Gesetz 330 über Lebensmittel in Krankenhäusern. Organisation der medizinischen Ernährung

Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 5. August 2003 N 330
„Über Maßnahmen zur Verbesserung der therapeutischen Ernährung in der Medizin präventive Institutionen Russische Föderation»

Mit Änderungen und Ergänzungen von:

Zur Anwendung dieser Anordnung siehe das Schreiben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 7. April 2004 N 2510 / 2877-04-32 und das Schreiben des Gesundheitsministeriums und gesellschaftliche Entwicklung RF vom 11. Juli 2005 N 3237-VS

Zur Umsetzung des Konzepts der staatlichen Politik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 N 917 *, Verbesserung der Organisation der klinischen Ernährung und Steigerung der Wirksamkeit ihrer Verwendung bei der komplexen Behandlung von Patienten, befehle ich:

1.1. Reglement über die Organisation der Tätigkeit eines Ernährungsberaters (Anhang N 1);

1.2. Reglement über die Organisation der Tätigkeiten einer Ernährungskrankenschwester (Anhang N 2);

1.3. Verordnung über den Rat für klinische Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 3);

1.4. Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang N 4);

1.5. Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang N 5);

2. Dem stellvertretenden Minister R. A. Khalfin die Kontrolle über die Umsetzung dieser Anordnung aufzuerlegen.

Bestellen Sie 330 über klinische Ernährung

GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

ÜBER VERBESSERUNGSMASSNAHMEN
THERAPEUTISCHE ERNÄHRUNG IN DER THERAPEUTISCHEN UND PRÄVENTIVEN
INSTITUTIONEN DER RUSSISCHEN FÖDERATION

(in der Fassung der Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation
vom 07.10.2005 Nr. 624, vom 10.01.2006 Nr. 2, vom 26.04.2006 Nr. 316)

Zur Umsetzung des Konzepts der staatlichen Politik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 Nr. 917 *, zu verbessern die Organisation der therapeutischen Ernährung und die Steigerung der Wirksamkeit ihres Einsatzes bei der komplexen Behandlung von Patienten bestelle ich:

———————————
* Gesetzessammlung der Russischen Föderation, 24.08.1998, Nr. 8, Kunst. 4083.

a. Vorschriften über die Organisation der Tätigkeit eines Ernährungsberaters (Anhang Nr. 1);
b. Reglement über die Organisation der Tätigkeiten einer Ernährungskrankenschwester (Anlage Nr. 2);
c. Verordnung über den Rat für klinische Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 3);
d. Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 4);
e. Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anlage Nr. 5).

2. Dem stellvertretenden Minister R.A. die Kontrolle über die Umsetzung dieser Verordnung aufzuerlegen. Khalfin.

Minister
Yu.L. Schewtschenko

Antrag Nr. 1
Genehmigt
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 Nr. 330

POSITION
ÜBER DIE ORGANISATION DER TÄTIGKEITEN EINES ERNÄHRUNGSARZTES

Die Stelle eines Ernährungsberaters wird von einem Facharzt mit einer Ausbildung in klinischer Ernährung und einem Zertifikat in der Fachrichtung „Diätologie“ besetzt.

Ein Ernährungsberater ist für die Organisation der therapeutischen Ernährung und deren angemessene Anwendung in allen Abteilungen der Gesundheitseinrichtungen verantwortlich.

Ein Ernährungsberater beaufsichtigt Diätkrankenschwestern und überwacht die Arbeit der Catering-Einheit.

Der Ernährungsberater muss:

beraten Ärzte der Abteilungen bei der Organisation der medizinischen Ernährung;

Patienten zu therapeutischer und rationaler Ernährung beraten;

eine stichprobenartige Überprüfung der Krankengeschichten gemäß den vorgeschriebenen Diäten und den Phasen der Diättherapie durchführen;

die Wirksamkeit der therapeutischen Ernährung analysieren;

um die Richtigkeit der Verlegung von Produkten während der Zubereitung von Gerichten zu kontrollieren;

Vorbereitung der Dokumentation für die Organisation der medizinischen Ernährung:
- Layoutkarten;
— siebentägiges Menü;
- ein siebentägiges Übersichtsmenü - Sommer- und Winterversion;

Kontrolle der Korrektheit der Dokumentation durch die Diätassistentin (Menü-Layout, Menü-Vorgabe etc.);

die Qualität der zubereiteten Speisen zu kontrollieren, bevor sie an die Dienststellen ausgegeben werden, indem bei jeder Mahlzeit eine Probe genommen wird;

zusammen mit den Abteilungsleitern die Liste und die Anzahl der Heimtransporte von Lebensmitteln für einen Patienten festlegen, der in einer medizinischen Einrichtung behandelt wird;

die Aktualität der Vorsorgeuntersuchungen von Catering- und Speisekammermitarbeitern kontrollieren und Personen, die sich keiner Vorsorgeuntersuchung unterzogen haben, sowie Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen und Mandelentzündung von der Arbeit fernhalten;

systematisch eine Erhöhung des Qualifikationsniveaus der Mitarbeiter in der Catering-Abteilung in Fragen der klinischen Ernährung organisieren;

aktive sanitäre und erzieherische Arbeit zur rationellen und therapeutischen Ernährung für alle Mitarbeiter der medizinischen Einrichtung und Patienten durchzuführen;

das Niveau der beruflichen Qualifikationen in Verbesserungszyklen in der Ernährung mindestens 1 Mal in 5 Jahren zu verbessern.

Antrag Nr. 2
Genehmigt
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 Nr. 330

POSITION
ÜBER DIE ORGANISATION VON MEDIZINISCHEN TÄTIGKEITEN
SCHWESTERN ERNÄHRUNG

Auf die Stelle einer Diätkrankenschwester wird eine Fachärztin oder ein Facharzt mit sekundärer medizinischer Ausbildung berufen, die/der über eine spezielle Ausbildung in klinischer Ernährung und ein Zertifikat im Fachgebiet „Diätologie“ verfügt.

Eine Diätassistentin arbeitet unter Anleitung eines Ernährungsberaters.

Die Ernährungskrankenschwester überwacht die Arbeit der Catering-Einheit und die Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften durch das Catering-Personal.

Die Diätassistentin muss:

Überprüfen Sie die Qualität der Produkte, wenn sie im Lager und in der Catering-Abteilung ankommen. Kontrolle der korrekten Lagerung von Lebensmittelvorräten;

täglich unter der Aufsicht eines Ernährungsberaters und unter Beteiligung des Produktionsleiters das Menü-Layout (oder die Menü-Anforderung) gemäß der Kartei der Speisen und des vom Council for Therapeutic Nutrition genehmigten konsolidierten Menüs zu erstellen;

Kontrolle über die Richtigkeit der Verlegung von Produkten während der Zubereitung von Gerichten und die Ablehnung von Fertigprodukten, Entnahme von Proben der fertigen Lebensmittel;

Kontrolle der korrekten Verteilung der Speisen von der Verpflegungseinheit an die Abteilungen gemäß der „Verteilerliste“;

Kontrolle ausüben über: den hygienischen Zustand der Räumlichkeiten der Catering-Abteilung, die Verteilung, die Speisekammer, das Inventar, die Utensilien sowie die Umsetzung der Regeln der persönlichen Hygiene durch die Mitarbeiter der Catering-Abteilung;

Organisation und persönliche Teilnahme an der Durchführung von Kursen mit Sanitätern und Catering-Mitarbeitern über therapeutische Ernährung;

Pflege von Krankenakten;

zeitgerechte Vorsorgeuntersuchungen bei Catering-, Ausgabe- und Buffetpersonal durchführen und Personen, die sich keiner Vorsorgeuntersuchung unterzogen haben, sowie Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Mandelentzündung, nicht arbeiten lassen;

aufleveln Berufsausbildung mindestens einmal alle 5 Jahre.

Antrag Nr. 3
Genehmigt
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 Nr. 330

POSITION
ÜBER DEN RAT FÜR THERAPEUTISCHE ERNÄHRUNG
BEHANDLUNG UND VORBEUGENDE EINRICHTUNGEN

(Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26. April 2006 Nr. 316)

Der Medical Nutrition Council ist ein beratendes Gremium und wird in einer medizinischen Einrichtung mit einer Bettenzahl von 100 oder mehr eingerichtet.

Die Anzahl der Mitglieder des Medizinischen Ernährungsrates und seine personelle Zusammensetzung wird durch die Verordnung des Chefarztes der Einrichtung genehmigt.

Dem Rat für Klinische Ernährung gehören an: der Chefarzt (bzw. sein Stellvertreter für die ärztliche Tätigkeit) – Vorsitzender; Diätassistentin - Chefsekretärin, Abteilungsleiter - Ärzte, Anästhesie-Beatmungsmediziner, Gastroenterologe, Therapeut, Transfusiologe, Chirurg (Mitglieder des Ernährungsunterstützungsteams), stellvertretender Chefarzt für wirtschaftliche Angelegenheiten, Diätkrankenschwester, Produktionsleiter (oder Koch) . Bei Bedarf können weitere Fachpersonen der medizinischen Einrichtung in die Arbeit des Rates einbezogen werden.

Aufgaben des Rates für Therapeutische Ernährung:

Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung;
Einführung neuer Technologien für präventive, diätetische und enterale Ernährung;
Genehmigung der Nomenklatur von Diäten, Mischungen für die enterale Ernährung, zusammengesetzte Trockenproteinmischungen für die therapeutische Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe, die in dieser Gesundheitseinrichtung eingeführt werden sollen; (Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26. April 2006 Nr. 316)
Genehmigung von Sieben-Tages-Menüs, einer Kartei mit Gerichten und einem Satz von Mischungen für die enterale Ernährung;
Verbesserung des Bestellsystems für diätetische Kits und Mischungen für die enterale Ernährung;
Entwicklung von Formularen und Plänen zur Weiterbildung von Mitarbeitern in klinischer Ernährung;
Kontrolle über die Organisation der therapeutischen Ernährung und Analyse der Wirksamkeit der Diättherapie bei verschiedenen Krankheiten.
Der Rat für Therapeutische Ernährung trifft sich nach Bedarf, mindestens aber einmal alle drei Monate.

Antrag Nr. 4
Genehmigt
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 05.08.2003 N 330

ANWEISUNGEN
ÜBER DIE ORGANISATION DER THERAPEUTISCHEN NAHRUNG
IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN

in rot. Anordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation
Nr. 624 vom 07.10.2005, Nr. 2 vom 10.01.2006, Nr. 316 vom 26.04.2006)

Die Organisation der therapeutischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung ist ein integraler Bestandteil des Behandlungsprozesses und eine der wichtigsten therapeutischen Maßnahmen.

Um die therapeutische Ernährung zu optimieren, die Organisation zu verbessern und ihr Qualitätsmanagement in medizinischen Einrichtungen zu verbessern, wird eine neue Nomenklatur von Diäten (ein System von Standarddiäten) eingeführt, die sich im Gehalt an Grundnährstoffen und Energiewert, in der Technologie der Nahrungszubereitung und unterscheidet die durchschnittliche tägliche Menge an Produkten.

Bisher verwendete Diäten des Zahlensystems (Diäten Nr. 1-15) werden zusammengefasst oder in das System der Standarddiäten aufgenommen, die je nach Stadium, Schweregrad der Krankheit oder Komplikationen aus verschiedenen Organen und Systemen für verschiedene Krankheiten verschrieben werden (Tabelle 1).

Neben der Hauptstandarddiät und ihren Varianten in einer medizinischen Einrichtung verwenden sie gemäß ihrem Profil:

chirurgische Diäten (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; Diät bei Geschwürblutung, Diät bei Magenverengung) usw.;
spezialisierte Diäten: proteinreiche Diät für aktive Tuberkulose (im Folgenden - proteinreiche Diät (m));
(Der Absatz wurde durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26. April 2006 Nr. 316 eingeführt.)
Entladediäten (Tee, Zucker, Apfel, Reiskompott, Kartoffeln, Hüttenkäse, Saft, Fleisch usw.);
Spezialdiäten (Kalium-, Magnesium-, Sondendiät, Diäten bei Myokardinfarkt, Diäten zur Entlastungsdiättherapie, vegetarische Diät etc.).

Die Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts der Standarddiäten erfolgt durch Auswahl der in der Kartei verfügbaren medizinischen Ernährungsgerichte, Erhöhung oder Verringerung der Anzahl der Buffetprodukte (Brot, Zucker, Butter), Steuerung der Heimlieferung von Lebensmitteln für Patienten, die sich unterziehen Behandlung in einer medizinischen Einrichtung, sowie durch Verwendung von biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmitteln und gebrauchsfertigen Spezialmischungen in der therapeutischen und enteralen Ernährung. Zur Korrektur der Ernährung können 20-50 % des Proteins fertiger Spezialmischungen aufgenommen werden (Tabelle 1a).
(in der Fassung des Erlasses des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 10.01.2006 Nr. 2)

Notiz:
Die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 Nr. 152n wurde ab dem 1. Januar 2007 im Zusammenhang mit der Veröffentlichung der Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 8. Dezember 2006 Nr. 168n ungültig . Die aktuellen Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation wurden durch Beschluss des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 25. Dezember 2008 Nr. 145n genehmigt.

Der Erwerb von trockenen zusammengesetzten Proteinmischungen für die klinische Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 Nr. 152n (gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Order in staatliche Registrierung nicht benötigt) nach Artikel 340 wirtschaftliche Einordnung Ausgaben der Haushalte der Russischen Föderation "Erhöhung der Lagerkosten" mit der Zuordnung von vorgefertigten Spezialmischungen für die klinische Ernährung zum Abschnitt "Lebensmittel (Zahlung für Lebensmittel), einschließlich Lebensmittelrationen für Militärpersonal und ihnen gleichgestellte Personen ."
(Der Absatz wurde durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 26. April 2006 Nr. 316 eingeführt.)

Die Nomenklatur der Dauerdiäten in jeder medizinischen Einrichtung wird in Übereinstimmung mit ihrem Profil festgelegt und vom Rat für klinische Ernährung genehmigt. In allen medizinischen Einrichtungen ist mindestens eine viermalige Diät festgelegt, je nach Indikation werden in separaten Abteilungen oder für bestimmte Patientenkategorien (Zwölffingerdarmgeschwür, Erkrankung des operierten Magens, Diabetes mellitus usw.) häufigere Mahlzeiten verwendet . Die Diät ist vom Therapeutic Nutrition Council genehmigt.

Die empfohlenen durchschnittlichen Tagesrationen sind die Grundlage für die Erstellung von Standarddiäten in einer medizinischen Einrichtung (Tabelle 2). Bei der Bildung von Standarddiäten für Kinder und Erwachsene, die eine Sanatoriumsbehandlung erhalten, werden teurere Produktsorten verwendet, wobei die täglichen Ernährungsnormen in Sanatorien und Sanatorien berücksichtigt werden (Tabellen 3, 4, 5). In Ermangelung einer vollständigen Produktpalette in der Catering-Abteilung, die durch ein konsolidiertes Sieben-Tage-Menü vorgesehen ist, ist es möglich, ein Produkt durch ein anderes zu ersetzen, während die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der verwendeten therapeutischen Diäten beibehalten werden (Tabellen 6, 7).

Die Kontrolle der Richtigkeit der durchgeführten Diättherapie sollte durch Überprüfung der Übereinstimmung der von den Patienten erhaltenen Diäten (in Bezug auf eine Reihe von Produkten und Gerichten, Kochtechnologie, chemische Zusammensetzung und Energiewert) mit den empfohlenen Standardeigenschaften erfolgen Diäten und durch die Kontrolle der einheitlichen Verwendung der Mittel nach Quartalen.

Die allgemeine Leitung der Ernährung in einer medizinischen und präventiven Einrichtung obliegt dem Chefarzt und bei seiner Abwesenheit dem Stellvertreter der medizinischen Einheit.

Der Ernährungsberater ist für die Organisation der therapeutischen Ernährung verantwortlich. In Fällen, in denen es keine Stelle eines Ernährungsberaters in einer medizinischen Einrichtung gibt, ist die für diese Arbeit verantwortliche Person Krankenschwester diätetisch.

Die Ernährungsberaterin oder der Ernährungsberater ist Diätassistenten und allen Beschäftigten in der Gastronomie unterstellt, die in einer medizinischen Einrichtung therapeutische Ernährung nach Maßgabe dieser Verordnung durchführen.

In der Verpflegungsabteilung einer medizinischen Einrichtung kontrolliert der Produktionsleiter (Koch, Oberkoch) die Einhaltung der Zubereitungstechnologie und die Ausgabe von fertigen Diätgerichten; Lebensmittel an Abteilungen.

Alle Fragen im Zusammenhang mit der Organisation der klinischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung werden systematisch (mindestens einmal im Quartal) auf Sitzungen des Medical Nutrition Council angehört und gelöst.

Tabelle 1
zu den Anweisungen für die Organisation
präventive Institutionen

Eigenschaften, chemische Zusammensetzung und Brennwert von Standardfuttern,
Verwendung in Einrichtungen des Gesundheitswesens (Krankenhäuser etc.)

www.santegra.spb.ru

Die Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums genehmigte die Normen der klinischen Ernährung

Ausgeschlossen von der Schonkost Weißkohl und seinen Gehalt in anderen Standarddiäten etwas reduziert. Außerdem ist es von einer schonenden Ernährung ausgeschlossen. Roggenbrot, die bei einer Reihe von entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts kontraindiziert ist, gleichzeitig die Menge an Weizenbrot, Stärke, Pasta und Kartoffeln.

Gemäß den neuen Standards in der klinischen Ernährung wurde die Anzahl der Cerealien für die Zubereitung von Suppen, Cerealien und Beilagen erhöht. Es gab mehr Gemüse - Gurken und Tomaten, sowie Milchprodukte, Kaffee und Kakao.

Die Zusammensetzung der Komponenten zur Herstellung von Diätkost umfasst auch Protein-Composite-Trockenmischungen.

