Előadás a gyermekek asztma témájában. Előadás a "sp bronchiális asztmában gyermekeknél" témában előadás a témában tartott leckéhez

2. dia

Bronchiális asztma -

A hízósejteket, eozinofileket, T-limfocitákat, allergia- és gyulladásközvetítőket érintő légutak krónikus gyulladásos betegsége, mely hajlamos egyéneknél hiperreaktivitás és változó (reverzibilis) hörgőelzáródás kíséri, amely fulladásos rohamban, zihálásban nyilvánul meg. zihálás), köhögés és/vagy légzési nehézség.

3. dia

Az asztma prevalenciája Európában megduplázódott az 1980-as évek eleje óta. Ukrajnában a gyermekek körében az asztma prevalenciája 1,6-szorosára nőtt az elmúlt évtizedben a régiók sokkal gyakrabban szenvednek BA-tól

4. dia

A bronchiális obstrukció TÍPUSAI:

Akut - a hörgők simaizomzatának görcsössége miatt Szubakut - a hörgők nyálkahártyájának duzzanata miatt Krónikus - a kis és közepes hörgők elzáródása viszkózus titkokkal Irreverzibilis - a hörgők falában kialakuló szklerotikus elváltozások miatt hosszú ill. a betegség súlyos lefolyása

5. dia

Hajlamosító tényezők:

Atópia - örökletes hajlam az allergiás reakciókra Hörgő hiperreaktivitás - a hörgőfa fokozott válaszreakciója specifikus és nem specifikus ingerekre Az immunglobulin E túltermelése

6. dia

Szenzibilizáló tényezők:

Háztartás: házi és könyvtári por, házi poratkák hulladéktermékei, csótányok, száraz haleledel, párnatoll Nem kórokozó gombák (penészgombák, élesztőgombák) Felhám allergének (macska, kutya) Növényi allergének (fák, gyomok, virágok pollenje) koraszülöttség a tüdőszövet és az immunrendszer éretlensége miatt

7. dia

Megoldó tényezők (kiváltó tényezők):

Szennyező anyagok - kén, nitrogén, nikkel, CO vegyületei - gyárak munkájának eredménye, autók kipufogógázai Dohányzás - aktív és passzív ARVI Élelmiszer Háztartási, növényi és egyéb allergének Fizikai aktivitás Stressz Meteorológiai tényezők

8. dia

Az immunválasz aktiválásának módjai:

Allergén Hízósejt Gyulladásközvetítők 2. rendű allergén T-segítő eozinofilek, bazofilek, hízósejtek stb. az AD kialakulása

9. dia

Az asztma osztályozása gyermekeknél súlyosság szerint

Enyhe - havonta legfeljebb 1 alkalommal támad, enyhe, spontán vagy egyszeri hörgőtágító alkalmazásával leáll, a remisszió időszakában nincsenek tünetek. A PSV és a FEV1 több mint a norma 80%-a, a napi ingadozások nem haladják meg a 20%-ot. Közepesen súlyos - a havi 3-4-szeres rohamok, a külső légzés károsodott funkciójával, hörgőtágítókkal vagy parenterális kortikoszteroidokkal megállítják, a remisszió nem teljes. PSV és FEV1 a norma 60-80%-a, napi ingadozás 20-30%. Súlyos - rohamok hetente többször vagy naponta, súlyos, kórházban parenterálisan hörgőtágítók és kortikoszteroidok állítják le, nem teljes remisszió (különböző fokú légzési elégtelenség. A PSV és a FEV1 kevesebb, mint a norma 60%-a, a napi ingadozás több mint 30%.

10. dia

Az asztma kezelése akut időszakban:

Az allergénnel való érintkezés megszüntetése Oxigénterápia Inhalációs B2-agonisták (szalbutamol (Ventolin), terbutalin (Berotek)) vagy kombinált B2-agonisták + M-antikolinerg szerek (berodual, combivent) és szisztémás glükokortikoszteroidok

dia 11

Az AD alapvető terápiája:

Hipoallergén diéta, kezelési rend Allergén-specifikus immunterápia Cromonok: nátrium-kromoglikát (Intal), nátrium-nedokromil (Tyled) Inhalációs glükokortikoszteroidok: flunisolid (Ingacort), belometazon-dipropionát (Becotide, beclozone, beclocort, aldekordecine (P) ) Hosszan ható B2-agonisták: szalmeterol (szerevent), formoterol (foradil) Antileukotrién gyógyszerek: montelukaszt, zafirlukast

Az összes dia megtekintése

A prezentációk előnézetének használatához hozzon létre egy Google-fiókot (fiókot), és jelentkezzen be: https://accounts.google.com

Diák feliratai:

Bronchialis asztma GYERMEKEKNÁL

A bronchiális asztma fogalma Az asztma egy olyan betegség, amelyet a légutak krónikus gyulladása jellemez, amely hiperaktivitáshoz vezet különféle ingerekre és visszatérő hörgőelzáródásokra.

Klinika A bronchiális asztma fő jelei az asztmás rohamok. A fulladásos rohamok a következő időszakokra oszthatók: Harbingers támadások Utólagos támadások Interictals

A prekurzorok időszaka - néhány perccel vagy egy nappal a támadás előtt jön. Az időszak jellemzői: szorongás tüsszögés szemviszketés könnyezés fejfájás alvászavar száraz köhögés

A roham időszakát a következők jellemzik: Légszomj Zihálás Zihálás Sápadt bőr Enyhe cianózis Tachycardia stb. Roham során egy személy ülő helyzetbe kerül, és kezét az ágy vagy a szék szélére támasztja. A támadás időtartama 10-20 perc, hosszú, akár több órás lefolyású.

Rizikó faktorok

Belső kockázati tényezők genetikai hajlam; atópia (az IgE túltermelése allergén bevitelére adott válaszként); légúti hiperreaktivitás; nem (gyakrabban nőknél); faji identitás.

