Objednejte 330 o výživových normách. Programové centrum "pomoc ke vzdělávání"

Zákon na zneškodňování použitých ampulí od omamných a psychotropních látek (Příloha 10). (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

Formulář mimořádné zprávy předložené Ministerstvu zdravotnictví Ruská Federace o krádežích a krádežích léků z lékáren a zdravotnických - preventivní instituce(Příloha 11).

2.2. Vedoucí zdravotnických úřadů a farmaceutických organizací v ustavujících subjektech Ruské federace:

2.1. Ukládat vedoucím léčebných a preventivních zařízení osobní odpovědnost za účetnictví, bezpečnost, výdej, předepisování a užívání omamných a psychotropních látek a speciálních receptur v souladu s přílohami 1-11 zavedenými tímto nařízením. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

2.2. Poskytovat léčebně-preventivním zařízením speciální receptury na omamné a psychotropní látky získané z lékárenských skladů (základů). Zásoba speciálních tiskopisů receptů na omamné a psychotropní látky ve zdravotnických úřadech a léčebně preventivních zařízeních by neměla překročit měsíční potřebu. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

2.3. uložit přednostům léčebných a preventivních ústavů (nebo jejich zástupcům), aby zajistili, že speciální tiskopisy receptů na omamné látky budou uloženy pouze v trezoru, od něhož musí tito vedoucí uschovat klíč; a soustavně kontrolovat předepisování omamných a psychotropních látek a stanovený postup při jejich předepisování (Příloha 2). Kategoricky zakázat lékařům vydávat a také vypisovat recepty na omamné a psychotropní látky pacientům trpícím drogovou závislostí. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

2.4. Zavázat ošetřující lékaře k předepisování a užívání omamných látek a psychotropních látek bez ohledu na lékovou formu se zápisy do anamnézy a recepturního listu s uvedením názvu lékové formy omamné látky a psychotropní látky, jejího množství a dávkování. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

2.5. uložit ošetřujícím lékařům nebo konajícím lékařům povinnost odevzdat použité ampule od omamných a psychotropních látek ve stejný den s výjimkou víkendů a veřejné prázdniny, zástupce vedoucího lékařského oddělení, a v ústavech, kde je nepřítomen - vedoucímu léčebně preventivního ústavu. Likvidaci použitých ampulí by měla provádět nejméně 1x za 10 dní komise v čele s přednostou s provedením příslušného úkonu na předepsaném formuláři (Příloha 10). (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

3. Při určování potřeby omamných a psychotropních látek by se Stálý výbor pro kontrolu drog, vedoucí léčebných a preventivních ústavů, vedoucí výzkumných ústavů měli řídit normami pro spotřebu omamných a psychotropních látek (tab. 2 a 3). (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

4. Vedoucí zdravotnických úřadů a farmaceutických organizací v ustavujících subjektech Ruské federace systematicky organizovat kontroly správnosti jmenování a registrace osob přijatých (včetně dočasně) k práci na příjmu, skladování, účtování a výdeji omamných látek a psychotropních látek v lékárnách a léčebně - preventivních zařízeních. V případě odhalení skutečností porušení příkazu ke jmenování a přijímání osob k práci s omamnými a psychotropními látkami ponese pachatele objektivní odpovědnost v souladu s právními předpisy Ruské federace. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

5. Vedoucí zdravotnických úřadů a farmaceutických organizací v ustavujících entitách Ruské federace upozornit na tento řád zdravotnické a farmaceutické pracovníky a neustále sledovat jeho provádění.

6. Pokládat za neplatné na území Ruské federace Rozkaz Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 30. prosince 1982 N 1311 „O opatřeních k odstranění závažných nedostatků a dalším posílení boje proti drogové závislosti, zlepšení účetnictví, skladování , předepisování a užívání omamných a psychotropních látek“ (Příloha 2 „Formulář zvláštního receptu na omamnou a psychotropní látku“, Příloha 3 „Sazby spotřeby omamných a psychotropních látek“, Příloha 4 „Formulář mimořádná zpráva předložená Ministerstvu zdravotnictví SSSR o krádežích a krádežích léků z lékáren a léčebně preventivních zařízení“ , Příloha 5 „Pravidla pro skladování a účtování omamných a psychotropních látek v soběstačných lékárnách“, Příloha 6 „ Pravidla pro uchovávání a účtování omamných a psychotropních látek a zvláštních tiskopisů receptů v léčebně preventivních zařízeních“, Příloha 7 „Pravidla pro skladování, účtování a výdej léků léky a psychotropní látky a speciální receptury omamných látek ve skladech lékáren“, Příloha 8 „Pravidla pro skladování a účtování omamných látek v kontrolních a analytických laboratořích oddělení lékáren“, Příloha 9 „Pravidla pro skladování a účtování omamných látek ve výzkumných ústavech, laboratořích a vzdělávací instituce zdravotnictví“, Příloha 10 „Předpisy o odepisování a ničení omamných a psychotropních látek a zvláštních receptů nepoužívaných onkologicky nemocnými“, Příloha 11 „Zákon o likvidaci použitých ampulí od omamných a psychotropních látek ve zdravotnictví“. instituce"). (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

7. Uvalit kontrolu nad prováděním tohoto nařízení na náměstka ministra zdravotnictví Vilkena A.E.

Ministr
T.B. DMITRIEV

SOUHLASENO
náměstek ministra
vnitřní záležitosti
Ruská Federace
A.N. KULIKOV
5. března 1993

SOUHLASENO
Předseda
Stálý výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN
4. března 1993

PŘÍLOHA 1. TYPICKÉ POŽADAVKY NA TECHNICKÉ POSÍLENÍ A VYBAVENÍ ZABEZPEČOVACÍMI PROSTŘEDKY A POŽÁRNÍ SIGNALIZACE V PROSTORÁCH SE SKLADEM OMAMNÝCH LÉK - Již neplatí. ze dne 17.11.2010 N 1008n)

Dodatek 2
SCHVÁLENÝ
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997 N 330

PŘÍLOHA 2. FORMULÁŘ ZVLÁŠTNÍHO PŘESNĚHO FORMULÁŘE PRO OMAMNÉ A PSYCHOTROPNÍ LÁTKY - Již neplatí. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 17. listopadu 2010 N 1008n)

Dodatek 3
SCHVÁLENÝ
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997 N 330

ze dne 01.09.2001 N 2, ze dne 16.05.2003 N 205)

stůl 1

ODHADOVANÉ STANDARDY POTŘEBY OMAMNÝCH A PSYCHOTROPNÍCH LÁTEK NA 1000 OBYVATEL ZA ROK (V GRAMI)

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

N p / p	Název léků	Norma na 1000 lidí
1.	Morfin hydrochlorid	0,3
2.	Promedol (trimeperidin)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Kokain	0,02
5.	Dionin (ethylmorfin)	0,1
6.	Estocin hydrochlorid	0,3
7.	Kodein	70,3
8.	Opium	833,3
9.	Fentanyl	0,006

Poznámka. Normy jsou stanoveny přepočtem všech lékových forem na čistě účinnou látku, a proto by při porovnání aplikace s odhadovanou potřebou podle norem měly být všechny lékové formy obsahující tyto látky přepočteny na čistě účinné léčivo.

Předseda
Stálý výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN

tabulka 2

ODHADOVANÉ POŽADAVKY NA OMAMNÉ A PSYCHOTROPNÍ LÁTKY NA LOŽKO ZA ROK

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

N p / p	Název zdravotnického zařízení	Název omamné a psychotropní látky<**>
		morfin hydrochlorid 1 % (amp)	omnopon 1 % - 1,0 (amp)	omnopon 2 % - 1,0 (amp)	promedol 1 % - 1,0 (amp)	promedol 2 % - 1,0 (amp)	celkové množství podobné morfinu (amp)	fentanyl 0,005 2 %<*>(amp)	promedol (gr)	promedol v tabulce. (balíček)	estocin v tabulce. 0,015 (balení)	ethylmorfin hydrochlorid (gr)	kodein a jeho soli (gr)	kodeinové tablety proti kašli (balení)	kokain hydrochlorid (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutický	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologické	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardiologie	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Plicní	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Alergologické					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinologické			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologické	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematologické	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Profesionální patologie	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Chirurgický	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologické	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedické			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologické	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	hrudní chirurgie	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Hořet	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	resuscitace	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	infekční	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Pro těhotné ženy a ženy při porodu	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologie těhotných žen					0,5	0,5							0,1
20	Gynekologické	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	neurologický	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psychiatrické	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oční	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otolaryngologické	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenerologické					0,1	0,1					0,1		4,0
26	tuberkulóza	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkologické													0,1
28	Pediatrická	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkologický	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radioradiologické	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	recepce			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Na venkově okresní nemocnice včetně ambulantní péče	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Poliklinika a ambulance	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	zubní klinika		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Onkologické centrum	140			55,0	80,0	275,0
36	Lékárna tuberkulózy			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	Pro 1000 případů neodkladné lékařské péče. Pomoc	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Míra spotřeby fentanylu 0,005 % na pacienta operovaného v celkové anestezii je do 18 ampulí.

<**>Standardy pro prosidol pro lékařskou praxi v chirurgických, traumatologických, onkologických, stomatologických, gynekologických, léčebných a preventivních zařízeních jsou schváleny analogicky s vypočtenými standardy pro promedol.

Poznámky:

1) Vedoucí zdravotnických orgánů ustavujících subjektů Ruské federace mohou na návrh vedoucích lékařských a preventivních institucí zvýšit výpočtové standardy uvedené v této tabulce, ale ne více než 1,5krát. (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 9. 1. 2001 N 2)

2) Vedoucí léčebných a preventivních ústavů mohou přerozdělovat mezi odděleními omamné a psychotropní látky uvedené v této tabulce v mezích obecného standardu požadavků pro ústav pro každou položku. (Ve znění nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 1. 9. 2001 N 2, ze dne 16. 5. 2003 N 205)

3) Jsou-li na odděleních zdravotnických ústavů uvedených v této tabulce zdravotní indikace k tišení silných bolestí, je povoleno používat neinvazivní formy omamných a psychotropních látek v množství odpovídajícím zdravotní indikaci a stavu pacienta. (Ve znění nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 1. 9. 2001 N 2, ze dne 16. 5. 2003 N 205)

Předseda
Stálý výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN

Tabulka 3

STANDARDY VÝPOČTU
POŽADAVKY NA OMAMNÉ A PSYCHOTROPNÍ LÁTKY NA LŮŽKO ZA ROK PRO ONKOLOGICKÉ ODDĚLENÍ (ODDĚLENÍ) PALIATIVNÍ PÉČE V LÉČEBNĚ PREVENTIVNÍM ÚSTAVU A NEMOCNICE

(Ve znění nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 1. 9. 2001 N 2, ze dne 16. 5. 2003 N 205)

N p / p	Název léčivého přípravku	Uvolňovací forma a dávkování	Množství
1	2	3	4
1.	buprenorfin	Sublingvální tablety 0,2 mg	157,5 tab.
		Injekce,
		ampulky 0,3 mg v 1 ml	105 ampulí
		ampulky 0,6 mg v 1 ml	52,5 amp. celkem<*>- 94,5 mg
2.	Dihydrokodein - retard	Tablety pro perorální podání
		60 mg	158,7 tab.
		90 mg	105,8 tab.
		120 mg	79,3 tab. celkem<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (pyritramid)	Injekční roztok, ampule 0,75%, 2 ml	210 amp.
4.	Morfin sulfát (MCT continus nebo jiné analogy s trváním účinku alespoň 12 hodin)	Tablety s prodlouženým uvolňováním pro perorální podání
		10 mg	120 tab.
		30 mg	40 tab.
		60 mg	20 tab.
		100 mg	12 tab.
		200 mg	16 tab. celkem<*>- 6,0 g
5.	Morfin hydrochlorid	Tablety pro perorální podání
		10 mg	63 tab.
			Celkem 63 ampulí<*>- 1,26 g
6.	Omnopon	Injekce,
		ampule 1%, 1 ml	60 ampulí
		ampule 2%, 1 ml	Celkem 30 ampulí<*>- 1,2 g
7.	Promedol (trimeperidin hydrochlorid)	Injekce,
		ampule 1%, 1 ml	40 ampulí
		ampule 2%, 1 ml	20 ampulí
		Tablety pro perorální podání
		25 mg	126 tab. celkem<*>- 4,95 g
8.	Prosidol	Tablety pro doslovný příjem
		10 mg	765 tab.
		20 mg	382,5 tab.
		25 mg	306 tab.
		Injekční roztok, ampule 10 mg v 1 ml	191,3 amp. celkem<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanyl - transdermální léková forma	Náplast
		25 mcg/hod	7,5 vrstva.
		50 mcg/hod	3,75 vrstva.
		75 mcg/hod	2,5 vrstva.
		100 mcg/hod	1,9 vrstva.
			Pro léčebné účely nepodléhá náplast celkem rozdrcení<*>- 750 mcg/hod

<*>Z hlediska čisté účinné látky.

Poznámka. Pro každý z odstavců tohoto dodatku je povoleno překročit množství konkrétní lékové formy léčivého přípravku v rámci stanoveného celkového množství, pokud jde o čistou účinnou látku.

Předseda
Stálý výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN

Tabulka 4 - Zrušeno. (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 9. 1. 2001 N 2)

Dodatek 4
SCHVÁLENÝ
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997 N 330

PŘÍLOHA 4. PRAVIDLA SKLADOVÁNÍ A ÚČTOVÁNÍ OOMORNÝCH A PSYCHOTROPNÍCH LÁTEK V LÉKÁRNÁCH - Již neplatí. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 17. listopadu 2010 N 1008n)

SCHVÁLENÝ
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997 N 330

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

O zlepšovacích opatřeních
léčebná výživa v léčebné a preventivní oblasti
institucí Ruské federace

ze dne 07. 10. 2005 č. 624, ze dne 10. 1. 2006 č. 2, ze dne 26. 4. 2006 č. 316,
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 21. června 2013 č. 395n,
Prikaz Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 24. listopadu 2016 č. 901n)

Za účelem realizace Koncepce státní politiky v oblasti zdravé výživy obyvatelstva Ruské federace na období do roku 2005, schválené nařízením vlády Ruské federace ze dne 10. srpna 1998 N 917, zlepšit organizace klinické výživy a zvýšení efektivity jejího použití při komplexní léčbě pacientů, objednávám:

1. Schválit:

1.1. Předpisy o organizaci činnosti dietologa (Příloha N 1);

1.2. Předpis o organizaci činnosti dietní sestry (Příloha N 2);

1.3. Nařízení Rady pro klinickou výživu (Příloha N 3);

1.4. Pokyny pro organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních (Příloha N 4);

1.5. Pokyny pro organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních (Příloha N 5);

2. Uložit kontrolu nad plněním tohoto příkazu náměstkovi ministra R.A. Khalfin.

Ministr
Yu.L. Shevchenko

Komentář

K uplatnění tohoto příkazu viz dopis ze dne 7. dubna 2004 N 2510 / 2877-04-32 a písm. sociální rozvoj RF ze dne 11. července 2005 N 3237-VS

Příloha č. 1

Schválený
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 N 330

POZICE

O ORGANIZACE ČINNOSTI NUTRIČNÍHO LÉKAŘE

1. Pozice dietologa je přidělena odbornému lékaři, který má vzdělání v klinické výživě a atestaci v oboru „dietologie“.

2. Za organizaci léčebné výživy a její adekvátní aplikaci na všech odděleních zdravotnických zařízení odpovídá dietolog.

3. Dietní sestra dohlíží na dietní sestry, dohlíží na práci stravovací jednotky.

4. Dietolog musí:

a) radit lékařům oddělení o organizaci léčebné výživy;

b) radit pacientům o léčebné a racionální výživě;

c) provádět namátkovou kontrolu anamnézy podle předepsaných diet a fází dietoterapie;

d) analyzovat účinnost léčebné výživy;

e) kontrolovat kvalitu výrobků při jejich příjmu na sklad a stravovací oddělení; kontrolovat správné skladování zásob potravin;

f) kontrolovat správnost kladení výrobků při přípravě pokrmů;

g) připravit dokumentaci o organizaci léčebné výživy:

Rozvržení karet;

Sedmidenní menu;

Sedmidenní souhrnné menu - letní a zimní verze;

h) kontrolovat správnost vedení dokumentace dietní sestrou (jídelní lístek-rozvržení, jídelníček-požadavek apod.);

i) kontrolovat kvalitu připravovaného jídla před jeho výdejem na oddělení odběrem vzorku při každém jídle;

j) společně s vedoucími oddělení stanoví seznam a počet převozů potravin domů pro pacienta, který se léčí ve zdravotnickém zařízení;

k) kontrolovat včasnost preventivních lékařských prohlídek pracovníků pohostinství a spíže a neumožňovat práci lidem, kteří se nepodrobili preventivním lékařským prohlídkám, a pacientům s pustulózními, střevními onemocněními, angínou;

l) systematicky organizovat zvyšování kvalifikace pracovníků stravovacích jednotek v problematice klinické výživy;

m) vykonávat aktivní sanitární a výchovnou práci na racionální a léčebné výživě pro všechny zaměstnance zdravotnického zařízení a pacienty;

o) zvýšit úroveň odborné kvalifikace v cyklech zlepšování výživy nejméně jednou za 5 let.

Příloha č. 2

Schválený
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 N 330

POZICE

O ORGANIZACI LÉKAŘSKÉ ČINNOSTI

SESTRY STRAVOVÁNÍ

1. Do funkce dietní sestry je jmenován odborník se středním zdravotnickým vzděláním, který má speciální vzdělání v klinické výživě a atestaci v oboru "dietologie".

2. Zdravotní sestřička dietní práce pod vedením dietologa.

3. Dietní sestra sleduje práci stravovacího oddělení a dodržování hygienických a hygienických pravidel zaměstnanci stravovacího oddělení.

4. Dietní sestra je povinna:

a) kontrolovat kvalitu produktů při příchodu do skladu a stravovacího oddělení; kontrolovat správné skladování zásob potravin;

b) denně připravovat pod dohledem dietologa a za účasti vedoucího výroby jídelní lístek (nebo požadavek na jídelníček) v souladu s kartotékou jídel a souhrnným jídelníčkem schváleným Radou pro léčebnou výživu;

c) vykonávat kontrolu správného kladení výrobků při přípravě pokrmů a odmítání hotových výrobků, odebírat vzorky hotových potravin;

d) kontrolovat správnost výdeje pokrmů ze stravovací jednotky do oddělení podle „výdejního listu“;

e) kontrolovat: hygienický stav prostor stravovacího oddělení, výdejny, bufetové místnosti, inventář, nádobí, jakož i dodržování pravidel osobní hygieny zaměstnanci stravovacího oddělení;

f) organizovat a osobně se účastnit vedení výuky s průměrem zdravotnický personál a zaměstnanci stravovacího úseku k problematice klinické výživy;

g) vést lékařské záznamy;

h) provádět včasné lékařské preventivní prohlídky pracovníků stravovacích, výdejních a jídelen a nepouštět do práce osoby, které neabsolvovaly lékařské preventivní prohlídky; lékařská prohlídka a pacienti s pustulárními, střevními onemocněními, tonzilitidou;

i) o úroveň výš odborného výcviku alespoň jednou za 5 let.

Příloha č. 3

Schválený
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 N 330

POZICE

O RADĚ PRO LÉČEBNOU VÝŽIVU

LÉČEBNÉ A PREVENTIVNÍ ÚSTAVY

1. Rada pro klinickou výživu je poradním orgánem a vzniká v léčebném ústavu s počtem lůžek od 100 a více.

2. Počet členů Rady pro léčebnou výživu a její personální složení schvaluje Řád vedoucího lékaře ústavu.

3. Rada pro léčebnou výživu tvoří: vedoucí lékař (nebo jeho zástupce pro lékařskou práci) - předseda; nutriční specialista - výkonný sekretář, vedoucí oddělení - lékaři, anesteziolog-resuscitátor, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (členové týmu nutriční podpory), zástupce vedoucího lékaře pro ekonomické záležitosti, dietní sestry, vedoucí výroby (případně kuchař) . V případě potřeby mohou být do práce Rady zapojeni další odborníci zdravotnického zařízení.

4. Úkoly Rady pro léčebnou výživu:

a) zlepšení organizace lékařské výživy ve zdravotnickém zařízení;

b) zavádění nových technologií pro preventivní, dietní a enterální výživu;

d) schvalování nomenklatury diet, směsí pro enterální výživu, suchých proteinových kompozitních směsí pro léčebnou výživu, biologicky aktivních aditiv k zavedení do tohoto zdravotnického zařízení;

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)

e) schvalování sedmidenních jídelníčků, kartotéky pokrmů a souboru směsí pro enterální výživu;

g) zlepšení systému objednávání dietních souprav a směsí pro enterální výživu;

h) tvorba forem a plánů pro další vzdělávání zaměstnanců v klinické výživě;

i) kontrola organizace léčebné výživy a analýza účinnosti dietoterapie u různých onemocnění.

5. Rada pro léčebnou výživu zasedá podle potřeby, nejméně však jednou za tři měsíce.

Příloha č. 4

Schválený
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 N 330

INSTRUKCE

O ORGANIZACI LÉČEBNÉ POTRAVINY

V LÉČEBNÝCH A PREVENTIVNÍCH ZAŘÍZENÍCH

(ve znění nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska
č. 624 ze dne 7. 10. 2005, č. 2 ze dne 10. 1. 2006, č. 316 ze dne 26. 4. 2006,
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 21. června 2013 N 395n)

Organizace terapeutické výživy ve zdravotnickém zařízení je nedílnou součástí procesu léčby a je jedním z hlavních terapeutických opatření.

