1 65-დან

პრეზენტაცია თემაზე:არტერიული ჰიპერტენზია

სლაიდი ნომერი 1

სლაიდის აღწერა:

სლაიდი ნომერი 2

სლაიდის აღწერა:

არტერიული ჰიპერტენზია არის არტერიული წნევის სტაბილური მატება - სისტოლური 140 მმ Hg-მდე და ზემოთ და/ან დიასტოლური 90 მმ Hg-მდე. st და უფრო მაღალი, მინიმუმ ორი გაზომვის მონაცემების მიხედვით, კოროტკოვის მეთოდით, პაციენტის ორ ან მეტ ზედიზედ ვიზიტზე მინიმუმ 1 კვირის ინტერვალით. არტერიული ჰიპერტენზია არის არტერიული წნევის სტაბილური მატება - სისტოლური 140 მმ Hg-მდე და ზემოთ და/ან დიასტოლური 90 მმ Hg-მდე. st და უფრო მაღალი, მინიმუმ ორი გაზომვის მონაცემების მიხედვით, კოროტკოვის მეთოდით, პაციენტის ორ ან მეტ ზედიზედ ვიზიტზე მინიმუმ 1 კვირის ინტერვალით.

სლაიდი ნომერი 3

სლაიდის აღწერა:

არსებობს ესენციური (პირველადი) და მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია. ესენციური არტერიული ჰიპერტენზია არის 90-92%, მეორადი - მაღალი წნევის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 8-10%. არსებობს ესენციური (პირველადი) და მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია. ესენციური არტერიული ჰიპერტენზია არის 90-92%, მეორადი - მაღალი წნევის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 8-10%.

სლაიდი ნომერი 4

სლაიდის აღწერა:

უცნობი ეტიოლოგიის ქრონიკული დაავადება მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით, რომელიც წარმოიქმნება გენეტიკური ფაქტორების და გარემო ფაქტორების ურთიერთქმედების შედეგად, ხასიათდება არტერიული წნევის სტაბილური ზრდით მისი მარეგულირებელი ორგანოებისა და სისტემების დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში. უცნობი ეტიოლოგიის ქრონიკული დაავადება მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით, რომელიც წარმოიქმნება გენეტიკური ფაქტორების და გარემო ფაქტორების ურთიერთქმედების შედეგად, ხასიათდება არტერიული წნევის სტაბილური ზრდით მისი მარეგულირებელი ორგანოებისა და სისტემების დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში.

სლაიდი ნომერი 5

სლაიდის აღწერა:

სლაიდი ნომერი 6

სლაიდის აღწერა:

თუ სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის დონეები იყოფა სხვადასხვა კლასიფიკაციის კატეგორიაში, უნდა შეირჩეს უმაღლესი კატეგორია. თუ სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის დონეები იყოფა სხვადასხვა კლასიფიკაციის კატეგორიაში, უნდა შეირჩეს უმაღლესი კატეგორია. ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმად უნდა იქნას გამოყენებული სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის დონეები; იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზიის ხარისხის დასადგენად გამოიყენება გრადაციები, რომლებიც მოცემულია სვეტში "სისტოლური არტერიული წნევა".

სლაიდი ნომერი 7

სლაიდის აღწერა:

WHO და MOAG ექსპერტებმა შესთავაზეს რისკის სტრატიფიკაცია ოთხ კატეგორიად (დაბალი, საშუალო, მაღალი და ძალიან მაღალი) ან რისკის 1, 2, 3, 4. ჯანმო და MOAG ექსპერტებმა შესთავაზეს რისკის სტრატიფიკაცია ოთხ კატეგორიად (დაბალი, საშუალო, მაღალი და ძალიან მაღალი). ან რისკი 1, 2, 3, 4. რისკი თითოეულ კატეგორიაში გამოითვლება საშუალოდ 10 წლის მონაცემების საფუძველზე გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილის ალბათობის შესახებ. სისხლძარღვთა დაავადებებიასევე მიოკარდიუმის ინფარქტი და ინსულტი. გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკის ხარისხის დასადგენად, ინდივიდუალური პაციენტისთვის, აუცილებელია შეფასდეს არა მხოლოდ ჰიპერტენზიის ხარისხი, არამედ რისკ-ფაქტორების რაოდენობა, სამიზნე ორგანოების დაზიანების ხარისხი და თანმხლები გულ-სისხლძარღვთა არსებობა. დაავადებები.

სლაიდი ნომერი 8

სლაიდის აღწერა:

გულ-სისხლძარღვთა დაავადების რისკ-ფაქტორები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის ფაქტორები 1. გამოიყენება რისკის სტრატიფიკაციისთვის სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის მაჩვენებლები ასაკი: მამაკაცები 55 წელზე უფროსი ასაკის ქალები 65 წელზე უფროსი ასაკის ქალები მოწევა სისხლის საერთო ქოლესტერინის დონე 6,5 მმოლ/ლ-ზე მეტი შაქრიანი დიაბეტი ოჯახური შემთხვევები ადრეული განვითარება SS დაავადებები

სლაიდი ნომერი 9

სლაიდის აღწერა:

2. სხვა ფაქტორები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს პროგნოზზე 2. სხვა ფაქტორები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს პროგნოზზე.

სლაიდი ნომერი 10

სლაიდის აღწერა:

სამიზნე ორგანოს დაზიანება სამიზნე ორგანოს დაზიანება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (ეკგ, ექოკარდიოგრაფია, Rtg) პროტეინურია და/ან პლაზმური კრეატინინის უმნიშვნელო მატება კაროტიდის, იღლიის, ბარძაყის არტერიების, აორტის გენერალიზებული ან ფოკუსური არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებების ულტრაბგერითი ან რენტგენოლოგიური მტკიცებულება.

სლაიდი ნომერი 11

სლაიდის აღწერა:

ასოცირებული კლინიკური მდგომარეობები ასოცირებული კლინიკური მდგომარეობები ცერებროვასკულარული დაავადება: იშემიური ინსულტი ჰემორაგიული ინსულტი გარდამავალი იშემიური შეტევები გულის დაავადება: MI სტენოკარდია კორონარული რევასკულარიზაცია შეგუბებითი HF თირკმლის დაავადება: დიაბეტური ნეფროპათია თირკმლის უკმარისობა სისხლძარღვთა დაავადება: დისეციური ანევრიზმა ჰემორაგიული ჰიპერტენზიური ჰიპერტენზიური დაავადება: ოპტიკური ძუძუს

სლაიდი ნომერი 12

სლაიდის აღწერა:

სლაიდი ნომერი 13

სლაიდის აღწერა:

სლაიდი ნომერი 14

სლაიდის აღწერა:

დაბალი რისკის ჯგუფი (რისკი 1). ამ ჯგუფში შედის 55 წელზე უმცროსი მამაკაცები და ქალები ჰიპერტენზიით სხვა რისკ-ფაქტორების არარსებობის, სამიზნე ორგანოების დაზიანებისა და ასოცირებული გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით. დაბალი რისკის ჯგუფი (რისკი 1). ამ ჯგუფში შედის 55 წელზე უმცროსი მამაკაცები და ქალები ჰიპერტენზიით სხვა რისკ-ფაქტორების არარსებობის, სამიზნე ორგანოების დაზიანებისა და ასოცირებული გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით. საშუალო რისკის ჯგუფი (რისკი 2). ამ ჯგუფში შედის პაციენტები 1 ან 2 გრადუსიანი ჰიპერტენზიით. ამ ჯგუფში მიკუთვნების მთავარი ნიშანი არის 1-2 სხვა რისკფაქტორის არსებობა სამიზნე ორგანოების დაზიანებისა და მასთან დაკავშირებული CVS დაავადებების არარსებობის შემთხვევაში.

სლაიდი ნომერი 15

სლაიდის აღწერა:

მაღალი რისკის ჯგუფი (რისკი 3). ამ ჯგუფში შედის პაციენტები 1 ან 2 ხარისხის ჰიპერტენზიით, 3 ან მეტი სხვა რისკ-ფაქტორით, ან სამიზნე ორგანოს დაზიანებით ან დიაბეტით. ამ ჯგუფში ასევე შედის პაციენტები მე-3 ხარისხის ჰიპერტენზიით სხვა რისკ-ფაქტორების გარეშე, სამიზნე ორგანოების დაზიანების გარეშე, CVS და DM თანმხლები დაავადებების გარეშე. მაღალი რისკის ჯგუფი (რისკი 3). ამ ჯგუფში შედის პაციენტები 1 ან 2 ხარისხის ჰიპერტენზიით, 3 ან მეტი სხვა რისკ-ფაქტორით, ან სამიზნე ორგანოს დაზიანებით ან დიაბეტით. ამ ჯგუფში ასევე შედის პაციენტები მე-3 ხარისხის ჰიპერტენზიით სხვა რისკ-ფაქტორების გარეშე, სამიზნე ორგანოების დაზიანების გარეშე, CVS და DM თანმხლები დაავადებების გარეშე. ძალიან მაღალი რისკის ჯგუფი (რისკი 4). ამ ჯგუფში შედის პაციენტები ნებისმიერი ხარისხის ჰიპერტენზიით, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანმხლები დაავადებებით, აგრეთვე მე-3 ხარისხის ჰიპერტენზიით სხვა რისკ-ფაქტორების არსებობით და/ან სამიზნე ორგანოების ან/და დიაბეტის დაზიანებით, თუნდაც თანმხლები დაავადების არარსებობის შემთხვევაში. დაავადებები.

სლაიდი ნომერი 16

სლაიდის აღწერა:

ეს არის არტერიული წნევის მატება, რომელიც ეტიოლოგიურად ასოცირდება არტერიული წნევის რეგულირებაში მონაწილე ორგანოებისა და სისტემების გარკვეულ, როგორც წესი, კლინიკურად კარგად განსაზღვრულ დაავადებებთან. ეს არის არტერიული წნევის მატება, რომელიც ეტიოლოგიურად ასოცირდება არტერიული წნევის რეგულირებაში მონაწილე ორგანოებისა და სისტემების გარკვეულ, როგორც წესი, კლინიკურად კარგად განსაზღვრულ დაავადებებთან.

სლაიდი ნომერი 17

სლაიდის აღწერა:

მეორადი სისტოლურ-დიასტოლური ჰიპერტენზია მეორადი სისტოლურ-დიასტოლური ჰიპერტენზია 1. თირკმელების 1.1 თირკმლის პარენქიმის დაავადებები მწვავე და ქრონიკული კიბო გლომერულონეფრიტი მემკვიდრეობითი ნეფრიტი ქრონიკული პიელონეფრიტი ინტერსტიციული ნეფრიტი პოლიკისტოზური თირკმელების შემაერთებელი თირკმელების დაავადებათა სისტემური დაავადება და თირკმელების სისხლძარღვოვანი სისტემის დაზიანება. თირკმელების ჰიპოპლეფროზი მიელომა ნეფროპათია Goodpasture

სლაიდი ნომერი 18

სლაიდის აღწერა:

1.2 რენოვასკულარული ჰიპერტენზია 1.2 რენოვასკულარული ჰიპერტენზია თირკმლის არტერიების ათეროსკლეროზი თირკმლის არტერიების ფიბროკუნთოვანი ჰიპერპლაზია თირკმლის არტერიების და ვენების თრომბოზი თირკმლის არტერიის ანევრიზმები არასპეციფიკური აორტოარტერიტი 1.3 თირკმელების პრიმორალური რედუქციური სიმსივნე1.

სლაიდი ნომერი 19

სლაიდის აღწერა:

2. ენდოკრინული 2. ენდოკრინული თირკმელზედა ჯირკვალი (s-m Itsenko-Cushing, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის თანდაყოლილი ვირილიზირებული ჰიპერპლაზია, პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი, ფეოქრომოციტომა) ჰიპოთირეოზი აკრომეგალია ჰიპერპარათირეოიდიზმი კარცინოიდი 3. AH აორტის კოარქტაცია4.

სლაიდი ნომერი 20

სლაიდის აღწერა:

5. ნევროლოგიური დარღვევები.

სლაიდი ნომერი 21

სლაიდის აღწერა:

6. მწვავე სტრესი, მათ შორის პოსტოპერაციული 6. მწვავე სტრესი, მათ შორის პოსტოპერაციული ფსიქოგენური ჰიპერვენტილაცია ჰიპოგლიკემია დამწვრობის დაავადება პანკრეატიტი მოხსნის სიმპტომები ალკოჰოლიზმის დროს ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემიის კრიზისი მდგომარეობა რეანიმაციის შემდეგ

სლაიდი ნომერი 22

სლაიდის აღწერა:

7. წამლებით გამოწვეული ჰიპერტენზია, ასევე ეგზოგენური ინტოქსიკაცია პერორალური კონტრაცეპტივების მიღება 7. ჰიპერტენზია მედიკამენტებით გამოწვეული, ისევე როგორც ეგზოგენური ინტოქსიკაცია ორალური კონტრაცეპტივების მიღება მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებით, მინერალოკორტიკოიდებით, სიმპათომიმეტიკებით, ესტროგენებით მონოქსიდაზებით მდიდარი საკვებით მკურნალობა. ტირამინით ინტოქსიკაცია ტყვიით, ტალიუმით, კადმიუმით 8. BCC მომატებული გადაჭარბებული ინტრავენური ინფუზიები ვერა პოლიცითემია 9. ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება (ხრ. ალკოჰოლიზმი)

სლაიდი ნომერი 23

სლაიდის აღწერა:

1. გაზრდილი გულის გამომუშავება 1. გაზრდილი გულის გამომუშავება აორტის სარქვლის უკმარისობა არტერიოვენური ფისტულა, ღია აორტის სადინარი C-m თირეოტოქსიკოზი პეჯეტის დაავადება ჰიპოვიტამინოზი B ჰიპერკინეტიკური ტიპის ჰემოდინამიკა 2. სკლეროზირებული ხისტი აორტა

სლაიდი ნომერი 24

სლაიდის აღწერა:

არტერიული ჰიპერტენზია 1 ს.კ. რისკი 2. დისლიპიდემია. არტერიული ჰიპერტენზია 1 ს.კ. რისკი 2. დისლიპიდემია. AG 2 ს.კ. რისკი 3. ჰიპერტენზიული გული H1. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია. AG 2 ს.კ. რისკი 4. DM, ტიპი 2, კლინიკური და მეტაბოლური სუბკომპენსაციის ეტაპი, საშუალო სტადია. სიმძიმის, ქვედა კიდურების გემების დიაბეტური მიკროანგიოპათია. AG 3 ს.კ. რისკი 4. IHD: მძიმე სტენოკარდია FC 2. აორტის, კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი. N 1. თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება. ქრ. პიელონეფრიტი გამწვავების გარეშე. მეორადი ნეფროგენული ჰიპერტენზია.

სლაიდი ნომერი 25

სლაიდის აღწერა:

ჰიპერტენზიის დიაგნოზის დადგენისა და გულ-სისხლძარღვთა რისკის შეფასების შემდეგ შემუშავებულია პაციენტის მართვის ინდივიდუალური სტრატეგია. ჰიპერტენზიის დიაგნოზის დადგენისა და გულ-სისხლძარღვთა რისკის შეფასების შემდეგ შემუშავებულია პაციენტის მართვის ინდივიდუალური სტრატეგია. ჰიპერტენზიით დაავადებული პაციენტის მართვის მნიშვნელოვანი ასპექტებია: პაციენტის მოტივაცია მკურნალობისთვის და ცხოვრების წესის ცვლილებისა და წამლის თერაპიის რეკომენდაციების დაცვა. ექიმის გამოცდილება და ცოდნა და პაციენტის ნდობა მის მიმართ. გადაწყვეტილება წამლის თერაპიის მიზანშეწონილობისა და არჩევანის შესახებ.

სლაიდი ნომერი 26

სლაიდის აღწერა:

ანამნეზის კრებული ანამნეზის კრებული არტერიული წნევის მატების ხანგრძლივობის, მისი დონის, ჰიპერტონული კრიზების არსებობის დასადგენად; არტერიული წნევის მატების პროვოცირების ფაქტორები; ნიშნების არსებობის გარკვევა, რომლებიც საშუალებას იძლევა ეჭვი შეიტანოს ჰიპერტენზიის მეორად ბუნებაზე: თირკმელების დაავადების ოჯახური ისტორია; ანამნეზში თირკმელების დაავადება, შარდის ბუშტი, ჰემატურია, ანალგეტიკების ბოროტად გამოყენება; სხვადასხვა წამლების ან ნივთიერებების გამოყენება: OK, GSK, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ერითროპოეტინი, ციკლოსპორინი; ტყვიის მარილებთან ხანგრძლივი მუშაობა; ენდოკრინული დაავადებების ისტორია; ოფლიანობის პაროქსიზმული ეპიზოდები, შფოთვითი თავის ტკივილი, პალპიტაცია (ფეოქრომოციტომა); კუნთების სისუსტე, პარესთეზია, კრუნჩხვები (ალდოსტერონიზმი)

სლაიდი ნომერი 27

სლაიდის აღწერა:

ჰიპერტენზიის მიმდინარეობის გამწვავების ფაქტორების იდენტიფიცირება ჰიპერტენზიის მიმდინარეობის გამწვავების ფაქტორების იდენტიფიცირება: დისლიპიდემიის, დიაბეტის და გულის და სისხლძარღვების სხვა დაავადებების არსებობა; ახლო ნათესავებში ჰიპერტენზიის, დიაბეტის, სხვა კარდიოვასკულური დაავადებების დატვირთული ისტორია; მოწევა; კვების თვისებები; ფიზიკური აქტივობის დონე; ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება; ხვრინვა, ძილის აპნოე; პაციენტის პირადი მახასიათებლები.

