पोषण मानदंडों पर आदेश 330। कार्यक्रम केंद्र "शिक्षा के लिए सहायता"

नशीली दवाओं और मन:प्रभावी पदार्थों से प्रयुक्त ampoules के विनाश के लिए अधिनियम (परिशिष्ट 10)। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

स्वास्थ्य मंत्रालय को सौंपी गई असाधारण रिपोर्ट का रूप रूसी संघफार्मेसियों और चिकित्सा से दवाओं की चोरी और चोरी के बारे में - निवारक संस्थान(परिशिष्ट 11)।

2.2. रूसी संघ के घटक संस्थाओं में स्वास्थ्य अधिकारियों और दवा संगठनों के प्रमुख:

2.1. इस आदेश द्वारा प्रस्तुत परिशिष्ट 1-11 के अनुसार, चिकित्सा और निवारक संस्थानों के प्रमुखों पर लेखांकन, सुरक्षा, वितरण, प्रिस्क्राइबिंग और नशीली दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों और विशेष नुस्खे के रूपों के लिए व्यक्तिगत जिम्मेदारी लागू करना। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

2.2. फार्मेसी गोदामों (ठिकानों) से प्राप्त मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के लिए विशेष नुस्खे प्रपत्रों के साथ चिकित्सा और निवारक संस्थान प्रदान करें। स्वास्थ्य अधिकारियों और चिकित्सा और निवारक संस्थानों में स्वापक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के लिए विशेष नुस्खे प्रपत्रों का स्टॉक मासिक आवश्यकता से अधिक नहीं होना चाहिए। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

2.3. चिकित्सा और निवारक संस्थानों (या उनके कर्तव्यों) के प्रमुखों को यह सुनिश्चित करने के लिए बाध्य करें कि नशीले पदार्थों के लिए विशेष नुस्खे प्रपत्र केवल एक तिजोरी में संग्रहीत किए जाते हैं, जिसकी कुंजी इन प्रमुखों द्वारा रखी जानी चाहिए; और स्वापक औषधियों और मन:प्रभावी पदार्थों के नुस्खे और उनके नुस्खे की स्थापित प्रक्रिया पर व्यवस्थित नियंत्रण रखना (परिशिष्ट 2)। नशीली दवाओं की लत से पीड़ित रोगियों को नशीली दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के लिए नुस्खे जारी करने और लिखने से डॉक्टरों को स्पष्ट रूप से प्रतिबंधित करना। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

2.4. उपस्थित चिकित्सकों को नशीली दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों को निर्धारित करने और उनका उपयोग करने के लिए बाध्य करना, खुराक के रूप की परवाह किए बिना, चिकित्सा इतिहास में प्रविष्टियों के साथ और नशीली दवाओं और मनोदैहिक पदार्थ के खुराक के रूप का नाम, इसकी मात्रा और खुराक का संकेत देने वाली पर्चे शीट। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

2.5. उपस्थित चिकित्सकों या डॉक्टरों को सप्ताहांत को छोड़कर, उसी दिन मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों से उपयोग किए गए ampoules को सौंपने के लिए बाध्य करना और सार्वजनिक छुट्टियाँ, चिकित्सा विभाग के उप प्रमुख, और उन संस्थानों में जहां वह अनुपस्थित है - चिकित्सा और निवारक संस्थान के प्रमुख को। प्रयुक्त ampoules का विनाश हर 10 दिनों में कम से कम एक बार प्रमुख की अध्यक्षता में एक आयोग द्वारा निर्धारित प्रपत्र (परिशिष्ट 10) में संबंधित अधिनियम के निष्पादन के साथ किया जाना चाहिए। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

3. मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों की आवश्यकता का निर्धारण करते समय, औषधि नियंत्रण पर स्थायी समिति, चिकित्सा और निवारक संस्थानों के प्रमुख, अनुसंधान संस्थानों के प्रमुखों को मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के सेवन के मानदंडों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए (तालिका 2 और 3))। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

4. रूसी संघ के घटक संस्थाओं में स्वास्थ्य अधिकारियों और दवा संगठनों के प्रमुखों ने मादक दवाओं की प्राप्ति, भंडारण, लेखांकन और वितरण पर काम करने के लिए भर्ती (अस्थायी रूप से सहित) व्यक्तियों की नियुक्ति और पंजीकरण की शुद्धता पर व्यवस्थित रूप से जांच का आयोजन किया। और फार्मेसियों और चिकित्सा - निवारक संस्थानों में मनोदैहिक पदार्थ। मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के साथ काम करने के लिए व्यक्तियों की नियुक्ति और प्रवेश के आदेश के उल्लंघन के तथ्यों को प्रकट करने के मामले में, अपराधियों को रूसी संघ के कानून के अनुसार सख्त दायित्व में लाया जाएगा। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

5. रूसी संघ के घटक संस्थाओं में स्वास्थ्य अधिकारियों और दवा संगठनों के प्रमुख इस आदेश को चिकित्सा और दवा श्रमिकों के ध्यान में लाने के लिए, इसके कार्यान्वयन की लगातार निगरानी करने के लिए।

6. 30 दिसंबर, 1982 एन 1311 के यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी संघ के आदेश के रूसी संघ के आदेश पर विचार करने के लिए "गंभीर कमियों को खत्म करने और नशीली दवाओं की लत के खिलाफ लड़ाई को और मजबूत करने, लेखांकन, भंडारण में सुधार करने के उपायों पर विचार करना। , स्वापक औषधियों और मन:प्रभावी पदार्थों का नुस्खा और उपयोग" (परिशिष्ट 2 "एक मादक दवा और एक मनोदैहिक पदार्थ के लिए एक विशेष नुस्खे का रूप", परिशिष्ट 3 "मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के लिए खपत दर", परिशिष्ट 4 "एक का रूप फार्मेसियों और चिकित्सा और निवारक संस्थानों से दवाओं की चोरी और चोरी पर यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय को असाधारण रिपोर्ट प्रस्तुत की गई", परिशिष्ट 5 "स्व-सहायक फार्मेसियों में मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम", परिशिष्ट 6 " नशीले पदार्थों और मन:प्रभावी पदार्थों के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम और चिकित्सा और निवारक संस्थानों में विशेष नुस्खे के रूप", परिशिष्ट 7 "दवाओं के भंडारण, लेखांकन और वितरण के लिए नियम फार्मेसी गोदामों में मादक दवाओं के लिए दवाएं और मनोदैहिक पदार्थ और विशेष नुस्खे के रूप", परिशिष्ट 8 "फार्मेसी विभागों के नियंत्रण और विश्लेषणात्मक प्रयोगशालाओं में मादक दवाओं के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम", परिशिष्ट 9 "मादक दवाओं के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम" अनुसंधान संस्थानों, प्रयोगशालाओं और में शिक्षण संस्थानोंस्वास्थ्य देखभाल प्रणाली", परिशिष्ट 10 "मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों और कैंसर रोगियों द्वारा उपयोग नहीं किए जाने वाले विशेष नुस्खे के लेखन और विनाश पर विनियम", परिशिष्ट 11 "स्वास्थ्य देखभाल में मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों से प्रयुक्त ampoules के विनाश पर अधिनियम संस्थान")। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

7. इस आदेश के क्रियान्वयन पर नियंत्रण उप स्वास्थ्य मंत्री विलकेन ए.ई.

मंत्री
टीबी द्मित्रिएव

मान गया
उप मंत्री
आन्तरिक मामले
रूसी संघ
एक। कुलिकोव
मार्च 5, 1993

मान गया
अध्यक्ष
स्थायी समिति
दवा नियंत्रण
ई.ए. बबायनी
4 मार्च 1993

परिशिष्ट 1. नारकोटिक दवाओं के भंडारण के साथ परिसर में सुरक्षा और फायर अलार्म के साथ तकनीकी सुदृढ़ीकरण और उपकरणों के लिए विशिष्ट आवश्यकताएं - अब मान्य नहीं हैं। दिनांक 11/17/2010 एन 1008एन)

परिशिष्ट 2
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 12 नवंबर 1997 एन 330

परिशिष्ट 2. स्वापक औषधि और मनोदैहिक पदार्थ के लिए विशेष सटीक प्रपत्र का प्रपत्र - अब मान्य नहीं है। (17 नवंबर, 2010 एन 1008 एन के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

अनुलग्नक 3
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 12 नवंबर 1997 एन 330

दिनांक 01/09/2001 एन 2, दिनांक 05/16/2003 एन 205)

तालिका एक

प्रति 1000 जनसंख्या प्रति वर्ष (ग्राम में) स्वापक औषधियों और मनोदैहिक पदार्थों की आवश्यकता के लिए अनुमानित मानक

(16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

एन पी / पी	दवाओं का नाम	प्रति 1000 लोगों पर मानदंड
1.	मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड	0,3
2.	प्रोमेडोल (ट्राइमेपरिडीन)	5,0
3.	ओम्नोपोन	0,3
4.	कोकीन	0,02
5.	डायोनीन (एथिलमॉर्फिन)	0,1
6.	एस्टोसिन हाइड्रोक्लोराइड	0,3
7.	कौडीन	70,3
8.	अफ़ीम	833,3
9.	Fentanyl	0,006

टिप्पणी। विशुद्ध रूप से सक्रिय पदार्थ के लिए सभी खुराक रूपों की पुनर्गणना करके मानकों की स्थापना की जाती है, और इसलिए, मानकों के अनुसार अनुमानित आवश्यकता के साथ आवेदन की तुलना करते समय, इन पदार्थों वाले सभी खुराक रूपों को एक विशुद्ध रूप से सक्रिय दवा के लिए पुनर्गणना किया जाना चाहिए।

अध्यक्ष
स्थायी समिति
दवा नियंत्रण
ई.ए. बबायनी

तालिका 2

प्रति वर्ष प्रति बिस्तर स्वापक औषधियों और मनोदैहिक पदार्थों के लिए अनुमानित आवश्यकताएँ

(16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

एन पी / पी	चिकित्सा सुविधा का नाम	स्वापक औषधि और मन:प्रभावी पदार्थ का नाम<**>
एन पी / पी	चिकित्सा सुविधा का नाम	मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड 1% (amp)	ओमनोपोन 1% - 1.0 (amp)	ओमनोपोन 2% - 1.0 (amp)	प्रोमेडोल 1% - 1.0 (amp)	प्रोमेडोल 2% - 1.0 (amp)	मॉर्फिन जैसा कुल (amp)	फेंटेनाइल 0.005 2%<*>(amp)	प्रोमेडोल (जीआर)	तालिका में प्रोमेडोल। (सामान बाँधना)	तालिका में एस्टोसिन। 0.015 (पैक)	एथिलमॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड (जीआर)	कोडीन और उसके लवण (जीआर)	कोडीन खांसी की गोलियां (पैक)	कोकीन हाइड्रोक्लोराइड (जीआर)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	चिकित्सीय	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	कार्डियलजी	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	फेफड़े	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	एलर्जी					1,0	1,0							1,0
6	एंडोक्रिनोलॉजिकल			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	नेफ्रोलॉजिकल	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	हेमाटोलॉजिकल	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	व्यावसायिक विकृति	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	शल्य चिकित्सा	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	अभिघातजन्य	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	हड्डी का डॉक्टर			0,2	1,0	4,0	5,2
13	यूरोलॉजिकल	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	वक्ष शल्य चिकित्सा	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	जलाना	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	पुनर्जीवन	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	संक्रामक	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं के लिए	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	गर्भवती महिलाओं की विकृति					0,5	0,5							0,1
20	gynecological	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	न्यूरोलॉजिकल	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	मानसिक रोगों का	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	आंख का	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	ओटोलरींगोलॉजिकल	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	डर्माटोवेनेरोलॉजिकल					0,1	0,1					0,1		4,0
26	यक्ष्मा	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	मादक													0,1
28	बाल चिकित्सा	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	आंकलोजिकल	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	रेडियोरेडियोलॉजिकल	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	स्वागत समारोह			0,1		0,25	0,38							0,45
32	ग्रामीण में स्थानीय अस्पतालआउट पेशेंट देखभाल सहित	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	पॉलीक्लिनिक और आउट पेशेंट क्लिनिक	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	दांता चिकित्सा अस्पताल		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	ऑन्कोलॉजी सेंटर	140			55,0	80,0	275,0
36	क्षय रोग औषधालय			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के 1000 मामलों के लिए। मदद करना	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>सामान्य संज्ञाहरण के तहत संचालित प्रति रोगी fentanyl 0.005% की खपत दर 18 ampoules के भीतर है।

<**>सर्जिकल, ट्रॉमेटोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, डेंटल, गायनोकोलॉजिकल, मेडिकल और प्रिवेंटिव संस्थानों में मेडिकल प्रैक्टिस के लिए प्रोसिडॉल के मानकों को प्रोमेडोल के लिए परिकलित मानकों के साथ सादृश्य द्वारा अनुमोदित किया जाता है।

टिप्पणियाँ:

1) रूसी संघ के घटक संस्थाओं के स्वास्थ्य अधिकारियों के प्रमुखों को चिकित्सा और निवारक संस्थानों के प्रमुखों के प्रस्तावों पर, इस तालिका में दिए गए गणना मानकों को बढ़ाने की अनुमति है, लेकिन 1.5 गुना से अधिक नहीं। (09.01.2001 एन 2 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित)

2) चिकित्सा और निवारक संस्थानों के प्रमुखों को प्रत्येक मद के लिए संस्था के लिए सामान्य आवश्यकता मानक की सीमा के भीतर इस तालिका में इंगित मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों को विभागों के बीच पुनर्वितरित करने की अनुमति है। (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 01/09/2001 एन 2, दिनांक 05/16/2003 एन 205 के आदेशों के अनुसार संशोधित)

3) यदि इस तालिका में इंगित चिकित्सा संस्थानों के विभागों में गंभीर दर्द से राहत के लिए चिकित्सा संकेत हैं, तो इसे चिकित्सा संकेतों और रोगी की स्थिति के अनुरूप मात्रा में मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के गैर-आक्रामक रूपों का उपयोग करने की अनुमति है। (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 01/09/2001 एन 2, दिनांक 05/16/2003 एन 205 के आदेशों के अनुसार संशोधित)

अध्यक्ष
स्थायी समिति
दवा नियंत्रण
ई.ए. बबायनी

टेबल तीन

गणना मानक
चिकित्सा और निवारक संस्थान और अस्पताल में उपशामक देखभाल के ऑन्कोलॉजिकल विभाग (वार्ड) के लिए प्रति वर्ष नारकोटिक दवाओं और साइकोट्रोपिक पदार्थों के लिए आवश्यकताएँ

(रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 01/09/2001 एन 2, दिनांक 05/16/2003 एन 205 के आदेशों के अनुसार संशोधित)

एन पी / पी	औषधीय उत्पाद का नाम	रिलीज फॉर्म और खुराक	मात्रा
1	2	3	4
1.	ब्यूप्रेनोर्फिन	सब्लिशिंग टैबलेट 0.2 मिलीग्राम	157.5 टैब।
		इंजेक्शन,
		ampoules 0.3 मिलीग्राम 1 मिली . में	105 ampoules
		1 मिली . में ampoules 0.6 मिलीग्राम	52.5 एम्पीयर कुल मिलाकर<*>- 94.5 मिलीग्राम
2.	डायहाइड्रोकोडीन - मंदबुद्धि	मौखिक प्रशासन के लिए गोलियाँ
		60 मिलीग्राम	158.7 टैब।
		90 मिलीग्राम	105.8 टैब।
		120 मिलीग्राम	79.3 टैब। कुल मिलाकर<*>- 28.56 जीआर।
3.	डिपिडोलर (पाइरिट्रामाइड)	इंजेक्शन के लिए समाधान, ampoules 0.75%, 2 मिली	210 एम्पीयर
4.	मॉर्फिन सल्फेट (एमसीटी निरंतर या कम से कम 12 घंटे की कार्रवाई की अवधि के साथ अन्य अनुरूप)	मौखिक प्रशासन के लिए विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट
		10 मिलीग्राम	120 टैब।
		30 मिलीग्राम	40 टैब।
		60 मिलीग्राम	20 टैब।
		100 मिलीग्राम	12 टैब।
		200 मिलीग्राम	16 टैब। कुल मिलाकर<*>- 6.0 जीआर।
5.	मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड	मौखिक प्रशासन के लिए गोलियाँ
		10 मिलीग्राम	63 टैब।
			कुल 63 ampoules<*>- 1.26 जीआर।
6.	ओम्नोपोन	इंजेक्शन,
		ampoules 1%, 1 मिली	60 ampoules
		ampoules 2%, 1 मिली	कुल 30 ampoules<*>- 1.2 जीआर।
7.	प्रोमेडोल (ट्राइमेपरिडीन हाइड्रोक्लोराइड)	इंजेक्शन,
		ampoules 1%, 1 मिली	40 ampoules
		ampoules 2%, 1 मिली	20 ampoules
		मौखिक प्रशासन के लिए गोलियाँ
		25 मिलीग्राम	126 टैब। कुल मिलाकर<*>- 4.95 जीआर।
8.	प्रोसिडोल	शाब्दिक सेवन के लिए गोलियाँ
		10 मिलीग्राम	765 टैब।
		20 मिलीग्राम	382.5 टैब।
		25 मिलीग्राम	306 टैब।
		इंजेक्शन के लिए समाधान, ampoules 1 मिली . में 10 मिलीग्राम	191.3 एम्पीयर कुल मिलाकर<*>- 24.86 जीआर।
9.	Fentanyl - ट्रांसडर्मल खुराक प्रपत्र	पैबंद
		25 एमसीजी/घंटा	7.5 परत।
		50 एमसीजी/घंटा	3.75 परत।
		75 एमसीजी/घंटा	2.5 परत।
		100 एमसीजी/घंटा	1.9 परत।
			औषधीय प्रयोजनों के लिए, पैच कुल में कुचलने के अधीन नहीं है<*>- 750 एमसीजी/घंटा

<*>शुद्ध सक्रिय पदार्थ के संदर्भ में।

टिप्पणी। इस परिशिष्ट के प्रत्येक पैराग्राफ के लिए, शुद्ध सक्रिय संघटक के संदर्भ में निर्दिष्ट कुल राशि के भीतर औषधीय उत्पाद के एक विशिष्ट खुराक रूप की मात्रा को पार करने की अनुमति है।

अध्यक्ष
स्थायी समिति
दवा नियंत्रण
ई.ए. बबायनी

तालिका 4 - निरसित। (09.01.2001 एन 2 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित)

परिशिष्ट 4
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 12 नवंबर 1997 एन 330

परिशिष्ट 4. फार्मेसियों में नारकोटिक दवाओं और साइकोट्रोपिक पदार्थों के भंडारण और लेखांकन के नियम - अब मान्य नहीं हैं। (17 नवंबर, 2010 एन 1008 एन के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 12 नवंबर 1997 एन 330

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

सुधार उपायों के बारे में
चिकित्सा पोषणचिकित्सा और निवारक में
रूसी संघ के संस्थान

दिनांक 07.10.2005 संख्या 624, दिनांक 10.01.2006 संख्या 2, दिनांक 04.26.2006 संख्या 316,
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 21 जून, 2013 संख्या 395n,
पीरूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का रिकज़ 24 नवंबर, 2016 नंबर 901n)

2005 तक की अवधि के लिए रूसी संघ की आबादी के स्वस्थ पोषण के क्षेत्र में राज्य नीति की अवधारणा को लागू करने के लिए, 10 अगस्त 1998 एन 917 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित, सुधार करने के लिए नैदानिक पोषण का संगठन और रोगियों के जटिल उपचार में इसके उपयोग की प्रभावशीलता में वृद्धि, मैं आदेश देता हूं:

1. स्वीकृत करें:

1.1. आहार विशेषज्ञ की गतिविधियों के संगठन पर विनियम (परिशिष्ट N 1);

1.2. आहार नर्स की गतिविधियों के संगठन पर विनियम (परिशिष्ट N 2);

1.3. नैदानिक पोषण परिषद पर विनियम (परिशिष्ट N 3);

1.4. चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश (परिशिष्ट एन 4);

1.5. चिकित्सा संस्थानों में आंत्र पोषण के संगठन के लिए निर्देश (परिशिष्ट एन 5);

2. इस आदेश के क्रियान्वयन पर नियंत्रण उप मंत्री आर.ए. खल्फिन।

मंत्री
यू.एल. शेवचेंको

टिप्पणी

इस आदेश के आवेदन पर देखें पत्र दिनांक 7 अप्रैल 2004 एन 2510/2877-04-32 एवं पत्र सामाजिक विकास 11 जुलाई 2005 का आरएफ एन 3237-वीएस

परिशिष्ट संख्या 1

स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 05.08.2003 एन 330

स्थान

एक पोषण चिकित्सक की गतिविधियों के संगठन के बारे में

1. आहार विशेषज्ञ का पद एक विशेषज्ञ चिकित्सक को सौंपा जाता है, जिसके पास नैदानिक पोषण में प्रशिक्षण होता है और विशेषता "आहार विज्ञान" में एक प्रमाण पत्र होता है।

2. स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के सभी विभागों में चिकित्सीय पोषण के संगठन और इसके पर्याप्त अनुप्रयोग के लिए एक आहार विशेषज्ञ जिम्मेदार है।

3. एक आहार विशेषज्ञ आहार नर्सों की देखरेख करता है, खानपान इकाई के काम की देखरेख करता है।

4. एक आहार विशेषज्ञ को चाहिए:

ए) चिकित्सा पोषण के संगठन पर विभागों के डॉक्टरों को सलाह देना;

बी) रोगियों को चिकित्सीय और तर्कसंगत पोषण पर सलाह देना;

ग) निर्धारित आहार और आहार चिकित्सा के चरणों के अनुसार मामले के इतिहास की यादृच्छिक जांच करना;

घ) चिकित्सीय पोषण की प्रभावशीलता का विश्लेषण;

ई) गोदाम और खानपान विभाग में उत्पादों की गुणवत्ता की जांच करें; खाद्य भंडार के सही भंडारण को नियंत्रित करना;

च) व्यंजन बनाते समय उत्पादों के बिछाने की शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए;

छ) चिकित्सा पोषण के संगठन पर दस्तावेज तैयार करना:

लेआउट कार्ड;

सात दिवसीय मेनू;

सात दिवसीय सारांश मेनू - गर्मी और सर्दी संस्करण;

एच) आहार नर्स (मेनू-लेआउट, मेनू-आवश्यकता, आदि) द्वारा दस्तावेज रखने की शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए;

i) प्रत्येक भोजन पर एक नमूना लेकर तैयार भोजन की गुणवत्ता को विभागों को जारी करने से पहले नियंत्रित करना;

j) विभागों के प्रमुखों के साथ, एक रोगी के लिए किराना गृह स्थानान्तरण की सूची और संख्या का निर्धारण करें, जिसका एक चिकित्सा संस्थान में इलाज किया जा रहा है;

k) खानपान और पेंट्री कर्मचारियों की निवारक चिकित्सा परीक्षाओं की समयबद्धता को नियंत्रित करना और उन लोगों को काम करने की अनुमति नहीं देना, जिनकी निवारक चिकित्सा परीक्षा नहीं हुई है, और पुष्ठीय, आंतों के रोग, टॉन्सिलिटिस के रोगियों को काम करने की अनुमति नहीं है;

एल) नैदानिक पोषण के मुद्दों पर खाद्य इकाई श्रमिकों की योग्यता में सुधार को व्यवस्थित रूप से व्यवस्थित करें;

एम) चिकित्सा संस्थान के सभी कर्मचारियों और रोगियों के लिए तर्कसंगत और चिकित्सीय पोषण पर सक्रिय स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना;

ओ) पोषण में सुधार के चक्र में हर 5 साल में कम से कम एक बार पेशेवर योग्यता के स्तर में सुधार करना।

परिशिष्ट संख्या 2

स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 05.08.2003 एन 330

स्थान

चिकित्सा गतिविधियों के आयोजन पर

सिस्टर्स डाइटरी

1. एक माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा के साथ एक विशेषज्ञ, जिसके पास नैदानिक पोषण में विशेष प्रशिक्षण है और विशेषता "आहार विज्ञान" में एक प्रमाण पत्र है, को आहार नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. देखभाल करनाआहार विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में आहार कार्य।

3. आहार नर्स खानपान विभाग के काम और खानपान विभाग के कर्मचारियों द्वारा स्वच्छता और स्वच्छ नियमों के पालन की निगरानी करती है।

4. आहार नर्स इसके लिए बाध्य है:

ए) गोदाम और खानपान विभाग में आने पर उत्पादों की गुणवत्ता की जांच करें; खाद्य भंडार के सही भंडारण को नियंत्रित करना;

बी) एक आहार विशेषज्ञ की देखरेख में और उत्पादन प्रबंधक की भागीदारी के साथ, व्यंजन की कार्ड फ़ाइल और चिकित्सीय पोषण परिषद द्वारा अनुमोदित एक सारांश मेनू के अनुसार एक मेनू-लेआउट (या मेनू-आवश्यकता) दैनिक तैयार करें;

ग) व्यंजन तैयार करने और तैयार उत्पादों की अस्वीकृति के दौरान उत्पादों के सही बिछाने पर नियंत्रण रखना, तैयार भोजन के नमूने लेना;

डी) "वितरण सूची" के अनुसार खानपान इकाई से विभागों तक व्यंजनों के वितरण की शुद्धता को नियंत्रित करें;

ई) नियंत्रण करने के लिए: खानपान विभाग के परिसर की स्वच्छता की स्थिति, वितरण, बुफे कमरे, सूची, बर्तन, साथ ही खानपान विभाग के कर्मचारियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का कार्यान्वयन;

च) औसत के साथ कक्षाओं का आयोजन और व्यक्तिगत रूप से भाग लेना चिकित्सा कर्मचारीऔर खानपान विभाग के कर्मचारी नैदानिक पोषण के मुद्दों पर;

छ) चिकित्सा रिकॉर्ड बनाए रखना;

ज) खानपान विभाग, वितरण और कैंटीन श्रमिकों में श्रमिकों की समय पर निवारक चिकित्सा जांच करना और उन व्यक्तियों को काम करने की अनुमति नहीं देना, जिन्होंने निवारक चिकित्सा परीक्षा उत्तीर्ण नहीं की है; चिकित्सा जांच, और पुष्ठीय, आंतों के रोग, टॉन्सिलिटिस के रोगी;

