Prezentarea astmului bronșic la copii. Astmul bronșic Diagnosticul astmului bronșic la copii prezentarea

slide 1

slide 2

slide 3

slide 4

slide 5

slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

slide 11

Prezentarea pe tema „Astmul bronșic la copii” poate fi descărcată absolut gratuit de pe site-ul nostru. Subiectul proiectului: Medicină. Diapozitivele și ilustrațiile colorate vă vor ajuta să vă mențineți colegii de clasă sau publicul interesat. Pentru a vizualiza conținutul, utilizați playerul sau, dacă doriți să descărcați raportul, faceți clic pe textul corespunzător de sub player. Prezentarea conține 11 diapozitive.

Diapozitive de prezentare

slide 1

slide 2

Astm bronsic -

Boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii care implică mastocite, eozinofile, limfocite T, mediatori ai alergiei și inflamației, însoțită la persoanele predispuse de hiperreactivitate și obstrucție bronșică variabilă (reversibilă), care se manifestă printr-un atac de sufocare, apariția respirației șuierătoare ( respirație șuierătoare), tuse și/sau dificultăți de respirație.

slide 3

Prevalența astmului bronșic în Europa s-a dublat de la începutul anilor 1980. În Ucraina, prevalența astmului bronșic în rândul copiilor a crescut de 1,6 ori în ultimul deceniu, regiunile suferă de BA mult mai des.

slide 4

TIPURI DE OBSTRUCȚIE BRONșiCĂ:

Acut - din cauza spasmului mușchilor netezi ai bronhiilor Subacut - din cauza umflăturii mucoasei bronșice Cronic - blocarea bronhiilor mici și medii cu secret vâscos Ireversibilă - datorită dezvoltării modificărilor sclerotice în peretele bronșic cu o lungă și curs sever al bolii

slide 5

Factori predispozanți:

Atopia - o predispoziție ereditară la reacții alergice Hiperreactivitate bronșică - un răspuns crescut al arborelui bronșic la stimuli specifici și nespecifici Hiperproducție de imunoglobuline E

slide 6

Factori de sensibilizare:

Gospodărie: praf de casă și bibliotecă, deșeuri de acarieni, gândaci, hrană uscată pentru pește, pene de pernă Ciuperci nepatogene (mucegaiuri, drojdii) Alergeni epidermici (pisici, câini) Alergeni de plante (polen de copaci, buruieni, flori) prematuritate din cauza imaturităţii ţesutului pulmonar şi a sistemului imunitar

Slide 7

Factori de rezolvare (declanșatori):

Poluanți - compuși ai sulfului, azotului, nichelului, CO - rezultatul muncii fabricilor, gazele de eșapament ale mașinilor Fumatul - activ și pasiv ARVI Alimente Menaj, legume și alți alergeni Activitate fizică Stres Factori meteorologici

Slide 8

Modalități de activare a răspunsului imun:

Alergen Mastocit Mediatori inflamatori Alergen T-helper de ordinul 2 Eozinofile, bazofile, mastocite, etc. Mediatori inflamatori Alergen T-helper de ordinul 2 B-limfocite IgE Mastocitele Tipurile I, III și IV ale reacțiilor alergice sunt implicate în dezvoltarea AD

Slide 9

Clasificarea astmului la copii după severitate

Ușoare - atacuri nu mai mult de 1 dată pe lună, ușoare, se opresc spontan sau cu o singură utilizare a bronhodilatatoarelor, nu există simptome în perioada de remisie. PSV și FEV1 mai mult de 80% din normă, fluctuațiile zilnice nu sunt mai mari de 20%. Moderat severe - atacurile de 3-4 ori pe lună, cu funcționarea afectată a respirației externe, sunt oprite de bronhodilatatoare sau corticosteroizi parenterali, remisiunea este incompletă. PSV și VEMS 60 - 80% din normă, fluctuații zilnice 20 - 30%. Grave - atacurile de mai multe ori pe săptămână sau zilnic, severe, sunt oprite de bronhodilatatoare și corticosteroizi parenteral într-un spital, remisiune incompletă (insuficiență respiratorie de diferite grade. PSV și VEMS mai puțin de 60% din normă, fluctuații zilnice mai mari de 30%.

Slide 10

Tratamentul astmului bronșic în perioada acută:

Încetarea contactului cu alergenul Oxigenoterapie Agonişti B2 inhalatori (salbutamol (Ventolin), terbutalină (Berotek)) sau agonişti B2 combinaţi + M-anticolinergici (berodual, combivent) şi glucocorticosteroizi sistemici

1. Încercați să implicați publicul în poveste, stabiliți interacțiunea cu publicul folosind întrebări conducătoare, partea de joc, nu vă fie teamă să glumiți și să zâmbiți sincer (unde este cazul).
2. Încercați să explicați diapozitivul cu propriile cuvinte, adăugați suplimentar Fapte interesante, nu trebuie doar să citiți informațiile din diapozitive, publicul le poate citi singur.
3. Nu este nevoie să supraîncărcați diapozitivele de proiect cu blocuri de text, mai multe ilustrații și un minim de text vor transmite mai bine informații și vor atrage atenția. Doar informațiile cheie ar trebui să fie pe diapozitiv, restul este mai bine să le spuneți audienței oral.
4. Textul trebuie să fie bine lizibil, altfel publicul nu va putea vedea informațiile furnizate, va fi foarte distras de la poveste, încercând să deslușească măcar ceva sau își va pierde complet interesul. Pentru a face acest lucru, trebuie să alegeți fontul potrivit, ținând cont de unde și cum va fi difuzată prezentarea și, de asemenea, alegeți combinația potrivită de fundal și text.
5. Este important să-ți repeți raportul, să te gândești cum vei saluta publicul, ce vei spune mai întâi, cum vei termina prezentarea. Totul vine cu experiență.
6. Alege ținuta potrivită, pentru că. se joacă și hainele vorbitorului mare rolîn perceperea discursului său.
7. Încercați să vorbiți cu încredere, fluent și coerent.
8. Încercați să vă bucurați de performanță, astfel încât să puteți fi mai relaxat și mai puțin anxios.

