Quduzluq virusu ağır gedişi və ölümü ilə xarakterizə olunan eyniadlı xəstəliyin törədicidir. Belə bir xəstəlikdən sağalmaq çox çətindir. Bununla belə, XIX əsrdə elm bir addım irəli getdi, quduzluq peyvəndi icad etdi, onun istifadəsi təhlükəli patogenləri effektiv şəkildə məğlub etməyə və insan sağlamlığını qorumağa imkan verdi. Belə bir xəstəlik nədir, necə ötürülür və necə müalicə olunur? Bu suallara mümkün qədər ətraflı cavab verməyə çalışacağıq.
Virusun quruluşu və ətraf mühitlə qarşılıqlı əlaqəsi
Quduzluq virusunun quruluşundan danışaq. Bu məlumatın çox konkret olmasına baxmayaraq, hətta gündəlik həyatda da çox faydalı ola bilər.
Beləliklə, xəstəliyin törədicisi rabdoviruslar ailəsinə aiddir. Güllə şəklindədir və iki unikal antigenə (həll olunan və səthi) malikdir. Digər şeylər arasında, virus haqqında danışarkən, aşağıdakı fərqli xüsusiyyətləri qeyd edə bilərik:
- Bir qabığın olması;
- Diametri təxminən 80 nm-dir (bir qədər kiçik ola bilər).
- Bir RNT spiral (1%).
- Tərkibinə protein (74%), lipidlər (22%), karbohidratlar (3%) daxildir.
Virus və ətraf mühit şəraitinin qarşılıqlı təsiri
Quduzluq virusunun quruluşu yüksək temperaturun təsiri ilə pozulur. Bu məlumatı yadda saxlamağınızdan əmin olun. Cəmi iki dəqiqə qaynama ölümcül patogeni tamamilə məhv edəcək. Ancaq aşağı temperaturlara yaxşı dözür, dondurucuda 120 günə qədər (təxminən 4 ay) saxlanıla bilər. Bir sıra kimyəvi reagentlər (onların arasında karboksilik turşusu) və ultrabənövşəyi şüalanma da virusa zərərli təsir göstərir. Çürümüş ətdə patogen 3-4 həftəyə qədər aktiv ola bilər.
Xarici mühitdə quduzluq virusu bir çox amillərlə əhəmiyyətli dərəcədə məhv olur. Onları bir az daha ətraflı təhlil edək. Yüksək temperaturun təsiri altında xəstəliyin törədicisi ölür:
- 100 dərəcə - dərhal;
- 60 dərəcə - 10 dəqiqə ərzində;
- 50 dərəcə - bir saat yarımdan sonra.
Aşağı temperaturlar virusun qorunmasına kömək edir. Belə ki, beyində bir qədər müsbət temperaturda (təxminən 4 dərəcə) bir neçə ay öz təhlükəli xüsusiyyətlərini saxlaya bilir. Lakin aşağı temperatur virusun illərlə yaşamasına kömək edir. Haqqında kimyəvi maddələr, onda ən təsirli dərmanlar bunlardır:
- formalin;
- xlorid turşusu;
- efir,
- kalium permanganat məhlulu;
- çamaşır sabunu həlli (yaranın evdə müalicəsi üçün istifadə etmək olduqca rahatdır).
Yod, parlaq yaşıl, antibiotiklər və fenol patogenə zəif təsir göstərir, lakin digər dərmanlar olmadıqda da istifadə edilə bilər. Quduzluq virusunun çürüməyə və çürüməyə qarşı müqaviməti onu daha da təhlükəli edir. Belə ki, ölü, qanlı cəsədləri, ovçuları, heyvan tutma xidmətlərinin işçilərini götürəndə ölümcül xəstəliyə tutulma ehtimalı digərlərindən daha çoxdur. Ən böyük risk soyuq mövsümdə mövcuddur, çünki virus istiliyin başlamazdan əvvəl bütün mövsüm boyu bir heyvanın cəsədində yaşaya bilər.
Xəstəliyin ötürülmə üsulları
Quduzluq virusunun necə ötürüldüyünü bilmək çox vacibdir. Yüksək ehtimalla, bu cür məlumatlar infeksiyanın qarşısının alınmasını düzgün təşkil etməyə və qurbana ilk yardım göstərməyə kömək edəcək, sonradan onun həyatını xilas edə və xəstəliyin yayılmasını dayandıra bilər.
Əsas infeksiya mənbəyi yoluxmuş heyvanın sirridir (əksər hallarda bu, tüpürcək, bəlkə də qandır). Bir dişləmə zamanı bir insanın və ya digər heyvanın bədəninə daxil olur. Xəstəliyin insanlar arasında ötürülməsi halları qayda deyil, istisnadır, rəsmi tibbdə bu cür presedentlər demək olar ki, qeydə alınmır. Daha az tez-tez quduzluq virusu aşağıdakı hallarda ötürülür:
- yoluxmuş orqan və ya toxumaların transplantasiyası (buynuz qişanın transplantasiyası zamanı bir hal qeydə alınıb);
- xəstə heyvanların ətini xam formada və ya qeyri-kafi emal ilə yemək (hər halda belə məhsullardan istifadə etmək tövsiyə edilmir).
Quduzluq virusu təxminən bir saat ərzində havada ölür. Bununla belə, hava-damcı yolu ilə yoluxma halları da qeydə alınıb. Beləliklə, yoluxmuş bir heyvan və ya bir neçə şəxslə çox məhdud bir məkanda havanı tənəffüs etdikdə müəyyən bir infeksiya ehtimalı var. Belə bir fenomen adətən qapalı otaqda, mağarada və s.
Yeri gəlmişkən, quduzluq təkcə dişləmə yolu ilə deyil. Xəstə bir heyvan açıq yaraları və ya cızıqları olan dərinizi sadəcə yalasa belə, kiçik bir risk var.
