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주제에 대한 프레젠테이션:동맥 고혈압
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슬라이드 번호 2
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동맥성 고혈압은 혈압의 안정적인 증가입니다. 수축기는 140mmHg 이상 및/또는 이완기는 90mmHg 수준입니다. 최소 1주일 간격으로 환자를 2회 이상 연속 방문했을 때 Korotkoff 방법에 따라 2회 이상의 측정 데이터에 따르면 st 이상. 동맥성 고혈압은 혈압의 안정적인 증가입니다. 수축기는 140mmHg 이상 및/또는 이완기는 90mmHg 수준입니다. 최소 1주일 간격으로 환자를 2회 이상 연속 방문했을 때 Korotkoff 방법에 따라 2회 이상의 측정 데이터에 따르면 st 이상.
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본태성(일차성) 및 이차성 동맥 고혈압이 있습니다. 필수 동맥 고혈압은 90-92%, 이차성 - 모든 고혈압 사례의 약 8-10%입니다. 본태성(일차성) 및 이차성 동맥 고혈압이 있습니다. 필수 동맥 고혈압은 90-92%, 이차성 - 모든 고혈압 사례의 약 8-10%입니다.
슬라이드 번호 4
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유전 적 요인과 환경 요인의 상호 작용의 결과로 발생하는 유전 적 소인이있는 원인을 알 수없는 만성 질환으로 조절 기관 및 시스템에 손상이없는 상태에서 혈압이 안정적으로 증가하는 특징이 있습니다. 유전 적 요인과 환경 요인의 상호 작용의 결과로 발생하는 유전 적 소인이있는 원인을 알 수없는 만성 질환으로 조절 기관 및 시스템에 손상이없는 상태에서 혈압이 안정적으로 증가하는 특징이 있습니다.
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수축기 혈압과 이완기 혈압 수준이 다른 분류 범주에 속하는 경우 더 높은 범주를 선택해야 합니다. 수축기 혈압과 이완기 혈압 수준이 다른 분류 범주에 속하는 경우 더 높은 범주를 선택해야 합니다. 고혈압의 진단기준은 수축기혈압과 이완기혈압을 동일하게 사용하여야 하며, 단독 수축기혈압의 정도를 판단하기 위해서는 '수축기혈압'란에 주어진 단계를 사용한다.
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WHO 및 MOAG 전문가는 4가지 범주(낮음, 중간, 높음 및 매우 높음) 또는 위험 1, 2, 3, 4로 위험 계층화를 제안했습니다. WHO 및 MOAG 전문가는 4가지 범주(낮음, 중간, 높음 및 매우 높음)로 위험 계층화 제안 또는 위험도 1, 2, 3, 4. 각 범주의 위험도는 심혈관 사망 확률에 대한 평균 10년 데이터를 기반으로 계산됩니다. 혈관 질환뿐만 아니라 심근 경색 및 뇌졸중. 심혈관계 합병증의 발병 위험도를 결정하기 위해서는 환자 개개인에 따라 고혈압의 정도뿐만 아니라 위험인자의 수, 표적장기의 손상 정도, 동반되는 심혈관질환의 존재 여부 등을 평가할 필요가 있다. 질병.
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심혈관 질환 위험 인자 심혈관 질환 위험 인자 1. 위험 계층화에 사용 수축기 및 이완기 혈압 값 연령: 55세 이상 남성 65세 이상 여성 흡연 총 혈중 콜레스테롤 수치 6.5mmol/l 이상 당뇨병 가족 사례 초기 개발 SS 질병
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2. 예후에 부정적인 영향을 미치는 기타 요인 2. 예후에 부정적인 영향을 미치는 기타 요인 HDL 콜레스테롤 감소 LDL 콜레스테롤 증가 당뇨병의 미세단백뇨(30-300 mg/day) 내당능 장애 비만 좌식 생활방식 혈중 피브리노겐 수치 상승 사회적 고위험 경제 집단
슬라이드 번호 10
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표적 기관 손상 표적 기관 손상 좌심실 비대(ECG, 심장초음파검사, Rtg) 단백뇨 및/또는 혈장 크레아티닌의 약간 증가 경동맥, 장골, 대퇴동맥, 대동맥의 죽상경화 병변의 초음파 또는 방사선학적 증거 망막 동맥의 전체적 또는 국소적 협착
슬라이드 번호 11
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관련 임상 상태 관련 임상 상태 뇌혈관 질환: 허혈성 뇌졸중 출혈성 뇌졸중 일과성 허혈 발작 심장 질환: MI 협심증 관상동맥 혈관재생 울혈성 심부전 신장 질환: 당뇨병성 신병증 신부전 혈관 질환: 해부 동맥류 증상이 있는 말초 동맥 질환: 심한 고혈압 부종 시신경 유두
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슬라이드 번호 14
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저위험군(위험 1). 이 그룹에는 다른 위험 요인, 표적 장기 손상 및 관련 심혈관 질환이 없는 고혈압이 있는 55세 미만의 남녀가 포함됩니다. 저위험군(위험 1). 이 그룹에는 다른 위험 요인, 표적 장기 손상 및 관련 심혈관 질환이 없는 고혈압이 있는 55세 미만의 남녀가 포함됩니다. 중간 위험 그룹(위험 2). 이 그룹에는 1도 또는 2도의 고혈압 환자가 포함됩니다. 이 그룹에 속하는 주요 징후는 표적 장기 손상 및 관련 CVS 질병이 없는 경우 1-2개의 다른 위험 요소가 있다는 것입니다.
슬라이드 번호 15
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고위험군(위험 3). 이 그룹에는 1등급 또는 2등급의 고혈압, 3가지 이상의 기타 위험인자 또는 표적장기 손상 또는 당뇨병이 있는 환자가 포함됩니다. 이 그룹에는 다른 위험 요인이 없고 표적 기관 손상이 없고 CVS 및 DM의 동반 질환이 없는 3등급 고혈압 환자도 포함됩니다. 고위험군(위험 3). 이 그룹에는 1등급 또는 2등급의 고혈압, 3가지 이상의 기타 위험인자 또는 표적장기 손상 또는 당뇨병이 있는 환자가 포함됩니다. 이 그룹에는 다른 위험 요인이 없고 표적 기관 손상이 없고 CVS 및 DM의 동반 질환이 없는 3등급 고혈압 환자도 포함됩니다. 매우 높은 위험 그룹(위험 4). 이 그룹에는 심혈관계 질환이 있는 모든 정도의 고혈압 환자뿐만 아니라 다른 위험 요소가 있거나 표적 기관 및/또는 당뇨병이 동반되지 않은 경우에도 손상이 있는 3등급 고혈압 환자가 포함됩니다. 질병.
슬라이드 번호 16
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이것은 일반적으로 혈압 조절과 관련된 기관 및 시스템의 임상 적으로 잘 정의 된 특정 질병과 병인 학적으로 관련된 혈압의 증가입니다. 이것은 일반적으로 혈압 조절과 관련된 기관 및 시스템의 임상 적으로 잘 정의 된 특정 질병과 병인 학적으로 관련된 혈압의 증가입니다.
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2차 수축기-이완기 고혈압 2차 수축기-이완기 고혈압 1. 신장 1.1 신실질의 질환 급성 및 만성 사구체신염 유전성 신염 만성 신우신염 간질성 신염 신염 다낭성신장질환 신장질환의 신장 손상 횡격막신장병증 신장 기능 저하증 골수종 신병증 Goodpasture
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1.2 신혈관성 고혈압 1.2 신생혈관성 고혈압 신동맥의 죽상경화증 신동맥의 섬유근 과형성 신동맥 및 정맥의 혈전증 신동맥 동맥류 비특이적 대동맥염 1.3 레닌을 생성하는 신장 종양 1.4 나트륨의 원발성 신장 저류 1.5 Nephr
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2. 내분비 2. 내분비 부신 (s-m Itsenko-Cushing, 부신 피질의 선천적 virilizing hyperplasia, 원발성 알도스테론증, 갈색 세포종) 갑상선 기능 저하증 말단 비대 부갑상선 기능 항진증 Carcinoid 3. 대동맥 협착 4. 임신 중 AH
슬라이드 번호 20
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5. 신경 장애 5. 신경 장애 두개내압 상승(뇌종양, 뇌염, 호흡성 산증) 사지 마비 납 중독 급성 포르피린증 시상하부(간뇌) s-m 가족성 자율신경실조증 Guillain-Barré s-m 중추성 수면 무호흡증
슬라이드 번호 21
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6. 수술 후를 포함한 급성 스트레스 6. 수술 후를 포함한 급성 스트레스 심인성 과호흡 저혈당 화상 질환 췌장염 알코올 중독의 금단 증상 겸상적혈구빈혈 위기 소생술 후 상태
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7. 약물에 의한 고혈압 및 외인성 중독 경구 피임약 복용 7. 약물에 의한 고혈압 및 외인성 중독 경구 피임약 복용 코르티코스테로이드, 무기질코르티코이드, 교감신경흥분제, 에스트로겐 치료 티라민 납 중독, 탈륨, 카드뮴 8. BCC 증가 과도한 정맥 주사 진성 적혈구증가증 9. 알코올 남용(알코올 중독)
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1. 심박출량 증가 1. 심박출량 증가 대동맥판 부전 동정맥루, 개방 대동맥관 C-m 갑상선 중독증 Paget's disease 비타민 저하증 B 혈역학의 과운동성 유형 2. 경화된 대동맥
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동맥 고혈압 1 큰술. 위험 2. 이상지질혈증. 동맥 고혈압 1 큰술. 위험 2. 이상지질혈증. AG 2 큰술. 위험 3. 고혈압 심장 H1. 심실 수축기. AG 2 큰술. 위험 4. DM, 유형 2, 임상 및 대사 하위 보상 단계, 중간 단계. 중증도,하지의 혈관의 당뇨병 성 미세 혈관 병증. AG 3 큰술. 위험 4. IHD: 운동성 협심증 FC 2. 대동맥 죽상경화증, 관상 동맥. N 1. 다낭성 신장 질환. Chr. 악화없이 신우 신염. 이차성 신인성 고혈압.
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고혈압 진단을 확립하고 심혈관 위험을 평가한 후 개별 환자 관리 전략을 개발합니다. 고혈압 진단을 확립하고 심혈관 위험을 평가한 후 개별 환자 관리 전략을 개발합니다. 고혈압 환자 관리의 중요한 측면은 다음과 같습니다. 치료에 대한 환자의 동기와 생활 방식 변화 및 약물 요법에 대한 권장 사항 준수 의사의 경험과 지식, 의사에 대한 환자의 신뢰. 약물 요법의 적절성과 선택에 대한 결정.
슬라이드 번호 26
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기억 상실증 수집 혈압 상승 기간, 수준, 고혈압 위기의 존재를 결정하기 위한 기억상실증 수집; 혈압 상승을 유발하는 요인; 고혈압의 이차적 특성을 의심할 수 있는 징후의 존재를 명확히 하기 위해: 신장 질환의 가족력; 신장 질환, 방광, 혈뇨, 진통제 남용의 병력; 다양한 약물 또는 물질의 사용: OK, GSK, NSAID, 에리트로포이에틴, 사이클로스포린; 납염을 사용한 장기 작업; 내분비 질환의 병력; 발한, 불안 두통, 심계항진의 발작 에피소드(갈색세포종); 근육 약화, 감각 이상, 발작(알도스테론증)
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고혈압의 진행을 악화시키는 요인 식별 고혈압의 진행을 악화시키는 요인 식별: 이상지질혈증, 당뇨병 및 기타 심장 및 혈관 질환의 존재; 가까운 친척의 고혈압, 당뇨병, 기타 CVD의 부담이 있는 병력; 흡연; 영양적 특징; 신체 활동 수준; 알코올 남용; 코골이, 수면 무호흡증; 환자의 개인적인 특성.
슬라이드 번호 28
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대상 기관의 손상을 나타내는 환자 불만 사항을 주의 깊게 식별합니다. 대상 기관의 손상을 나타내는 환자 불만 사항을 주의 깊게 식별합니다. 뇌, 눈 - 두통, 현기증, 감각 및 운동 장애, 시각 장애의 존재 및 특성; 심장 - 가슴 통증, 혈압 상승과의 연관성, 정서적 및 육체적 부하, 심계항진, 심장 활동 중단, 호흡 곤란; 신장 - 갈증, 다뇨, 혈뇨, 야간 빈뇨; 말초 동맥 - 차가운 사지, 간헐적 파행. AH 요인에 대한 가능한 영향 평가 환경, 결혼 여부, 직업의 성격; 의료, 사회 및 노동 기억을 명확히하기 위해.