Ansätze zur Herstellung trockener zusammengesetzter Proteinmischungen und ihrer Rezepte wurden bereits in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts von Akademiker A.A. Pokrovsky entwickelt. Diese Produkte werden auf der Basis von Molkenproteinen unter Einbeziehung von Lecithin, mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Ballaststoffen, Vitaminen und Mineralstoffen, Maltodextrin (Quelle für Kohlenhydrate) hergestellt.
Trockene zusammengesetzte Proteinmischungen enthalten ein ausgewogenes und leicht verdauliches Protein, dessen Quelle nicht Soja, sondern Milchmolkenproteine sind. Gleichzeitig enthalten sie kein tierisches Fett, dessen übermäßiger Verzehr zur Entstehung von Atherosklerose und Übergewicht führt.
Die Wirksamkeit ihrer Einbeziehung in diätetische Mahlzeiten für viele Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Lebererkrankungen, Stoffwechselstörungen und andere Krankheiten wird durch die Ergebnisse klinischer Studien bestätigt, die zwei Jahre lang an der föderalen staatlichen Haushaltseinrichtung "Forschungsinstitut für Ernährung" der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, dem Bund, durchgeführt wurden Staatliche Haushaltsinstitution "Zentrales Forschungsinstitut für Tuberkulose" der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften usw.
Trockene zusammengesetzte Proteinmischungen werden gemäß GOST R 53861-2010 „Produkte der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung“ hergestellt. Mischt proteinhaltiges Komposit trocken. Allgemein technische Bedingungen».
Mischungen werden in das Staatsregister aufgenommen und als Bestandteil zur Herstellung von therapeutischer und vorbeugender Ernährung für Kinder ab 3 Jahren und Erwachsene sowie Arbeitnehmer, die an Arbeitsplätzen mit schädlichen und besonders schädlichen Arbeitsbedingungen beschäftigt sind, verwendet.
Zusammengesetzte Proteinpulvermischungen wurden in die medizinische und Sanatoriumsernährung gemäß den früheren Standards für sechs Standarddiäten eingeführt, die 2003 durch den Erlass des Gesundheitsministeriums Russlands genehmigt wurden (Erlass des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. 2003 N 330 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der klinischen Ernährung in Behandlungs- und Prophylaxeeinrichtungen der Russischen Föderation“) mit Änderungen vom 26. April 2006, eingeführt durch Anordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 2 vom 10.01.2006 . und Nr. 316 vom 26. April 2006

Die von der Verordnung genehmigten Normen wurden von Spezialisten des Forschungsinstituts für Ernährung der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften der Bundesstaatlichen Haushaltsinstitution unter Einbeziehung praktischer Ernährungswissenschaftler und Spezialisten für klinische Ernährung entwickelt.

Bei der Entwicklung durchschnittlicher täglicher Nahrungssets von Standarddiäten werden die Eigenschaften ihrer chemischen Zusammensetzung und ihres Energiewerts zugrunde gelegt und die Art der Krankheit berücksichtigt. Entwicklung basiert auf innovative Technologien im Bereich der medizinischen Ernährung. All dies, einschließlich der Einführung leicht verdaulicher Komponenten in die Ernährung, ermöglicht es Ihnen, den Körper mit den notwendigen Nährstoffen zu versorgen.

Der Verordnungsentwurf wurde auf dem Unified Information Disclosure Portal über die Ausarbeitung von Entwürfen von Verordnungsrechtsakten durch die Bundesvollzugsbehörden und die Ergebnisse ihrer öffentlichen Diskussion öffentlich diskutiert. Es gab keine Kommentare oder Vorschläge zum Verordnungsentwurf.

www.rosminzdrav.ru

Organisation der medizinischen Ernährung

Der Prozess der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinische Einrichtungen unseres Landes sind aus Sicht der aktuellen Bundesgesetzgebung zu betrachten. Das Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ definiert erstmals in der russischen Gesetzgebung die Regeln für die Grundlagen der Organisation der klinischen Ernährung.

Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene

Die Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene erfolgt nach den Vorgaben der folgenden Verordnungen:

Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21. November 2011 „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger der Russischen Föderation“. Gemäß Art. 76 der Verfassung der Russischen Föderation hat das Gesetz unmittelbare Wirkung auf das Territorium des gesamten Landes. Auf dem Gebiet des Gesundheitsschutzes führt dieses Gesetz die allgemeinsten und grundlegendsten Normen ein, die einer detaillierteren Erläuterung in Abteilungsverordnungen, Richtlinien und Informationsschreiben bedürfen (siehe den Text des Dokuments auf der Website www.praktik-dietolog.ru im Abschnitt " Der gesetzliche Rahmen»).

Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 24. Juni 2010 Nr. 474n „Über die Genehmigung des Verfahrens zur Bereitstellung medizinische Versorgung der Bevölkerung im Bereich "Diätologie". Die Verordnung ist ein Regulierungsdokument, das die Grundsätze, das Verfahren und das System für die Organisation der medizinischen Ernährung in der Russischen Föderation festlegt.

Die Normen der therapeutischen Ernährung sind die Grundlage für die Bildung von Ernährungsrationen in der Diättherapie und gleichzeitig die Organisation, Planung und Finanzierung des gesamten Systems der therapeutischen Ernährung in der Einrichtung.

Zulassungsdokumente, deren Namen in der Tabelle aufgeführt sind. 1, sind derzeit bundesweit gültig und für medizinische Organisationen bei der Organisation medizinischer Ernährung verpflichtend.

Die Organisation der therapeutischen und prophylaktischen Ernährung von Patienten in stationärer Behandlung muss insgesamt erfolgen medizinische Organisationen, mit Rund-um-die-Uhr-Betten und Tagesbetten mit Verpflegung, Sanatorien gem Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5. August 2003 Nr. 330 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der klinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation“.

Die durch diese Anordnung genehmigten Dokumente sind obligatorisch für die Organisation des Ernährungssystems, den Dokumentenfluss, die Abrechnung des Lebensmittelverbrauchs und die Verschreibung therapeutischer Ernährung für verschiedene Kategorien von Patienten in Übereinstimmung mit Krankheiten und Komplikationen von Krankheiten. Eines dieser Dokumente ist eine Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen. Sie definiert folgende Standards für die Organisation der therapeutischen Ernährung:

Eigenschaften, chemische Zusammensetzung und Energiewert von Standarddiäten, die in Einrichtungen des Gesundheitswesens (Krankenhäuser usw.) verwendet werden.
Das Verhältnis von natürlichen Nahrungsmitteln und spezialisierten Nahrungsmitteln in der täglichen Ernährung des Patienten.
Austauschbarkeit von Produkten bei der Zubereitung von Diätgerichten.
Ersatz von Produkten für Proteine und Kohlenhydrate.
Das Verfahren zum Extrahieren von Lebensmitteln für Patienten in medizinischen Einrichtungen.
Das Verfahren zur Überwachung der Qualität zubereiteter Speisen in einer medizinischen Einrichtung.
Empfehlungen für die Ausstattung der Gastronomieeinheit und Speisekammer.
Transport von zubereiteten Speisen.
Sanitär- und Hygieneregime der Catering-Einheit und Speisekammer.
Die Liste der Dokumentation der Catering-Abteilung für die Abgabe von LebensmittelnErforschung und Kontrolle der Qualität zubereiteter Speisen in medizinischen Einrichtungen.

Im Zusammenhang mit der Ausgabe von Order No. 330, die bisher verwendeten Standards nach dem Verhältnis der chemischen Zusammensetzung von Diäten, der Austauschbarkeit von Lebensmitteln und dem Ersatz von Produkten nicht in medizinischen Einrichtungen verwenden. Erstmals wurde durch eine Ressortverordnung des Bundes eine einheitliche Nomenklatur von Standarddiäten für alle medizinischen Einrichtungen eingeführt.

Anweisungen für die Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen sind ebenfalls obligatorisch. Um die Verabreichung enteraler Ernährung zu standardisieren, definiert dieses Dokument die folgenden Anforderungen:

Indikationen für die Anwendung der enteralen Ernährung;
Kontraindikationen für die Verwendung von enteraler Ernährung;
Einschätzung der Mangelernährung;
Beobachtungskarte eines Patienten mit enteraler Ernährung (Einlage in die Krankenakte eines stationären Patienten, Meldeformular 003/U);
Methodik zur Bestimmung des Energiebedarfs des Körpers;
die Wahl der Zusammensetzung von Mischungen für die enterale Ernährung;
Bedarf an Grundnährstoffen (Eiweiße, Fette, Kohlenhydrate) in Abhängigkeit vom Grad der Mangelernährung;
der Bedarf an Protein bei bestimmten Krankheiten;
Wege zur Einführung enteraler Ernährungsmischungen.

Bundesabteilungsverordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 5. Mai 1983 Nr. 530 „Über die Genehmigung von Anweisungen zur Abrechnung von Lebensmitteln in medizinischen und präventiven und anderen Gesundheitseinrichtungen, die zum Staatshaushalt der UdSSR gehören“(in der Fassung vom 17.05.1984, 30.12.1987) und der Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 05.08.2003 Nr. 330 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation" das Buchhaltungs- und Dokumentenmanagementsystem genehmigt. Es ist notwendig, die Dokumentation gemäß den Anforderungen dieser Verordnungen zu führen, da es sich nicht nur um ein System zur Aufzeichnung von Patienten handelt, die Lebensmittel erhalten, sondern auch um ein System zur Ausgabe von Lebensmitteln und zur Kontrolle der Ausgabe finanzieller Ressourcen.

Alle Dokumente zur Organisation der medizinischen Ernährung lassen sich in drei Gruppen einteilen:

Dokumentation für die Ausgabe von Lebensmitteln und Buchhaltung, dafür ausgegebene Mittel.
Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand von Catering-Mitarbeitern widerspiegeln.
Dokumentation über die Organisation einer Diätdienstleistung (Produktionsdokumentation).

Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21. November 2011

"Über die Grundlagen des Schutzes der Gesundheit der Bürger in der Russischen Föderation", Kap. 5 „Organisation des Gesundheitswesens“ Art. 39 "Heilende Ernährung":

"eines. Therapeutische Ernährung ist eine Ernährung, die die Befriedigung des physiologischen Bedarfs des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Krankheitsentstehung, der Besonderheiten des Verlaufs der Grund- und Begleiterkrankungen sicherstellt und präventiv und therapeutisch durchführt Aufgaben.

Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“, Kap. 5 „Organisation des Gesundheitswesens“ Art. 39 „Gesunde Ernährung“: „Normen der medizinischen Ernährung sind vom ermächtigten Bundesvollzugsorgan genehmigt.“

Tabelle 1. Regulatorische Dokumente, die für die Umsetzung durch medizinische Organisationen in der Organisation der medizinischen Ernährung zwingend erforderlich sind

Dokumentation der ersten Gruppe Dokumentation für die Ausgabe von Lebensmitteln und Buchhaltung, dafür ausgegebene Mittel.

Zu den Dokumenten der ersten Gruppe gehören die Hauptmeldeformulare, die zur Versorgung der stationär aufgenommenen Patienten mit Verpflegung erstellt werden.

Das Hauptdokument in dieser Gruppe ist eine Kartei mit Diätgerichten (Einzelheiten zu diesem Dokument finden Sie im Artikel "Spezialkartei mit Diätgerichten", PD Nr. 1 oder auf der Website www.praktik-dietolog.ru im Abschnitt "Nach dem Geschmack des Patienten"). Ohne eine Kartei ist es unmöglich, ein Sieben-Tage-Menü, ein Layout-Menü, d. H. Dokumente, die Informationen zur Deckung des physiologischen Bedarfs des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Entwicklung des Krankheit, die Besonderheiten des Verlaufs der Grund- und Begleiterkrankungen. Der Kartei kommt eine besondere Bedeutung bei der ordnungsgemäßen Organisation der klinischen Ernährung zu. Wenn es verfügbar ist, kann berechnet werden, was der Patient tagsüber tatsächlich erhält, die Arbeit der Verpflegungsabteilung geplant und erleichtert werden organisatorische Maßnahmen, berechnen Sie den Verbrauch von Produkten und die dafür zugewiesenen Mittel.

Konsolidiertes Sieben-Tage-Menü

Anhand der Kartei wird ein siebentägiges Übersichtsmenü zusammengestellt. Anhand des Sieben-Tage-Menüs im Werk ist es möglich, das Volumen der Lebensmitteleinkäufe zu planen, die Arbeit des Catering-Personals zu organisieren und Standards bei der Zubereitung verschiedener Gerichte zu entwickeln.

Es wird empfohlen, zwei Menüs zu haben - Herbst-Sommer und Winter-Frühling, da sich das Produktsortiment je nach Jahreszeit ändert und einige Produkte nach der Kaltverarbeitung (Reinigung) einen unterschiedlichen Abfallanteil aufweisen. Natürlich ist es erlaubt, ein siebentägiges konsolidiertes Menü zu haben, aber dann muss es an die Jahreszeiten angepasst werden.

Vor der Erstellung eines Sieben-Tage-Menüs ist es notwendig, eine Nomenklatur der Diäten zu entwickeln und Standard- und Spezialdiäten beim Rat für klinische Ernährung zu genehmigen.

Die Anzahl der Diäten und deren Set sollte für jede Einrichtung individuell und an ihr Profil angepasst sein. Bei der Zusammenstellung des Menüs ist es sehr wichtig, die qualitative Vielfalt der Speisen über den Tag und die Woche insgesamt zu berücksichtigen. Es ist wünschenswert, dass ein Gericht in seinen Modifikationen so oft wie möglich für verschiedene Diäten verwendet wird.

Bei der Zusammenstellung des Menüs wird das Hauptaugenmerk auf die chemische Zusammensetzung der Diäten, ihren Energiewert, die korrekte Verwendung natürlicher Lebensmittelnormen, die Ausgaben der für Lebensmittel zugewiesenen Mittel und die Möglichkeit des Ersatzes von Produkten gemäß den Ersatztabellen für Protein gelegt und Fett. Bei der Zusammenstellung der Speisekarte werden auch nationale Besonderheiten berücksichtigt, indem entsprechende Gerichte aufgenommen werden.

Layoutkarte

Für jedes in der Verpflegungseinheit zubereitete Gericht muss eine Layoutkarte in zwei Exemplaren (Formular Nr. 1-85) erstellt werden, von denen eines in der Buchhaltung und das zweite bei der Ernährungskrankenschwester aufbewahrt wird.

Jede Layoutkarte enthält Daten: den Namen des Gerichts, eine Liste der Diäten, für die dieses Gericht empfohlen wird; eine Liste der Produkte, die zur Zubereitung dieses Gerichts benötigt werden; Lesezeichensätze (brutto); Reingewicht; die chemische Zusammensetzung des Gerichts und der Nettoenergiewert des Gerichts unter Berücksichtigung von Verlusten während der Wärmebehandlung des fertigen Gerichts; seine geschätzten Kosten; Kochtechnik.

Nomenklatur der Diät

Standarddiäten- Dies sind Diäten mit einem physiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten und angereichert mit Vitamin- und Mineralstoffkomplexen. Standarddiäten unterscheiden sich im Gehalt an essentiellen Nährstoffen und Energiewerten, der durchschnittlichen täglichen Auswahl an Produkten, die als wichtigste therapeutische Diäten verwendet werden, sowie den verwendeten Kochtechnologien.

Spezielle Diäten werden einer bestimmten klinischen und statistischen Gruppe von Patienten zugeordnet, deren Zustand einen Ausschluss von der therapeutischen Diät bestimmter erfordert Lebensmittel, werden auf der Grundlage von Standarddiäten gemäß der nosologischen Form der Krankheit, der Phase der Krankheit, gebildet. Die Proteinkorrektur der Diät wird mit trockenen Proteinkompositmischungen durchgeführt.

Es gibt eine andere Art von Diät - individuelle Diäten. Sie werden einem bestimmten Patienten zugeordnet, dessen Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel von der Ernährung erfordert. Wenn der Body-Mass-Index unter die Standardwerte abfällt, wird die Diät individuell gemäß der nosologischen Form der Krankheit, der Phase der Krankheit und dem Bedarf an zusätzlicher Ernährung gebildet.

Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation

Eine Reihe von Dokumenten, die sollten ohne Fehler in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt, bezieht sich auf Buchhaltungs- und Berichtsunterlagen. In medizinischen Einrichtungen werden sie derzeit eingeführt, um die Arbeit zu optimieren automatisierte Systeme Arbeitsablauf, der die Umsetzung evidenzbasierter Ernährungsprinzipien sicherstellt.

Informationen über die Anwesenheit von Patienten die Mahlzeiten einnehmen, werden in Form des Formulars Nr. 22 gemäß Verordnung Nr. 330 vom 05.08.2003 eingereicht. Dieses Formular ist die Grundlage für die Planung und Verteilung der Patienten nach Diäten und Mahlzeiten.

Basic Rechtsdokument, auf deren Grundlage Lebensmittel aus dem Lager an die Lebensmitteleinheit zum Kochen ausgegeben und Mittel für Lebensmittel ausgegeben werden, dies Layout-Menü(Formular Nr. 44-MZ, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Die letzte Ziffer im Layout-Menü wird vom Buchhalter eingegeben, der die Gesamtzahl aller Produkte berechnet, die benötigt werden, um alle Gerichte für ihre Freigabe aus dem Lager vorzubereiten.

Voraussetzung für die Ausgabe von Produkten(Formular Nr. 45-M3, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Dieses Dokument wird in zweifacher Ausfertigung erstellt. Eine Kopie verbleibt nach der Ausgabe von Produkten vom Lagerhalter, gemäß der zweiten Kopie erhält der Produktionsleiter (Koch) Lebensmittel vom Lagerhalter zum Kochen am nächsten Tag. Produkte werden in der Speisekammer für den täglichen Bedarf gelagert. Der Produktionsleiter (Koch) trägt die volle finanzielle Verantwortung für sie. Am nächsten Tag verteilt er das Essen an die Köche entsprechend den Gerichten, die sie zubereiten. Das zweite Exemplar wird der Zählabteilung zur Abrechnung übergeben und anschließend vom Produktionsleiter aufbewahrt.

Buffet-Anforderung(Tee, Brot, Butter, Zucker usw.) wird separat nach demselben Formular Nr. 45-MZ ausgestellt. Buffetprodukte aus dem Lager gehen direkt in die Abteilungen und umgehen die Catering-Einheit.

Ändert sich die Patientenzahl gegenüber den Speiseplandaten (bzw. Speiseplanvorgaben) um mehr als drei Personen, bereitet die Diätassistentin vor "Informationen zur Patientenbewegung". In Übereinstimmung mit diesem Dokument erstellt es das Formular Nr. 434-Pelz (mit steigender Patientenzahl) "Nachfrage nach dem Lager" um zusätzliche Produkte basierend auf der Hauptversion der Standarddiät zu erhalten. Geht die Zahl der Patienten im Vergleich zum Vortag zurück, werden die nicht zum Kochen verwendeten Produkte in gleicher Form mit dem Hinweis „Retoure“ ins Lager zurückgebracht (mit Ausnahme der bereits bei der Frühstückszubereitung in den Boiler gegebenen Produkte).

Formular Nr. 23-MZ "Verteilerliste für Urlaub an Lebensmittelabteilungen"(Mahlzeit: Frühstück, Mittagessen, Abendessen usw.). Dieses Dokument dient als Grundlage für die Ausgabe von Fertiggerichten an Krankenhausabteilungen.

Es wird empfohlen, die Speisekarte am Eingang des Speisesaals auszuhängen, damit sich die Patienten damit vertraut machen können. Verantwortlich für die Organisation der klinischen Ernährung im Krankenhaus sollten Patienten über den Ersatz bestimmter Speisen informieren. In Ermangelung der erforderlichen Produkte muss dieser Ersatz unter Berücksichtigung ihres Nährwerts erfolgen.

Kumulative Aussage spiegelt den tatsächlichen Verbrauch aller Produkte des vergangenen Monats wider. Der Buchhalter muss es bis zum 10. Tag des Folgemonats erstellen und einem Ernährungsberater oder einer für die Organisation der klinischen Ernährung verantwortlichen Person zur Analyse der Umsetzung natürlicher Ernährungsnormen vorlegen. Bis zum 15. Tag ist ein Ernährungsberater oder eine für die Organisation der therapeutischen Ernährung zuständige Person verpflichtet, den Chefarzt über den Stand der Erfüllung der Ernährungsnormen zu informieren und bei Vorliegen von Mängeln Maßnahmen zu deren Beseitigung zu ergreifen.

