Podstawowe zamówienia, dokumenty regulaminowe regulujące pracę pielęgniarki w gabinecie urologicznym. Jakie dokumenty i rozkazy regulują pracę pielęgniarki W jakiej kolejności pracuje oddział chirurgiczny

Na oddziałach intensywnej terapii, a także na sali operacyjnej ściśle przestrzegam reżimów sanitarno-epidemiologicznych i higienicznych.

Sanitarno-antyepidemiologiczne i higieniczne reżimy to cały kompleks środków organizacyjnych, sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych, które zapobiegają występowaniu zakażeń szpitalnych (HAI), procesów ropno-septycznych, wirusowego zapalenia wątroby i innych chorób zakaźnych, a także środków mające na celu zapobieganie urazom i odpowiednio ewentualnemu zakażeniu pracowników medycznych (w oparciu o system rozliczania i rejestracji urazów i nagłych wypadków związanych z krwią). W celu przeprowadzenia działań zapobiegawczych w nagłych wypadkach gabinet zabiegowy wyposażony jest w apteczkę pierwszej pomocy, w skład której wchodzą:

Ø Alkohol 70%-100,0 ml.,

Ø Roztwór jodu 5%.

Ø Tynk bakteriobójczy.

Ø Materiał opatrunkowy.

Ø Opuszki palców.

Ø Sterylna woda destylowana.

Ø Zbiorniki do roztworów wskazujących.

Ø Jednorazowe strzykawki (pipety).

Działania pracownika medycznego w nagłych wypadkach:

Ø w przypadku skaleczeń i przebić natychmiast zdjąć rękawiczki, umyć ręce mydłem i wodą pod bieżącą wodą, potraktować ręce 70% alkoholem, nasmarować ranę 5% alkoholowym roztworem jodu;

Ø w kontakcie z krwią lub innymi płynami biologicznymi na skórze to miejsce jest traktowane 70% alkoholem, myte mydłem i wodą i ponownie traktowane 70% alkoholem;

Ø gdy krew i inne płyny biologiczne pacjenta dostaną się na błonę śluzową oczu, nosa i ust: przepłukać usta dużą ilością wody i przepłukać 70% roztworem alkoholu etylowego , błonę śluzową nosa i oczu przemyć dużą ilością wody (nie pocierać);

Ø gdy krew i inne płyny biologiczne pacjenta dostaną się na szlafrok, ubranie: zdjąć odzież roboczą i zanurzyć w roztworze środka dezynfekującego lub w bixie (zbiorniku) do autoklawowania;

Ø zacznij jak najszybciej leki przeciwretrowirusowe do profilaktyki poekspozycyjnej zakażenia wirusem HIV.

W każdy poniedziałek w naszym dziale sprzątanie generalne odbywa się:

Codzienne rutynowe czyszczenie odbywa się dwa razy dziennie.

Po przeniesieniu pacjenta przetwarzane są wszystkie artykuły pielęgnacyjne: taca, naczynie, butelki spod drenów. Obróbka łóżek, materacy, stolików nocnych, taboretów, ceraty.

Zużyte strzykawki, igły, systemy dezynfekuję w 2%

rozwiązanie „Nick-Police” ekspozycja 15 minut. Przedmioty do szycia i cięcia po obróbce są usuwane w osobnym pojemniku;

Przeprowadzam dezynfekcję i wstępną sterylizację

oprzyrządowanie „Nika-Politsid” 2% ekspozycji 15 minut;

Przeprowadzam dezynfekcję sprzętu anestezjologicznego i oddechowego;

Wykonuję obróbkę kwarcową i wentylację oddziałów;

Przeprowadzam test na fenoloftaleinę i azopiram do kontroli

jakość czyszczenia przed sterylizacją narzędzi z zapisem w specjalnym. czasopismo.

Ze względu na wysokie ryzyko zakażenia zawodowego, w celu przestrzegania reżimu sanitarno-epidemiologicznego i przepisów BHP, pracujemy w specjalnej odzieży z użyciem maski, rękawiczek i okularów. nowoczesna technologia leczenie rąk, wszystkie materiały eksploatacyjne są jednorazowego użytku: pomaga to zmniejszyć ryzyko infekcji szpitalnych

W swojej pracy kieruję się zamówieniami:

Według sanitarno-epidemiologicznych tryb:

1. Ustawa federalna z dnia 30 marca 1999 r. Nr 52-FZ „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności”.

2. Ustawa federalna nr 157-FZ z dnia 17 września 1998 r. „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”.

3. Ustawa federalna nr 38-FZ z dnia 30 marca 1995 r. „O zapobieganiu dystrybucji w Federacja Rosyjska choroba wywoływana przez ludzki wirus niedoboru odporności (HIV).

4. Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej nr 825 z dnia 15 lipca 1999 r. „O zatwierdzeniu wykazu prac, których wykonanie wiąże się z wysokim ryzykiem zarażenia się chorobami zakaźnymi i wymaga obowiązkowych szczepień profilaktycznych”

5. SanPiN 2.1.3.2630-10 „Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dla organizacji prowadzących działalność medyczną”

6. SanPiN 2.1.7.2790-10 „Wymagania sanitarno-epidemiologiczne w zakresie gospodarki odpadami medycznymi”

9. SP 3.1.5.282-10 „Zapobieganie zakażeniu wirusem HIV”

10. SP 3.1.958-00 „Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby. Ogólne wymagania dotyczące nadzoru epidemiologicznego wirusowego zapalenia wątroby”.

11. SP 3.1.1.2341-08 „Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B”.

12. SP 3.1.2.1108-02 "Profilaktyka błonicy".

13. SP 3.1.1.1117-02 „Zapobieganie ostrym infekcjom jelitowym”.

14. SP 3.1.1.2137-06 „Zapobieganie tyfusowi i paratyfusowi”.

15. SP 3.1.1381-03 „Zapobieganie tężcowi”.

16. SP 3.1.1295-03 „Zapobieganie gruźlicy”.

17. SP 3.1.2.1319-03 „Zapobieganie grypie”.

18. SP 3.1.3.2352-08 „Zapobieganie kleszczowemu wirusowemu zapaleniu mózgu”.

19. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 23 marca 1976 r. Nr 288 „O zatwierdzeniu instrukcji w sprawie reżimu sanitarno-epidemicznego szpitali”.

20. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 14 kwietnia 1979 r. nr 215 „W sprawie działań na rzecz poprawy organizacji i poprawy jakości specjalistycznej opieki medycznej nad pacjentami z ropnymi chorobami chirurgicznymi”.

21. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 16 sierpnia 1994 r. Nr 170 „W sprawie środków mających na celu poprawę zapobiegania i leczenia zakażenia wirusem HIV w Federacji Rosyjskiej”.

22. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 30 września 1995 r. Nr 295 „W sprawie uchwalenia regulaminu obowiązkowego badania lekarskiego w kierunku HIV oraz wykazu pracowników poszczególnych zawodów, branż, przedsiębiorstw, instytucji i organizacji, którzy Poddaj się obowiązkowemu badaniu lekarskiemu na obecność wirusa HIV”

23. OST 42-21-2-85 „Sterylizacja i dezynfekcja wyrobów medycznych (metody, środki i tryby)”, zatwierdzony rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 10.06.85 nr 770.

24. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 21 marca 2003 r. Nr 109 „W sprawie poprawy środków przeciwgruźliczych w Federacji Rosyjskiej”.

25. Rozporządzenie Ministra Zdrowia ZSRR z dnia 16.08.89. Nr 475 „W sprawie działań mających na celu dalszą poprawę zapobiegania zachorowalności na AII w kraju”.

26. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12 lipca 1989 r. Nr 408 „W sprawie działań mających na celu zmniejszenie zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby w kraju”.

27. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 26 listopada 1998 r. nr 342 „W sprawie wzmocnienia środków zapobiegania tyfusowi epidemicznemu i zwalczania wszawicy”.

28. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 24 kwietnia 2003 r. Nr 162 „O zatwierdzeniu norm branżowych. Protokół postępowania z pacjentem. Świerzb"

29. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 12 kwietnia 2011 r. Nr 302n „W sprawie zatwierdzenia wykazów szkodliwych i (lub) niebezpiecznych czynników produkcji i pracy, podczas których obowiązkowa wstępna i okresowa przeprowadzane są badania lekarskie (badania) oraz Procedura przeprowadzania obowiązkowych wstępnych i okresowych badań lekarskich (badań) pracowników wykonujących ciężką pracę i pracę w szkodliwych i (lub) niebezpiecznych warunkach pracy”

30. MU 3.1.2313-08 „Wymagania dotyczące dezynfekcji, niszczenia i utylizacji jednorazowych strzykawek iniekcyjnych”.

31. MU - 287-113 z dnia 30 grudnia 1998 r. "O dezynfekcji, przed sterylizacji i sterylizacji wyrobów medycznych"

32. Wytyczne R.3.5.1904-04 „Zastosowanie ultrafioletowego promieniowania bakteriobójczego do dezynfekcji powietrza w pomieszczeniach i powierzchni”.

33. Instrukcja użycia środków dezynfekujących stosowanych w pracy.

W pracy oddziału chirurgicznego wykorzystuje się dość dużą ilość środków odurzających stosowanych w łagodzeniu bólu u pacjentów w okresie pooperacyjnym. W swojej pracy wykorzystuję dokumenty normatywne:

Ø Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 330 z dnia 11.12.1997. „w sprawie środków mających na celu poprawę przechowywania, przepisywania i używania środków odurzających i substancji psychotropowych”;

Ø Zarządzenie nr 1008n „w sprawie unieważnienia niektórych załączników do zarządzenia nr 330”;

Ø FZ-Nr 3 z dnia 08.01.98. " prawo federalne o środkach odurzających i substancjach psychotropowych”;

Ø Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 06.08.98. nr 892 „w ​​sprawie zatwierdzenia zasad dopuszczania osób do pracy z substancjami odurzającymi i psychotropowymi”;

Ø zamówienie nr 785 „Wykaz leków podlegających rachunkowo-ilościowemu podmiotowi w aptekach (organizacjach), hurtowniach leków, medycynie instytucje prewencyjne i prywatni praktykujący;

Ø nr zam. 703 "dodatek do zamówienia 785";

Ø zarządzenie nr 127 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 28.03.03. „w sprawie zatwierdzenia instrukcji niszczenia środków odurzających, substancji psychotropowych ujętych w wykazach 2 i 3 wykazu środków odurzających, substancji psychotropowych i ich prekursorów, podlegających kontroli w Federacji Rosyjskiej, których dalsze stosowanie w praktyce medycznej została uznana za nieodpowiednią”;

Ø zarządzenie nr 110 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 12.02.07. „O procedurze przepisywania i przepisywania leków, wyrobów medycznych i produktów specjalistycznych” żywienie medyczne»;

Ø zarządzenie nr 747 „w sprawie zatwierdzenia” „Instrukcji rozliczania leków, opatrunków i wyrobów medycznych w zakładach opieki zdrowotnej i profilaktycznej, składających się z państwa. budżet";

Ø Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 245 z dnia 30.08.91. „O normach spożycia alkoholu etylowego dla placówek służby zdrowia, edukacji i Zakład Ubezpieczeń Społecznych»;

Ø zamówienie nr 109 z dnia 12.02.07. „O wprowadzeniu zmian w procedurze wydawania leków zatwierdzonych rozporządzeniem nr 785”;

Ø zarządzenie nr 706n „Zasady przechowywania leków”;

Ø str. Nr 1148 „Zasady przechowywania środków odurzających i substancji psychotropowych”

Ø Dekret rządowy nr 681 z dnia 30.06.2018 „w sprawie zatwierdzenia wykazu środków odurzających, substancji psychotropowych i ich prekursorów podlegających kontroli w Federacji Rosyjskiej”.

Ø Zarządzenie z dnia 9 czerwca 2010 r. N 419 w sprawie przekazywania informacji o czynnościach związanych z obrotem prekursorami środków odurzających i substancji psychotropowych oraz ewidencjonowaniu czynności związanych z ich obrotem

Ø Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 29 grudnia 2007 r. N 964, wykaz substancji o silnym działaniu do celów art. 234 i innych artykułów Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej

Wszelkie dokumenty związane z obrotem środkami odurzającymi, substancjami psychotropowymi i ich prekursorami, substancjami trującymi i silnie działającymi muszą być wypełnione z najwyższą starannością, sprostowania nie są dozwolone.

Leczenie pacjentów chirurgicznych odbywa się w specjalnie wyposażonych i wyposażonych oddziałach chirurgicznych. Przy prawidłowej organizacji pracy w małych szpitalach powiatowych (na 25-50 łóżek), gdzie może nie być oddziału chirurgicznego, możliwe jest zapewnienie doraźnej opieki chirurgicznej i przeprowadzanie drobnych operacji planowych. W takich szpitalach znajdują się specjalne pomieszczenia do sterylizacji, sala operacyjna i garderoba.

Jednym z głównych zadań wdrożenia oddziału jest zapobieganie zakażeniom szpitalnym ( VBI).

Oddział chirurgiczny zazwyczaj składa się z sal chorych; blok operacyjny; opatrunki „czyste” i „ropne”; sala zabiegowa (do wykonywania różnych zabiegów iniekcyjnych i zdecentralizowanej sterylizacji narzędzi chirurgicznych, strzykawek i igieł); pokój manipulacyjny; węzeł sanitarny (wanna, prysznic, toaleta, pomieszczenie higieniczne dla kobiet); spiżarnia do dystrybucji żywności i jadalnia dla pacjentów; biuro kierownika wydziału; pokój personelu; pościel itp.

Sale wyposażone są w meble tapicerowane przeznaczone do wypoczynku pacjentów.

W dużych szpitalach lub klinikach powstaje kilka oddziałów chirurgicznych, każdy z co najmniej 30 łóżkami. Profilowanie oddziałów chirurgicznych powinno opierać się na zasadzie medycznej, tj. cechy kontyngentu pacjentów, diagnostyka leczenia chorób i wyposażenie oddziałów. Zwykle istnieją oddziały czyste, „ropne” i traumatyczne. Można przydzielić wyspecjalizowane oddziały chirurgiczne (onkologiczne, kardiologiczne, urologiczne itp.).

W zależności od profilu oddziału chirurgicznego przydzielane są w nim pomieszczenia dla usług medycznych i diagnostycznych.

Czyszczenie na mokro pomieszczeń odbywa się co najmniej 2 razy dziennie. Drugie czyszczenie przeprowadza się po zakończeniu opatrunków i innych manipulacji przy użyciu jednego ze środków dezynfekujących (0,75% roztwór chloraminy i 0,5% detergent, 1% roztwór chloraminy, 0,125% roztwór podchlorynu sodu, 1% wodny roztwór biglukonianu chlorheksydyny, 1% wykonać rozwiązanie).

Oddziały oddziału medycznego powinny być przestronne, widne, mieszczące nie więcej niż 6 osób, o powierzchni 6-7 m 2 na jedno zwykłe łóżko. Bardziej komfortowe są oddziały z 2-4 łóżkami.

Ściany komnat są pomalowane farba olejna Podłogi wyłożone linoleum, wyposażone w funkcjonalne łóżka, szafki nocne, krzesła. Dla ciężko chorych pacjentów są stoliki nocne. Na oddziale zainstalowana jest lodówka do przechowywania produktów podarowanych pacjentom przez krewnych. Wszystkie meble szpitalne powinny być łatwe do czyszczenia.

Oddziały chirurgiczne powinny być wyposażone w instalację wodociągową, centralnego ogrzewania, kanalizacji oraz wentylację nawiewno-wywiewną.

Pacjenci ciężko chorzy oraz pacjenci z nietrzymaniem moczu i stolca, wydzielający cuchnącą plwocinę, są umieszczani na małych (dla 1-2 osób) oddziałach.

Na każde 25-30 łóżek na oddziale przypada odpowiednio wyposażona stacja pielęgniarska. Ułóż go tak, aby personel pielęgniarski mógł zobaczyć wszystkie komory. Stanowisko powinno mieć połączenie z ciężko chorymi, a także spis numerów telefonów wszystkich oddziałów szpitala, w tym dyżurnego ślusarza, elektryka itp.

Szczególnie ważne w pracy oddziału chirurgicznego jest oddzielne umieszczanie pacjentów z ropne-septyczne procesy i pacjenci, którzy nie mają procesów zapalnych (zapobieganie zakażeniom szpitalnym).

Czynność chirurgiczna pielęgniarki

Praca w klinice. Pielęgniarka chirurgiczna polikliniki wykonuje swoje czynności na sali operacyjnej (oddziale chirurgicznym), gdzie leczeni są pacjenci z chorobami chirurgicznymi niewymagającymi pobytu w szpitalu. Jest to duża grupa pacjentów z łagodnymi chorobami ropno-zapalnymi. Większość pacjentów z chorobami chirurgicznymi jest badana w poliklinice i kierowana do leczenia operacyjnego do szpitala. Tutaj odbywa się również leczenie operowanych pacjentów oraz ich rehabilitacja.

Główne zadania pielęgniarki gabinetu chirurgicznego to wypełnianie wizyt lekarskich i diagnostycznych chirurga w przychodni oraz udział w organizacji specjalistycznej opieki medycznej dla ludności zamieszkującej teren przychodni, a także pracowników oraz pracownicy przyłączonych przedsiębiorstw. Powołanie i zwolnienie pielęgniarki w gabinecie chirurgicznym przeprowadza naczelny lekarz polikliniki zgodnie z obowiązującym prawem.

Pielęgniarka Gabinet chirurgiczny podlega bezpośrednio chirurgowi i pracuje pod jego nadzorem. W swojej pracy pielęgniarka kieruje się opisem stanowiska pracy, a także zaleceniami metodycznymi dotyczącymi usprawnienia działalności personelu pielęgniarskiego przychodni.

Praca pielęgniarki w poliklinice jest zróżnicowana. Pielęgniarka chirurgiczna:

Przygotowuje stanowiska pracy przed wizytą ambulatoryjną u chirurga, kontrolując dostępność niezbędnych instrumentów medycznych, inwentaryzację, dokumentację, sprawdzając sprawność sprzętu i wyposażenia biurowego;

Otrzymuje od Centralnego Oddziału Sterylizacji (GUS) niezbędny materiał chirurgiczny do pracy na sali operacyjnej i garderobie;

Obejmuje sterylny stół na narzędzia i opatrunki na 5-10 opatrunków i operacji ratunkowych;

Przekazuje do rejestru arkusze samorejestracji pacjentów, kupony na wizytę u lekarza na bieżący tydzień;

Przynosi przed rozpoczęciem przyjmowania z depozytu kart karty medyczne pacjentów ambulatoryjnych, wybrane przez rejestratorów zgodnie z kartami samorejestracji;

Otrzymuje terminowo wyniki badań i wkleja je do dokumentacji medycznej pacjentów ambulatoryjnych;

Reguluje przepływ odwiedzających poprzez ustalenie odpowiedniego czasu w arkuszach samodzielnej rejestracji dla powracających pacjentów i wydawanie im kuponów;

Raporty do magazynu karty o wszystkich przypadkach przekazania dokumentacji medycznej pacjentów ambulatoryjnych do innych urzędów w celu dokonania odpowiedniego wpisu na karcie zastępczej;

Bierze czynny udział w przyjmowaniu pacjentów, w razie potrzeby pomaga pacjentom przygotować się do badania lekarskiego;

Wspomaga chirurga w operacjach ambulatoryjnych i opatrunkach. W związku z tym musi biegle posługiwać się desmurgią, wykonywać opatrunki, zastrzyki i nakłucia, posiadać umiejętności pielęgniarki operacyjnej, znać metody zapobiegania zakażeniom chirurgicznym (ściśle przestrzegać aseptyki i antyseptyki);

Wyjaśnia pacjentom metody i procedurę przygotowania do badań laboratoryjnych, instrumentalnych i sprzętowych;

Wydając prośbę o lekarstwa i opatrunki, otrzymuje je od głównego pielęgniarka medyczna w klinice;

Po otrzymaniu i wykonaniu operacji i opatrunków pielęgniarka porządkuje salę operacyjną, garderobę, myje i suszy narzędzia chirurgiczne, uzupełnia zapasy leków;

Sporządza dokumentację medyczną pod nadzorem lekarza: skierowania na konsultacje i pomieszczenia pomocnicze, kupony statystyczne, karty sanatoryjne, wypisy z dokumentacji medycznej pacjentów ambulatoryjnych, zwolnienia lekarskie, orzeczenia o czasowej niezdolności do pracy, skierowania do komisji kontrolno-biegłej (CEC) oraz ekspertyzy medyczne i społeczne (MSEC), dzienniki operacji ambulatoryjnych, codzienne raporty statyczne, dziennik pracy personelu pielęgniarskiego itp .;

Uczestniczy w prowadzeniu prac sanitarno-wychowawczych wśród pacjentów;

Systematycznie doskonali swoje umiejętności poprzez studiowanie odpowiedniej literatury, udział w konferencjach, seminariach.

Pielęgniarka chirurgiczna ma prawo do:

Przedstawienie administracji polikliniki wymagań w celu stworzenia niezbędnych warunków w miejscu pracy w celu zapewnienia wysokiej jakości wykonywania obowiązków;

Bierz udział w spotkaniach (spotkaniach) przy omawianiu pracy gabinetu chirurgicznego, otrzymuj od chirurga, ordynatora oddziału (odpowiedzialnego za gabinet), naczelnej pielęgniarki informacje niezbędne do wykonywania swoich obowiązków funkcjonalnych;

Wymagać od odwiedzających przestrzegania wewnętrznych przepisów polikliniki; opanować pokrewną specjalność;

udzielać instrukcji i nadzorować pracę młodszego personelu medycznego sali operacyjnej;

Podnieś swoje kwalifikacje w miejscu pracy i kursy doskonalące w we właściwym czasie.

