Na odděleních intenzivní péče i na operačním sále přísně dodržuji hygienicko-epidemiologický a hygienický režim.
Sanitární-protiepidemiologické a hygienické režimy jsou celým komplexem organizačních, hygienicko-hygienických a protiepidemických opatření, která zabraňují vzniku nozokomiální nákazy (HAI), purulentně-septickým procesům, virovým hepatitidám a dalším infekčním onemocněním, jakož i opatřením zaměřené na prevenci úrazů, resp. možné nákazy zdravotnických pracovníků (na základě systému evidence a evidence úrazů a mimořádných událostí spojených s krví). K provádění preventivních opatření v případě nouze je v ošetřovně k dispozici lékárnička první pomoci, která obsahuje:
Ø Alkohol 70%-100,0 ml.,
Ø Roztok jódu 5%.
Ø Baktericidní náplast.
Ø Obvazový materiál.
Ø Konečky prstů.
Ø Sterilní destilovaná voda.
Ø Nádrže pro polohovací roztoky.
Ø Jednorázové injekční stříkačky (pipety).
Akce zdravotnického pracovníka v případě nouze:
Ø v případě řezů a propíchnutí okamžitě sundejte rukavice, umyjte si ruce mýdlem a vodou pod tekoucí vodou, ošetřete ruce 70% alkoholem, namažte ránu 5% lihovým roztokem jódu;
Ø v kontaktu s krví nebo jinými biologickými tekutinami na kůži toto místo je ošetřeno 70% alkoholem, omyto mýdlem a vodou a znovu ošetřeno 70% alkoholem;
Ø kdy se krev a další biologické tekutiny pacienta dostanou na sliznici očí, nosu a úst: vypláchněte ústa velkým množstvím vody a vypláchněte 70% roztokem ethylalkoholu , sliznice nosu a očí se omyjí velkým množstvím vody (netřete);
Ø když se krev a jiné biologické tekutiny pacienta dostanou na župan, oblečení: svlékněte pracovní oděv a ponořte do dezinfekčního roztoku nebo do bixu (nádrže) pro autoklávování;
Ø začněte co nejdříve antiretrovirová léčiva pro postexpoziční profylaxi infekce HIV.
Každé pondělí na našem oddělení probíhá generální úklid:
Běžný denní úklid se provádí dvakrát denně.
Po převozu pacienta jsou zpracovány všechny položky péče: tác, nádoba, láhve z pod drénů. Zpracování postelí, matrací, nočních stolků, taburetů, ubrusů.
Dezinfikuji použité stříkačky, jehly, systémy ve 2%
řešení "Nick-Police" expozice 15 minut. Předměty šití a řezání se po zpracování likvidují v samostatné nádobě;
Provádím dezinfekci a předsterilizační ošetření
přístrojový roztok "Nika-Politsid" 2% expozice 15 minut;
Provádím dezinfekci anesteziologického a dýchacího zařízení;
Provádím úpravu křemenem a ventilaci oddělení;
Provádím kontrolu fenolftaleinu a azopyramu
kvalita předsterilizačního čištění nástrojů se záznamem ve spec. časopis.
Vzhledem k vysokému riziku nákazy z povolání, z důvodu dodržování hygienicko-epidemiologického režimu a bezpečnostních předpisů, pracujeme ve speciálním oděvu s použitím roušky, rukavic a brýlí. moderní technologie ruční ošetření, veškerý spotřební materiál je jednorázový: pomáhá to snížit riziko nozokomiálních infekcí
Ve své práci se řídím příkazy:
Podle sanitární epidemiologické režim:
1. Federální zákon ze dne 30. března 1999 č. 52-FZ „O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva“.
2. Federální zákon č. 157-FZ ze dne 17. září 1998 „O imunoprofylaxi infekčních nemocí“.
3. Federální zákon č. 38-FZ ze dne 30. března 1995 „O zabránění šíření v Ruská Federace onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience (HIV).
4. Nařízení vlády Ruské federace č. 825 ze dne 15. července 1999 „O schválení seznamu prací, jejichž provádění je spojeno s vysokým rizikem nákazy infekčními chorobami a vyžaduje povinné preventivní očkování“
5. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Hygienické a epidemiologické požadavky na organizace zabývající se lékařskými činnostmi"
6. SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitární a epidemiologické požadavky na nakládání se zdravotnickým odpadem"
9. SP 3.1.5.282-10 "Prevence infekce HIV"
10. SP 3.1.958-00 „Prevence virových hepatitid. Obecné požadavky na epidemiologický dozor nad virovou hepatitidou“.
11. SP 3.1.1.2341-08 "Prevence virové hepatitidy B".
12. SP 3.1.2.1108-02 "Prevence záškrtu".
13. SP 3.1.1.1117-02 "Prevence akutních střevních infekcí".
14. SP 3.1.1.2137-06 „Prevence břišního tyfu a paratyfu“.
15. SP 3.1.1381-03 "Prevence tetanu".
16. SP 3.1.1295-03 "Prevence tuberkulózy".
17. SP 3.1.2.1319-03 "Prevence chřipky".
18. SP 3.1.3.2352-08 "Prevence klíšťové virové encefalitidy".
19. Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 23. března 1976 č. 288 „O schválení pokynů o hygienickém a protiepidemickém režimu nemocnic“.
20. Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 14. dubna 1979 č. 215 „O opatřeních ke zlepšení organizace a zkvalitnění specializované lékařské péče o pacienty s hnisavým chirurgickým onemocněním“.
21. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. srpna 1994 č. 170 „O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby infekce HIV v Ruské federaci“.
22. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 30. září 1995 č. 295 „O uzákonění pravidel povinného lékařského vyšetření na HIV a seznamu zaměstnanců jednotlivých profesí, odvětví, podniků, institucí a organizací, kteří Podstoupit povinné lékařské vyšetření na HIV“
23. OST 42-21-2-85 "Sterilizace a dezinfekce zdravotnických prostředků (Metody, prostředky a režimy)", schválená vyhláškou Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 10.06.85 č. 770.
24. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 21. března 2003 č. 109 „O zlepšení protituberkulózních opatření v Ruské federaci“.
25. Rozkaz Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 16.08.89. č. 475 "O opatřeních k dalšímu zlepšení prevence výskytu AII v zemi."
26. Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12. července 1989 č. 408 „O opatřeních ke snížení výskytu virových hepatitid v zemi“.
27. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 26. listopadu 1998 č. 342 „O posílení opatření k prevenci epidemického tyfu a boji proti pedikulóze“.
28. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 24. dubna 2003 č. 162 „O schválení průmyslových norem. Protokol péče o pacienta. Svrab"
29. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 12. dubna 2011 č. 302n „O schválení seznamů škodlivých a (nebo) nebezpečných výrobních faktorů a prací, při jejichž provádění jsou povinné předběžné a periodické se provádějí lékařské prohlídky (prohlídky) a Postup pro provádění povinných předběžných a pravidelných lékařských prohlídek (průzkumů) pracovníků vykonávajících těžkou práci a práci se škodlivými a (nebo) nebezpečnými pracovními podmínkami“.
30. MU 3.1.2313-08 "Požadavky na dezinfekci, likvidaci a likvidaci injekčních stříkaček na jedno použití."
31. MU - 287-113 ze dne 30. prosince 1998 "O dezinfekci, předsterilizačním čištění a sterilizaci zdravotnických prostředků"
32. Směrnice R.3.5.1904-04 "Použití ultrafialového germicidního záření k dezinfekci vnitřního vzduchu a povrchů".
33. Návod k použití dezinfekčních prostředků používaných při práci.
V práci chirurgického oddělení se využívá poměrně velké množství omamných látek používaných k tlumení bolesti u pacientů v pooperačním období. Ve své práci používám normativní dokumenty:
Ø Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 ze dne 11.12.1997. „o opatřeních ke zlepšení uchovávání, předepisování a užívání omamných a psychotropních látek“;
Ø příkaz č. 1008n "o zrušení některých příloh k příkazu č. 330";
Ø FZ-č.3 ze dne 08.01.98. " federální zákon o omamných a psychotropních látkách“;
Ø Nařízení vlády Ruské federace ze dne 06.08.98. č. 892 „o schválení pravidel pro přijímání osob k práci s omamnými a psychotropními látkami“;
Ø zakázka č. 785 „Seznam léčiv podléhajících věcnému množstevnímu účtování v lékárnách (organizacích), velkoobchodech léčiv, zdravotnických preventivní instituce a soukromí lékaři;
Ø obj. č. 703 "dodatek k obj. 785";
Ø příkaz č. 127 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 28.03. „o schválení pokynů k likvidaci omamných látek, psychotropních látek zařazených do seznamů 2 a 3 seznamu omamných látek, psychotropních látek a jejich prekurzorů, podléhajících kontrole v Ruské federaci, jejichž další použití v lékařské praxi je uznáno jako nevhodné“;
Ø příkaz č. 110 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 12.02.07. „O postupu při předepisování a předepisování léků, zdravotnických prostředků a specializovaných přípravků léčebná výživa»;
Ø příkaz č. 747 „o schválení“ „pokynu k účtování léčiv, obvazů a léčivých přípravků v ústavech léčebné a preventivní zdravotní péče, tvořených státem. rozpočet";
Ø Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 245 ze dne 30.08.91. „O normách spotřeby lihu pro zdravotnická zařízení, školství a sociální pojištění»;
Ø objednávka č. 109 ze dne 12.02.07. „O provedení změn postupu při výdeji léčiv schválených vyhláškou č. 785“;
Ø zakázka č. 706n „Pravidla pro uchovávání léčiv“;
Ø p.p. č. 1148 „Pravidla pro přechovávání omamných a psychotropních látek“
Ø Nařízení vlády č. 681 ze dne 30. 6. 1998 "o schválení seznamu omamných, psychotropních látek a jejich prekurzorů podléhajících kontrole v Ruské federaci."
Ø Vyhláška ze dne 9. června 2010 N 419 o poskytování informací o činnostech souvisejících s oběhem prekurzorů omamných a psychotropních látek a evidenci operací souvisejících s jejich oběhem
Ø Nařízením vlády Ruské federace ze dne 29. prosince 2007 N 964 seznam účinných látek pro účely článku 234 a dalších článků Trestního zákoníku Ruské federace
Veškeré doklady týkající se oběhu omamných, psychotropních látek a jejich prekurzorů, jedovatých a silných látek musí být vyplněny s maximální pečlivostí, opravy nejsou povoleny.
Léčba chirurgických pacientů se provádí na speciálně vybavených a vybavených chirurgických odděleních. Při správné organizaci práce v malých okresních nemocnicích (pro 25-50 lůžek), kde nemusí být chirurgické oddělení, je možné poskytovat neodkladnou chirurgickou péči a provádět drobné elektivní operace. V takových nemocnicích jsou speciální prostory pro sterilizaci, operační sál a šatna.
Jedním z hlavních úkolů nasazení oddělení je zajištění prevence nozokomiálních nákaz ( VBI).
Chirurgické oddělení se obvykle skládá z pokojů pro pacienty; provozní blok; "čisté" a "hnisavé" obvazy; ošetřovna (pro provádění různých injekčních procedur a decentralizované sterilizace chirurgických nástrojů, stříkaček a jehel); manipulační místnost; sociální zařízení (vana, sprcha, WC, hygienická místnost pro ženy); spíž pro výdej jídla a jídelna pro pacienty; kancelář vedoucího oddělení; místnost pro personál; prádlo atd.
Sály jsou vybaveny čalouněným nábytkem určeným pro odpočinek pacientů.
Ve velkých nemocnicích či klinikách vzniká několik chirurgických oddělení, každé s minimálně 30 lůžky. Profilace chirurgických oddělení by měla vycházet z medicínského principu, tzn. vlastnosti kontingentu pacientů, diagnostika léčby nemocí a vybavení oddělení. Obvykle jsou čisté, "hnisavé" a traumatické oddělení. Lze vyčlenit specializovaná chirurgická oddělení (onkologické, kardiologické, urologické aj.).
V závislosti na profilu chirurgického oddělení jsou v něm vyčleněny místnosti pro lékařské a diagnostické služby.
Mokré čištění prostor se provádí minimálně 2x denně. Druhé čištění se provádí po ukončení převazů a dalších manipulacích pomocí některého z dezinfekčních prostředků (0,75% roztok chloraminu a 0,5% detergent, 1% roztok chloraminu, 0,125% roztok chlornanu sodného, 1% vodný roztok chlorhexidinbiglukonátu, 1% provést řešení).
Oddělení lékařského oddělení by měla být prostorná, světlá, založená na nejvýše 6 osobách, s plochou 6-7 m 2 na jedno běžné lůžko. Komfortnější jsou oddělení se 2-4 lůžky.
Stěny komor jsou natřeny olejomalba, podlahy jsou pokryty linoleem, vybaveny funkčními postelemi, nočními stolky, židlemi. Pro těžce nemocné pacienty jsou k dispozici noční stolky. Na oddělení je instalována lednička pro uskladnění produktů, které pacientům dávají příbuzní. Veškerý nemocniční nábytek by měl být snadno čistitelný.
Chirurgická oddělení by měla být vybavena rozvodem vody, ústředním topením, kanalizací a přívodem a odsáváním.
Vážně nemocní pacienti a pacienti trpící močovou a fekální inkontinencí, vylučující páchnoucí sputum, jsou umístěni na malých odděleních (pro 1-2 osoby).
Na každých 25-30 lůžek na oddělení připadá příslušně vybavená ošetřovatelská stanice. Uspořádejte to tak, aby ošetřující personál viděl všechny komory. Příspěvek by měl mít spojení s těžce nemocnými a také seznam telefonních čísel všech oddělení nemocnice, včetně služebního zámečníka, elektrikáře atd.
Zvláště důležité v práci chirurgického oddělení je oddělené umístění pacientů s hnisavě-septický procesů a pacientů, kteří nemají zánětlivé procesy (prevence nozokomiálních infekcí).
Chirurgická činnost sestry
Práce na klinice. Chirurgická sestra polikliniky vykonává svou činnost na chirurgickém sále (chirurgické oddělení), kde jsou ošetřováni pacienti s chirurgickým onemocněním nevyžadujícím pobyt v nemocnici. Jde o velkou skupinu pacientů s mírnými hnisavě-zánětlivými onemocněními. Většina pacientů s chirurgickým onemocněním je vyšetřena na poliklinice a odeslána k chirurgické léčbě do nemocnice. Zde se také provádí ošetření operovaných pacientů a probíhá jejich rehabilitace.
Hlavními úkoly sestry chirurgické ordinace je plnit lékařské a diagnostické termíny chirurga na klinice a podílet se na organizaci specializované lékařské péče pro obyvatelstvo žijící v areálu kliniky i pracovníky a zaměstnanci přidružených podniků. Jmenování a odvolávání sestry v chirurgické ordinaci provádí vedoucí lékař polikliniky v souladu s platnou právní úpravou.
Zdravotní sestřička Chirurgická ordinace je přímo podřízena chirurgovi a pracuje pod jeho dohledem. Sestra se při své práci řídí náplní práce a také metodickými doporučeními pro zkvalitnění činnosti ošetřujícího personálu ambulance.
Práce sestry v poliklinice je různorodá. Chirurgická sestra:
Připravuje pracoviště před ambulantní schůzkou s chirurgem, kontroluje dostupnost potřebných lékařských nástrojů, inventář, dokumentaci, kontroluje provozuschopnost přístrojového a kancelářského vybavení;
Přebírá od Oddělení centrální sterilizace (CSO) potřebný chirurgický materiál pro práci na operačním sále a šatně;
Kryje sterilní stůl pro nástroje a obvazy pro 5-10 obvazů a nouzové operace;
Přenosy do registru samoevidenční listy pacientů, kupony na schůzku s lékařem na aktuální týden;
Donese před zahájením příjmu z kartového depozitáře zdravotní průkazy ambulantních pacientů, vybrané registrátory podle sebeevidenčních archů;
Včas přijímá výsledky výzkumu a vkládá je do zdravotnické dokumentace ambulantních pacientů;
Reguluje tok návštěvníků stanovením vhodného času v samoregistračních listech pro opakované pacienty a vydáváním kuponů;
Hlášení do kartového úložiště o všech případech předání zdravotnické dokumentace ambulantních pacientů jiným pracovištím pro provedení příslušného záznamu do náhradní karty;
Aktivně se podílí na příjmu pacientů, v případě potřeby pomáhá pacientům připravit se na vyšetření u lékaře;
Pomáhá chirurgovi při ambulantních operacích a převazech. V tomto ohledu musí ovládat demurgii, provádět obvazy, injekce a venepunkce, mít dovednosti operační sestry, znát metody prevence chirurgické infekce (přísně dodržovat asepse a antisepse);
Vysvětlí pacientům metody a postup přípravy na laboratorní, instrumentální a hardwarové studie;
Vydáním žádanky na léky a obvazy je dostává od hlavní zdravotní sestra na klinice;
Po příjmu a provedení operací a převazů sestra dává do pořádku operační sál, šatnu, myje a suší chirurgické nástroje, doplňuje zásoby léků;
Vyhotovuje zdravotnickou dokumentaci pod dohledem lékaře: doporučení na konziliární a pomocné místnosti, statistické kupony, karty sanatoria, výpisy ze zdravotnické dokumentace ambulantních pacientů, potvrzení o pracovní neschopnosti, potvrzení o dočasné invaliditě, doporučení ke kontrolní a odborné komisi (CEC) a lékařské a sociální odbornosti (MSEC), deníky ambulantních operací, denní statické zprávy, deník práce ošetřovatelského personálu atd.;
Podílí se na provádění sanitární a vzdělávací práce mezi pacienty;
Systematicky zdokonaluje své dovednosti studiem příslušné literatury, účastí na konferencích, seminářích.
Chirurgická sestra má právo:
Předkládat správě polikliniky požadavky na vytvoření nezbytných podmínek na pracovišti k zajištění kvalitního plnění úkolů;
Účastnit se porad (porady) při projednávání práce ordinace, získávat potřebné informace k plnění svých funkčních povinností od operatéra, vrchní sestry oddělení (zodpovědná za ordinaci), vrchní sestry;
Vyžadovat od návštěvníků dodržování vnitřních předpisů polikliniky; zvládnout příbuznou specializaci;
Dávat pokyny a dohlížet na práci mladšího zdravotnického personálu chirurgického sálu;
Zvyšte svou kvalifikaci na pracovišti a zdokonalujte se v kurzech v pravý čas.
Posuzování práce sestry na chirurgickém sále provádí chirurg, vrchní (vrchní) sestra na základě plnění jejích funkčních povinností, dodržování pravidel vnitřní předpisy, pracovní kázeň, morální a etické normy, společenská činnost. Za výkon jejich povinností odpovídá sestra na chirurgickém sále. Druhy osobní odpovědnosti jsou stanoveny v souladu s platnou legislativou.
Práce v chirurgické nemocnici
Oddělení (poštovní) sestra - název pozice zdravotnický pracovník. V souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 19. srpna 1997 č. 249 může být do této funkce jmenována osoba se specializací "Ošetřovatelství" a "Ošetřovatelství v pediatrii".