Za účelem optimalizace léčebné výživy, zlepšení organizace a zlepšení jejího řízení kvality ve zdravotnických zařízeních se zavádí nové názvosloví diet (systém standardních diet), lišící se obsahem základních živin a energetickou hodnotou, technologií přípravy pokrmů a průměrná denní sada produktů.

Dříve používané diety číselného systému (diety N N 1 - 15) jsou kombinovány nebo zařazeny do systému standardních diet, které jsou předepisovány pro různá onemocnění v závislosti na stadiu, závažnosti onemocnění nebo komplikacích z různých orgánů a systémů (tabulka 1 ).

Spolu s hlavní standardní stravou a jejími variantami ve zdravotnickém zařízení, v souladu s jejich profilem, používají:

Chirurgické diety (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta při vředovém krvácení, dieta při žaludeční stenóze) atd.;

Specializované diety: vysokoproteinová dieta pro aktivní tuberkulózu (dále - vysokoproteinová dieta (m));

Vykládání diet (čaj, cukr, jablko, rýžový kompot, brambory, tvaroh, džus, maso atd.);

Speciální diety (draslíková, hořčíková, sondová dieta, diety při infarktu myokardu, diety na vykládku dietní terapie, vegetariánská strava atd.).

Individualizace chemického složení a obsahu kalorií standardních diet se provádí výběrem jídel lékařské výživy dostupných v kartotéce, zvýšením nebo snížením počtu bufetových produktů (chléb, cukr, máslo), kontrolou donášky jídla pro pacienty podstupující léčbou ve zdravotnickém zařízení a dále použitím v léčebné a enterální výživě biologicky aktivních doplňků stravy a hotových specializovaných směsí. Pro korekci jídelníčku lze zařadit 20 - 50 % bílkovin hotových specializovaných směsí (tabulka 1a).

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 10.01.2006 N 2)

Pořízení suchých proteinových kompozitních suchých směsí pro klinickou výživu se provádí v souladu s Pokynem k postupu při uplatňování rozpočtové klasifikace Ruské federace, schváleným výnosem Ministerstva financí Ruské federace ze dne 21. prosince 2005 N. 152n (v souladu s dopisem Ministerstva spravedlnosti Ruské federace ze dne 10. ledna 2006 č. N 01/32-ЕЗ Příkaz v r. státní registrace není potřeba) podle článku 340 ekonomická klasifikace výdaje rozpočtů Ruské federace "Zvýšení nákladů na zásoby" s přiřazením hotových specializovaných směsí pro klinickou výživu do sekce "potraviny (platba za jídlo), včetně potravinových dávek pro vojenský personál a osoby jim rovnocenné ."

(odstavec byl zaveden nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)

Nomenklatura trvalých diet je v každém zdravotnickém zařízení stanovena v souladu s jeho profilem a schválena Radou pro klinickou výživu. Ve všech léčebných ústavech je zavedena minimálně čtyřnásobná dieta, dle indikací se na samostatných odděleních nebo pro určité kategorie pacientů (dvanáctníkový vřed, onemocnění operovaného žaludku, diabetes mellitus apod.) používá častější stravování . Dietu schvaluje Rada pro terapeutickou výživu.

Doporučené průměrné denní potravinové soubory jsou základem pro přípravu standardních diet ve zdravotnickém zařízení (tabulka 2). Při sestavování standardních diet pro děti a dospělé v lázeňské léčbě se používají dražší druhy produktů s ohledem na denní výživové normy v sanatoriích a sanatoriích (tabulky 3, 4, 5). Při absenci kompletní sady produktů v oddělení stravování, zajišťované konsolidovaným sedmidenním jídelníčkem, je možné jeden produkt nahradit jiným při zachování chemického složení a energetické hodnoty používaných léčebných diet (tabulky 6, 7).

Kontrola správnosti prováděné dietoterapie by měla být prováděna kontrolou souladu stravy přijímané pacienty (z hlediska souboru produktů a pokrmů, technologie vaření, chemického složení a energetické hodnoty) s doporučenými charakteristikami standardních diety a kontrolou jednotného využívání prostředků podle čtvrtletí roku.

Obecnou správu stravy ve zdravotnickém zařízení provádí hlavní lékař a v jeho nepřítomnosti zástupce pro lékařské oddělení.

Dietolog je zodpovědný za organizaci terapeutické výživy. V případech, kdy ve zdravotnickém zařízení není místo dietologa, odpovídá za tuto práci dietní sestra.

Dietolog je podřízen dietním sestrám a všem pracovníkům ve stravování, kteří poskytují léčebnou výživu ve zdravotnickém zařízení podle tohoto řádu.

Na stravovací jednotce zdravotnického zařízení kontrolu dodržování technologie přípravy a výdeje hotových dietních pokrmů provádí vedoucí výroby (kuchař, vrchní kuchař), kontrola kvality hotových dietních pokrmů pokrmy provádí dietní sestra, dietní sestra, službukonající lékař, umožňující výdej hotové stravy na oddělení.

Veškeré záležitosti spojené s organizací klinické výživy ve zdravotnickém zařízení jsou systematicky (minimálně 1x za čtvrtletí) projednávány a řešeny na jednáních Rady pro lékařskou výživu.

stůl 1

Charakteristický,
chemické složení a energetická hodnota
standardní diety používané ve zdravotnických zařízeních
(v nemocnicích atd.)

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)

Standardní diety	Diety číselného systému (diety N N 1-15)	Indikace pro použití	Obecná charakteristika, vaření	Bílkoviny, vč. zvířata, g	Běžné jsou tuky vč. zelenina, g	Obecné sacharidy, vč. mono- a disacharidy, g	Hodnota energie-geti-ches-kaya, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Chronická gastritida v remisi. Peptický vřed žaludku a dvanáctníku v remisi. Chronické střevní onemocnění s převahou syndromu dráždivého tračníku s převládající zácpou. Akutní cholecystitida a akutní hepatitida ve stádiu zotavení. Chronická hepatitida s mírnými známkami funkčního selhání jater. Chronická cholecystitida a cholelitiáza. Dna, diatéza kyseliny močové, nefrolitiáza, hyperurikémie, fosfaturie. Diabetes mellitus 2. typu bez současné nadváhy nebo obezity. Onemocnění kardiovaskulárního systému s mírnými poruchami krevního oběhu, hypertonické onemocnění, ischemická choroba srdeční, ateroskleróza koronárních tepen srdce, mozkových, periferních cév. Akutní infekční onemocnění. Horečné stavy.	Dieta s fyziologickým obsahem bílkovin, tuků a sacharidů, obohacená o vitamíny, minerály, rostlinnou vlákninu (zelenina, ovoce). Při předepisování diety pro diabetiky jsou vyloučeny rafinované sacharidy (cukr). Dusíkaté extrakty, kuchyňská sůl (6-8 g / den), potraviny bohaté na éterické oleje jsou omezeny, kořeněná koření, špenát, šťovík, uzená masa jsou vyloučena. Pokrmy se vaří vařené nebo dušené, pečené. Teplota teplých pokrmů - ne více než 60-65°С, studených jídel - ne nižší než 15°С. Volná kapalina - 1,5-2 litrů. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6krát denně.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (rafinované sacharidy jsou vyloučeny ze stravy diabetiků)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (možnost i)	Peptický vřed žaludku a dvanáctníku ve stádiu exacerbace a nestabilní remise. Akutní gastritida. Chronický gastritida se zachovalou a vysokou kyselostí ve stadiu mírné exacerbace. Gastroezofageální refluxní choroba. Porušení funkce žvýkacího aparátu. Akutní pankreatitida, stadium odeznívající exacerbace Těžká exacerbace chronické pankreatitidy. Během období zotavení po akutních infekcích; po operacích (ne na vnitřních orgánech).	Dieta s fyziologickým obsahem bílkovin, tuků a sacharidů, obohacená o vitamíny, minerály, s mírným omezením chemických a mechanických dráždidel sliznice a receptorového aparátu trávicího traktu. Ostré občerstvení, koření, koření jsou vyloučeny; stolní sůl je omezena (6-8 g / den). Pokrmy se vaří vařené nebo v páře, šťouchané a ne šťouchané. Teplota jídla - od 15 do 60-65°C. Volná kapalina -1,5-2 litry. Rytmus výživy je zlomkový, 5-6krát denně.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Možnost diety s vysokým obsahem bílkovin (dieta s vysokým obsahem bílkovin)	4e, 4ag, 5p (varianta II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Po resekci žaludku za 2-4 měsíce pro peptický vřed v přítomnosti dumpingového syndromu, cholecystitidy, hepatitidy. Chronický enteritida s přítomnost výrazného porušení funkčního stavu trávicích orgánů. Lepková enteropatie, celiakie. Chronická pankreatitida v remisi. Chronická glomerulonefritida nefrotického typu ve stadiu doznívající exacerbace bez poruchy vylučování dusíku ledvinami. Diabetes mellitus 1. nebo 2. typu bez současné obezity a poruchy vylučování dusíku ledvinami. Revmatismus s nízkým stupněm aktivity procesu s vleklým průběhem onemocnění bez poruch krevního oběhu; revmatismus ve stádiu odeznívající exacerbace. Plicní tuberkulóza. Hnisavé procesy. Anémie různé etiologie. Popálenina.	Strava s vysokým obsahem bílkovin, normálním množstvím tuků, komplexních sacharidů a omezením lehce stravitelných sacharidů. Při předepisování diety pacientům s diabetes mellitus a po resekci žaludku s dumpingovým syndromem jsou vyloučeny rafinované sacharidy (cukr). Sůl je omezena (6-8 g/den), chemické a mechanické dráždění žaludku, žlučových cest. Pokrmy se vaří ve vařené, dušené, pečené, rozmačkané i nemačkané formě, dušené. Teplota jídla - od 15 do 60-65°C. Volná kapalina - 1,5-2 litrů. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6krát denně.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Možnost diety se sníženým obsahem bílkovin (dieta s nízkým obsahem bílkovin)	7b, 7a	Chronická glomerulonefritida s prudkým a středně závažným poškozením funkce vylučování dusíku ledvinami a těžká a středně těžká azotemie.	Dieta s omezením bílkovin na 0,8 g nebo 0,6 g nebo 0,3 g/kg ideální tělesné hmotnosti (až 60, 40 nebo 20 g/den), přísně omezena stolní sůl(1,5-3 g/den) a tekutin (0,8-1 l). Vyloučeny jsou dusíkaté extrakty, alkohol, kakao, čokoláda, káva, slané občerstvení. Do stravy se zavádějí ságové pokrmy, chléb bez bílkovin, bramborová kaše, pěny z bobtnajícího škrobu. Pokrmy se vaří bez soli, vařené, dušené, ne pyré. Jídlo se vaří ve vařené formě, dušené, ne rozdrcené. Strava je obohacena o vitamíny a minerály. Volná kapalina - 0,8-1,0l. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6krát denně.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Možnost nízkokalorické diety (nízkokalorická dieta)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Různé stupně alimentární obezity bez závažných komplikací trávicího systému, krevního oběhu a dalších onemocnění, které vyžadují speciální diety. Diabetes mellitus typu II s obezitou. Kardiovaskulární choroby při nadváze.	Dieta s mírným omezením energetické hodnoty (do 1300-1600 kcal/den) především kvůli tukům a sacharidům. Vylučují se jednoduché cukry, omezují se živočišné tuky, kuchyňská sůl (3-5 g/den). Zahrnuty jsou rostlinné tuky, vláknina (syrová zelenina, ovoce, potravinářské otruby). Kapalina je omezená. Jídlo se vaří vařené nebo v páře, bez soli. Volná kapalina - 0,8-1,5 litru. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6krát denně.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Možnost diety s vysokým obsahem bílkovin (dieta s vysokým obsahem bílkovin (t) (Zavedeno nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 №316)	11	Tuberkulóza dýchacích orgánů: primární; infiltrativní; kaseózní pneumonie; tuberkulom v fáze rozpadu; kavernózní; cirhóza; tuberkulózní pleurisy, včetně empyému; průdušky; silikotuberkulóza. Extrapulmonální tuberkulóza: CNS; periferní lymfatické uzliny; břišní orgány; genitourinární systém; genitální; muskuloskeletální systém; oko; kůže a sliznice. Tuberkulóza v kombinaci s jinou patologií: HIV; diabetes mellitus; chronická obstrukční plicní nemoc; toxikomanie a alkoholismus; hepatitida; profesionální újmu. Tuberkulóza spojená s multirezistencí.	Dieta s vysokým obsahem bílkovin, tuků, fyziologickým množstvím komplexních sacharidů, omezením lehce stravitelných cukrů, soli (do 6 g/den). Dieta s vysokou energetickou hodnotou. Při předepisování diety pro diabetiky jsou vyloučeny rafinované sacharidy (cukr). Pokrmy se připravují ve vařené, dušené, pečené formě, s mechanickým šetřením nebo bez něj. Teplota jídla - od 15 do 60-65 stupňů C. Volná tekutina - 1,5-2 l. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6krát denně. Při předepisování diety pro diabetiky jsou vyloučeny rafinované sacharidy (cukr).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafinované sacharidy jsou vyloučeny ze stravy pacientů s diabetes mellitus a pacientů po resekci žaludku s dumpingovým syndromem)	3100 - 3600

Tabulka 1a

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

Poměr přírodní produkty jídlo
a specializované potraviny
v každodenní stravě pacienta

(zavedené nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 10.01.2006 N 2,
v červené. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)

diety	Bílkoviny, vč. zvířata, g	Běžné jsou tuky vč. zelenina, g	Obecné sacharidy, vč. mono-disacharidy, g	Energetická hodnota, kcal
Základní standardní strava
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
přirozené jídlo	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Specializované produkty výživa (sušená směs proteinů)	16-18	8-9	12-14	180-210
Dietní varianta s mechanickým a chemickým šetřením
Chemické složení a energetická hodnota stravy	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
přirozené jídlo	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Možnost diety s vysokým obsahem bílkovin
Chemické složení a energetická hodnota stravy	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
přirozené jídlo	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Specializované potravinářské výrobky (proteinová kompozitní suchá směs)	22-24	11-12	18-20	255-280
Možnost nízkoproteinové diety
Chemické složení a energetická hodnota stravy	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
přirozené jídlo	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Specializované potravinářské výrobky (proteinová kompozitní suchá směs)	18-22	9-11	14-20	210-255
Možnost nízkokalorické diety
Chemické složení a energetická hodnota stravy	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
přirozené jídlo	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Specializované potravinářské výrobky (proteinová kompozitní suchá směs)	16	8	12	180
Dietní varianta se zvýšeným množstvím bílkovin (t) (zavedená vyhláškou Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)
Chemické složení a energetická hodnota stravy (zavedené vyhláškou Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Přírodní potravinářské produkty (zavedené nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Specializované potravinářské výrobky (kompozitní proteinová prášková směs)	39-42	33-36	120-150	930-1150

tabulka 2

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

v lékařských ústavech

Ztracená síla. - Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 21. června 2013 N 395n.

Tabulka 2a

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

Průměrná denní sada produktů na pacienta
v protituberkulózních léčebných a profylaktických ústavech

(zavedeno nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)

Název produktů
	Hrubý	síť
1	2	3
Žitný chléb (otruby)	150	150
pšeničný chléb	200	200
Pšeničná mouka	50	50
Bramborový škrob	5	5
Makaróny, nudle	25	25
	75	75
Brambor:
od 1. září do 31. října	400	300
od 1. listopadu do 31. prosince	428	300
od 1. ledna do 28.-29. února	461	300
od 1. března	500	300
Ostatní zelenina	505	500
z nich:
bílé zelí	275	220
mrkev
do 1. ledna	120	100
od 1. ledna	125	100
řepa
do 1. ledna	94	75
od 1. ledna	100	75
cibule	24	20
zelená cibule	18,8	15
petržel kopr	20	15
okurky, čerstvá skleníková rajčata	30,6	30
	38	25
Čerstvé ovoce	250	250
Sušené ovoce (kompot, rozinky, sušené švestky, sušené meruňky)	26	20
Sušený šípek	15,0	15,0
Šťávy ovocné, zeleninové	200	200
Hovězí svíčková)	176,5	150
Kuřata kategorie I	28,6	20
Vařená klobása (diabetická, dietní, (doktorská), šunka, klobásy, klobásy	15,6	15
Čerstvé ryby, čerstvě zmrazené (filé)	93,8	90
Mořské plody: mořské řasy, rybí kaviár	15,2	15
Tvaroh	81,5	80
Zakysaná smetana, smetana	25	25
Sýr	16	15
Slepičí vejce	1 PC.	1 PC.
Kefír, jogurt, fermentované pečené mléko, kyselé mléko, acidophilus, koumiss**	207	200
Mléko	300	300
Máslo	40	40
Rostlinný olej	25	25
Cukr*	50	50
Džem, džem, včela medonosná, vafle, sušenky, cukrovinky	10	10
Čaj	2	2
Káva, kakao	1	1
Želatina	0,5	0,5
Lisované droždí	1	1
Sůl	6,0	6,0
Rajčatový protlak, rajčatový protlak	5	5

** Koumiss se zpravidla používá v regionech, kde se koumiss tradičně používá v potravinářství a kde je rozvinutá jeho výroba.

Poznámky:

1. Průměrný denní soubor výrobků musí být doplněn specializovanými potravinářskými výrobky (suchá kompozitní proteinová směs) v souladu s tabulkami 1a, 7 k Pokynu pro organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních.

2. Průměrná denní sada produktů se může lišit od sady produktů uvedené v této tabulce v závislosti na ročním období (zima, jaro, léto, podzim).

Tabulka 3

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

Průměrná denní sada produktů
pro dospělé v sanatoriu

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 7. října 2005 N 624)

Název produktů	Počet produktů v gramech
	Hrubý	síť
1	2	3
Žitný chléb (otruby)	150	150
pšeničný chléb	200	200
Pšeničná mouka	50	50
Bramborový škrob	10	10
Makaróny, nudle	20	20
Obiloviny (pohanka, ovesné vločky, krupice, proso, ječmen, pšenice, rýže), luštěniny (hrách, fazole, čočka atd.)	95	95
Brambor: od 1. září do 31. října od 1. listopadu do 31. prosince od 1. ledna do 28.-29. února od 1. března	275 294 317 343	206 206 206 206
Ostatní zelenina: z nich: bílé zelí	175	140
mrkev: do 1. ledna od 1. ledna	115 122	92 92
řepa: do 1. ledna od 1. ledna	55 59	44 44
cibule	20	16,8
zelená cibule, zelený a petrželový kořen, celer	20	16
petržel, kopr, celer	16	12
okurky, rajčata (dýně, cuketa, ředkvičky, zelený salát atd.)	150	147
kysané zelí, nakládané okurky, nakládaná rajčata, konzervovaná přesnídávková zelenina, nakládané houby	30	21
konzervovaný zelený hrášek, konzervovaná kukuřice	30	19,5
Čerstvé ovoce, bobule	250	250
Sušené ovoce (kompot, rozinky, sušené švestky, sušené meruňky), ořechy	26	20
Sušený šípek	20	20
Ovocné šťávy, zeleninové šťávy, kompoty v konzervě	250	250
Hovězí maso (svíčková), vnitřnosti (játra, ledviny, jazyk)	150	127,5
Kuřata (krůtí)	57	40
Vařená klobása (diabetická, dietní, lékařská), šunka, klobásy, klobásy	10	7,5
Ryby, čerstvé, mražené	140	70
Sleď Červená ryba, stellate jeseter (jeseter) Kaviár zrnitý	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Plody moře: mořská kapusta, rybí kaviár chobotnice, krevety, trepangi, mušle, krabi	15,2 33	15 30
Tvaroh	81,5	80
Zakysaná smetana, smetana	30	30
Sýr, sýr	10	9,2
Slepičí vejce	1 PC.	1 PC.
Kefír, jogurt, fermentované pečené mléko, kyselé mléko, acidophilus	103,5	100
Mléko	317	300
Máslo	50	50
Rostlinný olej	30	30
Majonéza	5	5
Cukr*	50	50
Džem, džem, včela medonosná, vafle, sušenky, marshmallows, marshmallows, sladkosti	20	20
Čaj	2	2
Káva, kakao	1	1
Pití vody	200	200
Želatina	1	1
Lisované droždí	2	2
Sůl	10	10
Rajčatový protlak, rajčatový protlak	5	5
Koření, soda, kyselina citronová	0,5	0,5

______________________________

* Z jídelníčku diabetiků jsou vyloučeny rafinované sacharidy (cukr a cukrovinky se sacharózou). Jsou ekvivalentně nahrazeny specializovanými dietními produkty, které neobsahují sacharózu.

Poznámky:

1. Průměrná denní sada produktů se může lišit od sady produktů uvedené v této tabulce v závislosti na ročním období (zima, jaro, léto, podzim).

