65-ын 1

Сэдвийн талаархи танилцуулга:Артерийн гипертензи

слайдын дугаар 1

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 2

Слайдын тайлбар:

Артерийн гипертензи нь цусны даралтын тогтвортой өсөлт юм - систолын 140 мм м.у.б ба түүнээс дээш ба / эсвэл диастолын 90 мм м.у.б. дор хаяж 1 долоо хоногийн завсарлагатай өвчтөний хоёр ба түүнээс дээш удаа дараалсан айлчлалын дагуу Короткоффын аргын дагуу дор хаяж хоёр хэмжилтийн өгөгдлийн дагуу st ба түүнээс дээш. Артерийн гипертензи нь цусны даралтын тогтвортой өсөлт юм - систолын 140 мм м.у.б ба түүнээс дээш ба / эсвэл диастолын 90 мм м.у.б. дор хаяж 1 долоо хоногийн завсарлагатай өвчтөний хоёр ба түүнээс дээш удаа дараалсан айлчлалын дагуу Короткоффын аргын дагуу дор хаяж хоёр хэмжилтийн өгөгдлийн дагуу st ба түүнээс дээш.

слайдын дугаар 3

Слайдын тайлбар:

Үндсэн (анхдагч) ба хоёрдогч артерийн гипертензи байдаг. Үндсэн артерийн гипертензи нь цусны даралт ихсэх бүх тохиолдлын 90-92%, хоёрдогч - 8-10% орчим байдаг. Үндсэн (анхдагч) ба хоёрдогч артерийн гипертензи байдаг. Үндсэн артерийн гипертензи нь цусны даралт ихсэх бүх тохиолдлын 90-92%, хоёрдогч - 8-10% орчим байдаг.

слайдын дугаар 4

Слайдын тайлбар:

удамшлын хүчин зүйл, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүсдэг, түүний зохицуулалтын эрхтэн, тогтолцоонд гэмтэл учруулахгүй байх үед цусны даралтыг тогтвортой нэмэгдүүлэх замаар тодорхойлогддог удамшлын урьдал эмгэг бүхий тодорхойгүй этиологийн архаг өвчин. удамшлын хүчин зүйл, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүсдэг, түүний зохицуулалтын эрхтэн, тогтолцоонд гэмтэл учруулахгүй байх үед цусны даралтыг тогтвортой нэмэгдүүлэх замаар тодорхойлогддог удамшлын урьдал эмгэг бүхий тодорхойгүй этиологийн архаг өвчин.

слайдын дугаар 5

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 6

Слайдын тайлбар:

Хэрэв систолын болон диастолын цусны даралтын түвшин өөр өөр ангилалд багтдаг бол дээд ангиллыг сонгох хэрэгтэй. Хэрэв систолын болон диастолын цусны даралтын түвшин өөр өөр ангилалд багтдаг бол дээд ангиллыг сонгох хэрэгтэй. Цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох шалгуурын хувьд систолын болон диастолын цусны даралтын түвшинг ижил хэмжээгээр ашиглах ёстой бөгөөд тусгаарлагдсан систолын гипертензийн зэргийг тодорхойлохын тулд "систолын цусны даралт" баганад өгсөн зэрэглэлийг ашиглана.

слайдын дугаар 7

Слайдын тайлбар:

ДЭМБ болон МОАГ-ын мэргэжилтнүүд эрсдэлийн ангилалыг дөрвөн ангилалд (бага, дунд, их, маш өндөр) эсвэл эрсдэл 1, 2, 3, 4-т хуваахыг санал болгосон. ДЭМБ болон МОАГ-ын мэргэжилтнүүд эрсдэлийн ангилалыг дөрвөн ангилалд (бага, дунд, их, маш өндөр) санал болгосон. эсвэл эрсдэл 1, 2, 3, 4. Ангилал тус бүрийн эрсдэлийг зүрх судасны өвчнөөр нас барах магадлалын 10 жилийн дундаж мэдээлэлд үндэслэн тооцдог. судасны өвчинтүүнчлэн миокардийн шигдээс, цус харвалт. Тухайн өвчтөнд зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийн түвшинг тодорхойлохын тулд зөвхөн цусны даралт ихсэх зэрэг төдийгүй эрсдэлт хүчин зүйлсийн тоо, зорилтот эрхтнүүдийн гэмтлийн зэрэг, зүрх судасны хавсарсан эмгэг байгаа эсэхийг үнэлэх шаардлагатай. өвчин.

слайдын дугаар 8

Слайдын тайлбар:

Зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэлт хүчин зүйлс Зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэлт хүчин зүйлс 1. Эрсдэлийн ангилалд хэрэглэнэ Систолын болон диастолын цусны даралтын үзүүлэлт Нас: 55-аас дээш насны эрэгтэйчүүд 65-аас дээш насны эмэгтэйчүүд Тамхи татах Цусан дахь холестерины нийт хэмжээ 6.5 ммоль/л-ээс их байна. Чихрийн шижин өвчин Гэр бүлийн тохиолдол эрт хөгжил SS өвчин

слайдын дугаар 9

Слайдын тайлбар:

2. Урьдчилан таамаглалд сөргөөр нөлөөлж буй бусад хүчин зүйлс 2. Урьдчилан таамаглалд сөргөөр нөлөөлж буй бусад хүчин зүйлүүд HDL холестрин буурах Чихрийн шижин өвчний үед LDL холестерины хэмжээ ихсэх Микроальбуминури (30-300 мг/өдөр) Глюкозын хүлцэл таргалалт Суурин амьдралын хэв маяг Цусан дахь фибриногенийн түвшин ихсэх Нийгэм- эдийн засгийн бүлгүүд.

слайдын дугаар 10

Слайдын тайлбар:

Зорилтот эрхтний гэмтэл Зорилтот эрхтэний гэмтэл Зүүн ховдлын гипертрофи (ЭКГ, эхокардиографи, Rtg) Уураг ба/эсвэл цусны сийвэн дэх креатинины хэмжээ бага зэрэг ихсэх Гүрээ, хонгил, гуяны артери, гол судасны атеросклерозын гэмтлийн хэт авиан шинжилгээ эсвэл рентген шинжилгээ.

слайдын дугаар 11

Слайдын тайлбар:

Холбогдох эмнэлзүйн эмгэгүүд Тархины судасны өвчин: Ишемийн харвалт Цусархаг харвалт Түр зуурын ишемийн дайралт Зүрхний өвчин: MI Angina pectoris Титэм судасны дахин судасжилтын түгжрэлт ЭМБ Бөөрний өвчин: Чихрийн шижингийн нефропати Бөөрний дутагдал Судасны өвчин: Артерийн судасжилтын хүнд хэлбэрийн геморрематик эмгэг: оптик хөх

слайдын дугаар 12

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 13

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 14

Слайдын тайлбар:

Бага эрсдэлтэй бүлэг (эрсдэл 1). Энэ бүлэгт бусад эрсдэлт хүчин зүйлгүй, зорилтот эрхтний гэмтэл, түүнтэй холбоотой зүрх судасны өвчлөл байхгүй цусны даралт ихсэх өвчтэй 55-аас доош насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс багтана. Бага эрсдэлтэй бүлэг (эрсдэл 1). Энэ бүлэгт бусад эрсдэлт хүчин зүйлгүй, зорилтот эрхтний гэмтэл, түүнтэй холбоотой зүрх судасны өвчлөл байхгүй цусны даралт ихсэх өвчтэй 55-аас доош насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс багтана. Дунд зэргийн эрсдэлийн бүлэг (эрсдэл 2). Энэ бүлэгт 1-2 градусын даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд багтдаг. Энэ бүлэгт хамаарах гол шинж тэмдэг нь зорилтот эрхтний гэмтэл, түүнтэй холбоотой CVS өвчин байхгүй тохиолдолд бусад 1-2 эрсдэлт хүчин зүйл байдаг.

слайдын дугаар 15

Слайдын тайлбар:

Өндөр эрсдэлтэй бүлэг (эрсдэл 3). Энэ бүлэгт 1-2-р зэргийн даралт ихсэх, 3 ба түүнээс дээш эрсдэлт хүчин зүйл, зорилтот эрхтэний гэмтэл, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд багтана. Энэ бүлэгт бусад эрсдэлт хүчин зүйлгүй, зорилтот эрхтний гэмтэлгүй, ЗС, ДМ-ийн хавсарсан өвчингүй 3-р зэргийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд багтана. Өндөр эрсдэлтэй бүлэг (эрсдэл 3). Энэ бүлэгт 1-2-р зэргийн даралт ихсэх, 3 ба түүнээс дээш эрсдэлт хүчин зүйл, зорилтот эрхтэний гэмтэл, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд багтана. Энэ бүлэгт бусад эрсдэлт хүчин зүйлгүй, зорилтот эрхтний гэмтэлгүй, ЗС, ДМ-ийн хавсарсан өвчингүй 3-р зэргийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд багтана. Маш өндөр эрсдэлтэй бүлэг (эрсдэл 4). Энэ бүлэгт цусны даралт ихсэх, зүрх судасны тогтолцооны хавсарсан өвчин, түүнчлэн бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд болон / эсвэл зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэл ба / эсвэл чихрийн шижин өвчний 3-р зэргийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд багтана. өвчин.

слайдын дугаар 16

Слайдын тайлбар:

Энэ нь цусны даралтыг зохицуулахад оролцдог эрхтэн, тогтолцооны тодорхой эмнэлзүйн тодорхой өвчинтэй холбоотой цусны даралтын өсөлт юм. Энэ нь цусны даралтыг зохицуулахад оролцдог эрхтэн, тогтолцооны тодорхой эмнэлзүйн тодорхой өвчинтэй холбоотой цусны даралтын өсөлт юм.

слайдын дугаар 17

Слайдын тайлбар:

Хоёрдогч систолын-диастолын гипертензи Хоёрдогч систолын-диастолын гипертензи 1. Бөөр 1.1 Бөөрний паренхимийн өвчин Цочмог ба архаг гломерулонефрит Удамшлын нефрит Архаг пиелонефрит Завсрын нефрит Бөөрний поликистоз ба холбогч эдийн судасны эмгэг, диастолын нефрит. бөөрний гипоплефроз Миелома нефропати Сайн бэлчээр

слайдын дугаар 18

Слайдын тайлбар:

1.2 Реноваскуляр гипертензи 1.2 Реноваскуляр гипертензи Бөөрний артерийн атеросклероз Бөөрний артерийн фибромускуляр гиперплази Бөөрний артери ба венийн тромбоз Бөөрний артерийн аневризм Өвөрмөц бус аортоартерит 1.3 Бөөрний артерийн судасжилтын хавдар.

слайдын дугаар 19

Слайдын тайлбар:

2. Дотоод шүүрэл 2. Дотоод шүүрэл Бөөрний булчирхай (с-м Иценко-Кушинг, бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын төрөлхийн вирилизаци гиперплази, анхдагч гиперальдостеронизм, феохромоцитома) Гипотиреодизм Акромегали Гиперпаратиреодизм Карциноид 3. Жирэмсний үеийн аортын коарктаци4.

слайдын дугаар 20

Слайдын тайлбар:

5. Мэдрэлийн эмгэгүүд 5. Мэдрэлийн эмгэгүүд Гавлын дотоод даралт ихсэх (тархины хавдар, энцефалит, амьсгалын замын ацидоз) Квадриплегиа Хар тугалгын цочмог порфири Гипоталмик (диэнцефалик) s-m Гэр бүлийн дизаутономи Гийен-Барресентралын гаралтай аппера-

слайдын дугаар 21

Слайдын тайлбар:

6. Цочмог стресс, түүний дотор хагалгааны дараах 6. Цочмог стресс, түүний дотор мэс заслын дараах Психогенийн гипервентиляци Гипогликеми Түлэнхийн өвчин Нойр булчирхайн үрэвсэл Архидан согтуурах үед гарах шинж тэмдэг Хадуур эсийн цус багадалтын хямрал Сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах байдал

слайдын дугаар 22

Слайдын тайлбар:

7. Эмийн улмаас үүссэн цусны даралт ихсэх, түүнчлэн экзоген хордлого Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх 7. Эмийн улмаас үүссэн цусны даралт ихсэх, түүнчлэн экзоген хордлого Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх Кортикостероид, минералокортикоид, симпатомиметик, эстроген агуулсан эм, монооксидан дарангуйлагчтай хоол хүнс хэрэглэх, монооксиданыг дарангуйлах эмчилгээ. тирамин Хар тугалганы хордлого , талли, кадми 8. BCC ихсэх Хэт их судсаар дусаах Полицитеми вера 9. Архи хэтрүүлэн хэрэглэх (хр. архидалт)

слайдын дугаар 23

Слайдын тайлбар:

1. Зүрхний гаралт ихсэх 1. Зүрхний гаралт ихсэх Аортын хавхлагын дутагдал Артериовенийн фистул, аортын задгай суваг C-m тиротоксикоз Пагетийн өвчин Гиповитаминоз В Гемодинамикийн гиперкинетик хэлбэр 2. Склерозтой хатуу гол судас.

слайдын дугаар 24

Слайдын тайлбар:

Артерийн гипертензи 1 tbsp. Эрсдэл 2. Дислипидеми. Артерийн гипертензи 1 tbsp. Эрсдэл 2. Дислипидеми. AG 2 tbsp. Эрсдэл 3. Цусны даралт ихсэх зүрхний H1. Ховдолын экстрасистол. AG 2 tbsp. Эрсдэл 4. ШМ, 2-р хэлбэр, эмнэлзүйн болон бодисын солилцооны дэд нөхөн олговрын үе шат, дунд үе шат. хүндийн зэрэг, доод мөчдийн судасны чихрийн шижингийн микроангиопати. AG 3 tbsp. Эрсдэл 4. IHD: ачаалал ихтэй angina FC 2. Аорт, титэм судасны атеросклероз. N 1. Бөөрний поликист өвчин. Chr. пиелонефрит, хурцадмал байдалгүйгээр. Хоёрдогч нефроген гипертензи.

слайдын дугаар 25

Слайдын тайлбар:

АГ-ийн оношийг тогтоож, зүрх судасны эрсдлийг үнэлсний дараа өвчтөний менежментийн стратеги боловсруулдаг. АГ-ийн оношийг тогтоож, зүрх судасны эрсдлийг үнэлсний дараа өвчтөний менежментийн стратеги боловсруулдаг. АГ-тэй өвчтөнийг эмчлэх чухал талууд нь: Өвчтөнийг эмчлэх сэдэл, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, эмийн эмчилгээний талаархи зөвлөмжийг дагаж мөрдөх. Эмчийн туршлага, мэдлэг, өвчтөний түүнд итгэх итгэл. Эмийн эмчилгээний зохистой байдал, сонголтын талаархи шийдвэр.

слайдын дугаар 26

Слайдын тайлбар:

Анамнез цуглуулах Цусны даралт ихсэх хугацаа, түүний түвшин, гипертензийн хямрал байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд анамнез цуглуулах; цусны даралтын өсөлтийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд; АГ-ийн хоёрдогч шинж чанарыг сэжиглэх боломжийг олгодог шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг тодруулах: бөөрний өвчний гэр бүлийн түүх; бөөрний өвчин, давсаг, гематури, өвдөлт намдаах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх түүх; янз бүрийн эм, бодис хэрэглэх: OK, GSK, NSAIDs, эритропоэтин, циклоспорин; хар тугалганы давстай удаан хугацаагаар ажиллах; дотоод шүүрлийн өвчний түүх; хөлрөх, түгшүүртэй толгой өвдөх, зүрх дэлсэх (феохромоцитома); булчингийн сулрал, парестези, таталт (альдостеронизм)

слайдын дугаар 27

Слайдын тайлбар:

цусны даралт ихсэх явцыг улам хүндрүүлдэг хүчин зүйлсийг тодорхойлох, АГ-ийн явцыг улам хүндрүүлдэг хүчин зүйлсийг тодорхойлох: дислипидеми, чихрийн шижин, зүрх, судасны бусад өвчин байгаа эсэх; ойр дотны хүмүүст цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, бусад ЗСӨ-ний хүнд хэлбэрийн түүх; тамхи татах; хоол тэжээлийн онцлог; биеийн хөдөлгөөний түвшин; согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх; хурхирах, унтах апноэ; өвчтөний хувийн шинж чанар.

