Evaluarea stării generale a pacientului (gravitatea afecțiunii) se realizează pe baza unor metode de cercetare obiective și subiective. Severitatea stării generale este determinată în funcție de prezența și severitatea decompensării funcțiilor vitale ale corpului. În funcție de gravitatea afecțiunii, medicul decide urgența și volumul necesar de măsuri diagnostice și terapeutice, determină indicațiile de spitalizare, transportabilitatea pacientului și rezultatul (prognosticul) probabil al bolii.
În practica clinică, există mai multe gradări ale stării generale:
Ø Satisfacator
Ø Moderat
Ø Grele
Ø Extrem de greu (preagonal)
Ø Terminal (agonal)
Ø Starea decesului clinic
Stare generală satisfăcătoare Dacă funcțiile vitale ale corpului nu sunt afectate, pot apărea multe simptome ale bolii, dar acestea sunt ușoare și nu împiedică pacientul să fie activ. Conștiința este clară, poziția în pat este activă, alimentația nu este perturbată, temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Pacientul poate avea grijă de sine. O stare satisfăcătoare apare în formele ușoare ale cursului bolii sau în perioada de convalescență (recuperare).
Într-o stare de severitate moderată funcțiile organelor vitale sunt afectate, dar nu reprezintă un pericol imediat pentru viața pacientului. Conștiința pacientului este clară, dar expresia facială este dureroasă. Sunt determinate simptome moderat exprimate ale bolii de bază: durere de diferite localizări, slăbiciune, febră, dificultăți de respirație și așa mai departe. Activitatea motrică a pacienților este limitată: de cele mai multe ori petrec în pat. Acțiunile active cresc slăbiciunea generală și simptomele dureroase, dar sunt capabile să se servească singure.
În stare gravă decompensarea funcțiilor organelor vitale reprezintă un pericol imediat pentru viața pacientului sau poate duce la invaliditate. Poziția pacientului în pat este pasivă sau forțată, sunt posibile diferite grade de oprimare a conștiinței. Plângerile și simptomele bolii sunt exprimate semnificativ: durere insuportabilă, vărsături indomabile, dificultăți severe de respirație în repaus etc. Adesea pacientul geme, cere ajutor, expresia feței sale suferă. Toți pacienții aflați în stare gravă necesită spitalizare de urgență.
Stare extrem de gravă (predagonală). caracterizat printr-o încălcare bruscă a funcțiilor vitale de bază ale corpului și fără măsuri terapeutice urgente și intensive, pacientul poate muri în următoarele ore sau minute. Conștiința este asuprită până la comă. Poziția este pasivă. Se exprimă simptome de afectare a sistemului respirator, a sistemului cardiovascular și a altor organe și sisteme: tipuri patologice de respirație, pulsul este slab în arterele carotide, abia palpabil, convulsii etc. Tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă.
În starea terminală (agonală). are loc o stingere completă a conștiinței, mușchii sunt relaxați, nu există reflexe. Corneea devine tulbure, maxilarul inferior coboară. Pulsul nu este palpabil nici măcar pe arterele carotide, tensiunea arterială nu este detectată, zgomotele cardiace nu se aud, cu toate acestea, activitatea electrică a miocardului este încă înregistrată pe electrocardiogramă. Mișcările respiratorii periodice rare sunt notate în funcție de tipul de respirație a lui Biot. Agonia poate dura minute sau ore.
Apariția pe electrocardiogramă a unei linii izoelectrice sau a undelor de fibrilație și încetarea respirației indică apariția moarte clinică . Imediat înainte de moarte, pacientul poate dezvolta convulsii, urinare involuntară și defecare. Durata stării de moarte clinică este de doar câteva minute, totuși, resuscitarea inițiată prompt poate readuce o persoană la viață.
Starea de conștiință
Pacientul poate dezvolta diferite grade de tulburare a conștienței, care se manifestă prin oprimarea acesteia (stupor, stupoare, comă) sau excitație a sistemului nervos central (iluzii, halucinații).
minte limpede- păstrarea completă a conștiinței, starea de veghe activă, percepția adecvată a sinelui și a mediului. Pacientul este pe deplin orientat in mediu, raspunde clar la intrebarile puse.
Stupoare (asomare moderată)- deprimarea parțială a conștienței. Pacientul este slab orientat în timp și spațiu, dar se păstrează orientarea în propria personalitate, persoane din jur. Caracterizat prin epuizare crescută, letargie, o oarecare epuizare a expresiilor faciale, somnolență. Reacția motorie la durerea cauzată este activă și intenționată. Se menține contactul vorbirii; la auzirea vorbirii, el deschide ochii, dar răspunde la întrebări încet, în monosilabe, uneori nu la obiect. Controlul asupra funcțiilor organelor pelvine este păstrat.
