Dopis ze šablony svatého Mikuláše. Psaní dopisů jako rodinná tradice

V některých případech se lékaři domnívají, že nejbezpečnějším a nejodůvodněnějším způsobem porodu pro těhotnou ženu bude císařský řez. Žena proto může mít logickou otázku: jak se nastavit na císařský řez? Je třeba si uvědomit, že za jakýchkoli vnějších podmínek je důležité, aby si budoucí matka udržela pozitivní psychologický stav, protože na tom přímo závisí zdraví dítěte. Proto se vyplatí zodpovědně přistupovat k přípravě narození dítěte a začít s ním s předstihem.

Mám se bát císařského řezu?

Jako před každým chirurgickým zákrokem může mít žena obavy z nadcházejícího císařského řezu. Nepochybně existuje určité riziko komplikací a dokonce i úmrtí. Procento neúspěchů po císařském řezu je však minimální a plně odůvodněné převažujícím počtem rodících žen, které tento chirurgický zákrok hladce podstoupily.

Rozhodně tedy můžeme říci, že při výběru dobré kliniky a kvalifikovaných porodníků můžete zahodit všechny obavy a v klidu se připravit na dlouho očekávané setkání s miminkem.

Bojíte se operace?

AnoTrochu

To je třeba mít na paměti tuto operaci je předepisována především pro zdraví miminka a maminky, neboť existuje jasný seznam zdravotních indikací, kterými se porodníci a gynekologové řídí. Pokud je tedy nutný operativní porod, riziko úmrtí nebo jakýchkoli komplikací bude u přirozeného porodu vyšší.

Příprava na císařský řez před hospitalizací

Před vstupem na porodnické oddělení by se žena měla poradit s gynekologem, který řídí její těhotenství, a seznámit se s hlavními fázemi budoucí operace, aby si byla plně vědoma rysů nadcházející intervence. Měli byste si také připravit všechny potřebné věci (oblečení, pleny, pleny pro novorozence, oblečení a hygienické potřeby pro těhotnou ženu).

Seznam toho, co bude žena potřebovat, poskytne lékař nebo sestra v předporodní poradně.

Důležité jsou také následující body:

V bez chyby nastávající matka musí podstoupit všechny předepsané laboratorní a instrumentální studie, které jsou nezbytné pro porodníka-gynekologa k určení taktiky vedení těhotenství.
Doporučuje se navštěvovat rodinnou přípravnou školu k porodu společně s otcem dítěte.
Pokud na pozadí nadcházející operace těhotná žena má výrazné emoční poruchy a zhroucení, může být nutné navštívit specializované kurzy nebo psychologa, který vám řekne, jak překonat strach z císařského řezu.

Kontrolní seznam: na čem se musíte předem dohodnout s lékařem

Před operací je třeba s porodníkem projednat následující body:

Jaká metoda anestezie bude provedena, jaké pocity zažijete. Nejčastěji anesteziolog volí, když je pacient při vědomí, ale pod břichem nic necítí. Pro někoho to může být překvapením, protože chirurgii si každý spojuje s celkovou anestezií, při které je zcela vypnuto vědomí.
Je možné, aby byl budoucí otec přítomen u císařského řezu. To také vyžaduje předběžnou diskusi: abyste se dostali na operační sál, musíte projít bakteriologickou kulturou a podstoupit rentgenový snímek hrudní dutiny.
Uvidíte miminko hned po operaci nebo se to stane později. Je třeba si uvědomit, že v případě nepředvídaných situací, kdy je narušen celkový stav dítěte, není možné okamžitě navázat přímý kontakt s novorozencem. To by však pacienta nemělo vyděsit, protože po vyšetření dítěte neonatologem se toto dlouho očekávané setkání okamžitě splní.

Jak se chovat v nemocnici před operací?

Většinou je před císařským řezem žena krátkou dobu v nemocnici. Toto období je nesmírně důležité z hlediska morální přípravy, protože atmosféra léčebný ústav dává pacientovi plné povědomí o realitě nadcházející operace. V tuto chvíli je důležité cítit podporu a mít nablízku osobu, která dokáže uklidnit a udržet pozitivní přístup. Proto klidně požádejte blízké lidi (manžela, matku, sestru, přítelkyni), aby vás navštívili a nenechali vás ponořit se do bolestných zážitků o nadcházející manipulaci.

Pokud má těhotná žena z něčeho obavy, měla by okamžitě vyhledat radu lékaře nebo jiného nemocničního personálu.

Správný postoj během operace

Aby se žena během císařského řezu cítila dobře, měla by přímá morální příprava začít několik hodin před plánovanou operací. Do toho by se měli zapojit příbuzní a zdravotnický personál. Je třeba nastavit těhotnou ženu tak, aby vše šlo hladce a snadno.

Nálada ženy by měla být klidná, protože jakýkoli projev nervozity může zkomplikovat práci anesteziologovi i operačnímu týmu!

