القانون 330 بشأن الغذاء في المستشفيات. تنظيم التغذية الطبية

أمر صادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 5 أغسطس 2003 N 330
حول تدابير تحسين التغذية العلاجية في المجال الطبي المؤسسات الوقائية الاتحاد الروسي»

مع التغييرات والإضافات من:

عند تطبيق هذا الأمر ، انظر خطاب وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 7 أبريل 2004 N 2510 / 2877-04-32 وخطاب وزارة الصحة و التنمية الاجتماعية RF بتاريخ 11 يوليو 2005 N 3237-VS

من أجل تنفيذ مفهوم سياسة الدولة في مجال التغذية الصحية لسكان الاتحاد الروسي للفترة حتى عام 2005 ، التي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 10.08.1998 N 917 * ، قم بتحسين تنظيم التغذية السريرية وزيادة فعالية استخدامها في العلاج المعقد للمرضى ، أطلب:

1.1 اللوائح الخاصة بتنظيم أنشطة اختصاصي التغذية (الملحق N 1) ؛

1.2 اللوائح الخاصة بتنظيم أنشطة ممرضة التغذية (الملحق N 2) ؛

1.3 لائحة مجلس التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية (الملحق رقم 3) ؛

1.4 تعليمات لتنظيم التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية (الملحق N 4) ؛

1.5 تعليمات لتنظيم التغذية المعوية في المؤسسات الطبية (الملحق N 5) ؛

2. فرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على نائب الوزير ر. أ. خلفين.

اطلب 330 على التغذية العلاجية

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

حول تدابير التحسين
التغذية العلاجية في العلاج والوقاية
مؤسسات الاتحاد الروسي

(بصيغته المعدلة بأوامر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي
بتاريخ 07.10.2005 رقم 624 ، بتاريخ 10.01.2006 رقم 2 ، بتاريخ 26.04.2006 رقم 316)

من أجل تنفيذ مفهوم سياسة الدولة في مجال التغذية الصحية لسكان الاتحاد الروسي للفترة حتى عام 2005 ، التي تمت الموافقة عليها بموجب المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 10.08.1998 رقم 917 * ، قم بتحسين تنظيم التغذية العلاجية وزيادة فاعلية استخدامها في العلاج المعقد للمرضى ، أطلب:

———————————
* مجموعة تشريعات الاتحاد الروسي ، 08/24/1998 ، رقم 8 ، المادة. 4083.

أ. اللوائح المتعلقة بتنظيم أنشطة اختصاصي التغذية (الملحق رقم 1) ؛
ب. اللوائح الخاصة بتنظيم أنشطة ممرضة التغذية (الملحق رقم 2) ؛
ج. لائحة مجلس التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية (الملحق رقم 3) ؛
د. تعليمات تنظيم التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية (ملحق رقم 4) ؛
ه. تعليمات تنظيم التغذية المعوية في المؤسسات الطبية (ملحق رقم 5).

2. فرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على وكيل الوزارة أ. خلفين.

وزيرة
يو. شيفتشينكو

طلب رقم 1
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 05.08.2003 رقم 330

موقع
حول تنظيم أنشطة طبيب التغذية

يتم تعيين منصب اختصاصي تغذية من قبل طبيب متخصص حاصل على تدريب في التغذية السريرية وشهادة في تخصص "علم التغذية".

اختصاصي التغذية هو المسؤول عن تنظيم التغذية العلاجية وتطبيقها بالشكل المناسب في جميع أقسام مؤسسات الرعاية الصحية.

يشرف اختصاصي التغذية على ممرضات التغذية ، ويشرف على عمل وحدة التموين.

يجب على اختصاصي التغذية:

تقديم المشورة لأطباء الأقسام بشأن تنظيم التغذية الطبية ؛

تقديم المشورة للمرضى بشأن التغذية العلاجية والعقلانية ؛

إجراء فحص عشوائي لتاريخ الحالة وفقًا للأنظمة الغذائية الموصوفة ومراحل العلاج الغذائي ؛

تحليل فعالية التغذية العلاجية.

للتحكم في صحة وضع المنتجات أثناء تحضير الأطباق ؛

تحضير الوثائق الخاصة بتنظيم التغذية الطبية:
- بطاقات التخطيط.
- قائمة لمدة سبعة أيام ؛
- قائمة ملخص لمدة سبعة أيام - إصدار الصيف والشتاء ؛

التحكم في صحة الوثائق من قبل ممرضة التغذية (تخطيط القائمة ، متطلبات القائمة ، إلخ) ؛

لمراقبة جودة المواد الغذائية الجاهزة قبل إصدارها للأقسام بأخذ عينة في كل وجبة ؛

بالاشتراك مع رؤساء الأقسام ، تحديد قائمة وعدد التحويلات إلى المنزل من البقالة لمريض يعالج في مؤسسة طبية ؛

مراقبة توقيت الفحوصات الطبية الوقائية للعاملين في تقديم الطعام والمخزن ومنع الأشخاص الذين لم يخضعوا للفحوصات الطبية الوقائية والمرضى الذين يعانون من أمراض معوية وبثرية والتهاب اللوزتين من العمل ؛

تنظيم زيادة في مستوى تأهيل العاملين في قسم التموين بشكل منهجي فيما يتعلق بقضايا التغذية السريرية ؛

القيام بأعمال صحية وتعليمية فعالة بشأن التغذية العقلانية والعلاجية لجميع العاملين في المؤسسة الطبية والمرضى ؛

لتحسين مستوى المؤهلات المهنية في دورات تحسين التغذية مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات.

طلب رقم 2
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 05.08.2003 رقم 330

موقع
في تنظيم الأنشطة الطبية
حمية الأخوات

يتم تعيين أخصائي حاصل على تعليم طبي ثانوي وحاصل على تدريب خاص في التغذية السريرية وشهادة في تخصص "علم التغذية" في منصب ممرضة التغذية.

ممرضة التغذية تعمل تحت إشراف اختصاصي تغذية.

تراقب ممرضة التغذية عمل وحدة تقديم الطعام ومراعاة القواعد الصحية والنظافة من قبل العاملين في مجال تقديم الطعام.

ممرضة التغذية مطلوبة من أجل:

التحقق من جودة المنتجات عند وصولها إلى قسم المستودعات والمطاعم ؛ التحكم في التخزين الصحيح للمخزون الغذائي ؛

إعداد مخطط القائمة (أو متطلبات القائمة) يوميًا تحت إشراف اختصاصي تغذية وبمشاركة مدير الإنتاج وفقًا لملف بطاقة الأطباق والقائمة الموحدة المعتمدة من قبل مجلس التغذية العلاجية ؛

ممارسة السيطرة على صحة وضع المنتجات أثناء تحضير الأطباق ورفض المنتجات النهائية ، وأخذ عينات من الطعام النهائي ؛

التحكم في صحة توزيع الأطباق من وحدة تقديم الطعام إلى الأقسام وفقًا لـ "قائمة التوزيع" ؛

ممارسة الرقابة على: الحالة الصحية لمباني قسم التموين ، والتوزيع ، والمخزن ، والمخزون ، والأواني ، وكذلك تنفيذ قواعد النظافة الشخصية من قبل موظفي قسم التموين ؛

تنظيم فصول دراسية مع مساعدين طبيين وعاملين في تقديم الطعام حول التغذية العلاجية والمشاركة فيها شخصيًا ؛

الاحتفاظ بالسجلات الطبية ؛

إجراء الفحوصات الطبية الوقائية في الوقت المناسب للعاملين في مجال تقديم الطعام ، وعمال التوزيع والبوفيه وعدم السماح للأشخاص الذين لم يخضعوا لفحص طبي وقائي ، والمرضى الذين يعانون من أمراض معوية ، وبثور ، والتهاب اللوزتين ، بالعمل ؛

يصل المستوى تدريب مهنيمرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات.

طلب رقم 3
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 05.08.2003 رقم 330

موقع
حول مجلس التغذية العلاجية
العلاج والمؤسسات الوقائية

(المعدلة بأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 أبريل 2006 رقم 316)

مجلس التغذية الطبية هيئة استشارية تم إنشاؤها في مؤسسة طبية بها عدد من الأسرة 100 سرير أو أكثر.

يتم الموافقة على عدد أعضاء مجلس التغذية الطبية وتكوينه الشخصي بأمر من رئيس الأطباء في المؤسسة.

يضم مجلس التغذية العلاجية: كبير الأطباء (أو نائبه للعمل الطبي) - رئيس ؛ اختصاصي تغذية - سكرتير تنفيذي ، رؤساء الأقسام - أطباء ، أخصائي تخدير - إنعاش ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، معالج ، أخصائي نقل الدم ، جراح (أعضاء فريق الدعم الغذائي) ، نائب رئيس الأطباء للشؤون الاقتصادية ، ممرضات التغذية ، مدير الإنتاج (أو رئيس الطهاة). إذا لزم الأمر ، قد يشارك متخصصون آخرون من المؤسسة الطبية في عمل المجلس.

مهام مجلس التغذية العلاجية:

1. تحسين تنظيم التغذية الطبية في مؤسسة طبية ؛
2. إدخال تقنيات جديدة للتغذية الوقائية والغذائية والمعوية ؛
3. الموافقة على تسميات الأنظمة الغذائية ، ومخاليط التغذية المعوية ، ومخاليط البروتين الجاف المركب للتغذية العلاجية ، والإضافات النشطة بيولوجيًا التي سيتم إدخالها في مؤسسة الرعاية الصحية هذه ؛ (المعدلة بأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 أبريل 2006 رقم 316)
4. الموافقة على قوائم الطعام لمدة سبعة أيام ، وملف بطاقة الأطباق ومجموعة من الخلطات للتغذية المعوية ؛
5. تحسين نظام ترتيب المجموعات والخلائط الغذائية للتغذية المعوية ؛
6. تطوير أشكال وخطط للتدريب المتقدم للعاملين في مجال التغذية السريرية ؛
7. الرقابة على تنظيم التغذية العلاجية وتحليل فعالية العلاج الغذائي للأمراض المختلفة.
8. يجتمع مجلس التغذية العلاجية حسب الحاجة ، ولكن مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر.

طلب رقم 4
وافق
وسام الوزارة
رعاية صحية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 05.08.2003 شمالاً 330

تعليمات
في تنظيم الغذاء العلاجي
في المؤسسات الطبية والوقائية

بالأحمر. أوامر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي
رقم 624 بتاريخ 07.10.2005 ، رقم 2 بتاريخ 10.01.2006 ، رقم 316 بتاريخ 26.04.2006)

يعد تنظيم التغذية العلاجية في مؤسسة طبية جزءًا لا يتجزأ من عملية العلاج وهو أحد الإجراءات العلاجية الرئيسية.

من أجل تحسين التغذية العلاجية وتحسين التنظيم وتحسين إدارتها للجودة في المؤسسات الطبية ، يتم إدخال تسمية جديدة للأنظمة الغذائية (نظام من الأنظمة الغذائية القياسية) ، تختلف في محتوى العناصر الغذائية الأساسية وقيمة الطاقة ، وتكنولوجيا إعداد الطعام و متوسط ​​مجموعة المنتجات اليومية.

تم دمج الأنظمة الغذائية المستخدمة سابقًا لنظام الأرقام (الوجبات رقم 1-15) أو تضمينها في نظام الأنظمة الغذائية القياسية ، والتي يتم وصفها لمختلف الأمراض حسب المرحلة أو شدة المرض أو المضاعفات من مختلف الأجهزة والأنظمة (الجدول 1).

إلى جانب النظام الغذائي القياسي الرئيسي ومتغيراته في مؤسسة طبية ، وفقًا لملفهم الشخصي ، يستخدمون:

• النظم الغذائية الجراحية (0-I ؛ 0-II ؛ 0-III ؛ 0-IV ؛ نظام غذائي لنزيف القرحة ، نظام غذائي لتضيق المعدة) ، إلخ ؛
• الأنظمة الغذائية المتخصصة: نظام غذائي عالي البروتين لمرض السل النشط (من الآن فصاعدًا - نظام غذائي عالي البروتين (م)) ؛
  (تم تقديم الفقرة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 أبريل 2006 رقم 316)
• تفريغ الوجبات الغذائية (الشاي ، السكر ، التفاح ، كومبوت الأرز ، البطاطس ، الجبن ، العصير ، اللحوم ، إلخ) ؛
• أنظمة غذائية خاصة (بوتاسيوم ، مغنيسيوم ، حمية مسبار ، حمية لاحتشاء عضلة القلب ، حمية لتفريغ العلاج الغذائي ، حمية نباتية ، إلخ).

يتم إضفاء الطابع الفردي على التركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية للوجبات الغذائية القياسية عن طريق اختيار أطباق التغذية الطبية المتاحة في فهرس البطاقة ، وزيادة أو تقليل عدد منتجات البوفيه (الخبز والسكر والزبدة) ، والتحكم في توصيل الطعام إلى المنزل للمرضى الذين يخضعون لها العلاج في مؤسسة طبية ، وأيضًا من خلال استخدام المكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا والمكملات المتخصصة الجاهزة في التغذية العلاجية والمعوية. لتصحيح النظام الغذائي ، يمكن تضمين 20-50٪ من بروتين الخلطات المتخصصة الجاهزة (الجدول 1 أ).
(بصيغته المعدلة بأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي بتاريخ 10.01.2006 رقم 2)

ملحوظة:
أصبح أمر وزارة المالية في الاتحاد الروسي المؤرخ 21 ديسمبر 2005 رقم 152 ن ساري المفعول اعتبارًا من 1 يناير 2007 فيما يتعلق بنشر الأمر الصادر عن وزارة المالية في الاتحاد الروسي بتاريخ 8 ديسمبر 2006 برقم 168 ن. . تمت الموافقة على التعليمات الحالية المتعلقة بإجراءات تطبيق تصنيف ميزانية الاتحاد الروسي بأمر من وزارة المالية في الاتحاد الروسي بتاريخ 25 ديسمبر 2008 برقم 145n.

يتم الحصول على مخاليط البروتين الجاف المركب للتغذية السريرية وفقًا للتعليمات الخاصة بإجراءات تطبيق تصنيف ميزانية الاتحاد الروسي ، الذي تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة المالية في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 ديسمبر 2005 رقم 152 ن. (وفقًا لرسالة وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 10 يناير 2006 رقم N 01/32-الأمر في تسجيل الدولةلا تحتاج) بموجب المادة 340 التصنيف الاقتصادينفقات ميزانيات الاتحاد الروسي "زيادة تكلفة المخزونات" مع تخصيص الخلائط المتخصصة الجاهزة للتغذية السريرية إلى قسم "الغذاء (الدفع مقابل الغذاء) ، بما في ذلك حصص الإعاشة للأفراد العسكريين والأشخاص المعادلين لها . "
(تم تقديم الفقرة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 أبريل 2006 رقم 316)

يتم وضع مسميات الأنظمة الغذائية الدائمة في كل مؤسسة طبية وفقًا لملفها الشخصي ومعتمدة من قبل مجلس التغذية العلاجية. في جميع المؤسسات الطبية ، يتم وضع نظام غذائي لمدة أربع مرات على الأقل ؛ وفقًا للإشارات ، في أقسام منفصلة أو لفئات معينة من المرضى (قرحة الاثني عشر ، مرض المعدة التي خضعت لعملية جراحية ، داء السكري ، إلخ) ، يتم استخدام وجبات أكثر تكرارًا . تمت الموافقة على النظام الغذائي من قبل مجلس التغذية العلاجية.

متوسط ​​مجموعات الطعام اليومية الموصى بها هي الأساس لإعداد أنظمة غذائية قياسية في مؤسسة طبية (الجدول 2).عند تشكيل أنظمة غذائية قياسية للأطفال والبالغين الذين يتلقون علاجًا في المصحات ، يتم استخدام أنواع أكثر تكلفة من المنتجات ، مع مراعاة المعايير الغذائية اليومية في المصحات والمصحات (الجداول 3 و 4 و 5).في حالة عدم وجود مجموعة كاملة من المنتجات في قسم تقديم الطعام ، المنصوص عليها في قائمة موحدة مدتها سبعة أيام ، من الممكن استبدال منتج بآخر مع الحفاظ على التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للأنظمة الغذائية العلاجية المستخدمة (الجداول 6 ، 7).

يجب أن يتم التحكم في صحة العلاج الغذائي الذي يتم إجراؤه عن طريق التحقق من امتثال الأنظمة الغذائية التي يتلقاها المرضى (من حيث مجموعة المنتجات والأطباق وتكنولوجيا الطهي والتركيب الكيميائي وقيمة الطاقة) مع الخصائص الموصى بها للمعيار النظام الغذائي وعن طريق التحقق من الاستخدام الموحد للاعتمادات حسب ربع السنة.

يتم الإدارة العامة للنظام الغذائي في مؤسسة طبية ووقائية من قبل كبير الأطباء ، وفي حالة غيابه ، يقوم نائب الوحدة الطبية.

اختصاصي التغذية هو المسؤول عن تنظيم التغذية العلاجية. في الحالات التي لا يوجد فيها منصب اختصاصي تغذية في مؤسسة طبية ، يكون الشخص المسؤول عن هذا العمل ممرضذو علاقة بالحمية.

يخضع اختصاصي التغذية لممرضات التغذية وجميع العاملين في مجال تقديم الطعام الذين يقدمون التغذية العلاجية في مؤسسة طبية وفقًا لهذا الأمر.

في قسم التموين في مؤسسة طبية ، يتحكم رئيس الإنتاج (الشيف ، كبير الطهاة) في الامتثال لتقنية التحضير وإخراج الأطباق الغذائية الجاهزة ؛ الطعام للأقسام.

يتم الاستماع إلى جميع القضايا المتعلقة بتنظيم التغذية السريرية في مؤسسة طبية وحلها بشكل منهجي (مرة واحدة على الأقل كل ربع سنة) في اجتماعات مجلس التغذية الطبية.

الجدول 1
لتعليمات التنظيم
المؤسسات الوقائية

الخصائص والتركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للأنظمة الغذائية القياسية ،
المستخدمة في مرافق الرعاية الصحية (المستشفيات ، إلخ)

www.santegra.spb.ru

وافق أمر وزارة الصحة الروسية على معايير التغذية السريرية

مستثنى من النظام الغذائي اللطيف ملفوف أبيضوقلل إلى حد ما محتواه في الأنظمة الغذائية القياسية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استبعاده من اتباع نظام غذائي بسيط. خبز الجاودار، وهو بطلان في عدد من الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي ، في نفس الوقت ، كمية خبز القمح والنشا ، معكرونةوالبطاطا.

وفقًا للمعايير الجديدة في التغذية السريرية ، تم زيادة عدد الحبوب المستخدمة في صنع الحساء والحبوب والأطباق الجانبية. كان هناك المزيد من الخضار - الخيار والطماطم ، وكذلك منتجات الألبان والقهوة والكاكاو.

يتضمن تكوين مكونات تحضير غذاء الحمية أيضًا الخلطات الجافة المركبة من البروتين.

تم تطوير مناهج إنشاء مخاليط البروتين الجافة ووصفاتها في السبعينيات من القرن الماضي من قبل الأكاديمي أ.أ.بوكروفسكي. يتم تصنيع هذه المنتجات على أساس بروتينات حليب مصل اللبن مع إدراج الليسيثين والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة والألياف الغذائية والفيتامينات والمعادن ومالتوديكسترين (مصدر الكربوهيدرات).
تشتمل خلطات البروتين المركب الجافة على بروتين متوازن وسهل الهضم ، ومصدره ليس فول الصويا ، بل بروتينات مصل اللبن. في الوقت نفسه ، لا تحتوي على دهون حيوانية ، يؤدي الاستهلاك الزائد منها إلى الإصابة بتصلب الشرايين وزيادة الوزن.
فعالية إدراجها في الوجبات الغذائية للكثيرين أمراض القلب والأوعية الدمويةتم تأكيد مرض السكري وأمراض الكبد واضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض أخرى من خلال نتائج التجارب السريرية التي أجريت لمدة عامين في مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد أبحاث التغذية" التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، مؤسسة الميزانية الحكومية "المعهد المركزي لأبحاث السل" التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، إلخ.
يتم إنتاج خلائط البروتين الجاف المركب وفقًا لـ GOST R 53861-2010 "منتجات التغذية (العلاجية والوقائية). يمزج المركب البروتيني الجاف. عام تحديد».
يتم تضمين المخاليط في سجل الدولة وتستخدم كمكون لإعداد التغذية العلاجية والوقائية للأطفال من سن 3 سنوات والبالغين ، والعاملين في وظائف ذات ظروف عمل ضارة وضارة بشكل خاص.
تم إدخال خلائط مسحوق البروتين المركب في التغذية الطبية والصحية وفقًا للمعايير السابقة لستة أنظمة غذائية قياسية ، والتي تمت الموافقة عليها بموجب أمر وزارة الصحة الروسية في عام 2003 (أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 أغسطس ، 2003 N 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية السريرية في مؤسسات العلاج والوقاية في الاتحاد الروسي") مع التغييرات اعتبارًا من 26 أبريل 2006 ، والتي تم تقديمها بأوامر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا رقم 2 بتاريخ 10.01.2006 . ورقم 316 بتاريخ 26 أبريل 2006

تم تطوير المعايير التي تمت الموافقة عليها بموجب الأمر من قبل متخصصين في معهد أبحاث التغذية التابع لمعهد ميزانية الدولة الفيدرالية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية بمشاركة خبراء التغذية العمليين والمتخصصين في التغذية السريرية.

عند تطوير متوسط ​​مجموعات الغذاء اليومية من الأنظمة الغذائية القياسية ، يتم أخذ خصائص تركيبها الكيميائي وقيمة الطاقة كأساس ، وتؤخذ طبيعة المرض في الاعتبار. التنمية على أساس تقنيات مبتكرةفي مجال التغذية الطبية. كل هذا ، بما في ذلك إدخال مكونات سهلة الهضم في النظام الغذائي ، يسمح لك بتزويد الجسم بالعناصر الغذائية الضرورية.

