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Die Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten (Schwere der Erkrankung) erfolgt auf der Grundlage objektiver und subjektiver Forschungsmethoden. Der Schweregrad des Allgemeinzustandes wird in Abhängigkeit vom Vorliegen und Schweregrad der Dekompensation lebenswichtiger Körperfunktionen bestimmt. Je nach Schweregrad der Erkrankung entscheidet der Arzt über die Dringlichkeit und den notwendigen Umfang diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen, stellt die Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt, die Transportfähigkeit des Patienten und den voraussichtlichen Verlauf (Prognose) der Erkrankung fest.

In der klinischen Praxis gibt es mehrere Abstufungen des Allgemeinbefindens:

Ø Befriedigend

Ø Moderat

Ø Schwer

Ø Extrem schwer (pre-agonal)

Ø Klemme (eckig)

Ø Zustand des klinischen Todes

Allgemeinzustand zufriedenstellend Wenn die Vitalfunktionen des Körpers nicht beeinträchtigt sind, können viele Krankheitssymptome auftreten, die jedoch mild sind und den Patienten nicht daran hindern, aktiv zu sein. Das Bewusstsein ist klar, die Bettlage ist aktiv, die Ernährung ist nicht gestört, die Körpertemperatur ist normal oder subfebril. Der Patient kann sich selbst versorgen. Ein zufriedenstellender Zustand tritt bei milden Formen des Krankheitsverlaufs oder in der Zeit der Rekonvaleszenz (Genesung) auf.

In einem Zustand mittlerer Schwere die Funktionen lebenswichtiger Organe beeinträchtigt sind, aber keine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten darstellen. Das Bewusstsein des Patienten ist klar, aber der Gesichtsausdruck ist schmerzhaft. Mäßig ausgeprägte Symptome der Grunderkrankung werden festgestellt: Schmerzen verschiedener Lokalisation, Schwäche, Fieber, Atemnot und so weiter. Die motorische Aktivität der Patienten ist eingeschränkt: Sie verbringen die meiste Zeit im Bett. Aktive Handlungen verstärken die allgemeine Schwäche und schmerzhafte Symptome, aber sie können sich selbst dienen.

In schwerem Zustand Eine Dekompensation der Funktionen lebenswichtiger Organe stellt eine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten dar oder kann zu einer Behinderung führen. Die Position des Patienten im Bett ist passiv oder erzwungen, verschiedene Grade der Bewusstseinsunterdrückung sind möglich. Beschwerden und Symptome der Krankheit werden deutlich ausgedrückt: unerträgliche Schmerzen, unbeugsames Erbrechen, starke Atemnot in Ruhe usw. Oft stöhnt der Patient, bittet um Hilfe, sein Gesichtsausdruck leidet. Alle Patienten in ernstem Zustand müssen dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Extrem schwerer (prädagonaler) Zustand gekennzeichnet durch eine scharfe Verletzung der grundlegenden Vitalfunktionen des Körpers und ohne dringende und intensive therapeutische Maßnahmen, kann der Patient innerhalb der nächsten Stunden oder Minuten sterben. Das Bewusstsein ist bis zum Koma unterdrückt. Die Position ist passiv. Es äußern sich Symptome einer Schädigung der Atemwege, des Herz-Kreislauf-Systems und anderer Organe und Systeme: pathologische Atemformen, schwacher Puls in den Halsschlagadern, kaum tastbar, Krämpfe usw. Die Behandlung erfolgt auf der Intensivstation.

Im terminalen (agonalen) Zustand es gibt eine vollständige Auslöschung des Bewusstseins, die Muskeln sind entspannt, es gibt keine Reflexe. Die Hornhaut wird trüb, der Unterkiefer hängt herunter. Der Puls ist auch an den Halsschlagadern nicht tastbar, der Blutdruck wird nicht erfasst, Herztöne sind nicht zu hören, die elektrische Aktivität des Myokards wird jedoch weiterhin im Elektrokardiogramm aufgezeichnet. Je nach Art der Biot-Atmung werden seltene periodische Atembewegungen festgestellt. Die Qual kann Minuten oder Stunden dauern.

Das Erscheinen einer isoelektrischen Linie oder Fibrillationswellen auf dem Elektrokardiogramm und das Aufhören der Atmung weisen auf den Beginn von hin klinischer Tod . Unmittelbar vor dem Tod kann der Patient Krämpfe, unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang entwickeln. Die Dauer des klinischen Todeszustandes beträgt nur wenige Minuten, jedoch kann eine rechtzeitig eingeleitete Wiederbelebung einen Menschen wieder zum Leben erwecken.

Bewusstseinszustand

Der Patient kann verschiedene Grade von Bewusstseinsstörungen entwickeln, die sich durch Unterdrückung (Stupor, Stupor, Koma) oder Erregung des Zentralnervensystems (Wahnvorstellungen, Halluzinationen) äußern.

klarer Kopf- Vollständige Bewahrung des Bewusstseins, aktive Wachheit, angemessene Selbst- und Umweltwahrnehmung. Der Patient ist vollständig in der Umgebung orientiert und beantwortet die gestellten Fragen klar.

Stupor (mäßige Betäubung)- teilweise Bewusstseinsdepression. Der Patient ist zeitlich und räumlich schlecht orientiert, aber die Orientierung in seiner eigenen Persönlichkeit, umgebenden Personen bleibt erhalten. Gekennzeichnet durch erhöhte Erschöpfung, Lethargie, eine gewisse Erschöpfung des Gesichtsausdrucks, Schläfrigkeit. Die motorische Reaktion auf den verursachten Schmerz ist aktiv und zielgerichtet. Der Sprachkontakt wird aufrechterhalten, beim Hören von Sprache öffnet er die Augen, beantwortet Fragen aber langsam, einsilbig, manchmal nicht auf den Punkt gebracht. Die Kontrolle über die Funktionen der Beckenorgane bleibt erhalten.