Dokumentation der zweiten Gruppe. Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand von Catering-Mitarbeitern widerspiegeln

Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand von Catering-Mitarbeitern widerspiegeln, gehören zur zweiten Gruppe von Dokumenten zur Organisation der therapeutischen Ernährung.

Jeder Gastronomiemitarbeiter muss über Folgendes verfügen:

"Personalmedizinisches Buch eines Catering-Mitarbeiters" (Formular Nr. 1-lp, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003).
"Journal of Records of Medical Research". Dieses Tagebuch wird von einer Ernährungskrankenschwester geführt, die verpflichtet ist, die Aktualität der medizinischen Forschung aller Mitarbeiter der Verpflegungsabteilung zu überwachen.
Zeitschrift "Gesundheit" (Formular Nr. 2-lp, mit Bestellung Nr. 330 vom 05.08.2003). Letztere wird täglich von einer Diätassistentin verabreicht.

Dokumentation der dritten Gruppe. Dokumentation zur Organisation einer Diätdienstleistung (Produktionsdokumentation)

Dokumentation zur Organisation einer Diätdienstleistung (Produktionsdokumentation):

Arbeitszeitblatt der Mitarbeiter.
Personaleinsatzpläne für den kommenden Monat.
Ein Buch (oder Ordner) mit Verordnungen und Verordnungen, in dem Anweisungen von höheren Gesundheitsbehörden und Richtlinien für die Organisation der klinischen Ernährung sorgfältig in der entsprechenden Reihenfolge aufbewahrt werden sollten.
Journal der Sicherheitsunterweisung.
Beurteilungsjournal Fertiggerichte (defekt).
Journal der Ablehnung von Produkten und Lebensmittelrohstoffen, die an die Catering-Abteilung geliefert werden.
Zeitschrift für C-Vitaminisierung von Lebensmitteln.
Mappe chemische Analysen Fertiggerichte.
Zeitschrift für verderbliche Produkte.
Lagerbuchhaltung, Formular Nr. M-17 (Erlass des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 530 vom 05.05.1983).
Protokoll der Verwaltungsrunden.
Magazin Sanitär.

Mit der Verfügbarkeit und ordnungsgemäßen Pflege aller Unterlagen zur Organisation des Ernährungsdienstes ist es möglich, die Organisation der therapeutischen Ernährung in der Einrichtung in allen Phasen klar zu organisieren.

Die Notwendigkeit von GOSTs

Auf Bundesebene wurden eine Reihe von Rechtsdokumenten eingeführt, um die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der öffentlichen Verpflegung, einschließlich medizinischer und präventiver, in medizinischen Einrichtungen zu gewährleisten (siehe Tabelle 2).

Bundesgesetz Nr. 184-FZ vom 27. Dezember 2002 „Über die technische Regulierung“ Die Grundsätze der Normung in der Russischen Föderation werden definiert, die Regeln für die Anwendung technischer Vorschriften und nationaler Normen der Russischen Föderation (GOST R 1.0-2004 "Normung in der Russischen Föderation. Grundlegende Bestimmungen") werden festgelegt. Dieses Dokument besagt, dass technische Regeln, also Bundesgesetze, die Sicherheitsanforderungen festlegen, für alle Produkte zwingend anzuwenden sind.

Derzeit gibt es technische Vorschriften für Milch und Milchprodukte, Säfte und andere Lebensmittel.

Nationale Normen oder auch GOST R genannt, sind einer der wichtigsten Bestandteile der Reform der technischen Regulierung in der Russischen Föderation. Sie werden in zwei Typen unterteilt: Normen für Analysemethoden und Normen, die Anforderungen für jede Art von Produkt festlegen. Das neu eingeführte GOST-System, das als Ersatz für veraltete Standards geschaffen wurde, hat spezifische Standards für ganze Produktgruppen, einschließlich spezialisierter, definiert. So, nationaler Standard Russische Föderation GOST R 53861-2010 „Produkte der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung. Mischt proteinhaltiges Komposit trocken. Allgemeine technische Bedingungen", per Auftrag genehmigt Bundesbehördeüber technische Vorschriften und Metrologie vom 7. September 2010 Nr. 219-st, definierte die Grundanforderungen an Spezialprodukte, die für die diätetische (therapeutische und präventive) Ernährung von Erwachsenen und Kindern über drei Jahren als Proteinkomponente für die Zubereitung von Fertiggerichten bestimmt sind .

Möchten Sie weitere Informationen zur Diätetik?
Abonnieren Sie das Info- und Praxisjournal „Praktische Diätologie“!

SanPiNs und Auflösungen

Eine Reihe von Dokumenten, die die Anforderungen an Räumlichkeiten, Produktionsprozesse und Lebensmittelprodukte definieren, werden durch Hygienevorschriften und -vorschriften dargestellt, die vom Chief Sanitary Doctor der Russischen Föderation genehmigt wurden. Hier sind einige davon:

Dekret des Obersten Staatsgesundheitsarztes der Russischen Föderation vom 5. Mai 2003 Nr. 91 "Über Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten, die durch Eisenmangel in der Ernährung der Bevölkerung verursacht werden."
Hygiene- und epidemiologische Vorschriften und Verordnungen SanPiN 2.3.2.1940-05 (genehmigt vom obersten Landesgesundheitsarzt am 17.01.2005, geändert am 27.06.2008) „Organisation Babynahrung“, 2.3.2 „Lebensmittelrohstoffe und Lebensmittelprodukte“.
Hygiene- und epidemiologische Regeln und Vorschriften SanPiN2.3.2.1324-03 „Hygienische Anforderungen an Haltbarkeit und Lagerbedingungen von Lebensmitteln.“
Dekret des Obersten Staatsarztes der Russischen Föderation vom 5. März 2004 Nr. 9 „Über zusätzliche Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten, die durch Mikronährstoffmangel verursacht werden“.

Die Implementierung dieser Dokumente in die Organisation der therapeutischen und präventiven Ernährung ist ebenfalls obligatorisch.

Bundesgesetz Nr. 184-FZ vom 27. Dezember 2002 „Über die technische Regulierung“ (von der Staatsduma am 15. Dezember 2002 angenommen, vom Föderationsrat am 18. Dezember 2002 genehmigt), Kap. eines " Allgemeine Bestimmungen" Kunst. 2. „Grundbegriffe“:

„Die technische Vorschrift ist ein Dokument, das angenommen wird internationaler Vertrag der Russischen Föderation, vorbehaltlich der Ratifizierung gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation oder gemäß einem internationalen Vertrag der Russischen Föderation, der gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation oder einem Bundesgesetz ratifiziert wurde, oder ein Dekret des Präsidenten der Russischen Föderation oder ein Dekret der Regierung der Russischen Föderation oder ein ordnungsrechtliches Gesetz ein Gesetz des föderalen Exekutivorgans für technische Regulierung und legt verbindliche Anforderungen für die Anwendung und Ausführung von Anforderungen an technische Objekte fest Regulierung (Produkte oder Produkte und zugehörige Designprozesse [einschließlich Gutachten], Produktion, Konstruktion, Installation, Einstellung, Betrieb, Lagerung, Transport, Verkauf und Entsorgung)“.

Tabelle 2. Behördliche Dokumente, die die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der Gemeinschaftsverpflegung regeln

Auf der Ebene des Subjekts der Föderation

Die in den vorherigen Abschnitten des Artikels besprochenen Dokumente sind für die Ausführung auf der Ebene des Subjekts der Föderation obligatorisch. Bei der Planung der Organisation eines therapeutischen Ernährungssystems in einer Region können Gesundheitsbehörden jedoch Fragen stellen lokale Handlungen, dessen Hauptkriterium die Möglichkeit ist, die auf dem Territorium der Russischen Föderation geltenden Regulierungsdokumente zu erweitern.

Gemäß Art. 39 Bundesgesetz der Russischen Föderation vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 25. Oktober 2010 Nr. 1873-r „Zur Genehmigung der Grundlagen der staatlichen Politik der Russischen Föderation auf dem Gebiet der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020“ Es wird empfohlen, dass die Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation bei der Bildung und Umsetzung die Bestimmungen der Grundsätze der staatlichen Politik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020 berücksichtigen regionale Programme für die sozioökonomische Entwicklung.

Das Dekret des Präsidenten der Russischen Föderation Nr. 598 vom 7. Mai 2012 „Über die Verbesserung der staatlichen Politik im Bereich des Gesundheitswesens“ wies die Regierung der Russischen Föderation zusammen mit den Exekutivbehörden der Teileinheiten der Russischen Föderation an, bis zum 1. Juli 2012 einen Aktionsplan zur Umsetzung der „Grundlagen der staatlichen Politik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020“ zu genehmigen.

Einhaltung der genannten von der Regierung der Russischen Föderation erlassenen regulatorischen Rechtsakte sowie der vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands erlassenen Anordnungen und Vereinheitlichung der Anforderungen für die Organisation von diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung, Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Essenssätze und des Sieben-Tage-Menüs in medizinischen Organisationen in Moskau, die Abteilung für Gesundheitsfürsorge von Moskau hat die Verordnung Nr. 1851 vom 23. Dezember 2011 „Über die Verbesserung der Organisation der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung“ herausgegeben , sowie eine Reihe methodischer Empfehlungen „Kartei der Gerichte der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung mit einer optimierten Zusammensetzung für Kinder“, die den Algorithmus zur Organisation der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung in medizinischen Organisationen der Stadt regeln.

Diese Anordnung verwendet die von Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko) entwickelten Normen der körperlichen Bedürfnisse, die Normen der Proteinkorrektur von Fertiggerichten, berechnet gemäß der Anordnung des russischen Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Nr. 330. In Übereinstimmung mit den Entwicklungen der Föderalen Staatshaushaltsinstitution „Forschungsinstitut für Ernährung“ der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften werden optimierte durchschnittliche tägliche Nahrungssätze angegeben. Dank der ergriffenen Maßnahmen, der Vereinheitlichung der Anforderungen an die Organisation der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung, der Standardisierung der durchschnittlichen täglichen Lebensmittelsätze und des siebentägigen Menüs in medizinischen Organisationen in Moskau können Leiter medizinischer Einrichtungen angemessen und effizient Geld ausgeben finanzielle Resourcen. Darüber hinaus wurde es notwendig, in die Arbeit des Gesundheitsministeriums eine außerministerielle Kontrolle über die Verwendung von Mitteln für medizinische Ernährung und die Qualität der Ernährung in medizinischen Einrichtungen einzuführen.

In einigen Teileinheiten der Russischen Föderation wurden Dokumente zur Umsetzung der Hauptrichtungen des Erlasses des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. August 2003 Nr. 330 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russische Föderation“ gemäß dem Verfahren zur medizinischen Versorgung der Bevölkerung im Profil „Diätologie“, das vom russischen Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung genehmigt wurde » (siehe Tabelle 3). Die vollständigen Texte der in der Tabelle dargestellten Dokumente sind zu finden auf der webseitewww. praktik-dietolog.ru im Abschnitt „Rechtlicher Rahmen“.

Als Beispiel für die Einführung der Standardisierung des Systems der therapeutischen und präventiven Ernährung können wir ein Informationsschreiben des Gesundheitsministeriums des Gebietsfonds der obligatorischen Krankenversicherung des Gebiets Saratow vom 19. September 2010 Nr. 1103-17 vorlegen / 3146, Nr. 4529, gerichtet an die Leiter von Regierungsbehörden und Gesundheitseinrichtungen. Das Dokument wird in Form von Richtlinien "Standards für die Organisation der klinischen Ernährung" zur Berücksichtigung klinischer und statistischer Krankheitsgruppen vorgelegt. Zu den klinisch-statistischen Gruppen gehören nosologische Formen, die in eine Reihe klinischer, labordiagnostischer und instrumenteller Diagnosezeichen eingeteilt sind, die es ermöglichten, Krankheiten (Vergiftung, Trauma, physiologischer Zustand) zu identifizieren, die zu einer Gruppe von Zuständen mit gemeinsamer Ätiologie und Pathogenese sowie klinischen Manifestationen gehören , allgemeine Behandlungsansätze und Korrekturen (siehe den Text des Dokuments auf der Website www.praktik-dietolog.ru im Abschnitt "Rechtlicher Rahmen"). Es wird empfohlen, den Patienten eine therapeutische Ernährung in Abhängigkeit von folgenden Faktoren zu verschreiben:

Klinische Merkmale der Krankheit:
- klinische und statistische Gruppe der Krankheit;
- Stadium (Phase) der Krankheit eines bestimmten Patienten;
- bestimmte klinische Situation;
- bestehende Komplikationen der Erkrankung.

Körperliche Indikatoren für das Verhältnis von Gewicht und Körper des Patienten, die Schwere des Protein-Energie-Mangels:

der Grad der Verletzung des Ernährungszustands;
Body-Mass-Index.
Individuelle Merkmale des Organismus;
- Lebensmittelintoleranz;
- das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Verwendung einer Reihe von Lebensmitteln in der Ernährung;
- die Möglichkeit der Nahrungsaufnahme per os, das Vorhandensein einer Gastrostomie, Enterostomie.
Der Prozess der Standardisierung in der Diätetik bezieht sich auf Maßnahmen wie die Festlegung von Regeln und Merkmalen zum Zweck ihrer wiederholten Verwendung, die darauf abzielen, Ordnung in der Arbeit der Catering-Abteilungen medizinischer Einrichtungen zu erreichen, Diätgerichte zuzubereiten, die Art der therapeutischen Diät zu verschreiben und auszuwählen und die Qualität der dem Patienten bereitgestellten therapeutischen Ernährung.

Die Umsetzung aller Stufen der Normung ist möglich, wenn die Standards für die Umsetzung jeder einzelnen Arbeitsstufe festgelegt sind. Die Verwendung von Standards ermöglicht es, Patienten die Sicherheit, Effizienz, Kompatibilität und Konsistenz ihrer medizinischen Leistungen zu gewährleisten. Im Allgemeinen sollten Standards die Einhaltung sicherstellen Ärztlicher Dienst erforderliches Niveau der Qualitätsanforderungen.

Um einheitliche Ansätze zur Normung in der Diätetik zu bilden, empfiehlt es sich, gemeinsame Normungsgegenstände auf Ebene des Faches des Verbandes zu definieren:

Catering-Technologien in medizinischen Einrichtungen: Arten, Produktionsprozesse, Lebensmittelprodukte, die in der einen oder anderen Art der Ernährung verwendet werden;
Technische Unterstützung bei der Durchführung von therapeutischen Diäten;
Lebensmittelqualität;
Qualifikation des medizinischen Personals in der Gastronomie;
Produktion, Absatzbedingungen, Lebensmittelqualität;
Buchhaltungs- und Berichterstattungsdokumentation, die im System der Diätetik verwendet wird;
wirtschaftliche Aspekte der Standardisierung, Lebensmittelbeschaffungssystem, personalisierte Buchhaltung.

Tisch 3 . Dokumente zur Umsetzung der Hauptrichtungen der Anordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. August 2003 Nr. 330

Auf der Ebene einer medizinischen Einrichtung

In medizinischen Einrichtungen sollte sich das System zur Organisation der therapeutischen und präventiven Ernährung an den Anforderungen orientieren, die auf Bundesebene und auf Ebene des Fachbereichs des Bundes festgelegt wurden.

Gleichzeitig, wenn medizinische Ernährung direkt in einer medizinischen Einrichtung organisiert wird, Verschiedene Arten medizinische Ernährung (diätetisch, enteral und parenteral), die sich durch medizinische Indikationen für die Verwendung, Organisationstechnologien, Organisation voneinander unterscheiden Herstellungsprozess und Ausführungstechnik.

Diätmahlzeiten werden von einem Ernährungsberater organisiert und durchgeführt. Die Ausführungstechnologie ist mit der Ernennung einer bestimmten Diät für den Patienten gemäß der genehmigten Diätnomenklatur verbunden. Organisation der Arbeit der Catering-Einheit, Bildung von ernährungstherapeutischen Diäten (Diäten) für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen auf der Grundlage von Standarddiäten und auf ihrer Grundlage entwickelten speziellen und individuellen Diäten unter Verwendung von Lebensmittelprodukten beim Kochen, einschließlich diätetischer Produkte , spezialisiert (Mischungen aus Proteinkomposit trocken) und Babynahrung, ist die Grundlage für die Bildung eines Systems der therapeutischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung. Die Proteinkorrektur von Fertiggerichten wird gemäß den Anforderungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 330 und GOST R 53861-2010 durchgeführt.

Die enterale Ernährung wird vom Ernährungsunterstützungsteam organisiert und durchgeführt. In Ermangelung dessen fällt diese Aufgabe in der Regel Ärzten zu, Beatmungsgeräten, die auf Ernährungsunterstützung spezialisiert sind, und Krankenschwestern von Abteilungen, die in der Verwendung enteraler Mischungen geschult wurden (sowie anderen Spezialisten, die an der Organisation enteraler Maßnahmen beteiligt sind Ernährung). Die Technologie zur Organisation und Durchführung der enteralen Ernährung ist in Anhang Nr. 5 der Anweisungen zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (genehmigt durch Anordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. August 2003 Nr. 330) (in der geänderten Fassung vom April 26., 2006). Zur enteralen Ernährung werden enterale Mischungen verwendet, die eine oder mehrere Mahlzeiten vollständig ersetzen, nur aus medizinischen Gründen eingesetzt werden, wenn es bei einer Reihe von Erkrankungen nicht möglich ist, den Energie- und Kunststoffbedarf des Körpers auf natürliche Weise ausreichend zu decken. Die Entnahme enteraler Mischungen aus dem Lebensmittellager erfolgt auf der Grundlage des Formulars Nr. 22-MZ "Informationen zur individuellen und zusätzlichen Ernährung" nach vorläufiger Berechnung des Bedarfs des Patienten an den Hauptbestandteilen, Ausfüllen der Beobachtungskarte des Patienten enterale Ernährung (Eintrag in die Krankenakte des stationären Patienten, Meldeschein Nr. 003/U).

Der Kauf von enteralen Mischungen erfolgt gemäß Artikel Nr. 340 der wirtschaftlichen Klassifikation der Ausgaben der Haushalte der Russischen Föderation „Erhöhung der Lagerkosten“ mit der Zuordnung von Ernährungsmischungen für die enterale Ernährung zum Abschnitt „Medikamente und Dressings". Bei vollständiger enteraler Ernährung sollte der Patient von der Diät ausgenommen werden, bei partieller enteraler Ernährung sollte der Patient von jenen Mahlzeiten ausgenommen werden, die durch enterale Mischungen ersetzt werden. Informationen darüber sollten in der Krankengeschichte des Patienten erfasst und an die Verpflegungseinheit übermittelt werden.