სლაიდი ნომერი 28

სლაიდის აღწერა:

ყურადღებით იდენტიფიცირება პაციენტის ჩივილები, რომლებიც მიუთითებს სამიზნე ორგანოების დაზიანებაზე: ყურადღებით იდენტიფიცირება პაციენტის ჩივილები, რომლებიც მიუთითებს სამიზნე ორგანოების დაზიანებაზე: ტვინი, თვალები - თავის ტკივილის არსებობა და ბუნება, თავბრუსხვევა, სენსორული და მოტორული დარღვევები, მხედველობის დარღვევა; გული - გულმკერდის ტკივილები, მათი კავშირი არტერიული წნევის მატებასთან, ემოციურ და ფიზიკურ დატვირთვებთან, პალპიტაციასთან, გულის მუშაობის შეფერხებასთან, ქოშინი; თირკმელები - წყურვილი, პოლიურია, ჰემატურია, ნოქტურია; პერიფერიული არტერიები - ცივი კიდურები, წყვეტილი კლოდიკა. შეაფასეთ შესაძლო გავლენა AH ფაქტორებზე გარემო, ოჯახური მდგომარეობა, მუშაობის ხასიათი; სამედიცინო, სოციალური და შრომითი ანამნეზის გასარკვევად.

სლაიდი ნომერი 29

სლაიდის აღწერა:

ფიზიკური გასინჯვისას კლინიცისტმა უნდა მოიძიოს POM და მეორადი ჰიპერტენზიის ნიშნები. ფიზიკური გასინჯვისას კლინიცისტმა უნდა მოიძიოს POM და მეორადი ჰიპერტენზიის ნიშნები. აუცილებლად გაზომეთ პაციენტის სიმაღლე, წონა, წელის გარშემოწერილობა, გამოთვალეთ BMI. გამოკვლევის დროს გამოვლენილი შემდეგი მონაცემები შეიძლება მიუთითებდეს ჰიპერტენზიის მეორად ხასიათზე: დაავადების სიმპტომები ან იცენკო-კუშინგის სინდრომი; კანის ნეიროფიბრომატოზი (ს-მ ფეოქრომოციტომა); თირკმელების გადიდება (პოლიკისტოზური, მოცულობითი წარმონაქმნები); ბარძაყის არტერიაზე დასუსტებული ან დაგვიანებული პულსი და მასზე არტერიული წნევის დაქვეითება (აორტის კოარქტაცია, არასპეციფიკური აორტოარტერიტი); უხეში სისტოლური შუილი აორტაზე, კანთაშორის მიდამოში (აორტის კოარქტაცია, აორტის დაავადება); მუცლის აუსკულტაცია - ხმაური მუცლის აორტის, თირკმლის არტერიების მიდამოზე (თირკმლის არტერიის სტენოზი - რენოვასკულარული ჰიპერტენზია).

სლაიდი ნომერი 30

სლაიდის აღწერა:

POM უნდა იყოს ეჭვი: POM უნდა იყოს ეჭვი: ტვინში - ხმაურის აუსკულტაცია საძილე არტერიებზე, მოტორული და სენსორული დარღვევები; ბადურა - ცვლილებები ფსკერის სისხლძარღვებში; გული - მწვერვალის მომატება, რიტმის დარღვევა, CHF-ის სიმპტომების არსებობა (ფილტვებში ხიხინი, პერიფერიული შეშუპების არსებობა, ღვიძლის ზომის ზრდა); პერიფერიული არტერიები - პულსის არარსებობა, შესუსტება ან ასიმეტრია, ცივი კიდურები, კანის იშემიის სიმპტომები; საძილე არტერიები - სისტოლური შუილი არტერიების მიდამოზე.

სლაიდი ნომერი 31

სლაიდის აღწერა:

უზმოზე პლაზმური გლიკემია უზმოზე პლაზმური გლიკემია გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი სულ CL LDL CL HDL CL TG კალიუმი შარდმჟავა კრეატინინი კრეატინინის სავარაუდო კლირენსი ან გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე ჰემოგლობინი და ჰემატოკრიტი შარდის ანალიზი (მიკროალბუმინურიის განმსაზღვრელი); რაოდენობრივი ანალიზიპროტეინურია.

სლაიდი ნომერი 32

სლაიდის აღწერა:

სლაიდი ნომერი 33

სლაიდის აღწერა:

მეორადი ჰიპერტენზიის დასადასტურებლად ტარდება შემდეგი კვლევები: რენინის, ალდოსტერონის, კორტიკოსტეროიდების, კატექოლამინების კონცენტრაციის განსაზღვრა პლაზმაში ან/და შარდში, ანგიოგრაფია, თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების ულტრაბგერა, შესაბამისი ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია, MRI, თირკმლის. ბიოფსია. მეორადი ჰიპერტენზიის დასადასტურებლად ტარდება შემდეგი კვლევები: რენინის, ალდოსტერონის, კორტიკოსტეროიდების, კატექოლამინების კონცენტრაციის განსაზღვრა პლაზმაში ან/და შარდში, ანგიოგრაფია, თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების ულტრაბგერა, შესაბამისი ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია, MRI, თირკმლის. ბიოფსია.

სლაიდი ნომერი 34

სლაიდის აღწერა:

სლაიდი ნომერი 35

სლაიდის აღწერა:

ანტიჰიპერტენზიული თერაპია უნდა იყოს უწყვეტი; ანტიჰიპერტენზიული თერაპია უნდა იყოს უწყვეტი; მკურნალობის დასაწყისში ინიშნება მონოთერაპია; თუ პრეპარატის ეფექტი არასაკმარისია, მისი დოზა იზრდება ან ემატება მეორე პრეპარატი; მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატები ერთჯერადი დოზით 24-საათიანი ეფექტის მისაღწევად.

სლაიდი ნომერი 36

სლაიდის აღწერა:

ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტურობა ფასდება არტერიული წნევის შემცირების დონით. ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტურობა ფასდება არტერიული წნევის შემცირების დონით. როგორც საწყისი, ასევე შემანარჩუნებელი თერაპიის სახით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას 5 ძირითადი ჯგუფის პრეპარატები: თიაზიდური და თიაზიდის მსგავსი შარდმდენები, კალციუმის არხის ბლოკატორები, აგფ ინჰიბიტორები, ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები და ბეტა-ბლოკატორები. ამ კლასების პრეპარატები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მონოთერაპია ან დაბალი დოზით ფიქსირებული კომბინაციები.

სლაიდი ნომერი 37

სლაიდის აღწერა:

სლაიდი ნომერი 38

სლაიდის აღწერა:

სლაიდი ნომერი 39

სლაიდის აღწერა:

სლაიდი ნომერი 40

სლაიდის აღწერა:

სლაიდი ნომერი 41

სლაიდის აღწერა:

სლაიდი ნომერი 42

სლაიდის აღწერა:

მედიკამენტების არჩევის მიუხედავად, მონოთერაპიის გამოყენებამ შეიძლება მიაღწიოს სასურველ დონეს მხოლოდ პაციენტების შეზღუდულ რაოდენობაში. პაციენტთა უმეტესობას ესაჭიროება ერთზე მეტი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი არტერიული წნევის მიზნის მისაღწევად. საწყისი თერაპია შეიძლება იყოს მონოთერაპია ან ორი წამლის კომბინაცია დაბალი დოზებით, რასაც მოჰყვება დოზის ან წამლების რაოდენობის გაზრდა საჭიროების შემთხვევაში. მონოთერაპიის გამოყენება, როგორც პირველადი, შესაძლებელია არტერიული წნევის უმნიშვნელო მატებით, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გართულებების განვითარების დაბალი და ზომიერი რისკით. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ორი წამლის კომბინირებულ გამოყენებას დაბალი დოზებით იმ შემთხვევებში, როდესაც არტერიული წნევის საწყისი დონე შეესაბამება ჰიპერტენზიის 2 ან 3 გრადუსს ან გართულებების საერთო რისკი მაღალია. მედიკამენტების არჩევის მიუხედავად, მონოთერაპიის გამოყენებამ შეიძლება მიაღწიოს სასურველ დონეს მხოლოდ პაციენტების შეზღუდულ რაოდენობაში. პაციენტთა უმეტესობას ესაჭიროება ერთზე მეტი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი არტერიული წნევის მიზნის მისაღწევად. საწყისი თერაპია შეიძლება იყოს მონოთერაპია ან ორი წამლის კომბინაცია დაბალი დოზებით, რასაც მოჰყვება დოზის ან წამლების რაოდენობის გაზრდა საჭიროების შემთხვევაში. მონოთერაპიის გამოყენება, როგორც პირველადი, შესაძლებელია არტერიული წნევის უმნიშვნელო მატებით, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გართულებების განვითარების დაბალი და ზომიერი რისკით. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ორი წამლის კომბინირებულ გამოყენებას დაბალი დოზებით იმ შემთხვევებში, როდესაც არტერიული წნევის საწყისი დონე შეესაბამება ჰიპერტენზიის 2 ან 3 გრადუსს ან გართულებების საერთო რისკი მაღალია.

სლაიდი ნომერი 43

სლაიდის აღწერა:

სასურველია წამლების კომბინაცია ფიქსირებულ დოზაში, ვინაიდან მკურნალობის გამარტივებას აქვს თერაპიისადმი დაცვის უფრო დიდი შანსი. სასურველია წამლების კომბინაცია ფიქსირებულ დოზაში, ვინაიდან მკურნალობის გამარტივებას აქვს თერაპიისადმი დაცვის უფრო დიდი შანსი. გართულებების რისკის შემცირება შეინიშნება შემდეგი კომბინაციებით: შარდმდენი + აგფ ინჰიბიტორი ან ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორის ანტაგონისტი ან კალციუმის ანტაგონისტი ან აგფ ინჰიბიტორი + კალციუმის ანტაგონისტი ან ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორის ანტაგონისტი + კალციუმის ანტაგონისტი.

სლაიდი ნომერი 44

სლაიდის აღწერა:

შეძლებისდაგვარად, არაფარმაკოლოგიური ჩარევების ინტენსიური რეჟიმი უნდა იქნას გამოყენებული ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებული ყურადღების მიქცევით წონის დაკლებაზე და მიღების შეზღუდვაზე. სუფრის მარილი. შეძლებისდაგვარად, არაფარმაკოლოგიური ინტერვენციების ინტენსიური რეჟიმი უნდა იქნას გამოყენებული ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებული ყურადღების მიქცევით წონის დაკლებაზე და მარილის მიღების შეზღუდვაზე. არტერიული წნევის სამიზნე დონეა 130/80 მმ Hg. ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ინიშნება უკვე არტერიული ჰიპერტენზიის დროს 1 ს.კ. დიურეზულები და ბეტა-ბლოკერები არ უნდა იქნას გამოყენებული მკურნალობის პირველ ეტაპზე, რადგან. ისინი აძლიერებენ ინსულინის წინააღმდეგობას და საჭიროებენ ჰიპოგლიკემიური პრეპარატების დოზის ან რაოდენობის გაზრდას.

სლაიდი ნომერი 45

სლაიდის აღწერა:

პირველი რიგის პრეპარატები, როდესაც მონოთერაპია საკმარისია, არის აგფ ინჰიბიტორები ან ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორების ბლოკატორები, ისინი ასევე უნდა იყოს კომბინირებული თერაპიის სავალდებულო კომპონენტი (იმიდაზოლის რეცეპტორების ანტაგონისტები, დაბალი დოზების თიაზიდური დიურეზულები, ბეტა-ბლოკატორები (ნებივოლოლი ან კარვედილოლი). , Ca-არხის ბლოკატორები). პირველი რიგის პრეპარატები, როდესაც მონოთერაპია საკმარისია, არის აგფ ინჰიბიტორები ან ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორების ბლოკატორები, ისინი ასევე უნდა იყოს კომბინირებული თერაპიის სავალდებულო კომპონენტი (იმიდაზოლის რეცეპტორების ანტაგონისტები, დაბალი დოზების თიაზიდური დიურეზულები, ბეტა-ბლოკატორები (ნებივოლოლი ან კარვედილოლი). , Ca-არხის ბლოკატორები). მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ინტერვენციების საჭიროება, რომლებიც გავლენას ახდენენ ყველა რისკის ფაქტორზე, მათ შორის სტატინების გამოყენებაზე.

სლაიდი ნომერი 46

სლაიდის აღწერა:

თირკმელების ფუნქციის დარღვევას ყოველთვის თან ახლავს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების მაღალი რისკი. თირკმელების ფუნქციის დარღვევას ყოველთვის თან ახლავს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების მაღალი რისკი. თირკმელების ფუნქციის დარღვევის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია: არტერიული წნევის სამიზნე დონის მიღწევა 130/80 მმ Hg-ზე ნაკლები. სამიზნე არტერიული წნევის მისაღწევად ხშირად საჭიროა რამდენიმე წამლის (მათ შორის მარყუჟის დიურეზულების) კომბინაცია. პროტეინურიის სიმძიმის შესამცირებლად აუცილებელია ანგიოტენზინ 2 რეცეპტორის ბლოკატორების, აგფ ინჰიბიტორების ან მათი კომბინაციის გამოყენება. ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის გარდა, ასეთ პაციენტებში ნაჩვენებია სტატინები და ანტითრომბოციტული საშუალებები, რადგან მათ აქვთ CVD განვითარების ძალიან მაღალი რისკი.

სლაიდის აღწერა:

პოსტ-MI-ში პაციენტებში ბეტა-ბლოკატორების, აგფ ინჰიბიტორების ან ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორების ადრეული მიღება ამცირებს განმეორებითი MI და სიკვდილის რისკს. პოსტ-MI-ში პაციენტებში ბეტა-ბლოკატორების, აგფ ინჰიბიტორების ან ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორების ადრეული მიღება ამცირებს განმეორებითი MI და სიკვდილის რისკს. ჰიპერტენზიის გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში ანამნეზში მითითებისას, რეკომენდებულია თიაზიდური და მარყუჟის დიურეზულების, ბეტა-ბლოკატორების, აგფ ინჰიბიტორების, ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორების და ალდოსტერონის რეცეპტორების ბლოკატორების შეყვანა ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიაში. თავიდან უნდა იქნას აცილებული Ca-არხის ბლოკატორების გამოყენება.

სლაიდი ნომერი 49

სლაიდის აღწერა:

წინაგულების ფიბრილაციის მქონე პაციენტებში ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მკაცრი კონტროლი აუცილებელია ანტიკოაგულანტებით მკურნალობისას. წინაგულების ფიბრილაციის მქონე პაციენტებში ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მკაცრი კონტროლი აუცილებელია ანტიკოაგულანტებით მკურნალობისას. ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორების დანიშვნა სასურველია პაციენტებში წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმით. წინაგულების ფიბრილაციის მუდმივი ფორმით, ბეტა-ბლოკერები და არადიჰიდროპირიდინის კალციუმის არხების ბლოკატორები (ვერაპამილი, დილთიაზემი), რომლებიც ამცირებენ პარკუჭოვანი რიტმის სიხშირეს, ინარჩუნებენ თავიანთ მნიშვნელობას.

სლაიდი ნომერი 50

სლაიდის აღწერა:

გეგმიური ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები: ჩვენებები გეგმიური ჰოსპიტალიზაციისთვის: - ჰიპერტენზიის დიაგნოზის ან ფორმის გასარკვევად სპეციალური, ხშირად ინვაზიური კვლევის მეთოდების საჭიროება; სირთულეები მედიკამენტური თერაპიის შერჩევისას პაციენტებში ხშირი GC; ცეცხლგამძლე AH. გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები: GC, არ შეჩერებულია პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე; GC ჰიპერტონული ენცეფალოპათიის მძიმე გამოვლინებით; ჰიპერტენზიის გართულებები, რომლებიც საჭიროებენ ინტენსიურ მკურნალობას და მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობას: ცერებრალური ინსულტი, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა, მხედველობის მწვავე დარღვევა, ფილტვის შეშუპება და ა.შ.

სლაიდი ნომერი 51

სლაიდის აღწერა:

სისტოლური და/ან დიასტოლური არტერიული წნევის უეცარი მატება ინდივიდუალურად მაღალ მნიშვნელობებამდე, რასაც თან ახლავს ცერებრალური, კორონარული და თირკმლის მიმოქცევის დარღვევების გამოჩენა ან გაძლიერება, აგრეთვე ავტონომიური ნერვული სისტემის მძიმე დისფუნქცია. სისტოლური და/ან დიასტოლური არტერიული წნევის უეცარი მატება ინდივიდუალურად მაღალ მნიშვნელობებამდე, რასაც თან ახლავს ცერებრალური, კორონარული და თირკმლის მიმოქცევის დარღვევების გამოჩენა ან გაძლიერება, აგრეთვე ავტონომიური ნერვული სისტემის მძიმე დისფუნქცია.

სლაიდი ნომერი 52

სლაიდის აღწერა:

ნეიროფსიქიკური სტრესული სიტუაციები ნეიროფსიქიური სტრესული სიტუაციები ინტენსიური ფიზიკური აქტივობა ხანგრძლივი მძიმე შრომა დასვენების გარეშე, დაკავშირებული დიდ პასუხისმგებლობასთან, დიდი რაოდენობით წყლისა და მარილიანი საკვების მიღება წინა დღეს. სმენის და ვიზუალური ანალიზატორების გადაჭარბებული დატვირთვა ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება დიდი რაოდენობით ყავის დალევა ინტენსიური მოწევა ბეტა-ბლოკატორების უეცარი შეწყვეტა კლონიდინით მკურნალობის უეცარი შეწყვეტა გადაჭარბებული ფსიქიკური სტრესი, რომელსაც თან ახლავს უძილობა კორტიკოსტეროიდებით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტებით, სიმპათომიმეტური საშუალებებით მკურნალობა.

სლაიდი ნომერი 53

სლაიდის აღწერა:

შედარებით უეცარი დაწყება შედარებით უეცარი დაწყება ინდივიდუალურად მაღალი არტერიული წნევა, დიასტოლური არტერიული წნევის დროს, როგორც წესი, 120-130 მმ Hg-ზე მეტი. ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქციის ნიშნების არსებობა, ენცეფალოპათია ცერებრალური და ფოკალური სიმპტომებით და პაციენტის შესაბამისი ჩივილებით.