Obsahuje Řád o ošetřovatelském specialistovi. Znalosti, dovednosti a manipulace v něm uvedené tvoří vzdělávací program pro specialistu v této specializaci, stejně jako jeho certifikace (zkouška z oprávnění pracovat samostatně) a atestace (kontroly pro přidělení kvalifikační kategorie). Předpis o ošetřovatelském specialistovi lze považovat za základ pro sestavení pracovní náplně staniční sestry.
Na pozici lůžkové sestry osoby s ukončeným zdravotnickým vzděláním a přijaté do lékařské činnosti v této poloze předepsaným způsobem. Přijímá a odvolává je vedoucí lékař nemocnice na návrh vrchní sestry. Před nástupem do práce se sestra podrobuje povinné lékařské prohlídce.
Sdělovací sestra je přímo podřízena primáři oddělení a vrchní sestře oddělení. Pracuje pod vedením rezidenta oddělení a vrchní sestry, v době jejich nepřítomnosti službu konajícího lékaře. Přímo podřízené sestře na oddělení jsou sestry - uklízečky oddělení, která obsluhuje.
Sdělovací sestra oddělení pracuje podle rozvrhu sestaveného vrchní sestrou, schváleného primářem oddělení, zástupcem vedoucího lékaře příslušného profilu a odsouhlaseného s odborový výbor. Změna rozvrhu práce je povolena pouze se souhlasem vrchní sestry a primáře oddělení.
Sestra na oddělení by měla být vzorem kázně, čistoty a pořádku, chovat se k pacientům opatrně a citlivě, podporovat a posilovat jejich morálku; přesně a jasně dodržujte všechny pokyny lékařů a lékařské manipulace, které jí byly přiděleny (které smí provádět průměrný zdravotnický pracovník); neustále si zdokonalovat své lékařské znalosti četbou odborné literatury, absolvováním a účastí na průmyslovém školení na oddělení a v nemocnici, studiem alespoň 1x za 5 let na nadstavbových kurzech pro nelékařské pracovníky v profilu vykonávané práce, ovládat všechny související odborná oddělení k zajištění plné zaměnitelnosti sester; přísně dodržovat zásady lékařská deontologie, etika, zachovat lékařské tajemství.
Večer nahlaste všechny mimořádné události odpovědnému lékaři ve službě v nemocnici, znáte jeho telefonní číslo, nachází se.
Klíče od požárních schodišť je nutné uschovat na místě k tomu určeném na stanovišti sestry. Průchod na schodiště musí být volný.
Sestra by měla znát telefonní čísla:
Služební lékař na přijímacím oddělení;
vedoucí oddělení (telefon domů);
Vrchní sestra oddělení (telefon domů).
Ošetřovatelka oddělení je povinna:
Provádět příjem nově přijatých pacientů na oddělení;
Provést vyšetření na přítomnost pedikulózy (sledování práce přijímacího oddělení nemocnice), posoudit celkový hygienický stav pacienta (koupání, převlékání, stříhání nehtů apod.);
Dopravit nebo doprovázet pacienta na oddělení, poskytnout mu ihned při příjmu předměty individuální péče, sklenici, lžičku na odběr vody (léku);
Seznámit se s polohou prostor oddělení a vnitřním řádem a denním režimem, pravidly osobní hygieny v nemocnici;
Sbírejte materiál od pacientů laboratorní výzkum(moč, výkaly, sputum atd.) a organizovat jejich včasné odeslání do laboratoře: včasné přijetí výsledků studie a jejich vložení do anamnézy;
K přípravě anamnézy odešlete pacienty podle pokynů lékařů ke klinickým diagnostickým, funkčním studiím, na operační sály, šatny a v případě potřeby k jejich převozu, spolu s mladším zdravotnickým personálem oddělení, kontrola vrácení anamnézy na oddělení s výsledky studia;
Připravte si ručníky, speciální prostředky dezinfikovat ruce lékaře, přímo se účastnit obcházení pacientů lékařem-internačním nebo službu konajícím lékařem, informovat je o změnách zdravotního stavu pacientů;
Měřit tělesnou teplotu pacientů ráno a večer a podle pokynů lékaře a v jinou denní dobu vést záznam
teplota v teplotním listu, počítání pulsu a dýchání; změřte denní množství moči, sputa, zapište tyto údaje do anamnézy;
Provádět plánované monitorování, organizace péče o ležící a těžce nemocné pacienty, prevence proleženin;
Provádět aktivní sledování čistoty a pořádku na odděleních, osobní hygienu pacientů, včasné koupání, výměnu prádla - spodního prádla a lůžkovin;
Udělejte s pacientem osobní vzhled při jeho prvním telefonátu;
Sledovat u pacienta dodržování diety stanovené lékařem, soulad výrobků přinesených nemocným příbuzným s povoleným sortimentem, denní sledování stavu nočních stolků, ledniček na odděleních;
Provádět přípravu požadavků na porce pro dietní tabulky vrchní sestře k jejich předání jí k přípravě diet;
Distribuce jídla pacientům oddělení, krmení pacientů;
Sledovat zavádění pravidel práce mladšími servisními pracovníky;
Do archu lékařských objednávek si poznamenejte jejich plnění s podpisem pro splnění každé objednávky;
Být humánní, chovat se taktně v přítomnosti mučivých pacientů, provádět správnou dokumentaci, balení a převoz těla zemřelého k převozu na patoanatomické oddělení; péče o pacienta po tuto dobu je svěřena zdravotnickému personálu jiného pracovního místa;
Přímo se podílet na sanitární a osvětové práci mezi pacienty a obyvatelstvem v sanitárních a hygienických tématech, péči o pacienty, prevenci nemocí, zdravém životním stylu atd.;
Přijímat a převážet pacienty pouze u lůžka pacienta;
Provádějte pravidelné (nejméně 1krát za 7 dní) vyšetření pacientů na přítomnost pedikulózy (s poznámkou v příslušném dokumentu), jakož i organizaci (v případě potřeby) protipedikulózních opatření;
Každé ráno přeneste vrchní sestře seznam léků potřebných k hladovění, položky péče o pacienty, a to i během směny;
Sestavte v noci seznam pacientů svého příspěvku, informace o nich podle schématu schváleného v nemocnici, ráno obdržené informace přeneste na příjmové oddělení nemocnice na informační pult (8.00);
Provádět kvartzaci přidělených oddělení a dalších prostor podle harmonogramu vypracovaného vrchní sestrou oddělení společně s nemocničním epidemiologem;
Pracovat bez nároku na spaní a neopouštět oddělení bez svolení vrchní sestry nebo vedoucího oddělení a v době jejich nepřítomnosti – službu konajícího lékaře;
Znát a zajistit připravenost poskytnout lékařskou první pomoc v případě zhoršení stavu pacienta, havarijních stavů, zajistit správný a rychlý transport.
Sestra na oddělení musí být schopna:
Sledujte stav pacienta a správně jej vyhodnoťte;
Řádná práce a plnění povinností sestry zařazené na pracovní místo;
Zachování lékařských a inventář domácnosti pošta;
Dodržování vnitřních předpisů ze strany pacientů a návštěvníků.
Práva
Sestra z oddělení má právo:
Vyjadřovat se k pacientce jí obsluhovaných oddělení k nedodržování doporučení lékaře a režimu ústavu;
Předkládat primáři oddělení, vrchní sestře návrhy na povzbuzení poštovní sestry nebo na její uložení;
Dostávat informace nezbytné pro přesné plnění svých povinností;
Požadovat od vrchní sestry oddělení, aby na dané místo poskytla potřebný inventář, nářadí, předměty péče o pacienta atd.;
Předkládat návrhy na zlepšení práce sester oddělení;
Absolvovat certifikaci (recertifikaci) za účelem přidělení kvalifikačních kategorií;
Účastnit se akcí pořádaných pro zdravotníky nemocnice.
Práce operační sestry
Do funkce operační sestry je jmenována osoba se středním vzděláním, která prošla speciálním výcvikem pro práci na operačním obvazovém oddělení. Jmenován a odvoláván vedoucím lékařem nemocnice na návrh vrchní sestry v souladu s platnou legislativou. Přímo podřízen vrchní operační sestře, v procesu přípravy na operaci během jejího provádění - chirurgovi a jeho asistentům, v době služby - konajícímu lékaři oddělení (nemocnice). Při své práci se řídí pravidly pokynu pro vykonávaný úsek práce, příkazy a pokyny vyšších funkcionářů.
Odpovědnosti
Hlavní operační sestra rozděluje práci mezi operační sestry. Praxe ukazuje, že pro zvýšení odpovědnosti a lepší organizaci práce je vhodné vyčlenit na každou sestru určitou oblast práce, například jedna sestra je zodpovědná za kvalitu sterilizace, druhá za pořádek v přístrojových skříních , atd. U nejkritičtějších operací se může vrchní operační sestra zúčastnit sama.
Každá sestra na operačním sále musí:
Plynule ovládat techniku přípravy šicího i obvazového materiálu;
Aby bylo možné pomoci lékaři s endoskopickými a laparoskopickými studiemi, zvládnout techniku hemotransfuze a další manipulace;
Zajistit plné vybavení provozu;
Buďte neustále připraveni na plánované a nouzové operace;
Odevzdejte se odpovědnému chirurgovi a neopouštějte práci bez svolení seniora ve služebním týmu (pokud je operující sestra součástí služebního týmu složeného z různých specialistů);
Zodpovědnost za aseptickou přípravu pacienta nastupujícího do operace i za asepsi operační jednotky - je jí podřízen každý, kdo je na operačním sále,
Vlastní techniku předsterilizační přípravy a sterilizace všech druhů materiálů;
Znát všechny typické operace, sledovat jejich průběh a poskytovat chirurgovi nezbytnou kvalifikovanou pomoc;
Umět správně a včas předat chirurgovi nástroje;
Udržujte přísný počet nástrojů, utěrek, tampónů před, během a po operaci;
Zajistit, aby záznamy o provedené operaci byly včasné a vyhotovené v obecně uznávané podobě ve zvláštním provozním deníku;
Sledovat bezpečnost a provozuschopnost zařízení, starat se o doplňování a opravy vadných zařízení, dále o absolutní čistotu provozní jednotky a šatny, provozuschopnost klasického a nouzového osvětlení;
Systematicky doplňovat operační sál potřebnými léky, obvazy a chirurgickým prádlem, vybírat potřebné sady nástrojů;
Vrchní operační sestra provádí měsíční kontroly sterility metodou bakteriologické kontroly.
Práce v ošetřovně
Léčebna je určena pro odběry krve na různé studie, provádění všech typů injekcí, nitrožilní podávání léčivých látek, přípravu na transfuzi krve, jejích složek, krevních náhrad.
Sled činností sestry:
Připravte nádoby na dezinfekci použitých nástrojů a materiálů;
Připravená kola s materiálem předejte CSO den předem;
Doručte sterilní bixy od CSO;
Připravte označené podnosy pro intravenózní a intramuskulární injekce;
Připravte si sterilní bixy pro práci;
Nasaďte si masku, proveďte hygienickou antisepsi rukou, nasaďte si sterilní rukavice;
Zakryjte sterilní podnosy sterilní plenou pomocí sterilní pinzety a rozdělte podnos do tří podmíněných zón:
1 - oblast, na kterou pomocí pinzety vložte sterilní kuličky, - pod horní vrstvu sterilní pleny;
2 - prostor pro sterilní injekční stříkačky naplněné injekčními roztoky a uzavřené jehlou s uzávěrem;
3 - oblast, do které umístíte sterilní kleště pro práci na tácu.
Po ukončení odběru krve od všech pacientů vhoďte plenku do sáčku na špinavé prádlo,
Uzavřete sterilní tác.
Poznámka. Všechny postupy a manipulace provádějte pouze se sterilními rukavicemi, kromě úklidu kanceláře. Práce nesouvisející s injekcemi musí být vykonávány v jiném lékařském plášti (uloženém samostatně). Úklid ošetřovny se provádí pomocí dezinfekčních prostředků. Aktuální úklid je prováděn během pracovního dne. Závěrečný úklid - na konci pracovního dne, generální úklid - 1x týdně, kvartizace skříně - každé 2 hodiny po 15 minutách.
Práce obvazové sestry
Šatna - speciálně vybavená místnost pro výrobu obvazů, vyšetření ran a řadu úkonů prováděných v procesu ošetřování ran. V šatně lze provádět i injekce, transfuze a drobné operace (primární chirurgické ošetření drobných ran, otevírání povrchově uložených abscesů apod.).
Moderní šatny jsou rozmístěny jak v nemocnicích, tak v ambulancích.
Počet šaten a stolů je určen počtem lůžek v ZhGU a jeho profilem. Plocha šatny se počítá na 15-20 m 2 na toaletní stolek.
Rozměry ambulantní šatny jsou určeny v závislosti na předpokládané průchodnosti ústavu.
V šatnách by měly být stěny, podlahy a stropy vhodné pro mechanické čištění během čištění.
Šatna je vybavena odpovídající sadou věcí, vybavena nezbytnými chirurgickými nástroji, léky a obvazy.
Převazová sestra odpovídá za udržování asepse v šatně a řídí její práci při převazech. Pracovní den začíná prohlídkou šatny. Poté sestra obdrží seznam všech obvazů pro daný den, stanoví jejich pořadí.
Po ujištění, že je šatna připravena, sestra přikryje sterilní instrumentální a materiální toaletní stolek.
Sekvenční řazení:
Sestra si nasadí masku, předtím si zastrčila vlasy pod čepici, umyje si a vydezinfikuje ruce, oblékne si sterilní plášť a rukavice;
Sešlápnutím pedálu otevře bix se sterilním prádlem, vyjme sterilní prostěradlo, rozloží ho tak, aby zůstalo dvouvrstvé, a přikryje jím pojízdný stůl;
Na tento stůl je umístěna mřížka se sterilními nástroji a dalšími předměty vyjmutými ze sterilizátoru;
Toaletní stolek se nejprve přikryje sterilním hadříkem, poté ve 4 vrstvách prostěradlem tak, aby okraje visely 30–40 cm dolů;
Horní dvouvrstvý plech je odhozen zpět na zadní stranu stolu a v rozích jsou k němu připevněny kolíky nebo hemostatické svorky;
Sestra pomocí sterilních kleští přenese nástroje z mřížky na toaletní stolek a rozloží je v určitém pořadí podle jejich zamýšleného účelu;
Na stole by měly být pinzety, hemostatické kleště, kleště, jehly, kleště, knoflíkové a rýhované sondy, ledvinové misky, injekční stříkačky, sklenice na roztoky, katétry, drény, nůžky, Farabefovy háky, tří-čtyřhroté háčky, hotové samolepky, ubrousky, turundy a koule;
S prostěradlem přeloženým napůl sestra zavře toaletní stolek;
Okraje spodního a horního prostěradla jsou vzadu a po stranách upevněny špičkami;
V úplně levém rohu je připevněna visačka, na které je uvedeno datum, čas prostírání a jméno sestry. Stůl je považován za sterilní po dobu 1 dne.
Přibližné rozložení nástrojů a materiálu na toaletním stolku je na obr. jeden.
Organizace obvazů
Ošetřovatelka a sestra pomáhají pacientovi svléknout si svrchní oděv a lehnout si na toaletní stolek, poté jej přikrýt čistým prostěradlem. Při převazu musí být přítomen ošetřující lékař - nejzodpovědnější převazy provádí osobně.
Po každém převazu si zdravotníci umyjí ruce mýdlem a vodou, otřou je sterilním ručníkem nebo prostěradlem a ošetří alkoholem pomocí lihové kuličky.
Každý převaz se provádí pomocí nástrojů.
Sekvenční řazení:
Odstraňte starý obvaz pomocí pinzety; podél rány, držte kůži suchým míčem a zabraňte tomu, aby dosáhla na obvaz, odstraňte její povrchové vrstvy; zaschlý obvaz se doporučuje odlepit kuličkou namočenou ve 3% roztoku peroxidu vodíku; je lepší odstranit pevně vysušený obvaz na ruce a noze po koupeli z teplého 0,5% roztoku manganistanu draselného;
Prohlédněte ránu a její okolí;
Kůže kolem rány se zbaví hnisavých krust pomocí sterilních gázových kuliček, poté se kůže kolem rány ošetří alkoholem od okraje rány k periferii;
Vyměňte pinzetu; udělat toaletu rány sterilními ubrousky (odstranění hnisu blotováním, mytí peroxidem vodíku, roztokem furacilinu a dalšími antiseptiky);
Rána se vysuší sterilními ubrousky;
Ošetřete kůži kolem rány 5% roztokem jódu;
Pomocí pinzety a sondy se rány drenážují pryžovými hadičkami (tampony a turundy navlhčené antiseptiky nebo mastmi rozpustnými ve vodě);
Aplikujte nový obvaz;
Fixujte obvaz samolepkou, obvazem atd.
Po odstranění starého obvazu a dokončení převazu si sestra umyje ruce (v rukavicích) mýdlem, dvakrát je namydlí, opláchne tekoucí vodou a otře individuálním ručníkem. Při převazech pacientů s hnisavými procesy sestra nasazuje další plátěnou zástěru, která se po každém převazu dezinfikuje otřením hadrem navlhčeným 3% roztokem chloraminu, 0,05% roztokem neutrálního anolytu, 0,6% roztokem neutrálního sodíku chlornan.
Použité rukavice se vhodí do nádoby s dezinfekčním roztokem a ruce se hygienicky zpracují. Nástroje po převazech se také dezinfikují v roztocích. Gauč (stůl na převazy) se po každém převazu dezinfikuje hadry navlhčenými dezinfekčním prostředkem. Použitý obvazový materiál se před zničením podrobí předběžné dezinfekci po dobu dvou hodin jedním z dezinfekčních roztoků: 3% roztok chloraminu, 0,5% roztok aktivovaného chloraminu atd.
Při ošetřování chirurgických pacientů s drenážemi v dutých orgánech nebo hnisavých dutinách se o drenážní trubici a ránu kolem ní stará lékař při převazu. Jednou denně sestřička vymění všechny spojovací hadičky, které jsou podrobeny dezinfekci, předsterilizačnímu čištění a sterilizaci. Banky s výbojem se mění na sterilní. Obsah plechovek se vylije do kanalizace. Po vyprázdnění se sklenice ponoří do dezinfekčního roztoku, umyjí a sterilizují. Banky pro drenážní systém nelze umístit na podlahu, jsou přivázány k lůžku pacienta nebo umístěny vedle stojanů.
Ve struktuře chirurgického oddělení je nutné mít dvě šatny (pro "čisté" a "hnisavé" převazy). Pokud je pouze jedna šatna, ošetření hnisavých ran se provádí po čistých manipulacích, po kterých následuje důkladné ošetření místnosti a veškerého vybavení dezinfekčními roztoky.
