Ustawa 330 o żywności w szpitalach. Organizacja żywienia medycznego

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 5 sierpnia 2003 r. N 330
„O działaniach na rzecz poprawy żywienia terapeutycznego w medycynie instytucje prewencyjne Federacja Rosyjska»

Ze zmianami i dodatkami od:

W sprawie stosowania tego zarządzenia zob. pismo Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 7 kwietnia 2004 r. N 2510 / 2877-04-32 oraz pismo Ministerstwa Zdrowia i rozwój społeczny RF z dnia 11 lipca 2005 r. N 3237-VS

W celu realizacji Koncepcji Polityki Państwa w zakresie zdrowego odżywiania ludności Federacji Rosyjskiej na okres do 2005 roku, zatwierdzonej Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 10.08.1998 N 917*, należy poprawić organizacji żywienia klinicznego i zwiększenia efektywności jego stosowania w kompleksowym leczeniu pacjentów zlecam:

1.1. Regulamin organizacji czynności dietetyka (załącznik nr 1);

1.2. Regulamin organizacji czynności pielęgniarki dietetycznej (załącznik nr 2);

1.3. Regulamin Rady ds. Żywienia Klinicznego w Placówkach Medycznych (załącznik nr 3);

1.4. Instrukcja organizacji żywienia terapeutycznego w placówkach medycznych (załącznik nr 4);

1.5. Instrukcja organizacji żywienia dojelitowego w placówkach medycznych (załącznik nr 5);

2. Nałożyć kontrolę nad wykonaniem niniejszego zarządzenia na wiceministra RA Khalfina.

Zamów 330 na Odżywianie Kliniczne

MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

O ŚRODKACH ULEPSZAJĄCYCH
ŻYWIENIE TERAPEUTYCZNE W LECZNICTWIE I ZAPOBIEGAWCZOŚCI
INSTYTUCJE FEDERACJI ROSYJSKIEJ

(zmienione rozporządzeniami Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej
z dnia 07.10.2005 nr 624, z dnia 10.01.2006 nr 2, z dnia 26.04.2006 nr 316)

W celu realizacji Koncepcji Polityki Państwa w zakresie zdrowego żywienia ludności Federacji Rosyjskiej na okres do 2005 r., zatwierdzonej Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 10.08.1998 r. nr 917*, należy poprawić organizacji żywienia terapeutycznego i zwiększenia efektywności jego stosowania w kompleksowym leczeniu pacjentów, zlecam:

———————————
* Zbiór aktów prawnych Federacji Rosyjskiej, 24.08.1998, nr 8, art. 4083.

a. Regulamin organizacji czynności dietetyka (załącznik nr 1);
b. Regulamin organizacji czynności pielęgniarki dietetycznej (załącznik nr 2);
c. Regulamin Rady ds. Żywienia Klinicznego w Placówkach Medycznych (załącznik nr 3);
d. Instrukcja organizacji żywienia terapeutycznego w placówkach medycznych (załącznik nr 4);
mi. Instrukcja organizacji żywienia dojelitowego w placówkach medycznych (załącznik nr 5).

2. Nałożyć kontrolę nad wykonaniem niniejszego zarządzenia na Wiceministra R.A. Kalfin.

Minister
Yu.L. Szewczenko

Wniosek nr 1
Zatwierdzony
Rozkaz Ministerstwa
opieka zdrowotna
Federacja Rosyjska
z dnia 05.08.2003 nr 330

POZYCJA
O ORGANIZACJI DZIAŁALNOŚCI LEKARZA ŻYWIENIOWEGO

Stanowisko dietetyka powołuje lekarz specjalista, który posiada przeszkolenie z żywienia klinicznego oraz certyfikat w specjalności „dietologia”.

Dietetyk jest odpowiedzialny za organizację żywienia leczniczego i jego właściwe stosowanie we wszystkich oddziałach zakładów opieki zdrowotnej.

Dietetyk nadzoruje pielęgniarki dietetyczne, nadzoruje pracę jednostki gastronomicznej.

Dietetyk musi:

doradzać lekarzom oddziałów w zakresie organizacji żywienia medycznego;

doradzać pacjentom w zakresie żywienia terapeutycznego i racjonalnego;

przeprowadzić wyrywkową kontrolę historii przypadków zgodnie z zaleconymi dietami i etapami dietoterapii;

analizować skuteczność żywienia terapeutycznego;

kontrolować poprawność układania produktów podczas przygotowywania potraw;

przygotowanie dokumentacji do organizacji żywienia medycznego:
- karty układu;
— jadłospis siedmiodniowy;
- siedmiodniowe menu podsumowujące - wersja letnia i zimowa;

kontrolować poprawność dokumentacji przez pielęgniarkę dietetyczną (układ menu, wymagania menu itp.);

kontrola jakości przygotowywanej żywności przed wydaniem jej do oddziałów poprzez pobieranie próbki przy każdym posiłku;

ustalić wspólnie z kierownikami oddziałów wykaz i liczbę przewozów spożywczych do domu dla pacjenta leczonego w placówce medycznej;

kontrolować terminowość badań profilaktycznych pracowników gastronomii i spiżarni oraz powstrzymywać od pracy osoby, które nie przeszły profilaktycznych badań lekarskich oraz pacjentów z chorobami krostkowymi, jelitowymi, zapaleniem migdałków;

systematycznie organizować podwyższenie poziomu kwalifikacji pracowników działu gastronomicznego w kwestiach żywienia klinicznego;

prowadzić aktywną pracę sanitarno-edukacyjną w zakresie racjonalnego i terapeutycznego żywienia wszystkich pracowników placówki medycznej i pacjentów;

podwyższenie poziomu kwalifikacji zawodowych na cyklach doskonalenia żywienia co najmniej 1 raz w ciągu 5 lat.

Wniosek nr 2
Zatwierdzony
Rozkaz Ministerstwa
opieka zdrowotna
Federacja Rosyjska
z dnia 05.08.2003 nr 330

POZYCJA
O ORGANIZACJI DZIAŁALNOŚCI MEDYCZNEJ
SIOSTRY DIETETYCZNE

Na stanowisko pielęgniarki dietetycznej powołuje się specjalistę z wykształceniem medycznym średniego stopnia, który posiada specjalne przeszkolenie z zakresu żywienia klinicznego oraz certyfikat w specjalności „dietologia”.

Pielęgniarka dietetyczna pracuje pod okiem dietetyka.

Pielęgniarka dietetyczna monitoruje pracę jednostki gastronomicznej oraz przestrzeganie zasad sanitarno-higienicznych przez pracowników gastronomii.

Pielęgniarka dietetyczna jest zobowiązana do:

sprawdzać jakość produktów po przybyciu do magazynu i działu cateringu; kontrolować prawidłowe przechowywanie zapasów żywności;

przygotowywać codziennie pod nadzorem dietetyka i przy udziale kierownika produkcji jadłospis-układ (lub jadłospis-wymaganie) zgodnie z kartoteką dań i jednolitym jadłospisem zatwierdzonym przez Radę ds. Żywienia Terapeutycznego;

sprawowania kontroli nad poprawnością ułożenia produktów podczas przygotowywania potraw i odrzucania gotowych produktów, pobierania próbek gotowej żywności;

kontrolować poprawność dystrybucji dań z jednostki gastronomicznej do działów zgodnie z „listą dystrybucyjną”;

sprawuje kontrolę nad: stanem sanitarnym pomieszczeń działu gastronomicznego, dystrybucją, spiżarnią, inwentarzem, naczyniami, a także nad realizacją zasad higieny osobistej przez pracowników działu gastronomicznego;

organizować i osobiście uczestniczyć w prowadzeniu zajęć z personelem paramedycznym i pracownikami gastronomii z zakresu żywienia leczniczego;

prowadzić dokumentację medyczną;

przeprowadzać w odpowiednim czasie profilaktyczne badania lekarskie pracowników gastronomii, pracowników dystrybucji i bufetów oraz nie dopuszczać do pracy osób, które nie przeszły profilaktycznego badania lekarskiego oraz pacjentów z chorobami krostkowymi, jelitowymi, zapaleniem migdałków;

podnieść do właściwego poziomu szkolenie zawodowe przynajmniej raz na 5 lat.

Wniosek nr 3
Zatwierdzony
Rozkaz Ministerstwa
opieka zdrowotna
Federacja Rosyjska
z dnia 05.08.2003 nr 330

POZYCJA
O RADZIE DOTYCZĄCEJ ŻYWIENIA TERAPEUTYCZNEGO
ZAKŁADY LECZNICZE I ZAPOBIEGAWCZE

(Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 26 kwietnia 2006 r. Nr 316)

Rada Żywienia Medycznego jest organem doradczym i jest tworzona w placówce medycznej posiadającej 100 lub więcej łóżek.

Liczbę członków Rady ds. Żywienia Lekarskiego oraz jej skład osobowy zatwierdza zarządzeniem ordynatora placówki.

W skład Rady ds. Żywienia Klinicznego wchodzą: naczelny lekarz (lub jego zastępca do spraw lekarskich) - przewodniczący; dietetyk – sekretarz wykonawczy, szefowie oddziałów – lekarze, anestezjolog-resuscytator, gastroenterolog, terapeuta, transfuzjolog, chirurg (członkowie zespołu wsparcia żywieniowego), zastępca naczelnego lekarza ds. ekonomicznych, pielęgniarki dietetyczne, kierownik produkcji (lub szef kuchni). W razie potrzeby w prace Rady mogą być zaangażowani inni specjaliści placówki medycznej.

Zadania Rady ds. Żywienia Terapeutycznego:

doskonalenie organizacji żywienia medycznego w placówce medycznej;
wprowadzanie nowych technologii żywienia profilaktycznego, dietetycznego i dojelitowego;
zatwierdzenie nomenklatury diet, mieszanek do żywienia dojelitowego, suchych mieszanek białkowych do żywienia terapeutycznego, dodatków biologicznie czynnych do wprowadzenia w tym zakładzie opieki zdrowotnej; (Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 26 kwietnia 2006 r. Nr 316)
zatwierdzanie siedmiodniowych jadłospisów, kartoteki dań oraz zestawu mieszanek do żywienia dojelitowego;
doskonalenie systemu zamawiania zestawów i mieszanek dietetycznych do żywienia dojelitowego;
opracowywanie form i planów zaawansowanego szkolenia pracowników w zakresie żywienia klinicznego;
kontrola nad organizacją żywienia terapeutycznego oraz analiza skuteczności dietoterapii różnych schorzeń.
Rada ds. Żywienia Terapeutycznego zbiera się w miarę potrzeb, nie rzadziej jednak niż raz na trzy miesiące.

Wniosek nr 4
Zatwierdzony
Rozkaz Ministerstwa
opieka zdrowotna
Federacja Rosyjska
z dnia 05.08.2003 N 330

INSTRUKCJE
W SPRAWIE ORGANIZACJI ŻYWNOŚCI LECZNICZEJ
W INSTYTUCJACH MEDYCZNYCH I PROFILAKTYCZNYCH

w czerwonym. Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej
nr 624 z 07.10.2005, nr 2 z 10.01.2006, nr 316 z 26.04.2006)

Organizacja żywienia terapeutycznego w placówce medycznej jest integralną częścią procesu leczenia i jest jednym z głównych środków terapeutycznych.

W celu optymalizacji żywienia terapeutycznego, usprawnienia organizacji i poprawy zarządzania jakością w placówkach medycznych wprowadzana jest nowa nomenklatura diet (system diet wzorcowych), różniących się zawartością podstawowych składników odżywczych i wartością energetyczną, technologią przygotowania żywności i średni dzienny zestaw produktów.

Dotychczas stosowane diety systemu liczbowego (diety nr 1-15) łączy się lub włącza do systemu diet standardowych, które są przepisywane przy różnych chorobach w zależności od stopnia zaawansowania, ciężkości choroby lub powikłań ze strony różnych narządów i układów (Tabela 1).

Wraz z podstawową dietą standardową i jej wariantami w placówce medycznej, zgodnie ze swoim profilem, stosują:

diety chirurgiczne (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta przy krwawieniu wrzodowym, dieta przy zwężeniu żołądka) itp.;
diety specjalistyczne: dieta wysokobiałkowa przy aktywnej gruźlicy (dalej - dieta wysokobiałkowa (m));
(paragraf został wprowadzony Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 26 kwietnia 2006 r. Nr 316)
diety rozładunkowe (herbata, cukier, jabłko, kompot ryżowy, ziemniak, twaróg, sok, mięso itp.);
diety specjalne (potas, magnez, dieta sondy, diety przy zawale mięśnia sercowego, diety rozładunkowe dietoterapia, dieta wegetariańska itp.).

Indywidualizacja składu chemicznego i kaloryczności diet standardowych odbywa się poprzez wybór dostępnych w indeksie kart dań żywienia medycznego, zwiększanie lub zmniejszanie ilości produktów bufetowych (pieczywo, cukier, masło), kontrolowanie dostaw żywności do domu dla pacjentów poddawanych leczenia w placówce medycznej, a także poprzez zastosowanie w żywieniu terapeutycznym i dojelitowym biologicznie aktywnych suplementów diety i gotowych mieszanek specjalistycznych. Aby skorygować dietę, można włączyć 20-50% białka gotowych specjalistycznych mieszanek (tabela 1a).
(zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 10.01.2006 nr 2)

Notatka:
Rozporządzenie Ministerstwa Finansów Federacji Rosyjskiej z dnia 21 grudnia 2005 r. Nr 152n straciło moc z dniem 1 stycznia 2007 r. w związku z opublikowaniem Rozporządzenia Ministerstwa Finansów Federacji Rosyjskiej z dnia 8 grudnia 2006 r. Nr 168n . Aktualne instrukcje dotyczące procedury stosowania klasyfikacji budżetowej Federacji Rosyjskiej zostały zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Finansów Federacji Rosyjskiej z dnia 25 grudnia 2008 r. Nr 145n.

Nabycie suchych złożonych mieszanek białkowych do żywienia klinicznego odbywa się zgodnie z Instrukcją dotyczącą procedury stosowania klasyfikacji budżetowej Federacji Rosyjskiej, zatwierdzoną rozporządzeniem Ministerstwa Finansów Federacji Rosyjskiej z dnia 21 grudnia 2005 r. Nr 152n (zgodnie z pismem Ministerstwa Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej z dnia 10 stycznia 2006 r. Nr N 01/32-ЕЗ Rozporządzenie w rejestracja państwowa nie potrzebuje) na podstawie art. 340 klasyfikacja ekonomiczna wydatki budżetów Federacji Rosyjskiej „Wzrost kosztów zapasów” z przypisaniem gotowych specjalistycznych mieszanek do żywienia klinicznego do sekcji „żywność (opłata za żywność), w tym racje żywnościowe dla personelu wojskowego i osób im równych ”.
(paragraf został wprowadzony Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 26 kwietnia 2006 r. Nr 316)

Nomenklatura diet stałych w każdej placówce medycznej ustalana jest zgodnie z jej profilem i zatwierdzana przez Radę ds. Żywienia Klinicznego. We wszystkich placówkach medycznych ustalana jest co najmniej czterokrotna dieta; zgodnie ze wskazaniami, w oddzielnych oddziałach lub dla niektórych kategorii pacjentów (wrzód dwunastnicy, choroba operowanego żołądka, cukrzyca itp.) Stosuje się częstsze posiłki . Dieta jest zatwierdzona przez Terapeutyczną Radę Żywienia.

Podstawę do przygotowania standardowych diet w placówce medycznej stanowią zalecane średnie dzienne zestawy pokarmowe (Tabela 2). Przy układaniu standardowych diet dla dzieci i dorosłych leczonych sanatoryjnie stosuje się droższe odmiany produktów z uwzględnieniem dziennych norm żywieniowych obowiązujących w sanatoriach i sanatoriach (tabele 3, 4, 5). W przypadku braku kompletnego zestawu produktów w dziale gastronomii, przewidzianego przez ujednolicony siedmiodniowy jadłospis, istnieje możliwość zastąpienia jednego produktu innym przy zachowaniu składu chemicznego i wartości energetycznej stosowanych diet terapeutycznych (tabele 6, 7).

Kontrola prawidłowości prowadzonej dietoterapii powinna polegać na sprawdzeniu zgodności przyjmowanych przez pacjentów diet (w zakresie zestawu produktów i potraw, technologii przyrządzania, składu chemicznego i wartości energetycznej) z zalecanymi cechami normy. diety i sprawdzając jednolite wykorzystanie środków w poszczególnych kwartałach roku.

Ogólne zarządzanie dietą w placówce leczniczo-profilaktycznej sprawuje naczelny lekarz, aw razie jego nieobecności zastępca jednostki lekarskiej.

Dietetyk jest odpowiedzialny za organizację żywienia terapeutycznego. W przypadkach, gdy w placówce medycznej nie ma stanowiska dietetyka, osobą odpowiedzialną za tę pracę jest pielęgniarka dietetyczny.

Dietetyk podlega pielęgniarkom dietetycznym oraz wszystkim pracownikom gastronomii, którzy zgodnie z niniejszym zarządzeniem zapewniają żywienie lecznicze w placówce medycznej.

W dziale gastronomicznym instytucji medycznej kierownik produkcji (szef kuchni, starszy kucharz) kontroluje zgodność z technologią przygotowania i produkcji gotowych dań dietetycznych; żywność do działów.

Wszystkie kwestie związane z organizacją żywienia klinicznego w placówce medycznej są systematycznie (co najmniej raz na kwartał) wysłuchiwane i rozstrzygane na posiedzeniach Rady ds. Żywienia Medycznego.

Tabela 1
do Instrukcji Organizacyjnej
instytucje prewencyjne

Charakterystyka, skład chemiczny i wartość energetyczna diet standardowych,
stosowane w obiektach służby zdrowia (szpitale itp.)

www.santegra.spb.ru

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji zatwierdziło normy żywienia klinicznego

Wykluczony z diety oszczędzającej Biała kapusta i nieco zmniejszyła jego zawartość w innych standardowych dietach. Ponadto jest wykluczona z diety oszczędzającej. chleb żytni, co jest przeciwwskazane w szeregu chorób zapalnych przewodu pokarmowego, jednocześnie ilość pieczywa pszennego, skrobi, makaron i ziemniaki.

Zgodnie z nowymi standardami żywienia klinicznego zwiększono liczbę zbóż do sporządzania zup, kasz i dodatków. Więcej było warzyw – ogórków i pomidorów, a także nabiału, kawy i kakao.

W skład składników do przygotowania dietetycznej żywności wchodzą również suche mieszanki białkowe.

