1 din 65

Prezentare pe tema: Hipertensiune arteriala

diapozitivul numărul 1

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul numărul 2

Descrierea diapozitivului:

Hipertensiunea arterială este o creștere stabilă a tensiunii arteriale - sistolică până la o valoare de 140 mm Hg și mai mult și/sau diastolică până la un nivel de 90 mm Hg. st și mai mare conform datelor a cel puțin două măsurători conform metodei Korotkoff la două sau mai multe vizite consecutive ale pacientului cu un interval de cel puțin 1 săptămână. Hipertensiunea arterială este o creștere stabilă a tensiunii arteriale - sistolică până la o valoare de 140 mm Hg și mai mult și/sau diastolică până la un nivel de 90 mm Hg. st și mai mare conform datelor a cel puțin două măsurători conform metodei Korotkoff la două sau mai multe vizite consecutive ale pacientului cu un interval de cel puțin 1 săptămână.

diapozitivul numărul 3

Descrierea diapozitivului:

Există hipertensiune arterială esențială (primară) și secundară. Hipertensiunea arterială esențială este de 90-92%, secundară - aproximativ 8-10% din toate cazurile de hipertensiune arterială. Există hipertensiune arterială esențială (primară) și secundară. Hipertensiunea arterială esențială este de 90-92%, secundară - aproximativ 8-10% din toate cazurile de hipertensiune arterială.

diapozitivul numărul 4

Descrierea diapozitivului:

o boală cronică de etiologie necunoscută cu o predispoziție ereditară care apare ca urmare a interacțiunii factorilor genetici și factorilor de mediu, caracterizată printr-o creștere stabilă a tensiunii arteriale în absența leziunilor organelor și sistemelor sale de reglare. o boală cronică de etiologie necunoscută cu o predispoziție ereditară care apare ca urmare a interacțiunii factorilor genetici și factorilor de mediu, caracterizată printr-o creștere stabilă a tensiunii arteriale în absența leziunilor organelor și sistemelor sale de reglare.

diapozitivul numărul 5

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul numărul 6

Descrierea diapozitivului:

dacă nivelurile tensiunii arteriale sistolice și diastolice se încadrează în categorii diferite de clasificare, trebuie selectată categoria superioară. dacă nivelurile tensiunii arteriale sistolice și diastolice se încadrează în categorii diferite de clasificare, trebuie selectată categoria superioară. Ca criteriu de diagnosticare a hipertensiunii arteriale, trebuie utilizate în mod egal nivelurile tensiunii arteriale sistolice și diastolice; pentru a determina gradul de hipertensiune arterială sistolice izolată, se folosesc gradațiile date în coloana „tensiunea arterială sistolice”.

diapozitivul numărul 7

Descrierea diapozitivului:

Experții OMS și MOAG au propus stratificarea riscului în patru categorii (scăzut, mediu, ridicat și foarte ridicat) sau riscul 1, 2, 3, 4. Experții OMS și MOAG au propus stratificarea riscului în patru categorii (scăzut, mediu, ridicat și foarte ridicat) sau riscul 1, 2, 3, 4. Riscul din fiecare categorie este calculat pe baza unei medii de 10 ani de date privind probabilitatea decesului din cauza cardiovasculară. boli vasculare precum și infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral. Pentru a determina gradul de risc de apariție a complicațiilor cardiovasculare, individual pentru un anumit pacient, este necesar să se evalueze nu numai gradul de hipertensiune arterială, ci și numărul de factori de risc, gradul de afectare a organelor țintă și prezența concomitenților cardiovasculare. boli.

diapozitivul numărul 8

Descrierea diapozitivului:

Factori de risc pentru boli cardiovasculare Factori de risc pentru boli cardiovasculare 1. Utilizați pentru stratificarea riscului Valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice Vârsta: bărbați peste 55 de ani femei peste 65 de ani Fumator Nivelul total al colesterolului din sânge peste 6,5 mmol/l Diabet zaharat Cazuri familiale dezvoltare timpurie bolile SS

diapozitivul numărul 9

Descrierea diapozitivului:

2. Alți factori care afectează negativ prognosticul 2. Alți factori care afectează negativ prognosticul Scăderea colesterolului HDL Colesterolul LDL crescut Microalbuminurie (30-300 mg/zi) în diabet Toleranță afectată la glucoză Obezitate Stilul de viață sedentar Niveluri crescute de fibrinogen din sânge Grupuri economice cu risc social ridicat

diapozitivul numărul 10

Descrierea diapozitivului:

Leziuni ale organului țintă Leziuni ale organului țintă Hipertrofie ventriculară stângă (ECG, ecocardiografie, Rtg) Proteinurie și/sau creștere ușoară a creatininei plasmatice Semne ecografice sau radiologice ale leziunilor aterosclerotice ale arterelor carotide, iliace, femurale, aortei Îngustarea generalizată sau focală a arterelor retiniene

diapozitivul numărul 11

Descrierea diapozitivului:

Afecțiuni clinice asociate Afecțiuni clinice asociate Boală cerebrală: AVC ischemic AVC hemoragic Atacuri ischemice tranzitorii Boala cardiacă: IM Angina pectorală Revascularizare coronariană IC congestivă Boală renală: Nefropatie diabetică Insuficiență renală Boală vasculară: Anevrism disectiv Boala arterială periferică simptomatică: Retenopatie arterială periferică severă Eden. mamelonul optic

diapozitivul numărul 12

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul numărul 13

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul numărul 14

Descrierea diapozitivului:

Grup cu risc scăzut (risc 1). Acest grup include bărbați și femei cu vârsta sub 55 de ani cu hipertensiune arterială în absența altor factori de risc, leziuni ale organelor țintă și boli cardiovasculare asociate. Grup cu risc scăzut (risc 1). Acest grup include bărbați și femei cu vârsta sub 55 de ani cu hipertensiune arterială în absența altor factori de risc, leziuni ale organelor țintă și boli cardiovasculare asociate. Grup de risc mediu (risc 2). Acest grup include pacienți cu hipertensiune arterială de 1 sau 2 grade. Semnul principal de apartenență la acest grup este prezența a 1-2 alți factori de risc în absența afectarii organelor țintă și a bolilor CVS asociate.

diapozitivul numărul 15

Descrierea diapozitivului:

Grup cu risc ridicat (risc 3). Acest grup include pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 1 sau 2, 3 sau mai mulți alți factori de risc sau leziuni ale organelor țintă sau diabet. Acest grup include și pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 3 fără alți factori de risc, fără afectarea organului țintă, fără boli concomitente ale CVS și DZ. Grup cu risc ridicat (risc 3). Acest grup include pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 1 sau 2, 3 sau mai mulți alți factori de risc sau leziuni ale organelor țintă sau diabet. Acest grup include și pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 3 fără alți factori de risc, fără afectarea organului țintă, fără boli concomitente ale CVS și DZ. Grup cu risc foarte mare (risc 4). În această grupă sunt incluse pacienții cu orice grad de hipertensiune arterială, cu afecțiuni concomitente ale sistemului cardiovascular, precum și cu hipertensiune arterială de gradul 3 cu alți factori de risc și/sau afectarea organelor țintă și/sau diabet, chiar și în absența unor boli concomitente.

diapozitivul numărul 16

Descrierea diapozitivului:

aceasta este o creștere a tensiunii arteriale, asociată etiologic cu anumite boli, de regulă, bine definite clinic ale organelor și sistemelor implicate în reglarea tensiunii arteriale. aceasta este o creștere a tensiunii arteriale, asociată etiologic cu anumite boli, de regulă, bine definite clinic ale organelor și sistemelor implicate în reglarea tensiunii arteriale.

diapozitivul numărul 17

Descrierea diapozitivului:

Hipertensiune arterială sistolico-diastolică secundară Hipertensiune arterială sistolico-diatolică secundară 1. Renală 1.1 Boli ale parenchimului renal Glomerulonefrită acută și cronică Nefrită ereditară Pielonefrită cronică Nefrită interstițială Boala polichistică a rinichilor Boala renală în țesutul conjunctiv sistemic și bolile hipofiropatice tuberculozei sistemice ale țesutului conjunctiv. rinichii Mielom nefropatie Goodpasture

diapozitivul numărul 18

Descrierea diapozitivului:

1.2 Hipertensiunea renovasculară 1.2 Hipertensiunea renovasculară Ateroscleroza arterelor renale Hiperplazia fibromusculară a arterelor renale Tromboza arterelor și venelor renale Anevrisme arterelor renale Aortoarterita nespecifică 1.3 Tumorile rinichilor producătoare de renină 1.4 Sindromul de retenție renală primară a renină 1.4

diapozitivul numărul 19

Descrierea diapozitivului:

2. Endocrin 2. Endocrin Suprenal (s-m Itsenko-Cushing, hiperplazie congenitală virilizantă a cortexului suprarenal, hiperaldosteronism primar, feocromocitom) Hipotiroidism Acromegalie Hiperparatiroidism Carcinoid 3. Coarctația aortei în timpul pregnantei 4. AH

diapozitivul numărul 20

Descrierea diapozitivului:

5. Tulburări neurologice 5. Tulburări neurologice Creșterea presiunii intracraniene (tumoare cerebrală, encefalită, acidoză respiratorie) Quadriplegie Intoxicație cu plumb Porfirie acută Hipotalmică (diencefalică) s-m Disautonomie familială Guillain-Barré s-m Apnee de somn de origine centrală

diapozitivul numărul 21

Descrierea diapozitivului:

6. Stres acut, inclusiv postoperator 6. Stres acut, inclusiv postoperator Hiperventilație psihogenă Hipoglicemie Arsuri Pancreatită Simptome de sevraj în alcoolism Criză în anemia falciformă Starea după resuscitare

diapozitivul numărul 22

Descrierea diapozitivului:

7. Hipertensiunea arterială indusă de medicamente, precum și intoxicația exogenă Luarea de contraceptive orale 7. Hipertensiunea arterială indusă de medicamente, precum și intoxicațiile exogene Luarea de contraceptive orale Tratament cu corticosteroizi, mineralocorticoizi, simpatomimetice, estrogeni Tratament cu inhibitori de monoaminooxidază administrarea concomitentă cu inhibitori de monoaminooxidază tiramină Intoxicație cu plumb, taliu, cadmiu 8. Creșterea CBC Perfuzii intravenoase excesive Policitemie vera 9. Abuz de alcool (cr. alcoolism)

diapozitivul numărul 23

Descrierea diapozitivului:

1. Debit cardiac crescut 1. Debit cardiac crescut Insuficiență valvulară aortică Fistulă arteriovenoasă, canal aortic deschis C-m tireotoxicoză Boala Paget Hipovitaminoza B Tip hipercinetic de hemodinamică 2. Aortă rigidă sclerozată

diapozitivul numărul 24

Descrierea diapozitivului:

Hipertensiune arterială 1 lingură. Risc 2. Dislipidemie. Hipertensiune arterială 1 lingură. Risc 2. Dislipidemie. AG 2 linguri. Risc 3. Inimă hipertensivă H1. Extrasistolă ventriculară. AG 2 linguri. Risc 4. DZ, tip 2, stadiu de subcompensare clinică și metabolică, stadiu mediu. severitate, microangiopatie diabetică a vaselor extremităților inferioare. AG 3 linguri. Risc 4. IHD: angina de efort FC 2. Ateroscleroza aortei, arterelor coronare. N 1. Boala polichistică de rinichi. Chr. pielonefrită, fără exacerbare. Hipertensiune arterială nefrogenă secundară.

diapozitivul numărul 25

Descrierea diapozitivului:

După stabilirea diagnosticului de hipertensiune arterială și evaluarea riscului cardiovascular, se elaborează o strategie individuală de management al pacientului. După stabilirea diagnosticului de hipertensiune arterială și evaluarea riscului cardiovascular, se elaborează o strategie individuală de management al pacientului. Aspecte importante ale managementului unui pacient cu hipertensiune arterială sunt: ​​Motivația pacientului pentru tratament și aderarea la recomandările pentru modificarea stilului de viață și terapia medicamentoasă. Experiența și cunoștințele medicului și încrederea pacientului în el. Decizia privind oportunitatea și alegerea terapiei medicamentoase.

diapozitivul numărul 26

Descrierea diapozitivului:

Colectarea anamnezei Colectarea anamnezei pentru a determina durata creșterii tensiunii arteriale, nivelurile acesteia, prezența crizelor hipertensive; factori care provoacă creșterea tensiunii arteriale; pentru a clarifica prezența semnelor care permit suspectarea caracterului secundar al hipertensiunii arteriale: un istoric familial de boală renală; antecedente de boală de rinichi, vezică urinară, hematurie, abuz de analgezice; utilizarea diferitelor medicamente sau substanțe: OK, GSK, AINS, eritropoietina, ciclosporină; lucru pe termen lung cu săruri de plumb; antecedente de boli endocrine; episoade paroxistice de transpirație, dureri de cap anxioase, palpitații (feocromocitom); slăbiciune musculară, parestezii, convulsii (aldosteronism)

diapozitivul numărul 27

Descrierea diapozitivului:

identificați factorii care agravează cursul hipertensiunii, identificați factorii care agravează cursul hipertensiunii: prezența dislipidemiei, diabetului și a altor boli ale inimii și vaselor de sânge; istoric împovărat de hipertensiune arterială, diabet zaharat, alte boli cardiovasculare la rudele apropiate; fumat; caracteristici nutriționale; nivelul de activitate fizică; abuzul de alcool; sforăit, apnee în somn; caracteristicile personale ale pacientului.