Sopor- stupefare profundă a conștiinței. Pacientul se află într-o stare de „hibernare”: indiferent, cu ochii închiși, contactul verbal este imposibil, nu urmează comenzile, este nemișcat. Numai ca răspuns la un strigăt puternic, la un impact dureros (înțepătură, ciupituri etc.) apar mișcări de protecție coordonate ale membrelor care vizează eliminarea acestora, pacientul se întoarce pe cealaltă parte și poate să geme. Este posibilă o ieșire pe termen scurt din starea de somnolență patologică. Controlul asupra funcțiilor organelor pelvine este afectat. Funcțiile vitale sunt păstrate sau moderat modificate într-un singur parametru.
Comă- pierderea completă a conștienței. Pacientul nu răspunde la durere și stimuli sonori, nu există reflexe. Se caracterizează printr-o încălcare a adâncimii și frecvenței respirației, o scădere a tensiunii arteriale, o încălcare a ritmului activității cardiace, o încălcare a reglării temperaturii. Pupilele sunt strânse, nu există nicio reacție la lumină. Coma indică o severitate semnificativă a bolii, se dezvoltă ca urmare a inhibării profunde a cortexului cerebral din cauza tulburărilor circulatorii acute în creier, leziuni la cap, inflamații (cu encefalită, meningită, malarie), precum și ca urmare a otrăvirii. (cu barbiturice, monoxid de carbon etc.), cu diabet zaharat, uremie, hepatită (uremică, comă hepatică).
Rave- aceasta este o judecată falsă, absolut necorectă, însoțită de o tulburare a gândirii, vorbire incoerentă. Poate apărea la pacienții somatici cu temperatură corporală crescută (de exemplu, cu boli infecțioase), mai des cu tulburări mintale. Distinge între delirul liniștit și violent. În delirul violent, pacienții sunt extrem de agitați, sar din pat, iar în această stare se pot face rău atât pe ei înșiși, cât și pe ceilalți. Un post individual de asistenta medicala este organizat pentru ingrijirea si observarea acestor pacienti.
halucinații- o percepție falsă a ceea ce nu este în realitate. Halucinațiile sunt auditive, vizuale, olfactive, tactile. Cu halucinații auditive, pacientul vorbește singur sau cu un interlocutor imaginar. Cu halucinații vizuale, pacienții văd ceva care nu este cu adevărat acolo. Acest tip de halucinație apare adesea la pacienții care suferă de alcoolism cronic. Halucinațiile olfactive sunt însoțite la pacient de o senzație de mirosuri neplăcute, o modificare a gustului. Halucinațiile tactile sunt senzația că insectele, microbii etc. se târăsc peste corp.
Conținutul articolului: classList.toggle()">expand
Sistemul de evaluare a severității stării pacientului determină pe termen scurt acțiuni potențial posibile pentru terapia complexă sau resuscitarea unei persoane. Care sunt criteriile de evaluare? Cât de precise sunt metodele moderne de prognostic intern? Care sunt caracteristicile unității de terapie intensivă? Veți citi despre asta și multe altele în articolul nostru.
Severitatea stării pacientului
Starea generală a pacientului și tipurile sale include definiții a 5 etape:
- Stare satisfăcătoare. Funcțiile vitale ale corpului uman nu sunt perturbate;
- Condiție de severitate moderată. Există încălcări ușoare ale funcțiilor vitale cu prezența obligatorie a simptomelor clare, indicând un curs liniar al bolii, proces patologic, sindrom;
- Stare gravă. Deteriorarea moderată a funcțiilor vitale pe mai mulți indicatori de bază;
- Stare extrem de gravă. Încălcare gravă a funcțiilor vitale pe o serie de indicatori de bază;
- Stare terminală. Încălcarea critică a funcțiilor vitale, în marea majoritate a cazurilor ducând la deces.
În practica medicală modernă, nu există un mecanism unic de clasificare a severității unui pacient.
Deci, în cadrul practicii de nursing, este evaluată necesitatea de spitalizare a unui pacient fără o prognoză pe termen scurt a dinamicii procesului. Resuscitarea include în gradare o mulțime de parametri specifici, inclusiv cei diagnosticați prin metode exprese de laborator și metode instrumentale de cercetare.
Satisfăcător
O stare satisfăcătoare a pacientului înseamnă că funcțiile organelor importante sunt relativ compensate și se observă de obicei în prezența unor forme ușoare ale cursului bolii.
- Conștiință clară și postură activă;
- Tensiunea arterială - 110-140 / 60-90 milimetri de mercur;
- Frecvența respiratorie - De la 16 la 20 DD timp de 1 minut;
- Temperatura normală sau subfebrilă, se observă doar simptomele bolii de bază;
- Epiderma și țesutul subcutanat sunt în limite normale;
- Ritmul cardiac - 60-90 pe minut;
- Funcțiile organelor vitale sunt compensate;
- Natura bolii este stabilă cu o evoluție ușoară sau moderată a bolii și prezența indicațiilor generale de spitalizare într-un spital.
