Vlerësimi i gjendjes së përgjithshme të pacientit (ashpërsia e gjendjes) kryhet në bazë të metodave të hulumtimit objektiv dhe subjektiv. Ashpërsia e gjendjes së përgjithshme përcaktohet në varësi të pranisë dhe ashpërsisë së dekompensimit të funksioneve vitale të trupit. Në varësi të ashpërsisë së gjendjes, mjeku vendos për urgjencën dhe vëllimin e nevojshëm të masave diagnostike dhe terapeutike, përcakton indikacionet për shtrimin në spital, transportueshmërinë e pacientit dhe rezultatin (prognozën) e mundshme të sëmundjes.
Në praktikën klinike, ekzistojnë disa shkallëzime të gjendjes së përgjithshme:
Ø E kënaqshme
Ø E moderuar
Ø E rëndë
Ø Jashtëzakonisht i rëndë (para-agonal)
Ø Terminali (agonal)
Ø Gjendja e vdekjes klinike
Gjendja e përgjithshme e kënaqshme Nëse nuk dëmtohen funksionet vitale të trupit, mund të shfaqen shumë simptoma të sëmundjes, por ato janë të lehta dhe nuk e pengojnë pacientin të jetë aktiv. Vetëdija është e qartë, pozicioni në shtrat është aktiv, ushqimi nuk është i shqetësuar, temperatura e trupit është normale ose subfebrile. Pacienti mund të kujdeset për veten e tij. Një gjendje e kënaqshme shfaqet në format e lehta të ecurisë së sëmundjes ose në periudhën e rikuperimit (shërimi).
Në gjendje të ashpërsisë mesatare funksionet e organeve vitale janë të dëmtuara, por nuk paraqesin rrezik të menjëhershëm për jetën e pacientit. Vetëdija e pacientit është e qartë, por shprehja e fytyrës është e dhimbshme. Përcaktohen simptoma të shprehura mesatarisht të sëmundjes themelore: dhimbje të lokalizimit të ndryshëm, dobësi, ethe, gulçim, etj. Aktiviteti motorik i pacientëve është i kufizuar: shumicën e kohës ata e kalojnë në shtrat. Veprimet aktive rrisin dobësinë e përgjithshme dhe simptomat e dhimbshme, por ato janë në gjendje t'i shërbejnë vetes.
Në gjendje të rëndë dekompensimi i funksioneve të organeve vitale përbën një rrezik të menjëhershëm për jetën e pacientit ose mund të çojë në paaftësi. Pozicioni i pacientit në shtrat është pasiv ose i detyruar, shkallë të ndryshme të shtypjes së vetëdijes janë të mundshme. Ankesat dhe simptomat e sëmundjes janë të shprehura dukshëm: dhimbje të padurueshme, të vjella të paepur, gulçim të rëndë në pushim, etj. Shpesh pacienti rënkon, kërkon ndihmë, shprehja e fytyrës së tij vuan. Të gjithë pacientët në gjendje të rëndë kërkojnë shtrimin urgjent në spital.
Gjendje jashtëzakonisht e rëndë (predagonale). e karakterizuar nga një shkelje e mprehtë e funksioneve themelore jetësore të trupit dhe pa masa terapeutike urgjente dhe intensive, pacienti mund të vdesë brenda orëve ose minutave të ardhshme. Ndërgjegjja është e shtypur deri në koma. Pozicioni është pasiv. Shprehen simptoma të dëmtimit të sistemit të frymëmarrjes, sistemit kardiovaskular dhe organeve dhe sistemeve të tjera: tipe patologjike të frymëmarrjes, pulsi i dobët në arteriet karotide, mezi i prekshëm, konvulsione etj. Trajtimi kryhet në reanimacion.
Në gjendjen terminale (agonale). ka një zhdukje të plotë të vetëdijes, muskujt janë të relaksuar, nuk ka reflekse. Kornea bëhet e turbullt, nofulla e poshtme ulet. Pulsi nuk është i prekshëm as në arteriet karotide, presioni i gjakut nuk zbulohet, tingujt e zemrës nuk dëgjohen, megjithatë, aktiviteti elektrik i miokardit ende regjistrohet në elektrokardiogram. Lëvizjet e rralla periodike të frymëmarrjes vërehen sipas llojit të frymëmarrjes së Biot-it. Agonia mund të zgjasë për minuta ose orë.
Shfaqja në elektrokardiogram e një linje izoelektrike ose valë fibrilimi dhe ndërprerja e frymëmarrjes tregojnë fillimin e vdekje klinike . Menjëherë para vdekjes, pacienti mund të zhvillojë konvulsione, urinim të pavullnetshëm dhe jashtëqitje. Kohëzgjatja e gjendjes së vdekjes klinike është vetëm disa minuta, megjithatë, ringjallja e nisur menjëherë mund ta kthejë një person në jetë.
Gjendja e vetëdijes
Pacienti mund të zhvillojë shkallë të ndryshme të çrregullimit të vetëdijes, e cila manifestohet me shtypjen e saj (tullum, mpirje, koma) ose ngacmim të sistemit nervor qendror (deluzione, halucinacione).
mendje të kthjellët- ruajtja e plotë e vetëdijes, zgjimi aktiv, perceptimi adekuat i vetvetes dhe mjedisit. Pacienti është plotësisht i orientuar në mjedis, i përgjigjet qartë pyetjeve të parashtruara.
Humbje (tronditje e moderuar)- depresioni i pjesshëm i vetëdijes. Pacienti është i orientuar keq në kohë dhe hapësirë, por orientimi në personalitetin e tij, personat përreth është ruajtur. Karakterizohet nga lodhje e shtuar, letargji, pakësim i shprehjeve të fytyrës, përgjumje. Reagimi motorik ndaj dhimbjes së shkaktuar është aktiv dhe i qëllimshëm. Kontakti i të folurit ruhet; me të dëgjuar fjalimin, ai hap sytë, por pyetjeve u përgjigjet ngadalë, në njërrokëshe, ndonjëherë jo deri në pikën. Kontrolli mbi funksionet e organeve të legenit ruhet.
