65 में से 1

विषय पर प्रस्तुति:धमनी का उच्च रक्तचाप

स्लाइड नंबर 1

स्लाइड का विवरण:

स्लाइड नंबर 2

स्लाइड का विवरण:

धमनी उच्च रक्तचाप रक्तचाप में एक स्थिर वृद्धि है - सिस्टोलिक 140 मिमी एचजी और उससे अधिक और / या डायस्टोलिक 90 मिमी एचजी के स्तर तक। कम से कम 1 सप्ताह के अंतराल के साथ रोगी की लगातार दो या अधिक यात्राओं पर कोरोटकॉफ विधि के अनुसार कम से कम दो मापों के आंकड़ों के अनुसार सेंट और उच्चतर। धमनी उच्च रक्तचाप रक्तचाप में एक स्थिर वृद्धि है - सिस्टोलिक 140 मिमी एचजी और उससे अधिक और / या डायस्टोलिक 90 मिमी एचजी के स्तर तक। कम से कम 1 सप्ताह के अंतराल के साथ रोगी की लगातार दो या अधिक यात्राओं पर कोरोटकॉफ विधि के अनुसार कम से कम दो मापों के आंकड़ों के अनुसार सेंट और उच्चतर।

स्लाइड नंबर 3

स्लाइड का विवरण:

आवश्यक (प्राथमिक) और माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप हैं। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप 90-92%, माध्यमिक - उच्च रक्तचाप के सभी मामलों का लगभग 8-10% है। आवश्यक (प्राथमिक) और माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप हैं। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप 90-92%, माध्यमिक - उच्च रक्तचाप के सभी मामलों का लगभग 8-10% है।

स्लाइड नंबर 4

स्लाइड का विवरण:

वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ अज्ञात एटियलजि की एक पुरानी बीमारी जो आनुवंशिक कारकों और पर्यावरणीय कारकों की बातचीत के परिणामस्वरूप होती है, जो इसके नियामक अंगों और प्रणालियों को नुकसान की अनुपस्थिति में रक्तचाप में स्थिर वृद्धि की विशेषता है। वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ अज्ञात एटियलजि की एक पुरानी बीमारी जो आनुवंशिक कारकों और पर्यावरणीय कारकों की बातचीत के परिणामस्वरूप होती है, जो इसके नियामक अंगों और प्रणालियों को नुकसान की अनुपस्थिति में रक्तचाप में स्थिर वृद्धि की विशेषता है।

स्लाइड नंबर 5

स्लाइड का विवरण:

स्लाइड नंबर 6

स्लाइड का विवरण:

यदि सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के स्तर विभिन्न वर्गीकरण श्रेणियों में आते हैं, तो उच्च श्रेणी का चयन किया जाना चाहिए। यदि सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के स्तर विभिन्न वर्गीकरण श्रेणियों में आते हैं, तो उच्च श्रेणी का चयन किया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप के निदान के लिए एक मानदंड के रूप में, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के स्तर का समान रूप से उपयोग किया जाना चाहिए; पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप की डिग्री निर्धारित करने के लिए, "सिस्टोलिक रक्तचाप" कॉलम में दिए गए ग्रेडेशन का उपयोग किया जाता है।

स्लाइड नंबर 7

स्लाइड का विवरण:

WHO और MOAG विशेषज्ञों ने जोखिम स्तरीकरण को चार श्रेणियों (निम्न, मध्यम, उच्च और बहुत अधिक) या जोखिम 1, 2, 3, 4 में प्रस्तावित किया। WHO और MOAG विशेषज्ञों ने जोखिम स्तरीकरण को चार श्रेणियों (निम्न, मध्यम, उच्च और बहुत अधिक) में प्रस्तावित किया। या जोखिम 1, 2, 3, 4। प्रत्येक श्रेणी में जोखिम की गणना कार्डियोवैस्कुलर से मृत्यु की संभावना पर औसत 10 वर्षों के आंकड़ों के आधार पर की जाती है। संवहनी रोगसाथ ही मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक। किसी दिए गए रोगी के लिए हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए, न केवल उच्च रक्तचाप की डिग्री का आकलन करना आवश्यक है, बल्कि जोखिम कारकों की संख्या, लक्षित अंगों को नुकसान की डिग्री और सहवर्ती हृदय की उपस्थिति का भी आकलन करना आवश्यक है। बीमारी।

स्लाइड नंबर 8

स्लाइड का विवरण:

हृदय रोग के लिए जोखिम कारक हृदय रोग के लिए जोखिम कारक 1. जोखिम स्तरीकरण के लिए प्रयुक्त सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप मान आयु: 55 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष 65 वर्ष से अधिक आयु की महिलाएं धूम्रपान कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर 6.5 mmol/l से अधिक मधुमेह मेलिटस पारिवारिक मामले प्रारंभिक विकासएसएस रोग

स्लाइड नंबर 9

स्लाइड का विवरण:

2. अन्य कारक रोगनिदान को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर रहे हैं 2. अन्य कारक रोगनिदान को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर रहे हैं एचडीएल कोलेस्ट्रॉल में कमी मधुमेह में एलडीएल कोलेस्ट्रॉल बढ़ा हुआ माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (30-300 मिलीग्राम / दिन) बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता मोटापा गतिहीन जीवन शैली ऊंचा रक्त फाइब्रिनोजेन स्तर सामाजिक- उच्च जोखिम वाले आर्थिक समूह

स्लाइड नंबर 10

स्लाइड का विवरण:

लक्ष्य अंग क्षति लक्ष्य अंग क्षति बाएं निलय अतिवृद्धि (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, आरटीजी) प्रोटीनुरिया और/या प्लाज्मा क्रिएटिनिन में मामूली वृद्धि कैरोटिड, इलियाक, ऊरु धमनियों, महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के अल्ट्रासाउंड या रेडियोग्राफिक साक्ष्य रेटिना धमनियों का सामान्यीकृत या फोकल संकुचन

स्लाइड नंबर 11

स्लाइड का विवरण:

संबद्ध नैदानिक ​​स्थितियां संबद्ध नैदानिक ​​स्थितियां सेरेब्रोवास्कुलर रोग: इस्केमिक स्ट्रोक रक्तस्रावी स्ट्रोक क्षणिक इस्केमिक हमले दिल की बीमारी: एमआई एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन कंजेस्टिव एचएफ गुर्दे की बीमारी: मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे की विफलता संवहनी रोग: विदारक धमनीविस्फार लक्षणात्मक परिधीय धमनी रोग गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रक्ताल्पता का बहिर्वाह: ऑप्टिक निप्पल

स्लाइड नंबर 12

स्लाइड का विवरण:

स्लाइड नंबर 13

स्लाइड का विवरण:

स्लाइड नंबर 14

स्लाइड का विवरण:

कम जोखिम समूह (जोखिम 1)। इस समूह में 55 वर्ष से कम उम्र के पुरुष और महिलाएं शामिल हैं, जो अन्य जोखिम कारकों, लक्षित अंग क्षति और संबंधित हृदय रोगों की अनुपस्थिति में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं। कम जोखिम समूह (जोखिम 1)। इस समूह में 55 वर्ष से कम उम्र के पुरुष और महिलाएं शामिल हैं, जो अन्य जोखिम कारकों, लक्षित अंग क्षति और संबंधित हृदय रोगों की अनुपस्थिति में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं। मध्यम जोखिम समूह (जोखिम 2)। इस समूह में 1 या 2 डिग्री के उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। इस समूह से संबंधित होने का मुख्य संकेत लक्ष्य अंग क्षति और संबंधित सीवीएस रोगों की अनुपस्थिति में 1-2 अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति है।

स्लाइड नंबर 15

स्लाइड का विवरण:

उच्च जोखिम समूह (जोखिम 3)। इस समूह में ग्रेड 1 या 2 उच्च रक्तचाप, 3 या अधिक अन्य जोखिम कारक, या लक्षित अंग क्षति या मधुमेह वाले रोगी शामिल हैं। इस समूह में सीवीएस और डीएम के सहवर्ती रोगों के बिना, अन्य जोखिम कारकों के बिना, लक्ष्य अंग क्षति के बिना ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले रोगी भी शामिल हैं। उच्च जोखिम समूह (जोखिम 3)। इस समूह में ग्रेड 1 या 2 उच्च रक्तचाप, 3 या अधिक अन्य जोखिम कारक, या लक्षित अंग क्षति या मधुमेह वाले रोगी शामिल हैं। इस समूह में सीवीएस और डीएम के सहवर्ती रोगों के बिना, अन्य जोखिम कारकों के बिना, लक्ष्य अंग क्षति के बिना ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले रोगी भी शामिल हैं। अति उच्च जोखिम समूह (जोखिम 4)। इस समूह में हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों के साथ-साथ ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप के साथ-साथ अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति और / या लक्षित अंगों और / या मधुमेह को नुकसान, यहां तक ​​​​कि सहवर्ती की अनुपस्थिति में उच्च रक्तचाप के किसी भी डिग्री वाले रोगी शामिल हैं। बीमारी।

स्लाइड नंबर 16

स्लाइड का विवरण:

यह रक्तचाप में वृद्धि है, जो निश्चित रूप से, एक नियम के रूप में, रक्तचाप के नियमन में शामिल अंगों और प्रणालियों के चिकित्सकीय रूप से अच्छी तरह से परिभाषित रोगों से जुड़ा हुआ है। यह रक्तचाप में वृद्धि है, जो निश्चित रूप से, एक नियम के रूप में, रक्तचाप के नियमन में शामिल अंगों और प्रणालियों के चिकित्सकीय रूप से अच्छी तरह से परिभाषित रोगों से जुड़ा हुआ है।

स्लाइड नंबर 17

स्लाइड का विवरण:

माध्यमिक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप माध्यमिक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप 1. गुर्दा 1.1 गुर्दे के पैरेन्काइमा के रोग तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वंशानुगत नेफ्रैटिस क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस पॉलीसिस्टिक किडनी रोग संयोजी ऊतक और प्रणालीगत वास्कुलिटिस के प्रणालीगत रोगों में गुर्दे की क्षति। गुर्दे की हाइपोप्लेफ्रोसिस मायलोमा नेफ्रोपैथी Goodpasture

स्लाइड नंबर 18

स्लाइड का विवरण:

1.2 नवीकरणीय उच्च रक्तचाप 1.2 नवीकरणीय उच्च रक्तचाप गुर्दे की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस गुर्दे की धमनियों का फाइब्रोमस्क्युलर हाइपरप्लासिया गुर्दे की धमनियों और नसों का घनास्त्रता गुर्दे की धमनी धमनीविस्फार 1.3 रेनिन पैदा करने वाले गुर्दे के ट्यूमर 1.4 सोडियम की प्राथमिक गुर्दे प्रतिधारण (लिडल सिंड्रोम) 1.5 नेफ्रोप्टोसिस

स्लाइड नंबर 19

स्लाइड का विवरण:

2. एंडोक्राइन 2. एंडोक्राइन एड्रेनल (एस-एम इटेन्को-कुशिंग, एड्रेनल कॉर्टेक्स के जन्मजात वायरलाइजिंग हाइपरप्लासिया, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा) हाइपोथायरायडिज्म एक्रोमेगाली हाइपरपेराथायरायडिज्म कार्सिनॉयड 3. महाधमनी का समन्वय 4. गर्भावस्था के दौरान एएच

स्लाइड नंबर 20

स्लाइड का विवरण:

तंत्रिका संबंधी विकार

स्लाइड नंबर 21

स्लाइड का विवरण:

6. पोस्टऑपरेटिव सहित तीव्र तनाव 6. पोस्टऑपरेटिव साइकोजेनिक हाइपरवेंटिलेशन सहित तीव्र तनाव हाइपोग्लाइसीमिया जला रोग अग्नाशयशोथ शराब में वापसी के लक्षण सिकल सेल एनीमिया में संकट पुनर्जीवन के बाद की स्थिति

स्लाइड नंबर 22

स्लाइड का विवरण:

7. दवाओं से प्रेरित उच्च रक्तचाप, साथ ही बहिर्जात नशा मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना 7. दवाओं से प्रेरित उच्च रक्तचाप, साथ ही बहिर्जात नशा tyramine लीड नशा, थैलियम, कैडमियम 8. बढ़ी हुई बीसीसी अत्यधिक अंतःशिरा संक्रमण पॉलीसिथेमिया वेरा 9. शराब का दुरुपयोग (chr। शराब)

स्लाइड नंबर 23

स्लाइड का विवरण:

1. कार्डियक आउटपुट में वृद्धि 1. कार्डियक आउटपुट में वृद्धि महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता धमनीविस्फार नालव्रण, खुली महाधमनी वाहिनी सी-एम थायरोटॉक्सिकोसिस पगेट की बीमारी हाइपोविटामिनोसिस बी हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स 2. स्क्लेरोस्ड कठोर महाधमनी

स्लाइड नंबर 24

स्लाइड का विवरण:

धमनी उच्च रक्तचाप 1 बड़ा चम्मच। जोखिम 2. डिस्लिपिडेमिया। धमनी उच्च रक्तचाप 1 बड़ा चम्मच। जोखिम 2. डिस्लिपिडेमिया। एजी 2 बड़े चम्मच। जोखिम 3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय H1. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। एजी 2 बड़े चम्मच। जोखिम 4. डीएम, टाइप 2, क्लिनिकल और मेटाबॉलिक सबमेंसेशन का चरण, मध्य चरण। निचले छोरों के जहाजों की गंभीरता, मधुमेह संबंधी माइक्रोएंगोपैथी। एजी 3 बड़े चम्मच। जोखिम 4. आईएचडी: एक्सर्शनल एनजाइना एफसी 2. महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनियां। एन 1. पॉलीसिस्टिक किडनी रोग। Chr. पायलोनेफ्राइटिस, बिना उत्तेजना के। माध्यमिक नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप।

स्लाइड संख्या 25

स्लाइड का विवरण:

उच्च रक्तचाप के निदान को स्थापित करने और हृदय संबंधी जोखिम का आकलन करने के बाद, एक व्यक्तिगत रोगी प्रबंधन रणनीति विकसित की जाती है। उच्च रक्तचाप के निदान को स्थापित करने और हृदय संबंधी जोखिम का आकलन करने के बाद, एक व्यक्तिगत रोगी प्रबंधन रणनीति विकसित की जाती है। उच्च रक्तचाप वाले रोगी के प्रबंधन के महत्वपूर्ण पहलू हैं: उपचार के लिए रोगी की प्रेरणा और जीवनशैली में बदलाव और ड्रग थेरेपी के लिए सिफारिशों का पालन करना। डॉक्टर का अनुभव और ज्ञान और उस पर मरीज का भरोसा। औषध चिकित्सा की उपयुक्तता और पसंद पर निर्णय।

स्लाइड नंबर 26

स्लाइड का विवरण:

एनामनेसिस का संग्रह रक्तचाप में वृद्धि की अवधि, इसके स्तर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए इतिहास का संग्रह; रक्तचाप में वृद्धि को भड़काने वाले कारक; संकेतों की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए जो उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति पर संदेह करने की अनुमति देते हैं: गुर्दे की बीमारी का पारिवारिक इतिहास; गुर्दे की बीमारी, मूत्राशय, रक्तमेह, दर्दनाशक दवाओं के दुरुपयोग का इतिहास; विभिन्न दवाओं या पदार्थों का उपयोग: ओके, जीएसके, एनएसएआईडी, एरिथ्रोपोइटिन, साइक्लोस्पोरिन; सीसा लवण के साथ दीर्घकालिक कार्य; अंतःस्रावी रोगों का इतिहास; पसीने के पैरॉक्सिस्मल एपिसोड, चिंता सिरदर्द, धड़कन (फियोक्रोमोसाइटोमा); मांसपेशियों में कमजोरी, पेरेस्टेसिया, दौरे (एल्डोस्टेरोनिज़्म)

स्लाइड संख्या 27

स्लाइड का विवरण:

उन कारकों की पहचान करें जो उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं; उन कारकों की पहचान करें जो उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं: डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह और हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों की उपस्थिति; करीबी रिश्तेदारों में उच्च रक्तचाप, मधुमेह, अन्य सीवीडी का बोझिल इतिहास; धूम्रपान; पोषण संबंधी विशेषताएं; शारीरिक गतिविधि का स्तर; शराब का दुरुपयोग; खर्राटे, स्लीप एपनिया; रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं।

स्लाइड नंबर 28

स्लाइड का विवरण:

लक्षित अंगों को नुकसान का संकेत देने वाली रोगी शिकायतों की सावधानीपूर्वक पहचान करें: लक्षित अंगों को नुकसान का संकेत देने वाली रोगी शिकायतों की सावधानीपूर्वक पहचान करें: मस्तिष्क, आंखें - सिरदर्द की उपस्थिति और प्रकृति, चक्कर आना, संवेदी और मोटर विकार, दृश्य हानि; दिल - सीने में दर्द, रक्तचाप में वृद्धि, भावनात्मक और शारीरिक भार, धड़कन, हृदय के काम में रुकावट, सांस की तकलीफ के साथ उनका संबंध; गुर्दे - प्यास, बहुमूत्रता, रक्तमेह, निशाचर; परिधीय धमनियां - ठंडे हाथ, आंतरायिक अकड़न। एएच कारकों पर संभावित प्रभाव का आकलन करें वातावरण, वैवाहिक स्थिति, कार्य की प्रकृति; चिकित्सा, सामाजिक और श्रम इतिहास को स्पष्ट करने के लिए।

स्लाइड नंबर 29

स्लाइड का विवरण:

शारीरिक परीक्षण पर, चिकित्सक को पीओएम और माध्यमिक उच्च रक्तचाप के लक्षणों की तलाश करनी चाहिए। शारीरिक परीक्षण पर, चिकित्सक को पीओएम और माध्यमिक उच्च रक्तचाप के लक्षणों की तलाश करनी चाहिए। रोगी की ऊंचाई, वजन, कमर की परिधि को मापना सुनिश्चित करें, बीएमआई की गणना करें। परीक्षा के दौरान सामने आए निम्नलिखित आंकड़े उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति का संकेत दे सकते हैं: रोग के लक्षण या इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम; त्वचा neurofibromatosis (एस-एम फियोक्रोमोसाइटोमा); गुर्दा इज़ाफ़ा (पॉलीसिस्टिक, वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन); ऊरु धमनी पर कमजोर या विलंबित नाड़ी और उस पर रक्तचाप का कम स्तर (महाधमनी का समन्वय, निरर्थक महाधमनी); महाधमनी के ऊपर खुरदुरा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, प्रतिच्छेदन क्षेत्र में (महाधमनी का समन्वय, महाधमनी रोग); पेट का गुदाभ्रंश - उदर महाधमनी, वृक्क धमनियों (गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस - नवीकरणीय उच्च रक्तचाप) के क्षेत्र में शोर।

स्लाइड संख्या 30

स्लाइड का विवरण:

पीओएम में संदेह होना चाहिए: पीओएम में संदेह होना चाहिए: मस्तिष्क - कैरोटिड धमनियों, मोटर और संवेदी विकारों पर शोर का गुदाभ्रंश; रेटिना - फंडस के जहाजों में परिवर्तन; दिल - एपेक्स बीट में वृद्धि, लय की गड़बड़ी, CHF के लक्षणों की उपस्थिति (फेफड़ों में घरघराहट, परिधीय शोफ की उपस्थिति, यकृत के आकार में वृद्धि); परिधीय धमनियां - नाड़ी की अनुपस्थिति, कमजोर या विषमता, ठंडे छोर, त्वचा की इस्किमिया के लक्षण; कैरोटिड धमनियां - धमनियों के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

स्लाइड संख्या 31

स्लाइड का विवरण:

उपवास प्लाज्मा ग्लाइसेमिया उपवास प्लाज्मा ग्लाइसेमिया ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण कुल सीएल एलडीएल सीएल एचडीएल सीएल टीजी पोटेशियम यूरिक एसिड क्रिएटिनिन अनुमानित क्रिएटिनिन निकासी या ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट यूरिनलिसिस (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का निर्धारण); मात्रात्मक विश्लेषणप्रोटीनमेह।

स्लाइड संख्या 32

स्लाइड का विवरण:

स्लाइड संख्या 33

स्लाइड का विवरण:

माध्यमिक उच्च रक्तचाप की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं: रेनिन, एल्डोस्टेरोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, प्लाज्मा और / या मूत्र में कैटेकोलामाइन की एकाग्रता का निर्धारण, एंजियोग्राफी, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड, संबंधित अंगों के सीटी, एमआरआई, गुर्दे बायोप्सी। माध्यमिक उच्च रक्तचाप की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं: रेनिन, एल्डोस्टेरोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, प्लाज्मा और / या मूत्र में कैटेकोलामाइन की एकाग्रता का निर्धारण, एंजियोग्राफी, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड, संबंधित अंगों के सीटी, एमआरआई, गुर्दे बायोप्सी।

स्लाइड नंबर 34

स्लाइड का विवरण:

स्लाइड संख्या 35

स्लाइड का विवरण:

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निरंतर होनी चाहिए; एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निरंतर होनी चाहिए; उपचार की शुरुआत में, मोनोथेरेपी निर्धारित है; यदि दवा का प्रभाव अपर्याप्त है, तो इसकी खुराक बढ़ा दी जाती है या दूसरी दवा जोड़ दी जाती है; एकल खुराक के साथ 24 घंटे के प्रभाव को प्राप्त करने के लिए लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

स्लाइड नंबर 36

स्लाइड का विवरण:

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन रक्तचाप में कमी के स्तर से किया जाता है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन रक्तचाप में कमी के स्तर से किया जाता है। प्रारंभिक और रखरखाव चिकित्सा दोनों के रूप में, 5 मुख्य समूहों की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है: थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स। दवाओं के इन वर्गों का उपयोग मोनोथेरेपी या कम-खुराक निश्चित संयोजन के रूप में किया जा सकता है।

स्लाइड संख्या 37

स्लाइड का विवरण:

स्लाइड संख्या 38

स्लाइड का विवरण:

स्लाइड नंबर 39

स्लाइड का विवरण:

स्लाइड संख्या 40

स्लाइड का विवरण:

स्लाइड नंबर 41

स्लाइड का विवरण:

स्लाइड संख्या 42

स्लाइड का विवरण:

दवाओं की पसंद के बावजूद, मोनोथेरेपी का उपयोग केवल सीमित संख्या में रोगियों में ही वांछित स्तर प्राप्त कर सकता है। अधिकांश रोगियों को अपने बीपी लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए एक से अधिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक चिकित्सा या तो मोनोथेरेपी या कम खुराक पर दो दवाओं का संयोजन हो सकती है, इसके बाद खुराक में वृद्धि या यदि आवश्यक हो तो दवाओं की संख्या में वृद्धि हो सकती है। सीवीडी जटिलताओं के विकास के कम और मध्यम जोखिम के साथ, रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ प्रारंभिक एक के रूप में मोनोथेरेपी का उपयोग संभव है। उन मामलों में कम खुराक में दो दवाओं के संयुक्त उपयोग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जहां रक्तचाप का प्रारंभिक स्तर उच्च रक्तचाप के 2 या 3 डिग्री से मेल खाता हो या जटिलताओं का समग्र जोखिम अधिक हो। दवाओं की पसंद के बावजूद, मोनोथेरेपी का उपयोग केवल सीमित संख्या में रोगियों में ही वांछित स्तर प्राप्त कर सकता है। अधिकांश रोगियों को अपने बीपी लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए एक से अधिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक चिकित्सा या तो मोनोथेरेपी या कम खुराक पर दो दवाओं का संयोजन हो सकती है, इसके बाद खुराक में वृद्धि या यदि आवश्यक हो तो दवाओं की संख्या में वृद्धि हो सकती है। सीवीडी जटिलताओं के विकास के कम और मध्यम जोखिम के साथ, रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ प्रारंभिक एक के रूप में मोनोथेरेपी का उपयोग संभव है। उन मामलों में कम खुराक में दो दवाओं के संयुक्त उपयोग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जहां रक्तचाप का प्रारंभिक स्तर उच्च रक्तचाप के 2 या 3 डिग्री से मेल खाता हो या जटिलताओं का समग्र जोखिम अधिक हो।

स्लाइड संख्या 43

स्लाइड का विवरण:

एक निश्चित खुराक में दवाओं के संयोजन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि उपचार के सरलीकरण से उपचार के पालन की अधिक संभावना होती है। एक निश्चित खुराक में दवाओं के संयोजन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि उपचार के सरलीकरण से उपचार के पालन की अधिक संभावना होती है। निम्नलिखित संयोजनों के साथ जटिलताओं के जोखिम में कमी देखी गई है: मूत्रवर्धक + एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर विरोधी या कैल्शियम विरोधी या एसीई अवरोधक + कैल्शियम विरोधी या एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर विरोधी + कैल्शियम विरोधी।

स्लाइड नंबर 44

स्लाइड का विवरण:

जब भी संभव हो, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में गैर-औषधीय हस्तक्षेप के एक गहन आहार का उपयोग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से वजन घटाने और सेवन पर प्रतिबंध के साथ। नमक. जब भी संभव हो, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में गैर-औषधीय हस्तक्षेप के एक गहन आहार का उपयोग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से वजन घटाने और नमक के सेवन पर प्रतिबंध के साथ। रक्तचाप का लक्ष्य स्तर 130/80 मिमी एचजी है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पहले से ही धमनी उच्च रक्तचाप 1 बड़ा चम्मच के साथ निर्धारित है। उपचार के पहले चरण में मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि। वे इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाते हैं और खुराक या हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की संख्या में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

स्लाइड संख्या 45

स्लाइड का विवरण:

पहली पंक्ति की दवाएं, ऐसे मामलों में जहां मोनोथेरेपी पर्याप्त है, एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं, उन्हें संयोजन चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक भी होना चाहिए (इमिडाज़ोल रिसेप्टर विरोधी, कम खुराक थियाजाइड मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स (नेबिवोलोल या कार्वेडिलोल) , सीए-चैनल ब्लॉकर्स)। पहली पंक्ति की दवाएं, ऐसे मामलों में जहां मोनोथेरेपी पर्याप्त है, एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं, उन्हें संयोजन चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक भी होना चाहिए (इमिडाज़ोल रिसेप्टर विरोधी, कम खुराक थियाजाइड मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स (नेबिवोलोल या कार्वेडिलोल) , सीए-चैनल ब्लॉकर्स)। उपचार की रणनीति का चुनाव उन हस्तक्षेपों की आवश्यकता को ध्यान में रखना चाहिए जो स्टैटिन के उपयोग सहित सभी जोखिम कारकों को प्रभावित करते हैं।

स्लाइड नंबर 46

स्लाइड का विवरण:

बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह हमेशा सीवीडी के विकास के एक उच्च जोखिम के साथ होता है। बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह हमेशा सीवीडी के विकास के एक उच्च जोखिम के साथ होता है। बिगड़ा गुर्दे समारोह की प्रगति को रोकने के लिए, यह आवश्यक है: 130/80 मिमी एचजी से कम रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना आवश्यक है। लक्ष्य रक्तचाप को प्राप्त करने के लिए अक्सर कई दवाओं (लूप डाइयुरेटिक्स सहित) के संयोजन की आवश्यकता होती है। प्रोटीनूरिया की गंभीरता को कम करने के लिए एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर या उनके संयोजन का उपयोग आवश्यक है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के अलावा, ऐसे रोगियों के लिए स्टैटिन और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का संकेत दिया जाता है, क्योंकि उनमें सीवीडी विकसित होने का बहुत अधिक जोखिम होता है।

स्लाइड का विवरण:

एमआई के बाद के रोगियों में, बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का प्रारंभिक प्रशासन बार-बार एमआई और मृत्यु के जोखिम को कम करता है। एमआई के बाद के रोगियों में, बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का प्रारंभिक प्रशासन बार-बार एमआई और मृत्यु के जोखिम को कम करता है। जब उच्च रक्तचाप के लिए CHF के रोगियों में इतिहास में संकेत दिया जाता है, तो एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी में थियाजाइड और लूप डाइयूरेटिक्स, बीटा-ब्लॉकर्स, ACE इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स और एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स को शामिल करने की सलाह दी जाती है। Ca-चैनल ब्लॉकर्स के प्रयोग से बचना चाहिए।

स्लाइड नंबर 49

स्लाइड का विवरण:

एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में, एंटीकोगुल्टेंट्स के साथ इलाज करते समय एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी का सख्त नियंत्रण आवश्यक होता है। एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में, एंटीकोगुल्टेंट्स के साथ इलाज करते समय एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी का सख्त नियंत्रण आवश्यक होता है। एट्रियल फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों में एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स की नियुक्ति को बेहतर माना जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स और गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम), जो वेंट्रिकुलर लय की आवृत्ति को कम करते हैं, उनके मूल्य को बनाए रखते हैं।

स्लाइड नंबर 50

स्लाइड का विवरण:

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: - उच्च रक्तचाप के निदान या रूप को स्पष्ट करने के लिए विशेष, अक्सर आक्रामक, अनुसंधान विधियों की आवश्यकता; बार-बार जीसी वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी के चयन में कठिनाइयाँ; आग रोक एएच। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: जीसी, पूर्व-अस्पताल चरण में नहीं रोका गया; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ जीसी; उच्च रक्तचाप की जटिलताओं में गहन देखभाल और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है: सेरेब्रल स्ट्रोक, सबराचनोइड रक्तस्राव, तीव्र दृश्य हानि, फुफ्फुसीय एडिमा, आदि।

स्लाइड नंबर 51

स्लाइड का विवरण:

सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक रक्तचाप में व्यक्तिगत रूप से उच्च मूल्यों में अचानक वृद्धि, मस्तिष्क, कोरोनरी और वृक्क परिसंचरण के विकारों की उपस्थिति या तीव्रता के साथ-साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गंभीर शिथिलता के साथ। सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक रक्तचाप में व्यक्तिगत रूप से उच्च मूल्यों में अचानक वृद्धि, मस्तिष्क, कोरोनरी और वृक्क परिसंचरण के विकारों की उपस्थिति या तीव्रता के साथ-साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गंभीर शिथिलता के साथ।

स्लाइड संख्या 52

स्लाइड का विवरण:

न्यूरोसाइकिक तनावपूर्ण स्थितियां न्यूरोसाइकिक तनावपूर्ण स्थितियां तीव्र शारीरिक गतिविधि आराम के बिना लंबे समय तक कड़ी मेहनत, बड़ी जिम्मेदारी से जुड़ी, बड़ी मात्रा में पानी और नमकीन भोजन एक दिन पहले मौसम संबंधी स्थितियों में उच्चारण "ध्वनिक" और "प्रकाश" तनाव का प्रभाव, अग्रणी श्रवण और दृश्य विश्लेषक के अत्यधिक तनाव के लिए शराब का दुरुपयोग बड़ी मात्रा में कॉफी पीना गहन धूम्रपान बीटा-ब्लॉकर्स की अचानक वापसी क्लोनिडीन उपचार की अचानक समाप्ति नींद की कमी के साथ अत्यधिक मानसिक तनाव कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एनएसएआईडी, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन का उपचार

स्लाइड नंबर 53

स्लाइड का विवरण:

अपेक्षाकृत अचानक शुरुआत अपेक्षाकृत अचानक शुरुआत व्यक्तिगत रूप से हाई बीपी, डायस्टोलिक बीपी के साथ आमतौर पर 120-130 एमएमएचजी से ऊपर। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, मस्तिष्क और फोकल लक्षणों के साथ एन्सेफैलोपैथी और रोगी की संबंधित शिकायतों की उपस्थिति