मैने समतल किया व्यावसायिक प्रशिक्षणहर 5 साल में कम से कम एक बार।

परिशिष्ट संख्या 3

स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 05.08.2003 एन 330

स्थान

चिकित्सीय पोषण परिषद के बारे में

उपचार और निवारक संस्थान

1. नैदानिक पोषण परिषद एक सलाहकार निकाय है और इसे एक चिकित्सा संस्थान में बनाया गया है जिसमें 100 या उससे अधिक बिस्तर हैं।

2. चिकित्सा पोषण परिषद के सदस्यों की संख्या और इसकी व्यक्तिगत संरचना को संस्था के प्रधान चिकित्सक के आदेश द्वारा अनुमोदित किया जाता है।

3. चिकित्सा पोषण परिषद में शामिल हैं: मुख्य चिकित्सक (या चिकित्सा कार्य के लिए उनके डिप्टी) - अध्यक्ष; पोषण विशेषज्ञ - कार्यकारी सचिव, विभागों के प्रमुख - डॉक्टर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट, सर्जन (न्यूट्रिशन सपोर्ट टीम के सदस्य), आर्थिक मामलों के उप मुख्य चिकित्सक, डाइटरी नर्स, प्रोडक्शन मैनेजर (या शेफ)। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा संस्थान के अन्य विशेषज्ञ परिषद के काम में शामिल हो सकते हैं।

4. चिकित्सीय पोषण परिषद के कार्य:

क) एक चिकित्सा संस्थान में चिकित्सा पोषण के संगठन में सुधार;

बी) निवारक, आहार और आंत्र पोषण के लिए नई प्रौद्योगिकियों की शुरूआत;

डी) आहार के नामकरण, आंत्र पोषण के लिए मिश्रण, चिकित्सीय पोषण के लिए शुष्क प्रोटीन मिश्रित मिश्रण, इस स्वास्थ्य संस्थान में पेश किए जाने वाले जैविक रूप से सक्रिय योजक का अनुमोदन;

(26 अप्रैल, 2006 एन 316 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

ई) सात-दिवसीय मेनू की स्वीकृति, व्यंजनों की एक कार्ड फ़ाइल और आंत्र पोषण के लिए मिश्रण का एक सेट;

छ) आहार किट और आंत्र पोषण के लिए मिश्रण के लिए आदेश प्रणाली में सुधार;

ज) नैदानिक पोषण में कर्मचारियों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए प्रपत्रों और योजनाओं का विकास;

i) चिकित्सीय पोषण के संगठन पर नियंत्रण और विभिन्न रोगों के लिए आहार चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण।

5. चिकित्सीय पोषण परिषद आवश्यकतानुसार बैठकें करती है, लेकिन हर तीन महीने में कम से कम एक बार।

परिशिष्ट संख्या 4

स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 05.08.2003 एन 330

निर्देश

चिकित्सीय भोजन के संगठन पर

चिकित्सा और निवारक संस्थानों में

(रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेशों द्वारा संशोधित)
07.10.2005 की संख्या 624, 10.01.2006 की संख्या 2, 26.04.2006 की संख्या 316,
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 21 जून, 2013 N 395n)

एक चिकित्सा संस्थान में चिकित्सीय पोषण का संगठन उपचार प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है और मुख्य चिकित्सीय उपायों में से एक है।

चिकित्सीय पोषण का अनुकूलन करने के लिए, संगठन में सुधार करने और चिकित्सा संस्थानों में इसके गुणवत्ता प्रबंधन में सुधार करने के लिए, आहार का एक नया नामकरण (मानक आहार की एक प्रणाली) पेश किया जा रहा है, जो बुनियादी पोषक तत्वों और ऊर्जा मूल्य की सामग्री में भिन्न है, भोजन तैयार करने की तकनीक और उत्पादों का औसत दैनिक सेट।

संख्या प्रणाली के पहले इस्तेमाल किए गए आहार (आहार एन एन 1 - 15) को मानक आहार की प्रणाली में जोड़ा या शामिल किया जाता है, जो कि विभिन्न रोगों के लिए निर्धारित किया जाता है, जो कि चरण, रोग की गंभीरता या विभिन्न अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं के आधार पर निर्धारित किया जाता है (तालिका 1 )

एक चिकित्सा संस्थान में मुख्य मानक आहार और इसके रूपों के साथ, वे अपनी प्रोफ़ाइल के अनुसार उपयोग करते हैं:

सर्जिकल आहार (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; अल्सर रक्तस्राव के लिए आहार, गैस्ट्रिक स्टेनोसिस के लिए आहार), आदि;

विशिष्ट आहार: सक्रिय तपेदिक के लिए उच्च प्रोटीन आहार (इसके बाद - उच्च प्रोटीन आहार (एम));

उतराई आहार (चाय, चीनी, सेब, चावल की खाद, आलू, पनीर, जूस, मांस, आदि);

विशेष आहार (पोटेशियम, मैग्नीशियम, जांच आहार, रोधगलन के लिए आहार, उतराई आहार चिकित्सा के लिए आहार, शाकाहारी आहार, आदि)।

मानक आहार की रासायनिक संरचना और कैलोरी सामग्री का वैयक्तिकरण कार्ड इंडेक्स में उपलब्ध चिकित्सा पोषण व्यंजनों का चयन करके किया जाता है, बुफे उत्पादों (रोटी, चीनी, मक्खन) की संख्या में वृद्धि या कमी, रोगियों के लिए भोजन की होम डिलीवरी को नियंत्रित करना। एक चिकित्सा संस्थान में उपचार, और जैविक रूप से सक्रिय भोजन की खुराक और तैयार विशेष मिश्रण के चिकित्सीय और आंत्र पोषण में उपयोग के द्वारा भी। आहार को सही करने के लिए, तैयार विशेष मिश्रण के प्रोटीन का 20 - 50% शामिल किया जा सकता है (तालिका 1 ए)।

(रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 10.01.2006 एन 2 के आदेश द्वारा संशोधित)

नैदानिक पोषण के लिए सूखे प्रोटीन मिश्रित सूखे मिश्रण का अधिग्रहण रूसी संघ के बजट वर्गीकरण को लागू करने की प्रक्रिया के निर्देशों के अनुसार किया जाता है, जिसे रूसी संघ के वित्त मंत्रालय के आदेश दिनांक 21 दिसंबर, 2005 एन द्वारा अनुमोदित किया गया है। 152n (रूसी संघ के न्याय मंत्रालय के पत्र के अनुसार 10 जनवरी, 2006 नंबर एन 01/32-ЕЗ आदेश में राज्य पंजीकरणकी आवश्यकता नहीं है) अनुच्छेद 340 . के तहत आर्थिक वर्गीकरणरूसी संघ के बजट का खर्च "इन्वेंट्री की लागत में वृद्धि", "खाद्य (भोजन के लिए भुगतान)" अनुभाग में नैदानिक पोषण के लिए तैयार विशेष मिश्रण के असाइनमेंट के साथ, सैन्य कर्मियों और उनके बराबर व्यक्तियों के लिए भोजन राशन सहित ।"

(अनुच्छेद 26 अप्रैल, 2006 एन 316 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा पेश किया गया था)

प्रत्येक चिकित्सा संस्थान में स्थायी आहार का नामकरण उसकी रूपरेखा के अनुसार स्थापित किया जाता है और नैदानिक पोषण परिषद द्वारा अनुमोदित किया जाता है। सभी चिकित्सा संस्थानों में, कम से कम चार बार का आहार स्थापित किया जाता है; संकेतों के अनुसार, अलग-अलग विभागों में या कुछ श्रेणियों के रोगियों (ग्रहणी संबंधी अल्सर, संचालित पेट की बीमारी, मधुमेह मेलेटस, आदि) के लिए, अधिक बार भोजन का उपयोग किया जाता है . आहार चिकित्सीय पोषण परिषद द्वारा अनुमोदित है।

अनुशंसित औसत दैनिक भोजन सेट एक चिकित्सा संस्थान (तालिका 2) में मानक आहार तैयार करने का आधार है। स्पा उपचार प्राप्त करने वाले बच्चों और वयस्कों के लिए मानक आहार बनाते समय, सेनेटोरियम और सेनेटोरियम (तालिका 3, 4, 5) में दैनिक पोषण संबंधी मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, उत्पादों की अधिक महंगी किस्मों का उपयोग किया जाता है। एक समेकित सात-दिवसीय मेनू द्वारा प्रदान किए गए खानपान विभाग में उत्पादों के एक पूरे सेट की अनुपस्थिति में, उपयोग किए गए चिकित्सीय आहार की रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य को बनाए रखते हुए एक उत्पाद को दूसरे के साथ बदलना संभव है (तालिका 6, 7)।

मानक की अनुशंसित विशेषताओं के साथ रोगियों द्वारा प्राप्त आहार (उत्पादों और व्यंजनों के एक सेट, खाना पकाने की तकनीक, रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य के संदर्भ में) के अनुपालन की जांच करके किए गए आहार चिकित्सा की शुद्धता का नियंत्रण किया जाना चाहिए। आहार और वर्ष की तिमाहियों तक विनियोगों के समान उपयोग की जाँच करके।

एक चिकित्सा संस्थान में आहार का सामान्य प्रबंधन मुख्य चिकित्सक द्वारा किया जाता है, और उनकी अनुपस्थिति में - चिकित्सा विभाग के लिए डिप्टी द्वारा।

आहार विशेषज्ञ चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए जिम्मेदार है। ऐसे मामलों में जहां एक चिकित्सा संस्थान में आहार विशेषज्ञ का पद नहीं है, आहार नर्स इस कार्य के लिए जिम्मेदार है।

आहार विशेषज्ञ इस आदेश के अनुसार एक चिकित्सा संस्थान में चिकित्सीय पोषण प्रदान करने वाले आहार नर्सों और सभी खानपान कर्मियों के अधीनस्थ हैं।

एक चिकित्सा संस्थान की खानपान इकाई में, तैयार किए गए आहार व्यंजनों की तैयारी और उत्पादन की तकनीक के अनुपालन पर नियंत्रण उत्पादन के प्रमुख (शेफ, सीनियर कुक) द्वारा किया जाता है, तैयार आहार की गुणवत्ता पर नियंत्रण व्यंजन एक आहार विशेषज्ञ, एक आहार नर्स, ड्यूटी पर एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, जिससे विभागों को तैयार भोजन जारी करने की अनुमति मिलती है।

एक चिकित्सा संस्थान में नैदानिक पोषण के संगठन से संबंधित सभी मुद्दों को व्यवस्थित रूप से (कम से कम एक तिमाही में) चिकित्सा पोषण परिषद की बैठकों में सुना और हल किया जाता है।

तालिका एक

विशेषता,
रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य
स्वास्थ्य सुविधाओं में उपयोग किए जाने वाले मानक आहार
(अस्पतालों में, आदि)

मानक आहार	संख्या प्रणाली आहार (आहार एन एन 1-15)	उपयोग के संकेत	सामान्य विशेषताएं, खाना बनाना	प्रोटीन, सहित। पशु, जी	वसा आम हैं, सहित। सब्जी, जी	सामान्य कार्बोहाइड्रेट, सहित। मोनो- और डिसाकार्इड्स, जी	एनर्जी-गेटी-चेस-काया वैल्यू, किलो कैलोरी
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	छूट में जीर्ण जठरशोथ। पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर में छूट। प्रमुख कब्ज के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की प्रबलता के साथ जीर्ण आंत्र रोग। रिकवरी स्टेज में एक्यूट कोलेसिस्टिटिस और एक्यूट हेपेटाइटिस। कार्यात्मक यकृत विफलता के हल्के लक्षणों के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस। गाउट, यूरिक एसिड डायथेसिस, नेफ्रोलिथियासिस, हाइपरयूरिसीमिया, फॉस्फेटुरिया। सहवर्ती अधिक वजन या मोटापे के बिना टाइप 2 मधुमेह मेलिटस। हल्के संचार विकारों के साथ हृदय प्रणाली के रोग, हाइपरटोनिक रोग, इस्केमिक हृदय रोग, हृदय की कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, मस्तिष्क, परिधीय वाहिकाओं। तीव्र संक्रामक रोग। बुखार की स्थिति।	प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की शारीरिक सामग्री वाला आहार, विटामिन, खनिज, वनस्पति फाइबर (सब्जियां, फल) से समृद्ध। मधुमेह के रोगियों के लिए आहार निर्धारित करते समय, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट (चीनी) को बाहर रखा जाता है। नाइट्रोजन युक्त अर्क, टेबल सॉल्ट (6-8 ग्राम / दिन), आवश्यक तेलों से भरपूर खाद्य पदार्थ सीमित हैं, मसालेदार मसाला, पालक, सॉरेल, स्मोक्ड मीट को बाहर रखा गया है। व्यंजन उबला हुआ या स्टीम्ड, बेक किया जाता है। गर्म व्यंजन का तापमान - 60-65 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं, ठंडे व्यंजन - 15 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं। नि: शुल्क तरल - 1.5-2 लीटर। पोषण की लय भिन्नात्मक है, दिन में 4-6 बार।	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट मधुमेह रोगियों के आहार से बाहर रखा गया है)	2170- 2400
	1बी, 4बी, 4सी, 5पी (मैं विकल्प)	तेज और अस्थिर छूट के चरण में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर। तीव्र जठर - शोथ। दीर्घकालिक हल्के तीव्रता के चरण में संरक्षित और उच्च अम्लता के साथ जठरशोथ। खाने की नली में खाना ऊपर लौटना। चबाने वाले तंत्र के कार्य का उल्लंघन। तीव्र अग्नाशयशोथ, लुप्त होती तीव्रता का चरण पुरानी अग्नाशयशोथ की गंभीर वृद्धि। तीव्र संक्रमण के बाद वसूली अवधि के दौरान; ऑपरेशन के बाद (आंतरिक अंगों पर नहीं)।	प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की एक शारीरिक सामग्री के साथ एक आहार, विटामिन, खनिजों से समृद्ध, श्लेष्म झिल्ली के रासायनिक और यांत्रिक परेशानियों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रिसेप्टर तंत्र के एक मध्यम प्रतिबंध के साथ। तीखे स्नैक्स, सीज़निंग, मसालों को बाहर रखा गया है; टेबल नमक सीमित है (6-8 ग्राम / दिन)। व्यंजन को उबालकर या भाप में पकाया जाता है, मैश किया जाता है और मैश नहीं किया जाता है। भोजन का तापमान - 15 से 60-65 डिग्री सेल्सियस तक। मुफ्त तरल -1.5-2 लीटर। पोषण की लय भिन्नात्मक होती है, दिन में 5-6 बार।	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
उच्च प्रोटीन आहार विकल्प (उच्च प्रोटीन आहार)	4e, 4ag, 5p(II प्रकार), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	डंपिंग सिंड्रोम, कोलेसिस्टिटिस, हेपेटाइटिस की उपस्थिति में पेप्टिक अल्सर के लिए 2-4 महीने में पेट के उच्छेदन के बाद। दीर्घकालिक आंत्रशोथ के साथ पाचन अंगों की कार्यात्मक स्थिति के स्पष्ट उल्लंघन की उपस्थिति। ग्लूटेन एंटरोपैथी, सीलिएक रोग। छूट में पुरानी अग्नाशयशोथ। गुर्दे के खराब नाइट्रोजन उत्सर्जन के बिना लुप्त होती तीव्रता के चरण में नेफ्रोटिक प्रकार के क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। मधुमेह मेलिटस टाइप 1 या 2 बिना सहवर्ती मोटापे और गुर्दे के खराब नाइट्रोजन उत्सर्जन के बिना। संचार विकारों के बिना रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ प्रक्रिया की कम डिग्री गतिविधि के साथ गठिया; लुप्त होती तीव्रता के चरण में गठिया। फेफड़े का क्षयरोग। दमनकारी प्रक्रियाएं। विभिन्न एटियलजि का एनीमिया। जलने की बीमारी।	प्रोटीन में उच्च आहार, वसा की सामान्य मात्रा, जटिल कार्बोहाइड्रेट, और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट का प्रतिबंध। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों को आहार निर्धारित करते समय और डंपिंग सिंड्रोम के साथ पेट के उच्छेदन के बाद, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट (चीनी) को बाहर रखा जाता है। नमक सीमित है (6-8 ग्राम / दिन), पेट, पित्त पथ के रासायनिक और यांत्रिक अड़चन। व्यंजन उबला हुआ, दम किया हुआ, बेक किया हुआ, मैश किया हुआ और बिना मसला हुआ रूप में पकाया जाता है। भोजन का तापमान - 15 से 60-65 डिग्री सेल्सियस तक। नि: शुल्क तरल - 1.5-2 लीटर। पोषण की लय भिन्नात्मक है, दिन में 4-6 बार।	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
कम प्रोटीन आहार विकल्प (कम प्रोटीन आहार)	7बी, 7ए	क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह के तेज और मध्यम हानि के साथ और गंभीर और मध्यम गंभीर एज़ोटेमिया।	प्रोटीन-प्रतिबंधित आहार 0.8 ग्राम या 0.6 ग्राम या 0.3 ग्राम/किलोग्राम आदर्श शरीर के वजन (60, 40 या 20 ग्राम/दिन तक), गंभीर रूप से प्रतिबंधित नमक(1.5-3 ग्राम/दिन) और तरल पदार्थ (0.8-1 एल)। नाइट्रोजन निकालने वाले पदार्थ, शराब, कोको, चॉकलेट, कॉफी, नमकीन स्नैक्स को बाहर रखा गया है। आहार में साबूदाने के व्यंजन, प्रोटीन मुक्त ब्रेड, मसले हुए आलू, सूजन वाले स्टार्च से मूस शामिल हैं। व्यंजन बिना नमक के पकाया जाता है, उबला हुआ, भाप में पकाया जाता है, शुद्ध नहीं किया जाता है। भोजन उबले हुए रूप में पकाया जाता है, भाप में पकाया जाता है, कुचला नहीं जाता है। आहार विटामिन और खनिजों से समृद्ध है। मुक्त तरल - 0.8-1.0 एल। पोषण की लय भिन्नात्मक है, दिन में 4-6 बार।	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
कम कैलोरी आहार विकल्प (कम कैलोरी आहार)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	पाचन तंत्र, रक्त परिसंचरण, और अन्य बीमारियों से गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में आहार संबंधी मोटापे की विभिन्न डिग्री जिन्हें विशेष आहार की आवश्यकता होती है। मोटापे के साथ टाइप II डायबिटीज मेलिटस। हृदय रोगअधिक वजन होने पर।	मुख्य रूप से वसा और कार्बोहाइड्रेट के कारण ऊर्जा मूल्य (1300-1600 किलो कैलोरी / दिन तक) के मध्यम प्रतिबंध वाला आहार। साधारण शर्करा को बाहर रखा गया है, पशु वसा, टेबल नमक (3-5 ग्राम / दिन) सीमित हैं। वनस्पति वसा, आहार फाइबर (कच्ची सब्जियां, फल, खाद्य चोकर) शामिल हैं। तरल सीमित है। खाना बिना नमक के उबालकर या भाप में पकाया जाता है। नि: शुल्क तरल - 0.8-1.5 लीटर। पोषण की लय भिन्नात्मक है, दिन में 4-6 बार।	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
उच्च प्रोटीन आहार विकल्प (उच्च प्रोटीन आहार (टी) (26 अप्रैल, 2006 को रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा प्रस्तुत) №316)	11	श्वसन अंगों के क्षय रोग: प्राथमिक; घुसपैठ; केसियस निमोनिया; में तपेदिक क्षय चरण; गुफाओंवाला; सिरोसिस; तपेदिक फुफ्फुस, एम्पाइमा सहित; ब्रांकाई; सिलिकोट्यूबरकुलोसिस। एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस: सीएनएस; परिधीय लिम्फ नोड्स; पेट के अंग; मूत्र तंत्र; जननांग; हाड़ पिंजर प्रणाली; आँख; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली। अन्य रोगविज्ञान के साथ संयोजन में क्षय रोग: एचआईवी; मधुमेह; लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट; विषाक्तता और शराबबंदी; हेपेटाइटिस; पेशेवर नुकसान। बहुऔषध प्रतिरोध के साथ जुड़े तपेदिक।	प्रोटीन, वसा, जटिल कार्बोहाइड्रेट की एक शारीरिक मात्रा, आसानी से पचने योग्य शर्करा, नमक (6 ग्राम / दिन तक) की एक उच्च सामग्री वाला आहार। उच्च ऊर्जा मूल्य वाला आहार। मधुमेह के रोगियों के लिए आहार निर्धारित करते समय, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट (चीनी) को बाहर रखा जाता है। व्यंजन उबला हुआ, दम किया हुआ, बेक किया हुआ रूप में, यांत्रिक बख्शते के साथ या बिना पकाया जाता है। भोजन का तापमान - 15 से 60-65 डिग्री सेल्सियस तक। मुक्त तरल - 1.5-2 लीटर। पोषण की लय भिन्नात्मक है, दिन में 4-6 बार। मधुमेह के रोगियों के लिए आहार निर्धारित करते समय, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट (चीनी) को बाहर रखा जाता है।	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट मधुमेह मेलिटस के रोगियों और डंपिंग सिंड्रोम के साथ गैस्ट्रिक स्नेह के बाद रोगियों के आहार से बाहर रखा गया है)	3100 - 3600

तालिका 1a

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

अनुपात प्राकृतिक उत्पादभोजन
और विशेष भोजन
रोगी के दैनिक आहार में

(रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश दिनांक 10.01.2006 एन 2 द्वारा प्रस्तुत,
लाल में। रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 26 अप्रैल, 2006 एन 316)

डीआईईटी	प्रोटीन, सहित। पशु, जी	वसा आम हैं, सहित। सब्जी, जी	सामान्य कार्बोहाइड्रेट, सहित। मोनो-डिसाकार्इड्स, जी	ऊर्जा मूल्य, किलो कैलोरी
बुनियादी मानक आहार
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
प्राकृतिक खाना	69-72	62-71	288-316	1990-2190
विशिष्ट उत्पाद पोषण (मिश्रण प्रोटीन मिश्रित सूखा)	16-18	8-9	12-14	180-210
यांत्रिक और रासायनिक बख्शते के साथ आहार विकल्प
आहार की रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
प्राकृतिक खाना	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
उच्च प्रोटीन आहार विकल्प
आहार की रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
प्राकृतिक खाना	88-96	69-78	232-330	1825-2410
विशिष्ट खाद्य उत्पाद (प्रोटीन मिश्रित शुष्क मिश्रण)	22-24	11-12	18-20	255-280
कम प्रोटीन आहार विकल्प
आहार की रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
प्राकृतिक खाना	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
विशिष्ट खाद्य उत्पाद (प्रोटीन मिश्रित शुष्क मिश्रण)	18-22	9-11	14-20	210-255
कम कैलोरी आहार विकल्प
आहार की रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
प्राकृतिक खाना	54-64	52-62	118-138	1116-1420
विशिष्ट खाद्य उत्पाद (प्रोटीन मिश्रित शुष्क मिश्रण)	16	8	12	180
प्रोटीन (टी) की बढ़ी हुई मात्रा के साथ एक आहार विकल्प (26 अप्रैल, 2006 एन 316 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा प्रस्तुत)
आहार की रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य (26 अप्रैल, 2006 एन 316 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा प्रस्तुत)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
प्राकृतिक खाद्य उत्पाद (26 अप्रैल, 2006 एन 316 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा प्रस्तुत)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
विशिष्ट खाद्य उत्पाद (समग्र प्रोटीन पाउडर मिश्रण)	39-42	33-36	120-150	930-1150

तालिका 2

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

चिकित्सा संस्थानों में

ताकत खो दी। - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 21 जून 2013 एन 395 एन।

तालिका 2क

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

प्रति मरीज उत्पादों का औसत दैनिक सेट
तपेदिक विरोधी उपचार और रोगनिरोधी संस्थानों में

(26 अप्रैल, 2006 एन 316 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा प्रस्तुत)

उत्पादों का नाम
उत्पादों का नाम	कुल	जाल
1	2	3
राई की रोटी (चोकर)	150	150
गेहूं की रोटी	200	200
गेहूं का आटा	50	50
आलू स्टार्च	5	5
मैकरोनी, सेंवई	25	25
	75	75
आलू:
1 सितंबर से 31 अक्टूबर तक	400	300
1 नवंबर से 31 दिसंबर तक	428	300
1 जनवरी से 28-29 फरवरी तक	461	300
1 मार्च से	500	300
अन्य सब्जियां	505	500
उनमें से:
सफेद बन्द गोभी	275	220
गाजर
1 जनवरी तक	120	100
1 जनवरी से	125	100
चुक़ंदर
1 जनवरी तक	94	75
1 जनवरी से	100	75
प्याज़	24	20
हरा प्याज	18,8	15
अजमोद डिल	20	15
खीरे, ताजा ग्रीनहाउस टमाटर	30,6	30
	38	25
ताज़ा फल	250	250
सूखे मेवे (खाद, किशमिश, प्रून, सूखे खुबानी)	26	20
सूखे गुलाब का फूल	15,0	15,0
रस फल, सब्जी	200	200
मांस काट)	176,5	150
मुर्गियां I श्रेणी	28,6	20
उबला हुआ सॉसेज (मधुमेह, आहार, (डॉक्टरेट), हैम, सॉसेज, सॉसेज	15,6	15
ताजा मछली, ताजा जमे हुए (पट्टिका)	93,8	90
समुद्री भोजन: समुद्री शैवाल, मछली कैवियार	15,2	15
छाना	81,5	80
खट्टा क्रीम, क्रीम	25	25
पनीर	16	15
मुर्गी का अंडा	1 पीसी।	1 पीसी।
केफिर, दही, किण्वित बेक्ड दूध, दही दूध, एसिडोफिलस, कौमिस **	207	200
दूध	300	300
मक्खन	40	40
वनस्पति तेल	25	25
चीनी*	50	50
जाम, जाम, मधुमक्खी, वफ़ल, कुकीज़, हलवाई की दुकान	10	10
चाय	2	2
कॉफी, कोको	1	1
जेलाटीन	0,5	0,5
दबाया हुआ खमीर	1	1
नमक	6,0	6,0
टमाटर का पेस्ट, टमाटर प्यूरी	5	5

** कौमिस, एक नियम के रूप में, उन क्षेत्रों में उपयोग किया जाता है जहां पारंपरिक रूप से भोजन में कौमिस का उपयोग किया जाता है और इसका उत्पादन विकसित होता है।

टिप्पणियाँ:

1. चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सीय पोषण के आयोजन के निर्देशों के लिए तालिका 1 ए, 7 के अनुसार उत्पादों के औसत दैनिक सेट को विशेष खाद्य उत्पादों (सूखा मिश्रित प्रोटीन मिश्रण) के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