Quduzluğun əsas yayıcıları
Kəskin gedişi ilə xarakterizə olunan xəstəlik yalnız məməlilərdə, qurbağalarda, qurbağalarda və digər şirin su heyvanlarında müşahidə olunur. Onun alverçiləri əsasən vəhşi heyvanlardır. Beləliklə, meşələrdə canavar, tülkü, skunks və yenot, həmçinin çox vaxt yarasalar ola bilər. Şəhər şəraitində sahibsiz itlər əsas təhlükədir, daha az - ev heyvanları və böyüklər mal-qara, atlar. Quduzluq gəmiricilərdə olduqca nadirdir, baxmayaraq ki, siçovullar, siçanlar, hamsterlər və dovşanlar da xəstəliyi daşıya bilər.
Quduzluğun yer üzündə yayılması
Hazırda quduzluq virusu ən çox Afrika qitəsi ölkələrində, Hindistan, Filippin və Cənub-Şərqi Asiyada yayılıb. Bu bölgələr təkcə qeydə alınan xəstəliklərin ən yüksək faizi ilə deyil, həm də ölüm hallarının böyük bir hissəsi ilə xarakterizə olunur. Belə ki, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, hər il dünyada bu xəstəlikdən 800-ə yaxın ölüm hadisəsi baş verir. Heyvanlar arasında ölüm daha yüksəkdir, hər il təxminən 5000 fərd ölür. Bu xəstəliklə bağlı ən təhlükəsiz ərazi Avstraliya və Yeni Zelandiyadır.
Quduzluğu necə tanımaq olar? Xəstəliyin əsas mərhələləri və simptomları
Bir insanın quduzluq virusuna yoluxduğunu necə müəyyən etmək olar? Xəstəliyin simptomları infeksiyanın baş verdiyini başa düşməyi olduqca asanlaşdırır. Lakin, onların təzahüründən sonra, bərpa ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır, əslində sıfıra bərabərdir. Bir şəxs xəstəliyin üç əsas mərhələsinin ayrılması ilə xarakterizə olunur:
- Xəstəliyin xəbərçiləri. Əksər hallarda, simptomlar, əgər varsa, dişləmə yerində ifadə edilir. Yara əhəmiyyətli dərəcədə şişir, qızarmağa başlayır, lokalizasiya yerində xoşagəlməz qaşınma və ağrı hissi var. Bundan əlavə, bədən istiliyində artım (ilk olaraq əhəmiyyətsiz), zəiflik, orta dərəcədə baş ağrıları ola bilər. Həm də çox vaxt əsassız qorxu, yuxusuzluq, epizodik hava çatışmazlığı görünə bilər.
- Həyəcan. Birinci mərhələdən bir neçə gün sonra (2-3) gəlir. Ən xarakterik simptomlar nöbetdir. Hər hansı bir xarici stimulun təsiri altında baş verir. Bu işıq və ya səs ola bilər. Xəstə bir insan tez-tez çox aqressiv olur, çılğınlaşmağa, halüsinasiyalar görməyə və ya eşitməyə başlayır. Belə hadisələr bədən istiliyində kəskin artım (41 dərəcəyə qədər) ilə müşayiət olunur. Bol tüpürcək, tərləmə, gözlərin yaşlanması qeyd olunur, nəfəs almaq çətinləşir və ağızdan köpük görünür. Çox vaxt bir insan tənəffüs orqanlarının müvəqqəti iflicinə görə bu mərhələdə ölür.
- İflic. Quduzluq virusunun yaratdığı son mərhələ. Simptomlar son mərhələ aldadıcı müvəqqəti sakitliyə endirildi. Bir az yaxşılaşma var. İnsan sakitləşir, bir az yata bilər, daha sərbəst nəfəs almağa, yeməyə başlayır. Eyni zamanda, əzaların iflici, sonra isə mərkəzi sinir sistemi, ürək dayanması, ölüm qeyd olunur.
xəstəliyin yayılma vaxtı. İnkubasiya dövrü və onu müəyyən edən amillər
Xəstəliyin xarici əlamətlərinin görünüşü adətən infeksiya anından 6-12 gün sonra baş verir. Virus dəri vasitəsilə selikli qişalara, daha sonra mərkəzi sinir sisteminə, beyinə nüfuz edir və bütün bədənə aktiv şəkildə yayılır. Quduzluq virusunun inkubasiya dövrü adətən bir aydan iki aya qədərdir. Bəzi hallarda bu müddət on gündən bir ilə qədər dəyişə bilər. Bu dövr bir çox amillərdən asılıdır, o cümlədən:
- insan orqanizminə daxil olan virusun miqdarı;
- təsirlənmiş ərazinin həcmi (dişləmə ölçüsü);
- bir insanın toxunulmazlığının səviyyəsi (gənclər xəstəliyi daha ağır formada keçirməyə meyllidirlər);
- yaranın lokalizasiyası.
Bu məqamların sonuncusu son dərəcə vacibdir. Quduzluq virusunun insanlarda nə qədər təhlükəli olması əsasən dişləmə yeri ilə müəyyən edilir. Beləliklə, başın, boyunun, qolların, bədənin yuxarı hissəsinin bir məğlubiyyəti varsa, ölüm riski yara ayaqlarda olduğundan daha yüksəkdir.
Xəstəliyin zaman dövrü
Quduzluq virusu nə qədər yaşayır və xəstəlik necə inkişaf edir? İlk simptomlar infeksiyadan bir həftə sonra görünməyə başlayır. Bir qayda olaraq, bu vəziyyətdə bir insan və ya heyvan artıq xilas ola bilməz. Xəstəliyin aktiv mərhələsi qısa müddətli olur, cəmi 5-7 gün davam edir, sonra tam iflic və ölüm baş verir. Üç mərhələdən hər biri 2-3 gündən çox olmayaraq verilir, hər bir mərhələnin simptomları aydın şəkildə ifadə edilir və hətta sadə bir insan tərəfindən asanlıqla müəyyən edilir.
Heyvanlarda quduzluğun gedişi də çox sürətlidir. Nəzərə alın ki, heyvanların davranışında və görünüşündə dəyişiklik artıq son mərhələdə baş verir, onlar daha əvvəl yoluxucu olurlar. Beləliklə, ilk təzahürlərdən beş gün əvvəl patogenlər infeksiyaya səbəb ola biləcək heyvanların tüpürcəklərində artıq dövr edir.