A BA súlyosbodását kiváltó tényezők: hazai és külső allergének; beltéri és kültéri szennyező anyagok; légúti fertőzések; fizikai aktivitás és hiperventiláció; változó időjárási viszonyok; kén-dioxid; élelmiszerek, táplálék-kiegészítők, gyógyszerek; túlzott érzelmi stressz; dohányzás (passzív és aktív); irritáló anyagok (házi spray, festékszag).

Az AD gyulladásos folyamatának kialakulásában részt vevő sejtek: Elsődleges effektor sejtek: hízósejtek (hisztamin); makrofágok (citokinek); hámsejtek. Másodlagos effektor sejtek: eozinofilek; T-limfociták; neutrofilek; vérlemezkék.

A hörgőelzáródás formái: akut hörgőgörcs, a hörgőfal duzzanata (szubakut), krónikus nyálkás elzáródás, a hörgőfal átépülése. Normál FEV1 (kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben) - a VC legalább 75%-a

A tüdőelzáródás mértéke: - több mint 70% - enyhe; 69-50% - mérsékelt; kevesebb, mint 50% - súlyos.

A BA OSZTÁLYOZÁSA (az ICD X szerint): BA: atópiás (exogén); nem allergiás (endogén, aszpirin); vegyes (allergiás + nem allergiás); meg nem határozott. Asztmás állapot (akut súlyos asztma). Aszpirin: PG-hiány figyelhető meg AD-ben, és az aszpirin (más NSAID-okhoz hasonlóan) tovább csökkenti azok szintjét. A szalicilsav számos élelmiszerben megtalálható, ezért fontos, hogy ne keverjük össze az asztma ezen formáját az ételallergiával.

AZ ASTH SÚLYOSSÁGÁNAK OSZTÁLYOZÁSA 1. stádium: időszakos asztmás tünetek, kevesebb mint hetente; rövid exacerbációk; éjszakai tünetek legfeljebb havonta 2 alkalommal; A FEV1 vagy PSV indikátorok a megfelelő értékek 80%-a vagy több; A PEF vagy FEV1 variabilitás kisebb, mint 20%.

3. szakasz: tartós mérsékelt asztma napi tünetek; a súlyosbodás befolyásolhatja a fizikai aktivitást és az alvást; éjszakai tünetek hetente többször; belélegzett B2-agonisták napi bevitele; A FEV1 vagy PSV indikátorok a megfelelő értékek 60-80%-a; a PSV vagy a FEV1 variabilitása több mint 30%.

2. stádium: enyhe, tartós asztmás tünetek hetente többször, de naponta egynél ritkábban; a súlyosbodás befolyásolhatja a fizikai aktivitást és az alvást; éjszakai tünetek havonta több mint 2 alkalommal; A FEV1 vagy PSV indikátorok a megfelelő értékek 80%-a vagy több; a PSV vagy a FEV1 variabilitása 20-30%.

4. szakasz: súlyos, tartós asztma napi tünetek; gyakori exacerbációk; gyakori éjszakai tünetek; a fizikai aktivitás korlátozása; a FEV1 vagy PSV mutatói a megfelelő értékek 60%-ánál kisebbek.

A BA KEZELÉSE BA-s betegek komplex terápiája 1. Betegek oktatása. 2. Az asztma súlyosságának felmérése és nyomon követése. 3. A kiváltó okok megszüntetése vagy a betegség lefolyására gyakorolt hatásuk ellenőrzése. 4. Permanens kezelés gyógyszerterápiás tervének kidolgozása. 5. Kezelési terv kidolgozása exacerbáció idején. 6. Rendszeres felügyelet biztosítása.

Gyógyszeres terápia I. Asztma kontroll gyógyszerek inhalációs kortikoszteroidok (beklometazon-dipropionát, budezonid, flunizomid, flutikazon, triamcinolon-acetonid); szisztémás kortikoszteroidok (prednizolon, metilprednizolon); (!) p / e: szájüregi candidiasis, rekedtség, köhögés a nyálkahártya irritációjából; nátrium-kromoglikát (intal); nedokromil-nátrium (Thyled); nyújtott hatóanyag-leadású teofillin (teopec, teodur); hosszú hatású inhalációs β2-agonisták (formoterol, szalmeterol); antileukotrién gyógyszerek: a) ciszteinil-leukotrién 1 receptor antagonisták (montelukaszt, zafirlukast), b) 5-lipoxigenáz inhibitor (zileuton).

II. Tüneti gyógymódok ( sürgősségi ellátás a) gyorsan ható inhalációs β2-agonisták (szalbutamol, fenoterol, terbutalin, reproteron); szisztémás GCS; antikolinerg szerek (ipratropium-bromid (Atrovent), oxitropium-bromid); metil-xantinok (teofillin IV, aminofillin).

III. Nem hagyományos kezelések akupunktúra; homeopátia; jóga; ionizátorok; barlangterápia; Buteyko módszer; stb.

Vizsgálati módszerek Röntgen Köpet vizsgálata Vérvizsgálat

Köszönöm a figyelmet

Az "Archívum letöltése" gombra kattintva ingyenesen letölti a szükséges fájlt.
Mielőtt letölti ezt a fájlt, emlékezzen a jó esszékre, az ellenőrző dolgozatokra, a kurzusokra, tézisek, cikkek és egyéb dokumentumok, amelyek igény nélkül hevernek a számítógépén. Ez az Ön munkája, részt kell vennie a társadalom fejlődésében és az emberek javára. Keresse meg ezeket a műveket, és küldje el a tudásbázisba.
Mi és minden diák, végzős hallgató, fiatal tudós, aki a tudásbázist tanulmányai és munkája során használja, nagyon hálásak leszünk Önnek.