diapozitivul numărul 28

Descrierea diapozitivului:

identificați cu atenție plângerile pacientului care indică leziuni ale organelor țintă: identificați cu atenție plângerile pacientului care indică leziuni ale organelor țintă: creier, ochi - prezența și natura durerii de cap, amețeli, tulburări senzoriale și motorii, tulburări de vedere; inima - dureri în piept, legătura lor cu creșterea tensiunii arteriale, sarcini emoționale și fizice, palpitații, întreruperi ale activității inimii, dificultăți de respirație; rinichi - sete, poliurie, hematurie, nicturie; artere periferice - extremități reci, claudicație intermitentă. evaluează impactul posibil asupra factorilor AH mediu inconjurator, starea civilă, natura muncii; pentru a clarifica anamneza medicală, socială și de muncă.

diapozitivul numărul 29

Descrierea diapozitivului:

La examenul fizic, medicul trebuie să caute POM și semne de hipertensiune arterială secundară. La examenul fizic, medicul trebuie să caute POM și semne de hipertensiune arterială secundară. Asigurați-vă că măsurați înălțimea, greutatea, circumferința taliei pacientului, calculați IMC. Următoarele date dezvăluite în timpul examinării pot indica natura secundară a hipertensiunii arteriale: Simptomele bolii sau sindromul Itsenko-Cushing; neurofibromatoza cutanata (feocromocitom s-m); Mărirea rinichilor (formațiuni polichistice, volumetrice); Puls slăbit sau întârziat pe artera femurală și un nivel redus al tensiunii arteriale pe aceasta (coarctație a aortei, aortoarterita nespecifică); Suflu sistolic aspru peste aortă, în regiunea interscapulară (coarctație a aortei, boală aortică); Auscultarea abdomenului - zgomot peste zona aortei abdominale, arterelor renale (stenoza arterei renale - hipertensiune renovasculară).

diapozitivul numărul 30

Descrierea diapozitivului:

POM trebuie suspectat în: POM trebuie suspectat în: creier - auscultarea zgomotelor peste arterele carotide, tulburări motorii și senzoriale; retina - modificări ale vaselor fundului de ochi; inima - creșterea bătăilor apexului, tulburări de ritm, prezența simptomelor de ICC (șuierătoare în plămâni, prezența edemului periferic, creșterea dimensiunii ficatului); arterele periferice - absența, slăbirea sau asimetria pulsului, extremități reci, simptome de ischemie cutanată; arterele carotide - suflu sistolic peste zona arterelor.

diapozitivul numărul 31

Descrierea diapozitivului:

Glicemie plasmatică a jeun Glicemie plasmatică a jeun Test de toleranță la glucoză Total CL LDL CL HDL CL TG Potasiu Acid uric Creatinină Clearance-ul creatininei estimat sau rata de filtrare glomerulară Hemoglobină și hematocrit Analiza urinei (determinarea microalbuminuriei); analiza cantitativa proteinurie.

diapozitivul numărul 32

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul numărul 33

Descrierea diapozitivului:

Pentru confirmarea hipertensiunii arteriale secundare, se efectuează următoarele studii: determinarea concentrației de renină, aldosteron, corticosteroizi, catecolamine în plasmă și/sau urină, angiografie, ecografie a rinichilor și a glandelor suprarenale, CT, RMN al organelor relevante, rinichi biopsie. Pentru confirmarea hipertensiunii arteriale secundare, se efectuează următoarele studii: determinarea concentrației de renină, aldosteron, corticosteroizi, catecolamine în plasmă și/sau urină, angiografie, ecografie a rinichilor și a glandelor suprarenale, CT, RMN al organelor relevante, rinichi biopsie.

diapozitivul numărul 34

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul numărul 35

Descrierea diapozitivului:

Terapia antihipertensivă trebuie să fie continuă; Terapia antihipertensivă trebuie să fie continuă; La începutul tratamentului, se prescrie monoterapia; Dacă efectul medicamentului este insuficient, doza acestuia este crescută sau se adaugă un al doilea medicament; Este recomandabil să utilizați medicamente cu acțiune prelungită pentru a obține un efect de 24 de ore cu o singură doză.

diapozitivul numărul 36

Descrierea diapozitivului:

Eficacitatea terapiei antihipertensive este evaluată de nivelul de scădere a tensiunii arteriale. Eficacitatea terapiei antihipertensive este evaluată de nivelul de scădere a tensiunii arteriale. Atât ca terapie inițială, cât și ca terapie de întreținere, pot fi utilizate medicamente din 5 grupe principale: diuretice tiazidice și de tip tiazidic, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, blocante ale receptorilor angiotensinei II și beta-blocante. Aceste clase de medicamente pot fi utilizate ca monoterapie sau ca combinații fixe cu doze mici.

diapozitivul numărul 37

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul numărul 38

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul numărul 39

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul numărul 40

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul numărul 41

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul numărul 42

Descrierea diapozitivului:

Indiferent de alegerea medicamentelor, utilizarea monoterapiei poate atinge nivelul dorit doar la un număr limitat de pacienți. Majoritatea pacienților necesită mai mult de un medicament antihipertensiv pentru a-și atinge ținta TA. Terapia inițială poate fi fie în monoterapie, fie în combinație de două medicamente în doze mici, urmată de o creștere a dozei sau a numărului de medicamente, dacă este necesar. Utilizarea monoterapiei ca una inițială este posibilă cu o ușoară creștere a tensiunii arteriale, cu un risc scăzut și moderat de apariție a complicațiilor BCV. Trebuie acordată preferință utilizării combinate a două medicamente în doze mici în cazurile în care nivelul inițial al tensiunii arteriale corespunde cu 2 sau 3 grade de hipertensiune sau riscul general de complicații este mare. Indiferent de alegerea medicamentelor, utilizarea monoterapiei poate atinge nivelul dorit doar la un număr limitat de pacienți. Majoritatea pacienților necesită mai mult de un medicament antihipertensiv pentru a-și atinge ținta TA. Terapia inițială poate fi fie în monoterapie, fie în combinație de două medicamente în doze mici, urmată de o creștere a dozei sau a numărului de medicamente, dacă este necesar. Utilizarea monoterapiei ca una inițială este posibilă cu o ușoară creștere a tensiunii arteriale, cu un risc scăzut și moderat de apariție a complicațiilor BCV. Trebuie acordată preferință utilizării combinate a două medicamente în doze mici în cazurile în care nivelul inițial al tensiunii arteriale corespunde cu 2 sau 3 grade de hipertensiune sau riscul general de complicații este mare.

diapozitivul numărul 43

Descrierea diapozitivului:

Se preferă o combinație de medicamente în doză fixă, deoarece simplificarea tratamentului are șanse mai mari de aderență la terapie. Se preferă o combinație de medicamente în doză fixă, deoarece simplificarea tratamentului are șanse mai mari de aderență la terapie. O reducere a riscului de complicații se observă cu următoarele combinații: diuretic + inhibitor al ECA sau antagonist al receptorilor angiotensinei 2 sau antagonist al calciului sau inhibitor al ECA + antagonist al calciului sau antagonist al receptorului angiotensinei 2 + antagonist al calciului.

diapozitivul numărul 44

Descrierea diapozitivului:

Ori de câte ori este posibil, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 trebuie utilizat un regim intensiv de intervenții non-farmacologice, cu o atenție deosebită scăderii în greutate și restricționării aportului. sare de masă. Ori de câte ori este posibil, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 trebuie utilizat un regim intensiv de intervenții non-farmacologice, cu o atenție deosebită scăderii în greutate și restricționării aportului de sare. Nivelul țintă al tensiunii arteriale este de 130/80 mm Hg. Terapia antihipertensivă este prescrisă deja cu hipertensiune arterială 1 lingură. Diureticele și beta-blocantele nu trebuie utilizate în prima etapă a tratamentului, deoarece. ele exacerba rezistenţa la insulină şi necesită o creştere a dozei sau a numărului de medicamente hipoglicemiante.

diapozitivul numărul 45

Descrierea diapozitivului:

Medicamentele de primă linie, în cazurile în care monoterapia este suficientă, sunt inhibitorii ECA sau blocanții receptorilor angiotensinei 2, ele ar trebui să fie, de asemenea, o componentă obligatorie a terapiei combinate (antagoniști ai receptorilor imidazol, diuretice tiazidice în doză mică, beta-blocante (nebivolol sau carvedilol) , blocante ale canalului Ca). Medicamentele de primă linie, în cazurile în care monoterapia este suficientă, sunt inhibitorii ECA sau blocanții receptorilor angiotensinei 2, ele ar trebui să fie, de asemenea, o componentă obligatorie a terapiei combinate (antagoniști ai receptorilor imidazol, diuretice tiazidice în doză mică, beta-blocante (nebivolol sau carvedilol) , blocante ale canalului Ca). Alegerea tacticilor de tratament ar trebui să țină cont de necesitatea intervențiilor care afectează toți factorii de risc, inclusiv utilizarea statinelor.

diapozitivul numărul 46

Descrierea diapozitivului:

Insuficiența rinichilor este întotdeauna însoțită de un risc ridicat de a dezvolta BCV. Insuficiența rinichilor este întotdeauna însoțită de un risc ridicat de a dezvolta BCV. Pentru a preveni progresia funcției renale afectate, este necesar: este necesar să se atingă nivelul țintă al tensiunii arteriale mai mic de 130/80 mm Hg. O combinație de mai multe medicamente (inclusiv diuretice de ansă) este adesea necesară pentru a atinge tensiunea arterială țintă. Pentru a reduce severitatea proteinuriei, este necesară utilizarea blocanților receptorilor angiotensinei 2, a inhibitorilor ECA sau a unei combinații a acestora. Pe lângă terapia antihipertensivă, statinele și agenții antiplachetari sunt indicați pentru astfel de pacienți, deoarece au un risc foarte mare de a dezvolta BCV.

Descrierea diapozitivului:

La pacienții post-IM, administrarea precoce a beta-blocantelor, inhibitorilor ECA sau blocantelor receptorilor de angiotensină II reduce riscul de IM recurent și deces. La pacienții post-IM, administrarea precoce a beta-blocantelor, inhibitorilor ECA sau blocantelor receptorilor de angiotensină II reduce riscul de IM recurent și deces. Atunci când este indicat în anamneză la pacienții cu ICC pentru hipertensiune arterială, este recomandabil să se includă diuretice tiazidice și de ansă, beta-blocante, inhibitori ECA, blocanți ai receptorilor de angiotensină II și blocanți ai receptorilor de aldosteron în terapia antihipertensivă. Trebuie evitată utilizarea blocanților canalelor Ca.

diapozitivul numărul 49

Descrierea diapozitivului:

La pacienții cu fibrilație atrială, este necesar un control strict al terapiei antihipertensive atunci când sunt tratați cu anticoagulante. La pacienții cu fibrilație atrială, este necesar un control strict al terapiei antihipertensive atunci când sunt tratați cu anticoagulante. Numirea blocanților receptorilor angiotensinei II este considerată preferabilă la pacienții cu paroxisme de fibrilație atrială. Cu o formă permanentă de fibrilație atrială, beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu non-dihidropiridine (verapamil, diltiazem), care reduc frecvența ritmului ventricular, își păstrează valoarea.

diapozitivul numărul 50

Descrierea diapozitivului:

Indicatii pentru spitalizarea planificata: Indicatii pentru spitalizarea planificata: - Necesitatea unor metode de cercetare speciale, adesea invazive, pentru a clarifica diagnosticul sau forma de hipertensiune arteriala; Dificultăți în selectarea terapiei medicamentoase la pacienții cu GC frecvente; AH refractar. Indicații pentru spitalizare de urgență: GC, neîntreruptă în stadiul prespital; GC cu manifestări severe de encefalopatie hipertensivă; Complicații ale hipertensiunii arteriale care necesită terapie intensivă și supraveghere medicală constantă: accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană, deficiență vizuală acută, edem pulmonar etc.

diapozitivul numărul 51

Descrierea diapozitivului:

o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistolice și/sau diastolice la valori individual ridicate, însoțită de apariția sau intensificarea tulburărilor circulației cerebrale, coronariene și renale, precum și de disfuncție severă a sistemului nervos autonom. o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistolice și/sau diastolice la valori individual ridicate, însoțită de apariția sau intensificarea tulburărilor circulației cerebrale, coronariene și renale, precum și de disfuncție severă a sistemului nervos autonom.

diapozitivul numărul 52

Descrierea diapozitivului:

Situații neuropsihice stresante Situații neuropsihice stresante Activitate fizică intensă Muncă asiduă pe termen lung, fără odihnă, asociată cu o mare responsabilitate, consumarea unor cantități mari de apă și hrană sărată cu o zi înainte Schimbări pronunțate ale condițiilor meteorologice Impactul stresului „acustic” și „ușor”, conducând la o suprasolicitare a analizatorilor auditivi și vizuali Abuzul de alcool Consumul de cantități mari de cafea Fumatul intens Retragerea bruscă a beta-blocantelor Întreruperea bruscă a tratamentului cu clonidină Stres psihic excesiv, însoțit de lipsa somnului Tratament cu corticosteroizi, AINS, antidepresive triciclice, simpatici simpatici

diapozitivul numărul 53

Descrierea diapozitivului:

Debut relativ brusc Debut relativ brusc TA individual ridicată, cu TA diastolică de obicei peste 120-130 mmHg. Prezența semnelor de disfuncție a SNC, encefalopatie cu simptome cerebrale și focale și plângeri corespunzătoare ale pacientului

diapozitivul numărul 54

Descrierea diapozitivului:

GC-urile sunt împărțite în 2 grupuri mari: complicate (pune viața în pericol) și necomplicate (care nu pun viața în pericol). GC-urile sunt împărțite în 2 grupuri mari: complicate (pune viața în pericol) și necomplicate (care nu pun viața în pericol). Crizele complicate se caracterizează printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, afectarea severă, rapid progresivă a organelor țintă, care reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea pacientului. Crizele hipertensive complicate includ următoarele situații clinice:

diapozitivul numărul 55

Descrierea diapozitivului:

Hipertensiune arterială rapid progresivă sau malignă cu edem papilar Hipertensiune arterială rapid progresivă sau malignă cu edem papilar Boală cerebrală: encefalopatie hipertensivă acută accident vascular cerebral ischemic cu hipertensiune arterială severă accident vascular cerebral hemoragic hemoragie subarahnoidiană Boală cardiacă: disecția acută a unui anevrism de aortă insuficiență cardiacă stângă sau insuficiență cardiacă stângă acută în insuficiență cardiacă stângă sau miocardică acută Angina pectorală după intervenția chirurgicală de bypass coronarian Boală renală: glomerulonefrită acută criză renală în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv hipertensiune arterială severă după transplant de rinichi

diapozitivul numărul 56

Descrierea diapozitivului:

Excesul de catecolamine circulante Excesul de catecolamine circulante criza feocromocitom interacțiunea alimentelor sau a medicamentelor cu inhibitori MAO utilizarea aminelor simpatomimetice „rebound” hipertensiunea după întreruperea bruscă a medicamentelor antihipertensive Eclampsie Boli chirurgicale: hipertensiune arterială severă la pacienții care necesită ligatură imediată a hipertensiunii arteriale postoperatorii în zona postoperatorie vasele grave, arsuri corporale extinse sângerări nazale severe leziuni la nivelul capului

Descrierea diapozitivului:

1. Oprirea creșterii tensiunii arteriale: determinați gradul de urgență pentru a începe tratamentul, alegeți medicamentul și calea de administrare a acestuia, setați rata necesară de reducere a tensiunii arteriale, determinați nivelul acceptabil de reducere a tensiunii arteriale. 1. Oprirea creșterii tensiunii arteriale: determinați gradul de urgență pentru a începe tratamentul, alegeți medicamentul și calea de administrare a acestuia, setați rata necesară de reducere a tensiunii arteriale, determinați nivelul acceptabil de reducere a tensiunii arteriale. 2. Asigurarea controlului adecvat asupra stării pacientului în perioada de scădere a tensiunii arteriale: este necesară diagnosticarea în timp util a apariției complicațiilor sau scăderea excesivă a tensiunii arteriale. 3. Consolidarea efectului obținut: prescrieți același medicament care a scăzut tensiunea arterială, dacă nu este posibil - alte medicamente antihipertensive, ținând cont de mecanismul și durata medicamentelor selectate. 4. Tratamentul complicaţiilor şi bolilor concomitente.

Descrierea diapozitivului:

GC complicată GC complicată Însoțită de afecțiuni care pun viața în pericol și necesită scăderea tensiunii arteriale, începând din primele minute, cu ajutorul medicamentelor administrate parenteral. Pacienții sunt tratați într-o secție de urgență de cardiologie sau o unitate de terapie intensivă într-o secție de cardiologie sau medicină internă. Tensiunea arterială trebuie redusă treptat, pentru a evita deteriorarea alimentării cu sânge a creierului, inimii și rinichilor, de regulă, cu cel mult 25% în primele 1-2 ore.

diapozitivul numărul 62

Descrierea diapozitivului:

Cea mai rapidă scădere a tensiunii arteriale este necesară pentru disecția anevrismului de aortă (cu 25% din cel inițial în 10-15 minute, timpul optim pentru atingerea TAS țintă de 100-110 mm Hg este de 20 de minute), precum și pentru insuficiență ventriculară stângă acută. Cea mai rapidă scădere a tensiunii arteriale este necesară pentru disecția anevrismului de aortă (cu 25% din cel inițial în 10-15 minute, timpul optim pentru atingerea TAS țintă de 100-110 mm Hg este de 20 de minute), precum și pentru insuficiență ventriculară stângă acută. Pacienții cu complicații cerebrovasculare necesită o abordare specială deoarece scăderea excesivă și/sau rapidă a tensiunii arteriale contribuie la creșterea ischemiei cerebrale. În perioada acută a unui accident vascular cerebral, problema necesității de a reduce tensiunea arterială și valoarea optimă a acesteia este decisă împreună cu un neurolog individual pentru fiecare pacient.

diapozitivul numărul 63

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul numărul 64

Descrierea diapozitivului:

slide 1

Simptomatologia sindroamelor de hipertensiune arterială, insuficiență coronariană. Semne diagnostice de hipertensiune arterială, hipertensiune arterială simptomatică, boală coronariană.

slide 2

Sindromul de hipertensiune arterială (AH) este un complex de simptome, a cărui manifestare principală este o creștere a tensiunii arteriale - sistolică (SBP) și/sau diastolică (DBP). Conform recomandărilor OMS, TAS este considerată a fi crescută egal cu sau peste 140 mm Hg, DBP - 90 mm Hg. După etiologie, hipertensiunea arterială este împărțită în hipertensiune arterială primară (hipertensiune) și secundară (simptomatică).

slide 3

Hipertensiunea arterială (esențială) este o boală în care apare o creștere a tensiunii arteriale în absența unei cauze evidente. Hipertensiunea arterială simptomatică este o afecțiune în care poate fi identificată cauza creșterii tensiunii arteriale.

slide 4

Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale
măsurarea tensiunii arteriale trebuie efectuată în repaus, de cel puțin 2 ori cu un interval de 2-3 minute, presiunea este măsurată pe ambele mâini atât în ​​poziție orizontală, cât și verticală (șezând) Cele mai mari valori ale tensiunii arteriale sunt luate în considerare. cont, care corespund mai îndeaproape tensiunii arteriale intra-arteriale

slide 5

Cea mai informativă metodă de studiere a tensiunii arteriale este monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore, care poate fi utilizată pentru a exclude hipertensiunea cu haină albă, pentru a pune un diagnostic diferențial între hipertensiunea arterială simptomatică.

slide 6

Nivelul tensiunii arteriale este determinat de raportul dintre circulația sângelui minute cardiace și rezistența vasculară periferică. Debitul cardiac de sânge depinde de contractilitatea ventriculului stâng și de rezistența periferică - datorită tonusului vaselor mici.

Slide 7

Clasificarea hipertensiunii arteriale în funcție de nivelul tensiunii arteriale
Categoria CAD, mm Hg Artă. DBP, mm Hg
normotensiune normotensiune normotensiune
optim normal ridicat normal 130-139 85-89
hipertensiune hipertensiune hipertensiune arterială
eu st. (soft AG) 140-159 90-99
II Art. (moderat) 160-179 100-109
III Art. (severă) ≥180 ≥110
SAG izolat ≥140 ≤90

Slide 8

Plângeri ale pacienților cu sindrom de hipertensiune arterială
Cerebrale: dureri de cap (în principal în regiunea occipitală), amețeli, tinitus, zgomot în cap, pâlpâirea „muștelor” în fața ochilor, iritabilitate (acestea apar din cauza unei încălcări a tonusului vascular - fie prin expansiune, fie prin spasm, ca drept urmare circulatia cerebrala este perturbata.A si datorita iritatiilor receptorilor vaselor cerebrale prin cresterea tensiunii arteriale). Cardiac: durere sau disconfort în regiunea inimii, palpitații, uneori întreruperi ale activității inimii (asociate cu o nepotrivire între fluxul sanguin coronarian și necesarul de oxigen miocardic, deoarece inima funcționează într-un mod crescut) General: slăbiciune, scădere capacitatea de muncă, tulburări de somn

Slide 9

Pentru a stabili stadiul hipertensiunii arteriale (atât hipertensiunea arterială, cât și hipertensiunea arterială simptomatică), se utilizează o clasificare în funcție de afectarea organului țintă.Există 3 etape ale hipertensiunii arteriale.

Slide 10

Clasificarea hipertensiunii arteriale după afectarea organului țintă
Stadiul I: Nu există semne obiective de afectare a organelor țintă Etapa II: Există semne obiective de afectare a organelor țintă fără semne clinice de afectare a funcției Inimă - hipertrofie ventriculară stângă (conform ECG, ecocardiografie, radiografie), Fundus - îngustare generalizată ale arterelor retiniene, Rinichi - microalbuminurie sau proteinurie și/sau o ușoară creștere a creatininei plasmatice (la bărbați 115-133 μmol/l sau 1,3-1,5 mg/dl, la femei 107-124 μmol/l sau 1,2-1,4 mg/l) dl).

slide 11

Hipertrofie ventriculara stanga

slide 12

Etapa III - prezența semnelor obiective de afectare a organelor țintă cu manifestări clinice de afectare a funcției (stadiul complicațiilor)
Inima - infarct miocardic, insuficiență cardiacă ІІ-ІІІ st. Creier - accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitoriu, encefalopatie hipertensivă acută, encefalopatie hipertensivă cronică stadiul III, demență vasculară Fundus - hemoragii și exsudate retiniene cu sau fără edem papilar Rinichi - concentrația plasmatică a creatininei la bărbați >133 µmol/l sau >1,5 mg/dl femei >124 µmol/l sau 1,4 mg/dl Vase - disecție aortică

slide 13

Clinica de hipertensiune arterială
Stadiul I - caracterizat printr-o creștere intermitentă a tensiunii arteriale, care este însoțită de plângeri cerebrale, cardiace și generale. Nu există semne obiective în afară de creșterea tensiunii arteriale. Etapa II - caracterizată prin creșterea constantă a tensiunii arteriale și plângeri pe termen lung care tind să reapară și să progreseze. Există semne obiective de afectare a organelor țintă (impuls cardiac - puternic, rezistent, ridicat; marginea stângă a inimii este deplasată spre exterior din cauza hipertrofiei ventriculare stângi, slăbirea primului ton și accentuarea celui de-al doilea ton pe aortă; ECG; și semne ecografice de hipertrofie ventriculară stângă), apariția crizelor hipertensive . Este suficient să identificați semnele de deteriorare a cel puțin unui organ țintă, indiferent de magnitudinea tensiunii arteriale. Stadiul III - caracterizat printr-o creștere mare și persistentă a tensiunii arteriale și semne obiective de complicații de la organele țintă, crize hipertensive frecvente

Slide 14

Criza hipertensivă (HC) este o creștere bruscă a PAS și TAD peste valorile individuale normale la pacienții cu hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială simptomatică, care este însoțită de modificări obiective pronunțate ale organelor țintă.
Există 2 tipuri de crize hipertensive conform clinicii de dezvoltare: criza suprarenală (tip I) și criză noradrenală (tip II)

slide 15

Tip I (suprarenale) HA
Apare mai des în stadiile I-II de hipertensiune arterială Se caracterizează printr-un debut rapid (câteva ore) Creșterea predominantă a tensiunii arteriale sistolice Tulburări vegetative severe (dureri de cap, tremurături corporale, palpitații, senzație de apă fierbinte, febră, frecvență crescută de urinare). ) La examinare, se determină hiperemia feței. Durează câteva minute sau ore, nu se termină întotdeauna cu complicații grave de la organele țintă

slide 16

CG tip II (noradrenale).
Apare în stadiile târzii ale hipertensiunii Caracterizată prin dezvoltare treptată (zeci de ore, zile) Creșterea predominantă a tensiunii arteriale diastolice Durează până la o zi Adesea însoțită de complicații ale organelor țintă - tulburări de vedere, amorțeală a extremităților, greață, vărsături (simptome) de edem cerebral), tulburări de coordonare a mișcărilor, progresia insuficienței cardiace, edem pulmonar, infarct miocardic, aritmii cardiace

Slide 17

Hipertensiune arterială secundară (simptomatică).
Nefrogen - renovascular (stenoza arterei renale) - afectarea rinichilor parenchimatoase (pielonefrita, glomerulonefrita, nefroscleroza) - afectarea rinichilor cu tuberculoza, tumori, sepsis, afectiuni difuze ale tesutului conjunctiv - cu anomalii congenitale ale rinichilor - cu nefrozoidoza diabetica, glomyloidoza diabetica,

Slide 18

Hipertensiunea endocrina
gușă toxică difuză (boala Basedow) feocromocitom aldosteronism primar sindrom Itsenko-Cushing acromegalie

Slide 19

Hipertensiune arterială hemodinamică (cardiovasculară).
Coarctația aortei Ateroscleroza aortei și a vaselor mari Bloc atrioventricular complet Insuficiența valvei aortice Insuficiență mitrală și altele