स्लाइड नंबर 54

स्लाइड का विवरण:

जीसी को 2 बड़े समूहों में बांटा गया है: जटिल (जीवन-धमकी) और सीधी (गैर-जीवन-धमकी)। जीसी को 2 बड़े समूहों में बांटा गया है: जटिल (जीवन-धमकी) और सीधी (गैर-जीवन-धमकी)। जटिल संकटों को रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि, लक्षित अंगों को गंभीर, तेजी से प्रगतिशील क्षति की विशेषता है जो रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करते हैं। जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में निम्नलिखित नैदानिक ​​स्थितियां शामिल हैं:

स्लाइड संख्या 55

स्लाइड का विवरण:

पैपिल्डेमा के साथ तेजी से प्रगतिशील या घातक उच्च रक्तचाप पेपिल्डेमा के साथ तेजी से प्रगतिशील या घातक उच्च रक्तचाप सेरेब्रोवास्कुलर रोग: तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ इस्केमिक स्ट्रोक रक्तस्रावी स्ट्रोक सबराचोनोइड रक्तस्राव हृदय रोग: महाधमनी धमनीविस्फार का तीव्र विच्छेदन तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता तीव्र रोधगलन या आसन्न रोधगलन अस्थिर कोरोनरी बाईपास सर्जरी के बाद एनजाइना की स्थिति गुर्दे की बीमारी: प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे का संकट गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद गंभीर उच्च रक्तचाप

स्लाइड नंबर 56

स्लाइड का विवरण:

अत्यधिक परिसंचारी कैटेकोलामाइंस, अतिरिक्त परिसंचारी कैटेकोलामाइन संकट फीयोक्रोमोसाइटोमा, एमएओ अवरोधकों के साथ भोजन या दवाओं की परस्पर क्रिया, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स एक्लम्पसिया के अचानक बंद होने के बाद "रिबाउंड" उच्च रक्तचाप का उपयोग करता है। जहाजों गंभीर, व्यापक शरीर जलता है गंभीर नाक से खून बह रहा है सिर की चोटें

स्लाइड का विवरण:

1. रक्तचाप में वृद्धि को रोकना: उपचार शुरू करने की तात्कालिकता की डिग्री निर्धारित करें, दवा और उसके प्रशासन का मार्ग चुनें, रक्तचाप में कमी की आवश्यक दर निर्धारित करें, स्वीकार्य रक्तचाप में कमी का स्तर निर्धारित करें। 1. रक्तचाप में वृद्धि को रोकना: उपचार शुरू करने की तात्कालिकता की डिग्री निर्धारित करें, दवा और उसके प्रशासन का मार्ग चुनें, रक्तचाप में कमी की आवश्यक दर निर्धारित करें, स्वीकार्य रक्तचाप में कमी का स्तर निर्धारित करें। 2. रक्तचाप कम होने की अवधि के दौरान रोगी की स्थिति पर पर्याप्त नियंत्रण सुनिश्चित करना: जटिलताओं की घटना या रक्तचाप में अत्यधिक कमी का समय पर निदान आवश्यक है। 3. प्राप्त प्रभाव का समेकन: उसी दवा को निर्धारित करें जो रक्तचाप को कम करती है, यदि संभव नहीं है - अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, चयनित दवाओं के तंत्र और अवधि को ध्यान में रखते हुए। 4. जटिलताओं और सहवर्ती रोगों का उपचार।

स्लाइड का विवरण:

जटिल जीसी जटिल जीसी जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के साथ और रक्तचाप को कम करने की आवश्यकता होती है, जो पहले मिनटों से शुरू होकर पैरेन्टेरली प्रशासित दवाओं की मदद से होती है। मरीजों का इलाज कार्डियोलॉजी आपातकालीन विभाग या कार्डियोलॉजी या आंतरिक चिकित्सा विभाग में गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। रक्तचाप को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए, मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में गिरावट से बचने के लिए, एक नियम के रूप में, पहले 1-2 घंटों में 25% से अधिक नहीं।

स्लाइड संख्या 62

स्लाइड का विवरण:

महाधमनी धमनीविस्फार को विच्छेदित करने के लिए रक्तचाप में सबसे तेजी से कमी आवश्यक है (10-15 मिनट में प्रारंभिक एक के 25% तक, 100-110 मिमी एचजी के लक्ष्य एसबीपी तक पहुंचने का इष्टतम समय 20 मिनट है), साथ ही साथ के लिए तीव्र बाएं निलय विफलता। महाधमनी धमनीविस्फार को विच्छेदित करने के लिए रक्तचाप में सबसे तेजी से कमी आवश्यक है (10-15 मिनट में प्रारंभिक एक के 25% तक, 100-110 मिमी एचजी के लक्ष्य एसबीपी तक पहुंचने का इष्टतम समय 20 मिनट है), साथ ही साथ के लिए तीव्र बाएं निलय विफलता। सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं वाले मरीजों को एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है क्योंकि रक्तचाप में अत्यधिक और / या तेजी से कमी सेरेब्रल इस्किमिया में वृद्धि में योगदान करती है। एक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, रक्तचाप को कम करने की आवश्यकता और इसके इष्टतम मूल्य का प्रश्न प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त रूप से तय किया जाता है।

स्लाइड संख्या 63

स्लाइड का विवरण:

स्लाइड नंबर 64

स्लाइड का विवरण:

स्लाइड 1

धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी अपर्याप्तता के सिंड्रोम के लक्षण विज्ञान। उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​लक्षण, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग।

स्लाइड 2

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) का सिंड्रोम एक लक्षण जटिल है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति रक्तचाप में वृद्धि है - सिस्टोलिक (एसबीपी) और / या डायस्टोलिक (डीबीपी)। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, एसबीपी को 140 मिमी एचजी, डीबीपी - 90 मिमी एचजी के बराबर या उससे ऊपर माना जाता है। एटियलजि के अनुसार, उच्च रक्तचाप को प्राथमिक (उच्च रक्तचाप) और माध्यमिक (रोगसूचक) धमनी उच्च रक्तचाप में विभाजित किया गया है।

स्लाइड 3

उच्च रक्तचाप (आवश्यक) एक ऐसी बीमारी है जिसमें स्पष्ट कारण के अभाव में रक्तचाप में वृद्धि होती है। लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्तचाप में वृद्धि के कारण की पहचान की जा सकती है।

स्लाइड 4

रक्तचाप मापने के नियम
रक्तचाप का माप आराम से किया जाना चाहिए, 2-3 मिनट के अंतराल के साथ कम से कम 2 बार, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर (बैठे) स्थिति में दोनों हाथों पर दबाव मापा जाता है उच्चतम रक्तचाप मान लिया जाता है खाता, जो अंतः-धमनी रक्तचाप से अधिक निकटता से मेल खाता है

स्लाइड 5

रक्तचाप का अध्ययन करने के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी है, जिसके साथ आप सफेद-कोट उच्च रक्तचाप को बाहर कर सकते हैं, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के बीच एक विभेदक निदान कर सकते हैं।

स्लाइड 6

धमनी दाब का स्तर कार्डियक मिनट रक्त परिसंचरण और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के बीच के अनुपात से निर्धारित होता है। रक्त का कार्डियक आउटपुट बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न पर निर्भर करता है, और परिधीय प्रतिरोध - छोटे जहाजों के स्वर के कारण।

स्लाइड 7

रक्तचाप के स्तर के अनुसार उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण
सीएडी श्रेणी, मिमी एचजी कला। डीबीपी, मिमी एचजी
नॉर्मोटेंशन नॉर्मोटेंशन नॉर्मोटेंशन
इष्टतम सामान्य उच्च सामान्य 130-139 85-89
उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप
मैं सेंट (सॉफ्ट एजी) 140-159 90-99
द्वितीय कला। (मध्यम) 160-179 100-109
तृतीय कला। (गंभीर) 180 ≥110
पृथक एसएजी ≥140 90

स्लाइड 8

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम वाले रोगियों की शिकायतें
सेरेब्रल: सिरदर्द (मुख्य रूप से पश्चकपाल क्षेत्र में), चक्कर आना, टिनिटस, सिर में शोर, आंखों के सामने "मक्खियों" की झिलमिलाहट, चिड़चिड़ापन (वे संवहनी स्वर के उल्लंघन के कारण होते हैं - या तो विस्तार से या उनकी ऐंठन से, जैसे जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। और उच्च रक्तचाप से मस्तिष्क वाहिकाओं के रिसेप्टर्स की जलन के कारण भी)। कार्डिएक: दिल के क्षेत्र में दर्द या बेचैनी, धड़कन, कभी-कभी दिल के काम में रुकावट (कोरोनरी रक्त प्रवाह और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग के बीच एक बेमेल के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि हृदय एक बढ़े हुए मोड में काम करता है) सामान्य: कमजोरी, कमी काम करने की क्षमता, नींद में खलल

स्लाइड 9

धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप दोनों) के चरण को स्थापित करने के लिए, लक्ष्य अंग क्षति के अनुसार एक वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के 3 चरण हैं।

स्लाइड 10

लक्ष्य अंग क्षति द्वारा उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण
चरण I: लक्षित अंगों को नुकसान का कोई उद्देश्य संकेत नहीं है चरण II: बिगड़ा हुआ कार्य के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना लक्षित अंगों को नुकसान के उद्देश्य संकेत हैं हृदय - बाएं निलय अतिवृद्धि (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी के अनुसार), फंडस - सामान्यीकृत संकुचन रेटिनल धमनियों, किडनी - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया या प्रोटीनुरिया और / या प्लाज्मा क्रिएटिनिन में मामूली वृद्धि (पुरुषों में 115-133 μmol / l या 1.3-1.5 mg / dl, महिलाओं में 107-124 μmol / l या 1.2-1.4 mg / डीएल)।

स्लाइड 11

बाएं निलय अतिवृद्धि

स्लाइड 12

चरण III - बिगड़ा हुआ कार्य (जटिलताओं का चरण) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ लक्षित अंगों को नुकसान के उद्देश्य संकेतों की उपस्थिति
दिल - रोधगलन, दिल की विफलता -ІІІ सेंट। मस्तिष्क - स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमला, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, चरण III पुरानी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, संवहनी मनोभ्रंश फंडस - रेटिना रक्तस्राव और पैपिल्डेमा के साथ या बिना गुर्दे - पुरुषों में प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता> 133 μmol / l या> 1.5 mg / dl, में महिलाएं > 124 माइक्रोमोल/लीटर या 1.4 मिलीग्राम/डीएल वेसल्स - महाधमनी विच्छेदन

स्लाइड 13

उच्च रक्तचाप का क्लिनिक
स्टेज I - रक्तचाप में आंतरायिक वृद्धि की विशेषता है, जो मस्तिष्क, हृदय और सामान्य शिकायतों के साथ है। रक्तचाप में वृद्धि के अलावा कोई उद्देश्य संकेत नहीं हैं। स्टेज II - लगातार ऊंचा रक्तचाप और लंबी अवधि की शिकायतों की विशेषता है जो पुनरावृत्ति और प्रगति करते हैं। लक्ष्य अंगों को नुकसान के उद्देश्य संकेत हैं (हृदय आवेग - मजबूत, प्रतिरोधी, उच्च; बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के कारण हृदय की बाईं सीमा बाहर की ओर विस्थापित हो जाती है, 1 स्वर का कमजोर होना और महाधमनी पर 2 स्वर का जोर; ईसीजी और बाएं निलय अतिवृद्धि के अल्ट्रासाउंड संकेत), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की उपस्थिति। रक्तचाप के परिमाण की परवाह किए बिना, कम से कम एक लक्षित अंग को नुकसान के संकेतों की पहचान करना पर्याप्त है। स्टेज III - रक्तचाप में उच्च और लगातार वृद्धि और लक्षित अंगों से जटिलताओं के उद्देश्य संकेत, लगातार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

स्लाइड 14

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (एचसी) उच्च रक्तचाप या रोगसूचक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में व्यक्तिगत रूप से सामान्य मूल्यों से ऊपर एसबीपी और डीबीपी में अचानक वृद्धि है, जो लक्ष्य अंगों में स्पष्ट उद्देश्य परिवर्तन के साथ है।
विकासात्मक क्लिनिक के अनुसार 2 प्रकार के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हैं: अधिवृक्क संकट (प्रकार I) और नॉरएड्रेनल संकट (प्रकार II)

स्लाइड 15

टाइप I (एड्रेनल) HA
यह उच्च रक्तचाप के चरण I-II में अधिक बार होता है यह तेजी से शुरुआत (कई घंटे) की विशेषता है सिस्टोलिक रक्तचाप में प्रमुख वृद्धि गंभीर वनस्पति संबंधी विकार (सिरदर्द, शरीर कांपना, धड़कन, बढ़ने की अनुभूति, बुखार, पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि) जांच करने पर, चेहरे का हाइपरमिया निर्धारित किया जाता है कई मिनट या घंटों तक रहता है, हमेशा लक्ष्य अंगों से गंभीर जटिलताओं में समाप्त नहीं होता है

स्लाइड 16

द्वितीय प्रकार (नॉरएड्रेनल) सीजी
उच्च रक्तचाप के बाद के चरणों में होता है क्रमिक विकास (दस घंटे, दिन) द्वारा विशेषता डायस्टोलिक रक्तचाप में प्रमुख वृद्धि एक दिन तक रहती है अक्सर लक्ष्य अंगों से जटिलताओं के साथ - दृश्य हानि, चरम की सुन्नता, मतली, उल्टी (लक्षण) सेरेब्रल एडिमा), आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, हृदय की विफलता की प्रगति, फुफ्फुसीय एडिमा, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय अतालता

स्लाइड 17

माध्यमिक (रोगसूचक) धमनी उच्च रक्तचाप
नेफ्रोजेनिक - नवीकरणीय (गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस) - पैरेन्काइमल गुर्दे की क्षति (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस) - तपेदिक, ट्यूमर, सेप्सिस के साथ गुर्दे की क्षति, संयोजी ऊतक रोगों को फैलाना - गुर्दे की जन्मजात विसंगतियों के साथ - मधुमेह अपवृक्कता, एमाइलॉयडोसिस, ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के साथ

स्लाइड 18

एंडोक्राइन हाइपरटेंशन
फैलाना विषाक्त गण्डमाला (आधारभूत रोग) फियोक्रोमोसाइटोमा प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम एक्रोमेगाली

स्लाइड 19

हेमोडायनामिक (हृदय) उच्च रक्तचाप
महाधमनी का समन्वय महाधमनी और बड़े जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता मित्राल अपर्याप्तता और अन्य

स्लाइड 20

न्यूरोजेनिक उच्च रक्तचाप
खोपड़ी की चोटें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियां ब्रेन ट्यूमर

स्लाइड 21

बहिर्जात उच्च रक्तचाप
दवा (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, गर्भ निरोधकों का उपयोग) एलिमेंटरी (टायरामाइन)

स्लाइड 22

निदान का सत्यापन
उच्च रक्तचाप के निदान को स्थापित करने के लिए, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप को बाहर करना आवश्यक है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए अचानक, लगातार और अक्सर दुर्दम्य, रक्तचाप में वृद्धि माध्यमिक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति को इंगित करती है। युवाओं में रक्तचाप में पहली बार वृद्धि (30 से कम) ) और 60 वर्ष से अधिक की आयु रोगसूचक उच्च रक्तचाप की अधिक विशेषता है

स्लाइड 23

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) बीमारियों का एक समूह है (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियोस्क्लेरोसिस), जो कोरोनरी रक्त प्रवाह और कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग के बीच एक बेमेल पर आधारित हैं। नैदानिक ​​वर्गीकरण कोरोनरी धमनी रोग के 5 वर्गों को अलग करता है। हम 3 किस्मों पर विचार करेंगे - स्थिर एनजाइना (पुरानी कोरोनरी हृदय रोग को संदर्भित करता है), अस्थिर एनजाइना और रोधगलन (तीव्र कोरोनरी धमनी रोग)।