Sopor- tiefe Betäubung des Bewusstseins. Der Patient befindet sich im "Winterschlaf": gleichgültig, Augen geschlossen, Sprechkontakt unmöglich, befolgt keine Befehle, ist bewegungslos. Erst bei lautem Schrei, schmerzhaftem Stoß (Stich, Kneifen usw.) treten koordinierte Schutzbewegungen der Gliedmaßen auf, die sie beseitigen sollen, der Patient dreht sich auf die andere Seite und kann stöhnen. Ein kurzzeitiges Verlassen des pathologischen Schläfrigkeitszustandes ist möglich. Die Kontrolle über die Funktionen der Beckenorgane ist beeinträchtigt. Vitalfunktionen bleiben in einem Parameter erhalten oder moderat verändert.

Koma- Vollständiger Bewusstseinsverlust. Der Patient reagiert nicht auf Schmerz- und Schallreize, es gibt keine Reflexe. Es ist gekennzeichnet durch eine Verletzung der Atemtiefe und -frequenz, einen Blutdruckabfall, eine Verletzung des Herzrhythmus, eine Verletzung der Temperaturregulierung. Die Pupillen sind verengt, es gibt keine Reaktion auf Licht. Koma weist auf einen erheblichen Schweregrad der Erkrankung hin, entsteht durch tiefe Hemmung in der Großhirnrinde aufgrund akuter Durchblutungsstörungen im Gehirn, Kopfverletzungen, Entzündungen (bei Enzephalitis, Meningitis, Malaria) sowie als Folge von Vergiftungen (mit Barbituraten, Kohlenmonoxid etc.). ), bei Diabetes mellitus, Urämie, Hepatitis (Urämie, hepatisches Koma).

Rave- Dies ist ein falsches, absolut unkorrigiertes Urteil, begleitet von einer Denkstörung und einer inkohärenten Sprache. Kann bei somatischen Patienten mit erhöhter Körpertemperatur (z. B. bei Infektionskrankheiten), häufiger bei psychischen Störungen auftreten. Unterscheiden Sie zwischen stillem und heftigem Delirium. Im heftigen Delirium sind die Patienten extrem aufgeregt, springen aus dem Bett und können in diesem Zustand sowohl sich selbst als auch anderen Schaden zufügen. Für die Betreuung und Beobachtung dieser Patienten wird eine individuelle Pflegestelle eingerichtet.

Halluzinationen- eine falsche Wahrnehmung dessen, was nicht in Wirklichkeit ist. Halluzinationen sind auditiv, visuell, olfaktorisch, taktil. Bei akustischen Halluzinationen spricht der Patient mit sich selbst oder mit einem imaginären Gesprächspartner. Bei visuellen Halluzinationen sehen Patienten etwas, das nicht wirklich da ist. Diese Art von Halluzination tritt häufig bei Patienten auf, die an chronischem Alkoholismus leiden. Geruchshalluzinationen werden beim Patienten von unangenehmen Gerüchen, Geschmacksveränderungen begleitet. Taktile Halluzinationen sind das Gefühl von Insekten, Mikroben usw., die über den Körper kriechen.

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Das System zur Beurteilung der Schwere des Zustands des Patienten bestimmt kurzfristig mögliche mögliche Maßnahmen für eine komplexe Therapie oder Wiederbelebung einer Person. Was sind die Bewertungskriterien? Wie genau sind moderne häusliche Prognosemethoden? Was sind die Besonderheiten der Intensivstation? Dies und vieles mehr erfahren Sie in unserem Artikel.

Die Schwere des Zustands des Patienten

Der Allgemeinzustand des Patienten und seiner Typen umfasst Definitionen von 5 Stadien:

• Befriedigender Zustand. Die Vitalfunktionen des menschlichen Körpers werden nicht gestört;
• Zustand von mittlerer Schwere. Es gibt leichte Verletzungen der Vitalfunktionen mit dem obligatorischen Vorhandensein klarer Symptome, die auf einen linearen Verlauf der Krankheit, des pathologischen Prozesses, des Syndroms hinweisen;
• Schwerer Zustand. Moderate Beeinträchtigung der Vitalfunktionen bei mehreren Basisindikatoren;
• Äußerst ernster Zustand. Schwerwiegende Verletzung lebenswichtiger Funktionen bei einer Reihe grundlegender Indikatoren;
• Terminalzustand. Kritische Verletzung lebenswichtiger Funktionen, die in den allermeisten Fällen zum Tod führt.

In der modernen medizinischen Praxis gibt es keinen einheitlichen Mechanismus zur Klassifizierung des Schweregrads eines Patienten.

Im Rahmen der Pflegepraxis wird also die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts eines Patienten ohne kurzfristige Prognose der Dynamik des Prozesses bewertet. Die Reanimation umfasst in der Abstufung viele spezifische Parameter, einschließlich derjenigen, die durch Expressmethoden von Labor- und Instrumentenforschungsmethoden diagnostiziert werden.

Zufriedenstellend

Ein zufriedenstellender Zustand des Patienten bedeutet, dass die Funktionen wichtiger Organe relativ ausgeglichen sind und wird meist beim Vorliegen leichter Formen des Krankheitsverlaufs beobachtet.

• Klares Bewusstsein und aktive Körperhaltung;
• Blutdruck - 110-140 / 60-90 Millimeter Quecksilbersäule;
• Atemfrequenz - Von 16 bis 20 DD für 1 Minute;
• Normale oder subfebrile Temperatur, nur Symptome der Grunderkrankung werden beobachtet;
• Die Epidermis und das subkutane Gewebe sind innerhalb normaler Grenzen;
• Herzfrequenz - 60-90 pro Minute;
• Funktionen lebenswichtiger Organe werden kompensiert;
• Die Art der Krankheit ist stabil mit einem leichten oder mittelschweren Krankheitsverlauf und dem Vorhandensein allgemeiner Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt.

