2003년 8월 5일 러시아 연방 보건부 명령 N 330
“의료분야의 치료영양 개선 방안에 대해 예방 기관 러시아 연방»
변경 사항 및 추가 사항:
이 명령의 적용에 대해서는 2004년 4월 7일자 러시아 연방 보건부의 서한 N 2510 / 2877-04-32 및 보건부의 서한을 참조하십시오. 사회 발전 2005년 7월 11일 러시아 연방 N 3237-VS
1998년 8월 10일 N 917 *의 러시아 연방 정부 법령에 의해 승인된 2005년까지 러시아 연방 인구의 건강한 영양 분야에서 국가 정책 개념을 구현하기 위해 개선 임상 영양을 조직하고 환자의 복잡한 치료에 사용하는 효과를 높이기 위해 다음을 주문합니다.
1.1. 영양사의 활동 조직에 관한 규정(부록 N 1);
1.2. 식이 간호사의 활동 조직에 관한 규정 (부록 N 2);
1.3. 의료 기관의 임상 영양 위원회에 관한 규정(별표 3);
1.4. 의료 기관의 치료 영양 조직 지침 (부록 N 4);
1.5. 의료 기관의 경장 영양 조직 지침 (부록 N 5);
2. R.A. Khalfin 차관에게 이 명령의 시행에 대한 통제권을 부여합니다.
임상 영양에 관한 주문 330
러시아 연방 보건부
개선 조치에 대해
치료 및 예방의 치료 영양
러시아 연방 기관
(러시아 연방 보건 사회 개발부 명령에 의해 수정됨
2005년 7월 10일자 No. 624, 2006년 10월 10일자 No. 2, 2006년 4월 26일자 No. 316)
1998 년 8 월 10 일자 러시아 연방 정부 법령 No. 917 *에 의해 승인 된 2005 년까지 러시아 연방 인구의 건강한 영양 분야에서 국가 정책 개념을 구현하기 위해 개선 치료 영양을 조직하고 환자의 복잡한 치료에 사용하는 효과를 높이려면 다음을 주문하십시오.
———————————
* 러시아 연방 법률집, 08/24/1998, No. 8, Art. 4083.
ㅏ. 영양사의 활동 조직에 관한 규정 (부록 1);
비. 식이 간호사의 활동 조직에 관한 규정 (부록 2);
씨. 의료 기관의 임상 영양 위원회에 관한 규정(별표 3);
디. 의료 기관에서 치료 영양을 조직하기위한 지침 (부록 4);
이자형. 의료 기관의 경장 영양 조직 지침 (부록 5).
2. 차관 R.A.에게 이 명령의 시행에 대한 통제를 부과하기 위해. 칼핀.
장관
유.엘. 셰브첸코
출원번호 1
승인됨
교육부의 명령
보건 의료
러시아 연방
2003년 8월 5일자 No. 330
위치
영양 의사의 활동 조직에 대해
- 레이아웃 카드;
— 7일 메뉴
- 7일 요약 메뉴 - 여름 및 겨울 버전
출원번호 2
승인됨
교육부의 명령
보건 의료
러시아 연방
2003년 8월 5일자 No. 330
위치
의료 활동 조직에 관하여
자매 다이어트
출원번호 3
승인됨
교육부의 명령
보건 의료
러시아 연방
2003년 8월 5일자 No. 330
위치
치료 영양 위원회 소개
치료 및 예방 기관
(2006 년 4 월 26 일자 러시아 연방 보건 사회 개발부 명령 No. 316에 의해 수정 됨)
- 의료 기관의 의료 영양 조직 개선;
- 예방, 식이 및 경장 영양을 위한 새로운 기술의 도입;
- 이 의료 기관에 도입될 식이 요법, 경장 영양용 혼합물, 치료 영양용 건조 단백질 복합 혼합물, 생물학적 활성 첨가제의 명명법 승인; (2006 년 4 월 26 일자 러시아 연방 보건 사회 개발부 명령 No. 316에 의해 수정 됨)
- 7일 메뉴 승인, 요리 카드 파일 및 장 영양용 혼합물 세트;
- 경장 영양을 위한 식이 키트 및 혼합물 주문 시스템 개선;
- 임상 영양에 대한 직원의 고급 교육을 위한 양식 및 계획 개발;
- 치료 영양 조직에 대한 통제 및 다양한 질병에 대한식이 요법의 효과 분석.
- 치료 영양 위원회는 필요에 따라 회합하지만 적어도 3개월에 한 번은 회합합니다.
출원번호 4
승인됨
교육부의 명령
보건 의료
러시아 연방
2003년 8월 5일자 N 330
지침
치료 식품 조직에 관하여
의료 및 예방 기관에서
빨간색으로. 러시아 연방 보건 사회 개발부의 명령
2005.07.10.624, 2006.01.10.2.2, 2006.04.26.316)
의료 기관에서 치료 영양 조직은 치료 과정의 필수적인 부분이며 주요 치료 조치 중 하나입니다.
치료 영양을 최적화하고 조직을 개선하며 의료 기관의 품질 관리를 개선하기 위해 기본 영양소 및 에너지 가치, 식품 준비 기술 및 제품의 평균 일일 세트.
기존에 사용하던 숫자체계의 식단(1-15번 식단)을 표준 식단 체계에 병합 또는 포함하여 병기, 질병의 중증도 또는 다양한 장기 및 시스템의 합병증에 따라 다양한 질병에 처방됩니다. (1 번 테이블).
의료 기관의 주요 표준 식단 및 그 변형과 함께 프로필에 따라 다음을 사용합니다.
- 수술 식이요법(0-I, 0-II, 0-III, 0-IV, 궤양 출혈을 위한 식이요법, 위 협착을 위한 식이) 등;
- 전문 식단: 활동성 결핵을 위한 고단백 식단(이하 - 고단백 식단(m));
(이 단락은 2006 년 4 월 26 일자 No. 316 러시아 연방 보건 사회 개발부 명령에 의해 도입되었습니다) - 하역 식단(차, 설탕, 사과, 설탕에 절인 과일, 감자, 코티지 치즈, 주스, 고기 등);
- 특별 식단(칼륨, 마그네슘, 프로브 식단, 심근경색증 식단, 언로딩 식이 요법을 위한 식단, 채식주의 식단 등).
- 의료 시설(병원 등)에서 사용되는 표준 식단의 특성, 화학 성분 및 에너지 값.
- 환자의 일일 식단에서 천연 식품과 특수 식품의 비율.
- 식이 요리 준비에서 제품의 호환성.
- 단백질 및 탄수화물 제품의 대체.
- 의료 기관에서 환자를 위한 음식을 추출하는 절차.
- 의료 기관에서 준비된 식품의 품질을 모니터링하는 절차.
- 케이터링 장치 및 식료품 저장실 장비에 대한 권장 사항.
- 준비된 식품의 운송.
- 취사 장치 및 식료품 저장실의 위생 및 위생 체제.
- 음식 배출에 대한 취사 부서의 문서 목록의료 기관에서 준비된 식품의 품질에 대한 연구 및 관리.
- 경장 영양 사용에 대한 적응증;
- 경장 영양 사용에 대한 금기 사항;
- 영양실조 평가;
- 경장 영양을 받는 환자의 관찰 카드(입원 환자의 의료 기록에 삽입, 등록 양식 003/U);
- 신체의 에너지 요구량을 결정하는 방법론;
- 경장 영양을위한 혼합물 구성 선택;
- 영양실조의 정도에 따른 기본 영양소(단백질, 지방, 탄수화물) 요구량;
- 특정 질병에서 단백질의 필요성;
- 경장 영양 혼합물을 도입하는 방법.
- 식품 및 회계 발행을 위한 문서, 발행된 지출.
- 케이터링 직원의 건강 상태에 대한 통제를 반영하는 문서.
- 식이 서비스 조직에 대한 문서(생산 문서).
- "요식업 종사자의 개인 의료 책"(2003-08-05의 주문 번호 1-lp, 주문 번호 330).
- "의학 연구 기록의 저널". 이 저널은 요식업 부서의 모든 직원이 의료 연구의 적시성을 모니터링해야 하는 식이 간호사가 관리합니다.
- 저널 "건강"(2003년 8월 5일 주문 번호 330에 의한 양식 번호 2-lp). 후자는식이 요법 간호사가 매일 관리합니다.
- 직원 시간표입니다.
- 한 달 동안의 직원 일정입니다.
- 고위 보건 당국의 지침과 임상 영양 조직에 대한 지침이 적절한 순서로 주의 깊게 저장되어야 하는 주문 및 주문의 책(또는 폴더).
- 안전 브리핑 저널.
- 준비된 식사 평가 일지(결함).
- 케이터링 부서에 공급되는 제품 및 식품 원료의 거부 저널.
- 식품의 C-비타민화 저널.
- 폴더 화학 분석준비된 식사.
- 부패하기 쉬운 제품 저널.
- 창고 회계 장부, 양식 번호 M-17(1983년 5월 5일자 소련 보건부 명령 번호 530).
- 행정 라운드 로그.
- 위생 잡지.
- 2003 년 5 월 5 일자 러시아 연방 최고 위생 의사 법령 No. 91 "인구의식이 요법에서 철분 결핍으로 인한 질병 예방 조치에 관한".
- 위생 및 역학 규칙 및 규정 SanPiN 2.3.2.1940-05(2005년 1월 17일에 주 위생 의사가 승인했으며 2008년 6월 27일에 수정됨) "조직 유아식", 2.3.2 "식품 원료 및 식품".
- 위생 및 역학 규칙 및 규정 SanPiN2.3.2.1324-03 "식품의 저장 수명 및 보관 조건에 대한 위생 요구 사항."
- 2004 년 3 월 5 일자 러시아 연방 위생 의사의 법령 No. 9 "미량 영양소 결핍으로 인한 질병 예방을위한 추가 조치".
표준식이의 화학성분 및 칼로리 함량의 개별화는 카드 인덱스에서 제공되는 의료 영양 요리 선택, 뷔페 제품(빵, 설탕, 버터)의 수 증감, 환자를 위한 음식 집 배달 제어를 통해 수행됩니다. 의료 기관에서의 치료 및 생물학적 활성 식품 보조제 및 기성품 특수 혼합물의 치료 및 장 영양에 사용. 식이 요법을 수정하기 위해 기성품 특수 혼합물의 단백질의 20-50%를 포함할 수 있습니다(표 1a).
(2006년 1월 10일자 러시아 연방 보건 사회 개발부 명령 No. 2에 의해 수정됨)
메모:
2005년 12월 21일자 러시아 재무부 명령 No. 152n은 2006년 12월 8일자 러시아 재무부 명령 No. 168n의 발행과 관련하여 2007년 1월 1일부터 무효가 되었습니다. . 러시아 연방의 예산 분류를 적용하는 절차에 대한 현재 지침은 2008년 12월 25일 No. 145n의 러시아 재무부 명령에 의해 승인되었습니다.
임상 영양을위한 건조 복합 단백질 혼합물의 획득은 2005 년 12 월 21 일자 No. 152n 러시아 연방 재무부 명령에 의해 승인 된 러시아 연방 예산 분류 적용 절차 지침에 따라 수행됩니다. (2006 년 1 월 10 일자 러시아 연방 법무부의 서신에 따라 No. N 01/32-ЕЗ 명령 주 등록필요 없음) 제340조에 따라 경제 분류러시아 연방 예산 지출 "재고 비용 증가" 임상 영양을 위한 기성품 특수 혼합물을 "식품(식품에 대한 지불)" 섹션에 할당하고 군인 및 그에 상응하는 사람을 위한 식량 배급을 포함합니다. ."
(이 단락은 2006 년 4 월 26 일자 No. 316 러시아 연방 보건 사회 개발부 명령에 의해 도입되었습니다)
각 의료 기관의 영구 식이의 명명법은 프로필에 따라 설정되고 임상 영양 위원회에서 승인합니다. 모든 의료기관에서 최소 4번의 식이요법을 시행하고 있으며 적응증에 따라 별도의 진료과 또는 특정 환자군(십이지장궤양, 수술 위 질환, 당뇨병 등)에 따라 보다 빈번한 식사를 하고 있다. . 식단은 치료 영양 위원회(Therapeutic Nutrition Council)의 승인을 받았습니다.
권장되는 평균 일일 식품 세트는 의료 기관에서 표준식이 요법을 준비하는 기초입니다. (표 2).요양소 치료를받는 어린이 및 성인을위한 표준식이 요법을 구성 할 때 요양소 및 요양소의 일일 영양 기준을 고려하여 더 비싼 제품이 사용됩니다. (표 3, 4, 5).통합 7일 메뉴로 제공되는 케이터링 부서에 완전한 제품 세트가 없는 경우 사용된 치료식이 요법의 화학 성분과 에너지 가치를 유지하면서 한 제품을 다른 제품으로 교체할 수 있습니다(표 6, 7).
수행 된식이 요법의 정확성 제어는 환자가받은식이 요법 (제품 및 요리 세트, 요리 기술, 화학 성분 및 에너지 값 측면에서)이 표준의 권장 특성과 일치하는지 확인하여 수행해야합니다. 식이 요법 및 분기별 지출의 균일한 사용을 확인합니다.
의료 및 예방 기관에서식이 요법의 일반적인 관리는 주치의와 그의 부재시 의료 부서의 대리인이 수행합니다.
영양사는 치료 영양 조직을 담당합니다. 의료기관에 영양사의 직위가 없는 경우 이 업무를 담당하는 자는 간호사다이어트.
영양사는 이 명령에 따라 의료 기관에서 치료 영양을 제공하는 식이 간호사 및 모든 요식업 종사자에게 종속됩니다.
의료 기관의 케이터링 부서에서 생산 책임자 (요리사, 수석 요리사)는 준비 기술 준수 및 기성품식이 요리의 출력, 음식을 부서로 제어합니다.
의료 기관의 임상 영양 조직과 관련된 모든 문제는 의료 영양 협의회 회의에서 체계적으로 (최소 분기 1 회) 듣고 해결됩니다.
1 번 테이블
구성 지침
예방 기관
표준식이의 특성, 화학 성분 및 에너지 값,
의료 시설(병원 등)에서 사용
www.santegra.spb.ru
러시아 보건부의 명령은 임상 영양 규범을 승인했습니다.
스페어 다이어트에서 제외 흰 양배추다른 표준 식단에서 그 함량을 다소 줄였습니다. 또한, 그것은 절약 식단에서 제외됩니다. 호밀 빵, 위장관의 여러 염증성 질환에 금기이며 동시에 밀 빵, 전분, 파스타그리고 감자.
임상 영양학의 새로운 기준에 따라 스프, 시리얼, 반찬을 만들기 위한 시리얼의 수가 증가했습니다. 오이와 토마토, 유제품, 커피, 코코아 등 야채가 더 많았습니다.
다이어트 식품 준비를 위한 구성 요소의 구성에는 단백질 복합 건조 혼합물도 포함됩니다.
건조 복합 단백질 혼합물 및 그 조리법의 생성에 대한 접근 방식은 Academician A.A. Pokrovsky가 지난 세기의 70년대에 개발했습니다. 이 제품은 레시틴, 고도 불포화 지방산, 식이 섬유, 비타민 및 미네랄, 말토덱스트린(탄수화물 공급원)이 포함된 유청 단백질을 기본으로 합니다.
건조 복합 단백질 혼합물에는 균형이 잘 잡히고 쉽게 소화되는 단백질이 포함되며, 그 공급원은 콩이 아니라 유청 단백질입니다. 동시에, 그들은 동물성 지방을 포함하지 않으며, 그 초과 소비는 죽상 동맥 경화증과 과체중을 유발합니다.
많은 사람들을 위한 식이 식사에 포함시키는 것의 효과 심혈관 질환, 당뇨병, 간 질환, 대사 장애 및 기타 질병은 연방 러시아 의과 아카데미의 연방 국가 예산 기관 "영양 연구소"에서 2 년 동안 수행 된 임상 시험 결과에 의해 확인되었습니다. 러시아 의과대학 국가예산기관 "중앙결핵연구소" 등
건조 복합 단백질 혼합물은 GOST R 53861-2010 "식이 (치료 및 예방) 영양 제품"에 따라 생산됩니다. 단백질 복합 건조를 혼합합니다. 일반적인 명세서».
혼합물은 주 등록부에 포함되어 있으며 3세 이상의 어린이와 성인, 유해하고 특히 유해한 작업 조건에 고용된 근로자를 위한 치료 및 예방 영양 준비를 위한 구성 요소로 사용됩니다.
복합 단백질 분말 혼합물은 2003년 러시아 보건부 명령(8월 5일자 러시아 보건부 명령, 2003 N 330 "러시아 연방 치료 및 예방 기관의 임상 영양 개선 조치") 2006년 4월 26일자로 변경, 2006년 1월 10일자 러시아 보건 사회 개발부 명령 2호에 의해 도입됨 . 및 2006년 4월 26일자 제316호
명령에 의해 승인 된 규범은 실제 영양사, 임상 영양 전문가의 참여로 러시아 의학 아카데미의 연방 국가 예산 기관 영양 연구소 전문가가 개발했습니다.
표준식이 요법의 평균 일일 식품 세트를 개발할 때 화학 성분 및 에너지 값의 특성이 기본으로 고려되고 질병의 특성이 고려됩니다. 개발은 다음을 기반으로 합니다. 혁신적인 기술의료 영양 분야에서. 쉽게 소화 가능한 성분을 식단에 도입하는 것을 포함하여 이 모든 것을 통해 신체에 필요한 영양소를 제공할 수 있습니다.
