A beteg általános állapotának (az állapot súlyosságának) felmérése objektív és szubjektív kutatási módszerek alapján történik. Az általános állapot súlyosságát a létfontosságú testfunkciók dekompenzációjának jelenlététől és súlyosságától függően határozzák meg. Az állapot súlyosságától függően az orvos dönt a diagnosztikai és terápiás intézkedések sürgősségéről és szükséges mennyiségéről, meghatározza a kórházi kezelés indikációit, a beteg szállíthatóságát és a betegség valószínű kimenetelét (prognózisát).
A klinikai gyakorlatban az általános állapotnak több fokozata van:
Ø kielégítő
Ø Mérsékelt
Ø Nehéz
Ø Rendkívül nehéz (preagonális)
Ø terminál (agonális)
Ø Klinikai halál állapota
Általános állapot kielégítő Ha a szervezet létfontosságú funkciói nem károsodnak, a betegség számos tünete megjelenhet, de ezek enyhék, és nem akadályozzák a beteg mozgását. A tudat tiszta, az ágyban való fekvés aktív, a táplálkozás nem zavart, a testhőmérséklet normális vagy subfebrilis. A beteg tud magáról gondoskodni. Kielégítő állapot a betegség lefolyásának enyhe formáiban vagy a lábadozás (gyógyulás) időszakában következik be.
Közepes súlyosságú állapotban a létfontosságú szervek funkciói károsodnak, de nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére. A beteg tudata tiszta, de az arckifejezése fájdalmas. Meghatározzák az alapbetegség mérsékelten kifejezett tüneteit: különböző lokalizációjú fájdalom, gyengeség, láz, légszomj stb. A betegek motoros aktivitása korlátozott: az idő nagy részét ágyban töltik. Az aktív cselekvések fokozzák az általános gyengeséget és a fájdalmas tüneteket, de képesek önmagukat szolgálni.
Súlyos állapotban a létfontosságú szervek funkcióinak dekompenzációja közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, vagy rokkantsághoz vezethet. A beteg helyzete az ágyban passzív vagy kényszerített, a tudat különböző fokú elnyomása lehetséges. A betegség panaszai és tünetei jelentősen kifejeződnek: elviselhetetlen fájdalom, csillapíthatatlan hányás, súlyos légszomj nyugalomban stb. A beteg gyakran nyög, segítséget kér, arckifejezése szenvedés. Minden súlyos állapotban lévő beteg sürgős kórházi kezelést igényel.
Rendkívül súlyos (predagonális) állapot amelyet a szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak éles megsértése jellemez, és sürgős és intenzív terápiás intézkedések nélkül a beteg a következő órákon vagy perceken belül meghalhat. A tudat egészen kómáig elnyomott. A pozíció passzív. A légzőrendszer, a szív- és érrendszer és más szervek és rendszerek károsodásának tünetei kifejeződnek: patológiás típusú légzés, gyenge pulzus a nyaki artériákban, alig tapintható, görcsök stb. A kezelést az intenzív osztályon végzik.
Terminális (agonális) állapotban a tudat teljes kihalása van, az izmok ellazulnak, nincsenek reflexek. A szaruhártya zavarossá válik, az alsó állkapocs leesik. A pulzus még a nyaki artériákon sem tapintható, vérnyomást nem észlelünk, szívhangokat nem hallunk, azonban a szívizom elektromos aktivitása továbbra is rögzítésre kerül az elektrokardiogramon. Ritka időszakos légzési mozgások figyelhetők meg Biot légzésének típusától függően. Az agónia percekig vagy órákig tarthat.
Az elektrokardiogramon izoelektromos vonal vagy fibrillációs hullámok megjelenése és a légzés leállása jelzi a klinikai halál . Közvetlenül a halál előtt a betegnél görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés léphet fel. A klinikai halál állapotának időtartama mindössze néhány perc, azonban az azonnal megkezdett újraélesztés visszahozhatja az embert az életbe.
Tudatállapot
A betegnél különböző fokú tudatzavar alakulhat ki, amely annak elnyomásában (kábulat, kábulat, kóma) vagy a központi idegrendszer izgalmában (téveszmék, hallucinációk) nyilvánul meg.
tiszta elme- a tudat teljes megőrzése, aktív ébrenlét, önmagunk és a környezet megfelelő érzékelése. A páciens teljesen tájékozódik a környezetben, egyértelműen válaszol a feltett kérdésekre.
Kábulás (közepes kábítás)- részleges tudatdepresszió. A beteg időben és térben rosszul orientálódik, de a saját személyiségében, a környező személyekben fennálló orientációja megmarad. Fokozott kimerültség, letargia, az arckifejezések némi kimerülése, álmosság jellemzi. Az okozott fájdalomra adott motoros reakció aktív és céltudatos. A beszédkontaktus megmarad, beszédet hallva kinyitja a szemét, de a kérdésekre lassan, egyszótagosan válaszol, néha nem lényegre törően. A kismedencei szervek funkciói feletti kontroll megmarad.