სლაიდი ნომერი 54

სლაიდის აღწერა:

GC იყოფა 2 დიდ ჯგუფად: გართულებული (სიცოცხლისთვის საშიში) და გაურთულებელი (სიცოცხლისთვის საშიში). GC იყოფა 2 დიდ ჯგუფად: გართულებული (სიცოცხლისთვის საშიში) და გაურთულებელი (სიცოცხლისთვის საშიში). გართულებულ კრიზებს ახასიათებს არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატება, სამიზნე ორგანოების მძიმე, სწრაფად პროგრესირებადი დაზიანება, რაც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას. გართულებული ჰიპერტენზიული კრიზები მოიცავს შემდეგ კლინიკურ სიტუაციებს:

სლაიდი ნომერი 55

სლაიდის აღწერა:

სწრაფად პროგრესირებადი ან ავთვისებიანი ჰიპერტენზია პაპილედემით სწრაფად პროგრესირებადი ან ავთვისებიანი ჰიპერტენზია პაპილედემით ცერებროვასკულარული დაავადება: მწვავე ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია იშემიური ინსულტი მძიმე ჰიპერტენზიით ჰემორაგიული ინსულტი სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა გულის დაავადება: მწვავე დისექცია აორალური მიოკარდიუმის მწვავე უკმარისობით. სტენოკარდიის მდგომარეობა კორონარული შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ თირკმლის დაავადება: მწვავე გლომერულონეფრიტი თირკმლის კრიზისი შემაერთებელი ქსოვილის სისტემურ დაავადებებში მძიმე ჰიპერტენზია თირკმლის ტრანსპლანტაციის შემდეგ

სლაიდი ნომერი 56

სლაიდის აღწერა:

ჭარბი მოცირკულირე კატექოლამინების ჭარბი მოცირკულირე კატექოლამინების კრიზისი ფეოქრომოციტომა საკვების ან წამლების ურთიერთქმედება მაო-ს ინჰიბიტორებთან სიმპათომიმეტური ამინების გამოყენება ჰიპერტენზიას „აბრუნებს“ ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების უეცარი შეწყვეტის შემდეგ ეკლამფსია ქირურგიული დაავადებები: მძიმე ჰიპერტენზია ოპერაციის შემდგომი პოსტოპერაციული პაციენტებში. გემები მძიმე, ვრცელი სხეულის დამწვრობის მძიმე nosebleeds თავის დაზიანებები

სლაიდის აღწერა:

1. არტერიული წნევის მატების შეჩერება: მკურნალობის დაწყების აუცილებლობის ხარისხის განსაზღვრა, წამლისა და მისი შეყვანის მარშრუტის არჩევა, არტერიული წნევის შემცირების საჭირო სიჩქარის დადგენა, არტერიული წნევის მისაღები შემცირების დონის განსაზღვრა. 1. არტერიული წნევის მატების შეჩერება: მკურნალობის დაწყების აუცილებლობის ხარისხის განსაზღვრა, წამლისა და მისი შეყვანის მარშრუტის არჩევა, არტერიული წნევის შემცირების საჭირო სიჩქარის დადგენა, არტერიული წნევის მისაღები შემცირების დონის განსაზღვრა. 2. არტერიული წნევის დაწევის პერიოდში პაციენტის მდგომარეობის ადეკვატური კონტროლის უზრუნველყოფა: აუცილებელია გართულებების გაჩენის ან არტერიული წნევის გადაჭარბებული დაქვეითების დროული დიაგნოსტიკა. 3. მიღწეული ეფექტის კონსოლიდაცია: დანიშნეთ იგივე პრეპარატი, რომელიც ამცირებდა არტერიულ წნევას, თუ არ არის შესაძლებელი - სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები შერჩეული პრეპარატების მექანიზმისა და ხანგრძლივობის გათვალისწინებით. 4. გართულებებისა და თანმხლები დაავადებების მკურნალობა.

სლაიდის აღწერა:

გართულებული GC გართულებული GC თან ახლავს სიცოცხლისათვის საშიშ მდგომარეობებს და საჭიროებს არტერიული წნევის დაწევას, პირველივე წუთებიდან, პარენტერალურად შეყვანილი მედიკამენტების დახმარებით. პაციენტები მკურნალობენ კარდიოლოგიურ გადაუდებელ განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში კარდიოლოგიის ან შინაგანი მედიცინის განყოფილებაში. არტერიული წნევა თანდათან უნდა შემცირდეს, რათა თავიდან იქნას აცილებული თავის ტვინში, გულსა და თირკმელებში სისხლის მიწოდების გაუარესება, როგორც წესი, პირველი 1-2 საათის განმავლობაში არაუმეტეს 25%-ით.

სლაიდი ნომერი 62

სლაიდის აღწერა:

არტერიული წნევის ყველაზე სწრაფი დაქვეითება აუცილებელია აორტის ანევრიზმის გასაკვეთად (საწყისის 25%-ით 10-15 წუთში, ოპტიმალური დრო 100-110 მმ Hg-ის მიღწევის ოპტიმალური დროა 20 წუთი), ასევე მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა. არტერიული წნევის ყველაზე სწრაფი დაქვეითება აუცილებელია აორტის ანევრიზმის გასაკვეთად (საწყისის 25%-ით 10-15 წუთში, ოპტიმალური დრო 100-110 მმ Hg-ის მიღწევის ოპტიმალური დროა 20 წუთი), ასევე მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა. ცერებროვასკულური გართულებების მქონე პაციენტებს განსაკუთრებული მიდგომა სჭირდებათ, რადგან არტერიული წნევის გადაჭარბებული და/ან სწრაფი დაქვეითება ხელს უწყობს ცერებრალური იშემიის ზრდას. ინსულტის მწვავე პერიოდში არტერიული წნევის შემცირების აუცილებლობისა და მისი ოპტიმალური მნიშვნელობის საკითხი წყდება ნევროლოგთან ერთად თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურად.

სლაიდი ნომერი 63

სლაიდის აღწერა:

სლაიდი ნომერი 64

სლაიდის აღწერა:

სლაიდი 1

არტერიული ჰიპერტენზიის, კორონარული უკმარისობის სინდრომის სიმპტომატიკა. ჰიპერტენზიის, სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზიის, გულის კორონარული დაავადების დიაგნოსტიკური ნიშნები.

სლაიდი 2

არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომი (AH) არის სიმპტომური კომპლექსი, რომლის ძირითადი გამოვლინებაა არტერიული წნევის მატება - სისტოლური (SBP) და/ან დიასტოლური (DBP). ჯანმო-ს რეკომენდაციების მიხედვით, SBP ითვლება ამაღლებულად 140 მმ Hg-ის ტოლი ან ზემოთ, DBP - 90 mm Hg. ეტიოლოგიის მიხედვით ჰიპერტენზია იყოფა პირველად (ჰიპერტენზია) და მეორად (სიმპტომატურ) არტერიულ ჰიპერტენზიად.

სლაიდი 3

ჰიპერტენზია (ესენციური) არის დაავადება, რომლის დროსაც არტერიული წნევის მატება ხდება აშკარა მიზეზის არარსებობის შემთხვევაში. სიმპტომური ჰიპერტენზია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც შესაძლებელია არტერიული წნევის მომატების მიზეზის დადგენა.

სლაიდი 4

არტერიული წნევის გაზომვის წესები
არტერიული წნევის გაზომვა უნდა ჩატარდეს მოსვენებულ მდგომარეობაში, მინიმუმ 2-ჯერ 2-3 წუთის ინტერვალით, წნევა იზომება ორივე ხელზე ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ (მჯდომარე) მდგომარეობაში. ანგარიში, რომელიც უფრო მჭიდროდ შეესაბამება არტერიულ წნევას

სლაიდი 5

არტერიული წნევის შესწავლის ყველაზე ინფორმატიული მეთოდია არტერიული წნევის 24-საათიანი მონიტორინგი, რომლითაც შეგიძლიათ გამორიცხოთ თეთრკანიანი ჰიპერტენზია, გააკეთოთ დიფერენციალური დიაგნოზი სიმპტომურ არტერიულ ჰიპერტენზიას შორის.

სლაიდი 6

არტერიული წნევის დონე განისაზღვრება თანაფარდობით გულის წუთში სისხლის მიმოქცევასა და პერიფერიულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას შორის. სისხლის გულის გამომუშავება დამოკიდებულია მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვაზე, ხოლო პერიფერიულ წინააღმდეგობაზე - მცირე გემების ტონუსის გამო.

სლაიდი 7

ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია არტერიული წნევის დონის მიხედვით
CAD კატეგორია, მმ Hg Ხელოვნება. DBP, მმ Hg
ნორმოტენზია ნორმაოტენზია ნორმოტენზია
ოპტიმალური ნორმალური მაღალი ნორმალური 130-139 85-89 წწ
ჰიპერტენზია ჰიპერტენზია ჰიპერტენზია
მე ქ. (რბილი AG) 140-159 90-99
II ხელოვნება. (ზომიერი) 160-179 100-109
III ხელოვნება. (მძიმე) ≥180 ≥110
იზოლირებული SAG ≥140 ≤90

სლაიდი 8

არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომის მქონე პაციენტების ჩივილები
ცერებრალური: თავის ტკივილი (ძირითადად კეფის მიდამოში), თავბრუსხვევა, ყურებში ხმაური, ხმაური თავის არეში, თვალების წინ „ბუზების“ ციმციმი, გაღიზიანება (ისინი წარმოიქმნება სისხლძარღვთა ტონუსის დარღვევის გამო - გაფართოებით ან მათი სპაზმით, როგორც. რის შედეგადაც დარღვეულია ცერებრალური მიმოქცევა და ასევე ცერებრალური სისხლძარღვების რეცეპტორების გაღიზიანების გამო არტერიული წნევის მომატებით). გულის: ტკივილი ან დისკომფორტი გულის მიდამოში, პალპიტაცია, ზოგჯერ გულის მუშაობის შეფერხება (ასოცირებულია კორონარული სისხლის ნაკადის შეუსაბამობასთან და მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებასთან, რადგან გული მუშაობს გაზრდილ რეჟიმში) ზოგადი: სისუსტე, დაქვეითება შრომისუნარიანობა, ძილის დარღვევა

სლაიდი 9

არტერიული ჰიპერტენზიის სტადიის დასადგენად (როგორც ჰიპერტენზია, ასევე სიმპტომური ჰიპერტენზია) გამოიყენება კლასიფიკაცია სამიზნე ორგანოს დაზიანების მიხედვით.არტერიული ჰიპერტენზიის 3 სტადიაა.

სლაიდი 10

ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია სამიზნე ორგანოების დაზიანების მიხედვით
I სტადია: არ არსებობს სამიზნე ორგანოების დაზიანების ობიექტური ნიშნები II სტადია: არსებობს სამიზნე ორგანოების დაზიანების ობიექტური ნიშნები ფუნქციის დარღვევის კლინიკური ნიშნების გარეშე გული - მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (ეკგ, ექოკარდიოგრაფიის, რენტგენოგრაფიის მიხედვით), ფუნდუსი - გენერალიზებული შევიწროება. ბადურის არტერიების, თირკმელების - მიკროალბუმინურია ან პროტეინურია და/ან პლაზმური კრეატინინის უმნიშვნელო მატება (მამაკაცებში 115-133 მკმოლ/ლ ან 1,3-1,5 მგ/დლ, ქალებში 107-124 მკმოლ/ლ ან 1,2-1. დლ).

სლაიდი 11

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია

სლაიდი 12

III ეტაპი - სამიზნე ორგანოების დაზიანების ობიექტური ნიშნების არსებობა დაქვეითებული ფუნქციის კლინიკური გამოვლინებით ( გართულებების სტადია)
გული - მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის უკმარისობა ІІ-ІІІ ქ. ტვინი - ინსულტი, გარდამავალი იშემიური შეტევა, მწვავე ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია, III სტადიის ქრონიკული ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია, სისხლძარღვთა დემენცია ფუნდუსი - ბადურის სისხლჩაქცევები და ექსუდატები პაპილედემით ან მის გარეშე თირკმელები - კრეატინინის პლაზმური კონცენტრაცია მამაკაცებში >133 μmol/l ან >1,5. ქალები >124 მკმოლ/ლ ან 1.4 მგ/დლ გემები - აორტის დისექცია

სლაიდი 13

ჰიპერტენზიის კლინიკა
I სტადია - ახასიათებს არტერიული წნევის პერიოდული მატება, რასაც თან ახლავს ცერებრალური, გულის და ზოგადი ჩივილები. არტერიული წნევის მატების გარდა სხვა ობიექტური ნიშნები არ არსებობს. II სტადია - ხასიათდება მუდმივად მომატებული არტერიული წნევით და ხანგრძლივი ჩივილებით, რომლებიც რეციდივის და პროგრესირების ტენდენციას განიცდიან. სამიზნე ორგანოების დაზიანების ობიექტური ნიშნებია (გულის იმპულსი - ძლიერი, რეზისტენტული, მაღალი; გულის მარცხენა საზღვარი გადაადგილებულია გარეთ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის, პირველი ტონის შესუსტების და აორტაზე მე-2 ტონის აქცენტის გამო; ეკგ. და მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ულტრაბგერითი ნიშნები), ჰიპერტონული კრიზების გამოჩენა. საკმარისია გამოვავლინოთ მინიმუმ ერთი სამიზნე ორგანოს დაზიანების ნიშნები, მიუხედავად არტერიული წნევის სიდიდისა. III სტადია - ახასიათებს არტერიული წნევის მაღალი და მუდმივი მატება და სამიზნე ორგანოებიდან გართულებების ობიექტური ნიშნები, ხშირი ჰიპერტენზიული კრიზები.

სლაიდი 14

ჰიპერტენზიული კრიზისი (HC) არის უეცარი ზრდა SBP და DBP ინდივიდუალურად ნორმალურ მნიშვნელობებზე მაღლა პაციენტებში ჰიპერტენზიით ან სიმპტომური ჰიპერტენზიით, რასაც თან ახლავს გამოხატული ობიექტური ცვლილებები სამიზნე ორგანოებში.
განვითარების კლინიკის მიხედვით არსებობს ჰიპერტონული კრიზის 2 ტიპი: თირკმელზედა ჯირკვლის კრიზი (ტიპი I) და ნორადენალური კრიზი (ტიპი II).

სლაიდი 15

ტიპი I (თირკმელზედა ჯირკვლის) HA
უფრო ხშირად ვლინდება ჰიპერტენზიის I-II სტადიებზე. ახასიათებს სწრაფი დაწყება (რამდენიმე საათი) სისტოლური არტერიული წნევის უპირატესი მატება. მძიმე ვეგეტატიური დარღვევები (თავის ტკივილი, სხეულის კანკალი, პალპიტაცია, სიცხის შეგრძნება, ცხელება, შარდვის გახშირება). გამოკვლევისას დგინდება სახის ჰიპერემია, გრძელდება რამდენიმე წუთი ან საათი, ყოველთვის არ მთავრდება სამიზნე ორგანოების უხეში გართულებებით.

სლაიდი 16

II ტიპის (ნორადინალური) CG
ვლინდება ჰიპერტენზიის გვიან სტადიებზე, ახასიათებს თანდათანობითი განვითარებით (ათობით საათი, დღე) დიასტოლური არტერიული წნევის დომინანტური მატება გრძელდება ერთ დღეს ხშირად თან ახლავს გართულებები სამიზნე ორგანოებიდან - მხედველობის დაქვეითება, კიდურების დაბუჟება, გულისრევა, ღებინება (სიმპტომები). ცერებრალური შეშუპება), მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა, გულის უკმარისობის პროგრესირება, ფილტვის შეშუპება, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის არითმია

სლაიდი 17

მეორადი (სიმპტომური) არტერიული ჰიპერტენზია
ნეფროგენული - რენოვასკულარული (თირკმლის არტერიის სტენოზი) - თირკმელების პარენქიმული დაზიანება (პიელონეფრიტი, გლომერულონეფრიტი, ნეფროსკლეროზი) - თირკმელების დაზიანება ტუბერკულოზით, სიმსივნეებით, სეფსისით, შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაავადებებით - თირკმელების თანდაყოლილი ანომალიებით - დიაბეტური ამგლომერულოზით, დიაბეტური ნეფროპათიით.

სლაიდი 18

ენდოკრინული ჰიპერტენზია
დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი (ბაზედოვის დაავადება) ფეოქრომოციტომა პირველადი ალდოსტერონიზმი იშენკო-კუშინგის სინდრომი აკრომეგალია

სლაიდი 19

ჰემოდინამიკური (კარდიოვასკულური) ჰიპერტენზია
აორტის კოარქტაცია აორტის და დიდი გემების ათეროსკლეროზი სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა აორტის სარქვლის უკმარისობა მიტრალური უკმარისობა და სხვა

სლაიდი 20

ნეიროგენული ჰიპერტენზია
თავის ქალას დაზიანებები ცენტრალური ნერვული სისტემის ანთებითი დაავადებები თავის ტვინის სიმსივნეები

სლაიდი 21

ეგზოგენური ჰიპერტენზია
მედიკამენტები (კორტიკოსტეროიდების გამოყენება, კონტრაცეპტივები) ალიმენტური (ტირამინი)

სლაიდი 22

დიაგნოზის გადამოწმება
ჰიპერტენზიის დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა გამოირიცხოს სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია. უეცარი, მუდმივი და ხშირად რეფრაქციული ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მიმართ, არტერიული წნევის მატება მიუთითებს მეორადი ჰიპერტენზიის არსებობაზე. არტერიული წნევის პირველი გამოვლენილი ზრდა ახალგაზრდებში (30 წლამდე). ) და 60 წელზე მეტი ასაკი უფრო დამახასიათებელია სიმპტომური ჰიპერტენზიისთვის

სლაიდი 23

გულის კორონარული დაავადება (CHD) არის დაავადებათა ჯგუფი (სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, კარდიოსკლეროზი), რომლებიც ემყარება კორონარული სისხლის ნაკადს და მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებას შორის შეუსაბამობას, გამოწვეული კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზით. კლინიკური კლასიფიკაცია განასხვავებს კორონარული არტერიის დაავადების 5 კლასს. განვიხილავთ 3 სახეობას - სტაბილური სტენოკარდია (გულისხმობს გულის ქრონიკულ დაავადებას), არასტაბილურ სტენოკარდიას და მიოკარდიუმის ინფარქტის (მწვავე კორონარული დაავადება).

