Seadus 330 haiglate toidu kohta. Meditsiinilise toitumise korraldamine

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 5. augusti 2003. aasta korraldus N 330
"Meedias terapeutilise toitumise parandamiseks meditsiinis ennetavad institutsioonid Venemaa Föderatsioon»

Muudatuste ja täiendustega:

Selle korralduse kohaldamise kohta vt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 7. aprilli 2004. aasta kirja N 2510 / 2877-04-32 ning tervishoiuministeeriumi ja tervishoiuministeeriumi kirja sotsiaalne areng RF, 11. juuli 2005 N 3237-VS

Vene Föderatsiooni valitsuse 10.08.1998 N 917* määrusega heakskiidetud Vene Föderatsiooni elanikkonna tervisliku toitumise valdkonna riikliku poliitika kontseptsiooni rakendamiseks kuni 2005. aastani kliinilise toitumise korraldamine ja selle kasutamise efektiivsuse suurendamine patsientide kompleksravis, tellin:

1.1. Toitumisnõustaja tegevuse korralduse eeskiri (lisa N 1);

1.2. Dieediõe tegevuse korralduse eeskiri (lisa N 2);

1.3. Raviasutuste kliinilise toitumise nõukogu määrus (lisa nr 3);

1.4. Raviasutuste ravitoitmise korraldamise juhend (lisa N 4);

1.5. Enteraalse toitumise korraldamise juhend raviasutustes (lisa N 5);

2. Määrata kontroll käesoleva korralduse täitmise üle aseminister R. A. Khalfinile.

Tellimus 330 kliinilise toitumise kohta

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIMINISTEERIUM

PARANDUSMEETMETEST
TERAPIITILINE TOITUMINE TERAVILISES JA ENNETAVAS
VENEMAA FÖDERATSIOONI INSTITUTSIOONID

(muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi määrustega
07.10.2005 nr 624, 10.01.2006 nr 2, 26.04.2006 nr 316)

Vene Föderatsiooni elanikkonna tervisliku toitumise valdkonna riikliku poliitika kontseptsiooni rakendamiseks kuni 2005. aastani, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni valitsuse 10.08.1998 dekreediga nr 917 *, parandada terapeutilise toitumise korraldamine ja selle kasutamise efektiivsuse suurendamine patsientide kompleksravis, tellin:

———————————
* Vene Föderatsiooni õigusaktide kogu, 24.08.1998, nr 8, art. 4083.

a. Dietoloogi tegevuse korralduse eeskiri (lisa nr 1);
b. Dieediõe tegevuse korralduse eeskiri (lisa nr 2);
c. Raviasutuste kliinilise toitumise nõukogu määrus (lisa nr 3);
d. Ravitoitmise korraldamise juhend raviasutustes (lisa nr 4);
e. Enteraalse toitumise korraldamise juhend meditsiiniasutustes (lisa nr 5).

2. Määrata kontroll käesoleva korralduse täitmise üle aseminister R.A. Khalfin.

minister
Yu.L. Ševtšenko

Taotlus nr 1
Kinnitatud
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
05.08.2003 nr 330

SEISUKOHT
TOITUMIARSTI TEGEVUSE KORRALDUSEST

Dietoloogi ametikoha määrab arst, kellel on kliinilise toitumise koolitus ja tunnistus erialal "dieetoloogia".

Dietoloog vastutab terapeutilise toitumise korraldamise ja selle piisava rakendamise eest kõigis tervishoiuasutuste osakondades.

Dietoloog juhendab toitumisõdesid, jälgib toitlustusüksuse tööd.

Dietoloog peab:

nõustada osakondade arste meditsiinilise toitumise korraldamisel;

nõustada patsiente terapeutilise ja ratsionaalse toitumise osas;

viia läbi haiguslugude pisteline kontroll vastavalt ettenähtud dieetidele ja dieediteraapia etappidele;

analüüsida terapeutilise toitumise efektiivsust;

kontrollida roogade valmistamise ajal toodete laotamise õigsust;

koostada dokumentatsioon meditsiinilise toitumise korraldamiseks:
- küljenduskaardid;
- seitsme päeva menüü;
- seitsme päeva koondmenüü - suvine ja talvine versioon;

kontrollib dieediõe poolt dokumentatsiooni õigsust (menüü paigutus, menüü-nõue jne);

kontrollida valmistoidu kvaliteeti enne selle osakondadele väljastamist, võttes igal toidukorral proovi;

määrab koos osakonnajuhatajatega raviasutuses ravil olevale patsiendile toidukaupade kojuviimise nimekirja ja arvu;

kontrollima toitlustus- ja sahvritöötajate ennetava tervisekontrolli õigeaegsust ning takistama ennetava tervisekontrolli läbimata isikute ning pustuloossete, soolehaiguste, tonsilliidiga patsientide töölt;

süstemaatiliselt korraldama toitlustusosakonna töötajate kvalifikatsiooni tõstmist kliinilise toitumise küsimustes;

teha aktiivset sanitaar- ja kasvatustööd ratsionaalse ja terapeutilise toitumise alal kõigile raviasutuse töötajatele ja patsientidele;

tõsta kutsekvalifikatsiooni taset toitumise täiustamise tsüklite osas vähemalt 1 kord 5 aasta jooksul.

Taotlus nr 2
Kinnitatud
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
05.08.2003 nr 330

SEISUKOHT
MEDITSIINILISTE TEGEVUSTE KORRALDUSEST
ÕDEDE DIEET

Toitumisõe ametikohale määratakse meditsiinilise keskharidusega spetsialist, kellel on kliinilise toitumise eriväljaõpe ja tunnistus erialal "dietoloogia".

Dieediõde töötab dietoloogi juhendamisel.

Dieediõde jälgib toitlustusüksuse tööd ning sanitaar- ja hügieenireeglite järgimist toitlustustöötajate poolt.

Dieediõde on kohustatud:

kontrollida toodete kvaliteeti nende saabumisel lattu ja toitlustusosakonda; kontrollima toiduvarude õiget säilitamist;

koostab igapäevaselt dieediarsti järelevalve all ja tootmisjuhi osalusel menüü-plaani (või menüünõude) vastavalt roogade kartoteekile ja Ravitoitluse Nõukogu poolt kinnitatud koondmenüüle;

kontrollima roogade valmistamisel toodete ladumise õigsust ja valmistoodete tagasilükkamist, võtma valmistoidust proove;

kontrollima roogade jaotamise õigsust toitlustusüksusest osakondadesse vastavalt "jaotuslehele";

teostab kontrolli: toitlustusosakonna ruumide, jaotamise, sahvri, inventari, riistade sanitaarseisundi üle, samuti isikliku hügieeni reeglite täitmise üle toitlustusosakonna töötajate poolt;

korraldada ja isiklikult osaleda parameedikute ja toitlustustöötajate terapeutilise toitumise tundide läbiviimisel;

pidada meditsiinilisi dokumente;

viima läbi toitlustustöötajate, jaotus- ja puhvetite töötajate õigeaegse ennetava tervisekontrolli ega lubama tööle inimesi, kes ei ole läbinud ennetavat arstlikku läbivaatust, samuti pustuloossete, soolehaiguste, tonsilliidiga patsiente;

tase üles kutsekoolitus vähemalt kord 5 aasta jooksul.

Taotlus nr 3
Kinnitatud
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
05.08.2003 nr 330

SEISUKOHT
RAVITOITUMISE NÕUKOGU KOHTA
RAVI- JA ENNETAVAD INSTITUTSIOONID

(Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega nr 316)

Meditsiinilise toitumise nõukogu on nõuandev organ, mis luuakse 100 või enama voodikohaga raviasutuses.

Arstliku toitumise nõukogu liikmete arv ja isikuline koosseis kinnitatakse asutuse peaarsti korraldusega.

Kliinilise toitumise nõukogusse kuuluvad: peaarst (või tema asetäitja arstitööl) - esimees; dietoloog - vastutav sekretär, osakonnajuhatajad - arstid, anestesioloog-reanimatoloog, gastroenteroloog, terapeut, transfusioloog, kirurg (toitumise tugimeeskonna liikmed), peaarsti asetäitja majandusküsimustes, dieediõed, tootmisjuht (või kokk) . Vajadusel võib nõukogu töösse kaasata teisi raviasutuse spetsialiste.

Terapeutilise toitumise nõukogu ülesanded:

meditsiinilise toitumise korralduse täiustamine raviasutuses;
ennetava, dieet- ja enteraalse toitumise uute tehnoloogiate kasutuselevõtt;
selles tervishoiuasutuses kasutusele võetavate dieetide, enteraalse toitumise segude, ravitoitmise kuivvalgu liitsegude, bioloogiliselt aktiivsete lisandite nomenklatuuri kinnitamine; (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega nr 316)
seitsme päeva menüüde, roogade kartoteegi ja enteraalse toitumise segude komplekti kinnitamine;
enteraalse toitumise toidukomplektide ja segude tellimissüsteemi täiustamine;
töötajate kliinilise toitumise täiendõppe vormide ja kavade väljatöötamine;
terapeutilise toitumise korralduse kontroll ja erinevate haiguste dieetteraapia efektiivsuse analüüs.
Terapeutilise toitumise nõukogu koguneb vastavalt vajadusele, kuid vähemalt kord kolme kuu jooksul.

Taotlus nr 4
Kinnitatud
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 N 330

JUHISED
RAVITOIDU KORRALDUSEST
MEDITSIINI- JA ENNETAVATE INSTITUTSIOONIDES

punases. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldused
07.10.2005 nr 624, 10.01.2006 nr 2, 26.04.2006 nr 316)

Terapeutilise toitumise korraldamine meditsiiniasutuses on raviprotsessi lahutamatu osa ja üks peamisi ravimeetmeid.

Terapeutilise toitumise optimeerimiseks, töökorralduse parandamiseks ja selle kvaliteedijuhtimise parandamiseks raviasutustes võetakse kasutusele uus dieetide nomenklatuur (standarddieetide süsteem), mis erineb põhitoitainete sisalduse ja energeetilise väärtuse, toiduvalmistamise tehnoloogia ja keskmine päevane tootekomplekt.

Varem kasutatud numbrisüsteemi dieedid (dieedid nr 1-15) on kombineeritud või lülitatud standarddieetide süsteemi, mis määratakse erinevate haiguste korral sõltuvalt haiguse staadiumist, raskusastmest või tüsistustest erinevatest elunditest ja süsteemidest. (Tabel 1).

Koos põhilise standardse dieedi ja selle variantidega raviasutuses kasutavad nad vastavalt oma profiilile:

kirurgilised dieedid (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieet haavandite verejooksu korral, dieet mao stenoosi korral) jne;
eridieedid: valgurikas dieet aktiivse tuberkuloosi korral (edaspidi - valgurikas dieet (m));
(lõik võeti kasutusele Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 26. aprilli 2006. a määrusega nr 316)
mahalaadimisdieedid (tee, suhkur, õun, riisikompott, kartul, kodujuust, mahl, liha jne);
eridieedid (kaalium-, magneesium-, sondidieet, müokardiinfarkti dieedid, dieediteraapia mahalaadimise dieedid, taimetoit jne).

Tavadieetide keemilise koostise ja kalorisisalduse individualiseerimine toimub kartoteegis saadaolevate ravitoitmise roogade valimise, buffet-toodete (leib, suhkur, või) arvu suurendamise või vähendamise kaudu, kontrollides patsientidele toidu kojutoomist. ravi raviasutuses, samuti bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite ja valmis spetsialiseeritud segude kasutamine ravi- ja enteraalses toitumises. Dieedi korrigeerimiseks võib lisada 20–50% valmis spetsialiseeritud segude valku (tabel 1a).
(muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 10.01.2006 määrusega nr 2)

Märge:
Vene Föderatsiooni Rahandusministeeriumi 21. detsembri 2005. a korraldus nr 152n muutus kehtetuks alates 1. jaanuarist 2007 seoses Vene Föderatsiooni Rahandusministeeriumi 8. detsembri 2006. aasta korralduse nr 168n avaldamisega. . Kehtivad juhised Vene Föderatsiooni eelarveklassifikaatori kohaldamise korra kohta kiideti heaks Vene Föderatsiooni Rahandusministeeriumi 25. detsembri 2008. aasta korraldusega nr 145n.

Kliiniliseks toitumiseks mõeldud kuivkomposiitvalgusegude omandamine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni eelarveklassifikaatori kohaldamise korra juhendile, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 21. detsembri 2005. aasta korraldusega nr 152n (vastavalt Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumi 10. jaanuari 2006. a kirjale nr N 01/32-ЕЗ korraldus riiklik registreerimine ei vaja) artikli 340 alusel majanduslik klassifikatsioon Vene Föderatsiooni eelarvete kulud "Varude maksumuse suurenemine" kliinilise toitumise valmis spetsialiseeritud segude määramisega rubriiki "toit (toidu eest tasumine), sealhulgas sõjaväelaste ja nendega võrdsustatud isikute toiduratsioonid ."
(lõik võeti kasutusele Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 26. aprilli 2006. a määrusega nr 316)

Igas raviasutuses kehtestatakse püsidieetide nomenklatuur vastavalt selle profiilile ja kinnitatakse kliinilise toitumise nõukogu poolt. Kõikides raviasutustes kehtestatakse vähemalt neljakordne dieet, vastavalt näidustustele eraldi osakondades või teatud patsientide kategooriate puhul (kaksteistsõrmiksoole haavand, opereeritud maohaigus, suhkurtõbi jne) kasutatakse sagedamini toidukordi. . Dieedi on heaks kiitnud terapeutilise toitumise nõukogu.

Soovitatavad keskmised päevased toidukomplektid on aluseks tavadieetide koostamisel raviasutuses (tabel 2). Sanatoorset ravi saavate laste ja täiskasvanute standardse dieedi koostamisel kasutatakse kallimaid tooteid, võttes arvesse sanatooriumide ja sanatooriumide igapäevaseid toitumisnorme. (tabelid 3, 4, 5). Kui toitlustusosakonnas puudub terviklik seitsmepäevase koondmenüüga ette nähtud toodete komplekt, on võimalik asendada üks toode teisega, säilitades samal ajal kasutatud ravidieetide keemilise koostise ja energeetilise väärtuse (tabelid 6, 7).

Läbiviidava dieediteraapia õigsuse kontrollimiseks tuleks kontrollida patsientide toitumise vastavust (toote- ja roogade komplekti, toiduvalmistamistehnoloogia, keemilise koostise ja energiasisalduse osas) standardi soovitatavatele omadustele. dieedid ja assigneeringute ühtse kasutamise kontrollimine kvartalite kaupa.

Dieedi üldjuhtimist ravi- ja ennetusasutuses viib läbi peaarst, tema äraolekul raviosakonna asetäitja.

Terapeutilise toitumise korraldamise eest vastutab dietoloog. Juhtudel, kui raviasutuses dieediarsti ametikohta ei ole, on selle töö eest vastutav isik õde dieedilised.

Dietoloog allub dieediõdedele ja kõigile toitlustustöötajatele, kes osutavad raviasutuses ravitoitu vastavalt käesolevale korraldusele.

Meditsiiniasutuse toitlustusosakonnas kontrollib tootmisjuht (kokk, vanemkokk) toiduvalmistamise tehnoloogiast kinnipidamist ja valmisdieetroogade toodangut; toit osakondadesse.

Kõik raviasutuse kliinilise toitumise korraldusega seotud küsimused kuulatakse süstemaatiliselt (vähemalt kord kvartalis) läbi ja lahendatakse arstliku toitumise nõukogu koosolekutel.

Tabel 1
korraldamise juhendile
ennetavad institutsioonid

Standardtoidu omadused, keemiline koostis ja energiasisaldus,
kasutatakse tervishoiuasutustes (haiglad jne)

www.santegra.spb.ru

Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusega kinnitati kliinilise toitumise normid

Säästvast dieedist välja jäetud Valge kapsas ja vähendas mõnevõrra selle sisaldust teistes standardsetes dieetides. Lisaks on see säästvast dieedist välja jäetud. rukkileib, mis on vastunäidustatud mitmete seedetrakti põletikuliste haiguste korral, samal ajal nisuleiva, tärklise, pasta ja kartulid.

Kliinilise toitumise uute standardite kohaselt on suurendatud teraviljade hulka suppide, teraviljade ja lisandite valmistamiseks. Rohkem oli köögivilju – kurki ja tomateid, aga ka piimatooteid, kohvi ja kakaod.

Dieettoidu valmistamise komponentide koostisse kuuluvad ka valgukomposiitkuivsegud.

