أسماء القراصنة. أشهر القراصنة الإناث

يتم تقييم الحالة العامة للمريض (شدة الحالة) على أساس طرق البحث الموضوعية والذاتية. يتم تحديد شدة الحالة العامة اعتمادًا على وجود وشدة عدم تعويض وظائف الجسم الحيوية. اعتمادًا على شدة الحالة ، يقرر الطبيب مدى الإلحاح والحجم الضروري للتدابير التشخيصية والعلاجية ، ويحدد مؤشرات الاستشفاء ، وإمكانية نقل المريض والنتيجة المحتملة (التشخيص) للمرض.

في الممارسة السريرية ، هناك عدة تدرجات للحالة العامة:

Ø مرض

Ø معتدل

Ø ثقيل

Ø ثقيل للغاية (قبل النبض)

Ø المحطة (ناهض)

Ø حالة الموت السريري

الحالة العامة مرضيةإذا لم تتضرر الوظائف الحيوية للجسم فقد تظهر العديد من أعراض المرض ولكنها خفيفة ولا تمنع المريض من النشاط. الوعي صافٍ ، والوضع في السرير نشط ، والتغذية غير مضطربة ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية. يمكن للمريض أن يعتني بنفسه. تحدث حالة مرضية في الأشكال الخفيفة من مسار المرض أو في فترة النقاهة (الشفاء).

في حالة شدة معتدلةضعف وظائف الأعضاء الحيوية ، لكنها لا تشكل خطراً مباشراً على حياة المريض. وعي المريض واضح ولكن تعابير الوجه مؤلمة. يتم تحديد الأعراض التي يتم التعبير عنها باعتدال للمرض الأساسي: ألم مختلف في الموضع ، والضعف ، والحمى ، وضيق التنفس ، وما إلى ذلك. النشاط الحركي للمرضى محدود: يقضون معظم الوقت في السرير. تزيد الإجراءات النشطة من الضعف العام والأعراض المؤلمة ، لكنها قادرة على خدمة نفسها.

في حالة خطيرةيشكل عدم التعويض عن وظائف الأعضاء الحيوية خطراً مباشراً على حياة المريض ، أو يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة. وضع المريض في السرير سلبي أو قسري ، درجات مختلفة من قمع الوعي ممكنة. يتم التعبير عن الشكاوى وأعراض المرض بشكل كبير: ألم لا يطاق ، قيء لا يقهر ، ضيق شديد في التنفس أثناء الراحة ، إلخ. غالبًا ما يتأوه المريض ويطلب المساعدة ، ويعاني وجهه. يحتاج جميع المرضى في حالة خطيرة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.

حالة شديدة للغاية (مسبقة الشكل)يتميز بانتهاك حاد للوظائف الحيوية الأساسية للجسم وبدون إجراءات علاجية عاجلة ومكثفة قد يموت المريض خلال الساعات أو الدقائق القادمة. الوعي مضطهد حتى الغيبوبة. الموقف سلبي. يتم التعبير عن أعراض تلف الجهاز التنفسي والجهاز القلبي الوعائي والأعضاء والأنظمة الأخرى: الأنواع المرضية للتنفس ، والنبض ضعيف في الشرايين السباتية ، وبالكاد محسوس ، والتشنجات ، وما إلى ذلك. يتم العلاج في وحدة العناية المركزة.

في حالة المحطة (agonal)هناك انقراض كامل للوعي ، والعضلات مسترخية ، ولا توجد ردود أفعال. تصبح القرنية غائمة ، ويتدلى الفك السفلي. النبض غير محسوس حتى على الشرايين السباتية ، ولا يتم الكشف عن ضغط الدم ، ولا تسمع أصوات القلب ، ومع ذلك ، لا يزال يتم تسجيل النشاط الكهربائي لعضلة القلب في مخطط كهربية القلب. يتم ملاحظة حركات التنفس الدورية النادرة وفقًا لنوع تنفس Biot. يمكن أن يستمر الألم لدقائق أو ساعات.

يشير ظهور خط متساوي أو موجات رجفان على مخطط كهربية القلب وتوقف التنفس إلى ظهور الموت السريري . قبل الموت مباشرة ، قد يصاب المريض بالتشنجات والتبول اللاإرادي والتغوط. مدة حالة الموت السريري ليست سوى بضع دقائق ، ومع ذلك ، فإن الإنعاش الفوري يمكن أن يعيد الشخص إلى الحياة.

حالة من الوعي

قد يصاب المريض بدرجات متفاوتة من اضطراب الوعي ، والذي يتجلى في الاضطهاد (ذهول ، ذهول ، غيبوبة) أو إثارة للجهاز العصبي المركزي (أوهام ، هلوسة).

صفاء الذهن- الحفاظ الكامل على الوعي ، اليقظة النشطة ، الإدراك الكافي للذات والبيئة. المريض موجه بالكامل في البيئة ، يجيب بوضوح على الأسئلة المطروحة.

ذهول (صعق متوسط)- الاكتئاب الجزئي للوعي. المريض ضعيف التوجه في الزمان والمكان ، ولكن يتم الحفاظ على الاتجاه في شخصيته ، والأشخاص المحيطين به. تتميز بزيادة الإرهاق والخمول واستنفاد بعض تعابير الوجه والنعاس. يكون رد الفعل الحركي للألم الناجم نشطًا وهادفًا. يتم الحفاظ على الاتصال بالكلام ؛ عند سماع الكلام ، يفتح عينيه ، لكنه يجيب على الأسئلة ببطء ، في مقاطع أحادية المقطع ، وأحيانًا لا تكون في صلب الموضوع. الحفاظ على التحكم في وظائف أعضاء الحوض.

