65 tadan 1 tasi

Mavzu bo'yicha taqdimot: Arterial gipertenziya

slayd raqami 1

Slayd tavsifi:

slayd raqami 2

Slayd tavsifi:

Arterial gipertenziya - bu qon bosimining barqaror o'sishi - sistolik 140 mm Hg va undan yuqori va / yoki diastolik 90 mm Hg darajasiga. st va undan yuqori, kamida 1 haftalik interval bilan bemorning ikki yoki undan ortiq ketma-ket tashriflarida Korotkoff usuli bo'yicha kamida ikkita o'lchov ma'lumotlariga ko'ra. Arterial gipertenziya - bu qon bosimining barqaror o'sishi - sistolik 140 mm Hg va undan yuqori va / yoki diastolik 90 mm Hg darajasiga. st va undan yuqori, kamida 1 haftalik interval bilan bemorning ikki yoki undan ortiq ketma-ket tashriflarida Korotkoff usuli bo'yicha kamida ikkita o'lchov ma'lumotlariga ko'ra.

slayd raqami 3

Slayd tavsifi:

Asosiy (birlamchi) va ikkilamchi arterial gipertenziya mavjud. Essential arterial gipertenziya 90-92% ni, ikkilamchi - yuqori qon bosimining barcha holatlarining taxminan 8-10% ni tashkil qiladi. Asosiy (birlamchi) va ikkilamchi arterial gipertenziya mavjud. Essential arterial gipertenziya 90-92% ni, ikkilamchi - yuqori qon bosimining barcha holatlarining taxminan 8-10% ni tashkil qiladi.

slayd raqami 4

Slayd tavsifi:

genetik omillar va atrof-muhit omillarining o'zaro ta'siri natijasida yuzaga keladigan irsiy moyillik bilan noma'lum etiologiyali surunkali kasallik, uning tartibga soluvchi organlari va tizimlariga zarar yetkazilmaganda qon bosimining barqaror o'sishi bilan tavsiflanadi. genetik omillar va atrof-muhit omillarining o'zaro ta'siri natijasida yuzaga keladigan irsiy moyillik bilan noma'lum etiologiyali surunkali kasallik, uning tartibga soluvchi organlari va tizimlariga zarar yetkazilmaganda qon bosimining barqaror o'sishi bilan tavsiflanadi.

slayd raqami 5

Slayd tavsifi:

slayd raqami 6

Slayd tavsifi:

sistolik va diastolik qon bosimi darajalari turli tasniflash toifalariga kirsa, yuqori toifani tanlash kerak. sistolik va diastolik qon bosimi darajalari turli tasniflash toifalariga kirsa, yuqori toifani tanlash kerak. Gipertenziya diagnostikasi mezoni sifatida sistolik va diastolik qon bosimi darajasi teng ravishda qo'llanilishi kerak, izolyatsiyalangan sistolik gipertenziya darajasini aniqlash uchun "sistolik qon bosimi" ustunida berilgan gradatsiyalar qo'llaniladi.

slayd raqami 7

Slayd tavsifi:

JSST va MOAG ekspertlari xavflarni to'rtta toifaga (past, o'rta, yuqori va juda yuqori) yoki xavf 1, 2, 3, 4 bo'yicha tasniflashni taklif qildi. yoki xavf 1, 2, 3, 4. Har bir toifadagi xavf yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim ehtimoli bo'yicha o'rtacha 10 yillik ma'lumotlar asosida hisoblanadi. qon tomir kasalliklari shuningdek, miyokard infarkti va qon tomirlari. Ma'lum bir bemor uchun individual ravishda yurak-qon tomir asoratlari rivojlanish xavfi darajasini aniqlash uchun nafaqat gipertenziya darajasini, balki xavf omillari sonini, maqsadli organlarning shikastlanish darajasini va yurak-qon tomir kasalliklarining mavjudligini ham baholash kerak. kasalliklar.

slayd raqami 8

Slayd tavsifi:

Yurak-qon tomir kasalliklari uchun xavf omillari Yurak-qon tomir kasalliklari uchun xavf omillari 1. Xavfni tabaqalash uchun ishlatiladi Sistolik va diastolik qon bosimi qiymatlari Yosh: 55 yoshdan oshgan erkaklar 65 yoshdan oshgan ayollar Chekish Qondagi umumiy xolesterin miqdori 6,5 mmol/l dan yuqori Qandli diabet Oilaviy holatlar erta rivojlanish SS kasalliklari

Slayd raqami 9

Slayd tavsifi:

2. Prognozga salbiy ta'sir ko'rsatadigan boshqa omillar 2. Prognozga salbiy ta'sir ko'rsatadigan boshqa omillar HDL xolesterinning kamayishi Qandli diabetda LDL xolesterinning ko'payishi Mikroalbuminuriya (30-300 mg / kun) glyukoza bardoshliligining buzilishi Semizlik O'tirgan turmush tarzi Qondagi fibrinogen darajasining oshishi Ijtimoiy- iqtisodiy guruhlar

Slayd raqami 10

Slayd tavsifi:

Maqsadli organning shikastlanishi Maqsadli a'zoning shikastlanishi Chap qorincha gipertrofiyasi (EKG, ekokardiyografi, Rtg) Proteinuriya va/yoki plazma kreatininining biroz ortishi Karotid, yonbosh, femoral arteriyalar, aortaning aterosklerotik shikastlanishining ultratovush yoki rentgenologik dalillari.

Slayd raqami 11

Slayd tavsifi:

Bilan bog'liq klinik sharoitlar Miya qon tomir kasalligi: ishemik insult Gemorragik insult Vaqtinchalik ishemik xurujlar Yurak kasalligi: MI Angina pektoris Koronar revaskulyarizatsiya Konjestif HF Buyrak kasalligi: Diabetik nefropatiya Buyrak etishmovchiligi Qon tomir kasalliklari: Eksektsion anevroz arterial gipertenziyasi: o'tkir periferik arterial giperpatiya. optik nipel

Slayd raqami 12

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 13

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 14

Slayd tavsifi:

Past xavf guruhi (1-xavf). Ushbu guruhga boshqa xavf omillari, maqsadli organlarning shikastlanishi va ular bilan bog'liq yurak-qon tomir kasalliklari bo'lmaganida gipertoniya bilan og'rigan 55 yoshdan kichik erkaklar va ayollar kiradi. Past xavf guruhi (1-xavf). Ushbu guruhga boshqa xavf omillari, maqsadli organlarning shikastlanishi va ular bilan bog'liq yurak-qon tomir kasalliklari bo'lmaganida gipertoniya bilan og'rigan 55 yoshdan kichik erkaklar va ayollar kiradi. O'rta xavf guruhi (2-xavf). Ushbu guruhga 1 yoki 2 darajali gipertenziya bilan og'rigan bemorlar kiradi. Ushbu guruhga mansublikning asosiy belgisi maqsadli organlarning shikastlanishi va ular bilan bog'liq CVS kasalliklari bo'lmaganda 1-2 ta boshqa xavf omillarining mavjudligi.

Slayd raqami 15

Slayd tavsifi:

Yuqori xavf guruhi (3-xavf). Ushbu guruhga 1 yoki 2 darajali gipertenziya, 3 yoki undan ortiq boshqa xavf omillari yoki maqsadli organlarning shikastlanishi yoki diabet kasalligi bo'lgan bemorlar kiradi. Ushbu guruhga, shuningdek, boshqa xavf omillarisiz, maqsadli organlarga zarar yetkazilmagan, CVS va DMning birga keladigan kasalliklari bo'lmagan 3-darajali gipertoniya bilan og'rigan bemorlar ham kiradi. Yuqori xavf guruhi (3-xavf). Ushbu guruhga 1 yoki 2 darajali gipertenziya, 3 yoki undan ortiq boshqa xavf omillari yoki maqsadli organlarning shikastlanishi yoki diabet kasalligi bo'lgan bemorlar kiradi. Ushbu guruhga, shuningdek, boshqa xavf omillarisiz, maqsadli organlarga zarar yetkazilmagan, CVS va DMning birga keladigan kasalliklari bo'lmagan 3-darajali gipertoniya bilan og'rigan bemorlar ham kiradi. Juda yuqori xavf guruhi (xavf 4). Ushbu guruhga har qanday darajadagi gipertoniya bilan og'rigan, yurak-qon tomir tizimining birga keladigan kasalliklari, shuningdek, boshqa xavf omillari va / yoki maqsadli organlarning shikastlanishi va / yoki diabet bilan birga bo'lgan 3-darajali gipertenziya bilan og'rigan bemorlar kiradi. kasalliklar.

Slayd raqami 16

Slayd tavsifi:

bu qon bosimining ko'tarilishi, etiologik jihatdan ma'lum, qoida tariqasida, qon bosimini tartibga solishda ishtirok etadigan organlar va tizimlarning klinik jihatdan aniq aniqlangan kasalliklari bilan bog'liq. bu qon bosimining ko'tarilishi, etiologik jihatdan ma'lum, qoida tariqasida, qon bosimini tartibga solishda ishtirok etadigan organlar va tizimlarning klinik jihatdan aniq aniqlangan kasalliklari bilan bog'liq.

Slayd raqami 17

Slayd tavsifi:

Ikkilamchi sistolik-diastolik gipertenziya Ikkilamchi sistolik-diastolik gipertenziya 1. Buyrak 1.1 Buyrak parenximasining kasalliklari O'tkir va surunkali glomerulonefrit Irsiy nefrit Surunkali pielonefrit Interstitsial nefrit Buyrakning polikistik va diastolik nefrit kasalliklari. buyraklarning gipoplefrozi Miyeloma nefropatiyasi Goodpasture

Slayd raqami 18

Slayd tavsifi:

1.2 Renovaskulyar gipertenziya 1.2 Renovaskulyar gipertenziya Buyrak arteriyalarining aterosklerozi Buyrak arteriyalarining fibromuskulyar giperplaziyasi Buyrak arteriyalari va venalarining trombozi Buyrak arteriyasi anevrizmalari Nonspesifik aortoarterit 1.3 Renovaskulyar gipertenziya.

Slayd raqami 19

Slayd tavsifi:

2. Endokrin 2. Endokrin buyrak usti (s-m Itsenko-Kushing, buyrak usti bezlari po'stlog'ining konjenital virilizatsiya qiluvchi giperplaziyasi, birlamchi giperaldosteronizm, feokromotsitoma) Hipotiroidizm Akromegaliya Giperparatiroidizm Karsinoid 3. Homiladorlik davridagi aorta koarktatsiyasi4.

Slayd raqami 20

Slayd tavsifi:

5. Nevrologik kasalliklar 5. Nevrologik kasalliklar İntrakranial bosimning oshishi (miya shishi, ensefalit, respirator atsidoz) Quadriplegia Qo'rg'oshin bilan zaharlanish O'tkir porfiriya Gipotalmik (diensefaliya) s-m Oilaviy disautonomiya Giyen-Barresenral apnea-

Slayd raqami 21

Slayd tavsifi:

6. O'tkir stress, shu jumladan operatsiyadan keyingi 6. O'tkir stress, shu jumladan operatsiyadan keyingi Psixogen giperventiliya Gipoglikemiya Kuyish kasalligi Pankreatit Alkogolizmda olib tashlash belgilari O'roqsimon hujayrali anemiyadagi inqiroz Reanimatsiyadan keyingi holat

Slayd raqami 22

Slayd tavsifi:

7. Dori vositalaridan kelib chiqqan gipertenziya, shuningdek ekzogen intoksikatsiya Og'iz orqali yuboriladigan kontratseptivlarni qabul qilish 7. Dori vositalaridan kelib chiqqan gipertenziya, shuningdek ekzogen intoksikatsiya Og'iz orqali yuboriladigan kontratseptivlarni qabul qilish Kortikosteroidlar, mineralokortikoidlar, simpatomimetiklar, estrogenlar bilan davolash. tiramin Qo'rg'oshin bilan zaharlanish , talliy, kadmiy 8. BCC ning ortishi Haddan tashqari vena ichiga infuziyalar Politsitemiya vera 9. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish (chr. alkogolizm)

Slayd raqami 23

Slayd tavsifi:

1. Yurak chiqishi ortishi 1. Yurak chiqishi ortishi Aorta qopqog’i etishmovchiligi Arteriovenoz oqma, ochiq aorta yo’li C-m tirotoksikoz Paget kasalligi Gipovitaminoz B Gemodinamikaning giperkinetik turi 2. Sklerozlangan qattiq aorta

Slayd raqami 24

Slayd tavsifi:

Arterial gipertenziya 1 osh qoshiq. Xavf 2. Dislipidemiya. Arterial gipertenziya 1 osh qoshiq. Xavf 2. Dislipidemiya. AG 2 osh qoshiq. Xavf 3. Gipertenziv yurak H1. Qorincha ekstrasistoliyasi. AG 2 osh qoshiq. Xavf 4. DM, 2-tur, klinik va metabolik subkompensatsiya bosqichi, o'rta bosqich. zo'ravonlik, pastki ekstremitalarning tomirlarining diabetik mikroangiopatiyasi. AG 3 osh qoshiq. Xavf 4. IHD: mashaqqatli angina FK 2. Aorta, koronar arteriyalarning aterosklerozi. N 1. Buyrakning polikistik kasalligi. Chr. pielonefrit, kuchaymasdan. Ikkilamchi nefrogen gipertenziya.

Slayd raqami 25

Slayd tavsifi:

Gipertenziya tashxisini qo'yish va yurak-qon tomir xavfini baholashdan so'ng bemorni boshqarishning individual strategiyasi ishlab chiqiladi. Gipertenziya tashxisini qo'yish va yurak-qon tomir xavfini baholashdan so'ng bemorni boshqarishning individual strategiyasi ishlab chiqiladi. Gipertenziya bilan og'rigan bemorni boshqarishning muhim jihatlari quyidagilardan iborat: Bemorning davolanishga motivatsiyasi va turmush tarzini o'zgartirish va dori terapiyasi bo'yicha tavsiyalarga rioya qilish. Shifokorning tajribasi va bilimi va bemorning unga bo'lgan ishonchi. Dori terapiyasining maqsadga muvofiqligi va tanlash to'g'risida qaror qabul qilish.

Slayd raqami 26

Slayd tavsifi:

Anamnezni yig'ish Qon bosimining ko'tarilish muddatini, uning darajasini, gipertonik inqirozlar mavjudligini aniqlash uchun anamnez yig'ish; qon bosimining oshishiga olib keladigan omillar; gipertenziyaning ikkilamchi tabiatiga shubha qilish imkonini beruvchi belgilar mavjudligini aniqlash uchun: buyrak kasalligining oilaviy tarixi; tarixda buyrak kasalliklari, siydik pufagi, gematuriya, analjeziklarni suiiste'mol qilish; turli dorilar yoki moddalarni qo'llash: OK, GSK, NSAIDlar, eritropoetin, siklosporin; qo'rg'oshin tuzlari bilan uzoq muddatli ishlash; endokrin kasalliklar tarixi; terlashning paroksismal epizodlari, tashvishli bosh og'rig'i, yurak urishi (feokromositoma); mushaklar kuchsizligi, paresteziya, tutilishlar (aldosteronizm)

Slayd raqami 27

Slayd tavsifi:

gipertoniya kursini og'irlashtiradigan omillarni aniqlash, gipertoniya kursini og'irlashtiradigan omillarni aniqlash: dislipidemiya, diabet va yurak va qon tomirlarining boshqa kasalliklari mavjudligi; yaqin qarindoshlarda gipertoniya, diabet va boshqa yurak-qon tomir kasalliklari tarixi; chekish; ovqatlanish xususiyatlari; jismoniy faollik darajasi; spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish; horlama, uyqu apnesi; bemorning shaxsiy xususiyatlari.

