Bemorning umumiy holatini baholash (vaziyatning og'irligi) ob'ektiv va sub'ektiv tadqiqot usullari asosida amalga oshiriladi. Umumiy holatning og'irligi tananing hayotiy funktsiyalarining dekompensatsiyasining mavjudligi va og'irligiga qarab belgilanadi. Vaziyatning og'irligiga qarab, shifokor diagnostika va terapevtik chora-tadbirlarning shoshilinchligi va zarur hajmi to'g'risida qaror qabul qiladi, kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalarni, bemorni tashish imkoniyatini va kasallikning ehtimoliy natijasini (prognozini) aniqlaydi.
Klinik amaliyotda umumiy holatning bir necha darajalari mavjud:
Ø Qoniqarli
Ø O'rtacha
Ø Og'ir
Ø Juda og'ir (agonaldan oldingi)
Ø Terminal (agonal)
Ø Klinik o'lim holati
Umumiy ahvoli qoniqarli Agar tananing hayotiy funktsiyalari buzilmasa, kasallikning ko'plab belgilari paydo bo'lishi mumkin, ammo ular engil va bemorning faol bo'lishiga to'sqinlik qilmaydi. Ong aniq, yotoqdagi holat faol, ovqatlanish buzilmaydi, tana harorati normal yoki subfebril. Bemor o'ziga g'amxo'rlik qilishi mumkin. Qoniqarli holat kasallikning engil shakllarida yoki tiklanish (tiklanish) davrida yuzaga keladi.
O'rtacha og'irlik holatida hayotiy organlarning funktsiyalari buzilgan, ammo bemorning hayotiga bevosita xavf tug'dirmaydi. Bemorning ongi aniq, lekin yuz ifodasi og'riqli. Asosiy kasallikning o'rtacha ifodalangan belgilari aniqlanadi: turli lokalizatsiya og'rig'i, zaiflik, isitma, nafas qisilishi va boshqalar. Bemorlarning motor faolligi cheklangan: ular ko'pincha yotoqda o'tkazadilar. Faol harakatlar umumiy zaiflik va og'riqli alomatlarni oshiradi, lekin ular o'zlariga xizmat qilishga qodir.
Og'ir holatda hayotiy organlarning funktsiyalarining dekompensatsiyasi bemorning hayotiga bevosita xavf tug'diradi yoki nogironlikka olib kelishi mumkin. Bemorning yotoqdagi pozitsiyasi passiv yoki majburiydir, turli darajadagi ongni bostirish mumkin. Shikoyatlar va kasallikning belgilari sezilarli darajada ifodalanadi: chidab bo'lmas og'riq, chidab bo'lmas qusish, dam olishda qattiq nafas qisilishi va boshqalar Ko'pincha bemor nola qiladi, yordam so'raydi, yuzidagi ifoda azoblanadi. Og'ir ahvolda bo'lgan barcha bemorlar shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.
O'ta og'ir (predagonal) holat tananing asosiy hayotiy funktsiyalarining keskin buzilishi bilan tavsiflanadi va shoshilinch va intensiv terapevtik choralarsiz bemor keyingi soatlar yoki daqiqalar ichida o'lishi mumkin. Ong komagacha eziladi. Lavozim passiv. Nafas olish tizimi, yurak-qon tomir tizimi va boshqa organlar va tizimlarning shikastlanish belgilari ifodalanadi: nafas olishning patologik turlari, uyqu arteriyalarida puls zaif, zo'rg'a paypaslanadi, konvulsiyalar va boshqalar.. Davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi.
Terminal (agonal) holatda ongning to'liq yo'qolishi mavjud, mushaklar bo'shashadi, reflekslar yo'q. Shox parda loyqa bo'ladi, pastki jag osadi. Puls hatto uyqu arteriyalarida ham sezilmaydi, qon bosimi aniqlanmaydi, yurak tovushlari eshitilmaydi, ammo miyokardning elektr faolligi hali ham elektrokardiogrammada qayd etiladi. Biotning nafas olish turiga qarab kamdan-kam davriy nafas olish harakatlari qayd etiladi. Og'riq bir necha daqiqa yoki soat davom etishi mumkin.
Elektrokardiogrammada izoelektrik chiziq yoki fibrilatsiya to'lqinlarining paydo bo'lishi va nafas olishning to'xtashi boshlanishini ko'rsatadi. klinik o'lim . O'limdan oldin darhol bemorda konvulsiyalar, majburiy siyish va defekatsiya rivojlanishi mumkin. Klinik o'lim holatining davomiyligi bir necha daqiqani tashkil qiladi, ammo o'z vaqtida boshlangan reanimatsiya odamni hayotga qaytarishi mumkin.
Ong holati
Bemorda turli darajadagi ong buzilishi rivojlanishi mumkin, bu uning zulmi (stupor, stupor, koma) yoki markaziy asab tizimining qo'zg'alishi (aldanishlar, gallyutsinatsiyalar) bilan namoyon bo'ladi.
toza aql- ongni to'liq saqlash, faol hushyorlik, o'zini va atrof-muhitni adekvat idrok etish. Bemor atrof-muhitga to'liq yo'naltirilgan, berilgan savollarga aniq javob beradi.
Stupor (o'rtacha shovqin)- ongning qisman tushkunligi. Bemor vaqt va makonda yomon yo'naltirilgan, ammo o'z shaxsiyatida, atrofdagi odamlarda yo'nalish saqlanib qoladi. Charchoqning kuchayishi, letargiya, mimikaning biroz zaiflashishi, uyquchanlik bilan tavsiflanadi. Og'riq paydo bo'lishiga vosita reaktsiyasi faol va maqsadga muvofiqdir. Nutq aloqasi saqlanib qoladi, nutqni eshitgandan so'ng, u ko'zlarini ochadi, lekin savollarga sekin, monosyllablarda javob beradi, ba'zan esa to'g'ri emas. Tos a'zolarining funktsiyalari ustidan nazorat saqlanib qoladi.
