Hodnocení celkového stavu pacienta (závažnost stavu) se provádí na základě objektivních a subjektivních výzkumných metod. Závažnost celkového stavu se určuje v závislosti na přítomnosti a závažnosti dekompenzace vitálních tělesných funkcí. Podle závažnosti stavu lékař rozhodne o naléhavosti a potřebném objemu diagnostických a terapeutických opatření, stanoví indikace k hospitalizaci, transportovatelnost pacienta a pravděpodobný výsledek (prognózu) onemocnění.
V klinické praxi existuje několik gradací celkového stavu:
Ø Uspokojivé
Ø Střední
Ø Těžký
Ø Extrémně těžký (pre-agonální)
Ø Terminál (agonální)
Ø Stav klinické smrti
Celkový stav uspokojivý Pokud nejsou narušeny životní funkce těla, může se objevit mnoho příznaků onemocnění, které jsou však mírné a nebrání pacientovi v aktivitě. Vědomí je čisté, poloha na lůžku je aktivní, výživa není narušena, tělesná teplota je normální nebo subfebrilní. Pacient se o sebe dokáže postarat sám. Uspokojivý stav nastává u lehkých forem průběhu onemocnění nebo v období rekonvalescence (zotavení).
Ve stavu střední závažnosti funkce životně důležitých orgánů jsou narušeny, ale nepředstavují bezprostřední ohrožení života pacienta. Vědomí pacienta je jasné, ale výraz obličeje je bolestivý. Jsou určeny středně vyjádřené příznaky základního onemocnění: bolest různé lokalizace, slabost, horečka, dušnost atd. Motorická aktivita pacientů je omezená: většinu času tráví v posteli. Aktivní akce zvyšují obecnou slabost a bolestivé příznaky, ale jsou schopny sloužit sami.
V těžkém stavu dekompenzace funkcí životně důležitých orgánů představuje bezprostřední ohrožení života pacienta, případně může vést až k invaliditě. Poloha pacienta na lůžku je pasivní nebo nucená, možný je různý stupeň útlaku vědomí. Výrazně se projevují stížnosti a příznaky onemocnění: nesnesitelná bolest, nezdolné zvracení, těžká dušnost v klidu atd. Často nemocný sténá, žádá o pomoc, výraz jeho tváře trpí. Všichni pacienti ve vážném stavu vyžadují urgentní hospitalizaci.
Extrémně těžký (predagonální) stav charakterizované prudkým porušením základních životních funkcí těla a bez naléhavých a intenzivních terapeutických opatření může pacient zemřít během následujících hodin nebo minut. Vědomí je utlačováno až do kómatu. Pozice je pasivní. Vyjadřují se příznaky poškození dýchacího systému, kardiovaskulárního systému a dalších orgánů a systémů: patologické typy dýchání, puls je slabý v krčních tepnách, sotva hmatatelný, křeče atd. Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče.
V koncovém (agonálním) stavu dochází k úplnému vyhasnutí vědomí, svaly jsou uvolněné, chybí reflexy. Rohovka se zakalí, spodní čelist poklesne. Puls není hmatný ani na krčních tepnách, krevní tlak není detekován, srdeční ozvy nejsou slyšet, přesto je na elektrokardiogramu zaznamenána elektrická aktivita myokardu. Vzácné periodické respirační pohyby jsou zaznamenány podle typu Biotova dýchání. Agónie může trvat minuty nebo hodiny.
Výskyt izoelektrické čáry nebo fibrilačních vln na elektrokardiogramu a zástava dýchání ukazují na začátek klinické smrti . Bezprostředně před smrtí se u pacienta mohou objevit křeče, mimovolní pomočování a defekace. Stav klinické smrti trvá jen několik minut, ale rychle zahájená resuscitace může člověka vrátit k životu.
Stav vědomí
U pacienta se může vyvinout porucha vědomí různého stupně, která se projevuje jeho útlakem (stupor, stupor, kóma) nebo excitací centrálního nervového systému (bludy, halucinace).
čistá mysl- úplné zachování vědomí, aktivní bdělost, přiměřené vnímání sebe sama a okolí. Pacient se plně orientuje v prostředí, srozumitelně odpovídá na položené otázky.
Stupor (střední omráčení)- částečná deprese vědomí. Pacient se špatně orientuje v čase a prostoru, ale orientace ve vlastní osobnosti, okolních osobách je zachována. Charakterizované zvýšeným vyčerpáním, letargií, určitým vyčerpáním mimiky, ospalostí. Motorická reakce na způsobenou bolest je aktivní a cílevědomá. Řečový kontakt je udržován, když slyší řeč, otevře oči, ale na otázky odpovídá pomalu, jednoslabičně, někdy ne k věci. Kontrola nad funkcemi pánevních orgánů je zachována.
