Legea 330 privind alimentația în spitale. Organizarea nutriției terapeutice

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 5 august 2003 N 330
„Cu privire la măsurile de îmbunătățire alimentatie terapeuticaîn instituţiile medicale Federația Rusă»

Cu modificări și completări de la:

Cu privire la aplicarea acestui ordin, a se vedea scrisoarea Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 7 aprilie 2004 N 2510/2877-04-32 și scrisoarea Ministerului Sănătății și dezvoltare sociala RF din 11 iulie 2005 N 3237-VS

În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației Federației Ruse pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10 august 1998 N 917*, pentru îmbunătățirea organizarea nutriției medicale și pentru a crește eficacitatea utilizării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

1.1. Regulamentul de organizare a activităților unui medic nutriționist (Anexa nr. 1);

1.2. Reglementări privind organizarea activităților unui asistent medical alimentar (Anexa nr. 2);

1.3. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Medicală în Instituțiile Medicale (Anexa nr. 3);

1.4. Instrucțiuni de organizare a nutriției terapeutice în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);

1.5. Instrucțiuni de organizare a nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5);

2. Încredințați controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin viceministrului R.A.Khalfin.

Ordinul 330 privind nutritia terapeutica

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

DESPRE MĂSURI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE
NUTRIȚIA VINDECATĂ ÎN TRATAMENT-ÎNGRIJIRI PREVENTIVE
INSTITUȚII ALE FEDERATIEI RUSE

(modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse
din 07.10.2005 Nr. 624, din 10.01.2006 Nr. 2, din 26.04.2006 Nr. 316)

În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației Federației Ruse pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10 august 1998 nr. 917 *, îmbunătățirea organizarea nutriției medicale și creșterea eficacității utilizării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

———————————
* Culegere de legislație a Federației Ruse, 24.08.1998, nr. 8, art. 4083.

A. Regulamentul de organizare a activităților unui medic nutriționist (Anexa nr. 1);
b. Reglementări privind organizarea activităților unui asistent medical alimentar (Anexa nr. 2);
c. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Medicală în Instituțiile Medicale (Anexa nr. 3);
d. Instrucțiuni de organizare a nutriției terapeutice în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);
e. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5).

2. Încredințează controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin viceministrului R.A. Halfina.

ministru
Yu.L. Şevcenko

Anexa nr. 1
Aprobat
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 Nr 330

POZIŢIE
DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR UNUI DIETITIST

În funcția de dietetician este numit un medic specialist cu pregătire în nutriție clinică și certificat în specialitatea „dietologie”.

Dieteticianul este responsabil pentru organizarea nutriției terapeutice și utilizarea adecvată a acesteia în toate departamentele instituțiilor de sănătate.

Dieteticianul supraveghează asistentele dietetice și supraveghează activitatea departamentului de catering.

Dieteticianul este obligat să:

consiliază medicii de secții cu privire la organizarea nutriției terapeutice;

consiliază pacienții cu privire la problemele de nutriție terapeutică și rațională;

efectuați o verificare aleatorie a dosarelor medicale pentru a determina respectarea dietelor prescrise și etapele terapiei dietetice;

analiza eficacității nutriției terapeutice;

exercita controlul asupra amplasării corecte a produselor la pregătirea mâncărurilor;

pregătiți documentația privind organizarea nutriției medicale:
- carduri de layout;
— meniu de șapte zile;
— meniu consolidat de șapte zile — opțiuni de vară și iarnă;

controlează corectitudinea documentației de către asistenta alimentară (dispunerea meniului, cerințele meniului etc.);

exercită controlul asupra calității alimentelor preparate înainte de a le emite departamentelor prin prelevarea unei probe la fiecare masă;

stabilesc împreună cu șefii de secții lista și numărul livrărilor de alimente la domiciliu pentru un pacient aflat în tratament într-o instituție medicală;

controlează oportunitatea examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și cămară și nu permit persoanelor care nu au fost supuse examinărilor medicale preventive și pacienților cu boli pustuloase, intestinale și dureri de gât să lucreze;

organizarea sistematică de formare avansată a lucrătorilor din catering pe probleme de nutriție medicală;

desfășoară activități sanitare și educaționale active privind alimentația rațională și terapeutică pentru toți angajații instituțiilor medicale și pacienții;

îmbunătățirea nivelului calificărilor profesionale în ciclurile de pregătire avansată în dietetică cel puțin o dată la 5 ani.

Anexa nr. 2
Aprobat
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 Nr 330

POZIŢIE
DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE
DIETA SURORI

În funcția de asistent medical este numit un specialist cu studii medii medicale care are pregătire specială în nutriție clinică și certificat în specialitatea „dietologie”.

O asistentă dietetică lucrează sub îndrumarea unui dietetician.

Asistenta alimentară monitorizează activitatea departamentului de catering și respectarea regulilor sanitare și igienice de către lucrătorii departamentului de catering.

Asistenta dietetică este obligată să:

verifica calitatea produselor atunci cand ajung la depozit si unitatea de catering; controlează depozitarea corectă a proviziilor alimentare;

pregăti zilnic, sub supravegherea unui medic nutriționist și cu participarea responsabilului de producție, o aranjare a meniului (sau cerința meniului) în conformitate cu indexul cardului alimentar și meniul consolidat aprobat de Consiliul pentru Nutriție Medicală;

monitorizează amplasarea corectă a produselor la pregătirea mâncărurilor și respinge produsele finite, prelevează mostre de alimente finite;

controlează eliberarea corectă a alimentelor de la departamentul de catering către departamente în conformitate cu „lista de distribuție”;

exercită controlul asupra: stării sanitare a sediului departamentului de catering, sălilor de distribuție, cămarelor, echipamentelor, ustensilelor, precum și respectării de către lucrătorii secției de catering a regulilor de igienă personală;

organizează și participă personal la desfășurarea cursurilor cu secundar personal medicalși lucrătorii din serviciile alimentare cu probleme de nutriție medicală;

mentine fisele medicale;

efectuează în timp util examinări medicale preventive ale lucrătorilor din catering, distribuție și cămară și nu permit persoanelor care nu au fost supuse unui control medical preventiv și pacienților cu boli pustuloase, intestinale și dureri de gât să lucreze;

să urce nivelul formare profesională cel puțin o dată la 5 ani.

Anexa nr. 3
Aprobat
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 Nr 330

POZIŢIE
DESPRE SFATURI PRIVIND NUTRIȚIA TERAPEUTICĂ
INSTITUȚII DE TRATAMENT ȘI PREVENTIVĂ

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)

Consiliul de Nutriție Medicală este un organism consultativ și este creat într-o instituție medicală cu un număr de paturi de 100 sau mai mult.

Numărul de membri ai Consiliului de Nutriție Medicală și componența personală a acestuia se aprobă prin Ordinul medicului șef al instituției.

Consiliul pentru Nutriție Medicală include: medicul șef (sau adjunctul acestuia pentru activitatea medicală) - președinte; dietetician - secretar executiv, șefi de secții - medici, anestezist-reanimatolog, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membrii echipei de suport nutrițional), medic șef adjunct afaceri economice, asistente dietetice, director de producție (sau bucătar) . Dacă este necesar, în lucrările Consiliului pot fi implicați și alți specialiști ai instituției de tratament și prevenire.

Obiectivele Consiliului pentru Nutriție Clinică:

îmbunătățirea organizării nutriției medicale în instituțiile medicale;
introducerea de noi tehnologii pentru nutriția preventivă, dietetică și enterală;
aprobarea nomenclatorului de diete, amestecuri pentru nutriție enterală, amestecuri compozite proteice uscate pentru nutriție medicală, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție sanitară; (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)
aprobarea meniurilor de șapte zile, a fișelor de mâncăruri și a unui set de amestecuri pentru nutriție enterală;
îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse și amestecuri dietetice pentru nutriție enterală;
elaborarea de formulare și planuri de pregătire avansată a angajaților în nutriție clinică;
controlul asupra organizării nutriției terapeutice și analiza eficacității dietei terapiei pentru diferite boli.
Consiliul de Nutriție Medicală ține ședințe la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

Anexa nr. 4
Aprobat
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI
DESPRE ORGANIZAREA NUTRIȚIEI TERAPEUTICE
IN INSTITUTIILE DE TRATAMENT SI PREVENTIV

în ed. Ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse
din 07.10.2005 Nr. 624, din 10.01.2006 Nr. 2, din 26.04.2006 Nr. 316)

Organizarea nutriției terapeutice într-o instituție medicală este parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri de tratament.

Pentru optimizarea alimentației medicale, îmbunătățirea organizației și îmbunătățirea managementului calității acesteia în instituțiile medicale, se introduce o nouă nomenclatură a dietelor (un sistem de diete standard), care diferă în conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, tehnologia de preparare a alimentelor și setul mediu zilnic de produse.

Dietele utilizate anterior ale sistemului numeric (dietele nr. 1-15) sunt combinate sau incluse în sistemul de diete standard, care sunt prescrise pentru diferite boli în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile de la diferite organe și sisteme. (Tabelul 1).

Alături de dieta standard de bază și variantele acesteia, în instituțiile medicale, în conformitate cu profilul lor, se folosesc următoarele:

diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dietă pentru sângerare ulceroasă, dietă pentru stenoză gastrică) etc.;
diete specializate: dieta bogata in proteine pentru tuberculoza activa (denumita in continuare dieta bogata in proteine (t));
(paragraf introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)
diete de post (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartofi, brânză de vaci, suc, carne etc.);
diete speciale (potasiu, magneziu, diete cu tuburi, diete pentru infarct miocardic, diete pentru post-dieteterapie, dieta vegetariana etc.).

Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea preparatelor de nutriție medicală disponibile în indexul cardului, creșterea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), monitorizarea livrărilor de alimente la domiciliu pentru pacienții care urmează tratament în o instituție medicală, precum și prin utilizarea aditivilor alimentari activi biologic și a amestecurilor specializate gata preparate în nutriție terapeutică și enterală. Pentru corectarea dietei, se poate include 20-50% din proteina amestecurilor specializate gata preparate (Tabelul 1a).
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 nr. 2)

Notă:
Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 nr. 152n și-a pierdut puterea la 1 ianuarie 2007 din cauza publicării Ordinului Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 8 decembrie 2006 nr. 168n. Actualele Instrucțiuni privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 25 decembrie 2008 nr. 145n.

Achiziția de amestecuri uscate compozite proteice pentru nutriție medicală se efectuează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 nr. 152n (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 Ordinul N 01/32-EZ în înregistrare de stat nu are nevoie) conform articolului 340 clasificare economică cheltuielile bugetelor Federației Ruse „Creșterea costului rezervelor materiale” cu atribuirea de amestecuri specializate gata preparate pentru nutriție medicală la secțiunea „produse alimentare (plată pentru alimente), inclusiv rații alimentare pentru personalul militar și persoane echivalente cu lor."
(paragraf introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)

Nomenclatorul dietelor permanente în fiecare instituție medicală se stabilește în conformitate cu profilul acesteia și se aprobă de Consiliul pentru Nutriție Medicală. În toate instituțiile medicale și de profilaxie se stabilesc cel puțin patru mese pe zi; conform indicațiilor, în anumite secții sau pentru anumite categorii de pacienți (ulcer duodenal, afecțiuni ale stomacului operat, diabet zaharat etc.) sunt mese mai frecvente. folosit. Dieta este aprobată de Consiliul de Nutriție Medicală.

Seturile de alimente zilnice medii recomandate sunt baza pentru elaborarea dietelor standard într-o instituție medicală (masa 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament sanatoriu-stațiune, se folosesc tipuri de produse mai scumpe, ținând cont de standardele nutriționale zilnice din sanatorie și sanatorie. (Tabelele 3, 4, 5).În absența unui set complet de produse în departamentul de catering, prevăzut de meniul consolidat de șapte zile, este posibilă înlocuirea unui produs cu altul, păstrând în același timp compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor medicinale utilizate (Tabelele 6, 7).

Monitorizarea corectitudinii terapiei dietetice trebuie efectuată prin verificarea conformității dietelor primite de către pacienți (în ceea ce privește setul de produse și feluri de mâncare, tehnologia de gătit, compoziția chimică și valoarea energetică) cu caracteristicile recomandate ale dietelor standard și prin verificarea utilizarea uniformă a alocărilor pe trimestrul anului.

Conducerea generală a dietei într-o instituție medicală este efectuată de medicul șef, iar în lipsa acestuia - de adjunctul pentru tratament medical.

Un nutriționist este responsabil de organizarea nutriției terapeutice. În cazurile în care nu există un post de nutriționist într-o instituție medicală, persoana responsabilă cu această activitate este asistent medical dietetice

În subordinea medicului dietetician sunt asistentele dietetice și toți lucrătorii de catering care furnizează nutriție terapeutică într-o instituție medicală în conformitate cu prezentul ordin.

În departamentul de catering al unei instituții medicale, controlul privind conformitatea cu tehnologia de preparare și producția de mâncăruri dietetice gata preparate este efectuat de către managerul de producție (bucătar, bucătar senior), controlul asupra calității mâncărurilor dietetice gata preparate este efectuat de un medic nutriționist, asistent dietetic, medic de gardă, care autorizează eliberarea de alimente gata preparate către secții.

Toate problemele legate de organizarea nutriției terapeutice într-o instituție medicală sunt audiate și rezolvate sistematic (cel puțin o dată pe trimestru) în cadrul ședințelor Consiliului de Nutriție Medicală.

tabelul 1
la Instrucțiunile de organizare
institutii preventive

Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard,
utilizat în instituțiile de sănătate (spitale etc.)

www.santegra.spb.ru

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia a aprobat normele de nutriție terapeutică

Exclus din dieta blândă varza alba iar conținutul său în alte diete standard este ușor redus. În plus, este exclus din dieta blândă pâine de secara, care este contraindicat într-o serie de boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal, în același timp cantitatea de pâine de grâu, amidon, Paste si cartofi.

Conform noilor standarde de nutriție medicală, cantitatea de cereale pentru prepararea supelor, terciurilor și garniturii a fost crescută. Există mai multe legume - castraveți și roșii, precum și produse din lapte fermentat, cafea și cacao.

Componentele pentru prepararea meselor dietetice includ, de asemenea, amestecuri uscate compozite de proteine.

