अस्पतालों में भोजन पर कानून 330। चिकित्सा पोषण का संगठन

5 अगस्त, 2003 एन 330 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश
"चिकित्सा में चिकित्सीय पोषण में सुधार के उपायों पर" निवारक संस्थान रूसी संघ»

से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ:

इस आदेश के आवेदन पर रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का 7 अप्रैल 2004 का पत्र संख्या 2510 / 2877-04-32 और स्वास्थ्य मंत्रालय का पत्र देखें। सामाजिक विकास 11 जुलाई 2005 का आरएफ एन 3237-वीएस

2005 तक की अवधि के लिए रूसी संघ की आबादी के स्वस्थ पोषण के क्षेत्र में राज्य नीति की अवधारणा को लागू करने के लिए, रूसी संघ की सरकार के 08.10.1998 एन 917 * के डिक्री द्वारा अनुमोदित, संगठन में सुधार नैदानिक पोषण और रोगियों के जटिल उपचार में इसके उपयोग की प्रभावशीलता में वृद्धि, मैं आदेश देता हूं:

1.1. आहार विशेषज्ञ की गतिविधियों के संगठन पर विनियम (परिशिष्ट N 1);

1.2. आहार नर्स की गतिविधियों के संगठन पर विनियम (परिशिष्ट N 2);

1.3. चिकित्सा संस्थानों में नैदानिक पोषण परिषद पर विनियम (परिशिष्ट संख्या 3);

1.4. चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निर्देश (परिशिष्ट एन 4);

1.5. चिकित्सा संस्थानों में आंत्र पोषण के संगठन के लिए निर्देश (परिशिष्ट एन 5);

2. इस आदेश के क्रियान्वयन पर नियंत्रण उप मंत्री आरए खल्फिन पर थोपना।

नैदानिक पोषण पर आदेश 330

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

सुधार के उपायों के बारे में
चिकित्सीय और निवारक में चिकित्सीय पोषण
रूसी संघ के संस्थान

(रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेशों द्वारा संशोधित)
दिनांक 07.10.2005 संख्या 624, दिनांक 10.01.2006 संख्या 2, दिनांक 26.04.2006 संख्या 316)

2005 तक की अवधि के लिए रूसी संघ की आबादी के स्वस्थ पोषण के क्षेत्र में राज्य नीति की अवधारणा को लागू करने के लिए, रूसी संघ की सरकार के दिनांक 10.08.1998 नंबर 917 * के डिक्री द्वारा अनुमोदित, सुधार नैदानिक पोषण का संगठन और रोगियों के जटिल उपचार में इसके उपयोग की प्रभावशीलता में वृद्धि, मैं आदेश देता हूं:

———————————
* रूसी संघ के कानून का संग्रह, 08/24/1998, नंबर 8, कला। 4083.

एक। आहार विशेषज्ञ की गतिविधियों के संगठन पर विनियम (परिशिष्ट संख्या 1);
बी। आहार नर्स की गतिविधियों के संगठन पर विनियम (परिशिष्ट संख्या 2);
सी। चिकित्सा संस्थानों में नैदानिक पोषण परिषद पर विनियम (परिशिष्ट संख्या 3);
डी। चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सीय पोषण के आयोजन के निर्देश (परिशिष्ट संख्या 4);
इ। चिकित्सा संस्थानों में आंत्र पोषण के संगठन के लिए निर्देश (परिशिष्ट संख्या 5)।

2. इस आदेश के क्रियान्वयन पर नियंत्रण उप मंत्री आर.ए. खल्फिन।

मंत्री
यू.एल. शेवचेंको

आवेदन संख्या 1
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 05.08.2003 संख्या 330

स्थान
एक पोषण चिकित्सक की गतिविधियों के संगठन के बारे में

आहार विशेषज्ञ का पद एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा नियुक्त किया जाता है, जिसके पास नैदानिक पोषण में प्रशिक्षण होता है और विशेषता "आहार विज्ञान" में एक प्रमाण पत्र होता है।

एक आहार विशेषज्ञ स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के सभी विभागों में चिकित्सीय पोषण और इसके पर्याप्त अनुप्रयोग के आयोजन के लिए जिम्मेदार है।

एक आहार विशेषज्ञ आहार नर्सों की देखरेख करता है, खानपान इकाई के काम की देखरेख करता है।

आहार विशेषज्ञ को चाहिए:

चिकित्सा पोषण के संगठन पर विभागों के डॉक्टरों को सलाह देना;

रोगियों को चिकित्सीय और तर्कसंगत पोषण पर सलाह देना;

निर्धारित आहार और आहार चिकित्सा के चरणों के अनुसार केस हिस्ट्री की यादृच्छिक जांच करें;

चिकित्सीय पोषण की प्रभावशीलता का विश्लेषण;

व्यंजन बनाते समय उत्पादों के बिछाने की शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए;

चिकित्सा पोषण के संगठन के लिए दस्तावेज तैयार करें:
- लेआउट कार्ड;
- सात दिवसीय मेनू;
- सात दिवसीय सारांश मेनू - गर्मी और सर्दी संस्करण;

आहार नर्स (मेनू-लेआउट, मेनू-आवश्यकता, आदि) द्वारा प्रलेखन की शुद्धता को नियंत्रित करें;

प्रत्येक भोजन का नमूना लेकर तैयार भोजन को विभागों को जारी करने से पहले उसकी गुणवत्ता को नियंत्रित करना;

विभागों के प्रमुखों के साथ, एक चिकित्सा संस्थान में इलाज किए जा रहे रोगी के लिए किराना गृह स्थानान्तरण की सूची और संख्या निर्धारित करें;

खानपान और पेंट्री कर्मचारियों की निवारक चिकित्सा परीक्षाओं की समयबद्धता को नियंत्रित करना और उन व्यक्तियों को रोकना जो निवारक चिकित्सा परीक्षाओं से नहीं गुजरे हैं और पुष्ठीय, आंतों के रोग, टॉन्सिलिटिस के रोगियों को काम से रोकना;

नैदानिक पोषण के मुद्दों पर खानपान विभाग में श्रमिकों की योग्यता के स्तर में व्यवस्थित रूप से वृद्धि करना;

चिकित्सा संस्थान के सभी कर्मचारियों और रोगियों के लिए तर्कसंगत और चिकित्सीय पोषण पर सक्रिय स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना;

5 वर्षों में कम से कम 1 बार पोषण में सुधार चक्र पर व्यावसायिक योग्यता के स्तर में सुधार करना।

आवेदन संख्या 2
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 05.08.2003 संख्या 330

स्थान
चिकित्सा गतिविधियों के आयोजन पर
सिस्टर्स डाइटरी

एक माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा के साथ एक विशेषज्ञ, जिसके पास नैदानिक पोषण में विशेष प्रशिक्षण है और विशेषता "आहार विज्ञान" में एक प्रमाण पत्र है, को आहार नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है।

एक आहार नर्स एक आहार विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में काम करती है।

डाइटरी नर्स कैटरिंग यूनिट के काम और केटरिंग वर्कर्स द्वारा सैनिटरी और हाइजीनिक नियमों के पालन की निगरानी करती है।

आहार नर्स की आवश्यकता है:

गोदाम और खानपान विभाग में आने पर उत्पादों की गुणवत्ता की जाँच करें; खाद्य भंडार के सही भंडारण को नियंत्रित करना;

एक आहार विशेषज्ञ की देखरेख में और उत्पादन प्रबंधक की भागीदारी के साथ व्यंजन के कार्ड इंडेक्स और चिकित्सीय पोषण परिषद द्वारा अनुमोदित सारांश मेनू के अनुसार मेनू लेआउट (या मेनू-आवश्यकता) की भागीदारी के साथ दैनिक पकाना;

व्यंजन तैयार करने और तैयार उत्पादों की अस्वीकृति के दौरान उत्पादों के बिछाने की शुद्धता पर नियंत्रण रखना, तैयार भोजन के नमूने लेना;

"वितरण पत्रक" के अनुसार खानपान इकाई से विभागों तक व्यंजनों के वितरण की शुद्धता को नियंत्रित करें;

नियंत्रण करने के लिए: खानपान विभाग के परिसर की स्वच्छता की स्थिति, वितरण, पेंट्री, इन्वेंट्री, बर्तन, साथ ही खानपान विभाग के कर्मचारियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का कार्यान्वयन;

चिकित्सीय पोषण पर पैरामेडिकल कर्मियों और खानपान कर्मियों के साथ कक्षाओं का आयोजन और व्यक्तिगत रूप से भाग लेना;

चिकित्सा रिकॉर्ड बनाए रखना;

खानपान, वितरण और बुफे श्रमिकों की समय पर निवारक चिकित्सा परीक्षाएं करने के लिए और उन लोगों को काम करने की अनुमति नहीं है जिन्होंने निवारक चिकित्सा परीक्षा नहीं ली है, और पुष्ठीय, आंतों के रोग, टॉन्सिलिटिस के रोगियों को काम करने की अनुमति नहीं है;

ऊपर का स्तर व्यावसायिक प्रशिक्षणहर 5 साल में कम से कम एक बार।

आवेदन संख्या 3
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 05.08.2003 संख्या 330

स्थान
चिकित्सीय पोषण परिषद के बारे में
उपचार और निवारक संस्थान

(26 अप्रैल, 2006 संख्या 316 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

चिकित्सा पोषण परिषद एक सलाहकार निकाय है और इसे 100 या अधिक बिस्तरों वाले चिकित्सा संस्थान में बनाया जाता है।

चिकित्सा पोषण परिषद के सदस्यों की संख्या और इसकी व्यक्तिगत संरचना को संस्था के प्रमुख चिकित्सक के आदेश द्वारा अनुमोदित किया जाता है।

नैदानिक पोषण परिषद में शामिल हैं: मुख्य चिकित्सक (या चिकित्सा कार्य के लिए उनके डिप्टी) - अध्यक्ष; आहार विशेषज्ञ - कार्यकारी सचिव, विभागों के प्रमुख - डॉक्टर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट, सर्जन (पोषण सहायता टीम के सदस्य), आर्थिक मामलों के उप मुख्य चिकित्सक, डाइटरी नर्स, प्रोडक्शन मैनेजर (या शेफ)। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा संस्थान के अन्य विशेषज्ञ परिषद के काम में शामिल हो सकते हैं।

चिकित्सीय पोषण परिषद के कार्य:

एक चिकित्सा संस्थान में चिकित्सा पोषण के संगठन में सुधार;
निवारक, आहार और आंत्र पोषण के लिए नई प्रौद्योगिकियों की शुरूआत;
आहार के नामकरण की स्वीकृति, आंत्र पोषण के लिए मिश्रण, चिकित्सीय पोषण के लिए शुष्क प्रोटीन मिश्रित मिश्रण, इस स्वास्थ्य संस्थान में पेश किए जाने वाले जैविक रूप से सक्रिय योजक; (26 अप्रैल, 2006 संख्या 316 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)
सात-दिवसीय मेनू की स्वीकृति, व्यंजनों की एक कार्ड फ़ाइल और आंत्र पोषण के लिए मिश्रण का एक सेट;
आहार किट और आंत्र पोषण के लिए मिश्रण के लिए आदेश प्रणाली में सुधार;
नैदानिक पोषण में कर्मचारियों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए प्रपत्रों और योजनाओं का विकास;
चिकित्सीय पोषण के संगठन पर नियंत्रण और विभिन्न रोगों के लिए आहार चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण।
चिकित्सीय पोषण परिषद की आवश्यकतानुसार बैठक होती है, लेकिन हर तीन महीने में कम से कम एक बार।

आवेदन संख्या 4
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 05.08.2003 एन 330

निर्देश
चिकित्सीय भोजन के संगठन पर
चिकित्सा और निवारक संस्थानों में

लाल में। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश
07.10.2005 की संख्या 624, 10.01.2006 की संख्या 2, 26.04.2006 की संख्या 316)

एक चिकित्सा संस्थान में चिकित्सीय पोषण का संगठन उपचार प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है और मुख्य चिकित्सीय उपायों में से एक है।

चिकित्सीय पोषण का अनुकूलन करने के लिए, संगठन में सुधार करने और चिकित्सा संस्थानों में इसके गुणवत्ता प्रबंधन में सुधार करने के लिए, आहार का एक नया नामकरण (मानक आहार की एक प्रणाली) पेश किया जा रहा है, जो बुनियादी पोषक तत्वों और ऊर्जा मूल्य की सामग्री में भिन्न है, भोजन तैयार करने की तकनीक और उत्पादों का औसत दैनिक सेट।

संख्या प्रणाली के पहले इस्तेमाल किए गए आहार (आहार संख्या 1-15) को मानक आहार की प्रणाली में शामिल या शामिल किया जाता है, जो कि चरण, रोग की गंभीरता या विभिन्न अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं के आधार पर विभिन्न रोगों के लिए निर्धारित किया जाता है। (तालिका एक)।

एक चिकित्सा संस्थान में मुख्य मानक आहार और इसके रूपों के साथ, वे अपनी प्रोफ़ाइल के अनुसार उपयोग करते हैं:

सर्जिकल आहार (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; अल्सर रक्तस्राव के लिए आहार, गैस्ट्रिक स्टेनोसिस के लिए आहार), आदि;
विशेष आहार: सक्रिय तपेदिक के लिए उच्च प्रोटीन आहार (बाद में - उच्च प्रोटीन आहार (एम));
(पैराग्राफ 26 अप्रैल, 2006 नंबर 316 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा पेश किया गया था)
अनलोडिंग डाइट (चाय, चीनी, सेब, चावल की खाद, आलू, पनीर, जूस, मांस, आदि);
विशेष आहार (पोटेशियम, मैग्नीशियम, जांच आहार, रोधगलन के लिए आहार, उतराई आहार चिकित्सा के लिए आहार, शाकाहारी आहार, आदि)।

मानक आहार की रासायनिक संरचना और कैलोरी सामग्री का वैयक्तिकरण कार्ड फ़ाइल में उपलब्ध चिकित्सा पोषण व्यंजनों का चयन करके किया जाता है, बुफे उत्पादों (रोटी, चीनी, मक्खन) की संख्या में वृद्धि या कमी, रोगियों के लिए भोजन की होम डिलीवरी को नियंत्रित करना। एक चिकित्सा संस्थान में उपचार, और जैविक रूप से सक्रिय भोजन की खुराक और तैयार विशेष मिश्रण के चिकित्सीय और आंत्र पोषण में उपयोग के द्वारा भी। आहार को सही करने के लिए, तैयार विशेष मिश्रणों के प्रोटीन का 20-50% शामिल किया जा सकता है (तालिका 1 ए)।
(रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश दिनांक 10.01.2006 नंबर 2 द्वारा संशोधित)

टिप्पणी:
रूसी संघ के वित्त मंत्रालय का आदेश दिनांक 21 दिसंबर, 2005 नंबर 152एन 1 जनवरी, 2007 से रूसी संघ के वित्त मंत्रालय के आदेश के प्रकाशन के संबंध में 8 दिसंबर, 2006 नंबर 168एन के आदेश के प्रकाशन के संबंध में अमान्य हो गया। . रूसी संघ के बजट वर्गीकरण को लागू करने की प्रक्रिया पर वर्तमान निर्देश रूसी संघ के वित्त मंत्रालय के आदेश दिनांक 25 दिसंबर, 2008 संख्या 145n द्वारा अनुमोदित किए गए थे।

नैदानिक पोषण के लिए शुष्क मिश्रित प्रोटीन मिश्रण का अधिग्रहण रूसी संघ के बजट वर्गीकरण को लागू करने की प्रक्रिया के निर्देशों के अनुसार किया जाता है, जिसे रूसी संघ के वित्त मंत्रालय के आदेश दिनांक 21 दिसंबर, 2005 नंबर 152एन द्वारा अनुमोदित किया गया है। (रूसी संघ के न्याय मंत्रालय के पत्र के अनुसार 10 जनवरी, 2006 संख्या एन 01/32-ЕЗ आदेश में राज्य पंजीकरणकी आवश्यकता नहीं है) अनुच्छेद 340 . के तहत आर्थिक वर्गीकरणरूसी संघ के बजट का खर्च "इन्वेंट्री की लागत में वृद्धि", "खाद्य (भोजन के लिए भुगतान)" अनुभाग में नैदानिक पोषण के लिए तैयार विशेष मिश्रण के असाइनमेंट के साथ, सैन्य कर्मियों और उनके बराबर व्यक्तियों के लिए भोजन राशन सहित ।"
(पैराग्राफ 26 अप्रैल, 2006 नंबर 316 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा पेश किया गया था)

प्रत्येक चिकित्सा संस्थान में स्थायी आहार का नामकरण उसकी रूपरेखा के अनुसार स्थापित किया जाता है और नैदानिक पोषण परिषद द्वारा अनुमोदित किया जाता है। सभी चिकित्सा संस्थानों में, कम से कम चार बार का आहार स्थापित किया जाता है; संकेतों के अनुसार, अलग-अलग विभागों में या कुछ श्रेणियों के रोगियों (ग्रहणी संबंधी अल्सर, संचालित पेट की बीमारी, मधुमेह मेलेटस, आदि) के लिए, अधिक बार भोजन का उपयोग किया जाता है . आहार चिकित्सीय पोषण परिषद द्वारा अनुमोदित है।

अनुशंसित औसत दैनिक भोजन सेट एक चिकित्सा संस्थान में मानक आहार तैयार करने का आधार है (तालिका 2)।सेनेटोरियम उपचार प्राप्त करने वाले बच्चों और वयस्कों के लिए मानक आहार बनाते समय, सेनेटोरियम और सेनेटोरियम में दैनिक पोषण संबंधी मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, उत्पादों की अधिक महंगी किस्मों का उपयोग किया जाता है। (सारणी 3, 4, 5)।एक समेकित सात-दिवसीय मेनू द्वारा प्रदान किए गए खानपान विभाग में उत्पादों के एक पूरे सेट की अनुपस्थिति में, उपयोग किए गए चिकित्सीय आहार की रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य को बनाए रखते हुए एक उत्पाद को दूसरे के साथ बदलना संभव है (तालिका 6, 7)।

मानक की अनुशंसित विशेषताओं के साथ रोगियों द्वारा प्राप्त आहार (उत्पादों और व्यंजनों के एक सेट, खाना पकाने की तकनीक, रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य के संदर्भ में) के अनुपालन की जांच करके किए गए आहार चिकित्सा की शुद्धता का नियंत्रण किया जाना चाहिए। आहार और वर्ष की तिमाहियों तक विनियोगों के समान उपयोग की जाँच करके।

एक चिकित्सा और निवारक संस्थान में आहार का सामान्य प्रबंधन मुख्य चिकित्सक द्वारा किया जाता है, और उनकी अनुपस्थिति में, चिकित्सा इकाई के लिए डिप्टी।

आहार विशेषज्ञ चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए जिम्मेदार है। ऐसे मामलों में जहां एक चिकित्सा संस्थान में आहार विशेषज्ञ का पद नहीं है, इस कार्य के लिए जिम्मेदार व्यक्ति है देखभाल करनाआहार.

