Wirus wścieklizny jest przyczyną choroby o tej samej nazwie, która charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i śmiercią. Wyzdrowienie z takiej dolegliwości jest bardzo trudne. Jednak w XIX wieku nauka zrobiła krok naprzód, wymyślając szczepionkę przeciwko wściekliźnie, której zastosowanie umożliwiło skuteczne pokonanie niebezpiecznych patogenów i zachowanie zdrowia ludzkiego. Czym jest taka choroba, jak jest przenoszona i jak jest leczona? Postaramy się odpowiedzieć na te pytania jak najdokładniej.
Struktura wirusa i jego interakcja ze środowiskiem
Porozmawiajmy o strukturze wirusa wścieklizny. Pomimo tego, że informacje te są bardzo konkretne, mogą być również bardzo przydatne nawet w życiu codziennym.
Tak więc czynnik sprawczy choroby należy do rodziny rabdowirusów. Ma kształt kuli i posiada dwa unikalne antygeny (rozpuszczalny i powierzchniowy). Między innymi mówiąc o wirusie, możemy zauważyć następujące charakterystyczne cechy:
- Obecność muszli;
- Średnica wynosi około 80 nm (może być nieco mniejsza).
- Jedna helisa RNA (1%).
- Skład zawiera białko (74%), lipidy (22%), węglowodany (3%).
Interakcja wirusa z warunkami środowiskowymi
Struktura wirusa wścieklizny zostaje zakłócona przez wystawienie na działanie wysokich temperatur. Pamiętaj, aby zapamiętać te informacje. Zaledwie dwie minuty gotowania całkowicie zniszczą śmiertelny patogen. Ale dobrze znosi niskie temperatury, można go przechowywać w zamrażarce do 120 dni (około 4 miesięcy). Szereg odczynników chemicznych (w tym kwas karboksylowy) i promieniowanie ultrafioletowe również mają szkodliwy wpływ na wirusa. W rozkładającym się ciele patogen może być aktywny do 3-4 tygodni.
Wirus wścieklizny w środowisku zewnętrznym podlega znacznemu zniszczeniu przez wiele czynników. Przeanalizujmy je bardziej szczegółowo. Pod wpływem wysokich temperatur umiera czynnik sprawczy choroby:
- 100 stopni - natychmiast;
- 60 stopni - w ciągu 10 minut;
- 50 stopni - za półtorej godziny.
Niskie temperatury przyczyniają się do ochrony wirusa. Tak więc w mózgu w lekko dodatniej temperaturze (około 4 stopni) może zachować swoje niebezpieczne właściwości przez kilka miesięcy. Ale niższe temperatury pomagają wirusowi żyć przez lata. Dotyczący substancje chemiczne, wtedy najskuteczniejsze leki to:
- formalina;
- kwas chlorowodorowy;
- eter,
- roztwór nadmanganianu potasu;
- roztwór mydła do prania (jest dość wygodny w użyciu do domowego leczenia rany).
Jod, zieleń brylantowa, antybiotyki i fenol mają słaby wpływ na patogen, ale mogą być również stosowane w przypadku braku innych leków. Odporność wirusa wścieklizny na gnicie i rozkład czyni go jeszcze bardziej niebezpiecznym. Tak więc zabieranie martwych, zakrwawionych zwłok, myśliwych, pracowników służb wyłapywania zwierząt jest bardziej prawdopodobne niż inni, aby złapać śmiertelną chorobę. Największe ryzyko istnieje w zimnych porach roku, ponieważ wirus może żyć w zwłokach zwierzęcia przez cały sezon, przed nadejściem rui.
Metody przenoszenia choroby
Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, w jaki sposób przenoszony jest wirus wścieklizny. Z dużym prawdopodobieństwem takie informacje pomogą ci właściwie zorganizować zapobieganie zakażeniom i udzielić pierwszej pomocy ofierze, co może później uratować mu życie i powstrzymać rozprzestrzenianie się choroby.
Głównym źródłem infekcji jest sekret zarażonego zwierzęcia (w większości przypadków jest to ślina, ewentualnie krew). Dostaje się do ciała osoby lub innego zwierzęcia podczas ugryzienia. Przypadki przenoszenia choroby między ludźmi są raczej wyjątkiem niż regułą, w oficjalnej medycynie takie precedensy prawie nie są rejestrowane. Znacznie rzadziej wirus wścieklizny przenosi się, gdy:
- przeszczep zakażonych narządów lub tkanek (przypadek został odnotowany podczas przeszczepu rogówki);
- spożywanie mięsa chorych zwierząt w postaci surowej lub z niewystarczającym przetworzeniem (w żadnym wypadku nie zaleca się stosowania takich produktów).
Wirus wścieklizny ginie w powietrzu w ciągu około godziny. Jednak przypadki infekcji były również rejestrowane podczas przenoszenia przez unoszące się w powietrzu kropelki. Tak więc wdychanie powietrza w bardzo ograniczonej przestrzeni z zakażonym zwierzęciem lub kilkoma osobnikami, istnieje pewne prawdopodobieństwo infekcji. Takie zjawisko jest zwykle możliwe w zamkniętym pomieszczeniu, jaskini itp.
Nawiasem mówiąc, wścieklizna może być przenoszona nie tylko przez ugryzienie. Istnieje niewielkie ryzyko, nawet jeśli chore zwierzę po prostu poliże twoją skórę, która ma otwarte rany lub zadrapania.