تمت مناقشة مسودة الأمر بشكل علني على البوابة الموحدة للإفصاح عن المعلومات حول إعداد السلطات التنفيذية الاتحادية لمسودة الإجراءات القانونية التنظيمية ونتائج مناقشتها العامة. لم تكن هناك تعليقات أو اقتراحات بشأن مشروع النظام.

www.rosminzdrav.ru

تنظيم التغذية الطبية



عملية تنظيم التغذية الطبية في المؤسسات الطبيةيجب النظر إلى بلدنا من وجهة نظر التشريع الفيدرالي الحالي. لأول مرة في التشريع الروسي ، يحدد القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" القواعد التي تحكم أساسيات تنظيم التغذية السريرية.

تنظيم التغذية الطبية على المستوى الاتحادي

يتم تنظيم التغذية الطبية على المستوى الاتحادي وفق متطلبات اللوائح التالية:

القانون الاتحادي رقم 323-FZ بتاريخ 21 نوفمبر 2011 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي".وفقا للفن. 76 من دستور الاتحاد الروسي ، للقانون تأثير مباشر على أراضي الدولة بأكملها. في مجال حماية الصحة ، يقدم هذا القانون المعايير الأساسية الأكثر عمومية والتي تتطلب شرحًا أكثر تفصيلاً في أوامر الإدارات والمبادئ التوجيهية وخطابات المعلومات (انظر نص الوثيقة على الموقع الإلكتروني www.praktik-dietolog.ru في القسم " الإطار التشريعي»).

قرار من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا مؤرخ في 24 يونيو 2010 رقم 474 ن "بشأن الموافقة على إجراء توفير رعاية طبيةالسكان في مجال "علم التغذية".الطلب عبارة عن وثيقة تنظيمية تحدد مبادئ وإجراءات ونظام تنظيم التغذية الطبية في الاتحاد الروسي.

قواعد التغذية العلاجية هي الأساس لتكوين حصص غذائية في العلاج الغذائي وفي نفس الوقت تنظيم وتخطيط وتمويل نظام التغذية العلاجية بأكمله في المؤسسة.

الوثائق التنظيمية التي ترد أسماؤها في الجدول. 1 ، صالحة حاليًا في جميع أنحاء بلدنا وهي إلزامية للمنظمات الطبية عند تنظيم التغذية الطبية.

يجب أن يتم تنظيم التغذية العلاجية والوقائية للمرضى الذين يخضعون لعلاج المرضى الداخليين بشكل عام المنظمات الطبية، مع أسرة على مدار الساعة وأسرّة إقامة نهارية مع وجبات الطعام ، وفقًا للمصحات قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 أغسطس 2003 رقم 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية السريرية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي".

المستندات التي تمت الموافقة عليها بموجب هذا الأمر إلزامية للاستخدام في تنظيم النظام الغذائي ، وتدفق المستندات ، وحساب استهلاك الغذاء ، ووصف التغذية العلاجية لفئات مختلفة من المرضى وفقًا للأمراض ومضاعفات الأمراض. إحدى هذه الوثائق هي تعليمات حول تنظيم التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية. يحدد المعايير التالية لتنظيم التغذية العلاجية:

• الخصائص والتركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للأنظمة الغذائية القياسية المستخدمة في مرافق الرعاية الصحية (المستشفيات ، إلخ).
• نسبة المنتجات الغذائية الطبيعية والمنتجات الغذائية المتخصصة في النظام الغذائي اليومي للمريض.
• قابلية المنتجات للتبادل في تحضير الأطباق الغذائية.
• استبدال منتجات البروتينات والكربوهيدرات.
• إجراء استخراج الطعام للمرضى في المؤسسات الطبية.
• إجراء مراقبة جودة الطعام الجاهز في مؤسسة طبية.
• توصيات لتجهيزات وحدة التموين والمخزن.
• نقل المواد الغذائية الجاهزة.
• النظام الصحي والصحي لوحدة تقديم الطعام والمخزن.
• قائمة وثائق قسم التموين لتفريغ الطعامالبحث والرقابة على جودة الأغذية الجاهزة في المؤسسات الطبية.

فيما يتعلق بإصدار الأمر رقم 330 المعايير المستخدمة سابقاوفقًا لنسبة التركيب الكيميائي للوجبات الغذائية ، وإمكانية تبادل المنتجات الغذائية واستبدال المنتجات لا تستخدم في المرافق الطبية. لأول مرة ، قدم أمر من الإدارات الفيدرالية تسمية واحدة للوجبات الغذائية القياسية لجميع المؤسسات الطبية.

تعليمات تنظيم التغذية المعوية في المؤسسات الطبية إلزامية أيضًا. من أجل توحيد تقديم التغذية المعوية ، تحدد هذه الوثيقة المتطلبات التالية:

• مؤشرات لاستخدام التغذية المعوية.
• موانع لاستخدام التغذية المعوية.
• تقييم سوء التغذية.
• بطاقة مراقبة لمريض يتلقى تغذية معوية (يُدرج في السجل الطبي للمريض الداخلي ، استمارة التسجيل 003 / U) ؛
• منهجية تحديد احتياجات الجسم من الطاقة ؛
• اختيار تركيبة الخلائط للتغذية المعوية ؛
• متطلبات المغذيات الأساسية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات) حسب درجة سوء التغذية ؛
• الحاجة إلى البروتين في بعض الأمراض ؛
• طرق إدخال الخلطات الغذائية المعوية.

أمر الإدارة الفيدرالية الصادر عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 5 مايو 1983 رقم 530 "بشأن الموافقة على التعليمات الخاصة بحساب المنتجات الغذائية في مؤسسات الرعاية الطبية والوقائية وغيرها من مؤسسات الرعاية الصحية المدرجة في ميزانية الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية"(بصيغته المعدلة في 17/05/1984 ، 30/12/1987) وأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 08/05/2003 رقم 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي" اعتماد نظام المحاسبة وإدارة الوثائق. من الضروري الاحتفاظ بالوثائق وفقًا لمتطلبات هذه الطلبات ، حيث إنها ليست فقط نظامًا لتسجيل المرضى الذين يتناولون الطعام ، ولكن أيضًا نظام لإنفاق الطعام ، والتحكم في إنفاق الموارد المالية.

يمكن تقسيم جميع الوثائق المتعلقة بتنظيم التغذية الطبية إلى ثلاث مجموعات:

• المستندات المعدة لإصدار المنتجات الغذائية وحساباتها والاعتمادات الصادرة عنها.
• المستندات التي تعكس السيطرة على الحالة الصحية لموظفي خدمات المطاعم.
• وثائق حول تنظيم خدمة غذائية (وثائق الإنتاج).

القانون الاتحادي رقم 323-FZ بتاريخ 21 نوفمبر 2011

"حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" ، الفصل. 5 "تنظيم الرعاية الصحية" Art. 39 "التغذية العلاجية":

"واحد. التغذية العلاجية هي التغذية التي تضمن إشباع الحاجات الفسيولوجية لجسم الإنسان من المغذيات والطاقة ، مع مراعاة آليات تطور المرض ، وخصائص مسار الأمراض الكامنة والمرافقة لها ، وأداء الوقاية والعلاج. مهام.

القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" ، الفصل. 5 "تنظيم الرعاية الصحية" Art. 39 "التغذية الصحية": "تمت الموافقة على معايير التغذية الطبية من قبل الهيئة التنفيذية الاتحادية المعتمدة".

الجدول 1.الوثائق التنظيمية التي يلزم تنفيذها من قبل المنظمات الطبية في تنظيم التغذية الطبية

توثيق المجموعة الأولى - المستندات المعدة لإصدار المنتجات الغذائية وحساباتها والاعتمادات الصادرة عنها.

استمارات الإبلاغ الرئيسية ، التي يتم تجميعها لتوفير الطعام للمرضى الذين يدخلون المستشفى ، تنتمي إلى وثائق المجموعة الأولى.

المستند الرئيسي في هذه المجموعة هو ملف بطاقة لأطباق الحمية (راجع التفاصيل حول هذا المستند في مقالة "ملف بطاقة متخصص لأطباق الحمية" ، PD رقم 1 ، أو على موقع الويب www.praktik-dietolog.ru في القسم "على ذوق المريض"). بدون فهرس البطاقة ، من المستحيل تكوين قائمة لمدة سبعة أيام ، قائمة تخطيط بشكل صحيح ، أي المستندات التي توفر معلومات حول تلبية الاحتياجات الفسيولوجية لجسم الإنسان من العناصر الغذائية والطاقة ، مع مراعاة آليات تطوير المرض ، خصائص مسار الأمراض الأساسية وما يصاحبها. ملف البطاقة له أهمية خاصة في التنظيم السليم للتغذية السريرية. إذا كان ذلك متاحًا ، فمن الممكن حساب ما يتلقاه المريض بالفعل خلال اليوم ، وتخطيط عمل قسم التموين ، وتسهيل ذلك. التدابير التنظيميةوحساب استهلاك المنتجات والاعتمادات المخصصة لها.

قائمة موحدة لمدة سبعة أيام

بناءً على فهرس البطاقة ، يتم تجميع قائمة ملخص لمدة سبعة أيام. باستخدام قائمة السبعة أيام في العمل ، من الممكن تخطيط حجم مشتريات الطعام ، وتنظيم عمل طاقم تقديم الطعام ، وتطوير المعايير في إعداد الأطباق المختلفة.

من المستحسن أن يكون لديك قائمتان - الخريف - الصيف والشتاء - الربيع ، حيث أن تشكيلة المنتجات تتغير حسب الوقت من السنة ، بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي بعض المنتجات على نسبة مختلفة من النفايات بعد المعالجة الباردة (التنظيف). بالطبع ، يُسمح بالحصول على قائمة موحدة مدتها سبعة أيام ، ولكن بعد ذلك من الضروري إجراء تعديلات عليها وفقًا للمواسم.

قبل إعداد قائمة طعام مدتها سبعة أيام ، من الضروري وضع قائمة بالأنظمة الغذائية والموافقة على الأنظمة الغذائية المعيارية والخاصة في مجلس التغذية العلاجية.

يجب أن يكون عدد الأنظمة الغذائية ومجموعتها فردية لكل مؤسسة وأن تتكيف مع ملفها الشخصي. عند تجميع القائمة ، من المهم جدًا مراعاة التنوع النوعي للأطباق خلال اليوم والأسبوع ككل. من المستحسن أن يتم استخدام طبق واحد في تعديلاته قدر الإمكان لأنظمة غذائية مختلفة.

عند تجميع القائمة ، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للتركيب الكيميائي للوجبات الغذائية ، وقيمة طاقتها ، والاستخدام الصحيح لمعايير الغذاء الطبيعي ، وإنفاق الاعتمادات المخصصة للأغذية ، وإمكانية استبدال المنتجات وفقًا لجداول استبدال البروتين وسمين. عند تجميع القائمة ، تؤخذ الخصائص الوطنية في الاعتبار أيضًا من خلال تضمين الأطباق ذات الصلة.

بطاقة التخطيط

لكل طبق يتم إعداده في وحدة تقديم الطعام ، يجب إعداد بطاقة تخطيط من نسختين (نموذج رقم 1-85) ، واحدة منها مخزنة في قسم المحاسبة ، والثانية - مع ممرضة التغذية.

تحتوي كل بطاقة تخطيط على بيانات: اسم الطبق ، قائمة الأنظمة الغذائية التي يوصى باستخدام هذا الطبق فيها ؛ قائمة المنتجات اللازمة لإعداد هذا الطبق ؛ معدلات المرجعية (الإجمالي) ؛ الوزن الصافي؛ التركيب الكيميائي للطبق وقيمة الطاقة الصافية للطبق ، مع مراعاة الخسائر أثناء المعالجة الحرارية للطبق النهائي ؛ تكلفتها التقديرية تكنولوجيا الطبخ.

تسميات النظام الغذائي

الحميات القياسية- وهي أنظمة غذائية تحتوي على محتوى فسيولوجي من البروتينات والدهون والكربوهيدرات ومخصب بمركبات الفيتامينات والمعادن. تختلف الأنظمة الغذائية القياسية في محتوى العناصر الغذائية الأساسية وقيمة الطاقة ، ومتوسط ​​مجموعة المنتجات اليومية المستخدمة كأنظمة غذائية علاجية رئيسية ، فضلاً عن تقنيات الطهي المستخدمة.

الأنظمة الغذائية الخاصةيتم تعيينهم لمجموعة محددة من المرضى السريرية والإحصائية ، والتي تتطلب حالتهم استبعادهم من النظام الغذائي العلاجي لبعضهم منتجات الطعام، على أساس النظم الغذائية القياسية وفقًا لشكل تصنيف المرض ، مرحلة المرض. يتم إجراء تصحيح البروتين في النظام الغذائي باستخدام خليط مركب من البروتين الجاف.

هناك نوع آخر من الحمية - أنظمة غذائية فردية. يتم تخصيصها لمريض معين تتطلب حالته استبعاد بعض الأطعمة من النظام الغذائي. إذا كان لديه انخفاض في مؤشر كتلة الجسم عن القيم القياسية ، فإن النظام الغذائي يتكون بشكل فردي وفقًا للشكل التصنيفي للمرض ، ومرحلة المرض ، والحاجة إلى تغذية إضافية.

توثيق المحاسبة وإعداد التقارير

عدد من الوثائق التي ينبغي بدون فشلأجريت في مؤسسة طبية ، يشير إلى وثائق المحاسبة وإعداد التقارير. في المؤسسات الطبية ، من أجل تحسين العمل ، يقومون حاليًا بتقديم أنظمة مؤتمتةسير العمل ، الذي يضمن تنفيذ مبادئ التغذية القائمة على الأدلة.

معلومات عن وجود المرضىالذين يتناولون وجبات ، يتم تقديمها في النموذج رقم 22 وفقًا للأمر رقم 330 بتاريخ 05.08.2003. هذا النموذج هو الأساس لتخطيط وتوزيع المرضى حسب الوجبات الغذائية والوجبات.

أساسي وثيقة قانونية، والتي على أساسها يتم إصدار المنتجات الغذائية من المستودع إلى وحدة الغذاء للطهي ويتم إنفاق مخصصات الطعام ، هذا قائمة التخطيط(نموذج رقم 44-MZ ، رقم الطلب 330 بتاريخ 5/8/2003 م). يتم إدخال الرقم الأخير في قائمة التخطيط بواسطة موظف المحاسبة ، الذي يحسب العدد الإجمالي لجميع المنتجات اللازمة لإعداد جميع الأطباق لتحريرها من المستودع.

شرط إصدار المنتجات(استمارة رقم 45-M3 ، طلب رقم 330 بتاريخ 5/8/2003). هذه الوثيقة مصنوعة من نسختين. تبقى نسخة واحدة بعد إصدار المنتجات من أمين المخزن ، وبحسب النسخة الثانية ، يتلقى مدير الإنتاج (الشيف) الطعام من صاحب المتجر للطبخ في اليوم التالي. يتم تخزين المنتجات في مخزن الإمدادات اليومية. يتحمل مدير الإنتاج (الشيف) المسؤولية المالية الكاملة عنهم. في اليوم التالي يوزع الطعام على الطهاة حسب الأطباق التي يعدونها. يتم تسليم النسخة الثانية إلى قسم العد من أجل التسويات ، ويتم الاحتفاظ بها لاحقًا من قبل مدير الإنتاج.

متطلبات البوفيه(شاي ، خبز ، زبدة ، سكر ، إلخ.) يتم إصدارها بشكل منفصل بنفس النموذج رقم 45-MZ. تذهب منتجات البوفيه من المستودع مباشرة إلى الأقسام ، متجاوزة وحدة التموين.

إذا تغير عدد المرضى مقارنة ببيانات تخطيط القائمة (أو متطلبات القائمة) بأكثر من ثلاثة أشخاص ، تستعد ممرضة التغذية "معلومات عن حركة المرضى". وفقًا لهذا المستند ، يتم وضعه في النموذج رقم 434 فرو (مع زيادة في عدد المرضى) "الطلب على المستودع"لتلقي منتجات إضافية بناءً على الإصدار الرئيسي للنظام الغذائي القياسي. إذا انخفض عدد المرضى مقارنة باليوم السابق ، فإن المنتجات غير المستخدمة في الطهي يتم إرجاعها إلى المستودع بنفس الشكل مع الإشارة إلى "إرجاع" (باستثناء المنتجات التي تم وضعها بالفعل في الغلاية عند إعداد الإفطار).

نموذج رقم 23-MZ "لائحة توزيع الإجازة لدوائر التموين الغذائي"(وجبة: فطور ، غداء ، عشاء ، إلخ). تستخدم هذه الوثيقة كأساس لإصدار وجبات جاهزة لأقسام المستشفى.

يوصى بوضع القائمة عند مدخل غرفة الطعام حتى يتمكن المرضى من التعرف عليها. يجب على المسؤول عن تنظيم التغذية السريرية في المستشفى إبلاغ المرضى باستبدال بعض الأطباق. في حالة عدم وجود المنتجات الضرورية ، يجب إجراء هذا الاستبدال مع مراعاة قيمتها الغذائية.

بيان تراكمييعكس الاستهلاك الفعلي لجميع المنتجات للشهر الماضي. يجب على المحاسب تحضيرها بحلول اليوم العاشر من الشهر التالي وتقديمها إلى اختصاصي تغذية أو شخص مسؤول عن تنظيم التغذية السريرية لتحليل تطبيق معايير الغذاء الطبيعي. بحلول اليوم الخامس عشر ، يكون اختصاصي التغذية أو الشخص المسؤول عن تنظيم التغذية العلاجية ملزمًا بإبلاغ الطبيب الرئيسي بحالة الوفاء بالمعايير الغذائية ، وإذا كان هناك أوجه قصور ، فاتخذ الإجراءات اللازمة للقضاء عليها.

توثيق المجموعة الثانية. المستندات التي تعكس السيطرة على الحالة الصحية لموظفي خدمات المطاعم

تنتمي المستندات التي تعكس السيطرة على الحالة الصحية لموظفي المطاعم إلى المجموعة الثانية من الوثائق المتعلقة بتنظيم التغذية العلاجية.

يجب أن يكون لدى كل عامل خدمة غذائية:

• "دفتر طبي شخصي لعامل تموين" (نموذج رقم 1-LP ، أمر رقم 330 تاريخ 08/05/2003).
• "مجلة سجلات البحوث الطبية". يتم الاحتفاظ بهذه المجلة من قبل ممرضة تغذية ، وهي ملزمة بمراقبة توقيت إجراء البحوث الطبية من قبل جميع موظفي قسم التموين.
• مجلة "الصحة" (نموذج رقم 2-ليرة لبنانية ، بأمر رقم 330 بتاريخ 08/05/2003). يتم إعطاء هذا الأخير يوميًا من قبل ممرضة تغذية.

توثيق المجموعة الثالثة. وثائق لتنظيم خدمة غذائية (وثائق الإنتاج)

وثائق حول تنظيم خدمة غذائية (وثائق الإنتاج):

• جدول مواعيد الموظف.
• جداول الموظفين للشهر المقبل.
• كتاب (أو مجلد) للأوامر والأوامر ، حيث يجب تخزين التعليمات من السلطات الصحية العليا والمبادئ التوجيهية لتنظيم التغذية السريرية بعناية بالترتيب المناسب.
• مجلة إحاطة السلامة.
• مجلة تقييم الوجبات الجاهزة (معيبة).
• مجلة رفض المنتجات والمواد الغذائية الخام الموردة لقسم التموين.
• مجلة فيتامين سي للأغذية.
• مجلد التحليلات الكيميائيةوجبات جاهزة.
• مجلة المنتجات القابلة للتلف.
• دفتر محاسبة المستودع ، نموذج رقم M-17 (أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 530 بتاريخ 05.05.1983).
• سجل الجولات الإدارية.
• مجلة صحية.

مع توافر جميع الوثائق المتعلقة بتنظيم الخدمة الغذائية وصيانتها بشكل مناسب ، من الممكن تنظيم تنظيم التغذية العلاجية في المؤسسة بشكل واضح في جميع المراحل.

الحاجة إلى GOSTs

على المستوى الفيدرالي ، تم تقديم عدد من الوثائق القانونية لضمان جودة المنتجات الغذائية وسلامة استخدامها في المطاعم العامة ، بما في ذلك الطبية والوقائية ، في المؤسسات الطبية (انظر الجدول 2).

القانون الاتحادي رقم 184-FZ المؤرخ 27 ديسمبر 2002 "بشأن التنظيم الفني"يتم تحديد مبادئ التوحيد القياسي في الاتحاد الروسي ، ويتم وضع قواعد تطبيق اللوائح الفنية والمعايير الوطنية للاتحاد الروسي (GOST R 1.0-2004 "التوحيد القياسي في الاتحاد الروسي. الأحكام الأساسية"). تنص هذه الوثيقة على أن اللوائح الفنية ، أي القوانين الفيدرالية التي تحدد متطلبات السلامة ، إلزامية للتطبيق على جميع المنتجات.

يوجد حاليًا لوائح فنية للحليب ومنتجات الألبان والعصائر والمنتجات الغذائية الأخرى.

تعد المعايير الوطنية ، أو كما يطلق عليها أيضًا GOST R ، أحد أهم مكونات إصلاح اللوائح الفنية في الاتحاد الروسي. وهي مقسمة إلى نوعين: معايير لطرق التحليل والمعايير التي تحدد المتطلبات لأي نوع من المنتجات. حدد نظام GOST الذي تم تقديمه حديثًا ، والذي تم إنشاؤه ليحل محل المعايير القديمة ، معايير محددة لمجموعات المنتجات بأكملها ، بما في ذلك المعايير المتخصصة. لذا، المعيار الوطنيالاتحاد الروسي GOST R 53861-2010 "منتجات التغذية (العلاجية والوقائية). يمزج المركب البروتيني الجاف. الشروط الفنية العامة "،تمت الموافقة عليها بأمر وكالة فيدراليةبشأن اللائحة الفنية والمقاييس المؤرخة 7 سبتمبر 2010 رقم 219-ش ، حددت المتطلبات الأساسية للمنتجات المتخصصة المخصصة للتغذية (العلاجية والوقائية) للبالغين والأطفال فوق سن ثلاث سنوات كمكون بروتيني لإعداد وجبات جاهزة .