Abordările pentru crearea de amestecuri de compozite de proteine uscate și rețetele acestora au fost dezvoltate încă din anii 70 ai secolului trecut de către academicianul A.A. Pokrovsky. Aceste produse sunt realizate pe baza de proteine din zer din lapte cu includerea de lecitină, acizi grași polinesaturați, fibre alimentare, vitamine și minerale și maltodextrină (o sursă de carbohidrați).
Amestecuri de proteine uscate compozite includ proteine bine echilibrate și ușor digerabile, a căror sursă nu este soia, ci proteinele din zer. În același timp, nu conțin grăsime animală, consumul excesiv al căruia duce la dezvoltarea aterosclerozei și excesul de greutate corporală.
Eficacitatea includerii lor în mâncăruri dietetice pentru mulți boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli hepatice, tulburări metabolice și alte boli este confirmată de rezultatele studiilor clinice, care au fost efectuate timp de doi ani la Instituția Federală a Bugetului de Stat „Institutul de Cercetare în Nutriție” a Academiei Ruse de Științe Medicale, Statul Federal. Instituția bugetară „Institutul Central de Cercetare a Tuberculozei” a Academiei Ruse de Științe Medicale etc.
Amestecurile compozite de proteine uscate sunt produse în conformitate cu GOST R 53861-2010 „Produse de nutriție dietetice (terapeutice și preventive). Amestecuri compozite de proteine uscate. Sunt comune specificatii tehnice».
Amestecuri sunt incluse în Registrul de statși sunt utilizate ca componentă pentru pregătirea alimentației terapeutice și preventive pentru copiii de la 3 ani și adulți, și lucrătorii angajați în muncă cu condiții de muncă nocive și mai ales vătămătoare.
Amestecuri uscate compozite de proteine au fost introduse în nutriția terapeutică și de sanatoriu în conformitate cu standardele anterioare pentru șase diete standard, care au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei în 2003 (Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august, 2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției terapeutice în instituțiile medicale și preventive din Federația Rusă”), astfel cum a fost modificat la 26 aprilie 2006, introdus prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nr. 2 din 10 ianuarie 2006 . şi nr. 316 din 26 aprilie 2006

Standardele aprobate prin ordin au fost elaborate de specialiști de la Institutul de Cercetare pentru Nutriție al Instituției Federale a Bugetului de Stat al Academiei Ruse de Științe Medicale, cu implicarea nutriționiștilor practici și a specialiștilor în nutriție clinică.

Atunci când se elaborează seturi medii zilnice de alimente pentru dietele standard, se iau ca bază caracteristicile compoziției chimice și valoarea energetică a acestora și se ia în considerare natura bolii. Dezvoltarea se bazează pe tehnologii inovatoare în domeniul nutriției terapeutice. Toate acestea, inclusiv introducerea de componente ușor digerabile în dietă, vă permit să furnizați organismului nutrienții necesari.

Proiectul de ordin a fost supus unei discuții publice pe Portalul Unificat pentru dezvăluirea informațiilor privind pregătirea de către autoritățile executive federale a proiectelor de acte normative de reglementare și a rezultatelor discuției publice ale acestora. Nu au existat comentarii sau sugestii pentru proiectul de ordin.

www.rosminzdrav.ru

Organizarea nutriției terapeutice

Procesul de organizare a nutriţiei terapeutice în institutii medicaleţara noastră trebuie luată în considerare din perspectiva legislaţiei federale aplicabile în prezent. Pentru prima dată în legislația rusă, Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” definește standardele care guvernează elementele de bază ale organizării nutriției medicale.

Organizarea nutriției terapeutice la nivel federal

Organizarea nutriției terapeutice la nivel federal are loc în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are efect direct în întreaga țară. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce normele cele mai generale, fundamentale, care necesită explicații mai detaliate în ordinele departamentale, recomandări metodologice și scrisori de informare (vezi textul documentului de pe site-ul www.praktik-dietolog.ru la secțiunea „ Cadrul legislativ»).

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 24 iunie 2010 nr. 474n „Cu privire la aprobarea Procedurii de furnizare îngrijire medicală populație după profilul „dietologie”. Ordinul este un document legal care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale pe teritoriul Federației Ruse.

Normele de nutriție terapeutică stau la baza formării rațiilor alimentare în dietoterapie și în același timp organizarea, planificarea și finanțarea întregului sistem de nutriție medicală din instituție.

Documente de reglementare, ale căror nume sunt prezentate în tabel. 1, sunt valabile în prezent în toată țara noastră și sunt obligatorii pentru organizațiile medicale atunci când organizează alimentația medicală.

Organizarea alimentației terapeutice și preventive pentru pacienții aflați în tratament intern trebuie efectuată în toate organizatii medicale, avand paturi non-stop si paturi de zi cu masa, sanatorii in conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă”.

Documentele aprobate prin prezentul ordin sunt obligatorii pentru utilizarea în organizarea sistemului de nutriție, fluxul documentelor, contabilizarea consumului de alimente, precum și prescrierea alimentației medicale diverselor categorii de pacienți în funcție de boli și complicații ale bolilor. Unul dintre aceste documente este instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice în instituțiile medicale. Acesta definește următoarele standarde pentru organizarea nutriției medicale:

Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard utilizate în unitățile sanitare (în spitale etc.).
Raport produse naturale nutriție și produse alimentare specializate în alimentația zilnică a pacientului.
Interschimbabilitatea produselor la prepararea mâncărurilor dietetice.
Înlocuirea produselor cu proteine și carbohidrați.
Procedura de prescriere a alimentelor pentru pacienții din instituțiile medicale.
Procedura de monitorizare a calității alimentelor preparate într-o instituție medicală.
Recomandări pentru dotarea unităților de catering și cămarelor.
Transportul alimentelor preparate.
Regimul sanitar si igienic al sectiilor de catering si camarilor.
Lista documentației departamentului de catering pentru descărcarea alimentelorcercetarea si controlul calitatii alimentelor preparate in institutiile medicale.

În legătură cu lansarea Ordinului nr. 330, standardele utilizate anteriorîn funcție de relația dintre compoziția chimică a dietelor, interschimbabilitatea produselor alimentare și înlocuirea produselor nu poate fi utilizat în instituțiile medicale. Pentru prima dată, un ordin departamental federal a introdus o nomenclatură uniformă a dietelor standard pentru toate instituțiile medicale.

Instructiunile de organizare a nutritiei enterale in institutiile medicale sunt si ele obligatorii. Pentru a standardiza furnizarea de nutriție enterală, acest document definește următoarele cerințe:

indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
evaluarea tulburărilor de nutriție;
fișa de observație a unui pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui pacient internat, formular de înregistrare 003/U);
metodologia de determinare a nevoilor energetice ale organismului;
selectarea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală;
nevoi de nutrienti de baza (proteine, grasimi, carbohidrati) in functie de gradul de malnutritie;
necesarul de proteine pentru anumite boli;
metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale.

Ordinul departamental federal al Ministerului Sănătății al URSS din 5 mai 1983 nr. 530 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de înregistrare a produselor alimentare în instituțiile medicale, preventive și alte instituții de îngrijire a sănătății finanțate de la bugetul de stat al URSS”(modificat la 17 mai 1984, 30 decembrie 1987) și Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă”, un sistem de contabilitate și fluxul documentelor a fost aprobat. Este necesar să se păstreze documentația în conformitate cu cerințele acestor comenzi, deoarece nu este doar un sistem de înregistrare a pacienților aprovizionați cu alimente, ci și un sistem de cheltuire a alimentelor și de monitorizare a cheltuirii resurselor financiare.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite în trei grupuri:

Documentatia destinata emiterii produselor alimentare si contabilizarea alocarilor alocate pentru acestea.
Documente care reflectă monitorizarea stării de sănătate a angajaților departamentului de catering.
Documentație privind organizarea serviciilor de alimentație (documentație de producție).

Legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ

„Despre fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” art. 39 „Nutriție terapeutică”:

„1. Nutriția terapeutică este nutriția care asigură satisfacerea nevoilor fiziologice ale corpului uman de nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor principale și concomitente și îndeplinește sarcini preventive și terapeutice.”

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” art. 39 „Nutriție terapeutică”: „Normele pentru nutriția terapeutică sunt aprobate de organul executiv federal autorizat”.

Tabelul 1. Documente de reglementare care sunt obligatorii pentru implementare de către organizațiile medicale atunci când organizează alimentația medicală

Documentatia primei grupe.Documentatia destinata emiterii produselor alimentare si contabilizarea alocatiilor alocate pentru acestea.

Principalele formulare de raportare care sunt întocmite pentru asigurarea hranei pacienților internați în spital aparțin documentelor din primul grup.

Documentul principal din acest grup este un fișier de card cu preparate dietetice (a se vedea detalii despre acest document în articolul „Fișier de specialitate cu preparate dietetice”, PD nr. 1, sau pe site-ul www.praktik-dietolog.ru în secțiunea „Pe gustul pacientului”). Fără un index de card, este imposibil să se întocmească corect un meniu de șapte zile, un aspect al meniului, adică documente care oferă informații despre satisfacerea nevoilor fiziologice ale corpului uman pentru nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, caracteristicile cursului bolilor principale și concomitente. Indexul cardului are o importanță deosebită în organizarea corectă a nutriției terapeutice. Dacă este disponibil, este posibil să se calculeze ceea ce pacientul primește de fapt în timpul zilei, să se planifice activitatea departamentului de catering și să se faciliteze evenimente organizatorice, calculează consumul de produse și alocațiile alocate pentru acestea.

Meniu rezumat de șapte zile

Pe baza indexului cardului, este compilat un meniu rezumat de șapte zile. Folosind un meniu de șapte zile în muncă, este posibil să planificați volumul achizițiilor de alimente, să organizați munca personalului de catering și să dezvoltați standarde în pregătirea diferitelor feluri de mâncare.

Se recomanda sa ai doua meniuri - toamna-vara si iarna-primavara, intrucat in functie de perioada anului gama de produse se modifica, in plus, unele produse dupa prelucrare la rece (curatare) au un procent diferit de deseuri. Desigur, este permis să aveți un meniu consolidat de șapte zile, dar apoi este necesar să faceți ajustări sezoniere.

Înainte de a elabora un meniu de șapte zile, este necesar să se elaboreze un nomenclator al dietelor și să se aprobe dietele standard și speciale la Consiliul pentru Nutriție Medicală.

Numărul de diete și setul acestora trebuie să fie individual pentru fiecare instituție și adaptat profilului acesteia. Atunci când creați un meniu, este foarte important să țineți cont de varietatea de calitate a felurilor de mâncare de-a lungul zilei și a săptămânii în ansamblu. Este de dorit ca un fel de mâncare în modificările sale să fie folosit cât mai mult posibil pentru diverse diete.

La alcătuirea unui meniu, atenția principală este acordată compoziției chimice a dietelor, valorii lor energetice, utilizării corecte a standardelor alimentare naturale, cheltuirii fondurilor alocate pentru alimente și posibilității de înlocuire a produselor în conformitate cu proteinele și grăsimile. mese de schimb. La alcătuirea meniului, se iau în considerare și caracteristicile naționale prin includerea preparatelor relevante.

Card de aspect

Pentru fiecare fel de mâncare pregătit în unitatea de catering trebuie întocmit o fișă de machetare în două exemplare (formular nr. 1-85), dintre care unul se păstrează la contabilitate, iar al doilea de asistenta dietetică.

Fiecare card de layout conține date: numele preparatului, o listă de diete pentru care se recomandă utilizarea acestui fel de mâncare; o listă de produse necesare pentru prepararea acestui fel de mâncare; standarde de arimare (brut); Greutate netă; compoziția chimică a vasului și valoarea energetică netă a vasului, ținând cont de pierderile în timpul tratamentului termic al vasului finit; costul estimat al acestuia; tehnologie de gătit.

Nomenclatura dietelor

Dietele standard- sunt diete cu un continut fiziologic de proteine, grasimi si carbohidrati si imbogatite cu complexe de vitamine si minerale. Dietele standard diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, setul mediu zilnic de produse utilizate ca diete terapeutice principale, precum și tehnologiile de gătit utilizate.

Diete speciale sunt prescrise unui anumit grup clinic și statistic de pacienți, a cărui stare impune excluderea anumitor indivizi din dieta terapeutică Produse alimentare, se formează pe baza dietelor standard în conformitate cu forma nosologică a bolii și faza bolii. Corecția proteică a dietei se realizează folosind amestecuri de proteine compozite uscate.

Există un alt tip de dietă - diete individuale. Acestea sunt prescrise unui anumit pacient a cărui stare necesită excluderea anumitor alimente din dietă. Dacă se confruntă cu o scădere a indicelui de masă corporală sub valorile standard, atunci dieta se formează individual în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii și nevoia de nutriție suplimentară.

Documentatie contabila si de raportare

O serie de documente care trebuie să fie obligatoriu menținută într-o instituție medicală, se referă la documente contabile și de raportare. În instituțiile medicale, pentru a optimiza munca, se introduc în prezent sisteme automatizate fluxul documentelor, care asigură implementarea principiilor de nutriție bazate științific.

Informații despre prezența pacienților, la mese, se depun sub forma Formularului nr. 22 conform Ordinului nr. 330 din 08/05/2003. Acest formular este baza pentru planificarea și distribuirea pacienților în funcție de diete și mese.

De bază document legal, pe baza cărora se eliberează produse alimentare din depozit către unitatea de catering pentru pregătirea mâncărurilor și se cheltuiesc alocațiile pentru alimente, aceasta aspectul meniului(formular nr. 44-MZ, ordin nr. 330 din 08.05.2003). Ultima cifră din meniul de layout este introdusă de angajatul contabil, care calculează cantitatea totală a tuturor produselor necesare pregătirii tuturor preparatelor pentru eliberarea lor din depozit.

Cerință pentru eliberarea produselor(formular nr. 45-M3, ordin nr. 330 din 08.05.2003). Acest document este întocmit în două exemplare. Un exemplar rămâne după eliberarea produselor de la depozitar; folosind cel de-al doilea exemplar, directorul de producție (bucătarul) primește produsele de la depozitar pentru gătit a doua zi. Alimentele sunt depozitate într-o cămară zilnică. Directorul de producție (bucătarul) poartă întreaga responsabilitate financiară pentru ei. A doua zi, el împarte bucătarilor mâncare în funcție de preparatele pe care le pregătesc. Cel de-al doilea exemplar se depune la departamentul de numărare pentru decontări, iar ulterior este păstrat de responsabilul producției.

Cerință pentru primirea produselor tip bufet(ceai, pâine, unt, zahăr etc.) se eliberează separat folosind același formular Nr. 45-MZ. Produsele tip bufet din depozit merg direct la departamente, ocolind departamentul de catering.

Dacă numărul de pacienți se modifică cu mai mult de trei persoane în comparație cu aspectul meniului (sau cerințele meniului), asistenta alimentară pregătește „Informații despre mișcarea pacienților”. În conformitate cu acest document, se întocmește în formular Nr. 434-blană (cu creșterea numărului de pacienți) „Cerere pentru depozit” pentru a primi produse suplimentare bazate pe versiunea principală a dietei standard. Dacă numărul de pacienți scade față de ziua precedentă, atunci produsele care nu sunt folosite pentru gătit sunt returnate la depozit folosind același formular cu indicația „Retur” (cu excepția produselor deja puse în oală la prepararea micul dejun).

Formular nr. 23-MZ „Fișă de distribuție pentru secțiile de rații alimentare”(mese: mic dejun, prânz, cină etc.). Acest document servește drept bază pentru eliberarea meselor gata preparate către secțiile spitalului.

Se recomandă afișarea meniului la intrarea în sala de mese pentru ca pacienții să se familiarizeze cu el. Cei responsabili cu organizarea alimentației medicale în spital ar trebui să informeze pacienții cu privire la înlocuirea anumitor vase. Cu absenta produse necesare această înlocuire trebuie efectuată ținând cont de valoarea lor nutritivă.

Declarație cumulativă reflectă consumul real al tuturor produselor în ultima lună. Contabilul trebuie să îl pregătească până la data de 10 a lunii următoare și să îl transfere medicului nutriționist sau persoanei responsabile cu organizarea alimentației medicale pentru analiza conformității cu standardele alimentare naturale. Până la data de 15, nutriționistul sau persoana responsabilă cu organizarea alimentației medicale este obligat să informeze medicul șef despre stadiul îndeplinirii standardelor alimentare și, dacă există deficiențe, să ia măsuri pentru eliminarea acestora.