Při převazu pacientů s hnisavými procesy si sestra nasazuje plátěnou zástěru, kterou po každém převazu otře hadrem namočeným v 0,25% roztoku chlornanu sodného s intervalem 15 minut a následuje doba expozice 60 minut a ošetřuje ruce. Jako dezinfekce rukou se používá 80% ethylalkohol, 0,5% roztok chlorhexidinbiglukonátu v 70% ethylalkoholu, 0,5% (s 0,125% aktivního chloru) roztok chloraminu. Pracovní roztok těchto léků připravuje lékárna zdravotnického zařízení. V šatně je instalován kontejner s roztokem.
Při dezinfekci rukou etylalkoholem nebo chlorhexidinem se lék aplikuje na palmární povrchy rukou v množství 5-8 ml a vtírá se do kůže po dobu 2 minut. Ruce jsou ošetřeny roztoky chlorhexidinu v pánvi. Nalijte 3 litry roztoku do misky. Ruce se ponoří do přípravku a myjí se 2 minuty. Roztok je vhodný pro 10 ošetření rukou.
úklid šatny
Dobře koordinovaná práce v šatně je zajištěna jasným denním režimem, přísným sledem manipulací. Zajišťuje průběžné čištění v průběhu převazů.
Po dokončení převazů a shromáždění obvazů do speciálně přidělených nádob se provede konečné mokré čištění pomocí dezinfekčních prostředků. Infikované obvazy podléhají dezinfekci a likvidaci. Generální úklid se provádí minimálně jednou týdně. Úklid v šatně se provádí obdobně jako úklid na operačním sále (str. 494).
Příprava šatny pro další práci
Po vyčištění obvazová sestra společně se sestrou připraví a vloží do biků obvazový materiál, spodní prádlo a sady pro venesekci, tracheostomii atd. Sestra předá kola do sterilizační místnosti.
Pro nepřetržitou připravenost šatny na urgentní převazy sestra sterilizuje potřebnou sadu nástrojů ve skříni se suchým teplem a zakrývá instrumentální toaletní stolek, vytváří potřebnou zásobu nástrojů. Navíc v noci a o víkendech nechává převazová sestra na nápadném místě kola se sterilním materiálem a spodní prádlo. Na každém bixu je napsán nápis, kdy utratit jeho obsah.
Před odchodem z práce by měla ošetřovatelka podniknout kroky k zajištění toho, aby:
Sklenice naplněné antiseptickými a dezinfekčními roztoky;
Bylo tam dostatečné množství obvazů, sterilního materiálu;
Kdykoli bylo možné sterilizovat potřebné nástroje.
Sestra by navíc měla zkontrolovat, zda má šatna potřebné léky na další den, a případně je předepsat v lékárně. Na konci práce převazová sestra rozsvítí baktericidní lampy a opustí šatnu a zamkne dveře na klíč. Klíče od skříní a od šatny v nepřítomnosti převazové sestry by si měla uschovat služební sestra chirurgického oddělení, která musí zhasnout baktericidní lampy 8-9 hodin po jejich rozsvícení.
OŠETŘOVACÍ PROCES U PACIENTŮ S CHIRURGICKÝM ONEMOCNĚNÍM
V Rusku začala reforma ošetřovatelství.
V dnešní době existuje mnoho modelů ošetřovatelské péče. V mnoha zemích světa jich praktické sestry používají několik současně.
Je nutné porozumět již vyvinutým modelům a vybrat ty, které jsou pro konkrétního pacienta nezbytné. Model pomáhá zaměřit vyšetření pacienta na jeho cíle a intervence.
Při plánování péče lze jednotlivé prvky vybírat z různých modelů.
U nás se sestrám plánujícím aplikaci ošetřovatelského procesu v rámci Regionální kanceláře WHO pro Evropu doporučuje používat model zohledňující fyziologické, psychické a sociální potřeby pacienta a jeho rodiny. Využitím modelu WHO je provést převod ošetřovatelské péče ze stavu nemoci do stavu zdraví. Pro poskytnutí pomoci sestry posuzují zdravotní stav člověka a zjišťují jeho potřeby svépomoci, domácí pomoci a odborné pomoci. V rámci reformy ošetřovatelství v Rusku je nutné schválit profesní ideologii ošetřovatelství. To je možné, když si ošetřující personál osvojí nový druh činnosti – realizaci ošetřovatelského procesu.
Ošetřovatelský proces je chápán jako systematický přístup k poskytování ošetřovatelské péče, zaměřený na potřeby pacienta. Jeho účelem je předcházet problémům a vznikajícím potížím. Ošetřovatelské vyšetření se týká fyzických, psychických, sociálních, duchovních, emočních potřeb pacienta.
Smyslem ošetřovatelského procesu u chirurgického pacienta je prevence, zmírnění, omezení nebo minimalizace problémů a obtíží, které u něj vznikají.
Takovými problémy a obtížemi u chirurgických pacientů jsou bolest, stres, dyspeptické poruchy, poruchy různých tělesných funkcí, nedostatek sebeobsluhy a komunikace. Neustálá přítomnost sestry a kontakt s pacientem z ní činí hlavní spojnici mezi ním a vnějším světem. Při péči o chirurgické pacienty sestra vidí pocity, které oni a jejich rodiny prožívají, a vyjadřuje jim soustrast. Sestra by měla zmírnit stav pacienta, pomoci při zotavení.
Schopnost sebeobsluhy u pacientů s chirurgickou patologií je výrazně omezena, takže včasná pozorná ošetřovatelská péče k provedení nezbytných prvků léčby bude prvním krokem k uzdravení. Ošetřovatelský proces umožňuje sestře odborně a profesionálně řešit problémy pacienta související s jeho rekonvalescencí.
Ošetřovatelský proces je způsob organizace a poskytování ošetřovatelské péče. Podstatou ošetřovatelství je péče o člověka a to, jak sestra tuto péči poskytuje. Tato práce by neměla být založena na intuici, ale na promyšleném a formulovaném přístupu, navrženém tak, aby vyhovoval potřebám a řešil problém pacienta.
V centru ošetřovatelského procesu je pacient jako osoba vyžadující integrovaný přístup. Jednou z nepostradatelných podmínek realizace ošetřovatelského procesu je účast pacienta (členů jeho rodiny) na rozhodování o cílech péče, plánu a metodách ošetřovatelské intervence. Hodnocení výsledku péče se rovněž provádí společně s pacientem (členy jeho rodiny).
Slovo „proces“ znamená průběh událostí. V tomto případě se jedná o sekvenci, kterou sestra provádí při poskytování ošetřovatelské péče pacientovi, zaměřenou na uspokojení fyzických, duševních, sociálních, duchovních, emocionálních potřeb pacienta.
Ošetřovatelský proces se skládá z pěti po sobě jdoucích kroků:
1. Ošetřovatelské vyšetření pacientů.
2. Diagnostika jeho stavu (stanovení potřeb) a identifikace potíží pacienta, jejich priorita.
3. Plánování ošetřovatelské péče zaměřené na uspokojování zjištěných potřeb (problémů).
4. Realizace (implementace) plánu ošetřovatelské intervence.
5. Hodnocení efektivity výsledků ošetřovatelské intervence a plánování nové péče.
Ošetřovatelské vyšetření se týká různých potřeb pacienta, jeho posouzení a vztahu informací, které se následně zapisují do ošetřovatelské anamnézy.
Vzhledem k tomu, že informace o pacientovi mohou být subjektivní a objektivní, měla by sestra provést průzkum pacienta a rozhovor s ním, jeho rodinou, spolubydlícími, dalšími zdravotnickými pracovníky (ošetřujícím lékařem) atd., stejně jako vyšetření pacienta (k posouzení stavu jeho tkání a orgánů), využít údaje jeho anamnézy, ambulantní kartu, výsledky konzultací specialistů a doplňkové metody výzkumu (EKG, EEG, ultrazvuk, RTG a endoskopické vyšetření atd.) .
Analýzou získaných dat sestra na druhém stupni ošetřovatelského procesu formuluje ošetřovatelskou diagnózu (pro stanovení existujících a potenciálních problémů, které se u pacienta objevují v podobě reakcí těla na jeho stav (onemocnění), faktorů, které přispívají nebo způsobují rozvoj těchto problémů, osobní charakteristiky pacienta, přispívající k prevenci nebo řešení těchto problémů).
Když sestra identifikuje problém pacienta, rozhodne, který poskytovatel zdravotní péče může pacientovi pomoci.
Problémy, které může sestra vyřešit nebo jim předejít sama, jsou ošetřovatelskou diagnózou.
Ošetřovatelská diagnóza je na rozdíl od lékařské diagnózy zaměřena na identifikaci bolesti, hypertermie, slabost, úzkost atd., jako identifikace reakce těla na nemoc. Sestra potřebuje velmi přesně formulovat diagnózy a stanovit jejich prioritu a význam pro pacienta.
Lékařská diagnóza může zůstat po celou dobu onemocnění nezměněna. Ošetřovatelská diagnóza se může měnit každý den a dokonce i během dne, jak se mění reakce těla na nemoc. Ošetřovatelská diagnostika zahrnuje ošetřovatelskou léčbu v kompetenci sestry.
Lékařská diagnóza je spojena s patofyziologickými změnami, které v organismu vznikly, zatímco ošetřovatelská diagnóza je spojena s představami pacienta o jeho zdravotním stavu.
Ošetřovatelská diagnóza je klinická diagnóza stanovená profesionální sestrou a charakterizující stávající nebo potenciální zdravotní problémy pacienta, které sestra vzhledem ke svému vzdělání a zkušenostem může a má právo léčit. Takže např. bolest, proleženiny, strach, adaptační obtíže jsou různé druhy ošetřovatelské diagnózy. V roce 1982 se objevila definice: „Ošetřovatelská diagnóza je zdravotní stav pacienta (aktuální nebo potenciální), zjištěný jako výsledek ošetřovatelského vyšetření a vyžadující intervenci z její strany.
Poprvé byla mezinárodní klasifikace ošetřovatelských diagnóz navržena v roce 1986 a doplněna v roce 1991. Celkem seznam ošetřovatelských diagnóz zahrnuje 114 klíčových položek, mezi něž patří hypertermie, bolest, stres, sociální sebeizolace, nedostatečná sebehygiena, hygiena, hygiena, hygiena, hygiena atd. nedostatek hygienických dovedností a sestra.stavy, úzkost, snížená fyzická aktivita, snížená individuální schopnost adaptace a překonávání stresových reakcí, nadvýživa, vysoké riziko infekce atd.
Po vzoru lékařských je vypracována terminologie a klasifikační systém pro ošetřovatelské diagnózy, jinak se sestry nedomluví odborným jazykem srozumitelným všem.
Existuje několik klasifikací ošetřovatelských diagnóz. Rozlišují se fyziologické, psychologické, sociální, ale i reálné (dušnost, kašel, krvácení) a potenciální (riziko proleženin) ošetřovatelské diagnózy.
V současné době využívají diagnózy vypracované na úrovni zdravotnického zařízení nebo vzdělávací instituce.
Ošetřovatelských diagnóz může být více, sestra proto zvýrazňuje diagnózy, na které bude reagovat jako první. To jsou problémy, které pacienta v současnosti trápí. Na pozorování je například 30letý pacient s akutní pankreatitidou. Pacient je v přísném klidu na lůžku. Potíže pacienta, které ho v této době trápí, jsou bolesti pletenců, stres, nevolnost, nezkrotné zvracení, slabost, nedostatek chuti k jídlu a spánku, nedostatek komunikace.
Postupem času a progresí onemocnění se mohou objevit potenciální problémy, které v současnosti u pacienta neexistují: infekce, riziko rozvoje hnisavé peritonitidy, nekrózy a hnisavého srůstu slinivky břišní. V těchto případech bude pacient vyžadovat nouzovou operaci. Je třeba stanovit priority pro upřednostnění ošetřovatelských intervencí a racionální rozdělení úsilí, času a zdrojů sestry. Prioritních problémů by nemělo být mnoho - ne více než 2-3.
Podívejme se na ně z hlediska priorit našeho pacienta. Z existujících problémů je první věcí, které by sestra měla věnovat pozornost, bolest, neodbytné zvracení a stres. Ostatní problémy jsou druhotné. Z potenciálních problémů, které bude nutné nejdříve řešit, když nastanou, je prioritou strach z nadcházející operace.
Pořadí řešení problému by si měl určit pacient sám. Je zcela zřejmé, že v případech ohrožení života si sestra sama musí určit, jaký problém bude řešit především.
Počáteční problémy mohou být někdy potenciální problémy. Pokud má pacient více problémů, není možné je uspokojit současně. Při sestavování plánu péče by proto sestra měla s pacientem (jeho rodinou) probrat prioritu problémů.
Ve třetí fázi by měla sestra plánovat péči pro každý prioritní problém, tvoří cíle a plán péče.
Cíle by měly být:
Skutečné, dosažitelné (nemůžete si stanovit nedosažitelné cíle);
S konkrétními lhůtami pro dosažení každého cíle (krátkodobého i dlouhodobého);
Ve formulaci pojmu pacient, nikoli sestra (pacientka prokáže schopnost používat inhalátor do určitého data).
Každý cíl obsahuje tři akční složky, kritérium (datum, čas, vzdálenost), podmínku (s pomocí něčeho nebo někoho). Cílem je tedy to, čeho chce pacient a sestra v důsledku realizace plánu péče dosáhnout. Cíle by měly být zaměřeny na pacienta a měly by být zapsány jednoduchými slovy aby jim každá sestra jednoznačně rozuměla.
Cíle poskytují pouze pozitivní výsledek:
Snížení nebo úplné vymizení příznaků, které u pacienta vyvolávají strach nebo u sestry úzkost;
Zlepšená pohoda;
Rozšíření možností sebeobsluhy v rámci základních potřeb; změna postoje ke svému zdraví.
Sestra po stanovení cílů sestaví plán realizace cílů (poskytování lékařské péče - péče o pacienta), aby se pacient a jeho rodina mohli přizpůsobit změnám, které jsou v důsledku zdravotních problémů možné. Plán musí být konkrétní, obecné fráze a úvahy jsou nepřijatelné.
Konkrétně vzorový plán individuální péče pro našeho pacienta s akutní pankreatitidou může vypadat takto:
Řešením stávajících problémů je podání anestetika, zmírnění stresu pacienta mluvením, podání sedativ, podání antiemetika, častější rozhovor s pacientem, podání prášků na spaní atd.;
Řešení případných problémů - hlad, zima a odpočinek, zavedení antibiotik, léčba zánětu pobřišnice, v případě potřeby operace přesvědčit pacientku, že je to jediný způsob léčby zánětu pobřišnice, vzbudit důvěru v její úspěšný výsledek.
Plánování se provádí na základě standardů ošetřovatelské intervence. Nelze ve standardu zohlednit veškerou rozmanitost klinických operací, nelze je tedy aplikovat bezmyšlenkovitě.
Plán péče je nutně zaznamenán v ošetřovatelské anamnéze onemocnění, což zajišťuje jeho kontinuitu, kontrolu a konzistenci.
Sestra je povinna koordinovat svůj plán s pacientem, který se musí aktivně podílet na procesu léčby.
Po naplánování všech činností je sestra zavede do praxe. Bude to čtvrtý krok v ošetřovatelském procesu, realizace plánu ošetřovatelské intervence. Ošetřovatelské intervence zaznamenané v plánu péče – seznam úkonů, které sestra podniká k řešení problémů konkrétního pacienta.
Plán péče může obsahovat několik možných ošetřovatelských intervencí pro stejný problém. To umožňuje sestře i pacientovi cítit jistotu, že k dosažení vytyčených cílů lze podniknout různé akce, nikoli pouze jeden zásah.
Ošetřovatelské intervence by měly být:
Založeno na vědeckých principech;
Konkrétní a jasné, aby každá sestra mohla provést tu či onu akci;
Skutečné pro přidělený čas a kvalifikaci sestry;
Zaměřeno na řešení konkrétního problému a dosažení stanoveného cíle.
Ošetřovatelské činnosti zahrnují tři typy ošetřovatelských intervencí: závislé, nezávislé, vzájemně závislé.
Při závislé intervenci se úkony sestry provádějí na žádost nebo pod dohledem lékaře. Sestra by se však v tomto případě neměla automaticky řídit pokyny lékaře. Je povinna určit správnou dávku, vzít v úvahu kontraindikace předepisování léku, zkontrolovat, zda je kompatibilní s ostatními atd. Vyjasnění termínů je v kompetenci sestry. Sestra, která provede chybný nebo zbytečný předpis, je odborně nezpůsobilá a stejně tak odpovídá za následky.
S nezávislým zásahem se akce sestry provádějí z vlastní iniciativy. Jedná se o pomoc pacientovi v sebeobsluze, zaučení pacienta různým způsobům léčby a sebeobsluhy, organizování volnočasových aktivit, poradenství pacientovi o jeho zdravotním stavu, sledování reakcí pacienta na nemoc a léčbu.
Při interdependentní intervenci sestra spolupracuje s ostatními zdravotníky, pacientem a jeho příbuznými s přihlédnutím k jejich plánům a možnostem. Ošetřovatelskou intervenci provádí sestra v souladu se stanovenou ošetřovatelskou diagnózou za účelem dosažení určitého výsledku. Jejím účelem je poskytnout pacientům odpovídající péči, tzn. poskytování pomoci při naplňování životně důležitých potřeb; v případě potřeby školení a poradenství pro pacienta a jeho rodinu.
Potřeba pomoci pacienta může být dočasná, trvalá, rehabilitační v závislosti na typu a závažnosti poranění. Dočasná pomoc je určena na krátkou dobu, kdy chybí sebeobsluha při exacerbacích onemocnění a po chirurgických zákrocích atd. Při rekonstrukčních operacích jícnu, žaludku, střev atd. je nutná neustálá pomoc pacientovi po celý život.
Je známo, že rehabilitace by měla začít ihned po operaci, abychom předešli případným komplikacím a pomohli pacientovi a jeho blízkým normálně fungovat v nové pro ně obtížné životní situaci. Rehabilitace je dlouhodobý proces, někdy trvající celý život. Důležitou roli v tomto procesu má sestra, která působí jako sestra, pracuje jako součást týmu péče o pacienta, ve spolupráci s jeho příbuznými, aby uspokojila všechny potřeby pacienta.
Příkladem rehabilitační pomoci je masáž, cvičební terapie, dechová cvičení a rozhovor s pacientem. Mezi způsoby provádění opatření pro péči o pacienta s chirurgickým onemocněním velkou roli hrají rozhovor s pacientem a rady, které může sestra v určité situaci poskytnout. Poradenství je emocionální, intelektuální a psychologická pomoc, která pomáhá pacientovi připravit se na současné nebo budoucí změny vyplývající ze stresu, který je vždy přítomen při zhoršení onemocnění. Ošetřovatelská péče je potřebná, aby pomohla pacientovi řešit vznikající zdravotní problémy, předcházet případným problémům a udržovat jeho zdraví.