Sopor- ongning chuqur ahmoqligi. Bemor "qish uyqusi" holatida: befarq, ko'zlari yopiq, nutq bilan aloqa qilish mumkin emas, buyruqlarni bajarmaydi, harakatsiz. Faqat qattiq yig'lashga javoban, og'riqli ta'sir (prick, chimchilash va boshqalar) ularni yo'q qilishga qaratilgan oyoq-qo'llarining muvofiqlashtirilgan himoya harakatlari paydo bo'ladi, bemor boshqa tomonga o'girilib, nola qilishi mumkin. Patologik uyquchanlik holatidan qisqa muddatli chiqish mumkin. Tos a'zolarining funktsiyalarini nazorat qilish buziladi. Bir parametrda hayotiy funktsiyalar saqlanib qoladi yoki o'rtacha darajada o'zgaradi.
Koma- ongni to'liq yo'qotish. Bemor og'riq va tovushli ogohlantirishlarga javob bermaydi, reflekslar yo'q. Bu nafas olish chuqurligi va chastotasining buzilishi, qon bosimining pasayishi, yurak faoliyati ritmining buzilishi, haroratni tartibga solishning buzilishi bilan tavsiflanadi. O'quvchilar siqilgan, yorug'likka reaktsiya yo'q. Koma kasallikning jiddiy og'irligini ko'rsatadi, miyadagi o'tkir qon aylanishining buzilishi, bosh jarohatlari, yallig'lanish (ensefalit, meningit, bezgak bilan), shuningdek zaharlanish natijasida miya yarim korteksida chuqur inhibisyon natijasida rivojlanadi. (barbituratlar, uglerod oksidi va boshqalar bilan). ), diabetes mellitus, uremiya, gepatit (uremik, jigar komasi).
Rave- bu noto'g'ri, mutlaqo tuzatilmagan hukm bo'lib, fikrlashning buzilishi, tushunarsiz nutq bilan birga keladi. Tana harorati ko'tarilgan somatik bemorlarda (masalan, yuqumli kasalliklarda), ko'pincha ruhiy kasalliklarda paydo bo'lishi mumkin. Sokin va zo'ravon deliryumni ajrating. Shiddatli deliryumda bemorlar juda qo'zg'aladi, yotoqdan sakrab turadi va bu holatda o'zlariga ham, boshqalarga ham zarar etkazishi mumkin. Ushbu bemorlarni parvarish qilish va kuzatish uchun individual hamshiralik posti tashkil etilgan.
gallyutsinatsiyalar- haqiqatda bo'lmagan narsani noto'g'ri idrok etish. Gallyutsinatsiyalar eshitish, ko'rish, hidlash, taktildir. Eshitish gallyutsinatsiyalari bilan bemor o'zi yoki xayoliy suhbatdoshi bilan gaplashadi. Vizual gallyutsinatsiyalar bilan bemorlar haqiqatan ham mavjud bo'lmagan narsani ko'rishadi. Bunday gallyutsinatsiya ko'pincha surunkali alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda uchraydi. Xushbo'y gallyutsinatsiyalar bemorda yoqimsiz hid hissi, ta'mning o'zgarishi bilan birga keladi. Taktil gallyutsinatsiyalar - bu hasharotlar, mikroblar va boshqalarning tanada o'rmalash hissi.
Maqola tarkibi: classList.toggle()">kengaytirish
Bemorning ahvolining og'irligini baholash tizimi qisqa muddatda kompleks terapiya yoki odamni reanimatsiya qilish uchun potentsial mumkin bo'lgan harakatlarni belgilaydi. Baholash mezonlari qanday? Zamonaviy mahalliy prognoz usullari qanchalik to'g'ri? Reanimatsiya bo'limining xususiyatlari qanday? Bu va boshqa ko'p narsalarni bizning maqolamizda o'qiysiz.
Bemorning ahvolining og'irligi
Bemorning umumiy holati va uning turlari 5 bosqichning ta'riflarini o'z ichiga oladi:
- Qoniqarli holat. Inson tanasining hayotiy funktsiyalari buzilmaydi;
- Ahvoli o'rtacha og'irlik. Kasallikning chiziqli yo'nalishini, patologik jarayonni, sindromni ko'rsatadigan aniq belgilarning majburiy mavjudligi bilan hayotiy funktsiyalarning engil buzilishi mavjud;
- Og'ir holat. Bir nechta asosiy ko'rsatkichlar bo'yicha hayotiy funktsiyalarning o'rtacha darajada buzilishi;
- Juda og'ir holat. Bir qator asosiy ko'rsatkichlar bo'yicha hayotiy funktsiyalarning jiddiy buzilishi;
- Terminal holati. Hayotiy funktsiyalarning jiddiy buzilishi, aksariyat hollarda o'limga olib keladi.
Zamonaviy tibbiyot amaliyotida bemorning og'irligini tasniflashning yagona mexanizmi mavjud emas.
Shunday qilib, hamshiralik amaliyoti doirasida jarayon dinamikasining qisqa muddatli prognozisiz bemorni kasalxonaga yotqizish zarurati baholanadi. Reanimatsiya gradatsiyaga juda ko'p o'ziga xos parametrlarni, shu jumladan laboratoriya va instrumental tadqiqot usullarining ekspress usullari bilan tashxis qo'yilganlarni o'z ichiga oladi.
Qoniqarli
Bemorning qoniqarli holati muhim organlarning funktsiyalari nisbatan kompensatsiyalanganligini anglatadi va bu odatda kasallikning engil shakllari mavjudligida kuzatiladi.
- Aniq ong va faol holat;
- Qon bosimi - 110-140 / 60-90 millimetr simob;
- Nafas olish tezligi - 1 minut davomida 16 dan 20 DD gacha;
- Oddiy yoki subfebril harorat, faqat asosiy kasallikning belgilari kuzatiladi;
- Epidermis va teri osti to'qimalari normal chegaralarda;
- Yurak urishi - daqiqada 60-90;
- Hayotiy organlarning funktsiyalari kompensatsiya qilinadi;
- Kasallikning tabiati kasallikning engil yoki o'rtacha kursi va shifoxonada kasalxonaga yotqizish uchun umumiy ko'rsatmalar mavjudligi bilan barqarordir.