Příbuzní by také měli nastávající matce vysvětlit, že lékaři a porodní asistentky jsou jejími asistenty a přáteli a že vše, co dělají, je zaměřeno pouze na prospěch dítěte a porodu. Dívka by se měla naladit, aby jasně dodržovala všechny pokyny a pokyny. zdravotnický personál. Zlepší se tak komunikace a zrychlí se práce lékařů a sester. Je třeba mít na paměti, že správný přístup během anestezie a císařského řezu učiní okamžik setkání s dlouho očekávaným dítětem nezapomenutelným a šťastným.

Pooperační období

Nyní v medicíně je vítán princip časné aktivace po císařském řezu. Při absenci kontraindikací se šestinedělí může pohybovat a chodit po oddělení již druhý den po operaci. V tomto případě může lékař ženě předepsat sedativum, aby bylo snazší vydržet pooperační období.

Také v pooperačním období není kontraindikováno, proto je dítě přikládáno k prsu v prvních hodinách po operaci.

Po císařském řezu by se matka měla starat nejen o své blaho, ale i o dítě. Kromě kojení je žena proškolena v hygienických opatřeních, která novorozenec vyžaduje bezprostředně po porodu.

Jak se přesně nastavit na císařský řez, vám řekne pouze odborník. Psychologové radí nastávajícím maminkám, aby změnily zaměření pozornosti z nadcházející operace na setkání s miminkem. Je dokázáno, že pokud žena místo toho, aby si představovala samotný císař, myslí na své dítě, na první setkání s ním, pak se její míra úzkosti výrazně sníží a emoční stav bude stabilnější. Takový jednoduchý trik vás ušetří mnoha nepříjemných psychologických chvil a umožní vám překonat strach z císařského řezu.

Jak vám článek pomohl?

Vyberte počet hvězdiček

Je nám líto, že vám tento příspěvek nebyl užitečný... Opravíme to...

Pojďme tento článek vylepšit!

Odeslat zpětnou vazbu

Děkujeme mnohokrát, váš názor je pro nás důležitý!

Těhotenství je jedno z nejkrásnějších období v životě každé ženy. Žena kvete, cítí, jak v ní roste a vyvíjí se. nový život. Stává se však také, že během těchto šťastných devíti měsíců se žena potýká s nejednou těžkostí. A ještě před okamžikem prvních kontrakcí se rozhoduje o chirurgickém porodu – císařském řezu. Jak se v takové chvíli nenechat zmást a získat maximum pozitivní emoce od narození miminka tímto způsobem?

Pozitivní nálada nastávající matky

Nebudeme uvažovat situace, kdy se matka sama rozhodne, že se její miminko narodí císařským řezem, čímž si prý usnadní porod. To je obrovská mylná představa. Každá žena, která prošla operativním porodem, může s jistotou říci, že tomu tak vůbec není lehká cesta narození dítěte a vyžaduje obrovské výdaje morální a fyzické síly. Ale v situaci, kdy je císařský řez předepsán na základě zdravotního stavu matky nebo dítěte a přirozený porod může být nebezpečný, můžete a měli byste se nastavit na pozitivní myšlení.

Absolutní indikace k císařskému řezu

Absolutních indikací pro císařský řez není mnoho. Pokud je u matky diagnostikována kraniopelvická disproporce nebo klinicky úzká pánev. To znamená, že hlavička dítěte je velká a pánevní kosti úzké. Nejčastěji je taková diagnóza stanovena již v průběhu porodu, kdy kontrakce aktivně probíhají, ale nedochází k žádnému pokroku. V tomto případě se lékaři uchýlí k císařskému řezu. Neúspěšné umístění dítěte v děloze může sloužit jako indikace k operaci. Například příčná poloha plodu, prezentace nohou, obličejová a frontální prezentace. Mezi nouzové situace patří také: prolaps pupeční šňůry, placenta previa, abrupce placenty. To jsou situace, které vyžadují urgentní císařský řez.

Situací, kdy je operace naplánována, však přibývá. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku nemoci matky. Cukrovka, nemocné ledviny, bronchiální astma, symfyzitida, hypertenze, srdeční a další závažná onemocnění. V takových případech, aby snížili rizika pro matku a dítě na minimum, se rozhodnou pro plánovaný císařský řez. Plánovaný císařský řez má oproti urgentnímu řadu jasných výhod. Za prvé, matka má čas se na tuto událost psychicky připravit, zvyknout si na myšlenku potřeby operativního porodu. Lékaři budou mít možnost analyzovat všechna rizika spojená s konkrétním zdravotním případem, shromáždit všechny potřebné testy a provést vyšetření. V tomto případě jsou rizika minimalizována.

Relativní indikací pro císařský řez je slabost porodní aktivity, která není přístupná lékařské korekci. Pokud je rodičce více než 30 let a chystá se poprvé rodit, může lékař doporučit operativní porod, samozřejmě při doprovodných patologiích. Chronická placentární insuficience, hypoxie plodu, vícečetné těhotenství, těhotenství po termínu, prodloužená neplodnost jsou relativní indikace k císařskému řezu. Také v případě špatného stavu jizvy na děloze po předchozí operaci lékař preferuje operační porod, aby minimalizoval rizika.