Slide 20

Hipertensiunea neurogenă
Leziuni ale craniului Boli inflamatorii ale sistemului nervos central Tumori cerebrale

diapozitivul 21

Hipertensiune arterială exogenă
Medicație (utilizarea corticosteroizilor, contraceptivelor) Alimentare (tiramină)

slide 22

Verificarea diagnosticului
Pentru a stabili diagnosticul de hipertensiune arterială, este necesar să se excludă hipertensiunea arterială simptomatică.Bit, persistentă și adesea refractară la terapia antihipertensivă, o creștere a tensiunii arteriale indică prezența hipertensiunii arteriale secundare.Prima creștere detectată a tensiunii arteriale la tineri (sub 30 de ani). ) iar vârsta peste 60 de ani este mai caracteristică hipertensiunii arteriale simptomatice

slide 23

Boala coronariană (CHD) este un grup de boli (angina pectorală, infarctul miocardic, cardioscleroza), care se bazează pe o nepotrivire între fluxul sanguin coronarian și necesarul miocardic de oxigen, cauzate de ateroscleroza arterelor coronare. Clasificarea clinică distinge 5 clase de boală coronariană. Vom lua în considerare 3 soiuri - angina stabilă (se referă la boala coronariană cronică), angina instabilă și infarctul miocardic (boală coronariană acută).

slide 24

Factori de risc pentru boala coronariană:
Hipercolesterolemie Hipertensiune arterială Hipodinamie Suprasolicitare neuropsihică Diabet zaharat Fumatul Predispoziție ereditară

Slide 25

Angina pectorală este o boală comună, al cărei simptom clinic principal este atacurile de durere retrosternală. Pe lângă ateroscleroză, cauza anginei pectorale poate fi spasmul coronarian (spasmul arterelor coronare nemodificate anatomic), din cauza stresului psiho-emoțional sau fizic excesiv.

slide 26

Detalierea durerii
Localizare Iradiere Natura durerii Durata durerii Ce provoacă apariția durerii Ce se îndepărtează Ce este însoțit de Echivalent durere
În spatele sternului, uneori în regiunea inimii În jumătatea stângă a toracelui, braț, maxilarul inferior, umăr, omoplat, uneori în brațul drept Constrângere, apăsare, coacere de la 3-5 la 20-30 de minute. Stres, activitate fizică, abuz de alcool, fumat, tranziție de la mediu cald la rece Nitroglicerină Slăbiciune, transpirație, frică de moarte (la primele atacuri) Respirație scurtă, slăbiciune, compresie a întregului piept

Slide 27

Clase funcționale de angină stabilă
І FC - apariția durerii în timpul efortului fizic crescut (alergare, purtarea greutăților semnificative) ІІ FC - apariția durerii este provocată de mersul pe un drum plat de peste 500 m, ridicând deasupra 1 etaj. Durerea poate apărea pe vreme rece și cu vânt. ІІІ FC - durerea apare cu o ușoară sarcină: mers pe un drum plat - 100-500 de metri, urcare la etajul 1. ІV FC - activitate fizică minimă - mers până la 100 de metri, atacuri de durere în repaus

Slide 28

Semne de angina pectorală
Semnele clinice ale anginei pectorale nu sunt specifice; percuția, auscultarea semnelor cardiace nu sunt detectate. Doar o înregistrare ECG în timpul unui atac de angină face posibilă stabilirea unui diagnostic corect. Se determină semne de afectare a fluxului sanguin coronarian - ↓ST sub izolinie, undă T negativă sau netezită. După terminarea unui atac de angină pectorală caracteristici dispar pe ECG. Prin urmare, o metodă de diagnosticare adecvată este Holter-ECG.

Slide 29

Angina instabilă determină trecerea de la faza cronică la cea acută, ca urmare a activării unei plăci aterosclerotice, când începe procesul de formare rapidă a trombului. Criteriile pentru trecerea anginei stabile la instabile sunt:
Frecvența crescută a atacurilor de angină pectorală Prelungirea duratei lor Creșterea aportului de nitroglicenină

slide 30

Principalele metode de examinare a pacienților cu semne de boală coronariană
ECG VEM, test pe bandă de alergare Monitorizare Holter Angiografia coronariană - determinarea gradului de îngustare și ocluzie a arterelor coronare

Slide 31

Manifestarea finală a IHD este infarctul miocardic. Infarctul miocardic (IM) este o boală care se manifestă prin formarea unei zone necrotice în mușchiul inimii din cauza dereglării fluxului sanguin coronarian. Principala cauză a IM este ateroscleroza arterelor coronare (95%). Sau din cauza emboliei arterei coronare la pacienții cu endocardită septică sau tromboflebită, pe baza leziunilor inflamatorii ale arterelor coronare - coronarita reumatică, periarterita nodulară.

slide 32

infarct miocardic

Slide 33

Procesul patologic are loc în endoteliul sau intima arterelor coronare. Există o activare a sistemului de formare a trombilor, o ruptură a unei plăci aterosclerotice. Fibrele de colagen ale plăcii intră în contact cu trombocitele, ceea ce duce la agregare și formarea de trombi.

slide 34

Slide 35

Infarctul miocardic în dezvoltarea sa trece prin mai multe etape: I. - stadiul cel mai acut (corespunzător perioadei de ischemie miocardică) - durează de la 30 de minute până la 2 ore și se manifestă un sindrom de durere intensă - durere în spatele sternului sau în regiunea inimii de natură compresivă, presantă sau tăietoare , de intensitate semnificativă care durează mai mult de 30 de minute cu iradiere la mâna stângă, spate, maxilar, sau acoperind întreaga suprafață a toracelui, însoțită de frică de moarte, scădere a tensiunii arteriale, transpirație rece lipicioasă; nu este ameliorată de nitroglicerină. Aceasta este o formă tipică - anginoasă de MI. (a fost descris pentru prima dată de Obraztsov și Strazhesko în 1909).

slide 36

Cel mai acut stadiu al MI
Pe ECG apar unde T gigant, care sunt de mare amplitudine, cu vârf. Sunt semne ale unei leziuni subendocardice, aceste zone sunt cele mai sensibile la ischemie.

Slide 37

Forme atipice de infarct miocardic
Abdominal (gastralgic) - caracterizat prin localizarea durerii în abdomen, în principal dureri epigastrice, pot apărea greață, vărsături, constipație. Observat cu MI al peretelui posterior al ventriculului stâng. Astmatic - începe cu un atac de astm cardiac și edem pulmonar fără durere. Principala manifestare este scurtarea severă a respirației sau sufocarea. Aritmic - caracterizat prin debutul brusc al tulburărilor de ritm sau blocarea inimii fără durere. Cerebral – se manifestă prin tulburări ale circulației cerebrale. Nedureroasă - atunci când pacientul nu are semne clinice ale bolii.

1 tobogan

Hipertensiunea arterială este o creștere a tensiunii arteriale sistolice până la 140 mm Hg. Artă. și peste și/sau tensiune arterială diastolică de până la 90 mm Hg. Artă. și mai sus, dacă o astfel de creștere este confirmată de măsurători repetate ale tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială esențială sau primară este o boală caracterizată printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale în absența unui motiv evident pentru creșterea acesteia (diagnosticată în 90-95% din cazuri). Hipertensiunea arterială secundară (hipertensiunea arterială simptomatică) este hipertensiunea arterială, a cărei cauză poate fi stabilită (diagnosticată în 5-10% din cazuri).

2 tobogan

Ereditate. Au fost identificate 60 de gene implicate în dezvoltarea hipertensiunii arteriale, în special polimorfismul genei enzimei de conversie a angiotensinei II, angiotensinogenul, renina și receptorii glucocorticoizi. Excesul de greutate S-a demonstrat relația dintre hipertensiune arterială, hiperinsulinemie și tulburări ale metabolismului lipidic (scăderea lipoproteinelor cu densitate mare, creșterea lipoproteinelor cu densitate mică și foarte mică) și obezitate - „sindrom metabolic”. Diabetul zaharat În diabetul zaharat (în special de tip II) AH apare de 2 ori mai des decât la persoanele fără aceasta. Vârsta Consum de sare de masă peste 5 g/zi Consum de alcool, cafea, fumat. Situațiile acute stresante, stresul prelungit duc la creșterea tensiunii arteriale. Un stil de viață sedentar crește riscul de hipertensiune arterială cu 20-50%. Factori de mediu - zgomot, vibrații, poluare, ușoară bând apă. FACTORI DE RISC AI AH

3 slide

Sistemul renină-angiotensină al miocardului și vaselor coronare Țesut AII VASOLE MACROFAG FIBROBLAST MIOCIT TERMINAȚIA NERVĂ ACE Chimaza Noradrenalina AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R MAST CELL Contractilitate Hipertrofie Carditropism J Apoptoza Fibrol010; 88:1 L

4 slide

5 slide

RAAS Sistemul kalicreină-kinină Sistemul presor Reglarea circulației sanguine Retenția de sodiu și apă Hipertrofie, proliferare Fibroză Activarea sistemului de coagulare Stimularea secreției de aldosteron Stimularea activității simpatice Slăbirea mecanismului baroreceptor Activarea centrului nervului vag Sistemul depresor Reglarea microcirculației Natriureza și diureza Citoprotecția Încetinirea fibrozei Activarea sistemului fibrinolitic Stimularea secreției în sistemele de renină și prostaglandine Permeabilitatea vasculară Patul circulator Efecte pe termen scurt Reacții compensator-adaptative Nivelul țesuturilor Efecte pe termen lung Reorganizarea structurală a organelor țintă

6 diapozitiv

Radiografia la GB determină semnele hipertrofiei ventriculare stângi, hipertrofia acesteia cu dilatare, leziuni aterosclerotice ale aortei, semne de congestie venoasă în plămâni (Fig. a, b, c).

7 slide

Hipertrofie pronunțată a ventriculului stâng al inimii. O creștere a undei R în derivațiile V5 - V6 și a undei S în derivațiile V1, V2, în timp ce RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 mm, R în VI + S în V3 > 25 mm. Deplasarea zonei de tranziție la dreapta la V3. Deplasarea axei electrice a inimii spre stânga, cu RI > 12 mm. Prejudecăți în jos segmentul S-Tși inversarea undei T în I, aVL, V5, V6.

8 slide

Clasificarea hipertensiunii arteriale în funcție de nivelul tensiunii arteriale (OMS, MOG, 1999) TA, mm Hg. Artă. sistolică diastolică Presiune optimă

9 slide

Stadiile hipertensiunii arteriale în funcție de afectarea organelor țintă (OMS, 1996) I st. Nu există semne de afectare a organelor țintă. II Art. Unul dintre semnele de afectare a organului țintă este prezent: hipertrofia ventriculară stângă; vasoconstricție generalizată sau focală a retinei (angiopatie retiniană hipertensivă); microalbuminurie; modificări vasculare aterosclerotice (plăci) în arterele carotide, aortă, arterele iliace și femurale; III Art. - Pe lângă semnele enumerate de afectare a organelor țintă, există și manifestări clinice: inimă - angină pectorală, infarct miocardic, insuficiență cardiacă; creier - accident vascular cerebral, TNMK, encefalopatie hipertensivă, demență vasculară; vase - anevrism de aortă de disecție; manifestări ale leziunilor ocluzive ale arterelor periferice ale rinichilor - concentrație plasmatică a creatininei mai mare de 2 mg / 100 ml sau 0,177 mmol / l, insuficiență renală; retina – retinopatie hipertensivă.

10 diapozitive

Mecanisme de acțiune hipotensivă a β-blocantelor Nivel Natura acțiunii SNC Blochează receptorii β-adrenergici, crește efectul NA asupra receptorilor α-adrenergici ai medulei oblongate cu inhibarea activității sistemului nervos simpatic. Receptorii β-adrenergici 1. Sensibilitate mare la receptorii β-adrenergici, antagonism competitiv. 2. Activitate de stabilizare a membranei. 3. Selectivitate - un efect selectiv asupra receptorilor β1 ai inimii (cardioselectivitate). Beta-blocantele neselective acționează asupra receptorilor β1 ai inimii și asupra receptorilor β2 ai vaselor de sânge, rinichilor, bronhiilor și mușchilor netezi. Hemodinamică Efecte cronotrope negative, inotrope, scăderea debitului cardiac, consumul miocardic de oxigen, fluxul sanguin coronarian. Se produce creșterea inițială a OPPS, cu terapie pe termen lung, adaptarea vasculară și normalizarea rezistenței periferice. Sisteme neuro-morale Reduce activitatea reninei. Crește eliberarea de insulină, scade secreția de glucagon.

11 diapozitiv

Clasificarea si dozele beta-blocantelor Medicament Doza (mg/zi) Frecventa de administrare pe zi Cardioselectiv fara activitate simpatomimetica interna Atenolol 25 - 100 1-2 Metoprolol 50 - 200 1 - 2 Nebivolol 2,5 - 5,0 1 cu activitate interna simpatomimetica 50 - 100 Talinolohom 1 600 3 Necardioselectiv fără activitate simpatomimetică internă Propranolol 20-160 2 - 3 cu activitate simpatomimetică internă Oxprenolol 20 - 480 2 - 3 cu proprietăți de blocare adrenergică Carvediol 25 - 100 1 Labetalol 200 - 2120

12 slide

Efecte sistemice ale inhibitorilor ECA Efecte Efecte Efectul cardioprotector regresia HVS și miocardiofibroza; prevenirea dilatației ventriculare stângi; efect anti-ischemic; reducerea postsarcina datorita vasodilatatiei arteriale; preîncărcare redusă din cauza vasodilatației venoase; efect antiaritmic în ischemia miocardică. Efectul vaso-protector suprimarea proliferării celulelor musculare netede arteriale; vasodilatație crescută dependentă de endoteliu; potențarea efectului vasodilatator al nitraților; îmbunătățirea hemodinamicii regionale. Efect reno-protector a crescut diureza, natriureza, efect de economisire a potasiului; creșterea fluxului sanguin în medulara rinichilor. Efectele metabolice au îmbunătățit metabolismul glucozei prin creșterea sensibilității țesuturilor periferice la insulină; efect anti-aterogen.