Die parenterale Ernährung wird von einem Ernährungsunterstützungsteam, in der Regel Beatmungsgeräten, auf Intensivstationen (Stationen) und Intensivstationen organisiert und durchgeführt. Mischungen zur parenteralen Ernährung sind Arzneimittel und gehören zur medikamentösen Therapie. Bei Durchführung einer totalen parenteralen Ernährung sollte der Patient von der Diät abgesetzt werden. Informationen darüber sollten in der Krankengeschichte des Patienten erfasst werden.

Enterale und parenterale Ernährung sind künstliche Ernährungsformen, die nur aus medizinischen Gründen verwendet werden, wenn es bei einer Reihe von Krankheiten nicht möglich ist, den Energie- und Kunststoffbedarf des Körpers auf natürliche Weise angemessen zu decken, und die in einer Reihe von Referenzhandbüchern und Ernährungsempfehlungen dargestellt werden Unterstützung bei der Intensivpflege und Wiederbelebung. Diese Abschnitte liegen nicht in der Kompetenz eines Ernährungsberaters, sie erweitern die Möglichkeiten, Nährstoffe mit alternativen Methoden (durch das Gefäßbett) oder speziell kreierten künstlichen ausgewogenen Ernährungsmischungen in den Körper des Patienten einzubringen, ohne dass der Eintrag in den menschlichen Körper möglich ist Phase der Magenverdauung.

Bei der Standardisierung der medizinischen Ernährung ist es notwendig, eine Reihe von Organisationsstandards in die Arbeit medizinischer Einrichtungen einzuführen:

Standard für regulatorische Unterstützung zur Umsetzung von Bundesgesetzen bei der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen;
Standard für das Leistungsspektrum und die Arbeiten in der Organisation der Verpflegung in medizinischen Einrichtungen;
Qualitätsstandard für klinische Ernährung;
Standard für die Verschreibung von therapeutischen Diäten;
Anforderungsstandard für die Organisation der klinischen Ernährung in stationären medizinischen Einrichtungen;
Standards für die Organisation der klinischen Ernährung für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen;
Standard zur fachlichen Beurteilung der Verpflegung in medizinischen Einrichtungen.

Bei der Organisation der medizinischen Ernährung in einer Einrichtung ist es notwendig, die Reihenfolge der Umsetzung der Hauptaktivitäten festzulegen und die Verantwortung auf die Teilnehmer an diesem Prozess zu verteilen. Der Leiter der medizinischen Einrichtung hat die schwierigste Rolle zu spielen. Der gesamte nachfolgende Prozess der Bildung hochwertiger Ansätze zur Organisation der klinischen Ernährung hängt von seinen Handlungen ab. Die Liste der vom Leiter der Gesundheitseinrichtung durchgeführten Arbeiten zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation) mit Lebensmitteln ist in der Tabelle aufgeführt. 4. Das Funktionieren des gesamten therapeutischen Ernährungssystems in einer medizinischen Einrichtung hängt davon ab, wie diese Arbeiten und Dienstleistungen erbracht werden.

Um eine effektive und qualitativ hochwertige therapeutische Ernährung zu organisieren, die Teil der komplexen Therapie des Patienten ist, ist es notwendig, einen Rat für therapeutische Ernährung in der Einrichtung zu organisieren. Obwohl es sich um ein beratendes Gremium handelt, besteht seine Hauptaufgabe darin, die Qualität der therapeutischen Ernährung und die Einführung neuer therapeutischer Ernährungstechnologien zu kontrollieren. Der Rat für Klinische Ernährung genehmigt nicht nur das in dieser Einrichtung einzuführende Angebot an Diäten, spezialisierten Diätprodukten (zusammengesetzte Proteinpulvermischungen), Mischungen für die enterale Ernährung, Nahrungsergänzungsmittel, sondern führt auch eine interne Prüfung der Zweckmäßigkeit und Wirksamkeit von Therapeutika durch Ernährung. Der Rat überwacht auch die Wirksamkeit der Einführung neuer Technologien für die therapeutische Ernährung.

Darüber hinaus sollte das Verfahren der differenzierten Verschreibung von therapeutischen Diäten vom Therapeutic Nutrition Council genehmigt werden, da die meisten wichtige Rolle In der Effizienz und Qualität der klinischen Ernährung spielt die Kontinuität zwischen der Verpflegungsabteilung und den Abteilungen, dem Ernährungsberater, den behandelnden Ärzten und den an der Behandlung der Patienten beteiligten Spezialisten eine Rolle. Die praktische Umsetzung einheitlicher regulatorischer Vorgaben zur Organisation der klinischen Ernährung sichert Planung und Gestaltung der Finanzierung aus Sicht der rationelle Nutzung finanzielle Resourcen.

Tabelle 4. Arbeiten des Leiters der Gesundheitseinrichtung zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation) mit Lebensmitteln

Der Prozess der Organisation medizinischer Ernährung in medizinischen Einrichtungen unseres Landes muss aus der Sicht der aktuellen Bundesgesetzgebung betrachtet werden. Das Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ definiert erstmals in der russischen Gesetzgebung die Regeln für die Grundlagen der Organisation der klinischen Ernährung.

Tabelle 3. Dokumente zur Umsetzung der Hauptrichtungen der Anordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. August 2003 Nr. 330

Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene

Die Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene erfolgt nach den Vorgaben der folgenden Verordnungen:

Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21. November 2011 „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger der Russischen Föderation“. Gemäß Art. 76 der Verfassung der Russischen Föderation hat das Gesetz unmittelbare Wirkung auf das Territorium des gesamten Landes. Im Bereich des Gesundheitsschutzes führt dieses Gesetz die allgemeinsten, grundlegendsten Normen ein, die einer näheren Erläuterung bedürfen, in Ressortverordnungen, Richtlinien und Informationsschreiben (siehe Text des Dokuments auf der Website www..

Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 24. Juni 2010 Nr. 474n „Über die Genehmigung des Verfahrens zur Bereitstellung medizinischer Hilfe für die Bevölkerung im Ernährungsprofil“. Die Verordnung ist ein Regulierungsdokument, das die Grundsätze, das Verfahren und das System für die Organisation der medizinischen Ernährung in der Russischen Föderation festlegt.

Zulassungsdokumente, deren Namen in der Tabelle aufgeführt sind. 1, sind derzeit bundesweit gültig und für medizinische Organisationen bei der Organisation medizinischer Ernährung verpflichtend.

Die Organisation der therapeutischen und vorbeugenden Ernährung von Patienten in stationärer Behandlung muss in allen medizinischen Organisationen durchgeführt werden, die rund um die Uhr Betten und Tagesbetten mit Lebensmitteln haben, Sanatorien gemäß Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5. August 2003 Nr. 330 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der klinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation“.

Eigenschaften, chemische Zusammensetzung und Energiewert von Standarddiäten, die in Einrichtungen des Gesundheitswesens (Krankenhäuser usw.) verwendet werden.
Das Verhältnis von natürlichen Nahrungsmitteln und spezialisierten Nahrungsmitteln in der täglichen Ernährung des Patienten.
Austauschbarkeit von Produkten bei der Zubereitung von Diätgerichten.
Ersatz von Produkten für Proteine und Kohlenhydrate.
Das Verfahren zum Extrahieren von Lebensmitteln für Patienten in medizinischen Einrichtungen.
Das Verfahren zur Überwachung der Qualität zubereiteter Speisen in einer medizinischen Einrichtung.
Empfehlungen für die Ausstattung der Gastronomieeinheit und Speisekammer.
Transport von zubereiteten Speisen.
Sanitär- und Hygieneregime der Catering-Einheit und Speisekammer.
Die Liste der Dokumentation der Catering-Abteilung für die Abgabe von LebensmittelnErforschung und Kontrolle der Qualität zubereiteter Speisen in medizinischen Einrichtungen.

Indikationen für die Anwendung der enteralen Ernährung;
Kontraindikationen für die Verwendung von enteraler Ernährung;
Einschätzung der Mangelernährung;
Beobachtungskarte eines Patienten mit enteraler Ernährung (Einlage in die Krankenakte eines stationären Patienten, Meldeformular 003/U);
Methodik zur Bestimmung des Energiebedarfs des Körpers;
die Wahl der Zusammensetzung von Mischungen für die enterale Ernährung;
Bedarf an Grundnährstoffen (Eiweiße, Fette, Kohlenhydrate) in Abhängigkeit vom Grad der Mangelernährung;
der Bedarf an Protein bei bestimmten Krankheiten;
Wege zur Einführung enteraler Ernährungsmischungen.

Alle Dokumente zur Organisation der medizinischen Ernährung lassen sich in drei Gruppen einteilen:

Dokumentation für die Ausgabe von Lebensmitteln und Buchhaltung, dafür ausgegebene Mittel.
Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand von Catering-Mitarbeitern widerspiegeln.
Dokumentation über die Organisation einer Diätdienstleistung (Produktionsdokumentation).

Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21. November 2011

"Über die Grundlagen des Schutzes der Gesundheit der Bürger in der Russischen Föderation", Kap. 5 „Organisation des Gesundheitswesens“ Art. 39 "Heilende Ernährung":

Tabelle 1. Regulatorische Dokumente, die für die Umsetzung durch medizinische Organisationen in der Organisation der medizinischen Ernährung zwingend erforderlich sind

Rechtsdokument	Ernährungsnormen
Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. August 2003 Nr. 330 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der klinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation“ (registriert im Justizministerium Russlands am 12. September 2003 Nr. 5073) as geändert durch Anordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 7. Oktober 2005 Nr. 624 (registriert beim Justizministerium Russlands am 1. November 2005 Nr. 7134), vom 10. Januar 2006 Nr. 2 (registriert beim Justizministerium der Russischen Föderation am 24. Januar 2006 Nr. 7411) und vom 26. April 2006 Nr. 316 (eingetragen beim Justizministerium der Russischen Föderation am 26. Mai 2006 Nr. 7878).	Der durchschnittliche tägliche Satz von Produkten pro Patient in medizinischen Einrichtungen. Durchschnittliche tägliche Lebensmittelpakete für Kinder, die sich einer Behandlung in Sanatoriums- und Kureinrichtungen mit verschiedenen Profilen (außer Tuberkulose) unterziehen. Das durchschnittliche tägliche Set von Produkten für Erwachsene, die sich einer Sanatoriumsbehandlung unterziehen. Durchschnittliche tägliche Lebensmittelpakete für von Strahlenexposition betroffene Kinder, die in Sanatorien und Kurorten verschiedener Profile behandelt werden (außer Tuberkulose).
Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 333 vom 10. März 1986 „Über die Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in Entbindungskliniken (Abteilungen) und Kinderkrankenhäusern (Abteilungen)“. Der Text der Verordnung wurde nicht offiziell veröffentlicht. Die angegebenen Ernährungsnormen für Patienten wurden mit dem Finanzministerium der UdSSR vereinbart (Schreiben des Finanzministeriums der UdSSR vom 12. September 1985 Nr. 23-2-10/11).	Ernährungsnorm für Patienten in Entbindungskliniken (Abteilungen) und Kinderkliniken (Abteilungen) pro Patient und Tag in Gramm.
Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie der Russischen Föderation vom 6. Mai 1995 Nr. 122 „Über Maßnahmen zur Verbesserung des Betriebs von Krankenhäusern für Kriegsveteranen“. Der Text der Verordnung wurde nicht offiziell veröffentlicht.	Die durchschnittliche tägliche Menge an Lebensmitteln für Patienten, die sich in Krankenhäusern (Abteilungen allgemeiner Krankenhäuser) für Kriegsveteranen behandeln lassen.
Verordnungen des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 5. Mai 1983 Nr. 530 „Über die Genehmigung der Anweisungen zur Abrechnung von Lebensmitteln in medizinischen und präventiven und anderen Gesundheitseinrichtungen, die aus dem Staatshaushalt der UdSSR finanziert werden“ (in der Fassung vom Mai 17. Dezember 1984, 30. Dezember 1987).	Einheitliches Abrechnungssystem für Lebensmittel in einer medizinischen Einrichtung.

Dokumentation der ersten Gruppe Dokumentation für die Ausgabe von Lebensmitteln und Buchhaltung, dafür ausgegebene Mittel.

Zu den Dokumenten der ersten Gruppe gehören die Hauptmeldeformulare, die zur Versorgung der stationär aufgenommenen Patienten mit Verpflegung erstellt werden.

Das Hauptdokument in dieser Gruppe ist eine Kartei der Diätgerichte (siehe Einzelheiten zu diesem Dokument im Artikel „Spezialkartei der Diätgerichte“, PD Nr. 1, oder auf der Website www. Dokumente, die Auskunft über die Zufriedenheit von geben den physiologischen Bedarf des menschlichen Körpers an Nährstoffen und Energie unter Berücksichtigung der Mechanismen der Krankheitsentstehung, der Charakteristika des Verlaufs der Grund- und Begleiterkrankungen tagsüber erkrankt, die Arbeit der Verpflegungseinheit planen, erleichtern organisatorische Aktivitäten, berechnen den Verbrauch von Produkten und die ihnen zugeordneten Allokationen.

Konsolidiertes Sieben-Tage-Menü

Vor der Erstellung eines Sieben-Tage-Menüs ist es notwendig, eine Nomenklatur der Diäten zu entwickeln und Standard- und Spezialdiäten beim Rat für klinische Ernährung zu genehmigen.

Layoutkarte

Nomenklatur der Diät

Spezielle Diäten einer bestimmten klinischen und statistischen Gruppe von Patienten zugeordnet sind, deren Zustand den Ausschluss bestimmter Lebensmittel aus der therapeutischen Diät erfordert, werden auf der Grundlage von Standarddiäten entsprechend der nosologischen Form der Krankheit, der Phase der Krankheit, gebildet . Die Proteinkorrektur der Diät wird mit trockenen Proteinkompositmischungen durchgeführt.

Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation

Eine Reihe von Dokumenten, die in einer medizinischen Einrichtung obligatorisch aufbewahrt werden müssen, beziehen sich auf Buchhaltungs- und Berichtsdokumente. In medizinischen Einrichtungen werden zur Optimierung der Arbeit automatisierte Dokumentenmanagementsysteme eingeführt, die die Umsetzung evidenzbasierter Ernährungsprinzipien sicherstellen.

Das wichtigste Rechtsdokument, auf dessen Grundlage Lebensmittel aus dem Lager an die Catering-Einheit zum Kochen ausgegeben und Mittel für Lebensmittel ausgegeben werden, ist Layout-Menü(Formular Nr. 44-MZ, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003). Die letzte Ziffer im Layout-Menü wird vom Buchhalter eingegeben, der die Gesamtzahl aller Produkte berechnet, die benötigt werden, um alle Gerichte für ihre Freigabe aus dem Lager vorzubereiten.

Dokumentation der zweiten Gruppe. Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand von Catering-Mitarbeitern widerspiegeln

Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand von Catering-Mitarbeitern widerspiegeln, gehören zur zweiten Gruppe von Dokumenten zur Organisation der therapeutischen Ernährung.

Jeder Gastronomiemitarbeiter muss über Folgendes verfügen:

"Personalmedizinisches Buch eines Catering-Mitarbeiters" (Formular Nr. 1-lp, Bestell-Nr. 330 vom 05.08.2003).
"Journal of Records of Medical Research". Dieses Tagebuch wird von einer Ernährungskrankenschwester geführt, die verpflichtet ist, die Aktualität der medizinischen Forschung aller Mitarbeiter der Verpflegungsabteilung zu überwachen.
Zeitschrift "Gesundheit" (Formular Nr. 2-lp, mit Bestellung Nr. 330 vom 05.08.2003). Letztere wird täglich von einer Diätassistentin verabreicht.

Dokumentation der dritten Gruppe. Dokumentation zur Organisation einer Diätdienstleistung (Produktionsdokumentation)

Dokumentation zur Organisation einer Diätdienstleistung (Produktionsdokumentation):

Arbeitszeitblatt der Mitarbeiter.
Personaleinsatzpläne für den kommenden Monat.
Ein Buch (oder Ordner) mit Verordnungen und Verordnungen, in dem Anweisungen von höheren Gesundheitsbehörden und Richtlinien für die Organisation der klinischen Ernährung sorgfältig in der entsprechenden Reihenfolge aufbewahrt werden sollten.
Journal der Sicherheitsunterweisung.
Beurteilungsjournal Fertiggerichte (defekt).
Journal der Ablehnung von Produkten und Lebensmittelrohstoffen, die an die Catering-Abteilung geliefert werden.
Zeitschrift für C-Vitaminisierung von Lebensmitteln.
Ordner mit chemischen Analysen von Fertiggerichten.
Zeitschrift für verderbliche Produkte.
Lagerbuchhaltung, Formular Nr. M-17 (Erlass des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 530 vom 05.05.1983).
Protokoll der Verwaltungsrunden.
Magazin Sanitär.

Die Notwendigkeit von GOSTs

Derzeit gibt es technische Vorschriften für Milch und Milchprodukte, Säfte und andere Lebensmittel.

Nationale Normen oder auch GOST R genannt, sind einer der wichtigsten Bestandteile der Reform der technischen Regulierung in der Russischen Föderation. Sie werden in zwei Typen unterteilt: Normen für Analysemethoden und Normen, die Anforderungen für jede Art von Produkt festlegen. Das neu eingeführte GOST-System, das als Ersatz für veraltete Standards geschaffen wurde, hat spezifische Standards für ganze Produktgruppen, einschließlich spezialisierter, definiert. So, Nationaler Standard der Russischen Föderation GOST R 53861-2010 „Produkte der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung. Mischt proteinhaltiges Komposit trocken. Allgemeine technische Bedingungen", genehmigt durch Anordnung der Bundesanstalt für technische Regulierung und Metrologie vom 7. September 2010 Nr. 219-st, definierte die Grundanforderungen an Spezialprodukte für die diätetische (therapeutische und präventive) Ernährung von Erwachsenen und Kindern über drei Jahren als Protein Bestandteil für die Zubereitung von Fertiggerichten.

Möchten Sie weitere Informationen zur Diätetik?
Abonnieren Sie das Info- und Praxisjournal „Praktische Diätologie“!

SanPiNs und Auflösungen

Dekret des Obersten Staatsgesundheitsarztes der Russischen Föderation vom 5. Mai 2003 Nr. 91 "Über Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten, die durch Eisenmangel in der Ernährung der Bevölkerung verursacht werden."
Hygiene- und epidemiologische Vorschriften und Vorschriften SanPiN 2.3.2.1940-05 (genehmigt vom obersten Landessanitätsarzt am 17.01.2005, geändert am 27.06.2008) „Organisation von Säuglingsnahrung“, 2.3.2 „Lebensmittelrohstoffe und Lebensmittel“.
Hygiene- und epidemiologische Regeln und Vorschriften SanPiN2.3.2.1324-03 „Hygienische Anforderungen an Haltbarkeit und Lagerbedingungen von Lebensmitteln.“
Dekret des Obersten Staatsarztes der Russischen Föderation vom 5. März 2004 Nr. 9 „Über zusätzliche Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten, die durch Mikronährstoffmangel verursacht werden“.

Die Implementierung dieser Dokumente in die Organisation der therapeutischen und präventiven Ernährung ist ebenfalls obligatorisch.

