Patsiendi üldise seisundi (seisundi tõsiduse) hindamine toimub objektiivsete ja subjektiivsete uurimismeetodite alusel. Üldise seisundi raskus määratakse sõltuvalt keha elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni olemasolust ja raskusastmest. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest otsustab arst diagnostiliste ja ravimeetmete kiireloomulisuse ja vajaliku mahu, määrab haiglaravi näidustused, patsiendi transporditavuse ja haiguse tõenäolise tulemuse (prognoosi).
Kliinilises praktikas on üldseisundil mitu gradatsiooni:
Ø Rahuldav
Ø Mõõdukas
Ø Raske
Ø Äärmiselt raske (eelagonaalne)
Ø Klemm (agonaalne)
Ø Kliinilise surma seisund
Üldine seisukord rahuldav Kui organismi elutähtsad funktsioonid ei ole häiritud, võivad ilmneda mitmed haigusnähud, kuid need on kerged ega takista patsiendil aktiivset tegutsemist. Teadvus on selge, asend voodis aktiivne, toitumine ei ole häiritud, kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Patsient saab enda eest hoolitseda. Rahuldav seisund ilmneb haiguse kulgu kergete vormide või taastumisperioodi (taastumisperioodi) korral.
Mõõduka raskusega seisundis elutähtsate organite funktsioonid on häiritud, kuid ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Patsiendi teadvus on selge, kuid näoilme valus. Määratakse kindlaks põhihaiguse mõõdukalt väljendunud sümptomid: erineva lokaliseerimise valu, nõrkus, palavik, õhupuudus jne. Patsientide motoorne aktiivsus on piiratud: suurema osa ajast veedavad nad voodis. Aktiivsed tegevused suurendavad üldist nõrkust ja valusaid sümptomeid, kuid suudavad end teenida.
Raskes seisundis elutähtsate organite funktsioonide dekompensatsioon kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule või võib põhjustada puude. Patsiendi asend voodis on passiivne või sunnitud, võimalikud on mitmesugused teadvuse rõhumise astmed. Oluliselt väljenduvad kaebused ja haiguse sümptomid: talumatu valu, ohjeldamatu oksendamine, tugev õhupuudus rahuolekus jne. Sageli patsient oigab, palub abi, näoilme on kannatus. Kõik raskes seisundis patsiendid vajavad kiiret haiglaravi.
Äärmiselt raske (predagonaalne) seisund mida iseloomustab keha põhiliste elutähtsate funktsioonide järsk rikkumine ja ilma kiireloomuliste ja intensiivsete ravimeetmeteta võib patsient surra järgmiste tundide või minutite jooksul. Teadvus on rõhutud kuni koomani. Positsioon on passiivne. Hingamissüsteemi, südame-veresoonkonna ja teiste organite ja süsteemide kahjustuse sümptomid väljenduvad: patoloogilised hingamistüübid, unearterites on pulss nõrk, vaevu palpeeritav, krambid jne Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
Terminaalses (agonaalses) olekus toimub teadvuse täielik väljasuremine, lihased on lõdvestunud, refleksid puuduvad. Sarvkest muutub häguseks, alalõug vajub alla. Pulss ei ole ka unearteritel kombatav, vererõhku ei tuvastata, südamehääli ei kuule, aga südamelihase elektriline aktiivsus jääb siiski elektrokardiogrammile kirja. Vastavalt Bioti hingamise tüübile on täheldatud haruldasi perioodilisi hingamisliigutusi. Agoonia võib kesta minuteid või tunde.
Isoelektrilise joone või fibrillatsioonilainete ilmumine elektrokardiogrammile ja hingamise seiskumine viitavad kliiniline surm . Vahetult enne surma võivad patsiendil tekkida krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Kliinilise surma seisundi kestus on vaid mõni minut, kuid õigeaegselt alustatud elustamine võib inimese ellu äratada.
Teadvuse seisund
Patsiendil võib tekkida erineva raskusastmega teadvusehäire, mis väljendub selle rõhumises (stuupor, stuupor, kooma) või kesknärvisüsteemi erutuses (petted, hallutsinatsioonid).
selge mõistus- teadvuse täielik säilimine, aktiivne ärkvelolek, adekvaatne enese ja keskkonna tajumine. Patsient orienteerub täielikult keskkonnas, vastab selgelt esitatud küsimustele.
Stuupor (mõõdukas uimastus)- teadvuse osaline depressioon. Patsient on ajas ja ruumis halvasti orienteeritud, kuid säilib orientatsioon enda isiksuses, ümbritsevates inimestes. Iseloomustab suurenenud kurnatus, letargia, näoilmete mõningane ammendumine, unisus. Motoorne reaktsioon tekitatud valule on aktiivne ja sihikindel. Kõnekontakt säilib, kõnet kuuldes avab ta silmad, kuid vastab küsimustele aeglaselt, ühesilpides, mõnikord mitte asjalikult. Kontroll vaagnaelundite funktsioonide üle säilib.