Egy dokumentumot tartalmazó archívum letöltéséhez írjon be egy ötjegyű számot az alábbi mezőbe, majd kattintson az "Archívum letöltése" gombra.

Hasonló dokumentumok

A hörgők krónikus allergiás gyulladása. Az asztma súlyos lefolyásának és halálozásának fő okai. A bronchiális asztma kezelésének fő céljai és célkitűzései gyermekeknél. A bronchiális asztma alapterápiája gyermekeknél. A b2-agonista csoport fő gyógyszerei.

bemutató, hozzáadva 2016.05.19

A bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelyet reverzibilis hörgőelzáródás jellemez. A bronchiális asztma kockázati tényezői. A bronchiális asztma súlyosbodását kiváltó tényezők. A bronchiális obstrukció formái.

absztrakt, hozzáadva: 2008.12.21

Az asztma a légutak krónikus allergiás gyulladásos betegsége, amely számos sejtet és mediátort érint. A bronchiális asztma patogenezisének alapjai. A status asthmaticus két klinikai formája: anafilaxiás és allergiás-metabolikus.

bemutató, hozzáadva 2016.04.21

A bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége. A betegség etiológiája, az allergének típusai, tünetei, megelőzése és a kezelés elvei. Asztmás roham jelei, elsősegélynyújtás algoritmusa megnyilvánulása esetén, ápolási folyamat.

absztrakt, hozzáadva: 2013.12.21

A légutak krónikus gyulladásos betegsége: okok, jelek, etiológia, patogenezis, klinika. Asztma diagnosztikája és kezelése, gyógyszeres terápia. Exacerbációk megelőzése, sürgősségi segítségnyújtás. Egészségügyi és higiéniai intézkedések.

bemutató, hozzáadva 2016.02.26

A bronchiális asztma meghatározása, prevalenciája és etiológiája. Triggerek és induktorok, mint a betegség kialakulásának kockázati tényezői. A bronchiális asztma tünetei, kezelése, léptetőterápia, diagnózis, megelőzés, rokkantsági vizsgálat és gyógytorna.

esettörténet, hozzáadva 2009.04.26

A légutak krónikus progresszív gyulladásos betegsége. Reverzibilis bronchiális obstrukció és hörgő hiperreaktivitás. A hörgők simaizmainak görcse. Gyógyítás hanggyakorlatokkal. Táplálkozási, fitoterápiás ajánlások.

A BRONCHIASZTMA a hörgők krónikus allergiás gyulladása, hiperreaktivitása alapján kialakuló betegség, amelyet a hörgőszűkület, a nyálka túlzott elválasztása, a hörgők falának duzzanata okozta kiterjedt hörgőelzáródás következtében ismétlődő légzési nehézség vagy fulladás jellemez. .

Az asztma prevalenciája Oroszországban 10-25% Permben 2010 végén több mint 3700 gyermeket regisztráltak (növekedés 2010-ben ≈ ≈ 4,1%) Permben 400-500 gyermeknél diagnosztizálnak bronchiális asztmát a Évente először a bronchiális asztma 67%-ának van asztma az első 5 életévben (Balabolkin I.I., 2003)

A Nemzeti Program új változata: „Bronchialis asztma gyermekeknél. Kezelési stratégia és megelőzés” A nemzetközi asztmával foglalkozó gyermekgyógyászati csoport 1992. évi ajánlásai 1997-ben az Oroszországi Tüdőgyógyászok Összoroszországi Tudományos Társasága kezdeményezésére 2005-ben kidolgozta a Nemzeti Program első nemzeti programot „Bronchialis asztma gyermekeknél” (második kiadás). „Bronchiális asztma gyermekeknél. Kezelési stratégia és megelőzés". 2008 . egy új verzió(harmadik kiadás), átdolgozva és kiegészítve A program célja egységes álláspont kialakítása a gyermekek körében legelterjedtebb tüdőbetegség elleni küzdelemben. OROSZ LÉGZÁRÓ TÁRSULAT AZ OROSZ GYERMEKÉVÉSZEK NEMZETI PROGRAMJA „BRONCHIASZTMA GYERMEKEKBEN. KEZELÉSI STRATÉGIA ÉS MEGELŐZÉS ((HARMADIK KIADÁS)

Öröklődés Az atópia tüneteit mutató szülők gyermekeinél az asztma kockázata 2-3-szor nagyobb, mint a nem szenvedő szülők gyermekében. Az allergiás betegségekre való hajlamot genetikai tényezők határozzák meg. Az allergiás betegségek gyakrabban szerepelnek a törzskönyvben az anyai oldal mentén. A poligén típusú öröklődést tekintik uralkodónak.

Atópia Ez a szervezet azon képessége, hogy megnövekedett mennyiségű Ig-t termeljen. E az allergéneknek való kitettség hatására környezet. A beteg gyermekek 80-90%-ában kimutatható.

Bronchiális hiperreaktivitás Ez egy olyan állapot, amely a hörgők fokozott reakciójában fejeződik ki egy irritáló anyagra, amelyben hörgőelzáródás alakul ki olyan expozíció hatására, amely a legtöbb egészséges egyénben nem okoz ilyen reakciót. Ez a bronchiális asztma általános jellemzője, mértéke korrelál a betegség súlyosságával. Bizonyíték van a hörgők hiperreaktivitásának genetikai determinizmusára

Etiológiai tényezők 1 évesnél idősebb gyermekeknél - étel- és gyógyszerallergia. 1-3 éves gyermekeknél - háztartási, epidermális, gombás allergia. 3-4 évnél idősebb - pollenérzékenység. Szennyezett ipari területen élve - ipari anyagokkal szembeni túlérzékenység. Az utóbbi időben at bronchiális asztma gyermekeknél megnőtt a polivalens szenzibilizáció gyakorisága.