სლაიდი 24

კორონარული არტერიის დაავადების რისკის ფაქტორები:
ჰიპერქოლესტერინემია არტერიული ჰიპერტენზია ჰიპოდინამია ნეიროფსიქიური გადაჭარბებული დატვირთვა შაქრიანი დიაბეტი მოწევა მემკვიდრეობითი მიდრეკილება

სლაიდი 25

სტენოკარდია გავრცელებული დაავადებაა, რომლის მთავარი კლინიკური სიმპტომია რეტროსტერნალური ტკივილის შეტევები. ათეროსკლეროზის გარდა, სტენოკარდიის მიზეზი შეიძლება იყოს კორონარული სპაზმი (ანატომურად უცვლელი კორონარული არტერიების სპაზმი), ფსიქო-ემოციური ან გადაჭარბებული ფიზიკური სტრესის გამო.

სლაიდი 26

ტკივილის დეტალური აღწერა
ლოკალიზაცია დასხივება ტკივილის ბუნება ტკივილის ხანგრძლივობა რა იწვევს ტკივილის გაჩენის პროვოცირებას რა მოიხსნება რა თან ახლავს ტკივილის ეკვივალენტს
მკერდის უკან, ზოგჯერ გულის არეში, გულმკერდის მარცხენა ნახევარში, მკლავი, ქვედა ყბა, მხრის, მხრის პირი, ზოგჯერ მარჯვენა მკლავში შეკუმშვა, დაჭერა, გამოცხობა 3-5-დან 20-30 წუთამდე. სტრესი, ფიზიკური აქტივობა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მოწევა, გადასვლა თბილიდან ცივ გარემოზე ნიტროგლიცერინი სისუსტე, ოფლიანობა, სიკვდილის შიში (პირველი შეტევების დროს) ქოშინი, სისუსტე, მთელი გულმკერდის შეკუმშვა.

სლაიდი 27

სტაბილური სტენოკარდიის ფუნქციური კლასები
І FC - ტკივილის გაჩენა გაზრდილი ფიზიკური დატვირთვის დროს (სირბილი, მნიშვნელოვანი წონის ტარება) ІІ FC - ტკივილის გაჩენა პროვოცირებულია 500 მ-ზე მეტ სიბრტყეზე სიარულით, 1 სართულის ზემოთ აწევით. ტკივილი შეიძლება გამოჩნდეს ცივ და ქარიან ამინდში. ІІІ FC - ტკივილი ჩნდება მცირე დატვირთვით: სიარული ბრტყელ გზაზე - 100-500 მეტრი, ასვლა 1 სართულზე. ІV FC - მინიმალური ფიზიკური აქტივობა - სიარული 100 მეტრამდე, ტკივილის შეტევები დასვენების დროს

სლაიდი 28

სტენოკარდიის ნიშნები
სტენოკარდიის კლინიკური ნიშნები არ არის სპეციფიკური; პერკუსია, გულის ნიშნების აუსკულტაცია არ არის გამოვლენილი. მხოლოდ ეკგ-ს ჩანაწერი სტენოკარდიის შეტევის დროს იძლევა სწორი დიაგნოზის დასმას. დგინდება კორონარული სისხლის ნაკადის დარღვევის ნიშნები - ↓ST იზოლინის ქვემოთ, უარყოფითი ან გათლილი T ტალღა. სტენოკარდიის შეტევის დასრულების შემდეგ. მახასიათებლებიქრება ეკგ-ზე. ამიტომ მიზანშეწონილი დიაგნოსტიკური მეთოდია ჰოლტერ-ეკგ.

სლაიდი 29

არასტაბილური სტენოკარდია იწვევს გადასვლას ქრონიკულიდან მწვავე ფაზაზე, ათეროსკლეროზული დაფის გააქტიურების შედეგად, როდესაც იწყება თრომბის სწრაფი ფორმირების პროცესი. სტაბილური სტენოკარდიის არასტაბილურზე გადასვლის კრიტერიუმებია:
სტენოკარდიის შეტევების გაზრდილი სიხშირე გახანგრძლივდა მათი ხანგრძლივობა გაზრდილი ნიტროგლიცენინის მიღება

სლაიდი 30

კორონარული არტერიის დაავადების ნიშნების მქონე პაციენტების გამოკვლევის ძირითადი მეთოდები
ეკგ VEM, სარბენი ბილიკის ტესტი ჰოლტერის მონიტორინგი კორონარული ანგიოგრაფია - კორონარული არტერიების შევიწროებისა და ოკლუზიის ხარისხის განსაზღვრა

სლაიდი 31

IHD-ის საბოლოო გამოვლინება არის მიოკარდიუმის ინფარქტი. მიოკარდიუმის ინფარქტი (MI) არის დაავადება, რომელიც ვლინდება გულის კუნთში ნეკროზული უბნის წარმოქმნით კორონარული სისხლის ნაკადის დარღვევის გამო. MI-ს ძირითადი მიზეზი არის კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი (95%). ან სეპტიური ენდოკარდიტის ან თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტებში კორონარული არტერიის ემბოლიის გამო, კორონარული არტერიების ანთებითი დაზიანებების საფუძველზე - რევმატიული კორონარიტი, კვანძოვანი პერიარტერიტი.

სლაიდი 32

მიოკარდიული ინფარქტი

სლაიდი 33

პათოლოგიური პროცესი ხდება კორონარული არტერიების ენდოთელიუმში ან ინტიმაში. ხდება თრომბის წარმოქმნის სისტემის გააქტიურება, ათეროსკლეროზული დაფის რღვევა. დაფის კოლაგენური ბოჭკოები კონტაქტშია თრომბოციტებთან, რაც იწვევს აგრეგაციას და თრომბის წარმოქმნას.

სლაიდი 34

სლაიდი 35

მიოკარდიუმის ინფარქტი თავის განვითარებაში გადის რამდენიმე ეტაპს: ი. - ყველაზე მწვავე სტადია (შეესაბამება მიოკარდიუმის იშემიის პერიოდს) - გრძელდება 30 წუთიდან 2 საათამდე და მისი გამოვლინებაა ინტენსიური ტკივილის სინდრომი - ტკივილი მკერდის უკან ან გულის მიდამოში კომპრესიული, დაჭერილი ან ჭრის ხასიათის. მნიშვნელოვანი ინტენსივობის, რომელიც გრძელდება 30 წუთზე მეტ ხანს მარცხენა ხელის, ზურგის, ყბის ან გულმკერდის მთელ ზედაპირზე დასხივებით, რომელსაც თან ახლავს სიკვდილის შიში, არტერიული წნევის დაქვეითება, ცივი წებოვანი ოფლი; არ იხსნება ნიტროგლიცერინით. ეს არის MI-ს ტიპიური - სტენოკარდიული ფორმა. (პირველად აღწერა ობრაზცოვმა და სტრაჟესკომ 1909 წელს).

სლაიდი 36

MI-ს ყველაზე მწვავე სტადია
ეკგ-ზე ჩნდება გიგანტური T ტალღები, რომლებიც მაღალი ამპლიტუდის, პიკს აღწევს. ისინი სუბენდოკარდიული დაზიანების ნიშნებია, სწორედ ეს ზონებია ყველაზე მგრძნობიარე იშემიის მიმართ.

სლაიდი 37

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმები
აბდომინალური (გასტრალგიური) - ახასიათებს ტკივილის ლოკალიზაცია მუცლის არეში, ძირითადად ეპიგასტრიკული ტკივილი, შეიძლება იყოს გულისრევა, ღებინება, ყაბზობა. დაფიქსირდა მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის MI-ით. ასთმური - იწყება გულის ასთმის შეტევით და ფილტვის შეშუპებით ტკივილის გარეშე. ძირითადი გამოვლინება არის ძლიერი ქოშინი ან დახრჩობა. არითმული - ახასიათებს რიტმის დარღვევის უეცარი დაწყება ან გულის ბლოკადა ტკივილის გარეშე. ცერებრალური - გამოიხატება ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევით. უმტკივნეულო – როდესაც პაციენტს არ აღენიშნება დაავადების კლინიკური ნიშნები.

1 სლაიდი

არტერიული ჰიპერტენზია არის სისტოლური არტერიული წნევის მატება 140 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. და ზემოთ და/ან დიასტოლური არტერიული წნევა 90 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. და ზემოთ, თუ ასეთი ზრდა დასტურდება არტერიული წნევის განმეორებითი გაზომვით. ესენციური ან პირველადი ჰიპერტენზია არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს არტერიული წნევის მუდმივი მატება მისი მომატების აშკარა მიზეზის არარსებობის შემთხვევაში (დიაგნოსტირდება შემთხვევების 90-95%-ში). მეორადი ჰიპერტენზია (სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია) არის ჰიპერტენზია, რომლის გამომწვევი მიზეზი შეიძლება დადგინდეს (დიაგნოსტირდება შემთხვევების 5-10%-ში).

2 სლაიდი

მემკვიდრეობითობა. გამოვლენილია ჰიპერტენზიის განვითარებაში მონაწილე 60 გენი, განსაკუთრებით ანგიოტენზინ-II-გარდამქმნელი ფერმენტის გენის, ანგიოტენზინოგენის, რენინის და გლუკოკორტიკოიდული რეცეპტორების პოლიმორფიზმი. ჭარბი წონა ნაჩვენებია კავშირი ჰიპერტენზიას, ჰიპერინსულინემიასა და ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევებს (მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების შემცირება, დაბალი და ძალიან დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების მატება) და სიმსუქნეს - „მეტაბოლური სინდრომი“ შორის. შაქრიანი დიაბეტი შაქრიანი დიაბეტის დროს (განსაკუთრებით II ტიპის) AH ვითარდება 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მის გარეშე ადამიანებში. ასაკი სუფრის მარილის მოხმარება 5 გ/დღეზე მეტი ალკოჰოლის, ყავის, მოწევა. მწვავე სტრესული სიტუაციები, ხანგრძლივი სტრესი იწვევს არტერიული წნევის მატებას. უმოძრაო ცხოვრების წესი ზრდის ჰიპერტენზიის რისკს 20-50%-ით. გარემო ფაქტორები - ხმაური, ვიბრაცია, დაბინძურება, მსუბუქი წყლის დალევა. AH-ის რისკის ფაქტორები

3 სლაიდი

მიოკარდიუმის და კორონარული სისხლძარღვების რენინ-ანგიოტენზინის სისტემა ქსოვილი AII სისხლძარღვები მაკროფაგი ფიბრობლასტი მიოციტი ნერვის შეწყვეტა ACE ქიმაზა ნორეპინეფრინი AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R მასტის უჯრედი ჯ. 88:1 ლ

4 სლაიდი

5 სლაიდი

RAAS კალიკრეინ-კინინის სისტემა პრესორული სისტემა სისხლის მიმოქცევის რეგულირება ნატრიუმის და წყლის შეკავება ჰიპერტროფია, პროლიფერაცია ფიბროზი კოაგულაციური სისტემის გააქტიურება ალდოსტერონის სეკრეციის სტიმულირება სიმპათიკური აქტივობის სტიმულირება ბარორეცეპტორული მექანიზმის შესუსტება საშოს ნერვული ცენტრის დეპრესიული სისტემის რეგულირება ნატრიუმის მიკროცირკის და მიკროცირკის რეგულაცია. დიურეზი ციტოპროტექცია ფიბროზის შენელება ფიბრინოლიზური სისტემის გააქტიურება რენინისა და პროსტაგლანდინების სისტემებში სეკრეციის სტიმულირება სისხლძარღვთა გამტარიანობა ცირკულაციის საწოლი მოკლევადიანი ეფექტები კომპენსატორულ-ადაპტაციური რეაქციები ქსოვილის დონე გრძელვადიანი ეფექტები სამიზნე ორგანოების სტრუქტურული რეორგანიზაცია

6 სლაიდი

გბ-ზე რენტგენი განსაზღვრავს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნებს, მის ჰიპერტროფიას დილატაციით, აორტის ათეროსკლეროზულ დაზიანებებს, ფილტვებში ვენური შეგუბების ნიშნებს (ნახ. a, b, c).

7 სლაიდი

გულის მარცხენა პარკუჭის გამოხატული ჰიპერტროფია. R ტალღის მატება სადენებში V5 - V6 და S ტალღა მიმავალში V1, V2, ხოლო RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 მმ, R VI-ში + S V3-ში > 25 მმ. გარდამავალი ზონის გადანაცვლება მარჯვნივ V3-ზე. გულის ელექტრული ღერძის გადაადგილება მარცხნივ, RI > 12 მმ. დახრილობის მიკერძოება სეგმენტი S-Tდა T-ტალღის ინვერსია I, aVL, V5, V6.

8 სლაიდი

არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია არტერიული წნევის დონის მიხედვით (WHO, MOG, 1999) BP, mm Hg. Ხელოვნება. სისტოლური დიასტოლური ოპტიმალური წნევა

9 სლაიდი

არტერიული ჰიპერტენზიის სტადიები სამიზნე ორგანოების დაზიანების მიხედვით (WHO, 1996) I ქ. სამიზნე ორგანოს დაზიანების ნიშნები არ არის. II ხელოვნება. სამიზნე ორგანოს დაზიანების ერთ-ერთი ნიშანია: მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია; ბადურის გენერალიზებული ან ფოკალური ვაზოკონსტრიქცია (ბადურის ჰიპერტენზიული ანგიოპათია); მიკროალბუმინურია; ათეროსკლეროზული სისხლძარღვოვანი ცვლილებები (დაფები) საძილე არტერიებში, აორტაში, თეძოს და ბარძაყის არტერიებში; III ხელოვნება. - გარდა სამიზნე ორგანოს დაზიანების ჩამოთვლილი ნიშნებისა, ვლინდება აგრეთვე კლინიკური გამოვლინებები: გული - სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის უკმარისობა; ტვინი - ინსულტი, TNMK, ჰიპერტონული ენცეფალოპათია, სისხლძარღვთა დემენცია; სისხლძარღვები - აორტის ანევრიზმა; თირკმლის პერიფერიული არტერიების ოკლუზიური დაზიანების გამოვლინებები - პლაზმური კრეატინინის კონცენტრაცია 2 მგ/100 მლ-ზე მეტი ან 0,177 მმოლ/ლ, თირკმლის უკმარისობა; ბადურა - ჰიპერტონული რეტინოპათია.

10 სლაიდი

β-ბლოკატორების ჰიპოტენზიური მოქმედების მექანიზმები დონე ცნს-ის მოქმედების ბუნება ბლოკავს β-ადრენერგულ რეცეპტორებს, აძლიერებს NA-ს მოქმედებას მედულას გრძივი ტვინის α-ადრენერგულ რეცეპტორებზე სიმპათიკური ნერვული სისტემის აქტივობის დათრგუნვით. β-ადრენერგული რეცეპტორები 1. მაღალი მგრძნობელობა β-ადრენერგული რეცეპტორების მიმართ, კონკურენტული ანტაგონიზმი. 2. მემბრანის სტაბილიზაციის აქტივობა. 3. სელექციურობა - სელექციური ეფექტი გულის β1-რეცეპტორებზე (კარდიოსელექტურობა). არჩევითი β-ბლოკატორები მოქმედებენ გულის β1 რეცეპტორებზე და სისხლძარღვების, თირკმელების, ბრონქების და გლუვი კუნთების β2 რეცეპტორებზე. ჰემოდინამიკა უარყოფითი ქრონოტროპული, ინოტროპული ეფექტები, გულის გამომუშავების დაქვეითება, მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოხმარება, კორონარული სისხლის მიმოქცევა. OPPS-ის საწყისი ზრდა ხანგრძლივი თერაპიით, ხდება სისხლძარღვთა ადაპტაცია და პერიფერიული წინააღმდეგობის ნორმალიზება. ნეირო-მორალური სისტემები ამცირებს რენინის აქტივობას. ინსულინის გამოყოფის გაზრდა, გლუკაგონის სეკრეციის შემცირება.

11 სლაიდი

β-ბლოკატორების კლასიფიკაცია და დოზები წამლის დოზა (მგ/დღეში) მიღების სიხშირე დღეში კარდიოსელექტიური შინაგანი სიმპათომიმეტური აქტივობის გარეშე ატენოლოლი 25 - 100 1-2 მეტოპროლოლი 50 - 200 1 - 2 ნებივოლოლი 2.5 - 5.0 1 მეტეტო1 შინაგანი სიმპათომიმეტური აქტივობით. 600 3 არაკარდიოსელექტიური შიდა სიმპათომიმეტური აქტივობის გარეშე პროპრანოლოლი 20-160 2 - 3 შიდა სიმპათომიმეტური აქტივობით ოქსპრენოლოლი 20 - 480 2 - 3 -ადრენერგული მაბლოკირებელი თვისებებით კარვედიოლი 25 - 100 1 ლაბეტალოლი 20 -2012

12 სლაიდი

აგფ ინჰიბიტორების სისტემური ეფექტები ეფექტები ეფექტები კარდიოპროტექტორული ეფექტის რეგრესია LVH და მიოკარდიოფიბროზი; მარცხენა პარკუჭის გაფართოების პრევენცია; იშემიის საწინააღმდეგო ეფექტი; შემდგომი დატვირთვის შემცირება არტერიული ვაზოდილაციის გამო; შემცირებული წინასწარი დატვირთვა ვენური ვაზოდილაციის გამო; ანტიარითმული ეფექტი მიოკარდიუმის იშემიის დროს. ვაზო-დამცავი ეფექტი არტერიული გლუვი კუნთების უჯრედების პროლიფერაციის ჩახშობა; გაიზარდა ენდოთელიუმზე დამოკიდებული ვაზოდილაცია; ნიტრატების ვაზოდილატორის ეფექტის გაძლიერება; რეგიონალური ჰემოდინამიკის გაუმჯობესება. რენო-დამცავი ეფექტი ზრდის დიურეზს, ნატრიურეზს, კალიუმის შემნახველ ეფექტს; გაიზარდა სისხლის ნაკადი თირკმელების მედულაში. მეტაბოლურმა ეფექტებმა გააუმჯობესა გლუკოზის მეტაბოლიზმი ინსულინის მიმართ პერიფერიული ქსოვილების მგრძნობელობის გაზრდით; ანტიათეროგენული ეფექტი.