Główne rozsiewacze wścieklizny
Choroba, charakteryzująca się ostrym przebiegiem, obserwuje się tylko u ssaków, żab, ropuch i innych zwierząt słodkowodnych nie są na nią podatne. Przeważnie jego handlarzem to dzikie zwierzęta. Tak więc w lasach mogą to być wilki, lisy, skunksy i szopy pracze, a także bardzo często nietoperze. W warunkach miejskich głównym niebezpieczeństwem są bezpańskie psy, rzadziej - zwierzęta domowe i duże bydło, konie. Wścieklizna występuje u gryzoni niezwykle rzadko, chociaż szczury, myszy, chomiki i króliki również mogą przenosić tę chorobę.
Rozprzestrzenianie się wścieklizny na ziemi
Obecnie wirus wścieklizny jest najbardziej rozpowszechniony w krajach kontynentu afrykańskiego, Indiach, Filipinach i południowo-wschodniej Azji. Regiony te charakteryzują się nie tylko najwyższym odsetkiem odnotowanych chorób, ale także dużym odsetkiem śmiertelności. Tak więc, według Światowej Organizacji Zdrowia, każdego roku na całym świecie z powodu tej choroby dochodzi do około 800 zgonów. Śmiertelność wśród zwierząt jest znacznie wyższa, rocznie umiera około 5000 osobników. Najbezpieczniejszym obszarem w odniesieniu do tej choroby jest Australia i Nowa Zelandia.
Jak rozpoznać wściekliznę? Główne fazy i objawy choroby
Jak możesz stwierdzić, czy dana osoba zaraziła się wirusem wścieklizny? Objawy choroby sprawiają, że dość łatwo jest zrozumieć, że doszło do infekcji. Jednak po ich manifestacji prawdopodobieństwo wyzdrowienia jest znacznie zmniejszone, w rzeczywistości jest równe zeru. Osoba charakteryzuje się przydziałem trzech głównych etapów choroby:
- Zwiastun choroby. W większości objawy są wyrażane w miejscu ugryzienia, jeśli takie występują. Rana znacznie puchnie, zaczyna się rumienić, pojawia się nieprzyjemne uczucie swędzenia i bólu w miejscu jej lokalizacji. Ponadto może wystąpić wzrost temperatury ciała (na początku nieznaczny), osłabienie, umiarkowane bóle głowy. Często też może pojawić się nieuzasadniony strach, bezsenność, epizodyczny brak powietrza.
- Pobudzenie. Przychodzi za kilka dni (2-3) po pierwszej fazie. Najbardziej charakterystycznymi objawami są drgawki. Występują pod wpływem jakiegokolwiek bodźca zewnętrznego. Może to być światło lub dźwięk. Chory często staje się bardzo agresywny, zaczyna szaleć, widzieć lub słyszeć halucynacje. Takim zjawiskom towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury ciała (do 41 stopni). Obserwuje się obfite ślinienie, pocenie się, łzawienie oczu, utrudnione oddychanie i pojawianie się piany z ust. Dość często człowiek umiera już na tym etapie z powodu chwilowego paraliżu narządów oddechowych.
- Paraliż. Ostatni etap spowodowany wirusem wścieklizny. Objawy ostatnie stadium zredukowane do zwodniczego chwilowego spokoju. Jest niewielka poprawa. Osoba się uspokaja, może się trochę zdrzemnąć, zaczyna swobodniej oddychać, jeść. Jednocześnie obserwuje się paraliż kończyn, a następnie ośrodkowy układ nerwowy, zatrzymanie akcji serca, śmierć.
czas rozprzestrzeniania się choroby. Okres inkubacji i czynniki go determinujące
Pojawienie się zewnętrznych objawów choroby następuje zwykle po 6-12 dniach od momentu zakażenia. Wirus przenika przez skórę do błon śluzowych, a następnie do ośrodkowego układu nerwowego, mózgu i aktywnie rozprzestrzenia się po całym ciele. Okres inkubacji wirusa wścieklizny wynosi zwykle od jednego do dwóch miesięcy. W niektórych przypadkach okres ten może wynosić od dziesięciu dni do jednego roku. Okres ten zależy od wielu czynników, do których należą:
- ilość wirusa, który dostał się do ludzkiego ciała;
- objętość dotkniętego obszaru (wielkość zgryzu);
- poziom odporności osoby (młodzi ludzie mają tendencję do noszenia choroby w cięższej postaci);
- lokalizacja rany.
Ostatni z tych punktów jest niezwykle ważny. To, jak niebezpieczny jest wirus wścieklizny u ludzi, w dużej mierze zależy od miejsca ukąszenia. Tak więc, jeśli doszło do porażki głowy, szyi, ramion, górnej części ciała, ryzyko śmierci jest znacznie wyższe niż gdyby rana była na nogach.
Cykl czasowy choroby
Jak długo żyje wirus wścieklizny i jak rozwija się choroba? Pierwsze objawy pojawiają się w ciągu tygodnia po zakażeniu. Z reguły w tym przypadku nie można już uratować osoby lub zwierzęcia. Aktywny etap choroby jest krótkotrwały, trwa tylko 5-7 dni, następnie następuje całkowity paraliż i śmierć. Każdy z trzech etapów jest podany nie dłużej niż 2-3 dni, objawy każdej fazy są wyraźnie wyrażone i łatwe do określenia nawet przez prostą osobę.
Przebieg wścieklizny u zwierząt jest również bardzo szybki. Należy pamiętać, że zmiana w zachowaniu i wyglądzie zwierząt następuje już w końcowej fazie, zarażają się znacznie wcześniej. Tak więc na pięć dni przed pierwszymi objawami patogeny już krążą w ślinie zwierząt, które mogą wywołać infekcję.