Zustand von mittlerer Schwere

Der Zustand mittlerer Schwere bedeutet, dass dieser Zustand keine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten darstellt. Die Hauptkriterien sind wie folgt:

• Die Arbeit des Nervensystems. Der Patient ist bei Bewusstsein, kann teilweise räumlich/zeitlich desorientiert sein. Es gibt Lethargie, Adynamik und einige Schwierigkeiten beim Sprachkontakt;
• Funktionalität. Zwangs- oder Aktivhaltung im Bett unter Beibehaltung der Selbstbedienungsfähigkeit;
• Haut bedeckt. Es gibt Schwellungen, starke Blässe oder Zyanose von mittlerem Schweregrad;
• Temperaturanzeige. Körpertemperatur - niedrig oder hoch, es gibt Fieber;
• Parameter des Herz-Kreislauf-Systems. Sie befinden sich im Stadium der kompensierten Insuffizienz. Es gibt mäßige Anzeichen von Mikrozirkulationsstörungen, Pastosität der unteren Extremitäten. Bradykardie oder Tachykardie, niedriger oder hoher Blutdruck innerhalb von 10-15 % des Normalwerts;

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• Atemfunktionen. Tachypnoe wird mit einer Frequenz von 21-30 DD/Minute oder Bradypnoe mit einer Frequenz von 11-8 DD/Minute bestimmt. Für die Atmung verwendet der Patient von Zeit zu Zeit Hilfsmuskeln, eine grundlegende Atemunterstützung ist erforderlich. Indikatoren für die Gaszusammensetzung des Blutes werden kompensiert;
• Allgemeinzustand innere Organe. Ein Teil der Funktion ist dekompensiert, stellt jedoch keine unmittelbare Gefahr für grundlegende Vitalfunktionen dar;
• sekundäre Symptome. Zusätzlich zu den Anzeichen der Grunderkrankung werden ausgeprägte dyspeptische Störungen beobachtet, es bilden sich Anzeichen von Magen-Darm-Blutungen und das Risiko, akute Komplikationen zu entwickeln, steigt;
• medizinische Taktik. Der Patient bittet Notfallversorgung und allgemeiner Krankenhausaufenthalt.

Stabil schwer

Ein stabiler ernsthafter Zustand auf der Intensivstation bedeutet in der Regel, dass es keine Verbesserung, aber auch keine Verschlechterung gibt, dh das Fehlen von Dynamik, irgendwelchen Veränderungen. BEI gegebener Zustand Der Patient auf der Intensivstation wird ständig von Ärzten und Pflegekräften überwacht, sowohl visuell als auch mit Hilfe von Diagnosegeräten.

In den meisten Fällen ist die Prognose für einen Patienten in diesem Zustand bei rechtzeitiger Notfallbehandlung günstig. Sie können einen stabilen ernsthaften Zustand darunter verstehen nächste Hauptkriterien:

• Die Arbeit des Nervensystems. Mangel oder Unterdrückung des Bewusstseins, vollständige Apathie und Schläfrigkeit. Geringe Mobilität bei teilweisem Erhalt grundlegender koordinierter Abwehrreaktionen;
• Funktionalität. Psychomotorische Erregung mit passiver oder erzwungener Position. Fehlende Selbstbedienung und die Notwendigkeit einer ständigen Betreuung durch Dritte;
• Haut bedeckt. Starke Blässe der Epidermis und ausgeprägte Zyanose in völliger Ruhe;
• Temperaturanzeigen. Schwere Hypothermie oder Hyperthermie;

• Es gibt einen signifikanten Druckanstieg oder -abfall (Ps weniger als 40 oder mehr als 120, systolischer Blutdruck - 79-60), der Patient benötigt eine kardiotrope Unterstützung vor dem Hintergrund eines akuten Kreislaufversagens und ausgeprägter Anzeichen einer gestörten Mikrozirkulation des systemischen Blutes fließen;
• Atemfunktionen. Es gibt Voraussetzungen für die Übertragung einer Person auf eine künstliche Lungenbeatmung. Tachypnoe von mehr als 35 DD/Minute oder Bradypnoe von weniger als 8 DD/Minute;
• Eine explizite Dekompensation stört das Funktionieren lebenswichtiger Funktionen und kann mittelfristig zu einer schweren Behinderung führen;
• sekundäre Symptome. Schwere Komplikationen, oft verbunden mit hartnäckigem Erbrechen, starkem Durchfall, Peritonitis, massiven Blutungen im Magen-Darm-Trakt vor dem Hintergrund der Hauptanzeichen der Krankheit.

Äußerst ernster Zustand

In einem äußerst schweren Zustand wird die Wiederbelebung unverzüglich durchgeführt, da Verletzungen der grundlegenden Vitalfunktionen des Körpers ohne Notfall- und Intensivmaßnahmen zum Tod des Patienten führen können. Die Prognose für einen extrem schweren Zustand auf der Intensivstation hängt davon ab, wie lange der Zustand anhält. Die Hauptkriterien sind wie folgt:

• Die Arbeit des Nervensystems. Das Fehlen von Anzeichen geistiger Aktivität vor dem Hintergrund eines Bewusstseinsausfalls. Tiefes Ahnenkoma oder Koma;
• Funktionalität. Meistens passiv oder abwesend. In einigen Fällen werden Krämpfe und allgemeine motorische dekoordinierte Erregung beobachtet;
• Haut bedeckt. Kreideartige Blässe der Haut, tiefe Zyanose, totenbleiches Gesicht mit spitzen Zügen, bedeckt mit kaltem Schweiß;
• Parameter des Herz-Kreislauf-Systems. Der Blutdruck wird nicht bestimmt, der Puls wird ausschließlich an den Halsschlagadern erfasst. Bei aktiver kardiotroper und vasopressorischer Unterstützung liegen die Ps-Werte unter 40 oder über 120, der systolische Blutdruck unter 60;
• Atemfunktionen. Intermittierend, selten, stabilisiert sich nicht vor dem Hintergrund der Verwendung mechanischer Beatmung. Tachypnoe erreicht 60 DD/Minute. Bradypnoe - 5 oder weniger DD / Minute;