Oceny pracy pielęgniarki w sali operacyjnej dokonuje chirurg, naczelna (starsza) pielęgniarka na podstawie wykonywania przez nią obowiązków funkcjonalnych, przestrzegania zasad Przepisy wewnętrzne dyscyplina pracy, normy moralne i etyczne, aktywność społeczna. Za wykonywanie swoich obowiązków odpowiada pielęgniarka na sali operacyjnej. Rodzaje odpowiedzialności osobistej są określane zgodnie z obowiązującymi przepisami.

Praca w szpitalu chirurgicznym

Pielęgniarka oddziałowa (pocztowa) - nazwa stanowiska pracownika paramedycznego. Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 19 sierpnia 1997 r. Nr 249, na to stanowisko może zostać powołana osoba o specjalności „Pielęgniarstwo” i „Pielęgniarstwo w pediatrii”.

Zawiera Regulamin Specjalisty ds. Pielęgniarstwa. Wymieniona w nim wiedza, umiejętności i manipulacje stanowią program szkolenia dla specjalisty w tej specjalności, a także jego certyfikację (egzamin na prawo do samodzielnej pracy) i atestację (sprawdzenia na przypisanie kategorii kwalifikacji). Za podstawę do opracowania opisu stanowiska pielęgniarki oddziałowej można uznać rozporządzenie w sprawie specjalisty pielęgniarskiego.

Na stanowisko pielęgniarki oddziałowej osoby z wykształceniem medycznym i przyjęte do: działalność medyczna w tej pozycji w zalecany sposób. Przyjmuje je i odwołuje naczelny lekarz szpitala na wniosek naczelnej pielęgniarki. Przed rozpoczęciem pracy pielęgniarka przechodzi obowiązkowe badanie lekarskie.

Pielęgniarka oddziałowa podlega bezpośrednio naczelnikowi oddziału i naczelnikowi oddziału. Pracuje pod kierunkiem rezydenta oddziału i naczelnej pielęgniarki, a podczas ich nieobecności - lekarza dyżurnego. Bezpośrednio podległe pielęgniarce oddziałowej są pielęgniarki - sprzątaczki oddziałów, które obsługuje.

Pielęgniarka oddziałowa oddziału pracuje według harmonogramu opracowanego przez starszą pielęgniarkę, zatwierdzonego przez ordynatora oddziału, zastępcę ordynatora o odpowiednim profilu i uzgodnionego z komitet związkowy. Zmiana harmonogramu pracy jest dozwolona tylko za zgodą naczelnej pielęgniarki i kierownika oddziału.

Pielęgniarka oddziałowa powinna być wzorem dyscypliny, czystości i porządku, traktować pacjentów z troską i wrażliwością, wspierać i wzmacniać ich morale; dokładnie i wyraźnie przestrzegać wszystkich instrukcji lekarzy i przypisanych jej manipulacji medycznych (dozwolonych przez przeciętnego pracownika medycznego); stale podnoszą swoją wiedzę medyczną poprzez czytanie literatury specjalistycznej, uczęszczanie i uczestnictwo w szkoleniach branżowych na oddziale i w szpitalu, studiowanie co najmniej 1 raz w ciągu 5 lat na zaawansowanych kursach szkoleniowych dla pracowników paramedycznych w profilu wykonywanej pracy, opanowanie wszystkich pokrewnych działy specjalności w celu zapewnienia pełnej zamienności pielęgniarek; ściśle przestrzegać zasad deontologia medyczna, etyki, zachować tajemnice medyczne.

Wieczorem zgłaszaj wszystkie sytuacje kryzysowe odpowiedzialnemu lekarzowi dyżurnemu w szpitalu, znaj jego numer telefonu, znajduje się.

Klucze do wyjść ewakuacyjnych należy przechowywać w wyznaczonym miejscu na stanowisku pielęgniarki. Przejście na schody musi być wolne.

Siostra powinna znać numery telefonów:

Lekarz dyżurny w dziale przyjęć;

kierownik działu (telefon domowy);

Naczelna pielęgniarka oddziału (telefon domowy).

Pielęgniarka oddziałowa oddziału jest zobowiązana do:

Przeprowadzanie przyjmowania nowo przyjętych pacjentów na oddziale;

Przeprowadzić badanie na obecność wszawicy (monitorowanie pracy izby przyjęć szpitala), ocenić ogólny stan higieniczny pacjenta (kąpiel, zmiana ubrania, obcinanie paznokci itp.);

Przewieź lub towarzyszyj pacjentowi na oddział, zapewnij mu natychmiast przy przyjęciu indywidualne przedmioty pielęgnacyjne, szklankę, łyżkę do picia wody (leki);

Zapoznanie z lokalizacją pomieszczeń oddziału oraz regulaminem wewnętrznym i codziennym, zasadami higieny osobistej w szpitalu;

Zbierz materiał od pacjentów badania laboratoryjne(mocz, kał, plwocina itp.) I organizuj ich terminowe wysyłanie do laboratorium: terminowe otrzymanie wyników badania i wklejenie ich do historii medycznej;

Aby przygotować historie przypadków, kieruj pacjentów zgodnie z zaleceniami lekarzy na diagnostykę kliniczną, badania funkcjonalne, do sal operacyjnych, szatni i, jeśli to konieczne, ich transport, wraz z młodszym personelem medycznym oddziału, kontrolę nad zwrotem historii przypadków do dział z wynikami badania;

Przygotuj ręczniki, specjalne środki dezynfekować ręce lekarza, brać bezpośredni udział w omijaniu pacjentów przez lekarza-stażystę lub lekarza dyżurnego, informować ich o zmianach w stanie zdrowia pacjentów;

Aby mierzyć temperaturę ciała pacjentów rano i wieczorem oraz, zgodnie z zaleceniami lekarza i o innych porach dnia, prowadzić ewidencję

temperatura w arkuszu temperatury, liczenie pulsu i oddychania; zmierzyć dzienną ilość moczu, plwociny, wprowadzić te dane do historii medycznej;

Przeprowadzać planowy monitoring, organizować opiekę nad obłożnie chorymi i ciężko chorymi, zapobiegać odleżynom;

Prowadzenie aktywnego monitorowania czystości i porządku na oddziałach, higieny osobistej pacjentów, terminowej kąpieli, zmiany bielizny - bielizny i pościeli;

Zwróć się osobiście do pacjenta podczas jego pierwszej rozmowy;

Monitoruj przestrzeganie przez pacjenta diety ustalonej przez lekarza, zgodność produktów dostarczanych chorym bliskim z dozwolonym asortymentem, codzienną kontrolę stanu szafek nocnych, lodówek na oddziałach;

Przeprowadzić przygotowanie wymagań porcjowych do tabel dietetycznych do naczelnej pielęgniarki w celu ich przekazania przez nią w celu przygotowania diet;

Rozdawać żywność pacjentom oddziału, karmić pacjentów;

Monitoruj wdrażanie zasad pracy przez młodszy personel serwisowy;

Zrób notatki w arkuszu wizyt lekarskich o ich wykonaniu z podpisem za wykonanie każdej wizyty;

Być humanitarnym, zachowywać się taktownie w obecności dręczących pacjentów, przeprowadzać prawidłową dokumentację, pakowanie i przekazywanie ciała zmarłego do transportu do oddziału patoanatomicznego; opieka nad pacjentem w tym okresie jest powierzona personelowi medycznemu innego stanowiska;

Brać bezpośredni udział w pracach sanitarno-edukacyjnych wśród pacjentów i ludności w zakresie zagadnień sanitarno-higienicznych, opieki nad pacjentem, profilaktyki chorób, zdrowego stylu życia itp.;

Odbierać i przenosić pacjentów tylko przy łóżku pacjenta;

Przeprowadzaj regularne (co najmniej 1 raz na 7 dni) badanie pacjentów pod kątem obecności pediculozy (z adnotacją o tym w odpowiednim dokumencie), a także organizację (jeśli to konieczne) środków przeciw pediculosis;

Każdego ranka przekaż naczelnej pielęgniarki listę leków wymaganych na czczo, artykuły opieki nad pacjentem, a także zrób to podczas zmiany;

Sporządzaj w nocy listę pacjentów swojego stanowiska, informacje o nich według schematu zatwierdzonego w szpitalu, informacje otrzymane rano przekaż do izby przyjęć szpitala do punktu informacyjnego (8.00);

Przeprowadzić kwarcizację oddziałów przypisanych do stanowiska, a także innych pomieszczeń według harmonogramu opracowanego przez naczelną pielęgniarkę oddziału wraz z epidemiologiem szpitalnym;

Pracować bez prawa do spania i nie opuszczać oddziału bez zgody naczelnej pielęgniarki lub kierownika oddziału, a podczas ich nieobecności - lekarza dyżurnego;

Znać i zapewnić gotowość do udzielenia pierwszej pomocy medycznej w przypadku pogorszenia stanu pacjenta, stanów nagłych, zapewnić prawidłowy i szybki transport.

Pielęgniarka oddziałowa musi być w stanie:

Monitoruj stan pacjenta i oceniaj go poprawnie;

Właściwa praca i wypełnianie obowiązków pielęgniarki przydzielonej na stanowisko;

Zachowanie medyczne i inwentarz gospodarstw domowych Poczta;

Przestrzeganie przepisów wewnętrznych przez pacjentów i odwiedzających.

Prawa

Siostra oddziałowa ma prawo:

Zgłaszaj uwagi pacjentce z obsługiwanych przez nią oddziałów na temat nieprzestrzegania zaleceń lekarza i reżimu instytucji;

Zgłaszać do kierownika oddziału, naczelnej pielęgniarki propozycje zachęcenia pielęgniarki pocztowej lub nałożenia na nią kary;

Otrzymuj informacje niezbędne do prawidłowego wykonywania swoich obowiązków;

Wymagaj, aby naczelna pielęgniarka zapewniła stanowisko niezbędne wyposażenie, narzędzia, artykuły do ​​​​opieki nad pacjentem itp .;

Przedstawiać propozycje usprawnienia pracy pielęgniarek oddziału;

Zdać certyfikację (recertyfikacji) w celu przypisania kategorii kwalifikacji;

Weź udział w wydarzeniach organizowanych dla ratowników medycznych szpitala.

Praca pielęgniarki operacyjnej

Na stanowisko pielęgniarki operacyjnej wyznaczana jest osoba z wykształceniem średnim, która przeszła specjalne przeszkolenie w zakresie pracy na oddziale opatrunkowym. Mianowany i odwoływany przez naczelnika szpitala na wniosek naczelnej pielęgniarki zgodnie z obowiązującymi przepisami. Bezpośrednio podlega starszej pielęgniarce operacyjnej, w procesie przygotowania do operacji w trakcie jej realizacji - chirurgowi i jego asystentom, w okresie dyżuru - lekarzowi dyżurnemu oddziału (szpitala). W swojej pracy kieruje się zasadami instrukcji dla wykonywanej sekcji pracy, rozkazami i instrukcjami wyższych urzędników.

Obowiązki

Naczelna pielęgniarka operacyjna rozdziela pracę pomiędzy pielęgniarki operacyjne. Praktyka pokazuje, że w celu zwiększenia odpowiedzialności i lepszej organizacji pracy wskazane jest przydzielenie każdej pielęgniarce określonego obszaru pracy, np. jedna pielęgniarka odpowiada za jakość sterylizacji, druga za porządek w szafkach narzędziowych itp. W najbardziej krytycznych operacjach starsza pielęgniarka operacyjna może sama wziąć udział.

Każda pielęgniarka na sali operacyjnej musi:

Biegła znajomość techniki przygotowania zarówno szwów, jak i materiałów opatrunkowych;

Aby móc pomóc lekarzowi w badaniach endoskopowych i laparoskopowych, opanuj technikę hemotransfuzji, a także inne manipulacje;

Zapewnienie pełnego wyposażenia operacji;

Bądź w ciągłej gotowości do operacji planowych i awaryjnych;

Poddaj się odpowiedzialnemu chirurgowi i nie opuszczaj pracy bez zgody starszego w zespole dyżurnym (jeśli siostra operująca jest częścią zespołu dyżurnego składającego się z różnych specjalistów);

Odpowiedzialny za aseptyczne przygotowanie pacjenta wchodzącego na operację, a także za aseptykę jednostki operacyjnej – każdy, kto znajduje się na sali operacyjnej, jest jej podporządkowany,

Posiadać technikę przygotowania do wstępnej sterylizacji i sterylizacji wszystkich rodzajów materiałów;

Znać wszystkie typowe operacje, monitorować ich postępy i zapewniać niezbędną wykwalifikowaną pomoc chirurgowi;

Być w stanie prawidłowo i na czas przesłać instrumenty chirurgowi;

Należy dokładnie liczyć instrumenty, chusteczki, waciki przed, w trakcie i po operacji;

Upewnij się, że zapisy wykonanej operacji są terminowe i sporządzone w ogólnie przyjętej formie w specjalnym dzienniku operacyjnym;

Monitoruj bezpieczeństwo i sprawność sprzętu, dbaj o uzupełnianie i naprawę wadliwego sprzętu, a także absolutną czystość jednostki operacyjnej i szatni, sprawność oświetlenia konwencjonalnego i awaryjnego;

Systematycznie uzupełniaj salę operacyjną niezbędnymi lekami, opatrunkami i bielizną chirurgiczną, dobieraj niezbędne zestawy instrumentów;

Starsza pielęgniarka operacyjna przeprowadza comiesięczne kontrole sterylności metodą kontroli bakteriologicznej.

Praca w gabinecie zabiegowym

Gabinet zabiegowy przeznaczony jest do pobierania krwi do różnych badań, wykonywania wszelkiego rodzaju iniekcji, dożylnego podawania substancji leczniczych, przygotowywania do transfuzji krwi, jej składników, substytutów krwi.

Sekwencja działań pielęgniarki:

Przygotuj pojemniki do dezynfekcji zużytych narzędzi i materiałów;

Przygotowane rowery z materiałem przekaż dzień wcześniej do GUS;

Dostarcz sterylne bixy z CSO;

Przygotuj oznakowane tacki do wstrzyknięć dożylnych i domięśniowych;

Przygotuj sterylne bicykle do pracy;

Załóż maskę, wykonaj higieniczną antyseptykę rąk, załóż sterylne rękawiczki;

Przykryj sterylne tacki sterylną pieluszką za pomocą sterylnej pęsety i podziel tackę na trzy strefy warunkowe:

1 - obszar, na którym za pomocą pęsety należy umieścić sterylne kulki, - pod górną warstwą sterylnej pieluchy;

2 - miejsce na sterylne strzykawki wypełnione roztworami do wstrzykiwań i zamknięte igłą z nasadką;

3 - obszar, w którym należy umieścić sterylne kleszcze do pracy na tacce.

Po zakończeniu pobierania krwi od wszystkich pacjentów pieluchę wrzuć do worka na brudną bieliznę,

Zamknąć sterylną tackę.

Notatka. Wykonuj wszystkie procedury i manipulacje tylko w sterylnych rękawiczkach, z wyjątkiem czyszczenia biura. Prace nie związane ze wstrzyknięciami należy wykonywać w innym fartuchu medycznym (przechowywanym osobno). Sprzątanie gabinetu zabiegowego odbywa się za pomocą środków dezynfekujących. Bieżące czyszczenie odbywa się w ciągu dnia roboczego. Sprzątanie końcowe - na koniec dnia roboczego, sprzątanie ogólne - raz w tygodniu, kwarcowanie szafki - co 2 godziny przez 15 minut.

Praca pielęgniarki opatrunkowej

Garderoba – specjalnie wyposażona sala do produkcji opatrunków, badania ran oraz szeregu zabiegów wykonywanych w procesie leczenia ran. W szatni można również wykonywać iniekcje, transfuzje i drobne operacje (pierwotne chirurgiczne leczenie drobnych ran, otwieranie powierzchownie położonych ropni itp.).

Nowoczesne garderoby znajdują zastosowanie zarówno w szpitalach, jak i przychodniach.

Liczba garderób i stołów zależy od liczby łóżek w ZhGU i jego profilu. Powierzchnia garderoby obliczona jest w wysokości 15-20 m 2 na toaletkę.

Wymiary garderoby ambulatoryjnej ustalane są w zależności od szacowanej przepustowości placówki.

W garderobie ściany, podłogi i sufity powinny nadawać się do czyszczenia mechanicznego podczas sprzątania.

Szatnia wyposażona jest w odpowiedni zestaw przedmiotów, wyposażony w niezbędne narzędzia chirurgiczne, leki i opatrunki.

Pielęgniarka opatrunkowa odpowiada za utrzymanie aseptyki w szatni i kieruje jej pracą podczas opatrunków. Dzień pracy zaczyna się od oględzin szatni. Następnie pielęgniarka otrzymuje listę wszystkich opatrunków na dany dzień, ustala ich kolejność.

Po upewnieniu się, że szatnia jest gotowa, pielęgniarka zakrywa sterylną toaletkę instrumentalną i materiałową.

Sekwencjonowanie:

Pielęgniarka zakłada maskę, wcześniej wsunąwszy włosy pod czepek, myje i dezynfekuje ręce, zakłada sterylny fartuch i rękawiczki;

Naciskając pedał otwiera bix ze sterylnym płótnem, wyjmuje sterylne prześcieradło, rozkłada go tak, że pozostaje dwuwarstwowy i przykrywa nim mobilny stół;

Na tym stole umieszcza się kratkę ze sterylnymi narzędziami i innymi przedmiotami wyjętymi ze sterylizatora;

Toaletka jest najpierw przykryta sterylną ceratą, a następnie w 4 warstwach prześcieradłami, tak aby krawędzie zwisały 30-40 cm w dół;

Górny dwuwarstwowy arkusz jest odrzucany z powrotem na tył stołu, a szpilki lub zaciski hemostatyczne są do niego przymocowane w rogach;

Za pomocą sterylnych kleszczyków pielęgniarka przenosi narzędzia z rusztu na toaletkę i układa je w określonej kolejności zgodnie z ich przeznaczeniem;

Na stole powinny znajdować się pęsety, kleszcze hemostatyczne, szczypce, igłotrzymacze, kleszcze, sondy guzikowe i rowkowane, miski nerkowate, strzykawki, szklanki do roztworów, cewniki, dreny, nożyczki, haczyki Farabefa, trzy-cztero-zębowe haczyki, gotowe naklejki, serwetki, turundy i kulki;

Z prześcieradłem złożonym na pół pielęgniarka zamyka toaletkę;

Krawędzie dolnego i górnego prześcieradła zapinane są na palce z tyłu i po bokach;

W skrajnym lewym rogu dołączona jest zawieszka, na której wskazana jest data, godzina nakrycia stołu oraz imię i nazwisko pielęgniarki. Stół jest uważany za sterylny przez 1 dzień.

Przybliżony układ narzędzi i materiału na toaletce pokazano na ryc. jeden.

Organizacja opatrunków

Pielęgniarka oddziałowa i pielęgniarka pomagają pacjentowi zdjąć odzież wierzchnią i położyć się na toaletce, a następnie przykryć ją czystym prześcieradłem. Podczas ubierania musi być obecny lekarz prowadzący – sam wykonuje najbardziej odpowiedzialne opatrunki.

Po każdym opatrunku personel medyczny myje ręce mydłem i wodą, wyciera sterylnym ręcznikiem lub prześcieradłem i traktuje alkoholem za pomocą kulki alkoholowej.

Każdy opatrunek wykonywany jest za pomocą narzędzi.

Sekwencjonowanie:

Usuń stary bandaż pęsetą; wzdłuż rany, trzymając skórę suchą kulką i uniemożliwiając jej sięgnięcie po bandaż, usuń jej warstwy powierzchniowe; zaleca się odkleić wysuszony bandaż kulką zanurzoną w 3% roztworze nadtlenku wodoru; lepiej jest usunąć mocno wysuszony bandaż na dłoni i stopie po kąpieli z ciepłego 0,5% roztworu nadmanganianu potasu;

Zbadaj ranę i jej okolice;

Skórę wokół rany uwalnia się od ropnych strupów za pomocą sterylnych kulek z gazy, następnie skórę wokół rany traktuje się alkoholem od krawędzi rany do obwodu;

Zmień pęsety; zrobić toaletę na rany za pomocą sterylnych chusteczek (usuwanie ropy przez osuszanie, mycie nadtlenkiem wodoru, roztworem furacyliny i innymi środkami antyseptycznymi);

Rana jest suszona sterylnymi chusteczkami;

Traktuj skórę wokół rany 5% roztworem jodu;

Za pomocą pęsety i sondy rany są osuszane gumowymi rurkami (tampony i turundy zwilżone środkami antyseptycznymi lub rozpuszczalnymi w wodzie maściami);

Zastosuj nowy bandaż;

Zamocuj bandaż naklejką, bandażem itp.

Po zdjęciu starego opatrunku i skończeniu opatrunku, pielęgniarka myje ręce (w rękawiczkach) mydłem, myjąc je dwukrotnie, spłukując pod bieżącą wodą i wycierając indywidualnym ręcznikiem. Podczas opatrunków pacjentów z procesami ropnymi pielęgniarka zakłada dodatkowy fartuch z ceraty, który po każdym opatrunku dezynfekuje się przecierając szmatką zwilżoną 3% roztworem chloraminy, 0,05% roztworem obojętnego anolitu, 0,6% roztworem obojętnego sodu podchloryn.

Zużyte rękawiczki wrzuca się do pojemnika z roztworem dezynfekującym, a ręce są poddawane higienicznej obróbce. Instrumenty po opatrunkach są również dezynfekowane w roztworach. Leżanka (stolik na opatrunki) po każdym opatrunku jest dezynfekowana szmatami zwilżonymi środkiem dezynfekującym. Zużyty materiał opatrunkowy przed zniszczeniem poddaje się wstępnej dezynfekcji przez dwie godziny jednym z roztworów dezynfekujących: 3% roztwór chloraminy, 0,5% roztwór aktywowanej chloraminy itp.