Děti po císařském řezu

Mnoho nastávajících matek se bojí císařského řezu kvůli poškození dítěte. Existuje mylná představa, že děti narozené operací se vyznačují horším zdravotním stavem, neschopností překonávat překážky od dětí narozených přirozeně v budoucnu.

V dnešním světě se dá s jistotou říci, že jde o mýtus. V posledních letech jsou zohledněny všechny nepříznivé faktory ovlivňující dítě v důsledku císařského řezu a jsou neutralizovány i během porodu. Stále častěji se operace provádí v epidurální anestezii, což řeší problém vstupu anestetik do krevního oběhu dítěte. Tekutina z plic dítěte je vytlačována speciálním zařízením a samotná operace se stále více provádí s nástupem přirozeného porodu. Během operace v lokální anestezii je dítě okamžitě přiloženo na matčin prs, což matce dává plný pocit její účasti na procesu porodu a vyhne se těžké poporodní depresi.

Tak to v přírodě funguje, že v těhotenství nastávající maminku pronásledují strachy - nejprve o sebe a bezpečí plodového vajíčka, pak o správný vývoj dítěte, o její dědičnost, zdraví atd. Obvykle poslední trimestru tohoto úžasného stavu provázejí obavy z blížícího se porodu - císařského nebo přirozeného porodu - který je výhodnější? Je riziko přirozeného porodu oprávněné? Má cenu přemýšlet o císařském řezu, když k němu ošetřující lékař nenašel indikace? Pokud přeci jen císařský řez - jak to ovlivní dítě?

Mnoho budoucích maminek, připravujících se na narození svého prvního dítěte, ještě neví, co je čeká, a proto hledají co nejjednodušší způsoby porodu. Jsou dokonce připraveni zaplatit spoustu peněz, aby usnuli těhotná a probudili se s krásným dítětem vedle sebe. Žádné bolesti, kontrakce, zodpovědnost u porodu. Krásné, že? Proč tedy rodit? A proč lékaři vždy nastaví ženu k přirozenému porodu do posledního? Pravděpodobně pro to existují vysvětlení.

O přirozeném porodu

Výhody přirozeného porodu jsou mnohé. Za prvé, nedochází k průniku do těla ženy, a proto neexistují rizika spojená s operativním porodem. Za druhé, žena se devět měsíců připravuje na složení hlavní zkoušky ve svém životě, a když ji složila - porodila dítě přirozeným způsobem, dostává naprostá spokojenost od úspěšného ukončení těhotenství. Za třetí, při přirozeném porodu žena svým přičiněním pomáhá miminku narodit se a ono zase prochází cestou, kterou potřebuje pro další správný vývoj a růst. Mezi matkou a dítětem vzniká ještě těsnější pouto.

Není potřeba anestezie, i když je přijatelná. Po přirozeném porodu je snazší se zotavit - pouze 2-3 týdny, namísto dvou až tří měsíců, jako v případě operace.

Rizika a negativní aspekty přirozeného porodu

První je bolest, kterou ne každá žena vydrží. Naštěstí zde nikdo nezakazuje užívat léky proti bolesti. Lékaři, kteří sledují stav rodící ženy, rozhodují, zda je potřeba anestezie, nebo ne.

Mnoho těhotných žen se začíná učit techniky brzy v těhotenství, které jim pomohou zvládat a kontrolovat bolest. Jedná se o svalová cvičení a různá dechová cvičení atd. A bolest už není problém.

Mnozí věří, že přirozený porod je pro matku a její dítě traumatičtější. Jak říkají sami lékaři, ty maminky, které poslouchají porodní asistentky a dělají vše, jak se jim řekne, rodí zdravá miminka bez přestávek. Dá se tomu docela věřit, protože často mnohé maminky samy při poslouchání vyprávění o porodu říkají, že nemohly a nechtěly nikoho a nic poslouchat, celou dobu tlačily, jen kdyby to skončilo jako co nejdříve. za co? Pokud jste už přišli „udělat zkoušku“, udělejte to „výborně“!

Psychologický moment – porod probíhá ve „společnosti“ zcela neznámých lidí. Ještě jednodušší – přesvědčte manžela, aby spolu porodili.

U přirozeného porodu můžete rýpat a hledat hromadu dalších negativních aspektů. Hlavní věc je porozumět své vlastní náladě: pokud je pozitivní, pak vše půjde hladce, pokud je nálada negativní, určitě tam budou nějaká „ale“.

Rodit děti je pro ženu přirozené – příroda se o to postarala. Proto byste neměli vše malovat v ponurých barvách, musíte věřit, že porod proběhne dobře, a pečlivě se na to připravit.

Samozřejmě nelze vše plánovat „od a do“. Musíte být připraveni, že může nastat nestandardní situace, kdy se bez operace neobejdete. Je to děsivé? Ne, je to děsivé být v podobné situaci doma a s dobrým lékařem se není čeho bát.

Císařský řez – dvě strany mince

Císařský řez je břišní operace, proto se vyznačuje riziky klasické operace. Kromě toho musí lékaři vyjmout dítě, a to rychle a přesně. Všechno se zdá jednoduché, ale má to pozitivní i negativní stránky. A pokud je srovnáme s přirozeným porodem, je preference všech lékařů ve prospěch přirozeného porodu plně oprávněná.