Letargický spánek- hluboké omámení vědomí. Pacient je ve stavu „hibernace“: lhostejný, oči zavřené, řečový kontakt je nemožný, neplní povely, je nehybný. Teprve v reakci na hlasitý pláč, bolestivý dopad (píchání, štípnutí apod.) se objevují koordinované ochranné pohyby končetin směřující k jejich eliminaci, pacient se otočí na druhou stranu, může sténat. Je možný krátkodobý odchod ze stavu patologické ospalosti. Kontrola funkcí pánevních orgánů je narušena. Životní funkce jsou zachovány nebo mírně změněny v jednom parametru.
Kóma- úplná ztráta vědomí. Pacient nereaguje na bolest a zvukové podněty, chybí reflexy. Je charakterizována porušením hloubky a frekvence dýchání, poklesem krevního tlaku, porušením rytmu srdeční činnosti, porušením regulace teploty. Zorničky jsou stažené, na světlo nereaguje. Kóma naznačuje významnou závažnost onemocnění, vyvíjí se v důsledku hluboké inhibice v mozkové kůře v důsledku akutních oběhových poruch v mozku, poranění hlavy, zánětu (s encefalitidou, meningitidou, malárií), jakož i v důsledku otravy (s barbituráty, oxidem uhelnatým atd.) s diabetes mellitus, urémií, hepatitidou (uremická, jaterní kóma).
Vztekat se- jde o nepravdivý, absolutně nekorigovaný úsudek, provázený poruchou myšlení, nesouvislou řečí. Může se objevit u somatických pacientů se zvýšenou tělesnou teplotou (například s infekčními chorobami), častěji s duševními poruchami. Rozlišujte mezi tichým a násilným deliriem. V násilném deliriu jsou pacienti extrémně rozrušení, vyskakují z postele a v tomto stavu mohou ublížit sobě i ostatním. Pro péči a pozorování těchto pacientů je organizováno individuální ošetřovatelské pracoviště.
halucinace- falešné vnímání toho, co ve skutečnosti není. Halucinace jsou sluchové, zrakové, čichové, hmatové. Při sluchových halucinacích pacient mluví sám se sebou nebo s imaginárním partnerem. Při zrakových halucinacích pacienti vidí něco, co ve skutečnosti není. Tento druh halucinací se často vyskytuje u pacientů trpících chronickým alkoholismem. Čichové halucinace jsou u pacienta doprovázeny pocitem nepříjemných pachů, změnou chuti. Hmatové halucinace jsou pocity hmyzu, mikrobů atd. lezoucích po těle.
Obsah článku: classList.toggle()">rozbalit
Systém hodnocení závažnosti stavu pacienta určuje v krátkodobém horizontu potenciálně možné úkony pro komplexní terapii nebo resuscitaci člověka. Jaká jsou kritéria hodnocení? Jak přesné jsou moderní domácí prognostické metody? Jaké jsou vlastnosti jednotky intenzivní péče? To a mnohem více se dočtete v našem článku.
Závažnost stavu pacienta
Obecný stav pacienta a jeho typy zahrnují definice 5 fází:
- Uspokojivý stav.Životní funkce lidského těla nejsou narušeny;
- Stav střední závažnosti. Existují mírná porušení vitálních funkcí s povinnou přítomností jasných příznaků, což naznačuje lineární průběh onemocnění, patologický proces, syndrom;
- Těžký stav. Střední postižení životních funkcí na několika základních ukazatelích;
- Mimořádně vážný stav. Závažné porušení životních funkcí na řadě základních ukazatelů;
- Koncový stav. Kritické porušení životních funkcí, ve velké většině případů vedoucí ke smrti.
V moderní lékařské praxi neexistuje jediný mechanismus pro klasifikaci závažnosti pacienta.
Takže v rámci ošetřovatelské praxe se posuzuje potřeba hospitalizace pacienta bez krátkodobé prognózy dynamiky procesu. Resuscitace zahrnuje do gradace řadu specifických parametrů, včetně těch diagnostikovaných expresními metodami laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.
Uspokojivý
Uspokojivý stav pacienta znamená, že funkce důležitých orgánů jsou relativně kompenzovány a bývá pozorován při mírných formách průběhu onemocnění.
- Jasné vědomí a aktivní držení těla;
- Krevní tlak - 110-140 / 60-90 milimetrů rtuti;
- Dechová frekvence - Od 16 do 20 DD po dobu 1 minuty;
- Normální nebo subfebrilní teplota, jsou pozorovány pouze příznaky základního onemocnění;
- Pokožka a podkožní tkáň jsou v normálních mezích;
- Srdeční frekvence - 60-90 za minutu;
- Funkce životně důležitých orgánů jsou kompenzovány;
- Charakter onemocnění je stabilní s mírným nebo středně těžkým průběhem onemocnění a přítomností obecných indikací pro hospitalizaci v nemocnici.