Sopor- shtangim i thellë i vetëdijes. Pacienti është në një gjendje "letargjie": indiferent, sytë e mbyllur, kontakti me të folurin është i pamundur, nuk zbaton komandat, është i palëvizshëm. Vetëm në përgjigje të një klithjeje me zë të lartë, ndikimit të dhimbshëm (goditje, thumba, etj.) shfaqen lëvizje të koordinuara mbrojtëse të gjymtyrëve që synojnë eliminimin e tyre, pacienti kthehet në anën tjetër dhe mund të rënkojë. Një dalje afatshkurtër nga gjendja e përgjumjes patologjike është e mundur. Kontrolli mbi funksionet e organeve të legenit është i dëmtuar. Funksionet vitale ruhen ose ndryshohen mesatarisht në një parametër.
Koma- humbje e plotë e vetëdijes. Pacienti nuk i përgjigjet dhimbjes dhe stimujve të zërit, nuk ka reflekse. Karakterizohet nga një shkelje e thellësisë dhe shpeshtësisë së frymëmarrjes, një ulje e presionit të gjakut, një shkelje e ritmit të aktivitetit kardiak, një shkelje e rregullimit të temperaturës. Bebëzat janë të ngushta, nuk ka asnjë reagim ndaj dritës. Koma tregon një ashpërsi të konsiderueshme të sëmundjes, zhvillohet si rezultat i frenimit të thellë në korteksin cerebral për shkak të çrregullimeve akute të qarkullimit të trurit, dëmtimeve të kokës, inflamacionit (me encefalit, meningjit, malarie), si dhe si rezultat i helmimit. (me barbiturate, monoksid karboni etj.), me diabet mellitus, uremi, hepatit (uremik, koma hepatike).
Furi- ky është një gjykim i rremë, absolutisht i pakorrigjuar, i shoqëruar me çrregullim të të menduarit, të folur jokoherent. Mund të ndodhë në pacientët somatikë me temperaturë të ngritur të trupit (për shembull, me sëmundje infektive), më shpesh me çrregullime mendore. Dalloni mes delirit të qetë dhe të dhunshëm. Në delirium të dhunshëm, pacientët janë jashtëzakonisht të shqetësuar, kërcejnë nga shtrati dhe në këtë gjendje mund të dëmtojnë veten dhe të tjerët. Për kujdesin dhe vëzhgimin e këtyre pacientëve organizohet një post individual infermieror.
halucinacione- një perceptim i rremë i asaj që nuk është në realitet. Halucinacionet janë dëgjimore, vizuale, nuhatëse, prekëse. Me halucinacione dëgjimore, pacienti flet me veten ose me një bashkëbisedues imagjinar. Me halucinacione vizuale, pacientët shohin diçka që nuk është në të vërtetë aty. Ky lloj halucinacioni ndodh shpesh tek pacientët që vuajnë nga alkoolizmi kronik. Halucinacionet nuhatëse shoqërohen tek pacienti nga një ndjesi erërave të pakëndshme, një ndryshim në shije. Halucinacionet prekëse janë ndjesia e insekteve, mikrobeve etj që zvarriten mbi trup.
Përmbajtja e artikullit: classList.toggle()">zgjero
Sistemi për vlerësimin e ashpërsisë së gjendjes së pacientit përcakton në afat të shkurtër veprimet potencialisht të mundshme për terapi komplekse ose ringjallje të një personi. Cilat janë kriteret e vlerësimit? Sa të sakta janë metodat moderne prognostike vendase? Cilat janë karakteristikat e njësisë së kujdesit intensiv? Ju do të lexoni për këtë dhe shumë më tepër në artikullin tonë.
Ashpërsia e gjendjes së pacientit
Gjendja e përgjithshme e pacientit dhe llojet e tij përfshin përkufizime të 5 fazave:
- Gjendje e kënaqshme. Funksionet vitale të trupit të njeriut nuk janë të shqetësuara;
- Gjendja e ashpërsisë së moderuar. Ka shkelje të lehta të funksioneve jetësore me praninë e detyrueshme të simptomave të qarta, që tregojnë një rrjedhë lineare të sëmundjes, procesit patologjik, sindromës;
- Gjendje e rende. Dëmtim i moderuar i funksioneve jetësore në disa tregues bazë;
- Gjendje jashtëzakonisht e rëndë. Shkelje e rëndë e funksioneve jetësore në një sërë treguesish bazë;
- Gjendja e terminalit. Shkelje kritike e funksioneve jetësore, në shumicën dërrmuese të rasteve që çon në vdekje.
Në praktikën moderne mjekësore, nuk ka asnjë mekanizëm të vetëm për klasifikimin e ashpërsisë së një pacienti.
Pra, në kuadër të praktikës infermierore vlerësohet nevoja për shtrimin në spital të një pacienti pa një parashikim afatshkurtër të dinamikës së procesit. Reanimimi përfshin në gradim shumë parametra specifikë, përfshirë ato të diagnostikuara me metoda ekspresive të metodave të kërkimit laboratorik dhe instrumental.
E kënaqshme
Një gjendje e kënaqshme e pacientit do të thotë që funksionet e organeve të rëndësishme kompensohen relativisht dhe zakonisht vërehet në prani të formave të lehta të rrjedhës së sëmundjes.
- Vetëdija e pastër dhe qëndrimi aktiv;
- Presioni i gjakut - 110-140 / 60-90 milimetra merkur;
- Shkalla e frymëmarrjes - nga 16 në 20 DD për 1 minutë;
- Temperatura normale ose subfebrile, vërehen vetëm simptoma të sëmundjes themelore;
- Epiderma dhe indi nënlëkuror janë brenda kufijve normalë;
- Shkalla e zemrës - 60-90 në minutë;
- Kompensohen funksionet e organeve vitale;
- Natyra e sëmundjes është e qëndrueshme me një ecuri të lehtë ose të moderuar të sëmundjes dhe praninë e indikacioneve të përgjithshme për shtrimin në spital.