स्लाइड 24

कोरोनरी धमनी रोग के लिए जोखिम कारक:
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया धमनी उच्च रक्तचाप हाइपोडायनामिया न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन मधुमेह मेलिटस धूम्रपान वंशानुगत प्रवृत्ति

स्लाइड 25

एनजाइना पेक्टोरिस एक सामान्य बीमारी है, जिसका मुख्य नैदानिक ​​लक्षण रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमले हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस का कारण मनो-भावनात्मक या अत्यधिक शारीरिक तनाव के कारण कोरोनरी ऐंठन (शारीरिक रूप से अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों की ऐंठन) हो सकता है।

स्लाइड 26

दर्द का ब्योरा
स्थानीयकरण विकिरण दर्द की प्रकृति दर्द की अवधि दर्द की शुरुआत को क्या उत्तेजित करता है क्या हटाया जाता है दर्द समकक्ष के साथ क्या होता है
उरोस्थि के पीछे, कभी-कभी हृदय के क्षेत्र में छाती, हाथ, निचले जबड़े, कंधे, कंधे के ब्लेड के बाएं आधे हिस्से में, कभी दाहिने हाथ में सिकुड़ते, दबाते, 3-5 से 20-30 मिनट तक पकाते हैं। तनाव, शारीरिक गतिविधि, शराब का सेवन, धूम्रपान, गर्म से ठंडे वातावरण में संक्रमण नाइट्रोग्लिसरीन कमजोरी, पसीना, मौत का डर (पहले हमलों में) सांस की तकलीफ, कमजोरी, पूरे सीने का संपीड़न

स्लाइड 27

स्थिर एनजाइना के कार्यात्मक वर्ग
एफसी - शारीरिक परिश्रम में वृद्धि (दौड़ना, महत्वपूर्ण भार उठाना) के दौरान दर्द की घटना एफसी - 500 मीटर से अधिक की सपाट सड़क पर चलने, 1 मंजिल से ऊपर उठाने पर दर्द की घटना को उकसाया जाता है। दर्द ठंड और हवा के मौसम में प्रकट हो सकता है। एफसी - दर्द एक मामूली भार के साथ प्रकट होता है: एक सपाट सड़क पर चलना - 100-500 मीटर, पहली मंजिल पर चढ़ना। V FC - न्यूनतम शारीरिक गतिविधि - 100 मीटर तक चलना, आराम करने पर दर्द का दौरा

स्लाइड 28

एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण
एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक ​​लक्षण विशिष्ट नहीं हैं; टक्कर, दिल के संकेतों का गुदाभ्रंश नहीं पाया जाता है। एनजाइना अटैक के दौरान केवल एक ईसीजी रिकॉर्डिंग ही सही निदान करना संभव बनाती है। बिगड़ा हुआ कोरोनरी रक्त प्रवाह के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं - आइसोलिन के नीचे ST, नकारात्मक या चिकनी टी तरंग। एनजाइना हमले के पूरा होने के बाद विशेषताएँईसीजी पर गायब इसलिए, एक समीचीन निदान पद्धति होल्टर-ईसीजी है।

स्लाइड 29

अस्थिर एनजाइना एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के सक्रियण के परिणामस्वरूप पुरानी से तीव्र चरण में संक्रमण का कारण बनता है, जब तेजी से थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया शुरू होती है। स्थिर एनजाइना के अस्थिर में संक्रमण के मानदंड हैं:
एनजाइना के हमलों की बढ़ी हुई आवृत्ति उनकी अवधि को बढ़ा देती है नाइट्रोग्लाइसीन का सेवन बढ़ा देती है

स्लाइड 30

कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण वाले रोगियों की जांच के मुख्य तरीके
ईसीजी वीईएम, ट्रेडमिल टेस्ट होल्टर मॉनिटरिंग कोरोनरी एंजियोग्राफी - कोरोनरी धमनियों के संकुचन और रोड़ा की डिग्री का निर्धारण

स्लाइड 31

IHD की अंतिम अभिव्यक्ति रोधगलन है। मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) एक ऐसी बीमारी है जो खराब कोरोनरी रक्त प्रवाह के कारण हृदय की मांसपेशियों में एक नेक्रोटिक क्षेत्र के गठन से प्रकट होती है। एमआई का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (95%) है। या सेप्टिक एंडोकार्टिटिस या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी के एम्बोलिज्म के कारण, कोरोनरी धमनियों के भड़काऊ घावों के आधार पर - आमवाती कोरोनराइटिस, गांठदार पेरिआर्टेराइटिस।

स्लाइड 32

रोधगलन

स्लाइड 33

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कोरोनरी धमनियों के एंडोथेलियम या इंटिमा में होती है। थ्रोम्बस गठन प्रणाली की सक्रियता है, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना। प्लाक कोलेजन फाइबर प्लेटलेट्स के संपर्क में आते हैं, जिससे एकत्रीकरण और थ्रोम्बस का निर्माण होता है।

स्लाइड 34

स्लाइड 35

इसके विकास में रोधगलन कई चरणों से गुजरता है: I. - सबसे तीव्र चरण (मायोकार्डियल इस्किमिया की अवधि के अनुरूप) - 30 मिनट से 2 घंटे तक रहता है और इसकी अभिव्यक्ति एक तीव्र दर्द सिंड्रोम है - उरोस्थि के पीछे या एक संपीड़ित, दबाने या काटने की प्रकृति के दिल के क्षेत्र में दर्द , बाएं हाथ, पीठ, जबड़े, या छाती की पूरी सतह पर विकिरण के साथ 30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाली महत्वपूर्ण तीव्रता, मृत्यु के भय के साथ, रक्तचाप में कमी, ठंडा चिपचिपा पसीना; नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं। यह एमआई का एक विशिष्ट-एंजिनल रूप है। (पहली बार 1909 में ओब्राज़त्सोव और स्ट्रैज़ेस्को द्वारा वर्णित किया गया था)।

स्लाइड 36

MI . का सबसे तीव्र चरण
ईसीजी पर विशालकाय टी तरंगें दिखाई देती हैं, जो उच्च-आयाम, नुकीले होते हैं। वे एक सबेंडोकार्डियल घाव के संकेत हैं, यह ये क्षेत्र हैं जो इस्किमिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हैं।

स्लाइड 37

रोधगलन के असामान्य रूप
पेट (गैस्ट्रलजिक) - पेट में दर्द के स्थानीयकरण द्वारा विशेषता, मुख्य रूप से अधिजठर दर्द, मतली, उल्टी, कब्ज हो सकता है। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के एमआई के साथ देखा गया। दमा - बिना दर्द के कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा के हमले से शुरू होता है। मुख्य अभिव्यक्ति सांस या घुटन की गंभीर कमी है। अतालता - बिना दर्द के लय की गड़बड़ी या हृदय ब्लॉक की अचानक शुरुआत की विशेषता। सेरेब्रल - मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों से प्रकट होता है। दर्द रहित - जब रोगी में रोग के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं।

1 स्लाइड

धमनी उच्च रक्तचाप 140 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि है। कला। और ऊपर और / या डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक। कला। और ऊपर, अगर रक्तचाप के बार-बार माप से ऐसी वृद्धि की पुष्टि की जाती है। आवश्यक या प्राथमिक उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जो इसके बढ़ने के स्पष्ट कारण के अभाव में रक्तचाप में लगातार वृद्धि की विशेषता है (90-95% मामलों में निदान)। माध्यमिक उच्च रक्तचाप (रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप) उच्च रक्तचाप है, जिसका कारण स्थापित किया जा सकता है (5-10% मामलों में निदान)।

2 स्लाइड

वंशागति। उच्च रक्तचाप के विकास में शामिल 60 जीनों की पहचान की गई है, विशेष रूप से एंजियोटेंसिन-द्वितीय-परिवर्तित एंजाइम जीन, एंजियोटेंसिनोजेन, रेनिन और ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स के बहुरूपता। अधिक वजन उच्च रक्तचाप, हाइपरिन्सुलिनमिया और लिपिड चयापचय विकारों (उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में कमी, कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में वृद्धि) और मोटापे के बीच संबंध - "चयापचय सिंड्रोम" दिखाया गया है। मधुमेह मेलिटस मधुमेह मेलिटस (विशेष रूप से टाइप II) में एएच इसके बिना व्यक्तियों की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। आयु 5 ग्राम/दिन से अधिक टेबल सॉल्ट का सेवन शराब, कॉफी, धूम्रपान का सेवन। तीव्र तनावपूर्ण स्थितियों, लंबे समय तक तनाव से रक्तचाप में वृद्धि होती है। एक गतिहीन जीवन शैली उच्च रक्तचाप के जोखिम को 20-50% तक बढ़ा देती है। पर्यावरणीय कारक - शोर, कंपन, प्रदूषण, हल्का पेय जल. AH . के जोखिम कारक

3 स्लाइड

मायोकार्डियम और कोरोनरी वाहिकाओं की रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली ऊतक एआईआई वेसल्स मैक्रोफेज फाइब्रोब्लास्ट मायोसाइट नर्व टर्मिनेशन ऐस काइमेज़ नोरेपेनेफ्रिन एआई एआईआई ऐस एटी1आर एटी2आर एटी1आर एटी2आर एटी1आर मस्त सेल सिकुड़न हाइपरट्रॉफी क्रोनोट्रोपिज्म एपोप्टोसिस क्रोनोट्रोपिज्म एपोप्टोसिस एपोप्टोसिस एपोप्टोसिस 88:1 ली

4 स्लाइड

5 स्लाइड

आरएएएस कैलिकेरिन-किनिन सिस्टम प्रेसर सिस्टम रक्त परिसंचरण का विनियमन सोडियम और जल प्रतिधारण अतिवृद्धि, प्रसार फाइब्रोसिस जमावट प्रणाली का सक्रियण एल्डोस्टेरोन स्राव का उत्तेजना सहानुभूति गतिविधि का उत्तेजना बैरोरिसेप्टर तंत्र का कमजोर होना वेगस तंत्रिका केंद्र का सक्रियण डिप्रेसर सिस्टम माइक्रोकिरकुलेशन का विनियमन Natriuresis और डाययूरिसिस साइटोप्रोटेक्शन फाइब्रोसिस को धीमा करना फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम का सक्रियण रेनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन सिस्टम में स्राव का उत्तेजना संवहनी पारगम्यता संचार बिस्तर अल्पकालिक प्रभाव प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाएं ऊतक स्तर दीर्घकालिक प्रभाव लक्ष्य अंगों का संरचनात्मक पुनर्गठन

6 स्लाइड

जीबी पर एक्स-रे बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के लक्षण, फैलाव के साथ इसकी अतिवृद्धि, महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, फेफड़ों में शिरापरक भीड़ के संकेत (चित्र। ए, बी, सी) निर्धारित करते हैं।

7 स्लाइड

दिल के बाएं वेंट्रिकल का उच्चारण हाइपरट्रॉफी। लीड V5 - V6 में R तरंग में वृद्धि और लीड V1, V2 में S तरंग, जबकि RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 मिमी, VI में R + V3 में S> 25 मिमी। संक्रमण क्षेत्र को दाईं ओर V3 में स्थानांतरित करना। दिल के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विस्थापन, आरआई> 12 मिमी के साथ। तिरछा पूर्वाग्रह खंड एस-टीऔर I, aVL, V5, V6 में टी-वेव उलटा।

8 स्लाइड

धमनी दबाव के स्तर के अनुसार धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ, एमओजी, 1999) बीपी, मिमी एचजी। कला। सिस्टोलिक डायस्टोलिक इष्टतम दबाव

9 स्लाइड

लक्षित अंगों को नुकसान के आधार पर धमनी उच्च रक्तचाप के चरण (डब्ल्यूएचओ, 1996) I सेंट। लक्ष्य अंग क्षति के कोई संकेत नहीं हैं। द्वितीय कला। लक्ष्य अंग क्षति के संकेतों में से एक मौजूद है: बाएं निलय अतिवृद्धि; रेटिना के सामान्यीकृत या फोकल वाहिकासंकीर्णन (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिना एंजियोपैथी); माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया; कैरोटिड धमनियों, महाधमनी, इलियाक और ऊरु धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी परिवर्तन (सजीले टुकड़े); तृतीय कला। - लक्षित अंग क्षति के सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी हैं: हृदय - एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की विफलता; मस्तिष्क - स्ट्रोक, टीएनएमके, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, संवहनी मनोभ्रंश; वाहिकाओं - विदारक महाधमनी धमनीविस्फार; गुर्दे की परिधीय धमनियों के रोड़ा घावों की अभिव्यक्तियाँ - 2 मिलीग्राम / 100 मिली या 0.177 मिमीोल / एल से अधिक की प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता, गुर्दे की विफलता; रेटिना - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी।

10 स्लाइड

β-ब्लॉकर्स की काल्पनिक कार्रवाई के तंत्र सीएनएस कार्रवाई की स्तर प्रकृति ब्लॉक β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के निषेध के साथ मेडुला ऑबोंगाटा के α-adrenergic रिसेप्टर्स पर NA के प्रभाव को बढ़ाते हैं। β-adrenergic रिसेप्टर्स 1. β-adrenergic रिसेप्टर्स के लिए उच्च संवेदनशीलता, प्रतिस्पर्धी विरोध। 2. झिल्ली स्थिर गतिविधि। 3. चयनात्मकता - हृदय के β1-रिसेप्टर्स (कार्डियोसेलेक्टिविटी) पर एक चयनात्मक प्रभाव। गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स हृदय के β1-रिसेप्टर्स और रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, ब्रांकाई और चिकनी मांसपेशियों के β2-रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं। हेमोडायनामिक्स नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक, इनोट्रोपिक प्रभाव, कार्डियक आउटपुट में कमी, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत, कोरोनरी रक्त प्रवाह। ओपीपीएस में प्रारंभिक वृद्धि, दीर्घकालिक चिकित्सा, संवहनी अनुकूलन और परिधीय प्रतिरोध के सामान्यीकरण के साथ होती है। तंत्रिका-नैतिक प्रणाली रेनिन गतिविधि को कम करती है। इंसुलिन रिलीज बढ़ाएं, ग्लूकागन स्राव कम करें।

11 स्लाइड

β-ब्लॉकर्स का वर्गीकरण और खुराक दवा की खुराक (मिलीग्राम / दिन) प्रति दिन प्रशासन की आवृत्ति आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना कार्डियोसेलेक्टिव एटेनोलोल 25 - 100 1-2 मेटोपोलोल 50 - 200 1 - 2 नेबिवोलोल 2.5 - 5.0 1 आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ टैलिनोलोल 150 - 600 3 आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना गैर-कार्डियोसेलेक्टिव प्रोप्रानोलोल 20-160 2 - 3 आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ ऑक्सप्रेनोलोल 20 - 480 2 - 3 -एड्रीनर्जिक अवरोधक गुणों के साथ Carvediol 25 - 100 1 Labetalol 200 - 1200 2

12 स्लाइड

एसीई अवरोधकों के प्रणालीगत प्रभाव प्रभाव प्रभाव एलवीएच और मायोकार्डियोफिब्रोसिस के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रतिगमन; बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव की रोकथाम; विरोधी इस्केमिक प्रभाव; धमनी वासोडिलेशन के कारण भार में कमी; शिरापरक वासोडिलेशन के कारण कम प्रीलोड; मायोकार्डियल इस्किमिया में एंटीरैडमिक प्रभाव। धमनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार का वासो-सुरक्षात्मक प्रभाव दमन; एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन में वृद्धि; नाइट्रेट्स के वासोडिलेटरी प्रभाव का गुणन; क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स में सुधार। रेनो-सुरक्षात्मक प्रभाव ने ड्यूरिसिस, नैट्रियूरेसिस, पोटेशियम-बख्शने वाले प्रभाव में वृद्धि की; गुर्दे के मज्जा में रक्त के प्रवाह में वृद्धि। इंसुलिन के लिए परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाकर मेटाबोलिक प्रभावों ने ग्लूकोज चयापचय में सुधार किया; एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव।