• Allgemeiner Zustand der inneren Organe. Schwere Verletzungen der grundlegenden Vitalfunktionen des Körpers, die kurzfristig zu einer Behinderung führen;
• sekundäre Symptome. Schwere dyspeptische Störungen mit systemischer intensiver Blutung, totalem Lungenödem, anderen Manifestationen vor dem Hintergrund eines teilweisen Versagens der inneren Organe;
• medizinische Taktik. Sofortige Therapie auf der Intensivstation.

Endgültiger Abschluss

Die Hauptkriterien sind wie folgt:

• Zentrales Nervensystem. Es gibt eine Areflexie, einen teilweisen oder vollständigen Tod des Gehirns;
• Das Herz-Kreislauf-System. Es gibt keine Anzeichen von Herzaktivität, eine Selbstheilung ist unmöglich - Wiederbelebung und Hilfsblutkreislauf sind erforderlich;
• Atem. Spontanatmung fehlt. IVL mit reinem Sauerstoff im maximalen Funktionsmodus des Geräts stabilisiert die Leistung nicht - PaO2 wird weniger als 70 mm Hg und PaCO2 mehr als 55 mm Hg;
• Allgemeinzustand und medizinische Taktik. Der terminale Grad verursacht eine kritische Beeinträchtigung der Vitalfunktionen mit dem höchstmöglichen Risiko, einen schnellen tödlichen Ausgang zu entwickeln. Die medizinische Taktik besteht darin, zu versuchen, die Vitalfunktionen zu stabilisieren.

Unbewusster Zustand

Unter den Bedingungen der Intensivstation bedeutet der Begriff Bewusstlosigkeit des Patienten den Übergang einer Person ins Koma. Es hat 3 Hauptphasen:

• Bühne 1 Es gibt Herz- und Atmungsaktivität mit stabilen Indikatoren. Gespeicherte Photoreaktionspupillen, Husten-, Würge- und Hornhautreflexe. Die Gesamtprognose ist bedingt günstig;
• Stufe 2 Es gibt Hyperthermie, Hyporeflexie mit Erhaltung eines Teils der Funktionen ohne bilaterale Mydriasis. Hintergrund entwickelt Bradypnoe oder Tachypnoe, Bradykardie oder Tachykardie. Die Gesamtprognose ist bedingt ungünstig;
• Stufe 3 Areflexie, kritische Verletzungen von Vitalfunktionen und Parametern, bilaterale Mydriasis. Die Prognose ist ungünstig, mit hohen Todesrisiken.

Merkmale der Intensivstation

Die Intensivstation in großen Krankenhäusern ist eine separate Einrichtung, die der medizinischen Notfallversorgung dient. Branchen dieser Art sind spezialisiert oder allgemein.

Auf der Intensivstation versorgt ein Beatmungsgerät mehrere (von 2 bis 4) Patienten. Spezifische Unterschiede zu regulären Filialen:

• Rund-um-die-Uhr-Arbeit von spezialisierten Spezialisten;
• Die maximal mögliche technische und vorbereitende Ausstattung;
• Ein etabliertes Versorgungssystem mit operativen Kanälen für den Transport und die Versorgung von Patienten.

Eine Person befindet sich lange Zeit nicht auf der Intensivstation - die Aufgabe spezialisierter Spezialisten besteht darin, den Zustand des Patienten mit der anschließenden Verlegung einer Person in spezialisierte allgemeine Abteilungen auf ein durchschnittliches oder moderates Stadium zu stabilisieren.

ANHANG 3

METHODISCHE ENTWICKLUNG FÜR LEHRER UND SCHÜLER

ZUM THEMA "ALLGEMEINE UNTERSUCHUNG DES PATIENTEN"

Kriterien zur Beurteilung des Allgemeinzustandes

2. Indikationen für eine notfallmäßige Hospitalisierung sowie Dringlichkeit und Umfang therapeutischer Maßnahmen.

3. Nächste Vorhersage.

Die Schwere der Erkrankung wird durch eine vollständige Untersuchung des Patienten bestimmt.

1. bei der Befragung und allgemeinen Untersuchung (Beschwerden, Bewusstsein, Lage, Hautfarbe, Schwellung ...);

2. bei der Untersuchung von Systemen (Atemfrequenz, Herzfrequenz, Blutdruck, Aszites, Bronchialatmung oder das Fehlen von Atemgeräuschen über dem Lungenbereich ...);

3. nach zusätzlichen Methoden (Blasten im Bluttest und Thrombozytopenie, Herzinfarkt im EKG, blutendes Magengeschwür im FGDS ...).

Es gibt: einen zufriedenstellenden Zustand, einen mäßigen Zustand, einen ernsten Zustand und einen extrem ernsten Zustand.

Befriedigender Zustand

Funktionen lebenswichtiger Organe werden kompensiert.

Keine Notwendigkeit für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt.

Es besteht keine Lebensgefahr.

Keine Pflegebedürftigkeit (Pflege eines Patienten aufgrund einer funktionellen Insuffizienz des Bewegungsapparates ist nicht Grundlage für die Bestimmung des Schweregrades der Erkrankung).