13 სლაიდი

აგფ ინჰიბიტორების თერაპიული დოზები წამლის დასახელება თერაპიული დოზა (მგ/დღეში) მიღების სიხშირე კაპტოპრილი 50-150 2 ენალაპრილი (რენიტეკი) 2.5-40 1-2 ლიზინოპრილი 5-40 1 ცილაზაპრილი 1.25-5 - რამი 1-202. 1 კვინაპრილი 5.0-8.0 1-2 ბენაზეპრილი 2.5-5.0 1-2 ფოსინაპრილი 10-40 1-2 სპირაპრილი 12.5-50 1-2 პერინდოპრილი (პრესტარიუმი) 1.0-16 1-2

14 სლაიდი

კალციუმის ანტაგონისტების კლასიფიკაცია და დოზები წამლები თერაპიული დოზა (მგ/24 სთ) შეყვანის სიხშირე დღეში I დიჰიდროპირიდინები 1 ნიფედიპინი 30-120 3-4 2 ამლოდიპინი 5-10 1 3 ლაციდიპინი 2-8 1 II10დილაზელი -120 3 - 4 2 ხანგრძლივი მოქმედების დილთიაზემი 180-360 1

15 სლაიდი

AT1 რეცეპტორების ბლოკატორების მოქმედების მექანიზმი არის ანგიოტენზინ II-ის მოქმედების აღმოფხვრა, შუამავლობით AT1 რეცეპტორებით და გააძლიეროს AT2 რეცეპტორების სტიმულაციის ეფექტი. AT1 რეცეპტორების ბლოკერების დოზები გამოყენების ჩვენებები აგფ ინჰიბიტორების მსგავსია. გვერდითი მოვლენები: თავის ტკივილი, ხველა, მსუბუქი ჰიპერკალიემიის განვითარება (ლოსარტანი). AT1 რეცეპტორების ბლოკატორების დანიშვნასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები: ორსულობა, ჰიპერკალიემია, თირკმლის არტერიის ორმხრივი სტენოზი. წამლის დასახელება დღიური დოზა (მგ) მიღების სიხშირე დღეში (24 საათი) ირბესარტანი 300 1-2 ლოზარტანი 50-100 1-2 ტელმისარტანი 80-160 1 ვალსარტანი 80-160 1 კანდესარტანი 8-16 1 ეპროსარტანი 4010-280

16 სლაიდი

დიურეზულების კლასიფიკაცია და დოზები დასახელება დღიური დოზა, მგ თიაზიდური დიურეზულები ჰიდროქლორთიაზიდი (დიქლოთიაზიდი, ჰიპოთიაზიდი) 12.5–50 თიაზიდის მსგავსი დიურეტიკები კლოპამიდი 10–20 ინდაპამიდი (არიფონი) 1.5–2.5 მარყუჟის დიურეტიკები (20gemide -20gemide 0 ფუთიაზიდი) კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენები სპირონოლაქტონი (ვეროშპირონი) 25 - 100 ამილორიდი 5 - 10

17 სლაიდი

α-ადრენერგული ბლოკატორების კლასიფიკაცია და დოზები α1-მაბლოკირებელ მოქმედებას გააჩნია დიჰიდროერგოკრისტინი, დროპერიდოლი, კარვედილოლი, ლაბეტალოლი. პრეპარატის დასახელება გამოშვების ფორმა, დოზა დღიური დოზა (მგ) არასელექტიური α-ადრენერგული ბლოკატორები Pirroksan tab. 0.015 ამპერ. 1,0 მლ 1% ხსნარი 0,06-0,18 2-3 მლ შ.კ., ი.მ.; შერჩევითი α1-ბლოკატორები Prazosin tab. 0.0005 ქუდები. 0,0001 0,0015 – 0,003 0,003 დოქსაზოსინი (კარდურანი) ტაბ. 2-4 მგ 1-15 ტერაზოსინი (კორნამი) ტაბ. 2-5 მგ ბენდაზოლოლი (გლიოფენი) 1 ტაბ. 20 მგ

18 სლაიდი

სიკვდილის კვარტეტი "სიმსუქნე, ჰიპერტენზია, დაქვეითებული გლუკოზის ტოლერანტობა, დისლიპიდემია და მათი შესაძლო კავშირი ინსულინის რეზისტენტობასთან" (C. Isles, 1997) სიმსუქნე ინსულინის წინააღმდეგობა ჰიპერტენზია დისლიპიდემია გლუკო.

19 სლაიდი

20 სლაიდი

ჰიპერტონული კრიზისი არის არტერიული წნევის უეცარი მნიშვნელოვანი მატება, რომელსაც თან ახლავს სამიზნე ორგანოებისა და ავტონომიური ნერვული სისტემის დარღვევების გამოჩენა ან გაძლიერება. კრიზისის კრიტერიუმები: - უეცარი დაწყება, - არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატება, - სიმპტომების გაჩენა ან გაძლიერება სამიზნე ორგანოებიდან. უკრაინის კარდიოლოგთა საზოგადოების მიერ რეკომენდებული ჰიპერტენზიული კრიზების კლასიფიკაცია (2000). I. გართულებული კრიზები (სამიზნე ორგანოების მწვავე ან პროგრესირებადი დაზიანებით, პირდაპირ საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, საჭიროებს დაუყონებლივ, 1 საათის განმავლობაში, არტერიული წნევის დაწევას). II. გაურთულებელი კრიზები (სამიზნე ორგანოების მწვავე ან პროგრესირებადი დაზიანების გარეშე, პოტენციურ საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, საჭიროებს არტერიული წნევის სწრაფ, რამდენიმე საათში შემცირებას).

21 სლაიდი

ВИДЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ: Инфаркт миокарда Инсульт Острая расслаивающая аневризма аорты Острая недостаточность левого желудочка Нестабильная стенокардия Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии) Транзиторная ишемическая атака Эклампсия Острая гипертензивная энцефалопатия Кровотечение Острая почечная недостаточность ВИДЫ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ - Церебральный неосложненный криз - Гипоталамический პაროქსიზმი (დიენცეფალურ-ვეგეტატიური კრიზისი). - გულის გაურთულებელი კრიზი. - SBP-ის მატება 240-მდე ან DBP-მდე 140 მმ Hg-მდე. - არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატება ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში.

22 სლაიდი

გართულებული ჰიპერტონული კრიზების მკურნალობა წამალი შეყვანის მეთოდი მოქმედების დაწყება მოქმედების ხანგრძლივობა შენიშვნები ვაზოდილატორები lenno 1-3 წთ ვარგისია არტერიული წნევის დაუყოვნებელი შემცირებისთვის არტერიული წნევის მონიტორინგის დროს. ნიტროგლიცერინი IV წვეთოვანი, 50-200 მკგ/წთ 2-5 წუთის შემდეგ 5-10 წუთის შემდეგ განსაკუთრებით ეფექტურია გულის მწვავე უკმარისობისას ვერაპამილი IV, 5-10 მგ, გააგრძელეთ IV წვეთოვანი 3-25 მგ/სთ 1-5 წუთის შემდეგ 30-60 წუთი არ გამოიყენოთ გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში და ბეტა-ბლოკატორების მიღებისას. ენალაპრილატი IV 1.25-5 მგ 15-30 წუთის შემდეგ 6-12 საათის შემდეგ ეფექტურია მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის დროს ნიმოდიპინი IV წვეთოვანი, 15 მკგ/კგ 1 საათში, შემდეგ 30 მკგ/კგ 1 საათში 10-20 წთ 2-4 საათის შემდეგ. სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევებისთვის

23 სლაიდი

გართულებული ჰიპერტონული კრიზების მკურნალობა პრეპარატის დასახელება შეყვანის მეთოდი მოქმედების დასაწყისი მოქმედების ხანგრძლივობა შენიშვნები აორტის ანევრიზმა და კორონარული სინდრომი ესმოლოლი IV წვეთოვანი 250-500 მკგ/კგ 1 წთ 1 წთ, შემდეგ 50-100 მკგ/კგ 4 წთ. 1-2 წთ 10-20 წთ არჩევის წამალი აორტის ანევრიზმისა და პოსტოპერაციული ჰიპერტენზიის გასაკვეთად სხვა პრეპარატები ფუროსემიდი IV ბოლუსი, 40-200 მგ 5-30 წუთის შემდეგ 6-8 სთ ჰიპერტენზიულ კრიზებში გულის ან თირკმლის მწვავე უკმარისობით მაგნიუმის სულფატი IV ბოლუსი, 5-20 მლ 25% ხსნარი 30-40 წთ 3-4 სთ კრუნჩხვის, ორსულობის ეკლამფსიის დროს

24 სლაიდი

მედიკამენტები გაურთულებელი ჰიპერტენზიული კრიზების სამკურნალოდ წამლები დოზები და მიღების გზები მოქმედების დასაწყისი გვერდითი მოვლენები კლონიდინი 0,075-0,15 მგ პერორალურად ან 0,01% ხსნარი 0,5-2,0 ინტრამუსკულური ან ინტრავენური 10-60 წუთის შემდეგ პირის სიმშრალე, ძილიანობა, უკუნაჩვენებია პაციენტებში. ბლოკადა, ბრადიკარდია კაპტოპრილი 12,5-25 მგ პერორალურად ან სუბლინგვალურად 30 წუთის შემდეგ ჰიპოტენზია რენინდამოკიდებული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში IV 10-20 წუთის შემდეგ ზოგადი სისუსტე ნიფედიპინი 5-10 მგ პერორალურად ან სუბლინგვალურად 15-30 წუთის შემდეგ თავის ტკივილი, ტაქიკარდია, სიწითლე. პექტორის დიაზეპამი 0.5% ხსნარი 1.0-2.0 ინტრამუსკულური 15-30 წთ. თავბრუსხვევა, ძილიანობა პრაზოსინი 0.5-2 მგ პერორალურად 30-60 წუთის შემდეგ ორთოსტატიკური ჰიპოტენზია, ტაქიკარდია ლაბეტოლოლი 200-400 მგ პერორალურად 80 მგ პერორალურად 30-60 წუთის შემდეგ ტაქიკარდია, ბრონქოკონსტრიქცია მეტოპროლოლი 25-50 მგ პერორალურად 304-60 წუთის შემდეგ ტაქიკარდია, ბრონქოკონსტრიქცია

ავტორები: პროფ. Fazlyeva R. M. ასოც. მუხეთდინოვა G. A. Ufa,

არტერიული ჰიპერტენზია (AH) არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც სისტოლური არტერიული წნევა არის 140 მმ Hg. Ხელოვნება. და ზემოთ ან/და დიასტოლური არტერიული წნევა - 90 მმ Hg. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი.

ჰიპერტენზიის გავრცელება აწუხებს ზრდასრული მოსახლეობის 20-30%-ს 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში - 50-65% წესი - პაციენტების ნახევარმა იცის ჰიპერტენზიის არსებობის შესახებ, მცოდნეთა ნახევარი მკურნალობს, მეტი არა. ნამკურნალევთა ნახევარზე მეტი აღწევს არტერიული წნევის ნორმალურ დონეს.

ჰიპერტენზია (ესენციური ან პირველადი ჰიპერტენზია) ქრონიკული დაავადებაა, რომლის ძირითადი გამოვლინებაა არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომი მისი გაზრდის პირველადი მიზეზის არარსებობის შემთხვევაში. სიხშირე 90-95%.

HBetiology და პათოგენეზი სიმსუქნე სტრესი გენეტიკური ფაქტორები მარილის ჭარბი მიღება მემბრანული დარღვევები ბარო- და ქიმიორეცეპტორები. ენდოთელინი RAAS ნატრიუმის ექსკრეციის დარღვევა. გაიზარდა SAS-ის აქტივობა

მეორადი ჰიპერტენზია (სიმპტომატური) EG უნდა განვასხვავოთ მეორადი (სიმპტომური) ჰიპერტენზიისგან, რაც გაგებულია, როგორც არტერიული წნევის მომატების ისეთი ფორმები, რომლებიც გამოწვეულია არტერიული წნევის რეგულირებაში ჩართული ორგანოებისა და სისტემების დაავადებებით.

მეორადი ჰიპერტენზიის ძირითადი ჯგუფები: 1. თირკმლის (ნეფროგენული) - სიმპტომატური ჰიპერტენზიის 18% ან 70-80%; 2. ენდოკრინული; 3. ჰემოდინამიკური, გამოწვეული გულის, აორტის, მისი დიდი ტოტების დაზიანებით; 4. ცენტროგენული, გამოწვეული ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებით; 5. ეგზოგენური, მედიკამენტების გამო (GCS, ჰორმონალური კონტრაცეპტივები), ალიმენტური (ტირამინი). ჰიპერტენზიის განსაკუთრებული ფორმაა არტერიული წნევის მომატება სისხლის სიბლანტის გაზრდის გამო, მაგალითად, პოლიციტემიით.

სიმპტომატური ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია (არაბიძის (1992) მიხედვით 1 თირკმლის არტერიული ჰიპერტენზია 1) თირკმელებისა და სისხლძარღვების თანდაყოლილი ანომალიები (ჰიპოპლაზია, დისტოპია, ჰიდრონეფროზი, პოლიკისტოზური, ცხენის თირკმელი, პათოლოგიური მობილურობა, ატრეზია და რენალური ჰიპოპლაზია. 2) თირკმელების შეძენილი დაავადება (დიფუზური გლომერულონეფრიტი, ამილოიდოზი, კიმელსტილ-ვილსონის სინდრომი, სისტემური ვასკულიტი, სიმსივნე). 3) თირკმლის მთავარი არტერიის შეძენილი დაზიანებები (ათეროსკლეროზი, კალციფიკაცია, თრომბოზი, ემბოლია, ფიბროკუნთოვანი დისპლაზია, ტაკაიასუს დაავადება, ანევრიზმა, ენდარტერიტი, ჰემანგიომა, სისხლძარღვთა კომპრესია, სტენოზი და თირკმლის ვენის თრომბოზი.

2. დიდი გემების დაზიანებით გამოწვეული არტერიული ჰიპერტენზია 1) აორტის კოარქტაცია 2) ათეროსკლეროზი 3) ხერხემლის და საძილე არტერიების სტენოზი 4) სრული AV ბლოკადა

3. არტერიული ჰიპერტენზია ენდოკრინულ დაავადებებში 1) ფეოქრომოციტომა 2) იცენკო-კუშინგის დაავადება და სინდრომი 3) პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი 4) ტოქსიკური ჩიყვი 5) თირკმელზედა ჯირკვლის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზია 6) აკრომეგალია 7) ჰიპერპარათირეოზი

4. არტერიული ჰიპერტენზია ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებებში 1) ენცეფალიტი 2) პოლიომიელიტი 3) თავის ტვინის სიმსივნეები და დაზიანებები

ჰიპერტენზიის თავისებურებები CGN-ში და თირკმლის დაავადებაში: > პაციენტების ახალგაზრდა ასაკი; > „ვეგეტატიური ნევროზის“ ნაკლებობა; > დაავადების მიმდინარეობა კრიზების გარეშე; > გამწვავებების დამოკიდებულება ტონზილიტზე და SARS-ზე და არა ფსიქო-ემოციურ ფაქტორებზე; > თირკმლის ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები არ გრძნობენ არტერიულ წნევას, განსხვავებით EG-ით დაავადებული პაციენტებისგან, რომლებშიც უმნიშვნელო მატებასაც კი შეიძლება თან ახლდეს სიმპტომების სიმრავლე; > შეშუპება ჩნდება CGN-ის მქონე პაციენტების 1/3-ში, მაგრამ შეიძლება ასევე მოხდეს EG-ში, განსაკუთრებით მოცულობით ნატრიუმზე დამოკიდებული ვარიანტში.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები: > შარდის სინდრომის არსებობა; > გამწვავების პერიოდში - ESR-ის აჩქარება, მწვავე ფაზის ცილების გამოჩენა, ხშირად ანემია; > თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის არსებობისას - გლომერულური ფილტრაციის დაქვეითება, ნარჩენი აზოტისა და შარდოვანას, კრეატინინის მომატება; > ფუნდუსში - ჰიპერტონული რეტინოპათია, ჩვეულებრივ უფრო გამოხატული, ვიდრე EG-ში, ფუნდუსში ტრანსუდატები შეიძლება შეინიშნოს ზომიერი ჰიპერტენზიის დროსაც კი; > თირკმელების ნემსის ბიოფსია.

ვაზოორენალური ჰიპერტენზია ვაზორენალური ჰიპერტენზიის მიზეზები: > სიბერეში - ათეროსკლეროზი; > ახალგაზრდებში - FMD, ნაკლებად ხშირად არასპეციფიკური აორტოარტერიტი (ტაკაიასუს დაავადება); > იშვიათი მიზეზებია ჰიპოპლაზია, თრომბოზი, პოსტტრავმული ანევრიზმა.

ვასორენალური ჰიპერტენზიის ზოგადი ნიშნები 1. ჰიპერტენზიის სტაბილურად მაღალი ხასიათი თავიდანვე; 2. DBP-ის შეღავათიანი ზრდა; 3. სისტოლური შუილი თირკმლის არტერიების საპროექციო მიდამოზე (ცალმხრივი დაზიანებით, შუილი ისმის პაციენტთა 50-70%-ში, ორმხრივი - თითქმის ყველაში); 4. რეზისტენტობა ჩვეულებრივი ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მიმართ; 5. ჰიპერტენზიის ხშირი ავთვისებიანი მიმდინარეობა (ცალმხრივი დაზიანებით 30%, ორმხრივი 50-60%); 6. სხვა არტერიული სისტემების თანმხლები დაზიანებები; 7. პულსის და არტერიული წნევის ასიმეტრია.

პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი (კონის სინდრომი) დამახასიათებელი ნიშნები (ოთხი "G"): 1. ჰიპერტენზია; 2. ჰიპოკალიემია (კალიუმი 3,0 მმოლ/ლ-ზე ქვემოთ); 3. ჰიპერალდოსტერონიზმი; 4. ჰიპორენინემია.

პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი (კონის სინდრომი) o კუნთების ძლიერი სისუსტე მიასთენიის გრავის მსგავსი; o კუნთების კრუნჩხვითი კრუნჩხვა, პარესთეზია, დაბუჟება და ფლაკციდური დამბლის ტიპის დარღვევა, ხშირად თავის ჩამოკიდების სიმპტომით; o მარცხენა პარკუჭის მუდმივი ჰიპერტროფია არ ვითარდება, P-Q მცირდება, ელექტრული სისტოლა გახანგრძლივებულია, ST სეგმენტი გადაადგილებულია ქვემოთ, T ტალღა ბრტყელდება და ერწყმის მნიშვნელოვნად გადიდებულ U ტალღას. o პოლიურია (3 ლ/დღეში). ); o ნოქტურია; o იზოსთენურია (1007-1015 და შაქრიანი დიაბეტის დროს 1002-1005).