слайдын дугаар 28

Слайдын тайлбар:

зорилтот эрхтнүүдэд гэмтэл учруулсан өвчтөний гомдлыг сайтар тодорхойлох: зорилтот эрхтнүүдэд гэмтэл учруулсан өвчтөний гомдлыг нарийн тодорхойлох: тархи, нүд - толгой өвдөх, толгой эргэх, мэдрэхүйн болон хөдөлгөөний эмгэг, харааны сулрал зэрэг шинж чанар; зүрх - цээжний өвдөлт, цусны даралт ихсэх, сэтгэл хөдлөлийн болон бие махбодийн ачаалал, зүрх дэлсэх, зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах, амьсгал давчдах зэрэгтэй холбоотой; бөөр - цангах, полиури, гематури, никтури; захын артериуд - хүйтэн мөчрүүд, үе үе клаудикаци. AH хүчин зүйлүүдэд үзүүлэх нөлөөллийг үнэлэх орчин, гэр бүлийн байдал, ажлын шинж чанар; эмнэлгийн, нийгэм, хөдөлмөрийн анамнезийг тодруулах.

слайдын дугаар 29

Слайдын тайлбар:

Бие махбодийн үзлэгээр эмч POM болон хоёрдогч гипертензийн шинж тэмдгийг хайж олох ёстой. Бие махбодийн үзлэгээр эмч POM болон хоёрдогч гипертензийн шинж тэмдгийг хайж олох ёстой. Өвчтөний өндөр, жин, бүсэлхийн тойргийг хэмжиж, BMI-ийг тооцоолохоо мартуузай. Шалгалтын явцад илэрсэн дараах өгөгдөл нь АГ-ийн хоёрдогч шинж чанарыг илтгэж болно: Өвчний шинж тэмдэг эсвэл Иценко-Кушингийн хам шинж; Арьсны нейрофиброматоз (s-m pheochromocytoma); Бөөрний томрол (поликистик, эзэлхүүний формаци); Гуяны артерийн судасны цохилт суларч, удаашрах, цусны даралтын түвшин буурах (аортын коарктаци, өвөрмөц бус аортоартерит); Аортын дээгүүр бүдүүлэг систолын шуугиан, завсрын бүсэд (аортын коарктаци, гол судасны өвчин); Хэвлийн аускультаци - хэвлийн аорт, бөөрний артерийн талбайн чимээ шуугиан (бөөрний артерийн нарийсал - шинэ судасны гипертензи).

слайдын дугаар 30

Слайдын тайлбар:

POM-ийг сэжиглэх нь зүйтэй: POM-ийг сэжиглэх ёстой: тархи - гүрээний артерийн дээгүүр чимээ шуугианыг сонсох, мотор болон мэдрэхүйн эмгэг; торлог бүрхэвч - сангийн судаснуудын өөрчлөлт; зүрх - оргилын цохилт ихсэх, хэмнэл алдагдах, CHF-ийн шинж тэмдэг илрэх (уушгинд амьсгал давчдах, захын хаван үүсэх, элэгний хэмжээ ихсэх); захын артериуд - судасны цохилт байхгүй, сулрах эсвэл тэгш бус байдал, хүйтэн мөч, арьсны ишемийн шинж тэмдэг; каротид артериуд - артерийн талбайн дээр систолын чимээ шуугиан.

слайдын дугаар 31

Слайдын тайлбар:

Өлсгөлөнгийн сийвэнгийн гликеми Өлсгөлөнгийн сийвэн дэх гликеми Глюкозын хүлцлийн сорил Нийт CL LDL CL HDL CL TG Кали Шээсний хүчил креатинин Тооцоолсон креатинины клиренс буюу бөөрөнхий шүүрлийн хэмжээ Гемоглобин ба гематокрит Шээсний шинжилгээ (микроальбуминури тодорхойлох); тоон шинжилгээпротеинурия.

слайдын дугаар 32

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 33

Слайдын тайлбар:

Хоёрдогч гипертензийг батлахын тулд дараахь судалгааг хийдэг: сийвэн ба / эсвэл шээс дэх ренин, альдостерон, кортикостероид, катехоламинуудын концентрацийг тодорхойлох, ангиографи, бөөр ба бөөрний дээд булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, CT, холбогдох эрхтнүүдийн MRI, бөөрний. биопси. Хоёрдогч гипертензийг батлахын тулд дараахь судалгааг хийдэг: сийвэн ба / эсвэл шээс дэх ренин, альдостерон, кортикостероид, катехоламинуудын концентрацийг тодорхойлох, ангиографи, бөөр ба бөөрний дээд булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, CT, холбогдох эрхтнүүдийн MRI, бөөрний. биопси.

слайдын дугаар 34

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 35

Слайдын тайлбар:

АД буулгах эмчилгээ тасралтгүй байх ёстой; АД буулгах эмчилгээ тасралтгүй байх ёстой; Эмчилгээний эхэн үед моно эмчилгээг тогтоодог; Хэрэв эмийн үр нөлөө хангалтгүй бол түүний тунг нэмэгдүүлэх эсвэл хоёр дахь эмийг нэмнэ; Нэг тунгаар 24 цагийн үр дүнд хүрэхийн тулд урт хугацааны эм хэрэглэх нь зүйтэй.

слайдын дугаар 36

Слайдын тайлбар:

АД буулгах эмчилгээний үр нөлөөг цусны даралтыг бууруулах түвшингээр үнэлдэг. АД буулгах эмчилгээний үр нөлөөг цусны даралтыг бууруулах түвшингээр үнэлдэг. Анхны болон арчилгааны эмчилгээний хувьд 5 үндсэн бүлгийн эмийг хэрэглэж болно: тиазид ба тиазидтай төстэй шээс хөөх эм, кальцийн сувгийн хориглогч, ACE дарангуйлагч, ангиотензин II рецептор хориглогч, бета-хориглогч. Эдгээр бүлгийн эмийг моно эмчилгээ эсвэл бага тунгаар тогтмол хослуулан хэрэглэж болно.

слайдын дугаар 37

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 38

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 39

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 40

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 41

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 42

Слайдын тайлбар:

Эмийн сонголтоос үл хамааран монотерапийн хэрэглээ нь зөвхөн хязгаарлагдмал тооны өвчтөнд хүссэн түвшинд хүрч чадна. Ихэнх өвчтөнд АД-ын зорилгодоо хүрэхийн тулд нэгээс олон даралт бууруулах эм шаардлагатай байдаг. Эхний эмчилгээ нь моно эмчилгээ эсвэл хоёр эмийг бага тунгаар хослуулан хэрэглэх бөгөөд дараа нь шаардлагатай бол тунг нэмэгдүүлэх эсвэл эмийн тоог нэмэгдүүлэх боломжтой. Цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэж, ЗСӨ-ийн хүндрэл үүсэх эрсдэл багатай, дунд зэргийн эрсдэлтэй тохиолдолд моно эмчилгээг эхний ээлжинд хэрэглэх боломжтой. Цусны даралтын эхний түвшин нь АГ-ийн 2-3 градустай тохирч байгаа эсвэл хүндрэлийн нийт эрсдэл өндөр байгаа тохиолдолд хоёр эмийг бага тунгаар хослуулан хэрэглэхийг илүүд үздэг. Эмийн сонголтоос үл хамааран монотерапийн хэрэглээ нь зөвхөн хязгаарлагдмал тооны өвчтөнд хүссэн түвшинд хүрч чадна. Ихэнх өвчтөнд АД-ын зорилгодоо хүрэхийн тулд нэгээс олон даралт бууруулах эм шаардлагатай байдаг. Эхний эмчилгээ нь моно эмчилгээ эсвэл хоёр эмийг бага тунгаар хослуулан хэрэглэх бөгөөд дараа нь шаардлагатай бол тунг нэмэгдүүлэх эсвэл эмийн тоог нэмэгдүүлэх боломжтой. Цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэж, ЗСӨ-ийн хүндрэл үүсэх эрсдэл багатай, дунд зэргийн эрсдэлтэй тохиолдолд моно эмчилгээг эхний ээлжинд хэрэглэх боломжтой. Цусны даралтын эхний түвшин нь АГ-ийн 2-3 градустай тохирч байгаа эсвэл хүндрэлийн нийт эрсдэл өндөр байгаа тохиолдолд хоёр эмийг бага тунгаар хослуулан хэрэглэхийг илүүд үздэг.

слайдын дугаар 43

Слайдын тайлбар:

Эмчилгээг хялбаршуулах нь эмчилгээг дагаж мөрдөх магадлал өндөр байдаг тул тогтмол тунгаар эмийн хослолыг илүүд үздэг. Эмчилгээг хялбаршуулах нь эмчилгээг дагаж мөрдөх магадлал өндөр байдаг тул тогтмол тунгаар эмийн хослолыг илүүд үздэг. Шээс хөөх эм + ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин 2 рецепторын антагонист эсвэл кальцийн антагонист эсвэл ACE дарангуйлагч + кальцийн антагонист эсвэл ангиотензин 2 рецепторын антагонист + кальцийн антагонистыг хослуулан хэрэглэхэд хүндрэл үүсэх эрсдэл буурч байна.

слайдын дугаар 44

Слайдын тайлбар:

Боломжтой бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд эмийн бус эмчилгээний эрчимтэй горимыг хэрэглэж, жингээ хасах, хэрэглээг хязгаарлахад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. ширээний давс. Боломжтой бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд эмийн бус эмчилгээний эрчимтэй горимыг хэрэглэж, жингээ хасах, давсны хэрэглээг хязгаарлахад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Цусны даралтын зорилтот түвшин 130/80 мм м.у.б. АД буулгах эмчилгээг аль хэдийн артерийн гипертензийн үед 1 tbsp тогтоосон байдаг. Шээс хөөх эм, бета-хориглогчийг эмчилгээний эхний шатанд хэрэглэж болохгүй, учир нь. Тэд инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, гипогликемийн эмийн тунг эсвэл тоог нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог.

слайдын дугаар 45

Слайдын тайлбар:

Нэгдүгээр эгнээний эм нь моно эмчилгээ хангалттай тохиолдолд ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин 2 рецептор хориглогч бөгөөд эдгээр нь хосолсон эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг байх ёстой (имидазол рецепторын антагонистууд, тиазидын бага тунтай шээс хөөх эм, бета-хориглогч (небиволол эсвэл карведилол)). , Ca-сувгийг хориглогч). Нэгдүгээр эгнээний эм нь моно эмчилгээ хангалттай тохиолдолд ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин 2 рецептор хориглогч бөгөөд эдгээр нь хосолсон эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг байх ёстой (имидазол рецепторын антагонистууд, тиазидын бага тунтай шээс хөөх эм, бета-хориглогч (небиволол эсвэл карведилол)). , Ca-сувгийг хориглогч). Эмчилгээний тактикийг сонгохдоо бүх эрсдэлт хүчин зүйлс, түүний дотор статин хэрэглэх зэрэгт нөлөөлөх арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг харгалзан үзэх шаардлагатай.

слайдын дугаар 46

Слайдын тайлбар:

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь үргэлж ЗСӨ-ийг хөгжүүлэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь үргэлж ЗСӨ-ийг хөгжүүлэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусны даралтын зорилтот түвшинд 130/80 мм м.у.б-аас бага хүрэх шаардлагатай. Зорилтот даралтад хүрэхийн тулд хэд хэдэн эмийг (гогцооны шээс хөөх эмийг оруулаад) хослуулах шаардлагатай байдаг. Протеинурийн хүндрэлийг бууруулахын тулд ангиотензин 2 рецептор хориглогч, ACE дарангуйлагч эсвэл тэдгээрийн хослолыг хэрэглэх шаардлагатай. Ийм өвчтөнүүдэд АД буулгах эмчилгээнээс гадна статин ба тромбоцитийн эсрэг эмийг зааж өгдөг. Тэд ЗСӨ-өөр өвчлөх эрсдэл маш өндөр байдаг.

Слайдын тайлбар:

MI-ийн дараах өвчтөнүүдэд бета-хориглогч, ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин II рецептор хориглогчийг эрт хэрэглэх нь дахин давтагдах MI болон нас барах эрсдлийг бууруулдаг. MI-ийн дараах өвчтөнүүдэд бета-хориглогч, ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин II рецептор хориглогчийг эрт хэрэглэх нь дахин давтагдах MI болон нас барах эрсдлийг бууруулдаг. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн анамнезид АД буулгах эмчилгээнд тиазидын болон гогцооны шээс хөөх эм, бета-хориглогч, ACE дарангуйлагч, ангиотензин II рецептор хориглогч, альдостероны рецептор хориглогчийг оруулах нь зүйтэй. Ca-сувгийг хориглогч хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

слайдын дугаар 49

Слайдын тайлбар:

Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд антикоагулянт эмчилгээ хийлгэх үед АД буулгах эмчилгээг хатуу хянах шаардлагатай. Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд антикоагулянт эмчилгээ хийлгэх үед АД буулгах эмчилгээг хатуу хянах шаардлагатай. Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм бүхий өвчтөнүүдэд ангиотензин II рецептор хориглогчийг томилох нь зүйтэй гэж үздэг. Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэрийн үед ховдолын хэмнэлийн давтамжийг бууруулдаг бета-хориглогч ба дигидропиридин бус кальцийн сувгийн хориглогч (верапамил, дилтиазем) нь үнэ цэнээ хадгалдаг.

слайдын дугаар 50

Слайдын тайлбар:

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалт: Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалт: - АГ-ийн оношлогоо, хэлбэрийг тодруулахын тулд тусгай, ихэвчлэн инвазив судалгааны аргууд шаардлагатай; ГС байнга өвддөг өвчтөнүүдэд эмийн эмчилгээг сонгоход бэрхшээлтэй байдаг; Галд тэсвэртэй AH. Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалт: Эмнэлгийн өмнөх шатанд зогсохгүй GC; АГ-ийн энцефалопатийн хүнд хэлбэрийн GC; Эрчимт эмчилгээ, байнгын эмчийн хяналт шаарддаг цусны даралт ихсэх өвчний хүндрэлүүд: тархины цус харвалт, субарахноид цус алдалт, харааны цочмог дутагдал, уушигны хаван гэх мэт.

слайдын дугаар 51

Слайдын тайлбар:

тархи, титэм судас, бөөрний цусны эргэлтийн эмгэгүүд илэрч, эрчимжиж, автономит мэдрэлийн системийн хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагаа дагалддаг систолын ба / эсвэл диастолын цусны даралтыг бие даан өндөр түвшинд хүртэл огцом нэмэгдүүлэх. тархи, титэм судас, бөөрний цусны эргэлтийн эмгэгүүд илэрч, эрчимжиж, автономит мэдрэлийн системийн хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагаа дагалддаг систолын ба / эсвэл диастолын цусны даралтыг бие даан өндөр түвшинд хүртэл огцом нэмэгдүүлэх.

слайдын дугаар 52

Слайдын тайлбар:

Мэдрэлийн сэтгэцийн стресстэй нөхцөл байдал Мэдрэлийн мэдрэлийн стресстэй нөхцөл байдал Хүчтэй биеийн тамирын дасгал Амралтгүй урт хугацааны шаргуу ажил, асар их хариуцлагатай холбоотой, нэг өдрийн өмнө их хэмжээний ус, давстай хоол хүнс хэрэглэх Цаг уурын нөхцөлд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарах "Акустик" ба "хөнгөн" стрессийн нөлөөлөл. Сонсголын болон харааны анализаторын хэт ачаалал Архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, их хэмжээний кофе уух, хүчтэй тамхи татах, бета-хориглогчдыг гэнэт зогсоох, клонидины эмчилгээг гэнэт зогсоох, нойр дутуу дагалддаг хэт их сэтгэцийн стресс, кортикостероид, NSAID, трициклик антидепрессантууд, антидепрессантууд.