Kábulat- a tudat mély elkábítása. A beteg "hibernált" állapotban van: közömbös, csukott szemmel, a beszédkapcsolat lehetetlen, nem követi a parancsokat, mozdulatlan. Csak hangos kiáltásra, fájdalmas ütésre (szúrás, csípés, stb.) válaszul jelennek meg a végtagok összehangolt védőmozgásai, amelyek az eltüntetésüket célozzák, a beteg a másik oldalára fordul, felnyöghet. A kóros álmosság állapotából rövid távú kilépés lehetséges. A kismedencei szervek funkcióinak ellenőrzése romlik. A létfontosságú funkciók egy paraméterben megmaradnak vagy mérsékelten megváltoznak.
Kóma- teljes eszméletvesztés. A beteg nem reagál a fájdalomra és a hangingerekre, nincsenek reflexek. A légzés mélységének és gyakoriságának megsértése, a vérnyomás csökkenése, a szívműködés ritmusának megsértése, a hőmérsékletszabályozás megsértése jellemzi. A pupillák összeszűkültek, nincs fényreakció. A kóma a betegség jelentős súlyosságát jelzi, az agykéreg mély gátlása következtében alakul ki akut agyi keringési zavarok, fejsérülések, gyulladások (encephalitis, agyhártyagyulladás, malária), valamint mérgezés következtében. (barbiturátokkal, szén-monoxiddal stb.). ), diabetes mellitusban, urémiában, hepatitisben (urémiás, májkóma).
Félrebeszél- ez egy hamis, abszolút nem javított ítélet, gondolkodási zavarral, összefüggéstelen beszéddel együtt. Előfordulhat emelkedett testhőmérsékletű szomatikus betegeknél (például fertőző betegségekben), gyakrabban mentális zavarokban. Tegyen különbséget a csendes és az erőszakos delírium között. Erőszakos delíriumban a betegek rendkívül izgatottak, kiugranak az ágyból, és ebben az állapotban kárt tehetnek magukban és másokban is. Ezen betegek ellátására és megfigyelésére egyéni ápolói állást szerveznek.
hallucinációk- hamis felfogás arról, ami a valóságban nincs meg. A hallucinációk hallási, vizuális, szaglási, tapinthatóak. Hallási hallucinációkkal a páciens önmagával vagy képzeletbeli beszélgetőpartnerével beszél. A vizuális hallucinációkkal a betegek olyasmit látnak, ami valójában nincs meg. Ez a fajta hallucináció gyakran fordul elő krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeknél. A szagló hallucinációkat a páciensben kellemetlen szagok érzése, ízérzékelési változás kíséri. A tapintható hallucinációk olyan érzések, amikor rovarok, mikrobák stb. másznak a testen.
Cikk tartalma: classList.toggle()">bontsa ki
A beteg állapotának súlyosságát értékelő rendszer rövid távon meghatározza a komplex terápia vagy a személy újraélesztésének lehetséges lehetséges intézkedéseit. Mik az értékelési szempontok? Mennyire pontosak a modern hazai prognosztikai módszerek? Milyen jellemzői vannak az intenzív osztálynak? Erről és még sok másról olvashat cikkünkben.
A beteg állapotának súlyossága
A beteg általános állapota és típusai 5 szakasz meghatározását tartalmazzák:
- Kielégítő állapot. Az emberi test létfontosságú funkciói nem zavarnak;
- Mérsékelt súlyosságú állapot. A létfontosságú funkciók enyhe megsértése egyértelmű tünetek kötelező jelenlétével, ami a betegség lineáris lefolyását, kóros folyamatot, szindrómát jelzi;
- Súlyos állapot. A létfontosságú funkciók mérsékelt károsodása több alapvető mutató alapján;
- Rendkívül súlyos állapot. A létfontosságú funkciók súlyos megsértése számos alapvető mutató esetében;
- Terminál állapot. A létfontosságú funkciók kritikus megsértése, az esetek túlnyomó többségében halálhoz vezet.
A modern orvosi gyakorlatban nincs egyetlen mechanizmus a beteg súlyosságának osztályozására.
Tehát az ápolási gyakorlat keretében felmérik a beteg kórházi kezelésének szükségességét a folyamat dinamikájának rövid távú előrejelzése nélkül. Az újraélesztés sok specifikus paramétert tartalmaz, beleértve azokat is, amelyeket a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek expressz módszereivel diagnosztizáltak.
Kielégítő
A páciens kielégítő állapota azt jelenti, hogy a fontos szervek működése viszonylag kompenzált, és általában a betegség lefolyásának enyhe formáinak jelenlétében figyelhető meg.
- Tiszta tudat és aktív testtartás;
- Vérnyomás - 110-140 / 60-90 higanymilliméter;
- Légzési frekvencia - 16-20 DD 1 percig;
- Normál vagy subfebrilis hőmérséklet, csak az alapbetegség tünetei figyelhetők meg;
- Az epidermisz és a bőr alatti szövet a normál határokon belül van;
- Pulzusszám - 60-90 percenként;
- A létfontosságú szervek funkciói kompenzálódnak;
- A betegség természete stabil, a betegség enyhe vagy mérsékelt lefolyása és a kórházi kórházi kezelés általános indikációi mellett.