ფეოქრომოციტომა ფეოქრომოციტომის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებაა არტერიული წნევის პაროქსიზმული მყისიერი მატება მნიშვნელოვან რაოდენობამდე (250/140 - 300/160 მმ Hg), რომელსაც თან ახლავს ტაქიკარდია 100-130 დარტყმა წუთში, ცხელება, თავბრუსხვევა, თრომბოციტი. კანკალი, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, კიდურები, ფერმკრთალი, გახშირებული სუნთქვა, გაფართოებული გუგები, ბუნდოვანი ხედვა, სმენა, წყურვილი, შარდვის სურვილი.

ფეოქრომოციტომა სისხლში და შარდში შეტევის დროს - ლეიკოციტოზი, ჰიპერგლიკემია, გლუკოზურია; შარდით გამოიყოფა დღეში 30 მკგ-ზე მეტი ადრენალინი, 100 მკგ-ზე მეტი ნორადრენალინი და 6 მგ-ზე მეტი ვანილინდელის მჟავა; CT - აქტუალური დიაგნოსტიკა.

იშენკო-კუშინგის სინდრომი ქალებში დაავადება 3-4-ჯერ ვლინდება და შემთხვევების 80-90%-ში ჰიპერტენზიით ხდება. პაციენტთა 30%-ში სინდრომი განპირობებულია თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის პირველადი ადენომით ან კარცინომით.

იშენკო-კუშინგის სინდრომი კლინიკური სიმპტომები: სიმსუქნე "ზედა ტიპის" მიხედვით: წითელი და მბზინავი სახე, ძლიერი ტანი და კისერი და მუცელი თხელი ფეხებით; მუცელზე და თეძოებზე არის მეწამულ-იისფერი ზოლები, წინამხრების ექსტენსორ ზედაპირებზე გამოვლინდა პეტექია და ტელანგიექტაზიები; ოლიგო- ან ამენორეა, იმპოტენცია და გინეკომასტია მამაკაცებში; თმის ცვენა იღლიის ქვეშ, პუბის არეში, მშრალი კანი, ფრჩხილების დისტროფია, აკნე; მწვავე სტეროიდული წყლულები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, მიდრეკილი სისხლდენისკენ; უძილობა, ეიფორია, დაღლილობა და სისუსტე;

იშენკო-კუშინგის სინდრომი ლაბორატორიული მონაცემები: პოლიციტემია, ეოზინოპენია, ლიმფოპენია, ჰიპერკორტიზოლემია, ალდოსტერონემია, ჰიპერნატრემია, ჰიპომაგნიემია, მეტაბოლური ალკალოზი, ჰიპერქოლესტერინემია, ტრიგლიცერიდემია, 17-OKS და 17-KS ექსკრეციის გაზრდა.

ISAH: იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია o SBP-ის მატება 140-ზე ზემოთ, DBP-ით 90 მმ-ზე ქვემოთ. რტ. Ხელოვნება. (მაღალი პულსური წნევა (პულსი „ხტომა“, 2 ტონის აქცენტი აორტაზე, უხეში სისტოლური შუილი, რომელიც ჩატარდა სკაპულარულ სივრცეში. აორტის ბეჭდის დადგენა შესაძლებელია რენტგენისა და ექოს გამოყენებით. KG გამოკვლევა.

აორტის კოარქტაცია თაღის და დაღმავალი აორტის საზღვარზე ისთმუსის შევიწროება ან სრული შესვენება. ის შეიძლება იყოს იზოლირებული და ასევე შეიძლება იყოს შერწყმული არტერიული სადინრის ან სხვა თანდაყოლილი გულის დეფექტებთან. მამაკაცებში 4-ჯერ უფრო ხშირია.

აორტის კოარქტაცია ზრდასრული პაციენტების გამოკვლევისას, კარგი განვითარებაგულმკერდი, მხრის სარტყელი და კისერი ქვედა კიდურების განვითარებაში შესამჩნევი ჩამორჩენით. დგინდება ნეკნთაშუა არტერიების პულსაცია, ძლიერდება მწვერვალის ცემა, სისტოლური კანკალი ხშირად პალპაცირდება მკერდის მარცხნივ 2-3 ნეკნთაშუა სივრცეში. გულის მთელ ზედაპირზე ისმის სისტოლური შუილი, რომელიც მიემართება კისრის სისხლძარღვებისკენ და კანთაშორის სივრცეში. აორტაზე II ტონი ხაზგასმულია. სისტოლური არტერიული წნევა ზედა კიდურებში ყველა პაციენტში საგრძნობლად არის მომატებული, ხოლო დიასტოლური არტერიული წნევა ოდნავ იმატებს ან ნორმალურად რჩება. შედეგად, პულსის წნევა გაიზარდა. ქვედა კიდურებში არტერიული წნევა გაცილებით დაბალია, ვიდრე ზედა.

აორტის კოარქტაცია ეკგ-ზე მოზრდილებში ვლინდება ჰიპერტროფიის და მარცხენა განყოფილებების გადატვირთვის ნიშნები, გულმკერდის უბრალო რენტგენოგრაფიების 70%-ში განისაზღვრება ნეკნთაშუა არტერიების წნევის შედეგად წარმოქმნილი ნეკნების უზურაცია. ორგანზომილებიანი ექოკარდიოგრაფია ასახავს აორტის შევიწროების ადგილს, დოპლეროკარდიოგრაფიის გამოყენებით შეიძლება განისაზღვროს სისტოლური ტურბულენტური სისხლის ნაკადი და წნევის გრადიენტი კოარქტაციის ზემოთ და ქვემოთ. საბოლოო დიაგნოზი კეთდება აორტოგრაფიის გამოყენებით.

სამიზნე ორგანოს დაზიანება გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (LVH) გულის უკმარისობა თავის ტვინის მწვავე ცერებროვასკულური ავარია (ინსულტი, გარდამავალი იშემიური შეტევა); ცერებრალური მიმოქცევის ქრონიკული დარღვევები (ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია, ლაკუნარული ინფარქტი) თირკმელები ჰიპერტონული ნეფროპათია ჰიპერტონული ნეფროსკლეროზი თვალები ჰიპერტენზიული რეტინოპათია

სამიზნე ორგანოს დაზიანება ზემოქმედება გულზე მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (LVH) გულის უკმარისობა

სამიზნე ორგანოების დაზიანება ზემოქმედება თავის ტვინზე მწვავე ცერებროვასკულარულ ავარიაზე (ინსულტი, გარდამავალი იშემიური შეტევა); ცერებრალური მიმოქცევის ქრონიკული დარღვევები (ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია, ლაკუნარული ინფარქტი)

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები სისხლის სრული დათვლა სრული შარდის ანალიზი ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (კალიუმის, ნატრიუმის, კრეატინინის, გლუკოზის, ქოლესტერინის დონე) ეკგ - მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (სოკოლოვ-ლიონის ინდექსი SV 1 + RV 5, 6> 35 მმ-ზე მეტი ასაკის ადამიანებში 40 წელი; >> 45 მმ 40 წლამდე ასაკის ადამიანებში) არტერიული წნევის 24-საათიანი მონიტორინგი (ABPM) ექოკარდიოგრაფია - მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (TZSLV >> 1.2 სმ; TMZHP >> 1.2 სმ; გაზრდილი LVML), დაქვეითებული დიასტოლური, მარცხენა პარკუჭის გვიანი სისტოლური ფუნქცია ფუნდუსის გამოკვლევა თირკმელების, თირკმელზედა ჯირკვლების, თირკმლის არტერიების ულტრაბგერითი მეორადი ჰიპერტენზიის გამოსავლენად

პარკუჭის დეპოლარიზაციის მომენტური ვექტორების მდებარეობა ჰორიზონტალურ სიბრტყეში ნორმაში (a) და LV ჰიპერტროფიით (ბ) ეკგ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით

ჰიპერტენზიის მკურნალობა არანარკოტიკული ზომები არტერიული წნევის შესამცირებლად მოწევის შეწყვეტა სხეულის ჭარბი წონის შემცირება ალკოჰოლის მოხმარების შემცირება მარილის მიღების შეზღუდვა 5-2 გ/დღეში დიეტის კომპლექსური მოდიფიკაცია - გაზარდეთ ხილისა და ბოსტნეულის, კალიუმით, მაგნიუმით მდიდარი საკვების მოხმარება. , კალციუმი, თევზი და ზღვის პროდუქტები, ცხოველური ცხიმების შეზღუდვა გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა

ჰიპერტენზიის წამლის მკურნალობა 2. ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების ძირითადი ჯგუფები β-ბლოკატორები დიურეზულები კალციუმის ანტაგონისტები აგფ ინჰიბიტორები ანგიოტენზინის რეცეპტორების III α-ბლოკატორები ცენტრალური მოქმედების პრეპარატები

პრეპარატების ჯგუფი წარმომადგენლები ჩვენებები უკუჩვენებები დიურეტიკები ჰიპოთიაზიდი 12,5-50 მგ მგ ინდაპამიდი 1,25-2,5 მგ ფუროსემიდი 40-240 მგ სპირონოლი კტონ 25-100 მგ CHF, ხანდაზმული ასაკისისტოლური AH პოდაგრა

პრეპარატების ჯგუფი წარმომადგენლები ჩვენებები უკუჩვენებები β-ადრენერგული ბლოკატორები პროპრანოლოლი 40-240 მგ მგ ატენოლოლი 50-100 მგ მეტოპროლოლი 50-400 მგ ბისოპროლოლი 2, 5-20 მგ სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, მიოკარდიუმის ბლოკადა, მ2-ადრომია ხარისხი

პრეპარატების ჯგუფი წარმომადგენლები ჩვენებები უკუჩვენებები კალციუმის ანტაგონისტები ვერაპამილი 120-480 მგ დილტიაზემი 180-360 მგ ამლოდიპინი 5-10 მგ ნიფედიპინი SRSR 30 მგ დილტია ზემა)

პრეპარატების ჯგუფი წარმომადგენლები ჩვენებები უკუჩვენებები აგფ ინჰიბიტორები კაპტოპრილი 25 მგ, ენაპი (5, 10 მგ), დიროტონი (10 მგ) არტერიული ჰიპერტენზია, გულის ქრონიკული უკმარისობა ორსულობა, თირკმლის არტერიის ორმხრივი სტენოზი, ჰიპერკალიემია

პრეპარატების ჯგუფი წარმომადგენლები ჩვენებები უკუჩვენებები ანგიოტენზინ IIII რეცეპტორების ბლოკატორები ლოზარტანი 25-50 მგ ვალსარტა n 80-320 მგ მგ ხველა აგფ ინჰიბიტორების მიღებისას ორსულობა, თირკმლის არტერიის ორმხრივი სტენოზი, ჰიპერკალიემია

პრეპარატების ჯგუფი წარმომადგენლები ჩვენებები უკუჩვენებები ცენტრალური მოქმედების პრეპარატები კლონიდინი 0.2-0.8 მგ მეთილდოპა 500 მგ-2გ მოქსონიდინი n ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი, ჰიპერსიმპტომური ატიკოტონია ბრადიკარდია, გულის ბლოკადა, დეპრესია

პრეპარატების ჯგუფი წარმომადგენლები ჩვენებები უკუჩვენებები α-ადრენერგული ბლოკატორები დოქსაზოსინი 1-16 მგ პრაზოსინი 2, 5-20 მგ პროსტატის ადენომა ორთოსტატული ჰიპოტენზია

ჰიპერტენზიული კრიზისის შემამსუბუქებელი წამალი დოზით სპეციალური ჩვენებები ფუროზა საშუალო 20-120 მგ IV ბოლუსი ფილტვის შეშუპება, ჰიპერტონული ენცეფალოპათია კლონიდი ინინი (კლონიდინი) 0.075-0.150 მგ IV ნელა კლონიდინის მოხსნის სინდრომის დროს.

ჰიპერტენზიული კრიზისის სამკურნალო მედიკამენტები დოზით სპეციალური ჩვენებები Labeto Lol 20-80 მგ IV ბოლუსური ინსულტი, აორტის ანევრიზმის ამოკვეთა კაპტოპრილი 6, 25-50 მგ პერორალურად, სუბლინგვალურად Nifedi pin 10-30 მგ სუბლინგვალურად

ჰიპერტენზიის გართულებები: მიოკარდიუმის ინფარქტი ინსულტი თირკმელების უკმარისობა გულის უკმარისობა ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია რეტინოპათია აორტის ანევრიზმა.

არტერიული ჰიპერტენზია არის სისტოლური არტერიული წნევის სტაბილური მატება 140 მმ Hg-მდე. და ზემოთ და/ან დიასტოლური არტერიული წნევა 90 მმ Hg-მდე. და ზემოთ, 2 ან მეტი პაციენტის თანმიმდევრული ვიზიტის მიხედვით, მინიმუმ 1 კვირის ინტერვალით.

არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია არტერიული ჰიპერტენზია პირველადი ჰიპერტენზია (ესენციური ჰიპერტენზია, ან ჰიპერტენზია) არის გაურკვეველი ეტიოლოგიის ქრონიკული დაავადება მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით, გენეტიკური ფაქტორების, გარე გარემოს ურთიერთქმედების შედეგად, რომელიც ხასიათდება არტერიული წნევის სტაბილური ზრდით. მეორადი ჰიპერტენზია (სიმპტომატური) ეფუძნება რომელიმე კონკრეტულ მიზეზს, რომლის აღმოფხვრა მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ არტერიული წნევის შესამცირებლად ან ნორმალიზებისთვის, არამედ გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

ეტიოლოგია არსებითი ჰიპერტენზია ეტიოლოგია არსებითი ჰიპერტენზია გენეტიკური მიდრეკილება პაციენტთა დაახლოებით 50%-ს აქვს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება EG-ს მიმართ გენების მუტაციის გამო [ანგიოტენზინოგენის, ანგიოტენზინ II რეცეპტორების მუტაცია, ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტი, რენინჰელნიტე-სინჰელეტეტაზას, რენინჰელა-სინდოსტერაზა, რენინჰელა-სინჰელ-სინჰელაზა, რენინჰელა-სინჰელე-სინჰელე-სინჰელაზას, რენინჰელა-სინჰელეტაზას, რენინჰელა-სინჰელე-სინტერაზას, რენინჰელა-სინჰელეტაზას, რენინჰელა-სინჰელ-სინტერაზას, რენინჰელე-სინჰელე-სინტერაზას, ეტიოლოგია. ამილორიდისადმი მგრძნობიარე სხვა ნატრიუმი

სხვა ფაქტორები სიმსუქნე ზრდის ჰიპერტენზიის რისკს ხუთჯერ. ჰიპერტენზიის შემთხვევების 85%-ზე მეტი გვხვდება 25-ზე მეტი სხეულის მასის ინდექსის მქონე პაციენტებში. სხეულის მასის ინდექსი მოწევა: ამცირებს ენდოთელიუმზე დამოკიდებულ ვაზოდილაციას, ზრდის სიმპათიკური ნერვული სისტემის აქტივობას, არის კორონარული დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორი. გულის დაავადება მარილი: ნატრიუმის ჭარბი რაოდენობა ზრდის მოცირკულირე სისხლის მოცულობას, იწვევს კარტერიოლის კედლების შეშუპებას, ზრდის სისხლძარღვის კედლის მგრძნობელობას ვაზოკონსტრიქტორული ფაქტორების მიმართ.კარტერიოლი კალციუმის და მაგნიუმის, მიკროელემენტების და ვიტამინების არასაკმარისი მიღება წყალთან და საკვებთან ერთად. ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება. დაბალი ფიზიკური აქტივობა, ფიზიკური უმოქმედობა ფსიქო-ემოციური სტრესული სიტუაციები.

არტერიული ჰიპერტენზიის გამოჩენა დამოკიდებულია ადამიანის ასაკზე. ახალგაზრდა ასაკში ძირითადად მეორადი ჰიპერტენზია მოწევის, ალკოჰოლიზმის, ნარკომანიის, ხერხემლის ბაზილარული უკმარისობის, სისხლძარღვების, თირკმელების, თირკმელზედა ჯირკვლების, ჰიპოფიზის თანდაყოლილი ანომალიების გამო. საშუალო ასაკში სხეულის ჭარბი წონის, ნეიროფსიქიური სტრესის ან წინა დაავადებების გამო, გულის, სისხლძარღვების, თირკმელების დაზიანებით. 40 წლის შემდეგ კი თითქმის ყოველთვის სისხლძარღვთა სკლეროზული დაზიანებების შედეგია. ორსულობის ჰიპერტენზია არის ჰიპერტენზია, რომელიც ზოგიერთ ქალს უვითარდება ორსულობის დროს. ის ჩვეულებრივ ქრება მშობიარობის შემდეგ, მაგრამ ზოგჯერ დაავადება შეიძლება გაგრძელდეს და ქალები, რომლებსაც ჰქონდათ გესტაციური ჰიპერტენზია, ისევე როგორც პრეეკლამფსია და ეკლამფსია, რომელსაც ასევე თან ახლავს არტერიული ჰიპერტენზია, უფრო მეტად უვითარდებათ ჰიპერტენზია შემდგომ წლებში. ხდება ოთხჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე თეთრკანიანები, უფრო სწრაფად ვითარდება და იწვევს მათში არსებითი ჰიპერტენზიის უფრო მაღალ სიკვდილიანობას, გავრცელებას, მაგრამ არა სიმძიმეს, მცირდება აშკარა ან ფარული რასიზმის შემცირებით.

არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია კლასიფიკაცია (ხარისხის მიხედვით) BP-ის დონის მიხედვით (WHO და MLG ექსპერტების მიხედვით, 1999 წ.) BP კატეგორია SBP, mm.hg.st DBP, mm.hg.st ოპტიმალური

ჰიპერტენზიის I სტადიის მიხედვით გულისხმობს სამიზნე ორგანოებში ცვლილებების არარსებობას. II სტადიის ჰიპერტენზია ხასიათდება ერთი ან მეტი ცვლილების არსებობით სამიზნე ორგანოებში. III სტადიის ჰიპერტენზია ჩამოყალიბებულია ერთი ან რამდენიმე ასოცირებული (კომორბიდული) მდგომარეობის არსებობისას.