Kuivade liitvalgusegude ja nende retseptide loomise lähenemisviisid töötas eelmise sajandi 70ndatel välja akadeemik A. A. Pokrovsky. Need tooted on valmistatud vadakupiimavalkude baasil, mis sisaldavad letsitiini, polüküllastumata rasvhappeid, kiudaineid, vitamiine ja mineraalaineid, maltodekstriini (süsivesikute allikas).
Kuivad komposiitvalgusegud sisaldavad hästi tasakaalustatud ja kergesti seeditavat valku, mille allikaks ei ole soja, vaid piima vadakuvalgud. Samas ei sisalda need loomset rasva, mille liigne tarbimine põhjustab ateroskleroosi ja ülekaalu tekke.
Nende dieettoitudesse lisamise tõhusus paljude jaoks südame-veresoonkonna haigused, suhkurtõbi, maksahaigused, ainevahetushäired ja muud haigused, kinnitavad kliiniliste uuringute tulemused, mis viidi läbi kahe aasta jooksul Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia föderaalses riigieelarvelises asutuses "Toitumise uurimisinstituut". Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia riigieelarveline asutus "Tuberkuloosi keskinstituut" jne.
Kuivad komposiitvalgusegud on toodetud vastavalt standardile GOST R 53861-2010 “Dieteetilise (terapeutilise ja ennetava) toitumise tooted. Segab valgulist komposiiti kuivalt. Kindral spetsifikatsioonid».
Segud on kantud riiklikku registrisse ja neid kasutatakse komponendina terapeutilise ja profülaktilise toitumise valmistamisel lastele alates 3. eluaastast ja täiskasvanutest ning töötajatele, kes töötavad kahjulike ja eriti kahjulike töötingimustega töödel.
Komposiitvalgupulbrisegud viidi meditsiini- ja sanatoorsesse toitumisse vastavalt kuue standarddieedi varasematele standarditele, mis kinnitati Venemaa Tervishoiuministeeriumi 2003. aasta korraldusega (Venemaa Tervishoiuministeeriumi 5. augusti korraldus, 2003 N 330 "Kliinilise toitumise parandamise meetmete kohta Vene Föderatsiooni ravi- ja profülaktilistes asutustes") muudatustega alates 26. aprillist 2006, kehtestatud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 10.01.2006 korraldusega nr 2 . ja nr 316 26.04.2006

Käskkirjaga kinnitatud normid töötasid välja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Föderaalse Riigieelarvelise Institutsiooni Toitumisuuringute Instituudi spetsialistid, kaasates praktilisi toitumisspetsialiste, kliinilise toitumise spetsialiste.

Standarddieetide keskmiste päevaste toidukomplektide väljatöötamisel võetakse aluseks nende keemilise koostise ja energeetilise väärtuse omadused ning võetakse arvesse haiguse olemust. Areng põhineb uuenduslikud tehnoloogiad meditsiinilise toitumise valdkonnas. Kõik see, sealhulgas kergesti seeditavate komponentide lisamine dieeti, võimaldab teil varustada keha vajalike toitainetega.

Korralduse eelnõu arutati avalikult ühtses teabe avalikustamise portaalis föderaalsete täitevvõimude poolt reguleerivate õigusaktide eelnõude ettevalmistamise ja nende avaliku arutelu tulemuste kohta. Korralduse eelnõu kohta märkusi ega ettepanekuid ei olnud.

www.rosminzdrav.ru

Meditsiinilise toitumise korraldamine

Meditsiinilise toitumise korraldamise protsess raviasutused meie riigi olukorda tuleb vaadelda kehtivate föderaalseaduste seisukohast. Esimest korda Venemaa õigusaktides määratleb 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis" reeglid, mis reguleerivad kliinilise toitumise korraldamise aluseid.

Meditsiinilise toitumise korraldamine föderaalsel tasandil

Meditsiinilise toitumise korraldamine föderaalsel tasandil toimub vastavalt järgmiste eeskirjade nõuetele:

21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta". Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikli 76 kohaselt on seadusel otsene mõju kogu riigi territooriumil. Tervisekaitse valdkonnas tutvustab käesolev seadus kõige üldisemaid, põhjapanevaid norme, mis nõuavad täpsemat selgitamist osakondade korraldustes, juhendites ja teabekirjades (vt dokumendi teksti veebilehel www.praktik-dietolog.ru jaotises " Õiguslik raamistik»).

Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 24. juuni 2010. a korraldus nr 474n „Varustamise korra kinnitamise kohta arstiabi elanikkond "dietoloogia" valdkonnas. Korraldus on normatiivdokument, mis määrab kindlaks Vene Föderatsiooni meditsiinilise toitumise korraldamise põhimõtted, korra ja süsteemi.

Terapeutilise toitumise normid on aluseks dieediteraapias toitumisratsioonide kujundamisel ja samal ajal kogu ravitoitmise süsteemi korraldamisel, planeerimisel ja finantseerimisel asutuses.

Reguleerivad dokumendid, mille nimed on toodud tabelis. 1, kehtivad praegu kogu meie riigis ja on kohustuslikud meditsiiniorganisatsioonidele meditsiinilise toitumise korraldamisel.

Statsionaarsel ravil olevate patsientide terapeutilise ja profülaktilise toitumise korraldamine peab toimuma täielikult meditsiiniorganisatsioonid, ööpäevaringsete voodite ja päeva vooditega koos toitlustusega, sanatooriumid vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus 5. augustist 2003 nr 330 “Kliinilise toitumise parandamise meetmete kohta Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes”.

Käesoleva korraldusega kinnitatud dokumendid on kohustuslikud kasutamiseks toidusüsteemi korraldamisel, dokumentide liikumisel, toidutarbimise arvestusel, ravitoitumise määramisel erinevatele patsientide kategooriatele vastavalt haigustele ja haiguste tüsistustele. Üks neist dokumentidest on juhend terapeutilise toitumise korraldamise kohta meditsiiniasutustes. See määratleb järgmised terapeutilise toitumise korraldamise standardid:

Tervishoiuasutustes (haiglad jne) kasutatavate standarddieetide omadused, keemiline koostis ja energeetiline väärtus.
Looduslike toiduainete ja spetsiaalsete toiduainete suhe patsiendi igapäevases toidus.
Toodete vahetatavus dieettoitude valmistamisel.
Valkude ja süsivesikute toodete asendamine.
Toidu ekstraheerimise protseduur raviasutustes patsientidele.
Valmistoidu kvaliteedi jälgimise kord raviasutuses.
Soovitused toitlustusüksuse ja sahvri varustuseks.
Valmistoidu transport.
Toitlustusüksuse ja sahvri sanitaar-hügieenirežiim.
Toitlustusosakonna dokumentatsiooni loetelu toidu väljastamise kohtavalmistoidu kvaliteedi uurimine ja kontroll raviasutustes.

Seoses korralduse nr 330 väljaandmisega on varem kasutusel olnud standardid vastavalt dieetide keemilise koostise, toiduainete vahetatavuse ja toodete asendamise suhtele mitte kasutada meditsiiniasutustes. Esmakordselt kehtestati föderaalse osakondade korraldusega kõigi meditsiiniasutuste jaoks ühtne standarddieetide nomenklatuur.

Samuti on kohustuslikud juhised enteraalse toitumise korraldamiseks meditsiiniasutustes. Enteraalse toitumise standardiseerimiseks määratleb käesolev dokument järgmised nõuded:

näidustused enteraalse toitumise kasutamiseks;
enteraalse toitumise kasutamise vastunäidustused;
alatoitluse hindamine;
enteraalset toitumist saava patsiendi vaatluskaart (sisestada statsionaarse haige haiguslugu, registreerimisvorm 003/U);
organismi energiavajaduse määramise metoodika;
enteraalse toitumise segude koostise valik;
põhitoitainete (valgud, rasvad, süsivesikud) nõuded olenevalt alatoitumuse astmest;
valguvajadus teatud haiguste korral;
enteraalsete toitesegude sisseviimise viisid.

NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi föderaalmäärus 5. mai 1983 nr 530 “Toidukaupade arvestuse juhendi kinnitamise kohta NSV Liidu riigieelarvesse kuuluvates meditsiini- ja ennetus- ning muudes tervishoiuasutustes”(muudetud 17.05.1984, 30.12.1987) ja Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus 08.05.2003 nr 330 "Meetmete kohta terapeutilise toitumise parandamiseks Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes" kinnitas raamatupidamise ja dokumendihaldussüsteemi. Dokumentatsiooni tuleb säilitada vastavalt nende korralduste nõuetele, kuna see ei ole ainult toidule pandud patsientide registreerimissüsteem, vaid ka toidukulu, rahaliste vahendite kulutamise süsteem.

Kõik meditsiinilise toitumise korraldamise dokumendid võib jagada kolme rühma:

Toidukaupade väljastamiseks ja arvestuseks mõeldud dokumentatsioon, nende jaoks väljastatud assigneeringud.
Toitlustustöötajate terviseseisundi kontrolli kajastavad dokumendid.
Toitumisteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon).

21. novembri 2011 föderaalseadus nr 323-FZ

"Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta", Ch. 5 "Tervishoiu korraldus" Art. 39 "Tervendav toitumine":

"üks. Terapeutiline toitumine on toitumine, mis tagab inimese organismi füsioloogiliste toitainete ja energiavajaduste rahuldamise, võttes arvesse haiguse arengu mehhanisme, põhi- ja kaasuvate haiguste kulgemise iseärasusi ning teostades ennetus- ja ravitoimet. ülesandeid.

21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis", Ch. 5 "Tervishoiu korraldus" Art. 39 "Tervislik toitumine": "Meditsiinilise toitumise normid on heaks kiitnud volitatud föderaalne täitevorgan."

Tabel 1. Regulatiivsed dokumendid, mis on meditsiiniorganisatsioonidele kohustuslikud meditsiinilise toitumise korraldamisel

Esimese rühma dokumentatsioon.Toidukaupade väljastamiseks ja raamatupidamiseks mõeldud dokumentatsioon, nende jaoks väljastatud assigneeringud.

Esimese rühma dokumentide hulka kuuluvad peamised aruandlusvormid, mis koostatakse haiglasse sattunud patsientide toitlustamiseks.

Selle grupi põhidokument on dieettoitude kartoteek (vt selle dokumendi üksikasju artiklist "Dieetroogade spetsiaalne kartoteek", PD nr 1 või veebisaidi www.praktik-dietolog.ru jaotises "Patsiendi maitse järgi"). Ilma kartoteegita on võimatu õigesti koostada seitsme päeva menüüd, küljendusmenüüd, st dokumente, mis annavad teavet inimorganismi füsioloogiliste toitainete ja energiavajaduste rahuldamise kohta, võttes arvesse keha arengu mehhanisme. haigus, põhi- ja kaasuvate haiguste kulgemise tunnused. Karditoimik on kliinilise toitumise õige korraldamise seisukohalt eriti oluline. Selle olemasolul on võimalik arvutada, mida patsient tegelikult päeva jooksul saab, planeerida toitlustusosakonna tööd, hõlbustada korralduslikud meetmed, arvutab välja toodete tarbimise ja nende jaoks eraldatud assigneeringud.

Seitsme päeva koondmenüü

Kartoteegi põhjal koostatakse seitsme päeva koondmenüü. Kasutades töös seitsme päeva menüüd, on võimalik planeerida toiduostude mahtu, korraldada toitlustuspersonali tööd ning välja töötada standardid erinevate roogade valmistamisel.

Soovitatav on olla kaks menüüd - sügis-suvi ja talv-kevad, kuna toodete sortiment muutub olenevalt aastaajast, lisaks on mõnel tootel külmtöötluse (puhastamise) järgselt erinev jäätmeprotsent. Muidugi on lubatud üks seitsme päeva koondmenüü, kuid siis on vaja selles aastaaegade järgi kohendusi teha.

Enne seitsmepäevase menüü koostamist on vaja välja töötada dieetide nomenklatuur ning kinnitada kliinilise toitumise nõukogus standard- ja eridieedid.

Dieetide arv ja nende komplekt peaksid olema iga asutuse jaoks individuaalsed ja kohandatud vastavalt selle profiilile. Menüü koostamisel on väga oluline arvestada roogade kvalitatiivset mitmekesisust päeva ja nädala jooksul tervikuna. Soovitav on, et ühte rooga selle modifikatsioonides kasutataks võimalikult palju erinevate dieetide jaoks.

Menüü koostamisel pööratakse põhitähelepanu dieetide keemilisele koostisele, nende energeetilisele väärtusele, looduslike toidunormide õigele kasutamisele, toidule eraldatud assigneeringute kuludele, toodete asendamise võimalusele vastavalt valgu asendustabelitele. ja rasv. Menüü koostamisel arvestatakse ka rahvuslikke eripärasid, kaasates vastavad road.

Küljenduskaart

Iga toitlustusüksuses valmistatud roa kohta tuleb koostada paigutuskaart kahes eksemplaris (vorm nr 1-85), millest ühte hoitakse raamatupidamises ja teist - dieediõe juures.

Igal küljenduskaardil on andmed: roa nimi, dieetide loetelu, mille puhul seda rooga soovitatakse kasutada; selle roa valmistamiseks vajalike toodete loetelu; järjehoidjate määrad (bruto); Neto kaal; roa keemiline koostis ja nõude netoenergia väärtus, võttes arvesse valmisnõude kuumtöötlemisel tekkivaid kadusid; selle hinnanguline maksumus; toiduvalmistamise tehnoloogia.

Dieedi nomenklatuur

Standardsed dieedid- need on füsioloogilise valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldusega dieedid, mis on rikastatud vitamiinide ja mineraalide kompleksidega. Standarddieedid erinevad oluliste toitainete sisalduse ja energeetilise väärtuse, peamiste ravidieetidena kasutatavate toodete päevase keskmise komplekti, aga ka kasutatavate toiduvalmistamistehnoloogiate poolest.

Spetsiaalsed dieedid on määratud konkreetsele kliinilisele ja statistilisele patsientide rühmale, kelle seisund nõuab teatud patsientide ravitoidust väljajätmist. toiduained, moodustatakse standardsete dieetide alusel vastavalt haiguse nosoloogilisele vormile, haiguse faasile. Dieedi valgusisalduse korrigeerimine viiakse läbi kuivade valgukomposiitsegudega.

On ka teist tüüpi dieet - individuaalsed dieedid. Need määratakse konkreetsele patsiendile, kelle seisund nõuab teatud toiduainete dieedist väljajätmist. Kui tal on kehamassiindeksi langus alla normväärtused, siis koostatakse dieet individuaalselt vastavalt haiguse nosoloogilisele vormile, haiguse faasile, täiendava toitumise vajadusele.

Raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsioon

Hulk dokumente, mis peaksid ebaõnnestumata läbi raviasutuses, viitab raamatupidamis- ja aruandlusdokumentidele. Meditsiiniasutustes töö optimeerimiseks praegu juurutatakse automatiseeritud süsteemid töövoog, mis tagavad tõenduspõhiste toitumispõhimõtete rakendamise.

Teave patsientide kohaloleku kohta kes on toitlustusel, esitatakse vormil nr 22 vastavalt 05.08.2003 korraldusele nr 330. See vorm on aluseks patsientide planeerimisel ja jaotamisel vastavalt dieedile ja toidukordadele.

Põhiline juriidiline dokument, mille alusel väljastatakse laost toiduaineid toiduüksusesse toiduvalmistamiseks ja kulutatakse toiduks ettenähtud assigneeringud, paigutusmenüü(vorm nr 44-MZ, korraldus nr 330 05.08.2003). Paigutusmenüü viimase numbri sisestab peaarvepidaja, kes arvutab välja kõigi roogade valmistamiseks vajalike toodete koguarvu nende laost vabastamiseks.

Toodete väljastamise nõue(vorm nr 45-M3, korraldus nr 330 05.08.2003). See dokument on koostatud kahes eksemplaris. Üks eksemplar jääb alles pärast toodete väljastamist laopidajalt, teise eksemplari järgi saab tootmisjuht (kokk) laopidajalt toidud järgmiseks päevaks toidu valmistamiseks. Tooteid hoitakse igapäevases varusahvris. Tootmisjuht (kokk) kannab nende eest täielikku rahalist vastutust. Järgmisel päeval jagab ta kokkadele toidud nende valmistatud roogade järgi. Teine eksemplar antakse arvelduste tegemiseks üle loendusosakonnale ja jääb edaspidi tootmisjuhi juurde.

Rootsi laua nõue(tee, leib, või, suhkur jne) väljastatakse eraldi sama vormi nr 45-MZ järgi. Laost puhvetis pakutavad tooted lähevad toitlustusüksusest mööda minnes otse osakondadesse.

Kui patsientide arv muutub võrreldes menüü paigutuse andmetega (või menüünõuetega) rohkem kui kolme inimese võrra, koostab dieediõde "Teave patsientide liikumise kohta". Selle dokumendi kohaselt koostatakse see vormis Nr 434-karusnaha (haigete arvu kasvuga) "Nõudlus lao järele" saada täiendavaid tooteid, mis põhinevad standardse dieedi põhiversioonil. Kui patsientide arv võrreldes eelmise päevaga väheneb, siis toiduvalmistamiseks kasutamata jäänud tooted tagastatakse lattu samal kujul koos märge “Tagastamine” (v.a hommikusöögi valmistamisel juba katlasse pandud tooted).

Vorm nr 23-MZ "Puhkuse jaotusnimekiri toiduratsiooni osakondadele"(toit: hommiku-, lõuna-, õhtusöök jne). See dokument on aluseks haiglaosakondadele valmistoidu väljastamisel.

Menüü on soovitatav riputada söögitoa sissepääsu juurde, et patsiendid saaksid sellega tutvuda. Haiglas kliinilise toitumise korraldamise eest vastutav isik peaks patsiente teavitama teatud roogade väljavahetamisest. Vajalike toodete puudumisel tuleb see asendamine läbi viia, võttes arvesse nende toiteväärtust.