سبات- الذهول العميق للوعي. المريض في حالة "سبات": غير مبال ، عيون مغلقة ، الاتصال بالكلام مستحيل ، لا يتبع الأوامر ، بلا حراك. فقط استجابة لصرخة عالية وتأثير مؤلم (وخز ، قرصات ، إلخ) تظهر حركات وقائية منسقة للأطراف تهدف إلى القضاء عليها ، ويستدير المريض إلى الجانب الآخر ، وقد يئن. من الممكن الخروج على المدى القصير من حالة النعاس المرضي. ضعف السيطرة على وظائف أعضاء الحوض. يتم الاحتفاظ بالوظائف الحيوية أو تغييرها بشكل معتدل في معلمة واحدة.

غيبوبة- فقدان الوعي التام. لا يستجيب المريض للألم والمنبهات الصوتية ، ولا توجد ردود أفعال. يتميز بانتهاك عمق وتكرار التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، وانتهاك إيقاع نشاط القلب ، وانتهاك تنظيم درجة الحرارة. تتقلص بؤبؤ العين ، ولا يوجد رد فعل للضوء. تشير الغيبوبة إلى شدة المرض بشكل كبير ، وتتطور نتيجة التثبيط العميق في القشرة الدماغية بسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الدماغ ، وإصابات الرأس ، والالتهابات (مع التهاب الدماغ ، والتهاب السحايا ، والملاريا) ، وكذلك نتيجة التسمم (مع الباربيتورات وأول أكسيد الكربون وما إلى ذلك).

الهذيان- هذا حكم خاطئ وغير مصحح على الإطلاق ، مصحوبًا باضطراب في التفكير والكلام غير المترابط. قد يحدث في المرضى الجسديين مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (على سبيل المثال ، مع الأمراض المعدية) ، في كثير من الأحيان مع الاضطرابات العقلية. فرّق بين الهذيان الهادئ والعنيف. في حالة الهذيان العنيف ، يكون المريض في حالة هياج شديد ، ويقفز من الفراش ، وفي هذه الحالة يمكن أن يؤذي نفسه والآخرين. يتم تنظيم مركز تمريض فردي لرعاية هؤلاء المرضى ومراقبتهم.

الهلوسة- تصور خاطئ لما هو غير موجود في الواقع. الهلوسة السمعية والبصرية والشمية واللمسية. مع الهلوسة السمعية ، يتحدث المريض إلى نفسه أو إلى محاور وهمي. مع الهلوسة البصرية ، يرى المرضى شيئًا غير موجود بالفعل. غالبًا ما يحدث هذا النوع من الهلوسة في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن. يرافق المريض الهلوسة الشمية بإحساس برائحة كريهة وتغيير في الذوق. الهلوسة اللمسية هي إحساس الحشرات والميكروبات وما إلى ذلك التي تزحف على الجسم.

محتوى المقال: classList.toggle () "> توسيع

يحدد نظام تقييم شدة حالة المريض على المدى القصير الإجراءات المحتملة المحتملة للعلاج المعقد أو الإنعاش للشخص. ما هي معايير التقييم؟ ما مدى دقة طرق الإنذار المحلية الحديثة؟ ما هي مميزات وحدة العناية المركزة؟ سوف تقرأ عن هذا وأكثر من ذلك بكثير في مقالتنا.

شدة حالة المريض

تتضمن الحالة العامة للمريض وأنواعها تعريفات من 5 مراحل:

• حالة مرضية.لا يتم إزعاج الوظائف الحيوية لجسم الإنسان ؛
• حالة شدة معتدلة.هناك انتهاكات طفيفة للوظائف الحيوية مع وجود إلزامي لأعراض واضحة ، مما يشير إلى المسار الخطي للمرض ، والعملية المرضية ، والمتلازمة ؛
• حالة شديدة.ضعف معتدل في الوظائف الحيوية في العديد من المؤشرات الأساسية ؛
• حالة خطيرة للغاية. انتهاك خطير للوظائف الحيوية في عدد من المؤشرات الأساسية ؛
• الحالة النهائية. انتهاك خطير للوظائف الحيوية ، في الغالبية العظمى من الحالات يؤدي إلى الوفاة.

في الممارسة الطبية الحديثة ، لا توجد آلية واحدة لتصنيف خطورة المريض.

لذلك ، في إطار ممارسة التمريض ، يتم تقييم الحاجة إلى دخول المريض إلى المستشفى دون توقع قصير المدى لديناميكيات العملية. يشمل الإنعاش في التدرج الكثير من المعلمات المحددة ، بما في ذلك تلك التي تم تشخيصها من خلال طرق البحث المختبرية والأدوات.

مرض

تعني الحالة المرضية للمريض أن وظائف الأعضاء المهمة يتم تعويضها نسبيًا وعادة ما يتم ملاحظتها في وجود أشكال خفيفة من مسار المرض.

• وعي واضح ووضعية نشطة ؛
• ضغط الدم - 110-140 / 60-90 ملم زئبق ؛
• معدل التنفس - من 16 إلى 20 DD لمدة دقيقة واحدة ؛
• درجة الحرارة العادية أو الفرعية ، يتم ملاحظة أعراض المرض الأساسي فقط ؛
• البشرة والأنسجة تحت الجلد ضمن الحدود الطبيعية ؛
• معدل ضربات القلب - 60-90 في الدقيقة ؛
• يتم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية ؛
• طبيعة المرض مستقرة مع مسار خفيف أو معتدل للمرض ووجود مؤشرات عامة للاستشفاء في المستشفى.