Légúti allergiák okai Háztartási allergének: : A Pyroglyphidae családba tartozó háziporatkák: : DD ermatophagoides pteronissinus, farinae és microceras, Euroglyphus Állati allergének: : Macska, kutya, rágcsáló, ló Gomba allergének: : Candida Pollen allensporgens Az AD tényezők a következők: légköri szennyező anyagok (kipufogógázok, ózon, nitrogén-oxid, kén-dioxid); beltérben - dohányfüst

A bronchiális asztma előfordulását elősegítő tényezők a gyakori légúti fertőzések, a terhesség kóros lefolyása a gyermek anyjában, a koraszülés, az atópiás dermatitisz jelenléte, a beltéri és kültéri levegő szennyezettsége, a dohányzás, beleértve a passzív dohányzást is.

A bronchiális asztma súlyosbodását okozó tényezők (kiváltók) allergénekkel való érintkezés, légúti vírusfertőzés, fizikai aktivitás, pszicho-érzelmi stressz, időjárási helyzet változása.

A bronchiális asztma kialakulásának mechanizmusai Allergének hatására BA-ban szenvedő betegeknél Ig hiperprodukció lép fel. E B-limfociták Ok-okozatilag szignifikáns allergének kölcsönhatásba lépnek a hízósejteken és a bazofileken rögzített specifikus Ig-vel.

Ez a célsejtek aktiválódásához és a belőlük mediátorok és citokinek szekréciójához vezet, ami viszont hozzájárul a tüdőben lévő egyéb rögzített sejtek és a vérsejtek részvételéhez az allergiás folyamatban. stb. szabadulnak fel a hízósejtek szemcséiből.

Akut allergiás reakció alakul ki, amely azonnali típus szerint halad, és bronchiális obstrukciós szindrómával nyilvánul meg, az asztmás roham az ok-okozatilag jelentős allergénnel való érintkezés után 10-20 perccel alakul ki.

Az allergiás reakció késői fázisa a hörgőkben az allergénexpozíció hatására 6-8 óra elteltével alakul ki, és a gyulladást elősegítő sejtek tüdőbe való beáramlása jellemzi, majd allergiás légúti gyulladás, hiperreaktivitás és hörgőelzáródás alakul ki.

Hörgők átalakulása Hámsejtek tömeges elpusztulása Nagyszámú nyálkahártya dugó Az alapmembrán megvastagodása A kehelysejtek és savós mirigyek hipertrófiája és hiperpláziája Simaizom hipertrófiája (200%-kal) Aktív angiogenezis

A bronchiális asztma osztályozása Forma (atópiás, vegyes) A betegség stádiuma (a roham súlyosságának jelzésével súlyosbodás, remisszió) A betegség súlyossága (enyhe epizodikus és tartós, közepes, súlyos) Szövődmények

rohamok gyakorisága: enyhe időszakos - havonta kevesebb, mint 1 alkalommal enyhe tartós - havonta 1-3 alkalommal közepesen - hetente 1-2 alkalommal súlyos - hetente 3 vagy többször

rohamok súlyossága: enyhe asztma - csak enyhe rohamok közepesen súlyos asztma - legalább egy közepes súlyosságú súlyos asztma - legalább egy súlyos roham vagy állapot

A roham utáni időszak időtartama enyhe - 1-2 nap közepes - 1-2 hét súlyos - 2-4 hét

egystádiumú remisszió időtartama: enyhe asztma - több mint 3 hónap közepes asztma - 1-3 hónap súlyos asztma - 1 hónap

az alapterápia hatékonysága: enyhe BA - a tünetek kontrollálva vannak, II. stádium - - Alapterápia III. szakasza közepes BA - - Alapterápia IIIIII. szakasza Súlyos BA - - IVIV - - V Alapterápia V. szakasz

AZ ASTMATÁS ÁLLAPOT KRITÉRIUMAI 1. 1. a bronchiális asztma meg nem szűnő rohamának időtartama legalább 6 óra; 2. 2. a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése; 3. 3. hipoxémia (az oxigén részleges nyomása 60 Hgmm-nél kisebb) és hypercapnia (60 Hgmm-nél nagyobb szén-dioxid parciális nyomás); 4. 4. szimpatomimetikus gyógyszerekkel szembeni rezisztencia.

Az asztmás állapot stádiumai Az I. stádium - a relatív kompenzáció szakasza - klinikailag elhúzódó asztmás rohamot jelent. A hörgők átjárhatóságának súlyos megsértése és a szimpatomimetikumokkal szembeni rezisztencia jellemzi.

Gyors, nehéz, zajos légzés, fokozott emfizéma, nehéz légzés és jelentős mennyiségű száraz és néha nedves lárma. Késleltetett köptetés. Súlyos tachycardia, emelkedett vérnyomás. A légzési elégtelenség jelei a gyermek szorongása, a bőr sápadtsága, akrocianózis formájában.

A növekvő légzési elégtelenség stádiuma A hörgő lumenjének vastag viszkózus titokkal járó teljes elzáródása következtében alakul ki, a hörgők nyálkahártyájának kifejezett ödémájával és a hörgők simaizmainak görcsével egyidejűleg.

A légúti hangok gyengülése, majd megszűnése jellemző, először a tüdő külön szegmenseiben, majd lebenyeiben, az egész tüdőben. Kialakul az úgynevezett "csend szindróma a tüdőben". A légzés gyengülésével egyidejűleg a diffúz cianózis fokozódik, a tachycardia továbbra is fennáll. A vérnyomás csökken.

Hipoxiás kóma Mély légzési elégtelenség a tüdő egész területén a "csend" szindrómával, adynamiával, majd eszméletvesztéssel és görcsökkel. A vizsgálat során a bőr és a nyálkahártyák diffúz cianózisa, a tüdőben légzési hangok hiánya, izom- és artériás hipotenzió, valamint a szívműködés csökkenése figyelhető meg.