Condiție de severitate moderată
Starea de severitate moderată înseamnă că această afecțiune nu prezintă un pericol imediat pentru viața pacientului. Principalele criterii sunt următoarele:
- Activitatea sistemului nervos. Pacientul este conștient, poate fi parțial dezorientat în spațiu/timp. Există letargie, adinamică și o oarecare dificultate în contactul vorbirii;
- Funcționalitate. Poziție forțată sau activă în pat, menținând în același timp capacitatea de autoservire;
- Acoperiri de piele. Există umflături, paloare severă sau cianoză de severitate moderată;
- Indicator de temperatură. Temperatura corpului - scăzută sau ridicată, există febră;
- Parametrii sistemului cardiovascular. Sunt în stadiul de insuficiență compensată. Există semne moderate de tulburări de microcirculație, pastositate a extremităților inferioare. Există bradicardie sau tahicardie, tensiune arterială scăzută sau crescută la 10-15% din normal;
Articole similare
- Funcții de respirație. Tahipneea se determină cu o frecvență de 21-30 DD/minut sau bradipneea cu o frecvență de 11-8 DD/minut. Pentru respirație, pacientul folosește din când în când mușchii auxiliari, este necesar un sprijin respirator de bază. Indicatorii compoziției de gaze a sângelui sunt compensați;
- Stare generală organe interne. O parte a funcției este decompensată, dar nu prezintă un pericol imediat pentru semnele vitale de bază;
- simptome secundare. Pe lângă semnele bolii de bază, se observă tulburări dispeptice pronunțate, se formează semne de sângerare gastrointestinală, iar riscurile de apariție a complicațiilor acute cresc;
- tactici medicale. Pacientul cere îngrijire de urgențăși spitalizare generală.
Greu stabil
O stare gravă stabilă la terapie intensivă, de regulă, înseamnă că nu există nicio îmbunătățire, dar nici o deteriorare, adică absența dinamicii, orice modificări. LA stare dată pacientul din secția de terapie intensivă este monitorizat constant de către medici și asistente, atât vizual, cât și cu ajutorul echipamentelor de diagnostic.
În cele mai multe cazuri, prognosticul pentru un pacient în această afecțiune cu tratament de urgență în timp util este favorabil. Puteți înțelege o stare gravă stabilă prin Următorul criterii principale:
- Activitatea sistemului nervos. Deficiență sau oprimare a conștiinței, apatie completă și somnolență. Mobilitate scăzută cu păstrarea parțială a reacțiilor de apărare coordonate de bază;
- Funcționalitate. Agitație psihomotorie cu poziție pasivă sau forțată. Lipsa autoservirii și nevoia de îngrijire constantă a terților;
- Acoperiri de piele. Paloare puternică a epidermei și cianoză pronunțată în stare de repaus complet;
- Indicatori de temperatură. Hipotermie sau hipertermie severă;
- Există o creștere sau scădere semnificativă a presiunii (Ps mai mic de 40 sau mai mult de 120, tensiunea arterială sistolica - 79-60), pacientul necesită suport cardiotrop pe fondul insuficienței circulatorii acute și semne pronunțate de microcirculație afectată a sângelui sistemic. curgere;
- Funcții de respirație. Există condiții prealabile pentru transferul unei persoane la ventilația pulmonară artificială. Există tahipnee mai mare de 35 DD/minut sau bradipnee mai mică de 8 DD/minut;
- Decompensarea explicită perturbă funcționarea funcțiilor vitale și pe termen mediu poate duce la invaliditate profundă;
- simptome secundare. Complicații severe, adesea asociate cu vărsături insolubile, diaree abundentă, peritonită, sângerări masive în tractul gastrointestinal pe fondul principalelor semne ale bolii.
Stare extrem de gravă
Într-o stare extrem de gravă, resuscitarea se efectuează fără întârziere, deoarece încălcările funcțiilor vitale de bază ale corpului fără măsuri de urgență și intensive pot duce pacientul la moarte. Prognosticul pentru o afecțiune extrem de gravă la terapie intensivă depinde de cât durează starea. Principalele criterii sunt următoarele:
- Activitatea sistemului nervos. Absența semnelor de activitate mentală pe fondul unei pierderi de conștiință. Comă sau comă ancestrală profundă;
- Funcționalitate. Cel mai adesea pasiv sau absent. În unele cazuri, se observă convulsii și excitație motorie decoordonată generală;
- Acoperiri de piele. Paloarea cretă a pielii, cianoză profundă, fața palidă de moarte, cu trăsături ascuțite, acoperită cu transpirație rece;
- Parametrii sistemului cardiovascular. Tensiunea arterială nu este determinată, pulsul este detectat exclusiv pe arterele carotide. Cu suport cardiotrop și vasopresor activ, valorile Ps sunt mai mici de 40 sau mai mari de 120, tensiunea arterială sistolica este mai mică de 60;
- Funcții de respirație. Intermitent, rar, nu se stabilizează pe fundalul utilizării ventilației mecanice. Tahipneea atinge 60 DD/minut. Bradipnee - 5 sau mai puțin DD / minut;
- Starea generală a organelor interne.Încălcări grave ale funcțiilor vitale de bază ale organismului, conducând pe termen scurt la invaliditate;
- simptome secundare. Tulburări dispeptice severe cu sângerare sistemică intensă, edem pulmonar total, alte manifestări pe fondul insuficienței parțiale a organelor interne;
- tactici medicale. Terapie imediată în secția de terapie intensivă.