حالة شدة معتدلة

تعني حالة الشدة المعتدلة أن هذه الحالة لا تشكل خطراً مباشراً على حياة المريض. المعايير الرئيسية هي كما يلي:

• عمل الجهاز العصبي.المريض واعي ، قد يكون مشوشًا جزئيًا في المكان / الزمان. هناك خمول وديناميكي وبعض الصعوبة في الاتصال الكلامي ؛
• وظائف.الوضع الإجباري أو النشط في السرير مع الحفاظ على القدرة على الخدمة الذاتية ؛
• أغطية الجلد.هناك تورم ، شحوب شديد أو زرقة معتدلة الشدة ؛
• مؤشر درجة الحرارة. درجة حرارة الجسم - منخفضة أو عالية ، هناك حمى ؛
• معلمات نظام القلب والأوعية الدموية. هم في مرحلة النقص المعوض. هناك علامات معتدلة لاضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، ودودة في الأطراف السفلية. هناك بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم في غضون 10-15٪ من المعدل الطبيعي ؛

مقالات مماثلة

• وظائف التنفس.يتم تحديد تسرع النفس بتردد 21-30 يوم / دقيقة أو بطء التنفس بتردد 11-8 يوم / دقيقة. للتنفس ، يستخدم المريض من وقت لآخر عضلات مساعدة ، ويلزم دعم الجهاز التنفسي الأساسي. يتم تعويض مؤشرات تكوين الغاز في الدم ؛
• الحالة العامةاعضاء داخلية. جزء من الوظيفة غير معوض ، لكنه لا يشكل خطرًا مباشرًا على العلامات الحيوية الأساسية ؛
• الأعراض الثانوية.بالإضافة إلى علامات المرض الأساسي ، يتم ملاحظة اضطرابات عسر الهضم الواضحة ، وتتشكل علامات نزيف الجهاز الهضمي ، وتزيد مخاطر الإصابة بمضاعفات حادة ؛
• التكتيكات الطبية.المريض يطلب الرعاية في حالات الطوارئوالاستشفاء العام.

ثقيل بثبات

الحالة الخطيرة المستقرة في العناية المركزة ، كقاعدة عامة ، تعني أنه لا يوجد تحسن ، ولكن لا يوجد تدهور أيضًا ، أي عدم وجود ديناميكيات ، أي تغييرات. في دولة معينةتتم مراقبة المريض في وحدة العناية المركزة باستمرار من قبل الأطباء والممرضات ، سواء بصريًا أو بمساعدة معدات التشخيص.

في معظم الحالات ، يكون تشخيص المريض في هذه الحالة مع العلاج الطارئ في الوقت المناسب مناسبًا. يمكنك فهم الحالة الخطيرة المستقرة من خلال التالي المعايير الرئيسية:

• عمل الجهاز العصبي.نقص أو قمع للوعي واللامبالاة الكاملة والنعاس. ضعف الحركة مع الحفاظ الجزئي على ردود الفعل الدفاعية المنسقة الأساسية ؛
• وظائف.إثارة نفسية حركية مع وضع سلبي أو قسري. عدم وجود الخدمة الذاتية والحاجة إلى رعاية مستمرة من طرف ثالث ؛
• أغطية الجلد.شحوب قوي للبشرة وزراق واضح في حالة راحة تامة ؛
• مؤشرات درجة الحرارة. انخفاض حرارة الجسم الشديد أو ارتفاع الحرارة.

• هناك زيادة أو نقصان كبير في الضغط (Ps أقل من 40 أو أكثر من 120 ، ضغط الدم الانقباضي - 79-60) ، يحتاج المريض إلى دعم مؤثر للقلب على خلفية فشل الدورة الدموية الحاد وعلامات واضحة على ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدم النظامي تدفق؛
• وظائف التنفس.هناك شروط مسبقة لنقل الشخص إلى جهاز تهوية الرئة الاصطناعية. يوجد تسرع في التنفس أكثر من 35 يوم / دقيقة أو بطء في التنفس أقل من 8 يوم / دقيقة ؛
• يؤدي إلغاء التعويض الصريح إلى تعطيل عمل الوظائف الحيوية ويمكن أن يؤدي في المدى المتوسط ​​إلى إعاقة شديدة ؛
• الأعراض الثانوية.المضاعفات الشديدة ، غالبًا ما ترتبط بالقيء المستعصي ، والإسهال الغزير ، والتهاب الصفاق ، والنزيف الهائل في الجهاز الهضمي على خلفية العلامات الرئيسية للمرض.

حالة خطيرة للغاية

في حالة خطيرة للغاية ، يتم إجراء الإنعاش دون تأخير ، لأن انتهاكات الوظائف الحيوية الأساسية للجسم دون إجراءات طارئة ومكثفة يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض. يعتمد تشخيص حالة خطيرة للغاية في العناية المركزة على مدة استمرار الحالة. المعايير الرئيسية هي كما يلي:

• عمل الجهاز العصبي.غياب علامات النشاط العقلي على خلفية فقدان الوعي. غيبوبة أسلاف عميقة أو غيبوبة.
• وظائف.غالبًا ما تكون سلبية أو غائبة. في بعض الحالات ، لوحظت تشنجات وإثارة عامة غير منسقة ؛
• أغطية الجلد.شحوب طباشيري للجلد ، زرقة عميقة ، وجه شاحب مميت بملامح مدببة ، مغطى بعرق بارد ؛
• معلمات نظام القلب والأوعية الدموية.لم يتم تحديد ضغط الدم ، يتم الكشف عن النبض حصريًا في الشرايين السباتية. مع دعم فعال للقلب وضغط الأوعية ، تكون قيم PS أقل من 40 أو أكثر من 120 ، وضغط الدم الانقباضي أقل من 60 ؛
• وظائف التنفس. متقطع ، نادر ، لا يستقر على خلفية استخدام التهوية الميكانيكية. يصل سرعة التنفس إلى 60 يوم / دقيقة. بطء التنفس - 5 DD أو أقل / دقيقة ؛

• الحالة العامة للأعضاء الداخلية.- انتهاكات خطيرة لوظائف الجسم الحيوية الأساسية على المدى القصير تؤدي إلى الإعاقة ؛
• الأعراض الثانوية.اضطرابات عسر الهضم الشديدة مع نزيف جهازي شديد ، وذمة رئوية كاملة ، ومظاهر أخرى على خلفية الفشل الجزئي للأعضاء الداخلية ؛
• التكتيكات الطبية.العلاج الفوري في وحدة العناية المركزة.