A bronchiális asztma klinikai diagnózisa gyermekeknél az olyan tünetek azonosításán alapul, mint: epizodikus kilégzési nehézlégzés sípoló légzés mellkasi szorító érzés paroxizmális köhögés

A bronchiális asztma klinikai megnyilvánulásai kisgyermekeknél A légszomj és/vagy köhögés rohama a gyermek kifejezett szorongásában nyilvánul meg ("rohan, nem talál magának helyet") Mellkas puffadása, fixáció a vállöv a belégzési fázisban Tachypnea a kilégzési komponens enyhe túlsúlyával A vezetési légzés megsértése a tüdő bazális részeiben Súlyos perioralis cianózis

A tüdőben végzett fizikális vizsgálat során az egyenetlen légzés hátterében diffúz, száraz, sípoló zihálás, valamint különböző méretű nedves zörgés hallatszik. nedves asztmának nevezik). és a reggeli órákban

Anamnesztikus adatok Az allergiás megbetegedések örökletes terhe Az allergiás eredetű kísérő betegségek jelenléte beteg gyermekben A betegség tüneteinek megjelenésének bizonyos allergénektől való függésének jelzései Javulás hörgőtágítók alkalmazása után

Laboratóriumi és műszeres módszerek a bronchiális asztma diagnosztizálására 1. 1. Vérkenetek vizsgálata (az eozinofilek számának emelkedése több mint 400-450 1 μl vérben) 2. 2. A lokális eosinophilia meghatározása (az eosinophilia index általában nem több, mint 15 egység) 3. 3. Az ok-szignifikáns allergén meghatározása bőrvizsgálattal

Laboratóriumi és műszeres módszerek a bronchiális asztma diagnosztizálására (folytatás) 4. Radioimmun, enzim immunoassay, kemilumineszcens módszerek specifikus Ig meghatározására. E és Ig. G-antitestek a vérben 5. Inhalációs provokatív vizsgálatok allergénekkel 6. Mellkasröntgen (a tüdőszövet átlátszóságának diffúz növekedése)

Laboratóriumi és műszeres módszerek a bronchiális asztma diagnosztizálására (folytatás) 7. 7. Csúcsáramlásmérő (a kilégzési csúcsáramlási sebesség és az erőltetett kilégzési térfogat csökkenése az első másodpercben) 8. 8. Spirográfia (a hörgők átjárhatóságának károsodása a kis hörgők szintjén és a pozitív teszt hörgőtágítókkal) 9. 9. Nagyszámú eozinofil, valamint Kurschman spirál és Charcot-Leiden kristály kimutatása a bronchiális szekrécióban

Laboratóriumi és műszeres módszerek a bronchiális asztma diagnosztizálására (folytatás) 10. Immunológiai vizsgálat 11. Vérgáz vizsgálat 12. Bronchoszkópia 13. Eozinofil kationos fehérje meghatározása 14. Nitrogén-monoxid meghatározása kilélegzett levegőben

A bronchiális asztma elsődleges megelőzése gyermekeknél a foglalkozási veszélyek megszüntetése az anyában a terhesség alatt; a dohányzás abbahagyása a terhesség alatt; terhes, szoptató nő racionális táplálkozása a magas allergén aktivitású termékek korlátozásával;

akut légúti vírusfertőzések megelőzése az anyában a terhesség alatt és a gyermekben; a terhesség alatti gyógyszeres kezelés korlátozása szigorú indikációkkal; szoptatás; a gyermek hipoallergén környezete; a passzív dohányzás abbahagyása; a fizikai rehabilitáció módszereinek alkalmazása, a gyermekek keményedése; kedvező ökológiai helyzet.

Hipoallergén diéta Ok-okozatilag jelentős allergének kizárása Hisztamin-felszabadító termékek (csokoládé, citrusfélék, paradicsom, konzerv, füstölt húsok, pácok, savanyú káposzta, erjesztett sajtok stb.) kizárása

Kisállat allergének Ha lehetséges, szabaduljon meg a háziállatoktól, ne szerezzen újakat Az állatok soha ne tartózkodjanak a hálószobában. Mossa meg rendszeresen a háziállatokat

A virágpor allergének kiküszöbölése Virágzás idején tartózkodjon többet bent Csukja be az ablakokat a lakásban, tekerje fel az ablakokat, és használjon védőszűrőt az autó klímájában városon kívüli vezetés közben Próbáljon állandó lakóhelyéről más éghajlati övezetbe költözni (pl. , nyaralni) a virágzási időszakban

Házipor allergének eltüntetése Használjon védő ágytakarót Cserélje ki a pehelypárnákat, matracokat, valamint a gyapjútakarókat szintetikusra, mossa ki hetente 6000 C-os hőmérsékleten Szabaduljon meg a szőnyegektől, vastag függönyöktől, puha játékoktól (főleg a hálószobában) , ne végezzen nedves tisztítást hetente ritkábban, és használjon eldobható zacskós és szűrős mosóporszívót vagy víztartállyal rendelkező porszívót, különös figyelmet fordítson a szövettel kárpitozott bútorok tisztítására.

Kulcspontok Az asztma a legtöbb betegnél hatékonyan kontrollálható, de nincs gyógymód. Az asztma leghatékonyabb kezelése a kiváltó allergén eltávolítása. Az elégtelen diagnózis és a nem megfelelő terápia a súlyos asztma és a halálozás fő okai.

A kezelés megválasztásánál figyelembe kell venni a lefolyás súlyosságát és a bronchiális asztma időszakát. A gyógyszerek felírásakor a „osztályozott” megközelítés javasolt. A komplex terápiában gyakran alkalmaznak nem gyógyszeres kezelési módszereket. Az asztma sikeres kezelése nem lehetséges partnerkapcsolatok, bizalmi kapcsolatok kialakítása nélkül orvos, beteg gyermek, szülei és hozzátartozói között.