Bundesgesetz Nr. 184-FZ vom 27. Dezember 2002 „Über die technische Regulierung“ (von der Staatsduma am 15. Dezember 2002 angenommen, vom Föderationsrat am 18. Dezember 2002 genehmigt), Kap. 1 "Allgemeine Bestimmungen" Art. 2. „Grundbegriffe“:

"Technische Vorschrift - ein Dokument, das durch einen internationalen Vertrag der Russischen Föderation angenommen wird, vorbehaltlich der Ratifizierung in der durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise oder in Übereinstimmung mit einem internationalen Vertrag der Russischen Föderation, der in der festgelegten Weise ratifiziert wird durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation oder Bundesgesetze oder ein Dekret des Präsidenten der Russischen Föderation oder ein Dekret der Regierung der Russischen Föderation oder ein ordnungspolitischer Rechtsakt des föderalen Exekutivorgans für technische Regulierung und begründet verbindliche Anforderungen für die Anwendung und Durchführung von Anforderungen an Gegenstände der technischen Regulierung (Produkte oder Produkte und damit verbundene Designprozesse [einschließlich Erhebungen], Produktionsprozesse im Zusammenhang mit Produktanforderungen, Konstruktion, Installation, Einstellung, Betrieb, Lagerung, Transport, Verkauf und Entsorgung) “.

Tabelle 2. Behördliche Dokumente, die die Qualität von Lebensmitteln und die Sicherheit ihrer Verwendung in der Gemeinschaftsverpflegung regeln

Auf der Ebene des Subjekts der Föderation

Die in den vorherigen Abschnitten des Artikels besprochenen Dokumente sind für die Ausführung auf der Ebene des Subjekts der Föderation obligatorisch. Bei der Planung der Organisation eines medizinischen Ernährungssystems in der Region können die Gesundheitsbehörden jedoch lokale Gesetze erlassen, deren Hauptkriterium die Möglichkeit ist, die in der Russischen Föderation geltenden Regulierungsdokumente zu erweitern.

Gemäß Art. 39 des Bundesgesetzes der Russischen Föderation vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ Verordnung der Regierung der Russischen Föderation vom 25. Oktober 2010 Nr. 1873 -r „Über die Genehmigung der Grundlagen der staatlichen Politik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020 G.“ Es wird empfohlen, dass die Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation bei der Bildung und Umsetzung die Bestimmungen der Grundsätze der staatlichen Politik der Russischen Föderation im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung für den Zeitraum bis 2020 berücksichtigen regionale Programme für die sozioökonomische Entwicklung.

Als Beispiel für die Einführung der Standardisierung des Systems der therapeutischen und präventiven Ernährung können wir ein Informationsschreiben des Gesundheitsministeriums des Gebietsfonds der obligatorischen Krankenversicherung des Gebiets Saratow vom 19. September 2010 Nr. 1103-17 vorlegen / 3146, Nr. 4529, gerichtet an die Leiter von Regierungsbehörden und Gesundheitseinrichtungen. Das Dokument wird in Form von Richtlinien "Standards für die Organisation der klinischen Ernährung" zur Berücksichtigung klinischer und statistischer Krankheitsgruppen vorgelegt. Zu den klinisch-statistischen Gruppen gehören nosologische Formen, die in eine Reihe klinischer, labordiagnostischer und instrumenteller Diagnosezeichen eingeteilt sind, die es ermöglichten, Krankheiten (Vergiftung, Trauma, physiologischer Zustand) zu identifizieren, die zu einer Gruppe von Zuständen mit gemeinsamer Ätiologie und Pathogenese sowie klinischen Manifestationen gehören , allgemeine Behandlungs- und Korrekturansätze (siehe Text des Dokuments auf der Website www.. Es wird empfohlen, Patienten eine therapeutische Ernährung in Abhängigkeit von folgenden Faktoren zu verschreiben:

Klinische Merkmale der Krankheit:
- klinische und statistische Gruppe der Krankheit;
- Stadium (Phase) der Krankheit eines bestimmten Patienten;
- bestimmte klinische Situation;
- bestehende Komplikationen der Erkrankung.
Körperliche Indikatoren für das Verhältnis von Gewicht und Körper des Patienten, die Schwere des Protein-Energie-Mangels:
- der Grad der Verletzung des Ernährungszustands;
- Body-Mass-Index.
Individuelle Merkmale des Organismus;
- Lebensmittelintoleranz;
- das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Verwendung einer Reihe von Lebensmitteln in der Ernährung;
- die Möglichkeit der Nahrungsaufnahme per os, das Vorhandensein einer Gastrostomie, Enterostomie.

Der Prozess der Standardisierung in der Diätetik bezieht sich auf Maßnahmen wie die Festlegung von Regeln und Merkmalen zum Zweck ihrer wiederholten Verwendung, die darauf abzielen, Ordnung in der Arbeit der Catering-Abteilungen medizinischer Einrichtungen zu erreichen, Diätgerichte zuzubereiten, die Art der therapeutischen Diät zu verschreiben und auszuwählen und die Qualität der dem Patienten bereitgestellten therapeutischen Ernährung.

Die Umsetzung aller Stufen der Normung ist möglich, wenn die Standards für die Umsetzung jeder einzelnen Arbeitsstufe festgelegt sind. Die Verwendung von Standards ermöglicht es, Patienten die Sicherheit, Effizienz, Kompatibilität und Konsistenz ihrer medizinischen Leistungen zu gewährleisten. Generell sollen Standards sicherstellen, dass die medizinische Leistung die geforderten Qualitätsanforderungen erfüllt.

Um einheitliche Ansätze zur Normung in der Diätetik zu bilden, empfiehlt es sich, gemeinsame Normungsgegenstände auf Ebene des Faches des Verbandes zu definieren:

Catering-Technologien in medizinischen Einrichtungen: Arten, Produktionsprozesse, Lebensmittelprodukte, die in der einen oder anderen Art der Ernährung verwendet werden;

Technische Unterstützung bei der Durchführung von therapeutischen Diäten;
Lebensmittelqualität;
Qualifikation des medizinischen Personals in der Gastronomie;
Produktion, Absatzbedingungen, Lebensmittelqualität;
Buchhaltungs- und Berichterstattungsdokumentation, die im System der Diätetik verwendet wird;
wirtschaftliche Aspekte der Standardisierung, Lebensmittelbeschaffungssystem, personalisierte Buchhaltung.

Tisch 3 . Dokumente zur Umsetzung der Hauptrichtungen der Anordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. August 2003 Nr. 330

Regionale Körperschaften Staatsmacht Rf	Dokumentieren
Gesundheitsministerium der Region Orenburg	Dekret Nr. 338 vom 30. Dezember 2010. Informationsschreiben Nr. 11-l-49/1594 vom 01.12.2008.
Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Tschuwaschischen Republik	Informationsschreiben Nr. 03/19-7658 vom 27.07.2012.
Gesundheitsministerium der Republik Baschkortostan	Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus vom 28. Februar 2006 Nr. 122-D "Über die Organisation der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen." 2. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus vom 20. Dezember 2010 Nr. 2813-D „Über die empfohlenen durchschnittlichen täglichen Lebensmittelpakete pro Patient, der sich einer stationären Behandlung in medizinischen und präventiven Einrichtungen der Republik Baschkortostan unterzieht“.
Gesundheitsministerium Oblast Tscheljabinsk	Verordnung des Gesundheitsministeriums des Gebiets Tscheljabinsk Nr. 1155 vom 23. Oktober 2009 „Über die Genehmigung der klinischen und organisatorischen Richtlinien für Ärzte zur medizinischen Versorgung der Bevölkerung des Gebiets Tscheljabinsk“.

Auf der Ebene einer medizinischen Einrichtung

Gleichzeitig werden bei der Organisation der therapeutischen Ernährung direkt in einer medizinischen Einrichtung verschiedene Arten der therapeutischen Ernährung (diätetisch, enteral und parenteral) verwendet, die sich durch medizinische Indikationen für die Verwendung, Organisationstechnologien und Organisation der unterscheiden Produktionsprozess und Ausführungstechnik.

Bei der Standardisierung der medizinischen Ernährung ist es notwendig, eine Reihe von Organisationsstandards in die Arbeit medizinischer Einrichtungen einzuführen:

Standard für regulatorische Unterstützung zur Umsetzung von Bundesgesetzen bei der Organisation der medizinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen;
Standard für das Leistungsspektrum und die Arbeiten in der Organisation der Verpflegung in medizinischen Einrichtungen;
Qualitätsstandard für klinische Ernährung;
Standard für die Verschreibung von therapeutischen Diäten;
Anforderungsstandard für die Organisation der klinischen Ernährung in stationären medizinischen Einrichtungen;
Standards für die Organisation der klinischen Ernährung für verschiedene klinische und statistische Patientengruppen;
Standard zur fachlichen Beurteilung der Verpflegung in medizinischen Einrichtungen.

Darüber hinaus sollte das Verfahren der differenzierten Verordnung therapeutischer Diäten vom Medizinischen Ernährungsrat genehmigt werden, da die wichtigste Rolle für die Wirksamkeit und Qualität der therapeutischen Ernährung die Kontinuität zwischen der Verpflegungseinheit und den Abteilungen, dem Ernährungsberater, den behandelnden Ärzten spielt und Spezialisten, die an der Behandlung von Patienten beteiligt sind. Die praktische Umsetzung einheitlicher regulatorischer Vorgaben zur Organisation der klinischen Ernährung sichert die Planung und Gestaltung der Finanzierung unter dem Gesichtspunkt des rationellen Einsatzes finanzieller Ressourcen.

Tabelle 4. Arbeiten des Leiters der Gesundheitseinrichtung zur Versorgung der medizinischen Einrichtung (Organisation) mit Lebensmitteln

Liste der Werke	Maßnahmen zur Durchführung von Arbeiten
Erstellung von behördlichen Dokumenten für die Gastronomie	Vorbereitung einer Bestellung für die Organisation der diätetischen Ernährung. Organisation der Arbeit des Council for Clinical Nutrition.
Durchführung von Arbeiten zum Einkauf von Lebensmitteln	Durchführung von Arbeiten zum Kauf von Naturkostprodukten. Durchführung von Arbeiten zum Kauf von Speziallebensmitteln (Mischungen aus Proteinkomposit trocken).
Durchführung von Arbeiten zur Bereitstellung und Aktualisierung der Catering-Einheit und der Pantry-Ausstattung	Durchführung von Arbeiten zur Bereitstellung von Geräten: technologisch mechanisch; technologische Thermik; nicht mechanisiert; technologische Kühlung; für Gastronomie.

Anwendung spezialisierter Produkte

Die Ernährung des Patienten ist die Grundlage für die Wiederherstellung von krankheitsbedingten Proteinverlusten, die Anpassung an veränderte Stoffwechselbedingungen, bleibt aber auch ein recht wirksames Therapeutikum und hat teilweise entscheidenden Einfluss auf den Krankheitsverlauf und -ausgang.

Am 3. Februar 2005 genehmigte das russische Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung methodische Empfehlungen für die Organisation der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen. Derzeit umfasst die Zusammensetzung von diätetischen Produkten die sogenannten spezialisierten Lebensmittel. Mischungen, die die wichtigsten Makro- und Mikronährstoffe in optimalen Verhältnissen oder in der Menge enthalten, die zur Korrektur der Hauptnahrungskomponenten erforderlich ist, können als spezialisierte medizinische Ernährungsprodukte in medizinischen Einrichtungen verwendet werden.

Spezialisierte therapeutische Lebensmittel sind speziell entwickelte Produkte für die Ernährung kranker Menschen, um die Ernährung zu bereichern oder herkömmliche Lebensmittel zu ersetzen, die aus medizinischen Gründen eingeschränkt oder verboten sind.

Gegenwärtig wurde in den meisten medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation die Technologie der Proteinkorrektur von therapeutischen Diäten eingeführt, um den ernährungsphysiologischen und biologischen Wert von Diäten zu erhöhen. Ernährungsberater haben oft eine der schwierigsten Fragen im Prozess der praktischen Umsetzung der Proteinkorrektur von therapeutischen Diäten: Welche speziellen Lebensmittelprodukte können während der Proteinkorrektur in diätetische Mahlzeiten aufgenommen werden? Die Antwort auf diese Frage ist ganz einfach: Das ausgewählte Produkt muss den Anforderungen von GOST R 53861-2010 entsprechen und über die entsprechenden Zertifizierungs- und Qualitätsdokumente verfügen.

Ein besonderes Thema bei der Organisation der therapeutischen Ernährung ist die Verfügbarkeit von spezialisierten therapeutischen Nahrungsmitteln im Krankenhaus, die für die Ernährung von Patienten mit erblichen Stoffwechselstörungen (z. B. mit Phenylketonurie oder Laktasemangel) bestimmt sind. In der Zusammensetzung solcher Produkte ist entweder die Anzahl der für den Körper nicht verträglichen Substanzen begrenzt oder sie sind überhaupt nicht vorhanden. So wird bei der Phenylketonurie die Aminosäure Phenylalanin, die aufgrund eines Defekts im Enzymsystem vom Körper als Gift empfunden wird, komplett von der Ernährung ausgeschlossen. Aus diesem Grund gibt es für Kinder, die an Phenylketonurie, Galaktosämie und Zöliakie leiden, spezielle Reformkostprodukte.

Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 9. Januar 2007 Nr. 1 „Über die Genehmigung der Liste der Medizinprodukte und spezialisierten Reformkostprodukte ...“ hat die Liste spezialisierter therapeutischer Lebensmittel für Kinder mit Behinderungen genehmigt. BEI diese Liste Spezialisierte therapeutische Lebensmittelprodukte sind enthalten:

ohne Phenylalanin für behinderte Kinder, die an Phenylketonurie leiden, gemäß Altersnormen;
ohne Laktose und Galaktose für behinderte Kinder, die an Galaktosämie leiden, gemäß Altersnormen;
glutenfrei für behinderte Kinder mit Zöliakie, gemäß Altersrichtlinien.

Derzeit sind im Rahmen der einheitlichen Hygienevorschriften der EurAsEC-Zollunion spezielle Lebensmittelprodukte als staatlich registrierungspflichtig definiert, darunter Babynahrung, Produkte für schwangere und stillende Frauen, diätetische (therapeutische und präventive) Lebensmittel, Lebensmittel für Sportler . Unter den Dokumenten der Zollunion, die die Fragen der Spezialernährung regeln, ist der Beschluss der Kommission der Zollunion vom 28. Mai 2010 Nr. 299 „Über die Anwendung von Hygienemaßnahmen in Zollunion“, die eine Liste spezialisierter Produkte für die therapeutische Ernährung von Kindern definiert.

Der Einsatz spezialisierter Lebensmittel eröffnet große Möglichkeiten zur Gestaltung der therapeutischen und präventiven Ernährung. Mit Hilfe rational konstruierter Diäten, einer Steigerung der Gesamtstabilität des Körpers, der Nutzung der Eigenschaften von Nahrungsbestandteilen, ihrer schützenden Wirkung auf die Struktur und Funktion der am stärksten betroffenen Organe und dem Ausgleich von übermäßig konsumierter Nahrung und biologisch Wirkstoffe im Zusammenhang mit Krankheiten gewährleistet sind.

"3. Spezialisierte medizinische Lebensmittel sind Lebensmittel mit bekannter chemischer Zusammensetzung, Brennwert und physikalische Eigenschaften, nachgewiesener therapeutischer Wirkung, die sich gezielt auf die Wiederherstellung krankheitsbedingt beeinträchtigter oder verlorener Körperfunktionen, die Vorbeugung dieser Störungen sowie auf die Steigerung der Anpassungsfähigkeit des Körpers auswirken.

Gesetz zur Vernichtung gebrauchter Ampullen von Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen (Anlage 10). (Geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16. Mai 2003 N 205)

Das Formular eines dem Gesundheitsministerium der Russischen Föderation vorgelegten außerordentlichen Berichts über den Diebstahl und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken sowie medizinischen und präventiven Einrichtungen (Anhang 11).

2.2. Leiter von Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Teilstaaten der Russischen Föderation:

2.1. Den Leitern medizinischer und präventiver Einrichtungen die persönliche Verantwortung für die Buchhaltung, Sicherheit, Abgabe, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen und speziellen Rezeptformularen gemäß den durch diese Verordnung eingeführten Anhängen 1-11 aufzuerlegen. (Geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16. Mai 2003 N 205)

2.2. Stellen Sie medizinischen und präventiven Einrichtungen spezielle Rezeptformulare für Betäubungsmittel und psychotrope Substanzen aus Apothekenlagern (Basen) zur Verfügung. Der Bestand an speziellen Rezeptformularen für Betäubungsmittel und psychotrope Substanzen in den Gesundheitsämtern und medizinischen und präventiven Einrichtungen soll den monatlichen Bedarf nicht übersteigen. (Geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16. Mai 2003 N 205)

2.3. Die Leiter medizinischer und präventiver Einrichtungen (oder deren Stellvertreter) verpflichten, dafür zu sorgen, dass spezielle Rezeptformulare für Betäubungsmittel nur in einem Tresor aufbewahrt werden, dessen Schlüssel von diesen Leitern aufbewahrt werden müssen; und systematische Kontrolle über die Verschreibung von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen und das etablierte Verfahren für ihre Verschreibung ausüben (Anhang 2). Ärztinnen und Ärzten kategorisch zu verbieten, Betäubungsmittel und psychotrope Substanzen an drogenabhängige Patienten zu verschreiben und auch auszustellen. (Geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16. Mai 2003 N 205)

2.4. Behandelnde Ärzte zur Verschreibung und Anwendung von Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen unabhängig von der Darreichungsform zu verpflichten, mit Eintragungen im Anamnese- und Verordnungsblatt unter Angabe der Darreichungsform des Betäubungsmittels und des psychotropen Stoffes, seiner Menge und Dosierung. (Geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16. Mai 2003 N 205)

2.5. Behandelnde oder diensthabende Ärzte zu verpflichten, gebrauchte Ampullen von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen am selben Tag, außer an Wochenenden, abzugeben Feiertage, stellvertretender Leiter der medizinischen Abteilung, und in Einrichtungen, in denen er abwesend ist - an den Leiter der medizinischen und präventiven Einrichtung. Die Vernichtung gebrauchter Ampullen sollte mindestens alle 10 Tage durch eine Kommission unter Vorsitz des Leiters mit der Ausführung der entsprechenden Handlung in der vorgeschriebenen Form (Anlage 10) durchgeführt werden. (Geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16. Mai 2003 N 205)

3. Bei der Bestimmung des Bedarfs an Suchtstoffen und psychotropen Substanzen sollten sich der Ständige Ausschuss für Drogenkontrolle, die Leiter medizinischer und präventiver Einrichtungen und die Leiter von Forschungseinrichtungen an den Normen für den Konsum von Suchtstoffen und psychotropen Substanzen orientieren (Tabellen 2 und 3). (Geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16. Mai 2003 N 205)

4. Leiter von Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Teilstaaten der Russischen Föderation, um systematisch Kontrollen der Richtigkeit der Ernennung und Registrierung von Personen zu organisieren, die (auch vorübergehend) zugelassen sind, um an der Entgegennahme, Lagerung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln zu arbeiten und psychotrope Substanzen in Apotheken und medizinisch-präventiven Einrichtungen. Im Falle der Aufdeckung von Tatsachen des Verstoßes gegen die Ernennungsordnung und Zulassung von Personen zur Arbeit mit Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen werden die Täter gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation streng haftbar gemacht. (Geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16. Mai 2003 N 205)

5. Leiter der Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Teilstaaten der Russischen Föderation, um diese Verordnung den medizinischen und pharmazeutischen Mitarbeitern zur Kenntnis zu bringen und ihre Umsetzung ständig zu überwachen.