Ahvoli o'rtacha og'irlik
O'rtacha og'irlik holati bu holat bemorning hayotiga bevosita xavf tug'dirmasligini anglatadi. Asosiy mezonlar quyidagilardan iborat:
- Asab tizimining ishi. Bemor hushida, makon/vaqtda qisman disorientatsiya bo'lishi mumkin. Nutq bilan aloqa qilishda letargiya, adinamik va ba'zi qiyinchiliklar mavjud;
- Funktsionallik. O'z-o'ziga xizmat qilish qobiliyatini saqlab qolgan holda yotoqda majburiy yoki faol pozitsiya;
- Teri qoplamalari. O'rtacha og'irlikdagi shish, kuchli rangparlik yoki siyanoz mavjud;
- Harorat ko'rsatkichi. Tana harorati - past yoki yuqori, isitma bor;
- Yurak-qon tomir tizimining parametrlari. Ular kompensatsiyalangan etishmovchilik bosqichida. Mikrosirkulyatsiya buzilishining o'rtacha belgilari, pastki ekstremitalarning pastozligi mavjud. Me'yordan 10-15% gacha bradikardiya yoki taxikardiya, past yoki yuqori qon bosimi mavjud;
Shunga o'xshash maqolalar
- Nafas olish funktsiyalari. Taxipnea 21-30 DD/daqiqa yoki bradipne 11-8 DD/daqiqa chastotasi bilan aniqlanadi. Nafas olish uchun bemor vaqti-vaqti bilan yordamchi mushaklardan foydalanadi, asosiy nafas olishni qo'llab-quvvatlash kerak. Qonning gaz tarkibining ko'rsatkichlari qoplanadi;
- Umumiy holat ichki organlar. Funktsiyaning bir qismi dekompensatsiyalangan, ammo asosiy hayotiy belgilarga bevosita xavf tug'dirmaydi;
- ikkilamchi alomatlar. Asosiy kasallikning belgilaridan tashqari, aniq dispeptik kasalliklar kuzatiladi, oshqozon-ichakdan qon ketish belgilari shakllanadi va o'tkir asoratlarni rivojlanish xavfi ortadi;
- tibbiy taktika. Bemor so'raydi shoshilinch yordam va umumiy kasalxonaga yotqizish.
Barqaror og'ir
Reanimatsiyadagi barqaror og'ir holat, qoida tariqasida, yaxshilanish yo'qligini, lekin yomonlashuvning yo'qligini, ya'ni dinamikaning, o'zgarishlarning yo'qligini anglatadi. DA berilgan davlat reanimatsiya bo'limidagi bemor doimiy ravishda shifokor va hamshiralar tomonidan ham vizual, ham diagnostika uskunalari yordamida nazorat qilinadi.
Ko'pgina hollarda, o'z vaqtida shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatilgan bemor uchun prognoz qulaydir. Siz tomonidan barqaror jiddiy holatni tushunishingiz mumkin Keyingisi asosiy mezonlar:
- Asab tizimining ishi. Ongning etishmasligi yoki zulmi, to'liq apatiya va uyquchanlik. Asosiy muvofiqlashtirilgan mudofaa reaktsiyalarining qisman saqlanib qolishi bilan past harakatchanlik;
- Funktsionallik. Passiv yoki majburiy pozitsiya bilan psixomotor qo'zg'alish. O'z-o'ziga xizmat ko'rsatishning etishmasligi va doimiy uchinchi tomon g'amxo'rligiga ehtiyoj;
- Teri qoplamalari. Epidermisning kuchli rangparligi va to'liq dam olish holatida aniq siyanoz;
- Harorat ko'rsatkichlari. Jiddiy hipotermiya yoki gipertermiya;
- Bosimning sezilarli darajada oshishi yoki pasayishi (Ps 40 dan kam yoki 120 dan yuqori, sistolik qon bosimi - 79-60), bemor o'tkir qon aylanishining etishmovchiligi va tizimli qon mikrosirkulyatsiyasining buzilishining aniq belgilari fonida kardiotrop yordamga muhtoj. oqim;
- Nafas olish funktsiyalari. Odamni o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasiga o'tkazish uchun zarur shartlar mavjud. Taxipnea 35 DD/min dan ortiq yoki bradipne 8 DD/min dan kam;
- Aniq dekompensatsiya hayotiy funktsiyalarning ishlashini buzadi va o'rta muddatda chuqur nogironlikka olib kelishi mumkin;
- ikkilamchi alomatlar. Kasallikning asosiy belgilari fonida ko'pincha chidab bo'lmas qusish, kuchli diareya, peritonit, oshqozon-ichak traktida katta qon ketish bilan bog'liq og'ir asoratlar.
Juda og'ir holat
O'ta og'ir holatda reanimatsiya kechiktirmasdan amalga oshiriladi, chunki shoshilinch va intensiv choralarsiz tananing asosiy hayotiy funktsiyalarini buzish bemorni o'limga olib kelishi mumkin. Reanimatsiyada o'ta og'ir holatning prognozi bu holat qancha davom etishiga bog'liq. Asosiy mezonlar quyidagilardan iborat:
- Asab tizimining ishi. Ongning qorayishi fonida aqliy faoliyat belgilarining yo'qligi. Chuqur ajdodlar koma yoki koma;
- Funktsionallik. Ko'pincha passiv yoki yo'q. Ba'zi hollarda konvulsiyalar va umumiy vosita dekoordinatsiyalangan qo'zg'alish kuzatiladi;
- Teri qoplamalari. Terining bo'r rangparligi, chuqur siyanoz, sovuq ter bilan qoplangan o'lik oqargan yuz;
- Yurak-qon tomir tizimining parametrlari. Qon bosimi aniqlanmaydi, puls faqat karotis arteriyalarda aniqlanadi. Faol kardiotrop va vazopressor yordami bilan Ps qiymatlari 40 dan kam yoki 120 dan yuqori, sistolik qon bosimi 60 dan kam;
- Nafas olish funktsiyalari. Mexanik shamollatishdan foydalanish fonida intervalgacha, kamdan-kam hollarda barqarorlashmaydi. Taxipnea daqiqada 60 DD ga etadi. Bradypnea - 5 yoki undan kam DD / min;
- Ichki organlarning umumiy holati. Qisqa muddatda nogironlikka olib keladigan tananing asosiy hayotiy funktsiyalarining jiddiy buzilishi;
- ikkilamchi alomatlar. Tizimli kuchli qon ketishi bilan og'ir dispeptik kasalliklar, umumiy o'pka shishi, ichki organlarning qisman etishmovchiligi fonida boshqa ko'rinishlar;
- tibbiy taktika. Reanimatsiya bo'limida darhol terapiya.