Stav střední závažnosti
Stav střední závažnosti znamená, že tento stav nepředstavuje bezprostřední ohrožení života pacienta. Hlavní kritéria jsou následující:
- Práce nervového systému. Pacient je při vědomí, může být částečně dezorientovaný v prostoru/čase. Existuje letargie, adynamika a určité potíže v řečovém kontaktu;
- Funkčnost. Nucená nebo aktivní poloha na lůžku při zachování schopnosti sebeobsluhy;
- Kožní kryty. Objevuje se otok, těžká bledost nebo cyanóza střední závažnosti;
- Ukazatel teploty. Tělesná teplota - nízká nebo vysoká, je horečka;
- Parametry kardiovaskulárního systému. Jsou ve stádiu kompenzované insuficience. Objevují se střední známky poruch mikrocirkulace, pastozita dolních končetin. Existuje bradykardie nebo tachykardie, nízký nebo vysoký krevní tlak v rozmezí 10–15 % normálu;
Podobné články
- Dýchací funkce. Tachypnoe se stanovuje s frekvencí 21-30 DD/minutu nebo bradypnoe s frekvencí 11-8 DD/minutu. K dýchání pacient čas od času používá pomocné svaly, je nutná základní dechová podpora. Indikátory složení plynu krve jsou kompenzovány;
- Obecný stav vnitřní orgány. Část funkce je dekompenzovaná, ale nepředstavuje bezprostřední nebezpečí pro základní životní funkce;
- sekundární příznaky. Kromě příznaků základního onemocnění jsou pozorovány výrazné dyspeptické poruchy, tvoří se známky gastrointestinálního krvácení a zvyšují se rizika rozvoje akutních komplikací;
- lékařská taktika. Pacient žádá pohotovostní péče a všeobecná hospitalizace.
Stabilně těžký
Stabilní vážný stav v intenzivní péči zpravidla znamená, že nedochází ke zlepšení, ale ani ke zhoršení, tedy absence dynamiky, jakékoli změny. V daný stav pacient na jednotce intenzivní péče je neustále sledován lékaři a sestrami, a to jak zrakem, tak pomocí diagnostických přístrojů.
Ve většině případů je prognóza pro pacienta v tomto stavu s včasnou neodkladnou léčbou příznivá. Stabilně vážný stav můžete pochopit podle další hlavní kritéria:
- Práce nervového systému. Nedostatek nebo útlak vědomí, úplná apatie a ospalost. Nízká pohyblivost s částečným zachováním základních koordinovaných obranných reakcí;
- Funkčnost. Psychomotorická agitace s pasivní nebo nucenou polohou. Nedostatek samoobsluhy a potřeba neustálé péče třetích stran;
- Kožní kryty. Silná bledost epidermis a výrazná cyanóza ve stavu úplného klidu;
- Indikátory teploty. Těžká hypotermie nebo hypertermie;
- Dochází k výraznému zvýšení nebo snížení tlaku (Ps méně než 40 nebo více než 120, systolický krevní tlak - 79-60), pacient vyžaduje kardiotropní podporu na pozadí akutního oběhového selhání a výrazných známek zhoršené mikrocirkulace systémové krve tok;
- Dýchací funkce. Jsou předpoklady pro převedení člověka na umělou plicní ventilaci. Je přítomna tachypnoe vyšší než 35 DD/minutu nebo bradypnoe nižší než 8 DD/minutu;
- Explicitní dekompenzace narušuje fungování životních funkcí a ve střednědobém horizontu může vést k hluboké invaliditě;
- sekundární příznaky. Závažné komplikace, často spojené s nezvladatelným zvracením, profuzním průjmem, zánětem pobřišnice, masivním krvácením v gastrointestinálním traktu na pozadí hlavních příznaků onemocnění.
Mimořádně vážný stav
V extrémně vážném stavu se resuscitace provádí bez prodlení, protože porušení základních životních funkcí těla bez naléhavých a intenzivních opatření může vést k smrti pacienta. Prognóza extrémně závažného stavu v intenzivní péči závisí na tom, jak dlouho stav trvá. Hlavní kritéria jsou následující:
- Práce nervového systému. Absence známek duševní aktivity na pozadí výpadku vědomí. Hluboké rodové kóma nebo kóma;
- Funkčnost. Nejčastěji pasivní nebo nepřítomné. V některých případech jsou pozorovány křeče a celková motorická dekoordinovaná excitace;
- Kožní kryty. Křídová bledost kůže, hluboká cyanóza, smrtelně bledá tvář se špičatými rysy, pokrytá studeným potem;
- Parametry kardiovaskulárního systému. Krevní tlak se neurčuje, puls se zjišťuje výhradně na krčních tepnách. S aktivní kardiotropní a vazopresorickou podporou jsou hodnoty Ps nižší než 40 nebo vyšší než 120, systolický krevní tlak je nižší než 60;
- Dýchací funkce. Intermitentní, vzácné, nestabilizuje se na pozadí použití mechanické ventilace. Tachypnoe dosahuje 60 DD/minutu. Bradypnea - 5 nebo méně DD / minutu;
- Celkový stav vnitřních orgánů. Závažné porušení základních životních funkcí těla, krátkodobě vedoucí k invaliditě;
- sekundární příznaky. Těžké dyspeptické poruchy se systémovým intenzivním krvácením, celkovým plicním edémem, jinými projevy na pozadí částečného selhání vnitřních orgánů;
- lékařská taktika. Okamžitá terapie na jednotce intenzivní péče.