13 diapozitiv

Doze terapeutice de inhibitori ECA Denumirea medicamentului Doza terapeutică (mg/zi) Frecvența de administrare Captopril 50-150 2 Enalapril (Renitec) 2,5-40 1-2 Lisinopril 5-40 1 Cilazapril 1,25-5 1-2 Ramipril -201. 1 Quinapril 5,0-8,0 1-2 Benazepril 2,5-5,0 1-2 Fosinapril 10-40 1-2 Spirapril 12,5-50 1-2 Perindopril (prestarium) 1,0-16 1-2

14 slide

Clasificarea și dozele antagoniștilor de calciu Medicamente Doză terapeutică (mg/24 h) Frecvența administrării pe zi I Dihidropiridine 1 Nifedipină 30-120 3-4 2 Amlodipină 5-10 1 3 Lacidipină 2-8 1 II Benzodiazepine (1card Diltiazem) -120 3 - 4 2 Diltiazem cu acțiune prelungită 180-360 1

15 slide

Mecanismul de acțiune al blocanților receptorilor AT1 este de a elimina efectele angiotensinei II mediate de receptorii AT1 și de a spori efectele de stimulare a receptorilor AT2. DOZE DE BLOCANTE RECEPTORILOR AT1 Indicaţiile de administrare sunt similare cu cele ale inhibitorilor ECA. Reacții adverse: dureri de cap, tuse, dezvoltare de hiperkaliemie ușoară (losartan). Contraindicații la numirea blocanților receptorilor AT1: sarcină, hiperkaliemie, stenoză bilaterală a arterei renale. Denumirea medicamentului Doză zilnică (mg) Frecvența administrării pe zi (24 ore) Irbesartan 300 1-2 Losartan 50-100 1-2 Telmisartan 80-160 1 Valsartan 80-160 1 Candesartan 8-16 1 Eprosartan 400-200

16 slide

Clasificarea și dozele diureticelor Denumire Doză zilnică, mg Diuretice tiazidice Hidroclorotiazidă (diclotiazidă, hipotiazidă) 12,5–50 Diuretice de tip tiazidic Clopamid 10–20 Indapamidă (arifon) 1,5–2,5 Diuretice de ansă Furosemidă 20–4200 (Acid eturegitic) 10–20 Diuretice care economisesc potasiu Spironolactonă (veroshpiron) 25 - 100 Amilorid 5 - 10

17 slide

Clasificarea și dozele blocanților α-adrenergici Acțiunea α1-blocante are dihidroergocristină, droperidol, carvedilol, labetalol. Denumirea medicamentului Formă de eliberare, doză Doză zilnică (mg) Blocante α-adrenergice neselective Tab Pirroksan. 0,015 amperi. 1,0 ml soluție 1% 0,06-0,18 2-3 ml s.c., i.m.; α1-blocante selective Prazosin tab. 0,0005 capace. 0,0001 0,0015 – 0,003 0,003 Doxazosin (carduran) tab. 2-4 mg 1-15 Terazosin (cornam) tab. 2-5 mg Bendazolol (gliofen) 1 tab. 20 mg

18 slide

DEATH QUARTET „OBEZITATEA, HIPERTENSIUNEA, DETERMINAREA TOLERANȚEI LA GLUCOZĂ, DISLIIDEMIE ȘI POSIBILE LEGĂRI CU REZISTENTA LA INSULINĂ” (C. Isles, 1997) obezitate rezistență la insulină hipertensiune arterială dislipidemie intoleranță la glucoză

19 slide

20 de diapozitive

O criză hipertensivă este o creștere bruscă semnificativă a tensiunii arteriale, însoțită de apariția sau intensificarea tulburărilor organelor țintă și ale sistemului nervos autonom. Criterii pentru o criză: - debut brusc, - o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, - apariția sau intensificarea simptomelor de la organele țintă. Clasificarea crizelor hipertensive recomandate de Societatea Ucraineană de Cardiologie (2000). I. Crize complicate (cu afectare acută sau progresivă a organelor țintă, reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului, necesită imediat, în decurs de 1 oră, scăderea tensiunii arteriale). II. Crizele necomplicate (fără leziuni acute sau progresive ale organelor țintă, reprezintă o potențială amenințare pentru viața pacientului, necesită o scădere rapidă, pe parcursul a mai multor ore, a tensiunii arteriale).

21 slide

ВИДЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ: Инфаркт миокарда Инсульт Острая расслаивающая аневризма аорты Острая недостаточность левого желудочка Нестабильная стенокардия Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии) Транзиторная ишемическая атака Эклампсия Острая гипертензивная энцефалопатия Кровотечение Острая почечная недостаточность ВИДЫ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ - Церебральный неосложненный криз - Гипоталамический paroxism (criză diencefalico-vegetativă). - Criză cardiacă necomplicată. - Creșterea TAS până la 240 sau TAD până la 140 mm Hg. - O creștere semnificativă a tensiunii arteriale în perioada postoperatorie timpurie.

22 slide

Tratamentul crizelor hipertensive complicate Medicament Mod de administrare Debutul acțiunii Durata acțiunii Observații Vasodilatatoare lenno 1-3 min Potrivit pentru reducerea imediată a tensiunii arteriale la monitorizarea tensiunii arteriale. Nitroglicerină IV picurare, 50-200 mcg/min După 2-5 minute 5-10 minute Deosebit de eficient în insuficiența cardiacă acută Verapamil IV, 5-10 mg, continuați IV picurare 3-25 mg/h După 1-5 minute 30-60 minute A nu se utiliza la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi la cei cărora li se administrează beta-blocante. Enalaprilat IV 1,25-5 mg După 15-30 minute 6-12 ore Eficient în insuficiența ventriculară stângă acută Nimodipină IV picurare, 15 µg/kg în 1 oră, apoi 30 µg/kg în 1 oră După 10-20 min 2-4 ore Pentru hemoragiile subarahnoidiene

23 slide

Tratamentul crizelor hipertensive complicate Denumirea medicamentului Mod de administrare Debutul acțiunii Durata acțiunii Observații anevrism aortic și sindrom coronarian Esmolol IV picurare 250-500 mcg/kg în 1 min timp de 1 min, apoi 50-100 mcg/kg în 4 min. după 1-2 min 10-20 min Medicament de elecție pentru disecția anevrismului de aortă și a hipertensiunii postoperatorii Alte medicamente Furosemid IV bolus, 40-200 mg După 5-30 minute 6-8 ore În crize hipertensive cu insuficiență cardiacă sau renală acută Sulfat de magneziu IV bolus, 5-20 ml soluție 25% Prin 30-40 min 3-4 ore Pentru convulsii, eclampsie de sarcină

24 slide

Medicamente pentru tratamentul crizelor hipertensive necomplicate Medicamente Doze și căi de administrare Debutul acțiunii Reacții adverse Clonidină 0,075-0,15 mg pe cale orală sau soluție 0,01% 0,5-2,0 IM sau IV După 10-60 minute Gură uscată, somnolență, contraindicată la pacienții cu A-B blocaj, bradicardie Captopril 12,5-25 mg oral sau sublingual După 30 minute Hipotensiune arterială la pacienții cu hipertensiune dependentă de renină IV După 10-20 minute Slăbiciune generală Nifedipină 5-10 mg oral sau sublingual După 15-30 minute Dureri de cap, tahicardie, roșeață, angină pectoris Diazepam 0,5% soluție 1,0-2,0 IM Prin 15-30 min Amețeli, somnolență Prazosin 0,5-2 mg pe cale orală După 30-60 min Hipotensiune arterială ortostatică, tahicardie Labetolol 200-400 mg pe cale orală După 30-60 min Hipotensiune arterială ortostatică, Propranoloconstricție2 80 mg pe cale orală După 30-60 min Tahicardie, bronhoconstricție Metoprolol 25-50 mg pe cale orală După 304-60 minute Tahicardie, bronhoconstricție

Autori: Prof. Fazlyeva R. M. Conf. univ. Mukhetdinova G. A. Ufa,

Hipertensiunea arterială (AH) este o afecțiune în care tensiunea arterială sistolică este de 140 mm Hg. Artă. și peste și/sau tensiune arterială diastolică - 90 mm Hg. Artă. si mai sus.

Prevalența hipertensiunii afectează 20-30% din populația adultă În rândul persoanelor peste 65 de ani - 50-65% Regula a jumătate - jumătate dintre pacienți sunt conștienți de prezența hipertensiunii, jumătate dintre cei care știu că sunt tratați, nu mai mult de jumătate dintre cei tratați ating un nivel normal al tensiunii arteriale.

Hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială esențială sau primară) este o boală cronică, a cărei manifestare principală este sindromul de hipertensiune arterială în absența unei cauze primare pentru creșterea acesteia. Frecvență 90-95%.

HBetiologie și patogeneză Obezitate Stres Factori genetici Aport excesiv de sare Tulburări ale membranei Baro- și chemoreceptori. Endotelină RAAS Încălcarea excreției de sodiu. Creșterea activității SAS

Hipertensiunea arterială secundară (simptomatică) EG trebuie diferențiată de hipertensiunea arterială secundară (simptomatică), care este înțeleasă ca astfel de forme de creștere a tensiunii arteriale, care sunt cauzate de boli ale organelor și sistemelor implicate în reglarea tensiunii arteriale.

Principalele grupe de hipertensiune arterială secundară: 1. Renală (nefrogenă) - 18% sau 70-80% din hipertensiune arterială simptomatică; 2. Endocrin; 3. Hemodinamic, cauzat de leziuni ale inimii, aortei, ramurilor sale mari; 4. Centrogen, cauzat de leziuni organice ale sistemului nervos central; 5. Exogen, datorat medicatiei (GCS, contraceptive hormonale), alimentar (tiramina). O formă specială de hipertensiune este o creștere a tensiunii arteriale din cauza creșterii vâscozității sângelui, de exemplu, cu policitemie.

Clasificarea hipertensiunii simptomatice (după Arabidze (1992) 1 Hipertensiunea arterială renală 1) Anomalii congenitale ale rinichilor și vaselor de sânge (hipoplazie, distopie, hidronefroză, polichistică, rinichi de potcoavă, mobilitate patologică, atrezie și hipoplazie a arterei renale, anevrism). 2) Boala renală dobândită (glomerulonefrită difuză, amiloidoză, sindrom Kimelstil-Wilson, vasculită sistemică, tumori). 3) Leziuni dobândite ale arterei renale principale (ateroscleroză, calcifiere, tromboză, embolie, displazie fibromusculară, boala Takayasu, anevrism, endarterită, hemangioame, compresie vasculară, stenoză și tromboză a venei renale.

2. Hipertensiunea arterială cauzată de afectarea vaselor mari 1) Coarctarea aortei 2) Ateroscleroza 3) Stenoza arterelor vertebrale și carotide 4) Blocarea AV completă

3. Hipertensiunea arterială în bolile endocrine 1) Feocromocitomul 2) Boala și sindromul Itsenko-Cushing 3) Hiperaldosteronismul primar 4) Gușa toxică 5) Hiperplazia suprarenală congenitală 6) Acromegalia 7) Hiperparatiroidismul

4. Hipertensiunea arterială în bolile sistemului nervos central 1) Encefalită 2) Poliomielita 3) Tumori și leziuni ale creierului

caracteristici ale hipertensiunii arteriale în CGN și boli de rinichi: > Vârsta tânără a pacienților; > Lipsa „nevrozei vegetative”; > Evolutia bolii fara crize; > Dependența exacerbărilor de amigdalită și SARS, și nu de factori psiho-emoționali; > Pacienții cu hipertensiune renală nu își simt hipertensiunea arterială, spre deosebire de pacienții cu EG, la care chiar și o creștere ușoară poate fi însoțită de o abundență de simptome; > Edemul apare la 1/3 dintre pacienții cu CGN, dar poate apărea și în EG, mai ales în varianta dependentă de sodiu.

studii de laborator și instrumentale: > Prezența sindromului urinar; > În perioada de exacerbare - accelerarea VSH, apariția proteinelor de fază acută, adesea anemie; > În prezența insuficienței renale cronice - o scădere a filtrării glomerulare, o creștere a azotului și ureei reziduale, creatininei; > În fundul de ochi - retinopatie hipertensivă, de obicei mai accentuată decât în ​​EG, transudatele în fundul de ochi pot fi observate chiar și cu hipertensiune moderată; > Biopsie cu ac a rinichilor.

Hipertensiunea vasorenală Cauzele hipertensiunii vasorenale: > La bătrâneţe - ateroscleroza; > La tineri - FMD, mai rar aortoarterita nespecifica (boala Takayasu); > Cauzele rare sunt hipoplazia, tromboza, anevrismul posttraumatic.

