1 65-st

Ettekanne teemal: Arteriaalne hüpertensioon

slaid number 1

Slaidi kirjeldus:

slaid number 2

Slaidi kirjeldus:

Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu stabiilne tõus - süstoolne kuni 140 mm Hg ja / või diastoolne kuni 90 mm Hg. st ja kõrgem vähemalt kahe Korotkoffi meetodil tehtud mõõtmise andmetel patsiendi kahel või enamal järjestikusel visiidil vähemalt 1 nädalase intervalliga. Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu stabiilne tõus - süstoolne kuni 140 mm Hg ja / või diastoolne kuni 90 mm Hg. st ja kõrgem vähemalt kahe Korotkoffi meetodil tehtud mõõtmise andmetel patsiendi kahel või enamal järjestikusel visiidil vähemalt 1 nädalase intervalliga.

slaid number 3

Slaidi kirjeldus:

On essentsiaalne (primaarne) ja sekundaarne arteriaalne hüpertensioon. Essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon on 90-92%, sekundaarne - umbes 8-10% kõigist kõrge vererõhu juhtudest. On essentsiaalne (primaarne) ja sekundaarne arteriaalne hüpertensioon. Essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon on 90-92%, sekundaarne - umbes 8-10% kõigist kõrge vererõhu juhtudest.

slaid number 4

Slaidi kirjeldus:

teadmata etioloogiaga krooniline päriliku eelsoodumusega haigus, mis tekib geneetiliste tegurite ja keskkonnategurite koostoime tulemusena, mida iseloomustab stabiilne vererõhu tõus selle regulatsiooniorganite ja -süsteemide kahjustuste puudumisel. teadmata etioloogiaga krooniline päriliku eelsoodumusega haigus, mis tekib geneetiliste tegurite ja keskkonnategurite koostoime tulemusena, mida iseloomustab stabiilne vererõhu tõus selle regulatsiooniorganite ja -süsteemide kahjustuste puudumisel.

slaid number 5

Slaidi kirjeldus:

slaid number 6

Slaidi kirjeldus:

kui süstoolse ja diastoolse vererõhu tasemed kuuluvad erinevatesse, tuleks valida kõrgem kategooria. kui süstoolse ja diastoolse vererõhu tasemed kuuluvad erinevatesse, tuleks valida kõrgem kategooria. Hüpertensiooni diagnoosimise kriteeriumina tuleks võrdselt kasutada süstoolse ja diastoolse vererõhu taset, isoleeritud süstoolse hüpertensiooni astme määramiseks kasutatakse veerus "süstoolne vererõhk" toodud gradatsioone.

slaid number 7

Slaidi kirjeldus:

WHO ja MOAG eksperdid pakkusid välja riskide jaotamise nelja kategooriasse (madal, keskmine, kõrge ja väga kõrge) või risk 1, 2, 3, 4. WHO ja MOAG eksperdid pakkusid välja riskide jaotamise nelja kategooriasse (madal, keskmine, kõrge ja väga kõrge) või risk 1, 2, 3, 4. Iga kategooria risk arvutatakse keskmiselt 10 aasta andmete põhjal südame-veresoonkonna haigustesse suremise tõenäosuse kohta veresoonte haigused samuti müokardiinfarkt ja insult. Kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke riski määra määramiseks konkreetse patsiendi jaoks on vaja hinnata mitte ainult hüpertensiooni astet, vaid ka riskitegurite arvu, sihtorganite kahjustuse astet ja kaasuvate kardiovaskulaarsete haiguste esinemist. haigused.

slaid number 8

Slaidi kirjeldus:

Südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid Südame-veresoonkonna haiguste riskitegurid 1. Kasutatakse riskide kihistamiseks Süstoolse ja diastoolse vererõhu väärtused Vanus: mehed üle 55 aasta vanused naised üle 65 aasta Suitsetamine Vere üldkolesterooli tase üle 6,5 mmol/l Suhkurtõbi perekondlikud juhtumid varajane areng SS-i haigused

slaid number 9

Slaidi kirjeldus:

2. Muud prognoosi negatiivselt mõjutavad tegurid 2. Muud prognoosi negatiivselt mõjutavad tegurid HDL-kolesterooli taseme tõus Kõrgenenud LDL-kolesterool Mikroalbuminuuria (30-300 mg/päevas) diabeedi korral Glükoositaluvuse häired Rasvumine Istuv eluviis Kõrgenenud vere fibrinogeenitase Sotsiaal- kõrge riskiga majandusrühmad

slaid number 10

Slaidi kirjeldus:

Sihtorgani kahjustus Sihtorgani kahjustus Vasaku vatsakese hüpertroofia (EKG, ehhokardiograafia, Rtg) Proteinuuria ja/või plasma kreatiniinisisalduse kerge tõus Une-, niude-, reieluuarterite, aordi aterosklerootiliste kahjustuste ultraheli või radiograafia. Võrkkesta generaliseerunud või fokaalne ahenemine

slaid number 11

Slaidi kirjeldus:

Seotud kliinilised seisundid Seotud kliinilised seisundid Tserebrovaskulaarne haigus: isheemiline insult Hemorraagiline insult Mööduvad isheemilised atakid Südamehaigus: MI Stenokardia Koronaarrevaskularisatsioon Kongestiivne HF Neeruhaigus: Diabeetiline nefropaatia Neerupuudulikkus Vaskulaarne haigus: Dissekteeriv aneurüsm Sümptomaatiline perifeerne hemorraagia eksemoosne perifeerne arteriaalne haigus optiline nippel

slaid number 12

Slaidi kirjeldus:

slaid number 13

Slaidi kirjeldus:

slaid number 14

Slaidi kirjeldus:

Madala riskiga rühm (risk 1). Sellesse rühma kuuluvad alla 55-aastased mehed ja naised, kellel on muude riskifaktorite puudumisel hüpertensioon, sihtorganite kahjustus ja sellega seotud südame-veresoonkonna haigused. Madala riskiga rühm (risk 1). Sellesse rühma kuuluvad alla 55-aastased mehed ja naised, kellel on muude riskifaktorite puudumisel hüpertensioon, sihtorganite kahjustus ja sellega seotud südame-veresoonkonna haigused. Keskmise riskiga rühm (risk 2). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on 1 või 2 kraadi hüpertensioon. Sellesse rühma kuulumise peamiseks tunnuseks on 1-2 muu riskifaktori olemasolu sihtorganikahjustuse ja sellega seotud CVS-i haiguste puudumisel.

slaid number 15

Slaidi kirjeldus:

Kõrge riskirühm (risk 3). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on 1. või 2. astme hüpertensioon, 3 või enam muud riskitegurit või sihtorganikahjustus või diabeet. Sellesse rühma kuuluvad ka 3. astme hüpertensiooniga patsiendid ilma muude riskiteguriteta, sihtorgani kahjustusteta, ilma kaasuvate CVS-i ja DM-i haigusteta. Kõrge riskirühm (risk 3). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on 1. või 2. astme hüpertensioon, 3 või enam muud riskitegurit või sihtorganikahjustus või diabeet. Sellesse rühma kuuluvad ka 3. astme hüpertensiooniga patsiendid ilma muude riskiteguriteta, sihtorgani kahjustusteta, ilma kaasuvate CVS-i ja DM-i haigusteta. Väga kõrge riskiga rühm (risk 4). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on mis tahes raskusastmega hüpertensioon, kaasuvad kardiovaskulaarsüsteemi haigused, samuti 3. astme hüpertensioon, millega kaasnevad muud riskifaktorid ja/või sihtorganite kahjustus ja/või diabeet, isegi kui kaasuvaid haigusi ei esine. haigused.

slaid number 16

Slaidi kirjeldus:

see on vererõhu tõus, mis on etioloogiliselt seotud teatud, reeglina kliiniliselt täpselt määratletud vererõhu reguleerimisega seotud organite ja süsteemide haigustega. see on vererõhu tõus, mis on etioloogiliselt seotud teatud, reeglina kliiniliselt täpselt määratletud vererõhu reguleerimisega seotud organite ja süsteemide haigustega.

slaid number 17

Slaidi kirjeldus:

Sekundaarne süstool-diastoolne hüpertensioon Sekundaarne süstool-diastoolne hüpertensioon 1. Neerud 1.1 Neeru parenhüümi haigused Äge ja krooniline glomerulonefriit Pärilik nefriit Krooniline püelonefriit Interstitsiaalne nefriit Polütsüstiline neeruhaigus Kidrooskulaarne neeruhaigus Kidrooskulaarne süsteemne neeruhaigus Kidrooskulaarne süsteemne kahjustus neerude hüpoplefroos Müeloomnefropaatia Goodpasture

slaid number 18

Slaidi kirjeldus:

1.2 Renovaskulaarne hüpertensioon 1.2 Renovaskulaarne hüpertensioon Neeruarterite ateroskleroos Neeruarterite fibromuskulaarne hüperplaasia Neeruarterite ja veenide tromboos Neeruarteri aneurüsmid Mittespetsiifiline aortoarteriit 1.3 Neerukasvajad (neerukasvajad, mis toodavad reenovaskulaarset sündroomi re1.is.-renniropsündroomi)

slaid number 19

Slaidi kirjeldus:

2. Endokriinne 2. Endokriinne Neerupealised (s-m Itsenko-Cushing, neerupealise koore kaasasündinud viriliseeriv hüperplaasia, primaarne hüperaldosteronism, feokromotsütoom) Hüpotüreoidism Akromegaalia Hüperparatüreoidism Kartsinoid 3. AHorta raseduse ajal koarktatsioon4.

slaid number 20

Slaidi kirjeldus:

5. Neuroloogilised häired 5. Neuroloogilised häired Suurenenud koljusisene rõhk (ajukasvaja, entsefaliit, respiratoorne atsidoos) Quadripleegia Pliimürgitus Äge porfüüria Hüpotalmiline (dientsefaalne) s-m Perekondlik düsautonoomia Guillain-Barré s-m Tsentraalse päritoluga uneapnoe

slaid number 21

Slaidi kirjeldus:

6. Äge stress, sh postoperatiivne 6. Äge stress, sh postoperatiivne Psühhogeenne hüperventilatsioon Hüpoglükeemia Põletushaigus Pankreatiit Alkoholismi võõrutusnähud Sirprakulise aneemia kriis Seisund pärast elustamist

slaid number 22

Slaidi kirjeldus:

7. Ravimitest põhjustatud hüpertensioon, samuti eksogeenne mürgistus Suukaudsete kontratseptiivide võtmine 7. Ravimitest põhjustatud hüpertensioon, samuti eksogeenne mürgistus Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine Ravi kortikosteroidide, mineralokortikoidide, sümpatomimeetikumide, östrogeenidega Ravi monoamiinirikaste oksüdaasi inhibiitoritega toidus türamiin Pliimürgitus , tallium, kaadmium 8. Suurenenud BCC Liigne intravenoosne infusioon Polycythemia vera 9. Alkoholi kuritarvitamine (kr. alkoholism)

slaid number 23

Slaidi kirjeldus:

1. Südame väljundi suurenemine 1. Südame väljundi suurenemine Aordiklapi puudulikkus Arteriovenoosne fistul, avatud aordijuha C-m türeotoksikoos Paget'i tõbi Hüpovitaminoos B Hüperkineetiline hemodünaamika tüüp 2. Skleroseerunud jäik aort

slaid number 24

Slaidi kirjeldus:

Arteriaalne hüpertensioon 1 spl. Risk 2. Düslipideemia. Arteriaalne hüpertensioon 1 spl. Risk 2. Düslipideemia. AG 2 spl. Risk 3. Hüpertensiivne süda H1. Ventrikulaarne ekstrasüstool. AG 2 spl. Risk 4. DM, tüüp 2, kliinilise ja metaboolse subkompensatsiooni staadium, keskmine staadium. raskusaste, alajäsemete veresoonte diabeetiline mikroangiopaatia. AG 3 spl. Risk 4. IHD: pingutusstenokardia FC 2. Aordi, koronaararterite ateroskleroos. N 1. Polütsüstiline neeruhaigus. Chr. püelonefriit, ilma ägenemiseta. Sekundaarne nefrogeenne hüpertensioon.

slaid number 25

Slaidi kirjeldus:

Pärast hüpertensiooni diagnoosi panemist ja kardiovaskulaarse riski hindamist töötatakse välja individuaalne patsiendi juhtimise strateegia. Pärast hüpertensiooni diagnoosi panemist ja kardiovaskulaarse riski hindamist töötatakse välja individuaalne patsiendi juhtimise strateegia. Hüpertensiooniga patsiendi ravimise olulised aspektid on järgmised: patsiendi motivatsioon ravida ning elustiili muutmise ja medikamentoosse ravi soovituste järgimine. Arsti kogemused ja teadmised ning patsiendi usaldus tema vastu. Otsus ravimteraapia sobivuse ja valiku kohta.

slaid number 26

Slaidi kirjeldus:

Anamneesi kogumine Anamneesi kogumine vererõhu tõusu kestuse, selle tasemete, hüpertensiivsete kriiside esinemise määramiseks; vererõhu tõusu provotseerivad tegurid; selgitada selliste märkide olemasolu, mis võimaldavad kahtlustada hüpertensiooni sekundaarset olemust: neeruhaiguse perekonna ajalugu; anamneesis neeruhaigus, põis, hematuuria, valuvaigistite kuritarvitamine; erinevate ravimite või ainete kasutamine: OK, GSK, MSPVA-d, erütropoetiin, tsüklosporiin; pikaajaline töö pliisooladega; endokriinsete haiguste anamneesis; paroksüsmaalsed higistamise episoodid, ärevusega seotud peavalud, südamepekslemine (feokromotsütoom); lihasnõrkus, paresteesia, krambid (aldosteronism)

slaid number 27

Slaidi kirjeldus:

tuvastada tegurid, mis raskendavad hüpertensiooni kulgu; tuvastada tegurid, mis süvendavad hüpertensiooni kulgu: düslipideemia, diabeet ja muud südame- ja veresoonkonnahaigused; hüpertensiooni, diabeedi ja muude südame-veresoonkonna haiguste esinemine lähisugulastel; suitsetamine; toitumisomadused; kehalise aktiivsuse tase; alkoholi kuritarvitamine; norskamine, uneapnoe; patsiendi isiklikud omadused.

