1/65

Előadás a témában: Artériás magas vérnyomás

1. számú dia

A dia leírása:

2. számú dia

A dia leírása:

Az artériás hipertónia a vérnyomás stabil emelkedése - szisztolés 140 Hgmm-re és afeletti értékre és/vagy diasztolés 90 Hgmm-re. st és magasabb a beteg két vagy több egymást követő, legalább 1 hetes időközönkénti látogatásán végzett legalább két Korotkoff-módszer szerinti mérés adatai szerint. Az artériás hipertónia a vérnyomás stabil emelkedése - szisztolés 140 Hgmm-re és afeletti értékre és/vagy diasztolés 90 Hgmm-re. st és magasabb a beteg két vagy több egymást követő, legalább 1 hetes időközönkénti látogatásán végzett legalább két Korotkoff-módszer szerinti mérés adatai szerint.

3. számú dia

A dia leírása:

Vannak esszenciális (primer) és másodlagos artériás hipertónia. Az esszenciális artériás hipertónia 90-92%, a másodlagos - a magas vérnyomás összes esetének körülbelül 8-10% -a. Vannak esszenciális (primer) és másodlagos artériás hipertónia. Az esszenciális artériás hipertónia 90-92%, a másodlagos - a magas vérnyomás összes esetének körülbelül 8-10% -a.

4. számú dia

A dia leírása:

ismeretlen etiológiájú, örökletes hajlamú krónikus betegség, amely genetikai tényezők és környezeti tényezők kölcsönhatásának eredményeként jelentkezik, és amelyet a vérnyomás stabil emelkedése jellemez a szabályozó szervek és rendszerek károsodása nélkül. ismeretlen etiológiájú, örökletes hajlamú krónikus betegség, amely genetikai tényezők és környezeti tényezők kölcsönhatásának eredményeként jelentkezik, és amelyet a vérnyomás stabil emelkedése jellemez a szabályozó szervek és rendszerek károsodása nélkül.

5. számú dia

A dia leírása:

6. számú dia

A dia leírása:

ha a szisztolés és diasztolés vérnyomásszintek különböző osztályozási kategóriákba tartoznak, akkor a magasabb kategóriát kell választani. ha a szisztolés és diasztolés vérnyomásszintek különböző osztályozási kategóriákba tartoznak, akkor a magasabb kategóriát kell választani. A magas vérnyomás diagnosztizálásának kritériumaként a szisztolés és a diasztolés vérnyomás szintjét egyformán kell használni, az izolált szisztolés magas vérnyomás mértékének meghatározásához a "szisztolés vérnyomás" oszlopban megadott fokozatokat kell használni.

7. diaszám

A dia leírása:

A WHO és a MOAG szakértői négy kategóriába (alacsony, közepes, magas és nagyon magas) vagy 1-es, 2-es, 3-as, 4-es kockázati csoportba sorolást javasoltak. A WHO és a MOAG szakértői négy kategóriába (alacsony, közepes, magas és nagyon magas) kockázati rétegezést javasoltak. vagy 1., 2., 3., 4. kockázat. Az egyes kategóriák kockázatát a szív- és érrendszeri eredetű halálozás valószínűségére vonatkozó átlagos 10 éves adatok alapján számítják ki. érrendszeri betegségek valamint a szívinfarktus és a stroke. A szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázati fokának egy adott betegnél történő meghatározásához nemcsak a magas vérnyomás mértékét, hanem a kockázati tényezők számát, a célszervek károsodásának mértékét és az egyidejű kardiovaszkuláris betegségek jelenlétét is fel kell mérni. betegségek.

8. diaszám

A dia leírása:

Szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői Szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői 1. Kockázati rétegződésre használják Szisztolés és diasztolés vérnyomás értékek Életkor: 55 év feletti férfiak 65 év feletti nők Dohányzás 6,5 mmol/l feletti össz vér koleszterinszint Diabetes mellitus Családi esetek korai fejlesztés SS betegségek

9. számú dia

A dia leírása:

2. Egyéb, a prognózist negatívan befolyásoló tényezők 2. Egyéb, a prognózist negatívan befolyásoló tényezők Csökkent HDL-koleszterin Emelkedett LDL-koleszterin Mikroalbuminuria (30-300 mg/nap) cukorbetegségben Csökkent glükóztolerancia Elhízás Mozgásszegény életmód Emelkedett fibrinogénszint a vérben Szociális- magas kockázatú gazdasági csoportok

10. diaszám

A dia leírása:

Célszerv károsodása Célszerv károsodása Bal kamrai hipertrófia (EKG, echocardiographia, Rtg) Proteinuria és/vagy enyhe plazma kreatinin emelkedés Ultrahanggal vagy radiográfiás bizonyíték a nyaki carotis, iliac, femoralis artériák, aorta atherosclerotikus elváltozásaira A retina artériák generalizált vagy fokális szűkülete

11. diaszám

A dia leírása:

Kapcsolódó klinikai állapotok Kapcsolódó klinikai állapotok Cerebrovascularis betegség: Ischaemiás stroke Hemorrhagiás stroke Átmeneti ischaemiás rohamok Szívbetegség: MI Angina pectoris Coronaria revascularisatio Pangásos HF Vesebetegség: Diabetikus nephropathia Veseelégtelenség Érbetegség: Dissecting aneurysma Szimptomatikus hemorrhagiás hypertenudarymorpathia tüneti perifériás vérrhaveres betegség az optikai mellbimbó

12. diaszám

A dia leírása:

13. diaszám

A dia leírása:

14. diaszám

A dia leírása:

Alacsony kockázatú csoport (1. kockázat). Ebbe a csoportba tartoznak az 55 évnél fiatalabb férfiak és nők, akik hipertóniában szenvednek egyéb kockázati tényezők hiányában, célszerv-károsodás és kapcsolódó szív- és érrendszeri betegségek. Alacsony kockázatú csoport (1. kockázat). Ebbe a csoportba tartoznak az 55 évnél fiatalabb férfiak és nők, akik hipertóniában szenvednek egyéb kockázati tényezők hiányában, célszerv-károsodás és kapcsolódó szív- és érrendszeri betegségek. Közepes kockázatú csoport (2. kockázat). Ebbe a csoportba tartoznak az 1 vagy 2 fokos magas vérnyomásban szenvedő betegek. Az ebbe a csoportba való tartozás fő jele 1-2 egyéb kockázati tényező jelenléte célszerv-károsodás és a kapcsolódó CVS-betegségek hiányában.

15. diaszám

A dia leírása:

Magas kockázatú csoport (3. kockázat). Ebbe a csoportba tartoznak az 1. vagy 2. fokozatú magas vérnyomásban, 3 vagy több egyéb kockázati tényezőben, vagy célszervkárosodásban vagy cukorbetegségben szenvedő betegek. Ebbe a csoportba tartoznak a 3. fokú hypertoniában szenvedő betegek is, egyéb rizikófaktorok nélkül, célszervkárosodás nélkül, CVS és DM kísérőbetegsége nélkül. Magas kockázatú csoport (3. kockázat). Ebbe a csoportba tartoznak az 1. vagy 2. fokozatú magas vérnyomásban, 3 vagy több egyéb kockázati tényezőben, vagy célszervkárosodásban vagy cukorbetegségben szenvedő betegek. Ebbe a csoportba tartoznak a 3. fokú hypertoniában szenvedő betegek is, egyéb rizikófaktorok nélkül, célszervkárosodás nélkül, CVS és DM kísérőbetegsége nélkül. Nagyon magas kockázati csoport (4. kockázat). Ebbe a csoportba tartoznak azok a betegek, akik bármilyen fokú magas vérnyomásban, a szív- és érrendszer egyidejű megbetegedéseiben szenvednek, valamint a 3. fokozatú magas vérnyomásban szenvednek egyéb kockázati tényezők jelenlétében és/vagy a célszervek károsodása és/vagy cukorbetegség, még akkor is, ha egyidejűleg nincs ilyen betegség. betegségek.

16. diaszám

A dia leírása:

ez a vérnyomás emelkedése, amely etiológiailag összefügg a vérnyomás szabályozásában részt vevő szervek és rendszerek bizonyos, általában klinikailag jól meghatározott betegségeivel. ez a vérnyomás emelkedése, amely etiológiailag összefügg a vérnyomás szabályozásában részt vevő szervek és rendszerek bizonyos, általában klinikailag jól meghatározott betegségeivel.

17. diaszám

A dia leírása:

Másodlagos szisztolés-diasztolés hypertonia Másodlagos szisztolés-diasztolés hypertonia 1. Vese 1.1 A vese parenchyma betegségei Akut és krónikus glomerulonephritis Örökletes nephritis Krónikus pyelonephritis Interstitialis nephritis Policisztás vesebetegség Kidrosztikus vesebetegségek A vese kötőszöveti károsodása és a bélrendszeri károsodás vese hypoplephrosis Myeloma nephropathia Goodpasture

18. diaszám

A dia leírása:

1.2 Renovascularis hypertonia 1.2 Renovascularis hypertonia Veseartériák ateroszklerózisa Veseartériák fibromuszkuláris hiperpláziája Veseartériák és vénák trombózisa Veseartéria aneurizmák Nem specifikus aortoarteritis 1.3 A vese daganatai (Nevese daganatai (Nevese daganatok) (Nedvese daganatok) Relénszindróm 4.sz.

19. diaszám

A dia leírása:

2. Endokrin 2. Endokrin Mellékvese (s-m Itsenko-Cushing, veleszületett virilizáló mellékvesekéreg hiperplázia, primer hiperaldoszteronizmus, pheochromocytoma) Pajzsmirigy alulműködés Akromegalia Hyperparathyreosis Karcinoid 3. AHorta terhesség alatti koarctáció4.

20. diaszám

A dia leírása:

5. Neurológiai rendellenességek 5. Neurológiai rendellenességek Megnövekedett koponyaűri nyomás (agydaganat, encephalitis, légúti acidózis) Quadriplegia Ólommérgezés Akut porphyria Hypothalmicus (diencephalicus) s-m Családi dysautonomia Guillain-Barré s-m Központi eredetű alvási apnoe

21. diaszám

A dia leírása:

6. Akut stressz, beleértve a műtét utáni 6. Akut stressz, beleértve a posztoperatív Pszichogén hiperventiláció Hipoglikémia Égési betegség Pancreatitis Elvonási tünetek alkoholizmusban Válság sarlósejtes vérszegénységben Újraélesztés utáni állapot

22. diaszám

A dia leírása:

7. Gyógyszerek által kiváltott magas vérnyomás, valamint exogén mérgezés Orális fogamzásgátlók szedése 7. Gyógyszerek által kiváltott magas vérnyomás, valamint exogén mérgezés Orális fogamzásgátlók szedése Kezelés kortikoszteroidokkal, mineralokortikoidokkal, szimpatomimetikumokkal, ösztrogénekkel Kezelés monoamin dús oxidáz gátlóval táplálékban egyidejűleg tiramin Ólommérgezés , tallium, kadmium 8. Megnövekedett BCC Túlzott intravénás infúziók Polycythemia vera 9. Alkoholizmus (kr. alkoholizmus)

23. diaszám

A dia leírása:

1. Megnövekedett perctérfogat 1. Megnövekedett perctérfogat Aortabillentyű-elégtelenség Arteriovenosus fistula, nyitott aortacsatorna C-m thyrotoxicosis Paget-kór Hypovitaminosis B A hemodinamika hiperkinetikus típusa 2. Sclerosed rigid aorta

24. diaszám

A dia leírása:

Artériás magas vérnyomás 1 evőkanál. Kockázat 2. Dislipidémia. Artériás magas vérnyomás 1 evőkanál. Kockázat 2. Dislipidémia. AG 2 evőkanál. Kockázat 3. Hipertóniás szív H1. Kamrai extrasystole. AG 2 evőkanál. Kockázat 4. DM, 2. típus, klinikai és metabolikus szubkompenzáció stádiuma, középső stádium. súlyossága, az alsó végtagok ereinek diabéteszes mikroangiopátiája. AG 3 evőkanál. Kockázat 4. IHD: terheléses angina FC 2. Az aorta, koszorúér atherosclerosis. N 1. Policisztás vesebetegség. Chr. pyelonephritis, súlyosbodás nélkül. Másodlagos nefrogén hipertónia.

25. diaszám

A dia leírása:

A hypertonia diagnózisának felállítása és a kardiovaszkuláris kockázat felmérése után egyéni betegkezelési stratégiát dolgoznak ki. A hypertonia diagnózisának felállítása és a kardiovaszkuláris kockázat felmérése után egyéni betegkezelési stratégiát dolgoznak ki. A magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésének fontos szempontjai a következők: A betegek motivációja a kezelésre, valamint az életmódváltásra és a gyógyszeres terápiára vonatkozó ajánlások betartása. Az orvos tapasztalata, tudása és a páciens belé vetett bizalma. Döntés a gyógyszeres terápia megfelelőségéről és megválasztásáról.

26. diaszám

A dia leírása:

Anamnézis gyűjtése Anamnézis gyűjtése a vérnyomás emelkedés időtartamának, szintjének, hipertóniás krízisek jelenlétének meghatározására; a vérnyomás emelkedését kiváltó tényezők; tisztázni a jelek jelenlétét, amelyek lehetővé teszik a magas vérnyomás másodlagos természetének gyanúját: vesebetegség a családban; vesebetegség, hólyag, hematuria anamnézisében, fájdalomcsillapítókkal való visszaélés; különféle gyógyszerek vagy anyagok használata: OK, GSK, NSAID-ok, eritropoetin, ciklosporin; hosszú távú munka ólomsókkal; endokrin betegségek anamnézisében; paroxizmális izzadási epizódok, szorongásos fejfájás, szívdobogásérzés (feokromocitóma); izomgyengeség, paresztézia, görcsrohamok (aldoszteronizmus)

27. diaszám

A dia leírása:

azonosítani azokat a tényezőket, amelyek súlyosbítják a magas vérnyomás lefolyását; azonosítani azokat a tényezőket, amelyek súlyosbítják a magas vérnyomás lefolyását: diszlipidémia, cukorbetegség és egyéb szív- és érrendszeri betegségek jelenléte; magas vérnyomás, cukorbetegség, egyéb szív- és érrendszeri betegségek terhelt anamnézisében közeli rokonoknál; dohányzó; táplálkozási jellemzők; a fizikai aktivitás szintje; alkohollal való visszaélés; horkolás, alvási apnoe; a beteg személyes jellemzői.