Terminal darajasi
Asosiy mezonlar quyidagilardan iborat:
- Markaziy asab tizimi. Areflexia, miyaning qisman yoki to'liq o'limi mavjud;
- Yurak-qon tomir tizimi. Yurak faoliyatining belgilari yo'q, o'z-o'zini tiklash mumkin emas - reanimatsiya va yordamchi qon aylanishi kerak;
- Nafas olish. Spontan nafas olish yo'q. Qurilmaning maksimal funktsional rejimida sof kislorod bilan IVL ishlashni barqarorlashtirmaydi - PaO2 70 mm Hg dan kam bo'ladi va PaCO2 55 mm Hg dan ortiq;
- Umumiy holat va tibbiy taktika. Terminal darajasi hayotiy funktsiyalarning keskin buzilishiga olib keladi va tez o'limga olib keladigan eng yuqori xavf tug'diradi. Tibbiy taktika hayotiy belgilarni barqarorlashtirishga harakat qilishdir.
Ongsiz holat
Reanimatsiya bo'limi sharoitida bemorning ongsiz holati atamasi odamning komaga o'tishini anglatadi. U 3 ta asosiy bosqichdan iborat:
- 1-bosqich Barqaror ko'rsatkichlar bilan yurak va nafas olish faoliyati mavjud. Saqlangan fotoreaktsiya o'quvchilari, yo'tal, gag va shox parda reflekslari. Umumiy prognoz shartli ravishda qulay;
- 2-bosqich Ikki tomonlama midriazsiz funktsiyalarning bir qismini saqlab qolish bilan gipertermiya, hiporefleksiya mavjud. Orqa fonda bradipne yoki taxipne, bradikardiya yoki taxikardiya rivojlanadi. Umumiy prognoz shartli ravishda noqulay;
- 3-bosqich Areflexia, hayotiy funktsiyalar va parametrlarning jiddiy buzilishi, ikki tomonlama midriaz. Prognoz noqulay, o'lim xavfi yuqori.
Reanimatsiya bo'limining xususiyatlari
Katta shifoxonalardagi intensiv terapiya bo'limi shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish uchun mo'ljallangan alohida tuzilmadir. Ushbu turdagi filiallar ixtisoslashgan yoki umumiydir.
ICUda bitta reanimatolog bir nechta (2 dan 4 gacha) bemorlarni boshqaradi. Oddiy filiallardan o'ziga xos farqlar:
- Ixtisoslashgan mutaxassislarning kechayu kunduz ishlashi;
- Maksimal mumkin bo'lgan texnik va tayyorgarlik uskunalari;
- Bemorlarni tashish va ularga xizmat ko'rsatish uchun operatsion kanallarga ega bo'lgan tibbiy xizmatning o'rnatilgan tizimi.
Biror kishi uzoq vaqt davomida intensiv terapiyada emas - ixtisoslashgan mutaxassislarning vazifasi bemorni keyinchalik ixtisoslashtirilgan umumiy bo'limlarga o'tkazish bilan bemorning ahvolini o'rtacha yoki o'rtacha bosqichga barqarorlashtirishdir.
3-ILOVA
O‘QITUVCHI VA TALABALAR UCHUN METODIK ISHLAB CHIQISH
“Bemorni UMUMIY TUZISH” MAVZUGA
Umumiy holatni baholash mezonlari
2. Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar, shuningdek, terapevtik tadbirlarning dolzarbligi va hajmi.
3. Eng yaqin prognoz.
Vaziyatning og'irligi bemorni to'liq tekshirish bilan aniqlanadi.
1. so'roq va umumiy tekshiruv vaqtida (shikoyat, ong, pozitsiya, terining rangi, shishishi ...);
2. tizimlarni tekshirishda (nafas olish tezligi, yurak urish tezligi, qon bosimi, astsit, bronxial nafas olish yoki o'pka hududida nafas tovushlarining yo'qligi ...);
3. qo'shimcha usullardan so'ng (qon testida portlashlar va trombotsitopeniya, EKGda yurak xuruji, FGDSda qon ketishi oshqozon yarasi ...).
Bular: ahvoli qoniqarli, ahvoli o‘rtacha, og‘ir va o‘ta og‘ir.
Qoniqarli holat
Hayotiy organlarning funktsiyalari kompensatsiya qilinadi.
Shoshilinch kasalxonaga yotqizish shart emas.
Hayotga tahdid yo'q.
Ehtiyotkorlikka muhtoj emas (mushak-skelet tizimining funktsional etishmovchiligi tufayli bemorga g'amxo'rlik qilish vaziyatning og'irligini aniqlash uchun asos bo'lmaydi).
Qoniqarli holat ko'plab surunkali kasalliklarda hayotiy muhim organlar va tizimlarning nisbiy kompensatsiyasi (aniq ong, faol holat, normal yoki subfebril harorat, gemodinamik buzilishlar yo'q ...) yoki yurak-qon tomir tizimi, nafas olish tizimidan barqaror funktsiyalarni yo'qotish bilan yuzaga keladi. , jigar, buyraklar, mushak-skelet tizimi , asab tizimi, lekin progressiyasiz yoki o'simta bilan, lekin organlar va tizimlarning sezilarli disfunktsiyasisiz.