الدرجة النهائية

المعايير الرئيسية هي كما يلي:

• الجهاز العصبي المركزي.هناك موت جزئي أو كلي للدماغ.
• نظام القلب والأوعية الدموية.لا توجد علامات على نشاط القلب ، التعافي الذاتي مستحيل - الإنعاش والدورة الدموية المساعدة ضروريان ؛
• يتنفس.التنفس التلقائي غائب. لا يعمل IVL مع الأكسجين النقي في الوضع الوظيفي الأقصى للجهاز على استقرار الأداء - يصبح PaO2 أقل من 70 مم زئبق ، و PaCO2 أكثر من 55 مم زئبق ؛
• الحالة العامة والتكتيكات الطبية.الدرجة النهائية تسبب ضعفًا خطيرًا في الوظائف الحيوية مع أعلى المخاطر المحتملة لتطوير نتيجة قاتلة سريعة. التكتيك الطبي هو محاولة تثبيت العلامات الحيوية.

حالة اللاوعي

في ظروف وحدة العناية المركزة ، يعني مصطلح الحالة اللاواعية للمريض انتقال الشخص إلى غيبوبة. تتكون من 3 مراحل رئيسية:

• المرحلة 1يوجد نشاط للقلب والجهاز التنفسي بمؤشرات مستقرة. حفظ التلاميذ الضوئية ، والسعال ، وردود الأفعال القرنية. التشخيص العام موات بشكل مشروط ؛
• المرحلة الثانيةهناك ارتفاع الحرارة ، ونقص المنعكسات مع الحفاظ على جزء من الوظائف دون توسع حدقة العين. تتطور الخلفية إلى بطء التنفس أو تسرع النفس أو بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب. التشخيص العام غير موات بشروط ؛
• المرحلة 3 Areflexia ، انتهاكات خطيرة للوظائف والمعلمات الحيوية ، توسع حدقة العين. التكهن غير موات ، مع ارتفاع مخاطر الوفاة.

مميزات وحدة العناية المركزة

وحدة العناية المركزة في المستشفيات الكبيرة عبارة عن هيكل منفصل مصمم لتوفير الرعاية الطبية الطارئة. الفروع من هذا النوع متخصصة أو عامة.

في وحدة العناية المركزة ، يقوم أحد أجهزة الإنعاش بإدارة عدة (من 2 إلى 4) مرضى. اختلافات محددة عن الفروع العادية:

• عمل متخصصين على مدار الساعة ؛
• أقصى قدر ممكن من المعدات التقنية والتحضيرية ؛
• نظام رعاية راسخ مع قنوات تشغيلية لنقل وخدمة المرضى.

لا يبقى الشخص في العناية المركزة لفترة طويلة - تتمثل مهمة المتخصصين المتخصصين في تثبيت حالة المريض إلى مرحلة متوسطة أو معتدلة مع نقل الشخص لاحقًا إلى أقسام عامة متخصصة.

الملحق 3

تطوير المنهجية للمعلمين والطلاب

لموضوع "الفحص العام للمريض"

معايير تقييم الحالة العامة

2. مؤشرات على الاستشفاء في حالات الطوارئ ، فضلا عن إلحاح ونطاق التدابير العلاجية.

3. أقرب توقعات.

يتم تحديد شدة الحالة من خلال الفحص الكامل للمريض.

1. أثناء الاستجواب والفحص العام (شكاوى ، وعي ، وضعية ، لون الجلد ، انتفاخ ...).

2. عند فحص الأجهزة (معدل التنفس ، معدل ضربات القلب ، ضغط الدم ، الاستسقاء ، تنفس الشعب الهوائية أو عدم وجود أصوات التنفس فوق منطقة الرئة ...).

3. بعد طرق إضافية (انفجار في فحص الدم ونقص الصفيحات ، نوبة قلبية على مخطط كهربية القلب ، نزيف من قرحة المعدة على FGDS ...).

هناك: حالة مرضية ، وحالة متوسطة ، وحالة خطيرة وحالة خطيرة للغاية.

حالة مرضية

يتم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية.

لا حاجة لدخول المستشفى في حالات الطوارئ.

لا يوجد تهديد للحياة.

لا يحتاج إلى رعاية (رعاية المريض بسبب قصور وظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي ليست هي الأساس لتحديد مدى خطورة الحالة).

تحدث حالة مرضية في العديد من الأمراض المزمنة مع تعويض نسبي للأعضاء والأنظمة الحيوية (الوعي الواضح ، والوضع النشط ، ودرجة الحرارة العادية أو تحت الحمى ، وعدم وجود اضطرابات في الدورة الدموية ...) ، أو مع فقدان ثابت للوظيفة من الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، الكبد ، الكلى ، الجهاز العضلي الهيكلي ، الجهاز العصبي ولكن بدون تقدم ، أو مع وجود ورم ، ولكن بدون خلل كبير في الأعضاء والأنظمة.

حيث:

يتم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية ،

لا يوجد توقعات سلبية فورية للحياة ،

ليست هناك حاجة لاتخاذ تدابير علاجية عاجلة (يتلقى العلاج المخطط) ،

يخدم المريض نفسه (على الرغم من أنه قد يكون هناك قيود بسبب أمراض الجهاز العضلي الهيكلي وأمراض الجهاز العصبي).