28. diaszám

A dia leírása:

gondosan azonosítsa a beteg panaszait, amelyek a célszervek károsodására utalnak: gondosan azonosítsák a beteg panaszait, amelyek a célszervek károsodására utalnak: agy, szem - fejfájás, szédülés, érzékszervi és mozgási zavarok, látáskárosodás megléte és jellege; szív - mellkasi fájdalmak, összefüggésük a vérnyomás emelkedésével, érzelmi és fizikai terhelésekkel, szívdobogáséréssel, szívműködési zavarokkal, légszomjjal; vesék - szomjúság, polyuria, hematuria, nocturia; perifériás artériák - hideg végtagok, időszakos claudicatio. értékelje az AH-tényezőkre gyakorolt ​​lehetséges hatást környezet, családi állapot, munka jellege; orvosi, szociális és munkaügyi anamnézis tisztázása.

29. diaszám

A dia leírása:

A fizikális vizsgálat során a klinikusnak meg kell keresnie a POM-ot és a másodlagos magas vérnyomás jeleit. A fizikális vizsgálat során a klinikusnak meg kell keresnie a POM-ot és a másodlagos magas vérnyomás jeleit. Mindenképpen mérje meg a páciens magasságát, súlyát, derékbőségét, számítsa ki a BMI-t. A vizsgálat során feltárt alábbi adatok a hypertonia másodlagos jellegére utalhatnak: A betegség vagy Itsenko-Cushing-szindróma tünetei; A bőr neurofibromatózisa (s-m pheochromocytoma); vese megnagyobbodás (policisztás, volumetrikus formációk); Gyengült vagy késleltetett pulzus a femoralis artérián és a vérnyomás csökkenése rajta (aorta coarctation, nem specifikus aortoarteritis); Durva szisztolés zörej az aorta felett, az interscapularis régióban (aorta coarctation, aorta betegség); A has auszkultációja - zaj a hasi aorta, a veseartériák területén (veseartéria szűkület - renovascularis hipertónia).

30. diaszám

A dia leírása:

A POM-ra a következőkben kell gyanakodni: agy - a nyaki artériák feletti zajok hallása, motoros és szenzoros rendellenességek; retina - változások a szemfenék edényeiben; szív - fokozott csúcsverés, ritmuszavarok, a CHF tüneteinek jelenléte (zihálás a tüdőben, perifériás ödéma jelenléte, a máj méretének növekedése); perifériás artériák - a pulzus hiánya, gyengülése vagy aszimmetriája, hideg végtagok, bőr ischaemia tünetei; nyaki artériák - szisztolés zörej az artériák területén.

31. diaszám

A dia leírása:

Éhgyomri plazma glikémia Éhgyomri plazma glikémia Glükóz tolerancia teszt Total CL LDL CL HDL CL TG Kálium Húgysav Kreatinin Becsült kreatinin clearance vagy glomeruláris filtrációs ráta Hemoglobin és hematokrit Vizeletvizsgálat (mikroalbuminuria meghatározása); mennyiségi elemzés proteinuria.

32. diaszám

A dia leírása:

33. diaszám

A dia leírása:

A másodlagos magas vérnyomás megerősítésére a következő vizsgálatokat végezzük: renin, aldoszteron, kortikoszteroidok, katekolaminok koncentrációjának meghatározása a plazmában és/vagy vizeletben, angiográfia, a vesék és a mellékvesék ultrahangja, CT, az érintett szervek MRI, vese biopszia. A másodlagos magas vérnyomás megerősítésére a következő vizsgálatokat végezzük: renin, aldoszteron, kortikoszteroidok, katekolaminok koncentrációjának meghatározása a plazmában és/vagy vizeletben, angiográfia, a vesék és a mellékvesék ultrahangja, CT, az érintett szervek MRI, vese biopszia.

34. diaszám

A dia leírása:

35. diaszám

A dia leírása:

A vérnyomáscsökkentő kezelésnek folyamatosnak kell lennie; A vérnyomáscsökkentő kezelésnek folyamatosnak kell lennie; A kezelés kezdetén monoterápiát írnak elő; Ha a gyógyszer hatása nem kielégítő, az adagolást növelik, vagy egy második gyógyszert adnak hozzá; A 24 órás hatás eléréséhez egyetlen adaggal célszerű tartós hatású gyógyszereket alkalmazni.

36. diaszám

A dia leírása:

A vérnyomáscsökkentő terápia hatékonyságát a vérnyomáscsökkentés mértéke értékeli. A vérnyomáscsökkentő terápia hatékonyságát a vérnyomáscsökkentés mértéke értékeli. Kezdő és fenntartó terápiaként 5 fő csoport gyógyszerei alkalmazhatók: tiazid és tiazidszerű diuretikumok, kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók, angiotenzin II receptor blokkolók és béta-blokkolók. Ezek a gyógyszercsoportok monoterápiaként vagy alacsony dózisú fix kombinációként alkalmazhatók.

37. diaszám

A dia leírása:

38. diaszám

A dia leírása:

39. diaszám

A dia leírása:

40. diaszám

A dia leírása:

41. diaszám

A dia leírása:

42. diaszám

A dia leírása:

A gyógyszerválasztástól függetlenül a monoterápia alkalmazása csak korlátozott számú betegnél tudja elérni a kívánt szintet. A legtöbb betegnek egynél több vérnyomáscsökkentő gyógyszerre van szüksége a vérnyomás-cél eléréséhez. A kezdeti terápia lehet monoterápia vagy két gyógyszer kombinációja alacsony dózisban, majd szükség esetén a dózis vagy a gyógyszerek számának növelése. A monoterápia kezdeti alkalmazása enyhe vérnyomás-emelkedés mellett lehetséges, a CVD-szövődmények kialakulásának alacsony és közepes kockázata mellett. Előnyben kell részesíteni két gyógyszer alacsony dózisú együttes alkalmazását olyan esetekben, amikor a vérnyomás kezdeti szintje a magas vérnyomás 2 vagy 3 fokának felel meg, vagy a szövődmények általános kockázata magas. A gyógyszerválasztástól függetlenül a monoterápia alkalmazása csak korlátozott számú betegnél tudja elérni a kívánt szintet. A legtöbb betegnek egynél több vérnyomáscsökkentő gyógyszerre van szüksége a vérnyomás-cél eléréséhez. A kezdeti terápia lehet monoterápia vagy két gyógyszer kombinációja alacsony dózisban, majd szükség esetén a dózis vagy a gyógyszerek számának növelése. A monoterápia kezdeti alkalmazása enyhe vérnyomás-emelkedés mellett lehetséges, a CVD-szövődmények kialakulásának alacsony és közepes kockázata mellett. Előnyben kell részesíteni két gyógyszer alacsony dózisú együttes alkalmazását olyan esetekben, amikor a vérnyomás kezdeti szintje a magas vérnyomás 2 vagy 3 fokának felel meg, vagy a szövődmények általános kockázata magas.

43. diaszám

A dia leírása:

Előnyben részesítjük a fix dózisú gyógyszerek kombinációját, mivel a kezelés egyszerűsítésével nagyobb esély van a terápia betartására. Előnyben részesítjük a fix dózisú gyógyszerek kombinációját, mivel a kezelés egyszerűsítésével nagyobb esély van a terápia betartására. A szövődmények kockázatának csökkenése figyelhető meg a következő kombinációk esetén: diuretikum + ACE-gátló vagy angiotenzin-2-receptor-antagonista vagy kalcium-antagonista vagy ACE-gátló + kalcium-antagonista vagy angiotenzin-2-receptor-antagonista + kalcium-antagonista.

44. diaszám

A dia leírása:

Amikor csak lehetséges, a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél intenzív, nem gyógyszeres kezelési rendet kell alkalmazni, különös tekintettel a fogyásra és a bevitel korlátozására. asztali só. Amikor csak lehetséges, a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél intenzív, nem gyógyszeres kezelési rendet kell alkalmazni, különös tekintettel a fogyásra és a sóbevitel korlátozására. A vérnyomás célértéke 130/80 Hgmm. A vérnyomáscsökkentő terápiát már artériás magas vérnyomás esetén is felírják 1 evőkanál. A kezelés első szakaszában nem szabad diuretikumokat és béta-blokkolókat alkalmazni, mert. súlyosbítják az inzulinrezisztenciát, és szükségessé teszik a hipoglikémiás gyógyszerek adagjának vagy számának emelését.

45. diaszám

A dia leírása:

Az első vonalbeli gyógyszerek, amennyiben elegendő a monoterápia, ACE-gátlók vagy angiotenzin 2-receptor-blokkolók, ezek a kombinációs terápia kötelező összetevői is legyenek (imidazol receptor antagonisták, kis dózisú tiazid diuretikumok, béta-blokkolók (nebivolol vagy karvedilol) , Ca-csatorna blokkolók). Az első vonalbeli gyógyszerek, amennyiben elegendő a monoterápia, ACE-gátlók vagy angiotenzin 2-receptor-blokkolók, ezek a kombinációs terápia kötelező összetevői is legyenek (imidazol receptor antagonisták, kis dózisú tiazid diuretikumok, béta-blokkolók (nebivolol vagy karvedilol) , Ca-csatorna blokkolók). A kezelési taktika megválasztásánál figyelembe kell venni az összes kockázati tényezőt befolyásoló beavatkozások szükségességét, beleértve a sztatinok alkalmazását is.

46. ​​diaszám

A dia leírása:

A károsodott veseműködés mindig együtt jár a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának magas kockázatával. A károsodott veseműködés mindig együtt jár a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának magas kockázatával. A károsodott veseműködés progressziójának megelőzése érdekében szükséges: 130/80 Hgmm-nél alacsonyabb vérnyomás célértéket kell elérni. A cél vérnyomás eléréséhez gyakran több gyógyszer kombinációjára van szükség (beleértve a kacsdiuretikumokat is). A proteinuria súlyosságának csökkentése érdekében angiotenzin 2-receptor-blokkolók, ACE-gátlók vagy ezek kombinációjának alkalmazása szükséges. Az ilyen betegek számára a vérnyomáscsökkentő terápia mellett sztatinok és thrombocyta-aggregáció gátló szerek javallt, mert nagyon nagy a kockázata a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának.

A dia leírása:

MI utáni betegeknél a béta-blokkolók, ACE-gátlók vagy angiotenzin-II-receptor-blokkolók korai beadása csökkenti a kiújuló MI és a halálozás kockázatát. MI utáni betegeknél a béta-blokkolók, ACE-gátlók vagy angiotenzin-II-receptor-blokkolók korai beadása csökkenti a kiújuló MI és a halálozás kockázatát. Ha a szívelégtelenségben szenvedő betegek anamnézisében hipertóniás betegeknél jelezték, a vérnyomáscsökkentő kezelésben tanácsos tiazid- és kacsdiuretikumokat, béta-blokkolókat, ACE-gátlókat, angiotenzin II-receptor-blokkolókat és aldoszteron-receptor-blokkolókat alkalmazni. A Ca-csatorna blokkolók alkalmazása kerülendő.

49. diaszám

A dia leírása:

Pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a vérnyomáscsökkentő kezelés szigorú ellenőrzése szükséges, ha véralvadásgátlóval kezelik. Pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a vérnyomáscsökkentő kezelés szigorú ellenőrzése szükséges, ha véralvadásgátlóval kezelik. Az angiotenzin II receptor blokkolók kijelölése előnyösnek tekinthető pitvarfibrillációs rohamokban szenvedő betegeknél. A pitvarfibrilláció tartós formájával a kamrai ritmus gyakoriságát csökkentő béta-blokkolók és nem-dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem) megőrzik értéküket.

50. számú dia

A dia leírása:

Tervezett kórházi kezelés indikációi: Tervezett kórházi kezelés indikációi: - Speciális, gyakran invazív kutatási módszerek szükségessége a hypertonia diagnózisának vagy formájának tisztázására; Nehézségek a gyógyszeres terápia kiválasztásában gyakori GC-ben szenvedő betegeknél; Tűzálló AH. A sürgősségi kórházi kezelés indikációi: GC, nem áll le a prehospital szakaszban; GC a hipertóniás encephalopathia súlyos megnyilvánulásaival; A magas vérnyomás intenzív ellátást és állandó orvosi felügyeletet igénylő szövődményei: agyvérzés, subarachnoidális vérzés, akut látásromlás, tüdőödéma stb.

51. diaszám

A dia leírása:

a szisztolés és/vagy diasztolés vérnyomás hirtelen emelkedése egyedileg magas értékekre, amely az agyi, koszorúér- és vesekeringési zavarok megjelenésével vagy felerősödésével, valamint az autonóm idegrendszer súlyos diszfunkciójával jár. a szisztolés és/vagy diasztolés vérnyomás hirtelen emelkedése egyedileg magas értékekre, amely az agyi, koszorúér- és vesekeringési zavarok megjelenésével vagy felerősödésével, valamint az autonóm idegrendszer súlyos diszfunkciójával jár.