Profilaktika və peyvənd
Quduzluq virusunun qarşısını necə almaq olar? Nəzərə alınmalı olan ilk şey qarşısının alınmasıdır. Bunun üçün sahibsiz heyvanlarla təması məhdudlaşdırmaq, ev heyvanlarını vaxtında peyvənd etmək, fövqəladə hallarda lazımi müalicəni həyata keçirmək lazımdır. Digər şeylər arasında, dövlət proqramları vəhşi itlərin pulsuz peyvənd edilməsi vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra və hər hansı birini azalda bilər mümkün risklər sıfıra.
Quduzluğa qarşı mübarizədə vaxtında peyvəndin böyük əhəmiyyəti var. Quduzluğa qarşı dərman ilk dəfə 6 iyul 1885-ci ildə Fransada istifadə edilmişdir. Onun yaradıcıları böyük alim Lui Paster idi. Təcrübə kifayət qədər uğurlu oldu, nəticədə it dişləyən balaca kənd oğlanını xilas etmək mümkün oldu. Rusiyada bu serumla müalicə də xeyli populyarlıq qazanmışdır. Xəstə bir heyvanın dişləməsindən sonra 14 gün ərzində onun köməyi ilə terapiya aparmaq lazımdır, lakin nə qədər tez bir o qədər yaxşıdır. Bu cür tədbirlər xəstəliyin ölümcül nəticəsinin qarşısını almağa kömək edəcək, onlar həm şərti olaraq (sizi quduzluq əlamətləri olmayan bir heyvan dişləmisiniz), həm də qeyd-şərtsiz əlamətlərə görə (yoluxmuş bir heyvan sizə hücum etdi) aparılmalıdır. Bir qayda olaraq, həkimlər müəyyən aralıqlarla keçirilməsi üçün göstərilən 6 peyvəndi təyin edirlər. Müşahidə üçün təcavüz göstərmiş bir heyvanı gətirmək imkanınız varsa, bu mütləq edilməlidir.
Əlavə Müalicə
Digər şeylər arasında, yaranı müalicə etmək lazımdır. Bunu nə qədər tez etsəniz, bir o qədər yaxşıdır. Onu sabun və su ilə yaxşıca yuyun, yod və digər dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə edin (spirt çox təsirlidir). Paltarın işlənməsini həyata keçirməyinizə əmin olun (xəstəliyin törədicisi qanda və ya paltarda tüpürcəkdə ola bilər, bununla da onların ötürülməsi təxminən 60 dəqiqə davam edəcəkdir). Quduzluq virusu əşyalar qaynadıqda ölür, onları belə bir təsirə məruz qoymağınızdan əmin olun. Bu cür tədbirlər xəstəliyin daha da yayılmasının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
Xüsusi müalicə yoxdur (tabletlər, məlhəmlər və s.). Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində (birdən çox dişləmə, geniş yaralar) orqanizmə immunoqlobulin yeridilir və yoluxmuş şəxsdə müşahidə edilməlidir. tibb müəssisəsi. dəstəklənməlidir dirilik xəstəni simptomatik vasitələrlə müalicə etmək, ağrıları aradan qaldırmaq, yuxu həbləri vermək (sağlam yuxu və sağalma üçün), qıcolmaları azaltmaq və mümkünsə, lazımi qidalanma təmin etmək.
Quduzluq bu gün qarşısını almaq olduqca mümkün olan ölümcül nəticəyə malik ən təhlükəli xəstəlikdir. Effektiv peyvəndlərin olmasına baxmayaraq, xeyli sayda insan və heyvan hələ də xəstəlikdən ölür. Bənzər bir fenomen, ilk növbədə, sağlamlığı ilə ciddi olmayan bir insanın səhlənkarlığı ilə əlaqələndirilir. Xəstəliyin yayılmasını gücümüzlə dayandırın! Profilaktika, peyvəndləmə, ilk yardım tədbirlərinə riayət etmək, həkimə vaxtında müraciət etmək həyatını xilas edə bilər.
Hətta 150 il əvvəl quduz bir heyvanın dişlədiyi adam məhvə məhkum idi. Bu gün alimlər qədim və son dərəcə təhlükəli düşmənə - quduzluq virusuna qarşı müharibədə silahları təkmilləşdirirlər.
Düşməni gözdən tanıyın
Quduzluğun törədicisi Quduzluq virusu) tərkibində tək zəncirli xətti RNT molekulu olan rabdoviruslar (Rhabdoviridae) ailəsinə aiddir, cins Lyssavirus. Formasında, uzunluğu təxminən 180 və diametri 75 nm olan bir gülləyə bənzəyir. Hal-hazırda yeddi genotip məlumdur.
Hiyləgər virus
Quduzluq virusu tənəffüs yollarının epiteli üçün qrip virusları kimi sinir toxumasına tropizmə (yaxınlıq) malikdir. Periferik sinirlərə nüfuz edir və təxminən 3 mm/saat sürətlə sinir sisteminin mərkəzi hissələrinə gedir. Daha sonra neyrogen yolla digər orqanlara, əsasən tüpürcək vəzilərinə yayılır.
Xəstəliyin baş vermə ehtimalı dişləmələrin yerindən və şiddətindən asılıdır: quduz heyvanlar tərəfindən üz və boyun nahiyəsində dişləndikdə, quduzluq orta hesabla 90% hallarda, əllərdə - 63%, yuxarıda isə omba və qollarda inkişaf edir. dirsək - yalnız 23% hallarda.
İnfeksiya mənbələri
Əsas vəhşi heyvanlar - infeksiya mənbəyi - canavar, tülkü, çaqqal, yenot itləri, porsuqlar, skunks, yarasalar. Ev pişikləri və itləri arasında təhlükəlidir və quduzluğun insanlara ötürülməsinin ən çox təsdiqlənmiş hallarını məhz sonuncular təşkil edir. Xəstə heyvanların əksəriyyəti 7-10 gün ərzində ölür, təsvir edilən yeganə istisna tülkü formalı mongoose kimi tanınan sarıdır. Cynictis penicillata, bir neçə il ərzində infeksiyanın klinik mənzərəsini inkişaf etdirmədən virus daşıya bilən.