पोषण विशेषज्ञ आहार नर्सों और सभी खानपान कर्मियों के अधीन है जो इस आदेश के अनुसार एक चिकित्सा संस्थान में चिकित्सीय पोषण प्रदान करते हैं।

एक चिकित्सा संस्थान के खानपान विभाग में, उत्पादन प्रमुख (रसोइया, वरिष्ठ रसोइया) खाना पकाने की तकनीक के अनुपालन और तैयार आहार व्यंजनों के उत्पादन को नियंत्रित करता है; विभागों को भोजन।

एक चिकित्सा संस्थान में नैदानिक पोषण के संगठन से संबंधित सभी मुद्दों को व्यवस्थित रूप से (कम से कम एक तिमाही में) चिकित्सा पोषण परिषद की बैठकों में सुना और हल किया जाता है।

तालिका एक
आयोजन के लिए निर्देश
निवारक संस्थान

मानक आहार के लक्षण, रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य,
स्वास्थ्य सुविधाओं (अस्पतालों, आदि) में उपयोग किया जाता है

www.santegra.spb.ru

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश ने नैदानिक पोषण के मानदंडों को मंजूरी दी

बख्शते आहार से बाहर रखा गया सफेद बन्द गोभीऔर अन्य मानक आहारों में इसकी सामग्री को कुछ हद तक कम कर दिया। इसके अलावा, इसे एक बख्शते आहार से बाहर रखा गया है। राई की रोटी, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई सूजन संबंधी रोगों में contraindicated है, एक ही समय में, गेहूं की रोटी, स्टार्च की मात्रा, पास्ताऔर आलू।

नैदानिक पोषण में नए मानकों के अनुसार, सूप, अनाज और साइड डिश बनाने के लिए अनाज की संख्या में वृद्धि की गई है। अधिक सब्जियां थीं - खीरे और टमाटर, साथ ही डेयरी उत्पाद, कॉफी और कोको।

आहार भोजन की तैयारी के लिए घटकों की संरचना में प्रोटीन मिश्रित सूखे मिश्रण भी शामिल हैं।

सूखे मिश्रित प्रोटीन मिश्रण और उनके व्यंजनों के निर्माण के दृष्टिकोण पिछली शताब्दी के 70 के दशक में शिक्षाविद ए.ए. पोक्रोव्स्की द्वारा विकसित किए गए थे। ये उत्पाद लेसिथिन, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, आहार फाइबर, विटामिन और खनिज, माल्टोडेक्सट्रिन (कार्बोहाइड्रेट का स्रोत) के समावेश के साथ मट्ठा दूध प्रोटीन के आधार पर बनाए जाते हैं।
शुष्क मिश्रित प्रोटीन मिश्रण में एक अच्छी तरह से संतुलित और आसानी से पचने योग्य प्रोटीन होता है, जिसका स्रोत सोया नहीं, बल्कि दूध मट्ठा प्रोटीन होता है। इसी समय, उनमें पशु वसा नहीं होता है, जिसके अधिक सेवन से एथेरोस्क्लेरोसिस और अधिक वजन का विकास होता है।
कई लोगों के लिए आहार भोजन में उनके समावेश की प्रभावशीलता हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस, यकृत रोग, चयापचय संबंधी विकार और अन्य बीमारियों की पुष्टि नैदानिक परीक्षणों के परिणामों से होती है, जो कि रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, संघीय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "पोषण के अनुसंधान संस्थान" में दो साल के लिए किए गए थे। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, आदि के राज्य बजटीय संस्थान "तपेदिक के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान"।
सूखे मिश्रित प्रोटीन मिश्रण का उत्पादन GOST R 53861-2010 "आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के उत्पाद" के अनुसार किया जाता है। प्रोटीनयुक्त मिश्रित शुष्क मिश्रण। सामान्य विशेष विवरण».
मिश्रण को राज्य रजिस्टर में शामिल किया जाता है और 3 साल की उम्र के बच्चों और वयस्कों और हानिकारक और विशेष रूप से हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों में काम करने वाले श्रमिकों के लिए चिकित्सीय और निवारक पोषण की तैयारी के लिए एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है।
समग्र प्रोटीन पाउडर मिश्रण को छह मानक आहारों के पिछले मानकों के अनुसार चिकित्सा और सेनेटोरियम पोषण में पेश किया गया था, जिसे 2003 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया था (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 5 अगस्त, 2003 एन 330 "रूसी संघ के उपचार और रोगनिरोधी संस्थानों में नैदानिक पोषण में सुधार के उपायों पर") 26 अप्रैल, 2006 के संशोधनों के साथ, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 2 दिनांक 10.01.2006 द्वारा पेश किया गया। . और संख्या 316 दिनांक 26 अप्रैल, 2006

आदेश द्वारा अनुमोदित मानदंड संघीय राज्य बजटीय संस्थान अनुसंधान संस्थान के रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के विशेषज्ञों द्वारा व्यावहारिक पोषण विशेषज्ञ, नैदानिक पोषण में विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ विकसित किए गए थे।

मानक आहार के औसत दैनिक भोजन सेट विकसित करते समय, उनकी रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य की विशेषताओं को आधार के रूप में लिया जाता है, और रोग की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है। विकास पर आधारित है नवीन प्रौद्योगिकियांचिकित्सा पोषण के क्षेत्र में। यह सब, आहार में आसानी से पचने योग्य घटकों की शुरूआत सहित, आपको शरीर को आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करने की अनुमति देता है।

मसौदा नियामक कानूनी कृत्यों और उनके सार्वजनिक चर्चा के परिणामों के संघीय कार्यकारी अधिकारियों द्वारा तैयारी पर एकीकृत सूचना प्रकटीकरण पोर्टल पर मसौदा आदेश पर सार्वजनिक रूप से चर्चा की गई थी। मसौदा आदेश के लिए कोई टिप्पणी या सुझाव नहीं थे।

www.rosminzdrav.ru

चिकित्सा पोषण का संगठन

में चिकित्सा पोषण के आयोजन की प्रक्रिया चिकित्सा संस्थानहमारे देश के वर्तमान संघीय कानून के दृष्टिकोण से विचार किया जाना चाहिए। रूसी कानून में पहली बार, 21 नवंबर, 2011 नंबर 323-एफजेड का संघीय कानून "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों पर" नैदानिक पोषण के संगठन की मूल बातें नियंत्रित करने वाले नियमों को परिभाषित करता है।

संघीय स्तर पर चिकित्सा पोषण का संगठन

संघीय स्तर पर चिकित्सा पोषण का संगठन निम्नलिखित नियमों की आवश्यकताओं के अनुसार होता है:

संघीय कानून संख्या 323-एफजेड 21 नवंबर, 2011 "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर"।कला के अनुसार। रूसी संघ के संविधान के 76, कानून का पूरे देश के क्षेत्र पर सीधा प्रभाव पड़ता है। स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में, यह कानून सबसे सामान्य, मौलिक मानदंडों का परिचय देता है जिनके लिए विभागीय आदेशों, दिशानिर्देशों और सूचना पत्रों में अधिक विस्तृत स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है (वेबसाइट www.praktik-dietolog.ru पर अनुभाग में दस्तावेज़ का पाठ देखें " विधायी ढांचा»).

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश 24 जून, 2010 संख्या 474n "प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर" चिकित्सा देखभाल"आहार विज्ञान" के क्षेत्र में जनसंख्या।आदेश एक नियामक दस्तावेज है जो रूसी संघ में चिकित्सा पोषण के आयोजन के लिए सिद्धांतों, प्रक्रिया और प्रणाली को परिभाषित करता है।

चिकित्सीय पोषण के मानदंड आहार चिकित्सा में पोषण राशन के गठन और साथ ही संस्था में चिकित्सीय पोषण की संपूर्ण प्रणाली के संगठन, योजना और वित्तपोषण का आधार हैं।

नियामक दस्तावेज, जिनके नाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1, वर्तमान में पूरे देश में मान्य हैं और चिकित्सा पोषण का आयोजन करते समय चिकित्सा संगठनों के लिए अनिवार्य हैं।

रोगी के उपचार के दौर से गुजर रहे रोगियों के चिकित्सीय और रोगनिरोधी पोषण का संगठन सभी में किया जाना चाहिए चिकित्सा संगठन, चौबीसों घंटे बिस्तरों और भोजन के साथ दिन के ठहरने के बिस्तरों के साथ, सेनेटोरियम के अनुसार रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 5 अगस्त, 2003 नंबर 330 "रूसी संघ के चिकित्सा संस्थानों में नैदानिक पोषण में सुधार के उपायों पर"।

इस आदेश द्वारा अनुमोदित दस्तावेज पोषण प्रणाली, दस्तावेज प्रवाह, भोजन की खपत के लिए लेखांकन, रोगों की जटिलताओं और रोगों की जटिलताओं के अनुसार रोगियों की विभिन्न श्रेणियों को चिकित्सीय पोषण निर्धारित करने में उपयोग के लिए अनिवार्य हैं। इन दस्तावेजों में से एक चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सीय पोषण के संगठन पर एक निर्देश है। यह चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए निम्नलिखित मानकों को परिभाषित करता है:

स्वास्थ्य सुविधाओं (अस्पतालों, आदि) में उपयोग किए जाने वाले मानक आहार के लक्षण, रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य।
रोगी के दैनिक आहार में प्राकृतिक खाद्य उत्पादों और विशिष्ट खाद्य उत्पादों का अनुपात।
आहार व्यंजन की तैयारी में उत्पादों की विनिमेयता।
प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के लिए उत्पादों का प्रतिस्थापन।
चिकित्सा संस्थानों में रोगियों के लिए भोजन निकालने की प्रक्रिया।
एक चिकित्सा संस्थान में तैयार भोजन की गुणवत्ता की निगरानी की प्रक्रिया।
खानपान इकाई और पेंट्री के उपकरण के लिए सिफारिशें।
तैयार भोजन का परिवहन।
खानपान इकाई और पेंट्री की स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था।
भोजन के निर्वहन के लिए खानपान विभाग के दस्तावेज की सूचीचिकित्सा संस्थानों में तैयार भोजन की गुणवत्ता पर अनुसंधान और नियंत्रण।

आदेश संख्या 330 जारी करने के संबंध में, पहले इस्तेमाल किए गए मानकआहार की रासायनिक संरचना, खाद्य उत्पादों की विनिमेयता और उत्पादों के प्रतिस्थापन के अनुपात के अनुसार चिकित्सा सुविधाओं में उपयोग नहीं किया जाएगा. पहली बार, एक संघीय विभागीय आदेश ने सभी चिकित्सा संस्थानों के लिए मानक आहार का एकल नामकरण पेश किया।

चिकित्सा संस्थानों में आंत्र पोषण के आयोजन के निर्देश भी अनिवार्य हैं। आंत्र पोषण के वितरण को मानकीकृत करने के लिए, यह दस्तावेज़ निम्नलिखित आवश्यकताओं को परिभाषित करता है:

आंत्र पोषण के उपयोग के लिए संकेत;
आंत्र पोषण के उपयोग के लिए मतभेद;
कुपोषण का आकलन;
आंत्र पोषण प्राप्त करने वाले रोगी का अवलोकन कार्ड (एक रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में डालें, पंजीकरण फॉर्म 003/यू);
शरीर की ऊर्जा जरूरतों को निर्धारित करने की पद्धति;
आंत्र पोषण के लिए मिश्रण की संरचना का चुनाव;
कुपोषण की डिग्री के आधार पर बुनियादी पोषक तत्वों (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) की आवश्यकताएं;
कुछ रोगों में प्रोटीन की आवश्यकता;
आंत्र पोषण मिश्रण शुरू करने के तरीके।

यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय का संघीय विभागीय आदेश 5 मई, 1983 नंबर 530 "चिकित्सा और निवारक और अन्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में खाद्य उत्पादों के लिए लेखांकन के निर्देशों के अनुमोदन पर जो यूएसएसआर के राज्य के बजट पर हैं"(05/17/1984, 12/30/1987 को संशोधित) और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 08/05/2003 नंबर 330 "रूसी संघ के चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सीय पोषण में सुधार के उपायों पर" लेखांकन और दस्तावेज़ प्रबंधन प्रणाली को मंजूरी दी। इन आदेशों की आवश्यकताओं के अनुसार प्रलेखन को बनाए रखना आवश्यक है, क्योंकि यह न केवल रोगियों को भोजन पर रखने की रिकॉर्डिंग के लिए एक प्रणाली है, बल्कि भोजन खर्च करने, वित्तीय संसाधनों के खर्च को नियंत्रित करने की एक प्रणाली भी है।

चिकित्सा पोषण के संगठन पर सभी दस्तावेजों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

खाद्य उत्पादों को जारी करने और उनके लिए लेखांकन, विनियोग जारी करने के उद्देश्य से दस्तावेज।
खानपान कर्मचारियों की स्वास्थ्य स्थिति पर नियंत्रण को दर्शाने वाले दस्तावेज।
एक आहार सेवा (उत्पादन प्रलेखन) के संगठन पर प्रलेखन।

संघीय कानून संख्या 323-FZ दिनांक 21 नवंबर, 2011

"रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें", च। 5 "स्वास्थ्य देखभाल का संगठन" कला। 39 "उपचार पोषण":

"एक। चिकित्सीय पोषण पोषण है जो पोषक तत्वों और ऊर्जा में मानव शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं की संतुष्टि सुनिश्चित करता है, रोग के विकास के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और निवारक और चिकित्सीय प्रदर्शन करता है। कार्य।

21 नवंबर, 2011 का संघीय कानून नंबर 323-FZ "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा के मूल सिद्धांतों पर", Ch। 5 "स्वास्थ्य देखभाल का संगठन" कला। 39 "स्वस्थ पोषण": "चिकित्सा पोषण के मानदंड अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा अनुमोदित हैं।"

तालिका एक।नियामक दस्तावेज जो चिकित्सा पोषण के संगठन में चिकित्सा संगठनों द्वारा कार्यान्वयन के लिए अनिवार्य हैं

पहले समूह का दस्तावेज़ीकरण खाद्य उत्पादों को जारी करने और उनके लिए लेखांकन, विनियोग जारी करने के उद्देश्य से दस्तावेज।

मुख्य रिपोर्टिंग फॉर्म, जो अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए भोजन उपलब्ध कराने के लिए संकलित किए जाते हैं, पहले समूह के दस्तावेजों से संबंधित हैं।

इस समूह में मुख्य दस्तावेज़ आहार व्यंजनों की एक कार्ड फ़ाइल है (इस दस्तावेज़ के बारे में विवरण "आहार व्यंजनों की विशेष कार्ड फ़ाइल", पीडी नंबर 1, या वेबसाइट www.praktik-dietolog.ru अनुभाग में देखें। "रोगी के स्वाद के लिए")। कार्ड इंडेक्स के बिना, सात-दिवसीय मेनू, एक मेनू लेआउट, यानी दस्तावेज़ जो पोषक तत्वों और ऊर्जा के लिए मानव शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं को पूरा करने के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, के विकास के तंत्र को ध्यान में रखते हुए सही ढंग से लिखना असंभव है। रोग, अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं। नैदानिक पोषण के उचित संगठन में कार्ड फ़ाइल का विशेष महत्व है। यदि यह उपलब्ध है, तो यह गणना करना संभव है कि रोगी वास्तव में दिन के दौरान क्या प्राप्त करता है, खानपान विभाग के काम की योजना बनाएं, सुविधा प्रदान करें संगठनात्मक उपाय, उत्पादों की खपत और उनके लिए आवंटित विनियोगों की गणना करें।

सात दिवसीय समेकित मेनू

कार्ड इंडेक्स के आधार पर, सात-दिवसीय सारांश मेनू संकलित किया जाता है। काम में सात-दिवसीय मेनू का उपयोग करके, खाद्य खरीद की मात्रा की योजना बनाना, खानपान कर्मचारियों के काम को व्यवस्थित करना और विभिन्न व्यंजनों की तैयारी में मानकों को विकसित करना संभव है।

दो मेनू रखने की सिफारिश की जाती है - शरद ऋतु-गर्मी और सर्दी-वसंत, क्योंकि उत्पादों का वर्गीकरण वर्ष के समय के आधार पर बदलता है, इसके अलावा, कुछ उत्पादों में ठंड प्रसंस्करण (सफाई) के बाद कचरे का एक अलग प्रतिशत होता है। बेशक, इसमें एक सात-दिवसीय समेकित मेनू रखने की अनुमति है, लेकिन फिर मौसम के अनुसार इसमें समायोजन करना आवश्यक है।

सात-दिवसीय मेनू तैयार करने से पहले, आहारों का एक नामकरण विकसित करना और नैदानिक पोषण परिषद में मानक और विशेष आहारों को अनुमोदित करना आवश्यक है।

आहार की संख्या और उनका सेट प्रत्येक संस्थान के लिए अलग-अलग होना चाहिए और इसकी रूपरेखा के अनुकूल होना चाहिए। मेनू को संकलित करते समय, पूरे दिन और सप्ताह के दौरान व्यंजनों की गुणात्मक विविधता को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। यह वांछनीय है कि इसके संशोधनों में एक व्यंजन का उपयोग विभिन्न आहारों के लिए जितना संभव हो सके।

मेनू को संकलित करते समय, आहार की रासायनिक संरचना, उनके ऊर्जा मूल्य, प्राकृतिक खाद्य मानदंडों का सही उपयोग, भोजन के लिए आवंटित विनियोग की खपत, प्रोटीन के लिए प्रतिस्थापन तालिकाओं के अनुसार उत्पादों को बदलने की संभावना पर ध्यान दिया जाता है। और वसा। मेनू को संकलित करते समय, प्रासंगिक व्यंजनों को शामिल करके राष्ट्रीय विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाता है।

लेआउट कार्ड

खानपान इकाई में बने प्रत्येक व्यंजन के लिए, दो प्रतियों (फॉर्म नंबर 1-85) में एक लेआउट कार्ड तैयार किया जाना चाहिए, जिसमें से एक लेखा विभाग में संग्रहीत किया जाता है, और दूसरा - आहार नर्स के साथ।

प्रत्येक लेआउट कार्ड में डेटा होता है: डिश का नाम, आहार की एक सूची जिसके लिए इस व्यंजन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है; इस व्यंजन को तैयार करने के लिए आवश्यक उत्पादों की सूची; बुकमार्क दर (सकल); कुल भार; पकवान की रासायनिक संरचना और पकवान का शुद्ध ऊर्जा मूल्य, तैयार पकवान के गर्मी उपचार के दौरान नुकसान को ध्यान में रखते हुए; इसकी अनुमानित लागत; खाना पकाने की तकनीक।

आहार नामकरण

मानक आहार- ये प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की शारीरिक सामग्री वाले आहार हैं और विटामिन और खनिज परिसरों से समृद्ध हैं। मानक आहार आवश्यक पोषक तत्वों और ऊर्जा मूल्य की सामग्री में भिन्न होते हैं, मुख्य चिकित्सीय आहार के रूप में उपयोग किए जाने वाले उत्पादों का औसत दैनिक सेट, साथ ही साथ खाना पकाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

विशेष आहाररोगियों के एक विशिष्ट नैदानिक और सांख्यिकीय समूह को सौंपा गया है, जिसकी स्थिति के लिए कुछ के चिकित्सीय आहार से बहिष्करण की आवश्यकता होती है खाद्य उत्पाद, रोग के नोसोलॉजिकल रूप, रोग के चरण के अनुसार मानक आहार के आधार पर बनते हैं। आहार का प्रोटीन सुधार शुष्क प्रोटीन मिश्रित मिश्रण के साथ किया जाता है।

एक अन्य प्रकार का आहार है - व्यक्तिगत आहार. उन्हें एक विशिष्ट रोगी को सौंपा जाता है जिसकी स्थिति में आहार से कुछ खाद्य पदार्थों को बाहर करने की आवश्यकता होती है। यदि उसके पास मानक मूल्यों से नीचे बॉडी मास इंडेक्स में कमी है, तो आहार व्यक्तिगत रूप से रोग के नोसोलॉजिकल रूप, रोग के चरण, अतिरिक्त पोषण की आवश्यकता के अनुसार बनता है।

लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन

कई दस्तावेज जो चाहिए जरूरएक चिकित्सा संस्थान में आयोजित, लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेजों को संदर्भित करता है। चिकित्सा संस्थानों में, काम को अनुकूलित करने के लिए, वे वर्तमान में शुरू कर रहे हैं स्वचालित प्रणालीकार्यप्रवाह, जो पोषण के साक्ष्य-आधारित सिद्धांतों के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करता है।

रोगियों की उपस्थिति के बारे में जानकारीजो भोजन पर हैं, उन्हें दिनांक 05.08.2003 के आदेश संख्या 330 के अनुसार प्रपत्र संख्या 22 के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। यह प्रपत्र आहार और भोजन के अनुसार रोगियों की योजना बनाने और उन्हें वितरित करने का आधार है।

बुनियादी कानूनी दस्तावेज़, जिसके आधार पर खाद्य उत्पादों को गोदाम से खाद्य इकाई को खाना पकाने के लिए जारी किया जाता है और भोजन के लिए विनियोग खर्च किया जाता है, यह लेआउट मेनू(प्रपत्र संख्या 44-एमजेड, आदेश संख्या 330 दिनांक 05.08.2003)। लेआउट मेनू में अंतिम अंक लेखा अधिकारी द्वारा दर्ज किया जाता है, जो गोदाम से उनकी रिहाई के लिए सभी व्यंजन तैयार करने के लिए आवश्यक सभी उत्पादों की कुल संख्या की गणना करता है।

उत्पादों को जारी करने की आवश्यकता(प्रपत्र संख्या 45-एम3, आदेश संख्या 330 दिनांक 05.08.2003)। यह दस्तावेज़ दो प्रतियों में बनाया गया है। स्टोरकीपर से उत्पाद जारी करने के बाद एक कॉपी बची रहती है, दूसरी कॉपी के अनुसार प्रोडक्शन मैनेजर (रसोइया) को अगले दिन खाना पकाने के लिए स्टोरकीपर से खाना मिलता है। उत्पादों को दैनिक आपूर्ति पेंट्री में संग्रहित किया जाता है। प्रोडक्शन मैनेजर (शेफ) उनके लिए पूरी वित्तीय जिम्मेदारी वहन करता है। अगले दिन, वह रसोइयों को उनके द्वारा तैयार किए गए व्यंजनों के अनुसार भोजन वितरित करता है। दूसरी प्रति गणना विभाग को बस्तियों के लिए सौंप दी जाती है, और बाद में उत्पादन प्रबंधक द्वारा रखी जाती है।

बुफे की आवश्यकता(चाय, ब्रेड, मक्खन, चीनी, आदि) एक ही फॉर्म नंबर 45-एमजेड के अनुसार अलग से जारी किया जाता है। गोदाम से बुफे उत्पाद खानपान इकाई को दरकिनार करते हुए सीधे विभागों में जाते हैं।

यदि तीन से अधिक लोगों द्वारा मेनू-लेआउट डेटा (या मेनू-आवश्यकताएं) की तुलना में रोगियों की संख्या में परिवर्तन होता है, तो आहार नर्स तैयार करती है "मरीजों की आवाजाही पर जानकारी". इस दस्तावेज़ के अनुसार, यह फॉर्म में तैयार होता है नंबर 434-फर (रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ) "गोदाम की मांग"मानक आहार के मुख्य संस्करण के आधार पर अतिरिक्त उत्पाद प्राप्त करने के लिए। यदि पिछले दिन की तुलना में रोगियों की संख्या कम हो जाती है, तो खाना पकाने के लिए उपयोग नहीं किए जाने वाले उत्पादों को "रिटर्न" के संकेत के साथ उसी रूप में गोदाम में लौटा दिया जाता है (नाश्ते की तैयारी के दौरान पहले से ही बॉयलर में रखे गए उत्पादों को छोड़कर)।

प्रपत्र संख्या 23-एमजेड "खाद्य राशन विभागों को अवकाश हेतु वितरण सूची"(भोजन: नाश्ता, दोपहर का भोजन, रात का खाना, आदि)। यह दस्तावेज़ अस्पताल विभागों को तैयार भोजन जारी करने के आधार के रूप में कार्य करता है।