52. diaszám

A dia leírása:

Neuropszichés stresszes helyzetek Neuropszichés stresszes helyzetek Intenzív fizikai aktivitás Hosszú távú, kemény munka pihenés nélkül, nagy felelősséggel járó, nagy mennyiségű víz és sós étel fogyasztása előző napon A meteorológiai viszonyok kifejezett változása "Akusztikus" és "könnyű" feszültségek hatása, vezető a hallás és a vizuális elemzők túlterhelésére Alkoholfogyasztás Nagy mennyiségű kávé fogyasztása Intenzív dohányzás A béta-blokkolók hirtelen megvonása A klonidin-kezelés hirtelen abbahagyása Túlzott lelki stressz alváshiány kíséretében Kortikoszteroidok, NSAID-ok, triciklikus antidepresszánsok, szimpatomimetikus aminok kezelése

53. diaszám

A dia leírása:

Viszonylag hirtelen kezdődő Viszonylag hirtelen kezdődő Egyénileg magas vérnyomás, jellemzően 120-130 Hgmm feletti diasztolés vérnyomással. A központi idegrendszer működési zavarára utaló jelek, agyi és gócos tünetekkel járó encephalopathia és a beteg megfelelő panaszai

54. diaszám

A dia leírása:

A GC-ket 2 nagy csoportra osztják: bonyolult (életveszélyes) és szövődménymentes (nem életveszélyes). A GC-ket 2 nagy csoportra osztják: bonyolult (életveszélyes) és szövődménymentes (nem életveszélyes). A komplikált kríziseket a vérnyomás jelentős emelkedése, a célszervek súlyos, gyorsan progresszív károsodása jellemzi, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére és egészségére. A komplikált hipertóniás krízisek a következő klinikai helyzeteket foglalják magukban:

55. diaszám

A dia leírása:

Gyorsan progrediáló vagy rosszindulatú hypertonia papilledemával Gyorsan progresszív vagy rosszindulatú hypertonia papillaödémával Cerebrovascularis betegség: akut hypertoniás encephalopathia ischaemiás stroke súlyos magas vérnyomással hemorrhagiás stroke subarachnoidális vérzés Szívbetegség: akut imfarctio dissectio in aorta mycardialis aneurysma akut szívizom aneurizma anginás állapot koszorúér bypass műtét után Vesebetegség: akut glomerulonephritis vese krízis szisztémás kötőszöveti betegségekben súlyos magas vérnyomás vesetranszplantáció után

56. diaszám

A dia leírása:

A keringő katekolaminok feleslege Keringő katekolaminok krízis feochromocytoma élelmiszerek vagy gyógyszerek kölcsönhatása MAO-gátlókkal szimpatomimetikus aminok használata "visszapattanó" magas vérnyomás a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen abbahagyása után Eclampsia Sebészeti betegségek: súlyos hypertonia betegeknél ligamentív vérzés műtét után azonnali műtét erek súlyos, kiterjedt testégések súlyos orrvérzés fejsérülések

A dia leírása:

1. A vérnyomás emelkedés leállítása: határozza meg a kezelés megkezdésének sürgősségi fokát, válassza ki a gyógyszert és az adagolás módját, állítsa be a vérnyomáscsökkentés szükséges mértékét, határozza meg az elfogadható vérnyomáscsökkentés mértékét. 1. A vérnyomás emelkedés leállítása: határozza meg a kezelés megkezdésének sürgősségi fokát, válassza ki a gyógyszert és az adagolás módját, állítsa be a vérnyomáscsökkentés szükséges mértékét, határozza meg az elfogadható vérnyomáscsökkentés mértékét. 2. A beteg állapota feletti megfelelő kontroll biztosítása a vérnyomáscsökkentés időszakában: szükséges a szövődmények előfordulásának, illetve a túlzott vérnyomáscsökkentésnek időben történő diagnosztizálása. 3. Az elért hatás megszilárdítása: ugyanazt a gyógyszert írja fel, amely csökkentette a vérnyomást, ha ez nem lehetséges - más vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, figyelembe véve a kiválasztott gyógyszerek hatásmechanizmusát és időtartamát. 4. Szövődmények és kísérő betegségek kezelése.

A dia leírása:

Bonyolult GC Bonyolult GC Életveszélyes állapotok kísérik, és vérnyomáscsökkentést igényel, az első percektől kezdve, parenterálisan beadott gyógyszerek segítségével. A betegeket kardiológiai sürgősségi osztályon vagy kardiológiai vagy belgyógyászati ​​osztály intenzív osztályán kezelik. A vérnyomást fokozatosan kell csökkenteni, hogy elkerüljük az agy, a szív és a vesék vérellátásának romlását, általában legfeljebb 25% -kal az első 1-2 órában.

62. diaszám

A dia leírása:

A vérnyomás leggyorsabb csökkenése szükséges az aorta aneurizma preparálásához (a kezdeti érték 25%-ával 10-15 perc alatt, a 100-110 Hgmm-es cél SBP elérésének optimális ideje 20 perc), valamint akut bal kamrai elégtelenség. A vérnyomás leggyorsabb csökkenése szükséges az aorta aneurizma preparálásához (a kezdeti érték 25%-ával 10-15 perc alatt, a 100-110 Hgmm-es cél SBP elérésének optimális ideje 20 perc), valamint akut bal kamrai elégtelenség. A cerebrovascularis szövődményekben szenvedő betegek speciális megközelítést igényelnek, mert a vérnyomás túlzott és/vagy gyors csökkenése hozzájárul az agyi ischaemia növekedéséhez. A stroke akut periódusában a vérnyomás csökkentésének szükségességét és annak optimális értékét neurológussal közösen, minden betegnél egyedileg döntik el.

63. diaszám

A dia leírása:

64. diaszám

A dia leírása:

dia 1

Az artériás hipertónia, koszorúér-elégtelenség szindrómáinak tünetei. A magas vérnyomás, tüneti artériás magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség diagnosztikai jelei.

2. dia

Az artériás hipertónia szindróma (AH) tünetegyüttes, amelynek fő megnyilvánulása a vérnyomás - szisztolés (SBP) és / vagy diasztolés (DBP) - emelkedése. A WHO ajánlásai szerint az SBP 140 Hgmm vagy annál magasabb, DBP - 90 Hgmm. Az etiológia szerint a hipertóniát primer (hipertónia) és másodlagos (tünetekkel járó) artériás magas vérnyomásra osztják.

3. dia

A hipertónia (esszenciális) olyan betegség, amelyben a vérnyomás nyilvánvaló ok hiányában emelkedik. A tünetekkel járó magas vérnyomás olyan állapot, amelyben azonosítható a vérnyomás-emelkedés oka.

4. dia

A vérnyomás mérésének szabályai
a vérnyomásmérés nyugalomban, legalább 2-szer 2-3 perces időközönként, mindkét kézen vízszintes és függőleges (ülő) helyzetben is mérhető A legmagasabb vérnyomásértékeket a amelyek jobban megfelelnek az intraartériás vérnyomásnak

5. dia

A vérnyomás vizsgálatának leginformatívabb módszere a 24 órás vérnyomás-monitoring, amellyel kizárható a fehérköpenyes hipertónia, differenciáldiagnózis készíthető a tünetekkel járó artériás hipertónia között.

6. dia

Az artériás nyomás szintjét a percnyi vérkeringés és a perifériás vaszkuláris ellenállás aránya határozza meg. A vér szívteljesítménye a bal kamra összehúzódásától és a perifériás ellenállástól függ - a kis erek tónusa miatt.

7. dia

A magas vérnyomás osztályozása a vérnyomás szintje szerint
CAD kategória, Hgmm Művészet. DBP, Hgmm
normotension normotension normotension
optimális normál magas normál 130-139 85-89
magas vérnyomás magas vérnyomás magas vérnyomás
I st. (soft AG) 140-159 90-99
II. cikk (közepes) 160-179 100-109
III. cikk (súlyos) ≥180 ≥110
Izolált SAG ≥140 ≤90

8. dia

Az artériás hipertónia szindrómában szenvedő betegek panaszai
Agyi: fejfájás (főleg az occipitalis régióban), szédülés, fülzúgás, zaj a fejben, "legyek" villogása a szem előtt, ingerlékenység (az értónus megsértése miatt - akár tágulással, akár görcsökkel, pl. aminek következtében az agyi keringés megzavarodik.És az agyi erek receptorainak emelkedett vérnyomás általi irritációja miatt is). Szív: fájdalom vagy kellemetlen érzés a szív területén, szívdobogás, néha a szív működésének megszakadása (a koszorúér-véráramlás és a szívizom oxigénigénye közötti eltéréssel összefüggésben, mivel a szív fokozottan működik) Általános: gyengeség, csökkent szívműködés munkaképesség, alvászavar

9. dia

Az artériás hipertónia stádiumának megállapításához (mind a magas vérnyomás, mind a tüneti hipertónia) célszervkárosodás szerinti osztályozást alkalmazunk.Az artériás hipertónia 3 stádiuma van.

10. dia

A magas vérnyomás osztályozása célszerv-károsodás szerint
I. stádium: Nincsenek objektív jelek a célszervek károsodására II. stádium: A célszervek károsodásának objektív jelei vannak működészavar klinikai jelei nélkül Szív - bal kamrai hipertrófia (EKG, echocardiographia, radiográfia szerint), Fundus - generalizált szűkület a retina artériák, Vese - mikroalbuminuria vagy proteinuria és/vagy enyhe plazma kreatinin emelkedés (férfiaknál 115-133 μmol / l vagy 1,3-1,5 mg / dl, nőknél 107-124 μmol / l vagy 1,2-1,4 mg / 1,4 mg / l). dl).

dia 11

Bal kamra hipertrófia

dia 12

III. szakasz - a célszervek károsodásának objektív jeleinek jelenléte a károsodott funkció klinikai megnyilvánulásaival (szövődmények stádiuma)
Szív - szívinfarktus, szívelégtelenség ІІ-ІІІ st. Agy - stroke, tranziens ischaemiás roham, akut hipertóniás encephalopathia, III. stádiumú krónikus hypertoniás encephalopathia, vaszkuláris demencia Fundus - retina vérzések és váladékok papilledemával vagy anélkül Vesék - plazma kreatinin koncentráció férfiaknál >133 µmol/l vagy >1,5 mg/dl nők >124 µmol/l vagy 1,4 mg/dl Erek - aorta disszekció

dia 13

A magas vérnyomás klinikája
I. stádium - időszakos vérnyomás-emelkedés jellemzi, mely agyi, szív- és általános panaszokkal jár. A vérnyomás emelkedésén kívül nincsenek objektív jelek. II. stádium - folyamatosan emelkedett vérnyomás és tartós panaszok jellemzik, amelyek hajlamosak kiújulni és előrehaladni. A célszervek károsodásának objektív jelei vannak (szívimpulzus - erős, ellenálló, magas; a szív bal határa kifelé tolódik a bal kamrai hipertrófia, az 1. hang gyengülése és a 2. hang kiemelése az aortán miatt; EKG és a bal kamrai hipertrófia ultrahangos jelei), hipertóniás krízisek megjelenése . Elegendő legalább egy célszerv károsodásának jeleit azonosítani, függetlenül a vérnyomás nagyságától. III. stádium - magas és tartós vérnyomás-emelkedés és célszervek szövődményeinek objektív jelei, gyakori hipertóniás krízisek jellemzik

14. dia

A hipertóniás krízis (HC) az SBP és a DBP hirtelen emelkedése az egyedileg normális értékek fölé magas vérnyomásban vagy tüneti magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, amelyet a célszervek kifejezett objektív változásai kísérnek.
Fejlődési klinika szerint 2 típusú hipertóniás krízis létezik: adrenalis krízis (I. típus) és noradrenalis krízis (II. típus)

dia 15

I. típusú (mellékvese) HA
Gyakrabban fordul elő a magas vérnyomás I-II. stádiumában Gyors kezdés (több órás) Jellemző a szisztolés vérnyomás domináns emelkedése Súlyos vegetatív rendellenességek (fejfájás, testremegés, szívdobogásérzés, hullámzás érzése, láz, gyakoribb vizelés) A vizsgálat során megállapítják az arc hiperémiáját. Több percig vagy óráig tart, nem mindig végződik a célszervek súlyos szövődményeivel

16. dia

II típusú (noradrenális) CG
A hypertonia késői stádiumában fordul elő Fokozatos fejlődés (tíz óra, nap) jellemzi A diasztolés vérnyomás domináns emelkedése Akár egy napig is tart Gyakran kísérik a célszervek szövődményei - látásromlás, végtagzsibbadás, hányinger, hányás (tünetek agyödéma), mozgáskoordináció károsodása, szívelégtelenség progressziója, tüdőödéma, szívinfarktus, szívritmuszavarok

17. dia

Másodlagos (tünetekkel járó) artériás hipertónia
Nefrogén - renovascularis (veseartéria szűkület) - parenchymás vesekárosodás (pyelonephritis, glomerulonephritis, nephrosclerosis) - vesekárosodás tuberkulózissal, daganatokkal, szepszissel, diffúz kötőszöveti betegségek - vese veleszületett anomáliáival - diabetikus nephropathiával, glomerulosclerosissal, aglomerulosclerosis

18. dia

Endokrin hipertónia
diffúz toxikus golyva (Basedow-kór) pheochromocytoma primer aldoszteronizmus Itsenko-Cushing szindróma akromegália

19. dia

Hemodinamikai (szív- és érrendszeri) magas vérnyomás
Az aorta koarktációja Az aorta és a nagy erek ateroszklerózisa Teljes atrioventricularis blokád Aortabillentyű-elégtelenség Mitrális elégtelenség és mások

20. dia

Neurogén magas vérnyomás
A koponya sérülései A központi idegrendszer gyulladásos betegségei Agydaganatok

dia 21

Exogén magas vérnyomás
Gyógyszeres kezelés (kortikoszteroidok, fogamzásgátlók) Táplálkozási (tiramin)

dia 22

A diagnózis ellenőrzése
A hypertonia diagnózisának felállításához ki kell zárni a tünetekkel járó artériás hipertóniát Hirtelen, tartósan és gyakran az antihipertenzív terápiára nem reagáló vérnyomás emelkedés másodlagos hipertónia jelenlétére utal Fiataloknál (30 év alatti) az első észlelt vérnyomás-emelkedés ) és 60 év felett jellemzőbb a tünetekkel járó magas vérnyomásra

dia 23

A szívkoszorúér-betegség (CHD) olyan betegségek csoportja (angina pectoris, szívinfarktus, cardiosclerosis), amelyek a szívkoszorúér-véráramlás és a szívizom oxigénigénye közötti eltérésen alapulnak, amelyet a koszorúér atherosclerosis okoz. A klinikai osztályozás a koszorúér-betegség 5 osztályát különbözteti meg. Három fajtát fogunk figyelembe venni: stabil angina (krónikus szívkoszorúér-betegségre utal), instabil angina és miokardiális infarktus (akut koszorúér-betegség).

dia 24

A koszorúér-betegség kockázati tényezői:
Hypercholesterinaemia Artériás magas vérnyomás Hypodynamia Neuropszichés túlterhelés Diabetes mellitus Dohányzás Örökletes hajlam

25. dia

Az angina pectoris gyakori betegség, amelynek fő klinikai tünete a retrosternalis fájdalom rohama. Az érelmeszesedés mellett az angina pectoris oka lehet a szívkoszorúér-görcs (anatómiailag változatlan koszorúerek görcse), pszicho-érzelmi vagy túlzott fizikai megterhelés következtében.