Sopor- teadvuse sügav uimastamine. Patsient on "talveune" seisundis: ükskõikne, silmad kinni, kõnekontakt on võimatu, ei täida käske, on liikumatu. Ainult vastuseks valjule nutule, valulikule löögile (torkimine, pigistamine jne) ilmnevad jäsemete koordineeritud kaitseliigutused nende kõrvaldamiseks, patsient pöördub teisele küljele ja võib oigata. Võimalik on lühiajaline väljumine patoloogilise unisuse seisundist. Kontrollimine vaagnaelundite funktsioonide üle on häiritud. Elufunktsioonid säilivad või muudetakse mõõdukalt ühes parameetris.
kooma- täielik teadvusekaotus. Patsient ei reageeri valu- ja helistiimulitele, puuduvad refleksid. Seda iseloomustab hingamise sügavuse ja sageduse rikkumine, vererõhu langus, südametegevuse rütmi rikkumine, temperatuuri reguleerimise rikkumine. Pupillid on ahenenud, valgusele ei reageerita. Kooma viitab haiguse märkimisväärsele raskusastmele, areneb ajukoore sügava pärssimise tagajärjel aju ägedate vereringehäirete, peavigastuste, põletiku (entsefaliidi, meningiidi, malaariaga) ja ka mürgistuse tagajärjel. (koos barbituraatide, süsinikmonooksiidiga jne). ), suhkurtõve, ureemia, hepatiidi (ureemiline, maksakooma).
Märatsema- see on vale, absoluutselt parandamata otsus, millega kaasneb mõtlemishäire, ebajärjekindel kõne. Võib esineda kõrgenenud kehatemperatuuriga somaatilistel patsientidel (näiteks nakkushaigustega), sagedamini psüühikahäiretega. Eristage vaikset ja vägivaldset deliiriumi. Vägivaldse deliiriumi korral on patsiendid äärmiselt ärritunud, hüppavad voodist välja ja võivad selles seisundis kahjustada nii ennast kui ka teisi. Nende patsientide hooldamiseks ja jälgimiseks korraldatakse individuaalne õepunkt.
hallutsinatsioonid- vale ettekujutus sellest, mida tegelikkuses pole. Hallutsinatsioonid on kuulmis-, nägemis-, haistmis-, kombatavad. Kuulmishallutsinatsioonidega räägib patsient iseendaga või kujuteldava vestluskaaslasega. Visuaalsete hallutsinatsioonide korral näevad patsiendid midagi, mida tegelikult pole. Seda tüüpi hallutsinatsioonid tekivad sageli kroonilise alkoholismi all kannatavatel patsientidel. Haistmishallutsinatsioonidega kaasneb patsiendil ebameeldiva lõhna tunne, maitsetundlikkuse muutus. Puutehallutsinatsioonid on tunne, et putukad, mikroobid jne roomavad üle keha.
Artikli sisu: classList.toggle()">laienda
Patsiendi seisundi tõsiduse hindamissüsteem määrab lühiajaliselt võimalikud tegevused kompleksraviks või inimese elustamiseks. Millised on hindamiskriteeriumid? Kui täpsed on tänapäevased kodumaised prognostilised meetodid? Millised on intensiivravi osakonna omadused? Selle ja palju muu kohta saate lugeda meie artiklist.
Patsiendi seisundi tõsidus
Patsiendi üldine seisund ja selle tüübid hõlmavad 5 etapi määratlusi:
- Rahuldav seisukord. Inimkeha elutähtsad funktsioonid ei ole häiritud;
- Mõõduka raskusega seisund. Esinevad kerged elutähtsate funktsioonide rikkumised koos selgete sümptomite kohustusliku esinemisega, mis viitavad haiguse lineaarsele kulgemisele, patoloogilisele protsessile, sündroomile;
- Raske seisund. Mõõdukas elutähtsate funktsioonide kahjustus mitmel põhinäitajal;
- Äärmiselt raske seisund. Mitmete põhinäitajate elutähtsate funktsioonide tõsine rikkumine;
- Terminali olek. Kriitiline elutähtsate funktsioonide rikkumine, mis enamikul juhtudel põhjustab surma.
Kaasaegses meditsiinipraktikas ei ole ühtset mehhanismi patsiendi raskusastme klassifitseerimiseks.
Seega hinnatakse õenduspraktika raames patsiendi hospitaliseerimise vajadust ilma protsessi dünaamika lühiajalise prognoosita. Elustamine sisaldab gradatsioonis palju spetsiifilisi parameetreid, sealhulgas neid, mis on diagnoositud laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite ekspressmeetoditega.
Rahuldav
Patsiendi rahuldav seisund tähendab, et oluliste elundite funktsioonid on suhteliselt kompenseeritud ja seda täheldatakse tavaliselt haiguse kulgemise kergete vormide esinemisel.
- Selge teadvus ja aktiivne rüht;
- Vererõhk - 110-140 / 60-90 millimeetrit elavhõbedat;
- Hingamissagedus - 16 kuni 20 DD 1 minut;
- Normaalne või subfebriili temperatuur, täheldatakse ainult põhihaiguse sümptomeid;
- Epidermis ja nahaalune kude on normaalsetes piirides;
- Südame löögisagedus - 60-90 minutis;
- Elutähtsate organite funktsioonid on kompenseeritud;
- Haiguse olemus on stabiilne, kui haiguse kulg on kerge või mõõdukas ja haiglas hospitaliseerimiseks on üldised näidustused.