slaid number 28

Slaidi kirjeldus:

hoolikalt tuvastada patsiendi kaebused, mis viitavad sihtorganite kahjustusele: hoolikalt tuvastada patsiendi kaebused, mis viitavad sihtorganite kahjustusele: aju, silmad - peavalu esinemine ja olemus, pearinglus, sensoorsed ja motoorsed häired, nägemiskahjustus; süda - valud rinnus, nende seos vererõhu tõusuga, emotsionaalsed ja füüsilised koormused, südamepekslemine, katkestused südame töös, õhupuudus; neerud - janu, polüuuria, hematuria, noktuuria; perifeersed arterid - külmad jäsemed, vahelduv lonkamine. hinnata võimalikku mõju AH teguritele keskkond, perekonnaseis, töö iseloom; meditsiinilise, sotsiaalse ja tööalase anamneesi selgitamiseks.

slaid number 29

Slaidi kirjeldus:

Füüsilisel läbivaatusel peaks arst otsima POM-i ja sekundaarse hüpertensiooni tunnuseid. Füüsilisel läbivaatusel peaks arst otsima POM-i ja sekundaarse hüpertensiooni tunnuseid. Mõõtke kindlasti patsiendi pikkus, kaal, vööümbermõõt, arvutage KMI. Järgmised uuringu käigus ilmnenud andmed võivad viidata hüpertensiooni sekundaarsele olemusele: Haiguse sümptomid või Itsenko-Cushingi sündroom; Naha neurofibromatoos (s-m feokromotsütoom); Neerude suurenemine (polütsüstilised, mahulised moodustised); Nõrgenenud või hilinenud pulss reiearteril ja vererõhu langus sellel (aordi koarktatsioon, mittespetsiifiline aortoarteriit); Jäme süstoolne kahin aordi kohal, abaluudevahelises piirkonnas (aordi koarktatsioon, aordihaigus); Kõhu auskultatsioon - müra kõhuaordi piirkonnas, neeruarterid (neeruarteri stenoos - renovaskulaarne hüpertensioon).

slaid number 30

Slaidi kirjeldus:

POM-i tuleks kahtlustada järgmistel juhtudel: POM-i tuleks kahtlustada: aju – müra auskultatsioon unearterite kohal, motoorsete ja sensoorsete häirete korral; võrkkest - muutused silmapõhja veresoontes; süda - tipu löögisageduse tõus, rütmihäired, südamepuudulikkuse sümptomite esinemine (kopsude vilistav hingamine, perifeerse turse esinemine, maksa suuruse suurenemine); perifeersed arterid - pulsi puudumine, nõrgenemine või asümmeetria, külmad jäsemed, nahaisheemia sümptomid; unearterid - süstoolne müra arterite piirkonnas.

slaid number 31

Slaidi kirjeldus:

Plasmaglükeemia tühja kõhuga plasmaglükeemia Glükoosi tolerantsuse test Kokku CL LDL CL HDL CL TG Kaalium kusihape Kreatiniin Hinnanguline kreatiniini kliirens või glomerulaarfiltratsiooni kiirus Hemoglobiin ja hematokrit Uriinianalüüs (mikroalbuminuuria määramine); kvantitatiivne analüüs proteinuuria.

slaid number 32

Slaidi kirjeldus:

slaid number 33

Slaidi kirjeldus:

Sekundaarse hüpertensiooni kinnitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud: reniini, aldosterooni, kortikosteroidide, katehhoolamiinide kontsentratsiooni määramine plasmas ja/või uriinis, angiograafia, neerude ja neerupealiste ultraheliuuring, CT, vastavate elundite, neerude MRI. biopsia. Sekundaarse hüpertensiooni kinnitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud: reniini, aldosterooni, kortikosteroidide, katehhoolamiinide kontsentratsiooni määramine plasmas ja/või uriinis, angiograafia, neerude ja neerupealiste ultraheliuuring, CT, vastavate elundite, neerude MRI. biopsia.

slaid number 34

Slaidi kirjeldus:

slaid number 35

Slaidi kirjeldus:

Antihüpertensiivne ravi peab olema pidev; Antihüpertensiivne ravi peab olema pidev; Ravi alguses on ette nähtud monoteraapia; Kui ravimi toime on ebapiisav, suurendatakse selle annust või lisatakse teine ​​ravim; 24-tunnise efekti saavutamiseks ühekordse annusega on soovitav kasutada pikatoimelisi ravimeid.

slaid number 36

Slaidi kirjeldus:

Antihüpertensiivse ravi efektiivsust hinnatakse vererõhu languse taseme järgi. Antihüpertensiivse ravi efektiivsust hinnatakse vererõhu languse taseme järgi. Nii esmase kui säilitusravina võib kasutada 5 põhirühma ravimeid: tiasiid- ja tiasiid-sarnased diureetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid, AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid ja beetablokaatorid. Neid ravimirühmi võib kasutada monoteraapiana või väikese annuse fikseeritud kombinatsioonidena.

slaid number 37

Slaidi kirjeldus:

slaid number 38

Slaidi kirjeldus:

slaid number 39

Slaidi kirjeldus:

slaid number 40

Slaidi kirjeldus:

slaid number 41

Slaidi kirjeldus:

slaid number 42

Slaidi kirjeldus:

Sõltumata ravimite valikust võib monoteraapia kasutamine soovitud taseme saavutada ainult piiratud arvul patsientidel. Enamik patsiente vajab oma BP eesmärgi saavutamiseks rohkem kui ühte antihüpertensiivset ravimit. Esialgne ravi võib olla kas monoteraapia või kahe ravimi kombinatsioon väikestes annustes, millele järgneb vajadusel annuste või ravimite arvu suurendamine. Monoteraapia kasutamine esialgsena on võimalik vähese vererõhu tõusuga, madala ja mõõduka SVH tüsistuste tekkeriskiga. Eelistada tuleks kahe ravimi kombineeritud kasutamist väikestes annustes juhtudel, kui vererõhu esialgne tase vastab 2 või 3 hüpertensiooni astmele või üldine tüsistuste risk on kõrge. Sõltumata ravimite valikust võib monoteraapia kasutamine soovitud taseme saavutada ainult piiratud arvul patsientidel. Enamik patsiente vajab oma BP eesmärgi saavutamiseks rohkem kui ühte antihüpertensiivset ravimit. Esialgne ravi võib olla kas monoteraapia või kahe ravimi kombinatsioon väikestes annustes, millele järgneb vajadusel annuste või ravimite arvu suurendamine. Monoteraapia kasutamine esialgsena on võimalik vähese vererõhu tõusuga, madala ja mõõduka SVH tüsistuste tekkeriskiga. Eelistada tuleks kahe ravimi kombineeritud kasutamist väikestes annustes juhtudel, kui vererõhu esialgne tase vastab 2 või 3 hüpertensiooni astmele või üldine tüsistuste risk on kõrge.

slaid number 43

Slaidi kirjeldus:

Eelistatakse fikseeritud annuses ravimite kombinatsiooni, kuna ravi lihtsustamisel on suurem võimalus ravist kinni pidada. Eelistatakse fikseeritud annuses ravimite kombinatsiooni, kuna ravi lihtsustamisel on suurem võimalus ravist kinni pidada. Tüsistuste riski vähenemist täheldatakse järgmiste kombinatsioonide kasutamisel: diureetikum + AKE inhibiitor või angiotensiin 2 retseptori antagonist või kaltsiumi antagonist või AKE inhibiitor + kaltsiumi antagonist või angiotensiin 2 retseptori antagonist + kaltsiumi antagonist.

slaid number 44

Slaidi kirjeldus:

Võimaluse korral tuleb II tüüpi diabeediga patsientidel kasutada intensiivset mittefarmakoloogiliste sekkumiste režiimi, pöörates erilist tähelepanu kaalulangusele ja tarbimise piiramisele. lauasool. Võimaluse korral tuleks II tüüpi diabeediga patsientidel kasutada intensiivset mittefarmakoloogiliste sekkumiste režiimi, pöörates erilist tähelepanu kaalulangusele ja soola tarbimise piiramisele. Vererõhu sihttase on 130/80 mm Hg. Antihüpertensiivne ravi on ette nähtud juba arteriaalse hüpertensiooniga 1 spl. Diureetikume ja beetablokaatoreid ei tohi ravi esimesel etapil kasutada, sest. need süvendavad insuliiniresistentsust ja nõuavad hüpoglükeemiliste ravimite annuse või arvu suurendamist.

slaid number 45

Slaidi kirjeldus:

Esmavaliku ravimid, kui monoteraapiast piisab, on AKE inhibiitorid või angiotensiin 2 retseptori blokaatorid, need peaksid olema ka kombineeritud ravi kohustuslik komponent (imidasooli retseptori antagonistid, väikeses annuses tiasiiddiureetikumid, beetablokaatorid (nebivolool või karvedilool). , Ca-kanali blokaatorid). Esmavaliku ravimid, kui monoteraapiast piisab, on AKE inhibiitorid või angiotensiin 2 retseptori blokaatorid, need peaksid olema ka kombineeritud ravi kohustuslik komponent (imidasooli retseptori antagonistid, väikeses annuses tiasiiddiureetikumid, beetablokaatorid (nebivolool või karvedilool). , Ca-kanali blokaatorid). Ravi taktika valikul tuleb arvestada sekkumiste vajadust, mis mõjutavad kõiki riskitegureid, sealhulgas statiinide kasutamist.

slaid number 46

Slaidi kirjeldus:

Neerufunktsiooni häirega kaasneb alati suur SVH-sse haigestumise risk. Neerufunktsiooni häirega kaasneb alati suur SVH-sse haigestumise risk. Neerufunktsiooni kahjustuse progresseerumise vältimiseks on vajalik: on vaja saavutada vererõhu sihttase alla 130/80 mm Hg. Sihtvererõhu saavutamiseks on sageli vaja mitme ravimi (sh lingudiureetikumide) kombinatsiooni. Proteinuuria raskusastme vähendamiseks on vajalik angiotensiin 2 retseptori blokaatorite, AKE inhibiitorite või nende kombinatsiooni kasutamine. Lisaks antihüpertensiivsele ravile on sellistele patsientidele näidustatud statiinid ja trombotsüütide vastased ained, kuna neil on väga suur risk haigestuda SVH-sse.

Slaidi kirjeldus:

MI-järgsetel patsientidel vähendab beetablokaatorite, AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori blokaatorite varajane manustamine korduva MI ja surma riski. MI-järgsetel patsientidel vähendab beetablokaatorite, AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori blokaatorite varajane manustamine korduva MI ja surma riski. Kui hüpertensiooniga patsientidel on anamneesis näidustatud tiasiid- ja lingudiureetikumid, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid ja aldosterooni retseptori blokaatorid, on antihüpertensiivsesse ravi soovitatav. Ca-kanali blokaatorite kasutamist tuleks vältida.

slaid number 49

Slaidi kirjeldus:

Kodade virvendusarütmiaga patsientidel on antikoagulantidega ravimisel vajalik antihüpertensiivse ravi range kontroll. Kodade virvendusarütmiaga patsientidel on antikoagulantidega ravimisel vajalik antihüpertensiivse ravi range kontroll. Angiotensiin II retseptori blokaatorite määramist peetakse eelistatumaks kodade virvendusarütmiaga patsientidel. Kodade virvendusarütmia püsiva vormi korral säilitavad oma väärtuse beetablokaatorid ja mitte-dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem), mis vähendavad vatsakeste rütmi sagedust.

slaid number 50

Slaidi kirjeldus:

Plaanilise hospitaliseerimise näidustused: Planeeritud hospitaliseerimise näidustused: - Spetsiaalsete, sageli invasiivsete uurimismeetodite vajadus hüpertensiooni diagnoosi või vormi selgitamiseks; Raskused ravimiteraapia valimisel patsientidel, kellel on sagedased GC-d; Tulekindel AH. Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: GC, ei peatata haiglaeelses staadiumis; GC koos hüpertensiivse entsefalopaatia tõsiste ilmingutega; Hüpertensiooni tüsistused, mis nõuavad intensiivravi ja pidevat meditsiinilist järelevalvet: ajuinsult, subarahnoidaalne hemorraagia, äge nägemiskahjustus, kopsuturse jne.

slaid number 51

Slaidi kirjeldus:

süstoolse ja/või diastoolse vererõhu järsk tõus individuaalselt kõrgetele väärtustele, millega kaasneb aju-, koronaar- ja neeruvereringe häirete ilmnemine või intensiivistumine, samuti autonoomse närvisüsteemi raske düsfunktsioon. süstoolse ja/või diastoolse vererõhu järsk tõus individuaalselt kõrgetele väärtustele, millega kaasneb aju-, koronaar- ja neeruvereringe häirete ilmnemine või intensiivistumine, samuti autonoomse närvisüsteemi raske düsfunktsioon.

slaid number 52

Slaidi kirjeldus:

Neuropsüühilised stressiolukorrad Neuropsüühilised stressisituatsioonid Intensiivne füüsiline aktiivsus Pikaajaline raske töö ilma puhkamiseta, mis on seotud suure vastutustundega, suures koguses vee ja soolase toidu võtmine eelmisel päeval Ilmastikutingimuste väljendunud muutused "Akustiliste" ja "kergete" pingete mõju, mis viib kuulmis- ja visuaalsete analüsaatorite ülekoormus Alkoholi kuritarvitamine suurte koguste kohvi joomine Intensiivne suitsetamine Beetablokaatorite järsk ärajätmine Klonidiinravi järsk lõpetamine Liigne vaimne stress, millega kaasneb unepuudus Kortikosteroidide, MSPVA-de, tritsükliliste antidepressantide, sümpatomimeetiliste amiinide ravi

slaid number 53

Slaidi kirjeldus:

Suhteliselt äkiline algus Suhteliselt äkiline Individuaalselt kõrge vererõhk, diastoolne BP tavaliselt üle 120-130 mmHg. Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni nähtude, entsefalopaatia koos aju- ja fokaalsete sümptomitega ning patsiendi vastavad kaebused

slaid number 54

Slaidi kirjeldus:

GCd jagunevad 2 suurde rühma: keerulised (eluohtlikud) ja tüsistusteta (eluohtlikud). GCd jagunevad 2 suurde rühma: keerulised (eluohtlikud) ja tüsistusteta (eluohtlikud). Keerulisi kriise iseloomustab vererõhu märkimisväärne tõus, sihtorganite rasked, kiiresti progresseeruvad kahjustused, mis ohustavad patsiendi elu ja tervist. Komplitseeritud hüpertensiivsed kriisid hõlmavad järgmisi kliinilisi olukordi:

slaid number 55

Slaidi kirjeldus:

Kiiresti progresseeruv või pahaloomuline hüpertensioon koos papilledeemiga Kiiresti progresseeruv või pahaloomuline hüpertensioon koos papilledeemiga Tserebrovaskulaarne haigus: äge hüpertensiivne entsefalopaatia isheemiline insult koos raske hüpertensiooniga hemorraagiline insult subarahnoidaalne hemorraagia Südamehaigus: äge imfarktaalne dissektsioon aordi vasaku veniaalse puudulikkuse korral äge südamelihase aneurüsm stenokardia seisund pärast koronaararterite šunteerimist Neeruhaigus: äge glomerulonefriit neerukriis süsteemsete sidekoehaiguste korral raske hüpertensioon pärast neerusiirdamist

slaid number 56

Slaidi kirjeldus:

Tsirkuleerivate katehhoolamiinide liig Tsirkuleerivate katehhoolamiinide kriis feokromotsütoom toidu või ravimite koostoime MAO inhibiitoritega sümpatomimeetiliste amiinide kasutamine "tagasilöögi" hüpertensioon pärast antihüpertensiivsete ravimite järsku katkestamist Eklampsia Kirurgilised haigused: raske hüpertensioon patsientidel, kes vajavad ligandit operatsioonijärgses piirkonnas kohest operatsioonijärgset verejooksu laevad rasked, ulatuslikud kehapõletused rasked ninaverejooksud peavigastused

Slaidi kirjeldus:

1. Vererõhu tõusu peatamine: määrake ravi alustamise kiireloomulisuse aste, valige ravim ja selle manustamisviis, määrake nõutav vererõhu alandamise kiirus, määrake vastuvõetava vererõhu alandamise tase. 1. Vererõhu tõusu peatamine: määrake ravi alustamise kiireloomulisuse aste, valige ravim ja selle manustamisviis, määrake nõutav vererõhu alandamise kiirus, määrake vastuvõetava vererõhu alandamise tase. 2. Patsiendi seisundi adekvaatse kontrolli tagamine vererõhu langetamise perioodil: vajalik on tüsistuste esinemise või liigse vererõhu languse õigeaegne diagnoosimine. 3. Saavutatud efekti konsolideerimine: määrata sama ravim, mis alandas vererõhku, kui see pole võimalik - muud antihüpertensiivsed ravimid, võttes arvesse valitud ravimite toimemehhanismi ja kestust. 4. Tüsistuste ja kaasuvate haiguste ravi.

Slaidi kirjeldus:

Komplitseeritud GC Komplitseeritud GC Kaasnevad eluohtlikud seisundid ja nõuab vererõhu langetamist, alustades esimestest minutitest, parenteraalselt manustatavate ravimite abil. Patsiente ravitakse kardioloogia erakorralise meditsiini osakonnas või kardioloogia või sisehaiguste osakonna intensiivravi osakonnas. Vererõhku tuleks alandada järk-järgult, et vältida aju, südame ja neerude verevarustuse halvenemist reeglina mitte rohkem kui 25% esimese 1-2 tunni jooksul.

slaid number 62

Slaidi kirjeldus:

Kõige kiirem vererõhu langus on vajalik aordi aneurüsmi lahkamiseks (25% esialgsest 10-15 minutiga, optimaalne aeg 100-110 mm Hg sihtväärtuse saavutamiseks on 20 minutit), samuti äge vasaku vatsakese puudulikkus. Kõige kiirem vererõhu langus on vajalik aordi aneurüsmi lahkamiseks (25% esialgsest 10-15 minutiga, optimaalne aeg 100-110 mm Hg sihtväärtuse saavutamiseks on 20 minutit), samuti äge vasaku vatsakese puudulikkus. Tserebrovaskulaarsete tüsistustega patsiendid vajavad erilist lähenemist, sest vererõhu liigne ja/või kiire langus aitab kaasa ajuisheemia suurenemisele. Insuldi ägedal perioodil otsustatakse vererõhu alandamise vajaduse ja selle optimaalse väärtuse küsimus koos neuroloogiga iga patsiendi jaoks individuaalselt.

slaid number 63

Slaidi kirjeldus:

slaid number 64

Slaidi kirjeldus:

slaid 1

Arteriaalse hüpertensiooni, koronaarpuudulikkuse sündroomide sümptomatoloogia. Hüpertensiooni, sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõve diagnostilised tunnused.

slaid 2

Arteriaalse hüpertensiooni sündroom (AH) on sümptomite kompleks, mille peamiseks ilminguks on vererõhu tõus – süstoolne (SBP) ja/või diastoolne (DBP). WHO soovituste kohaselt loetakse SBP tõusuks 140 mm Hg või üle selle, DBP - 90 mm Hg. Etioloogia järgi jaotatakse hüpertensioon primaarseks (hüpertensioon) ja sekundaarseks (sümptomaatiliseks) arteriaalseks hüpertensiooniks.

slaid 3

Hüpertensioon (essentsiaalne) on haigus, mille puhul vererõhu tõus ilmneb ilmse põhjuse puudumisel. Sümptomaatiline hüpertensioon on seisund, mille puhul on võimalik kindlaks teha vererõhu tõusu põhjus.

slaid 4

Vererõhu mõõtmise reeglid
vererõhu mõõtmine peaks toimuma puhkeasendis, vähemalt 2 korda 2-3-minutilise intervalliga, rõhku mõõdetakse mõlemal käel nii horisontaalses kui ka vertikaalses (istuvas) asendis. Kõrgeimad vererõhu väärtused võetakse konto, mis vastavad täpsemalt intraarteriaalsele vererõhule

slaid 5

Kõige informatiivsem meetod vererõhu uurimiseks on 24-tunnine vererõhu jälgimine, millega saab välistada valge kitli hüpertensiooni, teha sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni diferentsiaaldiagnoosi.

slaid 6

Arteriaalse rõhu tase määratakse südame minutivereringe ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse suhtega. Vere südame väljund sõltub vasaku vatsakese kontraktiilsusest ja perifeerne takistus - väikeste veresoonte toonuse tõttu.

Slaid 7

Hüpertensiooni klassifikatsioon vererõhu taseme järgi
CAD-kategooria, mm Hg Art. DBP, mm Hg
normotensioon normotensioon normotensioon
optimaalne normaalne kõrge normaalne 130-139 85-89
hüpertensioon hüpertensioon hüpertensioon
I st. (pehme AG) 140-159 90-99
II Art. (mõõdukas) 160-179 100-109
III Art. (raske) ≥180 ≥110
Isoleeritud SAG ≥140 ≤90

Slaid 8

Arteriaalse hüpertensiooni sündroomiga patsientide kaebused
Peaaju: peavalu (peamiselt kuklaluu ​​piirkonnas), pearinglus, tinnitus, müra peas, "kärbeste" virvendus silmade ees, ärrituvus (need tekivad veresoonte toonuse rikkumise tõttu - kas laienemise või spasmi tõttu, mille tagajärjel on häiritud ajuvereringe.Ja ka ajuveresoonte retseptorite ärrituse tõttu kõrgenenud vererõhuga). Süda: valu või ebamugavustunne südame piirkonnas, südamepekslemine, mõnikord katkestused südame töös (seotud koronaarse verevoolu ja müokardi hapnikuvajaduse ebakõlaga, kuna süda töötab suurenenud režiimil) Üldine: nõrkus, vähenenud töövõime, unehäired

Slaid 9

Arteriaalse hüpertensiooni staadiumi (nii hüpertensioon kui ka sümptomaatiline hüpertensioon) tuvastamiseks kasutatakse sihtorgani kahjustuse järgi klassifikatsiooni Arteriaalsel hüpertensioonil on 3 staadiumi.

Slaid 10

Hüpertensiooni klassifikatsioon sihtorgani kahjustuse järgi
I staadium: puuduvad objektiivsed märke sihtorganite kahjustusest II staadium: on objektiivsed sihtorganite kahjustuse tunnused ilma kliiniliste häireteta funktsioonideta Süda - vasaku vatsakese hüpertroofia (EKG, ehhokardiograafia, radiograafia järgi), silmapõhja - generaliseerunud ahenemine võrkkesta arterite, Neerud - mikroalbuminuuria või proteinuuria ja/või plasma kreatiniinisisalduse kerge tõus (meestel 115-133 μmol / l või 1,3-1,5 mg / dl, naistel 107-124 μmol / l või 1,2-1,4 mg / 1,4 mg / l). dl).

slaid 11

Vasaku vatsakese hüpertroofia

slaid 12

III staadium - sihtorganite kahjustuse objektiivsete tunnuste olemasolu koos funktsioonihäirete kliiniliste ilmingutega (tüsistuste staadium)
Süda - müokardiinfarkt, südamepuudulikkus ІІ-ІІІ st. Aju - insult, mööduv isheemiline atakk, äge hüpertensiivne entsefalopaatia, III staadiumi krooniline hüpertensiivne entsefalopaatia, vaskulaarne dementsus Fundus - võrkkesta hemorraagia ja eksudaadid koos või ilma papillideema Neerud - plasma kreatiniini kontsentratsioon meestel >133 µmol/l või >1,5 mg/dl naised >124 µmol/l või 1,4 mg/dl Veresooned – aordi dissektsioon

slaid 13

Hüpertensiooni kliinik
I staadium - iseloomustab perioodiline vererõhu tõus, millega kaasnevad aju-, südame- ja üldkaebused. Objektiivseid märke peale vererõhu tõusu pole. II staadium – iseloomustab pidevalt kõrgenenud vererõhk ja pikaajalised kaebused, mis kipuvad korduma ja progresseeruma. Esineb objektiivseid märke sihtorganite kahjustusest (südame impulss - tugev, vastupidav, kõrge; vasaku vatsakese hüpertroofia, 1. tooni nõrgenemise ja 2. tooni rõhuasetuse tõttu aordile on südame vasak piir nihkunud väljapoole; EKG ja vasaku vatsakese hüpertroofia ultraheli tunnused), hüpertensiivsete kriiside ilmnemine. Piisab, kui tuvastada vähemalt ühe sihtorgani kahjustuse tunnused, sõltumata vererõhu suurusest. III staadium - mida iseloomustab kõrge ja püsiv vererõhu tõus ja sihtorganite tüsistuste objektiivsed tunnused, sagedased hüpertensiivsed kriisid

Slaid 14

Hüpertensiivne kriis (HC) on hüpertensiooni või sümptomaatilise hüpertensiooniga patsientidel SBP ja DBP järsk tõus üle individuaalsete normväärtuste, millega kaasnevad selgelt väljendunud objektiivsed muutused sihtorganites.
Arengukliiniku järgi eristatakse kahte tüüpi hüpertensiivseid kriise: neerupealiste kriis (I tüüp) ja noradrenaalne kriis (II tüüp)

slaid 15

I tüüpi (neerupealiste) HA
Esineb sagedamini hüpertensiooni I-II staadiumis. Iseloomustab kiire tekkimine (mitu tundi) Valdav süstoolse vererõhu tõus Rasked vegetatiivsed häired (peavalu, värisemine, südamepekslemine, hüppeline tunne, palavik, sagenenud urineerimine) Uurimisel tehakse kindlaks näo hüperemia, mis kestab mitu minutit või tunde, ei lõpe alati sihtorganite tüsistustega.

slaid 16

II tüüpi (noradrenaalne) CG
Esineb hüpertensiooni hilises staadiumis Iseloomustab järkjärguline areng (kümneid tunde, päevi) Valdavalt diastoolse vererõhu tõus Püsib kuni ööpäeva Sageli kaasnevad komplikatsioonid sihtorganitest - nägemiskahjustus, jäsemete tuimus, iiveldus, oksendamine (sümptomid) ajuturse), liigutuste koordinatsiooni häired, südamepuudulikkuse progresseerumine, kopsuturse, müokardiinfarkt, südame rütmihäired

Slaid 17

Sekundaarne (sümptomaatiline) arteriaalne hüpertensioon
Nefrogeenne - renovaskulaarne (neeruarteri stenoos) - parenhüümne neerukahjustus (püelonefriit, glomerulonefriit, nefroskleroos) - neerukahjustus tuberkuloosiga, kasvajad, sepsis, difuussed sidekoehaigused - neerude kaasasündinud anomaaliatega - diabeetilise nefropaatiaga, aglomeruloskleroosiga

Slaid 18

Endokriinne hüpertensioon
difuusne toksiline struuma (Basedowi tõbi) feokromotsütoom primaarne aldosteronism Itsenko-Cushingi sündroom akromegaalia

Slaid 19

Hemodünaamiline (kardiovaskulaarne) hüpertensioon
Aordi koarktatsioon Aordi ja suurte veresoonte ateroskleroos Täielik atrioventrikulaarne blokaad Aordiklapi puudulikkus Mitraalpuudulikkus ja teised

Slaid 20

Neurogeenne hüpertensioon
Kolju vigastused Kesknärvisüsteemi põletikulised haigused Ajukasvajad

slaid 21

Eksogeenne hüpertensioon
Ravimid (kortikosteroidide kasutamine, rasestumisvastased vahendid) Toit (türamiin)

slaid 22

Diagnoosi kinnitamine
Hüpertensiooni diagnoosimiseks on vaja välistada sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon Äkiline, püsiv ja sageli antihüpertensiivsele ravile allumatu vererõhu tõus viitab sekundaarse hüpertensiooni esinemisele.Esmakordselt avastatud vererõhu tõus noortel (alla 30-aastastel) ) ja üle 60-aastased on iseloomulikum sümptomaatilisele hüpertensioonile

slaid 23

Südame isheemiatõbi (CHD) on rühm haigusi (stenokardia, müokardiinfarkt, kardioskleroos), mis põhinevad pärgarterite ateroskleroosist põhjustatud mittevastavusel koronaarverevoolu ja müokardi hapnikuvajaduse vahel. Kliiniline klassifikatsioon eristab 5 koronaararterite haiguse klassi. Vaatleme 3 sorti - stabiilne stenokardia (viitab kroonilisele südame isheemiatõvele), ebastabiilne stenokardia ja müokardiinfarkt (äge koronaararterite haigus).