Gjendja e ashpërsisë së moderuar
Gjendja e ashpërsisë mesatare do të thotë që kjo gjendje nuk përbën rrezik të menjëhershëm për jetën e pacientit. Kriteret kryesore janë si më poshtë:
- Puna e sistemit nervor. Pacienti është i vetëdijshëm, mund të jetë pjesërisht i çorientuar në hapësirë/kohë. Ka letargji, adinamizëm dhe disa vështirësi në kontaktin e të folurit;
- Funksionaliteti. Pozicioni i detyruar ose aktiv në shtrat duke ruajtur aftësinë për vetë-shërbim;
- Mbulesa të lëkurës. Ka ënjtje, zbehje të rëndë ose cianozë me ashpërsi mesatare;
- Treguesi i temperaturës. Temperatura e trupit - e ulët ose e lartë, ka ethe;
- Parametrat e sistemit kardiovaskular. Janë në fazën e pamjaftueshmërisë së kompensuar. Ka shenja të moderuara të çrregullimeve të mikroqarkullimit, pastozitetit të ekstremiteteve të poshtme. Ka bradikardi ose takikardi, presion të ulët ose të lartë të gjakut brenda 10-15% të normales;
Artikuj të ngjashëm
- Funksionet e frymëmarrjes. Takipnea përcaktohet me frekuencë 21-30 DD/minutë ose bradipnea me frekuencë 11-8 DD/minutë. Për frymëmarrje, pacienti herë pas here përdor muskuj ndihmës, kërkohet mbështetje themelore e frymëmarrjes. Treguesit e përbërjes së gazit të gjakut kompensohen;
- Gjendja e përgjithshme organet e brendshme. Një pjesë e funksionit është e dekompensuar, por nuk përbën rrezik të menjëhershëm për shenjat themelore jetësore;
- simptomat dytësore. Përveç shenjave të sëmundjes themelore, vërehen çrregullime të theksuara dispeptike, formohen shenja të gjakderdhjes gastrointestinale dhe rriten rreziqet e zhvillimit të komplikimeve akute;
- taktika mjekësore. Pacienti kërkon kujdesi emergjent dhe shtrimin në spital të përgjithshëm.
Stabilisht e rëndë
Një gjendje e qëndrueshme serioze në kujdesin intensiv, si rregull, do të thotë që nuk ka përmirësim, por as përkeqësim, domethënë mungesë dinamike, ndonjë ndryshim. AT gjendjen e dhënë pacienti në reanimacion monitorohet vazhdimisht nga mjekët dhe infermierët, si vizualisht ashtu edhe me ndihmën e aparaturave diagnostikuese.
Në shumicën e rasteve, prognoza për një pacient në këtë gjendje me trajtim urgjent në kohë është e favorshme. Ju mund të kuptoni një gjendje serioze të qëndrueshme duke tjetër kriteret kryesore:
- Puna e sistemit nervor. Mungesa ose shtypja e vetëdijes, apatia e plotë dhe përgjumja. Lëvizshmëri e ulët me ruajtjen e pjesshme të reagimeve bazë të koordinuar të mbrojtjes;
- Funksionaliteti. Agjitacion psikomotor me pozicion pasiv ose të detyruar. Mungesa e vetë-shërbimit dhe nevoja për kujdes të vazhdueshëm nga palët e treta;
- Mbulesa të lëkurës. Zbehje e fortë e epidermës dhe cianozë e theksuar në një gjendje pushimi të plotë;
- Treguesit e temperaturës. Hipotermi ose hipertermi e rëndë;
- Ka një rritje ose ulje të konsiderueshme të presionit (Ps më pak se 40 ose më shumë se 120, presioni sistolik i gjakut - 79-60), pacienti ka nevojë për mbështetje kardiotropike në sfondin e dështimit akut të qarkullimit të gjakut dhe shenjave të theksuara të mikroqarkullimit të dëmtuar të gjakut sistemik. rrjedhje;
- Funksionet e frymëmarrjes. Ekzistojnë parakushte për transferimin e një personi në ventilim artificial të mushkërive. Ka takipne më shumë se 35 DD/minutë ose bradypnea më pak se 8 DD/minutë;
- Dekompensimi i qartë prish funksionimin e funksioneve jetësore dhe në afat të mesëm mund të çojë në paaftësi të thellë;
- simptomat dytësore. Komplikime të rënda, shpesh të shoqëruara me të vjella të patrajtueshme, diarre të bollshme, peritonit, gjakderdhje masive në traktin gastrointestinal në sfondin e shenjave kryesore të sëmundjes.
Gjendje jashtëzakonisht e rëndë
Në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë, ringjallja kryhet pa vonesë, pasi shkeljet e funksioneve themelore jetësore të trupit pa masa urgjente dhe intensive mund ta çojnë pacientin në vdekje. Prognoza për një gjendje jashtëzakonisht të rëndë në terapi intensive varet nga sa zgjat gjendja. Kriteret kryesore janë si më poshtë:
- Puna e sistemit nervor. Mungesa e shenjave të aktivitetit mendor në sfondin e një ndërprerjeje të vetëdijes. Koma ose koma e thellë stërgjyshore;
- Funksionaliteti. Më shpesh pasive ose mungojnë. Në disa raste, vërehen konvulsione dhe ngacmim të përgjithshëm të dekoordinuar motorik;
- Mbulesa të lëkurës. Zbehje shkumësore e lëkurës, cianozë e thellë, fytyrë e zbehtë vdekjeprurëse me tipare të mprehta, e mbuluar me djersë të ftohtë;
- Parametrat e sistemit kardiovaskular. Presioni i gjakut nuk përcaktohet, pulsi zbulohet ekskluzivisht në arteriet karotide. Me mbështetje aktive kardiotropike dhe vazopresore, vlerat e Ps janë më pak se 40 ose më shumë se 120, presioni sistolik i gjakut është më pak se 60;
- Funksionet e frymëmarrjes. Me ndërprerje, e rrallë, nuk stabilizohet në sfondin e përdorimit të ventilimit mekanik. Takipnea arrin 60 DD/minutë. Bradypnea - 5 ose më pak DD / minutë;
- Gjendja e përgjithshme e organeve të brendshme. Shkelje të rënda të funksioneve themelore jetësore të trupit, që në një afat të shkurtër çojnë në paaftësi;
- simptomat dytësore.Çrregullime të rënda dispeptike me gjakderdhje sistemike intensive, edemë pulmonare totale, manifestime të tjera në sfondin e dështimit të pjesshëm të organeve të brendshme;
- taktika mjekësore. Terapia e menjëhershme në repartin e kujdesit intensiv.