Az alapterápia eszközei Glükokortikoszteroidok Leukotrién receptor antagonisták Prolongált β 22-agonisták inhalációs glükokortikoszteroidokkal kombinációban Kromonok (kromoglicinsav, nedokromil-nátrium) Elhúzódó teofillinek Ig elleni antitestek.

Cromones Cromoglycate-nátrium (Intal) - 1-2 adag naponta 4 alkalommal Nedocromil-nátrium (farkú) 1-2 adag naponta kétszer

IGCS asztmában Beklometazon Budezonid Flutikazon Beclason Clenil-jet Tafennovolizer Pulmicort Flixotide

Az ICS átlagos dózisai beklometazon 600 mcg-ig naponta budezonid-ig 400 mcg naponta flutikazon-ig 500 mcg naponta

Antileukotrién gyógyszerek 1. 5-lipoxigenáz- (leukotrién bioszintézis) gátlók: zileuton (Zyflo) elsősorban az USA-ban használatos 2. Cys. LT 1 antagonisták: : montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate), pranlukast (Ono) Az úgynevezett FLAP inhibitorok, amelyek megakadályozzák a fehérjék 5-LO aktivációját, klinikai vizsgálat alatt állnak (még nem a klinikai gyakorlatban). .

Pranlukast. Montelukast. Zafirlukast Javasolt adag Kémiai név Kereskedelmi név Accolate Singulair Ono, Ultair 20-40 mg naponta kétszer 1 órával étkezés előtt vagy 2 órával étkezés után 12 év feletti gyermekek 6-14 éves gyermekek: 5 mg 2-5 éves gyermekek: 4 mg 1 egyszer napi, éjszakai rágótabletta Felnőttek: 225 mg naponta kétszer, Oroszországban nem regisztrált A klinikai gyakorlatban használt leukotrién receptor antagonisták

Hosszan ható B22-adrenerg receptor agonisták Salmeterol: Serevent Serevent rotadisk Salmeter Formoterol: Oxys Foradil Atimos

Ig elleni antitestek. E (omalizumab - Xolair) A gyógyszer: : rekombináns DNS alapján nyert humanizált monoklonális antitestek. Farmakoterápiás csoport: egyéb szerek szisztémás alkalmazásra obstruktív légúti betegségekben. Benne a nemzetközi Orosz szabványok az asztma kezelése kiegészítő terápiaként meglévő gyógyszerekkel történő kontroll hiányában

Mérsékelt vagy súlyos atópiás asztma igazolt diagnózisa (a betegség atópiás jellegét bőrpróbák vagy radioallergoszorbens teszt (RAST) igazolják) Az anti-Ig. E terápia olyan asztmára javallt, amely alapterápia alkalmazásával rosszul vagy részben kontrollálható: - > évente 2 súlyos exacerbáció, amely szisztémás GCS alkalmazását igényli Gyakori nappali tünetek (> 2 epizód hetente) Éjszakai tünetek Jelentősen korlátozott életmód Életkor 12 éves kor felett 30-700 NE/mL Ig.E-szint

A bronchiális asztmás rohamok enyhítése β 22 agonista (salbutamol, berotek) vagy antikolinerg (atrovent) vagy ezek kombinációja (berodual) belélegzése PAI-val korosztályos dózisban (1 adag 10 éves korig, 2 adag 10 év után) vagy porlasztón keresztül (berodual 1 csepp testtömeg-kilogrammonként) ha nincs hatás 20 perc után, ismételje meg a gyógyszert ugyanabban az adagban, ha a második belélegzéstől nincs hatás: hívjon brigádot Mentőautó,

Rövid hatású B22-adrenerg receptor agonisták Salbutamol Salamol Eco Lung Lung Ventolin (ködök) Salben Bricanil (Terbutalin) Fenoterol Berotek Hexoprenalin Ipradol Iprotropium bromide/Fenoterol Berodual

1. 1. Prednisolon IM vagy IV 2 mg/kg vagy dexazon 0,3 mg/kg 2. 2. Eufillin 2, 4%-os oldat, 8 mg/kg IV csepegtető adagolása, 3. 3. Ha 1-en belül nincs hatás A fenti kezelés 2 órája a prednizont 10 mg/kg-ig vagy a dexazont 1 mg/kg-ig ismételjük 6 órán keresztül, az eufillint 1 mg/kg/óra IV csepegtetve (titrálás),

6. közepes és súlyos roham esetén ezen felül O 22, 7. státusz esetén: β 22 - agonisták, glükokortikoidok átmeneti megszüntetése 30 mg/ttkg/nap-ig, tracheobronchialis fa bronchoszkópia és mosása, gépi lélegeztetés, korrekció sav-bázis egyensúly, víz és elektrolit egyensúly, aminofillin titrálása a státusz megszűnése előtt.