Slayd raqami 28

Slayd tavsifi:

maqsadli organlarning shikastlanishini ko'rsatadigan bemorning shikoyatlarini diqqat bilan aniqlang: maqsadli organlarning shikastlanishini ko'rsatadigan bemorning shikoyatlarini diqqat bilan aniqlang: miya, ko'zlar - bosh og'rig'i, bosh aylanishi, hissiy va vosita buzilishlarining mavjudligi va tabiati, ko'rish buzilishi; yurak - ko'krak og'rig'i, ularning qon bosimining ko'tarilishi, hissiy va jismoniy yuklar, yurak urishi, yurak ishidagi uzilishlar, nafas qisilishi bilan bog'liqligi; buyraklar - tashnalik, poliuriya, gematuriya, nokturiya; periferik arteriyalar - sovuq ekstremitalar, intervalgacha klaudikatsiya. AH omillariga mumkin bo'lgan ta'sirni baholash muhit, oilaviy ahvoli, ishning tabiati; tibbiy, ijtimoiy va mehnat anamnezini aniqlashtirish.

Slayd raqami 29

Slayd tavsifi:

Jismoniy tekshiruvda klinisyen POM va ikkilamchi gipertenziya belgilarini izlashi kerak. Jismoniy tekshiruvda klinisyen POM va ikkilamchi gipertenziya belgilarini izlashi kerak. Bemorning bo'yi, vazni, bel atrofini o'lchashni unutmang, BMIni hisoblang. Tekshiruv davomida aniqlangan quyidagi ma'lumotlar gipertenziyaning ikkilamchi xususiyatini ko'rsatishi mumkin: Kasallikning belgilari yoki Itsenko-Kushing sindromi; Teri neyrofibromatozi (s-m feokromositoma); Buyrakning kengayishi (polikistik, volumetrik shakllanishlar); Femoral arteriyada pulsning zaiflashishi yoki kechikishi va undagi qon bosimining pasayishi (aorta koarktatsiyasi, nonspesifik aortoarterit); Qo'pol sistolik shovqin aorta ustida, skapularlararo mintaqada (aorta koarktatsiyasi, aorta kasalligi); Qorin bo'shlig'ining auskultatsiyasi - qorin aortasi, buyrak arteriyalari hududida shovqin (buyrak arteriyasi stenozi - renovaskulyar gipertenziya).

Slayd raqami 30

Slayd tavsifi:

POMdan shubhalanish kerak: POMdan shubhalanish kerak: miya - karotid arteriyalar ustidagi shovqinlarni auskultatsiya qilish, vosita va hissiy buzilishlar; retina - fundus tomirlarida o'zgarishlar; yurak - yuqori cho'qqi urishi, ritmning buzilishi, CHF belgilarining mavjudligi (o'pkada xirillash, periferik shishning mavjudligi, jigar hajmining oshishi); periferik arteriyalar - pulsning yo'qligi, zaiflashishi yoki assimetriyasi, sovuq ekstremitalar, teri ishemiyasi belgilari; uyqu arteriyalari - arteriyalar hududida sistolik shovqin.

Slayd raqami 31

Slayd tavsifi:

Ro'za plazmasi glikemiyasi Ro'za plazmasi glikemiyasi Glyukoza bardoshlik testi Jami CL LDL CL HDL CL TG Kaliy Urik kislotasi Kreatinin Taxminiy kreatinin klirensi yoki glomerulyar filtratsiya tezligi Gemoglobin va gematokrit Siydik tahlili (mikroalbuminuriyani aniqlash); miqdoriy tahlil proteinuriya.

Slayd raqami 32

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 33

Slayd tavsifi:

Ikkilamchi gipertenziyani tasdiqlash uchun quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi: plazma va / yoki siydikda renin, aldosteron, kortikosteroidlar, katexolaminlar kontsentratsiyasini aniqlash, angiografiya, buyraklar va buyrak usti bezlarining ultratovush tekshiruvi, KT, tegishli organlarning MRI, buyrak. biopsiya. Ikkilamchi gipertenziyani tasdiqlash uchun quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi: plazma va / yoki siydikda renin, aldosteron, kortikosteroidlar, katexolaminlar kontsentratsiyasini aniqlash, angiografiya, buyraklar va buyrak usti bezlarining ultratovush tekshiruvi, KT, tegishli organlarning MRI, buyrak. biopsiya.

Slayd raqami 34

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 35

Slayd tavsifi:

Antihipertenziv terapiya doimiy bo'lishi kerak; Antihipertenziv terapiya doimiy bo'lishi kerak; Davolashning boshida monoterapiya buyuriladi; Agar preparatning ta'siri etarli bo'lmasa, uning dozasi oshiriladi yoki ikkinchi dori qo'shiladi; Bir martalik dozada 24 soatlik ta'sirga erishish uchun uzoq muddatli ta'sir ko'rsatadigan preparatlarni qo'llash maqsadga muvofiqdir.

Slayd raqami 36

Slayd tavsifi:

Antihipertenziv terapiyaning samaradorligi qon bosimini pasaytirish darajasi bilan baholanadi. Antihipertenziv terapiyaning samaradorligi qon bosimini pasaytirish darajasi bilan baholanadi. Dastlabki va parvarishlash terapiyasi sifatida 5 ta asosiy guruhning dori vositalaridan foydalanish mumkin: tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklar, kaltsiy kanallari blokerlari, ACE inhibitörleri, angiotensin II retseptorlari blokerlari va beta-blokerlar. Ushbu dorilar sinflari monoterapiya sifatida yoki past dozali fiksatsiyalangan kombinatsiyalar sifatida ishlatilishi mumkin.

Slayd raqami 37

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 38

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 39

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 40

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 41

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 42

Slayd tavsifi:

Dori vositalarini tanlashdan qat'i nazar, monoterapiyadan foydalanish faqat cheklangan miqdordagi bemorlarda kerakli darajaga erishishi mumkin. Ko'pgina bemorlar BP maqsadiga erishish uchun bir nechta antihipertenziv dorilarni talab qiladi. Dastlabki terapiya monoterapiya yoki ikkita dorining past dozalarda kombinatsiyasi bo'lishi mumkin, so'ngra kerak bo'lganda dozani yoki dorilar sonini oshirish mumkin. Monoterapiyani boshlang'ich sifatida qo'llash qon bosimining biroz ko'tarilishi bilan, CVD asoratlarini rivojlanish xavfi past va o'rtacha bo'lishi mumkin. Qon bosimining boshlang'ich darajasi 2 yoki 3 darajali gipertenziyaga to'g'ri keladigan yoki umumiy asoratlar xavfi yuqori bo'lgan hollarda past dozalarda ikkita preparatni birgalikda qo'llashga ustunlik berish kerak. Dori vositalarini tanlashdan qat'i nazar, monoterapiyadan foydalanish faqat cheklangan miqdordagi bemorlarda kerakli darajaga erishishi mumkin. Ko'pgina bemorlar BP maqsadiga erishish uchun bir nechta antihipertenziv dorilarni talab qiladi. Dastlabki terapiya monoterapiya yoki ikkita dorining past dozalarda kombinatsiyasi bo'lishi mumkin, so'ngra kerak bo'lganda dozani yoki dorilar sonini oshirish mumkin. Monoterapiyani boshlang'ich sifatida qo'llash qon bosimining biroz ko'tarilishi bilan, CVD asoratlarini rivojlanish xavfi past va o'rtacha bo'lishi mumkin. Qon bosimining boshlang'ich darajasi 2 yoki 3 darajali gipertenziyaga to'g'ri keladigan yoki umumiy asoratlar xavfi yuqori bo'lgan hollarda past dozalarda ikkita preparatni birgalikda qo'llashga ustunlik berish kerak.

Slayd raqami 43

Slayd tavsifi:

Dori vositalarining belgilangan dozadagi kombinatsiyasiga afzallik beriladi, chunki davolanishni soddalashtirish terapiyaga rioya qilish imkoniyatini oshiradi. Dori vositalarining belgilangan dozadagi kombinatsiyasiga afzallik beriladi, chunki davolanishni soddalashtirish terapiyaga rioya qilish imkoniyatini oshiradi. Quyidagi kombinatsiyalar bilan asoratlar xavfining pasayishi kuzatiladi: diuretik + ACE inhibitori yoki angiotensin 2 retseptorlari antagonisti yoki kaltsiy antagonisti yoki ACE inhibitori + kaltsiy antagonisti yoki angiotensin 2 retseptorlari antagonisti + kaltsiy antagonisti.

Slayd raqami 44

Slayd tavsifi:

Iloji bo'lsa, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa, vazn yo'qotish va qabul qilishni cheklashga e'tibor qaratgan holda, farmakologik bo'lmagan aralashuvlarning intensiv rejimidan foydalanish kerak. osh tuzi. Iloji bo'lsa, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa, vazn yo'qotish va tuz iste'molini cheklashga e'tibor qaratgan holda, farmakologik bo'lmagan aralashuvlarning intensiv rejimidan foydalanish kerak. Qon bosimining maqsadli darajasi 130/80 mm Hg dir. Antihipertenziv terapiya allaqachon arterial gipertenziya bilan 1 osh qoshiqda buyuriladi. Davolashning birinchi bosqichida diuretiklar va beta-blokerlardan foydalanmaslik kerak, chunki. ular insulin qarshiligini kuchaytiradi va gipoglikemik dorilarning dozasini yoki sonini oshirishni talab qiladi.

Slayd raqami 45

Slayd tavsifi:

Birinchi darajali dorilar, agar monoterapiya etarli bo'lsa, ACE inhibitörleri yoki angiotensin 2 retseptorlari blokerlari, ular shuningdek kombinatsiyalangan terapiyaning majburiy komponenti bo'lishi kerak (imidazol retseptorlari antagonistlari, past dozali tiazid diuretiklar, beta-blokerlar (nebivolol yoki karvedilol)). , Ca-kanal blokerlari). Birinchi darajali dorilar, agar monoterapiya etarli bo'lsa, ACE inhibitörleri yoki angiotensin 2 retseptorlari blokerlari, ular shuningdek kombinatsiyalangan terapiyaning majburiy komponenti bo'lishi kerak (imidazol retseptorlari antagonistlari, past dozali tiazid diuretiklar, beta-blokerlar (nebivolol yoki karvedilol)). , Ca-kanal blokerlari). Davolash taktikasini tanlashda barcha xavf omillariga, shu jumladan statinlardan foydalanishga ta'sir qiluvchi aralashuvlar zarurligini hisobga olish kerak.

Slayd raqami 46

Slayd tavsifi:

Buyrak funktsiyasining buzilishi har doim CVD rivojlanishining yuqori xavfi bilan birga keladi. Buyrak funktsiyasining buzilishi har doim CVD rivojlanishining yuqori xavfi bilan birga keladi. Buyrak funktsiyasining buzilishining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun quyidagilar zarur: qon bosimining maqsadli darajasiga 130/80 mm Hg dan kam erishish kerak. Maqsadli qon bosimiga erishish uchun ko'pincha bir nechta dorilarning kombinatsiyasi (shu jumladan loop diuretiklari) talab qilinadi. Proteinuriyaning og'irligini kamaytirish uchun angiotensin 2 retseptorlari blokerlari, ACE inhibitörleri yoki ularning kombinatsiyasidan foydalanish kerak. Bunday bemorlarga antihipertenziv terapiyadan tashqari, statinlar va antiplatelet preparatlari ko'rsatiladi, chunki ularda CVD rivojlanish xavfi juda yuqori.

Slayd tavsifi:

MI dan keyingi bemorlarda beta-blokerlarni, ACE inhibitörlerini yoki angiotensin II retseptorlari blokerlarini erta qo'llash takroriy MI va o'lim xavfini kamaytiradi. MI dan keyingi bemorlarda beta-blokerlarni, ACE inhibitörlerini yoki angiotensin II retseptorlari blokerlarini erta qo'llash takroriy MI va o'lim xavfini kamaytiradi. Gipertenziya uchun CHF bilan og'rigan bemorlarda anamnezda antihipertenziv terapiyaga tiazid va loop diuretiklar, beta-blokerlar, ACE inhibitörleri, angiotensin II retseptorlari blokerlari va aldosteron retseptorlari blokerlarini kiritish tavsiya etiladi. Ca-kanal blokerlaridan foydalanishdan qochish kerak.

Slayd raqami 49

Slayd tavsifi:

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda antikoagulyantlar bilan davolashda antihipertenziv terapiyani qat'iy nazorat qilish kerak. Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda antikoagulyantlar bilan davolashda antihipertenziv terapiyani qat'iy nazorat qilish kerak. Atriyal fibrilatsiya paroksismasi bo'lgan bemorlarda angiotensin II retseptorlari blokerlarini tayinlash afzalroq deb hisoblanadi. Atriyal fibrilatsiyaning doimiy shakli bilan qorincha ritmining chastotasini kamaytiradigan beta-blokerlar va dihidropiridin bo'lmagan kaltsiy kanallari blokerlari (verapamil, diltiazem) o'z qiymatini saqlab qoladi.

Slayd raqami 50

Slayd tavsifi:

Rejali kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: Rejali kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: - Gipertenziya tashxisini yoki shaklini aniqlashtirish uchun maxsus, tez-tez invaziv tadqiqot usullariga ehtiyoj; Tez-tez GK bo'lgan bemorlarda dori terapiyasini tanlashda qiyinchiliklar; O'tga chidamli AH. Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: GC, kasalxonadan oldingi bosqichda to'xtatilmagan; Gipertenziv ensefalopatiyaning og'ir namoyon bo'lishi bilan GC; Gipertenziyaning intensiv terapiya va doimiy tibbiy nazoratni talab qiladigan asoratlari: miya qon tomirlari, subaraknoid qon ketish, o'tkir ko'rish buzilishi, o'pka shishi va boshqalar.

Slayd raqami 51

Slayd tavsifi:

sistolik va / yoki diastolik qon bosimining to'satdan yuqori ko'rsatkichlarga ko'tarilishi, miya, koronar va buyraklar qon aylanishining buzilishining paydo bo'lishi yoki kuchayishi, shuningdek, avtonom nerv tizimining jiddiy disfunktsiyasi. sistolik va / yoki diastolik qon bosimining to'satdan yuqori ko'rsatkichlarga ko'tarilishi, miya, koronar va buyraklar qon aylanishining buzilishining paydo bo'lishi yoki kuchayishi, shuningdek, avtonom nerv tizimining jiddiy disfunktsiyasi.

Slayd raqami 52

Slayd tavsifi:

Neyropsik stressli vaziyatlar Neyropsik stressli vaziyatlar Kuchli jismoniy faoliyat Dam olmasdan uzoq muddatli mashaqqatli mehnat, katta mas'uliyat bilan bog'liq, bir kun oldin ko'p miqdorda suv va sho'r ovqat iste'mol qilish Meteorologik sharoitning aniq o'zgarishi "akustik" va "engil" stresslarning ta'siri, etakchi Eshitish va vizual analizatorlarning haddan tashqari kuchlanishiga Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish Ko'p miqdorda qahva ichish Intensiv chekish Beta-blokerlarni to'satdan to'xtatish Klonidin bilan davolanishni to'satdan to'xtatish Uyqusizlik bilan kechadigan haddan tashqari ruhiy stress Kortikosteroidlar, NSAIDlar, trisiklik antidepressantlar, trisiklik aminpatomiyalar bilan davolash.