V závěrečné (páté) fázi procesu se hodnotí výsledek ošetřovatelské intervence (péče). Jeho účelem je posoudit kvalitu poskytované pomoci, zhodnotit dosažené výsledky a shrnout je.
V této fázi je důležitý názor pacienta na prováděné ošetřovatelské aktivity. Během hodnocení sestra posuzuje úspěšnost kroků péče testováním reakce pacienta a jejím porovnáním s očekávanou reakcí.
Skóre ukazuje, zda konečný cíl. Posouzení celého ošetřovatelského procesu se provádí, pokud je pacient propuštěn, byl přeložen do jiného zdravotnického zařízení nebo byl exportován.
Hodnocení je prováděno průběžně, u pacientů mimo pohotovost - na začátku a na konci směny. Pokud není cíle dosaženo, musí sestra zjistit příčinu, pro kterou analyzuje celý ošetřovatelský proces, aby identifikovala chybu. V důsledku toho lze změnit samotný cíl, revidovat kritéria (termíny, vzdálenosti), upravit plán ošetřovatelské intervence.
Tím se hraje ošetřovatelský proces důležitá role v péči a léčbě pacientů s chirurgickým onemocněním.
Pomáhá sestře pochopit důležitost a význam jejích činností v procesu léčby pacienta. Především v tomto procesu vítězí pacient. Čím více informací sestra nasbírá, tím více bude vědět o svém oddělení jak po stránce nemoci, tak po stránce psychické. To jí pomáhá přesněji identifikovat pacientovy problémy a usnadnit vztah s ním. Výsledek onemocnění často závisí na vztahu sestry a pacienta, na jejich vzájemném porozumění.
Efektivitu ošetřovatelské péče lze zjistit především zjištěním, zda bylo dosaženo společně s pacientem stanovených cílů, jsou-li měřitelné a reálné. Jsou zaznamenávány ve formě behaviorálních reakcí pacienta, jeho verbální reakce a hodnocení některých fyziologických parametrů sestry. U každého identifikovaného problému je uveden čas nebo datum hodnocení. Například při hodnocení účinku analgetika se hodnocení provádí po krátké době, při jiných potížích po dlouhé době; při vzniku proleženin a posuzování jejich stavu - denně. Sestra spolu s pacientem předpovídá, kdy budou schopni dosáhnout očekávaného výsledku a vyhodnotí jej.
Rozlišujte objektivní hodnocení (odpověď pacienta na ošetřovatelskou péči) a subjektivní hodnocení (názor pacienta na dosažení cíle). V důsledku posouzení lze zaznamenat dosažení cíle, chybějící očekávaný výsledek nebo zhoršení stavu pacienta i přes probíhající ošetřovatelské intervence. Pokud je cíle dosaženo, je v plánu péče proveden jasný záznam: "Cíl dosažen."
Při zjišťování efektivity ošetřovatelské intervence by měl být s pacientem prodiskutován jak vlastní podíl pacienta, tak i podíl jeho rodinných příslušníků na dosažení cíle.
Plán péče má smysl a úspěch pouze tehdy, je-li v případě potřeby korigován a revidován. To platí zejména při péči o těžce nemocné, kdy se jejich stav rychle mění.
Důvody pro změnu plánu:
Cíl je dosažen, problém je odstraněn;
Cíle nebylo dosaženo;
Cíl nebyl plně dosažen;
Objevil se nový problém nebo ten starý přestal být tak aktuální.
Sestra by si při průběžném hodnocení efektivity ošetřovatelské péče měla neustále klást následující otázky:
Mám všechny potřebné informace?
Určil jsem správně priority existujících a potenciálních problémů?
Lze dosáhnout očekávaného výsledku?
Jsou zvoleny správné intervence k dosažení cíle?
Poskytuje péče pozitivní změny ve stavu pacienta?
Chápe každý, co píšu, co se týče péče?
Realizace plánovaného akčního plánu ukázňuje sestru i pacienta. Hodnocení výsledků ošetřovatelské intervence umožňuje sestře zjistit v ní silné a slabé stránky odborná činnost.
Takže závěrečné hodnocení, které je poslední fází ošetřovatelského procesu, je stejně důležité jako předchozí fáze. Kritické hodnocení písemného plánu péče může zajistit, že budou vyvinuty a udržovány vysoké standardy péče.
S ohledem na lékařskou činnost je standard zpracovaným účelovým regulačním dokumentem individuálního plánu pro provádění příslušného typu kvalifikované chirurgické ošetřovatelské péče u konkrétního pacienta, pro provádění lékařských manipulací z ní - model algoritmu pro sekvenční úkony sestry, které zajistit bezpečnost a kvalitu ošetřovatelských postupů.
V současné době byly z iniciativy Ruské asociace sester zahájeny práce na regulaci odborných činností nelékařských pracovníků v souladu se „Základními ustanoveními pro standardizaci ve zdravotnictví“. Poprvé byl učiněn pokus vyvinout komplexní standardy pro specializaci „Ošetřovatelství“. Tyto normy obsahují povinné minimální požadavky na kvalitu zdravotní služby poskytuje ošetřující personál s základní úroveň střední odborné vzdělání v oboru. Tyto standardy je třeba zavést do praxe provádění ošetřovatelského procesu a schvalování v různých regionech Ruska.
Metodické přístupy ke stanovení ošetřovatelských diagnóz
Při organizaci pracovního postupu je potřeba pracovní verze klasifikace ošetřovatelských diagnóz. Vychází z porušení základních procesů životních funkcí organismu (již existujících nebo v budoucnu možných), což umožnilo rozdělit různé ošetřovatelské diagnózy do 14 skupin.
Jedná se o diagnózy spojené s narušením procesů:
Pohyby (snížení motorické aktivity, zhoršená koordinace pohybů atd.);
Dýchání (dušnost, produktivní a neproduktivní kašel, dušení atd.);
Krevní oběh (edém, arytmie atd.);
Výživa (výživa, výrazně překračující potřeby těla, zhoršení výživy v důsledku porušení chuťových vjemů, anorexie atd.);
Trávení (zhoršené polykání, nevolnost, zvracení, zácpa atd.);
Vylučování moči (retence moči akutní a chronická, inkontinence moči atd.);
Všechny druhy homeostáze(hypertermie, hypotermie, dehydratace, snížená imunita atd.);
Chování (odmítání užívání léků, sociální izolace, sebevražda atd.);
Vnímání a pocity (porucha sluchu, zraku, chuti, bolesti atd.);
Pozornost (svévolná a nedobrovolná);
Paměť (hypomnézie, amnézie, hypermnézie);
Myšlení (snížení inteligence, porušení prostorové orientace);
Změny v emoční a senzitivní oblasti (strach, úzkost, apatie, euforie, negativní postoj k osobnosti asistujícího zdravotnického pracovníka, ke kvalitě manipulací, osamělost atd.);
Změny hygienických potřeb (nedostatek hygienických znalostí, dovedností, nedostatečná péče o své zdraví, problémy s lékařskou péčí atd.) -
Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.
Vloženo na http://www.allbest.ru/
Úvod
Slavnýpolštinadoktornapsal:"Kohonedotekyčlověkpotřeba,SZOnemáměkkostvoběh,vkohonedostateksílavůle,navšudeaslunceEkdeovládatvýševy sámženechatlepšívolídalšíprofeseproonnikdynebvdětidobrýlékařskýpracovník."
SACHALIN REGIONÁLNÍ ONKOLOGICKÁ LÉČEBNA je léčebný ústav, který spojuje nemocnici s 302 lůžky a polikliniku.
Vede léčebný ústav- OVSYANNIKOV. V.G
Hlavní sestra-ZHAROVTSEVA.N.A
Lékařská základna oblonkodispanser zahrnuje
1-onkologické-oddělení břišní chirurgie-40 lůžek
2-onkologické-oddělení nádorů hlavy a krku - 40 lůžek
3-onkologické-onkogynekologické oddělení -40 lůžek
4-onkologické-oddělení hrudní chirurgie-30 lůžek
5-onkologické-oddělení mamologie-40 lůžek
6. oddělení chemoterapie - 30 lůžek
7- urologické oddělení -30 lůžek
8-radiologické oddělení
Nutno podotknout, že ONKOLOGICKÁ LÉČEBNA je jediná v celém regionu Sachalin a přijímá pacienty ze všech regionů. Onkologie je speciální „obor“ medicíny a vyžaduje větší etiku při práci s pacienty.
Dnes je tato instituce sevřeným, kvalifikovaným týmem, který je schopen při léčbě využívat nejmodernější technologie. lékařské vybavení.
Zdravotníci jsou schopni zajistit lékařskou péči v mnoha oblastech nejen ve zdech nemocnice, ale i v extrémních podmínkách, při mimořádných událostech, při sportovních soutěžích na federální úrovni.
ChirurgickýodděleníNEMOCNICE dislokovaná se 40 lůžky.
Na oddělení jsou léčeni pacienti s patologií trávicího traktu, traumata s poškozením vnitřních orgánů dutiny břišní a pacienti s purulentně-septickými onemocněními.
V současné době se oddělení nachází ve 2. patře 3 patrové budovy. Oddělení zahrnuje: 14 lůžek, z toho 5 2lůžkových, zbytek 4, každé vybavené sprchou a WC, ošetřovnu, šatnu, 2 manipulační místnosti, sanitární místnost, místo sestry, vrchní sestra kancelář a na druhém konci chodby je místnost pro personál a bufet.
Větevprovádínásledujícífunkce:
Poskytování diagnostické, terapeutické a preventivní péče pacientům s rakovinou;
Poskytování poradenství lékařům jiných oddělení lékařské organizace při řešení otázek diagnostiky a poskytování lékařské péče pacientům s onkologickým onemocněním;
Rozvoj a realizace opatření ke zkvalitnění léčebně preventivní práce oddělení;
Podílení se na procesu zvyšování odborné kvalifikace personálu v problematice diagnostiky a poskytování lékařské péče pacientům s onkologickým onemocněním;
Úvod do klinické praxe moderních metod diagnostiky, léčby a rehabilitace pacientů s nádorovým onemocněním;
Provádění vyšetření dočasné invalidity;
Vedení konferencí o analýze příčin úmrtí v léčbě pacientů s onkologickým onemocněním společně s patoanatomickým oddělením;
Provádění sanitárních a hygienických a protiepidemických opatření k zajištění bezpečnosti pacientů a personálu, k zamezení šíření nozokomiální nákazy;
Vedení účetní a výkaznické dokumentace, podávání zpráv o své činnosti předepsaným způsobem, shromažďování údajů pro registry, jejichž vedení je stanoveno zákonem.
Obvaznakancelářchirurgickývětví- to je moje pracoviště. Pro usnadnění úklidu je podlaha pokryta keramicko-žulovými dlaždicemi, stěny jsou obloženy dlaždicemi, strop a dveře jsou natřeny světlou olejovou barvou. Je zde centralizované zásobování studenou a teplou vodou, vytápění, elektřina a větrání. Umělé osvětlení zajišťuje zářivka umístěná nad toaletním stolkem a svítidly. Vedení je skryté a je zde zemnící smyčka. Jsou zde dvě umyvadla na mytí rukou a mytí nářadí. Dvířka pouzder a dvířek jsou potažena plastem.
Zařízeníobvazskříň: stůl na nástroje a obvazy - 1 ks. Ultralight - pro uložení sterilních nástrojů 1 ks, Suchá skříň pro sterilizaci nástrojů 1 ks, Germicidní lampa - 1 ks; stativ; Hemostatické turnikety - 2 ks; Židle a stoličky - 3 ks; Stojany na lavice - 2 ks; operační stůl / gynekologické křeslo - 1 ks; skříňka na nářadí - 1 ks; skříňka na léky - 1 ks; pracovní plocha - 1 kus; tabulka pro zdravotnickou dokumentaci - 1 ks; kleště na sběr kontaminovaných obvazů - 2 ks; nádoby na dezinfekční roztoky - 8 ks; kbelíky na odpad třídy A a B: suchý bílý pytel; lékařský žlutý sáček - 2 ks; mobilní reflektorová lampa - 1 kus; zástěry z plátna a plastu - 4 ks; brýle - jako prostředek ochrany očí - 4 ks; jednorázové sterilní pláště, rukavice, čepice, masky, návleky na boty - v hojnosti; jednorázové sterilní spodní prádlo - v hojnosti; hotový sterilní materiál - v hojnosti; nádoby na přípravu pracovních roztoků dezinfekčních prostředků, odměrné nádoby na ředění dezinfekčních prostředků, kartáče, chomáče - na zpracování nářadí, noční stolek na uchovávání saponátů a dezinfekčních prostředků. Protišokové a protiAIDS lékárničky s návodem na jejich použití, také vedle kanceláře je hygienická místnost pro šatnu, kde je úklidová technika pro běžný i generální úklid - kbelíky na mytí podlah a stěn - 2 ks, nádoby na zpracování bytového zařízení, povrchy - 2 ks, mopy na mytí podlah a stěn - 2 ks a nádoby na ředění dezinfekčních prostředků.
Nástrojeobvazskříň: maskity; Volkmanovy lžíce; Jednorázové sady pro pleurální punkci; šicí materiál, anatomická, chirurgická a pinzeta na tlapky - 8 ks; hemostatické svorky - 8 ks; břišní skalpely -3 ks; špičaté skalpely - 2 ks; špičaté nůžky -2 ks; špičaté oční nůžky - 1 ks; nůžky s tupým hrotem, zakřivené v rovině, - 2 ks; lamelové háčky - 1 pár; držáky jehel pro všeobecné chirurgické zákroky - 2 ks; různé chirurgické jehly - 10 ks; kleště - 2 ks; dlouhá pinzeta - 2 ks; baňatá a rýhovaná sonda - 1 ks; podnosy ve tvaru ledvin; různé kyvety - 5 ks. K dispozici jsou také sterilní jednorázové obvazové podnosy s hotovými obvazy.
POŽADAVKY NA UMÍSTĚNÍ VYBAVENÍ ŠATNY.
Místnost šatny je podmíněně rozdělena do dvou zón: čistá a podmíněně čistá.
V čistém prostoru: stůl se sterilními nástroji, skříňka na suché teplo, skříňka na léky a nástroje.
V podmíněně čistém prostoru: umístěn zbytek vybavení, pracovní stůl sestry, operační a toaletní stolek, stůl s dezinfekčními prostředky, dřez atd.
ODPOVĚDNOST.
Obvazující sestra je zodpovědná za:
1. nedostatek sanitárního a hygienického režimu v šatně.
2. bezpečnost nástrojů, šicího materiálu, vybavení.
3. porušení pravidel asepse.
4. narušení a zpoždění převazů vlastní vinou.
5. nedostatek znalostí o průběhu převazů.
Můjdoficiálníodpovědnosti:
V šatně se provádí převazy a sledování pooperačních ran, provádějí se drobné operace a punkce. Stejně jako:
1. Provádějí se manipulace předepsané ošetřujícím lékařem, které smí provádět zdravotnický personál.
2. Vážně nemocní pacienti jsou po manipulacích odvedeni na oddělení.
3. Nástroje a obvazy se připravují ke sterilizaci.
4. Provádí se soustavná hygienická a hygienická kontrola šatny.
5. Je zajištěno systematické doplňování, účtování, skladování a spotřeba léků, obvazů, nástrojů a prádla.
6. Mladší zdravotnický personál šatny je poučen a jeho práce je kontrolována.
7. Regulační zdravotnická dokumentace je vedena v souladu s nomenklaturou případů.
8. Provádí se sběr, dezinfekce a likvidace zdravotnického odpadu.
9. Jsou přijímána opatření k dodržování hygienického a hygienického režimu v prostorách, pravidel asepse a antiseptik, podmínek sterilizace nástrojů, prevence poinfekčních komplikací, hepatitidy, HIV infekce. 10. Neprodleně informujte svého přímého nadřízeného o pracovním úrazu, o příznacích nemoci z povolání, jakož i o situaci ohrožující život a zdraví lidí. V případě potřeby vykonávat funkce operační sestry při provádění jednoduchých chirurgických výkonů prováděných na šatně.
Hlasitostprovedenopráce.
Můj pracovní den začíná prohlídkou šatny. Já jako ošetřovatelka ověřuji, zda službukonající personál používal v noci šatnu. V případě havarijního zásahu nebo neplánovaného převazu se použitý a kontaminovaný obvazový materiál odebírá do kbelíků s víkem (žlutý pytel - odpad třídy B), použité nářadí se máčí v dezinfekčním roztoku.
Zkontroluji, zda bylo provedeno mokré čištění pomocí dezinfekčních prostředků, odeberu sterilní nástroje od ČSÚ, zajistím bixy s materiálem a nainstaluji léky, které jsem obdržel den předem z lékárny.
Dostanu seznam všech obvazů pro daný den, nastavím jejich pořadí. Nejprve obvazuji pacienty s hladkým pooperačním průběhem (odstranění stehů), poté s granulujícími ranami. Poté, co se ujistím, že je šatna připravena, přistoupím ke zpracování rukou.
Po ošetření rukou přistoupím k oblékání sterilního pláště. Otevřu víko bixu a zkontroluji typ indikátoru. Vezmu župan, opatrně jej rozložím, levou rukou držím okraje límce na natažené paži tak, aby se nedotýkal okolních předmětů a oblečení, župan si navlékám na nataženou pravou ruku. Touto rukou vezmu levý okraj brány a položím si ji na levou ruku a natáhnu je dopředu a nahoru. Asistentka zavazuje stuhy na taláru zezadu. Dále zavážu stuhy na rukávech a také pásek, vezmu ho za volné konce, aniž bych se dotkl županu a rukou. Pak jsem si nasadil sterilní rukavice.
Když si obléknu sterilní plášť a rukavice, přistoupím k přípravě sterilního stolu. Připravuje se sterilní stůl, který se v jedné vrstvě přikryje sterilním prostěradlem tak, aby visel 15-20 cm pod povrchem stolu. Druhý list se přeloží na polovinu a položí se na první. Po rozložení nářadí (materiálu) se stůl přikryje plachtou (složenou ve 2 vrstvách), která by měla zcela zakrýt všechny předměty na stole, a pevně se připevní sponami ke spodnímu listu. Sterilní stůl se přikryje na 6 hodin. V případech, kdy jsou nástroje sterilizovány v jednotlivých baleních, není potřeba sterilní stůl nebo je těsně před manipulací zakryt.
Převazy se provádějí v masce, čepici a sterilních rukavicích, které se mění každému pacientovi. Všechny předměty ze sterilního stolu se odebírají kleštěmi nebo dlouhou pinzetou, které také podléhají dezinfekci a sterilizaci.
Analýza práce za sledované období:
|
№ p.p. |
Název: |
Množství: |
|
|
Pleurální punkce |
|||
|
Bandážování pooperačních pacientů |
|||
|
Laparocentéza |
|||
|
Otevření purulentní parapraktitidy |
|||
|
Otevírání panaritia a flegmón |
|||
|
Otevření abscesů |
|||
|
Aplikace obkladů |
|||
|
CHOLECYSTOSTOMIE |
|||
|
CYSTOSTOMY |
2. Znalosti a dovednosti certifikované specializace
Během své práce jsem zvládl následující manipulace:
o Vedení lékařské dokumentace.
