قانون إتلاف الأمبولات المستعملة من المواد المخدرة والمؤثرات العقلية (الملحق 10). (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)
نموذج تقرير استثنائي مقدم إلى وزارة الصحة الاتحاد الروسيحول سرقة وسرقة الأدوية من الصيدليات والطبية- المؤسسات الوقائية(الملحق 11).
2.2. رؤساء الهيئات الصحية والمنظمات الصيدلانية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي:
2.1. فرض المسؤولية الشخصية على رؤساء المؤسسات الطبية والوقائية عن المحاسبة والسلامة وصرف ووصف واستخدام العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية ونماذج الوصفات الطبية الخاصة ، وفقًا للملحقات من 1 إلى 11 الواردة في هذا الأمر. (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)
2.2. تزويد المؤسسات الطبية والوقائية بنماذج وصفات خاصة بالعقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية التي يتم الحصول عليها من مستودعات الصيدليات (القواعد). يجب ألا يتجاوز مخزون نماذج الوصفات الطبية الخاصة بالمخدرات والمؤثرات العقلية في السلطات الصحية والمؤسسات الطبية والوقائية المتطلبات الشهرية. (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)
2.3 إلزام رؤساء المؤسسات الطبية والوقائية (أو نوابهم) بضمان تخزين نماذج الوصفات الطبية الخاصة للعقاقير المخدرة فقط في خزنة ، والتي يجب أن يحتفظ بها هؤلاء الرؤساء ؛ وممارسة رقابة منهجية على وصف الأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية والإجراءات المقررة لوصفها (الملحق 2). منع الأطباء بشكل قاطع من إصدار وكتابة الوصفات الطبية للعقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية للمرضى الذين يعانون من إدمان المخدرات. (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)
2.4 إلزام الأطباء المعالجين بوصف الأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية واستعمالها ، بغض النظر عن شكل جرعاتها ، على أن يُدرج في السجل الطبي وصحيفة الوصفات الطبية اسم جرعة الدواء المخدر والمؤثرات العقلية وكميتها وجرعاتها. (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)
2.5 إلزام الأطباء المعالجين أو الأطباء المناوبين بتسليم الأمبولات المستعملة من المواد المخدرة والمؤثرات العقلية في نفس اليوم ، باستثناء عطلات نهاية الأسبوع و العطلات الرسميةنائب رئيس القسم الطبي وفي المؤسسات التي يتغيب فيها - لرئيس المؤسسة الطبية والوقائية. يجب أن يتم تدمير الأمبولات المستخدمة مرة واحدة على الأقل كل 10 أيام من قبل لجنة يرأسها الرئيس مع تنفيذ الفعل ذي الصلة في النموذج المحدد (الملحق 10). (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)
3 - عند تحديد الحاجة إلى المخدرات والمؤثرات العقلية ، ينبغي أن تسترشد اللجنة الدائمة لمكافحة المخدرات ورؤساء المؤسسات الطبية والوقائية ورؤساء المؤسسات البحثية بقواعد تعاطي المخدرات والمؤثرات العقلية (الجدولان 2 و 3). (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)
4 - يقوم رؤساء السلطات الصحية والمنظمات الصيدلانية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي بتنظيم عمليات التحقق بشكل منهجي بشأن صحة تعيين وتسجيل الأشخاص المقبولين (بما في ذلك مؤقتًا) للعمل على استلام وتخزين وحساب وصرف العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية في الصيدليات والمؤسسات الطبية الوقائية. في حالة الكشف عن وقائع انتهاك نظام التعيين والقبول للأشخاص للعمل مع المخدرات والمؤثرات العقلية ، يجب تقديم الجناة إلى مسؤولية صارمة وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي. (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)
5. رؤساء السلطات الصحية والمنظمات الصيدلانية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي لإبلاغ العاملين في المجال الطبي والصيدلاني بهذا الأمر ، لمراقبة تنفيذه باستمرار.
6 - اعتبار أمر وزارة الصحة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 30 كانون الأول / ديسمبر 1982 غير صالح على أراضي الاتحاد السوفياتي رقم 1311 "بشأن تدابير القضاء على أوجه القصور الخطيرة وزيادة تعزيز مكافحة الإدمان على المخدرات ، وتحسين المحاسبة والتخزين ، وصفات واستخدام العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية "(الملحق 2" نموذج استمارة وصفة طبية خاصة لعقار مخدر ومؤثرات عقلية "، التذييل 3" معدلات استهلاك العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية "، التذييل 4" نموذج تقرير استثنائي مقدم إلى وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بشأن سرقة وسرقة الأدوية من الصيدليات والمؤسسات الطبية والوقائية "، الملحق 5" قواعد تخزين وحساب الأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية في الصيدليات ذاتية الدعم "، الملحق 6" قواعد تخزين وحساب العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية ونماذج الوصفات الطبية الخاصة في المؤسسات الطبية والوقائية "، التذييل 7" قواعد تخزين وحساب وصرف الأدوية الأدوية والمؤثرات العقلية ونماذج الوصفات الطبية الخاصة للعقاقير المخدرة في مستودعات الصيدليات "، الملحق 8" قواعد تخزين وحساب العقاقير المخدرة في مختبرات المراقبة والتحليل لأقسام الصيدلة "، الملحق 9" قواعد تخزين وحساب العقاقير المخدرة " في معاهد البحوث والمختبرات و المؤسسات التعليميةنظام الرعاية الصحية "، التذييل 10" اللوائح المتعلقة بشطب وتدمير العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية والوصفات الخاصة التي لا يستخدمها مرضى السرطان "، التذييل 11" قانون إتلاف الأمبولات المستعملة من العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية في الرعاية الصحية المؤسسات "). (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)
7. لفرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على نائب وزير الصحة Vilken A.E.
وزير
ت. DMITRIEV
متفق عليه
نائب وزير
الشؤون الداخلية
الاتحاد الروسي
أ. كوليكوف
5 مارس 1993
متفق عليه
رئيس
اللجنة الدائمة
مراقبة المخدرات
إي. بابيان
4 مارس 1993
الملحق 1. المتطلبات النموذجية للتقوية الفنية والمعدات بوسائل الأمان والإنذار من الحريق في المباني مع تخزين الأدوية الناركوتية - لم تعد صالحة. بتاريخ 17/11/2010 ن 1008 ن)
الملحق 2
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 12 نوفمبر 1997 N 330
الملحق 2. شكل نموذج الدقة الخاصة للأدوية NARCOTIC والمواد النفسية - لم يعد صالحًا. (المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا الاتحادية بتاريخ 17 نوفمبر 2010 N 1008n)
الملحق 3
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 12 نوفمبر 1997 N 330
بتاريخ 01/09/2001 ن 2 بتاريخ 16/05/2003 ن 205)
الجدول 1
المعايير المقدرة للحاجة إلى الأدوية الناركوتية والمواد النفسية لكل 1000 من السكان في العام (بالغرام)
(بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)
| ن ص / ع | اسم الأدوية | نورم لكل 1000 شخص |
| 1. | هيدروكلوريد المورفين | 0,3 |
| 2. | بروميدول (تريمبيريدين) | 5,0 |
| 3. | Omnopon | 0,3 |
| 4. | كوكايين | 0,02 |
| 5. | ديونين (إيثيل مورفين) | 0,1 |
| 6. | إستوسين هيدروكلوريد | 0,3 |
| 7. | كودايين | 70,3 |
| 8. | الأفيون | 833,3 |
| 9. | الفنتانيل | 0,006 |
ملحوظة. يتم وضع المعايير من خلال إعادة حساب جميع أشكال الجرعات لمادة فعالة بحتة ، وبالتالي ، عند مقارنة التطبيق بالحاجة المقدرة وفقًا للمعايير ، يجب إعادة حساب جميع أشكال الجرعات التي تحتوي على هذه المواد لعقار فعال بحت.
رئيس
اللجنة الدائمة
مراقبة المخدرات
إي. بابيان
الجدول 2
المتطلبات المقدرة للأدوية الناركوتية والمواد النفسية لكل سرير في السنة
(بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)
| ن ص / ع | اسم المنشأة الطبية | اسم المادة المخدرة والمؤثرات العقلية<**> | |||||||||||||
| هيدروكلوريد المورفين 1٪ (أمبير) | اومنوبون 1٪ - 1.0 امبير | اومنوبون 2٪ - 1.0 (امبير) | بروميدول 1٪ - 1.0 (امبير) | بروميدول 2٪ - 1.0 (امبير) | إجمالي المورفين (أمبير) | فينتانيل 0.005 2٪<*>(أمبير) | بروميدول (غرام) | بروميدول في الجدول. (رزمة) | estocin في الجدول. 0.015 (حزمة) | إيثيل مورفين هيدروكلوريد (غرام) | الكوديين وأملاحه (غرام) | أقراص السعال الكوديين (حزمة) | هيدروكلوريد الكوكايين (غرام) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| 1 | علاجي | 3,0 | 0,5 | 2,0 | 0,5 | 5,0 | 11,0 | 0,4 | 0,25 | 1,5 | 0,6 | 0,5 | 0,2 | 5,0 | |
| 2 | الجهاز الهضمي | 3,0 | 0,5 | 0,5 | 5,5 | 9,5 | 1,0 | 0,5 | 2 | ||||||
| 3 | طب القلب | 1,0 | 0,5 | 1,5 | 0,5 | 5,5 | 9,0 | 1,5 | 1,0 | 2,0 | 1,0 | ||||
| 4 | رئوي | 1,0 | 1,0 | 2,0 | 1,0 | 6,0 | 11,0 | 0,5 | 0,06 | 0,2 | 4,0 | ||||
| 5 | حساسية | 1,0 | 1,0 | 1,0 | |||||||||||
| 6 | طب الغدد الصماء | 0,6 | 1,0 | 1,6 | 3,0 | 0,01 | 0,1 | ||||||||
| 7 | أمراض الكلى | 3,0 | 0,5 | 0,5 | 5,5 | 9,5 | 1,0 | 0,5 | 1,5 | ||||||
| 8 | أمراض الدم | 2,5 | 2,0 | 12,0 | 4,0 | 36,0 | 56,5 | 5,0 | 0,5 | 0,3 | 1,5 | ||||
| 9 | علم الأمراض المهنية | 1,0 | 1,0 | 2,0 | 0,5 | 6,0 | 10,0 | 0,06 | 0,2 | 3,0 | |||||
| 10 | جراحي | 6,0 | 1,5 | 8,5 | 7,0 | 58,0 | 81,0 | 6,0 | 0,4 | 1,0 | 0,2 | 0,4 | 0,3 | 6,0 | 0,04 |
| 11 | الصدمات | 3,0 | 1,0 | 5,0 | 3,0 | 21,0 | 33,0 | 2,0 | 0,5 | 0,5 | 3,0 | 0,03 | |||
| 12 | تقويم العظام | 0,2 | 1,0 | 4,0 | 5,2 | ||||||||||
| 13 | المسالك البولية | 5,0 | 0,5 | 5,0 | 4,0 | 31,0 | 45,0 | 7,0 | 0,3 | 0,07 | 0,2 | 3,0 | |||
| 14 | جراحة الصدر | 2,0 | 5,0 | 20,0 | 150,5 | 177,0 | 5,0 | 0,2 | 5,0 | ||||||
| 15 | حرق | 9,5 | 3,0 | 13,0 | 15,0 | 115,0 | 155,5 | 11,0 | 0,6 | 4,0 | 0,2 | 0,3 | 0,5 | 5,0 | 0,5 |
| 16 | إنعاش | 9,0 | 1,0 | 10,0 | 20,0 | 145,0 | 185,0 | 100,0 | |||||||
| 17 | معد | 2,0 | 3,0 | 2,0 | 31,0 | 5,0 | 43,0 | 0,2 | 1,0 | 0,3 | 7,5 | ||||
| 18 | للنساء الحوامل والنساء أثناء الولادة | 4,0 | 0,5 | 1,0 | 6,0 | 4,0 | 15,5 | 1,0 | 1,0 | 0,25 | 1,0 | ||||
| 19 | أمراض النساء الحوامل | 0,5 | 0,5 | 0,1 | |||||||||||
| 20 | أمراض النساء | 3,0 | 2,5 | 9,0 | 2,5 | 14,0 | 31,0 | 4,0 | 7,0 | 0,9 | 0,05 | 1,5 | |||
| 21 | العصبية | 0,5 | 0,5 | 2,0 | 1,0 | 4,0 | 0,6 | 0,3 | 0,45 | 0,6 | 1,5 | 0,03 | |||
| 22 | نفسية | 0,2 | 0,2 | 0,4 | 0,15 | 0,4 | 0,1 | ||||||||
| 23 | طب العيون | 0,3 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 4,0 | 5,8 | 1,0 | 0,3 | 0,2 | 0,7 | 1,5 | 0,2 | ||
| 24 | طب الأنف والأذن والحنجرة | 2,0 | 6,0 | 0,5 | 3,5 | 12,0 | 0,6 | 0,3 | 1,3 | 2,5 | 3,0 | ||||
| 25 | الأمراض الجلدية والتناسلية | 0,1 | 0,1 | 0,1 | 4,0 | ||||||||||
| 26 | مرض السل | 2,0 | 1,5 | 1,0 | 2,0 | 6,5 | 0,1 | 1,2 | 0,2 | 0,35 | 4,0 | 0,01 | |||
| 27 | مخدر | 0,1 | |||||||||||||
| 28 | اخصائي اطفال | 0,2 | 0,1 | 0,3 | 0,3 | 1,2 | 0,05 | 1,0 | 1,0 | ||||||
| 29 | الأورام | 2,5 | 15,5 | 2,0 | 60,0 | 80,0 | 10,0 | 0,5 | 0,4 | 1,7 | |||||
| 30 | إشعاعي | 0,5 | 2,5 | 12,0 | 3,0 | 7,0 | 26,0 | 1,0 | 0,1 | ||||||
| 31 | استقبال | 0,1 | 0,25 | 0,38 | 0,45 | ||||||||||
| 32 | في الريف مستشفى المقاطعةبما في ذلك رعاية المرضى الخارجيين | 10,0 | 1,0 | 6,0 | 2,0 | 7,0 | 26,0 | 20,0 | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,5 | 6,0 | 0,1 | |
| 33 | مستوصف وعيادة خارجية | 2,0 | 0,7 | 0,3 | 1,0 | 2,0 | 6,0 | 0,5 | 0,2 | 2,0 | 0,04 | ||||
| 34 | عيادة اسنان | 0,2 | 0,3 | 0,3/ 0,3 | - / 0,5 | 0,35/ 0,85 | - / 1,0 | 0,2 | |||||||
| 35 | مركز الأورام | 140 | 55,0 | 80,0 | 275,0 | ||||||||||
| 36 | مستوصف السل | 1,0 | 0,5 | 1,0 | 3,0 | 3,5 | |||||||||
| 37 | 1000 حالة رعاية طبية طارئة. يساعد | 14,0 | 7,0 | 39,0 | 60,0 | 2,5 | 1,5 | ||||||||
<*>معدل استهلاك الفنتانيل 0.005٪ لكل مريض يتم تشغيله تحت التخدير العام في حدود 18 أمبولة.
<**>تمت الموافقة على معايير prosidol للممارسة الطبية في المؤسسات الجراحية ، والرضوض ، والأورام ، وطب الأسنان ، وأمراض النساء ، والطبية والوقائية عن طريق القياس مع المعايير المحسوبة لـ بروميدول.
ملاحظات:
1) يُسمح لرؤساء الهيئات الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، بناءً على مقترحات رؤساء المؤسسات الطبية والوقائية ، بزيادة معايير الحساب الواردة في هذا الجدول ، ولكن ليس أكثر من 1.5 مرة. (بصيغته المعدلة بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 09.01.2001 N 2)
2) يسمح لرؤساء المؤسسات الطبية والوقائية بإعادة توزيع المواد المخدرة والمؤثرات العقلية المبينة في هذا الجدول بين الأقسام في حدود متطلبات المعيار العام للمؤسسة لكل بند. (بصيغته المعدلة بأوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 01/09/2001 N 2 ، بتاريخ 16/05/2003 N 205)
3) في حالة وجود مؤشرات طبية لتسكين الآلام الشديدة في أقسام المؤسسات الطبية المشار إليها في هذا الجدول ، يُسمح باستخدام الأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية غير الغازية بكميات تتناسب مع المؤشرات الطبية وحالة المريض. (بصيغته المعدلة بأوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 01/09/2001 N 2 ، بتاريخ 16/05/2003 N 205)
رئيس
اللجنة الدائمة
مراقبة المخدرات
إي. بابيان
الجدول 3
معايير الحساب
متطلبات الأدوية الناركوتية والمواد النفسية لكل سرير في السنة لقسم الأورام (قسم) الرعاية التلطيفية في المؤسسة الطبية والوقائية والمستشفى
(بصيغته المعدلة بأوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 01/09/2001 N 2 ، بتاريخ 16/05/2003 N 205)
| ن ص / ع | اسم المنتج الطبي | الافراج عن الشكل والجرعة | كمية |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | البوبرينورفين | أقراص تحت اللسان 0.2 مجم | علامة التبويب 157.5. |
| حقنة، | |||
| أمبولات 0.3 مجم في 1 مل | 105 أمبولات | ||
| أمبولات 0.6 مجم في 1 مل | 52.5 أمبير. في المجموع<*>- 94.5 مجم | ||
| 2. | ثنائي هيدرو كودين - يؤخر | أقراص عن طريق الفم | |
| 60 مجم | علامة تبويب 158.7. | ||
| 90 مجم | 105.8 علامة التبويب. | ||
| 120 مجم | علامة التبويب 79.3. في المجموع<*>- 28.56 غرام | ||
| 3. | ديبيدولور (بيريتراميد) | محلول للحقن ، أمبولات 0.75٪ ، 2 مل | 210 أمبير. |
| 4. | كبريتات المورفين (MCT المستمر أو نظائرها الأخرى لمدة 12 ساعة على الأقل) | أقراص ممتدة المفعول للإعطاء عن طريق الفم | |
| 10 مجم | 120 علامة تبويب. | ||
| 30 مجم | 40 علامة تبويب. | ||
| 60 مجم | 20 علامة تبويب. | ||
| 100 مجم | 12 علامة تبويب. | ||
| 200 مجم | 16 علامة تبويب. في المجموع<*>- 6.0 غرام | ||
| 5. | هيدروكلوريد المورفين | أقراص عن طريق الفم | |
| 10 مجم | 63 علامة تبويب. | ||
| 63 أمبولة في المجموع<*>- 1.26 غرام. | |||
| 6. | Omnopon | حقنة، | |
| أمبولات 1٪ 1 مل | 60 أمبولة | ||
| أمبولات 2٪ ، 1 مل | 30 أمبولة في المجموع<*>- 1.2 غرام. | ||
| 7. | بروميدول (تريمبيريدين هيدروكلوريد) | حقنة، | |
| أمبولات 1٪ 1 مل | 40 أمبولة | ||
| أمبولات 2٪ ، 1 مل | 20 أمبولة | ||
| أقراص عن طريق الفم | |||
| 25 مجم | 126 علامة تبويب. في المجموع<*>- 4.95 غرام | ||
| 8. | بروسيدول | أقراص للاستهلاك الحرفي | |
| 10 مجم | علامة تبويب 765. | ||
| 20 مجم | علامة التبويب 382.5. | ||
| 25 مجم | علامة التبويب 306. | ||
| محلول للحقن ، أمبولات 10 مجم في 1 مل | 191.3 أمبير. في المجموع<*>- 24.86 غرام | ||
| 9. | فينتانيل - شكل جرعة عبر الجلد | رقعة قماشية | |
| 25 ميكروغرام / ساعة | 7.5 طبقة. | ||
| 50 ميكروغرام / ساعة | 3.75 طبقة. | ||
| 75 ميكروغرام / ساعة | 2.5 طبقة. | ||
| 100 ميكروغرام / ساعة | 1.9 طبقة. | ||
| للأغراض الطبية ، لا تخضع الرقعة للتكسير كليًا<*>- 750 مكجم / ساعة |
<*>من حيث المادة الفعالة النقية.
ملحوظة. لكل فقرة من فقرات هذا الملحق ، يُسمح بتجاوز كمية شكل جرعة محددة من المنتج الطبي ضمن الكمية الإجمالية المحددة من حيث المادة الفعالة النقية.
رئيس
اللجنة الدائمة
مراقبة المخدرات
إي. بابيان
الجدول 4 - ملغاة. (بصيغته المعدلة بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 09.01.2001 N 2)
الملحق 4
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 12 نوفمبر 1997 N 330
الملحق 4. قواعد التخزين والمحاسبة للأدوية الناركوتية والمواد النفسية في الصيدليات - لم تعد صالحة. (المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا الاتحادية بتاريخ 17 نوفمبر 2010 N 1008n)
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 12 نوفمبر 1997 N 330
وزارة الصحة في الاتحاد الروسي
حول إجراءات التحسين
التغذية الطبيةفي الطب الوقائي
مؤسسات الاتحاد الروسي
بتاريخ 07.10.2005 رقم 624 ، بتاريخ 10.01.2006 رقم 2 ، بتاريخ 04.26.2006 رقم 316 ،
قرار من وزارة الصحة الروسية مؤرخ في 21 جوان 2013 برقم 395 ن.
صركاز وزارة الصحة الروسية بتاريخ 24 نوفمبر 2016 رقم 901 ن)
من أجل تنفيذ مفهوم سياسة الدولة في مجال التغذية الصحية لسكان الاتحاد الروسي للفترة حتى عام 2005 ، تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 10 أغسطس 1998 N 917 ، لتحسين تنظيم التغذية السريرية وزيادة فاعلية استخدامها في العلاج المعقد للمرضى ، أطلب:
1. الموافقة على:
1.1 اللوائح الخاصة بتنظيم أنشطة اختصاصي التغذية (الملحق N 1) ؛
1.2 اللوائح الخاصة بتنظيم أنشطة ممرضة التغذية (الملحق N 2) ؛
1.3 اللوائح الخاصة بمجلس التغذية السريرية (الملحق ن 3) ؛
1.4 تعليمات لتنظيم التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية (الملحق N 4) ؛
1.5 تعليمات لتنظيم التغذية المعوية في المؤسسات الطبية (الملحق N 5) ؛
2. فرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على وكيل الوزارة أ. خلفين.
وزير
يو إل شيفتشينكو
تعليق
بخصوص تطبيق هذا الأمر ، انظر الرسالة المؤرخة 7 أبريل 2004 N 2510 / 2877-04-32 والرسالة التنمية الاجتماعية RF بتاريخ 11 يوليو 2005 N 3237-VS
الملحق رقم 1
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 05.08.2003 شمالاً 330
وضع
حول تنظيم أنشطة طبيب التغذية
1. يتم تعيين وظيفة اختصاصي التغذية لطبيب متخصص حاصل على تدريب في التغذية الإكلينيكية وشهادة في تخصص "علم التغذية".
2. اختصاصي التغذية هو المسؤول عن تنظيم التغذية العلاجية وتطبيقها بالشكل المناسب في جميع أقسام مؤسسات الرعاية الصحية.
3. اختصاصي تغذية يشرف على ممرضات التغذية ، ويشرف على عمل وحدة التموين.
4. يجب على اختصاصي التغذية:
أ) تقديم المشورة لأطباء الأقسام بشأن تنظيم التغذية الطبية ؛
ب) تقديم المشورة للمرضى بشأن التغذية العلاجية والعقلانية.
ج) إجراء فحص عشوائي لتاريخ الحالة وفقًا للأنظمة الغذائية الموصوفة ومراحل العلاج الغذائي ؛
د) تحليل فعالية التغذية العلاجية.
هـ) التحقق من جودة المنتجات عند استلامها في قسم المستودعات والمطاعم ؛ التحكم في التخزين الصحيح للمخزون الغذائي ؛
و) للتحكم في صحة وضع المنتجات أثناء تحضير الأطباق ؛
ز) إعداد الوثائق الخاصة بتنظيم التغذية الطبية:
بطاقات التخطيط
قائمة سبعة أيام
قائمة ملخص لمدة سبعة أيام - إصدار الصيف والشتاء ؛
ح) للتحكم في صحة الاحتفاظ بالوثائق من قبل ممرضة التغذية (تخطيط القائمة ، متطلبات القائمة ، إلخ) ؛
ط) لمراقبة جودة المواد الغذائية الجاهزة قبل إصدارها للأقسام عن طريق أخذ عينة في كل وجبة ؛
ي) مع رؤساء الأقسام ، تحديد قائمة وعدد عمليات نقل البقالة إلى المنزل لمريض يعالج في مؤسسة طبية ؛
ك) مراقبة توقيت الفحوصات الطبية الوقائية للعاملين في المطاعم والمخازن وعدم السماح للأشخاص الذين لم يخضعوا لفحوصات طبية وقائية والمرضى الذين يعانون من أمراض معوية وبثرية والتهاب اللوزتين بالعمل ؛
ل) تنظيم تحسين مؤهلات العاملين في وحدة الغذاء بشكل منهجي فيما يتعلق بقضايا التغذية السريرية ؛
م) القيام بأعمال صحية وتعليمية فعالة بشأن التغذية العقلانية والعلاجية لجميع العاملين في المؤسسة الطبية والمرضى ؛
س) تحسين مستوى المؤهلات المهنية في دورات تحسين التغذية مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات.
الملحق رقم 2
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 05.08.2003 شمالاً 330
وضع
في تنظيم الأنشطة الطبية
حمية الأخوات
1. تم تعيين اختصاصي حاصل على تعليم طبي ثانوي وحاصل على تدريب خاص في التغذية السريرية وشهادة في تخصص "علم التغذية" في منصب ممرضة التغذية.
2. ممرضةيعمل النظام الغذائي تحت إشراف اختصاصي تغذية.
3. تراقب ممرضة التغذية عمل قسم التموين ومراعاة القواعد الصحية والنظافة من قبل موظفي قسم التموين.
4. ممرضة التغذية ملزمة بما يلي:
أ) التحقق من جودة المنتجات عند وصولها إلى قسم المستودعات والمطاعم ؛ التحكم في التخزين الصحيح للمخزون الغذائي ؛
ب) إعداد مخطط قائمة (أو متطلبات قائمة) يوميًا ، تحت إشراف اختصاصي تغذية وبمشاركة مدير الإنتاج ، وفقًا لملف بطاقة الأطباق وقائمة موجزة معتمدة من مجلس التغذية العلاجية ؛
ج) ممارسة السيطرة على وضع المنتجات بشكل صحيح أثناء تحضير الأطباق ورفض المنتجات النهائية ، وأخذ عينات من الأطعمة الجاهزة ؛
د) التحكم في صحة توزيع الأطباق من وحدة تقديم الطعام إلى الأقسام وفقًا لـ "ورقة التوزيع" ؛
هـ) ممارسة الرقابة على: الحالة الصحية لمباني قسم التموين ، والتوزيع ، وغرف البوفيه ، والمخزون ، والأواني ، وكذلك تنفيذ قواعد النظافة الشخصية من قبل موظفي قسم التموين ؛
و) تنظيم الفصول الدراسية والمشاركة فيها شخصيًا بمتوسط طاقم طبيوموظفي قسم التموين في قضايا التغذية العلاجية ؛
ز) الاحتفاظ بالسجلات الطبية.