slaid 24

Koronaararterite haiguse riskifaktorid:
Hüperkolesteroleemia Arteriaalne hüpertensioon Hüpodünaamia Neuropsüühiline ülekoormus Suhkurtõbi Suitsetamine Pärilik eelsoodumus

Slaid 25

Stenokardia on levinud haigus, mille peamiseks kliiniliseks sümptomiks on rinnakutaguse valuhood. Lisaks ateroskleroosile võib stenokardia põhjuseks olla koronaarspasm (anatoomiliselt muutumatute koronaararterite spasm), mis on tingitud psühho-emotsionaalsest või liigsest füüsilisest stressist.

slaid 26

Valu üksikasjad
Lokaliseerimine Kiiritus Valu olemus Valu kestus Mis kutsub esile valu alguse Mis eemaldatakse Millega kaasneb Valu ekvivalent
Rinnaku taga, mõnikord südame piirkonnas Vasakul pool rinnus, käsivars, alalõug, õlg, abaluu, mõnikord paremas käes Ahenemine, pressimine, küpsetamine 3-5 kuni 20-30 minutit. Stress, füüsiline aktiivsus, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, üleminek soojast keskkonnast külmale Nitroglütseriin Nõrkus, higistamine, surmahirm (esimeste hoogude korral) Õhupuudus, nõrkus, kogu rindkere kokkusurumine

Slaid 27

Stabiilse stenokardia funktsionaalsed klassid
І FC - valu tekkimine suurenenud füüsilise koormuse ajal (jooksmine, oluliste raskuste kandmine) ІІ FC - valu ilmnemine on provotseeritud kõndides tasasel teel üle 500 m, tõstes kõrgemale 1 korruse. Valu võib ilmneda külma ja tuulise ilmaga. ІІІ FC - valu ilmneb väikese koormuse korral: kõndimine tasasel teel - 100-500 meetrit, ronimine 1. korrusele. ІV FC - minimaalne füüsiline aktiivsus - kõndimine kuni 100 meetrit, valuhood rahuolekus

Slaid 28

Stenokardia nähud
Stenokardia kliinilised tunnused ei ole spetsiifilised; löökpillid, südamemärkide auskultatsiooni ei tuvastata. Ainult EKG salvestus stenokardiahoo ajal võimaldab panna õiget diagnoosi. Määratakse pärgarteri verevoolu halvenemise tunnused - ↓ST allpool isoliini, negatiivne või tasandatud T-laine Pärast stenokardiahoo lõppemist omadused kaovad EKG-le. Seetõttu on otstarbekas diagnostiline meetod Holter-EKG.

Slaid 29

Ebastabiilne stenokardia põhjustab aterosklerootilise naastu aktiveerumise tagajärjel ülemineku kroonilisest faasist ägedasse faasi, kui algab kiire trombi moodustumise protsess. Stabiilse stenokardia ebastabiilseks ülemineku kriteeriumid on järgmised:
Stenokardiahoogude sageduse suurenemine, nende kestuse pikenemine, suurenenud nitroglütseniini tarbimine

slaid 30

Peamised koronaararterite haigusnähtudega patsientide uurimismeetodid
EKG VEM, jooksulindi test Holteri monitooring Koronaarangiograafia - koronaararterite ahenemise ja oklusiooni astme määramine

Slaid 31

IHD lõplik ilming on müokardiinfarkt. Müokardiinfarkt (MI) on haigus, mis väljendub südamelihases pärgarteri verevoolu halvenemise tõttu nekrootilise piirkonna tekkes. MI peamine põhjus on koronaararterite ateroskleroos (95%). Või pärgarteri emboolia tõttu septilise endokardiidi või tromboflebiidiga patsientidel pärgarterite põletikuliste kahjustuste - reumaatilise koronaariidi, nodulaarse periarteriidi - põhjal.

slaid 32

müokardiinfarkt

Slaid 33

Patoloogiline protsess toimub koronaararterite endoteelis või intimas. Toimub trombi moodustumise süsteemi aktiveerumine, aterosklerootilise naastu rebend. Naastude kollageenkiud puutuvad kokku trombotsüütidega, mis põhjustab agregatsiooni ja trombide moodustumist.

slaid 34

Slaid 35

Müokardiinfarkt läbib oma arengus mitu etappi: I. - kõige ägedam staadium (vastab müokardi isheemia perioodile) - kestab 30 minutit kuni 2 tundi ja selle manifestatsioon on intensiivne valu sündroom - valu rinnaku taga või südame piirkonnas, mis on suruv, suruv või lõikav. , märkimisväärse intensiivsusega, mis kestab üle 30 minuti koos vasaku käe, selja, lõualuu või kogu rindkere pinda katva kiiritusega, millega kaasneb surmahirm, vererõhu langus, külm kleepuv higi; nitroglütseriin ei vabasta. See on MI tüüpiline stenokardia vorm. (esmakordselt kirjeldasid Obraztsov ja Stražesko 1909. aastal).

slaid 36

MI kõige ägedam staadium
EKG-le ilmuvad hiiglaslikud T-lained, mis on kõrge amplituudiga, tipptasemel. Need on subendokardi kahjustuse tunnused, just need tsoonid on isheemia suhtes kõige tundlikumad.

Slaid 37

Müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid
Kõhuõõne (gastralgiline) - iseloomustab valu lokaliseerimine kõhus, peamiselt epigastimaalne valu, võib esineda iiveldust, oksendamist, kõhukinnisust. Täheldatud vasaku vatsakese tagumise seina MI-ga. Astmaatiline - algab kardiaalse astma ja kopsuturse rünnakuga ilma valuta. Peamine manifestatsioon on tugev õhupuudus või lämbumine. Arütmiline – seda iseloomustavad äkilised rütmihäired või südameblokaad ilma valuta. Tserebraalne - väljendub ajuvereringe häiretes. Valutu - kui patsiendil puuduvad haiguse kliinilised tunnused.

1 slaid

Arteriaalne hüpertensioon on süstoolse vererõhu tõus kuni 140 mm Hg. Art. ja üle ja/või diastoolne vererõhk kuni 90 mm Hg. Art. ja üle selle, kui sellist tõusu kinnitavad korduvad vererõhu mõõtmised. Essentsiaalne või primaarne hüpertensioon on haigus, mida iseloomustab vererõhu püsiv tõus ilma selle tõusu ilmse põhjuseta (diagnoositud 90–95% juhtudest). Sekundaarne hüpertensioon (sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon) on hüpertensioon, mille põhjus on tuvastatav (diagnoositud 5-10% juhtudest).

2 slaidi

Pärilikkus. On tuvastatud 60 geeni, mis on seotud hüpertensiooni tekkega, eriti angiotensiin-II konverteeriva ensüümi geeni, angiotensinogeeni, reniini ja glükokortikoidi retseptorite polümorfism. Ülekaal On näidatud seos hüpertensiooni, hüperinsulinemia ja lipiidide metabolismi häirete (kõrge tihedusega lipoproteiinide sisalduse vähenemine, madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide sisalduse suurenemine) ja rasvumise – “metaboolse sündroomi” vahel. Suhkurtõbi Diabeedi (eriti II tüüpi) korral esineb AH 2 korda sagedamini kui inimestel, kellel seda ei ole. Vanus Lauasoola tarbimine üle 5 g/päevas Alkoholi, kohvi tarbimine, suitsetamine. Ägedad stressiolukorrad, pikaajaline stress põhjustavad vererõhu tõusu. Istuv eluviis suurendab hüpertensiooni riski 20-50%. Keskkonnategurid - müra, vibratsioon, saaste, kerge joogivesi. AH RISKITEGURID

3 slaidi

Müokardi ja koronaarsoonte reniin-angiotensiini süsteem Koe AII VEONED MAKROFAAG FIBROBLAST MÜOTSÜÜD NÄRVI LÕPETAMINE ACE kümaas Norepinefriin AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R NUUMRAKU AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R NUUMRAKU kontraktiilsus 0 kardiotropertrofüoos Kroonoisobrotrofüoos. 88:1 L

4 slaidi

5 slaidi

RAAS Kallikreiin-kiniini süsteem Pressorsüsteem Vereringe reguleerimine Naatriumi ja veepeetus Hüpertroofia, proliferatsioon Fibroos Hüübimissüsteemi aktiveerimine Aldosterooni sekretsiooni stimuleerimine Sümpaatilise aktiivsuse stimuleerimine Baroretseptori mehhanismi nõrgenemine Vaguse närvikeskuse aktiveerimine Depressorsüsteem Natri mikrotsirkulatsiooni reguleerimine diurees Tsütoprotektsioon Fibrinoosi aeglustamine Fibrinolüütilise süsteemi aktiveerimine Sekretsiooni stimuleerimine reniini ja prostaglandiini süsteemides Veresoonte läbilaskvus Vereringekiht Lühiajalised mõjud Kompenseerivad-adaptiivsed reaktsioonid Kudede tase Pikaajalised mõjud Sihtorganite struktuurne ümberkorraldamine

6 slaidi

Röntgenikiirgus GB-s määrab vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, selle hüpertroofia koos laienemisega, aordi aterosklerootilised kahjustused, kopsude venoosse ummiku tunnused (joonis a, b, c).

7 slaidi

Südame vasaku vatsakese väljendunud hüpertroofia. R-laine suurenemine juhtmetes V5–V6 ja S-laine suurenemine juhtmetes V1, V2, samas kui RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 mm, R in VI + S in V3 > 25 mm. Üleminekutsooni nihutamine paremale V3-le. Südame elektrilise telje nihkumine vasakule, RI > 12 mm. Skew-down eelarvamus segment S-T ja T-laine inversioon I, aVL, V5, V6 puhul.

8 slaidi

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon arteriaalse rõhu taseme järgi (WHO, MOG, 1999) BP, mm Hg. Art. süstoolne diastoolne Optimaalne rõhk

9 slaidi

Arteriaalse hüpertensiooni staadiumid sõltuvalt sihtorganite kahjustusest (WHO, 1996) I st. Sihtorgani kahjustuse tunnused puuduvad. II Art. Esineb üks märke sihtorgani kahjustusest: vasaku vatsakese hüpertroofia; võrkkesta generaliseerunud või fokaalne vasokonstriktsioon (hüpertensiivne võrkkesta angiopaatia); mikroalbuminuuria; aterosklerootilised vaskulaarsed muutused (naastud) karotiidarterites, aordis, niude- ja reiearterites; III Art. - Lisaks loetletud sihtorgani kahjustuse tunnustele esinevad ka kliinilised ilmingud: süda - stenokardia, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus; aju - insult, TNMK, hüpertensiivne entsefalopaatia, vaskulaarne dementsus; anumad - lahkamine aordi aneurüsm; neerude perifeersete arterite oklusiivsete kahjustuste ilmingud - plasma kreatiniini kontsentratsioon üle 2 mg / 100 ml või 0,177 mmol / l, neerupuudulikkus; võrkkest - hüpertensiivne retinopaatia.

10 slaidi

β-blokaatorite hüpotensiivse toime mehhanismid Tase Kesknärvisüsteemi toime olemus β-adrenergiliste retseptorite blokeerimine, sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse pärssimisega suurendab NA toimet medulla oblongata α-adrenergilistele retseptoritele. β-adrenergilised retseptorid 1. Kõrge tundlikkus β-adrenergiliste retseptorite suhtes, konkureeriv antagonism. 2. Membraane stabiliseeriv aktiivsus. 3. Selektiivsus – selektiivne toime südame β1-retseptoritele (kardioselektiivsus). Mitteselektiivsed β-blokaatorid toimivad südame β1-retseptoritele ja veresoonte, neerude, bronhide ja silelihaste β2-retseptoritele. Hemodünaamika Negatiivne kronotroopne, inotroopne toime, südame väljundi vähenemine, müokardi hapnikutarbimine, koronaarne verevool. Pikaajalise ravi korral tekib OPPS-i esialgne tõus, vaskulaarne kohanemine ja perifeerse resistentsuse normaliseerumine. Neuro-moraalsed süsteemid Vähendavad reniini aktiivsust. Suurendada insuliini vabanemist, vähendada glükagooni sekretsiooni.

11 slaidi

β-blokaatorite klassifikatsioon ja annused Ravimi annus (mg/päevas) Manustamissagedus päevas Kardioselektiivne ilma sisemise sümpatomimeetilise aktiivsuseta Atenolool 25 - 100 1-2 Metoprolool 50 - 200 1 - 2 Nebivolool 2,5 - 5,0 1 sisemise sümpatomimaatilise aktiivsusega 50patoloomimeetiline 1 600 3 Mittekardioselektiivne, ilma sisemise sümpatomimeetilise toimeta Propranolool 20-160 2 - 3 sisemise sümpatomimeetilise toimega Oksprenolool 20 - 480 2 - 3 -adrenergiliste blokeerivate omadustega Karvediool 25 - 100 1 Labetalool 200 -21 200

12 slaidi

AKE inhibiitorite süsteemsed toimed Mõjud Mõjud LVH ja müokardiofibroosi kardioprotektiivne toime regressioon; vasaku vatsakese dilatatsiooni ennetamine; anti-isheemiline toime; järelkoormuse vähenemine arteriaalse vasodilatatsiooni tõttu; vähenenud eelkoormus venoosse vasodilatatsiooni tõttu; antiarütmiline toime müokardi isheemia korral. Vaso-kaitsev toime arterite silelihasrakkude proliferatsiooni pärssimine; suurenenud endoteelist sõltuv vasodilatatsioon; nitraatide veresooni laiendava toime tugevdamine; piirkondliku hemodünaamika parandamine. Reno-kaitsev toime suurenenud diureesi, natriureesi, kaaliumi säästva toimega; suurenenud verevool neerude medullas. Metaboolsed toimed parandasid glükoosi metabolismi, suurendades perifeersete kudede tundlikkust insuliini suhtes; antiaterogeenne toime.