2. उत्पादों का औसत दैनिक सेट इस तालिका में प्रदान किए गए उत्पादों के सेट से भिन्न हो सकता है, जो मौसम (सर्दियों, वसंत, ग्रीष्म, शरद ऋतु) पर निर्भर करता है।

टेबल तीन

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

उत्पादों का औसत दैनिक सेट
सेनेटोरियम उपचार में वयस्कों के लिए

(जैसा कि रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश दिनांक 7 अक्टूबर, 2005 एन 624 द्वारा संशोधित किया गया है)

उत्पादों का नाम	ग्राम में उत्पादों की संख्या
	कुल	जाल
1	2	3
राई की रोटी (चोकर)	150	150
गेहूं की रोटी	200	200
गेहूं का आटा	50	50
आलू स्टार्च	10	10
मैकरोनी, सेंवई	20	20
अनाज (एक प्रकार का अनाज, दलिया, सूजी, बाजरा, जौ, गेहूं, चावल), फलियां (मटर, सेम, दाल, आदि)	95	95
आलू: 1 सितंबर से 31 अक्टूबर तक 1 नवंबर से 31 दिसंबर तक 1 जनवरी से 28-29 फरवरी तक 1 मार्च से	275 294 317 343	206 206 206 206
अन्य सब्जियां: उनमें से: सफेद बन्द गोभी	175	140
गाजर: 1 जनवरी तक 1 जनवरी से	115 122	92 92
चुकंदर: 1 जनवरी तक 1 जनवरी से	55 59	44 44
प्याज़	20	16,8
हरा प्याज, साग और अजमोद जड़, अजवाइन	20	16
अजमोद, डिल, अजवाइन	16	12
खीरा, टमाटर (कद्दू, तोरी, मूली, हरी सलाद, आदि)	150	147
सौकरकूट, मसालेदार खीरे, मसालेदार टमाटर, डिब्बाबंद स्नैक सब्जियां, मसालेदार मशरूम	30	21
डिब्बाबंद हरी मटर, डिब्बाबंद मकई	30	19,5
ताजे फल, जामुन	250	250
सूखे मेवे (खाद, किशमिश, प्रून, सूखे खुबानी), मेवा	26	20
सूखे गुलाब का फूल	20	20
फलों के रस, सब्जियों के रस, डिब्बाबंद खाद	250	250
बीफ (टेंडरलॉइन), ऑफल (जिगर, किडनी, जीभ)	150	127,5
मुर्गियां (टर्की)	57	40
उबला हुआ सॉसेज (मधुमेह, आहार, डॉक्टर), हैम, सॉसेज, सॉसेज	10	7,5
मछली, ताजा, जमे हुए	140	70
हिलसा लाल मछली, तारकीय स्टर्जन (स्टर्जन) कैवियार दानेदार	15 7,8 6,2	7,5 5 6
समुद्री भोजन: समुद्री काले, मछली कैवियार व्यंग्य, झींगा, ट्रेपांगी, मसल्स, केकड़े	15,2 33	15 30
छाना	81,5	80
खट्टा क्रीम, क्रीम	30	30
पनीर, पनीर	10	9,2
मुर्गी का अंडा	1 पीसी।	1 पीसी।
केफिर, दही, किण्वित बेक्ड दूध, दही दूध, एसिडोफिलस	103,5	100
दूध	317	300
मक्खन	50	50
वनस्पति तेल	30	30
मेयोनेज़	5	5
चीनी*	50	50
जैम, जैम, मधुमक्खी, वफ़ल, कुकीज, मार्शमॉलो, मार्शमॉलो, मिठाई	20	20
चाय	2	2
कॉफी, कोको	1	1
पेय जल	200	200
जेलाटीन	1	1
दबाया हुआ खमीर	2	2
नमक	10	10
टमाटर का पेस्ट, टमाटर प्यूरी	5	5
मसाले, सोडा, साइट्रिक एसिड	0,5	0,5

______________________________

* परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट (सुक्रोज के साथ चीनी और कन्फेक्शनरी) को मधुमेह रोगियों के आहार से बाहर रखा गया है। उन्हें समान रूप से विशेष आहार उत्पादों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जिनमें सुक्रोज नहीं होता है।

टिप्पणियाँ:

1. उत्पादों का औसत दैनिक सेट इस तालिका में प्रदान किए गए उत्पादों के सेट से भिन्न हो सकता है, जो मौसम (सर्दियों, वसंत, ग्रीष्म, शरद ऋतु) पर निर्भर करता है।

2. उत्पादों का औसत दैनिक सेट आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के लिए विशेष उत्पादों के साथ पूरक है।

तालिका 4

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

उत्पाद (जी, एमएल सकल)
उत्पाद (जी, एमएल सकल)	1-3 वर्ष का	4-6 वर्षों	7-10 वर्षों	11-17 वर्षों
1	2	3	4	5
गेहूं की रोटी	60	100	150	200
राई की रोटी	40	50	100	150
गेहूं का आटा	20	50	50	55
आलू का आटा	1	1	2	2
अनाज, बीन्स, पास्ता	35	50	65	80
आलू	150	250	300	350
विभिन्न सब्जियां और जड़ी-बूटियां	200	300	350	400
ताज़ा फल	100	200	200	250
सूखे मेवे	10	15	20	20
फलों का रस	150	200	200	200
चीनी	50	60	70	75
हलवाई की दुकान	10	15	20	25
मक्खन	30	35	40	50
वनस्पति तेल	5	10	15	20
अंडा, पीसी।	1/2	1	1	1
दही 9%	40	50	55	60
दूध, केफिर और अन्य डेयरी उत्पाद	550	550	550	550
खट्टी मलाई	10	12	15	15
पनीर	5	10	10	10
मांस 1 बिल्ली। (उप-उत्पादों सहित)	100	130	150	180
सॉस	-	15	20	25
पक्षी 1 बिल्ली। पी/एन	15	25	35	45
समुद्री भोजन	-	15	15	20
मछली पट्टिका)	30	40	50	60
हेरिंग, कैवियार	-	6	6	10
अनाज कॉफी, कोको पाउडर	2	2	3	4
चाय	0,5	0,5	1	1
यीस्ट	0,5	1	1	2
नमक, मसाले	4	5	8	10

तालिका 5

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

बच्चों के लिए औसत दैनिक भोजन पैकेज,
विकिरण जोखिम से प्रभावित
सेनेटोरियम में किया जा रहा इलाज
विभिन्न प्रोफाइल के संस्थान (तपेदिक को छोड़कर)

उत्पाद (जी, एमएल सकल)	प्रति बच्चा प्रति दिन राशि
उत्पाद (जी, एमएल सकल)	4-6 वर्षों	7-10 वर्षों	11-17 वर्षों
1	2	3	4
गेहूं की रोटी	100	100	150
राई की रोटी	50	150	200
गेहूं का आटा	35	35	40
आलू का आटा	2	5	5
अनाज, पास्ता, फलियां	50	60	65
आलू	250	300	350
विभिन्न सब्जियां और जड़ी-बूटियां	320	445	490
ताज़ा फल	250	300	300
सूखे मेवे	15	20	20
फलों का रस	200	200	200
चीनी	60	60	60
हलवाई की दुकान	15	20	25
मक्खन	30	40	40
वनस्पति तेल	10	15	20
अंडा, पीसी।	1	1	1
छाना	55	55	60
दूध, केफिर	550	550	550
खट्टी मलाई	10	12	15
पनीर	10	10	15
मांस, सहित। उप-उत्पाद और सॉसेज उत्पाद	125	140	175
चिड़िया	35	40	50
मछली पट्टिका)	50	60	70
समुद्री भोजन	30	40	40
कैवियार, हेरिंग	6	6	10
कॉफी पीना	2	3	4
चाय	0,5	1	1
कोको	0,5	1	1,5
यीस्ट	0,5	0,5	1
नमक, मसाले	6	8	10
चोकर	-	10	15
अखरोट	5	5	5
सूखे गुलाब कूल्हों	5	5	5
सूखे गढ़वाले पेय	15	20	30

तालिका 6

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

आहार व्यंजन तैयार करने में उत्पादों की विनिमेयता

प्रतिस्थापन उत्पादों का नाम	उत्पादों का द्रव्यमान, सकल, किग्रा	प्रतिस्थापन उत्पादों का नाम	बराबर उत्पादों का वजन, सकल, किग्रा	पाककला उपयोग
1	2	3	4	5
बिना खोल के अंडे	1,00	अंडा मिलावट जमे हुए	1,00	अंडे के व्यंजन, पुलाव, आटे के उत्पादों में
वैसा ही	1,00	सूखे अंडे का मिश्रण	0,35	वैसा ही
वैसा ही	1,00	अंडे का पाउडर	0,28	वैसा ही
अनसाल्टेड गाय का मक्खन, "वोलोग्दा"	1,00	किसान तेल	1,13	पाक उत्पादों और व्यंजनों में (छुट्टी पर ड्रेसिंग व्यंजन को छोड़कर)
वैसा ही	1,00	एमेच्योर गाय का मक्खन	1,06	वैसा ही
वैसा ही	1,00	नमकीन गाय का मक्खन (नुस्खा में नमक की मात्रा में 0.02 किलो की कमी के साथ)*(2)	1,00	कीमा बनाया हुआ मांस, पेनकेक्स, पेनकेक्स में
वैसा ही	1,00	पिघला हुआ गाय का मक्खन	0,84	कीमा बनाया हुआ मांस, पैनकेक, पैनकेक और मसाला पाक उत्पादों के लिए
सूरजमुखी का तेल	1,00	मूंगफली, मक्का, सोयाबीन, बिनौला, जैतून का तेल	1,00	ठंडे व्यंजनों में, आटे के उत्पाद, अचार, मछली के व्यंजन आदि।
रिफाइंड सूरजमुखी तेल	1,00	सूरजमुखी तेल, अपरिष्कृत	1,00	मैरिनेड में, कुछ सॉस, ठंड, सब्जी, मछली के व्यंजन, आटा उत्पाद
	1,00	गाय का दूध, पाश्चुरीकृत, वसा रहित (बुकमार्क में वृद्धि के साथ अनसाल्टेड गाय के मक्खन के फार्मूले में प्रति 0.04 किग्रा)	1,00
गाय का दूध, पाश्चुरीकृत, संपूर्ण	1,00	पूरी गाय का दूध पाउडर	0,12	सूप, सॉस, अंडे के व्यंजन, आटे के उत्पाद, सब्जियां, मीठे व्यंजन, पेय आदि में।
गाय का दूध, पाश्चुरीकृत, संपूर्ण	1,00	सूखी स्किम्ड गाय का दूध (नुस्खा में अनसाल्टेड गाय के मक्खन की मात्रा में 0.04 किलोग्राम की वृद्धि के साथ)	0,09	सूप, सॉस, अंडे के व्यंजन, मीठे व्यंजन, आटा उत्पाद, अनाज में
वैसा ही	1,00	सूखी क्रीम (अनसाल्टेड गाय के मक्खन के नुस्खा में बुकमार्क में 0.042 किलो की कमी के साथ)	0,16	दूध दलिया में
वैसा ही	1,00	चीनी के साथ गाढ़ा दूध (नुस्खा में चीनी की मात्रा में 0.17 किलो की कमी के साथ)	0,38	मीठे खाद्य पदार्थों, पेय में
वैसा ही	1,00	जार में निष्फल गाढ़ा दूध	0,46	सूप, सॉस, मीठे व्यंजन, आटा उत्पाद और पेय में
वैसा ही	1,00	चीनी के साथ गाढ़ा क्रीम (अनसाल्टेड गाय के मक्खन की रेसिपी में बुकमार्क में 0.07 किग्रा और चीनी में 0.18 किग्रा की कमी के साथ)	0,48	दूध दलिया में, आटा उत्पाद
दानेदार चीनी*(3)	1,00	प्राकृतिक शहद	1,25	पेय में, चुंबन, मूस, जेली
वैसा ही	1,00	परिष्कृत पाउडर	1,00	मीठे व्यंजनों में, पुलाव, हलवा
जाम जाम	1,00	फल और बेरी मुरब्बा (नक्काशीदार)	0,84	मीठे व्यंजनों में
वैसा ही	1,00	बीजरहित जाम	1,00	वैसा ही
सूखा आलू स्टार्च (20% नमी)	1,00	आलू स्टार्च (कच्चा 50% नमी)	1,60	चुम्बन में, मीठे सूप
आलू स्टार्च	1,00	कॉर्नस्टार्च	1,50	दूध जेली में, जेली
दबाया हुआ बेकिंग यीस्ट	1,00	सूखी बेकर का खमीर	0,25	पेय, आटा उत्पादों की तैयारी के लिए
चाय काली लंबी पत्ती पैक नहीं की गई	1,00	टाइल वाली काली चाय	1,00	पेय बनाने के लिए
प्राकृतिक कॉफी, भुना हुआ	1,00	कॉफी प्राकृतिक तत्काल	0,35	वैसा ही
वानीलिन	1,00	वनीला शकर	20,0	मीठे व्यंजनों में
वैसा ही	1,00	वनीला सुगंध	12,7	वैसा ही
जेलाटीन	1,00	अगरोइड	0,70	मीठे जेली वाले व्यंजनों में
हरी मटर (डिब्बाबंद)	1,00	ताजा सब्जी मटर (कंधे)	0,82	ठंडे व्यंजन, सूप, सब्जी के व्यंजन, साइड डिश में
वैसा ही	1,00	सब्जी बीन्स (कंधे) ताजा	0,82	वैसा ही
वैसा ही	1,00	ताजा जमे हुए हरी मटर	0,71	वैसा ही
डिल, अजमोद, ताजा अजवाइन	1,00	डिल, अजमोद, अजवाइन की टहनी का नमकीन साग (नुस्खा में नमक की मात्रा में 0.29 किलोग्राम की कमी के साथ)	1,00	शोरबा, सूप, सॉस के स्वाद के लिए
वैसा ही	1,00	डिल, अजमोद, अजवाइन, कटा हुआ नमकीन (नुस्खा में नमक की मात्रा में 0.22 किलो की कमी के साथ)	0,76	वैसा ही
वैसा ही	1,00	डिल, अजमोद, अजवाइन, टहनी, जमे हुए	0,76	वैसा ही
पार्सनिप, अजमोद, अजवाइन, ताजी जड़	1,00	सूखे सफेद अजमोद, अजवाइन और पार्सनिप	0,15	सूप, सॉस में, मांस, मछली, सब्जियां स्टू करते समय
ताजा शर्बत	1,00	सॉरेल प्यूरी (डिब्बाबंद)	0,40	सॉरेल का उपयोग करके सूप में
पालक ताजा	1,00	पालक प्यूरी (डिब्बाबंद)	0,40	पालक के सूप में, सब्जी के व्यंजनों में
टमाटर (ताजा)	1,00		0,46	सूप, सॉस में और सब्जियों को स्टू करते समय
वैसा ही	1,00		0,37	वैसा ही
वैसा ही	1,00	प्राकृतिक टमाटर का रस*(4)	1,22	वैसा ही
टमाटर (ताजा)	1,00	डिब्बा बंद भोजन। प्राकृतिक साबुत टमाटर (गोल फल)	1,70	ठंडे व्यंजन और साइड डिश में
वैसा ही	1,00	डिब्बा बंद भोजन। प्राकृतिक साबुत टमाटर (बेर फल)	1,42	वैसा ही
ताजा लीक	1,00	ताजा हरा प्याज	0,95	सूप, ठंडे व्यंजन, साइड डिश, सब्जी व्यंजन में
12% ठोस सामग्री के साथ टमाटर प्यूरी	1,00	प्राकृतिक टमाटर का रस	2,66	सूप, सॉस में और मांस, मछली, सब्जियां आदि को स्टू करते समय।
वैसा ही	1,00	15% की ठोस सामग्री के साथ टमाटर प्यूरी	0,80	वैसा ही
वैसा ही	1,00	25-30% की ठोस सामग्री के साथ टमाटर का पेस्ट	0,40	वैसा ही
12% ठोस सामग्री के साथ टमाटर प्यूरी	1,00	35-40% ठोस सामग्री के साथ टमाटर का पेस्ट	0,30	वैसा ही
वैसा ही	1,00	37% की ठोस सामग्री के साथ नमकीन टमाटर का पेस्ट (नुस्खा में नमक की मात्रा में 0.03 किलोग्राम की कमी के साथ)	0,30	वैसा ही
ताजा सेब	1,00	सेब पूरे, आधे, चौथाई (चीनी की चाशनी में ब्लांच किए हुए) जल्दी-जमे हुए	0,8/0,73*(5)	मीठे व्यंजनों में
काउबेरी ताजा	1,00	ताजा क्रैनबेरी	1,00	गोभी के सलाद में और मीठे व्यंजनों में
सूखे खुबानी	1,00	सूखे खुबानी, कैसा	0,75	पुडिंग में, मीठे सॉस, व्यंजन
सूखे अंगूर (किशमिश, सब्जा)	1,00	कैंडीड फल, कैसा, सूखे खुबानी	1,00	वैसा ही
अखरोट की गिरी, मीठे बादाम	1,00	नाभिक अखरोट, हेज़लनट, मूंगफली	1,00	मीठे व्यंजनों में, हलवा
साइट्रिक एसिड भोजन	1,00	खाद्य टार्टरिक अम्ल	1,00	व्यंजन में जहां साइट्रिक एसिड का उपयोग किया जाता है
वैसा ही	1,00	नींबू का रस	8,00	वैसा ही

टिप्पणियाँ:

*(1) व्यंजन परोसते समय ड्रेसिंग के लिए मक्खन का उपयोग करते समय, अन्य प्रकार के प्रतिस्थापन और प्रतिस्थापन मक्खन की मात्रा समान होती है।

*(3) इस तथ्य के बावजूद कि सोर्बिटोल सुक्रोज की तुलना में आधा मीठा है, इसकी विनिमेयता दर 1:1 है।

*(4) प्रतिस्थापन दर की गणना GOST के अनुसार की जाती है।

*(5) अंश सेब का वजन होता है जब अर्ध-तैयार उत्पाद को हवा में डीफ्रॉस्ट किया जाता है, जब चीनी की चाशनी में अर्ध-तैयार उत्पाद को डीफ्रॉस्ट किया जाता है तो हर सेब का वजन होता है।

तालिका 7

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के लिए उत्पादों को बदलना

उत्पादों का नाम	नेट में उत्पादों की संख्या, जी	रासायनिक संरचना			दैनिक आहार में जोड़ें (+) या इसे बाहर करें (-)
उत्पादों का नाम	नेट में उत्पादों की संख्या, जी	प्रोटीन, जी	वसा, जी	कार्बोहाइड्रेट, जी	दैनिक आहार में जोड़ें (+) या इसे बाहर करें (-)
1	2	3	4	5	6
ब्रेड रिप्लेसमेंट (प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के लिए)
आटे से गेहूं की रोटी I c.	100	7,5	2,9	51,4
राई की रोटी साधारण पैन	125	7,62	1,5	49,87
गेहूं का आटा आई.एस.	70	7,42	0,91	48,3
मैकरोनी, सेंवई I p.	70	7,7	0,91	49,35
सूजी	75	7,72	0,9	52,95
आलू प्रतिस्थापन (कार्बोहाइड्रेट द्वारा)
आलू	100	2,0	0,4	16,3
चुक़ंदर	190	2,85	0,19	16,72
गाजर	240	3,12	0,24	16,56
गोभी बी/सी	370	6,66	0,37	17,39
मैकरोनी, सेंवई I p.	25	2,75	0,32	17,62
सूजी	25	2,57	0,25	17,65
आटे से गेहूं की रोटी I c.	35	2,62	1,01	17,99
राई की रोटी साधारण पैन	45	2,74	0,54	17,95
ताजे सेब की जगह (कार्बोहाइड्रेट द्वारा)
ताजा सेब	100	0,4	0,4	9,8
सूखे सेब	15	0,33	0,01	8,85
सूखे खुबानी (खड़ा हुआ)	18	0,94	0,05	9,18
सूखा आलूबुखारा	15	0,34	0,1	8,63
दूध के लिए प्रोटीन प्रतिस्थापन
दूध	100	2,9	3,2	4,7
बोल्ड पनीर	16	2,88	1,44	0,48
मोटा पनीर	20	3,0	3,6	0,56
पनीर	13	3,02	3,83	-
बीफ आई.	15	2,79	2,4	-
बीफ द्वितीय वर्ग	15	3,0	1,47	-
मांस काट	15	3,03	0,42	-
कॉड मछली)	20	3,2	0,12	-
विशिष्ट खाद्य उत्पाद (प्रोटीन मिश्रित शुष्क मिश्रण)	7	2,8	1,4	2,1
मांस प्रतिस्थापन (प्रोटीन के लिए)
बीफ आई.	100	18,6	16,0	-
बीफ द्वितीय वर्ग	90	18,0	8,82	-	तेल + 7 ग्राम
मांस काट	90	18,18	2,52	-	मक्खन + 13 ग्राम
बोल्ड पनीर	100	18,0	9,0	3,0	तेल + 5 ग्राम
मोटा पनीर	120	18,0	21,6	3,7	तेल - 5 ग्राम
कॉड मछली)	115	18,4	0,69	-	तेल + 5 ग्राम
मुर्गी का अंडा	145	18,4	16,67	1,01
विशिष्ट खाद्य उत्पाद (प्रोटीन मिश्रित शुष्क मिश्रण)	45	18,0	9,0	13,68
मछली प्रतिस्थापन (प्रोटीन द्वारा)
कॉड मछली)	100	16,0	0,6	-
बीफ आई.	85	15,81	13,6	-	तेल - 13 ग्राम
बीफ द्वितीय वर्ग	80	16,0	7,84	-	तेल - 7 ग्राम
मांस काट	80	16,6	2,24	-
बोल्ड पनीर	90	16,2	8,1	2,7	तेल - 7 ग्राम
मोटा पनीर	110	16,5	19,8	3,08	तेल - 19 ग्राम
मुर्गी का अंडा	125	15,87	14,37	0,87	तेल - 13 ग्राम
विशिष्ट खाद्य उत्पाद (प्रोटीन मिश्रित शुष्क मिश्रण)	40	16,0	8,0	12,2
पनीर का प्रतिस्थापन (प्रोटीन द्वारा)
बोल्ड पनीर	100	18,0	9,0	3,0
बीफ आई.	100	18,6	16,0	-	तेल - 7 ग्राम
बीफ द्वितीय वर्ग	90	18,0	8,82	-
मांस काट	90	18,18	2,52	-	तेल + 6 ग्राम
कॉड मछली)	110	17,6	0,66	-	मक्खन + 8 ग्राम
मुर्गी का अंडा	140	17,78	16,1	0,98	तेल - 7 ग्राम
विशिष्ट खाद्य उत्पाद (प्रोटीन मिश्रित शुष्क मिश्रण)	45	18,0	9,0	13,68
अंडा प्रतिस्थापन (प्रोटीन द्वारा)
मुर्गी का अंडा	40	5,08	4,6	0,28
बोल्ड पनीर	30	5,4	2,7	1,2
मोटा पनीर	35	5,25	6,3	0,98
पनीर	22	5,1	6,49	-
बीफ आई.	30	5,58	4,8	-
बीफ द्वितीय वर्ग	25	5,0	2,45	-
मांस काट	25	5,05	0,7	-
कॉड मछली)	35	5,6	0,73	-
विशिष्ट खाद्य उत्पाद (प्रोटीन मिश्रित शुष्क मिश्रण)	12,7	5,08	2,5	3,8

भोजन जारी करने की प्रक्रिया

चिकित्सा संस्थानों में रोगियों के लिए

1. पोषण का अर्क एक आहार विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में एक आहार नर्स द्वारा किया जाता है।

चिकित्सा संस्थानों में जहां आहार विशेषज्ञ का कोई पद नहीं होता है, नैदानिक पोषण के लिए जिम्मेदार डॉक्टर की देखरेख में आहार विशेषज्ञ नर्स द्वारा पोषण जारी किया जाता है।

2. जब कोई मरीज किसी चिकित्सा संस्थान में प्रवेश करता है, तो डॉक्टर द्वारा ड्यूटी पर चिकित्सा पोषण निर्धारित किया जाता है। निर्धारित आहार को चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है और साथ ही सभी भर्ती रोगियों के लिए समेकित क्रम में, जिसे निर्धारित समय पर खानपान विभाग को भेजा जाता है।

3. आहार का लेखा-जोखा वार्ड नर्सों द्वारा रखा जाता है, जो प्रतिदिन विभाग की हेड नर्स को रोगियों की संख्या और आहार द्वारा उनके वितरण की रिपोर्ट करते हैं। इस जानकारी के आधार पर, विभाग की वरिष्ठ नर्स ने फॉर्म एन 1-84 "रोगियों के पोषण के लिए भाग" तैयार किया, जिस पर उनके विभाग के प्रमुख द्वारा हस्ताक्षर किए गए और आहार विभाग द्वारा खानपान इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। देखभाल करना।

4. आहार खानपान नर्स, सभी विभागों से प्राप्त जानकारी के आधार पर, एक चिकित्सा संस्थान में "भोजन पर रोगियों की उपस्थिति पर सारांश जानकारी" तैयार करती है, जिसे प्रवेश विभाग के डेटा से सत्यापित किया जाता है और उसके द्वारा हस्ताक्षरित किया जाता है ( फॉर्म एन 22-एमजेड)।

5. सिर की भागीदारी के साथ "सारांश जानकारी" आहार नर्स के आधार पर। आहार विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में उत्पादन (शेफ) और लेखाकार अगले दिन रोगियों के पोषण के लिए एन 44-एमजेड के रूप में एक मेनू-लेआउट तैयार करते हैं।

लेआउट मेनू को समेकित सात-दिवसीय मेनू के अनुसार संकलित किया जाता है, खाद्य उत्पादों के औसत दैनिक सेट को ध्यान में रखते हुए, संस्था के प्रमुख चिकित्सक द्वारा दैनिक रूप से अनुमोदित किया जाता है और एक आहार विशेषज्ञ, लेखाकार, प्रमुख द्वारा हस्ताक्षरित किया जाता है। उत्पादन (रसोइया)। लेआउट मेनू में, आहार नर्स प्रत्येक डिश के एक सर्विंग को तैयार करने के लिए भोजन की मात्रा को अंश में डालती है, हर में एकाउंटेंट (कैलकुलेटर) इस डिश के सभी सर्विंग्स को तैयार करने के लिए आवश्यक भोजन की मात्रा को इंगित करता है।

6. फॉर्म एन 44-एमजेड के अंतिम आंकड़ों के आधार पर, "एक गोदाम (पेंट्री) से खाद्य उत्पादों को जारी करने की आवश्यकता" दो प्रतियों में फॉर्म एन 45-एमजेड के अनुसार जारी की जाती है।