Slayd raqami 53

Slayd tavsifi:

Nisbatan to'satdan boshlanish Nisbatan to'satdan boshlanish Individual ravishda yuqori qon bosimi, diastolik qon bosimi odatda 120-130 mmHg dan yuqori. CNS disfunktsiyasi belgilarining mavjudligi, miya va fokal simptomlar bilan ensefalopatiya va bemorning tegishli shikoyatlari

Slayd raqami 54

Slayd tavsifi:

GK lar 2 ta katta guruhga bo'linadi: murakkab (hayot uchun xavfli) va asoratlanmagan (hayot uchun xavfli bo'lmagan). GK lar 2 ta katta guruhga bo'linadi: murakkab (hayot uchun xavfli) va asoratlanmagan (hayot uchun xavfli bo'lmagan). Murakkab inqirozlar qon bosimining sezilarli darajada oshishi, bemorning hayoti va sog'lig'iga tahdid soladigan maqsadli organlarning og'ir, tez progressiv shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Murakkab gipertenziv inqirozlar quyidagi klinik vaziyatlarni o'z ichiga oladi:

Slayd raqami 55

Slayd tavsifi:

Papilla shishi bilan tez progressiv yoki malign gipertenziya. Papilledema bilan tez progressiv yoki malign gipertenziya. Miya qon tomirlari kasalligi: o'tkir gipertenziv ensefalopatiya, og'ir gipertenziya bilan kechadigan ishemik insult, gemorragik insult, subaraknoid qon ketish. Koronar bypass operatsiyasidan keyingi angina holati Buyrak kasalligi: o'tkir glomerulonefrit, tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklarida buyrak inqirozi, buyrak transplantatsiyasidan keyingi og'ir gipertenziya.

Slayd raqami 56

Slayd tavsifi:

Ortiqcha aylanib yuruvchi katexolaminlar haddan tashqari aylanib yuruvchi katexolaminlar inqirozi Feokromotsitomaning oziq-ovqat yoki dorilarning MAO inhibitörleri bilan o'zaro ta'siri, simpatomimetik aminlarni qo'llash, antihipertenziv dorilarni to'satdan to'xtatilgandan keyin "rebound" gipertenziya, eklampsi, jarrohlik kasalliklari: operatsiyadan keyingi davrda gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda og'ir gipertenziya. tomirlar og'ir, keng tananing kuyishi og'ir burun qonashlari bosh jarohatlari

Slayd tavsifi:

1. Qon bosimining oshishini to'xtatish: davolanishni boshlash uchun shoshilinchlik darajasini aniqlang, preparatni va uni qo'llash yo'lini tanlang, qon bosimini pasaytirishning kerakli tezligini belgilang, qon bosimining maqbul pasayish darajasini aniqlang. 1. Qon bosimining oshishini to'xtatish: davolanishni boshlash uchun shoshilinchlik darajasini aniqlang, preparatni va uni qo'llash yo'lini tanlang, qon bosimini pasaytirishning kerakli tezligini belgilang, qon bosimining maqbul pasayish darajasini aniqlang. 2. Qon bosimini pasaytirish davrida bemorning ahvolini etarli darajada nazorat qilishni ta'minlash: asoratlarning paydo bo'lishi yoki qon bosimining haddan tashqari pasayishini o'z vaqtida tashxislash zarur. 3. Erishilgan ta'sirni mustahkamlash: qon bosimini pasaytirgan bir xil preparatni, agar iloji bo'lmasa - tanlangan dorilarning mexanizmi va davomiyligini hisobga olgan holda boshqa antihipertenziv preparatlarni buyuring. 4. Asoratlarni va birga keladigan kasalliklarni davolash.

Slayd tavsifi:

Murakkab GK Murakkab GC Hayot uchun xavfli sharoitlar bilan birga keladi va parenteral yuboriladigan dorilar yordamida birinchi daqiqalardan boshlab qon bosimini pasaytirishni talab qiladi. Bemorlar kardiologiya shoshilinch bo'limida yoki kardiologiya yoki ichki kasalliklar bo'limida intensiv terapiya bo'limida davolanadi. Miya, yurak va buyraklarga qon ta'minoti yomonlashmasligi uchun qon bosimini asta-sekin kamaytirish kerak, qoida tariqasida, dastlabki 1-2 soat ichida 25% dan oshmasligi kerak.

Slayd raqami 62

Slayd tavsifi:

Qon bosimining eng tez pasayishi aorta anevrizmasini kesish uchun zarur (10-15 daqiqada boshlang'ichning 25% ga, maqsadli SBP 100-110 mm Hg ga erishish uchun optimal vaqt 20 minut), shuningdek. o'tkir chap qorincha etishmovchiligi. Qon bosimining eng tez pasayishi aorta anevrizmasini kesish uchun zarur (10-15 daqiqada boshlang'ichning 25% ga, maqsadli SBP 100-110 mm Hg ga erishish uchun optimal vaqt 20 minut), shuningdek. o'tkir chap qorincha etishmovchiligi. Serebrovaskulyar asoratlari bo'lgan bemorlar maxsus yondashuvni talab qiladi, chunki qon bosimining haddan tashqari va / yoki tez pasayishi miya yarim ishemiyasining kuchayishiga yordam beradi. Qon tomirlarining o'tkir davrida qon bosimini pasaytirish zarurati va uning maqbul qiymati har bir bemor uchun nevrolog bilan birgalikda hal qilinadi.

Slayd raqami 63

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 64

Slayd tavsifi:

slayd 1

Arterial gipertenziya, koronar etishmovchilik sindromlarining simptomatologiyasi. Gipertenziya diagnostik belgilari, simptomatik arterial gipertenziya, yurak tomirlari kasalligi.

slayd 2

Arterial gipertenziya sindromi (AH) simptom kompleksi bo'lib, uning asosiy ko'rinishi qon bosimining oshishi - sistolik (SBP) va / yoki diastolik (DBP). JSST tavsiyalariga ko'ra, SBP 140 mm Hg ga teng yoki undan yuqori, DBP - 90 mm Hg ga ko'tarilgan deb hisoblanadi. Etiologiyasiga ko'ra, gipertoniya birlamchi (gipertenziya) va ikkilamchi (simptomatik) arterial gipertenziyaga bo'linadi.

slayd 3

Gipertenziya (asosiy) - bu qon bosimining oshishi aniq sabab bo'lmaganda sodir bo'ladigan kasallik. Semptomatik gipertenziya - bu qon bosimining oshishi sababini aniqlash mumkin bo'lgan holat.

slayd 4

Qon bosimini o'lchash qoidalari
qon bosimini o'lchash dam olishda, kamida 2 marta 2-3 daqiqalik interval bilan amalga oshirilishi kerak, bosim ikkala qo'lda ham gorizontal, ham vertikal (o'tirish) holatida o'lchanadi. hisob, bu intraarterial qon bosimiga ko'proq mos keladi

slayd 5

Qon bosimini o'rganishning eng informatsion usuli bu qon bosimining 24 soatlik monitoringi bo'lib, uning yordamida siz oq xalatli gipertenziyani istisno qilishingiz, simptomatik arterial gipertenziya o'rtasida differentsial tashxis qo'yishingiz mumkin.

slayd 6

Arterial bosim darajasi yurakning daqiqali qon aylanishi va periferik qon tomirlari qarshiligi o'rtasidagi nisbat bilan belgilanadi. Qonning yurak chiqishi chap qorinchaning qisqarish qobiliyatiga, periferik qarshilik esa kichik tomirlarning ohangiga bog'liq.

Slayd 7

Qon bosimi darajasi bo'yicha gipertoniya tasnifi
SAPR toifasi, mm Hg Art. DBP, mm Hg
normotension normotension normotension
optimal normal yuqori normal 130-139 85-89
gipertoniya gipertoniya gipertenziya
I st. (yumshoq AG) 140-159 90-99
II-modda. (o‘rtacha) 160-179 100-109
III-modda. (og'ir) ≥180 ≥110
Izolyatsiya qilingan SAG ≥140 ≤90

Slayd 8

Arterial gipertenziya sindromi bilan og'rigan bemorlarning shikoyatlari
Miya: bosh og'rig'i (asosan oksipital mintaqada), bosh aylanishi, tinnitus, boshdagi shovqin, ko'zlar oldida "chivinlar" ning miltillashi, asabiylashish (ular qon tomirlarining tonusining buzilishi tufayli - kengayish yoki ularning spazmlari tufayli yuzaga keladi. buning natijasida miya qon aylanishi buziladi.Shuningdek, qon bosimining ko'tarilishi bilan miya tomirlari retseptorlarining tirnash xususiyati tufayli). Yurak: yurak mintaqasida og'riq yoki noqulaylik, yurak urishi, ba'zida yurak ishidagi uzilishlar (koronar qon oqimi va miyokardning kislorodga bo'lgan talabi o'rtasidagi nomuvofiqlik bilan bog'liq, chunki yurak kuchaygan rejimda ishlaydi) Umumiy: zaiflik, pasayish. ish qobiliyati, uyqu buzilishi

Slayd 9

Arterial gipertenziya bosqichini aniqlash uchun (ham gipertoniya, ham simptomatik gipertenziya) maqsadli organlarning shikastlanishiga qarab tasnif qo'llaniladi.Arterial gipertenziyaning 3 bosqichi mavjud.

Slayd 10

Gipertenziyaning maqsadli organlarning shikastlanishi bo'yicha tasnifi
I bosqich: Nishon organlarning zararlanishining ob'ektiv belgilari yo'q II bosqich: Funktsiya buzilishining klinik belgilarisiz maqsadli organlarning shikastlanishining ob'ektiv belgilari mavjud Yurak - chap qorincha gipertrofiyasi (EKG, ekokardiyografiya, rentgenografiya bo'yicha), Fundus - umumiy torayish. retinal arteriyalarning, Buyraklar - mikroalbuminuriya yoki proteinuriya va / yoki plazma kreatininining biroz ko'tarilishi (erkaklarda 115-133 mkmol / l yoki 1,3-1,5 mg / dl, ayollarda 107-124 mkmol / l yoki 1,2-1,4 mg / dl). dl).

slayd 11

Chap qorincha gipertrofiyasi

slayd 12

III bosqich - buzilgan funktsiyaning klinik ko'rinishlari bilan maqsadli organlarga zarar etkazishning ob'ektiv belgilarining mavjudligi (asoratlar bosqichi)
Yurak - miyokard infarkti, yurak etishmovchiligi II-IIIII st. Miya - insult, vaqtinchalik ishemik xuruj, o'tkir gipertenziv ensefalopatiya, III bosqich surunkali gipertonik ensefalopatiya, qon tomir demans Fundus - papilledemli yoki bo'lmagan retinal qon ketishlar va ekssudatlar Buyraklar - erkaklarda plazma kreatinin kontsentratsiyasi >133 mkmol/l yoki >133 mkmol/l. ayollar >124 mkmol/l yoki 1,4 mg/dl Tomirlar - aorta diseksiyasi

slayd 13

Gipertenziya klinikasi
I bosqich - qon bosimining vaqti-vaqti bilan ortishi bilan tavsiflanadi, bu miya, yurak va umumiy shikoyatlar bilan birga keladi. Qon bosimi ortishidan boshqa ob'ektiv belgilar yo'q. II bosqich - doimiy ravishda ko'tarilgan qon bosimi va takrorlanish va rivojlanish tendentsiyasiga ega uzoq muddatli shikoyatlar bilan tavsiflanadi. Nishon organlarning shikastlanishining ob'ektiv belgilari mavjud (yurak impulsi - kuchli, chidamli, yuqori; chap qorincha gipertrofiyasi tufayli yurakning chap chegarasi tashqariga siljiydi, 1-tonning zaiflashishi va aortada 2-tonning urg'u; EKG; va chap qorincha gipertrofiyasining ultratovush belgilari), gipertonik inqirozlarning ko'rinishi . Qon bosimining kattaligidan qat'i nazar, kamida bitta maqsadli organning shikastlanish belgilarini aniqlash kifoya. III bosqich - qon bosimining yuqori va doimiy ko'tarilishi va maqsadli organlar tomonidan asoratlarning ob'ektiv belgilari, tez-tez gipertenziv inqirozlar bilan tavsiflanadi.

Slayd 14

Gipertenziv inqiroz (HC) - bu maqsadli organlarda aniq ob'ektiv o'zgarishlar bilan birga keladigan gipertenziya yoki simptomatik gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda SBP va DBP ning individual normal qiymatlardan keskin oshishi.
Rivojlanish klinikasiga ko'ra gipertenziv inqirozning 2 turi mavjud: buyrak usti inqirozi (I tip) va noradrenal inqiroz (II tip).

slayd 15

I turdagi (buyrak usti bezlari) HA
Gipertenziyaning I-II bosqichlarida tez-tez uchraydi, tez boshlanishi (bir necha soat) bilan tavsiflanadi sistolik qon bosimining ustun ortishi Og'ir vegetativ kasalliklar (bosh og'rig'i, tana qaltirashi, yurak urishi, ko'tarilish hissi, isitma, siyish chastotasining oshishi) Tekshiruvda yuzning giperemiyasi aniqlanadi Bir necha daqiqa yoki soat davom etadi, har doim ham maqsadli organlar tomonidan qo'pol asoratlar bilan tugamaydi.

slayd 16

II tip (noradrenal) CG
Gipertenziyaning kech bosqichlarida paydo bo'ladi Asta-sekin rivojlanishi bilan tavsiflanadi (o'nlab soatlar, kunlar) Diastolik qon bosimining ustun o'sishi Bir kungacha davom etadi Ko'pincha maqsadli organlarning asoratlari bilan birga keladi - ko'rishning buzilishi, ekstremitalarning uyquchanligi, ko'ngil aynishi, qusish (alomatlar) miya shishi), harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi, yurak etishmovchiligining rivojlanishi, o'pka shishi, miokard infarkti, yurak aritmiyalari

Slayd 17

Ikkilamchi (simptomatik) arterial gipertenziya
Nefrogen - renovaskulyar (buyrak arteriyasi stenozi) - buyrak parenximasining shikastlanishi (pielonefrit, glomerulonefrit, nefroskleroz) - sil, o'smalar, sepsis, diffuz biriktiruvchi to'qima kasalliklari bilan buyrak shikastlanishi - buyraklarning konjenital anomaliyalari bilan - nefropatiya, diabetik glomeroz bilan

Slayd 18

Endokrin gipertenziya
diffuz toksik guatr (Basedow kasalligi) feokromotsitoma birlamchi aldosteronizm Itsenko-Kushing sindromi akromegaliya

Slayd 19

Gemodinamik (yurak-qon tomir) gipertenziya
Aorta koarktatsiyasi Aorta va yirik tomirlarning aterosklerozi To'liq atrioventrikulyar blokada Aorta qopqog'i etishmovchiligi Mitral etishmovchilik va boshqalar

