1 من 65

عرض تقديمي حول الموضوع:ارتفاع ضغط الدم الشرياني

رقم الشريحة 1

وصف الشريحة:

رقم الشريحة 2

وصف الشريحة:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو زيادة ثابتة في ضغط الدم - الانقباضي بقيمة 140 ملم زئبق وما فوق و / أو الانبساطي إلى مستوى 90 ملم زئبق. st وأعلى وفقًا لبيانات قياسين على الأقل وفقًا لطريقة Korotkoff في زيارتين متتاليتين أو أكثر للمريض بفاصل زمني لا يقل عن أسبوع واحد. ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو زيادة ثابتة في ضغط الدم - الانقباضي بقيمة 140 ملم زئبق وما فوق و / أو الانبساطي إلى مستوى 90 ملم زئبق. st وأعلى وفقًا لبيانات قياسين على الأقل وفقًا لطريقة Korotkoff في زيارتين متتاليتين أو أكثر للمريض بفاصل زمني لا يقل عن أسبوع واحد.

رقم الشريحة 3

وصف الشريحة:

هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (الأساسي) والثانوي. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي هو 90-92٪ ، ثانوي - حوالي 8-10٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم. هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (الأساسي) والثانوي. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي هو 90-92٪ ، ثانوي - حوالي 8-10٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم.

رقم الشريحة 4

وصف الشريحة:

مرض مزمن مجهول السبب مع استعداد وراثي يحدث نتيجة تفاعل العوامل الوراثية والعوامل البيئية ، ويتميز بارتفاع مستقر في ضغط الدم في حالة عدم حدوث تلف في أجهزته وأنظمته التنظيمية. مرض مزمن مجهول السبب مع استعداد وراثي يحدث نتيجة تفاعل العوامل الوراثية والعوامل البيئية ، ويتميز بارتفاع مستقر في ضغط الدم في حالة عدم حدوث تلف في أجهزته وأنظمته التنظيمية.

رقم الشريحة 5

وصف الشريحة:

رقم الشريحة 6

وصف الشريحة:

إذا كانت مستويات ضغط الدم الانقباضي والانبساطي تندرج في فئات تصنيف مختلفة ، فيجب اختيار الفئة الأعلى. إذا كانت مستويات ضغط الدم الانقباضي والانبساطي تندرج في فئات تصنيف مختلفة ، فيجب اختيار الفئة الأعلى. كمعيار لتشخيص ارتفاع ضغط الدم ، يجب استخدام مستويات ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بالتساوي ؛ لتحديد درجة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل ، يتم استخدام التدرجات الواردة في عمود "ضغط الدم الانقباضي".

رقم الشريحة 7

وصف الشريحة:

اقترح خبراء منظمة الصحة العالمية و MOAG تصنيف المخاطر إلى أربع فئات (منخفضة ، متوسطة ، عالية ، عالية جداً) أو مخاطر 1 ، 2 ، 3 ، 4. أو خطر 1 ، 2 ، 3 ، 4. يتم حساب الخطر في كل فئة على أساس متوسط ​​10 سنوات من البيانات عن احتمال الوفاة من القلب والأوعية الدموية أمراض الأوعية الدمويةوكذلك احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. لتحديد درجة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية ، الفردية لمريض معين ، من الضروري تقييم ليس فقط درجة ارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا عدد عوامل الخطر ، ودرجة الضرر الذي يصيب الأعضاء المستهدفة ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة الأمراض.

رقم الشريحة 8

وصف الشريحة:

عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية 1. تستخدم لتصنيف المخاطر ضغط الدم الانقباضي والانبساطي قيم ضغط الدم العمر: الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا النساء فوق سن 65 عامًا التدخين إجمالي مستوى الكوليسترول في الدم أكثر من 6.5 مليمول / لتر حالات داء السكري العائلية التنمية في وقت مبكرأمراض SS

رقم الشريحة 9

وصف الشريحة:

2. العوامل الأخرى التي تؤثر سلبًا على الإنذار 2. العوامل الأخرى التي تؤثر سلبًا على التشخيص.

رقم الشريحة 10

وصف الشريحة:

تلف الأعضاء المستهدف تلف الأعضاء المستهدف تضخم البطين الأيسر (تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، Rtg) بيلة بروتينية و / أو زيادة طفيفة في كرياتينين البلازما.

رقم الشريحة 11

وصف الشريحة:

الحالات السريرية المصاحبة للحالات السريرية المصاحبة للأمراض الدماغية الوعائية: السكتة الدماغية النزفية النوبات الإقفارية العابرة أمراض القلب: الذبحة الصدرية احتقان الأوعية التاجية عودة الأوعية الدموية الاحتقاني HF المرض الكلوي: اعتلال الكلية السكري الفشل الكلوي مرض الأوعية الدموية: تشريح تمدد الأوعية الدموية. الحلمة البصرية

رقم الشريحة 12

وصف الشريحة:

رقم الشريحة 13

وصف الشريحة:

رقم الشريحة 14

وصف الشريحة:

مجموعة منخفضة المخاطر (خطر 1). تشمل هذه المجموعة الرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في غياب عوامل الخطر الأخرى وتلف الأعضاء المستهدف وأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة به. مجموعة منخفضة المخاطر (خطر 1). تشمل هذه المجموعة الرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في غياب عوامل الخطر الأخرى وتلف الأعضاء المستهدف وأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة به. مجموعة المخاطر المتوسطة (خطر 2). تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بدرجة أو درجتين. العلامة الرئيسية للانتماء إلى هذه المجموعة هي وجود 1-2 عوامل خطر أخرى في غياب تلف الأعضاء المستهدف وأمراض CVS المصاحبة.

رقم الشريحة 15

وصف الشريحة:

مجموعة عالية المخاطر (خطر 3). تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 1 أو 2 ، أو 3 أو أكثر من عوامل الخطر الأخرى ، أو تلف الأعضاء المستهدف أو مرض السكري. تشمل هذه المجموعة أيضًا المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة دون عوامل خطر أخرى ، دون تلف الأعضاء المستهدف ، دون أمراض مصاحبة لـ CVS و DM. مجموعة عالية المخاطر (خطر 3). تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 1 أو 2 ، أو 3 أو أكثر من عوامل الخطر الأخرى ، أو تلف الأعضاء المستهدف أو مرض السكري. تشمل هذه المجموعة أيضًا المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة دون عوامل خطر أخرى ، دون تلف الأعضاء المستهدف ، دون أمراض مصاحبة لـ CVS و DM. مجموعة عالية المخاطر للغاية (خطر 4). تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من أي درجة من ارتفاع ضغط الدم ، مع ما يصاحب ذلك من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة مع وجود عوامل خطر أخرى و / أو تلف الأعضاء المستهدفة و / أو مرض السكري ، حتى في حالة عدم وجود ما يصاحب ذلك الأمراض.

رقم الشريحة 16

وصف الشريحة:

هذا هو ارتفاع في ضغط الدم ، يرتبط سببيًا ببعض الأمراض المحددة جيدًا سريريًا للأعضاء والأنظمة المشاركة في تنظيم ضغط الدم. هذا هو ارتفاع في ضغط الدم ، يرتبط سببيًا ببعض الأمراض المحددة جيدًا سريريًا للأعضاء والأنظمة المشاركة في تنظيم ضغط الدم.

رقم الشريحة 17

وصف الشريحة:

ارتفاع ضغط الدم الثانوي الانقباضي - الانبساطي ارتفاع ضغط الدم الثانوي الانقباضي - الانبساطي 1. الكلوي 1.1 أمراض الحمة الكلوية التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن التهاب الكلية الوراثي التهاب الكلية الخلالي المزمن مرض الكلى المتعدد الكيسات. تضخم الكلى

رقم الشريحة 18

وصف الشريحة:

1.2 ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي 1.2 تصلب الشرايين الكلوية. تضخم الشرايين الكلوية.

رقم الشريحة 19

وصف الشريحة:

2. الغدد الصماء 2. الغدد الصماء الكظرية (s-m Itsenko-Cushing ، فرط تنسج خلقي في قشرة الغدة الكظرية ، فرط الألدوستيرونية الأولي ، ورم القواتم) قصور الغدة الدرقية تضخم الغدة الدرقية فرط جارات الدرقية السرطانية 3. تضيق الشريان الأورطي 4. AH أثناء الحمل

رقم الشريحة 20

وصف الشريحة:

5. الاضطرابات العصبية 5. الاضطرابات العصبية زيادة الضغط داخل الجمجمة (ورم في المخ ، التهاب الدماغ ، الحماض التنفسي) شلل رباعي التسمم بالرصاص البورفيريا الحادة (diencephalic) s-m خلل النطق العائلي Guillain-Barré s-m توقف التنفس أثناء النوم من أصل مركزي

رقم الشريحة 21

وصف الشريحة:

6. الإجهاد الحاد ، بما في ذلك ما بعد الجراحة 6. الإجهاد الحاد ، بما في ذلك فرط التنفس النفسي المنشأ بعد العملية الجراحية.

رقم الشريحة 22

وصف الشريحة:

7. ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الأدوية ، وكذلك التسمم الخارجي تناول موانع الحمل الفموية 7. ارتفاع ضغط الدم الناجم عن العقاقير ، وكذلك التسمم الخارجي تناول موانع الحمل الفموية العلاج بالكورتيكوستيرويدات ، القشرانيات المعدنية ، محاكيات الودي ، الإستروجين المعالجة بمثبطات مونوامين أوكسيديز بالتزامن مع تناول الأطعمة الغنية التيرامين التسمم بالرصاص ، الثاليوم ، الكادميوم 8. زيادة BCC الحقن الوريدي المفرط كثرة الحمر الحقيقية 9. تعاطي الكحول (إدمان الكحول)

رقم الشريحة 23

وصف الشريحة:

1. زيادة النتاج القلبي 1. زيادة النتاج القلبي. قصور الصمام الأبهري.

رقم الشريحة 24

وصف الشريحة:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني 1 ملعقة كبيرة. خطر 2. عسر شحميات الدم. ارتفاع ضغط الدم الشرياني 1 ملعقة كبيرة. خطر 2. عسر شحميات الدم. AG 2 ملاعق كبيرة. الخطر 3. ارتفاع ضغط القلب H1. انقباض البطيني. AG 2 ملاعق كبيرة. الخطر 4. DM ، النوع 2 ، مرحلة التعويض الفرعي السريري والتمثيل الغذائي ، المرحلة المتوسطة. شدة ، اعتلال الأوعية الدقيقة السكري لأوعية الأطراف السفلية. AG 3 ملاعق كبيرة. الخطر 4. IHD: الذبحة الصدرية الجهدية FC 2. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، الشرايين التاجية. N 1. مرض الكلى المتعدد الكيسات. مركز حقوق الانسان. التهاب الحويضة والكلية ، دون تفاقم. ارتفاع ضغط الدم الثانوي المنشأ.

رقم الشريحة 25

وصف الشريحة:

بعد تحديد تشخيص ارتفاع ضغط الدم وتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، تم تطوير استراتيجية فردية لإدارة المريض. بعد تحديد تشخيص ارتفاع ضغط الدم وتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، تم تطوير استراتيجية فردية لإدارة المريض. الجوانب الهامة لإدارة المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم هي: تحفيز المريض للعلاج والالتزام بالتوصيات لتغيير نمط الحياة والعلاج الدوائي. خبرة ومعرفة الطبيب وثقة المريض به. اتخاذ قرار بشأن مدى ملاءمة واختيار العلاج الدوائي.

رقم الشريحة 26

وصف الشريحة:

جمع سوابق المريض لتحديد مدة الزيادة في ضغط الدم ، ومستوياته ، ووجود أزمات ارتفاع ضغط الدم ؛ العوامل المسببة لارتفاع ضغط الدم. لتوضيح وجود العلامات التي تسمح للاشتباه في الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم: تاريخ عائلي لمرض الكلى ؛ وهو تاريخ من أمراض الكلى والمثانة وبيلة ​​دموية وتعاطي المسكنات. استخدام الأدوية أو المواد المختلفة: OK ، GSK ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، إرثروبويتين ، السيكلوسبورين ؛ العمل طويل الأمد بأملاح الرصاص ؛ وهو تاريخ من أمراض الغدد الصماء. نوبات التعرق الانتيابي ، صداع القلق ، خفقان القلب (ورم القواتم) ؛ ضعف العضلات ، تنمل ، نوبات (الألدوستيرونية)

رقم الشريحة 27

وصف الشريحة:

تحديد العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم ؛ تحديد العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم: وجود عسر شحميات الدم والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى ؛ التاريخ المرهق لارتفاع ضغط الدم والسكري والأمراض القلبية الوعائية الأخرى لدى الأقارب المقربين ؛ التدخين؛ السمات الغذائية مستوى النشاط البدني مدمن كحول؛ الشخير وتوقف التنفس أثناء النوم. الخصائص الشخصية للمريض.

رقم الشريحة 28

وصف الشريحة:

التعرف بعناية على شكاوى المرضى التي تشير إلى تلف الأعضاء المستهدفة: تحديد شكاوى المريض بعناية التي تشير إلى تلف الأعضاء المستهدفة: الدماغ والعينين - وجود وطبيعة الصداع ، والدوخة ، والاضطرابات الحسية والحركية ، وضعف البصر ؛ - آلام في القلب ، وارتفاعات في ضغط الدم ، وأحمال جسدية وعاطفية ، وخفقان القلب ، وانقطاع في عمل القلب ، وضيق في التنفس. الكلى - العطش ، بوال البول ، بيلة دموية ، التبول الليلي. الشرايين الطرفية - الأطراف الباردة ، العرج المتقطع. تقييم التأثير المحتمل على عوامل AH بيئة، الحالة الاجتماعية ، طبيعة العمل ؛ لتوضيح سوابق المريض الطبية والاجتماعية والعمالية.

رقم الشريحة 29

وصف الشريحة:

في الفحص البدني ، يجب على الطبيب أن يبحث عن POM وعلامات ارتفاع ضغط الدم الثانوي. في الفحص البدني ، يجب على الطبيب أن يبحث عن POM وعلامات ارتفاع ضغط الدم الثانوي. تأكد من قياس الطول والوزن ومحيط الخصر للمريض وحساب مؤشر كتلة الجسم. قد تشير البيانات التالية التي تم الكشف عنها أثناء الفحص إلى الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم: أعراض المرض أو متلازمة Itsenko-Cushing ؛ ورم ليفي عصبي جلدي (ورم القواتم) ؛ تضخم الكلى (تكوينات حجمية متعددة الكيسات) ؛ النبض الضعيف أو المتأخر على الشريان الفخذي وانخفاض مستوى ضغط الدم عليه (تضيق الشريان الأورطي ، التهاب الشريان الأبهر غير المحدد) ؛ نفخة انقباضية خشنة فوق الشريان الأورطي ، في منطقة بين القطبين (تضيق الأبهر ، مرض الأبهر) ؛ تسمع البطن - ضوضاء فوق منطقة الشريان الأورطي البطني ، الشرايين الكلوية (تضيق الشريان الكلوي - ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي).