Gradul terminal
Principalele criterii sunt următoarele:
- Sistem nervos central. Există o areflexie, moarte parțială sau completă a creierului;
- Sistemul cardiovascular. Nu există semne de activitate cardiacă, auto-recuperarea este imposibilă - sunt necesare resuscitarea și circulația sanguină auxiliară;
- Suflare. Respirația spontană este absentă. IVL cu oxigen pur în modul funcțional maxim al dispozitivului nu stabilizează performanța - PaO2 devine mai mică de 70 mm Hg, iar PaCO2 mai mare de 55 mm Hg;
- Starea generală și tactica medicală. Gradul terminal provoacă afectarea critică a funcțiilor vitale cu cele mai mari riscuri posibile de a dezvolta un rezultat rapid letal. Tactica medicală constă în încercarea de a stabiliza semnele vitale.
Stare inconștientă
În condițiile unității de terapie intensivă, termenul de stare inconștientă a pacientului înseamnă trecerea unei persoane în comă. Are 3 etape principale:
- Etapa 1 Există activitate cardiacă și respiratorie cu indicatori stabili. Pupilele de fotoreacție salvate, tuse, gag și reflexe corneene. Prognosticul general este conditionat favorabil;
- Etapa 2 Există hipertermie, hiporeflexie cu păstrarea unei părți a funcțiilor fără midriază bilaterală. De fond se dezvoltă bradipnee sau tahipnee, bradicardie sau tahicardie. Prognosticul general este conditionat nefavorabil;
- Etapa 3 Areflexie, încălcări critice ale funcțiilor și parametrilor vitali, midriază bilaterală. Prognosticul este nefavorabil, cu riscuri mari de deces.
Caracteristicile unității de terapie intensivă
Unitatea de terapie intensivă din spitalele mari este o structură separată concepută pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență. Ramurile de acest tip sunt specializate sau generale.
În UTI, un resuscitator gestionează mai mulți pacienți (de la 2 la 4). Diferențele specifice față de ramurile obișnuite:
- Munca non-stop a specialiștilor de specialitate;
- Echipamentul tehnic și de pregătire maxim posibil;
- Un sistem stabilit de îngrijire cu canale operaționale pentru transportul și deservirea pacienților.
O persoană nu se află în terapie intensivă pentru o lungă perioadă de timp - sarcina specialiștilor de specialitate este de a stabiliza starea pacientului la o etapă medie sau moderată, cu transferul ulterior al unei persoane la departamentele generale specializate.
ANEXA 3
DEZVOLTARE METODOLOGICĂ PENTRU PROFESORI ȘI STUDENTI
LA TEMA „EXAMENUL GENERAL AL PACIENTULUI”
Criterii de apreciere a stării generale
2. Indicații pentru spitalizarea de urgență, precum și urgența și amploarea măsurilor terapeutice.
3. Prognoza cea mai apropiată.
Severitatea afecțiunii este determinată de o examinare completă a pacientului.
1. în timpul interogării și examinării generale (plângeri, conștiență, poziție, culoarea pielii, umflături...);
2. la examinarea sistemelor (frecvența respiratorie, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, ascită, respirația bronșică sau absența zgomotelor respiratorii peste zona plămânilor...);
3. după metode suplimentare (blaste în testul de sânge și trombocitopenie, infarct pe ECG, ulcer gastric sângerând pe FGDS ...).
Există: o stare satisfăcătoare, o stare moderată, o stare gravă și o stare extrem de gravă.
Stare satisfăcătoare
Funcțiile organelor vitale sunt compensate.
Nu este nevoie de spitalizare de urgență.
Nu există nicio amenințare la adresa vieții.
Nu are nevoie de îngrijire (îngrijirea pentru un pacient din cauza insuficienței funcționale a sistemului musculo-scheletic nu este baza pentru determinarea severității afecțiunii).
O stare satisfăcătoare apare în multe boli cronice cu compensarea relativă a organelor și sistemelor vitale (conștiință clară, poziție activă, temperatură normală sau subfebrilă, fără tulburări hemodinamice...), sau cu o pierdere stabilă a funcției din sistemul cardiovascular, sistemul respirator. , ficat, rinichi, sistem musculo-scheletic, sistem nervos dar fără progresie, sau cu o tumoare, dar fără disfuncție semnificativă a organelor și sistemelor.
