Zákon 330 o stravování v nemocnicích. Organizace lékařské výživy

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 5. srpna 2003 N 330
„O opatřeních ke zlepšení léčebné výživy v lékařství preventivní instituce Ruská Federace»

Se změnami a doplňky od:

K žádosti tohoto nařízení viz dopis Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. dubna 2004 N 2510 / 2877-04-32 a dopis Ministerstva zdravotnictví a sociální rozvoj RF ze dne 11. července 2005 N 3237-VS

Za účelem realizace Koncepce státní politiky v oblasti zdravé výživy obyvatelstva Ruské federace na období do roku 2005, schválené nařízením vlády Ruské federace ze dne 10.08.1998 N 917 *, zlepšit organizace klinické výživy a zvýšení efektivity jejího využití při komplexní léčbě pacientů, objednávám:

1.1. Předpisy o organizaci činnosti dietologa (Příloha N 1);

1.2. Předpis o organizaci činnosti dietní sestry (Příloha N 2);

1.3. Předpisy Rady pro klinickou výživu ve zdravotnických zařízeních (příloha č. 3);

1.4. Pokyny pro organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních (Příloha N 4);

1.5. Pokyny pro organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních (Příloha N 5);

2. Zavést kontrolu nad prováděním tohoto příkazu na náměstka ministra R. A. Khalfina.

Objednejte 330 na klinickou výživu

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

O ZLEPŠOVACÍCH OPATŘENÍCH
LÉČEBNÁ VÝŽIVA V LÉČEBNÉ A PREVENTIVNÍ
INSTITUCE RUSKÉ FEDERACE

(ve znění nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace
ze dne 07. 10. 2005 č. 624, ze dne 10. 1. 2006 č. 2, ze dne 26. 4. 2006 č. 316)

Za účelem realizace Koncepce státní politiky v oblasti zdravé výživy obyvatelstva Ruské federace na období do roku 2005, schválené nařízením vlády Ruské federace ze dne 10.8.1998 č. 917 *, zlepšit organizaci terapeutické výživy a zvýšení účinnosti jejího použití při komplexní léčbě pacientů, objednávám:

———————————
* Sbírka zákonů Ruské federace, 24. 8. 1998, č. 8, čl. 4083.

A. Předpis o organizaci činnosti dietologa (příloha č. 1);
b. Předpis o organizaci činnosti dietní sestry (Příloha č. 2);
C. Předpisy Rady pro klinickou výživu ve zdravotnických zařízeních (příloha č. 3);
d. Pokyny pro organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních (Příloha č. 4);
E. Pokyny pro organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních (Příloha č. 5).

2. Uložit kontrolu nad plněním tohoto nařízení náměstkovi ministra R.A. Khalfin.

Ministr
Yu.L. Ševčenko

Přihláška č. 1
Schválený
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 č. 330

POZICE
O ORGANIZACE ČINNOSTI NUTRIČNÍHO LÉKAŘE

Funkci dietologa jmenuje odborný lékař, který má vzdělání v klinické výživě a atestaci v oboru „dietologie“.

Za organizaci léčebné výživy a její adekvátní aplikaci na všech odděleních zdravotnických zařízení odpovídá dietolog.

Dietní sestra dohlíží na dietní sestry, dohlíží na práci stravovací jednotky.

Dietolog musí:

radit lékařům oddělení o organizaci léčebné výživy;

radit pacientům o terapeutické a racionální výživě;

provádět namátkovou kontrolu anamnézy podle předepsaných diet a fází dietoterapie;

analyzovat účinnost terapeutické výživy;

kontrolovat správnost pokládky výrobků při přípravě pokrmů;

připravit dokumentaci pro organizaci léčebné výživy:
- rozložení karet;
— sedmidenní menu;
- sedmidenní souhrnné menu - letní a zimní verze;

kontrolovat správnost dokumentace dietní sestrou (jídelní lístek-rozvržení, jídelníček-požadavek atd.);

kontrolovat kvalitu připravovaného jídla před jeho výdejem na oddělení odběrem vzorku u každého jídla;

společně s vedoucími oddělení stanoví seznam a počet převozů potravin domů pro pacienta, který se léčí ve zdravotnickém zařízení;

kontrolovat včasnost preventivních lékařských prohlídek pracovníků pohostinství a spíže a předcházet z práce osobám, které se nepodrobily preventivním lékařským prohlídkám a pacientům s pustulózními, střevními onemocněními, angínou;

systematicky organizovat zvyšování úrovně kvalifikace pracovníků úseku stravování v problematice klinické výživy;

vykonávat aktivní sanitární a výchovnou práci na racionální a léčebné výživě pro všechny zaměstnance zdravotnického zařízení a pacienty;

alespoň 1x za 5 let zvýšit úroveň odborné kvalifikace na zdokonalovacích cyklech ve výživě.

Přihláška č. 2
Schválený
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 č. 330

POZICE
O ORGANIZACI LÉKAŘSKÉ ČINNOSTI
SESTRY STRAVOVÁNÍ

Do funkce dietní sestry je jmenován specialista se středním zdravotnickým vzděláním, který má speciální vzdělání v klinické výživě a atestaci v oboru "dietologie".

Dietní sestra pracuje pod vedením dietologa.

Dietní sestra sleduje práci stravovací jednotky a dodržování hygienických a hygienických pravidel pracovníky stravování.

Dietní sestra je povinna:

kontrolovat kvalitu produktů při příchodu do skladu a stravovacího oddělení; kontrolovat správné skladování zásob potravin;

připravovat denně pod dohledem dietologa a za účasti vedoucího výroby jídelní lístek (nebo požadavek na jídelníček) v souladu s kartotékou jídel a konsolidovaného jídelníčku schváleného Radou pro léčebnou výživu;

vykonávat kontrolu nad správností pokládání výrobků při přípravě pokrmů a odmítání hotových výrobků, odebírat vzorky hotového jídla;

kontrolovat správnost výdeje pokrmů ze stravovací jednotky do oddělení v souladu s „výdejním listem“;

vykonávat kontrolu: hygienického stavu prostor stravovacího oddělení, výdeje, spíže, inventáře, nádobí, jakož i dodržování pravidel osobní hygieny zaměstnanci stravovacího oddělení;

organizovat a osobně se účastnit vedení kurzů léčebné výživy se zdravotnickým personálem a pracovníky cateringu;

vést lékařské záznamy;

provádět včasné preventivní lékařské prohlídky pracovníků stravovacích zařízení, pracovníků distribuce a bufetu a neumožňovat práci lidem, kteří neprošli preventivní lékařskou prohlídkou, a pacientům s pustulózními, střevními onemocněními, tonzilitidou;

o úroveň výš odborného výcviku alespoň jednou za 5 let.

Přihláška č. 3
Schválený
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 č. 330

POZICE
O RADĚ PRO LÉČEBNOU VÝŽIVU
LÉČEBNÉ A PREVENTIVNÍ ÚSTAVY

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26. dubna 2006 č. 316)

Rada pro lékařskou výživu je poradním orgánem a vzniká v léčebném ústavu s počtem lůžek 100 a více.

Počet členů Rady pro léčebnou výživu a její personální složení schvaluje Řád vedoucího lékaře ústavu.

V Radě pro klinickou výživu jsou: vedoucí lékař (nebo jeho zástupce pro lékařskou práci) - předseda; dietoložka - výkonná sekretářka, vedoucí oddělení - lékaři, anesteziolog-resuscitátor, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (členové týmu nutriční podpory), zástupce vedoucího lékaře pro ekonomické záležitosti, dietní sestry, vedoucí výroby (nebo kuchař) . V případě potřeby mohou být do práce Rady zapojeni další odborníci zdravotnického zařízení.

Úkoly Rady pro léčebnou výživu:

zlepšení organizace lékařské výživy ve zdravotnickém zařízení;
zavádění nových technologií pro preventivní, dietní a enterální výživu;
schválení nomenklatury diet, směsí pro enterální výživu, suchých proteinových kompozitních směsí pro léčebnou výživu, zavedení biologicky aktivních aditiv v tomto zdravotnickém zařízení; (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26. dubna 2006 č. 316)
schvalování sedmidenních jídelníčků, kartotéky pokrmů a sady směsí pro enterální výživu;
zlepšení systému objednávání dietních sad a směsí pro enterální výživu;
vývoj forem a plánů pro pokročilé vzdělávání zaměstnanců v klinické výživě;
kontrola nad organizací léčebné výživy a analýza účinnosti dietoterapie u různých onemocnění.
Rada pro léčebnou výživu se schází podle potřeby, nejméně však jednou za tři měsíce.

Přihláška č. 4
Schválený
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 N 330

INSTRUKCE
O ORGANIZACI LÉČEBNÉ POTRAVINY
V LÉČEBNÝCH A PREVENTIVNÍCH ÚSTAVECH

v červené. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace
č. 624 ze dne 7. 10. 2005, č. 2 ze dne 10. 1. 2006, č. 316 ze dne 26. 4. 2006)

Organizace terapeutické výživy ve zdravotnickém zařízení je nedílnou součástí procesu léčby a je jedním z hlavních terapeutických opatření.

Za účelem optimalizace léčebné výživy, zlepšení organizace a zlepšení jejího řízení kvality ve zdravotnických zařízeních se zavádí nové názvosloví diet (systém standardních diet), lišící se obsahem základních živin a energetickou hodnotou, technologií přípravy pokrmů a průměrná denní sada produktů.

Dříve používané diety číselného systému (diety č. 1-15) jsou kombinovány nebo zařazeny do systému standardních diet, které jsou předepisovány pro různá onemocnění v závislosti na stadiu, závažnosti onemocnění nebo komplikacích z různých orgánů a systémů (Stůl 1).

Spolu s hlavní standardní stravou a jejími variantami ve zdravotnickém zařízení, v souladu s jejich profilem, používají:

chirurgické diety (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta při vředovém krvácení, dieta při žaludeční stenóze) atd.;
specializované diety: vysokoproteinová dieta pro aktivní tuberkulózu (dále jen vysokoproteinová dieta (m));
(odstavec byl zaveden nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26. dubna 2006 č. 316)
vykládání diet (čaj, cukr, jablko, rýžový kompot, brambory, tvaroh, džus, maso atd.);
speciální diety (draslík, hořčík, sondová dieta, diety při infarktu myokardu, diety pro vykládku dietní terapie, vegetariánská strava atd.).

Individualizace chemického složení a obsahu kalorií standardních diet se provádí výběrem jídel lékařské výživy dostupných v kartotéce, zvýšením nebo snížením počtu bufetových produktů (chléb, cukr, máslo), kontrolou donášky jídla pro pacienty podstupující léčbou ve zdravotnickém zařízení a dále použitím v léčebné a enterální výživě biologicky aktivních doplňků stravy a hotových specializovaných směsí. Pro korekci jídelníčku lze zařadit 20-50 % bílkovin hotových specializovaných směsí (tabulka 1a).
(ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 10.01.2006 č. 2)

Poznámka:
Příkaz Ministerstva financí Ruské federace ze dne 21. prosince 2005 č. 152n pozbyl platnosti ode dne 1. ledna 2007 v souvislosti se zveřejněním příkazu Ministerstva financí Ruské federace ze dne 8. prosince 2006 č. 168n. . Aktuální Pokyny k postupu při uplatňování rozpočtové klasifikace Ruské federace byly schváleny výnosem Ministerstva financí Ruské federace ze dne 25. prosince 2008 č. 145n.

Pořizování suchých kompozitních proteinových směsí pro klinickou výživu se provádí v souladu s Pokynem k postupu při uplatňování rozpočtové klasifikace Ruské federace, schváleným výnosem Ministerstva financí Ruské federace ze dne 21. prosince 2005 č. 152n. (v souladu s dopisem Ministerstva spravedlnosti Ruské federace ze dne 10. ledna 2006 č. N 01/32-ЕЗ Příkaz v r. státní registrace není potřeba) podle článku 340 ekonomická klasifikace výdaje rozpočtů Ruské federace "Zvýšení nákladů na zásoby" s přiřazením hotových specializovaných směsí pro klinickou výživu do sekce "potraviny (platba za jídlo), včetně potravinových dávek pro vojenský personál a osoby jim rovnocenné ."
(odstavec byl zaveden nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26. dubna 2006 č. 316)

Nomenklatura trvalých diet je v každém zdravotnickém zařízení stanovena v souladu s jeho profilem a schválena Radou pro klinickou výživu. Ve všech léčebných ústavech je zavedena minimálně čtyřnásobná dieta, dle indikací se na samostatných odděleních nebo pro určité kategorie pacientů (dvanáctníkový vřed, onemocnění operovaného žaludku, diabetes mellitus apod.) používá častější stravování . Dietu schvaluje Rada pro terapeutickou výživu.

Doporučené průměrné denní sady potravin jsou základem pro přípravu standardních diet ve zdravotnickém zařízení (tabulka 2). Při sestavování standardní stravy pro děti a dospělé, kteří se léčí v sanatoriích, se používají dražší druhy produktů s ohledem na denní výživové normy v sanatoriích a sanatoriích. (tabulky 3, 4, 5). Při absenci kompletní sady produktů v oddělení stravování, zajišťované konsolidovaným sedmidenním jídelníčkem, je možné jeden produkt nahradit jiným při zachování chemického složení a energetické hodnoty používaných léčebných diet (tabulky 6, 7).

Kontrola správnosti prováděné dietoterapie by měla být prováděna kontrolou souladu stravy přijímané pacienty (z hlediska souboru produktů a pokrmů, technologie vaření, chemického složení a energetické hodnoty) s doporučenými charakteristikami standardních diety a kontrolou jednotného využívání prostředků podle čtvrtletí roku.

Celkové vedení stravy v léčebně preventivním zařízení provádí vedoucí lékař, v jeho nepřítomnosti zástupce pro zdravotnické zařízení.

Dietolog je zodpovědný za organizaci terapeutické výživy. V případech, kdy ve zdravotnickém zařízení není místo dietologa, je odpovědnou osobou za tuto práci zdravotní sestřička dietní.

Dietolog je podřízen dietním sestrám a všem pracovníkům ve stravování, kteří poskytují léčebnou výživu ve zdravotnickém zařízení podle tohoto řádu.

Na stravovacím oddělení zdravotnického zařízení kontroluje dodržování technologie přípravy a výdeje hotových dietních pokrmů vedoucí výroby (kuchař, vrchní kuchař), strava na oddělení.

Veškeré záležitosti spojené s organizací klinické výživy ve zdravotnickém zařízení jsou systematicky (minimálně 1x za čtvrtletí) projednávány a řešeny na jednáních Rady pro lékařskou výživu.

stůl 1
do Pokynů pro pořádání
preventivní instituce

Charakteristika, chemické složení a energetická hodnota standardních diet,
používané ve zdravotnických zařízeních (nemocnice atd.)

www.santegra.spb.ru

Nařízení ministerstva zdravotnictví Ruska schválilo normy klinické výživy

Vyloučeno ze šetřící diety bílé zelí a poněkud snížil jeho obsah v jiných standardních dietách. Navíc je vyloučena ze šetřící diety. Žitný chléb, který je kontraindikován u řady zánětlivých onemocnění trávicího traktu, zároveň množství pšeničného chleba, škrobu, těstoviny a brambory.

Podle nových standardů v klinické výživě se zvýšil počet obilovin pro přípravu polévek, cereálií a příloh. Přibylo zeleniny – okurky a rajčata, dále mléčné výrobky, káva a kakao.

Složení složek pro přípravu dietních potravin také zahrnuje proteinové kompozitní suché směsi.