Mõõduka raskusega seisund
Mõõduka raskusega seisund tähendab, et see seisund ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Peamised kriteeriumid on järgmised:
- Närvisüsteemi töö. Patsient on teadvusel, võib olla ruumis/ajas osaliselt desorienteeritud. Esineb letargiat, adünaamilist ja mõningaid kõnekontakti raskusi;
- Funktsionaalsus. Sunnitud või aktiivne asend voodis, säilitades samal ajal iseteenindusvõime;
- Nahakatted. On turse, tugev kahvatus või mõõduka raskusega tsüanoos;
- Temperatuuri indikaator. Kehatemperatuur - madal või kõrge, on palavik;
- Kardiovaskulaarsüsteemi parameetrid. Nad on kompenseeritud puudulikkuse staadiumis. Mõõdukad märgid on mikrotsirkulatsiooni häiretest, alajäsemete pastosusest. Esineb bradükardia või tahhükardia, madal või kõrge vererõhk 10-15% piires normist;
Sarnased artiklid
- Hingamisfunktsioonid. Tahhüpnoe määratakse sagedusega 21-30 DD/min või bradüpnoe sagedusega 11-8 DD/min. Hingamiseks kasutab patsient aeg-ajalt abilihaseid, vajalik on põhiline hingamistoetus. Vere gaasilise koostise näitajad kompenseeritakse;
- Üldine seisund siseorganid. Osa funktsioonist on dekompenseeritud, kuid ei kujuta endast otsest ohtu põhilistele elulistele näitajatele;
- sekundaarsed sümptomid. Lisaks põhihaiguse tunnustele täheldatakse väljendunud düspeptilisi häireid, tekivad seedetrakti verejooksu nähud ja suureneb ägedate tüsistuste tekkerisk;
- meditsiiniline taktika. Patsient taotleb erakorraline abi ja üldine haiglaravi.
Stabiilselt raske
Stabiilne tõsine seisund intensiivravis tähendab reeglina seda, et paranemist pole, aga ka halvenemist, see tähendab dünaamika, muutuste puudumist. AT antud olek intensiivravi osakonna patsient on pidevalt arstide ja õdede jälgimisel nii visuaalselt kui ka diagnostikaseadmete abil.
Enamikul juhtudel on selle seisundiga patsiendi prognoos õigeaegse erakorralise ravi korral soodne. Stabiilsest tõsisest seisundist saate aru, kui järgmiseks peamised kriteeriumid:
- Närvisüsteemi töö. Teadvuse puudulikkus või rõhumine, täielik apaatia ja unisus. Madal liikuvus koos põhiliste koordineeritud kaitsereaktsioonide osalise säilimisega;
- Funktsionaalsus. Psühhomotoorne agitatsioon passiivse või sundasendiga. Iseteeninduse puudumine ja pideva kolmanda osapoole hoolduse vajadus;
- Nahakatted. Epidermise tugev kahvatus ja väljendunud tsüanoos täieliku puhkeolekus;
- Temperatuuri indikaatorid. Raske hüpotermia või hüpertermia;
- Rõhu märkimisväärne tõus või langus (Ps alla 40 või üle 120, süstoolne vererõhk - 79-60), patsient vajab ägeda vereringepuudulikkuse taustal kardiotroopset tuge ja süsteemse vere mikrotsirkulatsiooni häireid. voolamine;
- Hingamisfunktsioonid. Inimese üleviimiseks kopsu kunstlikule ventilatsioonile on olemas eeldused. Tahhüpnoe on üle 35 DD/min või bradüpnoe alla 8 DD/min;
- Selge dekompensatsioon häirib elutähtsate funktsioonide toimimist ja võib keskpikas perspektiivis põhjustada sügava puude;
- sekundaarsed sümptomid. Rasked tüsistused, mis on sageli seotud raskesti ravitava oksendamise, tugeva kõhulahtisuse, kõhukelmepõletiku, seedetrakti massilise verejooksuga haiguse peamiste tunnuste taustal.
Äärmiselt raske seisund
Äärmiselt raskes seisundis viiakse elustamine läbi viivitamata, kuna keha põhiliste elutähtsate funktsioonide rikkumine ilma erakorraliste ja intensiivsete meetmeteta võib viia patsiendi surma. Äärmiselt tõsise seisundi prognoos intensiivravis sõltub sellest, kui kaua haigusseisund kestab. Peamised kriteeriumid on järgmised:
- Närvisüsteemi töö. Vaimse tegevuse tunnuste puudumine teadvuse kaotuse taustal. Sügav esivanemate kooma või kooma;
- Funktsionaalsus. Enamasti passiivne või puudub. Mõnel juhul täheldatakse krampe ja üldist motoorset dekoordineeritud erutust;
- Nahakatted. Naha kriitjas kahvatus, sügav tsüanoos, teravate näojoontega surmkahvatu, külma higiga kaetud nägu;
- Kardiovaskulaarsüsteemi parameetrid. Vererõhku ei määrata, pulss tuvastatakse eranditult unearteritel. Aktiivse kardiotroopse ja vasopressori toega on Ps väärtused alla 40 või üle 120, süstoolne vererõhk on alla 60;
- Hingamisfunktsioonid. Vahelduv, haruldane, ei stabiliseeru mehaanilise ventilatsiooni kasutamise taustal. Tahhüpnoe jõuab 60 DD/min. Bradüpnoe - 5 või vähem DD / minut;
- Siseorganite üldine seisund. Keha põhiliste elutähtsate funktsioonide tõsised rikkumised, mis lühiajaliselt põhjustavad puude;
- sekundaarsed sümptomid. Rasked düspeptilised häired koos süsteemse intensiivse verejooksuga, täielik kopsuturse, muud ilmingud siseorganite osalise rikke taustal;
- meditsiiniline taktika. Kohene ravi intensiivravi osakonnas.