Kumulatiivne avaldus kajastab kõigi toodete tegelikku tarbimist viimase kuu jooksul. Raamatupidaja peab selle koostama järgmise kuu 10. kuupäevaks ja esitama dieediarstile või kliinilise toitumise korraldamise eest vastutavale isikule loodusliku toidunormide täitmise analüüsiks. Toitumisspetsialist või ravitoitluse korraldamise eest vastutav isik on kohustatud 15. päevaks teavitama peaarsti toidunormide täitmise olukorrast ja puuduste ilmnemisel võtma kasutusele abinõud nende kõrvaldamiseks.

Teise rühma dokumentatsioon. Toitlustustöötajate terviseseisundi kontrolli kajastavad dokumendid

Toitlustustöötajate terviseseisundi kontrolli kajastavad dokumendid kuuluvad ravitoitluse korraldust käsitlevate dokumentide teise rühma.

Igal toitlustustöötajal peab olema:

"Toitlustustöötaja isikuarstiraamat" (vorm nr 1-lp, korraldus nr 330 08.05.2003).
"Meditsiiniuuringute rekordite ajakiri". Seda ajakirja peab toitumisõde, kes on kohustatud jälgima kõigi toitlustusosakonna töötajate meditsiiniliste uuringute õigeaegsust.
Ajakiri "Tervis" (vorm nr 2-lp, 08.05.2003 korraldusega nr 330). Viimast manustab igapäevaselt dieediõde.

Kolmanda rühma dokumentatsioon. Toitumisteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon)

Toitumisteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon):

Töötaja ajaleht.
Töötajate graafikud eelolevaks kuuks.
Tellimuste ja korralduste raamat (või kaust), kuhu tuleks hoolikalt ja sobivas järjekorras säilitada kõrgemate tervishoiuasutuste juhised ja juhised kliinilise toitumise korraldamiseks.
Ohutusjuhendi ajakiri.
Valmistoidu hindamispäevik (defektne).
Toitlustusosakonda tarnitud toodete ja toidutoorme tagasilükkamise ajakiri.
Toidu C-vitamiinistamise ajakiri.
Kaust keemilised analüüsid valmistoidud.
Kiiresti riknevate toodete ajakiri.
Laoarvestusraamat, vorm nr M-17 (ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 530 05.05.1983).
Haldusringide logi.
Sanitaarajakiri.

Kogu toitumisteenuse korraldamise dokumentatsiooni olemasolu ja nõuetekohase hooldamisega on võimalik selgelt korraldada ravitoitluse korraldust asutuses kõigil etappidel.

Vajadus GOSTide järele

Föderaalsel tasandil on kasutusele võetud mitmeid juriidilisi dokumente, et tagada toiduainete kvaliteet ja nende kasutamise ohutus avalikus toitlustuses, sh meditsiinilises ja ennetuslikus, meditsiiniasutustes (vt tabel 2).

27. detsembri 2002. aasta föderaalseadus nr 184-FZ "Tehniliste eeskirjade kohta" määratletakse Vene Föderatsiooni standardimise põhimõtted, kehtestatakse tehniliste eeskirjade ja Vene Föderatsiooni riiklike standardite (GOST R 1.0-2004 "Vene Föderatsiooni standardimine. Põhisätted") kohaldamise reeglid. See dokument ütleb, et tehnilised eeskirjad, st föderaalseadused, mis kehtestavad ohutusnõuded, on kohustuslikud kõikidele toodetele.

Praegu kehtivad tehnilised eeskirjad piimale ja piimatoodetele, mahladele ja teistele toiduainetele.

Riiklikud standardid või nagu neid nimetatakse ka GOST R, on Vene Föderatsiooni tehniliste eeskirjade reformi üks olulisemaid komponente. Need jagunevad kahte tüüpi: analüüsimeetodite standardid ja standardid, mis kehtestavad nõuded mis tahes tüüpi toodetele. Äsja kasutusele võetud GOST-süsteem, mis on loodud vananenud standardite asendamiseks, on määratlenud konkreetsed standardid tervetele tooterühmadele, sealhulgas spetsialiseeritud toodetele. Niisiis, riiklik standard Vene Föderatsioon GOST R 53861-2010 “Dieteetilise (terapeutilise ja ennetava) toitumise tooted. Segab valgulist komposiiti kuivalt. Üldised tehnilised tingimused", korraldusega kinnitatud föderaalne agentuur 7. septembri 2010. aasta tehnilise normi ja metroloogia nr 219-st määratles põhinõuded täiskasvanute ja üle kolmeaastaste laste dieettoitumiseks (ravi- ja profülaktiliseks) mõeldud spetsialiseeritud toodetele kui valmistoitude valmistamise valgukomponendile. .

Kas soovite rohkem teavet dieedi kohta?
Telli info- ja praktiline ajakiri "Praktiline Dietoloogia"!

SanPiN-id ja resolutsioonid

Paljud dokumendid, mis määratlevad nõuded nii ruumidele, tootmisprotsessidele kui ka toiduainetele, on esindatud sanitaareeskirjade ja -eeskirjadega, mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni peasanitaararst. Siin on mõned neist:

Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti dekreet 5. mai 2003 nr 91 "Rauavaegusest põhjustatud haiguste ennetamise meetmete kohta elanikkonna toidus".
Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja eeskirjad SanPiN 2.3.2.1940-05 (kinnitatud riikliku sanitaarpeaarsti poolt 17.01.2005, muudetud 27.06.2008) "Organisatsioon beebitoit”, 2.3.2 “Toidu tooraine ja toidukaubad”.
Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja eeskirjad SanPiN2.3.2.1324-03 "Toidukaupade kõlblikkusaja ja säilitustingimuste hügieeninõuded."
Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti määrus 5. märtsist 2004 nr 9 “Täiendavad meetmed mikroelementide puudusest põhjustatud haiguste ennetamiseks”.

Nende dokumentide rakendamine terapeutilise ja ennetava toitumise korraldamisel on samuti kohustuslik.

27. detsembri 2002. aasta föderaalseadus nr 184-FZ “Tehniliste eeskirjade kohta” (vastu võetud Riigiduuma poolt 15. detsembril 2002, kinnitatud Föderatsiooninõukogu poolt 18. detsembril 2002), Ch. üks" Üldsätted» Art. 2. "Põhimõisted":

“Tehniline regulatsioon on dokument, mis võetakse vastu rahvusvaheline leping Vene Föderatsiooni õigusaktid, mis tuleb ratifitseerida Vene Föderatsiooni õigusaktidega ettenähtud viisil või vastavalt Vene Föderatsiooni rahvusvahelisele lepingule, mis on ratifitseeritud Vene Föderatsiooni õigusaktide või föderaalseadusega kehtestatud viisil, või Vene Föderatsiooni presidendi dekreet või Vene Föderatsiooni valitsuse dekreet või föderaalse täitevorgani tehnilist reguleerimist reguleeriv õigusakt ning kehtestab kohustuslikud nõuded tehniliste objektide nõuete kohaldamiseks ja täitmiseks. regulatsioon (tooted või tooted ja nendega seotud projekteerimisprotsessid [sealhulgas uuringud], tootmine, ehitamine, paigaldamine, reguleerimine, käitamine, ladustamine, transport, müük ja kõrvaldamine)”.

Tabel 2. Toidukaupade kvaliteeti ja nende kasutamise ohutust avalikus toitlustuses reguleerivad normdokumendid

Föderatsiooni aine tasemel

Artikli eelmistes osades käsitletud dokumendid on föderatsiooni subjekti tasemel täitmiseks kohustuslikud. Tervishoiuasutused võivad aga piirkonna ravitoitmise süsteemi korraldamise kavandamisel välja anda kohalikud aktid, mille peamiseks kriteeriumiks on võimalus laiendada Vene Föderatsiooni territooriumil kehtivaid regulatiivdokumente.

Kooskõlas Art. 39 föderaalseadus Vene Föderatsiooni 21. novembri 2011. aasta määrus nr 323-FZ „Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis“ Vene Föderatsiooni valitsuse 25. oktoobri 2010. aasta dekreet nr 1873-r „Kinnitamise kohta Vene Föderatsiooni riikliku poliitika alused elanikkonna tervisliku toitumise valdkonnas ajavahemikuks kuni 2020. on soovitatav, et Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud võtaksid kujundamisel ja rakendamisel arvesse Vene Föderatsiooni riikliku poliitika aluste sätteid elanikkonna tervisliku toitumise valdkonnas kuni 2020. aastani. piirkondlikud sotsiaal-majandusliku arengu programmid.

Vene Föderatsiooni presidendi 7. mai 2012. aasta dekreediga nr 598 "Riikliku tervishoiupoliitika parandamise kohta" tehti Vene Föderatsiooni valitsusele koos Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevorganitega ülesandeks kinnitada 1. juuliks 2012 tegevuskava „Vene Föderatsiooni riikliku poliitika aluste tervisliku toitumise vallas kuni 2020. aastani“ rakendamiseks.

Täitma nimetatud Vene Föderatsiooni valitsuse kehtestatud normatiivseid õigusakte, samuti Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusi ning ühtlustada toitumise (terapeutilise ja ennetava) korraldamise nõudeid. toitumine, standardiseerida Moskva meditsiiniasutustes keskmised päevased toidukomplektid ja seitsmepäevane menüü, andis Moskva tervishoiu osakond välja 23. detsembril 2011 korralduse nr 1851 "Dieetilise (terapeutilise ja ennetava) toitumise korralduse parandamise kohta". , samuti mitmeid metoodilisi soovitusi “Lastele optimeeritud koostisega dieettoidu (terapeutilise ja ennetava) toitumise roogade kaardiregister”, mis reguleerib linna meditsiiniorganisatsioonides dieedi (ravi- ja ennetava) toitumise korraldamise algoritmi.

Selles tellimuses kasutatakse Rospotrebnadzori (G. G. Onishchenko) väljatöötatud füüsiliste vajaduste norme, valmistoitude valgukorrektsiooni norme, mis on arvutatud vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusele nr 330. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia föderaalse riigieelarvelise asutuse "Toitumise uurimisinstituut" arengud, on toodud optimeeritud keskmised päevased toidukomplektid. Tänu võetud meetmetele, dieet- (ravi- ja ennetava) toitumise korraldamise nõuete ühtlustamisele, keskmiste päevaste toidukomplektide standardiseerimisele ja seitsmepäevasele menüüle Moskva meditsiiniasutustes saavad meditsiiniasutuste juhid kulutada mõistlikult ja tõhusalt. finantsressursid. Lisaks tekkis vajadus viia tervishoiuosakonna töösse osakonnaväline kontroll meditsiinilise toitumise vahendite kulutamise ja raviasutuste toitumise kvaliteedi üle.

Mõnedes Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes on välja töötatud dokumendid Venemaa Tervishoiuministeeriumi 05. augusti 2003. aasta korralduse nr 330 „Meetmete kohta terapeutilise toitumise parandamiseks meditsiiniasutustes” põhisuundade rakendamise kohta. Venemaa Föderatsioon” vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi poolt heaks kiidetud elanikkonnale arstiabi osutamise korrale profiilis „dietoloogia” » (vt tabel 3). Tabelis esitatud dokumentide täistekstid on leitavad saidil www. praktik-dietolog.ru jaotises "Õigusloome raamistik".

Terapeutilise ja ennetava toitumise süsteemi standardimise juurutamise näitena saame esitada Saratovi oblasti kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi tervishoiuministeeriumi 19. septembri 2010. aasta teabekirja nr 1103-17 / 3146, nr 4529, adresseeritud valitsusasutuste ja tervishoiuasutuste juhtidele. Dokument on esitatud juhendina "Kliinilise toitumise korralduse standardid" kliiniliste ja statistiliste haigusrühmade toitlustamiseks. Kliinilis-statistilised rühmad hõlmavad nosoloogilisi vorme, mis on rühmitatud kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostiliste tunnuste komplekti, mis võimaldas tuvastada haigusi (mürgistus, trauma, füsioloogiline seisund), mis kuuluvad ühise etioloogia ja patogeneesiga seisundite rühma, kliinilised ilmingud. , üldised lähenemisviisid ravile ja korrektsioonidele (vt dokumendi teksti veebisaidil www.praktik-dietolog.ru jaotises "Õigusloome raamistik"). Patsientidele on soovitatav määrata terapeutiline toit sõltuvalt järgmistest teguritest:

Haiguse kliinilised tunnused:
- haiguse kliiniline ja statistiline rühm;
- konkreetse patsiendi haiguse staadium (faas);
- teatud kliiniline olukord;
- haiguse olemasolevad tüsistused.

Patsiendi kehakaalu ja keha suhte füüsilised näitajad, valgu-energia defitsiidi raskusaste:

toitumisseisundi rikkumise määr;
kehamassiindeks.
Organismi individuaalsed omadused;
- toidutalumatus;
- vastunäidustuste olemasolu mitmete toiduainete kasutamisel dieedis;
- suu kaudu toidu võtmise võimalus, gastrostoomi, enterostoomi olemasolu.
Dieeteetika standardimisprotsess viitab sellistele toimingutele nagu reeglite ja omaduste kehtestamine nende korduva kasutamise eesmärgil, mille eesmärk on saavutada raviasutuste toitlustusosakondade töös, dieettoitude valmistamisel, terapeutilise dieedi määramisel ja tüübi valimisel. ja patsiendile pakutava terapeutilise toitumise kvaliteet.

Kõikide standardimisetappide rakendamine on võimalik siis, kui on kehtestatud iga konkreetse tööetapi rakendamise standardid. Standardite kasutamine võimaldab tagada patsientidele nende meditsiiniteenuste ohutuse, tõhususe, ühilduvuse ja järjepidevuse. Üldiselt peaksid standardid tagama vastavuse meditsiiniteenus kvaliteedinõuete nõutav tase.

Dieeteetika standardimise ühtsete lähenemisviiside kujundamiseks on soovitatav määratleda ühised standardimisobjektid föderatsiooni subjekti tasandil:

toitlustustehnoloogiad meditsiiniasutustes: tüübid, tootmisprotsessid, ühes või teises toitumisviisis kasutatavad toiduained;
tehniline tugi ravidieetide rakendamiseks;
toidu kvaliteet;
toitlustusega seotud meditsiinipersonali kvalifikatsioon;
tootmine, müügitingimused, toidu kvaliteet;
dietoloogia süsteemis kasutatav raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsioon;
standardimise majanduslikud aspektid, toiduainete hankimise süsteem, personaliseeritud raamatupidamine.

Tabel 3 . Dokumendid Venemaa Tervishoiuministeeriumi 5. augusti 2003. a korralduse nr 330 põhisuundade täitmise kohta

Raviasutuse tasemel

Meditsiiniasutustes peaks terapeutilise ja ennetava toitumise korraldamise süsteem põhinema föderaaltasandil ja föderatsiooni subjekti tasandil kehtestatud nõuetel.

Samal ajal, kui korraldate meditsiinilist toitumist otse raviasutuses, erinevat tüüpi meditsiiniline toitumine (dieet-, enteraalne ja parenteraalne), mis erinevad üksteisest meditsiiniliste näidustuste, organisatsiooniliste tehnoloogiate, korralduse poolest tootmisprotsess ja teostustehnika.

Dieettoite korraldab ja viib läbi dietoloog. Täitmistehnoloogia on seotud patsiendile teatud dieedi määramisega vastavalt kinnitatud dieedinomenklatuurile. Toitlustusüksuse töö korraldamine, toidu terapeutiliste dieetide (dieetide) koostamine erinevatele kliinilistele ja statistilistele patsiendirühmadele standarddieetide ja nende alusel välja töötatud eri- ja individuaalsete dieetide alusel, kasutades toiduvalmistamisel toiduaineid, sealhulgas dieettooteid. , spetsialiseerunud (valgukomposiitkuivsegud) ja imikutoit, on raviasutuse terapeutilise toitumise süsteemi moodustamise aluseks. Valmis dieettoidu valgu korrigeerimine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korralduse nr 330 ja GOST R 53861-2010 nõuetele.

Enteraalset toitumist korraldab ja viib läbi toitumisalane tugimeeskond. Selle puudumisel lasub see ülesanne reeglina arstidel, elustamisarstidel, kes on spetsialiseerunud toitumisabile, ja osakondade õdedele, kes on saanud koolituse enteraalsete segude kasutamise alal (ja ka teistele enteraalse ravi korraldamise protsessiga seotud spetsialistidele). toitumine). Enteraalse toitumise korraldamise ja läbiviimise tehnoloogia on reguleeritud meditsiiniasutustes enteraalse toitumise korraldamise juhendi lisas nr 5 (kinnitatud Venemaa Tervishoiuministeeriumi 5. augusti 2003. a korraldusega nr 330) (muudetud aprillis). 26, 2006). Enteraalseks toitmiseks kasutatakse enteraalseid segusid, mis asendavad täielikult ühe või mitu toidukorda, kasutatakse ainult meditsiinilistel põhjustel, kui mitmete haiguste puhul ei ole võimalik loomulikul viisil adekvaatselt rahuldada organismi energia- ja plastivajadusi. Enteraalsete segude väljavõte toidulaost toimub vormi nr 22-MZ "Teave individuaalse ja täiendava toitumise kohta" alusel pärast patsiendi põhikoostisosade vajaduse esialgset arvutamist, patsiendi vaatluskaardi täitmist. enteraalse toitumise saamine (sisesta statsionaarse haige haiguslugu, registreerimisvorm nr 003/U).