Přístupy k tvorbě suchých kompozitních proteinových směsí a jejich receptury vyvinul již v 70. letech minulého století akademik A.A. Pokrovsky. Tyto produkty jsou vyrobeny na bázi bílkovin ze syrovátkového mléka s obsahem lecitinu, polynenasycených mastných kyselin, dietní vlákniny, vitamínů a minerálů, maltodextrinu (zdroj sacharidů).
Suché kompozitní proteinové směsi obsahují dobře vyvážený a lehce stravitelný protein, jehož zdrojem není sója, ale proteiny mléčné syrovátky. Zároveň neobsahují živočišný tuk, jehož nadměrná konzumace vede k rozvoji aterosklerózy a nadváhy.
Účinnost jejich zařazení do dietních jídel pro mnohé kardiovaskulární choroby, diabetes mellitus, onemocnění jater, metabolické poruchy a další onemocnění potvrzují výsledky klinických studií, které byly prováděny po dobu dvou let ve Federálním státním rozpočtovém ústavu „Výzkumný ústav výživy“ Ruské akademie lékařských věd, Federální Státní rozpočtová instituce "Ústřední výzkumný ústav tuberkulózy" Ruské akademie lékařských věd atd.
Suché kompozitní proteinové směsi jsou vyráběny v souladu s GOST R 53861-2010 „Produkty dietní (léčebné a preventivní) výživy. Míchá proteinový kompozit za sucha. Všeobecné Specifikace».
Směsi jsou zařazeny do státního rejstříku a používají se jako složka pro přípravu léčebné a preventivní výživy pro děti od 3 let a dospělé a pracovníky zaměstnané v zaměstnáních se škodlivými a zvláště škodlivými pracovními podmínkami.
Kompozitní proteinové práškové směsi byly zavedeny do lékařské a sanatoriové výživy v souladu s předchozími normami pro šest standardních diet, které byly schváleny nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska v roce 2003 (Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. 2003 N 330 „O opatřeních ke zlepšení klinické výživy v léčebných a profylaktických zařízeních Ruské federace“) se změnami k 26. dubnu 2006, zavedenými nařízeními Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 2 ze dne 10.01.2006 . a č. 316 ze dne 26.4.2006

Normy schválené objednávkou byly vyvinuty specialisty Federálního státního rozpočtového ústavu Výzkumného ústavu výživy Ruské akademie lékařských věd se zapojením praktických odborníků na výživu, specialistů na klinickou výživu.

Při vývoji průměrných denních potravinových sad standardních diet se vychází z charakteristik jejich chemického složení a energetické hodnoty a bere se v úvahu povaha onemocnění. Vývoj je založen na inovativní technologie v oboru léčebná výživa. To vše, včetně zavedení snadno stravitelných složek do stravy, umožňuje poskytnout tělu potřebné živiny.

Návrh vyhlášky byl veřejně projednán na jednotném portálu pro zveřejňování informací o přípravě návrhů regulačních právních aktů federálními výkonnými orgány a výsledcích jejich veřejného projednání. K návrhu vyhlášky nebyly žádné připomínky ani návrhy.

www.rosminzdrav.ru

Organizace lékařské výživy

Proces organizace léčebné výživy v lékařské ústavy naší země je nutno posuzovat z hlediska současné federální legislativy. Poprvé v ruské legislativě federální zákon ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ definuje pravidla upravující základy organizace klinické výživy.

Organizace lékařské výživy na federální úrovni

Organizace lékařské výživy na federální úrovni probíhá v souladu s požadavky následujících předpisů:

Federální zákon č. 323-FZ ze dne 21. listopadu 2011 „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“. V souladu s Čl. 76 Ústavy Ruské federace má zákon přímý účinek na území celé země. V oblasti ochrany zdraví tento zákon zavádí nejobecnější, základní normy, které vyžadují podrobnější vysvětlení v resortních příkazech, směrnicích a informačních dopisech (viz text dokumentu na webu www.praktik-dietolog.ru v části „ Legislativní rámec»).

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 24. června 2010 č. 474n „O schválení postupu poskytování zdravotní péče populace v oboru „dietologie“. Objednávka je regulační dokument, který definuje zásady, postup a systém organizace lékařské výživy v Ruské federaci.

Normy léčebné výživy jsou základem pro tvorbu nutričních dávek v dietoterapii a zároveň organizaci, plánování a financování celého systému léčebné výživy v ústavu.

Regulační dokumenty, jejichž názvy jsou uvedeny v tabulce. 1, jsou aktuálně platné na celém území naší republiky a jsou pro zdravotnické organizace povinné při organizování léčebné výživy.

Organizace terapeutické a profylaktické výživy pacientů podstupujících ústavní léčbu musí být provedena ve všech lékařské organizace, s nepřetržitými lůžky a denními lůžky se stravováním, sanatoria v souladu s Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. srpna 2003 č. 330 „O opatřeních ke zlepšení klinické výživy v lékařských zařízeních Ruské federace“.

Dokumenty schválené tímto nařízením jsou povinné pro použití při organizaci potravinového systému, toku dokumentů, účtování spotřeby potravin, předepisování léčebné výživy různým kategoriím pacientů v souladu s nemocemi a komplikacemi nemocí. Jedním z těchto dokumentů je návod k organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních. Definuje následující normy pro organizaci terapeutické výživy:

Charakteristika, chemické složení a energetická hodnota standardních diet používaných ve zdravotnických zařízeních (nemocnice apod.).
Poměr přírodních potravinových produktů a specializovaných potravinářských produktů v denní stravě pacienta.
Zaměnitelnost produktů při přípravě dietních pokrmů.
Náhrada produktů za bílkoviny a sacharidy.
Postup pro extrakci potravy pro pacienty ve zdravotnických zařízeních.
Postup sledování kvality připravovaného jídla ve zdravotnickém zařízení.
Doporučení pro vybavení stravovací jednotky a spíže.
Doprava připraveného jídla.
Hygienický a hygienický režim stravovací jednotky a spíže.
Seznam dokumentace stravovacího oddělení pro výdej stravyvýzkum a kontrola kvality připravovaného jídla ve zdravotnických zařízeních.

V souvislosti s vydáním příkazu č. 330 byly dříve používané normy podle poměru chemického složení diet, zaměnitelnosti potravinářských výrobků a záměny výrobků nepoužívat ve zdravotnických zařízeních. Federální ministerský řád poprvé zavedl jednotnou nomenklaturu standardních diet pro všechny zdravotnické instituce.

Pokyny pro organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních jsou také povinné. Aby bylo možné standardizovat podávání enterální výživy, tento dokument definuje následující požadavky:

indikace pro použití enterální výživy;
kontraindikace použití enterální výživy;
hodnocení podvýživy;
pozorovací karta pacienta na enterální výživě (vložit do zdravotnické dokumentace hospitalizovaného pacienta, registrační list 003/U);
metodika zjišťování energetických potřeb organismu;
volba složení směsí pro enterální výživu;
požadavky na základní živiny (bílkoviny, tuky, sacharidy) v závislosti na stupni podvýživy;
potřeba bílkovin u některých onemocnění;
způsoby zavádění enterálních nutričních směsí.

Federální departementní nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 5. května 1983 č. 530 „O schválení pokynů pro účtování potravinářských výrobků v léčebně preventivních a jiných zdravotnických zařízeních, které jsou ve státním rozpočtu SSSR“(ve znění pozdějších předpisů 17.5.1984, 30.12.1987) a nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 8.5.2003 č. 330 "O opatřeních ke zlepšení léčebné výživy v lékařských zařízeních Ruské federace" schválila systém účetnictví a správy dokumentů. Je nutné vést dokumentaci v souladu s požadavky těchto řádů, neboť se nejedná pouze o systém evidence pacientů naložených na jídlo, ale také o systém výdeje stravy, kontroly vynakládání finančních prostředků.

Všechny dokumenty o organizaci lékařské výživy lze rozdělit do tří skupin:

Dokumentace určená k výdeji potravinářských výrobků a účetnictví, k nim vydané příděly.
Dokumenty odrážející kontrolu zdravotního stavu zaměstnanců stravování.
Dokumentace o organizaci dietní služby (výrobní dokumentace).

Federální zákon č. 323-FZ ze dne 21. listopadu 2011

„O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“, Ch. 5 „Organizace zdravotní péče“ Čl. 39 "Léčivá výživa":

"jeden. Léčebná výživa je výživa, která zajišťuje uspokojování fyziologických potřeb lidského organismu v oblasti živin a energie s přihlédnutím k mechanismům rozvoje onemocnění, charakteristice průběhu základních a doprovodných onemocnění a provádění preventivních a léčebných úkoly.

Federální zákon ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“, Ch. 5 „Organizace zdravotní péče“ Čl. 39 "Zdravá výživa": "Normy léčebné výživy schvaluje oprávněný federální výkonný orgán."

Stůl 1. Regulační dokumenty, které jsou povinné pro implementaci lékařskými organizacemi při organizaci lékařské výživy

Dokumentace první skupiny Dokumentace určená k výdeji potravinářských výrobků a účetnictví, k nim vydávané položky.

K dokumentům první skupiny patří hlavní ohlašovací formuláře, které jsou sestavovány pro zajištění stravy pacientů přijatých do nemocnice.

Hlavním dokladem v této skupině je kartotéka dietních pokrmů (podrobnosti o tomto dokladu viz článek "Specializovaná kartotéka dietních pokrmů", PD č. 1, nebo na webu www.praktik-dietolog.ru v sekci "Podle chuti pacienta"). Bez kartotéky nelze správně sestavit sedmidenní jídelníček, rozvrhový jídelníček, tedy dokumenty, které poskytují informace o uspokojování fyziologických potřeb lidského těla na živiny a energii, s přihlédnutím k mechanismům vývoje onemocnění, charakteristika průběhu základních a doprovodných onemocnění. Kartotéka má zvláštní význam pro správnou organizaci klinické výživy. Pokud je k dispozici, lze spočítat, co pacient během dne skutečně dostává, naplánovat práci stravovacího oddělení, usnadnit organizační opatření vypočítat spotřebu produktů a přidělené položky.

Sedmidenní konsolidované menu

Na základě kartotéky je sestaven sedmidenní souhrnný jídelníček. Pomocí sedmidenního menu v práci je možné plánovat objem nákupů potravin, organizovat práci stravovacího personálu a vytvářet standardy při přípravě různých pokrmů.

Doporučuje se mít dvě menu - podzim-léto a zima-jaro, protože sortiment výrobků se mění v závislosti na ročním období, navíc některé výrobky mají jiné procento odpadu po zpracování za studena (čištění). Samozřejmě je povoleno mít jedno sedmidenní konsolidované menu, ale pak je potřeba ho upravit podle ročních období.

Před sestavením sedmidenního jídelníčku je nutné vypracovat nomenklaturu diet a schválit standardní a speciální diety na Radě pro klinickou výživu.

Počet diet a jejich sestava by měla být pro každou instituci individuální a přizpůsobená jejímu profilu. Při sestavování jídelníčku je velmi důležité zohlednit kvalitativní pestrost jídel během dne i týdne jako celku. Je žádoucí, aby jedno jídlo ve svých modifikacích bylo co nejvíce využíváno pro různé diety.

Při sestavování jídelníčku je hlavní pozornost věnována chemickému složení diet, jejich energetické hodnotě, správnému používání přirozených potravinových norem, útratě prostředků přidělených na jídlo, možnosti náhrady produktů v souladu s náhradními tabulkami za bílkoviny a tuk. Při sestavování jídelníčku jsou zohledněny i národní charakteristiky zařazením příslušných pokrmů.

Rozložení karty

Pro každé jídlo vyrobené ve stravovací jednotce musí být vypracována dispoziční karta ve dvou kopiích (formulář č. 1-85), z nichž jedna je uložena v účetním oddělení a druhá - u dietní sestry.

Každá karta rozložení obsahuje údaje: název pokrmu, seznam diet, pro které je doporučeno toto jídlo používat; seznam produktů potřebných k přípravě tohoto pokrmu; záložkové sazby (hrubé); Čistá hmotnost; chemické složení pokrmu a čistá energetická hodnota pokrmu s přihlédnutím ke ztrátám při tepelné úpravě hotového pokrmu; jeho odhadované náklady; technologie vaření.

Dietní nomenklatura

Standardní diety- jedná se o diety s fyziologickým obsahem bílkovin, tuků a sacharidů a obohacené o vitamínové a minerální komplexy. Standardní diety se liší obsahem základních živin a energetickou hodnotou, průměrnou denní sadou produktů používaných jako hlavní léčebné diety a také použitými technologiemi vaření.

Speciální diety jsou přiřazeny ke konkrétní klinické a statistické skupině pacientů, jejichž stav vyžaduje vyloučení některých z léčebné diety potravinářské výrobky, jsou tvořeny na základě standardních diet v souladu s nosologickou formou onemocnění, fází onemocnění. Proteinová korekce diety se provádí suchými proteinovými kompozitními směsmi.

Existuje ještě jeden druh diety - individuální diety. Jsou přiděleny konkrétnímu pacientovi, jehož stav vyžaduje vyloučení některých potravin z jídelníčku. Pokud má pokles indexu tělesné hmotnosti pod standardní hodnoty, pak se strava tvoří individuálně v souladu s nosologickou formou onemocnění, fází onemocnění, potřebou doplňkové výživy.

Účetní a výkaznická dokumentace

Řada dokumentů, které by měly bez chyby vedená ve zdravotnickém zařízení, odkazuje na účetní a výkaznické dokumenty. Ve zdravotnických zařízeních, aby se optimalizovala práce, v současné době zavádějí automatizované systémy workflow, které zajišťují implementaci principů výživy založených na důkazech.

Informace o přítomnosti pacientů kteří jsou na stravování, se podávají na formuláři č. 22 v souladu s příkazem č. 330 ze dne 5. 8. 2003. Tato forma je základem pro plánování a rozdělování pacientů podle diet a jídel.

Základní právní dokument, na jehož základě se vydávají potravinářské výrobky ze skladu do potravinářské jednotky k vaření a utrácejí prostředky na potraviny, nabídka rozložení(tiskopis č. 44-MZ, obj. č. 330 ze dne 05.08.2003). Poslední číslici v nabídce rozvržení zadává účetní, který spočítá celkový počet všech produktů potřebných k přípravě všech pokrmů pro jejich výdej ze skladu.

Požadavek na výdej produktů(tiskopis č. 45-M3, obj. č. 330 ze dne 05.08.2003). Tento dokument je vyhotoven ve dvou vyhotoveních. Jeden exemplář zůstává po výdeji výrobků od skladníka, podle druhého exempláře dostává vedoucí výroby (kuchař) od skladníka jídlo na vaření druhý den. Produkty jsou uloženy v denní zásobovací spíži. Plnou finanční odpovědnost za ně nese vedoucí výroby (kuchař). Druhý den rozdává kuchařům jídlo podle pokrmů, které připravují. Druhý výtisk je předán počítacímu oddělení k vyúčtování a následně si jej ponechá vedoucí výroby.

Požadavek na bufet(čaj, chléb, máslo, cukr atd.) se vydává samostatně podle stejného formuláře č. 45-MZ. Bufetové produkty ze skladu jdou přímo do oddělení a obcházejí stravovací jednotku.

Pokud se počet pacientů oproti údajům o uspořádání menu (nebo požadavkům na menu) změní o více než tři osoby, dietní sestra připraví "Informace o pohybu pacientů". V souladu s tímto dokumentem sestavuje ve formuláři č. 434-kožešina (s nárůstem počtu pacientů) "Poptávka na sklad" získat další produkty založené na hlavní verzi standardní stravy. Pokud se počet pacientů oproti předchozímu dni sníží, jsou produkty nespotřebované k vaření vráceny do skladu ve stejné podobě s označením „Vrátit“ (kromě produktů již vložených do kotle při přípravě snídaně).

Formulář č. 23-MZ "Distribuční list na dovolenou do přídělových oddělení"(jídlo: snídaně, oběd, večeře atd.). Tento doklad slouží jako podklad pro výdej hotových jídel na oddělení nemocnice.