ح) إجراء الفحوصات الطبية الوقائية في الوقت المناسب للعاملين في قسم التموين ، وتوزيع العاملين في المقاصف وعدم السماح للأشخاص الذين لم يجتازوا الفحوصات الطبية الوقائية بالعمل ؛ فحص طبيوالمرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء والبثور والتهاب اللوزتين.
انا في مستوى اعلى تدريب مهنيمرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات.
الملحق رقم 3
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 05.08.2003 شمالاً 330
وضع
حول مجلس التغذية العلاجية
العلاج والمؤسسات الوقائية
1. مجلس التغذية الإكلينيكية هو هيئة استشارية تم إنشاؤها في مؤسسة طبية بها عدد من الأسرة من 100 سرير وأكثر.
2. يتم الموافقة على عدد أعضاء مجلس التغذية الطبية وتشكيلته الشخصية بأمر من رئيس الأطباء في المؤسسة.
3. يضم مجلس التغذية الطبية: رئيس الأطباء (أو نائبه للعمل الطبي) - الرئيس. أخصائي التغذية - السكرتير التنفيذي ، رؤساء الأقسام - الأطباء ، أخصائي التخدير والإنعاش ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، المعالج ، أخصائي نقل الدم ، الجراح (أعضاء فريق الدعم الغذائي) ، نائب رئيس الأطباء للشؤون الاقتصادية ، ممرضات التغذية ، مدير الإنتاج (أو الشيف). إذا لزم الأمر ، قد يشارك متخصصون آخرون من المؤسسة الطبية في عمل المجلس.
4 - مهام مجلس التغذية العلاجية:
أ) تحسين تنظيم التغذية الطبية في مؤسسة طبية ؛
ب) إدخال تقنيات جديدة للتغذية الوقائية والغذائية والمعوية ؛
د) الموافقة على تسميات الأنظمة الغذائية ، ومخاليط التغذية المعوية ، ومخاليط البروتين الجاف المركب للتغذية العلاجية ، والإضافات النشطة بيولوجيًا التي سيتم إدخالها في مؤسسة الرعاية الصحية هذه ؛
(المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316)
هـ) الموافقة على قوائم الطعام لمدة سبعة أيام ، وملف بطاقة الأطباق ومجموعة من الخلطات للتغذية المعوية ؛
ز) تحسين نظام ترتيب المجموعات الغذائية وخلائط التغذية المعوية ؛
ح) تطوير نماذج وخطط للتدريب المتقدم للعاملين في مجال التغذية السريرية ؛
ط) السيطرة على تنظيم التغذية العلاجية وتحليل فعالية العلاج الغذائي لمختلف الأمراض.
5. يعقد مجلس التغذية العلاجية اجتماعات حسب الحاجة ، ولكن مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر.
الملحق رقم 4
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 05.08.2003 شمالاً 330
تعليمات
في تنظيم الغذاء العلاجي
في المؤسسات الطبية والوقائية
(بصيغته المعدلة بأوامر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا
رقم 624 بتاريخ 07.10.2005 ، رقم 2 بتاريخ 10.01.2006 ، رقم 316 بتاريخ 26.04.2006 ،
قرار من وزارة الصحة الروسية مؤرخ في 21 جوان 2013 N 395n)
يعد تنظيم التغذية العلاجية في مؤسسة طبية جزءًا لا يتجزأ من عملية العلاج وهو أحد الإجراءات العلاجية الرئيسية.
من أجل تحسين التغذية العلاجية وتحسين التنظيم وتحسين إدارتها للجودة في المؤسسات الطبية ، يتم إدخال تسمية جديدة للأنظمة الغذائية (نظام من الأنظمة الغذائية القياسية) ، تختلف في محتوى العناصر الغذائية الأساسية وقيمة الطاقة ، وتكنولوجيا إعداد الطعام و متوسط مجموعة المنتجات اليومية.
تم دمج الأنظمة الغذائية المستخدمة سابقًا لنظام الأرقام (الوجبات N N 1-15) أو تضمينها في نظام الأنظمة الغذائية القياسية ، والتي يتم وصفها لمختلف الأمراض حسب المرحلة أو شدة المرض أو المضاعفات من مختلف الأجهزة والأنظمة (الجدول 1) ).
إلى جانب النظام الغذائي القياسي الرئيسي ومتغيراته في مؤسسة طبية ، وفقًا لملفهم الشخصي ، يستخدمون:
النظم الغذائية الجراحية (0-I ؛ 0-II ؛ 0-III ؛ 0-IV ؛ نظام غذائي لنزيف القرحة ، نظام غذائي لتضيق المعدة) ، إلخ ؛
الأنظمة الغذائية المتخصصة: نظام غذائي عالي البروتين لمرض السل النشط (يُشار إليه فيما يلي بنظام غذائي عالي البروتين (م)) ؛
تفريغ الحميات الغذائية (شاي ، سكر ، تفاح ، أرز كومبوت ، بطاطس ، جبن قريش ، عصير ، لحم ، إلخ) ؛
أنظمة غذائية خاصة (بوتاسيوم ، مغنيسيوم ، حمية مسبار ، حمية لاحتشاء عضلة القلب ، حمية لتفريغ العلاج الغذائي ، حمية نباتية ، إلخ).
يتم إضفاء الطابع الفردي على التركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية للوجبات الغذائية القياسية عن طريق اختيار أطباق التغذية الطبية المتاحة في فهرس البطاقة ، وزيادة أو تقليل عدد منتجات البوفيه (الخبز والسكر والزبدة) ، والتحكم في توصيل الطعام إلى المنزل للمرضى الذين يخضعون لها العلاج في مؤسسة طبية ، وأيضًا من خلال استخدام المكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا والمكملات المتخصصة الجاهزة في التغذية العلاجية والمعوية. لتصحيح النظام الغذائي ، يمكن تضمين 20-50٪ من بروتين الخلطات المتخصصة الجاهزة (الجدول 1 أ).
(المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 10.01.2006 ن 2)
يتم الحصول على الخلائط الجافة المركبة من البروتين الجاف للتغذية السريرية وفقًا للتعليمات الخاصة بإجراءات تطبيق تصنيف ميزانية الاتحاد الروسي ، والتي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة المالية في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 ديسمبر 2005 N 152 ن (وفقًا لرسالة وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 10 يناير 2006 رقم N 01/32-Order in تسجيل الدولةلا تحتاج) بموجب المادة 340 التصنيف الاقتصادينفقات ميزانيات الاتحاد الروسي "زيادة تكلفة المخزونات" مع تخصيص الخلائط المتخصصة الجاهزة للتغذية السريرية إلى قسم "الغذاء (الدفع مقابل الغذاء) ، بما في ذلك حصص الإعاشة للأفراد العسكريين والأشخاص المعادلين لها . "
(تم تقديم الفقرة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316)
يتم وضع مسميات الأنظمة الغذائية الدائمة في كل مؤسسة طبية وفقًا لملفها الشخصي ومعتمدة من قبل مجلس التغذية العلاجية. في جميع المؤسسات الطبية ، يتم وضع نظام غذائي لمدة أربع مرات على الأقل ؛ وفقًا للإشارات ، في أقسام منفصلة أو لفئات معينة من المرضى (قرحة الاثني عشر ، مرض المعدة التي خضعت لعملية جراحية ، داء السكري ، إلخ) ، يتم استخدام وجبات أكثر تكرارًا . تمت الموافقة على النظام الغذائي من قبل مجلس التغذية العلاجية.
متوسط مجموعات الطعام اليومية الموصى بها هي الأساس لإعداد أنظمة غذائية معيارية في مؤسسة طبية (الجدول 2). عند تشكيل أنظمة غذائية قياسية للأطفال والبالغين الذين يتلقون العلاج بالمنتجع الصحي ، يتم استخدام أنواع أكثر تكلفة من المنتجات ، مع مراعاة المعايير الغذائية اليومية في المصحات والمصحات (الجداول 3 ، 4 ، 5). في حالة عدم وجود مجموعة كاملة من المنتجات في قسم تقديم الطعام ، المنصوص عليها في قائمة موحدة مدتها سبعة أيام ، من الممكن استبدال منتج بآخر مع الحفاظ على التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للأنظمة الغذائية العلاجية المستخدمة (الجداول 6 ، 7).
يجب أن يتم التحكم في صحة العلاج الغذائي الذي يتم إجراؤه عن طريق التحقق من امتثال الأنظمة الغذائية التي يتلقاها المرضى (من حيث مجموعة المنتجات والأطباق وتكنولوجيا الطهي والتركيب الكيميائي وقيمة الطاقة) مع الخصائص الموصى بها للمعيار النظام الغذائي وعن طريق التحقق من الاستخدام الموحد للاعتمادات حسب ربع السنة.
يتم تنفيذ الإدارة العامة للنظام الغذائي في مؤسسة طبية من قبل كبير الأطباء ، وفي حالة غيابه - من قبل وكيل القسم الطبي.
اختصاصي التغذية هو المسؤول عن تنظيم التغذية العلاجية. في الحالات التي لا يوجد فيها منصب اختصاصي تغذية في مؤسسة طبية ، تكون ممرضة التغذية مسؤولة عن هذا العمل.
يخضع اختصاصي التغذية لممرضات التغذية وجميع العاملين في مجال تقديم الطعام الذين يقدمون التغذية العلاجية في مؤسسة طبية وفقًا لهذا الأمر.
في وحدة تقديم الطعام في مؤسسة طبية ، يتم التحكم في الامتثال لتقنية التحضير وإخراج الأطباق الغذائية الجاهزة من قبل رئيس الإنتاج (طاهٍ ، طباخ أقدم) ، ومراقبة جودة النظام الغذائي الجاهز يتم تنفيذ الأطباق من قبل اختصاصي تغذية ، وممرضة تغذية ، وطبيب مناوب ، مما يسمح بإصدار الأطعمة الجاهزة للأقسام.
يتم الاستماع إلى جميع القضايا المتعلقة بتنظيم التغذية السريرية في مؤسسة طبية وحلها بشكل منهجي (مرة واحدة على الأقل كل ربع سنة) في اجتماعات مجلس التغذية الطبية.
الجدول 1
صفة مميزة،
التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة
الأنظمة الغذائية القياسية المستخدمة في مرافق الرعاية الصحية
(في المستشفيات ، إلخ.)
(المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316)
| الحميات القياسية | عدد الأنظمة الغذائية (الأنظمة الغذائية N N 1-15) | مؤشرات للاستخدام | الخصائص العامة والطبخ | البروتينات ، بما في ذلك. الحيوانات ، ز | الدهون شائعة ، بما في ذلك. الخضار ، ز | الكربوهيدرات العامة ، بما في ذلك. أحادي وثنائي السكريات ، ز | قيمة الطاقة- geti-ches-kaya ، كيلو كالوري |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 | التهاب المعدة المزمن في مغفرة. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر في مغفرة. مرض الأمعاء المزمن مع غلبة متلازمة القولون العصبي مع الإمساك السائد. التهاب المرارة الحاد والتهاب الكبد الحاد في مرحلة الشفاء. التهاب الكبد المزمن مع علامات خفيفة لفشل الكبد الوظيفي. التهاب المرارة المزمن وتحص صفراوي. النقرس ، أهبة حمض اليوريك ، تحصي الكلية ، فرط حمض يوريك الدم ، بيلة فوسفاتية. داء السكري من النوع 2 دون ما يصاحب ذلك من زيادة الوزن أو السمنة. أمراض الجهاز القلبي الوعائي المصحوبة باضطرابات خفيفة في الدورة الدموية. مرض مفرط التوتر، أمراض القلب الإقفارية ، تصلب الشرايين التاجية للقلب ، الأوعية الدموية الطرفية. الأمراض المعدية الحادة. ظروف محمومة. | نظام غذائي يحتوي على محتوى فسيولوجي من البروتينات والدهون والكربوهيدرات المخصب بالفيتامينات والمعادن والألياف النباتية (الخضار والفواكه). عند وصف نظام غذائي لمرضى السكري ، يتم استبعاد الكربوهيدرات المكررة (السكر). المستخلصات النيتروجينية ، ملح الطعام (6-8 جم / يوم) ، الأطعمة الغنية بالزيوت الأساسية محدودة ، يتم استبعاد التوابل الحارة والسبانخ والحميض واللحوم المدخنة. أطباق مطبوخة مسلوقة أو مطبوخة على البخار ، مخبوزة. درجة حرارة الأطباق الساخنة - لا تزيد عن 60-65 درجة مئوية ، والأطباق الباردة - لا تقل عن 15 درجة مئوية. سائل مجاني - 1.5-2 لتر. إيقاع التغذية كسري ، 4-6 مرات في اليوم. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-330
30-40 (تستبعد الكربوهيدرات المكررة من النظام الغذائي لمرضى السكر) | 2170- 2400 | |
| 1b ، 4b ، 4c ، 5p (الخيار الأول) | القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر في مرحلة التفاقم والمغفرة غير المستقرة. التهاب المعدة الحاد. مزمن التهاب المعدة مع الحموضة المحفوظة والمرتفعة في مرحلة التفاقم الخفيف. مرض الجزر المعدي المريئي. انتهاكات لوظيفة جهاز المضغ. التهاب البنكرياس الحاد ، مرحلة من تفاقم التلاشي. تفاقم شديد لالتهاب البنكرياس المزمن. خلال فترة الشفاء بعد الالتهابات الحادة ؛ بعد العمليات (وليس على الأعضاء الداخلية). | نظام غذائي يحتوي على محتوى فسيولوجي من البروتينات والدهون والكربوهيدرات المخصب بالفيتامينات والمعادن ، مع تقييد معتدل للمهيجات الكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي وجهاز مستقبلات الجهاز الهضمي. الوجبات الخفيفة الحادة والتوابل والتوابل مستبعدة ؛ ملح الطعام محدود (6-8 جم / يوم). الأطباق مطبوخة مسلوقة أو مطبوخة بالبخار ، مهروسة وليست مهروسة. درجة حرارة الطعام - من 15 إلى 60-65 درجة مئوية. سائل مجاني -1.5-2 لتر. إيقاع التغذية كسري ، 5-6 مرات في اليوم. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-350
50-60 | 2170- 2480 | |
| خيار نظام غذائي عالي البروتين (نظام غذائي عالي البروتين) | 4e ، 4ag ، 5p (متغير II) ، 7c ، 7d ، 9b ، 10b ، 11 ، R-I ، R-II | بعد استئصال المعدة في 2-4 أشهر لقرحة هضمية في وجود متلازمة الإغراق والتهاب المرارة والتهاب الكبد. مزمن مع التهاب الأمعاء وجود انتهاك واضح للحالة الوظيفية للجهاز الهضمي. الغلوتين المعوي ، مرض الاضطرابات الهضمية. التهاب البنكرياس المزمن في مغفرة. التهاب كبيبات الكلى المزمن من النوع الكلوي في مرحلة تفاقم التلاشي دون ضعف إفراز النيتروجين من الكلى. داء السكري من النوع 1 أو 2 دون ما يصاحب ذلك من سمنة وضعف إفراز النيتروجين في الكلى. الروماتيزم مع انخفاض نشاط العملية مع مسار طويل من المرض دون اضطرابات في الدورة الدموية ؛ الروماتيزم في مرحلة يتلاشى تفاقم. السل الرئوي. عمليات قيحية. فقر الدم من مسببات مختلفة. مرض الحروق. | اتباع نظام غذائي غني بالبروتين وكميات طبيعية من الدهون والكربوهيدرات المعقدة والحد من الكربوهيدرات سهلة الهضم. عند وصف نظام غذائي لمرضى السكري وبعد استئصال المعدة بمتلازمة الإغراق ، يتم استبعاد الكربوهيدرات المكررة (السكر). الملح محدود (6-8 جرام / يوم) ، مهيجات كيميائية وميكانيكية للمعدة والقنوات الصفراوية. تُطهى الأطباق في شكل مسلوق ، مطهي ، مخبوز ، مهروس وغير مهروس ، على البخار. درجة حرارة الطعام - من 15 إلى 60-65 درجة مئوية. سائل مجاني - 1.5-2 لتر. إيقاع التغذية كسري ، 4-6 مرات في اليوم. | 110-120
45-50 | 80-90
30 | 250-350
30-40 | 2080- 2690 |
| خيار النظام الغذائي منخفض البروتين (نظام غذائي منخفض البروتين) | 7 ب ، 7 أ | التهاب كبيبات الكلى المزمن مع ضعف حاد ومتوسط في وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى وآزوتيميا شديدة ومتوسطة الشدة. | نظام غذائي مقيد بالبروتين إلى 0.8 جرام أو 0.6 جرام أو 0.3 جرام / كيلوجرام من وزن الجسم المثالي (حتى 60 أو 40 أو 20 جرام / يوم) ، مقيد بشدة ملح الطعام(1.5-3 جم / يوم) وسوائل (0.8-1 لتر). مستخلصات النيتروجين والكحول والكاكاو والشوكولاته والقهوة والوجبات الخفيفة المالحة مستبعدة. يتم إدخال أطباق الساجو والخبز الخالي من البروتين والبطاطا المهروسة والموس من النشا المنتفخ في النظام الغذائي. يتم طهي الأطباق بدون ملح ، مسلوقة ، على البخار ، غير مهروسة. يتم طهي الطعام في شكل مسلوق ، على البخار ، وليس مسحوقًا. النظام الغذائي غني بالفيتامينات والمعادن. سائل مجاني - 0.8-1.0 لتر. إيقاع التغذية كسري ، 4-6 مرات في اليوم. | 20-60
15-30 | 80-90
20-30 | 350-400
50-100 | 2120- 2650 |
| خيار نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية) | 8 ، 8 أ ، 8 درجات ، 9 أ ، 10 ثوانٍ | بدرجات متفاوتة من السمنة الغذائية في ظل عدم وجود مضاعفات خطيرة من الجهاز الهضمي والدورة الدموية وغيرها من الأمراض التي تتطلب أنظمة غذائية خاصة. داء السكري من النوع الثاني مع السمنة. أمراض القلب والأوعية الدمويةعند زيادة الوزن. | نظام غذائي مع تقييد معتدل لقيمة الطاقة (حتى 1300-1600 سعرة حرارية / يوم) ويرجع ذلك أساسًا إلى الدهون والكربوهيدرات. يتم استبعاد السكريات البسيطة والدهون الحيوانية وملح الطعام (3-5 جم / يوم) محدودة. يتم تضمين الدهون النباتية والألياف الغذائية (الخضار النيئة والفواكه والنخالة الغذائية). السائل محدود. يتم طهي الطعام مسلوقًا أو مطهوًا على البخار ، بدون ملح. سائل مجاني - 0.8-1.5 لتر. إيقاع التغذية كسري ، 4-6 مرات في اليوم. | 70-80
40 | 60-70
25 | 130-150
0 | 1340- 1550 |
| خيار نظام غذائي عالي البروتين (نظام غذائي عالي البروتين (t) (مقدم بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا مؤرخ في 26 أبريل 2006 | 11 | السل في الجهاز التنفسي: الأولي. متسلل الالتهاب الرئوي الجبني السل في مرحلة الاضمحلال كهفي؛ تليف. ذات الجنب السلي ، بما في ذلك الدبيلة. شعبتان؛ السل السيليكوي. السل خارج الرئة: الجهاز العصبي المركزي. الغدد الليمفاوية المحيطية أعضاء البطن نظام الجهاز البولى التناسلى؛ الأعضاء التناسلية. الجهاز العضلي الهيكلي؛ عين؛ الجلد والأغشية المخاطية. السل بالاشتراك مع أمراض أخرى: فيروس نقص المناعة البشرية. السكرى؛ انسداد رئوي مزمن؛ هوس السموم و acoholism. التهاب الكبد؛ ضرر مهني. يرتبط السل بمقاومة الأدوية المتعددة. | نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من البروتين والدهون وكمية فسيولوجية من الكربوهيدرات المعقدة والحد من السكريات سهلة الهضم والملح (حتى 6 جم / يوم). نظام غذائي ذو قيمة عالية للطاقة. عند وصف نظام غذائي لمرضى السكري ، يتم استبعاد الكربوهيدرات المكررة (السكر). تُطهى الأطباق في شكل مسلوق ، مطهي ، مخبوز ، مع أو بدون تجنيب ميكانيكي. درجة حرارة الطعام - من 15 إلى 60-65 درجة مئوية - سائل حر - 1.5-2 لتر إيقاع التغذية كسور ، 4-6 مرات في اليوم. عند وصف نظام غذائي لمرضى السكري ، يتم استبعاد الكربوهيدرات المكررة (السكر). | 130 – 140
(60 - 70) | 110 – 120 (40) | 400 – 500 (50)
(يتم استبعاد الكربوهيدرات المكررة من النظام الغذائي لمرضى السكري والمرضى بعد استئصال المعدة مع متلازمة الإغراق) | 3100 - 3600 |
الجدول 1 أ
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
نسبة منتجات طبيعيةتَغذِيَة
والأغذية المتخصصة
في النظام الغذائي اليومي للمريض
(مقدم بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 10.01.2006 ن 2 ،
بالأحمر. قرار من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الروسية مؤرخ في 26 أفريل 2006 N 316)
| الحميات | البروتينات ، بما في ذلك. الحيوانات ، ز | الدهون شائعة ، بما في ذلك. الخضار ، ز | الكربوهيدرات العامة ، بما في ذلك. أحادي السكاريد ، ز | قيمة الطاقة ، كيلو كالوري |
| النظام الغذائي الأساسي القياسي | ||||
| 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300-330
(30-40) | 2170-2400 | |
| أكل طبيعى | 69-72 | 62-71 | 288-316 | 1990-2190 |
| المنتجات المتخصصة التغذية (خليط بروتين مركب جاف) | 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 |
| خيار النظام الغذائي مع تجنيب الميكانيكية والكيميائية | ||||
| التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للنظام الغذائي | 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300- 350
(50-60) | 2170-2480 |
| أكل طبيعى | 69-72 | 62-71 | 288-336 | 1990-2270 |
| 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 | |
| خيار نظام غذائي عالي البروتين | ||||
| التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للنظام الغذائي | 110-120
(45- 50) | 80-90
(30) | 250-350
(30-40) | 2080-2690 |
| أكل طبيعى | 88-96 | 69-78 | 232-330 | 1825-2410 |
| المنتجات الغذائية المتخصصة (مزيج البروتين الجاف المركب) | 22-24 | 11-12 | 18-20 | 255-280 |
| خيار نظام غذائي منخفض البروتين | ||||
| التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للنظام الغذائي | 20-60
(15-30) | 80-90
(20-30) | 350-400
(50-100) | 2120-2650 |
| أكل طبيعى | 2-38 | 71-79 | 336- 380 | 1910-2395 |
| المنتجات الغذائية المتخصصة (مزيج البروتين الجاف المركب) | 18-22 | 9-11 | 14-20 | 210-255 |
| خيار نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية | ||||
| التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للنظام الغذائي | 70-80
(40) | 60-70
(25) | 130-150
(0) | 1340-1550 |
| أكل طبيعى | 54-64 | 52-62 | 118-138 | 1116-1420 |
| المنتجات الغذائية المتخصصة (مزيج البروتين الجاف المركب) | 16 | 8 | 12 | 180 |
| خيار غذائي يحتوي على كمية متزايدة من البروتين (t) (تم تقديمه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316) | ||||
| التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للنظام الغذائي (تم تقديمه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316) | 130-140
(60-70) | 110-120
(40) | 400-500
(50) | 3100-3600 |
| منتجات غذائية طبيعية (مقدمة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316) | 91-98 | 77-84 | 280-350 | 2170-2450 |
| المنتجات الغذائية المتخصصة (خليط مسحوق البروتين المركب) | 39-42 | 33-36 | 120-150 | 930-1150 |
الجدول 2
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
في المؤسسات الطبية
القوة المفقودة. - قرار من وزارة الصحة الروسية مؤرخ في 21 جوان 2013 N 395n.
الجدول 2 أ
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
متوسط مجموعة المنتجات اليومية لكل مريض
في مؤسسات العلاج والوقاية من السل
(تم تقديمه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316)
| اسم المنتجات | ||
| أزداد | صافي | |
| 1 | 2 | 3 |
| خبز الجاودار (النخالة) | 150 | 150 |
| خبز حنطة | 200 | 200 |
| دقيق القمح | 50 | 50 |
| نشا البطاطس | 5 | 5 |
| المعكرونة والشعيرية | 25 | 25 |
| 75 | 75 | |
| البطاطس: | ||
| من 1 سبتمبر إلى 31 أكتوبر | 400 | 300 |
| من 1 نوفمبر إلى 31 ديسمبر | 428 | 300 |
| من 1 يناير إلى 28-29 فبراير | 461 | 300 |
| من 1 مارس | 500 | 300 |
| خضروات أخرى | 505 | 500 |
| منهم: | ||
| ملفوف أبيض | 275 | 220 |
| جزرة | ||
| حتى 1 يناير | 120 | 100 |
| من 1 يناير | 125 | 100 |
| الشمندر | ||
| حتى 1 يناير | 94 | 75 |
| من 1 يناير | 100 | 75 |
| بصلة | 24 | 20 |
| بصل أخضر | 18,8 | 15 |
| شبت البقدونس | 20 | 15 |
| الخيار والطماطم الدفيئة الطازجة | 30,6 | 30 |
| 38 | 25 | |
| فواكه طازجة | 250 | 250 |
| الفواكه المجففة (كومبوت ، زبيب ، برقوق ، مشمش مجفف) | 26 | 20 |
| ثمر الورد المجفف | 15,0 | 15,0 |
| عصائر الفاكهة والخضروات | 200 | 200 |
| لحم البقر) | 176,5 | 150 |
| دجاج من الفئة الأولى | 28,6 | 20 |
| سجق مسلوق (سكري ، غذائي ، (دكتور) ، لحم خنزير ، نقانق ، نقانق | 15,6 | 15 |
| أسماك طازجة مجمدة (فيليه) | 93,8 | 90 |
| المأكولات البحرية: الأعشاب البحرية وكافيار السمك | 15,2 | 15 |
| جبن | 81,5 | 80 |
| كريمة حامضة ، كريمة | 25 | 25 |
| جبنه | 16 | 15 |
| بيض الدجاجه | حاسب شخصي 1. | حاسب شخصي 1. |
الكفير ، الزبادي ، الحليب المخمر ، اللبن الرائب ، اسيدوفيلوس ، الكوميس ** | 207 | 200 |
| لبن | 300 | 300 |
| سمنة | 40 | 40 |
| زيت نباتي | 25 | 25 |
| سكر* | 50 | 50 |
| مربى ، مربى ، عسل النحل ، بسكويتات الوفل ، ملفات تعريف الارتباط ، الحلويات | 10 | 10 |
| شاي | 2 | 2 |
| البن والكاكاو | 1 | 1 |
| الجيلاتين | 0,5 | 0,5 |
| خميرة مضغوطة | 1 | 1 |
| ملح | 6,0 | 6,0 |
| معجون طماطم ، معجون طماطم | 5 | 5 |
** يستخدم الكوميس ، كقاعدة عامة ، في المناطق التي يستخدم فيها الكوميس تقليديًا في الطعام ويتم تطوير إنتاجه.
ملاحظات:
1. يجب استكمال متوسط مجموعة المنتجات اليومية بمنتجات غذائية متخصصة (خليط بروتين مركب جاف) وفقًا للجدولين 1 أ ، 7 من تعليمات تنظيم التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية.