İnsan və ya heyvan orqanizmində virusun mövcudluğunun ən xarakterik və etibarlı əlaməti, təxminən 10 nm diametrli neyronların sitoplazmasında Neqri cisimləri adlanan spesifik daxilolmaların aşkarlanmasıdır. Lakin xəstələrin 20%-də Neqri cəsədləri tapıla bilməz, ona görə də onların olmaması quduzluq diaqnozunu istisna etmir.
Quduzluğa qarşı mübarizədə ilk, lakin son dərəcə vacib addımı parlaq fransız kimyaçısı və mikrobioloqu Lui Pasteur atdı. Quduz itin dişlədiyi beş yaşlı qızın iztirabını izləmək məcburiyyətində qaldıqdan sonra 1880-ci ildə bu xəstəliyə qarşı peyvənd hazırlamağa başladı.
Dovşanlar və itlər
Baxmayaraq ki, quduzluq ilk dəfə eramızdan əvvəl I əsrdə təsvir edilmişdir. Roman Cornelius Celsus, təxminən 2000 ildən sonra bu xəstəlik haqqında çox az şey məlum idi. Yalnız 1903-cü ildə, Pasterin ölümündən səkkiz il sonra, fransız həkim Pierre Remlenger quduzluğun submikroskopik həyat forması, süzülə bilən virus tərəfindən törədildiyini müəyyən etdi.
Viruslar necə çoxalır
Hüceyrəyə daxil olmaq üçün quduzluq virusu endosomal nəqliyyat sistemindən istifadə edir: hüceyrə özü onu tutmalı və hüceyrə membranından əmələ gələn vezikülləri - endosomdan, "daxili bədəndən" - sitoplazmaya çəkməlidir. Bu prosesin aktivləşməsi virusun hüceyrə membranında xüsusi reseptor zülallarına bağlanmasından sonra baş verir. Nəticədə yaranan endosom zamanla parçalanır, viral hissəcik RNT-ni buraxır, sonra hər şey standart ssenari üzrə gedir.
Bu məlumatı olmayan Paster, buna baxmayaraq, imtina etmək fikrində deyildi: peyvənd yaratmaq üçün bir həll yolu seçdi - "zəhər" üçün bir qab tapmaq və onu antidota çevirmək. Xəstə bir heyvandan başqa bir heyvana və ya insana yoluxmuş tüpürcək ilə ötürülən bir şeyin sinir sisteminə təsir etdiyi etibarlı şəkildə məlum idi. Təcrübələr zamanı məlum oldu ki, xəstəliyin çox uzun inkubasiya dövrü var, lakin bu, yalnız Pasteri və onun həmkarlarını sövq etdi, çünki bu, həkimlərin yavaş-yavaş inkişaf edən patoloji prosesə təsir etmək imkanının olması deməkdir - "zəhər" ona çatmalı idi. periferik sinirlər vasitəsilə onurğa sinirləri, sonra isə beyin.
Sonra böyük miqdarda quduzluğun ən ölümcül "zəhərini" əldə etmək üçün dovşanlar üzərində təcrübələr başladı. Beyin toxumasının xəstə heyvandan sağlam birinə, ondan digərinə və s. kimi onlarla ötürülməsindən sonra elm adamları buna nail oldular ki, beyindən alınan standart ekstrakt dovşanı adi 16 gün əvəzinə düz yeddi gündə öldürdü. 21. İndi quduzluğun törədicini zəiflətməyin yolunu tapmaq lazım idi (vaksinlərin yaradılması üsulu - patogenin zəiflədilməsi - həm də Pasterin kəşfi idi). Və bir yol tapdılar: virusla hopdurulmuş dovşan beyin toxumasının iki həftə ərzində nəm uducu qələvi üzərində qurudulması.
Yaranan preparatdan suspenziya tətbiq edildikdən sonra quduzluğa yoluxmuş it nəinki sağalıb, hətta ona nə qədər “zəhər” vurulsa da, quduza qarşı tam immunitet qazanıb.
Nəhayət, eyni yeddi günlük laboratoriya "zəhərinin" peyvənd edilmiş itlərə təsir etmədiyinə əmin olan tədqiqatçılar amansız bir təcrübə apardılar: onların quduzluq xəstəsi qohumları peyvənd edilmiş itlərə göndərildi. Dişlənmiş melezlər xəstələnmədi!
Mədəyə 40 enjeksiyon
Sonra növbə xalqa çatdı. Bəs könüllüləri harada tapmaq olar? Ümidsizliyə sürüklənən Paster elm naminə özünü qurban verməyə hazır idi, lakin xoşbəxtlikdən, Əlahəzrət Şans müdaxilə etdi.
6 iyul 1885-ci ildə Pasterin Paris laboratoriyasının astanasında doqquz yaşlı oğlu Cozef Meisterin əlindən tutaraq gözyaşardıcı bir qadın peyda oldu. Üç gün əvvəl oğlanı quduz it dişləyərək ona 14 açıq yara vurmuşdu. Nəticələri olduqca proqnozlaşdırıla bilən idi: o zaman artıq məlum idi ki, belə hallarda ölüm demək olar ki, qaçılmazdır. Lakin uşağın atası Pasterin işindən xəbər tutmuşdu və uşağı Elzasdan Parisə gətirməkdə israrlı idi. Ciddi tərəddüddən sonra Paster balaca xəstəyə eksperimental dərman yeritdi və Cozef tarixdə quduzluqdan xilas olan ilk insan oldu.