Podejścia do tworzenia suchych kompozytowych mieszanek białkowych i ich receptury zostały opracowane jeszcze w latach 70. ubiegłego wieku przez akademika A.A. Pokrovsky'ego. Produkty te powstają na bazie białek mleka serwatkowego z dodatkiem lecytyny, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, błonnika pokarmowego, witamin i składników mineralnych, maltodekstryny (źródło węglowodanów).
Suche kompozytowe mieszanki białkowe zawierają dobrze zbilansowane i łatwo przyswajalne białko, którego źródłem nie jest soja, a białka serwatki mleka. Jednocześnie nie zawierają tłuszczu zwierzęcego, którego nadmierne spożycie prowadzi do rozwoju miażdżycy i nadwagi.
Skuteczność ich włączenia do dietetycznych posiłków dla wielu choroby układu krążenia, cukrzyca, choroby wątroby, zaburzenia metaboliczne i inne choroby potwierdzają wyniki badań klinicznych, które były przeprowadzane przez dwa lata w Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Instytut Badawczy Żywienia” Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Federalnej Państwowa instytucja budżetowa „Centralny Instytut Badawczy Gruźlicy” Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych itp.
Suche złożone mieszanki białkowe są produkowane zgodnie z GOST R 53861-2010 „Produkty żywienia dietetycznego (terapeutycznego i zapobiegawczego). Mieszanka białkowa na sucho. Ogólny specyfikacje».
Mieszanki są wpisane do Państwowego Rejestru i są stosowane jako składnik do przygotowania odżywek terapeutycznych i profilaktycznych dla dzieci od 3 roku życia i dorosłych oraz pracowników zatrudnionych na stanowiskach o szkodliwych i szczególnie szkodliwych warunkach pracy.
Mieszanki kompozytowych białek w proszku zostały wprowadzone do żywienia medycznego i sanatoryjnego zgodnie z dotychczasowymi normami dla sześciu standardowych diet, które zostały zatwierdzone Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji w 2003 r. 2003 N 330 „O środkach poprawy żywienia klinicznego w instytucjach leczniczych i profilaktycznych Federacji Rosyjskiej”) ze zmianami z dnia 26 kwietnia 2006 r., wprowadzonymi zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 2 z dnia 10.01.2006 r. . i nr 316 z dnia 26 kwietnia 2006 r

Normy zatwierdzone zarządzeniem zostały opracowane przez specjalistów Instytutu Badawczego Żywienia Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych przy udziale praktycznych dietetyków, specjalistów w zakresie żywienia klinicznego.

Opracowując średnie dzienne zestawy żywnościowe standardowych diet, za podstawę przyjmuje się charakterystykę ich składu chemicznego i wartości energetycznej, a także bierze się pod uwagę charakter choroby. Rozwój opiera się na innowacyjne technologie w dziedzinie żywienia medycznego. Wszystko to, łącznie z wprowadzeniem do diety łatwo przyswajalnych składników, pozwala na dostarczenie organizmowi niezbędnych składników odżywczych.

Projekt zarządzenia został publicznie omówiony na Unified Information Disclosure Portal w sprawie przygotowania przez federalne organy wykonawcze projektów regulacyjnych aktów prawnych oraz wyników ich publicznej dyskusji. Do projektu rozporządzenia nie zgłoszono uwag ani wniosków.

www.rosminzdrav.ru

Organizacja żywienia medycznego

Proces organizacji żywienia medycznego w instytucje medyczne naszego kraju należy rozpatrywać z punktu widzenia obowiązującego ustawodawstwa federalnego. Po raz pierwszy w ustawodawstwie rosyjskim ustawa federalna z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” określa zasady regulujące podstawy organizacji żywienia klinicznego.

Organizacja żywienia medycznego na szczeblu federalnym

Organizacja żywienia medycznego na poziomie federalnym odbywa się zgodnie z wymogami następujących przepisów:

Ustawa federalna nr 323-FZ z dnia 21 listopada 2011 r. „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”. Zgodnie z art. 76 Konstytucji Federacji Rosyjskiej, ustawa ma bezpośredni wpływ na terytorium całego kraju. W dziedzinie ochrony zdrowia ustawa ta wprowadza najbardziej ogólne, podstawowe normy, które wymagają bardziej szczegółowego wyjaśnienia w zarządzeniach resortowych, wytycznych i pismach informacyjnych (patrz tekst dokumentu na stronie internetowej www.praktik-dietolog.ru w sekcji „ Ramy prawne»).

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 24 czerwca 2010 r. Nr 474n „O zatwierdzeniu procedury udzielania opieka medyczna populacji w dziedzinie „dietetyki”. Rozporządzenie jest dokumentem regulacyjnym, który określa zasady, procedurę i system organizacji żywienia medycznego w Federacji Rosyjskiej.

Normy żywienia terapeutycznego są podstawą kształtowania racji żywieniowych w dietoterapii, a jednocześnie organizacją, planowaniem i finansowaniem całego systemu żywienia terapeutycznego w placówce.

Dokumenty regulacyjne, których nazwy przedstawiono w tabeli. 1, obowiązują obecnie na terenie całego naszego kraju i są obowiązkowe dla organizacji medycznych przy organizowaniu żywienia medycznego.

Organizacja żywienia terapeutycznego i profilaktycznego pacjentów leczonych szpitalnie musi być prowadzona we wszystkich organizacje medyczne, z całodobowymi łóżkami i noclegami z wyżywieniem, sanatoria wg Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 5 sierpnia 2003 r. Nr 330 „W sprawie działań mających na celu poprawę żywienia klinicznego w placówkach medycznych Federacji Rosyjskiej”.

Dokumenty zatwierdzone niniejszym zarządzeniem są obowiązkowe do wykorzystania przy organizacji systemu żywnościowego, obiegu dokumentów, rozliczaniu spożycia żywności, przepisywaniu żywienia terapeutycznego różnym kategoriom pacjentów zgodnie z chorobami i powikłaniami chorób. Jednym z takich dokumentów jest instrukcja organizacji żywienia terapeutycznego w placówkach medycznych. Określa ona następujące standardy organizacji żywienia terapeutycznego:

Charakterystyka, skład chemiczny i wartość energetyczna standardowych diet stosowanych w obiektach służby zdrowia (szpitale itp.).
Stosunek produktów żywnościowych naturalnych i specjalistycznych w codziennej diecie pacjenta.
Zamienność produktów w przygotowaniu potraw dietetycznych.
Zastąpienie produktów białkami i węglowodanami.
Procedura ekstrakcji żywności dla pacjentów w placówkach medycznych.
Procedura monitorowania jakości przygotowywanej żywności w placówce medycznej.
Zalecenia dotyczące wyposażenia lokalu gastronomicznego i spiżarni.
Transport gotowej żywności.
Reżim sanitarno-higieniczny jednostki gastronomicznej i spiżarni.
Wykaz dokumentacji działu gastronomicznego do wydawania żywnościbadania i kontrola jakości przygotowywanej żywności w placówkach medycznych.

W związku z wydaniem zarządzenia nr 330 obowiązują dotychczas stosowane normy zgodnie ze stosunkiem składu chemicznego diet, zamiennością produktów spożywczych i zastępowalnością produktów nie stosować w placówkach medycznych. Po raz pierwszy federalne zarządzenie departamentu wprowadziło jednolitą nomenklaturę standardowych diet dla wszystkich placówek medycznych.

Obowiązkowe są również instrukcje dotyczące organizacji żywienia dojelitowego w placówkach medycznych. W celu ujednolicenia dostarczania żywienia dojelitowego niniejszy dokument określa następujące wymagania:

wskazania do stosowania żywienia dojelitowego;
przeciwwskazania do stosowania żywienia dojelitowego;
ocena niedożywienia;
karta obserwacji pacjenta żywionego dojelitowo (wkład do dokumentacji medycznej pacjenta stacjonarnego, karta rejestracyjna 003/U);
metodyka określania potrzeb energetycznych organizmu;
dobór składu mieszanek do żywienia dojelitowego;
zapotrzebowanie na podstawowe składniki pokarmowe (białka, tłuszcze, węglowodany) w zależności od stopnia niedożywienia;
zapotrzebowanie na białko w niektórych chorobach;
sposoby wprowadzania dojelitowych mieszanek żywieniowych.

Federalne Zarządzenie Departamentu Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 5 maja 1983 r. Nr 530 „W sprawie zatwierdzenia instrukcji rozliczania produktów spożywczych w placówkach medycznych i profilaktycznych oraz innych zakładach opieki zdrowotnej znajdujących się w budżecie państwowym ZSRR”(z późniejszymi zmianami z dnia 17.05.1984, 30.12.1987) oraz Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 05.08.2003 nr 330 „O środkach poprawy żywienia terapeutycznego w placówkach medycznych Federacji Rosyjskiej” zatwierdził system księgowości i zarządzania dokumentacją. Konieczne jest prowadzenie dokumentacji zgodnie z wymogami tych zarządzeń, gdyż jest to nie tylko system ewidencjonowania przyjmowanych pacjentów, ale również system wydatkowania żywności, kontroli wydatkowania środków finansowych.

Wszystkie dokumenty dotyczące organizacji żywienia medycznego można podzielić na trzy grupy:

Dokumentacja przeznaczona na wydawanie produktów spożywczych oraz księgowość, wydane na nie środki.
Dokumenty odzwierciedlające kontrolę nad stanem zdrowia pracowników gastronomii.
Dokumentacja dotycząca organizacji usługi dietetycznej (dokumentacja produkcyjna).

Ustawa federalna nr 323-FZ z dnia 21 listopada 2011 r

„O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”, Ch. 5 „Organizacja ochrony zdrowia” art. 39 „Odżywianie lecznicze”:

"jeden. Żywienie lecznicze to żywienie zapewniające zaspokojenie fizjologicznych potrzeb organizmu człowieka w zakresie składników odżywczych i energii, z uwzględnieniem mechanizmów rozwoju choroby, charakterystyki przebiegu chorób podstawowych i współistniejących oraz wykonujące czynności profilaktyczne i lecznicze zadania.

Ustawa federalna z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”, rozdz. 5 „Organizacja ochrony zdrowia” art. 39 „Zdrowe odżywianie”: „Normy żywienia medycznego są zatwierdzane przez upoważniony federalny organ wykonawczy”.

Tabela 1. Dokumenty regulacyjne, które są obowiązkowe do wdrożenia przez organizacje medyczne w organizacji żywienia medycznego

Dokumentacja grupy pierwszej Dokumentacja przeznaczona do wydawania produktów żywnościowych i księgowania, wydawanych na nie środków.

Główne formularze sprawozdawcze, które są opracowywane w celu wyżywienia pacjentów przyjmowanych do szpitala, należą do dokumentów pierwszej grupy.

Głównym dokumentem w tej grupie jest kartoteka potraw dietetycznych (szczegóły na temat tego dokumentu w artykule „Specjalistyczny kartoteka potraw dietetycznych”, PD nr 1 lub na stronie internetowej www.praktik-dietolog.ru w dziale „Do gustu pacjenta”). Bez indeksu kart niemożliwe jest prawidłowe ułożenie jadłospisu siedmiodniowego, jadłospisu układowego, czyli dokumentów dostarczających informacji o zaspokojeniu potrzeb fizjologicznych organizmu człowieka w zakresie składników odżywczych i energii, z uwzględnieniem mechanizmów rozwoju choroby, charakterystykę przebiegu chorób podstawowych i współistniejących. Kartoteka ma szczególne znaczenie w prawidłowej organizacji żywienia klinicznego. Jeśli jest dostępny, można obliczyć, co pacjent faktycznie otrzymuje w ciągu dnia, zaplanować pracę działu cateringu, ułatwić środki organizacyjne, obliczyć zużycie produktów i przyznane na nie środki.

Skonsolidowane menu na siedem dni

Na podstawie indeksu kart opracowywane jest siedmiodniowe menu podsumowujące. Korzystając z siedmiodniowego jadłospisu w pracy, można zaplanować wielkość zakupów żywności, zorganizować pracę personelu gastronomicznego, wypracować standardy w przygotowywaniu różnych potraw.

Zaleca się posiadanie dwóch jadłospisów – jesienno-letniego i zimowo-wiosennego, ponieważ asortyment produktów zmienia się w zależności od pory roku, dodatkowo niektóre produkty mają inny procentowy udział odpadów po obróbce na zimno (czyszczeniu). Oczywiście można mieć jedno siedmiodniowe ujednolicone menu, ale wtedy konieczne jest dostosowanie go do pór roku.

Przed sporządzeniem siedmiodniowego jadłospisu konieczne jest opracowanie nomenklatury diet oraz zatwierdzenie diet standardowych i specjalnych w Radzie ds. Żywienia Klinicznego.

Liczba diet i ich zestaw powinny być indywidualne dla każdej placówki i dostosowane do jej profilu. Przy komponowaniu menu bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę jakościową różnorodność potraw w ciągu dnia i tygodnia jako całości. Pożądane jest, aby jedno danie w jego modyfikacjach było używane w jak największym stopniu dla różnych diet.

Przy układaniu jadłospisu główną uwagę zwraca się na skład chemiczny diet, ich wartość energetyczną, prawidłowe stosowanie naturalnych norm żywnościowych, wydatkowanie środków przeznaczonych na żywność, możliwość wymiany produktów zgodnie z tabelami zamienników białka i gruby. Podczas opracowywania menu uwzględnia się również cechy narodowe, uwzględniając odpowiednie potrawy.

Karta układu

Dla każdego dania wykonanego w jednostce gastronomicznej należy sporządzić kartę układu w dwóch egzemplarzach (formularz nr 1-85), z których jeden jest przechowywany w dziale księgowości, a drugi - u pielęgniarki dietetycznej.

Każda karta układu zawiera dane: nazwę potrawy, listę diet, w których zaleca się stosować to danie; listę produktów potrzebnych do przygotowania tego dania; stawki za zakładki (brutto); Masa netto; skład chemiczny naczynia i wartość energetyczna netto naczynia, z uwzględnieniem strat podczas obróbki cieplnej naczynia gotowego; jego szacunkowy koszt; technologia gotowania.

Nomenklatura diety

Standardowe diety- są to diety z fizjologiczną zawartością białek, tłuszczów i węglowodanów oraz wzbogacone kompleksami witaminowo-mineralnymi. Diety standardowe różnią się zawartością niezbędnych składników odżywczych i wartością energetyczną, przeciętnym dziennym zestawem produktów stosowanych jako główne diety lecznicze, a także stosowaną technologią gotowania.

Specjalne diety są przypisane do określonej klinicznie i statystycznie grupy pacjentów, których stan wymaga wyłączenia z diety terapeutycznej niektórych produkty żywieniowe, powstają na podstawie standardowych diet zgodnie z nozologiczną postacią choroby, fazą choroby. Korekta białka w diecie odbywa się za pomocą suchych mieszanek białkowych.

Istnieje inny rodzaj diety - indywidualne diety. Przypisuje się je konkretnemu pacjentowi, którego stan wymaga wykluczenia z diety określonych pokarmów. Jeśli ma spadek wskaźnika masy ciała poniżej wartości standardowych, wówczas dieta jest ustalana indywidualnie zgodnie z nozologiczną postacią choroby, fazą choroby, potrzebą dodatkowego odżywiania.

Dokumentacja księgowa i sprawozdawcza

Szereg dokumentów, które powinny bezbłędnie prowadzona w placówce medycznej, dotyczy dokumentów księgowych i sprawozdawczych. W placówkach medycznych w celu optymalizacji pracy wprowadza się je obecnie zautomatyzowane systemy workflow, które zapewniają wdrożenie zasad żywienia opartych na dowodach.

Informacja o obecności pacjentów będących na posiłkach, składane są na formularzu nr 22 zgodnie z zarządzeniem nr 330 z dnia 05.08.2003r. Formularz ten jest podstawą do planowania i rozdzielania pacjentów według diet i posiłków.

Podstawowy Legalny dokument, na podstawie którego produkty żywnościowe są wydawane z magazynu do jednostki żywnościowej w celu gotowania i wydatkowane są środki na żywność, to menu układu(formularz nr 44-MZ, postanowienie nr 330 z dnia 05.08.2003). Ostatnią cyfrę w menu układu wprowadza księgowy, który wylicza łączną ilość wszystkich produktów potrzebnych do przygotowania wszystkich dań przed ich wydaniem z magazynu.

Wymóg wydania produktów(formularz nr 45-M3, zarządzenie nr 330 z dnia 05.08.2003). Niniejszy dokument sporządza się w dwóch egzemplarzach. Jedna kopia pozostaje po wydaniu produktów od magazyniera, zgodnie z drugą kopią kierownik produkcji (szef kuchni) otrzymuje żywność od magazyniera do gotowania następnego dnia. Produkty przechowywane są w spiżarni zaopatrzenia dziennego. Kierownik produkcji (szef kuchni) ponosi za nie pełną odpowiedzialność finansową. Następnego dnia rozdaje kucharzom jedzenie według przygotowanych przez nich potraw. Drugi egzemplarz przekazywany jest do rozliczeń do działu inwentaryzacji, a następnie jest przechowywany przez kierownika produkcji.

Zapotrzebowanie na bufet(herbata, chleb, masło, cukier itp.) wystawiane są oddzielnie według tego samego formularza nr 45-MZ. Produkty bufetowe z magazynu trafiają bezpośrednio do działów z pominięciem jednostki cateringowej.

Jeżeli liczba pacjentów zmieni się w stosunku do danych układu menu (lub wymagań menu) o więcej niż trzy osoby, pielęgniarka dietetyczna przygotowuje „Informacja o ruchu pacjentów”. Zgodnie z tym dokumentem sporządza się go w formie nr 434-futro (przy wzroście ilości pacjentów) „Zapotrzebowanie na magazyn” otrzymać dodatkowe produkty w oparciu o główną wersję diety standardowej. W przypadku zmniejszenia liczby pacjentów w porównaniu do dnia poprzedniego, produkty niewykorzystane do gotowania wracają do magazynu w tej samej formie z napisem „Zwrot” (z wyjątkiem produktów już włożonych do bojlera podczas przygotowywania śniadania).

Formularz nr 23-MZ „Lista dystrybucyjna na wakacje do działów racji żywnościowych”(posiłek: śniadanie, obiad, kolacja itp.). Dokument ten stanowi podstawę do wydawania gotowych posiłków oddziałom szpitalnym.