26. dia

A fájdalom részletezése
Lokalizáció Besugárzás A fájdalom jellege A fájdalom időtartama Mi provokálja a fájdalom megjelenését Mit távolítanak el Mit kísér a fájdalom egyenértékű
A szegycsont mögött, néha a szív tájékán A mellkas bal felében, kar, alsó állkapocs, váll, lapocka, néha a jobb karban Szűkítés, préselés, sütés 3-5 perctől 20-30 percig. Stressz, fizikai aktivitás, alkoholfogyasztás, dohányzás, átmenet melegről hidegre Nitroglicerin Gyengeség, izzadás, halálfélelem (az első rohamoknál) Légszomj, gyengeség, az egész mellkas összenyomódása

27. dia

A stabil angina funkcionális osztályai
І FC - fájdalom fellépése fokozott fizikai megterhelés során (futás, jelentős súlyok cipelése) ІІ FC - a fájdalom előfordulását 500 m-nél hosszabb sík úton történő séta, 1 emelet fölé emelés váltja ki. A fájdalom hideg és szeles időben jelentkezhet. ІІІ FC - fájdalom enyhe terhelés esetén jelentkezik: séta egy sík úton - 100-500 méter, felmászás az 1. emeletre. ІV FC - minimális fizikai aktivitás - séta akár 100 méterig, fájdalom rohamok nyugalomban

28. dia

Az angina pectoris jelei
Az angina pectoris klinikai tünetei nem specifikusak; ütőhangszerek, szívhallgatás jelei nem észlelhetők. Csak az anginás roham során végzett EKG felvétel teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását. A szívkoszorúér véráramlás károsodásának jeleit meghatározzuk - ↓ST az izolin alatt, negatív vagy simított T-hullám Az anginás roham befejezése után jellemzők eltűnnek az EKG-n. Ezért célszerű diagnosztikai módszer a Holter-EKG.

29. dia

Az instabil angina a krónikusból az akut fázisba való átmenetet okozza, az atheroscleroticus plakk aktivációja következtében, amikor megindul a gyors trombusképződés. A stabil angina instabillá történő átmenetének kritériumai a következők:
Az anginás rohamok gyakoriságának növekedése, időtartamuk meghosszabbodása, megnövekedett nitroglicerin bevitel

30. dia

A koszorúér-betegség jeleit mutató betegek vizsgálatának fő módszerei
EKG VEM, futópad teszt Holter monitorozás Coronaria angiográfia - a koszorúerek szűkületének és elzáródásának mértékének meghatározása

31. dia

Az IHD végső megnyilvánulása a szívinfarktus. A szívizominfarktus (MI) olyan betegség, amely a szívizomban elhalt terület kialakulásában nyilvánul meg a szívkoszorúér-véráramlás károsodása miatt. Az MI fő oka a koszorúerek atherosclerosisa (95%). Vagy szeptikus endocarditisben vagy thrombophlebitisben szenvedő betegek koszorúér-embóliája miatt a koszorúerek gyulladásos elváltozásai alapján - reumás coronaritis, noduláris periarteritis.

dia 32

miokardiális infarktus

33. dia

A kóros folyamat a koszorúerek endotéliumában vagy intimájában fordul elő. A trombusképző rendszer aktiválódása, ateroszklerotikus plakk felszakadása következik be. A plakkos kollagénrostok érintkeznek a vérlemezkékkel, ami aggregációhoz és trombusképződéshez vezet.

34. dia

35. dia

A szívinfarktus fejlődésében több szakaszon megy keresztül: I. - a legakutabb stádium (megfelel a szívizom ischaemia időszakának) - 30 perctől 2 óráig tart, és megnyilvánulása intenzív fájdalom szindróma - a szegycsont mögötti vagy a szív régiójában fellépő, összenyomó, nyomó vagy metsző jellegű fájdalom , jelentős intenzitású, több mint 30 percig tartó, bal kéz, hát, állkapocs besugárzásával, vagy a mellkas teljes felületét lefedő, halálfélelem, vérnyomáscsökkenés, hideg ragacsos verejték kíséretében; nitroglicerin nem enyhíti. Ez az MI tipikus anginás formája. (elsőként Obrazcov és Strazhesko írta le 1909-ben).

36. dia

Az MI legakutabb stádiuma
Óriási T hullámok jelennek meg az EKG-n, amelyek nagy amplitúdójúak, csúcsosak. Ezek a szubendokardiális elváltozás jelei, ezek a zónák a legérzékenyebbek az ischaemiára.

37. dia

A szívinfarktus atipikus formái
Hasi (gasztralgiás) - a fájdalom lokalizációja a hasban, elsősorban az epigasztrikus fájdalom, hányinger, hányás, székrekedés lehet. Megfigyelték a bal kamra hátsó falának MI-vel. Asztmás - szívasztma és tüdőödéma rohamával kezdődik, fájdalom nélkül. A fő megnyilvánulása a súlyos légszomj vagy fulladás. Aritmiás - hirtelen fellépő ritmuszavarok vagy szívblokk, fájdalom nélkül. Agyi - az agyi keringés zavaraiban nyilvánul meg. Fájdalommentes - ha a betegnek nincsenek a betegség klinikai tünetei.

1 csúszda

Az artériás hipertónia a szisztolés vérnyomás 140 Hgmm-ig történő emelkedése. Művészet. és a feletti és/vagy diasztolés vérnyomás 90 Hgmm-ig. Művészet. és a felett, ha az ilyen emelkedést ismételt vérnyomásmérés igazolja. Az esszenciális vagy primer hipertónia olyan betegség, amelyet a vérnyomás tartós emelkedése jellemez, ennek nyilvánvaló oka hiányában (az esetek 90-95% -ában diagnosztizálják). A másodlagos hipertónia (tünetekkel járó artériás hipertónia) olyan magas vérnyomás, amelynek oka megállapítható (az esetek 5-10%-ában diagnosztizálható).

2 csúszda

Átöröklés. A magas vérnyomás kialakulásában szerepet játszó 60 gént azonosítottak, különösen az angiotenzin-II-konvertáló enzim gén, az angiotenzinogén, a renin és a glükokortikoid receptorok polimorfizmusát. Túlsúly Kimutatták a hipertónia, a hiperinzulinémia és a lipidanyagcsere-zavarok (nagy sűrűségű lipoproteinek csökkenése, alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek növekedése) és az elhízás – „metabolikus szindróma” közötti összefüggést. Diabetes mellitus Cukorbetegségben (különösen a II-es típusú) AH 2-szer gyakrabban fordul elő, mint azoknál, akiknél nincs. Életkor 5 g/nap feletti konyhasó fogyasztás Alkohol, kávé, dohányzás. Az akut stresszes helyzetek, hosszan tartó stressz a vérnyomás emelkedéséhez vezet. A mozgásszegény életmód 20-50%-kal növeli a magas vérnyomás kockázatát. Környezeti tényezők - zaj, rezgés, szennyezés, enyhe vizet inni. AZ AH KOCKÁZATI TÉNYEZŐI

3 csúszda

A szívizom és a szívkoszorúerek renin-angiotenzin rendszere Szövet AII EREK MAKROFÁG FIBROBLAST MIOCITA IDEG TERMINÁCIÓ ACE Kimáz Norepinefrin AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R HÍZSejtes Összehúzódás0 Ammónia Kardio Hipertrophyosis 88:1 L

4 csúszda

5 csúszda

RAAS Kallikrein-kinin rendszer Pressor rendszer Vérkeringés szabályozása Nátrium- és vízvisszatartás Hipertrófia, proliferáció Fibrózis Alvadási rendszer aktiválása Aldoszteron szekréció stimulálása Szimpatikus aktivitás serkentése Baroreceptor mechanizmus gyengülése Vagus idegközpont aktiválása Depressziós rendszer Natri microsculis szabályozása diurézis Citoprotekció Fibrózis lassítása Fibrinolitikus rendszer aktiválása Kiválasztás serkentése renin és prosztaglandin rendszerekben Érpermeabilitás Keringési ágy Rövid távú hatások Kompenzációs-adaptív reakciók Szövetszint Hosszú távú hatások Célszervek szerkezeti átrendeződése

6 csúszda

A GB-n végzett röntgenfelvétel meghatározza a bal kamra hipertrófiájának jeleit, annak hipertrófiáját dilatációval, az aorta atheroscleroticus elváltozásait, a tüdő vénás pangásának jeleit (a, b, c ábra).

7 csúszda

A szív bal kamrájának kifejezett hipertrófiája. Az R hullám növekedése a V5 - V6 vezetékekben és az S hullám a V1, V2 vezetékekben, míg az RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 mm, R VI-ban + S V3-ban > 25 mm. Az átmeneti zóna jobbra tolása V3-ra. A szív elektromos tengelyének elmozdulása balra, RI > 12 mm. Skew-down torzítás S-T szegmensés T-hullám inverziója I, aVL, V5, V6-ban.

8 csúszda

Az artériás hipertónia osztályozása az artériás nyomás szintje szerint (WHO, MOG, 1999) BP, Hgmm. Művészet. szisztolés diasztolés Optimális nyomás

9 csúszda

Az artériás hipertónia szakaszai a célszervek károsodásától függően (WHO, 1996) I st. Célszervi károsodásra utaló jelek nincsenek. II. cikk A célszerv károsodásának egyik jele jelen van: bal kamrai hipertrófia; a retina generalizált vagy fokális érszűkülete (hipertóniás retina angiopátia); mikroalbuminuria; ateroszklerotikus érelváltozások (plakkok) a nyaki artériákban, az aortában, a csípő- és femorális artériákban; III. cikk - A célszervkárosodás felsorolt ​​jelei mellett klinikai megnyilvánulások is előfordulnak: szív - angina pectoris, szívinfarktus, szívelégtelenség; agy - stroke, TNMK, hipertóniás encephalopathia, vaszkuláris demencia; erek - aorta aneurizma boncolása; a vese perifériás artériáinak elzáródásának megnyilvánulásai - 2 mg / 100 ml-nél vagy 0,177 mmol / l-nél nagyobb plazma kreatininkoncentráció, veseelégtelenség; retina - hipertóniás retinopátia.

10 csúszda

A β-blokkolók hipotenzív hatásának mechanizmusai Szint A központi idegrendszeri hatás jellege Blokkolja a β-adrenerg receptorokat, fokozza az NA hatását a medulla oblongata α-adrenerg receptoraira a szimpatikus idegrendszer aktivitásának gátlásával. β-adrenerg receptorok 1. Nagy érzékenység β-adrenerg receptorokkal szemben, kompetitív antagonizmus. 2. Membránstabilizáló aktivitás. 3. Szelektivitás - szelektív hatás a szív β1-receptoraira (kardioszelektivitás). A nem szelektív β-blokkolók a szív β1-receptoraira, valamint az erek, a vesék, a hörgők és a simaizmok β2-receptoraira hatnak. Hemodinamika Negatív kronotrop, inotróp hatások, perctérfogat csökkenés, szívizom oxigénfogyasztás, koszorúér véráramlás. Az OPPS kezdeti növekedése, hosszú távú terápia mellett érrendszeri adaptáció és a perifériás rezisztencia normalizálódása következik be. Neuro-morális rendszerek Csökkentik a renin aktivitást. Növeli az inzulin felszabadulását, csökkenti a glukagon szekréciót.

11 csúszda

A β-blokkolók osztályozása és dózisai Gyógyszeradag (mg/nap) Napi beadási gyakoriság Kardioszelektív belső szimpatomimetikus hatás nélkül Atenolol 25 - 100 1-2 Metoprolol 50 - 200 1 - 2 Nebivolol 2,5 - 5,0 1 belső szimptómiás aktivitással 50-patolomimetikus 600 3 Nem kardioszelektív, belső szimpatomimetikus hatás nélkül Propranolol 20-160 2 - 3 belső szimpatomimetikus hatással Oxprenolol 20 - 480 2 - 3 -adrenerg blokkoló tulajdonságokkal Carvediol 25 - 100 1 Labetalol 21 200

12 csúszda

Az ACE-gátlók szisztémás hatásai Hatások Hatások Az LVH és a myocardiofibrosis kardioprotektív hatásának regressziója; a bal kamra tágulásának megelőzése; anti-ischaemiás hatás; utóterhelés csökkenés az artériás értágulat miatt; csökkent előterhelés a vénás értágulat miatt; antiaritmiás hatás myocardialis ischaemiában. Vasoprotektív hatás az artériás simaizomsejtek proliferációjának elnyomása; fokozott endothel-függő értágulat; a nitrátok értágító hatásának fokozása; a regionális hemodinamika javítása. Reno-védő hatás fokozott diurézis, natriurézis, kálium-megtakarító hatás; fokozott véráramlás a vese velőjében. A metabolikus hatások javították a glükóz anyagcserét azáltal, hogy növelték a perifériás szövetek inzulinérzékenységét; anti-atherogén hatás.