Shkalla e terminalit
Kriteret kryesore janë si më poshtë:
- Sistemi nervor qendror. Ekziston një arefleksi, vdekje e pjesshme ose e plotë e trurit;
- Sistemi kardiovaskular. Nuk ka shenja të aktivitetit kardiak, vetë-rikuperimi është i pamundur - ringjallja dhe qarkullimi ndihmës i gjakut janë të nevojshme;
- Frymëmarrje. Frymëmarrja spontane mungon. IVL me oksigjen të pastër në mënyrën maksimale funksionale të pajisjes nuk stabilizon performancën - PaO2 bëhet më pak se 70 mm Hg dhe PaCO2 më shumë se 55 mm Hg;
- Gjendja e përgjithshme dhe taktika mjekësore. Shkalla terminale shkakton dëmtime kritike të funksioneve jetësore me rreziqet më të larta të mundshme të zhvillimit të një rezultati të shpejtë vdekjeprurës. Taktika mjekësore është të përpiqeni të stabilizoni shenjat vitale.
Gjendje e pavetëdijshme
Në kushtet e njësisë së kujdesit intensiv, termi gjendje e pavetëdijshme e pacientit nënkupton kalimin e një personi në koma. Ai ka 3 faza kryesore:
- Faza 1 Ka aktivitet kardiak dhe respirator me tregues të qëndrueshëm. Ruajtën bebëzat e fotoreaksionit, reflekset e kollës, gojës dhe kornesë. Prognoza e përgjithshme është kushtimisht e favorshme;
- Faza 2 Ka hipertermi, hiporefleksi me ruajtjen e një pjese të funksioneve pa midriazë bilaterale. Sfondi zhvillon bradipnea ose takipnea, bradikardi ose takikardi. Prognoza e përgjithshme është kushtimisht e pafavorshme;
- Faza 3 Arefleksia, shkelje kritike të funksioneve dhe parametrave jetësor, midriaza dypalëshe. Prognoza është e pafavorshme, me rrezik të lartë vdekjeje.
Karakteristikat e njësisë së kujdesit intensiv
Njësia e kujdesit intensiv në spitalet e mëdha është një strukturë e veçantë e krijuar për të ofruar kujdes mjekësor urgjent. Degët e këtij lloji janë të specializuara ose të përgjithshme.
Në ICU, një reanimator menaxhon disa (nga 2 në 4) pacientë. Dallimet specifike nga degët e rregullta:
- Puna gjatë gjithë orarit të specialistëve të specializuar;
- Maksimumi i mundshëm i pajisjeve teknike dhe përgatitore;
- Një sistem i krijuar kujdesi me kanale operacionale për transportin dhe shërbimin e pacientëve.
Një person nuk është në kujdes intensiv për një kohë të gjatë - detyra e specialistëve të specializuar është të stabilizojnë gjendjen e pacientit në një fazë mesatare ose të moderuar me transferimin e mëvonshëm të një personi në departamente të përgjithshme të specializuara.
SHTOJCA 3
ZHVILLIMI METODOLOGJIK PËR MËSUESIT DHE NXËNËSIT
TE TEMEN "EKZAMINIMI I PERGJITHSHEM I PACIENTIT"
Kriteret për vlerësimin e gjendjes së përgjithshme
2. Indikacionet për shtrimin urgjent në spital, si dhe urgjenca dhe shtrirja e masave terapeutike.
3. Parashikimi më i afërt.
Ashpërsia e gjendjes përcaktohet nga një ekzaminim i plotë i pacientit.
1. gjatë marrjes në pyetje dhe ekzaminimit të përgjithshëm (ankesat, vetëdija, pozicioni, ngjyra e lëkurës, ënjtja...);
2. gjatë ekzaminimit të sistemeve (frekuenca e frymëmarrjes, rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, asciti, frymëmarrja bronkiale ose mungesa e tingujve të frymëmarrjes në zonën e mushkërive ...);
3. pas metodave shtesë (shpërthime në analizën e gjakut dhe trombocitopeni, sulm në zemër në EKG, ulçerë stomaku me gjakderdhje në FGDS ...).
Ka: një gjendje të kënaqshme, një gjendje mesatare, një gjendje të rëndë dhe një gjendje jashtëzakonisht të rëndë.
Gjendje e kënaqshme
Kompensohen funksionet e organeve vitale.
Nuk ka nevojë për shtrimin urgjent në spital.
Nuk ka asnjë kërcënim për jetën.
Nuk ka nevojë për kujdes (kujdesi për një pacient për shkak të pamjaftueshmërisë funksionale të sistemit muskuloskeletor nuk është baza për përcaktimin e ashpërsisë së gjendjes).