Louis Pasteurun laboratoriya gündəliyindən, 1885
“Bu uşağın ölümü qaçınılmaz görünürdü, buna görə də mən ciddi şübhə və narahatlıq olmadan, yaxşı izah edilən, itləri müalicə etməkdə müvəffəq tapdığım üsulu Josef Meister üzərində sınaqdan keçirmək qərarına gəldim. Nəticədə dişləmələrdən 60 saat sonra, doktor Villepot və Qranşetin iştirakı ilə gənc Meister əvvəllər quru hava ilə müalicə olunan quduzluqdan ölmüş dovşanın onurğa beynindən alınan yarım şpris ekstraktı ilə peyvənd olundu. 15 gün ərzində. Mən cəmi 13 inyeksiya etdim, hər gün bir, getdikcə daha çox ölümcül doza tətbiq etdim. Üç aydan sonra uşağı müayinə etdim və tam sağlam olduğunu gördüm.
Dünyanın hər yerindən insanlar Parisə axışırdılar - əlcəzairlilər, avstraliyalılar, amerikalılar, ruslar və çox vaxt fransızca yalnız bir söz bilirdilər: "Paster". Belə uğura baxmayaraq, ölümcül xəstəliyə qarşı peyvənd kəşf edən şəxs ünvanında “qatil” sözünü eşitməli oldu. Fakt budur ki, peyvənddən sonra dişlənənlərin hamısı sağ qalmadı. Boş yerə Paster izah etməyə çalışdı ki, onlar çox gec müraciət etdilər - bəziləri heyvanların hücumundan iki həftə sonra, bəziləri isə hətta ay yarım sonra. 1887-ci ildə Tibb Akademiyasının iclasında həmkarları birbaşa Pasteri sadəcə insanları dovşan beyni parçaları ilə öldürməkdə ittiham etdilər. Bütün gücünü elmə verən alim buna dözə bilməyib - oktyabrın 23-də ikinci insult keçirib və 1895-ci ildə vəfat edənə qədər bu insultdan heç vaxt sağalmayıb.
Amma ona dəstək oldu sadə insanlar. Bir il yarım abunə yolu ilə dünyanın bir çox ölkəsinin sakinləri 2,5 milyon frank topladılar, bunun üçün Paster İnstitutu yaradıldı və rəsmi olaraq 14 noyabr 1888-ci ildə açıldı. Onun ərazisində bir muzey və bəşəriyyəti ölümcül infeksiyadan xilas edən tədqiqatçının məzarı var. Pasterin ölüm tarixi 28 sentyabr Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) tərəfindən illik olaraq seçilib. dünya günü quduzluğa qarşı mübarizə.
Uzun müddətdir ki, peyvənd qarın ön divarının dərisi altında tətbiq olunurdu və tam kurs 40-a qədər enjeksiyon tələb edirdi. Müasir bir immunopreparat əzələdaxili, çiyninə yeridilir, təcili yardım otağına altı ziyarət kifayətdir.
Milwaukee möcüzəsi
20-ci əsrdə quduzluqla bağlı vəziyyət birmənalı olub: əgər qurban vaxtında peyvənd olunmayıbsa və ya ümumiyyətlə peyvəndi almayıbsa, məsələ faciəvi şəkildə bitib. ÜST-nin hesablamalarına görə, hər il dünyada quduz heyvanların hücumundan sonra 50-55 min insan ölür, onların 95%-i Afrika və Asiyadadır.
İnfeksiyanın tam hüquqlu müalicəsinin mümkünlüyü yalnız 21-ci əsrdə müzakirə edilmişdir. Bu, tibb tarixində ilk dəfə peyvənd almayan, lakin quduzluq əlamətləri başlayandan sonra sağ qalan amerikalı Gina Geese-in işi ilə bağlı idi. 12 sentyabr 2004-cü ildə 15 yaşlı Gina onun barmağını dişləyən yarasa tutdu. Valideynlər yaranın xırda olduğunu düşünərək həkimə getmədilər, lakin 37 gündən sonra qızda infeksiyanın klinik mənzərəsi yarandı: temperaturun 39 ° C-ə qədər yüksəlməsi, titrəmə, ikiqat görmə, nitqdə çətinlik - bütün əlamətlər mərkəzi sinir sisteminə zərər. Gina Viskonsin Uşaq Xəstəxanasına və Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin laboratoriyasına göndərildi ( Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri, CDC) Atlantada quduzluğu təsdiqlədi.
Valideynlərə qızın üzərində eksperimental müalicə üsulunu sınamaq təklif olunub. Razılıq alan həkimlər ketamin və midazolamın köməyi ilə xəstəni süni komaya salıblar, beynini effektiv şəkildə söndürüblər. O, həmçinin ribavirin və amantadinin kombinasiyası şəklində antiviral terapiya aldı. Bu vəziyyətdə həkimlər onu immunitet sistemi virusun öhdəsindən gəlmək üçün kifayət qədər antikor istehsal etməyə başlayana qədər saxladılar. Bu altı gün çəkdi.
Bir ay sonra aparılan analizlər qızın bədənində virusun olmadığını təsdiqləyib. Üstəlik, beyin funksiyaları minimal dərəcədə pozulmuşdu - o, orta məktəbi bitirdi və bir il sonra sürücülük vəsiqəsi aldı. Hazırda Gina kolleci bitirib və təhsilini universitetdə davam etdirmək niyyətindədir. Təəccüblü deyil ki, onun gələcək peşə biologiya və ya baytarlıq görür və quduzluq sahəsində ixtisaslaşmağı planlaşdırır.
Qıza tətbiq edilən müalicə protokolu "Milwaukee" və ya "Wisconsin" adlanırdı. Dəfələrlə başqalarında təkrarlanmağa cəhd edilmişdir tibb müəssisələri... amma təəssüf ki, çox uğur qazanmadı. Protokolun ilk versiyası 25 xəstə üzərində sınaqdan keçirildi, onlardan yalnız ikisi sağ qaldı. Ribavirini çıxaran, lakin vazospazmın qarşısını almaq üçün dərman əlavə edən ikinci versiya on xəstəyə tətbiq olundu və onlardan ikisinin ölümünün qarşısını aldı.