2. قد يختلف متوسط مجموعة المنتجات اليومية عن مجموعة المنتجات الواردة في هذا الجدول ، اعتمادًا على الموسم (الشتاء ، الربيع ، الصيف ، الخريف).
الجدول 3
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
متوسط مجموعة المنتجات اليومية
للبالغين في علاج المصحات
(المعدلة بأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا المؤرخ في 7 أكتوبر 2005 N 624)
| اسم المنتجات | عدد المنتجات بالجرام | |
| أزداد | صافي | |
| 1 | 2 | 3 |
| خبز الجاودار (النخالة) | 150 | 150 |
| خبز حنطة | 200 | 200 |
| دقيق القمح | 50 | 50 |
| نشا البطاطس | 10 | 10 |
| المعكرونة والشعيرية | 20 | 20 |
| الحبوب (الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان ، السميد ، الدخن ، الشعير ، القمح ، الأرز) ، البقوليات (البازلاء ، الفول ، العدس ، إلخ.) | 95 | 95 |
| البطاطس: من 1 سبتمبر إلى 31 أكتوبر من 1 نوفمبر إلى 31 ديسمبر من 1 يناير إلى 28-29 فبراير من 1 مارس |
275 294 317 343 |
206 206 206 206 |
| خضروات أخرى: منهم: ملفوف أبيض |
175 |
140 |
| جزرة: حتى 1 يناير من 1 يناير |
115 122 |
92 92 |
| الشمندر: حتى 1 يناير من 1 يناير |
55 59 |
44 44 |
| بصلة | 20 | 16,8 |
| بصل أخضر ، خضار وجذر بقدونس ، كرفس | 20 | 16 |
| البقدونس والشبت والكرفس | 16 | 12 |
| خيار ، طماطم (قرع ، كوسة ، فجل ، خس أخضر ، إلخ) | 150 | 147 |
| مخلل الملفوف ، خيار مخلل ، مخلل طماطم ، خضروات خفيفة معلبة ، مخلل فطر | 30 | 21 |
| البازلاء الخضراء المعلبة والذرة المعلبة | 30 | 19,5 |
| الفواكه الطازجة والتوت | 250 | 250 |
| فواكه مجففة (كومبوت ، زبيب ، برقوق ، مشمش مجفف) ، مكسرات | 26 | 20 |
| ثمر الورد المجفف | 20 | 20 |
| عصائر الفاكهة وعصائر الخضار والكومبوت المعلب | 250 | 250 |
| لحم البقر (لحم المتن) ، الأحشاء (الكبد ، الكلى ، اللسان) | 150 | 127,5 |
| دجاج (ديك رومي) | 57 | 40 |
| سجق مسلوق (سكري ، غذائي ، طبيب) ، لحم خنزير ، نقانق ، نقانق | 10 | 7,5 |
| أسماك طازجة ومجمدة | 140 | 70 |
| سمك مملح السمك الأحمر ، سمك الحفش النجمي (سمك الحفش) الكافيار الحبيبي | 15
7,8 6,2 | 7,5
5 6 |
| مأكولات بحرية: كرنب البحر وكافيار السمك حبار ، روبيان ، تريبنجي ، بلح البحر ، كابوريا |
15,2 33 |
15 30 |
| جبن | 81,5 | 80 |
| كريمة حامضة ، كريمة | 30 | 30 |
| جبن ، جبن | 10 | 9,2 |
| بيض الدجاجه | حاسب شخصي 1. | حاسب شخصي 1. |
| الكفير ، الزبادي ، الحليب المخمر ، اللبن الرائب ، اسيدوفيلوس | 103,5 | 100 |
| لبن | 317 | 300 |
| سمنة | 50 | 50 |
| زيت نباتي | 30 | 30 |
| مايونيز | 5 | 5 |
| سكر* | 50 | 50 |
| مربى ، مربى ، عسل نحل ، وافل ، كوكيز ، أعشاب من الفصيلة الخبازية ، أعشاب من الفصيلة الخبازية ، حلويات | 20 | 20 |
| شاي | 2 | 2 |
| البن والكاكاو | 1 | 1 |
| يشرب الماء | 200 | 200 |
| الجيلاتين | 1 | 1 |
| خميرة مضغوطة | 2 | 2 |
| ملح | 10 | 10 |
| معجون طماطم ، معجون طماطم | 5 | 5 |
| بهارات ، صودا ، حامض الستريك | 0,5 | 0,5 |
______________________________
* الكربوهيدرات المكررة (السكر والحلويات مع السكروز) مستبعدة من النظام الغذائي لمرضى السكر. يتم استبدالها بالتساوي بمنتجات غذائية متخصصة لا تحتوي على السكروز.
ملاحظات:
1. قد يختلف متوسط مجموعة المنتجات اليومية عن مجموعة المنتجات الواردة في هذا الجدول ، اعتمادًا على الموسم (الشتاء ، الربيع ، الصيف ، الخريف).
2. يُستكمل متوسط مجموعة المنتجات اليومية بمنتجات متخصصة للتغذية (العلاجية والوقائية).
الجدول 4
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
| المنتجات (غرام ، مل إجمالي) | ||||
| 1-3 من السنة | 4-6 سنوات | 7-10 سنوات | 11-17 سنوات |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| خبز حنطة | 60 | 100 | 150 | 200 |
| خبز الجاودار | 40 | 50 | 100 | 150 |
| دقيق القمح | 20 | 50 | 50 | 55 |
| دقيق البطاطس | 1 | 1 | 2 | 2 |
| الحبوب والفاصوليا ، معكرونة | 35 | 50 | 65 | 80 |
| البطاطس | 150 | 250 | 300 | 350 |
| خضروات وأعشاب مختلفة | 200 | 300 | 350 | 400 |
| فواكه طازجة | 100 | 200 | 200 | 250 |
| فواكه مجففة | 10 | 15 | 20 | 20 |
| عصير فواكه | 150 | 200 | 200 | 200 |
| سكر | 50 | 60 | 70 | 75 |
| حلويات | 10 | 15 | 20 | 25 |
| سمنة | 30 | 35 | 40 | 50 |
| زيت نباتي | 5 | 10 | 15 | 20 |
| بيض قطع. | 1/2 | 1 | 1 | 1 |
| الرائب 9٪ | 40 | 50 | 55 | 60 |
| الحليب والكفير ومنتجات الألبان الأخرى | 550 | 550 | 550 | 550 |
| الكريمة الحامضة | 10 | 12 | 15 | 15 |
| جبنه | 5 | 10 | 10 | 10 |
| اللحوم 1 قط. (بما في ذلك المنتجات الثانوية) | 100 | 130 | 150 | 180 |
| السجق | - | 15 | 20 | 25 |
| طائر 1 قطة. ع / ن | 15 | 25 | 35 | 45 |
| مأكولات بحرية | - | 15 | 15 | 20 |
| شرائح السمك) | 30 | 40 | 50 | 60 |
| رنجة ، كافيار | - | 6 | 6 | 10 |
| حبوب البن ومسحوق الكاكاو | 2 | 2 | 3 | 4 |
| شاي | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 |
| خميرة | 0,5 | 1 | 1 | 2 |
| ملح ، بهارات | 4 | 5 | 8 | 10 |
الجدول 5
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
متوسط العبوات الغذائية اليومية للأطفال ،
تتأثر بالتعرض للإشعاع
يتم علاجهم في المصحات
مؤسسات مختلفة (باستثناء السل)
| المنتجات (غرام ، مل إجمالي) | المبلغ في اليوم لكل طفل عمره | ||
| 4-6 سنوات | 7-10 سنوات | 11-17 سنوات |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| خبز حنطة | 100 | 100 | 150 |
| خبز الجاودار | 50 | 150 | 200 |
| دقيق القمح | 35 | 35 | 40 |
| دقيق البطاطس | 2 | 5 | 5 |
| الحبوب والمعكرونة والبقوليات | 50 | 60 | 65 |
| البطاطس | 250 | 300 | 350 |
| خضروات وأعشاب مختلفة | 320 | 445 | 490 |
| فواكه طازجة | 250 | 300 | 300 |
| فواكه مجففة | 15 | 20 | 20 |
| عصير فواكه | 200 | 200 | 200 |
| سكر | 60 | 60 | 60 |
| حلويات | 15 | 20 | 25 |
| سمنة | 30 | 40 | 40 |
| زيت نباتي | 10 | 15 | 20 |
| بيض قطع. | 1 | 1 | 1 |
| جبن | 55 | 55 | 60 |
| حليب ، كفير | 550 | 550 | 550 |
| الكريمة الحامضة | 10 | 12 | 15 |
| جبنه | 10 | 10 | 15 |
| اللحوم ، بما في ذلك. المنتجات الثانوية ومنتجات النقانق | 125 | 140 | 175 |
| طائر | 35 | 40 | 50 |
| شرائح السمك) | 50 | 60 | 70 |
| مأكولات بحرية | 30 | 40 | 40 |
| الكافيار والرنجة | 6 | 6 | 10 |
| مشروب القهوة | 2 | 3 | 4 |
| شاي | 0,5 | 1 | 1 |
| كاكاو | 0,5 | 1 | 1,5 |
| خميرة | 0,5 | 0,5 | 1 |
| ملح ، بهارات | 6 | 8 | 10 |
| نخالة | - | 10 | 15 |
| عين الجمل | 5 | 5 | 5 |
| الوركين المجففة | 5 | 5 | 5 |
| المشروبات الجافة المدعمة | 15 | 20 | 30 |
الجدول 6
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
قابلية المنتجات للتبادل في تحضير الأطباق الغذائية
(المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316)
| اسم المنتجات البديلة | كتلة المنتجات ، الإجمالي ، كجم | اسم المنتجات البديلة | مقابل | استخدام الطهي |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| بيض بدون قشرة | 1,00 | خليط البيض المجمد | 1,00 | في أطباق البيض والكسرولات ومنتجات الدقيق |
| أيضًا | 1,00 | مزيج البيض الجاف | 0,35 | أيضًا |
| أيضًا | 1,00 | مسحوق البيض | 0,28 | أيضًا |
| زبدة البقر غير المملحة "فولوغدا" | 1,00 | زيت الفلاحين | 1,13 | في منتجات وأطباق الطهي (باستثناء أطباق التزيين في الإجازة) |
| أيضًا | 1,00 | زبدة بقرة هواة | 1,06 | أيضًا |
| أيضًا | 1,00 | زبدة بقري مملحة (مع تقليل كمية الملح في الوصفة بمقدار 0.02 كجم) * (2) | 1,00 | في اللحم المفروم ، الفطائر ، الفطائر |
| أيضًا | 1,00 | زبدة البقر المذابة | 0,84 | في اللحم المفروم والفطائر والفطائر ومنتجات الطهي |
| زيت عباد الشمس | 1,00 | الفول السوداني والذرة وفول الصويا وبذور القطن وزيت الزيتون | 1,00 | في الأطباق الباردة ، ومنتجات الدقيق ، والمخللات ، وأطباق السمك ، إلخ. |
| زيت عباد الشمس | 1,00 | زيت عباد الشمس غير مكرر | 1,00 | في ماء مالح ، بعض الصلصات والبرد والخضروات وأطباق السمك ومنتجات الدقيق |
| 1,00 | حليب بقري مبستر خالي من الدسم (مع زيادة في المرجعية في صيغة زبدة البقر غير المملحة لكل 0.04 كجم) | 1,00 | ||
| حليب بقري مبستر كامل | 1,00 | مسحوق حليب البقر كامل الدسم | 0,12 | في الحساء والصلصات وأطباق البيض ومنتجات الدقيق والخضروات والأطباق الحلوة والمشروبات وما إلى ذلك. |
| حليب بقري مبستر كامل | 1,00 | حليب بقري مجفف منزوع الدسم (مع زيادة كمية زبدة البقر غير المملحة في الوصفة بمقدار 0.04 كجم) | 0,09 | في الحساء والصلصات وأطباق البيض والأطباق الحلوة ومنتجات الدقيق والحبوب |
| أيضًا | 1,00 | قشطة مجففة (مع انخفاض في الإشارة المرجعية في وصفة زبدة البقر غير المملحة بمقدار 0.042 كجم) | 0,16 | في عصيدة الحليب |
| أيضًا | 1,00 | حليب كامل الدسم مكثف بالسكر (مع تقليل كمية السكر في الوصفة بمقدار 0.17 كجم) | 0,38 | في الأطعمة الحلوة والمشروبات |
| أيضًا | 1,00 | حليب مكثف معقم في برطمانات | 0,46 | في الحساء والصلصات والأطباق الحلوة ومنتجات الدقيق والمشروبات |
| أيضًا | 1,00 | قشدة مكثفة بالسكر (مع انخفاض العلامة المرجعية في وصفة زبدة البقر غير المملحة بمقدار 0.07 كجم والسكر بمقدار 0.18 كجم) | 0,48 | في عصيدة الحليب ومنتجات الدقيق |
| سكر حبيبات * (3) | 1,00 | عسل طبيعي | 1,25 | في المشروبات ، القبلات ، الموس ، الهلام |
| أيضًا | 1,00 | مسحوق مكرر | 1,00 | في أطباق الحلويات والكسرولات والحلويات |
| مربى ، مربى | 1,00 | مربى الفاكهة والتوت (منحوت) | 0,84 | في أطباق حلوة |
| أيضًا | 1,00 | مربى بدون بذور | 1,00 | أيضًا |
| نشا البطاطس الجاف (20٪ رطوبة) | 1,00 | نشا البطاطس (خام 50٪ رطوبة) | 1,60 | في الشوربات الحلوة |
| نشا البطاطس | 1,00 | نشا الذرة | 1,50 | في هلام الحليب ، والهلام |
| خميرة خبز مضغوطة | 1,00 | خميرة الخباز الجافة | 0,25 | لتحضير المشروبات ومنتجات الدقيق |
| شاي أسود طويل الأوراق غير معبأ | 1,00 | الشاي الأسود المبلط | 1,00 | لصنع المشروبات |
| قهوة طبيعية محمصة | 1,00 | قهوة فورية طبيعية | 0,35 | أيضًا |
| فانيلين | 1,00 | الفانيليا السكر | 20,0 | في أطباق حلوة |
| أيضًا | 1,00 | خلاصة الفانيلا | 12,7 | أيضًا |
| الجيلاتين | 1,00 | [اغارويد] | 0,70 | في أطباق الهلام الحلو |
| البازلاء الخضراء (المعلبة) | 1,00 | بازلاء الخضار الطازجة (الكتف) | 0,82 | في الأطباق الباردة والشوربات وأطباق الخضار والأطباق الجانبية |
| أيضًا | 1,00 | فاصوليا خضراء (كتف) طازجة | 0,82 | أيضًا |
| أيضًا | 1,00 | بازلاء خضراء مجمدة طازجة | 0,71 | أيضًا |
| شبت ، بقدونس ، كرفس طازج | 1,00 | خضار مملحة من الشبت والبقدونس وأغصان الكرفس (مع انخفاض كمية الملح في الوصفة بمقدار 0.29 كجم) | 1,00 | لتذوق المرق والحساء والصلصات |
| أيضًا | 1,00 | شبت ، بقدونس ، كرفس ، مقطع مملح (مع انخفاض كمية الملح في الوصفة بمقدار 0.22 كجم) | 0,76 | أيضًا |
| أيضًا | 1,00 | شبت ، بقدونس ، كرفس ، أغصان ، مجمدة | 0,76 | أيضًا |
| الجزر الأبيض والبقدونس والكرفس والجذر الطازج | 1,00 | البقدونس الأبيض المجفف والكرفس والجزر الأبيض | 0,15 | في الحساء والصلصات ، عند طهي اللحوم والأسماك والخضروات |
| حميض طازج | 1,00 | هريس سوريل (معلب) | 0,40 | في الحساء باستخدام حميض |
| السبانخ الطازجة | 1,00 | هريس السبانخ (معلب) | 0,40 | في الحساء مع السبانخ ، في أطباق الخضار |
| طماطم (طازجة) | 1,00 | 0,46 | في الحساء والصلصات وعند طهي الخضار | |
| أيضًا | 1,00 | 0,37 | أيضًا | |
| أيضًا | 1,00 | عصير طماطم طبيعي * (4) | 1,22 | أيضًا |
| طماطم (طازجة) | 1,00 | طعام معلب. طماطم كاملة طبيعية (فواكه مستديرة) | 1,70 | في الأطباق الباردة والأطباق الجانبية |
| أيضًا | 1,00 | طعام معلب. الطماطم الكاملة الطبيعية (ثمار البرقوق) | 1,42 | أيضًا |
| كراث طازج | 1,00 | بصل أخضر طازج | 0,95 | في الحساء والأطباق الباردة والأطباق الجانبية وأطباق الخضار |
| هريس الطماطم بنسبة 12٪ من المواد الصلبة. | 1,00 | عصير طماطم طبيعي | 2,66 | في الحساء والصلصات وعند طهي اللحوم والأسماك والخضروات وما إلى ذلك. |
| أيضًا | 1,00 | هريس الطماطم بنسبة 15٪ من المواد الصلبة. | 0,80 | أيضًا |
| أيضًا | 1,00 | معجون الطماطم بنسبة 25-30٪ من المواد الصلبة. | 0,40 | أيضًا |
| هريس الطماطم بنسبة 12٪ من المواد الصلبة. | 1,00 | معجون الطماطم بنسبة 35-40٪ من المواد الصلبة. | 0,30 | أيضًا |
| أيضًا | 1,00 | معجون الطماطم المملح بنسبة 37٪ من المواد الصلبة (مع تقليل كمية الملح في الوصفة بمقدار 0.03 كجم) | 0,30 | أيضًا |
| تفاح طازج | 1,00 | تفاح كامل ، أنصاف ، أرباع (مبيض في شراب السكر) مجمّد بسرعة | 0,8/0,73*(5) | في أطباق حلوة |
| كوبيري طازج | 1,00 | التوت البري الطازج | 1,00 | في سلطات الملفوف وفي أطباق الحلويات |
| مشمش مجفف | 1,00 | مشمش مجفف ، كايسة | 0,75 | في الحلويات والصلصات الحلوة والأطباق |
| عنب مجفف (زبيب ، سبزا) | 1,00 | فواكه مسكرة ، كايسة ، مشمش مجفف | 1,00 | أيضًا |
| نواة الجوز واللوز الحلو | 1,00 | النواة عين الجملوالبندق والفول السوداني | 1,00 | في أطباق الحلوى والحلويات |
| غذاء حامض الستريك | 1,00 | حمض الطرطريك الغذائي | 1,00 | في الأطباق التي يستخدم فيها حامض الستريك |
| أيضًا | 1,00 | عصير ليمون | 8,00 | أيضًا |
ملاحظات:
* (1) عند استخدام الزبدة للتتبيل عند تقديم الأطباق ، فإن كمية الزبدة البديلة والاستبدال من الأنواع الأخرى هي نفسها.
* (3) على الرغم من أن السوربيتول له نصف حلاوة السكروز ، فإن معدل قابلية التبادل له هو 1: 1.
* (4) يتم حساب معدل الاستبدال وفقًا لـ GOST.
* (5) البسط هو وزن التفاح عندما يتم إذابة المنتج شبه النهائي في الهواء ، والمقام هو وزن التفاح عند إذابة المنتج شبه النهائي في شراب السكر.
الجدول 7
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
استبدال منتجات البروتينات والكربوهيدرات
(المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316)
| اسم المنتجات | عدد المنتجات في net، g | التركيب الكيميائي | أضفه إلى النظام الغذائي اليومي (+) أو استبعد منه (-) | ||
| البروتينات ، ز | الدهون ، ز | الكربوهيدرات ، ز | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| بدائل الخبز (للبروتينات والكربوهيدرات) | |||||
| خبز القمح من الطحين 1 ج. | 100 | 7,5 | 2,9 | 51,4 | |
| عموم خبز الجاودار بسيط | 125 | 7,62 | 1,5 | 49,87 | |
| دقيق القمح I s. | 70 | 7,42 | 0,91 | 48,3 | |
| المعكرونة ، الشعيرية 1 ص. | 70 | 7,7 | 0,91 | 49,35 | |
| سميد | 75 | 7,72 | 0,9 | 52,95 | |
| استبدال البطاطس (بالكربوهيدرات) | |||||
| البطاطس | 100 | 2,0 | 0,4 | 16,3 | |
| الشمندر | 190 | 2,85 | 0,19 | 16,72 | |
| جزرة | 240 | 3,12 | 0,24 | 16,56 | |
| الملفوف ب / ج | 370 | 6,66 | 0,37 | 17,39 | |
| المعكرونة ، الشعيرية 1 ص. | 25 | 2,75 | 0,32 | 17,62 | |
| سميد | 25 | 2,57 | 0,25 | 17,65 | |
| خبز القمح من الطحين 1 ج. | 35 | 2,62 | 1,01 | 17,99 | |
| عموم خبز الجاودار بسيط | 45 | 2,74 | 0,54 | 17,95 | |
| استبدال التفاح الطازج (بالكربوهيدرات) | |||||
| تفاح طازج | 100 | 0,4 | 0,4 | 9,8 | |
| تفاح مجفف | 15 | 0,33 | 0,01 | 8,85 | |
| المشمش المجفف (منزوع النواة) | 18 | 0,94 | 0,05 | 9,18 | |
| الخوخ | 15 | 0,34 | 0,1 | 8,63 | |
| بديل البروتين للحليب | |||||
| لبن | 100 | 2,9 | 3,2 | 4,7 | |
| جبن قريش جريء | 16 | 2,88 | 1,44 | 0,48 | |
| الجبن الدسم | 20 | 3,0 | 3,6 | 0,56 | |
| جبنه | 13 | 3,02 | 3,83 | - | |
| لحم البقر I. | 15 | 2,79 | 2,4 | - | |
| فئة لحم البقر الثاني | 15 | 3,0 | 1,47 | - | |
| لحم البقر | 15 | 3,03 | 0,42 | - | |
| سمك القد) | 20 | 3,2 | 0,12 | - | |
| المنتجات الغذائية المتخصصة (مزيج البروتين الجاف المركب) | 7 | 2,8 | 1,4 | 2,1 | |
| استبدال اللحوم (للبروتين) | |||||
| لحم البقر I. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | |
| فئة لحم البقر الثاني | 90 | 18,0 | 8,82 | - | زيت + 7 جم |
| لحم البقر | 90 | 18,18 | 2,52 | - | زبدة + 13 جم |
| جبن قريش جريء | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | زيت + 5 جم |
| الجبن الدسم | 120 | 18,0 | 21,6 | 3,7 | زيت - 5 جم |
| سمك القد) | 115 | 18,4 | 0,69 | - | زيت + 5 جم |
| بيض الدجاجه | 145 | 18,4 | 16,67 | 1,01 | |
| المنتجات الغذائية المتخصصة (مزيج البروتين الجاف المركب) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| استبدال الأسماك (بالبروتين) | |||||
| سمك القد) | 100 | 16,0 | 0,6 | - | |
| لحم البقر I. | 85 | 15,81 | 13,6 | - | زيت - 13 جم |
| فئة لحم البقر الثاني | 80 | 16,0 | 7,84 | - | زيت - 7 جم |
| لحم البقر | 80 | 16,6 | 2,24 | - | |
| جبن قريش جريء | 90 | 16,2 | 8,1 | 2,7 | زيت - 7 جم |
| الجبن الدسم | 110 | 16,5 | 19,8 | 3,08 | زيت - 19 جم |
| بيض الدجاجه | 125 | 15,87 | 14,37 | 0,87 | زيت - 13 جم |
| المنتجات الغذائية المتخصصة (مزيج البروتين الجاف المركب) | 40 | 16,0 | 8,0 | 12,2 | |
| استبدال الجبن القريش (بالبروتين) | |||||
| جبن قريش جريء | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | |
| لحم البقر I. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | زيت - 7 جم |
| فئة لحم البقر الثاني | 90 | 18,0 | 8,82 | - | |
| لحم البقر | 90 | 18,18 | 2,52 | - | زيت + 6 جم |
| سمك القد) | 110 | 17,6 | 0,66 | - | زبدة + 8 جم |
| بيض الدجاجه | 140 | 17,78 | 16,1 | 0,98 | زيت - 7 جم |
| المنتجات الغذائية المتخصصة (مزيج البروتين الجاف المركب) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| استبدال البيض (بالبروتين) | |||||
| بيض الدجاجه | 40 | 5,08 | 4,6 | 0,28 | |
| جبن قريش جريء | 30 | 5,4 | 2,7 | 1,2 | |
| الجبن الدسم | 35 | 5,25 | 6,3 | 0,98 | |
| جبنه | 22 | 5,1 | 6,49 | - | |
| لحم البقر I. | 30 | 5,58 | 4,8 | - | |
| فئة لحم البقر الثاني | 25 | 5,0 | 2,45 | - | |
| لحم البقر | 25 | 5,05 | 0,7 | - | |
| سمك القد) | 35 | 5,6 | 0,73 | - | |
| المنتجات الغذائية المتخصصة (مزيج البروتين الجاف المركب) | 12,7 | 5,08 | 2,5 | 3,8 | |
إجراءات إصدار الوجبات
للمرضى في المؤسسات الطبية
1. يتم استخراج التغذية من قبل ممرضة تغذية تحت إشراف اختصاصي تغذية.
في المؤسسات الطبية التي لا يوجد فيها منصب اختصاصي تغذية ، يتم إصدار التغذية من قبل ممرضة تغذية تحت إشراف طبيب مسؤول عن التغذية السريرية.
2. عندما يدخل المريض مؤسسة طبية ، يتم وصف التغذية الطبية من قبل الطبيب المناوب. يتم إدخال النظام الغذائي الموصوف في السجل الطبي وفي نفس الوقت في النظام الموحد لجميع المرضى المقبولين ، والذي يتم إرساله إلى قسم تقديم الطعام في الوقت المحدد.