Semne generale de hipertensiune vasorenală 1. Natura constant ridicată a hipertensiunii arteriale încă de la început; 2. Cresterea preferentiala a DBP; 3. Suflu sistolic peste zona de proiecție a arterelor renale (cu leziune unilaterală, suflu este audibil la 50-70% dintre pacienți, cu bilateral - la aproape toți); 4. Rezistența la terapia antihipertensivă convențională; 5. Evoluție malignă frecventă a hipertensiunii arteriale (cu leziune unilaterală în 30%, cu bilaterală 50-60%); 6. Leziuni concomitente ale altor sisteme arteriale; 7. Asimetria pulsului și a tensiunii arteriale.

Hiperaldosteronism primar (sindromul Conn) Semne caracteristice (patru „G”): 1. Hipertensiune arterială; 2. Hipokaliemie (potasiu sub 3,0 mmol/l); 3. Hiperaldosteronism; 4. Hiporeninemie.

Hiperaldosteronism primar (sindromul Conn) o Slăbiciune musculară severă asemănătoare miasteniei gravis; o Tulburare de tip convulsii musculare, parestezie, amorțeală și paralizie flască, adesea cu simptom de cap suspendat; o Hipertrofia persistentă a ventriculului stâng nu se dezvoltă, P-Q este scurtat, sistola electrică este prelungită, segmentul ST este deplasat în jos, unda T este aplatizată și se contopește cu o undă U semnificativ mărită. o Poliurie (până la 3 l/zi). ); o Nocturie; o Izostenurie (1007-1015, iar în diabetul insipid 1002-1005).

Feocromocitomul Principala manifestare clinică a feocromocitomului este o creștere paroxistică instantanee a tensiunii arteriale până la un număr semnificativ (până la 250/140 - 300/160 mm Hg), însoțită de tahicardie de până la 100-130 bătăi pe minut, febră, amețeli, cefalee. , tremur, durere în regiunea epigastrică, membre, paloare, respirație crescută, pupile dilatate, vedere încețoșată, auz, sete, nevoia de a urina.

Feocromocitom În sânge și urină în timpul unui atac - leucocitoză, hiperglicemie, glucozurie; Excreția urinară pe zi mai mult de 30 mcg de adrenalină, mai mult de 100 mcg de noradrenalină și mai mult de 6 mg de acid vanilidelic; CT - diagnostic topic.

Sindromul Itsenko-Cushing Boala apare de 3-4 ori la femei și în 80-90% din cazuri apare cu hipertensiune arterială. La 30% dintre pacienți, sindromul se datorează adenomului primar sau carcinomului cortexului suprarenal.

Sindromul Itsenko-Cushing Simptome clinice: Obezitate după „tipul superior”: față roșie și strălucitoare, trunchi și gât puternic și abdomen cu picioare subțiri; Pe abdomen și coapse sunt striate violet-violet, pe suprafețele extensoare ale antebrațelor sunt detectate peteșii și telangiectazii; Oligo- sau amenoree, impotenta si ginecomastie la barbati; Căderea părului sub axile, pe pubis, piele uscată, distrofie a unghiilor, acnee; Ulcere acute de steroizi în tractul gastrointestinal, predispuse la sângerare; Insomnie, euforie, oboseală și slăbiciune;

Sindromul Itsenko-Cushing Date de laborator: policitemie, eozinopenie, limfopenie, hipercortisolemie, aldosteronemie, hipernatremie, hipomagnezemie, alcaloză metabolică, hipercolesterolemie, trigliceridemie, excreție crescută de 17-OKS și 17-KS.

ISAH: hipertensiune arterială sistolică izolată o Creșterea TAS peste 140, cu TAD sub 90 mm. rt. Artă. (presiune mare a pulsului (puls „săritor”, accent de 2 tonuri peste aortă, suflu sistolic aspru condus în spațiul interscapular. Garnitura aortică poate fi stabilită cu ajutorul radiografiei și ecoului. Examinarea KG).

Coarctația aortei Îngustarea sau ruptura completă a istmului la marginea arcului și aortei descendente. Poate fi izolat și poate fi, de asemenea, combinat cu ductus arteriosus patent sau alte defecte cardiace congenitale. Este de 4 ori mai frecventă la bărbați.

Coarctația aortei La examinarea pacienților adulți, buna dezvoltare piept, brâu umăr și gât cu o întârziere vizibilă în dezvoltarea extremităților inferioare. Se determină pulsația arterelor intercostale, se întărește bătaia apexală, se palpează adesea tremurul sistolic în cele 2-3 spații intercostale din stânga sternului. Se aude un suflu sistolic pe întreaga suprafață a inimii, care este efectuat către vasele gâtului și în spațiul interscapular. Tonul II pe aortă este accentuat. Tensiunea arterială sistolică la nivelul extremităților superioare la toți pacienții este semnificativ crescută, în timp ce tensiunea arterială diastolică crește ușor sau rămâne normală. Ca urmare, presiunea pulsului a crescut. Tensiunea arterială la extremitățile inferioare este mult mai mică decât la cele superioare.

Coarctația aortei Pe ECG la adulți se evidențiază semne de hipertrofie și supraîncărcare a secțiunilor stângi, în 70% din radiografiile toracice simple se determină uzura coastelor care decurge din presiunea arterelor intercostale. Ecocardiografia bidimensională vizualizează locul îngustării aortei. Folosind ecocardiografia Doppler, se poate determina fluxul sanguin turbulent sistolic și gradientul de presiune deasupra și sub coarctație. Diagnosticul final se face cu ajutorul aortografiei.

Leziuni ale organului țintă Hipertrofie ventriculară stângă a inimii (LVH) insuficiență cardiacă Accident cerebrovascular acut cerebral (accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitoriu); tulburări cronice ale circulației cerebrale (encefalopatie hipertensivă, infarcte lacunare) Rinichi Nefropatie hipertensivă Nefroscleroză hipertensivă Ochi Retinopatie hipertensivă

Leziuni ale organului țintă Efecte asupra inimii Hipertrofie ventriculară stângă (LVH) Insuficiență cardiacă

Leziuni ale organelor țintă Efect asupra creierului accident cerebrovascular acut (accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitoriu); tulburări cronice ale circulației cerebrale (encefalopatie hipertensivă, infarcte lacunare)

Metode de cercetare de laborator și instrumentale Hemoleucograma completă Analiză completă de urină Test biochimic de sânge (nivel de potasiu, sodiu, creatinina, glucoză, colesterol) ECG - hipertrofie ventriculară stângă (indice Sokolov-Lyon SV 1 + RV 5, 6> 35 mm la persoanele cu vârsta peste 35 mm). 40 ani; >> 45 mm la persoanele sub 40 de ani) Monitorizarea 24 de ore a tensiunii arteriale (ABPM) Ecocardiografie - hipertrofie ventriculară stângă (TZSLV >> 1,2 cm; TMZHP >> 1,2 cm; LVML crescut), afectare diastolică, Funcția sistolică tardivă a ventriculului stâng Examinarea fundului de ochi Ecografia rinichilor, glandelor suprarenale, arterelor renale pentru a detecta hipertensiunea secundară

Localizarea vectorilor de moment ai depolarizării ventriculare în plan orizontal în norma (a) și cu hipertrofie VS (b) ECG cu hipertrofie ventriculară stângă

Tratamentul hipertensiunii arteriale Măsuri non-medicamentale de reducere a tensiunii arteriale Renunțați la fumat Reduceți excesul de greutate corporală Reduceți consumul de alcool Limitați aportul de sare la 5-2 g/zi Modificare complexă a dietei - crește consumul de fructe și legume, alimente bogate în potasiu, magneziu , calciu, pește și fructe de mare, restricție de grăsimi animale Creșterea activității fizice

Tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale 2. Principalele grupe de medicamente antihipertensive β-blocante Diuretice Antagonişti de calciu Inhibitori ECA α-blocante ai receptorilor de angiotensină III medicamente cu acţiune centrală

Grup de medicamente Reprezentanți Indicații Contraindicații Diuretice Hipotiazidă 12,5-50 mgmg Indapamidă 1,25-2,5 mg Furosemid 40-240 mg Spironol kton 25-100 mg CHF, varsta in varsta, AH sistolic Guta

Grupa de medicamente Reprezentanți Indicații Contraindicații Blocante beta-adrenergice Propranolol 40-240 mgmg Atenolol 50-100 mg Metoprolol 50-400 mg Bisoprolol 2, 5-20 mg Angina pectorală, infarct miocardic, tahiaritmie, sindrom de blocare m-av3 adade2 grad

Grup de medicamente Reprezentanți Indicații Contraindicații Antagoniști de calciu Verapamil 120-480 mg Diltiazem 180-360 mg Amlodipină 5-10 mg Nifedipină SRSR 30 mg diltia zema)

Grup de medicamente Reprezentanți Indicații Contraindicații Inhibitori ECA Captopril 25 mg, Enap (5, 10 mg), Diroton (10 mg) Hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică Sarcină, stenoză bilaterală a arterei renale, hiperkaliemie

Grup de medicamente Reprezentanți Indicații Contraindicații Blocanți ai receptorilor angiotensinei IIII Losartan 25-50 mg Valsarta n 80-320 mgmg Tuse în timpul tratamentului cu inhibitori ECA Sarcină, stenoză bilaterală a arterei renale, hiperkaliemie

Grup de medicamente Reprezentanți Indicații Contraindicații Medicamente cu acțiune centrală Clonidină 0,2-0,8 mg Metildopa 500 mg-2g Moxonidină n Sindrom bronho-obstructiv, aticotonie hipersimptomatică Bradicardie, bloc cardiac, depresie

Grup de medicamente Reprezentanți Indicații Contraindicații Blocante α-adrenergice Doxazosin 1-16 mg Prazosin 2, 5-20 mg Adenom de prostată Hipotensiune ortostatică

Medicamente pentru ameliorarea crizei hipertensive medicament la doză Indicații speciale Furosemid 20-120 mg IV bolus Edem pulmonar, encefalopatie hipertensivă Clonidă inină (Clonidină) 0,075-0,150 mg IV lent În sindromul de retragere a clonidinei

Medicamente pentru ameliorarea crizei hipertensive medicament la doză Indicații speciale Labeto Lol 20-80 mg IV bolus Accident vascular cerebral, anevrism de aortă de disecție Captopril 6, 25-50 mg oral, sublingual Nifedi pin 10-30 mg sublingual

Complicații ale hipertensiunii arteriale: Infarct miocardic Accident vascular cerebral Insuficiență renală Insuficiență cardiacă Encefalopatie hipertensivă Retinopatie Anevrism de aortă disecție

Hipertensiunea arterială este o creștere stabilă a tensiunii arteriale sistolice până la 140 mm Hg. și peste și/sau tensiune arterială diastolică de până la 90 mm Hg. și mai sus, conform a 2 sau mai multe vizite consecutive la pacient cu un interval de cel puțin 1 săptămână.

CLASIFICAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE Hipertensiunea arterială Hipertensiunea arterială primară (hipertensiunea esențială, sau hipertensiunea arterială) este o boală cronică de etiologie necunoscută cu predispoziție ereditară, ca urmare a interacțiunii factorilor genetici, mediul extern, caracterizată printr-o creștere stabilă a tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială secundară (simptomatică) se bazează pe oricare motiv specific, a cărui eliminare este importantă nu numai pentru reducerea sau normalizarea tensiunii arteriale, ci și pentru prevenirea complicațiilor.

ETIOLOGIE Hipertensiune arterială esențială ETIOLOGIE Hipertensiune arterială esențială Predispoziție genetică Aproximativ 50% dintre pacienți au o predispoziție ereditară la EG din cauza unei mutații a genelor [mutație de angiotensinogen, receptori de angiotensină II, enzimă de conversie a angiotensinei, renină, aldosteron sintetaza de sodiu, canale și amiloride sensibile la alt sodiu

Alți factori Obezitatea crește riscul de hipertensiune arterială de cinci ori. Peste 85% din cazurile de hipertensiune arterială apar la pacienții cu un indice de masă corporală mai mare de 25. Indicele de masă corporală Fumatul: reduce vasodilatația dependentă de endoteliu, crește activitatea sistemului nervos simpatic, este un factor de risc pentru dezvoltarea inimii coronariene. boala.sare de masa: excesul de sodiu creste volumul sangelui circulant, determina umflarea peretilor carteriolului, creste sensibilitatea peretelui vascular la factorii vasoconstrictori.carteriol Aport insuficient de calciu si magneziu, oligoelemente si vitamine cu apa si alimente. . Abuzul de alcool. Activitate fizică scăzută, inactivitate fizică Situații stresante psiho-emoționale.