Jídelní lístek se doporučuje vyvěsit u vchodu do jídelny, aby se s ním pacienti mohli seznámit. Zodpovědný za organizaci klinické výživy v nemocnici by měl informovat pacienty o výměně určitých pokrmů. Při absenci potřebných produktů musí být tato náhrada provedena s ohledem na jejich nutriční hodnotu.

Kumulativní výpis odráží skutečnou spotřebu všech produktů za uplynulý měsíc. Účetní ji musí vypracovat do 10. dne následujícího měsíce a předat ji dietologovi nebo osobě odpovědné za organizaci klinické výživy k rozboru plnění norem přirozené stravy. Výživový poradce nebo osoba odpovědná za organizaci léčebné výživy je povinna do 15. dne informovat vedoucího lékaře o stavu plnění potravinových norem a v případě nedostatků učinit opatření k jejich odstranění.

Dokumentace druhé skupiny. Dokumenty odrážející kontrolu zdravotního stavu zaměstnanců stravování

Dokumenty odrážející kontrolu zdravotního stavu zaměstnanců stravování patří do druhé skupiny dokumentů o organizaci léčebné výživy.

Každý pracovník stravovacího zařízení musí mít:

"Osobní zdravotní knížka pracovníka ve stravování" (tiskopis č. 1-lp, obj. č. 330 ze dne 8. 5. 2003).
„Journal of Records of Medical Research“ . Tento časopis je veden dietní sestrou, která je povinna sledovat včasnost lékařského výzkumu všemi zaměstnanci stravovacího oddělení.
Časopis "Zdraví" (tiskopis č. 2-lp, příkazem č. 330 ze dne 8. 5. 2003). Ten je podáván denně dietní sestrou.

Dokumentace třetí skupiny. Dokumentace pro organizaci dietního servisu (výrobní dokumentace)

Dokumentace o organizaci dietní služby (výrobní dokumentace):

Pracovní list zaměstnance.
Plány zaměstnanců na měsíc dopředu.
Kniha (nebo složka) objednávek a objednávek, kde by měly být pečlivě uloženy pokyny od vyšších zdravotnických úřadů a směrnice pro organizaci klinické výživy ve vhodném pořadí.
Žurnál bezpečnostní instruktáže.
Deník hodnocení hotových jídel (vadný).
Věstník odmítnutí výrobků a potravinářských surovin dodávaných do stravovacího oddělení.
Journal of C-vitaminizace potravin.
Složka chemické rozbory hotová jídla.
Journal of Perishable Products.
Skladová účetní kniha, tiskopis č. M-17 (Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 530 ze dne 5. 5. 1983).
Záznam administrativních kol.
Sanitární časopis.

S dostupností a řádnou údržbou veškeré dokumentace o organizaci dietní služby je možné jasně organizovat organizaci léčebné výživy v instituci ve všech fázích.

Potřeba GOST

Na federální úrovni byla zavedena řada právních dokumentů k zajištění kvality potravinářských výrobků a bezpečnosti jejich použití ve veřejném stravování, včetně léčebného a preventivního, ve zdravotnických zařízeních (viz tabulka 2).

Federální zákon č. 184-FZ ze dne 27. prosince 2002 „o technickém předpisu“ jsou definovány zásady normalizace v Ruské federaci, stanovena pravidla pro aplikaci technických předpisů a národních norem Ruské federace (GOST R 1.0-2004 "Standardizace v Ruské federaci. Základní ustanovení"). Tento dokument uvádí, že technické předpisy, tj. federální zákony, které stanoví bezpečnostní požadavky, jsou povinné pro aplikaci na všechny produkty.

V současné době platí technické předpisy pro mléko a mléčné výrobky, džusy a další potravinářské výrobky.

Národní normy, nebo jak se jim také říká GOST R, jsou jednou z nejdůležitějších součástí reformy technických předpisů v Ruské federaci. Dělí se na dva typy: normy pro metody analýzy a normy, které stanoví požadavky na jakýkoli typ produktu. Nově zavedený systém GOST, vytvořený jako náhrada zastaralých norem, definoval specifické normy pro celé skupiny výrobků, včetně specializovaných. Tak, národní norma Ruská federace GOST R 53861-2010 „Výrobky dietní (léčebné a preventivní) výživy. Míchá proteinový kompozit za sucha. Všeobecné technické podmínky", schváleno objednávkou federální agentura o technickém předpisu a metrologii ze dne 7. září 2010 č. 219-st, definoval základní požadavky na specializované výrobky určené pro dietní (léčebnou a preventivní) výživu dospělých a dětí starších tří let jako bílkovinnou složku pro přípravu hotových pokrmů .

Chcete více informací o dietetice?
Předplaťte si informační a praktický časopis „Praktická dietologie“!

SanPiN a rozlišení

Řadu dokumentů, které definují požadavky na prostory, výrobní procesy a potravinářské výrobky, představují hygienická pravidla a předpisy schválené hlavním sanitárním lékařem Ruské federace. Zde jsou některé z nich:

Výnos hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 5. května 2003 č. 91 "O opatřeních k prevenci nemocí způsobených nedostatkem železa ve stravě obyvatelstva."
Hygienická a epidemiologická pravidla a předpisy SanPiN 2.3.2.1940-05 (schváleno hlavním státním hygienickým lékařem dne 17.01.2005 ve znění ze dne 27.06.2008) "Organizace dětská strava“, 2.3.2 „Potravinářské suroviny a potravinářské výrobky“.
Hygienická a epidemiologická pravidla a předpisy SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygienické požadavky na trvanlivost a podmínky skladování potravin."
Výnos hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 5. března 2004 č. 9 „O dalších opatřeních k prevenci nemocí způsobených nedostatkem mikroživin“.

Povinná je také implementace těchto dokumentů do organizace léčebné a preventivní výživy.

Federální zákon č. 184-FZ ze dne 27. prosince 2002 „O technickém předpisu“ (přijatý Státní dumou dne 15. prosince 2002, schválen Radou federace dne 18. prosince 2002), Ch. jeden " Obecná ustanovení" Umění. 2. "Základní pojmy":

„Technický předpis je dokument, který je přijat mezinárodní smlouva Ruské federace, s výhradou ratifikace způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace nebo v souladu s mezinárodní smlouvou Ruské federace ratifikovanou způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace nebo federálním zákonem, nebo dekret prezidenta Ruské federace nebo dekret vlády Ruské federace nebo regulační právní akt federálního výkonného orgánu pro technickou regulaci a stanoví závazné požadavky na uplatňování a provádění požadavků na předměty technické nařízení (výrobky nebo produkty a související konstrukční procesy [včetně průzkumů], výroba, konstrukce, instalace, seřizování, provoz, skladování, přeprava, prodej a likvidace)“.

Tabulka 2 Regulační dokumenty upravující jakost potravinářských výrobků a bezpečnost jejich používání ve veřejném stravování

Na úrovni předmětu Federace

Dokumenty diskutované v předchozích částech článku jsou povinné pro provedení na úrovni subjektu Federace. Při plánování organizace systému léčebné výživy v regionu však mohou zdravotnické orgány vydat místní akty, jehož hlavním kritériem je možnost rozšíření regulačních dokumentů platných na území Ruské federace.

V souladu s Čl. 39 federální zákon Ruské federace ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ Nařízení vlády Ruské federace ze dne 25. října 2010 č. 1873-r „O schválení Základů státní politiky Ruské federace v oblasti zdravé výživy obyvatelstva na období do roku 2020“ doporučuje se, aby výkonné orgány ustavujících subjektů Ruské federace při tvorbě a realizaci ustanovení Základů státní politiky Ruské federace v oblasti zdravé výživy obyvatelstva na období do roku 2020 zohlednily regionální programy pro socioekonomický rozvoj.

Výnos prezidenta Ruské federace č. 598 ze dne 7. května 2012 „O zlepšení státní politiky v oblasti zdravotnictví“ uložil vládě Ruské federace spolu s výkonnými orgány ustavujících subjektů Ruské federace, schválit do 1. července 2012 akční plán realizace „Základů státní politiky Ruské federace v oblasti zdravé výživy obyvatelstva na období do roku 2020“.

Dodržovat uvedené regulační právní akty stanovené vládou Ruské federace, jakož i nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska a sjednotit požadavky na organizaci dietního (léčebného a preventivního) stravování. výživy, standardizovat průměrné denní sady potravin a sedmidenní jídelníček v lékařských organizacích v Moskvě, ministerstvo zdravotnictví v Moskvě vydalo příkaz č. 1851 ze dne 23. prosince 2011 „O zlepšení organizace dietní (léčebné a preventivní) výživy“ , stejně jako řada metodických doporučení „Karta index jídel dietní (léčebné a preventivní) výživy optimalizovaného složení pro děti“, upravující algoritmus organizace dietní (léčebné a preventivní) výživy ve zdravotnických organizacích města.

Tato objednávka používá normy fyzických potřeb vyvinuté Rospotrebnadzorem (G. G. Onishchenko), normy korekce bílkovin hotových jídel, vypočítané v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 330. V souladu s vývoj Federálního státního rozpočtového ústavu "Výzkumný ústav výživy" Ruské akademie lékařských věd uvádí optimalizované průměrné denní sady potravin. Díky přijatým opatřením, sjednocení požadavků na organizaci dietní (léčebné a preventivní) výživy, standardizaci průměrných denních potravinových sad a sedmidennímu jídelníčku v lékařských organizacích v Moskvě mohou vedoucí lékařských zařízení rozumně a efektivně utrácet finanční zdroje. Kromě toho bylo nutné zavést do práce ministerstva zdravotnictví mimoresortní kontrolu výdajů na léčebnou výživu a kvalitu stravy ve zdravotnických zařízeních.

V některých ustavujících entitách Ruské federace byly vypracovány dokumenty o provádění hlavních směrů nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. srpna 2003 č. 330 „O opatřeních ke zlepšení léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních Ruská federace“ v souladu s Postupem pro poskytování lékařské péče obyvatelstvu v profilu „dietologie“ schváleným Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska » (viz tabulka 3). Úplné znění dokumentů uvedených v tabulce naleznete na webových stránkách www. praktik-dietolog.ru v sekci "Legislativní rámec".

Jako příklad zavedení standardizace systému léčebné a preventivní výživy lze uvést informační dopis Ministerstva zdravotnictví Územního fondu povinného zdravotního pojištění Saratovského kraje ze dne 19. září 2010 č. 1103-17 / 3146, č. 4529, adresované vedoucím státních orgánů a zdravotnických zařízení. Dokument je prezentován ve formě pokynů „Normy pro organizaci klinické výživy“ pro stravování pro klinické a statistické skupiny onemocnění. Mezi klinicko-statistické skupiny patří nozologické formy seskupené do souboru klinických, laboratorních a instrumentálních diagnostických znaků, které umožnily identifikovat onemocnění (otrava, trauma, fyziologický stav) patřící do skupiny stavů se společnou etiologií a patogenezí, klinickými projevy , obecné přístupy k léčbě a nápravám (viz text dokumentu na webu www.praktik-dietolog.ru v sekci „Legislativní rámec“). Doporučuje se předepisovat terapeutickou výživu pacientům v závislosti na následujících faktorech:

Klinické příznaky onemocnění:
- klinická a statistická skupina onemocnění;
- stadium (fáze) onemocnění konkrétního pacienta;
- určitá klinická situace;
- existující komplikace onemocnění.

Fyzikální ukazatele poměru hmotnosti a těla pacienta, závažnosti nedostatku bílkovin a energie:

stupeň porušení nutričního stavu;
index tělesné hmotnosti.
Individuální charakteristiky organismu;
- potravinová intolerance;
- přítomnost kontraindikací k použití řady potravinářských výrobků ve stravě;
- možnost příjmu potravy per os, přítomnost gastrostomie, enterostomie.
Proces standardizace v dietetice označuje takové akce, jako je stanovení pravidel a charakteristik za účelem jejich opakovaného použití, zaměřené na dosažení pořádku v práci stravovacích oddělení zdravotnických zařízení, přípravu dietních pokrmů, předepisování a výběr typu terapeutické stravy. a kvalitu terapeutické výživy poskytované pacientovi.

Zavedení všech stupňů standardizace je možné, když jsou stanoveny standardy pro provádění každé konkrétní etapy práce. Použití standardů umožňuje pacientům zaručit bezpečnost, účinnost, kompatibilitu a konzistentnost jejich lékařských služeb. Obecně by normy měly zajistit shodu lékařská služba požadovanou úroveň požadavků na kvalitu.

Pro vytvoření jednotných přístupů ke standardizaci v dietologii se doporučuje definovat společné objekty standardizace na úrovni subjektu Federace:

stravovací technologie ve zdravotnických zařízeních: druhy, výrobní procesy, potravinářské výrobky používané v jednom nebo jiném typu výživy;
technická podpora pro provádění léčebných diet;
kvalita potravin;
kvalifikace zdravotnického personálu zabývajícího se cateringem;
výroba, podmínky prodeje, kvalita potravin;
účetní a výkaznická dokumentace používaná v systému dietetiky;
ekonomické aspekty standardizace, systém zásobování potravinami, personalizované účetnictví.

Tabulka 3 . Dokumenty o provádění hlavních směrů příkazu Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. srpna 2003 č. 330

Na úrovni zdravotnického zařízení

Ve zdravotnických zařízeních by systém organizace léčebné a preventivní výživy měl vycházet z požadavků stanovených na federální úrovni a na úrovni subjektu Federace.

Zároveň při organizování léčebné výživy přímo ve zdravotnickém zařízení, různé druhy léčebná výživa (dietní, enterální a parenterální), které se od sebe liší přítomností lékařských indikací k použití, organizačních technologií, organizace produkční proces a techniku provedení.

Dietní jídla organizuje a provádí dietolog. Technologie provedení je spojena s určením určité diety pacientovi v souladu se schválenou dietní nomenklaturou. Organizace práce stravovací jednotky, tvorba potravinově léčebných diet (diet) pro různé klinické a statistické skupiny pacientů na základě standardních diet a speciálních a individuálních diet vyvinutých na jejich základě s využitím potravinářských výrobků při vaření, včetně dietních výrobků , specializované (směsi proteinového kompozitu suché) a kojenecké výživy, je základem pro vytvoření systému léčebné výživy ve zdravotnickém zařízení. Proteinová korekce hotových dietních jídel se provádí v souladu s požadavky nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 a GOST R 53861-2010.

Enterální výživu organizuje a zajišťuje tým nutriční podpory. V jeho nepřítomnosti připadá tento úkol na lékaře, zpravidla resuscitátory, kteří se specializují na nutriční podporu, a na sestry oddělení, které prošly školením v používání enterálních směsí (a také další specialisty podílející se na procesu organizování enterálních výživa). Technologie organizace a provádění enterální výživy je upravena v příloze č. 5 pokynů pro organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních (schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. srpna 2003 č. 330) (ve znění z dubna 26, 2006). Pro enterální výživu se používají enterální směsi, které zcela nahrazují jedno nebo více jídel, používají se pouze z medicínských důvodů, kdy u řady onemocnění nelze přirozenou cestou dostatečně pokrýt energetické a plastické potřeby organismu. Extrakt enterálních směsí ze skladu potravin se provádí na základě formuláře č. 22-MZ „Informace o individuální a doplňkové výživě“ po předběžné kalkulaci potřeby pacienta na hlavní složky, vyplnění Pozorovací karty pacienta. příjem enterální výživy (uveďte ve zdravotnické dokumentaci stacionáře, evidenční list č. 003/U).

Nákup enterálních směsí se provádí dle článku č. 340 ekonomické klasifikace výdajů rozpočtů Ruské federace "Zvýšení ceny zásob" s přiřazením nutričních směsí pro enterální výživu do sekce "Léky a obvazy“. Při provádění kompletní enterální výživy by měl být pacient odstraněn z diety, při provádění částečné enterální výživy by měl být pacient odstraněn od těch jídel, která jsou nahrazena enterálními směsmi. Informace o tom by měly být zaznamenány v anamnéze pacienta a předány na stravovací oddělení.