13 csúszda

ACE-gátlók terápiás dózisai A gyógyszer megnevezése Terápiás adag (mg / nap) Alkalmazási gyakoriság Captopril 50-150 2 Enalapril (Renitec) 2,5-40 1-2 Lisinopril 5-40 1 Cilazapril 1,25-5 -1-10.5pril 1 Quinapril 5,0-8,0 1-2 Benazepril 2,5-5,0 1-2 Fosinapril 10-40 1-2 Spirapril 12,5-50 1-2 Perindopril (prestarium) 1,0-16 1-2

14 csúszda

A kalcium antagonisták osztályozása és dózisai Gyógyszerek Terápiás dózis (mg/24 h) Alkalmazás gyakorisága naponta I Dihidropiridinek 1 Nifedipin 30-120 3-4 2 Amlodipin 5-10 1 3 Lacidipin 2-8 1 II Benzodiazepinek 1 Diltia60 -120 3 - 4 2 Hosszú hatású diltiazem 180-360 1

15 csúszda

Az AT1 receptor blokkolók hatásmechanizmusa az angiotenzin II AT1 receptorok által közvetített hatásainak megszüntetése és az AT2 receptorok stimulálásának fokozása. AZ AT1 RECEPTOR BLOKKOTOROK ADATAI Az alkalmazási javallatok hasonlóak az ACE-gátlókéhoz. Mellékhatások: fejfájás, köhögés, enyhe hyperkalaemia kialakulása (lozartán). Ellenjavallatok az AT1 receptor blokkolók kinevezésére: terhesség, hiperkalémia, kétoldali veseartéria szűkület. Gyógyszer neve Napi adag (mg) A beadás gyakorisága naponta (24 óra) Irbezartán 300 1-2 Lozartán 50-100 1-2 Telmizartán 80-160 1 Valzartán 80-160 1 Candesartan 8-16 1 Eprosartan 400-200

16 csúszda

A vízhajtók osztályozása és adagolása Megnevezés Napi adag, mg Tiazid diuretikumok Hidroklorotiazid (dichlothiazid, hypothiazid) 12,5–50 Tiazid-szerű diuretikumok Klopamid 10–20 Indapamid (arifon) 1,5–2,5 Loop diuretikumok Kálium-megtakarító diuretikumok Spironolakton (veroshpiron) 25-100 Amilorid 5-10

17 csúszda

Az α-adrenerg blokkolók osztályozása és dózisai Az α1-blokkoló hatás dihidroergokristint, droperidolt, karvedilolt, labetalolt tartalmaz. A gyógyszer neve Felszabadulási forma, dózis Napi adag (mg) Nem szelektív α-adrenerg blokkolók Pirroksan tab. 0,015 amper 1,0 ml 1%-os oldat 0,06-0,18 2-3 ml s.c., i.m.; Szelektív α1-blokkolók Prazosin tab. 0,0005 kupak. 0,0001 0,0015 – 0,003 0,003 Doxazozin (carduran) tab. 2-4 mg 1-15 Terazosin (kukorica) tab. 2-5 mg Bendazolol (gliofen) 1 tab. 20 mg

18 csúszda

DEATH QUARTET "ELHÍZSÁG, HIPERTONIA, GYÁRTÁS GLÜKÓZTOLERANCIA, DISZLIPIDÉMIA ÉS LEHETSÉGES KAPCSOLATOK AZ INzuLINREZISZTENCIÁVAL" (C. Isles, 1997) elhízás inzulinrezisztencia magas vérnyomás dyslipidaemia glükóz intolerancia

19 csúszda

20 csúszda

A hipertóniás krízis a vérnyomás hirtelen, jelentős emelkedése, amely a célszervek és a vegetatív idegrendszer rendellenességeinek megjelenésével vagy felerősödésével jár. A krízis kritériumai: - hirtelen fellépő, - jelentős vérnyomás emelkedés, - tünetek megjelenése vagy felerősödése a célszervekből. A hipertóniás krízisek osztályozása az Ukrán Kardiológiai Társaság által javasolt (2000). I. Komplikált krízisek (a célszervek akut vagy progresszív károsodásával, közvetlen veszélyt jelentenek a beteg életére, azonnali, 1 órán belüli vérnyomáscsökkentést igényelnek). II. Komplikációmentes krízisek (a célszervek akut vagy progresszív károsodása nélkül, potenciálisan veszélyeztetik a beteg életét, gyors, több órán át tartó vérnyomáscsökkenést igényelnek).

21 csúszda

ВИДЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ: Инфаркт миокарда Инсульт Острая расслаивающая аневризма аорты Острая недостаточность левого желудочка Нестабильная стенокардия Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии) Транзиторная ишемическая атака Эклампсия Острая гипертензивная энцефалопатия Кровотечение Острая почечная недостаточность ВИДЫ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ - Церебральный неосложненный криз - Гипоталамический paroxizmus (diencephalicus-vegetatív krízis). - Szövődménymentes szívválság. - Az SBP növekedése 240 Hgmm-ig vagy a DBP 140 Hgmm-ig. - Jelentős vérnyomás-emelkedés a korai posztoperatív időszakban.

22 csúszda

Bonyolult hipertóniás krízisek kezelése Gyógyszer Az alkalmazás módja Hatás kezdete Hatás időtartama Megjegyzés Értágítók lenno 1-3 perc Alkalmas a vérnyomás azonnali csökkentésére a vérnyomás ellenőrzése során. Nitroglicerin IV csepegtető, 50-200 mcg/perc 2-5 perc 5-10 perc múlva Különösen hatásos akut szívelégtelenség esetén Verapamil IV, 5-10 mg, folytassa IV csepegtetés 3-25 mg/h 1-5 perc múlva 30-60 perc Ne alkalmazza szívelégtelenségben szenvedő betegeknél és β-blokkolókat szedőknél. Enalaprilát IV 1,25-5 mg 15-30 perc múlva 6-12 óra Hatékony akut bal kamrai elégtelenségben Nimodipin IV csepegtető, 15 µg/kg 1 óra alatt, majd 30 µg/kg 1 óra múlva 10-20 perc múlva 2-4 óra Subarachnoidális vérzésekre

23 csúszda

Bonyolult hipertóniás krízisek kezelése A gyógyszer megnevezése Az alkalmazás módja Hatás kezdete Hatás időtartama Megjegyzések aorta aneurizma és coronaria szindróma Esmolol IV csepegtetés 250-500 mcg/kg 1 perc alatt 1 percig, majd 50-100 mcg/kg 4 perc alatt 1-2 perc múlva 10-20 perc Választható gyógyszer az aorta aneurizma és posztoperatív magas vérnyomás boncolására Egyéb gyógyszerek Furoszemid IV bolus, 40-200 mg 5-30 perc múlva 6-8 óra Akut szív- vagy veseelégtelenséggel járó hipertóniás krízisekben Magnézium-szulfát IV bolus, 5-20 ml 25%-os oldat 30-40 percen át 3-4 óráig Görcsökre, terhességi eclampsiára

24 csúszda

Szövődménymentes hipertóniás krízisek kezelésére szolgáló gyógyszerek Gyógyszerek Adagok és alkalmazási módok Hatás kezdete Mellékhatások Klonidin 0,075-0,15 mg szájon át vagy 0,01%-os oldat 0,5-2,0 IM vagy IV 10-60 perc elteltével Szájszárazság, álmosság, A-B betegeknél ellenjavallt blokád, bradycardia Kaptopril 12,5-25 mg orálisan vagy szublinguálisan 30 perc múlva Hypotonia renin-dependens hypertoniás betegeknél IV 10-20 perc múlva Általános gyengeség Nifedipin 5-10 mg orálisan vagy szublinguálisan 15-30 perc múlva Fejfájás, tachycardia, bőrpír, angina pectoris Diazepam 0,5%-os oldat 1,0-2,0 IM 15-30 percen keresztül Szédülés, álmosság Prazosin 0,5-2 mg szájon át 30-60 perc múlva Orthostaticus hypotensio, tachycardia Labetolol 200-400 mg szájon át 30-60 perc után 80 mg szájon át 30-60 perc múlva Tachycardia, hörgőszűkület Metoprolol 25-50 mg szájon át 304-60 perc múlva Tachycardia, bronchokonstrikció

Szerzők: Prof. Fazlyeva R. M. Assoc. Mukhetdinova G. A. Ufa,

Az artériás hipertónia (AH) olyan állapot, amelyben a szisztolés vérnyomás 140 Hgmm. Művészet. és felette és / vagy diasztolés vérnyomás - 90 Hgmm. Művészet. és magasabb.

A magas vérnyomás prevalenciája a felnőtt lakosság 20-30%-át érinti. 65 év felettiek között - 50-65% Szabály szerint a betegek fele - a betegek fele tud a magas vérnyomás jelenlétéről, a tudók fele kezelt, nem több a kezeltek több mint fele eléri a normális vérnyomást.

A hipertónia (esszenciális vagy primer hipertónia) krónikus betegség, amelynek fő megnyilvánulása az artériás hipertónia szindróma, a növekedés elsődleges oka hiányában. Frekvencia 90-95%.

HBetiológia és patogenezis Elhízás Stressz Genetikai tényezők Túlzott sóbevitel Membránzavarok Baro- és kemoreceptorok. Endothelin RAAS A nátriumkiválasztás megsértése. Fokozott SAS-aktivitás

Másodlagos hipertónia (tünetekkel járó) EG-t meg kell különböztetni a másodlagos (tünetekkel járó) magas vérnyomástól, amely alatt a vérnyomás-emelkedés azon formáit értjük, amelyeket a vérnyomás szabályozásában részt vevő szervek és rendszerek betegségei okoznak.

A másodlagos magas vérnyomás fő csoportjai: 1. Vese (nefrogén) - a tüneti magas vérnyomás 18% vagy 70-80%; 2. Endokrin; 3. Hemodinamikai, amelyet a szív, az aorta, nagy ágai sérülései okoznak; 4. Centrogén, amelyet a központi idegrendszer szerves elváltozásai okoznak; 5. Exogén, gyógyszeres kezelés miatt (GCS, hormonális fogamzásgátlók), táplálék (tiramin). A magas vérnyomás speciális formája a vérnyomás emelkedése a vér viszkozitásának növekedése miatt, például policitémia esetén.

A tünetekkel járó magas vérnyomás osztályozása (Arabidze (1992) szerint 1 Artériás vese hipertónia 1) A vesék és az erek veleszületett anomáliái (hypoplasia, dystopia, hydronephrosis, policisztás, patkóvese, patológiás mobilitás, vese artériás atresia és hypoplasia, vese artéria. 2) Szerzett vesebetegség (diffúz glomerulonephritis, amiloidózis, Kimelstil-Wilson szindróma, szisztémás vasculitis, daganatok). 3) A fő veseartéria szerzett elváltozásai (atherosclerosis, meszesedés, trombózis, embólia, fibromuszkuláris diszplázia, Takayasu-kór, aneurizma, endarteritis, hemangiomák, érkompresszió, szűkület és a vesevéna trombózisa).

2. Nagyerek károsodása által okozott artériás hipertónia 1) Az aorta coarctációja 2) Ateroszklerózis 3) A csigolya- és nyaki artériák szűkülete 4) Teljes AV blokád

3. Artériás hipertónia endokrin betegségekben 1) Pheochromocytoma 2) Itsenko-Cushing-kór és szindróma 3) Primer hiperaldoszteronizmus 4) Toxikus golyva 5) Veleszületett mellékvese hiperplázia 6) Akromegália 7) Hyperparathyreosis

4. Artériás hipertónia központi idegrendszeri betegségekben 1) Encephalitis 2) Poliomyelitis 3) Az agy daganatai és sérülései

a hypertonia jellemzői CGN-ben és vesebetegségben: > A betegek fiatal kora; > A "vegetatív neurózis" hiánya; > A betegség lefolyása válságok nélkül; > Az exacerbációk függősége a mandulagyulladástól és a SARS-től, nem pedig pszicho-érzelmi tényezőktől; > A vese-hipertóniás betegek nem érzik magas vérnyomásukat, ellentétben az EG-s betegekkel, akiknél még enyhe emelkedést is sok tünet kísérhet; > Az ödéma a CGN-ben szenvedő betegek 1/3-ában fordul elő, de előfordulhat EG-ben is, különösen a térfogat-nátrium-függő változatban.

laboratóriumi és műszeres vizsgálatok: > húgyúti szindróma jelenléte; > Az exacerbáció időszakában - az ESR felgyorsulása, az akut fázisú fehérjék megjelenése, gyakran vérszegénység; > Krónikus veseelégtelenség jelenlétében - a glomeruláris filtráció csökkenése, a maradék nitrogén és a karbamid, a kreatinin növekedése; > A fundusban - hypertoniás retinopátia, általában kifejezettebb, mint az EG-ben, a szemfenékben lévő transzudátumok mérsékelt magas vérnyomás esetén is megfigyelhetők; > A vesék tűbiopsziája.

Vasorenalis hypertonia Vasorenalis hypertonia okai: > Idős korban - érelmeszesedés; > Fiataloknál - FMD, ritkábban nem specifikus aortoarteritis (Takayasu-kór); > Ritka okok: hypoplasia, thrombosis, poszttraumás aneurizma.