Făcând clic pe butonul „Descărcați arhiva”, veți descărca gratuit fișierul de care aveți nevoie.
Înainte de a descărca acest fișier, amintiți-vă acele eseuri bune, control, referate, teze, articole și alte documente care se află nerevendicate pe computerul dvs. Aceasta este munca ta, ar trebui să participe la dezvoltarea societății și să beneficieze oamenii. Găsiți aceste lucrări și trimiteți-le la baza de cunoștințe.
Noi și toți studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vom fi foarte recunoscători.

Pentru a descărca o arhivă cu un document, introduceți un număr de cinci cifre în câmpul de mai jos și faceți clic pe butonul „Descărcați arhiva”

Documente similare

Inflamație alergică cronică a bronhiilor. Principalele cauze ale evoluției severe și mortalității prin astm. Principalele scopuri și obiective ale terapiei astm bronsic la copii. Terapia de bază a astmului bronșic la copii. Principalele medicamente din grupul b2-agonist.

prezentare, adaugat 19.05.2016


Astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii caracterizată prin obstrucție bronșică reversibilă. Factori de risc pentru astmul bronșic. Factorii care provoacă exacerbarea astmului bronșic. Forme de obstrucție bronșică.

rezumat, adăugat 21.12.2008


Astmul este o boală inflamatorie alergică cronică a căilor respiratorii care implică multe celule și mediatori. Fundamentele patogenezei astmului bronșic. Două forme clinice de statut astmatic: anafilactic și alergic-metabolic.

prezentare, adaugat 21.04.2016


Astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii. Etiologia bolii, tipuri de alergeni, simptome, prevenire și principii de tratament. Semne de criză de astm bronșic, algoritm de prim ajutor în cazul manifestării acestuia, procesul de alăptare.

rezumat, adăugat 21.12.2013


Boala inflamatorie cronică a tractului respirator: cauze, semne, etiologie, patogeneză, clinică. Diagnosticul și tratamentul astmului, terapie medicamentoasă. Prevenirea exacerbărilor, acordarea asistenței de urgență. Măsuri sanitare și igienice.

prezentare, adaugat 26.02.2016


Definiția astmului bronșic, prevalența și etiologia acestuia. Declanșatorii și inductorii ca factori de risc pentru dezvoltarea bolii. Simptomele astmului bronșic, tratament, terapie în trepte, diagnostic, prevenire, examinare a dizabilității și fizioterapie.

istoricul cazului, adăugat la 26.04.2009


Boală inflamatorie cronică progresivă a căilor respiratorii. Obstrucție bronșică reversibilă și hiperreactivitate bronșică. Spasm al mușchilor netezi ai bronhiilor. Vindecarea cu exerciții sonore. Recomandări pentru nutriție, fitoterapie.

Pentru a utiliza previzualizarea prezentărilor, creați un cont Google (cont) și conectați-vă: https://accounts.google.com




Subtitrările slide-urilor:

Astmul bronșic LA COPII

Conceptul de astm bronșic Astmul este o boală caracterizată prin inflamarea cronică a căilor respiratorii, care duce la hiperactivitate ca răspuns la diverși stimuli și accese recurente de obstrucție bronșică.

Clinica Principalele semne ale astmului bronșic sunt crizele de astm. Atacurile de asfixiere sunt împărțite în următoarele perioade: Precursori Atacurile Post-atacuri Interictale

Perioada precursorilor - vine cu câteva minute sau o zi înainte de atac. Perioada se caracterizează prin: Anxietate Strănut Mâncărime ochi Lacrimație Dureri de cap Tulburări de somn Tuse uscată

Perioada de atac se caracterizează prin: Dificultăți de respirație Wheezing Wheezing Piele palidă Cianoză ușoară Tahicardie etc. În timpul unui atac, o persoană ia o poziție șezând și își sprijină mâinile pe marginea unui pat sau a unui scaun. Durata atacului este de 10-20 de minute, cu un curs lung de până la câteva ore.

Factori de risc

Factori de risc interni predispoziție genetică; atopie (hiperproducție de IgE ca răspuns la aportul unui alergen); hiperreactivitatea căilor respiratorii; sex (mai des la femei); identitate rasială.

Factorii care provoacă exacerbarea BA: alergeni interni și externi; poluanți de interior și exterior; infecție respiratorie; activitate fizică și hiperventilație; schimbarea condițiilor meteorologice; dioxid de sulf; alimente, suplimente nutritive, medicamente; stres emoțional excesiv; fumatul (pasiv și activ); iritanți (spray de casă, miros de vopsea).

Celule implicate în formarea procesului inflamator în AD: Celule efectoare primare: mastocite (histamină); macrofage (citokine); celule epiteliale. Celule efectoare secundare: eozinofile; limfocite T; neutrofile; trombocite.

Forme de obstrucție bronșică: bronhospasm acut, umflarea peretelui bronșic (subacută), obstrucție cronică cu mucus, remodelare a peretelui bronșic. VEMS normal (volum expirator forțat în prima secundă) - cel puțin 75% din VC

Grade de obstrucție pulmonară: - peste 70% - ușoare; 69-50% - moderată; mai puțin de 50% - grav.

CLASIFICAREA BA (conform ICD X): BA: atopic (exogen); non-alergic (endogen, aspirină); mixt (alergic + non-alergic); nespecificat. Stare astmatică (astm acut sever). Aspirina: deficitul de PG se observă în AD, iar aspirina (ca și alte AINS) reduce și mai mult nivelul acestora. Acidul salicilic se găsește într-o varietate de alimente, așa că este important să nu confundați această formă de astm cu o alergie alimentară.