7. बायलर में खाद्य उत्पादों को रखना आहार विशेषज्ञ (आहार नर्स) की उपस्थिति में किया जाता है। खाद्य उत्पादों को इस तथ्य की परवाह किए बिना पहले से तौला जाता है कि वे गोदाम (पेंट्री) से वजन द्वारा प्राप्त किए गए थे।

8. विभागों को खाद्य राशन जारी करना एन 23-एमजेड ("रोगियों के लिए खाद्य राशन के विभागों के लिए वैलेट शीट") के अनुसार किया जाता है, जिसे एक प्रति में आहार नर्स द्वारा भरा जाता है। नाश्ता, दोपहर का भोजन और रात का खाना जारी करते समय, शाखा कर्मचारी उनकी रसीद के लिए हस्ताक्षर करते हैं। बयान पर आहार नर्स और प्रमुख द्वारा हस्ताक्षर किए गए हैं। उत्पादन (रसोइया)।

फॉर्म एन 45-एमजेड के अनुरोध पर बुफे उत्पाद (मक्खन, ब्रेड, चाय, नमक, आदि) सीधे गोदाम (पेंट्री) से बारमेड को जारी किए जाते हैं।

9. एक अतिरिक्त विवरण और / या उत्पादों की वापसी चालान (आवश्यकता) के अनुसार गोदाम (पेंट्री) के रूप में एन 434 के रूप में की जाती है। बॉयलर में डाली गई खाद्य सामग्री वापसी के अधीन नहीं है।

10. आहार राशन के लिए विभाग में निर्धारित अतिरिक्त भोजन दो प्रतियों में तैयार किया जाता है, जो उपस्थित चिकित्सक, विभाग के प्रमुख द्वारा हस्ताक्षरित होता है और चिकित्सा संस्थान के प्रमुख चिकित्सक द्वारा अनुमोदित होता है। पहले को खानपान इकाई में स्थानांतरित किया जाता है, दूसरे को चिकित्सा इतिहास में संग्रहीत किया जाता है।

11. एक चिकित्सा संस्थान में तैयार प्रत्येक डिश के लिए, दो प्रतियों में फॉर्म एन 1-85 में एक लेआउट कार्ड तैयार किया जाता है: एक प्रति एकाउंटेंट द्वारा रखी जाती है, दूसरी आहार नर्स द्वारा रखी जाती है (कार्ड के पीछे) , पकवान तैयार करने की तकनीक का वर्णन किया गया है)।

तैयार भोजन की गुणवत्ता नियंत्रण की प्रक्रियाएक चिकित्सा संस्थान में

1. विभागों को जारी करने से पहले तैयार भोजन का नियंत्रण डॉक्टर द्वारा ड्यूटी पर और महीने में एक बार - चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक (या चिकित्सा कार्य के लिए उसके डिप्टी) द्वारा किया जाता है, और एक द्वारा भी किया जाता है आहार विशेषज्ञ, आहार नर्स, प्रमुख। ड्यूटी पर डॉक्टर द्वारा उत्पादित नमूने की परवाह किए बिना उत्पादन (या शेफ)।

2. विभागों को जारी करने से पहले खानपान इकाई में तैयार भोजन की जाँच निम्नलिखित क्रम में की जाती है:

ए) लेआउट मेनू में इंगित व्यंजनों की सूची के अनुसार सीधे बॉयलर से।
पहले पाठ्यक्रमों की मात्रा बर्तन या केतली की क्षमता और ऑर्डर किए गए भागों की संख्या और एक सेवारत की मात्रा के आधार पर निर्धारित की जाती है। दूसरे कोर्स (अनाज, हलवा, आदि) का वजन एक सामान्य डिश में पूरी मात्रा को तौलकर निर्धारित किया जाता है, जिसमें टेयर वेट घटाया जाता है और सर्विंग्स की संख्या को ध्यान में रखा जाता है। भाग व्यंजन (कटलेट, मीटबॉल, मांस, मुर्गी पालन, आदि) को 10 सर्विंग्स की मात्रा में तौला जाता है और एक सर्विंग का औसत वजन निर्धारित किया जाता है। आदर्श से वजन विचलन 3% से अधिक नहीं होना चाहिए;

बी) इस्तेमाल किए गए आहारों में से एक के सजाए गए पकवान का नमूना लेकर।

3. भोजन के नमूने के परिणाम डॉक्टर द्वारा तैयार भोजन की पत्रिका (फॉर्म एन 6-एलपी) में ड्यूटी पर दर्ज किए जाते हैं।

4. के लिए तैयार भोजन का चयन प्रयोगशाला विश्लेषण(रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य का निर्धारण, ठंड और गर्मी उपचार के दौरान नुकसान को ध्यान में रखते हुए) रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के संस्थानों द्वारा योजनाबद्ध तरीके से उपस्थिति में किया जाता है एक आहार विशेषज्ञ या आहार विशेषज्ञ नर्स।

तकनीकी उपकरणखानपान इकाई को यांत्रिक, थर्मल और प्रशीतन में विभाजित किया गया है।

1. उत्पादों के प्राथमिक प्रसंस्करण के लिए यांत्रिक उपकरण का उपयोग किया जाता है, इसमें शामिल हैं:

क) अनाज, आलू और सब्जियों के प्रसंस्करण के लिए मशीनें (ग्राइंडर, आलू के छिलके, सब्जी काटने वाले, श्रेडर, मैशर, जूसर);

बी) मांस और मछली के प्रसंस्करण के लिए मशीनें (मांस की चक्की, मांस मिक्सर, तराजू से मछली की सफाई के लिए विशेष उपकरण, कटलेट मशीन, मांस शवों को काटने के लिए आरी);

ग) आटा तैयार करने के लिए मशीनें (सिफ्टर, आटा मिक्सर, आटा बिछाने और विभाजित करने के लिए एक तंत्र);

d) डिशवाशिंग मशीन (या बाथटब के लिए हाथ धोनारसोई के बर्तन धोने के लिए टेबलवेयर और स्नान);

ई) ब्रेड काटने के लिए मशीनें, अंडा कटर;

च) तरल मिश्रण के लिए बीटर।

2. थर्मल उपकरण का उपयोग उत्पादों के थर्मल प्रसंस्करण (उबलते, तलने, बेकिंग, स्टीमिंग, संयुक्त प्रसंस्करण) के लिए किया जाता है।

क) खाना पकाने के उपकरण में खाना पकाने के बर्तन, सॉस के बर्तन, स्टीमर, अंडे और सॉसेज बॉयलर शामिल हैं;

बी) फ्राइंग उपकरण में इलेक्ट्रिक फ्राइंग पैन, इलेक्ट्रिक क्रूसिबल, इलेक्ट्रिक स्टोव, माइक्रोवेव ओवन शामिल हैं। ओवन ओवन (टी - 150 - 200 डिग्री के साथ); सुखाने वाले अलमारियाँ (टी - 100 - 150 डिग्री), बेकिंग कैबिनेट (टी - 300 डिग्री तक)।

3. गैर-मशीनीकृत उपकरण:

क) कटिंग टेबल, कटिंग बोर्ड, रैक, गाड़ियां, तराजू, रसोई के बर्तन और उपकरण, चेस्ट, कटिंग डेक के भंडारण के लिए अलमारियाँ;

बी) बर्तन, बाल्टी, बेकिंग शीट, फ्राइंग पैन, छलनी, बर्तन, केतली;

सी) सूची: चाकू, कांटे, स्पैटुला, मोर्टार, मोल्ड, स्ट्रेनर, स्किमर्स इत्यादि।

4. रेफ्रिजरेशन उपकरण को रेफ्रिजरेटिंग चैंबर्स और रेफ्रिजेरेटेड कैबिनेट्स द्वारा दर्शाया जाता है।

5. चिकित्सा संस्थानों के विभागों में पेंट्री के परिसर के साथ प्रदान किया जाना चाहिए:

क) गर्म पानी की आपूर्ति नेटवर्क की उपलब्धता की परवाह किए बिना ठंडा और गर्म बहता पानी; कैंटीनों को निरंतर विद्युत बॉयलरों से सुसज्जित किया जाना चाहिए;

बी) दो-खंड धोने वाले बाथटब जो सीवरेज से जुड़े हैं; भिगोने (कीटाणुशोधन) या उबलते व्यंजन के लिए एक टैंक;

ग) कीटाणुनाशक धोना;

घ) व्यंजन, उपकरण और खाद्य भंडारण (रोटी, नमक, चीनी) सुखाने के लिए जाल;

च) भंडारण कैबिनेट घरेलू सूची;

छ) खाना गर्म करने के लिए खाना गर्म करने वाला या इलेक्ट्रिक स्टोव;

ज) भोजन वितरित करने के लिए एक स्वच्छ आवरण के साथ एक मेज;

i) गंदे व्यंजनों के लिए एक मेज;

जे) प्रति रोगी व्यंजनों का एक सेट: एक गहरी, छोटी और मिठाई की प्लेट, कांटा, चम्मच (टेबल और चाय); एक मग, और बच्चों के विभागों में एक मार्जिन के साथ, उपकरण शीट के अनुसार;

k) सफाई उपकरण (बाल्टी, लत्ता, ब्रश, आदि) "पेन्ट्री के लिए" चिह्नित।

चिकित्सा संस्थान के खानपान इकाई और कैंटीन विभागों के सही उपकरण की जिम्मेदारी प्रशासनिक और आर्थिक भाग के लिए उप मुख्य चिकित्सक और आहार विशेषज्ञ द्वारा वहन की जाती है।

तैयार भोजन का परिवहन

a) केंद्रीकृत रिंग डिलीवरी के अभाव में खाद्य उत्पादउनके परिवहन के लिए, विशेष परिवहन (कवर) आवंटित किया जाता है, जिसे राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के संस्थानों में वर्ष में कम से कम एक बार प्रमाणन के अधीन किया जाता है। अन्य उद्देश्यों (लिनन, उपकरण, रोगियों, आदि के परिवहन) के लिए इस परिवहन का उपयोग करना सख्त मना है।

बी) अस्पताल के पेंट्री विभागों में तैयार भोजन के परिवहन के लिए, थर्मोज़, थर्मस ट्रॉली, फ़ूड वार्मर ट्रॉली या कसकर बंद व्यंजन का उपयोग किया जाता है।

खानपान विभाग और पेंट्री की स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था

1. चिकित्सा संस्थानों के खाद्य ब्लॉकों में निम्नलिखित बातों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए:

उद्यमों के लिए वर्तमान स्वच्छता नियमों द्वारा प्रदान की जाने वाली खानपान इकाई, स्वच्छता रखरखाव और खाना पकाने की तकनीक की व्यवस्था के लिए आवश्यकताएं खानपान;

विशेष रूप से खराब होने वाले उत्पादों के भंडारण और बिक्री की शर्तों और शर्तों पर स्वच्छता नियम;

खानपान, वितरण और बुफे श्रमिकों की अनिवार्य निवारक और चिकित्सा परीक्षाओं के लिए आवश्यकताएं (फॉर्म 1-एलपी और 2-एलपी)।

खानपान इकाई के परिसर में चिकित्सा संस्थान के विभागों से टेबलवेयर धोना सख्त मना है। बर्तनों की कीटाणुशोधन के अनुपालन में केवल विभागों के धुलाई अलमारी में बर्तन धोए जाते हैं।

तैयार भोजन का वितरण इसकी तैयारी के 2 घंटे बाद नहीं किया जाता है, जिसमें विभाग को भोजन की डिलीवरी का समय भी शामिल है।

विभाग की बार्मेड और ड्यूटी नर्सों द्वारा मरीजों को भोजन वितरित किया जाता है। भोजन का वितरण केवल "भोजन परोसने के लिए" चिह्नित ड्रेसिंग गाउन में किया जाना चाहिए।

विभाग के वार्डों एवं अन्य परिसरों की सफाई में लगे तकनीकी कर्मियों को वितरण की अनुमति नहीं है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों को छोड़कर, विभाग के सभी रोगियों के लिए भोजन एक विशेष रूप से आवंटित कमरे - एक भोजन कक्ष में किया जाता है। रोगियों के व्यक्तिगत खाद्य उत्पादों (घर से स्थानांतरण) को एक कोठरी, बेडसाइड टेबल (सूखे उत्पाद) और एक विशेष रेफ्रिजरेटर (नाशपाती उत्पादों) में संग्रहीत किया जाता है।

रोगियों को स्थानांतरण केवल डॉक्टर द्वारा अनुमत उत्पादों की सीमा और मात्रा के भीतर ही स्वीकार किया जाता है।

भोजन के प्रत्येक वितरण के बाद, पेंट्री और भोजन कक्ष के परिसर को कीटाणुनाशक घोल से अच्छी तरह साफ किया जाता है।

धोने के बाद, सफाई सामग्री को 0.5% स्पष्ट ब्लीच समाधान या 1% क्लोरैमाइन समाधान के साथ 60 मिनट के लिए डाला जाता है, फिर बहते पानी में धोया जाता है और सूख जाता है (सूची का उपयोग अपने इच्छित उद्देश्य के लिए सख्ती से किया जाता है)।

खानपान इकाई और पेंट्री के कर्मचारी व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करने के लिए बाध्य हैं। शौचालय जाने से पहले, कर्मचारियों को अपना स्नान वस्त्र उतारना चाहिए, यात्रा के बाद, उन्हें अपने हाथों को कीटाणुनाशक या कपड़े धोने के साबुन से धोना चाहिए।

अनुपालन के लिए जिम्मेदार स्वच्छता संबंधी आवश्यकताएंजब तैयार भोजन तैयार करना व वितरण करना खानपान विभाग में मुखिया होता है। उत्पादन (शेफ), एक आहार नर्स, एक आहार विशेषज्ञ, और विभाग में - बारमेड और वरिष्ठ नर्स।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के 07.04.2004 के पत्र संख्या 2510/2877-04-32 में कहा गया है कि तैयार भोजन के दैनिक नमूनों के भंडारण की अवधि "दिन के दौरान" निम्नलिखित पैराग्राफ में इंगित किए गए लोगों के बजाय 48 घंटे है।

तैयार भोजन के दैनिक नमूने प्रतिदिन एक सर्विंग या प्रत्येक डिश के 100 - 150 ग्राम की मात्रा में छोड़े जाते हैं, 15 मिनट के लिए साफ उबले हुए में रखा जाता है। ढक्कन के साथ लेबल वाले व्यंजन, जो एक दिन के लिए एक अलग रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत होते हैं।

चिकित्सा संस्थानों में भोजन जारी करने और तैयार भोजन की गुणवत्ता की निगरानी के लिए खानपान इकाई के प्रलेखन की सूची

फॉर्म एन 1-84

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

भाग

रोगियों के पोषण के लिए "__" __________ 20__

सिर शाखा (हस्ताक्षर)

कला। शहद। शाखा बहन (हस्ताक्षर)

शहद। विभाग की आहार बहन (हस्ताक्षर)

फॉर्म एन 22-एमजेड

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

संस्था का नाम __________________________________________________

भोजन पर रोगियों की उपस्थिति के बारे में संक्षिप्त जानकारी

___ घंटे पर "__" _______ 20__

(पीछे की ओर)

व्यक्तिगत और अतिरिक्त भोजन
(साथ ही उन माताओं का पोषण जो बच्चों के साथ एक चिकित्सा संस्थान में हैं)

फॉर्म एन 23-एमजेड

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

हैंडआउट सूची

खाद्य राशन विभागों में छुट्टी पर

(भोजन: नाश्ता, दोपहर का भोजन, रात का खाना, आदि)

20__

आहार नर्स ______ उत्पादन प्रमुख (शेफ) _____

फॉर्म एन 1-85

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

चिकित्सा संस्थान का नाम __________________________________________________

मैं मंजूरी देता हूँ: ____________

संस्था के प्रमुख

लेआउट कार्ड नंबर

पकवान का नाम _____________________________________________________________

उपयोग के लिए संकेत

प्रोडक्ट का नाम	कुल	जाल	रासायनिक संरचना				कीमत
प्रोडक्ट का नाम	कुल	जाल	प्रोटीन, जी	वसा, जी	कार्बोहाइड्रेट, जी	कैलोरी, किलो कैलोरी	कीमत






समाप्त भोजन वजन:

आहार विशेषज्ञ (आहार नर्स)

प्रोडक्शन मैनेजर (शेफ)

मुनीम

कार्ड टर्नओवर

खाना पकाने की तकनीक:________________________________________________

फॉर्म एन 44-एमजेड

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

"मैं मंजूरी देता हूँ"

मुख्य चिकित्सक (हस्ताक्षर)

संस्था का नाम _________________________________________________

________________________ पर भोजन पकाने के लिए लेआउट मेनू

"__" ___________ 20__ पर रोगी

हफ्ते का दिन

नाम

कितने व्यंजन

कार्टोटेका द्वारा एन व्यंजन

उत्पादों का नाम, ग्राम में

तैयार भोजन का उत्पादन

एम
मैं
साथ
के बारे में

मैं
वां
सी
एक

टी
में
के बारे में
आर
के बारे में
जी

एम
के बारे में
मैं
के बारे में
प्रति
के बारे में

से
एक
एक्स
एक
आर

फलों का रस

खट्टी मलाई

मक्खन

वनस्पति तेल

प्रति
एक
आर
टी
के बारे में
एफ
इ
मैं
बी

प्रति
एक
पी
पर
साथ
टी
एक

एम
पर
प्रति
एक

एक्स
मैं
इ
बी

हरी मटर

मैं
बी
मैं
के बारे में
प्रति
तथा

यीस्ट

ली
तथा
एम
के बारे में
एन

मानक आहार

इसमें शामिल भोजन और व्यंजनों का स्वागत

बी
पर
एफ
इ
टी

प्रति
पर
एक्स
एन
मैं

बी
पर
एफ
इ
टी

प्रति
पर
एक्स
एन
मैं

बी
पर
एफ
इ
टी

प्रति
पर
एक्स
एन
मैं

कुल:

पोषण विशेषज्ञ (हस्ताक्षर)

डाइट नर्स (हस्ताक्षर)

उत्पादन प्रमुख (शेफ) (हस्ताक्षर)

लेखाकार (हस्ताक्षर)

फॉर्म 1-एलपी

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

I. मेडिकल बुक के मालिक के बारे में जानकारी।

द्वितीय. अन्य संस्थानों में काम करने के लिए संक्रमण पर एक नोट।

III. चिकित्सा परीक्षा के परिणाम।

चतुर्थ। तपेदिक पर अध्ययन के परिणाम।

V. बेसिलस ले जाने पर अध्ययन के परिणाम।

VI. हेल्मिंथिज्म पर अध्ययन के परिणाम।

सातवीं। स्थगित संक्रामक-आंतों के रोगों पर निशान।

आठवीं। सैनिटरी-तकनीकी न्यूनतम पर परीक्षा उत्तीर्ण करना।

IX. टीकाकरण रिकॉर्ड।

X. स्वच्छता पर्यवेक्षण के बारे में विशेष चिह्न यह कर्मचारी(नियमों को तोड़ना

व्यक्तिगत स्वच्छता, स्वच्छता पर्यवेक्षण आवश्यकताओं, आदि)।

फॉर्म 2-एलपी

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

पत्रिका "स्वास्थ्य"

फॉर्म 3-एलपी

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

व्यंजनों के सी-विटामिनकरण का जर्नल

फॉर्म 6-एलपी

चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

तैयार भोजन के गुणवत्ता नियंत्रण के जर्नल (दोषपूर्ण)

* - नाश्ते, दोपहर के भोजन या रात के खाने में अलग-अलग व्यंजन बदलते समय, उचित प्रविष्टि करें

अनुलग्नक 5

मंत्रालय के आदेश द्वारा स्वीकृत
रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल
दिनांक 05.08.2003 एन 330

आंतरिक पोषण के आयोजन के लिए निर्देश

चिकित्सा और निवारक संस्थानों में

एंटरल न्यूट्रीशन एक प्रकार की पोषण चिकित्सा है जिसमें पोषक तत्वों को गैस्ट्रिक (आंतों) ट्यूब के माध्यम से पेश किया जाता है, जब कई बीमारियों में शरीर की ऊर्जा और प्लास्टिक की जरूरतों को प्राकृतिक तरीके से पर्याप्त रूप से पूरा करना असंभव होता है।

चिकित्सा संस्थानों में, आंत्र पोषण का संगठन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, सर्जन, फ़ेथिसियाट्रिशियन द्वारा किया जाता है, जो एक पोषण सहायता टीम में एकजुट होते हैं, जिन्होंने एंटरल न्यूट्रिशन में विशेष प्रशिक्षण लिया है।

21 दिसंबर, 2005 एन 152 एन (में) के रूसी संघ के वित्त मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित रूसी संघ के बजट वर्गीकरण को लागू करने की प्रक्रिया पर दिशानिर्देशों के अनुसार आंत्र पोषण के लिए पोषण मिश्रण की खरीद की जाती है। 10 जनवरी, 2006 के रूसी संघ के न्याय मंत्रालय के पत्र के अनुसार एन 01/32-ЕЗ आदेश को राज्य पंजीकरण की आवश्यकता नहीं है) रूसी संघ के बजट के व्यय के आर्थिक वर्गीकरण के अनुच्छेद 340 के तहत "वृद्धि इन्वेंट्री की लागत में" अनुभाग "दवाओं और ड्रेसिंग" के लिए आंत्र पोषण के लिए पोषण मिश्रण के असाइनमेंट के साथ।
(26 अप्रैल, 2006 एन 316 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

पोषण सहायता टीम के सदस्य: एक चिकित्सा संस्थान के डॉक्टरों के साथ आंत्र पोषण पर कक्षाएं संचालित करें; अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों को परामर्शी सहायता प्रदान करना और नैदानिक का विश्लेषण करना और आर्थिक दक्षतारोगियों का आंत्र पोषण।

आंत्र पोषण के उपयोग के लिए संकेत

प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण जब पोषक तत्वों का पर्याप्त सेवन सुनिश्चित करना असंभव है:

नियोप्लाज्म, विशेष रूप से सिर, गर्दन और पेट में स्थानीयकृत;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार: कोमा, सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक या पार्किंसंस रोग, जिसके परिणामस्वरूप पोषण संबंधी स्थिति विकार विकसित होते हैं;

ऑन्कोलॉजिकल रोगों में विकिरण और कीमोथेरेपी;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: क्रोहन रोग, कुअवशोषण सिंड्रोम, लघु आंत्र सिंड्रोम, पुरानी अग्नाशयशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, यकृत और पित्त पथ के रोग;

पूर्व और पश्चात की अवधि में पोषण;

आघात, जलन, तीव्र विषाक्तता;

पश्चात की अवधि की जटिलताओं (जठरांत्र संबंधी मार्ग के फिस्टुलस, सेप्सिस, एनास्टोमोटिक टांके की विफलता);

संक्रामक रोग;

मानसिक विकार: मनोरोग एनोरेक्सिया, गंभीर अवसाद;

तीव्र और पुरानी विकिरण चोटें;

बीजारोपण और क्षय के साथ तपेदिक के व्यापक और सामान्यीकृत रूप, महत्वपूर्ण वजन घटाने के साथ, III बी में एचआईवी के साथ तपेदिक और आगे के चरणों में; पूर्व और पश्चात की अवधि; छोटे बच्चों और किशोरावस्था में तपेदिक के स्थानीय रूप।

आंत्र पोषण के उपयोग के लिए मतभेद

अंतड़ियों में रुकावट;

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;

कुअवशोषण के गंभीर रूप।

कुपोषण का आकलन

एंटरल पोषण निर्धारित करते समय, साथ ही पोषक तत्वों के मिश्रण की संरचना का चयन करते समय और खुराक का निर्धारण करते समय, पोषण संबंधी स्थिति विकारों की डिग्री को नियंत्रित करना आवश्यक है। पहले चरण में, इतिहास लेने और रोगियों की नैदानिक परीक्षा की मदद से, कुपोषण के जोखिम समूहों की पहचान की जाती है। जोखिम वाले रोगियों में, पोषण की स्थिति का अधिक विस्तृत मूल्यांकन किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

पोषण की स्थिति का आकलन संकेतकों के अनुसार किया जाता है, जिसकी समग्रता रोगी की पोषण स्थिति और पोषक तत्वों की उसकी आवश्यकता को दर्शाती है:

ए) एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा:

वृद्धि
- शरीर का द्रव्यमान
- बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)
- कंधे की परिधि
- ट्राइसेप्स की त्वचा-वसा गुना का माप

बी) जैव रासायनिक संकेतक:

पूर्ण प्रोटीन
- एल्बुमिन
- ट्रांसफ़रिन

ग) प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतक:

लिम्फोसाइटों की कुल संख्या

अवलोकन नक्शा
आंत्र पोषण प्राप्त करने वाले रोगी

(एक रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में डालें, पंजीकरण फॉर्म N 003 / U)

चिकित्सा संस्थान का नाम ________________________

एन चिकित्सा इतिहास ________________________________________________________________

पूरा नाम। __________________ लिंग _____ आयु _____________

ऊंचाई ______________________ प्रवेश के समय शरीर का वजन ______________ (किलो),

निर्वहन पर ______________ (किलो)।

पिछले 6 महीनों में शरीर के वजन में परिवर्तन ______________________

नैदानिक निदान:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

एन	संकेतक	प्रारंभिक आंकड़े	उपचार के बाद	मानकों	कुपोषण
	संकेतक	प्रारंभिक आंकड़े	उपचार के बाद	मानकों	रोशनी	औसत	अधिक वज़नदार
	अंक			3	2	1	0
1	बीएमआई किग्रा/एम2			25-19	19-17	17-15	<15
2	कंधे की परिधि, सेमी
	पुरुषों			29-26	26-23	23-20	<20
	औरत			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, मिमी
	पुरुषों			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	औरत			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	कंधे की मांसपेशी परिधि, सेमी
	पुरुषों			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	औरत			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	कुल प्रोटीन, जी/ली			265	65-55	55-45	<45
6	एल्बुमिन, जी/एल			>35	35-30	30-25	<25
7	ट्रांसफरिन, जी / एल			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	लिम्फोसाइट्स, हजार			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	अंकों का योग			24	24-16	16-8	8

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स: वजन / ऊंचाई m2

KZhST - ट्राइसेप्स की त्वचा-वसा तह।

आंत्र पोषण के लिए, शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं को निर्धारित करना आवश्यक है। प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री विधियों का उपयोग करके ऊर्जा खपत का निर्धारण करना आवश्यक है। यदि संकेतित अनुसंधान विधियों को करना असंभव है, तो उपयुक्त समीकरणों का उपयोग करके गणना करके ऊर्जा की जरूरतों का आकलन किया जा सकता है:

हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरण के अनुसार:

डीआरई = ओईओ एक्स एफए एक्स एफटी एक्स टीएफ एक्स डीएमटी,

जहां डीआरई - वास्तविक ऊर्जा लागत (किलो कैलोरी / दिन);

OEO - बुनियादी ऊर्जा चयापचय;

एफए - गतिविधि कारक; एफटी - आघात कारक;

टीएफ - तापमान कारक; डीएमटी - कम वजन।

OEE (पुरुष) \u003d 66 + (13.7 x BW) + (5 x R) - (6.8 x B)

ओईई (महिला) \u003d 655 + (9.6 x एमटी) + (1.8 x आर) - (4.5 x बी)

जहां मीट्रिक टन - शरीर का वजन (किलो);

पी - ऊंचाई (सेमी);

बी - आयु (वर्ष)।

रोगियों की गंभीर परिस्थितियों में ऊर्जा की खपत के सबसे सटीक निर्धारण के लिए, हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरण में निम्नलिखित संशोधनों का उपयोग करना आवश्यक है:

मुख्य पोषक तत्वों की ऊर्जा आपूर्ति:

1 ग्राम कार्बोहाइड्रेट = 4 किलो कैलोरी

1 ग्राम प्रोटीन = 4 किलो कैलोरी

1 ग्राम वसा = 9 किलो कैलोरी

पोषक तत्वों की आवश्यकता कुपोषण की मात्रा (तालिका 8) और रोगों की प्रकृति (तालिका 9) पर निर्भर करती है।

आंत्र पोषण के लिए मिश्रण की संरचना का चुनाव

एंटरल न्यूट्रिशन के लिए फॉर्मूला चुनते समय, आपको नीचे दिए गए एंटरल फ़ार्मुलों की सूची द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए जो कि रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा उपयोग के लिए अनुमोदित हैं।
(26 अप्रैल, 2006 एन 316 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

पर्याप्त आंत्र पोषण के लिए मिश्रण का विकल्प रोग की प्रकृति और गंभीरता और जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के कार्यों के संरक्षण की डिग्री से जुड़े रोगियों के नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण के आंकड़ों पर आधारित होना चाहिए।

सामान्य जरूरतों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के संरक्षण के साथ, मानक पोषक तत्व मिश्रण निर्धारित हैं।

बढ़ी हुई प्रोटीन और ऊर्जा आवश्यकताओं या द्रव प्रतिबंध के साथ, उच्च कैलोरी पोषक तत्व मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को इस समूह के लिए डिज़ाइन किए गए पोषण संबंधी सूत्र दिए जाने चाहिए।

महत्वपूर्ण और इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में, जैविक रूप से सक्रिय प्रोटीन की एक उच्च सामग्री के साथ पोषण मिश्रण, ट्रेस तत्वों, ग्लूटामाइन, आर्जिनिन और ओमेगा -3 फैटी एसिड से समृद्ध निर्धारित हैं।

मधुमेह मेलिटस टाइप I और II वाले मरीजों को आहार फाइबर युक्त वसा और कार्बोहाइड्रेट की कम सामग्री के साथ पोषण मिश्रण सौंपा जाता है।

बिगड़ा हुआ फेफड़े के कार्य के मामले में, वसा की उच्च सामग्री और कार्बोहाइड्रेट की कम सामग्री वाले पोषक तत्व मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, अत्यधिक जैविक रूप से मूल्यवान प्रोटीन और अमीनो एसिड युक्त पोषक मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।

जिगर की शिथिलता के मामले में, सुगंधित अमीनो एसिड की कम सामग्री और ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड की एक उच्च सामग्री के साथ पोषक तत्व मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के आंशिक रूप से बिगड़ा कार्यों के साथ, ओलिगोपेप्टाइड पर आधारित पोषक तत्व मिश्रण निर्धारित हैं।
(26 अप्रैल, 2006 एन 316 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

एक गैर-कामकाजी आंत (आंतों में रुकावट, कुअवशोषण के गंभीर रूप) के साथ, रोगी को पैरेंट्रल पोषण दिया जाना चाहिए।

प्रक्रिया के सक्रिय तपेदिक के साथ, विशेष उच्च-प्रोटीन मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं, जो तपेदिक के रोगियों के आंत्र पोषण के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
(अनुच्छेद 26 अप्रैल, 2006 एन 316 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा पेश किया गया था)

तालिका 8

आंत्र पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

बुनियादी पोषक तत्वों (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) के लिए आवश्यकताएँ
कुपोषण की डिग्री के आधार पर

तालिका 9

आंत्र पोषण के संगठन के लिए निर्देश
चिकित्सा संस्थानों में

कुछ रोगों में प्रोटीन की आवश्यकता

आंत्र पोषण मिश्रण को प्रशासित करने के तरीके

आंत्र पोषण के पाठ्यक्रम की अवधि और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों की कार्यात्मक स्थिति के संरक्षण के आधार पर, पोषक मिश्रण के प्रशासन के निम्नलिखित मार्ग प्रतिष्ठित हैं:

1. छोटे घूंट में एक ट्यूब के माध्यम से पेय के रूप में पोषक तत्वों के मिश्रण का उपयोग;

2. नासोगैस्ट्रिक, नासोडोडेनल, नासोजेजुनल और दोहरे चैनल जांच का उपयोग करके ट्यूब पोषण (जठरांत्र सामग्री की आकांक्षा और पोषक तत्वों के मिश्रण के इंट्रा-आंत्र प्रशासन के लिए, मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा रोगियों के लिए)।

3. एक रंध्र लगाकर: गैस्ट्रो-, डुओडेनो-, जेजुनो-, इलियोस्टॉमी। स्टोमस को शल्य चिकित्सा या एंडोस्कोपिक रूप से रखा जा सकता है।

रोगी की स्थिति के कई संकेतकों की निगरानी करके पोषण सहायता टीम के सदस्य के साथ उपस्थित चिकित्सक द्वारा एंटरल पोषण की प्रभावशीलता पर नियंत्रण किया जाता है।

चिकित्सीय आंकड़े
संकेतक	अवलोकन के दिन
तापमान
धड़कन
नरक
स्वांस - दर
पेट फूलना
कुर्सी
पानी की कमी, एल: - मूत्राधिक्य - पसीना (0.8 एल) - जांच द्वारा
सोमाटोमेट्रिक डेटा
शरीर का वजन, किग्रा
बीएमआई किग्रा/एम2
कंधे की परिधि, सेमी
ट्राइसेप्स पर गुना की मोटाई, मिमी
कंधे की मांसपेशी परिधि, सेमी

संकेतक	माप की तिथि

प्रयोगशाला डेटा
- हीमोग्लोबिन
- एरिथ्रोसाइट्स
- ल्यूकोसाइट्स
- लिम्फोसाइट्स
- हेमटोक्रिट
- रक्त परासरण
- पूर्ण प्रोटीन
- एल्बुमिन
- ट्रांसफ़रिन
- यूरिया
- क्रिएटिनिन
- कोलेस्ट्रॉल
- ग्लूकोज
- पोटैशियम
- सोडियम
- कैल्शियम
- क्लोराइड
- Alt
- पर जैसा
- बिलीरुबिन
मूत्र की जैव रसायन:
- कुल नाइट्रोजन
- अमिनाजोट
- यूरिया
- क्रिएटिनिन

सफेद गोभी को बख्शते आहार से बाहर रखा गया था और अन्य मानक आहारों में इसकी सामग्री कुछ हद तक कम हो गई थी। इसके अलावा, राई की रोटी, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की कई सूजन संबंधी बीमारियों में contraindicated है, को बख्शते आहार से बाहर रखा गया है, जबकि गेहूं की रोटी, स्टार्च, पास्ता और आलू की मात्रा में वृद्धि हुई है।

नैदानिक पोषण में नए मानकों के अनुसार, सूप, अनाज और साइड डिश बनाने के लिए अनाज की संख्या में वृद्धि की गई है। अधिक सब्जियां थीं - खीरे और टमाटर, साथ ही डेयरी उत्पाद, कॉफी और कोको।

आहार भोजन की तैयारी के लिए घटकों की संरचना में प्रोटीन मिश्रित सूखे मिश्रण भी शामिल हैं।

सूखे मिश्रित प्रोटीन मिश्रण और उनके व्यंजनों के निर्माण के दृष्टिकोण पिछली शताब्दी के 70 के दशक में शिक्षाविद ए.ए. पोक्रोव्स्की द्वारा विकसित किए गए थे। ये उत्पाद लेसिथिन, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, आहार फाइबर, विटामिन और खनिज, माल्टोडेक्सट्रिन (कार्बोहाइड्रेट का स्रोत) के समावेश के साथ मट्ठा दूध प्रोटीन के आधार पर बनाए जाते हैं।
शुष्क मिश्रित प्रोटीन मिश्रण में एक अच्छी तरह से संतुलित और आसानी से पचने योग्य प्रोटीन होता है, जिसका स्रोत सोया नहीं, बल्कि दूध मट्ठा प्रोटीन होता है। इसी समय, उनमें पशु वसा नहीं होता है, जिसके अधिक सेवन से एथेरोस्क्लेरोसिस और अधिक वजन का विकास होता है।
कई हृदय रोगों, मधुमेह मेलेटस, यकृत रोगों, चयापचय संबंधी विकारों और अन्य बीमारियों के लिए आहार भोजन में उनके समावेश की प्रभावशीलता की पुष्टि संघीय राज्य बजटीय संस्थान "पोषण के अनुसंधान संस्थान" में दो साल के लिए किए गए नैदानिक परीक्षणों के परिणामों से होती है। रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन "सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस" RAMS और अन्य।
सूखे मिश्रित प्रोटीन मिश्रण का उत्पादन GOST R 53861-2010 "आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के उत्पाद" के अनुसार किया जाता है। प्रोटीनयुक्त मिश्रित शुष्क मिश्रण। सामान्य तकनीकी शर्तें"।
मिश्रण को राज्य रजिस्टर में शामिल किया जाता है और 3 साल की उम्र के बच्चों और वयस्कों और हानिकारक और विशेष रूप से हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों में काम करने वाले श्रमिकों के लिए चिकित्सीय और निवारक पोषण की तैयारी के लिए एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है।
समग्र प्रोटीन पाउडर मिश्रण को छह मानक आहारों के पिछले मानकों के अनुसार चिकित्सा और सेनेटोरियम पोषण में पेश किया गया था, जिसे 2003 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया था (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश 5 अगस्त, 2003 एन 330 "रूसी संघ के उपचार और रोगनिरोधी संस्थानों में नैदानिक पोषण में सुधार के उपायों पर") 26 अप्रैल, 2006 को परिवर्तन के साथ, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 2 दिनांक 10.01.2006 के आदेश द्वारा पेश किया गया। . और संख्या 316 दिनांक 26 अप्रैल, 2006

आदेश द्वारा अनुमोदित मानदंड संघीय राज्य बजटीय संस्थान अनुसंधान संस्थान के रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के विशेषज्ञों द्वारा व्यावहारिक पोषण विशेषज्ञ, नैदानिक पोषण में विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ विकसित किए गए थे।

मानक आहार के औसत दैनिक भोजन सेट विकसित करते समय, उनकी रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य की विशेषताओं को आधार के रूप में लिया जाता है, और रोग की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है। विकास नैदानिक पोषण के क्षेत्र में नवीन तकनीकों पर आधारित है। यह सब, आहार में आसानी से पचने योग्य घटकों की शुरूआत सहित, आपको शरीर को आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करने की अनुमति देता है।

मसौदा नियामक कानूनी कृत्यों और उनके सार्वजनिक चर्चा के परिणामों के संघीय कार्यकारी अधिकारियों द्वारा तैयारी पर एकीकृत सूचना प्रकटीकरण पोर्टल पर मसौदा आदेश पर सार्वजनिक रूप से चर्चा की गई थी। मसौदा आदेश के लिए कोई टिप्पणी या सुझाव नहीं थे।

www.rosminzdrav.ru

स्वास्थ्य मंत्रालय का 330 आदेश

चिकित्सा और कानून

यहाँ हो सकता है

फार्मेसी गोदामों (ठिकानों) में मादक दवाओं के भंडारण, लेखांकन और वितरण के नियम और विशेष नुस्खे के रूप

1. नारकोटिक औषधीय उत्पादों, खुराक के रूप की परवाह किए बिना, उनके साथ काम करने के लिए ड्रग कंट्रोल पर स्थायी समिति (पीसीकेएन) द्वारा अधिकृत गोदामों (बेस) में संग्रहित किया जाना चाहिए। स्वापक औषधीय उत्पादों के भंडारण के लिए परिसर को तकनीकी मजबूती के लिए वर्तमान मानक आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए (परिशिष्ट 1)।

प्रशासन नोट: पैराग्राफ 1 में बदलें।

2. काम पूरा होने पर स्वापक औषधीय उत्पादों के भंडारण के लिए कमरे को बंद और सील या सील किया जाना चाहिए, और नशीली दवाओं के भंडारण के लिए जिम्मेदार वित्तीय रूप से जिम्मेदार व्यक्ति द्वारा चाबियां, मुहर और मुहर रखी जानी चाहिए।

3. उचित भंडारण के संगठन की जिम्मेदारी, मादक दवाओं की सुरक्षा और विशेष नुस्खे के रूप में फार्मेसी गोदाम (आधार) के प्रमुख के पास है।

4. उस कमरे में प्रवेश जहां मादक दवाओं और विशेष नुस्खे के प्रपत्र संग्रहीत किए जाते हैं, केवल उनके साथ सीधे काम करने वाले व्यक्तियों को ही अनुमति दी जाती है, जो गोदाम के प्रमुख (आधार) के आदेश और एटीसी से एक विशेष परमिट द्वारा जारी किया जाता है।

5. मादक औषधीय उत्पादों के प्राप्त होने पर, गोदाम के प्रमुख (आधार) या उनके डिप्टी को व्यक्तिगत रूप से प्राप्त मात्राओं के अनुपालन के साथ-साथ दस्तावेजों की जांच करने के लिए बाध्य किया जाता है।

6. नारकोटिक औषधीय उत्पादों को केवल एक सीलबंद रूप में गोदाम (आधार) से जारी किया जाता है, प्रत्येक पैकेज पर एक लेबल चिपका होता है जिसमें प्रेषक, सामग्री का नाम और विश्लेषण की संख्या का संकेत होता है।

7. मादक दवाओं का वितरण संस्था के प्रमुख या उसके डिप्टी द्वारा हस्ताक्षरित और संस्था की मुहर द्वारा प्रमाणित आवश्यकताओं के अनुसार किया जाना चाहिए।

स्वापक औषधीय उत्पादों के लिए सभी दावे और चालान अन्य औषधीय उत्पादों के दावों और चालानों से अलग जारी किए जाने चाहिए, जो शब्दों में मात्रा दर्शाते हैं।

व्यवस्थापन नोट: अनुच्छेद 7 में परिवर्तन।

8. मादक औषधीय उत्पादों का निर्गम एक अलग मुख्तारनामा के तहत किया जाता है, जो निर्धारित तरीके से तैयार किया जाता है, जिसमें प्राप्त दवाओं के नाम और उनकी मात्रा को शब्दों में दर्शाया जाता है। अटॉर्नी की शक्ति 15 दिनों के लिए वैध है।

9. स्वापक औषधीय उत्पादों को वितरित करने से पहले, आर्थिक रूप से जिम्मेदार व्यक्ति को व्यक्तिगत रूप से वितरण के दिन के आधार पर, साथ में दिए गए दस्तावेज़ के साथ वितरित मादक औषधीय उत्पाद के अनुपालन, पैकेजिंग की शुद्धता की जांच करनी चाहिए और चालान में छोड़े गए चालान की प्रति पर हस्ताक्षर करना चाहिए। गोदाम (आधार)।

व्यवस्थापन नोट: अनुच्छेद 9 में परिवर्तन।

10. नारकोटिक दवाएं फार्मेसी गोदामों (बेस) से केवल चिकित्सा उद्देश्यों के लिए चिकित्सा और निवारक और फार्मास्यूटिकल (फार्मेसी) संगठनों के साथ-साथ अनुसंधान संस्थानों और अस्पताल के बिस्तरों के साथ चिकित्सा शैक्षणिक संस्थानों को वितरित की जाती हैं।

व्यवस्थापन नोट: अनुच्छेद 10 में परिवर्तन।

11. नारकोटिक औषधीय उत्पाद, खुराक के रूप की परवाह किए बिना, गोदामों (ठिकानों) में एक क्रमांकित और सजी हुई पुस्तक (संलग्न प्रपत्र के अनुसार) में रखे जाते हैं, मोम की मुहर के साथ चिपकाए जाते हैं और फार्मास्युटिकल के प्रबंधन निकाय के प्रमुख द्वारा हस्ताक्षरित होते हैं। रूसी संघ के विषय के संगठन।

प्रशासन नोट: पैराग्राफ 11 की नई शब्दावली।

12. गोदाम (आधार) में मादक औषधीय उत्पादों की प्राप्ति और खपत पर सभी दस्तावेजों को स्थापित भंडारण अवधि के अनुसार, उनके भंडारण के लिए जिम्मेदार व्यक्ति के पास एक बंद और सीलबंद तिजोरी में संग्रहित किया जाना चाहिए।

व्यवस्थापन नोट: अनुच्छेद 12 में परिवर्तन।

13. रूसी संघ में चिकित्सा पद्धति में उपयोग के लिए प्रतिबंधित मादक दवाओं के फार्मेसी गोदामों (ठिकानों) में भंडारण निषिद्ध है।

14. मादक औषधीय उत्पादों का परिवहन वर्तमान विशेष नियमों के अनुसार किया जाता है।

संगठन विभाग के प्रमुख

दवाएं उपलब्ध कराना और

ड्रग कंट्रोल कमेटी

फार्मेसी गोदाम का नाम (आधार)

फार्मेसी गोदामों (ठिकानों) में मादक दवाओं के लिए लेखांकन

प्रशासन नोट: फार्मेसी गोदामों (ठिकानों) में मादक दवाओं के लिए लेखांकन की पुस्तक को बाहर रखा गया है।

प्रोडक्ट का नाम ______________________________________________

माप की इकाई __________________________________________________

www.med-pravo.ru

रूसी संघ का विधायी आधार

मुफ्त परामर्श

संघीय कानून

घर

"स्वास्थ्य", एन 3, 1998

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 12.11.97 एन 330 "नारकोटिक दवाओं के लेखा, भंडारण, निर्धारण और उपयोग में सुधार के उपायों पर"

स्वापक औषधियों के लेखांकन, भंडारण, प्रिस्क्राइबिंग और उपयोग को सुव्यवस्थित करने के लिए, मैं आदेश देता हूं:

1. कार्रवाई में लगाएं:

- मादक दवाओं के भंडारण के साथ परिसर के लिए तकनीकी सुदृढ़ीकरण और सुरक्षा के साधनों और फायर अलार्म सिस्टम से लैस करने के लिए मानक आवश्यकताएं (परिशिष्ट 1)।

- एक मादक दवा के लिए एक विशेष नुस्खे के रूप में (परिशिष्ट 2)।

- आउट पेशेंट और इन-पेशेंट (परिशिष्ट 3) के लिए मादक दवाओं की आवश्यकता के लिए अनुमानित आवश्यकताएं।

- फार्मेसियों में मादक दवाओं के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम (परिशिष्ट 4)।

- चिकित्सा और निवारक संस्थानों (परिशिष्ट 5) में मादक दवाओं और विशेष नुस्खे के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम।

- कैंसर रोगियों द्वारा उपयोग नहीं की जाने वाली नशीली दवाओं और विशेष नुस्खे के बट्टे खाते में डालने और नष्ट करने पर विनियम (परिशिष्ट 6)।

- फार्मेसी गोदामों (ठिकानों) (परिशिष्ट 7) में मादक दवाओं के भंडारण, लेखांकन और वितरण के नियम और मादक दवाओं के लिए विशेष नुस्खे प्रपत्र।

- नियंत्रण और विश्लेषणात्मक प्रयोगशालाओं में मादक दवाओं के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम (परिशिष्ट 8)।

- अनुसंधान संस्थानों, प्रयोगशालाओं और शैक्षणिक संस्थानों में मादक दवाओं के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम (परिशिष्ट 9)।

- स्वापक औषधियों से प्रयुक्त शीशियों को नष्ट करने के लिए अधिनियम (परिशिष्ट 10)।

- फार्मेसियों और चिकित्सा और निवारक संस्थानों (परिशिष्ट 11) से दवाओं की चोरी और चोरी पर रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय को प्रस्तुत एक असाधारण रिपोर्ट का रूप।

2.1. इस आदेश द्वारा प्रस्तुत परिशिष्ट 1-11 के अनुसार, चिकित्सा और निवारक संस्थानों के प्रमुखों पर लेखांकन, सुरक्षा, वितरण, निर्धारित करने और मादक दवाओं और विशेष नुस्खे रूपों के उपयोग के लिए व्यक्तिगत जिम्मेदारी लागू करना।

2.2. फार्मेसी गोदामों (ठिकानों) से प्राप्त मादक दवाओं के लिए विशेष नुस्खे प्रपत्रों के साथ चिकित्सा और निवारक संस्थानों को प्रदान करें। स्वास्थ्य अधिकारियों और चिकित्सा और निवारक संस्थानों में स्वापक दवाओं के लिए विशेष नुस्खे प्रपत्रों का स्टॉक मासिक आवश्यकता से अधिक नहीं होना चाहिए।

2.3. चिकित्सा और निवारक संस्थानों (या उनके कर्तव्यों) के प्रमुखों को यह सुनिश्चित करने के लिए बाध्य करें कि नशीले पदार्थों के लिए विशेष नुस्खे प्रपत्र केवल एक तिजोरी में संग्रहीत किए जाते हैं, जिसकी कुंजी इन प्रमुखों द्वारा रखी जानी चाहिए; और स्वापक औषधियों के नुस्खे और उन्हें निर्धारित करने की स्थापित प्रक्रिया पर व्यवस्थित नियंत्रण रखना (परिशिष्ट 2)। नशीली दवाओं की लत से पीड़ित रोगियों को मादक दवाओं के लिए नुस्खे जारी करने और लिखने से डॉक्टरों को स्पष्ट रूप से प्रतिबंधित करना।

2.4. उपस्थित चिकित्सकों को स्वापक औषधि के खुराक के रूप का नाम, उसकी मात्रा और खुराक का उल्लेख करते हुए मामले के इतिहास में नशीले पदार्थों के नुस्खे और उपयोग को रिकॉर्ड करने के लिए बाध्य करना।

2.5. उपस्थित चिकित्सकों या डॉक्टरों को उसी दिन मादक दवाओं से उपयोग किए गए ampoules को सौंपने के लिए बाध्य करने के लिए, सप्ताहांत और छुट्टियों को छोड़कर, चिकित्सा इकाई के उप प्रमुख को, और उन संस्थानों में जहां वह अनुपस्थित है - चिकित्सा के प्रमुख को संस्थान। प्रयुक्त ampoules का विनाश निर्धारित प्रपत्र (परिशिष्ट 7) में संबंधित अधिनियम के निष्पादन के साथ प्रमुख की अध्यक्षता में एक आयोग द्वारा किया जाता है।

3. मादक दवाओं की आवश्यकता का निर्धारण करते समय, औषधि नियंत्रण के लिए स्थायी समिति, चिकित्सा और निवारक संस्थानों के प्रमुख, वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थानों के प्रमुखों को मादक दवाओं के सेवन के मानदंडों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए (परिशिष्ट 9)।

4. रूसी संघ के घटक संस्थाओं में स्वास्थ्य अधिकारियों और दवा संगठनों के प्रमुखों ने मादक दवाओं की प्राप्ति, भंडारण, लेखांकन और वितरण पर काम करने के लिए भर्ती (अस्थायी रूप से सहित) व्यक्तियों की नियुक्ति और पंजीकरण की शुद्धता पर व्यवस्थित रूप से जांच का आयोजन किया। फार्मेसियों और चिकित्सा और निवारक संस्थानों में। नशीली दवाओं के साथ काम करने के लिए व्यक्तियों की नियुक्ति और प्रवेश के आदेश के उल्लंघन के तथ्यों को प्रकट करने के मामले में, अपराधियों को रूसी संघ के कानून के अनुसार सख्त दायित्व में लाया जाएगा।

6. 30 दिसंबर, 1982 एन 1311 के यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी संघ के आदेश के रूसी संघ के आदेश पर विचार करने के लिए "गंभीर कमियों को खत्म करने और नशीली दवाओं की लत के खिलाफ लड़ाई को और मजबूत करने, लेखांकन, भंडारण में सुधार करने के उपायों पर विचार करना। , मादक दवाओं का निर्धारण और उपयोग" (परिशिष्ट 2 "एक मादक दवा के लिए एक विशेष नुस्खे के रूप में", परिशिष्ट 3 "मादक दवा की खपत दर", परिशिष्ट 4 "एक असाधारण रिपोर्ट का रूप जो यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय को प्रस्तुत किया गया था। फार्मेसियों और चिकित्सा और निवारक संस्थानों से दवाओं की चोरी और चोरी", परिशिष्ट 5 "स्व-सहायक फार्मेसियों में मादक दवाओं के लिए भंडारण नियम और लेखांकन", परिशिष्ट 6 "मादक दवाओं के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम और चिकित्सा में विशेष नुस्खे फॉर्म निवारक संस्थान", परिशिष्ट 7 "मादक दवाओं और विशेष नुस्खे के भंडारण, लेखा और वितरण के लिए नियम फार्मेसी गोदामों में दवाओं के लिए रिक्त रूप", परिशिष्ट 8 "फार्मेसी विभागों के नियंत्रण और विश्लेषणात्मक प्रयोगशालाओं में दवाओं के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम", परिशिष्ट 9 "अनुसंधान संस्थानों, प्रयोगशालाओं और शैक्षणिक संस्थानों में दवाओं के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम" स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली", अनुलग्नक 10 "मादक दवाओं के अपलेखन और विनाश पर विनियम और कैंसर रोगियों द्वारा उपयोग नहीं किए जाने वाले विशेष नुस्खे", अनुलग्नक 11 "स्वास्थ्य संस्थानों में मादक दवाओं से प्रयुक्त ampoules के विनाश पर अधिनियम")।

7. इस आदेश के क्रियान्वयन पर नियंत्रण उप स्वास्थ्य मंत्री विलकेन ए.ई.