رقم الشريحة 30

وصف الشريحة:

يجب الاشتباه في POM في: يجب الاشتباه في POM في: الدماغ - تسمع الضوضاء فوق الشرايين السباتية والاضطرابات الحركية والحسية ؛ شبكية العين - تغييرات في أوعية قاع العين ؛ القلب - زيادة ضربات القمة ، اضطرابات في النظم ، وجود أعراض قصور القلب (صفير في الرئتين ، وجود وذمة محيطية ، زيادة في حجم الكبد) ؛ الشرايين الطرفية - غياب أو ضعف أو عدم تناسق النبض ، برودة الأطراف ، أعراض نقص تروية الجلد ؛ الشرايين السباتية - نفخة انقباضية فوق الشرايين.

رقم الشريحة 31

وصف الشريحة:

الصيام نسبة السكر في الدم في البلازما الصيام اختبار تحمل الجلوكوز في البلازما الصيام CL LDL CL HDL CL TG البوتاسيوم حمض اليوريك الكرياتينين معدل تصفية الكرياتينين أو معدل الترشيح الكبيبي الهيموجلوبين وتحليل البول الهيماتوكريت (تحديد بيلة الألبومين الدقيقة) ؛ تحليل كميبروتينية.

رقم الشريحة 32

وصف الشريحة:

رقم الشريحة 33

وصف الشريحة:

لتأكيد ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، يتم إجراء الدراسات التالية: تحديد تركيز الرينين ، والألدوستيرون ، والكورتيكوستيرويدات ، والكاتيكولامينات في البلازما و / أو البول ، وتصوير الأوعية ، والموجات فوق الصوتية للكلى والغدد الكظرية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء ذات الصلة ، والكلى خزعة. لتأكيد ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، يتم إجراء الدراسات التالية: تحديد تركيز الرينين ، والألدوستيرون ، والكورتيكوستيرويدات ، والكاتيكولامينات في البلازما و / أو البول ، وتصوير الأوعية ، والموجات فوق الصوتية للكلى والغدد الكظرية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء ذات الصلة ، والكلى خزعة.

رقم الشريحة 34

وصف الشريحة:

رقم الشريحة 35

وصف الشريحة:

يجب أن يكون العلاج الخافض للضغط مستمرًا ؛ يجب أن يكون العلاج الخافض للضغط مستمرًا ؛ في بداية العلاج ، يوصف العلاج الأحادي ؛ إذا كان تأثير الدواء غير كافٍ ، تزداد جرعته أو يضاف دواء آخر ؛ يُنصح باستخدام الأدوية طويلة المفعول لتحقيق تأثير لمدة 24 ساعة بجرعة واحدة.

رقم الشريحة 36

وصف الشريحة:

يتم تقييم فعالية العلاج الخافض للضغط من خلال مستوى خفض ضغط الدم. يتم تقييم فعالية العلاج الخافض للضغط من خلال مستوى خفض ضغط الدم. كعلاج أولي وعلاجي ، يمكن استخدام الأدوية المكونة من 5 مجموعات رئيسية: مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 وحاصرات بيتا. يمكن استخدام هذه الفئات من الأدوية كعلاج وحيد أو كمجموعات ثابتة بجرعة منخفضة.

رقم الشريحة 37

وصف الشريحة:

رقم الشريحة 38

وصف الشريحة:

رقم الشريحة 39

وصف الشريحة:

رقم الشريحة 40

وصف الشريحة:

رقم الشريحة 41

وصف الشريحة:

رقم الشريحة 42

وصف الشريحة:

بغض النظر عن اختيار الأدوية ، فإن استخدام العلاج الأحادي يمكن أن يحقق المستوى المطلوب فقط في عدد محدود من المرضى. يحتاج معظم المرضى إلى أكثر من دواء واحد خافض للضغط لتحقيق هدف ضغط الدم. يمكن أن يكون العلاج الأولي إما علاجًا منفردًا أو مزيجًا من عقارين بجرعات منخفضة ، متبوعًا بزيادة الجرعة أو عدد الأدوية إذا لزم الأمر. يمكن استخدام العلاج الأحادي كعلاج أولي مع زيادة طفيفة في ضغط الدم ، مع خطر منخفض ومتوسط ​​للإصابة بمضاعفات الأمراض القلبية الوعائية. يجب إعطاء الأفضلية للاستخدام المشترك لدوائين بجرعات منخفضة في الحالات التي يتوافق فيها المستوى الأولي لضغط الدم مع درجتين أو ثلاث درجات من ارتفاع ضغط الدم أو يكون الخطر الإجمالي للمضاعفات مرتفعًا. بغض النظر عن اختيار الأدوية ، فإن استخدام العلاج الأحادي يمكن أن يحقق المستوى المطلوب فقط في عدد محدود من المرضى. يحتاج معظم المرضى إلى أكثر من دواء واحد خافض للضغط لتحقيق هدف ضغط الدم. يمكن أن يكون العلاج الأولي إما علاجًا منفردًا أو مزيجًا من عقارين بجرعات منخفضة ، متبوعًا بزيادة الجرعة أو عدد الأدوية إذا لزم الأمر. يمكن استخدام العلاج الأحادي كعلاج أولي مع زيادة طفيفة في ضغط الدم ، مع خطر منخفض ومتوسط ​​للإصابة بمضاعفات الأمراض القلبية الوعائية. يجب إعطاء الأفضلية للاستخدام المشترك لدوائين بجرعات منخفضة في الحالات التي يتوافق فيها المستوى الأولي لضغط الدم مع درجتين أو ثلاث درجات من ارتفاع ضغط الدم أو يكون الخطر الإجمالي للمضاعفات مرتفعًا.

رقم الشريحة 43

وصف الشريحة:

يُفضل الجمع بين الأدوية بجرعة ثابتة ، لأن تبسيط العلاج لديه فرصة أكبر للالتزام بالعلاج. يُفضل الجمع بين الأدوية بجرعة ثابتة ، لأن تبسيط العلاج لديه فرصة أكبر للالتزام بالعلاج. لوحظ انخفاض في خطر حدوث مضاعفات بالتركيبات التالية: مدر للبول + مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مناهض لمستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو مناهض الكالسيوم أو مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مضادات الكالسيوم أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 + مناهض الكالسيوم.

رقم الشريحة 44

وصف الشريحة:

كلما كان ذلك ممكنًا ، يجب استخدام نظام مكثف للتدخلات غير الدوائية في مرضى السكري من النوع 2 ، مع إيلاء اهتمام خاص لفقدان الوزن وتقييد المدخول. ملح الطعام. كلما كان ذلك ممكنًا ، يجب استخدام نظام مكثف للتدخلات غير الدوائية في مرضى السكري من النوع 2 ، مع إيلاء اهتمام خاص لفقدان الوزن والحد من تناول الملح. المستوى المستهدف لضغط الدم هو 130/80 ملم زئبق. يوصف العلاج الخافض للضغط بالفعل مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني 1 ملعقة كبيرة. يجب عدم استخدام مدرات البول وحاصرات بيتا في المرحلة الأولى من العلاج ، وذلك بسبب. تؤدي إلى تفاقم مقاومة الأنسولين وتستلزم زيادة جرعة أو عدد أدوية سكر الدم.

رقم الشريحة 45

وصف الشريحة:

أدوية الخط الأول ، في الحالات التي يكون فيها العلاج الأحادي كافيًا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، يجب أن تكون أيضًا مكونًا إلزاميًا للعلاج المركب (مضادات مستقبلات إيميدازول ، مدرات البول الثيازيدية منخفضة الجرعات ، حاصرات بيتا (نيبيفولول أو كارفيديلول) ، حاصرات قناة Ca). أدوية الخط الأول ، في الحالات التي يكون فيها العلاج الأحادي كافيًا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، يجب أن تكون أيضًا مكونًا إلزاميًا للعلاج المركب (مضادات مستقبلات إيميدازول ، مدرات البول الثيازيدية منخفضة الجرعات ، حاصرات بيتا (نيبيفولول أو كارفيديلول) ، حاصرات قناة Ca). يجب أن يأخذ اختيار أساليب العلاج في الاعتبار الحاجة إلى التدخلات التي تؤثر على جميع عوامل الخطر ، بما في ذلك استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول.

رقم الشريحة 46

وصف الشريحة:

دائمًا ما يكون ضعف وظائف الكلى مصحوبًا بخطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. دائمًا ما يكون ضعف وظائف الكلى مصحوبًا بخطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لمنع تطور اختلال وظائف الكلى ، من الضروري: من الضروري تحقيق المستوى المستهدف لضغط الدم أقل من 130/80 ملم زئبق. غالبًا ما يلزم الجمع بين العديد من الأدوية (بما في ذلك مدرات البول العروية) لتحقيق ضغط الدم المستهدف. لتقليل شدة البيلة البروتينية ، من الضروري استخدام حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مزيج منها. بالإضافة إلى العلاج الخافض للضغط ، يشار إلى الستاتين والعوامل المضادة للصفيحات لمثل هؤلاء المرضى ، بسبب لديهم مخاطر عالية جدًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

وصف الشريحة:

في مرضى ما بعد MI ، يؤدي الاستخدام المبكر لحاصرات بيتا أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 إلى تقليل مخاطر تكرار احتشاء عضلة القلب والوفاة. في مرضى ما بعد MI ، يؤدي الاستخدام المبكر لحاصرات بيتا أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 إلى تقليل مخاطر تكرار احتشاء عضلة القلب والوفاة. عند الإشارة إلى سوابق المريض في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني لارتفاع ضغط الدم ، يُنصح بتضمين مدرات البول الثيازيدية والحلقة ، وحاصرات بيتا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، وحاصرات مستقبلات الألدوستيرون في العلاج الخافض للضغط. يجب تجنب استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم.

رقم الشريحة 49

وصف الشريحة:

في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، من الضروري التحكم الصارم في العلاج الخافض للضغط عند العلاج بمضادات التخثر. في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، من الضروري التحكم الصارم في العلاج الخافض للضغط عند العلاج بمضادات التخثر. يعتبر تعيين حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 هو الأفضل في المرضى الذين يعانون من نوبات الرجفان الأذيني. مع شكل دائم من الرجفان الأذيني ، حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين (فيراباميل ، ديلتيازيم) ، والتي تقلل من وتيرة إيقاع البطين ، تحتفظ بقيمتها.

رقم الشريحة 50

وصف الشريحة:

مؤشرات الاستشفاء المخطط له: مؤشرات الاستشفاء المخطط له: - الحاجة إلى طرق بحث خاصة ، وغالبًا ما تكون جائرة ، لتوضيح تشخيص ارتفاع ضغط الدم أو شكله. صعوبات في اختيار العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من GC المتكرر ؛ صهر AH. مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ: GC ، لم يتم إيقافه في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ؛ GC مع مظاهر شديدة من ارتفاع ضغط الدم الدماغي. مضاعفات ارتفاع ضغط الدم التي تتطلب العناية المركزة والإشراف الطبي المستمر: السكتة الدماغية ، ونزيف تحت العنكبوتية ، وضعف البصر الحاد ، وذمة رئوية ، وما إلى ذلك.

رقم الشريحة 51

وصف الشريحة:

زيادة مفاجئة في ضغط الدم الانقباضي و / أو الانبساطي إلى قيم مرتفعة بشكل فردي ، مصحوبة بظهور أو تكثيف اضطرابات في الدورة الدموية الدماغية والتاجية والكلوية ، فضلاً عن ضعف شديد في الجهاز العصبي اللاإرادي. زيادة مفاجئة في ضغط الدم الانقباضي و / أو الانبساطي إلى قيم مرتفعة بشكل فردي ، مصحوبة بظهور أو تكثيف اضطرابات في الدورة الدموية الدماغية والتاجية والكلوية ، فضلاً عن ضعف شديد في الجهاز العصبي اللاإرادي.

رقم الشريحة 52

وصف الشريحة:

المواقف المجهدة العصبية والنفسية المواقف العصيبة المجهدة نشاط بدني مكثف عمل شاق طويل الأمد دون راحة ، مرتبط بمسؤولية كبيرة ، تناول كميات كبيرة من الماء والأطعمة المالحة في اليوم السابق للتغيرات الواضحة في ظروف الأرصاد الجوية تأثير الضغوط "الصوتية" و "الخفيفة" ، مما يؤدي للإجهاد المفرط في أجهزة التحليل السمعي والبصري. تعاطي الكحول شرب كميات كبيرة من القهوة.