слайдын дугаар 53

Слайдын тайлбар:

Харьцангуй гэнэтийн эхлэл Харьцангуй гэнэтийн АД Бие даасан өндөр, диастолын даралт ихэвчлэн 120-130 ммМУБ-аас дээш байдаг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал, тархины болон голомтот шинж тэмдэг бүхий энцефалопати, өвчтөний холбогдох гомдол байгаа эсэх.

слайдын дугаар 54

Слайдын тайлбар:

ГХС-ийг 2 том бүлэгт хуваадаг: хүндрэлтэй (амь насанд аюултай) болон хүндрэлгүй (амь насанд аюул учруулахгүй). ГХС-ийг 2 том бүлэгт хуваадаг: хүндрэлтэй (амь насанд аюултай) болон хүндрэлгүй (амь насанд аюул учруулахгүй). Нарийн төвөгтэй хямрал нь цусны даралт ихсэх, өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлж буй зорилтот эрхтнүүдийн хүнд, хурдан дэвшилтэт гэмтэл зэргээр тодорхойлогддог. АГ-ийн хүндрэлтэй хямралд дараахь эмнэлзүйн нөхцөл байдал орно.

слайдын дугаар 55

Слайдын тайлбар:

Цавуу хавантай хурдан явцтай эсвэл хорт хавдартай цусны даралт ихсэх Түргэн явцтай эсвэл хорт хавдартай цусны даралт ихсэх Тархины судасны өвчин: цочмог гипертензийн энцефалопати ишемийн харвалт, хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх цусархаг цус харвалт Зүрхний өвчин: цочмог задралын эсвэл цочмог зүрхний дутагдал титэм судасны мэс заслын дараах angina нөхцөл Бөөрний өвчин: цочмог гломерулонефрит системийн холбогч эдийн өвчний бөөрний хямрал Бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа хүнд хэлбэрийн даралт ихсэх

слайдын дугаар 56

Слайдын тайлбар:

Цусны эргэлтийн илүүдэл катехоламинууд, хоол хүнс эсвэл MAO дарангуйлагчидтай эмийн харилцан үйлчлэлцэх феохромоцитома, симпатомиметик амины хэрэглээ, цусны даралт ихсэх эмийг гэнэт зогсоосны дараа цусны даралт ихсэх, эклампси, мэс заслын өвчин: мэс заслын дараах үе дэх гипертензийн хүнд хэлбэрийн даралт ихсэх, мэс заслын дараах үе шатанд цусны даралт ихсэх шаардлагатай. судаснууд хүнд, өргөн биеийн түлэгдэлт, хамрын цус алдалт, толгойн гэмтэл

Слайдын тайлбар:

1. Цусны даралт ихсэхийг зогсоох: эмчилгээг яаралтай эхлэх зэргийг тодорхойлох, эм, түүнийг хэрэглэх замыг сонгох, цусны даралтыг бууруулах шаардлагатай хурдыг тогтоох, цусны даралтыг бууруулах зөвшөөрөгдөх түвшинг тогтоох. 1. Цусны даралт ихсэхийг зогсоох: эмчилгээг яаралтай эхлэх зэргийг тодорхойлох, эм, түүнийг хэрэглэх замыг сонгох, цусны даралтыг бууруулах шаардлагатай хурдыг тогтоох, цусны даралтыг бууруулах зөвшөөрөгдөх түвшинг тогтоох. 2. Цусны даралтыг бууруулах үед өвчтөний нөхцөл байдалд хангалттай хяналт тавих: хүндрэл үүсэх эсвэл цусны даралтыг хэт их хэмжээгээр бууруулахыг цаг тухайд нь оношлох шаардлагатай. 3. Хүрсэн үр нөлөөг нэгтгэх: сонгосон эмийн механизм, үргэлжлэх хугацааг харгалзан цусны даралтыг бууруулсан ижил эмийг, хэрэв боломжгүй бол АД буулгах бусад эмийг зааж өгнө. 4. Хүндрэл, хавсарсан өвчний эмчилгээ.

Слайдын тайлбар:

Нарийн төвөгтэй GC Нарийн төвөгтэй GC Амь насанд аюултай нөхцөл байдал дагалддаг бөгөөд парентераль тарьсан эмийн тусламжтайгаар эхний минутаас эхлэн цусны даралтыг бууруулах шаардлагатай. Өвчтөнийг зүрх судасны яаралтай тусламжийн тасагт эсвэл зүрх судасны тасагт эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилдэг. Тархи, зүрх, бөөрний цусан хангамж муудахаас зайлсхийхийн тулд цусны даралтыг аажмаар бууруулж, эхний 1-2 цагийн дотор дүрмээр бол 25% -иас ихгүй байх ёстой.

слайдын дугаар 62

Слайдын тайлбар:

Цусны даралт хамгийн хурдан буурах нь аортын аневризмыг задлахад шаардлагатай байдаг (10-15 минутын дотор эхнийхээс 25% -иар, 100-110 мм м.у.б. зорилтот түвшинд хүрэх хамгийн оновчтой хугацаа нь 20 минут), түүнчлэн зүүн ховдлын цочмог дутагдал. Цусны даралт хамгийн хурдан буурах нь аортын аневризмыг задлахад шаардлагатай байдаг (10-15 минутын дотор эхнийхээс 25% -иар, 100-110 мм м.у.б. зорилтот түвшинд хүрэх хамгийн оновчтой хугацаа нь 20 минут), түүнчлэн зүүн ховдлын цочмог дутагдал. Тархины судасны хүндрэлтэй өвчтөнүүдэд тусгай арга барил шаардлагатай байдаг, учир нь цусны даралт хэт их ба / эсвэл хурдан буурах нь тархины ишеми нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Цус харвалтын цочмог үед цусны даралтыг бууруулах хэрэгцээ, түүний оновчтой үнэ цэнийг өвчтөн бүрийн хувьд мэдрэлийн эмчтэй хамтран шийддэг.

слайдын дугаар 63

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 64

Слайдын тайлбар:

слайд 1

Артерийн гипертензийн хам шинж, титэм судасны дутагдлын шинж тэмдэг. АГ-ийн оношлогооны шинж тэмдэг, шинж тэмдгийн артерийн гипертензи, зүрхний титэм судасны өвчин.

слайд 2

Артерийн гипертензийн хам шинж (AH) нь шинж тэмдгийн цогцолбор бөгөөд түүний гол илрэл нь цусны даралт ихсэх - систолын (SBP) ба / эсвэл диастолын (DBP) юм. ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу SBP-ийг 140 мм м.у.б, DBP - 90 мм м.у.б-тай тэнцүү буюу түүнээс дээш гэж үздэг. Этиологийн дагуу АГ-ийг анхдагч (цусны даралт ихсэх) ба хоёрдогч (шинж тэмдгийн) артерийн гипертензи гэж хуваадаг.

слайд 3

Гипертензи (зайлшгүй) нь тодорхой шалтгаангүйгээр цусны даралт ихсэх өвчин юм. Шинж тэмдгийн гипертензи нь цусны даралт ихсэх шалтгааныг тогтоох боломжтой нөхцөл юм.

слайд 4

Цусны даралтыг хэмжих дүрэм
цусны даралтыг амрах үед, дор хаяж 2 удаа 2-3 минутын завсарлагатайгаар, хоёр гарт хэвтээ ба босоо (суух) байрлалд даралтыг хэмжинэ Цусны даралтын хамгийн өндөр утгыг авна. данс, энэ нь артерийн цусны даралттай илүү нягт нийцдэг

слайд 5

Цусны даралтыг судлах хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах бөгөөд үүний тусламжтайгаар та цагаан нөмрөгийн гипертензийг хасч, шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн ялгавартай оношийг хийж болно.

слайд 6

Артерийн даралтын түвшинг зүрхний минутын цусны эргэлт ба захын судасны эсэргүүцлийн харьцаагаар тодорхойлно. Цусны зүрхний гаралт нь зүүн ховдолын агшилтаас, захын эсэргүүцэл нь жижиг судасны аянаас хамаардаг.

Слайд 7

Цусны даралтын түвшингээс хамааран АГ-ийн ангилал
CAD ангилал, мм Hg Урлаг. DBP, мм Hg
normotension normotension нормотензи
оновчтой хэвийн өндөр хэвийн 130-139 85-89
цусны даралт ихсэх гипертензи гипертензи
I st. (зөөлөн AG) 140-159 90-99
II Урлаг. (дунд зэрэг) 160-179 100-109
III Урлаг. (хүнд) ≥180 ≥110
Тусгаарлагдсан SAG ≥140 ≤90

Слайд 8

Артерийн гипертензийн синдромтой өвчтөнүүдийн гомдол
Тархи: толгой өвдөх (ихэвчлэн Дагзны бүсэд), толгой эргэх, чих шуугих, толгой дахь чимээ шуугиан, нүдний өмнө "ялаа" анивчих, цочромтгой байдал (судасны аяыг зөрчсөний улмаас үүсдэг - тэлэлт эсвэл спазмаар үүсдэг. Үүний үр дүнд тархины цусны эргэлт эвдэрч, цусны даралт ихсэх замаар тархины судасны рецепторыг цочроох). Зүрхний үйл ажиллагаа: зүрхний бүсэд өвдөлт, таагүй байдал, зүрх дэлсэх, заримдаа зүрхний үйл ажиллагаа тасалддаг (титэм судасны цусны урсгал ба миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ хоёрын зөрүүтэй холбоотой, учир нь зүрх ихэссэн горимд ажилладаг) Ерөнхий: сул дорой байдал, буурах ажиллах чадвар, нойрны хямрал

Слайд 9

Артерийн гипертензийн үе шатыг (артерийн даралт ихсэх ба шинж тэмдгийн гипертензийн аль аль нь) тогтоохын тулд зорилтот эрхтний гэмтлийн дагуу ангиллыг ашигладаг.Артерийн гипертензийн 3 үе шат байдаг.

Слайд 10

Зорилтот эрхтний гэмтэлээр АГ-ийн ангилал
I үе шат: Зорилтот эрхтнүүдэд гэмтэл учруулах объектив шинж тэмдэг байхгүй II үе шат: Үйл ажиллагааны сулралын эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй зорилтот эрхтнүүдийн гэмтлийн объектив шинж тэмдэг илэрнэ Зүрх - зүүн ховдлын гипертрофи (ЭКГ, эхокардиографи, рентген зургийн дагуу), Нүдний хөндий - ерөнхий нарийсалт. торлог бүрхэвчийн артери, бөөр - микроальбуминури эсвэл протеинурия ба / эсвэл цусны сийвэн дэх креатинин бага зэрэг нэмэгдэх (эрэгтэйчүүдэд 115-133 мкмоль / л эсвэл 1.3-1.5 мг / дл, эмэгтэйчүүдэд 107-124 мкмоль / л эсвэл 1.2-1.4 мг / дл). dl).

слайд 11

Зүүн ховдлын гипертрофи

слайд 12

III үе шат - үйл ажиллагааны сулралын эмнэлзүйн илрэл бүхий зорилтот эрхтнүүдийн гэмтлийн объектив шинж тэмдэг илрэх (хүндрэлийн үе шат)
Зүрх - миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал IІ-ІІІ st. Тархи - цус харвалт, түр зуурын ишемийн дайралт, цочмог гипертензийн энцефалопати, III үе шат архаг гипертензийн энцефалопати, судасны дементиа Нүдний хөндий - нүдний торлог бүрхэвчийн цус алдалт ба эксудат папиледематай эсвэл байхгүй Бөөр - эрэгтэй хүний ​​​​плазмын креатинины концентраци >133 мкмоль/л, >1.5 мг. эмэгтэйчүүд >124 мкмоль/л буюу 1.4 мг/дл судаснууд - аортын задрал

слайд 13

АГ-ийн клиник
I үе шат - цусны даралтын үе үе нэмэгдэж, тархи, зүрх, ерөнхий гомдол дагалддаг. Цусны даралт ихсэхээс өөр объектив шинж тэмдэг байхгүй. II үе шат - цусны даралт тогтмол нэмэгдэж, дахин давтагдах, ахих хандлагатай байдаг удаан хугацааны гомдол зэргээр тодорхойлогддог. Зорилтот эрхтнүүдэд гэмтэл учруулах объектив шинж тэмдгүүд байдаг (зүрхний импульс - хүчтэй, тэсвэртэй, өндөр; зүүн ховдлын гипертрофи, 1-р ая суларч, аорт 2-р аяыг онцолсон зэргээс болж зүрхний зүүн хил гадагшаа шилжсэн; ЭКГ. болон зүүн ховдлын гипертрофи хэт авиан шинж тэмдэг), цусны даралт ихсэх хямралын харагдах байдал . Цусны даралтын хэмжээнээс үл хамааран дор хаяж нэг зорилтот эрхтэний гэмтлийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход хангалттай. III үе шат - цусны даралт ихсэх, байнгын өсөлт, зорилтот эрхтнүүдийн хүндрэлийн объектив шинж тэмдэг, цусны даралт ихсэх хямрал байнга тохиолддог.

Слайд 14

Гипертензийн хямрал (HC) нь цусны даралт ихсэх эсвэл шинж тэмдгийн артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд SBP ба DBP-ийн бие даасан хэвийн хэмжээнээс огцом нэмэгдэх бөгөөд энэ нь зорилтот эрхтнүүдэд тодорхой объектив өөрчлөлтүүд дагалддаг.
Хөгжлийн клиникийн дагуу гипертензийн хямралын 2 төрөл байдаг: бөөрний дээд булчирхайн хямрал (I хэлбэр) ба норадренал хямрал (II хэлбэр)

слайд 15

I хэлбэр (бөөрний дээд булчирхайн) HA
Энэ нь цусны даралт ихсэх өвчний I-II үе шатанд илүү их тохиолддог Энэ нь хурдан эхлэх шинж чанартай байдаг (хэдэн цаг) Систолын цусны даралтын зонхилох өсөлт Ургамлын хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд (толгой өвдөх, бие чичрэх, зүрх дэлсэх, цочроох мэдрэмж, халуурах, шээсний давтамж нэмэгдэх) Шалгалтын явцад нүүрний гипереми нь тодорхойлогддог Хэдэн минут эсвэл хэдэн цаг үргэлжилдэг, зорилтот эрхтнүүдийн ноцтой хүндрэлүүд үргэлж байдаггүй.

слайд 16

II төрлийн (норадренал) CG
Цусны даралт ихсэх өвчний хожуу үе шатанд үүсдэг Аажмаар хөгжих шинж чанартай (хэдэн арван цаг, өдөр) Диастолын даралтын зонхилох өсөлт Өдөр хүртэл үргэлжилдэг Ихэвчлэн зорилтот эрхтнүүдийн хүндрэлүүд дагалддаг - хараа муудах, мөчдийн мэдээ алдалт, дотор муухайрах, бөөлжих (шинж тэмдэг) тархины хаван), хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах, зүрхний дутагдлын явц, уушигны хаван, миокардийн шигдээс, зүрхний хэм алдагдал

Слайд 17

Хоёрдогч (шинж тэмдгийн) артерийн гипертензи
Нефроген - реноваскуляр (бөөрний артерийн нарийсал) - бөөрний паренхимийн гэмтэл (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефросклероз) - сүрьеэ, хавдар, сепсис, холбогч эдийн сарнисан өвчин - бөөрний төрөлхийн гажигтай бөөрний гэмтэл - нефропатит, гломероз, чихрийн шижин

Слайд 18

Дотоод шүүрлийн гипертензи
сарнисан хорт бахлуур (Баседовын өвчин) феохромоцитома анхдагч альдостеронизм Иценко-Кушингийн хам шинж акромегали

Слайд 19

Гемодинамик (зүрх судасны) гипертензи
Гол судасны коарктаци Аорт ба том судасны атеросклероз Тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөл Аортын хавхлагын дутагдал Митрал дутагдал ба бусад

Слайд 20

Нейрогенийн гипертензи
Гавлын ясны гэмтэл Төв мэдрэлийн тогтолцооны үрэвсэлт өвчин Тархины хавдар

слайд 21

Экзоген гипертензи
Эмийн эмчилгээ (кортикостероид, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх) Хоол боловсруулах (тирамин)

слайд 22

Оношийг баталгаажуулах
АГ-ийн оношийг тогтоохын тулд шинж тэмдгийн артерийн гипертензийг хасах шаардлагатай.Гэнэтийн, байнгын, ихэвчлэн АД буулгах эмчилгээнд тэсвэртэй, цусны даралт ихсэх нь хоёрдогч гипертензи байгааг илтгэнэ.Залуу (30-аас доош насны) цусны даралтын өсөлтийг анх илрүүлсэн. ) ба 60-аас дээш насныхан шинж тэмдгийн гипертензийн шинж чанартай байдаг

слайд 23

Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) нь титэм судасны атеросклерозын улмаас титэм судасны цусны урсгал ба миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ хоорондын үл нийцэлд суурилдаг бүлэг өвчин (стенокарди, зүрхний шигдээс, зүрхний хатуурал) юм. Эмнэлзүйн ангилал нь титэм судасны өвчний 5 ангиллыг ялгадаг. Бид 3 сортыг авч үзэх болно - тогтвортой angina (зүрхний титэм судасны архаг өвчинд хамаарна), тогтворгүй angina ба миокардийн шигдээс (титэм судасны цочмог өвчин).