मेनू को भोजन कक्ष के प्रवेश द्वार पर पोस्ट करने की सिफारिश की जाती है ताकि रोगी इससे परिचित हो सकें। अस्पताल में चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए जिम्मेदार मरीजों को कुछ व्यंजनों के प्रतिस्थापन के बारे में सूचित करना चाहिए। आवश्यक उत्पादों की अनुपस्थिति में, उनके पोषण मूल्य को ध्यान में रखते हुए यह प्रतिस्थापन किया जाना चाहिए।

संचयी बयानपिछले महीने के लिए सभी उत्पादों की वास्तविक खपत को दर्शाता है। लेखाकार को अगले महीने के 10वें दिन तक इसे तैयार करना होगा और इसे आहार विशेषज्ञ या प्राकृतिक खाद्य मानदंडों की पूर्ति के विश्लेषण के लिए नैदानिक पोषण के आयोजन के लिए जिम्मेदार व्यक्ति को प्रस्तुत करना होगा। 15 वें दिन तक, पोषण विशेषज्ञ या चिकित्सीय पोषण के आयोजन के लिए जिम्मेदार व्यक्ति मुख्य चिकित्सक को खाद्य मानकों की पूर्ति की स्थिति के बारे में सूचित करने के लिए बाध्य है और यदि कमियां हैं, तो उन्हें खत्म करने के उपाय करें।

दूसरे समूह का दस्तावेजीकरण। खानपान कर्मचारियों की स्वास्थ्य स्थिति पर नियंत्रण को दर्शाने वाले दस्तावेज

खानपान कर्मचारियों की स्वास्थ्य स्थिति पर नियंत्रण को दर्शाने वाले दस्तावेज चिकित्सीय पोषण के संगठन पर दस्तावेजों के दूसरे समूह से संबंधित हैं।

प्रत्येक खाद्य सेवा कार्यकर्ता के पास होना चाहिए:

"एक खानपान कार्यकर्ता की व्यक्तिगत चिकित्सा पुस्तक" (फॉर्म नंबर 1-एलपी, 08/05/2003 के आदेश संख्या 330)।
"जर्नल ऑफ रिकॉर्ड्स ऑफ मेडिकल रिसर्च"। इस पत्रिका का रखरखाव एक आहार नर्स द्वारा किया जाता है, जो खानपान विभाग के सभी कर्मचारियों द्वारा चिकित्सा अनुसंधान की समयबद्धता की निगरानी करने के लिए बाध्य है।
जर्नल "स्वास्थ्य" (फॉर्म नंबर 2-एलपी, 08/05/2003 के आदेश संख्या 330 द्वारा)। उत्तरार्द्ध को एक आहार नर्स द्वारा दैनिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

तीसरे समूह का दस्तावेजीकरण। एक आहार सेवा के संगठन के लिए प्रलेखन (उत्पादन प्रलेखन)

आहार सेवा के संगठन पर प्रलेखन (उत्पादन प्रलेखन):

कर्मचारी समय पत्रक।
आने वाले महीने के लिए स्टाफ शेड्यूल।
आदेशों और आदेशों की एक पुस्तक (या फ़ोल्डर), जहां उच्च स्वास्थ्य अधिकारियों के निर्देश और नैदानिक पोषण के संगठन के लिए दिशानिर्देशों को उचित क्रम में सावधानीपूर्वक संग्रहीत किया जाना चाहिए।
सुरक्षा ब्रीफिंग के जर्नल।
तैयार भोजन मूल्यांकन जर्नल (दोषपूर्ण)।
खानपान विभाग को आपूर्ति किए गए उत्पादों और खाद्य कच्चे माल की अस्वीकृति का जर्नल।
भोजन के सी-विटामिनकरण का जर्नल।
फ़ोल्डर रासायनिक विश्लेषणतैयार भोजन।
खराब होने वाले उत्पादों का जर्नल।
वेयरहाउस अकाउंटिंग बुक, फॉर्म नंबर एम -17 (यूएसएसआर नंबर 530 के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 05.05.1983)।
प्रशासनिक दौर का लॉग।
स्वच्छता पत्रिका।

आहार सेवा के संगठन पर सभी दस्तावेजों की उपलब्धता और उचित रखरखाव के साथ, किसी संस्थान में सभी चरणों में चिकित्सीय पोषण को स्पष्ट रूप से व्यवस्थित करना संभव है।

GOSTs की आवश्यकता

संघीय स्तर पर, चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा और निवारक सहित, खाद्य उत्पादों की गुणवत्ता और सार्वजनिक खानपान में उनके उपयोग की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए कई कानूनी दस्तावेज पेश किए गए हैं (तालिका 2 देखें)।

27 दिसंबर 2002 के संघीय कानून संख्या 184-एफजेड "तकनीकी विनियमन पर"रूसी संघ में मानकीकरण के सिद्धांतों को परिभाषित किया गया है, तकनीकी नियमों और रूसी संघ के राष्ट्रीय मानकों के आवेदन के लिए नियम स्थापित किए गए हैं (GOST R 1.0-2004 "रूसी संघ में मानकीकरण। बुनियादी प्रावधान") स्थापित किए गए हैं। इस दस्तावेज़ में कहा गया है कि तकनीकी नियम, यानी संघीय कानून जो सुरक्षा आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं, सभी उत्पादों पर लागू होने के लिए अनिवार्य हैं।

वर्तमान में, दूध और डेयरी उत्पादों, जूस और अन्य खाद्य उत्पादों के लिए तकनीकी नियम हैं।

राष्ट्रीय मानक, या जैसा कि उन्हें GOST R भी कहा जाता है, रूसी संघ में तकनीकी विनियमन में सुधार के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक हैं। वे दो प्रकारों में विभाजित हैं: विश्लेषण के तरीकों के लिए मानक और मानक जो किसी भी प्रकार के उत्पाद के लिए आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं। अप्रचलित मानकों को बदलने के लिए बनाई गई नई शुरू की गई GOST प्रणाली ने विशिष्ट उत्पादों सहित पूरे उत्पाद समूहों के लिए विशिष्ट मानकों को परिभाषित किया है। इसलिए, राष्ट्रीय मानकरूसी संघ GOST R 53861-2010 "आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के उत्पाद। प्रोटीनयुक्त मिश्रित शुष्क मिश्रण। सामान्य तकनीकी शर्तें",आदेश द्वारा अनुमोदित संघीय संस्था 7 सितंबर, 2010 नंबर 219-st के तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी पर, तैयार भोजन तैयार करने के लिए प्रोटीन घटक के रूप में तीन साल से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के लिए विशेष उत्पादों के लिए बुनियादी आवश्यकताओं को परिभाषित किया गया है। .

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SanPiNs और संकल्प

कई दस्तावेज जो परिसर, उत्पादन प्रक्रियाओं और खाद्य उत्पादों दोनों के लिए आवश्यकताओं को परिभाषित करते हैं, रूसी संघ के मुख्य स्वच्छता चिकित्सक द्वारा अनुमोदित स्वच्छता नियमों और विनियमों द्वारा दर्शाए जाते हैं। यहाँ उनमें से कुछ हैं:

5 मई, 2003 नंबर 91 के रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर का फरमान "आबादी के आहार में लोहे की कमी से होने वाली बीमारियों को रोकने के उपायों पर।"
स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम और विनियम SanPiN 2.3.2.1940-05 (01/17/2005 को मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर द्वारा अनुमोदित, 06/27/2008 को संशोधित) "संगठन बच्चों का खाना”, 2.3.2 “खाद्य कच्चे माल और खाद्य उत्पाद”।
स्वच्छता और महामारी विज्ञान के नियम और विनियम SanPiN2.3.2.1324-03 "खाद्य उत्पादों के शेल्फ जीवन और भंडारण की स्थिति के लिए स्वच्छ आवश्यकताएं।"
5 मार्च 2004 नंबर 9 के रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर का फरमान "सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी से होने वाली बीमारियों को रोकने के लिए अतिरिक्त उपायों पर"।

चिकित्सीय और निवारक पोषण के संगठन में इन दस्तावेजों का कार्यान्वयन भी अनिवार्य है।

27 दिसंबर, 2002 का संघीय कानून संख्या 184-FZ "तकनीकी विनियमन पर" (15 दिसंबर, 2002 को राज्य ड्यूमा द्वारा अपनाया गया, 18 दिसंबर, 2002 को फेडरेशन काउंसिल द्वारा अनुमोदित), Ch। एक " सामान्य प्रावधान" कला। 2. "मूल अवधारणाएं":

"तकनीकी विनियमन एक दस्तावेज है जिसे अपनाया जाता है" अंतर्राष्ट्रीय संधिरूसी संघ के, रूसी संघ के कानून द्वारा निर्धारित तरीके से अनुसमर्थन के अधीन, या रूसी संघ की एक अंतरराष्ट्रीय संधि के अनुसार रूसी संघ के कानून, या एक संघीय कानून द्वारा स्थापित तरीके से पुष्टि की गई है, या रूसी संघ के राष्ट्रपति का एक फरमान, या रूसी संघ की सरकार का एक फरमान, या नियामक कानूनी तकनीकी विनियमन के लिए संघीय कार्यकारी निकाय का एक अधिनियम, और तकनीकी की वस्तुओं के लिए आवश्यकताओं के आवेदन और कार्यान्वयन के लिए अनिवार्य आवश्यकताओं को स्थापित करता है। विनियमन (उत्पाद या उत्पाद और संबंधित डिजाइन प्रक्रियाएं [सर्वेक्षण सहित], उत्पादन, निर्माण, स्थापना, समायोजन, संचालन, भंडारण, परिवहन, बिक्री और निपटान)"।

तालिका 2।खाद्य उत्पादों की गुणवत्ता और सार्वजनिक खानपान में उनके उपयोग की सुरक्षा को नियंत्रित करने वाले कानूनी दस्तावेज

संघ के विषय के स्तर पर

लेख के पिछले खंडों में चर्चा किए गए दस्तावेज़ भी संघ के विषय के स्तर पर बाध्यकारी हैं। हालांकि, किसी क्षेत्र में चिकित्सीय पोषण प्रणाली के संगठन की योजना बनाते समय, स्वास्थ्य अधिकारी जारी कर सकते हैं स्थानीय अधिनियम, जिसके लिए मुख्य मानदंड रूसी संघ के क्षेत्र में लागू नियामक दस्तावेजों के विस्तार की संभावना है।

कला के अनुसार। 39 संघीय कानूनआरएफ दिनांक 21 नवंबर, 2011 नंबर 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर" रूसी संघ की सरकार की डिक्री दिनांक 25 अक्टूबर, 2010 संख्या 1873-आर "बुनियादी बातों के अनुमोदन पर" 2020 तक की अवधि के लिए जनसंख्या के स्वस्थ पोषण के क्षेत्र में रूसी संघ की राज्य नीति के बारे में" यह अनुशंसा की जाती है कि रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कार्यकारी अधिकारी 2020 तक की अवधि के लिए जनसंख्या के स्वस्थ पोषण के क्षेत्र में रूसी संघ की राज्य नीति के मूल सिद्धांतों के प्रावधानों को ध्यान में रखते हुए बनाते और कार्यान्वित करते हैं। सामाजिक-आर्थिक विकास के लिए क्षेत्रीय कार्यक्रम।

रूसी संघ के राष्ट्रपति संख्या 598 दिनांक 7 मई, 2012 का फरमान "स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में राज्य की नीति में सुधार पर" रूसी संघ की सरकार को निर्देश दिया, साथ में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कार्यकारी अधिकारियों के साथ, 1 जुलाई, 2012 तक "2020 तक की अवधि के लिए स्वस्थ पोषण आबादी के क्षेत्र में रूसी संघ की राज्य नीति के मूल सिद्धांतों" के कार्यान्वयन के लिए एक कार्य योजना को मंजूरी देने के लिए।

रूसी संघ की सरकार द्वारा स्थापित नियामक कानूनी कृत्यों के साथ-साथ रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा स्थापित आदेशों का पालन करने के लिए, और आहार (चिकित्सीय और निवारक) के संगठन के लिए आवश्यकताओं को एकजुट करने के लिए। मॉस्को में चिकित्सा संगठनों में पोषण, औसत दैनिक भोजन सेट और सात-दिवसीय मेनू का मानकीकरण, मास्को के स्वास्थ्य देखभाल विभाग ने 23 दिसंबर, 2011 को आदेश संख्या 1851 जारी किया "आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के संगठन में सुधार पर", साथ ही शहर के चिकित्सा संगठनों में एल्गोरिदम (चिकित्सीय और निवारक) पोषण को विनियमित करने के लिए कई पद्धति संबंधी सिफारिशें "बच्चों के लिए एक अनुकूलित संरचना के आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के कार्ड इंडेक्स"।

यह आदेश Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko) द्वारा विकसित शारीरिक आवश्यकताओं के मानदंडों का उपयोग करता है, तैयार भोजन के प्रोटीन सुधार के मानदंड, रूस नंबर 330 के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार गणना की जाती है। के अनुसार रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "पोषण के अनुसंधान संस्थान" के विकास, अनुकूलित औसत दैनिक भोजन सेट दिए गए हैं। किए गए उपायों के लिए धन्यवाद, आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के संगठन के लिए आवश्यकताओं का एकीकरण, औसत दैनिक भोजन सेट का मानकीकरण और मास्को चिकित्सा संगठनों में सात-दिवसीय मेनू, चिकित्सा संस्थानों के प्रमुख उचित और कुशलता से वित्तीय खर्च कर सकते हैं साधन। साथ ही, स्वास्थ्य विभाग के कार्यों में चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा पोषण और आहार की गुणवत्ता पर होने वाले व्यय पर गैर-विभागीय नियंत्रण लागू करना आवश्यक हो गया।

रूसी संघ के कुछ घटक संस्थाओं में, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के मुख्य निर्देशों को लागू करने के लिए 05 अगस्त, 2003 नंबर 330 "रूसी संघ के चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सीय पोषण में सुधार के उपायों पर दस्तावेजों को विकसित किया गया है। " रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा अनुमोदित प्रोफ़ाइल "आहार विज्ञान" में आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुसार » (तालिका 3 देखें)। तालिका में प्रस्तुत दस्तावेजों का पूरा पाठ पाया जा सकता है साइट www. "विधायी ढांचे" खंड में praktik-dietolog.ru।

चिकित्सीय और निवारक पोषण प्रणाली के मानकीकरण की शुरूआत के एक उदाहरण के रूप में, हम 19 सितंबर, 2010 संख्या 1103-17 / सेराटोव क्षेत्र के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के प्रादेशिक कोष के स्वास्थ्य मंत्रालय के सूचना पत्र को प्रस्तुत कर सकते हैं। 3146, संख्या 4529, सरकारी निकायों और स्वास्थ्य संस्थानों के प्रमुखों को संबोधित। रोग के नैदानिक और सांख्यिकीय समूहों के लिए खानपान के लिए दस्तावेज़ "नैदानिक पोषण के संगठन के लिए मानक" दिशानिर्देशों के रूप में प्रस्तुत किया गया है। नैदानिक-सांख्यिकीय समूहों में नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य निदान सुविधाओं के एक समूह में समूहीकृत नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं, जो एक सामान्य एटियलजि और रोगजनन, नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ स्थितियों के समूह से संबंधित रोगों (विषाक्तता, आघात, शारीरिक स्थिति) की पहचान करना संभव बनाता है। उपचार और सुधार के लिए सामान्य दृष्टिकोण ("विधान ढांचे" अनुभाग में www.praktik-dietolog.ru वेबसाइट पर दस्तावेज़ का पाठ देखें)। निम्नलिखित कारकों के आधार पर रोगियों को चिकित्सीय पोषण निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है:

रोग की नैदानिक विशेषताएं:
- रोग के नैदानिक और सांख्यिकीय समूह;
- किसी विशेष रोगी के रोग का चरण (चरण);
- कुछ नैदानिक स्थिति;
- रोग की मौजूदा जटिलताओं।

रोगी के वजन और शरीर के अनुपात के भौतिक संकेतक, प्रोटीन-ऊर्जा की कमी की गंभीरता:

पोषण की स्थिति के उल्लंघन की डिग्री;
बॉडी मास इंडेक्स।
जीव की व्यक्तिगत विशेषताएं;
- खाने की असहनीयता;
- आहार में कई खाद्य उत्पादों के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति;
- प्रति ओएस भोजन लेने की संभावना, गैस्ट्रोस्टोमी, एंटरोस्टॉमी की उपस्थिति।
डायटेटिक्स में मानकीकरण की प्रक्रिया ऐसे कार्यों को संदर्भित करती है जैसे कि उनके बार-बार उपयोग के उद्देश्य से नियम और विशेषताओं को स्थापित करना, जिसका उद्देश्य चिकित्सा संस्थानों के खानपान विभागों के काम में क्रमबद्धता प्राप्त करना, आहार व्यंजन तैयार करना, चिकित्सीय आहार के प्रकार को निर्धारित करना और चुनना है। और रोगी को प्रदान किए जाने वाले चिकित्सीय पोषण की गुणवत्ता।

मानकीकरण के सभी चरणों का कार्यान्वयन तब संभव होता है जब कार्य के प्रत्येक विशिष्ट चरण के कार्यान्वयन के लिए मानक स्थापित किए जाते हैं। मानकों का उपयोग रोगियों को उनकी चिकित्सा सेवाओं की सुरक्षा, दक्षता, अनुकूलता और निरंतरता की गारंटी देना संभव बनाता है। सामान्य तौर पर, मानकों को अनुपालन सुनिश्चित करना चाहिए मेडिकल सेवागुणवत्ता आवश्यकताओं का आवश्यक स्तर।

डायटेटिक्स में मानकीकरण के लिए एक समान दृष्टिकोण बनाने के लिए, फेडरेशन के विषय के स्तर पर मानकीकरण की सामान्य वस्तुओं को परिभाषित करने की सिफारिश की जाती है:

चिकित्सा संस्थानों में खानपान प्रौद्योगिकियां: प्रकार, उत्पादन प्रक्रियाएं, एक या दूसरे प्रकार के पोषण में उपयोग किए जाने वाले खाद्य उत्पाद;
चिकित्सीय आहार के कार्यान्वयन के लिए तकनीकी सहायता;
खाने की गुणवत्ता;
खानपान में शामिल चिकित्सा कर्मियों की योग्यता;
उत्पादन, बिक्री की स्थिति, भोजन की गुणवत्ता;
डायटेटिक्स की प्रणाली में प्रयुक्त लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन;
मानकीकरण, खाद्य खरीद प्रणाली, व्यक्तिगत लेखांकन के आर्थिक पहलू।

टेबल तीन . 5 अगस्त, 2003 नंबर 330 के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के मुख्य निर्देशों के कार्यान्वयन पर दस्तावेज

एक चिकित्सा संस्थान के स्तर पर

चिकित्सा संस्थानों में, चिकित्सा और निवारक पोषण के आयोजन की प्रणाली संघीय स्तर पर और फेडरेशन के विषय के स्तर पर निर्धारित आवश्यकताओं पर आधारित होनी चाहिए।

उसी समय, एक चिकित्सा संस्थान में सीधे चिकित्सा पोषण का आयोजन करते समय, विभिन्न प्रकारचिकित्सा पोषण (आहार, आंत्र और पैरेंट्रल), जो उपयोग, संगठनात्मक प्रौद्योगिकियों, संगठन के लिए चिकित्सा संकेतों की उपस्थिति में एक दूसरे से भिन्न होते हैं उत्पादन की प्रक्रियाऔर निष्पादन तकनीक।

आहार भोजन का आयोजन और संचालन एक आहार विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। निष्पादन तकनीक अनुमोदित आहार नामकरण के अनुसार रोगी को एक निश्चित आहार की नियुक्ति से जुड़ी है। खानपान इकाई के काम का संगठन, मानक आहार के आधार पर रोगियों के विभिन्न नैदानिक और सांख्यिकीय समूहों के लिए खाद्य चिकित्सीय आहार (आहार) का गठन और आहार उत्पादों सहित खाना पकाने में खाद्य उत्पादों का उपयोग करके उनके आधार पर विकसित विशेष और व्यक्तिगत आहार , विशेषीकृत (सूखा प्रोटीन का मिश्रण) और शिशु आहार, एक चिकित्सा संस्थान में चिकित्सीय पोषण की एक प्रणाली के गठन का आधार है। तैयार आहार भोजन का प्रोटीन सुधार रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 330 और GOST R 53861-2010 के आदेश की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है।

आंत्र पोषण पोषण सहायता टीम द्वारा आयोजित और प्रशासित किया जाता है। इसकी अनुपस्थिति में, यह कार्य चिकित्सकों पर पड़ता है, आमतौर पर पुनर्जीवन करने वाले, जो पोषण संबंधी सहायता के विशेषज्ञ होते हैं, और विभागीय नर्सों पर जो एंटरल मिश्रण (साथ ही साथ अन्य विशेषज्ञ जो एंटरल पोषण के आयोजन की प्रक्रिया में शामिल होते हैं) के उपयोग में प्रशिक्षित होते हैं। चिकित्सा संस्थानों में एंटरल न्यूट्रिशन के आयोजन के निर्देशों के परिशिष्ट संख्या 5 में एंटरल न्यूट्रिशन के आयोजन और संचालन की तकनीक को विनियमित किया जाता है (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 5 अगस्त, 2003 नंबर 330 के आदेश द्वारा अनुमोदित) (अप्रैल में संशोधित) 26, 2006)। एंटरल पोषण के लिए, एंटरल मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जो एक या अधिक भोजन को पूरी तरह से बदल देता है, केवल चिकित्सा कारणों से उपयोग किया जाता है जब शरीर की ऊर्जा और प्लास्टिक की जरूरतों को प्राकृतिक तरीके से कई बीमारियों में पर्याप्त रूप से पूरा करना असंभव होता है। खाद्य गोदाम से एंटरल मिश्रण का अर्क फॉर्म नंबर 22-एमजेड "व्यक्तिगत और अतिरिक्त पोषण पर सूचना" के आधार पर किया जाता है, मुख्य सामग्री के लिए रोगी की आवश्यकता की प्रारंभिक गणना के बाद, के अवलोकन के कार्ड को भरना आंत्र पोषण प्राप्त करने वाला रोगी (इनपेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड में डालें, पंजीकरण फॉर्म नंबर 003/यू)।