Proti a pro

Hlavní výhodou této metody je bezpečnost života dítěte a jeho matky, kdy při přirozeném porodu hrozí ztráta alespoň jednoho z nich. Během těhotenství lékaři sledují ženu a plod, provádějí screeningy a identifikují rizika. I když se císařský řez poměrně často provádí naléhavě - rozhodnutí je učiněno již v nemocnici, když jsou nějaké odchylky v porodu.

Další výhodou císařského řezu je absence ruptur v genitáliích, stejně jako absence poškození v pánevních orgánech. Po císařském řezu je u žen mnohem méně pravděpodobné, že budou mít v budoucnu problémy se sexuální aktivitou.

Kromě toho - rychlost. Operace trvá 20-30 minut, pak krátkodobá rehabilitace a žádné dlouhé čekání na úplné otevření cest. Dítě narozené operací je méně ohroženo porodními poraněními a také hypoxií.

Jedním z hlavních negativních aspektů této operace je emoční rozpoložení matky. Nejčastěji se cítí provinile kvůli miminku, protože to, co by mělo skončit, přirozeně končí operací. A miminko neprošlo úplně tak, jak by mělo. Mnoho lékařů v budoucnu uvalí na takové děti „razítko“, označující císařský řez, nikoli jako obyčejné děti, ale jako ne zcela plnohodnotné. Nesmysl. Matka, která dává miminku život, už dělá zázrak a nezáleží na tom, jak se dítě narodilo, důležité je, aby bylo živé a zdravé! Je možné se zde cítit provinile? Nosil jsi dítě! Doktoři trochu pomohli, ale to nejdůležitější udělala maminka sama!

Kontroverzní je také otázka vývoje císařských řezů. Ve skupině 20 lidí ve školce ani jeden superspecialista nikdy nebude schopen přesně určit, kdo se narodil přirozeně, kdo se narodil chirurgicky.

Postoje k této operaci se pohybují od nadšených až po extrémně opatrné.

Děti narozené „ne samy“ se vyvíjejí hůře než jejich vrstevníci

Možná je to nejčastější strach, který zahrnuje několik zcela odlišných aspektů. Někteří se obávají, že příliš prudký přechod z jednoho prostředí do druhého může nepříznivě ovlivnit zdraví dítěte. Jiní se domnívají, že dítě, které nevyvinulo žádné úsilí, aby se narodilo, bude mít v budoucnu slabý charakter. Ještě jiní se obávají hyperaktivity, poruchy pozornosti a dalších psychologických problémů, které jsou často připisovány „caesaritům“.

Abyste mohli střízlivě posoudit vyjmenovaná rizika, musíte pamatovat na podobná nebezpečí přirozeného porodu. Rychlý přechod z jednoho prostředí do druhého lze kontrastovat s prodlouženým přirozeným porodem, během kterého může mozek dítěte zažít hladovění kyslíkem. A hyperaktivita a problémy s pozorností jsou mnohem pravděpodobnější důsledkem rychlého porodu nebo porodního traumatu.

Pokud jde o charakter, psychologové již dlouho prokázali, že jeho rysy přímo závisí na výchově. I když by samozřejmě bylo skvělé, kdyby všichni lidé, kteří se narodili „přirozeně“, automaticky získali pevnou vůli!

Ztráta původního tvaru a přitažlivosti

Dočasná omezení fyzické aktivity, mezi něž patří houpání na lisu, cvičení na simulátorech a další druhy cvičení, v některých ženách vyvolávají strach, že po císařském řezu bude jejich břicho smutně svěšené bez vyhlídky, že bude znovu ploché a elastické.

Čerstvé maminky po přirozeném porodu však druhý den do posilovny zpravidla neutíkají. Proto ty dva nebo tři měsíce, během kterých probíhá rekonvalescence po operaci, lze jen stěží považovat za vážné období, které brání návratu do svůdné formy.

Těm, kterým nejde ani tak o postavu, jako o jizvu po operaci, lze doporučit, aby si důkladně prostudovali problematiku moderní technologie provedení císařského řezu. Porovnáme-li moderní šperkové švy s jizvami, které „zdobily“ bříška žen předchozí generace, bude rozdíl obrovský! Přibližně stejný jako poměr stran mobilní telefony začátek 90. let a konec 2000.

Divergence švů během dalšího těhotenství

Tento strach má čistě psychologické kořeny, protože žádná žena, která není v této věci odborníkem, nezná všechny jemnosti. Divergence švu na děloze se mladým matkám jeví jako něco jako „plíživé“ punčocháče nebo blůza prasklá pod paží.

Ve skutečnosti každý gynekolog dokonale ví, v jakém stavu by měl být ženský organismus, aby vydržel těhotenství po císařském řezu. Pokud pečlivě přistoupíte k problematice plánování rodičovství a nasloucháte názorům odborníků, žádné problémy nenastanou.