13 slaidi

AKE inhibiitorite terapeutilised annused Ravimi nimetus Raviannus (mg / päevas) Manustamissagedus Kaptopriil 50-150 2 Enalapriil (Renitec) 2,5-40 1-2 Lisinopriil 5-40 1 Tsilasapriil 1,25-5 -1-10.5pril 1 kvinapriil 5,0-8,0 1-2 benasepriil 2,5-5,0 1-2 fosinapriil 10-40 1-2 spirapriil 12,5-50 1-2 perindopriil (prestaarium) 1,0-16 1-2

14 slaidi

Kaltsiumiantagonistide klassifikatsioon ja annused Ravimid Terapeutiline annus (mg/24 h) Manustamissagedus päevas I Dihüdropüridiinid 1 Nifedipiin 30-120 3-4 2 Amlodipiin 5-10 1 3 Latsidipiin 2-8 1 II Bensodiasepiinid 1 Diltia60 -120 3 - 4 2 Pikatoimeline diltiaseem 180-360 1

15 slaidi

AT1 retseptori blokaatorite toimemehhanism on kõrvaldada AT1 retseptorite poolt vahendatud angiotensiin II toime ja tugevdada AT2 retseptorite stimuleerimise toimet. AT1 RETSEPTORI BLOKKAERITE DOOSID Manustamisnäidustused on sarnased AKE inhibiitoritega. Kõrvaltoimed: peavalu, köha, kerge hüperkaleemia tekkimine (losartaan). AT1 retseptori blokaatorite määramise vastunäidustused: rasedus, hüperkaleemia, kahepoolne neeruarteri stenoos. Ravimi nimetus Päevane annus (mg) Manustamissagedus ööpäevas (24 tundi) Irbesartaan 300 1-2 Losartaan 50-100 1-2 Telmisartaan 80-160 1 Valsartaan 80-160 1 Kandesartaan 8-16 1 Eprosartaan 400-200

16 slaidi

Diureetikumide klassifikatsioon ja annused Nimetus Päevane annus, mg Tiasiiddiureetikumid Hüdroklorotiasiid (diklotiasiid, hüpotiasiid) 12,5–50 Tiasiid-sarnased diureetikumid Klopamiid 10–20 Indapamiid (arifoon) 1,5–2,5 Loop-diureetikumid E-0-4-8-20-0-4-happe-20-0-8-8 Kaaliumi säästvad diureetikumid Spironolaktoon (veroshpiron) 25-100 Amiloriid 5-10

17 slaidi

α-adrenergiliste blokaatorite klassifikatsioon ja annused α1-blokeeriv toime omab dihüdroergokristiini, droperidooli, karvedilooli, labetalooli. Ravimi nimetus Vabanemisvorm, annus Päevane annus (mg) Mitteselektiivsed α-adrenergilised blokaatorid Pirroksan tab. 0,015 amprit. 1,0 ml 1% lahust 0,06-0,18 2-3 ml s.c., i.m.; Selektiivsed α1-blokaatorid Prazosiin tab. 0,0005 korki. 0,0001 0,0015 – 0,003 0,003 Doksasosiin (karduraan) tab. 2-4 mg 1-15 Terasosiini (maisi) tab. 2-5 mg bendasolool (gliofeen) 1 tab. 20 mg

18 slaidi

SURMA KVARTET "RASVUMUS, HÜPERTENSIOON, GLÜKOOSITOLERANTS, DÜSLIPIDEEMIA JA NENDE VÕIMALIK SEOS INSULIINIRESISTENTSUSEGA" (C. Isles, 1997) rasvumine insuliiniresistentsus hüpertensioon düslipideemia glükoositalumatus

19 slaidi

20 slaidi

Hüpertensiivne kriis on vererõhu järsk märkimisväärne tõus, millega kaasneb sihtorganite ja autonoomse närvisüsteemi häirete ilmnemine või intensiivistumine. Kriisi kriteeriumid: - äkiline algus, - vererõhu oluline tõus, - sümptomite ilmnemine või intensiivistumine sihtorganitest. Ukraina Kardioloogide Seltsi soovitatud hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon (2000). I. Komplitseeritud kriisid (sihtorganite ägeda või progresseeruva kahjustusega, kujutavad otsest ohtu patsiendi elule, nõuavad viivitamatut, 1 tunni jooksul vererõhu alandamist). II. Tüsistusteta kriisid (ilma sihtorganite ägeda või progresseeruva kahjustuseta, kujutavad endast potentsiaalset ohtu patsiendi elule, nõuavad kiiret, mitmetunnist vererõhu langust).

21 slaidi

ВИДЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ: Инфаркт миокарда Инсульт Острая расслаивающая аневризма аорты Острая недостаточность левого желудочка Нестабильная стенокардия Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии) Транзиторная ишемическая атака Эклампсия Острая гипертензивная энцефалопатия Кровотечение Острая почечная недостаточность ВИДЫ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ - Церебральный неосложненный криз - Гипоталамический paroksüsm (dientsefaalne-vegetatiivne kriis). - Tüsistusteta südamekriis. - SBP tõus kuni 240 või DBP kuni 140 mm Hg. - Märkimisväärne vererõhu tõus varasel postoperatiivsel perioodil.

22 slaidi

Tüsistunud hüpertensiivsete kriiside ravi Ravim Manustamisviis Toime algus Toime kestus Märkused Vasodilataatorid lenno 1-3 min Sobib koheseks vererõhu alandamiseks vererõhu jälgimisel. Nitroglütseriin IV tilguti, 50-200 mcg/min 2-5 minuti pärast 5-10 minutit Eriti efektiivne ägeda südamepuudulikkuse korral Verapamiil IV, 5-10 mg, jätkake IV tilgutiga 3-25 mg/h 1-5 minuti pärast 30-60 minutit Mitte kasutada südamepuudulikkusega patsientidel ega β-blokaatoreid saavatel patsientidel. Enalaprilaat IV 1,25-5 mg 15-30 minuti pärast 6-12 tundi Efektiivne ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral Nimodipiin IV tilguti, 15 µg/kg 1 tunni jooksul, seejärel 30 µg/kg 1 tunni jooksul Pärast 10-20 min 2-4 tundi Subarahnoidaalsete hemorraagiate korral

23 slaidi

Tüsistunud hüpertensiivsete kriiside ravi Ravimi nimetus Manustamisviis Toime algus Toime kestus Märkused aordi aneurüsm ja koronaarsündroom Esmolool IV tilguti 250-500 mcg/kg 1 min 1 min, seejärel 50-100 mcg/kg 4 min pärast 1-2 min 10-20 min Valikravim aordi aneurüsmi ja postoperatiivse hüpertensiooni lahkamiseks Muud ravimid Furosemiid IV boolus, 40-200 mg 5-30 minuti pärast 6-8 tundi Hüpertensiivsete kriiside korral ägeda südame- või neerupuudulikkusega Magneesiumsulfaat IV boolus, 5-20 ml 25% lahus Läbi 30-40 min 3-4 h Krambid, raseduse eklampsia

24 slaidi

Ravimid tüsistusteta hüpertensiivsete kriiside raviks Ravimid Annused ja manustamisviisid Toime algus Kõrvaltoimed Klonidiin 0,075-0,15 mg suukaudselt või 0,01% lahus 0,5-2,0 IM või IV 10-60 minuti pärast Suukuivus, unisus, A-B patsientidel vastunäidustatud blokaad, bradükardia Kaptopriil 12,5-25 mg suukaudselt või sublingvaalselt 30 minuti pärast Hüpotensioon reniinist sõltuva hüpertensiooniga patsientidel IV 10-20 minuti pärast Üldine nõrkus Nifedipiin 5-10 mg suukaudselt või sublingvaalselt 15-30 minuti pärast Peavalu, tahhükardia, punetus, angiin pectoris Diasepaam 0,5% lahus 1,0-2,0 IM Läbi 15-30 min Pearinglus, unisus Prazosiin 0,5-2 mg suu kaudu 30-60 min pärast Ortostaatiline hüpotensioon, tahhükardia Labetolool 200-400 mg suu kaudu Pärast 30-60 min. 80 mg suu kaudu 30-60 minuti pärast Tahhükardia, bronhokonstriktsioon Metoprolool 25-50 mg suu kaudu 304-60 minuti pärast Tahhükardia, bronhokonstriktsioon

Autorid: Prof. Fazlyeva R. M. Dot. Mukhetdinova G. A. Ufa,

Arteriaalne hüpertensioon (AH) on seisund, mille korral süstoolne vererõhk on 140 mm Hg. Art. ja üle ja / või diastoolne vererõhk - 90 mm Hg. Art. ja kõrgemale.

Hüpertensiooni levimus mõjutab 20-30% täiskasvanud elanikkonnast Üle 65-aastaste seas - 50-65% Reegel pooled - pooled patsientidest teavad hüpertensiooni olemasolust, pooled neist, kes teavad, saavad ravi, mitte rohkem enam kui pooled ravitavatest saavutavad normaalse vererõhu taseme.

Hüpertensioon (essentsiaalne või primaarne hüpertensioon) on krooniline haigus, mille peamiseks ilminguks on arteriaalse hüpertensiooni sündroom, kui selle tõusu esmane põhjus puudub. Sagedus 90-95%.

HBetioloogia ja patogenees Rasvumine Stress Geneetilised tegurid Liigne soolatarbimine Membraanihäired Baro- ja kemoretseptorid. Endoteliin RAAS Naatriumi eritumise rikkumine. Suurenenud SAS-i aktiivsus

Sekundaarne hüpertensioon (sümptomaatiline) EG tuleb eristada sekundaarsest (sümptomaatilisest) hüpertensioonist, mille all mõistetakse selliseid vererõhu tõusu vorme, mis on põhjustatud vererõhu reguleerimisega seotud organite ja süsteemide haigustest.

Sekundaarse hüpertensiooni peamised rühmad: 1. Neerude (nefrogeenne) - 18% või 70-80% sümptomaatilisest hüpertensioonist; 2. Endokriinsed; 3. Hemodünaamiline, mis on põhjustatud südame, aordi, selle suurte okste kahjustustest; 4. Tsentrogeenne, põhjustatud kesknärvisüsteemi orgaanilistest kahjustustest; 5. Eksogeenne, tingitud ravimitest (GCS, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid), alimentaarne (türamiin). Hüpertensiooni erivorm on vererõhu tõus, mis on tingitud vere viskoossuse suurenemisest, näiteks polütsüteemia korral.

Sümptomaatilise hüpertensiooni klassifikatsioon (Arabidze (1992) järgi 1 Neerude arteriaalne hüpertensioon 1) Neerude ja veresoonte kaasasündinud anomaaliad (hüpoplaasia, düstoopia, hüdronefroos, polütsüstiline, hobuserauaneer, patoloogiline liikuvus, atresia ja hüpoplaasia, neeruarüsmid. 2) Omandatud neeruhaigus (difuusne glomerulonefriit, amüloidoos, Kimelstil-Wilsoni sündroom, süsteemne vaskuliit, kasvajad). 3) Peamise neeruarteri omandatud kahjustused (ateroskleroos, lupjumine, tromboos, emboolia, fibromuskulaarne düsplaasia, Takayasu tõbi, aneurüsm, endarteriit, hemangioomid, veresoonte kompressioon, stenoos ja neeruveeni tromboos).

2. Arteriaalne hüpertensioon, mis on põhjustatud suurte veresoonte kahjustusest 1) Aordi koarktatsioon 2) Ateroskleroos 3) Lülisamba ja unearterite stenoos 4) Täielik AV blokaad

3. Arteriaalne hüpertensioon endokriinsete haiguste korral 1) feokromotsütoom 2) Itsenko-Cushingi tõbi ja sündroom 3) primaarne hüperaldosteronism 4) toksiline struuma 5) kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia 6) akromegaalia 7) hüperparatüreoidism

4. Arteriaalne hüpertensioon kesknärvisüsteemi haiguste korral 1) entsefaliit 2) poliomüeliit 3) aju kasvajad ja vigastused

hüpertensiooni tunnused CGN ja neeruhaiguste korral: > Patsientide noor vanus; > "Vegetatiivse neuroosi" puudumine; > Haiguse kulg ilma kriisideta; > ägenemiste sõltuvus tonsilliidist ja SARS-ist, mitte psühho-emotsionaalsetest teguritest; > Neeru hüpertensiooniga patsiendid ei tunne oma kõrget vererõhku, erinevalt EG-ga patsientidest, mille puhul isegi kerge tõusuga võib kaasneda sümptomite rohkus; > Turse esineb 1/3 CGN-ga patsientidest, kuid võib esineda ka EG-s, eriti naatriumi mahust sõltuva variandi korral.

laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud: > Kuseteede sündroomi esinemine; > ägenemise perioodil - ESR-i kiirenemine, ägeda faasi valkude ilmumine, sageli aneemia; > Kroonilise neerupuudulikkuse korral - glomerulaarfiltratsiooni vähenemine, jääklämmastiku ja uurea, kreatiniini sisalduse suurenemine; > silmapõhjas - hüpertensiivne retinopaatia, mis on tavaliselt rohkem väljendunud kui EG-s, silmapõhja transudaate võib täheldada isegi mõõduka hüpertensiooni korral; > Neerude nõelbiopsia.

Vasorenaalne hüpertensioon Vasorenaalse hüpertensiooni põhjused: > Vanemas eas - ateroskleroos; > Noortel - suu- ja sõrataudi, harvem mittespetsiifiline aortoarteriit (Takayasu tõbi); > Harvad põhjused on hüpoplaasia, tromboos, traumajärgne aneurüsm.

Vasorenaalse hüpertensiooni üldtunnused 1. Hüpertensiooni stabiilselt kõrge olemus algusest peale; 2. DBP eeliskasv; 3. Süstoolne müra neeruarterite projektsioonipiirkonna kohal (ühepoolse kahjustusega on müra kuuldav 50–70% patsientidest, kahepoolsest - peaaegu kõigil); 4. Resistentsus tavapärasele antihüpertensiivsele ravile; 5. Hüpertensiooni sagedane pahaloomuline kulg (ühepoolse kahjustusega 30%, kahepoolsega 50-60%); 6. Muude arteriaalsete süsteemide samaaegsed kahjustused; 7. Pulsi ja vererõhu asümmeetria.