슬라이드 번호 29
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신체 검사에서 임상의는 POM과 이차성 고혈압의 징후를 찾아야 합니다. 신체 검사에서 임상의는 POM과 이차성 고혈압의 징후를 찾아야 합니다. 환자의 키, 체중, 허리 둘레를 측정하고 BMI를 계산하십시오. 검사 중에 밝혀진 다음 데이터는 고혈압의 이차적 특성을 나타낼 수 있습니다. 질병 또는 Itsenko-Cushing 증후군의 증상; 피부 신경섬유종증(s-m 갈색세포종); 신장 비대(다낭성, 체적 형성); 대퇴 동맥의 맥박이 약하거나 지연되고 혈압이 감소합니다(대동맥 협착, 비특이적 대동맥염). 견갑골 사이 부위의 대동맥 위의 거친 수축기 잡음(대동맥 협착, 대동맥 질환); 복부 청진 - 복부 대동맥, 신장 동맥 (신장 동맥 협착증 - 신혈관성 고혈압) 부위의 소음.
슬라이드 번호 30
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POM은 다음에서 의심되어야 합니다: 뇌 - 경동맥에 대한 소음 청진, 운동 및 감각 장애; 망막 - 안저 혈관의 변화; 심장 - 정점 박동 증가, 리듬 장애, CHF 증상의 존재 (폐의 천명음, 말초 부종의 존재, 간의 크기 증가); 말초 동맥 - 맥박의 부재, 약화 또는 비대칭, 사지, 피부 허혈의 증상; 경동맥 - 동맥 부위의 수축기 잡음.
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공복 혈장 혈당 공복 혈장 혈당 포도당 내성 검사 총 CL LDL CL HDL CL TG 칼륨 요산 크레아티닌 추정된 크레아티닌 청소율 또는 사구체 여과율 헤모글로빈 및 헤마토크릿 소변 검사(미세단백뇨 결정); 정량적 분석단백뇨.
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슬라이드 번호 33
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이차성 고혈압을 확인하기 위해 다음과 같은 연구가 수행됩니다. 혈장 및 / 또는 소변의 레닌, 알도스테론, 코르티코 스테로이드, 카테콜아민 농도 측정, 혈관 조영술, 신장 및 부신 초음파, CT, 관련 기관의 MRI, 신장 생검. 이차성 고혈압을 확인하기 위해 다음과 같은 연구가 수행됩니다. 혈장 및 / 또는 소변의 레닌, 알도스테론, 코르티코 스테로이드, 카테콜아민 농도 측정, 혈관 조영술, 신장 및 부신 초음파, CT, 관련 기관의 MRI, 신장 생검.
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항고혈압 요법은 지속적이어야 합니다. 항고혈압 요법은 지속적이어야 합니다. 치료 시작시 단일 요법이 처방됩니다. 약물의 효과가 충분하지 않으면 용량을 늘리거나 두 번째 약물을 추가합니다. 1회 복용으로 24시간 효과를 얻으려면 지속형 약물을 사용하는 것이 좋습니다.
슬라이드 번호 36
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항고혈압 요법의 효과는 혈압 감소 수준으로 평가됩니다. 항고혈압 요법의 효과는 혈압 감소 수준으로 평가됩니다. 초기 및 유지 요법으로 5가지 주요 그룹의 약물을 사용할 수 있습니다: thiazide 및 thiazide-유사 이뇨제, 칼슘 채널 차단제, ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제 및 베타 차단제. 이러한 종류의 약물은 단독 요법 또는 저용량 고정 조합으로 사용할 수 있습니다.
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슬라이드 번호 38
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슬라이드 번호 39
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슬라이드 번호 40
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약물의 선택에 관계없이 단일 요법의 사용은 제한된 수의 환자에서만 원하는 수준을 달성할 수 있습니다. 대부분의 환자는 목표 BP를 달성하기 위해 하나 이상의 항고혈압제가 필요합니다. 초기 요법은 단독 요법 또는 저용량의 두 가지 약물의 조합이 될 수 있으며, 이후 필요한 경우 용량을 증량하거나 약물 수를 늘릴 수 있습니다. 단독 요법을 초기에 사용하는 것은 약간의 혈압 상승으로 가능하며 CVD 합병증이 발생할 위험은 낮거나 중간 정도입니다. 초기 혈압 수치가 고혈압 2도 또는 3도에 해당하거나 전반적인 합병증 위험이 높은 경우에는 두 가지 약물을 저용량으로 병용하는 것이 바람직합니다. 약물의 선택에 관계없이 단일 요법의 사용은 제한된 수의 환자에서만 원하는 수준을 달성할 수 있습니다. 대부분의 환자는 목표 BP를 달성하기 위해 하나 이상의 항고혈압제가 필요합니다. 초기 요법은 단독 요법 또는 저용량의 두 가지 약물의 조합이 될 수 있으며, 이후 필요한 경우 용량을 증량하거나 약물 수를 늘릴 수 있습니다. 단독 요법을 초기에 사용하는 것은 약간의 혈압 상승으로 가능하며 CVD 합병증이 발생할 위험은 낮거나 중간 정도입니다. 초기 혈압 수치가 고혈압 2도 또는 3도에 해당하거나 전반적인 합병증 위험이 높은 경우에는 두 가지 약물을 저용량으로 병용하는 것이 바람직합니다.
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치료의 단순화가 치료 순응도를 높일 수 있기 때문에 고정 용량의 약물 조합이 선호됩니다. 치료의 단순화가 치료 순응도를 높일 수 있기 때문에 고정 용량의 약물 조합이 선호됩니다. 이뇨제 + ACE 억제제 또는 안지오텐신 2 수용체 길항제 또는 칼슘 길항제 또는 ACE 억제제 + 칼슘 길항제 또는 안지오텐신 2 수용체 길항제 + 칼슘 길항제 조합에서 합병증 위험 감소가 관찰됩니다.
슬라이드 번호 44
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제2형 당뇨병 환자는 가능하면 체중 감량과 섭취 제한에 특히 주의하면서 집중적인 비약물적 중재 요법을 사용해야 합니다. 식탁용 소금. 가능하면 제2형 당뇨병 환자에게는 가능한 한 집중적인 비약물 요법을 사용해야 하며 특히 체중 감소와 염분 섭취 제한에 주의해야 합니다. 목표 혈압은 130/80mmHg입니다. 항 고혈압제 요법은 이미 동맥성 고혈압 1 tbsp로 처방됩니다. 이뇨제와 베타 차단제는 치료의 첫 번째 단계에서 사용해서는 안 됩니다. 그들은 인슐린 저항성을 악화시키고 저혈당 약물의 용량이나 수를 증가시켜야 합니다.
슬라이드 번호 45
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단독 요법으로 충분한 경우 1차 약물은 ACE 억제제 또는 안지오텐신 2 수용체 차단제이며, 병용 요법의 필수 구성 요소이기도 합니다(이미다졸 수용체 길항제, 저용량 티아지드 이뇨제, 베타 차단제(네비볼롤 또는 카르베딜롤) , Ca-채널 차단제). 단독 요법으로 충분한 경우 1차 약물은 ACE 억제제 또는 안지오텐신 2 수용체 차단제이며, 병용 요법의 필수 구성 요소이기도 합니다(이미다졸 수용체 길항제, 저용량 티아지드 이뇨제, 베타 차단제(네비볼롤 또는 카르베딜롤) , Ca-채널 차단제). 치료 전술의 선택은 스타틴 사용을 포함하여 모든 위험 요소에 영향을 미치는 중재의 필요성을 고려해야 합니다.
슬라이드 번호 46
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손상된 신장 기능은 항상 CVD 발병의 높은 위험을 동반합니다. 손상된 신장 기능은 항상 CVD 발병의 높은 위험을 동반합니다. 손상된 신장 기능의 진행을 방지하려면 다음이 필요합니다. 130/80 mmHg 미만의 목표 혈압 수준을 달성해야 합니다. 목표 혈압을 달성하려면 종종 여러 약물(루프 이뇨제 포함)의 조합이 필요합니다. 단백뇨의 중증도를 줄이기 위해서는 안지오텐신 2 수용체 차단제, ACE 억제제 또는 이들의 조합을 사용해야 합니다. 항고혈압 요법 외에도 스타틴 및 항혈소판제가 이러한 환자에게 표시됩니다. 그들은 CVD 발병 위험이 매우 높습니다.
슬라이드 설명:
MI 후 환자에서 베타 차단제, ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제의 조기 투여는 재발성 MI 및 사망의 위험을 감소시킵니다. MI 후 환자에서 베타 차단제, ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제의 조기 투여는 재발성 MI 및 사망의 위험을 감소시킵니다. 고혈압에 대한 CHF 환자의 기억상실증에 표시될 때, 항고혈압 요법에 티아지드 및 루프 이뇨제, 베타 차단제, ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제 및 알도스테론 수용체 차단제를 포함하는 것이 좋습니다. Ca-채널 차단제의 사용은 피해야 합니다.
슬라이드 번호 49
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심방세동이 있는 환자에서 항응고제로 치료할 때 항고혈압 요법의 엄격한 통제가 필요합니다. 심방세동이 있는 환자에서 항응고제로 치료할 때 항고혈압 요법의 엄격한 통제가 필요합니다. 심방세동 발작이 있는 환자에서는 지오텐신 II 수용체 차단제를 사용하는 것이 바람직합니다. 심방 세동의 영구적 인 형태로 심실 리듬의 빈도를 감소시키는 베타 차단제 및 비 디 하이드로 피리 딘 칼슘 채널 차단제 (verapamil, diltiazem)는 그 가치를 유지합니다.
슬라이드 번호 50
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계획된 입원을 위한 적응증: 계획된 입원을 위한 적응증: - 고혈압의 진단 또는 형태를 명확히 하기 위한 특별하고 종종 침습적인 연구 방법의 필요성; 빈번한 GC 환자에서 약물 요법 선택의 어려움; 내화물 AH. 응급 입원 적응증: GC, 입원 전 단계에서 중단되지 않음; 고혈압성 뇌병증의 심각한 징후가 있는 GC; 집중 치료와 지속적인 의료 감독이 필요한 고혈압 합병증: 뇌경색, 지주막하 출혈, 급성 시각 장애, 폐부종 등
슬라이드 번호 51
슬라이드 설명:
수축기 및 / 또는 확장기 혈압이 개별적으로 높은 값으로 갑자기 증가하고 대뇌, 관상 동맥 및 신장 순환 장애의 출현 또는 강화, 자율 신경계의 심각한 기능 장애를 동반합니다. 수축기 및 / 또는 확장기 혈압이 개별적으로 높은 값으로 갑자기 증가하고 대뇌, 관상 동맥 및 신장 순환 장애의 출현 또는 강화, 자율 신경계의 심각한 기능 장애를 동반합니다.
슬라이드 번호 52
슬라이드 설명:
신경심리적 스트레스 상황 신경심리적 스트레스 상황 강렬한 신체 활동 휴식 없는 장기간의 고된 작업, 큰 책임과 관련됨, 전날 다량의 물과 짠 음식 섭취 기상 조건의 뚜렷한 변화 "청각적" 및 "가벼운" 스트레스의 영향, 청각 및 시각 분석기의 과도한 부담 알코올 남용 다량의 커피 음주 집중 흡연 베타 차단제의 갑작스런 중단 클로니딘 치료의 갑작스러운 중단 수면 부족을 동반한 과도한 정신적 스트레스 코르티코스테로이드, NSAID, 삼환계 항우울제, 교감신경 흥분제 치료
슬라이드 번호 53
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상대적으로 갑작스러운 발병 상대적으로 갑작스러운 발병 개별적으로 높은 혈압, 이완기 혈압은 일반적으로 120-130 mmHg 이상입니다. CNS 기능 장애의 징후, 뇌 및 국소 증상이 있는 뇌병증 및 환자의 해당 불만의 존재
슬라이드 번호 54
슬라이드 설명:
GC는 복잡한(생명을 위협하는) 그룹과 복잡하지 않은(생명을 위협하지 않는) 2개의 큰 그룹으로 나뉩니다. GC는 복잡한(생명을 위협하는) 그룹과 복잡하지 않은(생명을 위협하지 않는) 2개의 큰 그룹으로 나뉩니다. 복잡한 위기는 혈압의 현저한 증가, 환자의 생명과 건강에 위협이 되는 표적 기관에 대한 심각하고 빠르게 진행되는 손상이 특징입니다. 복잡한 고혈압 위기에는 다음과 같은 임상 상황이 포함됩니다.