Ein zufriedenstellender Zustand tritt bei vielen chronischen Erkrankungen mit relativer Kompensation lebenswichtiger Organe und Systeme (klares Bewusstsein, aktive Position, normale oder subfebrile Temperatur, keine hämodynamischen Störungen ...) oder mit einem stabilen Funktionsverlust des Herz-Kreislauf-Systems, des Atmungssystems auf , Leber, Nieren, Bewegungsapparat, Nervensystem, aber ohne Progression, oder mit einem Tumor, aber ohne signifikante Funktionsstörung von Organen und Systemen.

Dabei:

Die Funktionen lebenswichtiger Organe werden kompensiert,

Es gibt keine unmittelbar ungünstige Prognose für das Leben,

Es besteht keine Notwendigkeit für dringende therapeutische Maßnahmen (erhält eine geplante Therapie),

Der Patient dient sich selbst (obwohl es aufgrund der Pathologie des Bewegungsapparates und Erkrankungen des Nervensystems zu Einschränkungen kommen kann).

Mäßiger Zustand

2. Es besteht die Notwendigkeit einer dringenden Krankenhauseinweisung und medizinischer Maßnahmen.

3. Es besteht keine unmittelbare Lebensgefahr, aber es besteht die Möglichkeit des Fortschreitens und der Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen.

4. Die motorische Aktivität ist oft eingeschränkt (aktive Position im Bett, erzwungen), aber sie können sich selbst bedienen.

Beispiele für Symptome, die bei einem Patienten mit mittelschwerem Zustand festgestellt wurden:

Beschwerden: starke Schmerzen, starke Schwäche, Atemnot, Schwindel;

Objektiv: klares oder betäubtes Bewusstsein, hohes Fieber, schwere Ödeme, Zyanose, hämorrhagische Hautausschläge, helle Gelbsucht, HF über 100 oder unter 40, RR über 20, eingeschränkte bronchiale Durchgängigkeit, lokale Peritonitis, wiederholtes Erbrechen, schwerer Durchfall, mäßige Darmblutung, Aszites;

Zusätzlich: Herzinfarkt im EKG, hohe Transaminasen, Blasten und Thrombozytopenie unter 30 Tsd./µl in einem. Blut (kann auch ohne klinische Manifestationen ein Zustand mittlerer Schwere sein).

ernste Erkrankung

2. Es besteht die Notwendigkeit einer notfallmäßigen stationären Aufnahme und therapeutischer Maßnahmen (Behandlung auf einer Intensivstation).

3. Es besteht eine unmittelbare Lebensgefahr.

4. Die motorische Aktivität ist oft eingeschränkt (aktive Position im Bett, erzwungen, passiv), sie können sich nicht selbst versorgen, sie brauchen Pflege.

Beispiele für Symptome bei einem schwerkranken Patienten:

Beschwerden: unerträglich anhaltende Schmerzen im Herzen oder Bauch, starke Atemnot, starke Schwäche;

Objektiv: Bewusstseinsstörungen (Depression, Agitiertheit), Anasarka, starke Blässe oder diffuse Zyanose, hohes Fieber oder Hypothermie, fadenförmiger Puls, schwere arterielle Hypertonie oder Hypotonie, Atemnot über 40, anhaltender Anfall von Asthma bronchiale, beginnendes Lungenödem, unbeugsames Erbrechen, diffuse Bauchfellentzündung, massive Blutungen.

Äußerst ernster Zustand

1. Schwere Dekompensation der Funktionen lebenswichtiger Organe und Systeme

2. Es besteht die Notwendigkeit dringender und intensiver therapeutischer Maßnahmen (auf der Intensivstation)

3. Es besteht in den nächsten Minuten oder Stunden eine unmittelbare Lebensgefahr

4. Die motorische Aktivität ist stark eingeschränkt (die Position ist oft passiv)

Beispiele für Symptome, die bei einem kritisch kranken Patienten beobachtet wurden:

- Objektiv: Gesicht totenblass, mit spitzen Zügen, kalter Schweiß, Puls und Blutdruck kaum hörbar, Herztöne kaum hörbar, Atemfrequenz bis 60, alveoläres Lungenödem, „silent lung“, pathologisches Kussmaul oder Cheyne-Stokes atmen ...

Nennen Sie Beispiele

Es basiert auf 4 Kriterien (in der Begründung sind die Beispiele durch Zahlen gekennzeichnet):

2. Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt sowie Dringlichkeit und Umfang der Behandlung

Veranstaltungen.

3. Prognose.

4. Motorik und Pflegebedürftigkeit.

Bilaterale Coxarthrose III–IVst. FN 3.

Befriedigender Zustand (Versorgung des Patienten wegen Funktionseinschränkung des Bewegungsapparates ist nicht Grundlage für die Schweregradbestimmung).

Bronchialasthma, Attacken 4-5 mal täglich, hört von selbst auf, trockenes Rasseln in der Lunge.

Befriedigender Zustand.

Eisenmangelanämie, Hb100g/l.

Befriedigender Zustand.

IHD: stabile Angina. Extrasystole. NKII.

Befriedigender Zustand.

Diabetes mellitus mit Angiopathie und Neuropathie, Zucker 13 mmol/L, Bewusstsein nicht gestört, Hämodynamik zufriedenstellend.

Befriedigender Zustand.

Hypertone Krankheit. Blutdruck 200/100 mmHg Aber keine Krise. Der Blutdruck sinkt bei ambulanter Behandlung.

Befriedigender Zustand.

Akuter Myokardinfarkt ohne hämodynamische Störungen, laut ECT: ST oberhalb der Isolinie.

Zustand mittlerer Schwere (2.3).

Myokardinfarkt, ohne hämodynamische Störungen, subakut, laut EKG: ST auf der Isolinie.

Befriedigender Zustand.

Myokardinfarkt, subakute Periode, laut EKG: ST auf der Isolinie, mit normalem Blutdruck, aber mit Rhythmusstörung.

Mäßiger Zustand (2, 3)

Lungenentzündung, Volumen - Segment, gute Gesundheit, subfebrile Temperatur, Schwäche, Husten. Es besteht keine Atemnot in Ruhe.