2. Průměrný denní soubor přípravků je doplněn o specializované přípravky pro dietní (léčebnou a preventivní) výživu.

Tabulka 4

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

Produkty (g, ml brutto)
	1-3 roku	4-6 let	7-10 let	11-17 let
1	2	3	4	5
pšeničný chléb	60	100	150	200
Žitný chléb	40	50	100	150
Pšeničná mouka	20	50	50	55
bramborová mouka	1	1	2	2
Obiloviny, fazole, těstoviny	35	50	65	80
Brambor	150	250	300	350
Různá zelenina a bylinky	200	300	350	400
Čerstvé ovoce	100	200	200	250
Sušené ovoce	10	15	20	20
ovocný džus	150	200	200	200
Cukr	50	60	70	75
Cukrovinky	10	15	20	25
Máslo	30	35	40	50
Rostlinný olej	5	10	15	20
Vejce, ks.	1/2	1	1	1
Tvaroh 9%	40	50	55	60
Mléko, kefír a další mléčné výrobky	550	550	550	550
Zakysaná smetana	10	12	15	15
Sýr	5	10	10	10
Maso 1 kočka. (včetně vedlejších produktů)	100	130	150	180
Klobásy	-	15	20	25
Pták 1 kočka. p/n	15	25	35	45
Plody moře	-	15	15	20
Filet z ryby)	30	40	50	60
Sleď, kaviár	-	6	6	10
Cereální káva, kakaový prášek	2	2	3	4
Čaj	0,5	0,5	1	1
Droždí	0,5	1	1	2
Sůl, koření	4	5	8	10

Tabulka 5

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

Průměrné denní balíčky potravin pro děti,
ovlivněných radiační zátěží
léčí v sanatoriích
instituce různého profilu (kromě tuberkulózy)

Produkty (g, ml brutto)	Částka na den za dítě ve věku
	4-6 let	7-10 let	11-17 let
1	2	3	4
pšeničný chléb	100	100	150
Žitný chléb	50	150	200
Pšeničná mouka	35	35	40
bramborová mouka	2	5	5
Obiloviny, těstoviny, luštěniny	50	60	65
Brambor	250	300	350
Různá zelenina a bylinky	320	445	490
Čerstvé ovoce	250	300	300
Sušené ovoce	15	20	20
ovocný džus	200	200	200
Cukr	60	60	60
Cukrovinky	15	20	25
Máslo	30	40	40
Rostlinný olej	10	15	20
Vejce, ks.	1	1	1
Tvaroh	55	55	60
Mléko, kefír	550	550	550
Zakysaná smetana	10	12	15
Sýr	10	10	15
Maso, vč. vedlejší produkty a uzenářské výrobky	125	140	175
Pták	35	40	50
Filet z ryby)	50	60	70
Plody moře	30	40	40
Kaviár, sleď	6	6	10
kávový nápoj	2	3	4
Čaj	0,5	1	1
Kakao	0,5	1	1,5
Droždí	0,5	0,5	1
Sůl, koření	6	8	10
Otruby	-	10	15
vlašské ořechy	5	5	5
Sušené šípky	5	5	5
Suché obohacené nápoje	15	20	30

Tabulka 6

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

Zaměnitelnost produktů při přípravě dietních pokrmů

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)

Název náhradních produktů	Hmotnost produktů, brutto, kg	Název náhradních produktů	Ekvivalent hmotnost produktů, brutto, kg	Kulinářské využití
1	2	3	4	5
Vejce bez skořápky	1,00	Vaječná melanž zmrazená	1,00	Ve vaječných pokrmech, kastrolech, moučných výrobcích
Stejný	1,00	Suchá vaječná směs	0,35	Stejný
Stejný	1,00	Vaječný prášek	0,28	Stejný
Nesolené kravské máslo, "Vologda"	1,00	Rolnický olej	1,13	V kulinářských výrobcích a pokrmech (s výjimkou dresinků na dovolené)
Stejný	1,00	Amatérské kravské máslo	1,06	Stejný
Stejný	1,00	Slané kravské máslo (se snížením množství soli v receptuře o 0,02 kg)*(2)	1,00	V mletém mase, palačinkách, palačinkách
Stejný	1,00	Rozpuštěné kravské máslo	0,84	Do mletého masa, palačinek, palačinek a k dochucení kulinářských výrobků
Slunečnicový olej	1,00	Arašídy, kukuřice, sójové boby, bavlníkové semeno, olivový olej	1,00	Ve studené kuchyni, moučných výrobcích, marinádách, rybích pokrmech atd.
Rafinovaný slunečnicový olej	1,00	Slunečnicový olej, nerafinovaný	1,00	V marinádách, některých omáčkách, studených, zeleninových, rybích pokrmech, moučných výrobcích
	1,00	Kravské mléko, pasterizované, odtučněné (se zvýšením v záložce ve vzorci nesolené kravské máslo na 0,04 kg)	1,00
Kravské mléko, pasterizované, plnotučné	1,00	Sušené plnotučné kravské mléko	0,12	V polévkách, omáčkách, vaječných pokrmech, moučných výrobcích, zelenině, sladkých pokrmech, nápojích atd.
Kravské mléko, pasterizované, plnotučné	1,00	Sušené odstředěné kravské mléko (s navýšením množství nesoleného kravského másla v receptuře o 0,04 kg)	0,09	V polévkách, omáčkách, vaječných pokrmech, sladkých pokrmech, moučných výrobcích, cereáliích
Stejný	1,00	Sušená smetana (s poklesem záložky v receptu nesoleného kravského másla o 0,042 kg)	0,16	V mléčné kaši
Stejný	1,00	Plnotučné mléko zahuštěné cukrem (se snížením množství cukru v receptu o 0,17 kg)	0,38	Ve sladkých jídlech, nápojích
Stejný	1,00	Sterilizované kondenzované mléko ve sklenicích	0,46	V polévkách, omáčkách, sladkých pokrmech, moučných výrobcích a nápojích
Stejný	1,00	Kondenzovaná smetana s cukrem (s poklesem záložky v receptu nesoleného kravského másla o 0,07 kg a cukru o 0,18 kg)	0,48	V mléčných kaších, moučných výrobcích
granulovaný cukr*(3)	1,00	Přírodní med	1,25	V nápojích, kissels, pěny, želé
Stejný	1,00	rafinovaný prášek	1,00	Do sladkých jídel, kastrolů, pudinků
Džem, džem	1,00	Marmeláda z ovoce a bobulí (vyřezávaná)	0,84	ve sladkých pokrmech
Stejný	1,00	Džem bez semen	1,00	Stejný
Suchý bramborový škrob (20% vlhkost)	1,00	Bramborový škrob (surový 50% vlhkost)	1,60	V kissels, sladké polévky
Bramborový škrob	1,00	Kukuřičný škrob	1,50	V mléčné želé, želé
Lisované pekařské droždí	1,00	Suché pekařské droždí	0,25	Pro přípravu nápojů, moučných výrobků
Čaj černý dlouhý list nebalený	1,00	Obkladový černý čaj	1,00	Na výrobu nápojů
Přírodní káva, pražená	1,00	Přírodní instantní káva	0,35	Stejný
Vanilin	1,00	Vanilkový cukr	20,0	ve sladkých pokrmech
Stejný	1,00	vanilková esence	12,7	Stejný
Želatina	1,00	agaroid	0,70	Ve sladkých želé pokrmech
Zelený hrášek (konzervovaný)	1,00	Čerstvý zeleninový hrášek (plecko)	0,82	Ve studené kuchyni, polévkách, zeleninových pokrmech, přílohách
Stejný	1,00	Zeleninové fazole (plec) čerstvé	0,82	Stejný
Stejný	1,00	Čerstvý mražený zelený hrášek	0,71	Stejný
Kopr, petržel, čerstvý celer	1,00	Solené zelené kopr, petržel, snítka celeru (se snížením množství soli v receptu o 0,29 kg)	1,00	K dochucení vývarů, polévek, omáček
Stejný	1,00	Kopr, petržel, celer, nakrájené solené (s poklesem množství soli v receptu o 0,22 kg)	0,76	Stejný
Stejný	1,00	Kopr, petržel, celer, snítky, mražené	0,76	Stejný
Pastinák, petržel, celer, čerstvý kořen	1,00	Sušená bílá petržel, celer a pastinák	0,15	Do polévek, omáček, při dušení masa, ryb, zeleniny
Čerstvý šťovík	1,00	Šťovíkové pyré (konzervované)	0,40	V polévkách s použitím šťovíku
špenát čerstvý	1,00	Špenátové pyré (z konzervy)	0,40	Do polévek se špenátem, do zeleninových jídel
Rajčata (čerstvá)	1,00		0,46	Do polévek, omáček a při dušení zeleniny
Stejný	1,00		0,37	Stejný
Stejný	1,00	Přírodní rajčatová šťáva*(4)	1,22	Stejný
Rajčata (čerstvá)	1,00	Konzervy. Přírodní celá rajčata (kulaté plody)	1,70	Ve studené kuchyni a přílohách
Stejný	1,00	Konzervy. Přírodní celá rajčata (plody švestek)	1,42	Stejný
čerstvý pórek	1,00	čerstvá zelená cibule	0,95	V polévkách, studené kuchyni, přílohách, zeleninových pokrmech
Rajčatový protlak s obsahem sušiny 12 %	1,00	Přírodní rajčatová šťáva	2,66	Do polévek, omáček a při dušení masa, ryb, zeleniny atd.
Stejný	1,00	Rajčatový protlak s obsahem sušiny 15%	0,80	Stejný
Stejný	1,00	Rajčatový protlak s obsahem sušiny 25-30%	0,40	Stejný
Rajčatový protlak s obsahem sušiny 12 %	1,00	Rajčatový protlak s obsahem sušiny 35-40%	0,30	Stejný
Stejný	1,00	Slaný rajčatový protlak s obsahem sušiny 37 % (se snížením množství soli v receptuře o 0,03 kg)	0,30	Stejný
čerstvá jablka	1,00	Jablka celá, půlky, čtvrtky (blanšírovaná v cukrovém sirupu) hluboce zmrazená	0,8/0,73*(5)	ve sladkých pokrmech
Brusinka čerstvá	1,00	čerstvé brusinky	1,00	V zelných salátech a ve sladkých pokrmech
Sušené meruňky	1,00	Sušené meruňky, kaisa	0,75	V pudincích, sladkých omáčkách, pokrmech
Sušené hrozny (rozinky, sabza)	1,00	Kandované ovoce, kaisa, sušené meruňky	1,00	Stejný
Ořechové jádro, sladké mandle	1,00	Jádro vlašské ořechy, lískový ořech, arašíd	1,00	Ve sladkých pokrmech, pudincích
Potrava s kyselinou citronovou	1,00	Potravinová kyselina vinná	1,00	V pokrmech, kde se používá kyselina citronová
Stejný	1,00	Citronová šťáva	8,00	Stejný

Poznámky:

*(1) Při použití másla na zálivku při podávání pokrmů je množství náhradního a náhradního másla jiných druhů stejné.

*(3) Navzdory skutečnosti, že sorbitol je o polovinu sladší než sacharóza, jeho míra zaměnitelnosti je 1:1.

*(4) Výpočet náhradového kurzu se provádí v souladu s GOST.

*(5) Čitatelem je hmotnost jablek při rozmrazování polotovaru na vzduchu, jmenovatelem hmotnost jablek při rozmrazování polotovaru v cukrovém sirupu.

Tabulka 7

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

Náhrada produktů za bílkoviny a sacharidy

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)

Název produktů	počet produktů v čistém	Chemické složení			Přidat do denní stravy (+) nebo z ní vyloučit (-)
		bílkoviny, g	tuky, g	sacharidy, g
1	2	3	4	5	6
Náhrada chleba (pro bílkoviny a sacharidy)
Pšeničný chléb z mouky I c.	100	7,5	2,9	51,4
Jednoduchá pánev na žitný chléb	125	7,62	1,5	49,87
Pšeničná mouka I s.	70	7,42	0,91	48,3
Makaróny, nudle I str.	70	7,7	0,91	49,35
Krupice	75	7,72	0,9	52,95
Náhrada brambor (sacharidy)
Brambor	100	2,0	0,4	16,3
Řepa	190	2,85	0,19	16,72
Mrkev	240	3,12	0,24	16,56
Zelí b/c	370	6,66	0,37	17,39
Makaróny, nudle I str.	25	2,75	0,32	17,62
Krupice	25	2,57	0,25	17,65
Pšeničný chléb z mouky I c.	35	2,62	1,01	17,99
Jednoduchá pánev na žitný chléb	45	2,74	0,54	17,95
Nahrazení čerstvých jablek (sacharidy)
čerstvá jablka	100	0,4	0,4	9,8
Sušená jablka	15	0,33	0,01	8,85
Sušené meruňky (vypeckované)	18	0,94	0,05	9,18
Sušené švestky	15	0,34	0,1	8,63
Proteinová náhrada mléka
Mléko	100	2,9	3,2	4,7
Tučný tvaroh	16	2,88	1,44	0,48
Tučný tvaroh	20	3,0	3,6	0,56
Sýr	13	3,02	3,83	-
Hovězí maso I.	15	2,79	2,4	-
Hovězí maso II třídy	15	3,0	1,47	-
hovězí svíčková	15	3,03	0,42	-
treska)	20	3,2	0,12	-
Specializované potravinářské výrobky (proteinová kompozitní suchá směs)	7	2,8	1,4	2,1
Náhrada masa (pro bílkoviny)
Hovězí maso I.	100	18,6	16,0	-
Hovězí maso II třídy	90	18,0	8,82	-	olej + 7 g
hovězí svíčková	90	18,18	2,52	-	máslo + 13 g
Tučný tvaroh	100	18,0	9,0	3,0	olej + 5 g
Tučný tvaroh	120	18,0	21,6	3,7	olej - 5 g
treska)	115	18,4	0,69	-	olej + 5 g
Slepičí vejce	145	18,4	16,67	1,01
Specializované potravinářské výrobky (proteinová kompozitní suchá směs)	45	18,0	9,0	13,68
Náhrada ryb (bílkovinami)
treska)	100	16,0	0,6	-
Hovězí maso I.	85	15,81	13,6	-	olej - 13 g
Hovězí maso II třídy	80	16,0	7,84	-	olej - 7 g
hovězí svíčková	80	16,6	2,24	-
Tučný tvaroh	90	16,2	8,1	2,7	olej - 7 g
Tučný tvaroh	110	16,5	19,8	3,08	olej - 19 g
Slepičí vejce	125	15,87	14,37	0,87	olej - 13 g
Specializované potravinářské výrobky (proteinová kompozitní suchá směs)	40	16,0	8,0	12,2
Náhrada tvarohu (bílkovinou)
Tučný tvaroh	100	18,0	9,0	3,0
Hovězí maso I.	100	18,6	16,0	-	olej - 7 g
Hovězí maso II třídy	90	18,0	8,82	-
hovězí svíčková	90	18,18	2,52	-	olej + 6 g
treska)	110	17,6	0,66	-	máslo + 8 g
Slepičí vejce	140	17,78	16,1	0,98	olej - 7 g
Specializované potravinářské výrobky (proteinová kompozitní suchá směs)	45	18,0	9,0	13,68
Náhrada vajec (bílkovinami)
Slepičí vejce	40	5,08	4,6	0,28
Tučný tvaroh	30	5,4	2,7	1,2
Tučný tvaroh	35	5,25	6,3	0,98
Sýr	22	5,1	6,49	-
Hovězí maso I.	30	5,58	4,8	-
Hovězí maso II třídy	25	5,0	2,45	-
hovězí svíčková	25	5,05	0,7	-
treska)	35	5,6	0,73	-
Specializované potravinářské výrobky (proteinová kompozitní suchá směs)	12,7	5,08	2,5	3,8

Postup při vydávání jídel

pro pacienty ve zdravotnických zařízeních

1. Extrakt výživy provádí dietní sestra pod vedením dietologa.

Ve zdravotnických zařízeních, kde není místo dietologa, vydává výživu dietní sestra pod dohledem lékaře odpovědného za klinickou výživu.

2. Při nástupu pacienta do léčebného ústavu předepisuje léčebnou výživu službukonající lékař. Předepsaná dieta se zapisuje do anamnézy a zároveň do konsolidované objednávky u všech přijatých pacientů, která je ve stanovený čas odeslána na stravovací oddělení.

3. Účtování diet vedou staniční sestry, které denně hlásí vrchní sestře oddělení počet pacientů a jejich rozložení podle diet. Na základě těchto údajů vrchní sestra oddělení vyhotoví tiskopis N 1-84 „Porce pro výživu pacientů“, který podepíše ona, primářka oddělení a přenese na stravovací jednotku dietář. zdravotní sestřička.

4. Sestra pro dietní stravování na základě informací obdržených ze všech oddělení vyhotovuje ve zdravotnickém zařízení "Souhrnné informace o přítomnosti pacientů na stravování", které jsou ověřeny s údaji příjmového oddělení a jsou jí podepsány ( forma N 22-MZ).

5. Na základě „Souhrnné informace“ dietní sestra za účasti přednosty. výroba (kuchař) a účetní pod vedením dietologa sestavuje jídelníček ve tvaru N 44-MZ pro výživu pacientů na druhý den.

Rozvržení jídelníčku je sestaveno podle konsolidovaného sedmidenního menu, s přihlédnutím k průměrnému dennímu souboru potravinářských výrobků, je denně schvalováno vedoucím lékařem ústavu a podepsáno dietologem, účetním, vedoucím. výroba (kuchař). V rozvrhovém menu dietní sestra zapisuje do čitatele množství jídla pro přípravu jedné porce každého pokrmu, ve jmenovateli uvádí účetní (kalkulačka) množství jídla potřebné k přípravě všech porcí tohoto pokrmu.

6. Na základě konečných údajů formuláře N 44-MZ se vydává "Požadavek na výdej potravin ze skladu (spíže)" podle formuláře N 45-MZ ve dvou vyhotoveních.

7. Ukládání potravinářských výrobků do kotle se provádí za přítomnosti dietologa (dietní sestry). Potravinářské výrobky jsou předváženy bez ohledu na to, že byly přijaty na váhu ze skladu (spíže).

8. Výdej dávek stravy na oddělení se provádí podle tiskopisu N 23-MZ („Paletní list pro oddělení dávek stravy pro pacienty“), který vyplní dietní sestra v jednom vyhotovení. Při výdeji snídaní, obědů a večeří zaměstnanci pobočky podepisují jejich příjem. Prohlášení podepisuje dietní sestra a přednosta. výroba (kuchař).

Bufetové produkty (máslo, chléb, čaj, sůl atd.) jsou barmankám vydávány přímo ze skladu (spíže) na vyžádání formuláře N 45-MZ.

9. Dodatečné vyúčtování a/nebo vrácení výrobků se provádí dle faktury (požadavky) na sklad (spíž) ve tvaru N 434. Potraviny vložené do kotle zpět nepodléhají.

10. Doplňková jídla předepsaná na oddělení pro dietní dávky se vyhotovují ve dvou vyhotoveních, podepisují je ošetřující lékař, primář oddělení a schvaluje vedoucí lékař zdravotnického zařízení. První se přenese do stravovací jednotky, další se uloží do anamnézy.

11. Pro každý pokrm připravovaný ve zdravotnickém zařízení se vyhotovuje rozvrhová karta na tiskopise N 1-85 ve dvou vyhotoveních: jedno vyhotovení si ponechá účetní, druhé dietní sestra (na zadní straně karty , je popsána technologie přípravy pokrmu).

Postup kontroly kvality připravovaného jídla v léčebném ústavu

1. Kontrolu připravené stravy před výdejem na oddělení provádí službukonající lékař a jednou měsíčně - vedoucí lékař (nebo jeho zástupce pro lékařskou práci) zdravotnického zařízení a dále ji provádí dietoložka, dietní sestra, přednosta. výroby (nebo kuchaře) bez ohledu na vzorek vyrobený službukonajícím lékařem.

2. Kontrola hotového jídla na stravovací jednotce před jeho výdejem na oddělení se provádí v tomto pořadí:

a) přímo z kotle, v souladu se seznamem pokrmů uvedeným v nabídce rozložení.
Objem prvních chodů se nastavuje na základě kapacity hrnce nebo konvice a počtu objednaných porcí a objemu jedné porce. Hmotnost druhých chodů (cereálie, pudinky atd.) se určuje zvážením celého množství ve společné misce, po odečtení hmotnosti táry a při zohlednění počtu porcí. Porce pokrmů (řízky, karbanátky, maso, drůbež atd.) se odváží v množství 10 porcí a nastaví se průměrná váha jedné porce. Odchylky hmotnosti od normy by neměly přesáhnout 3 %;

b) vzorkováním ozdobeného pokrmu jedné z používaných diet.

3. Výsledky odběru stravy zaznamená službukonající lékař do deníku připravené stravy (formulář N 6-lp).

4. Výběr hotových jídel pro laboratorní rozbor(stanovení chemického složení a energetické hodnoty s přihlédnutím ke ztrátám při zpracování chladem a teplem) provádějí instituce Státního hygienického a epidemiologického dozoru Ministerstva zdravotnictví Ruské federace plánovaně za přítomnosti dietolog nebo dietní sestra.

Technologické vybavení Stravovací jednotka se dělí na mechanickou, tepelnou a chladicí.

1. Mechanické zařízení se používá pro primární zpracování produktů, zahrnuje:

a) stroje na zpracování obilovin, brambor a zeleniny (mlýnky, škrabky na brambory, kráječe zeleniny, šrotovníky, šťouchadla, odšťavňovače);

b) stroje na zpracování masa a ryb (mlýnky na maso, mixéry na maso, speciální zařízení na čištění ryb od šupin, stroj na kotlety, pily na řezání těl masa);

c) stroje na přípravu těsta (prosévačky, hnětače těsta, mechanismus pro vykládání a dělení těsta);

d) myčky nádobí (nebo vany pro ruční mytí nádobí a vana na mytí kuchyňského náčiní);

e) stroje na krájení chleba, kráječe vajec;

f) šlehač na tekuté směsi.