명령 초안은 연방 집행 당국이 규제 법률 행위 초안을 준비하고 공개 토론 결과에 대해 통합 정보 공개 포털에서 공개적으로 논의되었습니다. 주문 초안에 대한 의견이나 제안이 없었습니다.
www.rosminzdrav.ru
의료 영양 조직
의료 영양을 조직하는 과정 의료 기관현행 연방법률의 관점에서 우리나라를 고려해야 합니다. 러시아 법률에서 처음으로 2011 년 11 월 21 일 No. 323-FZ "러시아 연방 시민의 건강 보호 기본 사항"연방법은 임상 영양 조직의 기본 사항을 규율하는 규칙을 정의합니다.
연방 수준의 의료 영양 조직
연방 수준의 의료 영양 조직은 다음 규정의 요구 사항에 따라 발생합니다.
2011년 11월 21일자 연방법 No. 323-FZ "러시아 연방 시민의 건강 보호 기본 사항".예술에 따라. 러시아 연방 헌법 76조에 따르면 이 법은 국가 전체에 직접적인 영향을 미칩니다. 건강 보호 분야에서이 법은 부서 명령, 지침 및 정보 서신에서보다 자세한 설명이 필요한 가장 일반적이고 기본적인 규범을 소개합니다 (웹 사이트 www.praktik-dietolog.ru의 문서 텍스트 참조 " 입법 프레임워크»).
2010 년 6 월 24 일자 러시아 보건 사회 개발부 명령 No. 474n "제공 절차 승인 의료"식이 요법"분야의 인구.이 명령은 러시아 연방에서 의료 영양을 조직하기위한 원칙, 절차 및 시스템을 정의하는 규제 문서입니다.
치료 영양의 규범은식이 요법에서 영양 배급의 형성과 동시에 기관의 전체 치료 영양 시스템의 조직, 계획 및 자금 조달의 기초입니다.
규정 문서, 그 이름은 표에 나와 있습니다. 1, 현재 우리나라 전역에서 유효하며 의료 영양을 조직 할 때 의료 기관에 필수입니다.
입원 치료를받는 환자의 치료 및 예방 영양 조직은 모든 단계에서 수행되어야합니다. 의료 기관, 24시간 침대와 식사가 포함된 1일 숙박 침대, 규정에 따른 요양소 2003 년 8 월 5 일자 러시아 보건부 명령 No. 330 "러시아 연방 의료 기관의 임상 영양 개선 조치".
이 명령에 의해 승인 된 문서는 식품 시스템 구성, 문서 흐름, 식품 소비 회계, 질병 및 질병의 합병증에 따라 다양한 범주의 환자에게 치료 영양을 처방하는 데 필수적입니다. 이 문서 중 하나는 의료 기관의 치료 영양 조직에 대한 지침입니다. 치료 영양 조직에 대한 다음 표준을 정의합니다.
주문 번호 330 발행과 관련하여 이전에 사용된 표준식이의 화학 성분 비율, 식품의 호환성 및 제품의 대체에 따라 의료시설에서 사용하지 말 것. 처음으로 연방 부서 명령은 모든 의료 기관에 대한 표준 식단의 단일 명명법을 도입했습니다.
의료 기관의 경장 영양 조직에 대한 지침도 필수입니다. 경장 영양 공급을 표준화하기 위해 이 문서는 다음 요구 사항을 정의합니다.
1983 년 5 월 5 일자 소련 보건부의 연방 부서 명령 No. 530 "소련 국가 예산에 속한 의료 및 예방 및 기타 의료 기관의 식품 회계 지침 승인시"(1984년 5월 17일, 1987년 12월 30일에 수정됨) 및 2003년 8월 5일자 러시아 보건부 명령 No. 330 "러시아 연방 의료 기관의 치료 영양 개선 조치" 회계 및 문서 관리 시스템을 승인했습니다. 환자가 음식을 먹는 것을 기록하는 시스템 일뿐만 아니라 음식을 소비하고 재정 자원의 지출을 통제하는 시스템이기 때문에 이러한 명령의 요구 사항에 따라 문서를 유지 관리해야합니다.
의료 영양 조직에 관한 모든 문서는 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.
2011년 11월 21일자 연방법 323-FZ
"러시아 연방 시민의 건강을 보호하는 기본 사항", Ch. 5 "의료 조직" Art. 39 "치유 영양":
"하나. 치료 영양은 질병의 발병 메커니즘, 기저 및 수반되는 질병의 경과 특성을 고려하고 예방 및 치료를 수행하여 영양소와 에너지에서 인체의 생리적 요구를 충족시키는 영양입니다. 작업.
2011년 11월 21일 연방법 No. 323-FZ "러시아 연방 시민의 건강 보호 기본 사항", Ch. 5 "의료 조직" Art. 39 "건강한 영양": "의료 영양 규범은 승인된 연방 집행 기관의 승인을 받았습니다."
1 번 테이블.의료 영양 조직의 의료 기관이 시행하는 데 필수적인 규제 문서
첫 번째 그룹의 문서 식품 및 회계 발행을 위한 문서, 발행된 지출.
병원에 입원 한 환자에게 음식을 제공하기 위해 작성된 주요보고 양식은 첫 번째 그룹의 문서에 속합니다.
이 그룹의 주요 문서는식이 요리의 카드 파일입니다 (이 문서에 대한 자세한 내용은 "식이 요리의 특수 카드 파일"기사, PD No. 1 또는 웹 사이트 www.praktik-dietolog.ru 섹션 참조 "환자의 취향에"). 카드 색인이 없으면 7일 메뉴, 레이아웃 메뉴, 즉 인체의 생리학적 필요에 대한 정보를 제공하는 문서인 영양소와 에너지의 발달 메커니즘을 고려하여 문서를 올바르게 구성하는 것이 불가능합니다. 질병, 기저 및 수반되는 질병의 경과의 특성. 카드 파일은 임상 영양의 적절한 구성에서 특히 중요합니다. 가능한 경우 환자가 하루 동안 실제로받는 것을 계산하고 요식업 부서의 작업을 계획하고 용이하게 할 수 있습니다. 조직적 조치, 제품의 소비와 그에 할당된 지출을 계산합니다.
세븐데이 통합 메뉴
카드 인덱스를 기반으로 7일 요약 메뉴가 컴파일됩니다. 작업에 7일 메뉴를 사용하면 음식 구매량을 계획하고 케이터링 직원의 작업을 구성하며 다양한 요리를 준비할 때 표준을 개발할 수 있습니다.
가을-여름, 겨울-봄 2가지 메뉴로 구성하는 것을 추천합니다. 계절에 따라 제품의 구색이 달라지고, 일부 제품은 냉간 가공(청소) 후 폐기물 비율이 다르기 때문입니다. 물론 7일 통합 메뉴는 허용되지만 계절에 따라 조정이 필요하다.
7일 식단을 작성하기 전에 식이의 명명법을 개발하고 임상 영양 협의회에서 표준 및 특별 식단을 승인해야 합니다.
식이요법의 수와 그 세트는 각 기관에 대해 개별적이어야 하며 해당 프로필에 맞게 조정되어야 합니다. 메뉴를 작성할 때 낮과 주 전체에 걸쳐 질적으로 다양한 요리를 고려하는 것이 매우 중요합니다. 다양한 식단에 가능한 한 한 접시의 변형을 사용하는 것이 바람직합니다.
메뉴를 작성할 때 식단의 화학적 구성, 에너지 가치, 자연 식품 규범의 올바른 사용, 식품에 할당된 지출 지출, 단백질 대체 표에 따라 제품을 대체할 가능성에 주목합니다. 그리고 지방. 메뉴를 구성할 때 관련 요리를 포함하여 국가적 특성도 고려합니다.
레이아웃 카드
케이터링 유닛에서 만든 각 요리에 대해 레이아웃 카드는 2부(양식 번호 1-85)로 작성해야 하며, 그 중 하나는 회계 부서에 저장되고 두 번째는 식이 간호사와 함께 저장됩니다.
각 레이아웃 카드에는 다음과 같은 데이터가 포함되어 있습니다. 요리 이름, 이 요리를 사용할 것을 권장하는 식단 목록; 이 요리를 준비하는 데 필요한 제품 목록; 북마크 요금(총); 순중량; 완성 된 접시의 열처리 중 손실을 고려한 접시의 화학 성분과 접시의 순 에너지 값; 예상 비용; 요리 기술.
다이어트 명명법
표준 식단- 이들은 단백질, 지방 및 탄수화물의 생리학적 함량과 비타민 및 미네랄 복합체가 풍부한 식단입니다. 표준 식단은 필수 영양소의 함량과 에너지 가치, 주요 치료 식단으로 사용되는 1일 평균 제품 세트 및 사용되는 조리 기술이 다릅니다.
특별 식단특정 임상 및 통계적 환자 그룹에 할당되며, 특정 환자의 치료 식단에서 제외해야 하는 상태 식료품, 질병의 조직 학적 형태, 질병의 단계에 따라 표준식이 요법을 기반으로 형성됩니다. 다이어트의 단백질 교정은 건조 단백질 복합 혼합물로 수행됩니다.
또 다른 유형의 다이어트가 있습니다. 개인 다이어트. 그들은 식단에서 특정 음식을 제외해야 하는 상태의 특정 환자에게 할당됩니다. 체질량 지수가 표준 값 아래로 감소하면 질병의 조직 학적 형태, 질병의 단계, 추가 영양의 필요성에 따라식이 요법이 개별적으로 형성됩니다.
회계 및 보고 문서
제출해야 하는 여러 문서 틀림없이의료기관에서 수행하는 회계 및 보고 문서를 말합니다. 의료기관에서는 업무를 최적화하기 위해 현재 도입하고 있는 자동화 시스템증거 기반 영양 원칙의 구현을 보장하는 워크플로.
환자의 존재에 대한 정보식사중인 사람은 2003 년 8 월 5 일의 주문 번호 330에 따라 양식 번호 22의 형태로 제출됩니다. 이 양식은 식단과 식사에 따라 환자를 계획하고 분배하기 위한 기초입니다.
기초적인 법적 문서, 창고에서 조리를 위해 식품 단위로 식품이 출고되고 식품에 대한 충당금이 지출되는 기준 레이아웃 메뉴(양식 번호 44-MZ, 2003년 5월 8일자 주문 번호 330). 레이아웃 메뉴의 마지막 숫자는 회계 담당자가 입력합니다. 회계 담당자는 창고에서 출고하기 위해 모든 요리를 준비하는 데 필요한 모든 제품의 총 수를 계산합니다.
제품 발급 요건(양식 번호 45-M3, 2003년 5월 8일자 주문 번호 330). 이 문서는 2부로 제작되었습니다. 1부는 점주로부터 상품이 출고된 후 남아있고, 2부에 따르면 생산관리자(셰프)는 다음날 요리를 위해 점주로부터 음식을 받습니다. 제품은 매일 공급되는 식료품 저장실에 보관됩니다. 생산 관리자(셰프)가 이에 대한 모든 재정적 책임을 집니다. 다음날, 그는 요리사가 준비한 요리에 따라 음식을 분배합니다. 두 번째 사본은 정산을 위해 계산 부서로 인계된 후 생산 관리자가 보관합니다.
뷔페 요구 사항(차, 빵, 버터, 설탕 등)은 동일한 양식 No.45-MZ에 따라 별도로 발행됩니다. 창고의 뷔페 제품은 케이터링 유닛을 거치지 않고 부서로 직접 이동합니다.
메뉴 레이아웃 데이터(또는 메뉴 요구 사항)에 비해 환자 수가 3명 이상 변경되면 영양간호사가 준비합니다. "환자 이동 정보". 이 문서에 따르면 다음과 같은 형식으로 작성됩니다. 434-모피(환자수 증가) "창고수요"표준 식단의 주요 버전을 기반으로 추가 제품을 받으려면. 전날 대비 환자 수가 감소하면 조리에 사용하지 않은 제품은 "반품"이라는 표시와 함께 동일한 형태로 창고로 반품됩니다(아침 준비 시 이미 보일러에 넣은 제품 제외).
양식 번호 23-MZ "음식 배급 부서에 대한 휴가 배포 목록"(식사: 아침, 점심, 저녁 등). 이 문서는 병원 부서에 즉석 식사를 제공하기 위한 기초 역할을 합니다.
메뉴는 환자들이 친숙해질 수 있도록 식당 입구에 게시하는 것이 좋습니다. 병원의 임상 영양 조직을 책임지는 사람은 환자에게 특정 요리의 교체에 대해 알려야 합니다. 필요한 제품이 없는 경우 영양가를 고려하여 이러한 교체를 수행해야 합니다.
누적 명세서지난 달 모든 제품의 실제 소비를 반영합니다. 회계사는 다음 달 10일까지 그것을 준비하고 자연 식품 규범의 이행 분석을 위해 영양사 또는 임상 영양 조직 책임자에게 제출해야 합니다. 15일까지 영양사 또는 치료 영양 조직을 담당하는 사람은 주치의에게 식품 기준 충족 상태에 대해 알리고 결핍이 있는 경우 이를 제거하기 위한 조치를 취해야 합니다.
두 번째 그룹의 문서. 요식업 종사자의 건강 상태에 대한 통제를 반영하는 문서
요식업 직원의 건강 상태에 대한 통제를 반영하는 문서는 치료 영양 조직에 관한 두 번째 문서 그룹에 속합니다.
각 식품 서비스 직원은 다음을 갖추어야 합니다.
세 번째 그룹의 문서. 식이 서비스 조직을 위한 문서(생산 문서)
식이 서비스 조직에 관한 문서(생산 문서):
식이 서비스 조직에 대한 모든 문서의 가용성과 적절한 유지 관리를 통해 모든 단계에서 기관의 치료 영양 조직을 명확하게 조직하는 것이 가능합니다.
GOST의 필요성
연방 차원에서 의료 기관에서 식품의 품질과 의료 및 예방을 포함한 공공 급식에서의 사용 안전성을 보장하기 위해 여러 법적 문서가 도입되었습니다(표 2 참조).
2002년 12월 27일 "기술 규정에 관한" 연방법 184-FZ러시아 연방의 표준화 원칙이 정의되고 러시아 연방의 기술 규정 및 국가 표준 적용 규칙(GOST R 1.0-2004 "러시아 연방의 표준화. 기본 조항")이 설정됩니다. 이 문서에서는 기술 규정, 즉 안전 요구 사항을 설정하는 연방법이 모든 제품에 적용되어야 한다고 명시하고 있습니다.
현재 우유 및 유제품, 주스 및 기타 식품에 대한 기술 규정이 있습니다.
국가 표준 또는 GOST R이라고도 불리는 것은 러시아 연방 기술 규제 개혁의 가장 중요한 구성 요소 중 하나입니다. 분석 방법에 대한 표준과 모든 유형의 제품에 대한 요구 사항을 설정하는 표준의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 구식 표준을 대체하기 위해 새로 도입된 GOST 시스템은 특수 표준을 포함하여 전체 제품 그룹에 대한 특정 표준을 정의했습니다. 그래서, 국가 표준러시아 연방 GOST R 53861-2010 "식이 (치료 및 예방) 영양 제품. 단백질 복합 건조를 혼합합니다. 일반 기술 조건",주문 승인 연방 기관 2010년 9월 7일자 기술 규정 및 계측에 관한 No. 219-st, 성인 및 3세 이상의 어린이의 식이(치료 및 예방) 영양을 위한 특수 제품에 대한 기본 요구 사항을 기성 식사 준비를 위한 단백질 성분으로 정의했습니다. .
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SanPiN 및 해상도
건물, 생산 공정 및 식품에 대한 요구 사항을 정의하는 여러 문서는 러시아 연방 위생 수석 의사가 승인한 위생 규칙 및 규정으로 표시됩니다. 다음은 그 중 일부입니다.
치료 및 예방 영양 조직에서 이러한 문서를 구현하는 것도 필수입니다.
2002년 12월 27일자 연방법 No. 184-FZ "기술 규정"(2002년 12월 15일 주 두마에서 채택, 2002년 12월 18일 연방 평의회에서 승인), Ch. 하나 " 일반 조항" 미술. 2. "기본 개념":
“기술 규정은 채택된 문서입니다. 국제 조약러시아연방 법률에 규정된 방식으로, 또는 러시아연방 법률 또는 연방법에 의해 확립된 방식으로 비준된 러시아연방 국제 조약에 따라 비준되어야 하는 러시아연방, 또는 러시아 연방 대통령의 법령 또는 러시아 연방 정부의 법령 또는 규제 법률은 기술 규제에 대한 연방 집행 기관의 행위이며 기술 대상에 대한 요구 사항의 적용 및 실행에 대한 필수 요구 사항을 설정합니다. 규정(제품 또는 제품 및 관련 설계 프로세스[조사 포함], 생산, 건설, 설치, 조정, 운영, 보관, 운송, 판매 및 폐기)”.
표 2.식품의 품질과 공공 케이터링에서의 사용 안전을 규제하는 규제 문서
연맹의 주제 수준에서
이 기사의 이전 섹션에서 논의한 문서는 연맹 주제 수준에서 실행하는 데 필수입니다. 그러나 지역에서 치료 영양 시스템의 조직을 계획할 때 보건 당국이 발행할 수 있습니다. 지역 행위, 주요 기준은 러시아 연방 영토에서 시행중인 규제 문서를 확장 할 가능성입니다.
예술에 따라. 39 연방법 2011년 11월 21일 러시아 연방 No. 323-FZ "러시아 연방 시민의 건강 보호 기본 사항" 2010년 10월 25일 러시아 연방 정부 법령 No. 1873-r "승인 시 2020년까지 인구의 건강한 영양 분야에서 러시아 연방 국가 정책의 기본 사항" 러시아 연방 구성 기관의 집행 당국은 구성 및 시행시 최대 2020년까지 인구의 건강한 영양 분야에서 러시아 연방 국가 정책의 기본 조항을 고려하는 것이 좋습니다. 사회경제적 발전을 위한 지역 프로그램.