слайд 24

Титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд:
Гиперхолестеролеми Артерийн гипертензи Гиподинами Мэдрэлийн хэт ачаалал Чихрийн шижин Тамхи татах Удамшлын урьдач байдал

Слайд 25

Angina pectoris нь нийтлэг өвчин бөгөөд гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь ретростерналь өвдөлтийн дайралт юм. Атеросклерозоос гадна angina pectoris-ийн шалтгаан нь титэм судасны спазм (анатомийн хувьд өөрчлөгдөөгүй титэм артерийн спазм), сэтгэц-сэтгэл хөдлөл эсвэл хэт их бие махбодийн стрессээс үүдэлтэй байж болно.

слайд 26

Өвдөлтийг нарийвчлан тайлбарлах
Нутагшуулалт Цацралт Өвдөлтийн шинж чанар Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа Өвдөлтийг юу өдөөдөг Өвдөлтийг юу арилгадаг Өвдөлт дагалддаг эквивалент
Өчүүний ясны ард, заримдаа зүрхний бүсэд Цээжний зүүн хагаст, гар, доод эрүү, мөр, мөрний ир, заримдаа баруун гарт 3-5 минутаас 20-30 минутын хооронд агшаах, дарах, жигнэх. Стресс, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах, дулаанаас хүйтэн орчинд шилжих Нитроглицерин Сул дорой байдал, хөлрөх, үхэхээс айх (эхний дайралтаар) Амьсгал давчдах, сулрах, цээжийг бүхэлд нь шахах

Слайд 27

Тогтвортой angina-ийн функциональ ангиуд
І FC - биеийн ачаалал ихсэх үед өвдөлт үүсэх (гүйлт, их хэмжээний ачаа зөөх) ІІ FC - 500 м-ээс дээш хавтгай замаар алхаж, 1 давхраас дээш өргөхөд өвдөлт үүсдэг. Өвдөлт нь хүйтэн, салхитай цаг агаарт илэрч болно. ІІІ FC - өвдөлт нь бага зэрэг ачаалалтай байдаг: тэгш зам дээр алхах - 100-500 метр, 1-р давхарт авирах. ІV FC - хамгийн бага биеийн хөдөлгөөн - 100 метр хүртэл алхах, амрах үед өвдөлтийн дайралт

Слайд 28

Angina pectoris-ийн шинж тэмдэг
Angina pectoris-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц биш юм; зүрхний цохилт, аускультаци нь зүрхний шинж тэмдэг илрээгүй. Зөвхөн angina-ийн довтолгооны үед ЭКГ-ын бичлэг хийх нь зөв онош тавих боломжийг олгодог. Титэм судасны цусны урсгалын эмгэгийн шинж тэмдэг тодорхойлогддог - ↓ST изолинаас доогуур, сөрөг эсвэл жигдэрсэн Т долгион. Angina-ийн дайралт дууссаны дараа. шинж чанаруудЭКГ дээр алга болно. Тиймээс оношлогооны оновчтой арга бол Холтер-ЭКГ юм.

Слайд 29

Тогтворгүй angina нь атеросклерозын товруу идэвхжсэний үр дүнд архаг хэлбэрээс цочмог үе рүү шилжихэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хурдан тромбо үүсэх процесс эхэлдэг. Тогтвортой angina-г тогтворгүй хэлбэрт шилжүүлэх шалгуурууд нь:
Angina-ийн дайралтын давтамж нэмэгдэх, үргэлжлэх хугацааг уртасгах, Нитроглицениний хэрэглээ нэмэгдэх

слайд 30

Титэм судасны өвчний шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг шалгах үндсэн аргууд
ЭКГ VEM, гүйлтийн зам тест Холтерийн хяналт Титэм судасны ангиографи - титэм артерийн нарийсал, бөглөрлийн зэргийг тодорхойлох

Слайд 31

IHD-ийн эцсийн илрэл бол миокардийн шигдээс юм. Миокардийн шигдээс (МИ) нь титэм судасны цусны урсгал алдагдсанаас зүрхний булчинд үхжил үүсэх замаар илэрдэг өвчин юм. MI-ийн гол шалтгаан нь титэм артерийн атеросклероз (95%) юм. Эсвэл септик эндокардит эсвэл тромбофлебит бүхий өвчтөнүүдэд титэм судасны эмболизмын улмаас титэм артерийн үрэвсэлт гэмтэл - ревматик коронарит, зангилааны периартерит.

слайд 32

зүрхний шигдээс

Слайд 33

Эмгэг судлалын үйл явц нь титэм артерийн эндотели эсвэл дотогшоо үүсдэг. Тромбус үүсэх системийг идэвхжүүлж, атеросклерозын товруу хагардаг. Товруун коллагены утас нь ялтастай харьцдаг бөгөөд энэ нь бөөгнөрөл, тромбо үүсэхэд хүргэдэг.

слайд 34

Слайд 35

Миокардийн шигдээс нь түүний хөгжилд хэд хэдэн үе шатыг дамждаг: I. - хамгийн цочмог үе шат (миокардийн ишемийн үетэй тохирч байна) - 30 минутаас 2 цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд түүний илрэл нь хүчтэй өвдөлтийн хам шинж юм - өвчүүний ард эсвэл зүрхний бүсэд шахах, дарах, зүсэх шинж чанартай өвдөлт. , зүүн гар, нуруу, эрүү, эсвэл цээжний бүх гадаргууг бүрхсэн, үхэх айдас, цусны даралт буурах, хүйтэн наалдамхай хөлс дагалдаж, 30 гаруй минут үргэлжилсэн мэдэгдэхүйц эрчимтэй; нитроглицеринээр арилдаггүй. Энэ бол MI-ийн ердийн - anginal хэлбэр юм. (Анх 1909 онд Образцов, Стражеско нар дүрсэлсэн).

слайд 36

MI-ийн хамгийн хурц үе шат
ЭКГ-д аварга том Т долгионууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь өндөр далайцтай, оргил үе юм. Эдгээр нь зүрхний доорхи гэмтлийн шинж тэмдэг бөгөөд ишемид хамгийн мэдрэмтгий байдаг эдгээр бүсүүд юм.

Слайд 37

Миокардийн шигдээсийн атипик хэлбэрүүд
Хэвлийн (ходоодны) - хэвлийн хөндийн өвдөлт, голчлон эпигастрийн өвдөлтөөр тодорхойлогддог, дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрдэг. Зүүн ховдолын арын хананы МИ-ээр ажиглагдсан. Астматик - зүрхний астма, уушигны хаван нь өвдөлтгүй халдлагаар эхэлдэг. Гол илрэл нь амьсгал давчдах эсвэл амьсгал боогдох явдал юм. Аритмик - хэмнэл гэнэт алдагдах эсвэл өвдөлтгүй зүрхний бөглөрөл үүсдэг. Тархины - тархины цусны эргэлтийн эмгэгээр илэрдэг. Өвдөлтгүй - өвчтөнд өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй үед.

1 слайд

Артерийн гипертензи нь систолын цусны даралтыг 140 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх явдал юм. Урлаг. ба түүнээс дээш ба / эсвэл диастолын даралт 90 мм м.у.б хүртэл. Урлаг. ба түүнээс дээш, хэрэв ийм өсөлт нь цусны даралтыг олон удаа хэмжих замаар батлагдсан бол. Үндсэн буюу анхдагч даралт ихсэх нь тодорхой шалтгаангүйгээр цусны даралтыг тогтмол нэмэгдүүлэх замаар тодорхойлогддог өвчин юм (тохиолдлын 90-95% -д оношлогддог). Хоёрдогч гипертензи (шинж тэмдгийн артерийн гипертензи) нь цусны даралт ихсэх бөгөөд түүний шалтгааныг тогтоох боломжтой (тохиолдлын 5-10% -д оношлогддог).

2 слайд

Удамшил. АГ-ийн хөгжилд оролцдог 60 ген, ялангуяа ангиотензин-II хувиргагч ферментийн ген, ангиотензиноген, ренин, глюкокортикоид рецепторуудын полиморфизмыг тодорхойлсон. Илүүдэл жин Цусны даралт ихсэх, гиперинсулинеми ба липидийн солилцооны эмгэг (өндөр нягтралтай липопротеины бууралт, бага ба маш бага нягтралтай липопротеины өсөлт) ба таргалалт - "бодисын солилцооны хам шинж" хоорондын хамаарлыг харуулсан. Чихрийн шижин Чихрийн шижин өвчний үед (ялангуяа II хэлбэрийн) AH нь үүнгүй хүмүүстэй харьцуулахад 2 дахин их тохиолддог. Нас Хоолны давсны хэрэглээ өдөрт 5 г-аас дээш архи, кофе, тамхи татах. Цочмог стресстэй нөхцөл байдал, удаан үргэлжилсэн стресс нь цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. Хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маяг нь цусны даралт ихсэх эрсдлийг 20-50% нэмэгдүүлдэг. Байгаль орчны хүчин зүйлүүд - дуу чимээ, чичиргээ, бохирдол, бага зэрэг ус уух. АГ-ЫН ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

3 слайд

Миокарди ба титэм судасны ренин-ангиотензин систем Эд AII СУДАС МАКРОФАГ ФИБРОБЛАСТ МИОЦИТ МЭДРИЙН ТӨГСГӨЛ ХИМАЗ Норэпинефрин AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R АТ1Р МАСТР Целлюлозын контрактик A Fibritoz00; 88:1 Л

4 слайд

5 слайд

RAAS Калликрейн-кинин систем Даралтын систем Цусны эргэлтийг зохицуулах Натри, усны хуримтлал Гипертрофи, пролифераци Фиброз Цусны бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлэх Альдостероны шүүрлийг өдөөх Симпатик үйл ажиллагааг өдөөх Барорецепторын механизмыг сулруулах Вагус мэдрэлийн төвийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх Микроциурын тогтолцооны зохицуулалт, Натрициурын тогтолцооны зохицуулалт. шээс хөөх эм Цитопротектор Фиброзыг удаашруулах Фибринолитик системийг идэвхжүүлэх Ренин ба простагландины систем дэх шүүрлийг өдөөх Судасны нэвчилт Цусны эргэлтийн давхарга Богино хугацааны нөлөө Нөхөн дасан зохицох урвал Эдийн түвшин Урт хугацааны нөлөө Зорилтот эрхтнүүдийн бүтцийн өөрчлөлт

6 слайд

ГБ-ийн рентген зураг нь зүүн ховдлын гипертрофи, түүний гипертрофи тэлэлт, аортын атеросклерозын гэмтэл, уушгинд венийн бөглөрлийн шинж тэмдэг илэрдэг (Зураг a, b, c).

7 слайд

Зүрхний зүүн ховдолын тод гипертрофи. V5 - V6 хар тугалга дахь R долгион, V1, V2 хар тугалга дахь S долгионы өсөлт, харин RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 мм, VI дахь R + V3 дахь S > 25 мм. Шилжилтийн бүсийн баруун тийш V3 руу шилжих. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг зүүн тийш шилжүүлэх, RI > 12 мм. Хажуу хазайлт сегмент S-Tба I, aVL, V5, V6 дахь T долгионы урвуу.

8 слайд

Артерийн даралтын түвшингээр артерийн гипертензийн ангилал (ДЭМБ, MOG, 1999) АД, мм м.у.б. Урлаг. систолын диастолын оновчтой даралт

9 слайд

Зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэлээс хамаарч артерийн гипертензийн үе шатууд (ДЭМБ, 1996) I st. Зорилтот эрхтэн гэмтсэн шинж тэмдэг байхгүй. II Урлаг. Зорилтот эрхтэний гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн нэг нь: зүүн ховдлын гипертрофи; нүдний торлог бүрхэвчийн ерөнхий буюу голомтот судасны нарийсал (цусны даралт ихсэх торлог бүрхэвчийн ангиопати); микроальбуминури; каротид артери, гол судас, гуяны болон гуяны артери дахь атеросклерозын судасны өөрчлөлтүүд (товруу); III Урлаг. - Зорилтот эрхтэний гэмтлийн жагсаасан шинж тэмдгүүдээс гадна эмнэлзүйн илрэлүүд байдаг: зүрх - angina pectoris, миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал; тархи - цус харвалт, TNMK, гипертензийн энцефалопати, судасны дементиа; судаснууд - аортын аневризмыг задлах; бөөрний захын артерийн бөглөрөлт гэмтлийн илрэл - плазмын креатинины концентраци 2 мг / 100 мл буюу 0.177 ммоль / л, бөөрний дутагдал; торлог бүрхэвч - гипертензийн ретинопати.

10 слайд

β-хориглогчдын гипотензи үйл ажиллагааны механизм Түвшин Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны мөн чанар β-адренерг рецепторыг блоклож, симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг дарангуйлснаар medulla oblongata-ийн α-адренерг рецепторуудад NA-ийн нөлөөг нэмэгдүүлдэг. β-адренерг рецепторууд 1. β-адренерг рецепторуудад өндөр мэдрэмжтэй, өрсөлдөөнт антагонизм. 2. Мембран тогтворжуулах үйл ажиллагаа. 3. Сонголт - зүрхний β1-рецепторуудад сонгомол нөлөө үзүүлэх (кардио сонгох чадвар). Сонгомол бус β-хориглогч нь зүрхний β1 рецептор, цусны судас, бөөр, гуурсан хоолой, гөлгөр булчингийн β2 рецепторуудад үйлчилдэг. Гемодинамик Сөрөг хронотроп, инотроп нөлөө, зүрхний гаралт буурах, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, титэм судасны цусны урсгал. Урт хугацааны эмчилгээ хийснээр судасны дасан зохицох, захын эсэргүүцлийг хэвийн болгох OPPS-ийн анхны өсөлт үүсдэг. Мэдрэлийн-ёс суртахууны систем Рениний үйл ажиллагааг бууруулдаг. Инсулины ялгаралтыг нэмэгдүүлж, глюкагоны шүүрлийг бууруулна.

11 слайд

β-хориглогчдын ангилал ба тун Эмийн тун (мг/хоног) Өдөрт хэрэглэх давтамж Дотор симпатомиметик идэвхжилгүй кардиоселектив Атенолол 25 - 100 1-2 Метопролол 50 - 200 1 - 2 Небиволол 2.5 - 5.0 Дотоод идэвхжилтэй таломиолтик 150. 600 3 Дотор симпатомиметик идэвхжилгүй кардио-сонголтгүй Пропранолол 20-160 2 - 3 Дотор симпатомиметик үйлчилгээтэй Окспренолол 20 - 480 2 - 3 -адренергик хориглогч шинж чанартай Карведиол 25 - 100 100212

12 слайд

ACE дарангуйлагчдын системийн нөлөө Үр нөлөө Зүрхний хамгаалалтын нөлөө LVH болон миокардофиброзын регресс; зүүн ховдлын тэлэлтээс урьдчилан сэргийлэх; ишемийн эсрэг нөлөө; артерийн судасжилтын улмаас ачааллын дараах бууралт; венийн судасжилтын улмаас урьдчилсан ачаалал буурах; миокардийн ишемийн үед хэм алдагдалын эсрэг нөлөө. Артерийн гөлгөр булчингийн эсийн өсөлтийг дарангуйлдаг судас хамгаалах нөлөөтэй; эндотелиас хамааралтай судас өргөсгөх; нитратуудын судас өргөсгөх нөлөөг сайжруулах; бүс нутгийн гемодинамикийг сайжруулах. Рено-хамгаалах нөлөө нь шээс хөөх эм, натриурез, кали хадгалах нөлөөг нэмэгдүүлдэг; бөөрний дунд хэсэгт цусны урсгал нэмэгддэг. Бодисын солилцооны нөлөө нь захын эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх замаар глюкозын солилцоог сайжруулсан; атерогенийн эсрэг нөлөө.