2. Tepelné zařízení slouží k tepelnému zpracování výrobků (vaření, smažení, pečení, vaření v páře, kombinované zpracování).

a) vybavení pro vaření zahrnuje hrnce na vaření, hrnce na omáčku, pařáky, kotle na vejce a klobásy;

b) smažící zařízení zahrnuje elektrické pánve, elektrické kelímky, elektrické sporáky, mikrovlnné trouby. Trouby (s T - 150 - 200 stupňů); sušicí skříně (T - 100 - 150 stupňů), pečicí skříně (T - až 300 stupňů).

3. Nemechanizované zařízení:

a) krájecí stoly, krájecí desky, regály, vozíky, váhy, skříně na uskladnění kuchyňského náčiní a spotřebičů, truhly, řezací polena;

b) hrnce, vědra, plechy na pečení, pánve, síta, nádoby, kotlíky;

c) inventář: nože, vidličky, špachtle, hmoždíře, formy, sítka, skimmery atd.

4. Chladicí zařízení představují chladicí komory a chladicí skříně.

5. Prostory spíže na odděleních zdravotnických zařízení by měly být vybaveny:

a) studená a teplá tekoucí voda, bez ohledu na dostupnost teplovodní sítě; jídelny by měly být vybaveny průběžnými elektrickými kotli;

b) dvoudílné mycí vany napojené na kanalizaci; nádrž na namáčení (dezinfekci) nebo vaření nádobí;

c) mytí dezinfekčních prostředků;

d) sítě na sušení nádobí, spotřebičů a skladování potravin (chléb, sůl, cukr);

f) úložná skříň inventář domácnosti;

g) ohřívač jídel nebo elektrický sporák pro ohřev jídla;

h) stůl s hygienickým krytem pro výdej jídel;

i) stůl na špinavé nádobí;

j) sada nádobí na pacienta: jeden hluboký, malý a dezertní talíř, vidlička, lžíce (stůl a čaj); hrnek a v dětských odděleních s marží, dle výbavového listu;

k) úklidové zařízení (kbelíky, hadry, kartáče atd.) označené „pro spíž“.

Odpovědnost za správné vybavení stravovací jednotky a jídelny zdravotnického zařízení nese zástupce vedoucího lékaře pro administrativní a ekonomickou část a dietní sestra.

Doprava připraveného jídla

a) při absenci centralizovaného doručování prstenů potravinářské výrobky pro jejich přepravu je vyčleněna speciální přeprava (krytá), která je minimálně jednou ročně certifikována v institucích Státního hygienického a epidemiologického dozoru. Je přísně zakázáno používat tuto přepravu k jiným účelům (přeprava prádla, vybavení, pacientů atd.).

b) pro přepravu připraveného jídla do spížových oddělení nemocnice se používají termosky, termovozíky, ohřívací vozíky nebo těsně uzavřené nádobí.

Hygienický a hygienický režim stravovacího oddělení a spíže

1. V potravinových blocích zdravotnických zařízení je třeba přísně dodržovat:

Požadavky na uspořádání stravovací jednotky, sanitární údržba a technologie vaření, stanovené současnými hygienickými předpisy pro podniky Catering;

Hygienická pravidla o podmínkách a podmínkách skladování a prodeje zvláště rychle se kazících produktů;

Požadavky na povinné preventivní a lékařské prohlídky pracovníků stravování, výdeje a bufetu (formuláře 1-lp a 2-lp).

V prostorách stravovací jednotky je přísně zakázáno mýt nádobí z oddělení zdravotnického zařízení. Mytí nádobí se provádí pouze v mycích skříních oddělení za dodržení dezinfekce nádobí.

Výdej hotové stravy se provádí nejpozději do 2 hodin od její přípravy včetně doby výdeje stravy na oddělení.

Stravu pacientům rozdávají barmanky a služební sestry oddělení. Výdej jídla by měl být prováděn pouze v županu označeném „Pro podávání jídla“.

Technický personál podílející se na úklidu oddělení a dalších prostor oddělení nesmí distribuovat. Stravování všech pacientů oddělení, s výjimkou těžce nemocných pacientů, je realizováno ve speciálně přidělené místnosti - jídelně. Osobní potravinové produkty pacientů (transfery z domova) jsou uloženy ve skříni, nočním stolku (suché produkty) a ve speciální chladničce (produkty podléhající rychlé zkáze).

Převody pacientům jsou akceptovány pouze v rozsahu a množství přípravků povolených lékařem.

Po každé výdeji stravy je prostor spíže a jídelny důkladně vyčištěn pomocí dezinfekčních roztoků.

Po umytí se čisticí materiál nalije 0,5% vyčištěným roztokem bělidla nebo 1% roztokem chloraminu po dobu 60 minut, poté se opláchne tekoucí vodou a vysuší (sklad se používá přísně pro zamýšlený účel).

Personál stravovací jednotky a spíže je povinen dodržovat pravidla osobní hygieny. Před návštěvou toalety si obsluha musí svléknout župan, po návštěvě si očistit ruce dezinfekcí nebo mýdlem na prádlo.

Zodpovědný za dodržování hygienické požadavky při přípravě a výdeji hotového jídla ve stravovacím oddělení je vedoucí. výroba (kuchař), dietní sestra, dietoložka a na oddělení - barmanky a vrchní sestry.

Dopis č. 2510/2877-04-32 ze dne 7. 4. 2004 Ministerstva zdravotnictví Ruska uvádí, že doba skladování denních vzorků připraveného jídla je 48 hodin namísto těch, které jsou uvedeny v následujícím odstavci „během dne“.

Denní vzorky připravovaného jídla ponecháváme denně v množství jedné porce nebo 100 - 150 g každého pokrmu, vložíme do čistého vařeného 15 minut. označené pokrmy s víkem, které se uchovávají jeden den v samostatné chladničce.

Seznam dokumentace stravovací jednotky pro výdej jídel a sledování kvality připravované stravy ve zdravotnických zařízeních

Formulář N 1-84

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

Porcíř

pro výživu pacientů "__" __________ 20__

Hlava Pobočka (podpis)

Umění. Miláček. sestra pobočky (podpis)

Miláček. dietní sestra oddělení (podpis)

Formulář N 22-MZ

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

Název instituce __________________________________________________

Souhrnné informace o přítomnosti pacientů na jídle

v ___ hodinách "__" _______ 20__

(Zadní strana)

Individuální a doplňková strava
(stejně jako výživa matek, které jsou s miminky v léčebném ústavu)

Formulář N 23-MZ

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

Seznam podkladů

Na dovolenou do přídělových oddělení potravin

(jídlo: snídaně, oběd, večeře atd.)

20__

Dietní sestra ______ Vedoucí výroby (kuchař) _____

Formulář N 1-85

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

Název zdravotnického zařízení ________________________________________________

Schvaluji: ____________

Vedoucí instituce

Rozvržení karty N

Název jídla __________________________________________________________

Indikace k použití __________________________________________________

Jméno výrobku	Hrubý	Síť	Chemické složení				Cena
			Bílkoviny, g	tuky, g	sacharidy, g	kalorie, kcal
Hmotnost hotového jídla:

Dietní sestra (dietní sestra)

vedoucí výroby (kuchař)

Účetní

Obrat karet

Technologie vaření:__________________________________________________

Formulář N 44-MZ

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

"Schvaluji"

Hlavní lékař (podpis)

Název instituce _________________________________________________

Rozložení menu pro vaření jídel na _________________________

pacienti na "__" ___________ 20__

Den v týdnu

název

Kolik nádobí

N nádobí od cartoteca

Názvy produktů v gramech

Výstup hotových jídel

M já S o

já čt C A

T v o R o G

M o l o na o

Z A X A R

Ovocný džus

Zakysaná smetana

Máslo

Rostlinný olej

Na A R t o F E l b

Na A P v S t A

M v na A

X l E b

Zelený hrášek

já b l o na a

Droždí

L a m o n

Standardní diety

Příjem jídla a pokrmů v něm obsažených

B v F E t

Na v X n já

B v F E t

Na v X n já

B v F E t

Na v X n já

Celkový:

Odborník na výživu (podpis)

Dietní sestra (podpis)

Vedoucí výroby (kuchař) (podpis)

účetní (podpis)

Formulář 1-lp

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

I. Údaje o majiteli lékařské knížky.

II. Poznámka k přechodu k práci v jiných institucích.

III. Výsledky lékařského vyšetření.

IV. Výsledky studie o tuberkulóze.

V. Výsledky studie o přenášení bacilu.

VI. Výsledky studie o helminthismu.

VII. Známky na odložených infekčně-střevních onemocněních.

VIII. Složení zkoušky z hygienicko-technického minima.

IX. Záznam o očkování.

X. Zvláštní známky sanitárního dozoru o tohoto zaměstnance(porušování pravidel

osobní hygiena, požadavky na hygienický dohled atd.).

Formulář 2-lp

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

časopis "Zdraví"

Formulář 3-lp

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

Journal of C-vitaminizace nádobí

Formulář 6-lp

k Pokynu pro organizaci léčebné výživy
v lékařských ústavech

Deník kontroly kvality hotového jídla (vadný)

* - při výměně jednotlivých jídel při snídani, obědě nebo večeři proveďte příslušný záznam

Příloha 5

Schváleno nařízením ministerstva
zdravotnictví Ruské federace
ze dne 05.08.2003 N 330

NÁVOD K ORGANIZACE ENTERÁLNÍ VÝŽIVY

V LÉČEBNÝCH A PREVENTIVNÍCH ZAŘÍZENÍCH

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)

Enterální výživa je druh nutriční terapie, při které jsou živiny zaváděny žaludeční (střevní) sondou, když u řady onemocnění není možné přirozenou cestou dostatečně pokrýt energetické a plastické potřeby organismu.

Ve zdravotnických zařízeních organizaci enterální výživy provádějí anesteziologové-resuscitátoři, gastroenterologové, terapeuti, chirurgové, ftiziatři, sdružení v nutričním podpůrném týmu, kteří prošli speciálním školením v enterální výživě.

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)

Nákup nutričních směsí pro enterální výživu se provádí v souladu s Směrnicí o postupu při uplatňování rozpočtové klasifikace Ruské federace, schválenou nařízením Ministerstva financí Ruské federace ze dne 21. prosince 2005 N 152n (v. v souladu s dopisem Ministerstva spravedlnosti Ruské federace ze dne 10. ledna 2006 N 01 /32-ЕЗ Objednávka nevyžaduje státní registraci) podle článku 340 ekonomické klasifikace výdajů rozpočtů Ruské federace „Zvýšení v nákladech na zásoby“ s přiřazením nutričních směsí pro enterální výživu do sekce „léky a obvazy.
(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)

Členové týmu nutriční podpory: vedou kurzy enterální výživy s lékaři zdravotnického zařízení; poskytovat konzultační pomoc lékařům jiných odborností a analyzovat klinické a ekonomická účinnost enterální výživy pacientů.

Indikace pro použití enterální výživy

Proteinová energetická malnutrice, kdy není možné zajistit dostatečný příjem živin:

Novotvary, zejména lokalizované v hlavě, krku a žaludku;

Poruchy centrálního nervového systému: kóma, cerebrovaskulární mozková příhoda nebo Parkinsonova choroba, v jejichž důsledku se rozvíjejí poruchy stavu výživy;

Radiační a chemoterapie u onkologických onemocnění;

Onemocnění trávicího traktu: Crohnova choroba, malabsorpční syndrom, syndrom krátkého střeva, chronická pankreatitida, ulcerózní kolitida, onemocnění jater a žlučových cest;

Výživa v předoperačním a pooperačním období;

Trauma, popáleniny, akutní otravy;

Komplikace pooperačního období (píštěl gastrointestinálního traktu, sepse, selhání anastomotických stehů);

Infekční choroby;

Duševní poruchy: psychiatrická anorexie, těžké deprese;

Akutní a chronické radiační poranění;

Rozšířené a generalizované formy tuberkulózy s výsevem a rozpadem, s výrazným úbytkem hmotnosti, tuberkulóza v kombinaci s HIV ve III B a dalších stádiích; před- a pooperační období; lokální formy tuberkulózy u malých dětí a v dospívání.

Kontraindikace použití enterální výživy

Střevní obstrukce;

Akutní pankreatitida;

Těžké formy malabsorpce.

Hodnocení podvýživy

Při předepisování enterální výživy, stejně jako při volbě složení živných směsí a stanovení dávkování je nutné kontrolovat míru poruch nutričního stavu. V první fázi jsou pomocí anamnézy a klinického vyšetření pacientů identifikovány rizikové skupiny pro podvýživu. U rizikových pacientů se provádí podrobnější posouzení stavu výživy a v případě potřeby je předepsána vhodná léčba.

Hodnocení stavu výživy se provádí podle ukazatelů, jejichž souhrn charakterizuje nutriční stav pacienta a jeho potřebu živin:

a) antropometrická data:

Růst
- tělesná hmotnost
- index tělesné hmotnosti (BMI)
- obvod ramen
- měření kožního tukového záhybu tricepsu

b) biochemické ukazatele:

celkové bílkoviny
- albumin
- transferin

c) imunologické ukazatele:

Celkový počet lymfocytů

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)

Pozorovací mapa
pacient dostávající enterální výživu

(vložte do zdravotnické dokumentace hospitalizovaného pacienta, registrační formulář N 003 / U)

Název zdravotnického zařízení __________________________

N anamnéza _______________________________________________________________

CELÉ JMÉNO. ___________________________ Pohlaví _____ Věk ______________________

Výška ______________________ Tělesná hmotnost při přijetí ______________ (kg),

při vypouštění ______________ (kg).

Změny tělesné hmotnosti za posledních 6 měsíců ________________________________

Klinická diagnóza:_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Ukazatele	Počáteční údaje	Po léčbě	Normy	Podvýživa
					světlo	průměrný	těžký
	Body			3	2	1	0
1	BMI kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Obvod ramen, cm
	muži			29-26	26-23	23-20	<20
	ženy			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	muži			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	ženy			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Obvod ramenního svalu, cm
	muži			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	ženy			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Celková bílkovina, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumin, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferin, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Lymfocyty, tisíce			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Součet bodů			24	24-16	16-8	8

BMI - body mass index: hmotnost / výška m2

KZhST - kožní tukový záhyb tricepsu.

Pro enterální výživu je nutné stanovit energetické potřeby organismu. Spotřebu energie je nutné stanovit metodou přímé nebo nepřímé kalorimetrie. Pokud není možné provést uvedené metody výzkumu, lze posouzení energetických potřeb provést výpočtem pomocí příslušných rovnic:

podle Harris-Benedictovy rovnice:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

kde DRE - skutečné náklady na energii (kcal / den);

OEO - základní energetický metabolismus;

FA - faktor aktivity; FT - trauma factor;

TF - teplotní faktor; DMT - podváha.

OEE (muži) \u003d 66 + (13,7 x BW) + (5 x R) - (6,8 x B)

OEE (ženy) \u003d 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x R) - (4,5 x B)

kde MT - tělesná hmotnost (kg);

P - výška (cm);

B - věk (roky).

Pro co nejpřesnější stanovení spotřeby energie u těžkých stavů pacientů je nutné použít následující úpravy Harris-Benedictovy rovnice:

Energetické zásobení hlavních živin:

1 g sacharidů = 4 kcal

1 g bílkovin = 4 kcal

1 g tuku = 9 kcal

Potřeba živin závisí na stupni malnutrice (tab. 8) a povaze onemocnění (tab. 9).

Volba složení směsí pro enterální výživu

Při výběru vzorce pro enterální výživu byste se měli řídit níže uvedeným seznamem enterálních přípravků, které jsou schváleny k použití ruským ministerstvem zdravotnictví.
(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)

Výběr směsí pro adekvátní enterální výživu by měl vycházet z údajů klinického, přístrojového a laboratorního vyšetření pacientů, spojených s povahou a závažností onemocnění a stupněm zachování funkcí trávicího traktu (GIT).

Při normální potřebě a zachování funkcí trávicího traktu jsou předepisovány standardní směsi živin.

Při zvýšených požadavcích na bílkoviny a energii nebo omezení tekutin jsou předepisovány vysoce kalorické směsi živin.

Těhotným a kojícím ženám by měly být podávány výživové přípravky určené pro tuto skupinu.

V kritických a imunodeficitních stavech jsou předepisovány nutriční směsi s vysokým obsahem biologicky aktivních bílkovin, obohacené o stopové prvky, glutamin, arginin a omega-3 mastné kyseliny.

Pacientům s diabetes mellitus I. a II. typu jsou přidělovány nutriční směsi se sníženým obsahem tuků a sacharidů s obsahem dietní vlákniny.

V případě zhoršené funkce plic jsou předepsány směsi živin s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem sacharidů.

V případě poruchy funkce ledvin jsou předepsány směsi živin s vysoce biologicky hodnotnými bílkovinami a aminokyselinami.

Při dysfunkci jater jsou předepsány směsi živin s nízkým obsahem aromatických aminokyselin a vysokým obsahem větvených aminokyselin.

Při částečně narušených funkcích gastrointestinálního traktu jsou předepisovány směsi živin na bázi oligopeptidů.
(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)

Při nefunkčním střevě (neprůchodnost střev, těžké formy malabsorpce) je nutné pacientovi podávat parenterální výživu.

S aktivní tuberkulózou procesu jsou předepsány speciální směsi s vysokým obsahem bílkovin, určené pro enterální výživu pacientů s tuberkulózou.
(odstavec byl zaveden nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)

Tabulka 8

k Pokyny pro organizaci enterální výživy
v lékařských ústavech

Požadavky na základní živiny (bílkoviny, tuky, sacharidy)
v závislosti na stupni podvýživy

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 26. dubna 2006 N 316)

Tabulka 9

K Návodu na organizaci enterální výživy
v lékařských ústavech

Potřeba bílkovin u některých onemocnění

Způsoby podávání enterálních nutričních směsí

V závislosti na délce průběhu enterální výživy a zachování funkčního stavu různých částí gastrointestinálního traktu se rozlišují následující cesty podávání živných směsí:

1. Použití živných směsí ve formě nápojů trubičkou po malých doušcích;

2. Trubková výživa pomocí nazogastrických, nazoduodenálních, nasojejunálních a dvoukanálových sond (pro odsávání gastrointestinálního obsahu a intraintestinální podávání živných směsí, zejména u chirurgických pacientů).

3. Zavedením stomie: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomie. Stomie mohou být umístěny chirurgicky nebo endoskopicky.

Kontrolu účinnosti enterální výživy provádí ošetřující lékař společně s členem nutričního podpůrného týmu sledováním řady ukazatelů stavu pacienta.

Klinická data
Ukazatele	Dny pozorování
Teplota
Puls
PEKLO
Dechová frekvence
Nadýmání
Židle
Ztráta vody, l: - diuréza - pot (0,8 l) - pomocí sond
Somatometrické údaje
Tělesná hmotnost, kg
BMI kg/m2
Obvod ramen, cm
Tloušťka záhybu nad tricepsem, mm
Obvod ramenního svalu, cm
Ukazatele	Datum měření
Laboratorní data
- hemoglobin
- erytrocyty
- leukocyty
- lymfocyty
- hematokrit
- osmolalita krve
- celkové bílkoviny
- albumin
- transferin
- močovina
- kreatinin
- cholesterol
- glukóza
- draslík
- sodík
- vápník
- chloridy
- ALT
- JAKO V
- bilirubin
Biochemie moči:
- celkový dusík
- aminazot
- močovina
- kreatinin

Ze šetřící diety bylo vyloučeno bílé zelí a jeho obsah v ostatních standardních dietách byl poněkud snížen. Ze šetřící stravy je navíc vyloučen žitný chléb, který je kontraindikován u řady zánětlivých onemocnění trávicího traktu, naopak se zvyšuje množství pšeničného chleba, škrobu, těstovin a brambor.

Podle nových standardů v klinické výživě se zvýšil počet obilovin pro přípravu polévek, cereálií a příloh. Přibylo zeleniny – okurky a rajčata, dále mléčné výrobky, káva a kakao.

Složení složek pro přípravu dietních potravin také zahrnuje proteinové kompozitní suché směsi.