حالة معتدلة

2. هناك حاجة عاجلة إلى العلاج في المستشفى والتدابير الطبية.

3. لا يوجد خطر مباشر على الحياة ، ولكن هناك إمكانية لتطور وتطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

4. غالبًا ما يكون النشاط الحركي محدودًا (الوضع النشط في السرير ، قسريًا) ، لكن يمكنهم خدمة أنفسهم.

أمثلة على الأعراض التي تم اكتشافها في مريض مصاب بحالة متوسطة:

الشكاوى: ألم شديد ، ضعف شديد ، ضيق في التنفس ، دوار.

موضوعيا: الوعي واضح أو مذهول ، حمى شديدة ، وذمة شديدة ، زرقة ، طفح جلدي نزفي ، يرقان ساطع ، معدل ضربات القلب فوق 100 أو أقل من 40 ، RR فوق 20 ، ضعف سالكية الشعب الهوائية ، التهاب الصفاق الموضعي ، قيء متكرر ، إسهال شديد ، نزيف معوي معتدل ، استسقاء.

بالإضافة إلى ذلك: نوبة قلبية على مخطط كهربية القلب ، وترانس أميناس عالية ، وانفجارات ونقص الصفيحات أقل من 30 ألف / ميكرولتر في. الدم (قد تكون حالة معتدلة الخطورة حتى بدون مظاهر سريرية).

شرط اساسي

2. هناك حاجة للاستشفاء الطارئ والتدابير العلاجية (العلاج في وحدة العناية المركزة).

3. هناك خطر مباشر على الحياة.

4. غالبًا ما يكون النشاط الحركي محدودًا (الوضع النشط في السرير ، الإجباري ، السلبي) ، ولا يمكنهم الاعتناء بأنفسهم ، فهم بحاجة إلى الرعاية.

أمثلة على الأعراض التي تظهر لدى مريض شديد المرض:

الشكاوى: ألم طويل لا يطاق في القلب أو البطن ، ضيق شديد في التنفس ، ضعف شديد.

موضوعيا: قد يضعف الوعي (اكتئاب ، هياج) ، anasarca ، شحوب شديد أو زرقة منتشرة ، ارتفاع في درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم ، نبض سريع ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد أو انخفاض ضغط الدم ، ضيق في التنفس فوق 40 ، نوبة طويلة من الربو القصبي ، وذمة رئوية أولية ، القيء الذي لا يقهر ، التهاب الصفاق المنتشر ، نزيف حاد.

حالة خطيرة للغاية

1. اللا تعويضية الشديدة لوظائف الأجهزة والأنظمة الحيوية

2. هناك حاجة إلى إجراءات علاجية عاجلة ومكثفة (في العناية المركزة).

3. هناك خطر مباشر على الحياة في الدقائق أو الساعات القادمة

4. النشاط الحركي محدود بشكل كبير (الموقف غالبًا ما يكون سلبيًا)

أمثلة على الأعراض التي تظهر لدى مريض في حالة حرجة:

- موضوعيا: الوجه شاحب مميت ، مع ملامح مدببة ، وعرق بارد ، ونبض وضغط الدم بالكاد يمكن اكتشافها ، وأصوات القلب بالكاد مسموعة ، ومعدل التنفس يصل إلى 60 ، والوذمة الرئوية السنخية ، و "الرئة الصامتة" ، وكوسماول المرضي أو تشاين ستوكس عمليه التنفس ...

أمثلة الدولة

يعتمد على 4 معايير (في الأساس المنطقي للأمثلة يشار إليها بالأرقام):

2. مؤشرات على الاستشفاء في حالات الطوارئ ، فضلا عن إلحاح وحجم العلاج

الأحداث.

3. التنبؤ.

4. النشاط الحركي والحاجة للرعاية.

داء مفصل الورك الثنائي من الثالث إلى الرابع. الجبهة الوطنية 3.

حالة مرضية (رعاية المريض بسبب القصور الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي ليست أساسًا لتحديد مدى خطورة الحالة).

الربو القصبي ، يهاجم 4-5 مرات في اليوم ، يتوقف من تلقاء نفسه ، حشرجة جافة في الرئتين.

حالة مرضية.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، Hb100g / لتر.

حالة مرضية.

IHD: الذبحة الصدرية المستقرة. انقباض. NK II.

حالة مرضية.

داء السكري مع اعتلال الأوعية الدموية والاعتلال العصبي ، السكر 13 مليمول / لتر ، لا ينزعج الوعي ، ديناميكا الدم مرضية.

حالة مرضية.

مرض مفرط التوتر. BP 200/100 مم زئبق لكنها ليست أزمة. يتناقص ضغط الدم مع العلاج في العيادات الخارجية.

حالة مرضية.

احتشاء عضلة القلب الحاد دون اضطرابات في الدورة الدموية ، وفقًا لـ ECT: ST فوق العزلة.

حالة شدة معتدلة (2.3).

احتشاء عضلة القلب ، بدون اضطرابات الدورة الدموية ، فترة تحت الحادة ، وفقًا لتخطيط القلب ECG: ST على الإنزيم.

حالة مرضية.

احتشاء عضلة القلب ، الفترة تحت الحادة ، وفقًا لتخطيط القلب ECG: ST على العزلة ، مع ضغط دم طبيعي ، ولكن مع انتهاك الإيقاع.

حالة معتدلة (2 ، 3)

ذات الرئة ، الحجم - مقطع ، صحة جيدة ، درجة حرارة تحت الحمى ، ضعف ، سعال. لا يوجد ضيق في التنفس عند الراحة.

حالة شدة معتدلة (2 ، 3).

الالتهاب الرئوي ، حجم الفص ، الحمى ، ضيق التنفس أثناء الراحة. يفضل المريض الاستلقاء.