रूसी संघ के बजट के व्यय के आर्थिक वर्गीकरण के लेख संख्या 340 के अनुसार एंटरल मिश्रण की खरीद "इन्वेंट्री की लागत में वृद्धि" अनुभाग "दवाओं और" के लिए एंटरल पोषण के लिए पोषण मिश्रण के असाइनमेंट के साथ की जाती है। ड्रेसिंग"। पूर्ण आंत्र पोषण करते समय, रोगी को आहार से हटा दिया जाना चाहिए; आंशिक आंत्र पोषण का संचालन करते समय, रोगी को उन भोजन से हटा दिया जाना चाहिए जिन्हें एंटरल मिश्रण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसके बारे में जानकारी रोगी के चिकित्सा इतिहास में दर्ज की जानी चाहिए और खानपान इकाई में स्थानांतरित की जानी चाहिए।

गहन देखभाल इकाइयों (वार्ड) और गहन देखभाल इकाइयों में, एक नियम के रूप में, एक पोषण सहायता टीम, पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा पैरेंट्रल पोषण का आयोजन और संचालन किया जाता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए मिश्रण दवाएं हैं और ड्रग थेरेपी से संबंधित हैं। पूर्ण आंत्रेतर पोषण करते समय, रोगी को आहार से दूर कर देना चाहिए। इसके बारे में जानकारी रोगी के चिकित्सा इतिहास में दर्ज की जानी चाहिए।

एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन कृत्रिम प्रकार के पोषण होते हैं जिनका उपयोग केवल चिकित्सा कारणों से किया जाता है जब शरीर की ऊर्जा और प्लास्टिक की जरूरतों को प्राकृतिक रूप से कई बीमारियों में पर्याप्त रूप से पूरा करना असंभव होता है और पोषण के लिए कई संदर्भ मैनुअल और सिफारिशों में प्रस्तुत किया जाता है। गहन देखभाल और पुनर्जीवन में सहायता। ये खंड एक आहार विशेषज्ञ की क्षमता के भीतर नहीं हैं, वे वैकल्पिक तरीकों (संवहनी बिस्तर के माध्यम से) या विशेष रूप से बनाए गए कृत्रिम संतुलित पोषण मिश्रण का उपयोग करके रोगी के शरीर में पोषक तत्वों को पेश करने की संभावनाओं का विस्तार करते हैं, जिसका मानव शरीर में प्रवेश बिना संभव है गैस्ट्रिक पाचन का चरण।

चिकित्सा पोषण का मानकीकरण करते समय, चिकित्सा संस्थानों के काम में कई संगठन मानकों को शामिल करना आवश्यक है:

चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा पोषण के संगठन में संघीय कानून के कार्यान्वयन के लिए नियामक समर्थन के लिए मानक;
चिकित्सा संस्थानों में खानपान के संगठन में सेवाओं और कार्यों की श्रेणी के लिए मानक;
नैदानिक पोषण के लिए गुणवत्ता मानक;
चिकित्सीय आहार निर्धारित करने के लिए मानक;
स्थिर चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा पोषण के संगठन के लिए आवश्यकताओं के मानक;
रोगियों के विभिन्न नैदानिक और सांख्यिकीय समूहों के लिए नैदानिक पोषण के संगठन के लिए मानक;
चिकित्सा संस्थानों में खानपान के विशेषज्ञ मूल्यांकन के लिए मानक।

किसी संस्थान में चिकित्सा पोषण का आयोजन करते समय, मुख्य गतिविधियों के कार्यान्वयन के क्रम को निर्धारित करना और इस प्रक्रिया में प्रतिभागियों के बीच जिम्मेदारी वितरित करना आवश्यक है। चिकित्सा संस्थान के प्रमुख की सबसे कठिन भूमिका होती है। नैदानिक पोषण के संगठन के लिए उच्च-गुणवत्ता वाले दृष्टिकोण बनाने की पूरी बाद की प्रक्रिया उसके कार्यों पर निर्भर करती है। चिकित्सा संस्थान (संगठन) के लिए भोजन उपलब्ध कराने के लिए स्वास्थ्य सुविधा के प्रमुख द्वारा किए गए कार्यों की सूची तालिका में प्रस्तुत की गई है। 4. एक चिकित्सा संस्थान में संपूर्ण चिकित्सीय पोषण प्रणाली की कार्यप्रणाली इस बात पर निर्भर करती है कि ये कार्य और सेवाएं कैसे की जाती हैं।

प्रभावी और उच्च गुणवत्ता वाले चिकित्सीय पोषण को व्यवस्थित करने के लिए, जो रोगी की जटिल चिकित्सा का हिस्सा है, संस्था में चिकित्सीय पोषण परिषद का आयोजन करना आवश्यक है। इस तथ्य के बावजूद कि यह एक सलाहकार निकाय है, इसका मुख्य कार्य चिकित्सीय पोषण की गुणवत्ता को नियंत्रित करना और नई चिकित्सीय पोषण प्रौद्योगिकियों की शुरूआत करना है। चिकित्सीय पोषण परिषद न केवल आहार, विशेष आहार उत्पादों (समग्र प्रोटीन मिश्रण), आंत्र पोषण के लिए मिश्रण, इस संस्थान में पेश किए जाने वाले आहार की खुराक के नामकरण को मंजूरी देती है, बल्कि चिकित्सीय पोषण की उपयोगिता और प्रभावशीलता की आंतरिक जांच भी करती है। परिषद चिकित्सीय पोषण के लिए नई प्रौद्योगिकियों की शुरूआत की प्रभावशीलता की निगरानी भी करती है।

इसके अलावा, चिकित्सीय आहार के विभेदित निर्धारण की प्रक्रिया को चिकित्सीय पोषण परिषद द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए, क्योंकि सबसे अधिक महत्वपूर्ण भूमिकानैदानिक पोषण की प्रभावशीलता और गुणवत्ता में खानपान विभाग और विभागों, एक आहार विशेषज्ञ, उपस्थित चिकित्सकों और रोगियों के उपचार में शामिल विशेषज्ञों के बीच निरंतरता निभाता है। नैदानिक पोषण के संगठन के लिए एकसमान नियामक आवश्यकताओं के व्यावहारिक कार्यान्वयन से के दृष्टिकोण से योजना और वित्तपोषण का गठन सुनिश्चित होगा तर्कसंगत उपयोगवित्तीय संसाधन।

तालिका 4. चिकित्सा संस्थान (संगठन) को भोजन उपलब्ध कराने के लिए स्वास्थ्य सुविधा के प्रमुख द्वारा किए गए कार्य

हमारे देश के चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा पोषण के आयोजन की प्रक्रिया को वर्तमान संघीय कानून के दृष्टिकोण से माना जाना चाहिए। रूसी कानून में पहली बार, 21 नवंबर, 2011 नंबर 323-एफजेड का संघीय कानून "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों पर" नैदानिक पोषण के संगठन की मूल बातें नियंत्रित करने वाले नियमों को परिभाषित करता है।

तालिका 3. 5 अगस्त, 2003 नंबर 330 के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के मुख्य निर्देशों के कार्यान्वयन पर दस्तावेज

संघीय स्तर पर चिकित्सा पोषण का संगठन

संघीय कानून संख्या 323-एफजेड 21 नवंबर, 2011 "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर"।कला के अनुसार। रूसी संघ के संविधान के 76, कानून का पूरे देश के क्षेत्र पर सीधा प्रभाव पड़ता है। स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में, यह कानून सबसे सामान्य, मौलिक मानदंडों का परिचय देता है जिन्हें विभागीय आदेशों, दिशानिर्देशों और सूचना पत्रों में अधिक विस्तृत स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है (वेबसाइट www.. पर दस्तावेज़ का पाठ देखें।

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 24 जून, 2010 संख्या 474n "आहार विज्ञान प्रोफ़ाइल में जनसंख्या को चिकित्सा सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर"।आदेश एक नियामक दस्तावेज है जो रूसी संघ में चिकित्सा पोषण के आयोजन के लिए सिद्धांतों, प्रक्रिया और प्रणाली को परिभाषित करता है।

इन-पेशेंट उपचार से गुजर रहे रोगियों के चिकित्सीय और निवारक पोषण का संगठन उन सभी चिकित्सा संगठनों में किया जाना चाहिए, जिनके पास भोजन के साथ चौबीसों घंटे बेड और डे-केयर बेड, सेनेटोरियम हैं। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 5 अगस्त, 2003 नंबर 330 "रूसी संघ के चिकित्सा संस्थानों में नैदानिक पोषण में सुधार के उपायों पर"।

स्वास्थ्य सुविधाओं (अस्पतालों, आदि) में उपयोग किए जाने वाले मानक आहार के लक्षण, रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य।
रोगी के दैनिक आहार में प्राकृतिक खाद्य उत्पादों और विशिष्ट खाद्य उत्पादों का अनुपात।
आहार व्यंजन की तैयारी में उत्पादों की विनिमेयता।
प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के लिए उत्पादों का प्रतिस्थापन।
चिकित्सा संस्थानों में रोगियों के लिए भोजन निकालने की प्रक्रिया।
एक चिकित्सा संस्थान में तैयार भोजन की गुणवत्ता की निगरानी की प्रक्रिया।
खानपान इकाई और पेंट्री के उपकरण के लिए सिफारिशें।
तैयार भोजन का परिवहन।
खानपान इकाई और पेंट्री की स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था।
भोजन के निर्वहन के लिए खानपान विभाग के दस्तावेज की सूचीचिकित्सा संस्थानों में तैयार भोजन की गुणवत्ता पर अनुसंधान और नियंत्रण।

आंत्र पोषण के उपयोग के लिए संकेत;
आंत्र पोषण के उपयोग के लिए मतभेद;
कुपोषण का आकलन;
आंत्र पोषण प्राप्त करने वाले रोगी का अवलोकन कार्ड (एक रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में डालें, पंजीकरण फॉर्म 003/यू);
शरीर की ऊर्जा जरूरतों को निर्धारित करने की पद्धति;
आंत्र पोषण के लिए मिश्रण की संरचना का चुनाव;
कुपोषण की डिग्री के आधार पर बुनियादी पोषक तत्वों (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) की आवश्यकताएं;
कुछ रोगों में प्रोटीन की आवश्यकता;
आंत्र पोषण मिश्रण शुरू करने के तरीके।

खाद्य उत्पादों को जारी करने और उनके लिए लेखांकन, विनियोग जारी करने के उद्देश्य से दस्तावेज।
खानपान कर्मचारियों की स्वास्थ्य स्थिति पर नियंत्रण को दर्शाने वाले दस्तावेज।
एक आहार सेवा (उत्पादन प्रलेखन) के संगठन पर प्रलेखन।

संघीय कानून संख्या 323-FZ दिनांक 21 नवंबर, 2011

कानूनी दस्तावेज़	पोषण संबंधी मानदंड
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 330 दिनांक 5 अगस्त, 2003 "रूसी संघ के चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सीय पोषण में सुधार के उपायों पर" (12 सितंबर, 2003 नंबर 5073 पर रूस के न्याय मंत्रालय में पंजीकृत), जैसा कि रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के 7 अक्टूबर, 2005 नंबर 624 (1 नवंबर, 2005 नंबर 7134 पर रूस के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत), दिनांक 10 जनवरी, 2006 नंबर 2 ( 24 जनवरी, 2006 नंबर 7411 पर रूसी संघ के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत) और दिनांक 26 अप्रैल, 2006 नंबर 316 (26 मई, 2006 नंबर 7878 पर रूस के न्याय मंत्रालय में पंजीकृत)।	चिकित्सा संस्थानों में प्रति मरीज उत्पादों का औसत दैनिक सेट। विभिन्न प्रोफाइल (तपेदिक को छोड़कर) के सेनेटोरियम और स्पा संस्थानों में इलाज करा रहे बच्चों के लिए औसत दैनिक भोजन पैकेज। सेनेटोरियम उपचार के दौर से गुजर रहे वयस्कों के लिए उत्पादों का औसत दैनिक सेट। विकिरण जोखिम से प्रभावित बच्चों के लिए औसत दैनिक भोजन पैकेज, जिनका विभिन्न प्रोफाइल (तपेदिक को छोड़कर) के सेनेटोरियम और स्पा संस्थानों में इलाज किया जा रहा है।
10 मार्च, 1986 को यूएसएसआर नंबर 333 के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "मातृत्व अस्पतालों (विभागों) और बच्चों के अस्पतालों (विभागों) में चिकित्सा पोषण के संगठन में सुधार पर"। आदेश का पाठ आधिकारिक तौर पर प्रकाशित नहीं किया गया है। रोगियों के लिए निर्दिष्ट पोषण संबंधी मानदंड यूएसएसआर वित्त मंत्रालय (यूएसएसआर वित्त मंत्रालय के 12 सितंबर, 1985 नंबर 23-2-10/11 के पत्र) के साथ सहमत थे।	प्रसूति अस्पतालों (विभागों) और बच्चों के अस्पतालों (विभागों) में रोगियों के लिए पोषण मानदंड प्रति रोगी प्रति दिन ग्राम में।
6 मई, 1995 नंबर 122 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय का आदेश "युद्ध के दिग्गजों के लिए अस्पतालों के संचालन में सुधार के उपायों पर"। आदेश का पाठ आधिकारिक तौर पर प्रकाशित नहीं किया गया है।	युद्ध के दिग्गजों के लिए अस्पतालों (सामान्य अस्पतालों के विभागों) में इलाज करा रहे रोगियों के लिए खाद्य उत्पादों का औसत दैनिक सेट।
यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश 5 मई, 1983 नंबर 530 "चिकित्सा और निवारक और अन्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में खाद्य उत्पादों के लिए लेखांकन के निर्देशों के अनुमोदन पर जो यूएसएसआर के राज्य बजट पर हैं" (संशोधित के रूप में) 17 मई 1984, 30 दिसंबर 1987 को)।	एक चिकित्सा संस्थान में एकीकृत खाद्य लेखा प्रणाली।

पहले समूह का दस्तावेज़ीकरण खाद्य उत्पादों को जारी करने और उनके लिए लेखांकन, विनियोग जारी करने के उद्देश्य से दस्तावेज।

इस समूह में मुख्य दस्तावेज़ आहार व्यंजनों की एक कार्ड फ़ाइल है (इस दस्तावेज़ के विवरण के लिए, लेख "आहार व्यंजनों की विशेष कार्ड फ़ाइल", पीडी नंबर 1, या वेबसाइट www. दस्तावेज़ देखें जो संतुष्टि के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं पोषक तत्वों और ऊर्जा में मानव शरीर की शारीरिक जरूरतों को ध्यान में रखते हुए, रोग के विकास के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं। दिन के दौरान बीमार, खानपान विभाग के काम की योजना बनाएं, संगठनात्मक गतिविधियों की सुविधा, उत्पादों की खपत और उनके लिए आवंटित आवंटन की गणना करें।

सात दिवसीय समेकित मेनू

लेआउट कार्ड

आहार नामकरण

विशेष आहाररोगियों के एक विशिष्ट नैदानिक और सांख्यिकीय समूह को सौंपा गया है, जिसकी स्थिति में चिकित्सीय आहार से कुछ खाद्य पदार्थों को बाहर करने की आवश्यकता होती है, जो रोग के नोसोलॉजिकल रूप के अनुसार मानक आहार के आधार पर बनते हैं, रोग का चरण . आहार का प्रोटीन सुधार शुष्क प्रोटीन मिश्रित मिश्रण के साथ किया जाता है।

लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन

एक चिकित्सा संस्थान में अनिवार्य तरीके से रखे जाने वाले कई दस्तावेज लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेजों को संदर्भित करते हैं। चिकित्सा संस्थानों में, काम को अनुकूलित करने के लिए, स्वचालित दस्तावेज़ प्रबंधन प्रणाली शुरू की जा रही है जो पोषण के साक्ष्य-आधारित सिद्धांतों के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करती है।

मुख्य कानूनी दस्तावेज, जिसके आधार पर खाद्य उत्पादों को गोदाम से खानपान इकाई को खाना पकाने के लिए जारी किया जाता है और भोजन के लिए विनियोग खर्च किया जाता है, है लेआउट मेनू(प्रपत्र संख्या 44-एमजेड, आदेश संख्या 330 दिनांक 05.08.2003)। लेआउट मेनू में अंतिम अंक लेखा अधिकारी द्वारा दर्ज किया जाता है, जो गोदाम से उनकी रिहाई के लिए सभी व्यंजन तैयार करने के लिए आवश्यक सभी उत्पादों की कुल संख्या की गणना करता है।

दूसरे समूह का दस्तावेजीकरण। खानपान कर्मचारियों की स्वास्थ्य स्थिति पर नियंत्रण को दर्शाने वाले दस्तावेज

प्रत्येक खाद्य सेवा कार्यकर्ता के पास होना चाहिए:

"एक खानपान कार्यकर्ता की व्यक्तिगत चिकित्सा पुस्तक" (फॉर्म नंबर 1-एलपी, 08/05/2003 के आदेश संख्या 330)।
"जर्नल ऑफ रिकॉर्ड्स ऑफ मेडिकल रिसर्च"। इस पत्रिका का रखरखाव एक आहार नर्स द्वारा किया जाता है, जो खानपान विभाग के सभी कर्मचारियों द्वारा चिकित्सा अनुसंधान की समयबद्धता की निगरानी करने के लिए बाध्य है।
जर्नल "स्वास्थ्य" (फॉर्म नंबर 2-एलपी, 08/05/2003 के आदेश संख्या 330 द्वारा)। उत्तरार्द्ध को एक आहार नर्स द्वारा दैनिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

तीसरे समूह का दस्तावेजीकरण। एक आहार सेवा के संगठन के लिए प्रलेखन (उत्पादन प्रलेखन)

आहार सेवा के संगठन पर प्रलेखन (उत्पादन प्रलेखन):

कर्मचारी समय पत्रक।
आने वाले महीने के लिए स्टाफ शेड्यूल।
आदेशों और आदेशों की एक पुस्तक (या फ़ोल्डर), जहां उच्च स्वास्थ्य अधिकारियों के निर्देश और नैदानिक पोषण के संगठन के लिए दिशानिर्देशों को उचित क्रम में सावधानीपूर्वक संग्रहीत किया जाना चाहिए।
सुरक्षा ब्रीफिंग के जर्नल।
तैयार भोजन मूल्यांकन जर्नल (दोषपूर्ण)।
खानपान विभाग को आपूर्ति किए गए उत्पादों और खाद्य कच्चे माल की अस्वीकृति का जर्नल।
भोजन के सी-विटामिनकरण का जर्नल।
तैयार भोजन के रासायनिक विश्लेषण का फोल्डर।
खराब होने वाले उत्पादों का जर्नल।
वेयरहाउस अकाउंटिंग बुक, फॉर्म नंबर एम -17 (यूएसएसआर नंबर 530 के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 05.05.1983)।
प्रशासनिक दौर का लॉग।
स्वच्छता पत्रिका।

GOSTs की आवश्यकता

राष्ट्रीय मानक, या जैसा कि उन्हें GOST R भी कहा जाता है, रूसी संघ में तकनीकी विनियमन में सुधार के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक हैं। वे दो प्रकारों में विभाजित हैं: विश्लेषण के तरीकों के लिए मानक और मानक जो किसी भी प्रकार के उत्पाद के लिए आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं। अप्रचलित मानकों को बदलने के लिए बनाई गई नई शुरू की गई GOST प्रणाली ने विशिष्ट उत्पादों सहित पूरे उत्पाद समूहों के लिए विशिष्ट मानकों को परिभाषित किया है। इसलिए, रूसी संघ का राष्ट्रीय मानक GOST R 53861-2010 "आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के उत्पाद। प्रोटीनयुक्त मिश्रित शुष्क मिश्रण। सामान्य तकनीकी शर्तें", 7 सितंबर, 2010 के फेडरल एजेंसी फॉर टेक्निकल रेगुलेशन एंड मेट्रोलॉजी नंबर 219-स्ट के आदेश द्वारा अनुमोदित, प्रोटीन के रूप में तीन साल से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के लिए विशेष उत्पादों के लिए बुनियादी आवश्यकताओं को परिभाषित करता है। तैयार भोजन तैयार करने के लिए घटक।

SanPiNs और संकल्प

5 मई, 2003 नंबर 91 के रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर का फरमान "आबादी के आहार में लोहे की कमी से होने वाली बीमारियों को रोकने के उपायों पर।"
स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम और विनियम SanPiN 2.3.2.1940-05 (01/17/2005 को मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर द्वारा अनुमोदित, 06/27/2008 को संशोधित) "शिशु आहार का संगठन", 2.3.2 "खाद्य कच्चे माल और खाद्य उत्पाद"।
स्वच्छता और महामारी विज्ञान के नियम और विनियम SanPiN2.3.2.1324-03 "खाद्य उत्पादों के शेल्फ जीवन और भंडारण की स्थिति के लिए स्वच्छ आवश्यकताएं।"
5 मार्च 2004 नंबर 9 के रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर का फरमान "सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी से होने वाली बीमारियों को रोकने के लिए अतिरिक्त उपायों पर"।

27 दिसंबर, 2002 का संघीय कानून संख्या 184-FZ "तकनीकी विनियमन पर" (15 दिसंबर, 2002 को राज्य ड्यूमा द्वारा अपनाया गया, 18 दिसंबर, 2002 को फेडरेशन काउंसिल द्वारा अनुमोदित), Ch। 1 "सामान्य प्रावधान" कला। 2. "मूल अवधारणाएं":