Přístupy k tvorbě suchých kompozitních proteinových směsí a jejich receptury vyvinul již v 70. letech minulého století akademik A.A. Pokrovsky. Tyto produkty jsou vyrobeny na bázi bílkovin ze syrovátkového mléka s obsahem lecitinu, polynenasycených mastných kyselin, dietní vlákniny, vitamínů a minerálů, maltodextrinu (zdroj sacharidů).
Suché kompozitní proteinové směsi obsahují dobře vyvážený a lehce stravitelný protein, jehož zdrojem není sója, ale proteiny mléčné syrovátky. Zároveň neobsahují živočišný tuk, jehož nadměrná konzumace vede k rozvoji aterosklerózy a nadváhy.
Účinnost jejich zařazení do dietních jídel u řady kardiovaskulárních onemocnění, diabetes mellitus, jaterních onemocnění, metabolických poruch a dalších onemocnění potvrzují výsledky klinických studií, které po dobu dvou let probíhaly ve Spolkovém státním rozpočtovém ústavu „Výzkumný ústav výživy“ Ruské akademie lékařských věd, Federální státní rozpočtová instituce "Centrální výzkumný ústav tuberkulózy" RAMS a další.
Suché kompozitní proteinové směsi jsou vyráběny v souladu s GOST R 53861-2010 „Produkty dietní (léčebné a preventivní) výživy. Míchá proteinový kompozit za sucha. Všeobecné technické podmínky“.
Směsi jsou zařazeny do státního rejstříku a používají se jako složka pro přípravu léčebné a preventivní výživy pro děti od 3 let a dospělé a pracovníky zaměstnané v zaměstnáních se škodlivými a zvláště škodlivými pracovními podmínkami.
Kompozitní proteinové práškové směsi byly zavedeny do lékařské a sanatoriové výživy v souladu s předchozími normami pro šest standardních diet, které byly schváleny nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska v roce 2003 (Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. 2003 N 330 „O opatřeních ke zlepšení klinické výživy v léčebných a profylaktických zařízeních Ruské federace“) se změnami k 26. dubnu 2006, zavedenými nařízeními Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 2 ze dne 10.01.2006 . a č. 316 ze dne 26.4.2006

Normy schválené objednávkou byly vyvinuty specialisty Federálního státního rozpočtového ústavu Výzkumného ústavu výživy Ruské akademie lékařských věd se zapojením praktických odborníků na výživu, specialistů na klinickou výživu.

Při vývoji průměrných denních potravinových sad standardních diet se vychází z charakteristik jejich chemického složení a energetické hodnoty a bere se v úvahu povaha onemocnění. Vývoj je založen na inovativních technologiích v oblasti klinické výživy. To vše, včetně zavedení snadno stravitelných složek do stravy, umožňuje poskytnout tělu potřebné živiny.

Návrh vyhlášky byl veřejně projednán na jednotném portálu pro zveřejňování informací o přípravě návrhů regulačních právních aktů federálními výkonnými orgány a výsledcích jejich veřejného projednání. K návrhu vyhlášky nebyly žádné připomínky ani návrhy.

www.rosminzdrav.ru

330 vyhláška Ministerstva zdravotnictví

MEDICÍNA A PRÁVO

TADY MŮŽE BÝT

Pravidla pro skladování, účtování a výdej omamných látek a speciálních receptur ve skladech (základnách) lékáren

1. Narkotické léčivé přípravky bez ohledu na lékovou formu musí být skladovány ve skladech (základnách) schválených Stálým výborem pro kontrolu léčiv (PCKN) k práci s nimi. Prostory pro skladování omamných léčivých přípravků musí splňovat aktuální normové požadavky na technickou pevnost (Příloha 1).

Administrativní poznámka: změna odstavce 1.

2. Místnost pro skladování omamných léčivých přípravků po ukončení prací musí být uzamčena a zapečetěna nebo zapečetěna a klíče, plomba a pečeť musí být uschovány u finančně odpovědné osoby odpovědné za skladování omamných přípravků.

3. Odpovědnost za organizaci řádného skladování, bezpečnost omamných látek a speciálních tiskopisů receptů nese vedoucí lékárenského skladu (základny).

4. Vstup do místnosti, kde jsou uloženy omamné látky a speciální receptury, je povolen pouze osobám přímo s nimi pracujícími, což je vydáno na základě příkazu vedoucího skladu (základny) a zvláštního povolení ATC.

5. Při příjmu omamných léčiv je vedoucí skladu (základny) nebo jeho zástupce povinen osobně zkontrolovat soulad přijatého množství s průvodními doklady.

6. Omamné léčivé přípravky se ze skladu (základny) vydávají pouze v zapečetěné podobě, na každém balení je nalepen štítek s uvedením odesílatele, názvu obsahu a čísla rozboru.

7. Výdej omamných látek musí být prováděn v souladu s požadavky podepsanými vedoucím zařízení nebo jeho zástupcem a potvrzenými pečetí zařízení.

Veškeré reklamace a faktury za omamné přípravky musí být vystaveny odděleně od reklamací a faktur za ostatní léčivé přípravky s uvedením množství slovně.

Administrativní poznámka: změny odstavce 7.

8. Výdej omamných přípravků se provádí na základě samostatné plné moci sepsané předepsaným způsobem s uvedením názvu přijatých léčiv a jejich množství slovem. Platnost plné moci je 15 dní.

9. Před výdejem omamných přípravků musí finančně odpovědná osoba osobně zkontrolovat základ dne výdeje, soulad vydaného omamného přípravku s průvodním dokladem, správnost balení a podepsat kopii faktury zanechanou v sklad (základna).

Administrativní poznámka: změny odstavce 9.

10. Z lékárenských skladů (základen) jsou omamné látky vydávány pouze pro lékařské účely lékařským a preventivním a farmaceutickým (lékárenským) organizacím, jakož i výzkumným institucím a lékařským vzdělávacím institucím s nemocničními lůžky.

Administrativní poznámka: změny odstavce 10.

11. Narkotické léčivé přípravky bez ohledu na lékovou formu jsou ve skladech (základech) evidovány v číslované a šněrované knize (podle přiloženého formuláře), opatřené voskovou pečetí a podepsané vedoucím řídícího orgánu farmaceutického průmyslu. organizace subjektu Ruské federace.

Administrativní poznámka: nové znění odstavce 11.

12. Veškeré doklady o příjmu a spotřebě omamných léčivých přípravků ve skladu (základně) musí být uloženy v uzavřeném a zapečetěném trezoru u osoby odpovědné za jejich skladování, v souladu se stanovenými skladovacími lhůtami.

Administrativní poznámka: změny odstavce 12.

13. Skladování omamných látek, jejichž použití v lékařské praxi v Ruské federaci není povoleno, ve skladech (základnách) lékáren je zakázáno.

14. Přeprava omamných léčivých přípravků se provádí podle dosavadních zvláštních pravidel.

Vedoucí organizačního oddělení

Poskytování léků a

výbor pro kontrolu drog

Název skladu lékárny (základna)

účtování omamných látek ve skladech (základnách) lékáren

Administrativní poznámka: Kniha účtování omamných látek ve skladech (základnách) lékáren je vyloučena.

Jméno výrobku ______________________________________________

Jednotka měření __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Legislativní základna Ruské federace

Konzultace zdarma

federální zákon

Domov

• "Zdraví", N 3, 1998

NAŘÍZENÍ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 12. 11. 97 N 330 „O OPATŘENÍCH KE ZLEPŠENÍ ÚČETNICTVÍ, SKLADOVÁNÍ, PŘEDPIŠOVÁNÍ A UŽÍVÁNÍ OMALNÝCH LÉKŮ“

Za účelem zefektivnění účtování, skladování, předepisování a užívání omamných látek objednávám:

1. Uveďte do činnosti:

— Standardní požadavky na technické zpevnění a vybavení zařízeními pro zabezpečení a systémy požární signalizace pro prostory se skladováním omamných látek (příloha 1).

— Formulář zvláštního receptu na omamnou látku (příloha 2).

— Odhadované požadavky na potřebu omamných látek pro ambulantní a hospitalizované pacienty (příloha 3).

- Pravidla pro skladování a účtování omamných látek v lékárnách (Příloha 4).

- Pravidla pro skladování a účtování omamných látek a zvláštních receptur v léčebně preventivních zařízeních (Příloha 5).

- Předpisy o odepisování a ničení omamných látek a zvláštních předpisů, které nepoužívají onkologičtí pacienti (Příloha 6).

- Pravidla pro skladování, účtování a výdej omamných látek a speciálních receptur na omamné látky ve skladech (základnách) lékáren (Příloha 7).

- Pravidla pro skladování a evidenci omamných látek v kontrolních a analytických laboratořích (Příloha 8).

- Pravidla pro skladování a evidenci omamných látek ve výzkumných ústavech, laboratořích a vzdělávacích institucích (Příloha 9).

— Zákon o likvidaci použitých ampulí omamných látek (příloha 10).

- Formulář mimořádné zprávy předložené Ministerstvu zdravotnictví Ruské federace o krádežích a krádežích léků z lékáren a léčebných a preventivních zařízení (Příloha 11).

2.2. Vedoucí zdravotnických úřadů a farmaceutických organizací v ustavujících subjektech Ruské federace:

2.1. Ukládat vedoucím léčebných a preventivních zařízení osobní odpovědnost za účetnictví, bezpečnost, výdej, předepisování a užívání omamných látek a speciálních receptur v souladu s přílohami 1-11 zavedenými tímto nařízením.

2.2. Poskytovat léčebně-preventivním zařízením speciální receptury na omamné látky přijaté z lékárenských skladů (základen). Zásoba speciálních receptur na omamné látky ve zdravotnických úřadech a léčebně preventivních zařízeních by neměla překročit měsíční potřebu.

2.3. uložit přednostům léčebných a preventivních ústavů (nebo jejich zástupcům), aby zajistili, že speciální tiskopisy receptů na omamné látky budou uloženy pouze v trezoru, od něhož musí tito vedoucí uschovat klíč; a vykonávat systematickou kontrolu nad předepisováním omamných látek a stanoveným postupem při jejich předepisování (Příloha 2). Kategoricky zakázat lékařům vydávat a také vypisovat recepty na omamné látky pacientům trpícím drogovou závislostí.

2.4. Uložit ošetřujícím lékařům povinnost evidovat předepsání a užití omamných látek v anamnéze s uvedením názvu lékové formy omamné látky, jejího množství a dávkování.

2.5. uložit ošetřujícím lékařům nebo konajícím lékařům povinnost odevzdat použité ampule od omamných látek ve stejný den, kromě víkendů a svátků, zástupci vedoucího zdravotnického zařízení a v ústavech, kde je nepřítomen - vedoucímu lékařského oddělení instituce. Likvidaci použitých ampulí provádí komise v čele s přednostou s provedením příslušného úkonu na předepsaném formuláři (Příloha 7).

3. Při určování potřeby omamných látek by se Stálý výbor pro kontrolu drog, vedoucí lékařských a preventivních institucí, vedoucí vědeckovýzkumných institucí měli řídit normami pro spotřebu omamných látek (Příloha 9).

4. Vedoucí zdravotnických úřadů a farmaceutických organizací v ustavujících subjektech Ruské federace systematicky organizovat kontroly správnosti jmenování a registrace osob přijatých (včetně dočasně) k práci na příjmu, skladování, účtování a výdeji omamných látek v lékárnách a léčebných a preventivních zařízeních . V případě odhalení skutečností porušení nařízení o jmenování a přijímání osob k práci s omamnými látkami budou pachatelé poneseni objektivní odpovědnost v souladu s právními předpisy Ruské federace.

5. Vedoucí zdravotnických úřadů a farmaceutických organizací v ustavujících entitách Ruské federace upozornit na tento řád zdravotnické a farmaceutické pracovníky a neustále sledovat jeho provádění.

6. Pokládat za neplatné na území Ruské federace Rozkaz Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 30. prosince 1982 N 1311 „O opatřeních k odstranění závažných nedostatků a dalším posílení boje proti drogové závislosti, zlepšení účetnictví, skladování , předepisování a užívání omamných látek“ (Příloha 2 „Formulář zvláštního receptu na omamnou látku“, Příloha 3 „Míra spotřeby omamných látek“, Příloha 4 „Formulář mimořádné zprávy předložené Ministerstvu zdravotnictví SSSR dne krádeže a krádeže léků z lékáren a léčebných a preventivních ústavů“, Příloha 5 „Řád skladování a účtování omamných látek ve svépomocných lékárnách“, Příloha 6 „Pravidla pro skladování a účtování omamných látek a speciálních receptur v lékařských a preventivní ústavy“, Příloha 7 „Pravidla pro skladování, účtování a výdej omamných látek a speciálních receptů formuláře pro léčiva ve skladech lékáren", Příloha 8 "Pravidla pro skladování a účtování léčiv v kontrolních a analytických laboratořích oddělení farmacie", Příloha 9 "Pravidla pro skladování a evidenci léčiv ve výzkumných ústavech, laboratořích a vzdělávacích institucích zdravotnictví“, příloha 10 „Předpisy o odepisování a zneškodňování omamných látek a speciálních receptů neužívaných onkologicky nemocnými“, příloha 11 „Zákon o likvidaci použitých ampulí od omamných látek ve zdravotnických zařízeních“).

7. Uvalit kontrolu nad prováděním tohoto nařízení na náměstka ministra zdravotnictví Vilkena A.E.

Příloha 1
SCHVÁLENÝ
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997 N 330
SOUHLASENO
náměstek ministra
vnitřní záležitosti
Ruská Federace
A.N. KULIKOV
5. března 1993
SOUHLASENO
Předseda
Stálý výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN
4. března 1993

1.1. Tyto požadavky stanoví technická zpřísňující opatření a definují základní principy pro vytvoření vícelinkových bezpečnostních a požárních poplachových systémů pro ochranu prostor (speciálních skladovacích zařízení) s omamnými látkami zařazenými do seznamů vydaných Stálým výborem pro kontrolu narkotik.

Požadavky se vztahují na projektované, nově budované a rekonstruované sklady omamných látek. Technická pevnost prostor s drogami, na které již byly uzavřeny ochranné smlouvy, musí být ve lhůtách stanovených v aktech komisionálních průzkumů uvedena do souladu s požadavky tohoto dokumentu.

Požadavky se vztahují na prostory pro skladování silných a toxických látek.

1.2. Komisionální kontroly skladů drog provádějí zástupci zdravotnických úřadů, bezpečnostních složek, Státního požárního dozoru a dalších zainteresovaných organizací. Komise na základě platných předpisů a dostupné dokumentace určí místa koncentrace omamných látek, vybere nejlepší variantu ochrany objektu pomocí signalizačních prostředků s přihlédnutím k jeho telefonní instalaci a napájení. Při průzkumu jsou identifikována zranitelná místa stavebních konstrukcí (okna, dveře, nestálé stěny, stropy, podlahy, větrací otvory atd.), počet bezpečnostních a protipožárních smyček, zařízení, detektorů a čidel nezbytných k ochraně skladu drog. místa je určena.

Na základě výsledků kontroly skladování omamných látek je sepsán úkon předepsané formy, stanoveni vykonávající a termíny prací.

1.3. Příprava a provádění prací na vybavení prostor drogami OPS by měly být prováděny v souladu s:

- s technologickými mapami a návody pro instalaci zabezpečovacích poplachových systémů a zařízení;

- s VSN 25-09.68-85 „Pravidla pro výrobu a přebírání prac. Instalace zabezpečovacích, požárních a zabezpečovacích systémů požární signalizace“;

- s technickou dokumentací k výrobkům;

- s požadavky PUE, SNiP 2.04.09-84 a SNiP 3.05.06-85.

2.1. Prostory s drogami musí mít stěny ekvivalentní pevnosti cihlových stěn o tloušťce minimálně 510 mm, podlahy a stropy ekvivalentní pevnosti železobetonové desce o tloušťce minimálně 100 mm.

2.2. Stěny, stropy, podlahy, které nesplňují stanovené požadavky, musí být zevnitř po celé ploše vyztuženy ocelovými rošty o průměru tyče minimálně 10 mm a velikosti ok maximálně 150 x 150 mm. Mříže se přivařují ke kotvám uvolněným ze zděných stěn nebo podlahových desek o průměru minimálně 12 mm v krocích po 500 x 500 mm.

V případě nemožnosti montáže kotev je povoleno upevnit zapuštěné díly z ocelového pásu o rozměrech 100 x 50 x 6 mm na železobetonové a betonové plochy čtyřmi hmoždinkami.

2.3. Vstupní dveře skladů narkotik musí odpovídat požadavkům GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, musí být v dobrém stavu, dobře přiléhající k rámu dveří, plné, při minimálně 40 mm silné, mít minimálně dva zadlabací nesamojistné zámky. Dveře jsou oboustranně čalouněné plechem o tloušťce minimálně 0,6 mm s ohybem okrajů plechu na vnitřní ploše dveří nebo na konci křídla s přesahem. Dveře zevnitř jsou navíc chráněny mřížovými kovovými dveřmi z ocelové tyče o průměru minimálně 16 mm, s buňkami maximálně 150 x 150 mm, které jsou na každé křižovatce svařeny. Provedení dveřního otvoru (zárubně) je vyrobeno z ocelového profilu. Ve stávajících skladech jsou povoleny dřevěné bedny, vyztužené ocelovými rohy o rozměrech 30 x 40, tloušťky minimálně 5 mm, připevněné ke stěně výztužnými ocelovými trny o průměru 10-12 mm a délce 120-150 mm. .

2.4. Okenní otvory prostor s drogami zevnitř nebo mezi rámy jsou opatřeny kovovými tyčemi, které jsou vyrobeny z ocelových tyčí o průměru nejméně 16 mm a svislou a vodorovnou vzdáleností mezi tyčemi nejvýše 150 mm. Konce příhradových prutů se zapustí do stěny do hloubky minimálně 80 mm a zalijí se betonem.

Je povoleno používat ozdobné mřížky nebo žaluzie, které by neměly mít nižší pevnost než výše uvedené mřížky.

2.5. Drogy musí být uchovávány v trezorech. V technicky opevněných prostorách je povoleno skladovat drogy v plechových skříních. Trezory (kovové skříně) musí být zavřené. Po skončení pracovního dne musí být zapečetěny nebo zapečetěny. Klíče od trezorů, pečetí a zmrzliny by měly uschovat finančně odpovědné osoby, které jsou k tomu pověřeny nařízením zdravotnických úřadů nebo institucí.

3.1. Drogové trezory musí být vybaveny vícelinkovými zabezpečovacími systémy, přičemž každá linka je připojena k samostatnému číslu centralizovaných monitorovacích konzol.

3.2. Stavební konstrukce obvodů areálu jsou chráněny jako první linie zabezpečovacího systému - okenní a dveřní otvory, vzduchotechnické potrubí, tepelné vstupy a další prvky objektu přístupné zvenčí. Dveře jsou zablokovány při „otevření“ a „narušení“. Okna jsou chráněna alarmy pro "otevření" a "zničení" skla. Nekapitálové stěny, stropy, místa pro vstup do komunikací - na "přestávku". Kapitálové stěny, ventilační kanály - pro "zničení" a "náraz".

Blokování stavebních konstrukcí pro „otevírání“ (okna, dveře) je doporučeno provádět detektory typu SMK, pro „destrukce skla“ se používají fólie, detektory typu „Window-1“ a podobně. Nekapitálové stěny (přepážky) jsou chráněny proti "rozbití" drátem PEL. Pro blokování hlavních stěn a stropu místnosti se doporučuje použít detektor typu "Gran-1", který umožňuje detekovat zničení stavebních konstrukcí z cihel minimálně 150 mm a betonu o tloušťce minimálně 120 mm. Zranitelná místa perimetrů areálu mohou být chráněna optoelektronickými detektory typu „Photon-2“, „Photon-5“, které tvoří detekční zónu ve formě vertikální bariéry.

3.3. Další poplachové linky chrání vnitřní prostory a prostory areálu, trezory (plechové skříně) sloužící k uskladnění drog. U doplňkových bezpečnostních linek je výběr detektorů určen v závislosti na charakteru prostor a umístění hmotného majetku v nich. Jako zařízení a detektory pro tyto účely se používají ultrazvukové, optoelektronické, rádiové vlnové, kapacitní detektory "Echo-2.3", "Photon-1M.4", "Kvant-3", "Volna-2,M", "Fon-1" , "Rif-M", "Peak" atd.

Pro zvýšení spolehlivosti činnosti alarmu se doporučuje používat detektory různých principů činnosti.

3.4. Ve vícelinkových ochranných systémech je nutné použít přijímací a ovládací zařízení, která zajišťují ovládání poplachových smyček při výpadku proudu. Použití přijímacích a kontrolních zařízení a detektorů, které mají autonomní napájecí nebo napájecí jednotky z centralizované monitorovací konzoly prostřednictvím telefonních linek ve spojení s místními zařízeními uzavíracího zařízení, která neposkytují záložní napájení, se nedoporučuje.

3.5. Kromě samostatných ochranných linek se doporučuje vybavit trezory (plechové skříně) přímo čidly - sifony, které jsou zařazeny do smyčky doplňkové poplachové linky.

3.6. Při vypnutém síťovém napájení musí být funkční ústředna, čidla a hlásiče jedné ze signalizačních linek. V případě, že ve skladech nejsou telefonní linky, je nutné použít vf těsnění volných rozvodů distribuční sítě, telefonních linek organizací, bytů občanů umístěných v blízkosti skladu nebo telefonních linek.

3.7. U velkých objektů (základny, sklady) se skladováním omamných látek je povoleno využít principu „malé centralizace“ s instalací malokapacitních koncentrátorů na kontrolních bodech s jejich napojením na centralizované monitorovací panely.

3.8. Pracoviště personálu podílejícího se na transakcích s drogami, stejně jako sklady, jsou vybaveny poplašným systémem, který má v pracovní době předávat poplachové signály služebním útvarům orgánů vnitřních věcí a zasahovat v případě loupeže. .

3.9. Systém požární signalizace musí zajišťovat nepřetržitý provoz. Požární hlásiče jsou součástí společných nebo nezávislých blokovacích smyček připojených ke společným nebo nezávislým zařízením s poplachovým výstupem na centralizované monitorovací panely nebo místní zvukové a světelné signalizační zařízení.

3.10. V zařízeních (v prostorách) se skladem omamných látek není dovoleno používat zařízení EZS, které není uvedeno v Seznamu technických prostředků zabezpečení, zabezpečení - požární a požární signalizace doporučených k použití.

4. Soulad s ustanoveními těchto vzorových požadavků je povinný po získání povolení od Stálého výboru pro kontrolu narkotik vlastnit narkotické drogy.