Profilaktyka i szczepienia
Jak można powstrzymać wirusa wścieklizny? Pierwszą rzeczą do rozważenia jest zapobieganie. Aby to zrobić, konieczne jest ograniczenie kontaktu z bezpańskimi zwierzętami, szczepienie zwierząt na czas, a w nagłych przypadkach zapewnienie niezbędnego leczenia. Między innymi, programy rządowe bezpłatne szczepienie dzikich psów może znacznie poprawić sytuację i zredukować wszelkie możliwe ryzyko do zera.
Terminowe szczepienie ma ogromne znaczenie w walce z wścieklizną. Lek przeciw wściekliźnie został po raz pierwszy zastosowany we Francji 6 lipca 1885 roku. Jego twórcami był wielki naukowiec Louis Pasteur. Eksperyment okazał się całkiem udany, dzięki czemu udało się uratować małego wiejskiego chłopca pogryzionego przez psa. W Rosji kuracja tym serum również zyskała sporą popularność. Konieczne jest przeprowadzenie terapii z jej pomocą w ciągu 14 dni po ukąszeniu chorego zwierzęcia, ale im szybciej, tym lepiej. Takie środki pomogą uniknąć śmiertelnego wyniku choroby, powinny być przeprowadzane zarówno warunkowo (zostałeś ugryziony przez zwierzę bez objawów wścieklizny), jak i zgodnie z bezwarunkowymi wskazaniami (zakażone zwierzę cię zaatakowało). Z reguły lekarze przepisują do 6 szczepień wskazanych do trzymania w określonych odstępach czasu. Jeśli masz możliwość przywiezienia do obserwacji zwierzęcia wykazującego agresję, zdecydowanie należy to zrobić.
Dodatkowe leczenie
Między innymi konieczne jest leczenie rany. Im szybciej to zrobisz, tym lepiej. Umyj go dokładnie wodą z mydłem, użyj jodu i innych środków dezynfekujących (bardzo skuteczny jest alkohol). Pamiętaj, aby przeprowadzić przetwarzanie odzieży (czynniki wywołujące chorobę mogą znajdować się we krwi lub ślinie na odzieży, dzięki czemu ich przenoszenie będzie trwało około 60 minut). Wirus wścieklizny umiera, gdy wszystko jest gotowane, pamiętaj, aby narazić go na taki efekt. Takie środki pomogą ci uniknąć dalszego rozprzestrzeniania się choroby.
Nie ma specjalnego leczenia (tabletki, maści itp.). W ciężkich przypadkach choroby (wielokrotne ukąszenia, rozległe rany) do organizmu wprowadzana jest immunoglobulina, a zakażoną osobę należy obserwować w placówka medyczna. Musi być obsługiwany witalność pacjent za pomocą środków objawowych, łagodzi ból, podaje tabletki nasenne (dla zdrowego snu i regeneracji), zmniejsza drgawki i, jeśli to możliwe, zapewnia niezbędne odżywianie.
Wścieklizna jest najniebezpieczniejszą chorobą ze skutkiem śmiertelnym, której można dziś zapobiec. Pomimo dostępności skutecznych szczepionek, znaczna liczba ludzi i zwierząt nadal umiera na tę chorobę. Podobne zjawisko wiąże się przede wszystkim z zaniedbaniem osoby, która nie traktuje poważnie swojego zdrowia. Zatrzymaj rozprzestrzenianie się choroby w naszej mocy! Profilaktyka, szczepienia, przestrzeganie środków pierwszej pomocy, szybki dostęp do lekarza mogą uratować życie.
Jeszcze 150 lat temu człowiek ugryziony przez wściekłe zwierzę był skazany na zagładę. Dziś naukowcy ulepszają broń w wojnie przeciwko starożytnemu i niezwykle groźnemu wrogowi – wirusowi wścieklizny.
Poznaj wroga wzrokiem
Czynnik wścieklizny Wirus wścieklizny) należy do rodziny rabdowirusów (Rhabdoviridae) zawierających jednoniciową liniową cząsteczkę RNA, rodzaj Lyssawirus. Kształtem przypomina pocisk o długości około 180 i średnicy 75 nm. Obecnie istnieje siedem znanych genotypów.
Podstępny wirus
Wirus wścieklizny ma tropizm (powinowactwo) do tkanki nerwowej, podobnie jak wirusy grypy do nabłonka dróg oddechowych. Wnika w nerwy obwodowe i przemieszcza się do centralnych części układu nerwowego z prędkością około 3 mm/h. Następnie w sposób neurogenny rozprzestrzenia się na inne narządy, głównie na gruczoły ślinowe.
Prawdopodobieństwo choroby zależy od lokalizacji i nasilenia ukąszeń: po ugryzieniu przez wściekłe zwierzęta w twarz i szyję wścieklizna rozwija się średnio w 90% przypadków, w dłoniach - w 63%, a w biodrach i ramionach powyżej łokieć - tylko w 23% przypadków.
Źródła infekcji
Głównymi dzikimi zwierzętami - źródłami infekcji - są wilki, lisy, szakale, jenoty, borsuki, skunksy, nietoperze. Wśród domowych kotów i psów są groźne i to te ostatnie odpowiadają za maksymalną liczbę potwierdzonych przypadków przeniesienia wścieklizny na ludzi. Większość chorych zwierząt umiera w ciągu 7-10 dni, jedynym opisanym wyjątkiem jest żółta, znana również jako mangusta w kształcie lisa. Cynictis penicillata, zdolny do przenoszenia wirusa bez rozwoju klinicznego obrazu infekcji przez kilka lat.