Aspectul hipertensiunii arteriale depinde de vârsta persoanei. La o vârstă fragedă, în principal hipertensiune arterială secundară datorată fumatului, alcoolismului, drogurilor, insuficienței vertebrobazilare, anomalii congenitale ale vaselor de sânge, rinichi, glandele suprarenale, glanda pituitară. La vârsta mijlocie din cauza excesului de greutate corporală, stresului neuropsihic sau boli anterioare cu afectare a inimii, vaselor de sânge, rinichilor. Și după vârsta de 40 de ani, este aproape întotdeauna rezultatul leziunilor vasculare sclerotice. Hipertensiunea de sarcină este hipertensiunea pe care unele femei o dezvoltă în timpul sarcinii. De obicei, se rezolvă după naștere, dar uneori boala poate persista, iar femeile care au avut hipertensiune gestațională, precum și preeclampsie și eclampsie, însoțite de asemenea de hipertensiune arterială, au mai multe șanse să dezvolte hipertensiune arterială în ultimii ani. apare de patru ori mai des decât albi, se dezvoltă mai rapid și duce la o mortalitate mai mare, prevalența, dar nu severitatea, a hipertensiunii arteriale esențiale la ei scade odată cu scăderea rasismului deschis sau ascuns.

CLASIFICARE CLASIFICAREA (pe grad) A HIPERTENSIUNII ARTERIALE DUPA NIVELUL TA (conform experților de la OMS și MLG, 1999)

Prin stadiul Hipertensiunea arterială stadiul I implică absența modificărilor la nivelul organelor țintă. Hipertensiunea în stadiul II se caracterizează prin prezența uneia sau mai multor modificări în organele țintă. Hipertensiunea în stadiul III se stabilește în prezența uneia sau mai multor afecțiuni asociate (comorbide).

Femei de 55 de ani > 65 de ani Fumator Nivelul total al colesterolului din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg %) Diabet zaharat Bărbați > 55 ani Femei > 65 ani Fumator Colesterol total din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg %) Diabet zaharat" class="link_thumb"> 12 !} Factori de risc Utilizați pentru stratificarea riscului Valoarea tensiunii arteriale sistolice și diastolice (gradul 1-3) Vârsta bărbați > 55 ani femei > 65 ani Fumatul Colesterol total din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg %) Diabet zaharat Cazuri familiale de dezvoltare precoce a hipertensiune arterială, boli cardiovasculare Femei cu vârsta de 55 de ani > 65 de ani Fumator Nivelul total al colesterolului din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabetic mellitus „> Femei cu vârsta de 55 ani > 65 de ani Fumator Nivelul total al colesterolului din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat Cazuri familiale Dezvoltarea precoce a hipertensiunii arteriale, boli cardiovasculare"> 55 de ani femei > 65 de ani Fumator Colesterol total din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg %) Diabet zaharat" title="(!LANG: Factori de risc Utilizați pentru risc stratificare tensiune arterială diastolică (gradul 1-3) Vârsta bărbați > 55 ani femei > 65 ani Fumatori Colesterol total din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat"> title="Factori de risc Utilizați pentru stratificarea riscului Tensiunea arterială sistolică și diastolică (gradul 1-3) Vârsta bărbați > 55 ani femei > 65 ani Fumatul Colesterol total din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat"> !}

Alți factori Fumatul Consumul excesiv de sare de masă Sare Aportul insuficient de apă și alimente calciu și magneziu, oligoelemente și vitamine.calcium magneziu Abuz de alcool. Activitate fizică scăzută, inactivitate fizică Inactivitate fizică Situații stresante psiho-emoționale. Reducerea colesterolului HDL Colesterolul LDL crescut Microalbuminurie (mg/zi) în diabetul zaharat Toleranță alterată la glucoză Fibrinogen sanguin crescut Grupuri socioeconomice cu risc ridicat

300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a creatininei plasmatice (1,2-2 mg/dl) sau microalbuminurie Proteinurie creatinine microalbuminurie Feature" title="(!LANG: Lezarea organului țintă Hipertrofie ventriculară stângă Hipertrofie ventriculară stângă Proteinurie (>300 mg) /zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2-2 mg/dl) sau microalbuminurie ProteSemn" class="link_thumb"> 14 !} Leziuni ale organului țintă Hipertrofie ventriculară stângă Hipertrofie ventriculară stângă Proteinurie (>300 mg/zi) și/sau creștere ușoară a creatininei plasmatice (1,2–2 mg/dL) sau microalbuminurie Proteinuriacreatininămicroalbuminurie Îngustare generalizată sau focală a carterii retiniene 300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a creatininei plasmatice (1,2-2 mg/dl) sau microalbuminurie dl) sau microalbuminurie Proteinuriacreatininămicroalbuminurie Semne de leziuni aterosclerotice ale carotidei, iliace și femurale carterelor, aortei Aterosclerotică Îngustarea generalizată sau focală a retinei carterii „> 300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2-2 mg/dl) sau microalbuminurie. 300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a creatininei plasmatice (1,2-2 mg/dL) sau microalbuminurie Proteinuriacreatininămicroalbuminurie Caracteristică"> title="Leziuni ale organului țintă Hipertrofie ventriculară stângă Hipertrofie ventriculară stângă Proteinurie (>300 mg/zi) și/sau creștere ușoară a creatininei plasmatice (1,2–2 mg/dL) sau microalbuminurie Proteinuriacreatinină microalbuminurie Semn"> !}

Condiții clinice concomitente Accident vascular cerebral ischemic AVC hemoragic Accident cerebrovascular tranzitoriu Infarct miocardic Angina pectorală Revascularizarea arterelor coronare Insuficiență cardiacă congestivă Insuficiență cardiacă Nefropatie diabetică Insuficiență renală (creatinina în plasma sanguină peste 2 mg/dL) Anevrism disectiv tractul optic Edem nerv

Patogenia AH esențială DAR! Structuri subcorticale A! centrii presori ai medulei oblongate și nucleul hipotalamusului A! Simpatoadrenale s-noi A! sisteme presoare umorale: ADH, sinteza factorilor de eliberare ACTH, TSH Distribuția carterului periferic. Spasm prin sistemul simpatoadrenal Ischemie renală A! YUGA și A! RAAS Rezistența periferică totală la fluxul sanguin (ADH simpatic, ACTH) A! Remodelarea navelor SAS și RAAS. Pereți DUPĂ LICHIDARE AD-nu N

CAUZE ALE HIPERTENSIUNII ARTERIALE SIMPTOMATICE 1) boli de rinichi: parenchim (glomerulonefrita, pielonefrita cronica, nefropatia diabetica, amiloidoza, hidronefroza, nefroscleroza); sistemul vascular (ateroscleroză, vasculită, endcarterită, tromboză, embolie, anevrism renal, stenoză și tromboză venoasă, leziune vasculară renală); anomalii ale rinichilor și ale sistemului urinar (polichistice, hipoplazie); - afectarea renală secundară în tuberculoză, boli difuze ale țesutului conectat (LES, sclerodermie sistemică); 2) hipertensiune endocrina (feocromocitom; hiperaldosteronism primar (sindrom Cohn); boala Cushing (sindrom); hiperparatiroidism; acromegalie; hipertensiune climaterica; 3) hipertensiune hemodinamica (ateroscleroza aortei; stenoza carotidei si a arterelor vertebrobasile; coagularea arterelor vertebrobasil; insuficiență aortică; hipertensiune reologică policitemia vera); 4) hipertensiune neurogenă (boli vasculare și tumoră cerebrală; boli inflamatorii - encefalită, meningită, poliomielita; leziuni cerebrale; polinevrite. 5) forme speciale de hipertensiune arterială simptomatică (steroizi anabolizanți și mineralocorticoizi orali, contraceptive orale). care conțin progesteron și estrogeni, simpatomimetice, indometacin și altele).

Hipertensiunea arterială renală Hipertensiunea arterială renovasculară Hipertensiunea arterială renovasculară (renovasculară) (RVAH) este o creștere persistentă a presiunii arteriale cauzată de afectarea circulației unuia sau ambilor rinichi, ca urmare a aportului insuficient de sânge. CAUZE Congenitale: - displazie fibromusculară a carterii renale; - anomalii în dezvoltarea aortei; - compresia carterii renale Dobândite: - proces aterosclerotic; -tromboză; - embolie renală; - pancarterită; --nefroptoza

ISCHEMIA RENALĂ A! YUGA A! ejectarea lui RENINA + A! Formarea RASS a ANGIOTENSINEI II Stimularea zonei glomerulare a cortexului suprarenal Eliberarea ALDOSTERONului Retentia Na Retentia H2O in dist. părți ale nefronului BP Secreția de ADH + întârziere H2O BCC Vasoconstrictor puternic OPSS BP Acționează asupra HIPOTALAMULUI și crește consumul de H2O + stimularea „Centrului setei”

Tabloul clinic - Debutul acut al bolii, caracterizat printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale la bărbații cu vârsta peste 50 de ani sau la femeile sub 30 de ani. - Încă de la începutul bolii, există un număr mare de tensiune arterială rezistentă la terapie. - De regulă, nu există crize hipertensive. - Creșterea primară a TAD, pulsul TA este redusă. - Tendința la hipotensiune arterială ortostatică. - Suflu sistolic vascular sau suflu sistolic-diastolic în regiunea ombilicală (în proiecția carterului renal din aortă). - Semne tranzitorii sau persistente de afectare a funcției renale.

Hipertensiune arterială renoprivală Lezarea glomerulilor renali Lezarea parenchimului renal: glomerulonefrită, sclerodermie sistemică, lupus eritematos sistemic, amiloidoză Nefropatie diabetică PERTURBAREA VASODILATORULUI V-B ÎN RINCHI: Bradikinina Impiedicarea prostaglandinei în caz de vasoactivare a rinichilor. afectarea glomerulilor, excreția lichidă afectată - creșterea BCC - creșterea tensiunii arteriale

CLINICA GLOMERULONEFRITA - Varsta frageda. - Creșterea primară a TAD, cu PAS care nu depășește 180 mm Hg. - stabilitatea TA. - Absența crizelor. Prezența modificărilor cel puțin minime în studiul urinei, cu o predominanță a eritrocitelor și cilindrilor. Diagnosticul se stabilește pe baza unui studiu Doppler și a metodelor de investigare cu raze X, dar cel final este doar pe baza unei biopsii.

Pielonefrita cronică Aceasta determină semnele clinice ale bolii de bază: frig, disurie, oligurie, umflare a feței, stare subfebrilă, semne ale unui proces inflamator în sânge și urină. Dar cu o istorie lungă, hipertensiunea devine persistentă, cu o creștere predominantă a DBP. În studiul urinei pe fondul exacerbarii pielonefritei, se determină hipoizotenurie persistentă, leucociturie și bacteriurie, uneori hematurie. Este necesară o urocultură. În studiul sângelui - semne clinice de inflamație, poate exista anemie. Diagnosticul se stabilește pe baza metodelor instrumentale de cercetare - detectarea deformării aparatului pelvicaliceal, reducerea dimensiunii rinichilor și disfuncție, asimetria leziunii.

Polichistic Creșterea tensiunii arteriale la polichistic este rezultatul ischemiei parenchimului din cauza degenerescenței chistice, nefrosclerozei și/sau adăugării unei infecții secundare și pielonefritei secundare. Cu o creștere semnificativă a rinichilor, diagnosticul poate fi suspectat prin palpare și confirmat prin utilizarea metodelor instrumentale de cercetare (urografie, ecografie, tomografie computerizată).

Endocrin Dezvoltarea sindromului Cushing este asociată cu o tumoare secretoare de cortizol (adenom sau adenocarcinom) a uneia dintre glandele suprarenale sau tratament pe termen lung cu glucocorticoizi. Patogenia hipertensiunii în această formă de hipertensiune secundară nu a fost pe deplin stabilită. Se presupune că creșterea tensiunii arteriale se datorează: 1) hiperproducției de cortizol cu ​​activarea sistemului nervos central, 2) sensibilității crescute a vaselor de sânge la acțiunea vasoconstrictoare a norepinefrinei și a altor agenți vasopresori, 3) retenției de sodiu și apa de la rinichi cu o creștere a volumului sanguin circulant, deoarece hipercotrizolemia, de regulă, este combinată cu formarea excesivă de mineralocorticoizi, 4) formarea excesivă a angiotensinei II.

Hipertensiunea arterială în hipercortizolism, de regulă, nu atinge un număr mare, este de natură sistolic-diastolic, decurge fără crize și are un curs relativ benign. Dar dacă este detectată și netratată în timp util, poate duce la complicații vasculare și deces.

Hiperaldosteronism Hormon care produce o tumoare a zonei glomerulare a cortexului suprarenal. Nivelul ionilor de Na din sânge și din peretele vaselor de sânge ale BCC crește sensibilitatea MG la catecolamine; HIPERTIROIZĂ - OPSS; ritm cardiac; UO HIPOTERIOZA - mixedem - acumulare de glicozaminoglicani acizi - care sunt absorbanti de Na H2O + Comm. Țesutul din jurul fasciculelor neurovasculare apare compresia rezistenței vasculare periferice + tensiunea arterială și edem.

Hipertensiunea arterială hemodinamică Hipertensiunea arterială hemodinamică se asociază cu afectarea inimii şi a vaselor de sânge şi este distribuită astfel: a) hipertensiunea arterială sistolica în ateroscleroză, insuficienţa aortică; b) hipertensiunea regională în coarctaţia aortică; c) hipertensiunea hiperkinetică în fistulele carteriovenoase. Hipertensiunea arterială ca urmare a aterosclerozei aortice este diagnosticată pe baza unor astfel de semne: vârsta înaintată a pacientului, accentul celui de-al doilea zgomot cardiac și o nuanță metalică peste aortă, suflu sistolic peste aortă, creșterea tensiunii arteriale sistolice, semne de ateroscleroza carterilor periferice, dilatarea aortei conform radiografiei și ecografiei.