Epidemioloji araşdırmalar apararkən məlum oldu ki, Milwaukee Protokolundan istifadə edərək sağalmış xəstələri yarasalar dişləyib. Məhz bu fakt bəzi elm adamlarına, əslində, müalicə metodunun bununla heç bir əlaqəsi olmadığını söyləməyə imkan verdi, amma məsələ məhz bu məməlilərdə, daha doğrusu, onların başqa bir ştammla yoluxmasında idi. insanlar üçün daha az təhlükəli virus.
Yarasa tapmacası
2012-ci ildə bu fərziyyə ilk təsdiqini aldı. AT American Journal of Tropical Medicine and Gigiyena CDC-dən bir qrup ekspert, Amerika hərbi virusoloqları və Peru Səhiyyə Nazirliyinin epidemioloqları tərəfindən bir məqalə çıxdı. Onların araşdırmalarının nəticələri partlayan bomba effekti yaradıb: Peru cəngəlliyində qanında quduzluq virusuna qarşı anticisimlər olan insanlar tapılıb. Bu insanlara heç vaxt peyvənd vurulmayıb, əslində ciddi bir şeylə xəstə olduqlarını belə xatırlamırlar. Bu o deməkdir ki, quduzluq 100% ölümcül deyil!
"Peru Amazoniya cəngəlliyinin bu ərazisindən son 20 il ərzində vampir yarasalarla əlaqə və insanlarda və ev heyvanlarında quduzluq hallarına dair çoxlu məlumatlar var" dedi Dr. - Kəndlər və təsərrüfatlar Tədqiq etdiyimiz , sivilizasiyadan çox uzaq yerlərdə - ən yaxın xəstəxanaya, məsələn, iki günlük yolda yerləşir və bəzi bölgələrdə yalnız su üzərində qayıqla hərəkət etmək mümkündür.
Sakinlər arasında aparılan sorğuda 92 nəfərdən 63-ü elm adamlarına yarasa dişləməsi barədə məlumat verib. Bu insanlardan, eləcə də yerli uçan vampirlərdən qan nümunələri götürülüb. Testlərin nəticələri gözlənilməz olub: yeddi nümunədə quduzluq virusunu zərərsizləşdirən anticisimlər aşkar edilib.
Antikorların olması quduzluğa qarşı dərmanların tətbiqi ilə izah edilə bilər (lat. quduzluq- quduzluq) peyvəndləri, lakin məlum oldu ki, hər yeddi nəfərdən yalnız biri belə peyvənd alıb. Qalanları nəinki ölümcül nəticə, hətta heç bir ciddi simptomlar olmadan quduzluqla xəstələnmişdilər. Perunun iki kəndində, bütün tibbi ədəbiyyatda təsvir ediləndən daha çox bu infeksiyadan sağ qalanlar tapıldı! Təəccüblü deyil ki, Gilbert qrupu, onları dərc etmək qərarına gəlməzdən əvvəl tapıntıları yenidən yoxlamaq üçün iki il sərf etdi.
"Çox güman ki, yerli əhalinin quduzluq virusunun xüsusi qeyri-öldürücü ştammı ilə müntəzəm təmasda olduğu nadir hallar mövcuddur" dedi doktor Gilbert. - Eyni zamanda, təbii peyvənd baş verir ki, bu da kifayət qədər yüksək antikor titrləri ilə təsdiqlənir. Bununla belə, bu, hələ də əlavə təsdiq və dəqiqləşdirmə tələb edir.
Onun fikrini rusiyalı həmkarları bölüşür. Molekulyar Biologiya İnstitutunun Fizioloji Aktiv Birliklərin Təsirinin Molekulyar Əsasları Laboratoriyasından virusoloq Aleksandr İvanov. Baş Nazirdən CDC ekspertlərinin tapıntılarını şərh etməsini xahiş edən V. A. Engelqardt vurğuladı ki, qəribə görünən bu nəticələrin tamamilə elmi izahı ola bilər: “Mövcud məlumatlara əsasən, yerli sakinlərin virusun müxtəlif variantlarına yoluxduğunu güman etmək olar. səbəb olan virus aşağı replikativ aktivliyə (çoxalma qabiliyyəti) və aşağı patogenliyə (“zəhərlilik”) malikdir. Məncə, bu, bir neçə amillə bağlı ola bilər. Birincisi, hər bir virusun nisbətən yüksək dəyişkənliyinə görə çoxlu sayda variantı var. İnfeksionistlər təklif edirlər ki, hətta yarasalardan digər növlərə uğurlu keçid üçün quduzluq virusu bir neçə spesifik mutasiyaya məruz qalmalıdır. Əgər belədirsə, onda yarasalar tərəfindən daşınan virusun bir çox ştammları insanlar üçün çox az narahatlıq yarada bilər. İkincisi, virusun genomunda olan mutasiyalar onun immun sistemi tərəfindən tanınmasına, həmçinin virusun infeksiyaya qarşı immun reaksiyasını bloklamaq qabiliyyətinə təsir göstərir. Eyni zamanda, patogenliyi artıran anadangəlmə immun sistemindən qaçmağa qadir olan quduz virusunun məhz həmin variantlarıdır. Beləliklə, bu faktlar həqiqətən də yarasa populyasiyasında quduzluq virusunun belə ştammlarının mövcudluğundan xəbər verir ki, onlar vaxtında tanınır və insan immun sistemi tərəfindən ölümcül nəticələrə səbəb olmadan məhv edilir.
Ancaq heç bir halda - bunu bütün mütəxəssislər, o cümlədən tədqiqatın müəllifləri vurğulayır - vəhşi heyvanlar tərəfindən dişlənildikdə quduzluq peyvəndi tətbiq etməkdən imtina edilməməlidir. Birincisi, virusun başqa bir versiyasının yarasalarda yaşadığı, daha zəif olduğu ortaya çıxa bilər və Peru kəndlilərinin şansı it və ya yenot dişləmələri ilə ötürülən suşlara aid deyil. İkincisi, bu araşdırmanın nəticələri və nəticələri səhv ola bilər, ona görə də bir daha riskə getməyin mənası yoxdur.
Bəs bu xəstəlik nədir, nə ilə təhdid edir və onu necə müalicə etmək olar?
Bu nədir?