3. تتم المحاسبة عن الوجبات الغذائية من قبل ممرضات الأجنحة ، الذين يقدمون تقارير يومية إلى رئيس ممرضة القسم عن عدد المرضى وتوزيعهم عن طريق النظام الغذائي. بناءً على هذه المعلومات ، تقوم كبيرة الممرضات في القسم بإعداد النموذج N 1-84 "جزء لتغذية المرضى" ، والذي يتم توقيعه من قبلها ، رئيس القسم ونقله إلى وحدة التموين من قبل النظام الغذائي ممرض.
4. تقوم ممرضة تقديم الطعام ، على أساس المعلومات الواردة من جميع الأقسام ، بإعداد "معلومات موجزة عن وجود مرضى يتناولون وجبات" في مؤسسة طبية ، والتي يتم التحقق منها ببيانات قسم القبول والتوقيع عليها ( شكل N 22-MZ).
5. بناء على "معلومات موجزة" ممرضة التغذية بمشاركة الرأس. الإنتاج (الشيف) والمحاسب بتوجيه من اختصاصي التغذية يرسم مخطط قائمة على شكل N 44-MZ لتغذية المرضى في اليوم التالي.
يتم تجميع قائمة التخطيط وفقًا لقائمة مدمجة مدتها سبعة أيام ، مع مراعاة متوسط مجموعة المنتجات الغذائية اليومية ، والتي تتم الموافقة عليها يوميًا من قبل كبير أطباء المؤسسة وتوقيعها من قبل اختصاصي تغذية ومحاسب ورئيس. إنتاج (طاه). في قائمة التخطيط ، تضع ممرضة التغذية في البسط كمية الطعام لتحضير حصة واحدة من كل طبق ، في المقام يشير المحاسب (الآلة الحاسبة) إلى كمية الطعام اللازمة لإعداد جميع حصص هذا الطبق.
6. بناءً على البيانات النهائية للنموذج N 44-MZ ، يتم إصدار "متطلبات إصدار المنتجات الغذائية من المستودع (المخزن)" وفقًا للنموذج N 45-MZ من نسختين.
7. يتم وضع المنتجات الغذائية في الغلاية بحضور أخصائي التغذية (ممرضة التغذية). يتم وزن المنتجات الغذائية مسبقًا بغض النظر عن حقيقة أنها تم استلامها بالوزن من المستودع (المخزن).
8. يتم إصدار الحصص الغذائية للأقسام حسب النموذج N 23-MZ ("ورقة Vallet لأقسام الحصص الغذائية للمرضى") ، والتي يتم تعبئتها من قبل ممرضة التغذية في نسخة واحدة. عند إصدار وجبات الإفطار والغداء والعشاء ، يوقع موظفو الفرع على إيصالهم. يتم التوقيع على البيان من قبل ممرضة التغذية ورئيسها. إنتاج (طاه).
يتم إصدار منتجات البوفيه (الزبدة ، والخبز ، والشاي ، والملح ، وما إلى ذلك) للنادل مباشرة من المستودع (المخزن) بناءً على طلب النموذج N 45-MZ.
9. يتم عمل بيان إضافي و / أو إرجاع المنتجات وفقًا للفاتورة (المتطلبات) إلى المستودع (المخزن) على شكل N 434. المواد الغذائية الموضوعة في الغلاية غير قابلة للإرجاع.
10. تحرر الوجبات الإضافية الموصوفة في قسم الحصص الغذائية من نسختين ، موقعة من قبل الطبيب المعالج ، رئيس القسم ، ويوافق عليها رئيس الأطباء في المؤسسة الطبية. يتم نقل الأول إلى وحدة التموين ، ويتم تخزين الآخر في السجل الطبي.
11. لكل طبق يتم تحضيره في مؤسسة طبية ، يتم وضع بطاقة تخطيط في النموذج N1-85 من نسختين: نسخة واحدة يحتفظ بها المحاسب ، والثانية تحتفظ بها ممرضة التغذية (على ظهر البطاقة ، يتم وصف تقنية تحضير الطبق).
إجراء مراقبة جودة الطعام الجاهزفي مؤسسة طبية
1. يقوم الطبيب المناوب بمراقبة الطعام الجاهز قبل إصداره للأقسام ، ومرة واحدة في الشهر - من قبل كبير الأطباء (أو نائبه للعمل الطبي) في المؤسسة الطبية ، ويتم تنفيذها أيضًا من قبل اختصاصي تغذية ، ممرضة حمية ، رئيس. الإنتاج (أو الشيف) بغض النظر عن العينة التي ينتجها الطبيب المناوب.
2. يتم فحص الطعام الجاهز في وحدة التموين قبل إصداره للإدارات بالترتيب التالي:
أ) مباشرة من الغلاية ، وفقًا لقائمة الأطباق الموضحة في قائمة التخطيط.
يتم تحديد حجم الدورات الأولى بناءً على سعة الإناء أو الغلاية وعدد الأجزاء المطلوبة وحجم الحصة الواحدة. يتم تحديد وزن الدورات الثانية (الحبوب والحلويات وما إلى ذلك) من خلال وزن الكمية الكاملة في طبق مشترك مطروحًا منها الوزن الفارغ مع مراعاة عدد الحصص. يتم وزن أطباق الحصص (شرحات ، كرات اللحم ، اللحوم ، الدواجن ، إلخ) بمقدار 10 حصص ويتم تحديد متوسط وزن الوجبة الواحدة. يجب ألا تتجاوز انحرافات الوزن عن القاعدة 3٪ ؛
ب) أخذ عينة من طبق مزخرف من إحدى الوجبات المستخدمة.
3. يتم تسجيل نتائج عينة الطعام من قبل الطبيب المناوب في مجلة الطعام الجاهز (نموذج N 6-lp).
4. اختيار الوجبات الجاهزة ل التحليل المختبري(تحديد التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة ، مع الأخذ في الاعتبار الخسائر أثناء المعالجة الباردة والحرارة) يتم تنفيذه من قبل مؤسسات الإشراف الصحي والوبائي الحكومي التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي بطريقة مخططة بحضور اختصاصي تغذية أو ممرضة اختصاصية تغذية.
المعدات التكنولوجيةوحدة التموين مقسمة إلى ميكانيكية وحرارية وتبريدية.
1. تستخدم المعدات الميكانيكية في المعالجة الأولية للمنتجات ، وتشمل:
أ) آلات معالجة الحبوب والبطاطس والخضروات (المطاحن ، مقشرات البطاطس ، قواطع الخضار ، آلات التقطيع ، الهرس ، العصارات) ؛
ب) آلات تجهيز اللحوم والأسماك (مطاحن اللحوم ، خلاطات اللحوم ، الأجهزة الخاصة لتنظيف الأسماك من القشور ، آلة الكستليت ، مناشير لنشر جثث اللحوم) ؛
ج) آلات تحضير العجين (غربال ، خلاطات عجين ، آلية لتقسيم العجين وتقسيمه) ؛
د) ماكينات غسيل الأطباق (أو أحواض الاستحمام غسل اليدأدوات المائدة والحمام لغسل أواني المطبخ) ؛
ه) آلات تقطيع الخبز ، قواطع البيض ؛
و) الخافق للخلائط السائلة.
2. تستخدم المعدات الحرارية للمعالجة الحرارية للمنتجات (الغليان ، القلي ، الخبز ، التبخير ، المعالجة المشتركة).
أ) تشمل معدات الطهي أواني الطهي وأواني الصلصة والبخار والبيض ومراجل النقانق ؛
ب) تشمل معدات القلي أواني القلي الكهربائية ، والبوتقات الكهربائية ، والمواقد الكهربائية ، وأفران الميكروويف. أفران الفرن (مع T - 150-200 درجة) ؛ خزانات تجفيف (T - 100-150 درجة) ، خزانات الخبز (T - حتى 300 درجة).
3 - المعدات غير الآلية:
أ) طاولات التقطيع وألواح التقطيع والأرفف والعربات والموازين والخزائن لتخزين أدوات المطبخ والأجهزة والصناديق وقطع الأخشاب ؛
ب) الأواني ، الدلاء ، صفائح الخبز ، المقالي ، المناخل ، الأواني ، الغلايات ؛
ج) المخزون: السكاكين والشوك والملاعق وقذائف الهاون والقوالب والمصافي والكاشطات ، إلخ.
4. يتم تمثيل معدات التبريد بغرف التبريد وخزائن التبريد.
5. يجب تزويد مباني المخزن في أقسام المؤسسات الطبية بما يلي:
أ) الماء الجاري البارد والساخن ، بغض النظر عن توفر شبكة إمداد بالمياه الساخنة ؛ يجب أن تكون المقاصف مجهزة بغلايات كهربائية مستمرة ؛
ب) أحواض غسيل من قسمين متصلة بمياه الصرف الصحي ؛ خزان للنقع (التطهير) أو غلي الأطباق ؛
ج) مطهرات الغسيل.
د) شبكات تجفيف الأطباق والأجهزة وتخزين المواد الغذائية (الخبز والملح والسكر) ؛
و) خزانة التخزين جرد منزلي;
ز) جهاز تسخين الطعام أو موقد كهربائي لتسخين الطعام ؛
ح) طاولة بغطاء صحي لتوزيع الطعام ؛
ط) طاولة للأطباق المتسخة ؛
ي) مجموعة أطباق لكل مريض: طبق عميق وصغير وصحن للحلوى وشوكة وملاعق (مائدة وشاي) ؛ كوب ، وفي أقسام الأطفال بهامش ، وفقًا لورقة المعدات ؛
ك) معدات التنظيف (الدلاء ، الخرق ، الفرشاة ، إلخ) التي تحمل علامة "المخزن".
يتحمل نائب رئيس الأطباء المسؤول عن الجزء الإداري والاقتصادي وأخصائي التغذية المسؤولية عن المعدات الصحيحة لوحدة تقديم الطعام وأقسام المقصف في المؤسسة الطبية.
نقل المواد الغذائية الجاهزة
أ) في حالة عدم وجود توصيل حلقة مركزية منتجات الطعاممن أجل نقلهم ، يتم تخصيص وسائل النقل الخاصة (المغطاة) ، والتي تخضع لشهادة مرة واحدة على الأقل في السنة في مؤسسات الإشراف الصحي والوبائي للدولة. يُمنع منعًا باتًا استخدام هذا النقل لأغراض أخرى (نقل الكتان ، المعدات ، المرضى ، إلخ).
ب) لنقل الطعام الجاهز إلى أقسام المؤن في المستشفى ، يتم استخدام الترموسات ، وعربات الترمس ، وعربات تسخين الطعام أو الأطباق المغلقة بإحكام.
النظام الصحي والصحي لقسم التموين والمخزن
1. في المجمعات الغذائية للمؤسسات الطبية ، يجب مراعاة ما يلي بدقة:
متطلبات ترتيب وحدة التموين ، وصيانة الصرف الصحي وتكنولوجيا الطبخ ، المنصوص عليها في القواعد الصحية الحالية للمؤسسات تقديم الطعام;
القواعد الصحية المتعلقة بشروط وأحكام التخزين وبيع المنتجات القابلة للتلف بشكل خاص ؛
اشتراطات الفحوصات الوقائية والطبية الإلزامية لعمال المطاعم والتوزيع والبوفيه (النماذج 1 ليرة و 2 ليرة لبنانية).
يُمنع منعًا باتًا في مباني وحدة تقديم الطعام غسل أدوات المائدة من أقسام المؤسسة الطبية. يتم غسل الأطباق فقط في خزانات الغسيل الخاصة بالأقسام وفقًا لتطهير الأطباق.
يتم توزيع المواد الغذائية الجاهزة في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تحضيرها ، بما في ذلك وقت تسليم الطعام إلى القسم.
يتم توزيع الطعام على المرضى من قبل النادل والممرضات المناوبات في القسم. يجب أن يتم توزيع الغذاء فقط برداء عليه علامة "لتقديم الطعام".
لا يُسمح للموظفين التقنيين المشاركين في تنظيف الأجنحة والمباني الأخرى بالقسم بالتوزيع. يتم تقديم وجبات الطعام لجميع مرضى القسم ، باستثناء المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، في غرفة مخصصة - غرفة الطعام. يتم تخزين المنتجات الغذائية الشخصية للمرضى (الانتقالات من المنزل) في خزانة وطاولة بجانب السرير (منتجات جافة) وفي ثلاجة خاصة (منتجات قابلة للتلف).
يتم قبول التحويلات إلى المرضى فقط في نطاق وكمية المنتجات التي يسمح بها الطبيب.
بعد كل توزيع للأطعمة ، يتم تنظيف غرفة المؤن وغرفة الطعام جيدًا باستخدام محاليل مطهرة.
بعد الغسل ، تُسكب مادة التنظيف بمحلول التبييض المصفى 0.5٪ أو محلول الكلورامين 1٪ لمدة 60 دقيقة ، ثم تشطف بالماء الجاري وتجفف (يتم استخدام المخزون بدقة للغرض المقصود منه).
يلتزم موظفو وحدة تقديم الطعام والمخزن بمراعاة قواعد النظافة الشخصية. قبل زيارة المرحاض ، يجب على الموظفين خلع رداء الحمام ، وبعد الزيارة ، يجب تنظيف أيديهم بالمطهرات أو صابون الغسيل.
مسؤول عن الامتثال المتطلبات الصحيةعند إعداد وصرف الطعام الجاهز في قسم التموين هو الرئيس. إنتاج (طاه) ، ممرضة حمية ، اختصاصي تغذية ، وفي القسم - ساقي وممرضات كبار.
تنص الرسالة رقم 2510 / 2877-04-32 بتاريخ 07.04.2004 من وزارة الصحة الروسية على أن مدة تخزين العينات اليومية من الطعام الجاهز هي 48 ساعة بدلاً من تلك المشار إليها في الفقرة التالية "خلال النهار".
تُترك عينات يومية من الطعام الجاهز يوميًا بكمية حصة واحدة أو 100-150 جرام من كل طبق ، وتوضع في وعاء مغلي نظيفًا لمدة 15 دقيقة. أطباق ذات غطاء يتم تخزينها في ثلاجة منفصلة ليوم واحد.
قائمة الوثائق الخاصة بوحدة التموين الخاصة بإصدار الوجبات ومراقبة جودة الأطعمة الجاهزة في المؤسسات الطبية
نموذج ن 1-84
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
بورتيونر
لتغذية المرضى "__" __________ 20__
رأس الفرع (التوقيع)
فن. عسل. أخت الفرع (التوقيع)
عسل. الشقيقة الغذائية للقسم (التوقيع)
نموذج N 22-MZ
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
اسم المعهد __________________________________________________
معلومات موجزة عن وجود المرضى على الطعام
في ___ ساعة "__" _______ 20__
وجبات فردية وإضافية
(وكذلك تغذية الأمهات في مؤسسة طبية مع الأطفال)
نموذج N 23-MZ
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
قائمة النشرات
في إجازة إلى أقسام الحصص الغذائية
(وجبة: إفطار ، غداء ، عشاء ، إلخ.)
20 _
ممرضة التغذية ______ رئيس الإنتاج (الشيف) _____
نموذج ن 1-85
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
اسم المؤسسة الطبية ______________________________________________
أوافق: ____________
رئيس المؤسسة
بطاقة تخطيط N
اسم الطبق _________________________________________________________
إشارة للاستخدام _________________________________________________
| اسم المنتج | إجمالي | شبكة | التركيب الكيميائي | سعر | |||
| البروتينات ، ز | الدهون ، ز | الكربوهيدرات ، ز | سعرات حراريه، سعر حراري |
||||
| وزن الوجبة النهائية: | |||||||
اختصاصي تغذية (ممرضة تغذية)
مدير الإنتاج (الشيف)
محاسب
دوران البطاقة
تكنولوجيا الطبخ: ________________________________________________
نموذج N 44-MZ
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
"أوافق"
كبير الأطباء (التوقيع)
اسم المعهد _________________________________________________
قائمة تخطيط لطهي الوجبات في ________________________
المرضى في "__" ___________ 20__
يوم الأسبوع
| اسم | كم عدد الأطباق | ن أطباق كارتوتيكا | اسم المنتجات بالجرام | مخرجات الوجبات الجاهزة | |||||||||||||||||||||
| م أنا مع حول | انا العاشر ج أ | تي في حول ص حول جي | م حول ل حول إلى حول | مع أ X أ ص | عصير فواكه | الكريمة الحامضة | سمنة | زيت نباتي | إلى أ ص ر حول F ه ل ب | إلى أ ص في مع ر أ | م في إلى أ | X ل ه ب | البازلاء الخضراء | انا ب ل حول إلى و | خميرة | إل و م حول ن |
|||||||||
| الحميات القياسية | استقبال الطعام والأطباق المتضمنة فيه | ب في F ه ر | إلى في X ن أنا | ب في F ه ر | إلى في X ن أنا | ب في F ه ر | إلى في X ن أنا |
||||||||||||||||||
| مجموع: | |||||||||||||||||||||||||
التغذية (التوقيع)
ممرضة حمية (توقيع)
رئيس الإنتاج (الشيف) (التوقيع)
محاسب (توقيع)
شكل 1 ليرة لبنانية
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
I. معلومات عن صاحب الكتاب الطبي.
ثانيًا. مذكرة حول الانتقال للعمل في المؤسسات الأخرى.
ثالثا. نتائج الفحص الطبي.
رابعا. نتائج الدراسة عن مرض السل.
خامسا: نتائج الدراسة على حاملة العصيات.
السادس. نتائج الدراسة عن الديدان الطفيلية.
سابعا. علامات على الأمراض المعدية المعوية المؤجلة.
ثامنا. اجتياز الامتحان على الحد الأدنى الصحي الفني.
تاسعا. سجل التطعيم.
10. علامات خاصة للإشراف الصحي حول هذا الموظف(كسر القواعد
النظافة الشخصية ومتطلبات الإشراف الصحي وما إلى ذلك).
شكل 2 ليرة لبنانية
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
مجلة "الصحة"
شكل 3 ليرة لبنانية
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
مجلة فيتامين سي للأطباق
شكل 6 ليرة لبنانية
لتعليمات تنظيم التغذية العلاجية
في المؤسسات الطبية
مجلة مراقبة جودة الغذاء الجاهز (معيب)
* - عند استبدال الأطباق الفردية في الإفطار أو الغداء أو العشاء ، أدخل الإدخال المناسب
الملحق 5
تمت الموافقة عليها بأمر من الوزارة
الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي
بتاريخ 05.08.2003 شمالاً 330
تعليمات لتنظيم التغذية المعوية
في المؤسسات الطبية والوقائية
(المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316)
التغذية المعوية هي نوع من العلاج الغذائي يتم فيه إدخال المغذيات من خلال أنبوب معدي (معوي) عندما يكون من المستحيل تلبية احتياجات الجسم من الطاقة والبلاستيك بطريقة طبيعية في عدد من الأمراض.
في المؤسسات الطبية ، يتم تنظيم التغذية المعوية من قبل أطباء التخدير-الإنعاش ، وأخصائيي الجهاز الهضمي والمعالجين والجراحين وأطباء العظام ، متحدون في فريق الدعم الغذائي ، الذين خضعوا لتدريب خاص في التغذية المعوية.
(المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316)
يتم شراء الخلائط الغذائية للتغذية المعوية وفقًا للإرشادات الخاصة بإجراءات تطبيق تصنيف ميزانية الاتحاد الروسي ، والتي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة المالية في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 ديسمبر 2005 N 152n (في وفقًا لرسالة وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 10 يناير 2006 N 01/32-الأمر لا يحتاج إلى تسجيل الدولة) بموجب المادة 340 من التصنيف الاقتصادي لنفقات ميزانيات الاتحاد الروسي "زيادة في تكلفة المخزون "مع تخصيص الخلطات الغذائية للتغذية المعوية إلى قسم" الأدوية والضمادات.
(المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316)
أعضاء فريق الدعم الغذائي: إجراء فصول عن التغذية المعوية مع أطباء مؤسسة طبية ؛ تقديم المساعدة الاستشارية للأطباء من التخصصات الأخرى وتحليل السريرية و الكفاءة الاقتصاديةالتغذية المعوية للمرضى.
مؤشرات لاستخدام التغذية المعوية
سوء التغذية بالبروتين والطاقة عندما يكون من المستحيل ضمان تناول كمية كافية من العناصر الغذائية:
الأورام ، خاصة الموضعية في الرأس والرقبة والمعدة ؛
اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: غيبوبة ، سكتة دماغية وعائية أو مرض باركنسون ، مما يؤدي إلى تطور اضطرابات الحالة التغذوية ؛
العلاج الإشعاعي والكيميائي لأمراض الأورام.
أمراض الجهاز الهضمي: داء كرون ، متلازمة سوء الامتصاص ، متلازمة الأمعاء القصيرة ، التهاب البنكرياس المزمن ، التهاب القولون التقرحي ، أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.
التغذية في فترات ما قبل وبعد الجراحة ؛
الصدمة والحروق والتسمم الحاد.
مضاعفات فترة ما بعد الجراحة (نواسير الجهاز الهضمي ، تعفن الدم ، فشل الخيوط التفاغمية) ؛
أمراض معدية؛
الاضطرابات العقلية: فقدان الشهية النفسي ، والاكتئاب الشديد.
إصابات الإشعاع الحادة والمزمنة.
أشكال منتشرة ومعممة من السل مع البذر والتسوس ، مع فقدان الوزن بشكل كبير ، والسل بالاشتراك مع فيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة الثالثة باء ومراحل أخرى ؛ فترات ما قبل وبعد الجراحة. الأشكال المحلية من السل عند الأطفال الصغار وفي سن المراهقة.
موانع لاستخدام التغذية المعوية
انسداد معوي
التهاب البنكرياس الحاد؛
أشكال شديدة من سوء الامتصاص.
تقييم سوء التغذية
عند وصف التغذية المعوية ، وكذلك عند اختيار تركيبة مخاليط المغذيات وتحديد الجرعة ، من الضروري التحكم في درجة اضطرابات الحالة التغذوية. في المرحلة الأولى ، بمساعدة أخذ التاريخ والفحص السريري للمرضى ، يتم تحديد المجموعات المعرضة لخطر سوء التغذية. في المرضى المعرضين للخطر ، يتم إجراء تقييم أكثر تفصيلاً للحالة التغذوية ، وإذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج المناسب.
يتم تقييم حالة التغذية وفقًا للمؤشرات التي يميز مجملها الحالة التغذوية للمريض وحاجته إلى العناصر الغذائية:
أ) بيانات القياسات البشرية:
نمو
- كتلة الجسم
- مؤشر كتلة الجسم (BMI)
- محيط الكتف
- قياس ثنية الجلد الدهنية للعضلة ثلاثية الرؤوس
ب) المؤشرات البيوكيميائية:
البروتين الكلي
- الزلال
- ترانسفيرين
ج) المؤشرات المناعية:
العدد الإجمالي للخلايا الليمفاوية
(المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316)
خريطة المراقبة
يتلقى المريض التغذية المعوية
(أدخل في السجل الطبي للمريض الداخلي ، استمارة التسجيل N 003 / U)
اسم المؤسسة الطبية ________________________
التاريخ الطبي _____________________________________________________________
الاسم الكامل. __________________________ الجنس _____ العمر _____________________
الطول ______________________ وزن الجسم عند الدخول _____________ (كجم) ،
عند التفريغ ______________ (كجم).
التغييرات في وزن الجسم خلال الأشهر الستة الماضية ______________________________
التشخيص السريري:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
| ن | المؤشرات | البيانات الأولية | بعد العلاج | المعايير | سوء التغذية | ||
| ضوء | معدل | ثقيل | |||||
| نقاط | 3 | 2 | 1 | 0 | |||
| 1 | مؤشر كتلة الجسم كجم / م 2 |
| 25-19 | 19-17 | 17-15 | <15 | |
| 2 | محيط الكتف ، سم | ||||||
| رجال | 29-26 | 26-23 | 23-20 | <20 | |||
| النساء | 28-25 | 25-22,5 | 22,5-19,5 | <19,5 | |||
| 3 | KZhST ، مم | ||||||
| رجال | 10,5-9,5 | 9,5-8,4 | 8,4-7,4 | <7,4 | |||
| النساء | 14,5-13 | 13-11,6 | 11,6-10,1 | < 10,1 | |||
| 4 | محيط عضلة الكتف ، سم | ||||||
| رجال | 25,7-23 | 23-20,5 | 20,5-18 | <18 | |||
| النساء | 23,5-21 | 21-18,8 | 18,8-16,5 | <16,5 | |||
| 5 | إجمالي البروتين ، جم / لتر | 265 | 65-55 | 55-45 | <45 | ||
| 6 | الألبومين ، جم / لتر | >35 | 35-30 | 30-25 | <25 | ||
| 7 | ترانسفرين ، جم / لتر | 82,0 | 2,0-1,8 | 1,8-1,6 | <1,6 | ||
| 8 | الخلايا الليمفاوية ، بالآلاف | >1,8 | 1,8-1,5 | 1,5-0,9 | <0,9 | ||
| مجموع النقاط | 24 | 24-16 | 16-8 | 8 | |||
مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم: الوزن / الارتفاع م 2
KZhST - ثنية الجلد الدهنية للعضلة ثلاثية الرؤوس.
بالنسبة للتغذية المعوية ، من الضروري تحديد احتياجات الجسم من الطاقة. من الضروري تحديد استهلاك الطاقة باستخدام طرق قياس المسعرات المباشرة أو غير المباشرة. إذا كان من المستحيل تنفيذ طرق البحث المشار إليها ، فيمكن إجراء تقييم احتياجات الطاقة عن طريق الحساب باستخدام المعادلات المناسبة:
وفقًا لمعادلة هاريس بنديكت:
DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT ،
حيث DRE - تكاليف الطاقة الفعلية (kcal / day) ؛
OEO - التمثيل الغذائي للطاقة الأساسية ؛
FA - عامل النشاط ؛ FT - عامل الصدمة
TF - عامل درجة الحرارة DMT - نقص الوزن.
OEE (رجال) \ u003d 66 + (13.7 × BW) + (5 × R) - (6.8 × B)
OEE (نساء) \ u003d 655 + (9.6 x MT) + (1.8 x R) - (4.5 x B)
حيث MT - وزن الجسم (كجم) ؛
ف - الارتفاع (سم) ؛
ب- العمر (بالسنوات).
من أجل التحديد الأكثر دقة لاستهلاك الطاقة في الحالات الشديدة للمرضى ، من الضروري استخدام التعديلات التالية على معادلة Harris-Benedict:
امدادات الطاقة من العناصر الغذائية الرئيسية:
1 جرام كربوهيدرات = 4 سعرات حرارية
1 جرام بروتين = 4 سعرات حرارية
1 جرام دهون = 9 سعرات حرارية
تعتمد الحاجة إلى المغذيات على درجة سوء التغذية (الجدول 8) وطبيعة المرض (الجدول 9).