Najbardziej charakterystyczną i wiarygodną oznaką obecności wirusa w organizmie człowieka lub zwierzęcia jest wykrycie tzw. ciał Negriego, swoistych wtrąceń w cytoplazmie neuronów o średnicy około 10 nm. Jednak ciał Negriego nie można znaleźć u 20% pacjentów, więc ich brak nie wyklucza rozpoznania wścieklizny.
Pierwszy, ale niezwykle ważny krok w kierunku walki z wścieklizną poczynił genialny francuski chemik i mikrobiolog Louis Pasteur. Zaczął opracowywać szczepionkę przeciwko tej chorobie w 1880 roku, po tym, jak musiał obserwować agonię pięcioletniej dziewczynki ugryzionej przez wściekłego psa.
Króliki i psy
Chociaż wścieklizna została po raz pierwszy opisana w I wieku pne. Roman Cornelius Celsus po prawie 2000 latach niewiele wiedziano o tej chorobie. Dopiero w 1903 roku, osiem lat po śmierci Pasteura, francuski lekarz Pierre Remlenger ustalił, że wścieklizna jest powodowana przez submikroskopijną formę życia, wirus, który można filtrować.
Jak wirusy się rozmnażają
Aby dostać się do komórki, wirus wścieklizny wykorzystuje system transportu endosomalnego: sama komórka musi ją wychwycić i wciągnąć pęcherzyk utworzony z błony komórkowej - endosomu, „ciała wewnętrznego” - do cytoplazmy. Aktywacja tego procesu następuje po związaniu wirusa ze specyficznymi białkami receptorowymi na błonie komórkowej. Powstały endosom z czasem rozpada się, cząsteczka wirusa uwalnia RNA, po czym wszystko przebiega zgodnie ze standardowym scenariuszem.
Pasteur, nie mając tych informacji, nie zamierzał się jednak poddawać: aby stworzyć szczepionkę, wybrał obejście - znaleźć pojemnik na „truciznę” i zamienić go w antidotum. Niezawodnie wiedziano, że coś przenoszonego z chorego zwierzęcia na inne zwierzę lub osobę wraz ze skażoną śliną wpływa na układ nerwowy. Podczas eksperymentów stwierdzono, że choroba ma bardzo długi okres inkubacji, ale to tylko zachęciło Pasteura i jego współpracowników, bo oznaczało to, że lekarze mieli możliwość wpływania na powoli rozwijający się proces patologiczny – „trucizna” musiała się dostać nerwy rdzeniowe przez nerwy obwodowe, a następnie mózg.
Następnie rozpoczęto eksperymenty na królikach w celu uzyskania jak najbardziej śmiercionośnej „trucizny” wścieklizny w dużych ilościach. Po dziesiątkach transferów tkanki mózgowej od chorego zwierzęcia do zdrowego, z niego do następnego i tak dalej, naukowcom udało się osiągnąć, że standardowy ekstrakt z mózgu zabił królika dokładnie w siedem dni zamiast zwykłych 16– 21. Teraz trzeba było znaleźć sposób na osłabienie czynnika sprawczego wścieklizny (metoda tworzenia szczepionek - osłabienia patogenu - była również odkryciem Pasteura). I znaleźli sposób: dwutygodniowe suszenie zaimpregnowanej wirusem tkanki mózgowej królika nad absorbującymi wilgoć alkaliami.
Po wprowadzeniu zawiesiny z powstałego preparatu pies zarażony wścieklizną nie tylko wyzdrowiał, ale także stał się całkowicie odporny na wściekliznę, bez względu na to, ile „trucizny” mu wstrzyknięto.
W końcu przekonani, że ta sama siedmiodniowa laboratoryjna „trucizna” nie ma wpływu na zaszczepione psy, naukowcy przeprowadzili okrutny eksperyment: ich chorzy na wściekliznę krewni zostali wysłani do zaszczepionych psów. Pogryzione kundle nie zachorowały!
40 zastrzyków w żołądek
Potem przyszła kolej na ludzi. Ale gdzie znaleźć wolontariuszy? Doprowadzony do rozpaczy Pasteur był gotów poświęcić się w imię nauki, ale na szczęście interweniował Jego Wysokość Szansa.
6 lipca 1885 roku na progu paryskiego laboratorium Pasteura pojawiła się zapłakana kobieta trzymająca za rękę swojego dziewięcioletniego syna Josepha Meistera. Trzy dni wcześniej chłopiec został ugryziony przez wściekłego psa, zadając mu 14 otwartych ran. Konsekwencje były dość przewidywalne: już wtedy było wiadomo, że śmierć w takich przypadkach jest prawie nieunikniona. Jednak ojciec chłopca słyszał o pracy Pasteura i nalegał na sprowadzenie dziecka z Alzacji do Paryża. Po poważnym wahaniu Pasteur wstrzyknął małemu pacjentowi eksperymentalny lek i Josef został pierwszą osobą w historii, która została uratowana przed wścieklizną.