Parenterální výživu organizuje a provádí nutriční podpůrný tým, resuscitátoři zpravidla na jednotkách intenzivní péče (oddělení) a jednotkách intenzivní péče. Směsi pro parenterální výživu jsou léky a patří do medikamentózní terapie. Při provádění celkové parenterální výživy by měl být pacient zbaven diety. Informace o tom by měly být zaznamenány v anamnéze pacienta.

Enterální a parenterální výživa jsou umělé druhy výživy, které se používají pouze z lékařských důvodů, kdy není možné adekvátně pokrýt energetické a plastické potřeby těla přirozenou cestou u řady onemocnění a jsou uvedeny v řadě referenčních příruček a doporučení pro výživu. podpora v intenzivní péči a resuscitaci. Tyto úseky nejsou v kompetenci dietologa, rozšiřují možnosti zavádění živin do organismu pacienta pomocí alternativních metod (cevním řečištěm) nebo speciálně vytvořených umělých vyvážených nutričních směsí, jejichž vstup do lidského organismu je možný bez fázi trávení žaludku.

Při standardizaci léčebné výživy je nutné zavést do práce zdravotnických zařízení řadu organizačních standardů:

standard pro regulační podporu pro implementaci federální legislativy v organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních;
norma pro rozsah služeb a prací při organizaci stravování ve zdravotnických zařízeních;
standard kvality pro klinickou výživu;
standard pro předepisování léčebných diet;
standard požadavků na organizaci klinické výživy ve stacionárních zdravotnických zařízeních;
standardy pro organizaci klinické výživy pro různé klinické a statistické skupiny pacientů;
standard pro odborné hodnocení stravování ve zdravotnických zařízeních.

Při organizaci léčebné výživy v instituci je nutné určit posloupnost provádění hlavních činností a rozdělit odpovědnost mezi účastníky tohoto procesu. Nejtěžší roli má vedoucí léčebného ústavu. Na jeho jednání závisí celý následný proces formování vysoce kvalitních přístupů k organizaci klinické výživy. Seznam prací, které vedoucí zdravotnického zařízení provedl při poskytování stravy zdravotnickému zařízení (organizaci) je uveden v tabulce. 4. Fungování celého systému léčebné výživy ve zdravotnickém zařízení závisí na způsobu provádění těchto prací a služeb.

Pro organizaci účinné a kvalitní léčebné výživy, která je součástí komplexní terapie pacienta, je nutné v ústavu zorganizovat Radu pro léčebnou výživu. Přesto, že je poradním orgánem, jeho hlavními úkoly je kontrola kvality léčebné výživy a zavádění nových technologií léčebné výživy. Rada pro klinickou výživu nejen schvaluje sortiment diet, specializovaných dietních produktů (kompozitní proteinové práškové směsi), směsi pro enterální výživu, doplňky stravy, které mají být v této instituci zavedeny, ale také provádí interní zkoumání užitečnosti a účinnosti léčebných výživa. Rada rovněž sleduje efektivitu zavádění nových technologií pro léčebnou výživu.

Kromě toho by měl být proces diferencovaného předepisování léčebných diet schvalován Radou pro terapeutickou výživu, protože většina důležitá role V účinnosti a kvalitě klinické výživy hraje kontinuita mezi stravovacím oddělením a odděleními, dietologem, ošetřujícími lékaři a specialisty podílejícími se na léčbě pacientů. Praktická implementace jednotných regulačních požadavků na organizaci klinické výživy zajistí plánování a tvorbu financování z hlediska racionální použití finanční zdroje.

Tabulka 4. Práce vedoucího zdravotnického zařízení k zajištění stravy zdravotnickému zařízení (organizaci)

Proces organizace léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních naší země je nutné posuzovat z hlediska současné federální legislativy. Poprvé v ruské legislativě federální zákon ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ definuje pravidla upravující základy organizace klinické výživy.

Tabulka 3. Dokumenty o provádění hlavních směrů příkazu Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. srpna 2003 č. 330

Organizace lékařské výživy na federální úrovni

Organizace lékařské výživy na federální úrovni probíhá v souladu s požadavky následujících předpisů:

Federální zákon č. 323-FZ ze dne 21. listopadu 2011 „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“. V souladu s Čl. 76 Ústavy Ruské federace má zákon přímý účinek na území celé země. V oblasti ochrany zdraví tento zákon zavádí nejobecnější, základní normy, které vyžadují podrobnější vysvětlení v resortních nařízeních, směrnicích a informačních dopisech (viz text dokumentu na webu www.

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 24. června 2010 č. 474n „O schválení postupu při poskytování lékařské pomoci populaci v dietetickém profilu“. Objednávka je regulační dokument, který definuje zásady, postup a systém organizace lékařské výživy v Ruské federaci.

Normy léčebné výživy jsou základem pro tvorbu nutričních dávek v dietoterapii a zároveň organizaci, plánování a financování celého systému léčebné výživy v ústavu.

Organizace léčebné a preventivní výživy pacientů podstupujících ústavní léčbu musí být prováděna ve všech zdravotnických organizacích, které mají nepřetržitá lůžka a denní lůžka se stravou, sanatoria v souladu s Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. srpna 2003 č. 330 „O opatřeních ke zlepšení klinické výživy v lékařských zařízeních Ruské federace“.

Charakteristika, chemické složení a energetická hodnota standardních diet používaných ve zdravotnických zařízeních (nemocnice apod.).
Poměr přírodních potravinových produktů a specializovaných potravinářských produktů v denní stravě pacienta.
Zaměnitelnost produktů při přípravě dietních pokrmů.
Náhrada produktů za bílkoviny a sacharidy.
Postup pro extrakci potravy pro pacienty ve zdravotnických zařízeních.
Postup sledování kvality připravovaného jídla ve zdravotnickém zařízení.
Doporučení pro vybavení stravovací jednotky a spíže.
Doprava připraveného jídla.
Hygienický a hygienický režim stravovací jednotky a spíže.
Seznam dokumentace stravovacího oddělení pro výdej stravyvýzkum a kontrola kvality připravovaného jídla ve zdravotnických zařízeních.

indikace pro použití enterální výživy;
kontraindikace použití enterální výživy;
hodnocení podvýživy;
pozorovací karta pacienta na enterální výživě (vložit do zdravotnické dokumentace hospitalizovaného pacienta, registrační list 003/U);
metodika zjišťování energetických potřeb organismu;
volba složení směsí pro enterální výživu;
požadavky na základní živiny (bílkoviny, tuky, sacharidy) v závislosti na stupni podvýživy;
potřeba bílkovin u některých onemocnění;
způsoby zavádění enterálních nutričních směsí.

Všechny dokumenty o organizaci lékařské výživy lze rozdělit do tří skupin:

Dokumentace určená k výdeji potravinářských výrobků a účetnictví, k nim vydané příděly.
Dokumenty odrážející kontrolu zdravotního stavu zaměstnanců stravování.
Dokumentace o organizaci dietní služby (výrobní dokumentace).

Federální zákon č. 323-FZ ze dne 21. listopadu 2011

„O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“, Ch. 5 „Organizace zdravotní péče“ Čl. 39 "Léčivá výživa":

Stůl 1. Regulační dokumenty, které jsou povinné pro implementaci lékařskými organizacemi při organizaci lékařské výživy

Právní dokument	Nutriční normy
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 5. srpna 2003 č. 330 „O opatřeních ke zlepšení klinické výživy v lékařských zařízeních Ruské federace“ (registrovaná na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace dne 12. září 2003 č. 5073) jako pozměněná nařízeními Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 7. října 2005 č. 624 (registrováno Ministerstvem spravedlnosti Ruska dne 1. listopadu 2005 č. 7134), ze dne 10. ledna 2006 č. 2 (reg. u Ministerstva spravedlnosti Ruské federace dne 24. ledna 2006 č. 7411) a ze dne 26. dubna 2006 č. 316 (zaregistrováno na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace dne 26. května 2006 č. 7878).	Průměrná denní sada produktů na pacienta ve zdravotnických zařízeních. Průměrné denní balíčky potravin pro děti, které se léčí v sanatoriích a lázeňských zařízeních různého profilu (kromě tuberkulózy). Průměrná denní sada produktů pro dospělé podstupující léčbu v sanatoriu. Průměrné denní balíčky potravin pro děti postižené radiační zátěží, které se léčí v sanatoriích a střediscích různého profilu (kromě tuberkulózy).
Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 333 ze dne 10. března 1986 „O zlepšení organizace lékařské výživy v porodnicích (oddělení) a dětských nemocnicích (oddělení)“. Text objednávky nebyl oficiálně zveřejněn. Stanovené nutriční normy pro pacienty byly dohodnuty s Ministerstvem financí SSSR (dopis Ministerstva financí SSSR ze dne 12. září 1985 č. 23-2-10/11).	Nutriční norma pro pacienty v porodnicích (oddělení) a dětských nemocnicích (oddělení) na pacienta a den v gramech.
Nařízení Ministerstva zdravotnictví a lékařského průmyslu Ruské federace ze dne 6. května 1995 č. 122 „O opatřeních ke zlepšení provozu nemocnic pro válečné veterány“. Text objednávky nebyl oficiálně zveřejněn.	Průměrná denní sada potravin pro pacienty podstupující léčbu v nemocnicích (oddělení všeobecných nemocnic) pro válečné veterány.
Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 5. května 1983 č. 530 „O schválení pokynů pro účtování potravinářských výrobků v léčebně preventivních a jiných zdravotnických zařízeních financovaných ze státního rozpočtu SSSR“ (ve znění z května 17, 1984, 30. prosince 1987).	Jednotný systém účetnictví potravin ve zdravotnickém zařízení.

Dokumentace první skupiny Dokumentace určená k výdeji potravinářských výrobků a účetnictví, k nim vydávané položky.

K dokumentům první skupiny patří hlavní ohlašovací formuláře, které jsou sestavovány pro zajištění stravy pacientů přijatých do nemocnice.

Hlavním dokladem v této skupině je kartotéka dietních pokrmů (podrobnosti o tomto dokladu viz článek „Specializovaná kartotéka dietních pokrmů“, PD č. 1, případně na webu www. doklady, které informují o spokojenosti fyziologické potřeby lidského těla v oblasti živin a energie s přihlédnutím k mechanismům rozvoje onemocnění, charakteristice průběhu základních a doprovodných onemocnění nemocný během dne plánovat práci stravovací jednotky, usnadnit organizační činnosti, vypočítat spotřebu produktů a přidělené alokace na ně.

Sedmidenní konsolidované menu

Před sestavením sedmidenního jídelníčku je nutné vypracovat nomenklaturu diet a schválit standardní a speciální diety na Radě pro klinickou výživu.

Rozložení karty

Dietní nomenklatura

Speciální diety jsou zařazeny do konkrétní klinicko-statistické skupiny pacientů, jejichž stav vyžaduje vyloučení některých potravin z terapeutické diety, jsou tvořeny na základě standardních diet v souladu s nozologickou formou onemocnění, fází onemocnění . Proteinová korekce diety se provádí suchými proteinovými kompozitními směsmi.

Účetní a výkaznická dokumentace

Řada dokumentů, které musí být ve zdravotnickém zařízení povinně uchovávány, se týká účetních a výkaznických dokumentů. Ve zdravotnických zařízeních se za účelem optimalizace práce zavádějí automatizované systémy správy dokumentů, které zajišťují implementaci principů výživy založených na důkazech.

Hlavním právním dokumentem, na jehož základě jsou vydávány potravinářské výrobky ze skladu do stravovací jednotky k vaření a vynakládány prostředky na jídlo, je nabídka rozložení(tiskopis č. 44-MZ, obj. č. 330 ze dne 05.08.2003). Poslední číslici v nabídce rozvržení zadává účetní, který spočítá celkový počet všech produktů potřebných k přípravě všech pokrmů pro jejich výdej ze skladu.

Dokumentace druhé skupiny. Dokumenty odrážející kontrolu zdravotního stavu zaměstnanců stravování

Dokumenty odrážející kontrolu zdravotního stavu zaměstnanců stravování patří do druhé skupiny dokumentů o organizaci léčebné výživy.

Každý pracovník stravovacího zařízení musí mít:

"Osobní zdravotní knížka pracovníka ve stravování" (tiskopis č. 1-lp, obj. č. 330 ze dne 8. 5. 2003).
„Journal of Records of Medical Research“ . Tento časopis je veden dietní sestrou, která je povinna sledovat včasnost lékařského výzkumu všemi zaměstnanci stravovacího oddělení.
Časopis "Zdraví" (tiskopis č. 2-lp, příkazem č. 330 ze dne 8. 5. 2003). Ten je podáván denně dietní sestrou.

Dokumentace třetí skupiny. Dokumentace pro organizaci dietního servisu (výrobní dokumentace)

Dokumentace o organizaci dietní služby (výrobní dokumentace):

Pracovní list zaměstnance.
Plány zaměstnanců na měsíc dopředu.
Kniha (nebo složka) objednávek a objednávek, kde by měly být pečlivě uloženy pokyny od vyšších zdravotnických úřadů a směrnice pro organizaci klinické výživy ve vhodném pořadí.
Žurnál bezpečnostní instruktáže.
Deník hodnocení hotových jídel (vadný).
Věstník odmítnutí výrobků a potravinářských surovin dodávaných do stravovacího oddělení.
Journal of C-vitaminizace potravin.
Složka chemických rozborů hotových jídel.
Journal of Perishable Products.
Skladová účetní kniha, tiskopis č. M-17 (Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 530 ze dne 5. 5. 1983).
Záznam administrativních kol.
Sanitární časopis.

S dostupností a řádnou údržbou veškeré dokumentace o organizaci dietní služby je možné jasně organizovat organizaci léčebné výživy v instituci ve všech fázích.

Potřeba GOST

V současné době platí technické předpisy pro mléko a mléčné výrobky, džusy a další potravinářské výrobky.

Národní normy, nebo jak se jim také říká GOST R, jsou jednou z nejdůležitějších součástí reformy technických předpisů v Ruské federaci. Dělí se na dva typy: normy pro metody analýzy a normy, které stanoví požadavky na jakýkoli typ produktu. Nově zavedený systém GOST, vytvořený jako náhrada zastaralých norem, definoval specifické normy pro celé skupiny výrobků, včetně specializovaných. Tak, Národní norma Ruské federace GOST R 53861-2010 „Výrobky dietní (léčebné a preventivní) výživy. Míchá proteinový kompozit za sucha. Všeobecné technické podmínky", schválena nařízením Spolkové agentury pro technickou regulaci a metrologii ze dne 7. září 2010 č. 219-st, definovala základní požadavky na specializované produkty určené pro dietní (léčebnou a preventivní) výživu dospělých a dětí starších tří let jako bílkovinu komponenta pro přípravu hotových jídel.

Chcete více informací o dietetice?
Předplaťte si informační a praktický časopis „Praktická dietologie“!

SanPiN a rozlišení

Výnos hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 5. května 2003 č. 91 "O opatřeních k prevenci nemocí způsobených nedostatkem železa ve stravě obyvatelstva."
Hygienická a epidemiologická pravidla a předpisy SanPiN 2.3.2.1940-05 (schváleno hlavním státním hygienickým lékařem dne 17.01.2005 ve znění ze dne 27.6.2008) "Organizace kojenecké výživy", 2.3.2 "Potravinářské suroviny a potravinářské výrobky“.
Hygienická a epidemiologická pravidla a předpisy SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygienické požadavky na trvanlivost a podmínky skladování potravin."
Výnos hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 5. března 2004 č. 9 „O dalších opatřeních k prevenci nemocí způsobených nedostatkem mikroživin“.

Povinná je také implementace těchto dokumentů do organizace léčebné a preventivní výživy.