슬라이드 번호 55
슬라이드 설명:
유두부종을 동반한 급속 진행성 또는 악성 고혈압 유두부종을 동반한 급속 진행성 또는 악성 고혈압 뇌혈관 질환: 급성 고혈압성 뇌병증을 동반한 허혈성 뇌졸중 중증 고혈압 출혈성 뇌졸중 지주막하 출혈 심장 질환: 대동맥류의 급성 박리 급성 좌심실부전 또는 심근경색의 불안정성 심근경색증 관상 동맥 우회 수술 후 협심증 상태 신장 질환: 급성 사구체신염 전신 결합 조직 질환의 신장 위기 신장 이식 후 중증 고혈압
슬라이드 번호 56
슬라이드 설명:
과잉 순환 카테콜아민 과잉 순환 카테콜아민 위기 갈색세포종 MAO 억제제와 식품 또는 약물의 상호작용 항고혈압제의 갑작스러운 중단 후 교감신경 유사 아민의 "반동" 고혈압 자간 외과 질환: 즉각적인 수술이 필요한 환자의 중증 고혈압 수술 후 고혈압 수술 후 출혈 부위의 결찰 혈관 중증, 광범위한 신체 화상 심한 코피 머리 부상
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1. 혈압 상승 중지: 치료 시작의 긴급 정도를 결정하고, 약물 및 투여 경로를 선택하고, 필요한 혈압 감소 속도를 설정하고, 허용 가능한 혈압 감소 수준을 결정합니다. 1. 혈압 상승 중지: 치료 시작의 긴급 정도를 결정하고, 약물 및 투여 경로를 선택하고, 필요한 혈압 감소 속도를 설정하고, 허용 가능한 혈압 감소 수준을 결정합니다. 2. 혈압 강하 기간 동안 환자의 상태에 대한 적절한 제어 보장: 합병증 발생 또는 과도한 혈압 감소의 시기적절한 진단이 필요합니다. 3. 달성 된 효과의 강화 : 가능한 경우 혈압을 낮추는 동일한 약물-선택한 약물의 메커니즘과 기간을 고려하여 다른 항 고혈압제를 처방하십시오. 4. 합병증 및 수반되는 질병의 치료.
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복합 GC 복합 GC 생명을 위협하는 상태를 동반하며 처음 몇 분부터 비경구 투여 약물의 도움으로 혈압을 낮추어야 합니다. 환자는 심장내과 또는 내과의 심장내과 응급실 또는 중환자실에서 치료를 받습니다. 일반적으로 처음 1-2시간 동안 25% 이하로 뇌, 심장 및 신장으로의 혈액 공급 저하를 피하기 위해 혈압을 점진적으로 줄여야 합니다.
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대동맥류 박리에는 가장 빠른 혈압 강하가 필요하며(10-15분 내에 초기 혈압의 25%까지, 목표 SBP 100-110mmHg에 도달하는 최적 시간은 20분) 급성 좌심실 부전. 대동맥류 박리에는 가장 빠른 혈압 강하가 필요하며(10-15분 내에 초기 혈압의 25%까지, 목표 SBP 100-110mmHg에 도달하는 최적 시간은 20분) 급성 좌심실 부전. 뇌혈관 합병증이 있는 환자는 특별한 접근이 필요합니다. 혈압의 과도 및/또는 급격한 감소는 대뇌 허혈의 증가에 기여합니다. 뇌졸중의 급성기에는 혈압을 낮추어야 할 필요성과 최적 값에 대한 질문이 각 환자에 대해 신경과 전문의와 공동으로 결정됩니다.
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동맥 고혈압, 관상 동맥 기능 부전 증후군의 증상. 고혈압, 증상성 동맥 고혈압, 관상 동맥 심장 질환의 진단 징후.
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동맥성 고혈압 증후군(AH)은 복합적인 증상으로, 주요 증상은 혈압의 증가 - 수축기(SBP) 및/또는 이완기(DBP)입니다. WHO 권장 사항에 따르면 SBP는 140mmHg, DBP - 90mmHg 이상으로 상승한 것으로 간주됩니다. 고혈압은 병인에 따라 일차성(고혈압)과 이차성(증상성) 동맥성 고혈압으로 나뉩니다.
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고혈압(필수)은 뚜렷한 원인 없이 혈압이 상승하는 질환입니다. 증상성 고혈압은 혈압 상승의 원인을 확인할 수 있는 상태입니다.
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혈압 측정 규칙
혈압 측정은 휴식을 취한 상태에서 2-3분 간격으로 최소 2회 수행해야 합니다. 압력은 수평 및 수직(앉아 있는) 자세에서 양손으로 측정합니다. 가장 높은 혈압 값을 취합니다. 동맥 내 혈압과 더 밀접하게 일치하는 계정
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혈압을 연구하는 가장 유익한 방법은 24시간 혈압 모니터링으로 백의 고혈압을 배제하고 증상이 있는 동맥 고혈압을 감별 진단할 수 있습니다.
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동맥압의 수준은 심장의 미세한 혈액 순환과 말초 혈관 저항 사이의 비율에 의해 결정됩니다. 혈액의 심장 출력은 좌심실의 수축성과 작은 혈관의 색조로 인한 말초 저항에 따라 달라집니다.
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혈압에 따른 고혈압의 분류
CAD 카테고리, mm Hg 미술. DBP, mmHg
정상혈압 정상혈압 정상혈압
최적 노멀 하이 노멀 130-139 85-89
고혈압 고혈압 고혈압
나는 성. (소프트 AG) 140-159 90-99
II 예술. (보통) 160-179 100-109
III 예술. (중증) ≥180 ≥110
고립된 SAG ≥140 ≤90
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동맥 고혈압 증후군 환자의 불만
대뇌: 두통(주로 후두부), 현기증, 이명, 머리의 소음, 눈 앞에서 "파리"의 깜박임, 과민성(혈관 색조의 위반으로 인해 발생합니다. 확장 또는 경련에 의해 그 결과 대뇌 순환이 방해 받고 혈압 상승에 의한 대뇌 혈관 수용체의 자극으로 인해). 심장: 심장 부위의 통증 또는 불편, 심계항진, 때때로 심장 작동 중단(심장이 증가된 모드로 작동하기 때문에 관상동맥 혈류와 심근 산소 요구량 사이의 불일치와 관련됨) 일반: 쇠약, 감소 일할 수 있는 능력, 수면 장애
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동맥고혈압의 단계(고혈압과 증상성 고혈압 모두)를 확립하기 위해 표적장기 손상에 따라 분류하는데 동맥고혈압의 3단계가 있다.
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표적장기 손상에 따른 고혈압의 분류
1단계: 표적 장기에 손상의 객관적 징후가 없음 2단계: 기능 장애의 임상 징후 없이 표적 장기에 손상의 객관적 징후가 있음 심장 - 좌심실 비대(ECG, 심장초음파, 방사선 촬영에 따름), 안저 - 전신 협착 망막 동맥의 신장 - 미세 단백뇨 또는 단백뇨 및 / 또는 혈장 크레아티닌의 약간의 증가 (남성의 경우 115-133 μmol / l 또는 1.3-1.5 mg / dl, 여성의 경우 107-124 μmol / l 또는 1.2-1.4 mg / dl).
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좌심실 비대
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III 단계 - 기능 장애의 임상 징후가 있는 표적 기관 손상의 객관적 징후의 존재(합병증 단계)
심장 - 심근 경색, 심부전 ІІ-ІІІ st. 뇌 - 뇌졸중, 일과성 허혈 발작, 급성 고혈압성 뇌병증, III기 만성 고혈압성 뇌병증, 혈관성 치매 안저 - 유두부종이 있거나 없는 망막 출혈 및 삼출물 신장 - 남성의 혈장 크레아티닌 농도 >133 µmol/l 또는 >1.5 mg/dl, in 여성 >124 µmol/l 또는 1.4 mg/dl 혈관 - 대동맥 박리
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고혈압 클리닉
I기 - 대뇌, 심장 및 일반적인 불만을 동반하는 간헐적인 혈압 상승이 특징입니다. 혈압 상승 외에 객관적인 징후는 없습니다. II기 - 지속적으로 상승된 혈압과 재발 및 진행 경향이 있는 장기간의 불만이 특징입니다. 표적 기관에 손상의 객관적인 징후가 있습니다 (심장 충동 - 강하고 저항력이 높음, 좌심실 비대로 인해 심장의 왼쪽 경계가 바깥쪽으로 옮겨짐, 대동맥에서 1 번째 음색의 약화 및 2 번째 음색의 강조, ECG 및 좌심실 비대의 초음파 징후), 고혈압 위기의 출현 . 혈압의 크기에 관계없이 적어도 하나의 표적 기관에 대한 손상 징후를 식별하는 것으로 충분합니다. III기 - 혈압이 지속적으로 상승하고 표적 기관의 객관적인 합병증 징후, 빈번한 고혈압 위기가 특징입니다.
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고혈압 위기(HC)는 대상 기관의 뚜렷한 객관적인 변화를 동반하는 고혈압 또는 증상이 있는 고혈압 환자에서 개별적으로 정상 값 이상으로 SBP 및 DBP가 갑자기 증가하는 것입니다.
발달 클리닉에 따라 고혈압 위기의 두 가지 유형이 있습니다: 부신 위기(유형 I) 및 노르아드레날린 위기(유형 II)
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I형(부신) HA
고혈압의 I-II 단계에서 더 자주 발생합니다. 빠른 발병(수 시간)이 특징입니다. 수축기 혈압의 우세한 증가 심각한 식물 장애(두통, 몸 떨림, 두근거림, 급한 느낌, 발열, 배뇨 빈도 증가) 검사에서 안면 충혈이 결정됩니다. 몇 분 또는 몇 시간 동안 지속되며 항상 표적 기관의 심각한 합병증으로 끝나지는 않습니다.
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II형(노르아드레날린) CG
고혈압 후기에 발생 점진적 발달(수십 시간, 수일)이 특징인 이완기 혈압의 우세한 상승이 하루까지 지속됨 종종 표적 기관의 합병증 - 시각 장애, 사지 저림, 메스꺼움, 구토(증상 (뇌부종), 운동협응장애, 심부전의 진행, 폐부종, 심근경색, 부정맥
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이차성(증상이 있는) 동맥성 고혈압
신인성 - 신혈관(신동맥 협착증) - 실질 신장 손상(신우신염, 사구체신염, 신경화증) - 결핵, 종양, 패혈증, 미만성 결합 조직 질환으로 인한 신장 손상 - 선천성 신장 기형 - 당뇨병성 신증, 사구체 신염
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내분비 고혈압
미만성 독성 갑상선종(바도우병) 갈색세포종 원발성 알도스테론증 Itsenko-Cushing's syndrome 말단비대증
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혈역학적(심혈관) 고혈압
대동맥의 협착 대동맥 및 대혈관의 동맥경화 완전방실폐쇄 대동맥판막부전 승모판부전 등
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신경성 고혈압
두개골 손상 중추신경계의 염증성 질환 뇌종양
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외인성 고혈압
약물(코르티코스테로이드, 피임약 사용) 소화제(티라민)
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진단의 확인
고혈압 진단을 내리기 위해서는 증상이 있는 동맥 고혈압을 배제할 필요가 있습니다.갑작스럽고 지속적이며 항고혈압 요법에 종종 불응하는 경우, 혈압 상승은 이차성 고혈압의 존재를 나타냅니다.젊은(30세 미만)에서 처음으로 감지된 혈압 상승 ) 그리고 60세 이상은 증상성 고혈압의 특징
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관상 동맥 심장 질환(CHD)은 관상 동맥의 죽상 경화증으로 인한 관상 혈류와 심근 산소 요구량 사이의 불일치를 기반으로 하는 질병 그룹(협심증, 심근 경색증, 심장 경화증)입니다. 임상 분류는 관상 동맥 질환의 5가지 클래스를 구분합니다. 안정형 협심증(만성 관상 동맥 심장 질환), 불안정형 협심증 및 심근 경색증(급성 관상 동맥 질환)의 3가지 종류를 고려할 것입니다.