هل تريد المزيد من المعلومات حول علم التغذية؟
اشترك في المجلة الإعلامية والعملية "براكتيكال دايتولوجي"!

SanPiNs والقرارات

يتم تمثيل عدد من المستندات التي تحدد متطلبات كل من أماكن العمل وعمليات الإنتاج والمنتجات الغذائية من خلال القواعد واللوائح الصحية المعتمدة من قبل كبير الأطباء الصحيين في الاتحاد الروسي. هنا بعض منهم:

• المرسوم الصادر عن كبير الأطباء الصحيين في الاتحاد الروسي بتاريخ 5 مايو 2003 رقم 91 "بشأن تدابير الوقاية من الأمراض الناجمة عن نقص الحديد في النظام الغذائي للسكان".
• القواعد واللوائح الصحية والوبائية SanPiN 2.3.2.1940-05 (تمت الموافقة عليها من قبل رئيس أطباء الصحة بالولاية في 17/01/2005 ، بصيغتها المعدلة في 27/06/2008) "المنظمة طعام للاطفال"، 2.3.2" المواد الخام الغذائية والمنتجات الغذائية ".
• القواعد واللوائح الصحية والوبائية SanPiN2.3.2.1324-03 "المتطلبات الصحية لعمر التخزين وظروف تخزين المنتجات الغذائية".
• المرسوم الصادر عن كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 5 مارس 2004 رقم 9 "بشأن التدابير الإضافية للوقاية من الأمراض الناجمة عن نقص المغذيات الدقيقة".

تنفيذ هذه الوثائق في تنظيم التغذية العلاجية والوقائية هو أيضا إلزامي.

القانون الاتحادي رقم 184-FZ المؤرخ 27 ديسمبر 2002 "بشأن التنظيم الفني" (تم تبنيه من قبل مجلس الدوما في 15 ديسمبر 2002 ، وافق عليه مجلس الاتحاد في 18 ديسمبر 2002) ، الفصل. واحد " الأحكام العامة" فن. 2 - "المفاهيم الأساسية":

"اللائحة الفنية هي وثيقة يتم اعتمادها معاهدة دوليةالاتحاد الروسي ، خاضعًا للتصديق بالطريقة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي ، أو وفقًا لمعاهدة دولية للاتحاد الروسي تم التصديق عليها بالطريقة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي ، أو قانون اتحادي ، أو مرسوم صادر عن رئيس الاتحاد الروسي ، أو مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي ، أو قانون تنظيمي صادر عن الهيئة التنفيذية الفيدرالية للتنظيم الفني ، ويحدد المتطلبات الإلزامية لتطبيق وتنفيذ المتطلبات للأشياء الفنية التنظيم (المنتجات أو المنتجات وعمليات التصميم ذات الصلة [بما في ذلك المسوحات] والإنتاج والبناء والتركيب والتعديل والتشغيل والتخزين والنقل والبيع والتخلص) ".

الجدول 2.الوثائق التنظيمية التي تنظم جودة المنتجات الغذائية وسلامة استخدامها في المطاعم العامة

على مستوى موضوع الاتحاد

الوثائق التي تمت مناقشتها في الأقسام السابقة من المادة إلزامية للتنفيذ على مستوى موضوع الاتحاد. ومع ذلك ، عند التخطيط لتنظيم نظام التغذية العلاجية في منطقة ما ، قد تصدر السلطات الصحية الأعمال المحلية، المعيار الرئيسي الذي هو إمكانية توسيع الوثائق التنظيمية المعمول بها على أراضي الاتحاد الروسي.

وفقا للفن. 39 قانون اتحاديالصادر عن الاتحاد الروسي بتاريخ 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 25 أكتوبر 2010 رقم 1873-r "بشأن الموافقة أساسيات سياسة الدولة للاتحاد الروسي في مجال التغذية الصحية للسكان للفترة حتى عام 2020 " يوصى بأن تأخذ السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي في الاعتبار أحكام أساسيات سياسة الدولة للاتحاد الروسي في مجال التغذية الصحية للسكان للفترة حتى عام 2020 عند التكوين والتنفيذ البرامج الإقليمية للتنمية الاجتماعية والاقتصادية.

أصدر مرسوم رئيس الاتحاد الروسي رقم 598 بتاريخ 7 مايو 2012 "بشأن تحسين سياسة الدولة في مجال الرعاية الصحية" تعليمات إلى حكومة الاتحاد الروسي ، جنبًا إلى جنب مع السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، الموافقة بحلول 1 يوليو 2012 على خطة عمل لتنفيذ "أساسيات سياسة الدولة للاتحاد الروسي في مجال التغذية الصحية للسكان للفترة حتى عام 2020".

للامتثال للإجراءات القانونية التنظيمية المذكورة التي وضعتها حكومة الاتحاد الروسي ، وكذلك الأوامر التي وضعتها وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ، ومن أجل توحيد متطلبات تنظيم النظام الغذائي (العلاجية والوقائية) التغذية ، وتوحيد متوسط ​​مجموعات الطعام اليومية وقائمة السبعة أيام في المنظمات الطبية في موسكو ، أصدرت وزارة الرعاية الصحية في موسكو الأمر رقم 1851 بتاريخ 23 ديسمبر 2011 "بشأن تحسين تنظيم التغذية (العلاجية والوقائية)" ، بالإضافة إلى عدد من التوصيات المنهجية "فهرس بطاقة أطباق التغذية الغذائية (العلاجية والوقائية) ذات التركيبة المثلى للأطفال" ، التي تنظم خوارزمية تنظيم التغذية الغذائية (العلاجية والوقائية) في المؤسسات الطبية بالمدينة.

يستخدم هذا الترتيب معايير الاحتياجات المادية التي طورها Rospotrebnadzor (G.G. Onishchenko) ، وهي معايير تصحيح البروتين للوجبات الجاهزة ، المحسوبة وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا رقم 330. وفقًا لـ تطورات مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد أبحاث التغذية" التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، يتم إعطاء متوسط ​​مجموعات الطعام اليومية المثلى. بفضل التدابير المتخذة ، وتوحيد متطلبات تنظيم التغذية (العلاجية والوقائية) ، وتوحيد متوسط ​​مجموعات الطعام اليومية وقائمة السبعة أيام في المنظمات الطبية في موسكو ، يمكن لرؤساء المؤسسات الطبية أن ينفقوا بشكل معقول وفعال الموارد المالية. بالإضافة إلى ذلك ، أصبح من الضروري إدخال الرقابة غير الإدارية على إنفاق الأموال للتغذية الطبية ونوعية النظام الغذائي في المؤسسات الطبية في عمل وزارة الصحة.

في بعض الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، تم إعداد وثائق بشأن تنفيذ التوجيهات الرئيسية لأمر وزارة الصحة في روسيا بتاريخ 05 أغسطس 2003 رقم 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي "وفقًا لإجراءات توفير الرعاية الطبية للسكان في ملف تعريف" النظام الغذائي "المعتمد من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا» (انظر الجدول 3). يمكن الاطلاع على النصوص الكاملة للوثائق المعروضة في الجدول على موقع www. praktik-dietolog.ru في قسم "الإطار التشريعي".

كمثال على إدخال التوحيد القياسي لنظام التغذية العلاجية والوقائية ، يمكننا تقديم رسالة معلومات من وزارة الصحة للصندوق الإقليمي للتأمين الطبي الإجباري لمنطقة ساراتوف بتاريخ 19 سبتمبر 2010 رقم 1103-17 / 3146 ، برقم 4529 ، موجه إلى رؤساء الهيئات الحكومية والمؤسسات الصحية. الوثيقة مقدمة في شكل مبادئ توجيهية "معايير تنظيم التغذية السريرية" لتقديم الطعام للمجموعات السريرية والإحصائية من الأمراض. تشتمل المجموعات الإحصائية السريرية على أشكال تصنيفية مجمعة في مجموعة من العلامات التشخيصية السريرية والمخبرية والأدوات ، والتي جعلت من الممكن التعرف على الأمراض (التسمم ، والصدمات ، والحالة الفسيولوجية) التي تنتمي إلى مجموعة من الحالات ذات المسببات المشتركة والتسبب المرضي ، والمظاهر السريرية. ، مناهج عامة للعلاج والتصحيحات (انظر نص الوثيقة على الموقع الإلكتروني www.praktik-dietolog.ru في قسم "الإطار التشريعي"). يوصى بوصف التغذية العلاجية للمرضى بناءً على العوامل التالية:

1. المظاهر السريرية للمرض:
   • المجموعة السريرية والإحصائية للمرض.
   • مرحلة (مرحلة) مرض مريض معين ؛
   • حالة سريرية معينة
   • المضاعفات الموجودة للمرض.
2. المؤشرات الفيزيائية لنسبة وزن وجسم المريض وشدة نقص البروتين والطاقة:
   • درجة انتهاك الحالة التغذوية ؛
   • مؤشر كتلة الجسم.
   • الخصائص الفردية للكائن الحي ؛
     • عدم تحمل الطعام؛
     • وجود موانع لاستخدام عدد من المنتجات الغذائية في النظام الغذائي ؛
     • إمكانية تناول الطعام حسب نظام التشغيل ، وجود فغر معوي ، فغر معوي.

     تشير عملية التوحيد القياسي في علم التغذية إلى إجراءات مثل وضع القواعد والخصائص لغرض الاستخدام المتكرر ، والتي تهدف إلى تحقيق الانتظام في عمل أقسام التموين بالمؤسسات الطبية ، وإعداد الأطباق الغذائية ، ووصف واختيار نوع النظام الغذائي العلاجي وجودة التغذية العلاجية المقدمة للمريض.

     يمكن تنفيذ جميع مراحل التوحيد القياسي عندما يتم وضع معايير تنفيذ كل مرحلة محددة من العمل. يتيح استخدام المعايير ضمان سلامة وكفاءة وتوافق واتساق خدماتهم الطبية للمرضى. بشكل عام ، يجب أن تضمن المعايير الامتثال الخدمة الطبيةالمستوى المطلوب لمتطلبات الجودة.

     من أجل تشكيل مناهج موحدة للتوحيد القياسي في علم التغذية ، يوصى بتحديد الأشياء المشتركة للتوحيد على مستوى موضوع الاتحاد:

     تقنيات تقديم الطعام في المؤسسات الطبية: الأنواع وعمليات الإنتاج والمنتجات الغذائية المستخدمة في نوع أو آخر من التغذية ؛

   • الدعم الفني لتنفيذ النظم الغذائية العلاجية ؛
   • جودة الطعام؛
   • تأهيل الكوادر الطبية المشاركة في تقديم الطعام ؛
   • الإنتاج وظروف البيع وجودة الغذاء ؛
   • توثيق المحاسبة وإعداد التقارير المستخدمة في نظام التغذية ؛
   • الجوانب الاقتصادية للتوحيد القياسي ونظام شراء المواد الغذائية والمحاسبة الشخصية.

   الجدول 3 . وثائق حول تنفيذ التوجيهات الرئيسية لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 أغسطس 2003 رقم 330

   على مستوى مؤسسة طبية

   في المؤسسات الطبية ، يجب أن يقوم نظام تنظيم التغذية العلاجية والوقائية على أساس الاشتراطات الموضوعة على المستوى الاتحادي وعلى مستوى موضوع الاتحاد.

   في نفس الوقت ، عند تنظيم التغذية الطبية مباشرة في مؤسسة طبية ، أنواع مختلفةالتغذية الطبية (الغذائية والمعوية والحقنية) ، والتي تختلف عن بعضها البعض في وجود مؤشرات طبية للاستخدام ، والتقنيات التنظيمية ، والتنظيم عملية الإنتاجوتقنية التنفيذ.

   يتم تنظيم وجبات النظام الغذائي وتنفيذها من قبل اختصاصي تغذية. ترتبط تقنية التنفيذ بتعيين نظام غذائي معين للمريض وفقًا لتسميات النظام الغذائي المعتمدة. تنظيم عمل وحدة التموين ، وتكوين أنظمة غذائية علاجية غذائية (حمية) لمختلف المجموعات السريرية والإحصائية من المرضى على أساس الحميات القياسية والأنظمة الغذائية الخاصة والفردية المطورة على أساسها باستخدام المنتجات الغذائية في الطهي ، بما في ذلك المنتجات الغذائية ، المتخصصة (خلائط البروتين المركب الجاف) وأغذية الأطفال ، هي الأساس لتشكيل نظام التغذية العلاجية في مؤسسة طبية. يتم إجراء تصحيح البروتين للوجبات الغذائية الجاهزة وفقًا لمتطلبات أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 330 و GOST R 53861-2010.

   يتم تنظيم التغذية المعوية وإدارتها من قبل فريق الدعم الغذائي. في غيابه ، تقع هذه المهمة على عاتق الأطباء ، كقاعدة عامة ، أجهزة الإنعاش ، المتخصصين في الدعم الغذائي ، وعلى ممرضات الأقسام الذين تم تدريبهم على استخدام الخلطات المعوية (بالإضافة إلى المتخصصين الآخرين المشاركين في عملية تنظيم الأمعاء. تَغذِيَة). يتم تنظيم تقنية تنظيم وإجراء التغذية المعوية في الملحق رقم 5 من تعليمات تنظيم التغذية المعوية في المؤسسات الطبية (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 أغسطس 2003 رقم 330) (بصيغته المعدلة في أبريل) 26 ، 2006). بالنسبة للتغذية المعوية ، يتم استخدام الخلطات المعوية ، والتي تحل محل وجبة واحدة أو أكثر تمامًا ، ولا تستخدم إلا لأسباب طبية عندما يكون من المستحيل تلبية احتياجات الجسم من الطاقة والبلاستيك بشكل كافٍ بطريقة طبيعية في عدد من الأمراض. يتم استخراج المخاليط المعوية من مستودع الأغذية على أساس النموذج رقم 22-MZ "معلومات عن التغذية الفردية والإضافية" بعد الحساب الأولي لحاجة المريض للمكونات الرئيسية ، وتعبئة بطاقة المراقبة الخاصة بالمريض تلقي التغذية المعوية (أدخل في السجل الطبي للمريض الداخلي ، استمارة التسجيل رقم 003 / U).

   يتم شراء الخلائط المعوية وفقًا للمادة رقم 340 من التصنيف الاقتصادي لنفقات ميزانيات الاتحاد الروسي "زيادة تكلفة المخزون" مع تخصيص الخلطات الغذائية للتغذية المعوية إلى قسم "الأدوية و الضمادات ". عند إجراء التغذية المعوية الكاملة ، يجب إخراج المريض من النظام الغذائي ؛ عند إجراء التغذية المعوية الجزئية ، يجب إخراج المريض من تلك الوجبات التي يتم استبدالها بمخاليط معوية. يجب تسجيل المعلومات المتعلقة بذلك في السجل الطبي للمريض ونقلها إلى وحدة التموين.

   يتم تنظيم وتنفيذ التغذية الوريدية من قبل فريق الدعم الغذائي ، وأخصائيي الإنعاش ، كقاعدة عامة ، في وحدات العناية المركزة (الأجنحة) ووحدات العناية المركزة. مخاليط التغذية بالحقن هي أدوية وتنتمي إلى العلاج الدوائي. عند إجراء التغذية الوريدية الكاملة ، يجب إبعاد المريض عن النظام الغذائي. يجب تسجيل المعلومات حول هذا في التاريخ الطبي للمريض.

   تعتبر التغذية المعوية والحقنية من أنواع التغذية الاصطناعية التي تستخدم فقط لأسباب طبية عندما يكون من المستحيل تلبية احتياجات الجسم من الطاقة والبلاستيك بشكل كافٍ بشكل طبيعي في عدد من الأمراض ويتم تقديمها في عدد من الأدلة المرجعية والتوصيات الخاصة بالتغذية. الدعم في العناية المركزة والإنعاش. هذه الأقسام ليست من اختصاص اختصاصي التغذية ، فهي توسع إمكانيات إدخال العناصر الغذائية إلى جسم المريض باستخدام طرق بديلة (من خلال سرير الأوعية الدموية) أو خلائط غذائية متوازنة اصطناعية تم إنشاؤها خصيصًا ، والتي يمكن دخولها إلى جسم الإنسان بدون مرحلة الهضم المعدي.

   عند توحيد التغذية الطبية ، من الضروري إدخال عدد من معايير التنظيم في عمل المؤسسات الطبية:

   • معيار الدعم التنظيمي لتنفيذ التشريعات الفيدرالية في تنظيم التغذية الطبية في المؤسسات الطبية ؛
   • معيار لمجموعة الخدمات والأعمال في تنظيم تقديم الطعام في المؤسسات الطبية ؛
   • معايير الجودة للتغذية السريرية ؛
   • معيار لوصف الوجبات العلاجية ؛
   • معيار متطلبات تنظيم التغذية السريرية في المؤسسات الطبية الثابتة ؛
   • معايير تنظيم التغذية السريرية لمختلف المجموعات السريرية والإحصائية للمرضى ؛
   • المعيار لتقييم الخبراء لتقديم الطعام في المؤسسات الطبية.

   عند تنظيم التغذية الطبية في مؤسسة ما ، من الضروري تحديد تسلسل تنفيذ الأنشطة الرئيسية وتوزيع المسؤولية بين المشاركين في هذه العملية. رئيس المؤسسة الطبية لديه الدور الأكثر صعوبة في القيام به. تعتمد العملية اللاحقة الكاملة لتشكيل مناهج عالية الجودة لتنظيم التغذية السريرية على أفعاله. يتم عرض قائمة الأعمال التي قام بها رئيس المنشأة الصحية لتوفير الغذاء للمؤسسة الطبية (المنظمة) في الجدول. 4. يعتمد عمل نظام التغذية العلاجية بأكمله في مؤسسة طبية على كيفية أداء هذه الأعمال والخدمات.

   من أجل تنظيم تغذية علاجية فعالة وعالية الجودة ، والتي هي جزء من العلاج المعقد للمريض ، من الضروري تنظيم مجلس للتغذية العلاجية في المؤسسة. على الرغم من كونها هيئة استشارية ، إلا أن مهامها الرئيسية هي مراقبة جودة التغذية العلاجية وإدخال تقنيات التغذية العلاجية الجديدة. لا يوافق مجلس التغذية العلاجية فقط على مجموعة الأنظمة الغذائية والمنتجات الغذائية المتخصصة (خلائط مسحوق البروتين المركب) وخلائط التغذية المعوية والمكملات الغذائية التي سيتم تقديمها في هذه المؤسسة ، بل يجري أيضًا فحصًا داخليًا لفائدة وفعالية العلاج. تَغذِيَة. كما يرصد المجلس فعالية إدخال تقنيات جديدة للتغذية العلاجية.

   بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تتم الموافقة على عملية الوصف المتمايز للأنظمة الغذائية العلاجية من قبل مجلس التغذية العلاجية ، حيث أن معظم دورا هامافي كفاءة وجودة التغذية السريرية يلعب الاستمرارية بين قسم تقديم الطعام والأقسام وأخصائي التغذية والأطباء المعالجين والمتخصصين المشاركين في علاج المرضى. سيضمن التنفيذ العملي للمتطلبات التنظيمية الموحدة لتنظيم التغذية السريرية التخطيط وتشكيل التمويل من وجهة نظر استخدام عقلانيالموارد المالية.

   الجدول 4. الأعمال التي يقوم بها رئيس المرفق الصحي لتوفير الغذاء للمؤسسة الطبية (المنظمة)

   يجب النظر إلى عملية تنظيم التغذية الطبية في المؤسسات الطبية في بلدنا من وجهة نظر التشريع الفيدرالي الحالي. لأول مرة في التشريع الروسي ، يحدد القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" القواعد التي تحكم أساسيات تنظيم التغذية السريرية.

   • الجدول 3. وثائق حول تنفيذ التوجيهات الرئيسية لأمر وزارة الصحة في روسيا بتاريخ 5 أغسطس 2003 رقم 330

   تنظيم التغذية الطبية على المستوى الاتحادي

   يتم تنظيم التغذية الطبية على المستوى الاتحادي وفق متطلبات اللوائح التالية:

   القانون الاتحادي رقم 323-FZ بتاريخ 21 نوفمبر 2011 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي".وفقا للفن. 76 من دستور الاتحاد الروسي ، للقانون تأثير مباشر على أراضي الدولة بأكملها. في مجال حماية الصحة ، يقدم هذا القانون القواعد الأساسية والأكثر عمومية والتي تتطلب شرحًا أكثر تفصيلاً في أوامر الإدارات والمبادئ التوجيهية وخطابات المعلومات (انظر نص الوثيقة على الموقع الإلكتروني www ..

   قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 24 يونيو 2010 رقم 474 ن "بشأن الموافقة على إجراء تقديم المساعدة الطبية للسكان في ملف التغذية".الطلب عبارة عن وثيقة تنظيمية تحدد مبادئ وإجراءات ونظام تنظيم التغذية الطبية في الاتحاد الروسي.

   قواعد التغذية العلاجية هي الأساس لتكوين حصص غذائية في العلاج الغذائي وفي نفس الوقت تنظيم وتخطيط وتمويل نظام التغذية العلاجية بأكمله في المؤسسة.

   الوثائق التنظيمية التي ترد أسماؤها في الجدول. 1 ، صالحة حاليًا في جميع أنحاء بلدنا وهي إلزامية للمنظمات الطبية عند تنظيم التغذية الطبية.

   يجب أن يتم تنظيم التغذية العلاجية والوقائية للمرضى الذين يخضعون للعلاج الداخلي في جميع المؤسسات الطبية التي لديها أسرة على مدار الساعة وأسرّة إقامة نهارية مع الطعام والمصحات وفقًا لـ قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 أغسطس 2003 رقم 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية السريرية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي".