în care:
Funcțiile organelor vitale sunt compensate,
Nu există un prognostic negativ imediat pentru viață,
Nu este nevoie de măsuri terapeutice urgente (primește terapie planificată),
Pacientul se servește singur (deși poate exista o limitare din cauza patologiei sistemului musculo-scheletic și a bolilor sistemului nervos).
Stare moderată
2. Este nevoie de spitalizare urgentă și măsuri medicale.
3. Nu există o amenințare imediată la adresa vieții, dar există o posibilitate de progres și dezvoltare a complicațiilor care pun viața în pericol.
4. Activitatea motrică este adesea limitată (poziție activă în pat, forțată), dar se pot servi singure.
Exemple de simptome detectate la un pacient cu o afecțiune moderată:
Plângeri: durere intensă, slăbiciune severă, dificultăți de respirație, amețeli;
Obiectiv: conștiința este clară sau uluită, febră mare, edem sever, cianoză, erupții cutanate hemoragice, icter luminos, HR peste 100 sau sub 40, RR peste 20, permeabilitate bronșică afectată, peritonită locală, vărsături repetate, diaree severă, hemoragii intestinale moderate. ascită;
În plus: atac de cord pe ECG, transaminaze mari, blaști și trombocitopenie mai puțin de 30 mii / µl într-un. sânge (poate fi o stare de severitate moderată chiar și fără manifestări clinice).
stare gravă
2. Este nevoie de spitalizare de urgență și măsuri terapeutice (tratament într-o unitate de terapie intensivă).
3. Există o amenințare imediată la adresa vieții.
4. Activitatea motrică este adesea limitată (poziție activă în pat, forțată, pasivă), nu se pot îngriji, au nevoie de îngrijire.
Exemple de simptome observate la un pacient grav bolnav:
Plângeri: durere prelungită insuportabilă în inimă sau abdomen, dificultăți severe de respirație, slăbiciune severă;
Obiectiv: conștiința poate fi afectată (depresie, agitație), anasarca, paloare severă sau cianoză difuză, febră mare sau hipotermie, puls filiforme, hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială severă, dificultăți de respirație peste 40 de ani, atac prelungit de astm bronșic, edem pulmonar incipient, vărsături indomabile, peritonită difuză, sângerare masivă.
Stare extrem de gravă
1. Decompensarea severă a funcțiilor organelor și sistemelor vitale
2. Este nevoie de măsuri terapeutice urgente și intensive (la terapie intensivă)
3. Există o amenințare imediată la adresa vieții în următoarele minute sau ore
4. Activitatea motorie este semnificativ limitată (poziția este adesea pasivă)
Exemple de simptome observate la un pacient critic:
- Obiectiv: fața este palidă de moarte, cu trăsături ascuțite, transpirația rece, pulsul și tensiunea arterială sunt abia detectabile, zgomotele cardiace abia se aud, frecvența respiratorie până la 60, edem pulmonar alveolar, „plămân tăcut”, Kussmaul sau Cheyne-Stokes patologic respiratie...
Exemple de stat
Se bazează pe 4 criterii (în justificarea exemplelor sunt indicate prin cifre):
2. Indicații pentru spitalizarea de urgență, precum și urgența și volumul tratamentului
evenimente.
3. Prognoza.
4. Activitatea motrică și nevoia de îngrijire.
Coxartroza bilaterală III–IVst. FN 3.
Starea satisfăcătoare (îngrijirea pacientului din cauza insuficienței funcționale a sistemului musculo-scheletic nu este baza pentru determinarea severității stării).
Astmul bronșic, atacă de 4-5 ori pe zi, se oprește de la sine, răni uscate în plămâni.
Stare satisfăcătoare.
Anemia feripriva, Hb100g/l.
Stare satisfăcătoare.
IHD: angină stabilă. Extrasistolă. NK II.
Stare satisfăcătoare.
Diabet zaharat cu angiopatie și neuropatie, zahăr 13 mmol/L, conștiența nu este perturbată, hemodinamica este satisfăcătoare.
Stare satisfăcătoare.
Boala hipertonică. TA 200/100 mmHg Dar nu o criză. TA scade cu tratamentul ambulatoriu.
Stare satisfăcătoare.
Infarct miocardic acut fără tulburări hemodinamice, conform ECT: ST deasupra izolinei.
Condiție de severitate moderată (2.3).
Infarct miocardic, fără tulburări hemodinamice, perioadă subacută, conform ECG: ST pe izolină.
Stare satisfăcătoare.
Infarct miocardic, perioadă subacută, conform ECG: ST pe izolină, cu tensiune arterială normală, dar cu o încălcare a ritmului.
Stare moderată (2, 3)
Pneumonie, volum - segment, sănătate bună, temperatură subfebrilă, slăbiciune, tuse. Nu există dificultăți de respirație în repaus.
Condiție de severitate moderată (2, 3).
Pneumonie, volum-lobul, febră, dispnee în repaus. Pacientul preferă să se întindă.