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관상 동맥 질환의 위험 요소:
고콜레스테롤혈증 동맥고혈압 저체온증 신경정신적 과잉스트레인 당뇨병 흡연 유전적 소인
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협심증은 흔한 질병으로, 주요 임상 증상은 흉골 뒤 통증의 공격입니다. 죽상 동맥 경화증 외에도 협심증의 원인은 심리적 정서적 또는 과도한 육체적 스트레스로 인한 관상 동맥 경련 (해부학적으로 변하지 않은 관상 동맥 경련) 일 수 있습니다.
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고통을 자세히 설명
국소화 조사 통증의 성질 통증의 기간 통증의 시작을 유발하는 것 제거된 것 통증에 상응하는 것
흉골 뒤, 때로는 심장 부위 가슴의 왼쪽 절반, 팔, 아래턱, 어깨, 견갑골, 때로는 오른쪽 팔 수축, 누르기, 굽기 3-5분에서 20-30분. 스트레스, 신체활동, 알코올 남용, 흡연, 따뜻한 환경에서 차가운 환경으로의 전환 니트로글리세린 쇠약, 발한, 죽음에 대한 공포(첫 발작 시) 숨가쁨, 쇠약, 가슴 전체 압박
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안정형 협심증의 기능적 분류
І FC - 증가 된 신체 활동 중 통증 발생 (달리기, 상당한 무게 운반) ІІ FC - 500m 이상의 평평한 도로를 걷고 1 층 이상을 들어 올릴 때 통증이 유발됩니다. 춥고 바람이 부는 날씨에 통증이 나타날 수 있습니다. ІІІ FC - 경미한 하중으로 통증이 나타납니다. 평평한 도로를 걷고 - 100-500 미터, 1 층으로 올라갑니다. ІV FC - 최소한의 신체 활동 - 최대 100미터 걷기, 휴식 시 통증 공격
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협심증의 징후
협심증의 임상 징후는 구체적이지 않습니다. 타악기, 심장 징후의 청진은 감지되지 않습니다. 협심증 발작 중 ECG 기록만이 정확한 진단을 가능하게 합니다. 관상 동맥 혈류 장애의 징후가 결정됩니다 - ↓ST isoline 아래, 음성 또는 평활 T 파 협심증 발작 완료 후 형질 ECG에서 사라집니다. 따라서 편리한 진단 방법은 Holter-ECG입니다.
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불안정 협심증은 빠른 혈전 형성 과정이 시작될 때 죽상 경화성 플라크의 활성화 결과로 만성 단계에서 급성 단계로의 전환을 유발합니다. 안정형 협심증이 불안정형으로 전환되는 기준은 다음과 같습니다.
협심증 발작 빈도 증가 지속 시간 연장 니트로글리세닌 섭취 증가
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관상 동맥 질환의 징후가있는 환자의 주요 검사 방법
ECG VEM, 트레드밀 테스트 홀터 모니터링 관상 동맥 조영술 - 관상 동맥의 협착 및 폐색 정도 측정
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IHD의 궁극적인 징후는 심근경색증입니다. 심근경색증(MI)은 관상동맥 혈류 장애로 인해 심장 근육에 괴사 영역이 형성되는 질환입니다. 심근경색증의 주요 원인은 관상동맥의 동맥경화(95%)입니다. 또는 패혈성 심내막염 또는 혈전 정맥염 환자의 관상 동맥 색전증으로 인해 관상 동맥의 염증성 병변 - 류마티스 성 관상 동맥염, 결절성 동맥 주위염.
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심근 경색증
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병리학 적 과정은 관상 동맥의 내피 또는 내막에서 발생합니다. 혈전 형성 시스템의 활성화, 죽상 경화성 플라크의 파열이 있습니다. 플라크 콜라겐 섬유는 혈소판과 접촉하여 응집 및 혈전 형성을 유발합니다.
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진행 중인 심근경색증은 여러 단계를 거칩니다. I. - 가장 급성기(심근허혈 기간에 해당) - 30분에서 2시간 동안 지속되며 그 징후는 격렬한 통증 증후군입니다. 흉골 뒤 또는 심장 부위의 압박성, 압박성 또는 절단성 통증 , 30분 이상 지속되는 상당한 강도의 방사선 조사로 왼손, 등, 턱 또는 가슴 전체를 덮고 죽음에 대한 두려움, 혈압 감소, 식은땀이 동반됨; 니트로글리세린에 의해 완화되지 않습니다. 이것은 전형적인 협심증 형태의 MI입니다. (1909년 Obraztsov와 Strazhesko에 의해 처음 기술되었습니다).
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MI의 가장 급성기
고진폭인 ECG에 거대한 T파가 나타나며 정점을 이룹니다. 그들은 심내막 병변의 징후이며, 허혈에 가장 민감한 영역입니다.
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심근 경색의 비정형 형태
복부 (위) - 복부 통증, 주로 상복부 통증이 특징이며 메스꺼움, 구토, 변비가있을 수 있습니다. 좌심실 후벽의 MI로 관찰. 천식 - 통증이 없는 심장 천식 및 폐부종의 공격으로 시작됩니다. 주요 증상은 심한 호흡 곤란 또는 질식입니다. 부정맥 - 리듬 장애 또는 통증 없이 심장 차단이 갑자기 시작되는 것이 특징입니다. 대뇌 - 대뇌 순환 장애로 나타납니다. 무통 - 환자에게 질병의 임상 징후가 없을 때.
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동맥성 고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg까지 상승하는 것입니다. 미술. 및/또는 90 mmHg 이하의 확장기 혈압 이상. 미술. 이상, 그러한 증가가 혈압의 반복 측정에 의해 확인되는 경우. 본태성 또는 원발성 고혈압은 명백한 증가 이유 없이 혈압이 지속적으로 증가하는 것을 특징으로 하는 질병입니다(90-95%의 사례에서 진단됨). 이차성 고혈압(증상성 동맥성 고혈압)은 고혈압으로 그 원인을 알 수 있습니다(5~10%의 경우 진단).
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유전. 고혈압 발병에 관여하는 60개의 유전자, 특히 안지오텐신-II 전환 효소 유전자, 안지오텐시노겐, 레닌 및 글루코코르티코이드 수용체의 다형성이 확인되었습니다. 과체중 고혈압, 고인슐린혈증 및 지질 대사 장애(고밀도 지단백질 감소, 저밀도 및 초저밀도 지단백질 증가)와 비만 - "대사 증후군" 사이의 관계가 표시되었습니다. 진성 당뇨병 진성 당뇨병(특히 II형)에서 AH는 그렇지 않은 사람보다 2배 더 자주 발생합니다. 연령 하루 5g 이상의 식염 섭취 음주, 커피, 흡연. 급성 스트레스 상황, 장기간 스트레스는 혈압 상승으로 이어집니다. 앉아있는 생활 방식은 고혈압 위험을 20-50% 증가시킵니다. 환경적 요인 - 소음, 진동, 공해, 약한 식수. AH의 위험 요소
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심근 및 관상 혈관의 레닌-안지오텐신 시스템 조직 AII 혈관 대식세포 FIBROBLAST MYOCYTE NERVE TERMINATION ACE 키마제 노르에피네프린 AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R MAST CELL 수축성 비대 Chronotropism2 세포자멸사10; 88:1 리터
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RAAS Kallikrein-kinin 시스템 승압 시스템 혈액 순환 조절 나트륨 및 수분 저류 비대, 증식 섬유증 응고 시스템 활성화 알도스테론 분비 자극 교감신경 활동 자극 압수용기 기전 약화 미주 신경 중추 활성화 억제 시스템 미세 순환 조절 나트륨 이뇨 및 이뇨 세포 보호 섬유증 억제 섬유소 용해 시스템 활성화 레닌 및 프로스타글란딘 시스템 분비 자극 혈관 투과성 순환기 단기 효과 보상 적응 반응 조직 수준 장기 효과 표적 기관의 구조적 재구성
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GB에서의 X-레이는 좌심실 비대의 징후, 팽창을 동반한 비대, 대동맥의 죽상경화성 병변, 폐의 정맥 울혈 징후를 결정합니다(그림 a, b, c).
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심장의 좌심실의 비대를 발음합니다. 리드 V5 - V6의 R 파 증가 및 리드 V1, V2의 S 파 증가, 반면 RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35mm, VI의 R + V3의 S > 25mm. 전환 영역을 V3으로 오른쪽으로 이동합니다. RI > 12mm인 심장의 전기 축이 왼쪽으로 변위. 스큐다운 바이어스 세그먼트 S-T I, aVL, V5, V6의 T파 반전.
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동맥압 수준에 따른 동맥 고혈압 분류(WHO, MOG, 1999) BP, mm Hg. 미술. 수축기 이완기 최적 압력
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표적장기 손상에 따른 동맥고혈압의 단계(WHO, 1996) I st. 표적 장기 손상의 징후는 없습니다. II 예술. 표적 장기 손상의 징후 중 하나가 있습니다. 좌심실 비대; 망막의 전신적 또는 국소적 혈관수축(고혈압성 망막혈관병증); 미세단백뇨; 경동맥, 대동맥, 장골 및 대퇴 동맥의 동맥경화성 혈관 변화(플라크); III 예술. - 표적 장기 손상의 나열된 징후 외에도 심장 - 협심증, 심근 경색, 심부전과 같은 임상 증상도 있습니다. 뇌 - 뇌졸중, TNMK, 고혈압성 뇌병증, 혈관성 치매; 혈관 - 해부 대동맥류; 신장 말초 동맥의 폐쇄 병변의 징후 - 2 mg / 100 ml 또는 0.177 mmol / l 이상의 혈장 크레아티닌 농도, 신부전; 망막 - 고혈압성 망막병증.
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β-차단제의 저혈압 작용 기전 CNS 작용의 성질 β-아드레날린성 수용체를 차단하고 교감 신경계의 활성을 억제하여 연수의 α-아드레날린성 수용체에 대한 NA의 효과를 증가시킵니다. β-아드레날린성 수용체 1. β-아드레날린성 수용체에 대한 높은 민감도, 경쟁적 길항작용. 2. 막 안정화 활성. 3. 선택성 - 심장의 β1 수용체에 대한 선택적 효과(cardioselectivity). 비선택적 β-차단제는 심장의 β1 수용체와 혈관, 신장, 기관지 및 평활근의 β2 수용체에 작용합니다. 혈역학 부정적인 크로노 트로픽, 수축 효과, 심박출량 감소, 심근 산소 소비량, 관상 동맥 혈류. 장기 치료, 혈관 적응 및 말초 저항의 정상화와 함께 OPPS의 초기 증가가 발생합니다. 신경 도덕 체계 레닌 활동을 줄입니다. 인슐린 분비 증가, 글루카곤 분비 감소.
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β-차단제의 분류 및 용량 약물 용량(mg/일) 1일 투여 빈도 내부 교감신경 활성이 없는 심장선택적 Atenolol 25 - 100 1-2 Metoprolol 50 - 200 1 - 2 Nebivolol 2.5 - 5.0 1 내부 교감신경 흥분 작용이 있는 150 - Talin 600 3 내부 교감신경 활성이 없는 비-심장선택성 Propranolol 20-160 2 - 3 내부 교감신경 활성이 있음 Oxprenolol 20 - 480 2 - 3 -아드레날린 차단 특성이 있음 Carvediol 25 - 100 1 Labetalol 2000 -21
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ACE 억제제의 전신 효과 효과 효과 LVH 및 심근 섬유증의 심장 보호 효과 퇴행; 좌심실 확장 방지; 항허혈 효과; 동맥 혈관 확장으로 인한 후부하 감소; 정맥 혈관 확장으로 인한 감소된 예압; 심근 허혈에서 항부정맥 효과. 동맥 평활근 세포 증식의 혈관 보호 효과 억제; 증가된 내피 의존성 혈관 확장; 질산염의 혈관 확장 효과 강화; 지역 혈역학 개선. 신장 보호 효과 증가 이뇨, 나트륨 이뇨, 칼륨 절약 효과; 신장 수질의 혈류 증가. 대사 효과는 인슐린에 대한 말초 조직의 민감도를 증가시켜 포도당 대사를 개선했습니다. 항 동맥 경화 효과.