Zaleca się wywieszenie menu przy wejściu do jadalni, aby pacjenci mogli się z nim zapoznać. Odpowiedzialny za organizację żywienia klinicznego w szpitalu powinien informować pacjentów o wymianie niektórych dań. W przypadku braku niezbędnych produktów wymiana ta musi być przeprowadzona z uwzględnieniem ich wartości odżywczej.

Oświadczenie zbiorcze odzwierciedla faktyczne zużycie wszystkich produktów w ciągu ostatniego miesiąca. Księgowy musi go sporządzić do 10 dnia następnego miesiąca i przedłożyć dietetykowi lub osobie odpowiedzialnej za organizację żywienia klinicznego do analizy realizacji naturalnych norm żywieniowych. Do 15 dnia dietetyk lub osoba odpowiedzialna za organizację żywienia terapeutycznego jest zobowiązana do poinformowania lekarza naczelnego o stanie spełnienia norm żywnościowych, aw przypadku stwierdzenia braków do podjęcia działań w celu ich usunięcia.

Dokumentacja drugiej grupy. Dokumenty odzwierciedlające kontrolę nad stanem zdrowia pracowników gastronomii

Dokumenty odzwierciedlające kontrolę stanu zdrowia pracowników gastronomii należą do drugiej grupy dokumentów dotyczących organizacji żywienia leczniczego.

Każdy pracownik gastronomii musi posiadać:

„Isobista książeczka lekarska pracownika gastronomii” (formularz nr 1-lp, zarządzenie nr 330 z dnia 08.05.2003 r.).
„Journal of Records of Medical Research” . Dziennik ten prowadzony jest przez pielęgniarkę dietetyczną, która jest zobowiązana do monitorowania terminowości badań lekarskich przez wszystkich pracowników działu cateringu.
Czasopismo „Zdrowie” (formularz nr 2-lp, zarządzeniem nr 330 z dnia 08.05.2003 r.). Ten ostatni jest codziennie podawany przez pielęgniarkę dietetyczną.

Dokumentacja trzeciej grupy. Dokumentacja do organizacji usługi dietetycznej (dokumentacja produkcyjna)

Dokumentacja dotycząca organizacji usługi dietetycznej (dokumentacja produkcyjna):

Karta czasu pracy pracownika.
Harmonogramy pracy personelu na nadchodzący miesiąc.
Księga (lub teczka) zarządzeń i zarządzeń, w której należy starannie przechowywać w odpowiedniej kolejności instrukcje wyższych władz sanitarnych oraz wytyczne dotyczące organizacji żywienia klinicznego.
Dziennik odprawy bezpieczeństwa.
Dziennik oceny gotowych posiłków (wadliwy).
Dziennik odrzuceń produktów i surowców spożywczych dostarczonych do działu cateringu.
Dziennik C-witaminizacji żywności.
Teczka analizy chemiczne gotowe posiłki.
Dziennik produktów łatwo psujących się.
Księga rachunkowa magazynu, formularz nr M-17 (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 530 z dnia 05.05.1983).
Dziennik obchodów administracyjnych.
Magazyn sanitarny.

Dzięki dostępności i właściwemu prowadzeniu wszelkiej dokumentacji dotyczącej organizacji obsługi dietetycznej możliwe jest przejrzyste zorganizowanie organizacji żywienia terapeutycznego w placówce na wszystkich etapach.

Potrzeba GOST

Na poziomie federalnym wprowadzono szereg dokumentów prawnych zapewniających jakość produktów spożywczych i bezpieczeństwo ich stosowania w gastronomii publicznej, w tym medycznej i profilaktycznej, w placówkach medycznych (por. tab. 2).

Ustawa federalna nr 184-FZ z dnia 27 grudnia 2002 r. „O przepisach technicznych” określa się zasady normalizacji w Federacji Rosyjskiej, ustala się zasady stosowania przepisów technicznych i norm krajowych Federacji Rosyjskiej (GOST R 1.0-2004 „Normalizacja w Federacji Rosyjskiej. Przepisy podstawowe”). Niniejszy dokument stwierdza, że przepisy techniczne, tj. przepisy federalne, które określają wymagania bezpieczeństwa, są obowiązkowe w odniesieniu do wszystkich produktów.

Obecnie obowiązują przepisy techniczne dotyczące mleka i jego przetworów, soków i innych produktów spożywczych.

Normy krajowe, lub jak się je również nazywa, GOST R, są jednym z najważniejszych elementów reformy przepisów technicznych w Federacji Rosyjskiej. Dzielą się one na dwa rodzaje: normy dotyczące metod analizy oraz normy określające wymagania dla każdego rodzaju produktu. Nowo wprowadzony system GOST, stworzony w celu zastąpienia przestarzałych norm, zdefiniował specyficzne normy dla całych grup wyrobów, w tym specjalistycznych. Więc, norma krajowa Federacja Rosyjska GOST R 53861-2010 „Produkty żywienia dietetycznego (terapeutycznego i zapobiegawczego). Mieszanka białkowa na sucho. Ogólne Warunki Techniczne”, zatwierdzony rozkazem Agencja federalna w sprawie przepisów technicznych i metrologicznych z dnia 7 września 2010 r. Nr 219-st, określiła podstawowe wymagania dla specjalistycznych produktów przeznaczonych do żywienia dietetycznego (leczniczego i profilaktycznego) osób dorosłych i dzieci powyżej trzeciego roku życia, jako składnika białkowego do sporządzania dań gotowych .

Chcesz uzyskać więcej informacji na temat dietetyki?
Zapisz się do czasopisma informacyjno-praktycznego „Dietetyka Praktyczna”!

SanPiN i uchwały

Szereg dokumentów, które określają wymagania zarówno dla pomieszczeń, procesów produkcyjnych, jak i produktów spożywczych, są reprezentowane przez przepisy sanitarne zatwierdzone przez Głównego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej. Oto niektóre z nich:

Dekret Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 5 maja 2003 r. Nr 91 „W sprawie środków zapobiegania chorobom spowodowanym niedoborem żelaza w diecie ludności”.
Regulamin sanitarno-epidemiologiczny SanPiN 2.3.2.1940-05 (zatwierdzony przez Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego w dniu 17.01.2005 r., z późniejszymi zmianami w dniu 27.06.2008 r.) „Organizacja jedzenie dla dzieci”, 2.3.2 „Surowce żywnościowe i produkty spożywcze”.
Zasady i przepisy sanitarno-epidemiologiczne SanPiN2.3.2.1324-03 „Wymagania higieniczne dotyczące trwałości i warunków przechowywania produktów spożywczych”.
Dekret Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 5 marca 2004 r. Nr 9 „O dodatkowych środkach zapobiegania chorobom spowodowanym niedoborem mikroelementów”.

Wdrożenie tych dokumentów w organizacji żywienia terapeutycznego i profilaktycznego jest również obowiązkowe.

Ustawa federalna nr 184-FZ z dnia 27 grudnia 2002 r. „O przepisach technicznych” (przyjęta przez Dumę Państwową 15 grudnia 2002 r., Zatwierdzona przez Radę Federacji 18 grudnia 2002 r.), Ch. jeden " Postanowienia ogólne" Sztuka. 2. „Podstawowe pojęcia”:

„Regulamin techniczny to dokument, który zostaje przyjęty traktat międzynarodowy Federacji Rosyjskiej, z zastrzeżeniem ratyfikacji w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej lub zgodnie z umową międzynarodową Federacji Rosyjskiej ratyfikowaną w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej lub ustawę federalną, lub dekretem Prezydenta Federacji Rosyjskiej lub dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej lub normatywnym aktem prawnym federalnego organu wykonawczego ds. przepisów technicznych i ustanawia obowiązkowe wymagania dotyczące stosowania i wykonywania wymagań dla obiektów technicznych regulacji (produkty lub produkty i związane z nimi procesy projektowe [w tym badania], produkcja, konstrukcja, instalacja, regulacja, eksploatacja, przechowywanie, transport, sprzedaż i utylizacja)”.

Tabela 2. Dokumenty regulacyjne regulujące jakość produktów spożywczych i bezpieczeństwo ich stosowania w gastronomii

Na poziomie podmiotu Federacji

Dokumenty omówione w poprzednich częściach artykułu są obowiązkowe do wykonania na poziomie podmiotu Federacji. Jednak planując organizację systemu żywienia terapeutycznego w regionie, władze sanitarne mogą wydać akty lokalne, którego głównym kryterium jest możliwość rozszerzenia dokumentów regulacyjnych obowiązujących na terytorium Federacji Rosyjskiej.

Zgodnie z art. 39 prawo federalne Federacji Rosyjskiej z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 25 października 2010 r. Nr 1873-r „Po zatwierdzeniu Podstaw polityki państwa Federacji Rosyjskiej w zakresie zdrowego żywienia ludności na okres do 2020 roku” zaleca się, aby władze wykonawcze podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej przy formułowaniu i wdrażaniu uwzględniały postanowienia Podstaw polityki państwa Federacji Rosyjskiej w zakresie zdrowego żywienia ludności na okres do 2020 r. regionalne programy rozwoju społeczno-gospodarczego.

Dekretem Prezydenta Federacji Rosyjskiej nr 598 z dnia 7 maja 2012 r. „O poprawie polityki państwa w dziedzinie ochrony zdrowia” polecił Rządowi Federacji Rosyjskiej wraz z władzami wykonawczymi podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej: zatwierdzić do 1 lipca 2012 r. plan działania w celu realizacji „Podstaw polityki państwa Federacji Rosyjskiej w zakresie zdrowego odżywiania ludności na okres do 2020 r.”.

Zgodność z wymienionymi regulacyjnymi aktami prawnymi ustanowionymi przez Rząd Federacji Rosyjskiej, a także zarządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji oraz w celu ujednolicenia wymagań dotyczących organizacji dietetycznych (leczniczych i profilaktycznych) żywienia, standaryzacji średnich dziennych zestawów żywnościowych i siedmiodniowego menu w organizacjach medycznych w Moskwie, Departament opieki zdrowotnej Moskwy wydał Zarządzenie nr 1851 z dnia 23 grudnia 2011 r. „W sprawie poprawy organizacji żywienia dietetycznego (terapeutycznego i zapobiegawczego)” , a także szereg zaleceń metodycznych „Kartowy indeks potraw żywienia dietetycznego (terapeutycznego i profilaktycznego) o zoptymalizowanym składzie dla dzieci”, regulujący algorytm organizacji żywienia dietetycznego (terapeutycznego i profilaktycznego) w organizacjach medycznych miasta.

Niniejsze zamówienie wykorzystuje normy potrzeb fizycznych opracowane przez Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko), normy korekty białka gotowych posiłków, obliczone zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 330. Zgodnie z rozwój Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Instytut Badawczy Żywienia” Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, podano zoptymalizowane średnie dzienne zestawy żywności. Dzięki podjętym działaniom, ujednoliceniu wymagań dotyczących organizacji żywienia dietetycznego (terapeutycznego i profilaktycznego), standaryzacji średnich dziennych zestawów żywnościowych i siedmiodniowego menu w organizacjach medycznych w Moskwie, szefowie placówek medycznych mogą rozsądnie i efektywnie wydawać zasoby finansowe. Ponadto konieczne stało się wprowadzenie do pracy Departamentu Zdrowia pozaresortowej kontroli wydatkowania środków na żywienie medyczne i jakości żywienia w placówkach medycznych.

W niektórych podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej opracowano dokumenty dotyczące realizacji głównych kierunków Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 05 sierpnia 2003 r. Nr 330 „O środkach poprawy żywienia terapeutycznego w placówkach medycznych Federacja Rosyjska” zgodnie z Procedurą udzielania opieki medycznej ludności w profilu „dietologia” zatwierdzoną przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji » (patrz Tabela 3). Pełne teksty dokumentów przedstawionych w tabeli można znaleźć na stroniewww. praktik-dietolog.ru w sekcji „Ramy prawne”.

Jako przykład wprowadzenia standaryzacji systemu żywienia terapeutycznego i profilaktycznego można przedstawić pismo informacyjne Ministerstwa Zdrowia Terytorialnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego Obwodu Saratowskiego z dnia 19 września 2010 r. Nr 1103-17 / 3146, nr 4529, skierowany do szefów organów rządowych i zakładów opieki zdrowotnej. Dokument przedstawiony jest w formie wytycznych „Standardy organizacji żywienia klinicznego” dla cateringu dla klinicznych i statystycznych grup chorób. Grupy kliniczno-statystyczne obejmują formy nozologiczne pogrupowane w zespół klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych objawów diagnostycznych, które umożliwiły identyfikację chorób (zatrucia, uraz, stan fizjologiczny) należących do grupy stanów o wspólnej etiologii i patogenezie, manifestacjach klinicznych , ogólne podejście do leczenia i korekt (patrz tekst dokumentu na stronie internetowej www.praktik-dietolog.ru w sekcji „Ramy prawne”). Zaleca się przepisywanie pacjentom żywienia terapeutycznego w zależności od następujących czynników:

Cechy kliniczne choroby:
- grupa kliniczna i statystyczna choroby;
- stadium (faza) choroby konkretnego pacjenta;
- określona sytuacja kliniczna;
- istniejące powikłania choroby.

Fizyczne wskaźniki stosunku masy ciała do ciała pacjenta, nasilenia niedoboru białka i energii:

stopień naruszenia stanu odżywienia;
wskaźnik masy ciała.
Indywidualne cechy organizmu;
- nietolerancja pokarmowa;
- obecność przeciwwskazań do stosowania wielu produktów spożywczych w diecie;
- możliwość przyjmowania pokarmu per os, obecność gastrostomii, enterostomii.
Proces standaryzacji w dietetyce odnosi się do takich działań, jak ustalanie zasad i cech w celu ich wielokrotnego stosowania, mających na celu osiągnięcie porządku w pracy działów gastronomicznych placówek medycznych, przygotowywanie potraw dietetycznych, przepisywanie i dobór rodzaju diety leczniczej oraz jakość żywienia terapeutycznego zapewnianego pacjentowi.

Realizacja wszystkich etapów standaryzacji jest możliwa po ustaleniu standardów realizacji poszczególnych etapów prac. Stosowanie standardów pozwala zagwarantować pacjentom bezpieczeństwo, skuteczność, kompatybilność i spójność świadczonych przez nich usług medycznych. Ogólnie rzecz biorąc, normy powinny zapewniać zgodność usługa medyczna wymagany poziom wymagań jakościowych.

W celu ukształtowania jednolitych podejść do normalizacji w dietetyce zaleca się określenie wspólnych przedmiotów normalizacji na poziomie podmiotu Federacji:

technologie gastronomiczne w placówkach medycznych: rodzaje, procesy produkcyjne, produkty spożywcze stosowane w jednym lub drugim rodzaju żywienia;
wsparcie techniczne przy wdrażaniu diet leczniczych;
jakość jedzenia;
kwalifikacje personelu medycznego zajmującego się cateringiem;
produkcja, warunki sprzedaży, jakość żywności;
dokumentacja księgowa i sprawozdawcza stosowana w systemie dietetyki;
ekonomiczne aspekty normalizacji, system zaopatrzenia w żywność, księgowość spersonalizowana.

Tabela 3 . Dokumenty dotyczące realizacji głównych kierunków zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 5 sierpnia 2003 r. Nr 330

Na poziomie placówki medycznej

W placówkach medycznych system organizacji żywienia terapeutycznego i profilaktycznego powinien opierać się na wymaganiach określonych na poziomie federalnym i na poziomie podmiotu Federacji.

Jednocześnie organizując żywienie medyczne bezpośrednio w placówce medycznej, Różne rodzajeżywienia medycznego (dietetycznego, dojelitowego i pozajelitowego), które różnią się od siebie obecnością wskazań medycznych do stosowania, technologiami organizacyjnymi, organizacją proces produkcji i technika wykonania.

Posiłki dietetyczne organizuje i prowadzi dietetyk. Technologia wykonania wiąże się z wyznaczeniem pacjentowi określonej diety zgodnie z zatwierdzoną nomenklaturą diet. Organizacja pracy jednostki gastronomicznej, tworzenie diet terapeutycznych (diet) dla różnych grup klinicznych i statystycznych pacjentów na podstawie diet standardowych oraz opracowanych na ich podstawie diet specjalnych i indywidualnych z wykorzystaniem produktów spożywczych w kuchni, w tym produktów dietetycznychtmClass tmClass , specjalistyczna (mieszanki kompozytów białkowych suchych) oraz żywność dla niemowląt, jest podstawą do kształtowania systemu żywienia terapeutycznego w placówce medycznej. Korekta białka gotowych posiłków dietetycznych przeprowadzana jest zgodnie z wymogami rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 330 i GOST R 53861-2010.

Żywienie dojelitowe jest organizowane i podawane przez zespół wsparcia żywieniowego. W przypadku jego braku zadanie to spada z reguły na lekarzy resuscytatorów specjalizujących się we wspomaganiu żywieniowym oraz pielęgniarki oddziałów przeszkolonych w stosowaniu mieszanek dojelitowych (a także innych specjalistów zaangażowanych w proces organizacji żywienia dojelitowego odżywianie). Technologia organizacji i prowadzenia żywienia dojelitowego jest uregulowana w załączniku nr 5 do instrukcji organizacji żywienia dojelitowego w placówkach medycznych (zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 5 sierpnia 2003 r. Nr 330) (zmieniona w kwietniu 26, 2006). Do żywienia dojelitowego stosuje się mieszanki dojelitowe, które całkowicie zastępują jeden lub więcej posiłków, stosuje się wyłącznie ze względów medycznych, gdy nie ma możliwości odpowiedniego zaspokojenia potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu w sposób naturalny w wielu schorzeniach. Wyciąg mieszanek dojelitowych z magazynu żywności przeprowadza się na podstawie Formularza nr 22-MZ „Informacja o żywieniu indywidualnym i uzupełniającym” po wstępnym obliczeniu zapotrzebowania pacjenta na główne składniki, wypełnieniu Karty Obserwacji Pacjenta żywienie dojelitowe (wpis do dokumentacji medycznej pacjenta leczonego, karta meldunkowa nr 003/U).

Zakup mieszanek dojelitowych odbywa się zgodnie z artykułem nr 340 klasyfikacji ekonomicznej wydatków budżetów Federacji Rosyjskiej „Wzrost kosztów zapasów” z przypisaniem mieszanek odżywczych do żywienia dojelitowego do sekcji „Leki i opatrunki". Przy żywieniu dojelitowym całkowitym należy wykluczyć chorego z diety, przy żywieniu dojelitowym częściowym odstawić od posiłków zastępowanych mieszankami dojelitowymi. Informację na ten temat należy odnotować w historii choroby pacjenta i przekazać do działu cateringu.