Mérsékelt súlyosságú állapot
A közepesen súlyos állapot azt jelenti, hogy ez az állapot nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére. A fő kritériumok a következők:
- Az idegrendszer munkája. A beteg eszméleténél van, térben/időben részben dezorientált lehet. Van letargia, adinamikus és némi nehézség a beszédkontaktusban;
- Funkcionalitás. Kényszer vagy aktív pozíció az ágyban, miközben megőrzi az önkiszolgálási képességet;
- Bőrtakarók. Közepesen súlyos duzzanat, súlyos sápadtság vagy cianózis van;
- Hőmérséklet jelző. Testhőmérséklet - alacsony vagy magas, láz van;
- A szív- és érrendszer paraméterei. A kompenzált elégtelenség szakaszában vannak. A mikrokeringési zavarok mérsékelt jelei, az alsó végtagok pasztositása figyelhető meg. Bradycardia vagy tachycardia van, alacsony vagy magas vérnyomás a normál érték 10-15%-án belül;
Hasonló cikkek
- Légzési funkciók. A tachypneát 21-30 DD/perc gyakorisággal, a bradypnoét pedig 11-8 DD/perc gyakorisággal határozzuk meg. A légzéshez a beteg időnként segédizmokat használ, alapvető légzéstámogatás szükséges. A vér gázösszetételének mutatói kompenzálva vannak;
- Általános állapot belső szervek. A funkció egy része dekompenzált, de nem jelent közvetlen veszélyt az alapvető életjelekre;
- másodlagos tünetek. Az alapbetegség jelei mellett kifejezett dyspeptikus rendellenességek, gyomor-bélrendszeri vérzés jelei alakulnak ki, és nő az akut szövődmények kialakulásának kockázata;
- orvosi taktika. A beteg kér sürgősségi ellátásés általános kórházi kezelés.
Stabilan nehéz
A stabil súlyos állapot az intenzív osztályon általában azt jelenti, hogy nincs javulás, de nincs romlás sem, vagyis nincs dinamika, változás. NÁL NÉL adott állapot az intenzív osztályon lévő beteget az orvosok és a nővérek folyamatosan figyelemmel kísérik, szemrevételezéssel és diagnosztikai eszközök segítségével is.
A legtöbb esetben az ilyen állapotban lévő beteg prognózisa időben történő sürgősségi kezeléssel kedvező. A stabil súlyos állapotot úgy értheti meg következő fő kritériumok:
- Az idegrendszer munkája. A tudat hiánya vagy elnyomása, teljes apátia és álmosság. Alacsony mobilitás az alapvető koordinált védekezési reakciók részleges megőrzésével;
- Funkcionalitás. Pszichomotoros agitáció passzív vagy kényszerhelyzetben. Az önkiszolgálás hiánya és a külső fél folyamatos ellátásának szükségessége;
- Bőrtakarók. Az epidermisz erős sápadtsága és kifejezett cianózis teljes nyugalomban;
- Hőmérséklet mutatók. Súlyos hipotermia vagy hipertermia;
- A nyomás jelentős emelkedése vagy csökkenése (Ps kevesebb, mint 40 vagy több mint 120, szisztolés vérnyomás - 79-60), a betegnek kardiotrop támogatásra van szüksége az akut keringési elégtelenség és a szisztémás vér károsodott mikrocirkulációjának kifejezett jelei miatt. folyam;
- Légzési funkciók. Egy személy mesterséges tüdőlélegeztetésre való áthelyezésének előfeltételei vannak. A tachypnea több mint 35 DD/perc, vagy a bradypnea kevesebb, mint 8 DD/perc;
- Az explicit dekompenzáció megzavarja a létfontosságú funkciók működését, és középtávon mély rokkantsághoz vezethet;
- másodlagos tünetek. Súlyos szövődmények, gyakran kezelhetetlen hányással, bőséges hasmenéssel, hashártyagyulladással, masszív vérzéssel a gyomor-bél traktusban a betegség fő tüneteinek hátterében.
Rendkívül súlyos állapot
Rendkívül súlyos állapotban az újraélesztést késedelem nélkül hajtják végre, mivel a szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak megsértése sürgősségi és intenzív intézkedések nélkül a beteg halálához vezethet. Az intenzív osztályban előforduló rendkívül súlyos állapot prognózisa attól függ, hogy mennyi ideig tart az állapot. A fő kritériumok a következők:
- Az idegrendszer munkája. A mentális tevékenység jeleinek hiánya a tudatzavar hátterében. Mély ősi kóma vagy kóma;
- Funkcionalitás. Leggyakrabban passzív vagy hiányzó. Egyes esetekben görcsök és általános motoros dekoordinált gerjesztés figyelhető meg;
- Bőrtakarók. A bőr krétás sápadtsága, mély cianózis, halálsápadt arc, hegyes arcvonásokkal, hideg verejték borítja;
- A szív- és érrendszer paraméterei. A vérnyomást nem határozzák meg, a pulzust kizárólag a nyaki artériákon észlelik. Aktív kardiotróp és vazopresszor támogatás mellett a Ps-értékek 40-nél kisebbek vagy 120-nál nagyobbak, a szisztolés vérnyomás kisebb, mint 60;
- Légzési funkciók. Időszakos, ritka, nem stabilizálódik a gépi szellőztetés hátterében. A tachypnea eléri a 60 DD/perc értéket. Bradypnea - 5 vagy kevesebb DD / perc;
- A belső szervek általános állapota. A szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak súlyos megsértése, amely rövid távon rokkantsághoz vezet;
- másodlagos tünetek. Súlyos diszpepsziás rendellenességek szisztémás intenzív vérzéssel, teljes tüdőödémával, egyéb megnyilvánulásokkal a belső szervek részleges kudarcának hátterében;
- orvosi taktika. Azonnali terápia az intenzív osztályon.