رقم الشريحة 53

وصف الشريحة:

بداية مفاجئة نسبيًا بداية مفاجئة نسبيًا ارتفاع ضغط الدم بشكل فردي ، مع ضغط الدم الانبساطي عادة أعلى من 120-130 ملم زئبق. وجود علامات خلل في الجهاز العصبي المركزي ، واعتلال دماغي مصحوب بأعراض دماغية وبؤرية وشكاوى مقابلة للمريض

رقم الشريحة 54

وصف الشريحة:

يتم تقسيم GCs إلى مجموعتين كبيرتين: معقدة (مهددة للحياة) وغير معقدة (غير مهددة للحياة). يتم تقسيم GCs إلى مجموعتين كبيرتين: معقدة (مهددة للحياة) وغير معقدة (غير مهددة للحياة). تتميز الأزمات المعقدة بارتفاع كبير في ضغط الدم ، وضرر شديد وسريع التدريجي للأعضاء المستهدفة مما يشكل تهديدًا لحياة المريض وصحته. تشمل أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة الحالات السريرية التالية:

رقم الشريحة 55

وصف الشريحة:

ارتفاع ضغط الدم السريع التقدمي أو الخبيث مع وذمة حليمة العصب البصري ارتفاع ضغط الدم الخبيث أو التدريجي السريع مع وذمة حليمة العصب البصري مرض الأوعية الدموية الدماغية: اعتلال دماغي حاد مع ارتفاع ضغط الدم. حالة الذبحة الصدرية بعد جراحة المجازة التاجية أمراض الكلى: التهاب كبيبات الكلى الحاد أزمة كلوية في أمراض النسيج الضام الجهازية ارتفاع ضغط الدم الشديد بعد زراعة الكلى

رقم الشريحة 56

وصف الشريحة:

زيادة إفراز الكاتيكولامينات المنتشرة بكميات زائدة من الكاتيكولامينات الدائرة الزائدة أزمة تفاعل ورم القواتم بين الطعام أو الأدوية مع مثبطات MAO استخدام الأمينات المحاكية للودي "الارتداد" ارتفاع ضغط الدم بعد التوقف المفاجئ عن تناول الأدوية الخافضة للضغط تسمم الحمل الأمراض الجراحية: ارتفاع ضغط الدم الشديد في المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة فورية لارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة في منطقة النزيف بعد الجراحة الأوعية الدموية الشديدة ، حروق الجسم الشديدة ، نزيف الأنف الشديد ، إصابات الرأس

وصف الشريحة:

1. وقف زيادة ضغط الدم: تحديد درجة الإلحاح لبدء العلاج ، واختيار الدواء وطريقة تناوله ، وتحديد المعدل المطلوب لخفض ضغط الدم ، وتحديد مستوى خفض ضغط الدم المقبول. 1. وقف زيادة ضغط الدم: تحديد درجة الإلحاح لبدء العلاج ، واختيار الدواء وطريقة تناوله ، وتحديد المعدل المطلوب لخفض ضغط الدم ، وتحديد مستوى خفض ضغط الدم المقبول. 2. ضمان السيطرة الكافية على حالة المريض خلال فترة خفض ضغط الدم: من الضروري التشخيص في الوقت المناسب لحدوث المضاعفات أو الانخفاض المفرط في ضغط الدم. 3. توطيد التأثير المحقق: يصف نفس الدواء الذي يخفض ضغط الدم ، إن لم يكن ذلك ممكنًا - الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، مع مراعاة آلية ومدة الأدوية المختارة. 4. علاج المضاعفات والأمراض المصاحبة.

وصف الشريحة:

GC معقد GC مصحوب بظروف تهدد الحياة ويتطلب خفض ضغط الدم ، بدءًا من الدقائق الأولى ، بمساعدة الأدوية المعطاة بالحقن. يتم علاج المرضى في قسم طوارئ أمراض القلب أو وحدة العناية المركزة في قسم أمراض القلب أو الطب الباطني. يجب خفض ضغط الدم بشكل تدريجي ، وذلك لتجنب تدهور وصول الدم إلى المخ والقلب والكلى ، كقاعدة عامة ، بما لا يزيد عن 25٪ في أول ساعة إلى ساعتين.

رقم الشريحة 62

وصف الشريحة:

يعد الانخفاض الأسرع في ضغط الدم ضروريًا لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري (بنسبة 25٪ من التمدد الأولي خلال 10-15 دقيقة ، والوقت الأمثل للوصول إلى هدف SBP البالغ 100-110 ملم زئبق هو 20 دقيقة) ، وكذلك من أجل فشل البطين الأيسر الحاد. يعد الانخفاض الأسرع في ضغط الدم ضروريًا لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري (بنسبة 25٪ من التمدد الأولي خلال 10-15 دقيقة ، والوقت الأمثل للوصول إلى هدف SBP البالغ 100-110 ملم زئبق هو 20 دقيقة) ، وكذلك من أجل فشل البطين الأيسر الحاد. المرضى الذين يعانون من مضاعفات الأوعية الدموية الدماغية تتطلب نهجا خاصا بسبب يساهم الانخفاض المفرط و / أو السريع في ضغط الدم في زيادة نقص التروية الدماغية. في الفترة الحادة للسكتة الدماغية ، يتم تحديد مسألة الحاجة إلى خفض ضغط الدم وقيمته المثلى بالاشتراك مع طبيب أعصاب على حدة لكل مريض.

رقم الشريحة 63

وصف الشريحة:

رقم الشريحة 64

وصف الشريحة:

شريحة 1

أعراض متلازمات ارتفاع ضغط الدم الشرياني والقصور التاجي. العلامات التشخيصية لارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، أمراض القلب التاجية.

الشريحة 2

تعد متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) من الأعراض المعقدة ، ومظهرها الرئيسي هو زيادة ضغط الدم - الانقباضي (SBP) و / أو الانبساطي (DBP). وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يعتبر SBP مرتفعًا يساوي أو يزيد عن 140 ملم زئبق ، DBP - 90 ملم زئبق. وفقًا للمسببات ، ينقسم ارتفاع ضغط الدم إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي (ارتفاع ضغط الدم) والثانوي (العرضي).

الشريحة 3

ارتفاع ضغط الدم (ضروري) هو مرض يحدث فيه ارتفاع في ضغط الدم في غياب سبب واضح. ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض هو حالة يمكن فيها تحديد سبب ارتفاع ضغط الدم.

الشريحة 4

قواعد قياس ضغط الدم
يجب إجراء قياس ضغط الدم أثناء الراحة ، مرتين على الأقل بفاصل زمني من 2-3 دقائق ، ويتم قياس الضغط بكلتا اليدين في الوضع الأفقي والرأسي (الجلوس) يتم أخذ أعلى قيم ضغط الدم في حساب ، والذي يتوافق بشكل أوثق مع ضغط الدم داخل الشرايين

الشريحة 5

الطريقة الأكثر إفادة لدراسة ضغط الدم هي مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة ، والتي يمكنك من خلالها استبعاد ارتفاع ضغط الدم ذي الغلاف الأبيض ، وإجراء التشخيص التفريقي بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض.

الشريحة 6

يتم تحديد مستوى الضغط الشرياني من خلال النسبة بين الدورة الدموية الدقيقة للقلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية. يعتمد النتاج القلبي للدم على انقباض البطين الأيسر ، والمقاومة المحيطية - بسبب نبرة الأوعية الصغيرة.

شريحة 7

تصنيف ارتفاع ضغط الدم حسب مستوى ضغط الدم
فئة CAD ، مم زئبق فن. DBP ، مم زئبق
ضغط الدم الطبيعي
الأمثل الطبيعي العالي العادي 130-139 85-89
ارتفاع ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم
أنا ش. (لينة AG) 140-159 90-99
الثاني الفن. (متوسط) 160-179100-109
III الفن. (شديد) ≥180 ≥110
عزل SAG ≥140 ≤90

شريحة 8

شكاوى مرضى متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني
دماغي: صداع (بشكل رئيسي في منطقة القذالي) ، دوار ، طنين ، ضوضاء في الرأس ، وميض "الذباب" أمام العينين ، تهيج (تحدث بسبب انتهاك توتر الأوعية الدموية - إما عن طريق التمدد أو التشنج ، مثل مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية الدماغية وأيضًا بسبب تهيج مستقبلات الأوعية الدماغية بسبب ارتفاع ضغط الدم). القلب: ألم أو انزعاج في منطقة القلب ، وخفقان ، وانقطاعات في عمل القلب في بعض الأحيان (مرتبطة بعدم التوافق بين تدفق الدم التاجي واحتياج عضلة القلب للأكسجين ، لأن القلب يعمل في وضع متزايد) عام: ضعف ، انخفاض القدرة على العمل واضطراب النوم

شريحة 9

لتحديد مرحلة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض) ، يتم استخدام التصنيف وفقًا لتلف العضو المستهدف ، وهناك ثلاث مراحل لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

شريحة 10

تصنيف ارتفاع ضغط الدم عن طريق تلف الأعضاء المستهدف
المرحلة الأولى: لا توجد علامات موضوعية لتلف الأعضاء المستهدفة.المرحلة الثانية: توجد علامات موضوعية لتلف الأعضاء المستهدفة دون ظهور علامات سريرية لضعف وظيفة القلب - تضخم البطين الأيسر (وفقًا لتخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، التصوير الشعاعي) ، قاع - تضيق عام في الشرايين الشبكية والكلى - بيلة ألمينية دقيقة أو بيلة بروتينية و / أو زيادة طفيفة في كرياتينين البلازما (عند الرجال 115-133 ميكرومول / لتر أو 1.3-1.5 مجم / ديسيلتر ، عند النساء 107-124 ميكرولتر / لتر أو 1.2-1.4 مجم / دل).

الشريحة 11

تضخم البطين الايسر

الشريحة 12

المرحلة الثالثة - وجود علامات موضوعية لتلف الأعضاء المستهدفة مع المظاهر السريرية لضعف الوظيفة (مرحلة المضاعفات)
القلب - احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب ІІ-ІІІ st. دماغ - سكتة دماغية ، نوبة إقفارية عابرة ، اعتلال دماغي حاد لارتفاع ضغط الدم ، المرحلة الثالثة من اعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم المزمن ، خَرَف وعائي قاع - نزيف شبكي وإفرازات مع أو بدون وذمة حليمة العصب البصري الكلى - تركيز كرياتينين البلازما لدى الرجال> 133 ميكرو مول / لتر أو> 1.5 مجم / ديسيلتر ، في النساء> 124 ميكرو مول / لتر أو 1.4 مجم / ديسيلتر أوعية - تسلخ الأبهر

الشريحة 13

عيادة ارتفاع ضغط الدم
المرحلة الأولى - تتميز بارتفاع متقطع في ضغط الدم ، مصحوبًا بشكاوى دماغية وقلبية وعامة. لا توجد علامات موضوعية بخلاف ارتفاع ضغط الدم. المرحلة الثانية - تتميز بارتفاع ضغط الدم باستمرار والشكاوى طويلة الأمد التي تميل إلى التكرار والتقدم. هناك علامات موضوعية لتلف الأعضاء المستهدفة (النبضات القلبية - قوية ومقاومة وعالية ؛ يتم إزاحة الحدود اليسرى للقلب إلى الخارج بسبب تضخم البطين الأيسر ، وضعف النغمة الأولى وتركيز النغمة الثانية على الشريان الأورطي ؛ تخطيط كهربية القلب وعلامات الموجات فوق الصوتية لتضخم البطين الأيسر) ، وظهور أزمات ارتفاع ضغط الدم. يكفي تحديد علامات التلف لعضو مستهدف واحد على الأقل ، بغض النظر عن حجم ضغط الدم. المرحلة الثالثة - تتميز بارتفاع مرتفع ومستمر في ضغط الدم وعلامات موضوعية لمضاعفات من الأعضاء المستهدفة ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة

شريحة 14

أزمة ارتفاع ضغط الدم (HC) هي زيادة مفاجئة في SBP و DBP أعلى من القيم الطبيعية الفردية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض تغيرات موضوعية واضحة في الأعضاء المستهدفة.
هناك نوعان من أزمات ارتفاع ضغط الدم وفقًا لعيادة النمو: أزمة الغدة الكظرية (النوع الأول) وأزمة الغدة الكظرية (النوع الثاني)

الشريحة 15

النوع الأول (الغدة الكظرية) HA
يحدث في كثير من الأحيان في المراحل الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم ويتميز ببداية سريعة (عدة ساعات) زيادة سائدة في ضغط الدم الانقباضي اضطرابات نباتية شديدة (صداع ، ارتعاش بالجسم ، خفقان ، إحساس بالاندفاع ، حمى ، زيادة وتيرة التبول) عند الفحص يتم تحديد احتقان الوجه يستمر لعدة دقائق أو ساعات ، ولا ينتهي دائمًا بمضاعفات جسيمة من الأعضاء المستهدفة

الشريحة 16

النوع الثاني (نورادرينال) CG
يحدث في المراحل المتأخرة من ارتفاع ضغط الدم الذي يتميز بالتطور التدريجي (عشرات الساعات ، أيام) ارتفاع سائد في ضغط الدم الانبساطي يستمر حتى يوم وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات من الأعضاء المستهدفة - ضعف البصر ، خدر في الأطراف ، غثيان ، قيء (أعراض) الوذمة الدماغية) ، ضعف تنسيق الحركات ، تطور قصور القلب ، الوذمة الرئوية ، احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب

شريحة 17

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (المصحوب بأعراض)
كلوي المنشأ - تضيق الشريان الكلوي (تضيق الشريان الكلوي) - تلف الكلى المتني (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى ، تصلب الكلية) - تلف الكلى مع السل ، والأورام ، والإنتان ، وأمراض النسيج الضام المنتشر - مع التشوهات الخلقية في الكلى - مع مرض الكلى السكري ، وتصلب الكبيبات.

شريحة 18

ارتفاع ضغط الدم في الغدد الصماء
تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض باديو) ورم القواتم الألدوستيرونية الأولية متلازمة إيتسينكو كوشينغ ضخامة الأطراف

شريحة 19

ارتفاع ضغط الدم (القلب والأوعية الدموية)
تضيق الشريان الأورطي. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والأوعية الكبيرة. الحصار الأذيني البطيني الكامل.

شريحة 20

ارتفاع ضغط الدم العصبي
إصابات الجمجمة أمراض التهابات الجهاز العصبي المركزي أورام الدماغ

الشريحة 21

ارتفاع ضغط الدم الخارجي
الأدوية (استخدام الكورتيكوستيرويدات ، موانع الحمل)

الشريحة 22

التحقق من التشخيص
لتحديد تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض.المفاجئ والمستمر وغالبًا ما يكون مقاومًا للعلاج الخافض للضغط ، تشير الزيادة في ضغط الدم إلى وجود ارتفاع ضغط الدم الثانوي. أول زيادة تم اكتشافها في ضغط الدم عند الشباب (أقل من 30 عامًا ) وأكثر من 60 عامًا من العمر أكثر تميزًا بارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض

الشريحة 23

مرض القلب التاجي (CHD) هو مجموعة من الأمراض (الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، تصلب القلب) ، والتي تعتمد على عدم التوافق بين تدفق الدم التاجي والطلب على الأكسجين في عضلة القلب ، والناجمة عن تصلب الشرايين التاجية. التصنيف السريري يميز 5 فئات من مرض الشريان التاجي. سننظر في 3 أنواع - الذبحة الصدرية المستقرة (تشير إلى أمراض القلب التاجية المزمنة) والذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب (مرض الشريان التاجي الحاد).

الشريحة 24

عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي:
فرط كوليسترول الدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني نقص ديناميات عصبية نفسية إجهاد داء السكري التدخين الاستعداد الوراثي

شريحة 25

الذبحة الصدرية مرض شائع ، وأهم أعراضه السريرية هو نوبات ألم خلف القص. بالإضافة إلى تصلب الشرايين ، يمكن أن يكون سبب الذبحة الصدرية هو تشنج الشريان التاجي (تشنج الشرايين التاجية غير المتغيرة تشريحيًا) ، بسبب الإجهاد النفسي العاطفي أو الإجهاد البدني المفرط.