1. lépés 2. lépés 3. lépés 4. lépés 5. lépés GINA 2006: A terápia lépései Betegoktatás Környezetvédelem ββ 22 - gyorsan ható agonista igény szerint ββ 22 - gyorsan ható agonista igény szerint Betegségellenőrző gyógyszerlehetőségek Válasszon egyet Adjon hozzá egyet vagy többet Egy vagy több hozzáadása Mindkettő alacsony dózisú ICS ++ ββ 22 -hosszan ható IGCS közepes vagy nagy dózisban ++ ββ 22 -hosszú hatású agonisták Leukotrién elleni gyógyszer IGCS közepes vagy nagy dózisban + Leukotrién elleni új gyógyszer + p / o GCS ( legalacsonyabb dózis)) Cromon IGCS kis dózisban plusz antileukotrién gyógyszer + teofillin MB + Anti-Ig. E-terápia Alacsony dózisú glükokortikoszteroidok plusz teofillin MB Növekedés csökkenése

dózismódosítás (kéthavonta) Görcsrohamok hiányában - tartós dóziscsökkentés Ha csak enyhe rohamok vannak, amelyek ritkábbak a betegség súlyosságára jellemzőeknél - a következő két hónapig tartsa fenn az adagot Ha gyakrabban jelentkezik enyhe roham ill. mérsékelt, súlyos fokú roham - emelje fel a gyógyszer adagját

Gyermekek bronchiális asztma kezelésének nem gyógyszeres módszerei 1. 1. Diéta terápia 2. 2. Légzőterápia 3. 3. Relaxáció és autogén tréning 4. 4. Mellkasmasszázs (vibrációs, ütős) 5. 5. Fizioterápiás gyakorlatok légzéssel feladatok

6. 6. Speleoterápia és haloterápia 7. 7. Fizioterápia 8. 8. Lézerterápia 9. 9. Akupunktúra 10. Fitoterápia 11. A beteg neuropszichés állapotának pszichoterápiás korrekciója

HÖRGŐ ASZTMA

Teljesítve: 33. csoport

Mi az a bronchiális asztma?

azt a hörgők krónikus allergiás gyulladásán alapuló betegség, amelyet hiperreaktivitásuk és időszakos légszomj vagy fulladás kísér a hörgőelzáródás okozta széles körben elterjedt hörgőelzáródás, nyálka túlzott elválasztás, a hörgők falának duzzanata.

PATOGENEZIS

Gyulladás

légutak

Hiperaktivitás

hörgők

Korlátozás

légáramlat

Akut

hörgőszűkület

átalakítás

légutak

ödéma falak

légutak

oktatás

krónikus

nyálkahártya dugók

A bronchiális asztma kialakulásának kockázati tényezői:

Belső tényezők

– genetikai hajlam

– atópia

– padló

– légúti túlérzékenység

Külső tényezők

- fejlődést okoz AD az arra hajlamos emberekben

- az asztma súlyosbodásához és/ vagy a betegség tüneteinek hosszú távú fennmaradása

Gyógyszerek

antibiotikumok, különösen a penicillinek,
szulfonamidok,
vitaminok,
acetilszalicilsav és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.

A BA klinikai formái

exogén (atipikus),

endogén

(nem utópisztikus, kriptogén),

aszpirin,

edzés asztma,

pszicho-érzelmi.

Klinika

Az AD tünetei a következők:

Zihálás, általában kilégzéssel
A légszomj általában paroxizmális
"torlódás" érzése a mellkasban
Köhögés, gyakran nem produktív
Néha - a fehér, "üveges" köpet elválasztása az asztmás roham végén.

Klinika

A betegség súlyosbodásával a beteg kényszerhelyzetbe kerülhet, amelyben a levegőhiány érzése kevésbé aggasztja.
Vannak kilégzési dyspnoe, az orr szárnyainak duzzanata belégzéskor, szaggatott beszéd, izgatottság és a segédlégzési izmok bevonása.
A mellkas roham alatt kitágul és belégzési pozíciót foglal el.

asztmás állapot

Elhúzódó asztmás roham, amely ellenáll a folyamatban lévő terápiának, és amelyet a légutak elzáródása által okozott súlyos és akut progresszív légzési elégtelenség jellemez, a páciens adrenostimuláló szerekkel szembeni rezisztenciájával.

A bronchiális asztma diagnózisa:

Az asztma diagnózisa gyakran csak az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján állítható fel.
A tüdőfunkció és különösen az obstrukció visszafordíthatóságának értékelése jelentősen növeli a diagnózis biztonságát.
Az allergiás állapot felmérése segíthet azonosítani és kezelni a kockázati tényezőket .

Az anamnézis jellemzői

exacerbációt kiváltó tényezők; szezonális exacerbációk;
ismétlődő obstruktív bronchitis a normál hőmérséklet hátterében;

Az anamnézis jellemzői

egyidejű allergiás betegségek (atópiás dermatitis, allergiás rhinitis, allergiás kötőhártya-gyulladás stb.);
allergiás betegségek, köztük az asztma örökletes terhe;
a tünetek eltűnése, amikor az allergénnel való érintkezés megszűnik (eliminációs hatás);

szemrevételezés

A tüdő feletti ütés során dobozhangot határoznak meg, a tüdő alsó határai lefelé tolódnak el, a szélek mobilitása belégzéskor és kilégzéskor élesen korlátozott.
Az auskultáció során megnyúlt kilégzés figyelhető meg, nagyszámú száraz sípoló hang hallatszik.

szemrevételezés

Status asthmaticus esetén csökkenhet a kiszáradt rések száma („néma tüdő”).

A támadás végére zümmögő, nyirkos, tompa ralik jelennek meg.

Laboratóriumi kutatás

A vérvizsgálatokban nincsenek jellemző változások. Az eosinophiliát gyakran észlelik, de ez nem tekinthető patognomóniás tünetnek.

Köpet vizsgálata

exacerbáció során eozinofileket, Kurshman spirálokat, Charcot-Leyden kristályokat határoznak meg.

A sav-bázis állapot és a vérgáz összetétel vizsgálata

hypocapnia előfordulása
a szén-dioxid (pCO2) parciális nyomásának növekedése.

A tüdő röntgenfelvétele

Nem specifikusság.
Az exacerbációk során - a tüdőszövet emphysemás duzzanatának jelei, a rekeszizom kupolái laposak, a bordák vízszintesen helyezkednek el.
Hosszan tartó roham esetén atelectasis és eozinofil infiltrátumok alakulhatnak ki.
A remisszió során a radiológiai változásokat leggyakrabban nem észlelik.