CLASIFICAREA SEVERITATII ASTH Stadiul 1: simptome de astm intermitent mai putin de o data pe saptamana; exacerbări scurte; simptome nocturne nu mai mult de 2 ori pe lună; Indicatorii FEV1 sau PSV reprezintă 80% sau mai mult din valorile adecvate; Variabilitatea PEF sau FEV1 este mai mică de 20%.

Etapa 3: simptome zilnice persistente de astm moderat; exacerbările pot afecta activitatea fizică și somnul; simptome nocturne mai mult de o dată pe săptămână; aportul zilnic de agonişti B2 inhalatori; Indicatorii FEV1 sau PSV sunt 60-80% din valorile adecvate; variabilitatea PSV sau FEV1 este mai mare de 30%.

Etapa 2: simptome ușoare de astm persistent mai mult de o dată pe săptămână, dar mai puțin de o dată pe zi; exacerbările pot afecta activitatea fizică și somnul; simptome nocturne de mai mult de 2 ori pe lună; Indicatorii FEV1 sau PSV reprezintă 80% sau mai mult din valorile adecvate; variabilitatea PSV sau FEV1 este de 20-30%.

Etapa 4: simptome zilnice severe de astm bronșic; exacerbări frecvente; simptome nocturne frecvente; limitarea activității fizice; indicatorii VEMS sau PSV sunt mai mici de 60% din valorile adecvate.

TRATAMENTUL BA Terapia complexă a pacienţilor cu BA 1. Educaţia pacienţilor. 2. Evaluarea și monitorizarea severității astmului. 3. Eliminarea declanșatorilor sau controlul influenței acestora asupra evoluției bolii. 4. Elaborarea unui plan de terapie medicamentoasă pentru tratament permanent. 5. Elaborarea unui plan de tratament în timpul unei exacerbări. 6. Asigurarea supravegherii regulate.

Terapie medicamentoasă I. Medicamente pentru controlul astmului corticosteroizi inhalatori (dipropionat de beclometazonă, budesonid, flunisomidă, fluticazonă, acetonidă de triamcinolon); corticosteroizi sistemici (prednisolon, metilprednisolon); (!) p / e: candidoză bucală, răgușeală, tuse din iritația mucoasei; cromoglicat de sodiu (intal); nedocromil de sodiu (Thyled); teofilina cu eliberare sustinuta (teopec, teodur); β2-agonişti inhalatori cu acţiune prelungită (formoterol, salmeterol); medicamente antileucotriene: a) antagonişti ai receptorilor cisteinil-leucotrienei 1 (montelukast, zafirlukast), b) inhibitor al 5-lipoxigenazei (zileuton).

II. Remedii simptomatice (pentru îngrijire de urgență a) β2-agonişti inhalatori cu acţiune rapidă (salbutamol, fenoterol, terbutalină, reproteronă); GCS sistemic; anticolinergice (bromură de ipratropiu (Atrovent), bromură de oxitropiu); metilxantine (teofilina IV, aminofilina).

III. Tratamente netradiționale acupunctură; homeopatie; yoga; ionizatoare; speleoterapie; metoda Buteyko; etc.

Metode de examinare Radiografie Examinarea sputei Examinarea sângelui

Vă mulțumim pentru atenție




bronșică ASTM

Finalizat: grupa 33




Ce este astmul bronșic?

aceasta o boală bazată pe inflamația alergică cronică a bronhiilor, însoțită de hiperreactivitatea acestora și de atacuri intermitente de dificultăți de respirație sau sufocare ca urmare a obstrucției bronșice pe scară largă cauzată de obstrucția bronșică, hipersecreția de mucus, umflarea peretelui bronșic.




PATOGENEZĂ

Inflamaţie

tractului respirator

Hiperactivitate

bronhii

Prescripţie

flux de aer

Acut

bronhoconstricție

remodelare

tractului respirator

edem ziduri

tractului respirator

educaţie

cronic

dopuri mucoase





Factori de risc pentru dezvoltarea astmului bronșic:

• Factori interni

– predispozitie genetica

– atopie

– podea

– hiperreactivitatea căilor respiratorii

• Factori externi

- determinarea dezvoltării AD la persoanele predispuse la aceasta

- duce la exacerbarea astmului bronșic și/ sau persistența pe termen lung a simptomelor bolii




Medicamente

• antibiotice, în special peniciline,
• sulfonamide,
• vitamine,
• acid acetilsalicilic și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.





Formele clinice ale BA

• exogen (atipic),
• endogene

(non-utopic, criptogen),

• aspirină,
• exercitarea astmului,
• psiho-emoțional.



Clinica

Simptomele AD includ:

• Wheezing, de obicei expirator
• Dificultățile de respirație sunt de obicei paroxistice
• Senzație de „congestie” în piept
• Tuse, adesea neproductivă
• Uneori - separarea sputei albe, „sticloase” la sfârșitul unui atac de astm.



Clinica

• Odată cu o exacerbare a bolii, pacientul poate lua o poziție forțată a corpului, în care senzația de lipsă de aer îl îngrijorează mai puțin.
• Există dispnee expiratorie, umflarea aripilor nasului în timpul inspirației, vorbire intermitentă, agitație și includerea mușchilor respiratori auxiliari.
• Pieptul în timpul unui atac se extinde și ocupă o poziție inspiratorie.



starea astmatică

Un atac prelungit de astm bronșic, rezistent la terapia în curs și caracterizat prin insuficiență respiratorie severă și acut progresivă cauzată de obstrucția căilor respiratorii, cu formarea rezistenței pacientului la agenții adrenostimulatori.




Diagnosticul astmului bronșic:

• Diagnosticul de astm bronșic poate fi adesea pus doar pe baza anamnezei și a examenului fizic.
• Evaluarea funcției pulmonare și, mai ales, reversibilitatea obstrucției, crește semnificativ certitudinea diagnosticului.
• Evaluarea stării alergice poate ajuta la identificarea și gestionarea factorilor de risc .