Një gjendje e kënaqshme shfaqet në shumë sëmundje kronike me kompensim relativ të organeve dhe sistemeve vitale (vetëdija e qartë, pozicioni aktiv, temperatura normale ose subfebrile, pa shqetësime hemodinamike ...), ose me një humbje të qëndrueshme të funksionit nga sistemi kardiovaskular, sistemi i frymëmarrjes. , mëlçia, veshkat, sistemi muskuloskeletor, sistemi nervor por pa progres, ose me tumor, por pa mosfunksionim domethënës të organeve dhe sistemeve.
ku:
Kompensohen funksionet e organeve vitale,
Nuk ka asnjë prognozë të menjëhershme negative për jetën,
Nuk ka nevojë për masa urgjente terapeutike (merr terapi të planifikuar),
Pacienti i shërben vetes (edhe pse mund të ketë një kufizim për shkak të patologjisë së sistemit muskuloskeletor dhe sëmundjeve të sistemit nervor).
Gjendje mesatare
2. Kërkohet shtrimi urgjent dhe masa mjekësore.
3. Nuk ka kërcënim të menjëhershëm për jetën, por ekziston mundësia e përparimit dhe zhvillimit të komplikimeve të rrezikshme për jetën.
4. Aktiviteti motorik shpesh është i kufizuar (pozicioni aktiv në shtrat, i detyruar), por ata mund t'i shërbejnë vetes.
Shembuj të simptomave të zbuluara në një pacient me gjendje të moderuar:
Ankesat: dhimbje të forta, dobësi e rëndë, gulçim, marramendje;
Objektivisht: vetëdija është e pastër ose e trullosur, ethe e lartë, edemë e rëndë, cianozë, skuqje hemorragjike, verdhëz i shndritshëm, HR mbi 100 ose nën 40, RR mbi 20, kalueshmëri bronkiale e dëmtuar, peritonit lokal, të vjella të përsëritura, diarre të rënda në teste, të moderuara, të moderuara. ascites ;
Përveç kësaj: sulmi në zemër në EKG, transaminazave të larta, blasteve dhe trombocitopeni më pak se 30 mijë / µl në një. gjaku (mund të jetë një gjendje me ashpërsi mesatare edhe pa manifestime klinike).
gjendje e rëndë
2. Ka nevojë për shtrim urgjent dhe masa terapeutike (trajtim në reanimacion).
3. Ekziston një kërcënim i menjëhershëm për jetën.
4. Aktiviteti motorik shpesh është i kufizuar (pozicioni aktiv në shtrat, i detyruar, pasiv), nuk mund të kujdesen për veten, kanë nevojë për kujdes.
Shembuj të simptomave që shihen në një pacient të sëmurë rëndë:
Ankesat: dhimbje të padurueshme të zgjatura në zemër ose bark, gulçim i fortë, dobësi e rëndë;
Objektivisht: vetëdija mund të jetë e dëmtuar (depresioni, agjitacion), anasarka, zbehje e rëndë ose cianozë difuze, ethe ose hipotermi e lartë, puls me fije, hipertension ose hipotension arterial i rëndë, gulçim mbi 40 vjeç, sulm i zgjatur i astmës bronkiale, pulmon i fillimit, të vjella të paepur, peritonit difuz, gjakderdhje masive.
Gjendje jashtëzakonisht e rëndë
1. Dekompensim i rëndë i funksioneve të organeve dhe sistemeve vitale
2. Ka nevojë për masa terapeutike urgjente dhe intensive (në kujdes intensiv)
3. Ka një kërcënim të menjëhershëm për jetën në minutat ose orët e ardhshme
4. Aktiviteti motorik është dukshëm i kufizuar (pozicioni është shpesh pasiv)
Shembuj të simptomave që shihen në një pacient me sëmundje kritike:
- Objektivisht: fytyra është e zbehtë vdekjeprurëse, me tipare të mprehta, djersa e ftohtë, pulsi dhe presioni i gjakut mezi dallohen, tingujt e zemrës mezi dëgjohen, frekuenca e frymëmarrjes deri në 60, edemë pulmonare alveolare, "mushkëri e heshtur", Kussmaul patologjike ose Cheyne-Stokes duke marrë frymë...
Tregoni shembuj
Ai bazohet në 4 kritere (në arsyetimin për shembujt tregohen me numra):
2. Indikacionet për shtrimin urgjent në spital, si dhe urgjenca dhe vëllimi i trajtimit
ngjarjet.
3. Parashikimi.
4. Aktiviteti motorik dhe nevoja për kujdes.
Koksartroza dypalëshe III–IVst. FN 3.
Gjendja e kënaqshme (kujdesi i pacientit për shkak të pamjaftueshmërisë funksionale të sistemit muskuloskeletor nuk është bazë për përcaktimin e ashpërsisë së gjendjes).
Astma bronkiale, sulmon 4-5 herë në ditë, ndalon vetvetiu, rrudha të thata në mushkëri.
Gjendje e kënaqshme.
Anemia nga mungesa e hekurit, Hb100g/l.
Gjendje e kënaqshme.
IHD: anginë e qëndrueshme. Ekstrasistola. NK II.
Gjendje e kënaqshme.
Diabeti mellitus me angiopati dhe neuropati, sheqer 13 mmol/L, vetëdija nuk është e shqetësuar, hemodinamika është e kënaqshme.
Gjendje e kënaqshme.
Sëmundja hipertonike. BP 200/100 mmHg Por jo një krizë. BP zvogëlohet me trajtimin ambulator.
Gjendje e kënaqshme.
Infarkti akut i miokardit pa shqetësime hemodinamike, sipas ECT: ST mbi izolinë.
Gjendja e ashpërsisë mesatare (2.3).
Infarkt miokardi, pa shqetësime hemodinamike, periudhë subakute, sipas EKG: ST në izolinë.
Gjendje e kënaqshme.
Infarkt miokardi, perioda subakute, sipas EKG: ST në izolinë, me presion normal të gjakut, por me shkelje të ritmit.
Gjendje mesatare (2, 3)
Pneumoni, vëllim - segment, shëndet i mirë, temperaturë subfebrile, dobësi, kollë. Nuk ka gulçim në pushim.
Gjendja e ashpërsisë mesatare (2, 3).
Pneumoni, volum-lob, ethe, dispne në pushim. Pacienti preferon të shtrihet.