Żywienie pozajelitowe jest organizowane i realizowane przez zespół wsparcia żywieniowego, resuscytatorów, z reguły na oddziałach intensywnej terapii (oddziałach) i oddziałach intensywnej terapii. Mieszanki do żywienia pozajelitowego są lekami i należą do farmakoterapii. W przypadku prowadzenia całkowitego żywienia pozajelitowego chorego należy odstawić od diety. Informacje na ten temat należy odnotować w historii choroby pacjenta.

Żywienie dojelitowe i pozajelitowe to sztuczne rodzaje żywienia, które są stosowane wyłącznie ze względów medycznych, gdy niemożliwe jest odpowiednie naturalne zaspokojenie potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu w wielu chorobach i są przedstawiane w wielu podręcznikach i zaleceniach żywieniowych wsparcie w intensywnej terapii i resuscytacji. Sekcje te nie leżą w kompetencjach dietetyka, rozszerzają możliwości wprowadzania składników odżywczych do organizmu pacjenta metodami alternatywnymi (poprzez łożysko naczyniowe) lub specjalnie stworzonymi sztucznie zbilansowanymi mieszankami żywieniowymi, których wprowadzenie do organizmu człowieka jest możliwe bez faza trawienia żołądka.

Standaryzując żywienie medyczne, konieczne jest wprowadzenie szeregu standardów organizacyjnych do pracy placówek medycznych:

standard wsparcia regulacyjnego w zakresie wdrażania ustawodawstwa federalnego w zakresie organizacji żywienia medycznego w placówkach medycznych;
standard dla zakresu usług i prac przy organizacji cateringu w placówkach medycznych;
standard jakości żywienia klinicznego;
standard przepisywania diet terapeutycznych;
standard wymagań dotyczących organizacji żywienia klinicznego w stacjonarnych placówkach medycznych;
standardy organizacji żywienia klinicznego dla różnych grup klinicznych i statystycznych pacjentów;
standard oceny eksperckiej cateringu w placówkach medycznych.

Organizując żywienie medyczne w placówce, konieczne jest określenie kolejności realizacji głównych działań i rozłożenie odpowiedzialności między uczestników tego procesu. Najtrudniejszą rolę do odegrania ma kierownik placówki medycznej. Cały późniejszy proces kształtowania wysokiej jakości podejść do organizacji żywienia klinicznego zależy od jego działań. Wykaz prac wykonywanych przez kierownika zakładu opieki zdrowotnej w celu zapewnienia wyżywienia placówce (organizacji) medycznej przedstawiono w tabeli. 4. Od sposobu wykonywania tych prac i świadczeń uzależnione jest funkcjonowanie całego systemu żywienia terapeutycznego w placówce medycznej.

W celu zorganizowania skutecznego i wysokiej jakości żywienia terapeutycznego, będącego elementem kompleksowej terapii pacjenta, konieczne jest zorganizowanie w placówce Rady ds. żywienia terapeutycznego. Pomimo tego, że jest organem doradczym, jego głównymi zadaniami są kontrola jakości żywienia terapeutycznego oraz wprowadzanie nowych technologii żywienia terapeutycznego. Rada ds. Żywienia Klinicznego nie tylko zatwierdza zakres diet, specjalistyczne produkty dietetyczne (kompozytowe mieszanki białkowe w proszku), mieszanki do żywienia dojelitowego, suplementy diety, które mają zostać wprowadzone w tej placówce, ale także przeprowadza wewnętrzne badanie przydatności i skuteczności działań terapeutycznych odżywianie. Rada monitoruje również skuteczność wprowadzania nowych technologii żywienia terapeutycznego.

Ponadto proces przepisywania zróżnicowanych diet terapeutycznych powinien być zatwierdzony przez Radę ds. Żywienia Terapeutycznego, ponieważ najbardziej ważna rola Na skuteczność i jakość żywienia klinicznego odgrywa ciągłość pomiędzy działem gastronomicznym a oddziałami dietetyka, lekarzami prowadzącymi i specjalistami zajmującymi się leczeniem pacjentów. Praktyczne wdrożenie ujednoliconych wymagań regulacyjnych dotyczących organizacji żywienia klinicznego zapewni planowanie i kształtowanie finansowania z punktu widzenia racjonalne wykorzystanie zasoby finansowe.

Tabela 4. Prace wykonywane przez kierownika zakładu opieki zdrowotnej w celu zapewnienia wyżywienia placówce (organizacji) medycznej

Proces organizacji żywienia medycznego w placówkach medycznych naszego kraju należy rozpatrywać z punktu widzenia obowiązującego ustawodawstwa federalnego. Po raz pierwszy w ustawodawstwie rosyjskim ustawa federalna z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” określa zasady regulujące podstawy organizacji żywienia klinicznego.

Tabela 3. Dokumenty dotyczące realizacji głównych kierunków zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 5 sierpnia 2003 r. Nr 330

Organizacja żywienia medycznego na szczeblu federalnym

Organizacja żywienia medycznego na poziomie federalnym odbywa się zgodnie z wymogami następujących przepisów:

Ustawa federalna nr 323-FZ z dnia 21 listopada 2011 r. „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”. Zgodnie z art. 76 Konstytucji Federacji Rosyjskiej, ustawa ma bezpośredni wpływ na terytorium całego kraju. W zakresie ochrony zdrowia ustawa ta wprowadza najbardziej ogólne, podstawowe normy, które wymagają bardziej szczegółowego wyjaśnienia w zarządzeniach resortowych, wytycznych i pismach informacyjnych (zob.

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 24 czerwca 2010 r. Nr 474n „W sprawie zatwierdzenia procedury udzielania pomocy medycznej ludności w profilu dietetycznym”. Rozporządzenie jest dokumentem regulacyjnym, który określa zasady, procedurę i system organizacji żywienia medycznego w Federacji Rosyjskiej.

Organizacja żywienia terapeutycznego i profilaktycznego pacjentów leczonych szpitalnie musi być prowadzona we wszystkich organizacjach medycznych, które mają całodobowe łóżka i łóżka dzienne z wyżywieniem, sanatoria zgodnie z art. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 5 sierpnia 2003 r. Nr 330 „W sprawie działań mających na celu poprawę żywienia klinicznego w placówkach medycznych Federacji Rosyjskiej”.

Charakterystyka, skład chemiczny i wartość energetyczna standardowych diet stosowanych w obiektach służby zdrowia (szpitale itp.).
Stosunek produktów żywnościowych naturalnych i specjalistycznych w codziennej diecie pacjenta.
Zamienność produktów w przygotowaniu potraw dietetycznych.
Zastąpienie produktów białkami i węglowodanami.
Procedura ekstrakcji żywności dla pacjentów w placówkach medycznych.
Procedura monitorowania jakości przygotowywanej żywności w placówce medycznej.
Zalecenia dotyczące wyposażenia lokalu gastronomicznego i spiżarni.
Transport gotowej żywności.
Reżim sanitarno-higieniczny jednostki gastronomicznej i spiżarni.
Wykaz dokumentacji działu gastronomicznego do wydawania żywnościbadania i kontrola jakości przygotowywanej żywności w placówkach medycznych.

wskazania do stosowania żywienia dojelitowego;
przeciwwskazania do stosowania żywienia dojelitowego;
ocena niedożywienia;
karta obserwacji pacjenta żywionego dojelitowo (wkład do dokumentacji medycznej pacjenta stacjonarnego, karta rejestracyjna 003/U);
metodyka określania potrzeb energetycznych organizmu;
dobór składu mieszanek do żywienia dojelitowego;
zapotrzebowanie na podstawowe składniki pokarmowe (białka, tłuszcze, węglowodany) w zależności od stopnia niedożywienia;
zapotrzebowanie na białko w niektórych chorobach;
sposoby wprowadzania dojelitowych mieszanek żywieniowych.

Wszystkie dokumenty dotyczące organizacji żywienia medycznego można podzielić na trzy grupy:

Dokumentacja przeznaczona na wydawanie produktów spożywczych oraz księgowość, wydane na nie środki.
Dokumenty odzwierciedlające kontrolę nad stanem zdrowia pracowników gastronomii.
Dokumentacja dotycząca organizacji usługi dietetycznej (dokumentacja produkcyjna).

Ustawa federalna nr 323-FZ z dnia 21 listopada 2011 r

„O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”, Ch. 5 „Organizacja ochrony zdrowia” art. 39 „Odżywianie lecznicze”:

Tabela 1. Dokumenty regulacyjne, które są obowiązkowe do wdrożenia przez organizacje medyczne w organizacji żywienia medycznego

Legalny dokument	Normy żywieniowe
Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 5 sierpnia 2003 r. Nr 330 „W sprawie działań mających na celu poprawę żywienia klinicznego w placówkach medycznych Federacji Rosyjskiej” (zarejestrowane w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji w dniu 12 września 2003 r. Nr 5073) jako zmienione zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 7 października 2005 r. Nr 624 (zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji w dniu 1 listopada 2005 r. Nr 7134), z dnia 10 stycznia 2006 r. Nr 2 (zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji w dniu 1 listopada 2005 r. Nr 7134) z Ministerstwem Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 24 stycznia 2006 r. nr 7411) i z dnia 26 kwietnia 2006 r. nr 316 (zarejestrowana w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji w dniu 26 maja 2006 r. nr 7878).	Średni dzienny zestaw produktów na pacjenta w placówkach medycznych. Przeciętne dzienne paczki żywnościowe dla dzieci leczonych w placówkach sanatoryjno-uzdrowiskowych o różnym profilu (z wyjątkiem gruźlicy). Przeciętny dzienny zestaw produktów dla osób dorosłych w trakcie leczenia sanatoryjnego. Średnie dzienne paczki żywnościowe dla dzieci narażonych na promieniowanie, leczonych w sanatoriach i uzdrowiskach o różnym profilu (z wyjątkiem gruźlicy).
Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 333 z dnia 10 marca 1986 r. „O poprawie organizacji żywienia medycznego w szpitalach położniczych (oddziałach) i szpitalach dziecięcych (oddziałach)”. Tekst zarządzenia nie został oficjalnie opublikowany. Określone normy żywieniowe dla pacjentów zostały uzgodnione z Ministerstwem Finansów ZSRR (pismo Ministerstwa Finansów ZSRR z dnia 12 września 1985 r. Nr 23-2-10/11).	Norma żywieniowa dla pacjentów szpitali (oddziałów) położniczych i dziecięcych (oddziałów) na pacjenta na dzień w gramach.
Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej z dnia 6 maja 1995 r. Nr 122 „W sprawie działań mających na celu poprawę funkcjonowania szpitali dla weteranów wojennych”. Tekst zarządzenia nie został oficjalnie opublikowany.	Przeciętny dzienny zestaw produktów żywnościowych dla pacjentów leczonych w szpitalach (oddziałach szpitali ogólnych) dla weteranów wojennych.
Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 5 maja 1983 r. Nr 530 „W sprawie zatwierdzenia instrukcji rozliczania produktów żywnościowych w zakładach leczniczych i profilaktycznych oraz innych zakładach opieki zdrowotnej finansowanych z budżetu państwa ZSRR” (zmienione w maju 17 grudnia 1984, 30 grudnia 1987).	Zunifikowany system rozliczania żywności w placówce medycznej.

Dokumentacja grupy pierwszej Dokumentacja przeznaczona do wydawania produktów żywnościowych i księgowania, wydawanych na nie środków.

Główne formularze sprawozdawcze, które są opracowywane w celu wyżywienia pacjentów przyjmowanych do szpitala, należą do dokumentów pierwszej grupy.

Głównym dokumentem w tej grupie jest kartoteka potraw dietetycznych (szczegóły na temat tego dokumentu w artykule „Specjalistyczny kartoteka potraw dietetycznych”, PD nr 1 lub na stronie internetowej www.dokumenty zawierające informacje o zadowoleniu fizjologiczne potrzeby organizmu człowieka w składniki odżywcze i energię, z uwzględnieniem mechanizmów rozwoju choroby, charakterystyki przebiegu chorób podstawowych i współistniejących, chorych w ciągu dnia, planować pracę jednostki gastronomicznej, ułatwiać działalności organizacyjnej, obliczać zużycie produktów i przydzielone na nie alokacje.

Skonsolidowane menu na siedem dni

Przed sporządzeniem siedmiodniowego jadłospisu konieczne jest opracowanie nomenklatury diet oraz zatwierdzenie diet standardowych i specjalnych w Radzie ds. Żywienia Klinicznego.

Karta układu

Nomenklatura diety

Specjalne diety są przypisane do określonej grupy klinicznej i statystycznej pacjentów, których stan wymaga wykluczenia z diety terapeutycznej określonych pokarmów, są kształtowane na podstawie diet standardowych zgodnie z postacią chorobową choroby, fazą choroby . Korekta białka w diecie odbywa się za pomocą suchych mieszanek białkowych.

Dokumentacja księgowa i sprawozdawcza

Szereg dokumentów, które muszą być obowiązkowo przechowywane w placówce medycznej, dotyczy dokumentów księgowych i sprawozdawczych. W placówkach medycznych w celu optymalizacji pracy wprowadzane są zautomatyzowane systemy zarządzania dokumentami, które zapewniają realizację zasad żywienia opartych na dowodach naukowych.

Głównym dokumentem prawnym, na podstawie którego produkty żywnościowe są wydawane z magazynu do jednostki gastronomicznej w celu gotowania i wydatkowania środków na żywność, jest menu układu(formularz nr 44-MZ, postanowienie nr 330 z dnia 05.08.2003). Ostatnią cyfrę w menu układu wprowadza księgowy, który wylicza łączną ilość wszystkich produktów potrzebnych do przygotowania wszystkich dań przed ich wydaniem z magazynu.

Dokumentacja drugiej grupy. Dokumenty odzwierciedlające kontrolę nad stanem zdrowia pracowników gastronomii

Dokumenty odzwierciedlające kontrolę stanu zdrowia pracowników gastronomii należą do drugiej grupy dokumentów dotyczących organizacji żywienia leczniczego.

Każdy pracownik gastronomii musi posiadać:

„Isobista książeczka lekarska pracownika gastronomii” (formularz nr 1-lp, zarządzenie nr 330 z dnia 08.05.2003 r.).
„Journal of Records of Medical Research” . Dziennik ten prowadzony jest przez pielęgniarkę dietetyczną, która jest zobowiązana do monitorowania terminowości badań lekarskich przez wszystkich pracowników działu cateringu.
Czasopismo „Zdrowie” (formularz nr 2-lp, zarządzeniem nr 330 z dnia 08.05.2003 r.). Ten ostatni jest codziennie podawany przez pielęgniarkę dietetyczną.

Dokumentacja trzeciej grupy. Dokumentacja do organizacji usługi dietetycznej (dokumentacja produkcyjna)

Dokumentacja dotycząca organizacji usługi dietetycznej (dokumentacja produkcyjna):

Karta czasu pracy pracownika.
Harmonogramy pracy personelu na nadchodzący miesiąc.
Księga (lub teczka) zarządzeń i zarządzeń, w której należy starannie przechowywać w odpowiedniej kolejności instrukcje wyższych władz sanitarnych oraz wytyczne dotyczące organizacji żywienia klinicznego.
Dziennik odprawy bezpieczeństwa.
Dziennik oceny gotowych posiłków (wadliwy).
Dziennik odrzuceń produktów i surowców spożywczych dostarczonych do działu cateringu.
Dziennik C-witaminizacji żywności.
Folder analiz chemicznych gotowych posiłków.
Dziennik produktów łatwo psujących się.
Księga rachunkowa magazynu, formularz nr M-17 (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 530 z dnia 05.05.1983).
Dziennik obchodów administracyjnych.
Magazyn sanitarny.

Potrzeba GOST

Obecnie obowiązują przepisy techniczne dotyczące mleka i jego przetworów, soków i innych produktów spożywczych.

Normy krajowe, lub jak się je również nazywa, GOST R, są jednym z najważniejszych elementów reformy przepisów technicznych w Federacji Rosyjskiej. Dzielą się one na dwa rodzaje: normy dotyczące metod analizy oraz normy określające wymagania dla każdego rodzaju produktu. Nowo wprowadzony system GOST, stworzony w celu zastąpienia przestarzałych norm, zdefiniował specyficzne normy dla całych grup wyrobów, w tym specjalistycznych. Więc, Norma krajowa Federacji Rosyjskiej GOST R 53861-2010 „Produkty żywienia dietetycznego (terapeutycznego i zapobiegawczego). Mieszanka białkowa na sucho. Ogólne Warunki Techniczne”, zatwierdzone zarządzeniem Federalnej Agencji ds. Regulacji Technicznych i Metrologii z dnia 7 września 2010 r. nr 219-st, określiło podstawowe wymagania dla specjalistycznych produktów przeznaczonych do dietetycznego (terapeutycznego i profilaktycznego) żywienia dorosłych i dzieci powyżej trzeciego roku życia jako białko składnik do przygotowywania dań gotowych.

Chcesz uzyskać więcej informacji na temat dietetyki?
Zapisz się do czasopisma informacyjno-praktycznego „Dietetyka Praktyczna”!

SanPiN i uchwały

Dekret Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 5 maja 2003 r. Nr 91 „W sprawie środków zapobiegania chorobom spowodowanym niedoborem żelaza w diecie ludności”.
Zasady i przepisy sanitarno-epidemiologiczne SanPiN 2.3.2.1940-05 (zatwierdzone przez Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego w dniu 17.01.2005 r., z późniejszymi zmianami w dniu 27.06.2008 r.) „Organizacja żywności dla niemowląt”, 2.3.2 „Surowce żywnościowe i artykułów spożywczych”.
Zasady i przepisy sanitarno-epidemiologiczne SanPiN2.3.2.1324-03 „Wymagania higieniczne dotyczące trwałości i warunków przechowywania produktów spożywczych”.
Dekret Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 5 marca 2004 r. Nr 9 „O dodatkowych środkach zapobiegania chorobom spowodowanym niedoborem mikroelementów”.

Wdrożenie tych dokumentów w organizacji żywienia terapeutycznego i profilaktycznego jest również obowiązkowe.