Bunda:
Hayotiy organlarning funktsiyalari kompensatsiya qilinadi,
Hayot uchun darhol salbiy prognoz yo'q,
Shoshilinch terapevtik choralarga ehtiyoj yo'q (rejalashtirilgan terapiya oladi),
Bemor o'ziga xizmat qiladi (garchi mushak-skelet tizimining patologiyasi va asab tizimining kasalliklari tufayli cheklov bo'lishi mumkin).
O'rtacha holat
2. Shoshilinch kasalxonaga yotqizish va tibbiy choralar zarur.
3. Hayotga bevosita tahdid yo'q, lekin hayot uchun xavfli asoratlarning rivojlanishi va rivojlanishi ehtimoli mavjud.
4. Motor faoliyati ko'pincha cheklangan (to'shakda faol pozitsiya, majburiy), lekin ular o'zlariga xizmat qilishlari mumkin.
O'rtacha og'irlikdagi bemorda aniqlangan alomatlarga misollar:
Shikoyatlar: kuchli og'riq, kuchli zaiflik, nafas qisilishi, bosh aylanishi;
Ob'ektiv ravishda: ong tiniq yoki hayratda, yuqori isitma, kuchli shish, siyanoz, gemorragik toshmalar, yorqin sariqlik, HR 100 dan yuqori yoki 40 dan past, RR 20 dan yuqori, bronxial o'tkazuvchanlikning buzilishi, mahalliy peritonit, takroriy qusish, og'ir diareya, o'rtacha og'irlikdagi ichak, astsit;
Bundan tashqari: EKGda yurak xuruji, yuqori transaminazalar, blastlar va trombotsitopeniya 30 ming / mkl dan kam. qon (klinik ko'rinishlarsiz ham o'rtacha zo'ravonlik holati bo'lishi mumkin).
jiddiy holat
2. Shoshilinch kasalxonaga yotqizish va terapevtik choralar (reanimatsiya bo'limida davolash) zarurati mavjud.
3. Hayotga bevosita tahdid mavjud.
4. Dvigatel faoliyati ko'pincha cheklangan (to'shakda faol pozitsiya, majburiy, passiv), ular o'zlariga g'amxo'rlik qila olmaydilar, ularga g'amxo'rlik kerak.
Og'ir kasal bemorda kuzatilgan alomatlarga misollar:
Shikoyatlar: yurak yoki qorin bo'shlig'ida chidab bo'lmaydigan uzoq muddatli og'riq, kuchli nafas qisilishi, kuchli zaiflik;
Ob'ektiv ravishda: ongning buzilishi (depressiya, qo'zg'alish), anasarka, kuchli rangparlik yoki diffuz siyanoz, yuqori isitma yoki gipotermiya, ipli puls, og'ir arterial gipertenziya yoki gipotenziya, 40 yoshdan oshgan nafas qisilishi, bronxial astmaning uzoq davom etgan hujumi, boshlang'ich o'pka shishi, chidamsiz qusish, diffuz peritonit, massiv qon ketish.
Juda og'ir holat
1. Hayotiy organlar va tizimlar funktsiyalarining og'ir dekompensatsiyasi
2. Shoshilinch va intensiv terapevtik tadbirlarga ehtiyoj bor (intensiv terapiyada)
3. Keyingi daqiqalarda yoki soatlarda hayotga bevosita tahdid mavjud
4. Motor faolligi sezilarli darajada cheklangan (pozitsiya ko'pincha passiv)
Og'ir bemorda kuzatilgan alomatlarga misollar:
- Ob'ektiv tomondan: yuzi o'lik darajada oqarib ketgan, sivri uchlari bor, sovuq ter, yurak urishi va qon bosimi deyarli sezilmaydi, yurak tovushlari deyarli eshitilmaydi, nafas olish tezligi 60 gacha, alveolyar o'pka shishi, "jim o'pka", patologik Kussmaul yoki Cheyne-Stokes. nafas olish ...
Davlat misollari
U 4 mezonga asoslanadi (misollar mantiqiy ma'noda raqamlar bilan ko'rsatilgan):
2. Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar, shuningdek, davolanishning shoshilinchligi va hajmi
voqealar.
3. Prognoz.
4. Harakat faoliyati va parvarish zarurati.
Ikki tomonlama koksartroz III-IVst. FN 3.
Qoniqarli holat (tayanch-harakat tizimining funktsional etishmovchiligi tufayli bemorni parvarish qilish vaziyatning og'irligini aniqlash uchun asos bo'lmaydi).
Bronxial astma, kuniga 4-5 marta hujum qiladi, o'z-o'zidan to'xtaydi, o'pkada quruq rallar.
Qoniqarli holat.
Temir tanqisligi anemiyasi, Hb100g/l.
Qoniqarli holat.
IHD: barqaror angina. Ekstrasistol. NK II.
Qoniqarli holat.
Angiopatiya va neyropatiyali qandli diabet, qand 13 mmol/l, ong buzilmagan, gemodinamikasi qoniqarli.
Qoniqarli holat.
Gipertonik kasallik. Qon bosimi 200/100 mmHg Ammo inqiroz emas. Ambulator davolanish bilan BP kamayadi.
Qoniqarli holat.
EKT bo'yicha gemodinamik buzilishlarsiz o'tkir miokard infarkti: ST izoliyadan yuqori.
O'rtacha og'irlikdagi holat (2.3).
Miokard infarkti, gemodinamik buzilishlarsiz, subakut davri, EKGda: ST izoliyada.
Qoniqarli holat.
Miokard infarkti, subakut davri, EKG bo'yicha: ST izolinda, qon bosimi normal, lekin ritm buzilgan.
Holati o‘rtacha (2, 3)
Pnevmoniya, hajm - segment, yaxshi sog'liq, subfebril harorat, zaiflik, yo'tal. Dam olishda nafas qisilishi yo'q.
Ahvoli o'rtacha og'irlik (2, 3).
Pnevmoniya, hajm-lob, isitma, dam olishda nafas qisilishi. Bemor yotishni afzal ko'radi.