Slayd 20

Neyrogen gipertenziya
Bosh suyagining shikastlanishi markaziy asab tizimining yallig'lanish kasalliklari Miya shishi

slayd 21

Ekzogen gipertenziya
Dori-darmonlar (kortikosteroidlar, kontratseptiv vositalardan foydalanish) Alimentar (tiramin)

slayd 22

Tashxisni tekshirish
Gipertenziya tashxisini qo'yish uchun simptomatik arterial gipertenziyani istisno qilish kerak.To'satdan, doimiy va ko'pincha antihipertenziv terapiyaga refrakter, qon bosimining ko'tarilishi ikkilamchi gipertenziya mavjudligini ko'rsatadi. Birinchi marta qon bosimining oshishi yoshlarda (30 yoshgacha) aniqlangan. ) va 60 yoshdan oshganlar simptomatik gipertenziyaga ko'proq xosdir

slayd 23

Yurakning ishemik kasalligi (KY) - koronar arteriyalarning aterosklerozi natijasida kelib chiqqan koronar qon oqimi va miyokard kislorodiga bo'lgan talab o'rtasidagi nomuvofiqlikka asoslangan kasalliklar guruhi (stenokardiya, miokard infarkti, kardioskleroz). Klinik tasnifi koronar arteriya kasalliklarining 5 sinfini ajratadi. Biz 3 turni ko'rib chiqamiz - barqaror angina (surunkali yurak tomirlari kasalligiga ishora qiladi), beqaror angina va miyokard infarkti (o'tkir koronar arteriya kasalligi).

slayd 24

Koroner arter kasalligi uchun xavf omillari:
Giperkolesterolemiya Arterial gipertenziya Gipodinamiya Neyropsik kuchlanish Qandli diabet Chekish Irsiy moyillik

Slayd 25

Angina pektoris keng tarqalgan kasallik bo'lib, uning asosiy klinik belgisi retrosternal og'riq xurujlari hisoblanadi. Aterosklerozdan tashqari, angina pektorisining sababi psixo-emotsional yoki haddan tashqari jismoniy stress tufayli koronar spazm (anatomik jihatdan o'zgarmagan koronar arteriyalarning spazmi) bo'lishi mumkin.

slayd 26

Og'riqni batafsil ko'rsatish
Lokalizatsiya Nurlanish Og'riqning tabiati Og'riqning davomiyligi Og'riq paydo bo'lishiga nima sabab bo'ladi Nima olib tashlanadi Og'riq ekvivalenti nima bilan birga keladi
Ko'krak suyagining orqasida, ba'zan yurak mintaqasida Ko'krakning chap yarmida, qo'l, pastki jag, elka, elka pichog'i, ba'zan o'ng qo'lda 3-5 daqiqadan 20-30 minutgacha siqilish, bosish, pishirish. Stress, jismoniy faollik, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, chekish, issiq muhitdan sovuqqa o'tish Nitrogliserin Zaiflik, terlash, o'lim qo'rquvi (birinchi hujumlarda) Nafas qisilishi, zaiflik, butun ko'krak qafasining siqilishi

Slayd 27

Stabil anginaning funktsional sinflari
Í FC - kuchaygan jismoniy zo'riqish paytida og'riq paydo bo'lishi (yugurish, katta og'irliklarni ko'tarish) II FC - og'riqning paydo bo'lishi tekis yo'lda 500 m dan ortiq yurish, 1 qavatdan yuqoriga ko'tarilish natijasida yuzaga keladi. Og'riq sovuq va shamolli havoda paydo bo'lishi mumkin. IIIII FC - og'riq engil yuk bilan paydo bo'ladi: tekis yo'lda yurish - 100-500 metr, 1-qavatga ko'tarilish. IV FC - minimal jismoniy faoliyat - 100 metrgacha yurish, dam olishda og'riqli hujumlar

Slayd 28

Anjina pektorisining belgilari
Anjina pektorisining klinik belgilari o'ziga xos emas; perkussiya, yurak belgilari auskultatsiyasi aniqlanmaydi. Angina hujumi paytida faqat EKG yozuvi to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi. Koronar qon oqimining buzilishi belgilari aniqlanadi - ↓ST izolinadan past, manfiy yoki tekislangan T to'lqini Angina hujumi tugagandan so'ng. xususiyatlari EKGda yo'qoladi. Shuning uchun maqsadga muvofiq diagnostika usuli Xolter-EKG hisoblanadi.

Slayd 29

Stabil bo'lmagan angina tez tromb hosil bo'lish jarayoni boshlanganda, aterosklerotik blyashka faollashishi natijasida surunkali bosqichdan o'tkir bosqichga o'tishga olib keladi. Stabil anginaning beqaror holatga o'tish mezonlari quyidagilardir:
Angina xurujlarining ko'payishi, ularning davomiyligining oshishi, nitrogliseninni qabul qilishning ko'payishi.

slayd 30

Koroner arter kasalligi belgilari bo'lgan bemorlarni tekshirishning asosiy usullari
EKG VEM, treadmill testi Xolter monitoringi Koronar angiografiya - koronar arteriyalarning torayishi va tiqilib qolish darajasini aniqlash

Slayd 31

IHD ning yakuniy ko'rinishi miyokard infarktidir. Miyokard infarkti (MI) - koronar qon oqimining buzilishi tufayli yurak mushaklarida nekrotik hududning shakllanishi bilan namoyon bo'ladigan kasallik. MI ning asosiy sababi koronar arteriyalarning aterosklerozidir (95%). Yoki septik endokardit yoki tromboflebit bilan og'rigan bemorlarda koronar arteriya emboliyasi tufayli, koronar arteriyalarning yallig'lanishli lezyonlari asosida - revmatik koronarit, tugunli periarterit.

slayd 32

miyokard infarkti

Slayd 33

Patologik jarayon koronar arteriyalarning endoteliysida yoki intimasida sodir bo'ladi. Tromb hosil qilish tizimining faollashuvi, aterosklerotik blyashka yorilishi mavjud. Blyashka kollagen tolalari trombotsitlar bilan aloqa qiladi, bu esa agregatsiya va tromb hosil bo'lishiga olib keladi.

slayd 34

Slayd 35

Miokard infarkti rivojlanishida bir necha bosqichlardan o'tadi: I. - eng o'tkir bosqich (miokard ishemiyasi davriga to'g'ri keladi) - 30 daqiqadan 2 soatgacha davom etadi va uning namoyon bo'lishi kuchli og'riq sindromi - sternum orqasida yoki yurak mintaqasida siqilish, bosish yoki kesish tabiatidagi og'riq. , 30 daqiqadan ortiq davom etadigan sezilarli intensivlikdagi nurlanish bilan chap qo'l , orqa, jag' yoki ko'krakning butun yuzasini qoplagan holda, o'lim qo'rquvi, qon bosimining pasayishi, sovuq yopishqoq ter; nitrogliserin bilan bartaraf etilmaydi. Bu MI ning tipik - anginal shaklidir. (birinchi marta Obraztsov va Strazhesko tomonidan 1909 yilda tasvirlangan).

slayd 36

MI ning eng o'tkir bosqichi
EKGda gigant T to'lqinlari paydo bo'ladi, ular yuqori amplitudali, eng yuqori nuqtaga ega. Ular subendokardial lezyonning belgilaridir, ishemiyaga eng sezgir bo'lgan bu zonalar.

Slayd 37

Miyokard infarktining atipik shakllari
Qorin bo'shlig'i (gastralgik) - qorin bo'shlig'ida og'riqning lokalizatsiyasi bilan tavsiflanadi, asosan epigastral og'riq, ko'ngil aynishi, qusish, ich qotishi bo'lishi mumkin. Chap qorincha orqa devorining MI bilan kuzatiladi. Astma - og'riqsiz kardiyak astma va o'pka shishi xuruji bilan boshlanadi. Asosiy namoyon - kuchli nafas qisilishi yoki bo'g'ilish. Aritmik - to'satdan ritm buzilishi yoki og'riqsiz yurak blokirovkasi bilan tavsiflanadi. Miya - miya qon aylanishining buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Og'riqsiz - bemorda kasallikning klinik belgilari bo'lmaganda.

1 slayd

Arterial gipertenziya - sistolik qon bosimining 140 mm Hg gacha ko'tarilishi. Art. va yuqorida va / yoki diastolik qon bosimi 90 mm Hg gacha. Art. va undan yuqori, agar bunday o'sish qon bosimining takroriy o'lchovlari bilan tasdiqlansa. Essential yoki birlamchi gipertenziya - bu qon bosimining doimiy ko'tarilishi bilan tavsiflangan kasallik, uning oshishi uchun aniq sabablar bo'lmasa (90-95% hollarda tashxis qo'yilgan). Ikkilamchi gipertenziya (simptomatik arterial gipertenziya) gipertoniya bo'lib, uning sababi aniqlanishi mumkin (5-10% hollarda tashxis qo'yilgan).

2 slayd

Irsiyat. Gipertenziya rivojlanishida ishtirok etuvchi 60 ta gen aniqlangan, ayniqsa angiotenzin-II-konvertatsiya qiluvchi ferment geni, angiotensinogen, renin va glyukokortikoid retseptorlari polimorfizmi. Ortiqcha vazn Gipertenziya, giperinsulinemiya va lipidlar almashinuvining buzilishi (yuqori zichlikdagi lipoproteinlarning kamayishi, past va juda past zichlikdagi lipoproteinlarning ko'payishi) va semirish - "metabolik sindrom" o'rtasidagi bog'liqlik ko'rsatilgan. Qandli diabet Qandli diabetda (ayniqsa, II turdagi) AH busiz odamlarga qaraganda 2 marta tez-tez uchraydi. Yoshi 5 g dan ortiq osh tuzini iste'mol qilish / kun Spirtli ichimliklar, qahva, chekish. O'tkir stressli vaziyatlar, uzoq muddatli stress qon bosimining oshishiga olib keladi. O'tirgan turmush tarzi gipertenziya xavfini 20-50% ga oshiradi. Atrof-muhit omillari - shovqin, tebranish, ifloslanish, yumshoq ichimlik suvi. AH XAVF FATORLARI

3 slayd

Miokard va koronar tomirlarning renin-angiotenzin tizimi To'qimalar AII TOMARLAR MAKROFAG FIBROBLAST MİOTSİT NERVLARNI TO'XTIRISH ACE Ximaz Norepinefrin AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R MAST AT1R AT2R AT1R MAST tsellyozis A Kardiyopatiya Gipotrofioz A. Fibrofiloz 88:1 L

4 slayd

5 slayd

RAAS Kallikrein-kinin tizimi Pressor tizimi Qon aylanishini tartibga solish Natriy va suvni ushlab turish Gipertrofiya, proliferatsiya Fibroz Koagulyatsion tizimning faollashishi Aldosteron sekretsiyasini rag'batlantirish Simpatik faollikni rag'batlantirish Baroreseptor mexanizmining zaiflashishi vagus nerv markazining faollashuvi Mikrotsiurik tizimni tartibga solish va depressor tizimni tartibga solish. diurez Sitoproteksiya Fibrozni sekinlashtirish Fibrinolitik tizimni faollashtirish Renin va prostaglandin tizimlarida sekretsiyani rag'batlantirish Qon tomir o'tkazuvchanligi Qon aylanish to'shagi Qisqa muddatli ta'sir Kompensatsion-adaptiv reaktsiyalar To'qimalar darajasi Uzoq muddatli ta'sirlar maqsadli organlarning strukturaviy qayta tashkil etilishi.

6 slayd

GB da rentgenogrammada chap qorincha gipertrofiyasi belgilari, uning kengayishi bilan gipertrofiyasi, aortaning aterosklerotik lezyonlari, o'pkada venoz tiqilib qolish belgilari aniqlanadi (a,b,v-rasm).

7 slayd

Yurakning chap qorinchasining aniq gipertrofiyasi. V5 - V6 o'tkazgichlarda R to'lqinining ko'payishi va V1, V2 kanallarida S to'lqini, RV4 esa< RV6, S в VI + R в V5 >35 mm, VI da R + V3 da S > 25 mm. O'tish zonasining o'ngga V3 ga siljishi. Yurakning elektr o'qining chapga siljishi, RI > 12 mm. Egri chiziq segment S-T va I, aVL, V5, V6 da T-to'lqin inversiyasi.

8 slayd

Arterial gipertenziyaning arterial bosim darajasiga ko'ra tasnifi (VOZ, MOG, 1999) BP, mm Hg. Art. sistolik diastolik Optimal bosim

9 slayd

Maqsadli organlarning shikastlanishiga qarab arterial gipertenziya bosqichlari (VOZ, 1996) I st. Nishon organlarning shikastlanish belgilari yo'q. II-modda. Nishon organning shikastlanish belgilaridan biri mavjud: chap qorincha gipertrofiyasi; retinaning umumiy yoki fokal vazokonstriksiyasi (gipertenziv retinal angiopatiya); mikroalbuminuriya; uyqu arteriyalari, aorta, yonbosh va femoral arteriyalarda aterosklerotik tomir o'zgarishlari (blyashka); III-modda. - maqsadli organlarning shikastlanishining sanab o'tilgan belgilaridan tashqari, klinik ko'rinishlar ham mavjud: yurak - angina pektorisi, miokard infarkti, yurak etishmovchiligi; miya - qon tomirlari, TNMK, gipertonik ensefalopatiya, qon tomir demans; tomirlar - aorta anevrizmasini ajratuvchi; buyrakning periferik arteriyalarining okklyuziv lezyonlarining namoyon bo'lishi - plazma kreatinin kontsentratsiyasi 2 mg / 100 ml yoki 0,177 mmol / l dan ortiq, buyrak etishmovchiligi; retina - gipertonik retinopatiya.

10 slayd

b-blokerlarning gipotenziv ta'sir qilish mexanizmlari darajasi CNS ta'sirining tabiati b-adrenergik retseptorlarni bloklaydi, simpatik asab tizimining faoliyatini inhibe qilgan holda medulla oblongatasining a-adrenergik retseptorlariga NA ta'sirini oshiradi. b-adrenergik retseptorlari 1. b-adrenergik retseptorlarga yuqori sezuvchanlik, raqobatbardosh antagonizm. 2. Membranani barqarorlashtiruvchi faollik. 3. Selektivlik - yurakning b1-retseptorlariga selektiv ta'sir (kardioselektivlik). Selektiv bo'lmagan b-blokerlar yurakning b1-retseptorlariga va qon tomirlari, buyraklar, bronxlar va silliq mushaklarning b2-retseptorlariga ta'sir qiladi. Gemodinamika Salbiy xronotrop, inotrop ta'sir, yurak chiqishining pasayishi, miyokard kislorod iste'moli, koronar qon oqimi. Uzoq muddatli terapiya bilan qon tomirlarining moslashuvi va periferik qarshilikning normallashishi bilan OPPSning dastlabki o'sishi sodir bo'ladi. Neyro-axloqiy tizimlar Renin faolligini pasaytiradi. Insulin chiqarilishini oshiring, glyukagon sekretsiyasini kamaytiring.

11 slayd

b-blokerlarning tasnifi va dozalari Dori dozasi (mg/kun) Kuniga qo'llash chastotasi Ichki simpatomimetik faolligi bo'lmagan kardioselektiv Atenolol 25 - 100 1-2 Metoprolol 50 - 200 1 - 2 Nebivolol 2,5 - 5,0 1 - ichki faolligi bilan talomioltik150 600 3 Ichki simpatomimetik faolligi bo'lmagan kardioselektiv bo'lmagan Propranolol 20-160 2 - 3 ichki simpatomimetik faollik bilan Oksprenolol 20 - 480 2 - 3 -adrenergik blokirovkalash xususiyatiga ega Karvediol 25 - 100 1 0002 - Labetalol

12 slayd

ACE inhibitörlerinin tizimli ta'siri Ta'siri Ta'siri Kardioprotektiv ta'sir LVH va miyokardiofibrozning regressiyasi; chap qorincha kengayishining oldini olish; anti-ishemik ta'sir; arterial vazodilatatsiya tufayli keyingi yukni kamaytirish; venoz tomirlarning kengayishi tufayli oldingi yukni kamaytirish; miyokard ishemiyasida antiaritmik ta'sir. Arterial silliq mushak hujayralarining proliferatsiyasini bostirish vazo-himoya ta'siri; endoteliyga bog'liq vazodilatatsiyaning kuchayishi; nitratlarning vazodilatator ta'sirini kuchaytirish; mintaqaviy gemodinamikani yaxshilash. Reno-himoya ta'siri diurez, natriurez, kaliyni saqlovchi ta'sir kuchaygan; buyraklar medullasida qon oqimining kuchayishi. Metabolik ta'sir periferik to'qimalarning insulinga sezgirligini oshirish orqali glyukoza metabolizmini yaxshilaydi; anti-aterogen ta'sir.