Terminali kraad
Peamised kriteeriumid on järgmised:
- Kesknärvisüsteem. Esineb arefleksia, aju osaline või täielik surm;
- Kardiovaskulaarsüsteem. Südametegevuse tunnused puuduvad, enesetaastumine on võimatu - vajalik on elustamine ja abivereringe;
- Hingetõmme. Spontaanne hingamine puudub. Puhta hapnikuga IVL seadme maksimaalses funktsionaalses režiimis ei stabiliseeri jõudlust - PaO2 muutub alla 70 mm Hg ja PaCO2 üle 55 mm Hg;
- Üldine seisund ja meditsiiniline taktika. Lõplik aste põhjustab elutähtsate funktsioonide kriitilist kahjustust koos suurima võimaliku riskiga kiireks surmavaks tulemuseks. Meditsiiniline taktika on püüda elulisi näitajaid stabiliseerida.
Teadvuseta olek
Intensiivravi osakonna tingimustes tähendab termin patsiendi teadvuseta seisund inimese üleminekut koomasse. Sellel on 3 peamist etappi:
- 1. etapp Stabiilsete näitajatega on südame- ja hingamistegevus. Salvestatud fotoreaktsiooni pupillid, köha, okse ja sarvkesta refleksid. Üldine prognoos on tinglikult soodne;
- 2. etapp Esineb hüpertermia, hüporefleksia koos osa funktsioonide säilimisega ilma kahepoolse müdriaasita. Taustal areneb bradüpnoe või tahhüpnoe, bradükardia või tahhükardia. Üldine prognoos on tinglikult ebasoodne;
- 3. etapp Arefleksia, elutähtsate funktsioonide ja parameetrite kriitilised rikkumised, kahepoolne müdriaas. Prognoos on ebasoodne, suure surmaohuga.
Intensiivravi osakonna omadused
Suurhaiglate intensiivraviosakond on erakorralise arstiabi pakkumiseks loodud eraldi struktuur. Seda tüüpi filiaalid on spetsialiseerunud või üldised.
Intensiivraviosakonnas juhib üks elustaja mitut (2 kuni 4) patsienti. Erinevused tavalistest harudest:
- Spetsialistide ööpäevaringne töö;
- Maksimaalne võimalik tehniline ja ettevalmistusvarustus;
- Väljakujunenud ravisüsteem koos operatiivsete kanalitega patsientide transportimiseks ja teenindamiseks.
Inimene ei viibi pikka aega intensiivravis - spetsialiseerunud spetsialistide ülesanne on stabiliseerida patsiendi seisund keskmise või mõõduka staadiumisse koos järgneva inimese üleviimisega spetsialiseeritud üldosakondadesse.
LISA 3
METOODILINE ARENDUS ÕPETAJATELE JA ÕPILASTELE
TEEMALE "PATSIENDI ÜLDUURING"
Üldseisundi hindamise kriteeriumid
2. Näidustused erakorraliseks haiglaraviks, samuti terapeutiliste meetmete kiireloomulisus ja ulatus.
3. Lähim prognoos.
Seisundi tõsidus määratakse patsiendi täieliku läbivaatusega.
1. ülekuulamisel ja üldisel läbivaatusel (kaebused, teadvus, asend, nahavärv, tursed ...);
2. süsteemide uurimisel (hingamissagedus, pulss, vererõhk, astsiit, bronhiaalne hingamine või hingamishelide puudumine kopsupiirkonnas ...);
3. pärast lisameetodeid (blastid vereanalüüsis ja trombotsütopeenia, südameatakk EKG-s, verejooks maohaavand FGDS-il ...).
On: rahuldav seisund, keskmine seisund, raske seisund ja üliraske seisund.
Rahuldav seisukord
Elutähtsate organite funktsioonid on kompenseeritud.
Pole vaja erakorralist haiglaravi.
Elu ohtu ei ole.
Ei vaja hooldust (haigehooldus luu- ja lihaskonna funktsionaalsest puudulikkusest ei ole haigusseisundi raskusastme määramise aluseks).
Rahuldav seisund ilmneb paljude krooniliste haiguste korral elutähtsate organite ja süsteemide suhtelise kompensatsiooniga (selge teadvus, aktiivne asend, normaalne või subfebriilne temperatuur, hemodünaamiliste häireteta ...) või südame-veresoonkonna süsteemi, hingamissüsteemi stabiilse funktsioonikaotusega. , maks, neerud, lihas-skeleti süsteem , närvisüsteem, kuid ilma progresseerumiseta või kasvajaga, kuid ilma oluliste elundite ja süsteemide talitlushäireteta.