13 слайд

ACE дарангуйлагчдын эмчилгээний тун Эмийн нэр Эмчилгээний тун (мг/хоног) Хэрэглэх давтамж Каптоприл 50-150 2 Эналаприл (Ренитек) 2.5-40 1-2 Лизиноприл 5-40 1 Цилазаприл 1.25-5 1-2 Рамиприл - 1-2. 1 Квинаприл 5.0-8.0 1-2 Беназеприл 2.5-5.0 1-2 Фосинаприл 10-40 1-2 Спираприл 12.5-50 1-2 Периндоприл (пасториум) 1.0-16 1-2

14 слайд

Кальцийн антагонистуудын ангилал ба тун Мансууруулах бодис Эмчилгээний тун (мг/24 цаг) Өдөрт хэрэглэх давтамж I Дигидропиридин 1 Нифедипин 30-120 3-4 2 Амлодипин 5-10 1 3 Лацидипин 2-8 1 2 Бензодиазем (2) -120 3 - 4 2 Урт үйлчилдэг дилтиазем 180-360 1

15 слайд

AT1 рецептор хориглогчдын үйл ажиллагааны механизм нь AT1 рецептороор дамждаг ангиотензин II-ийн нөлөөг арилгах, AT2 рецепторыг өдөөх нөлөөг нэмэгдүүлэх явдал юм. AT1 РЕЦЕПТОР БЛОКЛОГЧИЙН ТУН Удирдах заалт нь ACE дарангуйлагчтай төстэй. Гаж нөлөө: толгой өвдөх, ханиалгах, бага зэргийн гиперкалиеми үүсэх (лосартан). AT1 рецептор хориглогчийг томилохын эсрэг заалтууд: жирэмслэлт, гиперкалиеми, бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал. Эмийн нэр Өдөр тутмын тун (мг) Өдөрт хэрэглэх давтамж (24 цаг) Ирбесартан 300 1-2 Лозартан 50-100 1-2 Телмисартан 80-160 1 Валсартан 80-160 1 Кандесартан 8-16 1 Эпросартан 401-800

16 слайд

Шээс хөөх эмийн ангилал ба тун Нэр Өдөр тутмын тун, мг Тиазидын шээс хөөх эм Гидрохлоротиазид (дихлотиазид, гипотиазид) 12.5–50 Тиазидтай төстэй шээс хөөх эм Клопамид 10–20 Индапамид (арифон) 1.5–2.5 с Фурозедиуретик (арифон) 1.5–2.5 с. Кали хадгалагч шээс хөөх эм Спиронолактон (верошпирон) 25 - 100 Амилорид 5 - 10

17 слайд

α-адренерг блокаторуудын ангилал ба тун α1-Блоклох үйлдэл нь дигидроергокритин, дроперидол, карведилол, лабеталол юм. Эмийн нэр Суллах хэлбэр, тун Өдөр тутмын тун (мг) Сонгомол бус α-адренергик хориглогч Пирроксан таб. 0.015 ампер. 1.0 мл 1% уусмал 0.06-0.18 2-3 мл с.к., i.m.; Сонгомол α1-хориглогч Prazosin таб. 0.0005 таг. 0.0001 0.0015 – 0.003 0.003 Доксазозин (кардуран) таб. 2-4 мг 1-15 Теразозин (эрдэнэ шиш) таб. 2-5 мг бендазолол (глиофен) 1 шахмал. 20 мг

18 слайд

ҮХЛИЙН ДӨРВӨЛ "ТАРГАЛАЛТ, ЦУСНЫ ДАРАЛТ, ГЛЮКОЗЫН ХҮЛЭЭХ СУУРИЛСАН БАЙДАЛ, ГЛЮКОЗЫН ДААЛТ БА ТЭДНИЙ ИНСУЛИНД ЭСЭРГҮҮЦЭХ БОЛОМЖТОЙ ХОЛБООТОЙ" (C. Isles, 1997) таргалалт инсулины эсэргүүцэл гипертензийн дислипидеми глюкозын өөрчлөлт

19 слайд

20 слайд

Цусны даралт ихсэх хямрал нь зорилтот эрхтнүүд болон автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн илрэл, эрчимжилт дагалддаг цусны даралтын огцом өсөлт юм. Хямралын шалгуурууд: - гэнэтийн эхлэл, - цусны даралт ихсэх, - зорилтот эрхтнүүдээс шинж тэмдэг илрэх буюу эрчимжих. Украины кардиологийн нийгэмлэгээс санал болгосон гипертензийн хямралын ангилал (2000). I. Хүнд хэлбэрийн хямрал (зорилтот эрхтнүүдийн цочмог буюу дэвшилтэт гэмтэлтэй, өвчтөний амь насанд шууд аюул учруулдаг, нэн даруй, 1 цагийн дотор цусны даралтыг бууруулах шаардлагатай). II. Хүндрэлгүй хямрал (зорилтот эрхтнүүдийн цочмог буюу дэвшилтэт гэмтэлгүй, өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй, цусны даралтыг хурдан, хэдэн цагийн турш бууруулах шаардлагатай).

21 слайд

ВИДЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ: Инфаркт миокарда Инсульт Острая расслаивающая аневризма аорты Острая недостаточность левого желудочка Нестабильная стенокардия Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии) Транзиторная ишемическая атака Эклампсия Острая гипертензивная энцефалопатия Кровотечение Острая почечная недостаточность ВИДЫ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ - Церебральный неосложненный криз - Гипоталамический пароксизм (диенцефалик-ургамлын хямрал). - Зүрхний хүндрэлгүй хямрал. - SBP 240 хүртэл эсвэл DBP 140 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. - Хагалгааны дараах эхэн үед цусны даралт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

22 слайд

Нарийн даралт ихсэх хямралыг эмчлэх эм Хэрэглэх арга Үйлдлийн эхлэл Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа Тайлбар Судас өргөсгөгч ленно 1-3 мин Цусны даралтыг хянах үед цусны даралтыг яаралтай бууруулахад тохиромжтой. Нитроглицерин IV дусал, 50-200 мкг/мин 2-5 минутын дараа 5-10 минутын дараа Ялангуяа зүрхний цочмог дутагдалд үр дүнтэй Верапамил IV, 5-10 мг, судсаар 3-25 мг/цаг үргэлжлүүлэн 1-5 минутын дараа 30-60 минут Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүд болон β-хориглогчдыг хэрэглэж болохгүй. Эналаприлат IV 1.25-5 мг 15-30 минутын дараа 6-12 цагийн дараа зүүн ховдлын цочмог дутагдлын үед үр дүнтэй Нимодипин IV дуслаар 1 цагт 15 мкг/кг, дараа нь 1 цагт 30 мкг/кг 10-20 минутын дараа 2-4 цагийн дараа. Субарахноид цус алдалтын хувьд

23 слайд

АГ-ийн хүндрэлтэй хямралын эмчилгээ Эмийн нэр Хэрэглэх арга Үйлчлэх хугацаа Тайлбар аортын аневризм ба титэм судасны синдром Эсмолол IV 250-500 мкг/кг 1 минутанд 1 мин, дараа нь 4 минутанд 50-100 мкг/кг дуслаарай. 1-2 минутын дараа 10-20 минутын дараа Аортын аневризм ба мэс заслын дараах артерийн даралт ихсэлтийг задлах эм Бусад эм Фуросемид IV bolus, 40-200 мг 5-30 минутын дараа 6-8 цагийн дараа зүрх, бөөрний цочмог дутагдалтай гипертензийн хямралд магнийн сульфат IV bolus, 5-20 мл 25% уусмал 30-40 минут 3-4 цаг Таталт, жирэмсний эклампси

24 слайд

Хүндрэлгүй АГ-ийн хямралыг эмчлэх эм эм Эмийн тун ба хэрэглэх арга Үйлчилгээний эхлэл Гаж нөлөө Клонидин 0.075-0.15 мг амаар эсвэл 0.01% уусмалаар 0.5-2.0 IM эсвэл судсаар 10-60 минутын дараа ам хуурайших, нойрмоглох, А-В-тэй өвчтөнд эсрэг заалттай. блокад, брадикарди Каптоприл 12.5-25 мг амаар эсвэл хэлээр 30 минутын дараа Ренинээс хамааралтай гипертензитэй өвчтөнд цусны даралт ихсэх IV 10-20 минутын дараа ерөнхий сулрал Нифедипин 5-10 мг амаар эсвэл хэлээр 15-30 минутын дараа Толгой өвдөх, тахикарди, улайлт, өвдөлт намдаах pectoris Диазепам 0.5% уусмал 1.0-2.0 IM 15-30 минутын турш толгой эргэх, нойрмоглох Празозин 0.5-2 мг амаар 30-60 минутын дараа ортостатик гипотензи, тахикарди Лабетолол 200-400 мг амаар 30-60 минутын дараа прохостатикийн гипотензи, гуурсан хоолойн гипотензи-600-ийн дараа. 80 мг амаар 30-60 минутын дараа тахикарди, гуурсан хоолойн агшилт Метопролол 25-50 мг амаар 304-60 минутын дараа тахикарди, гуурсан хоолойн агшилт

Зохиогчид: Проф. Фазлева R. M. Assoc. Мухетдинова Г.А. Уфа,

Артерийн гипертензи (АГ) нь систолын цусны даралт 140 мм м.у.б байх нөхцөл юм. Урлаг. ба түүнээс дээш ба / эсвэл диастолын цусны даралт - 90 мм м.у.б. Урлаг. ба түүнээс дээш.

Цусны даралт ихсэх өвчний тархалт насанд хүрсэн хүн амын 20-30% -д нөлөөлдөг 65-аас дээш насны хүмүүсийн дунд - 50-65% -ийн дүрэм - өвчтөнүүдийн тал хувь нь цусны даралт ихсэх өвчний талаар мэддэг, мэддэг хүмүүсийн тал нь эмчлэгддэг, үүнээс илүүгүй байдаг. эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүсийн талаас илүү хувь нь цусны даралтын хэвийн хэмжээнд хүрдэг.

Цусны даралт ихсэх (үндсэн эсвэл анхдагч гипертензи) нь архаг өвчин бөгөөд гол илрэл нь артерийн гипертензийн хамшинж, түүний өсөлтийн үндсэн шалтгаан байхгүй тохиолдолд үүсдэг. Давтамж 90-95%.

ХБэтиологи ба эмгэг жам Таргалалт Стресс Удамшлын хүчин зүйлс Давсны хэт их хэрэглээ Мембраны эмгэг Баро- ба хеморецепторууд. Endothelin RAAS Натрийн ялгаралтыг зөрчих. SAS-ийн идэвхжил нэмэгдсэн

Хоёрдогч даралт ихсэх (шинж тэмдгийн) EG нь цусны даралтыг зохицуулахад оролцдог эрхтэн, тогтолцооны өвчний улмаас үүсдэг цусны даралт ихсэх хэлбэрүүд гэж ойлгогддог хоёрдогч (шинж тэмдгийн) АГ-аас ялгах ёстой.

Хоёрдогч гипертензийн үндсэн бүлгүүд: 1. Бөөр (нефроген) - шинж тэмдгийн гипертензийн 18% буюу 70-80%; 2. Дотоод шүүрэл; 3. Зүрх, аорт, түүний том мөчрүүдийн гэмтэлээс үүдэлтэй гемодинамик; 4. Төв мэдрэлийн тогтолцооны органик гэмтлээс үүдэлтэй центроген; 5. Экзоген, эмийн улмаас (GCS, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл), хоол тэжээлийн (тирамин). АГ-ийн тусгай хэлбэр нь цусны зуурамтгай чанар, жишээлбэл, полицитеми ихэссэний улмаас цусны даралт ихсэх явдал юм.

Шинж тэмдгийн гипертензийн ангилал (Арабидзе (1992) дагуу 1 Бөөрний артерийн гипертензи 1) Бөөр ба цусны судасны төрөлхийн гажиг (гипоплази, дистопи, гидронефроз, поликистик, тах бөөр, эмгэг хөдөлгөөн, атрези, гипоплази. 2) Бөөрний олдмол өвчин (сарнисан гломерулонефрит, амилоидоз, Кимелстиль-Вилсоны хам шинж, системийн васкулит, хавдар). 3) Бөөрний гол артерийн олдмол гэмтэл (атеросклероз, шохойжилт, тромбоз, эмболизм, фибромускуляр дисплази, Такаясу өвчин, аневризм, эндартерит, гемангиома, судасны шахалт, бөөрний венийн нарийсал, тромбоз.

2. Том судас гэмтсэнээс үүссэн артерийн даралт ихсэлт 1) Гол судасны коарктаци 2) Судасны хатуурал 3) Нурууны болон гүрээний артерийн нарийсал 4) АВ бүрэн бөглөрөх

3. Дотоод шүүрлийн өвчний үеийн артерийн гипертензи 1) Феохромоцитома 2) Иценко-Кушингийн өвчин ба хам шинж 3) Анхан шатны гипералдостеронизм 4) Хорт бахлуур 5) Бөөрний дээд булчирхайн төрөлхийн гиперплази 6) Акромегали 7) Гиперпаратиреодизм

4. Төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчний үеийн артерийн гипертензи 1) Тархины үрэвсэл 2) Полиомиелит 3) Тархины хавдар, гэмтэл

CGN болон бөөрний эмгэгийн үед АГ-ийн онцлог: > Өвчтөнүүдийн залуу нас; > "ургамлын невроз" дутагдалтай; > Хямралгүй өвчний явц; > Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хүчин зүйлээс бус, тонзиллит ба SARS-аас хүндрэх; > Бөөрний даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд цусны даралт ихсэх шинж тэмдгийг мэдэрдэггүй, EG-тэй өвчтөнүүдээс ялгаатай нь бага зэрэг нэмэгдэх нь элбэг дэлбэг шинж тэмдэг дагалддаг; > Хаван нь CGN-тэй өвчтөнүүдийн 1/3-д тохиолддог боловч EG-д ч тохиолдож болно, ялангуяа эзэлхүүнээс натри хамааралтай хувилбарт.

лабораторийн болон багажийн судалгаа: > Шээсний хам шинж илрэх; > Хүндрэлийн үед - ESR хурдасч, цочмог фазын уургийн илрэл, ихэвчлэн цус багадалт; > Бөөрний архаг дутагдал байгаа тохиолдолд - бөөрөнхий шүүрлийн үйл ажиллагаа буурч, азотын үлдэгдэл ба мочевин, креатинины хэмжээ ихсэх; > Нүдний ёроолд - цусны даралт ихсэх ретинопати, ихэвчлэн EG-ээс илүү тод илэрдэг, дунд зэргийн даралт ихсэх үед ч ёроолд трансудат ажиглагдаж болно; > Бөөрний зүүний биопси.

Судасны даралт ихсэх Судасны даралт ихсэх шалтгаанууд: > Өндөр настан - судас хатуурах; > Залуу хүмүүст - шүлхий, бага тохиолддог өвөрмөц бус аортоартерит (Такаясу өвчин); > Ховор шалтгаан нь гипоплази, тромбоз, гэмтлийн дараах аневризм юм.

Судасны даралт ихсэх өвчний ерөнхий шинж тэмдэг 1. АГ-ийн анхнаасаа тогтвортой өндөр шинж чанартай байх; 2. DBP-ийг давуу эрхтэйгээр нэмэгдүүлэх; 3. Бөөрний артерийн проекцын хэсэгт систолын чимээ шуугиан (нэг талын гэмтэлтэй, шуугиан нь өвчтөнүүдийн 50-70% -д, хоёр талын - бараг бүгдэд нь сонсогддог); 4. АД буулгах уламжлалт эмчилгээнд тэсвэртэй байх; 5. Артерийн даралт ихсэх өвчний байнгын хорт хавдар (30% нь нэг талын гэмтэлтэй, хоёр талын 50-60%); 6. Бусад артерийн тогтолцооны хавсарсан гэмтэл; 7. Судасны цохилт, цусны даралтын тэгш бус байдал.