Documentarea celui de-al doilea grup. Documente care reflectă monitorizarea stării de sănătate a angajaților departamentului de catering

Documentele care reflectă monitorizarea stării de sănătate a angajaților departamentului de catering aparțin celui de-al doilea grup de documente privind organizarea nutriției medicale.

Fiecare lucrător din serviciul alimentar trebuie să aibă:

„Fișa medicală personală a lucrătorului în alimentație” (formular nr. 1-LP, ordin nr. 330 din 08.05.2003).
„Revista de cercetare medicală”. Acest jurnal este ținut de o asistentă alimentară, care este responsabilă de monitorizarea oportunității cercetării medicale de către întreg personalul de catering.
Jurnalul „Sănătate” (formular nr. 2-lp, ordin nr. 330 din 08.05.2003). Acesta din urmă este efectuat zilnic de o asistentă dietetică.

Documentația celui de-al treilea grup. Documentație privind organizarea serviciilor de alimentație (documentație de producție)

Documentație privind organizarea serviciilor de alimentație (documentație de producție):

Foaia de pontaj a angajatului.
Programul de lucru al personalului pentru luna în avans.
O carte (sau dosar) de comenzi și instrucțiuni, în care instrucțiunile autorităților superioare din domeniul sănătății și ale conducerii pentru organizarea nutriției medicale ar trebui păstrate cu grijă, în ordinea corespunzătoare.
Jurnal de antrenament de siguranță.
Jurnal de bord pentru evaluarea preparatelor gata preparate (lauda).
Jurnal de respingere a produselor și a materiilor prime alimentare furnizate departamentului de catering.
Jurnalul de C-fortificare a alimentelor.
Pliant analize chimice mâncăruri gătite.
Revista de produse perisabile.
Cartea contabilă de depozit, formular nr. M-17 (ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 5 mai 1983).
Jurnalul rundelor administrative.
Revista sanitară.

Dacă toată documentația privind organizarea serviciilor dietetice este disponibilă și întreținută corespunzător, este posibil să se organizeze clar nutriția medicală în instituție în toate etapele.

Nevoia de GOST-uri

La nivel federal, au fost introduse o serie de documente de reglementare pentru a asigura calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică, inclusiv în alimentația medicală și preventivă, în instituțiile medicale (vezi Tabelul 2).

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” au fost determinate principiile standardizării în Federația Rusă, au fost stabilite regulile de aplicare a reglementărilor tehnice și standardele naționale ale Federației Ruse (GOST R 1.0-2004 „Standardizarea în Federația Rusă. Dispoziții de bază”). Acest document afirmă că reglementările tehnice, adică legile federale care stabilesc cerințe de siguranță, sunt obligatorii pentru aplicarea tuturor produselor.

În prezent, reglementările tehnice se aplică laptelui și produselor lactate, sucurilor și altor produse alimentare.

Standardele naționale, sau așa cum sunt numite și, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementărilor tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metodele de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST nou introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru grupuri întregi de produse, inclusiv pentru cele specializate. Asa de, Standard national RF GOST R 53861-2010 „Produse de nutriție dietetice (terapeutice și preventive). Amestecuri compozite de proteine uscate. Conditii tehnice generale", aprobat prin ordin Agenție federală privind reglementarea tehnică și metrologia din 7 septembrie 2010 nr. 219-st, au stabilit cerințele de bază pentru produsele specializate destinate alimentației dietetice (terapeutice și preventive) a adulților și copiilor peste trei ani ca componentă proteică pentru prepararea preparatelor gata- preparate mese.

Doriți mai multe informații noi despre problemele de nutriție?
Aboneaza-te la revista informativa si practica “Dietetica practica”!

SanPiNs și reglementări

O serie de documente care definesc cerințele atât pentru spații, procesele de producție, cât și pentru produsele alimentare sunt reprezentate de reguli și reglementări sanitare aprobate de medicul-șef sanitar al Federației Ruse. Aici sunt câțiva dintre ei:

Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 mai 2003 nr. 91 „Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de fier în structura nutrițională a populației”.
Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul șef sanitar de stat la 17 ianuarie 2005, cu modificările ulterioare la 27 iunie 2008) „Organizare mancare de bebeluși", 2.3.2 "Materie prime alimentare și produse alimentare."
Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 „Cerințe igienice pentru termenul de valabilitate și condițiile de depozitare a produselor alimentare.”
Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 martie 2004 nr. 9 „Cu privire la măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficiența de micronutrienți”.

Implementarea acestor documente la organizarea alimentatiei terapeutice si preventive este si ea obligatorie.

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” (adoptată de Duma de Stat la 15 decembrie 2002, aprobată de Consiliul Federației la 18 decembrie 2002) Cap. 1" Dispoziții generale» art. 2. „Concepte de bază”:

„Regulamentele tehnice sunt un document care se adoptă tratat international al Federației Ruse, sub rezerva ratificării în modul stabilit de legislația Federației Ruse sau în conformitate cu un tratat internațional al Federației Ruse, ratificat în modul stabilit de legislația Federației Ruse sau o lege federală, sau un decret al președintelui Federației Ruse sau un decret al Guvernului Federației Ruse sau un act juridic de reglementare al organismului executiv federal pentru reglementare tehnică și stabilește cerințe obligatorii de aplicare și execuție pentru obiectele reglementării tehnice ( produse sau pentru produse și procese de proiectare [inclusiv sondaje], producție, construcție, instalare, punere în funcțiune, exploatare, depozitare asociate cu cerințele produsului, transport, vânzare și eliminare)".

Masa 2. Documente de reglementare care reglementează calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică

La nivelul subiectului Federaţiei

Documentele discutate în secțiunile anterioare ale articolului sunt obligatorii pentru executare la nivelul subiectului Federației. Cu toate acestea, la planificarea organizării unui sistem de nutriție medicală într-o regiune, autoritățile sanitare pot emite acte locale, principalul criteriu pentru care este posibilitatea extinderii documentelor de reglementare în vigoare pe teritoriul Federației Ruse.

În conformitate cu art. 39 Lege federala al Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” prin Ordinul Guvernului Federației Ruse din 25 octombrie 2010 Nr. 1873-r „Cu privire la aprobarea Fundamentelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020.” S-a recomandat ca autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, atunci când formează și implementează programe regionale de dezvoltare socio-economică, să ia în considerare prevederile „Fundamentele politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase. al populației pentru perioada până în 2020”.

Decretul Președintelui Federației Ruse din 7 mai 2012 nr. 598 „Cu privire la îmbunătățirea politicii de stat în domeniul asistenței medicale” a instruit Guvernul Federației Ruse, împreună cu autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, să aprobă până la 1 iulie 2012 un plan de acțiune pentru implementarea populației „Fundamentele politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase” pentru perioada până în 2020.”

Pentru a implementa reglementările specificate stabilite de Guvernul Federației Ruse, precum și ordinele stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia și pentru a unifica cerințele pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și preventive), standardizați seturile medii zilnice de mâncare și meniul de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova de către Departamentul de Sănătate din Moscova a emis Ordinul nr. 1851 din 23 decembrie 2011 „Cu privire la îmbunătățirea organizării nutriției dietetice (terapeutice și preventive)”, precum și un număr de recomandări metodologice „Card index al mâncărurilor de nutriție dietetică (terapeutică și preventivă) de compoziție optimizată pentru copii”, reglementarea algoritmului de organizare a nutriției dietetice (terapeutice și preventive) în organizațiile medicale ale orașului.

Acest ordin folosește standardele de nevoi fizice dezvoltate de Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko), standardele de corecție a proteinelor mâncărurilor gata preparate, calculate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 330. În conformitate cu evoluțiile instituției bugetare de stat federale „Institutul de cercetare în nutriție” al Academiei Ruse de Științe Medicale, se oferă seturi de alimente zilnice medii optimizate. Datorită măsurilor luate, unificării cerințelor pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și preventive), standardizării setului de alimente zilnice medii și meniului de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, șefii instituțiilor medicale pot în mod rezonabil și eficient petrece resurse financiare. În plus, a fost nevoie de introducerea controlului non-departamental asupra cheltuirii fondurilor pentru nutriția medicală și a calității dietei în instituțiile medicale în activitatea departamentului de sănătate.

În unele entități constitutive ale Federației Ruse, au fost elaborate documente pentru implementarea principalelor direcții ale Ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă” în conformitate cu procedura aprobată a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia pentru acordarea de îngrijiri medicale populației în domeniul „dietologiei” (a se vedea tabelul 3). Textele integrale ale documentelor prezentate în tabel pot fi găsite pe site-ul www. praktik-dietolog.ru în secțiunea „Cadrul legislativ”.

Ca exemplu de implementare a standardizării sistemului de nutriție terapeutică și preventivă, putem prezenta scrisoarea de informare a Ministerului Sănătății a Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii din Regiunea Saratov din 19 septembrie 2010 Nr. 1103-17/3146 , Nr. 4529, adresată conducătorilor organelor guvernamentale și instituțiilor sanitare. Documentul este prezentat sub forma unor recomandări metodologice „Standarde de organizare a nutriției clinice” pentru organizarea nutriției pe grupe clinice și statistice de boli. Grupele clinice și statistice includ forme nosologice grupate într-un set de semne diagnostice clinice, de laborator și instrumentale care au făcut posibilă identificarea bolilor (intoxicații, leziuni, stare fiziologică) aparținând unui grup de afecțiuni cu etiologie și patogeneză comună, manifestări clinice, și abordări generale ale tratamentului și corecțiilor (vezi textul documentului de pe site-ul www.praktik-dietolog.ru în secțiunea „Cadrul legislativ”). Se recomandă prescrierea nutriției terapeutice pacienților în funcție de următorii factori:

Caracteristicile clinice ale bolii:
- grupul clinic și statistic al bolii;
- stadiul (faza) bolii unui anumit pacient;
- o situație clinică specifică;
- complicațiile existente ale bolii.

Indicatori fizici ai raportului greutate-corp al pacientului, severitatea deficitului de proteine-energie:

gradul de tulburare nutrițională;
indicele de masa corporala.
Caracteristicile individuale ale corpului;
- intoleranță la mâncare;
- prezența contraindicațiilor pentru utilizarea unui număr de produse alimentare în dietă;
- posibilitatea de a lua produse alimentare per os, prezența unei sonde de gastrostomie, sondă de enterostomie.
Procesul de standardizare în dietetică se referă la astfel de acțiuni precum stabilirea de reguli și caracteristici în scopul utilizării lor repetate, care vizează obținerea ordinii în activitatea unităților de catering ale instituțiilor medicale, pregătirea mâncărurilor dietetice, prescrierea și alegerea tipului de dietă terapeutică și calitatea nutriţiei medicale oferite pacientului.

Implementarea tuturor etapelor de standardizare este posibilă prin stabilirea standardelor de implementare a fiecărei etape specifice de lucru. Utilizarea standardelor permite pacienților să li se garanteze siguranța, eficacitatea, compatibilitatea și coerența serviciilor medicale care le sunt oferite. În general, standardele ar trebui să asigure conformitatea servicii medicale nivelul cerut de cerințe de calitate.

Pentru a forma abordări unificate ale standardizării în dietetică, se recomandă definirea unor obiecte comune de standardizare la nivelul disciplinei Federației:

tehnologii de organizare a nutriției în instituțiile medicale: tipuri, procese de producție, produse alimentare utilizate într-unul sau altul tip de nutriție;
suport tehnic pentru implementarea dietelor de nutriție terapeutică;
calitatea alimentelor;
calificările personalului medical implicat în catering;
producție, condiții de vânzare, calitatea alimentelor;
documentația contabilă și de raportare utilizată în sistemul dietetic;
aspecte economice ale standardizării, sistemul de achiziții alimentare, contabilitate personalizată.

Tabelul 3 . Documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330

La nivelul instituţiei medicale

În instituțiile medicale și preventive, sistemul de organizare a nutriției terapeutice și preventive ar trebui să se bazeze pe cerințele impuse la nivel federal și la nivelul subiectului Federației.

În același timp, atunci când organizează alimentația terapeutică direct într-o instituție medicală, se folosesc tipuri diferite nutriție terapeutică (dietetică, enterală și parenterală), care diferă între ele prin prezența indicațiilor medicale de utilizare, tehnologii organizaționale, organizare proces de producție si tehnica de executie.

Mesele dietetice sunt organizate și efectuate de un nutriționist. Tehnologia de implementare este asociată cu prescrierea unei anumite diete pacientului în conformitate cu nomenclatorul aprobat de diete. Organizarea activității unității de catering, formarea de rații terapeutice alimentare (diete) pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți pe baza dietelor standard și a dietelor speciale și individuale dezvoltate pe baza acestora folosind produse alimentare la prepararea mâncărurilor, inclusiv produse dietetice, specializate (amestecuri de compozite proteice uscate) și alimente pentru copii, stă la baza formării unui sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală. Corecția proteică a mâncărurilor dietetice gata preparate se efectuează în conformitate cu cerințele Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 și GOST R 53861-2010.

Nutriția enterală este organizată și realizată de echipa de suport nutrițional. În absența ei, această sarcină revine medicilor, de regulă, resuscitatorilor specializați în furnizarea de suport nutrițional și asistentelor de departament instruite în utilizarea formulelor enterale (precum și altor specialiști implicați în procesul de organizare a nutriției enterale). Tehnologia de organizare și desfășurare a nutriției enterale este reglementată în Anexa nr. 5 la instrucțiunile de organizare a nutriției enterale în instituțiile medicale (aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330) (modificat în aprilie 2003). 26, 2006). Pentru a efectua nutriția enterală, se folosesc amestecuri enterale, care înlocuiesc complet una sau mai multe mese și sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să se răspundă în mod adecvat nevoilor energetice și plastice ale organismului în mod natural într-o serie de boli. Evacuarea amestecurilor enterale din depozitul de alimente se efectuează pe baza Formularului nr. 22-MZ „Informații privind nutriția individuală și suplimentară” după un calcul preliminar al necesarului de ingrediente principale al pacientului, completând Fișa de observare a pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui pacient internat, formular de înregistrare nr. 003/U).

Achiziționarea de formule enterale se efectuează conform articolului nr. 340 din Clasificarea economică a cheltuielilor bugetare a Federației Ruse „Creșterea costului stocurilor” cu atribuirea amestecurilor nutritive pentru nutriția enterală la secțiunea „Medicamente și pansamente”. Atunci când se efectuează nutriție enterală completă, pacientul trebuie scos din dietă; atunci când se efectuează nutriție enterală parțială, pacientul trebuie să fie eliminat acele mese care sunt înlocuite cu formule enterale. Informațiile despre aceasta trebuie introduse în istoricul medical al pacientului și transferate departamentului de catering.

Nutriția parenterală este organizată și realizată de o echipă de suport nutrițional și de resuscitatori, de obicei în secțiile de terapie intensivă și terapie intensivă (secții). Amestecurile de nutriție parenterală sunt medicamente și aparțin terapiei medicamentoase. Atunci când se efectuează nutriția parenterală totală, pacientul ar trebui să fie scos din dietă. Informațiile despre acest lucru trebuie înregistrate în istoricul medical al pacientului.

Nutriția enterală și parenterală se referă la tipurile de nutriție artificială care sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să se asigure în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale organismului în mod natural pentru o serie de boli și sunt prezentate într-o serie de cărți de referință și recomandări pentru suport nutrițional în terapie intensivă și resuscitare. Aceste secțiuni nu sunt de competența unui nutriționist; ele extind posibilitățile de introducere a nutrienților în corpul pacientului folosind metode alternative (prin patul vascular) sau amestecuri nutriționale echilibrate artificiale special create, a căror intrare în corpul uman este posibilă fără faza de digestie gastrica.