حالة شدة معتدلة (1،2،4).

الالتهاب الرئوي ، الحجم - جزء أو أكثر ، الحمى ، تسرع التنفس 36 في الدقيقة ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب.

الحالة شديدة (1،2،3،4).

تليف الكبد. شعور جيد. تضخم الكبد والطحال. لا استسقاء أو استسقاء طفيف في الموجات فوق الصوتية.

حالة مرضية.

تليف الكبد. اعتلال الدماغ الكبدي ، الاستسقاء ، فرط الطحال. يمشي المريض ويخدم نفسه.

حالة معتدلة (1.3)

تليف الكبد. الاستسقاء ، ضعف الوعي و / أو ديناميكا الدم. بحاجة إلى رعاية.

الحالة شديدة (1،2،3،4).

ورم حبيبي فيجنر. حمى ، ارتشاح في الرئة ، ضيق في التنفس ، ضعف ، تدهور تدريجي في وظائف الكلى. يتم التحكم طبيا بارتفاع ضغط الدم الشرياني. يفضل أن يكون في السرير ولكن يمكنه المشي والاعتناء بنفسه.

حالة شدة معتدلة (1،2،3،4).

ورم حبيبي فيجنر. استمرت الانحرافات في اختبارات الدم ، CRF IIst.

حالة مرضية.

الملحق 4

تحديد العمر الطبي وأهميته للتشخيص .

1) تحديد العمر الطبي لا يستهان به ، على سبيل المثال ، لممارسة الطب الشرعي. قد يُطلب من الطبيب تحديد العمر بسبب فقدان المستندات. يأخذ هذا في الاعتبار أن الجلد يفقد مرونته مع تقدم العمر ، يصبح جافًا وخشنًا ومتجعدًا ويظهر تصبغًا ويظهر التقرن. في سن 20 عامًا تقريبًا ، تظهر التجاعيد الأمامية والأنفية الشفوية بالفعل ، حوالي 25 عامًا - في الزاوية الخارجية للجفون ، بعمر 30 عامًا - تحت العينين ، عند سن 35 عامًا - على الرقبة ، حوالي 55 بوصة منطقة الخدين والذقن وحول الشفاه.

على أيدي تصل إلى 55 عامًا ، يتم استقامة الجلد بشكل طيات بسرعة وبشكل جيد ، في عمر 60 عامًا ، يستقيم ببطء ، وعند 65 عامًا لا يصبح مستقيماً من تلقاء نفسه. يتم مسح الأسنان مع تقدم العمر على سطح القطع ، وتغميقها ، وتسقطها.

بحلول سن الستين ، تبدأ قرنية العين في فقدان الشفافية ، ويظهر البياض / القوسينيليس / على طول الحواف ، وبحلول سن السبعين ، يكون قوس الشيخوخة واضحًا بالفعل.

يجب أن نتذكر أن العمر الطبي لا يتوافق دائمًا مع المقياس. من ناحية أخرى ، هناك مواضيع شابة أبدية - الشيخوخة المبكرة. يبدو المرضى الذين يعانون من زيادة في وظائف الغدة الدرقية أصغر من سنواتهم - عادةً ما يكونون نحيفين ونحيفين وذو بشرة وردية رقيقة ولامعة في العينين ومتحركين وعاطفيين. تحدث الشيخوخة المبكرة بسبب الوذمة المخاطية والأورام الخبيثة وبعض الأمراض الشديدة طويلة الأمد.

تحديد العمر مهم أيضًا لأن بعض الأمراض مميزة لكل عمر. هناك مجموعة من أمراض الطفولة تتم دراستها في سياق طب الأطفال ؛ من ناحية أخرى فإن علم الشيخوخة هو علم أمراض كبار السن والشيخوخة / 75 سنة فأكثر /.

الفئات العمرية / دليل علم الشيخوخة ، 1978 /:

سن الأطفال - حتى 11 - 12 سنة.

المراهق - من 12 إلى 13 سنة إلى 15 - 16 سنة.

الشباب - 16 - 17 سنة - 20 - 21 سنة.

الشباب - من 21 إلى 22 سنة إلى 29 سنة.

الناضجون - من 33 سنة إلى 44 سنة.

متوسط ​​- من 45 سنة إلى 59 سنة.

كبار السن - من 60 إلى 74 عامًا.

العمر - من 75 إلى 89 عامًا.

الأكباد الطويلة - من 90 وأكثر.

في سن مبكرة ، غالبًا ما يعانون من الروماتيزم والتهاب الكلية الحاد والسل الرئوي. في مرحلة البلوغ ، يكون الجسم أكثر استقرارًا وأقل عرضة للإصابة بالأمراض.

يجب أيضًا مراعاة عمر المريض نظرًا لحقيقة أن له تأثيرًا كبيرًا على مسار المرض والتشخيص / النتائج /: في سن مبكرة ، يتقدم المرض في الغالب بسرعة ، ويكون تشخيصهم جيدًا ؛ في الشيخوخة - يكون رد فعل الجسم بطيئًا ، وغالبًا ما تكون تلك الأمراض التي تنتهي بالشفاء في سن مبكرة ، على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي ، عند كبار السن هي سبب الوفاة.

أخيرًا ، في فترات عمرية معينة ، هناك تحولات حادة في كل من المجالات الجسدية والنفسية العصبية:

أ) فترة البلوغ / البلوغ / - من 14 - 15 سنة إلى 18 - 20 سنة - تتميز بزيادة المراضة ، ولكن معدل الوفيات منخفض نسبيًا ؛

ب) فترة الذبول الجنسي / سن اليأس / - من 40-45 سنة إلى 50 سنة تتميز بالميل إلى أمراض القلب والأوعية الدموية والأيض والأمراض العقلية / هناك اضطرابات وظيفية للحركة الوعائية والغدد الصماء والطبيعة العقلية /.