Dodatek 2
SCHVÁLENÝ
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997 N 330

Dodatek 3
SCHVÁLENÝ
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997 N 330

VYPOČÍTANÉ NORMY PRO POTŘEBU OMARKOVÝCH LÉKŮ
NA 1000 OBYVATEL ZA ROK (V GRAM)

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. srpna 2003 N 330 (ve znění ze dne 24. listopadu 2016) „O opatřeních ke zlepšení klinické výživy v lékařských zařízeních Ruské federace“ (spolu s „Nařízením o organizaci činnosti dietologa“, „Předpisy o organizaci činnosti dietní sestry“, „Předpisy Rady pro lékařskou výživu zdravotnických zařízení“, „Pokyny pro organizaci lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních“) (registrováno na Ministerstvu spravedlnosti Ruska dne 12. září 2003 N 5073)

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

O ZLEPŠOVACÍCH OPATŘENÍCH

LÉČEBNÁ VÝŽIVA V LÉČEBNÉ A PREVENTIVNÍ

INSTITUCE RUSKÉ FEDERACE

Za účelem realizace Koncepce státní politiky v oblasti zdravé výživy obyvatelstva Ruské federace na období do roku 2005, schválené nařízením vlády Ruské federace ze dne 10.08.1998 N 917 "*", pro zlepšení organizace klinické výživy a zvýšení efektivity jejího využití při komplexní léčbě pacientů nařizujem:

"*" Sbírka zákonů Ruské federace, 24.08.1998, N 8, čl. 4083.

1.1. Předpisy o organizaci činnosti dietologa (Příloha N 1);

1.2. Předpis o organizaci činnosti dietní sestry (Příloha N 2);

1.3. Předpisy Rady pro klinickou výživu ve zdravotnických zařízeních (příloha č. 3);

1.4. Pokyny pro organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních (Příloha N 4);

1.5. Pokyny pro organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních (Příloha N 5).

2. Uložit kontrolu nad plněním tohoto nařízení náměstkovi ministra R.A. Khalfin.

O ORGANIZACE ČINNOSTI NUTRIČNÍHO LÉKAŘE

1. Do funkce dietologa je jmenován odborný lékař, který má vzdělání v klinické výživě a atestaci v oboru "dietologie".

2. Za organizaci léčebné výživy a její adekvátní aplikaci na všech odděleních zdravotnických zařízení odpovídá dietolog.

3. Dietní sestra dohlíží na dietní sestry, dohlíží na práci stravovací jednotky.

4. Dietolog musí:

a) radit lékařům oddělení o organizaci léčebné výživy;

b) radit pacientům o léčebné a racionální výživě;

c) provádět namátkovou kontrolu anamnézy podle předepsaných diet a fází dietoterapie;

d) analyzovat účinnost léčebné výživy;

e) kontrolovat kvalitu výrobků při jejich příjmu na sklad a stravovací oddělení; kontrolovat správné skladování zásob potravin;

f) kontrolovat správnost kladení výrobků při přípravě pokrmů;

g) připravit dokumentaci o organizaci léčebné výživy:

- sedmidenní souhrnné menu - letní a zimní verze;

h) kontrolovat správnost vedení dokumentace dietní sestrou (jídelní lístek-rozvržení, jídelníček-požadavek apod.);

i) kontrolovat kvalitu připravovaného jídla před jeho výdejem na oddělení odběrem vzorku při každém jídle;

j) společně s vedoucími oddělení stanoví seznam a počet převozů potravin domů pro pacienta, který se léčí ve zdravotnickém zařízení;

k) kontrolovat včasnost preventivních lékařských prohlídek pracovníků pohostinství a spíže a neumožňovat práci lidem, kteří se nepodrobili preventivním lékařským prohlídkám, a pacientům s pustulózními, střevními onemocněními, angínou;

l) systematicky organizovat zvyšování kvalifikace pracovníků stravovacích jednotek v problematice klinické výživy;

m) vykonávat aktivní sanitární a výchovnou práci na racionální a léčebné výživě pro všechny zaměstnance zdravotnického zařízení a pacienty;

o) zvýšit úroveň odborné kvalifikace v cyklech zlepšování výživy nejméně jednou za 5 let.

O ORGANIZACI LÉKAŘSKÉ ČINNOSTI

1. Do funkce dietní sestry je jmenován odborník se středním zdravotnickým vzděláním, který má speciální vzdělání v klinické výživě a atestaci v oboru "dietologie".

2. Dietní sestra pracuje pod vedením dietologa.

3. Dietní sestra sleduje práci stravovacího oddělení a dodržování hygienických a hygienických pravidel zaměstnanci stravovacího oddělení.

4. Dietní sestra je povinna:

a) kontrolovat kvalitu produktů při příchodu do skladu a stravovacího oddělení; kontrolovat správné skladování zásob potravin;

b) denně připravovat pod dohledem dietologa a za účasti vedoucího výroby jídelní lístek (nebo požadavek na jídelníček) v souladu s kartotékou jídel a souhrnným jídelníčkem schváleným Radou pro léčebnou výživu;

c) vykonávat kontrolu správného kladení výrobků při přípravě pokrmů a odmítání hotových výrobků, odebírat vzorky hotových potravin;

d) kontrolovat správnost výdeje pokrmů ze stravovací jednotky do oddělení podle „výdejního listu“;

e) kontrolovat: hygienický stav prostor stravovacího oddělení, výdejny, bufetové místnosti, inventář, nádobí, jakož i dodržování pravidel osobní hygieny zaměstnanci stravovacího oddělení;

f) organizovat a osobně se účastnit vedení kurzů se zdravotnickým personálem a pracovníky stravování o léčebné výživě;

g) vést lékařské záznamy;

h) provádět včasné preventivní lékařské prohlídky pracovníků stravování, výdejny a bufetu a neumožňovat práci osobám, které se nepodrobily lékařské preventivní prohlídce, a pacientům s pustulózními, střevními onemocněními, angínou;

i) alespoň jednou za 5 let zlepšit úroveň odborné přípravy.

ze dne 05.08.2003 N 330

O RADĚ PRO LÉČEBNOU VÝŽIVU

1. Rada pro klinickou výživu je poradním orgánem a vzniká v léčebném ústavu s počtem lůžek od 100 a více.

2. Počet členů Rady pro léčebnou výživu a její personální složení schvaluje Řád vedoucího lékaře ústavu.

3. Složení Rady pro léčebnou výživu tvoří: vedoucí lékař (nebo jeho zástupce pro lékařskou práci) - předseda; dietolog - výkonný sekretář, vedoucí oddělení - lékaři, anesteziolog-resuscitátor, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (členové týmu nutriční podpory), zástupce vedoucího lékaře pro ekonomické záležitosti, dietní sestry, vedoucí výroby (případně kuchař) . V případě potřeby mohou být do práce Rady zapojeni další odborníci zdravotnického zařízení.

4. Úkoly Rady pro léčebnou výživu:

a) zlepšení organizace lékařské výživy ve zdravotnickém zařízení;

b) zavádění nových technologií pro preventivní, dietní a enterální výživu;

d) schvalování nomenklatury diet, směsí pro enterální výživu, suchých proteinových kompozitních směsí pro léčebnou výživu, biologicky aktivních aditiv k zavedení do tohoto zdravotnického zařízení;

e) schvalování sedmidenních jídelníčků, kartotéky pokrmů a souboru směsí pro enterální výživu;

g) zlepšení systému objednávání dietních souprav a směsí pro enterální výživu;

h) tvorba forem a plánů pro další vzdělávání zaměstnanců v klinické výživě;

i) kontrola organizace léčebné výživy a analýza účinnosti dietoterapie u různých onemocnění.

5. Rada pro léčebnou výživu zasedá podle potřeby, nejméně však jednou za tři měsíce.

O ORGANIZACI LÉČEBNÉ POTRAVINY

V LÉČEBNÝCH A PREVENTIVNÍCH ZAŘÍZENÍCH

Organizace terapeutické výživy ve zdravotnickém zařízení je nedílnou součástí procesu léčby a je jedním z hlavních terapeutických opatření.

Za účelem optimalizace léčebné výživy, zlepšení organizace a zlepšení jejího řízení kvality ve zdravotnických zařízeních se zavádí nové názvosloví diet (systém standardních diet), lišící se obsahem základních živin a energetickou hodnotou, technologií přípravy pokrmů a průměrná denní sada produktů.

Dříve používané diety číselného systému (diety N N 1 - 15) jsou kombinovány nebo zařazeny do systému standardních diet, které jsou předepisovány pro různá onemocnění v závislosti na stadiu, závažnosti onemocnění nebo komplikacích z různých orgánů a systémů (tabulka 1 ).

Spolu s hlavní standardní stravou a jejími variantami ve zdravotnickém zařízení, v souladu s jejich profilem, používají:

- chirurgické diety (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta při vředovém krvácení, dieta při žaludeční stenóze) atd.;

- specializované diety: vysokoproteinová dieta pro aktivní tuberkulózu (dále jen - vysokoproteinová dieta (m));

- vykládání diet (čaj, cukr, jablko, rýžový kompot, brambory, tvaroh, džus, maso atd.);

- speciální diety (draslíková, hořčíková, sondová dieta, diety při infarktu myokardu, diety na vykládku dietní terapie, vegetariánská strava atd.).

Individualizace chemického složení a obsahu kalorií standardních diet se provádí výběrem jídel lékařské výživy dostupných v kartotéce, zvýšením nebo snížením počtu bufetových produktů (chléb, cukr, máslo), kontrolou donášky jídla pro pacienty podstupující léčbou ve zdravotnickém zařízení a dále použitím v léčebné a enterální výživě biologicky aktivních doplňků stravy a hotových specializovaných směsí. Pro korekci jídelníčku lze zařadit 20 - 50 % bílkovin hotových specializovaných směsí (tabulka 1a).

Pořízení suchých proteinových kompozitních suchých směsí pro klinickou výživu se provádí v souladu s Pokynem k postupu při uplatňování rozpočtové klasifikace Ruské federace, schváleným výnosem Ministerstva financí Ruské federace ze dne 21. prosince 2005 N. 152n (v souladu s dopisem Ministerstva spravedlnosti Ruské federace ze dne 10. ledna 2006 č. N 01 / 32-ЕЗ Objednávka nevyžaduje státní registraci) podle článku 340 ekonomické klasifikace výdajů rozpočtů Ruská federace „Zvýšení nákladů na zásoby“ s přiřazením hotových specializovaných směsí pro léčebnou výživu do sekce „potraviny (platba za jídlo), včetně potravinových dávek pro vojáky a osoby jim rovné.

Nomenklatura trvalých diet je v každém zdravotnickém zařízení stanovena v souladu s jeho profilem a schválena Radou pro klinickou výživu. Ve všech léčebných ústavech je zavedena minimálně čtyřnásobná dieta, dle indikací se na samostatných odděleních nebo pro určité kategorie pacientů (dvanáctníkový vřed, onemocnění operovaného žaludku, diabetes mellitus apod.) používá častější stravování . Dietu schvaluje Rada pro terapeutickou výživu.

Doporučené průměrné denní potravinové soubory jsou základem pro přípravu standardních diet ve zdravotnickém zařízení (tabulka 2). Při sestavování standardních diet pro děti a dospělé v lázeňské léčbě se používají dražší druhy produktů s ohledem na denní výživové normy v sanatoriích a sanatoriích (tabulky 3, 4, 5). Při absenci kompletní sady produktů v oddělení stravování, zajišťované konsolidovaným sedmidenním jídelníčkem, je možné jeden produkt nahradit jiným při zachování chemického složení a energetické hodnoty používaných léčebných diet (tabulky 6, 7).

Kontrola správnosti prováděné dietoterapie by měla být prováděna kontrolou souladu stravy přijímané pacienty (z hlediska souboru produktů a pokrmů, technologie vaření, chemického složení a energetické hodnoty) s doporučenými charakteristikami standardních diety a kontrolou jednotného využívání prostředků podle čtvrtletí roku.

Celkové vedení stravy v léčebně preventivním zařízení provádí vedoucí lékař, v jeho nepřítomnosti zástupce pro zdravotnické zařízení.

Dietolog je zodpovědný za organizaci terapeutické výživy. V případech, kdy ve zdravotnickém zařízení není místo dietologa, odpovídá za tuto práci dietní sestra.

Dietolog je podřízen dietním sestrám a všem pracovníkům ve stravování, kteří poskytují léčebnou výživu ve zdravotnickém zařízení podle tohoto řádu.

Na stravovacím oddělení zdravotnického zařízení kontroluje dodržování technologie přípravy a výdeje hotových dietních pokrmů vedoucí výroby (kuchař, vrchní kuchař), strava na oddělení.

Veškeré záležitosti spojené s organizací klinické výživy ve zdravotnickém zařízení jsou systematicky (minimálně 1x za čtvrtletí) projednávány a řešeny na jednáních Rady pro lékařskou výživu.

do Pokynů pro pořádání

CHEMICKÉ SLOŽENÍ A ENERGIE

HODNOTA STANDARDNÍCH DIET POUŽÍVANÝCH V NEMOCNICÍCH

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 5. srpna 2003 N 330
„O opatřeních ke zlepšení klinické výživy v lékařských zařízeních Ruské federace“

Se změnami a doplňky od:

K uplatnění tohoto nařízení viz dopis Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. dubna 2004 N 2510 / 2877-04-32 a dopis Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 11. července. , 2005 N 3237-BC

Za účelem realizace Koncepce státní politiky v oblasti zdravé výživy obyvatelstva Ruské federace na období do roku 2005, schválené nařízením vlády Ruské federace ze dne 10.08.1998 N 917 *, zlepšit organizace klinické výživy a zvýšení efektivity jejího využití při komplexní léčbě pacientů, objednávám:

1.1. Předpisy o organizaci činnosti dietologa (Příloha N 1);

1.2. Předpis o organizaci činnosti dietní sestry (Příloha N 2);

1.3. Předpisy Rady pro klinickou výživu ve zdravotnických zařízeních (příloha č. 3);

1.4. Pokyny pro organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních (Příloha N 4);

1.5. Pokyny pro organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních (Příloha N 5);

2. Zavést kontrolu nad prováděním tohoto příkazu na náměstka ministra R. A. Khalfina.

Objednejte 330 na klinickou výživu

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

O ZLEPŠOVACÍCH OPATŘENÍCH
LÉČEBNÁ VÝŽIVA V LÉČEBNÉ A PREVENTIVNÍ
INSTITUCE RUSKÉ FEDERACE

(ve znění nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace
ze dne 07. 10. 2005 č. 624, ze dne 10. 1. 2006 č. 2, ze dne 26. 4. 2006 č. 316)

Za účelem realizace Koncepce státní politiky v oblasti zdravé výživy obyvatelstva Ruské federace na období do roku 2005, schválené nařízením vlády Ruské federace ze dne 10.8.1998 č. 917 *, zlepšit organizaci terapeutické výživy a zvýšení účinnosti jejího použití při komplexní léčbě pacientů, objednávám:

———————————
* Sbírka zákonů Ruské federace, 24. 8. 1998, č. 8, čl. 4083.

A. Předpis o organizaci činnosti dietologa (příloha č. 1);
b. Předpis o organizaci činnosti dietní sestry (Příloha č. 2);
C. Předpisy Rady pro klinickou výživu ve zdravotnických zařízeních (příloha č. 3);
d. Pokyny pro organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních (Příloha č. 4);
E. Pokyny pro organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních (Příloha č. 5).

2. Uložit kontrolu nad plněním tohoto nařízení náměstkovi ministra R.A. Khalfin.

Ministr
Yu.L. Ševčenko

Přihláška č. 1
Schválený
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 č. 330

POZICE
O ORGANIZACE ČINNOSTI NUTRIČNÍHO LÉKAŘE

Funkci dietologa jmenuje odborný lékař, který má vzdělání v klinické výživě a atestaci v oboru „dietologie“.

Za organizaci léčebné výživy a její adekvátní aplikaci na všech odděleních zdravotnických zařízení odpovídá dietolog.

Dietní sestra dohlíží na dietní sestry, dohlíží na práci stravovací jednotky.

Dietolog musí:

radit lékařům oddělení o organizaci léčebné výživy;

radit pacientům o terapeutické a racionální výživě;

provádět namátkovou kontrolu anamnézy podle předepsaných diet a fází dietoterapie;

analyzovat účinnost terapeutické výživy;

kontrolovat správnost pokládky výrobků při přípravě pokrmů;

připravit dokumentaci pro organizaci léčebné výživy:
- rozložení karet;
— sedmidenní menu;
- sedmidenní souhrnné menu - letní a zimní verze;

kontrolovat správnost dokumentace dietní sestrou (jídelní lístek-rozvržení, jídelníček-požadavek atd.);

kontrolovat kvalitu připravovaného jídla před jeho výdejem na oddělení odběrem vzorku u každého jídla;

společně s vedoucími oddělení stanoví seznam a počet převozů potravin domů pro pacienta, který se léčí ve zdravotnickém zařízení;

kontrolovat včasnost preventivních lékařských prohlídek pracovníků pohostinství a spíže a předcházet z práce osobám, které se nepodrobily preventivním lékařským prohlídkám a pacientům s pustulózními, střevními onemocněními, angínou;

systematicky organizovat zvyšování úrovně kvalifikace pracovníků úseku stravování v problematice klinické výživy;

vykonávat aktivní sanitární a výchovnou práci na racionální a léčebné výživě pro všechny zaměstnance zdravotnického zařízení a pacienty;

alespoň 1x za 5 let zvýšit úroveň odborné kvalifikace na zdokonalovacích cyklech ve výživě.

Přihláška č. 2
Schválený
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 č. 330

POZICE
O ORGANIZACI LÉKAŘSKÉ ČINNOSTI
SESTRY STRAVOVÁNÍ

Do funkce dietní sestry je jmenován specialista se středním zdravotnickým vzděláním, který má speciální vzdělání v klinické výživě a atestaci v oboru "dietologie".

Dietní sestra pracuje pod vedením dietologa.

Dietní sestra sleduje práci stravovací jednotky a dodržování hygienických a hygienických pravidel pracovníky stravování.

Dietní sestra je povinna:

kontrolovat kvalitu produktů při příchodu do skladu a stravovacího oddělení; kontrolovat správné skladování zásob potravin;

připravovat denně pod dohledem dietologa a za účasti vedoucího výroby jídelní lístek (nebo požadavek na jídelníček) v souladu s kartotékou jídel a konsolidovaného jídelníčku schváleného Radou pro léčebnou výživu;

vykonávat kontrolu nad správností pokládání výrobků při přípravě pokrmů a odmítání hotových výrobků, odebírat vzorky hotového jídla;

kontrolovat správnost výdeje pokrmů ze stravovací jednotky do oddělení v souladu s „výdejním listem“;

vykonávat kontrolu: hygienického stavu prostor stravovacího oddělení, výdeje, spíže, inventáře, nádobí, jakož i dodržování pravidel osobní hygieny zaměstnanci stravovacího oddělení;

organizovat a osobně se účastnit vedení kurzů léčebné výživy se zdravotnickým personálem a pracovníky cateringu;

vést lékařské záznamy;

provádět včasné preventivní lékařské prohlídky pracovníků stravovacích zařízení, pracovníků distribuce a bufetu a neumožňovat práci lidem, kteří neprošli preventivní lékařskou prohlídkou, a pacientům s pustulózními, střevními onemocněními, tonzilitidou;

alespoň jednou za 5 let zlepšit úroveň odborné přípravy.

Přihláška č. 3
Schválený
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 č. 330

POZICE
O RADĚ PRO LÉČEBNOU VÝŽIVU
LÉČEBNÉ A PREVENTIVNÍ ÚSTAVY

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26. dubna 2006 č. 316)

Rada pro lékařskou výživu je poradním orgánem a vzniká v léčebném ústavu s počtem lůžek 100 a více.

Počet členů Rady pro léčebnou výživu a její personální složení schvaluje Řád vedoucího lékaře ústavu.

V Radě pro klinickou výživu jsou: vedoucí lékař (nebo jeho zástupce pro lékařskou práci) - předseda; dietolog - výkonný sekretář, vedoucí oddělení - lékaři, anesteziolog-resuscitátor, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (členové týmu nutriční podpory), zástupce vedoucího lékaře pro ekonomické záležitosti, dietní sestry, vedoucí výroby (případně kuchař) . V případě potřeby mohou být do práce Rady zapojeni další odborníci zdravotnického zařízení.

Úkoly Rady pro léčebnou výživu:

1. zlepšení organizace lékařské výživy ve zdravotnickém zařízení;
2. zavádění nových technologií pro preventivní, dietní a enterální výživu;
3. schválení nomenklatury diet, směsí pro enterální výživu, suchých proteinových kompozitních směsí pro léčebnou výživu, zavedení biologicky aktivních aditiv v tomto zdravotnickém zařízení; (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26. dubna 2006 č. 316)
4. schvalování sedmidenních jídelníčků, kartotéky pokrmů a sady směsí pro enterální výživu;
5. zlepšení systému objednávání dietních sad a směsí pro enterální výživu;
6. vývoj forem a plánů pro pokročilé vzdělávání zaměstnanců v klinické výživě;
7. kontrola nad organizací léčebné výživy a analýza účinnosti dietoterapie u různých onemocnění.
8. Rada pro léčebnou výživu se schází podle potřeby, nejméně však jednou za tři měsíce.