Ustawa federalna nr 184-FZ z dnia 27 grudnia 2002 r. „O przepisach technicznych” (przyjęta przez Dumę Państwową 15 grudnia 2002 r., Zatwierdzona przez Radę Federacji 18 grudnia 2002 r.), Ch. 1 „Postanowienia ogólne” art. 2. „Podstawowe pojęcia”:

„Regulamin techniczny - dokument przyjęty przez międzynarodowy traktat Federacji Rosyjskiej, podlegający ratyfikacji w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej lub zgodnie z międzynarodowym traktatem Federacji Rosyjskiej, ratyfikowany w sposób ustalony na mocy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej lub ustawy federalnej lub dekretu Prezydenta Federacji Rosyjskiej lub dekretu Rządu Federacji Rosyjskiej lub regulacyjnego aktu prawnego federalnego organu wykonawczego ds. przepisów technicznych i ustanawia obowiązkowe wymagania dotyczące stosowania i realizacji wymagań dla przedmiotów regulacji technicznej (wyroby lub wyroby i związane z nimi procesy projektowe [w tym badania], procesy produkcyjne związane z wymaganiami wyrobu, budowa, instalacja, regulacja, eksploatacja, przechowywanie, transport, sprzedaż i utylizacja) ”.

Tabela 2. Dokumenty regulacyjne regulujące jakość produktów spożywczych i bezpieczeństwo ich stosowania w gastronomii

Na poziomie podmiotu Federacji

Dokumenty omówione w poprzednich częściach artykułu są obowiązkowe do wykonania na poziomie podmiotu Federacji. Jednak planując organizację systemu żywienia medycznego w regionie, władze ds. Zdrowia mogą wydawać lokalne akty, których głównym kryterium jest możliwość rozszerzenia dokumentów regulacyjnych obowiązujących w Federacji Rosyjskiej.

Zgodnie z art. 39 ustawy federalnej Federacji Rosyjskiej z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” Rozporządzenie Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 25 października 2010 r. Nr 1873 -r „O zatwierdzeniu podstaw polityki państwa Federacji Rosyjskiej w zakresie zdrowego żywienia ludności na okres do 2020 r. G.” zaleca się, aby władze wykonawcze podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej przy formułowaniu i wdrażaniu uwzględniały postanowienia Podstaw polityki państwa Federacji Rosyjskiej w zakresie zdrowego żywienia ludności na okres do 2020 r. regionalne programy rozwoju społeczno-gospodarczego.

Jako przykład wprowadzenia standaryzacji systemu żywienia terapeutycznego i profilaktycznego można przedstawić pismo informacyjne Ministerstwa Zdrowia Terytorialnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego Obwodu Saratowskiego z dnia 19 września 2010 r. Nr 1103-17 / 3146, nr 4529, skierowany do szefów organów rządowych i zakładów opieki zdrowotnej. Dokument przedstawiony jest w formie wytycznych „Standardy organizacji żywienia klinicznego” dla cateringu dla klinicznych i statystycznych grup chorób. Grupy kliniczno-statystyczne obejmują formy nozologiczne pogrupowane w zespół klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych objawów diagnostycznych, które umożliwiły identyfikację chorób (zatrucia, uraz, stan fizjologiczny) należących do grupy stanów o wspólnej etiologii i patogenezie, manifestacjach klinicznych , ogólne podejście do leczenia i korekcji (patrz tekst dokumentu na stronie internetowej www.. Zaleca się przepisywanie pacjentom żywienia terapeutycznego w zależności od następujących czynników:

Cechy kliniczne choroby:
- grupa kliniczna i statystyczna choroby;
- stadium (faza) choroby konkretnego pacjenta;
- określona sytuacja kliniczna;
- istniejące powikłania choroby.
Fizyczne wskaźniki stosunku masy ciała do ciała pacjenta, nasilenia niedoboru białka i energii:
- stopień naruszenia stanu odżywienia;
- wskaźnik masy ciała.
Indywidualne cechy organizmu;
- nietolerancja pokarmowa;
- obecność przeciwwskazań do stosowania wielu produktów spożywczych w diecie;
- możliwość przyjmowania pokarmu per os, obecność gastrostomii, enterostomii.

Proces standaryzacji w dietetyce odnosi się do takich działań, jak ustalanie zasad i cech w celu ich wielokrotnego stosowania, mających na celu osiągnięcie porządku w pracy działów gastronomicznych placówek medycznych, przygotowywanie potraw dietetycznych, przepisywanie i dobór rodzaju diety leczniczej oraz jakość żywienia terapeutycznego zapewnianego pacjentowi.

Realizacja wszystkich etapów standaryzacji jest możliwa po ustaleniu standardów realizacji poszczególnych etapów prac. Stosowanie standardów pozwala zagwarantować pacjentom bezpieczeństwo, skuteczność, kompatybilność i spójność świadczonych przez nich usług medycznych. Ogólnie rzecz biorąc, standardy powinny zapewniać, aby usługa medyczna spełniała wymagany poziom wymagań jakościowych.

W celu ukształtowania jednolitych podejść do normalizacji w dietetyce zaleca się określenie wspólnych przedmiotów normalizacji na poziomie podmiotu Federacji:

technologie gastronomiczne w placówkach medycznych: rodzaje, procesy produkcyjne, produkty spożywcze stosowane w jednym lub drugim rodzaju żywienia;

wsparcie techniczne przy wdrażaniu diet leczniczych;
jakość jedzenia;
kwalifikacje personelu medycznego zajmującego się cateringiem;
produkcja, warunki sprzedaży, jakość żywności;
dokumentacja księgowa i sprawozdawcza stosowana w systemie dietetyki;
ekonomiczne aspekty normalizacji, system zaopatrzenia w żywność, księgowość spersonalizowana.

Tabela 3 . Dokumenty dotyczące realizacji głównych kierunków zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 5 sierpnia 2003 r. Nr 330

Organy regionalne władza państwowa RF	Dokument
Ministerstwo Zdrowia Regionu Orenburg	Dekret nr 338 z dnia 30 grudnia 2010 r. Pismo informacyjne nr 11-l-49/1594 z dnia 01.12.2008r.
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Czuwaski	Pismo informacyjne nr 03/19-7658 z dnia 27.07.2012r.
Ministerstwo Zdrowia Republiki Baszkortostanu	Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś z dnia 28 lutego 2006 r. Nr 122-D „O organizacji żywienia terapeutycznego w placówkach medycznych”. 2. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś z dnia 20 grudnia 2010 r. nr 2813-D „W sprawie zalecanej średniej dziennej dawki żywności na pacjenta leczonego szpitalnie w placówkach medycznych i profilaktycznych Republiki Baszkortostanu”.
Ministerstwo Zdrowia Obwód czelabiński	Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Obwodu Czelabińskiego nr 1155 z dnia 23 października 2009 r. „W sprawie zatwierdzenia wytycznych klinicznych i organizacyjnych dla lekarzy w zakresie udzielania opieki medycznej ludności obwodu czelabińskiego”.

Na poziomie placówki medycznej

W placówkach medycznych system organizacji żywienia terapeutycznego i profilaktycznego powinien opierać się na wymaganiach określonych na poziomie federalnym i na poziomie podmiotu Federacji.

Jednocześnie przy organizowaniu żywienia terapeutycznego bezpośrednio w placówce medycznej stosuje się różne rodzaje żywienia terapeutycznego (dietetyczne, dojelitowe i pozajelitowe), które różnią się między sobą obecnością wskazań medycznych do stosowania, technologiami organizacyjnymi, organizacją proces produkcyjny i technika wykonania.

Standaryzując żywienie medyczne, konieczne jest wprowadzenie szeregu standardów organizacyjnych do pracy placówek medycznych:

standard wsparcia regulacyjnego w zakresie wdrażania ustawodawstwa federalnego w zakresie organizacji żywienia medycznego w placówkach medycznych;
standard dla zakresu usług i prac przy organizacji cateringu w placówkach medycznych;
standard jakości żywienia klinicznego;
standard przepisywania diet terapeutycznych;
standard wymagań dotyczących organizacji żywienia klinicznego w stacjonarnych placówkach medycznych;
standardy organizacji żywienia klinicznego dla różnych grup klinicznych i statystycznych pacjentów;
standard oceny eksperckiej cateringu w placówkach medycznych.

Ponadto proces ustalania zróżnicowanych diet leczniczych powinien być zatwierdzony przez Lekarską Radę Żywienia, gdyż najważniejszą rolę w skuteczności i jakości żywienia leczniczego odgrywa ciągłość pomiędzy jednostką gastronomiczną a oddziałami, dietetykiem, lekarzami prowadzącymi i specjalistów zajmujących się leczeniem pacjentów. Praktyczne wdrożenie jednolitych wymagań regulacyjnych dotyczących organizacji żywienia klinicznego zapewni planowanie i kształtowanie finansowania z punktu widzenia racjonalnego wykorzystania środków finansowych.

Tabela 4. Prace wykonywane przez kierownika zakładu opieki zdrowotnej w celu zapewnienia wyżywienia placówce (organizacji) medycznej

Lista prac	Środki do wykonania robót
Przygotowywanie dokumentów regulacyjnych dla gastronomii	Przygotowanie zamówienia na organizację żywienia dietetycznego. Organizacja pracy Rady ds. Żywienia Klinicznego.
Wykonywanie prac związanych z zakupem żywności	Prowadzenie prac przy zakupie naturalnych produktów spożywczych. Prowadzenie prac nad zakupem specjalistycznych produktów spożywczych (mieszanek suchych kompozytów białkowych).
Wykonywanie prac związanych z wyposażeniem i unowocześnieniem zaplecza gastronomicznego oraz wyposażenia spiżarni	Wykonywanie prac w celu dostarczenia sprzętu: technologiczny mechaniczny; termiczny technologiczny; niezmechanizowane; chłodnictwo technologiczne; dla cateringu.

Zastosowanie specjalistycznych produktów

Odżywianie pacjenta jest podstawą uzupełniania strat białka powstających w czasie choroby, dostosowywania się do zmieniających się warunków metabolicznych, a także pozostaje dość skutecznym środkiem terapeutycznym, aw niektórych przypadkach ma decydujący wpływ na przebieg i wynik choroby.

3 lutego 2005 r. Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji zatwierdziło zalecenia metodologiczne dotyczące organizacji żywienia terapeutycznego w placówkach medycznych. Obecnie w skład produktów dietetycznych wchodzą tzw. środki spożywcze specjalistyczne. Mieszanki zawierające główne makro- i mikroelementy w optymalnych proporcjach lub w ilości niezbędnej do uzupełnienia głównych składników żywności mogą być stosowane jako specjalistyczne produkty żywienia medycznego w placówkach medycznych.

Specjalistyczna żywność terapeutyczna to specjalnie opracowane produkty do żywienia osób chorych w celu wzbogacenia diety lub zastąpienia konwencjonalnej żywności, która jest ograniczona lub zabroniona ze względów medycznych.

Obecnie w większości placówek medycznych Federacji Rosyjskiej wprowadzono technologię korekty białek diet terapeutycznych w celu zwiększenia wartości odżywczej i biologicznej diet. Dietetycy dość często zadają sobie jedno z najtrudniejszych pytań w procesie praktycznego wdrażania korekty białkowej diet leczniczych: jakie specjalistyczne produkty spożywcze można wykorzystać w posiłkach dietetycznych podczas korekty białkowej? Odpowiedź na to pytanie jest dość prosta: wybrany produkt musi spełniać wymagania GOST R 53861-2010 oraz musi posiadać odpowiednie dokumenty certyfikacyjne i jakościowe.

Odrębną kwestią w organizacji żywienia terapeutycznego jest dostępność w szpitalu specjalistycznych terapeutycznych produktów spożywczych przeznaczonych do żywienia pacjentów z dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi (np. z fenyloketonurią czy niedoborem laktazy). W składzie takich produktów albo liczba substancji nietolerowanych przez organizm jest ograniczona, albo w ogóle ich nie ma. Tak więc w przypadku fenyloketonurii aminokwas fenyloalanina, który jest postrzegany przez organizm jako trucizna z powodu defektu układu enzymatycznego, jest całkowicie wykluczony z diety. Dlatego dla dzieci chorych na fenyloketonurię, galaktozemię, celiakię przygotowane są specjalistyczne produkty prozdrowotne.

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 9 stycznia 2007 r. Nr 1 „W sprawie zatwierdzenia wykazu wyrobów medycznych i specjalistycznych produktów zdrowej żywności…” zatwierdziła Listę specjalistycznych terapeutycznych produktów żywnościowych dla dzieci niepełnosprawnych. W ta lista Specjalistyczne lecznicze produkty spożywcze obejmują:

bez fenyloalaniny dla dzieci niepełnosprawnych z fenyloketonurią, zgodnie z normami wiekowymi;
bez laktozy i galaktozy dla dzieci niepełnosprawnych z galaktozemią, zgodnie z normami wiekowymi;
bezglutenowe dla dzieci niepełnosprawnych z celiakią, zgodnie z wytycznymi wiekowymi.

Obecnie w ramach Jednolitych Przepisów Sanitarnych Unii Celnej EurAsEC specjalistyczne produkty spożywcze określane są jako podlegające obowiązkowej rejestracji państwowej, w tym żywność dla niemowląt, produkty dla kobiet w ciąży i karmiących, żywność dietetyczna (lecznicza i profilaktyczna), żywność dla sportowców . Wśród dokumentów Unii Celnej regulujących kwestie żywienia specjalistycznego należy wyróżnić Decyzję Komisji Unii Celnej z dnia 28 maja 2010 r. Nr 299 „O zastosowaniu środków sanitarnych w unia celna”, który określa listę specjalistycznych produktów do terapeutycznego żywienia dzieci.

Stosowanie specjalistycznych produktów spożywczych otwiera ogromne możliwości organizacji żywienia terapeutycznego i profilaktycznego. Przy pomocy racjonalnie konstruowanych diet zwiększenie ogólnej stabilności organizmu, wykorzystanie właściwości składników pożywienia, ich ochronne działanie na budowę i funkcję najbardziej dotkniętych narządów oraz kompensacja nadmiernego spożycia pokarmu i biologicznie zapewnione są substancje czynne w związku z chorobami.

Ustawa federalna z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”, rozdz. 5 „Organizacja ochrony zdrowia” art. 39 „Odżywianie lecznicze”:

„3. Specjalistyczne medyczne produkty spożywcze to produkty spożywcze o ustalonym składzie chemicznym, wartości energetycznej i właściwości fizyczne o udowodnionym działaniu terapeutycznym, które mają określony wpływ na przywrócenie upośledzonych lub utraconych w wyniku choroby funkcji organizmu, zapobieganie tym zaburzeniom, a także na zwiększenie zdolności adaptacyjnych organizmu.

Ustawa o niszczeniu zużytych ampułek po środkach odurzających i substancjach psychotropowych (załącznik nr 10). (Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 16 maja 2003 r. N 205)

Formularz nadzwyczajnego raportu złożonego do Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w sprawie kradzieży i kradzieży leków z aptek i placówek medycznych i profilaktycznych (załącznik 11).

2.2. Szefowie organów ds. zdrowia i organizacji farmaceutycznych w podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej:

2.1. Nałożyć na kierowników placówek leczniczych i profilaktycznych osobistą odpowiedzialność za księgowość, bezpieczeństwo, wydawanie, przepisywanie i stosowanie środków odurzających i substancji psychotropowych oraz specjalnych formularzy recept, zgodnie z załącznikami 1-11 wprowadzonymi niniejszym zarządzeniem. (Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 16 maja 2003 r. N 205)

2.2. Udostępnianie placówkom medycznym i profilaktycznym specjalnych formularzy recept na środki odurzające i substancje psychotropowe pozyskiwanych z hurtowni aptecznych (baz). Zapas specjalnych formularzy recept na środki odurzające i substancje psychotropowe w organach służby zdrowia i placówkach leczniczo-profilaktycznych nie powinien przekraczać miesięcznego zapotrzebowania. (Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 16 maja 2003 r. N 205)

2.3. Zobowiązać kierowników placówek leczniczo-profilaktycznych (lub ich zastępców) do zapewnienia, aby specjalne recepty na środki odurzające były przechowywane wyłącznie w sejfie, do którego klucze muszą być przechowywane przez tych kierowników; oraz sprawować systematyczną kontrolę nad przepisywaniem środków odurzających i substancji psychotropowych oraz ustalonym trybem ich przepisywania (załącznik nr 2). Kategoryczny zakaz wystawiania przez lekarzy, a także wystawiania recept na środki odurzające i substancje psychotropowe pacjentom uzależnionym od narkotyków. (Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 16 maja 2003 r. N 205)

2.4. Zobowiązać lekarzy prowadzących do przepisywania i stosowania środków odurzających i substancji psychotropowych, niezależnie od postaci dawkowania, z wpisami w historii choroby i karcie recepty z podaniem nazwy postaci dawkowania środka odurzającego i substancji psychotropowej, jej ilości i dawki. (Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 16 maja 2003 r. N 205)

2.5. Zobowiązać lekarzy prowadzących lub lekarzy dyżurnych do wydawania zużytych ampułek od środków odurzających i substancji psychotropowych tego samego dnia, z wyjątkiem weekendów i święta, zastępca kierownika oddziału lekarskiego, aw placówkach, w których jest nieobecny - kierownikowi zakładu leczniczo-profilaktycznego. Zniszczenie zużytych ampułek powinno być przeprowadzane nie rzadziej niż raz na 10 dni przez komisję pod przewodnictwem kierownika z wykonaniem odpowiedniego aktu w przewidzianej formie (załącznik nr 10). (Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 16 maja 2003 r. N 205)

3. Przy ustalaniu zapotrzebowania na środki odurzające i substancje psychotropowe Stały Komitet ds. Kontroli Narkotyków, szefowie instytucji medycznych i profilaktycznych, szefowie instytucji badawczych powinni kierować się normami dotyczącymi używania środków odurzających i substancji psychotropowych (tabele 2 i 3). (Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 16 maja 2003 r. N 205)

4. Szefowie organów zdrowia i organizacji farmaceutycznych w podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej systematycznie organizują kontrole prawidłowości mianowania i rejestracji osób dopuszczonych (w tym czasowo) do pracy przy odbiorze, przechowywaniu, księgowaniu i wydawaniu środków odurzających i substancji psychotropowych w aptekach i placówkach medyczno – profilaktycznych. W przypadku ujawnienia faktów naruszenia nakazu powołania i dopuszczenia osób do pracy ze środkami odurzającymi i substancjami psychotropowymi, sprawcy zostaną pociągnięci do odpowiedzialności na zasadzie ryzyka zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej. (Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 16 maja 2003 r. N 205)

5. Kierownicy organów ds. zdrowia i organizacji farmaceutycznych w podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej zwrócili uwagę pracowników medycznych i farmaceutycznych na niniejsze rozporządzenie, aby stale monitorowali jego wdrażanie.