Bőrtesztek

lehetővé teszi az érzékenység spektrumának meghatározását,

kockázati tényezők és kiváltó tényezők azonosítása, amelyek alapján további megelőző intézkedések és specifikus allergia elleni védőoltás javasolt.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy egyes betegek bőrtesztje álnegatív vagy álpozitív lehet.

Spirometria

Értékelje az obstrukció mértékét, reverzibilitását és változékonyságát, valamint a betegség lefolyásának súlyosságát.
A tüdőfunkció akkor tekinthető normálisnak, ha a FEV és az FVC aránya több mint 80-90%.
Az alábbi értékek hörgőelzáródásra utalnak.
Asztmában hörgőtágító belélegzése 12%-nál nagyobb FEV-növekedést okoz.
Ugyanezekkel a módszerekkel választják ki a beteg számára leghatékonyabb hörgőtágítót.

A BA diagnózisához a következő mutatók a legfontosabbak:
FEV 1 - kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben,
FVC - kényszerített vitálkapacitás
PSV - kilégzési csúcsáramlás
A légúti túlérzékenység mutatói

Tesztek metakolinnal, hisztaminnal, fizikai aktivitással.

AD-ban a FEV 1 legalább 20%-os csökkenése figyelhető meg, az inhalált szer növekvő koncentrációja előtt és között mérve.

önuralom Peakflowmetria

- csúcskilégzési áramlási sebesség meghatározása.

Asztmában a kilégzési csúcsáramlás (PEF) legalább 15%-kal nő a hörgőtágító belélegzése után.

A BA szabályozásához figyelembe veszik a mutatók esti és reggeli órákban való elterjedését is.

A módszer lehetővé teszi a betegek számára, hogy 2-3 hónapon keresztül függetlenül ellenőrizzék állapotukat, ami szükséges a terápia korrekciójához az asztma kezelésének lépcsőzetes megközelítése szerint.

Megkülönböztető diagnózis

COPD;
idegen test aspirációja;
bronchiolitis;
cisztás fibrózis;
elsődleges immunhiányos állapotok;
primer ciliáris diszkinézia szindróma;
tracheo- vagy bronchomalacia;
hemangiomák vagy más daganatok, granulomák vagy ciszták jelenlétével összefüggő légutak szűkülete vagy szűkülete;
obliteráló bronchiolitis;
intersticiális tüdőbetegség;
érrendszeri rendellenességek, amelyek a légutak külső összenyomását okozzák;

Megkülönböztető diagnózis

pangásos szívhibák;
szív-asztma;
tuberkulózis;
bronchopulmonalis diszplázia;
lebenyes emfizéma;
hiperventilációs szindróma (Da Costa-szindróma);
tünetekkel járó bronchospasmus hisztériás betegeknél;
a hangszalagok diszfunkciója;
metasztatikus karcinoid;
hörgőgörcs göbös periarteritisben szenvedő betegeknél;
disszeminált eozinofil kollagénbetegség;
szamárköhögés;
pszichogén nehézlégzés.

Megkülönböztető diagnózis (felmérés módszerei)

a tüdő radiográfiája (pneumothorax, volumetrikus folyamatok, pleurális elváltozások, bullosus elváltozások, intersticiális fibrózis stb. kimutatása);
EKG, ECHOCG (a szívizom károsodásának kizárása);
általános köpetelemzés;
általános klinikai vérvizsgálat;
bronchoszkópia;
tomográfia;
FVD.

A BA lefolyása és prognózisa

A legtöbb betegnél szisztematikus orvos felügyelete mellett és megfelelő kezelés mellett ez lehetséges fejlesztések (főleg közepes súlyosságú).

A betegség prognózisa függ a BA lefolyásának klinikai és patogenetikai változatától (atópiás BA esetén kedvezőbb), a lefolyás súlyosságától, jellegétől és a terápia hatékonyságától.

Ha figyelembe vesszük a bronchiális asztma lefolyását gyermekeknél, akkor lehetséges a pubertás spontán gyógyulása.
A gyermekkorban kezdődött bronchiális asztma azonban az esetek 60-80%-ában felnőttkorban is folytatódik.

A koncepcióhoz "felépülés" A bronchiális asztmát óvatosan kell megközelíteni, mivel az asztmából való felépülés lényegében csak egy hosszú távú klinikai remissziót jelent, amely különböző okok hatására megzavarható.

Az AD életveszélyes betegség!

Kezelés

orvosi nem kábítószer
az antiallergiás kezelési rend betartása
orvosi
nem kábítószer

Inhalációs glükokortikoszteroidok (IGCS)

növeli az apoptózist és csökkenti az eozinofilek számát az interleukin-5 (lL-5) gátlásával,
A sejtmembránok stabilizálásához vezetnek, csökkentik az erek permeabilitását, javítják a 3-adrenerg receptorok működését újak szintézisével és érzékenységük növelésével serkentik a hámsejteket.

A gyógyszer légutakba történő bejuttatásának fő útjai

Mért dózisú aeroszolos inhalátorok (MDI): hagyományos, „könnyű légzés”, távtartóval kombinálva;
mért dózisú porinhalátorok: eldobható, többadagos tartály, többadagos buborékfólia;
porlasztók: ultrahangos, sugárhajtású.

Kiadási űrlap

aeroszol (berotek, salbutamol stb.);
tabletták (saltos, hatásos körülbelül 12 órán át);
por - szalben (szalbutamol a cyclohaler inhalátorban).

Szisztémás szteroidok

A betegség súlyosbodásával alkalmazzák orálisan vagy intravénásan, nagy dózisokban.
Hosszan tartó használat esetén szisztémás szövődmények alakulnak ki.
A perzisztáló asztmában történő kinevezés azonnal súlyosnak minősíti a beteget, és nagy dózisú ICS és hosszú hatású inhalációs β2-agonisták kijelölését teszi szükségessé.