Přihláška č. 4
Schválený
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 N 330

INSTRUKCE
O ORGANIZACI LÉČEBNÉ POTRAVINY
V LÉČEBNÝCH A PREVENTIVNÍCH ZAŘÍZENÍCH

v červené. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace
č. 624 ze dne 7. 10. 2005, č. 2 ze dne 10. 1. 2006, č. 316 ze dne 26. 4. 2006)

Organizace terapeutické výživy ve zdravotnickém zařízení je nedílnou součástí procesu léčby a je jedním z hlavních terapeutických opatření.

Za účelem optimalizace léčebné výživy, zlepšení organizace a zlepšení jejího řízení kvality ve zdravotnických zařízeních se zavádí nové názvosloví diet (systém standardních diet), lišící se obsahem základních živin a energetickou hodnotou, technologií přípravy pokrmů a průměrná denní sada produktů.

Dříve používané diety číselného systému (diety č. 1-15) jsou kombinovány nebo zařazeny do systému standardních diet, které jsou předepisovány pro různá onemocnění v závislosti na stadiu, závažnosti onemocnění nebo komplikacích z různých orgánů a systémů (Stůl 1).

Spolu s hlavní standardní stravou a jejími variantami ve zdravotnickém zařízení, v souladu s jejich profilem, používají:

• chirurgické diety (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta při vředovém krvácení, dieta při žaludeční stenóze) atd.;
• specializované diety: vysokoproteinová dieta pro aktivní tuberkulózu (dále jen vysokoproteinová dieta (m));
  (odstavec byl zaveden nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26. dubna 2006 č. 316)
• vykládání diet (čaj, cukr, jablko, rýžový kompot, brambory, tvaroh, džus, maso atd.);
• speciální diety (draslík, hořčík, sondová dieta, diety při infarktu myokardu, diety pro vykládku dietní terapie, vegetariánská strava atd.).

Individualizace chemického složení a obsahu kalorií standardních diet se provádí výběrem jídel lékařské výživy dostupných v kartotéce, zvýšením nebo snížením počtu bufetových produktů (chléb, cukr, máslo), kontrolou donášky jídla pro pacienty podstupující léčbou ve zdravotnickém zařízení a dále použitím v léčebné a enterální výživě biologicky aktivních doplňků stravy a hotových specializovaných směsí. Pro korekci jídelníčku lze zařadit 20-50 % bílkovin hotových specializovaných směsí (tabulka 1a).
(ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 10.01.2006 č. 2)

Poznámka:
Příkaz Ministerstva financí Ruské federace ze dne 21. prosince 2005 č. 152n pozbyl platnosti ode dne 1. ledna 2007 v souvislosti se zveřejněním příkazu Ministerstva financí Ruské federace ze dne 8. prosince 2006 č. 168n. . Aktuální Pokyny k postupu při uplatňování rozpočtové klasifikace Ruské federace byly schváleny výnosem Ministerstva financí Ruské federace ze dne 25. prosince 2008 č. 145n.

Pořizování suchých kompozitních proteinových směsí pro klinickou výživu se provádí v souladu s Pokynem k postupu při uplatňování rozpočtové klasifikace Ruské federace, schváleným výnosem Ministerstva financí Ruské federace ze dne 21. prosince 2005 č. 152n. (v souladu s dopisem Ministerstva spravedlnosti Ruské federace ze dne 10. ledna 2006 č. N 01 / 32-ЕЗ Objednávka nevyžaduje státní registraci) podle článku 340 ekonomické klasifikace výdajů rozpočtů Ruská federace "Zvýšení nákladů na zásoby" s přiřazením hotových specializovaných směsí pro léčebnou výživu do sekce "potraviny (platba za jídlo), včetně potravinových dávek pro vojáky a osoby jim rovné.
(odstavec byl zaveden nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26. dubna 2006 č. 316)

Nomenklatura trvalých diet je v každém zdravotnickém zařízení stanovena v souladu s jeho profilem a schválena Radou pro klinickou výživu. Ve všech léčebných ústavech je zavedena minimálně čtyřnásobná dieta, dle indikací se na samostatných odděleních nebo pro určité kategorie pacientů (dvanáctníkový vřed, onemocnění operovaného žaludku, diabetes mellitus apod.) používá častější stravování . Dietu schvaluje Rada pro terapeutickou výživu.

Doporučené průměrné denní sady potravin jsou základem pro přípravu standardních diet ve zdravotnickém zařízení (tabulka 2). Při sestavování standardní stravy pro děti a dospělé, kteří se léčí v sanatoriích, se používají dražší druhy produktů s ohledem na denní výživové normy v sanatoriích a sanatoriích. (tabulky 3, 4, 5). Při absenci kompletní sady produktů v oddělení stravování, zajišťované konsolidovaným sedmidenním jídelníčkem, je možné jeden produkt nahradit jiným při zachování chemického složení a energetické hodnoty používaných léčebných diet (tabulky 6, 7).

Kontrola správnosti prováděné dietoterapie by měla být prováděna kontrolou souladu stravy přijímané pacienty (z hlediska souboru produktů a pokrmů, technologie vaření, chemického složení a energetické hodnoty) s doporučenými charakteristikami standardních diety a kontrolou jednotného využívání prostředků podle čtvrtletí roku.

Celkové vedení stravy v léčebně preventivním zařízení provádí vedoucí lékař, v jeho nepřítomnosti zástupce pro zdravotnické zařízení.

Dietolog je zodpovědný za organizaci terapeutické výživy. V případech, kdy ve zdravotnickém zařízení není místo dietologa, odpovídá za tuto práci dietní sestra.

Dietolog je podřízen dietním sestrám a všem pracovníkům ve stravování, kteří poskytují léčebnou výživu ve zdravotnickém zařízení podle tohoto řádu.

Na stravovacím oddělení zdravotnického zařízení kontroluje dodržování technologie přípravy a výdeje hotových dietních pokrmů vedoucí výroby (kuchař, vrchní kuchař), strava na oddělení.

Veškeré záležitosti spojené s organizací klinické výživy ve zdravotnickém zařízení jsou systematicky (minimálně 1x za čtvrtletí) projednávány a řešeny na jednáních Rady pro lékařskou výživu.

stůl 1
do Pokynů pro pořádání
preventivní instituce

Charakteristika, chemické složení a energetická hodnota standardních diet,
používané ve zdravotnických zařízeních (nemocnice atd.)

www.santegra.spb.ru

Nařízení ministerstva zdravotnictví Ruska schválilo normy klinické výživy

Ze šetřící diety bylo vyloučeno bílé zelí a jeho obsah v ostatních standardních dietách byl poněkud snížen. Ze šetřící stravy je navíc vyloučen žitný chléb, který je kontraindikován u řady zánětlivých onemocnění trávicího traktu, naopak se zvyšuje množství pšeničného chleba, škrobu, těstovin a brambor.

Podle nových standardů v klinické výživě se zvýšil počet obilovin pro přípravu polévek, cereálií a příloh. Přibylo zeleniny – okurky a rajčata, dále mléčné výrobky, káva a kakao.

Složení složek pro přípravu dietních potravin také zahrnuje proteinové kompozitní suché směsi.

Přístupy k tvorbě suchých kompozitních proteinových směsí a jejich receptury vyvinul již v 70. letech minulého století akademik A.A. Pokrovsky. Tyto produkty jsou vyrobeny na bázi bílkovin ze syrovátkového mléka s obsahem lecitinu, polynenasycených mastných kyselin, dietní vlákniny, vitamínů a minerálů, maltodextrinu (zdroj sacharidů).
Suché kompozitní proteinové směsi obsahují dobře vyvážený a lehce stravitelný protein, jehož zdrojem není sója, ale proteiny mléčné syrovátky. Zároveň neobsahují živočišný tuk, jehož nadměrná konzumace vede k rozvoji aterosklerózy a nadváhy.
Účinnost jejich zařazení do dietních jídel u řady kardiovaskulárních onemocnění, diabetes mellitus, jaterních onemocnění, metabolických poruch a dalších onemocnění potvrzují výsledky klinických studií, které po dobu dvou let probíhaly ve Spolkovém státním rozpočtovém ústavu „Výzkumný ústav výživy“ Ruské akademie lékařských věd, Federální státní rozpočtová instituce "Centrální výzkumný ústav tuberkulózy" RAMS a další.
Suché kompozitní proteinové směsi jsou vyráběny v souladu s GOST R 53861-2010 „Produkty dietní (léčebné a preventivní) výživy. Míchá proteinový kompozit za sucha. Všeobecné technické podmínky“.
Směsi jsou zařazeny do státního rejstříku a používají se jako složka pro přípravu léčebné a preventivní výživy pro děti od 3 let a dospělé a pracovníky zaměstnané v zaměstnáních se škodlivými a zvláště škodlivými pracovními podmínkami.
Kompozitní proteinové práškové směsi byly zavedeny do lékařské a sanatoriové výživy v souladu s předchozími normami pro šest standardních diet, které byly schváleny nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska v roce 2003 (Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. 2003 N 330 „O opatřeních ke zlepšení klinické výživy v léčebných a profylaktických zařízeních Ruské federace“) se změnami k 26. dubnu 2006, zavedenými nařízeními Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 2 ze dne 10.01.2006 . a č. 316 ze dne 26.4.2006

Normy schválené objednávkou byly vyvinuty specialisty Federálního státního rozpočtového ústavu Výzkumného ústavu výživy Ruské akademie lékařských věd se zapojením praktických odborníků na výživu, specialistů na klinickou výživu.

Při vývoji průměrných denních potravinových sad standardních diet se vychází z charakteristik jejich chemického složení a energetické hodnoty a bere se v úvahu povaha onemocnění. Vývoj je založen na inovativních technologiích v oblasti klinické výživy. To vše, včetně zavedení snadno stravitelných složek do stravy, umožňuje poskytnout tělu potřebné živiny.

Návrh vyhlášky byl veřejně projednán na jednotném portálu pro zveřejňování informací o přípravě návrhů regulačních právních aktů federálními výkonnými orgány a výsledcích jejich veřejného projednání. K návrhu vyhlášky nebyly žádné připomínky ani návrhy.

www.rosminzdrav.ru

Organizace lékařské výživy



Proces organizace léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních naší země je nutné posuzovat z hlediska současné federální legislativy. Poprvé v ruské legislativě federální zákon ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ definuje pravidla upravující základy organizace klinické výživy.

Organizace lékařské výživy na federální úrovni

Organizace lékařské výživy na federální úrovni probíhá v souladu s požadavky následujících předpisů:

Federální zákon č. 323-FZ ze dne 21. listopadu 2011 „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“. V souladu s Čl. 76 Ústavy Ruské federace má zákon přímý účinek na území celé země. V oblasti ochrany zdraví tento zákon zavádí nejobecnější, základní normy, které vyžadují podrobnější vysvětlení v resortních příkazech, metodických doporučeních a informačních dopisech (viz text dokumentu na webu www.praktik-dietolog.ru v „ Právní rámec“).

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 24. června 2010 č. 474n „O schválení postupu při poskytování lékařské pomoci populaci v dietetickém profilu“. Objednávka je regulační dokument, který definuje zásady, postup a systém organizace lékařské výživy v Ruské federaci.

Normy léčebné výživy jsou základem pro tvorbu nutričních dávek v dietoterapii a zároveň organizaci, plánování a financování celého systému léčebné výživy v ústavu.

Regulační dokumenty, jejichž názvy jsou uvedeny v tabulce. 1, jsou aktuálně platné na celém území naší republiky a jsou pro zdravotnické organizace povinné při organizování léčebné výživy.

Organizace léčebné a preventivní výživy pacientů podstupujících ústavní léčbu musí být prováděna ve všech zdravotnických organizacích, které mají nepřetržitá lůžka a denní lůžka se stravou, sanatoria v souladu s Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. srpna 2003 č. 330 „O opatřeních ke zlepšení klinické výživy v lékařských zařízeních Ruské federace“.

Dokumenty schválené tímto nařízením jsou povinné pro použití při organizaci potravinového systému, toku dokumentů, účtování spotřeby potravin, předepisování léčebné výživy různým kategoriím pacientů v souladu s nemocemi a komplikacemi nemocí. Jedním z těchto dokumentů je návod k organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních. Definuje následující normy pro organizaci terapeutické výživy:

• Charakteristika, chemické složení a energetická hodnota standardních diet používaných ve zdravotnických zařízeních (nemocnice apod.).
• Poměr přírodních potravinových produktů a specializovaných potravinářských produktů v denní stravě pacienta.
• Zaměnitelnost produktů při přípravě dietních pokrmů.
• Náhrada produktů za bílkoviny a sacharidy.
• Postup pro extrakci potravy pro pacienty ve zdravotnických zařízeních.
• Postup sledování kvality připravovaného jídla ve zdravotnickém zařízení.
• Doporučení pro vybavení stravovací jednotky a spíže.
• Doprava připraveného jídla.
• Hygienický a hygienický režim stravovací jednotky a spíže.
• Seznam dokumentace stravovacího oddělení pro výdej stravyvýzkum a kontrola kvality připravovaného jídla ve zdravotnických zařízeních.

V souvislosti s vydáním příkazu č. 330 byly dříve používané normy podle poměru chemického složení diet, zaměnitelnosti potravinářských výrobků a záměny výrobků nepoužívat ve zdravotnických zařízeních. Federální ministerský řád poprvé zavedl jednotnou nomenklaturu standardních diet pro všechny zdravotnické instituce.

Pokyny pro organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních jsou také povinné. Aby bylo možné standardizovat podávání enterální výživy, tento dokument definuje následující požadavky:

• indikace pro použití enterální výživy;
• kontraindikace použití enterální výživy;
• hodnocení podvýživy;
• pozorovací karta pacienta na enterální výživě (vložit do zdravotnické dokumentace hospitalizovaného pacienta, registrační list 003/U);
• metodika zjišťování energetických potřeb organismu;
• volba složení směsí pro enterální výživu;
• požadavky na základní živiny (bílkoviny, tuky, sacharidy) v závislosti na stupni podvýživy;
• potřeba bílkovin u některých onemocnění;
• způsoby zavádění enterálních nutričních směsí.

Federální departementní nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 5. května 1983 č. 530 „O schválení pokynů pro účtování potravinářských výrobků v léčebně preventivních a jiných zdravotnických zařízeních, které jsou ve státním rozpočtu SSSR“(ve znění pozdějších předpisů 17.5.1984, 30.12.1987) a nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 8.5.2003 č. 330 "O opatřeních ke zlepšení léčebné výživy v lékařských zařízeních Ruské federace" schválila systém účetnictví a správy dokumentů. Je nutné vést dokumentaci v souladu s požadavky těchto řádů, neboť se nejedná pouze o systém evidence pacientů naložených na jídlo, ale také o systém výdeje stravy, kontroly vynakládání finančních prostředků.

Všechny dokumenty o organizaci lékařské výživy lze rozdělit do tří skupin:

• Dokumentace určená k výdeji potravinářských výrobků a účetnictví, k nim vydané příděly.
• Dokumenty odrážející kontrolu zdravotního stavu zaměstnanců stravování.
• Dokumentace o organizaci dietní služby (výrobní dokumentace).

Federální zákon č. 323-FZ ze dne 21. listopadu 2011

„O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“, Ch. 5 „Organizace zdravotní péče“ Čl. 39 "Léčivá výživa":

"jeden. Léčebná výživa je výživa, která zajišťuje uspokojování fyziologických potřeb lidského organismu v oblasti živin a energie s přihlédnutím k mechanismům rozvoje onemocnění, charakteristice průběhu základních a doprovodných onemocnění a provádění preventivních a léčebných úkoly.

Federální zákon ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“, Ch. 5 „Organizace zdravotní péče“ Čl. 39 "Zdravá výživa": "Normy léčebné výživy schvaluje oprávněný federální výkonný orgán."

Stůl 1. Regulační dokumenty, které jsou povinné pro implementaci lékařskými organizacemi při organizaci lékařské výživy

Dokumentace první skupiny Dokumentace určená k výdeji potravinářských výrobků a účetnictví, k nim vydávané položky.

K dokumentům první skupiny patří hlavní ohlašovací formuláře, které jsou sestavovány pro zajištění stravy pacientů přijatých do nemocnice.

Hlavním dokladem v této skupině je kartotéka dietních pokrmů (podrobnosti o tomto dokladu viz článek "Specializovaná kartotéka dietních pokrmů", PD č. 1, nebo na webu www.praktik-dietolog.ru v sekci "Podle chuti pacienta"). Bez kartotéky nelze správně sestavit sedmidenní jídelníček, rozvrhový jídelníček, tedy dokumenty, které poskytují informace o uspokojování fyziologických potřeb lidského těla na živiny a energii, s přihlédnutím k mechanismům vývoje onemocnění, charakteristika průběhu základních a doprovodných onemocnění. Kartotéka má zvláštní význam pro správnou organizaci klinické výživy. Pokud je k dispozici, lze spočítat, co pacient během dne skutečně dostává, naplánovat práci stravovacího oddělení, usnadnit realizaci organizačních opatření, vypočítat spotřebu produktů a na ně přidělené alokace.

Sedmidenní konsolidované menu

Na základě kartotéky je sestaven sedmidenní souhrnný jídelníček. Pomocí sedmidenního menu v práci je možné plánovat objem nákupů potravin, organizovat práci stravovacího personálu a vytvářet standardy při přípravě různých pokrmů.

Doporučuje se mít dvě menu - podzim-léto a zima-jaro, protože sortiment výrobků se mění v závislosti na ročním období, navíc některé výrobky mají jiné procento odpadu po zpracování za studena (čištění). Samozřejmě je povoleno mít jedno sedmidenní konsolidované menu, ale pak je potřeba ho upravit podle ročních období.

Před sestavením sedmidenního jídelníčku je nutné vypracovat nomenklaturu diet a schválit standardní a speciální diety na Radě pro klinickou výživu.

Počet diet a jejich sestava by měla být pro každou instituci individuální a přizpůsobená jejímu profilu. Při sestavování jídelníčku je velmi důležité zohlednit kvalitativní pestrost jídel během dne i týdne jako celku. Je žádoucí, aby jedno jídlo ve svých modifikacích bylo co nejvíce využíváno pro různé diety.

Při sestavování jídelníčku je hlavní pozornost věnována chemickému složení diet, jejich energetické hodnotě, správnému používání přirozených potravinových norem, útratě prostředků přidělených na jídlo, možnosti náhrady produktů v souladu s náhradními tabulkami za bílkoviny a tuk. Při sestavování jídelníčku jsou zohledněny i národní charakteristiky zařazením příslušných pokrmů.

Rozložení karty

Pro každé jídlo vyrobené ve stravovací jednotce musí být vypracována dispoziční karta ve dvou kopiích (formulář č. 1-85), z nichž jedna je uložena v účetním oddělení a druhá - u dietní sestry.

Každá karta rozložení obsahuje údaje: název pokrmu, seznam diet, pro které je doporučeno toto jídlo používat; seznam produktů potřebných k přípravě tohoto pokrmu; záložkové sazby (hrubé); Čistá hmotnost; chemické složení pokrmu a čistá energetická hodnota pokrmu s přihlédnutím ke ztrátám při tepelné úpravě hotového pokrmu; jeho odhadované náklady; technologie vaření.

Dietní nomenklatura

Standardní diety- jedná se o diety s fyziologickým obsahem bílkovin, tuků a sacharidů a obohacené o vitamínové a minerální komplexy. Standardní diety se liší obsahem základních živin a energetickou hodnotou, průměrnou denní sadou produktů používaných jako hlavní léčebné diety a také použitými technologiemi vaření.

Speciální diety jsou zařazeny do konkrétní klinicko-statistické skupiny pacientů, jejichž stav vyžaduje vyloučení některých potravin z terapeutické diety, jsou tvořeny na základě standardních diet v souladu s nozologickou formou onemocnění, fází onemocnění . Proteinová korekce diety se provádí suchými proteinovými kompozitními směsmi.

Existuje ještě jeden druh diety - individuální diety. Jsou přiděleny konkrétnímu pacientovi, jehož stav vyžaduje vyloučení některých potravin z jídelníčku. Pokud má pokles indexu tělesné hmotnosti pod standardní hodnoty, pak se strava tvoří individuálně v souladu s nosologickou formou onemocnění, fází onemocnění, potřebou doplňkové výživy.

Účetní a výkaznická dokumentace

Řada dokumentů, které musí být ve zdravotnickém zařízení povinně uchovávány, se týká účetních a výkaznických dokumentů. Ve zdravotnických zařízeních se za účelem optimalizace práce zavádějí automatizované systémy správy dokumentů, které zajišťují implementaci principů výživy založených na důkazech.

Informace o přítomnosti pacientů kteří jsou na stravování, se podávají na formuláři č. 22 v souladu s příkazem č. 330 ze dne 5. 8. 2003. Tato forma je základem pro plánování a rozdělování pacientů podle diet a jídel.

Hlavním právním dokumentem, na jehož základě jsou vydávány potravinářské výrobky ze skladu do stravovací jednotky k vaření a vynakládány prostředky na jídlo, je nabídka rozložení(tiskopis č. 44-MZ, obj. č. 330 ze dne 05.08.2003). Poslední číslici v nabídce rozvržení zadává účetní, který spočítá celkový počet všech produktů potřebných k přípravě všech pokrmů pro jejich výdej ze skladu.