13 slayd

ACE inhibitörlerinin terapevtik dozalari Preparatning nomi Terapevtik doza (mg / kun) Qo'llash chastotasi Kaptopril 50-150 2 Enalapril (Renitek) 2,5-40 1-2 Lisinopril 5-40 1 Cilazapril 1,25-5 1-2 Rami52 - 1 Kinapril 5,0-8,0 1-2 Benazepril 2,5-5,0 1-2 Fosinapril 10-40 1-2 Spirapril 12,5-50 1-2 Perindopril (prestarium) 1,0-16 1-2

14 slayd

Kaltsiy antagonistlarining tasnifi va dozalari Dorilar Terapevtik dozasi (mg/24 soat) Kuniga qabul qilish chastotasi I Dihidropiridinlar 1 Nifedipin 30-120 3-4 2 Amlodipin 5-10 1 3 Lasidipin 2-8 1 1 3 Lasidipin 2-8 1 II Benzodiazem -120 3 - 4 2 Uzoq ta'sirli diltiazem 180-360 1

15 slayd

AT1 retseptorlari blokerlarining ta'sir qilish mexanizmi AT1 retseptorlari vositachiligidagi angiotensin II ta'sirini bartaraf etish va AT2 retseptorlarini stimulyatsiya qilish ta'sirini kuchaytirishdan iborat. AT1 retseptorlari blokatorlarining dozalari Qo'llash uchun ko'rsatmalar ACE inhibitörlerinikiga o'xshash. Yon ta'siri: bosh og'rig'i, yo'tal, engil giperkalemiya rivojlanishi (losartan). AT1 retseptorlari blokerlarini tayinlashga qarshi ko'rsatmalar: homiladorlik, giperkalemiya, ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi. Preparatning nomi Kundalik dozasi (mg) Qabul qilish chastotasi kuniga (24 soat) Irbesartan 300 1-2 Losartan 50-100 1-2 Telmisartan 80-160 1 Valsartan 80-160 1 Kandesartan 8-16 1 Eprosartan 400-800

16 slayd

Diuretiklarning tasnifi va dozalari Nomi Sutkalik dozasi, mg Tiazidli diuretiklar Gidroklorotiyazid (diklotiazid, gipotiazid) 12,5–50 Tiazidga o‘xshash diuretiklar Klopamid 10–20 Indapamid (arifon) 1,5–2,5 s Furosediuretik (arifon) 1,5–2,5 s. Kaliy saqlovchi diuretiklar Spironolakton (veroshpiron) 25 - 100 Amilorid 5 - 10

17 slayd

A-adrenergik blokerlarning tasnifi va dozalari a1-blokirovka qiluvchi ta'sir dihidroergokristin, droperidol, karvedilol, labetalolga ega. Preparatning nomi Chiqarish shakli, dozasi Kundalik dozasi (mg) Selektiv bo'lmagan a-adrenergik blokerlar Pirroksan tab. 0,015 amper. 1,0 ml 1% eritma 0,06-0,18 2-3 ml s.k., i.m.; Tanlangan a1-blokerlar Prazosin yorlig'i. 0,0005 qopqoq. 0,0001 0,0015 - 0,003 0,003 Doksazosin (karduran) tab. 2-4 mg 1-15 Terazosin (kornam) tab. 2-5 mg Bendazolol (gliofen) 1 tab. 20 mg

18 slayd

O'LIM QUARTETI "Semizlik, Gipertenziya, Glyukozaga chidamliligi, DISLIPIDEMIA VA ULARNING INSULLIN REZISTANTLIGIGA MUMKIN ALOQASI" (C. Isles, 1997) semizlik insulin qarshiligi gipertoniya dislipidemiya glyukoza intoleransi.

19 slayd

20 slayd

Gipertenziv inqiroz - bu maqsadli organlar va avtonom asab tizimining buzilishining paydo bo'lishi yoki kuchayishi bilan birga qon bosimining keskin sezilarli darajada oshishi. Inqiroz mezonlari: - to'satdan paydo bo'lishi, - qon bosimining sezilarli darajada oshishi, - maqsadli organlardan simptomlarning paydo bo'lishi yoki kuchayishi. Ukraina Kardiologiya Jamiyati tomonidan tavsiya etilgan gipertonik inqirozlarning tasnifi (2000). I. Murakkab inqirozlar (maqsadli organlarning o'tkir yoki progressiv shikastlanishi bilan, bemorning hayotiga bevosita tahdid soladi, zudlik bilan, 1 soat ichida qon bosimini pasaytirishni talab qiladi). II. Asoratlanmagan inqirozlar (maqsadli organlarga o'tkir yoki progressiv zarar etkazmasdan, bemorning hayotiga potentsial xavf tug'diradi, qon bosimining tez, bir necha soat davomida pasayishini talab qiladi).

21 slayd

ВИДЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ: Инфаркт миокарда Инсульт Острая расслаивающая аневризма аорты Острая недостаточность левого желудочка Нестабильная стенокардия Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии) Транзиторная ишемическая атака Эклампсия Острая гипертензивная энцефалопатия Кровотечение Острая почечная недостаточность ВИДЫ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ - Церебральный неосложненный криз - Гипоталамический paroksism (diensefalik-vegetativ inqiroz). - asoratlanmagan yurak inqirozi. - SBP ni 240 gacha yoki DBP ni 140 mm Hg gacha oshirish. - operatsiyadan keyingi erta davrda qon bosimining sezilarli darajada oshishi.

22 slayd

Murakkab gipertenziv inqirozlarni davolash Preparatni qo'llash usuli Ta'sir qilish davomiyligi Izohlar Vazodilatatorlar lenno 1-3 min Qon bosimini kuzatishda qon bosimini darhol pasaytirish uchun javob beradi. Nitrogliserin iv tomchilab, 50-200 mkg/min 2-5 daqiqadan so‘ng 5-10 daqiqadan so‘ng ayniqsa o‘tkir yurak yetishmovchiligida samarali Verapamil IV, 5-10 mg, tomir ichiga yuborishni davom ettiring 3-25 mg/soat 1-5 daqiqadan so‘ng 30-60 daqiqa Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda va b-blokerlarni qabul qiluvchilarda foydalanmang. Enalaprilat IV 1,25-5 mg 15-30 daqiqadan so'ng 6-12 soatdan keyin o'tkir chap qorincha etishmovchiligida samarali Nimodipin IV tomchilatib, 1 soatda 15 mkg/kg, keyin 1 soatda 30 mkg/kg 10-20 daqiqadan so'ng 2-4 soatdan keyin Subaraknoid qon ketishlar uchun

23 slayd

Murakkab gipertenziv inqirozlarni davolash Preparatning nomi Qo'llash usuli Ta'sir qilish davomiyligi Izohlar aorta anevrizmasi va koronar sindrom Esmolol IV 250-500 mkg/kg 1 daqiqada 1 min, keyin 50-100 mkg/kg 4 daqiqada. 1-2 daqiqadan so'ng 10-20 daqiqadan so'ng Aorta anevrizmasini va operatsiyadan keyingi gipertenziyani kesish uchun tanlangan dori Boshqa preparatlar Furosemid IV bolus, 40-200 mg 5-30 daqiqadan so'ng 6-8 soatdan keyin o'tkir yurak yoki buyrak etishmovchiligi bo'lgan gipertonik inqirozlarda Magniy sulfat IV. bolus, 5-20 ml 25% eritma 30-40 min. 3-4 soat davomida konvulsiyalar, homiladorlik eklampsiyasi uchun

24 slayd

Asoratlanmagan gipertenziv inqirozlarni davolash uchun preparatlar Dorilar Dozalar va qo'llash yo'llari Ta'sir boshlanishi Yon ta'siri Klonidin 0,075-0,15 mg og'iz orqali yoki 0,01% eritma 0,5-2,0 IM yoki IV 10-60 daqiqadan so'ng Og'iz qurishi, uyquchanlik, A-B bilan og'rigan bemorlarda kontrendikedir. blokada, bradikardiya Captopril 12,5-25 mg og'iz orqali yoki til ostiga 30 daqiqadan so'ng Reninga bog'liq gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda gipotenziya IV 10-20 daqiqadan so'ng Umumiy zaiflik Nifedipin 5-10 mg og'iz orqali yoki til ostiga 15-30 daqiqadan so'ng Bosh og'rig'i, taxikardiya, qizarish, anemiya pectoris Diazepam 0,5% eritmasi 1,0-2,0 IM 15-30 daqiqa davomida bosh aylanishi, uyquchanlik Prazosin 0,5-2 mg og'iz orqali 30-60 daqiqadan so'ng ortostatik gipotenziya, taxikardiya Labetolol 200-400 mg og'iz orqali 30-600 mg ortostatik gipotenziya, 30-60 dan keyin ortostatik gipotenziya. 80 mg og'iz orqali 30-60 daqiqadan keyin taxikardiya, bronxokonstriksiya Metoprolol 25-50 mg og'iz orqali 304-60 daqiqadan so'ng taxikardiya, bronxokonstriksiya

Mualliflar: Prof. Fazlyeva R. M. Dots. Muxetdinova G. A. Ufa,

Arterial gipertenziya (AH) - sistolik qon bosimi 140 mm Hg bo'lgan holat. Art. va undan yuqori va / yoki diastolik qon bosimi - 90 mm Hg. Art. va undan yuqori.

Gipertenziya tarqalishi kattalar aholisining 20-30% ga ta'sir qiladi 65 yoshdan oshgan odamlar orasida - 50-65% Bemorlarning yarmi qoidasi - bemorlarning yarmi gipertoniya borligi haqida biladi, bilganlarning yarmi davolanadi, ko'proq emas davolanganlarning yarmidan ko'pi normal qon bosimi darajasiga etadi.

Gipertenziya (asosiy yoki birlamchi gipertenziya) surunkali kasallik bo'lib, uning asosiy ko'rinishi arterial gipertenziya sindromi bo'lib, uning kuchayishi uchun asosiy sabab bo'lmasa. Chastotasi 90-95%.

HBetiologiyasi va patogenezi Semizlik Stress Genetik omillar Tuzni ortiqcha iste'mol qilish Membrananing buzilishi Baro- va xemoreseptorlar. Endotelin RAAS Natriyning chiqarilishining buzilishi. SAS faolligini oshirish

Ikkilamchi gipertenziya (simptomatik) EGni ikkilamchi (simptomatik) gipertenziyadan ajratish kerak, bu qon bosimini tartibga solishda ishtirok etadigan organlar va tizimlarning kasalliklari tufayli yuzaga keladigan qon bosimining ko'tarilishining bunday shakllari sifatida tushuniladi.

Ikkilamchi gipertoniyaning asosiy guruhlari: 1. Buyrak (nefrogen) - 18% yoki 70-80% simptomatik gipertenziya; 2. Endokrin; 3. Gemodinamik, yurak, aorta, uning yirik shoxlari zararlanishidan kelib chiqadi; 4. Markaziy nerv sistemasining organik lezyonlari natijasida kelib chiqqan sentrogen; 5. Ekzogen, dori vositalari (GCS, gormonal kontratseptivlar), alimentar (tiramin) tufayli. Gipertenziyaning maxsus shakli - bu qonning yopishqoqligi oshishi tufayli qon bosimining oshishi, masalan, politsitemiya bilan.

Semptomatik gipertenziyaning tasnifi (Arabidze (1992) bo'yicha 1 Buyrak arterial gipertenziyasi 1) Buyrak va qon tomirlarining tug'ma anomaliyalari (gipoplaziya, distopiya, gidronefroz, polikistik, taqa buyrak, patologik harakatchanlik, atreziya va renal arterial arteriyalar. 2) Orttirilgan buyrak kasalligi (diffuz glomerulonefrit, amiloidoz, Kimelstil-Vilson sindromi, tizimli vaskulit, o'smalar). 3) Asosiy buyrak arteriyasining orttirilgan shikastlanishlari (ateroskleroz, kalsifikatsiya, tromboz, emboliya, fibromuskulyar displaziya, Takayasu kasalligi, anevrizma, endarterit, gemangiomalar, qon tomirlarining siqilishi, buyrak venasining stenozi va trombozi.

2. Yirik tomirlarning shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan arterial gipertenziya 1) Aorta koarktatsiyasi 2) Ateroskleroz 3) Umurtqa va uyqu arteriyalarining stenozi 4) To‘liq AV blokadasi.

3. Endokrin kasalliklarda arterial gipertenziya 1) Feoxromotsitoma 2) Itsenko-Kushing kasalligi va sindromi 3) Birlamchi giperaldosteronizm 4) Toksik buqoq 5) Tug'ma buyrak usti giperplaziyasi 6) Akromegaliya 7) Giperparatiroidizm

4. Markaziy nerv sistemasi kasalliklarida arterial gipertenziya 1) Ensefalit 2) Poliomielit 3) Bosh miya shishi va shikastlanishlari

CGN va buyrak kasalliklarida gipertenziyaning xususiyatlari: > Bemorlarning yoshligi; > "Vegetativ nevroz" yo'qligi; > Kasallikning inqirozsiz kechishi; > Kuchlanishning psixo-emotsional omillarga emas, tonzillit va SARSga bog'liqligi; > Buyrak gipertenziyasi bilan og'rigan bemorlar EG bilan og'rigan bemorlardan farqli o'laroq, o'zlarining yuqori qon bosimini sezmaydilar, bunda hatto engil o'sish ham ko'plab alomatlar bilan birga bo'lishi mumkin; > Shish CGN bilan og'rigan bemorlarning 1/3 qismida uchraydi, lekin EGda ham paydo bo'lishi mumkin, ayniqsa, natriy miqdoriga bog'liq.

laboratoriya va instrumental tadqiqotlar: > Siydik sindromining mavjudligi; > Kuchlanish davrida - ESR tezlashishi, o'tkir fazadagi oqsillarning paydo bo'lishi, ko'pincha anemiya; > Surunkali buyrak etishmovchiligida - glomerulyar filtratsiyaning pasayishi, qoldiq azot va karbamid, kreatininning ko'payishi; > Fundusda - gipertonik retinopatiya, odatda EGga qaraganda aniqroq, fundusdagi transudatlar hatto o'rtacha gipertoniya bilan ham kuzatilishi mumkin; > Buyraklarning igna biopsiyasi.

Vazorenal gipertenziya Vazorenal gipertenziya sabablari: > Keksalikda - ateroskleroz; > Yoshlarda - FMD, kamroq tez-tez nonspesifik aortoarterit (Takayasu kasalligi); > Noyob sabablar gipoplaziya, tromboz, post-travmatik anevrizma hisoblanadi.

Vazorenal gipertenziyaning umumiy belgilari 1. Gipertenziyaning boshidanoq barqaror yuqori tabiati; 2. DBPni imtiyozli oshirish; 3. Buyrak arteriyalarining proyeksiya sohasida sistolik shovqin (bir tomonlama lezyon bilan bemorlarning 50-70 foizida shovqin eshitiladi, ikki tomonlama - deyarli barchasida); 4. An'anaviy antihipertenziv terapiyaga qarshilik; 5. Gipertenziyaning tez-tez uchraydigan malign kursi (bir tomonlama lezyon 30%, ikki tomonlama 50-60% bilan); 6. Boshqa arterial tizimlarning birgalikdagi lezyonlari; 7. Puls va qon bosimining assimetriyasi.