ü Kontrola dodržování pravidel asepse a antisepse v šatně.
l Úklid šatny.
b Příprava prádla, obvazů, roušek ke sterilizaci.
b Příprava chirurgických obalů.
l Příprava nástrojů a zařízení pro sterilizaci.
l Zajištění bezpečnosti pacientů.
l Dezinfekce v šatně.
ü Účast na všech typech vpichů.
b Pořízení sad chirurgických nástrojů.
b Příprava šicího materiálu.
b Nanášení všech typů obvazů.
l Poskytování různých metod hemostázy.
b Poskytování pomoci v podmínkách terminálu.
l Moderní metody zpracování chirurgického pole.
b Implementace různé typy polohování pacienta na operačním stole.
b Použití jednotlivé fondy ochrana.
b Příprava dezinfekčních prostředků.
ü Dodávka nástrojů během operace a převazy.
b Sběr a likvidace. použité materiály a nástroje.
Manipulace se provádějí v určitém pořadí: odstranění dříve aplikovaného obvazu; primární kožní toaleta kolem rány; vstupní vyšetření a toaleta rány; opětovné vyšetření rány; provádění diagnostických nebo terapeutických postupů; opětovná toaleta kůže, bandážování.
Primární toaleta kůže se provádí za účelem odstranění krve, hnisu atd. z kůže obklopující ránu (u ran na ochlupených oblastech těla se ochlupení oholí). Toaleta se provádí pomocí gázových (nebo bavlněných) kuliček namočených v ethylalkoholu atd .; kůže se ošetřuje ve směru od okrajů rány k periferii, aby byla chráněna před kontaminací a infekcí.
Při vyšetřování aseptických ran stehy věnujte pozornost výskytu místních známek zánětu (hyperémie, edém, erupce stehů, nekróza). Při absenci zánětu a nekrózy se rána podél linie stehu lubrikuje 5% alkoholovým roztokem jodu nebo 1% alkoholovým roztokem brilantní zeleně, 3-5% roztokem manganistanu draselného, roztokem chlorhexidin biglukonátu a aplikuje se suchý aseptický obvaz z gázových ubrousků, které jsou fixovány aseptickou nálepkou, tubulárním nebo obyčejným obvazem.
V případě hnisání rány se stehy zcela nebo částečně odstraní, přičemž je třeba věnovat pozornost povaze výtoku. Při hodnocení procesu rány má velký význam stav rány. S rozvojem hnilobné infekce je povrch rány charakterizován suchostí, nedostatkem granulací, přítomností nekrotických tkání, šedými svaly; krepitace tkání je vzácná, což ukazuje na přítomnost plynu v nich. Při anaerobní infekci jsou okraje rány edematózní a tlak prstů nezanechává stopy v edematózních tkáních, jsou zaznamenány otoky svalů, stopy deprese obvazu, erupce stehů, krepitus. Sebemenší podezření na anaerobní infekci je alarmujícím signálem a vyžaduje nezbytná naléhavá opatření.
Pleurálnípropíchnout: Mezi mé povinnosti patří asistence lékaři při torakocentéze. Punkce pleurální dutiny se provádí s diagnostickým terapeutickým účelem. Pacient je umístěn v pohodlné poloze vsedě s důrazem na ramenní pletenec na zadní straně židle nebo vleže na boku. Ruce ošetřujeme alkoholem 70% nebo kožním antiseptikem "CLEAN", nasazujeme sterilní rukavice. Místo vpichu ošetřujeme jódem, alkoholem pomocí vaty. Lékař provádí lokální anestezii 0,5% roztokem novokainu. Tekutina se odsaje pomocí jednorázové soupravy pro pleurální punkci. Po zákroku se ošetří místo vpichu a aplikuje se sterilní obvaz. Pleurální obsah je okamžitě odeslán do laboratoře ve speciální označené nádobě.
Vobvazkancelářměpokračujícídalšídokumentace:
* Registrační deník a kontrola provozu baktericidního zařízení;
* Účetní deník pro generální úklid;
* Deník sterilizace;
* Časopis kontroly kvality předsterilizačního čištění (azopyramické a fenolftaleinové vzorky);
* Obvazový deník;
* Žurnál malých chirurgických operací;
* Žurnál biopsie;
* Žurnál obvazů a spotřebního materiálu;
* Věstník příjmu léků od vrchní sestry;
* Deník mimořádných situací.
PodílprotiepidemickéUdálosti.
Na oddělení je šatna pro převazy čistých a hnisavých ran. K tomu bylo nutné vyčlenit tzv. čisté a hnisavé obvazy, především se provádějí čisté obvazy. Po každém převazu pacientů se známkami hnisání nebo s hnisavými ranami je prostěradlo na toaletním stolku vyměněno, proto používáme co nejdříve jednorázové prádlo. Převazy se provádějí podle harmonogramu, který schvaluje vedoucí oddělení. Rozvrh je vyvěšen na nápadném místě – na dveřích kanceláře.
Prevence rozvoje pooperačních purulentně-septických infekcí spočívá v souboru opatření zaměřených na přerušení řetězce výskytu epidemiologického procesu. Jedním z důležitých úseků tohoto areálu je dodržování hygienicko-hygienického a protiepidemiologického režimu v šatně.
fungujevobvazkancelářkterýjáDělámdenně:
1. Zpracuji si ruce, zpracuji je na hygienické úrovni, obléknu si sterilní oblečení a otevřu Bix.
2. Pomocí sterilní pinzety (kleště) opatrně rozložte podšívkovou plenu tak, aby její konce zůstaly uvnitř bixu. Pinzeta je uložena ve sterilním sáčku, ve sterilním bixu, pinzeta se mění po 1 hodině.
3. Sterilní stůl se přikryje na 6 hodin práce.
4. Pro každého pacienta se kryje individuální krytí. Sada stylingu závisí na obvazovém profilu nebo drobné operaci.
5. Po oblékání se všechny použité nástroje vloží na 30 minut do nádoby s dezinfekčním prostředkem a uzavře se víkem.
6. Po oblékání každého pacienta se utěrka toaletního stolku otře hadrem navlhčeným v dezinfekčním roztoku.
7. Použité kuličky, tampony se dezinfikují, poté se shromažďují do žlutých jednorázových plastových sáčků, které se po naplnění uzavřou a vyjmou z odpadní přihrádky.
8. Po každých 2 hodinách intenzivní práce se šatna na 30 minut uzavře z důvodu průběžného čištění, větrání a křemení. Zároveň se vymění prostěradlo na toaletním stolku.
9. Práce šatny se provádějí podle harmonogramu schváleného vedoucím oddělení, harmonogram je vyvěšen na dveřích kanceláře.
10. Při ošetřování chirurgických pacientů s drenáží: všechny spojovací hadičky a sklenice pro výtok se denně mění za sterilní, použité se dezinfikují, sklenice na drenážní systém se nepokládají na podlahu, přivazují se k lůžku pacienta popř. umístěn vedle něj na stojanu.
11. Výměna sterilních rukavic:
V případě kontaminace krví nebo jiným výtokem z rány a instrumentálním obvazem - po každém pacientovi! Provádí se předběžná hygienická antisepse rukou.
Sterilní převazový podnos na oddělení je krytý pouze pro jednoho pacienta!
Asepse je narušena, pokud je sterilní ubrousek během oblékání navlhčen přitlačením k hrdlu lahvičky nebo vylitím z lahvičky. Nalijte sterilní roztok do sklenice nebo tácku a ponořte do něj tkáň. Pokud je obvazem mast, pak by se ubrousek měl vložit do sterilní misky a mast by měla být aplikována sterilní špachtlí a poté podána lékaři.
PŘÍPRAVA SOUPRAV PRO STERILIZACI V SUCHÉ Skříni.
Skříň se před umístěním produktů do ní dvakrát otře dezinfekčním roztokem v intervalu 15 minut.
Nástroje na tyčích jsou umístěny v jedné řadě, s otevřenými zámky ne více než 10 kusů.
Stericony 180 stupňů, jsou položeny v každé instalaci, pro každou mříž, 5 kusů uprostřed a po stranách mříže.
Doba sterilizace je 60 minut, poté se nástroje položí na ULTRALIGHT-STERILNÍ STŮL, který je také jednou týdně ošetřen dezinfekčním prostředkem, destilovanou vodou a 6% peroxidem vodíku.
ALGORITMUS PŘÍPRAVY KOL NA STERILIZACI A PŘEPRAVU V CSO.
Bix se otře dezinfekčním roztokem dvakrát v intervalu 15 minut.
Zobáky jsou lemovány velkým ubrouskem, který by měl viset z vnější strany o 2/3 výšky zobáku, na spodní straně umístit indikátor. Výrobky balené do kaliko nebo kraftového papíru se pokládají svisle nebo na okraji, vzdálenost mezi balíčky je rovna tloušťce dlaně, aby pára mohla rovnoměrně pronikat mezi výrobky. Doprostřed bixu dáme indikátor na 132 stupňů, výrobky přikryjeme velkým ubrouskem a navrch položíme další indikátor, zavřeme bix a na rukojeť připevníme štítek, který označuje materiál položený v bixu. Bixová okénka jsou otevřená, kola dodáváme na ČSÚ ve dvou pytlích. Při otevírání sáčku dávejte pozor na datum sterilizace, barva indikátoru by měla být hnědá. Výrobky v bixu musí být suché, MOKRÉ VÝROBKY NEJSOU STERILNÍ.
VŠEOBECNÉ POŽADAVKY NA ORGANIZACI SKLADOVÁNÍ LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ V ŠATNĚ OBJEDNÁVKA-523 ze dne 03.07.1968. organizace nemocniční šatny
Skladování léčivých přípravků pro vnější a vnitřní použití by mělo být prováděno v oddělených regálech, které by měly být vhodně označeny z lékárny. hotový s přesným a jasným označením na štítku (vnitřní, vnější).
BALENÍ, ZTRÁTA, PŘENÁŠENÍ A TAKÉ VÝMĚNA ŠTÍTEK JE ZAKÁZÁNÁ.
DATA EXSPIRACE LÉKŮ VYROBENÝCH V LÉKÁRNĚ:
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace - 214 ze dne 16. července 1997.
Injekční roztoky v lahvičkách, hermeticky uzavřené - 30-90 dní.
Otevřené lahvičky 6 hodin.
Masti po dobu 10 dnů.
Peroxid vodíku 10 dní.
Manganistan draselný 10 dní.
ALGORITHM PŮSOBENÍ PŘI ANAFILAKTICKÉM ŠOKU.
Anafylaktický šok - je důsledkem alergické reakce okamžitého typu, doprovázené život ohrožujícím porušením všech tělesných systémů (respirační, kardiovaskulární, nervový, endokrinní atd.). Rozvoj šoku vyvolávají jakékoli léky (antibiotika, sulfonamidy, vitamíny atd.).
KLINICKÉ PŘÍZNAKY:
Na pozadí nebo bezprostředně po podání léku (séra) atp.
Objevila se slabost, závratě.
Obtížné dýchání, pocit nedostatku vzduchu.
Neklid, pocit tepla po celém těle.
Sucho v ústech, potíže s polykáním (někdy zvracení)
Kůže je bledá, studená, vlhká.
Dýchání je časté, mělké.
· Systologický tlak 90 mm Hg. a níže.
V těžkých případech deprese vědomí a dýchání.
· Později se objevují křeče, vědomí je zatemněné.
Kůže je pokryta svědivými skvrnami (kopřivka).
TAKTIKA SESTRA:
· Okamžitě zavolejte lékaře.
· Zajistěte pacientovi stabilní polohu na boku, zvedněte konec chodidla.
Podávejte zvlhčený kyslík.
Změřte krevní tlak, tepovou frekvenci.
Připravte si léky z protišokové lékárničky.
SADA PRVNÍ POMOCI (PROTIÚRAZOVÁ SADA):
1 Adrenalin 0,1 % -1,0
3 Izotonický roztok 0,9% chlorid sodný
4 Kapátko
5 stříkaček 5,0 10,0 20,0
6 Gumový postroj
OCHRANA ZDRAVOTNICKÉHO PERSONÁLU PŘED INFEKCÍ.
SLOŽENÍ LÉKÁRNIČKY V NOUZI S KRVE.
1 alkohol 70%-200 ml
2 Alkoholový roztok jódu 5% 15 ml
3 sterilní obvaz 2 ks
4 sterilní ubrousky 10 ks
5 Baktericidní lepicí náplast 5 ks
Lékárnička pro prevenci HIV by měla být uložena v samostatné označené nádobě.
POKYNY O ČINNOSTI ZDRAVOTNICKÉHO PRACOVNÍKA V NOUZOVÉ SITUACI.
Abyste se vyhnuli infekci parenterální virovou hepatitidou, infekcí HIV, měli byste dodržovat pravidla pro práci s piercingovými a řeznými předměty.
1. V případě řezných ran a injekcí okamžitě sundejte rukavice, omyjte si ruce mýdlem a vodou pod tekoucí vodou, ošetřete ruce 70% alkoholem, namažte ránu 5% roztokem jódu.
2. Pokud se na kůži dostane krev nebo jiné biologické tekutiny, ošetří se toto místo 70% lihem, omývá se mýdlem a vodou a znovu se ošetří 70% lihem.
3. Pokud se pacientova krev a jiné biologické tekutiny dostanou na sliznice očí, nosu a úst, vypláchněte ústa velkým množstvím vody a vypláchněte 70% alkoholem, opláchněte sliznice očí a nosu velkým množstvím vody , nemazat!!!
4. Pokud se krev a jiné biologické tekutiny pacienta dostanou na župan, oblečení: svlékněte pracovní oděv a ponořte do dezinfekčního roztoku a do bixu pro autoklávování.
5. Co nejdříve začněte užívat antiretrovirová léčiva pro postexpoziční profylaxi infekce HIV.
Pro účely nouzové prevence infekce HIV je azidomycin předepsán po dobu jednoho měsíce. Kombinace azidomycinu a lamivudinu zvyšuje antivirovou aktivitu a překonává tvorbu rezistentních známek. Pokud existuje vysoké riziko nákazy HIV (hluboký řez, viditelná krev na poškozené kůži a sliznicích od pacientů infikovaných HIV), pro jmenování chemoprofylaxe byste měli kontaktovat teritoriální centra pro boj a prevenci AIDS.
Osoby vystavené hrozbě HIV infekce jsou 1 rok pod dohledem infekčního specialisty s povinným vyšetřením na přítomnost markeru HIV infekce.
Personál, který měl v různých částech těla kontakt s materiálem infikovaným virem hepatitidy B podle schématu 0-1-2-6 měsíců s následným sledováním markeru hepatitidy (minimálně 3-4 měsíce po podání imunoglobulinu ). Pokud ke kontaktu došlo u dříve očkovaného zdravotníka, je vhodné stanovit anti-HBs v krevním séru. Při koncentraci protilátek v titru 10 IU/l a výše se vakcinace neprovádí, při absenci protilátek je vhodné podat současně 1 dávku imunoglobulinu a booster dávku vakcíny.
Kvalitativnířízenízapodílmanipulace
Mezi kvalitativní ukazatele patří výsledky mytí z objektů prostředí prováděné na chirurgickém oddělení pravidelně v průběhu roku. Výplachy určovaly přítomnost oportunních a patogenních forem (tabulka č. 1), stejně jako sterilitu lékařských nástrojů a obvazů (tabulka č. 2).
Tabulka č. 1
Závěr: v průběhu roku nebyl zaznamenán jediný kladný výsledek. Oddělení provádí vysoce kvalitní dezinfekci v souladu se SanPiN 3.1.5.2826-10, oborovým standardem 42-21-2-85 a zakázkami č. 288, č. 254.
Stůl číslo 2
Závěr: V průběhu roku nedošlo k jedinému pozitivnímu vymývání na sterilitu, což svědčí o kvalitním zpracování a sterilizaci lékařských nástrojů a obvazů.
Tabulka č. 3
Závěr: v průběhu roku nebyl zaznamenán jediný kladný výsledek.
Vpřítomnostčasprosplněníhygienické a protiepidemickérežim,Takstejnýprozefektivněníprácevterapeutické a profylaktickéinstitucífungovatslEfoukánídokumentyaobjednávky:
W PrůmyslStandard42-21-2 - 85 stanovení metod, prostředků a způsobu dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků.
W Objednat№1204 ze dne 16.11.87 "O léčebném a ochranném režimu ve zdravotnických zařízeních."
W VkazMOHSSSRz12.07.89 № 408 "O opatřeních ke snížení výskytu virů hepatitidy v zemi."
W Objednat№ 288 „O hygienickém a epidemiologickém režimu léčebného a preventivního zařízení.
W Federálnízákon„O prevenci šíření nemoci způsobené virem lidské imunodeficience (HIV infekce) ze dne 24. února 1995 v Ruské federaci.
W ObjednatMOHRFz26.11.98 G№ 342 "O posílení opatření pro prevenci epidemického tyfu a boj proti pedikulóze."
W ObjednatMOHSSSR№ 254 ze dne 09.03.1991 "O vývoji dezinfekce v zemi."
W ObjednatMOHRF№ 109 ze dne 21. března 2003 "O zlepšení protituberkulózních opatření v Ruské federaci."
W ObjednatMOHRF№ 229 ze dne 27. června 2001 "O národním kalendáři preventivních očkování a očkovacím kalendáři pro epidemické indikace."
W SanPiN2.1.3.2630-10 "Hygienické a epidemiologické požadavky na organizace zabývající se lékařskou činností."
W SanPiN2.1.7.2730-10 z09.12.10 roku- "Hygienické a epidemiologické požadavky na nakládání se zdravotnickým odpadem."
W SanPiN3.1.5.2826-10 z11.01.11 roku- „Prevence infekce HIV“.
3. Zdravotně výchovná činnost
Práce na lékařské prevenci a podpoře zdravého životního stylu pro obyvatelstvo jsou prováděny na základě nařízení Ruské federace č. 455 ze dne 29. září 2003. Na lékařskou prevenci obyvatelstva jsou vypracovány 4 hodiny rozpočtového času.
Jsou používány různé formy díla: povídání, návrh zdravotních koutků, sanitární bulletiny, přednášky.
Mám pracovat 44 hodin ročně na sanitárních a výchovných pracích. Nejpohodlnější formou práce jsou rozhovory. Po každém rozhovoru si zapisuji do rejstříku pro výkon sanitární a výchovné práce. Neustále vedu rozhovory nejen s pacientem, ale také s jeho příbuznými, abych propagoval zdravý životní styl.
Jedním z hlavních cílů práce sestry je neustálé zlepšování, dodržování etiky a deontologie ve vztahu k pacientům a kolegům. Sestra by měla podporovat zachování a podporu zdraví, podporovat zdravý životní styl. Z titulu své profese vštípit pacientům pravidla sebeobsluhy, hygieny. Význam těchto opatření předchází chronickým onemocněním a jejich komplikacím. Studium činností ošetřovatelského personálu ukázalo, že tato kategorie pracovníků má dostatečné pracovní zkušenosti, vysokou kvalifikaci, velkou zodpovědnost a samostatnost.