Podczas leczenia pacjentów chirurgicznych z drenażem w narządach pustych lub jamach ropnych, rurką drenażową i otaczającą ją raną zajmuje się lekarz podczas opatrunku. Siostra strażniczka zmienia raz dziennie wszystkie rurki łączące, które poddawane są dezynfekcji, czyszczeniu przed sterylizacją i sterylizacji. Banki z wyładowaniem są zmieniane na sterylne. Zawartość puszek wylewa się do kanalizacji. Po opróżnieniu słoiki zanurza się w roztworze dezynfekującym, myje i sterylizuje. Ławek do kanalizacji nie można stawiać na podłodze, są one przywiązywane do łóżka pacjenta lub umieszczane obok trybun.

W strukturze oddziału chirurgicznego konieczne jest posiadanie dwóch szatni (dla opatrunków „czystych” i „ropnych”). Jeśli jest tylko jedna garderoba, leczenie ropnych ran odbywa się po czystych manipulacjach, a następnie dokładnym leczeniu pomieszczenia i całego sprzętu roztworami dezynfekującymi.

Podczas opatrywania pacjentów z procesami ropnymi pielęgniarka zakłada fartuch z ceraty, który po każdym opatrunku przeciera się szmatką nasączoną 0,25% roztworem podchlorynu sodu w odstępie 15 minut, po czym następuje czas ekspozycji 60 minut i traktuje dłonie. Do dezynfekcji rąk stosuje się 80% alkohol etylowy, 0,5% roztwór biglukonianu chlorheksydyny w 70% alkoholu etylowym, 0,5% (z 0,125% aktywnym chlorem) roztwór chloraminy. Roztwór roboczy tych leków przygotowuje apteka zakładu opieki zdrowotnej. W szatni zainstalowany jest pojemnik z roztworem.

Podczas dezynfekcji rąk alkoholem etylowym lub chlorheksydyną lek nakłada się na powierzchnie dłoniowe dłoni w ilości 5-8 ml i wciera w skórę przez 2 minuty. Ręce traktuje się roztworami chlorheksydyny w miednicy. Wlej 3 litry roztworu do miski. Ręce zanurza się w preparacie i myje przez 2 minuty. Rozwiązanie nadaje się na 10 zabiegów na dłonie.

sprzątanie garderoby

Dobrze skoordynowaną pracę w szatni zapewnia jasna codzienna rutyna, ścisła sekwencja manipulacji. Zapewnia bieżące czyszczenie w trakcie opatrunków.

Po skompletowaniu opatrunków i zebraniu opatrunków do specjalnie przeznaczonych do tego pojemników, przeprowadza się końcowe czyszczenie na mokro za pomocą środków dezynfekujących. Zakażone opatrunki podlegają dezynfekcji i utylizacji. Generalne sprzątanie odbywa się co najmniej raz w tygodniu. Sprzątanie w szatni odbywa się podobnie jak sprzątanie na sali operacyjnej (s. 494).

Przygotowanie garderoby do dalszej pracy

Po oczyszczeniu pielęgniarka opatrunkowa wraz z pielęgniarką przygotowują i wkładają do rowerów opatrunek, bieliznę oraz zestawy do wenekcji, tracheostomii itp. Pielęgniarka przekazuje rowery do sterylizatorni.

Aby zapewnić całodobową gotowość szatni do pilnych opatrunków, pielęgniarka sterylizuje niezbędny zestaw narzędzi w suchej szafce grzewczej i przykrywa toaletkę instrumentalną, tworząc niezbędny zapas narzędzi. Dodatkowo w nocy i w weekendy pielęgniarka opatrunkowa zostawia rowery ze sterylnym materiałem i bielizną w widocznym miejscu. Na każdym bixie znajduje się napis wskazujący, kiedy należy wydać jego zawartość.

Przed wyjściem z pracy pielęgniarka opatrunkowa powinna podjąć kroki w celu upewnienia się, że:

Słoiki wypełnione roztworami antyseptycznymi i dezynfekującymi;

Było wystarczająco dużo bandaży, sterylnego materiału;

W każdej chwili można było wysterylizować niezbędne narzędzia.

Ponadto pielęgniarka powinna sprawdzić, czy w przymierzalni znajdują się niezbędne leki na kolejny dzień i w razie potrzeby przepisać je w aptece. Pod koniec pracy pielęgniarka opatrunkowa włącza lampy bakteriobójcze i wychodzi z garderoby, zamykając drzwi na klucz. Klucze do szafek i do szatni pod nieobecność pielęgniarki opatrunkowej powinna mieć dyżurna pielęgniarka oddziału chirurgicznego, która musi wyłączyć lampy bakteriobójcze 8-9 godzin po ich włączeniu.

PROCES PIELĘGNACJI PACJENTÓW Z CHOROBAMI CHIRURGICZNYMI

W Rosji rozpoczęła się reforma pielęgniarstwa.

Obecnie istnieje wiele modeli opieki pielęgniarskiej. W wielu krajach świata praktykujące pielęgniarki korzystają z kilku z nich jednocześnie.

Konieczne jest zrozumienie już opracowanych modeli i wybranie tych, które są niezbędne dla konkretnego pacjenta. Model pomaga skoncentrować badanie pacjenta na jego celach i interwencjach.

Planując pielęgnację, poszczególne elementy można wybierać spośród różnych modeli.

W naszym kraju pielęgniarkom planującym stosowanie procesu pielęgnowania w ramach Regionalnego Biura WHO dla Europy zaleca się stosowanie modelu uwzględniającego potrzeby fizjologiczne, psychologiczne i społeczne pacjenta i jego rodziny. Zastosowanie modelu WHO ma na celu przeprowadzenie przeniesienia opieki pielęgniarskiej ze stanu chorobowego do stanu zdrowia. Aby zapewnić pomoc, siostry oceniają stan zdrowia osoby i dowiadują się o jej potrzebach w zakresie samopomocy, pomocy domowej i profesjonalnej. W ramach reformy pielęgniarstwa w Rosji konieczne jest zatwierdzenie profesjonalnej ideologii pielęgniarstwa. Jest to możliwe, gdy personel pielęgniarski opanuje nowy rodzaj działalności – realizację procesu pielęgnacyjnego.

Proces pielęgnowania rozumiany jest jako systematyczne podejście do sprawowania opieki pielęgniarskiej, skoncentrowane na potrzebach pacjenta. Jej celem jest zapobieganie problemom i pojawiającym się trudnościom. Badanie pielęgniarskie dotyczy fizycznych, psychicznych, społecznych, duchowych, emocjonalnych potrzeb pacjenta.

Celem procesu pielęgnowania pacjenta chirurgicznego jest zapobieganie, łagodzenie, zmniejszanie lub minimalizowanie pojawiających się u niego problemów i trudności.

Takimi problemami i trudnościami u pacjentów chirurgicznych są ból, stres, zaburzenia dyspeptyczne, zaburzenia różnych funkcji organizmu, brak samoopieki i komunikacji. Stała obecność siostry i kontakt z pacjentem czyni ją głównym łącznikiem między nim a światem zewnętrznym. Opiekując się pacjentami chirurgicznymi, pielęgniarka dostrzega uczucia, których doświadczają oni i ich rodziny i wyraża współczucie. Siostra powinna złagodzić stan pacjenta, pomóc w powrocie do zdrowia.

Zdolność do samoopieki u pacjentów z patologią chirurgiczną jest poważnie ograniczona, dlatego uważna opieka pielęgniarska w odpowiednim czasie w celu wykonania niezbędnych elementów leczenia będzie pierwszym krokiem do wyzdrowienia. Proces pielęgnacyjny umożliwia pielęgniarce profesjonalne i profesjonalne rozwiązywanie problemów pacjenta związanych z jego powrotem do zdrowia.

Proces pielęgnacyjny to metoda organizowania i świadczenia opieki pielęgniarskiej. Istotą pielęgniarstwa jest troska o osobę i sposób, w jaki siostra ją zapewnia. Praca ta nie powinna opierać się na intuicji, ale na przemyślanym i sformułowanym podejściu, mającym na celu zaspokojenie potrzeb i rozwiązanie problemu pacjenta.

W centrum procesu pielęgnacyjnego jest pacjent jako osoba wymagająca zintegrowanego podejścia. Jednym z niezbędnych warunków realizacji procesu pielęgnacyjnego jest udział pacjenta (członków jego rodziny) w podejmowaniu decyzji dotyczących celów opieki, planu i metod interwencji pielęgniarskiej. Ocena wyniku opieki jest również przeprowadzana wspólnie z pacjentem (członkami jego rodziny).

Słowo „proces” oznacza bieg wydarzeń. W tym przypadku jest to kolejność podejmowana przez pielęgniarkę w sprawowaniu opieki pielęgniarskiej nad pacjentem, ukierunkowana na zaspokojenie potrzeb fizycznych, psychicznych, społecznych, duchowych, emocjonalnych pacjenta.

Proces pielęgnacyjny składa się z pięciu następujących po sobie etapów:

1. Badanie pielęgniarskie pacjentów.

2. Diagnoza jego stanu (określenie potrzeb) i identyfikacja problemów pacjenta, ich priorytet.

3. Planowanie opieki pielęgniarskiej w celu zaspokojenia zidentyfikowanych potrzeb (problemów).

4. Wdrożenie (wdrożenie) planu interwencji pielęgniarskiej.

5. Ocena skuteczności wyników interwencji pielęgniarskiej i planowania nowej opieki.

Badanie pielęgniarskie dotyczy różnych potrzeb pacjenta, jego oceny oraz relacji informacji, która jest następnie odnotowywana w historii pielęgniarstwa.

Ponieważ informacje o pacjencie mogą być subiektywne i obiektywne, pielęgniarka powinna przeprowadzić badanie pacjenta i rozmowę z nim, jego rodziną, współlokatorami, innymi pracownikami medycznymi (lekarz prowadzący) itp., a także badanie pacjenta (aby ocenić stan jego tkanek i narządów), wykorzystać dane z jego historii medycznej, kartę ambulatoryjną, wyniki konsultacji specjalistów i dodatkowe metody badawcze (EKG, EEG, USG, RTG, badanie endoskopowe itp.) .

Analizując uzyskane dane, pielęgniarka w drugim etapie procesu pielęgnowania formułuje diagnozę pielęgniarską (w celu ustalenia istniejących i potencjalnych problemów, które pojawiają się u pacjenta w postaci reakcji organizmu na jego stan (choroba), czynników przyczyniających się lub powodujących rozwój tych problemów, cechy osobiste pacjenta, przyczyniające się do zapobiegania lub rozwiązywania tych problemów).

Kiedy pielęgniarka zidentyfikuje problem pacjenta, decyduje, który lekarz może mu pomóc.

Problemy, które pielęgniarka może rozwiązać samodzielnie lub im zapobiec, to diagnoza pielęgniarska.

Diagnoza pielęgniarska, w przeciwieństwie do diagnozy medycznej, ma na celu rozpoznanie bólu, hipertermia, osłabienie, niepokój itp., jako identyfikacja reakcji organizmu na chorobę. Pielęgniarka musi bardzo precyzyjnie formułować diagnozy, ustalać ich priorytet i znaczenie dla pacjenta.

Diagnoza medyczna może pozostać niezmieniona przez cały czas trwania choroby. Diagnoza pielęgniarska może zmieniać się każdego dnia, a nawet w ciągu dnia, gdy zmienia się reakcja organizmu na chorobę. Diagnoza pielęgniarska obejmuje leczenie pielęgniarskie w zakresie kompetencji pielęgniarki.

Diagnoza medyczna wiąże się ze zmianami patofizjologicznymi, które zaszły w organizmie, natomiast diagnoza pielęgniarska wiąże się z wyobrażeniami pacjenta na temat jego stanu zdrowia.

Diagnoza pielęgniarska to diagnoza kliniczna postawiona przez profesjonalną pielęgniarkę i charakteryzująca istniejące lub potencjalne problemy zdrowotne pacjenta, które pielęgniarka ze względu na swoje wykształcenie i doświadczenie może i ma prawo leczyć. Na przykład ból, odleżyny, strach, trudności w adaptacji to różne rodzaje diagnozy pielęgniarskiej. W 1982 roku pojawiła się definicja: „Diagnoza pielęgniarska to stan zdrowia pacjentki (aktualny lub potencjalny), ustalony w wyniku badania pielęgniarskiego i wymagający interwencji z jej strony”.

Po raz pierwszy międzynarodową klasyfikację diagnoz pielęgniarskich zaproponowano w 1986 r. i uzupełniono w 1991 r. Łącznie lista diagnoz pielęgniarskich obejmuje 114 pozycji kluczowych, w tym hipertermia, ból, stres, samoizolacja społeczna, niedostateczna samohigiena, brak umiejętności higienicznych i warunków pielęgniarskich, lęk, zmniejszona aktywność fizyczna, zmniejszona indywidualna zdolność adaptacji i przezwyciężenia reakcji stresowych, przekarmienie, wysokie ryzyko infekcji itp.

Opracowano terminologię i system klasyfikacji diagnoz pielęgniarskich na wzór medycznych, inaczej pielęgniarki nie będą w stanie porozumiewać się w zrozumiałym dla wszystkich języku fachowym.

Istnieje kilka klasyfikacji diagnoz pielęgniarskich. Wyróżnia się diagnozy fizjologiczne, psychologiczne, społeczne, realne (duszność, kaszel, krwawienie) i potencjalne (ryzyko odleżyn) pielęgniarskie.

Obecnie korzystają z diagnoz opracowanych na poziomie placówki medycznej lub placówki oświatowej.

Może być kilka diagnoz pielęgniarskich, więc siostra podkreśla diagnozy, na które najpierw odpowie. Są to problemy, którymi obecnie martwi się pacjent. Np. 30-letni pacjent z ostrym zapaleniem trzustki jest pod obserwacją. Pacjent jest na ścisłym leżeniu w łóżku. Dręczące go w tym czasie problemy pacjenta to ból obręczy, stres, nudności, nieposkromione wymioty, osłabienie, brak apetytu i snu, brak komunikacji.

Wraz z upływem czasu i progresją choroby mogą pojawić się potencjalne problemy, które obecnie nie występują u chorej: infekcja, ryzyko rozwoju ropnego zapalenia otrzewnej, martwicy i ropnego zrostu trzustki. W takich przypadkach pacjent będzie wymagał natychmiastowej operacji. Potrzebne są priorytety, aby ustalić priorytety interwencji pielęgniarskich i racjonalnie przydzielić wysiłek, czas i zasoby siostry. Nie powinno być wielu problemów priorytetowych - nie więcej niż 2-3.

Spójrzmy na nie pod kątem priorytetów naszego pacjenta. Spośród istniejących problemów pierwszą rzeczą, na którą pielęgniarka powinna zwrócić uwagę, jest ból, nieposkromione wymioty i stres. Inne problemy są drugorzędne. Spośród potencjalnych problemów, które najpierw trzeba będzie rozwiązać, gdy się pojawią, priorytetem jest obawa przed nadchodzącą operacją.

O kolejności rozwiązywania problemów decyduje sam pacjent. Jest całkiem oczywiste, że w sytuacjach zagrażających życiu siostra sama musi ustalić, jaki problem rozwiąże w pierwszej kolejności.

Początkowe problemy mogą czasami być potencjalnymi problemami. Jeśli pacjent ma kilka problemów, nie da się ich jednocześnie zaspokoić. Dlatego przy opracowywaniu planu opieki pielęgniarka powinna omówić z pacjentem (jego rodziną) priorytet problemów.

W trzecim etapie pielęgniarka powinna zaplanować opiekę nad każdym priorytetowym problemem, ustala cele i plan opieki.

Cele powinny być:

Realne, osiągalne (nie można wyznaczać nieosiągalnych celów);

Z określonymi terminami realizacji każdego celu (krótko- i długoterminowego);

W sformułowaniu terminu pacjentka, a nie siostra (pacjentka w określonym terminie wykaże się umiejętnością użycia inhalatora).

Każdy cel zawiera trzy elementy działania, kryterium (data, godzina, odległość), warunek (z pomocą czegoś lub kogoś). Zatem celem jest to, co pacjent i pielęgniarka chcą osiągnąć w wyniku realizacji planu opieki. Cele powinny być skoncentrowane na pacjencie i zapisane w prostych słowach aby każda siostra zrozumiała je jednoznacznie.

Cele dają tylko pozytywny wynik:

Zmniejszenie lub całkowity zanik objawów, które wywołują u pacjenta lęk lub niepokój u siostry;

Lepsze samopoczucie;

Poszerzenie możliwości samoopieki w ramach podstawowych potrzeb; zmieniające się nastawienie do swojego zdrowia.

Po ustaleniu celów pielęgniarka sporządza plan realizacji celów (zapewnienie opieki medycznej – opieka nad pacjentem) tak, aby pacjent i jego rodzina mogli dostosować się do zmian, jakie są możliwe ze względu na problemy zdrowotne. Plan musi być konkretny, ogólne sformułowania i rozumowanie są niedopuszczalne.

W szczególności przykładowy indywidualny plan opieki dla naszego pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki może wyglądać tak:

Rozwiązaniem istniejących problemów jest podanie środka znieczulającego, odreagowanie stresu przez rozmowę, podanie środka uspokajającego, podanie środka przeciwwymiotnego, częstsze rozmowy z pacjentem, podanie środków nasennych itp.;

Rozwiązywanie potencjalnych problemów – głód, zimno i odpoczynek, wprowadzenie antybiotyków, leczenie zapalenia otrzewnej, w razie potrzeby zabieg chirurgiczny w celu przekonania pacjentki, że jest to jedyny sposób leczenia zapalenia otrzewnej, wzbudzenie zaufania do jej pomyślnego wyniku.

Planowanie odbywa się w oparciu o standardy interwencji pielęgniarskiej. Nie sposób uwzględnić w standardzie całej różnorodności operacji klinicznych, więc nie można ich bezmyślnie stosować.

Plan opieki jest koniecznie odnotowany w historii choroby pielęgniarskiej, co zapewnia jej ciągłość, kontrolę i spójność.

Siostra ma obowiązek koordynować swój plan z pacjentem, który musi aktywnie uczestniczyć w procesie leczenia.

Po zaplanowaniu wszystkich czynności pielęgniarka wprowadza je w życie. Będzie to czwarty krok w procesie pielęgniarskim, wdrożenie planu interwencji pielęgniarskiej. Zapisane w planie opieki interwencje pielęgniarskie – lista czynności, które pielęgniarka podejmuje w celu rozwiązania problemów konkretnego pacjenta.

Plan opieki może zawierać kilka możliwych interwencji pielęgniarskich dla tego samego problemu. Dzięki temu zarówno pielęgniarka, jak i pacjent mogą mieć pewność, że dla osiągnięcia wyznaczonych celów można podjąć różne działania, a nie tylko jednorazową interwencję.

Interwencje pielęgniarskie powinny być:

Oparte na zasadach naukowych;

Konkretne i jasne, aby każda siostra mogła wykonać tę lub inną czynność;

Real za wyznaczony czas i kwalifikacje siostry;

Ukierunkowany na rozwiązanie konkretnego problemu i osiągnięcie wyznaczonego celu.

Działania pielęgniarskie zakładają trzy rodzaje interwencji pielęgniarskich: zależne, niezależne, współzależne.

Przy interwencji zależnej czynności siostry są wykonywane na żądanie lub pod nadzorem lekarza. Jednak siostra w tym przypadku nie powinna automatycznie postępować zgodnie z instrukcjami lekarza. Jest zobowiązana do ustalenia właściwej dawki, uwzględnienia przeciwwskazań do przepisywania leku, sprawdzenia, czy jest kompatybilny z innymi itp. Wyjaśnienie nominacji leży w gestii siostry. Pielęgniarka wykonująca błędną lub niepotrzebną receptę jest niekompetentna zawodowo i w równym stopniu odpowiada za konsekwencje.

Przy niezależnej interwencji działania siostry są realizowane z własnej inicjatywy. Jest to pomoc pacjentowi w samoopiece, uczenie pacjenta różnych metod leczenia i samoopieki, organizowanie wypoczynku, informowanie pacjenta o jego stanie zdrowia, monitorowanie reakcji pacjenta na chorobę i leczenie.

We współzależnej interwencji pielęgniarka współpracuje z innymi lekarzami, pacjentem i jego bliskimi, uwzględniając ich plany i możliwości. Interwencja pielęgniarska wykonywana jest przez siostrę zgodnie z ustaloną diagnozą pielęgniarską w celu osiągnięcia określonego rezultatu. Jego celem jest zapewnienie odpowiedniej opieki nad pacjentem, tj. udzielanie mu pomocy w zaspokojeniu życiowych potrzeb; szkolenie i doradztwo, jeśli to konieczne, dla pacjenta i jego rodziny.

Potrzeba pomocy ze strony pacjenta może być tymczasowa, stała, rehabilitacyjna, w zależności od rodzaju i ciężkości urazu. Pomoc tymczasowa jest przeznaczona na krótki okres, gdy brakuje samoopieki podczas zaostrzeń chorób i po zabiegach chirurgicznych itp. Wymagana jest stała pomoc pacjentowi przez całe życie podczas operacji rekonstrukcyjnych przełyku, żołądka, jelit itp.

Wiadomo, że rehabilitację należy rozpocząć zaraz po zabiegu, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom i pomóc pacjentowi i jego bliskim normalnie funkcjonować w nowej, trudnej dla nich sytuacji życiowej. Rehabilitacja to proces długotrwały, czasem trwający całe życie. Ważną rolę w tym procesie przypisuje się pielęgniarce, pełniącej rolę pielęgniarki, pracującej w zespole opieki nad pacjentem, we współpracy z jego bliskimi, w celu zaspokojenia wszystkich potrzeb pacjenta.