Анхан шатны гиперальдостеронизм (Конны хам шинж) Онцлог шинж тэмдэг (дөрвөн "G"): 1. Гипертензи; 2. Гипокалиеми (кали 3.0 ммоль/л-ээс бага); 3. Гиперальдостеронизм; 4. Гипоренинеми.

Анхан шатны гипералдостеронизм (Конны хам шинж) o Миастения гравистай төстэй булчингийн хүнд сулрал; o Булчин таталт, парастези, мэдээ алдалт, сул саа хэлбэрийн эмгэг, ихэвчлэн толгой унжсан шинж тэмдэгтэй; o Зүүн ховдолын байнгын гипертрофи үүсэхгүй, P-Q богиносч, цахилгаан систолыг уртасгаж, ST сегмент доошоо шилжиж, T долгион хавтгайрч, мэдэгдэхүйц томорсон U долгионтой нийлдэг. o Полиурия (өдөрт 3 л хүртэл) ); o Ноктури; o Изостенури (1007-1015, чихрийн шижин өвчний үед 1002-1005).

Феохромоцитома Феохромоцитомагийн гол эмнэлзүйн илрэл нь цусны даралтыг огцом огцом өсгөх (250/140 - 300/160 мм м.у.б), минутанд 100-130 цохилт хүртэл тахикарди, толгой эргэх, толгой эргэх, халуурах, бөөлжих , чичрэх, эпигастрийн бүсэд өвдөх, мөчрүүд, цонхийх, амьсгал нэмэгдэх, хүүхэн хараа томорч, хараа муудах, сонсгол, цангах, шээх хүсэл.

Феохромоцитома Довтолгооны үед цус, шээсэнд - лейкоцитоз, гипергликеми, глюкозури; Шээсээр өдөрт 30 мкг адреналин, 100 мкг норадреналин, 6 мг-аас дээш ваниллин хүчил ялгарах; CT - сэдэвчилсэн оношлогоо.

Itsenko-Cushing's syndrome Өвчин нь эмэгтэйчүүдэд 3-4 удаа тохиолддог бөгөөд 80-90% -д нь цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг. Өвчтөнүүдийн 30% -д синдром нь бөөрний дээд булчирхайн анхдагч аденома эсвэл хорт хавдрын улмаас үүсдэг.

Иценко-Кушингийн хам шинж Эмнэлзүйн шинж тэмдэг: "Дээд төрөл" -ийн дагуу таргалалт: улаан, гялалзсан нүүр, хүчтэй их бие, хүзүү, хэвлий нь нимгэн хөлтэй; Хэвлий болон гуяны хэсэгт нил ягаан өнгийн стриа байдаг, шууны суналтын гадаргуу дээр петехиа, телеангиэктази илэрдэг; Эрэгтэйчүүдэд олиго- эсвэл сарын тэмдэггүй болох, бэлгийн сулрал, гинекомастия; суга доорх үс уналт, pubis, хуурай арьс, хумсны дистрофи, батга; Ходоод гэдэсний замын цочмог стероидын шархлаа, цус алдах хандлагатай; Нойргүйдэл, эйфори, ядрах, сулрах;

Иценко-Кушингийн хам шинж Лабораторийн мэдээлэл: полицитеми, эозинопени, лимфопени, гиперкортизолеми, альдостеронеми, гипернатриеми, гипомагниеми, бодисын солилцооны алкалоз, гиперхолестеролеми, триглицеридеми, 17-OKS болон 17-KS-ийн ялгаралт нэмэгдсэн.

ISAH: тусгаарлагдсан систолын гипертензи o SBP 140-аас дээш, DBP 90 мм-ээс бага. rt. Урлаг. (импульсийн өндөр даралт ("үсрэх" импульс, гол судасны дээгүүр 2 тоннын өргөлт, хүзүүний завсрын хөндийд бүдүүлэг систолын шуугиан. Рентген болон цуурай ашиглан аортын битүүмжлэлийг тогтоож болно. KG шинжилгээ.

Aorta-ийн коарктаци Нуман болон уруудах гол судасны хил дээрх ишний нарийсал буюу бүрэн тасрах. Үүнийг тусгаарлах боломжтой, мөн патентын артериоз эсвэл зүрхний бусад төрөлхийн гажигтай хавсарч болно. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь 4 дахин их тохиолддог.

Аортын коарктаци Насанд хүрсэн өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд сайн хөгжилцээж, мөрний бүс, хүзүү нь доод мөчдийн хөгжилд мэдэгдэхүйц хоцрогдолтой байдаг. Хавирга хоорондын артерийн судасны цохилтыг тодорхойлж, оройн цохилтыг бэхжүүлж, өвчүүний зүүн талын 2-3 хавирга хоорондын зайд систолын чичиргээ ихэвчлэн тэмтрэгдэх болно. Зүрхний бүх гадаргуу дээр систолын шуугиан сонсогддог бөгөөд энэ нь хүзүүний судаснууд болон завсрын завсрын зайд дамждаг. Аорт дахь II тон нь нэмэгддэг. Бүх өвчтөнд дээд мөчдийн систолын цусны даралт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг бол диастолын даралт бага зэрэг нэмэгдэж эсвэл хэвийн хэвээр байна. Үүний үр дүнд импульсийн даралт нэмэгдэв. Доод мөчдийн цусны даралт дээд мөчнийхөөс хамаагүй бага байдаг.

Аортын коарктаци Насанд хүрэгсдийн ЭКГ-т гипертрофи, зүүн хэсгүүдийн хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрдэг бол энгийн цээжний рентген зураглалын 70% -д хавирга хоорондын артерийн даралтаас үүссэн хавирганы урсацыг тодорхойлдог. Хоёр хэмжээст эхокардиографи нь гол судасны нарийссан газрыг дүрслэн харуулдаг Доплер эхокардиографи ашиглан систолын турбулент цусны урсгал болон коарктацийн дээд ба доорх даралтын градиентийг тодорхойлж болно. Эцсийн оношийг аортографи ашиглан хийдэг.

Зорилтот эрхтэний гэмтэл Зүрхний зүүн ховдлын гипертрофи (LVH) зүрхний дутагдал Тархины цочмог тархины судасны гэмтэл (цус харвалт, түр зуурын ишемийн дайралт); тархины цусны эргэлтийн архаг эмгэг (цусны даралт ихсэх энцефалопати, лакунар шигдээс) бөөр, гипертензийн нефропати, гипертензийн нефросклероз, нүд, гипертензийн ретинопати

Зорилтот эрхтний гэмтэл Зүрхэнд үзүүлэх нөлөө Зүүн ховдлын гипертрофи (ЗЗХ) Зүрхний дутагдал

Зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэл Тархины цочмог тархины судасны гэмтэл (цус харвалт, түр зуурын ишемийн халдлага); тархины цусны эргэлтийн архаг эмгэг (гипертензийн энцефалопати, лакунар шигдээс)

Лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд Цусны ерөнхий шинжилгээ Шээсний бүрэн шинжилгээ Цусны биохимийн шинжилгээ (кали, натри, креатинин, глюкоз, холестерины түвшин) ЭКГ - зүүн ховдлын гипертрофи (Соколов-Лион индекс SV 1 + RV 5, 6>35 мм-ээс дээш насны хүмүүст). 40 нас; >> 40-аас доош насны хүмүүст >> 45 мм) Цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах (АДБМ) Эхокардиографи - зүүн ховдлын гипертрофи (TZSLV >> 1.2 см; TMZHP >> 1.2 см; LVML нэмэгдсэн), диастолын эмгэг, зүүн ховдолын хожуу систолын үйл ажиллагаа Сангийн шинжилгээ Бөөр, бөөрний дээд булчирхай, бөөрний артерийн хэт авиан шинжилгээгээр хоёрдогч гипертензийг илрүүлэх.

Хэвтээ хавтгайд ховдолын деполяризацийн моментийн векторуудын байрлал нь норм (a) ба LV гипертрофи (б) зүүн ховдлын гипертрофи бүхий ЭКГ.

Цусны даралт ихсэх эмчилгээ Цусны даралтыг бууруулах эмийн бус арга хэмжээ Тамхи татахаа болих Биеийн илүүдэл жинг бууруулах Согтууруулах ундааны хэрэглээг багасгах Давсны хэрэглээг өдөрт 5-2 г хүртэл хязгаарлах Хоолны дэглэмийн цогц өөрчлөлт - жимс, хүнсний ногоо, кали, магнигаар баялаг хүнсний хэрэглээг нэмэгдүүлэх , кальци, загас, далайн хоол, амьтны гаралтай өөх тосыг хязгаарлах Бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг

АГ-ийн эмийн эмчилгээ 2. Цусны даралт бууруулах эмийн үндсэн бүлгүүд β-хориглогч Шээс хөөх эм Кальцийн антагонистууд ACE дарангуйлагч ангиотензин рецепторын α-хориглогч III төвийн нөлөө бүхий эмүүд

Эмийн бүлэг Төлөөлөгчид Заалт Эсрэг заалт Шээс хөөх эм Гипотиазид 12.5-50 мг Индапамид 1.25-2.5 мг Фуросемид 40-240 мг Спиронол ктон 25-100 мг CHF, өндөр нас, систолын AH тулай

Бүлэг эм Төлөөлөгчид Үзүүлэлтүүд Эсрэг заалт β-адренерг хориглогч Пропранолол 40-240 мг Атенолол 50-100 мг Метопролол 50-400 мг Бисопролол 2, 5-20 мг Ангина пектори, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, синдромиакеми, AV3-ийн бөглөрөл. зэрэг

Эмийн бүлэг Төлөөлөгчид Заалт Эсрэг заалт Кальцийн антагонист Верапамил 120-480 мг Дилтиазем 180-360 мг Амлодипин 5-10 мг Нифедипин SRSR 30 мг дилтиа зема)

Эмийн бүлэг Төлөөлөгчид Заалтууд Эсрэг заалт ACE дарангуйлагчид Каптоприл 25 мг, Энап (5, 10 мг), Диротон (10 мг) Артерийн гипертензи, зүрхний архаг дутагдал Жирэмслэлт, бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал, гиперкалиеми

Эмийн бүлэг Төлөөлөгчид Заалт Эсрэг заалт Ангиотензин IIII рецептор хориглогч Лосартан 25-50 мг Валсарта n 80-320 мг ACE дарангуйлагч хэрэглэх үед ханиалгах Жирэмслэлт, бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал, гиперкалиеми

Эмийн бүлэг Төлөөлөгчид Үзүүлэлтүүд Эсрэг заалт Төвийн үйлчилгээтэй эм Клонидин 0.2-0.8 мг Метилдопа 500 мг-2г Моксонидин n Broncho-obstructive syndrome, hypersymptomatic aticotonia Брадикарди, зүрхний блок, сэтгэл гутрал

Эмийн бүлэг Төлөөлөгчид Үзүүлэлтүүд Эсрэг заалт α-адренерг хориглогч Доксазозин 1-16 мг Празозин 2, 5-20 мг Түрүү булчирхайн аденома Ортостатик гипотензи

Цусны даралт ихсэх хямралыг намдаах эм, тунгаар эм Тусгай заалт Furose дунд 20-120 мг IV bolus Уушигны хаван, гипертензийн энцефалопати Клонидын инин (клонидин) 0.075-0.150 мг IV аажмаар хам шинжийн үед клонидиныг зогсоох

Цусны даралт ихсэх хямралыг намдаах эм Тунгаар Тусгай заалт Лабето Лол 20-80 мг судсаар цус харвалт, аортын аневризмыг задлах Каптоприл 6, 25-50 мг амаар, Нифеди пин 10-30 мг хэлээр.

АГ-ийн хүндрэлүүд: Зүрхний шигдээс Тархины цус харвалт Бөөрний дутагдал Зүрхний дутагдал Гипертензийн энцефалопати ретинопати Аортын аневризмыг задлах

Артерийн гипертензи нь 140 мм м.у.б хүртэл систолын даралтын тогтвортой өсөлт юм. ба түүнээс дээш ба / эсвэл диастолын даралт 90 мм м.у.б хүртэл. ба түүнээс дээш, дор хаяж 1 долоо хоногийн завсарлагатай 2 ба түүнээс дээш удаа дараалсан өвчтөний үзлэгийн дагуу.

АРТЕРИЙН ДАРАЛТЫН АНГИЛАЛ Артерийн гипертензи Анхан шатны гипертензи (эссенциаль гипертензи буюу артерийн даралт ихсэлт) нь удамшлын хүчин зүйл, гадаад орчны харилцан үйлчлэлийн үр дүнд цусны даралтын тогтвортой өсөлтөөр тодорхойлогддог удамшлын урьдал шалтгаантай тодорхойгүй архаг өвчин юм. Хоёрдогч артерийн даралт ихсэх (шинж тэмдгийн шинж тэмдэг) нь аливаа тодорхой шалтгаан дээр суурилдаг бөгөөд үүнийг арилгах нь зөвхөн цусны даралтыг бууруулах, хэвийн болгох төдийгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.

ЭТИОЛОГИ Эфирийн цусны даралт ихсэлт Эфэнциал гипертензи Удамшлын урьдач нөхцөл Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 50% нь генийн мутацийн улмаас EG-д удамшлын урьдал байдаг [ангиотензиноген, ангиотензин II рецептор, ангиотензин хувиргах фермент, ренин-эпитонитаз, ренин-буютин мутаци. амилорид мэдрэмтгий бусад натри

Бусад хүчин зүйлүүд Таргалалт нь цусны даралт ихсэх эрсдлийг тав дахин нэмэгдүүлдэг. АГ-ийн тохиолдлын 85-аас дээш хувь нь биеийн жингийн индекс 25-аас дээш өвчтөнд тохиолддог. Биеийн жингийн индекс Тамхи татах: эндотелийн хамааралтай судасжилтыг бууруулж, симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг, титэм судасны хөгжилд эрсдэлт хүчин зүйл болдог. зүрхний өвчин.давс: илүүдэл натри нь цусны эргэлтийн хэмжээг ихэсгэж, картериолын ханыг хавдаж, судасны хананы судас агшаагч хүчин зүйлд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг картериол Кальци, магни, микроэлемент, витаминыг ус, хоол хүнсээр дутуу хэрэглэх. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх. Биеийн идэвхжил бага, идэвхгүй байдал Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресстэй нөхцөл байдал.

Артерийн гипертензийн илрэл нь тухайн хүний ​​наснаас хамаарна. Залуу насандаа ихэвчлэн тамхи татах, архидалт, мансууруулах бодис, нугаламын дутагдал, цусны судас, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхайн төрөлхийн гажиг зэргээс үүдэлтэй хоёрдогч гипертензи үүсдэг. Дунд насанд илүүдэл жин, мэдрэлийн мэдрэлийн стресс эсвэл зүрх, судас, бөөр гэмтсэн өмнөх өвчний улмаас. Мөн 40 наснаас хойш энэ нь бараг үргэлж склерозын судасны гэмтлийн үр дүн юм. Жирэмсний гипертензи нь зарим эмэгтэйчүүдэд жирэмсэн үед үүсдэг цусны даралт ихсэх өвчин юм. Энэ нь ихэвчлэн төрсний дараа арилдаг боловч заримдаа өвчин удаан үргэлжилж болох ба жирэмсний үеийн гипертензи, түүнчлэн преэклампси, эклампси, мөн артерийн гипертензи дагалддаг эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх магадлал сүүлийн жилүүдэд 4 дахин их тохиолддог. цагаан арьстнууд, илүү хурдан хөгжиж, нас баралт, тархалт, гэхдээ ноцтой биш, тэдний доторх цусны даралт ихсэх нь ил болон далд арьс өнгөөр ​​​​ялгаварлан гадуурхах явдал буурахад хүргэдэг.