Sanitárně - výchovnou prací na oddělení trávím neustále. U pacientů formuji potřebu vzdát se špatných návyků, motivaci k uzdravení, schopnost a dovednosti sebekontroly svého zdravotního stavu, poskytování první pomoci v případě exacerbace. Hlavní témata rozhovoru:
v Křečové žíly dolních končetin.
v O nebezpečí kouření.
v Správný příjem tabletových léků.
v Výuka pacientů, jak pečovat o kolostomii a jak vyměňovat kolostomické sáčky.
v Dieta pro diabetes mellitus.
V roce 2014 byly vydány hygienické bulletiny na témata: „Prevence hemoroidů“, „Flegmóna“ a další.
Závěr
Nemocnice neustále pracuje na zlepšování dovedností ošetřujícího personálu. Každoročně se konají nadstavbové kurzy pro sestry na bázi SBMK SAKHALIN BASIC MEDICAL COLLEGE. Hlavní personál sester má kvalifikační kategorie a více než dvacetiletou pracovní praxi.
Jednou měsíčně se konají konference o dodržování hygienického a epidemiologického režimu na oddělení, zpracování techniky a přístrojů, problematice poskytování první pomoci atd.
Druhyvyzdvihnoutprofesionálníkvalifikace
zvedám své profesionální úroveňúčastí na sesterských konferencích, poznáváním nových technologií. Oddělení pořádá měsíčně tematické konference, kde se seznamujeme s novými ochrannými prostředky, novinkami v obvazech či vybavení atp. Katedra neustále studuje nové rozkazy a pokyny, stejně jako kurzy k tématům. Například:
§ Organizace práce šatny. Prostírání Bix, sterilní prostírání. Zpracování nástroje.
§ Typy desmurgie.
§ Technika převazů pooperačních ran.
§ Péče o stomii (střevní). Funkce v závislosti na umístění překrytí. Prostředky pro ošetření pleti.
§ Péče o drenážní trubky. Typy odtoků. Nutnost propláchnout drenážní trubky.
§ Péče o rány: hnisavé a čisté. Druhy obvazů.
Sestry oddělení ovládají techniku centrální katetrizace žil, všechny druhy převazů, vedení zdravotnické dokumentace atp. Veškerý personál je každých šest měsíců instruován zkouškami ze sanitárního a epidemiologického režimu. K seznámení je poskytováno průběžné školení funkční odpovědnosti zaměstnanci oddělení.
sebevzdělávání
V moderním světě existuje dostatečné množství odborné literatury, která obsahuje veškerý materiál, který zdravotnický pracovník potřebuje znát. Díky tomu se sebevzdělávání stává dostupné širokému spektru lidí. Rozvoj komunikací, médií, internetu, televize umožňuje vnímat nové informace a využívat je v odborných činnostech. Velký výběr lékařských časopisů pro ošetřovatelský personál: "Ošetřovatelství", "Medical Bulletin", "Sestra" atd. poskytuje potřebné informace, ze kterých lze čerpat zkušenosti z jiných regionů Ruska. Nedílnou součástí mého sebevzdělávání je také účast na ošetřovatelských konferencích, seminářích, besedách.
Plánovánípráce
Primářka a vrchní sestra každý den na oddělení před začátkem pracovního dne pořádají plánovací schůzky, na kterých se upřesňuje obvazový plán na daný den, probírají se všechny aktuální záležitosti, zjišťují se problémy a rozhodnutí jsou vyrobeny k jejich odstranění.
Mentoring
Provádím školení pro mladší zdravotnický personál v souladu s pravidly hygienického a epidemiologického režimu, práce s dezinfekčními prostředky, pravidly ochrany práce.
Studenti cvičí na základě katedry lékařské fakultě. Učím je oblékání. Snažím se, aby budoucí sestry během praxe získaly základní znalosti a dovednosti ošetřovatelství.
Soukroméprofesionálníplán
b Potvrďte kvalifikační kategorie obor Ošetřovatelství.
ü Neustále zdokonalujte svou odbornou úroveň znalostí, dovedností a schopností sebevzděláváním, účastí na celonemocničních, vnitroresortních konferencích, technických studiích, seminářích.
l Aktivně se podílet na životě oddělení i nemocnice.
ü Neustále používejte knihovnu s lékařskou literaturou o specifikách oddělení, stejně jako čtěte časopisy „Ošetřovatelství“, „Ošetřovatelství“.
ü Aktivně se podílet na vzdělávání mladých odborníků
Nabídky
Podle specifik práce oddělení jsou pacienti přijímáni plánovaně i urgentně. Pro pooperační pacienty a pacienty s amputací končetiny jsou potřeba funkční lůžka, lůžko opakovaně použitelné a jednorázové spodní prádlo.
U pacientů, kteří dočasně ztratili své motorické funkce, jsou nutné individuální invalidní vozíky a berle.
Hraje důležitou roli vzhled zaměstnance, je nutné přidělit zdravotní pláště a obleky.
1. Poskytujte jednorázové zdravotnické výrobky, spotřební materiál v plném rozsahu.
2. Elektronizace zdravotnické dokumentace.
3. Pokračovat v plánovaných pracích na průjezdu studiem, zdokonalovacím vzdělávání zdravotnického personálu oddělení.
4. Zvláštní pozornost věnovat: zlepšení podmínek práce a odpočinku, morálnímu a materiálnímu povzbuzení zaměstnanců oddělení.
5. Zavést program výměny zkušeností sester z jiných regionů Sachalinské oblasti.
Oblékárna FISHCHUK E.B.
Vrchní sestra IVANOVA S.N.
Vrchní sestra ZHAROVTSEVA N.A.
Bibliografie
1. Oficiální stránky NB FGBUZ "YUOMTS FMBA Ruska".
2. Petrovská S.A. Příručka hlavní (vrchní) sestry. Moskva: Daškov i K, 2007.
3. Yu.P. Lisitsyn „Průvodce organizací sociální hygieny a zdravotní péče“. 1987.
4. Příručka "Prevence nozokomiálních nákaz v práci ošetřovatelského personálu." 2010
5. Metodické dopisy a příkazy MZ SSSR a RSFSR, náplň práce.
6. Barykina N.V., Chernova O.V. Ošetřovatelství v chirurgii: dílna. Rostov n/a: Phoenix, 2007.
7. Dvoinikov S.I. Základy ošetřovatelství. M.: Akademie, 2007.
Hostováno na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Otevírací zubní ordinace Vita-Dent, která poskytuje terapeutické a ortodontické typy stomatologických služeb. Organizační a právní forma podniku. Celková výše financování a jeho zdroje pro realizaci, doba návratnosti.
podnikatelský záměr, přidáno 25.12.2012
Pojem a funkce smlouvy, její znaky. Klasifikace smluv v závislosti na povaze rozdělení práv a povinností mezi smluvními stranami. Předpisy o organizaci smluvní práce v podniku. Funkce registrace a ukládání smluv.
semestrální práce, přidáno 13.10.2017
Kontingenty podléhající dispenzárnímu pozorování. Lékařská účetní statistika ambulance TBC, její kategorizace, struktura. Výpočet statistických ukazatelů ústavu, analýza epidemiologické situace a účinnosti opatření.
semestrální práce, přidáno 02.05.2016
Stanovení provozního režimu ve výrobě. Vliv škodlivých a nebezpečných výrobních faktorů na zdraví zdravotnického personálu. Zajištění bezpečnosti zdravotnických pracovníků. Stanovení potřeby personálu na chirurgickém oddělení.
test, přidáno 18.10.2010
Pojem a hlavní prvky vědecké organizace práce. Úkoly a hlavní funkce vědecké organizace práce. Pracovní interakce prováděné na pracovišti. Analýza organizace práce ve výčtové oblasti. Rozbor pracoviště instruktora.
semestrální práce, přidáno 28.03.2012
Struktura konfliktů v organizaci, jejich druhy, příčiny a důsledky. Metody zvládání konfliktů, jejich prevence. Studium zvládání konfliktů na chirurgickém oddělení Ústřední okresní nemocnice Sysert. Dotazníky pro personál chirurgického oddělení.
semestrální práce, přidáno 07.05.2011
Charakteristika předmětu podnikání. Popis výroby. Analýza trhu. Charakteristika distribučního systému a marketingu. Plán produkce. Organizační plán. Investice a finanční plány. Finanční a ekonomická prognóza.
semestrální práce, přidáno 24.12.2006
pojem aktivní metodyškolení zaměstnanců. Analýza aktivních metod školení personálu "Regionální klinické onkologické ambulance Stavropol". Vytvoření systému školení personálu v podniku. Doporučení pro dosažení efektivity.
semestrální práce, přidáno 18.02.2013
Charakteristika základních pojmů managementu, jeho funkcí. Vyhodnocení činnosti nemocniční lékárny vojenské lékařské akademie, kontrolní schéma pro racionální použití léky. Implementace monitorovacích a účetních funkcí v organizaci.
semestrální práce, přidáno 18.12.2012
Teoretický základ formování a pojetí moderního řízení personálního managementu. Systém, funkce, struktura organizace služby personálního řízení v organizaci. Efektivita práce zaměstnanců, vypracování programu rozvoje personálu.
anamnéza a management
schůzkové listy,
log,
transakční protokol;
registry pro evidenci omamných a silných drog (Upraveno nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 12. listopadu 1997 č. 330 „O opatřeních ke zlepšení evidence, předepisování a užívání omamných látek“);
nenormativní servisní dokumentace (abecední deník, deník analýz, deník výběru receptů atd.)
Organizace obvazových prací
Na každém chirurgickém oddělení je nutné rozmístit dvě šatny: „čistou“ a „hnisavou“, umístit je co nejizolovaněji od sebe, od oddělení a od obslužných jednotek. Na odděleních specializovaných na léčbu pacientů s proktologickými onemocněními, anaerobními infekcemi a dalšími onemocněními spojenými s masivní infekcí prostředí vysoce patogenními mikroorganismy je vhodné pro tyto skupiny pacientů dislokovat třetí šatnu. Převazy v každé z těchto šaten by měly být provedeny nejprve u „čistějších“ pacientů, poté u „hnisavějších“. Jako poslední jsou převazováni pacienti s hnilobnými procesy, střevními píštělemi a anaerobními infekcemi. Tento princip fungování zajišťuje nejdelší možné zachování aseptických podmínek v šatně a zabraňuje křížové infekci mezi pacienty.
Nástroje a sterilní obvazy v šatně jsou uloženy na „sterilním stolku“, umístěném v místě nejdále od vstupních dveří a toaletních stolků. „Sterilní stůl“ se uzavírá minimálně jednou za 6 hodin. Obvazová sestra si očistí ruce a oblékne si sterilní plášť jako při přípravě na operaci, stůl přikryje dvěma vrstvami sterilních prostěradel, položí na něj sterilní nástroje a obvazy a navrch přikryje dvěma vrstvami sterilních prostěradel. Okraje prostěradla jsou upevněny speciálními sponami na prádlo, za které můžete horní prostěradlo zvednout, aniž byste se ho a obsahu stolu dotkli. Na jedné z těchto sponek je připevněna plátěná etiketa, na které je vyznačeno datum a čas posledního překrytí tabulky a podpis medu. sestra, která to dokázala. Nástroje a obvazový materiál podává převazová sestra ze „sterilního stolku“ sterilním nástrojem (obvykle se používá kleště), který je uložen samostatně v 6% peroxidu vodíku nebo na vlastním „sterilním stole“, v rohu, na speciálně položenou plenu nebo plátno.
V současné době jsou šatny navíc vybaveny UV baktericidními komorami pro uložení sterilních lékařských nástrojů. (Komora "Ultra-light" je určena k uložení nářadí po dobu 7 dnů).
Personál v šatně nosí výměnné pláště, čepice, 4vrstvé gázové roušky a dezinfikované (nesterilní) gumové rukavice. V posledních letech se vzhledem k nárůstu výskytu virových hepatitid a HIV doporučuje používání brýlí nebo obličejových štítů. Před provedením převazů si personál umyje ruce pod tekoucí vodou a mýdlem a poté si nasadí rukavice. Ruce se zároveň nestávají sterilními, proto se manipulace v ráně provádějí pouze pomocí nástrojů. Mezi jednotlivými převazy se ruce v rukavicích umyjí pod kohoutkem mýdlem. Pokud se rukavice dostanou do kontaktu s krví nebo výtokem z rány, musí být vyměněny. Ihned po použití jsou rukavice dezinfikovány v souladu s OST 42-21-2-85. Pokud je nutné provést manipulaci rukama, připraví se jako před operací a nasadí se sterilní rukavice.
V šatně by měla být dvě umyvadla (dřezy): „na ruce“ a „na rukavice“. Vedle každého by měly viset tři ručníky se štítky, které se každý den mění: „pro lékaře“, „pro sestru“, „pro sestru“. To je způsobeno tím, že kvůli výrobním povinnostem ruce juniorského medu. personál je zpravidla více kontaminován než ruce sester a lékařů a požadavky na čistotu rukou převazové sestry jsou nejvyšší. V "hnisavé" šatně se navíc navlékají plátěné zástěry, které sestra po každém převazu otírá 3% roztokem chloraminu.
Lékař provádějící převaz by neměl přistupovat ke "sterilnímu stolu". Nástroje a obvazy z něj dodává pouze obvazová sestra. Doktor ho vezme z kleští své sestry, aniž by se jí dotkl. Použitý obvazový materiál se shromažďuje ve vaničkách dezinfikovaných po dobu 1 hodiny v 3% roztoku chloraminu a umístí se do uzavřené nádoby (kbelík s víkem), kde se přelije roztokem chloraminu do koncentrace 6% s přihlédnutím k objemu obvazového materiálu po dobu 1 hodiny.
V šatně se provádí:
předběžné čištění se provádí před začátkem pracovního dne: vodorovné povrchy se otřou dezinfekčním roztokem, aby se shromáždil prach, který se přes noc usadil;
čištění po každém převazu: povrch toaletního stolku a podlaha kolem něj jsou ošetřeny dezinfekčním roztokem;
každodenní závěrečné mokré čištění pomocí dezinfekčního roztoku, kterým se ošetřuje zařízení, podlahy a stěny do výšky lidského růstu;
generální úklid se provádí jednou týdně, při kterém se umyje veškeré vybavení a místnost včetně stropu pomocí saponátů a 3% roztoku chloraminu.
Všechny šatny by měly být vybaveny výkonnými (150-300 W) ultrafialovými lampami, které by měly být ošetřovány alespoň 2 hodiny denně. UV lampy je vhodné nechat zapnuté po všechny mimopracovní hodiny.
zdravotní péče ………………………………………………… 2
2. Typický návod vyplnění primární
lékařská dokumentace léčby a profylaktické
(Formulář č. 039-3/y)……………………………………………….6
kanceláře (tiskopis č. 028 / y)………………………………...7
nemocnice (formulář č. 008/y)………………………
2,5...2... Teplotní list (Formulář č. 004/
y) ……………9
2,5...3... . „Statistická mapa důchodců
nemocnice "(formulář č. 066 / y)…………………………
3. Postup při vyplnění „Konsolidovaného záznamu lékaře
chirurgické oddělení, ordinace „………………………….. 11
Aplikace…………………………………………………………...……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………….
Seznam použité literatury………………………………...………13
1. O schválení forem primáře
dokumentace zdravotnických zařízení. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 04.10.1980 č.
č. 1030 (extrakce)
Za účelem zefektivnění údržby a používání prim
zdravotní dokumentace ve zdravotnických zařízeních, přinášení
zdravotnickou dokumentaci do jednotného systému standardních formulářů,
zajištění úplnosti a spolehlivosti odrážejících informací
činnost zdravotnických zařízení.
SCHVÁLIT:
Seznam a vzory formulářů primární zdravotnické dokumentace
(příloha k objednávce).
OBJEDNÁVÁM:
vnitroresortní statistické výkaznictví a zefektivnění účetnictví
orgány, instituce a podniky soustavy ministerstva
zdravotnictví SSSR“ a další nařízení ministerstva zdravotnictví
SSSR, zveřejněné před 1.10.80 z hlediska schvalování forem prim
zdravotní dokumentace, s výjimkou nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR,
které jsou schváleny pro experimentální práci
dočasné účetní formuláře, jejichž doba platnosti neuplynula před 1.10.80
2. Typické pokyny pro vyplňování primárních formulářů
lékařská dokumentace léčby a profylaktické
institucí při poskytování chirurgické péče.(bez laboratorních podkladů) Schváleno příkazem ministerstva
zdravotní péče SSSR č. 1030 ze dne 04.10.80 (Výpis)
destinace. Nemocniční lékařské záznamy
umožňují kontrolovat správnou organizaci léčebného procesu
a používají se k vydání referenčního materiálu na vyžádání
resortní instituce (soud, státní zastupitelství, přezkušování atd.).
Pasová část, diagnóza vysílající instituce a diagnóza,
stanovené lékaři při přijetí pacienta do nemocnice
13. Žurnál záznamů chirurgických zákroků v nemocnici f. 008/u.
14. Karty stacionáře
15. Věstník registrace transfuze transfuzních médií f. 009/u.
16. Registrační věstník omamných a psychotropních látek
17. Věstník ověřování měřidel
18. Kniha stížností a podnětů
20. Zápisy z jednání bonusové komise
21. Zápisy z výrobních porad a porad
24.Rozvrh práce vrchní sestry oddělení
25. Studijní plán středního a nižšího zdravotnického personálu
26.Rozvrhy lékařských prohlídek pracovníky oddělení
27. Časové rozvrhy a rozvrhy práce zaměstnanců oddělení
28. Požadavky na získání léků
29.Časopis o kontrole kvality práce středního a nižšího zdravotnického personálu
30. Časopis pro pokročilé vzdělávání ošetřovatelského personálu
31. Věstník věcně-kvantitativního účetnictví a odpisu léčiv
32. Věstník účtování spotřeby alkoholu
33. Journal of Humanitarian Aid
34. Věstník účtování obvazů
35. Věstník účetních systémů
36. Věstník stříkaček
37. Účetní věstník pro sterilizaci lékařských nástrojů
38. Účetní deník hmotný majetek
39. Věstník účtování správních kol
40. Žurnál quartzization
43. Účetní věstník pro sanitární a výchovné práce f. č. 38 / r.