Primaarne hüperaldosteronism (Conni sündroom) Iseloomulikud tunnused (neli "G"): 1. Hüpertensioon; 2. Hüpokaleemia (kaalium alla 3,0 mmol/l); 3. Hüperaldosteronism; 4. Hüporenineemia.

Primaarne hüperaldosteronism (Conni sündroom) o Raske lihasnõrkus, mis sarnaneb myasthenia gravis'ega; o Krambilised lihastõmblused, parasteesia, tuimus ja lõtv halvatus, sageli rippuva pea sümptomiga; o Vasaku vatsakese püsiv hüpertroofia ei arene, P-Q lüheneb, elektriline süstool pikeneb, ST-segment nihkub alla, T-laine on lamenenud ja ühineb oluliselt suurenenud U-lainega. o Polüuuria (kuni 3 l päevas ); o noktuuria; o Isosthenuria (1007-1015 ja diabeedi insipidus 1002-1005).

Feokromotsütoom Feokromotsütoomi peamine kliiniline ilming on vererõhu paroksüsmaalne hetkeline tõus märkimisväärsel hulgal (kuni 250/140 - 300/160 mm Hg), millega kaasneb tahhükardia kuni 100-130 lööki minutis, palavik, pearinglus, peavalu. , värisemine, valu epigastimaalses piirkonnas, jäsemed, kahvatus, suurenenud hingamine, pupillide laienemine, ähmane nägemine, kuulmine, janu, tung urineerida.

Feokromotsütoom veres ja uriinis rünnaku ajal - leukotsütoos, hüperglükeemia, glükosuuria; Uriiniga eritub päevas üle 30 mcg adrenaliini, üle 100 mcg noradrenaliini ja üle 6 mg vanilliindeelhappe; CT - lokaalne diagnostika.

Itsenko-Cushingi sündroom Haigus esineb naistel 3-4 korda ja 80-90% juhtudest esineb hüpertensiooniga. 30% patsientidest on sündroomi põhjuseks primaarne adenoom või neerupealise koore kartsinoom.

Itsenko-Cushingi sündroom Kliinilised sümptomid: Ülekaalulisus "ülemise tüübi" järgi: punane ja läikiv nägu, võimas torso ning kael ja kõht peenikeste jalgadega; Kõhul ja reitel on lillakasvioletsed triibud, käsivarte sirutajapindadel tuvastatakse petehhiad ja telangiektaasiad; Oligo- või amenorröa, impotentsus ja günekomastia meestel; Juuste väljalangemine kaenlaalustes, pubis, kuiv nahk, küünedüstroofia, akne; Ägedad steroidsed haavandid seedetraktis, kalduvus veritsusele; Unetus, eufooria, väsimus ja nõrkus;

Itsenko-Cushingi sündroom Laboratoorsed andmed: polütsüteemia, eosinopeenia, lümfopeenia, hüperkortisoleemia, aldosteroneemia, hüpernatreemia, hüpomagneseemia, metaboolne alkaloos, hüperkolesteroleemia, triglütserideemia, suurenenud 17-OKS ja 17-KS eritumine.

ISAH: isoleeritud süstoolne hüpertensioon o SBP tõus üle 140, DBP alla 90 mm. rt. Art. (kõrge pulssrõhk (“hüppav” pulss, 2 tooni rõhk üle aordi, süstoolne kare, abaluudevahelisse ruumi. Aordi plommi saab määrata röntgeni ja kaja abil. KG uuring.

Aordi koarktatsioon Maakitsuse ahenemine või täielik katkemine kaare ja laskuva aordi piiril. Seda saab isoleerida ja kombineerida avatud arterioosjuha või muude kaasasündinud südamedefektidega. Meestel esineb see 4 korda sagedamini.

Aordi koarktatsioon Täiskasvanud patsientide uurimisel hea areng rindkere, õlavöötme ja kaela alajäsemete arengus on märgatav mahajäämus. Määratakse roietevaheliste arterite pulsatsioon, tugevdatakse tipulööki, sageli palpeeritakse süstoolset värinat 2-3 roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. Süstoolset nurinat kuuleb kogu südame pinnal, mis viiakse kaela veresoontesse ja abaluudevahelisse ruumi. II toon aordil on rõhutatud. Ülemiste jäsemete süstoolne vererõhk on kõigil patsientidel oluliselt tõusnud, samas kui diastoolne vererõhk tõuseb veidi või jääb normaalseks. Selle tulemusena tõusis pulsirõhk. Vererõhk alajäsemetel on palju madalam kui ülemistes.

Aordi koarktatsioon Täiskasvanute EKG-s ilmnevad vasakpoolsete lõikude hüpertroofia ja ülekoormuse tunnused, 70% rindkere tavalisest röntgenülesvõtetest määratakse roietevaheliste arterite rõhust tekkiv ribide usuratsioon. Kahemõõtmelise ehhokardiograafia abil visualiseeritakse aordi ahenemise koht.Doppleri ehhokardiograafia abil saab määrata süstoolse turbulentse verevoolu ja rõhugradienti koarktatsiooni kohal ja all. Lõplik diagnoos tehakse aortograafia abil.

Sihtorgani kahjustus Südame vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) südamepuudulikkus Aju äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult, mööduv isheemiline atakk); kroonilised ajuvereringe häired (hüpertensiivne entsefalopaatia, lakunaarinfarkt) Neerud Hüpertensiivne nefropaatia Hüpertensiivne nefroskleroos Silmad Hüpertensiivne retinopaatia

Sihtorgani kahjustus Mõju südamele Vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) Südamepuudulikkus

Sihtorganite kahjustus Mõju ajule äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult, mööduv isheemiline atakk); kroonilised ajuvereringe häired (hüpertensiivne entsefalopaatia, lakunaarinfarkt)

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid Täielik vereanalüüs Täielik uriinianalüüs Biokeemiline vereanalüüs (kaaliumi, naatriumi, kreatiniini, glükoosi, kolesterooli tasemed) EKG - vasaku vatsakese hüpertroofia (Sokolov-Lyoni indeks SV 1 + RV 5, 6> 35 mm vanematel kui inimestel 40 aastat; >> 45 mm alla 40-aastastel) 24-tunnine vererõhu jälgimine (ABPM) Ehhokardiograafia - vasaku vatsakese hüpertroofia (TZSLV >> 1,2 cm; TMZHP >> 1,2 cm; suurenenud LVML), halvenenud diastoolne, vasaku vatsakese hiline süstoolne funktsioon Funduse uuring Neerude, neerupealiste, neeruarterite ultraheli sekundaarse hüpertensiooni tuvastamiseks

Ventrikulaarse depolarisatsiooni momendivektorite asukoht horisontaaltasapinnal normis (a) ja LV hüpertroofiaga (b) EKG vasaku vatsakese hüpertroofiaga

Hüpertensiooni ravi Mittemedikamentoossed meetmed vererõhu alandamiseks Lõpetage suitsetamine Vähendage liigset kehakaalu Vähendage alkoholitarbimist Piirake soola tarbimist 5-2 g-ni päevas Kompleksne dieedi muutmine - suurendage puu- ja köögiviljade, kaaliumi-, magneesiumirikaste toitude tarbimist , kaltsium, kala ja mereannid, loomsete rasvade piiramine Suurenenud füüsiline aktiivsus

Hüpertensiooni medikamentoosne ravi 2. Antihüpertensiivsete ravimite põhirühmad β-blokaatorid Diureetikumid Kaltsiumi antagonistid AKE inhibiitorid angiotensiini retseptorite α-blokaatorid III tsentraalse toimega ravimid

Ravimite rühm Esindajad Näidustused Vastunäidustused Diureetikumid Hüpotiasiid 12,5-50 mgmg Indapamiid 1,25-2,5 mg Furosemiid 40-240 mg Spironool kton 25-100 mg CHF, vanem vanus, süstoolne AH Podagra

Ravimite rühm Esindajad Näidustused Vastunäidustused β-adrenergilised blokaatorid Propranolool 40-240 mgmg Atenolool 50-100 mg Metoprolool 50-400 mg Bisoprolool 2, 5-20 mg Stenokardia, müokardiinfarkt, AV-blokaad, müokardiinfarkt, AV-blokaad, m-aardeem2 kraadi

Ravimite rühm Esindajad Näidustused Vastunäidustused Kaltsiumi antagonistid Verapamiil 120-480 mg Diltiaseem 180-360 mg Amlodipiin 5-10 mg Nifedipiin SRSR 30 mg diltia zema)

Ravimite rühm Esindajad Näidustused Vastunäidustused AKE inhibiitorid Kaptopriil 25 mg, Enap (5, 10 mg), Diroton (10 mg) Arteriaalne hüpertensioon, krooniline südamepuudulikkus Rasedus, kahepoolne neeruarteri stenoos, hüperkaleemia

Ravimite rühm Esindajad Näidustused Vastunäidustused Angiotensiin IIII retseptori blokaatorid Losartaan 25-50 mg Valsarta n 80-320 mgmg Köha AKE inhibiitorite võtmisel Rasedus, kahepoolne neeruarteri stenoos, hüperkaleemia

Ravimite rühm Esindajad Näidustused Vastunäidustused Tsentraalse toimega ravimid Klonidiin 0,2-0,8 mg Metüüldopa 500 mg-2g Moksonidiin n Bronhoobstruktiivne sündroom, hüpersümptomaatiline atikotoonia Bradükardia, südameblokaad, depressioon

Ravimite rühm Esindajad Näidustused Vastunäidustused α-adrenergilised blokaatorid Doksasosiin 1-16 mg Prasosiin 2, 5-20 mg Eesnäärme adenoom Ortostaatiline hüpotensioon

Ravimid hüpertensiivse kriisi leevendamiseks ravim annuses Erinäidustused Furoos keskmine 20-120 mg IV boolus Kopsuturse, hüpertensiivne entsefalopaatia Kloniidi iniin (klonidiin) 0,075-0,150 mg IV aeglaselt Sündroomi korral klonidiini ärajätmine

Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kasutatavad ravimid annuses Erinäidustused Labeto Lol 20-80 mg IV boolus Insult, dissekteeriv aordi aneurüsm Kaptopriil 6, 25-50 mg suukaudselt, sublingvaalselt Nifedi pin 10-30 mg sublingvaalselt

Hüpertensiooni tüsistused: Müokardiinfarkt Insult Neerupuudulikkus Südamepuudulikkus Hüpertensiivne entsefalopaatia Retinopaatia Dissekteeriv aordi aneurüsm

Arteriaalne hüpertensioon on süstoolse vererõhu stabiilne tõus kuni 140 mm Hg. ja üle ja/või diastoolne vererõhk kuni 90 mm Hg. ja üle selle, vastavalt 2 või enamale järjestikusele patsiendivisiidile intervalliga vähemalt 1 nädal.

ARTERIAALSE HÜPERTENSIOON KLASSIFIKATSIOON Arteriaalne hüpertensioon Primaarne hüpertensioon (essentsiaalne hüpertensioon ehk hüpertensioon) on teadmata etioloogiaga krooniline päriliku eelsoodumusega haigus, mis tuleneb geneetiliste tegurite ja väliskeskkonna koosmõjust, mida iseloomustab stabiilne vererõhu tõus. Sekundaarne hüpertensioon (sümptomaatiline) põhineb mis tahes ühel konkreetsel põhjusel, mille kõrvaldamine on oluline mitte ainult vererõhu alandamiseks või normaliseerimiseks, vaid ka tüsistuste vältimiseks.

ETIOLOOGIA Essentsiaalne hüpertensioon ETIOLOOGIA Essentsiaalne hüpertensioon Geneetiline eelsoodumus Ligikaudu 50% patsientidest on pärilik eelsoodumus EG-le, mis on tingitud geenide mutatsioonist [angiotensinogeeni mutatsioon, angiotensiin II retseptorid, angiotensiini konverteeriv ensüüm, reniin, aldosterooni süntetaasi β epiteel amiloriidi suhtes tundlik muu naatrium

Muud tegurid Ülekaalulisus suurendab hüpertensiooni riski viis korda. Üle 85% hüpertensiooni juhtudest esineb patsientidel, kelle kehamassiindeks on üle 25. Kehamassiindeks Suitsetamine: vähendab endoteelist sõltuvat vasodilatatsiooni, suurendab sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust, on koronaararterite tekke riskifaktor südamehaigused.sool: liigne naatrium suurendab ringleva vere mahtu, põhjustab karteriooli seinte turset, suurendab veresoone seina tundlikkust vasokonstriktorite suhtes.carteriol Kaltsiumi ja magneesiumi, mikroelementide ja vitamiinide ebapiisav omastamine vee ja toiduga. Alkoholi kuritarvitamine. Madal füüsiline aktiivsus, füüsiline passiivsus Psühho-emotsionaalsed stressirohked olukorrad.

Arteriaalse hüpertensiooni välimus sõltub inimese vanusest. Noores eas peamiselt suitsetamisest tingitud sekundaarne hüpertensioon, alkoholism, narkootikumid, vertebrobasilaarne puudulikkus, veresoonte, neerude, neerupealiste, hüpofüüsi kaasasündinud anomaaliad. Keskeas liigse kehakaalu, neuropsüühilise stressi või varasemate haiguste tõttu, millega kaasneb südame-, veresoonte-, neerukahjustus. Ja pärast 40. eluaastat on see peaaegu alati sklerootiliste veresoonte kahjustuste tagajärg. Raseduse hüpertensioon on hüpertensioon, mis mõnel naisel tekib raseduse ajal. Tavaliselt taandub see pärast sünnitust, kuid mõnikord võib haigus ka venida ning naistel, kellel on olnud rasedusaegne hüpertensioon, samuti preeklampsia ja eklampsia, millega kaasneb ka arteriaalne hüpertensioon, on hilisematel aastatel suurem tõenäosus haigestuda hüpertensiooni. esineb neli korda sagedamini kui valged, areneb kiiremini ja põhjustab suuremat suremust, essentsiaalse hüpertensiooni esinemissagedust, kuid mitte raskusastet, väheneb ilmse või varjatud rassismi vähenemisega.