Terminální stupeň
Hlavní kritéria jsou následující:
- Centrální nervový systém. Dochází k areflexii, částečné nebo úplné smrti mozku;
- Kardiovaskulární systém. Nejsou žádné známky srdeční činnosti, seberekonvalescence je nemožná – nutná je resuscitace a pomocný krevní oběh;
- Dech. Spontánní dýchání chybí. IVL s čistým kyslíkem v maximálním funkčním režimu zařízení nestabilizuje výkon - PaO2 je nižší než 70 mm Hg a PaCO2 více než 55 mm Hg;
- Celkový stav a zdravotní taktika. Terminální stupeň způsobuje kritické poškození vitálních funkcí s nejvyšším možným rizikem rozvoje rychlého smrtelného výsledku. Lékařskou taktikou je pokusit se stabilizovat vitální funkce.
Stav bezvědomí
V podmínkách jednotky intenzivní péče se pod pojmem bezvědomý stav pacienta rozumí přechod člověka do kómatu. Má 3 hlavní fáze:
- Fáze 1 Existuje srdeční a respirační aktivita se stabilními ukazateli. Uložené fotoreakční zorničky, kašel, dávivý a rohovkový reflex. Celková prognóza je podmíněně příznivá;
- Fáze 2 Dochází k hypertermii, hyporeflexii se zachováním části funkcí bez oboustranné mydriázy. Pozadí rozvíjí bradypnoe nebo tachypnoe, bradykardii nebo tachykardii. Celková prognóza je podmíněně nepříznivá;
- Fáze 3 Areflexie, kritické poruchy vitálních funkcí a parametrů, bilaterální mydriáza. Prognóza je nepříznivá, s vysokým rizikem úmrtí.
Vlastnosti jednotky intenzivní péče
Jednotka intenzivní péče ve velkých nemocnicích je samostatnou strukturou určenou k poskytování neodkladné lékařské péče. Odvětví tohoto typu jsou specializované nebo všeobecné.
Na JIP obhospodařuje jeden resuscitátor několik (od 2 do 4) pacientů. Specifické rozdíly od běžných poboček:
- Nepřetržitá práce specializovaných specialistů;
- Maximální možné technické a přípravné vybavení;
- Zavedený systém péče s provozními kanály pro transport a obsluhu pacientů.
Člověk není dlouhodobě v intenzivní péči - úkolem specializovaných specialistů je stabilizovat stav pacienta do průměrného nebo středně těžkého stadia s následným převozem člověka na specializovaná všeobecná oddělení.
PŘÍLOHA 3
METODICKÝ ROZVOJ PRO UČITELE A STUDENTY
K TÉMATU "GENERÁLNÍ VYŠETŘENÍ PACIENTA"
Kritéria pro posouzení obecného stavu
2. Indikace urgentní hospitalizace, naléhavost a rozsah terapeutických opatření.
3. Nejbližší předpověď.
Závažnost stavu je určena kompletním vyšetřením pacienta.
1. při výslechu a celkovém vyšetření (stížnosti, vědomí, poloha, barva kůže, otok ...);
2. při vyšetřování systémů (dechová frekvence, srdeční frekvence, krevní tlak, ascites, bronchiální dýchání nebo absence dechových zvuků v oblasti plic ...);
3. po doplňkových metodách (blasty v krevním testu a trombocytopenie, infarkt na EKG, krvácivý žaludeční vřed na FGDS ...).
Rozlišují se: uspokojivý stav, středně těžký stav, vážný stav a mimořádně vážný stav.
Uspokojivý stav
Funkce životně důležitých orgánů jsou kompenzovány.
Není potřeba urgentní hospitalizace.
K ohrožení života nedochází.
Nepotřebuje péči (péče o pacienta z důvodu funkční insuficience pohybového aparátu není základem pro stanovení závažnosti stavu).