Przykładem pomocy rehabilitacyjnej jest masaż, terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe oraz rozmowa z pacjentem. Wśród metod wdrażania środków do opieki nad pacjentem z chorobami chirurgicznymi duża rola odgrywają rozmowę z pacjentem i radę, którą pielęgniarka może udzielić w określonej sytuacji. Porada to pomoc emocjonalna, intelektualna i psychologiczna, która pomaga pacjentowi przygotować się na obecne lub przyszłe zmiany wynikające ze stresu, który zawsze towarzyszy zaostrzeniu się choroby. Opieka pielęgniarska jest potrzebna, aby pomóc pacjentowi rozwiązać pojawiające się problemy zdrowotne, zapobiegać potencjalnym problemom i zachować zdrowie.

Na ostatnim (piątym) etapie procesu oceniany jest wynik interwencji pielęgniarskiej (opieki). Jego celem jest ocena jakości świadczonej pomocy, ocena uzyskanych wyników i podsumowanie.

Ważna na tym etapie jest opinia pacjenta o prowadzonych czynnościach pielęgnacyjnych. Podczas oceny pielęgniarka ocenia powodzenie etapów opieki, testując odpowiedź pacjenta i porównując ją z oczekiwaną odpowiedzią.

Wynik wskazuje, czy ostateczny cel. Ocenę całego procesu pielęgnacyjnego przeprowadza się, jeśli pacjent został wypisany, czy został przeniesiony do innej placówki medycznej, czy został wywieziony.

Ocena wykonywana jest w sposób ciągły, u pacjentów bez nagłych wypadków – na początku i na końcu zmiany. Jeśli cel nie zostanie osiągnięty, pielęgniarka musi znaleźć przyczynę, dla której analizuje cały proces pielęgnacyjny, aby zidentyfikować błąd. W rezultacie można zmienić sam cel, zrewidować kryteria (warunki, odległości), dostosować plan interwencji pielęgniarskiej.

Tak więc proces pielęgnowania gra ważna rola w opiece i leczeniu pacjentów z chorobami chirurgicznymi.

Pomaga pielęgniarce zrozumieć wagę i znaczenie jej działań w procesie leczenia pacjenta. Przede wszystkim w tym procesie wygrywa pacjent. Im więcej informacji zbierze pielęgniarka, tym więcej będzie wiedziała o swoim oddziale zarówno pod względem chorobowym, jak i psychologicznym. Pomaga to jej dokładniej identyfikować problemy pacjenta i ułatwiać relacje z nim. Wynik choroby często zależy od relacji między pielęgniarką a pacjentem, od ich wzajemnego zrozumienia.

Skuteczność opieki pielęgniarskiej można określić przede wszystkim poprzez ustalenie, czy cele stawiane wspólnie z pacjentem zostały osiągnięte, czy są mierzalne i realistyczne. Są one rejestrowane w postaci reakcji behawioralnych pacjenta, jego reakcji werbalnych oraz oceny niektórych parametrów fizjologicznych przez siostrę. Czas lub data oceny jest wskazana dla każdego zidentyfikowanego problemu. Na przykład, przy ocenie działania leku przeciwbólowego, ocenę przeprowadza się po krótkim czasie, przy innych problemach, po długim czasie; w powstawaniu odleżyn i ocenie ich stanu - codziennie. Pielęgniarka wspólnie z pacjentem przewiduje, kiedy będzie w stanie osiągnąć oczekiwany efekt i go oceni.

Rozróżnij ocenę obiektywną (odpowiedź pacjenta na opiekę pielęgniarską) i ocenę subiektywną (opinię pacjenta o osiągnięciu celu). W wyniku oceny można zauważyć osiągnięcie celu, brak oczekiwanego rezultatu lub pogorszenie stanu pacjenta, pomimo trwających interwencji pielęgniarskich. Jeśli cel zostanie osiągnięty, w planie opieki dokonuje się wyraźnego wpisu: „Cel osiągnięty”.

Przy ustalaniu skuteczności interwencji pielęgniarskiej należy omówić z pacjentem wkład własny pacjenta, a także członków jego rodziny w osiągnięcie celu.

Plan opieki jest opłacalny i skuteczny tylko wtedy, gdy jest korygowany i korygowany w razie potrzeby. Dotyczy to zwłaszcza opieki nad ciężko chorymi, gdy ich stan szybko się zmienia.

Powody zmiany planu:

Cel został osiągnięty, problem został usunięty;

Cel nie został osiągnięty;

Cel nie został w pełni osiągnięty;

Pojawił się nowy problem lub stary przestał być tak istotny.

Pielęgniarka prowadząc bieżącą ocenę skuteczności opieki pielęgniarskiej powinna stale zadawać sobie następujące pytania:

Czy mam wszystkie niezbędne informacje?

Czy poprawnie ustaliłem priorytety istniejących i potencjalnych problemów?

Czy można osiągnąć oczekiwany rezultat?

Czy wybrano właściwe interwencje, aby osiągnąć cel?

Czy opieka zapewnia pozytywne zmiany w stanie pacjenta?

Czy wszyscy rozumieją, co piszę, jeśli chodzi o opiekę?

Realizacja zaplanowanego planu działania dyscyplinuje pielęgniarkę i pacjenta. Ocena wyników interwencji pielęgniarskiej umożliwia pielęgniarce ustalenie jej mocnych i słabych stron działalność zawodowa.

Tak więc ocena końcowa, będąca ostatnim etapem procesu pielęgnowania, jest tak samo ważna jak poprzednie etapy. Krytyczna ocena pisemnego planu opieki może zapewnić opracowanie i utrzymanie wysokich standardów opieki.

W odniesieniu do działalności medycznej standard jest opracowanym celowym dokumentem regulacyjnym indywidualnego planu wykonywania odpowiedniego rodzaju kwalifikowanej opieki pielęgniarskiej chirurgicznej dla konkretnego pacjenta, wykonywania przez nią manipulacji medycznych - model algorytmu sekwencyjnego działania pielęgniarki, który zapewnić bezpieczeństwo i jakość procedur pielęgniarskich.

Obecnie z inicjatywy Rosyjskiego Stowarzyszenia Pielęgniarek rozpoczęto prace nad uregulowaniem czynności zawodowych pracowników paramedycznych zgodnie z „Podstawowymi przepisami normalizacji w opiece zdrowotnej”. Po raz pierwszy podjęto próbę opracowania kompleksowych standardów dla specjalności „Pielęgniarstwo”. Normy te zawierają obowiązkowe minimalne wymagania dotyczące jakości usługi medyczne zapewnione przez personel pielęgniarski z podstawowy poziom wykształcenie średnie zawodowe w specjalności. Standardy te należy wprowadzić do praktyki wykonywania procesu pielęgniarskiego i aprobaty w różnych regionach Rosji.

Metodyczne podejścia do stawiania diagnoz pielęgniarskich

Przy organizacji przepływu pracy potrzebna jest robocza wersja klasyfikacji diagnoz pielęgniarskich. Opiera się na naruszeniu podstawowych procesów funkcji życiowych organizmu (już istniejących lub możliwych w przyszłości), co pozwoliło podzielić różne diagnozy pielęgniarskie na 14 grup.

Są to diagnozy związane z zakłóceniem procesów:

Ruchy (spadek aktywności ruchowej, upośledzona koordynacja ruchów itp.);

Oddychanie (duszność, kaszel produktywny i nieproduktywny, uduszenie itp.);

Krążenie krwi (obrzęk, arytmia itp.);

Odżywianie (odżywianie, znacznie przekraczające potrzeby organizmu, pogorszenie odżywiania z powodu naruszenia odczuć smakowych, anoreksji itp.);

Trawienie (upośledzone połykanie, nudności, wymioty, zaparcia itp.);

Wydalanie moczu (ostre i przewlekłe zatrzymanie moczu, nietrzymanie moczu itp.);

Wszystkie rodzaje homeostaza(hipertermia, hipotermia, odwodnienie, obniżona odporność itp.);

Zachowanie (odmowa zażywania leków, izolacja społeczna, samobójstwo itp.);

Postrzeganie i odczucia (upośledzenie słuchu, wzroku, smaku, bólu itp.);

Uwaga (arbitralna i mimowolna);

Pamięć (hipomnezja, amnezja, hipermnezja);

Myślenie (spadek inteligencji, naruszenie orientacji przestrzennej);

Zmiany w sferze emocjonalnej i wrażliwej (strach, niepokój, apatia, euforia, negatywny stosunek do osobowości pracownika medycznego udzielającego pomocy, do jakości manipulacji, samotność itp.);

Zmiany potrzeb higienicznych (brak wiedzy i umiejętności higienicznych, brak dbałości o zdrowie, problemy z opieką medyczną itp.) -

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Wstęp

SłynnyPolskilekarznapisał:"Kogo, komuniedotykaczłowiekpotrzebować,ktoniemamiękkośćwkrążenie,wkogo, komuniewystarczającosiłabędzie,dowszędzieorazsłońcemigdziezdominowaćnadsiężewynajmowaćlepiejwybierainnezawóddlaonnigdyniebwdzieciDobrymedycznypracownik."

SACHALIŃSKA REGIONALNA PORADNIA ONKOLOGICZNA to placówka medyczna, która łączy w sobie szpital z 302 łóżkami i polikliniką.

Wskazówki placówka medyczna- OWSIANNIKOW. V.G

Główna Pielęgniarka-ZHAROVTSEVA.N.A

Baza medyczna oblonkodispanser obejmuje

1-oddział chirurgii brzusznej – 40 łóżek

2-oddział onkologiczny guzów głowy i szyi - 40 łóżek

3-onkologiczny-oddział onkoginekologii -40 łóżek

4-onkologiczno-oddział torakochirurgiczny-30 łóżek

5-onkologiczno-oddział mammologiczny-40 łóżek

VI oddział chemioterapii - 30 łóżek

7- oddział urologiczny -30 łóżek

8-oddział radiologiczny

Należy zauważyć, że PORADNIA ONKOLOGICZNA jest jedyną w całym regionie Sachalinu i przyjmuje pacjentów ze wszystkich regionów. Onkologia to szczególna „gałąź” medycyny i wymaga większej etyki w pracy z pacjentami.

Dziś placówka to zgrany, wykwalifikowany zespół, który potrafi wykorzystać najnowocześniejsze technologie w leczeniu. wyposażenie medyczne.

Pracownicy medyczni są w stanie zapewnić opiekę medyczną w wielu obszarach, nie tylko w obrębie murów szpitala, ale także w ekstremalnych warunkach, w nagłych wypadkach, podczas zawodów sportowych na szczeblu federalnym.

Chirurgicznydziałszpital rozmieszczone z 40 łóżkami.

Na oddziale leczeni są pacjenci z patologią przewodu pokarmowego, urazami z uszkodzeniem narządów wewnętrznych jamy brzusznej oraz pacjenci z chorobami ropno-septycznymi.

Obecnie oddział mieści się na 2 piętrze 3-piętrowego budynku. Oddział obejmuje: 14 oddziałów, z czego 5 posiada 2 łóżka, pozostałe 4, każdy wyposażony w prysznic i toaletę, gabinet zabiegowy, garderobę, 2 pokoje manipulacyjne, pomieszczenie sanitarne, stanowisko pielęgniarki, naczelną pielęgniarkę gabinet, a na drugim końcu korytarza znajduje się pokój socjalny i bufet.

oddziałwykonujenastępującecechy:

Zapewnienie opieki diagnostycznej, terapeutycznej i profilaktycznej pacjentom z chorobą nowotworową;

Udzielanie porad lekarzom innych oddziałów organizacji medycznej w rozwiązywaniu problemów diagnozy i opieki medycznej nad pacjentami z chorobami onkologicznymi;

Opracowanie i wdrożenie działań mających na celu poprawę jakości pracy medycznej i profilaktycznej oddziału;

Udział w procesie podnoszenia kwalifikacji zawodowych kadry w zakresie problematyki diagnozy i opieki medycznej nad pacjentami z chorobami onkologicznymi;

Wprowadzenie do praktyki klinicznej nowoczesnych metod diagnostyki, leczenia i rehabilitacji pacjentów z chorobą nowotworową;

Przeprowadzenie badania tymczasowej niepełnosprawności;

Prowadzenie konferencji na temat analizy przyczyn zgonów w leczeniu pacjentów z chorobami onkologicznymi wraz z oddziałem patoanatomicznym;

Wdrożenie środków sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjentów i personelu, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych;

Prowadzenie dokumentacji księgowej i sprawozdawczej, składanie sprawozdań z ich działalności w określony sposób, gromadzenie danych do rejestrów, których prowadzenie jest przewidziane przez prawo.

Ubieranie siędogabinetchirurgicznygałęzie- to jest moje Miejsce pracy. Dla ułatwienia sprzątania podłoga wyłożona jest płytkami ceramiczno-granitowymi, ściany wyłożone płytkami, sufit i drzwi pomalowane jasną farbą olejną. Istnieje scentralizowane zaopatrzenie w zimną i ciepłą wodę, ogrzewanie, elektryczność i wentylację. Sztuczne oświetlenie zapewnia świetlówka umieszczona nad toaletką oraz oprawy oświetleniowe. Okablowanie jest ukryte i jest pętla masy. Istnieją dwie umywalki do mycia rąk i mycia narzędzi. Drzwi kufrów i drzwi są pokryte tworzywem sztucznym.

Ekwipunekubieranie sięgabinet: stół na instrumenty i opatrunki - 1 szt. Ultralight - do przechowywania narzędzi sterylnych 1 szt., Szafa suchego ciepła do sterylizacji narzędzi 1 szt., Lampa bakteriobójcza - 1 szt.; statyw; Opaski uciskowe hemostatyczne - 2 szt.; Krzesła i taborety - 3 szt.; Stojaki stołowe - 2 szt.; stół operacyjny/fotel ginekologiczny - 1 szt.; szafka narzędziowa - 1 szt.; szafka do przechowywania leków - 1 szt .; biurko - 1 sztuka; stół na dokumentację medyczną - 1 szt.; szczypce do zbierania skażonych opatrunków - 2 szt.; pojemniki na roztwory dezynfekcyjne - 8 szt.; wiadra na odpady klasy A i B: suchy biały worek; żółta torba medyczna - 2 szt.; mobilna lampa reflektorowa - 1 szt.; fartuchy z ceraty i tworzywa sztucznego - 4 szt.; gogle - jako środek ochrony oczu - 4 szt.; jednorazowe sterylne fartuchy, rękawiczki, czapki, maski, pokrowce na buty - w obfitości; jednorazowa sterylna bielizna - pod dostatkiem; gotowy materiał sterylny - pod dostatkiem; pojemniki do przygotowywania roboczych roztworów środków dezynfekcyjnych, pojemniki pomiarowe do rozcieńczania środków dezynfekcyjnych, szczotki, kryzy - do obróbki narzędzi, stolik nocny do przechowywania detergentów i detergentów dezynfekcyjnych. Apteczki przeciwwstrząsowe i anty-AIDS wraz z instrukcją ich użycia, ponadto obok gabinetu znajduje się pomieszczenie sanitarne na garderobę, w której znajduje się sprzęt do sprzątania do sprzątania bieżącego i ogólnego - wiadra do mycia podłóg i ścian - 2 szt, pojemniki do obróbki mebli, powierzchni -2 szt, mopy do mycia podłóg i ścian - 2 szt oraz pojemniki do rozcieńczania środków dezynfekcyjnych.

Narzędziaubieranie sięgabinet: maskity; łyżki Volkmana; jednorazowe zestawy do nakłucia opłucnej; materiał szewny, pęseta anatomiczna, chirurgiczna i zapadkowa - 8 szt.; zaciski hemostatyczne - 8 szt.; skalpele do brzucha -3 szt.; spiczaste skalpele - 2 szt.; spiczaste nożyczki -2 szt.; szpiczaste nożyczki do oczu - 1 szt .; tępe nożyczki, zakrzywione wzdłuż płaszczyzny, - 2 szt .; haczyki lamelowe - 1 para; uchwyty do igieł chirurgicznych ogólnych - 2 szt.; różne igły chirurgiczne - 10 szt.; kleszcze - 2 szt .; pęsety długie - 2 szt.; sonda bulwiasta i ryflowana - 1 szt .; tace w kształcie nerki; różne kuwety - 5 szt. Dostępne są również sterylne jednorazowe tacki opatrunkowe z gotowymi opatrunkami.

WYMAGANIA DOTYCZĄCE ROZMIESZCZENIA WYPOSAŻENIA garderoby.

Pomieszczenie garderoby jest warunkowo podzielone na dwie strefy: czystą i warunkowo czystą.

W czystym miejscu: stół ze sterylnymi narzędziami, szafka do suchego ogrzewania, szafka na leki i instrumenty.

W warunkowo czystym miejscu: reszta sprzętu jest umieszczona, stół roboczy pielęgniarki, stół operacyjny i toaletowy, stół ze środkami dezynfekcyjnymi, zlew itp.

ODPOWIEDZIALNOŚĆ.

Pielęgniarka opatrunkowa odpowiada za:

1. brak reżimu sanitarno-higienicznego w szatni.

2. bezpieczeństwo narzędzi, materiałów do zszywania, sprzętu.

3. naruszenie zasad aseptyki.

4. przerwanie i opóźnienie opatrunków z własnej winy.

5. brak wiedzy o przebiegu opatrunków.

Mójdurzędnikobowiązki:

W szatni wykonuje się bandażowanie i monitorowanie ran pooperacyjnych, wykonuje się drobne operacje i nakłucia. Jak również:

1. Wykonywane są manipulacje zlecone przez lekarza prowadzącego, które mogą być wykonywane przez personel paramedyczny.

2. Po manipulacjach ciężko chorzy są odprowadzani na oddział.

3. Instrumenty i opatrunki są przygotowywane do sterylizacji.

4. Przeprowadzana jest systematyczna kontrola sanitarno-higieniczna szatni.

5. Zapewnia się systematyczne uzupełnianie, rozliczanie, przechowywanie i konsumpcję leków, środków opatrunkowych, narzędzi i bielizny.

6. Młodszy personel medyczny szatni jest instruowany, a jego praca jest kontrolowana.

7. Regulacyjna dokumentacja medyczna prowadzona jest zgodnie z nomenklaturą przypadków.

8. Prowadzona jest zbiórka, dezynfekcja i utylizacja odpadów medycznych.

9. Podejmowane są środki w celu przestrzegania reżimu sanitarno-higienicznego w pomieszczeniach, zasad aseptyki i środków antyseptycznych, warunków sterylizacji narzędzi oraz zapobiegania powikłaniom poinfekcyjnym, zapaleniu wątroby, zakażeniu wirusem HIV. 10. O każdym wypadku, który wydarzył się przy pracy, o objawach choroby zawodowej, a także o sytuacji zagrażającej życiu i zdrowiu ludzi, należy niezwłocznie poinformować bezpośredniego przełożonego. W razie potrzeby pełnić funkcje pielęgniarki operacyjnej podczas wykonywania prostych zabiegów chirurgicznych wykonywanych w szatni.

Tomwykonywanepraca.

Mój dzień pracy zaczyna się od zwiedzania garderoby. Ja jako pielęgniarka opatrunkowa sprawdzam, czy personel dyżurny korzystał w nocy z szatni. W przypadku interwencji doraźnej lub nieplanowanego opatrunku, zużyty i zanieczyszczony materiał opatrunkowy jest usuwany do wiader z pokrywkami (torebka żółta - odpad klasy B), a zużyte narzędzia moczy się w roztworze dezynfekującym.

Sprawdzam, czy czyszczenie na mokro zostało przeprowadzone przy użyciu środków dezynfekujących, zabieram sterylne narzędzia z GUS, układam bixy z materiałem, instaluję leki otrzymane z apteki dzień wcześniej.

Dostaję listę wszystkich opatrunków na dany dzień, ustalam ich kolejność. Przede wszystkim bandażuję pacjentów o gładkim przebiegu pooperacyjnym (usunięcie szwów), a następnie z ziarninowaniem ran. Po upewnieniu się, że garderoba jest gotowa, przystępuję do obróbki rąk.

Po przetworzeniu rąk przystępuję do zakładania sterylnego fartucha. Otwierając wieko bixa sprawdzam rodzaj wskaźnika. Biorę szatę, ostrożnie ją rozkładam, trzymając lewą ręką brzegi kołnierza na wyciągniętym ramieniu, aby nie dotykała otaczających przedmiotów i ubrań, nakładam szatę na wyciągniętą prawą rękę. Tą ręką chwytam lewą krawędź bramy i kładę ją na lewej ręce, rozciągając je do przodu i do góry. Asystent zawiązuje wstążki na szacie od tyłu. Następnie zawiązuję tasiemki na rękawach, a także pasek, chwytając go za wolne końce, nie dotykając szlafroka i rąk. Następnie zakładam sterylne rękawiczki.

Kiedy zakładam sterylny fartuch i rękawiczki, przystępuję do przygotowania sterylnego stołu. Przygotowywany jest sterylny stół, który w jednej warstwie przykrywa się sterylnym prześcieradłem tak, aby wisiał 15-20 cm pod powierzchnią stołu. Drugi arkusz jest złożony na pół i umieszczony na pierwszym. Po rozłożeniu narzędzi (materiału) stół przykrywany jest prześcieradłem (złożonym w 2 warstwy), który powinien całkowicie zakrywać wszystkie przedmioty na stole i jest szczelnie przymocowany klipsami do prześcieradła dolnego. Sterylny stół jest przykryty na 6 godzin. W przypadku, gdy instrumenty są sterylizowane w opakowaniach jednostkowych, nie ma potrzeby stosowania sterylnego stołu lub jest on przykrywany bezpośrednio przed manipulacjami.