Vzhled srůstů a následná neplodnost

Bohužel je tento strach opodstatněný, protože srůsty jsou častou komplikací po jakékoli operaci měkkých tkání. Objevují se jako jizvy mezi vnitřními orgány souvisejícími s pánví a břišní dutinou. Po císařském řezu se v místě rány vytvoří jizva z pojivové tkáně. Na jedné straně plní důležitou ochrannou funkci, brání šíření infekce. Na druhé straně může adhezivní proces ovlivnit nejen dělohu, ale i sousední orgány (například střeva, vaječníky, vejcovody).

Omezováním výživy těchto orgánů jim adheze brání v normálním fungování, což má za následek bolest nebo nepohodlí. Srůsty v pánvi navíc mohou zabránit nástupu dalšího těhotenství.

Navzdory potenciálu těchto nežádoucích účinků by císařský řez neměl být považován za ochromující zákrok. Taková operace totiž není rozmarem lékařů ani ženy samotné, ale jediným možným způsobem, jak v současné situaci porodit miminko s minimálními ztrátami.

Po císařském řezu nemůžete v budoucnu rodit sama

Tak si to myslely naše babičky a ti lékaři, kteří je pozorovali. V moderní lékařské praxi existuje obrovské množství případů, které tento názor vyvracejí. Pokud je interval mezi porody delší než tři roky a žena nemá kromě již jednou přeneseného císařského řezu jiné kontraindikace k přirozenému porodu, lékaři s uchopením skalpelu nespěchají.

Indikace k císařskému řezu lze identifikovat jak během těhotenství, tak přímo během porodu (i když těhotenství probíhalo bez komplikací). Každé těhotenství tak může z toho či onoho důvodu skončit operací a každá nastávající maminka by se měla připravit na to, že miminko přijde na svět v důsledku císařského řezu. Informace o indikacích k operaci, typech tišení bolesti, o samotném chirurgickém zákroku a rekonvalescenci po něm pomůže ženě překonat přirozený strach z císařského řezu a komunikovat s lékaři koordinovaně. V tomto případě je také období zotavení jednodušší.

Kdy je nutná operace?

Císařský řez je chirurgický zákrok, při kterém je dítě vyjmuto řezem v děloze a přední břišní stěně. K dnešnímu dni se v různých porodnicích frekvence císařských řezů pohybuje od 10 do 25? % z celkového počtu porodů.

Tato operace může být plánovaná a nouzová (pokud vzniknou komplikace přímo v procesu přirozeného porodu, provádí se nouzový císařský řez). Pokud jsou během těhotenství nebo před ním zjištěny indikace k císařskému řezu (může se jednat o patologii, která s těhotenstvím přímo nesouvisí, např. oční onemocnění), operace se provádí podle plánu.

Porodník-gynekolog, který vede její těhotenství, nebo lékaři jiných odborností (terapeut, oftalmolog, neuropatolog) nasměrují pacientku k plánovanému císařskému řezu. Konečné rozhodnutí o nutnosti plánovaného císařského řezu a načasování jeho provedení činí porodník-gynekolog v porodnici.

Některé nastávající maminky žádají lékaře, aby na jejich žádost provedl císařský řez (žena se například bojí komplikací přirozeného porodu nebo bolesti). Rodící žena je totiž při této operaci vystavena stejnému riziku možných komplikací jako při jakékoli jiné břišní operaci a pro císařský řez je nutná přísná indikace. Proto se v současné době na žádost ženy, při absenci jakýchkoli lékařských indikací, tato operace neprovádí.

Indikace k císařskému řezu se dělí na absolutní a relativní.

Absolutní hodnoty- jedná se o situace, kdy se dítě nemůže narodit porodními cestami nebo to ohrozí život matky:

příčná nebo stabilní šikmá poloha plodu;
placenta previa (placenta zcela nebo částečně blokuje výstup z dělohy) a její předčasné odloučení;
nesoulad mezi velikostí pánve ženy a hlavy plodu, když je hlava dítěte větší;
výrazné zúžení pánve rodící ženy;
těžký stupeň preeklampsie (komplikace druhé poloviny těhotenství, projevující se zvýšením krevního tlaku, výskytem bílkoviny v moči, edémem), pokud je léková terapie neúčinná;
selhání jizvy na děloze - ztenčení děložní stěny v místě předchozí operace (předchozí císařský řez, myomektomie - odstranění myomatózních uzlin);
nádory pánevních orgánů, které ztěžují porod (např. velké myomy, velké nádory vaječníků);
závažné křečové žíly vulvy (vnější genitálie) a pochvy;
onemocnění různých orgánů (například patologie fundusu, při které oftalmolog vysloví závěr o vyloučení zátěžového období).