Zustand mittlerer Schwere (2, 3).

Pneumonie, Volumenlappen, Fieber, Dyspnoe in Ruhe. Der Patient legt sich lieber hin.

Bedingung von mittlerem Schweregrad (1,2,4).

Lungenentzündung, Volumen - ein Bruchteil oder mehr, Fieber, Tachypnoe 36 pro Minute, Blutdruckabfall, Tachykardie.

Der Zustand ist schwerwiegend (1,2,3,4).

Leberzirrhose. Gut fühlen. Vergrößerung der Leber, Milz. Kein Aszites oder leichter Aszites im Ultraschall.

Befriedigender Zustand.

Leberzirrhose. Hepatische Enzephalopathie, Aszites, Hypersplenismus. Der Patient geht, bedient sich selbst.

Mäßiger Zustand (1.3)

Leberzirrhose. Aszites, Bewusstseinsstörungen und / oder Hämodynamik. Pflegebedürftig.

Der Zustand ist schwerwiegend (1,2,3,4).

Wegener-Granulomatose. Fieber, Lungeninfiltrate, Atemnot, Schwäche, fortschreitende Abnahme der Nierenfunktion. Arterielle Hypertonie wird medizinisch kontrolliert. Liebt es, im Bett zu sein, kann aber laufen und auf sich selbst aufpassen.

Bedingung von mittlerem Schweregrad (1,2,3,4).

Wegener-Granulomatose. Abweichungen im Blutbild bleiben bestehen, CNI IIst.

Befriedigender Zustand.

ANHANG 4

Bestimmung des medizinischen Alters, Bedeutung für die Diagnose .

1) Die Bestimmung des medizinischen Alters ist beispielsweise für die forensische Praxis von nicht geringer Bedeutung. Aufgrund des Verlustes von Dokumenten kann ein Arzt mit der Altersbestimmung beauftragt werden. Dies berücksichtigt, dass die Haut mit zunehmendem Alter an Elastizität verliert, trocken, rau, faltig wird, Pigmentierung, Verhornung auftritt. Im Alter von etwa 20 Jahren treten bereits Stirn- und Nasolabialfalten auf, etwa 25 Jahre alt - am äußeren Augenlidwinkel, mit 30 Jahren - unter den Augen, mit 35 Jahren - am Hals, etwa 55 - in der Bereich der Wangen, Kinn, um die Lippen.

An den Händen bis 55 Jahre glättet sich die in eine Falte gelegte Haut schnell und gut, mit 60 glättet sie sich langsam und mit 65 glättet sie sich nicht mehr von alleine. Mit zunehmendem Alter werden die Zähne auf der Schnittfläche gelöscht, verdunkeln sich und fallen aus.

Im Alter von 60 Jahren beginnt die Hornhaut der Augen an Transparenz zu verlieren, Weißlichkeit / Arcussenilis / erscheint an den Rändern, und im Alter von 70 Jahren ist der Altersbogen bereits deutlich ausgeprägt.

Es sollte daran erinnert werden, dass das medizinische Alter nicht immer der Metrik entspricht. Dagegen gibt es ewig junge Motive - vorzeitig gealterte. Patienten mit erhöhter Schilddrüsenfunktion sehen jünger aus als ihre Jahre – meist dünn, schlank, mit zartrosa Haut, funkelnden Augen, beweglich, emotional. Vorzeitige Alterung wird durch Mexedeme, bösartige Tumore und einige schwere Langzeiterkrankungen verursacht.

Die Bestimmung des Alters ist auch wichtig, da bestimmte Krankheiten für jedes Alter charakteristisch sind. Es gibt eine Gruppe von Kinderkrankheiten, die im Rahmen der Pädiatrie untersucht werden; Gerontologie hingegen ist die Wissenschaft von Krankheiten des alten und senilen Lebensalters /75 Jahre und mehr/.

Altersgruppen /Leitfaden Gerontologie, 1978/:

Alter der Kinder - bis 11 - 12 Jahre.

Teenager - von 12 - 13 Jahren bis 15 - 16 Jahren.

Jugend - 16 - 17 Jahre bis 20 - 21 Jahre.

Jung - von 21 - 22 Jahren bis 29 Jahren.

Reif - von 33 Jahren bis 44 Jahren.

Mittel - von 45 Jahren bis 59 Jahren.

Ältere Menschen - von 60 Jahren bis 74 Jahren.

Alt - von 75 Jahren bis 89 Jahren.

Langlebig - ab 90 und mehr.

In jungen Jahren leiden sie oft an Rheuma, akuter Nephritis und Lungentuberkulose. Im Erwachsenenalter ist der Körper am stabilsten, am wenigsten anfällig für Krankheiten.

Auch das Alter der Patienten muss berücksichtigt werden, da es einen erheblichen Einfluss auf den Krankheitsverlauf und die Prognose /Outcomes/ hat: In jungen Jahren verläuft die Erkrankung meist rasch, die Prognose ist gut; im Alter - die Reaktion des Körpers ist träge, und Krankheiten, die in jungen Jahren mit einer Genesung enden, z. B. Lungenentzündung, sind bei alten Menschen häufig die Todesursache.

Schließlich gibt es in bestimmten Altersperioden starke Verschiebungen sowohl im somatischen als auch im neuropsychischen Bereich:

a) Pubertät /Pubertätszeit/ - von 14 - 15 Jahren bis 18 - 20 Jahren - gekennzeichnet durch erhöhte Morbidität, aber relativ niedrige Mortalität;

b) die Periode des sexuellen Welkens / Menopause / - von 40 - 45 Jahren bis 50 Jahren ist durch eine Neigung zu Herz-Kreislauf-, Stoffwechsel- und psychischen Erkrankungen gekennzeichnet / es liegen Funktionsstörungen vasomotorischer, endokrin-nervöser und psychischer Natur vor /.

c) Der Alterungszeitraum – von 65 Jahren bis 70 Jahren – in diesem Zeitraum lassen sich die rein altersbedingten Verschleißerscheinungen nur schwer von den Symptomen einer bestimmten Krankheit, insbesondere Arteriosklerose, trennen.