Caracteristicile anamnezei

• factori care provoacă exacerbări; exacerbări sezoniere;
• bronșită obstructivă repetată care apare pe fundalul temperaturii normale;



Caracteristicile anamnezei

• boli alergice concomitente (dermatită atopică, rinită alergică, conjunctivită alergică etc.);
• povara ereditară pentru boli alergice, inclusiv astm;
• dispariția simptomelor atunci când contactul cu alergenul este eliminat (efect de eliminare);



inspectie vizuala

• În timpul percuției peste plămâni, se determină un sunet cutie, marginile inferioare ale plămânilor sunt deplasate în jos, mobilitatea marginilor în timpul inhalării și expirației este brusc limitată.
• În timpul auscultației, se observă o expirație alungită, se aude un număr mare de șuierate uscate.



inspectie vizuala

• În cazul stării astmatice, numărul de rale uscate poate scădea („plămân tăcut”).
• Până la sfârșitul atacului, apar zgomote zgomotoase, umede și înfundate.



Cercetare de laborator

• Nu există modificări caracteristice în analizele de sânge. Eozinofilia este adesea detectată, dar nu poate fi considerată un simptom patognomonic.



Examinarea sputei

• în timpul exacerbării se determină eozinofile, spirale Kurshman, cristale Charcot-Leyden.



Studiul stării acido-bazice și al compoziției gazelor din sânge

• apariția hipocapniei
• o creștere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon (pCO2).



Raze X ale plămânilor

• Nespecificitate.
• În timpul exacerbărilor - semne de umflare emfizematoasă a țesutului pulmonar, cupolele diafragmei sunt aplatizate, coastele sunt situate orizontal.
• Cu un atac prelungit, se pot dezvolta atelectazie și infiltrate eozinofile.
• În timpul remisiilor, modificările radiologice nu sunt de cele mai multe ori detectate.



Teste cutanate

• vă permit să determinați spectrul de sensibilizare,
• identificarea factorilor de risc și a factorilor declanșatori, pe baza cărora se recomandă alte măsuri preventive și vaccinarea specifică împotriva alergiilor.
• Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că la unii pacienți testele cutanate pot fi fals negative sau fals pozitive.



Spirometrie

• Evaluați gradul de obstrucție, reversibilitatea și variabilitatea acestuia, precum și severitatea evoluției bolii.
• Funcția pulmonară este considerată normală atunci când raportul dintre FEV și FVC este mai mare de 80-90%.
• Orice valori de mai jos sugerează obstrucție bronșică.
• Inhalarea unui bronhodilatator în astm provoacă o creștere a VEMS mai mare de 12%.
• Folosind aceleași metode, este selectat cel mai eficient bronhodilatator pentru acest pacient.


• Pentru diagnosticul BA, următorii indicatori sunt de cea mai mare importanță:
• FEV 1 - volumul expirator forțat în prima secundă,
• FVC - capacitate vitală forțată
• PSV - debit expirator maxim
• Indicatori ai hiperreactivității căilor respiratorii



Teste cu metacolină, histamina, activitate fizică.

În AD, se înregistrează o scădere de cel puțin 20% a VEMS, măsurată înainte și între creșterea concentrațiilor de agent inhalat.





autocontrol Peakflowmetria

- determinarea debitului expirator de vârf.

În astm, debitul expirator maxim (PEF) crește cu cel puțin 15% după inhalarea unui bronhodilatator.

Pentru controlul BA, se ia în considerare și răspândirea indicatorilor în orele de seară și dimineață.

Metoda permite pacienților să-și monitorizeze în mod independent starea zilnică timp de 2-3 luni, ceea ce este necesar pentru a corecta terapia conform unei abordări treptate a tratamentului astmului.




Diagnostic diferentiat

• BPOC;
• aspirarea unui corp străin;
• bronșiolită;
• fibroză chistică;
• imunodeficiențe primare;
• sindromul dischineziei ciliare primare;
• traheo- sau bronhomalacia;
• stenoza sau îngustarea căilor respiratorii asociate cu prezența hemangioamelor sau a altor tumori, granuloame sau chisturi;
• bronșiolită obliterantă;
• boală pulmonară interstițială;
• malformații vasculare care provoacă compresie externă a căilor respiratorii;



Diagnostic diferentiat

• defecte cardiace congestive;
• astm cardiac;
• tuberculoză;
• displazie bronhopulmonară;
• emfizem lobar;
• sindromul de hiperventilație (sindromul Da Costa);
• bronhospasm simptomatic la pacienții cu isterie;
• disfuncție a corzilor vocale;
• carcinoid metastatic;
• bronhospasm la pacienții cu periarterită nodulară;
• boala de colagen eozinofilă diseminată;
• tuse convulsivă;
• dispnee psihogenă.



Diagnostic diferentiat (metode de sondaj)

• radiografia plămânilor (depistarea pneumotoraxului, proceselor volumetrice, leziuni pleurale, modificări buloase, fibroză interstițială etc.);
• ECG, ECHOCG (excluderea leziunilor miocardice);
• analiza generală a sputei;
• test de sânge clinic general;
• bronhoscopie;
• tomografie;
• FVD.



Cursul și prognosticul BA

• La majoritatea pacienților, sub supravegherea sistematică a unui medic și supuși unui tratament adecvat, este posibil să se realizeze îmbunătățiri (în principal cu severitate moderată).
• Prognosticul bolii depinde de varianta clinică și patogenetică a cursului BA (în BA atopică este mai favorabilă), severitatea, natura cursului și eficacitatea terapiei.
• Dacă luăm în considerare evoluția astmului bronșic la copii, atunci este posibilă recuperarea spontană la pubertate.
• Cu toate acestea, în 60-80% din cazuri, astmul bronșic, care a început în copilărie, continuă până la vârsta adultă.