La standardizarea nutriției medicale, este necesar să se introducă o serie de standarde organizaționale în activitatea instituțiilor medicale:

standard de sprijin de reglementare pentru punerea în aplicare a legislației federale în organizarea nutriției terapeutice în instituțiile medicale;
standard pentru gama de servicii și lucrări la organizarea de catering în instituții medicale;
standard de calitate a nutriției medicale;
standard pentru prescrierea dietelor terapeutice;
cerințe standard pentru organizarea alimentației medicale în instituțiile medicale internate;
standarde de organizare a nutriției medicale pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți;
standard pentru evaluarea de specialitate a cateringului în instituțiile medicale.

Atunci când se organizează alimentația medicală într-o instituție, este necesar să se determine succesiunea de implementare a activităților principale și să se distribuie responsabilitatea între participanții la acest proces. Cel mai dificil rol este atribuit șefului unei instituții de tratament și prevenire. Întregul proces ulterior de dezvoltare a unor abordări de înaltă calitate pentru organizarea nutriției terapeutice depinde de acțiunile sale. Lista lucrărilor desfășurate de șeful unității sanitare pentru a furniza hrană instituției (organizației) medicale este prezentată în tabel. 4. Funcționarea întregului sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală depinde de modul în care sunt efectuate aceste lucrări și servicii.

Pentru a organiza o nutriție terapeutică eficientă și de înaltă calitate, care face parte din terapia complexă a pacientului, este necesar să se organizeze un Consiliu de Nutriție Medicală în instituție. În ciuda faptului că este un organism consultativ, principalele sale sarcini sunt monitorizarea calității nutriției medicale și introducerea de noi tehnologii pentru nutriția medicală. Consiliul pentru Nutriție Medicală nu numai că aprobă gama de diete, produse alimentare dietetice specializate (amestecuri compozite de proteine uscate), amestecuri pentru nutriție enterală, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși într-o anumită instituție, dar efectuează și o examinare internă departamentală a utilității. și eficacitatea nutriției terapeutice. Consiliul monitorizează, de asemenea, eficacitatea implementării noilor tehnologii de nutriție terapeutică.

În plus, procesul de prescripție diferențiată a dietelor terapeutice ar trebui aprobat de Consiliul pentru Nutriție Medicală, deoarece cel mai rol important Continuitatea între departamentul de catering și secții, dieteticianul, medicii curant și specialiștii implicați în tratamentul pacienților joacă un rol în eficacitatea și calitatea nutriției terapeutice. Implementarea practică a cerințelor de reglementare uniforme pentru organizarea nutriției medicale va asigura planificarea și formarea finanțării din punctul de vedere al utilizare rațională resurse financiare.

Tabel 4. Lucrări efectuate de șeful unei unități sanitare pentru a furniza hrană unei instituții (organizații) medicale

Procesul de organizare a nutriției terapeutice în instituțiile medicale din țara noastră trebuie luat în considerare din perspectiva legislației federale aplicabile în prezent. Pentru prima dată în legislația rusă, Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” definește standardele care guvernează elementele de bază ale organizării nutriției medicale.

Tabelul 3. Documente privind implementarea principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330

Organizarea nutriției terapeutice la nivel federal

Organizarea nutriției terapeutice la nivel federal are loc în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are efect direct în întreaga țară. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce normele cele mai generale, fundamentale, care necesită o explicație mai detaliată în ordinele departamentale, îndrumările și scrisorile de informare (vezi textul documentului de pe site-ul www..

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei din 24 iunie 2010 nr. 474n „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de îngrijiri medicale populației în domeniul dietologiei”. Ordinul este un document legal care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale pe teritoriul Federației Ruse.

Organizarea alimentației terapeutice și preventive pentru pacienții aflați în tratament intern trebuie efectuată în toate organizațiile medicale care au paturi non-stop și paturi de zi cu masă, sanatorie în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă”.

Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard utilizate în unitățile sanitare (în spitale etc.).
Raportul dintre produsele alimentare naturale și produsele alimentare specializate în dieta zilnică a pacientului.
Interschimbabilitatea produselor la prepararea mâncărurilor dietetice.
Înlocuirea produselor cu proteine și carbohidrați.
Procedura de prescriere a alimentelor pentru pacienții din instituțiile medicale.
Procedura de monitorizare a calității alimentelor preparate într-o instituție medicală.
Recomandări pentru dotarea unităților de catering și cămarelor.
Transportul alimentelor preparate.
Regimul sanitar si igienic al sectiilor de catering si camarilor.
Lista documentației departamentului de catering pentru descărcarea alimentelorcercetarea si controlul calitatii alimentelor preparate in institutiile medicale.

indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
evaluarea tulburărilor de nutriție;
fișa de observație a unui pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui pacient internat, formular de înregistrare 003/U);
metodologia de determinare a nevoilor energetice ale organismului;
selectarea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală;
nevoi de nutrienti de baza (proteine, grasimi, carbohidrati) in functie de gradul de malnutritie;
necesarul de proteine pentru anumite boli;
metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite în trei grupuri:

Documentatia destinata emiterii produselor alimentare si contabilizarea alocarilor alocate pentru acestea.
Documente care reflectă monitorizarea stării de sănătate a angajaților departamentului de catering.
Documentație privind organizarea serviciilor de alimentație (documentație de producție).

Legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ

„Despre fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” art. 39 „Nutriție terapeutică”:

Tabelul 1. Documente de reglementare care sunt obligatorii pentru implementare de către organizațiile medicale atunci când organizează alimentația medicală

Document de reglementare	Standarde de nutriție
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă” (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 12 septembrie 2003 nr. 5073) ca modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 7 octombrie 2005 nr. 624 (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 1 noiembrie 2005 nr. 7134), din 10 ianuarie 2006 nr. 2 (înregistrat cu Ministerul Justiției al Federației Ruse la 24 ianuarie 2006 nr. 7411) și din 26 aprilie 2006 nr. 316 (înregistrat la Ministerul Justiției al Rusiei la 26 mai 2006 nr. 7878).	Setul mediu zilnic de produse per pacient în instituțiile medicale. Truse alimentare zilnice medii pentru copiii care urmează tratament în instituții sanatoriu-stațiuni de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei). Set mediu zilnic de produse pentru adulții care urmează un tratament de sanatoriu. Pachete zilnice medii alimentare pentru copiii afectați de expunerea la radiații și care urmează tratament în instituții sanatoriu-stațiuni de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei).
Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 10 martie 1986 nr. 333 „Cu privire la îmbunătățirea organizării nutriției clinice în maternități (departamente) și spitale pentru copii (departamente).” Textul ordinului nu a fost publicat oficial. Standardele nutriționale actualizate pentru pacienți au fost convenite cu Ministerul de Finanțe al URSS (scrisoarea Ministerului de Finanțe al URSS din 12 septembrie 1985 nr. 23-2-10/11).	Standarde nutriționale pentru pacienții din maternități (secții) și spitale pentru copii (departamente) per pacient pe zi în grame.
Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 6 mai 1995 nr. 122 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a activităților spitalelor pentru veteranii de război”. Textul ordinului nu a fost publicat oficial.	Setul mediu zilnic de produse alimentare pentru pacienții care urmează tratament în spitale (secții de spitale multidisciplinare) pentru veteranii de război.
Ordine ale Ministerului Sănătății al URSS din 5 mai 1983 nr. 530 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de înregistrare a produselor alimentare în instituțiile medicale, de prevenire și în alte instituții de îngrijire a sănătății finanțate de la bugetul de stat al URSS” (modificată din 17 mai) , 1984, 30 decembrie 1987).	Sistem unificat de înregistrare a produselor alimentare într-o instituție medicală.

Documentatia primei grupe.Documentatia destinata emiterii produselor alimentare si contabilizarea alocatiilor alocate pentru acestea.

Principalele formulare de raportare care sunt întocmite pentru asigurarea hranei pacienților internați în spital aparțin documentelor din primul grup.

Documentul principal din acest grup este fișierul card al preparatelor dietetice (a se vedea detalii despre acest document în articolul „Fișier specializat al preparatelor dietetice”, PD nr. 1, sau pe site-ul web www.. Fără un fișier card, este imposibil de a crea corect un meniu de șapte zile, aspectul meniului, adică documente care oferă informații despre satisfacerea nevoilor fiziologice ale corpului uman pentru nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile cursului bolile principale și concomitente.Indexul cardului are o importanță deosebită în organizarea corectă a nutriției terapeutice.Dacă este disponibil, este posibil să se calculeze ceea ce este primit efectiv pacientul în timpul zilei, să se planifice activitatea unității de alimentație, să se faciliteze organizarea activități, calculează consumul de produse și alocațiile alocate pentru acestea.

Meniu rezumat de șapte zile

Înainte de a elabora un meniu de șapte zile, este necesar să se elaboreze un nomenclator al dietelor și să se aprobe dietele standard și speciale la Consiliul pentru Nutriție Medicală.

Card de aspect

Nomenclatura dietelor

Dietele standard- Sunt diete cu un continut fiziologic de proteine, grasimi si carbohidrati si imbogatite cu complexe de vitamine si minerale. Dietele standard diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, setul mediu zilnic de produse utilizate ca diete terapeutice principale, precum și tehnologiile de gătit utilizate.

Diete speciale sunt prescrise unui anumit grup clinic și statistic de pacienți, a căror stare impune excluderea anumitor alimente din dieta terapeutică și se formează pe baza dietelor standard în conformitate cu forma nosologică a bolii și faza bolii. Corecția proteică a dietei se realizează folosind amestecuri de proteine compozite uscate.

Documentatie contabila si de raportare

O serie de documente care trebuie păstrate într-o instituție medicală sunt documentele contabile și de raportare. În instituțiile medicale, în vederea optimizării muncii, în prezent sunt introduse sisteme automatizate de management al documentelor, care asigură implementarea principiilor de nutriție bazate științific.

Principalul document legal pe baza căruia se eliberează produsele alimentare din depozit către unitatea de catering pentru pregătirea mâncărurilor și se cheltuiesc alocațiile pentru alimente este aspectul meniului(formular nr. 44-MZ, ordin nr. 330 din 08.05.2003). Ultima cifră din meniul de layout este introdusă de angajatul contabil, care calculează cantitatea totală a tuturor produselor necesare pregătirii tuturor preparatelor pentru eliberarea lor din depozit.

Se recomandă afișarea meniului la intrarea în sala de mese pentru ca pacienții să se familiarizeze cu el. Cei responsabili cu organizarea alimentației medicale în spital ar trebui să informeze pacienții cu privire la înlocuirea anumitor vase. În lipsa produselor necesare, această înlocuire trebuie efectuată ținând cont de valoarea lor nutritivă.

Documentarea celui de-al doilea grup. Documente care reflectă monitorizarea stării de sănătate a angajaților departamentului de catering

Documentele care reflectă monitorizarea stării de sănătate a angajaților departamentului de catering aparțin celui de-al doilea grup de documente privind organizarea nutriției medicale.

Fiecare lucrător din serviciul alimentar trebuie să aibă:

„Fișa medicală personală a lucrătorului în alimentație” (formular nr. 1-LP, ordin nr. 330 din 08.05.2003).
„Revista de cercetare medicală”. Acest jurnal este ținut de o asistentă alimentară, care este responsabilă de monitorizarea oportunității cercetării medicale de către întreg personalul de catering.
Jurnalul „Sănătate” (formular nr. 2-lp, ordin nr. 330 din 08.05.2003). Acesta din urmă este efectuat zilnic de o asistentă dietetică.

Documentația celui de-al treilea grup. Documentație privind organizarea serviciilor de alimentație (documentație de producție)

Documentație privind organizarea serviciilor de alimentație (documentație de producție):

Foaia de pontaj a angajatului.
Programul de lucru al personalului pentru luna în avans.
O carte (sau dosar) de comenzi și instrucțiuni, în care instrucțiunile autorităților superioare din domeniul sănătății și ale conducerii pentru organizarea nutriției medicale ar trebui păstrate cu grijă, în ordinea corespunzătoare.
Jurnal de antrenament de siguranță.
Jurnal de bord pentru evaluarea preparatelor gata preparate (lauda).
Jurnal de respingere a produselor și a materiilor prime alimentare furnizate departamentului de catering.
Jurnalul de C-fortificare a alimentelor.
Dosar de analize chimice ale preparatelor preparate.
Revista de produse perisabile.
Cartea contabilă de depozit, formular nr. M-17 (ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 5 mai 1983).
Jurnalul rundelor administrative.
Revista sanitară.

Nevoia de GOST-uri

În prezent, reglementările tehnice se aplică laptelui și produselor lactate, sucurilor și altor produse alimentare.

Standardele naționale, sau așa cum sunt numite și, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementărilor tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metodele de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST nou introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru grupuri întregi de produse, inclusiv pentru cele specializate. Asa de, Standardul național al Federației Ruse GOST R 53861-2010 „Produse de nutriție dietetice (terapeutice și preventive). Amestecuri compozite de proteine uscate. Conditii tehnice generale", aprobat prin ordinul Agenției Federale pentru Reglementare Tehnică și Metrologie din 7 septembrie 2010 nr. 219-st, a determinat cerințele de bază pentru produsele specializate destinate alimentației dietetice (terapeutice și preventive) a adulților și copiilor de peste trei ani ca component proteic pentru prepararea meselor gata preparate.

Doriți mai multe informații noi despre problemele de nutriție?
Aboneaza-te la revista informativa si practica “Dietetica practica”!

SanPiNs și reglementări

Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 mai 2003 nr. 91 „Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de fier în structura nutrițională a populației”.
Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul șef sanitar de stat la 17 ianuarie 2005, cu modificările ulterioare la 27 iunie 2008) „Organizarea hranei pentru bebeluși”, 2.3.2 „Materie prime alimentare și alimente produse."
Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 „Cerințe igienice pentru termenul de valabilitate și condițiile de depozitare a produselor alimentare.”
Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 martie 2004 nr. 9 „Cu privire la măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficiența de micronutrienți”.

Implementarea acestor documente la organizarea alimentatiei terapeutice si preventive este si ea obligatorie.

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” (adoptată de Duma de Stat la 15 decembrie 2002, aprobată de Consiliul Federației la 18 decembrie 2002) Cap. 1 „Dispoziții generale” art. 2. „Concepte de bază”:

„Reglementările tehnice sunt un document adoptat printr-un tratat internațional al Federației Ruse, supus ratificării în modul stabilit de legislația Federației Ruse sau în conformitate cu un tratat internațional al Federației Ruse, ratificat în modul stabilit de către legislația Federației Ruse sau o lege federală sau un decret al președintelui Federației Ruse sau un decret al Guvernului Federației Ruse sau un act juridic de reglementare al organismului executiv federal pentru reglementarea tehnică și stabilește obligații cerințe de aplicare și execuție pentru obiectele de reglementare tehnică (produse sau pentru produse și procese de proiectare [inclusiv studii], producție aferentă cerințelor de produs, construcție, instalare, punere în funcțiune, exploatare, depozitare, transport, vânzare și eliminare).