اختيار تركيبة الخلائط للتغذية المعوية
عند اختيار صيغة للتغذية المعوية ، يجب أن تسترشد بقائمة الصيغ المعوية أدناه المعتمدة للاستخدام من قبل وزارة الصحة الروسية.
(المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316)
يجب أن يعتمد اختيار الخلائط للتغذية المعوية الكافية على بيانات الفحص السريري والأدوات والمختبر للمرضى ، المرتبطة بطبيعة المرض وشدته ودرجة الحفاظ على وظائف الجهاز الهضمي (GIT).
مع الاحتياجات العادية والحفاظ على وظائف الجهاز الهضمي ، يتم وصف مخاليط المغذيات القياسية.
مع زيادة متطلبات البروتين والطاقة أو تقييد السوائل ، يتم وصف مخاليط المغذيات عالية السعرات الحرارية.
يجب إعطاء النساء الحوامل والمرضعات تركيبات غذائية مصممة لهذه المجموعة.
في الحالات الحرجة وحالات نقص المناعة ، يتم وصف المخاليط الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين النشط بيولوجيًا ، والمخصب بالعناصر النزرة ، والجلوتامين ، والأرجينين ، وأحماض أوميغا 3 الدهنية.
يُوصف لمرضى السكري من النوع الأول والثاني خلطات غذائية تحتوي على نسبة منخفضة من الدهون والكربوهيدرات ، والتي تحتوي على ألياف غذائية.
في حالة ضعف وظائف الرئة ، يتم وصف مخاليط مغذية تحتوي على نسبة عالية من الدهون ومحتوى منخفض من الكربوهيدرات.
في حالة ضعف وظائف الكلى ، يتم وصف مخاليط مغذية تحتوي على بروتين وأحماض أمينية ذات قيمة بيولوجية عالية.
في حالة ضعف الكبد ، يتم وصف مخاليط مغذية ذات محتوى منخفض من الأحماض الأمينية العطرية ومحتوى عالٍ من الأحماض الأمينية ذات السلسلة المتفرعة.
مع ضعف جزئي في وظائف الجهاز الهضمي ، يتم وصف مخاليط المغذيات على أساس قليل الببتيدات.
(المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316)
في حالة عدم عمل الأمعاء (انسداد معوي ، أشكال شديدة من سوء الامتصاص) ، يجب إعطاء المريض التغذية الوريدية.
مع السل النشط لهذه العملية ، يتم وصف مخاليط خاصة عالية البروتين ، مصممة للتغذية المعوية لمرضى السل.
(تم تقديم الفقرة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316)
الجدول 8
لتعليمات تنظيم التغذية المعوية
في المؤسسات الطبية
متطلبات المغذيات الأساسية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات)
حسب درجة سوء التغذية
(المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 26 أبريل 2006 N 316)
الجدول 9
لتعليمات تنظيم التغذية المعوية
في المؤسسات الطبية
الحاجة إلى البروتين في بعض الأمراض
طرق إدارة الخلطات الغذائية المعوية
اعتمادًا على مدة مسار التغذية المعوية والحفاظ على الحالة الوظيفية لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، يتم تمييز الطرق التالية لإعطاء مخاليط المغذيات:
1. استخدام مخاليط المغذيات على شكل مشروبات من خلال أنبوب في رشفات صغيرة.
2. أنبوب التغذية باستخدام مجسات أنفية معدية ، أنفية اثنا عشرية ، أنفية صائمية وثنائية القناة (لشفط محتويات الجهاز الهضمي وإعطاء خلائط المغذيات داخل الأمعاء ، خاصة لمرضى الجراحة).
3. عن طريق فرض فغرة: المعدة ، الاثني عشر ، الصائم ، فغر اللفائفي. يمكن وضع الفغر جراحيًا أو بالمنظار.
يتم التحكم في فعالية التغذية المعوية من قبل الطبيب المعالج مع أحد أعضاء فريق الدعم الغذائي من خلال مراقبة عدد من مؤشرات حالة المريض.
| البيانات السريرية | |||||||||
| المؤشرات | أيام المراقبة | ||||||||
| درجة الحرارة | |||||||||
| نبض | |||||||||
| الجحيم | |||||||||
| معدل التنفس | |||||||||
| انتفاخ | |||||||||
| كرسي | |||||||||
| فقدان الماء ، ل: - إدرار البول - عرق (0.8 لتر) - بواسطة المجسات | |||||||||
| البيانات الجسدية | |||||||||
| وزن الجسم ، كجم | |||||||||
| مؤشر كتلة الجسم كجم / م 2 | |||||||||
| محيط الكتف ، سم | |||||||||
| سمك الطية فوق العضلة ثلاثية الرؤوس ، مم | |||||||||
| محيط عضلة الكتف ، سم | |||||||||
|
|
|||||||||
| المؤشرات | تاريخ القياس | ||||||||
| بيانات المختبر | |||||||||
| - الهيموجلوبين | |||||||||
| - كريات الدم الحمراء | |||||||||
| - الكريات البيض | |||||||||
| - الخلايا الليمفاوية | |||||||||
| - الهيماتوكريت | |||||||||
| - الأسمولية في الدم | |||||||||
| - البروتين الكلي | |||||||||
| - الزلال | |||||||||
| - ترانسفيرين | |||||||||
| - اليوريا | |||||||||
| - الكرياتينين | |||||||||
| - الكولسترول | |||||||||
| - جلوكوز | |||||||||
| - بوتاسيوم | |||||||||
| - صوديوم | |||||||||
| - كالسيوم | |||||||||
| - كلوريدات | |||||||||
| - ALT | |||||||||
| - كما في | |||||||||
| - البيلروبين | |||||||||
| الكيمياء الحيوية للبول: | |||||||||
| - النيتروجين الكلي | |||||||||
| - امينازوت | |||||||||
| - اليوريا | |||||||||
| - الكرياتينين | |||||||||
تم استبعاد الملفوف الأبيض من النظام الغذائي اللطيف وتم تقليل محتواه في الأنظمة الغذائية القياسية الأخرى إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استبعاد خبز الجاودار ، الذي يمنع استخدامه في عدد من الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي ، من النظام الغذائي اللطيف ، في حين يتم زيادة كمية خبز القمح والنشا والمعكرونة والبطاطس.
وفقًا للمعايير الجديدة في التغذية السريرية ، تم زيادة عدد الحبوب المستخدمة في صنع الحساء والحبوب والأطباق الجانبية. كان هناك المزيد من الخضار - الخيار والطماطم ، وكذلك منتجات الألبان والقهوة والكاكاو.
يتضمن تكوين مكونات تحضير غذاء الحمية أيضًا الخلطات الجافة المركبة من البروتين.
تم تطوير مناهج إنشاء مخاليط البروتين الجافة ووصفاتها في السبعينيات من القرن الماضي من قبل الأكاديمي أ.أ.بوكروفسكي. يتم تصنيع هذه المنتجات على أساس بروتينات حليب مصل اللبن مع إدراج الليسيثين والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة والألياف الغذائية والفيتامينات والمعادن ومالتوديكسترين (مصدر الكربوهيدرات).
تشتمل خلطات البروتين المركب الجافة على بروتين متوازن وسهل الهضم ، ومصدره ليس فول الصويا ، بل بروتينات مصل اللبن. في الوقت نفسه ، لا تحتوي على دهون حيوانية ، يؤدي الاستهلاك الزائد منها إلى الإصابة بتصلب الشرايين وزيادة الوزن.
تم تأكيد فعالية إدراجها في الوجبات الغذائية للعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري وأمراض الكبد واضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض أخرى من خلال نتائج التجارب السريرية التي أجريت لمدة عامين في مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد أبحاث التغذية" الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، مؤسسة الميزانية الحكومية الفيدرالية "معهد الأبحاث المركزي لمرض السل" RAMS وغيرها.
يتم إنتاج خلائط البروتين الجاف المركب وفقًا لـ GOST R 53861-2010 "منتجات التغذية (العلاجية والوقائية). يمزج المركب البروتيني الجاف. الشروط الفنية العامة ".
يتم تضمين المخاليط في سجل الدولة وتستخدم كمكون لإعداد التغذية العلاجية والوقائية للأطفال من سن 3 سنوات والبالغين ، والعاملين في وظائف ذات ظروف عمل ضارة وضارة بشكل خاص.
تم إدخال خلائط مسحوق البروتين المركب في التغذية الطبية والصحية وفقًا للمعايير السابقة لستة أنظمة غذائية قياسية ، والتي تمت الموافقة عليها بموجب أمر وزارة الصحة الروسية في عام 2003 (أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 أغسطس ، 2003 N 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية السريرية في مؤسسات العلاج والوقاية في الاتحاد الروسي") مع التغييرات اعتبارًا من 26 أبريل 2006 ، والتي تم تقديمها بأوامر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا رقم 2 بتاريخ 10.01.2006 . ورقم 316 بتاريخ 26 أبريل 2006
تم تطوير المعايير التي تمت الموافقة عليها بموجب الأمر من قبل متخصصين في معهد أبحاث التغذية التابع لمعهد ميزانية الدولة الفيدرالية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية بمشاركة خبراء التغذية العمليين والمتخصصين في التغذية السريرية.
عند تطوير متوسط مجموعات الغذاء اليومية من الأنظمة الغذائية القياسية ، يتم أخذ خصائص تركيبها الكيميائي وقيمة الطاقة كأساس ، وتؤخذ طبيعة المرض في الاعتبار. يعتمد التطوير على تقنيات مبتكرة في مجال التغذية السريرية. كل هذا ، بما في ذلك إدخال مكونات سهلة الهضم في النظام الغذائي ، يسمح لك بتزويد الجسم بالعناصر الغذائية الضرورية.
تمت مناقشة مسودة الأمر بشكل علني على البوابة الموحدة للإفصاح عن المعلومات حول إعداد السلطات التنفيذية الاتحادية لمسودة الإجراءات القانونية التنظيمية ونتائج مناقشتها العامة. لم تكن هناك تعليقات أو اقتراحات بشأن مشروع النظام.
www.rosminzdrav.ru
330 قرارا من وزارة الصحة
الطب والقانون
هنا يمكن أن يكون
قواعد تخزين وحساب وصرف الأدوية المخدرة ونماذج الوصفات الطبية الخاصة في مستودعات الصيدليات (القواعد)
1. يجب تخزين الأدوية المخدرة ، بغض النظر عن شكل جرعاتها ، في مستودعات (قواعد) مرخصة من قبل اللجنة الدائمة لمكافحة المخدرات (PCKN) للعمل معها. يجب أن تفي أماكن تخزين المنتجات الطبية المخدرة بالمتطلبات القياسية الحالية للقوة الفنية (الملحق 1).
ملاحظة الإدارة: تغيير إلى الفقرة 1.
2. يجب أن تكون غرفة تخزين الأدوية المخدرة عند الانتهاء من العمل مقفلة ومختومة أو مختومة ، ويجب أن يحتفظ الشخص المسؤول ماليًا عن تخزين المنتجات الطبية المخدرة بالمفاتيح والختم والختم.
3. تقع مسؤولية تنظيم التخزين السليم وسلامة الأدوية المخدرة ونماذج الوصفات الطبية الخاصة على عاتق رئيس مستودع الصيدلية (القاعدة).
4. يسمح بالدخول إلى الغرفة التي تخزن فيها الأدوية المخدرة ونماذج الوصفات الطبية الخاصة فقط للأشخاص الذين يعملون معهم مباشرة ، والتي تصدر بأمر من رئيس المستودع (القاعدة) وتصريح خاص من ATC.
5. عند استلام الأدوية المخدرة ، يلتزم رئيس المستودع (القاعدة) أو من ينوب عنه بالتحقق شخصيًا من مطابقة الكميات المستلمة مع المستندات المصاحبة.
6. يتم تحرير المنتجات الطبية المخدرة من المستودع (القاعدة) فقط في شكل مختوم ، مع وضع ملصق على كل عبوة يشير إلى المرسل واسم المحتوى ورقم التحليل.
7. يجب أن يتم صرف الأدوية المخدرة وفق الاشتراطات الموقعة من قبل رئيس المؤسسة أو نائبه والمصدق عليها بخاتم المؤسسة.
يجب إصدار جميع المطالبات والفواتير الخاصة بالمنتجات الطبية المخدرة بشكل منفصل عن المطالبات والفواتير الخاصة بالمنتجات الطبية الأخرى ، مع الإشارة إلى الكميات بالكلمات.
ملاحظة الإدارة: تغييرات في الفقرة 7.
8. يتم إصدار الأدوية المخدرة بموجب توكيل منفصل ، يتم إعداده بالطريقة المقررة ، مع بيان اسم الأدوية الواردة وكميتها بالكلمات. التوكيل صالح لمدة 15 يومًا.
9. قبل الاستغناء عن المنتجات الطبية المخدرة ، يجب على الشخص المسؤول ماليًا أن يتحقق شخصيًا من أساس يوم الاستغناء ، وامتثال منتج الأدوية المخدرة التي تم صرفها للوثيقة المصاحبة ، وصحة التغليف والتوقيع على نسخة الفاتورة المتبقية في المستودع (القاعدة).
ملاحظة الإدارة: تغييرات في الفقرة 9.
10. يتم صرف الأدوية المخدرة من مستودعات الصيدليات (القواعد) للأغراض الطبية فقط إلى المنظمات الطبية والوقائية والصيدلانية (الصيدلية) ، وكذلك المؤسسات البحثية والمؤسسات التعليمية الطبية التي لديها أسرة في المستشفيات.
ملاحظة الإدارة: تغييرات في الفقرة 10.
11. يتم احتساب المنتجات الطبية المخدرة ، بغض النظر عن شكل الجرعات ، في المستودعات (القواعد) في كتاب مُرقّم ومُربوط (حسب النموذج المرفق) ، مُلصق بختم شمعي وموقع من قبل رئيس هيئة إدارة المستحضرات الصيدلانية. منظمات موضوع الاتحاد الروسي.
ملاحظة الإدارة: صياغة جديدة للفقرة 11.
12. يجب تخزين جميع المستندات الخاصة باستلام واستهلاك المنتجات الطبية المخدرة في المستودع (القاعدة) في خزانة مغلقة ومختومة مع الشخص المسؤول عن تخزينها ، وفقًا لفترات التخزين المحددة.
ملاحظة الإدارة: تغييرات في الفقرة 12.
13. يحظر التخزين في مستودعات الصيدليات (القواعد) للعقاقير المخدرة التي لا يُسمح باستخدامها في الممارسة الطبية في الاتحاد الروسي.
14. يتم نقل المنتجات الطبية المخدرة وفقا للقواعد الخاصة الحالية.
رئيس قسم التنظيم
توفير الأدوية و
لجنة مراقبة المخدرات
اسم مستودع الصيدلية (القاعدة)
المحاسبة عن المخدرات في مستودعات الصيدليات (القواعد)
ملاحظة الإدارة: يستثنى كتاب المحاسبة عن المواد المخدرة في المستودعات الصيدلية (القواعد).
اسم المنتج ______________________________________________
وحدة قياس __________________________________________________
www.med-pravo.ru
القاعدة التشريعية للاتحاد الروسي
استشارة مجانية
قانون اتحادي
- "الصحة" ، العدد 3 ، 1998
أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 12.11.97 N 330 "بشأن إجراءات تحسين المحاسبة ، والتخزين ، ووصف الأدوية الناركوتية واستخدامها"
من أجل تبسيط عمليات المحاسبة والتخزين ووصف الأدوية المخدرة واستخدامها ، أطلب:
1. نفذ:
- المتطلبات القياسية للتعزيز الفني والتجهيز بوسائل الأمن وأنظمة الإنذار من الحريق لأماكن تخزين المخدرات (الملحق 1).
- استمارة الوصفة الطبية الخاصة بالمخدرات (الملحق 2).
- المتطلبات التقديرية لحاجة المرضى الخارجيين والمرضى المنومين من العقاقير المخدرة (الملحق 3).
- قواعد تخزين وحساب العقاقير المخدرة في الصيدليات (الملحق 4).
- قواعد تخزين وحساب الأدوية المخدرة ونماذج الوصفات الطبية الخاصة في المؤسسات الطبية والوقائية (الملحق 5).
- اللوائح الخاصة بشطب وإتلاف العقاقير المخدرة والوصفات الخاصة التي لا يستخدمها مرضى السرطان (الملحق 6).
- قواعد تخزين وحساب وصرف الأدوية المخدرة ونماذج الوصفات الخاصة بالعقاقير المخدرة في مستودعات الصيدليات (القواعد) (ملحق 7).
- قواعد تخزين وحساب العقاقير المخدرة في مختبرات المراقبة والتحليل (ملحق 8).
- قواعد تخزين وحساب المخدرات في معاهد البحوث والمختبرات والمؤسسات التعليمية (ملحق 9).
- قانون إتلاف الأمبولات المستعملة من المواد المخدرة (الملحق 10).
- نموذج تقرير استثنائي مقدم إلى وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بشأن سرقة وسرقة الأدوية من الصيدليات والمؤسسات الطبية والوقائية (الملحق 11).
2.2. رؤساء الهيئات الصحية والمنظمات الصيدلانية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي:
2.1. فرض المسؤولية الشخصية على رؤساء المؤسسات الطبية والوقائية فيما يتعلق بالمحاسبة والسلامة والصرف ووصف الأدوية المخدرة ونماذج الوصفات الطبية الخاصة واستخدامها ، وفقًا للملحقات من 1 إلى 11 الواردة في هذا الأمر.
2.2. تزويد المؤسسات الطبية والوقائية بنماذج وصفات خاصة بالأدوية المخدرة الواردة من مستودعات الصيدليات (القواعد). يجب ألا يتجاوز مخزون نماذج الوصفات الطبية الخاصة بالعقاقير المخدرة في الجهات الصحية والمؤسسات الطبية والوقائية المتطلب الشهري.
2.3 إلزام رؤساء المؤسسات الطبية والوقائية (أو نوابهم) بضمان تخزين نماذج الوصفات الطبية الخاصة للعقاقير المخدرة فقط في خزنة ، والتي يجب أن يحتفظ بها هؤلاء الرؤساء ؛ وممارسة الرقابة المنهجية على وصف الأدوية المخدرة والإجراء المتبع لوصفها (الملحق 2). منع الأطباء بشكل قاطع من إصدار وكتابة وصفات الأدوية المخدرة للمرضى الذين يعانون من إدمان المخدرات.
2.4 إلزام الأطباء المعالجين بتدوين وصف الأدوية المخدرة واستعمالها في سجل الحالة مع بيان اسم شكل جرعة الدواء المخدر وكميته وجرعته.
2.5 إلزام الأطباء المعالجين أو الأطباء المناوبين بتسليم أمبولات مخدرة مستعملة في نفس اليوم ، باستثناء عطلات نهاية الأسبوع والأعياد ، إلى نائب رئيس الوحدة الطبية ، وفي المؤسسات التي يتغيب فيها - إلى رئيس القسم الطبي. المعهد. يتم تنفيذ تدمير الأمبولات المستخدمة من قبل لجنة يرأسها الرئيس مع تنفيذ الفعل ذي الصلة بالشكل المحدد (الملحق 7).
3. عند تحديد الحاجة إلى المخدرات ، يجب أن يسترشد اللجنة الدائمة للرقابة على المخدرات ورؤساء المؤسسات الطبية والوقائية ورؤساء مؤسسات البحث العلمي بقواعد استهلاك العقاقير المخدرة (الملحق 9).
4 - يقوم رؤساء السلطات الصحية والمنظمات الصيدلانية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي بتنظيم عمليات التحقق بشكل منهجي بشأن صحة تعيين وتسجيل الأشخاص المقبولين (بما في ذلك مؤقتًا) للعمل على استلام وتخزين وحساب وصرف العقاقير المخدرة في الصيدليات والمؤسسات الطبية والوقائية. في حالة الكشف عن وقائع انتهاك أمر التعيين والقبول للأشخاص للعمل مع المخدرات ، يجب تقديم الجناة إلى مسؤولية صارمة وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.
5. رؤساء السلطات الصحية والمنظمات الصيدلانية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي لإبلاغ العاملين في المجال الطبي والصيدلاني بهذا الأمر ، لمراقبة تنفيذه باستمرار.
6 - اعتبار أمر وزارة الصحة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 30 كانون الأول / ديسمبر 1982 غير صالح على أراضي الاتحاد السوفياتي رقم 1311 "بشأن تدابير القضاء على أوجه القصور الخطيرة وزيادة تعزيز مكافحة الإدمان على المخدرات ، وتحسين المحاسبة والتخزين ، وصف الأدوية المخدرة واستخدامها "(الملحق 2" نموذج استمارة وصفة طبية خاصة لعقار مخدر "، الملحق 3" معدلات استهلاك العقاقير المخدرة "، الملحق 4" نموذج تقرير استثنائي مقدم إلى وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بشأن سرقة وسرقة الأدوية من الصيدليات والمؤسسات الطبية والوقائية "، الملحق 5" قواعد تخزين وحساب العقاقير المخدرة في صيدليات الدعم الذاتي "، الملحق 6" قواعد تخزين وحساب الأدوية المخدرة ونماذج الوصفات الطبية الخاصة في الطب و المؤسسات الوقائية "، الملحق 7" قواعد تخزين وحساب وصرف الأدوية المخدرة والوصفات الخاصة نماذج فارغة للأدوية في مستودعات الصيدليات "، الملحق 8" قواعد تخزين وحساب الأدوية في مختبرات المراقبة والتحليل في أقسام الصيدلة "، الملحق 9" قواعد تخزين وحساب الأدوية في معاهد البحوث والمختبرات والمؤسسات التعليمية في نظام الرعاية الصحية "، الملحق 10" اللوائح الخاصة بشطب وتدمير الأدوية المخدرة والوصفات الخاصة التي لا يستخدمها مرضى السرطان "، الملحق 11" قانون إتلاف الأمبولات المستعملة من العقاقير المخدرة في مؤسسات الرعاية الصحية ").
7. لفرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على نائب وزير الصحة Vilken A.E.
ملحق 1
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 12 نوفمبر 1997 N 330
متفق عليه
نائب وزير
الشؤون الداخلية
الاتحاد الروسي
أ. كوليكوف
5 مارس 1993
متفق عليه
رئيس
اللجنة الدائمة
مراقبة المخدرات
إي. بابيان
4 مارس 1993
1.1 تنص هذه المتطلبات على تدابير التعزيز الفني وتحديد المبادئ الأساسية لإنشاء أنظمة أمن وإنذار حريق متعددة الخطوط لحماية المباني (مرافق التخزين الخاصة) بالعقاقير المخدرة المدرجة في القوائم الصادرة عن اللجنة الدائمة لمكافحة المخدرات.
تنطبق المتطلبات على مرافق تخزين العقاقير المخدرة المصممة والمبنية حديثًا والمعاد بناؤها. يجب مواءمة القوة الفنية للمباني التي تحتوي على أدوية ، والتي تم إبرام اتفاقيات الحماية الخاصة بها بالفعل ، مع متطلبات هذه الوثيقة ضمن الحدود الزمنية المحددة في أعمال استطلاعات العمولة.
تنطبق المتطلبات على أماكن تخزين المواد القوية والسامة.
1.2 يتم تنفيذ عمليات التفتيش على مرافق تخزين الأدوية من قبل ممثلي السلطات الصحية والوحدات الأمنية ودائرة مراقبة الحرائق الحكومية وغيرها من المنظمات المهتمة. تحدد الهيئة ، على أساس اللوائح الحالية والوثائق المتاحة ، أماكن تركيز العقاقير المخدرة ، وتختار الخيار الأفضل لحماية المنشأة باستخدام وسائل الإشارات ، مع مراعاة تركيب الهاتف وإمدادات الطاقة. أثناء المسح ، تم تحديد نقاط الضعف في هياكل المباني (النوافذ والأبواب والجدران غير الدائمة والأسقف والأرضيات وفتحات التهوية وما إلى ذلك) ، وعدد حلقات الأمان والحريق والأجهزة وأجهزة الكشف وأجهزة الاستشعار اللازمة لحماية تخزين الأدوية يتم تحديد المواقع.
بناءً على نتائج التفتيش على تخزين العقاقير المخدرة ، يتم وضع فعل من النموذج المحدد ، ويتم تحديد المؤدين والمواعيد النهائية للعمل.
1.3 يجب أن يتم إعداد وتنفيذ الأعمال المتعلقة بتجهيز المباني بالأدوية من قبل OPS وفقًا لما يلي:
- مع الخرائط والتعليمات التكنولوجية لتركيب أنظمة وأجهزة الإنذار الأمني ؛
- مع VSN 25-09.68-85 "قواعد إنتاج العمل وقبوله. تركيب أنظمة الأمن والحريق والإنذار الأمني "؛
- مع الوثائق الفنية للمنتجات ؛
- مع متطلبات PUE و SNiP 2.04.09-84 و SNiP 3.05.06-85.
2.1. يجب أن يكون للمباني التي تحتوي على عقاقير جدران مكافئة في القوة لجدران من الطوب بسمك لا يقل عن 510 مم ، وأرضيات وأسقف تعادل في القوة بلاطة خرسانية مسلحة بسمك لا يقل عن 100 مم.
2.2. يجب تدعيم الجدران والسقوف والأرضيات التي لا تلبي المتطلبات المحددة ، من الداخل على كامل المنطقة ، بحواجز شبكية من الصلب بقطر قضيب لا يقل عن 10 مم وحجم شبكة لا يزيد عن 150 × 150 مم. يتم لحام المشابك إلى المراسي المنبعثة من جدران البناء أو ألواح الأرضية بقطر لا يقل عن 12 مم بزيادات 500 × 500 مم.
إذا كان من المستحيل تثبيت المراسي ، فيسمح بتثبيت الأجزاء المدمجة من شريط فولاذي بقياس 100 × 50 × 6 مم على الأسطح الخرسانية المسلحة والخرسانة بأربعة مسامير.
2.3 يجب أن تتوافق أبواب مدخل مرافق تخزين العقاقير المخدرة مع متطلبات GOST 6629-88 ، GOST 24698-81 ، GOST 24584-81 ، GOST 14624-84 ، أن تكون في حالة جيدة ، ومجهزة جيدًا لإطار الباب ، كاملة الجسم ، في بسماكة 40 مم على الأقل ، بها قفلان غير قابلان للقفل الذاتي على الأقل. يتم تنجيد الأبواب على كلا الجانبين بصاج من الحديد بسمك لا يقل عن 0.6 مم مع ثني حواف الصفيحة على السطح الداخلي للباب أو في نهاية المصراع مع تداخل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حماية المدخل من الداخل بأبواب شبكية معدنية مصنوعة من قضيب فولاذي بقطر لا يقل عن 16 مم ، مع خلايا لا تزيد عن 150 × 150 مم ، وهي ملحومة عند كل تقاطع. تصميم المدخل (إطار الباب) مصنوع من مقاطع فولاذية. في مرافق التخزين الحالية ، يُسمح بالصناديق الخشبية ، المقواة بزوايا فولاذية بحجم 30 × 40 ، وسماكة 5 مم على الأقل ، ومثبتة على الحائط بمسامير من الصلب المقوى بقطر 10-12 مم وطول 120-150 مم .