La concept "recuperare" astmul bronșic trebuie abordat cu prudență, deoarece recuperarea după astm, în esență, reprezintă doar o remisiune clinică pe termen lung, care poate fi perturbată sub influența diferitelor cauze.

AD este o boală care pune viața în pericol!





Tratament

• medical non-drog
• respectarea regimului antialergic
• medical
• non-drog



Glucocorticosteroizi inhalatori (IGCS)

• crește apoptoza și reduce numărul de eozinofile prin inhibarea interleukinei-5 (lL-5),
• conduc la stabilizarea membranelor celulare, reduce permeabilitatea vasculară, îmbunătățește funcția receptorilor 3-adrenergici atât prin sintetizarea altora noi, cât și, prin creșterea sensibilității acestora, stimulează celulele epiteliale.



Principalele căi de livrare a medicamentelor către tractul respirator

• inhalatoare cu aerosoli cu doză măsurată (MDI): convenționale, „respirație ușoară”, în combinație cu un distanțier;
• inhalatoare cu pulbere cu doză măsurată: de unică folosință, rezervor cu doze multiple, blister cu doze multiple;
• nebulizatoare: cu ultrasunete, cu jet.



Formular de eliberare

• aerosoli (berotek, salbutamol etc.);
• tablete (saltos, eficient timp de aproximativ 12 ore);
• pulbere - salben (salbutamol în inhalatorul ciclohaler).



Steroizi sistemici

• Se aplică cu o exacerbare a bolii pe cale orală sau intravenoasă în doze mari.
• Cu utilizarea prelungită, se formează complicații sistemice.
• Numirea în astmul persistent definește imediat pacientul ca fiind sever și necesită numirea unor doze mari de ICS și β2-agonişti inhalatori cu acţiune prelungită.



Complicații care decurg din utilizarea pe termen lung a GC

• osteoporoza;
• Diabet;
• suprimarea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal;
• cataractă;
• glaucom;
• obezitatea



Terapie non-medicamentală

• terapie respiratorie (antrenamentul respirației, controlul respirației, antrenament hipoxic interval);
• masaj, masaj prin vibrații;
• fizioterapie;
• speoterapie și tratament climatic montan; fizioterapie;
• acupunctura;
• fitoterapie;
• psihoterapie;
• Tratament spa.



dieta hipoalergenică

citrice,

pește, crabi, raci, nuci

produse cu mare

potență antigenică

piper, muștar

alimente condimentate și sărate

Produse

cu proprietăți

nespecifice

iritanti




Prescripţie

carbohidrați,

sare,

lichide

Prescripţie

extractiv

substante

(carne

bulion)

vitamine

S, R, A,

grupa B

Medical

alimente

Interdicţie

alcool

sare

calciu

si fosfor








Mulțumiri pentru atenția ta!

ASTMUL bronșic este o boală care se dezvoltă pe baza inflamației alergice cronice a bronhiilor, a hiperreactivității acestora și se caracterizează prin accese recurente de dificultăți de respirație sau sufocare ca urmare a obstrucției bronșice pe scară largă cauzată de bronhoconstricție, hipersecreție de mucus, umflare a peretelui bronșic. .

Prevalența astmului în Rusia este de la 10 la 25%. În Perm, la sfârșitul anului 2010, erau înregistrați peste 3.700 de copii (creștere în 2010 ≈ ≈ 4,1%). În Perm, 400-500 de copii sunt diagnosticați cu astm bronșic pentru prima dată în fiecare an 67% au astm bronșic astm bronșic se manifestă în primii 5 ani de viață (Balabolkin I.I., 2003)

Noua versiune a Programului National: „Astmul bronsic la copii. Strategia de tratament și prevenire” Recomandările din 1992 ale grupului internațional de pediatrie pentru astm 1997, la inițiativa Societății Științifice a Pneumologilor din Rusia, a dezvoltat primul Program național „Astmul bronșic la copii” în 2005 (a doua ediție) a Programului național „Astmul bronșic la copii. Strategia de tratament și prevenire”. 2008 . o nouă versiune(ediția a treia), revizuită și completată Scopul programului este de a forma o poziție unificată în lupta împotriva celei mai răspândite boli pulmonare la copii. SOCIETATEA RESPIRATORIE RUSĂ UNIUNEA DE PEDIATRIE RUSĂ PROGRAMUL NAȚIONAL „ASTMUL BRONȘTIC LA COPII. STRATEGIA DE TRATAMENT ȘI PREVENȚIE ((EDIȚIA A TREIA)



Ereditatea Riscul de astm la un copil de părinți cu semne de atopie este de 2-3 ori mai mare decât la un copil de părinți care nu îl au. Factorii genetici determină predispoziția la boli alergice. Bolile alergice sunt mai des notate în pedigree de-a lungul părții mamei. Moștenirea de tip poligenic este considerată predominantă.

Atopia Aceasta este capacitatea organismului de a produce o cantitate crescută de Ig. E ca răspuns la expunerea la alergeni mediu inconjurator. Este depistat la 80-90% dintre copiii bolnavi.

Hiperreactivitate bronșică Aceasta este o afecțiune exprimată printr-o reacție crescută a bronhiilor la un iritant, în care obstrucția bronșică se dezvoltă ca răspuns la expunerea care nu provoacă o astfel de reacție la majoritatea indivizilor sănătoși. Aceasta este o caracteristică universală a astmului bronșic, gradul său se corelează cu severitatea bolii. Există dovezi ale determinismului genetic al hiperreactivității bronșice

Factori etiologici La copiii cu vârsta de 1 an - alergii alimentare și la medicamente. La copiii de 1-3 ani - alergii casnice, epidermice, fungice. Mai în vârstă de 3-4 ani - sensibilizare la polen. Când locuiți în zone industriale contaminate - sensibilizare la substanțele industriale. Recent, cu astmul bronșic la copii, frecvența sensibilizării polivalente a crescut.