   المستندات التي تمت الموافقة عليها بموجب هذا الأمر إلزامية للاستخدام في تنظيم النظام الغذائي ، وتدفق المستندات ، وحساب استهلاك الغذاء ، ووصف التغذية العلاجية لفئات مختلفة من المرضى وفقًا للأمراض ومضاعفات الأمراض. إحدى هذه الوثائق هي تعليمات حول تنظيم التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية. يحدد المعايير التالية لتنظيم التغذية العلاجية:

   • الخصائص والتركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للأنظمة الغذائية القياسية المستخدمة في مرافق الرعاية الصحية (المستشفيات ، إلخ).
   • نسبة المنتجات الغذائية الطبيعية والمنتجات الغذائية المتخصصة في النظام الغذائي اليومي للمريض.
   • قابلية المنتجات للتبادل في تحضير الأطباق الغذائية.
   • استبدال منتجات البروتينات والكربوهيدرات.
   • إجراء استخراج الطعام للمرضى في المؤسسات الطبية.
   • إجراء مراقبة جودة الطعام الجاهز في مؤسسة طبية.
   • توصيات لتجهيزات وحدة التموين والمخزن.
   • نقل المواد الغذائية الجاهزة.
   • النظام الصحي والصحي لوحدة تقديم الطعام والمخزن.
   • قائمة وثائق قسم التموين لتفريغ الطعامالبحث والرقابة على جودة الأغذية الجاهزة في المؤسسات الطبية.

   فيما يتعلق بإصدار الأمر رقم 330 المعايير المستخدمة سابقاوفقًا لنسبة التركيب الكيميائي للوجبات الغذائية ، وإمكانية تبادل المنتجات الغذائية واستبدال المنتجات لا تستخدم في المرافق الطبية. لأول مرة ، قدم أمر من الإدارات الفيدرالية تسمية واحدة للوجبات الغذائية القياسية لجميع المؤسسات الطبية.

   تعليمات تنظيم التغذية المعوية في المؤسسات الطبية إلزامية أيضًا. من أجل توحيد تقديم التغذية المعوية ، تحدد هذه الوثيقة المتطلبات التالية:

   • مؤشرات لاستخدام التغذية المعوية.
   • موانع لاستخدام التغذية المعوية.
   • تقييم سوء التغذية.
   • بطاقة مراقبة لمريض يتلقى تغذية معوية (يُدرج في السجل الطبي للمريض الداخلي ، استمارة التسجيل 003 / U) ؛
   • منهجية تحديد احتياجات الجسم من الطاقة ؛
   • اختيار تركيبة الخلائط للتغذية المعوية ؛
   • متطلبات المغذيات الأساسية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات) حسب درجة سوء التغذية ؛
   • الحاجة إلى البروتين في بعض الأمراض ؛
   • طرق إدخال الخلطات الغذائية المعوية.

   أمر الإدارة الفيدرالية الصادر عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 5 مايو 1983 رقم 530 "بشأن الموافقة على التعليمات الخاصة بحساب المنتجات الغذائية في مؤسسات الرعاية الطبية والوقائية وغيرها من مؤسسات الرعاية الصحية المدرجة في ميزانية الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية"(بصيغته المعدلة في 17/05/1984 ، 30/12/1987) وأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 08/05/2003 رقم 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي" اعتماد نظام المحاسبة وإدارة الوثائق. من الضروري الاحتفاظ بالوثائق وفقًا لمتطلبات هذه الطلبات ، حيث إنها ليست فقط نظامًا لتسجيل المرضى الذين يتناولون الطعام ، ولكن أيضًا نظام لإنفاق الطعام ، والتحكم في إنفاق الموارد المالية.

   يمكن تقسيم جميع الوثائق المتعلقة بتنظيم التغذية الطبية إلى ثلاث مجموعات:

   1. المستندات المعدة لإصدار المنتجات الغذائية وحساباتها والاعتمادات الصادرة عنها.
   2. المستندات التي تعكس السيطرة على الحالة الصحية لموظفي خدمات المطاعم.
   3. وثائق حول تنظيم خدمة غذائية (وثائق الإنتاج).

   القانون الاتحادي رقم 323-FZ بتاريخ 21 نوفمبر 2011

   "حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" ، الفصل. 5 "تنظيم الرعاية الصحية" Art. 39 "التغذية العلاجية":

   "واحد. التغذية العلاجية هي التغذية التي تضمن إشباع الحاجات الفسيولوجية لجسم الإنسان من المغذيات والطاقة ، مع مراعاة آليات تطور المرض ، وخصائص مسار الأمراض الكامنة والمرافقة لها ، وأداء الوقاية والعلاج. مهام.

   القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" ، الفصل. 5 "تنظيم الرعاية الصحية" Art. 39 "التغذية الصحية": "تمت الموافقة على معايير التغذية الطبية من قبل الهيئة التنفيذية الاتحادية المعتمدة".

   الجدول 1.الوثائق التنظيمية التي يلزم تنفيذها من قبل المنظمات الطبية في تنظيم التغذية الطبية

   وثيقة قانونية	المعايير الغذائية
   أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 أغسطس 2003 رقم 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية السريرية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي" (مسجل في وزارة العدل الروسية في 12 سبتمبر 2003 رقم 5073) كـ المعدلة بأوامر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 7 أكتوبر 2005 رقم 624 (مسجلة لدى وزارة العدل الروسية في 1 نوفمبر 2005 رقم 7134) ، بتاريخ 10 يناير 2006 رقم 2 (مسجلة مع وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 24 يناير 2006 رقم 7411) بتاريخ 26 أبريل 2006 برقم 316 (مسجل في وزارة العدل الروسية في 26 مايو 2006 برقم 7878).	متوسط ​​مجموعة المنتجات اليومية لكل مريض في المؤسسات الطبية. متوسط ​​حزم الطعام اليومية للأطفال الذين يخضعون للعلاج في مؤسسات المصحات والمنتجعات الصحية من مختلف القطاعات (باستثناء مرض السل). متوسط ​​مجموعة المنتجات اليومية للبالغين الذين يخضعون للعلاج في المصحات. متوسط ​​العبوات الغذائية اليومية للأطفال المتأثرين بالتعرض للإشعاع ، والذين يتم علاجهم في المصحات والمنتجعات من مختلف القطاعات (باستثناء مرض السل).
   قرار وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 333 بتاريخ 10 مارس 1986 "بشأن تحسين تنظيم التغذية الطبية في مستشفيات الولادة (الأقسام) ومستشفيات الأطفال (الأقسام)". لم يتم نشر نص الأمر رسميًا. تم الاتفاق على المعايير الغذائية المحددة للمرضى مع وزارة المالية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية (خطاب وزارة المالية في الاتحاد السوفياتي بتاريخ 12 سبتمبر 1985 رقم 23-2-10 / 11).	المعيار الغذائي للمرضى في مستشفيات (أقسام) الولادة ومستشفيات (أقسام) الأطفال لكل مريضة في اليوم بالجرام.
   أمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 6 مايو 1995 رقم 122 "بشأن تدابير تحسين تشغيل المستشفيات لقدامى المحاربين". لم يتم نشر نص الأمر رسميًا.	متوسط ​​مجموعة المنتجات الغذائية اليومية للمرضى الذين يخضعون للعلاج في المستشفيات (أقسام المستشفيات العامة) للمحاربين القدامى.
   أوامر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 5 مايو 1983 رقم 530 "بشأن الموافقة على التعليمات الخاصة بحساب المنتجات الغذائية في المؤسسات الطبية والوقائية وغيرها من مؤسسات الرعاية الصحية الممولة من ميزانية الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية" (بصيغتها المعدلة في مايو 17 ، 1984 ، 30 ديسمبر 1987).	نظام محاسبة غذائي موحد في مؤسسة طبية.

   توثيق المجموعة الأولى - المستندات المعدة لإصدار المنتجات الغذائية وحساباتها والاعتمادات الصادرة عنها.

   استمارات الإبلاغ الرئيسية ، التي يتم تجميعها لتوفير الطعام للمرضى الذين يدخلون المستشفى ، تنتمي إلى وثائق المجموعة الأولى.

   المستند الرئيسي في هذه المجموعة هو فهرس بطاقة لأطباق الحمية (راجع التفاصيل حول هذا المستند في مقالة "ملف بطاقة متخصص لأطباق الحمية" ، PD رقم 1 ، أو على موقع الويب www. المستندات التي توفر معلومات عن إرضاء الاحتياجات الفسيولوجية لجسم الإنسان من العناصر الغذائية والطاقة ، مع الأخذ في الاعتبار آليات تطور المرض ، وخصائص مسار الأمراض الكامنة والمرافقة. المرضى أثناء النهار ، وتخطيط عمل وحدة التموين ، وتسهيل الأنشطة التنظيمية وحساب استهلاك المنتجات والمخصصات المخصصة لها.

   قائمة موحدة لمدة سبعة أيام

   بناءً على فهرس البطاقة ، يتم تجميع قائمة ملخص لمدة سبعة أيام. باستخدام قائمة السبعة أيام في العمل ، من الممكن تخطيط حجم مشتريات الطعام ، وتنظيم عمل طاقم تقديم الطعام ، وتطوير المعايير في إعداد الأطباق المختلفة.

   من المستحسن أن يكون لديك قائمتان - الخريف - الصيف والشتاء - الربيع ، حيث أن تشكيلة المنتجات تتغير حسب الوقت من السنة ، بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي بعض المنتجات على نسبة مختلفة من النفايات بعد المعالجة الباردة (التنظيف). بالطبع ، يُسمح بالحصول على قائمة موحدة مدتها سبعة أيام ، ولكن بعد ذلك من الضروري إجراء تعديلات عليها وفقًا للمواسم.

   قبل إعداد قائمة طعام مدتها سبعة أيام ، من الضروري وضع قائمة بالأنظمة الغذائية والموافقة على الأنظمة الغذائية المعيارية والخاصة في مجلس التغذية العلاجية.

   يجب أن يكون عدد الأنظمة الغذائية ومجموعتها فردية لكل مؤسسة وأن تتكيف مع ملفها الشخصي. عند تجميع القائمة ، من المهم جدًا مراعاة التنوع النوعي للأطباق خلال اليوم والأسبوع ككل. من المستحسن أن يتم استخدام طبق واحد في تعديلاته قدر الإمكان لأنظمة غذائية مختلفة.

   عند تجميع القائمة ، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للتركيب الكيميائي للوجبات الغذائية ، وقيمة طاقتها ، والاستخدام الصحيح لمعايير الغذاء الطبيعي ، وإنفاق الاعتمادات المخصصة للأغذية ، وإمكانية استبدال المنتجات وفقًا لجداول استبدال البروتين وسمين. عند تجميع القائمة ، تؤخذ الخصائص الوطنية في الاعتبار أيضًا من خلال تضمين الأطباق ذات الصلة.

   بطاقة التخطيط

   لكل طبق يتم إعداده في وحدة تقديم الطعام ، يجب إعداد بطاقة تخطيط من نسختين (نموذج رقم 1-85) ، واحدة منها مخزنة في قسم المحاسبة ، والثانية - مع ممرضة التغذية.

   تحتوي كل بطاقة تخطيط على بيانات: اسم الطبق ، قائمة الأنظمة الغذائية التي يوصى باستخدام هذا الطبق فيها ؛ قائمة المنتجات اللازمة لإعداد هذا الطبق ؛ معدلات المرجعية (الإجمالي) ؛ الوزن الصافي؛ التركيب الكيميائي للطبق وقيمة الطاقة الصافية للطبق ، مع مراعاة الخسائر أثناء المعالجة الحرارية للطبق النهائي ؛ تكلفتها التقديرية تكنولوجيا الطبخ.

   تسميات النظام الغذائي

   الحميات القياسية- وهي أنظمة غذائية تحتوي على محتوى فسيولوجي من البروتينات والدهون والكربوهيدرات ومخصب بمركبات الفيتامينات والمعادن. تختلف الأنظمة الغذائية القياسية في محتوى العناصر الغذائية الأساسية وقيمة الطاقة ، ومتوسط ​​مجموعة المنتجات اليومية المستخدمة كأنظمة غذائية علاجية رئيسية ، فضلاً عن تقنيات الطهي المستخدمة.

   الأنظمة الغذائية الخاصةيتم تعيينهم إلى مجموعة سريرية وإحصائية محددة من المرضى ، والتي تتطلب حالتهم استبعاد بعض الأطعمة من النظام الغذائي العلاجي ، ويتم تشكيلها على أساس الحميات القياسية وفقًا لشكل تصنيف المرض ، مرحلة المرض . يتم إجراء تصحيح البروتين في النظام الغذائي باستخدام خليط مركب من البروتين الجاف.

   هناك نوع آخر من الحمية - أنظمة غذائية فردية. يتم تخصيصها لمريض معين تتطلب حالته استبعاد بعض الأطعمة من النظام الغذائي. إذا كان لديه انخفاض في مؤشر كتلة الجسم عن القيم القياسية ، فإن النظام الغذائي يتكون بشكل فردي وفقًا للشكل التصنيفي للمرض ، ومرحلة المرض ، والحاجة إلى تغذية إضافية.

   توثيق المحاسبة وإعداد التقارير

   يشير عدد من المستندات التي يجب الاحتفاظ بها بطريقة إلزامية في مؤسسة طبية إلى مستندات المحاسبة والإبلاغ. في المؤسسات الطبية ، من أجل تحسين العمل ، يتم إدخال أنظمة إدارة الوثائق الآلية التي تضمن تنفيذ مبادئ التغذية القائمة على الأدلة.

   معلومات عن وجود المرضىالذين يتناولون وجبات ، يتم تقديمها في النموذج رقم 22 وفقًا للأمر رقم 330 بتاريخ 05.08.2003. هذا النموذج هو الأساس لتخطيط وتوزيع المرضى حسب الوجبات الغذائية والوجبات.

   الوثيقة القانونية الرئيسية ، التي يتم على أساسها إصدار المنتجات الغذائية من المستودع إلى وحدة تقديم الطعام للطهي ويتم إنفاق مخصصات الطعام ، قائمة التخطيط(نموذج رقم 44-MZ ، رقم الطلب 330 بتاريخ 5/8/2003 م). يتم إدخال الرقم الأخير في قائمة التخطيط بواسطة موظف المحاسبة ، الذي يحسب العدد الإجمالي لجميع المنتجات اللازمة لإعداد جميع الأطباق لتحريرها من المستودع.

   شرط إصدار المنتجات(استمارة رقم 45-M3 ، طلب رقم 330 بتاريخ 5/8/2003). هذه الوثيقة مصنوعة من نسختين. تبقى نسخة واحدة بعد إصدار المنتجات من أمين المخزن ، وبحسب النسخة الثانية ، يتلقى مدير الإنتاج (الشيف) الطعام من صاحب المتجر للطبخ في اليوم التالي. يتم تخزين المنتجات في مخزن الإمدادات اليومية. يتحمل مدير الإنتاج (الشيف) المسؤولية المالية الكاملة عنهم. في اليوم التالي يوزع الطعام على الطهاة حسب الأطباق التي يعدونها. يتم تسليم النسخة الثانية إلى قسم العد من أجل التسويات ، ويتم الاحتفاظ بها لاحقًا من قبل مدير الإنتاج.

   متطلبات البوفيه(شاي ، خبز ، زبدة ، سكر ، إلخ.) يتم إصدارها بشكل منفصل بنفس النموذج رقم 45-MZ. تذهب منتجات البوفيه من المستودع مباشرة إلى الأقسام ، متجاوزة وحدة التموين.

   إذا تغير عدد المرضى مقارنة ببيانات تخطيط القائمة (أو متطلبات القائمة) بأكثر من ثلاثة أشخاص ، تستعد ممرضة التغذية "معلومات عن حركة المرضى". وفقًا لهذا المستند ، يتم وضعه في النموذج رقم 434 فرو (مع زيادة في عدد المرضى) "الطلب على المستودع"لتلقي منتجات إضافية بناءً على الإصدار الرئيسي للنظام الغذائي القياسي. إذا انخفض عدد المرضى مقارنة باليوم السابق ، فإن المنتجات غير المستخدمة في الطهي يتم إرجاعها إلى المستودع بنفس الشكل مع الإشارة إلى "إرجاع" (باستثناء المنتجات التي تم وضعها بالفعل في الغلاية عند إعداد الإفطار).

   نموذج رقم 23-MZ "لائحة توزيع الإجازة لدوائر التموين الغذائي"(وجبة: فطور ، غداء ، عشاء ، إلخ). تستخدم هذه الوثيقة كأساس لإصدار وجبات جاهزة لأقسام المستشفى.

   يوصى بوضع القائمة عند مدخل غرفة الطعام حتى يتمكن المرضى من التعرف عليها. يجب على المسؤول عن تنظيم التغذية السريرية في المستشفى إبلاغ المرضى باستبدال بعض الأطباق. في حالة عدم وجود المنتجات الضرورية ، يجب إجراء هذا الاستبدال مع مراعاة قيمتها الغذائية.

   بيان تراكمييعكس الاستهلاك الفعلي لجميع المنتجات للشهر الماضي. يجب على المحاسب تحضيرها بحلول اليوم العاشر من الشهر التالي وتقديمها إلى اختصاصي تغذية أو شخص مسؤول عن تنظيم التغذية السريرية لتحليل تطبيق معايير الغذاء الطبيعي. بحلول اليوم الخامس عشر ، يكون اختصاصي التغذية أو الشخص المسؤول عن تنظيم التغذية العلاجية ملزمًا بإبلاغ الطبيب الرئيسي بحالة الوفاء بالمعايير الغذائية ، وإذا كان هناك أوجه قصور ، فاتخذ الإجراءات اللازمة للقضاء عليها.

   توثيق المجموعة الثانية. المستندات التي تعكس السيطرة على الحالة الصحية لموظفي خدمات المطاعم

   تنتمي المستندات التي تعكس السيطرة على الحالة الصحية لموظفي المطاعم إلى المجموعة الثانية من الوثائق المتعلقة بتنظيم التغذية العلاجية.

   يجب أن يكون لدى كل عامل خدمة غذائية:

   • "دفتر طبي شخصي لعامل تموين" (نموذج رقم 1-LP ، أمر رقم 330 تاريخ 08/05/2003).
   • "مجلة سجلات البحوث الطبية". يتم الاحتفاظ بهذه المجلة من قبل ممرضة تغذية ، وهي ملزمة بمراقبة توقيت إجراء البحوث الطبية من قبل جميع موظفي قسم التموين.
   • مجلة "الصحة" (نموذج رقم 2-ليرة لبنانية ، بأمر رقم 330 بتاريخ 08/05/2003). يتم إعطاء هذا الأخير يوميًا من قبل ممرضة تغذية.

   توثيق المجموعة الثالثة. وثائق لتنظيم خدمة غذائية (وثائق الإنتاج)

   وثائق حول تنظيم خدمة غذائية (وثائق الإنتاج):

   • جدول مواعيد الموظف.
   • جداول الموظفين للشهر المقبل.
   • كتاب (أو مجلد) للأوامر والأوامر ، حيث يجب تخزين التعليمات من السلطات الصحية العليا والمبادئ التوجيهية لتنظيم التغذية السريرية بعناية بالترتيب المناسب.
   • مجلة إحاطة السلامة.
   • مجلة تقييم الوجبات الجاهزة (معيبة).
   • مجلة رفض المنتجات والمواد الغذائية الخام الموردة لقسم التموين.
   • مجلة فيتامين سي للأغذية.
   • ملف التحليلات الكيميائية للوجبات الجاهزة.
   • مجلة المنتجات القابلة للتلف.
   • دفتر محاسبة المستودع ، نموذج رقم M-17 (أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 530 بتاريخ 05.05.1983).
   • سجل الجولات الإدارية.
   • مجلة صحية.

   مع توافر جميع الوثائق المتعلقة بتنظيم الخدمة الغذائية وصيانتها بشكل مناسب ، من الممكن تنظيم تنظيم التغذية العلاجية في المؤسسة بشكل واضح في جميع المراحل.

   الحاجة إلى GOSTs

   على المستوى الفيدرالي ، تم تقديم عدد من الوثائق القانونية لضمان جودة المنتجات الغذائية وسلامة استخدامها في المطاعم العامة ، بما في ذلك الطبية والوقائية ، في المؤسسات الطبية (انظر الجدول 2).

   القانون الاتحادي رقم 184-FZ المؤرخ 27 ديسمبر 2002 "بشأن التنظيم الفني"يتم تحديد مبادئ التوحيد القياسي في الاتحاد الروسي ، ويتم وضع قواعد تطبيق اللوائح الفنية والمعايير الوطنية للاتحاد الروسي (GOST R 1.0-2004 "التوحيد القياسي في الاتحاد الروسي. الأحكام الأساسية"). تنص هذه الوثيقة على أن اللوائح الفنية ، أي القوانين الفيدرالية التي تحدد متطلبات السلامة ، إلزامية للتطبيق على جميع المنتجات.

   يوجد حاليًا لوائح فنية للحليب ومنتجات الألبان والعصائر والمنتجات الغذائية الأخرى.

   تعد المعايير الوطنية ، أو كما يطلق عليها أيضًا GOST R ، أحد أهم مكونات إصلاح اللوائح الفنية في الاتحاد الروسي. وهي مقسمة إلى نوعين: معايير لطرق التحليل والمعايير التي تحدد المتطلبات لأي نوع من المنتجات. حدد نظام GOST الذي تم تقديمه حديثًا ، والذي تم إنشاؤه ليحل محل المعايير القديمة ، معايير محددة لمجموعات المنتجات بأكملها ، بما في ذلك المعايير المتخصصة. لذا، المعيار الوطني للاتحاد الروسي GOST R 53861-2010 “منتجات التغذية (العلاجية والوقائية). يمزج المركب البروتيني الجاف. الشروط الفنية العامة "،تمت الموافقة عليه بأمر من الوكالة الفيدرالية للتنظيم الفني والمقاييس بتاريخ 7 سبتمبر 2010 برقم 219-st ، حدد المتطلبات الأساسية للمنتجات المتخصصة المخصصة للتغذية (العلاجية والوقائية) للبالغين والأطفال فوق سن ثلاث سنوات كبروتين مكون لتحضير الوجبات الجاهزة.