2012년 5월 7일자 러시아 연방 대통령령 No. 598 "의료 분야의 국가 정책 개선에 관하여"는 러시아 연방 정부와 러시아 연방 구성 기관의 행정부에 다음과 같이 지시했습니다. 2012년 7월 1일까지 "2020년까지의 기간 동안 건강한 영양 인구 분야에서 러시아 연방 국가 정책의 기본 사항"의 이행을 위한 실행 계획을 승인합니다.
러시아 연방 정부가 수립한 상기 규제 법적 행위와 러시아 보건 사회 개발부가 수립한 명령을 준수하고 식이(치료 및 예방) 조직에 대한 요구 사항을 통합하기 위해 영양, 모스크바 의료 기관의 평균 일일 식품 세트 및 7일 메뉴 표준화, 모스크바 보건국은 2011년 12월 23일자 "식이(치료 및 예방) 영양 조직 개선에 관한" 주문 번호 1851을 발행했습니다. , 방법론적 권장 사항 "어린이를위한 최적화 된 구성의식이 (치료 및 예방) 영양 요리의 카드 색인", 도시의 의료 기관에서식이 (치료 및 예방) 영양 구성 알고리즘을 규제합니다.
이 명령은 Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko)가 개발 한 신체 요구 규범을 사용합니다. 기성품의 단백질 교정 규범은 러시아 보건 사회 개발부 No. 330의 명령에 따라 계산됩니다. 러시아 의학 아카데미의 연방 국가 예산 기관 "영양 연구소"의 개발, 최적화된 평균 일일 식품 세트가 제공됩니다. 취한 조치 덕분에식이 (치료 및 예방) 영양 조직에 대한 요구 사항의 통일, 모스크바 의료 기관의 평균 일일 식품 세트 및 7 일 메뉴 표준화로 의료 기관장은 합리적이고 효율적으로 지출 할 수 있습니다 재원. 또한 의료 영양 및 의료 기관의식이 품질에 대한 자금 지출에 대한 비 부서 통제를 보건부의 업무에 도입해야했습니다.
러시아 연방의 일부 구성 기관에서는 2003 년 8 월 5 일자 러시아 보건부 명령 No. 330 "의료 기관의 치료 영양 개선 조치에 관한 주요 지침의 이행에 관한 문서가 개발되었습니다. 러시아 보건 사회 개발부가 승인한 프로필 "식이 요법"의 인구에게 의료 제공 절차에 따라 "러시아 연방"(표 3 참조). 표에 제시된 문서의 전체 텍스트를 찾을 수 있습니다 사이트 www. "입법 프레임워크" 섹션의 praktik-dietolog.ru.
치료 및 예방 영양 시스템의 표준화 도입의 예로서 우리는 2010년 9월 19일자 사라토프 지역 의무 의료 보험의 영토 기금의 보건부의 정보 서신 No. 1103-17을 제시할 수 있습니다. / 3146, No. 4529, 정부 기관 및 의료 기관 장에게. 이 문서는 질병의 임상 및 통계 그룹을 위한 "임상 영양 조직 표준" 지침의 형태로 제공됩니다. 임상 통계 그룹에는 일련의 임상, 실험실 및 도구 진단 징후로 그룹화 된 병리학 적 형태가 포함되어 공통된 병인 및 병인, 임상 징후가있는 상태 그룹에 속하는 질병 (중독, 외상, 생리적 상태)을 식별 할 수 있습니다. , 치료 및 교정에 대한 일반적인 접근 방식("입법 프레임워크" 섹션의 웹사이트 www.praktik-dietolog.ru에 있는 문서 텍스트 참조). 다음 요인에 따라 환자에게 치료 영양을 처방하는 것이 좋습니다.
- 질병의 임상 특징:
- 질병의 임상 및 통계 그룹;
- 특정 환자의 질병의 단계(단계);
- 특정 임상 상황;
- 질병의 기존 합병증.
- 환자의 체중과 신체 비율, 단백질 에너지 결핍의 심각성에 대한 물리적 지표 :
- 영양 상태 위반 정도;
- 체질량 지수.
- 유기체의 개별 특성;
- 음식 불내증;
- 식이 요법에서 여러 식품 사용에 대한 금기 사항의 존재;
- OS 당 음식 섭취 가능성, 위루, 장루의 존재.
식이 요법의 표준화 과정은 반복 사용을 목적으로 규칙과 특성을 설정하고 의료 기관의 요식 부서의 작업에서 질서를 유지하고식이 요리를 준비하고 치료식이 요법 유형을 처방하고 선택하는 것과 같은 조치를 말합니다. 및 환자에게 제공되는 치료 영양의 품질.
표준화의 모든 단계의 구현은 특정 작업 단계의 구현에 대한 표준이 설정되어야 가능합니다. 표준을 사용하면 환자에게 의료 서비스의 안전성, 효율성, 호환성 및 일관성을 보장할 수 있습니다. 일반적으로 표준은 준수를 보장해야 합니다. 의료 서비스요구되는 품질 요구 수준.
영양학의 표준화에 대한 균일한 접근 방식을 형성하기 위해 연맹 주제 수준에서 표준화의 공통 대상을 정의하는 것이 좋습니다.
의료 기관의 케이터링 기술: 유형, 생산 공정, 하나 또는 다른 유형의 영양에 사용되는 식품;
- 치료식이 요법의 구현을 위한 기술 지원;
- 식품 품질;
- 케이터링과 관련된 의료 인력의 자격;
- 생산, 판매 조건, 식품 품질;
- 영양학 시스템에 사용되는 회계 및 보고 문서;
- 표준화, 식품 조달 시스템, 개인화 회계의 경제적 측면.
- 의료 기관의 의료 영양 조직에서 연방법 시행을위한 규제 지원 표준;
- 의료 기관의 케이터링 조직에서 서비스 및 작업 범위에 대한 표준;
- 임상 영양에 대한 품질 표준;
- 치료식이 요법을 처방하기위한 표준;
- 고정 의료 기관의 임상 영양 조직에 대한 요구 사항 표준;
- 다양한 임상 및 통계 환자 그룹에 대한 임상 영양 조직 표준;
- 의료기관 급식 전문가 평가 기준.
- 표 3. 2003 년 8 월 5 일자 No. 330 러시아 보건부 명령의 주요 지침 이행에 관한 문서
- 의료 시설(병원 등)에서 사용되는 표준 식단의 특성, 화학 성분 및 에너지 값.
- 환자의 일일 식단에서 천연 식품과 특수 식품의 비율.
- 식이 요리 준비에서 제품의 호환성.
- 단백질 및 탄수화물 제품의 대체.
- 의료 기관에서 환자를 위한 음식을 추출하는 절차.
- 의료 기관에서 준비된 식품의 품질을 모니터링하는 절차.
- 케이터링 장치 및 식료품 저장실 장비에 대한 권장 사항.
- 준비된 식품의 운송.
- 취사 장치 및 식료품 저장실의 위생 및 위생 체제.
- 음식 배출에 대한 취사 부서의 문서 목록의료 기관에서 준비된 식품의 품질에 대한 연구 및 관리.
- 경장 영양 사용에 대한 적응증;
- 경장 영양 사용에 대한 금기 사항;
- 영양실조 평가;
- 경장 영양을 받는 환자의 관찰 카드(입원 환자의 의료 기록에 삽입, 등록 양식 003/U);
- 신체의 에너지 요구량을 결정하는 방법론;
- 경장 영양을위한 혼합물 구성 선택;
- 영양실조의 정도에 따른 기본 영양소(단백질, 지방, 탄수화물) 요구량;
- 특정 질병에서 단백질의 필요성;
- 경장 영양 혼합물을 도입하는 방법.
- 식품 및 회계 발행을 위한 문서, 발행된 지출.
- 케이터링 직원의 건강 상태에 대한 통제를 반영하는 문서.
- 식이 서비스 조직에 대한 문서(생산 문서).
- "요식업 종사자의 개인 의료 책"(2003-08-05의 주문 번호 1-lp, 주문 번호 330).
- "의학 연구 기록의 저널". 이 저널은 요식업 부서의 모든 직원이 의료 연구의 적시성을 모니터링해야 하는 식이 간호사가 관리합니다.
- 저널 "건강"(2003년 8월 5일 주문 번호 330에 의한 양식 번호 2-lp). 후자는식이 요법 간호사가 매일 관리합니다.
- 직원 시간표입니다.
- 한 달 동안의 직원 일정입니다.
- 고위 보건 당국의 지침과 임상 영양 조직에 대한 지침이 적절한 순서로 주의 깊게 저장되어야 하는 주문 및 주문의 책(또는 폴더).
- 안전 브리핑 저널.
- 준비된 식사 평가 일지(결함).
- 케이터링 부서에 공급되는 제품 및 식품 원료의 거부 저널.
- 식품의 C-비타민화 저널.
- 준비된 식사의 화학 분석 폴더입니다.
- 부패하기 쉬운 제품 저널.
- 창고 회계 장부, 양식 번호 M-17(1983년 5월 5일자 소련 보건부 명령 번호 530).
- 행정 라운드 로그.
- 위생 잡지.
- 2003 년 5 월 5 일자 러시아 연방 최고 위생 의사 법령 No. 91 "인구의식이 요법에서 철분 결핍으로 인한 질병 예방 조치에 관한".
- 위생 및 역학 규칙 및 규정 SanPiN 2.3.2.1940-05(2005년 1월 17일에 주 위생 의사가 승인하고 2008년 6월 27일에 개정됨) "이유식 조직", 2.3.2 "식품 원료 및 식품".
- 위생 및 역학 규칙 및 규정 SanPiN2.3.2.1324-03 "식품의 저장 수명 및 보관 조건에 대한 위생 요구 사항."
- 2004 년 3 월 5 일자 러시아 연방 위생 의사의 법령 No. 9 "미량 영양소 결핍으로 인한 질병 예방을위한 추가 조치".
- 질병의 임상 특징:
- 질병의 임상 및 통계 그룹;
- 특정 환자의 질병의 단계(단계);
- 특정 임상 상황;
- 질병의 기존 합병증.
- 환자의 체중과 신체 비율, 단백질 에너지 결핍의 심각성에 대한 물리적 지표 :
- 영양 상태 위반 정도;
- 체질량 지수.
- 유기체의 개별 특성;
- 음식 불내증;
- 식이 요법에서 여러 식품 사용에 대한 금기 사항의 존재;
- OS 당 음식 섭취 가능성, 위루, 장루의 존재.
- 치료식이 요법의 구현을 위한 기술 지원;
- 식품 품질;
- 케이터링과 관련된 의료 인력의 자격;
- 생산, 판매 조건, 식품 품질;
- 영양학 시스템에 사용되는 회계 및 보고 문서;
- 표준화, 식품 조달 시스템, 개인화 회계의 경제적 측면.
- 의료 기관의 의료 영양 조직에서 연방법 시행을위한 규제 지원 표준;
- 의료 기관의 케이터링 조직에서 서비스 및 작업 범위에 대한 표준;
- 임상 영양에 대한 품질 표준;
- 치료식이 요법을 처방하기위한 표준;
- 고정 의료 기관의 임상 영양 조직에 대한 요구 사항 표준;
- 다양한 임상 및 통계 환자 그룹에 대한 임상 영양 조직 표준;
- 의료기관 급식 전문가 평가 기준.
- 기술 기계;
- 기술 열;
- 비 기계화;
- 기술 냉동;
- 케이터링용.
- 연령 기준에 따라 페닐케톤뇨증으로 고통받는 장애 아동을 위한 페닐알라닌 없음;
- 연령 기준에 따라 갈락토오스 혈증으로 고통받는 장애 아동을 위한 유당 및 갈락토오스 없음;
- 연령 가이드라인에 따라 체강 질병이 있는 장애 아동을 위한 글루텐 프리.
- 집
- "건강", N 3, 1998
표 3 . 2003 년 8 월 5 일자 러시아 보건부 명령의 주요 지침 이행에 관한 문서 No. 330
의료기관 차원에서
의료 기관에서 치료 및 예방 영양 조직 시스템은 연방 수준과 연방 주제 수준에서 설정된 요구 사항을 기반으로해야합니다.
동시에 의료기관에서 직접 의료영양을 정리할 때, 다른 종류사용, 조직 기술, 조직에 대한 의학적 징후가있는 경우 서로 다른 의료 영양 (식이, 경장 및 비경구) 생산 과정및 실행 기술.
다이어트 식단은 영양사가 구성하고 수행합니다. 실행 기술은 승인된 식단 명명법에 따라 환자에게 특정 식단을 지정하는 것과 관련이 있습니다. 케이터링 부서의 작업 조직, 표준식이 요법을 기반으로 한 다양한 임상 및 통계 그룹의 환자를위한 식품 치료식이 요법 (다이어트)의 형성 및식이 제품을 포함한 요리에 식품을 사용하여 개발 된 특별 및 개별식이 요법 , 전문 (단백질 복합 건조 혼합물) 및 유아식은 의료 기관에서 치료 영양 시스템 형성의 기초입니다. 기성품식이 요법의 단백질 보정은 러시아 보건부 No. 330 및 GOST R 53861-2010 명령의 요구 사항에 따라 수행됩니다.
경장영양은 영양지원팀에서 조직하고 관리합니다. 부재시이 작업은 일반적으로 의사, 영양 지원을 전문으로하는 인공 호흡기, 장내 혼합물 사용에 대해 훈련을받은 부서의 간호사 (및 장내 조직 구성 과정에 관련된 다른 전문가) 영양물 섭취). 경장 영양 조직 및 수행 기술은 의료 기관의 경장 영양 구성 지침 부록 5에 규정되어 있습니다 (2003 년 8 월 5 일자 러시아 보건부 명령 No. 330에 의해 승인 됨) (4 월에 수정 됨) 2006년 2월 26일). 경장 영양의 경우 하나 이상의 식사를 완전히 대체하는 경장 혼합물이 사용되며 여러 질병에서 자연적으로 신체의 에너지 및 플라스틱 요구를 적절하게 충족시킬 수 없을 때 의학적 이유로 만 사용됩니다. 식품 창고에서 경장 혼합물의 추출은 환자의 관찰 카드를 작성하여 주요 성분에 대한 환자의 필요성을 사전 계산한 후 Form No. 22-MZ "개인 및 추가 영양에 대한 정보"를 기준으로 수행됩니다. 경장 영양 섭취(입원 환자의 의료 기록에 삽입, 등록 양식 번호 003/U).
경장 혼합물의 구매는 러시아 연방 예산 지출의 경제적 분류 제 340 조에 따라 수행됩니다. "재고 비용 증가"경장 영양을위한 영양 혼합물을 "의약품 및 드레싱". 완전경장영양시 환자는 식이에서 제외되어야 하며, 부분경장영양시 환자는 경장 혼합물로 대체되는 식사에서 배제되어야 한다. 이에 대한 정보는 환자의 병력에 기록되고 요식업 부서로 전송되어야 합니다.
비경구 영양은 일반적으로 중환자실(병동) 및 중환자실에서 영양 지원 팀, 인공호흡기에 의해 조직되고 수행됩니다. 비경구 영양용 혼합물은 약물이며 약물 요법에 속합니다. 전체 비경구 영양을 수행할 때 환자는 식이를 중단해야 합니다. 이에 대한 정보는 환자의 병력에 기록되어야 합니다.
경장 및 비경구 영양은 여러 질병에서 자연적으로 신체의 에너지 및 플라스틱 요구를 적절하게 충족시키는 것이 불가능할 때 의학적 이유로만 사용되는 인공적인 유형의 영양이며 영양에 대한 여러 참조 매뉴얼 및 권장 사항에 제시되어 있습니다. 집중 치료 및 소생술 지원. 이 섹션은 영양사의 능력 범위 내에 있지 않으며 대체 방법(혈관층을 통해) 또는 특별히 생성된 균형 잡힌 인공 영양 혼합물을 사용하여 환자의 신체에 영양소를 도입할 가능성을 확장합니다. 위 소화 단계.
의료 영양을 표준화할 때 의료 기관 업무에 여러 조직 표준을 도입해야 합니다.
기관에서 의료 영양을 조직 할 때 주요 활동의 구현 순서를 결정하고이 과정의 참가자들에게 책임을 분배해야합니다. 의료기관장은 가장 하기 힘든 역할을 한다. 임상 영양 조직에 대한 고품질 접근 방식을 형성하는 전체 후속 과정은 그의 행동에 달려 있습니다. 의료기관(단체)에 식품을 제공하기 위해 보건시설의 장이 수행하는 업무의 목록은 표와 같다. 4. 의료 기관에서 전체 치료 영양 시스템의 기능은 이러한 작업과 서비스가 수행되는 방식에 달려 있습니다.
환자의 복잡한 치료의 일부인 효과적이고 고품질의 치료 영양을 조직하려면 기관에서 치료 영양 협의회를 구성해야합니다. 자문기관임에도 불구하고 치료영양의 질을 관리하고 새로운 치료영양기술을 도입하는 것이 주요 업무이다. 임상영양심의회는 본 기관에 도입될 식이요법, 전문 식이제품(복합단백질분말혼합물), 장영양용 혼합물, 식이보충제의 범위를 승인할 뿐만 아니라 치료의 유용성과 유효성에 대한 내부 검사를 수행합니다. 영양물 섭취. 위원회는 또한 치료 영양을 위한 새로운 기술 도입의 효과를 모니터링합니다.