Gjendja e ashpërsisë mesatare (1,2,4).
Pneumonia, vëllimi - një fraksion ose më shumë, ethe, takipne 36 në minutë, ulje e presionit të gjakut, takikardi.
Gjendja është e rëndë (1,2,3,4).
Cirroza e mëlçisë. Ndjehem mire. Zgjerimi i mëlçisë, shpretkës. Nuk ka ascit ose ascit të lehtë në ultratinguj.
Gjendje e kënaqshme.
Cirroza e mëlçisë. Encefalopatia hepatike, asciti, hipersplenizmi. Pacienti ecën, i shërben vetes.
Gjendje mesatare (1.3)
Cirroza e mëlçisë. Ascitet, vetëdija e dëmtuar dhe / ose hemodinamika. Ne nevoje per kujdes.
Gjendja është e rëndë (1,2,3,4).
Granulomatoza e Wegener-it. Ethe, infiltrate të mushkërive, gulçim, dobësi, rënie progresive e funksionit të veshkave. Hipertensioni arterial kontrollohet mjekësisht. Preferon të jetë në shtrat, por mund të ecë dhe të kujdeset për veten.
Gjendja e ashpërsisë mesatare (1,2,3,4).
Granulomatoza e Wegener-it. Devijimet në analizat e gjakut vazhdojnë, CRF IIst.
Gjendje e kënaqshme.
SHTOJCA 4
Përcaktimi i moshës mjekësore, rëndësia për diagnozën .
1) Përcaktimi i moshës mjekësore nuk ka rëndësi të vogël, për shembull, për praktikën mjeko-ligjore. Një mjeku mund t'i kërkohet të përcaktojë moshën për shkak të humbjes së dokumenteve. Kjo merr parasysh që lëkura humbet elasticitetin me kalimin e moshës, bëhet e thatë, e ashpër, e rrudhur, shfaqet pigmentimi, keratinizimi. Në moshën rreth 20 vjeç, tashmë shfaqen rrudhat ballore dhe nasolabiale, rreth 25 vjeç - në cepin e jashtëm të qepallave, deri në 30 vjeç - nën sy, në 35 vjeç - në qafë, rreth 55 - në zonën e faqeve, mjekrës, rreth buzëve.
Në duart e moshës deri në 55 vjeç, lëkura e marrë në palosje drejtohet shpejt dhe mirë, në moshën 60 vjeç drejtohet ngadalë dhe në moshën 65 vjeç nuk drejtohet më vetë. Dhëmbët me moshën fshihen në sipërfaqen e prerjes, errësohen, bien.
Në moshën 60 vjeç, kornea e syve fillon të humbasë transparencën, bardhësia / arcussenilis / shfaqet përgjatë skajeve, dhe në moshën 70 vjeç harku senile tashmë është shprehur qartë.
Duhet mbajtur mend se mosha mjekësore jo gjithmonë korrespondon me metrikën. Ka subjekte përjetësisht të rinj, nga ana tjetër - të moshuar para kohe. Pacientët me funksion të shtuar të tiroides duken më të rinj se vitet e tyre - zakonisht të hollë, të hollë, me lëkurë delikate rozë, shkëlqim në sy, të lëvizshëm, emocionalë. Plakja e parakohshme shkaktohet nga meksedema, tumoret malinje dhe disa sëmundje të rënda afatgjata.
Përcaktimi i moshës është gjithashtu i rëndësishëm sepse sëmundje të caktuara janë karakteristike për çdo moshë. Ekziston një grup sëmundjesh të fëmijërisë që studiohen në kursin e pediatrisë; nga ana tjetër, gerontologjia është shkenca e sëmundjeve të të moshuarve dhe moshës senile /75 vjeç e më shumë/.
Grupmoshat /Udhëzues për gerontologji, 1978/:
Mosha e fëmijëve - deri në 11 - 12 vjet.
Adoleshencë - nga 12 - 13 vjet në 15 - 16 vjet.
Të rinjtë - 16 - 17 vjeç deri në 20 - 21 vjeç.
Të rinj - nga 21 - 22 vjeç deri në 29 vjeç.
E pjekur - nga 33 vjet në 44 vjet.
E mesme - nga 45 vjet në 59 vjet.
Të moshuarit - nga 60 vjet në 74 vjet.
I vjetër - nga 75 vjeç në 89 vjeç.
Mëlçitë e gjata - nga 90 e më shumë.
Në moshë të re, ata shpesh vuajnë nga reumatizma, nefriti akut dhe tuberkulozi pulmonar. Në moshën e rritur, trupi është më i qëndrueshëm, më pak i prirur ndaj sëmundjeve.
Duhet pasur parasysh edhe mosha e pacientit për faktin se ajo ka një ndikim të rëndësishëm në ecurinë e sëmundjes dhe në prognozën /përfundimet/: në moshë të re sëmundja ecën kryesisht me shpejtësi, prognoza e tyre është e mirë; në senile - reagimi i trupit është i ngadaltë, dhe ato sëmundje që përfundojnë në shërim në një moshë të re, për shembull, pneumonia, tek të moshuarit shpesh janë shkaku i vdekjes.
Së fundi, në periudha të caktuara moshe, ka ndryshime të mprehta si në sferën somatike ashtu edhe në atë neuropsikike:
a) puberteti /periudha pubertete/ - nga 14 - 15 vjeç deri në 18 - 20 vjet - karakterizohet nga rritje e sëmundshmërisë, por vdekshmëri relativisht e ulët;
b) periudha e tharjes seksuale / menopauza / - nga 40 - 45 vjet deri në 50 vjet karakterizohet nga një tendencë për sëmundje kardiovaskulare, metabolike dhe mendore / ka çrregullime funksionale të natyrës vazomotore, endokrine-nervore dhe mendore /.
c) Periudha e plakjes - nga 65 vjet në 70 vjet - gjatë kësaj periudhe është e vështirë të ndash fenomenet thjesht të lidhura me moshën e konsumimit nga simptomat e një sëmundjeje të veçantë, në veçanti aterosklerozës.