   هل تريد المزيد من المعلومات حول علم التغذية؟
   اشترك في المجلة الإعلامية والعملية "براكتيكال دايتولوجي"!

   SanPiNs والقرارات

   يتم تمثيل عدد من المستندات التي تحدد متطلبات كل من أماكن العمل وعمليات الإنتاج والمنتجات الغذائية من خلال القواعد واللوائح الصحية المعتمدة من قبل كبير الأطباء الصحيين في الاتحاد الروسي. هنا بعض منهم:

   • المرسوم الصادر عن كبير الأطباء الصحيين في الاتحاد الروسي بتاريخ 5 مايو 2003 رقم 91 "بشأن تدابير الوقاية من الأمراض الناجمة عن نقص الحديد في النظام الغذائي للسكان".
   • القواعد واللوائح الصحية والوبائية SanPiN 2.3.2.1940-05 (تمت الموافقة عليها من قبل كبير أطباء الصحة بالولاية في 17/01/2005 ، بصيغتها المعدلة في 06/27/2008) "تنظيم أغذية الأطفال" ، 2.3.2 "المواد الخام الغذائية والمنتجات الغذائية ".
   • القواعد واللوائح الصحية والوبائية SanPiN2.3.2.1324-03 "المتطلبات الصحية لعمر التخزين وظروف تخزين المنتجات الغذائية".
   • المرسوم الصادر عن كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 5 مارس 2004 رقم 9 "بشأن التدابير الإضافية للوقاية من الأمراض الناجمة عن نقص المغذيات الدقيقة".

   تنفيذ هذه الوثائق في تنظيم التغذية العلاجية والوقائية هو أيضا إلزامي.

   القانون الاتحادي رقم 184-FZ المؤرخ 27 ديسمبر 2002 "بشأن التنظيم الفني" (تم تبنيه من قبل مجلس الدوما في 15 ديسمبر 2002 ، وافق عليه مجلس الاتحاد في 18 ديسمبر 2002) ، الفصل. 1 "أحكام عامة" المادة 2 - "المفاهيم الأساسية":

   "اللائحة الفنية - وثيقة تعتمدها معاهدة دولية للاتحاد الروسي ، تخضع للتصديق بالطريقة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي ، أو وفقًا لمعاهدة دولية للاتحاد الروسي ، مصدق عليها بالطريقة المحددة بموجب تشريعات الاتحاد الروسي ، أو القانون الاتحادي ، أو مرسوم رئيس الاتحاد الروسي ، أو مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي ، أو قانون تنظيمي للهيئة التنفيذية الفيدرالية للتنظيم الفني ، ويؤسس المتطلبات الإلزامية لتطبيق وتنفيذ متطلبات كائنات التنظيم الفني (المنتجات أو المنتجات وعمليات التصميم ذات الصلة [بما في ذلك المسوحات] ، وعمليات الإنتاج المتعلقة بمتطلبات المنتج ، والبناء ، والتركيب ، والتعديل ، والتشغيل ، والتخزين ، والنقل ، والبيع والتخلص) ".

   الجدول 2.الوثائق التنظيمية التي تنظم جودة المنتجات الغذائية وسلامة استخدامها في المطاعم العامة

   على مستوى موضوع الاتحاد

   الوثائق التي تمت مناقشتها في الأقسام السابقة من المادة إلزامية للتنفيذ على مستوى موضوع الاتحاد. ومع ذلك ، عند التخطيط لتنظيم نظام تغذية طبية في المنطقة ، يجوز للسلطات الصحية إصدار إجراءات محلية ، والمعيار الرئيسي لها هو إمكانية توسيع الوثائق التنظيمية المعمول بها في الاتحاد الروسي.

   وفقا للفن. 39 من القانون الاتحادي للاتحاد الروسي المؤرخ 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" أمر صادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 25 أكتوبر 2010 رقم 1873 -r "بشأن الموافقة على أساسيات سياسة الدولة للاتحاد الروسي في مجال التغذية الصحية للسكان للفترة حتى 2020 م." يوصى بأن تأخذ السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي في الاعتبار أحكام أساسيات سياسة الدولة للاتحاد الروسي في مجال التغذية الصحية للسكان للفترة حتى عام 2020 عند التكوين والتنفيذ البرامج الإقليمية للتنمية الاجتماعية والاقتصادية.

   أصدر مرسوم رئيس الاتحاد الروسي رقم 598 بتاريخ 7 مايو 2012 "بشأن تحسين سياسة الدولة في مجال الرعاية الصحية" تعليمات إلى حكومة الاتحاد الروسي ، جنبًا إلى جنب مع السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، الموافقة بحلول 1 يوليو 2012 على خطة عمل لتنفيذ "أساسيات سياسة الدولة للاتحاد الروسي في مجال التغذية الصحية للسكان للفترة حتى عام 2020".

   للامتثال للإجراءات القانونية التنظيمية المذكورة التي وضعتها حكومة الاتحاد الروسي ، وكذلك الأوامر التي وضعتها وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ، ومن أجل توحيد متطلبات تنظيم النظام الغذائي (العلاجية والوقائية) التغذية ، وتوحيد متوسط ​​مجموعات الطعام اليومية وقائمة السبعة أيام في المنظمات الطبية في موسكو ، أصدرت وزارة الرعاية الصحية في موسكو الأمر رقم 1851 بتاريخ 23 ديسمبر 2011 "بشأن تحسين تنظيم التغذية (العلاجية والوقائية)" ، بالإضافة إلى عدد من التوصيات المنهجية "فهرس بطاقة أطباق التغذية الغذائية (العلاجية والوقائية) ذات التركيبة المثلى للأطفال" ، التي تنظم خوارزمية تنظيم التغذية الغذائية (العلاجية والوقائية) في المؤسسات الطبية بالمدينة.

   يستخدم هذا الترتيب معايير الاحتياجات المادية التي طورها Rospotrebnadzor (G.G. Onishchenko) ، وهي معايير تصحيح البروتين للوجبات الجاهزة ، المحسوبة وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا رقم 330. وفقًا لـ تطورات مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد أبحاث التغذية" التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، يتم إعطاء متوسط ​​مجموعات الطعام اليومية المثلى. بفضل التدابير المتخذة ، وتوحيد متطلبات تنظيم التغذية (العلاجية والوقائية) ، وتوحيد متوسط ​​مجموعات الطعام اليومية وقائمة السبعة أيام في المنظمات الطبية في موسكو ، يمكن لرؤساء المؤسسات الطبية أن ينفقوا بشكل معقول وفعال الموارد المالية. بالإضافة إلى ذلك ، أصبح من الضروري إدخال الرقابة غير الإدارية على إنفاق الأموال للتغذية الطبية ونوعية النظام الغذائي في المؤسسات الطبية في عمل وزارة الصحة.

   في بعض الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، تم إعداد وثائق بشأن تنفيذ التوجيهات الرئيسية لأمر وزارة الصحة في روسيا بتاريخ 05 أغسطس 2003 رقم 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي "وفقًا لإجراءات توفير الرعاية الطبية للسكان في ملف تعريف" النظام الغذائي "المعتمد من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا» (انظر الجدول 3). يمكن الاطلاع على النصوص الكاملة للوثائق المعروضة في الجدول على www ..

   كمثال على إدخال التوحيد القياسي لنظام التغذية العلاجية والوقائية ، يمكننا تقديم رسالة معلومات من وزارة الصحة للصندوق الإقليمي للتأمين الطبي الإجباري لمنطقة ساراتوف بتاريخ 19 سبتمبر 2010 رقم 1103-17 / 3146 ، برقم 4529 ، موجه إلى رؤساء الهيئات الحكومية والمؤسسات الصحية. الوثيقة مقدمة في شكل مبادئ توجيهية "معايير تنظيم التغذية السريرية" لتقديم الطعام للمجموعات السريرية والإحصائية من الأمراض. تشتمل المجموعات الإحصائية السريرية على أشكال تصنيفية مجمعة في مجموعة من العلامات التشخيصية السريرية والمخبرية والأدوات ، والتي جعلت من الممكن التعرف على الأمراض (التسمم ، والصدمات ، والحالة الفسيولوجية) التي تنتمي إلى مجموعة من الحالات ذات المسببات المشتركة والتسبب المرضي ، والمظاهر السريرية. ، مناهج عامة للعلاج والتصحيح (انظر نص الوثيقة على الموقع الإلكتروني www .. يوصى بوصف التغذية العلاجية للمرضى بناءً على العوامل التالية:

   1. المظاهر السريرية للمرض:
      • المجموعة السريرية والإحصائية للمرض.
      • مرحلة (مرحلة) مرض مريض معين ؛
      • حالة سريرية معينة
      • المضاعفات الموجودة للمرض.
   2. المؤشرات الفيزيائية لنسبة وزن وجسم المريض وشدة نقص البروتين والطاقة:
      • درجة انتهاك الحالة التغذوية ؛
      • مؤشر كتلة الجسم.
   3. الخصائص الفردية للكائن الحي ؛
      • عدم تحمل الطعام؛
      • وجود موانع لاستخدام عدد من المنتجات الغذائية في النظام الغذائي ؛
      • إمكانية تناول الطعام حسب نظام التشغيل ، وجود فغر معوي ، فغر معوي.

   تشير عملية التوحيد القياسي في علم التغذية إلى إجراءات مثل وضع القواعد والخصائص لغرض الاستخدام المتكرر ، والتي تهدف إلى تحقيق الانتظام في عمل أقسام التموين بالمؤسسات الطبية ، وإعداد الأطباق الغذائية ، ووصف واختيار نوع النظام الغذائي العلاجي وجودة التغذية العلاجية المقدمة للمريض.

   يمكن تنفيذ جميع مراحل التوحيد القياسي عندما يتم وضع معايير تنفيذ كل مرحلة محددة من العمل. يتيح استخدام المعايير ضمان سلامة وكفاءة وتوافق واتساق خدماتهم الطبية للمرضى. بشكل عام ، يجب أن تضمن المعايير أن الخدمة الطبية تلبي المستوى المطلوب من متطلبات الجودة.

   من أجل تشكيل مناهج موحدة للتوحيد القياسي في علم التغذية ، يوصى بتحديد الأشياء المشتركة للتوحيد على مستوى موضوع الاتحاد:

   تقنيات تقديم الطعام في المؤسسات الطبية: الأنواع وعمليات الإنتاج والمنتجات الغذائية المستخدمة في نوع أو آخر من التغذية ؛

   • الدعم الفني لتنفيذ النظم الغذائية العلاجية ؛
   • جودة الطعام؛
   • تأهيل الكوادر الطبية المشاركة في تقديم الطعام ؛
   • الإنتاج وظروف البيع وجودة الغذاء ؛
   • توثيق المحاسبة وإعداد التقارير المستخدمة في نظام التغذية ؛
   • الجوانب الاقتصادية للتوحيد القياسي ونظام شراء المواد الغذائية والمحاسبة الشخصية.

   الجدول 3 . وثائق حول تنفيذ التوجيهات الرئيسية لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 أغسطس 2003 رقم 330

   الهيئات الإقليمية سلطة الدولةالترددات اللاسلكية	وثيقة
   وزارة الصحة في منطقة أورينبورغ	المرسوم رقم 338 في 30 ديسمبر 2010. كتاب المعلومات رقم 11-L-49/1594 بتاريخ 2008-12-1.
   وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية تشوفاش	كتاب المعلومات رقم 03 / 19-7658 بتاريخ 27/7/2012.
   وزارة الصحة بجمهورية باشكورتوستان	قرار وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا بتاريخ 28 فبراير 2006 رقم 122-D "بشأن تنظيم التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية". 2. أمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا بتاريخ 20 ديسمبر 2010 رقم 2813-D "بشأن متوسط ​​عبوات الطعام اليومية الموصى بها لكل مريض يخضع لعلاج المرضى الداخليين في المؤسسات الطبية والوقائية في جمهورية باشكورتوستان".
   وزارة الرعاية الصحية منطقة تشيليابينسك	قرار وزارة الصحة في منطقة تشيليابينسك رقم 1155 بتاريخ 23 أكتوبر 2009 "بشأن الموافقة على المبادئ التوجيهية السريرية والتنظيمية للأطباء بشأن تقديم الرعاية الطبية لسكان منطقة تشيليابينسك".

   على مستوى مؤسسة طبية

   في المؤسسات الطبية ، يجب أن يقوم نظام تنظيم التغذية العلاجية والوقائية على أساس الاشتراطات الموضوعة على المستوى الاتحادي وعلى مستوى موضوع الاتحاد.

   في الوقت نفسه ، عند تنظيم التغذية العلاجية مباشرة في مؤسسة طبية ، يتم استخدام أنواع مختلفة من التغذية العلاجية (الغذائية والمعوية والحقن) ، والتي تختلف عن بعضها البعض في وجود مؤشرات طبية للاستخدام ، والتقنيات التنظيمية ، وتنظيم عملية الإنتاج وتقنية التنفيذ.

   يتم تنظيم وجبات النظام الغذائي وتنفيذها من قبل اختصاصي تغذية. ترتبط تقنية التنفيذ بتعيين نظام غذائي معين للمريض وفقًا لتسميات النظام الغذائي المعتمدة. تنظيم عمل وحدة التموين ، وتكوين أنظمة غذائية علاجية غذائية (حمية) لمختلف المجموعات السريرية والإحصائية من المرضى على أساس الحميات القياسية والأنظمة الغذائية الخاصة والفردية المطورة على أساسها باستخدام المنتجات الغذائية في الطهي ، بما في ذلك المنتجات الغذائية ، المتخصصة (خلائط البروتين المركب الجاف) وأغذية الأطفال ، هي الأساس لتشكيل نظام التغذية العلاجية في مؤسسة طبية. يتم إجراء تصحيح البروتين للوجبات الغذائية الجاهزة وفقًا لمتطلبات أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 330 و GOST R 53861-2010.

   يتم تنظيم التغذية المعوية وإدارتها من قبل فريق الدعم الغذائي. في غيابه ، تقع هذه المهمة على عاتق الأطباء ، كقاعدة عامة ، أجهزة الإنعاش ، المتخصصين في الدعم الغذائي ، وعلى ممرضات الأقسام الذين تم تدريبهم على استخدام الخلطات المعوية (بالإضافة إلى المتخصصين الآخرين المشاركين في عملية تنظيم الأمعاء. تَغذِيَة). يتم تنظيم تقنية تنظيم وإجراء التغذية المعوية في الملحق رقم 5 من تعليمات تنظيم التغذية المعوية في المؤسسات الطبية (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 أغسطس 2003 رقم 330) (بصيغته المعدلة في أبريل) 26 ، 2006). بالنسبة للتغذية المعوية ، يتم استخدام الخلطات المعوية ، والتي تحل محل وجبة واحدة أو أكثر تمامًا ، ولا تستخدم إلا لأسباب طبية عندما يكون من المستحيل تلبية احتياجات الجسم من الطاقة والبلاستيك بشكل كافٍ بطريقة طبيعية في عدد من الأمراض. يتم استخراج المخاليط المعوية من مستودع الأغذية على أساس النموذج رقم 22-MZ "معلومات عن التغذية الفردية والإضافية" بعد الحساب الأولي لحاجة المريض للمكونات الرئيسية ، وتعبئة بطاقة المراقبة الخاصة بالمريض تلقي التغذية المعوية (أدخل في السجل الطبي للمريض الداخلي ، استمارة التسجيل رقم 003 / U).

   يتم شراء الخلائط المعوية وفقًا للمادة رقم 340 من التصنيف الاقتصادي لنفقات ميزانيات الاتحاد الروسي "زيادة تكلفة المخزون" مع تخصيص الخلطات الغذائية للتغذية المعوية إلى قسم "الأدوية و الضمادات ". عند إجراء التغذية المعوية الكاملة ، يجب إخراج المريض من النظام الغذائي ؛ عند إجراء التغذية المعوية الجزئية ، يجب إخراج المريض من تلك الوجبات التي يتم استبدالها بمخاليط معوية. يجب تسجيل المعلومات المتعلقة بذلك في السجل الطبي للمريض ونقلها إلى وحدة التموين.

   يتم تنظيم وتنفيذ التغذية الوريدية من قبل فريق الدعم الغذائي ، وأخصائيي الإنعاش ، كقاعدة عامة ، في وحدات العناية المركزة (الأجنحة) ووحدات العناية المركزة. مخاليط التغذية بالحقن هي أدوية وتنتمي إلى العلاج الدوائي. عند إجراء التغذية الوريدية الكاملة ، يجب إبعاد المريض عن النظام الغذائي. يجب تسجيل المعلومات حول هذا في التاريخ الطبي للمريض.

   تعتبر التغذية المعوية والحقنية من أنواع التغذية الاصطناعية التي تستخدم فقط لأسباب طبية عندما يكون من المستحيل تلبية احتياجات الجسم من الطاقة والبلاستيك بشكل كافٍ بشكل طبيعي في عدد من الأمراض ويتم تقديمها في عدد من الأدلة المرجعية والتوصيات الخاصة بالتغذية. الدعم في العناية المركزة والإنعاش. هذه الأقسام ليست من اختصاص اختصاصي التغذية ، فهي توسع إمكانيات إدخال العناصر الغذائية إلى جسم المريض باستخدام طرق بديلة (من خلال سرير الأوعية الدموية) أو خلائط غذائية متوازنة اصطناعية تم إنشاؤها خصيصًا ، والتي يمكن دخولها إلى جسم الإنسان بدون مرحلة الهضم المعدي.

   عند توحيد التغذية الطبية ، من الضروري إدخال عدد من معايير التنظيم في عمل المؤسسات الطبية:

   • معيار الدعم التنظيمي لتنفيذ التشريعات الفيدرالية في تنظيم التغذية الطبية في المؤسسات الطبية ؛
   • معيار لمجموعة الخدمات والأعمال في تنظيم تقديم الطعام في المؤسسات الطبية ؛
   • معايير الجودة للتغذية السريرية ؛
   • معيار لوصف الوجبات العلاجية ؛
   • معيار متطلبات تنظيم التغذية السريرية في المؤسسات الطبية الثابتة ؛
   • معايير تنظيم التغذية السريرية لمختلف المجموعات السريرية والإحصائية للمرضى ؛
   • المعيار لتقييم الخبراء لتقديم الطعام في المؤسسات الطبية.

   عند تنظيم التغذية الطبية في مؤسسة ما ، من الضروري تحديد تسلسل تنفيذ الأنشطة الرئيسية وتوزيع المسؤولية بين المشاركين في هذه العملية. رئيس المؤسسة الطبية لديه الدور الأكثر صعوبة في القيام به. تعتمد العملية اللاحقة الكاملة لتشكيل مناهج عالية الجودة لتنظيم التغذية السريرية على أفعاله. يتم عرض قائمة الأعمال التي قام بها رئيس المنشأة الصحية لتوفير الغذاء للمؤسسة الطبية (المنظمة) في الجدول. 4. يعتمد عمل نظام التغذية العلاجية بأكمله في مؤسسة طبية على كيفية أداء هذه الأعمال والخدمات.

   من أجل تنظيم تغذية علاجية فعالة وعالية الجودة ، والتي هي جزء من العلاج المعقد للمريض ، من الضروري تنظيم مجلس للتغذية العلاجية في المؤسسة. على الرغم من كونها هيئة استشارية ، إلا أن مهامها الرئيسية هي مراقبة جودة التغذية العلاجية وإدخال تقنيات التغذية العلاجية الجديدة. لا يوافق مجلس التغذية العلاجية فقط على مجموعة الأنظمة الغذائية والمنتجات الغذائية المتخصصة (خلائط مسحوق البروتين المركب) وخلائط التغذية المعوية والمكملات الغذائية التي سيتم تقديمها في هذه المؤسسة ، بل يجري أيضًا فحصًا داخليًا لفائدة وفعالية العلاج. تَغذِيَة. كما يرصد المجلس فعالية إدخال تقنيات جديدة للتغذية العلاجية.

   بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تتم الموافقة على عملية الوصف المتمايز للأنظمة الغذائية العلاجية من قبل مجلس التغذية الطبية ، حيث أن أهم دور في فعالية وجودة التغذية العلاجية يتم من خلال الاستمرارية بين وحدة التموين والأقسام ، وأخصائي التغذية ، والأطباء المعالجين. والمتخصصون المشاركون في علاج المرضى. سيضمن التنفيذ العملي للمتطلبات التنظيمية الموحدة لتنظيم التغذية السريرية تخطيط التمويل وتشكيله من وجهة نظر الاستخدام الرشيد للموارد المالية.

   الجدول 4. الأعمال التي يقوم بها رئيس المرفق الصحي لتوفير الغذاء للمؤسسة الطبية (المنظمة)

   قائمة الأعمال	إجراءات تنفيذ الأعمال
   إعداد الوثائق التنظيمية لخدمات تقديم الطعام	إعداد طلب لتنظيم التغذية الغذائية. تنظيم عمل مجلس التغذية العلاجية.
   القيام بأعمال شراء المواد الغذائية	القيام بأعمال شراء المنتجات الغذائية الطبيعية. القيام بأعمال شراء المنتجات الغذائية المتخصصة (مخاليط البروتين المركب الجاف).
   القيام بأعمال توفير وتحديث وحدة التموين وتجهيزات المخزن	القيام بأعمال توفير المعدات: ميكانيكي تكنولوجي حراري تكنولوجي غير ميكانيكي التبريد التكنولوجي لتقديم الطعام.

   تطبيق المنتجات المتخصصة

   إن تغذية المريض هي الأساس لاستعادة فقد البروتين الذي يحدث أثناء المرض ، والتكيف مع الظروف الأيضية المتغيرة ، ويظل أيضًا عاملًا علاجيًا فعالًا إلى حد ما ، وفي بعض الحالات يكون له تأثير حاسم على مسار المرض ونتائجه.