또한 치료식이 요법의 차별화 된 처방 과정은 치료 영양위원회의 승인을 받아야합니다. 중요한 역할임상 영양의 효율성과 품질에서 요식업 부서와 부서, 영양사, 주치의 및 환자 치료에 관련된 전문가 간의 연속성이 중요합니다. 임상 영양 조직을 위한 통일된 규제 요구 사항의 실질적인 구현은 다음의 관점에서 자금 조달 계획 및 형성을 보장합니다 합리적인 사용재원.
표 4. 의료기관(단체)에 식품을 공급하기 위하여 보건시설의 장이 수행하는 업무
우리나라 의료 기관에서 의료 영양을 조직하는 과정은 현행 연방법의 관점에서 고려되어야 합니다. 러시아 법률에서 처음으로 2011 년 11 월 21 일 No. 323-FZ "러시아 연방 시민의 건강 보호 기본 사항"연방법은 임상 영양 조직의 기본 사항을 규율하는 규칙을 정의합니다.
연방 수준의 의료 영양 조직
연방 수준의 의료 영양 조직은 다음 규정의 요구 사항에 따라 발생합니다.
2011년 11월 21일자 연방법 No. 323-FZ "러시아 연방 시민의 건강 보호 기본 사항".예술에 따라. 러시아 연방 헌법 76조에 따르면 이 법은 국가 전체에 직접적인 영향을 미칩니다. 건강 보호 분야에서 이 법은 부서 명령, 지침 및 정보 서신에서 보다 자세한 설명이 필요한 가장 일반적이고 기본적인 규범을 소개합니다(웹사이트 www...
2010 년 6 월 24 일자 러시아 보건 사회 개발부 명령 No. 474n "영양학 프로필의 인구에 의료 지원 제공 절차 승인".이 명령은 러시아 연방에서 의료 영양을 조직하기위한 원칙, 절차 및 시스템을 정의하는 규제 문서입니다.
치료 영양의 규범은식이 요법에서 영양 배급의 형성과 동시에 기관의 전체 치료 영양 시스템의 조직, 계획 및 자금 조달의 기초입니다.
규정 문서, 그 이름은 표에 나와 있습니다. 1, 현재 우리나라 전역에서 유효하며 의료 영양을 조직 할 때 의료 기관에 필수입니다.
입원 환자 치료를받는 환자의 치료 및 예방 영양 조직은 24 시간 침대와 하루 종일 침대와 음식, 요양원이있는 모든 의료 조직에서 수행해야합니다. 2003 년 8 월 5 일자 러시아 보건부 명령 No. 330 "러시아 연방 의료 기관의 임상 영양 개선 조치".
이 명령에 의해 승인 된 문서는 식품 시스템 구성, 문서 흐름, 식품 소비 회계, 질병 및 질병의 합병증에 따라 다양한 범주의 환자에게 치료 영양을 처방하는 데 필수적입니다. 이 문서 중 하나는 의료 기관의 치료 영양 조직에 대한 지침입니다. 치료 영양 조직에 대한 다음 표준을 정의합니다.
주문 번호 330 발행과 관련하여 이전에 사용된 표준식이의 화학 성분 비율, 식품의 호환성 및 제품의 대체에 따라 의료시설에서 사용하지 말 것. 처음으로 연방 부서 명령은 모든 의료 기관에 대한 표준 식단의 단일 명명법을 도입했습니다.
의료 기관의 경장 영양 조직에 대한 지침도 필수입니다. 경장 영양 공급을 표준화하기 위해 이 문서는 다음 요구 사항을 정의합니다.
1983 년 5 월 5 일자 소련 보건부의 연방 부서 명령 No. 530 "소련 국가 예산에 속한 의료 및 예방 및 기타 의료 기관의 식품 회계 지침 승인시"(1984년 5월 17일, 1987년 12월 30일에 수정됨) 및 2003년 8월 5일자 러시아 보건부 명령 No. 330 "러시아 연방 의료 기관의 치료 영양 개선 조치" 회계 및 문서 관리 시스템을 승인했습니다. 환자가 음식을 먹는 것을 기록하는 시스템 일뿐만 아니라 음식을 소비하고 재정 자원의 지출을 통제하는 시스템이기 때문에 이러한 명령의 요구 사항에 따라 문서를 유지 관리해야합니다.
의료 영양 조직에 관한 모든 문서는 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.
2011년 11월 21일자 연방법 323-FZ
"러시아 연방 시민의 건강을 보호하는 기본 사항", Ch. 5 "의료 조직" Art. 39 "치유 영양":
"하나. 치료 영양은 질병의 발병 메커니즘, 기저 및 수반되는 질병의 경과 특성을 고려하고 예방 및 치료를 수행하여 영양소와 에너지에서 인체의 생리적 요구를 충족시키는 영양입니다. 작업.
2011년 11월 21일 연방법 No. 323-FZ "러시아 연방 시민의 건강 보호 기본 사항", Ch. 5 "의료 조직" Art. 39 "건강한 영양": "의료 영양 규범은 승인된 연방 집행 기관의 승인을 받았습니다."
1 번 테이블.의료 영양 조직의 의료 기관이 시행하는 데 필수적인 규제 문서
법률 문서 영양 규범 2003 년 8 월 5 일자 러시아 보건부 명령 No. 330 "러시아 연방 의료 기관의 임상 영양 개선 조치"(2003 년 9 월 12 일 러시아 법무부에 등록 No. 5073) 2005년 10월 7일자 러시아 보건 사회 개발부의 명령으로 수정 No. 624(2005년 11월 1일 러시아 법무부에 등록된 No. 7134), 2006년 1월 10일 No. 2006년 1월 24일 러시아 연방 법무부 No. 7411) 및 2006년 4월 26일 No. 316(2006년 5월 26일 러시아 법무부에 등록 No. 7878). 의료기관의 환자 1인당 1일 평균 제품 세트. 다양한 프로필(결핵 제외)의 요양원 및 스파 기관에서 치료를 받는 어린이를 위한 평균 일일 식품 패키지. 요양원 치료를 받는 성인을 위한 1일 평균 제품 세트. 다양한 프로파일의 요양소 및 리조트에서 치료를 받고 있는 방사선 노출의 영향을 받는 어린이를 위한 평균 일일 식품 패키지(결핵 제외). 1986 년 3 월 10 일 소련 보건부 명령 No. 333 "산부인과 병원 (부서) 및 아동 병원 (부서)의 의료 영양 조직 개선". 명령문은 공식적으로 발표되지 않았습니다. 환자에 대한 지정된 영양 기준은 소련 재무부와 합의했습니다(1985년 9월 12일 No. 23-2-10/11 일자 소련 재무부의 서신). 산부인과 병원 (부서) 및 어린이 병원 (부서)의 환자에 대한 일일 환자의 영양 기준 (그램). 1995 년 5 월 6 일 러시아 연방 보건 의료 산업부 명령 No. 122 "참전 용사를위한 병원 운영 개선 조치". 명령문은 공식적으로 발표되지 않았습니다. 참전용사를 위한 병원(종합병원과)에서 치료를 받고 있는 환자의 1일 평균 식품 세트. 1983 년 5 월 5 일자 소련 보건부 명령 No. 530 "소련 국가 예산으로 자금을 지원받는 의료 및 예방 및 기타 의료 기관의 식품 회계 지침 승인시"(5 월에 수정 됨) 1984년 12월 17일, 1987년 12월 30일). 의료 기관의 통합 식품 회계 시스템. 첫 번째 그룹의 문서 식품 및 회계 발행을 위한 문서, 발행된 지출.
병원에 입원 한 환자에게 음식을 제공하기 위해 작성된 주요보고 양식은 첫 번째 그룹의 문서에 속합니다.
이 그룹의 주요 문서는 식이 요리의 카드 색인입니다(이 문서에 대한 자세한 내용은 기사 "식이 요리의 특수 카드 파일", PD No. 1 또는 웹사이트 www. 문서의 만족도에 대한 정보를 제공하는 문서 참조) 질병의 발병 메커니즘, 기저 및 수반되는 질병의 경과 특성을 고려하여 영양소 및 에너지에 대한 인체의 생리적 필요 낮 동안 아프고 요식업 부서의 작업을 계획하고 촉진 조직 활동, 제품 소비 및 할당 할당을 계산합니다.
세븐데이 통합 메뉴
카드 인덱스를 기반으로 7일 요약 메뉴가 컴파일됩니다. 작업에 7일 메뉴를 사용하면 음식 구매량을 계획하고 케이터링 직원의 작업을 구성하며 다양한 요리를 준비할 때 표준을 개발할 수 있습니다.
가을-여름, 겨울-봄 2가지 메뉴로 구성하는 것을 추천합니다. 계절에 따라 제품의 구색이 달라지고, 일부 제품은 냉간 가공(청소) 후 폐기물 비율이 다르기 때문입니다. 물론 7일 통합 메뉴는 허용되지만 계절에 따라 조정이 필요하다.
7일 식단을 작성하기 전에 식이의 명명법을 개발하고 임상 영양 협의회에서 표준 및 특별 식단을 승인해야 합니다.
식이요법의 수와 그 세트는 각 기관에 대해 개별적이어야 하며 해당 프로필에 맞게 조정되어야 합니다. 메뉴를 작성할 때 낮과 주 전체에 걸쳐 질적으로 다양한 요리를 고려하는 것이 매우 중요합니다. 다양한 식단에 가능한 한 한 접시의 변형을 사용하는 것이 바람직합니다.
메뉴를 작성할 때 식단의 화학적 구성, 에너지 가치, 자연 식품 규범의 올바른 사용, 식품에 할당된 지출 지출, 단백질 대체 표에 따라 제품을 대체할 가능성에 주목합니다. 그리고 지방. 메뉴를 구성할 때 관련 요리를 포함하여 국가적 특성도 고려합니다.
레이아웃 카드
케이터링 유닛에서 만든 각 요리에 대해 레이아웃 카드는 2부(양식 번호 1-85)로 작성해야 하며, 그 중 하나는 회계 부서에 저장되고 두 번째는 식이 간호사와 함께 저장됩니다.
각 레이아웃 카드에는 다음과 같은 데이터가 포함되어 있습니다. 요리 이름, 이 요리를 사용할 것을 권장하는 식단 목록; 이 요리를 준비하는 데 필요한 제품 목록; 북마크 요금(총); 순중량; 완성 된 접시의 열처리 중 손실을 고려한 접시의 화학 성분과 접시의 순 에너지 값; 예상 비용; 요리 기술.
다이어트 명명법
표준 식단- 이들은 단백질, 지방 및 탄수화물의 생리학적 함량과 비타민 및 미네랄 복합체가 풍부한 식단입니다. 표준 식단은 필수 영양소의 함량과 에너지 가치, 주요 치료 식단으로 사용되는 1일 평균 제품 세트 및 사용되는 조리 기술이 다릅니다.
특별 식단환자의 특정 임상 및 통계 그룹에 할당되며, 그 상태는 치료식이 요법에서 특정 식품을 제외해야하며 질병의 조직 학적 형태, 질병의 단계에 따라 표준식이 요법을 기반으로 형성됩니다. . 다이어트의 단백질 교정은 건조 단백질 복합 혼합물로 수행됩니다.
또 다른 유형의 다이어트가 있습니다. 개인 다이어트. 그들은 식단에서 특정 음식을 제외해야 하는 상태의 특정 환자에게 할당됩니다. 체질량 지수가 표준 값 아래로 감소하면 질병의 조직 학적 형태, 질병의 단계, 추가 영양의 필요성에 따라식이 요법이 개별적으로 형성됩니다.
회계 및 보고 문서
의료기관에서 의무적으로 보관해야 하는 많은 문서는 회계 및 보고 문서를 참조합니다. 의료 기관에서는 업무를 최적화하기 위해 증거 기반 영양 원칙의 구현을 보장하는 자동화된 문서 관리 시스템이 도입되고 있습니다.
환자의 존재에 대한 정보식사중인 사람은 2003 년 8 월 5 일의 주문 번호 330에 따라 양식 번호 22의 형태로 제출됩니다. 이 양식은 식단과 식사에 따라 환자를 계획하고 분배하기 위한 기초입니다.
식품이 창고에서 조리를 위해 취사 단위로 발행되고 식품에 대한 지출에 기초한 주요 법적 문서는 다음과 같습니다. 레이아웃 메뉴(양식 번호 44-MZ, 2003년 5월 8일자 주문 번호 330). 레이아웃 메뉴의 마지막 숫자는 회계 담당자가 입력합니다. 회계 담당자는 창고에서 출고하기 위해 모든 요리를 준비하는 데 필요한 모든 제품의 총 수를 계산합니다.
제품 발급 요건(양식 번호 45-M3, 2003년 5월 8일자 주문 번호 330). 이 문서는 2부로 제작되었습니다. 1부는 점주로부터 상품이 출고된 후 남아있고, 2부에 따르면 생산관리자(셰프)는 다음날 요리를 위해 점주로부터 음식을 받습니다. 제품은 매일 공급되는 식료품 저장실에 보관됩니다. 생산 관리자(셰프)가 이에 대한 모든 재정적 책임을 집니다. 다음날, 그는 요리사가 준비한 요리에 따라 음식을 분배합니다. 두 번째 사본은 정산을 위해 계산 부서로 인계된 후 생산 관리자가 보관합니다.
뷔페 요구 사항(차, 빵, 버터, 설탕 등)은 동일한 양식 No.45-MZ에 따라 별도로 발행됩니다. 창고의 뷔페 제품은 케이터링 유닛을 거치지 않고 부서로 직접 이동합니다.
메뉴 레이아웃 데이터(또는 메뉴 요구 사항)에 비해 환자 수가 3명 이상 변경되면 영양간호사가 준비합니다. "환자 이동 정보". 이 문서에 따르면 다음과 같은 형식으로 작성됩니다. 434-모피(환자수 증가) "창고수요"표준 식단의 주요 버전을 기반으로 추가 제품을 받으려면. 전날 대비 환자 수가 감소하면 조리에 사용하지 않은 제품은 "반품"이라는 표시와 함께 동일한 형태로 창고로 반품됩니다(아침 준비 시 이미 보일러에 넣은 제품 제외).
양식 번호 23-MZ "음식 배급 부서에 대한 휴가 배포 목록"(식사: 아침, 점심, 저녁 등). 이 문서는 병원 부서에 즉석 식사를 제공하기 위한 기초 역할을 합니다.
메뉴는 환자들이 친숙해질 수 있도록 식당 입구에 게시하는 것이 좋습니다. 병원의 임상 영양 조직을 책임지는 사람은 환자에게 특정 요리의 교체에 대해 알려야 합니다. 필요한 제품이 없는 경우 영양가를 고려하여 이러한 교체를 수행해야 합니다.
누적 명세서지난 달 모든 제품의 실제 소비를 반영합니다. 회계사는 다음 달 10일까지 그것을 준비하고 자연 식품 규범의 이행 분석을 위해 영양사 또는 임상 영양 조직 책임자에게 제출해야 합니다. 15일까지 영양사 또는 치료 영양 조직을 담당하는 사람은 주치의에게 식품 기준 충족 상태에 대해 알리고 결핍이 있는 경우 이를 제거하기 위한 조치를 취해야 합니다.
두 번째 그룹의 문서. 요식업 종사자의 건강 상태에 대한 통제를 반영하는 문서
요식업 직원의 건강 상태에 대한 통제를 반영하는 문서는 치료 영양 조직에 관한 두 번째 문서 그룹에 속합니다.
각 식품 서비스 직원은 다음을 갖추어야 합니다.
세 번째 그룹의 문서. 식이 서비스 조직을 위한 문서(생산 문서)
식이 서비스 조직에 관한 문서(생산 문서):
식이 서비스 조직에 대한 모든 문서의 가용성과 적절한 유지 관리를 통해 모든 단계에서 기관의 치료 영양 조직을 명확하게 조직하는 것이 가능합니다.
GOST의 필요성
연방 차원에서 의료 기관에서 식품의 품질과 의료 및 예방을 포함한 공공 급식에서의 사용 안전성을 보장하기 위해 여러 법적 문서가 도입되었습니다(표 2 참조).
2002년 12월 27일 "기술 규정에 관한" 연방법 184-FZ러시아 연방의 표준화 원칙이 정의되고 러시아 연방의 기술 규정 및 국가 표준 적용 규칙(GOST R 1.0-2004 "러시아 연방의 표준화. 기본 조항")이 설정됩니다. 이 문서에서는 기술 규정, 즉 안전 요구 사항을 설정하는 연방법이 모든 제품에 적용되어야 한다고 명시하고 있습니다.
현재 우유 및 유제품, 주스 및 기타 식품에 대한 기술 규정이 있습니다.
국가 표준 또는 GOST R이라고도 불리는 것은 러시아 연방 기술 규제 개혁의 가장 중요한 구성 요소 중 하나입니다. 분석 방법에 대한 표준과 모든 유형의 제품에 대한 요구 사항을 설정하는 표준의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 구식 표준을 대체하기 위해 새로 도입된 GOST 시스템은 특수 표준을 포함하여 전체 제품 그룹에 대한 특정 표준을 정의했습니다. 그래서, 러시아 연방 GOST R 53861-2010의 국가 표준 "식이 (치료 및 예방) 영양 제품. 단백질 복합 건조를 혼합합니다. 일반 기술 조건", 2010년 9월 7일자 기술 규제 및 계측을 위한 연방 기관의 명령에 의해 승인된 No. 즉석 식사를 준비하기 위한 구성 요소입니다.
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건물, 생산 공정 및 식품에 대한 요구 사항을 정의하는 여러 문서는 러시아 연방 위생 수석 의사가 승인한 위생 규칙 및 규정으로 표시됩니다. 다음은 그 중 일부입니다.