Quduzluq, yoluxmuş heyvanın dişləməsindən sonra baş verən, sinir sisteminin ciddi zədələnməsi ilə xarakterizə olunan və adətən ölümlə başa çatan viral xəstəlikdir. Quduzluq virusu (Neuroryctes rabid) Rhabdoviridae ailəsinin Lyssavirus cinsinin miksoviruslar qrupuna aiddir. Tüpürcəkdə, həmçinin göz yaşı və sidikdə olur.
Virus xarici mühitdə qeyri-sabitdir - 15 dəqiqə ərzində 56 0 C-ə qədər qızdırıldığında, 2 dəqiqə qaynadılanda ölür. Ultrabənövşəyi və birbaşa günəş işığına, etanola və bir çox dezinfeksiyaedici maddələrə həssasdır. Bununla belə, aşağı temperaturlara, fenola, antibiotiklərə davamlıdır.
Quduzluq virusu orqanizmə daxil olduqdan sonra sinir ucları boyunca yayılaraq, demək olar ki, bütün sinir sisteminə təsir göstərir. Beyin və onurğa beyninin sinir hüceyrələrində ödem, qansızmalar, degenerativ və nekrotik dəyişikliklər müşahidə olunur.
İnfeksiya mənbələri
Quduzluq virusunun mənbəyi həm vəhşi, həm də ev heyvanlarıdır. Vəhşi heyvanlara canavar, tülkü, çaqqal, yenot, porsuq, skunks, yarasa, gəmiricilər, ev heyvanlarına isə it, pişik, at, donuz, xırda və iri buynuzlu mal-qara daxildir. Lakin insanlar üçün ən böyük təhlükə yaz-yay aylarında şəhərdən kənarda tülkülər və sahibsiz itlərdir.
Heyvanlar xəstəliyin əlamətlərinin başlamasından 3-10 gün əvvəl və sonra xəstəliyin bütün dövründə yoluxucu hesab olunur. Tez-tez quduzlu heyvanlar bol tüpürcək və lakrimasiya ilə, həmçinin quduzluq əlamətlərini müşahidə etməklə fərqlənə bilər. İnsan infeksiyası "quduz" heyvan tərəfindən dişləndikdə baş verir. Həm də xəstə bir heyvanın tüpürcəyi zədələnmiş dəri və ya selikli qişalara düşdükdə.
Son illərdə virusun hava-damcı, alimentar (qida və su vasitəsilə) və transplasental (hamiləlik zamanı plasenta vasitəsilə) ötürülmə yolları təsvir edilmişdir. Orqan transplantasiyası nəticəsində insanların quduzluq xəstəliyinə yoluxması çoxlu müzakirələrə səbəb olur.
Nə baş verir?
İnkubasiya dövrü (dişləmədən xəstəliyin başlanğıcına qədər olan dövr) orta hesabla 30-50 gündür, baxmayaraq ki, 10-90 gün, nadir hallarda - 1 ildən çox davam edə bilər. Üstəlik, başdan dişləmə nə qədər çox olarsa, inkubasiya müddəti bir o qədər uzun olar. Xüsusi təhlükə baş və əllərin dişləməsidir. Ən uzun inkubasiya dövrü ayaq dişləməsidir. Xəstəliyin 3 mərhələsi var: I - ilkin, II - həyəcan, III - paralitik.
Birinci mərhələ ümumi nasazlıq, baş ağrısı, yüngül qızdırma, əzələ ağrısı, ağız quruluğu, iştahsızlıq, boğaz ağrısı, quru öskürək, ürəkbulanma və qusma ilə başlayır. Dişləmə yerində xoşagəlməz hisslər görünür - yanma, qızartı, çəkmə ağrıları, qaşınma, həssaslıq. Xəstə depressiyaya düşür, qapalıdır, yeməkdən imtina edir, izaholunmaz qorxu, melankoliya, narahatlıq, depressiya, daha az tez-tez - artan qıcıqlanma var. Yuxusuzluq, kabuslar, qoxu və vizual hallüsinasiyalar da xarakterikdir.
1-3 gündən sonra quduzluq xəstəsi ikinci mərhələyə - həyəcana keçir. Narahatlıq, narahatlıq və bu mərhələ üçün ən xarakterik olan hidrofobiya hücumları var. İçmək istəyərkən, hətta tezliklə axan suyun görünüşü və səsi ilə də dəhşət hissi və farenks və qırtlaq əzələlərinin spazmları var. Nəfəs alma səs-küylü olur, ağrı və konvulsiyalarla müşayiət olunur. Xəstəliyin bu mərhələsində insan əsəbi, həyəcanlı, çox aqressiv, "dəli" olur. Hücumlar zamanı xəstələr qışqırır və tələsirlər, fövqəlbəşəri güc nümayiş etdirərək mebelləri sındıra və insanların üstünə ata bilərlər. Artan tərləmə və tüpürcək var, xəstənin tüpürcəyi udması çətindir və o, daim tüpürür. Bu dövr adətən 2-3 gün davam edir.
Sonra xəstəliyin üçüncü mərhələsi gəlir, başlanğıcı sedasyonla xarakterizə olunur - qorxu yox olur, hidrofobiya hücumları, sağalma ümidi var. Bundan sonra bədən istiliyi 40-42 ° C-dən yuxarı qalxır, əzaların iflici, şüurun pozulması, qıcolmalar baş verir. Ölüm tənəffüs iflici və ya ürəyin dayanması nəticəsində baş verir. Beləliklə, xəstəliyin müddəti nadir hallarda bir həftədən çox olur.
Necə müalicə etmək olar?
Quduzluğun belə bir müalicəsi yoxdur. Əgər xəstəlik artıq birinci mərhələdədirsə, çox güman ki, ölümcül nəticədən başqa heç bir nəticə olmayacaq. Baxmayaraq ki, dünyada quduzluğun müalicəsinin təcrid halları var. Ancaq hələlik ekzotikdir. Bununla belə, qönçədə öldürməklə xəstəliyin qarşısını almağın bir yolu var. Bu spesifik profilaktika üsuludur - dişləmə anından 14-cü gündən gec olmayaraq quduzluq peyvəndinin tətbiqi. Ən yaxşı profilaktika spesifik immunoqlobulinin tətbiqi və/və ya aktiv immunizasiyadır (peyvənd).