Ahvoli o‘rtacha og‘irlikdagi (1,2,4).
Pnevmoniya, hajm - bir qism yoki undan ko'p, isitma, taxipnea daqiqada 36, qon bosimining pasayishi, taxikardiya.
Ahvoli og'ir (1,2,3,4).
Jigar sirrozi. Yaxshi his qilish. Jigar, taloqning kattalashishi. Ultratovushda astsit yoki ozgina astsit yo'q.
Qoniqarli holat.
Jigar sirrozi. Jigar ensefalopatiyasi, astsit, gipersplenizm. Bemor yuradi, o'ziga xizmat qiladi.
Holati o‘rtacha (1,3)
Jigar sirrozi. Ascites, buzilgan ong va / yoki gemodinamika. G'amxo'rlikka muhtoj.
Ahvoli og'ir (1,2,3,4).
Vegener granulomatozi. Isitma, o'pka infiltrati, nafas qisilishi, zaiflik, buyraklar faoliyatining progressiv pasayishi. Arterial gipertenziya tibbiy nazorat ostida. To'shakda bo'lishni afzal ko'radi, lekin yura oladi va o'ziga g'amxo'rlik qiladi.
Ahvoli o'rtacha og'irlik (1,2,3,4).
Vegener granulomatozi. Qon testlarida og'ishlar davom etmoqda, CRF IIst.
Qoniqarli holat.
4-ILOVA
Tibbiy yoshni aniqlash, diagnostika uchun ahamiyati .
1) Tibbiy yoshni aniqlash muhim ahamiyatga ega, masalan, sud-tibbiyot amaliyoti uchun. Hujjatlarning yo'qolishi sababli yoshni aniqlash uchun shifokor so'ralishi mumkin. Bu terining yoshi bilan elastikligini yo'qotishi, quruq, qo'pol, ajinlar, pigmentatsiya, keratinizatsiya paydo bo'lishini hisobga oladi. Taxminan 20 yoshda frontal va nazolabial ajinlar allaqachon paydo bo'ladi, taxminan 25 yoshda - ko'z qovoqlarining tashqi burchagida, 30 yoshda - ko'z ostida, 35 yoshda - bo'ynida, taxminan 55 yoshda - ko'z qovoqlarida. yonoqlar, jag'lar, lablar atrofida.
55 yoshgacha bo'lgan qo'llarda burmalangan teri tez va yaxshi tekislanadi, 60 yoshida u asta-sekin to'g'rilanadi va 65 yoshda u endi o'z-o'zidan tuzalmaydi. Yoshi bilan tishlar kesish yuzasida o'chiriladi, qorayadi, tushadi.
60 yoshga kelib, ko'zning shox pardasi shaffoflikni yo'qota boshlaydi, qirralarning bo'ylab oqlik / arcussenilis / paydo bo'ladi va 70 yoshga kelib, keksa yoy allaqachon aniq ifodalangan.
Shuni esda tutish kerakki, tibbiy yosh har doim ham metrikaga mos kelmaydi. Abadiy yosh sub'ektlar bor, boshqa tomondan - erta qarigan. Qalqonsimon bez funktsiyasi kuchaygan bemorlar o'z yoshidan yoshroq ko'rinadi - odatda ingichka, nozik, nozik pushti teriga ega, ko'zlarida porlash, harakatchan, hissiy. Erta qarish mexedema, xavfli o'smalar va ba'zi uzoq muddatli og'ir kasalliklar tufayli yuzaga keladi.
Yoshni aniqlash ham muhimdir, chunki ma'lum kasalliklar har bir yoshga xosdir. Pediatriya kursida o'rganiladigan bolalar kasalliklari guruhi mavjud; boshqa tomondan, gerontologiya keksalar va qarilik yoshi /75 yosh va undan ortiq/ kasalliklari haqidagi fandir.
Yosh guruhlari /Gerontologiya bo'yicha qo'llanma, 1978/:
Bolalar yoshi - 11-12 yoshgacha.
O'smir - 12 - 13 yoshdan 15 - 16 yoshgacha.
Yoshlar - 16 - 17 yoshdan 20 - 21 yoshgacha.
Yosh - 21-22 yoshdan 29 yoshgacha.
Yetuk - 33 yoshdan 44 yoshgacha.
O'rta - 45 yoshdan 59 yoshgacha.
Qariyalar - 60 yoshdan 74 yoshgacha.
Qadimgi - 75 yoshdan 89 yoshgacha.
Uzoq umr ko'radiganlar - 90 va undan ko'p.
Yoshligida ular ko'pincha revmatizm, o'tkir nefrit va o'pka sili bilan og'riydilar. Voyaga etganida, tana eng barqaror, kasallikka eng kam moyil bo'ladi.
Bemorning yoshini ham hisobga olish kerak, chunki u kasallikning kechishi va prognoziga / natijalariga/ sezilarli ta'sir ko'rsatadi: yoshlikda kasallik asosan tez rivojlanadi, ularning prognozi yaxshi; qarilikda - tananing reaktsiyasi sust bo'lib, yoshligida tiklanish bilan yakunlangan kasalliklar, masalan, pnevmoniya, keksa odamlarda ko'pincha o'limga sabab bo'ladi.
Nihoyat, ma'lum yosh davrlarida ham somatik, ham neyropsik sohalarda keskin siljishlar mavjud:
a) balog'at yoshi /balog'at davri/ - 14 - 15 yoshdan 18 - 20 yoshgacha - kasallanishning ko'payishi, ammo o'limning nisbatan pastligi bilan tavsiflanadi;
b) jinsiy susayish davri / menopauza / - 40 - 45 yoshdan 50 yoshgacha yurak-qon tomir, metabolik va ruhiy kasalliklarga moyillik bilan ajralib turadi / vazomotor, endokrin-asab va ruhiy tabiatning funktsional buzilishlari mavjud /.
v) Qarish davri - 65 yoshdan 70 yoshgacha - bu davrda sof yoshga bog'liq eskirish hodisalarini ma'lum bir kasallik, xususan, ateroskleroz belgilaridan ajratish qiyin.