2.4 تم تجهيز فتحات النوافذ في المباني التي تحتوي على أدوية من الداخل أو بين الإطارات بقضبان معدنية مصنوعة من قضبان فولاذية بقطر لا يقل عن 16 مم ومسافة رأسية وأفقية بين القضبان لا تزيد عن 150 مم. يتم تثبيت أطراف القضبان الشبكية في الجدار على عمق لا يقل عن 80 مم وتصب بالخرسانة.
يُسمح باستخدام الشبكات أو الستائر المزخرفة ، والتي لا ينبغي أن تكون أقل قوة من الشبكات المذكورة أعلاه.
2.5 يجب حفظ الأدوية في الخزائن. يُسمح بتخزين الأدوية في خزانات معدنية في أماكن محصنة تقنيًا. يجب إبقاء الخزائن (الخزائن المعدنية) مغلقة. بعد نهاية يوم العمل يجب أن تكون مختومة أو مختومة. يجب أن يحتفظ بمفاتيح الخزائن والأختام والآيس كريم أشخاص مسؤولون ماليًا ومصرح لهم بذلك بأوامر من السلطات أو المؤسسات الصحية.
3.1. يجب أن تكون خزائن الأدوية مجهزة بأنظمة إنذار أمنية متعددة الخطوط مع توصيل كل خط بأرقام منفصلة من وحدات التحكم المركزية.
3.2 تتم حماية هياكل المباني في محيط المبنى باعتبارها السطر الأول من نظام الإنذار - فتحات النوافذ والأبواب وقنوات التهوية ومدخلات الحرارة وعناصر أخرى للمباني يمكن الوصول إليها من الخارج. تسد الأبواب عند "الفتح" و "الخرق". النوافذ محمية بأجهزة إنذار "لفتح" و "إتلاف" الزجاج. الجدران غير الرأسمالية والسقوف وأماكن دخول الاتصالات - إلى "الاستراحة". الجدران الرأسمالية ، قنوات التهوية - من أجل "التدمير" و "التأثير".
يوصى بحجب هياكل المباني من أجل "الفتح" (النوافذ والأبواب) باستخدام كاشفات من نوع SMK أو رقائق معدنية أو كاشفات من نوع "Window-1" أو ما شابه ذلك تستخدم في "إتلاف" الزجاج. الجدران غير الكبيرة (الحواجز) محمية ضد "الانكسار" بسلك PEL. لسد الجدران الرئيسية وسقف الغرفة ، يوصى باستخدام كاشف من نوع "Gran-1" ، والذي يسمح لك باكتشاف تدمير هياكل المباني المصنوعة من الطوب التي لا يقل سمكها عن 150 مم والخرسانة التي لا يقل سمكها عن 120 مم. يمكن حماية المناطق المعرضة للخطر في محيط المبنى بواسطة أجهزة الكشف الإلكترونية الضوئية مثل "فوتون -2" ، "الفوتون -5" ، والتي تشكل منطقة كشف على شكل حاجز عمودي.
3.3 تعمل خطوط الإنذار الإضافية على حماية الأحجام الداخلية ومساحات المبنى والخزائن (الخزائن المعدنية) المستخدمة لتخزين الأدوية. بالنسبة لخطوط الأمان الإضافية ، يتم تحديد اختيار أجهزة الكشف اعتمادًا على طبيعة المباني وموقع الأصول المادية فيها. كأجهزة وكاشفات لهذه الأغراض ، كواشف فوق صوتية ، إلكترونية ضوئية ، موجات راديوية ، كاشفات سعوية "Echo-2.3" ، "Photon-1M.4" ، "Kvant-3" ، "Volna-2 ، M" ، "Fon-1" ، "Rif-M" ، "Peak" ، إلخ.
لزيادة موثوقية عملية الإنذار ، يوصى باستخدام أجهزة الكشف عن مبادئ التشغيل المختلفة.
3.4. في أنظمة الحماية متعددة الخطوط ، من الضروري استخدام أجهزة استقبال وتحكم توفر التحكم في حلقات الإنذار في حالة انقطاع التيار الكهربائي. لا يُنصح باستخدام أجهزة الاستلام والتحكم وأجهزة الكشف التي لها طاقة مستقلة أو وحدات إمداد طاقة من وحدة المراقبة المركزية عبر خطوط الهاتف جنبًا إلى جنب مع الأجهزة الموجودة في الموقع لمعدات الختم ، والتي لا توفر طاقة احتياطية.
3.5 بالإضافة إلى خطوط الحماية المستقلة ، يوصى بتجهيز الخزائن (الخزانات المعدنية) بأجهزة استشعار - مصائد مباشرة ، والتي يتم تضمينها في حلقة خط إنذار إضافي.
3.6 عند إيقاف تشغيل مصدر التيار الرئيسي ، يجب تشغيل لوحة التحكم وأجهزة الاستشعار وأجهزة التنبيه الخاصة بأحد خطوط الإشارة. إذا لم تكن هناك خطوط هاتفية في مرافق التخزين ، فمن الضروري استخدام ختم HF لخطوط شبكة التوزيع المجانية أو خطوط الهاتف الخاصة بالمنظمات أو شقق المواطنين الواقعة بالقرب من منشأة التخزين أو خطوط الهاتف العمومي.
3.7 في المنشآت الكبيرة (القواعد ، المستودعات) مع تخزين المخدرات ، يُسمح باستخدام مبدأ "المركزية الصغيرة" مع تركيب مركزات صغيرة السعة عند نقاط التفتيش مع ربطها بلوحات مراقبة مركزية.
3.8 تم تجهيز أماكن عمل الأفراد المشاركين في معاملات المخدرات ، وكذلك مرافق التخزين ، بنظام إنذار ، والذي يهدف إلى إرسال إشارات الإنذار إلى وحدات العمل بهيئات الشؤون الداخلية واتخاذ الإجراءات في حالة السرقة أثناء ساعات العمل. .
3.9 يجب أن يوفر نظام إنذار الحريق التشغيل على مدار الساعة. يتم تضمين أجهزة الكشف عن الحريق في حلقات الحجب المشتركة أو المستقلة المتصلة بأجهزة مشتركة أو مستقلة مع خرج إنذار إلى لوحات المراقبة المركزية أو أجهزة إشارات الصوت والضوء المحلية.
3.10. في المنشآت (داخل المباني) التي تحتوي على مواد مخدرة ، لا يُسمح باستخدام أجهزة إنذار ضد السرقة غير مدرجة في قائمة الوسائل التقنية للأمن والأمن - أجهزة إنذار الحريق والحريق الموصى باستخدامها.
4. الامتثال لأحكام هذه المتطلبات النموذجية إلزامي بعد الحصول على إذن من اللجنة الدائمة لمكافحة المخدرات لحيازة المخدرات.
الملحق 2
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 12 نوفمبر 1997 N 330
الملحق 3
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 12 نوفمبر 1997 N 330
معايير محسوبة للحاجة إلى أدوية الناركوتيك
لكل 1000 من السكان في العام (بالغرام)
قرار من وزارة الصحة الروسية مؤرخ في 05 أغسطس 2003 N 330 (بصيغته المعدلة في 24 نوفمبر 2016) "بشأن تدابير تحسين التغذية السريرية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي" (مع "لائحة تنظيم أنشطة اختصاصي تغذية "،" لوائح تنظيم أنشطة ممرضة التغذية "،" لوائح مجلس التغذية الطبية للمؤسسات الطبية "،" تعليمات لتنظيم التغذية الطبية في المؤسسات الطبية ") (مسجلة في وزارة العدل الروسية في 12 سبتمبر 2003 N 5073)
وزارة الصحة في الاتحاد الروسي
حول تدابير التحسين
التغذية العلاجية في العلاج والوقاية
مؤسسات الاتحاد الروسي
من أجل تنفيذ مفهوم سياسة الدولة في مجال التغذية الصحية لسكان الاتحاد الروسي للفترة حتى عام 2005 ، الذي تمت الموافقة عليه بموجب المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 10.08.1998 N 917 "*" ، لتحسين تنظيم التغذية السريرية وزيادة فعالية استخدامها في العلاج المعقد للمرضى ، أطلب:
"*" مجموعة تشريعات الاتحاد الروسي ، 24.08.1998 ، العدد 8 ، مادة. 4083.
1.1 اللوائح الخاصة بتنظيم أنشطة اختصاصي التغذية (الملحق N 1) ؛
1.2 اللوائح الخاصة بتنظيم أنشطة ممرضة التغذية (الملحق N 2) ؛
1.3 لائحة مجلس التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية (الملحق رقم 3) ؛
1.4 تعليمات لتنظيم التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية (الملحق N 4) ؛
1.5 تعليمات لتنظيم التغذية المعوية في المؤسسات الطبية (الملحق ن 5).
2. فرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على وكيل الوزارة أ. خلفين.
حول تنظيم أنشطة طبيب التغذية
1. طبيب متخصص حاصل على تدريب في التغذية السريرية وشهادة في تخصص "علم التغذية" يعين في منصب اختصاصي تغذية.
2. اختصاصي التغذية هو المسؤول عن تنظيم التغذية العلاجية وتطبيقها بالشكل المناسب في جميع أقسام مؤسسات الرعاية الصحية.
3. اختصاصي تغذية يشرف على ممرضات التغذية ، ويشرف على عمل وحدة التموين.
4. يجب على اختصاصي التغذية:
أ) تقديم المشورة لأطباء الأقسام بشأن تنظيم التغذية الطبية ؛
ب) تقديم المشورة للمرضى بشأن التغذية العلاجية والعقلانية.
ج) إجراء فحص عشوائي لتاريخ الحالة وفقًا للأنظمة الغذائية الموصوفة ومراحل العلاج الغذائي ؛
د) تحليل فعالية التغذية العلاجية.
هـ) التحقق من جودة المنتجات عند استلامها في قسم المستودعات والمطاعم ؛ التحكم في التخزين الصحيح للمخزون الغذائي ؛
و) للتحكم في صحة وضع المنتجات أثناء تحضير الأطباق ؛
ز) إعداد الوثائق الخاصة بتنظيم التغذية الطبية:
- قائمة ملخص لمدة سبعة أيام - إصدار الصيف والشتاء ؛
ح) للتحكم في صحة الاحتفاظ بالوثائق من قبل ممرضة التغذية (تخطيط القائمة ، متطلبات القائمة ، إلخ) ؛
ط) لمراقبة جودة المواد الغذائية الجاهزة قبل إصدارها للأقسام عن طريق أخذ عينة في كل وجبة ؛
ي) مع رؤساء الأقسام ، تحديد قائمة وعدد عمليات نقل البقالة إلى المنزل لمريض يعالج في مؤسسة طبية ؛
ك) مراقبة توقيت الفحوصات الطبية الوقائية للعاملين في المطاعم والمخازن وعدم السماح للأشخاص الذين لم يخضعوا لفحوصات طبية وقائية والمرضى الذين يعانون من أمراض معوية وبثرية والتهاب اللوزتين بالعمل ؛
ل) تنظيم تحسين مؤهلات العاملين في وحدة الغذاء بشكل منهجي فيما يتعلق بقضايا التغذية السريرية ؛
م) القيام بأعمال صحية وتعليمية فعالة بشأن التغذية العقلانية والعلاجية لجميع العاملين في المؤسسة الطبية والمرضى ؛
س) تحسين مستوى المؤهلات المهنية في دورات تحسين التغذية مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات.
في تنظيم الأنشطة الطبية
1. تم تعيين اختصاصي حاصل على تعليم طبي ثانوي وحاصل على تدريب خاص في التغذية السريرية وشهادة في تخصص "علم التغذية" في منصب ممرضة التغذية.
2. ممرضة تغذية تعمل تحت إشراف اختصاصي تغذية.
3. تراقب ممرضة التغذية عمل قسم التموين ومراعاة القواعد الصحية والنظافة من قبل موظفي قسم التموين.
4. ممرضة التغذية ملزمة بما يلي:
أ) التحقق من جودة المنتجات عند وصولها إلى قسم المستودعات والمطاعم ؛ التحكم في التخزين الصحيح للمخزون الغذائي ؛
ب) إعداد مخطط قائمة (أو متطلبات قائمة) يوميًا ، تحت إشراف اختصاصي تغذية وبمشاركة مدير الإنتاج ، وفقًا لملف بطاقة الأطباق وقائمة موجزة معتمدة من مجلس التغذية العلاجية ؛
ج) ممارسة السيطرة على وضع المنتجات بشكل صحيح أثناء تحضير الأطباق ورفض المنتجات النهائية ، وأخذ عينات من الأطعمة الجاهزة ؛
د) التحكم في صحة توزيع الأطباق من وحدة التموين إلى الأقسام وفقًا لـ "قائمة التوزيع" ؛
هـ) ممارسة الرقابة على: الحالة الصحية لمباني قسم التموين ، والتوزيع ، وغرف البوفيه ، والمخزون ، والأواني ، وكذلك تنفيذ قواعد النظافة الشخصية من قبل موظفي قسم التموين ؛
و) تنظيم فصول دراسية مع مساعدين طبيين وعاملين في تقديم الطعام حول التغذية العلاجية والمشاركة فيها شخصيًا ؛
ز) الاحتفاظ بالسجلات الطبية.
ح) إجراء الفحوصات الطبية الوقائية في الوقت المناسب لموظفي تقديم الطعام والتوزيع والبوفيه وعدم السماح للأشخاص الذين لم يخضعوا لفحص طبي وقائي والمرضى المصابين بأمراض معوية والتهاب اللوزتين بالعمل ؛
ط) تحسين مستوى التدريب المهني مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات.
بتاريخ 05.08.2003 شمالاً 330
حول مجلس التغذية العلاجية
1. مجلس التغذية الإكلينيكية هو هيئة استشارية تم إنشاؤها في مؤسسة طبية بها عدد من الأسرة من 100 سرير وأكثر.
2. يتم الموافقة على عدد أعضاء مجلس التغذية الطبية وتشكيلته الشخصية بأمر من رئيس الأطباء في المؤسسة.
3. تشكيل مجلس التغذية الطبية يشمل: رئيس الأطباء (أو نائبه للعمل الطبي) - الرئيس. اختصاصي تغذية - سكرتير تنفيذي ، رؤساء الأقسام - أطباء ، أخصائي تخدير - إنعاش ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، معالج ، أخصائي نقل الدم ، جراح (أعضاء فريق الدعم الغذائي) ، نائب رئيس الأطباء للشؤون الاقتصادية ، ممرضات التغذية ، مدير الإنتاج (أو رئيس الطهاة). إذا لزم الأمر ، قد يشارك متخصصون آخرون من المؤسسة الطبية في عمل المجلس.
4 - مهام مجلس التغذية العلاجية:
أ) تحسين تنظيم التغذية الطبية في مؤسسة طبية ؛
ب) إدخال تقنيات جديدة للتغذية الوقائية والغذائية والمعوية ؛
د) الموافقة على تسميات الأنظمة الغذائية ، ومخاليط التغذية المعوية ، ومخاليط البروتين الجاف المركب للتغذية العلاجية ، والإضافات النشطة بيولوجيًا التي سيتم إدخالها في مؤسسة الرعاية الصحية هذه ؛
هـ) الموافقة على قوائم الطعام لمدة سبعة أيام ، وملف بطاقة الأطباق ومجموعة من الخلطات للتغذية المعوية ؛
ز) تحسين نظام ترتيب المجموعات الغذائية وخلائط التغذية المعوية ؛
ح) تطوير نماذج وخطط للتدريب المتقدم للعاملين في مجال التغذية السريرية ؛
ط) السيطرة على تنظيم التغذية العلاجية وتحليل فعالية العلاج الغذائي لمختلف الأمراض.
5. يعقد مجلس التغذية العلاجية اجتماعات حسب الحاجة ، ولكن مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر.
في تنظيم الغذاء العلاجي
في المؤسسات الطبية والوقائية
يعد تنظيم التغذية العلاجية في مؤسسة طبية جزءًا لا يتجزأ من عملية العلاج وهو أحد الإجراءات العلاجية الرئيسية.
من أجل تحسين التغذية العلاجية وتحسين التنظيم وتحسين إدارتها للجودة في المؤسسات الطبية ، يتم إدخال تسمية جديدة للأنظمة الغذائية (نظام من الأنظمة الغذائية القياسية) ، تختلف في محتوى العناصر الغذائية الأساسية وقيمة الطاقة ، وتكنولوجيا إعداد الطعام و متوسط مجموعة المنتجات اليومية.
تم دمج الأنظمة الغذائية المستخدمة سابقًا لنظام الأرقام (الوجبات N N 1-15) أو تضمينها في نظام الأنظمة الغذائية القياسية ، والتي يتم وصفها لمختلف الأمراض حسب المرحلة أو شدة المرض أو المضاعفات من مختلف الأجهزة والأنظمة (الجدول 1) ).
إلى جانب النظام الغذائي القياسي الرئيسي ومتغيراته في مؤسسة طبية ، وفقًا لملفهم الشخصي ، يستخدمون:
- الحميات الجراحية (0-I ؛ 0-II ؛ 0-III ؛ 0-IV ؛ نظام غذائي لنزيف القرحة ، نظام غذائي لتضيق المعدة) ، إلخ ؛
- الأنظمة الغذائية المتخصصة: نظام غذائي عالي البروتين لمرض السل النشط (من الآن فصاعدًا - نظام غذائي عالي البروتين (م)) ؛
- تفريغ الحميات الغذائية (شاي ، سكر ، تفاح ، أرز كومبوت ، بطاطس ، جبن قريش ، عصير ، لحم ، إلخ) ؛
- أنظمة غذائية خاصة (بوتاسيوم ، مغنيسيوم ، حمية أنبوبية ، حمية لاحتشاء عضلة القلب ، حمية تفريغ العلاج الغذائي ، حمية نباتية ، إلخ).
يتم إضفاء الطابع الفردي على التركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية للوجبات الغذائية القياسية عن طريق اختيار أطباق التغذية الطبية المتاحة في فهرس البطاقة ، وزيادة أو تقليل عدد منتجات البوفيه (الخبز والسكر والزبدة) ، والتحكم في توصيل الطعام إلى المنزل للمرضى الذين يخضعون لها العلاج في مؤسسة طبية ، وأيضًا من خلال استخدام المكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا والمكملات المتخصصة الجاهزة في التغذية العلاجية والمعوية. لتصحيح النظام الغذائي ، يمكن تضمين 20-50٪ من بروتين الخلطات المتخصصة الجاهزة (الجدول 1 أ).
يتم الحصول على الخلائط الجافة المركبة من البروتين الجاف للتغذية السريرية وفقًا للتعليمات الخاصة بإجراءات تطبيق تصنيف ميزانية الاتحاد الروسي ، والتي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة المالية في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 ديسمبر 2005 N 152 ن (وفقًا لرسالة وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 10 يناير 2006 رقم N 01/32-الأمر لا يحتاج إلى تسجيل الدولة) بموجب المادة 340 من التصنيف الاقتصادي لنفقات ميزانيات الاتحاد الروسي "زيادة تكلفة المخزون" مع تخصيص الخلائط المتخصصة الجاهزة للتغذية الطبية إلى قسم "الغذاء (الدفع مقابل الغذاء) ، بما في ذلك حصص الإعاشة للجنود والأشخاص المعادلين لها.
يتم وضع مسميات الأنظمة الغذائية الدائمة في كل مؤسسة طبية وفقًا لملفها الشخصي ومعتمدة من قبل مجلس التغذية العلاجية. في جميع المؤسسات الطبية ، يتم وضع نظام غذائي لمدة أربع مرات على الأقل ؛ وفقًا للإشارات ، في أقسام منفصلة أو لفئات معينة من المرضى (قرحة الاثني عشر ، مرض المعدة التي خضعت لعملية جراحية ، داء السكري ، إلخ) ، يتم استخدام وجبات أكثر تكرارًا . تمت الموافقة على النظام الغذائي من قبل مجلس التغذية العلاجية.
متوسط مجموعات الطعام اليومية الموصى بها هي الأساس لإعداد أنظمة غذائية معيارية في مؤسسة طبية (الجدول 2). عند تشكيل أنظمة غذائية قياسية للأطفال والبالغين الذين يتلقون العلاج بالمنتجع الصحي ، يتم استخدام أنواع أكثر تكلفة من المنتجات ، مع مراعاة المعايير الغذائية اليومية في المصحات والمصحات (الجداول 3 ، 4 ، 5). في حالة عدم وجود مجموعة كاملة من المنتجات في قسم تقديم الطعام ، المنصوص عليها في قائمة موحدة مدتها سبعة أيام ، من الممكن استبدال منتج بآخر مع الحفاظ على التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للأنظمة الغذائية العلاجية المستخدمة (الجداول 6 ، 7).
يجب أن يتم التحكم في صحة العلاج الغذائي الذي يتم إجراؤه عن طريق التحقق من امتثال الأنظمة الغذائية التي يتلقاها المرضى (من حيث مجموعة المنتجات والأطباق وتكنولوجيا الطهي والتركيب الكيميائي وقيمة الطاقة) مع الخصائص الموصى بها للمعيار النظام الغذائي وعن طريق التحقق من الاستخدام الموحد للاعتمادات حسب ربع السنة.
يتم الإدارة العامة للنظام الغذائي في مؤسسة طبية ووقائية من قبل كبير الأطباء ، وفي حالة غيابه ، يقوم نائب الوحدة الطبية.
اختصاصي التغذية هو المسؤول عن تنظيم التغذية العلاجية. في الحالات التي لا يوجد فيها منصب اختصاصي تغذية في مؤسسة طبية ، تكون ممرضة التغذية مسؤولة عن هذا العمل.
يخضع اختصاصي التغذية لممرضات التغذية وجميع العاملين في مجال تقديم الطعام الذين يقدمون التغذية العلاجية في مؤسسة طبية وفقًا لهذا الأمر.
في قسم التموين في مؤسسة طبية ، يتحكم رئيس الإنتاج (الشيف ، كبير الطهاة) في الامتثال لتقنية التحضير وإخراج الأطباق الغذائية الجاهزة ؛ الطعام للأقسام.
يتم الاستماع إلى جميع القضايا المتعلقة بتنظيم التغذية السريرية في مؤسسة طبية وحلها بشكل منهجي (مرة واحدة على الأقل كل ربع سنة) في اجتماعات مجلس التغذية الطبية.
لتعليمات التنظيم
التركيب الكيميائي والطاقة
قيمة الأنظمة الغذائية القياسية المستخدمة في المستشفيات
أمر صادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 5 أغسطس 2003 N 330
"بشأن تدابير تحسين التغذية السريرية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي"
مع التغييرات والإضافات من:
لتطبيق هذا الأمر ، راجع خطاب وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 7 أبريل 2004 N 2510 / 2877-04-32 وخطاب وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 11 يوليو. ، 2005 شمال 3237 ق
من أجل تنفيذ مفهوم سياسة الدولة في مجال التغذية الصحية لسكان الاتحاد الروسي للفترة حتى عام 2005 ، التي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 10.08.1998 N 917 * ، قم بتحسين تنظيم التغذية السريرية وزيادة فعالية استخدامها في العلاج المعقد للمرضى ، أطلب:
1.1 اللوائح الخاصة بتنظيم أنشطة اختصاصي التغذية (الملحق N 1) ؛
1.2 اللوائح الخاصة بتنظيم أنشطة ممرضة التغذية (الملحق N 2) ؛
1.3 لائحة مجلس التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية (الملحق رقم 3) ؛
1.4 تعليمات لتنظيم التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية (الملحق N 4) ؛
1.5 تعليمات لتنظيم التغذية المعوية في المؤسسات الطبية (الملحق N 5) ؛
2. فرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على نائب الوزير ر. أ. خلفين.
اطلب 330 على التغذية العلاجية
وزارة الصحة في الاتحاد الروسي
حول تدابير التحسين
التغذية العلاجية في العلاج والوقاية
مؤسسات الاتحاد الروسي
(بصيغته المعدلة بأوامر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي
بتاريخ 07.10.2005 رقم 624 ، بتاريخ 10.01.2006 رقم 2 ، بتاريخ 26.04.2006 رقم 316)
من أجل تنفيذ مفهوم سياسة الدولة في مجال التغذية الصحية لسكان الاتحاد الروسي للفترة حتى عام 2005 ، التي تمت الموافقة عليها بموجب المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 10.08.1998 رقم 917 * ، قم بتحسين تنظيم التغذية العلاجية وزيادة فاعلية استخدامها في العلاج المعقد للمرضى ، أطلب:
———————————
* مجموعة تشريعات الاتحاد الروسي ، 08/24/1998 ، رقم 8 ، الفن. 4083.
أ. اللوائح المتعلقة بتنظيم أنشطة اختصاصي التغذية (الملحق رقم 1) ؛
ب. اللوائح المتعلقة بتنظيم أنشطة ممرضة التغذية (الملحق رقم 2) ؛
ج. لائحة مجلس التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية (الملحق رقم 3) ؛
د. تعليمات تنظيم التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية (ملحق رقم 4) ؛
ه. تعليمات تنظيم التغذية المعوية في المؤسسات الطبية (ملحق رقم 5).
2. فرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على وكيل الوزارة أ. خلفين.
وزير
يو. شيفتشينكو
طلب رقم 1
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 05.08.2003 رقم 330
وضع
حول تنظيم أنشطة طبيب التغذية
- بطاقات التخطيط.
- قائمة لمدة سبعة أيام ؛
- قائمة ملخص لمدة سبعة أيام - إصدار الصيف والشتاء ؛
طلب رقم 2
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 05.08.2003 رقم 330
وضع
في تنظيم الأنشطة الطبية
حمية الأخوات
طلب رقم 3
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 05.08.2003 رقم 330
وضع
حول مجلس التغذية العلاجية
العلاج والمؤسسات الوقائية
(المعدلة بأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 أبريل 2006 رقم 316)
- تحسين تنظيم التغذية الطبية في مؤسسة طبية ؛
- إدخال تقنيات جديدة للتغذية الوقائية والغذائية والمعوية ؛
- الموافقة على تسميات الأنظمة الغذائية ، ومخاليط التغذية المعوية ، ومخاليط البروتين الجاف المركب للتغذية العلاجية ، والإضافات النشطة بيولوجيًا التي سيتم إدخالها في مؤسسة الرعاية الصحية هذه ؛ (المعدلة بأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 أبريل 2006 رقم 316)
- الموافقة على قوائم الطعام لمدة سبعة أيام ، وملف بطاقة الأطباق ومجموعة من الخلطات للتغذية المعوية ؛
- تحسين نظام ترتيب المجموعات والخلائط الغذائية للتغذية المعوية ؛
- تطوير أشكال وخطط للتدريب المتقدم للعاملين في مجال التغذية السريرية ؛
- الرقابة على تنظيم التغذية العلاجية وتحليل فعالية العلاج الغذائي للأمراض المختلفة.