   في 3 فبراير 2005 ، وافقت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا على التوصيات المنهجية لتنظيم التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية. حاليًا ، تشتمل تركيبة المنتجات الغذائية على ما يسمى بالأطعمة المتخصصة. يمكن استخدام المخاليط التي تحتوي على المغذيات الكبيرة والصغرى الرئيسية بنسب مثالية أو بالكمية اللازمة لتصحيح المكونات الغذائية الرئيسية كمنتجات غذائية طبية متخصصة في المؤسسات الطبية.

   الأطعمة العلاجية المتخصصة هي منتجات مصممة خصيصًا لتغذية المرضى من أجل إثراء الأنظمة الغذائية أو استبدال الأطعمة التقليدية المحظورة أو المحظورة لأسباب طبية.

   حاليًا ، في معظم المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي ، تم إدخال تقنية تصحيح البروتين في النظم الغذائية العلاجية من أجل زيادة القيمة الغذائية والبيولوجية للوجبات الغذائية. غالبًا ما يكون لدى اختصاصيي التغذية أحد أصعب الأسئلة في عملية التنفيذ العملي لتصحيح البروتين في الأنظمة الغذائية العلاجية: ما هي المنتجات الغذائية المتخصصة التي يمكن استخدامها لتضمينها في الوجبات الغذائية أثناء تصحيح البروتين؟ الإجابة على هذا السؤال بسيطة للغاية: يجب أن يتوافق المنتج المحدد مع متطلبات GOST R 53861-2010 ، ويجب أن يكون لديه وثائق الشهادات والجودة المناسبة.

   هناك مسألة منفصلة في تنظيم التغذية العلاجية وهي توافر المنتجات الغذائية العلاجية المتخصصة في المستشفى المخصصة لتغذية المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثي (على سبيل المثال ، مع بيلة الفينيل كيتون أو نقص اللاكتاز). في تكوين هذه المنتجات ، إما أن يكون عدد المواد التي لا يتحملها الجسم محدودًا ، أو أنها غير موجودة على الإطلاق. لذلك ، مع بيلة الفينيل كيتون ، يتم استبعاد الحمض الأميني فينيل ألانين ، الذي ينظر إليه الجسم على أنه سم بسبب خلل في نظام الإنزيم ، تمامًا من النظام الغذائي. هذا هو السبب في أن الأطفال الذين يعانون من بيلة الفينيل كيتون ، الجالاكتوز في الدم ، مرض الاضطرابات الهضمية ، هناك منتجات غذائية صحية متخصصة.

   قرار من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا مؤرخ في 9 يناير 2007 رقم 1 "بشأن الموافقة على قائمة الأجهزة الطبية والمنتجات الغذائية الصحية المتخصصة ..."تمت الموافقة على قائمة المنتجات الغذائية العلاجية المتخصصة للأطفال ذوي الإعاقة. في هذه القائمةيتم تضمين المنتجات الغذائية العلاجية المتخصصة:

   • بدون فينيل ألانين للأطفال المعوقين الذين يعانون من بيلة الفينيل كيتون ، وفقًا لمعايير العمر ؛
   • بدون اللاكتوز والجالاكتوز للأطفال المعوقين الذين يعانون من الجالاكتوز في الدم ، وفقًا لمعايير العمر ؛
   • خالٍ من الغلوتين للأطفال المعاقين المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية ، وفقًا لإرشادات العمر.

   حاليًا ، في إطار القواعد الصحية الموحدة للاتحاد الجمركي EurAsEC ، يتم تعريف المنتجات الغذائية المتخصصة على أنها تخضع لتسجيل الدولة الإلزامي ، بما في ذلك أغذية الأطفال ومنتجات النساء الحوامل والمرضعات والأغذية (العلاجية والوقائية) والغذاء للرياضيين . من بين وثائق الاتحاد الجمركي المنظمة لقضايا التغذية المتخصصة ، من الضروري إبراز قرار لجنة الاتحاد الجمركي بتاريخ 28 مايو 2010 رقم 299 "بشأن تطبيق الإجراءات الصحية في الاتحاد الجمركي"والذي يحدد قائمة المنتجات المتخصصة للتغذية العلاجية للأطفال.

   يتيح استخدام المنتجات الغذائية المتخصصة فرصًا كبيرة لتنظيم التغذية العلاجية والوقائية. بمساعدة الأنظمة الغذائية المبنية بشكل عقلاني ، وزيادة الاستقرار العام للجسم ، واستخدام خصائص مكونات الطعام ، وتأثيرها الوقائي على بنية ووظيفة الأعضاء الأكثر تضررًا ، وتعويض الطعام المفرط الاستهلاك والبيولوجي يتم ضمان المواد الفعالة فيما يتعلق بالأمراض.

   القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" ، الفصل. 5 "تنظيم الرعاية الصحية" Art. 39 "التغذية العلاجية":

   "3. المنتجات الغذائية الطبية المتخصصة هي منتجات غذائية ذات تركيبة كيميائية ثابتة وقيمة طاقة و الخصائص الفيزيائية، ثبت التأثير العلاجي ، والتي لها تأثير محدد على استعادة وظائف الجسم المتضررة أو المفقودة نتيجة المرض ، والوقاية من هذه الاضطرابات ، وكذلك على زيادة القدرات التكيفية للجسم.

   قانون إتلاف الأمبولات المستعملة من المواد المخدرة والمؤثرات العقلية (الملحق 10). (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)

   نموذج تقرير استثنائي مقدم إلى وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بشأن سرقة وسرقة الأدوية من الصيدليات والمؤسسات الطبية والوقائية (الملحق 11).

   2.2. رؤساء الهيئات الصحية والمنظمات الصيدلانية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي:

   2.1. فرض المسؤولية الشخصية على رؤساء المؤسسات الطبية والوقائية عن المحاسبة والسلامة وصرف ووصف واستخدام العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية ونماذج الوصفات الطبية الخاصة ، وفقًا للملحقات من 1 إلى 11 الواردة في هذا الأمر. (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)

   2.2. تزويد المؤسسات الطبية والوقائية بنماذج وصفات خاصة بالعقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية التي يتم الحصول عليها من مستودعات الصيدليات (القواعد). يجب ألا يتجاوز مخزون نماذج الوصفات الطبية الخاصة بالمخدرات والمؤثرات العقلية في السلطات الصحية والمؤسسات الطبية والوقائية المتطلبات الشهرية. (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)

   2.3 إلزام رؤساء المؤسسات الطبية والوقائية (أو نوابهم) بضمان تخزين نماذج الوصفات الطبية الخاصة للعقاقير المخدرة فقط في خزنة ، والتي يجب أن يحتفظ بها هؤلاء الرؤساء ؛ وممارسة رقابة منهجية على وصف الأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية والإجراءات المقررة لوصفها (الملحق 2). منع الأطباء بشكل قاطع من إصدار وكتابة الوصفات الطبية للعقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية للمرضى الذين يعانون من إدمان المخدرات. (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)

   2.4 إلزام الأطباء المعالجين بوصف الأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية واستعمالها ، بغض النظر عن شكل جرعاتها ، على أن يُدرج في السجل الطبي وصحيفة الوصفات الطبية اسم جرعة الدواء المخدر والمؤثرات العقلية وكميتها وجرعاتها. (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)

   2.5 إلزام الأطباء المعالجين أو الأطباء المناوبين بتسليم الأمبولات المستعملة من المواد المخدرة والمؤثرات العقلية في نفس اليوم ، باستثناء عطلات نهاية الأسبوع و العطلات الرسميةنائب رئيس القسم الطبي وفي المؤسسات التي يتغيب فيها - لرئيس المؤسسة الطبية والوقائية. يجب أن يتم تدمير الأمبولات المستخدمة مرة واحدة على الأقل كل 10 أيام من قبل لجنة يرأسها الرئيس مع تنفيذ الفعل ذي الصلة في النموذج المحدد (الملحق 10). (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)

   3 - عند تحديد الحاجة إلى المخدرات والمؤثرات العقلية ، ينبغي أن تسترشد اللجنة الدائمة لمكافحة المخدرات ورؤساء المؤسسات الطبية والوقائية ورؤساء المؤسسات البحثية بقواعد تعاطي المخدرات والمؤثرات العقلية (الجدولان 2 و 3). (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)

   4 - يقوم رؤساء السلطات الصحية والمنظمات الصيدلانية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي بتنظيم عمليات التحقق بشكل منهجي بشأن صحة تعيين وتسجيل الأشخاص المقبولين (بما في ذلك مؤقتًا) للعمل على استلام وتخزين وحساب وصرف العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية في الصيدليات والمؤسسات الطبية الوقائية. في حالة الكشف عن وقائع انتهاك نظام التعيين والقبول للأشخاص للعمل مع المخدرات والمؤثرات العقلية ، يجب تقديم الجناة إلى مسؤولية صارمة وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي. (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)

   5. رؤساء السلطات الصحية والمنظمات الصيدلانية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي لإبلاغ العاملين في المجال الطبي والصيدلاني بهذا الأمر ، لمراقبة تنفيذه باستمرار.

   6 - اعتبار أمر وزارة الصحة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 30 كانون الأول / ديسمبر 1982 غير صالح على أراضي الاتحاد السوفياتي رقم 1311 "بشأن تدابير القضاء على أوجه القصور الخطيرة وزيادة تعزيز مكافحة الإدمان على المخدرات ، وتحسين المحاسبة والتخزين ، وصفات واستخدام العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية "(الملحق 2" نموذج استمارة وصفة طبية خاصة لعقار مخدر ومؤثرات عقلية "، التذييل 3" معدلات استهلاك العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية "، التذييل 4" نموذج تقرير استثنائي مقدم إلى وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بشأن سرقة وسرقة الأدوية من الصيدليات والمؤسسات الطبية والوقائية "، الملحق 5" قواعد تخزين وحساب الأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية في الصيدليات ذاتية الدعم "، الملحق 6" قواعد تخزين وحساب العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية ونماذج الوصفات الطبية الخاصة في المؤسسات الطبية والوقائية "، التذييل 7" قواعد تخزين وحساب وصرف الأدوية الأدوية والمؤثرات العقلية ونماذج الوصفات الطبية الخاصة للعقاقير المخدرة في مستودعات الصيدليات "، الملحق 8" قواعد تخزين وحساب العقاقير المخدرة في مختبرات المراقبة والتحليل لأقسام الصيدلة "، الملحق 9" قواعد تخزين وحساب العقاقير المخدرة " في معاهد البحوث والمختبرات والمؤسسات التعليمية لنظام الرعاية الصحية "، التذييل 10" اللوائح المتعلقة بشطب وتدمير العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية والوصفات الخاصة التي لا يستخدمها مرضى السرطان "، التذييل 11" قانون إتلاف المواد المستعملة أمبولات من العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية في مؤسسات الرعاية الصحية "). (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)

   7. لفرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على نائب وزير الصحة Vilken A.E.

   وزيرة
   ت. DMITRIEV

   متفق عليه
   نائب وزير
   الشؤون الداخلية
   الاتحاد الروسي
   أ. كوليكوف
   5 مارس 1993

   متفق عليه
   رئيس
   اللجنة الدائمة
   مراقبة المخدرات
   إي. بابيان
   4 مارس 1993

   الملحق 1. المتطلبات النموذجية للتقوية الفنية والمعدات بوسائل الأمان والإنذار من الحريق في المباني مع تخزين الأدوية الناركوتية - لم تعد صالحة. بتاريخ 17/11/2010 ن 1008 ن)

   الملحق 2
   وافق
   وسام الوزارة
   رعاية صحية
   الاتحاد الروسي
   بتاريخ 12 نوفمبر 1997 N 330

   الملحق 2. شكل نموذج الدقة الخاصة للأدوية NARCOTIC والمواد النفسية - لم يعد صالحًا. (المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا الاتحادية بتاريخ 17 نوفمبر 2010 N 1008n)

   الملحق 3
   وافق
   وسام الوزارة
   رعاية صحية
   الاتحاد الروسي
   بتاريخ 12 نوفمبر 1997 N 330

   بتاريخ 01/09/2001 ن 2 بتاريخ 16/05/2003 ن 205)

   الجدول 1

   المعايير المقدرة للحاجة إلى الأدوية الناركوتية والمواد النفسية لكل 1000 من السكان في العام (بالغرام)

   (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)

   ن ص / ع	اسم الأدوية	نورم لكل 1000 شخص
   1.	هيدروكلوريد المورفين	0,3
   2.	بروميدول (تريمبيريدين)	5,0
   3.	Omnopon	0,3
   4.	كوكايين	0,02
   5.	ديونين (إيثيل مورفين)	0,1
   6.	إستوسين هيدروكلوريد	0,3
   7.	كودايين	70,3
   8.	الأفيون	833,3
   9.	الفنتانيل	0,006

   ملحوظة. يتم وضع المعايير من خلال إعادة حساب جميع أشكال الجرعات لمادة فعالة بحتة ، وبالتالي ، عند مقارنة التطبيق بالحاجة المقدرة وفقًا للمعايير ، يجب إعادة حساب جميع أشكال الجرعات التي تحتوي على هذه المواد لعقار فعال بحت.

   رئيس
   اللجنة الدائمة
   مراقبة المخدرات
   إي. بابيان

   الجدول 2

   المتطلبات المقدرة للأدوية الناركوتية والمواد النفسية لكل سرير في السنة

   (بصيغته المعدلة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2003 N 205)

   ن ص / ع	اسم المنشأة الطبية	اسم المادة المخدرة والمؤثرات العقلية<**>
   		هيدروكلوريد المورفين 1٪ (أمبير)	اومنوبون 1٪ - 1.0 امبير	اومنوبون 2٪ - 1.0 (امبير)	بروميدول 1٪ - 1.0 (امبير)	بروميدول 2٪ - 1.0 (امبير)	إجمالي المورفين (أمبير)	فينتانيل 0.005 2٪<*>(أمبير)	بروميدول (غرام)	بروميدول في الجدول. (علية)	estocin في الجدول. 0.015 (حزمة)	إيثيل مورفين هيدروكلوريد (غرام)	الكوديين وأملاحه (غرام)	أقراص السعال الكوديين (حزمة)	هيدروكلوريد الكوكايين (غرام)
   1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
   1	علاجي	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
   2	الجهاز الهضمي	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
   3	طب القلب	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
   4	رئوي	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
   5	حساسية					1,0	1,0							1,0
   6	طب الغدد الصماء			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
   7	أمراض الكلى	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
   8	أمراض الدم	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
   9	علم الأمراض المهنية	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
   10	جراحي	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
   11	الصدمات	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
   12	تقويم العظام			0,2	1,0	4,0	5,2
   13	المسالك البولية	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
   14	جراحة الصدر	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
   15	حرق	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
   16	إنعاش	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
   17	معد	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
   18	للنساء الحوامل والنساء أثناء الولادة	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
   19	أمراض النساء الحوامل					0,5	0,5							0,1
   20	أمراض النساء	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
   21	العصبية	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
   22	نفسية	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
   23	طب العيون	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
   24	طب الأنف والأذن والحنجرة	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
   25	الأمراض الجلدية والتناسلية					0,1	0,1					0,1		4,0
   26	مرض السل	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
   27	مخدر													0,1
   28	اخصائي اطفال	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
   29	الأورام	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
   30	إشعاعي	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
   31	استقبال			0,1		0,25	0,38							0,45
   32	في الريف مستشفى محليبما في ذلك رعاية المرضى الخارجيين	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
   33	مستوصف وعيادة خارجية	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
   34	عيادة اسنان		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
   35	مركز الأورام	140			55,0	80,0	275,0
   36	مستوصف السل			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
   37	1000 حالة رعاية طبية طارئة. يساعد	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

   <*>معدل استهلاك الفنتانيل 0.005٪ لكل مريض يتم تشغيله تحت التخدير العام في حدود 18 أمبولة.

   <**>تمت الموافقة على معايير prosidol للممارسة الطبية في المؤسسات الجراحية ، والرضوض ، والأورام ، وطب الأسنان ، وأمراض النساء ، والطبية والوقائية عن طريق القياس مع المعايير المحسوبة لـ بروميدول.

   ملحوظات:

   1) يُسمح لرؤساء الهيئات الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، بناءً على مقترحات رؤساء المؤسسات الطبية والوقائية ، بزيادة معايير الحساب الواردة في هذا الجدول ، ولكن ليس أكثر من 1.5 مرة. (بصيغته المعدلة بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 09.01.2001 N 2)

   2) يسمح لرؤساء المؤسسات الطبية والوقائية بإعادة توزيع المواد المخدرة والمؤثرات العقلية المبينة في هذا الجدول بين الأقسام في حدود متطلبات المعيار العام للمؤسسة لكل بند. (بصيغته المعدلة بأوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 01/09/2001 N 2 ، بتاريخ 16/05/2003 N 205)

   3) في حالة وجود مؤشرات طبية لتسكين الآلام الشديدة في أقسام المؤسسات الطبية المشار إليها في هذا الجدول ، يُسمح باستخدام الأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية غير الغازية بكميات تتناسب مع المؤشرات الطبية وحالة المريض. (بصيغته المعدلة بأوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 01/09/2001 N 2 ، بتاريخ 16/05/2003 N 205)

   رئيس
   اللجنة الدائمة
   مراقبة المخدرات
   إي. بابيان

   الجدول 3

   معايير الحساب
   متطلبات الأدوية الناركوتية والمواد النفسية لكل سرير في السنة لقسم الأورام (قسم) الرعاية التلطيفية في المؤسسة الطبية والوقائية والمستشفى

   (بصيغته المعدلة بأوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 01/09/2001 N 2 ، بتاريخ 16/05/2003 N 205)

   ن ص / ع	اسم المنتج الطبي	الافراج عن الشكل والجرعة	كمية
   1	2	3	4
   1.	البوبرينورفين	أقراص تحت اللسان 0.2 مجم	علامة التبويب 157.5.
   		حقنة،
   		أمبولات 0.3 مجم في 1 مل	105 أمبولات
   		أمبولات 0.6 مجم في 1 مل	52.5 أمبير. في المجموع<*>- 94.5 مجم
   2.	ثنائي هيدرو كودين - يؤخر	أقراص عن طريق الفم
   		60 مجم	علامة تبويب 158.7.
   		90 مجم	105.8 علامة التبويب.
   		120 مجم	علامة التبويب 79.3. في المجموع<*>- 28.56 غرام
   3.	ديبيدولور (بيريتراميد)	محلول للحقن ، أمبولات 0.75٪ ، 2 مل	210 أمبير.
   4.	كبريتات المورفين (MCT المستمر أو نظائرها الأخرى لمدة 12 ساعة على الأقل)	أقراص ممتدة المفعول للإعطاء عن طريق الفم
   		10 مجم	120 علامة تبويب.
   		30 مجم	40 علامة تبويب.
   		60 مجم	20 علامة تبويب.
   		100 مجم	12 علامة تبويب.
   		200 مجم	16 علامة تبويب. في المجموع<*>- 6.0 غرام
   5.	هيدروكلوريد المورفين	أقراص عن طريق الفم
   		10 مجم	63 علامة تبويب.
   			63 أمبولة في المجموع<*>- 1.26 غرام.
   6.	Omnopon	حقنة،
   		أمبولات 1٪ 1 مل	60 أمبولة
   		أمبولات 2٪ ، 1 مل	30 أمبولة في المجموع<*>- 1.2 غرام.
   7.	بروميدول (تريمبيريدين هيدروكلوريد)	حقنة،
   		أمبولات 1٪ 1 مل	40 أمبولة
   		أمبولات 2٪ ، 1 مل	20 أمبولة
   		أقراص عن طريق الفم
   		25 مجم	126 علامة تبويب. في المجموع<*>- 4.95 غرام
   8.	بروسيدول	أقراص للاستهلاك الحرفي
   		10 مجم	علامة تبويب 765.
   		20 مجم	علامة التبويب 382.5.
   		25 مجم	علامة التبويب 306.
   		محلول للحقن ، أمبولات 10 مجم في 1 مل	191.3 أمبير. في المجموع<*>- 24.86 غرام
   9.	فينتانيل - شكل جرعة عبر الجلد	رقعة
   		25 ميكروغرام / ساعة	7.5 طبقة.
   		50 ميكروغرام / ساعة	3.75 طبقة.
   		75 ميكروغرام / ساعة	2.5 طبقة.
   		100 ميكروغرام / ساعة	1.9 طبقة.
   			للأغراض الطبية ، لا تخضع الرقعة للتكسير كليًا<*>- 750 مكجم / ساعة

   <*>من حيث المادة الفعالة النقية.

   ملحوظة. لكل فقرة من فقرات هذا الملحق ، يُسمح بتجاوز كمية شكل جرعات معين من المنتج الطبي ضمن الكمية الإجمالية المحددة من حيث المادة الفعالة النقية.

   رئيس
   اللجنة الدائمة
   مراقبة المخدرات
   إي. بابيان

   الجدول 4 - ملغاة. (بصيغته المعدلة بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 09.01.2001 N 2)

   الملحق 4
   وافق
   وسام الوزارة
   رعاية صحية
   الاتحاد الروسي
   بتاريخ 12 نوفمبر 1997 N 330

   الملحق 4. قواعد التخزين والمحاسبة للأدوية الناركوتية والمواد النفسية في الصيدليات - لم تعد صالحة. (المعدلة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا الاتحادية بتاريخ 17 نوفمبر 2010 N 1008n)

   وافق
   وسام الوزارة
   رعاية صحية
   الاتحاد الروسي
   بتاريخ 12 نوفمبر 1997 N 330

   تم استبعاد الملفوف الأبيض من النظام الغذائي اللطيف وتم تقليل محتواه في الأنظمة الغذائية القياسية الأخرى إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استبعاد خبز الجاودار ، الذي يمنع استخدامه في عدد من الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي ، من النظام الغذائي اللطيف ، في حين يتم زيادة كمية خبز القمح والنشا والمعكرونة والبطاطس.

   وفقًا للمعايير الجديدة في التغذية السريرية ، تم زيادة عدد الحبوب المستخدمة في صنع الحساء والحبوب والأطباق الجانبية. كان هناك المزيد من الخضار - الخيار والطماطم ، وكذلك منتجات الألبان والقهوة والكاكاو.