13 स्लाइड

एसीई अवरोधकों की चिकित्सीय खुराक दवा का नाम चिकित्सीय खुराक (मिलीग्राम / दिन) प्रशासन की आवृत्ति कैप्टोप्रिल 50-150 2 एनालाप्रिल (रेनिटेक) 2.5-40 1-2 लिसिनोप्रिल 5-40 1 सिलाज़ाप्रिल 1.25-5 1-2 रामिप्रिल 1.25 -20 1 क्विनाप्रिल 5.0-8.0 1-2 बेनाज़िप्रिल 2.5-5.0 1-2 फ़ॉसिनाप्रिल 10-40 1-2 स्पाइराप्रिल 12.5-50 1-2 पेरिंडोप्रिल (प्रेस्टारियम) 1.0-16 1-2

14 स्लाइड

कैल्शियम प्रतिपक्षी का वर्गीकरण और खुराक दवाएं चिकित्सीय खुराक (मिलीग्राम / 24 घंटे) प्रति दिन प्रशासन की आवृत्ति I डायहाइड्रोपाइरीडीन 1 निफेडिपिन 30-120 3-4 2 अम्लोदीपिन 5-10 1 3 लैसीडिपिन 2-8 1 II बेंजोडायजेपाइन 1 डिल्टियाज़ेम (कार्डिल) 60 -120 3 - 4 2 लंबे समय तक अभिनय करने वाला डिल्टियाज़ेम 180-360 1

15 स्लाइड

AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की क्रिया का तंत्र AT1 रिसेप्टर्स द्वारा मध्यस्थता वाले एंजियोटेंसिन II के प्रभावों को समाप्त करना और AT2 रिसेप्टर्स की उत्तेजना के प्रभाव को बढ़ाना है। AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की खुराक प्रशासन के लिए संकेत ACE अवरोधकों के समान हैं। साइड इफेक्ट: सिरदर्द, खांसी, हल्के हाइपरकेलेमिया (लोसार्टन) का विकास। एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए मतभेद: गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस। दवा का नाम दैनिक खुराक (मिलीग्राम) प्रति दिन प्रशासन की आवृत्ति (24 घंटे) इर्बेसार्टन 300 1-2 लोसार्टन 50-100 1-2 टेल्मिसर्टन 80-160 1 वाल्सार्टन 80-160 1 कैंडेसेर्टन 8-16 1 एप्रोसार्टन 400-800 1-2

16 स्लाइड

मूत्रवर्धक का वर्गीकरण और खुराक नाम दैनिक खुराक, मिलीग्राम थियाजाइड मूत्रवर्धक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (डाइक्लोथियाजाइड, हाइपोथियाजाइड) 12.5-50 थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक क्लोपामिड 10-20 इंडैपामाइड (एरिफोन) 1.5-2.5 लूप मूत्रवर्धक फ्यूरोसेमाइड 20-480 एथैक्रिनिक एसिड (मूत्रमार्ग) 25 - 100 पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन) 25 - 100 एमिलोराइड 5 - 10

17 स्लाइड

α-adrenergic अवरोधकों का वर्गीकरण और खुराक α1-अवरोधक क्रिया में डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टाइन, ड्रॉपरिडोल, कार्वेडिलोल, लेबेटालोल है। दवा का नाम रिलीज फॉर्म, खुराक दैनिक खुराक (मिलीग्राम) गैर-चयनात्मक α-adrenergic अवरोधक पिरोक्सन टैब। 0.015 एम्पीयर 1.0 मिली 1% घोल 0.06-0.18 2-3 मिली एससी, आई.एम.; चयनात्मक α1-ब्लॉकर्स प्राज़ोसिन टैब। 0.0005 कैप। 0.0001 0.0015 - 0.003 0.003 डोक्साज़ोसिन (कार्डुरन) टैब। 2-4 मिलीग्राम 1-15 टेराज़ोसिन (कॉर्नम) टैब। 2-5 मिलीग्राम बेंडाजोलोल (ग्लियोफेन) 1 टैब। 20 मिलीग्राम

18 स्लाइड

मृत्यु चौकड़ी "मोटापा, उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, डिसलिपिडेमिया और इंसुलिन प्रतिरोध के लिए उनका संभावित संबंध" (सी। आइल्स, 1997) मोटापा इंसुलिन प्रतिरोध उच्च रक्तचाप डिस्लिपिडेमिया ग्लूकोज असहिष्णुता

19 स्लाइड

20 स्लाइड

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट लक्ष्य अंगों और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकारों की उपस्थिति या तीव्रता के साथ रक्तचाप में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि है। संकट के लिए मानदंड: - अचानक शुरुआत, - रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि, - लक्षित अंगों से लक्षणों की उपस्थिति या तीव्रता। यूक्रेनी सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (2000) द्वारा अनुशंसित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का वर्गीकरण। I. जटिल संकट (लक्षित अंगों को तीव्र या प्रगतिशील क्षति के साथ, रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करता है, तत्काल, 1 घंटे के भीतर, रक्तचाप कम करने की आवश्यकता होती है)। द्वितीय. जटिल संकट (लक्षित अंगों को तीव्र या प्रगतिशील क्षति के बिना, रोगी के जीवन के लिए एक संभावित खतरा पैदा करना, कई घंटों में तेजी से, रक्तचाप में कमी की आवश्यकता होती है)।

21 स्लाइड

ВИДЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ: Инфаркт миокарда Инсульт Острая расслаивающая аневризма аорты Острая недостаточность левого желудочка Нестабильная стенокардия Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии) Транзиторная ишемическая атака Эклампсия Острая гипертензивная энцефалопатия Кровотечение Острая почечная недостаточность ВИДЫ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ - Церебральный неосложненный криз - Гипоталамический पैरॉक्सिज्म (डाइएन्सेफेलिक-वनस्पति संकट)। - कार्डिएक सीधी संकट। - एसबीपी में 240 तक वृद्धि या डीबीपी 140 मिमी एचजी तक। - प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि।

22 स्लाइड

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का उपचार दवा प्रशासन की विधि कार्रवाई की शुरुआत कार्रवाई की अवधि टिप्पणी वासोडिलेटर्स लिनो 1-3 मिनट रक्तचाप की निगरानी करते समय रक्तचाप को तत्काल कम करने के लिए उपयुक्त है। नाइट्रोग्लिसरीन IV ड्रिप, 50-200 एमसीजी / मिनट 2-5 मिनट 5-10 मिनट के बाद तीव्र हृदय विफलता में विशेष रूप से प्रभावी वेरापामिल IV, 5-10 मिलीग्राम, IV ड्रिप जारी रखें 3-25 मिलीग्राम / घंटा 1-5 मिनट के बाद 30-60 मिनट दिल की विफलता वाले रोगियों में और बी-ब्लॉकर्स प्राप्त करने वालों में उपयोग न करें। Enalaprilat IV 1.25-5 मिलीग्राम 15-30 मिनट के बाद 6-12 घंटे तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में प्रभावी निमोडाइपिन IV ड्रिप, 1 घंटे में 15 माइक्रोग्राम / किग्रा, फिर 1 घंटे में 30 माइक्रोग्राम / किग्रा 10-20 मिनट 2-4 घंटे के बाद सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए

23 स्लाइड

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का उपचार दवा का नाम प्रशासन की विधि कार्रवाई की शुरुआत कार्रवाई की अवधि टिप्पणी महाधमनी धमनीविस्फार और कोरोनरी सिंड्रोम एस्मोलोल IV ड्रिप 250-500 एमसीजी / किग्रा 1 मिनट में 1 मिनट के लिए, फिर 4 मिनट में 50-100 एमसीजी / किग्रा 1-2 मिनट के बाद 10-20 मिनट महाधमनी धमनीविस्फार और पोस्टऑपरेटिव उच्च रक्तचाप को विच्छेदित करने के लिए पसंद की दवा अन्य दवाएं फ़्यूरोसेमाइड IV बोलस, 40-200 मिलीग्राम 5-30 मिनट के बाद 6-8 घंटे तीव्र हृदय या गुर्दे की विफलता के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में मैग्नीशियम सल्फेट IV बोल्टस, 5-20 मिली 25% घोल 30-40 मिनट के माध्यम से 3-4 घंटे ऐंठन, गर्भावस्था के एक्लम्पसिया के लिए

24 स्लाइड

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए दवाएं औषधि खुराक और प्रशासन के मार्ग कार्रवाई की शुरुआत दुष्प्रभाव क्लोनिडाइन 0.075-0.15 मिलीग्राम मौखिक रूप से या 0.01% समाधान 0.5-2.0 आईएम या IV 10-60 मिनट के बाद शुष्क मुँह, उनींदापन, ए-बी के रोगियों में contraindicated नाकाबंदी, ब्रैडीकार्डिया कैप्टोप्रिल 12.5-25 मिलीग्राम मौखिक या सूक्ष्म रूप से 30 मिनट के बाद रेनिन-निर्भर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हाइपोटेंशन IV 10-20 मिनट के बाद सामान्य कमजोरी निफेडिपिन 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से 15-30 मिनट के बाद सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, लालिमा, एनजाइना पेक्टोरिस डायजेपाम 0.5% घोल 1.0-2.0 आईएम 15-30 मिनट के माध्यम से चक्कर आना, उनींदापन प्राज़ोसिन 0.5-2 मिलीग्राम मौखिक रूप से 30-60 मिनट के बाद ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया लैबेटोलोल 200-400 मिलीग्राम मौखिक रूप से 30-60 मिनट के बाद ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन प्रोप्रानोलोल 20- 80 मिलीग्राम मौखिक रूप से 30-60 मिनट के बाद टैचीकार्डिया, ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन मेटोप्रोलोल 25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से 304-60 मिनट के बाद टैचीकार्डिया, ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन

लेखक: प्रो. फ़ज़लीवा आर एम असोक। मुखेटदीनोवा जी.ए. ऊफ़ा,

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) एक ऐसी स्थिति है जिसमें सिस्टोलिक रक्तचाप 140 मिमी एचजी होता है। कला। और ऊपर और / या डायस्टोलिक रक्तचाप - 90 मिमी एचजी। कला। और उच्चा।

उच्च रक्तचाप की व्यापकता 20-30% वयस्क आबादी को प्रभावित करती है 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में - 50-65% रोगियों के आधे-आधे हिस्से को उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बारे में पता है, जो जानते हैं उनमें से आधे का इलाज किया जाता है, और नहीं इलाज करने वालों में से आधे से अधिक सामान्य रक्तचाप के स्तर तक पहुँचते हैं।

उच्च रक्तचाप (आवश्यक या प्राथमिक उच्च रक्तचाप) एक पुरानी बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम है जो इसके बढ़ने के प्राथमिक कारण की अनुपस्थिति में है। आवृत्ति 90-95%।

एचबीटियोलॉजी और रोगजनन मोटापा तनाव आनुवंशिक कारक अत्यधिक नमक का सेवन झिल्ली विकार बारो- और केमोरिसेप्टर। एंडोटिलिन रास सोडियम उत्सर्जन का उल्लंघन। एसएएस गतिविधि में वृद्धि

माध्यमिक उच्च रक्तचाप (रोगसूचक) ईजी को माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप से अलग किया जाना चाहिए, जिसे रक्तचाप के ऐसे रूपों के रूप में समझा जाता है, जो रक्तचाप के नियमन में शामिल अंगों और प्रणालियों के रोगों के कारण होते हैं।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप के मुख्य समूह: 1. गुर्दे (नेफ्रोजेनिक) - 18% या 70-80% रोगसूचक उच्च रक्तचाप; 2. अंतःस्रावी; 3. हेमोडायनामिक, हृदय, महाधमनी, इसकी बड़ी शाखाओं के घावों के कारण; 4. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के कारण सेंट्रोजेनिक; 5. बहिर्जात, दवा (जीसीएस, हार्मोनल गर्भनिरोधक), एलिमेंटरी (टायरामाइन) के कारण। उच्च रक्तचाप का एक विशेष रूप रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण रक्तचाप में वृद्धि है, उदाहरण के लिए, पॉलीसिथेमिया के साथ।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण (अरबीज (1992) के अनुसार 1 गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप 1) गुर्दे और रक्त वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियाँ (हाइपोप्लासिया, डायस्टोपिया, हाइड्रोनफ्रोसिस, पॉलीसिस्टिक, हॉर्सशू किडनी, पैथोलॉजिकल मोबिलिटी, एट्रेसिया और रीनल आर्टरी का हाइपोप्लासिया, एन्यूरिज्म। 2) एक्वायर्ड किडनी डिजीज ( फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एमाइलॉयडोसिस, किमेलस्टिल-विल्सन सिंड्रोम, सिस्टमिक वास्कुलिटिस, ट्यूमर)। 3) मुख्य वृक्क धमनी (एथेरोस्क्लेरोसिस, कैल्सीफिकेशन, थ्रॉम्बोसिस, एम्बोलिज्म, फाइब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया, ताकायासु रोग, एन्यूरिज्म, एंडारटेराइटिस, हेमांगीओमास, संवहनी संपीड़न, स्टेनोसिस और वृक्क शिरा के घनास्त्रता) के अधिग्रहित घाव।

2. बड़े जहाजों को नुकसान के कारण धमनी उच्च रक्तचाप 1) महाधमनी का समन्वय 2) एथेरोस्क्लेरोसिस 3) कशेरुक और कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस 4) पूर्ण एवी नाकाबंदी

3. अंतःस्रावी रोगों में धमनी उच्च रक्तचाप 1) फियोक्रोमोसाइटोमा 2) इटेनको-कुशिंग रोग और सिंड्रोम 3) प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म 4) विषाक्त गण्डमाला 5) जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया 6) एक्रोमेगाली 7) हाइपरपैराथायरायडिज्म

4. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में धमनी उच्च रक्तचाप 1) एन्सेफलाइटिस 2) पोलियोमाइलाइटिस 3) मस्तिष्क के ट्यूमर और चोटें

सीजीएन और गुर्दा रोग में उच्च रक्तचाप की विशेषताएं: > रोगियों की कम उम्र; > "वनस्पति न्युरोसिस" की कमी; > संकट के बिना बीमारी का कोर्स; > तोंसिल्लितिस और सार्स पर तीव्रता की निर्भरता, न कि मनो-भावनात्मक कारकों पर; > गुर्दे के उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को ईजी के रोगियों के विपरीत, उनके उच्च रक्तचाप को महसूस नहीं होता है, जिसमें मामूली वृद्धि भी लक्षणों की एक बहुतायत के साथ हो सकती है; > एडिमा सीजीएन के 1/3 रोगियों में होती है, लेकिन ईजी में भी हो सकती है, विशेष रूप से मात्रा-सोडियम-निर्भर संस्करण में।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन: > मूत्र सिंड्रोम की उपस्थिति; > अतिरंजना की अवधि के दौरान - ईएसआर का त्वरण, तीव्र चरण प्रोटीन की उपस्थिति, अक्सर एनीमिया; > पुरानी गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में - ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया, क्रिएटिनिन में वृद्धि; > फंडस में - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी, आमतौर पर ईजी की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है, मध्यम उच्च रक्तचाप के साथ भी फंडस में ट्रांसयूडेट्स देखे जा सकते हैं; > गुर्दे की सुई बायोप्सी।