Relativní čtení se vyskytují, když je narození dítěte porodními cestami možné, ale může vést k vážným komplikacím pro matku a plod. V této situaci se bere v úvahu několik faktorů:

nesprávné vložení plodu - hlavička je zasunuta do pánevní dutiny tak, že se při průchodu pánevními kostmi může zaseknout;
prodloužená neplodnost;
in vitro fertilizace (IVF);
věk prvorodičky je nad 35 let;
koncem pánevního dna plodu (pánevní konec plodu sousedí s výstupem z dělohy - hýždě, kolena, chodidla dítěte);
zhoršená porodnická anamnéza (přítomnost potratů, potratů, malformací dělohy v minulosti);
vícečetné těhotenství s příčnou nebo pánevní prezentací prvního nebo obou plodů;
preeklampsie mírného nebo středního stupně;
velké ovoce (více než 4 kg);
závažná chronická onemocnění (například diabetes mellitus, onemocnění kardiovaskulárního systému, ledvin, hypertonické onemocnění);
chronická hypoxie (nedostatek kyslíku) plodu, intrauterinní růstová retardace.

Během porodu se mohou objevit následující komplikace:

předčasné oddělení normálně umístěné placenty;
hrozící nebo začínající ruptura dělohy;
anomálie pracovní aktivity (diskoordinace, slabost) s neúčinnou konzervativní terapií;
akutně vyvinutá intrauterinní hypoxie (nedostatek kyslíku) plodu;
prolaps pupečníkových kliček s nepřipravenými porodními cestami (neotevřený děložní čípek).

V těchto případech i při normálním těhotenství lékaři provedou nouzovou operaci.

Příprava na operaci

Přibližně v období 34–36 týdnů je definitivně vyřešena otázka indikací k plánovanému císařskému řezu. Gynekolog prenatální poradny odesílá těhotnou ženu do porodnice 1–2 týdny před předpokládaným termínem operace, pokud je nutné provést medikamentózní léčbu zjištěných změn zdravotního stavu matky a plodu (např. , korekce fetoplacentární insuficience) a předepsáno je i předoperační vyšetření.

Mezi další vyšetření prováděná v nemocnici patří ultrazvuk, fetální kardiotokografie (monitorování srdečního tepu), dopplerometrie (studium fetálně-placentárně-děložního průtoku krve). Je upřesněn předpokládaný termín dodání a vybrán den co nejbližší termínu dodání. Pokud není potřeba zdržovat se v porodnici předem (např. s příčnou polohou plodu), pak lze provést předoperační vyšetření v prenatální poradně. Poté by žena měla navštívit lékaře porodnice, probrat s ním termín operace a v předvečer očekávaného termínu jít do nemocnice.

Před plánovaným císařským řezem je těhotná žena odeslána na následující testy:

Kompletní krevní obraz a koagulogram(studium systému srážení krve). Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru je nutné pro případnou krevní transfuzi při operaci s velkou krevní ztrátou.

ultrazvuk, dopplerometrie(studium fetálně-uterinně-placentárního prokrvení) a kardiotokografie (CTG - studium srdeční aktivity plodu) k posouzení stavu miminka.

Po konzultaci s porodníkem-gynekologem a anesteziologem pacientka dává písemná dohoda pro chirurgii a anestezii. V předvečer operace je nutné se osprchovat, můžete vypít sedativum (pouze na doporučení lékaře). Večer je potřeba lehká večeře; Ráno v den operace již nemůžete jíst ani pít.

2 hodiny před operací se provádí očistný klystýr a oholení hráze a případně podbřišku, kde se provede řez. Bezprostředně před zahájením císařského řezu se do močového měchýře zavede katétr, který se pár hodin po ukončení operace odstraní. Toto opatření pomáhá předcházet poranění naplněného močového měchýře během operace.

Anestézie

Dosud nejbezpečnější metodou anestezie pro matku i plod je regionální (epidurální, spinální) anestezie. V moderních porodnicích se více než 95? % operací provádí pomocí těchto typů anestezie. Při epidurální anestezii jsou léky proti bolesti injikovány do epidurálního prostoru (prostoru mezi tvrdou skořápkou míchy a obratli) katetrem a při spinální anestezii jsou léky injikovány přímo do míšního kanálu. Punkce se provádí v bederní oblasti. Anestetikum tedy anestetizuje míšní nervy, které inervují pánevní orgány a spodní část těla.

Během operace je žena při vědomí a může komunikovat se zdravotnickým personálem a také slyší první pláč svého miminka a vidí ho hned po porodu. Při tomto typu anestezie se léky nedostanou do oběhového systému matky a plod není vystaven působení léku.

Mnohem méně často se celková anestezie používá, když je žena v narkóze po celou dobu operace: k tomu dochází v případech, kdy jsou kontraindikace pro epidurální nebo spinální anestezii, nebo když je nutný nouzový císařský řez a na regionální anestezii není čas.

Epidurální anestezie začíná působit 10-20 minut po injekci léky, a páteřní - po 5-7 minutách, zatímco žena je ponořena do celkové anestezie ihned po intravenózním podání léků. To je důležité například tehdy, když je potřeba urgentní operace v případě těžkého krvácení (odtržení placenty) nebo akutní hypoxie (nedostatek kyslíku) plodu – tento stav ohrožuje život miminka. Kromě toho může mít žena kontraindikace epidurální nebo spinální anestezie: nízký krevní tlak (tento typ anestezie dále snižuje tlak, což může vést k narušení prokrvení plodu a necítím se dobře matka); těžké deformity bederní páteře (kýly, poranění), u kterých není možné přesně propíchnout a vysledovat šíření drogy. Nevýhodou celkové anestezie je, že anestetika pronikají do krve matky a mohou mít negativní vliv na plod.