Kus:
elutähtsate organite funktsioonid on kompenseeritud,
Puudub kohene ebasoodne eluprognoos,
Kiireloomulisi ravimeetmeid pole vaja (saab plaanilist ravi),
Patsient teenindab iseennast (kuigi võib esineda piiranguid luu- ja lihaskonna patoloogia ning närvisüsteemi haiguste tõttu).
Mõõdukas seisukord
2. Vaja on kiiret haiglaravi ja meditsiinilisi meetmeid.
3. Otsest ohtu elule ei ole, kuid on olemas progresseerumise ja eluohtlike tüsistuste tekke võimalus.
4. Motoorne aktiivsus on sageli piiratud (aktiivne asend voodis, sunnitud), kuid nad saavad ennast teenida.
Näited sümptomitest, mis tuvastati mõõduka seisundiga patsiendil:
Kaebused: tugev valu, tugev nõrkus, õhupuudus, pearinglus;
Objektiivselt: teadvus on selge või uimastatud, kõrge palavik, tugev turse, tsüanoos, hemorraagilised lööbed, ere kollatõbi, HR üle 100 või alla 40, RR üle 20, bronhide läbilaskvuse häired, lokaalne peritoniit, korduv oksendamine, raske kõhulahtisus, mõõdukas sooleverejooks, astsiit ;
Lisaks: südameatakk EKG-s, kõrged transaminaasid, blastid ja trombotsütopeenia alla 30 tuhande / µl aastas. veri (võib olla mõõduka raskusega seisund isegi ilma kliiniliste ilminguteta).
tõsine seisund
2. Vaja on erakorralist haiglaravi ja ravimeetmeid (ravi intensiivravi osakonnas).
3. Tekib vahetu oht elule.
4. Motoorne aktiivsus on sageli piiratud (aktiivne asend voodis, sunnitud, passiivne), nad ei saa enda eest hoolitseda, vajavad hoolt.
Näited raskelt haigel patsiendil täheldatud sümptomitest:
Kaebused: talumatu pikaajaline valu südames või kõhus, tugev õhupuudus, tugev nõrkus;
Objektiivselt: teadvus võib olla häiritud (depressioon, agitatsioon), anasarka, tugev kahvatus või hajus tsüanoos, kõrge palavik või hüpotermia, pulss, raske arteriaalne hüpertensioon või hüpotensioon, õhupuudus üle 40, pikaajaline bronhiaalastmahoog, algav kopsuturse, alistamatu oksendamine, difuusne peritoniit, ulatuslik verejooks.
Äärmiselt raske seisund
1. Elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide tõsine dekompensatsioon
2. Vaja on kiireloomulisi ja intensiivseid ravimeetmeid (intensiivravis)
3. Järgmiste minutite või tundide jooksul on otsene oht elule
4. Motoorne aktiivsus on oluliselt piiratud (asend on sageli passiivne)
Näited sümptomitest, mida on täheldatud kriitilises seisundis patsiendil:
- Objektiivselt: nägu on surmavalt kahvatu, teravate näojoontega, külm higi, pulss ja vererõhk on vaevumärgatav, südamehääled on vaevu kuuldavad, hingamissagedus kuni 60, alveolaarne kopsuturse, "vaikne kops", patoloogiline Kussmaul või Cheyne-Stokes hingamine ...
Tooge näiteid
See põhineb 4 kriteeriumil (näidete põhjendustes on näidatud numbrid):
2. Näidustused erakorraliseks haiglaraviks, samuti ravi kiireloomulisus ja maht
sündmused.
3. Prognoos.
4. Motoorne aktiivsus ja hooldusvajadus.
Kahepoolne koksartroos III-IV. FN 3.
Rahuldav seisund (lihas-skeleti süsteemi funktsionaalsest puudulikkusest tingitud patsiendi hooldamine ei ole haigusseisundi raskusastme määramise aluseks).
Bronhiaalastma, rünnakud 4-5 korda päevas, peatub iseenesest, kopsudes kuivad räiged.
Rahuldav seisukord.
Rauavaegusaneemia, Hb100g/l.
Rahuldav seisukord.
IHD: stabiilne stenokardia. Ekstrasüstool. NK II.
Rahuldav seisukord.
Suhkurtõbi koos angiopaatia ja neuropaatiaga, suhkur 13 mmol/L, teadvus ei ole häiritud, hemodünaamika on rahuldav.
Rahuldav seisukord.
Hüpertooniline haigus. BP 200/100 mmHg Aga mitte kriis. Ambulatoorse ravi korral BP väheneb.
Rahuldav seisukord.
Äge müokardiinfarkt ilma hemodünaamiliste häireteta, vastavalt ECT-le: ST isoliini kohal.
Mõõduka raskusega seisund (2.3).
Müokardiinfarkt, ilma hemodünaamiliste häireteta, alaäge periood, EKG järgi: ST isoliinil.
Rahuldav seisukord.
Müokardiinfarkt, alaäge periood, EKG järgi: ST isoliinil, normaalse vererõhuga, kuid rütmihäirega.