6. Als nicht gültig auf dem Territorium der Russischen Föderation zu betrachten Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 30. Dezember 1982 N 1311 „Über Maßnahmen zur Beseitigung schwerwiegender Mängel und zur weiteren Stärkung der Bekämpfung der Drogensucht, Verbesserung der Buchhaltung, Lagerung , Verschreibung und Anwendung von Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen“ (Anlage 2 „Formblatt eines besonderen Verschreibungsformulars für ein Betäubungsmittel und eine psychotrope Substanz“, Anlage 3 „Konsumsätze für Betäubungsmittel und psychotrope Substanzen“, Anlage 4 „Formular eines dem Gesundheitsministerium der UdSSR vorgelegter außerordentlicher Bericht über Diebstahl und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken und medizinischen und präventiven Einrichtungen“, Anhang 5 „Regeln für die Lagerung und Abrechnung von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen in selbsttragenden Apotheken“, Anhang 6 „ Vorschriften für die Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen und besondere Rezeptformulare in medizinischen und präventiven Einrichtungen“, Anlage 7 „Vorschriften für die Aufbewahrung, Abrechnung und Abgabe von Arzneimitteln Drogen und psychotrope Substanzen und spezielle Rezeptformulare für Betäubungsmittel in Apothekenlagern“, Anlage 8 „Vorschriften für die Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Kontroll- und Analyselaboratorien der Apothekenabteilungen“, Anlage 9 „Vorschriften für die Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln“. in Forschungsinstituten, Laboratorien und Bildungseinrichtungen des Gesundheitswesens“, Anlage 10 „Verordnung über die Aussonderung und Vernichtung von Suchtmitteln und psychotropen Stoffen und Sonderrezepten, die von Krebspatienten nicht verwendet werden“, Anlage 11 „Gesetz über die Vernichtung gebrauchter Ampullen von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen in Einrichtungen des Gesundheitswesens"). (Geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16. Mai 2003 N 205)

7. Dem stellvertretenden Gesundheitsminister Vilken A.E. die Kontrolle über die Umsetzung dieser Verordnung aufzuerlegen.

Minister
TB DMITRIEV

EINVERSTANDEN
Vize-Minister
innere Angelegenheiten
Russische Föderation
EIN. KULIKOV
5. März 1993

EINVERSTANDEN
Vorsitzende
Ständiger Ausschuss
Drogenkontrolle
E.A. BABAYAN
4. März 1993

ANHANG 1. TYPISCHE ANFORDERUNGEN FÜR DIE TECHNISCHE VERSTÄRKUNG UND AUSSTATTUNG MIT SICHERHEITS- UND BRANDMELDUNGSMITTELN IN RÄUMLICHKEITEN MIT DER LAGERUNG VON BETÄUBUNGSMITTELN - Nicht mehr gültig. vom 17.11.2010 N 1008n)

Anhang 2
GENEHMIGT
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

ANHANG 2. FORMULAR FÜR SPEZIELLE PRÄZISIONSFORMULARE FÜR SUCHTSTOFFE UND PSYCHOTROPISCHE SUBSTANZEN - Nicht mehr gültig. (Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 17. November 2010 N 1008n)

Anhang 3
GENEHMIGT
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)

Tabelle 1

GESCHÄTZTE STANDARDS FÜR DEN BEDARF AN SUCHTMITTELN UND PSYCHOTROPEN SUBSTANZEN PRO 1000 EINWOHNER PRO JAHR (IN GRAMM)

(Geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16. Mai 2003 N 205)

N p / p	Namen von Medikamenten	Norm pro 1000 Personen
1.	Morphinhydrochlorid	0,3
2.	Promedol (Trimeperidin)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Kokain	0,02
5.	Dionin (Ethylmorphin)	0,1
6.	Estocinhydrochlorid	0,3
7.	Kodein	70,3
8.	Opium	833,3
9.	Fentanyl	0,006

Notiz. Die Standards werden durch Umrechnung aller Darreichungsformen auf einen reinen Wirkstoff festgelegt, daher sollten beim Vergleich der Anwendung mit dem geschätzten Bedarf nach den Standards alle Darreichungsformen, die diese Substanzen enthalten, auf ein rein aktives Arzneimittel umgerechnet werden.

Vorsitzende
Ständiger Ausschuss
Drogenkontrolle
E.A. BABAYAN

Tabelle 2

GESCHÄTZTER BEDARF AN SUCHTMITTELN UND PSYCHOTROPEN SUBSTANZEN PRO BETT PRO JAHR

(Geändert durch die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 16. Mai 2003 N 205)

N p / p	Name der medizinischen Einrichtung	Name des Betäubungsmittels und der psychotropen Substanz<**>
N p / p	Name der medizinischen Einrichtung	Morphinhydrochlorid 1 % (Ampere)	omnopon 1% - 1,0 (amp)	omnopon 2% - 1,0 (amp)	Promedol 1% - 1,0 (Ampere)	Promedol 2 % - 1,0 (Ampere)	morphiumähnliche Summe (amp)	Fentanyl 0,005 2 %<*>(Ampere)	Promedol (gr)	Promedol in der Tabelle. (Pack)	Estocin in der Tabelle. 0,015 (Packung)	Ethylmorphinhydrochlorid (gr)	Codein und seine Salze (gr)	Codein Hustentabletten (Packung)	Kokainhydrochlorid (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Therapeutisch	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologisch	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardiologie	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Lungen	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Allergologisch					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinologisch			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nephrologische	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hämatologisch	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Berufspathologie	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Chirurgisch	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologische	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Orthopädie			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologisch	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Brustchirurgie	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Brennen	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Reanimation	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	ansteckend	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Für Schwangere und Frauen in der Geburt	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Pathologien schwangerer Frauen					0,5	0,5							0,1
20	Gynäkologisch	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	neurologisch	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psychiatrisch	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Ophthalmisch	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Hals-Nasen-Ohrenheilkunde	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenerologische					0,1	0,1					0,1		4,0
26	Tuberkulose	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkologisch													0,1
28	Pädiatrie	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkologisch	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radioradiologisch	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Rezeption			0,1		0,25	0,38							0,45
32	In ländlichen Bezirkskrankenhaus einschließlich ambulanter Pflege	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Poliklinik und Ambulanz	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Zahnarztklinik		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Onkologisches Zentrum	140			55,0	80,0	275,0
36	Tuberkulose-Apotheke			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	Für 1000 medizinische Notfälle. Hilfe	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Die Verbrauchsrate von Fentanyl 0,005 % pro Patient, der unter Vollnarkose operiert wird, liegt innerhalb von 18 Ampullen.

<**>Die Standards für Prosidol für die medizinische Praxis in chirurgischen, traumatologischen, onkologischen, zahnärztlichen, gynäkologischen, medizinischen und präventiven Einrichtungen werden analog zu den berechneten Standards für Promedol genehmigt.

Anmerkungen:

1) Den Leitern der Gesundheitsbehörden der Teileinheiten der Russischen Föderation ist es gestattet, auf Vorschlag der Leiter medizinischer und präventiver Einrichtungen die in dieser Tabelle angegebenen Berechnungsstandards zu erhöhen, jedoch nicht mehr als das 1,5-fache. (in der Fassung des Erlasses des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2)

2) Die Leiter medizinischer und präventiver Anstalten dürfen die in dieser Tabelle aufgeführten Betäubungsmittel und psychotropen Substanzen im Rahmen des allgemeinen Bedarfsstandards der Anstalt für jeden Artikel zwischen den Abteilungen umverteilen. (Geändert durch die Verordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)

3) Wenn medizinische Indikationen zur Linderung starker Schmerzen in den in dieser Tabelle angegebenen Abteilungen medizinischer Einrichtungen bestehen, dürfen nichtinvasive Formen von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen in Mengen verwendet werden, die den medizinischen Indikationen und dem Zustand des Patienten entsprechen. (Geändert durch die Verordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)

Vorsitzende
Ständiger Ausschuss
Drogenkontrolle
E.A. BABAYAN

Tisch 3

BERECHNUNGSSTANDARDS
ANFORDERUNGEN AN SUCHTMITTEL UND PSYCHOTROPISCHE SUBSTANZEN PRO BETT PRO JAHR FÜR DIE ONKOLOGISCHE ABTEILUNG (ABTEILUNG) DER PALLIATIVE VERSORGUNG IN DER MEDIZINISCHEN UND VORBEUGENDEN EINRICHTUNG UND DEM KRANKENHAUS

(Geändert durch die Verordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)

N p / p	Name des Arzneimittels	Form und Dosierung freigeben	Menge
1	2	3	4
1.	Buprenorphin	Sublingualtabletten 0,2 mg	157,5 Registerkarte.
		Injektion,
		Ampullen 0,3 mg in 1 ml	105 Ampullen
		Ampullen 0,6 mg in 1 ml	52,5 Ampere. in Summe<*>- 94,5 mg
2.	Dihydrocodein - verzögert	Tabletten zur oralen Verabreichung
		60mg	158,7 Registerkarte.
		90mg	105.8 Registerkarte.
		120mg	79,3 Registerkarte. in Summe<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (Pyritramid)	Injektionslösung, Ampullen 0,75 %, 2 ml	210 Ampere.
4.	Morphinsulfat (MCT-Continuous oder andere Analoga mit einer Wirkungsdauer von mindestens 12 Stunden)	Retardtabletten zur oralen Verabreichung
		10mg	120 Registerkarte.
		30mg	40 Tab.
		60mg	20 Tab.
		100mg	12 Tab.
		200mg	16 Registerkarte. in Summe<*>- 6,0 gr.
5.	Morphinhydrochlorid	Tabletten zur oralen Verabreichung
		10mg	63 Registerkarte.
			Insgesamt 63 Ampullen<*>- 1,26 gr.
6.	Omnopon	Injektion,
		Ampullen 1%, 1 ml	60 Ampullen
		Ampullen 2%, 1 ml	Insgesamt 30 Ampullen<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (Trimeperidinhydrochlorid)	Injektion,
		Ampullen 1%, 1 ml	40 Ampullen
		Ampullen 2%, 1 ml	20 Ampullen
		Tabletten zur oralen Verabreichung
		25mg	126 Registerkarte. in Summe<*>- 4,95 gr.
8.	Prosidol	Tabletten zur wörtlichen Einnahme
		10mg	765-Tab.
		20mg	382,5-Tab.
		25mg	306-Tab.
		Injektionslösung, Ampullen 10 mg in 1 ml	191,3 Ampere. in Summe<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanyl - transdermale Darreichungsform	Patch
		25 µg/Stunde	7,5 Schicht.
		50 µg/Stunde	3,75 Schicht.
		75 µg/Stunde	2,5 Schicht.
		100 µg/Stunde	1,9 Schicht.
			Für medizinische Zwecke wird das Pflaster insgesamt nicht zerdrückt<*>- 750 µg/Stunde

<*>Bezogen auf den reinen Wirkstoff.

Notiz. Für jeden der Absätze dieses Anhangs darf die Menge einer bestimmten Darreichungsform des Arzneimittels innerhalb der angegebenen Gesamtmenge an reinem Wirkstoff überschritten werden.

Vorsitzende
Ständiger Ausschuss
Drogenkontrolle
E.A. BABAYAN

Tabelle 4 – Aufgehoben. (in der Fassung des Erlasses des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 09.01.2001 N 2)

Anhang 4
GENEHMIGT
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

ANHANG 4. VORSCHRIFTEN FÜR DIE LAGERUNG UND ABRECHNUNG VON SUCHTMITTELN UND PSYCHOTROPEN SUBSTANZEN IN APOTHEKEN - Nicht mehr gültig. (Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 17. November 2010 N 1008n)

GENEHMIGT
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

Weißkohl wurde von der Spardiät ausgenommen und sein Anteil in anderen Standarddiäten etwas reduziert. Außerdem wird Roggenbrot, das bei einer Reihe von entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts kontraindiziert ist, von der Schonkost ausgenommen, während die Menge an Weizenbrot, Stärke, Nudeln und Kartoffeln erhöht wird.

Die Zusammensetzung der Komponenten zur Herstellung von Diätkost umfasst auch Protein-Composite-Trockenmischungen.

Ansätze zur Herstellung trockener zusammengesetzter Proteinmischungen und ihrer Rezepte wurden bereits in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts von Akademiker A.A. Pokrovsky entwickelt. Diese Produkte werden auf der Basis von Molkenproteinen unter Einbeziehung von Lecithin, mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Ballaststoffen, Vitaminen und Mineralstoffen, Maltodextrin (Quelle für Kohlenhydrate) hergestellt.
Trockene zusammengesetzte Proteinmischungen enthalten ein ausgewogenes und leicht verdauliches Protein, dessen Quelle nicht Soja, sondern Milchmolkenproteine sind. Gleichzeitig enthalten sie kein tierisches Fett, dessen übermäßiger Verzehr zur Entstehung von Atherosklerose und Übergewicht führt.
Die Wirksamkeit ihrer Aufnahme in diätetische Mahlzeiten bei vielen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Lebererkrankungen, Stoffwechselstörungen und anderen Krankheiten wird durch die Ergebnisse klinischer Studien bestätigt, die zwei Jahre lang an der Landeshaushaltsanstalt „Forschungsinstitut für Ernährung“ durchgeführt wurden. der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, der Bundesstaatlichen Haushaltsanstalt "Zentrales Forschungsinstitut für Tuberkulose" RAMS und anderen.
Trockene zusammengesetzte Proteinmischungen werden gemäß GOST R 53861-2010 „Produkte der diätetischen (therapeutischen und präventiven) Ernährung“ hergestellt. Mischt proteinhaltiges Komposit trocken. Allgemeine technische Bedingungen".
Mischungen werden in das Staatsregister aufgenommen und als Bestandteil zur Herstellung von therapeutischer und vorbeugender Ernährung für Kinder ab 3 Jahren und Erwachsene sowie Arbeitnehmer, die an Arbeitsplätzen mit schädlichen und besonders schädlichen Arbeitsbedingungen beschäftigt sind, verwendet.
Zusammengesetzte Proteinpulvermischungen wurden in die medizinische und Sanatoriumsernährung gemäß den früheren Standards für sechs Standarddiäten eingeführt, die 2003 durch den Erlass des Gesundheitsministeriums Russlands genehmigt wurden (Erlass des Gesundheitsministeriums Russlands vom 5. 2003 N 330 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der klinischen Ernährung in Behandlungs- und Prophylaxeeinrichtungen der Russischen Föderation“) mit Änderungen vom 26. April 2006, eingeführt durch Anordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands Nr. 2 vom 10.01.2006 . und Nr. 316 vom 26. April 2006

Bei der Entwicklung durchschnittlicher täglicher Nahrungssets von Standarddiäten werden die Eigenschaften ihrer chemischen Zusammensetzung und ihres Energiewerts zugrunde gelegt und die Art der Krankheit berücksichtigt. Die Entwicklung basiert auf innovativen Technologien im Bereich der klinischen Ernährung. All dies, einschließlich der Einführung leicht verdaulicher Komponenten in die Ernährung, ermöglicht es Ihnen, den Körper mit den notwendigen Nährstoffen zu versorgen.

www.rosminzdrav.ru

330 Anordnung des Gesundheitsministeriums

MEDIZIN UND RECHT

HIER KÖNNTE SEIN

Vorschriften für die Aufbewahrung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln und besondere Rezeptformulare in Apothekenlagern (Stützpunkten)

1. Betäubungsmittel müssen unabhängig von der Darreichungsform in Lagern (Basen) gelagert werden, die vom Ständigen Ausschuss für Drogenkontrolle (PCKN) für die Arbeit mit ihnen autorisiert sind. Räumlichkeiten zur Aufbewahrung von Betäubungsmitteln müssen den aktuellen Standardanforderungen an die technische Festigkeit (Anlage 1) entsprechen.

Verwaltungshinweis: Änderung von Absatz 1.

2. Der Raum für die Aufbewahrung von Betäubungsmitteln ist nach Beendigung der Arbeiten zu verschließen und zu versiegeln oder zu versiegeln, und Schlüssel, Siegel und Siegel sind von der für die Aufbewahrung von Betäubungsmitteln verantwortlichen Person aufzubewahren.

3. Die Verantwortung für die Organisation der sachgerechten Aufbewahrung, die Sicherheit von Betäubungsmitteln und besonderen Rezepturen liegt beim Leiter des Apothekenlagers (Stützpunkt).

4. Der Zugang zu dem Raum, in dem Betäubungsmittel und spezielle Rezeptformulare aufbewahrt werden, ist nur Personen gestattet, die direkt damit arbeiten, was auf Anordnung des Leiters des Lagers (Basis) und einer Sondergenehmigung des ATC erteilt wird.

5. Bei Erhalt von Betäubungsmitteln ist der Leiter des Lagers (Stützpunkt) oder sein Stellvertreter verpflichtet, die Übereinstimmung der eingegangenen Mengen mit den Begleitpapieren persönlich zu überprüfen.

6. Betäubungsmittel werden aus dem Lager (Stützpunkt) nur in versiegelter Form mit einem auf jeder Packung angebrachten Etikett mit Angabe des Absenders, der Bezeichnung des Inhalts und der Nummer der Analyse abgegeben.

7. Die Abgabe von Betäubungsmitteln muss gemäß den vom Leiter der Anstalt oder seinem Stellvertreter unterzeichneten und mit dem Siegel der Anstalt beglaubigten Auflagen erfolgen.

Alle Reklamationen und Rechnungen für Betäubungsmittel sind getrennt von Reklamationen und Rechnungen für andere Arzneimittel mit Mengenangabe in Worten auszustellen.

Verwaltungshinweis: Änderungen an Absatz 7.

8. Die Abgabe von Betäubungsmitteln erfolgt im Rahmen einer gesonderten Vollmacht, ausgestellt in zu gegebener Zeit, unter Angabe des Namens der erhaltenen Mittel und ihrer Höhe in Worten. Die Vollmacht ist 15 Tage gültig.

9. Vor der Abgabe von Betäubungsmitteln hat die wirtschaftlich verantwortliche Person persönlich anhand des Tages der Abgabe die Konformität des abgegebenen Betäubungsmittels zu prüfen Begleitdokument, die Richtigkeit der Verpackung und unterschreiben Sie die Kopie der Rechnung, die im Lager (Basis) verbleibt.

Verwaltungshinweis: Änderungen an Absatz 9.