치료 및 예방 영양 조직에서 이러한 문서를 구현하는 것도 필수입니다.
2002년 12월 27일자 연방법 No. 184-FZ "기술 규정"(2002년 12월 15일 주 두마에서 채택, 2002년 12월 18일 연방 평의회에서 승인), Ch. 1 "일반 조항" 예술. 2. "기본 개념":
"기술 규정 - 러시아 연방의 국제 조약에 의해 채택되고 러시아 연방 법률에 의해 규정된 방식으로 또는 러시아 연방 국제 조약에 따라 비준된 방식으로 비준된 문서 러시아 연방 법률, 연방법, 러시아 연방 대통령령 또는 러시아 연방 정부 법령 또는 기술 규제에 대한 연방 집행 기관의 규제 법적 행위에 의해 기술 규정 대상(제품 또는 제품 및 관련 설계 프로세스[조사 포함], 제품 요구 사항과 관련된 생산 프로세스, 건설, 설치, 조정, 운영, 보관, 운송, 판매 및 폐기)에 대한 요구 사항의 적용 및 실행에 대한 필수 요구 사항 ".
표 2.식품의 품질과 공공 케이터링에서의 사용 안전을 규제하는 규제 문서
연맹의 주제 수준에서
이 기사의 이전 섹션에서 논의한 문서는 연맹 주제 수준에서 실행하는 데 필수입니다. 그러나이 지역의 의료 영양 시스템 조직을 계획 할 때 보건 당국은 러시아 연방에서 시행중인 규제 문서를 확장 할 가능성이 주요 기준인 지역 법률을 발표 할 수 있습니다.
예술에 따라. 2011년 11월 21일 러시아 연방법 39호 No. 323-FZ "러시아 연방 시민의 건강 보호 기본 사항" 2010년 10월 25일 러시아 연방 정부 명령 No. 1873 -r "2020년까지 인구의 건강한 영양 분야에서 러시아 연방 국가 정책의 기본 사항 승인에 대해 G." 러시아 연방 구성 기관의 집행 당국은 구성 및 시행시 최대 2020년까지 인구의 건강한 영양 분야에서 러시아 연방 국가 정책의 기본 조항을 고려하는 것이 좋습니다. 사회경제적 발전을 위한 지역 프로그램.
2012년 5월 7일자 러시아 연방 대통령령 No. 598 "의료 분야의 국가 정책 개선에 관하여"는 러시아 연방 정부와 러시아 연방 구성 기관의 행정부에 다음과 같이 지시했습니다. 2012년 7월 1일까지 "2020년까지의 기간 동안 건강한 영양 인구 분야에서 러시아 연방 국가 정책의 기본 사항"의 이행을 위한 실행 계획을 승인합니다.
러시아 연방 정부가 수립한 상기 규제 법적 행위와 러시아 보건 사회 개발부가 수립한 명령을 준수하고 식이(치료 및 예방) 조직에 대한 요구 사항을 통합하기 위해 영양, 모스크바 의료 기관의 평균 일일 식품 세트 및 7일 메뉴 표준화, 모스크바 보건국은 2011년 12월 23일자 "식이(치료 및 예방) 영양 조직 개선에 관한" 주문 번호 1851을 발행했습니다. , 방법론적 권장 사항 "어린이를위한 최적화 된 구성의식이 (치료 및 예방) 영양 요리의 카드 색인", 도시의 의료 기관에서식이 (치료 및 예방) 영양 구성 알고리즘을 규제합니다.
이 명령은 Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko)가 개발 한 신체 요구 규범을 사용합니다. 기성품의 단백질 교정 규범은 러시아 보건 사회 개발부 No. 330의 명령에 따라 계산됩니다. 러시아 의학 아카데미의 연방 국가 예산 기관 "영양 연구소"의 개발, 최적화된 평균 일일 식품 세트가 제공됩니다. 취한 조치 덕분에식이 (치료 및 예방) 영양 조직에 대한 요구 사항의 통일, 모스크바 의료 기관의 평균 일일 식품 세트 및 7 일 메뉴 표준화로 의료 기관장은 합리적이고 효율적으로 지출 할 수 있습니다 재원. 또한 의료 영양 및 의료 기관의식이 품질에 대한 자금 지출에 대한 비 부서 통제를 보건부의 업무에 도입해야했습니다.
러시아 연방의 일부 구성 기관에서는 2003 년 8 월 5 일자 러시아 보건부 명령 No. 330 "의료 기관의 치료 영양 개선 조치에 관한 주요 지침의 이행에 관한 문서가 개발되었습니다. 러시아 보건 사회 개발부가 승인한 프로필 "식이 요법"의 인구에게 의료 제공 절차에 따라 "러시아 연방"(표 3 참조). 표에 제시된 문서의 전체 텍스트를 찾을 수 있습니다 www에..
치료 및 예방 영양 시스템의 표준화 도입의 예로서 우리는 2010년 9월 19일자 사라토프 지역 의무 의료 보험의 영토 기금의 보건부의 정보 서신 No. 1103-17을 제시할 수 있습니다. / 3146, No. 4529, 정부 기관 및 의료 기관 장에게. 이 문서는 질병의 임상 및 통계 그룹을 위한 "임상 영양 조직 표준" 지침의 형태로 제공됩니다. 임상 통계 그룹에는 일련의 임상, 실험실 및 도구 진단 징후로 그룹화 된 병리학 적 형태가 포함되어 공통 병인 및 병인, 임상 징후가있는 상태 그룹에 속하는 질병 (중독, 외상, 생리적 상태)을 식별 할 수 있습니다. , 치료 및 교정에 대한 일반적인 접근 (웹 사이트 www.의 문서 텍스트 참조.. 다음 요인에 따라 환자에게 치료 영양을 처방하는 것이 좋습니다.
식이 요법의 표준화 과정은 반복 사용을 목적으로 규칙과 특성을 설정하고 의료 기관의 요식 부서의 작업에서 질서를 유지하고식이 요리를 준비하고 치료식이 요법 유형을 처방하고 선택하는 것과 같은 조치를 말합니다. 및 환자에게 제공되는 치료 영양의 품질.
표준화의 모든 단계의 구현은 특정 작업 단계의 구현에 대한 표준이 설정되어야 가능합니다. 표준을 사용하면 환자에게 의료 서비스의 안전성, 효율성, 호환성 및 일관성을 보장할 수 있습니다. 일반적으로 표준은 의료 서비스가 필요한 수준의 품질 요구 사항을 충족하는지 확인해야 합니다.
영양학의 표준화에 대한 균일한 접근 방식을 형성하기 위해 연맹 주제 수준에서 표준화의 공통 대상을 정의하는 것이 좋습니다.
의료 기관의 케이터링 기술: 유형, 생산 공정, 하나 또는 다른 유형의 영양에 사용되는 식품;
표 3 . 2003 년 8 월 5 일자 러시아 보건부 명령의 주요 지침 이행에 관한 문서 No. 330
지역 기구 국가 권력 RF 문서 오렌부르크 지역 보건부 2010년 12월 30일 시행령 제338호 2008년 12월 1일자 정보 서신 번호 11-l-49/1594. 추바시 공화국 보건사회개발부 2012년 7월 27일자 정보 서신 번호 03/19-7658. 바쉬코르토스탄 공화국 보건부 2006 년 2 월 28 일자 벨로루시 공화국 보건부 명령 No. 122-D "의료 기관의 치료 영양 조직에 관한". 2. 2010년 12월 20일자 벨로루시 공화국 보건부 명령 No. 2813-D "Bashkortostan 공화국의 의료 및 예방 기관에서 입원 치료를 받는 환자당 권장되는 평균 일일 식품 패키지". 보건부 첼랴빈스크 지역 2009년 10월 23일자 첼랴빈스크 지역 보건부 명령 No. 의료기관 차원에서
의료 기관에서 치료 및 예방 영양 조직 시스템은 연방 수준과 연방 주제 수준에서 설정된 요구 사항을 기반으로해야합니다.
동시에 의료 기관에서 직접 치료 영양을 조직 할 때 사용에 대한 의학적 적응증, 조직 기술, 조직의 조직이있는 경우 서로 다른 다양한 유형의 치료 영양 (식이, 경장 및 비경구)이 사용됩니다. 생산 과정 및 실행 기술.
다이어트 식단은 영양사가 구성하고 수행합니다. 실행 기술은 승인된 식단 명명법에 따라 환자에게 특정 식단을 지정하는 것과 관련이 있습니다. 케이터링 부서의 작업 조직, 표준식이 요법을 기반으로 한 다양한 임상 및 통계 그룹의 환자를위한 식품 치료식이 요법 (다이어트)의 형성 및식이 제품을 포함한 요리에 식품을 사용하여 개발 된 특별 및 개별식이 요법 , 전문 (단백질 복합 건조 혼합물) 및 유아식은 의료 기관에서 치료 영양 시스템 형성의 기초입니다. 기성품식이 요법의 단백질 보정은 러시아 보건부 No. 330 및 GOST R 53861-2010 명령의 요구 사항에 따라 수행됩니다.
경장영양은 영양지원팀에서 조직하고 관리합니다. 부재시이 작업은 일반적으로 의사, 영양 지원을 전문으로하는 인공 호흡기, 장내 혼합물 사용에 대해 훈련을받은 부서의 간호사 (및 장내 조직 구성 과정에 관련된 다른 전문가) 영양물 섭취). 경장 영양 조직 및 수행 기술은 의료 기관의 경장 영양 구성 지침 부록 5에 규정되어 있습니다 (2003 년 8 월 5 일자 러시아 보건부 명령 No. 330에 의해 승인 됨) (4 월에 수정 됨) 2006년 2월 26일). 경장 영양의 경우 하나 이상의 식사를 완전히 대체하는 경장 혼합물이 사용되며 여러 질병에서 자연적으로 신체의 에너지 및 플라스틱 요구를 적절하게 충족시킬 수 없을 때 의학적 이유로 만 사용됩니다. 식품 창고에서 경장 혼합물의 추출은 환자의 관찰 카드를 작성하여 주요 성분에 대한 환자의 필요성을 사전 계산한 후 Form No. 22-MZ "개인 및 추가 영양에 대한 정보"를 기준으로 수행됩니다. 경장 영양 섭취(입원 환자의 의료 기록에 삽입, 등록 양식 번호 003/U).
경장 혼합물의 구매는 러시아 연방 예산 지출의 경제적 분류 제 340 조에 따라 수행됩니다. "재고 비용 증가"경장 영양을위한 영양 혼합물을 "의약품 및 드레싱". 완전경장영양시 환자는 식이에서 제외되어야 하며, 부분경장영양시 환자는 경장 혼합물로 대체되는 식사에서 배제되어야 한다. 이에 대한 정보는 환자의 병력에 기록되고 요식업 부서로 전송되어야 합니다.
비경구 영양은 일반적으로 중환자실(병동) 및 중환자실에서 영양 지원 팀, 인공호흡기에 의해 조직되고 수행됩니다. 비경구 영양용 혼합물은 약물이며 약물 요법에 속합니다. 전체 비경구 영양을 수행할 때 환자는 식이를 중단해야 합니다. 이에 대한 정보는 환자의 병력에 기록되어야 합니다.
경장 및 비경구 영양은 여러 질병에서 자연적으로 신체의 에너지 및 플라스틱 요구를 적절하게 충족시키는 것이 불가능할 때 의학적 이유로만 사용되는 인공적인 유형의 영양이며 영양에 대한 여러 참조 매뉴얼 및 권장 사항에 제시되어 있습니다. 집중 치료 및 소생술 지원. 이 섹션은 영양사의 능력 범위 내에 있지 않으며 대체 방법(혈관층을 통해) 또는 특별히 생성된 균형 잡힌 인공 영양 혼합물을 사용하여 환자의 신체에 영양소를 도입할 가능성을 확장합니다. 위 소화 단계.
의료 영양을 표준화할 때 의료 기관 업무에 여러 조직 표준을 도입해야 합니다.
기관에서 의료 영양을 조직 할 때 주요 활동의 구현 순서를 결정하고이 과정의 참가자들에게 책임을 분배해야합니다. 의료기관장은 가장 하기 힘든 역할을 한다. 임상 영양 조직에 대한 고품질 접근 방식을 형성하는 전체 후속 과정은 그의 행동에 달려 있습니다. 의료기관(단체)에 식품을 제공하기 위해 보건시설의 장이 수행하는 업무의 목록은 표와 같다. 4. 의료 기관에서 전체 치료 영양 시스템의 기능은 이러한 작업과 서비스가 수행되는 방식에 달려 있습니다.
환자의 복잡한 치료의 일부인 효과적이고 고품질의 치료 영양을 조직하려면 기관에서 치료 영양 협의회를 구성해야합니다. 자문기관임에도 불구하고 치료영양의 질을 관리하고 새로운 치료영양기술을 도입하는 것이 주요 업무이다. 임상영양심의회는 본 기관에 도입될 식이요법, 전문 식이제품(복합단백질분말혼합물), 장영양용 혼합물, 식이보충제의 범위를 승인할 뿐만 아니라 치료의 유용성과 유효성에 대한 내부 검사를 수행합니다. 영양물 섭취. 위원회는 또한 치료 영양을 위한 새로운 기술 도입의 효과를 모니터링합니다.
또한 치료 영양의 효과와 품질에 가장 중요한 역할은 급식 부서와 부서, 영양사, 주치의 사이의 연속성에 의해 가장 중요한 역할을하기 때문에 치료식이 요법의 차별화 된 처방 과정은 의료 영양 협의회의 승인을 받아야합니다. 및 환자 치료에 관련된 전문가. 임상 영양 조직에 대한 균일한 규제 요구 사항의 실질적인 구현은 재정 자원의 합리적인 사용의 관점에서 재정 계획 및 형성을 보장합니다.
표 4. 의료기관(단체)에 식품을 공급하기 위하여 보건시설의 장이 수행하는 업무
작품 목록 공사 시행을 위한 조치 취사를 위한 규제 문서 준비 식이 영양 조직을 위한 주문 준비.
임상 영양 협의회의 작업 조직.식품 구매 작업 수행 천연 식품 구매에 대한 작업 수행.
전문 식품 (단백질 복합 건조 혼합물) 구매에 대한 작업 수행.케이터링 유닛 및 식료품 저장실 장비 제공 및 업데이트 작업 수행 장비 제공 작업 수행:
특화 제품 적용
환자의 영양은 질병 중에 발생하는 단백질 손실을 회복하고 변화하는 대사 조건에 적응하는 기초이며 또한 상당히 효과적인 치료제로 남아 있으며 어떤 경우에는 질병의 경과와 결과에 결정적인 영향을 미칩니다.
2005 년 2 월 3 일 러시아 보건 사회 개발부는 의료 기관의 치료 영양 조직에 대한 방법론적 권장 사항을 승인했습니다. 현재식이 제품의 구성에는 소위 전문 식품이 포함됩니다. 주요 식품 성분을 보정하기 위해 필요한 양의 주요 다량 영양소와 미량 영양소를 최적의 비율로 함유한 혼합물은 의료 기관에서 전문 의료 영양 제품으로 사용할 수 있습니다.
특수치료식품은 의학적 이유로 제한되거나 금지된 기존의 식품을 대체하거나 식생활을 풍부하게 하기 위해 아픈 사람들의 영양을 위해 특별히 고안된 제품입니다.
현재 러시아연방 대부분의 의료기관에서는 식이의 영양학적, 생물학적 가치를 높이기 위해 치료식이의 단백질 교정기술이 도입되고 있다. 영양사는 치료식이 요법의 단백질 교정을 실제로 구현하는 과정에서 가장 어려운 질문 중 하나를 자주 가지고 있습니다. 단백질 교정 동안식이 식사에 포함하기 위해 어떤 특수 식품을 사용할 수 있습니까? 이 질문에 대한 대답은 매우 간단합니다. 선택한 제품은 GOST R 53861-2010의 요구 사항을 준수해야 하며 적절한 인증 및 품질 문서가 있어야 합니다.
치료 영양 조직의 별도 문제는 유전성 대사 장애 (예 : 페닐 케톤뇨증 또는 락타아제 결핍증) 환자의 영양을위한 전문 치료 식품을 병원에서 구할 수 있다는 것입니다. 이러한 제품의 구성에서 신체에 견딜 수없는 물질의 수가 제한되거나 전혀 없습니다. 따라서 페닐케톤뇨증의 경우 효소 시스템의 결함으로 인해 신체에서 독으로 인식되는 아미노산 페닐알라닌이 식단에서 완전히 배제됩니다. 그렇기 때문에 페닐케톤뇨증, 갈락토스혈증, 셀리악병으로 고통받는 아이들을 위해 특화된 건강식품이 있습니다.
2007 년 1 월 9 일자 러시아 보건 사회 개발부 명령 No. 1 "의료 기기 및 전문 건강 식품 목록 승인시 ..."장애 아동을 위한 특수 치료 식품 목록을 승인했습니다. 에 이 목록다음과 같은 전문 치료 식품이 포함됩니다.
현재 EurASEC 관세 동맹의 통일된 위생 규칙의 틀 내에서 유아식, 임산부 및 수유부용 제품, 식이(치료 및 예방) 식품, 운동 선수용 식품을 포함한 특수 식품은 국가 의무 등록 대상으로 정의됩니다. . 전문 영양 문제를 규제하는 관세 동맹의 문서 중 2010 년 5 월 28 일자 관세 동맹위원회의 결정 No. 299 "위생 조치의 적용 관세 동맹"는 어린이의 치료 영양을위한 전문 제품 목록을 정의합니다.