Enteraalsete segude ostmine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni eelarvete kulude majandusliku klassifikatsiooni artiklile nr 340 "Varude maksumuse suurenemine", määrates enteraalseks toitmiseks mõeldud toitesegud rubriiki "Ravimid ja sidemed". Täieliku enteraalse toitumise läbiviimisel tuleb patsient dieedist eemaldada; osalise enteraalse toitumise läbiviimisel tuleb patsient eemaldada nendest söögikordadest, mis asendatakse enteraalsete segudega. Teave selle kohta tuleks registreerida patsiendi haiguslugu ja edastada toitlustusüksusele.

Parenteraalset toitmist korraldavad ja viivad läbi toitumistugi, elustid reeglina intensiivraviosakondades (palatites) ja intensiivraviosakondades. Parenteraalseks toitmiseks mõeldud segud on ravimid ja kuuluvad ravimteraapia alla. Täieliku parenteraalse toitmise korral tuleb patsient dieedist välja jätta. Teave selle kohta tuleb registreerida patsiendi haiguslugu.

Enteraalne ja parenteraalne toitumine on kunstlikud toitumisviisid, mida kasutatakse ainult meditsiinilistel põhjustel, kui keha energia- ja plastivajadusi ei ole võimalik mitmete haiguste korral loomulikul viisil rahuldada, ning need on esitatud mitmetes toitumisalastes juhendites ja soovitustes. intensiivravi ja elustamise tugi. Need lõigud ei kuulu dietoloogi pädevusse, need avardavad võimalusi toitainete viimiseks patsiendi organismi alternatiivsete meetoditega (veresoonkonna kaudu) või spetsiaalselt loodud kunstlike tasakaalustatud toitesegudega, mille sattumine inimkehasse on võimalik ilma. mao seedimise faas.

Meditsiinilise toitumise standardimisel on vaja meditsiiniasutuste töösse sisse viia mitmeid organisatsiooni standardeid:

föderaalõigusaktide rakendamise regulatiivse toetuse standard meditsiiniasutustes meditsiinilise toitumise korraldamisel;
teenuste ja tööde ulatuse standard raviasutustes toitlustamise korraldamisel;
kliinilise toitumise kvaliteedistandard;
terapeutilise dieedi määramise standard;
statsionaarsete raviasutuste kliinilise toitumise korraldamise nõuete standard;
erinevate kliiniliste ja statistiliste patsientide rühmade kliinilise toitumise korraldamise standardid;
raviasutuste toitlustamise eksperthinnangu standard.

Asutuses meditsiinilise toitumise korraldamisel on vaja kindlaks määrata põhitegevuste elluviimise järjekord ja jagada vastutus selles protsessis osalejate vahel. Raviasutuse juhil on kõige keerulisem roll. Tema tegevusest sõltub kogu järgnev kvaliteetsete lähenemisviiside kujunemise protsess kliinilise toitumise korraldamiseks. Tervishoiuasutuse juhi poolt raviasutuse (organisatsiooni) toiduga varustamiseks tehtud tööde loetelu on toodud tabelis. 4. Nende tööde ja teenuste teostamisest sõltub kogu ravitoitmise süsteemi toimimine raviasutuses.

Patsiendi kompleksravi osaks oleva efektiivse ja kvaliteetse ravitoitluse korraldamiseks on vaja asutuses korraldada ravitoitmise nõukogu. Vaatamata sellele, et tegemist on nõuandeorganiga, on tema peamisteks ülesanneteks ravitoitumise kvaliteedi kontroll ja uute ravitoitmise tehnoloogiate kasutuselevõtt. Kliinilise toitumise nõukogu mitte ainult ei kinnita selles asutuses kasutuselevõetavaid dieete, spetsiaalseid dieettooteid (valgupulbri pulbrisegud), enteraalse toitumise segusid, toidulisandeid, vaid viib läbi ka ravi kasulikkuse ja tõhususe sisekontrolli. toitumine. Nõukogu jälgib ka terapeutilise toitumise uute tehnoloogiate kasutuselevõtu tulemuslikkust.

Lisaks peaks ravidieetide diferentseeritud väljakirjutamise protsessi heaks kiitma terapeutilise toitumisnõukogu, kuna oluline roll Kliinilise toitumise efektiivsuses ja kvaliteedis mängib järjepidevus toitlustusosakonna ja osakondade, dietoloogi, raviarstide ja patsientide raviga tegelevate spetsialistide vahel. Kliinilise toitumise korraldamise ühtsete regulatiivsete nõuete praktiline rakendamine tagab rahastamise planeerimise ja kujundamise kliinilise toitumise seisukohalt. ratsionaalne kasutamine finantsressursid.

Tabel 4. Tervishoiuasutuse juhi poolt raviasutuse (organisatsiooni) toiduga varustamiseks tehtud tööd

Meditsiinilise toitumise korraldamise protsessi meie riigi meditsiiniasutustes tuleb käsitleda kehtivate föderaalseaduste seisukohast. Esimest korda Venemaa õigusaktides määratleb 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis" reeglid, mis reguleerivad kliinilise toitumise korraldamise aluseid.

Tabel 3. Dokumendid Venemaa Tervishoiuministeeriumi 5. augusti 2003. a korralduse nr 330 põhisuundade täitmise kohta

Meditsiinilise toitumise korraldamine föderaalsel tasandil

Meditsiinilise toitumise korraldamine föderaalsel tasandil toimub vastavalt järgmiste eeskirjade nõuetele:

21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta". Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikli 76 kohaselt on seadusel otsene mõju kogu riigi territooriumil. Tervisekaitse valdkonnas tutvustab käesolev seadus kõige üldisemaid, põhjalikumat selgitamist nõudvaid norme osakondade korraldustes, juhendites ja infokirjades (vt dokumendi teksti kodulehel www..

Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 24. juuni 2010. aasta korraldus nr 474n „Rahvastiku dieediprofiilis meditsiinilise abi andmise korra kinnitamise kohta“. Korraldus on normatiivdokument, mis määrab kindlaks Vene Föderatsiooni meditsiinilise toitumise korraldamise põhimõtted, korra ja süsteemi.

Terapeutilise toitumise normid on aluseks dieediteraapias toitumisratsioonide kujundamisel ja samal ajal kogu ravitoitmise süsteemi korraldamisel, planeerimisel ja finantseerimisel asutuses.

Reguleerivad dokumendid, mille nimed on toodud tabelis. 1, kehtivad praegu kogu meie riigis ja on kohustuslikud meditsiiniorganisatsioonidele meditsiinilise toitumise korraldamisel.

Statsionaarsel ravil olevate patsientide terapeutilise ja ennetava toitumise korraldamine peab toimuma kõigis meditsiiniasutustes, kus on ööpäevaringsed voodikohad ja toiduga ööpäevased voodid, sanatooriumid vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus 5. augustist 2003 nr 330 “Kliinilise toitumise parandamise meetmete kohta Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes”.

Tervishoiuasutustes (haiglad jne) kasutatavate standarddieetide omadused, keemiline koostis ja energeetiline väärtus.
Looduslike toiduainete ja spetsiaalsete toiduainete suhe patsiendi igapäevases toidus.
Toodete vahetatavus dieettoitude valmistamisel.
Valkude ja süsivesikute toodete asendamine.
Toidu ekstraheerimise protseduur raviasutustes patsientidele.
Valmistoidu kvaliteedi jälgimise kord raviasutuses.
Soovitused toitlustusüksuse ja sahvri varustuseks.
Valmistoidu transport.
Toitlustusüksuse ja sahvri sanitaar-hügieenirežiim.
Toitlustusosakonna dokumentatsiooni loetelu toidu väljastamise kohtavalmistoidu kvaliteedi uurimine ja kontroll raviasutustes.

Samuti on kohustuslikud juhised enteraalse toitumise korraldamiseks meditsiiniasutustes. Enteraalse toitumise standardiseerimiseks määratleb käesolev dokument järgmised nõuded:

näidustused enteraalse toitumise kasutamiseks;
enteraalse toitumise kasutamise vastunäidustused;
alatoitluse hindamine;
enteraalset toitumist saava patsiendi vaatluskaart (sisestada statsionaarse haige haiguslugu, registreerimisvorm 003/U);
organismi energiavajaduse määramise metoodika;
enteraalse toitumise segude koostise valik;
põhitoitainete (valgud, rasvad, süsivesikud) nõuded olenevalt alatoitumuse astmest;
valguvajadus teatud haiguste korral;
enteraalsete toitesegude sisseviimise viisid.

Kõik meditsiinilise toitumise korraldamise dokumendid võib jagada kolme rühma:

Toidukaupade väljastamiseks ja arvestuseks mõeldud dokumentatsioon, nende jaoks väljastatud assigneeringud.
Toitlustustöötajate terviseseisundi kontrolli kajastavad dokumendid.
Toitumisteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon).

21. novembri 2011 föderaalseadus nr 323-FZ

"Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta", Ch. 5 "Tervishoiu korraldus" Art. 39 "Tervendav toitumine":

Tabel 1. Regulatiivsed dokumendid, mis on meditsiiniorganisatsioonidele kohustuslikud meditsiinilise toitumise korraldamisel

Juriidiline dokument	Toitumisnormid
Venemaa Tervishoiuministeeriumi 5. augusti 2003. a korraldus nr 330 “Kliinilise toitumise parandamise meetmete kohta Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes” (registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumis 12. septembril 2003 nr 5073) muudetud Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 7. oktoobri 2005. a korraldusega nr 624 (Venemaa Justiitsministeeriumis registreeritud 1. novembril 2005 nr 7134), 10. jaanuaril 2006 nr 2 (registreeritud) Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumiga 24. jaanuaril 2006 nr 7411) ja 26. aprillil 2006 nr 316 (registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumis 26. mail 2006 nr 7878).	Keskmine päevane tootekomplekt patsiendi kohta raviasutustes. Keskmised päevased toidupakid erineva profiiliga sanatooriumi- ja spaaasutustes ravil olevatele lastele (v.a tuberkuloos). Keskmine päevane tootekomplekt sanatooriumiravi saavatele täiskasvanutele. Keskmised päevased toidupakid kiirgusest mõjutatud lastele, kes on ravil erineva profiiliga sanatooriumides ja kuurortides (v.a tuberkuloos).
ENSV Tervishoiuministeeriumi 10. märtsi 1986. a korraldus nr 333 “Arstliku toitumise korralduse parandamise kohta sünnitusmajades (osakondades) ja lastehaiglates (osakondades)”. Korralduse teksti ei ole ametlikult avaldatud. Patsientide täpsustatud toitumisnormid lepiti kokku NSVL Rahandusministeeriumiga (NSVL Rahandusministeeriumi kiri 12.09.1985 nr 23-2-10/11).	Sünnitusmajade (osakondade) ja lastehaiglate (osakondade) patsientide toitumisnorm patsiendi kohta päevas grammides.
Vene Föderatsiooni Tervishoiu ja Meditsiinitööstuse Ministeeriumi 6. mai 1995. a korraldus nr 122 “Sõjaveteranide haiglate töö parandamise meetmete kohta”. Korralduse teksti ei ole ametlikult avaldatud.	Sõjaveteranide haiglates (üldhaiglate osakondades) ravitavate patsientide keskmine päevane toidukaupade komplekt.
ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldused 5. mai 1983 nr 530 “Toidukaupade arvestuse juhendi kinnitamise kohta NSV Liidu riigieelarvest rahastatavates meditsiini- ja ennetus- ning muudes tervishoiuasutustes” (muudetud mail. 17, 1984, 30. detsember 1987).	Ühtne toiduarvestussüsteem raviasutuses.

Esimese rühma dokumentatsioon.Toidukaupade väljastamiseks ja raamatupidamiseks mõeldud dokumentatsioon, nende jaoks väljastatud assigneeringud.

Esimese rühma dokumentide hulka kuuluvad peamised aruandlusvormid, mis koostatakse haiglasse sattunud patsientide toitlustamiseks.

Selle grupi põhidokument on dieettoitude kartoteek (vt selle dokumendi üksikasju artiklist “Dieetroogade erikartoteek”, PD nr 1 või veebilehel www. dokumendid, mis annavad teavet toiduga rahulolu kohta inimorganismi füsioloogiline vajadus toitainete ja energia järele, arvestades haiguse arengu mehhanisme, põhi- ja kaasuvate haiguste kulgemise iseärasusi haige päeva jooksul planeerida toitlustusüksuse tööd, hõlbustada korraldustegevust, arvutab välja toodete tarbimise ja nende jaoks eraldatud eraldised.

Seitsme päeva koondmenüü

Enne seitsmepäevase menüü koostamist on vaja välja töötada dieetide nomenklatuur ning kinnitada kliinilise toitumise nõukogus standard- ja eridieedid.

Küljenduskaart

Iga toitlustusüksuses valmistatud roa kohta tuleb koostada paigutuskaart kahes eksemplaris (vorm nr 1-85), millest ühte hoitakse raamatupidamises ja teist - dieediõe juures.

Dieedi nomenklatuur

Spetsiaalsed dieedid on määratud kindlasse kliinilisse ja statistilisesse patsientide rühma, kelle seisund nõuab teatud toiduainete terapeutilisest dieedist väljajätmist, moodustatakse standarddieetide alusel vastavalt haiguse nosoloogilisele vormile, haiguse faasile. . Dieedi valgusisalduse korrigeerimine viiakse läbi kuivade valgukomposiitsegudega.

Raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsioon

Arvestus- ja aruandlusdokumentidele viitavad mitmed dokumendid, mida tuleb raviasutuses kohustuslikus korras hoida. Raviasutustes võetakse töö optimeerimiseks kasutusele automatiseeritud dokumendihaldussüsteemid, mis tagavad tõenduspõhiste toitumispõhimõtete rakendamise.

Peamine juriidiline dokument, mille alusel väljastatakse toiduained laost toitlustusüksusele toidu valmistamiseks ja kulutatakse assigneeringud toiduks, on paigutusmenüü(vorm nr 44-MZ, korraldus nr 330 05.08.2003). Paigutusmenüü viimase numbri sisestab peaarvepidaja, kes arvutab välja kõigi roogade valmistamiseks vajalike toodete koguarvu nende laost vabastamiseks.

Rootsi laua nõue(tee, leib, või, suhkur jne) väljastatakse eraldi sama vormi nr 45-MZ järgi. Laost puhvetis pakutavad tooted lähevad toitlustusüksusest mööda minnes otse osakondadesse.

Vorm nr 23-MZ "Puhkuse jaotusnimekiri toiduratsiooni osakondadele"(toit: hommiku-, lõuna-, õhtusöök jne). See dokument on aluseks haiglaosakondadele valmistoidu väljastamisel.

Teise rühma dokumentatsioon. Toitlustustöötajate terviseseisundi kontrolli kajastavad dokumendid

Toitlustustöötajate terviseseisundi kontrolli kajastavad dokumendid kuuluvad ravitoitluse korraldust käsitlevate dokumentide teise rühma.

Igal toitlustustöötajal peab olema:

"Toitlustustöötaja isikuarstiraamat" (vorm nr 1-lp, korraldus nr 330 08.05.2003).
"Meditsiiniuuringute rekordite ajakiri". Seda ajakirja peab toitumisõde, kes on kohustatud jälgima kõigi toitlustusosakonna töötajate meditsiiniliste uuringute õigeaegsust.
Ajakiri "Tervis" (vorm nr 2-lp, 08.05.2003 korraldusega nr 330). Viimast manustab igapäevaselt dieediõde.

Kolmanda rühma dokumentatsioon. Toitumisteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon)

Toitumisteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon):

Töötaja ajaleht.
Töötajate graafikud eelolevaks kuuks.
Tellimuste ja korralduste raamat (või kaust), kuhu tuleks hoolikalt ja sobivas järjekorras säilitada kõrgemate tervishoiuasutuste juhised ja juhised kliinilise toitumise korraldamiseks.
Ohutusjuhendi ajakiri.
Valmistoidu hindamispäevik (defektne).
Toitlustusosakonda tarnitud toodete ja toidutoorme tagasilükkamise ajakiri.
Toidu C-vitamiinistamise ajakiri.
Valmistoitude keemiliste analüüside kaust.
Kiiresti riknevate toodete ajakiri.
Laoarvestusraamat, vorm nr M-17 (ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 530 05.05.1983).
Haldusringide logi.
Sanitaarajakiri.

Kogu toitumisteenuse korraldamise dokumentatsiooni olemasolu ja nõuetekohase hooldamisega on võimalik selgelt korraldada ravitoitluse korraldust asutuses kõigil etappidel.

Vajadus GOSTide järele

Praegu kehtivad tehnilised eeskirjad piimale ja piimatoodetele, mahladele ja teistele toiduainetele.

Riiklikud standardid või nagu neid nimetatakse ka GOST R, on Vene Föderatsiooni tehniliste eeskirjade reformi üks olulisemaid komponente. Need jagunevad kahte tüüpi: analüüsimeetodite standardid ja standardid, mis kehtestavad nõuded mis tahes tüüpi toodetele. Äsja kasutusele võetud GOST-süsteem, mis on loodud vananenud standardite asendamiseks, on määratlenud konkreetsed standardid tervetele tooterühmadele, sealhulgas spetsialiseeritud toodetele. Niisiis, Vene Föderatsiooni riiklik standard GOST R 53861-2010 “Dieteetilise (terapeutilise ja ennetava) toitumise tooted. Segab valgulist komposiiti kuivalt. Üldised tehnilised tingimused", heaks kiidetud Föderaalse Tehnilise Eeskirja ja Metroloogia Agentuuri 7. septembri 2010. aasta korraldusega nr 219-st, määratles põhinõuded täiskasvanute ja üle kolmeaastaste laste dieettoitumiseks (terapeutiliseks ja profülaktiliseks) toiduks valguna ette nähtud eritoodetele. komponent valmistoitude valmistamiseks.