Uspokojivý stav nastává u mnoha chronických onemocnění s relativní kompenzací životně důležitých orgánů a systémů (čisté vědomí, aktivní poloha, normální nebo subfebrilní teplota, bez hemodynamických poruch...), nebo při stabilní ztrátě funkce z kardiovaskulárního systému, dýchacího systému. , játra, ledviny, pohybový aparát, nervový systém, ale bez progrese, nebo s nádorem, ale bez výrazné dysfunkce orgánů a systémů.
kde:
Funkce životně důležitých orgánů jsou kompenzovány,
Neexistuje žádná bezprostřední nepříznivá prognóza pro život,
Není třeba naléhavých terapeutických opatření (dostává plánovanou terapii),
Pacient se obsluhuje sám (i když může dojít k omezení kvůli patologii pohybového aparátu a onemocněním nervového systému).
Mírný stav
2. Je potřeba urgentní hospitalizace a lékařská opatření.
3. Nedochází k bezprostřednímu ohrožení života, existuje však možnost progrese a rozvoje život ohrožujících komplikací.
4. Motorická aktivita je často omezena (aktivní poloha na lůžku, nucená), ale dokážou se samy obsloužit.
Příklady příznaků zjištěných u pacienta se středně těžkým stavem:
Stížnosti: intenzivní bolest, těžká slabost, dušnost, závratě;
Objektivně: vědomí čisté nebo omráčené, vysoká horečka, silné otoky, cyanóza, hemoragické vyrážky, světlá žloutenka, HR nad 100 nebo pod 40, RR nad 20, zhoršená průchodnost průdušek, lokální zánět pobřišnice, opakované zvracení, těžký průjem, středně těžké střevní krvácení, ascites;
Dále: srdeční záchvat na EKG, vysoké transaminázy, blasty a trombocytopenie méně než 30 tis./µl v an. krve (může jít o středně závažný stav i bez klinických projevů).
vážný stav
2. Je potřeba urgentní hospitalizace a terapeutická opatření (léčba na jednotce intenzivní péče).
3. Dochází k bezprostřednímu ohrožení života.
4. Motorická aktivita je často omezena (aktivní poloha na lůžku, nucená, pasivní), nedokážou se o sebe postarat, potřebují péči.
Příklady příznaků pozorovaných u těžce nemocného pacienta:
Stížnosti: nesnesitelná dlouhotrvající bolest v srdci nebo břiše, silná dušnost, silná slabost;
Objektivně: může být porucha vědomí (deprese, neklid), anasarka, těžká bledost nebo difúzní cyanóza, vysoká horečka nebo hypotermie, nitkovitý puls, těžká arteriální hypertenze nebo hypotenze, dušnost nad 40 let, prodloužený záchvat bronchiálního astmatu, počínající plicní edém, neodbytné zvracení, difuzní zánět pobřišnice, masivní krvácení.
Mimořádně vážný stav
1. Těžká dekompenzace funkcí životně důležitých orgánů a systémů
2. Je potřeba urgentních a intenzivních terapeutických opatření (v intenzivní péči)
3. V příštích minutách či hodinách hrozí bezprostřední ohrožení života
4. Motorická aktivita je výrazně omezena (poloha je často pasivní)
Příklady příznaků pozorovaných u kriticky nemocného pacienta:
- Objektivně: obličej je smrtelně bledý, se špičatými rysy, studený pot, puls a krevní tlak jsou sotva zjistitelné, srdeční ozvy jsou sotva slyšitelné, dechová frekvence do 60, alveolární plicní edém, "tiché plíce", patologický Kussmaul nebo Cheyne-Stokes dýchání...
Uveďte příklady
Je založen na 4 kritériích (v odůvodnění příkladů jsou označeny čísly):
2. Indikace pro urgentní hospitalizaci, stejně jako naléhavost a objem léčby
Události.
3. Předpověď.
4. Motorická aktivita a potřeba péče.
Bilaterální koxartróza III–IVst. FN 3.
Uspokojivý stav (péče o pacienta z důvodu funkční insuficience pohybového aparátu není základem pro stanovení závažnosti stavu).
Bronchiální astma, záchvaty 4-5x denně, ustává samo, suché chrochtání na plicích.
Uspokojivý stav.
Anémie z nedostatku železa, Hb100g/l.
Uspokojivý stav.
IHD: stabilní angina pectoris. Extrasystole. NK II.
Uspokojivý stav.
Diabetes mellitus s angiopatií a neuropatií, cukr 13 mmol/L, vědomí není narušeno, hemodynamika vyhovující.
Uspokojivý stav.
Hypertonické onemocnění. TK 200/100 mmHg Ale ne krize. Při ambulantní léčbě TK klesá.
Uspokojivý stav.
Akutní infarkt myokardu bez hemodynamických poruch, dle ECT: ST nad izočárou.
Stav střední závažnosti (2.3).
Infarkt myokardu, bez hemodynamických poruch, subakutní období, dle EKG: ST na izoline.
Uspokojivý stav.
Infarkt myokardu, subakutní období, dle EKG: ST na izolině, s normálním krevním tlakem, ale s porušením rytmu.