Mõõdukas seisund (2, 3)
Kopsupõletik, maht - segment, hea tervis, subfebriili temperatuur, nõrkus, köha. Puhkuse ajal õhupuudust ei esine.
Mõõduka raskusega seisund (2, 3).
Kopsupõletik, ruumala, palavik, hingeldus puhkeolekus. Patsient eelistab pikali heita.
Mõõduka raskusega seisund (1,2,4).
Kopsupõletik, maht - murdosa või rohkem, palavik, tahhüpnoe 36 minutis, vererõhu langus, tahhükardia.
Seisund on raske (1,2,3,4).
Maksatsirroos. Hästi tundma. Maksa, põrna suurenemine. Ultrahelis ei esine astsiiti ega kerget astsiiti.
Rahuldav seisukord.
Maksatsirroos. Maksa entsefalopaatia, astsiit, hüpersplenism. Patsient kõnnib, teenindab ennast.
Mõõdukas seisund (1.3)
Maksatsirroos. Astsiit, teadvuse ja/või hemodünaamika häired. Hooldust vajav.
Seisund on raske (1,2,3,4).
Wegeneri granulomatoos. Palavik, kopsuinfiltraadid, õhupuudus, nõrkus, progresseeruv neerufunktsiooni langus. Arteriaalne hüpertensioon on meditsiiniliselt kontrollitud. Eelistab olla voodis, kuid suudab kõndida ja enda eest hoolitseda.
Mõõduka raskusega seisund (1,2,3,4).
Wegeneri granulomatoos. Vereanalüüside kõrvalekalded püsivad, CRF IIst.
Rahuldav seisukord.
LISA 4
Arstliku vanuse määramine, tähtsus diagnoosimisel .
1) Arstliku vanuse määramisel ei ole vähe tähtsust, näiteks kohtuekspertiisi praktikas. Dokumentide kaotamise tõttu võidakse paluda arstil määrata vanus. See võtab arvesse, et nahk kaotab vanusega elastsuse, muutub kuivaks, karedaks, kortsuliseks, ilmneb pigmentatsioon, keratiniseerumine. Umbes 20-aastaselt tekivad juba eesmised ja nasolaabiaalsed kortsud, umbes 25-aastaselt - silmalaugude välisnurka, 30-aastaselt - silmade alla, 35-aastaselt - kaelale, umbes 55-aastaselt. põskede piirkond, lõug, huulte ümbrus.
Kuni 55-aastastel kätel sirgub nahk voldituna kiiresti ja hästi, 60-aastaselt sirgub aeglaselt ja 65-aastaselt ei sirgu enam iseenesest. Vanusega hambad kustutatakse lõikepinnalt, tumenevad, kukuvad välja.
60. eluaastaks hakkab silma sarvkest kaotama läbipaistvust, servi ilmub valkjasus / arcussenilis / ja 70. eluaastaks on seniilne kaar juba selgelt väljendunud.
Tuleb meeles pidada, et meditsiiniline vanus ei vasta alati meetrikale. On igavesti noori katsealuseid, teisalt - enneaegselt vananenud. Kilpnäärme suurenenud funktsiooniga patsiendid näevad oma eluaastatest nooremad välja – tavaliselt kõhnad, saledad, õrnroosa nahaga, sära silmis, liikuvad, emotsionaalsed. Enneaegset vananemist põhjustavad meksedeem, pahaloomulised kasvajad ja mõned pikaajalised rasked haigused.
Vanuse määramine on oluline ka seetõttu, et igale vanusele on omased teatud haigused. On lastehaiguste rühm, mida uuritakse pediaatria kursusel; teisest küljest on gerontoloogia teadus eakate ja seniilsete inimeste haigustest /75 aastat ja rohkem/.
Vanuserühmad /gerontoloogia juhend, 1978/:
Laste vanus - kuni 11-12 aastat.
Teismeline - 12-13 aastat kuni 15-16 aastat.
Noored - 16-17-aastased kuni 20-21-aastased.
Noored - 21-22-aastased kuni 29-aastased.
Täiskasvanud - 33 aastat kuni 44 aastat.
Keskmine - 45 aastat kuni 59 aastat.
Eakad - 60 aastat kuni 74 aastat.
Vana - 75 aastat kuni 89 aastat.
Pikaealised - alates 90 ja rohkem.
Noores eas põevad nad sageli reumat, ägedat nefriiti ja kopsutuberkuloosi. Täiskasvanueas on keha kõige stabiilsem, kõige vähem haigustele vastuvõtlik.
Arvestada tuleb ka patsiendi vanusega, kuna see mõjutab oluliselt haiguse kulgu ja prognoosi /tulemusi/: noores eas kulgeb haigus enamasti kiiresti, nende prognoos on hea; seniilne - keha reaktsioon on loid ja need haigused, mis lõppevad paranemisega noores eas, näiteks kopsupõletik, on eakatel sageli surma põhjuseks.