Birlamchi giperaldosteronizm (Konn sindromi) Xarakterli belgilar (to'rtta "G"): 1. Gipertenziya; 2. Gipokaliemiya (kaliy 3,0 mmol/l dan past); 3. Giperaldosteronizm; 4. Giporenemiya.

Birlamchi giperaldosteronizm (Konn sindromi) o Miasteniya gravisga o'xshash kuchli mushaklar kuchsizligi; o Mushaklarning konvulsiv qisilishi, parasteziya, uyqusizlik va bo'sh falaj tipidagi buzilishlar, ko'pincha boshning osilgan belgisi bilan; o Chap qorinchaning doimiy gipertrofiyasi rivojlanmaydi, P-Q qisqaradi, elektr sistolasi uzayadi, ST segmenti pastga siljiydi, T to'lqini tekislanadi va sezilarli darajada kattalashgan U to'lqini bilan birlashadi. o Poliuriya (kuniga 3 l gacha). ); o Nokturiya; o Izotenuriya (1007-1015, diabet insipidusida 1002-1005).

Feokromotsitomaning asosiy klinik ko'rinishi qon bosimining paroksismal bir zumda sezilarli darajada oshishi (250/140 - 300/160 mm Hg gacha), taxikardiya bilan birga daqiqada 100-130 urish, bosh aylanishi, bosh aylanishi, isitma, qusish. , qaltirash, epigastral mintaqada og'riq, oyoq-qo'llarning rangi oqarib, nafas olishning kuchayishi, ko'z qorachig'ining kengayishi, ko'rishning xiralashishi, eshitish, tashnalik, siydik chiqarishga undash.

Feokromotsitoma Hujum paytida qon va siydikda - leykotsitoz, giperglikemiya, glyukozuriya; Siydik bilan kuniga 30 mkg dan ortiq adrenalin, 100 mkg dan ortiq noradrenalin va 6 mg dan ortiq vanillin kislotasi chiqarilishi; KT - topikal diagnostika.

Itsenko-Kushing sindromi Kasallik ayollarda 3-4 marta uchraydi va 80-90% hollarda gipertoniya bilan kechadi. Bemorlarning 30% da sindrom birlamchi adenoma yoki adrenal korteksning karsinomasiga bog'liq.

Itsenko-Kushing sindromi Klinik belgilari: "yuqori tur" bo'yicha semirish: qizil va porloq yuz, kuchli tanasi va bo'yin va qorin ingichka oyoqlari bilan; Qorin va sonlarda binafsha-binafsha rangli chiziqlar bor, bilaklarning ekstensor yuzalarida petexiyalar va telangiektaziyalar aniqlanadi; erkaklarda oligo- yoki amenoreya, iktidarsizlik va jinekomastiya; Qo'ltiq ostidagi soch to'kilishi, pubis, quruq teri, tirnoq distrofiyasi, akne; Oshqozon-ichak traktining o'tkir steroid yaralari, qon ketishiga moyil; Uyqusizlik, eyforiya, charchoq va zaiflik;

Itsenko-Kushing sindromi Laboratoriya ma'lumotlari: politsitemiya, eozinopeniya, limfopeniya, giperkortizolemiya, aldosteronemiya, gipernatremiya, gipomagnezemiya, metabolik alkaloz, giperkolesterolemiya, triglitseridemiya, 17-OKS va 17-KS ning chiqarilishining ortishi.

ISAH: izolyatsiyalangan sistolik gipertenziya o SBPning 140 dan yuqori bo'lishi, DBP 90 mm dan past bo'lishi. rt. Art. (yuqori puls bosimi ("sakrash" puls, aorta ustida 2 tonna urg'u, qo'pol sistolik shovqin skapulyar bo'shliqqa o'tkaziladi. Aorta muhrini rentgen va Echo yordamida aniqlash mumkin. KG tekshiruvi.

Aorta koarktatsiyasi Yoy va tushuvchi aorta chegarasidagi istmusning torayishi yoki to'liq uzilishi. U izolyatsiya qilinishi mumkin, shuningdek, patent kanali yoki boshqa konjenital yurak nuqsonlari bilan birlashtirilishi mumkin. Bu erkaklarda 4 marta tez-tez uchraydi.

Aorta koarktatsiyasi Katta yoshli bemorlarni tekshirganda, yaxshi rivojlanish pastki ekstremitalarning rivojlanishida sezilarli kechikish bilan ko'krak, elkama-kamar va bo'yin. Interkostal arteriyalarning pulsatsiyasi aniqlanadi, cho'qqi urishi kuchayadi, sistolik qaltirash ko'pincha sternumning chap tomonidagi 2-3 qovurg'alararo bo'shliqda paypaslanadi. Yurakning butun yuzasi bo'ylab sistolik shovqin eshitiladi, u bo'yin tomirlariga va skapular bo'shliqqa o'tkaziladi. Aortada II ton kuchayadi. Barcha bemorlarda yuqori ekstremitalarda sistolik qon bosimi sezilarli darajada oshadi, diastolik qon bosimi biroz ko'tariladi yoki normal bo'lib qoladi. Natijada puls bosimi ortdi. Pastki ekstremitalarda qon bosimi yuqori bo'lganlarga qaraganda ancha past.

Aortaning koarktatsiyasi Kattalardagi EKGda chap bo'limlarning gipertrofiyasi va ortiqcha yuklanishi belgilari aniqlanadi, oddiy ko'krak qafasi rentgenogrammalarining 70% da qovurg'alararo arteriyalar bosimidan kelib chiqadigan qovurg'alarning uratsiyasi aniqlanadi. Ikki o'lchovli ekokardiyografiya aortaning toraygan joyini vizual tarzda ko'rsatadi.Dopler ekokardiyografi yordamida sistolik turbulent qon oqimini va koarktatsiyadan yuqorida va pastda bosim gradientini aniqlash mumkin. Yakuniy tashxis aortografiya yordamida amalga oshiriladi.

Maqsadli organning shikastlanishi Yurakning chap qorincha gipertrofiyasi (LVH) yurak etishmovchiligi Miyaning o'tkir serebrovaskulyar avariya (insult, vaqtinchalik ishemik hujum); miya qon aylanishining surunkali buzilishi (gipertenziv ensefalopatiya, lakunar infarktlar) buyraklar Gipertenziv nefropatiya Gipertenziv nefroskleroz Ko'zlar Gipertenziv retinopatiya

Maqsadli organlarning shikastlanishi Yurakka ta'siri Chap qorincha gipertrofiyasi (LVH) Yurak etishmovchiligi

Maqsadli organlarning shikastlanishi Miyaga ta'siri o'tkir serebrovaskulyar avariya (insult, vaqtinchalik ishemik hujum); miya qon aylanishining surunkali kasalliklari (gipertenziv ensefalopatiya, lakunar infarktlar)

Laboratoriya va instrumental tadqiqot usullari To'liq qon ro'yxati To'liq siydik tahlili Biokimyoviy qon testi (kaliy, natriy, kreatinin, glyukoza, xolesterin darajasi) EKG - chap qorincha gipertrofiyasi (Sokolov-Lyon indeksi SV 1 + RV 5, 6> 35 mm dan katta odamlarda). 40 yosh; 40 yoshgacha bo'lgan odamlarda >> 45 mm) 24 soatlik qon bosimi monitoringi (AQM) Ekokardiyografiya - chap qorincha gipertrofiyasi (TZSLV >> 1,2 sm; TMZHP >> 1,2 sm; LVML ortishi), diastolik buzilish, chap qorinchaning kech sistolik funktsiyasi Fundus tekshiruvi Ikkilamchi gipertenziyani aniqlash uchun buyraklar, buyrak usti bezlari, buyrak arteriyalarining ultratovush tekshiruvi

Gorizontal tekislikda qorincha depolarizatsiyasi moment vektorlarining me'yorda joylashishi (a) va LV gipertrofiyasi bilan (b) chap qorincha gipertrofiyasi bilan EKG.

Gipertenziyani davolash Qon bosimini pasaytirish uchun dori bo'lmagan choralar Chekishni to'xtating Ortiqcha tana vaznini kamaytiring Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni kamaytiring Tuzni kuniga 5-2 g gacha cheklang Kompleks dietani o'zgartirish - meva va sabzavotlar, kaliy, magniyga boy ovqatlar iste'molini oshirish , kaltsiy, baliq va dengiz mahsulotlari, hayvon yog'larini cheklash Jismoniy faollikni oshirish

Gipertenziyani dori-darmonlar bilan davolash 2. Gipertenziv dorilarning asosiy guruhlari b-blokerlar Diuretiklar Kaltsiy antagonistlari ACE inhibitörleri angiotenzin retseptorlari a-blokerlari III markaziy ta'sirga ega dorilar

Dori vositalari guruhi vakillari Ko'rsatmalar Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Diuretiklar Gipotiazid 12,5-50 mgmg Indapamid 1,25-2,5 mg Furosemid 40-240 mg Spironol kton 25-100 mg CHF, keksa yosh, sistolik AH podagra

Dori vositalari guruhi Vakillar Ko'rsatmalar Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar b-adrenergik blokerlar Propranolol 40-240 mgmg Atenolol 50-100 mg Metoprolol 50-400 mg Bisoprolol 2, 5-20 mg Angina pektoris, miokard infarkti, sindromiya, AV blokaji, ta'mi3-a. daraja

Dorilar guruhi Vakillar Ko'rsatmalar Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Kaltsiy antagonistlari Verapamil 120-480 mg Diltiazem 180-360 mg Amlodipin 5-10 mg Nifedipin SRSR 30 mg diltia zema)

Dori vositalari guruhi Vakillar Ko'rsatmalar Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar ACE inhibitörleri Captopril 25 mg, Enap (5, 10 mg), Diroton (10 mg) Arterial gipertenziya, surunkali yurak etishmovchiligi Homiladorlik, ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi, giperkalemiya

Dori vositalari guruhi Vakillar Ko'rsatmalar Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Angiotensin IIII retseptorlari blokerlari Losartan 25-50 mg Valsarta n 80-320 mgmg ACE inhibitörlerini qabul qilishda yo'tal Homiladorlik, buyrak arteriyasining ikki tomonlama stenozi, giperkalemiya

Dorilar guruhi Vakillar Ko'rsatmalar Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Markaziy ta'sir qiluvchi dorilar Klonidin 0,2-0,8 mg Metildopa 500 mg-2 g Moksonidin n Bronxo-obstruktiv sindrom, gipersimptomatik atikotoniya Bradikardiya, yurak blokirovkasi, depressiya.

Dori vositalari guruhi Vakillar Ko'rsatmalar Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar a-adrenergik blokerlar Doksazosin 1-16 mg Prazosin 2, 5-20 mg Prostata adenomasi Ortostatik gipotenziya

Gipertenziv inqirozni bartaraf etish uchun dorilar dozada Maxsus ko'rsatmalar Furose o'rta 20-120 mg IV bolus O'pka shishi, gipertenziv ensefalopatiya Klonid inin (klonidin) 0,075-0,150 mg IV sekinlik bilan klonidinni olib tashlash sindromida klonidin

Gipertenziv inqirozni bartaraf etish uchun dori-darmonlar dozada Maxsus ko'rsatmalar Labeto Lol 20-80 mg IV bolus Insult, aorta anevrizmasini kesuvchi Kaptopril 6, 25-50 mg og'iz orqali, til ostiga Nifedi pin 10-30 mg til ostiga.

Gipertenziya asoratlari: Miokard infarkti insult Buyrak etishmovchiligi Yurak etishmovchiligi Gipertenziv ensefalopatiya Retinopatiya Dissektsion aorta anevrizmasi

Arterial gipertenziya - sistolik qon bosimining 140 mm Hg gacha barqaror o'sishi. va yuqorida va / yoki diastolik qon bosimi 90 mm Hg gacha. va undan yuqori, kamida 1 haftalik interval bilan 2 yoki undan ortiq ketma-ket bemor tashriflariga ko'ra.

ARTERIAL GIPERTENSIYA TASNIFI Arterial gipertenziya Birlamchi gipertenziya (essensial gipertenziya yoki gipertoniya) irsiy omillarning, tashqi muhitning oʻzaro taʼsiri natijasida etiologiyasi nomaʼlum, irsiy moyillik bilan kechadigan surunkali kasallik boʻlib, qon bosimining barqaror oshishi bilan tavsiflanadi. Ikkilamchi gipertenziya (simptomatik) har qanday aniq sababga asoslanadi, uni bartaraf etish nafaqat qon bosimini pasaytirish yoki normallashtirish, balki asoratlarni oldini olish uchun ham muhimdir.

ETIOLOGIYASI Essential gipertoniya ETIOLOGIYASI Essential gipertenziya Genetik moyillik Bemorlarning taxminan 50% genlar mutatsiyasi (angiotensinogen, angiotensin II retseptorlari, angiotensin-konverting fermenti, re-betanitaza, epidonitaza) mutatsiyasi tufayli EG ga irsiy moyillikga ega. amiloridga sezgir boshqa natriy

Boshqa omillar Semirib ketish gipertenziya xavfini besh baravar oshiradi. Gipertenziya holatlarining 85% dan ortig'i tana massasi indeksi 25 dan ortiq bo'lgan bemorlarda uchraydi. Tana massasi indeksi Chekish: endoteliyga bog'liq bo'lgan tomirlarning kengayishini kamaytiradi, simpatik asab tizimining faolligini oshiradi, koronar tomirlarning rivojlanishi uchun xavf omilidir. yurak xastaligi.tuz: ortiqcha natriy aylanma qon hajmini oshiradi, karteriol devorlarining shishishiga olib keladi, qon tomir devorining vazokonstriktor omillarga sezgirligini oshiradi.karteriol Kaltsiy va magniy, mikroelementlar va vitaminlarni suv va oziq-ovqat bilan etarli darajada iste'mol qilmaslik. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish. Kam jismoniy faollik, jismoniy harakatsizlik Psixo-emotsional stressli vaziyatlar.

Arterial gipertenziya ko'rinishi insonning yoshiga bog'liq. Yoshlikda, asosan, chekish, alkogolizm, giyohvand moddalar, vertebrobasilar etishmovchiligi, qon tomirlari, buyraklar, buyrak usti bezlari, gipofiz bezining konjenital anomaliyalari tufayli ikkilamchi gipertenziya. O'rta yoshda ortiqcha tana vazni, neyropsik stress yoki yurak, qon tomirlari, buyraklar shikastlanishi bilan oldingi kasalliklar. Va 40 yoshdan keyin deyarli har doim sklerotik qon tomir lezyonlarining natijasidir. Homiladorlik gipertoniyasi - bu ba'zi ayollar homiladorlik paytida rivojlanadigan gipertenziya. Odatda bu tug'ruqdan keyin yo'qoladi, lekin ba'zida kasallik uzoq davom etishi mumkin va homiladorlik gipertenziyasi, shuningdek, arterial gipertenziya bilan birga bo'lgan preeklampsi va eklampsi bilan og'rigan ayollarda keyingi yillarda gipertenziya rivojlanishi ehtimoli ko'proq. oq, tezroq rivojlanadi va yuqori o'limga olib keladi, ulardagi muhim gipertenziyaning tarqalishi, ammo og'irligi emas, ochiq yoki yashirin irqchilikning kamayishi bilan kamayadi.