Opatrunki wykonywane są w masce, czepku i sterylnych rękawiczkach, które są zmieniane dla każdego pacjenta. Wszystkie przedmioty ze sterylnego stołu zabiera się kleszczami lub długimi pęsetami, które również podlegają dezynfekcji i sterylizacji.

Analiza pracy za okres sprawozdawczy:

№ p.p.	Nazwa:	Ilość:
	Nakłucie opłucnej
	Bandażowanie pacjentów pooperacyjnych
	Laparocenteza
	Otwarcie ropnego parapractitis
	Otwieranie panaritium i flegmons
	Otwarcie ropni
	Stosowanie kompresów
	CHOLECYSTOSTOMIA
	CYSTOSTOMY

2. Wiedza i umiejętności certyfikowanej specjalności

Podczas mojej pracy opanowałem następujące manipulacje:

o Prowadzenie dokumentacji medycznej.

ü Monitorowanie przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki w szatni.

l Sprzątanie garderoby.

b Przygotowanie bielizny, opatrunków, masek do sterylizacji.

b Przygotowanie opakowań chirurgicznych.

l Przygotowanie narzędzi i sprzętu do sterylizacji.

l Zapewnienie bezpieczeństwa pacjentów.

l Dezynfekcja w szatni.

ü Udział we wszystkich rodzajach nakłuć.

b Nabycie zestawów narzędzi chirurgicznych.

b Przygotowanie materiału do szycia.

b Nakładanie wszelkiego rodzaju opatrunków.

l Zapewnienie różnych metod hemostazy.

b Udzielanie pomocy w warunkach terminalowych.

l Nowoczesne metody obróbki pola operacyjnego.

b Wdrożenie różnego rodzaju ułożenie pacjenta na stole operacyjnym.

b Wykorzystanie indywidualne środki ochrona.

b Przygotowanie środków dezynfekujących.

ü Dostawa narzędzi podczas operacji i opatrunku.

b Odbiór i utylizacja. używane materiały i narzędzia.

Manipulacje wykonuje się w określonej kolejności: zdejmowanie wcześniej nałożonego bandaża; podstawowa toaleta skórna wokół rany; wstępne badanie i toaleta rany; ponowne badanie rany; wykonywanie procedur diagnostycznych lub terapeutycznych; ponowne toalety skóry, bandażowanie.

Podstawową toaletę skóry wykonuje się w celu usunięcia krwi, ropy itp. ze skóry otaczającej ranę (w przypadku ran owłosionej części ciała włosy są golone). Toaleta jest wykonywana za pomocą kulek z gazy (lub bawełny) nasączonych alkoholem etylowym itp .; skóra jest leczona w kierunku od krawędzi rany do obwodu w celu ochrony przed zanieczyszczeniem i infekcją.

Podczas badania ran aseptycznych szwami należy zwrócić uwagę na pojawienie się miejscowych oznak stanu zapalnego (przekrwienie, obrzęk, wykwity szwów, martwica). W przypadku braku stanu zapalnego i martwicy ranę wzdłuż linii szwu smaruje się 5% alkoholowym roztworem jodu lub 1% alkoholowym roztworem zieleni brylantowej, 3-5% roztworem nadmanganianu potasu, roztworem biglukonianu chlorheksydyny oraz suchym aseptycznym opatrunkiem z serwetek z gazy, które są przymocowane aseptyczną naklejką, bandażem rurowym lub zwykłym.

W przypadku ropienia rany szwy są usuwane całkowicie lub częściowo, zwracając uwagę na charakter wydzieliny. Przy ocenie procesu rany bardzo ważny jest stan rany. Wraz z rozwojem infekcji gnilnej powierzchnia rany charakteryzuje się suchością, brakiem ziarninowania, obecnością tkanek martwiczych, szarymi mięśniami; krepitacja tkanek jest rzadka, co wskazuje na obecność w nich gazu. W przypadku infekcji beztlenowej brzegi rany są obrzęknięte, a nacisk palca nie pozostawia śladu w obrzękniętych tkankach, obrzęk mięśni, ślady depresji bandażowej, wykwity szwów, trzeszczenie. Najmniejsze podejrzenie infekcji beztlenowej jest sygnałem alarmującym i wymaga podjęcia niezbędnych pilnych działań.

Opłucnejprzebicie: Do moich obowiązków należy asystowanie lekarzowi podczas wykonywania torakocentezy. Nakłucie jamy opłucnej wykonuje się w diagnostycznym celu terapeutycznym. Pacjent ułożony jest w wygodnej pozycji siedzącej, z naciskiem obręczy barkowej na oparciu krzesła lub leżącej na boku. Dłonie traktujemy alkoholem 70% lub antyseptycznie na skórę „CZYSTE”, zakładamy sterylne rękawiczki. Miejsce nakłucia traktujemy jodem, alkoholem za pomocą wacików. Lekarz wykonuje znieczulenie miejscowe 0,5% roztworem nowokainy. Płyn jest odsysany za pomocą jednorazowego zestawu do nakłucia opłucnej. Po zabiegu miejsce wkłucia jest leczone i zakładany jest sterylny opatrunek. Zawartość opłucnej jest natychmiast wysyłana do laboratorium w specjalnie oznakowanym słoiku.

Wubieranie sięgabinetjabieżącynastępnydokumentacja:

* Dziennik rejestracji i kontroli działania instalacji bakteriobójczej;

* Dziennik rachunkowości dla ogólnego sprzątania;

* Dziennik sterylizacji;

* Dziennik kontroli jakości czyszczenia przed sterylizacją (próbki azopiramiczne i fenoloftaleiny);

* Dziennik opatrunków;

* Dziennik małych operacji chirurgicznych;

* Dziennik biopsji;

* Dziennik opatrunków i materiałów eksploatacyjnych;

* Dziennik odbioru leków od naczelnej pielęgniarki;

* Dziennik sytuacji awaryjnych.

Trzymaćprzeciwepidemicznyzajęcia.

Oddział posiada garderobę do opatrywania ran czystych i ropnych. Aby to zrobić, konieczne było wyróżnienie tak zwanych czystych i ropnych opatrunków, przede wszystkim przeprowadza się czyste opatrunki. Po każdym opatrunku pacjentów z objawami ropienia lub z ranami ropnymi prześcieradło na toaletce jest wymieniane, dlatego jak najszybciej używamy bielizny jednorazowej. Opatrunki przeprowadzane są zgodnie z harmonogramem, który zatwierdza kierownik oddziału. Harmonogram jest wywieszony w widocznym miejscu - na drzwiach biura.

Zapobieganie rozwojowi pooperacyjnych infekcji ropno-septycznych składa się z zestawu środków mających na celu przerwanie łańcucha występowania procesu epidemiologicznego. Jednym z ważnych odcinków tego kompleksu jest przestrzeganie reżimu sanitarno-higienicznego i antyepidemiologicznego w szatni.

Pracujewubieranie sięgabinetktóryIrobięcodzienny:

1. Przetwarzam ręce, przetwarzam je na poziomie higienicznym, zakładam sterylne ubrania i otwieram Bix.

2. Za pomocą sterylnej pęsety (kleszczyki) ostrożnie rozłóż pieluszkę podszewkową tak, aby jej końce pozostały wewnątrz bixu. Pęsety są przechowywane w sterylnej torebce, w sterylnym bixie, pęsety wymienia się po 1 godzinie.

3. Stół sterylny przykryty jest na 6 godzin pracy.

4. Dla każdego pacjenta opatrunek indywidualny. Komplet stylizacji uzależniony jest od profilu opatrunku lub drobnej operacji.

5. Po ubraniu wszystkie używane narzędzia umieszcza się na 30 minut w pojemniku ze środkiem dezynfekującym i zamyka pokrywką.

6. Po ubraniu każdego pacjenta ceratę toaletki przeciera się szmatką zwilżoną roztworem dezynfekującym.

7. Zużyte kulki, tampony są dezynfekowane, po czym są zbierane w żółtych jednorazowych plastikowych torebkach, które po napełnieniu są zamykane i wyjmowane z pojemnika na odpady.

8. Po każdych 2 godzinach intensywnej pracy garderoba jest zamykana na 30 minut w celu bieżącego czyszczenia, wentylacji i kwarcowania. W tym samym czasie wymieniany jest prześcieradło na toaletce.

9. Praca szatni odbywa się zgodnie z harmonogramem zatwierdzonym przez kierownika działu, harmonogram wywieszany jest na drzwiach biura.

10. W leczeniu pacjentów chirurgicznych z drenażem: wszystkie rurki łączące i słoiki do wypisu są codziennie wymieniane na sterylne, używane są dezynfekowane, słoiki do systemu drenażowego nie są kładzione na podłodze, są przywiązane do łóżka pacjenta lub umieszczone obok niego na stojaku.

11. Zmiana rękawic sterylnych:

W przypadku skażenia krwią lub inną wydzieliną z rany oraz opatrunkiem instrumentalnym - po każdym pacjencie! Przeprowadzana jest wstępna higieniczna antyseptyka rąk.

Sterylna tacka opatrunkowa na oddziale jest przykryta tylko dla jednego pacjenta!

Aseptyka zostaje naruszona, jeśli podczas ubierania się sterylną serwetkę zwilży się, dociskając ją do szyjki fiolki lub wylewając z fiolki. Wlej sterylny roztwór do szklanki lub tacki i zanurz w niej chusteczkę. Jeżeli opatrunkiem jest maść, to serwetkę należy umieścić na sterylnej tacce i nałożyć maść sterylną szpatułką, a następnie podać lekarzowi.

PRZYGOTOWANIE ZESTAWÓW DO STERYLIZACJI W SUCHEJ SZAFIE.

Szafka przed umieszczeniem w niej produktów jest dwukrotnie przecierana roztworem dezynfekującym w odstępie 15 minut.

Narzędzia na prętach są umieszczone w jednym rzędzie, z otwartymi zamkami nie więcej niż 10 sztuk.

Stericony 180 stopni, układane są w każdej instalacji, na każdą kratę po 5 sztuk na środku i po bokach kraty.

Czas sterylizacji wynosi 60 minut, po czym instrumenty są umieszczane na ULTRALIGHT-STERILE STOLI, który dodatkowo jest traktowany raz w tygodniu środkiem dezynfekującym, wodą destylowaną i 6% nadtlenkiem wodoru.

ALGORYTM PRZYGOTOWANIA ROWERÓW DO STERYLIZACJI I TRANSPORTU W GUS.

Bix jest dwukrotnie przecierany roztworem dezynfekującym w odstępie 15 minut.

Dzioby są wyłożone dużą serwetką, która powinna zwisać od zewnątrz o 2/3 wysokości dziobów, na dole umieścić wskaźnik. Produkty pakowane w papier perkalowy lub kraft układa się pionowo lub na krawędzi, odległość między paczkami jest równa grubości dłoni, tak aby para mogła równomiernie wnikać między produkty. Na środku bixu kładziemy wskaźnik pod kątem 132 stopni, przykrywamy produkty dużą serwetką i kładziemy kolejny wskaźnik na wierzchu, zamykamy bix i przyczepiamy na rączce metkę, która wskazuje materiał ułożony w bixie. Okna bixów są otwarte, rowery dostarczamy do GUS w dwóch workach. Otwierając worek należy zwrócić uwagę na datę sterylizacji, kolor wskaźnika powinien być brązowy. Produkty w bixie muszą być suche PRODUKTY MOKRE NIE SĄ STERYLNE.

OGÓLNE WYMAGANIA DOTYCZĄCE ORGANIZACJI PRZECHOWYWANIA PRODUKTÓW LECZNICZYCH W PRZEBIERALNI ZAMÓWIENIE-523 z dnia 03.07.1968r. organizacja garderoby szpitalnej

Przechowywanie produktów leczniczych do użytku zewnętrznego i wewnętrznego powinno odbywać się na osobnych półkach, które powinny być odpowiednio oznakowane z apteki. gotowe z precyzyjnym i czytelnym oznaczeniem na etykiecie (wewnętrzna, zewnętrzna).

ZABRONIONE JEST PAKOWANIE, ZGUBIANIE, PRZENOSZENIE ORAZ WYMIANA ETYKIET.

TERMINY WAŻNOŚCI LEKÓW WYPRODUKOWANYCH W APTECE:

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej - 214 z dnia 16 lipca 1997 r.

Roztwory do iniekcji w fiolkach hermetycznie zamkniętych - 30-90 dni.

Otwarte fiolki 6 godzin.

Maści na 10 dni.

Nadtlenek wodoru 10 dni.

Nadmanganian potasu 10 dni.

ALGORYTM DZIAŁANIA W WSTRZĄSIE ANAFILAKTYCZNYM.

Wstrząs anafilaktyczny - jest konsekwencją reakcji alergicznej typu natychmiastowego, której towarzyszy zagrażające życiu naruszenie wszystkich układów organizmu (oddechowego, sercowo-naczyniowego, nerwowego, hormonalnego itp.). Rozwój szoku wywołują jakiekolwiek leki (antybiotyki, sulfonamidy, witaminy itp.).

OBJAWY KLINICZNE:

Na tle lub bezpośrednio po podaniu leku (surowicy) itp.

Była słabość, zawroty głowy.

Trudności w oddychaniu, uczucie duszności.

Niepokój, uczucie gorąca na całym ciele.

Suchość w ustach, trudności w połykaniu (czasami wymioty)

Skóra jest blada, zimna, wilgotna.

Oddychanie jest częste, płytkie.

· Ciśnienie systologiczne 90 mm Hg. i poniżej.

W ciężkich przypadkach depresja świadomości i oddychania.

· Później pojawiają się drgawki, świadomość jest zaciemniona.

Skóra pokryta swędzącymi plamami (pokrzywka).

TAKTYKA PIELĘGNIARKI:

· Pilnie wezwać lekarza.

· Ustawić pacjentowi stabilną pozycję boczną, podnieść podnóżek.

Podaj nawilżony tlen.

Zmierz ciśnienie krwi, tętno.

Przygotuj leki z apteczki przeciwwstrząsowej.

ZESTAW PIERWSZEJ POMOCY (ZESTAW ANTYWSTRZĄSOWY):

1 Adrenalina 0,1% -1,0

3 Izotoniczny roztwór 0,9% chlorku sodu

4 Zakraplacz

5 strzykawek 5,0 10,0 20,0

6 Gumowa uprząż

OCHRONA PERSONELU MEDYCZNEGO PRZED ZAKAŻENIEM.

SKŁAD ZESTAWU PIERWSZEJ POMOCY W NAGŁYCH WYPADKACH Z KRWIĄ.

1 alkohol 70%-200 ml

2 Alkoholowy roztwór jodu 5% 15 ml

3 sterylne bandaże 2 szt.

4 sterylne chusteczki 10 szt

5 Przylepiec bakteriobójczy 5 szt.

Apteczka pierwszej pomocy do profilaktyki HIV powinna być przechowywana w osobnym, oznakowanym pojemniku.

INSTRUKCJE DOTYCZĄCE DZIAŁANIA PRACOWNIKA MEDYCZNEGO W SYTUACJI NAGŁEJ.

Aby uniknąć zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby pozajelitowym, zakażeniem wirusem HIV, należy przestrzegać zasad pracy z przedmiotami do przekłuwania i cięcia.

1. W przypadku skaleczeń i wstrzyknięć natychmiast zdjąć rękawiczki, umyć ręce mydłem i wodą pod bieżącą wodą, posmarować ręce 70% alkoholem, nasmarować ranę 5% roztworem jodu.

2. Jeśli krew lub inne płyny biologiczne dostaną się na skórę, to miejsce jest traktowane 70% alkoholem, myte wodą z mydłem i ponownie traktowane 70% alkoholem.

3. Jeśli krew pacjenta i inne płyny biologiczne dostaną się na błony śluzowe oczu, nosa i ust, przepłucz usta dużą ilością wody i przepłucz 70% alkoholem, przepłucz błony śluzowe oczu i nosa dużą ilością wody , nie trzyj!!!

4. W przypadku dostania się krwi i innych płynów biologicznych pacjenta na szlafrok, ubranie: zdjąć ubranie robocze i zanurzyć w roztworze środka dezynfekującego oraz w bixie do autoklawowania.

5. Jak najszybciej rozpocznij przyjmowanie leków antyretrowirusowych w celu profilaktyki zakażenia HIV po ekspozycji.

W celu zapobiegania zakażeniom HIV w nagłych wypadkach azydomycyna jest przepisywana przez jeden miesiąc. Połączenie azydomycyny i lamiwudyny wzmacnia działanie przeciwwirusowe i eliminuje tworzenie się opornych stempli. Jeśli istnieje wysokie ryzyko zarażenia się wirusem HIV (głębokie nacięcie, widoczna krew na uszkodzonej skórze i błonach śluzowych pacjentów zakażonych wirusem HIV), w celu wyznaczenia chemioprofilaktyki, należy skontaktować się z ośrodkami terytorialnymi w celu zwalczania i zapobiegania AIDS.

Osoby narażone na zakażenie wirusem HIV są pod opieką specjalisty chorób zakaźnych przez 1 rok z obowiązkowym badaniem na obecność markera zakażenia HIV.

Personel, który miał kontakt z materiałem zakażonym wirusem zapalenia wątroby typu B w różnych częściach ciała według schematu 0-1-2-6 miesięcy, a następnie monitorowanie markera zapalenia wątroby (co najmniej 3-4 miesiące po podaniu immunoglobuliny ). Jeżeli do kontaktu doszło u wcześniej zaszczepionego pracownika służby zdrowia, wskazane jest oznaczenie anty-HBs w surowicy krwi. W przypadku stężenia przeciwciał w mianie 10 jm / l i powyżej szczepienie nie jest przeprowadzane, w przypadku braku przeciwciał wskazane jest jednoczesne podanie 1 dawki immunoglobuliny i dawki przypominającej szczepionki.

Jakościowykontrolazatrzymaćmanipulacja

Wskaźniki jakościowe obejmują wyniki płukań z obiektów środowiskowych przeprowadzanych w oddziale chirurgicznym regularnie przez cały rok. Wypłukiwania określały obecność form oportunistycznych i patogennych (tab. 1) oraz sterylność narzędzi medycznych i opatrunków (tab. 2).

Tabela nr 1

Wniosek: w ciągu roku nie było ani jednego pozytywnego wyniku. Dział przeprowadza wysokiej jakości dezynfekcję zgodnie z SanPiN 3.1.5.2826-10, normą przemysłową 42-21-2-85 oraz zamówieniami nr 288, nr 254.

Numer tabeli 2

Wnioski: W ciągu roku nie odnotowano ani jednego pozytywnego wymywania pod kątem sterylności, co wskazuje na wysoką jakość obróbki i sterylizacji narzędzi medycznych i opatrunków.

Tabela nr 3

Wniosek: w ciągu roku nie było ani jednego pozytywnego wyniku.

Wteraźniejszośćczasdlaspełnieniesanitarne i przeciwepidemicznetryb,Więcto samodlausprawnieniepracawterapeutyczne i profilaktyczneinstytucjeobsługiwaćslmidmuchaniedokumentyorazZamówienia:

W Przemysłstandard42-21-2 - 85 określenie metod, środków i trybu dezynfekcji i sterylizacji wyrobów medycznych.

W Zamówienie№1204 z dnia 16.11.87 „O reżimie medycznym i ochronnym w placówkach medycznych”.

W NakazMOHZSRRz12.07.89 № 408 „O środkach mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusów zapalenia wątroby w kraju”.

W Zamówienie№ 288 „O reżimie sanitarno-epidemiologicznym placówki medyczno-prewencyjnej.

W Federalnyprawo„W sprawie zapobiegania rozprzestrzenianiu się w Federacji Rosyjskiej choroby wywołanej przez ludzki wirus niedoboru odporności (zakażenie HIV) z dnia 24 lutego 1995 r.

W ZamówienieMOHRFz26.11.98 G№ 342 „O wzmocnieniu środków zapobiegania tyfusowi epidemicznemu i walce z pediculosis”.

W ZamówienieMOHZSRR№ 254 z dnia 09.03.1991 „W sprawie rozwoju dezynfekcji w kraju”.

W ZamówienieMOHRF№ 109 z dnia 21 marca 2003 r. „W sprawie poprawy środków przeciwgruźliczych w Federacji Rosyjskiej”.

W ZamówienieMOHRF№ 229 z dnia 27 czerwca 2001 r. „O krajowym kalendarzu szczepień ochronnych i harmonogramie szczepień dla wskazań epidemicznych”.

W SanPiN2.1.3.2630-10 „Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dla organizacji prowadzących działalność medyczną”.

W SanPiN2.1.7.2730-10 z09.12.10 roku- „Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dotyczące postępowania z odpadami medycznymi”.

W SanPiN3.1.5.2826-10 z11.01.11 roku- „Zapobieganie zakażeniu wirusem HIV”.

3. Działania z zakresu edukacji zdrowotnej

Prace nad profilaktyką medyczną i promocją zdrowego stylu życia ludności prowadzone są na podstawie rozporządzenia Federacji Rosyjskiej nr 455 z dnia 29 września 2003 r. Na profilaktykę medyczną ludności przewidziano 4 godziny czasu budżetowego.

Są używane różne formy prace: rozmowy, projektowanie kącików zdrowia, biuletyny sanitarne, wykłady.

Mam pracować 44 godziny w roku przy pracach sanitarno-wychowawczych. Najwygodniejszą formą pracy są rozmowy. Po każdej rozmowie dokonuję wpisu do rejestru prowadzenia prac sanitarno-wychowawczych. Nieustannie prowadzę rozmowy nie tylko z pacjentem, ale także z jego bliskimi, aby promować zdrowy styl życia.