Střední stav (2, 3)
Pneumonie, objem - segment, dobrý zdravotní stav, subfebrilní teplota, slabost, kašel. V klidu není dušnost.
Stav střední závažnosti (2, 3).
Pneumonie, objemový lalok, horečka, klidová dušnost. Pacient raději leží.
Stav střední závažnosti (1,2,4).
Pneumonie, objem - zlomek i více, horečka, tachypnoe 36 za minutu, pokles krevního tlaku, tachykardie.
Stav je těžký (1,2,3,4).
Cirhóza jater. Cítit se dobře. Zvětšení jater, sleziny. Žádný ascites nebo mírný ascites na ultrazvuku.
Uspokojivý stav.
Cirhóza jater. Jaterní encefalopatie, ascites, hypersplenismus. Pacient chodí, sám se obsluhuje.
Střední stav (1.3)
Cirhóza jater. Ascites, poruchy vědomí a / nebo hemodynamika. Potřebuje péči.
Stav je těžký (1,2,3,4).
Wegenerova granulomatóza. Horečka, plicní infiltráty, dušnost, slabost, progresivní pokles funkce ledvin. Arteriální hypertenze je lékařsky kontrolována. Preferuje být v posteli, ale umí chodit a postarat se o sebe.
Stav střední závažnosti (1,2,3,4).
Wegenerova granulomatóza. Odchylky v krevních testech přetrvávají, CRF IIst.
Uspokojivý stav.
PŘÍLOHA 4
Stanovení lékařského věku, význam pro diagnostiku .
1) Určování lékařského věku má nemalý význam např. pro soudní praxi. Kvůli ztrátě dokladů může být o určení věku požádán lékař. To zohledňuje, že kůže s věkem ztrácí elasticitu, stává se suchou, drsnou, vrásčitou, objevuje se pigmentace, keratinizace. Ve věku asi 20 let se již objevují frontální a nasolabiální vrásky, asi 25 let - u vnějšího koutku víček, ve 30 letech - pod očima, ve 35 letech - na krku, asi 55 - v oblast tváří, brady, kolem rtů.
Na rukou do 55 let se kůže odebraná v záhybu rychle a dobře narovná, v 60 letech se narovnává pomalu a v 65 se již nevyrovná sama. Zuby s věkem jsou vymazány na řezné ploše, tmavnou, vypadávají.
Ve věku 60 let začíná rohovka očí ztrácet průhlednost, podél okrajů se objevuje bělost / arcussenilis / a ve věku 70 let je již jasně vyjádřen senilní oblouk.
Je třeba si uvědomit, že lékařský věk ne vždy odpovídá metrice. Jsou tu věčně mladé subjekty, na druhou stranu - předčasně zestárlé. Pacienti se zvýšenou funkcí štítné žlázy vypadají mladší než jejich roky - obvykle hubení, štíhlí, s jemnou růžovou kůží, jiskra v očích, mobilní, emocionální. Předčasné stárnutí je způsobeno mexedémem, zhoubnými nádory a některými dlouhodobými těžkými chorobami.
Určení věku je důležité i proto, že pro každý věk jsou charakteristická určitá onemocnění. Existuje skupina dětských nemocí, které jsou studovány v rámci pediatrie; naproti tomu gerontologie je věda o nemocech staršího a senilního věku /75 let a více/.
Věkové skupiny /Průvodce gerontologií, 1978/:
Dětský věk - do 11 - 12 let.
Dospívající - od 12 - 13 let do 15 - 16 let.
Mládež - 16 - 17 let do 20 - 21 let.
Mladí - od 21 - 22 let do 29 let.
Zralé - od 33 let do 44 let.
Střední - od 45 let do 59 let.
Starší - od 60 let do 74 let.
Starý - od 75 let do 89 let.
Dlouhá játra - od 90 let a více.
V mladém věku často trpí revmatismem, akutním zánětem ledvin a plicní tuberkulózou. V dospělosti je tělo nejstabilnější, nejméně náchylné k nemocem.
Věk pacienta je třeba brát v úvahu i z toho důvodu, že má významný vliv na průběh onemocnění a prognózu /výsledky/: v mladém věku probíhá onemocnění většinou rychle, jejich prognóza je dobrá; v senilním věku - reakce těla je pomalá a ty nemoci, které končí uzdravením v mladém věku, například zápal plic, u starých lidí jsou často příčinou smrti.
Konečně v určitých věkových obdobích dochází k prudkým posunům jak v somatické, tak v neuropsychické sféře:
a) puberta /pubertální období/ - od 14 - 15 let do 18 - 20 let - vyznačuje se zvýšenou nemocností, ale relativně nízkou mortalitou;
b) období pohlavního chřadnutí / menopauza / - od 40 - 45 let do 50 let je poznamenáno sklonem ke kardiovaskulárním, metabolickým a psychickým onemocněním / dochází k funkčním poruchám vazomotorického, endokrinně-nervového a psychického charakteru/.
c) Období stárnutí – od 65 let do 70 let – v tomto období je obtížné oddělit čistě věkově podmíněné jevy opotřebení od příznaků konkrétního onemocnění, zejména aterosklerózy.