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ACE 억제제의 치료 용량 약물 이름 치료 용량 (mg/day) 투여 빈도 Captopril 50-150 2 Enalapril (Renitec) 2.5-40 1-2 Lisinopril 5-40 1 Cilazapril 1.25-5 1-2 Ramipril 1.2 1 퀴나프릴 5.0-8.0 1-2 베나제프릴 2.5-5.0 1-2 포시나프릴 10-40 1-2 스피라프릴 12.5-50 1-2 페린도프릴(프리스타리움) 1.0-16 1-2
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칼슘 길항제의 분류 및 용량 약물 치료 용량(mg/24h) 1일 투여 빈도 I 디히드로피리딘 1 니페디핀 30-120 3-4 2 암로디핀 5-10 1 3 라시디핀 2-8 1 II 벤조디아제핀 1 딜티아젬(카르딜) 60 -120 3 - 4 2 지속형 딜티아젬 180-360 1
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AT1 수용체 차단제의 작용 기전은 AT1 수용체에 의해 매개되는 지오텐신 II의 효과를 제거하고 AT2 수용체의 자극 효과를 향상시키는 것이다. AT1 수용체 차단제의 용량 투여 적응증은 ACE 억제제와 유사합니다. 부작용: 두통, 기침, 경증 고칼륨혈증(losartan) 발생. AT1 수용체 차단제의 임명에 대한 금기 사항 : 임신, 고칼륨 혈증, 양측 신장 동맥 협착증. 약물명 1일 용량(mg) 1일 투여 빈도(24시간) Irbesartan 300 1-2 Losartan 50-100 1-2 Telmisartan 80-160 1 Valsartan 80-160 1 Candesartan 8-16 1 Eprosartan 400-800 1-2
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이뇨제의 분류 및 용량 이름 1일 용량, mg 티아지드계 이뇨제 히드로클로로티아지드(디클로티아지드, 하이포티아지드) 12.5-50 티아지드 유사 이뇨제 클로파미드 10-20 인다파미드(아리폰) 1.5-2.5 루프 이뇨제 푸로세미드(-10-420) 칼륨 보존성 이뇨제 Spironolactone(veroshpiron) 25 - 100 Amiloride 5 - 10
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α-아드레날린성 차단제의 분류 및 용량 α1-차단 작용에는 디히드로에르고크리스틴, 드로페리돌, 카르베딜롤, 라베탈롤이 있습니다. 약물명 방출형, 용량 1일 용량(mg) 비선택적 α-아드레날린 차단제 피로산정. 0.015암페어 1.0 ml 1% 용액 0.06-0.18 2-3 ml s.c., i.m.; 선택적 α1-차단제 Prazosin 탭. 0.0005 캡. 0.0001 0.0015 – 0.003 0.003 독사조신(카두란) 탭. 2-4 mg 1-15 Terazosin(옥수수) 탭. 2-5 mg Bendazolol (gliofen) 1 탭. 20mg
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DEATH QUARTET "비만, 고혈압, 손상된 포도당 내성, 이상지질혈증 및 인슐린 저항성과의 가능한 관계"(C. Isles, 1997) 비만 인슐린 저항성 고혈압 이상지질혈증 포도당 불내성
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고혈압 위기는 목표 기관 및 자율 신경계의 장애의 출현 또는 강화와 함께 혈압이 갑자기 현저하게 증가하는 것입니다. 위기의 기준: - 갑작스러운 발병, - 혈압의 상당한 증가, - 표적 기관의 증상의 출현 또는 강화. 우크라이나 심장학회(2000)에서 권장하는 고혈압 위기 분류. I. 복잡한 위기(표적 장기에 대한 급성 또는 진행성 손상으로 환자의 생명에 직접적인 위협이 되며 즉각적인 1시간 이내에 혈압 강하가 필요함). Ⅱ. 복잡하지 않은 위기(표적 장기에 대한 급성 또는 진행성 손상 없이 환자의 생명에 잠재적인 위협이 되고 몇 시간에 걸쳐 급속한 혈압 감소가 필요함).
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ВИДЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ: Инфаркт миокарда Инсульт Острая расслаивающая аневризма аорты Острая недостаточность левого желудочка Нестабильная стенокардия Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии) Транзиторная ишемическая атака Эклампсия Острая гипертензивная энцефалопатия Кровотечение Острая почечная недостаточность ВИДЫ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ - Церебральный неосложненный криз - Гипоталамический 발작(간뇌-식물성 위기). - 심장의 복잡하지 않은 위기. - SBP가 최대 240 또는 DBP가 최대 140 mmHg로 증가합니다. - 수술 후 초기에 혈압이 크게 증가합니다.
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복합 고혈압 위기의 치료 약물 투여 방법 작용 개시 작용 기간 비고 혈관 확장제 lenno 1-3분 혈압을 모니터링할 때 혈압을 즉시 낮추는 데 적합합니다. 니트로글리세린 IV 점적, 50-200mcg/min 2-5분 후 5-10분 급성 심부전에 특히 효과적 Verapamil IV, 5-10mg, 계속 IV 점적 3-25mg/h 1-5분 후 30-60 분 심부전 환자 및 β-차단제를 투여받는 환자에게는 사용하지 마십시오. Enalaprilat IV 1.25-5 mg 15-30분 후 6-12시간 급성 좌심실 부전에 효과적 Nimodipine IV 점적, 1시간에 15µg/kg, 1시간에 30µg/kg 10-20분 후 2-4시간 지주막하 출혈의 경우
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복합 고혈압 위기의 치료 약물명 투여 방법 작용 개시 작용 기간 비고 대동맥류 및 관상 증후군 Esmolol IV 점적 1분 동안 250-500mcg/kg, 4분 동안 50-100mcg/kg 1-2분 후 10-20분 대동맥류 박리 및 수술 후 고혈압에 선택되는 약물 기타 약물 Furosemide IV 볼루스, 40-200mg 5-30분 후 6-8시간 급성 심부전 또는 신부전을 동반한 고혈압 위기에서 황산마그네슘 IV 볼루스, 5-20 ml 25% 용액 30-40분 동안 3-4시간 경련, 임신 자간증
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단순 고혈압 위기의 치료를 위한 약물 약물 용량 및 투여 경로 작용 개시 부작용 클로니딘 0.075-0.15 mg 경구 또는 0.01% 용액 0.5-2.0 IM 또는 IV 10-60분 후 구강 건조, 졸음, A-B 환자에서 금기 봉쇄, 서맥 Captopril 12.5-25 mg 경구 또는 설하 30분 후 레닌 의존성 고혈압 환자의 저혈압 IV 10-20분 후 전신 쇠약 니페디핀 5-10 mg 경구 또는 설하 15-30분 후 두통, 빈맥, 발적, 협심증 pectoris Diazepam 0.5% 용액 1.0-2.0 IM 15-30분 동안 현기증, 졸음 Prazosin 0.5-2 mg 경구 30-60분 후 기립성 저혈압, 빈맥 Labetolol 200-400 mg 경구 30-60분 후 기립성 수축, 기립성 저혈압 80 mg 경구 30-60분 후 빈맥, 기관지 수축 Metoprolol 25-50 mg 경구 304-60분 후 빈맥, 기관지 수축
저자: 교수 Fazlyeva R.M. Assoc. 무케디노바 G.A. 우파,
동맥 고혈압(AH)은 수축기 혈압이 140mmHg인 상태입니다. 미술. 및/또는 확장기 혈압 이상 - 90mmHg. 미술. 그리고 더 높은.
고혈압의 유병률은 성인 인구의 20-30%에 영향을 미칩니다 65세 이상의 사람들 중 - 50-65%의 법칙 환자의 절반-절반은 고혈압의 존재에 대해 알고 있고 알고 있는 사람의 절반은 치료를 받고 더 이상 치료를 받지 않습니다 치료를 받은 환자의 절반 이상이 정상 혈압 수준에 도달합니다.
고혈압 (본태성 또는 원발성 고혈압)은 만성 질환이며, 주요 증상은 증가의 주요 원인이없는 동맥성 고혈압 증후군입니다. 빈도 90-95%.
H병인 및 병인 비만 스트레스 유전적 요인 과도한 염분 섭취 막 장애 Baro- and chemoreceptors. Endothelin RAAS 나트륨 배설 위반. SAS 활동 증가
이차성 고혈압(증상성) EG는 이차성(증상성) 고혈압과 구별되어야 하며, 이는 혈압 조절과 관련된 기관 및 시스템의 질병에 의해 유발되는 이러한 형태의 증가된 혈압으로 이해됩니다.
이차성 고혈압의 주요 그룹: 1. 신장(신성) - 증상성 고혈압의 18% 또는 70-80%; 2. 내분비; 3. 심장, 대동맥, 큰 가지의 병변으로 인한 혈역학적; 4. 중추 신경계의 유기 병변으로 인한 중심성; 5. 외인성, 약물(GCS, 호르몬 피임약), 소화성(티라민)으로 인한 것. 특별한 형태의 고혈압은 예를 들어 적혈구 증가증과 같은 혈액 점도의 증가로 인한 혈압의 증가입니다.
증상성 고혈압의 분류(Arabidze(1992)에 따르면 1 신장 동맥 고혈압 1) 신장 및 혈관의 선천적 기형(저형성, 디스토피아, 수신증, 다낭성, 말굽 신장, 병리학적 이동성, 신장 동맥의 폐쇄 및 저형성, 동맥류. 2) 후천성 신장 질환(미만성 사구체신염, 아밀로이드증, Kimelstil-Wilson 증후군, 전신 혈관염, 종양). 3) 주요 신동맥의 후천적 병변(동맥경화증, 석회화, 혈전증, 색전증, 섬유근형성이상, 타카야스병, 동맥류, 동맥내막염, 혈관종, 혈관압박, 신정맥의 협착 및 혈전증).
2. 대혈관 손상으로 인한 동맥고혈압 1) 대동맥 협착 2) 동맥경화 3) 척추 및 경동맥 협착 4) 완전한 방실 차단
3. 내분비질환에서의 동맥고혈압 1) 갈색세포종 2) 잇센코쿠싱병 및 증후군 3) 원발성 알도스테론증 4) 독성 갑상선종 5) 선천성 부신 과형성 6) 말단비대 7) 부갑상선기능항진증
4. 중추신경계 질환의 동맥고혈압 1) 뇌염 2) 소아마비 3) 뇌종양 및 손상
CGN 및 신장 질환에서 고혈압의 특징: > 환자의 어린 나이; > "식물성 신경증"의 부족; > 위기가 없는 질병의 경과; > 정신 감정적 요인이 아닌 편도선염 및 SARS에 대한 악화의 의존성; > 신장 고혈압 환자는 약간의 증가에도 많은 증상이 동반될 수 있는 EG 환자와 달리 고혈압을 느끼지 않습니다. > 부종은 CGN 환자의 1/3에서 발생하지만 특히 체적 나트륨 의존적 변이체에서 EG에서도 발생할 수 있습니다.
실험실 및 도구 연구: > 요로 증후군의 존재; > 악화 기간 동안 - ESR의 가속화, 급성기 단백질의 출현, 종종 빈혈; > 만성 신부전이 있는 경우 - 사구체 여과 감소, 잔류 질소 및 요소 증가, 크레아티닌; > 안저 - 고혈압 망막병증, 일반적으로 EG보다 더 뚜렷하며, 안저의 삼출물은 중등도의 고혈압에서도 관찰될 수 있습니다. > 신장의 바늘 생검.
혈관성 고혈압 혈관성 고혈압의 원인: > 노년기 - 죽상동맥경화증; > 젊은 - FMD, 덜 자주 비특이적 대동맥염(다카야스병); > 드문 원인은 저형성, 혈전증, 외상 후 동맥류입니다.
혈관성 고혈압의 일반적인 징후 1. 처음부터 고혈압의 안정적으로 높은 특성; 2. DBP 우대 인상 3. 신장 동맥의 투영 영역에 대한 수축기 잡음(일측성 병변이 있는 경우, 잡음은 환자의 50-70%에서 들을 수 있으며 양측성 - 거의 모든 경우); 4. 기존의 항고혈압 요법에 대한 내성; 5. 고혈압의 빈번한 악성 과정(일측 병변이 30%, 양측 병변이 50-60%); 6. 다른 동맥계의 병소; 7. 맥박과 혈압의 비대칭.
원발성 고알도스테론증(콘 증후군) 특징적인 징후(4개의 "G"): 1. 고혈압; 2. 저칼륨혈증(3.0mmol/l 미만의 칼륨); 3. 고알도스테론증; 4. 저포아닌혈증.
원발성 고알도스테론증(콘 증후군) o 중증 근무력증과 유사한 심한 근육 약화; o 경련성 근육 경련, 감각 이상, 무감각 및 이완성 마비 유형 장애, 종종 머리가 매달리는 증상과 함께; o 좌심실의 지속적인 비대가 발생하지 않고, P-Q가 단축되고, 전기 수축기가 길어지고, ST 분절이 아래로 이동하고, T 파가 평평해지고 상당히 확대된 U 파와 병합됩니다. o 다뇨증(최대 3 l/일 ); o 야간 빈뇨; o 등요뇨증(1007-1015, 요붕증 1002-1005).