Jednym z głównych celów pracy pielęgniarki jest ciągłe doskonalenie, przestrzeganie etyki i deontologii w stosunku do pacjentów i współpracowników. Pielęgniarka powinna promować zachowanie i promocję zdrowia, zachęcać do zdrowego stylu życia. Z racji wykonywanego zawodu wpajać pacjentom zasady samoopieki, higieny. Znaczenie tych środków zapobiega chorobom przewlekłym i ich powikłaniom. Badanie działalności personelu pielęgniarskiego wykazało, że ta kategoria pracowników ma wystarczające doświadczenie zawodowe, wysokie kwalifikacje, dużą odpowiedzialność i samodzielność.

Pracę sanitarno – wychowawczą na wydziale spędzam stale. Formułuję potrzebę rezygnacji pacjentów ze złych nawyków, motywacji do powrotu do zdrowia, zdolności i umiejętności samodzielnego monitorowania stanu zdrowia, udzielania pierwszej pomocy w przypadku zaostrzenia. Główne tematy rozmowy:

v Żylaki kończyn dolnych.

v O niebezpieczeństwach związanych z paleniem.

v Prawidłowe przyjmowanie leków w tabletkach.

v Uczenie pacjentów, jak dbać o kolostomię i jak zmieniać worki kolostomiczne.

v Dieta na cukrzycę.

W 2014 roku wydano biuletyny sanitarne na tematy: „Profilaktyka hemoroidów”, „Flegmon” i inne.

Wniosek

Szpital stale pracuje nad doskonaleniem umiejętności personelu pielęgniarskiego. Co roku w oparciu o SBMK SAKHALIN BASIC MEDICAL COLLEGE odbywają się zaawansowane kursy szkoleniowe dla pielęgniarek. Główny personel pielęgniarek ma kategorie kwalifikacji i ponad dwudziestoletnie doświadczenie zawodowe.

Raz w miesiącu odbywają się konferencje na temat przestrzegania reżimu sanitarno-epidemiologicznego w oddziale, przetwarzania sprzętu i narzędzi, problemów udzielania pierwszej pomocy itp.

Rodzajepodnieśćprofesjonalnykwalifikacje

podnoszę mój poziom profesjonalny uczestnicząc w siostrzanych konferencjach, poznając nowe technologie. W dziale odbywają się co miesiąc konferencje tematyczne, na których zapoznajemy się z nowościami w zakresie sprzętu ochronnego, nowościami w opatrunkach czy sprzęcie itp. Dział stale studiuje nowe rozkazy i instrukcje, a także zajęcia tematyczne. Na przykład:

§ Organizacja pracy garderoby. Układanie bix, sterylne nakrycie stołu. Obróbka narzędzi.

§ Rodzaje desmurgii.

§ Technika opatrywania ran pooperacyjnych.

§ Opieka stomijna (jelitowa). Funkcje zależne od lokalizacji nakładki. Środki do leczenia skóry.

§ Pielęgnacja rur drenażowych. Rodzaje drenów. Konieczność płukania rur drenażowych.

§ Pielęgnacja ran: ropnych i czystych. Rodzaje bandaży.

Pielęgniarki oddziału biegle posługują się techniką cewnikowania żył centralnych, wszelkiego rodzaju opatrunków, prowadzenia dokumentacji medycznej itp. Wszyscy pracownicy są instruowani co pół roku z egzaminami w reżimie sanitarno-epidemiologicznym. Zapewnione jest ciągłe szkolenie w celu zapoznania się obowiązki funkcjonalne pracownicy działu.

samokształcenie

We współczesnym świecie istnieje wystarczająca ilość literatury fachowej, która zawiera cały materiał, który musi znać pracownik medyczny. Dzięki temu samokształcenie staje się dostępne dla szerokiego grona osób. Rozwój komunikacji, mediów, internetu, telewizji pozwala dostrzegać nowe informacje i wykorzystywać je w działalności zawodowej. Duży wybór czasopism medycznych dla personelu pielęgniarskiego: „Pielęgniarstwo”, „Biuletyn Medyczny”, „Pielęgniarka” itp. dostarcza niezbędnych informacji, z których można czerpać doświadczenia z innych regionów Rosji. Uczestnictwo w konferencjach pielęgniarskich, seminariach, pogadankach jest również integralną częścią mojego samokształcenia.

Planowaniepraca

Codziennie na oddziale kierownik oddziału i naczelna pielęgniarka, przed rozpoczęciem dnia roboczego, odbywają spotkania planistyczne, na których ustalany jest plan opatrunkowy na dany dzień, omawiane są wszystkie bieżące sprawy, identyfikowane są problemy i podejmowane decyzje są stworzone, aby je wyeliminować.

Mentoring

Prowadzę szkolenia dla młodszego personelu medycznego zgodnie z zasadami reżimu sanitarno-epidemiologicznego, pracy ze środkami dezynfekującymi, zasadami ochrony pracy.

Studenci praktykują w oparciu o wydział Szkoła Medyczna. Uczę ich opatrunków. Staram się, aby podczas praktyki przyszłe pielęgniarki otrzymywały podstawową wiedzę i umiejętności pielęgniarskie.

Prywatnyprofesjonalnyplan

b Potwierdź kategoria kwalifikacji kierunek pielęgniarstwo.

ü Stałe podnoszenie poziomu wiedzy zawodowej, umiejętności i zdolności poprzez samokształcenie, udział w ogólnoszpitalnych, międzyoddziałowych konferencjach, studiach technicznych, seminariach.

l Aktywnie uczestnicz w życiu oddziału i szpitala.

ü Stale korzystać z biblioteki z literaturą medyczną dotyczącą specyfiki oddziału, a także czytać czasopisma „Pielęgniarstwo”, „Pielęgniarstwo”.

ü Weź aktywny udział w szkoleniu młodych profesjonalistów

Oferuje

Zgodnie ze specyfiką pracy oddziału pacjenci przyjmowani są zarówno planowo, jak i w trybie pilnym. Dla pacjentów pooperacyjnych i pacjentów z amputacją kończyn potrzebne są łóżka funkcjonalne, łóżko wielokrotnego użytku i bielizna jednorazowa.

Dla pacjentów, którzy chwilowo utracili funkcje motoryczne, wymagane są indywidualne wózki inwalidzkie i kule.

Odgrywa ważną rolę wygląd zewnętrzny pracownika, konieczne jest przydzielenie fartuchów i garniturów medycznych.

1. Zapewnij jednorazowe produkty medyczne, materiały eksploatacyjne w całości.

2. Informatyzacja dokumentacji medycznej.

3. Kontynuuj zaplanowane prace nad przejściem studiów, zaawansowane szkolenie personelu medycznego oddziału.

4. Zwracaj szczególną uwagę na: poprawę warunków pracy i wypoczynku, zachętę moralną i materialną pracowników działu.

5. Wdrożyć program wymiany doświadczeń pielęgniarek z innych regionów regionu Sachalin.

Pielęgniarka opatrunkowa FISHCHUK E.B.

Starsza Pielęgniarka IVANOVA S.N.

Główna pielęgniarka ZHAROVTSEVA N.A.

Bibliografia

1. Oficjalna strona internetowa NB FGBUZ „YUOMTS FMBA Rosji”.

2. Pietrowska S.A. Podręcznik głównej (starszej) pielęgniarki. Moskwa: Daszkow i K, 2007.

3. Yu.P. Lisitsyn „Przewodnik po organizacji higieny społecznej i opieki zdrowotnej”. 1987.

4. Podręcznik „Profilaktyka zakażeń szpitalnych w pracy personelu pielęgniarskiego”. 2010

5. Pisma metodyczne i zarządzenia Ministerstwa Zdrowia ZSRR i RSFSR, opis stanowiska.

6. Barykina N.V., Czernowa O.V. Pielęgniarstwo w chirurgii: warsztat. Rostów n/d: Phoenix, 2007.

7. Dvoinikov S.I. Podstawy pielęgniarstwa. M.: Akademia, 2007.

Hostowane na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Otwarcie gabinet dentystyczny Vita-Dent, która świadczy usługi terapeutyczne i ortodontyczne w zakresie usług stomatologicznych. Forma organizacyjno-prawna przedsiębiorstwa. Całkowita kwota finansowania i źródła jego realizacji, okres zwrotu.

biznesplan, dodany 25.12.2012


Pojęcie i funkcje kontraktu, jego cechy. Klasyfikacja umów w zależności od charakteru podziału praw i obowiązków między stronami. Regulamin organizacji pracy kontraktowej w przedsiębiorstwie. Funkcje rejestracji i przechowywania umów.

praca semestralna, dodano 13.10.2017


Kontyngenty podlegają obserwacji lekarskiej. Statystyka księgowości medycznej poradni gruźlicy, jej kategoryzacja, struktura. Obliczanie wskaźników statystycznych instytucji, analiza sytuacji epidemiologicznej i skuteczności działań.

praca semestralna, dodana 02.05.2016


Ustalenie sposobu działania w produkcji. Wpływ szkodliwych i niebezpiecznych czynników produkcji na zdrowie personelu medycznego. Zapewnienie bezpieczeństwa pracowników służby zdrowia. Ustalenie zapotrzebowania na personel oddziału chirurgicznego.

test, dodany 18.10.2010


Pojęcie i główne elementy naukowej organizacji pracy. Zadania i główne funkcje naukowej organizacji pracy. Interakcje w pracy przeprowadzane w miejscu pracy. Analiza organizacji pracy w zakresie wyliczenia. Analiza stanowiska pracy instruktora.

praca semestralna, dodana 28.03.2012


Struktura konfliktów w organizacji, ich rodzaje, przyczyny i konsekwencje. Metody zarządzania konfliktami, ich zapobieganie. Studium zarządzania konfliktami na oddziale chirurgicznym Centralnego Szpitala Powiatowego Sysert. Kwestionariusze dla personelu oddziału chirurgicznego.

praca semestralna, dodana 07.05.2011


Charakterystyka zakresu przedsiębiorstwa. Opis produkcji. Analiza rynku. Charakterystyka systemu dystrybucji i marketingu. Plan produkcji. Plan organizacyjny. Inwestycja i plany finansowe. Prognoza finansowa i ekonomiczna.

praca semestralna, dodana 24.12.2006


pojęcie aktywne metody trening personelu. Analiza aktywnych metod szkolenia personelu „Stawropolskiego Regionalnego Klinicznego Poradni Onkologicznej”. Stworzenie systemu szkolenia personelu w przedsiębiorstwie. Zalecenia dotyczące osiągania efektywności.

praca semestralna, dodana 18.02.2013 r.


Charakterystyka podstawowych koncepcji zarządzania, jego funkcji. Ocena działalności apteki szpitalnej Wojskowej Akademii Medycznej, schemat kontroli dla racjonalne wykorzystanie leki. Wdrożenie funkcji monitoringu i księgowości w organizacji.

praca semestralna, dodana 18.12.2012


Podstawy teoretyczne tworzenie i koncepcja nowoczesnego zarządzania zarządzaniem personelem. System, funkcje, strukturalna organizacja służby zarządzania personelem w organizacji. Efektywność pracy pracowników, opracowanie programu rozwoju personelu.

historia medyczna i zarządzanie

arkusze wizyt,

dziennik,

dziennik transakcji;

rejestry do rejestrowania środków odurzających i silnych (rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 12 listopada 1997 r. Nr 330 „W sprawie środków mających na celu poprawę rejestracji, przepisywania i używania środków odurzających”);

nienormatywna dokumentacja serwisowa (dziennik alfabetyczny, dziennik analiz, dziennik wyboru recept itp.)

Organizacja prac opatrunkowych

W każdym oddziale chirurgicznym konieczne jest rozmieszczenie dwóch szatni: „czystej” i „ropnej”, umieszczając je możliwie jak najbardziej odizolowane od siebie, od oddziałów i od jednostek usługowych. Na oddziałach wyspecjalizowanych w leczeniu pacjentów z chorobami proktologicznymi, infekcjami beztlenowymi i innymi chorobami związanymi z masową infekcją środowiskową wysoce zjadliwymi drobnoustrojami, wskazane jest utworzenie trzeciej szatni dla tych grup pacjentów. Opatrunki w każdej z tych szatni należy wykonać najpierw u pacjentów „czystszych”, a następnie u „bardziej ropnych”. Pacjenci z procesami gnilnymi, przetokami jelitowymi i infekcjami beztlenowymi są bandażowani na końcu. Ta zasada działania zapewnia jak najdłuższe zachowanie aseptycznych warunków w szatni i zapobiega zakażeniom krzyżowym między pacjentami.

Instrumenty i sterylne opatrunki w szatni są przechowywane na „sterylnym stole”, znajdującym się w miejscu najbardziej oddalonym od drzwi wejściowych i toaletek. „Stół sterylny” jest zamykany co najmniej raz na 6 godzin. Pielęgniarka myje ręce i zakłada sterylny fartuch jak w przygotowaniu do operacji, przykrywa stół dwiema warstwami sterylnych prześcieradeł, nakłada na niego sterylne narzędzia i opatrunki i przykrywa go dwiema warstwami sterylnych prześcieradeł. Krawędzie prześcieradła mocowane są specjalnymi spinaczami do bielizny, dzięki którym można podnieść górny prześcieradło bez dotykania go i zawartości stołu. Do jednego z tych klipsów przymocowana jest etykieta z ceraty, na której znajduje się data i godzina ostatniego nałożenia stołu oraz podpis miodu. siostra, która to zrobiła. Instrumenty i materiały opatrunkowe podaje ze „sterylnego stołu” pielęgniarka opatrunkowa za pomocą sterylnego narzędzia (najczęściej używa się kleszczy), który jest przechowywany osobno w 6% nadtlenku wodoru lub na samym „sterylnym stole” w rogu, na specjalnie ułożonej pieluszce lub ceratce.

Obecnie garderoby wyposażone są dodatkowo w komory bakteriobójcze UV ​​do przechowywania sterylnych narzędzi medycznych. (Komora „Ultra-light” przeznaczona jest do przechowywania narzędzi przez 7 dni).

Personel w szatni nosi fartuchy zmienne, czepki, 4-warstwowe maski z gazy oraz zdezynfekowane (niesterylne) rękawice gumowe. W ostatnich latach, ze względu na wzrost zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby i HIV, zaleca się stosowanie gogli lub masek na twarz. Przed wykonaniem opatrunków pracownicy myją ręce pod bieżącą wodą z mydłem, a następnie zakładają rękawiczki. Jednocześnie ręce nie stają się sterylne, dlatego manipulacje w ranie wykonuje się tylko za pomocą narzędzi. Pomiędzy poszczególnymi opatrunkami ręce w rękawiczkach są myte pod bieżącą wodą z mydłem. Jeśli rękawice wejdą w kontakt z krwią lub wydzieliną z rany, należy je wymienić. Natychmiast po użyciu rękawice są dezynfekowane zgodnie z OST 42-21-2-85. Jeśli konieczne jest wykonanie manipulacji rękami, są one przygotowywane jak przed operacją i zakładane są sterylne rękawiczki.

W szatni powinny znajdować się dwie umywalki (zlewy): „na ręce” i „na rękawiczki”. Obok każdego powinny wisieć trzy oznakowane ręczniki, które codziennie zmieniane są: „dla lekarzy”, „dla pielęgniarki”, „dla pielęgniarki”. Wynika to z faktu, że ze względu na obowiązki produkcyjne ręce młodszego miodu. personel z reguły jest bardziej zanieczyszczony niż ręce pielęgniarek i lekarzy, a wymagania dotyczące czystości rąk pielęgniarki opatrunkowej są najwyższe. W szatni „ropnej” dodatkowo zakładane są fartuchy z ceraty, które po każdym opatrunku pielęgniarka wyciera 3% roztworem chloraminy.

Lekarz wykonujący opatrunek nie powinien podchodzić do „sterylnego stołu”. Narzędzia i opatrunki dostarcza z niej tylko siostra ubierająca. Lekarz wyjmuje go z kleszczy swojej siostry, nie dotykając jej. Zużyty materiał opatrunkowy zbiera się na tackach dezynfekowanych przez 1 godzinę w 3% roztworze chloraminy i umieszcza w zamkniętym pojemniku (wiaderko z pokrywką), gdzie zalewa się go roztworem chloraminy do stężenia 6%, biorąc pod uwagę objętość materiału opatrunkowego przez 1 godzinę.

W garderobie przeprowadza się:

czyszczenie wstępne przeprowadza się przed rozpoczęciem dnia pracy: powierzchnie poziome przeciera się roztworem dezynfekującym w celu zebrania kurzu, który osiadł przez noc;

czyszczenie po każdym opatrunku: powierzchnia toaletki i podłoga wokół niej są traktowane roztworem dezynfekującym;

codzienne czyszczenie końcowe na mokro za pomocą roztworu dezynfekującego, który służy do czyszczenia wyposażenia, podłóg i ścian do wysokości wzrostu człowieka;

generalne sprzątanie odbywa się raz w tygodniu, podczas którego cały sprzęt i pomieszczenie, w tym sufit, są myte przy użyciu detergentów i 3% roztworu chloraminy.

Wszystkie garderoby powinny być wyposażone w mocne (150-300 W) lampy ultrafioletowe, które należy leczyć przez co najmniej 2 godziny dziennie. Zaleca się pozostawienie włączonych lamp UV przez wszystkie godziny poza godzinami pracy.

opieka zdrowotna…………………………………………………………2

2. Typowa instrukcja wypełnianie podstawowego

dokumentacja medyczna leczenia i profilaktyki

(druk nr 039-3/r)……………………………………………….6

urzędy (druk nr 028 / r)………………………………...7

szpital (druk nr 008/r)………………………

2.5...2... Arkusz temperatur (Formularz nr 004/

y)……...9

2,5...3... . „Mapa statystyczna emerytów

szpital” (druk nr 066/r)……………………

3. Procedura wypełniania „Skonsolidowanego rekordu lekarza”

oddział chirurgiczny, gabinet „……………………….... 11

Aplikacja…………………………………………………………...……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………….

Wykaz wykorzystanej literatury……………………………...……13

1. O zatwierdzeniu form podstawowej opieki medycznej

dokumentacja zakładów opieki zdrowotnej. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 04.10.1980 nr.

nr 1030 (Ekstrakcja)

W celu usprawnienia konserwacji i użytkowania podstawowego

dokumentacja medyczna w zakładach opieki zdrowotnej, wniesienie

dokumentację medyczną do jednolitego systemu formularzy wzorców,

zapewnienie kompletności i rzetelności informacji odzwierciedlających,

działalność zakładów opieki zdrowotnej.

ZATWIERDZIĆ:

Wykaz i wzory formularzy podstawowej dokumentacji medycznej

(załącznik do zamówienia).

ZAMAWIAM:

międzyresortowy sprawozdawczość statystyczna i usprawnienie księgowości w

organy, instytucje i przedsiębiorstwa systemu Ministerstwa

opieka zdrowotna ZSRR” i inne zarządzenia Ministerstwa Zdrowia

ZSRR, opublikowany przed 1.10.80 w zakresie zatwierdzania form prawyborów

dokumentacja medyczna, z wyjątkiem zarządzeń Ministerstwa Zdrowia ZSRR,

które są dopuszczone do pracy eksperymentalnej

tymczasowe formularze księgowe, których okres obowiązywania nie upłynął przed 1.10.80

2. Typowe instrukcje wypełniania podstawowych formularzy

dokumentacja medyczna leczenia i profilaktyki

instytucje świadczące opiekę chirurgiczną.(bez dokumentów laboratoryjnych) Zatwierdzony rozporządzeniem Ministerstwa

opieka zdrowotna ZSRR nr 1030 z dnia 04.10.80 (Wyciąg)

przeznaczenie. Dokumentacja medyczna pacjentów hospitalizowanych

pozwalają kontrolować prawidłową organizację procesu leczenia

i służą do wydawania materiałów referencyjnych na żądanie

instytucje resortowe (sąd, prokuratura, egzamin itp.).