Lõpuks ilmnevad teatud vanuseperioodidel järsud nihked nii somaatilises kui ka neuropsüühilises sfääris:
a) puberteet /puberteet/ - 14-15 aastat kuni 18-20 aastat - mida iseloomustab suurenenud haigestumus, kuid suhteliselt madal suremus;
b) seksuaalse närbumise periood / menopaus / - vanuses 40–45 aastat kuni 50 aastat on kalduvus kardiovaskulaarsetele, ainevahetus- ja vaimsetele haigustele / esinevad vasomotoorsed, endokriinsed-närvi- ja vaimsed häired /.
c) Vananemisperiood - 65 aastast 70 aastani - sel perioodil on raske eraldada puhtalt vanusega seotud kulumisnähtusi konkreetse haiguse, eriti ateroskleroosi sümptomitest.
Soo ja vanuse vastavuse passiandmetele teeb arst kindlaks juba patsiendi küsitlemisel, nende avastamise korral märgib kõrvalekalded haigusloos, näiteks: “patsient näeb välja oma eluaastatest vanem” või “arstlik vanus vastab meetrilisele vanusele. ”.
Haige inimese seisundi aste arvutatakse, võttes arvesse olulisi kehafunktsioonide dekompensatsiooni praeguseid näitajaid kogu eluks. Väga raskes seisundis patsiendile määratud ravimeetmed viiakse läbi eranditult intensiivravi osakonnas (intensiivravi osakonnas).
Kõik patsiendid, kelle tervislikku seisundit hinnatakse raskeks või palju halvemaks, üliraskeks, tuleks lähiajal viivitamatult hospitaliseerida. raviasutus. Patsientide raske seisundi tõttu on intensiivravi osakonnas patsient pidevalt eriväljaõppe saanud meditsiinipersonali järelevalve all.
Intensiivravis viibimine on inimeste jaoks üsna keeruline olukord, kuna sellistes osakondades pole naistele ega meestele eraldi ruume. Pole harvad juhud, kui patsiendid lamavad oma voodis täiesti alasti, lahtiste haavade ja igasuguste vigastustega. Lisaks tuleb vajaduse korrigeerimine läbi viia otse voodis.
Kehaparameetrite pidevaks jälgimiseks on patsiendi külge kinnitatud palju andureid ja spetsiaalset meditsiinilist elektroonikat. Kõigil pärast operatsiooni intensiivravi osakonna seintes viibivatel inimestel on mõneks ajaks jäetud äravoolutorud.
Stabiilselt tõsine seisund intensiivravis, hõlmab jälgimist spetsiaalsete andurite abil, mis salvestavad kõik eluks olulised näitajad. Nende seadmete tõttu on patsiendi liikuvus piiratud, mistõttu peab ta järgima ranget ja vaieldamatut voodirežiimi ja kõiki arsti ettekirjutusi. Teatud tegevus võib esile kutsuda oluliste seadmete lahkumise.
tõsine seisund
Arvestades kõiki saadud näitajaid, saab arst teha kohandusi täiendavate diagnostiliste protseduuride vajaduse või raviplaani suuna muutmise osas.
"Stabiilselt tõsine seisund intensiivravis, mida see tähendab?". Elustamisspetsialistide sõnul tähendab see väljend patsiendi spetsiifilist asendit, mille tõttu ilmnevad elutähtsate organite ja süsteemide dekompensatsiooni protsessid ilma ilmsete paranemiste või halvenemisteta. Sellised probleemid on suureks ohuks inimeste elule ja põhjustavad sageli ka puude.
Sageli areneb patsiendi tõsine seisund praeguse patoloogia tüsistuste korral, mida iseloomustab ergas kulg ja kiire areng. Kuid suurim oht on äärmiselt tõsine seisund, mis nõuab kiiret arstiabi.
Patsiendi viibimine intensiivravis
Kui patsient viiakse intensiivravi osakonda, on tema tervis või isegi elu suures ohus. Stabiilselt tõsine seisund võib kesta päevadest nädalateni. Erinevalt tõsisest seisundist ütleb stabiilne, et patsiendil pole dünaamikat ega muutusi. Sellisel juhul täheldatakse mitmesuguseid keha elutähtsate funktsioonide rikkumisi.
Iga inimene, kes valmistub suuremaks kirurgiliseks sekkumiseks, mille järel võib olla vajalik viibida intensiivravi osakonnas, peaks sellistest tunnustest teadlik olema.
Iga haigla peaks olema varustatud konkreetse kitsa erialaga osakonnaga – intensiivravi või elustamisosakonnaga. Sellel on ranged reeglid ja piirangud, millest üks on patsiendi kehalise aktiivsuse piiramine.
Intensiivravi osakonda teenindavatel meditsiinitöötajatel peab olema piiramatu juurdepääs inimkehale, eriti kui tekib hädaolukord, näiteks südameseiskus või hingamispuudulikkus.
Suur tähtsus on anduritel, mis on ühendatud patsiendi kehaga. Need peaksid jäädvustama südame-veresoonkonna süsteemi toimimist ja hingamissagedust. Iga patsiendi kohta alustatakse isiklikku haiguslugu, milles fikseeritakse seisundi muutuste dünaamika, määratud ja teostatud diagnostika- ja raviprotseduurid.