Lékař zjišťuje shodu pohlaví a věku s údaji z pasu již při výslechu pacienta, zaznamenává odchylky v anamnéze, pokud jsou zjištěny, např.: „pacient vypadá starší než jeho roky“ nebo „zdravotní věk odpovídá metrickému věku “.
Stupeň kondice nemocného člověka se vypočítá s přihlédnutím k přítomným ukazatelům dekompenzace důležitých tělesných funkcí pro život. Terapeutická opatření, která jsou přidělena pacientovi, který je ve velmi vážném stavu, se provádějí výhradně na jednotce intenzivní péče (jednotka intenzivní péče).
Všichni pacienti, jejichž zdravotní stav je hodnocen jako vážný nebo mnohem horší, mimořádně vážný, by měli být v nejbližší době okamžitě hospitalizováni. léčebný ústav. Vzhledem k vážnému stavu pacientů je na jednotce intenzivní péče pacient neustále sledován speciálně vyškoleným zdravotnickým personálem.
Pobyt na jednotce intenzivní péče je pro lidi poměrně obtížná situace, protože na takových odděleních nejsou oddělené pokoje pro ženy nebo muže. Není neobvyklé, že pacienti leží na svých postelích zcela nazí, s otevřenými ranami a zraněními jakéhokoli druhu. Navíc musí být korekce potřeby prováděna přímo na lůžku.
K neustálému monitorování tělesných parametrů je k pacientovi připojeno mnoho senzorů a speciální lékařské elektroniky. Všem lidem, kteří se po operaci zdržují ve stěnách jednotky intenzivní péče, jsou na nějakou dobu ponechány hadičky na drenáž.
Stabilně vážný stav v intenzivní péči zahrnuje monitorování pomocí speciálních senzorů, které zaznamenávají každý důležitý ukazatel pro život. Kvůli těmto zařízením je pacient omezen v pohybu, proto musí dodržovat přísný a nepopiratelný klid na lůžku a všechny lékařské předpisy. Některá aktivita může vyvolat odchod důležitých částí zařízení.
vážný stav
S přihlédnutím ke všem přijatým indikátorům může lékař provést úpravy týkající se potřeby dalších diagnostických postupů nebo změny směru léčebného plánu.
"Stabilně vážný stav na jednotce intenzivní péče, co to znamená?". Podle specialistů na resuscitaci tento výraz znamená specifickou polohu pacienta, díky které se objevují procesy dekompenzace životně důležitých orgánů a systémů bez zjevného zlepšení nebo zhoršení. Takové problémy jsou velkou hrozbou pro lidský život a také často vedou k invaliditě.
Často se vážný stav u pacienta vyvine v případě komplikace přítomné patologie, která se vyznačuje živým průběhem a rychlým vývojem. Největší hrozbou je ale extrémně vážný stav, který vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.
Pobyt pacienta na jednotce intenzivní péče
Pokud je pacient přeložen na jednotku intenzivní péče, je jeho zdraví nebo dokonce život ve velkém ohrožení. Stabilně vážný stav může trvat dny až týdny. Na rozdíl od vážného stavu, stabilní říká, že pacient nemá žádnou dynamiku a žádné změny. V takovém případě jsou pozorovány různé druhy porušení životních funkcí těla.
Každý člověk, který se připravuje na velký chirurgický zákrok, po kterém může být nutný pobyt na jednotce intenzivní péče, by si měl být vědom těchto vlastností.
Každá nemocnice by měla být vybavena specifickým oddělením s úzkou specializací – jednotkou intenzivní péče nebo resuscitací. Má přísná pravidla a omezení, jedním z nich je i omezení fyzické aktivity pacienta.
Zdravotnický personál, který slouží na jednotce intenzivní péče, musí mít neomezený přístup k lidskému tělu, zejména pokud dojde k mimořádné události, jako je zástava srdce nebo nedostatek dýchání.
Velký význam mají senzory, které jsou napojeny na tělo pacienta. Měly by zachytit fungování kardiovaskulárního systému a frekvenci dýchání. U každého pacienta je zahájena osobní anamnéza onemocnění, do které je zaznamenána dynamika změn stavu, předepsané a provedené diagnostické a léčebné postupy.
Možné stupně poškození
Často může celkový stav pacienta zůstat docela dobrý, za předpokladu, že patologie je mírná. Subjektivní a objektivní příznaky patologií nejsou v tomto případě příliš výrazné, vědomí člověka je jasné, chová se aktivně, normálně jí a defekuje, tělesná teplota zůstává v normálních mezích nebo subfebrilní.