Część paszportowa, diagnoza instytucji wysyłającej i diagnoza,

ustalone przez lekarzy przy przyjęciu pacjenta do szpitala

13. Dziennik rejestrowania interwencji chirurgicznych w szpitalu f. 008/u.

14. Karty pacjenta hospitalizowanego

15. Dziennik rejestracji przetoczeń pożywek transfuzyjnych fa. 009/u.

16. Dziennik rejestracji środków odurzających i psychotropowych

17. Dziennik weryfikacji przyrządów pomiarowych

18. Księga skarg i sugestii

20. Protokoły z posiedzeń prowizji premiowej

21. Protokoły spotkań produkcyjnych i spotkań

24.Harmonogram pracy naczelnej pielęgniarki oddziału

25. Plan studiów średniego i młodszego personelu medycznego

26. Harmonogramy badań lekarskich przez personel oddziału

27. Karty czasu pracy i harmonogramy pracy pracowników działów

28. Wymagania dotyczące uzyskania leków

29. Czasopismo na temat badania jakości pracy średniego i młodszego personelu medycznego

30. Dziennik zaawansowanego szkolenia personelu pielęgniarskiego

31. Dziennik przedmiotowo-ilościowej księgowości i odpisów leków

32. Dziennik rozliczania spożycia alkoholu

33. Dziennik Pomocy Humanitarnej

34. Dziennik rozliczeń opatrunków

35. Dziennik systemów księgowych

36. Dziennik strzykawek

37. Dziennik rozliczania sterylizacji narzędzi medycznych

38. Dziennik księgowy aktywa materialne

39. Dziennik rozliczeń obchodów administracyjnych

40. Dziennik kwarcizacji

43. Dziennik rozliczania prac sanitarno-wychowawczych f. nr 38/r.

44. Dziennik ruchu pacjentów

45. Dziennik pobierania próbek krwi na HIV, antygen HBS

47. Dziennik pobierania krwi na alkohol

48. Dziennik pobierania wymazów do zbiornika. laboratorium

49. Dziennik badań pacjentów pod kątem wszawicy

50. Dziennik rozliczania próbek azopiramu

51. Dziennik instruktażu księgowego na temat ochrony i bezpieczeństwa pracy

52. Dziennik codziennej kontroli ochrony i bezpieczeństwa pracy

53. Dziennik testowania wiedzy o bezpieczeństwie dla personelu z grupą bezpieczeństwa elektrycznego 1

54. Dziennik wejścia do pracy i odejścia z pracy pracowników oddziału

55. Nazewnictwo spraw.

II. Wskaźniki sprawności i wad charakteryzujących działalność II oddziału chirurgicznego szpitala przez 2 lata

Nazwa wskaźników i metody ich obliczania	Lata 2013 2014
Wskaźniki efektywności
1. Średnia liczba łóżeczek w roku Liczba łóżek faktycznie spędzonych przez pacjentów za rok Liczba średnich rocznych łóżek	307,2	298,7
2. Średni czas trwania leczenia Liczba sypialnych dni spędzonych przez pacjentów w ciągu roku Liczba odrzuconych pacjentów	7,3	7,3
3. Aktywność chirurgiczna (w %) ×100 Liczba wykorzystanych pacjentów z oddziału	46,6	46,9
4. Śmiertelność (w%) ×100 Liczba pacjentów, którzy opuścili oddział	2,6	1,77
5. Obrót łóżka Liczba wykorzystanych pacjentów (połowa sumy przyjęć, wypisów i zgonów)Średnia roczna liczba łóżek		20,5
6. Śmiertelność pooperacyjna (w %) × 100 Liczba wszystkich operowanych pacjentów rocznie	6,9	3,9
Wskaźniki defektów
1. Rozbieżność między rozpoznaniem klinicznym a patoanatomicznym (w %) Liczba rozbieżności między rozpoznaniem klinicznym a patoanatomicznym diagnozy patoanatomiczne (rocznie)×100 Liczba sekcji zwłok zmarłego na oddziale chirurgicznym (rocznie)	6,25	4,3
2. Śmiertelność pooperacyjna w chorobach wymagających pilnej opieki chirurgicznej (w % liczby operacji) Liczba zgonów z powodu chorób wymagających doraźna opieka chirurgiczna× 100 Liczba operowanych pacjentów wymagających pilnej opieki chirurgicznej
3. Szpitalne zakażenie ropno-septyczne – powikłania pooperacyjne (w % liczby operacji) ×100 Liczba operowanych

Wskaźniki
Liczba sypialnych dni spędzonych przez pacjentów w ciągu roku
Liczba średnich rocznych łóżek
Liczba pacjentów na emeryturze (wypisani + zmarli)
Liczba operowanych pacjentów rocznie
Liczba wykorzystanych pacjentów (połowa sumy przyjęć, wypisów i zgonów)
Liczba pacjentów, którzy zmarli rocznie
Liczba zgonów po operacji rocznie
Liczba rozbieżności między rozpoznaniami klinicznymi i patoanatomicznymi (rocznie)
Liczba sekcji zwłok zmarłego na oddziale chirurgicznym (rocznie)
Liczba zgonów z powodu chorób wymagających pilnej opieki chirurgicznej
Liczba operowanych pacjentów wymagających pilnej opieki chirurgicznej
Liczba powikłań pooperacyjnych (rocznie)

Obliczanie wskaźników za 2013 rok.

Wskaźniki efektywności:

1. Średnia liczba dni użytkowania łóżka w roku = 12288/40 = 307,2

2. Średni czas leczenia =12288/1684=7,3

3. Aktywność chirurgiczna = (392/842) × 100 = 46,6

4. Śmiertelność = (44/1684) × 100 = 2,6

5. Obrót łóżka =842/40=21

6. Śmiertelność pooperacyjna = (27/392) × 100 = 6,99

Wskaźniki wad:

1. Rozbieżność rozpoznań klinicznych i patoanatomicznych =2/32×100=6,25

2. Śmiertelność pooperacyjna w chorobach wymagających pilnej opieki chirurgicznej =(0/101)×100=0

3. Szpitalne zakażenie ropno-septyczne – powikłania pooperacyjne =(0/861)×100=0

Pielęgniarka, oprócz wykonywania prac medycznych i opieki nad chorymi, prowadzi dokumentację medyczną.

1. Spotkania w dzienniku lub notatniku.

2. Dziennik przyjęcia i przekazania obowiązków.

3. Arkusz ewidencji ruchu pacjentów i łóżek szpitalnych.

5. Rejestr leków z listy A i B.

6. Podsumowanie stanu pacjentów help desku.

7. Dziennik rozliczeń drogich i dotkliwie deficytowych leków.

8. Dziennik opatrunków.

9. Dziennik kopiowania materiałów i alkoholu.

10. Dziennik obróbki dezynfekcyjnej narzędzi.

I. Dziennik obróbki wstępnej sterylizacji narzędzi.

12. Dziennik ogólnego sprzątania.

13. Dziennik kwarcyzacji.

14. Rejestr powikłań po wstrzyknięciu. Ponadto musi być w stanie wypełnić kupon statystyczny (formularz nr 30).

15. Dziennik profilaktyki awaryjnej tężca.

Dziennik lub książka terminów. Pielęgniarka przepisuje przepisane leki, a także badania, które musi wykonać pacjent, w książeczce recept, która wskazuje pełne imię i nazwisko. pacjent, numer pokoju, manipulacje, zastrzyki, badania laboratoryjne i instrumentalne. Powiela dane wejściowe w arkuszu spotkań. Pamiętaj, aby umieścić daty i podpis pielęgniarki.

Dziennik przyjmowania i przekazywania obowiązków. Najczęściej przeniesienie dyżuru odbywa się rano, ale można to zrobić również po południu, jeśli jedna pielęgniarka pracuje w pierwszej połowie dnia, a druga w drugiej połowie dnia iw nocy. Pielęgniarki przyjmujące i przekazujące dyżur chodzą po oddziałach, sprawdzają stan sanitarno-higieniczny, badają ciężko chorych i wpisują się do ewidencji przyjęcia i przekazania dyżuru, która odzwierciedla całkowitą liczbę pacjentów na oddziale, liczbę ciężko chorzy i rozgorączkowani pacjenci, przemieszczanie się pacjentów, pilne wizyty, stan sprzętu medycznego, opieka nad przedmiotami, nagłe wypadki. Dziennik musi mieć wyraźne, czytelne podpisy pielęgniarek, które przyjęły i przeszły dyżur.

Pielęgniarka dyżurująca rano wypełnia „Kartę Rejestru Ruchu Pacjenta” (druk nr 007u).

Pielęgniarka oddziałowa, sprawdzając listę wizyt, codziennie robi „porcję” (jeśli nie ma siostry na diecie). Porcjownik powinien zawierać informację o ilości różnych tabel żywieniowych oraz o rodzajach rozładunku i poszczególnych dietach. W przypadku pacjentów przyjmowanych wieczorem lub w nocy porcjowanie przygotowuje dyżurna pielęgniarka. Informacje od pielęgniarek oddziałowych o ilości diet są podsumowywane przez naczelną pielęgniarkę oddziału, podpisywane przez ordynatora oddziału, a następnie przekazywane do jednostki gastronomicznej.

Rejestr leków z listy A i B. Leki z listy A i B przechowywane są oddzielnie w specjalnej szafie (sejfie). Na wewnętrznej stronie sejfu powinna znajdować się lista tych leków. Leki są zwykle przechowywane w tym samym sejfie, ale w specjalnym schowku. Sejf przechowuje również niezwykle rzadkie i drogie środki. Przekazanie kluczy do sejfu jest odnotowywane w specjalnym rejestrze. Aby rozliczyć spożycie leków przechowywanych w sejfie, prowadzone są specjalne dzienniki. Wszystkie kartki w tych czasopismach powinny być ponumerowane, zasznurowane, a wolne końce sznurka zakleić na ostatniej kartce czasopisma kartką z informacją o liczbie stron. Ta karta jest opieczętowana i podpisana przez kierownika oddziału medycznego. Aby uwzględnić spożycie każdego leku z listy A i listy B, przydzielany jest osobny arkusz. Ten magazyn jest również przechowywany w sejfie. Roczną ewidencję spożycia leków prowadzi naczelna pielęgniarka oddziału. Pielęgniarka ma prawo do podania narkotycznego środka przeciwbólowego tylko po odnotowaniu tej wizyty przez lekarza w wywiadzie iw jego obecności. O wykonanym zastrzyku zaznacza się w historii choroby i na karcie recepty. Puste ampułki po narkotycznych środkach przeciwbólowych nie są wyrzucane, lecz przekazywane wraz z niezużytymi ampułkami pielęgniarce rozpoczynającej kolejny dyżur. Przenosząc cło sprawdzają zgodność wpisów w dzienniku księgowym (liczba zużytych ampułek i saldo) z rzeczywistą liczbą napełnionych zużytych ampułek. Przy wykorzystaniu całego zapasu narkotycznych środków przeciwbólowych, puste ampułki przekazywane są naczelnikowi oddziału iw zamian wydawane są nowe. Puste ampułki z narkotycznych środków przeciwbólowych są niszczone tylko przez specjalną komisję zatwierdzoną przez kierownika oddziału medycznego.

Rejestr niezwykle skąpych i drogich funduszy jest tworzony i prowadzony według podobnego schematu.

Podsumowanie stanu pacjentów do tabeli referencyjnej. Podsumowanie to jest sporządzane codziennie przez pielęgniarkę nocną, najczęściej wcześnie rano, przed zmianą. Zawiera nazwiska pacjentów, numery ich oddziałów, a także ich stan zdrowia.

Dziennik opatrunkowy wskazuje datę, rodzaje opatrunków, liczbę pacjentów, którzy otrzymali opatrunki, a także umieszcza dzienny podpis.

Dziennik do odpisywania alkoholu i opatrunków znajduje się na sali operacyjnej lub w szatni. Dziennik ten jest numerowany i sznurowany, podpisany przez starszą pielęgniarkę i kierownika oddziału. Do wiadomości pielęgniarki - spożycie alkoholu zarządzeniem nr 245 z 30 sierpnia 1991 r.

Gabinet chirurgiczny - 1200 g na 1 tys. osób (1 osoba - 1,2 g alkoholu).

Sala onkologiczna - 1000 g na 1 tys. osób (1 osoba - 1 g alkoholu).

Gabinet urologa - 1200 g na 1 tys. osób (1 osoba - 1,2 g alkoholu). Do nałożenia kompresu wymagane jest 20-30 g alkoholu. Leczenie oparzeń - 20-40 g alkoholu.

Podobnie brane jest pod uwagę zużycie waty, bandaży, furacyliny. Rejestry obróbki dezynfekcyjnej narzędzi, obróbki wstępnej sterylizacji narzędzi są gromadzone i utrzymywane w celu kontroli odpowiednich czynności (tabela).

Zlecenia pracy na sali operacyjnej

Instrukcja ochrony pracy pielęgniarki w szkole. UZGODNIONE ZATWIERDZONE. Przewodniczący dyrektora związku zawodowego. Zamówienie. Postanowienia ogólne instrukcje BHP dla pielęgniarek. Pracownik zatrudniony przez szkołę jako pielęgniarka musi koniecznie przejść badanie lekarskie, specjalne szkolenie, wstępną odprawę BHP, podstawową odprawę dla pielęgniarki - w miejscu pracy, wielokrotną odprawę - co najmniej raz na 6 miesięcy, pracę nieplanową (w przypadku zmiany warunków) pielęgniarki, naruszenia bezpieczeństwa, wypadki).

Pracownicy posiadający średnie wykształcenie medyczne w swojej specjalności mogą samodzielnie wykonywać pracę. Osoby, które zapoznały się z instrukcją ochrony pracy dla pielęgniarki szkolnej, a także opisem pracy pielęgniarki w szkole, mogą wykonywać obowiązki. Pracownik ma prawo odmówić wykonania powierzonej mu pracy w przypadku zaistnienia sytuacji zagrażającej jego zdrowiu osobistemu lub otaczającym go ludziom i środowisku.

Pracownik jest zobowiązany do ścisłego przestrzegania wymagań i wewnętrznych przepisów ogólnej instytucji edukacyjnej: przestrzegać dyscypliny; dbać o sprzęt, narzędzia, urządzenia, leki, materiały i kombinezony; utrzymuj miejsce pracy i terytorium w czystości; okresowo poddawać się badaniom lekarskim. Podczas wykonywania obowiązków pielęgniarki w szkole możliwe jest narażenie na szkodliwe czynniki produkcji: porażenie prądem podczas włączania oświetlenia elektrycznego, korzystanie z niesprawnych gniazdek elektrycznych; porażenie prądem podczas pracy z bakteriobójczą lampą kwarcową, sprzętem medycznym lub innym sprzętem elektrycznym; naruszenie ostrości wzroku w przypadku niewystarczającego oświetlenia miejsca pracy pielęgniarki; uszkodzenie błony śluzowej oczu z powodu nieprzestrzegania instrukcji i wymagań dotyczących stosowania bakteriobójczych lamp kwarcowych; zastrzyki, cięcia w zapewnieniu opieki medycznej ofiarom. W miejscu pracy zabronione jest palenie i picie alkoholu. Należy ściśle przestrzegać przepisów przeciwpożarowych. Konieczne jest również przestrzeganie zasad higieny osobistej: jedz tylko w jadalni; wykonywać pracę w idealnie czystym kombinezonie; podczas wykonywania zastrzyków używaj gumowych rękawiczek; jeden.

Wszyscy pracownicy działu (biura) są przeszkoleni przynajmniej tak często, jak wiedza personelu działu (biura) na temat środków bezpieczeństwa zgodnie z programem. Wyniki odprawy są zapisywane w odpowiednim dzienniku, sprawdzana jest znajomość niniejszej instrukcji ochrony pracy dla pielęgniarki. Utrzymanie niezbędnego reżimu sanitarno-epidemiologicznego na oddziale chirurgicznym jest niemożliwe bez następujących elementów Są one zawarte w RTM

Pielęgniarka jest zobowiązana do przestrzegania instrukcji dotyczących ochrony pracy w gabinecie lekarskim. Gabinet lekarski instytucji musi być wyposażony i wyposażony w narzędzia zgodnie z zatwierdzonym wykazem sprzętu i narzędzi do Gabinet medyczny. Za naruszenie wymagań niniejszej instrukcji dotyczącej ochrony pracy pielęgniarki pracownik medyczny pracujący w szkole ponosi odpowiedzialność zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej. Wymagania bezpieczeństwa pracy dla pielęgniarki przed rozpoczęciem pracy.

Przed rozpoczęciem pracy w gabinecie lekarskim szkoły pielęgniarka musi założyć czysty kombinezon: fartuch medyczny, czapkę lub szalik, bandaż z gazy. Kombinezon pielęgniarki musi być czysty i wyprasowany, zapinany na wszystkie guziki lub zawiązany.

Sprawdź lokal, upewnij się, że w salach lekarskich i zabiegowych szkoły działa oświetlenie elektryczne. Przewietrz pomieszczenie gabinetu lekarskiego, gabinet zabiegowy. Sprawdź integralność gniazda elektryczne i przydatność innych urządzeń elektrycznych. Konieczne jest dokładne sprawdzenie dostępności wszystkich leków i przydatności sprzętu medycznego.

Przed rozpoczęciem pracy pielęgniarka placówki edukacyjnej musi dokładnie umyć ręce mydłem i wodą. Wymagania bezpieczeństwa podczas pracy pielęgniarki. Pielęgniarka szkolna jest zobowiązana do: dokładnego i szybkiego wykonywania poleceń lekarza; być wrażliwym i uważnym na chore dzieci, monitorować higienę osobistą uczniów; używać sprzętu i narzędzi profesjonalnie, dokładnie i ostrożnie; Zgłaszaj wszystkie awarie techniczne dyrektorowi instytucji edukacyjnej. Zabrania się używania przez pielęgniarkę szkolną sprzętu i urządzeń medycznych do innych celów. Aby uniknąć obrażeń i wystąpienia niebezpiecznych sytuacji, pielęgniarka musi przestrzegać następujących wymagań: nie pozostawiać włączonego i obsługującego sprzęt bez nadzoru; nie dopuszczać do pracy ze sprzętem medycznym osób, które nie przeszły odpowiedniego przeszkolenia; pracować tylko na sprawnym sprzęcie medycznym i nadających się do użytku narzędziach; stale monitoruj datę ważności stosowanych leków; przestrzegać zasad bezpieczeństwa elektrycznego i przeciwpożarowego; nie wykonuj pracy, która nie jest częścią twoich obowiązków. Sterylizuj instrumenty medyczne tylko w specjalistycznych pomieszczeniach (gabinet zabiegowy). Podczas pracy ze sprzętem medycznym należy przestrzegać środków bezpieczeństwa: nie podłączać do sieci elektrycznej i nie odłączać od niej urządzeń mokrymi i wilgotnymi rękami; nie naruszaj kolejności włączania i wyłączania sprzętu, nie naruszaj procesy technologiczne; ściśle przestrzegać instrukcji korzystania z urządzeń elektrycznych dostępnych w gabinecie lekarskim; nie pozostawiaj w gabinecie bez nadzoru urządzeń, lamp kwarcowych, piekarników itp.;

Każdy student jest zobowiązany do odbycia odprawy bezpieczeństwa w bazie klinicznej oddziału, przed rozpoczęciem szkolenia i prowadzeniem zajęć praktycznych. Prowadzenie zajęć praktycznych w bazach klinicznych oddziału, na oddziałach o profilu chirurgicznym. Instrukcje bezpieczeństwa dotyczące pracy na oddziale chirurgicznym. Opis pliku: Dodano: 20.04.2016 Pobrań: 1603 Status pliku: dostępny Plik publiczny: Tak Plik przesłany: raulLAN44. Standardowa instrukcja ochrony pracy dla personelu jednostek operacyjnych (zatwierdzona przez Opis pracy pielęgniarki oddziału chirurgicznego: Ten opis stanowiska został opracowany i zatwierdzony przez nich; - wewnętrzne przepisy pracy; — zasady i przepisy ochrony pracy, bezpieczeństwa i ochrony przeciwpożarowej; — I i II oddział chirurgiczny. Standardowe instrukcje bezpieczeństwa pracy w sterylizatorniach (Zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR w dniu 14.10. Każdy uczeń ma obowiązek przejść odprawę BHP w szpitalu. Przed rozpoczęciem pracy na oddziale szpitalnym konieczna jest zmiana odzieży.

Pilnie potrzebna jest instrukcja dotycząca ochrony pracy dla położnika. Do pracy w oddziale ginekologicznym (zwanym dalej „oddziałem”). Instrumenty chirurgiczne stosowane w różnych INSTRUKCJA BHP Stanowisko pielęgniarki oddziału chirurgicznego, Spis treści. Wielokrotne odprawa na temat ochrony pracy powinna odbywać się przynajmniej na czas podczas pracy na oddziale chirurgicznym, w okresie położniczym itp. Uczestniczy w operacjach chirurgicznych, dostarcza członkom zespołu chirurgicznego niezbędne narzędzia, materiały, sprzęt. Przestrzega przepisów wewnętrznych, przepisów przeciwpożarowych i bezpieczeństwa.

Ten opis stanowiska określa obowiązki służbowe, prawa i odpowiedzialność (kierownik oddziału, zastępca ordynatora). Zasady bezpieczeństwa i ochrony przeciwpożarowej w miejscu pracy i na oddziale. Podstawowe wymagania, nakazy, instrukcje bezpieczeństwa zakaźnego i zapobiegania zakażeniom szpitalnym w szpitalu chirurgicznym. Instrukcje dla studentów dotyczące zasad bezpieczeństwa podczas pracy w placówkach medycznych w 2. Przed rozpoczęciem pracy na oddziale szpitalnym należy zmienić ubranie. Obowiązek ubioru: fartuch medyczny, strój chirurgiczny, czapka medyczna. Wszyscy nowo zatrudnieni pracownicy muszą przejść wstępne szkolenie dotyczące ochrony pracy. Wyniki są zapisywane w dzienniku wpisów. Moje 422039-05 (techniki pobierania i transportu materiałów chirurgicznych i biomateriałów w laboratoriach mikrobiologicznych) placówki). Instrukcja GBUZ SO *&SOKB N*.

Naczelnik oddziału jest zobowiązany do opracowania instrukcji bezpieczeństwa dla każdego rodzaju sprzętu, które muszą być zatwierdzone przez administrację zakładu opieki zdrowotnej i uzgodnione z komisją związkową.

Standardowe instrukcje dotyczące ochrony pracy dla personelu oddziałów, ochrony pracy dla pielęgniarki oddziałowej (recepcja-kwarantanna. Opis stanowiska pielęgniarki (pielęgniarki) jest aktem lokalnym, w którym działalność oddziału, do którego jest dołączona (chirurgiczna, radiologiczna Przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa podczas pracy ze sprzętem 9. Zakażenia skóry i tkanki podskórnej - tylko dla szpitali położniczych, chirurgicznych, oddziałów patologii noworodków. bezpieczne otoczenie dla pacjenta w szpitalu.

Aby uchronić się przed urazami dłoni w trakcie otwierania ampułki, należy najpierw spiłować ampułkę pilnikiem do paznokci, a następnie odłamać nos palcami zabezpieczonymi gazą lub bawełną. Znać sposoby ewakuacji w przypadku pożaru, procedurę postępowania w sytuacjach awaryjnych, w razie potrzeby umieć użyć gaśnicy proszkowej. Podczas pracy pielęgniarka musi przestrzegać zasad higieny osobistej, wymagań instrukcji ochrony pracy dla pielęgniarki szkolnej i uważać na leki. Wymagania BHP po zakończeniu pracy pielęgniarki. Odłącz wszystkie urządzenia elektryczne od sieci elektrycznej.