Cauze ale alergiilor respiratorii Alergeni de uz casnic: : Acarieni din familia Pyroglyphidae: : DD ermatophagoides pteronissinus, farinae si microceras, Euroglyphus Alergeni animale: : Pisici, caini, rozatoare, cai Alergeni fungici: : Spori de mucegai Alergeni alimentari Aspergillus, Candida Factorii AD sunt: ​​poluanții atmosferici (gaze de eșapament, ozon, oxid de azot, dioxid de sulf); în interior - fum de tutun

Factorii care contribuie la apariția astmului bronșic sunt infecțiile respiratorii frecvente, cursul patologic al sarcinii la mama copilului, prematuritatea, prezența dermatitei atopice, poluarea aerului din interior și exterior, fumatul, inclusiv fumatul pasiv.

Factorii care provoacă exacerbarea astmului bronșic (declanșează) contactul cu alergeni, infecții virale respiratorii, activitate fizică, stres psiho-emoțional, modificări ale situației meteorologice.



Mecanisme de dezvoltare a astmului bronșic Sub influența alergenilor la pacienții cu BA există hiperproducție de Ig. E-limfocite B Există o interacțiune a alergenilor semnificativi cauzal cu Ig specifice fixate pe mastocite și bazofile.

Aceasta duce la activarea celulelor țintă și la secreția de mediatori și citokine din acestea, care, la rândul lor, contribuie la implicarea altor celule fixe din plămâni și celule sanguine în procesul alergic.Mediatori precum histamina, prostaglandinele, serotonina , etc sunt eliberate din granulele mastocitelor.

Se dezvoltă o reacție alergică acută, care se desfășoară în funcție de tipul imediat și se manifestă prin sindromul de obstrucție bronșică.Un atac de astm se dezvoltă la 10-20 de minute după contactul cu un alergen semnificativ cauzal.

Faza târzie a unei reacții alergice la nivelul bronhiilor ca răspuns la expunerea la alergen se dezvoltă după 6-8 ore și se caracterizează printr-un aflux de celule proinflamatorii în plămâni, urmată de dezvoltarea inflamației alergice a căilor respiratorii, hiperreactivitate și obstrucție bronșică.



Remodelarea bronșică Moartea masivă a celulelor epiteliale Un număr mare de dopuri mucoase Îngroșarea membranei bazale Hipertrofia și hiperplazia celulelor caliciforme și a glandelor seroase Hipertrofia mușchilor netezi (cu 200%) Angiogeneză activă

Clasificarea astmului bronșic Forma (atopică, mixtă) Stadiul bolii (exacerbare cu indicarea severității atacului, remisiune) Severitatea bolii (ușoară episodică și persistentă, moderată, severă) Complicații



frecvența atacurilor: ușoară intermitentă - mai puțin de 1 dată pe lună ușoară persistentă - de 1-3 ori pe lună moderată - de 1-2 ori pe săptămână severă - de 3 sau mai multe ori pe săptămână

severitatea crizelor: astm bronșic ușor - doar crize ușoare astm bronșic moderat - cel puțin un atac de severitate moderată astm bronșic sever - cel puțin un atac sever sau istoric de stare

Durata perioadei post-atac cu ușoară - 1-2 zile moderată - 1 - 2 săptămâni severă - 2 - 4 săptămâni

durata remisiunii într-o singură etapă: astm bronșic ușor - mai mult de 3 luni astm bronșic moderat - 1-3 luni astm bronșic sever - 1 lună

eficacitatea terapiei de bază: BA ușoară - simptomele sunt controlate, stadiul II - - Etapa a III-a a terapiei de bază BA moderată - - Etapa IIIIII a terapiei de bază BA severă - - IVIV - - Etapa V V a terapiei de bază

CRITERII DE STARE ASTMATICĂ 1. 1. durata atacului neîntrerupt de astm bronșic de cel puțin 6 ore; 2. 2. încălcarea funcției de drenaj a bronhiilor; 3. 3. hipoxemie (presiune parțială a oxigenului mai mică de 60 mm Hg) și hipercapnie (presiune parțială a dioxidului de carbon mai mare de 60 mm Hg); 4. 4. rezistenta la medicamente simpatomimetice.

Stadiile stării astmatice Stadiul I - stadiul de compensare relativă - reprezintă clinic o criză de astm prelungită. Se caracterizează prin încălcări severe ale permeabilității bronșice și rezistență la simpatomimetice.

Respirație rapidă, dificilă și zgomotoasă, emfizem crescut, respirație grea și o cantitate semnificativă de râuri uscate și uneori umede. Expectorație întârziată. Tahicardie severă, creșterea tensiunii arteriale. Semne de insuficiență respiratorie sub formă de anxietate a copilului, paloare a pielii, acrocianoză.

Etapa de creștere a insuficienței respiratorii Se dezvoltă ca urmare a obstrucției totale a lumenului bronșic cu un secret vâscos gros, cu prezența simultană a edemului pronunțat al mucoasei arborelui bronșic și a spasmului mușchilor netezi ai bronhiilor.

Slăbirea și dispariția ulterioară a sunetelor respiratorii sunt caracteristice, mai întâi în segmente separate ale plămânilor, apoi în lobii acestuia, în întregul plămân. Se formează așa-numitul „sindrom al tăcerii în plămâni”. Concomitent cu slăbirea respirației, cianoza difuză crește, tahicardia persistă. BP scade.

Comă hipoxică Insuficiență respiratorie profundă cu prezența unui sindrom de „tăcere” în tot câmpul plămânilor, adinamie, urmată de pierderea conștienței și convulsii. La examinare, există cianoză difuză a pielii și a membranelor mucoase, absența sunetelor respiratorii în plămâni, hipotensiune arterială și musculară și o scădere a activității cardiace.