Terminál fokozat
A fő kritériumok a következők:
- Központi idegrendszer. Areflexia van, az agy részleges vagy teljes halála;
- A szív- és érrendszer. Nincsenek szívműködésre utaló jelek, az öngyógyítás lehetetlen - újraélesztés és kiegészítő vérkeringés szükséges;
- Lehelet. A spontán légzés hiányzik. Az IVL tiszta oxigénnel a készülék maximális működési módjában nem stabilizálja a teljesítményt - a PaO2 70 Hgmm alá csökken, a PaCO2 pedig több mint 55 Hgmm;
- Általános állapot és orvosi taktika. A terminális fokozat a létfontosságú funkciók kritikus károsodását okozza, és a lehető legmagasabb a gyors halálos kimenetel kialakulásának kockázata. Az orvosi taktika az, hogy megpróbálják stabilizálni az életjeleket.
Eszméletlen állapot
Az intenzív osztály körülményei között a beteg eszméletlen állapota az ember kómába kerülését jelenti. Ennek 3 fő szakasza van:
- 1. szakasz A szív- és légzési aktivitás stabil mutatókkal rendelkezik. Mentett fotoreakciós pupillák, köhögés, öklendezés és szaruhártya reflexek. Az általános prognózis feltételesen kedvező;
- 2. szakasz Van hipertermia, hyporeflexia a funkciók egy részének megőrzésével, kétoldali mydriasis nélkül. Háttérben bradypnea vagy tachypnea, bradycardia vagy tachycardia alakul ki. Az általános prognózis feltételesen kedvezőtlen;
- 3. szakasz Areflexia, a létfontosságú funkciók és paraméterek kritikus megsértése, kétoldali mydriasis. A prognózis kedvezőtlen, nagy a halálozási kockázat.
Az intenzív osztály jellemzői
A nagy kórházak intenzív osztálya egy különálló struktúra, amely a sürgősségi orvosi ellátást szolgálja. Az ilyen típusú ágak speciálisak vagy általánosak.
Az intenzív osztályon egy újraélesztő több (2-4) beteget kezel. Különbségek a hagyományos ágaktól:
- Speciális szakemberek éjjel-nappali munkája;
- A lehető legnagyobb technikai és felkészülési felszereltség;
- Kiépített ellátási rendszer működő csatornákkal a betegek szállítására és kiszolgálására.
Egy személy hosszú ideig nincs intenzív osztályon - a szakosodott szakemberek feladata a beteg állapotának átlagos vagy mérsékelt stádiumra történő stabilizálása, majd a személy speciális általános osztályokra történő áthelyezése.
3. FÜGGELÉK
MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS TANÁROK ÉS DIÁKOK SZÁMÁRA
A "BETEG ÁLTALÁNOS VIZSGÁLATA" TÉMÁHOZ
Az általános állapot értékelésének kritériumai
2. A sürgősségi kórházi kezelés indikációi, valamint a terápiás intézkedések sürgőssége és terjedelme.
3. Legközelebbi előrejelzés.
Az állapot súlyosságát a beteg teljes körű vizsgálata határozza meg.
1. kikérdezés és általános vizsgálat során (panaszok, tudat, testhelyzet, bőrszín, duzzanat...);
2. rendszerek vizsgálatakor (légzésszám, pulzusszám, vérnyomás, ascites, hörgőlégzés vagy légzőhangok hiánya a tüdő területén...);
3. további módszerek után (blasztok a vérvizsgálatban és thrombocytopenia, szívroham az EKG-n, vérző gyomorfekély FGDS-en ...).
Vannak: kielégítő állapot, közepesen súlyos állapot, súlyos állapot és rendkívül súlyos állapot.
Kielégítő állapot
A létfontosságú szervek funkciói kompenzálódnak.
Nincs szükség sürgősségi kórházi kezelésre.
Nincs életveszély.
Nem igényel gondozást (a mozgásszervi rendszer funkcionális elégtelensége miatti beteg ellátása nem alapja az állapot súlyosságának megállapításának).
Kielégítő állapot számos krónikus betegségben fordul elő a létfontosságú szervek és rendszerek viszonylagos kompenzációjával (tiszta tudat, aktív testhelyzet, normál vagy subfebrilis hőmérséklet, hemodinamikai zavarok nélkül...), vagy a szív- és érrendszer, a légzőrendszer stabil működésének elvesztésével. , máj, vese, mozgásszervi rendszer , idegrendszer, de progresszió nélkül, vagy daganattal, de a szervek és rendszerek jelentős működési zavara nélkül.