Kas soovite rohkem teavet dieedi kohta?
Telli info- ja praktiline ajakiri "Praktiline Dietoloogia"!

SanPiN-id ja resolutsioonid

Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti dekreet 5. mai 2003 nr 91 "Rauavaegusest põhjustatud haiguste ennetamise meetmete kohta elanikkonna toidus".
Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja eeskirjad SanPiN 2.3.2.1940-05 (kinnitatud riikliku peasanitaararsti poolt 17.01.2005, muudetud 27.06.2008) "Imikutoidu korraldamine", 2.3.2 "Toidu tooraine ja toiduained".
Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja eeskirjad SanPiN2.3.2.1324-03 "Toidukaupade kõlblikkusaja ja säilitustingimuste hügieeninõuded."
Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti määrus 5. märtsist 2004 nr 9 “Täiendavad meetmed mikroelementide puudusest põhjustatud haiguste ennetamiseks”.

Nende dokumentide rakendamine terapeutilise ja ennetava toitumise korraldamisel on samuti kohustuslik.

"Tehniline määrus - dokument, mis on vastu võetud Vene Föderatsiooni rahvusvahelise lepinguga ja mis tuleb ratifitseerida Vene Föderatsiooni õigusaktidega ettenähtud viisil või vastavalt Vene Föderatsiooni rahvusvahelisele lepingule, ratifitseeritud kehtestatud viisil. Vene Föderatsiooni õigusaktide või föderaalseaduse või Vene Föderatsiooni presidendi dekreediga või Vene Föderatsiooni valitsuse dekreediga või föderaalse täitevorgani tehnilisi regulatsioone reguleeriva õigusaktiga ja kehtestab kohustuslikud nõuded nõuete rakendamiseks ja täitmiseks tehniliste normide objektidele (tooted või tooted ja nendega seotud projekteerimisprotsessid [sealhulgas uuringud], tootenõuetega seotud tootmisprotsessid, ehitamine, paigaldamine, reguleerimine, kasutamine, ladustamine, transport, müük ja kõrvaldamine) ”.

Tabel 2. Toidukaupade kvaliteeti ja nende kasutamise ohutust avalikus toitlustuses reguleerivad normdokumendid

Föderatsiooni aine tasemel

Artikli eelmistes osades käsitletud dokumendid on föderatsiooni subjekti tasemel täitmiseks kohustuslikud. Piirkonnas meditsiinilise toitumissüsteemi korraldamise kavandamisel võivad tervishoiuasutused aga välja anda kohalikke akte, mille peamiseks kriteeriumiks on võimalus laiendada Vene Föderatsioonis kehtivaid regulatiivseid dokumente.

Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis" artikkel 39 Vene Föderatsiooni valitsuse 25. oktoobri 2010 korraldus nr 1873 -r "Vene Föderatsiooni riikliku poliitika aluste kinnitamise kohta elanikkonna tervisliku toitumise valdkonnas ajavahemikuks kuni 2020 G." on soovitatav, et Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud võtaksid kujundamisel ja rakendamisel arvesse Vene Föderatsiooni riikliku poliitika aluste sätteid elanikkonna tervisliku toitumise valdkonnas kuni 2020. aastani. piirkondlikud sotsiaal-majandusliku arengu programmid.

Terapeutilise ja ennetava toitumise süsteemi standardimise juurutamise näitena saame esitada Saratovi oblasti kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi tervishoiuministeeriumi 19. septembri 2010. aasta teabekirja nr 1103-17 / 3146, nr 4529, adresseeritud valitsusasutuste ja tervishoiuasutuste juhtidele. Dokument on esitatud juhendina "Kliinilise toitumise korralduse standardid" kliiniliste ja statistiliste haigusrühmade toitlustamiseks. Kliinilis-statistilised rühmad hõlmavad nosoloogilisi vorme, mis on rühmitatud kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostiliste tunnuste komplekti, mis võimaldas tuvastada haigusi (mürgistus, trauma, füsioloogiline seisund), mis kuuluvad ühise etioloogia ja patogeneesiga seisundite rühma, kliinilised ilmingud. , üldised lähenemised ravile ja korrektsioonile (vt dokumendi teksti veebilehel www.. Patsientidele on soovitatav määrata ravitoitumine sõltuvalt järgmistest teguritest:

Haiguse kliinilised tunnused:
- haiguse kliiniline ja statistiline rühm;
- konkreetse patsiendi haiguse staadium (faas);
- teatud kliiniline olukord;
- haiguse olemasolevad tüsistused.
Patsiendi kehakaalu ja keha suhte füüsilised näitajad, valgu-energia defitsiidi raskusaste:
- toitumisseisundi rikkumise määr;
- kehamassiindeks.
Organismi individuaalsed omadused;
- toidutalumatus;
- vastunäidustuste olemasolu mitmete toiduainete kasutamisel dieedis;
- suu kaudu toidu võtmise võimalus, gastrostoomi, enterostoomi olemasolu.

Dieeteetika standardimisprotsess viitab sellistele toimingutele nagu reeglite ja omaduste kehtestamine nende korduva kasutamise eesmärgil, mille eesmärk on saavutada raviasutuste toitlustusosakondade töös, dieettoitude valmistamisel, terapeutilise dieedi määramisel ja tüübi valimisel. ja patsiendile pakutava terapeutilise toitumise kvaliteet.

Kõikide standardimisetappide rakendamine on võimalik siis, kui on kehtestatud iga konkreetse tööetapi rakendamise standardid. Standardite kasutamine võimaldab tagada patsientidele nende meditsiiniteenuste ohutuse, tõhususe, ühilduvuse ja järjepidevuse. Üldiselt peaksid standardid tagama, et meditsiiniteenus vastab nõutavale kvaliteedinõuete tasemele.

Dieeteetika standardimise ühtsete lähenemisviiside kujundamiseks on soovitatav määratleda ühised standardimisobjektid föderatsiooni subjekti tasandil:

toitlustustehnoloogiad meditsiiniasutustes: tüübid, tootmisprotsessid, ühes või teises toitumisviisis kasutatavad toiduained;

tehniline tugi ravidieetide rakendamiseks;
toidu kvaliteet;
toitlustusega seotud meditsiinipersonali kvalifikatsioon;
tootmine, müügitingimused, toidu kvaliteet;
dietoloogia süsteemis kasutatav raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsioon;
standardimise majanduslikud aspektid, toiduainete hankimise süsteem, personaliseeritud raamatupidamine.

Tabel 3 . Dokumendid Venemaa Tervishoiuministeeriumi 5. augusti 2003. a korralduse nr 330 põhisuundade täitmise kohta

Piirkondlikud organid riigivõim RF	Dokument
Orenburgi piirkonna tervishoiuministeerium	30. detsembri 2010. a määrus nr 338. Teabekiri nr 11-l-49/1594 01.12.2008.
Tšuvaši Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium	Teabekiri nr 03/19-7658 27.07.2012.
Baškortostani Vabariigi tervishoiuministeerium	Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2006. aasta korraldus nr 122-D "Ravilise toitumise korraldamise kohta meditsiiniasutustes". 2. Valgevene Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2010. aasta korraldus nr 2813-D “Soovitatavate keskmiste päevaste toidupakkide kohta Baškortostani Vabariigi meditsiini- ja ennetusasutustes statsionaarsel ravil viibiva patsiendi kohta”.
Tervishoiuministeerium Tšeljabinski piirkond	Tšeljabinski oblasti tervishoiuministeeriumi 23. oktoobri 2009 korraldus nr 1155 „Tšeljabinski piirkonna elanikkonnale arstiabi osutamise kliiniliste ja organisatsiooniliste juhiste kinnitamise kohta”.

Raviasutuse tasemel

Meditsiiniasutustes peaks terapeutilise ja ennetava toitumise korraldamise süsteem põhinema föderaaltasandil ja föderatsiooni subjekti tasandil kehtestatud nõuetel.

Samal ajal kasutatakse terapeutilise toitumise korraldamisel otse raviasutuses erinevat tüüpi terapeutilist toitumist (dieet-, enteraalne ja parenteraalne), mis erinevad üksteisest meditsiiniliste näidustuste, organisatsiooniliste tehnoloogiate, ravikorralduse olemasolu poolest. tootmisprotsess ja teostustehnika.

Meditsiinilise toitumise standardimisel on vaja meditsiiniasutuste töösse sisse viia mitmeid organisatsiooni standardeid:

föderaalõigusaktide rakendamise regulatiivse toetuse standard meditsiiniasutustes meditsiinilise toitumise korraldamisel;
teenuste ja tööde ulatuse standard raviasutustes toitlustamise korraldamisel;
kliinilise toitumise kvaliteedistandard;
terapeutilise dieedi määramise standard;
statsionaarsete raviasutuste kliinilise toitumise korraldamise nõuete standard;
erinevate kliiniliste ja statistiliste patsientide rühmade kliinilise toitumise korraldamise standardid;
raviasutuste toitlustamise eksperthinnangu standard.

Lisaks peaks ravidieetide diferentseeritud väljakirjutamise protsessi heaks kiitma meditsiinilise toitumise nõukogu, kuna ravitoitumise tõhususe ja kvaliteedi osas mängib kõige olulisemat rolli toitlustusüksuse ja osakondade, dietoloogi, raviarstide vaheline järjepidevus. ja patsientide raviga tegelevad spetsialistid. Kliinilise toitumise korraldamise ühtsete regulatiivsete nõuete praktiline rakendamine tagab rahastamise planeerimise ja kujundamise rahaliste vahendite ratsionaalse kasutamise seisukohast.

Tabel 4. Tervishoiuasutuse juhi poolt raviasutuse (organisatsiooni) toiduga varustamiseks tehtud tööd

Tööde nimekiri	Meetmed tööde teostamiseks
Toitlustamist reguleerivate dokumentide koostamine	Dieettoitluse korraldamise tellimuse koostamine. Kliinilise toitumise nõukogu töökorraldus.
Tööde teostamine toidu ostmisel	Looduslike toidukaupade ostmise tööde teostamine. Spetsiaalsete toiduainete (valgukomposiit segud kuiv) ostmisel.
Toitlustusüksuse ja sahvri sisseseade muretsemise ja uuendamise tööde teostamine	Tööde teostamine seadmete hankimiseks: tehnoloogiline mehaaniline; tehnoloogiline soojus; mehhaniseerimata; tehnoloogiline külmutus; toitlustamiseks.

Spetsiaalsete toodete kasutamine

Patsiendi toitumine on aluseks haiguse ajal tekkivate valgukadude taastamisele, kohanemisele muutuvate metaboolsete tingimustega ning jääb ka üsna tõhusaks raviaineks ning mõnel juhul mõjutab otsustavalt haiguse kulgu ja tulemust.

3. veebruaril 2005 kiitis Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium heaks metoodilised soovitused terapeutilise toitumise korraldamiseks meditsiiniasutustes. Praegu hõlmab dieettoodete koostis nn eritoite. Segusid, mis sisaldavad peamisi makro- ja mikroelemente optimaalses vahekorras või toidu põhikomponentide korrigeerimiseks vajalikus koguses, saab kasutada meditsiiniasutustes spetsialiseeritud ravitoitainetena.

Spetsiaalsed ravitoidud on spetsiaalselt haigete inimeste toitmiseks loodud tooted, et rikastada dieeti või asendada tavatoite, mis on meditsiinilistel põhjustel piiratud või keelatud.

Praegu on enamikus Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes kasutusele võetud terapeutilise dieedi valgukorrektsiooni tehnoloogia, et tõsta dieetide toiteväärtust ja bioloogilist väärtust. Dieediarstidel tekib ravidieetide valgukorrektsiooni praktilisel rakendamisel üsna sageli üks keerulisemaid küsimusi: milliseid spetsialiseeritud toiduaineid saab valgukorrektsiooni käigus dieettoitudesse lisada? Vastus sellele küsimusele on üsna lihtne: valitud toode peab vastama GOST R 53861-2010 nõuetele ning sellel peavad olema asjakohased sertifitseerimis- ja kvaliteedidokumendid.

Eraldi probleem ravitoitluse korraldamisel on pärilike ainevahetushäiretega (näiteks fenüülketonuuria või laktaasi puudulikkusega) patsientide toitmiseks mõeldud spetsiaalsete ravitoitude kättesaadavus haiglas. Selliste toodete koostises on organismile talumatute ainete hulk piiratud või pole neid üldse. Nii et fenüülketonuuriaga jäetakse toidust täielikult välja aminohape fenüülalaniin, mida organism tajub ensüümsüsteemi defekti tõttu mürgina. Seetõttu on fenüülketonuuria, galaktoseemia, tsöliaakia all kannatavatele lastele spetsiaalsed tervislikud toidud.

Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 9. jaanuari 2007. aasta korraldus nr 1 "Meditsiiniseadmete ja spetsiaalsete tervislike toiduainete loetelu kinnitamise kohta ..." kinnitas puuetega lastele mõeldud spetsiaalsete terapeutiliste toiduainete loetelu. AT see nimekiri Siia kuuluvad spetsiaalsed terapeutilised toiduained:

ilma fenüülalaniinita fenüülketonuuria all kannatavatele puuetega lastele vastavalt vanusenormidele;
laktoosi ja galaktoosita galaktoseemia all kannatavatele puuetega lastele vastavalt vanusenormidele;
gluteenivaba tsöliaakiaga puuetega lastele vastavalt vanusejuhistele.

Praegu on EurAsEC tolliliidu ühtsete sanitaarreeglite raames määratletud spetsialiseeritud toidukaubad, mis kuuluvad kohustuslikule riiklikule registreerimisele, sealhulgas imikutoit, rasedatele ja imetavatele naistele mõeldud tooted, dieettoit (ravi- ja profülaktiline) toit, sportlaste toit. . Tolliliidu eritoitluse küsimusi reguleerivate dokumentide hulgast tuleb esile tõsta Tolliliidu komisjoni 28. mai 2010. a otsust nr 299 „Sanitaarmeetmete kohaldamise kohta aastal tolliliit”, mis määratleb laste terapeutilise toitumise spetsialiseeritud toodete loendi.

Spetsiaalsete toiduainete kasutamine avab suurepärased võimalused terapeutilise ja ennetava toitumise korraldamiseks. Ratsionaalselt koostatud dieetide abil suureneb organismi üldine stabiilsus, toidukomponentide omaduste kasutamine, nende kaitsev toime enim mõjutatud elundite struktuurile ja talitlusele ning liigselt tarbitud ja bioloogiliselt tarbitud toidu kompenseerimine. tagatakse haigustega seotud toimeained.

21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis", Ch. 5 "Tervishoiu korraldus" Art. 39 "Tervendav toitumine":

"3. Spetsiaalsed ravitoidukaubad on kindlaksmääratud keemilise koostise, energeetilise väärtusega toiduained ja füüsikalised omadused, tõestatud ravitoime, millel on spetsiifiline mõju haiguse tagajärjel kahjustatud või kaotatud kehafunktsioonide taastamisele, nende häirete ennetamisele, aga ka organismi kohanemisvõime suurendamisele.

Narkootilistest ja psühhotroopsetest ainetest kasutatud ampullide hävitamise seadus (Lisa 10). (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumile esitatava erakorralise aruande vorm ravimite varguse ja varguse kohta apteekidest ning meditsiini- ja ennetusasutustest (lisa 11).

2.2. Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste ja farmaatsiaorganisatsioonide juhid:

2.1. Panna ravi- ja ennetusasutuste juhtidele isiklik vastutus narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ning eriretseptivormide arvestuse, ohutuse, väljastamise, väljakirjutamise ja kasutamise eest vastavalt käesoleva korraldusega kehtestatud lisadele 1-11. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

2.2. Varustada ravi- ja profülaktikaasutusi apteekide ladudest (baasidest) hangitud narkootiliste ja psühhotroopsete ainete spetsiaalsete retseptivormidega. Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete eriretseptivormide varu tervishoiuasutustes ning ravi- ja ennetusasutustes ei tohiks ületada igakuist vajadust. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

2.3. Kohustada ravi- ja ennetusasutuste juhte (või nende asetäitjaid) tagama narkootiliste ainete eriretseptiblankettide säilitamise ainult seifis, mille võtit peavad hoidma need juhid; ning teostab süsteemset kontrolli narkootiliste ja psühhotroopsete ainete väljakirjutamise ning nende väljakirjutamise kehtestatud korra üle (lisa 2). Kategooriliselt keelata arstidel narkootiliste ja psühhotroopsete ainete retseptide väljastamine ja ka väljakirjutamine narkomaania all kannatavatele patsientidele. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

2.4. Kohustada raviarste välja kirjutama ja kasutama narkootilisi ja psühhotroopseid aineid olenemata ravimvormist, haigusloo ja retseptilehe kannetega narkootilise ja psühhotroopse aine ravimvormi nimetuse, selle koguse ja annustamise kohta. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

2.5. Kohustada raviarste või valvearste andma ära kasutatud narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ampullid samal päeval, välja arvatud nädalavahetustel ja riigipühad, raviosakonna juhataja asetäitja ning asutustes, kus ta puudub - ravi- ja ennetusasutuse juhatajaks. Kasutatud ampullide hävitamine peaks toimuma vähemalt kord 10 päeva jooksul juhi juhitava komisjoni poolt koos vastava toiminguga ettenähtud vormis (lisa 10). (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

3. Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete vajaduse määramisel peaksid alaline uimastikontrollikomisjon, ravi- ja ennetusasutuste juhid, teadusasutuste juhid lähtuma narkootiliste ja psühhotroopsete ainete tarbimise normidest (tabelid 2 ja 3). (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

4. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste ja farmaatsiaorganisatsioonide juhid korraldama süstemaatiliselt narkootiliste ainete vastuvõtmise, ladustamise, arvestuse ja väljastamise alal (sh ajutiselt) tööle lubatud isikute määramise ja registreerimise õigsuse kontrolli. ja psühhotroopsed ained apteekides ja meditsiini-ennetusasutustes. Isikute narkootiliste ja psühhotroopsete ainetega tööle määramise ja lubamise korra rikkumise asjaolude ilmnemisel võetakse süüdlased rangelt vastutusele vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

5. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste ja farmaatsiaorganisatsioonide juhid juhivad käesolevale korraldusele meditsiini- ja farmaatsiatöötajate tähelepanu ning jälgivad pidevalt selle täitmist.