갈색 세포종 갈색 세포종의 주요 임상 증상은 발작적인 순간 혈압이 상당한 수(최대 250/140 - 300/160 mmHg)로 증가하고, 분당 최대 100-130회의 빈맥, 발열, 현기증, 욱신거리는 두통을 동반합니다. , 떨림, 상복부 통증, 사지, 창백, 호흡 증가, 동공 확장, 시야 흐림, 청력, 갈증, 배뇨 충동.
갈색 세포종 공격 중 혈액 및 소변에서 - 백혈구 증가, 고혈당, 글루코 수리아; 하루 요배설량 30mcg 이상의 아드레날린, 100mcg 이상의 노르아드레날린 및 6mg 이상의 바닐린델산; CT - 국소 진단.
Itsenko-Cushing 증후군 여성에서 3-4회 발생하며 80-90%에서 고혈압이 동반됩니다. 환자의 30%에서 증후군은 부신 피질의 원발성 선종 또는 암종으로 인한 것입니다.
Itsenko-Cushing 증후군 임상 증상: "상체형"에 따른 비만: 붉고 빛나는 얼굴, 강력한 몸통과 얇은 다리와 목과 복부; 복부와 허벅지에 자주색 줄무늬가 있고 팔뚝의 신근 표면에서 점상 출혈과 모세 혈관 확장증이 감지됩니다. 희소성 또는 무월경, 남성의 발기 부전 및 여성형 유방; 겨드랑이 아래 탈모, 치골, 건성 피부, 손톱 영양 장애, 여드름; 출혈하기 쉬운 위장관의 급성 스테로이드 궤양; 불면증, 행복감, 피로 및 약점;
Itsenko-Cushing 증후군 실험실 데이터: 적혈구 증가증, 호산구감소증, 림프구감소증, 고코르티솔혈증, 알도스테론혈증, 고나트륨혈증, 저마그네슘혈증, 대사성 알칼리증, 고콜레스테롤혈증, 중성지방혈증, 17-OKS 및 17-KS의 배설 증가.
ISAH: 단독 수축기 고혈압 o SBP가 140을 초과하고 DBP가 90mm 미만인 경우. RT 미술. (높은 맥박("점프" 맥박, 대동맥 위의 2음 강조, 견갑골 사이 공간으로 전달되는 거친 수축기 잡음. X-선 및 에코를 사용하여 대동맥 밀봉을 설정할 수 있습니다. KG 검사.
대동맥 협착 대동맥궁과 하행 대동맥의 경계에 있는 협부의 협착 또는 완전한 파손. 그것은 분리될 수 있으며 동맥관 개존증 또는 기타 선천성 심장 결함과 결합될 수도 있습니다. 남성에서 4배 더 흔합니다.
대동맥의 협착 성인 환자를 검사할 때, 좋은 발전가슴, 어깨 거들 및 목에는하지의 발달에 현저한 지연이 있습니다. 늑간 동맥의 맥동이 결정되고 정점 박동이 강화되며 수축기 떨림이 종종 흉골 왼쪽의 2-3 늑간 공간에서 촉진됩니다. 수축기 잡음은 심장의 전체 표면에서 들리며 목의 혈관과 견갑골 사이 공간으로 전달됩니다. 대동맥의 II 톤이 강조됩니다. 모든 환자에서 상지의 수축기 혈압은 유의하게 증가하지만 이완기 혈압은 약간 증가하거나 정상을 유지합니다. 결과적으로 맥압이 증가했습니다. 하지의 혈압은 상지보다 훨씬 낮습니다.
대동맥 협착 성인의 ECG에서 왼쪽 부분의 비대와 과부하의 징후가 나타나며, 단순 흉부 방사선 사진의 70%에서 늑간 동맥의 압력으로 인해 발생하는 갈비뼈의 융기가 결정됩니다. 2차원 심장초음파검사는 대동맥이 좁아진 부위를 시각화하여 도플러 심장초음파검사를 통해 수축기 난류 혈류와 협착 전후의 압력 구배를 확인할 수 있습니다. 최종 진단은 대동맥 조영술을 사용하여 이루어집니다.
표적 기관 손상 심장 좌심실 비대(LVH) 심부전 뇌 급성 뇌혈관 사고(뇌졸중, 일과성 허혈 발작); 만성 뇌순환 장애(고혈압성 뇌병증, 열공 경색) 신장 고혈압성 신병증 고혈압성 신경화증 눈 고혈압성 망막병증
표적장기 손상 심장에 미치는 영향 좌심실 비대(LVH) 심부전
표적 기관 손상 뇌에 대한 영향 급성 뇌혈관 사고(뇌졸중, 일과성 허혈 발작); 만성 뇌 순환 장애(고혈압성 뇌병증, 열공 경색)
실험실 및 도구 연구 방법 전체 혈구 수 전체 소변 검사 생화학적 혈액 검사(칼륨, 나트륨, 크레아티닌, 포도당, 콜레스테롤 수치) ECG - 좌심실 비대(Sokolov-Lyon index SV 1 + RV 5, 6> 35mm 이상의 사람에서 40세; >> 40세 미만인 사람의 경우 45 mm) 24시간 혈압 모니터링(ABPM) 심장초음파 - 좌심실 비대(TZSLV >> 1.2 cm, TMZHP >> 1.2 cm, LVML 증가), 이완기 장애, 좌심실의 후기 수축기 기능 안저 검사 신장, 부신, 신장 동맥의 초음파 검사로 이차성 고혈압 진단
규범 (a) 및 좌심실 비대 (b)가있는 수평면에서 심실 탈분극의 모멘트 벡터의 위치 좌심실 비대가있는 ECG
고혈압 치료 혈압을 낮추는 비약물적 조치 금연 과체중 줄이기 알코올 섭취 줄이기 염분 섭취량을 5-2g/일으로 제한 복잡한 식단 조절 - 과일과 채소, 칼륨, 마그네슘이 풍부한 음식 섭취 늘리기 , 칼슘, 생선 및 해산물, 동물성 지방 제한 신체 활동 증가
고혈압의 약물 치료 2. 항고혈압제의 주요군 β-차단제 이뇨제 칼슘 길항제 ACE 억제제 안지오텐신 수용체 III의 α-차단제 중추 작용 약물
약물 그룹 대표자 적응증 금기 이뇨제 Hypothiazid 12.5-50 mgmg Indapamide 1.25-2.5 mg Furosemide 40-240 mg Spironol kton 25-100 mg CHF, 노년, 수축기 AH 통풍
약물 그룹 대표자 적응증 금기 β-아드레날린성 차단제 Propranolol 40-240 mgmg Atenolol 50-100 mg Metoprolol 50-400 mg Bisoprolol 2, 5-20 mg 협심증, 심근경색증, 부정맥 3, 빈맥2 증후군 도
약물 그룹 대표자 적응증 금기 칼슘 길항제 Verapamil 120-480 mg Diltiazem 180-360 mg Amlodipine 5-10 mg Nifedipine SRSR 30 mg diltia zema)
약물군 대표자 적응증 금기 ACE 억제제 Captopril 25 mg, Enap(5, 10 mg), Diroton(10 mg) 동맥 고혈압, 만성 심부전 임신, 양측 신동맥 협착증, 고칼륨혈증
약물 그룹 대표 적응증 금기 안지오텐신 IIII 수용체 차단제 Losartan 25-50 mg Valsarta n 80-320 mgmg ACE 억제제 복용 시 기침 임신, 양측 신동맥 협착증, 고칼륨혈증
약물 그룹 대표자 적응증 금기 중추 작용 약물 Clonidine 0.2-0.8 mg Methyldopa 500 mg-2g Moxonidine n 기관지 폐쇄 증후군, 증후성 무긴장증 서맥, 심장 차단, 우울증
약물 그룹 대표 적응증 금기 α-아드레날린성 차단제 Doxazosin 1-16 mg Prazosin 2, 5-20 mg 전립선 선종 기립성 저혈압
고혈압 위기의 완화를 위한 약물 복용량 특별 적응증 Furose mid 20-120 mg IV bolus 폐부종, 고혈압성 뇌병증 Clonid inin (Clonidine) 0.075-0.150 mg 천천히 IV clonidine 중단 증후군
복용량에 따라 고혈압 위기 약물의 완화를 위한 의약품 특별 적응증 Labeto Lol 20-80 mg IV 볼루스 뇌졸중, 해부 대동맥류 Captopril 6, 경구로 25-50 mg, 설하로 Nifedi 핀 10-30 mg 설하
고혈압 합병증: 심근경색증 뇌졸중 신부전 심부전 고혈압성 뇌병증 망막병증 해부 대동맥류
동맥성 고혈압은 수축기 혈압이 최대 140mmHg까지 안정적으로 증가합니다. 및/또는 90 mmHg 이하의 확장기 혈압 이상. 이상, 적어도 1주 간격으로 2회 이상의 연속적인 환자 방문에 따라.
동맥성 고혈압의 분류 동맥성 고혈압 원발성 고혈압(본태성 고혈압 또는 고혈압)은 유전적 소인이 있는 원인을 알 수 없는 만성 질환으로 유전적 요인과 외부 환경의 상호 작용으로 인해 안정적인 혈압 상승이 특징입니다. 이차성 고혈압 (증상)은 혈압을 낮추거나 정상화하는 것뿐만 아니라 합병증을 예방하는 데도 중요한 특정 이유 중 하나를 기반으로합니다.
병인학 본태성 고혈압 병인학 본태성 고혈압 유전적 소인 환자의 약 50%는 유전자의 돌연변이로 인해 유전적 소인이 있습니다. 아밀로라이드에 민감한 기타 나트륨
기타 요인 비만은 고혈압 위험을 5배 증가시킵니다. 고혈압 사례의 85% 이상은 체질량 지수가 25 이상인 환자에서 발생합니다. 체질량 지수 흡연: 내피 의존성 혈관 확장을 감소시키고 교감 신경계의 활동을 증가시키며 관상 동맥 발달의 위험 인자입니다 심장 질환 소금: 과도한 나트륨은 순환 혈액의 양을 증가시키고, 동맥벽의 부기를 유발하고, 혈관 수축 인자에 대한 혈관벽의 민감도를 증가시킵니다. 카르테리올 물과 음식과 함께 칼슘과 마그네슘, 미량 원소 및 비타민의 불충분한 섭취. 알코올 남용. 낮은 신체 활동, 신체 활동 없음 정신-정서적 스트레스 상황.
동맥성 고혈압의 출현은 사람의 나이에 따라 다릅니다. 어린 나이에 주로 흡연, 알코올 중독, 약물, 척추기저부전, 혈관, 신장, 부신, 뇌하수체의 선천적 기형으로 인한 이차성 고혈압. 중년에 과체중, 신경정신적 스트레스 또는 심장, 혈관, 신장에 손상을 준 과거 질병으로 인한 것. 그리고 40세 이후에는 거의 항상 경화성 혈관 병변의 결과입니다. 임신성 고혈압은 일부 여성이 임신 중에 발생하는 고혈압입니다. 일반적으로 출산 후에 해결되지만 때로는 질병이 지속될 수 있으며, 임신성 고혈압, 자간전증 및 자간전증, 동맥성 고혈압을 동반한 여성의 경우 나중에 고혈압이 발생할 가능성이 4배 더 높습니다. 백인은 더 빨리 발병하고 사망률을 높인다
분류 혈압 수준에 따른 동맥 고혈압의 분류(도별)(WHO 및 MLG 전문가에 따르면, 1999) BP 범주 SBP, mm.hg.st DBP, mm.hg.st 최적 
단계별 고혈압 단계 I은 표적 기관에 변화가 없음을 의미합니다. II기 고혈압은 표적 기관에 하나 이상의 변화가 있는 것이 특징입니다. III기 고혈압은 하나 이상의 관련(동반이환) 상태가 있는 경우에 설정됩니다.