A vasorenalis hypertonia általános jelei 1. A hypertonia stabilan magas jellege a kezdetektől fogva; 2. A DBP preferenciális emelése; 3. Szisztolés zörej a veseartériák vetületi területén (egyoldali elváltozás esetén a zörej a betegek 50-70% -ánál hallható, kétoldali - szinte minden esetben); 4. Rezisztencia a hagyományos vérnyomáscsökkentő terápiával szemben; 5. A hypertonia gyakori rosszindulatú lefolyása (30%-ban egyoldali elváltozással, 50-60%-ban kétoldali elváltozással); 6. Más artériás rendszerek egyidejű elváltozásai; 7. A pulzus és a vérnyomás aszimmetriája.

Elsődleges hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma) Jellemző tünetek (négy "G"): 1. Hipertónia; 2. Hipokalémia (kálium 3,0 mmol/l alatt); 3. Hiperaldoszteronizmus; 4. Hiporeninémia.

Elsődleges hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma) o Súlyos izomgyengeség, amely myasthenia gravishoz hasonlít; o Görcsös izomrángások, parasthesia, zsibbadás és petyhüdt bénulás típusú rendellenesség, gyakran lógó fej tünettel; o A bal kamra perzisztens hipertrófiája nem alakul ki, a P-Q lerövidül, az elektromos szisztolé megnyúlik, az ST szegmens lefelé tolódik, a T hullám ellaposodik és összeolvad egy jelentősen megnagyobbodott U hullámmal. o Polyuria (akár 3 l / nap) ); o Nocturia; o Isosthenuria (1007-1015, és diabetes insipidusban 1002-1005).

Pheochromocytoma A pheochromocytoma fő klinikai megnyilvánulása a vérnyomás jelentős mértékű (250/140-300/160 Hgmm-ig) paroxizmális, azonnali emelkedése, amelyet percenként 100-130 ütemig terjedő tachycardia, láz, szédülés, fejfájás kísér. , remegés, fájdalom az epigasztrikus régióban, végtagok, sápadtság, fokozott légzés, kitágult pupillák, homályos látás, hallás, szomjúság, vizelési inger.

Pheochromocytoma A vérben és a vizeletben támadás során - leukocitózis, hiperglikémia, glucosuria; A vizelettel történő kiválasztódás naponta több mint 30 mcg adrenalin, több mint 100 mcg noradrenalin és több mint 6 mg vanillindelsav; CT - helyi diagnosztika.

Itsenko-Cushing-szindróma A betegség 3-4 alkalommal fordul elő nőknél és az esetek 80-90%-ában magas vérnyomással. A betegek 30% -ánál a szindróma a mellékvesekéreg primer adenoma vagy karcinóma következménye.

Itsenko-Cushing-szindróma Klinikai tünetek: Elhízás a "felső típus" szerint: vörös és fényes arc, erőteljes törzs és nyak és has vékony lábakkal; A hason és a combon lilás-lila striák találhatók, az alkar extensor felületén petechiák és telangiectasiak találhatók; Oligo- vagy amenorrhoea, impotencia és gynecomastia férfiaknál; Hajhullás a hónalj alatt, a szemérem, száraz bőr, köröm dystrophia, pattanások; Akut szteroid fekélyek a gyomor-bél traktusban, hajlamosak vérzésre; Álmatlanság, eufória, fáradtság és gyengeség;

Itsenko-Cushing-szindróma Laboratóriumi adatok: polycythemia, eosinopenia, lymphopenia, hypercortisolemia, aldosteronemia, hypernatraemia, hypomagnesemia, metabolikus alkalózis, hiperkoleszterinémia, trigliceridémia, fokozott 17-OKS és 17-KS kiválasztása.

ISAH: izolált systolés hypertonia o Az SBP emelkedése 140 fölé, a DBP 90 mm alá. rt. Művészet. (magas pulzusnyomás („ugró” pulzus, 2 hang kiemelése az aortán, durva szisztolés zörej az interscapularis térbe vezetve. Röntgen és Echo segítségével aorta záródása állapítható meg. KG vizsgálat.

Az aorta coarctációja Szűkület vagy teljes törés az isthmusban az ív és a leszálló aorta határán. Elszigetelhető, és kombinálható nyitott ductus arteriosussal vagy más veleszületett szívhibákkal is. Férfiaknál 4-szer gyakoribb.

Az aorta coarctációja Felnőtt betegek vizsgálatakor jó fejlődés mellkas, vállöv és nyak, az alsó végtagok fejlődésében észrevehető elmaradással. Meghatározzuk az interkostális artériák pulzációját, erősödik a csúcsverés, gyakran tapintható szisztolés remegés a szegycsonttól balra eső 2-3 bordaközi térben. A szív teljes felületén szisztolés zörej hallható, amely a nyaki erekbe és a lapockaközi térbe kerül. Az aorta II tónusa hangsúlyos. A felső végtag szisztolés vérnyomása minden betegnél jelentősen megemelkedik, míg a diasztolés vérnyomás enyhén emelkedik vagy normális marad. Ennek eredményeként megnőtt a pulzusnyomás. Az alsó végtagok vérnyomása sokkal alacsonyabb, mint a felső végtagokban.

Az aorta coarctációja Felnőtteknél az EKG-n hipertrófia és bal oldali metszet túlterhelés jelei mutatkoznak, a sima mellkasi röntgenfelvételek 70%-ában a bordaközi artériák nyomásából adódó bordák felhalmozódását állapítják meg. A kétdimenziós echokardiográfia az aorta szűkületének helyét vizualizálja, Doppler echokardiográfiával meghatározható a szisztolés turbulens véráramlás és a koarktáció feletti és alatti nyomásgradiens. A végső diagnózis aortográfia segítségével történik.

Célszervi károsodás Szív bal kamrai hipertrófia (LVH) szívelégtelenség Agyi akut cerebrovascularis baleset (stroke, tranziens ischaemiás roham); krónikus agyi keringési zavarok (hipertóniás encephalopathia, lacunáris infarktusok) vesék hypertoniás nephropathia hypertoniás nephrosclerosis szemek hipertóniás retinopátia

Célszervi károsodás A szívre gyakorolt ​​hatások Bal kamrai hipertrófia (LVH) Szívelégtelenség

A célszervek károsodása Hatás az agyra akut cerebrovascularis baleset (stroke, tranziens ischaemiás roham); krónikus agyi keringési zavarok (hipertóniás encephalopathia, lacunáris infarktus)

Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek Teljes vérkép Teljes vizeletvizsgálat Biokémiai vérvizsgálat (kálium, nátrium, kreatinin, glükóz, koleszterin szint) EKG - bal kamrai hipertrófia (Sokolov-Lyon index SV 1 + RV 5, 6> 35 mm évnél idősebbeknél 40 év; >> 45 mm 40 év alattiaknál) 24 órás vérnyomás monitorozás (ABPM) Echokardiográfia - bal kamrai hipertrófia (TZSLV >> 1,2 cm; TMZHP >> 1,2 cm; megnövekedett LVML), csökkent diasztolés, a bal kamra késői szisztolés funkciója Szemfenék vizsgálat Vese, mellékvese, veseartériák ultrahangja másodlagos magas vérnyomás kimutatására

A kamrai depolarizáció pillanatvektorainak elhelyezkedése a vízszintes síkban normál (a) és bal kamrai hipertrófia esetén (b) EKG bal kamrai hipertrófiával

Magas vérnyomás kezelése Nem gyógyszeres intézkedések a vérnyomás csökkentésére Hagyja abba a dohányzást Csökkentse a túlsúlyt Csökkentse az alkoholfogyasztást Korlátozza a só bevitelét 5-2 g / napra Komplex étrendmódosítás - gyümölcsök és zöldségek, káliumban, magnéziumban gazdag élelmiszerek fogyasztásának növelése , kalcium, hal és tenger gyümölcsei, állati zsírok korlátozása Fokozott fizikai aktivitás

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelése 2. A vérnyomáscsökkentők fő csoportjai β-blokkolók Diuretikumok Kalcium antagonisták ACE-gátlók angiotenzin receptorok α-blokkolók III központi hatású gyógyszerek

Gyógyszercsoport Képviselők Javallatok Ellenjavallatok Diuretikumok Hipotiazid 12,5-50 mgmg Indapamid 1,25-2,5 mg Furoszemid 40-240 mg Spironol kton 25-100 mg CHF, idős kor, szisztolés AH Köszvény

Gyógyszercsoport Képviselők Javallatok Ellenjavallatok β-adrenerg blokkolók Propranolol 40-240 mgmg Atenolol 50-100 mg Metoprolol 50-400 mg Bisoprolol 2, 5-20 mg Angina pectoris, myocardialis infarctus, AV-blokád fokozat

Gyógyszercsoport Képviselők Javallatok Ellenjavallatok Kalcium antagonisták Verapamil 120-480 mg Diltiazem 180-360 mg Amlodipin 5-10 mg Nifedipin SRSR 30 mg diltia zema)

Gyógyszercsoport Képviselők Javallatok Ellenjavallatok ACE-gátlók Captopril 25 mg, Enap (5, 10 mg), Diroton (10 mg) Artériás magas vérnyomás, krónikus szívelégtelenség Terhesség, kétoldali veseartéria szűkület, hyperkalaemia

Gyógyszercsoport Képviselők Javallatok Ellenjavallatok Angiotenzin IIII receptor blokkolók Losartan 25-50 mg Valsarta n 80-320 mgmg Köhögés ACE-gátlók szedése esetén Terhesség, kétoldali veseartéria szűkület, hyperkalaemia

Gyógyszercsoport Képviselők Javallatok Ellenjavallatok Központi hatású gyógyszerek Klonidin 0,2-0,8 mg Methyldopa 500 mg-2g Moxonidin n Broncho-obstruktív szindróma, hiperszimptómás aticotonia Bradycardia, szívblokk, depresszió

Gyógyszercsoport Képviselők Javallatok Ellenjavallatok α-adrenerg blokkolók Doxazozin 1-16 mg Prazosin 2, 5-20 mg Prosztata adenoma Ortosztatikus hipotenzió

Hipertóniás krízis enyhítésére szolgáló gyógyszerek gyógyszer dózisban Különleges indikációk Furose mid 20-120 mg IV bolus Tüdőödéma, hypertoniás encephalopathia Clonid inin (Clonidine) 0,075-0,150 mg IV lassan A szindrómában a klonidin megvonása

Hipertóniás krízis enyhítésére szolgáló gyógyszerek gyógyszer dózisban Különleges javallatok Labeto Lol 20-80 mg IV bolus Stroke, preparáló aorta aneurizma Captopril 6, 25-50 mg szájon át, nyelv alatt Nifedi pin 10-30 mg szublingválisan

A magas vérnyomás szövődményei: Szívinfarktus Strok Veseelégtelenség Szívelégtelenség Hipertóniás encephalopathia Retinopátia Boncoló aorta aneurizma

Az artériás hipertónia a szisztolés vérnyomás stabil emelkedése 140 Hgmm-ig. és a feletti és/vagy diasztolés vérnyomás 90 Hgmm-ig. és a felett, 2 vagy több egymást követő beteglátogatásnak megfelelően, legalább 1 hetes intervallummal.

AZ ARTERIÁLIS HIPERTENSIÓ OSZTÁLYOZÁSA Artériás hipertónia A primer hipertónia (esszenciális hipertónia, vagy hypertonia) egy ismeretlen etiológiájú, örökletes hajlamú, örökletes hajlamú, genetikai tényezők, a külső környezet kölcsönhatása következtében kialakuló krónikus betegség, amelyet stabil vérnyomás-emelkedés jellemez. A másodlagos magas vérnyomás (tüneti) bármely konkrét okon alapul, melynek megszüntetése nemcsak a vérnyomás csökkentése vagy normalizálása, hanem a szövődmények megelőzése érdekében is fontos.

ETIOLÓGIA Esszenciális hipertónia ETIOLÓGIA Esszenciális hipertónia Genetikai hajlam A betegek megközelítőleg 50%-ának van örökletes hajlam az EG-re a génmutáció következtében [angiotenzinogén mutáció, angiotenzin II receptorok, angiotenzin konvertáló enzim, renin, aldoszteron szintetáz β epithelium β amiloridra érzékeny egyéb nátrium

Egyéb tényezők Az elhízás ötszörösére növeli a magas vérnyomás kockázatát. A hypertonia esetek több mint 85%-a 25-nél nagyobb testtömeg-indexű betegeknél fordul elő. Testtömegindex Dohányzás: csökkenti az endothel-függő értágulatot, fokozza a szimpatikus idegrendszer aktivitását, kockázati tényező a koszorúér kialakulásában szívbetegségek.só: a nátriumtöbblet növeli a keringő vér térfogatát, a carteriol falainak duzzadását okozza, növeli az érfal érzékenységét az érszűkítő tényezőkre carteriol A kalcium és magnézium, mikroelemek és vitaminok elégtelen bevitele vízzel és táplálékkal. Alkohollal való visszaélés. Alacsony fizikai aktivitás, fizikai inaktivitás Pszicho-érzelmi stresszes helyzetek.