Federální zákon č. 184-FZ ze dne 27. prosince 2002 „O technickém předpisu“ (přijatý Státní dumou dne 15. prosince 2002, schválen Radou federace dne 18. prosince 2002), Ch. 1 "Obecná ustanovení" čl. 2. "Základní pojmy":

„Technický předpis – dokument, který je přijat mezinárodní smlouvou Ruské federace, podléhající ratifikaci způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace, nebo v souladu s mezinárodní smlouvou Ruské federace, ratifikovaný způsobem stanoveným právním řádem Ruské federace nebo federálním zákonem nebo výnosem prezidenta Ruské federace nebo výnosem vlády Ruské federace nebo regulačním právním aktem federálního výkonného orgánu pro technickou regulaci a stanoví závazné požadavky na aplikaci a realizaci požadavků na předměty technického předpisu (výrobky nebo výrobky a související konstrukční procesy [včetně průzkumů], výrobní procesy související s požadavky na výrobky, konstrukce, instalace, seřizování, provoz, skladování, přeprava, prodej a likvidace) “.

Tabulka 2 Regulační dokumenty upravující jakost potravinářských výrobků a bezpečnost jejich používání ve veřejném stravování

Na úrovni předmětu Federace

Dokumenty diskutované v předchozích částech článku jsou povinné pro provedení na úrovni subjektu Federace. Při plánování organizace systému lékařské výživy v regionu však mohou zdravotnické orgány vydávat místní zákony, jejichž hlavním kritériem je možnost rozšíření regulačních dokumentů platných v Ruské federaci.

V souladu s Čl. 39 federálního zákona Ruské federace ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ Nařízení vlády Ruské federace ze dne 25. října 2010 č. 1873 -r "O schválení základů státní politiky Ruské federace v oblasti zdravé výživy obyvatelstva na období do roku 2020 G." doporučuje se, aby výkonné orgány ustavujících subjektů Ruské federace při tvorbě a realizaci ustanovení Základů státní politiky Ruské federace v oblasti zdravé výživy obyvatelstva na období do roku 2020 zohlednily regionální programy pro socioekonomický rozvoj.

Jako příklad zavedení standardizace systému léčebné a preventivní výživy lze uvést informační dopis Ministerstva zdravotnictví Územního fondu povinného zdravotního pojištění Saratovského kraje ze dne 19. září 2010 č. 1103-17 / 3146, č. 4529, adresované vedoucím státních orgánů a zdravotnických zařízení. Dokument je prezentován ve formě pokynů „Normy pro organizaci klinické výživy“ pro stravování pro klinické a statistické skupiny onemocnění. Mezi klinicko-statistické skupiny patří nozologické formy seskupené do souboru klinických, laboratorních a instrumentálních diagnostických znaků, které umožnily identifikovat onemocnění (otrava, trauma, fyziologický stav) patřící do skupiny stavů se společnou etiologií a patogenezí, klinickými projevy , obecné přístupy k léčbě a nápravě (viz text dokumentu na webu www.. Pacientům se doporučuje předepisovat léčebnou výživu v závislosti na následujících faktorech:

Klinické příznaky onemocnění:
- klinická a statistická skupina onemocnění;
- stadium (fáze) onemocnění konkrétního pacienta;
- určitá klinická situace;
- existující komplikace onemocnění.
Fyzikální ukazatele poměru hmotnosti a těla pacienta, závažnosti nedostatku bílkovin a energie:
- stupeň porušení nutričního stavu;
- index tělesné hmotnosti.
Individuální charakteristiky organismu;
- potravinová intolerance;
- přítomnost kontraindikací k použití řady potravinářských výrobků ve stravě;
- možnost příjmu potravy per os, přítomnost gastrostomie, enterostomie.

Proces standardizace v dietetice označuje takové akce, jako je stanovení pravidel a charakteristik za účelem jejich opakovaného použití, zaměřené na dosažení pořádku v práci stravovacích oddělení zdravotnických zařízení, přípravu dietních pokrmů, předepisování a výběr typu terapeutické stravy. a kvalitu terapeutické výživy poskytované pacientovi.

Zavedení všech stupňů standardizace je možné, když jsou stanoveny standardy pro provádění každé konkrétní etapy práce. Použití standardů umožňuje pacientům zaručit bezpečnost, účinnost, kompatibilitu a konzistentnost jejich lékařských služeb. Obecně by normy měly zajistit, aby lékařská služba splňovala požadovanou úroveň požadavků na kvalitu.

Pro vytvoření jednotných přístupů ke standardizaci v dietologii se doporučuje definovat společné objekty standardizace na úrovni subjektu Federace:

stravovací technologie ve zdravotnických zařízeních: druhy, výrobní procesy, potravinářské výrobky používané v jednom nebo jiném typu výživy;

technická podpora pro provádění léčebných diet;
kvalita potravin;
kvalifikace zdravotnického personálu zabývajícího se cateringem;
výroba, podmínky prodeje, kvalita potravin;
účetní a výkaznická dokumentace používaná v systému dietetiky;
ekonomické aspekty standardizace, systém zásobování potravinami, personalizované účetnictví.

Tabulka 3 . Dokumenty o provádění hlavních směrů příkazu Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. srpna 2003 č. 330

Krajské orgány státní moc RF	Dokument
Ministerstvo zdravotnictví regionu Orenburg	Vyhláška č. 338 ze dne 30.12.2010. Informační dopis č. 11-l-49/1594 ze dne 1.12.2008.
Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Čuvašské republiky	Informační dopis č. 03/19-7658 ze dne 27.07.2012.
Ministerstvo zdravotnictví Republiky Bashkortostan	Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky ze dne 28. února 2006 č. 122-D "O organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních." 2. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky ze dne 20. prosince 2010 č. 2813-D „O doporučeném průměrném denním balení potravin na pacienta podstupujícího ústavní léčbu v léčebných a preventivních zařízeních Republiky Bashkortostan“.
Ministerstvo zdravotnictví Čeljabinská oblast	Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Čeljabinské oblasti č. 1155 ze dne 23. října 2009 „O schválení klinických a organizačních směrnic pro lékaře k poskytování lékařské péče obyvatelstvu Čeljabinské oblasti“.

Na úrovni zdravotnického zařízení

Ve zdravotnických zařízeních by systém organizace léčebné a preventivní výživy měl vycházet z požadavků stanovených na federální úrovni a na úrovni subjektu Federace.

Současně se při organizaci terapeutické výživy přímo ve zdravotnickém zařízení používají různé typy terapeutické výživy (dietní, enterální a parenterální), které se navzájem liší přítomností lékařských indikací k použití, organizačních technologií, organizace výrobní proces a technika provedení.

Při standardizaci léčebné výživy je nutné zavést do práce zdravotnických zařízení řadu organizačních standardů:

standard pro regulační podporu pro implementaci federální legislativy v organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních;
norma pro rozsah služeb a prací při organizaci stravování ve zdravotnických zařízeních;
standard kvality pro klinickou výživu;
standard pro předepisování léčebných diet;
standard požadavků na organizaci klinické výživy ve stacionárních zdravotnických zařízeních;
standardy pro organizaci klinické výživy pro různé klinické a statistické skupiny pacientů;
standard pro odborné hodnocení stravování ve zdravotnických zařízeních.

Kromě toho by měl být proces diferencovaného předepisování léčebných diet schvalován Radou pro lékařskou výživu, protože nejdůležitější roli v účinnosti a kvalitě léčebné výživy hraje kontinuita mezi stravovací jednotkou a odděleními, dietologem, ošetřujícími lékaři. a specialisty podílející se na léčbě pacientů. Praktická implementace jednotných regulačních požadavků na organizaci klinické výživy zajistí plánování a tvorbu financování z hlediska racionálního využití finančních zdrojů.

Tabulka 4. Práce vedoucího zdravotnického zařízení k zajištění stravy zdravotnickému zařízení (organizaci)

Seznam prací	Opatření pro realizaci prac
Příprava regulačních dokumentů pro stravování	Příprava objednávky na organizaci dietní výživy. Organizace práce Rady pro klinickou výživu.
Provádění prací při nákupu potravin	Provádění prací na nákupu přírodních potravinových produktů. Provádění prací na nákupu specializovaných potravinářských výrobků (směsi proteinového kompozitu suché).
Provádění prací na zajištění a modernizaci stravovací jednotky a vybavení spíže	Provádění prací na zajištění vybavení: technologické mechanické; technologické tepelné; nemechanizované; technologické chlazení; pro catering.

Aplikace specializovaných přípravků

Výživa pacienta je základem pro obnovení ztrát bílkovin, ke kterým dochází při onemocnění, přizpůsobení se měnícím se metabolickým podmínkám a také zůstává poměrně účinným terapeutickým prostředkem a v některých případech má rozhodující vliv na průběh a výsledek onemocnění.

Dne 3. února 2005 Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska schválilo metodická doporučení pro organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních. V současné době složení dietních výrobků zahrnuje tzv. specializované potraviny. Směsi obsahující hlavní makro- a mikroživiny v optimálních poměrech nebo v množství potřebném pro korekci hlavních složek potravy lze použít jako specializované produkty léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních.

Specializované terapeutické potraviny jsou speciálně navržené produkty pro výživu nemocných lidí s cílem obohatit jídelníček nebo nahradit konvenční potraviny, které jsou z lékařských důvodů omezeny nebo zakázány.

V současné době je ve většině lékařských zařízení Ruské federace zavedena technologie proteinové korekce terapeutických diet za účelem zvýšení nutriční a biologické hodnoty diet. Dietologové mají v procesu praktické implementace proteinové korekce terapeutických diet poměrně často jednu z nejobtížnějších otázek: jaké specializované potravinářské produkty lze zařadit do dietních jídel během korekce proteinů? Odpověď na tuto otázku je poměrně jednoduchá: vybraný produkt musí splňovat požadavky GOST R 53861-2010 a musí mít příslušnou certifikaci a dokumenty o kvalitě.

Samostatnou otázkou v organizaci léčebné výživy je dostupnost specializovaných léčebných potravin určených pro výživu pacientů s dědičnými metabolickými poruchami (např. s fenylketonurií nebo deficitem laktázy) v nemocnici. Ve složení takových produktů je buď množství pro tělo nesnesitelných látek omezeno, nebo tam nejsou vůbec. Takže s fenylketonurií je aminokyselina fenylalanin, která je tělem vnímána jako jed v důsledku poruchy enzymového systému, zcela vyloučena ze stravy. Proto pro děti trpící fenylketonurií, galaktosémií, celiakií existují specializované produkty zdravé výživy.

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 9. ledna 2007 č. 1 „O schválení seznamu zdravotnických prostředků a specializovaných produktů zdravé výživy...“ schválila Seznam specializovaných léčebných potravin pro děti se zdravotním postižením. V tento seznam Specializované terapeutické potravinářské produkty zahrnují:

bez fenylalaninu pro postižené děti trpící fenylketonurií, podle věkových norem;
bez laktózy a galaktózy pro postižené děti trpící galaktosémií, podle věkových norem;
bezlepkové pro postižené děti s celiakií, dle věkových směrnic.

V současné době jsou v rámci Jednotných hygienických pravidel Celní unie EurAsEC definovány specializované potravinářské výrobky podléhající povinné státní registraci, včetně kojenecké výživy, výrobků pro těhotné a kojící ženy, dietních (léčebných a preventivních) potravin, potravin pro sportovce. . Z dokumentů Celní unie upravujících problematiku specializované výživy je třeba vyzdvihnout Rozhodnutí Komise Celní unie ze dne 28. května 2010 č. 299 „O uplatňování hygienických opatření v celní unie“, kterou se vymezuje seznam specializovaných přípravků pro léčebnou výživu dětí.

Použití specializovaných potravinářských výrobků otevírá velké možnosti pro organizaci terapeutické a preventivní výživy. Pomocí racionálně sestavených diet lze dosáhnout zvýšení celkové stability organismu, využití vlastností složek potravy, jejich ochranného působení na stavbu a funkci nejvíce postižených orgánů a kompenzaci nadměrně konzumované potravy a biologicky jsou zajištěny účinné látky v souvislosti s nemocemi.

Federální zákon ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“, Ch. 5 „Organizace zdravotní péče“ Čl. 39 "Léčivá výživa":

"3. Specializované zdravotnické potravinářské výrobky jsou potravinářské výrobky se stanoveným chemickým složením, energetickou hodnotou a fyzikální vlastnosti, prokázaný terapeutický účinek, které mají specifický vliv na obnovu narušených nebo ztracených tělesných funkcí v důsledku onemocnění, prevenci těchto poruch a také na zvýšení adaptačních schopností organismu.

Zákon na zneškodňování použitých ampulí od omamných a psychotropních látek (Příloha 10). (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

Formulář mimořádného hlášení předloženého Ministerstvu zdravotnictví Ruské federace o krádežích a krádežích léků z lékáren a léčebných a preventivních zařízení (Příloha 11).

2.2. Vedoucí zdravotnických úřadů a farmaceutických organizací v ustavujících subjektech Ruské federace:

2.1. Ukládat vedoucím léčebných a preventivních zařízení osobní odpovědnost za účetnictví, bezpečnost, výdej, předepisování a užívání omamných a psychotropních látek a speciálních receptur v souladu s přílohami 1-11 zavedenými tímto nařízením. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

2.2. Poskytovat léčebně-preventivním zařízením speciální receptury na omamné a psychotropní látky získané z lékárenských skladů (základů). Zásoba speciálních tiskopisů receptů na omamné a psychotropní látky ve zdravotnických úřadech a léčebně preventivních zařízeních by neměla překročit měsíční potřebu. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

2.3. uložit přednostům léčebných a preventivních ústavů (nebo jejich zástupcům), aby zajistili, že speciální tiskopisy receptů na omamné látky budou uloženy pouze v trezoru, od něhož musí tito vedoucí uschovat klíč; a soustavně kontrolovat předepisování omamných a psychotropních látek a stanovený postup při jejich předepisování (Příloha 2). Kategoricky zakázat lékařům vydávat a také vypisovat recepty na omamné a psychotropní látky pacientům trpícím drogovou závislostí. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

2.4. Zavázat ošetřující lékaře k předepisování a užívání omamných látek a psychotropních látek bez ohledu na lékovou formu se zápisy do anamnézy a recepturního listu s uvedením názvu lékové formy omamné látky a psychotropní látky, jejího množství a dávkování. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

2.5. uložit ošetřujícím lékařům nebo konajícím lékařům povinnost odevzdat použité ampule od omamných a psychotropních látek ve stejný den s výjimkou víkendů a veřejné prázdniny, zástupce vedoucího lékařského oddělení, a v ústavech, kde je nepřítomen - vedoucímu léčebně preventivního ústavu. Likvidaci použitých ampulí by měla provádět nejméně 1x za 10 dní komise v čele s přednostou s provedením příslušného úkonu na předepsaném formuláři (Příloha 10). (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

3. Při určování potřeby omamných a psychotropních látek by se Stálý výbor pro kontrolu drog, vedoucí léčebných a preventivních ústavů, vedoucí výzkumných ústavů měli řídit normami pro spotřebu omamných a psychotropních látek (tab. 2 a 3). (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

4. Vedoucí zdravotnických úřadů a farmaceutických organizací v ustavujících subjektech Ruské federace systematicky organizovat kontroly správnosti jmenování a registrace osob přijatých (včetně dočasně) k práci na příjmu, skladování, účtování a výdeji omamných látek a psychotropních látek v lékárnách a léčebně - preventivních zařízeních. V případě odhalení skutečností porušení příkazu ke jmenování a přijímání osob k práci s omamnými a psychotropními látkami ponese pachatele objektivní odpovědnost v souladu s právními předpisy Ruské federace. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

5. Vedoucí zdravotnických úřadů a farmaceutických organizací v ustavujících entitách Ruské federace upozornit na tento řád zdravotnické a farmaceutické pracovníky a neustále sledovat jeho provádění.