Mjeku përcakton korrespondencën e gjinisë dhe moshës me të dhënat e pasaportës tashmë kur merr në pyetje pacientin, regjistron devijimet në historinë mjekësore nëse ato zbulohen, për shembull: "pacienti duket më i vjetër se vitet e tij" ose "mosha mjekësore korrespondon me moshën metrike. “.
Shkalla e gjendjes së një personi të sëmurë llogaritet duke marrë parasysh treguesit aktualë të dekompensimit të funksioneve të rëndësishme të trupit për jetën. Masat terapeutike që i caktohen një pacienti në gjendje shumë të rëndë kryhen ekskluzivisht në repartin e terapisë intensive (intenziv).
Të gjithë pacientët, gjendja shëndetësore e të cilëve vlerësohet si e rëndë ose shumë më e keqe, jashtëzakonisht e rëndë, duhet të shtrohen menjëherë në spital në të ardhmen e afërt. institucioni mjekësor. Për shkak të gjendjes së rëndë të pacientëve, në repartin e terapisë intensive, pacienti monitorohet vazhdimisht nga personel mjekësor i trajnuar posaçërisht.
Qëndrimi në kujdesin intensiv është një situatë mjaft e vështirë për njerëzit, pasi në departamente të tilla nuk ka dhoma të veçanta për gratë ose burrat. Nuk janë të rralla rastet kur pacientët shtrihen në shtretër krejtësisht të zhveshur, me plagë të hapura dhe lëndime të çdo lloji. Për më tepër, korrigjimi i nevojës duhet të kryhet pikërisht në shtrat.
Për të kryer monitorim të vazhdueshëm të parametrave të trupit, pacientit i bashkëngjiten shumë sensorë dhe elektronikë speciale mjekësore. Të gjithë personave që qëndrojnë në muret e reanimacionit pas operacionit u lihen për ca kohë tubat për kullim.
Një gjendje stabile e rëndë në kujdesin intensiv, përfshin monitorimin me ndihmën e sensorëve specialë që regjistrojnë çdo tregues të rëndësishëm për jetën. Për shkak të këtyre pajisjeve, pacienti është i kufizuar në lëvizshmëri, kështu që ai duhet të respektojë pushimin e rreptë dhe të pamohueshëm në shtrat dhe të gjitha recetat mjekësore. Disa aktivitete mund të provokojnë largimin e pjesëve të rëndësishme të pajisjeve.
gjendje e rëndë
Duke marrë parasysh të gjithë treguesit e marrë, mjeku mund të bëjë rregullime në lidhje me nevojën për procedura shtesë diagnostikuese ose një ndryshim në drejtimin e planit të trajtimit.
“Gjendja stabile e rëndë në terapi intensive, çfarë do të thotë?”. Sipas specialistëve të reanimacionit, kjo shprehje nënkupton pozicionin specifik të pacientit, për shkak të të cilit shfaqen proceset e dekompensimit të organeve dhe sistemeve vitale, pa përmirësime apo përkeqësim të dukshëm. Probleme të tilla janë një kërcënim i madh për jetën e njeriut, dhe gjithashtu shpesh çojnë në paaftësi.
Shpesh, një gjendje e rëndë në një pacient zhvillohet në rast të një ndërlikimi të patologjisë aktuale, e cila karakterizohet nga një ecuri e gjallë dhe zhvillim i shpejtë. Por kërcënimi më i madh është një gjendje jashtëzakonisht serioze që kërkon kujdes urgjent mjekësor.
Qëndrimi i pacientit në terapi intensive
Nëse një pacient transferohet në njësinë e kujdesit intensiv, atëherë shëndeti apo edhe jeta e tij është në rrezik të madh. Një gjendje e qëndrueshme serioze mund të zgjasë nga ditë në javë. Ndryshe nga një gjendje e rëndë, një e qëndrueshme thotë se pacienti nuk ka dinamikë dhe nuk ka ndryshime. Në një rast të tillë, vërehen lloje të ndryshme të shkeljeve të funksioneve jetësore të trupit.
Çdo person që përgatitet për një ndërhyrje të madhe kirurgjikale, pas së cilës mund të kërkohet qëndrimi në njësinë e kujdesit intensiv, duhet të jetë i vetëdijshëm për këto karakteristika.
Çdo spital duhet të pajiset me një njësi të veçantë me një specialitet të ngushtë - një njësi të kujdesit intensiv ose reanimacion. Ka rregulla dhe kufizime strikte, një prej të cilave është kufizimi i aktivitetit fizik të pacientit.
Personeli mjekësor që shërben në njësinë e kujdesit intensiv duhet të ketë akses të pakufizuar në trupin e njeriut, veçanërisht nëse zhvillohet një urgjencë si arresti kardiak ose mungesa e frymëmarrjes.
Rëndësi të madhe kanë sensorët që lidhen me trupin e pacientit. Ata duhet të kapin funksionimin e sistemit kardiovaskular dhe frekuencën e frymëmarrjes. Për çdo pacient fillon një histori personale e sëmundjes, në të cilën regjistrohet dinamika e ndryshimeve të gjendjes, procedurat e përshkruara dhe të kryera diagnostike dhe trajtimi.
Shkallët e mundshme të përkeqësimit
Shpesh, gjendja e përgjithshme e pacientit mund të mbetet mjaft e mirë, me kusht që patologjia të jetë e lehtë. Simptomat subjektive dhe objektive të patologjive, në këtë rast, nuk janë shumë të theksuara, vetëdija e personit është e qartë, ai sillet në mënyrë aktive, ha dhe defekon normalisht, temperatura e trupit mbetet brenda kufijve normalë ose subfebrile.
Gjendja e përgjithshme e një personi, e cila konsiderohet si e moderuar, ka manifestime të dekompensimit në funksionimin e organeve vitale, por pa një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën.