Z dziennika laboratoryjnego Ludwika Pasteura, 1885
„Śmierć tego dziecka wydawała się nieunikniona, więc postanowiłam, nie bez poważnych wątpliwości i niepokoju, co jest dobrze wyjaśnione, przetestować na Josefie Meisterze metodę, która okazała się skuteczna w leczeniu psów. W rezultacie 60 godzin po ukąszeniu, w obecności dr. Villepota i Grandcheta, młody Meister został zaszczepiony połową strzykawki wyciągu z rdzenia kręgowego królika, który zmarł na wściekliznę, wcześniej leczony suchym powietrzem. przez 15 dni. Łącznie zrobiłem 13 zastrzyków, jeden co drugi dzień, stopniowo wprowadzając coraz bardziej śmiertelną dawkę. Trzy miesiące później zbadałem chłopca i stwierdziłem, że jest całkowicie zdrowy.
Do Paryża przybywali ludzie z całego świata – Algierczycy, Australijczycy, Amerykanie, Rosjanie, a często po francusku znali tylko jedno słowo: „Pasteur”. Mimo takiego sukcesu odkrywca szczepionki przeciwko śmiertelnej chorobie musiał usłyszeć w swoim przemówieniu słowo „zabójca”. Faktem jest, że nie wszystkie pogryzione przeżyły po szczepieniu. Na próżno Pasteur próbował tłumaczyć, że złożyli wniosek zbyt późno – jakieś dwa tygodnie po ataku zwierzęcia, a niektórzy nawet półtora miesiąca później. W 1887 roku na spotkaniu Akademii Medycznej koledzy bezpośrednio oskarżyli Pasteura o zabijanie ludzi kawałkami mózgu królika. Naukowiec, który oddał całą swoją siłę nauce, nie mógł tego znieść - 23 października doznał drugiego udaru, z którego nigdy nie wyzdrowiał aż do śmierci w 1895 roku.
Ale był wspierany prości ludzie. W ramach subskrypcji na półtora roku mieszkańcy wielu krajów świata zebrali 2,5 miliona franków, dla których powstał Instytut Pasteura, oficjalnie otwarty 14 listopada 1888 roku. Na jego terenie znajduje się muzeum i grób badacza, który uratował ludzkość przed śmiertelną infekcją. Data śmierci Pasteura, 28 września, została wybrana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) na coroczny światowy dzień walczyć z wścieklizną.
Przez długi czas szczepionkę podawano pod skórę przedniej ściany jamy brzusznej, a pełny cykl wymagał do 40 wstrzyknięć. Nowoczesny immunopreparat wstrzykuje się domięśniowo, w ramię, wystarczy sześć wizyt na izbie przyjęć.
Cud Milwaukee
W XX wieku sytuacja z wścieklizną była jednoznaczna: jeśli ofiara nie została zaszczepiona na czas lub w ogóle nie dostała szczepionki, sprawa kończyła się tragicznie. Według szacunków WHO co roku na świecie po ataku wściekłych zwierząt ginie 50-55 tys. osób, 95% z nich znajduje się w Afryce i Azji.
Możliwość pełnego leczenia infekcji została omówiona dopiero w XXI wieku. Stało się tak za sprawą Amerykanki Giny Geese, która po raz pierwszy w historii medycyny nie otrzymała szczepionki, ale przeżyła po wystąpieniu objawów wścieklizny. 12 września 2004 roku 15-letnia Gina złapała nietoperza, który ugryzł ją w palec. Rodzice nie poszli do lekarza, uważając ranę za błahostkę, ale po 37 dniach u dziewczynki pojawił się obraz kliniczny infekcji: wzrost temperatury do 39 ° C, drżenie, podwójne widzenie, trudności w mówieniu - wszystkie oznaki uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Gina została skierowana do Szpitala Dziecięcego w Wisconsin oraz do laboratorium Centrów Kontroli i Prewencji Chorób ( Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom, CDC) w Atlancie potwierdzona wścieklizna.
Rodzicom zaproponowano wypróbowanie eksperymentalnej metody leczenia dziewczynki. Po uzyskaniu zgody lekarze za pomocą ketaminy i midazolamu wprowadzili pacjentkę w sztuczną śpiączkę, skutecznie wyłączając jej mózg. Otrzymywała również terapię przeciwwirusową w postaci połączenia rybawiryny i amantadyny. W tym stanie lekarze trzymali ją, dopóki układ odpornościowy nie zaczął wytwarzać wystarczającej ilości przeciwciał, aby poradzić sobie z wirusem. Zajęło to sześć dni.
Miesiąc później testy potwierdziły, że w ciele dziewczynki nie było wirusa. Ponadto funkcje mózgu były minimalnie upośledzone - ukończyła szkołę średnią, a rok później otrzymała prawo jazdy. Obecnie Gina ukończyła studia i zamierza kontynuować studia na uniwersytecie. Nic dziwnego, że jego przyszły zawód poznaje biologię lub weterynarię i planuje specjalizować się w dziedzinie wścieklizny.
Protokół leczenia, który zastosowano wobec dziewczynki, nazywał się „Milwaukee” lub „Wisconsin”. Wielokrotnie próbowano go odtworzyć w innych instytucje medyczne...ale niestety bez większego sukcesu. Pierwsza wersja protokołu została przetestowana na 25 pacjentach, z których tylko dwóch przeżyło. Druga wersja, która usunęła rybawirynę, ale dodała leki zapobiegające skurczowi naczyń, została zastosowana u dziesięciu pacjentów i zapobiegła śmierci dwóch z nich.