वैसोरेनल हाइपरटेंशन वैसोरेनल हाइपरटेंशन के कारण: > वृद्धावस्था में - एथेरोस्क्लेरोसिस; > युवावस्था में - एफएमडी, कम अक्सर गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ (ताकायसु रोग); > दुर्लभ कारण हाइपोप्लासिया, घनास्त्रता, पोस्ट-ट्रॉमेटिक एन्यूरिज्म हैं।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के सामान्य लक्षण 1. शुरू से ही उच्च रक्तचाप की उच्च प्रकृति; 2. डीबीपी में तरजीही वृद्धि; 3. गुर्दे की धमनियों के प्रक्षेपण क्षेत्र पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (एकतरफा घाव के साथ, बड़बड़ाहट 50-70% रोगियों में, द्विपक्षीय के साथ - लगभग सभी में) श्रव्य है; 4. पारंपरिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का प्रतिरोध; 5. उच्च रक्तचाप का लगातार घातक कोर्स (30% में एकतरफा घाव के साथ, द्विपक्षीय 50-60% के साथ); 6. अन्य धमनी प्रणालियों के सहवर्ती घाव; 7. नाड़ी और रक्तचाप की विषमता।

प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन सिंड्रोम) विशेषता संकेत (चार "जी"): 1. उच्च रक्तचाप; 2. हाइपोकैलिमिया (3.0 mmol/l से नीचे पोटेशियम); 3. हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म; 4. हाइपोरेनिनमिया।

प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन सिंड्रोम) o मांसपेशियों की गंभीर कमज़ोरी जैसे मायस्थेनिया ग्रेविस; o ऐंठन वाली मांसपेशियों में मरोड़, पैरास्थेसिया, सुन्नता और फ्लेसीड पैरालिसिस प्रकार का विकार, अक्सर लटकते सिर के लक्षण के साथ; o बाएं वेंट्रिकल की लगातार अतिवृद्धि विकसित नहीं होती है, P-Q छोटा हो जाता है, विद्युत सिस्टोल लंबा हो जाता है, ST खंड नीचे स्थानांतरित हो जाता है, T तरंग चपटी हो जाती है और काफी बढ़े हुए U तरंग के साथ विलीन हो जाती है। o पॉल्यूरिया (3 l / दिन तक) ); ओ निशाचर; o आइसोस्थेनुरिया (1007-1015, और डायबिटीज इन्सिपिडस 1002-1005) में।

फियोक्रोमोसाइटोमा फियोक्रोमोसाइटोमा की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति महत्वपूर्ण संख्या (250/140 - 300/160 मिमी एचजी तक) में रक्तचाप में एक पैरॉक्सिस्मल तात्कालिक वृद्धि है, साथ में टैचीकार्डिया प्रति मिनट 100-130 बीट तक, बुखार, चक्कर आना, धड़कते सिरदर्द , कांपना, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, अंग, पीलापन, श्वसन में वृद्धि, फैली हुई पुतलियाँ, धुंधली दृष्टि, श्रवण, प्यास, पेशाब करने की इच्छा।

फियोक्रोमोसाइटोमा एक हमले के दौरान रक्त और मूत्र में - ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपरग्लाइसेमिया, ग्लूकोसुरिया; प्रति दिन मूत्र उत्सर्जन 30 एमसीजी से अधिक एड्रेनालाईन, 100 एमसीजी से अधिक नॉरएड्रेनालाईन और 6 मिलीग्राम से अधिक वैनिलिंडेलिक एसिड; सीटी - सामयिक निदान।

इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम यह रोग महिलाओं में 3-4 बार होता है और 80-90% मामलों में उच्च रक्तचाप के साथ होता है। 30% रोगियों में, सिंड्रोम प्राथमिक एडेनोमा या अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्सिनोमा के कारण होता है।

इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम नैदानिक ​​लक्षण: "ऊपरी प्रकार" के अनुसार मोटापा: लाल और चमकदार चेहरा, शक्तिशाली धड़ और गर्दन और पेट पतले पैरों के साथ; पेट और जांघों पर बैंगनी-बैंगनी धारियां होती हैं, पेटीचिया और टेलैंगिएक्टेसिया का पता फोरआर्म्स की एक्स्टेंसर सतहों पर लगाया जाता है; पुरुषों में ओलिगो- या एमेनोरिया, नपुंसकता और गाइनेकोमास्टिया; कांख के नीचे बालों का झड़ना, प्यूबिस पर, शुष्क त्वचा, नाखून की डिस्ट्रोफी, मुंहासे; जठरांत्र संबंधी मार्ग में तीव्र स्टेरॉयड अल्सर, रक्तस्राव का खतरा; अनिद्रा, उत्साह, थकान और कमजोरी;

इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम प्रयोगशाला डेटा: पॉलीसिथेमिया, ईोसिनोपेनिया, लिम्फोपेनिया, हाइपरकोर्टिसोलमिया, एल्डोस्टेरोनमिया, हाइपरनेट्रेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, मेटाबॉलिक अल्कलोसिस, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, ट्राइग्लिसराइडिमिया, 17-ओकेएस और 17-केएस का बढ़ा हुआ उत्सर्जन।

ISAH: पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप o SBP में 140 से ऊपर वृद्धि, DBP 90 मिमी से नीचे। आर टी. कला। (उच्च नाड़ी दबाव ("जंपिंग" पल्स, महाधमनी पर 2 टन का उच्चारण, इंटरस्कैपुलर स्पेस में आयोजित रफ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। एक्स-रे और इको। केजी परीक्षा का उपयोग करके महाधमनी सील की स्थापना की जा सकती है।)

महाधमनी का समन्वय मेहराब और अवरोही महाधमनी की सीमा पर इस्थमस में संकुचन या पूर्ण विराम। इसे अलग किया जा सकता है, और पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस या अन्य जन्मजात हृदय दोषों के साथ भी जोड़ा जा सकता है। यह पुरुषों में 4 गुना अधिक आम है।

महाधमनी का समन्वय वयस्क रोगियों की जांच करते समय, अच्छा विकासनिचले छोरों के विकास में ध्यान देने योग्य अंतराल के साथ छाती, कंधे की कमर और गर्दन। इंटरकोस्टल धमनियों की धड़कन निर्धारित की जाती है, शीर्ष धड़कन को मजबूत किया जाता है, सिस्टोलिक कांपना अक्सर 2-3 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में उरोस्थि के बाईं ओर होता है। दिल की पूरी सतह पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसे गर्दन के जहाजों और इंटरस्कैपुलर स्पेस में ले जाया जाता है। महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण किया जाता है। सभी रोगियों में ऊपरी छोरों में सिस्टोलिक रक्तचाप काफी बढ़ जाता है, जबकि डायस्टोलिक रक्तचाप थोड़ा बढ़ जाता है या सामान्य रहता है। नतीजतन, नाड़ी का दबाव बढ़ गया। निचले छोरों में रक्तचाप ऊपरी लोगों की तुलना में बहुत कम है।

महाधमनी का समन्वय वयस्कों में ईसीजी पर, बाएं वर्गों के अतिवृद्धि और अधिभार के लक्षण प्रकट होते हैं, 70% सादे छाती रेडियोग्राफ़ में, इंटरकोस्टल धमनियों के दबाव से उत्पन्न होने वाली पसलियों का उपयोग निर्धारित किया जाता है। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी महाधमनी के संकुचन की साइट की कल्पना करती है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके, सिस्टोलिक अशांत रक्त प्रवाह और दबाव ढाल ऊपर और नीचे समन्वय निर्धारित किया जा सकता है। अंतिम निदान महाधमनी का उपयोग करके किया जाता है।

लक्ष्य अंग क्षति हृदय बाएं निलय अतिवृद्धि (LVH) हृदय की विफलता मस्तिष्क तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमला); मस्तिष्क परिसंचरण के पुराने विकार (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, लैकुनर रोधगलन) गुर्दे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोस्क्लेरोसिस आंखें उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी

लक्ष्य अंग क्षति हृदय पर प्रभाव बाएं निलय अतिवृद्धि (LVH) हृदय गति रुकना

लक्षित अंगों को नुकसान मस्तिष्क पर प्रभाव तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमला); मस्तिष्क परिसंचरण के पुराने विकार (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, लैकुनर इन्फार्क्ट्स)

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके पूर्ण रक्त गणना पूर्ण मूत्रालय जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (पोटेशियम, सोडियम, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल का स्तर) ईसीजी - बाएं निलय अतिवृद्धि (सोकोलोव-लियोन इंडेक्स एसवी 1 + आरवी 5, 6> 35 मिमी से अधिक उम्र के लोगों में) 40 वर्ष; >> 40 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में 45 मिमी) रक्तचाप की 24 घंटे निगरानी (एबीपीएम) इकोकार्डियोग्राफी - बाएं निलय अतिवृद्धि (टीजेडएसएलवी >> 1.2 सेमी; टीएमजेडएचपी >> 1.2 सेमी; बढ़ा हुआ एलवीएमएल), बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक, बाएं वेंट्रिकल का देर से सिस्टोलिक कार्य फंडस परीक्षा माध्यमिक उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे की धमनियों का अल्ट्रासाउंड

मानक (ए) में क्षैतिज विमान में वेंट्रिकुलर विध्रुवण के क्षण वैक्टर का स्थान और एलवी हाइपरट्रॉफी के साथ (बी) बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ ईसीजी

उच्च रक्तचाप का उपचार रक्तचाप को कम करने के लिए गैर-दवा के उपाय धूम्रपान बंद करें शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करें शराब का सेवन कम करें नमक का सेवन 5-2 ग्राम / दिन तक सीमित करें जटिल आहार संशोधन - फलों और सब्जियों की खपत में वृद्धि, पोटेशियम, मैग्नीशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ , कैल्शियम, मछली और समुद्री भोजन, पशु वसा का प्रतिबंध शारीरिक गतिविधि में वृद्धि

उच्च रक्तचाप का औषध उपचार 2. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के मुख्य समूह β-ब्लॉकर्स मूत्रवर्धक कैल्शियम विरोधी एसीई अवरोधक α- एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स III केंद्रीय कार्रवाई की दवाएं

दवाओं का समूह प्रतिनिधि संकेत मतभेद मूत्रवर्धक हाइपोथियाज़िड 12.5-50 मिलीग्राम मिलीग्राम इंडैपामाइड 1.25-2.5 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड 40-240 मिलीग्राम स्पिरोनोल केटन 25-100 मिलीग्राम CHF, वृद्धावस्था, सिस्टोलिक एएच गाउट

दवाओं का समूह प्रतिनिधि संकेत मतभेद β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स प्रोप्रानोलोल 40-240 मिलीग्राम मिलीग्राम एटेनोलोल 50-100 मिलीग्राम मेटोप्रोलोल 50-400 मिलीग्राम बिसोप्रोलोल 2, 5-20 मिलीग्राम एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, क्षिप्रहृदयता सिंड्रोम एम, एम, एवी ब्लॉक एडेड 2-3 डिग्री

दवाओं का समूह प्रतिनिधि संकेत मतभेद कैल्शियम विरोधी वेरापमिल 120-480 मिलीग्राम डिल्टियाज़ेम 180-360 मिलीग्राम एम्लोडिपाइन 5-10 मिलीग्राम निफेडिपिन एसआरएसआर 30 मिलीग्राम डिल्टिया ज़ेमा)

दवाओं का समूह प्रतिनिधि संकेत मतभेद एसीई अवरोधक कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम, एनैप (5, 10 मिलीग्राम), डायरोटन (10 मिलीग्राम) धमनी उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता गर्भावस्था, द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, हाइपरकेलेमिया

दवाओं का समूह प्रतिनिधि संकेत मतभेद एंजियोटेंसिन III रिसेप्टर ब्लॉकर्स लोसार्टन 25-50 मिलीग्राम वाल्सार्टा एन 80-320 मिलीग्राम मिलीग्राम एसीई अवरोधक लेते समय खांसी गर्भावस्था, द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, हाइपरकेलेमिया

दवाओं का समूह प्रतिनिधि संकेत मतभेद केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं क्लोनिडाइन 0.2-0.8 मिलीग्राम मेथिल्डोपा 500 मिलीग्राम-2 ग्राम मोक्सोनिडाइन एन ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, हाइपरसिम्प्टोमैटिक एटिकोटोनिया ब्रैडीकार्डिया, हार्ट ब्लॉक, डिप्रेशन

दवाओं का समूह प्रतिनिधि संकेत मतभेद α-adrenergic अवरोधक Doxazosin 1-16 mg Prazosin 2, 5-20 mg प्रोस्टेट एडेनोमा ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए दवाएं खुराक पर दवा विशेष संकेत फ्यूरोज़ मध्य 20-120 मिलीग्राम IV बोल्टस पल्मोनरी एडिमा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी क्लोनिड इनिन (क्लोनिडाइन) 0.075-0.150 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे सिंड्रोम में क्लोनिडीन की वापसी

खुराक पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की दवा से राहत के लिए दवाएं विशेष संकेत लेबेटो लोल 20-80 मिलीग्राम IV बोलस स्ट्रोक, महाधमनी धमनीविस्फार विदारक कैप्टोप्रिल 6, 25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से, सबलिंगुअल रूप से निफ़ेडी पिन 10-30 मिलीग्राम सबलिंगुअल रूप से

उच्च रक्तचाप की जटिलताएं: मायोकार्डियल रोधगलन स्ट्रोक गुर्दे की विफलता दिल की विफलता उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी रेटिनोपैथी महाधमनी धमनीविस्फार विदारक

धमनी उच्च रक्तचाप 140 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक रक्तचाप में एक स्थिर वृद्धि है। और ऊपर और / या डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक। और अधिक, कम से कम 1 सप्ताह के अंतराल के साथ लगातार 2 या अधिक रोगी यात्राओं के अनुसार।

धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण धमनी उच्च रक्तचाप प्राथमिक उच्च रक्तचाप (आवश्यक उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप) आनुवंशिक कारकों की बातचीत के परिणामस्वरूप एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ अज्ञात एटियलजि की एक पुरानी बीमारी है, बाहरी वातावरण, रक्तचाप में स्थिर वृद्धि की विशेषता है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप (रोगसूचक) किसी एक विशिष्ट कारण पर आधारित होता है, जिसका उन्मूलन न केवल रक्तचाप को कम करने या सामान्य करने के लिए, बल्कि जटिलताओं को रोकने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

ETIOLOGY आवश्यक उच्च रक्तचाप ETIOLOGY आवश्यक उच्च रक्तचाप आनुवंशिक प्रवृत्ति जीन में उत्परिवर्तन के कारण लगभग 50% रोगियों में ईजी के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति होती है [एंजियोटेंसिनोजेन, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, रेनिन, एल्डोस्टेरोन सिंथेटेज़, एपिथेलियम β-सबयूनिट का उत्परिवर्तन एमिलोराइड-संवेदनशील अन्य सोडियम

अन्य कारक मोटापा उच्च रक्तचाप के जोखिम को पांच गुना बढ़ा देता है। उच्च रक्तचाप के 85% से अधिक मामले 25 से अधिक बॉडी मास इंडेक्स वाले रोगियों में होते हैं। बॉडी मास इंडेक्स धूम्रपान: एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन को कम करता है, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बढ़ाता है, कोरोनरी के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। हृदय रोग। नमक: अतिरिक्त सोडियम परिसंचारी रक्त की मात्रा को बढ़ाता है, कार्टेरियोल की दीवारों की सूजन का कारण बनता है, संवहनी दीवार की संवेदनशीलता को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारकों तक बढ़ाता है। कार्टेरियोल पानी और भोजन के साथ कैल्शियम और मैग्नीशियम, माइक्रोलेमेंट्स और विटामिन का अपर्याप्त सेवन। शराब का दुरुपयोग। कम शारीरिक गतिविधि, शारीरिक निष्क्रियता मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियां।

धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करती है। कम उम्र में, मुख्य रूप से धूम्रपान, शराब, ड्रग्स, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि की जन्मजात विसंगतियों के कारण माध्यमिक उच्च रक्तचाप। अधेड़ उम्र में शरीर के अधिक वजन, न्यूरोसाइकिक तनाव या हृदय, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे को नुकसान के साथ पिछले रोगों के कारण। और 40 साल की उम्र के बाद, यह लगभग हमेशा स्क्लेरोटिक संवहनी घावों का परिणाम होता है। गर्भावस्था उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप है जो कुछ महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है। यह आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद हल हो जाता है, लेकिन कभी-कभी यह बीमारी बनी रह सकती है, और जिन महिलाओं को गर्भावधि उच्च रक्तचाप, साथ ही प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, बाद के वर्षों में उच्च रक्तचाप विकसित होने की संभावना अधिक होती है। गोरे, तेजी से विकसित होते हैं और उच्च मृत्यु दर की ओर ले जाते हैं, व्यापकता, लेकिन गंभीरता नहीं, उनमें आवश्यक उच्च रक्तचाप का प्रकट या गुप्त नस्लवाद में कमी के साथ कम हो जाता है