Az artériás hipertónia megjelenése a személy életkorától függ. Fiatal korban főleg másodlagos magas vérnyomás a dohányzás, alkoholizmus, drogok, vertebrobasilaris elégtelenség, erek, vesék, mellékvesék, agyalapi mirigy veleszületett anomáliái miatt. Középkorban túlsúly, neuropszichés stressz vagy korábbi szív-, ér-, vesekárosodással járó betegségek. 40 éves kor után pedig szinte mindig szklerotikus érelváltozások következménye. A terhességi hipertónia olyan magas vérnyomás, amely egyes nőknél a terhesség alatt alakul ki. Általában szülés után elmúlik, de néha a betegség elhúzódhat, és a terhességi magas vérnyomáson, valamint az artériás magas vérnyomással is járó preeclampsián és eclampsián átesett nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki magas vérnyomás a későbbi években. négyszer gyakrabban fordul elő, mint fehéreknél, gyorsabban fejlődik és magasabb mortalitáshoz vezet, az esszenciális hipertónia gyakorisága, de nem súlyossága, csökken náluk a nyílt vagy burkolt rasszizmus csökkenésével

OSZTÁLYOZÁS AZ ARTERIÁLIS HIPERTONIÓ BESOROLÁSA (fok szerint) A BP SZINT SZERINT (WHO és MLG szakértők szerint, 1999) BP kategória SBP, mm.hg.st DBP, mm.hg.st Optimális

A hipertónia I. stádiuma azt jelenti, hogy a célszervekben nincs változás. A II. stádiumú hipertóniát a célszervek egy vagy több változásának jelenléte jellemzi. A III. stádiumú hipertónia egy vagy több kapcsolódó (komorbid) állapot jelenlétében jön létre.

55 éves nők > 65 éves Dohányzás Teljes vér koleszterinszint > 6,5 mmol/l (250 mg %) Cukorbetegség Férfiak > 55 év Nők > 65 év Dohányzás Össz vér koleszterin > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus" class="link_thumb"> 12 !} Kockázati rétegzésre használt kockázati tényezők A szisztolés és diasztolés vérnyomás értéke (1-3. fokozat) Életkor Férfiak > 55 év Nők > 65 Év Dohányzás Össz vér koleszterin > 6,5 mmol/l (250 mg %) Diabetes mellitus A korai kialakulásának családi esetei magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek 55 éves nők > 65 éves Dohányzás Össz vér koleszterinszint > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus > 55 éves nők > 65 éves Dohányzás Össz vér koleszterinszint > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus Családi esetek magas vérnyomás korai kialakulása, szív- és érrendszeri betegségek"> 55 éves nők > 65 év Dohányzás A vér összkoleszterinszintje > 6,5 mmol/l (250 mg %) Diabetes mellitus" title="(!LANG: Risk Kockázati rétegződéshez használt tényezők diasztolés vérnyomás (1-3. fokozat) Életkor férfiak > 55 év nők > 65 év Dohányzás Össz vér koleszterin > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus"> title="Kockázati faktorok A kockázati rétegződéshez használt szisztolés és diasztolés vérnyomás (1-3. fokozat) Életkor férfi > 55 év nő > 65 év Dohányzás Össz vér koleszterin > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus"> !}

Egyéb tényezők Dohányzás A konyhasó túlzott fogyasztása Só Elégtelen kalcium és magnézium, nyomelemek és vitaminok bevitele.kalcium magnézium Alkohollal való visszaélés. Alacsony fizikai aktivitás, fizikai inaktivitás Fizikai inaktivitás Pszicho-érzelmi stresszhelyzetek. Csökkent HDL koleszterin Emelkedett LDL koleszterin Mikroalbuminuria (mg/nap) diabetes mellitusban Csökkent glükóz tolerancia Emelkedett vér fibrinogén Magas kockázatú társadalmi-gazdasági csoportok

300 mg/nap) és/vagy enyhe plazma kreatinin emelkedés (1,2-2 mg/dl) vagy mikroalbuminuria Proteinuria kreatinin mikroalbuminuria Sign" title="(!LANG: Célszervi károsodás Bal kamra hipertrófia Bal kamra hipertrófia napok) és/vagy a plazma kreatinin koncentrációjának enyhe emelkedése (1,2-2 mg/dl) vagy mikroalbuminuria Protjel" class="link_thumb"> 14 !} Célszervi károsodás Bal kamra hipertrófia Bal kamra hipertrófia Proteinuria (>300 mg/nap) és/vagy enyhe plazma kreatinin emelkedés (1,2-2 mg/dl) vagy mikroalbuminuria ProtA retina carteria generalizált vagy fokális szűkülése 300 mg/nap) és/vagy a plazma kreatinin koncentrációjának enyhe emelkedése (1,2-2 mg/dl) vagy mikroalbuminuria dl) vagy mikroalbuminuria ProtA carotis, iliacus és femoralis carteria atheroscleroticus elváltozásainak jelei, aorta aorta szűkülete Általános ateroszklerotikus retina carteries > 300 mg/nap) és/vagy a plazma kreatininkoncentrációjának enyhe emelkedése (1,2-2 mg/dl) vagy mikroalbuminuria ProteinuriakreatininMikroalbuminuria Feature" title="(!LANG:Célszervi károsodás Bal kamrai hipertrófia Bal kamrai hipertrófia Proteinuria >300 mg/nap) és/vagy enyhe plazma kreatinin-emelkedés (1,2-2 mg/dl) vagy mikroalbuminuria ProtJellemző"> title="Célszervi károsodás Bal kamra hipertrófia Bal kamra hipertrófia Proteinuria (>300 mg/nap) és/vagy enyhe plazma kreatinin emelkedés (1,2-2 mg/dl) vagy mikroalbuminuria Protjel"> !}

Egyidejű klinikai állapotok Ischaemiás stroke Hemorrhagiás stroke Átmeneti cerebrovascularis baleset Szívinfarktus Angina pectoris A szívkoszorúerek revascularisatiója Pangásos szívelégtelenség Szívelégtelenség Diabéteszes nephropathia Veseelégtelenség (a vérplazma kreatinintartalma 2 mg/dl felett) Dissecting aneurizma, hypertensivea, súlyos idegbetegségek

Az esszenciális AH patogenezise DE! Kortikális struktúrák A! a medulla oblongata és a nucleus hypothalamus pressor centerei A! Sympathoadrenal s-we A! humorális presszorrendszerek: ADH, releasing faktorok szintézise ACTH, TSH A perifériás forgattyúház megoszlása. Görcs a sympathoadrenalis rendszeren keresztül Vese ischaemia A! YUGA és A! RAAS Teljes perifériás ellenállás a véráramlással szemben (szimpatikus ADH, ACTH) A! SAS és RAAS Hajóátalakítás. Falak FELSZÁMOLÁS UTÁN AD-nem N

A TÜNETI HIPERTONIA OKAI 1) vesebetegség: parenchyma (glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, diabéteszes nephropathia, amyloidosis, hydronephrosis, nephrosclerosis); érrendszer (atherosclerosis, vasculitis, endcararteritis, trombózis, embólia, vese aneurizma, vénás szűkület és trombózis, vese érkárosodás); a vesék és a húgyúti rendellenességek (policisztás, hypoplasia); - másodlagos vesekárosodás tuberkulózisban, a kapcsolódó szövetek diffúz betegségei (SLE, szisztémás scleroderma); 2) endokrin hipertónia (feokromocitóma; primer hiperaldoszteronizmus (Cohn-szindróma); Cushing-kór (szindróma); hyperparathyreosis; akromegália; klimaxos magas vérnyomás; 3) hemodinamikus magas vérnyomás (aorta érelmeszesedése; a carotis és a verta arteries arteriobasalis szűkülete; aorta-elégtelenség; reológiai hypertonia polycythemia vera; 4) neurogén magas vérnyomás (érbetegségek és agydaganat; gyulladásos betegségek - encephalitis, meningitis, poliomyelitis; agysérülés; polyneuritis. 5) a tüneti gyógyszeres hipertónia speciális formái (anabolikus szteroidok és mineralokortikoidok progeszteront és ösztrogéneket, szimpatomimetikumokat, indometacint és másokat).

Artériás vese-hipertónia Renovascularis artériás hipertónia A renovaskuláris (renovaszkuláris) hipertónia (RVAH) az artériás nyomás tartós emelkedése, amelyet az egyik vagy mindkét vese keringésének károsodása okoz az elégtelen vérellátás következtében. OKOK Veleszületett: - a vese carteria fibromuscularis diszpláziája; - anomáliák az aorta fejlődésében; - a vese carteria összenyomódása Megszerzett: - atheroscleroticus folyamat; -trombózis; - veseembólia; - pankarteritis; - nephroptosis

VESEISCHÉMIA A! YUGA A! kilökése RENINA + A! ANGIOTENSIN II RASS képződése A mellékvesekéreg glomeruláris zónájának stimulálása ALDOSTERON felszabadulása Na visszatartása H2O visszatartása a dist. nephron BP ADH szekréció + H2O visszatartás BCC Erőteljes érszűkítő OPSS BP A HIPOTALAMUSRA hat és növeli a H2O fogyasztást + stimulálja a "szomjközpontot"

Klinikai kép - A betegség akut kezdete, amelyet a vérnyomás éles emelkedése jellemez 50 év feletti férfiaknál vagy 30 év alatti nőknél. - A betegség kezdetétől fogva nagy számban vannak olyan vérnyomások, amelyek ellenállnak a terápiának. - Általános szabály, hogy nincsenek hipertóniás krízisek. - Elsődleges DBP emelkedés, pulzus BP csökken. - Ortosztatikus hipotenzióra való hajlam. - Vaszkuláris szisztolés zörej vagy szisztolés-diasztolés zörej a köldöktájban (a vese carteria aortából kivetületében). - A vesekárosodás átmeneti vagy tartós jelei.

Renoprival artériás hypertonia A vese glomerulusainak károsodása Vese parenchyma károsodása: glomerulonephritis, szisztémás scleroderma, szisztémás lupus erythematosus, amyloidosis Diabetikus nephropathia A VASODILATOR V-B ZAVARA A vesében A vesékben a vazodilatátor károsodása vagy a vesékben az érpresszió aktiválása Professzionális glomerulusok károsodása, folyadékkiválasztás károsodása - BCC növekedés - vérnyomás emelkedés

KLINIKA GLOMERULONEPHRITIS - Fiatal kor. - A DBP elsődleges emelkedése, az SBP nem haladja meg a 180 Hgmm-t. - BP stabilitás. - Válságok hiánya. Legalább minimális változások jelenléte a vizelet vizsgálatában, az eritrociták és a hengerek túlsúlyával. A diagnózis felállítása Doppler vizsgálat és röntgen vizsgálati módszerek alapján történik, de a végleges csak biopszia alapján.

Krónikus pyelonephritis Ez határozza meg az alapbetegség klinikai tüneteit: hidegrázás, dysuria, oliguria, az arc puffadása, subfebrilis állapot, gyulladásos folyamat jelei a vérben és a vizeletben. De a hosszú történelem során a magas vérnyomás tartóssá válik, és a DBP túlnyomórészt emelkedik. A vizelet vizsgálatakor a pyelonephritis súlyosbodásának hátterében tartós hypoisostenuria, leukocyturia és bakteriuria, néha hematuria határozható meg. Vizeletkultúra szükséges. A vérvizsgálat során - a gyulladás klinikai tünetei, vérszegénység fordulhat elő. A diagnózist műszeres kutatási módszerek alapján állapítják meg - a kismedencei apparátus deformációjának kimutatása, a vesék méretének csökkenése és diszfunkció, a lézió aszimmetriája.

Policisztás A policisztás vérnyomás emelkedése a parenchyma cystás degenerációja, nephrosclerosis és/vagy másodlagos fertőzés és másodlagos pyelonephritis okozta ischaemia eredménye. A vesék jelentős növekedésével a diagnózis tapintással gyanítható, és instrumentális kutatási módszerekkel (urográfia, ultrahang, számítógépes tomográfia) megerősíthető.

Endokrin A Cushing-szindróma kialakulása az egyik mellékvese kortizol-kiválasztó daganatával (adenóma vagy adenokarcinóma) vagy hosszan tartó glükokortikoid kezeléssel jár. A hipertónia patogenezise a másodlagos magas vérnyomás ezen formájában nem teljesen tisztázott. Feltételezhető, hogy a vérnyomás emelkedés oka: 1) a központi idegrendszer aktiválásával járó kortizol túltermelés, 2) az erek fokozott érzékenysége a noradrenalin és más vazopresszor szerek érösszehúzó hatására, 3) a nátrium- és víz a vesén keresztül a CCP növekedésével, mivel a hiperkotrizolémia általában a mineralokortikoidok túlzott képződésével párosul, 4) az angiotenzin II túlzott képződése.

A hiperkortizolizmusban előforduló artériás hipertónia általában nem éri el a magas számokat, szisztolés-diasztolés jellegű, krízisek nélkül halad, és viszonylag jóindulatú. De ha nem időben észlelik és nem kezelik, érrendszeri szövődményekhez és halálhoz vezethet.

Hiperaldoszteronizmus A mellékvesekéreg glomeruláris zónájában daganatot termelő hormon. A vérben és a BCC véredényeinek falában a Na-ionok szintje növeli a GM érzékenységét a katekolaminokra; HIPERTHYROISIS – OPSS; pulzusszám; UO HIPOTERIÓZIS - myxedema - savas glikozaminoglikánok felhalmozódása - amelyek a Na H2O + Comm szorbensei. A neurovaszkuláris kötegeket körülvevő szövet a perifériás vaszkuláris rezisztencia összenyomódása + vérnyomás és ödéma lép fel

Hemodinamikus artériás hipertónia A hemodinamikus artériás magas vérnyomás a szív és az erek károsodásával jár, és a következőképpen oszlik meg: a) szisztolés magas vérnyomás ateroszklerózisban, aorta regurgitáció; b) regionális hipertónia aorta coarctációban; c) hiperkinetikus hipertónia carteriovenosus fistulákban. Az aorta atherosclerosis következtében fellépő artériás hipertóniát a következő jelek alapján diagnosztizálják: a beteg előrehaladott életkora, a második szívhang hangsúlya és fémes árnyalat az aorta felett, szisztolés zörej az aorta felett, emelkedett szisztolés vérnyomás, perifériás carteriák érelmeszesedése, aorta tágulása röntgen és ultrahang alapján.