55세 여성 > 65세 흡연 총 혈중 콜레스테롤 수치 > 6.5mmol/l(250mg %) 당뇨병 남성 > 55세 여성 > 65세 흡연 총 혈중 콜레스테롤 > 6.5mmol/l(250mg%) 당뇨병" class="link_thumb"> 12 !}위험 요소 위험 계층화에 사용되는 수축기 및 확장기 혈압 값(등급 1-3) 연령 남성 > 55세 여성 > 65세 흡연 총 혈중 콜레스테롤 > 6.5mmol/l(250mg %) 진성 당뇨병 초기 발병의 가족 사례 고혈압, 심혈관 질환 55세 여성 > 65세 흡연 총 혈중 콜레스테롤 수치 > 6.5mmol/l(250mg%) 당뇨병 "> 55세 여성 > 65세 흡연 총 혈중 콜레스테롤 수치 > 6.5mmol/l(250mg%) 당뇨병 가족 사례 고혈압, 심혈관 질환의 조기 발병"> 55세 여성 > 65세 흡연 총 혈중 콜레스테롤 수치 > 6.5mmol/l(250mg %) 진성 당뇨병" title="(!LANG: 위험 요인 위험 계층화에 사용되는 확장기 혈압(등급 1-3) 연령 남성 > 55세 여성 > 65세 흡연 총 혈중 콜레스테롤 > 6.5mmol/l(250mg%) 당뇨병"> title="위험 요소 위험 계층화에 사용되는 수축기 및 확장기 혈압(등급 1-3) 연령 남성 > 55세 여성 > 65세 흡연 총 혈중 콜레스테롤 > 6.5mmol/l(250mg%) 진성 당뇨병"> !}
기타 요인 흡연 식염의 과도한 섭취 소금 칼슘과 마그네슘, 미량 원소 및 비타민의 불충분한 섭취.칼슘 마그네슘 알코올 남용. 낮은 신체 활동, 신체 활동 없음 신체 활동 없음 정신-정서적 스트레스 상황. HDL 콜레스테롤 감소 LDL 콜레스테롤 증가 당뇨병에서 미세단백뇨(mg/day) 내당능 장애 혈액 피브리노겐 증가 고위험 사회경제적 그룹
300 mg/day) 및/또는 혈장 크레아티닌(1.2-2 mg/dl) 또는 미세단백뇨의 약간의 증가 단백뇨 크레아티닌 미세단백뇨 Sign" title="(!LANG: 표적 기관 손상 좌심실 비대 좌심실 비대 일) 및/또는 혈장 크레아티닌 농도의 약간의 증가(1.2-2 mg/dl) 또는 미세단백뇨 단백뇨아크레아티닌 미세단백뇨 징후" class="link_thumb"> 14 !}표적 기관 손상 좌심실 비대 좌심실 비대 단백뇨(>300 mg/day) 및/또는 혈장 크레아티닌의 약간의 증가(1.2–2 mg/dL) 또는 미세알부민뇨 단백뇨아크레아티닌미세알부민뇨 망막 동맥의 전신적 또는 국소적 협착 300 mg/day) 및/또는 혈장 크레아티닌 농도의 약간의 증가(1.2-2 mg/dl) 또는 미세단백뇨 dl) 또는 미세단백뇨 단백뇨 크레아티닌 미세단백뇨 경동맥, 장골 및 대퇴 동맥의 죽상경화성 병변의 징후, 대동맥의 협소한 동맥경화성 동맥경화 망막 동맥 "> 300mg/일) 및/또는 혈장 크레아티닌 농도의 약간 증가(1.2-2mg/dl) 또는 미세단백뇨 단백뇨아크레아티닌미소알부민뇨 기능" title="(!LANG:Target Organ Damage 좌심실 비대 좌심실 비대 단백뇨) >300 mg/day) 및/또는 혈장 크레아티닌(1.2-2 mg/dl)의 약간의 증가 또는 미세단백뇨 단백뇨아크레아티닌 미세단백뇨"> title="표적장기 손상 좌심실 비대 좌심실 비대 단백뇨(>300 mg/day) 및/또는 혈장 크레아티닌(1.2–2 mg/dL)의 약간의 증가 또는 미세알부민뇨 단백뇨아크레아티닌미세알부민뇨 징후"> !}
수반되는 임상 조건 허혈성 뇌졸중 출혈성 뇌졸중 일과성 뇌혈관 사고 심근경색 협심증 관상동맥의 혈관재생 울혈성 심부전 심부전 당뇨병성 신병증 신부전(혈장 내 크레아티닌 함량 2mg/dL 이상) 해부 동맥류 심한 고혈압 신경 이완성 망막증
필수 AH의 병인 하지만! 피질하 구조 A! medulla oblongata의 pressor center와 시상하부 A의 핵! 교감신경 s-we A! 체액성 압박 시스템: ADH, 방출 인자 ACTH의 합성, TSH 주변 크랭크실의 분포. 교감부신계통을 통한 경련 신장허혈 A! 유가와 에이! RAAS 혈류에 대한 총 말초 저항(교감신경 ADH, ACTH) A! SAS 및 RAAS 선박 리모델링. 청산 후 벽 AD-not N
증후성 고혈압의 원인 1) 신장 질환: 실질(사구체신염, 만성 신우신염, 당뇨병성 신병증, 아밀로이드증, 수신증, 신경화증); 혈관계(동맥경화증, 혈관염, 심장내막염, 혈전증, 색전증, 신장 동맥류, 정맥 협착증 및 혈전증, 신장 혈관 손상); 신장 및 비뇨기계의 이상(다낭성, 저형성); - 결핵의 이차 신장 손상, 연결된 조직의 미만성 질환(SLE, 전신 경피증); 2) 내분비성 고혈압(갈색세포종, 원발성 알도스테론증(콘 증후군), 쿠싱병(증후군), 부갑상선기능항진증, 말단비대증, 갱년기 고혈압, 3) 혈역학적 고혈압(대동맥의 죽상동맥경화증, 경동맥 및 척추의 협착증, 대동맥, 대동맥의 협착) 대동맥 기능 부전, 유변학적 고혈압 진성적혈구증가증), 4) 신경성 고혈압(혈관 질환 및 뇌종양, 염증성 질환 - 뇌염, 수막염, 소아마비, 뇌 손상, 다발성 신경염. 5) 증상이 있는 약물 고혈압의 특수 형태(단백 동화 스테로이드 및 무기질코르티코이드, 경구 피임약 프로게스테론과 에스트로겐, 교감신경 흥분제, 인도메타신 등을 함유).
신장 동맥 고혈압 신혈관 동맥 고혈압 신혈관(신혈관) 고혈압(RVAH)은 불충분한 혈액 공급으로 인해 한쪽 또는 양쪽 신장의 순환 장애로 인해 동맥압이 지속적으로 증가하는 것입니다. 원인 선천적: - 신동맥의 섬유근 형성이상; - 대동맥 발달의 이상; - 신장 동맥의 압박 획득: - 동맥경화 과정; -혈전증; - 신장 색전증; - 췌장염; --신장증
신허혈 A! YUGA A! RENINA의 방출 + A! 안지오텐신 II의 RASS 형성 부신 피질의 사구체 영역 자극 알도스테론 방출 Na 보유 dist. nephron BP ADH의 분비 + H2O 저류 BCC 강력한 혈관수축제 OPSS BP 시상하부에 작용하여 H2O 소모량 증가 + "목마름 중추" 자극
임상 양상 - 50세 이상의 남성 또는 30세 미만의 여성에서 급격한 혈압 상승을 특징으로 하는 질병의 급성 발병. - 질병의 초기부터 치료에 저항하는 많은 수의 혈압이 있습니다. - 원칙적으로 고혈압 위기는 없습니다. - 기본 DBP 증가, 맥박 BP가 감소합니다. - 기립성 저혈압 경향. - 제대 부위의 혈관 수축기 잡음 또는 수축기-이완기 잡음(대동맥에서 신장 동맥이 돌출됨). - 신기능 장애의 일시적 또는 지속적인 징후.
신장 사구체 손상 신장 실질 손상: 사구체신염, 전신성 경피증, 전신성 홍반성 루푸스, 아밀로이드증 당뇨병성 신병증 DISTURBANCE OF VASODILATOR V-B IN THE VASODILATOR V-B DISTURBANCE OF VASODILATOR V-B IN THE KIDNEYS: Bradykinin Prostag의 작용을 억제하는 물질 사구체 손상, 체액 배설 장애 - BCC 증가 - 혈압 증가
클리닉 사구체신염 - 젊은 나이. - SBP가 180mmHg를 초과하지 않는 DBP의 기본 증가. - 혈압 안정성. - 위기의 부재. 적혈구와 실린더가 우세한 소변 연구에서 최소한의 변화가 있습니다. 진단은 도플러 연구와 X-ray 조사 방법을 기반으로 설정되지만 최종 진단은 생검을 기반으로 합니다.
만성 신우신염 이것은 오한, 배뇨곤란, 빈뇨, 얼굴의 붓기, 아열성 상태, 혈액 및 소변의 염증 과정의 징후와 같은 기저 질환의 임상 징후를 결정합니다. 그러나 오랜 역사와 함께 고혈압은 DBP의 우세한 증가와 함께 지속됩니다. 신우 신염 악화의 배경에 대한 소변 연구에서 지속적인 hypoisostenuria, leukocyturia 및 bacteriuria, 때로는 혈뇨가 결정됩니다. 소변 배양이 필요합니다. 혈액 연구 - 염증의 임상 징후에서 빈혈이있을 수 있습니다. 진단은 골반 장치의 변형 감지, 신장 크기 감소 및 기능 장애, 병변의 비대칭과 같은 도구 연구 방법을 기반으로 설정됩니다.
다낭성 다낭성에서 증가된 혈압은 낭성 변성, 신장 경화증 및/또는 2차 감염 및 2차 신우신염의 추가로 인한 실질의 허혈의 결과입니다. 신장이 크게 증가하면 촉진으로 진단을 의심하고 도구 연구 방법 (요로 조영술, 초음파, 컴퓨터 단층 촬영)을 사용하여 확인할 수 있습니다.
내분비계 쿠싱 증후군의 발병은 부신 중 하나의 코르티솔 분비 종양(선종 또는 선암종) 또는 글루코코르티코이드 장기 치료와 관련이 있습니다. 이러한 형태의 이차성 고혈압에서 고혈압의 발병기전은 완전히 확립되지 않았습니다. 혈압의 증가는 1) 중추신경계의 활성화와 함께 코르티솔의 과잉 생산, 2) 노르에피네프린 및 기타 혈관수축제의 혈관 수축 작용에 대한 혈관의 민감도 증가, 3) 나트륨 저류 및 일반적으로 hypercotrizolemia는 mineralocorticoids의 과도한 형성, 4) angiotensin II의 과도한 형성과 결합되기 때문에 CCP가 증가하는 신장에 의한 물.
고 코르티솔 증의 동맥 고혈압은 일반적으로 높은 수치에 도달하지 않고 본질적으로 수축기 - 이완기이며 위기없이 진행되며 비교적 양성 과정을 보입니다. 그러나 적시에 발견하고 치료하지 않으면 혈관 합병증과 사망으로 이어질 수 있습니다.
고알도스테론증 부신 피질의 사구체 영역의 종양을 생성하는 호르몬. 혈액과 BCC의 혈관벽에 있는 Na 이온의 수준은 카테콜아민에 대한 GM의 감수성을 증가시킵니다. 갑상선 기능 항진증 - OPSS; 심박수; UO HYPOTERIOSIS - 점액수종 - 산성 글리코사미노글리칸 축적 - Na H2O + Comm. 신경혈관다발을 둘러싸고 있는 조직이 말초혈관저항의 압박 + 혈압 및 부종이 발생
혈역학적 동맥 고혈압 혈역학적 동맥 고혈압은 심장 및 혈관 손상과 관련이 있으며 다음과 같이 분포합니다. b) 대동맥 협착에서 국소 고혈압; c) 동정맥루의 과운동성 고혈압. 대동맥 죽상 동맥 경화증의 결과로 인한 동맥 고혈압은 환자의 고령, 두 번째 심장 소리의 악센트 및 대동맥 위의 금속성 음영, 대동맥 위의 수축기 잡음, 수축기 혈압 증가, 다음과 같은 징후를 기준으로 진단됩니다. 말초 동맥의 죽상 동맥 경화증, 엑스레이 및 초음파에 따른 대동맥 확장.
혈역학적 동맥 고혈압 대동맥판 역류의 동맥 고혈압은 수축기 혈압이 증가하고 이완기 혈압이 감소하는 특징이 있습니다. 높은 레벨맥박 압력. 대동맥 수축의 동맥성 고혈압은 상지의 혈압 증가와하지의 감소로 나타납니다. 촉진시 늑간 동맥의 강렬한 맥동이 결정되고, 청진시 하지의 말초 동맥 맥동의 감소 - 흉부의 전면을 따라 흉부 대동맥의 투영에 대한 거친 수축기 잡음
동맥 고혈압 클리닉 환자의 불만 사항 : 심장의 통증, 중지. 진정제 복용 후. 심계항진, 두통. 현기증, 이명, 신경 장애 - 정서적 불안정, 과민성, 시각 장애. 심부전이있는 경우 - 질식 공격.