ج) فترة الشيخوخة - من 65 سنة إلى 70 سنة - خلال هذه الفترة من الصعب فصل ظاهرة البلى المرتبطة بالعمر عن أعراض مرض معين ، وخاصة تصلب الشرايين.

يحدد الطبيب تطابق الجنس والعمر مع بيانات جواز السفر بالفعل عند استجواب المريض ، ويسجل الانحرافات في التاريخ الطبي إذا تم اكتشافها ، على سبيل المثال: "يبدو المريض أكبر من سنواته" أو "يتوافق العمر الطبي مع العمر المتري ".

تُحسب درجة حالة الشخص المريض مع مراعاة المؤشرات الحالية لتعويض وظائف الجسم المهمة مدى الحياة. يتم تنفيذ التدابير العلاجية المخصصة للمريض في حالة خطيرة جدًا حصريًا في وحدة العناية المركزة (وحدة العناية المركزة).

يجب نقل جميع المرضى الذين تم تقييم حالتهم الصحية على أنها خطيرة أو أسوأ بكثير ، خطيرة للغاية ، إلى المستشفى على الفور في المستقبل القريب. مؤسسة طبية. بسبب الحالة الخطيرة للمرضى ، في وحدة العناية المركزة ، تتم مراقبة المريض باستمرار من قبل طاقم طبي مدرب خصيصًا.

تعد الإقامة في العناية المركزة حالة صعبة إلى حد ما بالنسبة للأشخاص ، حيث لا توجد غرف منفصلة للنساء أو الرجال في مثل هذه الأقسام. ليس من غير المألوف أن يستلقي المرضى في أسرتهم عراة تمامًا ، مع جروح مفتوحة وإصابات من أي نوع. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتم تصحيح الحاجة في السرير مباشرة.

لإجراء مراقبة مستمرة لمعلمات الجسم ، يتم توصيل العديد من أجهزة الاستشعار والإلكترونيات الطبية الخاصة بالمريض. جميع الأشخاص الذين يقيمون في جدران وحدة العناية المركزة بعد العملية لديهم أنابيب للصرف تركت لبعض الوقت.

تتضمن الحالة الخطيرة المستقرة في العناية المركزة المراقبة بمساعدة مستشعرات خاصة تسجل كل مؤشر مهم للحياة. بسبب هذه الأجهزة ، يكون المريض محدود الحركة ، لذلك يجب عليه الالتزام بالراحة في الفراش الصارمة التي لا يمكن إنكارها وجميع الوصفات الطبية. قد يؤدي بعض النشاط إلى رحيل قطع مهمة من المعدات.

شرط اساسي

مع الأخذ في الاعتبار جميع المؤشرات الواردة ، يمكن للطبيب إجراء تعديلات فيما يتعلق بالحاجة إلى إجراءات تشخيصية إضافية أو تغيير في اتجاه خطة العلاج.

"حالة خطيرة بشكل مستقر في العناية المركزة ، ماذا يعني ذلك؟". وفقًا لأخصائيي الإنعاش ، فإن هذا التعبير يعني الوضع المحدد للمريض ، والذي تظهر بسببه عمليات إزالة المعاوضة للأعضاء والأنظمة الحيوية ، دون تحسينات أو تدهور واضح. تشكل مثل هذه المشاكل تهديدًا كبيرًا لحياة الإنسان ، وغالبًا ما تؤدي أيضًا إلى الإعاقة.

في كثير من الأحيان ، تتطور حالة خطيرة لدى المريض في حالة حدوث مضاعفات لعلم الأمراض الحالي ، والتي تتميز بمسار حيوي وتطور سريع. لكن الخطر الأكبر هو حالة خطيرة للغاية تتطلب عناية طبية عاجلة.

إقامة المريض في العناية المركزة

إذا تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة ، فإن صحته أو حتى حياته في خطر كبير. يمكن أن تستمر الحالة الخطيرة المستقرة من أيام إلى أسابيع. على عكس الحالة الخطيرة ، فإن الحالة المستقرة تقول أن المريض ليس لديه ديناميكيات ولا تغييرات. في مثل هذه الحالة ، لوحظت أنواع مختلفة من الانتهاكات للوظائف الحيوية للجسم.

يجب أن يكون كل شخص يستعد لتدخل جراحي كبير ، وبعد ذلك قد يتطلب البقاء في وحدة العناية المركزة ، على دراية بهذه الميزات.

يجب أن يتم تجهيز كل مستشفى بوحدة محددة ذات تخصص ضيق - وحدة العناية المركزة أو الإنعاش. لديها قواعد وقيود صارمة ، من بينها تقييد النشاط البدني للمريض.

يجب أن يتمتع العاملون الطبيون الذين يخدمون وحدة العناية المركزة بوصول غير مقيد إلى جسم الإنسان ، خاصة إذا حدثت حالة طارئة مثل السكتة القلبية أو قلة التنفس.

من الأهمية بمكان أن تكون المستشعرات المتصلة بجسم المريض. يجب أن يلتقطوا أداء نظام القلب والأوعية الدموية ، وتواتر التنفس. يبدأ تاريخ شخصي للمرض لكل مريض ، حيث يتم تسجيل ديناميات التغييرات في الحالة وإجراءات التشخيص والعلاج الموصوفة والمنفذة.

درجات التدهور المحتملة

في كثير من الأحيان ، يمكن أن تظل الحالة العامة للمريض جيدة جدًا ، بشرط أن تكون الحالة المرضية خفيفة. الأعراض الذاتية والموضوعية للأمراض ، في هذه الحالة ، ليست واضحة للغاية ، وعي الشخص واضح ، ويتصرف بنشاط ، ويأكل ويتغوط بشكل طبيعي ، وتبقى درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية أو فرط الحمية.