6. Pokládat za neplatné na území Ruské federace Rozkaz Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 30. prosince 1982 N 1311 „O opatřeních k odstranění závažných nedostatků a dalším posílení boje proti drogové závislosti, zlepšení účetnictví, skladování , předepisování a užívání omamných a psychotropních látek“ (Příloha 2 „Formulář zvláštního receptu na omamnou a psychotropní látku“, Příloha 3 „Sazby spotřeby omamných a psychotropních látek“, Příloha 4 „Formulář mimořádná zpráva předložená Ministerstvu zdravotnictví SSSR o krádežích a krádežích léků z lékáren a léčebně preventivních zařízení“ , Příloha 5 „Pravidla pro skladování a účtování omamných a psychotropních látek v soběstačných lékárnách“, Příloha 6 „ Pravidla pro uchovávání a účtování omamných a psychotropních látek a zvláštních tiskopisů receptů v léčebně preventivních zařízeních“, Příloha 7 „Pravidla pro skladování, účtování a výdej léků léky a psychotropní látky a speciální receptury omamných látek ve skladech lékáren“, Příloha 8 „Pravidla pro skladování a účtování omamných látek v kontrolních a analytických laboratořích oddělení lékáren“, Příloha 9 „Pravidla pro skladování a účtování omamných látek ve výzkumných ústavech, laboratořích a školských zařízeních zdravotnictví“, Příloha 10 „Předpisy o odepisování a ničení omamných a psychotropních látek a speciálních receptů neužívaných onkologicky nemocnými“, Příloha 11 „Zákon o likvidaci spotřebovaných ampulky od omamných a psychotropních látek ve zdravotnických zařízeních“). (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

7. Uvalit kontrolu nad prováděním tohoto nařízení na náměstka ministra zdravotnictví Vilkena A.E.

Ministr
T.B. DMITRIEV

SOUHLASENO
náměstek ministra
vnitřní záležitosti
Ruská Federace
A.N. KULIKOV
5. března 1993

SOUHLASENO
Předseda
Stálý výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN
4. března 1993

PŘÍLOHA 1. TYPICKÉ POŽADAVKY NA TECHNICKÉ POSÍLENÍ A VYBAVENÍ ZABEZPEČOVACÍMI PROSTŘEDKY A POŽÁRNÍ SIGNALIZACE V PROSTORÁCH SE SKLADEM OMAMNÝCH LÉK - Již neplatí. ze dne 17.11.2010 N 1008n)

Příloha 2
SCHVÁLENÝ
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997 N 330

PŘÍLOHA 2. FORMULÁŘ ZVLÁŠTNÍHO PŘESNĚHO FORMULÁŘE PRO OMAMNÉ A PSYCHOTROPNÍ LÁTKY - Již neplatí. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 17. listopadu 2010 N 1008n)

Příloha 3
SCHVÁLENÝ
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997 N 330

ze dne 01.09.2001 N 2, ze dne 16.05.2003 N 205)

stůl 1

ODHADOVANÉ STANDARDY POTŘEBY OMAMNÝCH A PSYCHOTROPNÍCH LÁTEK NA 1000 OBYVATEL ZA ROK (V GRAMI)

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

N p / p	Název léků	Norma na 1000 lidí
1.	Morfin hydrochlorid	0,3
2.	Promedol (trimeperidin)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Kokain	0,02
5.	Dionin (ethylmorfin)	0,1
6.	Estocin hydrochlorid	0,3
7.	Kodein	70,3
8.	Opium	833,3
9.	Fentanyl	0,006

Poznámka. Normy jsou stanoveny přepočtem všech lékových forem na čistě účinnou látku, a proto by při porovnání aplikace s odhadovanou potřebou podle norem měly být všechny lékové formy obsahující tyto látky přepočteny na čistě účinné léčivo.

Předseda
Stálý výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN

tabulka 2

ODHADOVANÉ POŽADAVKY NA OMAMNÉ A PSYCHOTROPNÍ LÁTKY NA LOŽKO ZA ROK

(Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. května 2003 N 205)

N p / p	Název zdravotnického zařízení	Název omamné a psychotropní látky<**>
N p / p	Název zdravotnického zařízení	morfin hydrochlorid 1 % (amp)	omnopon 1 % - 1,0 (amp)	omnopon 2 % - 1,0 (amp)	promedol 1 % - 1,0 (amp)	promedol 2 % - 1,0 (amp)	celkové množství podobné morfinu (amp)	fentanyl 0,005 2 %<*>(amp)	promedol (gr)	promedol v tabulce. (balíček)	estocin v tabulce. 0,015 (balení)	ethylmorfin hydrochlorid (gr)	kodein a jeho soli (gr)	kodeinové tablety proti kašli (balení)	kokain hydrochlorid (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutický	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologické	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardiologie	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Plicní	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Alergologické					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinologické			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologické	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematologické	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Profesionální patologie	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Chirurgický	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologické	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedické			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologické	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	hrudní chirurgie	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Hořet	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	resuscitace	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	infekční	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Pro těhotné ženy a ženy při porodu	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologie těhotných žen					0,5	0,5							0,1
20	Gynekologické	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	neurologický	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psychiatrické	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oční	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otolaryngologické	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenerologické					0,1	0,1					0,1		4,0
26	tuberkulóza	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkologické													0,1
28	Pediatrická	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkologický	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radioradiologické	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	recepce			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Na venkově okresní nemocnice včetně ambulantní péče	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Poliklinika a ambulance	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	zubní klinika		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Onkologické centrum	140			55,0	80,0	275,0
36	Lékárna tuberkulózy			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	Pro 1000 případů neodkladné lékařské péče. Pomoc	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Míra spotřeby fentanylu 0,005 % na pacienta operovaného v celkové anestezii je do 18 ampulí.

<**>Standardy pro prosidol pro lékařskou praxi v chirurgických, traumatologických, onkologických, stomatologických, gynekologických, léčebných a preventivních zařízeních jsou schváleny analogicky s vypočtenými standardy pro promedol.

Poznámky:

1) Vedoucí zdravotnických orgánů ustavujících subjektů Ruské federace mohou na návrh vedoucích lékařských a preventivních institucí zvýšit výpočtové standardy uvedené v této tabulce, ale ne více než 1,5krát. (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 9. 1. 2001 N 2)

2) Vedoucí léčebných a preventivních ústavů mohou přerozdělovat mezi odděleními omamné a psychotropní látky uvedené v této tabulce v mezích obecného standardu požadavků pro ústav pro každou položku. (Ve znění nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 1. 9. 2001 N 2, ze dne 16. 5. 2003 N 205)

3) Jsou-li na odděleních zdravotnických ústavů uvedených v této tabulce zdravotní indikace k tišení silných bolestí, je povoleno používat neinvazivní formy omamných a psychotropních látek v množství odpovídajícím zdravotní indikaci a stavu pacienta. (Ve znění nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 1. 9. 2001 N 2, ze dne 16. 5. 2003 N 205)

Předseda
Stálý výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN

Tabulka 3

STANDARDY VÝPOČTU
POŽADAVKY NA OMAMNÉ A PSYCHOTROPNÍ LÁTKY NA LŮŽKO ZA ROK PRO ONKOLOGICKÉ ODDĚLENÍ (ODDĚLENÍ) PALIATIVNÍ PÉČE V LÉČEBNĚ PREVENTIVNÍM ÚSTAVU A NEMOCNICE

(Ve znění nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 1. 9. 2001 N 2, ze dne 16. 5. 2003 N 205)

N p / p	Název léčivého přípravku	Uvolňovací forma a dávkování	Množství
1	2	3	4
1.	buprenorfin	Sublingvální tablety 0,2 mg	157,5 tab.
		Injekce,
		ampulky 0,3 mg v 1 ml	105 ampulí
		ampulky 0,6 mg v 1 ml	52,5 amp. celkem<*>- 94,5 mg
2.	Dihydrokodein - retard	Tablety pro perorální podání
		60 mg	158,7 tab.
		90 mg	105,8 tab.
		120 mg	79,3 tab. celkem<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (pyritramid)	Injekční roztok, ampule 0,75%, 2 ml	210 amp.
4.	Morfin sulfát (MCT continus nebo jiné analogy s trváním účinku alespoň 12 hodin)	Tablety s prodlouženým uvolňováním pro perorální podání
		10 mg	120 tab.
		30 mg	40 tab.
		60 mg	20 tab.
		100 mg	12 tab.
		200 mg	16 tab. celkem<*>- 6,0 g
5.	Morfin hydrochlorid	Tablety pro perorální podání
		10 mg	63 tab.
			Celkem 63 ampulí<*>- 1,26 g
6.	Omnopon	Injekce,
		ampule 1%, 1 ml	60 ampulí
		ampule 2%, 1 ml	Celkem 30 ampulí<*>- 1,2 g
7.	Promedol (trimeperidin hydrochlorid)	Injekce,
		ampule 1%, 1 ml	40 ampulí
		ampule 2%, 1 ml	20 ampulí
		Tablety pro perorální podání
		25 mg	126 tab. celkem<*>- 4,95 g
8.	Prosidol	Tablety pro doslovný příjem
		10 mg	765 tab.
		20 mg	382,5 tab.
		25 mg	306 tab.
		Injekční roztok, ampule 10 mg v 1 ml	191,3 amp. celkem<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanyl - transdermální léková forma	Náplast
		25 mcg/hod	7,5 vrstva.
		50 mcg/hod	3,75 vrstva.
		75 mcg/hod	2,5 vrstva.
		100 mcg/hod	1,9 vrstva.
			Pro léčebné účely nepodléhá náplast celkem rozdrcení<*>- 750 mcg/hod

<*>Z hlediska čisté účinné látky.

Poznámka. U každého z odstavců tohoto dodatku je povoleno překročit množství konkrétní lékové formy léčivého přípravku v rámci stanoveného celkového množství v přepočtu na čistou účinnou látku.

Předseda
Stálý výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN

Tabulka 4 - Zrušeno. (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 9. 1. 2001 N 2)

Dodatek 4
SCHVÁLENÝ
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997 N 330

PŘÍLOHA 4. PRAVIDLA SKLADOVÁNÍ A ÚČTOVÁNÍ OOMORNÝCH A PSYCHOTROPNÍCH LÁTEK V LÉKÁRNÁCH - Již neplatí. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 17. listopadu 2010 N 1008n)

SCHVÁLENÝ
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997 N 330

Ze šetřící diety bylo vyloučeno bílé zelí a jeho obsah v ostatních standardních dietách byl poněkud snížen. Ze šetřící stravy je navíc vyloučen žitný chléb, který je kontraindikován u řady zánětlivých onemocnění trávicího traktu, naopak se zvyšuje množství pšeničného chleba, škrobu, těstovin a brambor.

Složení složek pro přípravu dietních potravin také zahrnuje proteinové kompozitní suché směsi.

Přístupy k tvorbě suchých kompozitních proteinových směsí a jejich receptury vyvinul již v 70. letech minulého století akademik A.A. Pokrovsky. Tyto produkty jsou vyrobeny na bázi bílkovin ze syrovátkového mléka s obsahem lecitinu, polynenasycených mastných kyselin, dietní vlákniny, vitamínů a minerálů, maltodextrinu (zdroj sacharidů).
Suché kompozitní proteinové směsi obsahují dobře vyvážený a lehce stravitelný protein, jehož zdrojem není sója, ale proteiny mléčné syrovátky. Zároveň neobsahují živočišný tuk, jehož nadměrná konzumace vede k rozvoji aterosklerózy a nadváhy.
Efektivitu jejich zařazení do dietních jídel u řady kardiovaskulárních onemocnění, diabetes mellitus, jaterních onemocnění, poruch látkové výměny a dalších onemocnění potvrzují výsledky klinických studií, které byly po dobu dvou let prováděny ve Spolkovém státním rozpočtovém ústavu „Výzkumný ústav výživy“. " Ruské akademie lékařských věd, Federální státní rozpočtové instituce "Ústřední výzkumný ústav tuberkulózy" RAMS a další.
Suché kompozitní proteinové směsi jsou vyráběny v souladu s GOST R 53861-2010 „Produkty dietní (léčebné a preventivní) výživy. Míchá proteinový kompozit za sucha. Všeobecné technické podmínky“.
Směsi jsou zařazeny do státního rejstříku a používají se jako složka pro přípravu léčebné a preventivní výživy pro děti od 3 let a dospělé a pracovníky zaměstnané v zaměstnáních se škodlivými a zvláště škodlivými pracovními podmínkami.
Kompozitní proteinové práškové směsi byly zavedeny do lékařské a sanatoriové výživy v souladu s předchozími normami pro šest standardních diet, které byly schváleny nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska v roce 2003 (Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. 2003 N 330 „O opatřeních ke zlepšení klinické výživy v léčebných a profylaktických zařízeních Ruské federace“) se změnami k 26. dubnu 2006, zavedenými nařízeními Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 2 ze dne 10.01.2006 . a č. 316 ze dne 26.4.2006

Při vývoji průměrných denních potravinových sad standardních diet se vychází z charakteristik jejich chemického složení a energetické hodnoty a bere se v úvahu povaha onemocnění. Vývoj je založen na inovativních technologiích v oblasti klinické výživy. To vše, včetně zavedení snadno stravitelných složek do stravy, umožňuje poskytnout tělu potřebné živiny.

www.rosminzdrav.ru

330 vyhláška Ministerstva zdravotnictví

MEDICÍNA A PRÁVO

TADY MŮŽE BÝT

Pravidla pro skladování, účtování a výdej omamných látek a speciálních receptur ve skladech (základnách) lékáren

1. Narkotické léčivé přípravky bez ohledu na lékovou formu musí být skladovány ve skladech (základnách) schválených Stálým výborem pro kontrolu narkotik (PCKN) k práci s nimi. Prostory pro skladování omamných léčivých přípravků musí splňovat aktuální normové požadavky na technickou pevnost (Příloha 1).

Administrativní poznámka: změna odstavce 1.

2. Místnost pro skladování omamných léčivých přípravků po ukončení prací musí být uzamčena a zapečetěna nebo zapečetěna a klíče, plomba a pečeť musí být uschovány u finančně odpovědné osoby odpovědné za skladování omamných přípravků.

3. Odpovědnost za organizaci řádného skladování, bezpečnost omamných látek a speciálních tiskopisů receptů nese vedoucí lékárenského skladu (základny).

4. Vstup do místnosti, kde jsou uloženy omamné látky a speciální receptury, je povolen pouze osobám přímo s nimi pracujícími, což je vydáno na základě příkazu vedoucího skladu (základny) a zvláštního povolení ATC.

5. Při příjmu omamných léčiv je vedoucí skladu (základny) nebo jeho zástupce povinen osobně zkontrolovat soulad přijatého množství s průvodními doklady.

6. Omamné léčivé přípravky se ze skladu (základny) vydávají pouze v zapečetěné podobě, na každém balení je nalepen štítek s uvedením odesílatele, názvu obsahu a čísla rozboru.

7. Výdej omamných látek musí být prováděn v souladu s požadavky podepsanými vedoucím zařízení nebo jeho zástupcem a potvrzenými pečetí zařízení.

Veškeré reklamace a faktury za omamné přípravky musí být vystaveny odděleně od reklamací a faktur za ostatní léčivé přípravky s uvedením množství slovně.

Administrativní poznámka: změny odstavce 7.

8. Výdej omamných léčivých přípravků se provádí na základě samostatné plné moci vydané v v pravý čas, s uvedením názvu přijatých prostředků a jejich výše slovy. Platnost plné moci je 15 dní.

9. Před výdejem omamných přípravků musí finančně odpovědná osoba osobně zkontrolovat základ dne výdeje, shodu vydaného omamného přípravku s průvodní dokument, správnost balení a podepsat kopii faktury zbývající na skladě (základnu).