Võimalikud halvenemise astmed
Sageli võib patsiendi üldine seisund püsida üsna hea, kui patoloogia on kerge. Patoloogiate subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid ei ole sel juhul eriti väljendunud, inimese teadvus on selge, ta käitub aktiivselt, sööb ja roojab normaalselt, kehatemperatuur jääb normi piiridesse või subfebriili.
Inimese üldisel seisundil, mida peetakse mõõdukaks, on elutähtsate organite talitluse dekompensatsiooni ilmingud, kuid ilma otsese ohuta elule.
Stabiilselt tõsine seisund intensiivravis, palju tõsisem kui eelpool kirjeldatu, kuid selles lauses on ainus meeldiv sõna stabiilne. Patsiendil on kõik elundite ja süsteemide dekompensatsiooni raske staadiumi näitajad. Patsiendid on tavaliselt teadvuseta või koomas palju hullemini, mistõttu vajavad nad pidevat spetsialistide jälgimist.
Mõnikord on patsientidel väljendunud psühhomotoorne agitatsioon ja krambihood. Sarnaseid seisundeid täheldatakse mõnikord pärast suuri operatsioone, raskeid vigastusi pärast kukkumist või kaklust, autoõnnetusi jne.
Patsiendi üldise seisundi raskus määratakse sõltuvalt keha elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni olemasolust ja raskusastmest. Äärmiselt raskes üldseisundis patsientide ravi toimub intensiivravi osakonnas. Kõik patsiendid, kelle üldseisund on raske, vajavad kiiret haiglaravi. Seoses intensiivravi osakonnas viibivate patsientide seisundi raskusega toimub ööpäevaringne jälgimine.
Ravi intensiivravis on patsiendi jaoks väga stressirohke olukord. Tõepoolest, paljudes intensiivravikeskustes pole meestele ja naistele eraldi palateid. Sageli lamavad patsiendid alasti, lahtiste haavadega. Jah, ja vajadusega tuleb toime tulla voodist tõusmata. Intensiivravi osakonda esindab haigla kõrgelt spetsialiseerunud üksus.
Kõigi nende näitajate määramiseks on patsiendiga ühendatud palju spetsiaalseid seadmeid. Pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas viibivatel patsientidel on ajutised drenaažitorud. Patsientide üliraske seisund tähendab vajadust kinnitada patsiendi külge suur hulk elunäitajate jälgimiseks vajalikku erivarustust. olulised näitajad. Kõik need seadmed piiravad oluliselt patsiendi motoorset aktiivsust, ta ei saa voodist tõusta. Liigne tegevus võib põhjustada kriitiliste seadmete lahtiühendamise.
tõsine seisund
Sõltuvalt nendest näitajatest määrab arst diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid. Tõsine seisund tähendab olukorda, kus patsiendil tekib elutähtsate süsteemide ja elundite aktiivsuse dekompensatsioon. Selle dekompensatsiooni tekkimine ohustab patsiendi elu ja võib põhjustada ka sügava puude. Tavaliselt täheldatakse tõsist seisundit praeguse haiguse tüsistuste korral, mida iseloomustavad selgelt väljendunud, kiiresti progresseeruvad kliinilised ilmingud.
Intensiivravi osakond ehk miks raskelt haigeid ei ole võimalik külastada?
Ja see tähendab, et nende ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas. Stabiilselt tõsine seisund võib kesta mitu päeva kuni nädalat. See erineb tavalisest tõsisest seisundist dünaamika, muudatuste puudumise tõttu. Selles seisundis on keha kõigi elutähtsate funktsioonide järsk rikkumine.
See artikkel on eriti kasulik patsientidele, kes valmistuvad suuremateks operatsioonideks, mille järel on oodata edasist ravi intensiivravi osakonnas. Intensiivravi osakond on haigla kõrgelt spetsialiseerunud üksus. Kõik see piirab järsult intensiivravi patsientide motoorset aktiivsust, muudab nad voodist tõusmise võimatuks.
Elustamismeditsiini töötajatel peab südame- või hingamisseiskumise korral alati olema kiire juurdepääs kogu patsiendi kehale. Sel juhul on eriti oluline kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede funktsionaalse seisundi kindlaksmääramine. Objektiivse seisundi kirjeldamine haigusloos algab üldseisundi kirjeldamisega.
Haiguse kergete vormide korral jääb patsientide üldine seisund reeglina rahuldavaks. Haiguse subjektiivsed ja objektiivsed ilmingud ei ole väljendunud, patsientide teadvus on tavaliselt selge, asend on aktiivne, toitumine ei ole häiritud, kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Mõõduka raskusega üldist seisundit nimetatakse juhul, kui haigus viib elutähtsate organite funktsioonide dekompensatsioonini, kuid ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule.
Kõige meeldivam selle väljendi juures on riigi stabiilsus. Kõik need näitajad näitavad patsiendi väga tõsist seisundit. Selle seisundiga patsiendid on spetsialistide pideva järelevalve all. Kõik väga raske seisundiga patsiendid on kohustuslikus korras haiglaravi. Mõnel juhul on psühhomotoorse agitatsiooni seisundid, üldised krambid. Enamasti tekib see seisund pärast suuri operatsioone. Patsientide üldine seisund on rahuldav ka taastumisperioodil pärast ägedaid haigusi ja krooniliste protsesside ägenemiste taandumisel.