Požadavek na výdej produktů(tiskopis č. 45-M3, obj. č. 330 ze dne 05.08.2003). Tento dokument je vyhotoven ve dvou vyhotoveních. Jeden exemplář zůstává po výdeji výrobků od skladníka, podle druhého exempláře dostává vedoucí výroby (kuchař) od skladníka jídlo na vaření druhý den. Produkty jsou uloženy v denní zásobovací spíži. Plnou finanční odpovědnost za ně nese vedoucí výroby (kuchař). Druhý den rozdává kuchařům jídlo podle pokrmů, které připravují. Druhý výtisk je předán počítacímu oddělení k vyúčtování a následně si jej ponechá vedoucí výroby.

Požadavek na bufet(čaj, chléb, máslo, cukr atd.) se vydává samostatně podle stejného formuláře č. 45-MZ. Bufetové produkty ze skladu jdou přímo do oddělení a obcházejí stravovací jednotku.

Pokud se počet pacientů oproti údajům o uspořádání menu (nebo požadavkům na menu) změní o více než tři osoby, dietní sestra připraví "Informace o pohybu pacientů". V souladu s tímto dokumentem sestavuje ve formuláři č. 434-kožešina (s nárůstem počtu pacientů) "Poptávka na sklad" získat další produkty založené na hlavní verzi standardní stravy. Pokud se počet pacientů oproti předchozímu dni sníží, jsou produkty nespotřebované k vaření vráceny do skladu ve stejné podobě s označením „Vrátit“ (kromě produktů již vložených do kotle při přípravě snídaně).

Formulář č. 23-MZ "Distribuční list na dovolenou do přídělových oddělení"(jídlo: snídaně, oběd, večeře atd.). Tento doklad slouží jako podklad pro výdej hotových jídel na oddělení nemocnice.

Jídelní lístek se doporučuje vyvěsit u vchodu do jídelny, aby se s ním pacienti mohli seznámit. Zodpovědný za organizaci klinické výživy v nemocnici by měl informovat pacienty o výměně určitých pokrmů. Při absenci potřebných produktů musí být tato náhrada provedena s ohledem na jejich nutriční hodnotu.

Kumulativní výpis odráží skutečnou spotřebu všech produktů za uplynulý měsíc. Účetní ji musí vypracovat do 10. dne následujícího měsíce a předat ji dietologovi nebo osobě odpovědné za organizaci klinické výživy k rozboru plnění norem přirozené stravy. Výživový poradce nebo osoba odpovědná za organizaci léčebné výživy je povinna do 15. dne informovat vedoucího lékaře o stavu plnění potravinových norem a v případě nedostatků učinit opatření k jejich odstranění.

Dokumentace druhé skupiny. Dokumenty odrážející kontrolu zdravotního stavu zaměstnanců stravování

Dokumenty odrážející kontrolu zdravotního stavu zaměstnanců stravování patří do druhé skupiny dokumentů o organizaci léčebné výživy.

Každý pracovník stravovacího zařízení musí mít:

• "Osobní zdravotní knížka pracovníka ve stravování" (tiskopis č. 1-lp, obj. č. 330 ze dne 8. 5. 2003).
• „Journal of Records of Medical Research“ . Tento časopis je veden dietní sestrou, která je povinna sledovat včasnost lékařského výzkumu všemi zaměstnanci stravovacího oddělení.
• Časopis "Zdraví" (tiskopis č. 2-lp, příkazem č. 330 ze dne 8. 5. 2003). Ten je podáván denně dietní sestrou.

Dokumentace třetí skupiny. Dokumentace pro organizaci dietního servisu (výrobní dokumentace)

Dokumentace pro organizaci dietní služby (výrobní dokumentace):

• Pracovní list zaměstnance.
• Plány zaměstnanců na měsíc dopředu.
• Kniha (nebo složka) objednávek a objednávek, kde by měly být pečlivě uloženy pokyny od vyšších zdravotnických úřadů a směrnice pro organizaci klinické výživy ve vhodném pořadí.
• Žurnál bezpečnostní instruktáže.
• Deník hodnocení hotových jídel (vadný).
• Věstník odmítnutí výrobků a potravinářských surovin dodávaných do stravovacího oddělení.
• Journal of C-vitaminizace potravin.
• Složka chemických rozborů hotových jídel.
• Journal of Perishable Products.
• Skladová účetní kniha, tiskopis č. M-17 (Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 530 ze dne 5. 5. 1983).
• Záznam administrativních kol.
• Sanitární časopis.

S dostupností a řádnou údržbou veškeré dokumentace o organizaci dietní služby je možné jasně organizovat organizaci léčebné výživy v instituci ve všech fázích.

Potřeba GOST

Na federální úrovni byla zavedena řada právních dokumentů k zajištění kvality potravinářských výrobků a bezpečnosti jejich použití ve veřejném stravování, včetně léčebného a preventivního, ve zdravotnických zařízeních (viz tabulka 2).

Federální zákon č. 184-FZ ze dne 27. prosince 2002 „o technickém předpisu“ jsou definovány zásady normalizace v Ruské federaci, stanovena pravidla pro aplikaci technických předpisů a národních norem Ruské federace (GOST R 1.0-2004 "Standardizace v Ruské federaci. Základní ustanovení"). Tento dokument uvádí, že technické předpisy, tj. federální zákony, které stanoví bezpečnostní požadavky, jsou povinné pro aplikaci na všechny produkty.

V současné době platí technické předpisy pro mléko a mléčné výrobky, džusy a další potravinářské výrobky.

Národní normy, nebo jak se jim také říká GOST R, jsou jednou z nejdůležitějších součástí reformy technických předpisů v Ruské federaci. Dělí se na dva typy: normy pro metody analýzy a normy, které stanoví požadavky na jakýkoli typ produktu. Nově zavedený systém GOST, vytvořený jako náhrada zastaralých norem, definoval specifické normy pro celé skupiny výrobků, včetně specializovaných. Tak, Národní norma Ruské federace GOST R 53861-2010 „Výrobky dietní (léčebné a preventivní) výživy. Míchá proteinový kompozit za sucha. Všeobecné technické podmínky", schválena nařízením Spolkové agentury pro technickou regulaci a metrologii ze dne 7. září 2010 č. 219-st, definovala základní požadavky na specializované produkty určené pro dietní (léčebnou a preventivní) výživu dospělých a dětí starších tří let jako bílkovinu komponenta pro přípravu hotových jídel.

Chcete více informací o dietetice?
Předplaťte si informační a praktický časopis „Praktická dietologie“!

SanPiN a rozlišení

Řadu dokumentů, které definují požadavky na prostory, výrobní procesy a potravinářské výrobky, představují hygienická pravidla a předpisy schválené hlavním sanitárním lékařem Ruské federace. Zde jsou některé z nich:

• Výnos hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 5. května 2003 č. 91 "O opatřeních k prevenci nemocí způsobených nedostatkem železa ve stravě obyvatelstva."
• Hygienická a epidemiologická pravidla a předpisy SanPiN 2.3.2.1940-05 (schváleno hlavním státním hygienickým lékařem dne 17.01.2005 ve znění ze dne 27.6.2008) "Organizace kojenecké výživy", 2.3.2 "Potravinářské suroviny a potravinářské výrobky“.
• Hygienická a epidemiologická pravidla a předpisy SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygienické požadavky na trvanlivost a podmínky skladování potravin."
• Výnos hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 5. března 2004 č. 9 „O dalších opatřeních k prevenci nemocí způsobených nedostatkem mikroživin“.

Povinná je také implementace těchto dokumentů do organizace léčebné a preventivní výživy.

Federální zákon č. 184-FZ ze dne 27. prosince 2002 „O technickém předpisu“ (přijatý Státní dumou dne 15. prosince 2002, schválen Radou federace dne 18. prosince 2002), Ch. 1 "Obecná ustanovení" čl. 2. "Základní pojmy":

„Technický předpis – dokument, který je přijat mezinárodní smlouvou Ruské federace, podléhající ratifikaci způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace, nebo v souladu s mezinárodní smlouvou Ruské federace, ratifikovaný stanoveným způsobem. právním řádem Ruské federace nebo federálním zákonem nebo výnosem prezidenta Ruské federace nebo výnosem vlády Ruské federace nebo regulačním právním aktem federálního výkonného orgánu pro technickou regulaci a stanoví závazné požadavky na aplikaci a realizaci požadavků na předměty technického předpisu (výrobky nebo výrobky a související konstrukční procesy [včetně průzkumů], výrobní procesy související s požadavky na výrobky, konstrukce, instalace, seřizování, provoz, skladování, přeprava, prodej a likvidace) “.

Tabulka 2 Regulační dokumenty upravující jakost potravinářských výrobků a bezpečnost jejich používání ve veřejném stravování

Na úrovni předmětu Federace

Dokumenty diskutované v předchozích částech článku jsou povinné pro provedení na úrovni subjektu Federace. Při plánování organizace systému lékařské výživy v regionu však mohou zdravotnické orgány vydávat místní zákony, jejichž hlavním kritériem je možnost rozšíření regulačních dokumentů platných v Ruské federaci.

V souladu s Čl. 39 federálního zákona Ruské federace ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ Nařízení vlády Ruské federace ze dne 25. října 2010 č. 1873 -r "O schválení základů státní politiky Ruské federace v oblasti zdravé výživy obyvatelstva na období do roku 2020 G." doporučuje se, aby výkonné orgány ustavujících subjektů Ruské federace při tvorbě a realizaci ustanovení Základů státní politiky Ruské federace v oblasti zdravé výživy obyvatelstva na období do roku 2020 zohlednily regionální programy pro socioekonomický rozvoj.

Výnos prezidenta Ruské federace č. 598 ze dne 7. května 2012 „O zlepšení státní politiky v oblasti zdravotnictví“ uložil vládě Ruské federace spolu s výkonnými orgány ustavujících subjektů Ruské federace, schválit do 1. července 2012 akční plán realizace „Základů státní politiky Ruské federace v oblasti zdravé výživy obyvatelstva na období do roku 2020“.

Dodržovat uvedené regulační právní akty stanovené vládou Ruské federace, jakož i nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska a sjednotit požadavky na organizaci dietního (léčebného a preventivního) stravování. výživy, standardizovat průměrné denní sady potravin a sedmidenní jídelníček v lékařských organizacích v Moskvě, ministerstvo zdravotnictví v Moskvě vydalo příkaz č. 1851 ze dne 23. prosince 2011 „O zlepšení organizace dietní (léčebné a preventivní) výživy“ , stejně jako řada metodických doporučení „Karta index jídel dietní (léčebné a preventivní) výživy optimalizovaného složení pro děti“, upravující algoritmus organizace dietní (léčebné a preventivní) výživy ve zdravotnických organizacích města.

Tato objednávka používá normy fyzických potřeb vyvinuté Rospotrebnadzorem (G. G. Onishchenko), normy korekce bílkovin hotových jídel, vypočítané v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 330. V souladu s vývoj Federálního státního rozpočtového ústavu "Výzkumný ústav výživy" Ruské akademie lékařských věd uvádí optimalizované průměrné denní sady potravin. Díky přijatým opatřením, sjednocení požadavků na organizaci dietní (léčebné a preventivní) výživy, standardizaci průměrných denních potravinových sad a sedmidennímu jídelníčku v lékařských organizacích v Moskvě mohou vedoucí lékařských zařízení rozumně a efektivně utrácet finanční zdroje. Kromě toho bylo nutné zavést do práce ministerstva zdravotnictví mimoresortní kontrolu výdajů na léčebnou výživu a kvalitu stravy ve zdravotnických zařízeních.

V některých ustavujících entitách Ruské federace byly vypracovány dokumenty o provádění hlavních směrů nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. srpna 2003 č. 330 „O opatřeních ke zlepšení léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních Ruská federace“ v souladu s Postupem pro poskytování lékařské péče obyvatelstvu v profilu „dietologie“ schváleným Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska » (viz tabulka 3). Úplné znění dokumentů uvedených v tabulce naleznete na stránkách www. praktik-dietolog.ru v sekci "Legislativní rámec".

Jako příklad zavedení standardizace systému léčebné a preventivní výživy lze uvést informační dopis Ministerstva zdravotnictví Územního fondu povinného zdravotního pojištění Saratovského kraje ze dne 19. září 2010 č. 1103-17 / 3146, č. 4529, adresované vedoucím státních orgánů a zdravotnických zařízení. Dokument je prezentován ve formě pokynů „Normy pro organizaci klinické výživy“ pro stravování pro klinické a statistické skupiny onemocnění. Mezi klinicko-statistické skupiny patří nozologické formy seskupené do souboru klinických, laboratorních a instrumentálních diagnostických znaků, které umožnily identifikovat onemocnění (otrava, trauma, fyziologický stav) patřící do skupiny stavů se společnou etiologií a patogenezí, klinickými projevy , obecné přístupy k léčbě a nápravám (viz text dokumentu na webu www.praktik-dietolog.ru v sekci „Legislativní rámec“). Doporučuje se předepisovat terapeutickou výživu pacientům v závislosti na následujících faktorech:

1. Klinické příznaky onemocnění:
   • klinická a statistická skupina onemocnění;
   • stadium (fáze) onemocnění konkrétního pacienta;
   • určitá klinická situace;
   • existující komplikace onemocnění.
2. Fyzikální ukazatele poměru hmotnosti a těla pacienta, závažnosti nedostatku bílkovin a energie:
   • stupeň porušení nutričního stavu;
   • index tělesné hmotnosti.
   • Individuální charakteristiky organismu;
     • potravinová intolerance;
     • přítomnost kontraindikací k použití řady potravinářských výrobků ve stravě;
     • možnost příjmu potravy per os, přítomnost gastrostomie, enterostomie.

     Proces standardizace v dietetice označuje takové akce, jako je stanovení pravidel a charakteristik za účelem jejich opakovaného použití, zaměřené na dosažení pořádku v práci stravovacích oddělení zdravotnických zařízení, přípravu dietních pokrmů, předepisování a výběr typu terapeutické stravy. a kvalitu terapeutické výživy poskytované pacientovi.

     Zavedení všech stupňů standardizace je možné, když jsou stanoveny standardy pro provádění každé konkrétní etapy práce. Použití standardů umožňuje pacientům zaručit bezpečnost, účinnost, kompatibilitu a konzistentnost jejich lékařských služeb. Obecně by normy měly zajistit, aby lékařská služba splňovala požadovanou úroveň požadavků na kvalitu.

     Pro vytvoření jednotných přístupů ke standardizaci v dietologii se doporučuje definovat společné objekty standardizace na úrovni subjektu Federace:

     stravovací technologie ve zdravotnických zařízeních: druhy, výrobní procesy, potravinářské výrobky používané v jednom nebo jiném typu výživy;

   • technická podpora pro provádění léčebných diet;
   • kvalita potravin;
   • kvalifikace zdravotnického personálu zabývajícího se cateringem;
   • výroba, podmínky prodeje, kvalita potravin;
   • účetní a výkaznická dokumentace používaná v systému dietetiky;
   • ekonomické aspekty standardizace, systém zásobování potravinami, personalizované účetnictví.

   Tabulka 3 . Dokumenty o provádění hlavních směrů příkazu Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. srpna 2003 č. 330

   Na úrovni zdravotnického zařízení

   Ve zdravotnických zařízeních by systém organizace léčebné a preventivní výživy měl vycházet z požadavků stanovených na federální úrovni a na úrovni subjektu Federace.

   Současně se při organizaci terapeutické výživy přímo ve zdravotnickém zařízení používají různé typy terapeutické výživy (dietní, enterální a parenterální), které se navzájem liší přítomností lékařských indikací k použití, organizačních technologií, organizace výrobní proces a technika provedení.

   Dietní jídla organizuje a provádí dietolog. Technologie provedení je spojena s určením určité diety pacientovi v souladu se schválenou dietní nomenklaturou. Organizace práce stravovací jednotky, tvorba potravinově léčebných diet (diet) pro různé klinické a statistické skupiny pacientů na základě standardních diet a speciálních a individuálních diet vyvinutých na jejich základě s využitím potravinářských výrobků při vaření, včetně dietních výrobků , specializované (směsi proteinového kompozitu suché) a kojenecké výživy, je základem pro vytvoření systému léčebné výživy ve zdravotnickém zařízení. Proteinová korekce hotových dietních jídel se provádí v souladu s požadavky nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 a GOST R 53861-2010.

   Enterální výživu organizuje a zajišťuje tým nutriční podpory. V jeho nepřítomnosti připadá tento úkol na lékaře, zpravidla resuscitátory, kteří se specializují na nutriční podporu, a na sestry oddělení, které prošly školením v používání enterálních směsí (a také další specialisty podílející se na procesu organizování enterálních výživa). Technologie organizace a provádění enterální výživy je upravena v příloze č. 5 pokynů pro organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních (schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. srpna 2003 č. 330) (ve znění z dubna 26, 2006). Pro enterální výživu se používají enterální směsi, které zcela nahrazují jedno nebo více jídel, používají se pouze z medicínských důvodů, kdy u řady onemocnění nelze přirozenou cestou dostatečně pokrýt energetické a plastické potřeby organismu. Extrakt enterálních směsí ze skladu potravin se provádí na základě formuláře č. 22-MZ „Informace o individuální a doplňkové výživě“ po předběžné kalkulaci potřeby pacienta na hlavní složky, vyplnění Pozorovací karty pacienta. příjem enterální výživy (uveďte ve zdravotnické dokumentaci stacionáře, evidenční list č. 003/U).

   Nákup enterálních směsí se provádí dle článku č. 340 ekonomické klasifikace výdajů rozpočtů Ruské federace "Zvýšení ceny zásob" s přiřazením nutričních směsí pro enterální výživu do sekce "Léky a obvazy“. Při provádění kompletní enterální výživy by měl být pacient odstraněn z diety, při provádění částečné enterální výživy by měl být pacient odstraněn od těch jídel, která jsou nahrazena enterálními směsmi. Informace o tom by měly být zaznamenány v anamnéze pacienta a přeneseny do stravovací jednotky.

   Parenterální výživu organizuje a provádí nutriční podpůrný tým, resuscitátoři zpravidla na jednotkách intenzivní péče (oddělení) a jednotkách intenzivní péče. Směsi pro parenterální výživu jsou léky a patří do medikamentózní terapie. Při provádění celkové parenterální výživy by měl být pacient zbaven diety. Informace o tom by měly být zaznamenány v anamnéze pacienta.

   Enterální a parenterální výživa jsou umělé druhy výživy, které se používají pouze z lékařských důvodů, kdy není možné adekvátně pokrýt energetické a plastické potřeby těla přirozenou cestou u řady onemocnění a jsou uvedeny v řadě referenčních příruček a doporučení pro výživu. podpora v intenzivní péči a resuscitaci. Tyto úseky nejsou v kompetenci dietologa, rozšiřují možnosti zavádění živin do organismu pacienta pomocí alternativních metod (cevním řečištěm) nebo speciálně vytvořených umělých vyvážených nutričních směsí, jejichž vstup do lidského organismu je možný bez fázi trávení žaludku.

   Při standardizaci léčebné výživy je nutné zavést do práce zdravotnických zařízení řadu organizačních standardů:

   • standard pro regulační podporu pro implementaci federální legislativy v organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních;
   • norma pro rozsah služeb a prací při organizaci stravování ve zdravotnických zařízeních;
   • standard kvality pro klinickou výživu;
   • standard pro předepisování léčebných diet;
   • standard požadavků na organizaci klinické výživy ve stacionárních zdravotnických zařízeních;
   • standardy pro organizaci klinické výživy pro různé klinické a statistické skupiny pacientů;
   • standard pro odborné hodnocení stravování ve zdravotnických zařízeních.

   Při organizaci léčebné výživy v instituci je nutné určit posloupnost provádění hlavních činností a rozdělit odpovědnost mezi účastníky tohoto procesu. Nejtěžší roli má vedoucí léčebného ústavu. Na jeho jednání závisí celý následný proces formování vysoce kvalitních přístupů k organizaci klinické výživy. Seznam prací, které vedoucí zdravotnického zařízení provedl při poskytování stravy zdravotnickému zařízení (organizaci) je uveden v tabulce. 4. Fungování celého systému léčebné výživy ve zdravotnickém zařízení závisí na způsobu provádění těchto prací a služeb.

   Pro organizaci účinné a kvalitní léčebné výživy, která je součástí komplexní terapie pacienta, je nutné v ústavu zorganizovat Radu pro léčebnou výživu. Přesto, že je poradním orgánem, jeho hlavními úkoly je kontrola kvality léčebné výživy a zavádění nových technologií léčebné výživy. Rada pro klinickou výživu nejen schvaluje sortiment diet, specializovaných dietních produktů (kompozitní proteinové práškové směsi), směsi pro enterální výživu, doplňky stravy, které mají být v této instituci zavedeny, ale také provádí interní zkoumání užitečnosti a účinnosti léčebných výživa. Rada rovněž sleduje efektivitu zavádění nových technologií pro léčebnou výživu.

   Kromě toho by měl být proces diferencovaného předepisování léčebných diet schvalován Radou pro lékařskou výživu, protože nejdůležitější roli v účinnosti a kvalitě léčebné výživy hraje kontinuita mezi stravovací jednotkou a odděleními, dietologem, ošetřujícími lékaři. a specialisty podílející se na léčbě pacientů. Praktická implementace jednotných regulačních požadavků na organizaci klinické výživy zajistí plánování a tvorbu financování z hlediska racionálního využití finančních zdrojů.

   Tabulka 4. Práce vedoucího zdravotnického zařízení k zajištění stravy zdravotnickému zařízení (organizaci)