Bereits bei der Befragung des Patienten stellt der Arzt die Übereinstimmung von Geschlecht und Alter mit Passdaten fest, erfasst Abweichungen in der Anamnese, wenn sie festgestellt werden, zum Beispiel: „der Patient sieht älter aus als er ist“ oder „medizinisches Alter entspricht dem metrischen Alter“. “.

Der Grad des Zustands einer kranken Person wird unter Berücksichtigung der vorliegenden Indikatoren der Dekompensation wichtiger Körperfunktionen für das Leben berechnet. Therapeutische Maßnahmen, die einem Patienten in sehr ernstem Zustand zugeordnet sind, werden ausschließlich auf der Intensivstation (Intensivstation) durchgeführt.

Alle Patienten, deren Gesundheitszustand als ernst oder viel schlimmer, extrem ernst beurteilt wird, sollten in naher Zukunft sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. medizinische Einrichtung. Aufgrund des ernsten Zustands der Patienten wird der Patient auf der Intensivstation ständig von speziell geschultem medizinischem Personal überwacht.

Der Aufenthalt auf der Intensivstation ist für Menschen eine eher schwierige Situation, da es in solchen Abteilungen keine getrennten Räume für Frauen oder Männer gibt. Nicht selten liegen Patienten völlig nackt in ihren Betten, mit offenen Wunden und Verletzungen jeglicher Art. Zudem muss die Bedarfskorrektur direkt im Bett durchgeführt werden.

Um die Körperparameter ständig zu überwachen, werden viele Sensoren und spezielle medizinische Elektronik am Patienten angebracht. Alle Personen, die sich nach der Operation in den Wänden der Intensivstation aufhalten, haben noch einige Zeit Schläuche zur Drainage.

Ein stabil ernster Zustand auf der Intensivstation beinhaltet die Überwachung mit Hilfe spezieller Sensoren, die alle wichtigen Indikatoren für das Leben aufzeichnen. Aufgrund dieser Geräte ist der Patient in seiner Mobilität eingeschränkt, so dass er strenge und unbestreitbare Bettruhe und alle ärztlichen Verordnungen einhalten muss. Einige Aktivitäten können dazu führen, dass wichtige Ausrüstungsgegenstände entfernt werden.

ernste Erkrankung

Unter Berücksichtigung aller erhaltenen Indikatoren kann der Arzt Anpassungen hinsichtlich der Notwendigkeit zusätzlicher diagnostischer Verfahren oder einer Richtungsänderung des Behandlungsplans vornehmen.

"Stabil ernster Zustand auf der Intensivstation, was bedeutet das?". Laut Reanimationsspezialisten bedeutet dieser Ausdruck die spezifische Position des Patienten, aufgrund derer die Prozesse der Dekompensation lebenswichtiger Organe und Systeme ohne offensichtliche Verbesserungen oder Verschlechterungen auftreten. Solche Probleme sind eine große Bedrohung für das menschliche Leben und führen oft auch zu Behinderungen.

Häufig entwickelt sich bei einer Komplikation der vorliegenden Pathologie ein schwerwiegender Zustand eines Patienten, der durch einen lebhaften Verlauf und eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet ist. Die größte Bedrohung ist jedoch eine äußerst ernste Erkrankung, die dringend ärztliche Hilfe erfordert.

Aufenthalt des Patienten auf der Intensivstation

Wird ein Patient auf die Intensivstation verlegt, ist seine Gesundheit oder sogar sein Leben in großer Gefahr. Ein stabil ernster Zustand kann Tage bis Wochen andauern. Im Gegensatz zu einem ernsthaften Zustand sagt ein stabiler aus, dass der Patient keine Dynamik und keine Veränderungen hat. In einem solchen Fall werden verschiedene Arten von Verletzungen der Vitalfunktionen des Körpers beobachtet.

Jeder Mensch, der sich auf einen größeren chirurgischen Eingriff vorbereitet, nach dem möglicherweise ein Aufenthalt auf der Intensivstation erforderlich ist, sollte sich dieser Merkmale bewusst sein.

Jedes Krankenhaus sollte mit einer bestimmten Einheit mit einem engen Fachgebiet ausgestattet sein - einer Intensivstation oder Wiederbelebung. Es gibt strenge Regeln und Einschränkungen, von denen eine die Einschränkung der körperlichen Aktivität des Patienten ist.

Medizinisches Personal, das die Intensivstation versorgt, muss uneingeschränkten Zugang zum menschlichen Körper haben, insbesondere wenn sich ein Notfall wie Herzstillstand oder Atemnot entwickelt.

Von großer Bedeutung sind die Sensoren, die mit dem Körper des Patienten verbunden sind. Sie sollten die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems und die Atemfrequenz erfassen. Für jeden Patienten wird eine persönliche Krankheitsgeschichte begonnen, in der die Dynamik der Zustandsänderungen, die vorgeschriebenen und durchgeführten Diagnose- und Behandlungsverfahren aufgezeichnet werden.

Mögliche Verschlechterungsgrade

Oft kann der Allgemeinzustand des Patienten recht gut bleiben, vorausgesetzt, die Pathologie ist mild. Subjektive und objektive Symptome von Pathologien sind in diesem Fall nicht sehr ausgeprägt, das Bewusstsein der Person ist klar, sie verhält sich aktiv, isst und entleert sich normal, die Körpertemperatur bleibt innerhalb normaler Grenzen oder subfebril.