특수 식품을 사용하면 치료 및 예방 영양을 구성할 수 있는 큰 기회가 열립니다. 합리적으로 구성된 식단의 도움으로 신체의 전반적인 안정성 증가, 식품 성분의 특성 사용, 가장 영향을 받는 기관의 구조 및 기능에 대한 보호 효과, 과도하게 섭취된 식품 및 생물학적으로 보상 질병과 관련된 활성 물질이 보장됩니다.
2011년 11월 21일 연방법 No. 323-FZ "러시아 연방 시민의 건강 보호 기본 사항", Ch. 5 "의료 조직" Art. 39 "치유 영양":
"삼. 전문 의료 식품은 화학적 조성, 에너지 가치 및 물리적 특성, 질병의 결과로 손상되거나 상실된 신체 기능의 회복, 이러한 장애의 예방 및 신체의 적응 능력 증가에 특정한 효과가 있는 입증된 치료 효과.
마약 및 향정신성 물질의 사용된 앰플 폐기에 관한 법률(부록 10). (2003년 5월 16일자 러시아 연방 보건부 명령 N 205에 의해 수정됨)
약국 및 의료 및 예방 기관의 약물 도난 및 도난에 대해 러시아 연방 보건부에 제출된 특별 보고서 양식(부록 11).
2.2. 러시아 연방 구성 기관의 보건 당국 및 제약 조직 책임자 :
2.1. 이 명령에 의해 도입된 부록 1-11에 따라 의료 및 예방 기관의 장에게 마약, 향정신성 물질 및 특수 처방 양식의 회계, 안전, 분배, 처방 및 사용에 대한 개인적인 책임을 부과합니다. (2003년 5월 16일자 러시아 연방 보건부 명령 N 205에 의해 수정됨)
2.2. 약국 창고 (기지)에서 얻은 마약 및 향정신성 물질에 대한 특별 처방 양식을 의료 및 예방 기관에 제공하십시오. 보건 당국과 의료 및 예방 기관의 마약 및 향정신성 물질에 대한 특별 처방 양식의 재고는 월별 요구 사항을 초과해서는 안됩니다. (2003년 5월 16일자 러시아 연방 보건부 명령 N 205에 의해 수정됨)
2.3. 의료 및 예방 기관의 장(또는 그 대리인)이 마약에 대한 특별 처방 양식을 금고에만 보관하도록 하고 그 열쇠는 이 장들이 보관해야 합니다. 마약 및 향정신성 물질의 처방과 정해진 처방 절차에 대한 체계적인 관리를 실시합니다(부록 2). 의사가 마약 중독 환자에게 마약 및 향정신성 물질에 대한 처방전을 발급하거나 쓰는 것을 단호히 금지한다. (2003년 5월 16일자 러시아 연방 보건부 명령 N 205에 의해 수정됨)
2.4. 주치의가 마약류 및 향정신성 물질의 처방 및 사용을 의무화하고, 투약 형태에 관계없이 병력 및 처방서에 마약류 및 향정신성 물질의 제형명, 양 및 용량을 기재한다. (2003년 5월 16일자 러시아 연방 보건부 명령 N 205에 의해 수정됨)
2.5. 주치의 또는 근무하는 의사가 주말과 주말을 제외하고 같은 날 마약 및 향정신성 약물의 사용한 앰플을 인도하도록 의무화합니다. 공휴일, 의료 부서의 차장 및 그가 부재한 기관의 경우 - 의료 및 예방 기관의 장에게. 사용한 앰플의 폐기는 10일에 1회 이상 위원장을 위원장으로 하는 위원회에서 소정의 서식에 따라 해당 행위를 하여 파기한다(별표 10). (2003년 5월 16일자 러시아 연방 보건부 명령 N 205에 의해 수정됨)
3. 마약 및 향정신성 물질의 필요성을 결정할 때 마약 관리 상임위원회, 의료 및 예방 기관의 장, 연구 기관의 장은 마약 및 향정신성 물질의 소비에 대한 규범에 따라야합니다 (표 2 및 삼). (2003년 5월 16일자 러시아 연방 보건부 명령 N 205에 의해 수정됨)
4. 러시아 연방 구성 기관의 보건 당국 및 제약 조직의 장은 마약의 수령, 저장, 회계 및 분배 작업을 위해 승인 된 (임시 포함) 사람의 임명 및 등록의 정확성에 대한 점검을 체계적으로 조직합니다. 약국 및 의료 - 예방 기관의 향정신성 물질. 마약 및 향정신성 물질을 사용하는 사람의 임명 및 허가 명령 위반 사실을 폭로하는 경우 가해자는 러시아 연방 법률에 따라 엄격한 책임을집니다. (2003년 5월 16일자 러시아 연방 보건부 명령 N 205에 의해 수정됨)
5. 러시아 연방의 구성 기관에 있는 보건 당국 및 제약 조직의 장은 이 명령을 의료 및 제약 근로자에게 알리고 그 이행을 지속적으로 모니터링합니다.
6. 1982 년 12 월 30 일 소련 보건부 러시아 연방 명령의 영토에서 유효하지 않은 것으로 간주 N 1311 "심각한 결점을 제거하고 마약 중독과의 싸움을 더욱 강화하기위한 조치, 회계, 저장 개선 , 마약 및 향정신성 물질의 처방 및 사용"(부록 2 "마약 및 향정신성 물질에 대한 특별 처방서 양식", 부록 3 "마약 및 향정신성 물질의 소비율", 부록 4 "양식 약국 및 의료 및 예방 기관의 약물 도난 및 도난에 대해 소련 보건부에 제출된 특별 보고서", 부록 5 "자립 약국에서 마약 및 향정신성 물질의 저장 및 회계에 대한 규칙", 부록 6 " 의료 및 예방 기관의 마약 및 향정신성 물질 및 특별 처방 양식의 보관 및 회계 규칙", 부록 7 "보관, 회계 및 조제에 대한 규칙" 마약 및 향정신성 물질 및 약국 창고의 마약에 대한 특별 처방 양식", 부록 8 "약국 부서의 통제 및 분석 실험실에서 마약의 보관 및 회계에 대한 규칙", 부록 9 "마약의 보관 및 회계에 대한 규칙 의료 시스템의 연구 기관, 실험실 및 교육 기관", 부록 10 "암 환자가 사용하지 않는 마약 및 향정신성 물질 및 특수 처방의 상각 및 폐기에 관한 규정", 부록 11 "사용된 폐기에 관한 법률 의료 기관의 마약 및 향정신성 물질의 앰플 "). (2003년 5월 16일자 러시아 연방 보건부 명령 N 205에 의해 수정됨)
7. 보건 차관 Vilken A.E.
장관
결핵 드미트리예프동의
차관
내정
러시아 연방
A.N. 쿨리코프
1993년 3월 5일동의
의장
상임위원회
약물 통제
E.A. 바바얀
1993년 3월 4일부록 1. 마약을 보관하는 시설의 보안 및 화재 경보 장치가 있는 기술 강화 및 장비에 대한 일반적인 요구 사항 - 더 이상 유효하지 않습니다. 2010년 11월 17일 N 1008n)
부록 2
승인됨
교육부의 명령
보건 의료
러시아 연방
1997년 11월 12일자 N 330부록 2. 마약 및 환각제에 대한 특수 정밀 양식 - 더 이상 유효하지 않습니다. (2010년 11월 17일 N 1008n 일자 러시아 연방 보건 사회 개발부 명령에 의해 수정됨)
부록 3
승인됨
교육부의 명령
보건 의료
러시아 연방
1997년 11월 12일자 N 3302001년 1월 9일 N 2, 2003년 5월 16일 N 205)
1 번 테이블
인구 1,000명당 연간 마약 및 정신병 약물의 필요성에 대한 예상 기준(그램 단위)
(2003년 5월 16일자 러시아 연방 보건부 명령 N 205에 의해 수정됨)
Np/p 의약품명 1000명당 기준 1. 모르핀염산염 0,3 2. 프로메돌(트리메페리딘) 5,0 3. 옴노폰 0,3 4. 코카인 0,02 5. 다이오닌(에틸모르핀) 0,1 6. 에스토신염산염 0,3 7. 코데인 70,3 8. 아편 833,3 9. 펜타닐 0,006 메모. 표준은 순수 활성 물질에 대한 모든 제형을 재계산하여 설정되므로 표준에 따라 예상 수요와 응용 프로그램을 비교할 때 이러한 물질을 포함하는 모든 제형은 순수 활성 약물에 대해 다시 계산해야 합니다.
의장
상임위원회
약물 통제
E.A. 바바얀표 2
연간 침대 당 마약 및 정신 자극 물질에 대한 예상 요구 사항
(2003년 5월 16일자 러시아 연방 보건부 명령 N 205에 의해 수정됨)
Np/p 의료기관명 마약 및 향정신성 물질의 명칭<**> 모르핀 염산염 1%(amp) 옴노폰 1% - 1.0(암페어) 옴노폰 2% - 1.0(암페어) 프로메돌 1% - 1.0(암페어) 프로메돌 2% - 1.0(암페어) 모르핀 유사 총계(amp) 펜타닐 0.005 2%<*>(앰프) 프로메돌(gr) 테이블에 promedol입니다. (팩) 테이블에 에스토신. 0.015(팩) 에틸모르핀염산염(gr) 코데인 및 그 염(gr) 코데인 기침 정제(팩) 코카인 염산염 (gr) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 학의 3,0 0,5 2,0 0,5 5,0 11,0 0,4 0,25 1,5 0,6 0,5 0,2 5,0 2 위장병학 3,0 0,5 0,5 5,5 9,5 1,0 0,5 2 3 심장학 1,0 0,5 1,5 0,5 5,5 9,0 1,5 1,0 2,0 1,0 4 폐 1,0 1,0 2,0 1,0 6,0 11,0 0,5 0,06 0,2 4,0 5 알레르기 1,0 1,0 1,0 6 내분비학 0,6 1,0 1,6 3,0 0,01 0,1 7 신장학 3,0 0,5 0,5 5,5 9,5 1,0 0,5 1,5 8 혈액학 2,5 2,0 12,0 4,0 36,0 56,5 5,0 0,5 0,3 1,5 9 직업 병리학 1,0 1,0 2,0 0,5 6,0 10,0 0,06 0,2 3,0 10 외과 6,0 1,5 8,5 7,0 58,0 81,0 6,0 0,4 1,0 0,2 0,4 0,3 6,0 0,04 11 외상 3,0 1,0 5,0 3,0 21,0 33,0 2,0 0,5 0,5 3,0 0,03 12 정형외과 0,2 1,0 4,0 5,2 13 비뇨기과 5,0 0,5 5,0 4,0 31,0 45,0 7,0 0,3 0,07 0,2 3,0 14 흉부외과 2,0 5,0 20,0 150,5 177,0 5,0 0,2 5,0 15 불타다 9,5 3,0 13,0 15,0 115,0 155,5 11,0 0,6 4,0 0,2 0,3 0,5 5,0 0,5 16 소생술 9,0 1,0 10,0 20,0 145,0 185,0 100,0 17 전염성 2,0 3,0 2,0 31,0 5,0 43,0 0,2 1,0 0,3 7,5 18 임산부 및 분만 중인 여성을 위한 4,0 0,5 1,0 6,0 4,0 15,5 1,0 1,0 0,25 1,0 19 임산부의 병리학 0,5 0,5 0,1 20 부인과 3,0 2,5 9,0 2,5 14,0 31,0 4,0 7,0 0,9 0,05 1,5 21 신경학적 0,5 0,5 2,0 1,0 4,0 0,6 0,3 0,45 0,6 1,5 0,03 22 정신과 0,2 0,2 0,4 0,15 0,4 0,1 23 안과 0,3 0,5 0,5 0,5 4,0 5,8 1,0 0,3 0,2 0,7 1,5 0,2 24 이비인후과 2,0 6,0 0,5 3,5 12,0 0,6 0,3 1,3 2,5 3,0 25 피부과 0,1 0,1 0,1 4,0 26 결핵 2,0 1,5 1,0 2,0 6,5 0,1 1,2 0,2 0,35 4,0 0,01 27 마약 0,1 28 소아과 0,2 0,1 0,3 0,3 1,2 0,05 1,0 1,0 29 종양학 2,5 15,5 2,0 60,0 80,0 10,0 0,5 0,4 1,7 30 방사선방사선 0,5 2,5 12,0 3,0 7,0 26,0 1,0 0,1 31 리셉션 0,1 0,25 0,38 0,45 32 시골에서 지역 병원외래 진료를 포함한 10,0 1,0 6,0 2,0 7,0 26,0 20,0 0,2 0,2 0,2 0,5 6,0 0,1 33 폴리클리닉 및 외래 진료소 2,0 0,7 0,3 1,0 2,0 6,0 0,5 0,2 2,0 0,04 34 치과 0,2 0,3 0,3/ 0,3 - / 0,5 0,35/ 0,85 - / 1,0 0,2 35 종양센터 140 55,0 80,0 275,0 36 결핵 진료소 1,0 0,5 1,0 3,0 3,5 37 1000건의 응급 의료에 대해. 돕다 14,0 7,0 39,0 60,0 2,5 1,5 <*>전신마취 수술 환자 1인당 펜타닐 0.005%의 소비율은 18앰플 이내이다.
<**>외과, 외상, 종양학, 치과, 부인과, 의료 및 예방 기관의 의료 행위를 위한 프로시돌 표준은 계산된 프로메돌 표준과 유사하게 승인됩니다.
메모:
1) 러시아 연방 구성 기관의 보건 당국 장은 의료 및 예방 기관 장의 제안에 따라이 표에 제공된 계산 표준을 1.5 배 이상 높일 수 있습니다. (09.01.2001 N 2의 러시아 연방 보건부 명령에 의해 수정됨)
2) 의료기관 및 예방기관의 장은 이 표에 기재된 마약류 및 향정신성물질을 각 품목별 기관의 일반요건기준의 범위 내에서 부서간에 재배포할 수 있다. (2001년 1월 9일자 N 2, 2003년 5월 16일자 N 205자 러시아 연방 보건부 명령에 의해 수정됨)
3) 이 표에 표시된 의료기관의 부서에 심한 통증 완화를 위한 의학적 적응증이 있는 경우 의학적 적응증 및 환자의 상태에 해당하는 양으로 비침습적 형태의 마약 및 향정신성 물질을 사용할 수 있습니다. (2001년 1월 9일자 N 2, 2003년 5월 16일자 N 205자 러시아 연방 보건부 명령에 의해 수정됨)
의장
상임위원회
약물 통제
E.A. 바바얀표 3
계산 기준
의료 및 예방 기관 및 병원의 완화 치료 종양학과(병동)에 대한 연간 병상당 마약 및 정신병 약물에 대한 요구 사항(2001년 1월 9일자 N 2, 2003년 5월 16일자 N 205자 러시아 연방 보건부 명령에 의해 수정됨)
Np/p 의약품명 방출 형태 및 복용량 수량 1 2 3 4 1. 부프레노르핀 설하정 0.2 mg 157.5 탭. 주입, 앰플 1ml에 0.3mg 105앰플 앰플 1ml에 0.6mg 52.5암페어. 전체적으로<*>- 94.5mg 2. 디하이드로코데인 - 지연 경구 투여용 정제 60mg 158.7 탭. 90mg 105.8 탭. 120mg 79.3 탭. 전체적으로<*>- 28.56g 3. 디피돌로르(피리트라미드) 주사용액, 앰플 0.75%, 2ml 210암페어. 4. 모르핀 설페이트(MCT 지속 또는 작용 지속 시간이 12시간 이상인 기타 유사체) 경구 투여용 서방정 10mg 120 탭. 30mg 40 탭. 60mg 20 탭. 100mg 12 탭. 200mg 16 탭. 전체적으로<*>- 6.0g 5. 모르핀염산염 경구 투여용 정제 10mg 63 탭. 총 63개의 앰플<*>- 1.26g 6. 옴노폰 주입, 앰플 1%, 1ml 60앰플 앰플 2%, 1ml 총 30앰플<*>- 1.2g 7. 프로메돌(트리메페리딘염산염) 주입, 앰플 1%, 1ml 40앰플 앰플 2%, 1ml 20앰플 경구 투여용 정제 25mg 126 탭. 전체적으로<*>- 4.95g 8. 프로시돌 문자 그대로 섭취하는 정제 10mg 765 탭. 20mg 382.5 탭. 25mg 306 탭. 주사용 용액, 앰플 10mg/1ml 191.3암페어. 전체적으로<*>- 24.86g 9. 펜타닐 - 경피 투여 형태 반점 25mcg/시간 7.5층. 50mcg/시간 3.75 레이어. 75mcg/시간 2.5층. 100mcg/시간 1.9 레이어. 의약 목적으로 패치는 전체적으로 분쇄되지 않습니다.<*>- 750mcg/시간 <*>순수한 활성 물질의 관점에서.
메모. 이 부록의 각 단락에 대해 순수 활성 성분 측면에서 지정된 총량 내에서 의약품의 특정 제형의 양을 초과하는 것이 허용됩니다.
의장
상임위원회
약물 통제
E.A. 바바얀표 4 - 폐지됨. (09.01.2001 N 2의 러시아 연방 보건부 명령에 의해 수정됨)
부록 4
승인됨
교육부의 명령
보건 의료
러시아 연방
1997년 11월 12일자 N 330부록 4. 약국의 마약 및 정신 자극 물질의 저장 및 회계 규칙 - 더 이상 유효하지 않습니다. (2010년 11월 17일 N 1008n 일자 러시아 연방 보건 사회 개발부 명령에 의해 수정됨)
승인됨
교육부의 명령
보건 의료
러시아 연방
1997년 11월 12일자 N 330흰 양배추는 절약 식단에서 제외되었고 다른 표준 식단의 함량은 다소 감소했습니다. 또한 위장관의 여러 염증성 질환에 금기 인 호밀 빵은 절약 식단에서 제외되는 반면 밀 빵, 전분, 파스타 및 감자의 양은 증가합니다.