"तकनीकी विनियमन - रूसी संघ की एक अंतरराष्ट्रीय संधि द्वारा अपनाया गया एक दस्तावेज, रूसी संघ के कानून द्वारा निर्धारित तरीके से अनुसमर्थन के अधीन, या रूसी संघ की एक अंतरराष्ट्रीय संधि के अनुसार, निर्धारित तरीके से अनुसमर्थित रूसी संघ के कानून, या संघीय कानून, या रूसी संघ के राष्ट्रपति के एक डिक्री, या रूसी संघ की सरकार के एक डिक्री, या तकनीकी विनियमन के लिए संघीय कार्यकारी निकाय के नियामक कानूनी अधिनियम द्वारा, और स्थापित करता है तकनीकी विनियमन की वस्तुओं (उत्पादों या उत्पादों और उत्पाद आवश्यकताओं [सर्वेक्षणों सहित], उत्पादन, निर्माण, स्थापना, समायोजन, संचालन, भंडारण, परिवहन, बिक्री और निपटान से संबंधित डिजाइन प्रक्रियाओं) के लिए आवश्यकताओं के आवेदन और निष्पादन के लिए अनिवार्य आवश्यकताएं"।

संघ के विषय के स्तर पर

लेख के पिछले खंडों में चर्चा किए गए दस्तावेज़ भी संघ के विषय के स्तर पर बाध्यकारी हैं। हालांकि, किसी क्षेत्र में एक चिकित्सीय पोषण प्रणाली के संगठन की योजना बनाते समय, स्वास्थ्य अधिकारी स्थानीय अधिनियम जारी कर सकते हैं, जिसके लिए मुख्य मानदंड रूसी संघ में लागू नियामक दस्तावेजों के विस्तार की संभावना है।

कला के अनुसार। 39 नवंबर 21, 2011 के रूसी संघ के संघीय कानून के नंबर 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर" 25 अक्टूबर, 2010 संख्या 1873 के रूसी संघ की सरकार का आदेश -आर "2020 जी तक की अवधि के लिए जनसंख्या के स्वस्थ पोषण के क्षेत्र में रूसी संघ की राज्य नीति के मूल सिद्धांतों के अनुमोदन पर।" यह अनुशंसा की जाती है कि रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कार्यकारी अधिकारी 2020 तक की अवधि के लिए जनसंख्या के स्वस्थ पोषण के क्षेत्र में रूसी संघ की राज्य नीति के मूल सिद्धांतों के प्रावधानों को ध्यान में रखते हुए बनाते और कार्यान्वित करते हैं। सामाजिक-आर्थिक विकास के लिए क्षेत्रीय कार्यक्रम।

चिकित्सीय और निवारक पोषण प्रणाली के मानकीकरण की शुरूआत के एक उदाहरण के रूप में, हम 19 सितंबर, 2010 संख्या 1103-17 / सेराटोव क्षेत्र के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के प्रादेशिक कोष के स्वास्थ्य मंत्रालय के सूचना पत्र को प्रस्तुत कर सकते हैं। 3146, संख्या 4529, सरकारी निकायों और स्वास्थ्य संस्थानों के प्रमुखों को संबोधित। रोग के नैदानिक और सांख्यिकीय समूहों के लिए खानपान के लिए दस्तावेज़ "नैदानिक पोषण के संगठन के लिए मानक" दिशानिर्देशों के रूप में प्रस्तुत किया गया है। नैदानिक-सांख्यिकीय समूहों में नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य निदान संकेतों के एक समूह में समूहीकृत नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं, जिससे एक सामान्य एटियलजि और रोगजनन, नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ स्थितियों के समूह से संबंधित रोगों (विषाक्तता, आघात, शारीरिक स्थिति) की पहचान करना संभव हो गया है। , उपचार और सुधार के लिए सामान्य दृष्टिकोण (वेबसाइट www पर दस्तावेज़ का पाठ देखें। निम्नलिखित कारकों के आधार पर रोगियों को चिकित्सीय पोषण निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है:

रोग की नैदानिक विशेषताएं:
- रोग के नैदानिक और सांख्यिकीय समूह;
- किसी विशेष रोगी के रोग का चरण (चरण);
- कुछ नैदानिक स्थिति;
- रोग की मौजूदा जटिलताओं।
रोगी के वजन और शरीर के अनुपात के भौतिक संकेतक, प्रोटीन-ऊर्जा की कमी की गंभीरता:
- पोषण की स्थिति के उल्लंघन की डिग्री;
- बॉडी मास इंडेक्स।
जीव की व्यक्तिगत विशेषताएं;
- खाने की असहनीयता;
- आहार में कई खाद्य उत्पादों के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति;
- प्रति ओएस भोजन लेने की संभावना, गैस्ट्रोस्टोमी, एंटरोस्टॉमी की उपस्थिति।

डायटेटिक्स में मानकीकरण की प्रक्रिया ऐसे कार्यों को संदर्भित करती है जैसे कि उनके बार-बार उपयोग के उद्देश्य से नियम और विशेषताओं को स्थापित करना, जिसका उद्देश्य चिकित्सा संस्थानों के खानपान विभागों के काम में क्रमबद्धता प्राप्त करना, आहार व्यंजन तैयार करना, चिकित्सीय आहार के प्रकार को निर्धारित करना और चुनना है। और रोगी को प्रदान किए जाने वाले चिकित्सीय पोषण की गुणवत्ता।

मानकीकरण के सभी चरणों का कार्यान्वयन तब संभव होता है जब कार्य के प्रत्येक विशिष्ट चरण के कार्यान्वयन के लिए मानक स्थापित किए जाते हैं। मानकों का उपयोग रोगियों को उनकी चिकित्सा सेवाओं की सुरक्षा, दक्षता, अनुकूलता और निरंतरता की गारंटी देना संभव बनाता है। सामान्य तौर पर, मानकों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि चिकित्सा सेवा गुणवत्ता आवश्यकताओं के आवश्यक स्तर को पूरा करती है।

डायटेटिक्स में मानकीकरण के लिए एक समान दृष्टिकोण बनाने के लिए, फेडरेशन के विषय के स्तर पर मानकीकरण की सामान्य वस्तुओं को परिभाषित करने की सिफारिश की जाती है:

चिकित्सा संस्थानों में खानपान प्रौद्योगिकियां: प्रकार, उत्पादन प्रक्रियाएं, एक या दूसरे प्रकार के पोषण में उपयोग किए जाने वाले खाद्य उत्पाद;

चिकित्सीय आहार के कार्यान्वयन के लिए तकनीकी सहायता;
खाने की गुणवत्ता;
खानपान में शामिल चिकित्सा कर्मियों की योग्यता;
उत्पादन, बिक्री की स्थिति, भोजन की गुणवत्ता;
डायटेटिक्स की प्रणाली में प्रयुक्त लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन;
मानकीकरण, खाद्य खरीद प्रणाली, व्यक्तिगत लेखांकन के आर्थिक पहलू।

क्षेत्रीय निकाय राज्य की शक्तिआरएफ	दस्तावेज़
ऑरेनबर्ग क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय	30 दिसंबर, 2010 की डिक्री संख्या 338। सूचना पत्र संख्या 11-एल-49/1594 दिनांक 01.12.2008।
चुवाश गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय	सूचना पत्र संख्या 03/19-7658 दिनांक 07/27/2012।
बश्कोर्तोस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय	बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 28 फरवरी, 2006 नंबर 122-डी "चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सीय पोषण के संगठन पर।" 2. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 20 दिसंबर, 2010 संख्या 2813-डी "बश्कोर्तोस्तान गणराज्य के चिकित्सा और निवारक संस्थानों में रोगी उपचार के दौर से गुजर रहे प्रति रोगी अनुशंसित औसत दैनिक भोजन पैकेज पर"।
स्वास्थ्य देखभाल मंत्रालय चेल्याबिंस्क क्षेत्र	चेल्याबिंस्क क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 1155 दिनांक 23 अक्टूबर, 2009 "चेल्याबिंस्क क्षेत्र की आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने पर डॉक्टरों के लिए नैदानिक और संगठनात्मक दिशानिर्देशों के अनुमोदन पर"।

एक चिकित्सा संस्थान के स्तर पर

उसी समय, जब एक चिकित्सा संस्थान में सीधे चिकित्सा पोषण का आयोजन किया जाता है, तो विभिन्न प्रकार के चिकित्सा पोषण (आहार, एंटरल और पैरेंट्रल) का उपयोग किया जाता है, जो उपयोग, संगठनात्मक प्रौद्योगिकियों, संगठन के लिए चिकित्सा संकेतों की उपस्थिति में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। उत्पादन प्रक्रिया और निष्पादन तकनीक।

चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा पोषण के संगठन में संघीय कानून के कार्यान्वयन के लिए नियामक समर्थन के लिए मानक;
चिकित्सा संस्थानों में खानपान के संगठन में सेवाओं और कार्यों की श्रेणी के लिए मानक;
नैदानिक पोषण के लिए गुणवत्ता मानक;
चिकित्सीय आहार निर्धारित करने के लिए मानक;
स्थिर चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा पोषण के संगठन के लिए आवश्यकताओं के मानक;
रोगियों के विभिन्न नैदानिक और सांख्यिकीय समूहों के लिए नैदानिक पोषण के संगठन के लिए मानक;
चिकित्सा संस्थानों में खानपान के विशेषज्ञ मूल्यांकन के लिए मानक।

इसके अलावा, चिकित्सीय आहार के विभेदित निर्धारण की प्रक्रिया को चिकित्सा पोषण परिषद द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सीय पोषण की प्रभावशीलता और गुणवत्ता में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका खाद्य इकाई और विभागों, आहार विशेषज्ञ, उपस्थित चिकित्सकों के बीच निरंतरता द्वारा निभाई जाती है। और मरीजों के इलाज में लगे विशेषज्ञ। नैदानिक पोषण के संगठन के लिए एकीकृत नियामक आवश्यकताओं का व्यावहारिक कार्यान्वयन वित्तीय संसाधनों के तर्कसंगत उपयोग के दृष्टिकोण से वित्तपोषण की योजना और गठन सुनिश्चित करेगा।

कार्यों की सूची	कार्यों के कार्यान्वयन के उपाय
खानपान के लिए नियामक दस्तावेज तैयार करना	आहार पोषण के संगठन के लिए एक आदेश तैयार करना। नैदानिक पोषण परिषद के कार्य का संगठन।
भोजन की खरीद पर कार्य करना	प्राकृतिक खाद्य उत्पादों के क्रय पर कार्य करना। विशेष खाद्य उत्पादों (सूखे प्रोटीन मिश्रित मिश्रण) की खरीद पर कार्य करना।
खानपान इकाई और पेंट्री उपकरण उपलब्ध कराने और अद्यतन करने के लिए कार्य करना	उपकरण प्रदान करने के लिए कार्य करना: तकनीकी यांत्रिक; तकनीकी थर्मल; गैर-मशीनीकृत; तकनीकी प्रशीतन; खानपान के लिए।

विशेष उत्पादों का अनुप्रयोग

रोगी का पोषण बीमारी के दौरान होने वाले प्रोटीन के नुकसान को बहाल करने का आधार है, बदलती चयापचय स्थितियों के लिए अनुकूलन, और यह भी काफी प्रभावी चिकित्सीय एजेंट बना हुआ है और कुछ मामलों में रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है।

3 फरवरी, 2005 को, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय ने चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए पद्धति संबंधी सिफारिशों को मंजूरी दी। वर्तमान में, आहार उत्पादों की संरचना में तथाकथित विशेष खाद्य पदार्थ शामिल हैं। इष्टतम अनुपात में मुख्य मैक्रो- और सूक्ष्म पोषक तत्वों वाले मिश्रण या भोजन के मुख्य घटकों को ठीक करने के लिए आवश्यक मात्रा में चिकित्सा संस्थानों में विशेष चिकित्सा पोषण उत्पादों के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

विशिष्ट चिकित्सीय खाद्य पदार्थ विशेष रूप से बीमार लोगों के पोषण के लिए डिज़ाइन किए गए उत्पाद हैं ताकि आहार को समृद्ध किया जा सके या पारंपरिक खाद्य पदार्थों को प्रतिस्थापित किया जा सके जो चिकित्सा कारणों से प्रतिबंधित या प्रतिबंधित हैं।

वर्तमान में, रूसी संघ के अधिकांश चिकित्सा संस्थानों में, आहार के पोषण और जैविक मूल्य को बढ़ाने के लिए चिकित्सीय आहार के प्रोटीन सुधार की तकनीक पेश की गई है। आहार विशेषज्ञ अक्सर चिकित्सीय आहार के प्रोटीन सुधार के व्यावहारिक कार्यान्वयन की प्रक्रिया में सबसे कठिन प्रश्नों में से एक होते हैं: प्रोटीन सुधार के दौरान आहार भोजन में शामिल करने के लिए कौन से विशेष खाद्य उत्पादों का उपयोग किया जा सकता है? इस प्रश्न का उत्तर काफी सरल है: चयनित उत्पाद को GOST R 53861-2010 की आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए, और उसके पास उपयुक्त प्रमाणन और गुणवत्ता वाले दस्तावेज होने चाहिए।

चिकित्सीय पोषण के संगठन में एक अलग मुद्दा वंशानुगत चयापचय संबंधी विकारों वाले रोगियों के पोषण के लिए विशेष चिकित्सीय पोषण उत्पादों की उपलब्धता है (उदाहरण के लिए, फेनिलकेटोनुरिया या लैक्टेज की कमी के साथ)। ऐसे उत्पादों की संरचना में या तो शरीर के लिए असहनीय पदार्थों की संख्या सीमित है, या वे बिल्कुल भी नहीं हैं। तो, फेनिलकेटोनुरिया के साथ, अमीनो एसिड फेनिलएलनिन, जिसे शरीर द्वारा एंजाइम प्रणाली में एक दोष के कारण जहर के रूप में माना जाता है, को आहार से पूरी तरह से बाहर रखा गया है। इसीलिए फेनिलकेटोनुरिया, गैलेक्टोसिमिया, सीलिएक रोग से पीड़ित बच्चों के लिए विशेष स्वास्थ्य खाद्य उत्पाद हैं।

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश 9 जनवरी, 2007 नंबर 1 "चिकित्सा उपकरणों और विशेष स्वास्थ्य खाद्य उत्पादों की सूची के अनुमोदन पर ..."विकलांग बच्चों के लिए विशेष चिकित्सीय खाद्य उत्पादों की सूची को मंजूरी दी। पर यह सूचीविशिष्ट चिकित्सीय खाद्य उत्पादों में शामिल हैं:

उम्र के मानदंडों के अनुसार, फेनिलकेटोनुरिया से पीड़ित विकलांग बच्चों के लिए फेनिलएलनिन के बिना;
उम्र के मानदंडों के अनुसार, गैलेक्टोसिमिया से पीड़ित विकलांग बच्चों के लिए लैक्टोज और गैलेक्टोज के बिना;
सीलिएक रोग वाले विकलांग बच्चों के लिए लस मुक्त, आयु दिशानिर्देशों के अनुसार।

वर्तमान में, यूरेसेक सीमा शुल्क संघ के समान स्वच्छता नियमों के ढांचे के भीतर, विशेष खाद्य उत्पादों को अनिवार्य राज्य पंजीकरण के अधीन परिभाषित किया गया है, जिसमें शिशु आहार, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए उत्पाद, आहार (चिकित्सीय और निवारक) भोजन, एथलीटों के लिए भोजन शामिल हैं। . विशेष पोषण के मुद्दों को विनियमित करने वाले सीमा शुल्क संघ के दस्तावेजों में, 28 मई, 2010 संख्या 299 के सीमा शुल्क संघ के आयोग के निर्णय को उजागर करना आवश्यक है "सेनेटरी उपायों के आवेदन पर" सीमा शुल्क संघ”, जो बच्चों के चिकित्सीय पोषण के लिए विशेष उत्पादों की सूची को परिभाषित करता है।

विशेष खाद्य उत्पादों का उपयोग चिकित्सीय और निवारक पोषण के आयोजन के लिए महान अवसर खोलता है। तर्कसंगत रूप से निर्मित आहार की मदद से, शरीर की समग्र स्थिरता में वृद्धि, खाद्य घटकों के गुणों का उपयोग, सबसे अधिक प्रभावित अंगों की संरचना और कार्य पर उनका सुरक्षात्मक प्रभाव, और भोजन की अत्यधिक खपत और जैविक रूप से क्षतिपूर्ति रोगों के कारण सक्रिय पदार्थ सुनिश्चित किए जाते हैं।

21 नवंबर, 2011 का संघीय कानून नंबर 323-FZ "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा के मूल सिद्धांतों पर", Ch। 5 "स्वास्थ्य देखभाल का संगठन" कला। 39 "उपचार पोषण":

"3. विशिष्ट चिकित्सा खाद्य उत्पाद एक स्थापित रासायनिक संरचना, ऊर्जा मूल्य और के साथ खाद्य उत्पाद हैं भौतिक गुण, सिद्ध चिकित्सीय प्रभाव, जिसका रोग के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ या खोए हुए शरीर के कार्यों की बहाली, इन विकारों की रोकथाम के साथ-साथ शरीर की अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाने पर एक विशिष्ट प्रभाव पड़ता है।

नशीली दवाओं और मन:प्रभावी पदार्थों से प्रयुक्त ampoules के विनाश के लिए अधिनियम (परिशिष्ट 10)। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित)

फार्मेसियों और चिकित्सा और निवारक संस्थानों (परिशिष्ट 11) से दवाओं की चोरी और चोरी पर रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय को प्रस्तुत एक असाधारण रिपोर्ट का रूप।

2.2. रूसी संघ के घटक संस्थाओं में स्वास्थ्य अधिकारियों और दवा संगठनों के प्रमुख:

2.1. इस आदेश द्वारा प्रस्तुत परिशिष्ट 1-11 के अनुसार, चिकित्सा और निवारक संस्थानों के प्रमुखों पर लेखांकन, सुरक्षा, वितरण, प्रिस्क्राइबिंग और नशीली दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों और विशेष नुस्खे के रूपों के लिए व्यक्तिगत जिम्मेदारी लागू करना। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित)

2.2. फार्मेसी गोदामों (ठिकानों) से प्राप्त मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के लिए विशेष नुस्खे के साथ चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों को प्रदान करें। स्वास्थ्य अधिकारियों और चिकित्सा और निवारक संस्थानों में स्वापक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के लिए विशेष नुस्खे प्रपत्रों का स्टॉक मासिक आवश्यकता से अधिक नहीं होना चाहिए। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित)

2.3. चिकित्सा और निवारक संस्थानों (या उनके कर्तव्यों) के प्रमुखों को यह सुनिश्चित करने के लिए बाध्य करें कि नशीले पदार्थों के लिए विशेष नुस्खे प्रपत्र केवल एक तिजोरी में संग्रहीत किए जाते हैं, जिसकी कुंजी इन प्रमुखों द्वारा रखी जानी चाहिए; और स्वापक औषधियों और मन:प्रभावी पदार्थों के नुस्खे और उनके नुस्खे की स्थापित प्रक्रिया पर व्यवस्थित नियंत्रण रखना (परिशिष्ट 2)। नशीली दवाओं की लत से पीड़ित रोगियों को नशीली दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के लिए नुस्खे जारी करने और लिखने से डॉक्टरों को स्पष्ट रूप से प्रतिबंधित करना। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित)

2.4. उपस्थित चिकित्सकों को नशीली दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों को निर्धारित करने और उनका उपयोग करने के लिए बाध्य करना, खुराक के रूप की परवाह किए बिना, चिकित्सा इतिहास में प्रविष्टियों के साथ और नशीली दवाओं और मनोदैहिक पदार्थ के खुराक के रूप का नाम, इसकी मात्रा और खुराक का संकेत देने वाली पर्चे शीट। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित)

2.5. उपस्थित चिकित्सकों या डॉक्टरों को सप्ताहांत को छोड़कर, उसी दिन मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों से उपयोग किए गए ampoules को सौंपने के लिए बाध्य करना और सार्वजनिक छुट्टियाँ, चिकित्सा विभाग के उप प्रमुख, और उन संस्थानों में जहां वह अनुपस्थित है - चिकित्सा और निवारक संस्थान के प्रमुख को। प्रयुक्त ampoules का विनाश हर 10 दिनों में कम से कम एक बार प्रमुख की अध्यक्षता में एक आयोग द्वारा निर्धारित प्रपत्र (परिशिष्ट 10) में संबंधित अधिनियम के निष्पादन के साथ किया जाना चाहिए। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित)

3. मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों की आवश्यकता का निर्धारण करते समय, औषधि नियंत्रण पर स्थायी समिति, चिकित्सा और निवारक संस्थानों के प्रमुख, अनुसंधान संस्थानों के प्रमुखों को मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के सेवन के मानदंडों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए (तालिका 2 और 3))। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित)

4. रूसी संघ के घटक संस्थाओं में स्वास्थ्य अधिकारियों और दवा संगठनों के प्रमुख व्यवस्थित रूप से मादक दवाओं की प्राप्ति, भंडारण, लेखांकन और वितरण पर काम करने के लिए भर्ती (अस्थायी रूप से सहित) व्यक्तियों की नियुक्ति और पंजीकरण की शुद्धता पर जांच का आयोजन करते हैं और फार्मेसियों और चिकित्सा - निवारक संस्थानों में मनोदैहिक पदार्थ। मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के साथ काम करने के लिए व्यक्तियों को नियुक्त करने और स्वीकार करने की प्रक्रिया के उल्लंघन के तथ्यों का खुलासा करने के मामले में, अपराधियों को रूसी संघ के कानून के अनुसार सख्त दायित्व में लाया जाएगा। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित)

5. रूसी संघ के घटक संस्थाओं में स्वास्थ्य अधिकारियों और दवा संगठनों के प्रमुख इस आदेश को चिकित्सा और दवा श्रमिकों के ध्यान में लाने के लिए, इसके कार्यान्वयन की लगातार निगरानी करने के लिए।

6. 30 दिसंबर, 1982 एन 1311 के यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी संघ के आदेश के रूसी संघ के आदेश पर विचार करने के लिए "गंभीर कमियों को खत्म करने और नशीली दवाओं की लत के खिलाफ लड़ाई को और मजबूत करने, लेखांकन, भंडारण में सुधार करने के उपायों पर विचार करना। , स्वापक औषधियों और मन:प्रभावी पदार्थों का नुस्खा और उपयोग" (परिशिष्ट 2 "एक मादक दवा और एक मनोदैहिक पदार्थ के लिए एक विशेष नुस्खे का रूप", परिशिष्ट 3 "मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के लिए खपत दर", परिशिष्ट 4 "एक का रूप फार्मेसियों और चिकित्सा और निवारक संस्थानों से दवाओं की चोरी और चोरी पर यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय को असाधारण रिपोर्ट प्रस्तुत की गई", परिशिष्ट 5 "स्व-सहायक फार्मेसियों में मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम", परिशिष्ट 6 "नियम" स्वापक औषधियों और मनोदैहिक पदार्थों के भंडारण और लेखांकन के लिए और चिकित्सा और निवारक संस्थानों में विशेष नुस्खे के रूप में", परिशिष्ट 7 "दवाओं के भंडारण, लेखांकन और वितरण के लिए नियम दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों और फार्मेसी गोदामों में मादक दवाओं के लिए विशेष नुस्खे के रूप", परिशिष्ट 8 "फार्मेसी विभागों के नियंत्रण और विश्लेषणात्मक प्रयोगशालाओं में मादक दवाओं के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम", परिशिष्ट 9 "मादक दवाओं के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम" अनुसंधान संस्थानों, प्रयोगशालाओं और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के शैक्षणिक संस्थानों में", परिशिष्ट 10 "मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के लेखन और विनाश पर विनियम और कैंसर रोगियों द्वारा उपयोग नहीं किए जाने वाले विशेष नुस्खे", परिशिष्ट 11 "प्रयुक्त के विनाश पर अधिनियम" स्वास्थ्य संस्थानों में मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों से ampoules ")। (16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित)

7. इस आदेश के क्रियान्वयन पर नियंत्रण उप स्वास्थ्य मंत्री विलकेन ए.ई.