الحالة العامة للشخص ، والتي تعتبر معتدلة ، لها مظاهر عدم المعاوضة في عمل الأعضاء الحيوية ، ولكن دون تهديد مباشر للحياة.

حالة خطيرة بشكل ثابت في العناية المركزة ، وهي أكثر خطورة بكثير من تلك المذكورة أعلاه ، ولكن في هذه العبارة ، فإن الكلمة السارة الوحيدة هي مستقرة. المريض لديه جميع مؤشرات المرحلة الحادة من عدم تعويض الأعضاء والأنظمة. عادة ما يكون المرضى فاقدين للوعي أو يكونون في حالة غيبوبة أسوأ بكثير ، لذلك يحتاجون إلى مراقبة مستمرة من قبل المتخصصين.

في بعض الأحيان ، أعلن المرضى عن إثارة نفسية ونوبات تشنج. تُلاحظ أحيانًا حالات مماثلة بعد العمليات الكبيرة ، والإصابات الشديدة بعد السقوط أو القتال ، وحوادث السيارات ، وما إلى ذلك.

يتم تحديد شدة الحالة العامة للمريض اعتمادًا على وجود وشدة عدم تعويض وظائف الجسم الحيوية. يتم علاج المرضى في حالة عامة خطيرة للغاية في وحدة العناية المركزة. يحتاج جميع المرضى الذين توصف حالتهم العامة بأنها شديدة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. نظرًا لخطورة حالة المرضى في وحدة العناية المركزة ، يتم إجراء المراقبة على مدار الساعة.

العلاج في العناية المركزة هو حالة مرهقة للغاية بالنسبة للمريض. في الواقع ، لا توجد أجنحة منفصلة للرجال والنساء في العديد من مراكز العناية المركزة. غالبًا ما يرقد المرضى عراة ، مع جروح مفتوحة. نعم ، وعليك أن تتكيف مع الحاجة دون النهوض من الفراش. تتمثل وحدة العناية المركزة في وحدة عالية التخصص في المستشفى.

لتحديد كل هذه المؤشرات ، يتم توصيل الكثير من المعدات الخاصة بالمريض. المرضى الذين هم في وحدة العناية المركزة بعد العملية لديهم أنابيب تصريف مؤقتة. تعني الحالة الخطيرة للغاية للمرضى الحاجة إلى إرفاق كمية كبيرة من المعدات الخاصة اللازمة لمراقبة العلامات الحيوية للمريض. مؤشرات مهمة. كل هذه الأجهزة تحد بشكل كبير من النشاط الحركي للمريض ، فهو غير قادر على النهوض من السرير. قد يؤدي النشاط المفرط إلى فصل المعدات الهامة.

شرط اساسي

بناءً على هذه المؤشرات ، يصف الطبيب تدابير تشخيصية وعلاجية. تعني الحالة الخطيرة الحالة التي يتطور فيها المريض إلى عدم تعويض نشاط الأجهزة والأجهزة الحيوية. يشكل تطوير هذا التعويض خطرًا على حياة المريض ، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى إعاقته العميقة. عادة ، يتم ملاحظة حالة خطيرة في حالة حدوث مضاعفات للمرض الحالي ، والتي تتميز بمظاهر سريرية واضحة وسريعة التقدم.

وحدة العناية المركزة ، أو لماذا يستحيل زيارة المصابين بأمراض خطيرة؟

وهذا يعني أن علاجهم يتم في وحدة العناية المركزة. يمكن أن تستمر الحالة الخطيرة المستقرة من عدة أيام إلى أسابيع. إنه يختلف عن الحالة الخطيرة المعتادة في غياب الديناميكيات وأي تغييرات. في هذه الحالة ، هناك انتهاك حاد لجميع وظائف الجسم الحيوية.

ستكون هذه المقالة مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يستعدون للعمليات الكبرى ، وبعد ذلك يتوقع المزيد من العلاج في وحدة العناية المركزة. وحدة العناية المركزة هي وحدة عالية التخصص في المستشفى. كل هذا يحد بشكل حاد من مقدار النشاط الحركي لمرضى العناية المركزة ، مما يجعل من المستحيل عليهم النهوض من السرير.

يجب أن يتمتع طاقم الإنعاش الطبي دائمًا بإمكانية الوصول السريع إلى جسم المريض بالكامل في حالة السكتة القلبية أو الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، فإن تحديد الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي له أهمية خاصة. يبدأ وصف الحالة الموضوعية في تاريخ الحالة بوصف الحالة العامة.

كقاعدة عامة ، تظل الحالة العامة للمرضى مرضية في الأشكال الخفيفة من المرض. لا يتم توضيح المظاهر الذاتية والموضوعية للمرض ، وعادة ما يكون وعي المرضى واضحًا ، والوضع نشط ، والتغذية غير مضطربة ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو فرعية. يقال عن حالة عامة من الشدة المعتدلة إذا أدى المرض إلى عدم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية ، ولكنه لا يشكل خطراً مباشراً على حياة المريض.

أكثر ما يرضي هذا التعبير هو استقرار الدولة. كل هذه المؤشرات تشير إلى حالة خطيرة للغاية للمريض. يخضع المرضى في هذه الحالة للإشراف المستمر من المتخصصين. يخضع جميع المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة للغاية إلى الاستشفاء الإلزامي. في بعض الحالات ، هناك حالات من التحريض النفسي ، والتشنجات العامة. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه الحالة بعد العمليات الكبيرة. الحالة العامة للمرضى مرضية أيضًا في فترة النقاهة بعد الأمراض الحادة وعندما تهدأ تفاقم العمليات المزمنة.