   يتضمن تكوين مكونات تحضير غذاء الحمية أيضًا الخلطات الجافة المركبة من البروتين.

   تم تطوير مناهج إنشاء مخاليط البروتين الجافة ووصفاتها في السبعينيات من القرن الماضي من قبل الأكاديمي أ.أ.بوكروفسكي. يتم تصنيع هذه المنتجات على أساس بروتينات حليب مصل اللبن مع إدراج الليسيثين والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة والألياف الغذائية والفيتامينات والمعادن ومالتوديكسترين (مصدر الكربوهيدرات).
   تشتمل خلطات البروتين المركب الجافة على بروتين متوازن وسهل الهضم ، ومصدره ليس فول الصويا ، بل بروتينات مصل اللبن. في الوقت نفسه ، لا تحتوي على دهون حيوانية ، يؤدي الاستهلاك الزائد منها إلى الإصابة بتصلب الشرايين وزيادة الوزن.
   تم تأكيد فعالية إدراجها في الوجبات الغذائية للعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري وأمراض الكبد واضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض أخرى من خلال نتائج التجارب السريرية التي أجريت لمدة عامين في مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد أبحاث التغذية" الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، مؤسسة الميزانية الحكومية الفيدرالية "معهد الأبحاث المركزي لمرض السل" RAMS وغيرها.
   يتم إنتاج خلائط البروتين الجاف المركب وفقًا لـ GOST R 53861-2010 "منتجات التغذية (العلاجية والوقائية). يمزج المركب البروتيني الجاف. الشروط الفنية العامة ".
   يتم تضمين المخاليط في سجل الدولة وتستخدم كمكون لإعداد التغذية العلاجية والوقائية للأطفال من سن 3 سنوات والبالغين ، والعاملين في وظائف ذات ظروف عمل ضارة وضارة بشكل خاص.
   تم إدخال خلائط مسحوق البروتين المركب في التغذية الطبية والصحية وفقًا للمعايير السابقة لستة أنظمة غذائية قياسية ، والتي تمت الموافقة عليها بموجب أمر وزارة الصحة الروسية في عام 2003 (أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 أغسطس ، 2003 N 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية السريرية في مؤسسات العلاج والوقاية في الاتحاد الروسي") مع التغييرات اعتبارًا من 26 أبريل 2006 ، والتي تم تقديمها بأوامر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا رقم 2 بتاريخ 10.01.2006 . ورقم 316 بتاريخ 26 أبريل 2006

   تم تطوير المعايير التي تمت الموافقة عليها بموجب الأمر من قبل متخصصين في معهد أبحاث التغذية التابع لمعهد ميزانية الدولة الفيدرالية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية بمشاركة خبراء التغذية العمليين والمتخصصين في التغذية السريرية.

   عند تطوير متوسط ​​مجموعات الغذاء اليومية من الأنظمة الغذائية القياسية ، يتم أخذ خصائص تركيبها الكيميائي وقيمة الطاقة كأساس ، وتؤخذ طبيعة المرض في الاعتبار. يعتمد التطوير على تقنيات مبتكرة في مجال التغذية السريرية. كل هذا ، بما في ذلك إدخال مكونات سهلة الهضم في النظام الغذائي ، يسمح لك بتزويد الجسم بالعناصر الغذائية الضرورية.

   تمت مناقشة مسودة الأمر بشكل علني على البوابة الموحدة للإفصاح عن المعلومات حول إعداد السلطات التنفيذية الاتحادية لمسودة الإجراءات القانونية التنظيمية ونتائج مناقشتها العامة. لم تكن هناك تعليقات أو اقتراحات بشأن مشروع النظام.

   www.rosminzdrav.ru

   330 قرارا من وزارة الصحة

   الطب والقانون

   هنا يمكن أن يكون

   قواعد تخزين وحساب وصرف الأدوية المخدرة ونماذج الوصفات الطبية الخاصة في مستودعات الصيدليات (القواعد)

   1. يجب تخزين الأدوية المخدرة ، بغض النظر عن شكل جرعاتها ، في مستودعات (قواعد) مرخصة من قبل اللجنة الدائمة لمكافحة المخدرات (PCKN) للعمل معها. يجب أن تفي أماكن تخزين المنتجات الطبية المخدرة بالمتطلبات القياسية الحالية للقوة الفنية (الملحق 1).

   ملاحظة الإدارة: تغيير إلى الفقرة 1.

   2. يجب أن تكون غرفة تخزين الأدوية المخدرة عند الانتهاء من العمل مقفلة ومختومة أو مختومة ، ويجب أن يحتفظ الشخص المسؤول ماليًا عن تخزين المنتجات الطبية المخدرة بالمفاتيح والختم والختم.

   3. تقع مسؤولية تنظيم التخزين السليم وسلامة الأدوية المخدرة ونماذج الوصفات الطبية الخاصة على عاتق رئيس مستودع الصيدلية (القاعدة).

   4. يسمح بالدخول إلى الغرفة التي تخزن فيها الأدوية المخدرة ونماذج الوصفات الطبية الخاصة فقط للأشخاص الذين يعملون معهم مباشرة ، والتي تصدر بأمر من رئيس المستودع (القاعدة) وتصريح خاص من ATC.

   5. عند استلام الأدوية المخدرة ، يلتزم رئيس المستودع (القاعدة) أو من ينوب عنه بالتحقق شخصيًا من مطابقة الكميات المستلمة مع المستندات المصاحبة.

   6. يتم تحرير المنتجات الطبية المخدرة من المستودع (القاعدة) فقط في شكل مختوم ، مع وضع ملصق على كل عبوة يشير إلى المرسل واسم المحتوى ورقم التحليل.

   7. يجب أن يتم صرف الأدوية المخدرة وفق الاشتراطات الموقعة من قبل رئيس المؤسسة أو نائبه والمصدق عليها بخاتم المؤسسة.

   يجب إصدار جميع المطالبات والفواتير الخاصة بالمنتجات الطبية المخدرة بشكل منفصل عن المطالبات والفواتير الخاصة بالمنتجات الطبية الأخرى ، مع الإشارة إلى الكميات بالكلمات.

   ملاحظة الإدارة: تغييرات في الفقرة 7.

   8. يتم إصدار الأدوية المخدرة بموجب توكيل منفصل صادر في في الوقت المناسب، مع بيان اسم الأموال المستلمة ومقدارها بالكلمات. التوكيل صالح لمدة 15 يومًا.

   9. قبل الاستغناء عن المنتجات الطبية المخدرة ، يجب على الشخص المسؤول ماليًا أن يتحقق شخصيًا من أساس يوم الاستغناء عن مطابقة المنتج الدوائي المخدر الذي تم صرفه مع الوثيقة المصاحبةوصحة التغليف والتوقيع على نسخة الفاتورة المتبقية في المستودع (القاعدة).

   ملاحظة الإدارة: تغييرات في الفقرة 9.

   10. يتم صرف الأدوية المخدرة من مستودعات الصيدليات (القواعد) للأغراض الطبية فقط إلى المنظمات الطبية والوقائية والصيدلانية (الصيدلية) ، وكذلك المؤسسات البحثية والمؤسسات التعليمية الطبية التي لديها أسرة في المستشفيات.

   ملاحظة الإدارة: تغييرات في الفقرة 10.

   11. يتم احتساب المنتجات الطبية المخدرة ، بغض النظر عن شكل الجرعات ، في المستودعات (القواعد) في كتاب مُرقّم ومُربوط (حسب النموذج المرفق) ، مُلصق بختم شمعي وموقع من قبل رئيس هيئة إدارة المستحضرات الصيدلانية. منظمات موضوع الاتحاد الروسي.

   ملاحظة الإدارة: طبعة جديدةالنقطة 11.

   12. يجب تخزين جميع المستندات المتعلقة باستلام واستهلاك المنتجات الطبية المخدرة في المستودع (القاعدة) في خزانة مغلقة ومختومة مع الشخص المسؤول عن تخزينها ، وفقًا لفترات التخزين المحددة.

   ملاحظة الإدارة: تغييرات في الفقرة 12.

   13. يحظر التخزين في مستودعات الصيدليات (القواعد) للعقاقير المخدرة التي لا يُسمح باستخدامها في الممارسة الطبية في الاتحاد الروسي.

   14. يتم نقل المنتجات الطبية المخدرة وفقا للقواعد الخاصة الحالية.

   رئيس قسم التنظيم

   توفير الأدوية و

   لجنة مراقبة المخدرات

   اسم مستودع الصيدلية (القاعدة)

   المحاسبة عن المخدرات في مستودعات الصيدليات (القواعد)

   ملاحظة الإدارة: يستثنى كتاب المحاسبة عن المواد المخدرة في المستودعات الصيدلية (القواعد).

   اسم المنتج ______________________________________________

   وحدة قياس __________________________________________________

   www.med-pravo.ru

   القاعدة التشريعية للاتحاد الروسي

   استشارة مجانية

   قانون اتحادي

   • الصفحة الرئيسية
   • "الصحة" ، العدد 3 ، 1998

   

   أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 12.11.97 N 330 "بشأن إجراءات تحسين المحاسبة ، والتخزين ، ووصف الأدوية الناركوية واستخدامها"

   من أجل تبسيط عمليات المحاسبة والتخزين ووصف الأدوية المخدرة واستخدامها ، أطلب:

   1. نفذ:

   - المتطلبات القياسية للتعزيز الفني والتجهيز بوسائل الأمن وأنظمة الإنذار من الحريق لأماكن تخزين المخدرات (الملحق 1).

   - استمارة الوصفة الطبية الخاصة بالمخدرات (الملحق 2).

   - المتطلبات التقديرية لحاجة المرضى الخارجيين والمرضى المنومين من العقاقير المخدرة (الملحق 3).

   - قواعد تخزين وحساب العقاقير المخدرة في الصيدليات (الملحق 4).

   - قواعد تخزين وحساب الأدوية المخدرة ونماذج الوصفات الطبية الخاصة في المؤسسات الطبية والوقائية (الملحق 5).

   - اللوائح الخاصة بشطب وإتلاف العقاقير المخدرة والوصفات الخاصة التي لا يستخدمها مرضى السرطان (الملحق 6).

   - قواعد تخزين وحساب وصرف الأدوية المخدرة ونماذج الوصفات الخاصة بالعقاقير المخدرة في مستودعات الصيدليات (القواعد) (ملحق 7).

   - قواعد تخزين وحساب العقاقير المخدرة في مختبرات المراقبة والتحليل (ملحق 8).

   - قواعد تخزين وحساب المخدرات في معاهد البحوث والمختبرات والمؤسسات التعليمية (ملحق 9).

   - قانون إتلاف الأمبولات المستعملة من المواد المخدرة (الملحق 10).

   - نموذج تقرير استثنائي مقدم إلى وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بشأن سرقة وسرقة الأدوية من الصيدليات والمؤسسات الطبية والوقائية (الملحق 11).

   2.2. رؤساء الهيئات الصحية والمنظمات الصيدلانية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي:

   2.1. فرض المسؤولية الشخصية على رؤساء المؤسسات الطبية والوقائية فيما يتعلق بالمحاسبة والسلامة والصرف ووصف الأدوية المخدرة ونماذج الوصفات الطبية الخاصة واستخدامها ، وفقًا للملحقات من 1 إلى 11 الواردة في هذا الأمر.

   2.2. تزويد المؤسسات الطبية والوقائية بنماذج وصفات خاصة بالأدوية المخدرة الواردة من مستودعات الصيدليات (القواعد). يجب ألا يتجاوز مخزون نماذج الوصفات الطبية الخاصة بالعقاقير المخدرة في الجهات الصحية والمؤسسات الطبية والوقائية المتطلب الشهري.

   2.3 إلزام رؤساء المؤسسات الطبية والوقائية (أو نوابهم) بضمان تخزين نماذج الوصفات الطبية الخاصة للعقاقير المخدرة فقط في خزنة ، والتي يجب أن يحتفظ بها هؤلاء الرؤساء ؛ وممارسة الرقابة المنهجية على وصف الأدوية المخدرة والإجراء المتبع لوصفها (الملحق 2). منع الأطباء بشكل قاطع من إصدار وكتابة وصفات الأدوية المخدرة للمرضى الذين يعانون من إدمان المخدرات.

   2.4 إلزام الأطباء المعالجين بتدوين وصف الأدوية المخدرة واستعمالها في سجل الحالة مع بيان اسم شكل جرعة الدواء المخدر وكميته وجرعته.

   2.5 إلزام الأطباء المعالجين أو الأطباء المناوبين بتسليم أمبولات مخدرة مستعملة في نفس اليوم ، باستثناء عطلات نهاية الأسبوع والأعياد ، إلى نائب رئيس الوحدة الطبية ، وفي المؤسسات التي يتغيب فيها - إلى رئيس القسم الطبي. المعهد. يتم تنفيذ تدمير الأمبولات المستخدمة من قبل لجنة يرأسها الرئيس مع تنفيذ الفعل ذي الصلة بالشكل المحدد (الملحق 7).

   3. عند تحديد الحاجة إلى المخدرات ، يجب أن يسترشد اللجنة الدائمة للرقابة على المخدرات ورؤساء المؤسسات الطبية والوقائية ورؤساء مؤسسات البحث العلمي بقواعد استهلاك العقاقير المخدرة (الملحق 9).

   4 - يقوم رؤساء السلطات الصحية والمنظمات الصيدلانية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي بتنظيم عمليات التحقق بشكل منهجي بشأن صحة تعيين وتسجيل الأشخاص المقبولين (بما في ذلك مؤقتًا) للعمل على استلام وتخزين وحساب وصرف العقاقير المخدرة في الصيدليات والمؤسسات الطبية والوقائية. في حالة الكشف عن وقائع انتهاك أمر التعيين والقبول للأشخاص للعمل مع المخدرات ، يجب تقديم الجناة إلى مسؤولية صارمة وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.

   5. رؤساء السلطات الصحية والمنظمات الصيدلانية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي لإبلاغ العاملين في المجال الطبي والصيدلاني بهذا الأمر ، لمراقبة تنفيذه باستمرار.

   6 - اعتبار أمر وزارة الصحة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 30 كانون الأول / ديسمبر 1982 غير صالح على أراضي الاتحاد السوفياتي رقم 1311 "بشأن تدابير القضاء على أوجه القصور الخطيرة وزيادة تعزيز مكافحة الإدمان على المخدرات ، وتحسين المحاسبة والتخزين ، وصف الأدوية المخدرة واستخدامها "(الملحق 2" نموذج استمارة وصفة طبية خاصة لعقار مخدر "، الملحق 3" معدلات استهلاك العقاقير المخدرة "، الملحق 4" نموذج تقرير استثنائي مقدم إلى وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بشأن سرقة وسرقة الأدوية من الصيدليات والمؤسسات الطبية والوقائية "، الملحق 5" قواعد تخزين وحساب العقاقير المخدرة في صيدليات الدعم الذاتي "، الملحق 6" قواعد تخزين وحساب الأدوية المخدرة ونماذج الوصفات الطبية الخاصة في الطب و المؤسسات الوقائية "، الملحق 7" قواعد تخزين وحساب وصرف الأدوية المخدرة والوصفات الخاصة نماذج فارغة للأدوية في مستودعات الصيدليات "، الملحق 8" قواعد تخزين وحساب الأدوية في مختبرات المراقبة والتحليل في أقسام الصيدلة "، الملحق 9" قواعد تخزين وحساب الأدوية في معاهد البحوث والمختبرات والمؤسسات التعليمية في نظام الرعاية الصحية "، الملحق 10" اللوائح الخاصة بشطب وتدمير الأدوية المخدرة والوصفات الخاصة التي لا يستخدمها مرضى السرطان "، الملحق 11" قانون إتلاف الأمبولات المستعملة من العقاقير المخدرة في مؤسسات الرعاية الصحية ").

   7. لفرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على نائب وزير الصحة Vilken A.E.

   المرفقات 1
   وافق
   وسام الوزارة
   رعاية صحية
   الاتحاد الروسي
   بتاريخ 12 نوفمبر 1997 N 330
   متفق عليه
   نائب وزير
   الشؤون الداخلية
   الاتحاد الروسي
   أ. كوليكوف
   5 مارس 1993
   متفق عليه
   رئيس
   اللجنة الدائمة
   مراقبة المخدرات
   إي. بابيان
   4 مارس 1993

   1.1 تنص هذه المتطلبات على تدابير التعزيز الفني وتحديد المبادئ الأساسية لإنشاء أنظمة أمن وإنذار حريق متعددة الخطوط لحماية المباني (مرافق التخزين الخاصة) بالعقاقير المخدرة المدرجة في القوائم الصادرة عن اللجنة الدائمة لمكافحة المخدرات.

   تنطبق المتطلبات على مرافق تخزين العقاقير المخدرة المصممة والمبنية حديثًا والمعاد بناؤها. يجب مواءمة القوة الفنية للمباني التي تحتوي على أدوية ، والتي تم إبرام اتفاقيات الحماية الخاصة بها بالفعل ، مع متطلبات هذه الوثيقة ضمن الحدود الزمنية المحددة في أعمال استطلاعات العمولة.

   تنطبق المتطلبات على أماكن تخزين المواد القوية والسامة.

   1.2 يتم تنفيذ عمليات التفتيش على مرافق تخزين الأدوية من قبل ممثلي السلطات الصحية والوحدات الأمنية ودائرة مراقبة الحرائق الحكومية وغيرها من المنظمات المهتمة. تحدد الهيئة ، على أساس اللوائح الحالية والوثائق المتاحة ، أماكن تركيز المخدرات ، وتختار الخيار الأفضلحماية الكائن بمساعدة وسائل الإشارة ، مع مراعاة تركيبه للهواتف ومصدر الطاقة. أثناء المسح ، تم تحديد نقاط الضعف في هياكل المباني (النوافذ والأبواب والجدران غير الدائمة والأسقف والأرضيات وفتحات التهوية وما إلى ذلك) ، وعدد حلقات الأمان والحريق والأجهزة وأجهزة الكشف وأجهزة الاستشعار اللازمة لحماية تخزين الأدوية يتم تحديد المواقع.

   بناءً على نتائج التفتيش على تخزين العقاقير المخدرة ، يتم وضع فعل من النموذج المحدد ، ويتم تحديد المؤدين والمواعيد النهائية للعمل.

   1.3 يجب أن يتم إعداد وتنفيذ الأعمال المتعلقة بتجهيز المباني بالأدوية من قبل OPS وفقًا لما يلي:

   - مع الخرائط التكنولوجيةوتعليمات تركيب أنظمة وأجهزة الإنذار الأمني ​​؛

   - مع VSN 25-09.68-85 "قواعد إنتاج العمل وقبوله. تركيب أنظمة الأمن والحريق والإنذار الأمني ​​"؛

   - مع الوثائق الفنيةللمنتجات

   - مع متطلبات PUE و SNiP 2.04.09-84 و SNiP 3.05.06-85.

   2.1. يجب أن يكون للمباني التي تحتوي على عقاقير جدران مكافئة في القوة لجدران من الطوب بسمك لا يقل عن 510 مم ، وأرضيات وأسقف تعادل في القوة لوح خرساني مسلح بسمك لا يقل عن 100 مم.

   2.2. يجب تدعيم الجدران والسقوف والأرضيات التي لا تلبي المتطلبات المحددة ، من الداخل على كامل المنطقة ، بحواجز شبكية من الصلب بقطر قضيب لا يقل عن 10 مم وحجم شبكة لا يزيد عن 150 × 150 مم. يتم لحام المشابك إلى المراسي المنبعثة من جدران البناء أو ألواح الأرضية بقطر لا يقل عن 12 مم بزيادات 500 × 500 مم.

   إذا كان من المستحيل تثبيت المراسي ، فيسمح بتثبيت الأجزاء المدمجة من شريط فولاذي بقياس 100 × 50 × 6 مم على الأسطح الخرسانية المسلحة والخرسانة بأربعة مسامير.

   2.3 يجب أن تتوافق أبواب مدخل مرافق تخزين العقاقير المخدرة مع متطلبات GOST 6629-88 ، GOST 24698-81 ، GOST 24584-81 ، GOST 14624-84 ، أن تكون في حالة جيدة ، ومجهزة جيدًا لإطار الباب ، كاملة الجسم ، في بسماكة 40 مم على الأقل ، بها قفلان غير قابلان للقفل الذاتي على الأقل. يتم تنجيد الأبواب على كلا الجانبين بصاج من الحديد بسمك لا يقل عن 0.6 مم مع ثني حواف الصفيحة على السطح الداخلي للباب أو في نهاية المصراع مع تداخل. المدخل من الداخل محمي بشكل إضافي بواسطة شعرية أبواب معدنية، مصنوعة من قضيب فولاذي بقطر لا يقل عن 16 مم ، مع خلايا لا تزيد عن 150 × 150 مم ، وهي ملحومة عند كل تقاطع. تصميم المدخل (إطار الباب) مصنوع من مقاطع فولاذية. في مرافق التخزين الحالية ، يُسمح بالصناديق الخشبية ، المقواة بزوايا فولاذية بحجم 30 × 40 ، وسماكة 5 مم على الأقل ، ومثبتة على الحائط بمسامير من الصلب المقوى بقطر 10-12 مم وطول 120-150 مم .

   2.4 تم تجهيز فتحات النوافذ في المباني التي تحتوي على أدوية من الداخل أو بين الإطارات بقضبان معدنية مصنوعة من قضبان فولاذية بقطر لا يقل عن 16 مم ومسافة رأسية وأفقية بين القضبان لا تزيد عن 150 مم. يتم تثبيت أطراف القضبان الشبكية في الجدار على عمق لا يقل عن 80 مم وتصب بالخرسانة.

   يُسمح باستخدام الشبكات أو الستائر المزخرفة ، والتي لا ينبغي أن تكون أقل قوة من الشبكات المذكورة أعلاه.