KLASSIFIKATSIOON ARTERIAALSE HÜPERTENSIOON KLASSIFIKATSIOON (kraadide järgi) BP TASEME JÄRGI (WHO ja MLG ekspertide andmetel, 1999) BP kategooria SBP, mm.hg.st DBP, mm.hg.st Optimaalne

Hüpertensiooni I staadium tähendab muutuste puudumist sihtorganites. II astme hüpertensiooni iseloomustab ühe või mitme muutuse esinemine sihtorganites. III staadiumi hüpertensioon tuvastatakse ühe või mitme kaasneva (kaasnev) haigusseisundi olemasolul.

55-aastased naised > 65-aastased Suitsetamine vere üldkolesterooli tase > 6,5 mmol/l (250 mg%) Suhkurtõbi Mehed > 55 aastat Naised > 65 aastat Suitsetamine Vere üldkolesterool > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabeet" class="link_thumb"> 12 !} Riskifaktorid Kasutatakse riskide kihistamiseks Süstoolse ja diastoolse vererõhu väärtus (1.-3. aste) Vanus mehed > 55 aastat naised > 65 aastat Suitsetamine Vere üldkolesterool > 6,5 mmol/l (250 mg %) Suhkurtõbi. hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigused 55-aastased naised > 65-aastased Suitsetamine vere üldkolesterooli tase > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabeetne mellitus > 55-aastased naised > 65-aastased Suitsetamine Vere üldkolesterooli tase > 6,5 mmol/l (250 mg%) Suhkurtõbi perekondlikud juhtumid hüpertensiooni varajane areng, südame-veresoonkonna haigused> 55-aastased naised > 65-aastased Suitsetamine Vere üldkolesterooli tase > 6,5 mmol/l (250 mg %) Diabeet mellitus" title="(!LANG: Risk tegurid, mida kasutatakse riskikihi määramisel diastoolne vererõhk (1.-3. aste) Vanus mehed > 55 aastat naised > 65 aastat Suitsetamine Vere üldkolesterool > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabeet mellitus"> title="Riskifaktorid Kasutatakse riskide kihistamiseks Süstoolne ja diastoolne vererõhk (1.-3. aste) Vanus mees > 55 aastat naine > 65 aastat Suitsetamine Vere üldkolesterool > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabeet mellitus"> !}

Muud tegurid Suitsetamine Liigne lauasoola tarbimine Sool Kaltsiumi ja magneesiumi, mikroelementide ja vitamiinide ebapiisav tarbimine.kaltsiummagneesium Alkoholi kuritarvitamine. Madal kehaline aktiivsus, kehaline passiivsus.Füüsiline passiivsus Psühho-emotsionaalsed stressiolukorrad. HDL-kolesterooli taseme langus Kõrgenenud LDL-kolesterooli sisaldus Mikroalbuminuuria (mg/päevas) suhkurtõve korral, glükoositaluvuse häire, vere fibrinogeenisisalduse tõus Kõrge riskiga sotsiaal-majanduslikud rühmad

300 mg/päevas) ja/või plasma kreatiniinisisalduse kerge tõus (1,2-2 mg/dl) või mikroalbuminuuria Proteinuuria kreatiniini mikroalbuminuuria Sign" title="(!LANG: Sihtorgani kahjustus Vasaku vatsakese hüpertroofia Vasaku vatsakese hüpertroofia päevad) ja/või plasma kreatiniini kontsentratsiooni kerge tõus (1,2-2 mg/dl) või mikroalbuminuuria Proteinutunnus" class="link_thumb"> 14 !} Sihtorgani kahjustus Vasaku vatsakese hüpertroofia Vasaku vatsakese hüpertroofia Proteinuuria (>300 mg/päevas) ja/või plasma kreatiniinisisalduse kerge tõus (1,2–2 mg/dl) või mikroalbuminuuria ProteinuVõrkkesta karteria üldine või fokaalne ahenemine 300 mg/päevas) ja/või plasma kreatiniini kontsentratsiooni kerge tõus (1,2-2 mg/dl) või mikroalbuminuuria dl) või mikroalbuminuuria ProteinuUnearteri, niude- ja reieluuarterite aterosklerootiliste kahjustuste nähud, aorta aterosklerootiline ahenemine Üldine ateroskleroos. võrkkesta arterid "> 300 mg / päevas) ja/või plasma kreatiniini kontsentratsiooni kerge tõus (1,2-2 mg / dl) või mikroalbuminuuria ProteinuuriakreatiniinMikroalbuminuuria Feature" title="(!LANG:Sihtorgani kahjustus Vasaku vatsakese hüpertroofia Vasaku vatsakese hüpertroofia (proteinuuria) >300 mg/päevas) ja/või plasma kreatiniinisisalduse kerge tõus (1,2-2 mg/dl) või mikroalbuminuuria Proteinuuriakreatiniinimikroalbuminuuria"> title="Sihtorgani kahjustus Vasaku vatsakese hüpertroofia Vasaku vatsakese hüpertroofia Proteinuuria (>300 mg/päevas) ja/või plasma kreatiniinisisalduse kerge tõus (1,2–2 mg/dl) või mikroalbuminuuria Proteinumärk"> !}

Kaasnevad kliinilised seisundid Isheemiline insult Hemorraagiline insult Mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus Müokardiinfarkt Stenokardia Koronaararterite revaskularisatsioon Südame paispuudulikkus Südamepuudulikkus Diabeetiline nefropaatia Neerupuudulikkus (kreatiniini sisaldus vereplasmas üle 2 mg/dl) Dissekteeriv aneurüsm või hüpertensiivsed närvihaiged või hüpertensiivsed häired

Essential AH patogenees AGA! Subkortikaalsed struktuurid A! pikliku medulla ja tuuma hüpotalamuse survekeskused A! Sympathoadrenal s-we A! humoraalsed pressorsüsteemid: ADH, vabastavate faktorite süntees ACTH, TSH Perifeerse karteri jaotus. Spasm läbi sümpatoadrenaalse süsteemi Neeruisheemia A! YUGA ja A! RAAS Kogu perifeerne resistentsus verevoolule (sümpaatiline ADH, ACTH) A! SAS ja RAAS Laevade ümberehitus. Seinad PÄRAST LIKVIDEERIMIST AD-mitte N

SÜMPTOMAATSE HÜPERTENSIOONI PÕHJUSED 1) neeruhaigus: parenhüüm (glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, diabeetiline nefropaatia, amüloidoos, hüdronefroos, nefroskleroos); veresoonkond (ateroskleroos, vaskuliit, endkarteriit, tromboos, emboolia, neeru aneurüsm, veenide stenoos ja tromboos, neeru veresoonte kahjustus); neerude ja kuseteede anomaaliad (polütsüstiline, hüpoplaasia); - sekundaarne neerukahjustus tuberkuloosi korral, sidekoe difuussed haigused (SLE, süsteemne sklerodermia); 2) endokriinne hüpertensioon (feokromotsütoom; primaarne hüperaldosteronism (Cohni sündroom); Cushingi tõbi (sündroom); hüperparatüreoidism; akromegaalia; klimakteriaalne hüpertensioon; 3) hemodünaamiline hüpertensioon (aordi ateroskleroos; karotiidse ja kooarteri ateroskleroosi stenoos; arteriaalse kooarteri stenoos; aordipuudulikkus; reoloogiline hüpertensioon polycythemia vera; 4) neurogeenne hüpertensioon (veresoonkonna haigused ja ajukasvaja; põletikulised haigused - entsefaliit, meningiit, poliomüeliit; ajukahjustus; polüneuriit. 5) sümptomaatilise hüpertensiooni erivormid (anaboolsed steroidid ja mineralokortikoidid sisaldavad progesterooni ja östrogeene, sümpatomimeetikume, indometatsiini ja teisi).

Neerude arteriaalne hüpertensioon Renovaskulaarne arteriaalne hüpertensioon Renovaskulaarne (renovaskulaarne) hüpertensioon (RVAH) on arteriaalse rõhu püsiv tõus, mis on põhjustatud ebapiisava verevarustuse tagajärjel ühe või mõlema neeru vereringe häiretest. PÕHJUSED Kaasasündinud: - neerukarteria fibromuskulaarne düsplaasia; - anomaaliad aordi arengus; - neerukarteria kokkusurumine Omandatud: - aterosklerootiline protsess; - tromboos; - neeruemboolia; - pankarteriit; - nefroptoos

NEEREISHEEMIA A! YUGA A! väljutamine RENINA + A! ANGIOTENSIIN II RASS-i moodustumine Neerupealiste koore glomerulaarse tsooni stimuleerimine ALDOSTEROONI vabanemine Na säilitamine H2O peetus dist. nefron BP ADH sekretsioon + H2O kinnipidamine BCC Võimas vasokonstriktor OPSS BP Mõjub HÜPOTALAMusele ja suurendab H2O tarbimist + "janukeskuse" stimuleerimine

Kliiniline pilt - haiguse äge algus, mida iseloomustab vererõhu järsk tõus üle 50-aastastel meestel või alla 30-aastastel naistel. - Haiguse algusest peale on suur arv vererõhutõbesid, mis on ravile vastupidavad. - Hüpertensiivseid kriise reeglina ei esine. - DBP esmane tõus, pulss BP väheneb. - Kalduvus ortostaatilisele hüpotensioonile. - Vaskulaarne süstoolne kahin või süstool-diastoolne kahin nabapiirkonnas (neeruarteri projektsioonis aordist). - Neerufunktsiooni kahjustuse mööduvad või püsivad nähud.

Renoprival arteriaalne hüpertensioon Neeru glomerulite kahjustus Neeru parenhüümi kahjustus: glomerulonefriit, süsteemne skleroderma, süsteemne erütematoosluupus, amüloidoos Diabeetiline nefropaatia VASODILATORI V-B HÄIRE NEERUTES NEERUSTE häired või veresoonkonna aktiivsuse häired. glomerulite kahjustus, vedeliku eritumine - BCC suurenemine - vererõhu tõus

GLOMERULONEFRIIDI KLIINIK – noorus. - DBP esmane tõus, mille SBP ei ületa 180 mm Hg. - BP stabiilsus. - Kriiside puudumine. Vähemalt minimaalsete muutuste olemasolu uriini uurimisel, kusjuures ülekaalus on erütrotsüüdid ja silindrid. Diagnoos pannakse paika Doppleri uuringu ja röntgenuuringu meetodite alusel, lõplik aga alles biopsia põhjal.

Krooniline püelonefriit See määrab põhihaiguse kliinilised tunnused: külmavärinad, düsuuria, oliguuria, näo turse, subfebriili seisund, põletikulise protsessi tunnused veres ja uriinis. Kuid pika ajalooga muutub hüpertensioon püsivaks, kusjuures valdavalt suureneb DBP. Uriini uurimisel püelonefriidi ägenemise taustal määratakse püsiv hüpoisostenuuria, leukotsütuuria ja bakteriuuria, mõnikord hematuuria. Vajalik on uriini külv. Vere uurimisel - põletiku kliinilised tunnused, võib esineda aneemia. Diagnoos tehakse instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal - vaagnapiirkonna aparatuuri deformatsiooni tuvastamine, neerude suuruse vähenemine ja talitlushäired, kahjustuse asümmeetria.

Polütsüstiline Vererõhu tõus polütsüstilisel on parenhüümi isheemia tagajärg tsüstilise degeneratsiooni, nefroskleroosi ja/või sekundaarse infektsiooni ja sekundaarse püelonefriidi lisandumise tõttu. Neerude olulise suurenemisega võib diagnoosi kahtlustada palpatsioonil ja seda kinnitada instrumentaalsete uurimismeetodite (urograafia, ultraheli, kompuutertomograafia) abil.

Endokriinne Cushingi sündroomi teke on seotud ühe neerupealise kortisooli sekreteeriva kasvajaga (adenoom või adenokartsinoom) või pikaajalise raviga glükokortikoididega. Hüpertensiooni patogenees selles sekundaarse hüpertensiooni vormis ei ole täielikult kindlaks tehtud. Eeldatakse, et vererõhu tõus on tingitud: 1) kortisooli hüperproduktsioonist koos kesknärvisüsteemi aktiveerumisega, 2) veresoonte suurenenud tundlikkusega norepinefriini ja teiste vasopressiivsete ainete vasokonstriktoriga, 3) naatriumi ja vesi neerude kaudu koos CCP tõusuga, kuna hüperkotrisoleemiaga kaasneb reeglina ülemäärane mineralokortikoidide moodustumine, 4) angiotensiin II liigne moodustumine.

Arteriaalne hüpertensioon hüperkortisolismi korral ei ulatu reeglina kõrgele arvule, on oma olemuselt süstool-diastoolne, kulgeb kriisideta ja on suhteliselt healoomuline. Kuid kui seda ei avastata õigeaegselt ja ei ravita, võib see põhjustada veresoonte tüsistusi ja surma.

Hüperaldosteronism Hormoon, mis tekitab neerupealiste koore glomerulaarvööndi kasvajat. Na-ioonide tase veres ja BCC veresoonte seinas suurendab GM tundlikkust katehhoolamiinide suhtes; HÜPERTÜROOS – OPSS; südamerütm; UO HÜPOTERIOOS - mükseem - happeliste glükosaminoglükaanide kogunemine - mis ma on Na H2O + Comm sorbendid. Neurovaskulaarseid kimpe ümbritsev kude tekib perifeerse vaskulaarse takistuse kokkusurumine + vererõhk ja tursed

Hemodünaamiline arteriaalne hüpertensioon Hemodünaamiline arteriaalne hüpertensioon on seotud südame ja veresoonte kahjustusega ning jaotub järgmiselt: a) süstoolne hüpertensioon ateroskleroosi korral, aordi regurgitatsioon; b) piirkondlik hüpertensioon aordi koarktatsioonis; c) hüperkineetiline hüpertensioon karteriovenoossete fistulite korral. Aordi ateroskleroosi tagajärjel tekkivat arteriaalset hüpertensiooni diagnoositakse järgmiste tunnuste alusel: patsiendi kõrge vanus, teise südamehääle aktsent ja metalliline varjund aordi kohal, süstoolne müra aordi kohal, kõrgenenud süstoolne vererõhk, perifeersete arterite ateroskleroos, aordi laienemine röntgeni ja ultraheli järgi.