Przewietrzyć gabinet. Uporządkuj swoje miejsce pracy. Zdejmij kombinezony i schowaj je w wyznaczonym miejscu. Szczelnie zamknij okno, pawęż. Pomieszczenie lekarskie i zabiegowe zamknąć kluczem.

zasięgpriorytet.weebly.com

I.V.SHATKIN

Załącznik nr 21
na zlecenie Ministerstwa
opieka zdrowotna ZSRR
z dnia 23.09.1981 N 1000

www.zakonprost.ru

Organizacja pracy oddziału chirurgicznego i sali operacyjnej polikliniki

W naszym kraju opieka zdrowotna zorganizowanej na zasadzie terytorialnej, jednak wraz z rozwojem ubezpieczeń i medycyny prywatnej ta zasada, zwłaszcza w odniesieniu do opieki planowej, zaczyna się zmieniać.

Organizacje opieki chirurgicznej

Stacja położnicza Feldsher - udziela pierwszej pomocy w nagłych wypadkach, zapobiega chorobom i urazom mieszkańcom jednej lub więcej osad wiejskich.

Szpital powiatowy zapewnia doraźną i pilną opiekę medyczną w przypadku ostrych chorób chirurgicznych i urazów, prowadzi prace nad ich zapobieganiem, kieruje pracą stacji felczerów położniczych zlokalizowanych na tym obszarze powiatu.

Szpital powiatowy - zapewnia opiekę chirurgiczną wszystkim pacjentom z ostrymi schorzeniami chirurgicznymi i urazami, prowadzi planowe leczenie najczęstszych chorób chirurgicznych (przepuklina, wrzód żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.)

Szpital wojewódzki – oprócz wielkości opieki świadczonej w szpitalach powiatowych, zapewnia specjalistyczną opiekę chirurgiczną: urologiczną, traumatologiczną, onkologiczną itp.

Szpitale miejskie zapewniają doraźną i planową opiekę chirurgiczną mieszkańcom dzielnic miasta.

Oddziały chirurgiczne uniwersytetów medycznych - oprócz opieki chirurgicznej prowadzą rozwój naukowy niektórych działów chirurgii.

Naukowe instytuty badawcze, zgodnie ze swoim profilem, zapewniają szczególną opiekę chirurgiczną, prowadzą naukowy rozwój problemów chirurgicznych.

Stacjonarna opieka chirurgiczna świadczona jest na trzech rodzajach oddziałów chirurgicznych: ogólnym, specjalistycznym i wysokospecjalistycznym (ośrodki).

Oddziały chirurgii ogólnej są organizowane w ramach szpitali powiatowych i miejskich. Zapewniają one główne rodzaje kwalifikowanej opieki chirurgicznej w szpitalu dużej części populacji kraju. Leczy się tu różne choroby, wśród których ponad 50% to ostre patologie chirurgiczne, a 20-40% to urazy i choroby układu mięśniowo-szkieletowego.

Oddziały specjalistyczne są otwierane w szpitalach wojewódzkich i miejskich i obsługują od 50 tys. do 3 mln osób. Mają one na celu zapewnienie pacjentom opieki chirurgicznej w odpowiedniej specjalizacji. Organizacja wyspecjalizowanych oddziałów opiera się na podobnych zasadach, które w pewnym stopniu przyczyniają się do koncentracji pacjentów:

* · w przypadku choroby jednego narządu - oddziały chirurgii naczyniowej, chirurgii płuc, proktologicznej, urologicznej itp.;

* Według form nozologicznych, biorąc pod uwagę lokalizację - oddziały oparzeń, chirurgia gruźlicy układu moczowo-płciowego i kostno-stawowego itp.;

* według sekcji patologii chirurgicznej - oddziałów onkologicznych, chirurgii ratunkowej, chirurgii ropnej itp.;

* według specyfiki metod operacji - chirurgia plastyczna;

* według cech wieku — chirurgia dziecięca.

Oddziały chirurgii ogólnej otwierane są z reguły na 60 łóżek lub więcej, oddziały specjalistyczne na 25-40 łóżek. Znaczna część szpitali miejskich i wojewódzkich ma charakter kliniczny, gdyż na ich podstawie działają kliniki chirurgiczne instytutów medycznych. Łóżka chirurgiczne dostępne są również w specjalnych klinikach instytutów medycznych, które nie są częścią sieci miejskiej, w instytutach badawczych podległych ministerstwom i wydziałom oraz w instytutach Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych.

Organizacja doraźnej i pilnej opieki chirurgicznej. W miastach odbywa się to według schematu: doraźna opieka medyczna (przychodnia lub przychodnia) - szpital chirurgiczny. We wsi: stacja felczerów-położnictwa, szpital powiatowy- Oddział Chirurgiczny Szpitala Wojewódzkiego. Oddziały chirurgiczne mają dyżur chirurgów, anestezjologów i pielęgniarek operacyjnych przez całą dobę, aby zapewnić opiekę chirurgiczną w nagłych wypadkach.

ORGANIZACJA PRACY ODDZIAŁU CHIRURGICZNEGO

Oddziały o profilu chirurgicznym powinny znajdować się w tym samym budynku, co izba przyjęć, oddział operacyjny, oddział intensywnej terapii i oddział intensywnej terapii, ponieważ są od siebie funkcjonalnie zależne. Oddziały oddziałowe są zorganizowane na 60 lub więcej łóżek. Według SNiP (Normy i Zasady Budowlane, 1971) oddziały w nowych szpitalach planowane są z dwóch nieprzejezdnych odcinków, które są oddzielone salami. Sekcja powinna mieć 30 łóżek. W części oddziałowej przewidziane są: stanowisko dla dyżurnej pielęgniarki (4 m2), gabinet zabiegowy (18 m2), garderoba (22 m2), stołówka (co najmniej 50% liczby łóżek) ), pomieszczenie do sortowania i tymczasowego przechowywania brudnej bielizny, sprzątania (15 m2), łazienka (12 m2), lewatywa (8 m2), toaleta (męska, damska, dla personelu). Do tego na oddziale potrzebne są: gabinet naczelnika (12 m2), pokój dla personelu (10 m2 na każdego lekarza, dodatkowo jeden dodatkowy 4 m2), pokój naczelnej pielęgniarki (10 m2), gospodyni (10 m2). W klinikach znajdują się gabinety dla profesorów, docentów, asystentów oraz pokoje do nauki dla 10-12 osób.

Komora - główne miejsce pobytu pacjenta w placówce medycznej. Na oddziałach oddziału chirurgicznego przypada 7 m 2 na łóżko. Większość oddziałów na oddziale przewidziana jest na 4 łóżka, 2 - oddziały dwuosobowe, 2 - oddziały jednołóżkowe. Optymalna liczba łóżek na oddziale to 3. Przed wejściem na oddział zaplanowano furtkę, która pełni funkcję małego frontowego pokoju, w którym znajdują się wbudowane indywidualne szafy dla pacjentów oraz wejście do toalety, z umywalką , kąpiel czy prysznic. Pomieszczenia wyposażone są w łóżka o konstrukcji metalowej, do których można przymocować stojak transfuzyjny oraz urządzenie do ciągnięcia szkieletu. Większość łóżek powinna być funkcjonalna. Wnętrze pokoju uzupełnia szafka nocna, wspólny stół, krzesła i kosz na makulaturę. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 20°C. Optymalna wilgotność powietrza to 50-60%, ruchliwość powietrza ok. 0,15 m/s. Komnaty powinny być dobrze doświetlone naturalnym światłem, okna nie powinny być skierowane na północ. Stosunek powierzchni okien do podłogi powinien wynosić 1:6. Zapewnia ogólne i lokalne oświetlenie elektryczne. Każde łóżko posiada system przywołania pielęgniarki.

Stanowisko siostry oddziałowej jest umieszczone na korytarzu, aby zapewnić dobra recenzja kancelaria. Słupek znajduje się w centrum sekcji. Wyposażona jest w szafki do przechowywania leków, narzędzi, przedmiotów pielęgnacyjnych i dokumentacji (spisy wizyt lekarskich, odbiorów itp.).

Podczas umieszczania pacjentów należy wziąć pod uwagę cechy kontyngentu, dlatego należy przydzielić czyste i ropne oddziały. Dzięki temu leczenie będzie skuteczniejsze, a co najważniejsze, zapobiegnie powikłaniom.

Oddziały chirurgiczne powinny być wyposażone w wentylację wymuszoną, a wydzielone pomieszczenia z wentylacją nawiewno-wywiewną lub klimatyzacją. Pomieszczenia oddziałów chirurgicznych są czyszczone na mokro środkami dezynfekcyjnymi dwa razy dziennie: rano po przebudzeniu i wieczorem przed snem. Raz w miesiącu należy przeprowadzić ogólne czyszczenie, z dezynfekcją na mokro materacy i poduszek. Próbki powietrza należy pobierać co miesiąc do badania bakteriologicznego.

Organizację pracy personelu medycznego reguluje „Wzorcowy regulamin wewnętrzny”, na podstawie którego w zależności od ich przeznaczenia sporządzane są regulaminy dla różnych instytucji. Każdy oddział chirurgiczny ma codzienną rutynę, której celem jest stworzenie racjonalnych warunków pracy dla personelu medycznego oraz optymalnych warunków powrotu do zdrowia pacjentów.

Na personel oddziału chirurgicznego nakładane są specjalne wymagania: ludzkie cechy personelu są nie mniej ważne niż jego cechy jako specjalistów. Konieczne jest nienaganne przestrzeganie zasad deontologii lekarskiej i etyki lekarskiej. Deontologia (gr. deon – należny, logos – nauczanie) – zbiór norm etycznych i organizacyjnych służących wypełnianiu przez pracowników służby zdrowia ich obowiązki zawodowe. Główne elementy deontologii mają na celu stworzenie specjalnego klimatu psychologicznego na oddziale chirurgicznym. Główną funkcją klimatu psychologicznego w placówce chirurgicznej jest stworzenie warunków do szybkiego, wysokiej jakości i niezawodnego powrotu do zdrowia pacjentów. Wynikają z tego dwa główne cele:

* Minimalizuj wpływ czynników spowalniających i pogarszających jakościowo proces zdrowienia pacjentów;

* Maksymalizuj stopień, w jakim pacjenci postrzegają zdrowszy styl życia.

ORGANIZACJA PRACY

ODDZIAŁ CHIRURGICZNY POLIKLINIKI

Poliklinika zapewnia przyjmowanie pacjentów z chorobami chirurgicznymi oraz leczenie tych, którzy nie wymagają leczenia szpitalnego. Większość pacjentów wielokrotnie odwiedza oddział w celu opatrunków i zabiegów medycznych.

Oddział chirurgiczny polikliniki powinien znajdować się, jeśli nie ma windy, na pierwszym lub drugim piętrze. Ułatwia to odwiedzanie ich przez pacjentów z chorobami kończyn dolnych oraz poród pacjentów na noszach. Przy jednym pracującym chirurgu oddział powinien obejmować: gabinet lekarski, garderobę, salę operacyjną, sterylizatornię, pomieszczenia materiałowe. Przy dużej liczbie pracujących chirurgów sala operacyjna, sterylizatornia, pomieszczenie materiałowe mogą być współdzielone, ale gabinet i garderoba powinny być oddzielne dla każdego lekarza. Gabinet chirurga powinien mieć stół, 2 taborety, kanapę do badania pacjentów, którą najlepiej umieścić za parawanem, negatoskop itp.

Ściany muszą być gładkie i we wszystkich pomieszczeniach o wysokości co najmniej dwóch metrów pomalowane farbą olejną, ściany sali operacyjnej muszą być pokryte płytkami. Wszystkie pomieszczenia na oddziale chirurgicznym muszą mieć umywalki. Pomieszczenia sali operacyjnej muszą być szczególnie starannie chronione przed zanieczyszczeniami. Kontyngent pacjentów zmieniających się podczas przyjmowania, dostarczanie pacjentów w ubraniach skażonych po urazach przyczynia się do wprowadzania brudu do sali operacyjnej. Dlatego konieczne jest częste wycieranie podłóg biur i garderób metodą mokrą, stosując płyny antyseptyczne pozbawione nieprzyjemnego zapachu. Bieżące czyszczenie pomieszczeń na mokro (podłoga, ściany) należy przeprowadzić po każdej wizycie. Pod koniec dnia biuro jest kompletnie posprzątane.

Praca chirurga w klinice znacznie różni się od pracy chirurga w szpitalu. W przeciwieństwie do chirurga stacjonarnego, chirurg ambulatoryjny ma znacznie mniej czasu dla każdego pacjenta i często nie ma możliwości dokładnego rozłożenia godzin pracy, zwłaszcza gdy nie ma oddzielnego pokoju urazowego. Apelowanie pacjentów o pilną pomoc chirurgiczną (zwichnięcia, złamania, urazy) wymaga przerwania aktualnej wizyty i udzielenia pierwszej pomocy poszkodowanemu, nie zwalnia to jednak chirurga od udzielenia pomocy wszystkim innym pacjentom zaplanowanym do przyjęcia.

Chirurg uczestniczy w konsultacjach z lekarzami innych specjalności, rozwiązuje kwestie hospitalizacji planowej i doraźnej pacjentów, kwestie zdolności do pracy, zatrudnienia. Oprócz pracy medycznej, doradczej, chirurg poliklinika prowadzi badania lekarskie niektórych grup pacjentów (żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie kości i szpiku, przepukliny, po operacji wrzodów żołądka itp., a także niepełnosprawni podczas II wojny światowej), uczestniczy w pracach profilaktycznych na budowie, w pracy zespołów inżynierskich i medycznych. Chirurg poliklinika utrzymuje kontakt ze szpitalem, do którego wysyła pacjentów, a także zapewnia opiekę po wypisaniu ze szpitala. W niektórych przypadkach nagłej operacji lekarz musi odwiedzać pacjentów w domu, gdzie w przypadku braku dodatkowych metod badawczych jest zobowiązany do postawienia prawidłowej diagnozy i ustalenia taktyki dalszego leczenia pacjenta. Błąd w diagnozie i opóźnienie w zapewnieniu niezbędnej pomocy może prowadzić do śmiertelnych konsekwencji. Aby wykonać tę pracę, chirurg musi być organizatorem procesu medycznego i chirurgicznego, realizując zasadę NI Pirogova o znaczeniu organizacji w medycynie i chirurgii w szczególności.

Charakter pracy gabinetu chirurgicznego wymaga, aby cały personel był świadomy swoich obowiązków i opanował metody swojej pracy. Pielęgniarka gabinetu chirurgicznego powinna posiadać wiedzę z zakresu aseptyki i antyseptyki, spełniać swoje wymagania w pracy i monitorować ich przestrzeganie przez innych pracowników i pacjentów, pomagać lekarzowi w organizacji przyjmowania pacjentów. Pielęgniarka oddziału chirurgicznego powinna zostać przeszkolona w zakresie zasad czyszczenia, mycia narzędzi oraz techniki przygotowania materiału do sterylizacji. Musi umiejętnie pomagać lekarzowi i pielęgniarce podczas pewnych manipulacji (pomoc przy rozbieraniu się, ubieraniu itp.). Należy być świadomym niebezpieczeństwa naruszenia zasad aseptyki (możliwość otwierania butelek ze sterylną pościelą, zaopatrywania sterylizatora w narzędzia, miski do mycia rąk itp.).

Prowadząc lekcję w gabinecie chirurgicznym polikliniki, studenci wraz z chirurgiem pracującym w gabinecie przyjmują pacjentów pierwotnych i wtórnych, biorą udział w ich badaniu, zapoznają się z zasadami wypełniania dokumentów medycznych (karta ambulatoryjna, karta ambulatoryjna , kupony i skierowania) oraz dobór pacjentów do hospitalizacji. Najciekawsi i najbardziej tematowi pacjenci są omawiani bardziej szczegółowo z nauczycielem. W trakcie rekrutacji studenci zapoznają się z procedurą wydawania i przedłużania zwolnienia lekarskiego.

W ten sposób w klasie w klinice uczniowie zapoznają się z kontyngentem pacjentów, których nie widzą w szpitalu, a także utrwalają umiejętności praktyczne (bandażowanie, unieruchomienie, zastrzyki itp.).

ROZPORZĄDZENIE Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 23 września 1981 r. N 1000 (z późniejszymi zmianami z dnia 22 grudnia 1989 r.) „W SPRAWIE POPRAWY ORGANIZACJI PRACY ZAKŁADÓW PRZYJAZDOWYCH I POLIKLINII”

Załącznik N 20

1. W ramach polikliniki miejskiej organizowane są oddziały (gabinety) chirurgiczne, otolaryngologiczne, okulistyczne i neurologiczne.

2. Kierownikiem działu (biura) jest specjalista, który przeszedł specjalne przeszkolenie w odpowiedniej specjalności.

3. Nadzór nad pracą wydziału (biura) sprawuje kierownictwo polikliniki.

4. Lekarze oddziałów (urzędów) pracują w kontakcie z lekarzami - specjalistami o różnym profilu, a przede wszystkim z lekarzami pierwszego kontaktu - rejonowymi (obszarowe i sklepowe okręgi medyczne).

5. Lekarze wydziałów (urzędów) w swojej pracy kierują się niniejszym rozporządzeniem, zarządzeniami, instrukcjami i instrukcjami Ministerstwa Zdrowia ZSRR oraz obowiązującymi przepisami.

6. Do głównych zadań oddziałów (urzędów) należy prowadzenie profilaktyki chorób, wczesne wykrywanie pacjentów i ich skuteczne leczenie w poliklinice iw domu zgodnie z ich profilem.

7. Zgodnie z tymi zadaniami lekarze oddziałów (urzędów) wykonują:

– regularne wizyty ambulatoryjne według harmonogramu zatwierdzonego przez administrację polikliniki;

- dynamiczna obserwacja i aktywne leczenie pacjentów do czasu wyzdrowienia, remisji lub hospitalizacji;

- kontrola terminowości realizacji procedur diagnostycznych i terapeutycznych przez pacjentów pod nadzorem w tym oddziale (gabinecie);

- terminowe skierowanie pacjentów, jeśli jest to wskazane, do VTEC;

- konsultacje pacjentów na kierunkach innych lekarzy - specjalistów, m.in. w domu;

- terminowa identyfikacja osób poddawanych badaniom lekarskim zgodnie z profilem tego działu (biura) i zabieranie ich na obserwację dynamiczną;

– przeprowadzenie badania czasowej niezdolności do pracy wraz z udzieleniem zwolnienia lekarskiego zgodnie z obowiązującym prawem;

— prowadzenie prac sanitarno-wychowawczych i edukacji higienicznej ludności.

8. Oddział (biuro) posiada niezbędną przestrzeń do umieszczenia, zgodnie z normami i wymaganiami sanitarno-higienicznymi, a także sprzęt medyczny, narzędzia i inwentarz.

Kierownik Oddziału Głównego
opieka medyczna i profilaktyczna
I.V.SHATKIN

Załącznik nr 21
na zlecenie Ministerstwa
opieka zdrowotna ZSRR
z dnia 23.09.1981 N 1000

• Nie znaleziono strony Przepraszamy, żądany zasób nie został znaleziony. Możesz wrócić lub przejść do strony głównej i skorzystać z wyszukiwania. Stan podstawowy Wszystkie dokumenty: 233329 W języku kazachskim: 116993 W języku rosyjskim: 115930 W języku angielskim: 406 Data aktualizacji: 06.08.2018 […]
• Co jest poprawne: kobieta jest obywatelką czy obywatelką Rosji? 23 grudnia 2013 17:08 Administracja miasta Jekaterynburga, w ramach projektu Jekaterynburg mówi we właściwy sposób, zajmuje się złożonymi zagadnieniami pisemnych oficjalnych wystąpień biznesowych. Podczas wypełniania ankiet i innych oficjalne dokumenty Wnioskodawca często spotyka [...]
• Doradztwo prawne w zakresie mieszkalnictwa i usług komunalnych Mieszkalnictwo i usługi komunalne to zespół podsektorów zapewniających funkcjonalność infrastruktury różnych budynków poprzez świadczenie usług tworzących lub utrzymujących komfort i wygodę życia obywateli. W skład tego kompleksu wchodzą: […]
• Wycofanie odwołania w Republice Kazachstanu Strona główna » Wzory pism procesowych 1.1. Pozew do sądu rejonowego (inkaso na paragonie). 1.2. Decyzja sądu rejonowego. 2. PRZEGLĄD OŚWIADCZENIA REKLAMACJI. 2.1. Odpowiedź na pozew w […]
• Konsultacja prawna online Szybka odpowiedź - na pilne pytanie, odpowiedź w ciągu godziny 100% gwarancji porady prawnej Konsultacje online 24/7 Jasne odpowiedzi na pytania o dowolnej złożoności Zawsze w kontakcie prawnicy prawnicy online już teraz Prawdziwa konsultacja od prawników na żywo Odpowiedz natychmiast [… ]
• Nowość na blogach Jak odzyskać pieniądze za błędnie naliczone podatki Urząd podatkowy. W kopertach - zawiadomienia z wezwaniem do uregulowania długu finansowego wobec państwa. Ale co, jeśli nie zgadzasz się z organami podatkowymi? POTROIĆ […]
• Jak mogę napisać i poprawnie złożyć skargę na spółkę zarządzającą do inspekcji mieszkaniowej? Inspekcja mieszkaniowa jest pierwszą instancją, do której niezadowolony lokator zwraca się po Firma zarządzająca nie spełnił jej wymagań określonych w pozwie. Niektórzy konsumenci narzędzia i w ogóle […]
• Sprawdzanie szacunków w Twerze Sprawdzanie szacunków „pod klucz” W przypadku każdej pracy w krótkim czasie Sprawdzanie szacunków to analiza szacunków mająca na celu określenie poprawności ich przygotowania, umiejętności stosowania aktualnych standardów i dokładności użytych danych. Główny cel […]