Průběh operace

Po anestezii je žena namazána antiseptikem a pokryta sterilními prostěradly. Samotné operační pole, stejně jako lékaři, kteří budou operaci provádět, žena nevidí, protože na úrovni hrudníku je instalována bariéra.

Kožní řez je veden podél horního okraje stydké vlasové linie nebo v přímé linii mírně výše. Po oddálení břišních svalů se provede příčný řez na děloze (takový řez se lépe hojí), následně se otevře fetální měchýř. Lékař vsune ruku do děložní dutiny, vyjme dítě hlavičkou nebo koncem pánevním, poté přetne pupeční šňůru mezi dvěma na ní umístěnými svorkami.

Miminko je předáno porodní asistentce, která ho změří a zváží, poté dítě vyšetří dětský lékař. Poté lékař ručně odstraní placentu a řez na děloze se zašije nití, která se po 3-4 měsících rozpustí. Dále se ve vrstvách obnoví břišní stěna. Na kůži se aplikují stehy a nahoře se umístí sterilní obvaz.

V současnosti se stále častěji používá tzv. kosmetický steh, kdy samovstřebatelné vlákno prochází intradermálně a není zvenčí viditelné. Takový šev nemusí být odstraněn a jizva po císařském řezu je téměř neviditelná: je to „tenká nit“.

Délka operace je průměrně 20–40 minut (v závislosti na její technice a složitosti), přičemž dítě je odebráno již za 5–10 minut.

Po dokončení chirurgického zákroku se na spodní část břicha položí ledový obklad na 2 hodiny: to pomáhá stahovat svaly dělohy a rychle zastavit krvácení.

Nouzový císařský řez probíhá podle stejného vzoru jako plánovaný. Někdy se během nouzové operace nevede na kůži příčný, ale podélný řez - od pupku dolů po pubis: to urychluje proces vstupu do břišní dutiny. Navíc je v tomto případě zajištěn lepší přístup k pánevním orgánům, což je nutné pro některé komplikace při porodu. Upřednostňuje se však příčný řez na kůži, protože jizva se lépe tvoří a rychleji se hojí.

Pokud se operace provádí v regionální anestezii, kdy je žena při vědomí, pak jí po porodu miminka porodní asistentka ukáže miminko a v případě, že je v uspokojivém stavu, opře novorozence o matčinu tvář. Jedná se o první kontakt mezi matkou a dítětem.

Období zotavení

v porodnici

kontrola stavu ženy. Po císařském řezu je pacientka převezena na jednotku intenzivní péče (jednotka intenzivní péče), kde je její stav nepřetržitě sledován během dne: měří se krevní tlak, sleduje se dýchání a srdeční frekvence, celková pohoda rodící žena, účinnost děložní kontrakce, množství výtoku z genitálního traktu, stav pooperační sutury, množství moči.

Několik hodin po operaci je dovoleno se v posteli trochu hýbat, pokrčit kolena a mírně se otočit na bok. Po 6 hodinách můžete pomalu vstát z postele: žena si s pomocí zdravotnického personálu nejprve sedne, poté vstane a může chvíli stát. A po přeložení šestinedělí na poporodní oddělení po 12-24 hodinách se může pomalu pohybovat.

Péče o dítě. První den je novorozenec na dětském oddělení. Při absenci komplikací je dítě po jednom dni přemístěno na oddělení společného pobytu s matkou. Včasná aktivizace ženy po císařském řezu je velmi důležitá pro lepší kontrakci dělohy a obnovení střevní motility (kontrakce). Navíc ve společné místnosti může žena krmit a starat se o dítě.

V prvních 2-3 dnech po operaci mladá matka krmí dítě kolostrem, velmi cenným a užitečným produktem pro dítě, který plně poskytuje jeho tělu všechny potřebné látky. O pár dní později (obvykle 4.-5. den po operaci) má žena mléko. U císařského řezu přichází mléko většinou o něco později než u přirozeného porodu, kdy se objeví 3. den. Je to dáno tím, že hormon, který spouští laktaci, se uvolňuje do krve o něco později kvůli nedostatečnému časnému přisátí k prsu (při přirozeném porodu je dítě přiloženo k prsu několik minut po porodu - v absence kontraindikací). To však nijak neovlivňuje zdraví dítěte - kolostrum plně zajišťuje jeho energetické potřeby.

Nejpohodlnější poloha pro kojení pro matku a dítě v tomto období je poloha vleže na boku: snižuje se tak tlak na pooperační steh. Téměř všechny moderní porodnice jsou zaměřeny na společný pobyt ženy s dítětem, který je nesmírně nutný pro navázání plné laktace a psychického spojení mezi matkou a dítětem. Pokud taková možnost v porodnici není, je dítě pravidelně přiváděno k matce a ta má možnost ho nakrmit.