6. Lugeda Vene Föderatsiooni territooriumil kehtetuks NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi 30. detsembri 1982. a käskkiri N 1311 "Meetmete kohta tõsiste puuduste kõrvaldamiseks ja narkomaaniavastase võitluse edasiseks tugevdamiseks, raamatupidamise parandamiseks, ladustamiseks". , narkootiliste ja psühhotroopsete ainete väljakirjutamine ja kasutamine" (lisa 2 "Narkootilise ja psühhotroopse aine eriretsepti blankett", lisa 3 "Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete tarbimismäärad", lisa 4 "Narkootilise ja psühhotroopse aine retsepti vorm" NSVL Tervishoiuministeeriumile esitatud erakorraline aruanne narkootikumide varguse ja varguse kohta apteekidest ning ravi- ja ennetusasutustest" , lisa 5 "Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete hoidmise ja arvestuse eeskiri isemajandavates apteekides", lisa 6 " Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ning retsepti eriblankettide hoidmise ja arvestuse eeskiri ravi- ja ennetusasutustes", lisa 7 "Ravimite säilitamise, arvestuse ja väljastamise eeskiri" ravimid ja psühhotroopsed ained ning narkootiliste ainete eriretseptiblanketid apteegiladudes", lisa 8 "Narkootiliste ainete hoidmise ja arvestuse eeskiri apteekide kontroll- ja analüüsilaborites", lisa 9 "Narkootiliste ainete hoidmise ja arvestuse eeskiri". tervishoiusüsteemi teadusasutustes, laborites ja õppeasutustes", lisa 10 "Vähihaigete poolt kasutamata narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ning eriretseptide mahakandmise ja hävitamise eeskiri", lisa 11 "Kasutatud hävitamise seadus". narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ampullid tervishoiuasutustes"). (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

7. Määrata kontroll käesoleva korralduse täitmise üle tervisekaitseministri asetäitjale Vilken A.E.

minister
T.B. DMITRIJEV

NÕUSTUD
Aseminister
siseasjad
Venemaa Föderatsioon
A.N. KULIKOV
5. märts 1993

NÕUSTUD
esimees
Alaline komitee
ravimite kontroll
E.A. BABAAJA
4. märts 1993

LISA 1. TÜÜPILISED NÕUDED TEHNILISELE TUGENDUSELE NING TURVALISUSVAHENDITE JA TULEKAHJUALARMITEGA SEADMETELE NARKOOTILISTE NARKOTIDE LADUSTAMISEGA RUUMIDES – enam ei kehti. 17.11.2010 N 1008n)

2. lisa
KINNITUD
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
12. novembril 1997 N 330

LISA 2. NARKOOTILISTE JA PSÜHHOTROOPSETE AINETE ERITÄPSUSVORMI VORM – enam ei kehti. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 17. novembri 2010. aasta määrusega N 1008n)

3. lisa
KINNITUD
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
12. novembril 1997 N 330

1.9.2001 N 2, 16.05.2003 N 205)

Tabel 1

NARKOOTILISTE NARKOOTILISTE JA PSÜHHOTROOOPLISTE AINETE VAJADUSE HINNANGULINE STANDARDID 1000 elaniku kohta AASTAS (GRAMMIDES)

(Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

N p / p	Ravimite nimetus	Norm 1000 inimese kohta
1.	Morfiinvesinikkloriid	0,3
2.	Promedol (trimeperidiin)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Kokaiin	0,02
5.	Dioniin (etüülmorfiin)	0,1
6.	Estocin vesinikkloriid	0,3
7.	Kodeiin	70,3
8.	Oopium	833,3
9.	Fentanüül	0,006

Märge. Standardid kehtestatakse puhtalt toimeaine kõigi ravimvormide ümberarvutamisega ja seetõttu tuleks taotluse võrdlemisel hinnangulise vajadusega vastavalt standarditele ümber arvutada kõik neid aineid sisaldavad ravimvormid puhtalt aktiivse ravimi jaoks.

esimees
Alaline komitee
ravimite kontroll
E.A. BABAAJA

tabel 2

HINNANGUD NÕUDED NARKOOTILISTE NARKOOTILISTE JA PSÜHHOTROOONILISTE AINETE KOHTA VOODI KOHTA AASTAS

(Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

N p / p	Meditsiiniasutuse nimi	Narkootilise ja psühhotroopse aine nimetus<**>
N p / p	Meditsiiniasutuse nimi	morfiinvesinikkloriid 1% (amp)	omnopon 1% – 1,0 (amp)	omnopon 2% – 1,0 (amp)	promedool 1% – 1,0 (amp)	promedool 2% – 1,0 (amp)	morfiinitaoline kogusumma (amp)	fentanüül 0,005 2%<*>(amp)	promedool (gr)	promedool tabelis. (pakk)	estotsiin tabelis. 0,015 (pakk)	etüülmorfiinvesinikkloriid (gr)	kodeiin ja selle soolad (gr)	kodeiini köhatabletid (pakendis)	kokaiinvesinikkloriid (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutiline	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenteroloogiline	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardioloogia	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Kopsuhaigused	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Allergoloogilised					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinoloogiline			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefroloogiline	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematoloogiline	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Kutsealane patoloogia	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Kirurgiline	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatoloogiline	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopeedilised			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Uroloogiline	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Rindkere kirurgia	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Põletada	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	elustamine	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	nakkav	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Rasedatele ja sünnitusel naistele	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Rasedate naiste patoloogiad					0,5	0,5							0,1
20	Günekoloogiline	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	neuroloogiline	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psühhiaatriline	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oftalmoloogiline	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otolarioloogiline	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatoveneroloogiline					0,1	0,1					0,1		4,0
26	tuberkuloos	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkoloogiline													0,1
28	Pediaatriline	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkoloogiline	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radioradioloogiline	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	vastuvõtt			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Maal piirkonna haigla sealhulgas ambulatoorset ravi	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Polikliinik ja polikliinik	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Hambakliinik		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Onkoloogiakeskus	140			55,0	80,0	275,0
36	Tuberkuloosi dispanser			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	1000 erakorralise arstiabi juhtumi jaoks. abi	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Fentanüüli tarbimismäär 0,005% üldnarkoosis opereeritud patsiendi kohta jääb 18 ampulli piiresse.

<**>Prosidooli standardid meditsiinilise praktika jaoks kirurgilistes, traumatoloogilistes, onkoloogilistes, hambaravi-, günekoloogia-, meditsiini- ja ennetusasutustes on heaks kiidetud analoogselt promedooli arvutatud standarditega.

Märkused:

1) Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste juhtidel on lubatud meditsiini- ja ennetusasutuste juhtide ettepanekul käesolevas tabelis toodud arvutusnorme suurendada, kuid mitte rohkem kui 1,5 korda. (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 09.01.2001 määrusega N 2)

2) Ravi- ja ennetusasutuste juhtidel on lubatud käesolevas tabelis märgitud narkootilisi ja psühhotroopseid aineid osakondade vahel ümber jaotada asutusele kehtestatud üldnõudestandardi piires iga kaubaartikli kohta. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 01.09.2001 korraldusega N 2, 16.05.2003 N 205)

3) Meditsiiniliste näidustuste olemasolul tugeva valu leevendamiseks käesolevas tabelis märgitud raviasutuste osakondades on lubatud kasutada narkootiliste ja psühhotroopsete ainete mitteinvasiivseid vorme meditsiinilistele näidustustele ja patsiendi seisundile vastavas koguses. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 01.09.2001 korraldusega N 2, 16.05.2003 N 205)

esimees
Alaline komitee
ravimite kontroll
E.A. BABAAJA

Tabel 3

ARVUTUSSTANDARDID
NÕUDED ARSTI- JA ENNETAVATE INSTITUTSIOONI NING HAIGLAS PALLIATIIVNE RAVI ONKOLOOGILISE OSAKONNA (OSAKOND) NÕUDED NARKOOTILISTELE JA PSÜHHOTROOOPSETELE AINETE KOHTA VOODI KOHTA AASTAS

(Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 01.09.2001 korraldusega N 2, 16.05.2003 N 205)

N p / p	Ravimi nimetus	Vabastamisvorm ja annus	Kogus
1	2	3	4
1.	Buprenorfiin	Keelealused tabletid 0,2 mg	157,5 vahekaart.
		süstimine,
		ampullid 0,3 mg 1 ml-s	105 ampulli
		ampullid 0,6 mg 1 ml-s	52,5 amprit. kokku<*>- 94,5 mg
2.	Dihüdrokodeiin – retard	Tabletid suukaudseks manustamiseks
		60 mg	158,7 vahekaart.
		90 mg	105,8 vahekaart.
		120 mg	79.3 vahekaart. kokku<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (püritramiid)	Süstelahus, ampullid 0,75%, 2 ml	210 amprit.
4.	Morfiinsulfaat (MCT continus või muud analoogid, mille toimeaeg on vähemalt 12 tundi)	Toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid suukaudseks manustamiseks
		10 mg	120 vahekaart.
		30 mg	40 vahekaarti.
		60 mg	20 vahekaarti.
		100 mg	12 sakk.
		200 mg	16 vahekaart. kokku<*>- 6,0 gr.
5.	Morfiinvesinikkloriid	Tabletid suukaudseks manustamiseks
		10 mg	63 vahekaart.
			Kokku 63 ampulli<*>- 1,26 gr.
6.	Omnopon	süstimine,
		ampullid 1%, 1 ml	60 ampulli
		ampullid 2%, 1 ml	Kokku 30 ampulli<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (trimeperidiinvesinikkloriid)	süstimine,
		ampullid 1%, 1 ml	40 ampulli
		ampullid 2%, 1 ml	20 ampulli
		Tabletid suukaudseks manustamiseks
		25 mg	126 vahekaart. kokku<*>- 4,95 gr.
8.	Prosidool	Tabletid otseseks manustamiseks
		10 mg	765 vahekaart.
		20 mg	382,5 vahekaart.
		25 mg	306 vahekaart.
		Süstelahus, ampullid 10 mg 1 ml-s	191,3 amprit. kokku<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanüül - transdermaalne ravimvorm	Plaaster
		25 mcg/tunnis	7,5 kihti.
		50 mcg/tunnis	3,75 kiht.
		75 mikrogrammi tunnis	2,5 kihti.
		100 mcg/tunnis	1,9 kiht.
			Meditsiinilistel eesmärkidel plaastrit ei tohi täielikult purustada<*>- 750 mikrogrammi tunnis

<*>Puhta toimeaine poolest.

Märge. Iga käesoleva lisa lõike puhul on lubatud ületada ravimi konkreetse ravimvormi kogust puhta toimeainena määratletud üldkoguse piires.

esimees
Alaline komitee
ravimite kontroll
E.A. BABAAJA

Tabel 4 – Kehtetuks tunnistatud. (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 09.01.2001 määrusega N 2)

4. lisa
KINNITUD
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
12. novembril 1997 N 330

LISA 4. NARKOOTILISTE NING PSÜHHOTROOONILISTE AINETE SÄILITAMISE JA ARVESTUSE REEGLID APTEEKTIS – enam ei kehti. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 17. novembri 2010. aasta määrusega N 1008n)

KINNITUD
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
12. novembril 1997 N 330

Valge kapsas jäeti säästvast dieedist välja ja selle sisaldust muudes standardsetes dieetides vähendati mõnevõrra. Lisaks jäetakse säästvast dieedist välja rukkileib, mis on vastunäidustatud mitmete seedetrakti põletikuliste haiguste korral, samas suurendatakse nisuleiva, tärklise, pasta ja kartuli kogust.

Dieettoidu valmistamise komponentide koostisse kuuluvad ka valgukomposiitkuivsegud.

Kuivade liitvalgusegude ja nende retseptide loomise lähenemisviisid töötas eelmise sajandi 70ndatel välja akadeemik A. A. Pokrovsky. Need tooted on valmistatud vadakupiimavalkude baasil, mis sisaldavad letsitiini, polüküllastumata rasvhappeid, kiudaineid, vitamiine ja mineraalaineid, maltodekstriini (süsivesikute allikas).
Kuivad komposiitvalgusegud sisaldavad hästi tasakaalustatud ja kergesti seeditavat valku, mille allikaks ei ole soja, vaid piima vadakuvalgud. Samas ei sisalda need loomset rasva, mille liigne tarbimine põhjustab ateroskleroosi ja ülekaalu tekke.
Nende toidukordadesse lisamise tõhusust paljude südame-veresoonkonna haiguste, suhkurtõve, maksahaiguste, ainevahetushäirete ja muude haiguste korral kinnitavad föderaalses riigieelarvelises asutuses "Toitumise uurimisinstituut" kahe aasta jooksul läbi viidud kliiniliste uuringute tulemused. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, föderaalse riigieelarvelise institutsiooni "Tuberkuloosi uurimisinstituut" RAMS ja teised.
Kuivad komposiitvalgusegud on toodetud vastavalt standardile GOST R 53861-2010 “Dieteetilise (terapeutilise ja ennetava) toitumise tooted. Segab valgulist komposiiti kuivalt. Üldised tehnilised tingimused".
Segud on kantud riiklikku registrisse ja neid kasutatakse komponendina terapeutilise ja profülaktilise toitumise valmistamisel lastele alates 3. eluaastast ja täiskasvanutest ning töötajatele, kes töötavad kahjulike ja eriti kahjulike töötingimustega töödel.
Komposiitvalgupulbrisegud viidi meditsiini- ja sanatoorsesse toitumisse vastavalt kuue standarddieedi varasematele standarditele, mis kinnitati Venemaa Tervishoiuministeeriumi 2003. aasta korraldusega (Venemaa Tervishoiuministeeriumi 5. augusti korraldus, 2003 N 330 "Kliinilise toitumise parandamise meetmete kohta Vene Föderatsiooni ravi- ja profülaktilistes asutustes") muudatustega alates 26. aprillist 2006, kehtestatud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 10.01.2006 korraldusega nr 2 . ja nr 316 26.04.2006

Standarddieetide keskmiste päevaste toidukomplektide väljatöötamisel võetakse aluseks nende keemilise koostise ja energeetilise väärtuse omadused ning võetakse arvesse haiguse olemust. Arendus põhineb uuenduslikel tehnoloogiatel kliinilise toitumise valdkonnas. Kõik see, sealhulgas kergesti seeditavate komponentide lisamine dieeti, võimaldab teil varustada keha vajalike toitainetega.

www.rosminzdrav.ru

330 tervishoiuministeeriumi korraldus

MEDITSIIN JA ÕIGUS

SIIN VÕIB OLLA

Narkootiliste ainete hoidmise, arvestuse ja väljastamise eeskirjad ning spetsiaalsed retseptiblanketid apteegi ladudes (baasides)

1. Narkootilisi ravimeid, olenemata ravimvormist, tuleb hoida ladudes (baasides), millel on alalise ravimikontrolli komitee (PCKN) luba nendega töötamiseks. Narkootiliste ravimite säilitamise ruumid peavad vastama kehtivatele tehnilise tugevuse standardnõuetele (lisa 1).

Haldusmärkus: lõike 1 muutmine.

2. Narkootiliste ravimite hoidmise ruum peab töö lõpetamisel olema lukustatud ja pitseeritud või pitseeritud ning võtmed, pitsat ja pitsat peavad hoidma narkootiliste ravimite säilitamise eest vastutava rahaliselt vastutava isiku juures.

3. Vastutus nõuetekohase ladustamise korraldamise, narkootiliste ainete ja eriretseptivormide ohutuse eest lasub apteegi lao (baasi) juhatajal.

4. Narkootiliste ainete ja eriretseptivormide hoiuruumi on juurdepääs ainult nendega vahetult töötavatele isikutele, mis väljastatakse lao (baasi) juhataja korraldusel ja ATK eriloaga.

5. Narkootiliste ravimite vastuvõtmisel on lao (baasi) juhataja või tema asetäitja kohustatud isiklikult kontrollima saadud koguste vastavust saatedokumentidele.

6. Narkootilisi ravimeid väljastatakse laost (baasist) ainult kinnisel kujul, kusjuures igale pakendile on kinnitatud etikett, millel on märgitud saatja, sisu nimetus ja analüüsi number.