Peyvənd əzələdaxili, 1 ml 5 dəfə tətbiq olunur: yoluxma günü, sonra 3-cü, 7-ci, 14-cü və 28-ci günlərdə. Bu sxemlə yaxşı toxunulmazlıq yaradılır, lakin ÜST birincidən 90 gün sonra 6-cı inyeksiyanı da tövsiyə edir. ən yaxşı yer aşılama deltoid əzələ və ya buddur. Bir insanın dişləməsi halında, lakin dişləmədən əvvəl tam sxemə uyğun olaraq peyvənd olunarsa və kifayət qədər antikor səviyyəsinə malikdirsə, immunoqlobulin istifadə edilmədən xüsusi bir sxemə uyğun olaraq peyvənd edilir. Əgər 10 günlük müşahidə müddətində heyvanın sağlam olduğu aşkar edilərsə və ya heyvanda quduzluq virusu aşkar olunmazsa, terapiya dayandırıla bilər. Risk altında olan bəzi şəxslər (baytarlar, it baxıcıları, ovçular) əvvəlcədən peyvənd edilməlidir. Peyvəndlər də 12 aydan sonra ilk revaksinasiya ilə xüsusi qurulmuş sxemə əsasən həyata keçirilir. və sonra hər 5 ildən bir.
Heyvan sizi dişləsə nə etməli?
Ediləcək ilk şey dişləməni dərhal sabunla yumaqdır. 10 dəqiqə intensiv şəkildə yuyulmalıdır. Dərin yaraların sabunlu su axını ilə yuyulması tövsiyə olunur, məsələn, bir şpris və ya kateter istifadə edərək. Yaraları yandırmaq və ya tikmək lazım deyil. Bundan sonra dərhal ən yaxın təcili yardım otağına müraciət etməlisiniz, çünki quduzluq peyvəndinin müvəffəqiyyəti həkimdən nə qədər tez kömək istəməyinizdən asılıdır. Təcili yardım otağında həkimə aşağıdakı məlumatları bildirmək məsləhətdir - heyvanın təsviri, onun görünüş və davranışı, yaxasının olması, dişləmə halları. Həkim tərəfindən təyin olunan peyvənd kursu izlənilir. Çoxdandır mədəyə qırx iynə vurulmayıb, peyvənd edib evə buraxacaqsan. Və beləliklə, beş-altı dəfə.
Bir itin və ya pişiyin sahibi peyvənd sertifikatlarını təqdim edə bilmirsə, heyvanın quduzluq xəstəliyinə tutulduğunu müəyyənləşdirməyin iki yolu var. Birinci halda, heyvan onun beyin toxumasından nümunə almaq üçün öldürülür. İkinci halda, heyvan 10 gün ərzində baytarlıq klinikasında karantinə yerləşdirilir. Əgər bu müddət ərzində heyvanda quduzluq əlamətləri görünmürsə, o zaman sağlam sayılır.
Dişlənmiş şəxsin vəziyyəti xüsusilə ağır olduqda, həmçinin sinir sistemi və ya allergik xəstəlikləri olan şəxslər xəstəxanada qala bilər; təkrar peyvənd edilmiş, son iki ay ərzində digər peyvəndlərlə peyvənd edilmiş və hamilə olan insanlar. Peyvənd zamanı və ondan 6 ay sonra spirt içməkdən çəkinməlisiniz. Bundan əlavə, quduzluğa qarşı peyvənd kursu keçirsəniz, həddindən artıq işləməməli, həddindən artıq soyutmamalı və ya əksinə, həddindən artıq istiləşməməlisiniz. Peyvəndlər zamanı sağlamlığın vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır. Vəziyyətin pisləşməsi ilə bağlı hər hansı bir şikayət olduqda, həkimə müraciət etmək və peyvəndləri müvəqqəti dayandırmaq lazımdır. Yalnız nevropatoloq və terapevt müayinəsindən sonra peyvəndlərin davam etdirilməsi məsələsinə qərar verilir.
Qarşısının alınması
İki rus quduz peyvəndi var - "mədəni quduzluğa qarşı peyvənd" (CAV) (konsentrasiya 0,5 IU / ml) və "konsentratlı mədəni quduzluğa qarşı peyvənd" (CoCAV) (konsentrasiya 2,5 IU / ml). CAV peyvəndinin başqa adı var - Rabivak-Vnukovo-32 və ya sadəcə Rabivak. CAV böyük həcmdə idarə olunur və daha çox dəfə, buna görə də seçiminiz varsa, KoKAV-ı seçin.
Üstündə Rusiya bazarı Tərkibində təsirsiz hala gətirilən virus (Wistar ştammı, Quduz PM / Wi38-1503-3M) - 2,5 IU və aktivləşdirilmiş (öldürülmüş) quduz virusundan ( Flury LEP ştamından) ibarət Alman Rabipur (Ciron Behring) olan fransız peyvəndi Verorab (Aventis Pasteur) .
Imogam Rage adlı bir fransız peyvəndi də var. Bu, peyvəndlə eyni vaxtda bir dəfə tətbiq olunan immunoqlobulindir və quduzluq virusuna yoluxmaqda şübhəli bilinən insanlar üçün, xüsusən də əhəmiyyətli zərər olduqda (ÜST-nin tövsiyələrinə uyğun olaraq - bir və ya çoxlu dişləmələr və ya cızıqlar pozulmaqla) təyin edilir. dərinin bütövlüyü).
Bütün peyvəndlər üçün əlavə təsirlər təxminən eynidir və ağrı, şişlik və indurasiya, şişkin limfa düyünləri, ümumi nasazlıq, zəiflik, baş ağrısı, yuxu və iştahın pozulması, qızdırma və bəzən peyvəndin komponentlərinə allergiya şəklində yerli reaksiyaları əhatə edir. .