अनुलग्नक 1
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 12 नवंबर 1997 एन 330
मान गया
उप मंत्री
आन्तरिक मामले
रूसी संघ
एक। कुलिकोव
मार्च 5, 1993
मान गया
अध्यक्ष
स्थायी समिति
दवा नियंत्रण
ई.ए. बबायनी
4 मार्च 1993

1.1. ये आवश्यकताएं तकनीकी सुदृढ़ीकरण उपायों के लिए प्रदान करती हैं और नारकोटिक्स कंट्रोल पर स्थायी समिति द्वारा जारी सूचियों में शामिल नशीले पदार्थों के साथ परिसर (विशेष भंडारण सुविधाओं) की सुरक्षा के लिए मल्टी-लाइन सुरक्षा और फायर अलार्म सिस्टम के निर्माण के लिए बुनियादी सिद्धांतों को परिभाषित करती हैं।

ये आवश्यकताएं नारकोटिक दवाओं के लिए डिज़ाइन की गई, नवनिर्मित और पुनर्निर्मित भंडारण सुविधाओं पर लागू होती हैं। दवाओं के साथ परिसर की तकनीकी ताकत, जिसके लिए सुरक्षा समझौते पहले ही संपन्न हो चुके हैं, को आयोग के सर्वेक्षणों के कृत्यों में स्थापित समय सीमा के भीतर इस दस्तावेज़ की आवश्यकताओं के अनुरूप लाया जाना चाहिए।

शक्तिशाली और जहरीले पदार्थों के भंडारण के लिए परिसर में आवश्यकताएं लागू होती हैं।

1.2. स्वास्थ्य अधिकारियों, सुरक्षा इकाइयों, राज्य अग्नि पर्यवेक्षण सेवा और अन्य इच्छुक संगठनों के प्रतिनिधियों द्वारा दवा भंडारण सुविधाओं का आयोग निरीक्षण किया जाता है। आयोग, मौजूदा नियमों और उपलब्ध दस्तावेजों के आधार पर, मादक दवाओं की एकाग्रता के स्थानों को निर्धारित करता है, सिग्नलिंग साधनों का उपयोग करके सुविधा की सुरक्षा के लिए सबसे अच्छा विकल्प चुनता है, इसकी टेलीफोन स्थापना और बिजली की आपूर्ति को ध्यान में रखते हुए। सर्वेक्षण के दौरान, भवन संरचनाओं (खिड़कियां, दरवाजे, गैर-स्थायी दीवारों, छत, फर्श, वेंटिलेशन उद्घाटन, आदि) में कमजोरियों की पहचान की जाती है, सुरक्षा और फायर लूप, डिवाइस, डिटेक्टर और सेंसर की संख्या दवा भंडारण की रक्षा के लिए आवश्यक है। स्थलों का निर्धारण किया जाता है।

मादक दवाओं के भंडारण के निरीक्षण के परिणामों के आधार पर, निर्धारित प्रपत्र का एक अधिनियम तैयार किया जाता है, काम के लिए कलाकार और समय सीमा निर्धारित की जाती है।

1.3. ओपीएस द्वारा परिसर को दवाओं से लैस करने पर काम की तैयारी और प्रदर्शन के अनुसार किया जाना चाहिए:

- सुरक्षा अलार्म सिस्टम और उपकरणों की स्थापना के लिए तकनीकी मानचित्रों और निर्देशों के साथ;

- वीएसएन 25-09.68-85 के साथ "काम के उत्पादन और स्वीकृति के लिए नियम। सुरक्षा, अग्नि और सुरक्षा-अग्नि अलार्म सिस्टम की स्थापना";

- उत्पादों के लिए तकनीकी दस्तावेज के साथ;

- PUE, SNiP 2.04.09-84 और SNiP 3.05.06-85 की आवश्यकताओं के साथ।

2.1. दवाओं के परिसर में कम से कम 510 मिमी की मोटाई के साथ ईंट की दीवारों की ताकत के बराबर दीवारें होनी चाहिए, फर्श और छत कम से कम 100 मिमी की मोटाई के साथ प्रबलित कंक्रीट स्लैब की ताकत के बराबर होनी चाहिए।

2.2. दीवारें, छत, फर्श जो निर्दिष्ट आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं, पूरे क्षेत्र के अंदर से, स्टील झंझरी के साथ कम से कम 10 मिमी के रॉड व्यास और 150 x 150 मिमी से अधिक नहीं के जाल आकार के साथ प्रबलित किया जाना चाहिए। 500 x 500 मिमी की वृद्धि में कम से कम 12 मिमी के व्यास के साथ चिनाई वाली दीवारों या फर्श स्लैब से जारी किए गए एंकरों के लिए जाली को वेल्डेड किया जाता है।

यदि एंकरों को स्थापित करना असंभव है, तो चार डॉवेल के साथ प्रबलित कंक्रीट और कंक्रीट सतहों के लिए 100 x 50 x 6 मिमी मापने वाली स्टील पट्टी से एम्बेडेड भागों को ठीक करने की अनुमति है।

2.3. मादक दवा भंडारण सुविधाओं के प्रवेश द्वार को GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 की आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए, अच्छी स्थिति में होना चाहिए, अच्छी तरह से चौखट पर फिट होना चाहिए। कम से कम 40 मिमी मोटी, कम से कम दो मोर्टिज़ गैर-स्व-लॉकिंग ताले हों। दरवाजे की भीतरी सतह पर शीट के किनारों के मोड़ के साथ या एक ओवरलैप के साथ पत्ती के अंत में कम से कम 0.6 मिमी की मोटाई के साथ शीट लोहे के साथ दोनों तरफ दरवाजे असबाबवाला होते हैं। कम से कम 16 मिमी के व्यास के साथ स्टील बार से बने जाली धातु के दरवाजों द्वारा अंदर से द्वार को अतिरिक्त रूप से संरक्षित किया जाता है, जिसमें 150 x 150 मिमी से अधिक की कोशिकाएं नहीं होती हैं, जिन्हें प्रत्येक चौराहे पर वेल्डेड किया जाता है। डोरवे (डोर फ्रेम) का डिजाइन स्टील प्रोफाइल से बना है। मौजूदा भंडारण सुविधाओं में, लकड़ी के बक्से की अनुमति है, 30 x 40 आकार के स्टील के कोनों के साथ प्रबलित, कम से कम 5 मिमी मोटी, 10-12 मिमी के व्यास और 120-150 मिमी की लंबाई के साथ स्टील पिन को मजबूत करने के साथ दीवार पर तय किया गया। .

2.4. अंदर या फ्रेम के बीच की दवाओं के साथ परिसर की खिड़की के उद्घाटन धातु की सलाखों से सुसज्जित हैं, जो कम से कम 16 मिमी के व्यास के साथ स्टील बार से बने होते हैं और 150 मिमी से अधिक की सलाखों के बीच एक ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दूरी नहीं होती है। जाली की छड़ के सिरों को दीवार में कम से कम 80 मिमी की गहराई तक जड़ा जाता है और कंक्रीट के साथ डाला जाता है।

इसे सजावटी ग्रिल्स या ब्लाइंड्स का उपयोग करने की अनुमति है, जो कि उपरोक्त ग्रिल्स की ताकत से कम नहीं होना चाहिए।

2.5. दवाओं को तिजोरियों में रखा जाना चाहिए। तकनीकी रूप से गढ़वाले परिसर में धातु अलमारियाँ में दवाओं को स्टोर करने की अनुमति है। तिजोरी (धातु अलमारियाँ) को बंद रखना चाहिए। कार्य दिवस की समाप्ति के बाद, उन्हें सील या सील कर दिया जाना चाहिए। तिजोरियों, मुहरों और आइसक्रीम की चाबियां स्वास्थ्य अधिकारियों या संस्थानों के आदेश द्वारा ऐसा करने के लिए अधिकृत वित्तीय रूप से जिम्मेदार व्यक्तियों द्वारा रखी जानी चाहिए।

3.1. ड्रग वॉल्ट को मल्टी-लाइन सुरक्षा अलार्म सिस्टम से लैस किया जाना चाहिए, जिसमें प्रत्येक लाइन केंद्रीकृत निगरानी कंसोल की अलग-अलग संख्या से जुड़ी हो।

3.2. परिसर की परिधि की इमारत संरचनाएं अलार्म सिस्टम की पहली पंक्ति के रूप में संरक्षित हैं - खिड़की और दरवाजे के उद्घाटन, वेंटिलेशन नलिकाएं, गर्मी इनपुट और परिसर के अन्य तत्व बाहर से प्रवेश के लिए सुलभ हैं। दरवाजे "खोलने" और "उल्लंघन" पर अवरुद्ध हैं। खिड़कियों को कांच के "खोलने" और "विनाश" के लिए अलार्म द्वारा संरक्षित किया जाता है। गैर-पूंजीगत दीवारें, छत, संचार में प्रवेश के लिए स्थान - "ब्रेक" के लिए। राजधानी की दीवारें, वेंटिलेशन नलिकाएं - "विनाश" और "प्रभाव" के लिए।

"ओपनिंग" (खिड़कियां, दरवाजे) के लिए ब्लॉकिंग बिल्डिंग स्ट्रक्चर को एसएमके टाइप डिटेक्टरों के साथ करने की सिफारिश की जाती है, फॉइल, "विंडो -1" टाइप डिटेक्टर या इसी तरह के ग्लास "विनाश" के लिए उपयोग किए जाते हैं। गैर-पूंजीगत दीवारों (विभाजन) को पीईएल तार के साथ "ब्रेक" के खिलाफ संरक्षित किया जाता है। कमरे की मुख्य दीवारों और छत को अवरुद्ध करने के लिए, डिटेक्टर प्रकार "ग्रैन -1" का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो आपको कम से कम 150 मिमी ईंट और कम से कम 120 मिमी मोटी कंक्रीट से बने भवन संरचनाओं के विनाश का पता लगाने की अनुमति देता है। परिसर के परिधि के कमजोर क्षेत्रों को "फोटॉन -2", "फोटॉन -5" जैसे ऑप्टो-इलेक्ट्रॉनिक डिटेक्टरों द्वारा संरक्षित किया जा सकता है, जो लंबवत बाधा के रूप में एक पहचान क्षेत्र बनाते हैं।

3.3. अतिरिक्त अलार्म लाइनें आंतरिक मात्रा और परिसर के क्षेत्रों, तिजोरियों (धातु अलमारियाँ) की रक्षा करती हैं जिनका उपयोग दवाओं को संग्रहीत करने के लिए किया जाता है। अतिरिक्त सुरक्षा लाइनों के लिए, परिसर की प्रकृति और उनमें भौतिक संपत्ति के स्थान के आधार पर डिटेक्टरों की पसंद निर्धारित की जाती है। इन उद्देश्यों के लिए उपकरणों और डिटेक्टरों के रूप में, अल्ट्रासोनिक, ऑप्टोइलेक्ट्रॉनिक, रेडियो तरंग, कैपेसिटिव डिटेक्टर "इको-2.3", "फोटॉन -1 एम.4", "क्वांट -3", "वोल्ना -2, एम", " फॉन -1" , "रिफ-एम", "पीक", आदि।

अलार्म ऑपरेशन की विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए, विभिन्न ऑपरेटिंग सिद्धांतों के डिटेक्टरों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

3.4. मल्टी-लाइन सुरक्षा प्रणालियों में, प्राप्त करने और नियंत्रित करने वाले उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक है जो बिजली की विफलता की स्थिति में अलार्म लूप का नियंत्रण प्रदान करते हैं। उन उपकरणों और डिटेक्टरों को प्राप्त करने और नियंत्रित करने का उपयोग, जिनके पास केंद्रीकृत निगरानी कंसोल से टेलीफोन लाइनों के माध्यम से स्वायत्त बिजली या बिजली आपूर्ति इकाइयां हैं, सीलिंग उपकरण के ऑन-साइट उपकरणों के संयोजन के साथ, जो बैकअप पावर प्रदान नहीं करते हैं, उचित नहीं है।

3.5. स्वतंत्र सुरक्षा लाइनों के अलावा, तिजोरियों (धातु अलमारियाँ) को सेंसर से लैस करने की सिफारिश की जाती है - सीधे जाल, जो एक अतिरिक्त अलार्म लाइन के लूप में शामिल होते हैं।

3.6. जब मुख्य आपूर्ति बंद हो जाती है, तो एक सिग्नलिंग लाइन के नियंत्रण कक्ष, सेंसर और उद्घोषक चालू होने चाहिए। यदि भंडारण सुविधाओं में कोई टेलीफोन लाइनें नहीं हैं, तो मुफ्त वितरण नेटवर्क लाइनों, संगठनों की टेलीफोन लाइनों, भंडारण सुविधा के पास स्थित नागरिकों के अपार्टमेंट, या पेफोन लाइनों की एचएफ सीलिंग का उपयोग करना आवश्यक है।

3.7. मादक दवाओं के भंडारण के साथ बड़ी सुविधाओं (ठिकानों, गोदामों) में, इसे "छोटे केंद्रीकरण" के सिद्धांत का उपयोग करने की अनुमति दी जाती है, जब केंद्रीकृत निगरानी पैनलों के साथ उनके कनेक्शन के साथ चौकियों पर छोटी-क्षमता वाले सांद्रता की स्थापना की जाती है।

3.8. नशीली दवाओं के लेन-देन में शामिल कर्मियों के कार्यस्थल, साथ ही भंडारण सुविधाएं, एक अलार्म सिस्टम से लैस हैं, जिसका उद्देश्य आंतरिक मामलों के निकायों की ड्यूटी इकाइयों को अलार्म सिग्नल प्रसारित करना और काम के घंटों के दौरान डकैती की स्थिति में कार्रवाई करना है। .

3.9. फायर अलार्म सिस्टम को चौबीसों घंटे संचालन प्रदान करना चाहिए। फायर डिटेक्टर सामान्य या स्वतंत्र ब्लॉकिंग लूप में शामिल होते हैं जो सामान्य या स्वतंत्र उपकरणों से जुड़े होते हैं जिनमें अलार्म आउटपुट के साथ केंद्रीकृत निगरानी पैनल या स्थानीय ध्वनि और प्रकाश सिग्नलिंग डिवाइस होते हैं।

3.10. मादक दवाओं के भंडारण के साथ सुविधाओं (परिसर में) में, बर्गलर अलार्म उपकरण का उपयोग करने की अनुमति नहीं है जो सुरक्षा, सुरक्षा के तकनीकी साधनों की सूची में शामिल नहीं है - उपयोग के लिए अनुशंसित आग और आग अलार्म।

4. स्वापक दवाओं को रखने के लिए स्वापक नियंत्रण संबंधी स्थायी समिति से अनुमति प्राप्त करने पर इन मॉडल आवश्यकताओं के प्रावधानों का अनुपालन अनिवार्य है।

स्वापक दवाओं की आवश्यकता के लिए परिकलित मानक
प्रति 1000 जनसंख्या प्रति वर्ष (ग्राम में)

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 05 अगस्त, 2003 एन 330 (24 नवंबर, 2016 को संशोधित) "रूसी संघ के चिकित्सा संस्थानों में नैदानिक पोषण में सुधार के उपायों पर" (साथ में "संगठन पर विनियमन" के साथ एक आहार विशेषज्ञ की गतिविधियाँ", "गतिविधियों के संगठन पर विनियम आहार नर्स", "चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा पोषण परिषद पर विनियम", "चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा पोषण के आयोजन के निर्देश") (रूस के न्याय मंत्रालय में पंजीकृत) 12 सितंबर, 2003 एन 5073 पर)

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

सुधार के उपायों के बारे में

चिकित्सीय और निवारक में चिकित्सीय पोषण

रूसी संघ के संस्थान

2005 तक की अवधि के लिए रूसी संघ की आबादी के स्वस्थ पोषण के क्षेत्र में राज्य नीति की अवधारणा को लागू करने के लिए, रूसी संघ की सरकार के 10.08.1998 एन 917 "*" के डिक्री द्वारा अनुमोदित, नैदानिक पोषण के संगठन में सुधार और रोगियों के जटिल उपचार में इसके उपयोग की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, मैं आदेश देता हूं:

"*" रूसी संघ के विधान का संग्रह, 24.08.1998, एन 8, कला। 4083.

1.1. आहार विशेषज्ञ की गतिविधियों के संगठन पर विनियम (परिशिष्ट N 1);

1.2. आहार नर्स की गतिविधियों के संगठन पर विनियम (परिशिष्ट N 2);

1.3. चिकित्सा संस्थानों में नैदानिक पोषण परिषद पर विनियम (परिशिष्ट संख्या 3);

1.4. चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश (परिशिष्ट एन 4);

1.5. चिकित्सा संस्थानों में आंत्र पोषण के संगठन के लिए निर्देश (परिशिष्ट N 5)।

2. इस आदेश के क्रियान्वयन पर नियंत्रण उप मंत्री आर.ए. खल्फिन।

एक पोषण चिकित्सक की गतिविधियों के संगठन के बारे में

1. एक विशेषज्ञ चिकित्सक जिसके पास नैदानिक पोषण में प्रशिक्षण है और "आहार विज्ञान" विशेषता में एक प्रमाण पत्र है, उसे आहार विशेषज्ञ के पद पर नियुक्त किया जाता है।

4. एक आहार विशेषज्ञ को चाहिए:

ए) चिकित्सा पोषण के संगठन पर विभागों के डॉक्टरों को सलाह देना;

बी) रोगियों को चिकित्सीय और तर्कसंगत पोषण पर सलाह देना;

घ) चिकित्सीय पोषण की प्रभावशीलता का विश्लेषण;

च) व्यंजन बनाते समय उत्पादों के बिछाने की शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए;

छ) चिकित्सा पोषण के संगठन पर दस्तावेज तैयार करना:

- सात दिवसीय सारांश मेनू - गर्मी और सर्दी संस्करण;

चिकित्सा गतिविधियों के आयोजन पर

2. एक आहार नर्स एक आहार विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में काम करती है।

4. आहार नर्स इसके लिए बाध्य है:

डी) खानपान इकाई से विभागों को "वितरण पत्रक" के अनुसार व्यंजनों के वितरण की शुद्धता को नियंत्रित करें;

च) चिकित्सीय पोषण पर पैरामेडिकल कर्मियों और खानपान कर्मियों के साथ कक्षाओं का आयोजन और व्यक्तिगत रूप से भाग लेना;

छ) चिकित्सा रिकॉर्ड बनाए रखना;

एच) खानपान, वितरण और बुफे श्रमिकों की समय पर निवारक चिकित्सा परीक्षाएं करने के लिए और उन लोगों को काम करने की अनुमति नहीं है जिन्होंने निवारक चिकित्सा परीक्षा नहीं ली है, और पस्टुलर, आंतों के रोग, टोनिलिटिस वाले रोगी;

i) प्रत्येक 5 वर्ष में कम से कम एक बार व्यावसायिक प्रशिक्षण के स्तर में सुधार करना।

दिनांक 05.08.2003 एन 330

चिकित्सीय पोषण परिषद के बारे में

3. चिकित्सा पोषण परिषद की संरचना में शामिल हैं: मुख्य चिकित्सक (या चिकित्सा कार्य के लिए उनके उप) - अध्यक्ष; आहार विशेषज्ञ - कार्यकारी सचिव, विभागों के प्रमुख - डॉक्टर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट, सर्जन (पोषण सहायता टीम के सदस्य), आर्थिक मामलों के उप मुख्य चिकित्सक, डाइटरी नर्स, प्रोडक्शन मैनेजर (या शेफ)। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा संस्थान के अन्य विशेषज्ञ परिषद के काम में शामिल हो सकते हैं।

4. चिकित्सीय पोषण परिषद के कार्य:

क) एक चिकित्सा संस्थान में चिकित्सा पोषण के संगठन में सुधार;

बी) निवारक, आहार और आंत्र पोषण के लिए नई प्रौद्योगिकियों की शुरूआत;

छ) आहार किट और आंत्र पोषण के लिए मिश्रण के लिए आदेश प्रणाली में सुधार;

चिकित्सीय भोजन के संगठन पर

चिकित्सा और निवारक संस्थानों में

- सर्जिकल आहार (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; अल्सर रक्तस्राव के लिए आहार, गैस्ट्रिक स्टेनोसिस के लिए आहार), आदि;

- विशेष आहार: सक्रिय तपेदिक के लिए उच्च प्रोटीन आहार (इसके बाद - उच्च प्रोटीन आहार (एम));

- अनलोडिंग डाइट (चाय, चीनी, सेब, चावल की खाद, आलू, पनीर, जूस, मांस, आदि);

- विशेष आहार (पोटेशियम, मैग्नीशियम, ट्यूब आहार, रोधगलन के लिए आहार, उतराई आहार चिकित्सा के लिए आहार, शाकाहारी आहार, आदि)।

नैदानिक पोषण के लिए सूखे प्रोटीन मिश्रित सूखे मिश्रण का अधिग्रहण रूसी संघ के बजट वर्गीकरण को लागू करने की प्रक्रिया के निर्देशों के अनुसार किया जाता है, जिसे रूसी संघ के वित्त मंत्रालय के आदेश दिनांक 21 दिसंबर, 2005 एन द्वारा अनुमोदित किया गया है। 152n (रूसी संघ के न्याय मंत्रालय के पत्र के अनुसार 10 जनवरी, 2006 नंबर एन 01 / 32-ЕЗ आदेश को राज्य पंजीकरण की आवश्यकता नहीं है) के बजट के व्यय के आर्थिक वर्गीकरण के अनुच्छेद 340 के तहत रूसी संघ "इन्वेंट्री की लागत में वृद्धि" चिकित्सा पोषण के लिए तैयार विशेष मिश्रण के असाइनमेंट के साथ "भोजन (भोजन के लिए भुगतान), जिसमें सैनिकों और उनके बराबर व्यक्तियों को भोजन राशन शामिल है।

एक चिकित्सा और निवारक संस्थान में आहार का सामान्य प्रबंधन मुख्य चिकित्सक द्वारा किया जाता है, और उनकी अनुपस्थिति में, चिकित्सा इकाई के लिए डिप्टी।

एक चिकित्सा संस्थान के खानपान विभाग में, उत्पादन प्रमुख (रसोइया, वरिष्ठ रसोइया) तैयारी की तकनीक और तैयार आहार व्यंजनों के उत्पादन के अनुपालन को नियंत्रित करता है; विभागों को भोजन।

आयोजन के लिए निर्देश

रासायनिक संरचना और ऊर्जा

अस्पतालों में उपयोग किए जाने वाले मानक आहार का मूल्य

5 अगस्त, 2003 एन 330 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश
"रूसी संघ के चिकित्सा संस्थानों में नैदानिक पोषण में सुधार के उपायों पर"

से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ:

इस आदेश को लागू करने के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का 7 अप्रैल 2004 एन 2510/2877-04-32 का पत्र और रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का 11 जुलाई का पत्र देखें। , 2005 एन 3237-वीएस

2005 तक की अवधि के लिए रूसी संघ की आबादी के स्वस्थ पोषण के क्षेत्र में राज्य नीति की अवधारणा को लागू करने के लिए, रूसी संघ की सरकार के 10.08.1998 एन 917 * के डिक्री द्वारा अनुमोदित, सुधार करें नैदानिक पोषण का संगठन और रोगियों के जटिल उपचार में इसके उपयोग की प्रभावशीलता में वृद्धि, मैं आदेश देता हूं:

1.1. आहार विशेषज्ञ की गतिविधियों के संगठन पर विनियम (परिशिष्ट N 1);

1.2. आहार नर्स की गतिविधियों के संगठन पर विनियम (परिशिष्ट N 2);

1.3. चिकित्सा संस्थानों में नैदानिक पोषण परिषद पर विनियम (परिशिष्ट संख्या 3);

1.5. चिकित्सा संस्थानों में आंत्र पोषण के संगठन के लिए निर्देश (परिशिष्ट एन 5);

2. इस आदेश के क्रियान्वयन पर नियंत्रण उप मंत्री आरए खल्फिन पर थोपना।

नैदानिक पोषण पर आदेश 330

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

सुधार के उपायों के बारे में
चिकित्सीय और निवारक में चिकित्सीय पोषण
रूसी संघ के संस्थान

(रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेशों द्वारा संशोधित)
दिनांक 07.10.2005 संख्या 624, दिनांक 10.01.2006 संख्या 2, दिनांक 26.04.2006 संख्या 316)

2005 तक की अवधि के लिए रूसी संघ की आबादी के स्वस्थ पोषण के क्षेत्र में राज्य नीति की अवधारणा को लागू करने के लिए, रूसी संघ की सरकार के दिनांक 10.08.1998 नंबर 917 * के डिक्री द्वारा अनुमोदित, सुधार चिकित्सीय पोषण का संगठन और रोगियों के जटिल उपचार में इसके उपयोग की प्रभावशीलता में वृद्धि, मैं आदेश देता हूं:

———————————
* रूसी संघ के कानून का संग्रह, 08/24/1998, नंबर 8, कला। 4083.