मंत्री
टीबी द्मित्रिएव

मान गया
उप मंत्री
आन्तरिक मामले
रूसी संघ
एक। कुलिकोव
मार्च 5, 1993

मान गया
अध्यक्ष
स्थायी समिति
दवा नियंत्रण
ई.ए. बबायनी
4 मार्च 1993

परिशिष्ट 1. नारकोटिक दवाओं के भंडारण के साथ परिसर में सुरक्षा और फायर अलार्म के साथ तकनीकी सुदृढ़ीकरण और उपकरणों के लिए विशिष्ट आवश्यकताएं - अब मान्य नहीं हैं। दिनांक 11/17/2010 एन 1008एन)

अनुलग्नक 2
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 12 नवंबर 1997 एन 330

परिशिष्ट 2. स्वापक औषधि और मनोदैहिक पदार्थ के लिए विशेष सटीक प्रपत्र का प्रपत्र - अब मान्य नहीं है। (17 नवंबर, 2010 एन 1008 एन के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

परिशिष्ट 3
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 12 नवंबर 1997 एन 330

दिनांक 01/09/2001 एन 2, दिनांक 05/16/2003 एन 205)

तालिका एक

प्रति 1000 जनसंख्या प्रति वर्ष (ग्राम में) स्वापक औषधियों और मनोदैहिक पदार्थों की आवश्यकता के लिए अनुमानित मानक

(16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

एन पी / पी	दवाओं का नाम	प्रति 1000 लोगों पर मानदंड
1.	मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड	0,3
2.	प्रोमेडोल (ट्राइमेपरिडीन)	5,0
3.	ओम्नोपोन	0,3
4.	कोकीन	0,02
5.	डायोनीन (एथिलमॉर्फिन)	0,1
6.	एस्टोसिन हाइड्रोक्लोराइड	0,3
7.	कौडीन	70,3
8.	अफ़ीम	833,3
9.	Fentanyl	0,006

टिप्पणी। विशुद्ध रूप से सक्रिय पदार्थ के लिए सभी खुराक रूपों की पुनर्गणना करके मानकों की स्थापना की जाती है, और इसलिए, मानकों के अनुसार अनुमानित आवश्यकता के साथ आवेदन की तुलना करते समय, इन पदार्थों वाले सभी खुराक रूपों को एक विशुद्ध रूप से सक्रिय दवा के लिए पुनर्गणना किया जाना चाहिए।

अध्यक्ष
स्थायी समिति
दवा नियंत्रण
ई.ए. बबायनी

तालिका 2

प्रति वर्ष प्रति बिस्तर स्वापक औषधियों और मनोदैहिक पदार्थों के लिए अनुमानित आवश्यकताएँ

(16 मई, 2003 एन 205 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

एन पी / पी	चिकित्सा सुविधा का नाम	स्वापक औषधि और मन:प्रभावी पदार्थ का नाम<**>
एन पी / पी	चिकित्सा सुविधा का नाम	मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड 1% (amp)	ओमनोपोन 1% - 1.0 (amp)	ओमनोपोन 2% - 1.0 (amp)	प्रोमेडोल 1% - 1.0 (amp)	प्रोमेडोल 2% - 1.0 (amp)	मॉर्फिन जैसा कुल (amp)	फेंटेनाइल 0.005 2%<*>(amp)	प्रोमेडोल (जीआर)	तालिका में प्रोमेडोल। (सामान बाँधना)	तालिका में एस्टोसिन। 0.015 (पैक)	एथिलमॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड (जीआर)	कोडीन और उसके लवण (जीआर)	कोडीन खांसी की गोलियां (पैक)	कोकीन हाइड्रोक्लोराइड (जीआर)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	चिकित्सीय	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	कार्डियलजी	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	फेफड़े	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	एलर्जी					1,0	1,0							1,0
6	एंडोक्रिनोलॉजिकल			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	नेफ्रोलॉजिकल	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	हेमाटोलॉजिकल	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	व्यावसायिक विकृति	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	शल्य चिकित्सा	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	अभिघातजन्य	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	हड्डी का डॉक्टर			0,2	1,0	4,0	5,2
13	यूरोलॉजिकल	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	वक्ष शल्य चिकित्सा	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	जलाना	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	पुनर्जीवन	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	संक्रामक	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं के लिए	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	गर्भवती महिलाओं की विकृति					0,5	0,5							0,1
20	gynecological	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	न्यूरोलॉजिकल	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	मानसिक रोगों का	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	आंख का	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	ओटोलरींगोलॉजिकल	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	डर्माटोवेनेरोलॉजिकल					0,1	0,1					0,1		4,0
26	यक्ष्मा	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	मादक													0,1
28	बाल चिकित्सा	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	आंकलोजिकल	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	रेडियोरेडियोलॉजिकल	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	स्वागत समारोह			0,1		0,25	0,38							0,45
32	ग्रामीण में स्थानीय अस्पतालआउट पेशेंट देखभाल सहित	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	पॉलीक्लिनिक और आउट पेशेंट क्लिनिक	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	दांता चिकित्सा अस्पताल		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	ऑन्कोलॉजी सेंटर	140			55,0	80,0	275,0
36	क्षय रोग औषधालय			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के 1000 मामलों के लिए। मदद करना	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>सामान्य संज्ञाहरण के तहत संचालित प्रति रोगी fentanyl 0.005% की खपत दर 18 ampoules के भीतर है।

<**>सर्जिकल, ट्रॉमेटोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, डेंटल, गायनोकोलॉजिकल, मेडिकल और प्रिवेंटिव संस्थानों में मेडिकल प्रैक्टिस के लिए प्रोसिडॉल के मानकों को प्रोमेडोल के लिए परिकलित मानकों के साथ सादृश्य द्वारा अनुमोदित किया जाता है।

टिप्पणियाँ:

1) रूसी संघ के घटक संस्थाओं के स्वास्थ्य अधिकारियों के प्रमुखों को चिकित्सा और निवारक संस्थानों के प्रमुखों के प्रस्तावों पर, इस तालिका में दिए गए गणना मानकों को बढ़ाने की अनुमति है, लेकिन 1.5 गुना से अधिक नहीं। (09.01.2001 एन 2 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित)

2) चिकित्सा और निवारक संस्थानों के प्रमुखों को प्रत्येक मद के लिए संस्था के लिए सामान्य आवश्यकता मानक की सीमा के भीतर इस तालिका में इंगित मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों को विभागों के बीच पुनर्वितरित करने की अनुमति है। (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 01/09/2001 एन 2, दिनांक 05/16/2003 एन 205 के आदेशों द्वारा संशोधित)

3) यदि इस तालिका में इंगित चिकित्सा और निवारक संस्थानों के विभागों में गंभीर दर्द से राहत के लिए चिकित्सा संकेत हैं, तो इसे चिकित्सा संकेतों और रोगी के अनुरूप मात्रा में मादक दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों के गैर-आक्रामक रूपों का उपयोग करने की अनुमति है। स्थि‍ति। (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 01/09/2001 एन 2, दिनांक 05/16/2003 एन 205 के आदेशों द्वारा संशोधित)

अध्यक्ष
स्थायी समिति
दवा नियंत्रण
ई.ए. बबायनी

टेबल तीन

गणना मानक
चिकित्सा और निवारक संस्थान और धर्मशाला में उपशामक देखभाल के ऑन्कोलॉजिकल विभाग (वार्ड) के लिए प्रति वर्ष नारकोटिक दवाओं और साइकोट्रोपिक पदार्थों के लिए आवश्यकताएँ

(रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 01/09/2001 एन 2, दिनांक 05/16/2003 एन 205 के आदेशों द्वारा संशोधित)

एन पी / पी	औषधीय उत्पाद का नाम	रिलीज फॉर्म और खुराक	मात्रा
1	2	3	4
1.	ब्यूप्रेनोर्फिन	सब्लिशिंग टैबलेट 0.2 मिलीग्राम	157.5 टैब।
		इंजेक्शन,
		ampoules 0.3 मिलीग्राम 1 मिली . में	105 ampoules
		1 मिली . में ampoules 0.6 मिलीग्राम	52.5 एम्पीयर कुल मिलाकर<*>- 94.5 मिलीग्राम
2.	डायहाइड्रोकोडीन - मंदबुद्धि	मौखिक प्रशासन के लिए गोलियाँ
		60 मिलीग्राम	158.7 टैब।
		90 मिलीग्राम	105.8 टैब।
		120 मिलीग्राम	79.3 टैब। कुल मिलाकर<*>- 28.56 जीआर।
3.	डिपिडोलर (पाइरिट्रामाइड)	इंजेक्शन के लिए समाधान, ampoules 0.75%, 2 मिली	210 एम्पीयर
4.	मॉर्फिन सल्फेट (एमसीटी निरंतर या कम से कम 12 घंटे की कार्रवाई की अवधि के साथ अन्य अनुरूप)	मौखिक प्रशासन के लिए विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट
		10 मिलीग्राम	120 टैब।
		30 मिलीग्राम	40 टैब।
		60 मिलीग्राम	20 टैब।
		100 मिलीग्राम	12 टैब।
		200 मिलीग्राम	16 टैब। कुल मिलाकर<*>- 6.0 जीआर।
5.	मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड	मौखिक प्रशासन के लिए गोलियाँ
		10 मिलीग्राम	63 टैब।
			कुल 63 ampoules<*>- 1.26 जीआर।
6.	ओम्नोपोन	इंजेक्शन,
		ampoules 1%, 1 मिली	60 ampoules
		ampoules 2%, 1 मिली	कुल 30 ampoules<*>- 1.2 जीआर।
7.	प्रोमेडोल (ट्राइमेपरिडीन हाइड्रोक्लोराइड)	इंजेक्शन,
		ampoules 1%, 1 मिली	40 ampoules
		ampoules 2%, 1 मिली	20 ampoules
		मौखिक प्रशासन के लिए गोलियाँ
		25 मिलीग्राम	126 टैब। कुल मिलाकर<*>- 4.95 जीआर।
8.	प्रोसिडोल	शाब्दिक सेवन के लिए गोलियाँ
		10 मिलीग्राम	765 टैब।
		20 मिलीग्राम	382.5 टैब।
		25 मिलीग्राम	306 टैब।
		इंजेक्शन के लिए समाधान, ampoules 1 मिली . में 10 मिलीग्राम	191.3 एम्पीयर कुल मिलाकर<*>- 24.86 जीआर।
9.	Fentanyl - ट्रांसडर्मल डोज़ फॉर्म	पैबंद
		25 एमसीजी/घंटा	7.5 परत।
		50 एमसीजी/घंटा	3.75 परत।
		75 एमसीजी/घंटा	2.5 परत।
		100 एमसीजी/घंटा	1.9 परत।
			औषधीय प्रयोजनों के लिए, पैच कुल में कुचलने के अधीन नहीं है<*>- 750 एमसीजी/घंटा

<*>शुद्ध सक्रिय पदार्थ के संदर्भ में।

टिप्पणी। इस अनुबंध के प्रत्येक पैराग्राफ के लिए, शुद्ध सक्रिय संघटक के संदर्भ में निर्दिष्ट कुल राशि के भीतर औषधीय उत्पाद के एक विशिष्ट खुराक के रूप की मात्रा को पार करने की अनुमति है।

अध्यक्ष
स्थायी समिति
दवा नियंत्रण
ई.ए. बबायनी

तालिका 4 - निरसित। (09.01.2001 एन 2 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित)

परिशिष्ट 4
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 12 नवंबर 1997 एन 330

परिशिष्ट 4. फार्मेसियों में नारकोटिक दवाओं और साइकोट्रोपिक पदार्थों के भंडारण और लेखांकन के नियम - अब मान्य नहीं हैं। (17 नवंबर, 2010 एन 1008 एन के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार संशोधित)

स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 12 नवंबर 1997 एन 330

सफेद गोभी को बख्शते आहार से बाहर रखा गया था और अन्य मानक आहारों में इसकी सामग्री कुछ हद तक कम हो गई थी। इसके अलावा, राई की रोटी, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की कई सूजन संबंधी बीमारियों में contraindicated है, को बख्शते आहार से बाहर रखा गया है, जबकि गेहूं की रोटी, स्टार्च, पास्ता और आलू की मात्रा में वृद्धि हुई है।

सूखे मिश्रित प्रोटीन मिश्रण और उनके व्यंजनों के निर्माण के दृष्टिकोण पिछली शताब्दी के 70 के दशक में शिक्षाविद ए.ए. पोक्रोव्स्की द्वारा विकसित किए गए थे। ये उत्पाद लेसिथिन, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, आहार फाइबर, विटामिन और खनिज, माल्टोडेक्सट्रिन (कार्बोहाइड्रेट का स्रोत) के समावेश के साथ मट्ठा दूध प्रोटीन के आधार पर बनाए जाते हैं।
शुष्क मिश्रित प्रोटीन मिश्रण में एक अच्छी तरह से संतुलित और आसानी से पचने योग्य प्रोटीन होता है, जिसका स्रोत सोया नहीं, बल्कि दूध मट्ठा प्रोटीन होता है। इसी समय, उनमें पशु वसा नहीं होता है, जिसके अधिक सेवन से एथेरोस्क्लेरोसिस और अधिक वजन का विकास होता है।
कई हृदय रोगों, मधुमेह मेलेटस, यकृत रोगों, चयापचय संबंधी विकारों और अन्य बीमारियों के लिए आहार भोजन में उनके समावेश की प्रभावशीलता की पुष्टि संघीय राज्य बजटीय संस्थान "पोषण के अनुसंधान संस्थान" में दो साल के लिए किए गए नैदानिक परीक्षणों के परिणामों से होती है। " रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन "सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस" RAMS और अन्य।
सूखे मिश्रित प्रोटीन मिश्रण का उत्पादन GOST R 53861-2010 "आहार (चिकित्सीय और निवारक) पोषण के उत्पाद" के अनुसार किया जाता है। प्रोटीनयुक्त मिश्रित शुष्क मिश्रण। सामान्य तकनीकी शर्तें"।
मिश्रण को राज्य रजिस्टर में शामिल किया जाता है और 3 साल की उम्र के बच्चों और वयस्कों और हानिकारक और विशेष रूप से हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों में काम करने वाले श्रमिकों के लिए चिकित्सीय और निवारक पोषण की तैयारी के लिए एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है।
समग्र प्रोटीन पाउडर मिश्रण को छह मानक आहारों के पिछले मानकों के अनुसार चिकित्सा और सेनेटोरियम पोषण में पेश किया गया था, जिसे 2003 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया था (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 5 अगस्त, 2003 एन 330 "रूसी संघ के उपचार और रोगनिरोधी संस्थानों में नैदानिक पोषण में सुधार के उपायों पर") 26 अप्रैल, 2006 के संशोधनों के साथ, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 2 दिनांक 10.01.2006 द्वारा पेश किया गया। . और संख्या 316 दिनांक 26 अप्रैल, 2006

मानक आहार के औसत दैनिक भोजन सेट विकसित करते समय, उनकी रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य की विशेषताओं को आधार के रूप में लिया जाता है, और रोग की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है। विकास नैदानिक पोषण के क्षेत्र में नवीन तकनीकों पर आधारित है। यह सब, आहार में आसानी से पचने योग्य घटकों की शुरूआत सहित, आपको शरीर को आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करने की अनुमति देता है।

www.rosminzdrav.ru

स्वास्थ्य मंत्रालय का 330 आदेश

चिकित्सा और कानून

यहाँ हो सकता है

फार्मेसी गोदामों (ठिकानों) में मादक दवाओं के भंडारण, लेखांकन और वितरण के नियम और विशेष नुस्खे के रूप

1. नारकोटिक औषधीय उत्पादों, खुराक के रूप की परवाह किए बिना, उनके साथ काम करने के लिए नारकोटिक्स कंट्रोल पर स्थायी समिति (पीसीकेएन) द्वारा अधिकृत गोदामों (बेस) में संग्रहीत किया जाना चाहिए। स्वापक औषधीय उत्पादों के भंडारण के लिए परिसर को तकनीकी मजबूती के लिए वर्तमान मानक आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए (परिशिष्ट 1)।

प्रशासन नोट: पैराग्राफ 1 में बदलें।

2. काम पूरा होने पर स्वापक औषधीय उत्पादों के भंडारण के लिए कमरे को बंद और सील या सील किया जाना चाहिए, और नशीली दवाओं के भंडारण के लिए जिम्मेदार वित्तीय रूप से जिम्मेदार व्यक्ति द्वारा चाबियां, मुहर और मुहर रखी जानी चाहिए।

3. उचित भंडारण के संगठन की जिम्मेदारी, मादक दवाओं की सुरक्षा और विशेष नुस्खे के रूप में फार्मेसी गोदाम (आधार) के प्रमुख के पास है।

4. उस कमरे तक पहुंच जहां मादक दवाओं और विशेष नुस्खे के प्रपत्र संग्रहीत किए जाते हैं, केवल उनके साथ सीधे काम करने वाले व्यक्तियों को ही अनुमति दी जाती है, जो कि गोदाम के प्रमुख (आधार) के आदेश और एटीसी से एक विशेष परमिट द्वारा जारी किया जाता है।

5. मादक औषधीय उत्पादों की प्राप्ति पर, गोदाम के प्रमुख (आधार) या उनके डिप्टी को व्यक्तिगत रूप से प्राप्त मात्राओं के अनुपालन के साथ-साथ दस्तावेजों की जांच करने के लिए बाध्य किया जाता है।

6. नारकोटिक औषधीय उत्पादों को गोदाम (आधार) से केवल सीलबंद रूप में छोड़ा जाता है, जबकि प्रत्येक पैकेज पर प्रेषक, सामग्री का नाम और विश्लेषण की संख्या को इंगित करने वाले लेबल के साथ लेबल किया जाता है।

7. मादक दवाओं का वितरण संस्था के प्रमुख या उनके डिप्टी द्वारा हस्ताक्षरित और संस्था की मुहर द्वारा प्रमाणित आवश्यकताओं के अनुसार किया जाना चाहिए।

स्वापक औषधीय उत्पादों के लिए सभी दावे और चालान अन्य औषधीय उत्पादों के दावों और चालानों से अलग जारी किए जाने चाहिए, जो शब्दों में मात्रा दर्शाते हैं।

व्यवस्थापन नोट: अनुच्छेद 7 में परिवर्तन।

8. मादक औषधीय उत्पादों का निर्गमन एक अलग मुख्तारनामा के तहत जारी किया जाता है उचित समय पर, प्राप्त धनराशि का नाम और उनकी राशि शब्दों में इंगित करना। अटॉर्नी की शक्ति 15 दिनों के लिए वैध है।

9. स्वापक औषधीय उत्पादों को वितरित करने से पहले, आर्थिक रूप से जिम्मेदार व्यक्ति को व्यक्तिगत रूप से वितरण के दिन के आधार की जांच करनी चाहिए, मादक औषधीय उत्पाद की अनुरूपता साथ में दस्तावेज़, पैकेजिंग की शुद्धता और गोदाम (आधार) में शेष चालान की प्रति पर हस्ताक्षर करें।

व्यवस्थापन नोट: अनुच्छेद 9 में परिवर्तन।

10. नारकोटिक दवाएं फार्मेसी गोदामों (बेस) से केवल चिकित्सा उद्देश्यों के लिए चिकित्सा और निवारक और फार्मास्यूटिकल (फार्मेसी) संगठनों के साथ-साथ अनुसंधान संस्थानों और अस्पताल के बिस्तरों के साथ चिकित्सा शैक्षणिक संस्थानों को वितरित की जाती हैं।

व्यवस्थापन नोट: अनुच्छेद 10 में परिवर्तन।

11. नारकोटिक औषधीय उत्पाद, खुराक के रूप की परवाह किए बिना, गोदामों (ठिकानों) में एक क्रमांकित और सजी हुई पुस्तक (संलग्न प्रपत्र के अनुसार) में रखे जाते हैं, मोम की मुहर के साथ चिपकाए जाते हैं और फार्मास्युटिकल के प्रबंधन निकाय के प्रमुख द्वारा हस्ताक्षरित होते हैं। रूसी संघ के विषय के संगठन।

प्रशासन नोट: नया संस्करणबिंदु 11.