Ahol:
A létfontosságú szervek funkciói kompenzálódnak,
Nincs azonnali, életre szóló kedvezőtlen prognózis,
Nincs szükség sürgős terápiás intézkedésekre (tervszerű terápiát kap),
A páciens önmagát szolgálja ki (bár a mozgásszervi rendszer patológiája és az idegrendszer betegségei miatt korlátozás lehet).
Mérsékelt állapot
2. Sürgős kórházi kezelésre és orvosi intézkedésekre van szükség.
3. Nincs közvetlen életveszély, de fennáll a progresszió és az életveszélyes szövődmények kialakulásának lehetősége.
4. A motoros aktivitás gyakran korlátozott (aktív pozíció az ágyban, kényszer), de ki tudják szolgálni magukat.
Példák mérsékelt állapotú betegnél észlelt tünetekre:
Panaszok: erős fájdalom, erős gyengeség, légszomj, szédülés;
Objektíven: a tudat tiszta vagy kábult, magas láz, súlyos ödéma, cianózis, vérzéses kiütések, fényes sárgaság, HR 100 felett vagy 40 alatt, RR 20 felett, csökkent hörgők átjárhatósága, lokális hashártyagyulladás, ismételt hányás, súlyos hasmenés, mérsékelt bélvérzés, ascites;
Továbbá: szívroham az EKG-n, magas transzaminázszint, blasztok és thrombocytopenia kevesebb, mint 30 ezer / µl an. vér (mérsékelt súlyosságú állapot lehet klinikai megnyilvánulások nélkül is).
súlyos állapot
2. Sürgős kórházi kezelésre és terápiás intézkedésekre van szükség (intenzív osztályon történő kezelés).
3. Azonnali életveszély áll fenn.
4. A motoros aktivitás gyakran korlátozott (aktív pozíció az ágyban, kényszer, passzív), nem tudnak magukról gondoskodni, gondoskodásra szorulnak.
Példák a súlyosan beteg betegeknél észlelt tünetekre:
Panaszok: elviselhetetlen, hosszan tartó szív- vagy hasi fájdalom, súlyos légszomj, súlyos gyengeség;
Objektíven: tudatzavar (depresszió, izgatottság), anasarca, súlyos sápadtság vagy diffúz cianózis, magas láz vagy hipotermia, fonalas pulzus, súlyos artériás magas vérnyomás vagy hipotenzió, légszomj 40 év felett, elhúzódó bronchiális asztma roham, kezdődő tüdőödéma, fékezhetetlen hányás, diffúz hashártyagyulladás, masszív vérzés.
Rendkívül súlyos állapot
1. A létfontosságú szervek és rendszerek funkcióinak súlyos dekompenzációja
2. Sürgős és intenzív terápiás intézkedésekre van szükség (intenzív terápiában)
3. A következő percekben vagy órákban közvetlen életveszély áll fenn
4. A motoros aktivitás jelentősen korlátozott (a pozíció gyakran passzív)
Példák a kritikus állapotú betegeknél észlelt tünetekre:
- Objektíven: az arc halálsápadt, hegyes vonásokkal, hideg izzadság, pulzus és vérnyomás alig érzékelhető, szívhangok alig hallhatók, légzésszám 60-ig, alveoláris tüdőödéma, "néma tüdő", kóros Kussmaul vagy Cheyne-Stokes légzés...
Mondjon példákat
4 kritériumon alapul (a példák indoklásában számok jelzik):
2. A sürgősségi kórházi kezelés indikációi, valamint a kezelés sürgőssége és mennyisége
eseményeket.
3. Előrejelzés.
4. Motoros aktivitás és gondozási igény.
Kétoldali coxarthrosis III–IV. FN 3.
Kielégítő állapot (a beteg ellátása a mozgásszervi rendszer funkcionális elégtelensége miatt nem az állapot súlyosságának megállapításának alapja).
Bronchialis asztma, naponta 4-5 alkalommal roham, magától elmúlik, a tüdőben száraz zsibbadás.
Kielégítő állapot.
Vashiányos vérszegénység, Hb100g/l.
Kielégítő állapot.
IHD: stabil angina. Extrasystole. NK II.
Kielégítő állapot.
Diabetes mellitus angiopathiával és neuropátiával, cukor 13 mmol/L, tudatzavar nem zavar, hemodinamika kielégítő.
Kielégítő állapot.
Hipertóniás betegség. BP 200/100 Hgmm De nem válság. A vérnyomás ambuláns kezeléssel csökken.
Kielégítő állapot.
Heveny szívinfarktus hemodinamikai zavarok nélkül, ECT szerint: ST az izolin felett.
Közepesen súlyos állapot (2.3).
Szívinfarktus, hemodinamikai zavarok nélkül, szubakut periódus, EKG szerint: ST az izolinon.
Kielégítő állapot.
Szívinfarktus, szubakut periódus, EKG szerint: ST az izolinon, normál vérnyomás mellett, de ritmuszavarral.
Közepes állapot (2, 3)
Tüdőgyulladás, térfogat - szegmens, jó egészség, subfebrilis hőmérséklet, gyengeség, köhögés. Nyugalomban nincs légszomj.
Közepesen súlyos állapot (2, 3).
Tüdőgyulladás, térfogat-lebeny, láz, nehézlégzés nyugalomban. A beteg inkább lefekszik.