Masa 2. Documente de reglementare care reglementează calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică

La nivelul subiectului Federaţiei

Documentele discutate în secțiunile anterioare ale articolului sunt obligatorii pentru executare la nivelul subiectului Federației. Cu toate acestea, la planificarea organizării unui sistem de nutriție medicală într-o regiune, autoritățile sanitare pot emite acte locale, criteriul principal pentru care este posibilitatea extinderii documentelor de reglementare în vigoare pe teritoriul Federației Ruse.

În conformitate cu art. 39 din Legea federală a Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” prin Ordinul Guvernului Federației Ruse din 25 octombrie 2010 nr. 1873-r „Cu privire la aprobarea Fundamentelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020 G”. S-a recomandat ca autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, atunci când formează și implementează programe regionale de dezvoltare socio-economică, să ia în considerare prevederile „Fundamentele politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase. al populației pentru perioada până în 2020”.

Acest ordin folosește standardele de nevoi fizice dezvoltate de Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko), standardele de corecție a proteinelor mâncărurilor gata preparate, calculate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 330. În conformitate cu evoluțiile instituției bugetare de stat federale „Institutul de cercetare în nutriție” al Academiei Ruse de Științe Medicale, se oferă seturi de alimente zilnice medii optimizate. Datorită măsurilor luate, unificării cerințelor pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și preventive), standardizării seturilor medii zilnice de alimente și a unui meniu de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, șefii instituțiilor medicale pot cheltui resurse financiare. în mod justificat și eficient. În plus, a fost nevoie de introducerea controlului non-departamental asupra cheltuirii fondurilor pentru nutriția medicală și a calității dietei în instituțiile medicale în activitatea departamentului de sănătate.

Ca exemplu de implementare a standardizării sistemului de nutriție terapeutică și preventivă, putem prezenta scrisoarea de informare a Ministerului Sănătății a Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii din Regiunea Saratov din 19 septembrie 2010 Nr. 1103-17/3146 , Nr. 4529, adresată conducătorilor organelor guvernamentale și instituțiilor sanitare. Documentul este prezentat sub forma unor recomandări metodologice „Standarde de organizare a nutriției clinice” pentru organizarea nutriției pe grupe clinice și statistice de boli. Grupele clinice și statistice includ forme nosologice grupate într-un set de semne diagnostice clinice, de laborator și instrumentale care au făcut posibilă identificarea bolilor (intoxicații, leziuni, stare fiziologică) aparținând unui grup de afecțiuni cu etiologie și patogeneză comună, manifestări clinice, și abordări generale ale tratamentului și corectării (vezi textul documentului de pe site-ul www.. Se recomandă prescrierea pacienților de nutriție terapeutică în funcție de următorii factori:

Caracteristicile clinice ale bolii:
- grupul clinic și statistic al bolii;
- stadiul (faza) bolii unui anumit pacient;
- o situație clinică specifică;
- complicațiile existente ale bolii.
Indicatori fizici ai raportului greutate-corp al pacientului, severitatea deficitului de proteine-energie:
- gradul de tulburare nutrițională;
- indicele de masa corporala.
Caracteristicile individuale ale corpului;
- intoleranță la mâncare;
- prezența contraindicațiilor pentru utilizarea unui număr de produse alimentare în dietă;
- posibilitatea de a lua produse alimentare per os, prezența unei sonde de gastrostomie, sondă de enterostomie.

Procesul de standardizare în dietetică se referă la astfel de acțiuni precum stabilirea de reguli și caracteristici în scopul utilizării lor repetate, care vizează obținerea ordinii în activitatea unităților de catering ale instituțiilor medicale, pregătirea mâncărurilor dietetice, prescrierea și alegerea tipului de dietă terapeutică și calitatea nutriţiei medicale oferite pacientului.

Implementarea tuturor etapelor de standardizare este posibilă prin stabilirea standardelor de implementare a fiecărei etape specifice de lucru. Utilizarea standardelor permite pacienților să li se garanteze siguranța, eficacitatea, compatibilitatea și coerența serviciilor medicale care le sunt oferite. În general, standardele ar trebui să asigure că un serviciu medical îndeplinește nivelul cerut de cerințe de calitate.

Pentru a forma abordări unificate ale standardizării în dietetică, se recomandă definirea unor obiecte comune de standardizare la nivelul disciplinei Federației:

tehnologii de organizare a nutriției în instituțiile medicale: tipuri, procese de producție, produse alimentare utilizate într-unul sau altul tip de nutriție;

suport tehnic pentru implementarea dietelor de nutriție terapeutică;
calitatea alimentelor;
calificările personalului medical implicat în catering;
producție, condiții de vânzare, calitatea alimentelor;
documentația contabilă și de raportare utilizată în sistemul dietetic;
aspecte economice ale standardizării, sistemul de achiziții alimentare, contabilitate personalizată.

Tabelul 3 . Documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330

Organisme regionale puterea statului RF	Document
Ministerul Sănătății din Regiunea Orenburg	Ordinul nr.338 din 30 decembrie 2010. Scrisoarea de informare nr 11-l-49/1594 din 1 decembrie 2008.
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Ciuvaș	Scrisoarea de informare Nr 03/19-7658 din 27 iulie 2012.
Ministerul Sănătății al Republicii Bashkortostan	Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 28 februarie 2006 nr. 122-D „Cu privire la organizarea nutriției terapeutice în instituțiile medicale”. 2. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 20 decembrie 2010 nr. 2813-D „Cu privire la seturile de alimente zilnice medii recomandate pentru un pacient care urmează un tratament internat în instituțiile medicale din Republica Bashkortostan”.
Ministerul Sanatatii Regiunea Chelyabinsk	Ordinul Ministerului Sănătății din Regiunea Chelyabinsk nr. 1155 din 23 octombrie 2009 „Cu privire la aprobarea ghidurilor clinice și organizaționale pentru medici pentru acordarea de îngrijiri medicale populației din Regiunea Chelyabinsk”.

La nivelul instituţiei medicale

În același timp, la organizarea alimentației terapeutice direct într-o instituție medicală, se folosesc diverse tipuri de nutriție terapeutică (dietetică, enterală și parenterală), care diferă între ele prin prezența indicațiilor medicale de utilizare, tehnologiilor organizaționale, organizarea procesul de producție și tehnicile de implementare.

La standardizarea nutriției medicale, este necesar să se introducă o serie de standarde organizaționale în activitatea instituțiilor medicale:

standard de sprijin de reglementare pentru punerea în aplicare a legislației federale în organizarea nutriției terapeutice în instituțiile medicale;
standard pentru gama de servicii și lucrări la organizarea de catering în instituții medicale;
standard de calitate a nutriției medicale;
standard pentru prescrierea dietelor terapeutice;
cerințe standard pentru organizarea alimentației medicale în instituțiile medicale internate;
standarde de organizare a nutriției medicale pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți;
standard pentru evaluarea de specialitate a cateringului în instituțiile medicale.

În plus, procesul de prescripție diferențiată a dietelor terapeutice trebuie aprobat de Consiliul pentru Nutriție Medicală, întrucât rolul cel mai important în eficacitatea și calitatea nutriției terapeutice îl are continuitatea între unitatea de alimentație și secții, dieteticianul, medicii curant. si specialisti implicati in tratamentul pacientilor. Implementarea practică a cerințelor de reglementare uniforme pentru organizarea nutriției medicale va asigura planificarea și formarea finanțării din punctul de vedere al utilizării raționale a resurselor financiare.

Tabel 4. Lucrări efectuate de șeful unei unități sanitare pentru a furniza hrană unei instituții (organizații) medicale

Lista lucrărilor	Măsuri de realizare a lucrărilor
Intocmirea documentelor de reglementare privind cateringul	Întocmirea unei comenzi pentru organizarea alimentației alimentare. Organizarea lucrărilor Consiliului de Nutriție Medicală.
Efectuarea de lucrări la achiziționarea de produse alimentare	Efectuarea de lucrări la achiziționarea de produse alimentare naturale. Efectuarea de lucrări la achiziționarea de produse alimentare specializate (amestecuri uscate compozite proteice).
Efectuarea lucrărilor de dotare și modernizare a instalațiilor de catering și a echipamentelor de cămară	Efectuarea lucrărilor de dotare a echipamentelor: mecanic tehnologic; termică tehnologică; nemecanizat; refrigerare tehnologică; pentru catering.

Aplicarea produselor specializate

Alimentația pacientului este baza pentru restabilirea pierderilor de proteine care apar în timpul bolii, adaptându-se la condițiile metabolice în schimbare și, de asemenea, rămâne un agent terapeutic destul de eficient și, în unele cazuri, are o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului bolii.

La 3 februarie 2005, Ministerul rus al Sănătății și Dezvoltării Sociale a aprobat instrucțiuni privind organizarea nutriţiei terapeutice în instituţiile medicale. Momentan inclus produse dietetice incluse așa-numitele produse alimentare specializate. Ca produse alimentare terapeutice specializate în instituțiile medicale, se pot folosi amestecuri care conțin macro și micronutrienți de bază în proporții optime sau în cantitatea necesară pentru corectarea principalelor componente ale alimentelor.

Produsele de nutriție medicală specializate sunt produse special dezvoltate pentru hrănirea persoanelor bolnave în scopul îmbogățirii dietelor sau înlocuirii produselor convenționale care sunt limitate sau interzise din motive medicale.

În prezent, majoritatea instituțiilor medicale din Federația Rusă au introdus tehnologia de corecție proteică a dietelor terapeutice pentru a crește valoarea nutrițională și biologică a dietelor. Dieteticienii au destul de des una dintre cele mai dificile întrebări în procesul de implementare practică a corecției proteice a dietelor terapeutice: ce produse alimentare specializate pot fi utilizate pentru a include în preparatele dietetice atunci când se efectuează corectarea proteinelor? Răspunsul la această întrebare este destul de simplu: produsul selectat trebuie să respecte cerințele GOST R 53861-2010 și trebuie să aibă documentele de certificare și calitate corespunzătoare.

O problemă separată în organizarea alimentației medicale este disponibilitatea în spital a produselor de nutriție medicală specializate destinate hrănirii pacienților cu tulburări metabolice ereditare (de exemplu, fenilcetonurie sau deficit de lactază). Compoziția unor astfel de produse fie conține o cantitate limitată de substanțe intolerabile pentru organism, fie nu există deloc. Astfel, cu fenilcetonurie, aminoacidul fenilalanina este complet exclus din dietă, care este perceput de organism ca o otravă din cauza unui defect al sistemului enzimatic. De aceea există produse de nutriție medicală specializate pentru copiii care suferă de fenilcetonurie, galactozemie și boala celiacă.

Prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 09 ianuarie 2007 nr. 1 „Cu privire la aprobarea listei dispozitivelor medicale și a produselor de nutriție medicală specializate...” A fost aprobată Lista produselor medicale de nutriție specializate pentru copiii cu dizabilități. ÎN această listă Produsele de nutriție medicală specializate au inclus:

fără fenilalanină pentru copiii cu dizabilități care suferă de fenilcetonurie, conform standardelor de vârstă;
fără lactoză și galactoză pentru copiii cu dizabilități care suferă de galactozemie, conform standardelor de vârstă;
fara gluten pentru copiii cu dizabilitati care sufera de boala celiaca, conform standardelor de varsta.

În prezent, în cadrul Normelor sanitare unificate ale Uniunii Vamale EurAsEC, produsele alimentare specializate sunt definite ca fiind supuse înregistrării de stat obligatorii, inclusiv produsele alimentare pentru copii, produsele pentru femeile însărcinate și care alăptează, produsele alimentare dietetice (terapeutice și preventive) și produse alimentare pentru sportivi. Dintre documentele uniunii vamale care reglementează problemele de hrană de specialitate, este de remarcată Decizia Comisiei pentru Uniune Vamală din 28 mai 2010 nr.299 „Cu privire la aplicarea măsurilor sanitare în Uniune vamală„, care definește o listă de produse specializate pentru alimentația terapeutică a copiilor.

Utilizarea produselor alimentare specializate deschide mari oportunități de organizare a alimentației terapeutice și preventive. Cu ajutorul dietelor construite rațional, o creștere a stabilității generale a corpului, utilizarea proprietăților componentelor alimentare, efectul lor protector asupra structurii și funcției organelor cele mai afectate și compensarea alimentelor consumate în exces și active biologic. se asigură substanţe în legătură cu boli.

„3. Produsele de nutriție medicală specializate sunt produse alimentare cu o compoziție chimică, valoare energetică și stabilită proprietăți fizice, un efect terapeutic dovedit, care au un efect specific asupra restabilirii funcțiilor corporale afectate sau pierdute ca urmare a bolii, prevenirea acestor tulburări, precum și asupra creșterii capacităților de adaptare ale organismului.”

Act privind distrugerea fiolelor uzate de stupefiante și substanțe psihotrope (Anexa 10). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

Forma unui raport extraordinar transmis Ministerului Sănătății al Federației Ruse despre furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituții medicale (Anexa 11).

2.2. Către șefii autorităților din domeniul sănătății și organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse:

2.1. Atribuie responsabilitatea personală conducătorilor instituțiilor medicale și de prevenire pentru contabilizarea, siguranța, eliberarea, prescrierea și utilizarea stupefiantelor și substanțelor psihotrope și a formularelor speciale de prescripție, în conformitate cu Anexele 1 - 11 introduse prin prezentul ordin. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

2.2. Furnizați instituțiilor medicale și de prevenire formulare speciale de prescripție pentru stupefiante și substanțe psihotrope obținute din depozitele (bazele) farmaciilor. Stocul de formulare speciale de prescripție pentru stupefiante și substanțe psihotrope în autoritățile sanitare și instituțiile de tratament și prevenire nu trebuie să depășească necesarul lunar. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

2.3. Obligați șefii instituțiilor medicale și de prevenire (sau adjuncții acestora) să se asigure că formularele speciale de prescripție pentru stupefiante sunt depozitate doar într-un seif, a cărui cheie trebuie să fie deținută de acești manageri; și exercită un control sistematic asupra prescrierii stupefiantelor și substanțelor psihotrope și în conformitate cu procedura stabilită prescriindu-le (Anexa 2). Este categoric interzis medicilor să elibereze și să prescrie rețete pentru stupefiante și substanțe psihotrope pacienților care suferă de dependență de droguri. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

2.4. Obliga medicii curant să consemneze prescripția și consumul de stupefiante și substanțe psihotrope, indiferent de forma de dozare, în istoricul medical și fișa de prescripție cu indicarea denumirii formei de dozare a stupefiantelor și substanței psihotrope, cantitatea și doza acesteia. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

2.5. Obliga medicii curăți sau de serviciu să predea fiolele uzate de stupefiante și substanțe psihotrope în aceeași zi, cu excepția weekend-urilor și sărbători, adjunctul șefului secției medicale, iar în instituțiile în care acesta este absent - șefului instituției medicale și de prevenire. Distrugerea fiolelor utilizate trebuie efectuată cel puțin o dată la 10 zile de către o comisie prezidată de șeful cu executarea actului corespunzător în forma prescrisă (Anexa 10). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

3. La stabilirea necesarului de stupefiante și substanțe psihotrope, Comitetul permanent pentru controlul drogurilor, șefii instituțiilor medicale și de prevenire, șefii instituțiilor științifice și de cercetare se ghidează după standardele de consum pentru stupefiante și substanțe psihotrope (Tabelele 2 și 3). ). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

4. Șefii organismelor de management al asistenței medicale și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse organizează sistematic verificări ale corectitudinii numirii și înregistrării persoanelor admise (inclusiv temporar) să lucreze la primirea, depozitarea, contabilizarea și distribuirea stupefiante si substante psihotrope in farmacii si institutii medico-preventive. Dacă sunt dezvăluite fapte de încălcare a procedurii de numire și admitere a persoanelor să lucreze cu stupefiante și substanțe psihotrope, autorii vor fi trași la răspundere strict în conformitate cu legislația Federației Ruse. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

5. Șefii autorităților medicale și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse ar trebui să aducă prezentul ordin în atenția lucrătorilor medicali și farmaceutici și să monitorizeze constant implementarea acestuia.

6. Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30 decembrie 1982 N 1311 „Cu privire la măsurile pentru eliminarea deficiențelor grave și consolidarea în continuare a luptei împotriva dependenței de droguri, îmbunătățirea contabilității, depozitării, prescrierii și consumului de stupefiante și substanțe psihotrope ” (Anexa 2) va fi considerat invalid pe teritoriul Federației Ruse „Formula unui formular de prescripție specială pentru stupefiante și substanțe psihotrope”, Anexa 3 „Rate de consum pentru stupefiante și substanțe psihotrope”, Anexa 4 „Forma unui raport extraordinar înaintat Ministerului Sănătății al URSS cu privire la furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituții medicale și de prevenire” , Anexa 5 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor și substanțelor psihotrope în farmaciile autonome”, Anexa 6 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor și substanțelor psihotrope și formulare speciale de prescripție în instituțiile medicale”, Anexa 7 „Reguli de păstrare, contabilizare și eliberare a stupefiantelor și substanțelor psihotrope și formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în depozitele farmaciilor”, Anexa 8 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor în laboratoarele de control și analize ale secțiilor de farmacie”, Anexa 9 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor în institutele de cercetare, laboratoare și institutii de invatamant sistemul sanitar”, anexa 10 „Reglementări privind radierea și distrugerea stupefiantelor și substanțelor psihotrope și prescripțiile speciale neutilizate de bolnavii de cancer”, anexa 11 „Legea privind distrugerea fiolelor uzate de stupefiante și substanțe psihotrope în instituțiile sanitare”. "). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

7. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin este încredințat ministrului adjunct al sănătății A.E. Vilken.

ministru
T.B. DMITRIEVA

DE ACORD
Ministru adjunct
afaceri interne
Federația Rusă
UN. KULIKOV
5 martie 1993

DE ACORD
Preşedinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN
4 martie 1993

ANEXA 1. CERINȚE STANDARD PENTRU FORTAȚIA TEHNICĂ ȘI ECHIPAMENTE DE SECURITATE ȘI ALARME DE INCENDIU PENTRU LOCALILE CU DEPOZITARE DE MEDICAMENTE - Nu mai este valabil. din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

Anexa 2
APROBAT
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

ANEXA 2. FORMULAR DE PRESCRIPȚIE SPECIALĂ PENTRU NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE - Nu mai este valabil. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

Anexa 3
APROBAT
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

din 01.09.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

tabelul 1

STANDARDE ESTIMATE PENTRU NEVOIA DE NARCOTICE ȘI DE SUBSTANȚE PSIHOTROPICE LA 1000 DE POPULAȚII PE AN (ÎN GRAME)

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

N p/p	Denumirea medicamentelor	Standard la 1000 de persoane
1.	Clorhidrat de morfină	0,3
2.	Promedol (trimeperidină)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Cocaină	0,02
5.	Dionină (etilmorfină)	0,1
6.	clorhidrat de estocină	0,3
7.	Codeina	70,3
8.	Opiu	833,3
9.	fentanil	0,006

Notă. Standardele sunt stabilite prin conversia tuturor formelor de dozare într-o substanță pur activă și, prin urmare, atunci când se compară cererea cu necesarul estimat conform standardelor, toate formele de dozare care conțin substanțele specificate trebuie recalculate la un medicament pur activ.

Preşedinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

masa 2

STANDARDE ESTIMATE PENTRU NEVOIA DE NARCOTICE ȘI DE SUBSTANȚE PSIHOTROPICE PE PAT PE AN

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

N p/p	Numele secției spitalului	Denumirea narcoticului și a substanței psihotrope<**>
N p/p	Numele secției spitalului	clorhidrat de morfină 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (amp)	omnopon 2% - 1,0 (amp)	promedol 1% - 1,0 (amp)	promedol 2% - 1,0 (amp)	asemănător morfinei în total (amp)	fentanil 0,005 2%<*>(amp)	promedol (gr)	interval din tabel (ambalaj)	estocin în tabel. 0,015 (pachet)	clorhidrat de etilmorfină (g)	codeina și sărurile sale (g)	comprimate pentru tuse care conțin codeină (pachet)	clorhidrat de cocaina (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutic	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologice	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Cardiologice	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Pneumologice	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Alergologic					1,0	1,0							1,0
6	Endocrinologic			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologice	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	hematologic	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Patologic ocupaţional	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Chirurgical	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologic	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedice			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologice	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Chirurgie toracică	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	A arde	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Resuscitare	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Infecțios	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Pentru femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologiile femeilor însărcinate					0,5	0,5							0,1
20	Ginecologic	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	Neurologic	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psihiatric	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oftalmologic	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otorinolaringologice	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenerologic					0,1	0,1					0,1		4,0
26	Tuberculoză	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narcologic													0,1
28	Pediatrică	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Oncologic	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radioradiologice	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Recepţie			0,1		0,25	0,38							0,45
32	La tara spitalul local, inclusiv programările în ambulatoriu	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Clinică și ambulatoriu	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Clinică dentară		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Centrul de Oncologie	140			55,0	80,0	275,0
36	Dispensar de tuberculoză			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	Pentru 1000 de cazuri de servicii medicale de urgență. Ajutor	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Rata de consum de fentanil este de 0,005% per pacient supus unei intervenții chirurgicale sub anestezie generală - în limita a 18 fiole.

<**>Standardele pentru prosidol pentru practica medicală în instituțiile chirurgicale, traumatologice, oncologice, stomatologice, ginecologice, medicale și preventive au fost aprobate prin analogie cu standardele calculate pentru promedol.

Note:

1) Conducătorilor organelor de management al asistenței medicale ale entităților constitutive ale Federației Ruse li se permite, pe baza recomandărilor șefilor instituțiilor medicale și preventive, să crească standardele calculate din acest tabel, dar nu mai mult de 1,5 ori. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01/09/2001 N 2)

2) Șefii instituțiilor de tratament și prevenire au permisiunea de a redistribui între compartimente stupefiantele și substanțele psihotrope indicate în acest tabel în limitele cerinței standard generale pentru instituție pentru fiecare denumire. (modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01/09/2001 N 2, din 16/05/2003 N 205)

3) Dacă există indicații medicale pentru ameliorarea durerilor severe, în secțiile instituțiilor medicale și de prevenire indicate în acest tabel, este permisă folosirea formelor neinvazive de stupefiante și substanțe psihotrope în cantități corespunzătoare indicațiilor medicale și starea pacientului. (modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01/09/2001 N 2, din 16/05/2003 N 205)

Preşedinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

Tabelul 3

STANDARDE DE CALCUL
NEVOI DE NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE PENTRU UN PAT PE AN PENTRU SECȚIA DE ONCOLOGIE (SECȚIA) DE ÎNGRIJIRI PALIATIVĂ A INSTITUȚIEI DE TRATAMENT ȘI PREVENȚIE ȘI HOSPICE

(modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01/09/2001 N 2, din 16/05/2003 N 205)

N p/p	Numele medicamentului	Forma de eliberare și dozaj	Cantitate
1	2	3	4
1.	buprenorfina	Comprimate sublinguale 0,2 mg	157,5 filă.
		Injectare,
		fiole 0,3 mg în 1 ml	105 fiole
		fiole 0,6 mg în 1 ml	52,5 amperi. in total<*>- 94,5 mg
2.	Dihidrocodeină - retard	Tablete pentru administrare orală
		60 mg	158.7 fila.
		90 mg	105.8 fila.
		120 mg	79.3 fila. in total<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (piritramidă)	Soluție injectabilă, fiole 0,75%, 2 ml	210 amperi.
4.	Sulfat de morfină (MCT continuus sau alți analogi cu o durată de acțiune de cel puțin 12 ore)	Comprimate cu eliberare prelungită pentru administrare orală
		10 mg	120 filă.
		30 mg	40 fila.
		60 mg	20 fila.
		100 mg	12 mese
		200 mg	16 mese in total<*>- 6,0 gr.
5.	Clorhidrat de morfină	Tablete pentru administrare orală
		10 mg	63 fila.
			63 de fiole în total<*>- 1,26 gr.
6.	Omnopon	Injectare,
		fiole 1% 1 ml	60 de fiole
		fiole 2% 1 ml	30 de fiole în total<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (clorhidrat de trimeperidină)	Injectare,
		fiole 1% 1 ml	40 de fiole
		fiole 2% 1 ml	20 de fiole
		Tablete pentru administrare orală
		25 mg	126 fila. in total<*>- 4,95 gr.
8.	Prosidol	Pastile de luat la propriu
		10 mg	765 fila.
		20 mg	382,5 filă.
		25 mg	306 fila.
		Soluție injectabilă, fiole 10 mg în 1 ml	191,3 amperi. in total<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanil - formă de dozare transdermică	Plasture
		25 mcg/oră	7,5 plast.
		50 mcg/oră	3,75 plast.
		75 mcg/oră	2,5 plast.
		100 mcg/oră	1,9 plast.
			În scopuri medicinale, plasturele nu poate fi zdrobit în totalitate<*>- 750 mcg/oră

<*>În ceea ce privește substanța activă pură.

Notă. Pentru fiecare dintre paragrafele prezentului apendice, este permisă depășirea cantității unei forme de dozare specifice a unui medicament în limita cantității totale specificate în termeni de substanță activă pură.

Preşedinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

Tabelul 4 - Nu mai este valabil. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01/09/2001 N 2)

Anexa 4
APROBAT
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

ANEXA 4. REGULI DE DEPOZITARE ȘI CONTABILIARE A STUPIDELOR ȘI A SUBSTANȚELOR PSIHOTROPICE ÎN FARMACII - Nu mai este în vigoare. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

APROBAT
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

Varza albă este exclusă din dieta blândă, iar conținutul ei în alte diete standard este ușor redus. În plus, pâinea de secară, care este contraindicată într-o serie de boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal, este exclusă din dieta blândă, în timp ce, în același timp, cantitatea de pâine de grâu, amidon, paste și cartofi este crescută.

Componentele pentru prepararea meselor dietetice includ, de asemenea, amestecuri uscate compozite de proteine.

Abordările pentru crearea de amestecuri de compozite de proteine uscate și rețetele acestora au fost dezvoltate încă din anii 70 ai secolului trecut de către academicianul A.A. Pokrovsky. Aceste produse sunt realizate pe baza de proteine din zer din lapte cu includerea de lecitină, acizi grași polinesaturați, fibre alimentare, vitamine și minerale și maltodextrină (o sursă de carbohidrați).
Amestecuri de proteine uscate compozite includ proteine bine echilibrate și ușor digerabile, a căror sursă nu este soia, ci proteinele din zer. În același timp, nu conțin grăsime animală, consumul excesiv al căruia duce la dezvoltarea aterosclerozei și excesul de greutate corporală.
Eficacitatea includerii lor în mâncărurile dietetice pentru multe boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli hepatice, tulburări metabolice și alte boli este confirmată de rezultatele studiilor clinice, care au fost efectuate timp de doi ani la Instituția Federală pentru Bugetul de Stat „Institutul de Cercetare pentru Nutriție”. " a Academiei Ruse de Științe Medicale, Instituția Federală a Bugetului de Stat "Institutul Central de Cercetare Științifică a Tuberculozei" RAMS etc.
Amestecurile compozite de proteine uscate sunt produse în conformitate cu GOST R 53861-2010 „Produse de nutriție dietetice (terapeutice și preventive). Amestecuri compozite de proteine uscate. Condiții tehnice generale”.
Amestecurile sunt incluse în Registrul de Stat și sunt utilizate ca componentă pentru pregătirea alimentației terapeutice și preventive pentru copiii de la 3 ani și adulți, precum și lucrătorii angajați în muncă cu condiții de muncă dăunătoare și mai ales vătămătoare.
Amestecuri uscate compozite de proteine au fost introduse în nutriția terapeutică și de sanatoriu în conformitate cu standardele anterioare pentru șase diete standard, care au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei în 2003 (Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august, 2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției terapeutice în instituțiile medicale și preventive din Federația Rusă”), astfel cum a fost modificat la 26 aprilie 2006, introdus prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nr. 2 din 10 ianuarie 2006 . şi nr. 316 din 26 aprilie 2006

www.rosminzdrav.ru

330 ordin al Ministerului Sănătăţii

MEDICINA SI DREPT

AICI POATE FI

Reguli de depozitare, contabilizare și eliberare a stupefiantelor și formularelor speciale de prescripție în depozitele (bazele) farmaciilor

1. Medicamentele narcotice, indiferent de forma de dozare, trebuie depozitate în depozite (baze) care au permisiunea Comitetului Permanent pentru Controlul Drogurilor (PKKN) să lucreze cu ele. Spațiile pentru depozitarea stupefiantelor trebuie să îndeplinească cerințele standard actuale pentru rezistența tehnică (Anexa 1).

Notă administrativă: modificarea la punctul 1.

2. Încăperea pentru depozitarea stupefiantelor la sfârșitul lucrărilor trebuie să fie încuiată și sigilată sau sigilată, iar cheile, sigiliul și sigiliul trebuie să fie în posesia persoanei responsabile financiar responsabilă de depozitarea stupefiantelor.

H. Responsabilitatea pentru organizarea depozitării corespunzătoare, siguranței stupefiantelor și formularelor speciale de prescripție revine managerului depozitului (bazei) farmaciei.

4. Accesul în încăperea în care sunt depozitate stupefiante și formulare speciale de prescripție este permis numai persoanelor care lucrează direct cu acestea, care se eliberează prin ordin al șefului depozitului (bazei) și aviz special al Direcției Afaceri Interne.

5. La primirea medicamentelor stupefiante, conducătorul de depozit (bază) sau adjunctul acestuia este obligat să verifice personal conformitatea cantităților primite cu documentele însoțitoare.

6. Medicamentele narcotice se eliberează din depozit (bază) numai în formă sigilată, iar pe fiecare colet este aplicată o etichetă care indică expeditorul, denumirea conținutului și numărul de analiză.

7. Eliberarea stupefiantelor trebuie efectuată conform cerințelor semnate de conducătorul instituției sau adjunctul acestuia și certificate prin sigiliul instituției.

Toate reclamațiile și facturile pentru stupefiante trebuie emise separat de creanțele și facturile pentru alte droguri, indicându-se cantitățile în cuvinte.

Notă administrativă: modificări ale paragrafului 7.

8. Eliberarea stupefiantelor se realizează în baza unei împuterniciri separate, executată în modul prescris, cu indicarea în cuvinte a denumirii drogurilor primite și a cantității acestora. Perioada de valabilitate a procurii este de 15 zile.

9. Înainte de a elibera stupefiante, persoana responsabilă financiar trebuie să verifice personal baza zilei eliberării, conformitatea narcoticului eliberat cu document de însoțire, ambalarea corectă și semnarea pentru o copie a facturii rămase la depozit (bază).

Notă administrativă: modificări la clauza 9.