목적 연구 환자의 전반적인 상태가 만족스럽습니다. 질병의 진행과 합병증의 출현으로 환자의 일반적인 상태는 중등도에서 중증 (고혈압 위기, 급성 및 만성 심부전, 일과성 허혈 발작) 일 수 있습니다. 피부색 - 충혈. 체중: 더 자주 환자는 과체중 또는 비만입니다.
고혈압 감지에 대한 필수 연구의 진단 프로그램 필수 연구: - 불만 및 기억 상실증 수집; - 임상 검사; - 양팔의 혈압 측정; -하지의 혈압 측정 - 체중 및 허리 둘레 측정; - 실험실 검사: 일반 혈액 및 소변 검사, Nechiporenko에 따른 소변 검사, 크레아티닌, 콜레스테롤, 중성지방, 포도당, 칼륨, 혈액 나트륨); - 12개의 표준 리드에서 ECG; - 심장초음파검사; - 안저 검사. 추가 연구: - 미세단백뇨 측정; - 매일 동맥압 모니터링 - 신장의 초음파 검사; - 뇌파검사; - 일일 단백뇨; - 소변의 상대 밀도 감소 - Zimnitsky에 따른 소변 분석.
실험실 연구 방법: 변화 없는 임상 혈액 검사. 소변의 임상 분석은 질병의 초기 단계에서 변화를 감지하지 못합니다. 고혈압 신 병증이 발생하면 미세 단백뇨가 결정되고 나중에 단백뇨가 결정됩니다. 소변 침전물의 현미경 검사: 백혈구, 미세 및 거대 혈뇨, 과립 형. 생화학적 혈액 검사: 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 고밀도 콜레스테롤 저하. 엑스레이 검사는 좌심실 비대, 대동맥의 죽상 동맥 경화 병변, 폐의 정맥 울혈을 나타냅니다. 심전도: 좌심실 비대의 징후, 좌심실의 수축기 과부하, 관상 동맥 기능 부전의 징후, 음성 또는 이상 T파, S-T 분절의 우울증, 심근 경색증, 부정맥 및 심장 전도의 징후. 심장초음파: 심실중격의 두꺼워짐, 좌심실의 후벽, 심근의 질량 증가 및 심장의 공극, 박출률에 따른 심근 수축성 감소. 도플러 초음파 검사를 수행 할 때 경동맥의 죽상 경화성 병변이 감지됩니다.안저 검사는 망막, 주로 모세 혈관의 혈관 병증을 결정하지만 더 큰 혈관 - 동맥을 손상시킬 수 있습니다.동시에 정맥에서 병리학 적 변화가 발생합니다. 선박.
고혈압에서 심전도 검사 1. 좌심실 수축기 과부하, 2. 좌심실 비대 징후, 3. 관상동맥 기능부전 징후, 4. 음성 또는 이상 T파, 5. S-T 분절 억제, 6. 이전 심근경색증 징후, 7. 리듬 및 전도 장애 심장.
고혈압은 어떻게 치료하나요? 치료는 다음과 같은 문제를 해결하는 것을 목표로 합니다. 목표 압력 수준 달성. 140/90 이하여야 합니다. 중증 고혈압이 있는 고령 환자의 경우 수축기 혈압을 160mmHg로 낮추는 것이 좋습니다. 미술. 수정 가능한 위험 요소의 수정. 관련 병리의 예방 및 치료. 주요 치료제 중 하나는 생활 방식 수정입니다.
체중 감량. 10kg마다 체중이 감소하면 최대 20mmHg까지 압력을 줄일 수 있습니다. 미술. 식염 섭취 제한(하루 5g 이하 권장). 전통적으로 염분 섭취가 많은 문화권에서 질병의 발병률이 더 높다는 것이 밝혀졌습니다. 하루에 25g의 소금을 섭취하면 고혈압 위험이 3배 증가합니다. 동적 하중은 압력을 4mmHg 감소시킵니다. 미술. 주 4회 30분 수업이면 충분합니다. 알코올 거부. 남성의 경우 하루 최대 30g, 여성의 경우 최대 15g의 알코올을 섭취할 수 있습니다. 이 조치는 압력을 2-4mmHg 더 감소시킵니다. 미술. 다이어트 요법. 식이섬유, 칼륨, 칼슘, 마그네슘이 풍부한 식품의 섭취를 늘리는 것이 좋습니다. 지방 섭취를 줄여야 합니다. 압력을 8-14mmHg 줄이는 수단의 효과. 미술. 심리 정서적 스트레스에 대한 저항 증가 (심리적 자기 조절 기술 습득).
약물의 주요 그룹 이뇨제 이뇨제 신장 기능이 보존 된 고혈압과 싸우기 위해 저용량의 thiazide 및 thiazide 유사 이뇨제 (indapamide, hydrochlorothiazide, chlorthalidone)가 처방됩니다. 최근에는 다른 이뇨제와 비교하여 추가적인 혈관 확장 효과가 있고 실질적으로 대사 과정에 영향을 미치지 않기 때문에 indapamide가 선호되고 있습니다. 이뇨제는 단독 요법으로 사용하거나 다른 항고혈압제와 함께 사용할 수 있습니다. 현대 이뇨제의 특징은 중독의 위험을 줄이는 것입니다. 티아지드계 이뇨제는 골다공증 및 관상동맥 질환 환자뿐만 아니라 고령층의 심부전 치료에 선택되는 약물입니다. Furosemide 및 기타 루프 이뇨제는 낮은 항고혈압 효능과 높은 부작용 빈도로 인해 고혈압 치료에 사용되지 않습니다. 이 그룹의 사용은 심장과 신장 기능의 현저한 감소, 고혈압 치료에만 필요합니다.
이 그룹을 대표하는 칼슘 길항제는 니페디핀, 베라파밀 및 딜티아젬의 유도체입니다. 보다 최근에는 "니페디핀 10 mg 설하 투여"가 고혈압 위기에 대한 응급처치의 표준이 되었습니다. 이제 이 압력 감소 방법은 훨씬 덜 자주 사용됩니다. 니페디핀의 현대 친척(암로디핀, 펠로디핀, 라시디핀, 연장형 니페디핀 등)은 하루에 한 번 사용되며 부작용이 적은 것이 특징입니다. 칼슘 길항제는 고혈압과 말초혈관 죽상동맥경화증, 안정형 및 혈관경련성 협심증의 조합에 특히 유용합니다. 그들은 또한 임산부의 고혈압 치료를 위해 처방될 수 있습니다. 이 그룹은 심근경색증 및 심부전으로 고통받는 환자 직후에 사용해서는 안됩니다. Verapamil과 diltiazem은 혈압에 영향을 줄 뿐만 아니라 협심증과 부정맥을 치료하는 데 성공적으로 사용됩니다.
ACE 억제제 ienalapril, captopril, perindopril, ramipril, lisinopril과 같은 고혈압 치료제를 포함하는 그룹 ACE 억제제의 특징은 혈압을 낮추는 것 외에도 장기간의 부작용을 예방할 뿐만 아니라 교정하는 능력입니다. 존재. 고혈압 환자의 약 18%가 신부전으로 사망하는 것으로 알려져 있으며, 이러한 상황에서 당뇨병 및 신장 질환에 걸리기 쉬운 환자에서 고혈압의 부정적인 영향을 줄이는 데 도움이 되는 것은 ACE 억제제입니다. 또한, 이 그룹은 증상성 고혈압이 발생하는 기저 신장 질환이 있는 상당수의 환자에게 유용할 수 있습니다. ACE 억제제 그룹의 고혈압 치료제는 특히 신장 손상에서 활성이 높은 호르몬 지오텐신 II의 형성을 억제하여 손상을 예방합니다. 또한 ACE 억제제는 심장과 혈관에서 동일한 지오텐신 II의 결함으로 인해 발생하는 병리학 적 변화를 적극적으로 억제합니다. ACE 억제제는 특히 좌심실 기능 장애, 당뇨병, 심근경색증, 비당뇨성 신병증, 미세단백뇨 및 대사 증후군의 증상이 없는 동반된 심부전의 경우에 사용됩니다.
사르탄(안지오텐신 수용체 차단제) ACE 억제제 그룹과 밀접한 관련이 있는 사르탄은 유사한 작용 기전을 가지고 있습니다. 그러나 ACE 억제제와 달리 고혈압 환자의 사르탄 사용은 내약성이 우수합니다. 부작용이 거의 발생하지 않습니다. 또한, 지오텐신 II 수용체 차단제의 가장 중요한 특징은 뇌졸중 후 회복을 포함하여 고혈압의 영향으로부터 뇌를 보호하는 이러한 약물의 능력을 포함합니다. Sartan은 또한 당뇨병성 신병증에서 신장 기능을 개선하고 좌심실 비대를 감소시키며 심부전 환자의 심장 기능을 개선합니다. 유사한 적응증의 경우 로사르탄, 발사르탄, 이르베사르탄, 칸데사르탄, 텔미사르탄을 처방하나 ACE 억제제에 대한 내성이 약하다.
베타 차단제 이 그룹은 고혈압 치료제의 또 다른 중요한 그룹으로, 아테놀롤, 비소프롤롤, 메토프롤롤, 네비볼롤 등이 있습니다. 이뇨제와 함께 여전히 고혈압 치료에 가장 중요한 약물입니다. 베타 차단제의 지정은 고혈압이 관상 동맥 질환, 심부전, 갑상선 기능 항진증, 부정맥 및 녹내장과 함께 나타날 때 특히 적절합니다. 또한 임산부에게 사용이 승인된 몇 안 되는 항고혈압제 중 하나입니다. 반면에 베타차단제의 사용은 심각한 부작용으로 인해 일부 환자군에서는 불가능하다.
알파 차단제(프라조신, 테라조신, 독사조신, 탐술로신, 알푸조신)는 비뇨기과에서 널리 사용되며 고혈압이 전립선 비대증과 결합될 때 1차 약물과 함께 더 자주 처방됩니다. 심장학에서 알파 차단제는 Prinzmetal 협심증(프라조신) 및 이차성 고혈압(갈색세포종, 클로니딘 금단 증후군, MAO 억제제 복용 중 고혈압 위기)의 증상 치료에 사용됩니다. 알파 차단제는 지질 프로필을 개선하는 유일한 항고혈압제입니다. 그러나 그들은 종종 첫 번째 용량의 저혈압과 기립성 저혈압을 유발하며, 이는 의사가 일반적으로 환자에게 경고합니다. 목표 혈압 수치를 달성하려면 이 그룹의 약물을 ACE 억제제 및 칼슘 채널 차단제와 함께 사용하는 것이 합리적입니다.
중추 작용 약물은 여전히 고혈압 치료에 널리 사용되지만 그 자리는 복합 요법, 고혈압 위기의 치료 및 임산부의 고혈압 치료에 국한됩니다. 중추 작용 약물의 1세대에는 메틸도파(Dopegyt), 구안파신(Estulik) 및 클로니딘(Clonidine)이 포함되고, 2세대에는 릴메니딘(Albarel) 및 목소니딘(Physiotens)이 포함됩니다. Clonidine은 단순 고혈압 위기에 대한 선택 약물입니다. Methyldopa는 임신 중 고혈압 치료에 선택되는 약물입니다. 이전 제품에 비해 2세대 중추 작용 약물이 더 잘 견딥니다. 현재 목소니딘은 과체중 환자에게 특히 권장되지만 항상 1차 약물과 함께 사용됩니다. 혈압 목표치를 달성하기 위해서는 알파차단제와 이뇨제, ACE 억제제, 칼슘길항제를 병용하는 것이 합리적임 임산부의 고혈압 레닌과 프로레닌의 직접 억제제인 알리스키렌(라실레즈)도 이에 속한다. 그룹. 혈압 강하 및 단백뇨 감소에 효과가 있는 것으로 입증되었지만, 상대적으로 짧은 존재로 인해 심혈관 이환율 및 사망률에 대한 긍정적인 효과가 아직까지 입증되지 않았습니다. 현재 이 약에 대한 여러 연구가 진행 중입니다. 직접 혈관 확장제(하이드랄라진, 미녹시딜)는 현재 극히 드물게 사용됩니다.