Administrativní poznámka: změny odstavce 9.

10. Z lékárenských skladů (základen) jsou omamné látky vydávány pouze pro lékařské účely lékařským a preventivním a farmaceutickým (lékárenským) organizacím, jakož i výzkumným institucím a lékařským vzdělávacím institucím s nemocničními lůžky.

Administrativní poznámka: změny odstavce 10.

11. Narkotické léčivé přípravky bez ohledu na lékovou formu jsou ve skladech (základech) evidovány v číslované a šněrované knize (podle přiloženého formuláře), opatřené voskovou pečetí a podepsané vedoucím řídícího orgánu farmaceutického průmyslu. organizace subjektu Ruské federace.

Administrativní poznámka: nová edice bod 11.

12. Veškeré doklady o příjmu a spotřebě omamných léčivých přípravků ve skladu (základně) musí být uloženy v uzavřeném a zapečetěném trezoru u osoby odpovědné za jejich skladování, v souladu se stanovenými skladovacími lhůtami.

Administrativní poznámka: změny odstavce 12.

13. Skladování omamných látek, jejichž použití v lékařské praxi v Ruské federaci není povoleno, ve skladech (základnách) lékáren je zakázáno.

14. Přeprava omamných léčivých přípravků se provádí podle dosavadních zvláštních pravidel.

Vedoucí organizačního oddělení

Poskytování léků a

výbor pro kontrolu drog

Název skladu lékárny (základna)

účtování omamných látek ve skladech (základnách) lékáren

Administrativní poznámka: Kniha účtování omamných látek ve skladech (základnách) lékáren je vyloučena.

Jméno výrobku ______________________________________________

Jednotka měření __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Legislativní základna Ruské federace

Konzultace zdarma

federální zákon

Domov

"Zdraví", N 3, 1998

NAŘÍZENÍ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 12. 11. 97 N 330 „O OPATŘENÍCH KE ZLEPŠENÍ ÚČETNICTVÍ, SKLADOVÁNÍ, PŘEDPIŠOVÁNÍ A UŽÍVÁNÍ OMALNÝCH LÉKŮ“

Za účelem zefektivnění účtování, skladování, předepisování a užívání omamných látek objednávám:

1. Uveďte do činnosti:

— Standardní požadavky na technické zpevnění a vybavení zařízeními pro zabezpečení a systémy požární signalizace pro prostory se skladováním omamných látek (příloha 1).

— Formulář zvláštního receptu na omamnou látku (příloha 2).

— Odhadované požadavky na potřebu omamných látek pro ambulantní a hospitalizované pacienty (příloha 3).

- Pravidla pro skladování a účtování omamných látek v lékárnách (Příloha 4).

- Pravidla pro skladování a účtování omamných látek a zvláštních receptur v léčebně preventivních zařízeních (Příloha 5).

- Předpisy o odepisování a ničení omamných látek a zvláštních předpisů, které nepoužívají onkologičtí pacienti (Příloha 6).

- Pravidla pro skladování, účtování a výdej omamných látek a speciálních receptur na omamné látky ve skladech (základnách) lékáren (Příloha 7).

- Pravidla pro skladování a evidenci omamných látek v kontrolních a analytických laboratořích (Příloha 8).

- Pravidla pro skladování a evidenci omamných látek ve výzkumných ústavech, laboratořích a vzdělávacích institucích (Příloha 9).

— Zákon o likvidaci použitých ampulí omamných látek (příloha 10).

- Formulář mimořádné zprávy předložené Ministerstvu zdravotnictví Ruské federace o krádežích a krádežích léků z lékáren a léčebných a preventivních zařízení (Příloha 11).

2.2. Vedoucí zdravotnických úřadů a farmaceutických organizací v ustavujících subjektech Ruské federace:

2.1. Ukládat vedoucím léčebných a preventivních zařízení osobní odpovědnost za účetnictví, bezpečnost, výdej, předepisování a užívání omamných látek a speciálních receptur v souladu s přílohami 1-11 zavedenými tímto nařízením.

2.2. Poskytovat léčebně-preventivním zařízením speciální receptury na omamné látky přijaté z lékárenských skladů (základen). Zásoba speciálních receptur na omamné látky ve zdravotnických úřadech a léčebně preventivních zařízeních by neměla překročit měsíční potřebu.

2.3. uložit přednostům léčebných a preventivních ústavů (nebo jejich zástupcům), aby zajistili, že speciální tiskopisy receptů na omamné látky budou uloženy pouze v trezoru, od něhož musí tito vedoucí uschovat klíč; a vykonávat systematickou kontrolu nad předepisováním omamných látek a stanoveným postupem při jejich předepisování (Příloha 2). Kategoricky zakázat lékařům vydávat a také vypisovat recepty na omamné látky pacientům trpícím drogovou závislostí.

2.4. Uložit ošetřujícím lékařům povinnost evidovat předepsání a užití omamných látek v anamnéze s uvedením názvu lékové formy omamné látky, jejího množství a dávkování.

2.5. uložit ošetřujícím lékařům nebo konajícím lékařům povinnost odevzdat použité ampule od omamných látek ve stejný den, kromě víkendů a svátků, zástupci vedoucího zdravotnického zařízení a v ústavech, kde je nepřítomen - vedoucímu lékařského oddělení instituce. Likvidaci použitých ampulí provádí komise v čele s přednostou s provedením příslušného úkonu na předepsaném formuláři (Příloha 7).

3. Při určování potřeby omamných látek by se Stálý výbor pro kontrolu drog, vedoucí lékařských a preventivních institucí, vedoucí vědeckovýzkumných institucí měli řídit normami pro spotřebu omamných látek (Příloha 9).

4. Vedoucí zdravotnických úřadů a farmaceutických organizací v ustavujících subjektech Ruské federace systematicky organizovat kontroly správnosti jmenování a registrace osob přijatých (včetně dočasně) k práci na příjmu, skladování, účtování a výdeji omamných látek v lékárnách a léčebných a preventivních zařízeních . V případě odhalení skutečností porušení nařízení o jmenování a přijímání osob k práci s omamnými látkami budou pachatelé poneseni objektivní odpovědnost v souladu s právními předpisy Ruské federace.

6. Pokládat za neplatné na území Ruské federace Rozkaz Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 30. prosince 1982 N 1311 „O opatřeních k odstranění závažných nedostatků a dalším posílení boje proti drogové závislosti, zlepšení účetnictví, skladování , předepisování a užívání omamných látek“ (Příloha 2 „Formulář zvláštního receptu na omamnou látku“, Příloha 3 „Míra spotřeby omamných látek“, Příloha 4 „Formulář mimořádné zprávy předložené Ministerstvu zdravotnictví SSSR dne krádeže a krádeže léků z lékáren a léčebných a preventivních ústavů“, Příloha 5 „Řád skladování a účtování omamných látek ve svépomocných lékárnách“, Příloha 6 „Pravidla pro skladování a účtování omamných látek a speciálních receptur v lékařských a preventivní ústavy“, Příloha 7 „Pravidla pro skladování, účtování a výdej omamných látek a speciálních receptů formuláře pro léčiva ve skladech lékáren", Příloha 8 "Pravidla pro skladování a účtování léčiv v kontrolních a analytických laboratořích oddělení farmacie", Příloha 9 "Pravidla pro skladování a evidenci léčiv ve výzkumných ústavech, laboratořích a vzdělávacích institucích zdravotnictví“, příloha 10 „Předpisy o odepisování a zneškodňování omamných látek a speciálních receptů neužívaných onkologicky nemocnými“, příloha 11 „Zákon o likvidaci použitých ampulí od omamných látek ve zdravotnických zařízeních“).

7. Uvalit kontrolu nad prováděním tohoto nařízení na náměstka ministra zdravotnictví Vilkena A.E.

Příloha 1
SCHVÁLENÝ
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997 N 330
SOUHLASENO
náměstek ministra
vnitřní záležitosti
Ruská Federace
A.N. KULIKOV
5. března 1993
SOUHLASENO
Předseda
Stálý výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN
4. března 1993

1.1. Tyto požadavky stanoví technická zpřísňující opatření a definují základní principy pro vytvoření vícelinkových bezpečnostních a požárních poplachových systémů pro ochranu prostor (speciálních skladovacích zařízení) s omamnými látkami zařazenými do seznamů vydaných Stálým výborem pro kontrolu narkotik.

Požadavky se vztahují na projektované, nově budované a rekonstruované sklady omamných látek. Technická pevnost prostor s drogami, na které již byly uzavřeny ochranné smlouvy, musí být ve lhůtách stanovených v aktech komisionálních průzkumů uvedena do souladu s požadavky tohoto dokumentu.

Požadavky se vztahují na prostory pro skladování silných a toxických látek.

1.2. Komisionální kontroly skladů drog provádějí zástupci zdravotnických úřadů, bezpečnostních složek, Státního požárního dozoru a dalších zainteresovaných organizací. Komise na základě platných předpisů a dostupné dokumentace určuje místa koncentrace omamných látek, vybírá nejlepší možnost ochrana objektu pomocí signalizačních prostředků s přihlédnutím k jeho instalaci telefonů a napájení. Během průzkumu jsou identifikována zranitelná místa stavebních konstrukcí (okna, dveře, nestálé stěny, stropy, podlahy, větrací otvory atd.), počet bezpečnostních a požárních smyček, zařízení, detektorů a senzorů nutných k ochraně skladu drog. místa je určena.

Na základě výsledků kontroly skladování omamných látek je sepsán úkon předepsané formy, jsou stanoveni vykonávající a termíny prací.

1.3. Příprava a provádění prací na vybavení prostor drogami OPS by měly být prováděny v souladu s:

- S technologické mapy a pokyny pro instalaci bezpečnostních poplachových systémů a zařízení;

- s VSN 25-09.68-85 „Pravidla pro výrobu a přebírání prac. Instalace zabezpečovacích, požárních a zabezpečovacích systémů požární signalizace“;

- S technická dokumentace pro výrobky;

- s požadavky PUE, SNiP 2.04.09-84 a SNiP 3.05.06-85.

2.1. Prostory s drogami musí mít stěny ekvivalentní pevnosti cihlových stěn o tloušťce minimálně 510 mm, podlahy a stropy ekvivalentní pevnosti železobetonové desce o tloušťce minimálně 100 mm.

2.2. Stěny, stropy, podlahy, které nesplňují stanovené požadavky, musí být zevnitř po celé ploše vyztuženy ocelovými rošty o průměru tyče minimálně 10 mm a velikosti ok maximálně 150 x 150 mm. Mříže se přivařují ke kotvám uvolněným ze zděných stěn nebo podlahových desek o průměru minimálně 12 mm v krocích po 500 x 500 mm.

V případě nemožnosti montáže kotev je povoleno upevnit zapuštěné díly z ocelového pásu o rozměrech 100 x 50 x 6 mm na železobetonové a betonové plochy čtyřmi hmoždinkami.

2.3. Vstupní dveře skladů narkotik musí odpovídat požadavkům GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, musí být v dobrém stavu, dobře přiléhající k rámu dveří, plné, při minimálně 40 mm silné, mít minimálně dva zadlabací nesamojistné zámky. Dveře jsou oboustranně čalouněné plechem o tloušťce minimálně 0,6 mm s ohybem okrajů plechu na vnitřní ploše dveří nebo na konci křídla s přesahem. Dveře zevnitř jsou navíc chráněny mříží kovové dveře, vyrobený z ocelové tyče o průměru nejméně 16 mm, s buňkami nepřesahujícími 150 x 150 mm, které jsou svařeny na každém průsečíku. Provedení dveřního otvoru (zárubně) je vyrobeno z ocelového profilu. Ve stávajících skladech jsou povoleny dřevěné bedny, vyztužené ocelovými rohy o rozměrech 30 x 40, tloušťky minimálně 5 mm, připevněné ke stěně výztužnými ocelovými trny o průměru 10-12 mm a délce 120-150 mm. .

2.4. Okenní otvory prostor s drogami zevnitř nebo mezi rámy jsou opatřeny kovovými tyčemi, které jsou vyrobeny z ocelových tyčí o průměru nejméně 16 mm a svislou a vodorovnou vzdáleností mezi tyčemi nejvýše 150 mm. Konce příhradových prutů se zapustí do stěny do hloubky minimálně 80 mm a zalijí se betonem.

Je povoleno používat ozdobné mřížky nebo žaluzie, které by neměly mít nižší pevnost než výše uvedené mřížky.

2.5. Drogy musí být uchovávány v trezorech. V technicky opevněných prostorách je povoleno skladovat drogy v plechových skříních. Trezory (kovové skříně) musí být zavřené. Po skončení pracovního dne musí být zapečetěny nebo zapečetěny. Klíče od trezorů, pečeť a zmrzlinu musíte mít finančně u sebe. odpovědné osoby k tomu oprávněny nařízeními zdravotnických úřadů nebo institucí.

3.1. Drogové trezory musí být vybaveny vícelinkovými zabezpečovacími systémy, přičemž každá linka je připojena k samostatnému číslu centralizovaných monitorovacích konzol.

3.2. Stavební konstrukce obvodů areálu jsou chráněny jako první linie zabezpečovacího systému - okenní a dveřní otvory, vzduchotechnické potrubí, tepelné vstupy a další prvky objektu přístupné zvenčí. Dveře jsou zablokovány při „otevření“ a „narušení“. Okna jsou chráněna alarmy pro "otevření" a "zničení" skla. Nekapitálové stěny, stropy, místa pro vstup do komunikací - na "přestávku". Kapitálové stěny, ventilační kanály - pro "zničení" a "náraz".

Blokování stavebních konstrukcí pro „otevírání“ (okna, dveře) je doporučeno provádět detektory typu SMK, pro „destrukce skla“ se používají fólie, detektory typu „Window-1“ a podobně. Nekapitálové stěny (přepážky) jsou chráněny proti "rozbití" drátem PEL. Pro blokování hlavních stěn a stropu místnosti se doporučuje použít detektor typu "Gran-1", který umožňuje detekovat zničení stavebních konstrukcí z cihel minimálně 150 mm a betonu o tloušťce minimálně 120 mm. Zranitelná místa perimetrů areálu mohou být chráněna optoelektronickými detektory typu „Photon-2“, „Photon-5“, které tvoří detekční zónu ve formě vertikální bariéry.

3.3. Další poplachové linky chrání vnitřní prostory a prostory areálu, trezory (plechové skříně) sloužící k uskladnění drog. U doplňkových bezpečnostních linek je výběr detektorů určen v závislosti na charakteru prostor a umístění hmotného majetku v nich. Jako zařízení a detektory pro tyto účely se používají ultrazvukové, optoelektronické, rádiové vlnové, kapacitní detektory "Echo-2.3", "Photon-1M.4", "Kvant-3", "Volna-2,M", "Fon-1" , "Rif-M", "Peak" atd.

Pro zvýšení spolehlivosti činnosti alarmu se doporučuje používat detektory různých principů činnosti.

3.4. Ve vícelinkových ochranných systémech je nutné použít přijímací a ovládací zařízení, která zajišťují ovládání poplachových smyček při výpadku proudu. Použití přijímacích a kontrolních zařízení a detektorů, které mají autonomní napájecí nebo napájecí jednotky z centralizované monitorovací konzoly přes telefonní linky ve spojení s místními zařízeními uzavíracího zařízení, které nezajišťují záložní napájení, se nedoporučuje.

3.5. Kromě samostatných ochranných linek se doporučuje vybavit trezory (plechové skříně) přímo čidly - sifony, které jsou zařazeny do smyčky doplňkové poplachové linky.

3.6. Při vypnutém síťovém napájení musí být funkční ústředna, čidla a hlásiče jedné ze signalizačních linek. Pokud není ve skladu telefonní linky je nutné využít VF hutnění volných linek distribuční sítě, linek telefonů organizací, bytů občanů umístěných v blízkosti skladu, případně linek telefonních automatů.