10. Din depozitele (bazele) de farmacie se eliberează stupefiante numai în scopuri medicale către organizațiile de tratament și preventiv și farmaceutic (farmaceutic), precum și instituțiile de cercetare și instituțiile de învățământ medical cu paturi de spital.

Notă administrativă: modificări ale paragrafului 10.

11. Stupefiantele, indiferent de forma de dozare, se înregistrează în depozite (baze) într-o carte numerotată și dantelă (conform formularului anexat), sigilată cu sigiliu de ceară și semnată de șeful organului de conducere al organizațiilor farmaceutice din entitatea constitutivă a Federației Ruse.

Notă administrativă: noua editie paragraful 11.

12. Toate documentele privind primirea si consumul de stupefiante la depozit (baza) trebuie depozitate intr-un seif inchis si sigilat cu persoana responsabila de depozitarea acestora, in conformitate cu perioadele de pastrare stabilite.

Notă administrativă: modificări la punctul 12.

13. Este interzisă depozitarea în depozitele (bazele) de farmacii a medicamentelor narcotice care nu sunt aprobate pentru utilizare în practica medicală în Federația Rusă.

14. Transportul stupefiantelor se efectuează în conformitate cu normele speciale în vigoare.

Șef departament organizare

Furnizarea de medicamente și

comisia de control al drogurilor

Denumirea depozitului farmaciei (bază)

contabilizarea stupefiantelor in depozitele (bazele) farmaceutice

Notă de administrare: Este exclus carnetul de evidență a stupefiantelor din depozitele (bazele) farmaciilor.

Denumirea produsului _____________________________________________

Unitate __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Cadrul legislativ al Federației Ruse

Consultație gratuită

Legislația federală

Acasă

„Healthcare”, N 3, 1998

ORDIN al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12 noiembrie 1997 N 330 „Cu privire la MĂSURI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE A CONTABILITĂȚII, DEPOZITAREA, PRESCRIPȚIA ȘI UTILIZAREA MEDICAMENTELOR NARCOTICE”

Pentru a eficientiza contabilizarea, depozitarea, prescrierea și utilizarea stupefiantelor, comand:

1. Pune în aplicare:

— Cerințe standard pentru consolidarea tehnică și dotarea spațiilor cu depozitarea stupefiantelor cu sisteme de securitate și de alarmă la incendiu (Anexa 1).

— Formular de formular de prescripție specială pentru un narcotic (Anexa 2).

— Standarde estimate pentru nevoia de stupefiante pentru pacienții ambulatori și internați (Anexa 3).

— Reguli de depozitare și contabilizare a stupefiantelor în farmacii (Anexa 4).

— Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție în instituțiile medicale și de prevenire (Anexa 5).

— Reglementări privind anularea și distrugerea stupefiantelor și rețetelor speciale neutilizate de bolnavii de cancer (Anexa 6).

— Reguli de depozitare, contabilizare și eliberare a stupefiantelor și formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în depozitele (bazele) farmaciilor (Anexa 7).

— Reguli de depozitare și contabilizare a stupefiantelor în laboratoarele de control și analitice (Anexa 8).

— Reguli de depozitare și contabilizare a stupefiantelor în institutele de cercetare, laboratoare și instituții de învățământ (Anexa 9).

— Act privind distrugerea fiolelor uzate de stupefiante (Anexa 10).

— Forma unui raport extraordinar transmis Ministerului Sănătății al Federației Ruse cu privire la furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituții medicale și de prevenire (Anexa 11).

2.2. Către șefii autorităților din domeniul sănătății și organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse:

2.1. Atribuiți responsabilitatea personală conducătorilor instituțiilor medicale și de prevenire pentru contabilizarea, siguranța, eliberarea, prescrierea și utilizarea stupefiantelor și formularelor speciale de prescripție, în conformitate cu Anexele 1 - 11 introduse prin prezentul ordin.

2.2. Furnizați instituțiilor medicale și de prevenire formulare speciale de prescripție pentru stupefiante obținute din depozitele (bazele) farmaciilor. Stocul de formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în autoritățile sanitare și instituțiile medicale și de prevenire nu trebuie să depășească necesarul lunar.

2.3. Obligați șefii instituțiilor medicale și de prevenire (sau adjuncții acestora) să se asigure că formularele speciale de prescripție pentru stupefiante sunt depozitate doar într-un seif, a cărui cheie trebuie să fie deținută de acești manageri; și efectuează monitorizarea sistematică a prescripției stupefiante și a procedurii stabilite pentru prescrierea acestora (Anexa 2). Este categoric interzis medicilor să elibereze și să prescrie rețete pentru droguri narcotice pacienților care suferă de dependență de droguri.

2.4. Obligați medicii curant să documenteze prescrierea și utilizarea stupefiantelor cu mențiuni în istoricul medical care indică numele formei de dozare a medicamentului, cantitatea și doza acestuia.

2.5. Obliga medicii curant sau de gardă să predea fiolele uzate de stupefiante în aceeași zi, cu excepția weekend-urilor și sărbătorilor, șefului adjunct al secției medicale, iar în instituțiile în care acesta este absent - șefului institutia medicala. Distrugerea fiolelor uzate se efectuează de către o comisie prezidată de șeful cu executarea actului corespunzător în forma prescrisă (Anexa 7).

3. Comisia permanentă pentru controlul drogurilor, șefii instituțiilor medicale și de prevenire, șefii instituțiilor științifice și de cercetare, la stabilirea necesarului de stupefiante, se ghidează după standardele de consum pentru stupefiante (Anexa 9).

4. Șefii organismelor de management al asistenței medicale și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse ar trebui să organizeze sistematic verificări ale corectitudinii numirii și înregistrării persoanelor admise (inclusiv temporar) să lucreze la primirea, depozitarea, înregistrarea și distribuirea stupefiantelor în farmacii si institutii medicale si preventive . Dacă sunt dezvăluite fapte de încălcare a procedurii de prescriere și admitere a persoanelor să lucreze cu stupefiante, autorii vor fi trași la răspundere strict în conformitate cu legislația Federației Ruse.

6. Luați în considerare Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30 decembrie 1982 N 1311 „Cu privire la măsurile pentru eliminarea deficiențelor grave și consolidarea în continuare a luptei împotriva dependenței de droguri, îmbunătățirea contabilității, depozitarea, prescrierea și utilizarea stupefiantelor” ( Anexa 2 „Formular”) să fie considerat invalid pe teritoriul Federației Ruse formularul special de prescripție pentru un narcotic”, anexa 3 „Rate de consum pentru medicamente narcotice”, anexa 4 „Formula unui raport extraordinar transmis Ministerului Sănătății al URSS privind furtul și furtul de droguri din farmacii și instituții medicale și de prevenire”, anexa 5 „Reguli de depozitare și contabilitate a medicamentelor narcotice în farmaciile autonome”, anexa 6 „Reguli de păstrare și contabilizare a medicamentelor narcotice și prescripție specială”. formulare în instituțiile medicale și de prevenire”, anexa 7″ Reguli de păstrare, contabilizare și eliberare a medicamentelor stupefiante și formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în depozitele farmaceutice”, anexa 8 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor în control și laboratoare analitice ale secțiilor de farmacie”, anexa 9 „Reguli de păstrare și evidență a stupefiantelor în institutele de cercetare, laboratoarele și instituțiile de învățământ ale sistemului sanitar”, anexa 10 „Regulamente privind radierea și distrugerea stupefiantelor și rețete speciale neutilizate de bolnavii de cancer”, Anexa 11 „Lege privind distrugerea fiolelor uzate de stupefiante în instituțiile medicale”).

7. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin este încredințat ministrului adjunct al sănătății A.E. Vilken.

Anexa 1
APROBAT
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330
DE ACORD
Ministru adjunct
afaceri interne
Federația Rusă
UN. KULIKOV
5 martie 1993
DE ACORD
Preşedinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN
4 martie 1993

1.1. Aceste Cerințe prevăd măsuri de consolidare tehnică și definesc principiile de bază pentru crearea sistemelor de securitate și de alarmă la incendiu multi-site pentru protecția spațiilor (facilități speciale de depozitare) cu stupefiante incluse în listele emise de Comitetul permanent pentru controlul drogurilor.

Cerințele se aplică instalațiilor de depozitare a medicamentelor proiectate, nou construite și reconstruite. Întărirea tehnică a spațiilor cu medicamente, contracte pentru protecția cărora au fost deja încheiate, trebuie adusă în conformitate cu cerințele prezentului document în termenele stabilite în rapoartele de inspecție ale comisiei.

Cerințele se aplică spațiilor pentru depozitarea substanțelor puternice și toxice.

1.2. Inspecțiile comisiei de depozitare a medicamentelor sunt efectuate de către reprezentanți ai autorităților sanitare, unităților de securitate, Supravegherii de stat împotriva incendiilor și alte organizații interesate. Comisia, pe baza reglementărilor în vigoare și a documentației disponibile, stabilește locurile de concentrare a stupefiantelor și face o alegere varianta optima protejarea instalației prin sisteme de alarmă, ținând cont de telefonia și alimentarea acesteia. În timpul examinării sunt identificate vulnerabilitățile din structurile clădirilor (ferestre, uși, pereți nepermanenți, tavane, pardoseli, orificii de ventilație etc.), precum și numărul de bucle de securitate și incendiu, dispozitive, detectoare, senzori necesari pentru protejarea depozitării medicamentelor. zonele sunt determinate.

Pe baza rezultatelor inspecției depozitului de medicamente, se întocmește un act conform formularului prescris și se determină executanții și termenele de finalizare a lucrării.

1.3. Pregătirea și executarea lucrărilor de dotare a spațiilor de droguri cu echipamente de protecție împotriva incendiilor trebuie efectuate în conformitate cu:

- Cu harti tehnologiceși instrucțiuni pentru instalarea sistemelor și dispozitivelor de alarmă de securitate;

- cu VSN 25-09.68-85 „Reguli pentru producerea și recepția lucrărilor. Instalarea sistemelor de paza, incendiu si securitate - alarma incendiu”;

— cu documentația tehnică pentru produse;

— cu cerințele PUE, SNiP 2.04.09-84 și SNiP 3.05.06-85.

2.1. Spațiile cu droguri trebuie să aibă pereți echivalent ca rezistență cu pereții din cărămidă, cu o grosime de cel puțin 510 mm, podele și tavane echivalente ca rezistență cu o placă de beton armat cu o grosime de cel puțin 100 mm.

2.2. Pereții, tavanele și podelele care nu îndeplinesc cerințele specificate trebuie armate pe interior pe întreaga suprafață cu grătare de oțel cu diametrul tijei de cel puțin 10 mm și dimensiunile celulelor de cel mult 150 x 150 mm. Grilajele sunt sudate la ancore cu diametrul de cel puțin 12 mm eliberate de pereții de zidărie sau plăcile de pardoseală cu pas de 500 x 500 mm.

Dacă este imposibilă instalarea ancorelor, este permisă împușcarea pieselor înglobate din bandă de oțel de 100 x 50 x 6 mm pe suprafețe din beton armat și din beton cu patru dibluri.

2.3. Ușile de intrare în depozitele de medicamente trebuie să respecte cerințele GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, să fie în stare bună de funcționare, să se potrivească bine în tocul ușii, solide, cel puțin 40 mm grosime, au cel puțin două încuietori cu mortare fără autoblocare. Ușile sunt tapițate pe ambele părți cu tablă de nu mai puțin de 0,6 mm grosime, cu marginile foii pliate peste suprafața interioară a ușii sau suprapunând capătul tablei. Ușa din interior este protejată suplimentar de zăbrele usi metalice, din tijă de oțel cu diametrul de cel puțin 16 mm, celule de cel mult 150 x 150 mm, care sunt sudate la fiecare intersecție. Designul ușii (tocul ușii) este realizat din profil de oțel. In spatiile de depozitare existente sunt permise cutii din lemn, armate cu colturi de otel de 30 x 40, grosime de minim 5 mm, fixate in perete cu pini de armare din otel cu diametrul de 10 - 12 mm si lungimea de 120 - 150 mm.

2.4. Deschiderile ferestrelor spațiilor de droguri în interiorul sau între cadre sunt echipate cu bare metalice, care sunt realizate din tije de oțel cu un diametru de cel puțin 16 mm și o distanță verticală și orizontală între tije de cel mult 150 mm. Capetele tijelor de grătar sunt încorporate în perete la o adâncime de cel puțin 80 mm și umplute cu beton.

Este permisă utilizarea grilajelor sau jaluzelelor decorative, care să nu fie inferioare ca rezistență față de grilajele menționate mai sus.

2.5. Stupefiantele trebuie depozitate în seifuri. În spațiile fortificate din punct de vedere tehnic, este permisă depozitarea medicamentelor în dulapuri metalice. Seifurile (dulapuri metalice) trebuie ținute închise. După încheierea zilei de lucru, acestea trebuie sigilate sau sigilate. Cheile de la seifuri, sigilii și sigilii trebuie să fie păstrate la tine din punct de vedere financiar persoane responsabile, autorizat în acest sens prin ordine ale autorităților sau instituțiilor sanitare.

3.1. Unitățile de depozitare a medicamentelor trebuie să fie echipate cu sisteme de alarmă de securitate cu mai multe locații, fiecare linie conectată la numere separate de console de supraveghere centralizată.

3.2. Prima linie de protecție de alarmă protejează structurile clădirii din perimetrul incintei - deschideri de ferestre și uși, canale de ventilație, prize termice și alte elemente ale incintei care sunt accesibile din exterior. Ușile sunt blocate pentru „deschidere” și „spărgere”. Geamurile sunt protejate de alarme pentru „deschidere” și „spărgere” geam. Pereți nepermanenți, tavane, puncte de intrare în comunicare - pentru o „pauză”. Pereții principali, canalele de ventilație - pentru „distrugere” și „impact”.

Se recomandă blocarea structurilor clădirii pentru „deschidere” (ferestre, uși) cu detectoare de tip SMK; pentru „distrugerea” sticlei, folii se folosesc detectoare tip „Window-1” sau altele similare. Pereții nepermanenți (pereții despărțitori) sunt protejați împotriva „ruperii” cu firul PEL. Pentru a bloca pereții principali și tavanul unei încăperi, se recomandă utilizarea unui detector de tip Gran-1, care vă permite să detectați distrugerea structurilor clădirilor din cărămidă de cel puțin 150 mm și beton cu o grosime de cel puțin 120 mm. mm. Zonele vulnerabile ale perimetrelor încăperii pot fi protejate de detectoare optic-electronice precum „Foton-2”, „Foton-5”, care formează o zonă de detectare sub forma unei bariere verticale.

3.3. Liniile suplimentare de alarmă protejează volumele și zonele interne ale spațiilor, seifurile (dulapuri metalice) utilizate pentru depozitarea stupefiantelor. Pentru liniile de securitate suplimentare, alegerea detectorilor este determinată în funcție de natura încăperii și de amplasarea bunurilor materiale în acestea. Se folosesc detectoare cu ultrasunete, optic-electronice, unde radio, capacitive „Echo-2,3”, „Photon-1M,4”, „Kvant-3”, „Volna-2,M”, „Volna-2,M” ca dispozitive și detectoare în aceste scopuri.Fon-1”, „Rif-M”, „Peak” etc.

Pentru a crește fiabilitatea alarmei de securitate, se recomandă utilizarea unor detectoare cu diferite principii de funcționare.