АНГИЛАЛ АРТЕРИЙН АГ-ИЙН АГ-ИЙН АНГИЛАЛ (зэрэглэлээр) АД-ын түвшингээр (ДЭМБ ба MLG-ийн мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар, 1999) АД-ын ангилал SBP, mm.hg.st DBP, mm.hg.st оновчтой

Үе шатаар Гипертензийн I үе шат нь зорилтот эрхтэнд өөрчлөлт ороогүй гэсэн үг юм. АГ-ийн II үе шат нь зорилтот эрхтнүүдийн нэг буюу хэд хэдэн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. АГ-ийн III үе шат нь нэг буюу хэд хэдэн хавсарсан эмгэгийн үед тогтоогддог.

55 настай эмэгтэй > 65 нас Тамхи татах Цусан дахь холестерины нийт хэмжээ > 6.5 ммоль/л (250 мг%) Чихрийн шижин Эрэгтэй > 55 нас Эмэгтэйчүүд > 65 нас Тамхи татах Цусан дахь нийт холестерин > 6.5 ммоль/л (250 мг%) Чихрийн шижин" class="link_thumb"> 12 !}Эрсдлийн хүчин зүйлс Эрсдлийн ангилалд хэрэглэдэг Систолын болон диастолын даралтын үнэ (1-3-р зэрэг) Нас эрэгтэй > 55 наснаас эмэгтэйчүүд > 65 нас Тамхи татах Цусан дахь нийт холестерин > 6.5 ммоль/л (250 мг %) Чихрийн шижин Чихрийн шижин өвчний эрт үеийн гэр бүлийн тохиолдлууд цусны даралт ихсэх, зүрх судасны өвчин 55-аас дээш насны эмэгтэйчүүд 65-аас дээш настай Тамхи татах Цусан дахь холестерины нийт хэмжээ > 6.5 ммоль/л (250 мг%) Чихрийн шижин "> 55 настай эмэгтэйчүүд > 65 настай Тамхи татах Цусан дахь холестерины нийт хэмжээ > 6.5 ммоль/л (250 мг%) Чихрийн шижин Гэр бүлийн тохиолдол Цусны даралт ихсэх, зүрх судасны өвчлөлийн эхэн үеийн хөгжил"> 55 насны эмэгтэйчүүд > 65 нас Тамхи татах Цусан дахь нийт холестерины хэмжээ > 6.5 ммоль/л (250 мг %) Чихрийн шижин" title="(!LANG: Эрсдэл Эрсдлийн давхаргыг тодорхойлоход ашигладаг хүчин зүйлүүд диастолын даралт (1-3-р зэрэг) Нас эрэгтэй > 55 нас эмэгтэйчүүд > 65 нас Тамхи татах Цусан дахь нийт холестерин > 6.5 ммоль/л (250 мг%) Чихрийн шижин"> title="Эрсдлийн хүчин зүйлс Эрсдлийн ангилалд хэрэглэнэ Систолын ба диастолын даралт (1-3-р зэрэг) Нас эрэгтэй > 55 настай эмэгтэй > 65 нас Тамхи татах Цусан дахь нийт холестерин > 6.5 ммоль/л (250 мг%) Чихрийн шижин"> !}

Бусад хүчин зүйл Тамхи татах Хоолны давсны хэт их хэрэглээ Давс Кальци, магни, микроэлемент болон витамины хангалтгүй хэрэглээ.кальци магни Архи хэтрүүлэн хэрэглэх. Биеийн идэвхжил бага, идэвхгүй байдал Бие махбодийн идэвхгүй байдал Сэтгэцийн сэтгэл хөдлөлийн стресстэй нөхцөл байдал. HDL холестерины хэмжээ буурах Чихрийн шижин өвчний үед LDL холестерины хэмжээ ихсэх Микроальбуминури (мг/өдөр) Глюкозын хүлцэл буурах Цусан дахь фибриноген нэмэгдэх Нийгэм, эдийн засгийн эрсдэл өндөртэй бүлгүүд

300 мг/өдөр) ба/эсвэл цусны сийвэн дэх креатинин (1.2-2 мг/дл) бага зэрэг нэмэгдэх эсвэл микроальбуминури Уураг креатинин микроальбуминури Шинж тэмдэг" title="(!LANG: Зорилтот эрхтэний гэмтэл Зүүн ховдлын гипертрофи Зүүн ховдолын гипертрофи өдрүүд) ба / эсвэл Цусны сийвэн дэх креатинины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх (1.2-2 мг / дл) эсвэл микроальбуминури Протеинурия креатининемикроальбуминури" class="link_thumb"> 14 !}Зорилтот эрхтний гэмтэл Зүүн ховдлын гипертрофи Зүүн ховдлын гипертрофи Уургийн хэмжээ (>300 мг/хоног) ба/эсвэл цусны сийвэн дэх креатинины бага зэрэг нэмэгдэх (1.2-2 мг/дл) эсвэл микроальбуминури Протеинурия креатининемикроальбуминури Торлог бүрхэвчийн ерөнхий буюу голомтот нарийсал 300 мг/өдөр) ба/эсвэл плазмын креатинины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх (1.2-2 мг/дл) эсвэл микроальбуминури дл) эсвэл микроальбуминури уураг, креатининемикроальбуминури. Торлог бүрхэвчийн картерийн хэмжээ "> 300 мг / өдөр) ба / эсвэл цусны сийвэн дэх креатинины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх (1.2-2 мг / дл) эсвэл микроальбуминури уураг, креатинин, микроальбуминури. >300 мг/өдөр) ба/эсвэл цусны сийвэн дэх креатинины бага зэрэг нэмэгдэх (1.2-2 мг/дл) эсвэл микроальбуминури Протеинурия креатининемикроальбуминури Онцлог"> title="Зорилтот эрхтний гэмтэл Зүүн ховдлын гипертрофи Зүүн ховдлын гипертрофи Уургийн хэмжээ (>300 мг/хоног) ба/эсвэл цусны сийвэн дэх креатинины бага зэрэг нэмэгдэх (1.2–2 мг/дл) эсвэл микроальбуминури Протеинурия креатининемикроальбуминури Шинж тэмдэг"> !}

Эмнэлзүйн хавсарсан эмгэгүүд Ишемийн харвалт Цусархаг харвалт Тархины судасны түр зуурын гэмтэл Миокардийн шигдээс Angina pectoris Титэм судасны дахин судасжилт Зүрхний түгжрэл зүрхний дутагдал Чихрийн шижингийн нефропати Бөөрний дутагдал (цусны сийвэн дэх креатинины агууламж 2 мг/дл-ээс дээш) Мэдрэлийн цочромтгой эсвэл цочмог мэдрэлийн эмгэг

Essential AH-ийн эмгэг жам ГЭХДЭЭ! Кортикийн доорх бүтэц A! medulla oblongata-ийн даралтат төвүүд ба гипоталамус А-ийн цөм! Симпатоадренал s-we A! хошин даралтат систем: ADH, ялгаруулагч хүчин зүйлсийн синтез ACTH, TSH захын хайрцгийн хуваарилалт. Симпатоадренал системээр дамжих спазм Бөөрний ишеми А! ЮГА болон А! РААС Цусны урсгалын захын нийт эсэргүүцэл (симпатик ADH, ACTH) A! SAS болон RAAS хөлөг онгоцны засвар. Татан буугдсаны ДАРААХ хана МЭ- биш Н

ШИНЖИЙН АГУУЛАХ ШАЛТГААН 1) бөөрний өвчин: паренхим (гломерулонефрит, архаг пиелонефрит, чихрийн шижингийн нефропати, амилоидоз, гидронефроз, нефросклероз); судасны систем (атеросклероз, васкулит, эндкартерит, тромбоз, эмболизм, бөөрний аневризм, венийн нарийсал ба тромбоз, бөөрний судасны гэмтэл); бөөр ба шээсний системийн гажиг (поликистик, гипоплази); - сүрьеэгийн хоёрдогч бөөрний гэмтэл, холбосон эдийн сарнисан өвчин (SLE, системийн склеродерма); 2) дотоод шүүрлийн гипертензи (феохромоцитома; анхдагч гиперальдостеронизм (Коны хам шинж); Кушингийн өвчин (хам шинж); гиперпаратиреодизм; акромегали; климакс гипертензи; 3) гемодинамикийн гипертензи (аортын атеросклероз; венийн судасны стеноз, кобаротик артерийн нарийсал); аортын дутагдал; реологийн гипертензи полицитеми вера); 4) мэдрэлийн гипертензи (судасны өвчин ба тархины хавдар; үрэвсэлт өвчин - энцефалит, менингит, полиомиелит; тархины гэмтэл; полиневрит. 5) шинж тэмдгийн эмийн гипертензийн тусгай хэлбэрүүд (анаболик стероидууд ба минералокортикоидууд). прогестерон ба эстроген агуулсан, симпатомиметик, индометацин болон бусад).

Бөөрний артерийн гипертензи Сэргээн судасны артерийн гипертензи Реноваскуляр (шинэ судасны) гипертензи (RVAH) нь цусны хангамж хангалтгүйгээс нэг буюу хоёр бөөрний цусны эргэлт алдагдсанаас үүсдэг артерийн даралтын байнгын өсөлт юм. ШАЛТГААН Төрөлхийн: - бөөрний картерийн фибромускуляр дисплази; - гол судасны хөгжлийн гажиг; - бөөрний картерийн шахалт Олж авсан: - атеросклерозын үйл явц; - тромбоз; - бөөрний эмболи; - панкартерит; --нефроптоз

Бөөрний ишеми А! YUGA A! RENINA + A-г гаргалаа! RASS үүснэ АНГИОТЕНСИН II Бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын бөөрөнхий бүсийг өдөөх АЛЬДОСТЕРОН ялгарах Na-ийн үлдэгдэл H2O-ийн дист. нефрон АД-ын шүүрэл ADH + H2O-ийн хадгалалт BCC Хүчтэй судас нарийсгагч OPSS АД АГУУЛГА ХИПОТАЛАМУС-д үйлчилж, H2O-ийн хэрэглээг нэмэгдүүлнэ + "Цангах төв"-ийг идэвхжүүлнэ.

Эмнэлзүйн зураг - Өвчний цочмог эхлэл нь 50-аас дээш насны эрэгтэйчүүдэд эсвэл 30-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд цусны даралт огцом нэмэгддэг. - Өвчний эхэн үеэс эмчилгээнд тэсвэртэй цусны даралт ихсэх тохиолдол байдаг. - Дүрмээр бол гипертензийн хямрал байдаггүй. - АД-ын анхдагч өсөлт, импульсийн АД буурдаг. - Ортостатик гипотензи үүсэх хандлага. - Хүйн бүсэд судасны систолын чимээ шуугиан эсвэл систолын-диастолын шуугиан (аортаас бөөрний картерийн проекц дээр). - Бөөрний үйл ажиллагааны сулралын түр зуурын буюу байнгын шинж тэмдэг.

Ренопривал артерийн гипертензи Бөөрний гломерулины гэмтэл Бөөрний паренхимийн гэмтэл: гломерулонефрит, системийн склеродерма, системийн чонон хөрвөс, амилоидоз Чихрийн шижингийн нефропати Бөөрний судасжилтын үйл ажиллагааг алдагдуулах Бөөрний судасжилтын үйл ажиллагааны алдагдал. бөөрөнцөрт гэмтэл учруулах, шингэний ялгаралт муудах - BCC нэмэгдэх - цусны даралт ихсэх

КЛИНИК ГЛОмерулонефрит - Залуу нас. - DBP-ийн анхдагч өсөлт, SBP нь 180 мм м.у.б-аас ихгүй байна. - АД-ын тогтвортой байдал. - Хямралгүй байх. Эритроцит ба цилиндр давамгайлж, шээсний судалгаанд дор хаяж хамгийн бага өөрчлөлт орсон байх. Оношийг Доплер шинжилгээ, рентген шинжилгээний аргууд дээр үндэслэн тогтоодог боловч эцсийн оношийг зөвхөн биопсийн үндсэн дээр хийдэг.

Архаг пиелонефрит Энэ нь үндсэн өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлдог: жихүүдэс хүрэх, дизуриа, олигурия, нүүрний хаван, субфебриль байдал, цус, шээсний үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг. Гэвч удаан хугацааны түүхтэй бол цусны даралт ихсэх нь байнгын шинжтэй болж, DBP давамгайлдаг. Шээсний шинжилгээнд пиелонефрит хурцдах үед байнгын гипоизостенури, лейкоцитури, бактериури, заримдаа гематури илэрдэг. Шээсний өсгөвөр хийх шаардлагатай. Цусны шинжилгээнд - үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, цус багадалт байж болно. Оношийг багажийн судалгааны аргууд дээр үндэслэн тогтоодог - аарцагны аппаратын хэв гажилтыг илрүүлэх, бөөрний хэмжээ багасах, үйл ажиллагааны алдагдал, гэмтлийн тэгш бус байдал.

Поликистик Поликистик дахь цусны даралт ихсэх нь цистийн доройтол, нефросклероз ба / эсвэл хоёрдогч халдвар, хоёрдогч пиелонефрит зэргээс үүдэлтэй паренхимийн ишемийн үр дүн юм. Бөөрний хэмжээ ихсэх тусам тэмтрэлтээр оношийг сэжиглэж, багажийн судалгааны аргууд (урографи, хэт авиан, компьютерийн томограф) ашиглан баталгаажуулж болно.

Дотоод шүүрэл Кушингийн хам шинжийн хөгжил нь бөөрний дээд булчирхайн аль нэгний кортизол ялгаруулдаг хавдар (аденома эсвэл аденокарцинома) эсвэл глюкокортикоидын удаан хугацааны эмчилгээтэй холбоотой байдаг. Хоёрдогч гипертензийн энэ хэлбэрийн АГ-ийн эмгэг жамыг бүрэн тогтоогоогүй байна. Цусны даралт ихсэх нь: 1) төв мэдрэлийн системийг идэвхжүүлснээр кортизолын хэт үйлдвэрлэл, 2) норэпинефрин болон бусад судас дарагч бодисын судас нарийсгагч нөлөөнд цусны судасны мэдрэмтгий байдал, 3) натри болон бусад бодисыг хадгалах зэрэгтэй холбоотой гэж үздэг. Гиперкотризолеми нь ихэвчлэн минералокортикоидууд хэт их үүсэх, 4) ангиотензин II-ийн хэт их үүсэхтэй хавсардаг тул ХКН-ийн хэмжээ ихсэх нь бөөрний ус.

Гиперкортицизм дэх артерийн гипертензи нь дүрмээр бол өндөр тоонд хүрдэггүй, систолик-диастолын шинж чанартай, хямралгүй, харьцангуй сайн явцтай байдаг. Гэвч цаг алдалгүй илрүүлж, эмчлэхгүй бол судасны хүндрэл, үхэлд хүргэдэг.

Гиперальдостеронизм Бөөрний дээд булчирхайн булчирхайн бөөрөнхий бүсийн хавдар үүсгэдэг даавар. Цусан дахь Na ионуудын түвшин, BCC-ийн судасны хананд GM-ийн катехоламинуудад мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг; Гипертиреоз - OPSS; зүрхний хэмнэл; UO HYPOTERIOSIS - myxedema - хүчиллэг гликозаминогликануудын хуримтлал - би Na H2O + Comm-ийн сорбент юм. Мэдрэлийн судасны багцыг тойрсон эдэд захын судасны эсэргүүцэл шахагдаж, цусны даралт болон хаван үүсдэг.

Гемодинамикийн артерийн гипертензи Гемодинамик артерийн гипертензи нь зүрх, судасны гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд дараах байдлаар тархдаг: а) атеросклерозын үед систолын гипертензи, аортын дутагдал; б) аортын коарктацийн бүсийн гипертензи; в) carteriovenous fistulas дахь гиперкинетик гипертензи. Аортын атеросклерозын үр дүнд артерийн гипертензийг дараахь шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр оношлодог: өвчтөний нас ахих, зүрхний хоёр дахь авианы өргөлт, гол судасны дээгүүр металл сүүдэр, гол судасны дээгүүр систолын шуугиан, систолын цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг. захын судаснуудын атеросклероз, рентген болон хэт авиан шинжилгээний дагуу гол судасны тэлэлт.