Condiție de severitate moderată (1,2,4).
Pneumonie, volum - o fracțiune sau mai mult, febră, tahipnee 36 pe minut, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie.
Starea este severă (1,2,3,4).
Ciroza hepatică. Mă simt bine. Mărirea ficatului, a splinei. Fara ascita sau ascita usoara la ecografie.
Stare satisfăcătoare.
Ciroza hepatică. Encefalopatie hepatică, ascită, hipersplenism. Pacientul merge, se serveste singur.
Stare moderată (1,3)
Ciroza hepatică. Ascită, tulburări de conștiență și/sau hemodinamică. Au nevoie de îngrijire.
Starea este severă (1,2,3,4).
granulomatoza Wegener. Febră, infiltrate pulmonare, dificultăți de respirație, slăbiciune, declin progresiv al funcției renale. Hipertensiunea arterială este controlată medical. Preferă să fie în pat, dar poate să meargă și să aibă grijă de el.
Condiție de severitate moderată (1,2,3,4).
granulomatoza Wegener. Abaterile la analizele de sânge persistă, CRF IIst.
Stare satisfăcătoare.
ANEXA 4
Determinarea vârstei medicale, semnificația pentru diagnostic .
1) Determinarea vârstei medicale este de o importanță nu mică, de exemplu, pentru practica criminalistică. Un medic poate fi rugat să determine vârsta din cauza pierderii documentelor. Aceasta ține cont de faptul că pielea își pierde elasticitatea odată cu vârsta, devine uscată, aspră, încrețită, apare pigmentarea, cheratinizarea. La vârsta de aproximativ 20 de ani apar deja ridurile frontale și nazolabiale, la aproximativ 25 de ani - la colțul exterior al pleoapelor, la 30 de ani - sub ochi, la 35 de ani - pe gât, aproximativ 55 - în zona obrajilor, bărbie, în jurul buzelor.
La mâinile de până la 55 de ani pielea, luată în pliu, se îndreaptă rapid și bine, la 60 de ani se îndreaptă încet, iar la 65 de ani nu se mai îndreaptă de la sine. Dinții cu vârsta se șterg pe suprafața de tăiere, se întunecă, cad.
Până la vârsta de 60 de ani, corneea ochilor începe să-și piardă transparența, albiciul / arcussenilis / apare de-a lungul marginilor, iar până la vârsta de 70 de ani arcul senil este deja exprimat clar.
Trebuie amintit că vârsta medicală nu corespunde întotdeauna metricului. Există, pe de altă parte, subiecți veșnic tineri - îmbătrâniți prematur. Pacienții cu funcție tiroidiană crescută arată mai tineri decât anii lor - de obicei subțiri, zvelți, cu piele delicată de culoare roz, strălucire în ochi, mobili, emoționali. Îmbătrânirea prematură este cauzată de mexedem, tumori maligne și unele boli grave pe termen lung.
Determinarea vârstei este de asemenea importantă deoarece anumite boli sunt caracteristice fiecărei vârste. Există un grup de boli ale copilăriei care sunt studiate în cursul pediatriei; pe de altă parte, gerontologia este știința bolilor vârstnicilor și vârstei senile /75 ani și mai mult/.
Grupe de vârstă /Ghid de gerontologie, 1978/:
Vârsta copiilor - până la 11 - 12 ani.
Adolescent - de la 12 - 13 ani la 15 - 16 ani.
Tineret - 16 - 17 ani până la 20 - 21 ani.
Tineri - de la 21 - 22 de ani la 29 de ani.
Matură - de la 33 de ani la 44 de ani.
Mediu - de la 45 de ani la 59 de ani.
Vârstnici - de la 60 de ani la 74 de ani.
Vechi - de la 75 de ani la 89 de ani.
Ficat lung - de la 90 și mai mult.
La o vârstă fragedă, ei suferă adesea de reumatism, nefrită acută și tuberculoză pulmonară. La vârsta adultă, corpul este cel mai stabil, cel mai puțin predispus la boli.
De asemenea, trebuie luată în considerare vârsta pacientului datorită faptului că are un impact semnificativ asupra evoluției bolii și asupra prognosticului /rezultatelor/: la o vârstă fragedă, boala decurge de cele mai multe ori rapid, prognosticul lor este bun; la senil - reacția organismului este lentă, iar acele boli care se termină cu recuperarea la o vârstă fragedă, de exemplu, pneumonia, la bătrâni sunt adesea cauza morții.
În cele din urmă, în anumite perioade de vârstă, există schimbări bruște atât în sfera somatică, cât și în cea neuropsihică:
a) pubertatea /perioada pubertală/ - de la 14 - 15 ani la 18 - 20 ani - caracterizată prin morbiditate crescută, dar mortalitate relativ scăzută;
b) perioada ofilării sexuale / menopauză / - de la 40 - 45 de ani la 50 de ani este marcată de o tendință la boli cardiovasculare, metabolice și psihice / există tulburări funcționale de natură vasomotorie, endocrino-nervosă și psihică /.
c) Perioada de îmbătrânire - de la 65 de ani la 70 de ani - în această perioadă este dificil să se separe fenomenele de uzură pur legate de vârstă de simptomele unei anumite boli, în special ateroscleroza.