- يجتمع مجلس التغذية العلاجية حسب الحاجة ، ولكن مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر.
طلب رقم 4
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 05.08.2003 شمالاً 330
تعليمات
في تنظيم الغذاء العلاجي
في المؤسسات الطبية والوقائية
بالأحمر. أوامر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي
رقم 624 بتاريخ 07.10.2005 ، رقم 2 بتاريخ 10.01.2006 ، رقم 316 بتاريخ 26.04.2006)
يعد تنظيم التغذية العلاجية في مؤسسة طبية جزءًا لا يتجزأ من عملية العلاج وهو أحد الإجراءات العلاجية الرئيسية.
من أجل تحسين التغذية العلاجية وتحسين التنظيم وتحسين إدارتها للجودة في المؤسسات الطبية ، يتم إدخال تسمية جديدة للأنظمة الغذائية (نظام من الأنظمة الغذائية القياسية) ، تختلف في محتوى العناصر الغذائية الأساسية وقيمة الطاقة ، وتكنولوجيا إعداد الطعام و متوسط مجموعة المنتجات اليومية.
تم دمج الأنظمة الغذائية المستخدمة سابقًا لنظام الأرقام (الوجبات رقم 1-15) أو تضمينها في نظام الأنظمة الغذائية القياسية ، والتي يتم وصفها لمختلف الأمراض حسب المرحلة أو شدة المرض أو المضاعفات من مختلف الأجهزة والأنظمة (الجدول 1).
إلى جانب النظام الغذائي القياسي الرئيسي ومتغيراته في مؤسسة طبية ، وفقًا لملفهم الشخصي ، يستخدمون:
- النظم الغذائية الجراحية (0-I ؛ 0-II ؛ 0-III ؛ 0-IV ؛ نظام غذائي لنزيف القرحة ، نظام غذائي لتضيق المعدة) ، إلخ ؛
- الأنظمة الغذائية المتخصصة: نظام غذائي عالي البروتين لمرض السل النشط (من الآن فصاعدًا - نظام غذائي عالي البروتين (م)) ؛
(تم تقديم الفقرة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 أبريل 2006 رقم 316) - تفريغ الوجبات الغذائية (الشاي ، السكر ، التفاح ، كومبوت الأرز ، البطاطس ، الجبن ، العصير ، اللحوم ، إلخ) ؛
- أنظمة غذائية خاصة (بوتاسيوم ، مغنيسيوم ، حمية مسبار ، حمية لاحتشاء عضلة القلب ، حمية لتفريغ العلاج الغذائي ، حمية نباتية ، إلخ).
- الخصائص والتركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للأنظمة الغذائية القياسية المستخدمة في مرافق الرعاية الصحية (المستشفيات ، إلخ).
- نسبة المنتجات الغذائية الطبيعية والمنتجات الغذائية المتخصصة في النظام الغذائي اليومي للمريض.
- قابلية المنتجات للتبادل في تحضير الأطباق الغذائية.
- استبدال منتجات البروتينات والكربوهيدرات.
- إجراء استخراج الطعام للمرضى في المؤسسات الطبية.
- إجراء مراقبة جودة الطعام الجاهز في مؤسسة طبية.
- توصيات لتجهيزات وحدة التموين والمخزن.
- نقل المواد الغذائية الجاهزة.
- النظام الصحي والصحي لوحدة تقديم الطعام والمخزن.
- قائمة وثائق قسم التموين لتفريغ الطعامالبحث والرقابة على جودة الأغذية الجاهزة في المؤسسات الطبية.
- مؤشرات لاستخدام التغذية المعوية.
- موانع لاستخدام التغذية المعوية.
- تقييم سوء التغذية.
- بطاقة مراقبة لمريض يتلقى تغذية معوية (يُدرج في السجل الطبي للمريض الداخلي ، استمارة التسجيل 003 / U) ؛
- منهجية تحديد احتياجات الجسم من الطاقة ؛
- اختيار تركيبة الخلائط للتغذية المعوية ؛
- متطلبات المغذيات الأساسية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات) حسب درجة سوء التغذية ؛
- الحاجة إلى البروتين في بعض الأمراض ؛
- طرق إدخال الخلطات الغذائية المعوية.
- المستندات المعدة لإصدار المنتجات الغذائية وحساباتها والاعتمادات الصادرة عنها.
- المستندات التي تعكس السيطرة على الحالة الصحية لموظفي خدمات المطاعم.
- وثائق حول تنظيم خدمة غذائية (وثائق الإنتاج).
- "دفتر طبي شخصي لعامل تموين" (نموذج رقم 1-LP ، أمر رقم 330 تاريخ 08/05/2003).
- "مجلة سجلات البحوث الطبية". يتم الاحتفاظ بهذه المجلة من قبل ممرضة تغذية ، وهي ملزمة بمراقبة توقيت إجراء البحوث الطبية من قبل جميع موظفي قسم التموين.
- مجلة "الصحة" (نموذج رقم 2-ليرة لبنانية ، بأمر رقم 330 بتاريخ 08/05/2003). يتم إعطاء هذا الأخير يوميًا من قبل ممرضة تغذية.
- جدول مواعيد الموظف.
- جداول الموظفين للشهر المقبل.
- كتاب (أو مجلد) للأوامر والأوامر ، حيث يجب تخزين التعليمات من السلطات الصحية العليا والمبادئ التوجيهية لتنظيم التغذية السريرية بعناية بالترتيب المناسب.
- مجلة إحاطة السلامة.
- مجلة تقييم الوجبات الجاهزة (معيبة).
- مجلة رفض المنتجات والمواد الغذائية الخام الموردة لقسم التموين.
- مجلة فيتامين سي للأغذية.
- ملف التحليلات الكيميائية للوجبات الجاهزة.
- مجلة المنتجات القابلة للتلف.
- دفتر محاسبة المستودع ، نموذج رقم M-17 (أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 530 بتاريخ 05.05.1983).
- سجل الجولات الإدارية.
- مجلة صحية.
- المرسوم الصادر عن كبير الأطباء الصحيين في الاتحاد الروسي بتاريخ 5 مايو 2003 رقم 91 "بشأن تدابير الوقاية من الأمراض الناجمة عن نقص الحديد في النظام الغذائي للسكان".
- القواعد واللوائح الصحية والوبائية SanPiN 2.3.2.1940-05 (تمت الموافقة عليها من قبل كبير أطباء الصحة بالولاية في 17/01/2005 ، بصيغتها المعدلة في 06/27/2008) "تنظيم أغذية الأطفال" ، 2.3.2 "المواد الخام الغذائية والمنتجات الغذائية ".
- القواعد واللوائح الصحية والوبائية SanPiN2.3.2.1324-03 "المتطلبات الصحية لعمر التخزين وظروف تخزين المنتجات الغذائية".
- المرسوم الصادر عن كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 5 مارس 2004 رقم 9 "بشأن التدابير الإضافية للوقاية من الأمراض الناجمة عن نقص المغذيات الدقيقة".
يتم إضفاء الطابع الفردي على التركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية للوجبات الغذائية القياسية عن طريق اختيار أطباق التغذية الطبية المتاحة في فهرس البطاقة ، وزيادة أو تقليل عدد منتجات البوفيه (الخبز والسكر والزبدة) ، والتحكم في توصيل الطعام إلى المنزل للمرضى الذين يخضعون لها العلاج في مؤسسة طبية ، وأيضًا من خلال استخدام المكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا والمكملات المتخصصة الجاهزة في التغذية العلاجية والمعوية. لتصحيح النظام الغذائي ، يمكن تضمين 20-50٪ من بروتين الخلطات المتخصصة الجاهزة (الجدول 1 أ).
(بصيغته المعدلة بأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي بتاريخ 10.01.2006 رقم 2)
ملحوظة:
أصبح أمر وزارة المالية في الاتحاد الروسي المؤرخ 21 ديسمبر 2005 رقم 152 ن ساري المفعول اعتبارًا من 1 يناير 2007 فيما يتعلق بنشر الأمر الصادر عن وزارة المالية في الاتحاد الروسي بتاريخ 8 ديسمبر 2006 برقم 168 ن. . تمت الموافقة على التعليمات الحالية المتعلقة بإجراءات تطبيق تصنيف ميزانية الاتحاد الروسي بأمر من وزارة المالية في الاتحاد الروسي بتاريخ 25 ديسمبر 2008 برقم 145n.
يتم الحصول على مخاليط البروتين الجاف المركب للتغذية السريرية وفقًا للتعليمات الخاصة بإجراءات تطبيق تصنيف ميزانية الاتحاد الروسي ، الذي تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة المالية في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 ديسمبر 2005 رقم 152 ن. (وفقًا لرسالة وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 10 يناير 2006 رقم N 01/32-الأمر لا يحتاج إلى تسجيل الدولة) بموجب المادة 340 من التصنيف الاقتصادي لنفقات ميزانيات الاتحاد الروسي "زيادة تكلفة المخزونات" مع تخصيص الخلائط المتخصصة الجاهزة للتغذية الطبية إلى قسم "الغذاء (الدفع مقابل الغذاء) ، بما في ذلك حصص الإعاشة للجنود والأشخاص المعادلين لها.
(تم تقديم الفقرة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 أبريل 2006 رقم 316)
يتم وضع مسميات الأنظمة الغذائية الدائمة في كل مؤسسة طبية وفقًا لملفها الشخصي ومعتمدة من قبل مجلس التغذية العلاجية. في جميع المؤسسات الطبية ، يتم وضع نظام غذائي لمدة أربع مرات على الأقل ؛ وفقًا للإشارات ، في أقسام منفصلة أو لفئات معينة من المرضى (قرحة الاثني عشر ، مرض المعدة التي خضعت لعملية جراحية ، داء السكري ، إلخ) ، يتم استخدام وجبات أكثر تكرارًا . تمت الموافقة على النظام الغذائي من قبل مجلس التغذية العلاجية.
متوسط مجموعات الطعام اليومية الموصى بها هي الأساس لإعداد أنظمة غذائية قياسية في مؤسسة طبية (الجدول 2).عند تشكيل أنظمة غذائية قياسية للأطفال والبالغين الذين يتلقون علاجًا في المصحات ، يتم استخدام أنواع أكثر تكلفة من المنتجات ، مع مراعاة المعايير الغذائية اليومية في المصحات والمصحات (الجداول 3 و 4 و 5).في حالة عدم وجود مجموعة كاملة من المنتجات في قسم تقديم الطعام ، المنصوص عليها في قائمة موحدة مدتها سبعة أيام ، من الممكن استبدال منتج بآخر مع الحفاظ على التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للأنظمة الغذائية العلاجية المستخدمة (الجداول 6 ، 7).
يجب أن يتم التحكم في صحة العلاج الغذائي الذي يتم إجراؤه عن طريق التحقق من امتثال الأنظمة الغذائية التي يتلقاها المرضى (من حيث مجموعة المنتجات والأطباق وتكنولوجيا الطهي والتركيب الكيميائي وقيمة الطاقة) مع الخصائص الموصى بها للمعيار النظام الغذائي وعن طريق التحقق من الاستخدام الموحد للاعتمادات حسب ربع السنة.
يتم الإدارة العامة للنظام الغذائي في مؤسسة طبية ووقائية من قبل كبير الأطباء ، وفي حالة غيابه ، يقوم نائب الوحدة الطبية.
اختصاصي التغذية هو المسؤول عن تنظيم التغذية العلاجية. في الحالات التي لا يوجد فيها منصب اختصاصي تغذية في مؤسسة طبية ، تكون ممرضة التغذية مسؤولة عن هذا العمل.
يخضع اختصاصي التغذية لممرضات التغذية وجميع العاملين في مجال تقديم الطعام الذين يقدمون التغذية العلاجية في مؤسسة طبية وفقًا لهذا الأمر.
في قسم التموين في مؤسسة طبية ، يتحكم رئيس الإنتاج (الشيف ، كبير الطهاة) في الامتثال لتقنية التحضير وإخراج الأطباق الغذائية الجاهزة ؛ الطعام للأقسام.
يتم الاستماع إلى جميع القضايا المتعلقة بتنظيم التغذية السريرية في مؤسسة طبية وحلها بشكل منهجي (مرة واحدة على الأقل كل ربع سنة) في اجتماعات مجلس التغذية الطبية.
الجدول 1
لتعليمات التنظيم
المؤسسات الوقائية
الخصائص والتركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للأنظمة الغذائية القياسية ،
المستخدمة في مرافق الرعاية الصحية (المستشفيات ، إلخ)
www.santegra.spb.ru
وافق أمر وزارة الصحة الروسية على معايير التغذية السريرية
تم استبعاد الملفوف الأبيض من النظام الغذائي اللطيف وتم تقليل محتواه في الأنظمة الغذائية القياسية الأخرى إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استبعاد خبز الجاودار ، الذي يمنع استخدامه في عدد من الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي ، من النظام الغذائي اللطيف ، في حين يتم زيادة كمية خبز القمح والنشا والمعكرونة والبطاطس.
وفقًا للمعايير الجديدة في التغذية السريرية ، تم زيادة عدد الحبوب المستخدمة في صنع الحساء والحبوب والأطباق الجانبية. كان هناك المزيد من الخضار - الخيار والطماطم ، وكذلك منتجات الألبان والقهوة والكاكاو.
يتضمن تكوين مكونات تحضير غذاء الحمية أيضًا الخلطات الجافة المركبة من البروتين.
تم تطوير مناهج إنشاء مخاليط البروتين الجافة ووصفاتها في السبعينيات من القرن الماضي من قبل الأكاديمي أ.أ.بوكروفسكي. يتم تصنيع هذه المنتجات على أساس بروتينات حليب مصل اللبن مع إدراج الليسيثين والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة والألياف الغذائية والفيتامينات والمعادن ومالتوديكسترين (مصدر الكربوهيدرات).
تشتمل خلطات البروتين المركب الجافة على بروتين متوازن وسهل الهضم ، ومصدره ليس فول الصويا ، بل بروتينات مصل اللبن. في الوقت نفسه ، لا تحتوي على دهون حيوانية ، يؤدي الاستهلاك الزائد منها إلى الإصابة بتصلب الشرايين وزيادة الوزن.
تم تأكيد فعالية إدراجها في الوجبات الغذائية للعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري وأمراض الكبد واضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض أخرى من خلال نتائج التجارب السريرية التي أجريت لمدة عامين في مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد أبحاث التغذية" الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، مؤسسة الميزانية الحكومية الفيدرالية "معهد الأبحاث المركزي لمرض السل" RAMS وغيرها.
يتم إنتاج خلائط البروتين الجاف المركب وفقًا لـ GOST R 53861-2010 "منتجات التغذية (العلاجية والوقائية). يمزج المركب البروتيني الجاف. الشروط الفنية العامة ".
يتم تضمين المخاليط في سجل الدولة وتستخدم كمكون لإعداد التغذية العلاجية والوقائية للأطفال من سن 3 سنوات والبالغين ، والعاملين في وظائف ذات ظروف عمل ضارة وضارة بشكل خاص.
تم إدخال خلائط مسحوق البروتين المركب في التغذية الطبية والصحية وفقًا للمعايير السابقة لستة أنظمة غذائية قياسية ، والتي تمت الموافقة عليها بموجب أمر وزارة الصحة الروسية في عام 2003 (أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 أغسطس ، 2003 N 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية السريرية في مؤسسات العلاج والوقاية في الاتحاد الروسي") مع التغييرات اعتبارًا من 26 أبريل 2006 ، والتي تم تقديمها بأوامر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا رقم 2 بتاريخ 10.01.2006 . ورقم 316 بتاريخ 26 أبريل 2006
تم تطوير المعايير التي تمت الموافقة عليها بموجب الأمر من قبل متخصصين في معهد أبحاث التغذية التابع لمعهد ميزانية الدولة الفيدرالية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية بمشاركة خبراء التغذية العمليين والمتخصصين في التغذية السريرية.
عند تطوير متوسط مجموعات الغذاء اليومية من الأنظمة الغذائية القياسية ، يتم أخذ خصائص تركيبها الكيميائي وقيمة الطاقة كأساس ، وتؤخذ طبيعة المرض في الاعتبار. يعتمد التطوير على تقنيات مبتكرة في مجال التغذية السريرية. كل هذا ، بما في ذلك إدخال مكونات سهلة الهضم في النظام الغذائي ، يسمح لك بتزويد الجسم بالعناصر الغذائية الضرورية.
تمت مناقشة مسودة الأمر بشكل علني على البوابة الموحدة للإفصاح عن المعلومات حول إعداد السلطات التنفيذية الاتحادية لمسودة الإجراءات القانونية التنظيمية ونتائج مناقشتها العامة. لم تكن هناك تعليقات أو اقتراحات بشأن مشروع النظام.
www.rosminzdrav.ru
تنظيم التغذية الطبية
يجب النظر إلى عملية تنظيم التغذية الطبية في المؤسسات الطبية في بلدنا من وجهة نظر التشريع الفيدرالي الحالي. لأول مرة في التشريع الروسي ، يحدد القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" القواعد التي تحكم أساسيات تنظيم التغذية السريرية.
تنظيم التغذية الطبية على المستوى الاتحادي
يتم تنظيم التغذية الطبية على المستوى الاتحادي وفق متطلبات اللوائح التالية:
القانون الاتحادي رقم 323-FZ بتاريخ 21 نوفمبر 2011 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي".وفقا للفن. 76 من دستور الاتحاد الروسي ، للقانون تأثير مباشر على أراضي الدولة بأكملها. في مجال حماية الصحة ، يقدم هذا القانون المعايير الأساسية الأكثر عمومية والتي تتطلب شرحًا أكثر تفصيلاً في أوامر الإدارات والتوصيات المنهجية وخطابات المعلومات (انظر نص الوثيقة على الموقع الإلكتروني www.praktik-dietolog.ru في " قسم الإطار القانوني ").
قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 24 يونيو 2010 رقم 474 ن "بشأن الموافقة على إجراء تقديم المساعدة الطبية للسكان في ملف التغذية".الطلب عبارة عن وثيقة تنظيمية تحدد مبادئ وإجراءات ونظام تنظيم التغذية الطبية في الاتحاد الروسي.
قواعد التغذية العلاجية هي الأساس لتكوين حصص غذائية في العلاج الغذائي وفي نفس الوقت تنظيم وتخطيط وتمويل نظام التغذية العلاجية بأكمله في المؤسسة.
الوثائق التنظيمية التي ترد أسماؤها في الجدول. 1 ، صالحة حاليًا في جميع أنحاء بلدنا وهي إلزامية للمنظمات الطبية عند تنظيم التغذية الطبية.
يجب أن يتم تنظيم التغذية العلاجية والوقائية للمرضى الذين يخضعون للعلاج الداخلي في جميع المؤسسات الطبية التي لديها أسرة على مدار الساعة وأسرّة إقامة نهارية مع الطعام والمصحات وفقًا لـ قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 أغسطس 2003 رقم 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية السريرية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي".
المستندات التي تمت الموافقة عليها بموجب هذا الأمر إلزامية للاستخدام في تنظيم النظام الغذائي ، وتدفق المستندات ، وحساب استهلاك الغذاء ، ووصف التغذية العلاجية لفئات مختلفة من المرضى وفقًا للأمراض ومضاعفات الأمراض. إحدى هذه الوثائق هي تعليمات حول تنظيم التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية. يحدد المعايير التالية لتنظيم التغذية العلاجية:
فيما يتعلق بإصدار الأمر رقم 330 المعايير المستخدمة سابقاوفقًا لنسبة التركيب الكيميائي للوجبات الغذائية ، وإمكانية تبادل المنتجات الغذائية واستبدال المنتجات لا تستخدم في المرافق الطبية. لأول مرة ، قدم أمر من الإدارات الفيدرالية تسمية واحدة للوجبات الغذائية القياسية لجميع المؤسسات الطبية.
تعليمات تنظيم التغذية المعوية في المؤسسات الطبية إلزامية أيضًا. من أجل توحيد تقديم التغذية المعوية ، تحدد هذه الوثيقة المتطلبات التالية:
أمر الإدارة الفيدرالية الصادر عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 5 مايو 1983 رقم 530 "بشأن الموافقة على التعليمات الخاصة بحساب المنتجات الغذائية في مؤسسات الرعاية الطبية والوقائية وغيرها من مؤسسات الرعاية الصحية المدرجة في ميزانية الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية"(بصيغته المعدلة في 17/05/1984 ، 30/12/1987) وأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 08/05/2003 رقم 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي" اعتماد نظام المحاسبة وإدارة الوثائق. من الضروري الاحتفاظ بالوثائق وفقًا لمتطلبات هذه الطلبات ، حيث إنها ليست فقط نظامًا لتسجيل المرضى الذين يتناولون الطعام ، ولكن أيضًا نظام لإنفاق الطعام ، والتحكم في إنفاق الموارد المالية.
يمكن تقسيم جميع الوثائق المتعلقة بتنظيم التغذية الطبية إلى ثلاث مجموعات:
القانون الاتحادي رقم 323-FZ بتاريخ 21 نوفمبر 2011
"حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" ، الفصل. 5 "تنظيم الرعاية الصحية" Art. 39 "التغذية العلاجية":
"واحد. التغذية العلاجية هي التغذية التي تضمن إشباع الحاجات الفسيولوجية لجسم الإنسان من العناصر الغذائية والطاقة ، مع مراعاة آليات تطور المرض ، وخصائص مسار الأمراض الكامنة والمرافقة لها ، وأداء الوقاية والعلاج. مهام.
القانون الاتحادي المؤرخ 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" ، الفصل. 5 "تنظيم الرعاية الصحية" Art. 39 "التغذية الصحية": "تمت الموافقة على معايير التغذية الطبية من قبل الهيئة التنفيذية الاتحادية المعتمدة".
الجدول 1.الوثائق التنظيمية التي يلزم تنفيذها من قبل المنظمات الطبية في تنظيم التغذية الطبية
توثيق المجموعة الأولى - المستندات المعدة لإصدار المنتجات الغذائية وحساباتها والاعتمادات الصادرة عنها.
استمارات الإبلاغ الرئيسية ، التي يتم تجميعها لتوفير الطعام للمرضى الذين يدخلون المستشفى ، تنتمي إلى وثائق المجموعة الأولى.
المستند الرئيسي في هذه المجموعة هو ملف بطاقة لأطباق الحمية (راجع التفاصيل حول هذا المستند في مقالة "ملف بطاقة متخصص لأطباق الحمية" ، PD رقم 1 ، أو على موقع الويب www.praktik-dietolog.ru في القسم "على ذوق المريض"). بدون فهرس البطاقة ، من المستحيل تكوين قائمة لمدة سبعة أيام ، قائمة تخطيط بشكل صحيح ، أي المستندات التي توفر معلومات حول تلبية الاحتياجات الفسيولوجية لجسم الإنسان من العناصر الغذائية والطاقة ، مع مراعاة آليات تطوير المرض ، خصائص مسار الأمراض الأساسية وما يصاحبها. ملف البطاقة له أهمية خاصة في التنظيم السليم للتغذية السريرية. إذا كان ذلك متاحًا ، فمن الممكن حساب ما يتلقاه المريض بالفعل خلال اليوم ، وتخطيط عمل قسم التموين ، وتسهيل تنفيذ الإجراءات التنظيمية ، وحساب استهلاك المنتجات والمخصصات المخصصة لها.
قائمة موحدة لمدة سبعة أيام
بناءً على فهرس البطاقة ، يتم تجميع قائمة ملخص لمدة سبعة أيام. باستخدام قائمة السبعة أيام في العمل ، من الممكن تخطيط حجم مشتريات الطعام ، وتنظيم عمل طاقم تقديم الطعام ، وتطوير المعايير في إعداد الأطباق المختلفة.
من المستحسن أن يكون لديك قائمتان - الخريف - الصيف والشتاء - الربيع ، حيث أن تشكيلة المنتجات تتغير حسب الوقت من السنة ، بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي بعض المنتجات على نسبة مختلفة من النفايات بعد المعالجة الباردة (التنظيف). بالطبع ، يُسمح بالحصول على قائمة موحدة مدتها سبعة أيام ، ولكن بعد ذلك من الضروري إجراء تعديلات عليها وفقًا للمواسم.
قبل إعداد قائمة طعام مدتها سبعة أيام ، من الضروري وضع قائمة بالأنظمة الغذائية والموافقة على الأنظمة الغذائية المعيارية والخاصة في مجلس التغذية العلاجية.
يجب أن يكون عدد الأنظمة الغذائية ومجموعتها فردية لكل مؤسسة وأن تتكيف مع ملفها الشخصي. عند تجميع القائمة ، من المهم جدًا مراعاة التنوع النوعي للأطباق خلال اليوم والأسبوع ككل. من المستحسن أن يتم استخدام طبق واحد في تعديلاته قدر الإمكان لأنظمة غذائية مختلفة.
عند تجميع القائمة ، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للتركيب الكيميائي للوجبات الغذائية ، وقيمة طاقتها ، والاستخدام الصحيح لمعايير الغذاء الطبيعي ، وإنفاق الاعتمادات المخصصة للأغذية ، وإمكانية استبدال المنتجات وفقًا لجداول استبدال البروتين وسمين. عند تجميع القائمة ، تؤخذ الخصائص الوطنية في الاعتبار أيضًا من خلال تضمين الأطباق ذات الصلة.
بطاقة التخطيط
لكل طبق يتم إعداده في وحدة تقديم الطعام ، يجب إعداد بطاقة تخطيط من نسختين (نموذج رقم 1-85) ، واحدة منها مخزنة في قسم المحاسبة ، والثانية - مع ممرضة التغذية.
تحتوي كل بطاقة تخطيط على بيانات: اسم الطبق ، قائمة الأنظمة الغذائية التي يوصى باستخدام هذا الطبق فيها ؛ قائمة المنتجات اللازمة لإعداد هذا الطبق ؛ معدلات المرجعية (الإجمالي) ؛ الوزن الصافي؛ التركيب الكيميائي للطبق وقيمة الطاقة الصافية للطبق ، مع مراعاة الخسائر أثناء المعالجة الحرارية للطبق النهائي ؛ تكلفتها التقديرية تكنولوجيا الطبخ.
تسميات النظام الغذائي
الحميات القياسية- وهي أنظمة غذائية تحتوي على محتوى فسيولوجي من البروتينات والدهون والكربوهيدرات ومخصب بمركبات الفيتامينات والمعادن. تختلف الأنظمة الغذائية القياسية في محتوى العناصر الغذائية الأساسية وقيمة الطاقة ، ومتوسط مجموعة المنتجات اليومية المستخدمة كأنظمة غذائية علاجية رئيسية ، فضلاً عن تقنيات الطهي المستخدمة.