7. Narkootiliste ravimite väljastamine peab toimuma asutuse juhi või tema asetäitja allkirjastatud ja asutuse pitseriga kinnitatud nõuete kohaselt.

Kõik narkootiliste ravimite pretensioonid ja arved tuleb vormistada teiste ravimite nõuetest ja arvetest eraldi, märkides kogused sõnadega.

Haldusmärkus: muudatused lõikes 7.

8. Narkootiliste ravimite väljastamine toimub aastal väljastatud eraldi volikirja alusel õigel ajal, märkides sõnadega saadud raha nimetuse ja summa. Volikiri kehtib 15 päeva.

9. Enne narkootiliste ravimite väljastamist peab rahaliselt vastutav isik isiklikult kontrollima väljastamise päeva alust, väljastatava narkootilise ravimi vastavust narkootilisele ravimile. saatedokument, pakendamise õigsuse ja allkirjastama lattu (alusesse) jääva arve koopia.

Haldusmärkus: muudatused lõikes 9.

10. Apteekide ladudest (baasidest) väljastatakse narkootilisi aineid ainult meditsiinilistel eesmärkidel meditsiini- ja ennetus- ning farmaatsia (apteek) organisatsioonidele, samuti haiglavooditega teadusasutustele ja meditsiiniõppeasutustele.

Haldusmärkus: muudatused lõikes 10.

11. Narkootilised ravimid, olenemata ravimvormist, peetakse ladudes (alustes) arvele kantud nummerdatud ja pitseeritud raamatus (vastavalt lisatud vormile), mis on kinnitatud vahapitsatiga ja allkirjastatud farmaatsia juhtorgani juhi poolt. Vene Föderatsiooni subjekti organisatsioonid.

Administratsiooni märkus: uus väljaanne punkt 11.

12. Kõiki dokumente narkootiliste ravimite vastuvõtmise ja tarbimise kohta laos (baasis) tuleb hoida kinnises ja pitseeritud seifis nende hoidmise eest vastutava isiku juures, vastavalt kehtestatud hoiutähtaegadele.

Haldusmärkus: muudatused lõikes 12.

13. Vene Föderatsioonis meditsiinipraktikas kasutamiseks keelatud narkootiliste ravimite ladustamine apteegi ladudes (baasides) on keelatud.

14. Narkootiliste ravimite vedu toimub vastavalt kehtivale erieeskirjale.

Organisatsiooniosakonna juhataja

Ravimite pakkumine ja

narkokontrollikomisjon

Apteegi lao (baasi) nimi

narkootiliste ainete arvestus apteekide ladudes (baasides)

Haldusmärkus: Välistatud on apteegiladudes (baasides) narkootiliste ainete arvestuse raamat.

Tootenimi ______________________________________________

Mõõtühik __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Vene Föderatsiooni seadusandlik alus

Tasuta konsultatsioon

föderaalseadus

Kodu

"Tervis", N 3, 1998

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi MÄÄRUS 12.11.97 N 330 "NARKOOTILISTE RAVIMI ARVESTAMISE, SÄILITAMISE, RETSEMISE JA KASUTAMISE PARANDAMISE MEETMED"

Narkootiliste ainete arvestuse, ladustamise, väljakirjutamise ja kasutamise sujuvamaks muutmiseks tellin:

1. Rakendage:

— Narkootiliste ainete ladustamisruumide tehnilise tugevdamise ja turva- ja tulekahjusignalisatsioonisüsteemidega varustamise standardnõuded (lisa 1).

— Narkootilise ravimi eriretsepti blankett (lisa 2).

— Ambulatoorsete ja statsionaarsete patsientide narkootiliste ainete vajaduse hinnangulised nõuded (lisa 3).

- Narkootiliste ainete hoidmise ja arvestuse eeskiri apteekides (lisa 4).

- Narkootiliste ainete ning retsepti eriblankettide hoidmise ja arvestuse eeskiri ravi- ja ennetusasutustes (lisa 5).

- Vähihaigete poolt kasutamata narkootiliste ainete ja eriretseptide mahakandmise ja hävitamise eeskiri (lisa 6).

- Narkootiliste ainete hoidmise, arvestuse ja väljastamise eeskiri ning narkootiliste ravimite eriretseptiblanketid apteegi ladudes (baasides) (lisa 7).

- Narkootiliste ainete hoidmise ja arvestuse eeskirjad kontroll- ja analüüsilaborites (lisa 8).

- Narkootiliste ainete säilitamise ja arvestuse eeskiri teadusasutustes, laborites ja õppeasutustes (lisa 9).

— Narkootilistest ainetest kasutatud ampullide hävitamise seadus (lisa 10).

- Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumile esitatud erakorralise aruande vorm apteekidest ning meditsiini- ja ennetusasutustest ravimite varguse ja varguse kohta (lisa 11).

2.2. Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste ja farmaatsiaorganisatsioonide juhid:

2.1. Panna ravi- ja ennetusasutuste juhtidele isiklik vastutus narkootiliste ainete ja eriretseptivormide arvestuse, ohutuse, väljastamise, väljakirjutamise ja kasutamise eest vastavalt käesoleva korraldusega kehtestatud lisadele 1-11.

2.2. Varustada ravi- ja ennetusasutustele apteegiladudest (baasidest) saadud narkootiliste ainete spetsiaalseid retseptiblankette. Narkootiliste ravimite eriretseptivormide varu tervishoiuasutustes ning ravi- ja ennetusasutustes ei tohiks ületada igakuist vajadust.

2.3. Kohustada ravi- ja ennetusasutuste juhte (või nende asetäitjaid) tagama narkootiliste ainete eriretseptiblankettide säilitamise ainult seifis, mille võtit peavad hoidma need juhid; ning teostama süsteemset kontrolli narkootiliste ainete väljakirjutamise ja nende väljakirjutamise kehtestatud korra üle (lisa 2). Keelata kategooriliselt arstidel väljastada ja ka välja kirjutada narkootiliste ainete retsepte uimastisõltuvuse all kannatavatele patsientidele.

2.4. Kohustada raviarste registreerima haigusloos narkootiliste ainete väljakirjutamise ja kasutamise, märkides ära narkootilise aine ravimvormi nimetuse, selle koguse ja annustamise.

2.5. Kohustada raviarste või valvearste ära andma kasutatud narkootiliste ainete ampullid samal päeval, välja arvatud nädalavahetused ja pühad, raviosakonna juhataja asetäitjale, tema äraolekukohas aga raviasutuse juhatajale. institutsioon. Kasutatud ampullide hävitamise viib läbi juhataja juhitav komisjon koos vastava toimingu sooritamisega ettenähtud vormis (lisa 7).

3. Narkootiliste ainete vajaduse määramisel peaksid alaline uimastikontrollikomisjon, ravi- ja ennetusasutuste juhid, teadusasutuste juhid juhinduma narkootiliste ainete tarbimise normidest (lisa 9).

4. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste ja farmaatsiaorganisatsioonide juhid korraldama süstemaatiliselt narkootiliste ainete vastuvõtmise, ladustamise, arvestuse ja väljastamise alal (sh ajutiselt) tööle lubatud isikute määramise ja registreerimise õigsuse kontrolli. apteekides ning ravi- ja ennetusasutustes . Narkootiliste ravimitega tööle määramise ja isikute tööle lubamise järjekorra rikkumise asjaolude ilmnemisel võetakse süüdlased range vastutusele vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.

6. Lugeda Vene Föderatsiooni territooriumil kehtetuks NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi 30. detsembri 1982. a käskkiri N 1311 "Meetmete kohta tõsiste puuduste kõrvaldamiseks ja narkomaaniavastase võitluse edasiseks tugevdamiseks, raamatupidamise parandamiseks, ladustamiseks". , narkootiliste ainete väljakirjutamine ja tarvitamine" (lisa 2 "Narkootilise ravimi eriretsepti blankett", lisa 3 "Narkootiliste ainete tarbimise määrad", lisa 4 "NSVL Tervishoiuministeeriumile esitatud erakorralise aruande vorm ravimite vargused ja vargused apteekidest ning ravi- ja ennetusasutustest“, lisa 5 „Narkootiliste ainete säilitamise eeskiri ja arvestus isemajandavates apteekides“, lisa 6 „Narkootiliste ainete ning retsepti eriblankettide hoidmise ja arvestuse eeskiri meditsiini- ja tervishoiuasutustes. ennetusasutused", lisa 7 "Narkootiliste ainete ja eriretseptide hoidmise, arvestuse ja väljastamise eeskiri apteegiladudes olevate ravimite tühjad blanketid", lisa 8 "Apteegiosakondade kontroll- ja analüütilistes laborites ravimite hoidmise ja arvestuse eeskiri", lisa 9 "Ravimite säilitamise ja arvestuse eeskiri apteekide teadusasutustes, laborites ja õppeasutustes". tervishoiusüsteem" , lisa 10 "Vähkihaigete poolt kasutamata narkootiliste ainete ja eriretseptide mahakandmise ja hävitamise eeskiri", lisa 11 "Narkootilistest ainetest kasutatud ampullide tervishoiuasutustes hävitamise seadus").

7. Määrata kontroll käesoleva korralduse täitmise üle tervisekaitseministri asetäitjale Vilken A.E.

Lisa 1
KINNITUD
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
12. novembril 1997 N 330
NÕUSTUD
Aseminister
siseasjad
Venemaa Föderatsioon
A.N. KULIKOV
5. märts 1993
NÕUSTUD
esimees
Alaline komitee
ravimite kontroll
E.A. BABAAJA
4. märts 1993

1.1. Need nõuded näevad ette tehnilised tugevdamise meetmed ja määratlevad põhiprintsiibid mitmeliiniliste valve- ja tulekahjusignalisatsioonisüsteemide loomisel, et kaitsta ruume (spetsiaalseid laoruume) narkootiliste ainetega, mis on kantud alalise narkokontrolli komitee välja antud nimekirjadesse.

Nõuded kehtivad projekteeritud, vastvalminud ja rekonstrueeritud narkootiliste ainete hoidlatele. Narkootikumidega ruumide tehniline tugevus, mille kaitselepingud on juba sõlmitud, tuleb viia vastavusse käesoleva dokumendi nõuetega komisjoni uuringute aktides kehtestatud tähtaegade jooksul.

Nõuded kehtivad tugevatoimeliste ja mürgiste ainete ladustamiseks mõeldud ruumidele.

1.2. Komisjoni kontrolli ravimihoidlates viivad läbi tervishoiuasutuste, turvaüksuste, riikliku tuletõrjejärelevalve ja teiste huvitatud organisatsioonide esindajad. Komisjon määrab kehtivate regulatsioonide ja olemasoleva dokumentatsiooni alusel narkootiliste ainete kontsentratsioonikohad, valib parim variant objekti kaitsmine signalisatsioonivahendite abil, arvestades selle telefonide ja toiteallika paigaldamist. Uuringu käigus selgitatakse välja haavatavused ehituskonstruktsioonides (aknad, uksed, mittepüsivad seinad, laed, põrandad, ventilatsiooniavad jne), narkootikumide hoidmise kaitsmiseks vajalike turva- ja tuletõrjesilmuste, seadmete, detektorite ja andurite arv. saidid määratakse.

Narkootiliste ainete hoidmise kontrollimise tulemuste põhjal koostatakse ettenähtud vormis akt, määratakse tööde teostajad ja tähtajad.

1.3. OPS-i poolt ruumide ravimitega varustamiseks vajalike tööde ettevalmistamine ja läbiviimine peaks toimuma vastavalt:

- Koos tehnoloogilised kaardid ning valvesignalisatsioonisüsteemide ja -seadmete paigaldusjuhendid;

- VSN-ga 25-09.68-85 "Tööde valmistamise ja vastuvõtmise reeglid. Valve-, tule- ja valve-tulekahjusignalisatsioonisüsteemide paigaldus”;

- Koos tehniline dokumentatsioon toodete jaoks;

- PUE, SNiP 2.04.09-84 ja SNiP 3.05.06-85 nõuetega.

2.1. Ravimitega ruumides peavad olema seinad, mis on tugevuselt võrdväärsed telliskiviseintega paksusega vähemalt 510 mm, põrandad ja laed, mis on tugevuselt samaväärsed raudbetoonplaadi paksusega vähemalt 100 mm.

2.2. Seinad, laed, põrandad, mis ei vasta määratud nõuetele, tuleb seestpoolt kogu ala ulatuses tugevdada terasrestidega, mille varda läbimõõt on vähemalt 10 mm ja võrgusilma suurus ei ületa 150 x 150 mm. Võred keevitatakse vähemalt 12 mm läbimõõduga müüritiseintest või põrandaplaatidest vabastatud ankrute külge sammuga 500 x 500 mm.

Kui ankruid ei ole võimalik paigaldada, on lubatud kinnitada sisseehitatud detailid 100 x 50 x 6 mm mõõtmetega terasribast raudbetoon- ja betoonpindadele nelja tüübliga.

2.3. Narkootikumide hoidlate välisuksed peavad vastama GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 nõuetele, olema heas korras, hästi ukselengi külge kinnitatud, täismahus, kl. paksusega vähemalt 40 mm, neil peab olema vähemalt kaks mitte-iselukustuvat lukku. Uksed on mõlemalt poolt polsterdatud plekiga, mille paksus on vähemalt 0,6 mm, pleki servade painutusega ukse sisepinnal või lehe otsas ülekattega. Ukseava seestpoolt on täiendavalt kaitstud võrega metallist uksed, mis on valmistatud vähemalt 16 mm läbimõõduga terasvardast, mille lahtrid ei ületa 150 x 150 mm ja mis on keevitatud igas ristmikul. Ukseava (ukse lengi) disain on valmistatud terasprofiilist. Olemasolevates laoruumides on lubatud kasutada puitkastid, mis on tugevdatud terasnurkadega suurusega 30 x 40, paksusega vähemalt 5 mm, kinnitatud seinale 10-12 mm läbimõõduga ja 120-150 mm pikkusega terasest tihvtidega. .

2.4. Ravimitega ruumide aknaavad seestpoolt või raamide vahel on varustatud metallvarrastega, mis on valmistatud terasvarrastest, mille läbimõõt on vähemalt 16 mm ja mille vertikaalne ja horisontaalne vahekaugus ei ületa 150 mm. Võrevarraste otsad surutakse seina sisse vähemalt 80 mm sügavusele ja valatakse betooniga.

Lubatud on kasutada dekoratiivseid võreid või ruloosid, mis ei tohiks olla ülaltoodud võredest madalamad.

2.5. Narkootikume tuleb hoida seifides. Narkootikume on lubatud hoida tehniliselt kindlustatud ruumides metallkappides. Seifid (metallkapid) tuleb hoida suletuna. Pärast tööpäeva lõppu tuleb need pitseerida või pitseerida. Seifi võtmed, pitsat ja jäätis tuleb rahaliselt kaasas hoida. vastutavad isikud tervishoiuasutuste või -asutuste korraldustega.

3.1. Narkohoidlad peavad olema varustatud mitmerealiste valvesignalisatsioonisüsteemidega, kusjuures iga liin on ühendatud eraldi arvu tsentraliseeritud jälgimiskonsoolidega.

3.2. Signalisatsiooni esimese liinina on kaitstud ruumide perimeetrite ehituskonstruktsioonid - akna- ja ukseavad, ventilatsioonikanalid, soojussisendid ja muud väljastpoolt tungimiseks ligipääsetavad ruumide elemendid. Uksed blokeeritakse "avamisel" ja "rikkumisel". Aknad on kaitstud klaasi "avamise" ja "hävitamise" signalisatsiooniga. Mittekapitali seinad, laed, kommunikatsioonide sisenemise kohad - "murdmiseni". Kapitali seinad, ventilatsioonikanalid - "hävitamiseks" ja "löögiks".

Ehituskonstruktsioonide blokeerimine “avamiseks” (aknad, uksed) on soovitatav teostada SMK tüüpi detektoritega, klaasi “hävitamiseks” kasutatakse fooliumi, “Aken-1” tüüpi detektoreid vms. Mittekapitali seinad (vaheseinad) on kaitstud "katkestuse" eest PEL-traadiga. Ruumi põhiseinte ja lae blokeerimiseks on soovitatav kasutada detektori tüüpi "Gran-1", mis võimaldab tuvastada vähemalt 150 mm tellistest ja vähemalt 120 mm paksusest betoonist valmistatud ehituskonstruktsioonide hävimist. Ruumide perimeetrite haavatavaid piirkondi saab kaitsta optoelektrooniliste detektoritega nagu "Photon-2", "Photon-5", mis moodustavad vertikaalse tõkke kujul tuvastamistsooni.

3.3. Täiendavad signalisatsiooniliinid kaitsevad ruumide siseruume ja -pindu, narkootikumide hoidmiseks kasutatavaid seife (metallkappe). Täiendavate turvaliinide puhul määratakse detektorite valik sõltuvalt ruumide iseloomust ja materiaalsete varade asukohast neis. Seadmete ja detektoritena nendel eesmärkidel ultraheli-, optoelektroonilised, raadiolaine-, mahtuvuslikud detektorid "Echo-2.3", "Photon-1M.4", "Kvant-3", "Volna-2,M", "Fon-1" , "Rif-M", "Peak" jne.

Häire töökindluse suurendamiseks on soovitatav kasutada erinevate tööpõhimõtetega andureid.