   2.5 يجب حفظ الأدوية في الخزائن. يُسمح بتخزين الأدوية في خزانات معدنية في أماكن محصنة تقنيًا. يجب إبقاء الخزائن (الخزائن المعدنية) مغلقة. بعد نهاية يوم العمل يجب أن تكون مختومة أو مختومة. يجب أن تبقى مفاتيح الخزائن والختم والآيس كريم معك مالياً. الأشخاص المسؤولينمرخص له بذلك بأوامر من السلطات أو المؤسسات الصحية.

   3.1. يجب أن تكون خزائن الأدوية مجهزة بأنظمة إنذار أمنية متعددة الخطوط مع توصيل كل خط بأرقام منفصلة من وحدات التحكم المركزية.

   3.2 تتم حماية هياكل المباني في محيط المبنى باعتبارها السطر الأول من نظام الإنذار - فتحات النوافذ والأبواب وقنوات التهوية ومدخلات الحرارة وعناصر أخرى للمباني يمكن الوصول إليها من الخارج. تسد الأبواب عند "الفتح" و "الخرق". النوافذ محمية بأجهزة إنذار "لفتح" و "إتلاف" الزجاج. الجدران غير الرأسمالية والسقوف وأماكن دخول الاتصالات - إلى "الاستراحة". الجدران الرأسمالية ، قنوات التهوية - من أجل "التدمير" و "التأثير".

   يوصى بحجب هياكل المباني من أجل "الفتح" (النوافذ والأبواب) باستخدام كاشفات من نوع SMK أو رقائق معدنية أو كاشفات من نوع "Window-1" أو ما شابه ذلك تستخدم في "إتلاف" الزجاج. الجدران غير الكبيرة (الحواجز) محمية ضد "الانكسار" بسلك PEL. لسد الجدران الرئيسية وسقف الغرفة ، يوصى باستخدام كاشف من نوع "Gran-1" ، والذي يسمح لك باكتشاف تدمير هياكل المباني المصنوعة من الطوب التي لا يقل سمكها عن 150 مم والخرسانة التي لا يقل سمكها عن 120 مم. يمكن حماية المناطق المعرضة للخطر في محيط المبنى بواسطة أجهزة الكشف الإلكترونية الضوئية مثل "فوتون -2" ، "الفوتون -5" ، والتي تشكل منطقة كشف على شكل حاجز عمودي.

   3.3 تعمل خطوط الإنذار الإضافية على حماية الأحجام الداخلية ومساحات المبنى والخزائن (الخزائن المعدنية) المستخدمة لتخزين الأدوية. بالنسبة لخطوط الأمان الإضافية ، يتم تحديد اختيار أجهزة الكشف اعتمادًا على طبيعة المباني وموقع الأصول المادية فيها. كأجهزة وكاشفات لهذه الأغراض ، كواشف فوق صوتية ، إلكترونية ضوئية ، موجات راديوية ، كاشفات سعوية "Echo-2.3" ، "Photon-1M.4" ، "Kvant-3" ، "Volna-2 ، M" ، "Fon-1" ، "Rif-M" ، "Peak" ، إلخ.

   لزيادة موثوقية عملية الإنذار ، يوصى باستخدام أجهزة الكشف عن مبادئ التشغيل المختلفة.

   3.4. في أنظمة الحماية متعددة الخطوط ، من الضروري استخدام أجهزة استقبال وتحكم توفر التحكم في حلقات الإنذار في حالة انقطاع التيار الكهربائي. لا يُنصح باستخدام أجهزة الاستلام والتحكم وأجهزة الكشف التي لها طاقة مستقلة أو وحدات إمداد طاقة من وحدة المراقبة المركزية عبر خطوط الهاتف جنبًا إلى جنب مع الأجهزة الموجودة في الموقع لمعدات الختم ، والتي لا توفر طاقة احتياطية.

   3.5 بالإضافة إلى خطوط الحماية المستقلة ، يوصى بتجهيز الخزائن (الخزانات المعدنية) بأجهزة استشعار - مصائد مباشرة ، والتي يتم تضمينها في حلقة خط إنذار إضافي.

   3.6 عند إيقاف تشغيل مصدر التيار الرئيسي ، يجب تشغيل لوحة التحكم وأجهزة الاستشعار وأجهزة التنبيه الخاصة بأحد خطوط الإشارة. إن لم يكن في التخزين خطوط الهاتفمن الضروري استخدام ضغط HF للخطوط المجانية لشبكة التوزيع أو خطوط هواتف المنظمات أو شقق المواطنين الواقعة بالقرب من التخزين أو خطوط الهواتف العمومية.

   3.7 في المنشآت الكبيرة (القواعد ، المستودعات) مع تخزين المخدرات ، يُسمح باستخدام مبدأ "المركزية الصغيرة" مع تركيب مركزات صغيرة السعة عند نقاط التفتيش مع ربطها بلوحات مراقبة مركزية.

   3.8 تم تجهيز أماكن عمل الأفراد المشاركين في معاملات المخدرات ، وكذلك مرافق التخزين ، بنظام إنذار ، والذي يهدف إلى إرسال إشارات الإنذار إلى وحدات العمل بهيئات الشؤون الداخلية واتخاذ الإجراءات في حالة السرقة أثناء ساعات العمل. .

   3.9 يجب أن يوفر نظام إنذار الحريق التشغيل على مدار الساعة. يتم تضمين أجهزة الكشف عن الحريق في حلقات الحجب المشتركة أو المستقلة المتصلة بأجهزة مشتركة أو مستقلة مع خرج إنذار إلى لوحات المراقبة المركزية أو أجهزة إشارات الصوت والضوء المحلية.

   3.10. في المنشآت (داخل المباني) التي تحتوي على مواد مخدرة ، لا يُسمح باستخدام أجهزة إنذار ضد السرقة غير مدرجة في قائمة الوسائل التقنية للأمن والأمن - أجهزة إنذار الحريق والحريق الموصى باستخدامها.

   4. الامتثال لأحكام هذه المتطلبات النموذجية إلزامي بعد الحصول على إذن من اللجنة الدائمة لمكافحة المخدرات لحيازة المخدرات.

   الملحق 2
   وافق
   وسام الوزارة
   رعاية صحية
   الاتحاد الروسي
   بتاريخ 12 نوفمبر 1997 N 330

   الملحق 3
   وافق
   وسام الوزارة
   رعاية صحية
   الاتحاد الروسي
   بتاريخ 12 نوفمبر 1997 N 330

   معايير محسوبة للحاجة إلى أدوية الناركوتيك
   لكل 1000 من السكان في العام (بالغرام)

   قرار من وزارة الصحة الروسية مؤرخ في 05 أغسطس 2003 N 330 (بصيغته المعدلة في 24 نوفمبر 2016) "بشأن تدابير تحسين التغذية السريرية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي" (مع "لائحة تنظيم أنشطة اختصاصي تغذية "،" لوائح تنظيم أنشطة ممرضة التغذية "،" لوائح مجلس التغذية الطبية للمؤسسات الطبية "،" تعليمات لتنظيم التغذية الطبية في المؤسسات الطبية ") (مسجلة في وزارة العدل الروسية في 12 سبتمبر 2003 N 5073)

   وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

   حول تدابير التحسين

   التغذية العلاجية في العلاج والوقاية

   مؤسسات الاتحاد الروسي

   من أجل تنفيذ مفهوم سياسة الدولة في مجال التغذية الصحية لسكان الاتحاد الروسي للفترة حتى عام 2005 ، الذي تمت الموافقة عليه بموجب المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 10.08.1998 N 917 "*" ، لتحسين تنظيم التغذية السريرية وزيادة فعالية استخدامها في العلاج المعقد للمرضى ، أطلب:

   "*" مجموعة تشريعات الاتحاد الروسي ، 24.08.1998 ، العدد 8 ، مادة. 4083.

   1.1 اللوائح الخاصة بتنظيم أنشطة اختصاصي التغذية (الملحق N 1) ؛

   1.2 اللوائح الخاصة بتنظيم أنشطة ممرضة التغذية (الملحق N 2) ؛

   1.3 لائحة مجلس التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية (الملحق رقم 3) ؛

   1.4 تعليمات لتنظيم التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية (الملحق N 4) ؛

   1.5 تعليمات لتنظيم التغذية المعوية في المؤسسات الطبية (الملحق ن 5).

   2. فرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على وكيل الوزارة أ. خلفين.

   حول تنظيم أنشطة طبيب التغذية

   1. طبيب متخصص حاصل على تدريب في التغذية السريرية وشهادة في تخصص "علم التغذية" يعين في منصب اختصاصي تغذية.

   2. اختصاصي التغذية هو المسؤول عن تنظيم التغذية العلاجية وتطبيقها بالشكل المناسب في جميع أقسام مؤسسات الرعاية الصحية.

   3. اختصاصي تغذية يشرف على ممرضات التغذية ، ويشرف على عمل وحدة التموين.

   4. يجب على اختصاصي التغذية:

   أ) تقديم المشورة لأطباء الأقسام بشأن تنظيم التغذية الطبية ؛

   ب) تقديم المشورة للمرضى بشأن التغذية العلاجية والعقلانية.

   ج) إجراء فحص عشوائي لتاريخ الحالة وفقًا للأنظمة الغذائية الموصوفة ومراحل العلاج الغذائي ؛

   د) تحليل فعالية التغذية العلاجية.

   هـ) التحقق من جودة المنتجات عند استلامها في قسم المستودعات والمطاعم ؛ التحكم في التخزين الصحيح للمخزون الغذائي ؛

   و) للتحكم في صحة وضع المنتجات أثناء تحضير الأطباق ؛

   ز) إعداد الوثائق الخاصة بتنظيم التغذية الطبية:

   - قائمة ملخص لمدة سبعة أيام - إصدار الصيف والشتاء ؛

   ح) للتحكم في صحة الاحتفاظ بالوثائق من قبل ممرضة التغذية (تخطيط القائمة ، متطلبات القائمة ، إلخ) ؛

   ط) لمراقبة جودة المواد الغذائية الجاهزة قبل إصدارها للأقسام عن طريق أخذ عينة في كل وجبة ؛

   ي) مع رؤساء الأقسام ، تحديد قائمة وعدد عمليات نقل البقالة إلى المنزل لمريض يعالج في مؤسسة طبية ؛

   ك) مراقبة توقيت الفحوصات الطبية الوقائية للعاملين في المطاعم والمخازن وعدم السماح للأشخاص الذين لم يخضعوا لفحوصات طبية وقائية والمرضى الذين يعانون من أمراض معوية وبثرية والتهاب اللوزتين بالعمل ؛

   ل) تنظيم تحسين مؤهلات العاملين في وحدة الغذاء بشكل منهجي فيما يتعلق بقضايا التغذية السريرية ؛

   م) القيام بأعمال صحية وتعليمية فعالة بشأن التغذية العقلانية والعلاجية لجميع العاملين في المؤسسة الطبية والمرضى ؛

   س) تحسين مستوى المؤهلات المهنية في دورات تحسين التغذية مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات.

   في تنظيم الأنشطة الطبية

   1. تم تعيين اختصاصي حاصل على تعليم طبي ثانوي وحاصل على تدريب خاص في التغذية السريرية وشهادة في تخصص "علم التغذية" في منصب ممرضة التغذية.

   2. ممرضة تغذية تعمل تحت إشراف اختصاصي تغذية.

   3. تراقب ممرضة التغذية عمل قسم التموين ومراعاة القواعد الصحية والنظافة من قبل موظفي قسم التموين.

   4. ممرضة التغذية ملزمة بما يلي:

   أ) التحقق من جودة المنتجات عند وصولها إلى قسم المستودعات والمطاعم ؛ التحكم في التخزين الصحيح للمخزون الغذائي ؛

   ب) إعداد مخطط قائمة (أو متطلبات قائمة) يوميًا ، تحت إشراف اختصاصي تغذية وبمشاركة مدير الإنتاج ، وفقًا لملف بطاقة الأطباق وقائمة موجزة معتمدة من مجلس التغذية العلاجية ؛

   ج) ممارسة السيطرة على وضع المنتجات بشكل صحيح أثناء تحضير الأطباق ورفض المنتجات النهائية ، وأخذ عينات من الأطعمة الجاهزة ؛

   د) التحكم في صحة توزيع الأطباق من وحدة التموين إلى الأقسام وفقًا لـ "قائمة التوزيع" ؛

   هـ) ممارسة الرقابة على: الحالة الصحية لمباني قسم التموين ، والتوزيع ، وغرف البوفيه ، والمخزون ، والأواني ، وكذلك تنفيذ قواعد النظافة الشخصية من قبل موظفي قسم التموين ؛

   و) تنظيم فصول دراسية مع مساعدين طبيين وعاملين في تقديم الطعام حول التغذية العلاجية والمشاركة فيها شخصيًا ؛

   ز) الاحتفاظ بالسجلات الطبية.

   ح) إجراء الفحوصات الطبية الوقائية في الوقت المناسب لموظفي تقديم الطعام والتوزيع والبوفيه وعدم السماح للأشخاص الذين لم يخضعوا لفحص طبي وقائي والمرضى المصابين بأمراض معوية والتهاب اللوزتين بالعمل ؛

   ط) تحسين مستوى التدريب المهني مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات.

   بتاريخ 05.08.2003 شمالاً 330

   حول مجلس التغذية العلاجية

   1. مجلس التغذية الإكلينيكية هو هيئة استشارية تم إنشاؤها في مؤسسة طبية بها عدد من الأسرة من 100 سرير وأكثر.

   2. يتم الموافقة على عدد أعضاء مجلس التغذية الطبية وتشكيلته الشخصية بأمر من رئيس الأطباء في المؤسسة.

   3. تشكيل مجلس التغذية الطبية يشمل: رئيس الأطباء (أو نائبه للعمل الطبي) - الرئيس. اختصاصي تغذية - سكرتير تنفيذي ، رؤساء الأقسام - أطباء ، أخصائي تخدير - إنعاش ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، معالج ، أخصائي نقل الدم ، جراح (أعضاء فريق الدعم الغذائي) ، نائب رئيس الأطباء للشؤون الاقتصادية ، ممرضات التغذية ، مدير الإنتاج (أو رئيس الطهاة). إذا لزم الأمر ، قد يشارك متخصصون آخرون من المؤسسة الطبية في عمل المجلس.

   4 - مهام مجلس التغذية العلاجية:

   أ) تحسين تنظيم التغذية الطبية في مؤسسة طبية ؛

   ب) إدخال تقنيات جديدة للتغذية الوقائية والغذائية والمعوية ؛

   د) الموافقة على تسميات الأنظمة الغذائية ، ومخاليط التغذية المعوية ، ومخاليط البروتين الجاف المركب للتغذية العلاجية ، والإضافات النشطة بيولوجيًا التي سيتم إدخالها في مؤسسة الرعاية الصحية هذه ؛

   هـ) الموافقة على قوائم الطعام لمدة سبعة أيام ، وملف بطاقة الأطباق ومجموعة من الخلطات للتغذية المعوية ؛

   ز) تحسين نظام ترتيب المجموعات الغذائية وخلائط التغذية المعوية ؛

   ح) تطوير نماذج وخطط للتدريب المتقدم للعاملين في مجال التغذية السريرية ؛

   ط) السيطرة على تنظيم التغذية العلاجية وتحليل فعالية العلاج الغذائي لمختلف الأمراض.

   5. يعقد مجلس التغذية العلاجية اجتماعات حسب الحاجة ، ولكن مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر.

   في تنظيم الغذاء العلاجي

   في المؤسسات الطبية والوقائية

   يعد تنظيم التغذية العلاجية في مؤسسة طبية جزءًا لا يتجزأ من عملية العلاج وهو أحد الإجراءات العلاجية الرئيسية.

   من أجل تحسين التغذية العلاجية وتحسين التنظيم وتحسين إدارتها للجودة في المؤسسات الطبية ، يتم إدخال تسمية جديدة للأنظمة الغذائية (نظام من الأنظمة الغذائية القياسية) ، تختلف في محتوى العناصر الغذائية الأساسية وقيمة الطاقة ، وتكنولوجيا إعداد الطعام و متوسط ​​مجموعة المنتجات اليومية.

   تم دمج الأنظمة الغذائية المستخدمة سابقًا لنظام الأرقام (الوجبات N N 1-15) أو تضمينها في نظام الأنظمة الغذائية القياسية ، والتي يتم وصفها لمختلف الأمراض حسب المرحلة أو شدة المرض أو المضاعفات من مختلف الأجهزة والأنظمة (الجدول 1) ).

   إلى جانب النظام الغذائي القياسي الرئيسي ومتغيراته في مؤسسة طبية ، وفقًا لملفهم الشخصي ، يستخدمون:

   - الحميات الجراحية (0-I ؛ 0-II ؛ 0-III ؛ 0-IV ؛ نظام غذائي لنزيف القرحة ، نظام غذائي لتضيق المعدة) ، إلخ ؛

   - الأنظمة الغذائية المتخصصة: نظام غذائي عالي البروتين لمرض السل النشط (من الآن فصاعدًا - نظام غذائي عالي البروتين (م)) ؛

   - تفريغ الحميات الغذائية (شاي ، سكر ، تفاح ، أرز كومبوت ، بطاطس ، جبن قريش ، عصير ، لحم ، إلخ) ؛

   - أنظمة غذائية خاصة (بوتاسيوم ، مغنيسيوم ، حمية أنبوبية ، حمية لاحتشاء عضلة القلب ، حمية تفريغ العلاج الغذائي ، حمية نباتية ، إلخ).

   يتم إضفاء الطابع الفردي على التركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية للوجبات الغذائية القياسية عن طريق اختيار أطباق التغذية الطبية المتاحة في فهرس البطاقة ، وزيادة أو تقليل عدد منتجات البوفيه (الخبز والسكر والزبدة) ، والتحكم في توصيل الطعام إلى المنزل للمرضى الذين يخضعون لها العلاج في مؤسسة طبية ، وأيضًا من خلال استخدام المكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا والمكملات المتخصصة الجاهزة في التغذية العلاجية والمعوية. لتصحيح النظام الغذائي ، يمكن تضمين 20-50٪ من بروتين الخلطات المتخصصة الجاهزة (الجدول 1 أ).

   يتم الحصول على الخلائط الجافة المركبة من البروتين الجاف للتغذية السريرية وفقًا للتعليمات الخاصة بإجراءات تطبيق تصنيف ميزانية الاتحاد الروسي ، والتي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة المالية في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 ديسمبر 2005 N 152 ن (وفقًا لرسالة وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 10 يناير 2006 رقم N 01/32-الأمر لا يحتاج إلى تسجيل الدولة) بموجب المادة 340 من التصنيف الاقتصادي لنفقات ميزانيات الاتحاد الروسي "زيادة تكلفة المخزون" مع تخصيص الخلائط المتخصصة الجاهزة للتغذية الطبية إلى قسم "الغذاء (الدفع مقابل الغذاء) ، بما في ذلك حصص الإعاشة للجنود والأشخاص المعادلين لها.

   يتم وضع مسميات الأنظمة الغذائية الدائمة في كل مؤسسة طبية وفقًا لملفها الشخصي ومعتمدة من قبل مجلس التغذية العلاجية. في جميع المؤسسات الطبية ، يتم وضع نظام غذائي لمدة أربع مرات على الأقل ؛ وفقًا للإشارات ، في أقسام منفصلة أو لفئات معينة من المرضى (قرحة الاثني عشر ، مرض المعدة التي خضعت لعملية جراحية ، داء السكري ، إلخ) ، يتم استخدام وجبات أكثر تكرارًا . تمت الموافقة على النظام الغذائي من قبل مجلس التغذية العلاجية.

   متوسط ​​مجموعات الطعام اليومية الموصى بها هي الأساس لإعداد أنظمة غذائية معيارية في مؤسسة طبية (الجدول 2). عند تشكيل أنظمة غذائية قياسية للأطفال والبالغين الذين يتلقون العلاج بالمنتجع الصحي ، يتم استخدام أنواع أكثر تكلفة من المنتجات ، مع مراعاة المعايير الغذائية اليومية في المصحات والمصحات (الجداول 3 ، 4 ، 5). في حالة عدم وجود مجموعة كاملة من المنتجات في قسم تقديم الطعام ، المنصوص عليها في قائمة موحدة مدتها سبعة أيام ، من الممكن استبدال منتج بآخر مع الحفاظ على التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للأنظمة الغذائية العلاجية المستخدمة (الجداول 6 ، 7).

   يجب أن يتم التحكم في صحة العلاج الغذائي الذي يتم إجراؤه عن طريق التحقق من امتثال الأنظمة الغذائية التي يتلقاها المرضى (من حيث مجموعة المنتجات والأطباق وتكنولوجيا الطهي والتركيب الكيميائي وقيمة الطاقة) مع الخصائص الموصى بها للمعيار النظام الغذائي وعن طريق التحقق من الاستخدام الموحد للاعتمادات حسب ربع السنة.

   يتم الإدارة العامة للنظام الغذائي في مؤسسة طبية ووقائية من قبل كبير الأطباء ، وفي حالة غيابه ، يقوم نائب الوحدة الطبية.

   اختصاصي التغذية هو المسؤول عن تنظيم التغذية العلاجية. في الحالات التي لا يوجد فيها منصب اختصاصي تغذية في مؤسسة طبية ، تكون ممرضة التغذية مسؤولة عن هذا العمل.

   يخضع اختصاصي التغذية لممرضات التغذية وجميع العاملين في مجال تقديم الطعام الذين يقدمون التغذية العلاجية في مؤسسة طبية وفقًا لهذا الأمر.

   في قسم التموين في مؤسسة طبية ، يتحكم رئيس الإنتاج (الشيف ، كبير الطهاة) في الامتثال لتقنية التحضير وإخراج الأطباق الغذائية الجاهزة ؛ الطعام للأقسام.

   يتم الاستماع إلى جميع القضايا المتعلقة بتنظيم التغذية السريرية في مؤسسة طبية وحلها بشكل منهجي (مرة واحدة على الأقل كل ربع سنة) في اجتماعات مجلس التغذية الطبية.

   لتعليمات التنظيم

   التركيب الكيميائي والطاقة

   قيمة الأنظمة الغذائية القياسية المستخدمة في المستشفيات