Podczas prowadzenia dochodzeń epidemiologicznych okazało się, że pacjenci wyleczeni za pomocą protokołu Milwaukee zostali pogryzieni przez nietoperze. To właśnie ten fakt pozwolił niektórym naukowcom zasugerować, że w rzeczywistości metoda leczenia nie ma z tym nic wspólnego, ale chodziło właśnie o te ssaki, a raczej o to, że są zakażone innym szczepem wirus, który jest mniej niebezpieczny dla ludzi.
zagadka z nietoperzami
W 2012 roku założenie to uzyskało pierwsze potwierdzenie. W American Journal of Tropical Medicine and Hygiene Artykuł został opublikowany przez grupę ekspertów z CDC, amerykańskich wojskowych wirusologów i epidemiologów z peruwiańskiego Ministerstwa Zdrowia. Wyniki ich badań dały efekt wybuchu bomby: w peruwiańskiej dżungli znaleziono ludzi, którzy mieli we krwi przeciwciała przeciwko wirusowi wścieklizny. Ci ludzie nigdy nie otrzymali żadnych szczepionek, w rzeczywistości nawet nie pamiętają, że byli chorzy na coś poważnego. Oznacza to, że wścieklizna nie jest w 100% śmiertelna!
„Z tego obszaru peruwiańskiej dżungli amazońskiej pojawiło się wiele doniesień o kontakcie z nietoperzami-wampirami i przypadkach wścieklizny u ludzi i zwierząt domowych w ciągu ostatnich 20 lat” – dr . - Wioski i farmy, które zbadaliśmy, znajdują się w miejscach bardzo odległych od cywilizacji – do najbliższego szpitala, np. dwa dni drogi, a w niektórych rejonach poruszanie się jest możliwe tylko łodzią po wodzie.
W ankiecie przeprowadzonej wśród mieszkańców 63 z 92 osób zgłosiło naukowcom ukąszenia nietoperzy. Od tych osób, a także od lokalnych latających wampirów, pobrano próbki krwi. Wyniki testów były nieoczekiwane: w siedmiu próbkach znaleziono przeciwciała neutralizujące wirusa wścieklizny.
Obecność przeciwciał można wyjaśnić wprowadzeniem leków przeciw wściekliźnie (łac. wścieklizna- wścieklizny) szczepionek, ale jak się okazało, tylko co siódma osoba otrzymała taką szczepionkę. Reszta zachorowała na wściekliznę, nie tylko bez skutku śmiertelnego, ale nawet bez poważnych objawów. W dwóch peruwiańskich wioskach znaleziono więcej osób, które przeżyły tę infekcję, niż opisano w całej literaturze medycznej! Nic dziwnego, że grupa Gilberta spędziła dwa lata na ponownym sprawdzaniu wyników, zanim zdecydowali się je opublikować.
„Najprawdopodobniej istnieje wyjątkowy zestaw okoliczności, w których lokalna populacja regularnie styka się ze specjalnym nieśmiercionośnym szczepem wirusa wścieklizny” – mówi dr Gilbert. - W tym samym czasie dochodzi do naturalnego szczepienia, co potwierdzają odpowiednio wysokie miana przeciwciał. Wymaga to jednak jeszcze dodatkowego potwierdzenia i wyjaśnienia.
Jej punkt widzenia podzielają rosyjscy koledzy. Wirusolog Aleksander Iwanow z Pracowni Podstaw Molekularnych Działania Fizjologicznie Czynnych Związków Instytutu Biologii Molekularnej. V. A. Engelgardt, poproszony przez premiera o skomentowanie ustaleń ekspertów CDC, podkreślił, że te pozornie dziwne wyniki mogą mieć całkowicie naukowe wytłumaczenie: „Na podstawie dostępnych danych można przypuszczać, że okoliczni mieszkańcy byli zarażeni wariantami wirusa wirus, który powoduje, miał niską aktywność replikacyjną (zdolność do reprodukcji) i niską patogenność („truciznę”). Moim zdaniem może to wynikać z kilku czynników. Po pierwsze, każdy wirus ma ogromną liczbę wariantów ze względu na jego stosunkowo dużą zmienność. Infekcjoniści sugerują, że nawet dla pomyślnego przejścia od nietoperzy do innych gatunków wirus wścieklizny musi przejść kilka specyficznych mutacji. Jeśli tak jest, to wiele szczepów wirusa przenoszonych przez nietoperze może nie mieć większego znaczenia dla ludzi. Po drugie, mutacje w genomie wirusa wpływają na jego rozpoznawanie przez układ odpornościowy, a także na zdolność wirusa do blokowania odpowiedzi immunologicznej na infekcję. Jednocześnie to właśnie te warianty wirusa wścieklizny, które są w stanie wymykać się wrodzonemu układowi odpornościowemu, mają zwiększoną patogenność. Tak więc fakty te naprawdę sugerują istnienie w populacji nietoperzy takich szczepów wirusa wścieklizny, które są rozpoznawane w czasie i niszczone przez układ odpornościowy człowieka bez powodowania śmiertelnych konsekwencji.
Ale w żadnym wypadku – podkreślają to wszyscy eksperci, w tym autorzy badania – nie należy odmawiać podania szczepionki przeciw wściekliźnie po ukąszeniu przez dzikie zwierzęta. Po pierwsze, rzeczywiście może się okazać, że u nietoperzy żyje inna wersja wirusa, słabsza, a szczęście peruwiańskich chłopów nie dotyczy szczepów przenoszonych przez ukąszenia psa lub szopa pracza. Po drugie, wyniki i wnioski z tego badania mogą okazać się błędne, więc nie ma sensu ponownie podejmować ryzyka.
Czym więc jest ta choroba, czym grozi i jak ją leczyć?
Co to jest?