Léčebná terapie. Po operaci jsou předepisovány léky proti bolesti, jejich dávkování a frekvence podávání závisí na intenzitě bolesti ženy, obvykle jsou vyžadovány v prvních 2-3 dnech po operaci. Zavádějí se také léky, které podporují intenzivní kontrakci dělohy. Antibiotika jsou předepsána podle indikace. Intravenózně se podává i fyziologický roztok (0,9?% roztok NaCl), protože žena při císařském řezu ztrácí více krve než při přirozeném porodu. Všechny podávané léky jsou kompatibilní s kojením. 2. den je předepsán očistný klystýr pro zlepšení motility střev a lepší kontrakci dělohy: po operaci střeva špatně fungují, přetékají, což narušuje normální kontrakci dělohy a vypouštění krevních sraženin.

Zpracování švů. Každý den sestra ošetří pooperační steh antiseptickým roztokem (jód, manganistan draselný) a přiloží sterilní obvaz. Kromě toho je žena odeslána na fyzioterapeutické procedury pro rychlé zhojení stehu. Jizva na kůži se tvoří 5.-7. den po operaci, takže pokud jsou na kůži aplikovány nevstřebatelné stehy, lze je již v této době odstranit. Pokud byl aplikován kosmetický steh, neodstraňuje se. 3-4, méně často - 4-5 dní po císařském řezu, se provádí ultrazvuk; pomáhá objasnit, zda se děloha stahuje normálně a jaký je stav pooperační sutury.

Nošení obvazu. Je nutné předem zakoupit obvaz: výrazně usnadní pohyb po oddělení a sníží bolest v oblasti pooperačního stehu a také pomůže obnovit natažené břišní svaly. Obvaz se doporučuje nosit minimálně 1 měsíc po operaci několik hodin denně.

Jídlo. První den po císařském řezu smějí lékaři pouze pít minerální voda bez plynu. V následujících dnech se doporučuje použití fermentovaných mléčných výrobků (kefír, ryazhenka), protože dobře obnovují střevní funkci, stejně jako vařené maso, zeleninové vývary, obiloviny. Neměli byste jíst syrovou zeleninu a ovoce, stejně jako potraviny, které jsou zdrojem alergií u dítěte (med, ořechy, čokoláda) a vedou ke zvýšené tvorbě plynů ve střevech matky a dítěte (zelí, hrozny, ředkvičky, ředkvičky moučné výrobky a sladkosti).

Po propuštění

Pokud matka a dítě nemají žádné komplikace, jsou propuštěni 6-8 dní po operaci. Během prvního měsíce může být žena rušena tahovými bolestmi v oblasti pooperační rány a v podbřišku. Je to důsledek děložních kontrakcí a hojení dělohy a kožní jizvy.

Pokud se v oblasti jizvy objeví výtok, otok, zarudnutí a otok, měla by žena rozhodně kontaktovat lékaře prenatální poradny nebo porodnice, kde byla operace provedena. Tyto změny v stehu naznačují možný vývoj zánětlivé reakce v důsledku přidání infekce, která vyžaduje povinnou léčbu. Kromě toho je nutná konzultace specialisty, když se objeví hojný nebo zakalený výtok s nepříjemným zápachem z genitálního traktu, horečka, ostré bolesti v podbřišku: to vše může naznačovat rozvoj poporodní endometritidy (zánět vnitřní vrstvy dělohy ). Po císařském řezu je endometritida častější než v případě přirozeného porodu. Je to dáno tím, že děloha se po operaci stahuje hůře než po přirozeném porodu, jelikož má šev. Může způsobit zadržování krevních sraženin v dutině děložní, které jsou příznivou živnou půdou pro množení mikroorganismů způsobujících zánět vnitřní vrstvy dělohy.

V ženské klinice popř zdravotní střediskožena po císařském řezu je pravidelně sledována gynekologem po dobu 1–2 let.

Doma, pokud je to možné, musíte omezit intenzivní fyzickou aktivitu - zvedání závaží (více než 2 kg), ostré svahy. Šev až do úplného uzdravení lze umýt pod teplou sprchou mýdlem, ale v žádném případě netřete žínkou. V prvních měsících se také nedoporučuje koupel. To je způsobeno skutečností, že v pooperačním období je děložní dutina povrchem rány a koupel může vyvolat infekci a rozvoj endometritidy. Po 6-8 týdnech se vytvoří nové buňky děložní sliznice a žena se nechá vykoupat.

Na oblast švu můžete aplikovat sterilní obvazy – oblečení pak bude šev méně dráždit. Doma se doporučuje nepoužívat obvaz, aby šev "dýchal".

Pohlavní styk po operaci lze obnovit po 6-8 týdnech po konzultaci s gynekologem.

Na děloze se 2-3 roky po operaci vytvoří plnohodnotná jizva, do této doby dochází k celkovému zotavení těla po porodu. Proto se doporučuje plánovat další těhotenství přesně na toto časové období. O možnosti spontánního porodu po císařském řezu se rozhoduje individuálně, ale v poslední době stále častěji ženy rodí přirozenými porodními cestami (v případě dobře vytvořené jizvy na děloze) pod přísným dohledem odborníků.