Diagnosticul clinic al astmului bronșic la copii se bazează pe identificarea unor simptome precum: dispnee expiratorie episodică respirație șuierătoare senzație de constricție toracică tuse paroxistică

Manifestări clinice ale astmului bronșic la copiii mici Un atac de dificultăți de respirație și/sau tuse se manifestă printr-o anxietate pronunțată a copilului („se grăbește”, „nu își găsește un loc”) Balonare a pieptului, fixare a centura scapulară în faza inspiratorie Tahipnee cu o ușoară predominare a componentei expiratorii Încălcarea respirației de conducere în părțile bazale ale plămânilor Cianoză periorală severă

În timpul unei examinări fizice în plămâni, pe fondul unei respirații neuniforme, se aud rafale difuze uscate, șuierătoare, precum și zgomote umede de diferite dimensiuni.Prezența rafale umede este caracteristică în special atacurilor astmatice la copiii mici (așa- numit astm umed).iar orele diminetii

Date anamnestice Povara ereditară a bolilor alergice Prezența bolilor concomitente ale genezei alergice la un copil bolnav Indicații ale dependenței apariției simptomelor bolii de expunerea la anumiți alergeni Îmbunătățirea după utilizarea bronhodilatatoarelor

Metode de laborator și instrumentale pentru diagnosticarea astmului bronșic 1. 1. Examinarea frotiurilor de sânge (creșterea numărului de eozinofile mai mult de 400 - 450 la 1 μl de sânge) 2. 2. Determinarea eozinofiliei locale (indicele de eozinofilie nu este în mod normal mai mare de 15 unitati) 3. 3. Definitie cauza-alergen semnificativ prin testare cutanata

Metode de laborator și instrumentale de diagnosticare a astmului bronșic (continuare) 4. Metode radioimune, imunoenzimatice, chemiluminiscente pentru determinarea Ig specifice. E și Ig. Anticorpi G în sânge 5. Teste provocatoare de inhalare cu alergeni 6. Radiografia toracică (creștere difuză a transparenței țesutului pulmonar)

Metode de laborator și instrumentale de diagnosticare a astmului bronșic (continuare) 7. 7. Debitmetrie de vârf (scăderea debitului expirator de vârf și a volumului expirator forțat în prima secundă) 8. 8. Spirografia (permeabilitatea bronșică afectată la nivelul bronhiilor mici și a unui test pozitiv cu bronhodilatatoare) 9. 9. Detectarea în secreția bronșică a unui număr mare de eozinofile, precum și a spiralelor Kurschman și a cristalelor Charcot-Leiden

Metode de laborator și instrumentale de diagnosticare a astmului bronșic (continuare) 10. Examen imunologic 11. Examinarea gazelor sanguine 12. Bronhoscopie 13. Determinarea proteinei cationice eozinofile 14. Determinarea oxidului nitric în aerul expirat

Prevenirea primară a astmului bronșic la copii eliminarea riscurilor profesionale la mamă în timpul sarcinii; renunțarea la fumat în timpul sarcinii; alimentația rațională a unei femei însărcinate, care alăptează, cu o restricție de produse cu activitate alergenă ridicată;

prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute la mamă în timpul sarcinii și la copil; limitarea tratamentului medicamentos în timpul sarcinii prin indicații stricte; alăptarea; mediul hipoalergenic al copilului; renunțarea la fumatul pasiv; utilizarea metodelor de reabilitare fizică, întărire a copiilor; situație ecologică favorabilă.



Dieta hipoalergenică Excluderea alergenilor semnificativi cauzal Excluderea produselor eliberatoare de histamină (ciocolată, citrice, roșii, conserve, afumaturi, marinate, varză murată, brânzeturi fermentate etc.)

Alergeni pentru animale de companie Scăpați de animalele de companie dacă este posibil, nu luați altele noi Animalele nu ar trebui să fie niciodată în dormitor Spălați animalele de companie în mod regulat

Eliminarea alergenilor de polen Stați mai mult în casă în timpul înfloririi Închideți ferestrele din apartament, suflați geamurile și folosiți un filtru de protecție în aparatul de aer condiționat al mașinii în timp ce conduceți în afara orașului Încercați să vă mutați de la reședința permanentă într-o altă zonă climatică (de exemplu , luați o vacanță) în perioada de înflorire

Eliminarea alergenilor de praf din casă Folosiți cuverturi de protecție Înlocuiți pernele și saltelele din puf, precum și păturile de lână cu altele sintetice, spălați-le în fiecare săptămână la o temperatură de 6000 C Scapă de covoare, perdele groase, jucării moi (mai ales în dormitor) , nu faceți curățare umedă mai puțin de o dată pe săptămână, și folosiți aspiratoare de spălat cu pungi și filtre de unică folosință sau aspiratoare cu rezervor de apă, acordați o atenție deosebită curățării mobilierului tapițat cu țesături.





Puncte cheie Astmul poate fi controlat eficient la majoritatea pacienților, dar nu există nici un tratament. Cel mai eficient tratament pentru astm este eliminarea alergenului cauzal. Diagnosticul insuficient și terapia inadecvată sunt principalele cauze ale astmului bronșic și mortalității severe.

Alegerea tratamentului trebuie făcută ținând cont de severitatea cursului și de perioada de astm bronșic. La prescrierea medicamentelor, se recomandă o abordare „gradată”. În terapia complexă, sunt adesea folosite metode de tratament non-medicamentale. Tratamentul cu succes al astmului este imposibil fără stabilirea de parteneriate, relații de încredere între un medic, un copil bolnav, părinții și rudele acestuia.



Mijloace de terapie de bază Glucocorticosteroizi Antagonişti ai receptorilor leucotrienilor β22-agonişti prelungiţi în combinaţie cu glucocorticosteroizi inhalatori Cromoni (acid cromoglicic, nedocromil sodic) Teofiline prelungite Anticorpi la Ig.