12. गोदाम (आधार) में मादक औषधीय उत्पादों की प्राप्ति और खपत पर सभी दस्तावेजों को स्थापित भंडारण अवधि के अनुसार, उनके भंडारण के लिए जिम्मेदार व्यक्ति के पास एक बंद और सीलबंद तिजोरी में संग्रहित किया जाना चाहिए।

व्यवस्थापन नोट: अनुच्छेद 12 में परिवर्तन।

13. रूसी संघ में चिकित्सा पद्धति में उपयोग के लिए प्रतिबंधित मादक दवाओं के फार्मेसी गोदामों (ठिकानों) में भंडारण निषिद्ध है।

14. मादक औषधीय उत्पादों का परिवहन वर्तमान विशेष नियमों के अनुसार किया जाता है।

संगठन विभाग के प्रमुख

दवाएं उपलब्ध कराना और

ड्रग कंट्रोल कमेटी

फार्मेसी गोदाम का नाम (आधार)

फार्मेसी गोदामों (ठिकानों) में मादक दवाओं के लिए लेखांकन

प्रशासन नोट: फार्मेसी गोदामों (ठिकानों) में मादक दवाओं के लिए लेखांकन की पुस्तक को बाहर रखा गया है।

प्रोडक्ट का नाम ______________________________________________

माप की इकाई __________________________________________________

www.med-pravo.ru

रूसी संघ का विधायी आधार

मुफ्त परामर्श

संघीय कानून

घर

"स्वास्थ्य", एन 3, 1998

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 12.11.97 एन 330 "नारकोटिक दवाओं के लेखा, भंडारण, निर्धारण और उपयोग में सुधार के उपायों पर"

स्वापक औषधियों के लेखांकन, भंडारण, प्रिस्क्राइबिंग और उपयोग को सुव्यवस्थित करने के लिए, मैं आदेश देता हूं:

1. कार्रवाई में लगाएं:

- मादक दवाओं के भंडारण के साथ परिसर के लिए तकनीकी सुदृढ़ीकरण और सुरक्षा के साधनों और फायर अलार्म सिस्टम से लैस करने के लिए मानक आवश्यकताएं (परिशिष्ट 1)।

- एक मादक दवा के लिए एक विशेष नुस्खे के रूप में (परिशिष्ट 2)।

- आउट पेशेंट और इन-पेशेंट (परिशिष्ट 3) के लिए मादक दवाओं की आवश्यकता के लिए अनुमानित आवश्यकताएं।

- फार्मेसियों में मादक दवाओं के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम (परिशिष्ट 4)।

- चिकित्सा और निवारक संस्थानों (परिशिष्ट 5) में मादक दवाओं और विशेष नुस्खे के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम।

- कैंसर रोगियों द्वारा उपयोग नहीं की जाने वाली नशीली दवाओं और विशेष नुस्खे के बट्टे खाते में डालने और नष्ट करने पर विनियम (परिशिष्ट 6)।

- फार्मेसी गोदामों (ठिकानों) (परिशिष्ट 7) में मादक दवाओं के भंडारण, लेखांकन और वितरण के लिए नियम और मादक दवाओं के लिए विशेष नुस्खे प्रपत्र।

- नियंत्रण और विश्लेषणात्मक प्रयोगशालाओं में मादक दवाओं के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम (परिशिष्ट 8)।

- अनुसंधान संस्थानों, प्रयोगशालाओं और शैक्षणिक संस्थानों में मादक दवाओं के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम (परिशिष्ट 9)।

- स्वापक औषधियों से प्रयुक्त शीशियों को नष्ट करने के लिए अधिनियम (परिशिष्ट 10)।

- फार्मेसियों और चिकित्सा और निवारक संस्थानों (परिशिष्ट 11) से दवाओं की चोरी और चोरी पर रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय को प्रस्तुत एक असाधारण रिपोर्ट का रूप।

2.1. इस आदेश द्वारा प्रस्तुत परिशिष्ट 1-11 के अनुसार, चिकित्सा और निवारक संस्थानों के प्रमुखों पर लेखांकन, सुरक्षा, वितरण, निर्धारित करने और मादक दवाओं और विशेष नुस्खे रूपों के उपयोग के लिए व्यक्तिगत जिम्मेदारी लागू करना।

2.2. फार्मेसी गोदामों (ठिकानों) से प्राप्त मादक दवाओं के लिए विशेष नुस्खे प्रपत्रों के साथ चिकित्सा और निवारक संस्थानों को प्रदान करें। स्वास्थ्य अधिकारियों और चिकित्सा और निवारक संस्थानों में स्वापक दवाओं के लिए विशेष नुस्खे प्रपत्रों का स्टॉक मासिक आवश्यकता से अधिक नहीं होना चाहिए।

2.3. चिकित्सा और निवारक संस्थानों (या उनके कर्तव्यों) के प्रमुखों को यह सुनिश्चित करने के लिए बाध्य करना कि मादक दवाओं के लिए विशेष नुस्खे प्रपत्र केवल एक तिजोरी में संग्रहीत किए जाते हैं, जिसकी कुंजी इन प्रमुखों द्वारा रखी जानी चाहिए; और स्वापक औषधियों के नुस्खे और उन्हें निर्धारित करने की स्थापित प्रक्रिया पर व्यवस्थित नियंत्रण रखना (परिशिष्ट 2)। नशीली दवाओं की लत से पीड़ित रोगियों को मादक दवाओं के लिए नुस्खे जारी करने और लिखने से डॉक्टरों को स्पष्ट रूप से प्रतिबंधित करना।

2.4. उपस्थित चिकित्सकों को स्वापक औषधि के खुराक के रूप का नाम, उसकी मात्रा और खुराक का उल्लेख करते हुए मामले के इतिहास में नशीले पदार्थों के नुस्खे और उपयोग को रिकॉर्ड करने के लिए बाध्य करना।

2.5. चिकित्सा विभाग के उप प्रमुख को, और उन संस्थानों में जहां वह अनुपस्थित है - चिकित्सा विभाग के प्रमुख को, सप्ताहांत और छुट्टियों को छोड़कर, उसी दिन नशीली दवाओं से उपयोग किए गए ampoules को सौंपने के लिए उपस्थित चिकित्सकों या डॉक्टरों को उपकृत करने के लिए - चिकित्सा प्रमुख को संस्थान। प्रयुक्त ampoules का विनाश निर्धारित प्रपत्र (परिशिष्ट 7) में संबंधित अधिनियम के निष्पादन के साथ प्रमुख की अध्यक्षता में एक आयोग द्वारा किया जाता है।

3. मादक दवाओं की आवश्यकता का निर्धारण करते समय, औषधि नियंत्रण के लिए स्थायी समिति, चिकित्सा और निवारक संस्थानों के प्रमुख, वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थानों के प्रमुखों को मादक दवाओं के सेवन के मानदंडों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए (परिशिष्ट 9)।

4. रूसी संघ के घटक संस्थाओं में स्वास्थ्य अधिकारियों और दवा संगठनों के प्रमुखों ने मादक दवाओं की प्राप्ति, भंडारण, लेखांकन और वितरण पर काम करने के लिए भर्ती (अस्थायी रूप से सहित) व्यक्तियों की नियुक्ति और पंजीकरण की शुद्धता पर व्यवस्थित रूप से जांच का आयोजन किया। फार्मेसियों और चिकित्सा और निवारक संस्थान। नशीली दवाओं के साथ काम करने के लिए व्यक्तियों की नियुक्ति और प्रवेश के आदेश के उल्लंघन के तथ्यों को प्रकट करने के मामले में, अपराधियों को रूसी संघ के कानून के अनुसार सख्त दायित्व में लाया जाएगा।

6. 30 दिसंबर, 1982 एन 1311 के यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश पर विचार करें "गंभीर कमियों को खत्म करने और नशीली दवाओं की लत के खिलाफ लड़ाई को और मजबूत करने के उपायों पर, लेखांकन, भंडारण, प्रिस्क्राइबिंग और मादक दवाओं के उपयोग में सुधार" (परिशिष्ट 2 "एक मादक दवा के लिए एक विशेष नुस्खे के रूप में", परिशिष्ट 3 "मादक दवा की खपत दर", परिशिष्ट 4 "फार्मेसियों और चिकित्सा और निवारक दवाओं की चोरी और चोरी पर यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय को प्रस्तुत एक असाधारण रिपोर्ट का रूप संस्थाएं", परिशिष्ट 5 "स्व-सहायक फार्मेसियों में मादक दवाओं के भंडारण के नियम और लेखांकन", परिशिष्ट 6 "चिकित्सा और निवारक संस्थानों में मादक दवाओं और विशेष नुस्खे के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम", परिशिष्ट 7 "भंडारण के लिए नियम" , स्वापक औषधियों का लेखा और वितरण और विशेष नुस्खे फार्मेसी गोदामों में दवाओं के लिए रिक्त रूप", परिशिष्ट 8 "फार्मेसी विभागों के नियंत्रण और विश्लेषणात्मक प्रयोगशालाओं में दवाओं के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम", परिशिष्ट 9 "अनुसंधान संस्थानों, प्रयोगशालाओं और शैक्षणिक संस्थानों में दवाओं के भंडारण और लेखांकन के लिए नियम" स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली", अनुलग्नक 10 "मादक दवाओं के अपलेखन और विनाश पर विनियम और कैंसर रोगियों द्वारा उपयोग नहीं किए जाने वाले विशेष नुस्खे", अनुलग्नक 11 "स्वास्थ्य संस्थानों में मादक दवाओं से प्रयुक्त ampoules के विनाश पर अधिनियम")।

7. इस आदेश के क्रियान्वयन पर नियंत्रण उप स्वास्थ्य मंत्री विलकेन ए.ई.

अनुलग्नक 1
स्वीकृत
मंत्रालय का आदेश
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
दिनांक 12 नवंबर 1997 एन 330
मान गया
उप मंत्री
आन्तरिक मामले
रूसी संघ
एक। कुलिकोव
मार्च 5, 1993
मान गया
अध्यक्ष
स्थायी समिति
दवा नियंत्रण
ई.ए. बबायनी
4 मार्च 1993

1.1. ये आवश्यकताएं तकनीकी सुदृढ़ीकरण उपायों के लिए प्रदान करती हैं और नारकोटिक्स कंट्रोल पर स्थायी समिति द्वारा जारी सूचियों में शामिल नशीले पदार्थों के साथ परिसर (विशेष भंडारण सुविधाओं) की सुरक्षा के लिए मल्टी-लाइन सुरक्षा और फायर अलार्म सिस्टम के निर्माण के लिए बुनियादी सिद्धांतों को परिभाषित करती हैं।

ये आवश्यकताएं नारकोटिक दवाओं के लिए डिज़ाइन की गई, नवनिर्मित और पुनर्निर्मित भंडारण सुविधाओं पर लागू होती हैं। दवाओं के साथ परिसर की तकनीकी ताकत, जिसके संरक्षण समझौते पहले ही संपन्न हो चुके हैं, को आयोग के सर्वेक्षणों के कृत्यों में स्थापित समय सीमा के भीतर इस दस्तावेज़ की आवश्यकताओं के अनुरूप लाया जाना चाहिए।

शक्तिशाली और जहरीले पदार्थों के भंडारण के लिए परिसर में आवश्यकताएं लागू होती हैं।

1.2. स्वास्थ्य अधिकारियों, सुरक्षा इकाइयों, राज्य अग्नि पर्यवेक्षण सेवा और अन्य इच्छुक संगठनों के प्रतिनिधियों द्वारा दवा भंडारण सुविधाओं का आयोग निरीक्षण किया जाता है। आयोग, वर्तमान विनियमों और उपलब्ध दस्तावेजों के आधार पर, मादक दवाओं के संकेंद्रण के स्थानों का निर्धारण करता है, चयन करता है सबसे बढ़िया विकल्पइसके टेलीफोनीकरण और बिजली की आपूर्ति को ध्यान में रखते हुए, सिग्नलिंग साधनों की मदद से वस्तु की सुरक्षा। सर्वेक्षण के दौरान, भवन संरचनाओं (खिड़कियां, दरवाजे, गैर-स्थायी दीवारों, छत, फर्श, वेंटिलेशन उद्घाटन, आदि) में कमजोरियों की पहचान की जाती है, सुरक्षा और फायर लूप, डिवाइस, डिटेक्टर और सेंसर की संख्या दवा भंडारण की रक्षा के लिए आवश्यक है। स्थलों का निर्धारण किया जाता है।

मादक दवाओं के भंडारण की परीक्षा के परिणामों के आधार पर, निर्धारित प्रपत्र का एक अधिनियम तैयार किया जाता है, कार्य के प्रदर्शन के लिए कलाकार और समय सीमा निर्धारित की जाती है।

1.3. ओपीएस द्वारा परिसर को दवाओं से लैस करने पर काम की तैयारी और प्रदर्शन के अनुसार किया जाना चाहिए:

- साथ तकनीकी मानचित्रऔर सुरक्षा अलार्म सिस्टम और उपकरणों की स्थापना के लिए निर्देश;

- वीएसएन 25-09.68-85 के साथ "उत्पादन और कार्य की स्वीकृति के लिए नियम। सुरक्षा, अग्नि और सुरक्षा-अग्नि अलार्म सिस्टम की स्थापना";

- साथ तकनीकी दस्तावेजउत्पादों के लिए;

- PUE, SNiP 2.04.09-84 और SNiP 3.05.06-85 की आवश्यकताओं के साथ।

2.1. दवाओं के परिसर में कम से कम 510 मिमी की मोटाई के साथ ईंट की दीवारों की ताकत के बराबर दीवारें होनी चाहिए, फर्श और छत कम से कम 100 मिमी की मोटाई के साथ प्रबलित कंक्रीट स्लैब की ताकत के बराबर होनी चाहिए।

2.2. दीवारें, छत, फर्श जो निर्दिष्ट आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं, पूरे क्षेत्र के अंदर से, स्टील झंझरी के साथ कम से कम 10 मिमी के रॉड व्यास और 150 x 150 मिमी से अधिक नहीं के जाल आकार के साथ प्रबलित किया जाना चाहिए। 500 x 500 मिमी की वृद्धि में कम से कम 12 मिमी के व्यास के साथ चिनाई वाली दीवारों या फर्श स्लैब से जारी किए गए एंकरों के लिए जाली को वेल्डेड किया जाता है।

यदि एंकरों को स्थापित करना असंभव है, तो चार डॉवेल के साथ प्रबलित कंक्रीट और कंक्रीट सतहों के लिए 100 x 50 x 6 मिमी मापने वाली स्टील पट्टी से एम्बेडेड भागों को ठीक करने की अनुमति है।

2.3. मादक दवा भंडारण सुविधाओं के प्रवेश द्वार को GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 की आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए, अच्छी स्थिति में होना चाहिए, अच्छी तरह से चौखट पर फिट होना चाहिए। कम से कम 40 मिमी मोटी, कम से कम दो मोर्टिज़ गैर-स्व-लॉकिंग ताले हों। दरवाजे की आंतरिक सतह पर शीट के किनारों के मोड़ के साथ या ओवरलैप के साथ पत्ती के अंत में कम से कम 0.6 मिमी की मोटाई के साथ शीट लोहे के साथ दोनों तरफ दरवाजे असबाबवाला होते हैं। अंदर से द्वार भी जाली से सुरक्षित है धातु के दरवाजे, कम से कम 16 मिमी के व्यास के साथ एक स्टील बार से बना है, जिसमें 150 x 150 मिमी से अधिक की कोशिकाएं नहीं हैं, जिन्हें प्रत्येक चौराहे पर वेल्डेड किया जाता है। डोरवे (डोर फ्रेम) का डिजाइन स्टील प्रोफाइल से बना है। मौजूदा भंडारण सुविधाओं में, लकड़ी के बक्से की अनुमति है, 30 x 40 मापने वाले स्टील के कोनों के साथ प्रबलित, कम से कम 5 मिमी मोटी, 10-12 मिमी के व्यास और 120-150 मिमी की लंबाई के साथ स्टील पिन को मजबूत करने के साथ दीवार पर तय किया गया।

2.4. अंदर या फ्रेम के बीच की दवाओं के साथ परिसर की खिड़की के उद्घाटन धातु की सलाखों से सुसज्जित हैं, जो कम से कम 16 मिमी के व्यास के साथ स्टील की सलाखों से बने होते हैं और सलाखों के बीच की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दूरी 150 मिमी से अधिक नहीं होती है। जाली की छड़ के सिरों को दीवार में कम से कम 80 मिमी की गहराई तक जड़ा जाता है और कंक्रीट के साथ डाला जाता है।

इसे सजावटी झंझरी या अंधा का उपयोग करने की अनुमति है, जो उपरोक्त झंझरी की ताकत से नीच नहीं होना चाहिए।

2.5. दवाओं को तिजोरियों में रखा जाना चाहिए। तकनीकी रूप से गढ़वाले परिसर में धातु अलमारियाँ में दवाओं को स्टोर करने की अनुमति है। तिजोरी (धातु अलमारियाँ) को बंद रखना चाहिए। कार्य दिवस की समाप्ति के बाद, उन्हें सील या सील कर दिया जाना चाहिए। तिजोरियों की चाबी, सील और आइसक्रीम को आर्थिक रूप से अपने पास रखना चाहिए। जिम्मेदार व्यक्तिस्वास्थ्य अधिकारियों या संस्थानों के आदेश द्वारा ऐसा करने के लिए अधिकृत।

3.1. ड्रग वॉल्ट को मल्टी-लाइन सुरक्षा अलार्म सिस्टम से लैस किया जाना चाहिए, जिसमें प्रत्येक लाइन केंद्रीकृत निगरानी कंसोल की अलग-अलग संख्या से जुड़ी हो।

3.2. परिसर की परिधि की इमारत संरचनाएं अलार्म सिस्टम की पहली पंक्ति के रूप में संरक्षित हैं - खिड़की और दरवाजे के उद्घाटन, वेंटिलेशन नलिकाएं, गर्मी इनपुट और परिसर के अन्य तत्व बाहर से प्रवेश के लिए सुलभ हैं। दरवाजे "खोलने" और "उल्लंघन" पर अवरुद्ध हैं। खिड़कियों को कांच के "खोलने" और "विनाश" के लिए अलार्म द्वारा संरक्षित किया जाता है। गैर-पूंजीगत दीवारें, छत, संचार में प्रवेश के लिए स्थान - "ब्रेक" के लिए। राजधानी की दीवारें, वेंटिलेशन नलिकाएं - "विनाश" और "प्रभाव" के लिए।

एसएमके प्रकार के डिटेक्टरों द्वारा "खोलने" (खिड़कियां, दरवाजे) के लिए भवन संरचनाओं को अवरुद्ध करने की सिफारिश की जाती है, कांच, पन्नी के "विनाश" के लिए, "विंडो -1" प्रकार या इसी तरह के डिटेक्टरों का उपयोग किया जाता है। गैर-पूंजीगत दीवारों (विभाजन) को पीईएल तार के साथ "ब्रेक" के खिलाफ संरक्षित किया जाता है। कमरे की मुख्य दीवारों और छत को अवरुद्ध करने के लिए, डिटेक्टर प्रकार "ग्रैन -1" का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो आपको कम से कम 150 मिमी की ईंटों और कम से कम 120 मिमी के कंक्रीट से बने भवन संरचनाओं के विनाश का पता लगाने की अनुमति देता है। मोटा। परिसर के परिधि के कमजोर क्षेत्रों को "फोटॉन -2", "फोटॉन -5" जैसे ऑप्टोइलेक्ट्रॉनिक डिटेक्टरों द्वारा संरक्षित किया जा सकता है, जो लंबवत बाधा के रूप में एक पहचान क्षेत्र बनाते हैं।

3.3. अतिरिक्त अलार्म लाइनें आंतरिक मात्रा और परिसर के क्षेत्रों, तिजोरियों (धातु अलमारियाँ) की रक्षा करती हैं जिनका उपयोग दवाओं को संग्रहीत करने के लिए किया जाता है। अतिरिक्त सुरक्षा लाइनों के लिए, परिसर की प्रकृति और उनमें भौतिक संपत्ति के स्थान के आधार पर डिटेक्टरों की पसंद निर्धारित की जाती है। इन उद्देश्यों के लिए उपकरणों और डिटेक्टरों के रूप में, अल्ट्रासोनिक, ऑप्टोइलेक्ट्रॉनिक, रेडियो तरंग, कैपेसिटिव डिटेक्टर "इको-2.3", "फोटॉन -1 एम.4", "क्वांट -3", "वोल्ना -2, एम", " फॉन -1" , "रिफ-एम", "पीक", आदि।

अलार्म ऑपरेशन की विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए, विभिन्न ऑपरेटिंग सिद्धांतों के डिटेक्टरों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

3.4. मल्टी-लाइन सुरक्षा प्रणालियों में, प्राप्त करने और नियंत्रित करने वाले उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक है जो बिजली की विफलता की स्थिति में अलार्म लूप का नियंत्रण प्रदान करते हैं। उन उपकरणों और डिटेक्टरों को प्राप्त करने और नियंत्रित करने का उपयोग जिनके पास स्वायत्त बिजली की आपूर्ति या संक्रमण ब्लॉक है, जो केंद्रीकृत निगरानी कंसोल से टेलीफोन लाइनों के माध्यम से बिजली की आपूर्ति के साथ-साथ सीलिंग उपकरण के ऑन-साइट उपकरणों के साथ, जो बैकअप पावर प्रदान नहीं करते हैं, अव्यावहारिक है।

3.5. स्वतंत्र सुरक्षा लाइनों के अलावा, तिजोरियों (धातु अलमारियाँ) को सेंसर से लैस करने की सिफारिश की जाती है - सीधे जाल, जो एक अतिरिक्त अलार्म लाइन के लूप में शामिल होते हैं।

3.6. जब मुख्य आपूर्ति बंद हो जाती है, तो एक सिग्नलिंग लाइन के नियंत्रण कक्ष, सेंसर और उद्घोषक को संचालित करने में सक्षम होना चाहिए। अगर भंडारण में नहीं है टेलीफोन लाइनेंमुफ्त वितरण नेटवर्क लाइनों, संगठनों की टेलीफोन लाइनों, भंडारण सुविधा के पास स्थित नागरिकों के अपार्टमेंट, या पेफोन लाइनों के एचएफ संघनन का उपयोग करना आवश्यक है।

3.7. मादक दवाओं के भंडारण के साथ बड़ी सुविधाओं (ठिकानों, गोदामों) में, इसे "छोटे केंद्रीकरण" के सिद्धांत का उपयोग करने की अनुमति दी जाती है, जब केंद्रीकृत निगरानी पैनलों के साथ उनके कनेक्शन के साथ चौकियों पर छोटी-क्षमता वाले सांद्रता की स्थापना की जाती है।

3.8. नशीली दवाओं के लेन-देन में शामिल कर्मियों के कार्यस्थल, साथ ही भंडारण सुविधाएं, एक अलार्म सिस्टम से लैस हैं, जिसका उद्देश्य आंतरिक मामलों के निकायों की ड्यूटी इकाइयों को अलार्म सिग्नल प्रसारित करना और काम के घंटों के दौरान डकैती की स्थिति में कार्रवाई करना है। .