Közepesen súlyos állapot (1,2,4).
Tüdőgyulladás, térfogat - egy töredék vagy több, láz, tachypnea 36 percenként, csökkent vérnyomás, tachycardia.
Az állapot súlyos (1,2,3,4).
Májzsugorodás. Jól érzi magát. A máj, lép megnagyobbodása. Ultrahangon nincs ascites vagy enyhe ascites.
Kielégítő állapot.
Májzsugorodás. Hepatikus encephalopathia, ascites, hypersplenismus. A beteg sétál, kiszolgálja magát.
Közepes állapot (1.3)
Májzsugorodás. Ascites, tudatzavar és/vagy hemodinamika. Gondozásra szorul.
Az állapot súlyos (1,2,3,4).
Wegener granulomatosis. Láz, tüdőbeszűrődések, légszomj, gyengeség, a vesefunkció progresszív hanyatlása. Az artériás hipertónia orvosilag szabályozott. Szívesebben fekszik az ágyban, de tud járni és vigyázni magára.
Közepesen súlyos állapot (1,2,3,4).
Wegener granulomatosis. A vérvizsgálatok eltérései továbbra is fennállnak, CRF IIst.
Kielégítő állapot.
4. FÜGGELÉK
Az orvosi életkor meghatározása, jelentősége a diagnózis szempontjából .
1) Az orvosi életkor meghatározása nem kis jelentőségű, például az igazságügyi orvosszakértői gyakorlat számára. Az okmányok elvesztése miatt orvost kérhetnek az életkor meghatározására. Ez figyelembe veszi, hogy a bőr az életkorral veszít rugalmasságából, kiszárad, érdes lesz, ráncosodik, pigmentfoltok, keratinizálódások jelennek meg. Körülbelül 20 évesen már megjelennek frontális és nasolabialis ráncok, 25 év körül - a szemhéj külső sarkában, 30 évesen - a szem alatt, 35 évesen - a nyakon, 55 év körül - ban. az arc, az áll, az ajkak környéke.
55 éves korig a kézen redőben szedve gyorsan és jól kiegyenesedik a bőr, 60 évesen lassan, 65 évesen már nem egyenesedik ki magától. A kor előrehaladtával a fogak törlődnek a vágási felületről, elsötétülnek, kiesnek.
60 éves korig a szem szaruhártya elveszti az átlátszóságát, fehéres / arcussenilis / jelenik meg a széleken, és 70 éves korban az öregségi ív már egyértelműen kifejeződik.
Emlékeztetni kell arra, hogy az orvosi életkor nem mindig felel meg a metrikának. Vannak örökké fiatal alanyok, másrészt - idő előtt megöregedtek. A fokozott pajzsmirigyfunkciójú betegek fiatalabbnak tűnnek éves koruknál - általában vékonyak, karcsúak, finom rózsaszín bőrűek, csillognak a szemek, mozgékonyak, érzelmesek. A korai öregedést mexedéma, rosszindulatú daganatok és néhány hosszú távú súlyos betegség okozza.
Az életkor meghatározása azért is fontos, mert bizonyos betegségek minden életkorra jellemzőek. A gyermekbetegségeknek van egy csoportja, amelyet a gyermekgyógyászat során tanulmányoznak; másrészt a gerontológia az idősek és a szenilis korúak betegségeinek tudománya /75 év és idősebb/.
Korcsoportok /Gerontológiai Útmutató, 1978/:
Gyermekek életkora - 11-12 éves korig.
Tizenéves - 12-13 éves kortól 15-16 éves korig.
Fiatalok - 16-17 éves korig 20-21 éves korig.
Fiatal - 21-22 éves kortól 29 éves korig.
Érett - 33 évtől 44 évig.
Közepes - 45 évtől 59 évig.
Idősek - 60 évtől 74 évig.
Régi - 75 évtől 89 évig.
Hosszú életűek - 90 év felett.
Fiatal korukban gyakran szenvednek reumától, heveny nephritistől és tüdőtuberkulózistól. Felnőttkorban a szervezet a legstabilabb, a legkevésbé hajlamos a betegségekre.
Figyelembe kell venni a beteg életkorát is abból a szempontból, hogy a betegség lefolyását és a prognózist /eredményeket/ jelentősen befolyásolja: fiatal korban a betegség többnyire gyorsan lezajlik, prognózisuk jó; szenilis - a test reakciója lassú, és azok a betegségek, amelyek fiatal korban gyógyulással végződnek, például a tüdőgyulladás, az idős embereknél gyakran a halál okai.
Végül bizonyos korszakokban éles eltolódások vannak mind a szomatikus, mind a neuropszichés szférában:
a) pubertás /pubertás/ - 14-15 éves kortól 18-20 éves korig - fokozott morbiditás, de viszonylag alacsony mortalitás jellemzi;
b) a szexuális elsorvadás / menopauza / - 40-45 évtől 50 éves korig a szív- és érrendszeri, anyagcsere- és mentális betegségekre való hajlam jellemzi / vazomotoros, endokrin-idegrendszeri és mentális jellegű funkcionális rendellenességek vannak /.
c) Az öregedés időszaka - 65 évtől 70 évig - ebben az időszakban nehéz elválasztani a tisztán életkorral összefüggő kopást és szakadást egy adott betegség, különösen az érelmeszesedés tüneteitől.