Hemodünaamiline arteriaalne hüpertensioon Arteriaalset hüpertensiooni aordi regurgitatsiooni korral iseloomustab süstoolse vererõhu tõus ja diastoolse vererõhu langus kõrge tase pulsi rõhk. Arteriaalne hüpertensioon aordi koarktatsioonis väljendub vererõhu tõusus ülemistes jäsemetes ja selle languses alajäsemetes. Palpatsioonil määratakse roietevaheliste arterite intensiivne pulsatsioon, perifeersete arterite pulsatsiooni vähenemine alajäsemetel, auskultatsioonil - jäme süstoolne kahin rinnaaordi projektsiooni kohal piki rindkere eesmist pinda.

Arteriaalse hüpertensiooni kliinik PATSIENDI KAEBUSED: valu südames, stopp. pärast rahustite võtmist. südamepekslemine, peavalu. pearinglus, tinnitus, neuroloogilised häired - emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, nägemiskahjustus. Südamepuudulikkuse korral - lämbumishood.

EESMÄRKUURING Patsiendi üldine seisund on rahuldav. Haiguse progresseerumise ja tüsistuste ilmnemisega võib patsiendi üldine seisund olla mõõdukast kuni raskeni (hüpertensiivne kriis, äge ja krooniline südamepuudulikkus, mööduvad isheemilised atakid). Nahavärv - hüperemia. Kehakaal: sagedamini on patsiendid ülekaalulised või rasvunud.

Hüpertensiooni avastamise kohustuslike uuringute diagnostiline programm Kohustuslikud uuringud: - kaebuste ja anamneesi kogumine; - kliiniline läbivaatus; - vererõhu mõõtmine mõlemal käel; - vererõhu mõõtmine alajäsemetel - kehakaalu ja vööümbermõõdu mõõtmine; - laboratoorne uuring: üldised vere- ja uriinianalüüsid, uriinianalüüs Nechiporenko järgi, kreatiniin, kolesterool, triglütseriidid, glükoos, kaalium, vere naatriumisisaldus; - EKG 12 standardjuhtmes; - ehhokardiograafia; - silmapõhja uurimine. Lisauuringud: - mikroalbuminuuria määramine; - igapäevane arteriaalse rõhu jälgimine; - neerude ultraheliuuring; - reoentsefalograafia; - igapäevane proteinuuria; - uriini suhtelise tiheduse vähenemisega - uriinianalüüs Zimnitski järgi.

Laboratoorsed uurimismeetodid: Kliiniline vereanalüüs ilma muutusteta. Uriini kliiniline analüüs ei tuvasta muutusi haiguse algfaasis. Hüpertensiivse nefropaatia tekkega määratakse mikroalbuminuuria, hiljem proteinuuria. Uriini setete mikroskoopiline uurimine: leukotsüüdid, mikro- ja makrohematuuria, graanulid. Biokeemiline vereanalüüs: hüperkolesteroleemia, hüpertriglütserideemia, kõrge tihedusega kolesterooli alandamine. Röntgenuuring näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat, aordi aterosklerootilisi kahjustusi, venoosset ummistumist kopsudes. Elektrokardiograafia: vasaku vatsakese hüpertroofia tunnus, vasaku vatsakese süstoolne ülekoormus, koronaarpuudulikkuse tunnus, negatiivne või kahefaasiline T-laine, S-T segmendi depressioon, müokardiinfarkti tunnus, arütmia ja südamejuhtivus. Ehhokardiograafia: vatsakestevahelise vaheseina, vasaku vatsakese tagumise seina paksenemine, müokardi massi ja südame tühimike suurenemine, müokardi kontraktiilsuse vähenemine vastavalt väljutusfraktsioonile. Doppleri ehhosonograafia läbiviimisel avastatakse unearteri aterosklerootilised kahjustused.Põhjapõhja uurimisel määratakse võrkkesta angiopaatia, peamiselt kapillaarid, kuid on võimalik kahjustada suuremaid veresooni - karteriumi.Samal ajal tekivad patoloogilised muutused veenis. laevad.

Elektrokardiograafia hüpertensiooni korral 1. vasaku vatsakese süstoolne ülekoormus, 2. vasaku vatsakese hüpertroofia tunnus, 3. koronaarpuudulikkuse tunnus, 4. negatiivne või kahefaasiline T-laine, 5. S-T segmendi depressioon, 6. eelmise müokardiinfarkti tunnus, 7. rütm ja juhtivushäiretega südamed.

Kuidas ravida hüpertensiooni? Teraapia on suunatud järgmiste probleemide lahendamisele: Soovitud rõhutaseme saavutamine. See ei tohiks olla suurem kui 140/90. Raske hüpertensiooniga eakatel patsientidel on soovitatav süstoolne rõhk langetada 160 mm Hg-ni. Art. Muudetavate riskitegurite korrigeerimine. Seotud patoloogiate ennetamine ja ravi. Üks peamisi raviaineid on elustiili muutmine.

Kaalukaotus. Kaalulangus iga 10 kg kohta võib vähendada rõhku kuni 20 mm Hg. Art. Lauasoola tarbimise piiramine (soovitatav mitte rohkem kui 5 g päevas). On leitud, et kultuurides, kus soola tarbimine on traditsiooniliselt suur, on haiguse esinemissagedus suurem. 25 g soola võtmine päevas suurendab hüpertensiooni riski 3 korda. Dünaamilised koormused vähendavad rõhku 4 mm Hg võrra. Art. Piisab pooletunnistest tundidest 4 korda nädalas. Alkoholist keeldumine. Meestel on lubatud juua kuni 30 g alkoholi päevas ja naistel kuni 15 g. See meede vähendab rõhku veelgi 2–4 mm Hg võrra. Art. Dieediteraapia. Soovitatav on suurendada kiudainete, kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi sisaldavate toitude tarbimist. Peate vähendama rasva tarbimist. Rõhu vähendamise vahendite efektiivsus 8-14 mm Hg võrra. Art. Vastupanuvõime suurendamine psühho-emotsionaalsele stressile (psühholoogilise eneseregulatsiooni tehnikate valdamine).

Peamised ravimite rühmad Diureetikumid Diureetikumid Säilinud neerufunktsiooniga hüpertensiooniga võitlemiseks on ette nähtud tiasiid- ja tiasiid-sarnaste diureetikumide (indapamiid, hüdroklorotiasiid, kloortalidoon) väikesed annused. Viimastel aastatel on eelistatud indapamiidi, kuna võrreldes teiste diureetikumidega on sellel täiendav vasodilateeriv toime ja see praktiliselt ei mõjuta ainevahetusprotsesse. Diureetikume võib kasutada monoteraapiana või kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega. Kaasaegsete diureetikumide eripäraks on sõltuvuse riski vähendamine. Tiasiid-tüüpi diureetikumid on südamepuudulikkuse valikravimid vanemas vanuserühmas, samuti osteoporoosi ja koronaartõvega patsientidel. Furosemiidi ja teisi lingudiureetikume ei kasutata hüpertensiooni raviks nende madala antihüpertensiivse efektiivsuse ja kõrvaltoimete suure sageduse tõttu. Selle rühma kasutamine muutub vajalikuks ainult südame ja neerude funktsiooni märgatava languse, hüpertensiooni ravi korral.

Kaltsiumi antagonistid, selle rühma esindajad, on nifedipiini, verapamiili ja diltiaseemi derivaadid. Hiljuti oli "nifedipiini 10 mg sublingvaalne" võtmine hüpertensiivse kriisi vältimatu abi standardravi. Nüüd kasutatakse seda rõhu vähendamise meetodit palju harvemini. Nifedipiini kaasaegseid sugulasi (amlodipiin, felodipiin, latsidipiin, nifedipiini prolongeeritud vormid jne) kasutatakse üks kord päevas ja neid iseloomustab vähem kõrvaltoimeid. Kaltsiumi antagonistid on eriti kasulikud hüpertensiooni ja perifeersete veresoonte ateroskleroosi, stabiilse ja vasospastilise stenokardia kombinatsioonis; neid võib määrata ka rasedate naiste hüpertensiooni raviks. Seda rühma ei tohi kasutada kohe pärast müokardiinfarkti ja südamepuudulikkusega patsiente. Verapamiili ja diltiaseemi kasutatakse lisaks vererõhu mõjutamisele edukalt ka stenokardia ja arütmiate raviks.

AKE inhibiitorid Rühm, kuhu kuuluvad hüpertensiooniravimid, nagu ienalapriil, kaptopriil, perindopriil, ramipriil, lisinopriil. AKE inhibiitorite eripäraks on lisaks vererõhu alandamisele nende võime mitte ainult ennetada, vaid ka korrigeerida selle pikaajalisi negatiivseid tagajärgi. olemasolu. On teada, et umbes 18% hüpertensiooniga patsientidest sureb neerupuudulikkuse tõttu ja sellises olukorras aitavad AKE inhibiitorid vähendada hüpertensiooni negatiivset mõju patsientidel, kellel on eelsoodumus suhkurtõve ja neeruhaiguste tekkeks. Lisaks võib see rühm olla kasulik paljudele kaasuva neeruhaigusega patsientidele, kellel tekib sümptomaatiline hüpertensioon. AKE inhibiitorite rühma kuuluvad hüpertensiooniravimid pärsivad hormooni angiotensiin II teket, mille aktiivsus on eriti kõrge neerukahjustuse korral, vältides seeläbi nende kahjustusi. Lisaks pärsivad AKE inhibiitorid aktiivselt patoloogilisi muutusi, mis tekivad sama angiotensiin II süül südames ja veresoontes. AKE inhibiitorid on eriti näidustatud kaasuva südamepuudulikkuse korral ilma vasaku vatsakese düsfunktsiooni sümptomiteta, suhkurtõve, müokardiinfarkti, mittediabeetilise nefropaatia, mikroalbuminuuria ja metaboolse sündroomi korral.

Sartaanid (angiotensiini retseptori blokaatorid) AKE inhibiitorite rühmaga tihedalt seotud sartaanidel on sarnane toimemehhanism. Kuid erinevalt AKE inhibiitoritest on sartaanide kasutamine hüpertensiooniga patsientidel paremini talutav - need põhjustavad harva kõrvaltoimeid. Lisaks on angiotensiin II retseptori blokaatorite kõige olulisemate omaduste hulgas nende ravimite võime kaitsta aju hüpertensiooni mõjude eest, sealhulgas taastada see pärast insulti. Sartaanid parandavad ka neerufunktsiooni diabeetilise nefropaatia korral, vähendavad vasaku vatsakese hüpertroofiat ja parandavad südamefunktsiooni südamepuudulikkusega patsientidel. Losartaan, valsartaan, irbesartaan, kandesartaan, telmisartaan on ette nähtud sarnaste näidustuste korral, kuid halvasti taluvad AKE inhibiitoreid

Beetablokaatorid See rühm on veel üks oluline hüpertensiooniravimite rühm, kuhu kuuluvad atenolool, bisoprolool, metoprolool, nebivolool jne. Koos diureetikumidega on need endiselt ülimalt olulised ravimid hüpertensiooni ravis. Beetablokaatorite määramine on eriti asjakohane, kui hüpertensioon on kombineeritud koronaararterite haiguse, südamepuudulikkuse, hüpertüreoidismi, arütmia ja glaukoomiga. See on ka üks väheseid antihüpertensiivseid rühmi, mis on heaks kiidetud kasutamiseks rasedatel naistel. Teisest küljest ei ole beetablokaatorite kasutamine mõnel patsiendirühmal tõsiste kõrvaltoimete tõttu võimalik.

Alfa-blokaatoreid (prasosiin, terasosiin, doksasosiin, tamsulosiin, alfusosiin) kasutatakse uroloogias laialdaselt ja neid määratakse sagedamini kombinatsioonis esmavaliku ravimitega, kui hüpertensioon on kombineeritud eesnäärme hüpertroofiaga. Kardioloogias kasutatakse alfa-blokaatoreid Prinzmetali stenokardia (prasosiin) raviks ja sekundaarse hüpertensiooni (feokromotsütoom, klonidiini ärajätusündroom, hüpertensiivsed kriisid MAO inhibiitorite võtmise ajal) sümptomaatiliseks raviks. Alfa-blokaatorid on ainus antihüpertensiivsete ravimite klass, mis parandab lipiidide profiili. Sageli põhjustavad need aga esimese annuse hüpotensiooni ja ortostaatilist hüpotensiooni, mille eest arst patsienti tavaliselt hoiatab. Vererõhu sihtväärtuste saavutamiseks on mõistlik kombineerida selle rühma ravimeid AKE inhibiitorite ja kaltsiumikanali blokaatoritega.

Tsentraalse toimega ravimeid kasutatakse endiselt laialdaselt hüpertensiooni ravis, kuid nende koht on piiratud kombinatsioonraviga, hüpertensiivsete kriiside raviga ja rasedate naiste hüpertensiooni raviga. Tsentraalselt toimivate ravimite esimese põlvkonna hulka kuuluvad metüüldopa (Dopegyt), guanfatsiin (Estulik) ja klonidiin (Clonidine), teise põlvkonna rilmenidiin (Albarel) ja moksonidiin (Physiotens). Klonidiin on valikravim tüsistusteta hüpertensiivsete kriiside korral. Metüüldopa on valitud ravim hüpertensiooni raviks raseduse ajal. Võrreldes eelkäijatega on teise põlvkonna tsentraalse toimega ravimid paremini talutavad. Praegu soovitatakse moksonidiini kasutada eelkõige ülekaalulistel patsientidel, kuid alati koos esmavaliku ravimitega. Vererõhu sihtnäitajate saavutamiseks on ratsionaalne kombineerida alfa-blokaatoreid diureetikumide, AKE inhibiitorite ja kaltsiumi antagonistidega Hüpertensioon rasedatel Siia kuulub ka uus ravim Aliskiren (Rasilez), reniini ja proreniini otsene inhibiitor. Grupp. On tõestatud, et see on efektiivne vererõhu langetamisel ja proteinuuria vähendamisel, kuid seni pole selle positiivset mõju kardiovaskulaarsele haigestumusele ja suremusele suhteliselt lühikese olemasolu tõttu tõestatud. Praegu on selle ravimi kohta käimas mitmed uuringud. Otseseid vasodilataatoreid (hüdralasiin, minoksidiil) kasutatakse praegu äärmiselt harva.