Гемодинамик артерийн гипертензи Аортын дутагдал дахь артерийн гипертензи нь систолын даралт ихсэх, диастолын даралт буурах замаар тодорхойлогддог. өндөр түвшинимпульсийн даралт. Аортын коарктацийн артерийн гипертензи нь дээд мөчдийн цусны даралт ихсэх, доод мөчдийн бууралтаар илэрдэг. Тэмтэрч үзэхэд хавирга хоорондын судаснуудын хүчтэй лугшилт, доод мөчдийн захын судаснуудын судасны цохилт буурч, аускультаци хийх үед цээжний урд талын гадаргуугийн дагуу цээжний аортын проекц дээр бүдүүн систолын шуугиан илэрнэ.

Артерийн гипертензийн клиник Өвчтний ГОМДОЛ: зүрхний өвдөлт, зогсох. тайвшруулах эм уусны дараа. зүрх дэлсэх, толгой өвдөх. толгой эргэх, чих шуугих, мэдрэлийн эмгэг - сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, цочромтгой байдал, харааны бэрхшээл. Зүрхний дутагдал байгаа тохиолдолд - амьсгал боогдох халдлага.

СУДАЛГААНЫ ЗОРИЛГО Өвчтөний ерөнхий биеийн байдал хангалттай байна. Өвчин даамжрах, хүндрэл гарах тусам өвчтөний ерөнхий байдал дундаас хүнд (цусны даралт ихсэх хямрал, зүрхний цочмог ба архаг дутагдал, түр зуурын ишемийн дайралт) байж болно. Арьсны өнгө - гипереми. Биеийн жин: Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд илүүдэл жинтэй эсвэл таргалалттай байдаг.

Цусны даралт ихсэх өвчнийг илрүүлэхэд заавал судлах оношлогооны хөтөлбөр Заавал хийх судалгаа: - гомдол, анамнез цуглуулах; - эмнэлзүйн үзлэг; - хоёр гарны цусны даралтыг хэмжих; - доод мөчдийн цусны даралтыг хэмжих - биеийн жин ба бүсэлхийн тойргийг хэмжих; - лабораторийн шинжилгээ: цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ, креатинин, холестерин, триглицерид, глюкоз, кали, цусан дахь натри); - 12 стандарт хар тугалга дахь ЭКГ; - эхокардиографи; - Сувдны үзлэг. Нэмэлт судалгаа: - микроальбуминури тодорхойлох; - артерийн даралтыг өдөр бүр хянах; - бөөрний хэт авиан шинжилгээ; - реоэнцефалографи; - өдөр тутмын протеинурия; - шээсний харьцангуй нягтрал буурах үед - Зимницкийн дагуу шээсний шинжилгээ.

Лабораторийн судалгааны аргууд: Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ өөрчлөлтгүй. Шээсний клиник шинжилгээ нь өвчний эхний үе шатанд гарсан өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй. Гипертензийн нефропати үүсэх үед микроальбуминури, дараа нь уураг үүсдэг. Шээсний тунадасны микроскопийн шинжилгээ: лейкоцит, микро ба макрогематури, мөхлөгт цутгамал. Биохимийн цусны шинжилгээ: гиперхолестеролеми, гипертриглицеридеми, өндөр нягтралтай холестеролыг бууруулах. Рентген шинжилгээгээр зүүн ховдлын гипертрофи, аортын атеросклерозын гэмтэл, уушгинд венийн бөглөрөл илэрдэг. Электрокардиографи: зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг, зүүн ховдолын систолын хэт ачаалал, титэм судасны дутагдлын шинж тэмдэг, сөрөг эсвэл хоёр фазын Т долгион, S-T сегментийн хямрал, зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг, хэм алдагдал, зүрхний дамжуулалт. Эхокардиографи: ховдолын завсрын таславч, зүүн ховдлын арын хана зузаарах, миокардийн масс ба зүрхний хөндийн хэмжээ ихсэх, зүрхний булчингийн агшилтын хэмжээ буурах. Доплер эхосонографи хийх үед гүрээний судаснуудын атеросклерозын гэмтэл илэрсэн.Үндсэн хөндийн үзлэг нь торлог бүрхэвчийн ангиопати, голчлон хялгасан судсыг тодорхойлдог боловч том судаснууд - картерийг гэмтээх боломжтой.Үүний зэрэгцээ венийн судаснуудад эмгэг өөрчлөлтүүд үүсдэг. хөлөг онгоцууд.

Цусны даралт ихсэх үед зүрхний цахилгаан бичлэг 1. зүүн ховдлын систолын хэт ачаалал, 2. зүүн ховдлын гипертрофи, 3. титэм судасны дутагдлын шинж, 4. сөрөг буюу хоёр фазын Т долгион, 5. S-T сегментийн уналт, 6. өмнөх зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг, 7. ритм зүрхний дамжуулалт алдагдах.

Цусны даралт ихсэх өвчнийг хэрхэн эмчлэх вэ? Эмчилгээ нь дараахь асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэгддэг: Зорилтот даралтын түвшинд хүрэх. Энэ нь 140/90-ээс ихгүй байх ёстой. АГ-тэй өндөр настай өвчтөнүүдэд систолын даралтыг 160 мм м.у.б хүртэл бууруулахыг зөвлөж байна. Урлаг. Өөрчлөгдөж болох эрсдэлт хүчин зүйлсийг залруулах. Холбогдох эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх. Эмчилгээний гол аргуудын нэг бол амьдралын хэв маягийг өөрчлөх явдал юм.

Жин хасах. 10 кг тутамд жин хасах нь даралтыг 20 мм м.у.б хүртэл бууруулдаг. Урлаг. Хоолны давсны хэрэглээг хязгаарлах (өдөрт 5 г-аас ихгүй байхыг зөвлөж байна). Уламжлал ёсоор давсны хэрэглээ өндөр байдаг соёл иргэншилд өвчлөл өндөр байдаг нь тогтоогдсон. Өдөрт 25 гр давс хэрэглэх нь цусны даралт ихсэх эрсдэлийг 3 дахин нэмэгдүүлдэг. Динамик ачаалал нь даралтыг 4 мм м.у.б-ээр бууруулдаг. Урлаг. Долоо хоногт 4 удаа хагас цагийн хичээл хангалттай. Согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах. Эрэгтэйчүүдэд өдөрт 30 г хүртэл, эмэгтэйчүүдэд 15 г хүртэл согтууруулах ундаа хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Энэ арга хэмжээ нь даралтыг 2-4 мм м.у.б-ээр бууруулна. Урлаг. Хоолны эмчилгээ. Хоолны эслэг, кали, кальци, магнигаар баялаг хүнсний хэрэглээг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Та өөх тосны хэрэглээгээ багасгах хэрэгтэй. Даралтыг 8-14 мм м.у.б-ээр бууруулах хэрэгслийн үр нөлөө. Урлаг. Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стрессийг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлэх (сэтгэлзүйн өөрийгөө зохицуулах арга техникийг эзэмших).

Эмийн үндсэн бүлгүүд Шээс хөөх эм Шээс хөөх эм Бөөрний үйл ажиллагаа хадгалагдан АГ-тэй тэмцэхийн тулд тиазид ба тиазидтай төстэй шээс хөөх эмийг бага тунгаар (индапамид, гидрохлоротиазид, хлорталидон) тогтооно. Сүүлийн жилүүдэд индапамидыг илүүд үздэг болсон тул бусад шээс хөөх эмтэй харьцуулахад энэ нь нэмэлт судас тэлэх нөлөөтэй бөгөөд бодисын солилцооны үйл явцад бараг нөлөөлдөггүй. Шээс хөөх эмийг моно эмчилгээ эсвэл бусад даралт бууруулах эмүүдтэй хослуулан хэрэглэж болно. Орчин үеийн шээс хөөх эмийн онцлог нь донтох эрсдлийг бууруулах явдал юм. Тиазидтай төстэй шээс хөөх эм нь ахмад настан, түүнчлэн ясны сийрэгжилт, титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдлын үед сонгох эм юм. Фуросемид болон бусад гогцооны шээс хөөх эмүүд нь АД буулгах үр дүн багатай, гаж нөлөө ихтэй байдаг тул АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэггүй. Энэ бүлгийн хэрэглээ нь зүрх, бөөрний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурч, цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд л зайлшгүй шаардлагатай болдог.

Кальцийн антагонистууд, энэ бүлгийн төлөөлөгчид нь нифедипин, верапамил, дилтиаземийн деривативууд юм. Сүүлийн үед "нифедипин 10 мг-аар хэлээр" авах нь гипертензийн хямралын яаралтай тусламжийн стандарт юм. Одоо даралтыг бууруулах энэ аргыг бага ашигладаг. Nifedipine-ийн орчин үеийн хамаатан садан (амлодипин, фелодипин, лацидипин, нифедипинийн уртасгасан хэлбэр гэх мэт) нь өдөрт нэг удаа хэрэглэдэг бөгөөд гаж нөлөө багатай байдаг. Кальцийн антагонистууд нь цусны даралт ихсэх, захын судасны атеросклероз, тогтвортой, васоспастик angina-тай хослуулахад онцгой ач холбогдолтой; Тэд мөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх эмчилгээнд зааж өгч болно. Энэ бүлгийг миокардийн шигдээс болон зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн дараа шууд хэрэглэж болохгүй. Верапамил ба дилтиазем нь цусны даралтанд нөлөөлөхөөс гадна angina pectoris, хэм алдагдалыг эмчлэхэд амжилттай хэрэглэгддэг.

ACE дарангуйлагчид иеналаприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл зэрэг цусны даралт ихсэх эмийг агуулсан бүлэг. ACE дарангуйлагчдын нэг онцлог нь цусны даралтыг бууруулахаас гадна түүний урт хугацааны сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх төдийгүй засч залруулах чадвартай байдаг. оршихуй. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн 18 орчим хувь нь бөөрний дутагдлын улмаас нас бардаг нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд энэ тохиолдолд чихрийн шижин, бөөрний өвчинд нэрвэгдсэн өвчтөнүүдэд АГ-ийн сөрөг нөлөөллийг бууруулахад ACE дарангуйлагчид тусалдаг. Нэмж дурдахад, бүлэг нь шинж тэмдгийн гипертензи үүсгэдэг бөөрний суурь өвчтэй олон тооны өвчтөнүүдэд ашигтай байж болно. ACE дарангуйлагчдын бүлгийн АГ-ийн эмүүд нь ангиотензин II даавар үүсэхийг дарангуйлдаг бөгөөд түүний идэвхжил нь ялангуяа бөөрний гэмтэл ихтэй байдаг тул гэмтэхээс сэргийлдэг. Үүнээс гадна, ACE дарангуйлагчид зүрх, судаснуудад ижил ангиотензин II-ийн буруугаас болж үүсдэг эмгэг өөрчлөлтийг идэвхтэй дарангуйлдаг. ACE дарангуйлагчийг зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, чихрийн шижин, миокардийн шигдээс, чихрийн шижингийн бус нефропати, микроальбуминури, бодисын солилцооны синдром зэрэг шинж тэмдэггүй зүрхний дутагдлын үед хэрэглэхийг онцгойлон анхаардаг.

Сартанууд (ангиотензин рецепторыг хориглогч) ACE дарангуйлагч бүлэгтэй нягт холбоотой сартанууд ижил төстэй үйл ажиллагааны механизмтай байдаг. Гэхдээ ACE дарангуйлагчдаас ялгаатай нь АГ-тэй өвчтөнд сартан хэрэглэх нь илүү сайн тэсвэрлэдэг - тэдгээр нь гаж нөлөө үүсгэдэггүй. Нэмж дурдахад, ангиотензин II рецептор хориглогчдын хамгийн чухал шинж чанарууд нь эдгээр эмүүд нь тархины цусны даралт ихсэх, цус харвалтын дараа сэргээх зэрэг нөлөөллөөс тархийг хамгаалах чадвартай байдаг. Сартан нь чихрийн шижингийн нефропати өвчний үед бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулж, зүүн ховдлын гипертрофиг бууруулж, зүрхний дутагдалтай өвчтөнд зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Лосартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартаныг ижил төстэй заалттай боловч ACE дарангуйлагчийг тэсвэрлэх чадвар муутай тохиолдолд тогтооно.

Бета-хориглогч Энэ бүлэг нь АГ-ийн өөр нэг чухал бүлгийн эм бөгөөд үүнд атенолол, бисопролол, метопролол, небиволол гэх мэт багтана. Шээс хөөх эмтэй хамт АГ-ийн эмчилгээнд нэн чухал ач холбогдолтой эм хэвээр байна. Артерийн даралт ихсэх нь титэм судасны өвчин, зүрхний дутагдал, гипертиреодизм, хэм алдагдал, глаукомтой хавсарсан тохиолдолд бета-хориглогчдыг томилох нь ялангуяа тохиромжтой байдаг. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн АД буулгах цөөн хэдэн бүлгийн нэг юм. Нөгөөтэйгүүр, ноцтой гаж нөлөөний улмаас бета-хориглогчдыг хэрэглэх нь зарим бүлгийн өвчтөнүүдэд боломжгүй байдаг.

Альфа-хориглогч (празозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин) нь урологийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд артерийн даралт ихсэх нь түрүү булчирхайн гипертрофитэй хавсарсан үед эхний эгнээний эмүүдтэй хавсарч хэрэглэх нь элбэг байдаг. Кардиологийн хувьд альфа-хориглогчдыг Принцметалын ангина (празозин) болон хоёрдогч гипертензийн шинж тэмдгийн эмчилгээнд (феохромоцитома, клонидин татан буулгах хамшинж, MAO дарангуйлагчдыг хэрэглэх үед цусны даралт ихсэх хямрал) хэрэглэдэг. Альфа-хориглогч нь липидийн профайлыг сайжруулдаг АД буулгах эмийн цорын ганц бүлэг юм. Гэсэн хэдий ч тэд ихэвчлэн эхний тунгийн гипотензи ба ортостатик гипотензи үүсгэдэг бөгөөд эмч ихэвчлэн өвчтөнд анхааруулдаг. Цусны даралтын зорилтот үзүүлэлтэд хүрэхийн тулд энэ бүлгийн эмийг ACE дарангуйлагч ба кальцийн сувгийн хориглогчтой хослуулах нь оновчтой юм.

Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд төвлөрсөн үйлчилгээтэй эмүүд өргөн хэрэглэгддэг хэвээр байгаа боловч тэдгээрийн газар нь хавсарсан эмчилгээ, цусны даралт ихсэх хямралыг эмчлэх, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх эмчилгээнд хязгаарлагддаг. Эхний үеийн төвлөрсөн үйлчилгээтэй эмүүд нь метилдопа (Допегит), гуанфацин (Эстулик) ба клонидин (клонидин), хоёр дахь үе нь рилменидин (Албарел), моксонидин (Физиотенс) юм. Клонидин бол хүндрэлгүй гипертензийн хямралын үед сонгох эм юм. Метилдопа нь жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх сонголт юм. Өмнөх эмүүдтэй харьцуулахад төвлөрсөн үйлчилгээтэй хоёр дахь үеийн эмийг илүү сайн тэсвэрлэдэг. Одоогийн байдлаар моксонидиныг илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна, гэхдээ үргэлж эхний эгнээний эмтэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Цусны даралтын зорилтот тоонд хүрэхийн тулд альфа-хориглогчдыг шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч, кальцийн антагонистуудтай хослуулах нь оновчтой юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихсэх Энэ эм нь ренин ба прорениний шууд дарангуйлагч Алискирен (Расилез) юм. бүлэг. Цусны даралтыг бууруулж, протеинурияг бууруулахад үр дүнтэй болох нь батлагдсан ч харьцангуй богино хугацаанд оршин тогтнож байгаа тул зүрх судасны өвчлөл, нас баралтад эерэг нөлөө үзүүлдэг нь одоогоор нотлогдоогүй байна. Одоогоор энэ эмийн талаар хэд хэдэн судалгаа хийгдэж байна. Шууд вазодилаторууд (гидралазин, миноксидил) одоогоор маш ховор хэрэглэгддэг.