Një gjendje stabile serioze në terapi intensive, shumë më e rëndë se ato të përshkruara më sipër, por në këtë frazë e vetmja fjalë e këndshme është e qëndrueshme. Pacienti ka të gjithë treguesit e një faze të rëndë të dekompensimit të organeve dhe sistemeve. Pacientët janë zakonisht të pavetëdijshëm ose shumë më keq në koma, ndaj kërkojnë monitorim të vazhdueshëm nga specialistët.
Ndonjëherë, pacientët kanë agjitacion të theksuar psikomotor dhe kriza konvulsive. Gjendje të ngjashme vërehen ndonjëherë pas operacioneve të mëdha, lëndimeve të rënda pas rënies ose zënkës, aksidenteve me makinë, etj.
Ashpërsia e gjendjes së përgjithshme të pacientit përcaktohet në varësi të pranisë dhe ashpërsisë së dekompensimit të funksioneve vitale të trupit. Trajtimi i pacientëve në gjendje të përgjithshme jashtëzakonisht të rëndë kryhet në repartin e kujdesit intensiv. Të gjithë pacientët, gjendja e përgjithshme e të cilëve karakterizohet si e rëndë, kërkojnë shtrimin urgjent në spital. Për shkak të rëndesës së gjendjes së pacientëve në repartin e terapisë intensive, kryhet monitorim 22 ore.
Trajtimi në terapi intensive është një situatë shumë stresuese për pacientin. Në të vërtetë, në shumë qendra të kujdesit intensiv nuk ka reparte të veçanta për burra dhe gra. Shpesh pacientët shtrihen lakuriq, me plagë të hapura. Po, dhe ju duhet të përballoni nevojën pa u ngritur nga shtrati. Njësia e kujdesit intensiv përfaqësohet nga një njësi shumë e specializuar e spitalit.
Për të përcaktuar të gjithë këta tregues, shumë pajisje speciale janë të lidhura me pacientin. Pacientët që janë në repartin e kujdesit intensiv pas operacionit kanë tuba drenazhimi të përkohshëm. Gjendja jashtëzakonisht e rëndë e pacientëve nënkupton nevojën për t'i bashkangjitur pacientit një sasi të madhe pajisjesh speciale të nevojshme për monitorimin e shenjave vitale. tregues të rëndësishëm. Të gjitha këto pajisje kufizojnë ndjeshëm aktivitetin motorik të pacientit, ai nuk është në gjendje të ngrihet nga shtrati. Aktiviteti i tepërt mund të shkaktojë shkëputjen e pajisjeve kritike.
gjendje e rëndë
Në varësi të këtyre treguesve, mjeku përshkruan masa diagnostikuese dhe terapeutike. Një gjendje e rëndë nënkupton një situatë në të cilën pacienti zhvillon dekompensim të aktivitetit të sistemeve dhe organeve vitale. Zhvillimi i këtij dekompensimi përbën një rrezik për jetën e pacientit dhe gjithashtu mund të çojë në paaftësi të thellë të tij. Zakonisht, një gjendje e rëndë vërehet në rast të një ndërlikimi të sëmundjes aktuale, e cila karakterizohet nga manifestime klinike të theksuara, me progresion të shpejtë.
Njësia e kujdesit intensiv, ose Pse është e pamundur të vizitosh të sëmurët rëndë?
Dhe kjo do të thotë se trajtimi i tyre kryhet në repartin e terapisë intensive. Një gjendje e qëndrueshme serioze mund të zgjasë nga disa ditë në javë. Ai ndryshon nga gjendja e zakonshme serioze në mungesë të dinamikës, ndonjë ndryshimi. Në këtë gjendje, ka një shkelje të mprehtë të të gjitha funksioneve jetësore të trupit.
Ky artikull do të jetë veçanërisht i dobishëm për pacientët që përgatiten për operacione të mëdha, pas të cilave pritet trajtim i mëtejshëm në njësinë e kujdesit intensiv. Njësia e kujdesit intensiv është një njësi shumë e specializuar e spitalit. E gjithë kjo kufizon ashpër sasinë e aktivitetit motorik të pacientëve të kujdesit intensiv, e bën të pamundur që ata të dalin nga shtrati.
Personeli mjekësor i reanimacionit duhet të ketë gjithmonë akses të shpejtë në të gjithë trupin e pacientit në rast ndalimi kardiak ose të frymëmarrjes. Në këtë rast rëndësi të veçantë ka përcaktimi i gjendjes funksionale të sistemit kardiovaskular dhe atij të frymëmarrjes. Përshkrimi i statusit objektiv në historikun e çështjes fillon me një përshkrim të gjendjes së përgjithshme.
Si rregull, gjendja e përgjithshme e pacientëve mbetet e kënaqshme në format e lehta të sëmundjes. Manifestimet subjektive dhe objektive të sëmundjes nuk janë të theksuara, vetëdija e pacientëve është zakonisht e qartë, pozicioni është aktiv, ushqimi nuk është i shqetësuar, temperatura e trupit është normale ose subfebrile. Një gjendje e përgjithshme me ashpërsi mesatare thuhet nëse sëmundja çon në dekompensim të funksioneve të organeve vitale, por nuk përbën rrezik të menjëhershëm për jetën e pacientit.
Ajo që është më e këndshme në këtë shprehje është stabiliteti i shtetit. Të gjithë këta tregues tregojnë një gjendje shumë të rëndë të pacientit. Pacientët në këtë gjendje janë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të specialistëve. Të gjithë pacientët me gjendje shumë të rëndë i nënshtrohen shtrimit të detyrueshëm në spital. Në disa raste, ka gjendje të agjitacionit psikomotor, konvulsione të përgjithshme. Më shpesh, kjo gjendje ndodh pas operacioneve të mëdha. Gjendja e përgjithshme e pacientëve është gjithashtu e kënaqshme në periudhën e konvaleshencës pas sëmundjeve akute dhe kur acarimet e proceseve kronike ulen.