3.4. În sistemele de protecție cu mai multe linii, trebuie utilizate dispozitive de recepție și control care asigură monitorizarea buclelor de alarmă în cazul unei căderi de curent. Utilizarea dispozitivelor și detectoarelor de recepție și control care au sursă de alimentare autonomă sau unități pentru trecerea la alimentare de la o consolă de monitorizare centralizată prin linii telefonice împreună cu dispozitive de echipamente de etanșare la fața locului care nu oferă energie de rezervă este nepractică.

3.5. Pe lângă liniile independente de protecție, se recomandă echiparea seifurilor (dulapuri metalice) direct cu senzori - capcane, care sunt incluse în bucla unei linii suplimentare de alarmă.

3.6. Când alimentarea de la rețea este oprită, trebuie asigurată funcționarea panoului de comandă, senzorilor și detectoarelor uneia dintre liniile de alarmă. Dacă nu este în depozit linii telefonice Este necesar să se utilizeze multiplexarea HF a liniilor libere ale rețelei de distribuție, a liniilor telefonice ale organizațiilor, a apartamentelor cetățenilor situate în apropierea depozitului sau a liniilor telefonice cu plată.

3.7. La instalațiile mari (baze, depozite) cu depozitare de stupefiante este permisă utilizarea principiului „micralizării” cu instalarea de concentrate de capacitate mică la punctele de control cu racordarea acestora la panouri centralizate de monitorizare.

3.8. Locurile de muncă ale personalului implicat în tranzacții cu droguri, precum și spațiile de depozitare, sunt dotate cu sisteme de alarmă, care au scopul de a transmite semnale de alarmă către unitățile de serviciu ale organelor de afaceri interne și de a lua măsuri în cazul unui jaf în timpul programului de lucru.

3.9. Sistemul de alarmă de incendiu trebuie să funcționeze 24 de ore din 24. Detectoarele de incendiu sunt incluse în bucle de blocare comune sau independente, conectate la dispozitive comune sau independente cu semnale de alarmă transmise la panourile centrale de monitorizare sau alarme locale de sunet și lumină.

3.10. La unitățile (incinte) cu depozitare de stupefiante nu este permisă utilizarea echipamentelor de alarmă de securitate care nu sunt incluse în Lista echipamentelor de securitate, securitate, incendiu și alarmare la incendiu recomandate pentru utilizare.

4. Respectarea prevederilor prezentelor Cerințe Model este obligatorie la obținerea permisului de la Comitetul Permanent pentru Controlul Drogurilor pentru depozitarea stupefiantelor.

Anexa 2
APROBAT
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

Anexa 3
APROBAT
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

STANDARDE ESTIMATE PENTRU NEVOIA DE MEDICAMENTE NARCOTICE
PE 1000 POPULAȚIE PE AN (ÎN GRAME)

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 05.08.2003 N 330 (modificat la 24.11.2016) „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă” (împreună cu „Regulamentele privind organizarea activităților unui dietetician”, „Regulamentul privind organizarea activităților asistent medical alimentar”, „Regulamentul Consiliului pentru Nutriția Medicală a Instituțiilor Medicale”, „Instrucțiuni pentru Organizarea Nutriției Medicale în Instituțiile Medicale”) (Înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la data de 12 septembrie 2003 N 5073)

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

DESPRE MĂSURI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE

NUTRIȚIA VINDECATĂ ÎN TRATAMENT-ÎNGRIJIRI PREVENTIVE

INSTITUȚII ALE FEDERATIEI RUSE

În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației Federației Ruse pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10 august 1998 N 917 „*”, îmbunătățirea organizarea nutriției medicale și creșterea eficacității utilizării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

„*” Colecția de legislație a Federației Ruse, 24.08.1998, nr. 8, art. 4083.

1.1. Regulamentul de organizare a activităților unui medic nutriționist (Anexa nr. 1);

1.2. Reglementări privind organizarea activităților unui asistent medical alimentar (Anexa nr. 2);

1.3. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Medicală în Instituțiile Medicale (Anexa nr. 3);

1.4. Instrucțiuni de organizare a nutriției terapeutice în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);

1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5).

2. Încredințează controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin viceministrului R.A. Halfina.

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR UNUI DIETITIST

1. În funcția de dietetician este numit un medic specialist cu pregătire în nutriție clinică și certificat în specialitatea „dietologie”.

2. Dieteticianul este responsabil de organizarea nutriției terapeutice și utilizarea adecvată a acesteia în toate secțiile instituțiilor de sănătate.

3. Un medic nutriționist supraveghează asistentele dietetice și monitorizează activitatea unității de catering.

4. Nutriționistul este obligat să:

a) consiliază medicii de secție cu privire la organizarea alimentației medicale;

b) consiliază pacienții în probleme de nutriție terapeutică și rațională;

c) efectuează o verificare aleatorie a istoricului medical în funcție de respectarea dietelor prescrise și a etapelor dietoterapia;

d) analizează eficacitatea nutriției terapeutice;

e) verifica calitatea produselor la sosirea acestora la depozit si unitatea de alimentatie; controlează depozitarea corectă a proviziilor alimentare;

f) exercita controlul asupra amplasarii corecte a produselor la prepararea preparatelor;

g) întocmește documentația privind organizarea alimentației medicale:

— meniu consolidat de șapte zile — opțiuni de vară și iarnă;

h) controlează corectitudinea documentației de către asistenta alimentară (dispunerea meniului, cerințele meniului etc.);

i) exercită controlul asupra calității alimentelor preparate înainte de a le emite departamentelor prin prelevarea unei probe la fiecare masă;

j) stabilesc împreună cu șefii de secții lista și numărul livrărilor de alimente la domiciliu pentru un pacient aflat în tratament într-o instituție medicală;

k) controlează oportunitatea examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și cămară și nu permit să lucreze persoanelor care nu au fost supuse examinărilor medicale preventive și pacienților cu boli pustuloase, intestinale și dureri în gât;

l) organizează sistematic pregătirea avansată a lucrătorilor din catering pe probleme de nutriție medicală;

m) desfășoară activități sanitare și educaționale active privind alimentația rațională și terapeutică pentru toți angajații instituției medicale și pacienții;

o) creșterea nivelului calificărilor profesionale în ciclurile de pregătire avansată în dietetică cel puțin o dată la 5 ani.

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE

1. În funcția de asistent medical alimentar este numit un specialist cu studii medii medicale care are pregătire specială în nutriție clinică și certificat în specialitatea „dietologie”.

2. O asistentă dietetică lucrează sub îndrumarea unui nutriționist.

3. Asistenta alimentară monitorizează activitatea departamentului de catering și respectarea regulilor sanitare și igienice de către lucrătorii departamentului de catering.

4. Asistenta dietetică este obligată:

a) verifica calitatea produselor la sosirea acestora la depozit si unitatea de alimentatie; controlează depozitarea corectă a proviziilor alimentare;

b) întocmește zilnic, sub supravegherea unui medic nutriționist și cu participarea responsabilului de producție, o aranjare a meniului (sau cerința meniului) în conformitate cu dosarul cardului alimentar și meniul consolidat aprobat de Consiliul pentru Nutriție Medicală;

c) monitorizează amplasarea corectă a produselor la pregătirea mâncărurilor și respinge produsele finite, prelevează mostre de alimente finite;

d) controlează eliberarea corectă a mâncărurilor de la compartimentul de catering către compartimente în conformitate cu „lista de distribuire”;

e) exercită controlul asupra: stării sanitare a sediului secției de catering, a sălilor de distribuție, cămarelor, utilajelor, ustensilelor, precum și asupra respectării de către lucrătorii secției de alimentație a regulilor de igienă personală;

f) organizează și participă personal la desfășurarea cursurilor cu personalul de îngrijire și personal de catering pe probleme de nutriție medicală;

g) păstrează documentația medicală;

h) efectuează în timp util examinări medicale preventive ale lucrătorilor din catering, distribuție și cămară și nu permit persoanelor care nu au fost supuse unui control medical preventiv și bolnavilor cu boli pustuloase, intestinale și dureri de gât să lucreze;

i) îmbunătățirea nivelului de pregătire profesională cel puțin o dată la 5 ani.

din data de 05.08.2003 N 330

DESPRE SFATURI PRIVIND NUTRIȚIA TERAPEUTICĂ

1. Consiliul pentru Nutriție Medicală este un organ consultativ și este creat într-o instituție medicală cu un număr de paturi de 100 sau mai mult.

2. Numărul de membri ai Consiliului de Nutriție Medicală și componența personală a acestuia se aprobă prin Ordinul medicului șef al instituției.

3. Consiliul pentru Nutriție Medicală include: medicul șef (sau adjunctul acestuia pentru activitatea medicală) - președinte; dietetician - secretar executiv, șefi de secții - medici, anestezist-reanimatolog, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membrii echipei de suport nutrițional), medic șef adjunct afaceri economice, asistente dietetice, director de producție (sau bucătar) . Dacă este necesar, în lucrările Consiliului pot fi implicați și alți specialiști ai instituției de tratament și prevenire.

4. Obiectivele Consiliului pentru Nutriție Clinică:

a) îmbunătățirea organizării alimentației medicale într-o instituție medicală;

b) introducerea de noi tehnologii de nutriție preventivă, dietetică și enterală;

d) aprobarea nomenclatorului de diete, amestecuri pentru nutriție enterală, amestecuri compozite proteice uscate pentru nutriție medicală, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție sanitară;

e) aprobarea meniurilor de șapte zile, fișe de mâncăruri și un set de amestecuri pentru nutriție enterală;

g) îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse și amestecuri dietetice pentru nutriție enterală;

h) elaborarea de formulare și planuri de pregătire avansată a angajaților în nutriție clinică;

i) controlul asupra organizării nutriției terapeutice și analiza eficacității dietoterapiei pentru diferite boli.

5. Consiliul de Nutriție Medicală ține ședințe la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

DESPRE ORGANIZAREA NUTRIȚIEI TERAPEUTICE

IN INSTITUTIILE DE TRATAMENT SI PREVENTIV

Organizarea nutriției terapeutice într-o instituție medicală este parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri de tratament.

Dietele utilizate anterior ale sistemului numeric (dietele N N 1 - 15) sunt combinate sau incluse în sistemul de diete standard, care sunt prescrise pentru diferite boli în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile de la diferite organe și sisteme (Tabelul 1). ).

Alături de dieta standard de bază și variantele acesteia, în instituțiile medicale, în conformitate cu profilul lor, se folosesc următoarele:

- diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta pentru sângerare ulceroasă, regim pentru stenoză gastrică) etc.;

— diete specializate: dieta bogata in proteine pentru tuberculoza activa (denumita in continuare dieta bogata in proteine (t));

— diete de post (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartofi, brânză de vaci, suc, carne etc.);

— diete speciale (potasiu, magneziu, diete cu tuburi, diete pentru infarct miocardic, diete pentru post-dieteterapie, dieta vegetariana etc.).

Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea preparatelor de nutriție medicală disponibile în indexul cardului, creșterea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), monitorizarea livrărilor de alimente la domiciliu pentru pacienții care urmează tratament în o instituție medicală, precum și prin utilizarea aditivilor alimentari activi biologic și a amestecurilor specializate gata preparate în nutriție terapeutică și enterală. Pentru a corecta dieta, 20-50% din proteine în amestecuri specializate gata preparate pot fi incluse (Tabelul 1a).

Achiziția de amestecuri uscate compozite proteice pentru nutriție medicală se efectuează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n. (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 N 01/32-EZ Ordinul nu necesită înregistrarea de stat) în conformitate cu articolul 340 din Clasificarea economică a cheltuielilor bugetare ale Federației Ruse „Creștere în costul stocurilor” cu atribuirea amestecurilor specializate gata preparate pentru nutriție medicală la secțiunea „produse alimentare (plata pentru alimente), inclusiv rațiile alimentare pentru personalul militar și persoanele echivalente acestora”.

Seturile de alimente zilnice medii recomandate sunt baza pentru elaborarea dietelor standard într-o instituție medicală (Tabelul 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament sanatoriu-stațiune, se folosesc soiuri mai scumpe de produse, ținând cont de standardele nutriționale zilnice în sanatorie și sanatorie (Tabelele 3, 4, 5). În absența unui set complet de produse în departamentul de catering, prevăzut de meniul consolidat de șapte zile, este posibilă înlocuirea unui produs cu altul, păstrând în același timp compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor medicinale utilizate (Tabelele 6, 7).

Conducerea generală a dietei într-o instituție medicală este efectuată de medicul șef, iar în lipsa acestuia - de adjunctul pentru tratament medical.

Un nutriționist este responsabil de organizarea nutriției terapeutice. În cazurile în care nu există un post de dietetician într-o instituție medicală, o asistentă dietetică este responsabilă de această activitate.

la Instrucțiunile de organizare

COMPOZIȚIA CHIMĂ ȘI ENERGIE

VALOAREA DIETELOR STANDARD FOLOSITE ÎN ÎNGRIJIREA SĂNĂTĂȚII

CLOPOTUL

Cu modificări și completări de la:

Ordinul 330 privind nutritia terapeutica

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia a aprobat normele de nutriție terapeutică

Organizarea nutriției terapeutice

Organizarea nutriției terapeutice la nivel federal

Legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ

Documentatia primei grupe.Documentatia destinata emiterii produselor alimentare si contabilizarea alocatiilor alocate pentru acestea.

Meniu rezumat de șapte zile

Card de aspect

Nomenclatura dietelor

Documentatie contabila si de raportare

Documentarea celui de-al doilea grup. Documente care reflectă monitorizarea stării de sănătate a angajaților departamentului de catering

Documentația celui de-al treilea grup. Documentație privind organizarea serviciilor de alimentație (documentație de producție)

Nevoia de GOST-uri

SanPiNs și reglementări

La nivelul subiectului Federaţiei

La nivelul instituţiei medicale

Organizarea nutriției terapeutice la nivel federal

Legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ

Documentatia primei grupe.Documentatia destinata emiterii produselor alimentare si contabilizarea alocatiilor alocate pentru acestea.

Meniu rezumat de șapte zile

Card de aspect

Nomenclatura dietelor

Documentatie contabila si de raportare

Documentarea celui de-al doilea grup. Documente care reflectă monitorizarea stării de sănătate a angajaților departamentului de catering

Documentația celui de-al treilea grup. Documentație privind organizarea serviciilor de alimentație (documentație de producție)

Nevoia de GOST-uri

SanPiNs și reglementări

La nivelul subiectului Federaţiei

La nivelul instituţiei medicale

Aplicarea produselor specializate

ANEXA 1. CERINȚE STANDARD PENTRU FORTAȚIA TEHNICĂ ȘI ECHIPAMENTE DE SECURITATE ȘI ALARME DE INCENDIU PENTRU LOCALILE CU DEPOZITARE DE MEDICAMENTE - Nu mai este valabil. din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

ANEXA 2. FORMULAR DE PRESCRIPȚIE SPECIALĂ PENTRU NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE - Nu mai este valabil. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

din 01.09.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

ANEXA 4. REGULI DE DEPOZITARE ȘI CONTABILIARE A STUPIDELOR ȘI A SUBSTANȚELOR PSIHOTROPICE ÎN FARMACII - Nu mai este în vigoare. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

330 ordin al Ministerului Sănătăţii

Cadrul legislativ al Federației Ruse

Consultație gratuită

Legislația federală

Citeste si

Cum să începi o afacere de creștere a porcilor și să reușești în ea

Să începem cu elementele de bază ale creșterii iepurilor

Idei de afaceri cu investiții minime

CLOPOTUL