44. Záznam pohybu pacientů
45. Žurnál odběrů krve na HIV, antigen HBS
47. Věstník odběru krve na alkohol
48. Deník o odběru tamponů do nádrže. laboratoř
49. Věstník vyšetření pacientů na pedikulózu
50. Věstník účtování vzorků azopyramu
51. Věstník účetních instruktáží o ochraně a bezpečnosti práce
52. Věstník denní kontroly ochrany a bezpečnosti práce
53. Žurnál testování znalostí o bezpečnosti pro personál se skupinou elektrické bezpečnosti 1
54. Věstník nástupu do práce a odchodu z práce zaměstnanců oddělení
55. Názvosloví případů.
II. Ukazatele výkonů a vad charakterizující činnost 2. chirurgického oddělení nemocnice za 2 roky
| Názvy ukazatelů a způsoby jejich výpočtu | Roky 2013 2014 | |
| Výkonnostní ukazatele | ||
| 1. Průměrný počet lůžek za rok Počet skutečně strávených lůžkových dní pacienty v roce Počet průměrných ročních lůžek | 307,2 | 298,7 |
| 2. Průměrná délka léčby Počet lůžko dní strávených pacienty za rok Počet vyřazených pacientů | 7,3 | 7,3 |
| 3. Chirurgická činnost (v %) ×100 Počet použitých pacientů z odd | 46,6 | 46,9 |
| 4. Letalita (v %) ×100 Počet pacientů, kteří opustili oddělení | 2,6 | 1,77 |
| 5. Obrátka lůžek Počet použitých pacientů (poloviční součet přijetí, propuštění a úmrtí) Průměrný roční počet lůžek | 20,5 | |
| 6. Pooperační mortalita (v %) × 100 Počet všech operovaných pacientů za rok | 6,9 | 3,9 |
| Míry vad | ||
| 1. Nesoulad mezi klinickými a patoanatomickými diagnózami (v %) Počet neshod mezi klinickými a patoanatomické diagnózy (za rok)×100 Počet pitev zemřelého na chirurgickém oddělení (za rok) | 6,25 | 4,3 |
| 2. Pooperační úmrtnost na onemocnění vyžadující neodkladnou chirurgickou péči (v % počtu operací) Počet úmrtí na onemocnění vyžadující nouzovou chirurgickou péči× 100 Počet operovaných pacientů vyžadujících neodkladnou chirurgickou péči | ||
| 3. Nozokomiální purulentně-septická infekce - pooperační komplikace (v % počtu operací) ×100 Počet operovaných pacientů |
| Ukazatele | ||
| Počet lůžko dní strávených pacienty za rok | ||
| Počet průměrných ročních lůžek | ||
| Počet pacientů v důchodu (propuštěných + zemřelých) | ||
| Počet operovaných pacientů za rok | ||
| Počet použitých pacientů (poloviční součet přijetí, propuštění a úmrtí) | ||
| Počet pacientů, kteří zemřeli za rok | ||
| Počet úmrtí po operaci za rok | ||
| Počet nesrovnalostí mezi klinickými a patoanatomickými diagnózami (za rok) | ||
| Počet pitev zemřelého na chirurgickém oddělení (za rok) | ||
| Počet úmrtí na nemoci vyžadující neodkladnou chirurgickou péči | ||
| Počet operovaných pacientů vyžadujících neodkladnou chirurgickou péči | ||
| Počet pooperačních komplikací (za rok) |
Výpočet ukazatelů pro rok 2013.
Ukazatele výkonu:
1. Průměrný počet dní provozu lůžka za rok = 12288/40 = 307,2
2. Průměrná doba léčby =12288/1684=7,3
3. Chirurgická aktivita = (392/842) × 100 = 46,6
4. Letalita = (44/1684) × 100 = 2,6
5. Obrat lůžka =842/40=21
6. Pooperační mortalita = (27/392) × 100 = 6,99
Indikátory defektů:
1. Nesoulad mezi klinickými a patoanatomickými diagnózami =2/32×100=6,25
2. Pooperační mortalita u onemocnění vyžadujících neodkladnou chirurgickou péči =(0/101)×100=0
3. Nozokomiální purulentně-septická infekce - pooperační komplikace =(0/861)×100=0
Sestra kromě výkonu zdravotnické práce a péče o nemocné vede zdravotnickou dokumentaci.
1. Schůzky v deníku nebo poznámkovém bloku.
2. Věstník přijetí a převodu povinnosti.
3. List evidence pohybu pacientů a nemocničních lůžek.
5. Registr léčiv seznamu A a B.
6. Shrnutí stavu pacientů asistenční služby.
7. Věstník účtování drahých a akutně nedostatkových léků.
8. Obvazový deník.
9. Věstník kopírovacích materiálů a alkoholu.
10. Věstník dezinfekčního ošetření nástrojů.
I. Časopis předsterilizační úpravy nástrojů.
12. Věstník generálního úklidu.
13. Časopis quartzization.
14. Registr poinjekčních komplikací. Kromě toho musí umět vyplnit statistický kupón (formulář č. 30).
15. Časopis nouzové profylaxe tetanu.
Deník nebo kniha schůzek. Sestra předepisuje předepsané léky, stejně jako studie, které musí pacient provést, v knize receptů, kde je uvedeno celé jméno. pacient, číslo pokoje, manipulace, injekce, laboratorní a instrumentální studie. Duplikuje vstupní údaje ve schůzkovém listu. Nezapomeňte uvést data a podpis sestry.
Věstník přijímání a předávání povinností. Nejčastěji se přesun služby provádí v dopoledních hodinách, ale lze jej provést i odpoledne, pokud jedna sestra pracuje v první polovině dne a druhá v druhé polovině dne a v noci. Sestry přijímající a předávající službu obcházejí oddělení, kontrolují hygienický a hygienický režim, vyšetřují těžce nemocné a zapisují se do evidence příjmu a předávání služby, která odráží celkový počet pacientů na oddělení, počet nemocných. vážně nemocní a horečnatí pacienti, pohyb pacientů, urgentní schůzky, stav zdravotnické techniky, péče o předměty, mimořádné události. Deník musí mít jasné a čitelné podpisy sester, které přijaly a složily povinnost.
Služebná sestra ráno vyplní „Záznamový list pohybu pacienta“ (formulář č. 007y).
Sestra na oddělení, kontrolující seznam termínů, dělá "porci" každý den (pokud není dietní sestra). Porcovač by měl obsahovat informace o počtu různých dietních tabulek a typech vykládání a jednotlivých diet. U pacientů přijatých ve večerních nebo nočních hodinách servíruje službu konající sestra. Informace od sester na oddělení o počtu diet shrnuje vrchní sestra oddělení, podepisuje je primářka oddělení, následně předávají na stravovací jednotku.
Registr léčiv seznamu A a B. Léky zařazené do seznamu A a B jsou uloženy odděleně ve speciální skříni (trezoru). Uvnitř sejfu by měl být seznam těchto léků. Drogy jsou obvykle uloženy ve stejném trezoru, ale ve speciální přihrádce. Trezor také uchovává extrémně vzácné a drahé finanční prostředky. Předání klíčů od trezoru je zaznamenáno ve speciální evidenci. Pro zaúčtování spotřeby léků uložených v trezoru se vedou speciální deníky. Všechny listy v těchto časopisech by měly být očíslovány, sešněrovány a volné konce šňůry by měly být na posledním listu časopisu zalepeny papírovým listem s uvedením počtu stran. Tento list je opatřen razítkem a podpisem vedoucího lékařského oddělení. Pro zachycení spotřeby každého léku ze seznamu A a seznamu B je přidělen samostatný list. Tento časopis je také uložen v trezoru. Roční evidenci spotřeby léků vede vrchní sestra oddělení. Sestra má právo podat omamné analgetikum až poté, co lékař zapíše toto jmenování do anamnézy a v jeho přítomnosti. O provedené injekci se zapíše do anamnézy a do předepsaného listu. Prázdné ampule zpod narkotických analgetik se nevyhazují, ale předají se spolu s nepoužitými ampulemi sestře nastupující do další služby. Při převodu povinnosti kontrolují shodu záznamů v účetním deníku (počet spotřebovaných ampulí a zůstatek) se skutečným počtem naplněných použitých ampulí. Při použití celé zásoby omamných analgetik jsou prázdné ampule předány vrchní sestře oddělení a výměnou jsou vydány nové. Prázdné ampule od omamných analgetik likviduje pouze zvláštní komise schválená přednostou lékařského oddělení.
Účetní deník pro akutně vzácné a drahé finanční prostředky se sestavuje a vede podle podobného schématu.
Souhrn stavu pacientů pro referenční tabulku. Tento souhrn sestavuje denně noční sestra, nejčastěji brzy ráno, před směnou. Obsahuje jména pacientů, čísla jejich oddělení a také jejich zdravotní stav.
Obvazový deník uvádí datum, typy obvazů, počet pacientů, kteří obvazy dostali, a také denně podepisuje.
Deník pro odepisování alkoholu a obvazů je umístěn na chirurgickém sále nebo v šatně. Tento deník je číslován a šněrován, podepsán vrchní sestrou a primářem oddělení. Do pozornosti sestry - požití alkoholu příkazem č. 245 ze dne 30.8.1991.
Chirurgická ordinace - 1200 g na 1 tisíc lidí (1 osoba - 1,2 g alkoholu).
Onkologická místnost - 1000 g na 1 tisíc lidí (1 osoba - 1 g alkoholu).
Ordinace urologa - 1200 g na 1 tisíc lidí (1 osoba - 1,2 g alkoholu). Pro aplikaci obkladu je zapotřebí 20-30 g alkoholu. Léčba popálenin - 20-40 g alkoholu.
Podobně se bere v úvahu spotřeba vaty, obvazů, furacilinu. Pro kontrolu příslušných činností jsou sestavovány a vedeny záznamy o dezinfekčním ošetření nástrojů, předsterilizačním ošetření nástrojů (tabulka).
Objednávky na práci na chirurgickém sále
Poučení o ochraně práce pro zdravotní sestru ve škole. DOHODNUTO SCHVÁLENO. Předseda odborového ředitele. Objednat. Obecná ustanovení zdravotní a bezpečnostní pokyny pro sestry. Zaměstnanec přijatý školou jako zdravotní sestra musí nutně absolvovat lékařskou prohlídku, speciální školení, úvodní bezpečnostní instruktáž, primární instruktáž sestry - na pracovišti, opakovaná instruktáž - minimálně 1x za 6 měsíců, neplánovaná (při změně podmínek) práce zdravotní sestry, porušení bezpečnosti, nehody).
Zaměstnanci se středním zdravotnickým vzděláním v oboru mohou samostatně vykonávat práci. Povinnosti mohou vykonávat osoby, které si prostudovaly pokyny k ochraně práce školní sestry a pracovní náplň sestry ve škole. Zaměstnanec má právo odmítnout svěřenou práci, pokud nastala situace nebezpečná pro jeho osobní zdraví nebo pro lidi, kteří ho obklopují, a pro životní prostředí.
Zaměstnanec je povinen důsledně dodržovat požadavky a vnitřní předpisy všeobecně vzdělávací instituce: dodržovat kázeň; starat se o vybavení, nástroje, přístroje, léky, materiál a kombinézy; udržujte své pracoviště a území čisté; pravidelně podstupovat lékařské prohlídky. Při výkonu práce sestry ve škole je možné vystavení škodlivým výrobním faktorům: úraz elektrickým proudem při zapnutí elektrického osvětlení, použití vadných elektrických zásuvek; úraz elektrickým proudem při práci s baktericidní křemennou lampou, lékařským nebo jiným elektrickým zařízením; porušení zrakové ostrosti při nedostatečném osvětlení pracoviště sestry; poškození sliznice očí v důsledku nedodržení pokynů a požadavků na používání baktericidních křemenných lamp; injekce, škrty v poskytování lékařské péče obětem. Na pracovišti je zakázáno kouřit a pít alkohol. Je nutné přísně dodržovat požárně bezpečnostní předpisy. Je také nutné dodržovat pravidla osobní hygieny: jíst pouze v jídelně; vykonávat práci v dokonale čistých kombinézách; při provádění injekcí používejte gumové rukavice; jeden.
Všichni zaměstnanci oddělení (úřadu) jsou přeškolováni minimálně tak často, jako jsou znalosti personálu oddělení (úřadu) o bezpečnostních opatřeních dle programu. Výsledky instruktáže se zapisují do příslušného deníku, kontroluje se znalost tohoto pokynu k ochraně práce pro sestru. Udržování potřebného hygienického a epidemiologického režimu na chirurgickém oddělení není možné bez následujících součástí Jsou obsaženy v RTM
Sestra je povinna dodržovat pokyny k ochraně práce v ordinaci. Lékařská ordinace instituce musí být vybavena a vybavena nástroji v souladu se schváleným seznamem zařízení a nástrojů pro lékařská ordinace. Za porušení požadavků tohoto pokynu na ochranu práce sestry je zdravotnický pracovník pracující ve škole odpovědný v souladu s právními předpisy Ruské federace. Požadavky na bezpečnost práce sestry před nástupem do práce.
Před zahájením práce v lékařské ordinaci školy si sestra musí obléknout čisté kombinézy: lékařský plášť, čepici nebo šátek, gázovou obvazovou masku. Overal sestry musí být čistý a vyžehlený, zapnutý všemi knoflíky nebo zavázaný.
Prohlédněte si prostory, ujistěte se, že funguje elektrické osvětlení ve zdravotnických a léčebných místnostech školy. Vyvětrejte místnost lékařské ordinace, ošetřovnu. Zkontrolujte integritu elektrické zásuvky a provozuschopnosti ostatních elektrických spotřebičů. Je nutné pečlivě kontrolovat dostupnost všech léků a provozuschopnost zdravotnického zařízení.
Před zahájením práce si sestra výchovného ústavu musí důkladně umýt ruce mýdlem a vodou. Bezpečnostní požadavky při práci sestry. Školní sestra je povinna: Přesně a pohotově plnit pokyny lékaře; být citlivý a pozorný k nemocným dětem, sledovat osobní hygienu žáků; používat zařízení a nástroje profesionálně, přesně a pečlivě; Všechny technické závady nahlaste řediteli vzdělávací instituce. Školní sestře je zakázáno používat zdravotnické vybavení a přístroje k jiným účelům. Aby nedošlo ke zranění a vzniku nebezpečných situací, musí sestra dodržovat následující požadavky: nenechávat zapnuté a obsluhované zařízení bez dozoru; nedovolit osobám, které neprošly odpovídajícím školením, pracovat se zdravotnickým zařízením; pracovat pouze na provozuschopném zdravotnickém zařízení a provozuschopném nářadí; neustále sledovat datum expirace používaných léků; dodržovat pravidla elektrické bezpečnosti a požární bezpečnosti; nevykonávejte práci, která není součástí vašich povinností. Sterilizujte lékařské nástroje pouze ve specializovaných místnostech (léčebna). Při práci se zdravotnickým zařízením dodržujte bezpečnostní opatření: nepřipojujte k elektrické síti a neodpojujte od ní přístroje mokrýma a vlhkýma rukama; neporušujte pořadí zapínání a vypínání zařízení, neporušujte technologických postupů; přísně dodržujte pokyny pro používání elektrických spotřebičů, které jsou k dispozici v ordinaci; nenechávejte bez dozoru zapnuté přístroje, křemenné lampy, trouby atd. v ordinaci;
Každý student je povinen absolvovat bezpečnostní instruktáž na klinické základně oddělení před zahájením výcviku a prováděním praktických cvičení. Vedení praktických cvičení na klinických základech oddělení, na odděleních chirurgického profilu. Bezpečnostní pokyny pro práci na chirurgickém oddělení. Popis souboru: Přidáno: 20.04.2016 Staženo: 1603 Stav souboru: dostupný Soubor veřejný: Ano Soubor nahraný: raulLAN44. Standardní poučení o ochraně práce pro personál provozních jednotek (schváleno Popis práce sestry chirurgického oddělení: Tato pracovní náplň byla jimi vypracována a schválena; - vnitřní pracovní předpisy; — pravidla a předpisy ochrany práce, bezpečnosti a požární ochrany; — 1. a 2. chirurgické oddělení. Standardní bezpečnostní pokyny pro práci ve sterilizačních místnostech (Schváleno MZ SSSR dne 14.10. Každý student je povinen absolvovat bezpečnostní instruktáž v nemocnici. Před zahájením práce na oddělení nemocnice je nutné se převléknout.
Naléhavě je zapotřebí poučení o ochraně porodu pro porodníka. Pracovat na gynekologickém oddělení (dále jen „oddělení“). Chirurgické nástroje používané v různých POKYN O BOZP Ošetřovatelské pracoviště chirurgického oddělení, obsah. Opakovaná instruktáž o ochraně při práci by měla být prováděna alespoň včas při práci na chirurgickém oddělení, v mateřství atd. Účastní se chirurgických operací, poskytuje členům chirurgického týmu potřebné nástroje, materiál, vybavení. Splňuje vnitřní předpisy, požární bezpečnost a bezpečnostní předpisy.
Tento popis práce definuje úřední povinnosti, práva a odpovědnost (primář oddělení, zástupce vedoucího lékaře). Bezpečnostní a požárně bezpečnostní pravidla na pracovišti a v oddělení. Základní požadavky, řády, pokyny k infekční bezpečnosti a prevenci nozokomiálních nákaz v chirurgické nemocnici. Pokyny pro studenty o bezpečnostních opatřeních při práci ve zdravotnických zařízeních v 2. Před zahájením práce na oddělení nemocnice se musíte převléknout. Dress code: lékařský plášť, chirurgický oblek, lékařská čepice. Všichni nově přijatí pracovníci musí projít úvodním školením o ochraně práce. Výsledky se zaznamenávají do záznamového deníku. Moje 422039-05 (technika pro sběr a transport chirurgických a biomateriálů v mikrobiologických laboratořích) instituce). Pokyny GBUZ SO *&SOKB N*.
Vedoucí oddělení je povinen vypracovat pro každý typ zařízení bezpečnostní pokyny, které musí schválit správa zdravotnického zařízení a odsouhlasit s výborem odborů.
Standardní poučení o ochraně práce pro pracovníky oddělení, ochrana práce pro sestru na oddělení (recepce-karanténa. Náplň práce sestry (sestry) je místním zákonem, ve kterém jsou činnosti oddělení, ke kterému je připojena (chirurgické, radiologické). Dodržování bezpečnostních předpisů při práci s přístroji 9. Infekce kůže a podkoží - pouze pro porodnické a chirurgické nemocnice, oddělení novorozenecké patologie. bezpečné prostředí pro pacienta v nemocnici.
Abyste se ochránili před poraněním rukou při otevírání ampule, musíte ampuli nejprve zapilovat pilníkem na nehty a poté odlomit nos prsty chráněnými gázou nebo vatou. Znát způsoby evakuace v případě požáru, postup při mimořádných situacích, umět v případě potřeby použít práškový hasicí přístroj. Při práci musí sestra dodržovat pravidla osobní hygieny, požadavky pokynů k ochraně práce pro školní sestru a dávat pozor na léky. Požadavky bezpečnosti práce na konci práce sestry. Odpojte všechna elektrická zařízení od elektrické sítě.