الشريحة 26

تفصيل الألم
توطين تشعيع طبيعة الألم مدة الألم ما يثير بداية الألم ما يتم إزالته ما يصاحبه ألم مكافئ
خلف القص ، أحيانًا في منطقة القلب في النصف الأيسر من الصدر والذراع والفك السفلي والكتف والكتف ، وأحيانًا في الذراع اليمنى تضيق ، الضغط ، الخبز من 3-5 إلى 20-30 دقيقة. الإجهاد ، والنشاط البدني ، وإدمان الكحول ، والتدخين ، والانتقال من بيئة دافئة إلى باردة النيتروجليسرين ضعف ، تعرق ، خوف من الموت (في النوبات الأولى) ضيق في التنفس ، ضعف ، ضغط على الصدر بالكامل

شريحة 27

الفئات الوظيفية للذبحة الصدرية المستقرة
І FC - حدوث الألم أثناء المجهود البدني المتزايد (الجري ، حمل أوزان كبيرة). قد يظهر الألم في الطقس البارد والرياح. ІІІ FC - يظهر الألم بحمل خفيف: المشي على طريق مسطح - 100-500 متر ، الصعود إلى الطابق الأول. ІV FC - الحد الأدنى من النشاط البدني - المشي حتى 100 متر ، ونوبات الألم أثناء الراحة

شريحة 28

علامات الذبحة الصدرية
العلامات السريرية للذبحة الصدرية ليست محددة. قرع ، لم يتم الكشف عن تسمع علامات القلب. فقط تسجيل تخطيط القلب أثناء نوبة الذبحة الصدرية يجعل من الممكن إجراء التشخيص الصحيح. يتم تحديد علامات ضعف تدفق الدم التاجي - ↓ ST أسفل الموجة المعزولة أو السلبية أو الموجة T. بعد الانتهاء من نوبة الذبحة الصدرية مميزاتتختفي على مخطط كهربية القلب. لذلك ، فإن طريقة التشخيص المناسبة هي Holter-ECG.

شريحة 29

تتسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة في الانتقال من المرحلة المزمنة إلى المرحلة الحادة ، نتيجة لتفعيل اللويحة المتصلبة العصيدية ، عندما تبدأ عملية تكوين الجلطة السريعة. معايير انتقال الذبحة الصدرية المستقرة إلى غير المستقرة هي:
زيادة تكرار نوبات الذبحة الصدرية يطيل مدتها زيادة تناول النتروجليسينين

الشريحة 30

الطرق الرئيسية لفحص المرضى الذين يعانون من علامات مرض الشريان التاجي
ECG VEM ، اختبار جهاز المشي ، مراقبة هولتر ، تصوير الأوعية التاجية - تحديد درجة تضيق وانسداد الشرايين التاجية

شريحة 31

المظهر النهائي لـ IHD هو احتشاء عضلة القلب. احتشاء عضلة القلب (MI) هو مرض يتجلى في تكوين منطقة نخرية في عضلة القلب بسبب ضعف تدفق الدم التاجي. السبب الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب هو تصلب الشرايين التاجية (95٪). أو بسبب انسداد الشريان التاجي في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الإنتاني أو التهاب الوريد الخثاري ، على أساس الآفات الالتهابية للشرايين التاجية - التهاب الإكليل الروماتيزمي ، التهاب حوائط الشرايين العقدي.

الشريحة 32

احتشاء عضلة القلب

شريحة 33

تحدث العملية المرضية في البطانة أو البطانة الداخلية للشرايين التاجية. هناك تنشيط لنظام تكوين الجلطة ، وهو تمزق في لوحة تصلب الشرايين. تتلامس ألياف الكولاجين البلاك مع الصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى تراكم وتشكيل الجلطة.

الشريحة 34

شريحة 35

يمر احتشاء عضلة القلب في تطوره بعدة مراحل: 1. - المرحلة الأكثر حدة (المقابلة لفترة إقفار عضلة القلب) - تستمر من 30 دقيقة إلى ساعتين ومظاهرها هي متلازمة الألم الشديد - ألم خلف القص أو في منطقة القلب ذات الطبيعة الانضغاطية أو الملحة أو المقطوعة ، ذات شدة كبيرة تدوم أكثر من 30 دقيقة مع تشعيع اليد اليسرى أو الظهر أو الفك أو تغطية كامل سطح الصدر ، مصحوبة بالخوف من الموت ، وانخفاض في ضغط الدم ، والعرق البارد اللزج ؛ لا يخفف من النتروجليسرين. هذا هو شكل نموذجي - شكل الذبحة من MI. (تم وصفه لأول مرة من قبل Obraztsov و Strazhesko في عام 1909).

الشريحة 36

المرحلة الأكثر حدة من MI
تظهر موجات T العملاقة على مخطط كهربية القلب ، وهي ذات سعة عالية ، تصل إلى ذروتها. إنها علامات على وجود آفة تحت الشغاف ، وهذه المناطق هي الأكثر حساسية لنقص التروية.

شريحة 37

أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب
البطن (gastralgic) - تتميز بتوطين الألم في البطن ، بشكل رئيسي ألم شرسوفي ، وقد يكون هناك غثيان وقيء وإمساك. لوحظ مع MI للجدار الخلفي للبطين الأيسر. الربو - يبدأ بنوبة الربو القلبي والوذمة الرئوية دون ألم. المظهر الرئيسي هو ضيق شديد في التنفس أو اختناق. عدم انتظام ضربات القلب - يتميز بالظهور المفاجئ لاضطرابات نظم القلب أو انسداد القلب دون ألم. دماغي - يتجلى في اضطرابات الدورة الدموية الدماغية. غير مؤلم - عندما لا تظهر علامات سريرية للمرض على المريض.

شريحة واحدة

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو ارتفاع في ضغط الدم الانقباضي يصل إلى 140 ملم زئبق. فن. وما فوق و / أو ضغط دم انبساطي يصل إلى 90 ملم زئبق. فن. وما فوق ، إذا تم تأكيد هذه الزيادة من خلال القياسات المتكررة لضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأساسي هو مرض يتميز بارتفاع مستمر في ضغط الدم في غياب سبب واضح لارتفاعه (يتم تشخيصه في 90-95٪ من الحالات). ارتفاع ضغط الدم الثانوي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض) هو ارتفاع ضغط الدم ، ويمكن تحديد سبب ذلك (يتم تشخيصه في 5-10٪ من الحالات).

2 شريحة

الوراثة. تم تحديد 60 جينًا متورطًا في تطور ارتفاع ضغط الدم ، وخاصة تعدد الأشكال لجين الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 ، ومستقبلات الأنجيوتنسين ، والرينين ، ومستقبلات الجلوكوكورتيكويد. زيادة الوزن تم توضيح العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم وفرط أنسولين الدم واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون (انخفاض في البروتينات الدهنية عالية الكثافة وزيادة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ومنخفضة الكثافة جدًا) والسمنة - "متلازمة التمثيل الغذائي". داء السكري في مرض السكري (خاصة النوع الثاني) يحدث AH مرتين أكثر من الأشخاص غير المصابين به. العمر استهلاك ملح الطعام أكثر من 5 جرام / يوم استهلاك الكحول والقهوة والتدخين. المواقف العصيبة الحادة ، الإجهاد لفترات طويلة يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. يزيد نمط الحياة الذي يتسم بقلة الحركة من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بنسبة 20-50٪. عوامل بيئية - ضوضاء ، اهتزاز ، تلوث ، معتدل يشرب الماء. عوامل الخطر لـ AH

3 شريحة

نظام الرينين-أنجيوتنسين في عضلة القلب والأوعية التاجية الأنسجة AII VESSELS MACROPHAGE FIBROBLAST MYOCYTE NERVE TERMINATION ACE Chymase Norepinephrine AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R MAST CELL الانقباض تضخم القلب ضمور القلب ؛ 88: 1 لتر

4 شريحة

5 شريحة

نظام RAAS Kallikrein-kinin نظام الضغط تنظيم الدورة الدموية تضخم احتباس الماء والصوديوم وانتشار التليف تنشيط نظام التخثر تحفيز إفراز الألدوستيرون تحفيز النشاط الودي إضعاف آلية مستقبلات الضغط تنشيط مركز العصب المبهم نظام الخافض تنظيم دوران الأوعية الدقيقة حماية الخلايا من إدرار البول إبطاء التليف تنشيط نظام تحليل الفيبرين تحفيز الإفراز في نظامي الرينين والبروستاغلاندين نفاذية الأوعية الدموية سرير الدورة الدموية تأثيرات قصيرة المدى تفاعلات تكيفية تعويضية مستوى الأنسجة التأثيرات طويلة المدى إعادة التنظيم الهيكلي للأعضاء المستهدفة

6 شريحة

تحدد الأشعة السينية في GB علامات تضخم البطين الأيسر ، وتضخمه مع التوسع ، وآفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، وعلامات الاحتقان الوريدي في الرئتين (الشكل أ ، ب ، ج).

7 شريحة

تضخم واضح في البطين الأيسر للقلب. زيادة في الموجة R في الخيوط V5 - V6 والموجة S في العروض V1 ، V2 ، بينما RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 مم ، R في VI + S في V3> 25 مم. تحول المنطقة الانتقالية إلى اليمين إلى V3. إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، مع RI> 12 مم. تحيز الانحراف الجزء S-Tوانعكاس الموجة T في I ، aVL ، V5 ، V6.

8 شريحة

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب مستوى الضغط الشرياني (WHO، MOG، 1999) BP، mm Hg. فن. الضغط الانقباضي الانبساطي الأمثل

9 شريحة

تعتمد مراحل ارتفاع ضغط الدم الشرياني على الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة (منظمة الصحة العالمية ، 1996). لا توجد علامات على تلف الأعضاء المستهدف. الثاني الفن. إحدى علامات تلف العضو المستهدف موجودة: تضخم البطين الأيسر. تضيق الأوعية المعمم أو البؤري للشبكية (اعتلال الأوعية الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم) ؛ بيلة الألبومين الزهيدة. تصلب الشرايين الوعائية (اللويحات) في الشرايين السباتية ، والشريان الأورطي ، والشرايين الحرقفية والفخذية ؛ III الفن. - بالإضافة إلى العلامات المذكورة لتلف العضو المستهدف ، هناك أيضًا مظاهر سريرية: القلب - الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب ؛ الدماغ - السكتة الدماغية ، TNMK ، ارتفاع ضغط الدم ، الخرف الوعائي. الأوعية - تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ؛ مظاهر انسداد الشرايين الطرفية للكلية - تركيز الكرياتينين في البلازما أكثر من 2 مجم / 100 مل أو 0.177 ملي مول / لتر ، الفشل الكلوي. شبكية العين - اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

10 شريحة

آليات العمل الخافض للضغط لحاصرات β مستوى طبيعة عمل الجهاز العصبي المركزي. كتلة مستقبلات الأدرينالية ، تزيد من تأثير NA على مستقبلات α-adrenergic في النخاع المستطيل مع تثبيط نشاط الجهاز العصبي الودي. مستقبلات بيتا - الأدرينالية 1. حساسية عالية لمستقبلات بيتا الأدرينالية ، والتضاد التنافسي. 2. نشاط تثبيت الغشاء. 3. الانتقائية - تأثير انتقائي على مستقبلات β1 للقلب (انتقائية القلب). تعمل حاصرات البيتا غير الانتقائية على مستقبلات البيتا 1 للقلب ومستقبلات بيتا 2 للأوعية الدموية والكلى والشعب الهوائية والعضلات الملساء. ديناميكا الدم السلبية ، تأثيرات مؤثر في التقلص العضلي ، انخفاض في النتاج القلبي ، استهلاك الأكسجين لعضلة القلب ، تدفق الدم التاجي. تحدث الزيادة الأولية في OPPS ، مع العلاج طويل الأمد ، وتكيف الأوعية الدموية وتطبيع المقاومة المحيطية. تقلل النظم الأخلاقية العصبية من نشاط الرينين. زيادة إفراز الأنسولين وتقليل إفراز الجلوكاجون.

11 شريحة

تصنيف وجرعات حاصرات بيتا جرعة الدواء (ملغ / يوم) تواتر الإعطاء في اليوم انتقائي للقلب بدون نشاط محاكٍ للودي الداخلي. 600 3 غير انتقائية للقلب بدون نشاط محاكٍ للودي الداخلي بروبرانولول 20-160 2-3 مع نشاط محاكٍ للودي الداخلي أوكسبرنولول 20-480 2-3 مع خصائص منع الأدرينالية كارفيديول 25-100 1 لابيتالول 200-1200 2

12 شريحة

التأثيرات الجهازية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. منع توسع البطين الأيسر. تأثير مضاد للإقفار. تقليل الحمل اللاحق بسبب توسع الأوعية الشريانية ؛ انخفاض التحميل المسبق بسبب توسع الأوعية الوريدي ؛ تأثير مضاد لاضطراب النظم في نقص تروية عضلة القلب. قمع تأثير وقائي للأوعية لتكاثر خلايا العضلات الملساء الشريانية ؛ زيادة توسع الأوعية المعتمد على البطانة ؛ تقوية تأثير توسع الأوعية للنترات. تحسين ديناميكا الدم الإقليمية. تأثير رينو الواقي يزيد من إدرار البول ، التبول اللاإرادي ، تأثير الحفاظ على البوتاسيوم ؛ زيادة تدفق الدم في لب الكلى. تحسن التأثيرات الأيضية استقلاب الجلوكوز عن طريق زيادة حساسية الأنسجة المحيطية للأنسولين ؛ تأثير مضاد لتصلب الشرايين.