TASNIFI (darajasi bo'yicha) ARTERIAL GIPERTENSIYANI ART DARAJASI BO'YICHA TASNIFI (JSST va MLG ekspertlari ma'lumotlariga ko'ra, 1999 yil) BP toifasi SBP, mm.hg.st DBP, mm.hg.st Optimal

By bosqich Gipertenziya I bosqich maqsadli organlarda o'zgarishlar yo'qligini nazarda tutadi. II bosqich gipertoniya maqsadli organlarda bir yoki bir nechta o'zgarishlar mavjudligi bilan tavsiflanadi. III bosqich gipertenziya bir yoki bir nechta bog'liq (komorbid) holatlar mavjud bo'lganda belgilanadi.

55 yoshdan katta ayollar > 65 yosh chekish Qondagi umumiy xolesterin miqdori > 6,5 mmol/l (250 mg %) Qandli diabet Erkaklar > 55 yosh Ayollar > 65 yosh Chekish Qondagi umumiy xolesterin > 6,5 mmol/l (250 mg %) Qandli diabet" class="link_thumb"> 12 !} Xavf omillari xavfni tabaqalash uchun ishlatiladi Sistolik va diastolik qon bosimining qiymati (1-3 daraja) Yoshi erkaklar > 55 yosh ayollar > 65 yosh Chekish Qondagi umumiy xolesterin > 6,5 mmol/l (250 mg %) Qandli diabet Qandli diabet kasalligi Erta rivojlanishining oilaviy holatlari gipertoniya, yurak-qon tomir kasalliklari 55 yoshdan katta ayollar 65 yoshda chekish Qondagi umumiy xolesterin miqdori > 6,5 mmol/l (250 mg%) Qandli diabet "> 55 yosh ayollar > 65 yosh Chekish Qondagi umumiy xolesterin miqdori > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus Oilaviy holatlar Gipertenziya, yurak-qon tomir kasalliklarining erta rivojlanishi"> 55 yosh ayollar > 65 yosh Chekish Qondagi umumiy xolesterin darajasi > 6,5 mmol/l (250 mg %) Qandli diabet" title="(!LANG: Risk) Diastolik qon bosimining xavf darajasini aniqlash uchun foydalaniladigan omillar (1-3 daraja) Yoshi erkaklar > 55 yosh ayollar > 65 yosh Chekish Qondagi umumiy xolesterin > 6,5 mmol/l (250 mg%) Qandli diabet"> title="Xavf omillari Xavfni tabaqalash uchun ishlatiladi Sistolik va diastolik qon bosimi (1-3 daraja) Yoshi erkak > 55 yosh ayol > 65 yosh Chekish Qondagi umumiy xolesterin > 6,5 mmol/l (250 mg%) Qandli diabet"> !}

Boshqa omillar Chekish Stol tuzini ortiqcha iste'mol qilish Tuz Kaltsiy va magniy, mikroelementlar va vitaminlarni etarli darajada iste'mol qilmaslik.kaltsiy magniy Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish. Kam jismoniy faollik, jismoniy harakatsizlik.Jismoniy harakatsizlik Psixo-emotsional stressli vaziyatlar. HDL xolesterinning kamayishi Qandli diabetda LDL xolesterinning ko'tarilishi Mikroalbuminuriya (mg / kun) Glyukoza bardoshliligining buzilishi Qon fibrinogenining ko'tarilishi Yuqori xavfli ijtimoiy-iqtisodiy guruhlar

300 mg/kun) va/yoki plazmadagi kreatininning biroz oshishi (1,2-2 mg/dl) yoki mikroalbuminuriya Proteinuriya kreatinin mikroalbuminuriya Belgisi" title="(!LANG: maqsadli organ shikastlanishi Chap qorincha gipertrofiyasi chap qorincha gipertrofiyasi kunlari) va/yoki plazma kreatinin kontsentratsiyasining biroz oshishi (1,2-2 mg / dl) yoki mikroalbuminuriya proteinbelgisi" class="link_thumb"> 14 !} Maqsadli organning shikastlanishi Chap qorincha gipertrofiyasi Chap qorincha gipertrofiyasi Proteinuriya (>300 mg / kun) va/yoki plazma kreatinin miqdorining biroz oshishi (1,2-2 mg/dL) yoki mikroalbuminuriya ProteinTo'r pardaning umumiy yoki fokal karteriiyasi 300 mg/kun) va/yoki plazmadagi kreatinin kontsentratsiyasining biroz oshishi (1,2-2 mg/dl) yoki mikroalbuminuriya dl) yoki mikroalbuminuriya ProteinKarotid, yonbosh va femoral arteriyalarning aterosklerotik lezyonlari belgilari. retinal karteriyalar "> 300 mg / kun) va / yoki plazma kreatinin kontsentratsiyasining biroz oshishi (1,2-2 mg / dl) yoki mikroalbuminuriya ProteinuriyakreatininMikroalbuminuriya Feature" title="(!LANG:Nishon organ shikastlanishi chap qorincha gipertrofiyasi (Chap qorincha gipertrofiyasi) >300 mg/kun) va/yoki plazmadagi kreatininning biroz oshishi (1,2-2 mg/dl) yoki mikroalbuminuriya Proteinuriyakreatininemikroalbuminuriya."> title="Maqsadli organning shikastlanishi Chap qorincha gipertrofiyasi Chap qorincha gipertrofiyasi Proteinuriya (>300 mg/kun) va/yoki plazma kreatininining biroz oshishi (1,2–2 mg/dL) yoki mikroalbuminuriya ProteinBelgisi"> !}

Birgalikda kechadigan klinik sharoitlar Ishemik insult Gemorragik insult Vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya Miokard infarkti Angina pektoris Koronar arteriyalarning revaskulyarizatsiyasi Konjestif yurak etishmovchiligi yurak etishmovchiligi diabetik nefropatiya Buyrak etishmovchiligi (qon plazmasidagi kreatinin miqdori 2 mg/dl dan yuqori)

Essential AH patogenezi LEKIN! Subkortikal tuzilmalar A! medulla oblongatasining pressor markazlari va gipotalamus A yadrosi! Simpatoadrenal s-we A! gumoral pressor tizimlari: ADH, ACTH relizing omillarining sintezi, TSH periferik karterning taqsimlanishi. Simpatoadrenal tizim orqali spazm Buyrak ishemiyasi A! YUGA va A! RAAS Qon oqimiga umumiy periferik qarshilik (simpatik ADH, ACTH) A! SAS va RAAS kemalarini qayta qurish. TUG'ILGAN KEYIN devorlar AD-emas N

SIMPTOMATIK GIPERTENSIYA SABABLARI 1) buyrak kasalligi: parenxima (glomerulonefrit, surunkali pielonefrit, diabetik nefropatiya, amiloidoz, gidronefroz, nefroskleroz); qon tomir tizimi (ateroskleroz, vaskulit, endkarterit, tromboz, emboliya, buyrak anevrizmasi, tomir stenozi va trombozi, buyrak tomirlarining shikastlanishi); buyraklar va siydik tizimining anomaliyalari (polikistik, gipoplaziya); - sil kasalligida buyrakning ikkilamchi shikastlanishi, bog'langan to'qimalarning diffuz kasalliklari (SLE, tizimli skleroderma); 2) endokrin gipertenziya (feokromotsitoma; birlamchi giperaldosteronizm (Kon sindromi); Kushing kasalligi (sindromi); giperparatiroidizm; akromegaliya; klimakterik gipertenziya; 3) gemodinamik gipertenziya (aorta aterosklerozi; arteriya arteriyasi va arteriya arteriyalari stenozi); aorta etishmovchiligi; reologik gipertenziya polisitemiya vera); progesteron va estrogenlarni o'z ichiga olgan, simpatomimetiklar, indometazin va boshqalar).

Buyrak arterial gipertenziyasi Renovaskulyar arterial gipertenziya Renovaskulyar (renovaskulyar) gipertenziya (RVAH) - qon bilan ta'minlanmasligi natijasida bir yoki ikkala buyrakning qon aylanishining buzilishi natijasida arterial bosimning doimiy oshishi. SABABLARI Tug'ma: - buyrak karteriyasining fibromuskulyar displaziyasi; - aorta rivojlanishidagi anomaliyalar; - buyrak karteriyasining siqilishi Olingan: - aterosklerotik jarayon; - tromboz; - buyrak emboliyasi; - pankarterit; --nefroptoz

Buyrak ishemiyasi A! YUGA A! RENINA + A ning chiqarilishi! ANGIOTENSIN II ning RASS hosil bo'lishi Buyrak usti bezlari po'stlog'ining glomerulyar zonasini rag'batlantirish ALDOSTERON ning ajralib chiqishi Na ni ushlab turishi H2O ning dist. nefron BP ADH + H2O ni ushlab turish sekretsiyasi BCC Kuchli vazokonstriktor OPSS BP GIPOTALAMUDA ta'sir qiladi va H2O iste'molini oshiradi + "chanqoqlik markazini" rag'batlantirish

Klinik ko'rinish - Kasallikning o'tkir boshlanishi, 50 yoshdan oshgan erkaklarda yoki 30 yoshgacha bo'lgan ayollarda qon bosimining keskin oshishi bilan tavsiflanadi. - Kasallikning boshidanoq terapiyaga chidamli bo'lgan yuqori qon bosimi mavjud. - Qoidaga ko'ra, gipertonik inqirozlar mavjud emas. - DBPning birlamchi o'sishi, pulsning BP kamayadi. - ortostatik gipotenziyaga moyillik. - qon tomir sistolik shovqin yoki kindik mintaqasida sistolik-diastolik shovqin (aortadan buyrak karteriyasi proektsiyasida). - buyrak funktsiyasi buzilganligining vaqtinchalik yoki doimiy belgilari.

Renoprival arterial gipertenziya Buyrak glomerulining shikastlanishi Buyrak parenximasining shikastlanishi: glomerulonefrit, tizimli skleroderma, tizimli qizil yuguruk, amiloidoz Diabetik nefropatiya Buyrak kasalliklarida vazodilatator V-B ning BUYRAK VASODILATORI VA VASODILATOR VA B-B BO'YICHALAR VA VASODILATORining buzilishi. glomerulyarlarning shikastlanishi, suyuqlikning chiqarilishining buzilishi - BCC ning oshishi - qon bosimining oshishi

GLOMERULONEFRIT KLINIKASI - Yoshlik. - DBP ning birlamchi o'sishi, SBP 180 mm Hg dan oshmaydi. - qon bosimi barqarorligi. - Inqirozlarning yo'qligi. Siydikni o'rganishda kamida minimal o'zgarishlar mavjudligi, eritrotsitlar va silindrlarning ustunligi bilan. Tashxis Doppler tekshiruvi va rentgenologik tekshirish usullari asosida belgilanadi, ammo yakuniy faqat biopsiya asosida amalga oshiriladi.

Surunkali pielonefrit Bu asosiy kasallikning klinik belgilarini aniqlaydi: sovuqqonlik, dizuriya, oliguriya, yuzning shishishi, subfebril holat, qon va siydikda yallig'lanish jarayonining belgilari. Ammo uzoq tarix bilan gipertenziya doimiy bo'lib, DBPning ustun o'sishi bilan. Pyelonefritning kuchayishi fonida siydikni o'rganishda doimiy gipoizostenuriya, leykotsituriya va bakteriuriya, ba'zan gematuriya aniqlanadi. Siydik madaniyati talab qilinadi. Qonni o'rganishda - yallig'lanishning klinik belgilari, anemiya bo'lishi mumkin. Tashxis instrumental tadqiqot usullari asosida o'rnatiladi - tos bo'shlig'i apparati deformatsiyasini aniqlash, buyraklar hajmini kamaytirish va disfunktsiya, lezyonning assimetriyasi.

Polikistik Polikistikada qon bosimining oshishi mukovistsidoz degeneratsiyasi, nefroskleroz va / yoki ikkilamchi infektsiya va ikkilamchi pielonefritning qo'shilishi tufayli parenxima ishemiyasining natijasidir. Buyraklarning sezilarli darajada ko'payishi bilan tashxisni palpatsiya qilishda shubha qilish mumkin va instrumental tadqiqot usullari (urografiya, ultratovush, kompyuter tomografiyasi) yordamida tasdiqlanishi mumkin.

Endokrin Kushing sindromining rivojlanishi buyrak usti bezlarining birida kortizol chiqaradigan o'sma (adenoma yoki adenokarsinoma) yoki glyukokortikoidlar bilan uzoq muddatli davolanish bilan bog'liq. Ikkilamchi gipertenziyaning ushbu shaklida gipertenziya patogenezi to'liq aniqlanmagan. Taxminlarga ko'ra, qon bosimining oshishi quyidagilarga bog'liq: 1) markaziy asab tizimining faollashishi bilan kortizolning yuqori ishlab chiqarilishi, 2) qon tomirlarining norepinefrin va boshqa vazopressor moddalarning vazokonstriktor ta'siriga sezuvchanligi oshishi, 3) natriy va buyraklar tomonidan suv, CCP ortishi bilan, chunki giperkotrizolemiya, qoida tariqasida, mineralokortikoidlarning haddan tashqari shakllanishi bilan birlashtiriladi, 4) angiotensin II ning ortiqcha shakllanishi.

Giperkortizolizmdagi arterial gipertenziya, qoida tariqasida, yuqori ko'rsatkichlarga erishmaydi, sistolik-diastolik xarakterga ega, inqirozsiz davom etadi va nisbatan yaxshi kursga ega. Ammo o'z vaqtida aniqlanmasa va davolanmasa, qon tomir asoratlari va o'limga olib kelishi mumkin.

Giperaldosteronizm Buyrak usti bezlari po‘stlog‘ining glomerulyar zonasida o‘sma hosil qiluvchi gormon. Qondagi Na ionlarining darajasi va BCC qon tomirlari devori GM ning katexolaminlarga sezgirligini oshiradi; GIPERTİROİZ - OPSS; yurak urish tezligi; UO GIPOTERİOZ - miksedema - kislotali glikozaminoglikanlarning to'planishi - bu I Na H2O + Comm sorbentlari. Neyrovaskulyar to'plamlarni o'rab turgan to'qimalarda periferik qon tomirlarining siqilishi + qon bosimi va shish paydo bo'ladi.

Gemodinamik arterial gipertenziya Gemodinamik arterial gipertenziya yurak va qon tomirlarining shikastlanishi bilan bog'liq bo'lib, quyidagicha taqsimlanadi: a) aterosklerozda sistolik gipertenziya, aorta etishmovchiligi; b) aorta koarktatsiyasida mintaqaviy gipertoniya; v) karteriovenoz oqmalarda giperkinetik gipertenziya. Aorta aterosklerozi natijasida arterial gipertenziya quyidagi belgilar asosida tashxis qilinadi: bemorning yoshi, ikkinchi yurak tovushining urg'usi va aorta ustida metall soya, aorta ustida sistolik shovqin, sistolik qon bosimining oshishi, sistolik qon bosimining ko'tarilishi. periferik karteriyalarning aterosklerozi, rentgen va ultratovush tekshiruviga ko'ra aortaning kengayishi.

Gemodinamik arterial gipertenziya Aorta etishmovchiligidagi arterial gipertenziya sistolik qon bosimining oshishi va diastolik qon bosimining pasayishi bilan tavsiflanadi. yuqori daraja puls bosimi. Aorta koarktatsiyasida arterial gipertenziya yuqori ekstremitalarda qon bosimining oshishi va pastki ekstremitalarda uning pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Palpatsiya paytida qovurg'alararo tomirlarning intensiv pulsatsiyasi aniqlanadi, pastki ekstremitalarda periferik tomirlar pulsatsiyasining pasayishi, auskultatsiyada - ko'krak qafasining old yuzasi bo'ylab ko'krak aortasi proyeksiyasida qo'pol sistolik shovqin.