एक। आहार विशेषज्ञ की गतिविधियों के संगठन पर विनियम (परिशिष्ट संख्या 1);
बी। आहार नर्स की गतिविधियों के संगठन पर विनियम (परिशिष्ट संख्या 2);
सी। चिकित्सा संस्थानों में नैदानिक पोषण परिषद पर विनियम (परिशिष्ट संख्या 3);
डी। चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सीय पोषण के आयोजन के निर्देश (परिशिष्ट संख्या 4);
इ। चिकित्सा संस्थानों में आंत्र पोषण के संगठन के लिए निर्देश (परिशिष्ट संख्या 5)।

2. इस आदेश के क्रियान्वयन पर नियंत्रण उप मंत्री आर.ए. खल्फिन।

मंत्री
यू.एल. शेवचेंको

आवेदन संख्या 1
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 05.08.2003 संख्या 330

स्थान
एक पोषण चिकित्सक की गतिविधियों के संगठन के बारे में

आहार विशेषज्ञ का पद एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा नियुक्त किया जाता है, जिसके पास नैदानिक पोषण में प्रशिक्षण होता है और विशेषता "आहार विज्ञान" में एक प्रमाण पत्र होता है।

एक आहार विशेषज्ञ स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के सभी विभागों में चिकित्सीय पोषण और इसके पर्याप्त अनुप्रयोग के आयोजन के लिए जिम्मेदार है।

एक आहार विशेषज्ञ आहार नर्सों की देखरेख करता है, खानपान इकाई के काम की देखरेख करता है।

आहार विशेषज्ञ को चाहिए:

चिकित्सा पोषण के संगठन पर विभागों के डॉक्टरों को सलाह देना;

रोगियों को चिकित्सीय और तर्कसंगत पोषण पर सलाह देना;

निर्धारित आहार और आहार चिकित्सा के चरणों के अनुसार केस हिस्ट्री की यादृच्छिक जांच करें;

चिकित्सीय पोषण की प्रभावशीलता का विश्लेषण;

व्यंजन बनाते समय उत्पादों के बिछाने की शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए;

चिकित्सा पोषण के संगठन के लिए दस्तावेज तैयार करें:
- लेआउट कार्ड;
- सात दिवसीय मेनू;
- सात दिवसीय सारांश मेनू - गर्मी और सर्दी संस्करण;

आहार नर्स (मेनू-लेआउट, मेनू-आवश्यकता, आदि) द्वारा प्रलेखन की शुद्धता को नियंत्रित करें;

प्रत्येक भोजन का नमूना लेकर तैयार भोजन को विभागों को जारी करने से पहले उसकी गुणवत्ता को नियंत्रित करना;

विभागों के प्रमुखों के साथ, एक चिकित्सा संस्थान में इलाज किए जा रहे रोगी के लिए किराना गृह स्थानान्तरण की सूची और संख्या निर्धारित करें;

खानपान और पेंट्री कर्मचारियों की निवारक चिकित्सा परीक्षाओं की समयबद्धता को नियंत्रित करना और उन व्यक्तियों को रोकना जो निवारक चिकित्सा परीक्षाओं से नहीं गुजरे हैं और पुष्ठीय, आंतों के रोग, टॉन्सिलिटिस के रोगियों को काम से रोकना;

नैदानिक पोषण के मुद्दों पर खानपान विभाग में श्रमिकों की योग्यता के स्तर में व्यवस्थित रूप से वृद्धि करना;

चिकित्सा संस्थान के सभी कर्मचारियों और रोगियों के लिए तर्कसंगत और चिकित्सीय पोषण पर सक्रिय स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना;

5 वर्षों में कम से कम 1 बार पोषण में सुधार चक्र पर व्यावसायिक योग्यता के स्तर में सुधार करना।

आवेदन संख्या 2
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 05.08.2003 संख्या 330

स्थान
चिकित्सा गतिविधियों के आयोजन पर
सिस्टर्स डाइटरी

एक माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा के साथ एक विशेषज्ञ, जिसके पास नैदानिक पोषण में विशेष प्रशिक्षण है और विशेषता "आहार विज्ञान" में एक प्रमाण पत्र है, को आहार नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है।

एक आहार नर्स एक आहार विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में काम करती है।

डाइटरी नर्स कैटरिंग यूनिट के काम और केटरिंग वर्कर्स द्वारा सैनिटरी और हाइजीनिक नियमों के पालन की निगरानी करती है।

आहार नर्स की आवश्यकता है:

गोदाम और खानपान विभाग में आने पर उत्पादों की गुणवत्ता की जाँच करें; खाद्य भंडार के सही भंडारण को नियंत्रित करना;

एक आहार विशेषज्ञ की देखरेख में और उत्पादन प्रबंधक की भागीदारी के साथ व्यंजन की कार्ड फ़ाइल और चिकित्सीय पोषण परिषद द्वारा अनुमोदित समेकित मेनू के अनुसार मेनू-लेआउट (या मेनू-आवश्यकता) तैयार करें;

व्यंजन तैयार करने और तैयार उत्पादों की अस्वीकृति के दौरान उत्पादों के बिछाने की शुद्धता पर नियंत्रण रखना, तैयार भोजन के नमूने लेना;

"वितरण पत्रक" के अनुसार खानपान इकाई से विभागों तक व्यंजनों के वितरण की शुद्धता को नियंत्रित करें;

व्यायाम नियंत्रण: खानपान विभाग के परिसर की स्वच्छता की स्थिति, वितरण, पेंट्री, इन्वेंट्री, बर्तन, साथ ही खानपान विभाग के कर्मचारियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का कार्यान्वयन;

चिकित्सीय पोषण पर पैरामेडिकल कर्मियों और खानपान कर्मियों के साथ कक्षाओं का आयोजन और व्यक्तिगत रूप से भाग लेना;

चिकित्सा रिकॉर्ड बनाए रखना;

खानपान कर्मियों, वितरण और बुफे श्रमिकों की समय पर निवारक चिकित्सा परीक्षाएं करना और उन लोगों को काम करने की अनुमति नहीं देना, जिन्होंने निवारक चिकित्सा परीक्षा नहीं ली है, और पुष्ठीय, आंतों के रोग, टॉन्सिलिटिस के रोगियों को काम करने की अनुमति नहीं है;

हर 5 साल में कम से कम एक बार पेशेवर प्रशिक्षण के स्तर में सुधार।

आवेदन संख्या 3
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 05.08.2003 संख्या 330

स्थान
चिकित्सीय पोषण परिषद के बारे में
उपचार और निवारक संस्थान

(26 अप्रैल, 2006 संख्या 316 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

चिकित्सा पोषण परिषद एक सलाहकार निकाय है और इसे 100 या अधिक बिस्तरों वाले चिकित्सा संस्थान में बनाया जाता है।

चिकित्सा पोषण परिषद के सदस्यों की संख्या और इसकी व्यक्तिगत संरचना को संस्था के प्रमुख चिकित्सक के आदेश द्वारा अनुमोदित किया जाता है।

नैदानिक पोषण परिषद में शामिल हैं: मुख्य चिकित्सक (या चिकित्सा कार्य के लिए उनके डिप्टी) - अध्यक्ष; आहार विशेषज्ञ - कार्यकारी सचिव, विभागों के प्रमुख - डॉक्टर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट, सर्जन (पोषण सहायता टीम के सदस्य), आर्थिक मामलों के उप मुख्य चिकित्सक, डाइटरी नर्स, प्रोडक्शन मैनेजर (या शेफ)। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा संस्थान के अन्य विशेषज्ञ परिषद के काम में शामिल हो सकते हैं।

चिकित्सीय पोषण परिषद के कार्य:

एक चिकित्सा संस्थान में चिकित्सा पोषण के संगठन में सुधार;
निवारक, आहार और आंत्र पोषण के लिए नई प्रौद्योगिकियों की शुरूआत;
आहार के नामकरण की स्वीकृति, आंत्र पोषण के लिए मिश्रण, चिकित्सीय पोषण के लिए शुष्क प्रोटीन मिश्रित मिश्रण, इस स्वास्थ्य संस्थान में पेश किए जाने वाले जैविक रूप से सक्रिय योजक; (26 अप्रैल, 2006 संख्या 316 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)
सात-दिवसीय मेनू की स्वीकृति, व्यंजनों की एक कार्ड फ़ाइल और आंत्र पोषण के लिए मिश्रण का एक सेट;
आहार किट और आंत्र पोषण के लिए मिश्रण के लिए आदेश प्रणाली में सुधार;
नैदानिक पोषण में कर्मचारियों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए प्रपत्रों और योजनाओं का विकास;
चिकित्सीय पोषण के संगठन पर नियंत्रण और विभिन्न रोगों के लिए आहार चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण।
चिकित्सीय पोषण परिषद की आवश्यकतानुसार बैठक होती है, लेकिन हर तीन महीने में कम से कम एक बार।

आवेदन संख्या 4
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 05.08.2003 एन 330

निर्देश
चिकित्सीय भोजन के संगठन पर
चिकित्सा और निवारक संस्थानों में

लाल में। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश
07.10.2005 की संख्या 624, 10.01.2006 की संख्या 2, 26.04.2006 की संख्या 316)

संख्या प्रणाली के पहले इस्तेमाल किए गए आहार (आहार संख्या 1-15) को मानक आहार की प्रणाली में जोड़ा या शामिल किया जाता है, जो कि चरण, रोग की गंभीरता या विभिन्न अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं के आधार पर विभिन्न रोगों के लिए निर्धारित किया जाता है। (तालिका एक)।

सर्जिकल आहार (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; अल्सर रक्तस्राव के लिए आहार, गैस्ट्रिक स्टेनोसिस के लिए आहार), आदि;
विशेष आहार: सक्रिय तपेदिक के लिए उच्च प्रोटीन आहार (बाद में - उच्च प्रोटीन आहार (एम));
(पैराग्राफ 26 अप्रैल, 2006 नंबर 316 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा पेश किया गया था)
अनलोडिंग डाइट (चाय, चीनी, सेब, चावल की खाद, आलू, पनीर, जूस, मांस, आदि);
विशेष आहार (पोटेशियम, मैग्नीशियम, जांच आहार, रोधगलन के लिए आहार, उतराई आहार चिकित्सा के लिए आहार, शाकाहारी आहार, आदि)।

मानक आहार की रासायनिक संरचना और कैलोरी सामग्री का वैयक्तिकरण कार्ड इंडेक्स में उपलब्ध चिकित्सा पोषण व्यंजनों का चयन करके किया जाता है, बुफे उत्पादों (रोटी, चीनी, मक्खन) की संख्या में वृद्धि या कमी, रोगियों के लिए भोजन की होम डिलीवरी को नियंत्रित करना। एक चिकित्सा संस्थान में उपचार, और जैविक रूप से सक्रिय भोजन की खुराक और तैयार विशेष मिश्रण के चिकित्सीय और आंत्र पोषण में उपयोग के द्वारा भी। आहार को सही करने के लिए, तैयार विशेष मिश्रणों के प्रोटीन का 20-50% शामिल किया जा सकता है (तालिका 1 ए)।
(रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश दिनांक 10.01.2006 नंबर 2 द्वारा संशोधित)

टिप्पणी:
रूसी संघ के वित्त मंत्रालय का आदेश दिनांक 21 दिसंबर, 2005 नंबर 152एन 1 जनवरी, 2007 से रूसी संघ के वित्त मंत्रालय के आदेश के प्रकाशन के संबंध में 8 दिसंबर, 2006 नंबर 168एन के आदेश के प्रकाशन के संबंध में अमान्य हो गया। . रूसी संघ के बजट वर्गीकरण को लागू करने की प्रक्रिया पर वर्तमान निर्देश रूसी संघ के वित्त मंत्रालय के आदेश दिनांक 25 दिसंबर, 2008 संख्या 145n द्वारा अनुमोदित किए गए थे।

नैदानिक पोषण के लिए शुष्क मिश्रित प्रोटीन मिश्रण का अधिग्रहण रूसी संघ के बजट वर्गीकरण को लागू करने की प्रक्रिया के निर्देशों के अनुसार किया जाता है, जिसे रूसी संघ के वित्त मंत्रालय के आदेश दिनांक 21 दिसंबर, 2005 संख्या 152n द्वारा अनुमोदित किया गया है। (रूसी संघ के न्याय मंत्रालय के पत्र के अनुसार 10 जनवरी, 2006 संख्या एन 01 / 32-ЕЗ आदेश को राज्य पंजीकरण की आवश्यकता नहीं है) के बजट के व्यय के आर्थिक वर्गीकरण के अनुच्छेद 340 के तहत रूसी संघ "इन्वेंट्री की लागत में वृद्धि" चिकित्सा पोषण के लिए तैयार विशेष मिश्रण के असाइनमेंट के साथ "भोजन (भोजन के लिए भुगतान), जिसमें सैनिकों और उनके बराबर व्यक्तियों को भोजन राशन शामिल है।
(पैराग्राफ 26 अप्रैल, 2006 नंबर 316 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा पेश किया गया था)

अनुशंसित औसत दैनिक भोजन सेट एक चिकित्सा संस्थान में मानक आहार तैयार करने का आधार है (तालिका 2)।सेनेटोरियम उपचार प्राप्त करने वाले बच्चों और वयस्कों के लिए मानक आहार बनाते समय, सेनेटोरियम और सेनेटोरियम में दैनिक पोषण संबंधी मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, उत्पादों की अधिक महंगी किस्मों का उपयोग किया जाता है। (सारणी 3, 4, 5)।एक समेकित सात-दिवसीय मेनू द्वारा प्रदान किए गए खानपान विभाग में उत्पादों के एक पूरे सेट की अनुपस्थिति में, उपयोग किए गए चिकित्सीय आहार की रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य को बनाए रखते हुए एक उत्पाद को दूसरे के साथ बदलना संभव है (तालिका 6, 7)।

तालिका एक
आयोजन के लिए निर्देश
निवारक संस्थान

मानक आहार के लक्षण, रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य,
स्वास्थ्य सुविधाओं (अस्पतालों, आदि) में उपयोग किया जाता है

www.santegra.spb.ru

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश ने नैदानिक पोषण के मानदंडों को मंजूरी दी

www.rosminzdrav.ru

चिकित्सा पोषण का संगठन

हमारे देश के चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा पोषण के आयोजन की प्रक्रिया को वर्तमान संघीय कानून के दृष्टिकोण से माना जाना चाहिए। रूसी कानून में पहली बार, 21 नवंबर, 2011 नंबर 323-एफजेड का संघीय कानून "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों पर" नैदानिक पोषण के संगठन की मूल बातें नियंत्रित करने वाले नियमों को परिभाषित करता है।

संघीय स्तर पर चिकित्सा पोषण का संगठन

संघीय स्तर पर चिकित्सा पोषण का संगठन निम्नलिखित नियमों की आवश्यकताओं के अनुसार होता है:

संघीय कानून संख्या 323-एफजेड 21 नवंबर, 2011 "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर"।कला के अनुसार। रूसी संघ के संविधान के 76, कानून का पूरे देश के क्षेत्र पर सीधा प्रभाव पड़ता है। स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में, यह कानून सबसे सामान्य, मौलिक मानदंडों का परिचय देता है जिनके लिए विभागीय आदेशों, पद्धति संबंधी सिफारिशों और सूचना पत्रों में अधिक विस्तृत स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है (वेबसाइट www.praktik-dietolog.ru पर दस्तावेज़ का पाठ देखें। कानूनी ढांचा" अनुभाग)।

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 24 जून, 2010 संख्या 474n "आहार विज्ञान प्रोफ़ाइल में जनसंख्या को चिकित्सा सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर"।आदेश एक नियामक दस्तावेज है जो रूसी संघ में चिकित्सा पोषण के आयोजन के लिए सिद्धांतों, प्रक्रिया और प्रणाली को परिभाषित करता है।

चिकित्सीय पोषण के मानदंड आहार चिकित्सा में पोषण राशन के गठन और साथ ही संस्था में चिकित्सीय पोषण की संपूर्ण प्रणाली के संगठन, योजना और वित्तपोषण का आधार हैं।

नियामक दस्तावेज, जिनके नाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1, वर्तमान में पूरे देश में मान्य हैं और चिकित्सा पोषण का आयोजन करते समय चिकित्सा संगठनों के लिए अनिवार्य हैं।

इन-पेशेंट उपचार के दौर से गुजर रहे रोगियों के चिकित्सीय और निवारक पोषण का संगठन सभी चिकित्सा संगठनों में किया जाना चाहिए, जिनके पास भोजन के साथ चौबीसों घंटे बिस्तर और दिन के रहने वाले बिस्तर, सेनेटोरियम हैं। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 5 अगस्त, 2003 नंबर 330 "रूसी संघ के चिकित्सा संस्थानों में नैदानिक पोषण में सुधार के उपायों पर"।

इस आदेश द्वारा अनुमोदित दस्तावेज खाद्य प्रणाली के आयोजन, दस्तावेज प्रवाह, भोजन की खपत के लिए लेखांकन, रोगों की जटिलताओं और रोगों की जटिलताओं के अनुसार विभिन्न श्रेणियों के रोगियों को चिकित्सीय पोषण निर्धारित करने में उपयोग के लिए अनिवार्य हैं। इन दस्तावेजों में से एक चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सीय पोषण के संगठन पर एक निर्देश है। यह चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निम्नलिखित मानकों को परिभाषित करता है:

स्वास्थ्य सुविधाओं (अस्पतालों, आदि) में उपयोग किए जाने वाले मानक आहार के लक्षण, रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य।
रोगी के दैनिक आहार में प्राकृतिक खाद्य उत्पादों और विशिष्ट खाद्य उत्पादों का अनुपात।
आहार व्यंजन की तैयारी में उत्पादों की विनिमेयता।
प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के लिए उत्पादों का प्रतिस्थापन।
चिकित्सा संस्थानों में रोगियों के लिए भोजन निकालने की प्रक्रिया।
एक चिकित्सा संस्थान में तैयार भोजन की गुणवत्ता की निगरानी की प्रक्रिया।
खानपान इकाई और पेंट्री के उपकरण के लिए सिफारिशें।
तैयार भोजन का परिवहन।
खानपान इकाई और पेंट्री की स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था।
भोजन के निर्वहन के लिए खानपान विभाग के दस्तावेज की सूचीचिकित्सा संस्थानों में तैयार भोजन की गुणवत्ता पर अनुसंधान और नियंत्रण।

आदेश संख्या 330 जारी करने के संबंध में, पहले इस्तेमाल किए गए मानकआहार की रासायनिक संरचना, खाद्य उत्पादों की विनिमेयता और उत्पादों के प्रतिस्थापन के अनुपात के अनुसार चिकित्सा सुविधाओं में उपयोग नहीं किया जाएगा. पहली बार, एक संघीय विभागीय आदेश ने सभी चिकित्सा संस्थानों के लिए मानक आहार का एकल नामकरण पेश किया।

चिकित्सा संस्थानों में आंत्र पोषण के आयोजन के निर्देश भी अनिवार्य हैं। आंत्र पोषण के वितरण को मानकीकृत करने के लिए, यह दस्तावेज़ निम्नलिखित आवश्यकताओं को परिभाषित करता है:

आंत्र पोषण के उपयोग के लिए संकेत;
आंत्र पोषण के उपयोग के लिए मतभेद;
कुपोषण का आकलन;
आंत्र पोषण प्राप्त करने वाले रोगी का अवलोकन कार्ड (एक रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में डालें, पंजीकरण फॉर्म 003/यू);
शरीर की ऊर्जा जरूरतों को निर्धारित करने की पद्धति;
आंत्र पोषण के लिए मिश्रण की संरचना का चुनाव;
कुपोषण की डिग्री के आधार पर बुनियादी पोषक तत्वों (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) की आवश्यकताएं;
कुछ रोगों में प्रोटीन की आवश्यकता;
आंत्र पोषण मिश्रण शुरू करने के तरीके।

यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय का संघीय विभागीय आदेश 5 मई, 1983 नंबर 530 "चिकित्सा और निवारक और अन्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में खाद्य उत्पादों के लिए लेखांकन के निर्देशों के अनुमोदन पर जो यूएसएसआर के राज्य के बजट पर हैं"(05/17/1984, 12/30/1987 को संशोधित) और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 08/05/2003 नंबर 330 "रूसी संघ के चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सीय पोषण में सुधार के उपायों पर" लेखांकन और दस्तावेज़ प्रबंधन प्रणाली को मंजूरी दी। इन आदेशों की आवश्यकताओं के अनुसार प्रलेखन को बनाए रखना आवश्यक है, क्योंकि यह न केवल रोगियों को भोजन पर रखने की रिकॉर्डिंग के लिए एक प्रणाली है, बल्कि भोजन खर्च करने, वित्तीय संसाधनों के खर्च को नियंत्रित करने की एक प्रणाली भी है।

चिकित्सा पोषण के संगठन पर सभी दस्तावेजों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

खाद्य उत्पादों को जारी करने और उनके लिए लेखांकन, विनियोग जारी करने के उद्देश्य से दस्तावेज।
खानपान कर्मचारियों की स्वास्थ्य स्थिति पर नियंत्रण को दर्शाने वाले दस्तावेज।
एक आहार सेवा (उत्पादन प्रलेखन) के संगठन पर प्रलेखन।

संघीय कानून संख्या 323-FZ दिनांक 21 नवंबर, 2011

"रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें", च। 5 "स्वास्थ्य देखभाल का संगठन" कला। 39 "उपचार पोषण":

"एक। चिकित्सीय पोषण पोषण है जो पोषक तत्वों और ऊर्जा में मानव शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं की संतुष्टि सुनिश्चित करता है, रोग के विकास के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और निवारक और चिकित्सीय प्रदर्शन करता है। कार्य।

21 नवंबर, 2011 का संघीय कानून नंबर 323-FZ "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा के मूल सिद्धांतों पर", Ch। 5 "स्वास्थ्य देखभाल का संगठन" कला। 39 "स्वस्थ पोषण": "चिकित्सा पोषण के मानदंड अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा अनुमोदित हैं।"

तालिका एक।नियामक दस्तावेज जो चिकित्सा पोषण के संगठन में चिकित्सा संगठनों द्वारा कार्यान्वयन के लिए अनिवार्य हैं

पहले समूह का दस्तावेज़ीकरण खाद्य उत्पादों को जारी करने और उनके लिए लेखांकन, विनियोग जारी करने के उद्देश्य से दस्तावेज।

मुख्य रिपोर्टिंग फॉर्म, जो अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए भोजन उपलब्ध कराने के लिए संकलित किए जाते हैं, पहले समूह के दस्तावेजों से संबंधित हैं।

इस समूह में मुख्य दस्तावेज़ आहार व्यंजनों की एक कार्ड फ़ाइल है (इस दस्तावेज़ के बारे में विवरण "आहार व्यंजनों की विशेष कार्ड फ़ाइल", पीडी नंबर 1, या वेबसाइट www.praktik-dietolog.ru अनुभाग में देखें। "रोगी के स्वाद के लिए")। कार्ड इंडेक्स के बिना, सात-दिवसीय मेनू, एक लेआउट मेनू, यानी दस्तावेज़ जो पोषक तत्वों और ऊर्जा के लिए मानव शरीर की शारीरिक जरूरतों को पूरा करने के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, के विकास के तंत्र को ध्यान में रखते हुए सही ढंग से लिखना असंभव है। रोग, अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं। नैदानिक पोषण के उचित संगठन में कार्ड फ़ाइल का विशेष महत्व है। यदि यह उपलब्ध है, तो यह गणना करना संभव है कि रोगी वास्तव में दिन के दौरान क्या प्राप्त करता है, खानपान विभाग के काम की योजना बनाएं, संगठनात्मक उपायों के कार्यान्वयन की सुविधा प्रदान करें, उत्पादों की खपत और उनके लिए आवंटित आवंटन की गणना करें।

सात दिवसीय समेकित मेनू

कार्ड इंडेक्स के आधार पर, सात-दिवसीय सारांश मेनू संकलित किया जाता है। काम में सात-दिवसीय मेनू का उपयोग करके, खाद्य खरीद की मात्रा की योजना बनाना, खानपान कर्मचारियों के काम को व्यवस्थित करना और विभिन्न व्यंजनों की तैयारी में मानकों को विकसित करना संभव है।

दो मेनू रखने की सिफारिश की जाती है - शरद ऋतु-गर्मी और सर्दी-वसंत, क्योंकि उत्पादों का वर्गीकरण वर्ष के समय के आधार पर बदलता है, इसके अलावा, कुछ उत्पादों में ठंड प्रसंस्करण (सफाई) के बाद कचरे का एक अलग प्रतिशत होता है। बेशक, इसमें एक सात-दिवसीय समेकित मेनू रखने की अनुमति है, लेकिन फिर मौसम के अनुसार इसमें समायोजन करना आवश्यक है।

सात-दिवसीय मेनू तैयार करने से पहले, आहारों का एक नामकरण विकसित करना और नैदानिक पोषण परिषद में मानक और विशेष आहारों को अनुमोदित करना आवश्यक है।

आहार की संख्या और उनका सेट प्रत्येक संस्थान के लिए अलग-अलग होना चाहिए और इसकी रूपरेखा के अनुकूल होना चाहिए। मेनू को संकलित करते समय, पूरे दिन और सप्ताह के दौरान व्यंजनों की गुणात्मक विविधता को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। यह वांछनीय है कि इसके संशोधनों में एक व्यंजन का उपयोग विभिन्न आहारों के लिए जितना संभव हो सके।

मेनू को संकलित करते समय, आहार की रासायनिक संरचना, उनके ऊर्जा मूल्य, प्राकृतिक खाद्य मानदंडों का सही उपयोग, भोजन के लिए आवंटित विनियोग की लागत, प्रोटीन के लिए प्रतिस्थापन तालिकाओं के अनुसार उत्पादों को बदलने की संभावना पर ध्यान दिया जाता है। और वसा। मेनू को संकलित करते समय, प्रासंगिक व्यंजनों को शामिल करके राष्ट्रीय विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाता है।

लेआउट कार्ड

खानपान इकाई में बने प्रत्येक व्यंजन के लिए, दो प्रतियों (फॉर्म नंबर 1-85) में एक लेआउट कार्ड तैयार किया जाना चाहिए, जिसमें से एक लेखा विभाग में संग्रहीत किया जाता है, और दूसरा - आहार नर्स के साथ।

प्रत्येक लेआउट कार्ड में डेटा होता है: डिश का नाम, आहार की एक सूची जिसके लिए इस व्यंजन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है; इस व्यंजन को तैयार करने के लिए आवश्यक उत्पादों की सूची; बुकमार्क दर (सकल); कुल भार; पकवान की रासायनिक संरचना और पकवान का शुद्ध ऊर्जा मूल्य, तैयार पकवान के गर्मी उपचार के दौरान नुकसान को ध्यान में रखते हुए; इसकी अनुमानित लागत; खाना पकाने की तकनीक।

आहार नामकरण

मानक आहार- ये प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की शारीरिक सामग्री वाले आहार हैं और विटामिन और खनिज परिसरों से समृद्ध हैं। मानक आहार आवश्यक पोषक तत्वों और ऊर्जा मूल्य की सामग्री में भिन्न होते हैं, मुख्य चिकित्सीय आहार के रूप में उपयोग किए जाने वाले उत्पादों का औसत दैनिक सेट, साथ ही साथ खाना पकाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

विशेष आहाररोगियों के एक विशिष्ट नैदानिक और सांख्यिकीय समूह को सौंपा गया है, जिसकी स्थिति में चिकित्सीय आहार से कुछ खाद्य पदार्थों को बाहर करने की आवश्यकता होती है, जो रोग के नोसोलॉजिकल रूप के अनुसार मानक आहार के आधार पर बनते हैं, रोग का चरण . आहार का प्रोटीन सुधार शुष्क प्रोटीन मिश्रित मिश्रण के साथ किया जाता है।

एक अन्य प्रकार का आहार है - व्यक्तिगत आहार. उन्हें एक विशिष्ट रोगी को सौंपा जाता है जिसकी स्थिति में आहार से कुछ खाद्य पदार्थों को बाहर करने की आवश्यकता होती है। यदि उसके पास मानक मूल्यों से नीचे बॉडी मास इंडेक्स में कमी है, तो आहार व्यक्तिगत रूप से रोग के नोसोलॉजिकल रूप, रोग के चरण, अतिरिक्त पोषण की आवश्यकता के अनुसार बनता है।

लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन

एक चिकित्सा संस्थान में अनिवार्य तरीके से रखे जाने वाले कई दस्तावेज लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेजों को संदर्भित करते हैं। चिकित्सा संस्थानों में, काम को अनुकूलित करने के लिए, स्वचालित दस्तावेज़ प्रबंधन प्रणाली शुरू की जा रही है जो पोषण के साक्ष्य-आधारित सिद्धांतों के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करती है।

रोगियों की उपस्थिति के बारे में जानकारीजो भोजन पर हैं, उन्हें दिनांक 05.08.2003 के आदेश संख्या 330 के अनुसार प्रपत्र संख्या 22 के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। यह प्रपत्र आहार और भोजन के अनुसार रोगियों की योजना बनाने और उन्हें वितरित करने का आधार है।

मुख्य कानूनी दस्तावेज, जिसके आधार पर खाद्य उत्पादों को गोदाम से खानपान इकाई को खाना पकाने के लिए जारी किया जाता है और भोजन के लिए विनियोग खर्च किया जाता है, है लेआउट मेनू(प्रपत्र संख्या 44-एमजेड, आदेश संख्या 330 दिनांक 05.08.2003)। लेआउट मेनू में अंतिम अंक लेखा अधिकारी द्वारा दर्ज किया जाता है, जो गोदाम से उनकी रिहाई के लिए सभी व्यंजन तैयार करने के लिए आवश्यक सभी उत्पादों की कुल संख्या की गणना करता है।

उत्पादों को जारी करने की आवश्यकता(प्रपत्र संख्या 45-एम3, आदेश संख्या 330 दिनांक 05.08.2003)। यह दस्तावेज़ दो प्रतियों में बनाया गया है। स्टोरकीपर से उत्पाद जारी करने के बाद एक कॉपी बची रहती है, दूसरी कॉपी के अनुसार प्रोडक्शन मैनेजर (रसोइया) को अगले दिन खाना पकाने के लिए स्टोरकीपर से खाना मिलता है। उत्पादों को दैनिक आपूर्ति पेंट्री में संग्रहित किया जाता है। प्रोडक्शन मैनेजर (शेफ) उनके लिए पूरी वित्तीय जिम्मेदारी वहन करता है। अगले दिन, वह रसोइयों को उनके द्वारा तैयार किए गए व्यंजनों के अनुसार भोजन वितरित करता है। दूसरी प्रति गणना विभाग को बस्तियों के लिए सौंप दी जाती है, और बाद में उत्पादन प्रबंधक द्वारा रखी जाती है।

बुफे की आवश्यकता(चाय, ब्रेड, मक्खन, चीनी, आदि) एक ही फॉर्म नंबर 45-एमजेड के अनुसार अलग से जारी किया जाता है। गोदाम से बुफे उत्पाद खानपान इकाई को दरकिनार करते हुए सीधे विभागों में जाते हैं।

यदि तीन से अधिक लोगों द्वारा मेनू लेआउट डेटा (या मेनू आवश्यकताओं) की तुलना में रोगियों की संख्या में परिवर्तन होता है, तो आहार नर्स तैयार करती है "मरीजों की आवाजाही पर जानकारी". इस दस्तावेज़ के अनुसार, यह फॉर्म में तैयार होता है नंबर 434-फर (रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ) "गोदाम की मांग"मानक आहार के मुख्य संस्करण के आधार पर अतिरिक्त उत्पाद प्राप्त करने के लिए। यदि पिछले दिन की तुलना में रोगियों की संख्या कम हो जाती है, तो खाना पकाने के लिए उपयोग नहीं किए जाने वाले उत्पादों को "रिटर्न" संकेत के साथ उसी रूप में गोदाम में वापस कर दिया जाता है (नाश्ते की तैयारी करते समय पहले से ही बॉयलर में रखे गए उत्पादों को छोड़कर)।

प्रपत्र संख्या 23-एमजेड "खाद्य राशन विभागों को अवकाश हेतु वितरण सूची"(भोजन: नाश्ता, दोपहर का भोजन, रात का खाना, आदि)। यह दस्तावेज़ अस्पताल विभागों को तैयार भोजन जारी करने के आधार के रूप में कार्य करता है।

मेनू को भोजन कक्ष के प्रवेश द्वार पर पोस्ट करने की सिफारिश की जाती है ताकि रोगी इससे परिचित हो सकें। अस्पताल में नैदानिक पोषण के संगठन के लिए जिम्मेदार मरीजों को कुछ व्यंजनों के प्रतिस्थापन के बारे में सूचित करना चाहिए। आवश्यक उत्पादों की अनुपस्थिति में, उनके पोषण मूल्य को ध्यान में रखते हुए यह प्रतिस्थापन किया जाना चाहिए।

संचयी बयानपिछले महीने के लिए सभी उत्पादों की वास्तविक खपत को दर्शाता है। लेखाकार को इसे अगले महीने के 10वें दिन तक तैयार करना होगा और इसे आहार विशेषज्ञ या प्राकृतिक खाद्य मानदंडों के कार्यान्वयन के विश्लेषण के लिए नैदानिक पोषण के आयोजन के लिए जिम्मेदार व्यक्ति को प्रस्तुत करना होगा। 15 वें दिन तक, पोषण विशेषज्ञ या चिकित्सीय पोषण के आयोजन के लिए जिम्मेदार व्यक्ति खाद्य मानकों की पूर्ति की स्थिति के बारे में प्रधान चिकित्सक को सूचित करने के लिए बाध्य है और यदि कमियां हैं, तो उन्हें खत्म करने के उपाय करें।

दूसरे समूह का दस्तावेज़ीकरण। खानपान कर्मचारियों की स्वास्थ्य स्थिति पर नियंत्रण को दर्शाने वाले दस्तावेज

खानपान कर्मचारियों की स्वास्थ्य स्थिति पर नियंत्रण को दर्शाने वाले दस्तावेज चिकित्सीय पोषण के संगठन पर दस्तावेजों के दूसरे समूह से संबंधित हैं।

प्रत्येक खाद्य सेवा कार्यकर्ता के पास होना चाहिए:

"एक खानपान कार्यकर्ता की व्यक्तिगत चिकित्सा पुस्तक" (फॉर्म नंबर 1-एलपी, 08/05/2003 के आदेश संख्या 330)।
"जर्नल ऑफ रिकॉर्ड्स ऑफ मेडिकल रिसर्च"। इस पत्रिका का रखरखाव एक आहार नर्स द्वारा किया जाता है, जो खानपान विभाग के सभी कर्मचारियों द्वारा चिकित्सा अनुसंधान की समयबद्धता की निगरानी करने के लिए बाध्य है।
जर्नल "स्वास्थ्य" (फॉर्म नंबर 2-एलपी, 08/05/2003 के आदेश संख्या 330 द्वारा)। उत्तरार्द्ध को एक आहार नर्स द्वारा दैनिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

तीसरे समूह का दस्तावेजीकरण। एक आहार सेवा के संगठन के लिए प्रलेखन (उत्पादन प्रलेखन)

आहार सेवा के संगठन पर प्रलेखन (उत्पादन प्रलेखन):

कर्मचारी समय पत्रक।
आने वाले महीने के लिए स्टाफ शेड्यूल।
आदेशों और आदेशों की एक पुस्तक (या फ़ोल्डर), जहां उच्च स्वास्थ्य अधिकारियों के निर्देश और नैदानिक पोषण के संगठन के लिए दिशानिर्देशों को उचित क्रम में सावधानीपूर्वक संग्रहीत किया जाना चाहिए।
सुरक्षा ब्रीफिंग के जर्नल।
तैयार भोजन मूल्यांकन जर्नल (दोषपूर्ण)।
खानपान विभाग को आपूर्ति किए गए उत्पादों और खाद्य कच्चे माल की अस्वीकृति का जर्नल।
भोजन के सी-विटामिनकरण का जर्नल।
तैयार भोजन के रासायनिक विश्लेषण का फोल्डर।
खराब होने वाले उत्पादों का जर्नल।
वेयरहाउस अकाउंटिंग बुक, फॉर्म नंबर एम -17 (यूएसएसआर नंबर 530 के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 05.05.1983)।
प्रशासनिक दौर का लॉग।
स्वच्छता पत्रिका।

आहार सेवा के संगठन पर सभी दस्तावेजों की उपलब्धता और उचित रखरखाव के साथ, संस्थान में सभी चरणों में चिकित्सीय पोषण के संगठन को स्पष्ट रूप से व्यवस्थित करना संभव है।

GOSTs की आवश्यकता

संघीय स्तर पर, चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा और निवारक सहित, खाद्य उत्पादों की गुणवत्ता और सार्वजनिक खानपान में उनके उपयोग की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए कई कानूनी दस्तावेज पेश किए गए हैं (तालिका 2 देखें)।

27 दिसंबर 2002 के संघीय कानून संख्या 184-एफजेड "तकनीकी विनियमन पर"रूसी संघ में मानकीकरण के सिद्धांतों को परिभाषित किया गया है, तकनीकी नियमों और रूसी संघ के राष्ट्रीय मानकों के आवेदन के लिए नियम स्थापित किए गए हैं (GOST R 1.0-2004 "रूसी संघ में मानकीकरण। बुनियादी प्रावधान") स्थापित किए गए हैं। इस दस्तावेज़ में कहा गया है कि तकनीकी नियम, यानी संघीय कानून जो सुरक्षा आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं, सभी उत्पादों पर लागू होने के लिए अनिवार्य हैं।

वर्तमान में, दूध और डेयरी उत्पादों, जूस और अन्य खाद्य उत्पादों के लिए तकनीकी नियम हैं।

राष्ट्रीय मानक, या जैसा कि उन्हें GOST R भी कहा जाता है, रूसी संघ में तकनीकी विनियमन में सुधार के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक हैं। वे दो प्रकारों में विभाजित हैं: विश्लेषण के तरीकों के लिए मानक और मानक जो किसी भी प्रकार के उत्पाद के लिए आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं। अप्रचलित मानकों को बदलने के लिए बनाई गई नई शुरू की गई GOST प्रणाली ने विशिष्ट उत्पादों सहित पूरे उत्पाद समूहों के लिए विशिष्ट मानकों को परिभाषित किया है। इसलिए, रूसी संघ का राष्ट्रीय मानक GOST R 53861-2010 "आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के उत्पाद। प्रोटीनयुक्त मिश्रित शुष्क मिश्रण। सामान्य तकनीकी शर्तें", 7 सितंबर, 2010 नंबर 219-सेंट के तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी के आदेश द्वारा अनुमोदित, प्रोटीन के रूप में तीन साल से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के लिए विशेष उत्पादों के लिए बुनियादी आवश्यकताओं को परिभाषित किया गया है। तैयार भोजन तैयार करने के लिए घटक।

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SanPiNs और संकल्प

कई दस्तावेज जो परिसर, उत्पादन प्रक्रियाओं और खाद्य उत्पादों दोनों के लिए आवश्यकताओं को परिभाषित करते हैं, रूसी संघ के मुख्य स्वच्छता चिकित्सक द्वारा अनुमोदित स्वच्छता नियमों और विनियमों द्वारा दर्शाए जाते हैं। यहाँ उनमें से कुछ हैं:

5 मई, 2003 नंबर 91 के रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर का फरमान "आबादी के आहार में लोहे की कमी से होने वाली बीमारियों को रोकने के उपायों पर।"
स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम और विनियम SanPiN 2.3.2.1940-05 (01/17/2005 को मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर द्वारा अनुमोदित, 06/27/2008 को संशोधित) "शिशु आहार का संगठन", 2.3.2 "खाद्य कच्चे माल और खाद्य उत्पाद"।
स्वच्छता और महामारी विज्ञान के नियम और विनियम SanPiN2.3.2.1324-03 "खाद्य उत्पादों के शेल्फ जीवन और भंडारण की स्थिति के लिए स्वच्छ आवश्यकताएं।"
5 मार्च 2004 नंबर 9 के रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर का फरमान "सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी से होने वाली बीमारियों को रोकने के लिए अतिरिक्त उपायों पर"।

चिकित्सीय और निवारक पोषण के संगठन में इन दस्तावेजों का कार्यान्वयन भी अनिवार्य है।

27 दिसंबर, 2002 का संघीय कानून संख्या 184-FZ "तकनीकी विनियमन पर" (15 दिसंबर, 2002 को राज्य ड्यूमा द्वारा अपनाया गया, 18 दिसंबर, 2002 को फेडरेशन काउंसिल द्वारा अनुमोदित), Ch। 1 "सामान्य प्रावधान" कला। 2. "मूल अवधारणाएं":

"तकनीकी विनियमन - एक दस्तावेज जो रूसी संघ की एक अंतरराष्ट्रीय संधि द्वारा अपनाया गया है, रूसी संघ के कानून द्वारा निर्धारित तरीके से अनुसमर्थन के अधीन है, या रूसी संघ की एक अंतरराष्ट्रीय संधि के अनुसार निर्धारित तरीके से पुष्टि की गई है। रूसी संघ के कानून, या संघीय कानून, या रूसी संघ के राष्ट्रपति के एक डिक्री, या रूसी संघ की सरकार के एक डिक्री, या तकनीकी विनियमन के लिए संघीय कार्यकारी निकाय के नियामक कानूनी अधिनियम द्वारा, और स्थापित करता है तकनीकी विनियमन की वस्तुओं (उत्पादों या उत्पादों और संबंधित डिजाइन प्रक्रियाओं [सर्वेक्षणों सहित], उत्पाद आवश्यकताओं से संबंधित उत्पादन प्रक्रियाओं, निर्माण, स्थापना, समायोजन, संचालन, भंडारण, परिवहन, बिक्री और निपटान) के लिए आवश्यकताओं के आवेदन और निष्पादन के लिए अनिवार्य आवश्यकताएं। "

तालिका 2।खाद्य उत्पादों की गुणवत्ता और सार्वजनिक खानपान में उनके उपयोग की सुरक्षा को नियंत्रित करने वाले नियामक दस्तावेज

संघ के विषय के स्तर पर

लेख के पिछले खंडों में चर्चा किए गए दस्तावेज फेडरेशन के विषय के स्तर पर निष्पादन के लिए अनिवार्य हैं। हालांकि, क्षेत्र में एक चिकित्सा पोषण प्रणाली के संगठन की योजना बनाते समय, स्वास्थ्य अधिकारी स्थानीय अधिनियम जारी कर सकते हैं, जिसके लिए मुख्य मानदंड रूसी संघ में लागू नियामक दस्तावेजों के विस्तार की संभावना है।

कला के अनुसार। 21 नवंबर 2011 के रूसी संघ के संघीय कानून के 39 नंबर 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा की मूल बातें पर" 25 अक्टूबर 2010 के रूसी संघ की सरकार के आदेश संख्या 1873 -आर "2020 जी तक की अवधि के लिए जनसंख्या के स्वस्थ पोषण के क्षेत्र में रूसी संघ की राज्य नीति के मूल सिद्धांतों के अनुमोदन पर।" यह अनुशंसा की जाती है कि रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कार्यकारी अधिकारी 2020 तक की अवधि के लिए जनसंख्या के स्वस्थ पोषण के क्षेत्र में रूसी संघ की राज्य नीति के मूल सिद्धांतों के प्रावधानों को ध्यान में रखते हुए बनाते और लागू करते हैं। सामाजिक-आर्थिक विकास के लिए क्षेत्रीय कार्यक्रम।

रूसी संघ के राष्ट्रपति संख्या 598 दिनांक 7 मई, 2012 का फरमान "स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में राज्य की नीति में सुधार पर" रूसी संघ की सरकार को निर्देश दिया, साथ में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कार्यकारी अधिकारियों के साथ, 1 जुलाई, 2012 तक "2020 तक की अवधि के लिए स्वस्थ पोषण आबादी के क्षेत्र में रूसी संघ की राज्य नीति के मूल सिद्धांतों" के कार्यान्वयन के लिए एक कार्य योजना को मंजूरी देने के लिए।

रूसी संघ की सरकार द्वारा स्थापित उक्त नियामक कानूनी कृत्यों के साथ-साथ रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा स्थापित आदेशों का पालन करने के लिए, और आहार (चिकित्सीय और निवारक) के संगठन के लिए आवश्यकताओं को एकजुट करने के लिए। पोषण, मॉस्को में चिकित्सा संगठनों में औसत दैनिक भोजन सेट और सात-दिवसीय मेनू का मानकीकरण, मास्को के स्वास्थ्य देखभाल विभाग ने 23 दिसंबर, 2011 को आदेश संख्या 1851 जारी किया "आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के संगठन में सुधार पर" , साथ ही शहर के चिकित्सा संगठनों में आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के आयोजन के लिए एल्गोरिथ्म को विनियमित करने के लिए कई पद्धति संबंधी सिफारिशें "बच्चों के लिए एक अनुकूलित रचना के आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के कार्ड इंडेक्स"।

यह आदेश Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko) द्वारा विकसित भौतिक आवश्यकताओं के मानदंडों का उपयोग करता है, तैयार भोजन के प्रोटीन सुधार के मानदंड, रूस नंबर 330 के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार गणना की जाती है। के अनुसार रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "पोषण के अनुसंधान संस्थान" के विकास, अनुकूलित औसत दैनिक भोजन सेट दिए गए हैं। किए गए उपायों के लिए धन्यवाद, आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के संगठन के लिए आवश्यकताओं का एकीकरण, औसत दैनिक भोजन सेट का मानकीकरण और मास्को में चिकित्सा संगठनों में सात-दिवसीय मेनू, चिकित्सा संस्थानों के प्रमुख यथोचित और कुशलता से खर्च कर सकते हैं वित्तीय संसाधन। साथ ही, स्वास्थ्य विभाग के कार्यों में चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा पोषण और आहार की गुणवत्ता पर होने वाले खर्च पर गैर-विभागीय नियंत्रण लागू करना आवश्यक हो गया।

रूसी संघ के कुछ घटक संस्थाओं में, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05 अगस्त, 2003 नंबर 330 के आदेश के मुख्य निर्देशों के कार्यान्वयन पर दस्तावेज विकसित किए गए हैं "चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सीय पोषण में सुधार के उपायों पर" रूसी संघ" रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा अनुमोदित प्रोफ़ाइल "आहार विज्ञान" में आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुसार » (तालिका 3 देखें)। तालिका में प्रस्तुत दस्तावेजों का पूरा पाठ पाया जा सकता है साइट www. "विधायी ढांचे" खंड में praktik-dietolog.ru।

चिकित्सीय और निवारक पोषण प्रणाली के मानकीकरण की शुरूआत के एक उदाहरण के रूप में, हम 19 सितंबर, 2010 संख्या 1103-17 दिनांकित सेराटोव क्षेत्र के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के प्रादेशिक कोष के स्वास्थ्य मंत्रालय का एक सूचना पत्र प्रस्तुत कर सकते हैं। / 3146, संख्या 4529, सरकारी निकायों और स्वास्थ्य संस्थानों के प्रमुखों को संबोधित। रोग के नैदानिक और सांख्यिकीय समूहों के लिए खानपान के लिए दस्तावेज़ "नैदानिक पोषण के संगठन के लिए मानक" दिशानिर्देशों के रूप में प्रस्तुत किया गया है। नैदानिक-सांख्यिकीय समूहों में नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य निदान संकेतों के एक समूह में समूहीकृत नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं, जिससे एक सामान्य एटियलजि और रोगजनन, नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ स्थितियों के समूह से संबंधित रोगों (विषाक्तता, आघात, शारीरिक स्थिति) की पहचान करना संभव हो गया है। , उपचार और सुधार के लिए सामान्य दृष्टिकोण ("विधान ढांचे" अनुभाग में www.praktik-dietolog.ru वेबसाइट पर दस्तावेज़ का पाठ देखें)। निम्नलिखित कारकों के आधार पर रोगियों को चिकित्सीय पोषण निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है:

रोग की नैदानिक विशेषताएं:
- रोग के नैदानिक और सांख्यिकीय समूह;
- किसी विशेष रोगी के रोग का चरण (चरण);
- कुछ नैदानिक स्थिति;
- रोग की मौजूदा जटिलताओं।
रोगी के वजन और शरीर के अनुपात के भौतिक संकेतक, प्रोटीन-ऊर्जा की कमी की गंभीरता:
- पोषण की स्थिति के उल्लंघन की डिग्री;
- बॉडी मास इंडेक्स।
- जीव की व्यक्तिगत विशेषताएं;
  - खाने की असहनीयता;
  - आहार में कई खाद्य उत्पादों के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति;
  - प्रति ओएस भोजन लेने की संभावना, गैस्ट्रोस्टोमी, एंटरोस्टॉमी की उपस्थिति।
  डायटेटिक्स में मानकीकरण की प्रक्रिया ऐसे कार्यों को संदर्भित करती है जैसे कि उनके बार-बार उपयोग के उद्देश्य से नियम और विशेषताओं को स्थापित करना, जिसका उद्देश्य चिकित्सा संस्थानों के खानपान विभागों के काम में क्रमबद्धता प्राप्त करना, आहार व्यंजन तैयार करना, चिकित्सीय आहार के प्रकार को निर्धारित करना और चुनना है। और रोगी को प्रदान किए जाने वाले चिकित्सीय पोषण की गुणवत्ता।
  
  मानकीकरण के सभी चरणों का कार्यान्वयन तब संभव होता है जब कार्य के प्रत्येक विशिष्ट चरण के कार्यान्वयन के लिए मानक स्थापित किए जाते हैं। मानकों का उपयोग रोगियों को उनकी चिकित्सा सेवाओं की सुरक्षा, दक्षता, अनुकूलता और निरंतरता की गारंटी देना संभव बनाता है। सामान्य तौर पर, मानकों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि चिकित्सा सेवा गुणवत्ता आवश्यकताओं के आवश्यक स्तर को पूरा करती है।
  
  डायटेटिक्स में मानकीकरण के लिए एक समान दृष्टिकोण बनाने के लिए, फेडरेशन के विषय के स्तर पर मानकीकरण की सामान्य वस्तुओं को परिभाषित करने की सिफारिश की जाती है:
  
  चिकित्सा संस्थानों में खानपान प्रौद्योगिकियां: प्रकार, उत्पादन प्रक्रियाएं, एक या दूसरे प्रकार के पोषण में उपयोग किए जाने वाले खाद्य उत्पाद;
- चिकित्सीय आहार के कार्यान्वयन के लिए तकनीकी सहायता;
- खाने की गुणवत्ता;
- खानपान में शामिल चिकित्सा कर्मियों की योग्यता;
- उत्पादन, बिक्री की स्थिति, भोजन की गुणवत्ता;
- डायटेटिक्स की प्रणाली में प्रयुक्त लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन;
- मानकीकरण, खाद्य खरीद प्रणाली, व्यक्तिगत लेखांकन के आर्थिक पहलू।
- चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा पोषण के संगठन में संघीय कानून के कार्यान्वयन के लिए नियामक समर्थन के लिए मानक;
- चिकित्सा संस्थानों में खानपान के संगठन में सेवाओं और कार्यों की श्रेणी के लिए मानक;
- नैदानिक पोषण के लिए गुणवत्ता मानक;
- चिकित्सीय आहार निर्धारित करने के लिए मानक;
- स्थिर चिकित्सा संस्थानों में नैदानिक पोषण के संगठन के लिए आवश्यकताओं के मानक;
- रोगियों के विभिन्न नैदानिक और सांख्यिकीय समूहों के लिए नैदानिक पोषण के संगठन के लिए मानक;
- चिकित्सा संस्थानों में खानपान के विशेषज्ञ मूल्यांकन के लिए मानक।

पोषण मानदंडों पर आदेश 330। कार्यक्रम केंद्र "शिक्षा के लिए सहायता"

दिनांक 01/09/2001 एन 2, दिनांक 05/16/2003 एन 205)

तैयार भोजन की गुणवत्ता नियंत्रण की प्रक्रियाएक चिकित्सा संस्थान में

तैयार भोजन का परिवहन

खानपान विभाग और पेंट्री की स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था

स्वास्थ्य मंत्रालय का 330 आदेश

रूसी संघ का विधायी आधार

मुफ्त परामर्श

संघीय कानून

से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ:

नैदानिक पोषण पर आदेश 330

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश ने नैदानिक पोषण के मानदंडों को मंजूरी दी

चिकित्सा पोषण का संगठन

संघीय स्तर पर चिकित्सा पोषण का संगठन

संघीय कानून संख्या 323-FZ दिनांक 21 नवंबर, 2011

सात दिवसीय समेकित मेनू

लेआउट कार्ड

आहार नामकरण

लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन

दूसरे समूह का दस्तावेज़ीकरण। खानपान कर्मचारियों की स्वास्थ्य स्थिति पर नियंत्रण को दर्शाने वाले दस्तावेज

तीसरे समूह का दस्तावेजीकरण। एक आहार सेवा के संगठन के लिए प्रलेखन (उत्पादन प्रलेखन)

GOSTs की आवश्यकता

SanPiNs और संकल्प

संघ के विषय के स्तर पर

एक चिकित्सा संस्थान के स्तर पर

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घंटी

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दिनांक 01/09/2001 एन 2, दिनांक 05/16/2003 एन 205)

तैयार भोजन की गुणवत्ता नियंत्रण की प्रक्रियाएक चिकित्सा संस्थान में

तैयार भोजन का परिवहन

खानपान विभाग और पेंट्री की स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था

स्वास्थ्य मंत्रालय का 330 आदेश

रूसी संघ का विधायी आधार

मुफ्त परामर्श

संघीय कानून

से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ:

नैदानिक ​​पोषण पर आदेश 330

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश ने नैदानिक ​​पोषण के मानदंडों को मंजूरी दी

चिकित्सा पोषण का संगठन

संघीय स्तर पर चिकित्सा पोषण का संगठन

संघीय कानून संख्या 323-FZ दिनांक 21 नवंबर, 2011

सात दिवसीय समेकित मेनू

लेआउट कार्ड

आहार नामकरण

लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन

दूसरे समूह का दस्तावेज़ीकरण। खानपान कर्मचारियों की स्वास्थ्य स्थिति पर नियंत्रण को दर्शाने वाले दस्तावेज

तीसरे समूह का दस्तावेजीकरण। एक आहार सेवा के संगठन के लिए प्रलेखन (उत्पादन प्रलेखन)

GOSTs की आवश्यकता

SanPiNs और संकल्प

संघ के विषय के स्तर पर

एक चिकित्सा संस्थान के स्तर पर

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घंटी

नैदानिक पोषण पर आदेश 330

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश ने नैदानिक पोषण के मानदंडों को मंजूरी दी