الأنظمة الغذائية الخاصةيتم تعيينهم إلى مجموعة سريرية وإحصائية محددة من المرضى ، والتي تتطلب حالتهم استبعاد بعض الأطعمة من النظام الغذائي العلاجي ، ويتم تشكيلها على أساس الحميات القياسية وفقًا لشكل تصنيف المرض ، مرحلة المرض . يتم إجراء تصحيح البروتين في النظام الغذائي باستخدام خليط مركب من البروتين الجاف.
هناك نوع آخر من الحمية - أنظمة غذائية فردية. يتم تخصيصها لمريض معين تتطلب حالته استبعاد بعض الأطعمة من النظام الغذائي. إذا كان لديه انخفاض في مؤشر كتلة الجسم عن القيم القياسية ، فإن النظام الغذائي يتكون بشكل فردي وفقًا للشكل التصنيفي للمرض ، ومرحلة المرض ، والحاجة إلى تغذية إضافية.
توثيق المحاسبة وإعداد التقارير
يشير عدد من المستندات التي يجب الاحتفاظ بها بطريقة إلزامية في مؤسسة طبية إلى مستندات المحاسبة والإبلاغ. في المؤسسات الطبية ، من أجل تحسين العمل ، يتم إدخال أنظمة إدارة الوثائق الآلية التي تضمن تنفيذ مبادئ التغذية القائمة على الأدلة.
معلومات عن وجود المرضىالذين يتناولون وجبات ، يتم تقديمها في النموذج رقم 22 وفقًا للأمر رقم 330 بتاريخ 05.08.2003. هذا النموذج هو الأساس لتخطيط وتوزيع المرضى حسب الوجبات الغذائية والوجبات.
الوثيقة القانونية الرئيسية ، التي يتم على أساسها إصدار المنتجات الغذائية من المستودع إلى وحدة تقديم الطعام للطهي ويتم إنفاق مخصصات الطعام ، قائمة التخطيط(نموذج رقم 44-MZ ، رقم الطلب 330 بتاريخ 5/8/2003 م). يتم إدخال الرقم الأخير في قائمة التخطيط بواسطة موظف المحاسبة ، الذي يحسب العدد الإجمالي لجميع المنتجات اللازمة لإعداد جميع الأطباق لتحريرها من المستودع.
شرط إصدار المنتجات(استمارة رقم 45-M3 ، طلب رقم 330 بتاريخ 5/8/2003). هذه الوثيقة مصنوعة من نسختين. تبقى نسخة واحدة بعد إصدار المنتجات من أمين المخزن ، وبحسب النسخة الثانية ، يتلقى مدير الإنتاج (الشيف) الطعام من صاحب المتجر للطبخ في اليوم التالي. يتم تخزين المنتجات في مخزن الإمدادات اليومية. يتحمل مدير الإنتاج (الشيف) المسؤولية المالية الكاملة عنهم. في اليوم التالي يوزع الطعام على الطهاة حسب الأطباق التي يعدونها. يتم تسليم النسخة الثانية إلى قسم العد من أجل التسويات ، ويتم الاحتفاظ بها لاحقًا من قبل مدير الإنتاج.
متطلبات البوفيه(شاي ، خبز ، زبدة ، سكر ، إلخ.) يتم إصدارها بشكل منفصل بنفس النموذج رقم 45-MZ. تذهب منتجات البوفيه من المستودع مباشرة إلى الأقسام ، متجاوزة وحدة التموين.
إذا تغير عدد المرضى مقارنة ببيانات تخطيط القائمة (أو متطلبات القائمة) بأكثر من ثلاثة أشخاص ، تستعد ممرضة التغذية "معلومات عن حركة المرضى". وفقًا لهذا المستند ، يتم وضعه في النموذج رقم 434 فرو (مع زيادة في عدد المرضى) "الطلب على المستودع"لتلقي منتجات إضافية بناءً على الإصدار الرئيسي للنظام الغذائي القياسي. إذا انخفض عدد المرضى مقارنة باليوم السابق ، فإن المنتجات غير المستخدمة في الطهي يتم إرجاعها إلى المستودع بنفس الشكل مع الإشارة إلى "إرجاع" (باستثناء المنتجات التي تم وضعها بالفعل في الغلاية عند إعداد الإفطار).
نموذج رقم 23-MZ "لائحة توزيع الإجازة لدوائر التموين الغذائي"(وجبة: فطور ، غداء ، عشاء ، إلخ). تستخدم هذه الوثيقة كأساس لإصدار وجبات جاهزة لأقسام المستشفى.
يوصى بوضع القائمة عند مدخل غرفة الطعام حتى يتمكن المرضى من التعرف عليها. يجب على المسؤول عن تنظيم التغذية السريرية في المستشفى إبلاغ المرضى باستبدال بعض الأطباق. في حالة عدم وجود المنتجات الضرورية ، يجب إجراء هذا الاستبدال مع مراعاة قيمتها الغذائية.
بيان تراكمييعكس الاستهلاك الفعلي لجميع المنتجات للشهر الماضي. يجب على المحاسب تحضيرها بحلول اليوم العاشر من الشهر التالي وتقديمها إلى اختصاصي تغذية أو شخص مسؤول عن تنظيم التغذية السريرية لتحليل تطبيق معايير الغذاء الطبيعي. بحلول اليوم الخامس عشر ، يكون اختصاصي التغذية أو الشخص المسؤول عن تنظيم التغذية العلاجية ملزمًا بإبلاغ الطبيب الرئيسي بحالة الوفاء بالمعايير الغذائية ، وإذا كان هناك أوجه قصور ، فاتخذ الإجراءات اللازمة للقضاء عليها.
توثيق المجموعة الثانية. المستندات التي تعكس السيطرة على الحالة الصحية لموظفي خدمات المطاعم
تنتمي المستندات التي تعكس السيطرة على الحالة الصحية لموظفي المطاعم إلى المجموعة الثانية من الوثائق المتعلقة بتنظيم التغذية العلاجية.
يجب أن يكون لدى كل عامل خدمة غذائية:
توثيق المجموعة الثالثة. وثائق لتنظيم خدمة غذائية (وثائق الإنتاج)
وثائق تنظيم خدمة غذائية (وثائق الإنتاج):
مع توافر جميع الوثائق المتعلقة بتنظيم الخدمة الغذائية وصيانتها بشكل مناسب ، من الممكن تنظيم تنظيم التغذية العلاجية في المؤسسة بشكل واضح في جميع المراحل.
الحاجة إلى GOSTs
على المستوى الفيدرالي ، تم تقديم عدد من الوثائق القانونية لضمان جودة المنتجات الغذائية وسلامة استخدامها في المطاعم العامة ، بما في ذلك الطبية والوقائية ، في المؤسسات الطبية (انظر الجدول 2).
القانون الاتحادي رقم 184-FZ المؤرخ 27 ديسمبر 2002 "بشأن التنظيم الفني"يتم تحديد مبادئ التوحيد القياسي في الاتحاد الروسي ، ويتم وضع قواعد تطبيق اللوائح الفنية والمعايير الوطنية للاتحاد الروسي (GOST R 1.0-2004 "التوحيد القياسي في الاتحاد الروسي. الأحكام الأساسية"). تنص هذه الوثيقة على أن اللوائح الفنية ، أي القوانين الفيدرالية التي تحدد متطلبات السلامة ، إلزامية للتطبيق على جميع المنتجات.
يوجد حاليًا لوائح فنية للحليب ومنتجات الألبان والعصائر والمنتجات الغذائية الأخرى.
تعد المعايير الوطنية ، أو كما يطلق عليها أيضًا GOST R ، أحد أهم مكونات إصلاح اللوائح الفنية في الاتحاد الروسي. وهي مقسمة إلى نوعين: معايير لطرق التحليل والمعايير التي تحدد المتطلبات لأي نوع من المنتجات. حدد نظام GOST الذي تم تقديمه حديثًا ، والذي تم إنشاؤه ليحل محل المعايير القديمة ، معايير محددة لمجموعات المنتجات بأكملها ، بما في ذلك المعايير المتخصصة. وبالتالي، المعيار الوطني للاتحاد الروسي GOST R 53861-2010 “منتجات التغذية (العلاجية والوقائية). يمزج المركب البروتيني الجاف. الشروط الفنية العامة "،تمت الموافقة عليه بأمر من الوكالة الفيدرالية للتنظيم الفني والمقاييس بتاريخ 7 سبتمبر 2010 برقم 219-st ، حدد المتطلبات الأساسية للمنتجات المتخصصة المخصصة للتغذية (العلاجية والوقائية) للبالغين والأطفال فوق سن ثلاث سنوات كبروتين مكون لتحضير الوجبات الجاهزة.
هل تريد المزيد من المعلومات حول علم التغذية؟
اشترك في المجلة الإعلامية والعملية "براكتيكال دايتولوجي"!
SanPiNs والقرارات
يتم تمثيل عدد من المستندات التي تحدد متطلبات كل من أماكن العمل وعمليات الإنتاج والمنتجات الغذائية من خلال القواعد واللوائح الصحية المعتمدة من قبل كبير الأطباء الصحيين في الاتحاد الروسي. هنا بعض منهم:
تنفيذ هذه الوثائق في تنظيم التغذية العلاجية والوقائية هو أيضا إلزامي.
القانون الاتحادي رقم 184-FZ المؤرخ 27 ديسمبر 2002 "بشأن التنظيم الفني" (تم تبنيه من قبل مجلس الدوما في 15 ديسمبر 2002 ، وافق عليه مجلس الاتحاد في 18 ديسمبر 2002) ، الفصل. 1 "أحكام عامة" المادة 2 - "المفاهيم الأساسية":
"اللائحة الفنية - وثيقة تعتمدها معاهدة دولية للاتحاد الروسي ، تخضع للتصديق بالطريقة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي ، أو وفقًا لمعاهدة دولية للاتحاد الروسي ، مصدق عليها بالطريقة المنصوص عليها بموجب تشريعات الاتحاد الروسي ، أو القانون الاتحادي ، أو مرسوم رئيس الاتحاد الروسي ، أو مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي ، أو قانون تنظيمي للهيئة التنفيذية الفيدرالية للتنظيم الفني ، ويؤسس المتطلبات الإلزامية لتطبيق وتنفيذ متطلبات كائنات التنظيم الفني (المنتجات أو المنتجات وعمليات التصميم ذات الصلة [بما في ذلك المسوحات] ، وعمليات الإنتاج المتعلقة بمتطلبات المنتج ، والبناء ، والتركيب ، والتعديل ، والتشغيل ، والتخزين ، والنقل ، والبيع والتخلص) ".
الجدول 2.الوثائق التنظيمية التي تنظم جودة المنتجات الغذائية وسلامة استخدامها في المطاعم العامة
على مستوى موضوع الاتحاد
الوثائق التي تمت مناقشتها في الأقسام السابقة من المادة إلزامية للتنفيذ على مستوى موضوع الاتحاد. ومع ذلك ، عند التخطيط لتنظيم نظام تغذية طبية في المنطقة ، يجوز للسلطات الصحية إصدار إجراءات محلية ، والمعيار الرئيسي لها هو إمكانية توسيع الوثائق التنظيمية المعمول بها في الاتحاد الروسي.
وفقا للفن. 39 من القانون الاتحادي للاتحاد الروسي المؤرخ 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" أمر صادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 25 أكتوبر 2010 رقم 1873 -r "بشأن الموافقة على أساسيات سياسة الدولة للاتحاد الروسي في مجال التغذية الصحية للسكان للفترة حتى 2020 م." يوصى بأن تأخذ السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي في الاعتبار أحكام أساسيات سياسة الدولة للاتحاد الروسي في مجال التغذية الصحية للسكان للفترة حتى عام 2020 عند التكوين والتنفيذ البرامج الإقليمية للتنمية الاجتماعية والاقتصادية.
أصدر مرسوم رئيس الاتحاد الروسي رقم 598 بتاريخ 7 مايو 2012 "بشأن تحسين سياسة الدولة في مجال الرعاية الصحية" تعليمات إلى حكومة الاتحاد الروسي ، جنبًا إلى جنب مع السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، الموافقة بحلول 1 يوليو 2012 على خطة عمل لتنفيذ "أساسيات سياسة الدولة للاتحاد الروسي في مجال التغذية الصحية للسكان للفترة حتى عام 2020".
للامتثال للإجراءات القانونية التنظيمية المذكورة التي وضعتها حكومة الاتحاد الروسي ، وكذلك الأوامر التي وضعتها وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ، ومن أجل توحيد متطلبات تنظيم النظام الغذائي (العلاجية والوقائية) التغذية ، وتوحيد متوسط مجموعات الطعام اليومية وقائمة السبعة أيام في المنظمات الطبية في موسكو ، أصدرت وزارة الرعاية الصحية في موسكو الأمر رقم 1851 بتاريخ 23 ديسمبر 2011 "بشأن تحسين تنظيم التغذية (العلاجية والوقائية)" ، بالإضافة إلى عدد من التوصيات المنهجية "فهرس بطاقة أطباق التغذية الغذائية (العلاجية والوقائية) ذات التركيبة المثلى للأطفال" ، التي تنظم خوارزمية تنظيم التغذية الغذائية (العلاجية والوقائية) في المؤسسات الطبية بالمدينة.
يستخدم هذا الترتيب معايير الاحتياجات المادية التي طورها Rospotrebnadzor (G.G. Onishchenko) ، وهي معايير تصحيح البروتين للوجبات الجاهزة ، المحسوبة وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا رقم 330. وفقًا لـ تطورات مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد أبحاث التغذية" التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، يتم إعطاء متوسط مجموعات الطعام اليومية المثلى. بفضل التدابير المتخذة ، وتوحيد متطلبات تنظيم التغذية (العلاجية والوقائية) ، وتوحيد متوسط مجموعات الطعام اليومية وقائمة السبعة أيام في المنظمات الطبية في موسكو ، يمكن لرؤساء المؤسسات الطبية أن ينفقوا بشكل معقول وفعال الموارد المالية. بالإضافة إلى ذلك ، أصبح من الضروري إدخال الرقابة غير الإدارية على إنفاق الأموال للتغذية الطبية ونوعية النظام الغذائي في المؤسسات الطبية في عمل وزارة الصحة.
في بعض الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، تم إعداد وثائق بشأن تنفيذ التوجيهات الرئيسية لأمر وزارة الصحة في روسيا بتاريخ 05 أغسطس 2003 رقم 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي "وفقًا لإجراءات توفير الرعاية الطبية للسكان في ملف تعريف" النظام الغذائي "المعتمد من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا» (انظر الجدول 3). يمكن الاطلاع على النصوص الكاملة للوثائق المعروضة في الجدول على موقع www. praktik-dietolog.ru في قسم "الإطار التشريعي".
كمثال على إدخال التوحيد القياسي لنظام التغذية العلاجية والوقائية ، يمكننا تقديم رسالة معلومات من وزارة الصحة للصندوق الإقليمي للتأمين الطبي الإجباري لمنطقة ساراتوف بتاريخ 19 سبتمبر 2010 رقم 1103-17 / 3146 ، برقم 4529 ، موجه إلى رؤساء الهيئات الحكومية والمؤسسات الصحية. الوثيقة مقدمة في شكل مبادئ توجيهية "معايير تنظيم التغذية السريرية" لتقديم الطعام للمجموعات السريرية والإحصائية من الأمراض. تشتمل المجموعات الإحصائية السريرية على أشكال تصنيفية مجمعة في مجموعة من العلامات التشخيصية السريرية والمخبرية والأدوات ، والتي جعلت من الممكن التعرف على الأمراض (التسمم ، والصدمات ، والحالة الفسيولوجية) التي تنتمي إلى مجموعة من الحالات ذات المسببات المشتركة والتسبب المرضي ، والمظاهر السريرية. ، مناهج عامة للعلاج والتصحيحات (انظر نص الوثيقة على الموقع الإلكتروني www.praktik-dietolog.ru في قسم "الإطار التشريعي"). يوصى بوصف التغذية العلاجية للمرضى بناءً على العوامل التالية:
- المظاهر السريرية للمرض:
- المجموعة السريرية والإحصائية للمرض.
- مرحلة (مرحلة) مرض مريض معين ؛
- حالة سريرية معينة
- المضاعفات الموجودة للمرض.
- المؤشرات الفيزيائية لنسبة وزن وجسم المريض وشدة نقص البروتين والطاقة:
- درجة انتهاك الحالة التغذوية ؛
- مؤشر كتلة الجسم.
- الخصائص الفردية للكائن الحي ؛
- عدم تحمل الطعام؛
- وجود موانع لاستخدام عدد من المنتجات الغذائية في النظام الغذائي ؛
- إمكانية تناول الطعام حسب نظام التشغيل ، وجود فغر معوي ، فغر معوي.
تشير عملية التوحيد القياسي في علم التغذية إلى إجراءات مثل وضع القواعد والخصائص لغرض الاستخدام المتكرر ، والتي تهدف إلى تحقيق الانتظام في عمل أقسام التموين بالمؤسسات الطبية ، وإعداد الأطباق الغذائية ، ووصف واختيار نوع النظام الغذائي العلاجي وجودة التغذية العلاجية المقدمة للمريض.
يمكن تنفيذ جميع مراحل التوحيد القياسي عندما يتم وضع معايير تنفيذ كل مرحلة محددة من العمل. يتيح استخدام المعايير ضمان سلامة وكفاءة وتوافق واتساق خدماتهم الطبية للمرضى. بشكل عام ، يجب أن تضمن المعايير أن الخدمة الطبية تلبي المستوى المطلوب من متطلبات الجودة.
من أجل تشكيل مناهج موحدة للتوحيد القياسي في علم التغذية ، يوصى بتحديد الأشياء المشتركة للتوحيد على مستوى موضوع الاتحاد:
تقنيات تقديم الطعام في المؤسسات الطبية: الأنواع وعمليات الإنتاج والمنتجات الغذائية المستخدمة في نوع أو آخر من التغذية ؛
- الدعم الفني لتنفيذ النظم الغذائية العلاجية ؛
- جودة الطعام؛
- تأهيل الكوادر الطبية المشاركة في تقديم الطعام ؛
- الإنتاج وظروف البيع وجودة الغذاء ؛
- توثيق المحاسبة وإعداد التقارير المستخدمة في نظام التغذية ؛
- الجوانب الاقتصادية للتوحيد القياسي ونظام شراء المواد الغذائية والمحاسبة الشخصية.
- معيار الدعم التنظيمي لتنفيذ التشريعات الفيدرالية في تنظيم التغذية الطبية في المؤسسات الطبية ؛
- معيار لمجموعة الخدمات والأعمال في تنظيم تقديم الطعام في المؤسسات الطبية ؛
- معايير الجودة للتغذية السريرية ؛
- معيار لوصف الوجبات العلاجية ؛
- معيار متطلبات تنظيم التغذية السريرية في المؤسسات الطبية الثابتة ؛
- معايير تنظيم التغذية السريرية لمختلف المجموعات السريرية والإحصائية للمرضى ؛
- المعيار لتقييم الخبراء لتقديم الطعام في المؤسسات الطبية.
الجدول 3 . وثائق حول تنفيذ التوجيهات الرئيسية لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 أغسطس 2003 رقم 330
على مستوى مؤسسة طبية
في المؤسسات الطبية ، يجب أن يقوم نظام تنظيم التغذية العلاجية والوقائية على أساس الاشتراطات الموضوعة على المستوى الاتحادي وعلى مستوى موضوع الاتحاد.
في الوقت نفسه ، عند تنظيم التغذية العلاجية مباشرة في مؤسسة طبية ، يتم استخدام أنواع مختلفة من التغذية العلاجية (الغذائية والمعوية والحقن) ، والتي تختلف عن بعضها البعض في وجود مؤشرات طبية للاستخدام ، والتقنيات التنظيمية ، وتنظيم عملية الإنتاج وتقنية التنفيذ.
يتم تنظيم وجبات النظام الغذائي وتنفيذها من قبل اختصاصي تغذية. ترتبط تقنية التنفيذ بتعيين نظام غذائي معين للمريض وفقًا لتسميات النظام الغذائي المعتمدة. تنظيم عمل وحدة التموين ، وتكوين أغذية علاجية غذائية (حمية) لمختلف المجموعات السريرية والإحصائية من المرضى على أساس الحميات القياسية والأنظمة الغذائية الخاصة والفردية المطورة على أساسها باستخدام المنتجات الغذائية في الطهي ، بما في ذلك المنتجات الغذائية ، المتخصصة (خلائط البروتين المركب الجاف) وأغذية الأطفال ، هي الأساس لتشكيل نظام التغذية العلاجية في مؤسسة طبية. يتم إجراء تصحيح البروتين للوجبات الغذائية الجاهزة وفقًا لمتطلبات أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 330 و GOST R 53861-2010.
يتم تنظيم التغذية المعوية وإدارتها من قبل فريق الدعم الغذائي. في غيابه ، تقع هذه المهمة على عاتق الأطباء ، كقاعدة عامة ، أجهزة الإنعاش ، المتخصصين في الدعم الغذائي ، وعلى ممرضات الأقسام الذين تم تدريبهم على استخدام الخلطات المعوية (بالإضافة إلى المتخصصين الآخرين المشاركين في عملية تنظيم الأمعاء. تَغذِيَة). يتم تنظيم تقنية تنظيم وإجراء التغذية المعوية في الملحق رقم 5 من تعليمات تنظيم التغذية المعوية في المؤسسات الطبية (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 أغسطس 2003 رقم 330) (بصيغته المعدلة في أبريل) 26 ، 2006). بالنسبة للتغذية المعوية ، يتم استخدام الخلطات المعوية ، والتي تحل محل وجبة واحدة أو أكثر تمامًا ، ولا تستخدم إلا لأسباب طبية عندما يكون من المستحيل تلبية احتياجات الجسم من الطاقة والبلاستيك بشكل كافٍ بطريقة طبيعية في عدد من الأمراض. يتم استخراج المخاليط المعوية من مستودع الأغذية على أساس النموذج رقم 22-MZ "معلومات عن التغذية الفردية والإضافية" بعد الحساب الأولي لحاجة المريض للمكونات الرئيسية ، وتعبئة بطاقة المراقبة الخاصة بالمريض تلقي التغذية المعوية (أدخل في السجل الطبي للمريض الداخلي ، استمارة التسجيل رقم 003 / U).
يتم شراء الخلائط المعوية وفقًا للمادة رقم 340 من التصنيف الاقتصادي لنفقات ميزانيات الاتحاد الروسي "زيادة تكلفة المخزون" مع تخصيص الخلطات الغذائية للتغذية المعوية إلى قسم "الأدوية و الضمادات ". عند إجراء التغذية المعوية الكاملة ، يجب إخراج المريض من النظام الغذائي ؛ عند إجراء التغذية المعوية الجزئية ، يجب إخراج المريض من تلك الوجبات التي يتم استبدالها بمخاليط معوية. يجب تسجيل المعلومات المتعلقة بذلك في السجل الطبي للمريض ونقلها إلى وحدة التموين.
يتم تنظيم وتنفيذ التغذية الوريدية من قبل فريق الدعم الغذائي ، وأخصائيي الإنعاش ، كقاعدة عامة ، في وحدات العناية المركزة (الأجنحة) ووحدات العناية المركزة. مخاليط التغذية بالحقن هي أدوية وتنتمي إلى العلاج الدوائي. عند إجراء التغذية الوريدية الكاملة ، يجب إبعاد المريض عن النظام الغذائي. يجب تسجيل المعلومات حول هذا في التاريخ الطبي للمريض.
تعتبر التغذية المعوية والحقنية من أنواع التغذية الاصطناعية التي تستخدم فقط لأسباب طبية عندما يكون من المستحيل تلبية احتياجات الجسم من الطاقة والبلاستيك بشكل كافٍ بشكل طبيعي في عدد من الأمراض ويتم تقديمها في عدد من الأدلة المرجعية والتوصيات الخاصة بالتغذية. الدعم في العناية المركزة والإنعاش. هذه الأقسام ليست من اختصاص اختصاصي التغذية ، فهي توسع إمكانيات إدخال العناصر الغذائية إلى جسم المريض باستخدام طرق بديلة (من خلال سرير الأوعية الدموية) أو خلائط غذائية متوازنة اصطناعية تم إنشاؤها خصيصًا ، والتي يمكن دخولها إلى جسم الإنسان بدون مرحلة الهضم المعدي.
عند توحيد التغذية الطبية ، من الضروري إدخال عدد من معايير التنظيم في عمل المؤسسات الطبية:
عند تنظيم التغذية الطبية في مؤسسة ما ، من الضروري تحديد تسلسل تنفيذ الأنشطة الرئيسية وتوزيع المسؤولية بين المشاركين في هذه العملية. رئيس المؤسسة الطبية لديه الدور الأكثر صعوبة في القيام به. تعتمد العملية اللاحقة الكاملة لتشكيل مناهج عالية الجودة لتنظيم التغذية السريرية على أفعاله. يتم عرض قائمة الأعمال التي قام بها رئيس المنشأة الصحية لتوفير الغذاء للمؤسسة الطبية (المنظمة) في الجدول. 4. يعتمد عمل نظام التغذية العلاجية بأكمله في مؤسسة طبية على كيفية أداء هذه الأعمال والخدمات.
من أجل تنظيم تغذية علاجية فعالة وعالية الجودة ، والتي هي جزء من العلاج المعقد للمريض ، من الضروري تنظيم مجلس للتغذية العلاجية في المؤسسة. على الرغم من كونها هيئة استشارية ، إلا أن مهامها الرئيسية هي مراقبة جودة التغذية العلاجية وإدخال تقنيات التغذية العلاجية الجديدة. لا يوافق مجلس التغذية العلاجية فقط على مجموعة الأنظمة الغذائية والمنتجات الغذائية المتخصصة (خلائط مسحوق البروتين المركب) وخلائط التغذية المعوية والمكملات الغذائية التي سيتم تقديمها في هذه المؤسسة ، بل يجري أيضًا فحصًا داخليًا لفائدة وفعالية العلاج. تَغذِيَة. كما يرصد المجلس فعالية إدخال تقنيات جديدة للتغذية العلاجية.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تتم الموافقة على عملية الوصف المتمايز للأنظمة الغذائية العلاجية من قبل مجلس التغذية الطبية ، حيث أن أهم دور في فعالية وجودة التغذية العلاجية يتم من خلال الاستمرارية بين وحدة التموين والأقسام ، وأخصائي التغذية ، والأطباء المعالجين. والمتخصصون المشاركون في علاج المرضى. سيضمن التنفيذ العملي للمتطلبات التنظيمية الموحدة لتنظيم التغذية السريرية تخطيط التمويل وتشكيله من وجهة نظر الاستخدام الرشيد للموارد المالية.
الجدول 4. الأعمال التي يقوم بها رئيس المرفق الصحي لتوفير الغذاء للمؤسسة الطبية (المنظمة)