6. Uznać za nieważne na terytorium Federacji Rosyjskiej Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 30 grudnia 1982 r. N 1311 „W sprawie środków mających na celu wyeliminowanie poważnych niedociągnięć i dalsze wzmocnienie walki z narkomanią, poprawę księgowości, przechowywania , przepisywania i używania środków odurzających i substancji psychotropowych” (Załącznik nr 2 „Wzór specjalnego formularza recepty na środek odurzający i substancję psychotropową”, Załącznik nr 3 „Wskaźniki zużycia środków odurzających i substancji psychotropowych”, Załącznik nr 4 „Formularz nadzwyczajny raport złożony w Ministerstwie Zdrowia ZSRR w sprawie kradzieży i kradzieży leków z aptek oraz instytucji medycznych i profilaktycznych” , Załącznik 5 „Zasady przechowywania i rozliczania środków odurzających i substancji psychotropowych w aptekach samonośnych”, Załącznik 6 ” Zasady przechowywania i rozliczania środków odurzających i substancji psychotropowych oraz formularzy recept specjalnych w placówkach leczniczych i profilaktycznych”, Załącznik nr 7 „Zasady przechowywania, ewidencjonowania i wydawania leków środków odurzających i substancji psychotropowych oraz specjalnych formularzy recept na środki odurzające w składach aptecznych”, Załącznik nr 8 „Zasady przechowywania i rozliczania środków odurzających w laboratoriach kontrolnych i analitycznych oddziałów aptecznych”, Załącznik nr 9 „Zasady przechowywania i rozliczania środków odurzających w instytutach badawczych, laboratoriach i placówkach oświatowych systemu ochrony zdrowia”, Załącznik nr 10 „Regulamin umarzania i niszczenia środków odurzających i substancji psychotropowych oraz recept specjalnych niewykorzystanych przez pacjentów z chorobą nowotworową”, Załącznik nr 11 „Ustawa o niszczeniu zużytych ampułek od środków odurzających i substancji psychotropowych w zakładach opieki zdrowotnej”). (Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 16 maja 2003 r. N 205)

7. Nałożyć kontrolę nad wykonaniem niniejszego zarządzenia na Wiceministra Zdrowia Vilken A.E.

Minister
TB DMITRIEW

ZGODA
Wiceminister
spraw Wewnętrznych
Federacja Rosyjska
JAKIŚ. KULIKOW
5 marca 1993

ZGODA
Przewodniczący
Stały Komitet
kontrola narkotyków
EA BABAJAN
4 marca 1993

ZAŁĄCZNIK 1. TYPOWE WYMAGANIA DOTYCZĄCE WZMOCNIENIA TECHNICZNEGO I WYPOSAŻENIA W ZABEZPIECZENIA I SYGNALIZACJĘ POŻAROWĄ W POMIESZCZENIACH PRZECHOWYWANYCH ŚRODKÓW NARKOTYCZNYCH - Już nieaktualny. z dnia 17.11.2010 N 1008n)

Załącznik 2
ZATWIERDZONY
Rozkaz Ministerstwa
opieka zdrowotna
Federacja Rosyjska
z dnia 12 listopada 1997 r. N 330

ZAŁĄCZNIK 2. FORMULARZ SPECJALNEJ PRECYZJI DLA ŚRODKÓW NARKOTYCZNYCH I SUBSTANCJI PSYCHOTROPOWYCH - Nieaktualny. (Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 17 listopada 2010 r. N 1008n)

Dodatek 3
ZATWIERDZONY
Rozkaz Ministerstwa
opieka zdrowotna
Federacja Rosyjska
z dnia 12 listopada 1997 r. N 330

z dnia 01.09.2001 N 2, z dnia 16.05.2003 N 205)

Tabela 1

SZACUNKOWE NORMY ZAPOTRZEBOWANIA NA ŚRODKI NARKOTYCZNE I SUBSTANCJE PSYCHOTROPOWE NA 1000 LUDNOŚCI NA ROK (W GRAMACH)

(Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 16 maja 2003 r. N 205)

Np./str	Nazwa leków	Norma na 1000 osób
1.	Chlorowodorek morfiny	0,3
2.	Promedol (trimeperydyna)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Kokaina	0,02
5.	Dionina (etylomorfina)	0,1
6.	chlorowodorek estocyny	0,3
7.	Kodeina	70,3
8.	Opium	833,3
9.	Fentanyl	0,006

Notatka. Normy są ustalane poprzez ponowne obliczenie wszystkich postaci dawkowania dla substancji czysto czynnej, dlatego też porównując wniosek z szacowanym zapotrzebowaniem zgodnie ze standardami, wszystkie postacie dawkowania zawierające te substancje należy przeliczyć dla czysto aktywnego leku.

Przewodniczący
Stały Komitet
kontrola narkotyków
EA BABAJAN

Tabela 2

SZACOWANE ZAPOTRZEBOWANIE NA ŚRODKI NARKOTYCZNE I SUBSTANCJE PSYCHOTROPOWE NA ŁÓŻKO W ROKU

(Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 16 maja 2003 r. N 205)

Np./str	Nazwa placówki medycznej	Nazwa środka odurzającego i substancji psychotropowej<**>
Np./str	Nazwa placówki medycznej	chlorowodorek morfiny 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (amp)	omnopon 2% - 1,0 (amp)	promedol 1% - 1,0 (amp)	promedol 2% - 1,0 (amp)	suma podobna do morfiny (amp)	fentanyl 0,005 2%<*>(wzmacniacz)	promedol (gr)	Promedol w tabeli. (Pakiet)	estocyna w tabeli. 0,015 (opakowanie)	chlorowodorek etylomorfiny (gr)	kodeina i jej sole (gr)	tabletki na kaszel z kodeiną (opakowanie)	chlorowodorek kokainy (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutyczny	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologiczne	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardiologia	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Płucny	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	alergologiczne					1,0	1,0							1,0
6	Endokrynologiczne			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologiczne	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematologiczne	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Patologia zawodowa	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Chirurgiczny	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologiczne	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedyczny			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologiczne	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Operacja klatki piersiowej	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Oparzenie	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	reanimacja	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	zakaźny	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Dla kobiet w ciąży i kobiet w trakcie porodu	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologie kobiet w ciąży					0,5	0,5							0,1
20	Ginekologiczny	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	neurologiczne	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psychiatryczny	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oczny	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otolaryngologiczne	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatowenerologiczne					0,1	0,1					0,1		4,0
26	gruźlica	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkotyczny													0,1
28	Pediatryczny	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkologiczny	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radioradiologiczne	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Przyjęcie			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Na wsi lokalny szpital w tym opieka ambulatoryjna	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Poliklinika i przychodnia	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Klinika dentystyczna		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Centrum Onkologii	140			55,0	80,0	275,0
36	Przychodnia gruźlicy			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	Na 1000 przypadków ratownictwa medycznego. Wsparcie	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Zużycie fentanylu 0,005% na pacjenta operowanego w znieczuleniu ogólnym mieści się w granicach 18 ampułek.

<**>Standardy dla prosidolu dla praktyki lekarskiej w placówkach chirurgicznych, traumatologicznych, onkologicznych, dentystycznych, ginekologicznych, medycznych i profilaktycznych są zatwierdzone przez analogię do obliczonych standardów dla promedolu.

Uwagi:

1) Szefowie organów ds. zdrowia podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej mogą, na wniosek szefów instytucji medycznych i profilaktycznych, zwiększyć standardy obliczeniowe podane w tej tabeli, ale nie więcej niż 1,5 razy. (zmienione Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 09.01.2001 N 2)

2) Zezwala się kierownikom zakładów leczniczych i profilaktycznych na redystrybucję między oddziałami środków odurzających i substancji psychotropowych wskazanych w niniejszej tabeli w granicach ogólnego standardu zapotrzebowania zakładu dla każdej pozycji. (Zmienione zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 01.09.2001 N 2, z dnia 16.05.2003 N 205)

3) Jeżeli istnieją wskazania medyczne do łagodzenia silnego bólu w oddziałach placówek medycznych wskazanych w niniejszej tabeli, dopuszcza się stosowanie nieinwazyjnych postaci środków odurzających i substancji psychotropowych w ilościach odpowiadających wskazaniom lekarskim i stanowi pacjenta. (Zmienione zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 01.09.2001 N 2, z dnia 16.05.2003 N 205)

Przewodniczący
Stały Komitet
kontrola narkotyków
EA BABAJAN

Tabela 3

NORMY OBLICZEŃ
WYMAGANIA DOTYCZĄCE ŚRODKÓW NARKOTYCZNYCH I SUBSTANCJI PSYCHOTROPOWYCH NA ŁÓŻKO W ROKU DLA ODDZIAŁU ONKOLOGICZNEGO (ODDZIAŁU) OPIEKI PALIATYWNEJ W ZAKŁADIE MEDYCZNO-PRZEWODNICZYM I SZPITALU

(Zmienione zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 01.09.2001 N 2, z dnia 16.05.2003 N 205)

Np./str	Nazwa produktu leczniczego	Forma uwalniania i dawkowanie	Ilość
1	2	3	4
1.	Buprenorfina	Tabletki podjęzykowe 0,2 mg	157,5 zakładka.
		Zastrzyk,
		ampułki 0,3 mg w 1 ml	105 ampułek
		ampułki 0,6 mg w 1 ml	52,5 amp. razem<*>- 94,5 mg
2.	Dihydrokodeina - opóźnia	Tabletki do podawania doustnego
		60 mg	158,7 zakładka.
		90 mg	Zakładka 105,8.
		120 mg	79,3 zakładka. razem<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (pirytramid)	Roztwór do wstrzykiwań, ampułki 0,75%, 2 ml	210 amp.
4.	Siarczan morfiny (MCT continus lub inne analogi o czasie działania co najmniej 12 godzin)	Tabletki o przedłużonym uwalnianiu do podawania doustnego
		10 mg	120 zakładka.
		30 mg	40 zakładka.
		60 mg	20 zakładka.
		100 mg	12 zakładka.
		200 mg	16 zakładka. razem<*>- 6,0 gr.
5.	Chlorowodorek morfiny	Tabletki do podawania doustnego
		10 mg	63 zakładka.
			Łącznie 63 ampułki<*>- 1,26 gr.
6.	Omnopon	Zastrzyk,
		ampułki 1%, 1 ml	60 ampułek
		ampułki 2%, 1 ml	W sumie 30 ampułek<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (chlorowodorek trimeperydyny)	Zastrzyk,
		ampułki 1%, 1 ml	40 ampułek
		ampułki 2%, 1 ml	20 ampułek
		Tabletki do podawania doustnego
		25 mg	126 zakładka. razem<*>- 4,95 gr.
8.	Prozydol	Tabletki do dosłownego spożycia
		10 mg	Zakładka 765.
		20 mg	Zakładka 382,5.
		25 mg	Zakładka 306.
		Roztwór do wstrzykiwań, ampułki 10 mg w 1 ml	191,3 amp. razem<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanyl - przezskórna postać dawkowania	Łata
		25 mcg/godz	7,5 warstwy.
		50 mcg/godz	3,75 warstwa.
		75 mcg/godz	2,5 warstwy.
		100 mcg/godz	1,9 warstwa.
			W celach leczniczych plaster nie podlega zgniataniu w całości<*>- 750 mcg/godz

<*>Pod względem czystej substancji czynnej.

Notatka. Dla każdego z ustępów niniejszego załącznika dozwolone jest przekroczenie ilości określonej postaci dawkowania produktu leczniczego w ramach określonej ilości całkowitej w przeliczeniu na czystą substancję czynną.

Przewodniczący
Stały Komitet
kontrola narkotyków
EA BABAJAN

Tabela 4 – Uchylona. (zmienione Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 09.01.2001 N 2)

Dodatek 4
ZATWIERDZONY
Rozkaz Ministerstwa
opieka zdrowotna
Federacja Rosyjska
z dnia 12 listopada 1997 r. N 330

ZAŁĄCZNIK 4. ZASADY PRZECHOWYWANIA I ROZLICZANIA ŚRODKÓW NARKOTYCZNYCH I SUBSTANCJI PSYCHOTROPOWYCH W APTECE - Już nieaktualny. (Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 17 listopada 2010 r. N 1008n)

ZATWIERDZONY
Rozkaz Ministerstwa
opieka zdrowotna
Federacja Rosyjska
z dnia 12 listopada 1997 r. N 330

Kapustę białą wykluczono z diety oszczędzającej, a jej zawartość w innych dietach standardowych została nieco zmniejszona. Ponadto z diety oszczędzającej wykluczony jest chleb żytni, który jest przeciwwskazany w wielu chorobach zapalnych przewodu pokarmowego, natomiast zwiększa się ilość pieczywa pszennego, skrobi, makaronu i ziemniaków.

Zgodnie z nowymi standardami żywienia klinicznego zwiększono liczbę zbóż do sporządzania zup, kasz i dodatków. Więcej było warzyw – ogórków i pomidorów, a także nabiału, kawy i kakao.

W skład składników do przygotowania dietetycznej żywności wchodzą również suche mieszanki białkowe.

Podejścia do tworzenia suchych kompozytowych mieszanek białkowych i ich receptury zostały opracowane jeszcze w latach 70. ubiegłego wieku przez akademika A.A. Pokrovsky'ego. Produkty te powstają na bazie białek mleka serwatkowego z dodatkiem lecytyny, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, błonnika pokarmowego, witamin i składników mineralnych, maltodekstryny (źródło węglowodanów).
Suche kompozytowe mieszanki białkowe zawierają dobrze zbilansowane i łatwo przyswajalne białko, którego źródłem nie jest soja, a białka serwatki mleka. Jednocześnie nie zawierają tłuszczu zwierzęcego, którego nadmierne spożycie prowadzi do rozwoju miażdżycy i nadwagi.
Skuteczność ich włączenia do posiłków dietetycznych przy wielu chorobach układu krążenia, cukrzycy, chorobach wątroby, zaburzeniach metabolicznych i innych chorobach potwierdzają wyniki badań klinicznych, które były prowadzone przez dwa lata w Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Instytut Badawczy Żywienia” Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Centralny Instytut Badawczy Gruźlicy” RAMS i innych.
Suche złożone mieszanki białkowe są produkowane zgodnie z GOST R 53861-2010 „Produkty żywienia dietetycznego (terapeutycznego i zapobiegawczego). Mieszanka białkowa na sucho. Ogólne warunki techniczne”.
Mieszanki są wpisane do Państwowego Rejestru i są stosowane jako składnik do przygotowania odżywek terapeutycznych i profilaktycznych dla dzieci od 3 roku życia i dorosłych oraz pracowników zatrudnionych na stanowiskach o szkodliwych i szczególnie szkodliwych warunkach pracy.
Mieszanki kompozytowych białek w proszku zostały wprowadzone do żywienia medycznego i sanatoryjnego zgodnie z dotychczasowymi normami dla sześciu standardowych diet, które zostały zatwierdzone Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji w 2003 r. 2003 N 330 „O środkach poprawy żywienia klinicznego w instytucjach leczniczych i profilaktycznych Federacji Rosyjskiej”) ze zmianami z dnia 26 kwietnia 2006 r., wprowadzonymi zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 2 z dnia 10.01.2006 r. . i nr 316 z dnia 26 kwietnia 2006 r

Opracowując średnie dzienne zestawy żywnościowe standardowych diet, za podstawę przyjmuje się charakterystykę ich składu chemicznego i wartości energetycznej, a także bierze się pod uwagę charakter choroby. Rozwój opiera się na innowacyjnych technologiach z zakresu żywienia klinicznego. Wszystko to, łącznie z wprowadzeniem do diety łatwo przyswajalnych składników, pozwala na dostarczenie organizmowi niezbędnych składników odżywczych.

www.rosminzdrav.ru

330 Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia

MEDYCYNA I PRAWO

TU MOŻE BYĆ

Zasady przechowywania, rozliczania i wydawania środków odurzających oraz specjalnych formularzy recept w magazynach aptecznych (bazach)

1. Odurzające produkty lecznicze, niezależnie od postaci dawkowania, muszą być przechowywane w magazynach (bazach) dopuszczonych przez Stały Komitet ds. Kontroli Środków Odurzających (PCKN) do współpracy z nimi. Pomieszczenia do przechowywania środków odurzających muszą spełniać aktualne wymagania normy dotyczące wytrzymałości technicznej (załącznik nr 1).

Uwaga administracyjna: zmiana w ust. 1.

2. Pomieszczenie do przechowywania środków odurzających po zakończeniu pracy musi być zamknięte i opieczętowane albo opieczętowane, a klucze, pieczęć i pieczęć muszą być przechowywane przez osobę odpowiedzialną finansowo za przechowywanie środków odurzających.

3. Odpowiedzialność za organizację prawidłowego przechowywania, bezpieczeństwa środków odurzających oraz specjalnych formularzy recept spoczywa na kierowniku hurtowni aptecznej (bazy).

4. Dostęp do pomieszczenia, w którym przechowywane są środki odurzające i specjalne recepty mają tylko osoby bezpośrednio z nimi pracujące, co jest wydawane na polecenie kierownika magazynu (bazy) i specjalne zezwolenie z ATC.

5. Przy odbiorze środków odurzających kierownik magazynu (bazy) lub jego zastępca jest obowiązany osobiście sprawdzić zgodność przyjętych ilości z dokumentami towarzyszącymi.

6. Środki odurzające są wydawane z magazynu (bazy) wyłącznie w postaci zapieczętowanej, z naklejoną na każdą przesyłkę etykietą wskazującą nadawcę, nazwę zawartości oraz numer analizy.

7. Wydawanie środków odurzających musi odbywać się zgodnie z wymaganiami podpisanymi przez kierownika placówki lub jego zastępcę i poświadczonymi pieczęcią placówki.

Wszystkie reklamacje i faktury dotyczące narkotycznych produktów leczniczych muszą być wystawiane oddzielnie od reklamacji i faktur dotyczących innych produktów leczniczych, z podaniem ilości słownie.

Uwaga administracyjna: zmiany w ust. 7.

8. Wydawanie środków odurzających odbywa się na podstawie odrębnego pełnomocnictwa wystawionego w we właściwym czasie, wskazując słownie nazwę otrzymanych środków i ich wysokość. Pełnomocnictwo jest ważne przez 15 dni.