बीपी के स्तर द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण (डिग्री के अनुसार) (डब्ल्यूएचओ और एमएलजी विशेषज्ञों के अनुसार, 1999) बीपी श्रेणी एसबीपी, एमएम.एचजी.एसटी डीबीपी, एमएम.एचजी.एसटी इष्टतम

चरण से उच्च रक्तचाप चरण I का तात्पर्य लक्ष्य अंगों में परिवर्तन की अनुपस्थिति से है। स्टेज II उच्च रक्तचाप लक्ष्य अंगों में एक या अधिक परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता है। स्टेज III उच्च रक्तचाप एक या अधिक संबद्ध (कॉमोर्बिड) स्थितियों की उपस्थिति में स्थापित किया जाता है।

55 साल की महिलाएं > 65 साल की धूम्रपान कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर > 6.5 mmol/l (250 मिलीग्राम%) मधुमेह पुरुष > 55 वर्ष महिलाएं > 65 वर्ष धूम्रपान कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल > 6.5 mmol/l (250 मिलीग्राम%) मधुमेह मेलेटस" class="link_thumb"> 12 !}जोखिम स्तरीकरण के लिए प्रयुक्त जोखिम कारक सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप का मूल्य (ग्रेड 1-3) आयु पुरुष> 55 वर्ष महिलाएं> 65 वर्ष धूम्रपान कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल> 6.5 mmol / l (250 mg%) मधुमेह मेलिटस के प्रारंभिक विकास के पारिवारिक मामले उच्च रक्तचाप, हृदय रोग 55 साल की महिलाएं > 65 साल की उम्र में धूम्रपान कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर > 6.5 mmol/l (250 मिलीग्राम%) मधुमेह मेलेटस "> 55 साल की महिलाएं> 65 साल की उम्र में धूम्रपान कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर> 6.5 mmol/l (250 मिलीग्राम%) मधुमेह मेलिटस पारिवारिक मामले उच्च रक्तचाप, हृदय रोगों का प्रारंभिक विकास"> 55 वर्ष की आयु की महिलाएं> 65 वर्ष की आयु धूम्रपान कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर> 6.5 mmol / l (250 mg%) मधुमेह मेलेटस" शीर्षक = "(!LANG: जोखिम जोखिम स्तरीकरण के लिए प्रयुक्त कारक डायस्टोलिक रक्तचाप (ग्रेड 1-3) आयु पुरुष > 55 वर्ष महिलाएं > 65 वर्ष धूम्रपान कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल > 6.5 mmol/l (250 mg%) मधुमेह मेलिटस"> title="जोखिम स्तरीकरण के लिए प्रयुक्त जोखिम कारक सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप (ग्रेड 1-3) आयु पुरुष> 55 वर्ष महिला> 65 वर्ष धूम्रपान कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल> 6.5 mmol/l (250 mg%) मधुमेह मेलेटस"> !}

अन्य कारक धूम्रपान टेबल नमक का अधिक सेवन कैल्शियम और मैग्नीशियम, ट्रेस तत्वों और विटामिन का अपर्याप्त सेवन। कैल्शियम मैग्नीशियम शराब का दुरुपयोग। कम शारीरिक गतिविधि, शारीरिक निष्क्रियता शारीरिक निष्क्रियता मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियां। एचडीएल कोलेस्ट्रॉल में कमी उच्च एलडीएल कोलेस्ट्रॉल मधुमेह मेलेटस में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (मिलीग्राम / दिन) बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता ऊंचा रक्त फाइब्रिनोजेन उच्च जोखिम वाले सामाजिक आर्थिक समूह

300 मिलीग्राम/दिन) और/या प्लाज्मा क्रिएटिनिन (1.2-2 मिलीग्राम/डीएल) या माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया में मामूली वृद्धि प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता (1.2-2 मिलीग्राम / डीएल) या माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया में मामूली वृद्धि" class="link_thumb"> 14 !}लक्ष्य अंग क्षति बाएं निलय अतिवृद्धि बाएं निलय अतिवृद्धि प्रोटीनुरिया (>300 मिलीग्राम/दिन) और/या प्लाज्मा क्रिएटिनिन में मामूली वृद्धि (1.2-2 मिलीग्राम/डीएल) या माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया 300 मिलीग्राम / दिन) और / या प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता (1.2-2 मिलीग्राम / डीएल) या माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया डीएल) या माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया में मामूली वृद्धि रेटिनल कार्टरीज़ "> 300 मिलीग्राम / दिन) और / या प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता (1.2-2 मिलीग्राम / डीएल) या माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया प्रोटीन्यूरियाक्रेटिनिन माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया फ़ीचर" में थोड़ी वृद्धि >300 मिलीग्राम/दिन) और/या प्लाज्मा क्रिएटिनिन में मामूली वृद्धि (1.2-2 मिलीग्राम/डीएल) या माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया"> title="लक्ष्य अंग क्षति बाएं निलय अतिवृद्धि बाएं निलय अतिवृद्धि प्रोटीनुरिया (>300 मिलीग्राम/दिन) और/या प्लाज्मा क्रिएटिनिन में मामूली वृद्धि (1.2-2 मिलीग्राम/डीएल) या माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया"> !}

सहवर्ती नैदानिक ​​स्थितियां इस्केमिक स्ट्रोक रक्तस्रावी स्ट्रोक क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना मायोकार्डियल रोधगलन एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों का पुनरोद्धार दिल की विफलता दिल की विफलता मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे की विफलता (2 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन सामग्री) विदारक धमनीविस्फार गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी रक्तस्राव या एक्सयूडेट्स नसों

आवश्यक AH . का रोगजनन लेकिन! सबकोर्टिकल संरचनाएं ए! मेडुला ऑबोंगटा के दबाव केंद्र और हाइपोथैलेमस ए के केंद्रक! सिम्पैथोएड्रेनल एस-वी ए! ह्यूमरल प्रेसर सिस्टम: एडीएच, रिलीजिंग कारकों का संश्लेषण ACTH, TSH परिधीय क्रैंककेस का वितरण। सहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली के माध्यम से ऐंठन गुर्दा इस्किमिया ए! युग और ए! रास रक्त प्रवाह के लिए कुल परिधीय प्रतिरोध (सहानुभूतिपूर्ण एडीएच, एसीटीएच) ए! एसएएस और रास वेसल रीमॉडेलिंग। परिसमापन के बाद की दीवारें

लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप के कारण 1) गुर्दे की बीमारी: पैरेन्काइमा (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, डायबिटिक नेफ्रोपैथी, एमाइलॉयडोसिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस); संवहनी प्रणाली (एथेरोस्क्लेरोसिस, वास्कुलिटिस, एंडकार्टराइटिस, थ्रोम्बिसिस, एम्बोलिज्म, रीनल एन्यूरिज्म, वेन स्टेनोसिस और थ्रोम्बिसिस, रीनल वैस्कुलर इंजरी); गुर्दे और मूत्र प्रणाली की विसंगतियाँ (पॉलीसिस्टिक, हाइपोप्लासिया); - तपेदिक में माध्यमिक गुर्दे की क्षति, जुड़े ऊतक (एसएलई, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा) के फैलाना रोग; 2) अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप (फियोक्रोमोसाइटोमा; प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (कोहन सिंड्रोम); कुशिंग रोग (सिंड्रोम); हाइपरपैराथायरायडिज्म; एक्रोमेगाली; क्लाइमेक्टेरिक हाइपरटेंशन; 3) हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप (महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस; कैरोटिड का स्टेनोसिस और धमनियों का वर्टेब्रोबैसिलर; समन्वय; महाधमनी अपर्याप्तता; रियोलॉजिकल हाइपरटेंशन पॉलीसिथेमिया वेरा); 4) न्यूरोजेनिक उच्च रक्तचाप (संवहनी रोग और ब्रेन ट्यूमर; सूजन संबंधी बीमारियां - एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस; मस्तिष्क की चोट; पोलीन्यूराइटिस। 5) रोगसूचक दवा उच्च रक्तचाप के विशेष रूप (एनाबॉलिक स्टेरॉयड और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स, मौखिक गर्भ निरोधकों प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन, सहानुभूति, इंडोमेथेसिन और अन्य युक्त)।

गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप नवीकरणीय (नवीकरणीय) उच्च रक्तचाप (आरवीएएच) अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप एक या दोनों गुर्दे के खराब परिसंचरण के कारण धमनी दबाव में लगातार वृद्धि है। कारण जन्मजात: - वृक्क कार्टेरिया के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया; - महाधमनी के विकास में विसंगतियाँ; - वृक्क कार्टेरिया का संपीड़न एक्वायर्ड: - एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया; -थ्रोम्बोसिस; - गुर्दे की अन्त: शल्यता; - अग्नाशयशोथ; --नेफ्रोप्टोसिस

रेनल इस्किमिया ए! युग ए! रेनीना + ए की अस्वीकृति! ANGIOTENSIN II का RASS गठन अधिवृक्क प्रांतस्था के ग्लोमेरुलर क्षेत्र का उत्तेजना जिले में H2O के Na प्रतिधारण के एल्डोस्टेरोन प्रतिधारण की रिहाई। नेफ्रॉन बीपी एडीएच + एच 2 ओ प्रतिधारण बीसीसी शक्तिशाली वासोकोनस्ट्रिक्टर ओपीएसएस बीपी हाइपोथैलेमस पर कार्य करता है और एच 2 ओ खपत को बढ़ाता है + "प्यास केंद्र" की उत्तेजना

नैदानिक ​​​​तस्वीर - रोग की तीव्र शुरुआत, 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों या 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में रक्तचाप में तेज वृद्धि की विशेषता है। - रोग की शुरुआत से ही उच्च रक्तचाप होता है जो उपचार के लिए प्रतिरोधी होता है। - एक नियम के रूप में, कोई उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट नहीं हैं। - डीबीपी में प्राथमिक वृद्धि, पल्स बीपी कम हो जाता है। - ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति। - नाभि क्षेत्र में संवहनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट या सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (महाधमनी से वृक्क कार्टरी के प्रक्षेपण में)। - बिगड़ा गुर्दे समारोह के क्षणिक या लगातार संकेत।

रेनोप्रिवल धमनी उच्च रक्तचाप वृक्क ग्लोमेरुली को नुकसान वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एमाइलॉयडोसिस डायबिटिक नेफ्रोपैथी किडनी में वैसोडिलेटर वी-बी की गड़बड़ी: ब्रैडीकिनेयर किडनी के पदार्थ को निष्क्रिय करने की क्षमता। ग्लोमेरुली को नुकसान, बिगड़ा हुआ द्रव उत्सर्जन - बीसीसी में वृद्धि - रक्तचाप में वृद्धि

क्लिनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - कम उम्र। - डीबीपी में प्राथमिक वृद्धि, एसबीपी के साथ 180 मिमी एचजी से अधिक नहीं। - बीपी स्थिरता। - संकट की अनुपस्थिति। एरिथ्रोसाइट्स और सिलेंडरों की प्रबलता के साथ, मूत्र के अध्ययन में कम से कम न्यूनतम परिवर्तनों की उपस्थिति। निदान एक डॉपलर अध्ययन और जांच के एक्स-रे तरीकों के आधार पर स्थापित किया जाता है, लेकिन अंतिम केवल बायोप्सी के आधार पर होता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस यह अंतर्निहित बीमारी के नैदानिक ​​​​संकेतों को निर्धारित करता है: द्रुतशीतन, डिसुरिया, ओलिगुरिया, चेहरे की सूजन, सबफ़ेब्राइल स्थिति, रक्त और मूत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत। लेकिन लंबे इतिहास के साथ, डीबीपी में प्रमुख वृद्धि के साथ उच्च रक्तचाप लगातार बना रहता है। पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र के अध्ययन में, लगातार हाइपोइसोस्टेनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया निर्धारित किए जाते हैं, कभी-कभी हेमट्यूरिया। एक मूत्र संस्कृति की आवश्यकता है। रक्त के अध्ययन में - सूजन के नैदानिक ​​लक्षण, एनीमिया हो सकता है। निदान की स्थापना वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर की जाती है - पेल्विकलिसील तंत्र की विकृति का पता लगाना, गुर्दे के आकार में कमी और शिथिलता, घाव की विषमता।

पॉलीसिस्टिक पॉलीसिस्टिक में बढ़ा हुआ रक्तचाप सिस्टिक डिजनरेशन, नेफ्रोस्क्लेरोसिस और / या एक माध्यमिक संक्रमण और सेकेंडरी पाइलोनफ्राइटिस के कारण पैरेन्काइमा के इस्किमिया का परिणाम है। गुर्दे में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, निदान पर संदेह किया जा सकता है, और वाद्य अनुसंधान विधियों (यूरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी) का उपयोग करके पुष्टि की जा सकती है।

अंतःस्रावी कुशिंग सिंड्रोम का विकास अधिवृक्क ग्रंथियों में से एक के कोर्टिसोल-स्रावित ट्यूमर (एडेनोमा या एडेनोकार्सिनोमा) से जुड़ा हुआ है या ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप के इस रूप में उच्च रक्तचाप का रोगजनन पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि रक्तचाप में वृद्धि के कारण है: 1) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के साथ कोर्टिसोल का अतिउत्पादन, 2) नॉरपेनेफ्रिन और अन्य वैसोप्रेसर एजेंटों के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर क्रिया के लिए रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि, 3) सोडियम की अवधारण और सीसीपी में वृद्धि के साथ गुर्दे द्वारा पानी, चूंकि हाइपरकोट्रिज़ोलेमिया, एक नियम के रूप में, मिनरलोकोर्टिकोइड्स के अत्यधिक गठन के साथ जोड़ा जाता है, 4) एंजियोटेंसिन II का अत्यधिक गठन।

हाइपरकोर्टिसोलिज्म में धमनी उच्च रक्तचाप, एक नियम के रूप में, उच्च संख्या तक नहीं पहुंचता है, प्रकृति में सिस्टोलिक-डायस्टोलिक है, संकट के बिना आगे बढ़ता है और अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम होता है। लेकिन अगर असामयिक पता लगाया और अनुपचारित किया जाता है, तो यह संवहनी जटिलताओं और मृत्यु का कारण बन सकता है।

हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म हार्मोन अधिवृक्क प्रांतस्था के ग्लोमेरुलर क्षेत्र के एक ट्यूमर का उत्पादन करता है। रक्त में Na आयनों का स्तर और BCC की रक्त वाहिकाओं की दीवार GM की कैटेकोलामाइन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाती है; अतिगलग्रंथिता - ओपीएसएस; हृदय दर; UO HYPOTERIOSIS - myxedema - अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का संचय - जो मैं Na H2O + Comm के शर्बत हैं। न्यूरोवास्कुलर बंडलों के आसपास के ऊतक परिधीय संवहनी प्रतिरोध + रक्तचाप और एडिमा का संपीड़न होता है

हेमोडायनामिक धमनी उच्च रक्तचाप हेमोडायनामिक धमनी उच्च रक्तचाप हृदय और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है और इसे निम्नानुसार वितरित किया जाता है: ए) एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनी regurgitation में सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप; बी) महाधमनी में क्षेत्रीय उच्च रक्तचाप; ग) कार्टरियोवेनस फिस्टुलस में हाइपरकिनेटिक उच्च रक्तचाप। महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप धमनी उच्च रक्तचाप का निदान ऐसे संकेतों के आधार पर किया जाता है: रोगी की उन्नत आयु, दूसरी हृदय ध्वनि का उच्चारण और महाधमनी के ऊपर एक धातु की छाया, महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि, के लक्षण परिधीय कार्टरियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड के अनुसार महाधमनी का फैलाव।