Cromones Cromoglicat de sodiu (Intal) - 1-2 doze de 4 ori pe zi Nedocromil sodic (Tailed) 1-2 doze de 2 ori pe zi

IGCS în astm Beclometazonă Budesonid Fluticazonă Beclason Clenil-jet Tafennovolizer Pulmicort Flixotide

Doze medii de ICS beclometazonă până la 600 mcg pe zi budesonidă până la 400 mcg pe zi fluticazonă până la 500 mcg pe zi

Medicamente antileucotriene 1. Inhibitori ai 5-lipoxigenazei (biosinteza leucotrienelor): zileuton (Zyflo) este utilizat în principal în SUA 2. Cys. Antagoniști LT 1: : montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate), pranlukast (Ono) Așa-numiții inhibitori FLAP, care împiedică activarea proteinelor 5-LO, sunt în studiu clinic (nu încă în practica clinică). .

Pranlukast. Montelukast. Zafirlukast Doza recomandată Denumire chimică Denumire comercială Accolate Singulair Ono, Ultair 20-40 mg de 2 ori pe zi cu 1 oră înainte de masă sau 2 ore după masă Copii peste 12 ani Copii 6-14 ani: 5 mg Copii 2-5 ani: 4 mg 1 dată pe zi, noaptea, comprimat masticabil Adulti: 225 mg de doua ori pe zi neinregistrati in Rusia Antagonisti ai receptorilor de leucotriene utilizati in practica clinica

Agonişti ai receptorilor B22-adrenergici cu acţiune prelungită Salmeterol: Serevent Serevent rotadisk Salmeter Formoterol: Oxys Foradil Atimos



Anticorpi la Ig. E (omalizumab - Xolair) Medicamentul este: : anticorpi monoclonali umanizați obținuți pe baza ADN-ului recombinant. Grupa farmacoterapeutică: alți agenți de uz sistemic în bolile obstructive ale căilor respiratorii. Inclus în internațional standardele rusești tratamentul astmului ca terapie adjuvantă în absența controlului cu medicamentele existente

Diagnosticul verificat de astm atopic moderat până la sever (natura atopică a bolii este confirmată prin teste cutanate sau test radioalergosorbent (RAST) Anti-Ig. Terapia E este indicată pentru astmul care este slab sau parțial controlat prin utilizarea terapiei de bază: - > 2 exacerbări severe pe an care necesită utilizarea GCS sistemică Simptome frecvente în timpul zilei (> 2 episoade pe săptămână) Simptome nocturne Stilul de viață restricționat semnificativ Vârsta 12 ani și peste Niveluri Ig.E cuprinse între 30 și 700 UI/mL



Ameliorarea unui atac de astm bronșic inhalarea unui agonist β22 (salbutamol, berotek) sau a unui anticolinergic (atrovent) sau a combinației acestora (berodual) la o doză de vârstă folosind PAI (1 doză până la 10 ani, 2 doze după 10 ani) sau printr-un nebulizator (berodual 1 picătură pe kg de greutate corporală) dacă nu există efect după 20 de minute, repetați medicamentul în aceeași doză dacă nu există niciun efect de la a doua inhalare: sunați o brigadă Ambulanță,

Agonişti ai receptorilor B22-adrenergici cu acţiune scurtă Salbutamol Salamol Eco Respiraţie pulmonară Ventolină (nebuli) Salben Bricanil (Terbutalină) Fenoterol Berotek Hexoprenalină Ipradol Iprotropium bromură/fenoterol Berodual





1. 1. Se administrează prednisolon IM sau IV 2 mg/kg sau dexazonă 0,3 mg/kg 2. 2. Se administrează eufillin 2, soluție 4%, 8 mg/kg IV picurare, 3. 3. dacă nu există efect în 1- 2 ore din tratamentul de mai sus, prednison se repetă până la 10 mg/kg sau dexazon 1 mg/kg timp de 6 ore, eufillin 1 mg/kg/oră picurare IV (titrare),

6. în caz de atac moderat și sever, suplimentar O 22, 7. în caz de status: β 22 - anulare temporară agonişti, glucocorticoizi până la 30 mg/kg/zi, bronhoscopie și lavaj arbore traheobronșic, ventilație mecanică, corectare a echilibrului acido-bazic, a echilibrului hidric și electrolitic, titrarea aminofilinei înainte ca starea să fie terminată.

Pasul 1 Pasul 2 Pasul 3 Pasul 4 Pasul 5GINA 2006: Etapele terapiei Educația pacientului Controlul mediului ββ 22 - agonist cu acțiune rapidă la cerere ββ 22 - agonist cu acțiune rapidă la cerere Opțiuni de medicamente pentru controlul bolii Selectați unul Adăugați unul sau mai multe Adăugați unul sau mai multe Ambele ICS cu doză mică ++ ββ 22 -IGCS cu acțiune prelungită în doze medii sau mari ++ ββ 22 -agonişti cu acțiune prelungită Medicament anti-leucotrien IGCS în doze medii sau mari + Medicament nou anti-leucotrien + p/o GCS (cel mai mic doza)) Cromon IGCS în doze mici plus medicament antileucotrien + Teofilină MB + Anti-Ig. E-terapie Glucocorticosteroizi în doză mică plus teofilină MB Scăderea creșterii

ajustarea dozei (la fiecare două luni) În absența convulsiilor - o reducere permanentă a dozei Dacă există doar crize ușoare, care sunt mai rare decât cele caracteristice severității bolii - menține doza pentru următoarele două luni Dacă mai frecvente crize ușoare sau un atac de grad moderat, sever - creșterea dozei de medicament

Metode non-medicamentale de tratare a astmului bronșic la copii 1. 1. Dietoterapia 2. 2. Terapia respiratorie 3. 3. Relaxare și antrenament autogen 4. 4. Masaj toracic (vibrații, percuție) 5. 5. Exerciții de fizioterapie cu respirație exerciții

6. 6. Speleoterapia si haloterapie 7. 7. Kinetoterapie 8. 8. Terapia cu laser 9. 9. Acupunctura 10. Fitoterapie 11. Corectarea psihoterapeutica a statusului neuropsihic al pacientului