9. Przed wydaniem środków odurzających osoba odpowiedzialna finansowo jest obowiązana osobiście sprawdzić podstawę dnia wydania, zgodność wydanego środka odurzającego z dokument towarzyszący, prawidłowość opakowania i podpisać kopię faktury pozostającej w magazynie (bazie).

Uwaga administracyjna: zmiany w ust. 9.

10. Środki odurzające są wydawane z magazynów (baz) aptecznych wyłącznie w celach medycznych organizacjom medycznym i profilaktycznym oraz farmaceutycznym (aptecznym), a także instytucjom badawczym i medycznym placówkom edukacyjnym posiadającym łóżka szpitalne.

Uwaga administracyjna: zmiany w paragrafie 10.

11. Odurzające produkty lecznicze, niezależnie od postaci dawkowania, ewidencjonowane są w składach (bazach) w numerowanej i segregowanej księdze (zgodnie z załączonym formularzem), opatrzonej pieczęcią lakową i podpisanej przez kierownika organu zarządzającego przedsiębiorstwem farmaceutycznym organizacje podmiotu Federacji Rosyjskiej.

Uwaga administracyjna: Nowa edycja punkt 11.

12. Wszelkie dokumenty dotyczące odbioru i zużycia środków odurzających w magazynie (bazie) muszą być przechowywane w zamkniętym i opieczętowanym sejfie z osobą odpowiedzialną za ich przechowywanie, zgodnie z ustalonymi okresami przechowywania.

Uwaga administracyjna: zmiany w paragrafie 12.

13. Przechowywanie w magazynach aptecznych (bazach) środków odurzających, które nie są dopuszczone do stosowania w praktyce lekarskiej w Federacji Rosyjskiej, jest zabronione.

14. Przewóz środków odurzających odbywa się zgodnie z obowiązującymi przepisami szczególnymi.

Kierownik Działu Organizacji

Dostarczanie leków i

komisja kontroli narkotyków

Nazwa magazynu aptecznego (bazy)

rozliczanie środków odurzających w hurtowniach aptecznych (bazach)

Uwaga administracyjna: Księga rozliczeniowa środków odurzających w magazynach aptecznych (bazach) jest wyłączona.

Nazwa produktu ______________________________________________

Jednostka miary __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Podstawa prawna Federacji Rosyjskiej

Darmowa konsultacja

prawo federalne

"Zdrowie", N 3, 1998

ROZPORZĄDZENIE Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 12.11.97 N 330 „W SPRAWIE ŚRODKÓW W CELU POPRAWY RACHUNKOWOŚCI, PRZECHOWYWANIA, PRZEPISYWANIA I STOSOWANIA ŚRODKÓW NARKOTYCZNYCH”

W celu usprawnienia księgowania, przechowywania, przepisywania i stosowania środków odurzających zarządzam:

1. Wprowadź w życie:

— Standardowe wymagania dotyczące wzmocnienia technicznego i wyposażenia w środki bezpieczeństwa i systemy sygnalizacji pożaru pomieszczeń przeznaczonych do przechowywania środków odurzających (załącznik 1).

— Wzór specjalnego formularza recepty na środek odurzający (załącznik nr 2).

— Szacunkowe zapotrzebowanie na środki odurzające dla pacjentów ambulatoryjnych i szpitalnych (załącznik 3).

- Zasady przechowywania i rozliczania środków odurzających w aptekach (załącznik 4).

- Zasady przechowywania i rozliczania środków odurzających oraz specjalnych formularzy recept w placówkach leczniczych i profilaktycznych (załącznik 5).

- Przepisy dotyczące umorzenia i niszczenia środków odurzających oraz recept specjalnych niewykorzystywanych przez chorych na raka (załącznik nr 6).

- Zasady przechowywania, rozliczania i wydawania środków odurzających oraz specjalnych formularzy recept na środki odurzające w składach aptecznych (bazach) (załącznik nr 7).

- Zasady przechowywania i rozliczania środków odurzających w laboratoriach kontrolnych i analitycznych (załącznik 8).

- Zasady przechowywania i rozliczania środków odurzających w instytutach badawczych, laboratoriach i placówkach edukacyjnych (załącznik 9).

— Ustawa o niszczeniu zużytych ampułek po środkach odurzających (załącznik nr 10).

- Formularz nadzwyczajnego raportu składanego do Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w sprawie kradzieży i kradzieży leków z aptek i placówek medycznych i profilaktycznych (załącznik 11).

2.2. Szefowie organów ds. zdrowia i organizacji farmaceutycznych w podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej:

2.1. Nałożyć na kierowników placówek medycznych i profilaktycznych osobistą odpowiedzialność za księgowość, bezpieczeństwo, wydawanie, przepisywanie i stosowanie środków odurzających oraz specjalnych formularzy recept, zgodnie z załącznikami 1-11 wprowadzonymi niniejszym zarządzeniem.

2.2. Dostarczanie placówkom medycznym i profilaktycznym specjalnych formularzy recept na środki odurzające otrzymywanych z hurtowni aptecznych (baz). Zapas specjalnych formularzy recept na środki odurzające w urzędach służby zdrowia i placówkach leczniczo-profilaktycznych nie powinien przekraczać miesięcznego zapotrzebowania.

2.3. Zobowiązać kierowników placówek leczniczo-profilaktycznych (lub ich zastępców) do zapewnienia, aby specjalne recepty na środki odurzające były przechowywane wyłącznie w sejfie, do którego klucze muszą być przechowywane przez tych kierowników; oraz sprawować systematyczną kontrolę nad przepisywaniem środków odurzających i ustalonym trybem ich przepisywania (załącznik 2). Kategorycznie zakazać lekarzom wystawiania, a także wypisywania recept na środki odurzające pacjentom uzależnionym od narkotyków.

2.4. Zobowiązać lekarzy prowadzących do odnotowywania przepisywania i używania środków odurzających w historii choroby, wskazując nazwę postaci dawkowania środka odurzającego, jego ilość i dawkę.

2.5. Zobowiązać lekarzy prowadzących lub lekarzy dyżurnych do wydawania zużytych ampułek od środków odurzających w tym samym dniu, z wyjątkiem weekendów i świąt, zastępcy kierownika jednostki medycznej, a w placówkach, w których jest on nieobecny - kierownikowi jednostki lekarskiej instytucja. Niszczenie zużytych ampułek przeprowadza komisja pod przewodnictwem kierownika z wykonaniem odpowiedniego aktu w określonej formie (załącznik 7).

3. Przy ustalaniu zapotrzebowania na środki odurzające Stały Komitet ds. Kontroli Narkotyków, szefowie instytucji medycznych i profilaktycznych, szefowie instytucji naukowo-badawczych powinni kierować się normami dotyczącymi używania środków odurzających (załącznik 9).

4. Szefowie organów zdrowia i organizacji farmaceutycznych w podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej systematycznie organizują kontrole prawidłowości mianowania i rejestracji osób dopuszczonych (w tym czasowo) do pracy przy odbiorze, przechowywaniu, księgowaniu i wydawaniu środków odurzających w aptekach i placówkach leczniczo-profilaktycznych. W przypadku ujawnienia faktów naruszenia nakazu powołania i dopuszczenia osób do pracy ze środkami odurzającymi, sprawcy zostaną pociągnięci do odpowiedzialności na zasadzie ryzyka zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

6. Uznać za nieważne na terytorium Federacji Rosyjskiej Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 30 grudnia 1982 r. N 1311 „W sprawie środków mających na celu wyeliminowanie poważnych niedociągnięć i dalsze wzmocnienie walki z narkomanią, poprawę księgowości, przechowywania , przepisywania i używania środków odurzających” (Załącznik nr 2 „Formularz specjalnego formularza recepty na środek odurzający”, Załącznik nr 3 „Wskaźniki spożycia środków odurzających”, Załącznik nr 4 „Wzór nadzwyczajnego sprawozdania składanego do Ministerstwa Zdrowia ZSRR w sprawie kradzieży i kradzieży leków z aptek i zakładów leczniczych i profilaktycznych”, Załącznik nr 5 „Zasady przechowywania i rozliczania środków odurzających w aptekach samoobsługowych”, Załącznik nr 6 „Zasady przechowywania i rozliczania środków odurzających oraz formularzy recept specjalnych w Zakłady prewencji”, Załącznik nr 7 „Zasady przechowywania, rozliczania i wydawania środków odurzających oraz recept specjalnych blankiety leków w składach aptecznych”, Załącznik nr 8 „Zasady przechowywania i rozliczania leków w laboratoriach kontrolnych i analitycznych oddziałów aptecznych”, Załącznik nr 9 „Zasady przechowywania i rozliczania leków w instytutach badawczych, laboratoriach i placówkach oświatowych systemu ochrony zdrowia”, Załącznik nr 10 „Przepisy dotyczące umorzenia i niszczenia środków odurzających oraz recept specjalnych niewykorzystanych przez chorych na nowotwory”, Załącznik nr 11 „Ustawa o niszczeniu w zakładach opieki zdrowotnej zużytych ampułek po środkach odurzających”).

7. Nałożyć kontrolę nad wykonaniem niniejszego zarządzenia na Wiceministra Zdrowia Vilken A.E.

Załącznik 1
ZATWIERDZONY
Rozkaz Ministerstwa
opieka zdrowotna
Federacja Rosyjska
z dnia 12 listopada 1997 r. N 330
ZGODA
Wiceminister
spraw Wewnętrznych
Federacja Rosyjska
JAKIŚ. KULIKOW
5 marca 1993
ZGODA
Przewodniczący
Stały Komitet
kontrola narkotyków
EA BABAJAN
4 marca 1993

1.1. Niniejsze Wymagania przewidują techniczne środki wzmacniające oraz określają podstawowe zasady tworzenia wieloliniowych systemów bezpieczeństwa i sygnalizacji pożaru w celu ochrony pomieszczeń (specjalnych magazynów) ze środkami odurzającymi znajdującymi się na wykazach wydawanych przez Stały Komitet ds. Kontroli Środków Odurzających.

Wymagania dotyczą projektowanych, nowo budowanych i przebudowywanych magazynów środków odurzających. Wytrzymałość techniczna pomieszczeń z narkotykami, dla których zostały już zawarte umowy o ochronę, musi zostać doprowadzona do wymagań niniejszego dokumentu w terminach ustalonych w aktach komisji przeglądów.

Wymagania dotyczą pomieszczeń do przechowywania substancji silnie działających i toksycznych.

1.2. Kontrole komisyjne magazynów leków przeprowadzają przedstawiciele organów sanitarnych, jednostek ochrony, Państwowej Straży Pożarnej i innych zainteresowanych organizacji. Komisja na podstawie obowiązujących przepisów i dostępnej dokumentacji ustala miejsca koncentracji środków odurzających, wybiera najlepsza opcja zabezpieczenie obiektu za pomocą środków sygnalizacji z uwzględnieniem jego instalacji telefonicznej i zasilania. Podczas badania identyfikowane są słabe punkty konstrukcji budowlanych (okna, drzwi, ściany nietrwałe, stropy, podłogi, otwory wentylacyjne itp.), określana jest liczba obwodów bezpieczeństwa i przeciwpożarowych, urządzeń, czujek i sensorów niezbędnych do ochrony magazynów leków witryn jest ustalona.

Na podstawie wyników kontroli magazynu środków odurzających sporządzany jest akt o określonej formie, określani są wykonawcy i terminy prac.

1.3. Przygotowanie i wykonanie prac związanych z wyposażeniem lokalu w leki przez OPS powinno odbywać się zgodnie z:

- Z mapy technologiczne oraz instrukcje instalacji systemów i urządzeń alarmowych;

- z VSN 25-09.68-85 „Zasady produkcji i odbioru pracy. Montaż systemów bezpieczeństwa, przeciwpożarowych i przeciwpożarowych”;

- Z dokumentacja techniczna dla produktów;

- z wymaganiami PUE, SNiP 2.04.09-84 i SNiP 3.05.06-85.

2.1. Pomieszczenia, w których znajdują się narkotyki, muszą mieć ściany równoważne wytrzymałości ścian z cegły o grubości co najmniej 510 mm, podłogi i stropy równoważne wytrzymałości płyty żelbetowej o grubości co najmniej 100 mm.

2.2. Ściany, stropy, podłogi, które nie spełniają określonych wymagań, od wewnątrz na całej powierzchni należy wzmocnić kratami stalowymi o średnicy pręta co najmniej 10 mm i rozmiarze oczek nie większym niż 150 x 150 mm. Kraty są przyspawane do kotew uwolnionych ze ścian murowanych lub płyt stropowych o średnicy co najmniej 12 mm w odstępach co 500 x 500 mm.

Jeśli nie można zainstalować kotew, dozwolone jest mocowanie osadzonych części z taśmy stalowej o wymiarach 100 x 50 x 6 mm do betonu zbrojonego i powierzchni betonowych za pomocą czterech kołków.

2.3. Drzwi wejściowe do magazynów środków odurzających muszą spełniać wymagania GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, być w dobrym stanie, dobrze dopasowane do ościeżnicy, pełne, co o grubości co najmniej 40 mm, posiadać co najmniej dwa zamki wpuszczane niesamozamykające. Drzwi obite obustronnie blachą o grubości co najmniej 0,6 mm z zagięciem krawędzi blachy na wewnętrznej powierzchni drzwi lub na końcu skrzydła z zakładką. Wejście od wewnątrz jest dodatkowo zabezpieczone kratą metalowe drzwi, wykonane z pręta stalowego o średnicy co najmniej 16 mm, z komórkami nieprzekraczającymi 150 x 150 mm, które są zespawane na każdym skrzyżowaniu. Konstrukcja ościeżnicy (ościeżnicy) wykonana jest z profilu stalowego. W istniejących obiektach magazynowych dopuszcza się stosowanie skrzynek drewnianych, wzmocnionych narożnikami stalowymi o wymiarach 30 x 40, grubości co najmniej 5 mm, mocowanych do ściany za pomocą stalowych kołków wzmacniających o średnicy 10-12 mm i długości 120-150 mm .

2.4. Otwory okienne pomieszczeń z lekami od wewnątrz lub między ramami są wyposażone w metalowe pręty, które są wykonane ze stalowych prętów o średnicy co najmniej 16 mm i pionowej i poziomej odległości między prętami nie większej niż 150 mm. Końce prętów kratowych są osadzone w ścianie na głębokość co najmniej 80 mm i zalane betonem.

Dozwolone jest stosowanie ozdobnych kratek lub żaluzji, które nie powinny być gorszej wytrzymałości niż powyższe kratki.

2.5. Narkotyki należy przechowywać w sejfach. W pomieszczeniach ufortyfikowanych technicznie dopuszcza się przechowywanie leków w szafach metalowych. Sejfy (szafki metalowe) muszą być zamknięte. Po zakończeniu dnia roboczego należy je zapieczętować lub zapieczętować. Klucze do sejfów, pieczęć i lody musisz mieć przy sobie finansowo. Odpowiedzialne osoby upoważniony do tego zarządzeniami władz lub instytucji sanitarnych.

3.1. Skarbce leków muszą być wyposażone w wieloliniowe systemy alarmowe, z każdą linią podłączoną do oddzielnych numerów centralnych konsol monitorujących.

3.2. Konstrukcje budowlane obwodów pomieszczeń chronione są jako pierwsza linia systemu alarmowego - otwory okienne i drzwiowe, kanały wentylacyjne, doprowadzenia ciepła i inne elementy pomieszczeń dostępne do penetracji z zewnątrz. Drzwi są blokowane przy „otwieraniu” i „wyłamywaniu”. Okna zabezpieczone są alarmami "otwarcia" i "zniszczenia" szyby. Niekapitałowe ściany, sufity, miejsca do wejścia do komunikacji - do „przerwy”. Mury kapitalne, kanały wentylacyjne - do „zniszczenia” i „uderzenia”.

Blokowanie konstrukcji budowlanych do „otwierania” (okien, drzwi) zaleca się przeprowadzać czujkami typu SMK, do „zniszczenia” szkła stosuje się folie, czujki typu „Okno-1” lub podobne. Ściany niekapitałowe (przegrody) są zabezpieczone przed „złamaniem” drutem PEL. Do zablokowania głównych ścian i stropu pomieszczenia zaleca się zastosowanie czujki typu „Gran-1”, która pozwala na wykrycie zniszczenia konstrukcji budowlanych wykonanych z cegły o grubości co najmniej 150 mm i betonu o grubości co najmniej 120 mm. Wrażliwe miejsca na obrzeżach obiektów mogą być chronione przez czujki optoelektroniczne typu „Photon-2”, „Photon-5”, które tworzą strefę detekcji w postaci pionowej bariery.

3.3. Dodatkowe linie alarmowe zabezpieczają wewnętrzne kubatury i obszary pomieszczeń, sejfy (szafki metalowe) służące do przechowywania leków. W przypadku dodatkowych linii zabezpieczających dobór czujek ustalany jest w zależności od charakteru pomieszczeń oraz umiejscowienia w nich dóbr materialnych. Jako urządzenia i detektory do tych celów ultradźwiękowe, optoelektroniczne, radiowe, pojemnościowe detektory „Echo-2.3”, „Photon-1M.4”, „Kvant-3”, „Volna-2,M”, „Fon-1” , „Rif-M”, „Szczyt” itp.

W celu zwiększenia niezawodności działania alarmu zaleca się stosowanie czujek o różnej zasadzie działania.

3.4. W wieloliniowych systemach zabezpieczeniowych konieczne jest zastosowanie urządzeń odbiorczych i sterujących, zapewniających sterowanie pętlami alarmowymi w przypadku zaniku zasilania. Niewskazane jest stosowanie urządzeń odbiorczych i sterujących oraz detektorów posiadających autonomiczne zasilanie lub zasilacze z centralnej konsoli monitoringu za pośrednictwem linii telefonicznych w połączeniu z urządzeniami zakładowymi urządzeń plombujących, które nie zapewniają zasilania rezerwowego, nie jest wskazane.

3.5. Oprócz niezależnych linii zabezpieczających, zaleca się wyposażenie sejfów (szaf metalowych) bezpośrednio w czujniki - pułapki, które wchodzą w pętlę dodatkowej linii alarmowej.

3.6. Gdy zasilanie sieciowe jest wyłączone, centrala, czujniki i sygnalizatory jednej z linii sygnalizacyjnych muszą być sprawne. Jeśli nie w magazynie linie telefoniczne konieczne jest stosowanie zagęszczania HF wolnych linii sieci dystrybucyjnej, linii telefonicznych organizacji, mieszkań obywateli znajdujących się w pobliżu magazynu lub linii automatów telefonicznych.