10. Betäubungsmittel werden aus Apothekenlagern (Stützpunkten) nur für medizinische Zwecke an medizinische und präventive und pharmazeutische (Apotheken-) Organisationen sowie Forschungseinrichtungen und medizinische Bildungseinrichtungen mit Krankenhausbetten abgegeben.

Verwaltungshinweis: Änderungen an Absatz 10.

11. Betäubungsmittel, unabhängig von der Darreichungsform, werden in Lagern (Basen) in einem nummerierten und geschnürten Buch (gemäß dem beigefügten Formular) verbucht, mit einem Wachssiegel versehen und vom Leiter des pharmazeutischen Leitungsorgans unterzeichnet Organisationen des Themas der Russischen Föderation.

Verwaltungshinweis: neue Edition Punkt 11.

12. Alle Unterlagen über die Annahme und den Verbrauch von Betäubungsmitteln im Lager (Stützpunkt) sind in einem verschlossenen und versiegelten Tresor bei der für ihre Aufbewahrung verantwortlichen Person gemäß den festgelegten Aufbewahrungsfristen aufzubewahren.

Verwaltungshinweis: Änderungen an Absatz 12.

13. Die Lagerung in Apothekenlagern (Basen) von Betäubungsmitteln, die in der Russischen Föderation nicht zur Verwendung in der medizinischen Praxis zugelassen sind, ist verboten.

14. Der Transport von Betäubungsmitteln erfolgt nach den geltenden Sondervorschriften.

Leiter der Organisationsabteilung

Bereitstellung von Medikamenten u

Drogenkontrollausschuss

Name des Apothekenlagers (Basis)

Abrechnung von Betäubungsmitteln in Apothekenlagern (Stützpunkten)

Verwaltungshinweis: Das Buchführungsbuch für Betäubungsmittel in Apothekenlagern (Stützpunkten) ist ausgenommen.

Produktname ______________________________________________

Maßeinheit __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Rechtsgrundlage der Russischen Föderation

Kostenlose Beratung

Bundesgesetz

Heimat

"Gesundheit", N 3, 1998

VERORDNUNG des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 12.11.97 N 330 „ÜBER MASSNAHMEN ZUR VERBESSERUNG DER ABRECHNUNG, LAGERUNG, VERORDNUNG UND ANWENDUNG VON NARKOTISCHEN ARZNEIMITTELN“

Um die Abrechnung, Aufbewahrung, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln zu rationalisieren, befehle ich:

1. In die Tat umsetzen:

— Standardanforderungen für die technische Verstärkung und Ausstattung mit Sicherheits- und Brandmeldesystemen für Räumlichkeiten mit der Aufbewahrung von Suchtstoffen (Anlage 1).

— Das Formular eines speziellen Rezeptformulars für ein Betäubungsmittel (Anlage 2).

— Geschätzter Bedarf an Betäubungsmitteln für ambulante und stationäre Patienten (Anlage 3).

- Vorschriften für die Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Apotheken (Anlage 4).

- Vorschriften für die Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln und speziellen Rezeptformularen in medizinischen und präventiven Einrichtungen (Anlage 5).

- Vorschriften über die Abschreibung und Vernichtung von Betäubungsmitteln und Sonderrezepten, die nicht von Krebspatienten verwendet werden (Anlage 6).

- Vorschriften für die Aufbewahrung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln und besondere Rezeptformulare für Betäubungsmittel in Apothekenlagern (Stützpunkten) (Anlage 7).

- Vorschriften für die Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Kontroll- und Analyselaboratorien (Anlage 8).

- Vorschriften für die Aufbewahrung und Abrechnung von Betäubungsmitteln in Forschungsinstituten, Laboratorien und Bildungseinrichtungen (Anlage 9).

— Gesetz zur Vernichtung gebrauchter Betäubungsmittelampullen (Anlage 10).

- Das Formular eines dem Gesundheitsministerium der Russischen Föderation vorgelegten außerordentlichen Berichts über Diebstahl und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken sowie medizinischen und präventiven Einrichtungen (Anhang 11).

2.2. Leiter von Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Teilstaaten der Russischen Föderation:

2.1. Den Leitern medizinischer und präventiver Einrichtungen die persönliche Verantwortung für die Abrechnung, Sicherheit, Abgabe, Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln und speziellen Rezeptformularen gemäß den durch diese Verordnung eingeführten Anhängen 1-11 aufzuerlegen.

2.2. Stellen Sie medizinischen und präventiven Einrichtungen spezielle Rezeptformulare für Betäubungsmittel aus Apothekenlagern (Basen) zur Verfügung. Der Bestand an speziellen Rezeptformularen für Betäubungsmittel in den Gesundheitsämtern und medizinischen und präventiven Einrichtungen soll den monatlichen Bedarf nicht übersteigen.

2.3. Die Leiter medizinischer und präventiver Einrichtungen (oder deren Stellvertreter) verpflichten, dafür zu sorgen, dass spezielle Rezeptformulare für Betäubungsmittel nur in einem Tresor aufbewahrt werden, dessen Schlüssel von diesen Leitern aufbewahrt werden müssen; und systematische Kontrolle über die Verschreibung von Betäubungsmitteln und das etablierte Verfahren zu ihrer Verschreibung ausüben (Anhang 2). Ärztinnen und Ärzten kategorisch zu verbieten, Betäubungsmittelrezepte für drogenabhängige Patienten auszustellen und auch auszustellen.

2.4. Die behandelnden Ärzte zu verpflichten, die Verschreibung und Anwendung von Betäubungsmitteln in der Krankengeschichte unter Angabe der Darreichungsform des Betäubungsmittels, seiner Menge und Dosierung zu erfassen.

2.5. Behandelnde oder diensthabende Ärzte zu verpflichten, gebrauchte Ampullen von Betäubungsmitteln am selben Tag, außer an Wochenenden und Feiertagen, an den stellvertretenden Leiter der medizinischen Abteilung und in Einrichtungen, in denen er abwesend ist, an den Leiter der medizinischen Abteilung zu übergeben Institution. Die Vernichtung gebrauchter Ampullen erfolgt durch eine Kommission unter Vorsitz des Leiters mit Vollzug der jeweiligen Handlung in der vorgeschriebenen Form (Anlage 7).

3. Bei der Bestimmung des Bedarfs an Betäubungsmitteln sollten sich der Ständige Ausschuss für Drogenkontrolle, die Leiter medizinischer und präventiver Einrichtungen und die Leiter wissenschaftlicher Forschungseinrichtungen an den Normen für den Konsum von Betäubungsmitteln orientieren (Anlage 9).

4. Leiter von Gesundheitsbehörden und pharmazeutischen Organisationen in den Teilstaaten der Russischen Föderation, um systematisch Kontrollen der Richtigkeit der Ernennung und Registrierung von Personen zu organisieren, die (auch vorübergehend) zugelassen sind, um an der Entgegennahme, Lagerung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln zu arbeiten in Apotheken und medizinischen und präventiven Einrichtungen . Im Falle der Aufdeckung von Tatsachen des Verstoßes gegen die Ernennungsordnung und Zulassung von Personen zur Arbeit mit Betäubungsmitteln werden die Täter gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation streng haftbar gemacht.

6. Als nicht gültig auf dem Territorium der Russischen Föderation zu betrachten Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 30. Dezember 1982 N 1311 „Über Maßnahmen zur Beseitigung schwerwiegender Mängel und zur weiteren Stärkung der Bekämpfung der Drogensucht, Verbesserung der Buchhaltung, Lagerung , Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln" (Anhang 2 „Formular eines speziellen Verschreibungsformulars für ein Betäubungsmittel“, Anhang 3 „Betäubungsmittelkonsumraten“, Anhang 4 „Formular eines außerordentlichen Berichts, der dem Gesundheitsministerium der UdSSR über die Diebstahl und Diebstahl von Arzneimitteln aus Apotheken und medizinischen und präventiven Einrichtungen“, Anlage 5 „Aufbewahrungs- und Abrechnungsregeln für Betäubungsmittel in Selbstversorgerapotheken“, Anlage 6 „Aufbewahrungs- und Abrechnungsregeln für Betäubungsmittel und besondere Rezeptformulare in ärztlichen und Vorsorgeeinrichtungen“, Anhang 7 „Vorschriften für die Aufbewahrung, Abrechnung und Abgabe von Betäubungsmitteln und Spezialrezepten Blankoformulare für Arzneimittel in Apothekenlagern“, Anlage 8 „Regeln für die Aufbewahrung und Abrechnung von Arzneimitteln in Kontroll- und Analyselaboratorien der Apothekenabteilungen“, Anlage 9 „Regeln für die Aufbewahrung und Abrechnung von Arzneimitteln in Forschungsinstituten, Laboratorien und Bildungseinrichtungen der des Gesundheitswesens“, Anlage 10 „Verordnung über die Abschreibung und Vernichtung von Betäubungsmitteln und Spezialrezepten, die nicht von Krebspatienten verwendet werden“, Anlage 11 „Gesetz über die Vernichtung gebrauchter Betäubungsmittelampullen in Einrichtungen des Gesundheitswesens“).

7. Dem stellvertretenden Gesundheitsminister Vilken A.E. die Kontrolle über die Umsetzung dieser Verordnung aufzuerlegen.

Anhang 1
GENEHMIGT
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330
EINVERSTANDEN
Vize-Minister
innere Angelegenheiten
Russische Föderation
EIN. KULIKOV
5. März 1993
EINVERSTANDEN
Vorsitzende
Ständiger Ausschuss
Drogenkontrolle
E.A. BABAYAN
4. März 1993

1.1. Diese Anforderungen sehen technische Verstärkungsmaßnahmen vor und definieren die Grundprinzipien für die Schaffung von mehrzeiligen Sicherheits- und Brandmeldesystemen zum Schutz von Räumlichkeiten (Sonderlagereinrichtungen) mit Suchtstoffen, die in den vom Ständigen Ausschuss für Suchtstoffkontrolle herausgegebenen Listen enthalten sind.

Die Anforderungen gelten für geplante, neu gebaute und umgebaute Lagereinrichtungen für Betäubungsmittel. Die technische Stärke von Räumlichkeiten mit Drogen, für die bereits Schutzvereinbarungen abgeschlossen wurden, muss innerhalb der in den Kommissionserhebungsgesetzen festgelegten Fristen mit den Anforderungen dieses Dokuments in Einklang gebracht werden.

Die Anforderungen gelten für Räumlichkeiten zur Lagerung von starken und giftigen Stoffen.

1.2. Kommissionsinspektionen von Drogenlagerstätten werden von Vertretern der Gesundheitsbehörden, Sicherheitseinheiten, der staatlichen Feuerwehraufsicht und anderer interessierter Organisationen durchgeführt. Die Kommission bestimmt auf der Grundlage geltender Vorschriften und verfügbarer Unterlagen die Konzentrationsorte von Suchtstoffen, wählt sie aus Die beste Option Schutz des Objekts mit Hilfe von Signalmitteln unter Berücksichtigung der Installation von Telefonen und Stromversorgung. Während der Untersuchung werden Schwachstellen in Gebäudestrukturen (Fenster, Türen, nicht dauerhafte Wände, Decken, Böden, Lüftungsöffnungen usw.) identifiziert, die Anzahl der Sicherheits- und Feuerschleifen, Geräte, Detektoren und Sensoren, die zum Schutz der Arzneimittellagerung erforderlich sind Standorte bestimmt.

Auf der Grundlage der Ergebnisse der Inspektion der Betäubungsmittellagerung wird ein Gesetz in der vorgeschriebenen Form erstellt, Ausführende und Fristen für die Arbeiten festgelegt.

1.3. Die Vorbereitung und Durchführung von Arbeiten zur Ausstattung der Räumlichkeiten mit Arzneimitteln durch OPS sollte in Übereinstimmung mit Folgendem erfolgen:

- Mit technologische Karten und Anweisungen für die Installation von Sicherheitsalarmsystemen und -geräten;

- mit VSN 25-09.68-85 "Regeln für die Herstellung und Abnahme von Arbeiten. Installation von Sicherheits-, Feuer- und Sicherheitsfeuermeldesystemen“;

- Mit technische Dokumentation für Produkte;

- mit den Anforderungen von PUE, SNiP 2.04.09-84 und SNiP 3.05.06-85.

2.1. Räume mit Drogen müssen Wände haben, die in ihrer Stärke Ziegelwänden mit einer Dicke von mindestens 510 mm entsprechen, Böden und Decken, die in ihrer Stärke einer Stahlbetonplatte mit einer Dicke von mindestens 100 mm entsprechen.

2.2. Wände, Decken, Fußböden, die den festgelegten Anforderungen nicht genügen, sind von innen vollflächig mit Stahlrosten mit einem Stabdurchmesser von mindestens 10 mm und einer Maschenweite von nicht mehr als 150 x 150 mm zu verstärken. Gitter werden an aus Mauerwerk oder Bodenplatten gelöste Anker mit einem Durchmesser von mindestens 12 mm in Schritten von 500 x 500 mm geschweißt.

Wenn das Einsetzen von Ankern nicht möglich ist, dürfen eingebettete Teile aus einem Stahlband mit den Abmessungen 100 x 50 x 6 mm an Stahlbeton und Betonoberflächen mit vier Dübeln befestigt werden.

2.3. Eingangstüren von Betäubungsmittellagern müssen den Anforderungen von GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 entsprechen, in gutem Zustand sein, gut an den Türrahmen angepasst sein, vollmundig, bei mindestens 40 mm stark sein, mindestens zwei Einsteckschlösser ohne Selbstverriegelung haben. Die Türen sind beidseitig mit Eisenblech mit einer Dicke von mindestens 0,6 mm mit einer Biegung der Blechkanten an der Innenfläche der Tür oder am Ende des Flügels mit Überlappung gepolstert. Der Durchgang von innen ist zusätzlich durch Gitter geschützt Metalltüren, hergestellt aus einer Stahlstange mit einem Durchmesser von mindestens 16 mm, mit Zellen, die 150 x 150 mm nicht überschreiten und die an jeder Kreuzung geschweißt sind. Das Design der Türöffnung (Türrahmen) besteht aus Stahlprofil. In bestehenden Lagerräumen sind Holzkisten erlaubt, verstärkt mit Stahlecken der Größe 30 x 40, mindestens 5 mm dick, an der Wand befestigt mit Verstärkungsstahlstiften mit einem Durchmesser von 10-12 mm und einer Länge von 120-150 mm .

2.4. Fensteröffnungen von Räumen mit Drogen von innen oder zwischen den Rahmen sind mit Metallstangen ausgestattet, die aus Stahlstangen mit einem Durchmesser von mindestens 16 mm und einem vertikalen und horizontalen Abstand zwischen den Stangen von nicht mehr als 150 mm bestehen. Die Enden der Gitterstäbe werden mindestens 80 mm tief in die Wand eingelassen und mit Beton vergossen.

Es ist erlaubt, dekorative Gitter oder Jalousien zu verwenden, deren Festigkeit den oben genannten Gittern nicht unterlegen sein sollte.

2.5. Medikamente müssen in Tresoren aufbewahrt werden. In technisch befestigten Räumen dürfen Arzneimittel in Metallschränken gelagert werden. Tresore (Metallschränke) sind geschlossen zu halten. Nach Beendigung des Arbeitstages müssen sie versiegelt oder versiegelt werden. Die Schlüssel zu den Tresoren, das Siegel und das Eis müssen finanziell bei Ihnen bleiben. verantwortliche Personen durch Anordnungen von Gesundheitsbehörden oder -institutionen dazu befugt sind.

3.1. Drogendepots müssen mit Sicherheitsalarmsystemen mit mehreren Leitungen ausgestattet sein, wobei jede Leitung mit einer separaten Anzahl von zentralisierten Überwachungskonsolen verbunden ist.

3.2. Als erste Linie des Alarmsystems werden die Gebäudestrukturen der Grundstücksgrenzen geschützt - Fenster- und Türöffnungen, Lüftungskanäle, Wärmeeingänge und andere Elemente des Grundstücks, die von außen zugänglich sind. Türen werden bei „Öffnen“ und „Aufbrechen“ blockiert. Die Fenster sind durch Alarme für „Öffnen“ und „Zerstörung“ des Glases geschützt. Nicht-Hauptwände, Decken, Orte für die Eingabe von Kommunikationen - bis zur "Pause". Hauptmauern, Lüftungskanäle - für "Zerstörung" und "Einschlag".

Das Blockieren von Gebäudestrukturen zum „Öffnen“ (Fenster, Türen) wird empfohlen, mit Detektoren vom Typ SMK durchgeführt zu werden, Folien, Detektoren vom Typ „Fenster-1“ oder ähnliches werden für die „Zerstörung“ von Glas verwendet. Nicht-Hauptwände (Trennwände) werden mit einem PEL-Draht gegen einen "Bruch" geschützt. Um die Hauptwände und die Decke des Raums zu blockieren, wird empfohlen, den Detektortyp "Gran-1" zu verwenden, mit dem Sie die Zerstörung von Gebäudestrukturen aus Ziegeln mit einer Dicke von mindestens 150 mm und Beton mit einer Dicke von mindestens 120 mm erkennen können. Gefährdete Bereiche der Grundstücksgrenzen können durch optoelektronische Detektoren wie "Photon-2", "Photon-5" geschützt werden, die eine Erfassungszone in Form einer vertikalen Barriere bilden.

3.3. Zusätzliche Alarmlinien schützen die Innenräume und Bereiche der Räumlichkeiten, Safes (Metallschränke) zur Aufbewahrung von Medikamenten. Für zusätzliche Sicherheitslinien wird die Wahl der Detektoren in Abhängigkeit von der Art der Räumlichkeiten und der Position der darin befindlichen Sachwerte bestimmt. Als Geräte und Detektoren für diese Zwecke Ultraschall-, optoelektronische, Funkwellen-, kapazitive Detektoren "Echo-2.3", "Photon-1M.4", "Kvant-3", "Volna-2,M", "Fon-1" , "Rif-M", "Peak" usw.

Um die Zuverlässigkeit des Alarmbetriebs zu erhöhen, wird empfohlen, Melder verschiedener Funktionsprinzipien zu verwenden.

3.4. In Mehrleitungsschutzsystemen müssen Empfangs- und Steuergeräte verwendet werden, die bei Stromausfall eine Steuerung der Alarmschleifen ermöglichen. Der Einsatz von Empfangs- und Kontrollgeräten und Detektoren mit autarker Stromversorgung oder Netzteilen von der zentralen Überwachungskonsole über Telefonleitungen in Verbindung mit Vor-Ort-Geräten der Siegeltechnik, die keine Notstromversorgung vorsehen, ist nicht ratsam.

3.5. Neben unabhängigen Schutzleitungen wird empfohlen, Tresore (Metallschränke) direkt mit Sensoren auszustatten - Fallen, die in die Schleife einer zusätzlichen Alarmleitung eingebunden sind.

3.6. Bei abgeschalteter Netzversorgung müssen die Zentrale, Sensoren und Melder einer der Meldelinien betriebsbereit sein. Wenn nicht im Lager Telefonleitungen Es ist notwendig, die HF-Verdichtung von freien Leitungen des Verteilungsnetzes, Telefonleitungen von Organisationen, Wohnungen von Bürgern in der Nähe des Lagers oder Leitungen von Münztelefonen zu verwenden.