임상 영양학의 새로운 기준에 따라 스프, 시리얼, 반찬을 만들기 위한 시리얼의 수가 증가했습니다. 오이와 토마토, 유제품, 커피, 코코아 등 야채가 더 많았습니다.
다이어트 식품 준비를 위한 구성 요소의 구성에는 단백질 복합 건조 혼합물도 포함됩니다.
건조 복합 단백질 혼합물 및 그 조리법의 생성에 대한 접근 방식은 Academician A.A. Pokrovsky가 지난 세기의 70년대에 개발했습니다. 이 제품은 레시틴, 고도 불포화 지방산, 식이 섬유, 비타민 및 미네랄, 말토덱스트린(탄수화물 공급원)이 포함된 유청 단백질을 기본으로 합니다.
건조 복합 단백질 혼합물에는 균형이 잘 잡히고 쉽게 소화되는 단백질이 포함되며, 그 공급원은 콩이 아니라 유청 단백질입니다. 동시에, 그들은 동물성 지방을 포함하지 않으며, 그 초과 소비는 죽상 동맥 경화증과 과체중을 유발합니다.
많은 심혈관 질환, 당뇨병, 간 질환, 대사 장애 및 기타 질병에 대한식이 식사에 포함시키는 효과는 연방 국가 예산 기관 "영양 연구소"에서 2 년 동안 수행 된 임상 시험 결과에 의해 확인되었습니다. 러시아 의학 아카데미, 연방 국가 예산 기관 "중앙 결핵 연구소"RAMS 및 기타.
건조 복합 단백질 혼합물은 GOST R 53861-2010 "식이 (치료 및 예방) 영양 제품"에 따라 생산됩니다. 단백질 복합 건조를 혼합합니다. 일반 기술 조건".
혼합물은 주 등록부에 포함되어 있으며 3세 이상의 어린이와 성인, 유해하고 특히 유해한 작업 조건에 고용된 근로자를 위한 치료 및 예방 영양 준비를 위한 구성 요소로 사용됩니다.
복합 단백질 분말 혼합물은 2003년 러시아 보건부 명령(8월 5일자 러시아 보건부 명령, 2003 N 330 "러시아 연방 치료 및 예방 기관의 임상 영양 개선 조치") 2006년 4월 26일자로 변경, 2006년 1월 10일자 러시아 보건 사회 개발부 명령 2호에 의해 도입됨 . 및 2006년 4월 26일자 제316호명령에 의해 승인 된 규범은 실제 영양사, 임상 영양 전문가의 참여로 러시아 의학 아카데미의 연방 국가 예산 기관 영양 연구소 전문가가 개발했습니다.
표준식이 요법의 평균 일일 식품 세트를 개발할 때 화학 성분 및 에너지 값의 특성이 기본으로 고려되고 질병의 특성이 고려됩니다. 개발은 임상 영양 분야의 혁신적인 기술을 기반으로 합니다. 쉽게 소화 가능한 성분을 식단에 도입하는 것을 포함하여 이 모든 것을 통해 신체에 필요한 영양소를 제공할 수 있습니다.
명령 초안은 연방 집행 당국이 규제 법률 행위 초안을 준비하고 공개 토론 결과에 대해 통합 정보 공개 포털에서 공개적으로 논의되었습니다. 주문 초안에 대한 의견이나 제안이 없었습니다.
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330 보건부 명령
의학 및 법률
여기 있을 수 있습니다
약국 창고(기지)에서 마약 및 특별 처방 양식의 보관, 회계 및 조제에 대한 규칙
1. 마약성 의약품은 제형에 관계없이 의약품 관리 상임위원회(PCKN)가 승인한 창고(기지)에 보관해야 합니다. 마약성 의약품의 저장 시설은 기술 강도에 대한 현재 표준 요구 사항을 충족해야 합니다(부록 1).
관리 참고 사항: 단락 1로 변경합니다.
2. 작업 완료 후 마약류 보관실은 반드시 잠그고 봉하거나 봉해야 하며, 열쇠, 봉인, 봉인은 마약류 보관을 책임지는 재정책임자가 보관하여야 한다.
3. 적절한 보관 조직, 마약 및 특수 처방전의 안전성에 대한 책임은 약국 창고(기지)의 장에게 있습니다.
4. 마약류 및 특수처방전서가 보관되어 있는 방에 대한 출입은 직접 일하는 사람에 한하여 허가되며, 이는 창고장(기지)의 명령과 ATC의 특별허가를 받아야 한다.
5. 마약류 의약품을 수령한 창고장(기지) 또는 그 대리인은 수취량의 준수 여부를 첨부서류와 함께 직접 확인할 의무가 있다.
6. 마약류 의약품은 봉인된 형태로만 창고(베이스)에서 반출되며, 각 포장에는 발송인, 내용물명, 분석횟수를 나타내는 라벨이 부착되어 있다.
7. 마약류의 조제는 기관의 장 또는 그 대리인이 서명하고 기관의 인감을 받은 요건에 따라 하여야 한다.
마약성 의약품에 대한 모든 청구서 및 청구서는 다른 의약품에 대한 청구서 및 청구서와 별도로 발행되어야 하며, 수량을 말로 표시해야 합니다.
관리 참고 사항: 단락 7에 대한 변경 사항.
8. 마약류 의약품의 발급은 별도의 위임장에 의해 수행된다. 일이 순조 로이 진행되어, 받은 자금의 이름과 금액을 단어로 나타냅니다. 위임장은 15일 동안 유효합니다.
9. 마약류 의약품을 조제하기 전에 재정책임자가 조제일 기준, 조제된 마약류 의약품의 적합성을 직접 확인해야 한다. 첨부 문서, 포장의 정확성 및 창고 (베이스)에 남아있는 송장 사본에 서명하십시오.
관리 참고 사항: 단락 9에 대한 변경 사항.
10. 마약류는 의료목적으로만 약국창고(기지)에서 의료·예방·약학(약학)단체, 연구기관, 병상이 있는 의료교육기관으로 조제된다.
관리 참고 사항: 단락 10에 대한 변경 사항.
11. 마약성 의약품은 제형에 관계없이 창고(기지)에서 번호가 매겨지고 끈으로 묶인 책(첨부된 양식에 따름)으로 분류되고, 봉인이 찍혀 있고, 의약품 관리 주체의 장이 서명합니다. 러시아 연방 주제의 조직.
관리 참고 사항: 새로운 에디션포인트 11.
12. 창고(기지)에서 마약성 의약품의 수령 및 소비에 관한 모든 문서는 정해진 보관 기간에 따라 보관 책임자와 함께 밀폐되고 봉인된 금고에 보관해야 합니다.
관리 참고 사항: 단락 12에 대한 변경 사항.
13. 러시아 연방에서 의료 행위에 사용이 허용되지 않는 마약을 약국 창고(기지)에 보관하는 것은 금지되어 있습니다.
14. 마약류의 운송은 현행 특별규정에 따라 한다.
조직부장
의약품 제공 및
마약 관리 위원회
약국창고명(기지)
약국 창고 (기지)의 마약 회계
관리 메모 : 약국 창고 (기지)의 마약 회계 장부는 제외됩니다.
상품명 ______________________________________________
측정 단위 ________________________________________________________________
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러시아 연방 입법부
무료 상담
연방법
12.11.97 일자 러시아 연방 보건부 명령 N 330 "마약의 회계, 저장, 처방 및 사용을 개선하기 위한 조치"
마약의 회계, 보관, 처방 및 사용을 합리화하기 위해 다음을 명령합니다.
1. 실행하기:
— 기술 강화에 대한 표준 요구 사항 및 마약 저장 시설이 있는 건물의 보안 및 화재 경보 시스템 장비(부록 1).
— 마약의 특별처방서 양식(부록 2).
— 외래 및 입원 환자를 위한 마약의 필요성에 대한 예상 요구 사항(부록 3).
- 약국의 마약 보관 및 회계에 관한 규칙(부록 4).
- 의료 및 예방 기관의 마약 및 특별 처방 양식의 보관 및 회계에 관한 규칙(별표 5).
- 암환자가 사용하지 않는 마약류 및 특수처방의 상각 및 폐기에 관한 규정(별표 6).
- 약국 창고(기지)의 마약 및 마약 특별 처방 양식의 보관, 회계 및 조제에 관한 규칙(부록 7).
- 통제 및 분석 실험실에서 마약의 보관 및 회계에 대한 규칙(부록 8).
- 연구 기관, 실험실 및 교육 기관의 마약 보관 및 회계에 관한 규칙(별표 9).
— 마약에서 사용한 앰플의 폐기에 관한 법률(부록 10).
- 약국 및 의료 및 예방 기관의 약물 절도 및 절도에 대해 러시아 연방 보건부에 제출된 특별 보고서 양식(부록 11).
2.2. 러시아 연방 구성 기관의 보건 당국 및 제약 조직 책임자 :
2.1. 이 명령에 의해 도입된 부록 1-11에 따라 의료 및 예방 기관의 장에게 마약 및 특수 처방 양식의 회계, 안전, 조제, 처방 및 사용에 대한 개인적인 책임을 부과합니다.
2.2. 의료 및 예방 기관에 약국 창고(기지)에서 받은 마약에 대한 특별 처방 양식을 제공합니다. 보건 당국과 의료 및 예방 기관의 마약에 대한 특별 처방 양식의 재고는 월별 요구 사항을 초과해서는 안됩니다.
2.3. 의료 및 예방 기관의 장(또는 그 대리인)이 마약에 대한 특별 처방 양식을 금고에만 보관하도록 하고 그 열쇠는 이 장들이 보관해야 합니다. 마약 처방 및 처방 절차에 대한 체계적인 관리를 실시합니다(부록 2). 의사가 마약 중독 환자에게 마약 처방전을 발급하거나 작성하는 것을 엄격히 금지합니다.
2.4. 주치의로 하여금 마약의 제형명, 용량 및 용량을 기재한 증례이력에 마약의 처방 및 사용을 기록하도록 하는 것.
2.5. 주치의 또는 담당 의사가 주말과 공휴일을 제외하고 같은 날 마약에서 사용한 앰플을 의료 부서의 차장 및 그가 부재한 기관에서 전달하도록 의무화하는 것 - 의료 책임자에게 기관. 사용한 앰플의 폐기는 위원장을 위원장으로 하는 위원회에서 규정한 형식에 따라 해당 행위를 수행한다(부록 7).
3. 마약의 필요성을 결정할 때 마약 관리 상임위원회, 의료 및 예방 기관의 장, 과학 연구 기관의 장은 마약 소비에 관한 규범 (별표 9)에 따라야합니다.
4. 러시아 연방 구성 기관의 보건 당국 및 제약 조직의 장은 마약의 수령, 저장, 회계 및 분배 작업을 위해 승인 된 (임시 포함) 사람의 임명 및 등록의 정확성에 대한 점검을 체계적으로 조직합니다. 약국 및 의료 및 예방 기관에서. 마약 작업에 대한 사람의 임명 및 허가 명령 위반 사실을 폭로하는 경우 가해자는 러시아 연방 법률에 따라 엄격한 책임을집니다.
5. 러시아 연방의 구성 기관에 있는 보건 당국 및 제약 조직의 장은 이 명령을 의료 및 제약 근로자에게 알리고 그 이행을 지속적으로 모니터링합니다.
6. 1982 년 12 월 30 일 소련 보건부 러시아 연방 명령의 영토에서 유효하지 않은 것으로 간주 N 1311 "심각한 결점을 제거하고 마약 중독과의 싸움을 더욱 강화하기위한 조치, 회계, 저장 개선 , 마약 처방 및 사용"(부록 2 "마약에 대한 특별 처방 양식", 부록 3 "마약 소비율", 부록 4 "소련 보건부에 제출된 특별 보고서 양식 약국 및 의료 및 예방 기관의 약물 도난 및 도난", 부록 5 "자립 약국의 마약에 대한 보관 규칙 및 회계", 부록 6 "의료 및 의료 분야의 마약 및 특수 처방 양식의 보관 및 회계 규칙 예방 기관", 부록 7 "마약 및 특별 처방의 보관, 회계 및 조제에 관한 규칙 약국 창고의 약에 대한 빈 양식", 부록 8 "약국 부서의 통제 및 분석 실험실에서 약품의 보관 및 회계 규칙", 부록 9 "연구 기관, 실험실 및 교육 기관의 약품 보관 및 회계 규칙 의료 시스템", 별표 10 "암 환자가 사용하지 않는 마약 및 특수 처방의 상각 및 폐기에 관한 규정", 별표 11 "의료 기관의 마약에서 사용한 앰플 폐기에 관한 법률").
7. 보건 차관 Vilken A.E.
첨부 1
승인됨
교육부의 명령
보건 의료
러시아 연방
1997년 11월 12일자 N 330
동의
차관
내정
러시아 연방
A.N. 쿨리코프
1993년 3월 5일
동의
의장
상임위원회
약물 통제
E.A. 바바얀
1993년 3월 4일1.1. 이 요구 사항은 기술 강화 조치를 제공하고 마약 통제 상임 위원회에서 발행한 목록에 포함된 마약으로 구내(특수 저장 시설)를 보호하기 위한 다중 라인 보안 및 화재 경보 시스템 생성에 대한 기본 원칙을 정의합니다.
이 요구 사항은 마약을 위한 설계, 새로 건설 및 재건된 저장 시설에 적용됩니다. 보호 계약이 이미 체결 된 마약이있는 건물의 기술적 강점은위원회 조사 행위에 설정된 시간 제한 내에서이 문서의 요구 사항과 일치해야합니다.
요구 사항은 강력하고 독성이 있는 물질의 저장을 위한 건물에 적용됩니다.
1.2. 의약품 보관 시설에 대한 위원회 검사는 보건 당국, 보안 부서, 국가 소방 감독국 및 기타 관련 기관의 대표가 수행합니다. 위원회는 현재 규정 및 사용 가능한 문서를 기반으로 마약 집중 장소를 결정하고 선택합니다. 최선의 선택전화 및 전원 공급 장치의 설치를 고려하여 신호 수단을 사용하여 물체를 보호합니다. 조사 중 건물 구조(창문, 문, 비영구적 벽, 천장, 바닥, 환기구 등)의 취약성을 식별하고, 약물 보관을 보호하는 데 필요한 보안 및 화재 루프, 장치, 감지기 및 센서의 수를 식별합니다. 사이트가 결정됩니다.
마약 보관 검사 결과에 따라 규정 된 형식의 행위가 작성되고 작업 수행자와 기한이 결정됩니다.
1.3. OPS에 의해 구내에 약물을 갖추는 작업의 준비 및 수행은 다음에 따라 수행해야 합니다.
- 와 함께 기술 지도보안 경보 시스템 및 장치 설치 지침
- VSN 25-09.68-85 "작업 생산 및 수락 규칙. 보안, 화재 및 보안 화재 경보 시스템의 설치";
- 와 함께 기술 문서제품의 경우;
- PUE, SNiP 2.04.09-84 및 SNiP 3.05.06-85의 요구 사항.
2.1. 약물이 있는 구내에는 최소 510mm 두께의 벽돌 벽과 동등한 강도의 벽, 최소 100mm 두께의 철근 콘크리트 슬래브와 동등한 강도의 바닥 및 천장이 있어야 합니다.
2.2. 지정된 요구 사항을 충족하지 않는 벽, 천장, 바닥은 내부에서 전체 영역에 걸쳐 최소 10mm의 막대 직경과 150 x 150mm 이하의 메쉬 크기를 가진 강철 격자로 보강되어야 합니다. 격자는 직경이 500 x 500mm 단위로 12mm 이상인 석조 벽 또는 바닥 슬래브에서 분리된 앵커에 용접됩니다.
앵커를 설치할 수 없는 경우 100 x 50 x 6 mm 크기의 강철 스트립에서 4개의 다웰을 사용하여 철근 콘크리트 및 콘크리트 표면에 내장 부품을 고정할 수 있습니다.
2.3. 마약 저장 시설의 입구 문은 GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84의 요구 사항을 준수해야 하며, 상태가 양호하고, 도어 프레임에 잘 맞고, 전신, at 최소 40mm 두께, 최소 2개의 장붓 구멍 비 자동 잠금 잠금 장치가 있어야 합니다. 문은 두께가 0.6mm 이상인 철판으로 양쪽에 덮개를 씌우고 문 안쪽 표면이나 겹침이있는 잎 끝에 시트 가장자리가 구부러져 있습니다. 내부의 출입구는 추가로 격자로 보호됩니다. 금속 문, 직경이 16mm 이상이고 셀이 150 x 150mm를 초과하지 않는 강철 막대로 만들어지며 각 교차점에서 용접됩니다. 출입구(도어 프레임)의 디자인은 강철 프로파일로 만들어졌습니다. 기존 보관 시설에서는 크기가 30 x 40이고 두께가 5mm 이상인 강철 모서리로 보강된 나무 상자가 허용되며, 직경 10-12mm, 길이 120-150mm의 강화 강철 핀으로 벽에 고정됩니다. .
2.4. 내부 또는 프레임 사이의 약물이있는 건물의 창 개구부에는 직경이 16mm 이상이고 막대 사이의 수직 및 수평 거리가 150mm 이하인 강철 막대로 만들어진 금속 막대가 장착되어 있습니다. 격자 막대의 끝은 최소 80mm 깊이로 벽에 묻혀 콘크리트로 부어집니다.