Wścieklizna to choroba wirusowa, która pojawia się po ukąszeniu zarażonego zwierzęcia, charakteryzuje się ciężkim uszkodzeniem układu nerwowego i zwykle kończy się śmiercią. Wirus wścieklizny (Neuroryctes rabid) należy do grupy myksowirusów z rodzaju Lyssavirus z rodziny Rhabdoviridae. Znajduje się w ślinie, a także we łzach i moczu.
Wirus jest niestabilny w środowisku zewnętrznym - ginie po podgrzaniu do 56 0 C w 15 minut, po ugotowaniu w 2 minuty. Wrażliwy na promieniowanie ultrafioletowe i bezpośrednie światło słoneczne, etanol i wiele środków dezynfekujących. Jest jednak odporny na niskie temperatury, fenol, antybiotyki.
Po dostaniu się do organizmu wirus wścieklizny rozprzestrzenia się wzdłuż zakończeń nerwowych, obejmując niemal cały układ nerwowy. Obserwuje się obrzęki, krwotoki, zmiany zwyrodnieniowe i martwicze w komórkach nerwowych mózgu i rdzenia kręgowego.
Źródła infekcji
Źródłem wirusa wścieklizny są zarówno zwierzęta dzikie, jak i domowe. Dzikie zwierzęta to wilki, lisy, szakale, szopy pracze, borsuki, skunksy, nietoperze, gryzonie, a zwierzęta domowe to psy, koty, konie, świnie, małe i duże bydło. Jednak największym zagrożeniem dla ludzi są lisy i bezpańskie psy poza miastem wiosną i latem.
Zwierzęta uważa się za zakaźne 3-10 dni przed wystąpieniem objawów choroby, a następnie przez cały okres choroby. Często zwierzęta z wścieklizną można odróżnić obfitym ślinieniem i łzawieniem, a także obserwowaniem objawów wścieklizny. Zakażenie człowieka następuje po ugryzieniu przez „wściekłe” zwierzę. A także gdy ślina chorego zwierzęcia dostanie się na uszkodzoną skórę lub błony śluzowe.
W ostatnich latach opisano drogi przenoszenia wirusa drogą powietrzną, pokarmową (pokarm i wodę) i przezłożyskową (przez łożysko w czasie ciąży). Wiele dyskusji wzbudza kilka przypadków zarażenia ludzi wścieklizną w wyniku przeszczepów narządów.
Co się dzieje?
Okres inkubacji (okres od ukąszenia do wystąpienia choroby) wynosi średnio 30-50 dni, chociaż może trwać 10-90 dni, w rzadkich przypadkach - ponad 1 rok. Co więcej, im dalej zgryz od głowy, tym dłuższy okres inkubacji. Szczególnie niebezpieczne są ukąszenia w głowę i ręce. Najdłuższy okres inkubacji dotyczy ugryzienia w nogę. Istnieją 3 etapy choroby: I - początkowy, II - pobudzenie, III - paraliż.
Pierwszy etap rozpoczyna się ogólnym złym samopoczuciem, bólem głowy, lekką gorączką, bólem mięśni, suchością w ustach, utratą apetytu, bólem gardła, suchym kaszlem, nudnościami i wymiotami. W miejscu ugryzienia pojawiają się nieprzyjemne odczucia - pieczenie, zaczerwienienie, bóle ciągnące, swędzenie, nadwrażliwość. Pacjent jest przygnębiony, zamknięty, odmawia jedzenia, ma niewytłumaczalny lęk, melancholię, niepokój, depresję, rzadziej - zwiększoną drażliwość. Charakterystyczne są również bezsenność, koszmary senne, halucynacje węchowe i wzrokowe.
Po 1-3 dniach pacjent z wścieklizną wchodzi w drugi etap - pobudzenie. Występuje niepokój, niepokój i najbardziej charakterystyczne dla tego etapu ataki hydrofobii. Przy próbie picia, a wkrótce nawet na widok i odgłos płynącej wody, pojawia się uczucie przerażenia i skurcze mięśni gardła i krtani. Oddychanie staje się głośne, towarzyszy mu ból i drgawki. Na tym etapie choroby osoba staje się drażliwa, pobudliwa, bardzo agresywna, „szalona”. Podczas ataków pacjenci krzyczą i biegają, mogą rozbijać meble, wykazując nadludzką siłę, i rzucać się na ludzi. Zwiększa się potliwość i ślinienie, pacjentowi trudno jest połykać ślinę i ciągle ją wypluwa. Ten okres trwa zwykle 2-3 dni.
Potem następuje trzeci etap choroby, którego początek charakteryzuje się sedacją - strach znika, ataki hydrofobii, jest nadzieja na wyzdrowienie. Następnie temperatura ciała wzrasta powyżej 40-42 ° C, dochodzi do paraliżu kończyn, upośledzenia świadomości, drgawek. Śmierć następuje z powodu paraliżu oddechowego lub zatrzymania akcji serca. Tak więc czas trwania choroby rzadko przekracza tydzień.
Jak traktować?
Nie ma lekarstwa na wściekliznę jako taką. Jeśli choroba jest już w pierwszym stadium, najprawdopodobniej nie będzie innego wyniku niż śmiertelny. Chociaż na świecie istnieją pojedyncze przypadki wyleczenia wścieklizny. Ale na razie to egzotyczne. Istnieje jednak sposób, aby zapobiec chorobie, zabijając ją w zarodku. Jest to metoda specyficznej profilaktyki - wprowadzenie szczepionki przeciwko wściekliźnie, nie później niż 14 dnia od momentu ukąszenia. Najlepszą profilaktyką jest podanie swoistej immunoglobuliny i/lub czynne uodpornienie (szczepienie).