13 شريحة

الجرعات العلاجية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين اسم الدواء الجرعة العلاجية (ملغ / يوم) معدل تناول كابتوبريل 50-150 2 إنالابريل (رينيتيك) 2.5-40 1-2 ليزينوبريل 5-40 1 سيلازابريل 1.25-5 1-2 راميبريل 1.25-20 1 Quinapril 5.0-8.0 1-2 Benazepril 2.5-5.0 1-2 Fosinapril 10-40 1-2 Spirapril 12.5-50 1-2 Perindopril (Prestarium) 1.0-16 1-2

14 شريحة

تصنيف وجرعات مضادات الكالسيوم الأدوية الجرعة العلاجية (ملغ / 24 ساعة) تواتر الإعطاء في اليوم 1 ديهيدروبيريدين 1 نيفيديبين 30-120 3-4 2 أملوديبين 5-10 1 3 لاسيديبين 2-8 1 II بنزوديازيبينات 1 ديلتيازيم (كارديل) 60 -120 3-4 2 الديلتيازيم طويل المفعول 180-360 1

15 شريحة

تتمثل آلية عمل حاصرات مستقبلات AT1 في القضاء على تأثيرات الأنجيوتنسين II بوساطة مستقبلات AT1 وتعزيز تأثيرات تحفيز مستقبلات AT2. جرعات من حاصرات مستقبلات AT1 مؤشرات للإدارة مماثلة لتلك الخاصة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. الآثار الجانبية: صداع ، سعال ، تطور فرط بوتاسيوم الدم الخفيف (لوسارتان). موانع لتعيين حاصرات مستقبلات AT1: الحمل ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الشريان الكلوي الثنائي. اسم الدواء الجرعة اليومية (ملغ) تكرار الإعطاء يوميًا (24 ساعة) إيربيسارتان 300 1-2 لوسارتان 50-100 1-2 تيلميسارتان 80-160 1 فالسارتان 80-160 1 كانديسارتان 8-16 1 إبروسارتان 400-800 1-2

16 شريحة

تصنيف وجرعات مدرات البول الاسم الجرعة اليومية ، ملجم مدرات البول الثيازيدية هيدروكلوروثيازيد (ديكلوثيازيد ، hypothiazide) 12.5-50 مدرات البول الشبيهة بالثيازيد الكلوباميد 10-20 إنداباميد (أريفون) 1.5-2.5 مدرات البول الحلزونية فوروسيميد 20-480 حمض الإيثاكرينيك (100) مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم سبيرونولاكتون (فيروشبيرون) 25-100 أميلورايد 5-10

17 شريحة

تصنيف وجرعات حاصرات α-adrenergic α1-Blocking يحتوي على ثنائي هيدروإرجوكريستين ، دروبيريدول ، كارفيديلول ، لابيتالول. اسم الدواء الإصدار ، الجرعة ، الجرعة اليومية (ملغ) ، حاصرات ألفا الأدرينالية غير الانتقائية ، علامة تبويب بيروكسان. 0.015 أمبير. 1.0 مل 1٪ محلول 0.06-0.18 2-3 مل s.c. ، عضوي ؛ علامة التبويب Prazosin حاصرات α1 الانتقائية. 0.0005 قبعات. 0.0001 0.0015 - 0.003 0.003 علامة التبويب دوكسازوسين (كاردوران). 2-4 مجم 1-15 قرص تيرازوسين (كورنام). 2-5 ملغ بندازولول (غليوفين) 1 قرص. 20 مجم

18 شريحة

رباعية الموت "السمنة ، فرط ضغط الدم ، ضعف تحمل الجلوكوز ، عسر شحميات الدم وعلاقتها المحتملة بمقاومة الأنسولين" (C. Isles ، 1997) السمنة مقاومة الأنسولين ارتفاع ضغط الدم ديسليبيدم عدم تحمل الجلوكوز

19 شريحة

20 شريحة

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي زيادة كبيرة مفاجئة في ضغط الدم ، مصحوبة بظهور أو اشتداد اضطرابات الأعضاء المستهدفة والجهاز العصبي اللاإرادي. معايير الأزمة: - ظهور مفاجئ ، - ارتفاع ملحوظ في ضغط الدم ، - ظهور أو اشتداد الأعراض من الأعضاء المستهدفة. أوصت الجمعية الأوكرانية لأمراض القلب بتصنيف أزمات ارتفاع ضغط الدم (2000). 1. الأزمات المعقدة (مع تلف حاد أو تدريجي للأعضاء المستهدفة ، تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ، تتطلب خفض ضغط الدم على الفور في غضون ساعة واحدة). ثانيًا. الأزمات غير المعقدة (بدون حدوث ضرر حاد أو تدريجي للأعضاء المستهدفة ، تشكل تهديدًا محتملاً لحياة المريض ، وتتطلب انخفاضًا سريعًا في ضغط الدم على مدى عدة ساعات).

21 شريحة

ВИДЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ: Инфаркт миокарда Инсульт Острая расслаивающая аневризма аорты Острая недостаточность левого желудочка Нестабильная стенокардия Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии) Транзиторная ишемическая атака Эклампсия Острая гипертензивная энцефалопатия Кровотечение Острая почечная недостаточность ВИДЫ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ - Церебральный неосложненный криз - Гипоталамический النوبة (أزمة نباتية دماغية). - أزمة قلبية غير معقدة. - زيادة SBP حتى 240 أو DBP حتى 140 ملم زئبق. - زيادة ملحوظة في ضغط الدم في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

22 شريحة

علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة. طريقة الإعطاء. بداية التأثير. مدة التأثير. ملاحظات موسعات الأوعية lenno 1-3 min مناسبة للخفض الفوري لضغط الدم عند مراقبة ضغط الدم. نيتروجليسرين IV بالتنقيط ، 50-200 ميكروغرام / دقيقة بعد 2-5 دقائق 5-10 دقائق فعال بشكل خاص في قصور القلب الحاد فيراباميل IV ، 5-10 مجم ، مواصلة التنقيط الوريدي 3-25 مجم / ساعة بعد 1-5 دقائق 30-60 دقائق لا تستخدم في المرضى الذين يعانون من قصور القلب وفي أولئك الذين يتلقون β-blockers. Enalaprilat IV 1.25-5 mg بعد 15-30 دقيقة 6-12 ساعة فعال في فشل البطين الأيسر الحاد بالتنقيط Nimodipine IV ، 15 ميكروغرام / كجم في ساعة واحدة ، ثم 30 ميكروغرام / كجم في ساعة واحدة بعد 10-20 دقيقة 2-4 ساعات لنزيف تحت العنكبوتية

23 شريحة

علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة اسم الدواء طريقة الإعطاء بداية التأثير مدة التأثير ملاحظات تمدد الأوعية الدموية الأبهري ومتلازمة الشريان التاجي بالتنقيط Esmolol IV بالتنقيط 250-500 ميكروجرام / كجم في دقيقة واحدة لمدة دقيقة واحدة ، ثم 50-100 ميكروجرام / كجم في 4 دقائق بعد 1-2 دقيقة 10-20 دقيقة الدواء المفضل لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري وارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة. بلعة ، 5-20 مل محلول 25٪ خلال 30-40 دقيقة 3-4 ساعات للتشنجات وتسمم الحمل أثناء الحمل

24 شريحة

الأدوية المستخدمة في علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم غير المصحوبة بمضاعفات الأدوية الجرعات وطرق الإعطاء بداية التأثير تأثيرات جانبية كلونيدين 0.075 - 0.15 مجم عن طريق الفم أو محلول بنسبة 0.01٪ 0.5 - 2.0 عضلي أو وريدي بعد 10-60 دقيقة جفاف الفم ، نعاس ، موانع الاستعمال في المرضى الذين يعانون من A-B الحصار ، بطء القلب كابتوبريل 12.5-25 مجم عن طريق الفم أو تحت اللسان بعد 30 دقيقة انخفاض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتمد على الرينين IV بعد 10-20 دقيقة ضعف عام نيفيديبين 5-10 مجم عن طريق الفم أو تحت اللسان بعد 15-30 دقيقة صداع ، عدم انتظام دقات القلب ، احمرار ، ذبحة صدرية pectoris ديازيبام 0.5٪ محلول 1.0-2.0 عضلي خلال 15-30 دقيقة دوار ونعاس برازوسين 0.5-2 مجم عن طريق الفم بعد 30-60 دقيقة انخفاض ضغط الدم الانتصابي وعدم انتظام دقات القلب Labetolol 200-400 مجم عن طريق الفم بعد 30-60 دقيقة انخفاض ضغط الدم الانتصابي وتضيق القصبات Propranolol 20- 80 مجم عن طريق الفم بعد 30-60 دقيقة تسرع القلب ، تضيق الشعب الهوائية ميتوبرولول 25-50 مجم عن طريق الفم بعد 30-60 دقيقة تسرع القلب ، تضيق القصبات

المؤلفون: Prof. Fazlyeva R. M. Assoc. Mukhetdinova G. A. أوفا ،

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو حالة يكون فيها ضغط الدم الانقباضي 140 ملم زئبق. فن. وما فوق و / أو ضغط الدم الانبساطي - 90 ملم زئبق. فن. وأعلى.

يؤثر انتشار ارتفاع ضغط الدم على 20-30٪ من السكان البالغين بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا - 50-65٪ قاعدة نصف - نصف المرضى يعرفون بوجود ارتفاع ضغط الدم ، نصف الذين يعرفون يتم علاجهم ، لا أكثر أكثر من نصف الذين عولجوا يصلون إلى مستويات ضغط الدم الطبيعية.

ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأساسي) هو مرض مزمن ، وأهم مظاهره هو متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في حالة عدم وجود سبب رئيسي لزيادته. التردد 90-95٪.

H العوامل المسببة للمرض والسمنة الإجهاد العوامل الوراثية تناول الملح المفرط اضطرابات الغشاء البارو والمستقبلات الكيميائية. Endothelin RAAS انتهاك لإفراز الصوديوم. زيادة نشاط SAS

يجب التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الثانوي (أعراض) ارتفاع ضغط الدم الثانوي (العرضي) ، والذي يُفهم على أنه أشكال من ارتفاع ضغط الدم ، والتي تسببها أمراض الأعضاء والأنظمة المشاركة في تنظيم ضغط الدم.

المجموعات الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الثانوي: 1. الكلوي (كلوي) - 18٪ أو 70-80٪ من أعراض ارتفاع ضغط الدم. 2. الغدد الصماء. 3. الدورة الدموية ، التي تسببها آفات القلب والشريان الأورطي وفروعه الكبيرة. 4. Centrogenic ، التي تسببها الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي. 5. خارجي المنشأ ، بسبب الأدوية (GCS ، موانع الحمل الهرمونية) ، الغذاء (التيرامين). شكل خاص من ارتفاع ضغط الدم هو زيادة ضغط الدم بسبب زيادة لزوجة الدم ، على سبيل المثال ، مع كثرة الحمر.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض (وفقًا لـ Arabidze (1992) 1 ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي 1) التشوهات الخلقية للكلى والأوعية الدموية (نقص تنسج ، ديستوبيا ، موه الكلية ، تكيس ، كلية حدوة حصان ، تنقل مرضي ، رتق ونقص تنسج الشريان الكلوي ، تمدد الأوعية الدموية. 2) أمراض الكلى المكتسبة (التهاب كبيبات الكلى المنتشر ، الداء النشواني ، متلازمة كيميلستيل ويلسون ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، الأورام). 3) الآفات المكتسبة في الشريان الكلوي الرئيسي (تصلب الشرايين ، التكلس ، الجلطة ، الانسداد ، خلل التنسج العضلي الليفي ، مرض تاكاياسو ، تمدد الأوعية الدموية ، التهاب باطن الشريان ، الأورام الوعائية ، ضغط الأوعية الدموية ، تضيق وتجلط الوريد الكلوي.

2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن تلف الأوعية الكبيرة 1) تضيق الشريان الأورطي 2) تصلب الشرايين 3) تضيق الشرايين الفقرية والسباتية 4) الحصار الكامل للشريان البطيني

3. ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أمراض الغدد الصماء 1) ورم القواتم 2) مرض ومتلازمة Itsenko-Cushing 3) فرط الألدوستيرون الأولي 4) تضخم الغدة الدرقية السام 5) فرط تنسج الغدة الكظرية الخلقي 6) تضخم الأطراف 7) فرط نشاط جارات الدرق

4. ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أمراض الجهاز العصبي المركزي 1) التهاب الدماغ 2) شلل الأطفال 3) أورام وإصابات الدماغ

ملامح ارتفاع ضغط الدم في CGN وأمراض الكلى:> صغر سن المرضى. > عدم وجود "العصاب الخضري". > سير المرض بدون أزمات. > اعتماد التفاقم على التهاب اللوزتين والسارس ، وليس على العوامل النفسية والعاطفية ؛ > المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي لا يشعرون بارتفاع ضغط الدم ، على عكس مرضى EG ، حيث قد تكون الزيادة الطفيفة مصحوبة بوفرة الأعراض ؛ > تحدث الوذمة في ثلث المرضى الذين يعانون من CGN ، ولكنها قد تحدث أيضًا في EG ، خاصة في المتغير المعتمد على الحجم.

الدراسات المختبرية والأدوات:> وجود متلازمة المسالك البولية. > خلال فترة التفاقم - تسريع ESR ، وظهور بروتينات المرحلة الحادة ، وفقر الدم في كثير من الأحيان ؛ > في وجود فشل كلوي مزمن - انخفاض في الترشيح الكبيبي ، زيادة في النيتروجين المتبقي واليوريا ، الكرياتينين ؛ > في قاع العين - اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، وعادة ما يكون أكثر وضوحًا منه في EG ، يمكن ملاحظة الارتشاح في قاع العين حتى مع ارتفاع ضغط الدم المعتدل ؛ > خزعة الكلى بالإبرة.

ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي أسباب ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي:> في الشيخوخة - تصلب الشرايين. > في الشباب - مرض الحمى القلاعية ، التهاب الشريان الأبهر غير المحدد في كثير من الأحيان (مرض تاكاياسو) ؛ > الأسباب النادرة هي نقص تنسج ، تجلط الدم ، تمدد الأوعية الدموية بعد الصدمة.

العلامات العامة لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي 1. ارتفاع ثابت لضغط الدم منذ البداية. 2. زيادة تفضيلية في DBP. 3. نفخة انقباضية فوق منطقة إسقاط الشرايين الكلوية (مع وجود آفة أحادية الجانب ، تكون النفخة مسموعة في 50-70٪ من المرضى ، مع حالة ثنائية - في جميع الحالات تقريبًا) ؛ 4. مقاومة العلاج التقليدي الخافض للضغط. 5. مسار خبيث متكرر لارتفاع ضغط الدم (مع آفة أحادية الجانب في 30٪ ، ثنائية 50-60٪) ؛ 6. الآفات المصاحبة للشرايين الأخرى. 7. عدم تناسق النبض وضغط الدم.

فرط الألدوستيرونية الأولي (متلازمة كون) العلامات المميزة (أربعة "G"): 1. ارتفاع ضغط الدم. 2 - نقص بوتاسيوم الدم (بوتاسيوم أقل من 3.0 مليمول / لتر) ؛ 3. فرط الألدوستيرونية. 4. نقص بورينين الدم.