55 წლის ქალები > 65 წლის მოწევა სისხლის საერთო ქოლესტერინის დონე > 6,5 მმოლ/ლ (250 მგ %) შაქრიანი დიაბეტი მამაკაცები > 55 წელი ქალები > 65 წელი მოწევა სისხლში საერთო ქოლესტერინი > 6,5 მმოლ/ლ (250 მგ%) შაქრიანი დიაბეტი" class="link_thumb"> 12 !}რისკის ფაქტორები გამოიყენება რისკის სტრატიფიკაციისთვის სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელობა (1-3 ხარისხი) ასაკი მამაკაცები > 55 წელი ქალები > 65 წელი მოწევა სისხლში საერთო ქოლესტერინი > 6,5 მმოლ/ლ (250 მგ %) შაქრიანი დიაბეტი ადრეული განვითარების ოჯახური შემთხვევები ჰიპერტენზია, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები 55 წლის ქალები > 65 წლის მოწევა სისხლის საერთო ქოლესტერინის დონე > 6.5 მმოლ/ლ (250 მგ%) შაქრიანი დიაბეტი "> 55 წლის ქალები > 65 წლის მოწევა სისხლში ქოლესტერინის საერთო დონე > 6.5 მმოლ/ლ (250 მგ%) შაქრიანი დიაბეტი ოჯახური შემთხვევები ჰიპერტენზიის ადრეული განვითარება, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები"> 55 წლის ქალები > 65 წლის ასაკი მოწევა სისხლში საერთო ქოლესტერინის დონე > 6.5 მმოლ/ლ (250 მგ %) შაქრიანი დიაბეტი" title="(!LANG: რისკი ფაქტორები გამოიყენება რისკის სტრატიფიკაციისთვის დიასტოლური არტერიული წნევა (1-3 ხარისხი) ასაკი მამაკაცები > 55 წელი ქალები > 65 წელი მოწევა სისხლის საერთო ქოლესტერინი > 6.5 მმოლ/ლ (250 მგ%) შაქრიანი დიაბეტი"> title="რისკის ფაქტორები გამოიყენება რისკის სტრატიფიკაციისთვის სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევა (1-3 ხარისხი) ასაკი მამაკაცი > 55 წელი ქალი > 65 წელი მოწევა სისხლის საერთო ქოლესტერინი > 6.5 მმოლ/ლ (250 მგ%) შაქრიანი დიაბეტი"> !}

სხვა ფაქტორები მოწევა სუფრის მარილის ჭარბი მოხმარება მარილი კალციუმის და მაგნიუმის არასაკმარისი მიღება, კვალი ელემენტები და ვიტამინები.კალციუმის მაგნიუმი ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება. დაბალი ფიზიკური აქტივობა, ფიზიკური უმოქმედობა ფიზიკური უმოქმედობა ფსიქო-ემოციური სტრესული სიტუაციები. დაქვეითებული HDL ქოლესტერინი მომატებული LDL ქოლესტერინი მიკროალბუმინურია (მგ/დღეში) შაქრიანი დიაბეტის დროს გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება სისხლში ამაღლებული ფიბრინოგენი მაღალი რისკის სოციალურ-ეკონომიკური ჯგუფები

300 მგ/დღეში) და/ან პლაზმაში კრეატინინის უმნიშვნელო მატება (1.2-2 მგ/დლ) ან მიკროალბუმინურია პროტეინურია კრეატინური მიკროალბუმინურია ნიშანი" title="(!LANG: სამიზნე ორგანოს დაზიანება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის დღეები) და/ან პლაზმაში კრეატინინის კონცენტრაციის უმნიშვნელო მატება (1,2-2 მგ/დლ) ან მიკროალბუმინურია პროტეინურიაკრეატინინემიკროალბუმინურიის ნიშანი" class="link_thumb"> 14 !}სამიზნე ორგანოს დაზიანება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია პროტეინურია (>300 მგ/დღეში) და/ან პლაზმაში კრეატინინის უმნიშვნელო მატება (1.2-2 მგ/დლ) ან მიკროალბუმინურია პროტეინურიაკრეატინინემიკროალბუმინურია გენერალიზებული ან ფოკალური კარტერიის შევიწროება. 300 მგ/დღეში) და/ან პლაზმაში კრეატინინის კონცენტრაციის უმნიშვნელო მატება (1.2-2 მგ/დლ) ან მიკროალბუმინურია დლ) ან მიკროალბუმინურია პროტეინურიაკრეატინინურიმიკროალბუმინურია საძილე, თეძოს და ბარძაყის გენერალური ტერფების ათეროსკლეროზული დაზიანებების ნიშნები. ბადურის კარტერიები "> 300 მგ/დღეში) და/ან პლაზმაში კრეატინინის კონცენტრაციის უმნიშვნელო მატება (1.2-2 მგ/დლ) ან მიკროალბუმინურია პროტეინურიაკრეატინურიმიკროალბუმინურია" title="(!LANG:სამიზნე ორგანოს დაზიანება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ჰიპერტროფია. >300 მგ/დღეში) და/ან პლაზმაში კრეატინინის უმნიშვნელო მატება (1.2-2 მგ/დლ) ან მიკროალბუმინურია პროტეინურიაკრეატინინემიკროალბუმინურიის თავისებურება"> title="სამიზნე ორგანოს დაზიანება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია პროტეინურია (>300 მგ/დღეში) და/ან პლაზმაში კრეატინინის უმნიშვნელო მატება (1.2-2 მგ/დლ) ან მიკროალბუმინურია პროტეინურიაკრეატინინური მიკროალბუმინურიის ნიშანი"> !}

თანმხლები კლინიკური მდგომარეობები იშემიური ინსულტი ჰემორაგიული ინსულტი გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარია მიოკარდიუმის ინფარქტი სტენოკარდია გულის კორონარული არტერიების რევასკულარიზაცია გულის შეგუბებითი უკმარისობა გულის უკმარისობა დიაბეტური ნეფროპათია თირკმლის უკმარისობა (კრეატინინის შემცველობა სისხლის პლაზმაში 2 მგ/დლ-ზე მეტი)

Essential AH-ის პათოგენეზი მაგრამ! სუბკორტიკალური სტრუქტურები A! მედულას გრძივი ტვინის და ჰიპოთალამუსის ბირთვის პრესორული ცენტრები A! სიმპათოადრენალი s-we A! ჰუმორული პრესორული სისტემები: ADH, გამათავისუფლებელი ფაქტორების სინთეზი ACTH, TSH პერიფერიული კარკასის განაწილება. სპაზმი სიმპათოადრენალურ სისტემაში თირკმლის იშემია A! იუგა და ა! RAAS მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა სისხლის ნაკადის მიმართ (სიმპათიკური ADH, ACTH) A! SAS და RAAS გემების გადაკეთება. კედლები ლიკვიდაციის შემდეგ AD-არა N

სიმპტომური ჰიპერტენზიის გამომწვევი მიზეზები 1) თირკმლის დაავადება: პარენქიმა (გლომერულონეფრიტი, ქრონიკული პიელონეფრიტი, დიაბეტური ნეფროპათია, ამილოიდოზი, ჰიდრონეფროზი, ნეფროსკლეროზი); სისხლძარღვთა სისტემა (ათეროსკლეროზი, ვასკულიტი, ენდოკარტერიტი, თრომბოზი, ემბოლია, თირკმლის ანევრიზმა, ვენების სტენოზი და თრომბოზი, თირკმლის სისხლძარღვების დაზიანება); თირკმელებისა და შარდსასქესო სისტემის ანომალიები (პოლიკისტოზური, ჰიპოპლაზია); - ტუბერკულოზის დროს თირკმელების მეორადი დაზიანება, დაკავშირებული ქსოვილის დიფუზური დაავადებები (SLE, სისტემური სკლეროდერმია); 2) ენდოკრინული ჰიპერტენზია (ფეოქრომოციტომა; პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი (კონის სინდრომი); კუშინგის დაავადება (სინდრომი); ჰიპერპარათირეოიდიზმი; აკრომეგალია; კლიმაქტერული ჰიპერტენზია; 3) ჰემოდინამიკური ჰიპერტენზია (აორტის ათეროსკლეროზი; კაროტიდული ართრიტების და ართრიტების სტენოზი. აორტის უკმარისობა; რეოლოგიური ჰიპერტენზია ვერა პოლიციტემია); 4) ნეიროგენული ჰიპერტენზია (სისხლძარღვთა დაავადებები და თავის ტვინის სიმსივნე; ანთებითი დაავადებები - ენცეფალიტი, მენინგიტი, პოლიომიელიტი; ტვინის დაზიანება; პოლინევრიტი. 5) სიმპტომატური წამლის ჰიპერტენზიის სპეციალური ფორმები (ანაბოლური სტეროიდები და მინერალოკორტიკოიდები. შეიცავს პროგესტერონს და ესტროგენებს, სიმპათომიმეტიკებს, ინდომეტაციინს და სხვა).

თირკმლის არტერიული ჰიპერტენზია რენოვასკულარული არტერიული ჰიპერტენზია რენოვასკულარული (რენოვასკულარული) ჰიპერტენზია (RVAH) არის არტერიული წნევის მუდმივი მატება, რომელიც გამოწვეულია ერთი ან ორივე თირკმლის ცირკულაციის დარღვევით, არასაკმარისი სისხლის მიწოდების შედეგად. მიზეზები თანდაყოლილი: - თირკმლის კარტერიის ფიბროკუნთოვანი დისპლაზია; - ანომალიები აორტის განვითარებაში; - თირკმლის კარტერიის შეკუმშვა შეძენილი: - ათეროსკლეროზული პროცესი; -თრომბოზი; - თირკმლის ემბოლია; - პანკარტერიტი; --ნეფროპტოზი

თირკმლის იშემია A! YUGA A! RENINA + A! ანგიოტენზინ II-ის RASS-ის ფორმირება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის გლომერულური ზონის სტიმულაცია ალდოსტერონის გამოთავისუფლება Na-ის შეკავება H2O-ის შეკავება დაშორებით. ნეფრონის BP სეკრეცია ADH + H2O შეკავება BCC ძლიერი ვაზოკონსტრიქტორი OPSS BP მოქმედებს ჰიპოთალამუსზე და ზრდის H2O მოხმარებას + "წყურვილის ცენტრის" სტიმულაციას.

კლინიკური სურათი - დაავადების მწვავე დასაწყისი, რომელსაც ახასიათებს არტერიული წნევის მკვეთრი მატება 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში ან 30 წლამდე ქალებში. - დაავადების დაწყებიდანვე აღინიშნება არტერიული წნევის მაღალი მაჩვენებლები, რომლებიც რეზისტენტულია თერაპიის მიმართ. - როგორც წესი, არ არის ჰიპერტონული კრიზები. - DBP-ის პირველადი მატება, პულსის BP დაქვეითებულია. - ორთოსტატული ჰიპოტენზიისადმი მიდრეკილება. - სისხლძარღვთა სისტოლური შუილი ან სისტოლურ-დიასტოლური შუილი ჭიპის მიდამოში (თირკმლის კარტერიის პროექციაში აორტიდან). - თირკმელების ფუნქციის დარღვევის გარდამავალი ან მუდმივი ნიშნები.

რენოპრივატული არტერიული ჰიპერტენზია თირკმლის გლომერულის დაზიანება თირკმლის პარენქიმის დაზიანება: გლომერულონეფრიტი, სისტემური სკლეროდერმია, სისტემური წითელი მგლურა, ამილოიდოზი დიაბეტური ნეფროპათია ვაზოდილატატორის დარღვევა V-B თირკმელების სისხლძარღვების დაქვეითება. გლომერულების დაზიანება, სითხის გამოყოფის დარღვევა - BCC-ის მომატება - არტერიული წნევის მომატება

კლინიკა გლომერულონეფრიტი - ახალგაზრდა ასაკი. - DBP-ის პირველადი მატება, SBP არაუმეტეს 180 მმ Hg. - BP სტაბილურობა. - კრიზისების არარსებობა. შარდის შესწავლაში მინიმუმ მინიმალური ცვლილებების არსებობა, ერითროციტების და ცილინდრების უპირატესობით. დიაგნოზი დგინდება დოპლერის კვლევისა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდების საფუძველზე, საბოლოო კი მხოლოდ ბიოფსიის საფუძველზე.

ქრონიკული პიელონეფრიტი ეს განსაზღვრავს ძირითადი დაავადების კლინიკურ ნიშნებს: შემცივნება, დიზურია, ოლიგურია, სახის შეშუპება, სუბფებრილური მდგომარეობა, სისხლში და შარდში ანთებითი პროცესის ნიშნები. მაგრამ ხანგრძლივი ისტორიით, ჰიპერტენზია ხდება მუდმივი, ჭარბი მატებით DBP. შარდის შესწავლისას პიელონეფრიტის გამწვავების ფონზე ვლინდება მუდმივი ჰიპოისოსტენურია, ლეიკოციტურია და ბაქტერიურია, ზოგჯერ ჰემატურია. საჭიროა შარდის კულტურა. სისხლის შესწავლისას - ანთების კლინიკური ნიშნები შეიძლება იყოს ანემია. დიაგნოზი დგინდება ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების საფუძველზე - მენჯის ღრუს აპარატის დეფორმაციის გამოვლენა, თირკმელების ზომის შემცირება და დისფუნქცია, დაზიანების ასიმეტრია.

პოლიკისტოზური არტერიული წნევის მომატება პოლიკისტოზში არის პარენქიმის იშემიის შედეგი კისტოზური დეგენერაციის, ნეფროსკლეროზის ან/და მეორადი ინფექციის და მეორადი პიელონეფრიტის დამატებით. თირკმელების მნიშვნელოვანი მატებით, დიაგნოზი შეიძლება იყოს ეჭვი პალპაციით და დადასტურდეს ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების გამოყენებით (უროგრაფია, ულტრაბგერითი, კომპიუტერული ტომოგრაფია).

ენდოკრინული კუშინგის სინდრომის განვითარება დაკავშირებულია ერთ-ერთი თირკმელზედა ჯირკვლის კორტიზოლის სეკრეტორ სიმსივნესთან (ადენომა ან ადენოკარცინომა) ან გლუკოკორტიკოიდებით ხანგრძლივ მკურნალობასთან. მეორადი ჰიპერტენზიის ამ ფორმით ჰიპერტენზიის პათოგენეზი სრულად არ არის დადგენილი. ვარაუდობენ, რომ არტერიული წნევის მატება გამოწვეულია: 1) კორტიზოლის ჰიპერპროდუქციით ცენტრალური ნერვული სისტემის გააქტიურებით, 2) სისხლძარღვების მომატებული მგრძნობელობა ნორეპინეფრინის და სხვა ვაზოპრესორული აგენტების ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედების მიმართ, 3) ნატრიუმის და შეკავება. თირკმელებით წყალი CCP-ის მატებასთან ერთად, ვინაიდან ჰიპერკოტრიზოლემია, როგორც წესი, შერწყმულია მინერალოკორტიკოიდების გადაჭარბებულ ფორმირებასთან, 4) ანგიოტენზინ II-ის გადაჭარბებულ ფორმირებასთან.

ჰიპერკორტიზოლიზმში არტერიული ჰიპერტენზია, როგორც წესი, არ აღწევს მაღალ მაჩვენებლებს, სისტოლურ-დიასტოლური ხასიათისაა, მიმდინარეობს კრიზისის გარეშე და აქვს შედარებით კეთილთვისებიანი მიმდინარეობა. მაგრამ თუ დროულად გამოვლენილი და არანამკურნალევი, ეს შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვთა გართულებები და სიკვდილი.

ჰიპერალდოსტერონიზმის ჰორმონი, რომელიც აწარმოებს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის გლომერულ ზონაში სიმსივნეს. სისხლში და BCC სისხლძარღვების კედელში Na იონების დონე ზრდის გმ-ის მგრძნობელობას კატექოლამინების მიმართ; ჰიპერთიროიზი - OPSS; პულსი; UO ჰიპოტერიოზი - მიქსედემა - მჟავე გლიკოზამინოგლიკანების დაგროვება - რომლებიც მე ვარ Na H2O + სორბენტები. ნეიროვასკულური შეკვრების მიმდებარე ქსოვილი ხდება პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შეკუმშვა + არტერიული წნევა და შეშუპება

ჰემოდინამიკური არტერიული ჰიპერტენზია ჰემოდინამიკური არტერიული ჰიპერტენზია დაკავშირებულია გულისა და სისხლძარღვების დაზიანებასთან და ნაწილდება შემდეგნაირად: ა) სისტოლური ჰიპერტენზია ათეროსკლეროზის დროს, აორტის რეგურგიტაცია; ბ) რეგიონალური ჰიპერტენზია აორტის კოარქტაციაში; გ) ჰიპერკინეტიკური ჰიპერტენზია კარტერიოვენურ ფისტულებში. აორტის ათეროსკლეროზის შედეგად არტერიული ჰიპერტენზია დიაგნოზირებულია ასეთი ნიშნების საფუძველზე: პაციენტის ხანდაზმული ასაკი, გულის მეორე ხმის აქცენტი და აორტაზე მეტალის ელფერი, აორტაზე სისტოლური შუილი, სისტოლური არტერიული წნევის მომატება, ნიშნები. პერიფერიული კარტერიების ათეროსკლეროზი, აორტის გაფართოება რენტგენისა და ულტრაბგერის მიხედვით.

ჰემოდინამიკური არტერიული ჰიპერტენზია არტერიული ჰიპერტენზია აორტის რეგურგიტაციისას ხასიათდება სისტოლური არტერიული წნევის მომატებით და დიასტოლური წნევის დაქვეითებით. მაღალი დონეპულსის წნევა. არტერიული ჰიპერტენზია აორტის კოარქტაციაში ვლინდება არტერიული წნევის მატებით ზედა კიდურებში და მისი დაქვეითებით ქვედა კიდურებში. პალპაციით განისაზღვრება ნეკნთაშუა კარტერიების ინტენსიური პულსაცია, ქვედა კიდურებზე პერიფერიული კარტერიების პულსაციის დაქვეითება, აუსკულტაციით - უხეში სისტოლური შუილი გულმკერდის აორტის პროექციაზე გულმკერდის წინა ზედაპირის გასწვრივ.