Celkový stav člověka, který je považován za střední, má projevy dekompenzace ve fungování životně důležitých orgánů, ale bez přímého ohrožení života.
Stabilně vážný stav na jednotce intenzivní péče, mnohem závažnější než výše popsané, ale v této frázi je jediné příjemné slovo stabilní. Pacient má všechny ukazatele těžkého stupně dekompenzace orgánů a systémů. Pacienti jsou obvykle v bezvědomí nebo mnohem horší v kómatu, takže vyžadují neustálé sledování specialisty.
Někdy mají pacienti výrazné psychomotorické vzrušení a konvulzivní záchvaty. Podobné stavy jsou někdy pozorovány po velkých operacích, těžkých zraněních po pádu nebo boji, autonehodách atd.
Závažnost celkového stavu pacienta se určuje v závislosti na přítomnosti a závažnosti dekompenzace vitálních funkcí těla. Léčba pacientů v extrémně vážném celkovém stavu se provádí na jednotce intenzivní péče. Všichni pacienti, jejichž celkový stav je charakterizován jako závažný, vyžadují urgentní hospitalizaci. Vzhledem k závažnosti stavu pacientů na jednotce intenzivní péče je prováděno nepřetržité monitorování.
Léčba v intenzivní péči je pro pacienta velmi stresující situací. V mnoha centrech intenzivní péče totiž neexistují oddělená oddělení pro muže a ženy. Pacienti často leží nazí, s otevřenými ranami. Ano, a musíte se vyrovnat s potřebou, aniž byste vstali z postele. Jednotku intenzivní péče představuje vysoce specializovaná jednotka nemocnice.
K určení všech těchto indikátorů je k pacientovi připojeno mnoho speciálních zařízení. Pacienti, kteří jsou po operaci na jednotce intenzivní péče, mají provizorní drenážní hadičky. Mimořádně vážný stav pacientů znamená nutnost připevnit k pacientovi velké množství speciálního vybavení nutného k monitorování životních funkcí. důležité ukazatele. Všechny tyto přístroje výrazně omezují pohybovou aktivitu pacienta, není schopen vstát z postele. Nadměrná aktivita může způsobit odpojení kritického zařízení.
vážný stav
V závislosti na těchto ukazatelích lékař předepisuje diagnostická a terapeutická opatření. Závažným stavem se rozumí stav, kdy u pacienta dojde k dekompenzaci činnosti životně důležitých systémů a orgánů. Rozvoj této dekompenzace představuje ohrožení života pacienta a může vést i k jeho hlubokému postižení. Obvykle je vážný stav pozorován v případě komplikace současného onemocnění, které je charakterizováno výraznými, rychle progredujícími klinickými projevy.
Jednotka intenzivní péče aneb Proč nelze navštívit těžce nemocné?
A to znamená, že jejich léčba se provádí na jednotce intenzivní péče. Stabilně vážný stav může trvat několik dní až týdnů. Od běžného vážného stavu se liší v nepřítomnosti dynamiky, jakýchkoli změn. V tomto stavu dochází k prudkému porušení všech životně důležitých funkcí těla.
Tento článek bude užitečný zejména pro pacienty připravující se na velké operace, po kterých se očekává další léčba na jednotce intenzivní péče. Jednotka intenzivní péče je vysoce specializovanou jednotkou nemocnice. To vše prudce omezuje množství motorické aktivity pacientů intenzivní péče, znemožňuje jim vstát z postele.
Resuscitační zdravotnický personál by měl mít vždy rychlý přístup k celému tělu pacienta v případě zástavy srdce nebo dýchání. V tomto případě je zvláště důležité stanovení funkčního stavu kardiovaskulárního systému a dýchacího systému. Popis objektivního stavu v anamnéze začíná popisem obecného stavu.
Celkový stav pacientů zůstává u lehkých forem onemocnění zpravidla uspokojivý. Subjektivní a objektivní projevy onemocnění nejsou výrazné, vědomí pacientů je většinou jasné, poloha je aktivní, výživa není narušena, tělesná teplota je normální nebo subfebrilní. O obecný stav střední závažnosti hovoříme, pokud onemocnění vede k dekompenzaci funkcí životně důležitých orgánů, ale nepředstavuje bezprostřední ohrožení života pacienta.
Co je na tomto výrazu nejpříjemnější, je stabilita státu. Všechny tyto indikátory naznačují velmi vážný stav pacienta. Pacienti v tomto stavu jsou pod neustálým dohledem specialistů. Všichni pacienti s velmi vážným stavem podléhají povinné hospitalizaci. V některých případech se objevují stavy psychomotorického rozrušení, celkové křeče. Nejčastěji se tento stav vyskytuje po velkých operacích. Celkový stav pacientů je uspokojivý i v období rekonvalescence po akutních onemocněních a při ústupu exacerbací chronických procesů.