فرط الألدوستيرونية الأولي (متلازمة كون) o ضعف عضلي شديد يشبه الوهن العضلي الوبيل. o ارتعاش العضلات المتشنجة ، والتنميل ، والخدر ، واضطراب نوع الشلل الرخو ، غالبًا مع أعراض الرأس المعلقة ؛ o لا يحدث تضخم مستمر للبطين الأيسر ، ويتم تقصير P-Q ، وإطالة الانقباض الكهربائي ، ويتم إزاحة المقطع ST إلى أسفل ، ويتم تسطيح الموجة T وتندمج مع موجة U متضخمة بشكل ملحوظ. o Polyuria (حتى 3 لتر / يوم ) ؛ س نوكتوريا. o إيزوستينوريا (1007-1015 ، ومرض السكري الكاذب 1002-1005).

ورم القواتم يتمثل المظهر السريري الرئيسي لورم القواتم في زيادة فورية في ضغط الدم الانتيابي إلى أعداد كبيرة (تصل إلى 250/140 - 300/160 ملم زئبق) ، مصحوبًا بتسارع ضربات القلب حتى 100-130 نبضة في الدقيقة ، حمى ، دوار ، صداع نابض ، ارتجاف ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، الأطراف ، شحوب ، زيادة التنفس ، اتساع حدقة العين ، عدم وضوح الرؤية ، السمع ، العطش ، الرغبة في التبول.

ورم القواتم في الدم والبول أثناء الهجوم - زيادة عدد الكريات البيضاء ، ارتفاع السكر في الدم ، بيلة سكرية. إفراز البول يوميا أكثر من 30 ميكروغرام من الأدرينالين ، وأكثر من 100 ميكروغرام من النورأدرينالين وأكثر من 6 ملغ من حمض الفانيليندليك ؛ CT - التشخيص الموضعي.

متلازمة Itsenko-Cushing يحدث المرض 3-4 مرات عند النساء وفي 80-90٪ من الحالات يحدث مع ارتفاع ضغط الدم. في 30٪ من المرضى ، تكون المتلازمة ناتجة عن ورم غدي أولي أو سرطان في قشرة الغدة الكظرية.

متلازمة إيتسينكو كوشينغ الأعراض السريرية: السمنة حسب "النوع العلوي": وجه أحمر ولامع ، وجذع قوي وعنق وبطن مع أرجل رفيعة ؛ توجد خطوط أرجوانية بنفسجية على البطن والفخذين ، ونبرات وتوسع الشعيرات على السطوح الباسطة للساعدين ؛ قلة - أو انقطاع الطمث ، والعجز الجنسي والتثدي عند الرجال ؛ تساقط الشعر تحت الإبط ، على العانة ، جفاف الجلد ، ضمور الأظافر ، حب الشباب. قرح الستيرويد الحادة في الجهاز الهضمي ، عرضة للنزيف. الأرق والنشوة والتعب والضعف.

بيانات المختبر لمتلازمة Itsenko-Cushing: كثرة الحمر ، قلة الكريات البيض ، قلة اللمفاويات ، فرط كورتيزول الدم ، ألدوستيرون الدم ، فرط صوديوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، قلاء استقلابي ، فرط كوليسترول الدم ، الدهون الثلاثية ، زيادة إفراز 17-OKS و 17-KS.

ISAH: ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول o زيادة في SBP فوق 140 ، مع DBP أقل من 90 ملم. RT. فن. (ارتفاع ضغط النبض (نبض "القفز" ، لهجة من نغمتين فوق الشريان الأورطي ، نفخة انقباضية خشنة يتم إجراؤها في الفضاء بين القطبين. يمكن إنشاء ختم الأبهر باستخدام الأشعة السينية وفحص Echo. KG.

تضيق الأبهر تضيق أو كسر كامل في البرزخ عند حدود القوس والشريان الأورطي الهابط. يمكن عزله ، ويمكن أيضًا دمجه مع القناة الشريانية السالكة أو عيوب القلب الخلقية الأخرى. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال 4 مرات.

تضيق الأبهر عند فحص المرضى البالغين ، تنمية جيدةالصدر وحزام الكتف والرقبة مع تأخر ملحوظ في نمو الأطراف السفلية. يتم تحديد نبض الشرايين الوربية ، وتقوية ضربات القمة ، وغالبًا ما يتم تحسس الارتعاش الانقباضي في الفراغات 2-3 الوربية على يسار القص. تسمع النفخة الانقباضية على كامل سطح القلب ، ويتم إجراؤها على أوعية العنق وفي الفضاء بين القطبين. يتم إبراز النغمة الثانية على الشريان الأورطي. يرتفع ضغط الدم الانقباضي في الأطراف العلوية لدى جميع المرضى بشكل ملحوظ ، بينما يرتفع ضغط الدم الانبساطي قليلاً أو يظل طبيعياً. نتيجة لذلك ، زاد ضغط النبض. ضغط الدم في الأطراف السفلية أقل بكثير منه في الأطراف العلوية.

تضيق الشريان الأورطي عند البالغين ، تظهر علامات تضخم وزيادة الحمل في الأجزاء اليسرى ، في 70٪ من الصور الشعاعية للصدر ، يتم تحديد استخدام الأضلاع الناتجة عن ضغط الشرايين الوربية. يصور تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد موقع تضيق الشريان الأورطي باستخدام تخطيط صدى القلب الدوبلري ، ويمكن تحديد تدفق الدم الانقباضي وتدرج الضغط فوق وتحت التضيق. يتم التشخيص النهائي باستخدام تصوير الأبهر.

تلف الأعضاء المستهدف تضخم القلب البطين الأيسر (LVH) قصور القلب حادث دماغي وعائي حاد (سكتة دماغية ، نوبة إقفارية عابرة) ؛ الاضطرابات المزمنة في الدورة الدموية الدماغية (ارتفاع ضغط الدم احتشاءات الدماغ) الكلى.

تلف الأعضاء المستهدف التأثيرات على القلب تضخم البطين الأيسر (LVH) قصور القلب

الأضرار التي تلحق بالأعضاء المستهدفة التأثير على الحوادث الدماغية الوعائية الحادة (السكتة الدماغية ، النوبة الدماغية العابرة) ؛ الاضطرابات المزمنة في الدورة الدموية الدماغية (ارتفاع ضغط الدم واحتشاءات الجوبي)

طرق البحث المختبرية والأدوات تعداد الدم الكامل تحليل البول الكامل اختبار الدم البيوكيميائي (مستويات البوتاسيوم والصوديوم والكرياتينين والجلوكوز والكوليسترول) تخطيط كهربية القلب - تضخم البطين الأيسر (مؤشر سوكولوف ليون SV 1 + RV 5 ، 6> 35 ملم في الأشخاص الأكبر من 40 سنة ؛ >> 45 ملم للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا) مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة (ABPM) تخطيط صدى القلب - تضخم البطين الأيسر (TZSLV >> 1.2 سم ؛ TMZHP >> 1.2 سم ؛ زيادة LVML) ، ضعف الانبساطي ، الوظيفة الانقباضية المتأخرة للبطين الأيسر فحص قاع العين الموجات فوق الصوتية للكلى والغدد الكظرية والشرايين الكلوية للكشف عن ارتفاع ضغط الدم الثانوي

موقع النواقل اللحظية لإزالة الاستقطاب البطيني في المستوى الأفقي في القاعدة (أ) ومع تضخم LV (ب) مخطط كهربية القلب مع تضخم البطين الأيسر

علاج ارتفاع ضغط الدم تدابير غير دوائية لخفض ضغط الدم الإقلاع عن التدخين تقليل الوزن الزائد في الجسم تقليل استهلاك الكحول الحد من تناول الملح إلى 5-2 جرام / يوم تعديل النظام الغذائي المعقد - زيادة استهلاك الفواكه والخضروات والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم والأسماك والمأكولات البحرية ، والحد من الدهون الحيوانية زيادة النشاط البدني

العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم 2. المجموعات الرئيسية للأدوية الخافضة للضغط حاصرات مدرات البول مضادات الكالسيوم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثبطات ألفا لمستقبلات الأنجيوتنسين III الأدوية ذات التأثير المركزي

مجموعة الأدوية. الاستطبابات موانع الاستعمال. كبار السن، آه الانقباضي النقرس

مجموعة من الأدوية. الاستطبابات موانع الاستعمال: حاصرات بيتا - الأدرينالية بروبرانولول 40-240 مجم أتينولول 50-100 مجم ميتوبرولول 50-400 مجم بيسوبرولول 2 ، 5-20 مجم الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، متلازمة عدم انتظام ضربات القلب الدرجة العلمية

مجموعة الأدوية الممثلين المؤشرات موانع الاستعمال مضادات الكالسيوم فيراباميل 120-480 مجم ديلتيازيم 180-360 مجم أملوديبين 5-10 مجم نيفيديبين SRSR 30 مجم ديلتيا زيما)

مجموعة الأدوية الممثلين المؤشرات موانع الاستعمال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كابتوبريل 25 مجم ، إيناب (5 ، 10 مجم) ، ديروتون (10 مجم) ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب المزمن ، الحمل ، تضيق الشريان الكلوي الثنائي ، فرط بوتاسيوم الدم

مجموعة الأدوية الممثلين المؤشرات موانع الاستعمال حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين IIII لوسارتان 25-50 مجم فالسارتا ن 80-320 مجم سعال عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحمل ، تضيق الشريان الكلوي الثنائي ، فرط بوتاسيوم الدم

مجموعة الأدوية الممثِّلة الاستطبابات موانع الاستعمال الأدوية المفعول مركزيًا كلونيدين 0.2 - 0.8 مجم ميثيل دوبا 500 مجم - 2 جرام متلازمة انسداد القصبات ، عدم انتظام أعراض فرط النشاط ، بطء القلب ، كتلة القلب ، الاكتئاب

مجموعة الأدوية الممثلين المؤشرات موانع الاستعمال حاصرات ألفا الأدرينالية دوكسازوسين 1-16 مجم برازوسين 2 ، 5-20 مجم غدي البروستاتا انخفاض ضغط الدم الانتصابي

أدوية للتخفيف من دواء أزمة ارتفاع ضغط الدم بالجرعة مؤشرات خاصة فوروز منتصف 20-120 مجم IV بلعة الوذمة الرئوية ، اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم Clonid inin (Clonidine) 0.075-0.150 mg IV ببطء في متلازمة انسحاب الكلونيدين

أدوية للتخفيف من دواء أزمة ارتفاع ضغط الدم بجرعة مؤشرات خاصة Labeto Lol 20-80 mg IV bolus Stroke ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري Captopril 6 ، 25-50 mg عن طريق الفم ، Nifedi pin 10-30 mg تحت اللسان

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم: احتشاء عضلة القلب السكتة الدماغية الفشل الكلوي فشل القلب اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم اعتلال الشبكية تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو زيادة ثابتة في ضغط الدم الانقباضي يصل إلى 140 ملم زئبق. وما فوق و / أو ضغط دم انبساطي يصل إلى 90 ملم زئبق. وما فوق ، وفقًا لزيارتين متتاليتين أو أكثر من زيارات المريض بفاصل زمني لا يقل عن أسبوع.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني ارتفاع ضغط الدم الأساسي (ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، أو ارتفاع ضغط الدم) هو مرض مزمن مجهول السبب مع استعداد وراثي ، نتيجة لتفاعل العوامل الوراثية ، البيئة الخارجية ، التي تتميز بارتفاع ثابت في ضغط الدم. يعتمد ارتفاع ضغط الدم الثانوي (العرضي) على أي سبب محدد ، يكون التخلص منه مهمًا ليس فقط لخفض ضغط الدم أو تطبيعه ، ولكن أيضًا لمنع حدوث مضاعفات.

المسببات المرضية ارتفاع ضغط الدم الأساسي فرط ضغط الدم الأساسي الاستعداد الوراثي ما يقرب من 50٪ من المرضى لديهم استعداد وراثي لـ EG بسبب طفرة في الجينات [طفرة في مولد الأنجيوتنسين ، مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الرينين ، ألدوستيرون سينتيليتيوم أميلوريد الصوديوم الأخرى الحساسة

عوامل أخرى تزيد السمنة من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بمقدار خمس مرات. تحدث أكثر من 85٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 25. أمراض القلب والملح: الصوديوم الزائد يزيد من حجم الدورة الدموية ، ويسبب انتفاخ جدران الكارتيريول ، ويزيد من حساسية جدار الأوعية الدموية لعوامل مضيق الأوعية كارتيريول ، وعدم كفاية تناول الكالسيوم والمغنيسيوم ، والعناصر الدقيقة والفيتامينات مع الماء والغذاء. مدمن كحول. قلة النشاط البدني والخمول البدني المواقف المجهدة النفسية والعاطفية.

يعتمد ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني على عمر الشخص. في سن مبكرة ، ارتفاع ضغط الدم الثانوي بشكل رئيسي بسبب التدخين ، وإدمان الكحول ، والمخدرات ، وقصور العمود الفقري ، والتشوهات الخلقية في الأوعية الدموية ، والكلى ، والغدد الكظرية ، والغدة النخامية. في منتصف العمر بسبب زيادة وزن الجسم أو الإجهاد النفسي العصبي أو الأمراض السابقة مع تلف القلب والأوعية الدموية والكلى. وبعد سن الأربعين ، يكون ذلك دائمًا نتيجة آفات الأوعية الدموية المتصلبة. ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل هو ارتفاع ضغط الدم الذي يصيب بعض النساء أثناء الحمل. عادة ما يتم حلها بعد الولادة ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يستمر المرض ، والنساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الحملي ، وكذلك تسمم الحمل وتسمم الحمل ، المصحوب أيضًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم في السنوات اللاحقة. يحدث أربع مرات أكثر من البيض ، يتطور بشكل أسرع ويؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات ، يتناقص انتشار ارتفاع ضغط الدم الأساسي لديهم مع انخفاض في العنصرية العلنية أو السرية.

تصنيف التصنيف (بالدرجة) لارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب مستوى BP (وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية و MLG ، 1999) فئة BP SBP ، mm.hg.st DBP ، mm.hg.st الأمثل

حسب المرحلة ، تشير المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم إلى عدم وجود تغييرات في الأعضاء المستهدفة. يتميز ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية بوجود تغيير واحد أو أكثر في الأعضاء المستهدفة. يتم تحديد المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم في وجود حالة أو أكثر من الحالات المرضية المصاحبة.