Shifokor bemorni so'roq qilishda jinsi va yoshining pasport ma'lumotlariga mos kelishini aniqlaydi, agar ular aniqlansa, kasallik tarixida og'ishlarni qayd etadi, masalan: "bemor o'z yoshidan kattaroq ko'rinadi" yoki "tibbiy yoshi metrik yoshga to'g'ri keladi" ”.
Bemorning ahvoli darajasi hayot uchun tananing muhim funktsiyalarini dekompensatsiya qilishning mavjud ko'rsatkichlarini hisobga olgan holda hisoblanadi. O'ta og'ir ahvolda bo'lgan bemorga tayinlangan terapevtik tadbirlar faqat intensiv terapiya bo'limida (reanimatsiya bo'limi) amalga oshiriladi.
Sog'lig'i og'ir yoki juda yomon, o'ta og'ir deb baholangan barcha bemorlar yaqin kelajakda darhol kasalxonaga yotqizilishi kerak. tibbiyot muassasasi. Bemorlarning ahvoli og‘ir bo‘lgani uchun reanimatsiya bo‘limida bemor doimiy ravishda maxsus tayyorgarlikdan o‘tgan tibbiyot xodimlari nazoratida.
Reanimatsiyada qolish odamlar uchun juda qiyin vaziyat, chunki bunday bo'limlarda ayollar yoki erkaklar uchun alohida xonalar mavjud emas. Bemorlarning yotoqlarida butunlay yalang'och, ochiq yaralar va har qanday jarohatlar bilan yotishlari odatiy hol emas. Bundan tashqari, ehtiyojni tuzatish to'g'ridan-to'g'ri yotoqda amalga oshirilishi kerak.
Tana parametrlarini doimiy monitoring qilish uchun bemorga ko'plab sensorlar va maxsus tibbiy elektronika biriktirilgan. Operatsiyadan keyin reanimatsiya bo'limi devorlarida qolgan barcha odamlarda drenaj uchun naychalar bir muncha vaqt qolgan.
Reanimatsiyadagi barqaror og'ir holat hayot uchun har bir muhim ko'rsatkichni qayd etadigan maxsus sensorlar yordamida monitoringni o'z ichiga oladi. Ushbu qurilmalar tufayli bemorning harakatchanligi cheklangan, shuning uchun u qat'iy va inkor etilmaydigan yotoq damiga va barcha tibbiy retseptlarga rioya qilishi kerak. Ba'zi harakatlar muhim jihozlarning ketishiga olib kelishi mumkin.
jiddiy holat
Qabul qilingan barcha ko'rsatkichlarni hisobga olgan holda, shifokor qo'shimcha diagnostika muolajalari yoki davolash rejasining yo'nalishini o'zgartirish zarurati bo'yicha tuzatishlar kiritishi mumkin.
"Reanimatsiyada ahvoli barqaror, bu nimani anglatadi?". Reanimatsiya bo'yicha mutaxassislarning fikriga ko'ra, bu ibora bemorning o'ziga xos pozitsiyasini anglatadi, buning natijasida hayotiy organlar va tizimlarning dekompensatsiyasi jarayonlari aniq yaxshilanishlar yoki buzilishlarsiz paydo bo'ladi. Bunday muammolar inson hayotiga katta xavf tug'diradi va ko'pincha nogironlikka olib keladi.
Ko'pincha bemorning og'ir holati hozirgi patologiyaning asorati bilan rivojlanadi, bu jonli kurs va tez rivojlanish bilan tavsiflanadi. Ammo eng katta xavf shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan o'ta jiddiy holatdir.
Bemorning intensiv terapiyada qolishi
Agar bemor intensiv terapiya bo'limiga o'tkazilsa, uning sog'lig'i yoki hatto hayoti katta xavf ostida. Barqaror jiddiy holat bir necha kundan bir necha haftagacha davom etishi mumkin. Jiddiy holatdan farqli o'laroq, barqaror bemorda dinamika va o'zgarishlar yo'qligini aytadi. Bunday holda, tananing hayotiy funktsiyalarida turli xil buzilishlar kuzatiladi.
Katta jarrohlik aralashuviga tayyorgarlik ko'rayotgan har bir kishi, undan keyin intensiv terapiya bo'limida qolish talab qilinishi mumkin, bunday xususiyatlarni bilishi kerak.
Har bir shifoxona tor mutaxassislikka ega bo'lgan ma'lum bir bo'lim - intensiv terapiya yoki reanimatsiya bo'limi bilan jihozlangan bo'lishi kerak. Unda qat'iy qoidalar va cheklovlar mavjud bo'lib, ulardan biri bemorning jismoniy faolligini cheklashdir.
Reanimatsiya bo'limiga xizmat ko'rsatuvchi tibbiyot xodimlari inson tanasiga cheklovsiz kirishlari kerak, ayniqsa yurak tutilishi yoki nafas olishning etishmasligi kabi favqulodda vaziyat yuzaga kelganda.
Bemorning tanasiga ulangan sensorlar katta ahamiyatga ega. Ular yurak-qon tomir tizimining ishlashini va nafas olish chastotasini hisobga olishlari kerak. Har bir bemor uchun kasallikning shaxsiy tarixi boshlanadi, unda davlatdagi o'zgarishlar dinamikasi, belgilangan va bajarilgan diagnostika va davolash muolajalari qayd etiladi.
Mumkin bo'lgan buzilish darajalari
Ko'pincha, agar patologiya engil bo'lsa, bemorning umumiy holati juda yaxshi bo'lib qolishi mumkin. Patologiyalarning sub'ektiv va ob'ektiv belgilari, bu holda, unchalik aniq emas, odamning ongi ravshan, u o'zini faol tutadi, odatdagidek ovqatlanadi va defekatsiya qiladi, tana harorati normal chegaralarda yoki subfebril bo'lib qoladi.
O'rtacha deb hisoblanadigan odamning umumiy holati hayotiy organlarning ishida dekompensatsiya ko'rinishlariga ega, ammo hayotga bevosita tahdid solmaydi.