Arterial gipertenziya klinikasi KEMALNING SHIKYOLARI: yurakda og'riq, to'xtash. sedativlarni qabul qilgandan keyin. yurak urishi, bosh og'rig'i. bosh aylanishi, tinnitus, nevrologik kasalliklar - hissiy labillik, asabiylashish, ko'rishning buzilishi. Yurak etishmovchiligi mavjud bo'lganda - bo'g'ilish xurujlari.

OBYEKTİV TADQIQ Bemorning umumiy ahvoli qoniqarli. Kasallikning rivojlanishi va asoratlar paydo bo'lishi bilan bemorning umumiy ahvoli o'rtacha darajadan og'irgacha (gipertenziv inqiroz, o'tkir va surunkali yurak etishmovchiligi, vaqtinchalik ishemik hujumlar) bo'lishi mumkin. Terining rangi - giperemiya. Tana vazni: Ko'pincha bemorlarda ortiqcha vazn yoki semizlik mavjud.

Gipertenziyani aniqlashda majburiy tadqiqotlarning diagnostik dasturi Majburiy tadqiqotlar: - shikoyatlar va anamnez yig'ish; - klinik tekshiruv; - ikkala qo'lda qon bosimini o'lchash; - pastki ekstremitalarda qon bosimini o'lchash - tana vaznini va bel atrofini o'lchash; - laboratoriya tekshiruvi: umumiy qon va siydik sinovlari, Nechiporenko bo'yicha siydik tahlili, kreatinin, xolesterin, triglitseridlar, glyukoza, kaliy, qon natriy; - 12 ta standart simdagi EKG; - ekokardiyografiya; - fundusni tekshirish. Qo'shimcha tadqiqotlar: - mikroalbuminuriyani aniqlash; - arterial bosimning kunlik monitoringi; - buyraklarning ultratovush tekshiruvi; - reoensefalografiya; - kunlik proteinuriya; - siydikning nisbiy zichligining pasayishi bilan - Zimnitskiy bo'yicha siydik tahlili.

Laboratoriya tadqiqot usullari: o'zgarishsiz klinik qon testi. Siydikni klinik tahlil qilish kasallikning dastlabki bosqichlarida o'zgarishlarni aniqlamaydi. Gipertenziv nefropatiya rivojlanishi bilan mikroalbuminuriya, keyinchalik proteinuriya aniqlanadi. Siydik cho'kmasining mikroskopik tekshiruvi: leykotsitlar, mikro- va makrogematuriya, donador gipslar. Biokimyoviy qon tekshiruvi: giperkolesterolemiya, gipertrigliseridemiya, yuqori zichlikdagi xolesterinni kamaytirish. Rentgen tekshiruvida chap qorincha gipertrofiyasi, aortaning aterosklerotik shikastlanishi, o'pkada venoz tiqilishi aniqlanadi. Elektrokardiografiya: chap qorincha gipertrofiyasi belgisi, chap qorinchaning sistolik ortiqcha yuklanishi, koronar etishmovchilik belgisi, manfiy yoki ikki fazali T to'lqini, S-T segmentining tushkunligi, miokard infarkti belgisi, aritmiya va yurak o'tkazuvchanligi. Ekokardiyografi: interventrikulyar septumning qalinlashishi, chap qorincha orqa devori, miyokard massasi va yurak bo'shliqlarining ko'payishi, ejeksiyon fraktsiyasiga ko'ra miokard qisqarishining pasayishi. Dopller echosonografiyasini o'tkazishda uyqu karteriyalarining aterosklerotik shikastlanishlari aniqlanadi.Fondusni tekshirishda ko'zning to'r pardasi, asosan kapillyarlarning angiopatiyasi aniqlanadi, lekin undan kattaroq tomirlar - karterium shikastlanishi mumkin.Shu bilan birga venozda patologik o'zgarishlar sodir bo'ladi. kemalar.

Gipertenziyada elektrokardiografiya 1. chap qorincha sistolik ortiqcha yuklanishi, 2. chap qorincha gipertrofiyasi belgisi, 3. koronar etishmovchilik belgisi, 4. manfiy yoki ikki fazali T to‘lqini, 5. S-T segmenti depressiyasi, 6. oldingi miokard infarkti belgisi, 7. ritm. va yuraklarning o'tkazuvchanligi buzilishi.

Gipertenziyani qanday davolash mumkin? Terapiya quyidagi muammolarni hal qilishga qaratilgan: Maqsadli bosim darajasiga erishish. 140/90 dan oshmasligi kerak. Qattiq gipertenziyasi bo'lgan keksa bemorlar uchun sistolik bosimni 160 mm Hg ga kamaytirish tavsiya etiladi. Art. O'zgartirilishi mumkin bo'lgan xavf omillarini tuzatish. Bilan bog'liq patologiyalarning oldini olish va davolash. Asosiy terapevtik vositalardan biri bu turmush tarzini o'zgartirishdir.

Ozish. Har 10 kg vazn yo'qotish bosimni 20 mm Hg gacha kamaytirishi mumkin. Art. Stol tuzini iste'mol qilishni cheklash (kuniga 5 g dan ko'p bo'lmagan tavsiya etiladi). An'anaviy ravishda tuz iste'moli yuqori bo'lgan madaniyatlarda kasallik bilan kasallanish ko'proq ekanligi aniqlandi. Kuniga 25 g tuz iste'mol qilish gipertenziya xavfini 3 barobar oshiradi. Dinamik yuklar bosimni 4 mm Hg ga kamaytiradi. Art. Haftada 4 marta yarim soatlik darslar etarli. Spirtli ichimliklarni rad etish. Erkaklar uchun kuniga 30 g gacha, ayollar uchun esa 15 g gacha spirtli ichimliklarni qabul qilishga ruxsat beriladi. Ushbu chora bosimni yanada 2-4 mm Hg ga kamaytiradi. Art. Diyet terapiyasi. Xun tolasi, kaliy, kaltsiy, magniyga boy oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni ko'paytirish tavsiya etiladi. Siz yog'ni iste'mol qilishni kamaytirishingiz kerak. 8-14 mm Hg bosimni kamaytirish vositalarining samaradorligi. Art. Psixo-emotsional stressga qarshilikni oshirish (psixologik o'zini o'zi boshqarish usullarini o'zlashtirish).

Dori vositalarining asosiy guruhlari Diuretiklar Diuretiklar Buyrak funktsiyasi saqlanib qolgan gipertenziya bilan kurashish uchun tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklarning past dozalari (indapamid, gidroxlorotiyazid, xlortalidon) buyuriladi. So'nggi yillarda indapamidga ustunlik berildi, chunki boshqa diuretiklar bilan solishtirganda u qo'shimcha vazodilatatsion ta'sirga ega va metabolik jarayonlarga deyarli ta'sir qilmaydi. Diuretiklar monoterapiya sifatida yoki boshqa antihipertenziv dorilar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. Zamonaviy diuretiklarning o'ziga xos xususiyati giyohvandlik xavfini kamaytirishdir. Tiazidga o'xshash diuretiklar katta yoshdagi odamlarda, shuningdek, osteoporoz va koronar arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda yurak etishmovchiligi uchun tanlangan dorilardir. Furosemid va boshqa loop diuretiklar past antihipertenziv ta'sir va yon ta'sirlarning yuqori chastotasi tufayli gipertenziyani davolash uchun ishlatilmaydi. Ushbu guruhdan foydalanish faqat yurak va buyraklar faoliyatining sezilarli darajada pasayishi, gipertenziyani davolashda zarur bo'ladi.

Kaltsiy antagonistlari, bu guruh vakillari nifedipin, verapamil va diltiazemning hosilalaridir. Yaqinda "nifedipin 10 mg sublingual" qabul qilish gipertenziv inqiroz uchun shoshilinch tibbiy yordam standarti edi. Endi bosimni pasaytirishning bu usuli kamroq qo'llaniladi. Nifedipinning zamonaviy qarindoshlari (amlodipin, felodipin, lasidipin, nifedipinning uzoq muddatli shakllari va boshqalar) kuniga bir marta qo'llaniladi va kamroq yon ta'siri bilan ajralib turadi. Kaltsiy antagonistlari, ayniqsa, gipertenziyani periferik tomirlar aterosklerozi, barqaror va vazospastik angina bilan birlashtirganda foydalidir; ular homilador ayollarda gipertenziyani davolash uchun ham buyurilishi mumkin. Ushbu guruhni miyokard infarkti va yurak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlardan keyin darhol qo'llamaslik kerak. Verapamil va diltiazem, qon bosimiga ta'sir qilishdan tashqari, angina pektorisini va aritmiyalarni davolashda muvaffaqiyatli qo'llaniladi.

ACE inhibitörleri Gipertenziya uchun ienalapril, kaptopril, perindopril, ramipril, lisinopril kabi dorilarni o'z ichiga olgan guruh. ACE inhibitörlerinin o'ziga xos xususiyati shundaki, ular qon bosimini pasaytirishdan tashqari, uning uzoq davom etishining salbiy oqibatlarini nafaqat oldini olish, balki tuzatish qobiliyatidir. mavjudlik. Ma'lumki, gipertoniya bilan og'rigan bemorlarning taxminan 18 foizi buyrak etishmovchiligidan vafot etadi va bu holatda qandli diabet va buyrak kasalliklariga moyil bo'lgan bemorlarda gipertenziyaning salbiy ta'sirini kamaytirishga yordam beradigan ACE inhibitörleridir. Bundan tashqari, guruh simptomatik gipertenziya rivojlanadigan asosiy buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarning sezilarli soni uchun foydali bo'lishi mumkin. ACE inhibitörleri guruhidagi gipertenziya uchun dorilar angiotensin II gormoni hosil bo'lishini inhibe qiladi, uning faolligi ayniqsa buyrak shikastlanishida yuqori bo'ladi va shu bilan ularning shikastlanishini oldini oladi. Bundan tashqari, ACE inhibitörleri yurak va qon tomirlarida bir xil angiotensin II ning aybi bilan yuzaga keladigan patologik o'zgarishlarni faol ravishda inhibe qiladi. ACE inhibitörleri, ayniqsa, chap qorincha disfunktsiyasi, diabetes mellitus, miyokard infarkti, diabetik bo'lmagan nefropatiya, mikroalbuminuriya va metabolik sindrom belgilarisiz birga keladigan yurak etishmovchiligi holatlarida ko'rsatiladi.

Sartanlar (angiotensin retseptorlari blokerlari) ACE inhibitörleri guruhi bilan chambarchas bog'liq, sartanlar o'xshash ta'sir mexanizmlariga ega. Ammo ACE inhibitörlerinden farqli o'laroq, gipertoniya bilan og'rigan bemorlar tomonidan sartanlarni qo'llash yaxshi muhosaba qilinadi - ular kamdan-kam hollarda yon ta'sirga olib keladi. Bundan tashqari, angiotensin II retseptorlari blokerlarining eng muhim xususiyatlariga ushbu dorilarning miyani gipertenziya ta'siridan himoya qilish, shu jumladan qon tomiridan keyin tiklash qobiliyati kiradi. Sartanlar shuningdek, diabetik nefropatiyada buyrak funktsiyasini yaxshilaydi, chap qorincha gipertrofiyasini kamaytiradi va yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yurak faoliyatini yaxshilaydi. Losartan, valsartan, irbesartan, kandesartan, telmisartan shunga o'xshash ko'rsatmalar bo'lsa, lekin ACE inhibitörlerine nisbatan past bardoshlik bilan buyuriladi.

Beta-blokerlar Bu guruh gipertoniya uchun dori yana bir muhim guruh bo'lib, u atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol va boshqalarni o'z ichiga oladi Diuretiklar bilan bir qatorda, ular hali ham gipertoniya davolash uchun birinchi darajali ahamiyatga ega dori hisoblanadi. Gipertenziya koronar arteriya kasalligi, yurak etishmovchiligi, hipertiroidizm, aritmiya va glaukoma bilan birlashganda beta-blokerlarni tayinlash ayniqsa mos keladi. Bundan tashqari, homilador ayollarda foydalanish uchun tasdiqlangan kam sonli antihipertansif guruhlardan biridir. Boshqa tomondan, jiddiy yon ta'siri tufayli bemorlarning ayrim guruhlarida beta-blokerlardan foydalanish mumkin emas.

Alfa-blokerlar (prazosin, terazosin, doksazosin, tamsulosin, alfuzosin) urologiyada keng qo'llaniladi va ko'pincha gipertenziya prostata gipertrofiyasi bilan birlashganda birinchi darajali dorilar bilan birgalikda buyuriladi. Kardiologiyada alfa-blokerlar Prinzmetal angina (prazosin) va ikkilamchi gipertenziyani simptomatik davolashda (feokromotsitoma, klonidinni olib tashlash sindromi, MAO inhibitörlerini qabul qilish paytida gipertenziv inqirozlar) qo'llaniladi. Alfa-blokerlar lipid profilini yaxshilaydigan antihipertenziv dorilarning yagona klassi. Biroq, ular ko'pincha birinchi dozaning gipotenziyasini va ortostatik gipotenziyani keltirib chiqaradi, bu shifokor odatda bemorni ogohlantiradi. Maqsadli qon bosimi ko'rsatkichlariga erishish uchun ushbu guruhdagi dorilarni ACE inhibitörleri va kaltsiy kanal blokerlari bilan birlashtirish oqilona.

Gipertenziyani davolash uchun markaziy ta'sir ko'rsatadigan dorilar hali ham keng qo'llaniladi, ammo ularning o'rni kombinatsiyalangan terapiya, gipertonik inqirozlarni davolash va homilador ayollarda gipertenziyani davolash bilan cheklangan. Markaziy ta'sir qiluvchi dorilarning birinchi avlodiga metildopa (Dopegit), guanfasin (Estulik) va klonidin (klonidin), ikkinchi avlodga rilmenidin (Albarel) va moxonidin (Physiotens) kiradi. Klonidin - asoratlanmagan gipertenziv inqirozlar uchun tanlangan dori. Metildopa homiladorlikdagi gipertenziyani davolash uchun tanlangan dori hisoblanadi. O'zidan oldingi dorilar bilan solishtirganda, markaziy ta'sir ko'rsatadigan ikkinchi avlod dorilari yaxshi muhosaba qilinadi. Hozirgi vaqtda moxonidin, ayniqsa, ortiqcha vaznli bemorlarda foydalanish uchun tavsiya etiladi, lekin har doim birinchi darajali dorilar bilan birgalikda. Qon bosimining maqsadli ko'rsatkichlariga erishish uchun alfa-blokerlarni diuretiklar, ACE inhibitörleri va kaltsiy antagonistlari bilan birlashtirish oqilona bo'ladi.Homilador ayollarda gipertenziya Renin va proreninning bevosita inhibitori bo'lgan yangi Aliskiren (Rasilez) preparati ham bunga tegishli. guruh. Qon bosimini pasaytirish va proteinuriyani kamaytirishda samarali ekanligi isbotlangan, ammo hozirgacha uning yurak-qon tomir kasalliklari va o'limga ijobiy ta'siri nisbatan qisqa muddat mavjudligi sababli isbotlanmagan. Hozirda ushbu dori ustida bir nechta tadqiqotlar olib borilmoqda. To'g'ridan-to'g'ri vazodilatatorlar (gidralazin, minoksidil) hozirda juda kam qo'llaniladi.