3.7. In großen Einrichtungen (Stützpunkte, Lager) mit der Lagerung von Betäubungsmitteln darf das Prinzip der "kleinen Zentralisierung" mit der Installation von Konzentraten mit geringer Kapazität an Kontrollpunkten mit deren Anschluss an zentrale Überwachungstafeln angewendet werden.

3.8. Die Arbeitsplätze des am Drogenhandel beteiligten Personals sowie Lagereinrichtungen sind mit einer Alarmanlage ausgestattet, die dazu bestimmt ist, Alarmsignale an die Dienststellen der Organe des Innern zu übermitteln und im Falle eines Überfalls während der Arbeitszeit einzugreifen .

3.9. Die Brandmeldeanlage muss rund um die Uhr funktionieren. Brandmelder sind in gemeinsamen oder unabhängigen Sperrschleifen enthalten, die mit gemeinsamen oder unabhängigen Geräten mit Alarmausgang an zentrale Überwachungstafeln oder lokale Ton- und Lichtsignalgeräte verbunden sind.

3.10. In Einrichtungen (in Räumen) mit der Aufbewahrung von Betäubungsmitteln dürfen keine Einbruchmeldeanlagen verwendet werden, die nicht in der Liste der zur Verwendung empfohlenen technischen Mittel zur Sicherheit, Sicherheit - Feuer und Feuermelder aufgeführt sind.

4. Die Einhaltung der Bestimmungen dieser Musteranforderungen ist obligatorisch, sobald eine Genehmigung des Ständigen Ausschusses für die Betäubungsmittelkontrolle zum Besitz von Betäubungsmitteln eingeholt wurde.

Anhang 2
GENEHMIGT
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

Anhang 3
GENEHMIGT
Auftrag des Ministeriums
Gesundheitsvorsorge
Russische Föderation
vom 12. November 1997 N 330

BERECHNETE STANDARDS FÜR DEN BEDARF AN SUCHTMITTELN
PRO 1000 EINWOHNER PRO JAHR (IN GRAMM)

Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 05. August 2003 N 330 (in der Fassung vom 24. November 2016) „Über Maßnahmen zur Verbesserung der klinischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation“ (zusammen mit der „Verordnung über die Organisation der Aktivitäten eines Ernährungsberaters“, „Vorschriften über die Organisation von Aktivitäten als Diätkrankenschwester“, „Vorschriften über den Rat für medizinische Ernährung medizinischer Einrichtungen“, „Anweisungen zur Organisation medizinischer Ernährung in medizinischen Einrichtungen“) (Eingetragen im Justizministerium Russlands am 12. September 2003 N 5073)

GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

ÜBER VERBESSERUNGSMASSNAHMEN

THERAPEUTISCHE ERNÄHRUNG IN DER THERAPEUTISCHEN UND PRÄVENTIVEN

INSTITUTIONEN DER RUSSISCHEN FÖDERATION

Zur Umsetzung des Konzepts der staatlichen Politik im Bereich der gesunden Ernährung der Bevölkerung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2005, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 10.08.1998 N 917 "*", Um die Organisation der klinischen Ernährung zu verbessern und die Wirksamkeit ihrer Anwendung bei der komplexen Behandlung von Patienten zu erhöhen, bestelle ich:

"*" Sammlung von Gesetzen der Russischen Föderation, 24.08.1998, N 8, Kunst. 4083.

1.1. Reglement über die Organisation der Tätigkeit eines Ernährungsberaters (Anhang N 1);

1.2. Reglement über die Organisation der Tätigkeiten einer Ernährungskrankenschwester (Anhang N 2);

1.3. Verordnung über den Rat für klinische Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang Nr. 3);

1.4. Anleitung zur Organisation der therapeutischen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang N 4);

1.5. Anleitung zur Organisation der enteralen Ernährung in medizinischen Einrichtungen (Anhang N 5).

2. Dem stellvertretenden Minister R.A. die Kontrolle über die Umsetzung dieser Verordnung aufzuerlegen. Khalfin.

ÜBER DIE ORGANISATION DER TÄTIGKEITEN EINES ERNÄHRUNGSARZTES

1. Zum Ernährungsberater wird ein Facharzt bestellt, der über eine Ausbildung in klinischer Ernährung und ein Zertifikat im Fachgebiet „Diätologie“ verfügt.

2. Ein Ernährungsberater ist für die Organisation der therapeutischen Ernährung und ihre angemessene Anwendung in allen Abteilungen der Gesundheitseinrichtungen verantwortlich.

3. Ein Ernährungsberater beaufsichtigt Diätkrankenschwestern und überwacht die Arbeit der Catering-Einheit.

4. Ein Ernährungsberater muss:

a) beraten die Ärzte der Fachbereiche bei der Organisation der medizinischen Ernährung;

b) Patienten über therapeutische und rationale Ernährung beraten;

c) eine stichprobenartige Überprüfung der Krankengeschichten gemäß den vorgeschriebenen Diäten und den Phasen der Diättherapie durchführen;

d) die Wirksamkeit der therapeutischen Ernährung zu analysieren;

e) die Qualität der Produkte bei Erhalt im Lager und in der Catering-Abteilung prüfen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Lebensmittelvorräten;

f) um die Richtigkeit der Ablage von Produkten während der Zubereitung von Gerichten zu kontrollieren;

g) Dokumentation über die Organisation der medizinischen Ernährung erstellen:

- ein siebentägiges Übersichtsmenü - Sommer- und Winterversion;

h) Kontrolle der Korrektheit der Führung der Dokumentation durch die Diätassistentin (Speiseplan, Menüvorgabe etc.);

i) die Qualität der zubereiteten Speisen zu kontrollieren, bevor sie an die Dienststellen ausgegeben werden, indem bei jeder Mahlzeit eine Probe entnommen wird;

j) zusammen mit den Abteilungsleitern die Liste und die Anzahl der Lebensmitteltransporte für einen Patienten, der in einer medizinischen Einrichtung behandelt wird, festzulegen;

k) die Aktualität der Vorsorgeuntersuchungen von Catering- und Speisekammermitarbeitern zu kontrollieren und Personen, die sich keiner Vorsorgeuntersuchung unterzogen haben, sowie Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen und Mandelentzündung die Arbeit zu verweigern;

l) systematisch die Verbesserung der Qualifikationen der Mitarbeiter der Lebensmitteleinheit in Fragen der klinischen Ernährung zu organisieren;

m) aktive Gesundheits- und Aufklärungsarbeit zur rationellen und therapeutischen Ernährung für alle Mitarbeiter der medizinischen Einrichtung und Patienten durchzuführen;

o) das Niveau der beruflichen Qualifikationen in den Zyklen der Verbesserung der Ernährung mindestens alle 5 Jahre zu verbessern.

ÜBER DIE ORGANISATION VON MEDIZINISCHEN TÄTIGKEITEN

1. Auf die Stelle einer Diätkrankenschwester wird eine Fachärztin oder ein Facharzt mit sekundärer medizinischer Ausbildung berufen, die/der über eine spezielle Ausbildung in klinischer Ernährung und ein Zertifikat in der Fachrichtung „Diätologie“ verfügt.

2. Eine Ernährungskrankenschwester arbeitet unter der Anleitung eines Ernährungsberaters.

3. Die Ernährungskrankenschwester überwacht die Arbeit der Verpflegungsabteilung und die Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Verpflegungsabteilung.

4. Die Diätassistentin ist verpflichtet:

a) die Qualität der Produkte bei Ankunft im Lager und in der Catering-Abteilung prüfen; Kontrolle der korrekten Lagerung von Lebensmittelvorräten;

b) täglich unter der Aufsicht eines Ernährungsberaters und unter Beteiligung des Produktionsleiters ein Menülayout (oder eine Menüvorgabe) gemäß der Speisenkartei und ein vom Rat für Therapeutische Ernährung genehmigtes zusammenfassendes Menü zu erstellen;

c) Kontrolle über die korrekte Ablage von Produkten während der Zubereitung von Gerichten und die Ablehnung von Fertigprodukten, Entnahme von Proben von fertigen Lebensmitteln;

d) Kontrolle der korrekten Verteilung der Speisen von der Verpflegungseinheit an die Abteilungen gemäß dem „Verteilungsblatt“;

e) Kontrolle auszuüben über: den hygienischen Zustand der Räumlichkeiten der Catering-Abteilung, Verteilung, Buffeträume, Inventar, Utensilien sowie die Umsetzung der persönlichen Hygienevorschriften durch die Mitarbeiter der Catering-Abteilung;

f) Organisation von und persönliche Teilnahme an der Durchführung von Kursen mit Sanitätern und Catering-Mitarbeitern über therapeutische Ernährung;

g) Krankenakten führen;

h) rechtzeitige Vorsorgeuntersuchungen bei Catering-, Schank- und Buffetpersonal durchzuführen und Personen, die sich keiner Vorsorgeuntersuchung unterzogen haben, sowie Patienten mit Pusteln, Darmerkrankungen, Mandelentzündungen nicht arbeiten zu lassen;

i) das Niveau der Berufsausbildung mindestens alle 5 Jahre zu verbessern.

vom 05.08.2003 N 330

ÜBER DEN RAT FÜR THERAPEUTISCHE ERNÄHRUNG

1. Der Rat für Klinische Ernährung ist ein beratendes Gremium und wird in einer medizinischen Einrichtung mit einer Bettenzahl von 100 und mehr eingerichtet.

2. Die Zahl der Mitglieder des Medizinischen Ernährungsrates und seine personelle Zusammensetzung wird durch die Verordnung des Chefarztes der Einrichtung genehmigt.

3. Die Zusammensetzung des Rates für medizinische Ernährung umfasst: den Chefarzt (oder seinen Stellvertreter für die medizinische Arbeit) - den Vorsitzenden; Diätassistentin - Chefsekretärin, Abteilungsleiter - Ärzte, Anästhesie-Beatmungsmediziner, Gastroenterologe, Therapeut, Transfusiologe, Chirurg (Mitglieder des Ernährungsunterstützungsteams), stellvertretender Chefarzt für wirtschaftliche Angelegenheiten, Diätkrankenschwester, Produktionsleiter (oder Koch) . Bei Bedarf können weitere Fachpersonen der medizinischen Einrichtung in die Arbeit des Rates einbezogen werden.

4. Aufgaben des Rates für Heilernährung:

a) Verbesserung der Organisation der medizinischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung;

b) Einführung neuer Technologien für präventive, diätetische und enterale Ernährung;

d) Genehmigung der Nomenklatur von Diäten, Mischungen für die enterale Ernährung, zusammengesetzte Trockenproteinmischungen für die therapeutische Ernährung, biologisch aktive Zusatzstoffe, die in dieser Gesundheitseinrichtung eingeführt werden sollen;

e) Genehmigung von Sieben-Tages-Menüs, einer Speisenkartei und einer Reihe von Mischungen für die enterale Ernährung;

g) Verbesserung des Bestellsystems für diätetische Kits und Mischungen für die enterale Ernährung;

h) Entwicklung von Formularen und Plänen zur Weiterbildung von Mitarbeitern in klinischer Ernährung;

i) Kontrolle über die Organisation der therapeutischen Ernährung und Analyse der Wirksamkeit der Diättherapie bei verschiedenen Krankheiten.

5. Der Rat für Therapeutische Ernährung trifft sich nach Bedarf, jedoch mindestens einmal alle drei Monate.

ÜBER DIE ORGANISATION DER THERAPEUTISCHEN NAHRUNG

IN MEDIZINISCHEN UND PRÄVENTIVEN EINRICHTUNGEN

Die Organisation der therapeutischen Ernährung in einer medizinischen Einrichtung ist ein integraler Bestandteil des Behandlungsprozesses und eine der wichtigsten therapeutischen Maßnahmen.

Bisher verwendete Diäten des Zahlensystems (Diäten N N 1 - 15) werden zusammengefasst oder in das System der Standarddiäten aufgenommen, die je nach Stadium, Schweregrad der Erkrankung oder Komplikationen aus verschiedenen Organen und Systemen für verschiedene Krankheiten verordnet werden (Tabelle 1 ).

Neben der Hauptstandarddiät und ihren Varianten in einer medizinischen Einrichtung verwenden sie gemäß ihrem Profil:

- chirurgische Diäten (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; Diät bei Geschwürblutung, Diät bei Magenverengung) usw.;

- Spezialdiäten: proteinreiche Diät für aktive Tuberkulose (im Folgenden - proteinreiche Diät (m));

- Entladediäten (Tee, Zucker, Apfel, Reiskompott, Kartoffeln, Hüttenkäse, Saft, Fleisch usw.);

- spezielle Diäten (Kalium, Magnesium, Sondendiät, Diäten bei Herzinfarkt, Diäten zur Entlastung der Diättherapie, vegetarische Diät usw.).

Die Individualisierung der chemischen Zusammensetzung und des Kaloriengehalts der Standarddiäten erfolgt durch Auswahl der in der Kartei verfügbaren medizinischen Ernährungsgerichte, Erhöhung oder Verringerung der Anzahl der Buffetprodukte (Brot, Zucker, Butter), Steuerung der Heimlieferung von Lebensmitteln für Patienten, die sich unterziehen Behandlung in einer medizinischen Einrichtung, sowie durch Verwendung von biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmitteln und gebrauchsfertigen Spezialmischungen in der therapeutischen und enteralen Ernährung. Zur Korrektur der Ernährung können 20 - 50 % des Proteins fertiger Spezialmischungen aufgenommen werden (Tabelle 1a).

Der Erwerb von trockenen Protein-Trockenmischungen für die klinische Ernährung erfolgt gemäß den Anweisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation, genehmigt durch die Verordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 21. Dezember 2005 N 152n (gemäß dem Schreiben des Justizministeriums der Russischen Föderation vom 10. Januar 2006 Nr. N 01 / 32-ЕЗ Die Bestellung bedarf keiner staatlichen Registrierung) gemäß Artikel 340 der wirtschaftlichen Klassifikation der Ausgaben der Haushalte die Russische Föderation "Erhöhung der Lagerkosten" mit der Zuordnung von vorgefertigten Spezialmischungen für die medizinische Ernährung zum Abschnitt "Lebensmittel (Bezahlung von Lebensmitteln), einschließlich Lebensmittelrationen für Soldaten und ihnen gleichgestellte Personen.

Die empfohlenen durchschnittlichen Tagesrationen sind die Grundlage für die Erstellung von Standarddiäten in einer medizinischen Einrichtung (Tabelle 2). Bei der Bildung von Standarddiäten für Kinder und Erwachsene, die eine Spa-Behandlung erhalten, werden teurere Produktsorten verwendet, wobei die täglichen Ernährungsnormen in Sanatorien und Sanatorien berücksichtigt werden (Tabellen 3, 4, 5). In Ermangelung einer vollständigen Produktpalette in der Catering-Abteilung, die durch ein konsolidiertes Sieben-Tage-Menü vorgesehen ist, ist es möglich, ein Produkt durch ein anderes zu ersetzen, während die chemische Zusammensetzung und der Energiewert der verwendeten therapeutischen Diäten beibehalten werden (Tabellen 6, 7).

Die allgemeine Leitung der Ernährung in einer medizinischen und präventiven Einrichtung obliegt dem Chefarzt und bei seiner Abwesenheit dem Stellvertreter der medizinischen Einheit.

Der Ernährungsberater ist für die Organisation der therapeutischen Ernährung verantwortlich. In den Fällen, in denen es keine Stelle eines Ernährungsberaters in einer medizinischen Einrichtung gibt, übernimmt die Diätassistentin diese Arbeit.

zu den Anweisungen für die Organisation

CHEMISCHE ZUSAMMENSETZUNG UND ENERGIE

DER WERT DER IN KRANKENHÄUSERN VERWENDETEN STANDARDDIÄTEN

DIE KLINGEL

Mit Änderungen und Ergänzungen von:

Bestellen Sie 330 über klinische Ernährung

Die Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums genehmigte die Normen der klinischen Ernährung

Organisation der medizinischen Ernährung

Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene

Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21. November 2011

Dokumentation der ersten Gruppe Dokumentation für die Ausgabe von Lebensmitteln und Buchhaltung, dafür ausgegebene Mittel.

Konsolidiertes Sieben-Tage-Menü

Layoutkarte

Nomenklatur der Diät

Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation

Dokumentation der zweiten Gruppe. Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand von Catering-Mitarbeitern widerspiegeln

Dokumentation der dritten Gruppe. Dokumentation zur Organisation einer Diätdienstleistung (Produktionsdokumentation)

Die Notwendigkeit von GOSTs

SanPiNs und Auflösungen

Auf der Ebene des Subjekts der Föderation

Auf der Ebene einer medizinischen Einrichtung

Organisation der medizinischen Ernährung auf Bundesebene

Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21. November 2011

Dokumentation der ersten Gruppe Dokumentation für die Ausgabe von Lebensmitteln und Buchhaltung, dafür ausgegebene Mittel.

Konsolidiertes Sieben-Tage-Menü

Layoutkarte

Nomenklatur der Diät

Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation

Dokumentation der zweiten Gruppe. Dokumente, die die Kontrolle über den Gesundheitszustand von Catering-Mitarbeitern widerspiegeln

Dokumentation der dritten Gruppe. Dokumentation zur Organisation einer Diätdienstleistung (Produktionsdokumentation)

Die Notwendigkeit von GOSTs

SanPiNs und Auflösungen

Auf der Ebene des Subjekts der Föderation

Auf der Ebene einer medizinischen Einrichtung

Anwendung spezialisierter Produkte

ANHANG 1. TYPISCHE ANFORDERUNGEN FÜR DIE TECHNISCHE VERSTÄRKUNG UND AUSSTATTUNG MIT SICHERHEITS- UND BRANDMELDUNGSMITTELN IN RÄUMLICHKEITEN MIT DER LAGERUNG VON BETÄUBUNGSMITTELN - Nicht mehr gültig. vom 17.11.2010 N 1008n)

ANHANG 2. FORMULAR FÜR SPEZIELLE PRÄZISIONSFORMULARE FÜR SUCHTSTOFFE UND PSYCHOTROPISCHE SUBSTANZEN - Nicht mehr gültig. (Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 17. November 2010 N 1008n)

vom 09.01.2001 N 2, vom 16.05.2003 N 205)

ANHANG 4. VORSCHRIFTEN FÜR DIE LAGERUNG UND ABRECHNUNG VON SUCHTMITTELN UND PSYCHOTROPEN SUBSTANZEN IN APOTHEKEN - Nicht mehr gültig. (Geändert durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 17. November 2010 N 1008n)

330 Anordnung des Gesundheitsministeriums

Rechtsgrundlage der Russischen Föderation

Kostenlose Beratung

Bundesgesetz

Lesen Sie auch

Wo man einen Job mit einem guten Gehalt findet: Top-bezahlte Jobs in Weißrussland Stellenanzeigen in Weißrussland

Arbeit und Beschäftigung in Großbritannien

So schreiben Sie ein Empfehlungsschreiben

DIE KLINGEL