Medicul determină corespondența sexului și vârstei cu datele pașaportului deja atunci când interogează pacientul, înregistrează abaterile în istoricul medical dacă sunt detectate, de exemplu: „pacientul arată mai în vârstă decât anii lui” sau „vârsta medicală corespunde vârstei metrice. ”.
Gradul de stare a unei persoane bolnave se calculează luând în considerare indicatorii actuali de decompensare a funcțiilor importante ale corpului pentru viață. Măsurile terapeutice care sunt atribuite unui pacient care se află într-o stare foarte gravă se efectuează exclusiv în secția de terapie intensivă (unitatea de terapie intensivă).
Toți pacienții a căror stare de sănătate este evaluată ca gravă sau mult mai gravă, extrem de gravă, ar trebui internați imediat în spital în viitorul apropiat. institutie medicala. Datorită stării grave a pacienților, în secția de terapie intensivă, pacientul este monitorizat permanent de personal medical special instruit.
Starea la terapie intensivă este o situație destul de dificilă pentru oameni, deoarece în astfel de departamente nu există camere separate pentru femei sau bărbați. Nu este neobișnuit ca pacienții să stea întinși în paturile lor complet goi, cu răni deschise și răni de orice fel. În plus, corectarea nevoii trebuie efectuată chiar în pat.
Pentru a efectua monitorizarea constantă a parametrilor corpului, mulți senzori și electronice medicale speciale sunt atașate pacientului. Toate persoanele care stau în pereții secției de terapie intensivă după operație mai au tuburi pentru drenaj rămase de ceva timp.
O stare stabilă gravă la terapie intensivă, implică monitorizarea cu ajutorul unor senzori speciali care înregistrează fiecare indicator important pentru viață. Din cauza acestor dispozitive, pacientul este limitat în mobilitate, așa că trebuie să respecte strict și incontestabil repaus la pat și toate prescripțiile medicale. O anumită activitate poate provoca plecarea unor echipamente importante.
stare gravă
Luând în considerare toți indicatorii primiți, medicul poate face ajustări cu privire la necesitatea unor proceduri suplimentare de diagnosticare sau o schimbare în direcția planului de tratament.
„Stare stabilă gravă la terapie intensivă, ce înseamnă?”. Potrivit specialistilor in resuscitare, aceasta expresie inseamna pozitia specifica a pacientului, datorita careia apar procesele de decompensare a organelor si sistemelor vitale, fara imbunatatiri sau deteriorari evidente. Astfel de probleme reprezintă o mare amenințare pentru viața umană și, de asemenea, duce adesea la dizabilitate.
Adesea, o afecțiune gravă la un pacient se dezvoltă în cazul unei complicații a patologiei prezente, care se caracterizează printr-un curs viu și o dezvoltare rapidă. Dar cea mai mare amenințare este o afecțiune extrem de gravă care necesită îngrijiri medicale urgente.
Şederea pacientului la terapie intensivă
Dacă un pacient este transferat la unitatea de terapie intensivă, atunci sănătatea sau chiar viața lui este sub mare amenințare. O stare stabilă gravă poate dura de la zile la săptămâni. Spre deosebire de o stare gravă, una stabilă spune că pacientul nu are dinamică și nicio modificare. Într-un astfel de caz, se observă diferite tipuri de încălcări ale funcțiilor vitale ale corpului.
Fiecare persoană care se pregătește pentru o intervenție chirurgicală majoră, după care poate fi necesară o ședere în unitatea de terapie intensivă, ar trebui să fie conștientă de astfel de caracteristici.
Fiecare spital ar trebui să fie echipat cu o unitate specifică cu o specialitate îngustă - o unitate de terapie intensivă sau de resuscitare. Are reguli și restricții stricte, dintre care una este restricționarea activității fizice a pacientului.
Personalul medical care deservește unitatea de terapie intensivă trebuie să aibă acces nerestricționat la corpul uman, mai ales dacă se dezvoltă o urgență, cum ar fi stop cardiac sau lipsă de respirație.
De mare importanță sunt senzorii care sunt conectați la corpul pacientului. Acestea ar trebui să surprindă funcționarea sistemului cardiovascular și frecvența respirației. Pentru fiecare pacient se începe un istoric personal al bolii, în care se înregistrează dinamica modificărilor stării, procedurile de diagnostic și tratament prescrise și efectuate.
Grade posibile de deteriorare
Adesea, starea generală a pacientului poate rămâne destul de bună, cu condiția ca patologia să fie ușoară. Simptomele subiective și obiective ale patologiilor, în acest caz, nu sunt foarte pronunțate, conștiința persoanei este clară, se comportă activ, mănâncă și își face nevoile în mod normal, temperatura corpului rămâne în limite normale sau subfebrilă.