3.7. U velkých objektů (základny, sklady) se skladováním omamných látek je povoleno využít principu „malé centralizace“ s instalací malokapacitních koncentrátorů na kontrolních bodech s jejich napojením na centralizované monitorovací panely.

3.8. Pracoviště personálu podílejícího se na transakcích s drogami, stejně jako sklady, jsou vybaveny poplašným systémem, který má v pracovní době předávat poplachové signály služebním útvarům orgánů vnitřních věcí a zasahovat v případě loupeže. .

3.9. Systém požární signalizace musí zajišťovat nepřetržitý provoz. Požární hlásiče jsou součástí společných nebo nezávislých blokovacích smyček připojených ke společným nebo nezávislým zařízením s poplachovým výstupem na centralizované monitorovací panely nebo místní zvukové a světelné signalizační zařízení.

3.10. V zařízeních (v prostorách) se skladem omamných látek není dovoleno používat zařízení EZS, které není uvedeno v Seznamu technických prostředků zabezpečení, zabezpečení - požární a požární signalizace doporučených k použití.

4. Soulad s ustanoveními těchto vzorových požadavků je povinný po získání povolení od Stálého výboru pro kontrolu narkotik vlastnit narkotické drogy.

Příloha 2
SCHVÁLENÝ
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997 N 330

Příloha 3
SCHVÁLENÝ
Příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997 N 330

VYPOČÍTANÉ NORMY PRO POTŘEBU OMARKOVÝCH LÉKŮ
NA 1000 OBYVATEL ZA ROK (V GRAM)

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. srpna 2003 N 330 (ve znění ze dne 24. listopadu 2016) „O opatřeních ke zlepšení klinické výživy v lékařských zařízeních Ruské federace“ (spolu s „Nařízením o organizaci činnosti dietologa“, „Předpisy o organizaci činnosti dietní sestry“, „Předpisy Rady pro lékařskou výživu zdravotnických zařízení“, „Pokyny pro organizaci lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních“) (registrováno na Ministerstvu spravedlnosti Ruska dne 12. září 2003 N 5073)

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

O ZLEPŠOVACÍCH OPATŘENÍCH

LÉČEBNÁ VÝŽIVA V LÉČEBNÉ A PREVENTIVNÍ

INSTITUCE RUSKÉ FEDERACE

Za účelem realizace Koncepce státní politiky v oblasti zdravé výživy obyvatelstva Ruské federace na období do roku 2005, schválené nařízením vlády Ruské federace ze dne 10.08.1998 N 917 "*", pro zlepšení organizace klinické výživy a zvýšení efektivity jejího využití při komplexní léčbě pacientů nařizujem:

"*" Sbírka zákonů Ruské federace, 24.08.1998, N 8, čl. 4083.

1.1. Předpisy o organizaci činnosti dietologa (Příloha N 1);

1.2. Předpis o organizaci činnosti dietní sestry (Příloha N 2);

1.3. Předpisy Rady pro klinickou výživu ve zdravotnických zařízeních (příloha č. 3);

1.4. Pokyny pro organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních (Příloha N 4);

1.5. Pokyny pro organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních (Příloha N 5).

2. Uložit kontrolu nad plněním tohoto nařízení náměstkovi ministra R.A. Khalfin.

O ORGANIZACE ČINNOSTI NUTRIČNÍHO LÉKAŘE

1. Do funkce dietologa je jmenován odborný lékař, který má vzdělání v klinické výživě a atestaci v oboru "dietologie".

2. Za organizaci léčebné výživy a její adekvátní aplikaci na všech odděleních zdravotnických zařízení odpovídá dietolog.

3. Dietní sestra dohlíží na dietní sestry, dohlíží na práci stravovací jednotky.

4. Dietolog musí:

a) radit lékařům oddělení o organizaci léčebné výživy;

b) radit pacientům o léčebné a racionální výživě;

c) provádět namátkovou kontrolu anamnézy podle předepsaných diet a fází dietoterapie;

d) analyzovat účinnost léčebné výživy;

e) kontrolovat kvalitu výrobků při jejich příjmu na sklad a stravovací oddělení; kontrolovat správné skladování zásob potravin;

f) kontrolovat správnost kladení výrobků při přípravě pokrmů;

g) připravit dokumentaci o organizaci léčebné výživy:

- sedmidenní souhrnné menu - letní a zimní verze;

h) kontrolovat správnost vedení dokumentace dietní sestrou (jídelní lístek-rozvržení, jídelníček-požadavek apod.);

i) kontrolovat kvalitu připravovaného jídla před jeho výdejem na oddělení odběrem vzorku při každém jídle;

j) společně s vedoucími oddělení stanoví seznam a počet převozů potravin domů pro pacienta, který se léčí ve zdravotnickém zařízení;

k) kontrolovat včasnost preventivních lékařských prohlídek pracovníků pohostinství a spíže a neumožňovat práci lidem, kteří se nepodrobili preventivním lékařským prohlídkám, a pacientům s pustulózními, střevními onemocněními, angínou;

l) systematicky organizovat zvyšování kvalifikace pracovníků stravovacích jednotek v problematice klinické výživy;

m) vykonávat aktivní sanitární a výchovnou práci na racionální a léčebné výživě pro všechny zaměstnance zdravotnického zařízení a pacienty;

o) zvýšit úroveň odborné kvalifikace v cyklech zlepšování výživy nejméně jednou za 5 let.

O ORGANIZACI LÉKAŘSKÉ ČINNOSTI

1. Do funkce dietní sestry je jmenován odborník se středním zdravotnickým vzděláním, který má speciální vzdělání v klinické výživě a atestaci v oboru "dietologie".

2. Dietní sestra pracuje pod vedením dietologa.

3. Dietní sestra sleduje práci stravovacího oddělení a dodržování hygienických a hygienických pravidel zaměstnanci stravovacího oddělení.

4. Dietní sestra je povinna:

a) kontrolovat kvalitu produktů při příchodu do skladu a stravovacího oddělení; kontrolovat správné skladování zásob potravin;

b) denně připravovat pod dohledem dietologa a za účasti vedoucího výroby jídelní lístek (nebo požadavek na jídelníček) v souladu s kartotékou jídel a souhrnným jídelníčkem schváleným Radou pro léčebnou výživu;

c) vykonávat kontrolu správného kladení výrobků při přípravě pokrmů a odmítání hotových výrobků, odebírat vzorky hotových potravin;

d) kontrolovat správnost výdeje pokrmů ze stravovací jednotky do oddělení podle „výdejního listu“;

e) kontrolovat: hygienický stav prostor stravovacího oddělení, výdejny, bufetové místnosti, inventář, nádobí, jakož i dodržování pravidel osobní hygieny zaměstnanci stravovacího oddělení;

f) organizovat a osobně se účastnit vedení kurzů se zdravotnickým personálem a pracovníky stravování o léčebné výživě;

g) vést lékařské záznamy;

h) provádět včasné preventivní lékařské prohlídky pracovníků stravování, výdejny a bufetu a neumožňovat práci osobám, které se nepodrobily lékařské preventivní prohlídce, a pacientům s pustulózními, střevními onemocněními, angínou;

i) alespoň jednou za 5 let zlepšit úroveň odborné přípravy.

ze dne 05.08.2003 N 330

O RADĚ PRO LÉČEBNOU VÝŽIVU

1. Rada pro klinickou výživu je poradním orgánem a vzniká v léčebném ústavu s počtem lůžek od 100 a více.

2. Počet členů Rady pro léčebnou výživu a její personální složení schvaluje Řád vedoucího lékaře ústavu.

3. Složení Rady pro léčebnou výživu tvoří: vedoucí lékař (nebo jeho zástupce pro lékařskou práci) - předseda; dietoložka - výkonná sekretářka, vedoucí oddělení - lékaři, anesteziolog-resuscitátor, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (členové týmu nutriční podpory), zástupce vedoucího lékaře pro ekonomické záležitosti, dietní sestry, vedoucí výroby (nebo kuchař) . V případě potřeby mohou být do práce Rady zapojeni další odborníci zdravotnického zařízení.

4. Úkoly Rady pro léčebnou výživu:

a) zlepšení organizace lékařské výživy ve zdravotnickém zařízení;

b) zavádění nových technologií pro preventivní, dietní a enterální výživu;

d) schvalování nomenklatury diet, směsí pro enterální výživu, suchých proteinových kompozitních směsí pro léčebnou výživu, biologicky aktivních aditiv k zavedení do tohoto zdravotnického zařízení;

e) schvalování sedmidenních jídelníčků, kartotéky pokrmů a souboru směsí pro enterální výživu;

g) zlepšení systému objednávání dietních souprav a směsí pro enterální výživu;

h) tvorba forem a plánů pro další vzdělávání zaměstnanců v klinické výživě;

i) kontrola organizace léčebné výživy a analýza účinnosti dietoterapie u různých onemocnění.

5. Rada pro léčebnou výživu zasedá podle potřeby, nejméně však jednou za tři měsíce.

O ORGANIZACI LÉČEBNÉ POTRAVINY

V LÉČEBNÝCH A PREVENTIVNÍCH ÚSTAVECH

Organizace terapeutické výživy ve zdravotnickém zařízení je nedílnou součástí procesu léčby a je jedním z hlavních terapeutických opatření.

Dříve používané diety číselného systému (diety N N 1 - 15) jsou kombinovány nebo zařazeny do systému standardních diet, které jsou předepisovány pro různá onemocnění v závislosti na stadiu, závažnosti onemocnění nebo komplikacích z různých orgánů a systémů (tabulka 1 ).

Spolu s hlavní standardní stravou a jejími variantami ve zdravotnickém zařízení, v souladu s jejich profilem, používají:

- chirurgické diety (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta při vředovém krvácení, dieta při žaludeční stenóze) atd.;

- specializované diety: vysokoproteinová dieta pro aktivní tuberkulózu (dále jen - vysokoproteinová dieta (m));

- vykládání diet (čaj, cukr, jablko, rýžový kompot, brambory, tvaroh, džus, maso atd.);

- speciální diety (draslíková, hořčíková, sondová dieta, diety při infarktu myokardu, diety na vykládku dietní terapie, vegetariánská strava atd.).

Individualizace chemického složení a obsahu kalorií standardních diet se provádí výběrem jídel lékařské výživy dostupných v kartotéce, zvýšením nebo snížením počtu bufetových produktů (chléb, cukr, máslo), kontrolou donášky jídla pro pacienty podstupující léčbou ve zdravotnickém zařízení a dále použitím v léčebné a enterální výživě biologicky aktivních doplňků stravy a hotových specializovaných směsí. Pro korekci jídelníčku lze zařadit 20 - 50 % bílkovin hotových specializovaných směsí (tabulka 1a).

Pořízení suchých proteinových kompozitních suchých směsí pro klinickou výživu se provádí v souladu s Pokynem k postupu při uplatňování rozpočtové klasifikace Ruské federace, schváleným výnosem Ministerstva financí Ruské federace ze dne 21. prosince 2005 N. 152n (v souladu s dopisem Ministerstva spravedlnosti Ruské federace ze dne 10. ledna 2006 č. N 01 / 32-ЕЗ Objednávka nevyžaduje státní registraci) podle článku 340 ekonomické klasifikace výdajů rozpočtů Ruská federace "Zvýšení nákladů na zásoby" s přiřazením hotových specializovaných směsí pro léčebnou výživu do sekce "potraviny (platba za jídlo), včetně potravinových dávek pro vojáky a osoby jim rovné.

Doporučené průměrné denní potravinové soubory jsou základem pro přípravu standardních diet ve zdravotnickém zařízení (tabulka 2). Při sestavování standardní stravy pro děti a dospělé v lázeňské léčbě se používají dražší druhy produktů s ohledem na denní výživové normy v sanatoriích a sanatoriích (tabulky 3, 4, 5). Při absenci kompletní sady produktů v oddělení stravování, zajišťované konsolidovaným sedmidenním jídelníčkem, je možné jeden produkt nahradit jiným při zachování chemického složení a energetické hodnoty používaných léčebných diet (tabulky 6, 7).

Celkové vedení stravy v léčebně preventivním zařízení provádí vedoucí lékař, v jeho nepřítomnosti zástupce pro zdravotnické zařízení.

Dietolog je zodpovědný za organizaci terapeutické výživy. V případech, kdy ve zdravotnickém zařízení není místo dietologa, odpovídá za tuto práci dietní sestra.

Dietolog je podřízen dietním sestrám a všem pracovníkům ve stravování, kteří poskytují léčebnou výživu ve zdravotnickém zařízení podle tohoto řádu.

do Pokynů pro pořádání

CHEMICKÉ SLOŽENÍ A ENERGIE

HODNOTA STANDARDNÍCH DIET POUŽÍVANÝCH V NEMOCNICÍCH

ZVONEK

Se změnami a doplňky od:

Objednejte 330 na klinickou výživu

Nařízení ministerstva zdravotnictví Ruska schválilo normy klinické výživy

Organizace lékařské výživy

Organizace lékařské výživy na federální úrovni

Federální zákon č. 323-FZ ze dne 21. listopadu 2011

Dokumentace první skupiny Dokumentace určená k výdeji potravinářských výrobků a účetnictví, k nim vydávané položky.

Sedmidenní konsolidované menu

Rozložení karty

Dietní nomenklatura

Účetní a výkaznická dokumentace

Dokumentace druhé skupiny. Dokumenty odrážející kontrolu zdravotního stavu zaměstnanců stravování

Dokumentace třetí skupiny. Dokumentace pro organizaci dietního servisu (výrobní dokumentace)

Potřeba GOST

SanPiN a rozlišení

Na úrovni předmětu Federace

Na úrovni zdravotnického zařízení

Organizace lékařské výživy na federální úrovni

Federální zákon č. 323-FZ ze dne 21. listopadu 2011

Dokumentace první skupiny Dokumentace určená k výdeji potravinářských výrobků a účetnictví, k nim vydávané položky.

Sedmidenní konsolidované menu

Rozložení karty

Dietní nomenklatura

Účetní a výkaznická dokumentace

Dokumentace druhé skupiny. Dokumenty odrážející kontrolu zdravotního stavu zaměstnanců stravování

Dokumentace třetí skupiny. Dokumentace pro organizaci dietního servisu (výrobní dokumentace)

Potřeba GOST

SanPiN a rozlišení

Na úrovni předmětu Federace

Na úrovni zdravotnického zařízení

Aplikace specializovaných přípravků

PŘÍLOHA 1. TYPICKÉ POŽADAVKY NA TECHNICKÉ POSÍLENÍ A VYBAVENÍ ZABEZPEČOVACÍMI PROSTŘEDKY A POŽÁRNÍ SIGNALIZACE V PROSTORÁCH SE SKLADEM OMAMNÝCH LÉK - Již neplatí. ze dne 17.11.2010 N 1008n)

PŘÍLOHA 2. FORMULÁŘ ZVLÁŠTNÍHO PŘESNĚHO FORMULÁŘE PRO OMAMNÉ A PSYCHOTROPNÍ LÁTKY - Již neplatí. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 17. listopadu 2010 N 1008n)

ze dne 01.09.2001 N 2, ze dne 16.05.2003 N 205)

PŘÍLOHA 4. PRAVIDLA SKLADOVÁNÍ A ÚČTOVÁNÍ OOMORNÝCH A PSYCHOTROPNÍCH LÁTEK V LÉKÁRNÁCH - Již neplatí. (Ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 17. listopadu 2010 N 1008n)

330 vyhláška Ministerstva zdravotnictví

Legislativní základna Ruské federace

Konzultace zdarma

federální zákon

Přečtěte si také

Nehoda kotle supertankeru Krym SSSR

Mořští obři ropného a plynárenského průmyslu

Malý záchranný člun z lehké slitiny „Chibis

ZVONEK