Az orvos már a beteg kihallgatásakor megállapítja a nem és az életkor megfelelését az útlevéladatoknak, eltéréseket rögzít a kórelőzményben, ha azt észleli, például: „a beteg idősebbnek néz ki, mint az életkora” vagy „az egészségi kor a metrikus életkornak felel meg” ”.
A beteg állapotának mértékét a test életre szóló fontos funkcióinak dekompenzációjának jelenlegi mutatóinak figyelembevételével számítják ki. A nagyon súlyos állapotú betegnek rendelt terápiás intézkedéseket kizárólag az intenzív osztályon (intenzív osztályon) végzik.
Minden olyan beteget, akinek az egészségi állapotát súlyosnak, vagy sokkal rosszabbnak, rendkívül súlyosnak értékelik, a közeljövőben azonnal kórházba kell helyezni. egészségügyi intézmény. A betegek súlyos állapota miatt az intenzív osztályon speciálisan képzett egészségügyi személyzet folyamatosan felügyeli a beteget.
Az intenzív osztályon való tartózkodás meglehetősen nehéz helyzet az emberek számára, mivel az ilyen osztályokon nincs külön szoba a nők és a férfiak számára. Nem ritka, hogy a betegek teljesen meztelenül fekszenek az ágyukban, nyílt sebekkel és bármilyen sérüléssel. Ezenkívül a szükséglet korrekcióját közvetlenül az ágyban kell elvégezni.
A testparaméterek folyamatos monitorozása érdekében számos érzékelőt és speciális orvosi elektronikát csatlakoztatnak a pácienshez. Minden, a műtét után az intenzív osztály falai között tartózkodó személynél egy ideig hagyják a vízelvezető csöveket.
Stabilan súlyos állapot az intenzív osztályon, speciális szenzorok segítségével történő monitorozással jár, amelyek az élet minden fontos mutatóját rögzítik. Ezen eszközök miatt a beteg mozgása korlátozott, ezért szigorú és tagadhatatlan ágynyugalmat és minden orvosi előírást be kell tartania. Egyes tevékenységek fontos felszerelések távozását idézhetik elő.
súlyos állapot
Az összes kapott mutató figyelembevételével az orvos módosíthatja a további diagnosztikai eljárások szükségességét vagy a kezelési terv irányának megváltoztatását.
"Stabilan súlyos állapot az intenzív osztályon, mit jelent ez?". Az újraélesztési szakemberek szerint ez a kifejezés a páciens sajátos helyzetét jelenti, amelynek köszönhetően a létfontosságú szervek és rendszerek dekompenzációs folyamatai nyilvánvaló javulás vagy állapotromlás nélkül jelentkeznek. Az ilyen problémák nagy veszélyt jelentenek az emberi életre, és gyakran rokkantsághoz is vezetnek.
Gyakran súlyos állapot alakul ki a páciensben a jelen patológia szövődménye esetén, amelyet élénk lefolyás és gyors fejlődés jellemez. A legnagyobb veszély azonban egy rendkívül súlyos állapot, amely sürgős orvosi ellátást igényel.
A beteg intenzív osztályon való tartózkodása
Ha egy beteget az intenzív osztályra szállítanak, akkor egészsége vagy akár élete is nagy veszélybe kerül. A stabilan súlyos állapot napoktól hetekig tarthat. A súlyos állapottól eltérően a stabil állapot azt mondja, hogy a betegnek nincs dinamikája és nincsenek változásai. Ebben az esetben a test létfontosságú funkcióinak különféle megsértését figyelik meg.
Minden olyan személynek, aki komoly sebészeti beavatkozásra készül, amely után az intenzív osztályon való tartózkodásra lehet szükség, tisztában kell lennie az ilyen jellemzőkkel.
Minden kórházat fel kell szerelni egy szűk szakterületű egységgel - intenzív osztályral vagy újraélesztéssel. Szigorú szabályok és korlátozások vannak benne, amelyek közül az egyik a beteg fizikai aktivitásának korlátozása.
Az intenzív osztályt kiszolgáló egészségügyi személyzetnek korlátlanul kell hozzáférnie az emberi testhez, különösen akkor, ha olyan vészhelyzet alakul ki, mint például szívmegállás vagy légzési elégtelenség.
Nagy jelentőséggel bírnak a páciens testéhez csatlakoztatott érzékelők. Meg kell ragadniuk a szív- és érrendszer működését és a légzés gyakoriságát. Minden beteg esetében megkezdődik a betegség személyes anamnézise, amelyben rögzítik az állapotváltozások dinamikáját, az előírt és elvégzett diagnosztikai és kezelési eljárásokat.
A romlás lehetséges fokai
Gyakran a beteg általános állapota meglehetősen jó marad, feltéve, hogy a patológia enyhe. A patológiák szubjektív és objektív tünetei ebben az esetben nem túl kifejezettek, a személy tudata tiszta, aktívan viselkedik, normálisan eszik és ürít, a testhőmérséklet a normál határokon belül marad vagy subfebrilis.