Szczepionkę podaje się domięśniowo, 1 ml 5 razy: w dniu infekcji, następnie w 3, 7, 14 i 28 dniu. Dzięki temu schematowi tworzona jest dobra odporność, ale WHO zaleca również szóste wstrzyknięcie 90 dni po pierwszym. Najlepsze miejsce inokulacja to mięsień naramienny lub udo. W przypadku, gdy dana osoba jest ugryziona, ale przed ugryzieniem została zaszczepiona zgodnie z pełnym schematem i ma wystarczający poziom przeciwciał, jest szczepiona zgodnie ze specjalnym schematem bez użycia immunoglobuliny. Terapię można przerwać, jeśli okaże się, że zwierzę pozostaje zdrowe podczas 10-dniowego okresu obserwacji lub jeśli zwierzę nie ma wirusa wścieklizny. Niektóre osoby zagrożone (weterynarze, treserzy psów, myśliwi) wymagają wcześniejszego zaszczepienia. Szczepienia są również przeprowadzane według specjalnie ustalonego schematu z pierwszym ponownym szczepieniem po 12 miesiącach. a następnie co 5 lat.
Co zrobić, jeśli zostaniesz ugryziony przez zwierzę?
Pierwszą rzeczą do zrobienia jest natychmiastowe umycie ugryzienia mydłem. Konieczne jest intensywne mycie przez 10 minut. Rany głębokie zaleca się myć strumieniem wody z mydłem, np. za pomocą strzykawki lub cewnika. Rany nie muszą być kauteryzowane ani zszywane. Następnie należy natychmiast skontaktować się z najbliższą izbę przyjęć, ponieważ powodzenie szczepienia przeciwko wściekliźnie w dużej mierze zależy od tego, jak szybko zwrócisz się o pomoc do lekarza. Wskazane jest poinformowanie lekarza na izbie przyjęć następujących informacji - opis zwierzęcia, jego wygląd zewnętrzny i zachowanie, obecność obroży, okoliczności ugryzienia. Następuje cykl szczepień przepisanych przez lekarza. Czterdzieści zastrzyków w żołądek od dawna nie zostało podanych, zostaniesz zaszczepiony i wypuszczony do domu. A więc pięć czy sześć razy.
Jeśli właściciel psa lub kota nie może dostarczyć świadectw szczepień, istnieją dwa sposoby ustalenia, czy zwierzę jest chore na wściekliznę. W pierwszym przypadku zwierzę ginie w celu pobrania próbki jego tkanki mózgowej. W drugim przypadku zwierzę zostaje poddane kwarantannie w klinice weterynaryjnej na 10 dni. Jeśli w tym czasie zwierzę nie wykazuje objawów wścieklizny, uważa się je za zdrowe.
Pogryziony może zostać pozostawiony w szpitalu, jeśli jego stan jest szczególnie ciężki, a także osoby z chorobami układu nerwowego lub chorobami alergicznymi; osoby, które zostały ponownie zaszczepione, zaszczepione innymi szczepionkami w ciągu ostatnich dwóch miesięcy i są w ciąży. W momencie szczepienia i 6 miesięcy po nim należy powstrzymać się od picia alkoholu. Ponadto, jeśli przechodzisz szczepienie przeciwko wściekliźnie, nie powinieneś przepracowywać się, przechładzać ani odwrotnie, przegrzewać. Podczas szczepień konieczne jest uważne monitorowanie stanu zdrowia. A w przypadku jakichkolwiek skarg na pogorszenie stanu należy skonsultować się z lekarzem i czasowo przerwać szczepienia. Dopiero po badaniu przez neuropatologa i terapeutę rozstrzyga się kwestia kontynuacji szczepień.
Zapobieganie
Istnieją dwie rosyjskie szczepionki przeciwko wściekliźnie - „kulturowa szczepionka przeciw wściekliźnie” (CAV) (stężenie 0,5 IU / ml) i „skoncentrowana kulturowa szczepionka przeciw wściekliźnie” (CoCAV) (stężenie 2,5 IU / ml). Szczepionka CAV ma inną nazwę - Rabivak-Vnukovo-32 lub po prostu Rabivak. CAV podaje się w dużych ilościach i jeszcze razy, więc jeśli masz wybór, wybierz KoKAV.
Na Rynek rosyjski francuska szczepionka Verorab (Aventis Pasteur) zawierająca inaktywowany wirus (szczep Wistar, Rabies PM/Wi38-1503-3M) – 2,5 IU oraz niemiecka Rabipur (Ciron Behring) składająca się z inaktywowanego (zabitego) wirusa wścieklizny (szczep Flury LEP) .
Istnieje również francuska szczepionka o nazwie Imogam Rage. Jest to immunoglobulina podawana jednorazowo, jednocześnie ze szczepionką, wskazana dla osób z podejrzeniem zakażenia wirusem wścieklizny, zwłaszcza w przypadku znacznych uszkodzeń (zgodnie z zaleceniami WHO - pojedyncze lub wielokrotne ugryzienia lub zadrapania z naruszeniem integralność skóry).
Skutki uboczne wszystkich szczepionek są w przybliżeniu takie same i obejmują reakcje miejscowe w postaci bolesności, obrzęku i stwardnienia, obrzęk węzłów chłonnych, ogólnego złego samopoczucia, osłabienia, bólu głowy, zaburzeń snu i apetytu, gorączki, a czasami alergii na składniki szczepionki .