Hipertensiunea arterială hemodinamică Hipertensiunea arterială în regurgitarea aortică se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale sistolice și o scădere a tensiunii arteriale diastolice nivel inalt presiunea pulsului. Hipertensiunea arterială în coarctația aortei se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale la nivelul extremităților superioare și scăderea acesteia la extremitățile inferioare. La palpare se determină o pulsație intensă a carterilor intercostale, o scădere a pulsației carterelor periferice pe extremitățile inferioare, la auscultare - un suflu sistolic grosier peste proiecția aortei toracice de-a lungul suprafeței anterioare a toracice.

Clinica de hipertensiune arterială PLÂNGERI ALE PACIENTULUI: durere la inimă, oprire. după administrarea de sedative. palpitații, cefalee. amețeli, tinitus, tulburări neurologice - labilitate emoțională, iritabilitate, tulburări de vedere. În prezența insuficienței cardiace - atacuri de sufocare.

STUDIU OBIECTIV Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Odată cu progresia bolii și apariția complicațiilor, starea generală a pacientului poate fi de la moderată la severă (criză hipertensivă, insuficiență cardiacă acută și cronică, atacuri ischemice tranzitorii). Culoarea pielii - hiperemie. Greutatea corporală: Mai des, pacienții sunt supraponderali sau obezi.

Program de diagnostic al studiilor obligatorii în depistarea hipertensiunii arteriale Studii obligatorii: - colectarea plângerilor și anamneză; - examinare clinică; - masurarea tensiunii arteriale la ambele brate; - măsurarea tensiunii arteriale la extremitățile inferioare - măsurarea greutății corporale și a circumferinței taliei; - examen de laborator: analize generale de sânge și urină, analize de urină conform Nechiporenko, creatinina, colesterol, trigliceride, glucoză, potasiu, sodiu din sânge); - ECG in 12 derivatii standard; - ecocardiografie; - Examinarea fundului de ochi. Studii suplimentare: - determinarea microalbuminuriei; - monitorizarea zilnica a tensiunii arteriale; - examinarea cu ultrasunete a rinichilor; - reoencefalografie; - proteinurie zilnică; - cu o scădere a densității relative a urinei - analiza urinei conform Zimnitsky.

Metode de cercetare de laborator: Test clinic de sânge fără modificări. Analiza clinică a urinei nu detectează modificări în stadiile inițiale ale bolii. Odată cu dezvoltarea nefropatiei hipertensive, se determină microalbuminuria, ulterior proteinurie. Examenul microscopic al sedimentului urinar: leucocite, micro- și macrohematurie, gipsuri granulare. Test biochimic de sânge: hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, scăderea colesterolului cu densitate mare. Examenul cu raze X relevă hipertrofie ventriculară stângă, leziuni aterosclerotice ale aortei, congestie venoasă în plămâni. Electrocardiografie: semne de hipertrofie ventriculară stângă, supraîncărcare sistolică a ventriculului stâng, semne de insuficiență coronariană, undă T negativă sau bifazică, deprimare a segmentului S-T, semne de infarct miocardic, aritmie și conducere cardiacă. Ecocardiografie: îngroșarea septului interventricular, a peretelui posterior al ventriculului stâng, creșterea masei miocardului și golurilor inimii, scăderea contractilității miocardice în funcție de fracția de ejecție. La efectuarea ecosonografiei Doppler se depistează leziuni aterosclerotice ale carterelor carotidiene.Examinarea fundului de ochi determină angiopatia retinei, în principal capilare, dar este posibilă deteriorarea vaselor mai mari - carteria.În același timp, apar modificări patologice în vasele venoase.

Electrocardiografia în hipertensiune arterială 1. supraîncărcare sistolică a ventriculului stâng, 2. semn de hipertrofie ventriculară stângă, 3. semn de insuficiență coronariană, 4. undă T negativă sau bifazică, 5. depresie segment S-T, 6. semn de infarct miocardic anterior, 7. ritm și tulburări de conducere inimi.

Cum să tratezi hipertensiunea arterială? Terapia are ca scop rezolvarea următoarelor probleme: Atingerea nivelului de presiune țintă. Nu ar trebui să fie mai mult de 140/90. Pentru pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială severă, se recomandă o scădere a presiunii sistolice la 160 mm Hg. Artă. Corectarea factorilor de risc modificabili. Prevenirea și tratamentul patologiilor asociate. Unul dintre principalii agenți terapeutici este modificarea stilului de viață.

Pierdere în greutate. Pierderea în greutate pentru fiecare 10 kg poate reduce presiunea cu până la 20 mm Hg. Artă. Limitarea consumului de sare de masă (recomandat nu mai mult de 5 g pe zi). S-a constatat că în culturile în care aportul de sare este în mod tradițional ridicat, incidența bolii este mai mare. Luarea a 25 g de sare pe zi crește riscul de hipertensiune arterială de 3 ori. Sarcinile dinamice reduc presiunea cu 4 mm Hg. Artă. Suficiente ore de o jumătate de oră de 4 ori pe săptămână. Refuzul alcoolului. Este permis să luați până la 30 g de alcool pe zi pentru bărbați și până la 15 g pentru femei. Această măsură va reduce și mai mult presiunea cu 2–4 mm Hg. Artă. Dietoterapia. Se recomanda cresterea consumului de alimente bogate in fibre alimentare, potasiu, calciu, magneziu. Trebuie să reduceți aportul de grăsimi. Eficacitatea mijloacelor de reducere a presiunii cu 8-14 mm Hg. Artă. Creșterea rezistenței la stres psiho-emoțional (stăpânirea tehnicilor de autoreglare psihologică).

Principalele grupe de medicamente Diuretice Diuretice Pentru combaterea hipertensiunii arteriale cu funcție renală păstrată, se prescriu doze mici de tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei (indapamidă, hidroclorotiazidă, clortalidonă). În ultimii ani, s-a acordat preferință indapamidei, deoarece, în comparație cu alte diuretice, are un efect vasodilatator suplimentar și practic nu afectează procesele metabolice. Diureticele pot fi utilizate ca monoterapie sau în combinație cu alte medicamente antihipertensive. O caracteristică a diureticelor moderne este reducerea riscului de dependență. Diureticele tiazidice sunt medicamentele de elecție pentru insuficiența cardiacă la grupa de vârstă înaintată, precum și la pacienții cu osteoporoză și boală coronariană. Furosemidul și alte diuretice de ansă nu sunt utilizate pentru a trata hipertensiunea arterială din cauza eficacității lor antihipertensive scăzute și a frecvenței mari a efectelor secundare. Utilizarea acestui grup devine necesară numai cu o scădere pronunțată a funcției inimii și rinichilor, tratamentul hipertensiunii arteriale.

Antagoniștii de calciu, reprezentanți ai acestui grup sunt derivații de nifedipină, verapamil și diltiazem. Mai recent, administrarea „nifedipină 10 mg sublinguală” a fost standardul de îngrijire pentru îngrijirea de urgență pentru criza hipertensivă. Acum această metodă de reducere a presiunii este folosită mult mai rar. Rudele moderne ale nifedipinei (amlodipină, felodipină, lacidipină, forme prelungite de nifedipină etc.) sunt utilizate o dată pe zi și se caracterizează prin mai puține efecte secundare. Antagoniştii de calciu sunt utili în special în combinarea hipertensiunii cu ateroscleroza vasculară periferică, angina stabilă şi vasospastică; pot fi prescrise și pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide. Acest grup nu trebuie utilizat imediat după infarctul miocardic și pacienții care suferă de insuficiență cardiacă. Verapamilul și diltiazem, pe lângă faptul că afectează tensiunea arterială, sunt utilizate cu succes pentru a trata angina pectorală și aritmiile.

Inhibitori ECA Un grup care include medicamente pentru hipertensiune arterială, cum ar fi ienalapril, captopril, perindopril, ramipril, lisinopril. O caracteristică a inhibitorilor ECA este capacitatea lor, pe lângă scăderea tensiunii arteriale, nu numai de a preveni, ci și de a corecta consecințele negative ale lungi. existenţă. Se știe că aproximativ 18% dintre pacienții cu hipertensiune arterială mor din cauza insuficienței renale, iar în această situație, inhibitorii ECA sunt cei care ajută la reducerea impactului negativ al hipertensiunii arteriale la pacienții predispuși la diabet zaharat și boli de rinichi. În plus, grupul poate fi util pentru un număr semnificativ de pacienți cu boală renală subiacentă care dezvoltă hipertensiune arterială simptomatică. Medicamentele pentru hipertensiune arterială din grupul inhibitorilor ECA inhibă formarea hormonului angiotensină II, a cărui activitate este deosebit de mare în afectarea rinichilor, prevenind astfel deteriorarea acestora. În plus, inhibitorii ECA inhibă în mod activ modificările patologice care apar din vina aceleiași angiotensine II în inimă și vasele de sânge. Inhibitorii ECA sunt indicați în special în cazurile de insuficiență cardiacă concomitentă fără simptome de disfuncție ventriculară stângă, diabet zaharat, infarct miocardic, nefropatie non-diabetică, microalbuminurie și sindrom metabolic

Sartani (blocante ale receptorilor de angiotensină) Strâns legați de grupul inhibitorilor ECA, sartanii au mecanisme de acțiune similare. Dar, spre deosebire de inhibitorii ECA, utilizarea sartanilor de către pacienții cu hipertensiune arterială este mai bine tolerată - rareori provoacă reacții adverse. În plus, cele mai importante caracteristici ale blocanților receptorilor de angiotensină II includ capacitatea acestor medicamente de a proteja creierul de efectele hipertensiunii, inclusiv restabilirea acestuia după un accident vascular cerebral. Sartanii îmbunătățesc, de asemenea, funcția renală în nefropatia diabetică, reduc hipertrofia ventriculară stângă și îmbunătățesc funcția cardiacă la pacienții cu insuficiență cardiacă. Losartanul, valsartanul, irbesartanul, candesartanul, telmisartanul sunt prescrise în cazul unor indicații similare, dar cu toleranță slabă la inhibitorii ECA.

Beta-blocante Acest grup este un alt grup important de medicamente pentru hipertensiune arterială, include atenololul, bisoprololul, metoprololul, nebivololul etc. Alături de diuretice, acestea sunt încă medicamente de o importanță capitală pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Numirea beta-blocantelor este adecvată în special în combinația de hipertensiune arterială cu boală coronariană, insuficiență cardiacă, hipertiroidism, aritmii și glaucom. Este, de asemenea, unul dintre puținele grupuri antihipertensive care este aprobat pentru utilizare la femeile însărcinate. Pe de altă parte, utilizarea beta-blocantelor nu este posibilă la unele grupuri de pacienți din cauza reacțiilor adverse grave.

Alfa-blocantele (prazosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin) sunt utilizate pe scară largă în urologie și sunt adesea prescrise în combinație cu medicamente de primă linie atunci când hipertensiunea arterială este combinată cu hipertrofia de prostată. În cardiologie, alfa-blocantele sunt utilizate pentru tratarea anginei Prinzmetal (prazozină) și terapia simptomatică a hipertensiunii arteriale secundare (feocromocitom, sindromul de abstinență a clonidinei, crizele hipertensive în timpul tratamentului cu inhibitori MAO). Alfa-blocantele sunt singura clasă de medicamente antihipertensive care îmbunătățesc profilul lipidic. Cu toate acestea, ele provoacă adesea hipotensiune arterială la prima doză și hipotensiune ortostatică, despre care medicul avertizează de obicei pacientul. Pentru a atinge valorile țintă a tensiunii arteriale, este rațional să se combine medicamentele din acest grup cu inhibitori ai ECA și blocante ale canalelor de calciu.

Medicamentele cu acțiune centrală sunt încă utilizate pe scară largă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, dar locul lor este limitat la utilizarea în terapia combinată, tratamentul crizelor hipertensive și pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide. Prima generație de medicamente cu acțiune centrală include metildopa (Dopegyt), guanfacina (Estulik) și clonidina (Clonidine), în timp ce a doua generație include rilmenidina (Albarel) și moxonidina (Physiotens). Clonidina este medicamentul de elecție pentru crizele hipertensive necomplicate. Metildopa este medicamentul de elecție pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii. În comparație cu predecesorii săi, a doua generație de medicamente cu acțiune centrală este mai bine tolerată. În prezent, moxonidina este recomandată în special pentru utilizare la pacienții supraponderali, dar întotdeauna în combinație cu medicamente de primă linie. Pentru a atinge cifrele țintă pentru tensiunea arterială, este rațional să se combine alfa-blocante cu diuretice, inhibitori ECA și antagoniști de calciu Hipertensiunea arterială la femeile însărcinate Noul medicament Aliskiren (Rasilez), un inhibitor direct al reninei și proreninei, aparține și el. grup. S-a dovedit a fi eficientă în scăderea tensiunii arteriale și reducerea proteinuriei, dar până acum efectul său pozitiv asupra morbidității și mortalității cardiovasculare nu a fost dovedit din cauza perioadei relativ scurte de existență. Mai multe studii sunt în curs de desfășurare asupra acestui medicament. Vasodilatatoarele directe (hidralazina, minoxidil) sunt utilizate în prezent extrem de rar.