Az egyén mérsékeltnek tekintett általános állapota a létfontosságú szervek működésében a dekompenzáció megnyilvánulásait mutatja, de az élet közvetlen veszélye nélkül.
Stabilan súlyos állapot intenzíven, sokkal súlyosabb, mint a fent leírtak, de ebben a kifejezésben az egyetlen kellemes szó a stabil. A páciens rendelkezik a szervek és rendszerek dekompenzációjának súlyos szakaszának minden mutatójával. A betegek általában eszméletlenek, vagy sokkal rosszabbul kómában vannak, ezért állandó szakorvosi megfigyelést igényelnek.
Néha a betegek kifejezett pszichomotoros izgatottságot és görcsrohamokat tapasztalnak. Néha hasonló állapotok figyelhetők meg nagyobb műtétek, esés vagy verekedés utáni súlyos sérülések, autóbalesetek stb.
A beteg általános állapotának súlyosságát a létfontosságú testfunkciók dekompenzációjának jelenlététől és súlyosságától függően határozzák meg. A rendkívül súlyos általános állapotú betegek kezelése az intenzív osztályon történik. Minden olyan beteg, akinek általános állapota súlyos, sürgős kórházi kezelést igényel. Az intenzív osztályon lévő betegek állapotának súlyossága miatt éjjel-nappali monitorozást végeznek.
Az intenzív osztályos kezelés nagyon megterhelő helyzet a beteg számára. Valójában sok intenzív terápiás központban nincs külön osztály a férfiak és a nők számára. A betegek gyakran meztelenül fekszenek, nyílt sebekkel. Igen, és meg kell birkóznia a szükségletekkel anélkül, hogy felkelne az ágyból. Az intenzív osztályt a kórház magasan specializált osztálya képviseli.
Mindezen mutatók meghatározásához sok speciális berendezés csatlakozik a pácienshez. Azok a betegek, akik a műtét után intenzív osztályon vannak, ideiglenes vízelvezető csövekkel rendelkeznek. A betegek rendkívül súlyos állapota azt jelenti, hogy a beteghez nagy mennyiségű, az életfunkciók ellenőrzéséhez szükséges speciális felszerelést kell csatlakoztatni. fontos mutatók. Mindezek az eszközök jelentősen korlátozzák a páciens motoros aktivitását, nem tud felkelni az ágyból. A túlzott tevékenység a kritikus berendezések lekapcsolását okozhatja.
súlyos állapot
Ezektől a mutatóktól függően az orvos diagnosztikai és terápiás intézkedéseket ír elő. A súlyos állapot olyan helyzetet jelent, amelyben a beteg a létfontosságú rendszerek és szervek tevékenységének dekompenzációját okozza. Ennek a dekompenzációnak a kialakulása veszélyt jelent a beteg életére, és mély rokkantsághoz is vezethet. Általában súlyos állapot figyelhető meg a jelenlegi betegség szövődménye esetén, amelyet kifejezett, gyorsan progresszív klinikai megnyilvánulások jellemeznek.
Intenzív Osztály, avagy Miért nem lehet felkeresni a súlyos betegeket?
Ez pedig azt jelenti, hogy kezelésüket az intenzív osztályon végzik. A stabilan súlyos állapot több naptól hetekig is eltarthat. Dinamika, bármilyen változás hiányában tér el a szokásos súlyos állapottól. Ebben az állapotban a test összes létfontosságú funkciója élesen megsérti.
Ez a cikk különösen hasznos lesz a nagyobb műtétekre készülő betegek számára, amelyek után további kezelés várható az intenzív osztályon. Az intenzív osztály a kórház magasan specializált osztálya. Mindez élesen korlátozza az intenzív terápiás betegek motoros aktivitását, lehetetlenné teszi az ágyból való felkelést.
Az újraélesztő egészségügyi személyzetnek szív- vagy légzésleállás esetén mindig gyorsan hozzá kell férnie a beteg egész testéhez. Ebben az esetben különösen fontos a szív- és érrendszer és a légzőrendszer funkcionális állapotának meghatározása. Az esettörténet objektív állapotának leírása az általános állapot leírásával kezdődik.
Általában a betegek általános állapota kielégítő marad a betegség enyhe formáiban. A betegség szubjektív és objektív megnyilvánulásai nem kifejezettek, a betegek tudata általában tiszta, a testhelyzet aktív, a táplálkozás nem zavart, a testhőmérséklet normális vagy subfebrilis. Közepes súlyosságú általános állapotról beszélünk, ha a betegség a létfontosságú szervek funkcióinak dekompenzációjához vezet, de nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére.
Ebben a kifejezésben a legkedvesebb az állam stabilitása. Mindezek a mutatók a beteg nagyon súlyos állapotát jelzik. Az ebben az állapotban lévő betegek szakember folyamatos felügyelete alatt állnak. Minden nagyon súlyos állapotú beteg kötelező kórházi kezelés alatt áll. Egyes esetekben pszichomotoros izgatottság, általános görcsök vannak. Leggyakrabban ez az állapot nagyobb műveletek után következik be. A betegek általános állapota az akut betegségek utáni lábadozás időszakában és a krónikus folyamatok súlyosbodásának enyhülésekor is kielégítő.