3.7. W dużych obiektach (bazach, magazynach) z przechowywaniem środków odurzających dozwolone jest stosowanie zasady „małej centralizacji” z instalacją koncentratów o małej pojemności w punktach kontrolnych z ich podłączeniem do scentralizowanych paneli monitorujących.

3.8. Stanowiska pracy personelu zajmującego się obrotem narkotykami, a także magazyny są wyposażone w system alarmowy, który ma na celu przekazywanie sygnałów alarmowych do jednostek dyżurnych organów spraw wewnętrznych i podejmowanie działań w przypadku napadu w godzinach pracy .

3.9. System sygnalizacji pożaru musi zapewniać całodobową pracę. Czujki pożarowe wchodzą we wspólne lub niezależne pętle blokujące podłączone do wspólnych lub niezależnych urządzeń z wyjściem alarmowym do centralnych paneli monitoringu lub lokalnych sygnalizatorów dźwiękowych i świetlnych.

3.10. W obiektach (w pomieszczeniach) przeznaczonych do przechowywania środków odurzających zabrania się stosowania urządzeń sygnalizacji włamania i włamania, które nie znajdują się w Wykazie technicznych środków zabezpieczenia, zabezpieczeń – przeciwpożarowych oraz zalecanych do stosowania sygnalizatorów przeciwpożarowych.

4. Przestrzeganie postanowień niniejszych Wzorcowych Wymagań jest obowiązkowe po uzyskaniu zezwolenia Stałego Komitetu ds. Kontroli Środków Odurzających na posiadanie środków odurzających.

Załącznik 2
ZATWIERDZONY
Rozkaz Ministerstwa
opieka zdrowotna
Federacja Rosyjska
z dnia 12 listopada 1997 r. N 330

Dodatek 3
ZATWIERDZONY
Rozkaz Ministerstwa
opieka zdrowotna
Federacja Rosyjska
z dnia 12 listopada 1997 r. N 330

OBLICZONE NORMY DOTYCZĄCE POTRZEBY ŚRODKÓW NARKOTYCZNYCH
NA 1000 LUDNOŚCI ROCZNIE (W GRAMACH)

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 05 sierpnia 2003 r. N 330 (z późniejszymi zmianami z dnia 24 listopada 2016 r.) „W sprawie działań mających na celu poprawę żywienia klinicznego w placówkach medycznych Federacji Rosyjskiej” (wraz z „Rozporządzeniem w sprawie organizacji działalności dietetyka”, „Regulamin organizacji zajęć Pielęgniarka dietetyczna”, „Regulamin Rady ds. Żywienia Medycznego Instytucji Medycznych”, „Instrukcja Organizacji Żywienia Medycznego w Instytucjach Medycznych”) (Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji w dniu 12 września 2003 r. N 5073)

MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

O ŚRODKACH ULEPSZAJĄCYCH

ŻYWIENIE TERAPEUTYCZNE W LECZNICTWIE I ZAPOBIEGAWCZOŚCI

INSTYTUCJE FEDERACJI ROSYJSKIEJ

W celu realizacji Koncepcji Polityki Państwa w zakresie zdrowego odżywiania ludności Federacji Rosyjskiej na okres do 2005 roku, zatwierdzonej Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 10.08.1998 r. N 917 „*”, w celu poprawy organizacji żywienia klinicznego i zwiększenia efektywności jego stosowania w kompleksowym leczeniu pacjentów, zarządzam:

"*" Zbiór Ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej, 24.08.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Regulamin organizacji czynności dietetyka (załącznik nr 1);

1.2. Regulamin organizacji czynności pielęgniarki dietetycznej (załącznik nr 2);

1.3. Regulamin Rady ds. Żywienia Klinicznego w Placówkach Medycznych (załącznik nr 3);

1.4. Instrukcja organizacji żywienia terapeutycznego w placówkach medycznych (załącznik nr 4);

1.5. Instrukcja organizacji żywienia dojelitowego w placówkach medycznych (załącznik nr 5).

2. Nałożyć kontrolę nad wykonaniem niniejszego zarządzenia na Wiceministra R.A. Kalfin.

O ORGANIZACJI DZIAŁALNOŚCI LEKARZA ŻYWIENIOWEGO

1. Na stanowisko dietetyka powołuje się lekarza specjalistę, który posiada przeszkolenie z żywienia klinicznego oraz certyfikat w specjalności „dietologia”.

2. Dietetyk jest odpowiedzialny za organizację żywienia leczniczego i jego właściwe stosowanie we wszystkich oddziałach zakładów opieki zdrowotnej.

3. Dietetyk nadzoruje pielęgniarki dietetyczne, nadzoruje pracę działu cateringu.

4. Dietetyk musi:

a) doradzać lekarzom oddziałów w zakresie organizacji żywienia medycznego;

b) doradzać pacjentom w zakresie żywienia terapeutycznego i racjonalnego;

c) przeprowadzić wyrywkową kontrolę historii przypadków zgodnie z zaleconymi dietami i etapami dietoterapii;

d) analizować skuteczność żywienia terapeutycznego;

e) sprawdzić jakość produktów przy ich odbiorze w magazynie i dziale gastronomicznym; kontrolować prawidłowe przechowywanie zapasów żywności;

f) kontrolować poprawność układania produktów podczas przygotowywania potraw;

g) sporządzić dokumentację dotyczącą organizacji żywienia medycznego:

- siedmiodniowe menu podsumowujące - wersja letnia i zimowa;

h) kontrola prawidłowości prowadzenia dokumentacji przez pielęgniarkę dietetyczną (układ menu, wymagania jadłospisowe itp.);

i) kontrola jakości przygotowywanej żywności przed wydaniem jej do wydziałów poprzez pobieranie próbki z każdego posiłku;

j) ustalić wspólnie z kierownikami oddziałów wykaz i liczbę przewozów spożywczych do domu dla pacjenta leczonego w placówce medycznej;

k) kontrolowania terminowości badań profilaktycznych pracowników gastronomii i spiżarni oraz niedopuszczania do pracy osób nie poddanych profilaktycznym badaniom lekarskim oraz pacjentów z chorobami krostkowymi, jelitowymi, zapaleniem migdałków;

l) systematycznie organizować podnoszenie kwalifikacji pracowników jednostek żywnościowych w zakresie zagadnień żywienia klinicznego;

m) prowadzenie aktywnej pracy sanitarno-edukacyjnej w zakresie racjonalnego i terapeutycznego żywienia wszystkich pracowników placówki medycznej i pacjentów;

o) podnoszenia poziomu kwalifikacji zawodowych w cyklach doskonalenia żywienia co najmniej raz na 5 lat.

O ORGANIZACJI DZIAŁALNOŚCI MEDYCZNEJ

1. Na stanowisko pielęgniarki dietetycznej powołuje się specjalistę z wykształceniem średnim medycznym, który posiada specjalne przygotowanie z zakresu żywienia klinicznego oraz certyfikat w specjalności „dietologia”.

2. Pielęgniarka dietetyczna pracuje pod kierunkiem dietetyka.

3. Pielęgniarka dietetyczna nadzoruje pracę działu cateringu oraz przestrzeganie zasad sanitarno-higienicznych przez pracowników działu cateringu.

4. Pielęgniarka dietetyczna jest zobowiązana do:

a) sprawdzić jakość produktów w momencie ich przybycia do magazynu i działu cateringu; kontrolować prawidłowe przechowywanie zapasów żywności;

b) codziennie, pod nadzorem dietetyka i przy udziale kierownika produkcji, układać jadłospis (lub jadłospis-wymaganie) zgodnie z kartą dań i jadłospisem zatwierdzonym przez Radę ds. Żywienia Terapeutycznego;

c) sprawowania kontroli nad prawidłowym ułożeniem produktów podczas przygotowywania potraw i odrzucania gotowych produktów, pobierania próbek gotowej żywności;

d) kontroluje prawidłowość wydawania dań z jednostki gastronomicznej do działów zgodnie z „listą rozdzielczą”;

e) sprawowanie kontroli nad: stanem sanitarnym pomieszczeń działu cateringu, dystrybucją, bufetami, inwentarzem, naczyniami, a także nad realizacją zasad higieny osobistej przez pracowników działu cateringu;

f) organizować i osobiście uczestniczyć w prowadzeniu zajęć z personelem paramedycznym i pracownikami gastronomii z zakresu żywienia leczniczego;

g) prowadzenia dokumentacji medycznej;

h) terminowego przeprowadzania profilaktycznych badań lekarskich pracowników gastronomii, dystrybutorów i bufetów oraz niedopuszczania do pracy osób, które nie przeszły profilaktycznego badania lekarskiego oraz pacjentów z chorobami krostkowymi, jelitowymi, zapaleniem migdałków;

i) co najmniej raz na 5 lat podnosić poziom przygotowania zawodowego.

z dnia 05.08.2003 N 330

O RADZIE DOTYCZĄCEJ ŻYWIENIA TERAPEUTYCZNEGO

1. Rada ds. Żywienia Klinicznego jest organem doradczym i jest tworzona w placówce medycznej o liczbie łóżek powyżej 100.

2. Liczbę członków Rady Lekarskiej ds. Żywienia oraz jej skład osobowy zatwierdza zarządzeniem ordynatora placówki.

3. W skład Rady ds. Żywienia Lekarskiego wchodzą: lekarz naczelny (lub jego zastępca do spraw pracy lekarskiej) - przewodniczący; dietetyk – sekretarz wykonawczy, szefowie oddziałów – lekarze, anestezjolog-resuscytator, gastroenterolog, terapeuta, transfuzjolog, chirurg (członkowie zespołu wsparcia żywieniowego), zastępca naczelnego lekarza ds. ekonomicznych, pielęgniarki dietetyczne, kierownik produkcji (lub szef kuchni). W razie potrzeby w prace Rady mogą być zaangażowani inni specjaliści placówki medycznej.

4. Zadania Rady ds. Żywienia Terapeutycznego:

a) doskonalenie organizacji żywienia medycznego w placówce medycznej;

b) wprowadzenie nowych technologii żywienia profilaktycznego, dietetycznego i dojelitowego;

d) zatwierdzanie nomenklatury diet, mieszanek do żywienia dojelitowego, suchych mieszanek białkowych do żywienia terapeutycznego, dodatków biologicznie czynnych do wprowadzenia w tym zakładzie opieki zdrowotnej;

e) zatwierdzanie siedmiodniowych jadłospisów, kartoteki dań oraz zestawu mieszanek do żywienia dojelitowego;

g) doskonalenie systemu zamawiania zestawów i mieszanek dietetycznych do żywienia dojelitowego;

h) opracowywanie form i planów zaawansowanego szkolenia pracowników w zakresie żywienia klinicznego;

i) kontrola organizacji żywienia leczniczego i analiza skuteczności dietoterapii różnych schorzeń.

5. Rada ds. Żywienia Terapeutycznego odbywa posiedzenia w miarę potrzeb, nie rzadziej jednak niż raz na trzy miesiące.

W SPRAWIE ORGANIZACJI ŻYWNOŚCI LECZNICZEJ

W INSTYTUCJACH MEDYCZNYCH I PROFILAKTYCZNYCH

Organizacja żywienia terapeutycznego w placówce medycznej jest integralną częścią procesu leczenia i jest jednym z głównych środków terapeutycznych.

Dotychczas stosowane diety systemu numerycznego (diety N N 1 - 15) łączy się lub włącza do systemu diet standardowych, które są przepisywane przy różnych chorobach w zależności od stopnia zaawansowania, ciężkości choroby lub powikłań ze strony różnych narządów i układów (tabela 1). ).

Wraz z podstawową dietą standardową i jej wariantami w placówce medycznej, zgodnie ze swoim profilem, stosują:

- diety chirurgiczne (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta przy krwawieniu wrzodowym, dieta przy zwężeniu żołądka) itp.;

- diety specjalistyczne: dieta wysokobiałkowa przy czynnej gruźlicy (dalej - dieta wysokobiałkowa (m));

- diety rozładunkowe (herbata, cukier, jabłko, kompot ryżowy, ziemniak, twaróg, sok, mięso itp.);

- diety specjalne (potasowo-magnezowe, dietetyczne, diety przy zawale serca, diety rozładunkowe dietoterapia, dieta wegetariańska itp.).

Indywidualizacja składu chemicznego i kaloryczności diet standardowych odbywa się poprzez wybór dostępnych w indeksie kart dań żywienia medycznego, zwiększanie lub zmniejszanie ilości produktów bufetowych (pieczywo, cukier, masło), kontrolowanie dostaw żywności do domu dla pacjentów poddawanych leczenia w placówce medycznej, a także poprzez zastosowanie w żywieniu terapeutycznym i dojelitowym biologicznie aktywnych suplementów diety i gotowych mieszanek specjalistycznych. Aby skorygować dietę, można włączyć 20 - 50% białka gotowych specjalistycznych mieszanek (tabela 1a).

Nabywanie suchych suchych mieszanek białkowych do żywienia klinicznego odbywa się zgodnie z Instrukcją dotyczącą procedury stosowania klasyfikacji budżetowej Federacji Rosyjskiej, zatwierdzoną rozporządzeniem Ministerstwa Finansów Federacji Rosyjskiej z dnia 21 grudnia 2005 r. N 152n (zgodnie z pismem Ministerstwa Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej z dnia 10 stycznia 2006 r. Nr N 01 / 32-ЕЗ Zarządzenie nie wymaga rejestracji państwowej) na podstawie art. 340 klasyfikacji ekonomicznej wydatków budżetów Federacji Rosyjskiej „Wzrost kosztów zapasów” z przypisaniem gotowych specjalistycznych mieszanek do żywienia medycznego do sekcji „żywność (opłata za żywność), w tym racje żywnościowe dla żołnierzy i osób im równych.

Zalecane średnie dzienne zestawy pokarmowe są podstawą do przygotowania standardowych diet w placówce medycznej (tab. 2). Przy układaniu standardowych diet dla dzieci i dorosłych leczonych uzdrowiskowo stosuje się droższe odmiany produktów, uwzględniając dzienne normy żywieniowe obowiązujące w sanatoriach i sanatoriach (tab. 3, 4, 5). W przypadku braku kompletnego zestawu produktów w dziale gastronomii, przewidzianego przez ujednolicony siedmiodniowy jadłospis, istnieje możliwość zastąpienia jednego produktu innym przy zachowaniu składu chemicznego i wartości energetycznej stosowanych diet terapeutycznych (tabele 6, 7).

Ogólne zarządzanie dietą w placówce leczniczo-profilaktycznej sprawuje naczelny lekarz, aw razie jego nieobecności zastępca jednostki lekarskiej.

Dietetyk jest odpowiedzialny za organizację żywienia terapeutycznego. W przypadkach, gdy w placówce medycznej nie ma stanowiska dietetyka, za tę pracę odpowiada pielęgniarka dietetyczna.

Dietetyk podlega pielęgniarkom dietetycznym oraz wszystkim pracownikom gastronomii, którzy zgodnie z niniejszym zarządzeniem zapewniają żywienie lecznicze w placówce medycznej.

do Instrukcji Organizacyjnej

SKŁAD CHEMICZNY I ENERGIA

WARTOŚĆ STANDARDOWYCH DIETY STOSOWANYCH W SZPITALACH

DZWON

Ze zmianami i dodatkami od:

Zamów 330 na Odżywianie Kliniczne

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji zatwierdziło normy żywienia klinicznego

Organizacja żywienia medycznego

Organizacja żywienia medycznego na szczeblu federalnym

Ustawa federalna nr 323-FZ z dnia 21 listopada 2011 r

Dokumentacja grupy pierwszej Dokumentacja przeznaczona do wydawania produktów żywnościowych i księgowania, wydawanych na nie środków.

Skonsolidowane menu na siedem dni

Karta układu

Nomenklatura diety

Dokumentacja księgowa i sprawozdawcza

Dokumentacja drugiej grupy. Dokumenty odzwierciedlające kontrolę nad stanem zdrowia pracowników gastronomii

Dokumentacja trzeciej grupy. Dokumentacja do organizacji usługi dietetycznej (dokumentacja produkcyjna)

Potrzeba GOST

SanPiN i uchwały

Na poziomie podmiotu Federacji

Na poziomie placówki medycznej

Organizacja żywienia medycznego na szczeblu federalnym

Ustawa federalna nr 323-FZ z dnia 21 listopada 2011 r

Dokumentacja grupy pierwszej Dokumentacja przeznaczona do wydawania produktów żywnościowych i księgowania, wydawanych na nie środków.

Skonsolidowane menu na siedem dni

Karta układu

Nomenklatura diety

Dokumentacja księgowa i sprawozdawcza

Dokumentacja drugiej grupy. Dokumenty odzwierciedlające kontrolę nad stanem zdrowia pracowników gastronomii

Dokumentacja trzeciej grupy. Dokumentacja do organizacji usługi dietetycznej (dokumentacja produkcyjna)

Potrzeba GOST

SanPiN i uchwały

Na poziomie podmiotu Federacji

Na poziomie placówki medycznej

Zastosowanie specjalistycznych produktów

ZAŁĄCZNIK 1. TYPOWE WYMAGANIA DOTYCZĄCE WZMOCNIENIA TECHNICZNEGO I WYPOSAŻENIA W ZABEZPIECZENIA I SYGNALIZACJĘ POŻAROWĄ W POMIESZCZENIACH PRZECHOWYWANYCH ŚRODKÓW NARKOTYCZNYCH - Już nieaktualny. z dnia 17.11.2010 N 1008n)

ZAŁĄCZNIK 2. FORMULARZ SPECJALNEJ PRECYZJI DLA ŚRODKÓW NARKOTYCZNYCH I SUBSTANCJI PSYCHOTROPOWYCH - Nieaktualny. (Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 17 listopada 2010 r. N 1008n)

z dnia 01.09.2001 N 2, z dnia 16.05.2003 N 205)

ZAŁĄCZNIK 4. ZASADY PRZECHOWYWANIA I ROZLICZANIA ŚRODKÓW NARKOTYCZNYCH I SUBSTANCJI PSYCHOTROPOWYCH W APTECE - Już nieaktualny. (Zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 17 listopada 2010 r. N 1008n)

330 Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia

Podstawa prawna Federacji Rosyjskiej

Darmowa konsultacja

prawo federalne

Przeczytaj także

Redukcja nadwyżek towarowych

Co można wynagrodzić pracownikom: jaka powinna być treść uzasadnienia premii O metodach i rodzajach zachęt według działów

Racjonalne propozycje Racjonalne propozycje na przykładach mechaniki

DZWON