हेमोडायनामिक धमनी उच्च रक्तचाप महाधमनी regurgitation में धमनी उच्च रक्तचाप सिस्टोलिक में वृद्धि और डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी की विशेषता है उच्च स्तरनाड़ी दबाव। महाधमनी के समन्वय में धमनी उच्च रक्तचाप ऊपरी छोरों में रक्तचाप में वृद्धि और निचले छोरों में इसकी कमी से प्रकट होता है। पैल्पेशन पर, इंटरकोस्टल कार्टरीज़ का एक तीव्र स्पंदन निर्धारित किया जाता है, निचले छोरों पर परिधीय कार्टरियों के स्पंदन में कमी, गुदाभ्रंश पर - वक्ष की पूर्वकाल सतह के साथ वक्ष महाधमनी के प्रक्षेपण पर एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

धमनी उच्च रक्तचाप का क्लिनिक रोगी की शिकायत: दिल में दर्द, रुको। शामक लेने के बाद। धड़कन, सिरदर्द। चक्कर आना, टिनिटस, तंत्रिका संबंधी विकार - भावनात्मक अस्थिरता, चिड़चिड़ापन, दृश्य हानि। दिल की विफलता की उपस्थिति में - घुटन के हमले।

उद्देश्य अध्ययन रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। रोग की प्रगति और जटिलताओं की उपस्थिति के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम से गंभीर (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, तीव्र और पुरानी हृदय विफलता, क्षणिक इस्केमिक हमले) हो सकती है। त्वचा का रंग - हाइपरमिया। शरीर का वजन: अधिक बार, रोगी अधिक वजन वाले या मोटे होते हैं।

उच्च रक्तचाप का पता लगाने में अनिवार्य अध्ययन का नैदानिक ​​कार्यक्रम अनिवार्य अध्ययन: - शिकायतों का संग्रह और इतिहास; - नैदानिक ​​परीक्षण; - दोनों हाथों पर रक्तचाप का मापन; - निचले छोरों पर रक्तचाप का मापन - शरीर के वजन और कमर की परिधि का मापन; - प्रयोगशाला परीक्षा: सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, नेचिपोरेंको, क्रिएटिनिन, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, ग्लूकोज, पोटेशियम, रक्त सोडियम के अनुसार मूत्रालय); - 12 मानक लीड में ईसीजी; - इकोकार्डियोग्राफी; - फंडस की जांच। अतिरिक्त अध्ययन: - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का निर्धारण; - धमनी दबाव की दैनिक निगरानी; - गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा; - रियोएन्सेफलोग्राफी; - दैनिक प्रोटीनमेह; - मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी के साथ - ज़िम्नित्सकी के अनुसार मूत्र विश्लेषण।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां: बिना परिवर्तन के नैदानिक ​​रक्त परीक्षण। मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण रोग के प्रारंभिक चरणों में परिवर्तन का पता नहीं लगाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी के विकास के साथ, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया निर्धारित किया जाता है, बाद में प्रोटीनुरिया। मूत्र तलछट की सूक्ष्म जांच: ल्यूकोसाइट्स, सूक्ष्म और मैक्रोहेमेटुरिया, दानेदार डाली। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, उच्च घनत्व वाले कोलेस्ट्रॉल को कम करना। एक्स-रे परीक्षा से बाएं निलय अतिवृद्धि, महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, फेफड़ों में शिरापरक जमाव का पता चलता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी: बाएं निलय अतिवृद्धि का संकेत, बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक अधिभार, कोरोनरी अपर्याप्तता का संकेत, एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय टी तरंग, एसटी खंड का अवसाद, मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता और हृदय चालन का संकेत। इकोकार्डियोग्राफी: इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का मोटा होना, बाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार, मायोकार्डियम के द्रव्यमान में वृद्धि और हृदय की आवाजें, इजेक्शन अंश के अनुसार मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी। डॉपलर इकोसोनोग्राफी का संचालन करते समय, कैरोटिड कार्टरीज़ के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का पता लगाया जाता है। फंडस की जांच रेटिना की एंजियोपैथी, मुख्य रूप से केशिकाओं को निर्धारित करती है, लेकिन बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचाना संभव है - कार्टेरियम। उसी समय, शिरापरक में रोग परिवर्तन होते हैं बर्तन।

उच्च रक्तचाप में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी 1. बाएं निलय सिस्टोलिक अधिभार, 2. बाएं निलय अतिवृद्धि का संकेत, 3. कोरोनरी अपर्याप्तता का संकेत, 4. नकारात्मक या द्विध्रुवीय टी तरंग, 5. एसटी खंड अवसाद, 6. पिछले रोधगलन का संकेत, 7. ताल और चालन अशांति दिल।

उच्च रक्तचाप का इलाज कैसे करें? थेरेपी का उद्देश्य निम्नलिखित समस्याओं को हल करना है: लक्ष्य दबाव स्तर की उपलब्धि। यह 140/90 से अधिक नहीं होना चाहिए। गंभीर उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए, सिस्टोलिक दबाव को 160 मिमी एचजी तक कम करने की सिफारिश की जाती है। कला। परिवर्तनीय जोखिम कारकों का सुधार। संबंधित विकृति की रोकथाम और उपचार। मुख्य चिकित्सीय एजेंटों में से एक जीवन शैली में संशोधन है।

वजन घटना। हर 10 किलो वजन घटाने से दबाव 20 मिमी एचजी तक कम हो सकता है। कला। टेबल नमक की खपत को सीमित करना (प्रति दिन 5 ग्राम से अधिक नहीं अनुशंसित)। यह पाया गया है कि जिन संस्कृतियों में पारंपरिक रूप से नमक का सेवन अधिक होता है, वहां रोग की घटना अधिक होती है। प्रति दिन 25 ग्राम नमक लेने से उच्च रक्तचाप का खतरा 3 गुना बढ़ जाता है। गतिशील भार दबाव को 4 मिमी एचजी तक कम करते हैं। कला। पर्याप्त आधे घंटे की कक्षाएं सप्ताह में 4 बार। शराब से इंकार। पुरुषों के लिए प्रति दिन 30 ग्राम तक और महिलाओं के लिए 15 ग्राम तक शराब लेने की अनुमति है। यह उपाय दबाव को 2-4 मिमी एचजी तक और कम कर देगा। कला। आहार चिकित्सा। आहार फाइबर, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों की खपत बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। आपको अपने वसा का सेवन कम करने की आवश्यकता है। 8-14 मिमी एचजी द्वारा दबाव कम करने के साधनों की प्रभावशीलता। कला। मनो-भावनात्मक तनाव के लिए प्रतिरोध बढ़ाना (मनोवैज्ञानिक स्व-नियमन की तकनीकों में महारत हासिल करना)।

दवाओं के मुख्य समूह मूत्रवर्धक मूत्रवर्धक संरक्षित गुर्दा समारोह के साथ उच्च रक्तचाप का मुकाबला करने के लिए, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक (इंडैपामाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन) की कम खुराक निर्धारित की जाती है। हाल के वर्षों में, इंडैपामाइड को वरीयता दी गई है, क्योंकि अन्य मूत्रवर्धक की तुलना में, इसका एक अतिरिक्त वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है और व्यावहारिक रूप से चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करता है। मूत्रवर्धक का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है। आधुनिक मूत्रवर्धक की एक विशेषता व्यसन के जोखिम को कम करना है। थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक वृद्धावस्था में दिल की विफलता के साथ-साथ ऑस्टियोपोरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में पसंद की दवाएं हैं। फ़्यूरोसेमाइड और अन्य लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए नहीं किया जाता है क्योंकि उनकी कम एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता और साइड इफेक्ट की उच्च आवृत्ति होती है। हृदय और गुर्दे के कार्य में स्पष्ट कमी, उच्च रक्तचाप के उपचार के साथ ही इस समूह का उपयोग आवश्यक हो जाता है।

कैल्शियम विरोधी, इस समूह के प्रतिनिधि निफ़ेडिपिन, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम के व्युत्पन्न हैं। हाल ही में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए "निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सबलिंगुअली" लेना मानक था। अब दबाव कम करने की इस पद्धति का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है। निफेडिपिन के आधुनिक रिश्तेदार (एम्लोडिपिन, फेलोडिपिन, लैसीडिपिन, निफेडिपिन के लंबे रूप, आदि) दिन में एक बार उपयोग किए जाते हैं और कम साइड इफेक्ट की विशेषता होती है। कैल्शियम विरोधी विशेष रूप से परिधीय संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस, स्थिर और वासोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ उच्च रक्तचाप के संयोजन में उपयोगी होते हैं; उन्हें गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है। इस समूह का उपयोग रोधगलन और दिल की विफलता से पीड़ित रोगियों के तुरंत बाद नहीं किया जाना चाहिए। वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम, रक्तचाप को प्रभावित करने के अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस और अतालता के इलाज के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं।

एसीई अवरोधक एक समूह जिसमें उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं शामिल हैं जैसे कि इनालाप्रिल, कैप्टोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिल, लिसिनोप्रिल एसीई अवरोधकों की एक विशेषता उनकी क्षमता है, रक्तचाप को कम करने के अलावा, न केवल रोकने के लिए, बल्कि इसके लंबे समय तक नकारात्मक परिणामों को भी ठीक करना है। अस्तित्व। यह ज्ञात है कि उच्च रक्तचाप के लगभग 18% रोगी गुर्दे की विफलता से मर जाते हैं, और इस स्थिति में, यह एसीई अवरोधक है जो मधुमेह मेलेटस और गुर्दे की बीमारी से ग्रस्त रोगियों में उच्च रक्तचाप के नकारात्मक प्रभाव को कम करने में मदद करता है। इसके अलावा, समूह अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या के लिए उपयोगी हो सकता है जो रोगसूचक उच्च रक्तचाप विकसित करते हैं। एसीई इनहिबिटर के समूह से उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं हार्मोन एंजियोटेंसिन II के गठन को रोकती हैं, जिसकी गतिविधि विशेष रूप से गुर्दे की क्षति में अधिक होती है, जिससे उनकी क्षति को रोका जा सकता है। इसके अलावा, एसीई अवरोधक हृदय और रक्त वाहिकाओं में एक ही एंजियोटेंसिन II की गलती के कारण होने वाले रोग परिवर्तनों को सक्रिय रूप से रोकते हैं। एसीई इनहिबिटर विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, मधुमेह मेलिटस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, गैर-मधुमेह नेफ्रोपैथी, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और मेटाबोलिक सिंड्रोम के लक्षणों के बिना सहवर्ती दिल की विफलता के मामलों में संकेत दिया जाता है।

सार्टन (एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स) एसीई अवरोधक समूह से निकटता से संबंधित हैं, सार्टन में क्रिया के समान तंत्र हैं। लेकिन एसीई इनहिबिटर के विपरीत, उच्च रक्तचाप के रोगियों द्वारा सार्टन का उपयोग बेहतर सहन किया जाता है - वे शायद ही कभी दुष्प्रभाव पैदा करते हैं। इसके अलावा, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में मस्तिष्क को उच्च रक्तचाप के प्रभाव से बचाने के लिए इन दवाओं की क्षमता शामिल है, जिसमें स्ट्रोक के बाद इसे बहाल करना शामिल है। सार्टन मधुमेह अपवृक्कता में गुर्दे के कार्य में भी सुधार करते हैं, बाएं निलय अतिवृद्धि को कम करते हैं, और हृदय की विफलता वाले रोगियों में हृदय के कार्य में सुधार करते हैं। लॉसर्टन, वाल्सर्टन, इर्बेसार्टन, कैंडेसेर्टन, टेल्मिसर्टन को समान संकेतों के मामले में निर्धारित किया जाता है, लेकिन एसीई अवरोधकों के प्रति खराब सहनशीलता के साथ

बीटा-ब्लॉकर्स यह समूह उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं का एक और महत्वपूर्ण समूह है, इसमें एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, नेबिवोलोल आदि शामिल हैं। मूत्रवर्धक के साथ, वे अभी भी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सर्वोपरि महत्व की दवाएं हैं। बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति विशेष रूप से उपयुक्त है जब उच्च रक्तचाप को कोरोनरी धमनी रोग, हृदय की विफलता, हाइपरथायरायडिज्म, अतालता और ग्लूकोमा के साथ जोड़ा जाता है। यह कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव समूहों में से एक है जिसे गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। दूसरी ओर, गंभीर दुष्प्रभावों के कारण रोगियों के कुछ समूहों में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग संभव नहीं है।

अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन, टेराज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, तमसुलोसिन, अल्फुज़ोसिन) का व्यापक रूप से मूत्रविज्ञान में उपयोग किया जाता है और अधिक बार पहली पंक्ति की दवाओं के संयोजन में निर्धारित किया जाता है जब उच्च रक्तचाप को प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी के साथ जोड़ा जाता है। कार्डियोलॉजी में, अल्फा-ब्लॉकर्स का उपयोग प्रिंज़मेटल एनजाइना (प्राज़ोसिन) और माध्यमिक उच्च रक्तचाप के रोगसूचक उपचार (फियोक्रोमोसाइटोमा, क्लोनिडाइन विदड्रॉल सिंड्रोम, एमएओ इनहिबिटर लेते समय उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) के इलाज के लिए किया जाता है। अल्फा-ब्लॉकर्स एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का एकमात्र वर्ग है जो लिपिड प्रोफाइल में सुधार करता है। हालांकि, वे अक्सर पहली खुराक और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं, जिसके बारे में डॉक्टर आमतौर पर रोगी को चेतावनी देते हैं। लक्ष्य रक्तचाप के आंकड़े प्राप्त करने के लिए, इस समूह में एसीई इनहिबिटर और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ दवाओं को जोड़ना तर्कसंगत है।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाओं का अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन उनका स्थान संयोजन चिकित्सा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार और गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के उपचार तक सीमित है। केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाओं की पहली पीढ़ी में मेथिल्डोपा (डोपेगीट), गुआनफासिन (एस्टुलिक) और क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन) शामिल हैं, दूसरी पीढ़ी में रिलमेनिडाइन (अल्बरेल) और मोक्सोनिडाइन (फिजियोटेंस) शामिल हैं। Clonidine सीधी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए पसंद की दवा है। गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मेथिल्डोपा पसंद की दवा है। अपने पूर्ववर्तियों की तुलना में, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाओं की दूसरी पीढ़ी को बेहतर सहन किया जाता है। वर्तमान में, अधिक वजन वाले रोगियों में उपयोग के लिए विशेष रूप से मोक्सोनिडाइन की सिफारिश की जाती है, लेकिन हमेशा पहली पंक्ति की दवाओं के संयोजन में। रक्तचाप के लिए लक्ष्य आंकड़े प्राप्त करने के लिए, मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक और कैल्शियम विरोधी के साथ अल्फा-ब्लॉकर्स को जोड़ना तर्कसंगत है। गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप रेनिन और प्रोरेनिन के प्रत्यक्ष अवरोधक नई दवा एलिसिरिन (रासिलेज़) भी इसी से संबंधित है समूह। यह रक्तचाप को कम करने और प्रोटीनूरिया को कम करने में प्रभावी साबित हुआ है, लेकिन अभी तक इसके अपेक्षाकृत कम अस्तित्व के कारण कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और मृत्यु दर पर इसका सकारात्मक प्रभाव साबित नहीं हुआ है। इस दवा पर वर्तमान में कई अध्ययन चल रहे हैं। प्रत्यक्ष वासोडिलेटर्स (हाइड्रालज़ाइन, मिनोक्सिडिल) वर्तमान में बहुत कम ही उपयोग किए जाते हैं।