Vyvětrejte lékařskou ordinaci. Ukliďte si pracovní prostor. Svlékněte si kombinézu a schovejte je na určené místo. Pevně zavřete okno, příčník. Zavřete lékařskou a léčebnou místnost klíčem.
reachpriority.weebly.com
I.V.SHATKIN
Příloha č. 21
na příkaz ministerstva
zdravotnictví SSSR
ze dne 23.09.1981 N 1000
www.zakonprost.ru
Organizace práce chirurgického oddělení a chirurgického sálu polikliniky
V naší zemi zdravotní péče organizovaný podle územního principu, s rozvojem pojišťovnictví a soukromé medicíny se však tento princip, zejména ve vztahu k plánované péči, začíná měnit.
Organizace chirurgické péče
Feldsher-porodnická stanice - poskytuje neodkladnou první pomoc, provádí prevenci nemocí a úrazů obyvatel jednoho nebo více venkovských sídel.
Okresní nemocnice poskytuje neodkladnou a neodkladnou lékařskou péči u akutních chirurgických onemocnění a úrazů, provádí práce na jejich prevenci, řídí práci felčarsko-porodnických stanic umístěných v této oblasti okresu.
Okresní nemocnice - poskytuje chirurgickou péči všem pacientům s akutním chirurgickým onemocněním a úrazem, provádí plánovanou léčbu nejčastějších chirurgických onemocnění (kýla, žaludeční vřed, cholecystitida atd.)
Krajská nemocnice - kromě objemu poskytované péče v okresních nemocnicích poskytuje specializovanou chirurgickou péči: urologickou, traumatologickou, onkologickou ad.
Městské nemocnice poskytují obyvatelům městských částí neodkladnou a plánovanou chirurgickou péči.
Chirurgická pracoviště lékařských univerzit - kromě poskytování chirurgické péče provádějí vědecký vývoj některých úseků chirurgie.
Vědecko-výzkumné ústavy v souladu se svým profilem poskytují speciální chirurgickou péči, provádějí vědecký vývoj chirurgických problémů.
Lůžková chirurgická péče je poskytována na třech typech chirurgických oddělení: všeobecné, specializované a vysoce specializované (centra).
Všeobecná chirurgická oddělení jsou organizována jako součást okresních a městských nemocnic. Poskytují hlavní typy kvalifikované lůžkové chirurgické péče velké části populace země. Léčí se zde různá onemocnění, z nichž více než 50 % tvoří akutní chirurgické patologie a 20–40 % úrazy a onemocnění pohybového aparátu.
Specializovaná oddělení jsou otevřena v krajských a městských nemocnicích a obsluhují od 50 tisíc do 3 milionů lidí. Mají poskytovat pacientům chirurgickou péči v příslušné odbornosti. Organizace specializovaných oddělení je založena na podobných principech, které přispívají ke koncentraci pacientů na určitém základě:
* · pro onemocnění jednoho orgánového systému - oddělení cévní chirurgie, plicní chirurgie, proktologické, urologické apod.;
* Nozologickými formami s přihlédnutím k lokalizaci - popáleninová oddělení, chirurgie genitourinární a osteoartikulární tuberkulózy atd.;
* podle úseků chirurgické patologie - onkologická oddělení, urgentní chirurgie, purulentní chirurgie atd.;
* podle zvláštností metod operací - plastická chirurgie;
* podle věkových charakteristik — dětská chirurgie.
Otevírá se všeobecná chirurgická oddělení zpravidla pro 60 a více lůžek, specializovaná oddělení pro 25-40 lůžek. Významná část městských a krajských nemocnic je klinických, neboť na jejich základě fungují chirurgické kliniky léčebných ústavů. Chirurgická lůžka jsou k dispozici také ve speciálních klinikách lékařských ústavů, které nejsou součástí městské sítě, ve výzkumných ústavech podřízených ministerstvům a oddělením a v ústavech Ruské akademie lékařských věd.
Organizace neodkladné a neodkladné chirurgické péče. Ve městech se provádí podle schématu: pohotovostní lékařská péče (zdravotní středisko nebo klinika) - chirurgická nemocnice. V obci: feldsher-porodnická stanice, okresní nemocnice- Chirurgické oddělení krajské nemocnice. Chirurgická oddělení mají nepřetržitou povinnost chirurgů, anesteziologů a operačních sester poskytovat neodkladnou chirurgickou péči.
ORGANIZACE PRÁCE CHIRURGICKÉHO ODDĚLENÍ
Oddělení chirurgického profilu by měla být umístěna ve stejné budově jako urgentní příjem, operační jednotka, jednotka intenzivní péče a jednotka intenzivní péče, protože jsou na sobě funkčně závislá. Oddělení oddělení jsou organizována pro 60 a více lůžek. Podle SNiP (Building Norms and Rules, 1971) jsou oddělení v nových nemocnicích plánována ze dvou neprůchozích úseků, které jsou odděleny halami. Oddíl by měl mít 30 lůžek. Oddělení oddělení zajišťuje: místo pro zdravotní sestru (4 m 2), ošetřovnu (18 m 2), šatnu (22 m 2), jídelnu (s minimálně 50 % počtu lůžek). ), místnost pro třídění a dočasné uskladnění špinavého prádla, úklidové potřeby (15 m 2), sociální zařízení (12 m 2), klystýr (8 m 2), sociální zařízení (pánské, dámské, pro personál). Spolu s tím potřebuje oddělení: primář (12 m 2), pokoj personálu (10 m 2 pro každého lékaře, k tomu ještě 4 m 2 navíc), pokoj vrchní sestry (10 m 2), hostesku (10 m2). Kliniky poskytují kanceláře pro profesory, docenty, asistenty a studovny pro 10-12 osob.
Komora - hlavní místo pobytu pacienta ve zdravotnickém zařízení. Na odděleních chirurgického oddělení je na lůžko přiděleno 7 m 2 . Většina oddělení v sekci je plánována na 4 lůžka, 2 - dvoulůžková oddělení, 2 - jednolůžková oddělení. Optimální počet lůžek na oddělení jsou 3. Před vstupem na oddělení je plánována vstupní brána, která je řešena jako malá přední místnost, kde jsou vestavěné individuální šatny pro pacienty a vstup na WC, s umyvadlem. , vanou nebo sprchou. Pokoje jsou vybaveny lůžky kovové konstrukce, ke kterým lze připevnit transfuzní stojan a skeletální tahové zařízení. Většina postelí by měla být funkční. Interiér pokoje doplňuje noční stolek, společný stůl, židle, koš na papír. Teplota v místnosti by měla být 20°C. Optimální vlhkost vzduchu je 50-60%, pohyblivost vzduchu je asi 0,15 m/s. Komory by měly být dobře osvětleny přirozeným světlem, okna by neměla být orientována na sever. Poměr plochy oken a podlahy by měl být 1:6. Zajišťuje obecné a místní elektrické osvětlení. Každé lůžko má systém přivolání sestry.
Stanoviště sestry oddělení je umístěno na chodbě tak, aby bylo zajištěno dobrá recenze komory. Sloupek je umístěn uprostřed sekce. Je vybavena skříněmi pro uložení léků, nářadí, pečovatelských předmětů a dokumentace (seznamy lékařských termínů, předání apod.).
Při umísťování pacientů je nutné vzít v úvahu charakteristiky kontingentu, proto by měla být přidělena čistá a hnisavá oddělení. Léčbu tak zefektivníte a hlavně předejdete komplikacím.
Chirurgická oddělení by měla být vybavena nucenou ventilací a oddělené místnosti s přívodem a odvodem ventilace nebo klimatizovaným vzduchem. Prostory chirurgických oddělení se 2x denně čistí za mokra za použití dezinfekčních prostředků: ráno po probuzení pacientů a večer před spaním. Jednou měsíčně je nutné provést generální úklid s mokrou dezinfekcí matrací a polštářů. Měsíčně by se měly odebírat vzorky vzduchu pro bakteriologické vyšetření.
Organizaci práce zdravotnického personálu upravuje „Vzorový vnitřní předpis“, na jehož základě jsou vypracována pravidla pro různé instituce v závislosti na jejich účelu. Každé chirurgické oddělení má svůj denní režim, který je zaměřen na vytváření racionálních pracovních podmínek pro zdravotnický personál a optimální podmínky pro rekonvalescenci pacientů.
Na personál chirurgického oddělení jsou kladeny zvláštní požadavky: lidské kvality personálu nejsou o nic méně důležité než jeho kvality jako specialisty. Je nutné bezvadně dodržovat zásady lékařské deontologie a etiky. Deontologie (řec. deon - due, logos - výuka) - soubor etických a organizačních norem pro naplňování zdravotnických pracovníků jejich profesní povinnosti. Hlavní prvky deontologie jsou zaměřeny na vytvoření speciálního psychologického klimatu na chirurgickém oddělení. Hlavní funkcí psychologického klimatu v chirurgickém zařízení je vytvářet podmínky pro rychlé, kvalitní a spolehlivé uzdravení pacientů. Z toho plynou dva hlavní cíle:
* Minimalizace vlivu faktorů zpomalujících a kvalitativně zhoršujících proces rekonvalescence pacientů;
* Maximalizovat míru, do jaké pacienti vnímají zdravější životní styl.
ORGANIZACE PRÁCE
CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ POLIKLINIKY
Poliklinika zajišťuje příjem pacientů s chirurgickým onemocněním a léčbu těch, kteří nepotřebují ústavní léčbu. Většina pacientů navštěvuje oddělení opakovaně kvůli převazům a léčebným úkonům.
Chirurgické oddělení polikliniky by mělo být umístěno, pokud není výtah, v prvním nebo druhém patře. To usnadňuje jejich návštěvu pacientům s onemocněním dolních končetin a porodu pacientů s nosítky. S jedním pracujícím chirurgem by oddělení mělo zahrnovat: ordinaci, šatnu, operační sál, sterilizační místnost a materiálové místnosti. Při velkém počtu pracujících chirurgů může být operační sál, sterilizační místnost, materiálová místnost sdílená, ale ordinace a šatna by měly být pro každého lékaře samostatné. Ordinace chirurga by měla mít stůl, 2 stoličky, lehátko pro vyšetření pacientů, které je nejlépe umístěno za zástěnou, negatoskop atd.
Stěny musí být hladké a ve všech místnostech alespoň dva metry vysoké musí být natřeny olejovou barvou, stěny operačního sálu musí být pokryty dlažbou. Všechny pokoje na chirurgickém oddělení musí mít umyvadla. Prostory chirurgického sálu musí být zvláště pečlivě chráněny před znečištěním. K zanášení nečistot na operační sál přispívá kontingent převlékání pacientů při příjmu, přinášení pacientů v oděvu znečištěném po úrazech. Proto je nutné často utírat podlahy kanceláří a šaten mokrou metodou s použitím antiseptických kapalin bez nepříjemného zápachu. Čištění prostor (podlahy, stěn) by mělo být prováděno po každé schůzce. Na konci pracovního dne je kancelář kompletně uklizena.
Práce chirurga na klinice se výrazně liší od práce chirurga v nemocnici. Na rozdíl od lůžkového chirurga má ambulantní chirurg výrazně méně času na každého pacienta a často postrádá schopnost přesně rozvrhnout pracovní dobu, zvláště tam, kde není oddělená traumatologická místnost. Výzva pacientů k neodkladné chirurgické péči (vykloubení, zlomeniny, úrazy) vyžaduje zastavení aktuální návštěvy a poskytnutí první pomoci oběti, to však nezbavuje chirurga povinnosti poskytnout pomoc všem ostatním pacientům plánovaným k přijetí.
Chirurg se účastní konzultací s lékaři jiných odborností, řeší otázky plánované a urgentní hospitalizace pacientů, otázky pracovní neschopnosti, zaměstnání. Kromě lékařské, poradenské činnosti provádí polyklinický chirurg lékařské vyšetření určitých skupin pacientů (křečové žíly, tromboflebitida, osteomyelitida, kýla, po operaci žaludečních vředů atd., ale i invalidé 2. světové války), podílí se na preventivní činnosti na místě, v práci inženýrských a lékařských týmů. Chirurg polikliniky udržuje kontakt s nemocnicí, kam pacienty posílá, zajišťuje i následnou péči po propuštění z nemocnice. V některých případech nouzové operace musí lékař navštívit pacienty doma, kde je při absenci dalších výzkumných metod povinen provést správnou diagnózu a rozhodnout o taktice další léčby pacienta. Chyba v diagnóze a zpoždění v poskytování potřebné pomoci může vést k fatálním následkům. K provedení této práce musí být chirurg organizátorem lékařského a chirurgického procesu, který uplatňuje zásadu N.I. Pirogova o důležitosti organizace v medicíně a zejména chirurgii.
Charakter práce chirurgické ordinace vyžaduje, aby si všichni pracovníci byli dobře vědomi svých povinností a ovládali metody své práce. Sestra chirurgické ordinace by měla mít znalosti v oblasti asepse a antisepse, dodržovat její požadavky v práci a hlídat jejich dodržování ostatními zaměstnanci a pacienty, pomáhat lékaři při organizaci příjmu pacientů. Sestra chirurgického oddělení by měla být proškolena v pravidlech čištění, mytí nástrojů a technice přípravy materiálu ke sterilizaci. Při určitých manipulacích (pomoc se svlékáním, oblékáním atd.) musí šikovně pomáhat lékaři a sestře. Uvědomte si nebezpečí porušení pravidel asepse (umět otevřít lahve se sterilním prádlem, dodat sterilizátor nástroji, umyvadlo na mytí rukou atd.).
Při vedení lekce v chirurgické ordinaci polikliniky studenti spolu s chirurgem pracujícím v ordinaci přijímají primární a sekundární pacienty, účastní se jejich vyšetření, seznamují se s pravidly pro vyplňování lékařských dokumentů (ambulantní karta, dispenzární karta , kupony a doporučení) a výběr pacientů k hospitalizaci. Nejzajímavějším a nejtematičtějším pacientům se podrobněji věnujeme s učitelkou. V průběhu přijetí se studenti seznamují s postupem při vydávání a prodlužování nemocenské.
Studenti se tak v učebně na klinice seznamují s kontingentem pacientů, které v nemocnici nevidí, a také si upevňují praktické dovednosti (převazy, imobilizace, injekce atd.).
NAŘÍZENÍ MZ SSSR ze dne 23. září 1981 N 1000 (ve znění ze dne 22. prosince 1989) „O OPATŘENÍCH KE ZLEPŠENÍ ORGANIZACE PRÁCE AMBULANČNÍCH A POLIKLINICKÝCH ÚSTAVNÍCH“
Příloha N 20
1. Chirurgické, otolaryngologické, oftalmologické a neurologické oddělení (ordinace) jsou organizovány jako součást městské polikliniky.
2. Vedoucím oddělení (kanceláře) je specialista, který absolvoval speciální školení v příslušné odbornosti.
3. Kontrolu práce oddělení (kanceláře) provádí vedení polikliniky.
4. Lékaři oddělení (ordinací) spolupracují s lékaři - specialisty jiného profilu a především s praktickými lékaři - obvodní (územní a obchodní obvody).
5. Lékaři oddělení (ordinací) se při své práci řídí tímto předpisem, příkazy, pokyny a pokyny Ministerstva zdravotnictví SSSR a platnou legislativou.
6. Hlavní náplní oddělení (ordinací) je provádění opatření prevence onemocnění, včasný záchyt pacientů a jejich účinná léčba v poliklinice i doma podle jejich profilu.
7. V souladu s těmito úkoly provádějí lékaři oddělení (ordinací):
– pravidelné ambulantní návštěvy dle harmonogramu schváleného vedením polikliniky;
- dynamické pozorování a aktivní léčba pacientů až do jejich uzdravení, remise nebo hospitalizace;
- kontrola včasnosti provádění diagnostických a terapeutických výkonů pacienty pod supervizí na tomto oddělení (ordinaci);
- včasné odeslání pacientů, je-li indikováno, do VTEK;
- konzultace pacientů v pokynech jiných lékařů - specialistů vč. doma;
- včasná identifikace osob podléhajících lékařskému vyšetření dle profilu tohoto oddělení (ordinace) a jejich převzetí k dynamickému pozorování;
– provedení vyšetření dočasné invalidity s vydáním pracovní neschopnosti v souladu s platnými právními předpisy;
— provádění zdravotně-výchovných prací a hygienické výchovy obyvatelstva.
8. Oddělení (kancelář) má potřebné prostory pro umístění v souladu se sanitárními a hygienickými normami a požadavky, dále zdravotnickou techniku, nářadí a inventář.
Vedoucí hlavního oddělení
léčebnou a preventivní péči
I.V.SHATKIN
Příloha č. 21
na příkaz ministerstva
zdravotnictví SSSR
ze dne 23.09.1981 N 1000
- Stránka nenalezena Omlouváme se, požadovaný zdroj nebyl nalezen. Můžete se vrátit zpět nebo přejít na hlavní stránku a použít vyhledávání. Základní stav Celkem dokumentů: 233329 V kazaštině: 116993 V ruštině: 115930 V angličtině: 406 Datum aktualizace: 06.08.2018 […]
- Co je správné: žena je občankou nebo občankou Ruska? 23. prosince 2013 17:08 Vedení města Jekatěrinburg v rámci projektu Jekatěrinburg mluví správným způsobem řeší složité otázky psané úřední obchodní řeči. Při vyplňování dotazníků a jiné úřední dokumentyŽadatel se často setkává s […]
- Právní poradenství v oblasti bydlení a komunálních služeb Bytové a komunální služby je soubor dílčích sektorů, které zajišťují funkčnost infrastruktury různých staveb poskytováním služeb vytvářejících nebo udržujících komfort a pohodlí bydlení občanů. Tento komplex zahrnuje: […]
- Zpětvzetí odvolání v Republice Kazachstán Hlavní stránka » Vzory procesních písemností 1.1. Žaloba u okresního soudu (inkaso na potvrzení o pohledávce). 1.2. Rozhodnutí okresního soudu. 2. PŘEHLED NÁROKU. 2.1. Odpověď na prohlášení o nároku v […]
- Online právní konzultace Rychlá odpověď - na naléhavý dotaz, odpověď do hodiny 100% záruka právního poradenství 24/7 online konzultace Jasné odpovědi na otázky jakékoli složitosti Vždy v kontaktu právníci právníci online právě teď Skutečná konzultace od živých právníků Odpovědět okamžitě [… ]
- Novinka na blozích Jak získat zpět peníze za špatně vyměřené daně daňový úřad. V obálkách - oznámení s výzvou ke splnění finančního dluhu vůči státu. Co když se ale s finančními úřady nedohodnete? TRIPLE […]
- Jak mohu napsat a správně podat stížnost na správcovskou společnost k inspekci bydlení? Bytový inspektorát je první instance, na kterou se nespokojený nájemník obrátí správcovská společnost nesplnila své požadavky uvedené v žalobě. Někteří spotřebitelé utility a vůbec […]
- Kontrola odhadů v Tveru Kontrola odhadů na klíč Pro jakoukoli práci v krátkém čase Kontrola odhadů je analýza odhadů zaměřená na zjištění správnosti jejich přípravy, gramotnosti aplikace současných norem a přesnosti použitých dat. Hlavním cílem […]