Starea generală a unei persoane, care este considerată moderată, are manifestări de decompensare în funcționarea organelor vitale, dar fără o amenințare directă la adresa vieții.
O stare stabil gravă la terapie intensivă, mult mai gravă decât cele descrise mai sus, dar în această frază singurul cuvânt plăcut este stabil. Pacientul are toți indicatorii unei etape severe de decompensare a organelor și sistemelor. Pacienții sunt de obicei inconștienți sau mult mai rău în comă, așa că necesită monitorizare constantă de către specialiști.
Uneori, pacienții prezintă agitație psihomotorie pronunțată și crize convulsive. Condiții similare sunt uneori observate după operațiuni majore, răni grave după o cădere sau luptă, accidente de mașină etc.
Severitatea stării generale a pacientului este determinată în funcție de prezența și severitatea decompensării funcțiilor vitale ale corpului. Tratamentul pacienților în stare generală extrem de gravă se efectuează în secția de terapie intensivă. Toți pacienții a căror stare generală este caracterizată ca gravă necesită spitalizare de urgență. Datorită severității stării pacienților din unitatea de terapie intensivă, se efectuează monitorizare non-stop.
Tratamentul la terapie intensivă este o situație foarte stresantă pentru pacient. Într-adevăr, în multe centre de terapie intensivă nu există secții separate pentru bărbați și femei. Adesea pacienții zac goi, cu răni deschise. Da, și trebuie să faci față nevoii fără să te ridici din pat. Unitatea de terapie intensivă este reprezentată de o unitate de înaltă specializare a spitalului.
Pentru a determina toți acești indicatori, o mulțime de echipamente speciale sunt conectate la pacient. Pacienții care se află în secția de terapie intensivă după operație au tuburi de drenaj temporar. Starea extrem de gravă a pacienților înseamnă necesitatea atașării pacientului a unei cantități mari de echipamente speciale necesare monitorizării semnelor vitale. indicatori importanți. Toate aceste dispozitive limitează semnificativ activitatea motrică a pacientului, el nu poate să se ridice din pat. Activitatea excesivă poate duce la deconectarea echipamentelor critice.
stare gravă
În funcție de acești indicatori, medicul prescrie măsuri diagnostice și terapeutice. O afecțiune gravă înseamnă o situație în care pacientul dezvoltă decompensarea activității sistemelor și organelor vitale. Dezvoltarea acestei decompensari reprezinta un pericol pentru viata pacientului, putand duce si la o invaliditate profunda a acestuia. De obicei, se observă o afecțiune gravă în cazul unei complicații a bolii actuale, care se caracterizează prin manifestări clinice pronunțate, rapid progresive.
Unitatea de Terapie Intensivă sau De ce este imposibil să vizitezi bolnavii grav?
Și asta înseamnă că tratamentul lor se efectuează în secția de terapie intensivă. O stare stabilă gravă poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni. Diferă de starea obișnuită gravă în absența dinamicii, a oricăror modificări. În această stare, există o încălcare accentuată a tuturor funcțiilor vitale ale corpului.
Acest articol va fi util în special pentru pacienții care se pregătesc pentru operații majore, după care se așteaptă un tratament suplimentar în secția de terapie intensivă. Unitatea de terapie intensivă este o unitate de înaltă specializare a spitalului. Toate acestea limitează brusc activitatea motrică a pacienților de terapie intensivă, fac imposibil ca aceștia să se ridice din pat.
Personalul medical de resuscitare trebuie să aibă întotdeauna acces rapid la întregul corp al pacientului în caz de stop cardiac sau respirator. În acest caz, determinarea stării funcționale a sistemului cardiovascular și a sistemului respirator este de o importanță deosebită. Descrierea stării obiective în istoricul cazului începe cu o descriere a stării generale.
De regulă, starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare în formele ușoare ale bolii. Manifestările subiective și obiective ale bolii nu sunt pronunțate, conștiința pacienților este de obicei clară, poziția este activă, alimentația nu este perturbată, temperatura corpului este normală sau subfebrilă. O stare generală de severitate moderată se spune dacă boala duce la decompensarea funcțiilor organelor vitale, dar nu prezintă un pericol imediat pentru viața pacientului.
Ceea ce este cel mai plăcut la această expresie este stabilitatea statului. Toți acești indicatori indică o stare foarte gravă a pacientului. Pacienții aflați în această afecțiune sunt sub supravegherea constantă a specialiștilor. Toți pacienții cu o afecțiune foarte gravă sunt supuși spitalizării obligatorii. In unele cazuri apar stari de agitatie psihomotorie, convulsii generale. Cel mai adesea, această afecțiune apare după operații majore. Starea generală a pacienților este, de asemenea, satisfăcătoare în perioada de convalescență după boli acute și când exacerbările proceselor cronice se diminuează.