Reanimatsiyadagi barqaror og'ir holat, yuqorida tavsiflanganidan ancha jiddiyroq, ammo bu iborada yagona yoqimli so'z barqaror. Bemorda organlar va tizimlarning dekompensatsiyasining og'ir bosqichining barcha ko'rsatkichlari mavjud. Bemorlar odatda hushidan ketishadi yoki komada juda yomonlashadi, shuning uchun ular mutaxassislar tomonidan doimiy monitoringni talab qiladi.
Ba'zida bemorlarda aniq psixomotor qo'zg'alish va konvulsiv tutilishlar mavjud. Shunga o'xshash holatlar ba'zan katta operatsiyalardan keyin, yiqilish yoki janjaldan keyin og'ir jarohatlar, avtohalokatlar va boshqalardan keyin kuzatiladi.
Bemorning umumiy ahvolining og'irligi tananing hayotiy funktsiyalarining dekompensatsiyasining mavjudligi va og'irligiga qarab belgilanadi. O'ta og'ir umumiy ahvoldagi bemorlarni davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi. Umumiy ahvoli og'ir deb tavsiflangan barcha bemorlar shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Reanimatsiya bo'limida bemorlarning ahvoli og'irligi sababli kechayu kunduz monitoring olib boriladi.
Reanimatsiyada davolanish bemor uchun juda stressli vaziyatdir. Darhaqiqat, ko'plab intensiv terapiya markazlarida erkaklar va ayollar uchun alohida bo'limlar mavjud emas. Ko'pincha bemorlar ochiq yaralar bilan yalang'och yotadi. Ha, va siz yotoqdan chiqmasdan ehtiyojni engishingiz kerak. Reanimatsiya bo'limi shifoxonaning yuqori ixtisoslashtirilgan bo'limi tomonidan taqdim etilgan.
Ushbu ko'rsatkichlarning barchasini aniqlash uchun bemorga juda ko'p maxsus jihozlar ulanadi. Operatsiyadan keyin reanimatsiya bo'limida bo'lgan bemorlarda vaqtinchalik drenaj naychalari mavjud. Bemorlarning o'ta og'ir ahvoli bemorga hayotiy ko'rsatkichlarni kuzatish uchun zarur bo'lgan katta miqdordagi maxsus jihozlarni biriktirish zarurligini anglatadi. muhim ko'rsatkichlar. Bu qurilmalarning barchasi bemorning motor faolligini sezilarli darajada cheklaydi, u yotoqdan chiqa olmaydi. Haddan tashqari faollik muhim uskunalarning uzilishiga olib kelishi mumkin.
jiddiy holat
Ushbu ko'rsatkichlarga qarab, shifokor diagnostika va terapevtik choralarni belgilaydi. Jiddiy holat bemorning hayotiy tizimlari va organlari faoliyatining dekompensatsiyasini rivojlantiradigan vaziyatni anglatadi. Ushbu dekompensatsiyaning rivojlanishi bemorning hayotiga xavf tug'diradi, shuningdek, uning chuqur nogironligiga olib kelishi mumkin. Odatda, aniq, tez progressiv klinik ko'rinishlar bilan ajralib turadigan hozirgi kasallikning asorati bo'lsa, jiddiy holat kuzatiladi.
Reanimatsiya bo'limi yoki nima uchun og'ir kasallarni ziyorat qilish mumkin emas?
Va bu ularning davolanishi intensiv terapiya bo'limida amalga oshirilishini anglatadi. Barqaror jiddiy holat bir necha kundan haftalargacha davom etishi mumkin. Bu dinamikaning, har qanday o'zgarishlarning yo'qligida odatiy jiddiy holatdan farq qiladi. Bunday holatda tananing barcha hayotiy funktsiyalarining keskin buzilishi mavjud.
Ushbu maqola, ayniqsa, katta operatsiyalarga tayyorgarlik ko'rayotgan bemorlar uchun foydali bo'ladi, shundan so'ng intensiv terapiya bo'limida keyingi davolanish kutiladi. Reanimatsiya bo'limi shifoxonaning yuqori ixtisoslashtirilgan bo'limidir. Bularning barchasi intensiv terapiya bilan og'rigan bemorlarning motor faolligini keskin cheklaydi, ularning yotoqdan turishiga imkon bermaydi.
Yurak yoki nafas olish to'xtatilganda reanimatsiya tibbiyot xodimlari doimo bemorning butun tanasiga tezkor kirishlari kerak. Bunday holda, yurak-qon tomir tizimi va nafas olish tizimining funktsional holatini aniqlash alohida ahamiyatga ega. Ish tarixida ob'ektiv holatning tavsifi umumiy holatni tavsiflashdan boshlanadi.
Qoida tariqasida, kasallikning engil shakllarida bemorlarning umumiy ahvoli qoniqarli bo'lib qoladi. Kasallikning sub'ektiv va ob'ektiv ko'rinishlari aniq emas, bemorlarning ongi odatda aniq, pozitsiyasi faol, ovqatlanish buzilmaydi, tana harorati normal yoki subfebril. Agar kasallik hayotiy organlarning funktsiyalarining dekompensatsiyasiga olib keladigan bo'lsa, lekin bemorning hayotiga bevosita xavf tug'dirmasa, o'rtacha og'irlikning umumiy holati deyiladi.
Bu iborada eng quvonarlisi davlat barqarorligidir. Bu ko'rsatkichlarning barchasi bemorning juda og'ir ahvolini ko'rsatadi. Bunday holatda bemorlar doimiy ravishda mutaxassislar nazorati ostida. O'ta og'ir ahvolda bo'lgan barcha bemorlar majburiy kasalxonaga yotqiziladi. Ba'zi hollarda psixomotor qo'zg'alish holatlari, umumiy konvulsiyalar mavjud. Ko'pincha bu holat katta operatsiyalardan keyin sodir bo'ladi. Bemorlarning umumiy ahvoli o'tkir kasalliklardan keyin tiklanish davrida va surunkali jarayonlarning kuchayishi pasayganda ham qoniqarli.