النساء بعمر 55 عامًا> 65 عامًا التدخين إجمالي مستوى الكوليسترول في الدم> 6.5 مليمول / لتر (250 ملجم٪) داء السكري الرجال> 55 عامًا النساء> 65 عامًا التدخين إجمالي الكوليسترول في الدم> 6.5 مليمول / لتر (250 ملجم٪) داء السكري" class="link_thumb"> 12 !}عوامل الخطر المستخدمة لتصنيف المخاطر إلى مستويات مختلفة ، قيمة ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (الصف 1-3) ، الرجال أكبر من 55 عامًا ، النساء> 65 عامًا ، التدخين ، إجمالي الكوليسترول في الدم> 6.5 مليمول / لتر (250 ملجم ٪) داء السكري الحالات العائلية للتطور المبكر للمرض ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية النساء بعمر 55 عامًا> 65 عامًا التدخين إجمالي مستوى الكوليسترول في الدم> 6.5 مليمول / لتر (250 ملليجرام٪) السكري> النساء بعمر أكبر من 65 عامًا التدخين إجمالي مستوى الكوليسترول في الدم> 6.5 مللي مول / لتر (250 ملليجرام٪) داء السكري الحالات العائلية التطور المبكر لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية "> 55 سنة من النساء فوق 65 سنة من العمر التدخين مستوى الكوليسترول الكلي في الدم> 6.5 مليمول / لتر (250 ملغ) داء السكري" title = "(! LANG: خطر العوامل المستخدمة لتصنيف المخاطر إلى ضغط الدم الانبساطي (الصف 1-3) الرجال الأكبر من 55 عامًا النساء> 65 عامًا التدخين إجمالي الكوليسترول في الدم> 6.5 مليمول / لتر (250 مجم٪) مرض السكري"> title="عوامل الخطر المستخدمة لتصنيف المخاطر إلى ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (الصف 1-3) العمر الذكور أكبر من 55 عامًا الإناث> 65 عامًا التدخين إجمالي الكوليسترول في الدم> 6.5 مليمول / لتر (250 مجم٪) داء السكري"> !}

عوامل أخرى التدخين الاستهلاك المفرط لملح الطعام عدم تناول كميات كافية من الكالسيوم والمغنيسيوم والعناصر النزرة والفيتامينات الكالسيوم والمغنيسيوم وتعاطي الكحول. قلة النشاط البدني والخمول البدني الخمول البدني المواقف المجهدة النفسية والعاطفية. انخفاض كوليسترول البروتين الدهني مرتفع الكثافة ارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (ملغم / يوم) في داء السكري ضعف تحمل الغلوكوز

300 مجم / يوم) و / أو زيادة طفيفة في كرياتينين البلازما (1.2-2 مجم / ديسيلتر) أو بيلة الألبومين الزهيدة البروتينية الكرياتينين البيلة الألبومينية الدقيقة العلامة "title =" (! LANG: تلف العضو المستهدف تضخم البطين الأيسر أيام تضخم البطين الأيسر) و / أو زيادة طفيفة في تركيز الكرياتينين في البلازما (1.2-2 مجم / ديسيلتر) أو بيلة الألبومين الزهيدة البروتينية ، الكرياتينين ، بيلة الألبومين الدموي" class="link_thumb"> 14 !}تلف العضو المستهدف تضخم البطين الأيسر تضخم البطين الأيسر بيلة بروتينية (> 300 ملغ / يوم) و / أو زيادة طفيفة في كرياتينين البلازما (1.2-2 ملجم / ديسيلتر) أو بيلة الألبومين الزهيدة البروتينية البولية في الدم تضيق معمم أو بؤري للكارتيريا الشبكية 300 مجم / يوم) و / أو زيادة طفيفة في تركيز الكرياتينين في البلازما (1.2-2 مجم / ديسيلتر) أو البيلة الألبومينية الدقيقة) أو بيلة الألبومين الزهيدة البروتينية الكرياتين في البول الألبومين الدموي علامات آفات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية والحرقفية والفخذية ، تصلب الشرايين المعمم أو التضييق البؤري تسوس شبكية العين "> 300 ملغ / يوم) و / أو زيادة طفيفة في تركيز الكرياتينين في البلازما (1.2-2 مجم / ديسيلتر) أو البيلة الألبومينية الزهيدة البروتينية الكرياتينين البيلة الألبومينية الزهيدة الميزة" title = "(! LANG: تلف العضو المستهدف تضخم البطين الأيسر تضخم البطين الأيسر بروتينية (! > 300 مجم / يوم) و / أو زيادة طفيفة في كرياتينين البلازما (1.2-2 مجم / ديسيلتر) أو البيلة الألبومينية الدقيقة."> title="تلف العضو المستهدف تضخم البطين الأيسر تضخم البطين الأيسر بيلة بروتينية (> 300 ملغ / يوم) و / أو زيادة طفيفة في كرياتينين البلازما (1.2-2 ملجم / ديسيلتر) أو البيلة الألبومينية الزهيدة بروتينية برية"> !}

الحالات السريرية المصاحبة السكتة الدماغية الإقفارية السكتة الدماغية النزفية حادث دماغي وعائي عابر احتشاء عضلة القلب الذبحة الصدرية إعادة توعية الشرايين التاجية قصور القلب الاحتقاني فشل القلب اعتلال الكلية السكري فشل كلوي (محتوى الكرياتينين في بلازما الدم أعلى من 2 ملغ / ديسيلتر)

التسبب في أساسيات AH لكن! الهياكل تحت القشرية A! مراكز الضغط في النخاع المستطيل ونواة منطقة ما تحت المهاد A! Sympathoadrenal s-we A! أنظمة الضغط الخلطية: ADH ، توليف عوامل التحرير ACTH ، توزيع TSH لعلبة المرافق الطرفية. تشنج من خلال نظام sympathoadrenal نقص تروية الكلى A! YUGA و A! RAAS المقاومة الطرفية الكلية لتدفق الدم (ADH الودي ، ACTH) أ! إعادة تصميم السفن SAS و RAAS. الجدران بعد التصفية AD-not N

أسباب ارتفاع ضغط الدم العرضي 1) أمراض الكلى: الحمة (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، اعتلال الكلية السكري ، الداء النشواني ، موه الكلية ، تصلب الكلية). نظام الأوعية الدموية (تصلب الشرايين ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الشرايين ، تجلط الدم ، الانسداد ، تمدد الأوعية الدموية الكلوي ، تضيق الوريد وتجلط الدم ، إصابة الأوعية الدموية الكلوية) ؛ تشوهات الكلى والجهاز البولي (تكيس متعدد ، نقص تنسج) ؛ - تلف الكلى الثانوي في مرض السل ، والأمراض المنتشرة في الأنسجة المتصلة (SLE ، تصلب الجلد الجهازي) ؛ 2) ارتفاع ضغط الدم (ورم القواتم ؛ فرط الألدوستيرونية الأولي (متلازمة كوهن) ؛ مرض كوشينغ (متلازمة) ؛ فرط جارات الدرق ؛ ضخامة النهايات ؛ ارتفاع ضغط الدم ؛ 3) ارتفاع ضغط الدم الديناميكي (تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ؛ تضيق الشرايين السباتية والشريان الفقاري ؛ تضيق الشرايين السباتية والفقرية. قصور الأبهر ؛ ارتفاع ضغط الدم الانسيابي كثرة الحمر الحقيقية) ؛ 4) ارتفاع ضغط الدم العصبي (أمراض الأوعية الدموية وأورام المخ ؛ الأمراض الالتهابية - التهاب الدماغ والتهاب السحايا وشلل الأطفال ؛ إصابة الدماغ ؛ التهاب الأعصاب. تحتوي على البروجسترون والإستروجين ، ومقلدات الودي ، والإندوميتاسين وغيرها).

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكُلوي (RVAH) هو ارتفاع مستمر في ضغط الدم الشرياني ناتج عن ضعف الدورة الدموية في إحدى الكليتين أو كليهما نتيجة لنقص إمدادات الدم. الأسباب الخلقية: - خلل التنسج العضلي الليفي للكارتيريا الكلوية. - حالات الشذوذ في تطور الشريان الأورطي ؛ - انضغاط الكارتيريا الكلوية المكتسبة: - عملية تصلب الشرايين. تجلط الدم. - انسداد كلوي؛ - التهاب البنكرياس - التهاب الكلية

رينال إسكيميا أ! YUGA A! طرد RENINA + A! تكوين RASS لأنجيوتنسين 2 تحفيز المنطقة الكبيبية لقشرة الغدة الكظرية. نفرون BP إفراز ADH + H2O الاحتفاظ BCC مضيق للأوعية قوي OPSS BP يعمل على HYPOTHALAMUS ويزيد من استهلاك H2O + تحفيز "مركز العطش"

الصورة السريرية - ظهور حاد للمرض ، يتميز بارتفاع حاد في ضغط الدم لدى الرجال فوق سن الخمسين أو لدى النساء دون سن الثلاثين. - منذ بداية المرض ، هناك أعداد عالية من ضغط الدم المقاوم للعلاج. - كقاعدة عامة ، لا توجد أزمات ارتفاع ضغط الدم. - الزيادة الأولية في DBP ، يتم تقليل ضغط الدم النبضي. - الميل لانخفاض ضغط الدم الانتصابي. - النفخة الوعائية الانقباضية أو النفخة الانقباضية الانبساطية في منطقة السرة (في إسقاط الشريان الكلوي من الشريان الأورطي). - علامات عابرة أو مستمرة لضعف وظائف الكلى.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي تلف الكبيبات الكلوية: تلف الحمة الكلوية: التهاب كبيبات الكلى ، تصلب الجلد الجهازي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الداء النشواني ، اعتلال الكلية السكري. تلف الكبيبات ، ضعف إفراز السوائل - زيادة في BCC - زيادة ضغط الدم

التهاب الكبيبات الكبيبي في العيادة - صغر السن. - الزيادة الأولية في DBP ، مع SBP لا يتجاوز 180 ملم زئبق. - استقرار BP. - غياب الأزمات. وجود تغييرات طفيفة على الأقل في دراسة البول ، مع غلبة كريات الدم الحمراء والأسطوانات. تم تحديد التشخيص على أساس دراسة دوبلر وطرق الفحص بالأشعة السينية ، لكن التشخيص الأخير يتم فقط على أساس الخزعة.

التهاب الحويضة والكلية المزمن: هذا يحدد العلامات السريرية للمرض الأساسي: قشعريرة ، عسر البول ، قلة البول ، انتفاخ الوجه ، حالة فرط الحمى ، علامات عملية التهابية في الدم والبول. ولكن مع تاريخ طويل ، يصبح ارتفاع ضغط الدم مستمراً ، مع زيادة سائدة في DBP. في دراسة البول على خلفية تفاقم التهاب الحويضة والكلية ، يتم تحديد نقص تجلط الدم المستمر ، بيلة الكريات البيض والبيلة الجرثومية ، في بعض الأحيان بيلة دموية. مطلوب مزرعة البول. في دراسة الدم - العلامات السريرية للالتهاب ، قد يكون هناك فقر الدم. يتم تحديد التشخيص على أساس طرق البحث الفعالة - الكشف عن تشوه جهاز الحوض ، وتقليل حجم الكلى والخلل الوظيفي ، وعدم تناسق الآفة.

تعدد الكيسات: ارتفاع ضغط الدم في تعدد الكيسات هو نتيجة نقص تروية الحمة بسبب التنكس الكيسي ، وتصلب الكلية و / أو إضافة عدوى ثانوية والتهاب الحويضة والكلية الثانوي. مع زيادة كبيرة في الكلى ، يمكن الاشتباه في التشخيص عند الجس ، وتأكيده باستخدام طرق بحث مفيدة (تصوير المسالك البولية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب).

الغدد الصماء يرتبط تطور متلازمة كوشينغ بورم يفرز الكورتيزول (ورم غدي أو سرطان غدي) لإحدى الغدد الكظرية أو علاج طويل الأمد باستخدام الجلوكوكورتيكويد. لم يتم إثبات التسبب في ارتفاع ضغط الدم في هذا الشكل من ارتفاع ضغط الدم الثانوي بشكل كامل. يُفترض أن الزيادة في ضغط الدم ترجع إلى: 1) فرط إنتاج الكورتيزول مع تنشيط الجهاز العصبي المركزي ، 2) زيادة حساسية الأوعية الدموية لعمل مضيق الأوعية للنورادرينالين وغيره من عوامل تضييق الأوعية ، 3) احتباس الصوديوم و الماء عن طريق الكلى مع زيادة في CCP ، حيث يتم الجمع بين فرط كوتاسيوم الدم ، كقاعدة عامة ، مع التكوين المفرط للقشرانيات المعدنية ، 4) التكوين المفرط للأنجيوتنسين II.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني في حالة فرط الكورتيزول ، كقاعدة عامة ، لا يصل إلى أعداد كبيرة ، فهو بطبيعته انقباضي انبساطي ، ويستمر دون أزمات وله مسار حميد نسبيًا. ولكن إذا تم اكتشافه في وقت غير مناسب ولم يتم علاجه ، فقد يؤدي إلى مضاعفات الأوعية الدموية والموت.

هرمون فرط الألدوستيرونية ينتج ورمًا في المنطقة الكبيبية من قشرة الغدة الكظرية. يزيد مستوى أيونات الصوديوم في الدم وجدار الأوعية الدموية في BCC من حساسية GM تجاه الكاتيكولامينات ؛ فرط إفراز الغدة الدرقية - العمليات. معدل ضربات القلب UO HYPOTERIOSIS - الوذمة المخاطية - تراكم الجليكوز أمينوغليكان الحمضي - وهو عبارة عن مواد ماصة لـ Na H2O + Comm. يحدث ضغط الأنسجة المحيطة بالحزم الوعائية العصبية لمقاومة الأوعية الدموية الطرفية + ضغط الدم والوذمة

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الديناميكي الدموي يرتبط ارتفاع ضغط الدم الشرياني الديناميكي بتلف القلب والأوعية الدموية ويتم توزيعه على النحو التالي: أ) ارتفاع ضغط الدم الانقباضي في تصلب الشرايين ، قلس الأبهر ؛ ب) ارتفاع ضغط الدم الإقليمي في تضيق الأبهر ؛ ج) ارتفاع ضغط الدم الناجم عن فرط الحركة في الناسور السراطي الوريدي. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني نتيجة لتصلب الشرايين الأبهري على أساس مثل هذه العلامات: تقدم العمر للمريض ، لهجة صوت القلب الثاني وظل معدني فوق الشريان الأورطي ، نفخة انقباضية فوق الشريان الأورطي ، ارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، علامات تصلب الشرايين في الشرايين الطرفية ، توسع الشريان الأورطي حسب الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الديناميكي الدموي يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني في قلس الأبهر بزيادة في ضغط الدم الانقباضي وانخفاض ضغط الدم الانبساطي مستوى عالضغط النبض. يتجلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني في تضيق الأبهر من خلال زيادة ضغط الدم في الأطراف العلوية وانخفاضه في الأطراف السفلية. عند الجس ، يتم تحديد نبض شديد للكرات الوربية ، وانخفاض في نبض الشرايين الطرفية على الأطراف السفلية ، عند التسمع - نفخة انقباضية خشنة على إسقاط الشريان الأورطي الصدري على طول السطح الأمامي للصدر

عيادة ارتفاع ضغط الدم الشرياني شكاوى المريض: ألم في القلب ، توقف. بعد تناول المهدئات. الخفقان والصداع. الدوخة وطنين الأذن والاضطرابات العصبية - الضعف العاطفي والتهيج وضعف البصر. في وجود قصور القلب - نوبات الاختناق.