Hemodinamikus artériás hipertónia Az aorta regurgitációban jelentkező artériás magas vérnyomást a szisztolés és a diasztolés vérnyomás emelkedése jellemzi. magas szint pulzusnyomás. Az artériás hipertónia az aorta koarktációjában a felső végtagok vérnyomásának növekedésében és az alsó végtagok csökkenésében nyilvánul meg. Tapintáskor a bordaközi erek intenzív pulzációját határozzák meg, a perifériás carteriák pulzációjának csökkenését az alsó végtagokon, auskultációkor - durva szisztolés zörejt a mellkasi aorta vetülete felett a mellkas elülső felülete mentén.

Artériás hipertónia klinika A BETEG PANASZAI: szívfájdalom, stop. nyugtatók bevétele után. szívdobogás, fejfájás. szédülés, fülzúgás, neurológiai rendellenességek - érzelmi labilitás, ingerlékenység, látásromlás. Szívelégtelenség jelenlétében - fulladásos rohamok.

OBJEKTÍV VIZSGÁLAT A beteg általános állapota kielégítő. A betegség előrehaladtával és a szövődmények megjelenésével a beteg általános állapota közepestől súlyosig terjedhet (hipertóniás krízis, akut és krónikus szívelégtelenség, átmeneti ischaemiás rohamok). Bőrszín - hyperemia. Testtömeg: Gyakrabban a betegek túlsúlyosak vagy elhízottak.

A hypertonia felderítésében kötelező vizsgálatok diagnosztikai programja Kötelező vizsgálatok: - panaszok és anamnézis gyűjtése; - klinikai vizsgálat; - vérnyomásmérés mindkét karon; - vérnyomásmérés az alsó végtagokon - testtömeg és derékkörfogat mérés; - laboratóriumi vizsgálat: általános vér- és vizeletvizsgálatok, vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint, kreatinin, koleszterin, trigliceridek, glükóz, kálium, vér nátrium); - EKG 12 standard elvezetésben; - echokardiográfia; - A szemfenék vizsgálata. További vizsgálatok: - mikroalbuminuria meghatározása; - az artériás nyomás napi ellenőrzése; - a vesék ultrahangos vizsgálata; - reoencephalográfia; - napi proteinuria; - a vizelet relatív sűrűségének csökkenésével - vizelet elemzése Zimnitsky szerint.

Laboratóriumi kutatási módszerek: Klinikai vérvizsgálat változás nélkül. A vizelet klinikai elemzése nem észleli a betegség kezdeti szakaszában bekövetkezett változásokat. A hypertoniás nephropathia kialakulásával mikroalbuminuria, később proteinuria kerül meghatározásra. Vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata: leukociták, mikro- és makrohematuria, szemcsés gipsz. Biokémiai vérvizsgálat: hiperkoleszterinémia, hipertrigliceridémia, nagy sűrűségű koleszterinszint csökkentése. A röntgenvizsgálat bal kamrai hipertrófiát, az aorta atheroscleroticus elváltozásait, a tüdő vénás pangásait tárja fel. Elektrokardiográfia: bal kamrai hipertrófia jele, a bal kamra szisztolés túlterhelése, koszorúér-elégtelenség jele, negatív vagy kétfázisú T-hullám, az S-T szegmens depressziója, szívinfarktus, aritmia és szívvezetési jel. Echokardiográfia: az interventricularis septum, a bal kamra hátsó falának megvastagodása, a szívizom és a szívüregek tömegének növekedése, a szívizom kontraktilitásának csökkenése az ejekciós frakció szerint. Doppler echosonográfia elvégzésekor a carotis carteriák ateroszklerotikus elváltozásait mutatják ki.A szemfenék vizsgálata a retina angiopátiáját, elsősorban a hajszálereket állapítja meg, de lehetséges a nagyobb erek - a carterium - károsodása.Ugyanakkor kóros elváltozások lépnek fel a vénában hajók.

Elektrokardiográfia hipertóniában 1. bal kamrai szisztolés túlterhelés, 2. bal kamrai hipertrófia jele, 3. koszorúér-elégtelenség jele, 4. negatív vagy kétfázisú T-hullám, 5. S-T szegmens depresszió, 6. korábbi szívinfarktus jele, 7. ritmus és vezetési zavaros szívek.

Hogyan kezeljük a magas vérnyomást? A terápia az alábbi problémák megoldására irányul: A célnyomásszint elérése. Nem lehet több 140/90-nél. Súlyos hipertóniában szenvedő idős betegeknél a szisztolés nyomás 160 Hgmm-re történő csökkentése javasolt. Művészet. Módosítható kockázati tényezők korrekciója. A kapcsolódó patológiák megelőzése és kezelése. Az egyik fő terápiás szer az életmód megváltoztatása.

Fogyás. A 10 kg-onkénti súlycsökkenés akár 20 Hgmm-rel is csökkentheti a nyomást. Művészet. A konyhasó fogyasztásának korlátozása (ajánlott napi 5 g-nál nem több). Azt találták, hogy azokban a kultúrákban, ahol hagyományosan magas a sóbevitel, nagyobb a betegség előfordulása. Napi 25 g só bevitele háromszorosára növeli a magas vérnyomás kockázatát. A dinamikus terhelések 4 Hgmm-rel csökkentik a nyomást. Művészet. Elég egy fél órás oktatás heti 4 alkalommal. Az alkohol megtagadása. Férfiaknál napi 30 g, nőknél 15 g alkohol fogyasztása megengedett. Ez az intézkedés tovább csökkenti a nyomást 2-4 Hgmm-rel. Művészet. Diétás terápia. Az élelmi rostban, káliumban, kalciumban, magnéziumban gazdag élelmiszerek fogyasztásának növelése javasolt. Csökkentenie kell a zsírbevitelt. A nyomást 8-14 Hgmm-rel csökkentő eszközök hatékonysága. Művészet. A pszicho-érzelmi stresszel szembeni ellenállás növelése (a pszichológiai önszabályozás technikáinak elsajátítása).

A gyógyszer fő csoportjai Diuretikumok Diuretikumok A megőrzött vesefunkcióval járó magas vérnyomás leküzdésére alacsony dózisú tiazidokat és tiazidszerű diuretikumokat (indapamid, hidroklorotiazid, klórtalidon) írnak fel. Az utóbbi években előnyben részesítették az indapamidot, mivel más diuretikumokhoz képest további értágító hatással bír, és gyakorlatilag nem befolyásolja az anyagcsere folyamatokat. A diuretikumok monoterápiaként vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva alkalmazhatók. A modern diuretikumok jellemzője a függőség kockázatának csökkentése. A szívelégtelenségben az idősebb korosztályban, valamint a csontritkulásban és a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a tiazid-szerű diuretikumok a választott gyógyszerek. A furoszemidet és más kacsdiuretikumokat nem alkalmazzák magas vérnyomás kezelésére alacsony vérnyomáscsökkentő hatásuk és gyakori mellékhatásaik miatt. Ennek a csoportnak a használata csak a szív és a vese működésének kifejezett csökkenésével, a magas vérnyomás kezelésével válik szükségessé.

A kalcium antagonisták, e csoport képviselői a nifedipin, a verapamil és a diltiazem származékai. A közelmúltban a "10 mg nifedipin szublingvális" szedése volt a magas vérnyomású krízisek sürgősségi ellátásának standardja. Most ezt a nyomáscsökkentési módszert sokkal ritkábban használják. A nifedipin modern rokonait (amlodipin, felodipin, lacidipin, a nifedipin elhúzódó formái stb.) naponta egyszer használják, és kevesebb mellékhatás jellemzi őket. A kalcium-antagonisták különösen jól használhatók magas vérnyomás és perifériás vaszkuláris atherosclerosis, stabil és vasospasticus angina kombinációjában; terhes nők magas vérnyomásának kezelésére is felírhatók. Ez a csoport nem alkalmazható közvetlenül szívinfarktus és szívelégtelenségben szenvedő betegek után. A verapamil és a diltiazem amellett, hogy befolyásolják a vérnyomást, sikeresen alkalmazhatók angina pectoris és szívritmuszavarok kezelésére.

ACE-gátlók A magas vérnyomás elleni gyógyszerek csoportjába tartozik, mint az ienalapril, captopril, perindopril, ramipril, lizinopril. Az ACE-gátlók sajátossága, hogy a vérnyomás csökkentése mellett nemcsak megelőzik, hanem korrigálják is a hosszú távú negatív következményeket. létezés. Ismeretes, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek körülbelül 18%-a hal meg veseelégtelenségben, és ebben a helyzetben az ACE-gátlók segítenek csökkenteni a magas vérnyomás negatív hatását a diabetes mellitusra és a vesebetegségre hajlamos betegeknél. Ezenkívül a csoport hasznos lehet számos olyan vesebetegségben szenvedő beteg számára, akiknél tüneti magas vérnyomás alakul ki. Az ACE-gátlók csoportjába tartozó magas vérnyomás elleni gyógyszerek gátolják az angiotenzin II hormon képződését, amelynek aktivitása különösen magas a vesekárosodásban, ezáltal megelőzhető azok károsodása. Ezenkívül az ACE-gátlók aktívan gátolják a kóros elváltozásokat, amelyek ugyanazon angiotenzin II hibájából következnek be a szívben és az erekben. Az ACE-gátlók különösen javasoltak egyidejű szívelégtelenség esetén a bal kamrai diszfunkció, diabetes mellitus, miokardiális infarktus, nem-diabetikus nephropathia, mikroalbuminuria és metabolikus szindróma tünetei nélkül.

Szartánok (angiotenzinreceptor-blokkolók) Az ACE-gátló csoporthoz szorosan kapcsolódó sartanok hatásmechanizmusa hasonló. Az ACE-gátlókkal ellentétben azonban a magas vérnyomásban szenvedő betegek jobban tolerálják a sartanok használatát - ritkán okoznak mellékhatásokat. Ezenkívül az angiotenzin II receptor blokkolók legfontosabb jellemzői közé tartozik, hogy ezek a gyógyszerek megvédik az agyat a magas vérnyomás hatásaitól, beleértve a stroke utáni helyreállítást is. A sartanok ezenkívül javítják a veseműködést diabéteszes nephropathiában, csökkentik a bal kamrai hipertrófiát, és javítják a szívműködést szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A lozartán, valzartán, irbezartán, kandezartán, telmizartán hasonló indikációk esetén írható fel, de az ACE-gátlókkal szemben rossz toleranciával

Béta-blokkolók Ez a csoport a magas vérnyomás elleni gyógyszerek másik fontos csoportja, ide tartozik az atenolol, a bisoprolol, a metoprolol, a nebivolol stb. A diuretikumok mellett továbbra is kiemelt jelentőségű gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésében. A béta-blokkolók kijelölése különösen akkor célszerű, ha a magas vérnyomást koszorúér-betegséggel, szívelégtelenséggel, pajzsmirigy-túlműködéssel, szívritmuszavarokkal és glaukómával kombinálják. Ez is azon kevés vérnyomáscsökkentő csoportok egyike, amely terhes nőknél engedélyezett. Másrészt a béta-blokkolók alkalmazása egyes betegcsoportokban súlyos mellékhatások miatt nem lehetséges.

Az alfa-blokkolókat (prazozin, terazozin, doxazozin, tamszulozin, alfuzozin) széles körben alkalmazzák az urológiában, és gyakrabban írják fel első vonalbeli gyógyszerekkel kombinálva, amikor a magas vérnyomást prosztata hipertrófiával kombinálják. A kardiológiában alfa-blokkolókat alkalmaznak a Prinzmetal-angina (prazosin) kezelésére és a másodlagos magas vérnyomás (feokromocitóma, klonidin-elvonási szindróma, MAO-gátlók szedése közben fellépő hipertóniás krízisek) tüneti kezelésére. Az alfa-blokkolók az egyetlen olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport, amely javítja a lipidprofilt. Azonban gyakran az első adag hipotenzióját és ortosztatikus hipotenziót okoznak, amelyre az orvos általában figyelmezteti a beteget. A cél vérnyomásértékek elérése érdekében ésszerű az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket ACE-gátlókkal és kalciumcsatorna-blokkolókkal kombinálni.

A centrálisan ható gyógyszereket továbbra is széles körben alkalmazzák a magas vérnyomás kezelésére, de helyük a kombinációs terápiára, a magas vérnyomásos krízisek kezelésére, valamint a terhes nők magas vérnyomásának kezelésére korlátozódik. A központilag ható gyógyszerek első generációja a metildopa (Dopegyt), a guanfacin (Estulik) és a klonidin (Clonidine), a második generációba a rilmenidin (Albarel) és a moxonidin (Physiotens) tartozik. A klonidin a választott gyógyszer a szövődménymentes hipertóniás krízisek kezelésére. A metildopa a választott gyógyszer a terhesség alatti magas vérnyomás kezelésére. Elődeihez képest a központilag ható gyógyszerek második generációja jobban tolerálható. Jelenleg a moxonidin különösen ajánlott túlsúlyos betegeknél, de mindig első vonalbeli gyógyszerekkel kombinálva. A vérnyomás célértékeinek eléréséhez ésszerű az alfa-blokkolókat diuretikumokkal, ACE-gátlókkal és kalcium-antagonistákkal kombinálni Terhes nők magas vérnyomása Ebbe az új gyógyszer, az Aliskiren (Rasilez) is tartozik, amely a renin és prorenin közvetlen gátlója. csoport. Hatékonyan csökkenti a vérnyomást és csökkenti a proteinuriát, de eddig a szív- és érrendszeri morbiditásra és mortalitásra gyakorolt ​​pozitív hatása viszonylag rövid fennállása miatt nem bizonyított. Jelenleg több tanulmány is folyik ezzel a gyógyszerrel kapcsolatban. A közvetlen értágítókat (hidralazin, minoxidil) jelenleg rendkívül ritkán alkalmazzák.