არტერიული ჰიპერტენზიის კლინიკა პაციენტის ჩივილები: ტკივილი გულში, გაჩერება. სედატიური საშუალებების მიღების შემდეგ. პალპიტაცია, თავის ტკივილი. თავბრუსხვევა, ტინიტუსი, ნევროლოგიური დარღვევები - ემოციური ლაბილობა, გაღიზიანება, მხედველობის დაქვეითება. გულის უკმარისობის არსებობისას - დახრჩობის შეტევები.

ობიექტური კვლევა პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. დაავადების პროგრესირებასთან და გართულებების გამოვლენასთან ერთად, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა შეიძლება იყოს ზომიერიდან მძიმემდე (ჰიპერტენზიული კრიზისი, გულის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობა, გარდამავალი იშემიური შეტევები). კანის ფერი – ჰიპერემია. სხეულის წონა: უფრო ხშირად პაციენტები არიან ჭარბი წონა ან სიმსუქნე.

ჰიპერტენზიის გამოვლენის სავალდებულო კვლევების დიაგნოსტიკური პროგრამა სავალდებულო კვლევები: - საჩივრების შეგროვება და ანამნეზი; - კლინიკური გამოკვლევა; - არტერიული წნევის გაზომვა ორივე ხელზე; - ქვედა კიდურებზე არტერიული წნევის გაზომვა - სხეულის წონისა და წელის გარშემოწერილობის გაზომვა; - ლაბორატორიული გამოკვლევა: სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზები, შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით, კრეატინინი, ქოლესტერინი, ტრიგლიცერიდები, გლუკოზა, კალიუმი, სისხლში ნატრიუმი); - ეკგ 12 სტანდარტის ბადეში; - ექოკარდიოგრაფია; - ფუნდუსის გამოკვლევა. დამატებითი კვლევები: - მიკროალბუმინურიის განსაზღვრა; - არტერიული წნევის ყოველდღიური მონიტორინგი; - თირკმელების ულტრაბგერითი გამოკვლევა; - რეოენცეფალოგრაფია; - ყოველდღიური პროტეინურია; - შარდის ფარდობითი სიმკვრივის შემცირებით - შარდის ანალიზი ზიმნიცკის მიხედვით.

ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები: კლინიკური სისხლის ტესტი ცვლილებების გარეშე. შარდის კლინიკური ანალიზი არ ავლენს ცვლილებებს დაავადების საწყის ეტაპებზე. ჰიპერტონული ნეფროპათიის განვითარებით ვლინდება მიკროალბუმინურია, მოგვიანებით პროტეინურია. შარდის ნალექის მიკროსკოპული გამოკვლევა: ლეიკოციტები, მიკრო და მაკროჰემატურია, მარცვლოვანი ნადები. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: ჰიპერქოლესტერინემია, ჰიპერტრიგლიცერიდემია, მაღალი სიმკვრივის ქოლესტერინის დაქვეითება. რენტგენოლოგიურად ვლინდება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, აორტის ათეროსკლეროზული დაზიანებები, ფილტვებში ვენური შეშუპება. ელექტროკარდიოგრაფია: მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშანი, მარცხენა პარკუჭის სისტოლური გადატვირთვა, კორონარული უკმარისობის ნიშანი, უარყოფითი ან ორფაზიანი T ტალღა, S-T სეგმენტის დეპრესია, მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშანი, არითმია და გულის გამტარობა. ექოკარდიოგრაფია: პარკუჭთაშუა ძგიდის გასქელება, მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელი, მიოკარდიუმის მასის მატება და გულის სიცარიელე, მიოკარდიუმის შეკუმშვის დაქვეითება განდევნის ფრაქციის მიხედვით. დოპლერის ექოსონოგრაფიის ჩატარებისას გამოვლენილია საძილე კარტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებები, ფსკერის გამოკვლევით დგინდება ბადურის ანგიოპათია, ძირითადად კაპილარები, მაგრამ შესაძლებელია უფრო დიდი გემების - კარტერიუმის დაზიანება. ამავდროულად, ვენაში ხდება პათოლოგიური ცვლილებები. გემები.

ელექტროკარდიოგრაფია ჰიპერტენზიის დროს 1. მარცხენა პარკუჭის სისტოლური გადატვირთვა, 2. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშანი, 3. კორონარული უკმარისობის ნიშანი, 4. უარყოფითი ან ორფაზიანი T ტალღა, 5. S-T სეგმენტის დეპრესია, 6. წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშანი, 7. რიტმი. და გულის გამტარობის დარღვევა.

როგორ ვუმკურნალოთ ჰიპერტენზიას? თერაპია მიზნად ისახავს შემდეგი პრობლემების გადაჭრას: მიზნობრივი წნევის დონის მიღწევას. ის არ უნდა იყოს 140/90-ზე მეტი. მძიმე ჰიპერტენზიის მქონე ხანდაზმული პაციენტებისთვის რეკომენდებულია სისტოლური წნევის დაქვეითება 160 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. მოდიფიცირებადი რისკ-ფაქტორების კორექტირება. ასოცირებული პათოლოგიების პრევენცია და მკურნალობა. ერთ-ერთი მთავარი თერაპიული საშუალებაა ცხოვრების წესის შეცვლა.

Წონის დაკლება. ყოველ 10 კგ-ზე წონის დაკლებამ შეიძლება შეამციროს წნევა 20 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. სუფრის მარილის მოხმარების შეზღუდვა (რეკომენდებულია არაუმეტეს 5 გ დღეში). აღმოჩნდა, რომ კულტურებში, სადაც მარილის მიღება ტრადიციულად მაღალია, დაავადების შემთხვევები უფრო მაღალია. დღეში 25 გრ მარილის მიღება 3-ჯერ ზრდის ჰიპერტენზიის რისკს. დინამიური დატვირთვები ამცირებს წნევას 4 მმ Hg-ით. Ხელოვნება. საკმარისია ნახევარსაათიანი გაკვეთილები კვირაში 4-ჯერ. ალკოჰოლზე უარის თქმა. ნებადართულია დღეში 30 გ-მდე ალკოჰოლის მიღება მამაკაცებისთვის და 15 გ-მდე ქალებისთვის. ეს ღონისძიება კიდევ უფრო შეამცირებს წნევას 2-4 მმ Hg-ით. Ხელოვნება. დიეტა თერაპია. რეკომენდებულია დიეტური ბოჭკოებით, კალიუმით, კალციუმით, მაგნიუმით მდიდარი საკვების მოხმარების გაზრდა. თქვენ უნდა შეამციროთ ცხიმის მიღება. წნევის შემცირების საშუალებების ეფექტურობა 8-14 მმ ვწყ.სვ. Ხელოვნება. ფსიქო-ემოციური სტრესისადმი წინააღმდეგობის გაზრდა (ფსიქოლოგიური თვითრეგულირების ტექნიკის დაუფლება).

წამლების ძირითადი ჯგუფები დიურეზულები დიურეტიკები ჰიპერტენზიის წინააღმდეგ საბრძოლველად თირკმლის შენარჩუნებული ფუნქციით ინიშნება თიაზიდური და თიაზიდის მსგავსი შარდმდენების დაბალი დოზები (ინდაპამიდი, ჰიდროქლორთიაზიდი, ქლორთალიდონი). ბოლო წლებში უპირატესობა ენიჭება ინდაპამიდს, ვინაიდან სხვა დიურეტიკებთან შედარებით მას აქვს დამატებითი ვაზოდილაციური ეფექტი და პრაქტიკულად არ მოქმედებს მეტაბოლურ პროცესებზე. დიურეზულები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მონოთერაპიის სახით ან სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად. თანამედროვე დიურეზულების თვისებაა დამოკიდებულების რისკის შემცირება. თიაზიდის მსგავსი დიურეზულები არის გულის უკმარისობის არჩევის საშუალება ხანდაზმულ ასაკობრივ ჯგუფში, ასევე ოსტეოპოროზისა და კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში. ფუროსემიდი და სხვა მარყუჟის შარდმდენები არ გამოიყენება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ მათი დაბალი ანტიჰიპერტენზიული ეფექტურობისა და გვერდითი ეფექტების მაღალი სიხშირის გამო. ამ ჯგუფის გამოყენება საჭირო ხდება მხოლოდ გულისა და თირკმელების ფუნქციის გამოხატული დაქვეითებით, ჰიპერტენზიის მკურნალობით.

კალციუმის ანტაგონისტები, ამ ჯგუფის წარმომადგენლები არიან ნიფედიპინის, ვერაპამილის და დილთიაზემის წარმოებულები. ცოტა ხნის წინ, „ნიფედიპინის 10 მგ სუბლინგვალურად“ მიღება იყო ჰიპერტონული კრიზისის გადაუდებელი დახმარების სტანდარტი. ახლა წნევის შემცირების ეს მეთოდი გაცილებით ნაკლებად გამოიყენება. ნიფედიპინის თანამედროვე ნათესავები (ამლოდიპინი, ფელოდიპინი, ლაციდიპინი, ნიფედიპინის გახანგრძლივებული ფორმები და ა.შ.) გამოიყენება დღეში ერთხელ და ახასიათებს ნაკლები გვერდითი მოვლენები. კალციუმის ანტაგონისტები განსაკუთრებით სასარგებლოა ჰიპერტენზიის კომბინაციაში პერიფერიულ სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზთან, სტაბილურ და ვაზოსპასტიურ სტენოკარდიასთან; ისინი ასევე შეიძლება დაინიშნოს ორსულ ქალებში ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. ეს ჯგუფი არ უნდა იქნას გამოყენებული მიოკარდიუმის ინფარქტის და გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში დაუყოვნებლივ. ვერაპამილი და დილთიაზემი, გარდა იმისა, რომ გავლენას ახდენს არტერიულ წნევაზე, წარმატებით გამოიყენება სტენოკარდიისა და არითმიის სამკურნალოდ.

აგფ ინჰიბიტორები ჯგუფი, რომელიც მოიცავს ჰიპერტენზიის სამკურნალო პრეპარატებს, როგორიცაა იენალაპრილი, კაპტოპრილი, პერინდოპრილი, რამიპრილი, ლიზინოპრილი აგფ ინჰიბიტორების თვისებაა მათი უნარი, გარდა არტერიული წნევის დაქვეითებისა, არა მხოლოდ თავიდან აიცილონ, არამედ გამოასწორონ მისი ხანგრძლივი უარყოფითი შედეგები. არსებობა. ცნობილია, რომ ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტთა დაახლოებით 18% იღუპება თირკმლის უკმარისობით და ამ სიტუაციაში სწორედ აგფ ინჰიბიტორები ხელს უწყობენ ჰიპერტენზიის ნეგატიური ზემოქმედების შემცირებას შაქრიანი დიაბეტის და თირკმლის დაავადებისადმი მიდრეკილ პაციენტებში. გარდა ამისა, ჯგუფი შეიძლება სასარგებლო იყოს თირკმელების ძირითადი დაავადების მქონე პაციენტების მნიშვნელოვანი რაოდენობისთვის, რომლებსაც უვითარდებათ სიმპტომური ჰიპერტენზია. აგფ ინჰიბიტორების ჯგუფის ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებები თრგუნავს ჰორმონის ანგიოტენზინ II-ის წარმოქმნას, რომლის აქტივობა განსაკუთრებით მაღალია თირკმელების დაზიანებისას, რითაც ხელს უშლის მათ დაზიანებას. გარდა ამისა, აგფ ინჰიბიტორები აქტიურად აფერხებენ პათოლოგიურ ცვლილებებს, რომლებიც წარმოიქმნება იმავე ანგიოტენზინ II-ის ბრალით გულსა და სისხლძარღვებში. აგფ ინჰიბიტორები განსაკუთრებით ნაჩვენებია გულის თანმხლები უკმარისობის დროს მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციის სიმპტომების გარეშე, შაქრიანი დიაბეტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, არადიაბეტური ნეფროპათია, მიკროალბუმინურია და მეტაბოლური სინდრომი.

სარტანები (ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები) მჭიდროდ დაკავშირებული აგფ ინჰიბიტორების ჯგუფთან, სარტანებს აქვთ მოქმედების მსგავსი მექანიზმები. მაგრამ აგფ ინჰიბიტორებისგან განსხვავებით, ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების მიერ სარტანების გამოყენება უკეთესად იტანენ - ისინი იშვიათად იწვევენ გვერდით მოვლენებს. გარდა ამისა, ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორების ყველაზე მნიშვნელოვანი თვისებები მოიცავს ამ პრეპარატების უნარს დაიცვან ტვინი ჰიპერტენზიის ზემოქმედებისგან, ინსულტის შემდეგ მისი აღდგენის ჩათვლით. სარტანები ასევე აუმჯობესებენ თირკმლის ფუნქციას დიაბეტური ნეფროპათიის დროს, ამცირებენ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას და აუმჯობესებენ გულის მუშაობას გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში. ლოზარტანი, ვალსარტანი, ირბესარტანი, კანდესარტანი, ტელმისარტანი ინიშნება მსგავსი ჩვენებების შემთხვევაში, მაგრამ აგფ ინჰიბიტორების მიმართ სუსტი ტოლერანტობით.

ბეტა-ბლოკერები ეს ჯგუფი არის ჰიპერტენზიის წამლების კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ჯგუფი, მასში შედის ატენოლოლი, ბისოპროლოლი, მეტოპროლოლი, ნებივოლოლი და ა.შ. დიურეზულებთან ერთად, ისინი კვლავაც არიან ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ უმნიშვნელოვანესი წამლები. ბეტა-ბლოკატორების დანიშვნა განსაკუთრებით მიზანშეწონილია, როდესაც ჰიპერტენზია შერწყმულია კორონარული არტერიის დაავადებასთან, გულის უკმარისობასთან, ჰიპერთირეოზისთან, არითმიასთან და გლაუკომასთან. ის ასევე არის იმ რამდენიმე ანტიჰიპერტენზიული ჯგუფიდან, რომელიც დამტკიცებულია ორსულ ქალებში გამოსაყენებლად. მეორეს მხრივ, ბეტა-ბლოკატორების გამოყენება შეუძლებელია პაციენტების ზოგიერთ ჯგუფში სერიოზული გვერდითი ეფექტების გამო.

ალფა-ბლოკატორები (პრაზოსინი, ტერაზოსინი, დოქსაზოზინი, ტამსულოზინი, ალფუზოსინი) ფართოდ გამოიყენება უროლოგიაში და უფრო ხშირად ინიშნება პირველი რიგის პრეპარატებთან კომბინაციაში, როდესაც ჰიპერტენზია შერწყმულია პროსტატის ჰიპერტროფიასთან. კარდიოლოგიაში ალფა-ბლოკატორები გამოიყენება პრინზმეტალის სტენოკარდიის (პრაზოსინი) და მეორადი ჰიპერტენზიის სიმპტომატური თერაპიისთვის (ფეოქრომოციტომა, კლონიდინის მოხსნის სინდრომი, ჰიპერტენზიული კრიზები MAO ინჰიბიტორების მიღებისას). ალფა-ბლოკატორები არის ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების ერთადერთი კლასი, რომლებიც აუმჯობესებენ ლიპიდურ პროფილს. თუმცა, ისინი ხშირად იწვევენ პირველი დოზის ჰიპოტენზიას და ორთოსტატულ ჰიპოტენზიას, რაზეც ექიმი ჩვეულებრივ აფრთხილებს პაციენტს. არტერიული წნევის მიზნობრივი მაჩვენებლების მისაღწევად, რაციონალურია ამ ჯგუფის პრეპარატების გაერთიანება აგფ ინჰიბიტორებთან და კალციუმის არხის ბლოკატორებთან.

ცენტრალური მოქმედების მედიკამენტები ჯერ კიდევ ფართოდ გამოიყენება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, მაგრამ მათი ადგილი შემოიფარგლება კომბინირებული თერაპიით, ჰიპერტენზიული კრიზისების სამკურნალოდ და ჰიპერტენზიის მკურნალობით ორსულ ქალებში. ცენტრალური მოქმედების წამლების პირველი თაობა მოიცავს მეთილდოპას (დოპეგიტი), გუანფაცინს (ესტულიკი) და კლონიდინს (კლონიდინი), მეორე თაობას მოიცავს რილმენიდინს (ალბარელი) და მოქსონიდინს (ფიზიოტენსი). კლონიდინი არის არჩევითი პრეპარატი გაურთულებელი ჰიპერტენზიული კრიზებისთვის. მეთილდოპა არის რჩეული პრეპარატი ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. მის წინამორბედებთან შედარებით, ცენტრალური მოქმედების წამლების მეორე თაობა უკეთ გადაიტანება. ამჟამად მოქსონიდინი განსაკუთრებით რეკომენდებულია ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში გამოსაყენებლად, მაგრამ ყოველთვის პირველი რიგის პრეპარატებთან ერთად. არტერიული წნევის სამიზნე მაჩვენებლების მისაღწევად რაციონალურია ალფა-ბლოკატორების დიურეზულებთან, აგფ ინჰიბიტორებთან და კალციუმის ანტაგონისტებთან შერწყმა. ჰიპერტენზია ორსულებში ახალი პრეპარატი ალისკირენი (რასილეზი), რენინის და პრორენინის პირდაპირი ინჰიბიტორი, ასევე მიეკუთვნება ამას. ჯგუფი. დადასტურებულია, რომ ის ეფექტურია არტერიული წნევის დაწევასა და პროტეინურიის შესამცირებლად, მაგრამ ჯერჯერობით მისი დადებითი გავლენა გულ-სისხლძარღვთა ავადობაზე და სიკვდილიანობაზე შედარებით ხანმოკლე არსებობის გამო არ არის დადასტურებული. ამ წამლის შესახებ ამჟამად რამდენიმე კვლევა მიმდინარეობს. პირდაპირი ვაზოდილატორები (ჰიდრალაზინი, მინოქსიდილი) ამჟამად ძალიან იშვიათად გამოიყენება.