3.9. फायर अलार्म सिस्टम को चौबीसों घंटे संचालन प्रदान करना चाहिए। फायर डिटेक्टर सामान्य या स्वतंत्र ब्लॉकिंग लूप में शामिल होते हैं जो सामान्य या स्वतंत्र उपकरणों से जुड़े होते हैं, जो केंद्रीकृत निगरानी पैनल या स्थानीय ध्वनि और प्रकाश सिग्नलिंग उपकरणों के लिए अलार्म सिग्नल के आउटपुट के साथ होते हैं।

3.10. मादक दवाओं के भंडारण के साथ सुविधाओं (परिसर में) में सुरक्षा अलार्म उपकरण का उपयोग करने की अनुमति नहीं है जो सुरक्षा, सुरक्षा के लिए तकनीकी उपकरणों की सूची में शामिल नहीं है - उपयोग के लिए अनुशंसित आग और आग अलार्म।

4. स्वापक दवाओं को रखने के लिए स्वापक नियंत्रण संबंधी स्थायी समिति से अनुमति प्राप्त करने पर इन मॉडल आवश्यकताओं के प्रावधानों का अनुपालन अनिवार्य है।

स्वापक दवाओं की आवश्यकता के लिए परिकलित मानक
प्रति 1000 जनसंख्या प्रति वर्ष (ग्राम में)

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 05 अगस्त, 2003 एन 330 (24 नवंबर, 2016 को संशोधित) "रूसी संघ के चिकित्सा संस्थानों में नैदानिक पोषण में सुधार के उपायों पर" (साथ में "संगठन पर विनियमन" के साथ एक आहार विशेषज्ञ की गतिविधियाँ", "गतिविधियों के संगठन पर विनियम आहार नर्स", "चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा पोषण परिषद पर विनियम", "चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा पोषण के आयोजन के निर्देश") (रूस के न्याय मंत्रालय में पंजीकृत) 12 सितंबर, 2003 एन 5073 पर)

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

सुधार के उपायों के बारे में

चिकित्सीय और निवारक में चिकित्सीय पोषण

रूसी संघ के संस्थान

2005 तक की अवधि के लिए रूसी संघ की आबादी के स्वस्थ पोषण के क्षेत्र में राज्य नीति की अवधारणा को लागू करने के लिए, रूसी संघ की सरकार के 10.08.1998 एन 917 "*" के डिक्री द्वारा अनुमोदित, चिकित्सीय पोषण के संगठन में सुधार करने और रोगियों के जटिल उपचार में इसके उपयोग की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, मैं आदेश देता हूं:

"*" रूसी संघ के विधान का संग्रह, 24.08.1998, एन 8, कला। 4083.

1.1. आहार विशेषज्ञ की गतिविधियों के संगठन पर विनियम (परिशिष्ट N 1);

1.2. आहार नर्स की गतिविधियों के संगठन पर विनियम (परिशिष्ट N 2);

1.3. चिकित्सा संस्थानों में नैदानिक पोषण परिषद पर विनियम (परिशिष्ट संख्या 3);

1.5. चिकित्सा संस्थानों में आंत्र पोषण के संगठन के लिए निर्देश (परिशिष्ट N 5)।

2. इस आदेश के क्रियान्वयन पर नियंत्रण उप मंत्री आर.ए. खल्फिन।

एक पोषण चिकित्सक की गतिविधियों के संगठन के बारे में

1. एक विशेषज्ञ चिकित्सक जिसके पास नैदानिक पोषण में प्रशिक्षण है और "आहार विज्ञान" विशेषता में एक प्रमाण पत्र है, उसे आहार विशेषज्ञ के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के सभी विभागों में चिकित्सीय पोषण के संगठन और इसके पर्याप्त अनुप्रयोग के लिए एक आहार विशेषज्ञ जिम्मेदार है।

3. एक आहार विशेषज्ञ आहार नर्सों की देखरेख करता है, खानपान इकाई के काम की देखरेख करता है।

4. एक आहार विशेषज्ञ को चाहिए:

ए) चिकित्सा पोषण के संगठन पर विभागों के डॉक्टरों को सलाह देना;

बी) रोगियों को चिकित्सीय और तर्कसंगत पोषण पर सलाह देना;

ग) निर्धारित आहार और आहार चिकित्सा के चरणों के अनुसार मामले के इतिहास की यादृच्छिक जांच करना;

घ) चिकित्सीय पोषण की प्रभावशीलता का विश्लेषण;

ई) गोदाम और खानपान विभाग में उत्पादों की गुणवत्ता की जांच करें; खाद्य भंडार के सही भंडारण को नियंत्रित करना;

च) व्यंजन तैयार करते समय उत्पादों के बिछाने की शुद्धता की निगरानी करना;

छ) चिकित्सा पोषण के संगठन पर दस्तावेज तैयार करना:

- सात दिवसीय सारांश मेनू - गर्मी और सर्दी संस्करण;

एच) आहार नर्स (मेनू-लेआउट, मेनू-आवश्यकता, आदि) द्वारा दस्तावेज रखने की शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए;

i) प्रत्येक भोजन पर एक नमूना लेकर तैयार भोजन की गुणवत्ता को विभागों को जारी करने से पहले नियंत्रित करना;

जे) विभागों के प्रमुखों के साथ, एक चिकित्सा संस्थान में इलाज किए जा रहे रोगी के लिए किराना गृह स्थानान्तरण की सूची और संख्या निर्धारित करें;

k) खानपान और पेंट्री कर्मचारियों की निवारक चिकित्सा परीक्षाओं की समयबद्धता को नियंत्रित करना और उन व्यक्तियों को काम करने की अनुमति नहीं देना, जिनकी निवारक चिकित्सा परीक्षाएं नहीं हुई हैं, और पुष्ठीय, आंतों के रोग, टॉन्सिलिटिस के रोगियों को काम करने की अनुमति नहीं है;

एल) नैदानिक पोषण के मुद्दों पर खाद्य इकाई श्रमिकों की योग्यता में सुधार को व्यवस्थित रूप से व्यवस्थित करें;

एम) चिकित्सा संस्थान के सभी कर्मचारियों और रोगियों के लिए तर्कसंगत और चिकित्सीय पोषण पर सक्रिय स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना;

ओ) पोषण में सुधार के चक्र में हर 5 साल में कम से कम एक बार पेशेवर योग्यता के स्तर में सुधार करना।

चिकित्सा गतिविधियों के आयोजन पर

1. एक माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा के साथ एक विशेषज्ञ, जिसके पास नैदानिक पोषण में विशेष प्रशिक्षण है और विशेषता "आहार विज्ञान" में एक प्रमाण पत्र है, को आहार नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. एक आहार नर्स एक आहार विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में काम करती है।

3. आहार नर्स खानपान विभाग के काम और खानपान विभाग के कर्मचारियों द्वारा स्वच्छता और स्वच्छ नियमों के पालन की निगरानी करती है।

4. आहार नर्स इसके लिए बाध्य है:

ए) गोदाम और खानपान विभाग में आने पर उत्पादों की गुणवत्ता की जांच करें; खाद्य भंडार के सही भंडारण को नियंत्रित करना;

बी) एक आहार विशेषज्ञ की देखरेख में और उत्पादन प्रबंधक की भागीदारी के साथ, व्यंजन की कार्ड फ़ाइल और चिकित्सीय पोषण परिषद द्वारा अनुमोदित समेकित मेनू के अनुसार एक मेनू-लेआउट (या मेनू-आवश्यकता) दैनिक तैयार करें;

ग) व्यंजन तैयार करने और तैयार उत्पादों की अस्वीकृति के दौरान उत्पादों के सही बिछाने पर नियंत्रण रखना, तैयार भोजन के नमूने लेना;

डी) "वितरण सूची" के अनुसार खानपान इकाई से विभागों तक व्यंजनों के वितरण की शुद्धता को नियंत्रित करें;

ई) व्यायाम नियंत्रण: खानपान विभाग के परिसर की स्वच्छता की स्थिति, वितरण, पेंट्री, इन्वेंट्री, बर्तन, साथ ही खानपान विभाग के कर्मचारियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का कार्यान्वयन;

च) चिकित्सीय पोषण पर पैरामेडिकल कर्मियों और खानपान कर्मियों के साथ कक्षाओं का आयोजन और व्यक्तिगत रूप से भाग लेना;

छ) चिकित्सा रिकॉर्ड बनाए रखना;

एच) खानपान, वितरण और बुफे श्रमिकों की समय पर निवारक चिकित्सा परीक्षाएं करने के लिए और उन लोगों को काम करने की अनुमति नहीं है जिन्होंने निवारक चिकित्सा परीक्षा नहीं ली है, और पुष्ठीय, आंतों के रोग, टॉन्सिलिटिस के रोगियों को काम करने की अनुमति नहीं है;

i) प्रत्येक 5 वर्ष में कम से कम एक बार व्यावसायिक प्रशिक्षण के स्तर में सुधार करना।

दिनांक 05.08.2003 एन 330

चिकित्सीय पोषण परिषद के बारे में

1. नैदानिक पोषण परिषद एक सलाहकार निकाय है और इसे एक चिकित्सा संस्थान में बनाया गया है जिसमें 100 या उससे अधिक बिस्तर हैं।

2. चिकित्सा पोषण परिषद के सदस्यों की संख्या और इसकी व्यक्तिगत संरचना को संस्था के प्रधान चिकित्सक के आदेश द्वारा अनुमोदित किया जाता है।

3. चिकित्सा पोषण परिषद की संरचना में शामिल हैं: मुख्य चिकित्सक (या चिकित्सा कार्य के लिए उनके उप) - अध्यक्ष; आहार विशेषज्ञ - कार्यकारी सचिव, विभागों के प्रमुख - डॉक्टर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट, सर्जन (पोषण सहायता टीम के सदस्य), आर्थिक मामलों के उप मुख्य चिकित्सक, डाइटरी नर्स, प्रोडक्शन मैनेजर (या शेफ)। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा संस्थान के अन्य विशेषज्ञ परिषद के काम में शामिल हो सकते हैं।

4. चिकित्सीय पोषण परिषद के कार्य:

क) एक चिकित्सा संस्थान में चिकित्सीय पोषण के संगठन में सुधार;

बी) निवारक, आहार और आंत्र पोषण के लिए नई प्रौद्योगिकियों की शुरूआत;

घ) इस स्वास्थ्य संस्थान में पेश किए जाने वाले आहारों के नामकरण, आंत्र पोषण के लिए मिश्रण, चिकित्सीय पोषण के लिए शुष्क प्रोटीन मिश्रित मिश्रण, जैविक रूप से सक्रिय योजकों का अनुमोदन;

ई) सात-दिवसीय मेनू की स्वीकृति, व्यंजनों की एक कार्ड फ़ाइल और आंत्र पोषण के लिए मिश्रण का एक सेट;

छ) आहार किट और आंत्र पोषण के लिए मिश्रण के लिए आदेश प्रणाली में सुधार;

ज) नैदानिक पोषण में कर्मचारियों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए प्रपत्रों और योजनाओं का विकास;

i) चिकित्सीय पोषण के संगठन पर नियंत्रण और विभिन्न रोगों के लिए आहार चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण।

5. चिकित्सीय पोषण परिषद आवश्यकतानुसार बैठकें करती है, लेकिन हर तीन महीने में कम से कम एक बार।

चिकित्सीय भोजन के संगठन पर

चिकित्सा और निवारक संस्थानों में

संख्या प्रणाली के पहले इस्तेमाल किए गए आहार (आहार एन 1 - 15) को मानक आहार की प्रणाली में जोड़ा या शामिल किया जाता है, जो कि चरण, रोग की गंभीरता या विभिन्न अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं के आधार पर विभिन्न रोगों के लिए निर्धारित किया जाता है (तालिका 1) )

- सर्जिकल आहार (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; अल्सर रक्तस्राव के लिए आहार, गैस्ट्रिक स्टेनोसिस के लिए आहार), आदि;

- विशेष आहार: सक्रिय तपेदिक के लिए उच्च प्रोटीन आहार (बाद में - उच्च प्रोटीन आहार (एम));

- अनलोडिंग डाइट (चाय, चीनी, सेब, चावल की खाद, आलू, पनीर, जूस, मांस, आदि);

- विशेष आहार (पोटेशियम, मैग्नीशियम, जांच आहार, रोधगलन के लिए आहार, उतराई आहार चिकित्सा के लिए आहार, शाकाहारी आहार, आदि)।

नैदानिक पोषण के लिए शुष्क प्रोटीन मिश्रित मिश्रण का अधिग्रहण रूसी संघ के बजट वर्गीकरण को लागू करने की प्रक्रिया के निर्देशों के अनुसार किया जाता है, जिसे रूसी संघ के वित्त मंत्रालय के आदेश दिनांक 21 दिसंबर, 2005 एन 152एन द्वारा अनुमोदित किया गया है। रूसी संघ के न्याय मंत्रालय के पत्र के अनुसार 10 जनवरी, 2006 नंबर एन 01 / 32-ЕЗ आदेश को राज्य पंजीकरण की आवश्यकता नहीं है) रूसी बजट के व्यय के आर्थिक वर्गीकरण के अनुच्छेद 340 के तहत फेडरेशन "इन्वेंट्री की लागत में वृद्धि" चिकित्सा पोषण के लिए तैयार विशेष मिश्रण के असाइनमेंट के साथ "भोजन (भोजन के लिए भुगतान), जिसमें सैनिकों और उनके बराबर व्यक्तियों को भोजन राशन शामिल है।

अनुशंसित औसत दैनिक भोजन सेट एक चिकित्सा संस्थान (तालिका 2) में मानक आहार तैयार करने का आधार है। सेनेटोरियम उपचार प्राप्त करने वाले बच्चों और वयस्कों के लिए मानक आहार बनाते समय, सेनेटोरियम और सेनेटोरियम (तालिका 3, 4, 5) में दैनिक पोषण संबंधी मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, उत्पादों की अधिक महंगी किस्मों का उपयोग किया जाता है। एक समेकित सात-दिवसीय मेनू द्वारा प्रदान किए गए खानपान विभाग में उत्पादों के एक पूरे सेट की अनुपस्थिति में, उपयोग किए गए चिकित्सीय आहार की रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य को बनाए रखते हुए एक उत्पाद को दूसरे के साथ बदलना संभव है (तालिका 6, 7)।

आहार विशेषज्ञ चिकित्सीय पोषण के संगठन के लिए जिम्मेदार है। ऐसे मामलों में जहां एक चिकित्सा संस्थान में आहार विशेषज्ञ का पद नहीं है, आहार नर्स इस कार्य के लिए जिम्मेदार है।

आयोजन के लिए निर्देश

रासायनिक संरचना और ऊर्जा

अस्पतालों में इस्तेमाल होने वाले मानक आहार का मूल्य

अस्पतालों में भोजन पर कानून 330। चिकित्सा पोषण का संगठन

से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ:

नैदानिक पोषण पर आदेश 330

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश ने नैदानिक पोषण के मानदंडों को मंजूरी दी

चिकित्सा पोषण का संगठन

संघीय स्तर पर चिकित्सा पोषण का संगठन

संघीय कानून संख्या 323-FZ दिनांक 21 नवंबर, 2011

सात दिवसीय समेकित मेनू

लेआउट कार्ड

आहार नामकरण

लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन

दूसरे समूह का दस्तावेजीकरण। खानपान कर्मचारियों की स्वास्थ्य स्थिति पर नियंत्रण को दर्शाने वाले दस्तावेज

तीसरे समूह का दस्तावेजीकरण। एक आहार सेवा के संगठन के लिए प्रलेखन (उत्पादन प्रलेखन)

GOSTs की आवश्यकता

SanPiNs और संकल्प

संघ के विषय के स्तर पर

एक चिकित्सा संस्थान के स्तर पर

संघीय स्तर पर चिकित्सा पोषण का संगठन

संघीय कानून संख्या 323-FZ दिनांक 21 नवंबर, 2011

सात दिवसीय समेकित मेनू

लेआउट कार्ड

आहार नामकरण

लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन

दूसरे समूह का दस्तावेजीकरण। खानपान कर्मचारियों की स्वास्थ्य स्थिति पर नियंत्रण को दर्शाने वाले दस्तावेज

तीसरे समूह का दस्तावेजीकरण। एक आहार सेवा के संगठन के लिए प्रलेखन (उत्पादन प्रलेखन)

GOSTs की आवश्यकता

SanPiNs और संकल्प

संघ के विषय के स्तर पर

एक चिकित्सा संस्थान के स्तर पर

विशेष उत्पादों का अनुप्रयोग

दिनांक 01/09/2001 एन 2, दिनांक 05/16/2003 एन 205)

स्वास्थ्य मंत्रालय का 330 आदेश

रूसी संघ का विधायी आधार

मुफ्त परामर्श

संघीय कानून

यह भी पढ़ें

नौसिखियों के लिए नक्काशी: सब्जी की सजावट

सब्जी काटने के लिए चाकू

आपकी पिछली नौकरी छोड़ने का क्या कारण था?

घंटी

घंटी

से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ:

नैदानिक ​​पोषण पर आदेश 330

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश ने नैदानिक ​​पोषण के मानदंडों को मंजूरी दी

चिकित्सा पोषण का संगठन

संघीय स्तर पर चिकित्सा पोषण का संगठन

संघीय कानून संख्या 323-FZ दिनांक 21 नवंबर, 2011

सात दिवसीय समेकित मेनू

लेआउट कार्ड

आहार नामकरण

लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन

दूसरे समूह का दस्तावेजीकरण। खानपान कर्मचारियों की स्वास्थ्य स्थिति पर नियंत्रण को दर्शाने वाले दस्तावेज

तीसरे समूह का दस्तावेजीकरण। एक आहार सेवा के संगठन के लिए प्रलेखन (उत्पादन प्रलेखन)

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SanPiNs और संकल्प

संघ के विषय के स्तर पर

एक चिकित्सा संस्थान के स्तर पर

संघीय स्तर पर चिकित्सा पोषण का संगठन

संघीय कानून संख्या 323-FZ दिनांक 21 नवंबर, 2011

सात दिवसीय समेकित मेनू

लेआउट कार्ड

आहार नामकरण

लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन

दूसरे समूह का दस्तावेजीकरण। खानपान कर्मचारियों की स्वास्थ्य स्थिति पर नियंत्रण को दर्शाने वाले दस्तावेज

तीसरे समूह का दस्तावेजीकरण। एक आहार सेवा के संगठन के लिए प्रलेखन (उत्पादन प्रलेखन)

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SanPiNs और संकल्प

संघ के विषय के स्तर पर

एक चिकित्सा संस्थान के स्तर पर

विशेष उत्पादों का अनुप्रयोग

दिनांक 01/09/2001 एन 2, दिनांक 05/16/2003 एन 205)

स्वास्थ्य मंत्रालय का 330 आदेश

रूसी संघ का विधायी आधार

मुफ्त परामर्श

संघीय कानून

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सब्जी काटने के लिए चाकू

आपकी पिछली नौकरी छोड़ने का क्या कारण था?

घंटी

नैदानिक पोषण पर आदेश 330

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश ने नैदानिक पोषण के मानदंडों को मंजूरी दी