위의 그릴보다 강도가 떨어지지 않아야하는 장식용 그릴이나 블라인드를 사용할 수 있습니다.
2.5. 마약은 금고에 보관해야 합니다. 기술적으로 강화 된 건물의 금속 캐비닛에 마약을 보관할 수 있습니다. 금고(금속 캐비닛)는 닫혀 있어야 합니다. 근무일이 끝나면 봉인하거나 봉인해야 합니다. 금고의 열쇠, 물개, 아이스크림은 재정적으로 소지해야 합니다. 책임자보건 당국이나 기관의 명령에 의해 그렇게 할 수 있는 권한이 있습니다.
3.1. 마약 보관소에는 각 회선이 별도의 중앙 모니터링 콘솔에 연결된 다중 회선 보안 경보 시스템이 장착되어 있어야 합니다.
3.2. 건물 주변의 건물 구조는 창문 및 문 개구부, 환기 덕트, 열 입력 및 외부에서 침투할 수 있는 건물의 기타 요소와 같은 경보 시스템의 첫 번째 라인으로 보호됩니다. "열림" 및 "파손" 시 문이 차단됩니다. 창문은 유리의 "열림" 및 "파괴" 경보로 보호됩니다. 비 자본 벽, 천장, 통신 입력 장소 - "단절". 수도 벽, 환기 덕트 - "파괴" 및 "충격".
"열림"(창문, 문)을 위한 차단 건물 구조는 SMK 유형 감지기로 수행하는 것이 좋습니다. 유리 "파괴"에는 호일, "창-1" 유형 감지기 또는 이와 유사한 것이 사용됩니다. 자본이 아닌 벽(파티션)은 PEL 와이어로 "파손"으로부터 보호됩니다. 방의 주 벽과 천장을 차단하려면 최소 150mm 두께의 벽돌과 최소 120mm 두께의 콘크리트로 만들어진 건물 구조물의 파괴를 감지할 수 있는 감지기 유형 "Gran-1"을 사용하는 것이 좋습니다. 건물 주변의 취약 영역은 수직 장벽 형태의 감지 영역을 형성하는 "Photon-2", "Photon-5"와 같은 광전자 감지기로 보호할 수 있습니다.
3.3. 추가 경보 라인은 약물을 저장하는 데 사용되는 건물, 금고(금속 캐비닛)의 내부 볼륨과 영역을 보호합니다. 추가 보안 라인의 경우 감지기의 선택은 건물의 특성과 건물의 중요한 자산 위치에 따라 결정됩니다. 이러한 목적을 위한 장치 및 감지기로서 초음파, 광전자, 전파, 정전용량 감지기 "Echo-2.3", "Photon-1M.4", "Kvant-3", "Volna-2,M", "Fon-1" , "Rif-M", "피크" 등
경보 작동의 신뢰성을 높이려면 다양한 작동 원리의 감지기를 사용하는 것이 좋습니다.
3.4. 다중 회선 보호 시스템에서는 정전 시 경보 루프를 제어하는 수신 및 제어 장치를 사용해야 합니다. 백업 전원을 제공하지 않는 밀봉 장비의 현장 장치와 함께 전화선을 통해 중앙 모니터링 콘솔에서 자율 전원 또는 전원 공급 장치가 있는 수신 및 제어 장치 및 감지기를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.
3.5. 독립적 인 보호 라인 외에도 금고 (금속 캐비닛)에 센서를 직접 장착하는 것이 좋습니다. 트랩은 추가 경보 라인의 루프에 포함됩니다.
3.6. 주 전원이 꺼지면 신호 라인 중 하나의 제어 패널, 센서 및 표시기가 작동해야 합니다. 보관 중이 아닌 경우 전화선배포 네트워크의 무료 회선, 조직의 전화 회선, 저장소 근처에 위치한 시민 아파트 또는 공중 전화 회선의 HF 압축을 사용해야합니다.
3.7. 마약을 보관하는 대규모 시설(기지, 창고)에서는 중앙 집중식 모니터링 패널에 연결하여 검문소에 소용량 농축액을 설치하여 "소규모 집중화" 원칙을 사용할 수 있습니다.
3.8. 마약 거래 관련 직원의 작업장 및 보관 시설에는 내무부서의 업무 부서에 경보 신호를 전송하고 근무 시간 중 강도 사건이 발생하면 조치를 취하기 위한 경보 시스템이 설치되어 있습니다. .
3.9. 화재 경보 시스템은 24시간 작동해야 합니다. 화재 감지기는 중앙 모니터링 패널 또는 로컬 사운드 및 조명 신호 장치에 대한 경보 출력이 있는 공통 또는 독립 장치에 연결된 공통 또는 독립 차단 루프에 포함됩니다.
3.10. 마약 보관소가있는 시설 (건물 내)에서는 보안, 보안-화재 및 화재 경보 사용 권장 기술 수단 목록에 포함되지 않은 도난 경보 장비를 사용할 수 없습니다.
4. 마약류 관리 상임위원회로부터 마약류 소지에 대한 허가를 받으면 이 모델 요건의 규정을 준수해야 합니다.
부록 2
승인됨
교육부의 명령
보건 의료
러시아 연방
1997년 11월 12일자 N 330부록 3
승인됨
교육부의 명령
보건 의료
러시아 연방
1997년 11월 12일자 N 330마약의 필요성에 대한 계산된 표준
연간 인구 1000명당(그램 단위)2003 년 8 월 5 일자 러시아 보건부 명령 N 330 (2016 년 11 월 24 일 수정) "러시아 연방 의료 기관의 임상 영양 개선 조치"("조직에 관한 규정"과 함께 영양사의 활동", "영양사 활동 조직에 관한 규정", "의료 기관의 의료 영양위원회 규정", "의료 기관의 의료 영양 구성 지침") (러시아 법무부 등록 2003년 9월 12일 N 5073)
러시아 연방 보건부
개선 조치에 대해
치료 및 예방의 치료 영양
러시아 연방 기관
1998년 8월 10일 N 917 "*"의 러시아 연방 정부 법령에 의해 승인된 2005년까지 러시아 연방 인구의 건강한 영양 분야에서 국가 정책 개념을 구현하기 위해, 임상 영양 조직을 개선하고 환자의 복잡한 치료에서 사용 효과를 높이기 위해 다음을 주문합니다.
"*"러시아 연방 법률 수집, 24.08.1998, N 8, 예술. 4083.
1.1. 영양사의 활동 조직에 관한 규정(부록 N 1);
1.2. 식이 간호사의 활동 조직에 관한 규정 (부록 N 2);
1.3. 의료 기관의 임상 영양 위원회에 관한 규정(별표 3);
1.4. 의료 기관의 치료 영양 조직 지침 (부록 N 4);
1.5. 의료 기관의 장 영양 조직 지침(부록 N 5).
2. 차관 R.A.에게 이 명령의 시행에 대한 통제를 부과하기 위해. 칼핀.
영양 의사의 활동 조직에 대해
1. 임상영양학 교육을 이수하고 전문 "영양학" 자격증을 소지한 전문의를 영양사로 임명합니다.
2. 영양사는 의료 기관의 모든 부서에서 치료 영양의 조직과 적절한 적용에 대한 책임이 있습니다.
3. 영양사는 식이 간호사를 감독하고 케이터링 부서의 작업을 감독합니다.
4. 영양사는 다음을 수행해야 합니다.
a) 의료 영양 조직에 대해 부서의 의사에게 조언합니다.
b) 환자에게 치료적이고 합리적인 영양에 대해 조언합니다.
c) 처방된 식이와 식이 요법의 단계에 따라 증례 기록을 무작위로 확인합니다.
d) 치료적 영양의 효과를 분석한다.
e) 창고 및 케이터링 부서에서 제품을 수령하는 즉시 제품의 품질을 확인합니다. 식품 재고의 올바른 저장을 제어합니다.
f) 요리를 준비하는 동안 제품 놓기의 정확성을 제어합니다.
g) 의료 영양 조직에 대한 문서 준비:
- 7일 요약 메뉴 - 여름 및 겨울 버전
h) 식이요법 간호사가 문서를 보관하는 정확성을 통제하기 위해(메뉴 레이아웃, 메뉴 요구사항 등)
i) 각 식사 때 샘플을 채취하여 부서에 제공하기 전에 준비된 식품의 품질을 관리합니다.
j) 부서장과 함께 의료 기관에서 치료를 받고 있는 환자의 식료품 집 이동 목록과 횟수를 결정합니다.
k) 요식업 및 식료품 저장실 직원의 예방 건강 검진의 적시성을 통제하고 예방 건강 검진을 받지 않은 사람과 농포, 장 질환, 편도선염 환자의 근무를 허용하지 않습니다.
l) 임상 영양 문제에 대한 식품 단위 근로자의 자격 향상을 체계적으로 조직합니다.
m) 의료 기관의 모든 직원과 환자를 위해 합리적이고 치료적인 영양에 대한 적극적인 위생 및 교육 작업을 수행합니다.
o) 적어도 5년에 한 번 영양 개선 주기에서 전문 자격 수준을 향상시킵니다.
의료 활동 조직에 관하여
1. 임상 영양학에 대한 특별 교육을 받고 전문 "식이 요법" 자격증을 소지한 중등 의학 교육을 받은 전문가가 식이 간호사로 임명됩니다.
2. 영양사의 지도하에 영양간호사가 근무합니다.
3. 식이 간호사는 케이터링 부서의 작업과 케이터링 부서 직원의 위생 및 위생 규칙 준수를 모니터링합니다.
4. 식이 간호사는 다음을 수행할 의무가 있습니다.
a) 제품이 창고 및 케이터링 부서에 도착했을 때 제품의 품질을 확인합니다. 식품 재고의 올바른 저장을 제어합니다.
b) 영양사의 감독 하에 생산 관리자의 참여 하에 요리 카드 파일 및 치료 영양 위원회에서 승인한 요약 메뉴에 따라 메뉴 레이아웃(또는 메뉴 요구 사항)을 매일 준비합니다.
c) 요리를 준비하고 완제품을 거부하는 동안 제품의 올바른 배치를 통제하고 완제품 샘플을 채취합니다.
d) "배포 시트"에 따라 케이터링 유닛에서 부서로의 요리 분배의 정확성을 제어합니다.
e) 케이터링 부서 직원의 개인 위생 규칙 이행뿐만 아니라 케이터링 부서, 유통, 뷔페 룸, 재고, 기구의 위생 상태를 통제합니다.
f) 치료 영양에 관한 준의료 인력 및 요식업 종사자와 함께 수업을 조직하고 개인적으로 참여합니다.
g) 의료 기록을 유지합니다.
h) 요식업, 조제 및 뷔페 직원에 대한 예방 건강 검진을 적시에 수행하고 예방 건강 검진을 받지 않은 사람과 농포성, 장 질환, 편도선염 환자의 근무를 허용하지 않습니다.
i) 적어도 5년에 한 번 전문 교육 수준을 향상시킵니다.
2003년 8월 5일자 N 330
치료 영양 위원회 소개
1. 임상영양심의회는 자문기구로서 100병상 이상의 다수의 병상이 있는 의료기관에서 구성된다.
2. 의료 영양 위원회 위원 수와 개인 구성은 해당 기관의 주치의의 명령으로 승인됩니다.
3. 의료 영양 위원회의 구성에는 다음이 포함됩니다. 주치의(또는 의료 업무 대리인) - 의장; 영양사 - 사무국장, 부서장 - 의사, 마취과 의사 - 소생술사, 위장병 전문의, 치료사, 수혈 전문의, 외과의사(영양 지원팀 구성원), 경제 부주임 의사, 식이 간호사, 생산 관리자(또는 요리사) . 필요한 경우 의료 기관의 다른 전문가가 협의회의 작업에 참여할 수 있습니다.
4. 치료 영양 위원회의 임무:
a) 의료 기관의 의료 영양 조직 개선;
b) 예방, 식이 및 경장 영양을 위한 새로운 기술의 도입;
d) 이 의료 기관에 도입될 식이, 경장 영양용 혼합물, 치료 영양용 건조 단백질 복합 혼합물, 생물학적 활성 첨가제의 명명법 승인
e) 7일 메뉴, 요리 카드 파일 및 장내 영양용 혼합물 세트 승인
g) 경장 영양을 위한 식이 키트 및 혼합물 주문 시스템 개선
h) 임상 영양에 관한 직원의 고급 교육을 위한 양식 및 계획 개발
i) 치료 영양 조직에 대한 통제 및 다양한 질병에 대한 식이 요법의 효과 분석.
5. 치료영양협의회는 필요에 따라 회의를 개최하되 최소한 3개월에 1회 이상 개최한다.
치료 식품 조직에 관하여
의료 및 예방 기관에서
의료 기관에서 치료 영양 조직은 치료 과정의 필수적인 부분이며 주요 치료 조치 중 하나입니다.
치료 영양을 최적화하고 조직을 개선하며 의료 기관의 품질 관리를 개선하기 위해 기본 영양소 및 에너지 가치, 식품 준비 기술 및 제품의 평균 일일 세트.
기존에 사용하던 숫자 체계의 식단(다이어트 N N 1 - 15)을 결합하거나 표준 식이 체계에 포함시켜 병기, 질병의 중증도 또는 다양한 장기 및 시스템의 합병증에 따라 다양한 질병에 처방됩니다(표 1 ).
의료 기관의 주요 표준 식단 및 그 변형과 함께 프로필에 따라 다음을 사용합니다.
- 수술 식이요법(0-I, 0-II, 0-III, 0-IV, 궤양 출혈 식이, 위협착 식이) 등
- 전문 식단: 활동성 결핵을 위한 고단백 식단(이하 - 고단백 식단(m));
- 하역 식단(차, 설탕, 사과, 설탕에 절인 과일, 감자, 코티지 치즈, 주스, 고기 등)
- 특별 식단(칼륨, 마그네슘, 튜브 식단, 심근경색증 식단, 언로딩 식이 요법을 위한 식단, 채식주의 식단 등).
표준식이의 화학성분 및 칼로리 함량의 개별화는 카드 인덱스에서 제공되는 의료 영양 요리 선택, 뷔페 제품(빵, 설탕, 버터)의 수 증감, 환자를 위한 음식 집 배달 제어를 통해 수행됩니다. 의료 기관에서의 치료 및 생물학적 활성 식품 보조제 및 기성품 특수 혼합물의 치료 및 장 영양에 사용. 식이 요법을 수정하기 위해 기성품 특수 혼합물의 단백질의 20-50%를 포함할 수 있습니다(표 1a).
임상 영양을위한 건조 단백질 복합 건조 혼합물의 획득은 2005 년 12 월 21 일자 러시아 재무부 명령에 의해 승인 된 러시아 연방 예산 분류 적용 절차에 대한 지침에 따라 수행됩니다. 152n (2006 년 1 월 10 일자 No. N 01 / 32-ЕЗ 러시아 연방 법무부의 서신에 따름) 예산 지출의 경제적 분류 340 조에 따라 명령은 국가 등록이 필요하지 않습니다. 러시아 연방 "재고 비용 증가"는 의료 영양을 위해 기성품 특수 혼합물을 "식품 (식품 지불)"섹션에 할당하여 군인 및 그에 상응하는 사람에 대한 식량 배급을 포함합니다.
각 의료 기관의 영구 식이의 명명법은 프로필에 따라 설정되고 임상 영양 위원회에서 승인합니다. 모든 의료기관에서 최소 4번의 식이요법을 시행하고 있으며 적응증에 따라 별도의 진료과 또는 특정 환자군(십이지장궤양, 수술 위 질환, 당뇨병 등)에 따라 보다 빈번한 식사를 하고 있다. . 식단은 치료 영양 위원회(Therapeutic Nutrition Council)의 승인을 받았습니다.
권장되는 평균 일일 식품 세트는 의료 기관에서 표준식이 요법을 준비하는 기초입니다 (표 2). 스파 치료를받는 어린이와 성인을위한 표준식이 요법을 구성 할 때 요양소 및 요양소의 일일 영양 기준을 고려하여 더 비싼 제품이 사용됩니다 (표 3, 4, 5). 통합 7일 메뉴로 제공되는 케이터링 부서에 완전한 제품 세트가 없는 경우 사용된 치료식이 요법의 화학 성분과 에너지 가치를 유지하면서 한 제품을 다른 제품으로 교체할 수 있습니다(표 6, 7).
수행 된식이 요법의 정확성 제어는 환자가받은식이 요법 (제품 및 요리 세트, 요리 기술, 화학 성분 및 에너지 값 측면에서)이 표준의 권장 특성과 일치하는지 확인하여 수행해야합니다. 식이 요법 및 분기별 지출의 균일한 사용을 확인합니다.
의료 및 예방 기관에서식이 요법의 일반적인 관리는 주치의와 그의 부재시 의료 부서의 대리인이 수행합니다.
영양사는 치료 영양 조직을 담당합니다. 의료기관에 영양사의 직위가 없는 경우에는 영양사가 담당한다.
영양사는 이 명령에 따라 의료 기관에서 치료 영양을 제공하는 식이 간호사 및 모든 요식업 종사자에게 종속됩니다.
의료 기관의 케이터링 부서에서 생산 책임자 (요리사, 수석 요리사)는 준비 기술 준수 및 기성품식이 요리의 출력, 음식을 부서로 제어합니다.
의료 기관의 임상 영양 조직과 관련된 모든 문제는 의료 영양 협의회 회의에서 체계적으로 (최소 분기 1 회) 듣고 해결됩니다.
구성 지침
화학 조성 및 에너지
병원에서 사용하는 표준 식단의 가치