Der als mäßig geltende Allgemeinzustand einer Person weist Dekompensationserscheinungen in der Funktion lebenswichtiger Organe auf, jedoch ohne direkte Lebensbedrohung.

Ein stabil ernster Zustand auf der Intensivstation, viel ernster als die oben beschriebenen, aber in diesem Satz ist das einzige angenehme Wort stabil. Der Patient hat alle Anzeichen eines schweren Stadiums der Dekompensation von Organen und Systemen. Die Patienten sind in der Regel bewusstlos oder liegen noch schlimmer im Koma, sodass sie ständig von Spezialisten überwacht werden müssen.

Manchmal haben die Patienten ausgeprägte psychomotorische Erregung und Krampfanfälle. Ähnliche Zustände werden manchmal nach großen Operationen, schweren Verletzungen nach einem Sturz oder Kampf, Autounfällen usw. beobachtet.

Der Schweregrad des Allgemeinzustandes des Patienten wird in Abhängigkeit vom Vorhandensein und Schweregrad der Dekompensation lebenswichtiger Körperfunktionen bestimmt. Die Behandlung von Patienten in schwerstem Allgemeinzustand erfolgt auf der Intensivstation. Alle Patienten, deren Allgemeinzustand als schwer bezeichnet wird, bedürfen einer dringenden stationären Behandlung. Aufgrund der Schwere des Zustands der Patienten auf der Intensivstation wird eine Überwachung rund um die Uhr durchgeführt.

Die Behandlung auf der Intensivstation ist für den Patienten eine sehr belastende Situation. Tatsächlich gibt es in vielen Intensivstationen keine getrennten Stationen für Männer und Frauen. Oft liegen die Patienten nackt da, mit offenen Wunden. Ja, und Sie müssen mit der Not fertig werden, ohne aus dem Bett zu steigen. Die Intensivstation wird durch eine hochspezialisierte Einheit des Krankenhauses repräsentiert.

Um all diese Indikatoren zu bestimmen, werden viele spezielle Geräte an den Patienten angeschlossen. Patienten, die nach der Operation auf der Intensivstation liegen, haben provisorische Drainageschläuche. Der äußerst ernste Zustand der Patienten macht es erforderlich, dem Patienten eine große Menge an Spezialausrüstung anzubringen, die zur Überwachung der Vitalzeichen erforderlich ist. wichtige Indikatoren. Alle diese Geräte schränken die motorische Aktivität des Patienten erheblich ein, er kann das Bett nicht verlassen. Übermäßige Aktivität kann dazu führen, dass wichtige Geräte getrennt werden.

ernste Erkrankung

Abhängig von diesen Indikatoren verschreibt der Arzt diagnostische und therapeutische Maßnahmen. Ein ernster Zustand bedeutet eine Situation, in der der Patient eine Dekompensation der Aktivität lebenswichtiger Systeme und Organe entwickelt. Die Entwicklung dieser Dekompensation stellt eine Gefahr für das Leben des Patienten dar und kann auch zu seiner tiefen Behinderung führen. In der Regel wird bei einer Komplikation der aktuellen Erkrankung ein schwerwiegender Zustand beobachtet, der durch ausgeprägte, schnell fortschreitende klinische Manifestationen gekennzeichnet ist.

Intensivstation oder Warum ist es unmöglich, Schwerkranke zu besuchen?

Und das bedeutet, dass ihre Behandlung auf der Intensivstation durchgeführt wird. Ein stabil ernster Zustand kann mehrere Tage bis Wochen andauern. Es unterscheidet sich von dem üblichen ernsten Zustand in Abwesenheit von Dynamik, irgendwelchen Veränderungen. In diesem Zustand gibt es eine scharfe Verletzung aller lebenswichtigen Funktionen des Körpers.

Dieser Artikel ist besonders hilfreich für Patienten, die sich auf größere Operationen vorbereiten, nach denen eine weitere Behandlung auf der Intensivstation erwartet wird. Die Intensivstation ist eine hochspezialisierte Einheit des Krankenhauses. All dies schränkt die motorische Aktivität von Intensivpatienten stark ein und macht es ihnen unmöglich, das Bett zu verlassen.

Reanimationspersonal sollte im Falle eines Herz- oder Atemstillstands immer schnellen Zugriff auf den gesamten Körper des Patienten haben. Dabei kommt der Bestimmung des Funktionszustandes des Herz-Kreislauf-Systems und des Atmungssystems eine besondere Bedeutung zu. Die Beschreibung des objektiven Status in der Anamnese beginnt mit einer Beschreibung des Allgemeinzustandes.

In der Regel bleibt der Allgemeinzustand der Patienten bei leichten Formen der Erkrankung zufriedenstellend. Subjektive und objektive Manifestationen der Krankheit sind nicht ausgeprägt, das Bewusstsein der Patienten ist normalerweise klar, die Position ist aktiv, die Ernährung ist nicht gestört, die Körpertemperatur ist normal oder subfebril. Von einem mittelschweren Allgemeinzustand spricht man, wenn die Erkrankung zu einer Dekompensation der Funktionen lebenswichtiger Organe führt, aber keine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten darstellt.

Das Erfreulichste an diesem Ausdruck ist die Stabilität des Staates. Alle diese Indikatoren weisen auf einen sehr ernsten Zustand des Patienten hin. Patienten in diesem Zustand stehen unter ständiger Aufsicht von Spezialisten. Alle Patienten mit einem sehr schweren Zustand unterliegen einer obligatorischen Krankenhauseinweisung. In einigen Fällen gibt es psychomotorische Erregungszustände, allgemeine Krämpfe. Am häufigsten tritt dieser Zustand nach größeren Operationen auf. Auch in der Rekonvaleszenzzeit nach akuten Erkrankungen und beim Abklingen von Exazerbationen chronischer Prozesse ist der Allgemeinzustand der Patienten zufriedenstellend.