دراسة هادفة الحالة العامة للمريض مرضية. مع تطور المرض وظهور المضاعفات ، يمكن أن تكون الحالة العامة للمريض من المعتدلة إلى الشديدة (أزمة ارتفاع ضغط الدم ، قصور القلب الحاد والمزمن ، النوبات الإقفارية العابرة). لون الجلد - احتقان. وزن الجسم: في أغلب الأحيان ، يعاني المرضى من زيادة الوزن أو السمنة.

برنامج تشخيصي للدراسات الإلزامية في الكشف عن ارتفاع ضغط الدم. دراسات إلزامية: - جمع الشكاوى والسوابق. - فحص طبي بالعيادة؛ - قياس ضغط الدم على كلا الذراعين ؛ - قياس ضغط الدم في الأطراف السفلية - قياس وزن الجسم ومحيط الخصر. - الفحص المخبري: فحوصات الدم والبول العامة ، تحليل البول حسب Nechiporenko ، الكرياتينين ، الكوليسترول ، الدهون الثلاثية ، الجلوكوز ، البوتاسيوم ، صوديوم الدم) ؛ - ECG في 12 سلكًا قياسيًا ؛ - تخطيط صدى القلب. - فحص قاع العين. دراسات إضافية: - تحديد البيلة الألبومينية الزهيدة. - المراقبة اليومية لضغط الشرايين ؛ - فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية. - تصوير الدماغ. - بروتينية يومية ؛ - مع انخفاض الكثافة النسبية للبول - تحليل البول حسب Zimnitsky.

طرق البحث المخبري: فحص الدم السريري دون تغيير. لا يكشف التحليل السريري للبول عن التغيرات في المراحل الأولى من المرض. مع تطور اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، يتم تحديد البيلة الألبومينية الزهيدة ، في وقت لاحق بروتينية. الفحص المجهري لرواسب البول: الكريات البيض ، البيلة الدقيقة والكبيرة ، القوالب الحبيبية. اختبار الدم البيوكيميائي: فرط كوليسترول الدم ، زيادة شحوم الدم ، خفض الكوليسترول عالي الكثافة. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن تضخم البطين الأيسر ، آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، احتقان وريدي في الرئتين. تخطيط كهربية القلب: علامة على تضخم البطين الأيسر ، الحمل الزائد الانقباضي للبطين الأيسر ، علامة على قصور الشريان التاجي ، موجة T سلبية أو ثنائية الطور ، انخفاض المقطع S-T ، علامة على احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب والتوصيل القلبي. تخطيط صدى القلب: زيادة سماكة الحاجز بين البطينين ، والجدار الخلفي للبطين الأيسر ، وزيادة كتلة عضلة القلب وفراغات القلب ، وانخفاض انقباض عضلة القلب وفقًا لكسر القذف. عند إجراء تصوير دوبلر بالصدى ، يتم الكشف عن آفات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية. ويحدد فحص قاع العين اعتلال الأوعية الدموية للشبكية ، وخاصة الشعيرات الدموية ، ولكن من الممكن إتلاف الأوعية الكبيرة - الكارتيوم. وفي نفس الوقت ، تحدث تغيرات مرضية في الوريد أوعية.

تخطيط كهربية القلب في ارتفاع ضغط الدم 1. الحمل الزائد الانقباضي البطيني الأيسر ، 2. علامة على تضخم البطين الأيسر ، 3. علامة على قصور الشريان التاجي ، 4. الموجة T السلبية أو ثنائية الطور ، 5. انخفاض المقطع S-T ، 6. علامة على احتشاء عضلة القلب السابق ، 7. الإيقاع وقلوب اضطراب التوصيل.

كيف نعالج ارتفاع ضغط الدم؟ يهدف العلاج إلى حل المشكلات التالية: تحقيق مستوى الضغط المستهدف. يجب ألا يزيد عن 140/90. بالنسبة للمرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشديد ، يوصى بتخفيض الضغط الانقباضي إلى 160 ملم زئبق. فن. تصحيح عوامل الخطر القابلة للتعديل. الوقاية والعلاج من الأمراض المرتبطة. يعد تعديل نمط الحياة أحد العوامل العلاجية الرئيسية.

فقدان الوزن. يمكن أن يؤدي فقدان الوزن لكل 10 كجم إلى تقليل الضغط بما يصل إلى 20 ملم زئبق. فن. الحد من استهلاك ملح الطعام (لا يزيد عن 5 جرام في اليوم). لقد وجد أنه في الثقافات التي يكون فيها تناول الملح مرتفعًا بشكل تقليدي ، يكون معدل الإصابة بالمرض أعلى. إن تناول 25 جرامًا من الملح يوميًا يزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بمقدار 3 مرات. الأحمال الديناميكية تقلل الضغط بمقدار 4 مم زئبق. فن. تكفي دروس نصف ساعة 4 مرات في الأسبوع. رفض الكحول. يُسمح بتناول ما يصل إلى 30 جرامًا من الكحول يوميًا للرجال وما يصل إلى 15 جرامًا للنساء. سيؤدي هذا الإجراء إلى تقليل الضغط بمقدار 2-4 ملم زئبق. فن. العلاج الغذائي. يوصى بزيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالألياف الغذائية والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. تحتاج إلى تقليل تناول الدهون. فعالية وسائل خفض الضغط بمقدار 8-14 ملم زئبق. فن. زيادة مقاومة الإجهاد النفسي والعاطفي (إتقان تقنيات التنظيم الذاتي النفسي).

المجموعات الرئيسية للأدوية مدرات البول لمقاومة ارتفاع ضغط الدم مع الحفاظ على وظائف الكلى ، يتم وصف جرعات منخفضة من مدرات البول الثيازيدية ومدررات البول الشبيهة بالثيازيد (إنداباميد ، هيدروكلوروثيازيد ، كلورثاليدون). في السنوات الأخيرة ، تم إعطاء الأفضلية للإنداباميد ، حيث أنه ، بالمقارنة مع مدرات البول الأخرى ، له تأثير إضافي لتوسيع الأوعية ولا يؤثر عمليًا على عمليات التمثيل الغذائي. يمكن استخدام مدرات البول كعلاج وحيد أو مع أدوية أخرى خافضة للضغط. من سمات مدرات البول الحديثة تقليل مخاطر الإدمان. مدرات البول الشبيهة بالثيازيد هي الأدوية المفضلة لفشل القلب لدى كبار السن ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام وأمراض الشريان التاجي. لا يتم استخدام فوروسيميد وغيره من مدرات البول الحلقية لعلاج ارتفاع ضغط الدم بسبب قلة فعاليتها الخافضة للضغط وارتفاع وتيرة الآثار الجانبية. يصبح استخدام هذه المجموعة ضروريًا فقط مع انخفاض واضح في وظيفة القلب والكلى ، وعلاج ارتفاع ضغط الدم.

مضادات الكالسيوم ، ممثلو هذه المجموعة هم مشتقات نيفيديبين ، فيراباميل وديلتيازيم. في الآونة الأخيرة ، كان تناول "نيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان" هو معيار الرعاية في حالات الطوارئ لأزمة ارتفاع ضغط الدم. الآن يتم استخدام طريقة تقليل الضغط هذه بشكل أقل تكرارًا. يستخدم الأقارب الحديثون للنيفيديبين (أملوديبين ، فيلوديبين ، لاسيديبين ، أشكال مطولة من نيفيديبين ، إلخ) مرة واحدة يوميًا وتتميز بآثار جانبية أقل. مضادات الكالسيوم مفيدة بشكل خاص في الجمع بين ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين الوعائي المحيطي والذبحة الصدرية المستقرة والتشنج الوعائي. يمكن أيضًا وصفها لعلاج ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل. لا ينبغي استخدام هذه المجموعة مباشرة بعد احتشاء عضلة القلب والمرضى الذين يعانون من قصور القلب. يستخدم فيراباميل وديلتيازيم ، بالإضافة إلى تأثيرهما على ضغط الدم ، بنجاح في علاج الذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي مجموعة تشمل أدوية لارتفاع ضغط الدم مثل إينالابريل ، كابتوبريل ، بيريندوبريل ، راميبريل ، ليسينوبريل ، ميزة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي قدرتها ، بالإضافة إلى خفض ضغط الدم ، ليس فقط لمنع ، ولكن أيضًا لتصحيح العواقب السلبية لفترة طويلة. وجود. من المعروف أن حوالي 18٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم يموتون من الفشل الكلوي ، وفي هذه الحالة ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي التي تساعد في تقليل التأثير السلبي لارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المعرضين للإصابة بداء السكري وأمراض الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون المجموعة مفيدة لعدد كبير من المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الكامنة والذين يصابون بارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض. أدوية ارتفاع ضغط الدم من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تمنع تكوين هرمون أنجيوتنسين 2 ، الذي يكون نشاطه مرتفعًا بشكل خاص في تلف الكلى ، وبالتالي يمنع تلفها. بالإضافة إلى ذلك ، تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بنشاط التغيرات المرضية التي تحدث من خلال خطأ نفس الأنجيوتنسين II في القلب والأوعية الدموية. يشار إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل خاص في حالات قصور القلب المصاحب دون ظهور أعراض ضعف البطين الأيسر وداء السكري واحتشاء عضلة القلب واعتلال الكلية غير السكري وبيلة ​​الألبومين الزهيدة ومتلازمة التمثيل الغذائي

السارتان (حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين) ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ولها آليات عمل مماثلة. ولكن على عكس مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإن استخدام السارتان من قبل المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم يمكن تحمله بشكل أفضل - ونادرًا ما تسبب آثارًا جانبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أهم ميزات حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 تشمل قدرة هذه الأدوية على حماية الدماغ من آثار ارتفاع ضغط الدم ، بما في ذلك استعادته بعد السكتة الدماغية. يحسن السارتان أيضًا وظائف الكلى في اعتلال الكلية السكري ، ويقلل من تضخم البطين الأيسر ، ويحسن وظائف القلب لدى مرضى قصور القلب. يتم وصف Losartan ، و valsartan ، و irbesartan ، و Candesartan ، و telmisartan في حالة وجود مؤشرات مماثلة ، ولكن مع عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

حاصرات بيتا هذه المجموعة هي مجموعة مهمة أخرى من الأدوية لارتفاع ضغط الدم ، وتشمل أتينولول ، بيسوبرولول ، ميتوبرولول ، نيبيفولول ، إلخ. إلى جانب مدرات البول ، لا تزال هذه الأدوية ذات أهمية قصوى لعلاج ارتفاع ضغط الدم. يعد تعيين حاصرات بيتا مناسبًا بشكل خاص عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم بمرض الشريان التاجي وفشل القلب وفرط نشاط الغدة الدرقية وعدم انتظام ضربات القلب والزرق. وهي أيضًا واحدة من المجموعات القليلة الخافضة للضغط المعتمدة للاستخدام في النساء الحوامل. من ناحية أخرى ، فإن استخدام حاصرات بيتا غير ممكن في بعض مجموعات المرضى بسبب الآثار الجانبية الخطيرة.

تستخدم حاصرات ألفا (برازوسين ، تيرازوسين ، دوكسازوسين ، تامسولوسين ، الفوزوزين) على نطاق واسع في المسالك البولية وغالبًا ما يتم وصفها مع أدوية الخط الأول عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم بتضخم البروستاتا. في أمراض القلب ، تُستخدم حاصرات ألفا لعلاج ذبحة برينزميتال (برازوسين) وعلاج أعراض ارتفاع ضغط الدم الثانوي (ورم القواتم ، ومتلازمة انسحاب الكلونيدين ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم أثناء تناول مثبطات أكسيداز أحادي الأمين). حاصرات ألفا هي الفئة الوحيدة من الأدوية الخافضة للضغط التي تعمل على تحسين ملف الدهون. ومع ذلك ، فإنها غالبًا ما تسبب انخفاض ضغط الدم للجرعة الأولى وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وهو ما يحذر المريض منه عادةً. لتحقيق أرقام ضغط الدم المستهدفة ، من المنطقي الجمع بين الأدوية في هذه المجموعة ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات قنوات الكالسيوم. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

لا تزال الأدوية ذات التأثير المركزي مستخدمة على نطاق واسع لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، لكن مكانها يقتصر على العلاج المركب ، وعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم ، وعلاج ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل. يشمل الجيل الأول من الأدوية ذات التأثير المركزي ميثيل دوبا (دوبيجيت) وجوانفاسين (إستوليك) وكلونيدين (كلونيدين) ، أما الجيل الثاني فيتضمن ريلمينيدين (الباريل) وموكسونيدن (فيزيوتنس). الكلونيدين هو الدواء المفضل لأزمات ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة. ميثيل دوبا هو الدواء المفضل لعلاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. بالمقارنة مع سابقاتها ، فإن الجيل الثاني من الأدوية ذات التأثير المركزي يمكن تحمله بشكل أفضل. حاليًا ، يوصى باستخدام moxonidine بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ، ولكن دائمًا مع أدوية الخط الأول. لتحقيق الأرقام المستهدفة لضغط الدم ، من المنطقي الجمع بين حاصرات ألفا ومدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم. مجموعة. لقد ثبت أنه فعال في خفض ضغط الدم وتقليل البيلة البروتينية ، ولكن حتى الآن لم يثبت تأثيره الإيجابي على أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات بسبب وجوده القصير نسبيًا. العديد من الدراسات جارية حاليا على هذا الدواء. تستخدم موسعات الأوعية المباشرة (الهيدرالازين والمينوكسيديل) حاليًا بشكل نادر للغاية.