3.4. Mitmerealistes kaitsesüsteemides on vaja kasutada vastuvõtu- ja juhtimisseadmeid, mis tagavad häirekontuuride juhtimise voolukatkestuse korral. Ei ole soovitatav kasutada vastuvõtu- ja juhtimisseadmeid ning detektoreid, millel on autonoomne toite- või toiteplokk tsentraliseeritud seirekonsoolist telefoniliinide kaudu, koos tihendusseadmete kohapealsete seadmetega, mis ei paku varutoidet.

3.5. Lisaks sõltumatutele kaitseliinidele on soovitatav varustada seifid (metallkapid) anduritega - otse lõksudega, mis sisalduvad täiendava häireliini silmuses.

3.6. Kui vooluvõrk on välja lülitatud, peavad ühe signaalliini juhtpaneel, andurid ja märguanded töötama. Kui mitte laos telefoniliinid on vaja kasutada jaotusvõrgu vabade liinide, organisatsioonide telefoniliinide, lao läheduses asuvate kodanike korterite või taksofonide liinide HF tihendamist.

3.7. Suurtes narkootikumide ladustamisega rajatistes (baasid, laod) on lubatud kasutada "väikese tsentraliseerimise" põhimõtet väikese võimsusega kontsentraatide paigaldamisega kontrollpunktidesse koos nende ühendamisega tsentraliseeritud seirepaneelidega.

3.8. Narkotehingutega tegelevate töötajate töökohad, samuti hoiuruumid on varustatud signalisatsiooniga, mis on mõeldud häiresignaalide edastamiseks siseorganite valveüksustele ja tööajal röövi korral tegutsemiseks. .

3.9. Tulekahjusignalisatsioon peab tagama ööpäevaringse töö. Tulekahjuandurid kuuluvad ühistesse või sõltumatutesse blokeerimisaasadesse, mis on ühendatud tavaliste või sõltumatute seadmetega, millel on häireväljund tsentraliseeritud seirepaneelidele või kohalikele heli- ja valgussignaalseadmetele.

3.10. Narkootiliste ainete ladustamiskohtades (ruumides) ei ole lubatud kasutada valvesignalisatsiooni, mis ei ole kantud turvatehniliste vahendite nimekirja, julgestus - kasutamiseks soovitatavad tulekahju- ja tulekahjusignalisatsioonid.

4. Käesolevate näidisnõuete täitmine on kohustuslik narkootiliste ainete omamiseks alalise narkokontrolli komitee loa saamisel.

2. lisa
KINNITUD
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
12. novembril 1997 N 330

3. lisa
KINNITUD
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
12. novembril 1997 N 330

ARVETUSLIKUD STANDARDID NARKOOTILISTE RAVIMI VAJADUSELE
1000 elaniku kohta AASTAS (GRAMMIDES)

Venemaa tervishoiuministeeriumi 05. augusti 2003. aasta korraldus N 330 (muudetud 24. novembril 2016) "Kliinilise toitumise parandamise meetmete kohta Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes" (koos määrusega "Venemaa Föderatsiooni meditsiiniasutustes". dietoloogi tegevus”, “Dieediõde tegevuste korraldamise eeskirjad”, “Meditsiiniasutuste meditsiinilise toitumise nõukogu eeskirjad”, “Meditsiiniasutustes meditsiinilise toitumise korraldamise juhend” (registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 12. septembril 2003 N 5073)

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIMINISTEERIUM

PARANDUSMEETMETEST

TERAPIITILINE TOITUMINE TERAVILISES JA ENNETAVAS

VENEMAA FÖDERATSIOONI INSTITUTSIOONID

Vene Föderatsiooni elanikkonna tervisliku toitumise valdkonna riikliku poliitika kontseptsiooni rakendamiseks kuni 2005. aastani, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 10.08.1998 määrusega N 917 "*", et parandada kliinilise toitumise korraldust ja suurendada selle kasutamise efektiivsust patsientide kompleksravis, tellin:

"*" Vene Föderatsiooni õigusaktide kogu, 24.08.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Toitumisnõustaja tegevuse korralduse eeskiri (lisa N 1);

1.2. Dieediõe tegevuse korralduse eeskiri (lisa N 2);

1.3. Raviasutuste kliinilise toitumise nõukogu määrus (lisa nr 3);

1.4. Raviasutuste ravitoitmise korraldamise juhend (lisa N 4);

1.5. Enteraalse toitumise korraldamise juhend raviasutustes (lisa N 5).

2. Määrata kontroll käesoleva korralduse täitmise üle aseminister R.A. Khalfin.

TOITUMIARSTI TEGEVUSE KORRALDUSEST

1. Toitumisnõustaja ametikohale määratakse eriarst, kellel on kliinilise toitumise koolitus ja tunnistus erialal "dietoloogia".

2. Dietoloog vastutab ravitoitluse korraldamise ja selle piisava rakendamise eest tervishoiuasutuste kõikides osakondades.

3. Dietoloog juhendab toitumisõdesid, juhendab toitlustusosakonna tööd.

4. Dietoloog peab:

a) nõustab osakondade arste ravitoitluse korraldamisel;

b) nõustada patsiente terapeutilise ja ratsionaalse toitumise osas;

c) viia läbi haiguslugude pisteline kontroll vastavalt ettenähtud dieetidele ja dieediteraapia etappidele;

d) analüüsida ravitoitumise efektiivsust;

e) kontrollida toodete kvaliteeti nende vastuvõtmisel lattu ja toitlustusosakonda; kontrollima toiduvarude õiget säilitamist;

f) kontrollida toodete laotamise õigsust roogade valmistamisel;

g) koostama dokumentatsiooni meditsiinilise toitumise korraldamise kohta:

- seitsme päeva koondmenüü - suvine ja talvine versioon;

h) kontrollida dieediõe dokumentatsiooni pidamise õigsust (menüü paigutus, menüü-nõue jne);

i) kontrollida valmistoidu kvaliteeti enne selle osakondadele väljastamist, võttes igal toidukorral proovi;

j) määrab koos osakonnajuhatajatega raviasutuses ravil olevale patsiendile toidukaupade kojuviimise nimekirja ja arvu;

k) kontrollima toitlustus- ja sahvritöötajate ennetava arstliku läbivaatuse õigeaegsust ja mitte lubama tööle inimesi, kes ei ole läbinud ennetavat tervisekontrolli, samuti pustuloossete, soolehaiguste, tonsilliidiga patsiente;

l) korraldab süstemaatiliselt toiduüksuste töötajate kvalifikatsiooni tõstmist kliinilise toitumise küsimustes;

m) teha aktiivset sanitaar- ja kasvatustööd ratsionaalse ja terapeutilise toitumise alal kõigile raviasutuse töötajatele ja patsientidele;

o) tõsta kutsekvalifikatsiooni taset toitumise täiustamise tsüklites vähemalt kord 5 aasta jooksul.

MEDITSIINILISTE TEGEVUSTE KORRALDUSEST

1. Toitumisõe ametikohale nimetatakse meditsiinilise keskharidusega spetsialist, kellel on kliinilise toitumise eriväljaõpe ja tunnistus erialal "dietoloogia".

2. Dieediõde töötab dieediarsti juhendamisel.

3. Dieediõde jälgib toitlustusosakonna tööd ning sanitaar- ja hügieenireeglite järgimist toitlustusosakonna töötajate poolt.

4. Dieediõde on kohustatud:

a) kontrollida toodete kvaliteeti nende saabumisel lattu ja toitlustusosakonda; kontrollima toiduvarude õiget säilitamist;

b) koostama igapäevaselt dietoloogi järelevalve all ja tootmisjuhi osalusel roogade kartoteeki ja terapeutilise toitumise nõukogu poolt kinnitatud koondmenüü järgi menüüplaani (või menüünõuet);

c) kontrollima roogade valmistamisel toodete õiget asetamist ja valmistoodete tagasilükkamist, võtma valmistoidust proove;

d) kontrollib toitlustusüksusest osakondadesse roogade jaotamise õigsust vastavalt "jaotusnimekirjale";

e) teostada kontrolli: toitlustusosakonna ruumide, jaotus-, puhvetiruumide, inventari, riistade sanitaarseisundi, samuti isikliku hügieeni reeglite täitmise üle toitlustusosakonna töötajate poolt;

f) korraldada ja isiklikult osaleda parameedikute ja toitlustustöötajate terapeutilise toitumise tundide läbiviimisel;

g) pidada meditsiinilisi dokumente;

h) viia õigeaegselt läbi toitlustus-, jaotus- ja puhvetite töötajate ennetav tervisekontroll ning mitte lubada tööle isikuid, kes ei ole läbinud ennetavat tervisekontrolli, samuti pustuloossete, soolehaiguste, tonsilliidiga patsiente;

i) tõsta erialase ettevalmistuse taset vähemalt kord 5 aasta jooksul.

kuupäev 05.08.2003 N 330

RAVITOITUMISE NÕUKOGU KOHTA

1. Kliinilise toitumise nõukogu on nõuandev organ ja see luuakse meditsiiniasutuses, kus on voodikohtade arv alates 100 ja enam.

2. Arstliku toitumise nõukogu liikmete arv ja isikuline koosseis kinnitatakse asutuse peaarsti korraldusega.

3. Arstliku toitumise nõukogu koosseisu kuuluvad: peaarst (või tema asetäitja arstitööl) - esimees; dietoloog - vastutav sekretär, osakonnajuhatajad - arstid, anestesioloog-reanimatoloog, gastroenteroloog, terapeut, transfusioloog, kirurg (toitumise tugimeeskonna liikmed), peaarsti asetäitja majandusküsimustes, dieediõed, tootmisjuht (või kokk) . Vajadusel võib nõukogu töösse kaasata teisi raviasutuse spetsialiste.

4. Terapeutilise toitumise nõukogu ülesanded:

a) meditsiinilise toitumise korralduse parandamine raviasutuses;

b) ennetava, dieet- ja enteraalse toitumise uute tehnoloogiate kasutuselevõtt;

d) selles tervishoiuasutuses kasutusele võetavate dieetide, enteraalse toitumise segude, ravitoitmise kuivvalgu komposiitsegude, bioloogiliselt aktiivsete lisandite nomenklatuuri kinnitamine;

e) seitsme päeva menüüde, roogade kartoteegi ja enteraalse toitumise segude komplekti kinnitamine;

g) enteraalse toitumise toidukomplektide ja segude tellimissüsteemi täiustamine;

h) töötajate kliinilise toitumise täiendõppe vormide ja kavade väljatöötamine;

i) terapeutilise toitumise korralduse kontroll ja erinevate haiguste dieetteraapia efektiivsuse analüüs.

5. Terapeutilise toitumise nõukogu peab koosolekuid vastavalt vajadusele, kuid vähemalt kord kolme kuu jooksul.

RAVITOIDU KORRALDUSEST

MEDITSIINI- JA ENNETAVATE INSTITUTSIOONIDES

Terapeutilise toitumise korraldamine meditsiiniasutuses on raviprotsessi lahutamatu osa ja üks peamisi ravimeetmeid.

Varem kasutatud numbrisüsteemi dieedid (dieedid N N 1 - 15) on kombineeritud või kaasatud standarddieetide süsteemi, mis määratakse erinevate haiguste korral sõltuvalt haiguse staadiumist, raskusastmest või erinevate organite ja süsteemide tüsistustest (tabel 1). ).

Koos põhilise standardse dieedi ja selle variantidega raviasutuses kasutavad nad vastavalt oma profiilile:

- kirurgilised dieedid (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieet haavandi verejooksu korral, dieet mao stenoosi korral) jne;

- eridieedid: valgurikas dieet aktiivse tuberkuloosi korral (edaspidi - valgurikas dieet (m));

- mahalaadimisdieedid (tee, suhkur, õun, riisikompott, kartul, kodujuust, mahl, liha jne);

- eridieedid (kaalium-, magneesiumi-, sondidieet, müokardiinfarkti dieedid, dieediteraapia mahalaadimise dieedid, taimetoit jne).

Kliiniliseks toitumiseks mõeldud kuivvalgu komposiitkuivsegude soetamine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni eelarveklassifikaatori kohaldamise korra juhendile, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 21. detsembri 2005. aasta määrusega N. 152n (vastavalt Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 10. jaanuari 2006. aasta kirjale nr N 01 / 32-ЕЗ Korraldus ei vaja riiklikku registreerimist) aasta eelarvete kulude majandusliku klassifikaatori artikli 340 alusel. Vene Föderatsiooni "Varude maksumuse suurenemine" meditsiinilise toitumise valmis spetsialiseeritud segude määramisega jaotisesse "Toit (toidu eest tasumine), sealhulgas sõjaväelaste ja nendega võrdsustatud isikute toiduratsioonid.

Soovitatavad keskmised päevased toidukomplektid on aluseks tavadieetide koostamisel raviasutuses (tabel 2). Spaaravi saavate laste ja täiskasvanute standardse dieedi koostamisel kasutatakse kallimaid tooteid, võttes arvesse sanatooriumide ja sanatooriumide igapäevaseid toitumisnorme (tabelid 3, 4, 5). Kui toitlustusosakonnas puudub terviklik seitsmepäevase koondmenüüga ette nähtud toodete komplekt, on võimalik asendada üks toode teisega, säilitades samal ajal kasutatud ravidieetide keemilise koostise ja energeetilise väärtuse (tabelid 6, 7).

Dieedi üldjuhtimist ravi- ja ennetusasutuses viib läbi peaarst, tema äraolekul raviosakonna asetäitja.

Terapeutilise toitumise korraldamise eest vastutab dietoloog. Juhtudel, kui raviasutuses dieediarsti ametikohta ei ole, vastutab selle töö eest dieediõde.

Dietoloog allub dieediõdedele ja kõigile toitlustustöötajatele, kes osutavad raviasutuses ravitoitu vastavalt käesolevale korraldusele.

Meditsiiniasutuse toitlustusosakonnas kontrollib tootmisjuht (kokk, vanemkokk) toiduvalmistamise tehnoloogiast kinnipidamist ja valmisdieetroogade toodangut; toit osakondadesse.

Kõik raviasutuse kliinilise toitumise korraldusega seotud küsimused kuulatakse süstemaatiliselt (vähemalt kord kvartalis) läbi ja lahendatakse arstliku toitumise nõukogu koosolekutel.

korraldamise juhendile

KEEMILINE KOOSTIS JA ENERGIA

HAIGLAS KASUTATAVATE STANDARDDIEETIDE VÄÄRTUS

KELL

Muudatuste ja täiendustega:

Tellimus 330 kliinilise toitumise kohta

Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusega kinnitati kliinilise toitumise normid

Meditsiinilise toitumise korraldamine

Meditsiinilise toitumise korraldamine föderaalsel tasandil

21. novembri 2011 föderaalseadus nr 323-FZ

Esimese rühma dokumentatsioon.Toidukaupade väljastamiseks ja raamatupidamiseks mõeldud dokumentatsioon, nende jaoks väljastatud assigneeringud.

Seitsme päeva koondmenüü

Küljenduskaart

Dieedi nomenklatuur

Raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsioon

Teise rühma dokumentatsioon. Toitlustustöötajate terviseseisundi kontrolli kajastavad dokumendid

Kolmanda rühma dokumentatsioon. Toitumisteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon)

Vajadus GOSTide järele

SanPiN-id ja resolutsioonid

Föderatsiooni aine tasemel

Raviasutuse tasemel

Meditsiinilise toitumise korraldamine föderaalsel tasandil

21. novembri 2011 föderaalseadus nr 323-FZ

Esimese rühma dokumentatsioon.Toidukaupade väljastamiseks ja raamatupidamiseks mõeldud dokumentatsioon, nende jaoks väljastatud assigneeringud.

Seitsme päeva koondmenüü

Küljenduskaart

Dieedi nomenklatuur

Raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsioon

Teise rühma dokumentatsioon. Toitlustustöötajate terviseseisundi kontrolli kajastavad dokumendid

Kolmanda rühma dokumentatsioon. Toitumisteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon)

Vajadus GOSTide järele

SanPiN-id ja resolutsioonid

Föderatsiooni aine tasemel

Raviasutuse tasemel

Spetsiaalsete toodete kasutamine

LISA 1. TÜÜPILISED NÕUDED TEHNILISELE TUGENDUSELE NING TURVALISUSVAHENDITE JA TULEKAHJUALARMITEGA SEADMETELE NARKOOTILISTE NARKOTIDE LADUSTAMISEGA RUUMIDES – enam ei kehti. 17.11.2010 N 1008n)

LISA 2. NARKOOTILISTE JA PSÜHHOTROOPSETE AINETE ERITÄPSUSVORMI VORM – enam ei kehti. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 17. novembri 2010. aasta määrusega N 1008n)

1.9.2001 N 2, 16.05.2003 N 205)

LISA 4. NARKOOTILISTE NING PSÜHHOTROOONILISTE AINETE SÄILITAMISE JA ARVESTUSE REEGLID APTEEKTIS – enam ei kehti. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 17. novembri 2010. aasta määrusega N 1008n)

330 tervishoiuministeeriumi korraldus

Vene Föderatsiooni seadusandlik alus

Tasuta konsultatsioon

föderaalseadus

Loe ka

Kust leida hea palgaga tööd: parimad kõrgepalgalised töökohad Valgevenes Töökuulutused Valgevenes

Töö ja tööhõive Ühendkuningriigis

Kuidas kirjutada soovituskirja

KELL